Bir çocuğun doğumuyla genç bir anne için koca bir dünya açılır. İlk sevinçler ve endişeler, kaygılar ve sevinçler... Bebeğinizin büyüyüp güçlenmesi için çok zamana ihtiyacı olacak ama şimdilik tamamen size bağımlı. Çocuğunuzun gelişimi hakkında size çok fazla bilgi verebileceği için çocuk doktorunuza soru sormaktan çekinmeyin. Rejimi takip etmenin, yemek yemenin ve yürümenin yanı sıra, konjugasyon sarılığı gibi bir fenomen hakkında da size kesinlikle tavsiyelerde bulunacaktır. Paniğe kapılmayın, bu kesinlikle hepatit değil, hemen hemen her annenin aşina olduğu normal, fizyolojik bir olgudur.

Genel açıklama

İlk günlerde bebeğin vücudu henüz yeni koşullara tam olarak uyum sağlamamıştır. Bu bakımdan bebekte çeşitli rahatsızlıklar gelişir. En önemli değişiklik beslenmedir. Daha dün ona tüm besinler göbek bağı yoluyla sağlanıyordu ama bugün kendi başına yemeye başlaması gerekiyor. Aynı zamanda bağırsakların da çalışmaya başlaması ve vücuda giren her şeyi emmesi gerekir.

Sindirim sistemi vücudumuzdaki en karmaşıklardan biridir, bu nedenle başarısızlıklar en sık burada görülür. Karaciğerin ve enzimatik sistemin olgunlaşmamış olması, bilirubinin metabolik süreçlerinin yavaş olmasına yol açar. Cildi renklendiren pigment vücutta hemoglobinin parçalanması sonrasında oluşur. Zamanında ortadan kaldırmak mümkün değilse, o zaman birikme meydana gelir. yumuşak dokular. Konjugasyon sarılığı gelişir. Çoğu çocukta görülür ve normalde herhangi bir sonuç vermeden ortadan kaybolur. Sadece iki hafta içinde bebek yeniden güzelleşecek.

Nasıl öğrenilir?

Kural olarak, bu bozukluk yaşamın ikinci gününde oldukça erken gelişir. Konjugasyon sarılığı bir hastalık değil, sadece vücutta meydana gelen değişiklikleri gösteren harici bir semptomdur. Normalde bu durum herhangi bir müdahaleye gerek kalmadan ortadan kalkar. Semptomlar dedikleri gibi açıktır. Mukoza zarları, gözlerin beyazları ve cilt sarımsı bir renk alır. Ancak şimdilik bu bir patoloji değil, normun bir çeşididir.

Endişe verici semptomlar

Konjugasyon sarılığı yaşamın 7-10. günlerinde kendiliğinden geçer. Bu durumda bebeğe herhangi bir tehlike oluşturmadığını söyleyebiliriz. Ancak yaşamın ikinci haftasının ortasında karakteristik cilt tonu hala devam ediyorsa, çocuk doktorunuza haber verdiğinizden emin olun. Ek işaretlerin değerlendirilmesi önemlidir. Bu, dışkı ve idrarın renginde bir değişiklik, uyuşukluk ve kusma, başın geriye atılması, kasılmalardır. Ebeveynler durumun ciddiyetini hafife alma ve tedaviyi geciktirme eğilimindedir ki bu büyük bir hatadır.

Bu semptomlardan herhangi biri, cildin sararmasıyla birlikte doktora gitme nedenidir. Nükleer ve hemolitik sarılığın patolojik formları bebeğin vücudu için büyük tehlike oluşturur. Bu formların her ikisi de vücutta bilirubinin birikmesiyle karakterize edilir. Bu nedenle konjugasyon sarılığının nedeninin belirlenmesi son derece önemlidir. Bunu kendi başınıza yapamazsınız, bu nedenle bir doktordan profesyonel tavsiye almayı unutmayın. Ve yenidoğan, fizyolojik sarılık şekli hastaneye yatmayı gerektirmez. Doktorların göz ardı etmemeyi önerdiği tek şey düzenli testlerdir. Kandaki bilirubinin kontrol edilmesi durumun kötüleşmesini önlemeye yardımcı olur.

Çocuk neden sarardı? Normun bir çeşidi mi?

Bu soru ilgi çekici olamaz. Bebek zamanında doğduysa tüm organ ve sistemlerin düzgün çalışması gerekir. O halde doktorlar neden "karaciğer olgunlaşmamış" yazıyor? Ve eğer bu her yeni doğan çocuk için bir sorunsa, o zaman neden komşunun oğlu veya kızı normalde herhangi bir sararma veya tavsiye olmadan doğum hastanesinden taburcu edildi?

Aslında bu soruya kesin olarak cevap vermek zordur. Ancak sarılığın görünümünün birçok faktörden etkilendiği bilinmektedir:

• Hamilelikte anne beslenmesi.
• Hamilelik sırasında annenin sağlığının bozulması, özellikle buna antibiyotik kullanımı da eşlik ediyorsa.
• Kötü alışkanlıklar gelecekteki anne.
• Hamile bir kadının vücudunda iyot eksikliği.
• Olumsuz durum çevre.
• Resepsiyon ilaçlar hamilelik ve doğum sırasında.

Sarılığın patolojik formları

Bir çocukta fizyolojik konjugatif sarılık gelişirse kandaki bilirubin konsantrasyonu 171 IU veya daha yüksek olacaktır. Gösterge yüksek olmasına rağmen korkunç bir şeyi temsil etmiyor. Bunun yeni doğmuş bir bebek için normal bir durum olduğunu daha önce söylemiştik. Hastalığın acil müdahale gerektiren patolojik formları neden teşhis ediliyor? Oldukça fazla neden var:

• Asfiksi.
• Endokrin sistem hastalıkları.
• İlaç almak.
• Bilirubini parçalayan enzimin düşük aktivitesi.
• Karaciğer olgunlaşmamışlığı.
• Hiperbilirubinemi.

Risk grubu

Konjugasyon sarılığı (ICD-10) sıklıkla anneleri şeker hastası olan bebeklerde gelişir. Buna prematüre bebekler de dahildir. Bu durumda durumları yalnızca karaciğerin ve enzimatik sistemlerin olgunlaşmamış olmasıyla ilişkilidir. Bu tehlikelidir çünkü aşırı bilirubin konsantrasyonları beyin yapılarını etkiler. Bu nörolojik sorunlara ve hatta ölüme yol açabilir!

Doktorlar, Asya ülkelerinden gelen yenidoğanlarda en sık konjugasyon sarılığının (ICD kodu - 10) meydana geldiğine göre düzenli olarak istatistik tutarlar. Ve erkekler hastalığa kızlardan çok daha duyarlıdır. Bebeklerde sarılık hastalığının büyük bir kısmı dağlık bölgelerde yaşayan halklarda görülmektedir ve henüz bir açıklama bulunamamıştır.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Her şeyden önce, yerel çocuk doktorunuza danışmalısınız. O, hiç kimse gibi, yenidoğanlarda konjugasyon sarılığının ne olduğunu, nedenlerini ve tedavinin ana yönlerini biliyor. Bu şaşırtıcı değil çünkü bu durum hemen hemen her yenidoğan için tipiktir. Pediatrik bir neonatolog olması en iyisidir. Doğum hastanelerinde çalışıyorlar ve yalnızca yeni doğanlarla ilgileniyorlar. İlk muayeneden sonra doktor daha uzmanlaşmış profildeki uzmanlardan tedavi önerebilir. Bunlar bulaşıcı hastalık uzmanları, hematologlar, gastroenterologlar ve hepatologlardır.

Anketler

En deneyimli doktor bile yenidoğanın vücudunu incelemeden konjugasyon sarılığı tedavisini öneremez. Bu bir anamnez almayı gerektirecektir. Ebeveynler semptomları ilk ne zaman fark ettiklerini ve durumun daha sonra nasıl değiştiğini yazmalıdır. Bazen genç bir annenin bebeğine ne olduğunu kendi başına değerlendirmesi zordur. Bebeğin basitçe "karanlık" olarak doğduğunu düşünüyor. Bu amaçla bir ay kadar düzenli olarak eve gelip anneye danışmanlık yapan bir ziyaretçi hemşire bulunmaktadır.

Ayrıca kesin tanı koymak için testlerden geçmek gerekir. Bu kan ve idrar. Tipik olarak kan yalnızca aç karnına toplanır. Doktor sizden çocuğunuza akşam 22.00'den sonra su dışında bir şey vermemenizi isteyecektir. Kan sabah bağışlanır. Ayrıca pelvik organların ultrasonografisi de önerilir.

Hastalığın tedavisi

Bazı durumlarda yenidoğanlarda sarılığın tedavi edilmesine gerek yoktur. Önemli olan yukarıda anlatılanların olmamasıdır patolojik semptomlar. Doğum hastanesinde çocuk doktorları bebeği izler ve gerekirse bilirubin için kan testi yapar. Taburcu olduktan sonra ebeveynlerin kendileri sararma derecesini izlemelidir deri bebek ve genel durumu.

Tipik olarak sarılık tedavisine genellikle aşağıdaki öneriler eşlik eder: bol miktarda sıvı içmek, güneşlenmek ve %5'lik glikoz solüsyonu. Çoğu zaman bu yeterli olur, sarılık yavaş yavaş kaybolur ve cilt normal rengine döner.

İlaç kullanımı

Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığının ileri tedavisi özel ilaçların kullanılmasını içerir. Bu durumda, tedavi ve dozaj süreci, ilgili hekim tarafından belirlenmelidir. Kendi kendine ilaç reçetesi kabul edilemez!

Karmaşık tedavi UV ışınlama, içme rejimi, diyet terapisini içerir, Intramüsküler enjeksiyon glikozun yanı sıra hepaprotektörlerin alınması, örneğin Ursosan. Bu ilaçlardan herhangi birini reçete etmeden önce, bireysel bir tedavi rejiminin seçilebilmesi için test sonuçlarının değerlendirilmesi gerekir. Bu hastalık her özel durumda farklı şekilde ortaya çıkar. Fizyolojik sarılık durumunda belirtiler çocuğun yaşamının 10-15. gününde kendiliğinden geçecektir. Yapılması gereken maksimum miktar bebeğe temiz su içirmek ve onu güneşe çıkarmaktır. Tedavi yardımcı olmazsa ve sarılık daha da kötüleşirse doktorlar tedavi rejimini yeniden değerlendirebilir.

Hastalık tehlikesi

Cildin sararması buzdağının sadece görünen kısmıdır. Önemli olan bilirubinin bebeğin vücudu için zehir olmasıdır. Ve içinde biriken Büyük miktarlar daha da gelişmesini ciddi şekilde etkileyebilir. Bu konu, yenidoğanlarda konjugasyon sarılığının neden tehlikeli olduğunu merak eden tüm şefkatli ebeveynlerin ilgisini çekmektedir. Sorunun zamanında fark edilmesi ve gerekli yardımın sağlanması için tek fırsat bu olduğundan, nedenlerini ve sonuçlarını bilmek gerçekten gereklidir.

Ancak paniğe gerek yok. Bir çocukta sarılık gelişmeye başlarsa, bu onun her türlü komplikasyon şansına sahip olduğu anlamına gelmez. Sarılığın şekline, türüne ve zamanında tedaviye bağlıdırlar. Tıbbi bakım. Doktora gitmeyi geciktirirseniz aşağıdaki ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir:

• Toksik zehirlenme.
• Albümin üretiminin azalması.
• Beyne giren zehirli maddeler görme ve işitme bozukluğuna, zihinsel gelişimde gecikmeye, DCA'ya ve felce neden olabilir.
• Siroz veya karaciğer kanserine yakalanma riski artar.
• Karaciğer patolojilerinin gelişimi.

Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığının geliştiği her durum için bunun geçerli olmadığını bir kez daha vurgulamak isterim. Sonuçlar yalnızca patolojik sarılık meydana geldiğinde ortaya çıkabilir. Fizyolojik olarak bebeğin gelişimini hiçbir şekilde etkilemez.

Bir sonuç yerine

Bebeğiniz yazın doğduysa büyük olasılıkla sarılık gelişmeyecektir. Annenin bebeğe sadece temiz su vermesi ve onu düzenli olarak güneşe koyması gerekir. Günde yaklaşık üç kez 10-15 dakika yeterli olacaktır. 10. günde belirtiler geçmezse çocuk doktorunuzla iletişime geçerek reçete yazmanız ve muayene olmanız gerekir. Bebeğin hangi tedaviyi alması gerektiğini ancak testlere dayanarak söylemek mümkün olacaktır. Tüm bu süre boyunca annenin, çocuğun karaciğerine yük oluşturmamak için hafif bir diyet izlemesi, çok fazla yağlı ve tatlı yiyecek yememesi gerekir.

Yenidoğanlarda sarılık birçok annenin aşina olduğu bir olgudur. Doğumdan sonraki ilk günlerde çocuğun cildinin sarımsı renginin bebekteki metabolik süreçlerin normal bir belirtisi olduğu genel olarak kabul edilir. Ancak bazı çocuklarda sarılık ciddi sonuçlara neden olur ve ebeveynleri ve doktorları endişelendirir. Alarmın ne zaman çalacağını anlamak için sarılığın neden ortaya çıktığını ve neyin normal kabul edildiğini bilmeniz gerekir.

Yenidoğanlarda sarılık nasıl gelişir?

Rahim içi yaşam boyunca fetal hemoglobin fetal kanda dolaşır. Oksijene afinitesi yüksektir. Doğumdan sonra çalışmaya başladığında solunum sistemi, hemoglobin fetalden normale değiştirilir.

Kırmızı kan hücreleri parçalandığında toksik dolaylı bilirubin oluşur. Karaciğer onu nötralize eder ve düzleştirir. Bu durumda bilirubin suda çözünerek idrar ve dışkıyla atılmasını sağlar.

Bebeklerde karaciğer hala işlevsel olarak olgunlaşmamıştır. Bilirubinin kanda ve organlarda uzun süre kalması sonucu büyük miktarda toksinle baş edemez. Yenidoğan sarılığı bu şekilde ortaya çıkar.

Yenidoğanların fizyolojik sarılığı

Sağlıklı çocuklarda doğumun ikinci gününde ciltte ve mukozalarda sarımsı bir renk görülür. Yoğunluğu 4-6. günlerde artar. Fizyolojik sarılık 10. günde azalır ve 14. günde tamamen kaybolması gerekir.

Bu durumun tespiti büyük ölçüde çocuk doktorunun deneyimine bağlıdır.

Ciddi komplikasyonları gözden kaçırma riski yüksektir, bu nedenle doğum sonrası erken dönemdeki tüm çocukların kan testinden geçmesi gerekir.

Tablo yenidoğanlar için dolaylı bilirubin normlarını göstermektedir:

Tüm çocukların kanındaki normal dolaylı bilirubin seviyesi 85 µmol/l'ye kadardır. Standartların araştırma yöntemine ve laboratuvar sistemlerinin üreticisine göre değişebileceğini hatırlamakta fayda var.

Araştırma sonucunun verilmesi için formda normal değerler belirtilmiştir.

"Fizyolojik" sarılık terimi pratikte modern neonatologlar tarafından kullanılmamaktadır. Bu duruma genellikle basitçe "yenidoğan sarılığı" veya "yenidoğan sarılığı" denir.

Uzun süreli sarılık

Bazı sağlıklı çocuklarda 2 haftadan uzun süre ciltte sarı renk görülür. Bilirubin seviyesi kabul edilebilir değerler dahilindedir, diğer organlardan kaynaklanan patolojiler tespit edilmemiştir. Bu duruma uzun süreli fizyolojik sarılık denir.

Uzun süreli sarılık da dahil olmak üzere fizyolojik sarılığın hayati tehlike oluşturmaması, acil tedavi gerektirmez.

Uzatılmış formda Galstena'yı evde damla şeklinde alabilirsiniz. İlaç ancak doktorun önerdiği şekilde verilebilir. Galstena, karahindiba, deve dikeni ve kırlangıçotu içeren bitkisel bir preparattır. Bu bitkilerin choleretic ve hepatoprotektif etkileri vardır. Olası görünüm alerjik reaksiyonlar Bu nedenle, bir çocuk doktoruna önceden danışmadan ilacı kendi başınıza kullanamazsınız.

Emzirmeden kaynaklanan sarılık

Bu durum aynı zamanda bir patoloji değildir. Yağlar anne sütü karaciğerde bilirubin nötralizasyon süreçlerini yavaşlatır. Bebek 2-3 gün emzirilmezse sarılık yavaş yavaş kaybolur. Emzirmeye devam edildiğinde sarılık artar.

Bu hiperbilirubinemi 3 aylıkken çözülmelidir.

Patolojik hiperbilirubnemi

Ağırlaştırıcı eşlik eden koşulları olan çocuklarda yenidoğan sarılığı sıklıkla patolojik hale gelir. Kabul edilebilir değerleri aşan hiperbilirubinemi yaşamı tehdit eden bir durum olarak kabul edilir. Tedavisi zamansız veya etkisiz ise kernikterus gelişir - ciddi bir komplikasyon. Hiperbilirubineminin seyrini ağırlaştıran risk faktörleri:

• prematürite;
• düşük doğum ağırlığı;
• çoklu hamilelik;
• hipoksi ve doğum sonrası yapay havalandırma akciğerler;
• geniş kanamalar;
• kalçada veya kafada büyük doğum sonrası hematom;
• birincil hepatit B aşısı.

Fizyolojik koşulların aksine, bu tür hiperbilirubinemi ilk günde gözlenir, kandaki bilirubin seviyesi izin verilen normu (256 µmol/l'den fazla) aşar ve ilerleyici artışı not edilir. Bu hiperbilirubinemiler ciddi sonuçların gelişmesi açısından tehlikelidir.

Konjugasyon sarılığı

ICD 10 kodu P58'dir. Bu patoloji karaciğer hasarı ile ortaya çıkar. Şiddetli konjenital hepatit ve intrauterin enfeksiyonlar, bilirubin bağlanmasının bozulmasına neden olur. Bu koşullarda karaciğer sirozu 10-12 ayda gelişir.

Kalıtsal konjugatif sarılık nadirdir - Lucey-Driscoll sendromu ve Crigler-Nayjar sendromu. Bilirubin 600 µmol/l değerlerine ulaşır.

Bu tür çocuklara yedek kan nakli yapılır.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDN)

ICD 10 kodu P 55'tir. Bu, en sık görülen ikinci patolojidir ve önde gelen semptomu sarılıktır. Bu hastalık anne ve çocuğun kanı arasındaki uyumsuzlukla ilişkilidir. Bir kadının vücudu, fetal kırmızı kan hücrelerine karşı antikorlar üretir ve bu da onların hemolizine (yıkımına) yol açar.

Diğerlerinden daha sık olarak, Rh negatif bir kadında ve Rh pozitif bir çocukta Rh çatışması tespit edilir.

Sarılık ilk gün ortaya çıkar, yoğunluğu annedeki antikor miktarına bağlıdır. Rh çatışması tekrarlanan gebeliklerde, kan nakli sonrasında ve önceki kürtajlarda ortaya çıkar.

A0 grubundaki uyumsuzluklarda hastalık daha az görülür. Uyumsuzluk yalnızca kan grubu 0 (I) olan annelerde görülür. Vücutları çocuğun A (II) ve B (III) kan gruplarına karşı antikor salgılama yeteneğine sahiptir. Hemoliz ilk hamilelikte ortaya çıkar. Hastalık ödemli, anemik, ikterik veya fetal ölüm şeklinde ortaya çıkabilir.

HDN'nin ikterik varyantı olan bir çocukta bilirubin her 6 saatte bir 8,5 µmol/l artar. Bu sarılık acil yoğun tedavi gerektirir. Tedaviye zamanında başlanmazsa merkezi sinir sistemine zarar verme olasılığı yüksektir.

Erken yenidoğan döneminde mikrosferositozlu hemolitik sarılık oldukça nadirdir. Kırmızı kan hücrelerinin artan tahribatı, şekillerinde bir değişiklik ve stabilitelerinde bir azalma ile ilişkilidir. Daha büyük çocuklarda karakteristik bir klinik tablo görülür.

Mekanik veya kolestatik sarılık

Nadir durumlarda gözlenir doğuştan kusur gelişim - safra kanalının atrezisi. Bu patolojide safra kanalı ile safra kanalı arasında iletişim yoktur. sindirim kanalı. Kanal kör bir şekilde sona erer, bunun sonucunda safra bağırsaklara geçmez ve durgunlaşır.

Bu durumda sarılık, direkt bilirubin seviyesindeki artışla ilişkilidir.

Dolaylı kesir normal veya azaltılmıştır. Safra kanalının atrezisi çocuğun hayatının ilk gününde ortaya çıkar. Bu patoloji için acil cerrahi müdahale endikedir. Zamansız ameliyat durumunda yaşam prognozu olumsuzdur.

Sarılık neden tehlikelidir?

Bilirubin var toksik etki merkeze gergin sistem hafif ila şiddetli nörolojik bozulmaya neden olur.

Bilirubin ensefalopatisi hafif nörolojik anormalliklerdir. Orta şiddette sarılık ile gözlendi. Ensefalopati uyuşukluk, zayıf emme ve kas hipotonisi ile kendini gösterir. Bu belirtiler geçicidir ve sarılık ile birlikte kaybolur.

Kernicterus – ICD kodu 10: P 57 – beyin yapılarında ciddi hasar.

425 µmol/l'nin üzerindeki seviyelerde bilirubin, hipotalamustaki nöronların ve çekirdeklerin ölümüne neden olur. Bazal ganglion, beyincik ve beyin sapı.

Kernikterusun klinik tablosunun dört aşaması vardır:

• İlk aşama. Çocuk yemeği reddediyor, tiz bir şekilde çığlık atıyor ve kusuyor.
• İkinci aşama, kasılmalar, kas hipertonisitesi, artan hassasiyet ve artan sıcaklık ile kendini gösterir.
• Üçüncü aşama hipertonisiteden hipotansiyona geçiş ile karakterizedir. Bu aşama 5-6 aya kadar sürer.
• Dördüncü aşama veya sonuç aşaması kalıcı nörolojik bozuklukla ifade edilir. Kernicterus iz bırakmadan gitmez. Gibi sonuçlara yol açar beyin felci, gecikme zihinsel gelişim, sağırlık.

Derece nörolojik belirtiler dolaylı bilirubin seviyesine bağlıdır. Eşlik eden hipoksi ve intrauterin enfeksiyon prognozu kötüleştirir. Yani prematüre bebeklerde oldukça orta düzeyde bilirubin seviyeleri ile kernikterus gelişebilir.

Hastalık kendi kendine kaybolmaz, acil kapsamlı tedavi gerektirir.

İkinci aşamada kernikterusun geri dönüşümlü olduğu kabul edilir. Ancak tedaviye zamanında başlanmazsa çocukta ömür boyu sürecek nörolojik bozukluklar şeklinde ciddi sonuçlar ortaya çıkar.

Sarılık nasıl tedavi edilir?

Patolojik hiperbilirubinemi sadece hastanede tedavi edilir. Evde yalnızca fizyolojik ve uzun süreli tedavi biçimleri mümkündür.

Tedavi fototerapi kullanımını içerir, infüzyon tedavisi (intravenöz uygulama glikoz ve sodyum klorür çözeltileri), ciddi vakalarda fenobarbital ile yoğun tedavi gerçekleştirilir. Etkin değilse yoğun bakım yerine kan nakli yapılır.

Bu yöntem tedavinin ana bileşenidir. UV radyasyonu bilirubinin suda çözünür bir forma geçişini teşvik eder. Fototerapi sırasında çocuk mavi bir lambanın altına yerleştirilir. İşlem beşikte veya kuvözde yapılabilir. Bir prosedürün süresi 12 saate kadardır. Fototerapi sırasında çocuk soyunur, bu nedenle hipotermiyi önlemek için UV lambalarına radyant ısı kaynakları eklenir.

Fototerapiye mutlak kontrendikasyonlar kalıtsal porfiriler ve ışığa duyarlılaştırıcı ilaçların (fenobarbital) kullanımıdır.

Bu tür bir tedavinin komplikasyonları dehidrasyon, cilt yanıkları ve sık bağırsak hareketlerini içerebilir.

Genellikle glikoz ve sodyum klorür çözeltileri ile gerçekleştirilen bu işlem, çözünmüş bilirubinin vücuttan atılmasını hızlandırmanın yanı sıra fototerapi sırasında çocuğun dehidrasyonunu önlemek için gerçekleştirilir. Özel sistemler kullanılarak %5 glukoz solüsyonu ve/veya salin solüsyonu intravenöz olarak uygulanır. Büyük miktarlarda sıvı uygulandığında ana damarda bir kateter kullanılması tercih edilir.

Fenobarbital kullanımının tavsiye edilebilirliği oldukça tartışmalıdır. Bu ilacın yalnızca uzun süreli sarılık için verilmesi tavsiye edilir.

Kan değişiminin her zaman önlenmesi mümkün olmayan çeşitli komplikasyonları vardır. Bu nedenle bu işleme ancak yoğun bakımın etkisiz olduğu çok ağır vakalarda başvurulur.

Sarılık nasıl önlenir?

Oluşmasını önlemek imkansızdır. Önleme, komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Bunun için doğum hastanesindeki tüm çocukların kanındaki bilirubin düzeyi incelenir ve doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra yerel bir çocuk doktoru veya hemşire tarafından düzenli olarak muayene edilir.

Riski azaltmak için hemolitik hastalık Rh (-) yenidoğan kadınların kürtaj yaptırması önerilmez.

Erken doğumla ilişkili gecikmiş bilirubin konjugasyonuna bağlı yenidoğan sarılığı

Fetüs veya yenidoğanın dev hücreli hepatiti

(İdiyopatik) fetal veya neonatal hepatit

Kapsanmayanlar: konjenital viral hepatit (P35.3)

Fizyolojik sarılık (şiddetli) NOS

ICD-10 alfabetik indeksler

Dış nedenler yaralanmalar - bu bölümdeki terimler tıbbi teşhisler değil, olayın meydana geldiği koşulların bir açıklamasıdır (Sınıf XX. Hastalık ve ölümlerin dış nedenleri. Başlık kodları V01-Y98).

İlaçlar ve kimyasallar - zehirlenmeye veya diğer olumsuz reaksiyonlara neden olan ilaç ve kimyasalların tablosu.

Rusya'da Hastalıkların Uluslararası Sınıflandırılması 10. revizyon ( ICD-10) tek olarak kabul edildi normatif belge morbiditeyi ve nüfusun tıbbi yardıma başvurmasının nedenlerini hesaba katmak için tıbbi kurumlar tüm bölümler, ölüm nedenleri.

ICD-10 Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 27 Mayıs 1997 tarih ve 170 sayılı emriyle 1999 yılında Rusya Federasyonu genelinde sağlık uygulamalarına başlandı.

Yeni revizyonun (ICD-11) yayınlanması DSÖ tarafından 2022 yılında planlanmaktadır.

Kısaltmalar ve semboller Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında, 10. revizyon

NO- başka talimatlar olmadan.

NEC- diğer kategorilerde sınıflandırılmamış.

† - altta yatan hastalığın kodu. İkili kodlama sistemindeki ana kod, altta yatan yaygın hastalık hakkında bilgi içerir.

* - isteğe bağlı kod. Çift kodlama sistemindeki ek kod, ana genel hastalığın vücudun ayrı bir organında veya bölgesinde ortaya çıkması hakkında bilgi içerir.

Bir çocuğun doğumuyla genç bir anne için koca bir dünya açılır. İlk sevinçler ve heyecanlar, kaygılar ve zevkler. Bebeğinizin büyüyüp güçlenmesi için çok zamana ihtiyacı olacak ama şimdilik tamamen size bağımlı. Çocuğunuzun gelişimi hakkında size çok fazla bilgi verebileceği için çocuk doktorunuza soru sormaktan çekinmeyin. Rejimi takip etmenin, yemek yemenin ve yürümenin yanı sıra, konjugasyon sarılığı gibi bir fenomen hakkında da size kesinlikle tavsiyelerde bulunacaktır. Paniğe kapılmayın, bu kesinlikle hepatit değil, hemen hemen her annenin aşina olduğu normal, fizyolojik bir olgudur.

Genel açıklama

İlk günlerde bebeğin vücudu henüz yeni koşullara tam olarak uyum sağlamamıştır. Bu bakımdan bebekte çeşitli rahatsızlıklar gelişir. En önemli değişiklik beslenmedir. Daha dün ona tüm besinler göbek bağı yoluyla sağlanıyordu ama bugün kendi başına yemeye başlaması gerekiyor. Aynı zamanda bağırsakların da çalışmaya başlaması ve vücuda giren her şeyi emmesi gerekir.

Sindirim sistemi vücudumuzdaki en karmaşık sistemlerden biridir, bu nedenle başarısızlıklar en sık burada görülür. Karaciğerin ve enzimatik sistemin olgunlaşmamış olması, bilirubinin metabolik süreçlerinin yavaş olmasına yol açar. Cildi renklendiren pigment vücutta hemoglobinin parçalanması sonrasında oluşur. Zamanında çıkarmak mümkün olmazsa yumuşak dokularda birikim meydana gelir. Konjugasyon sarılığı gelişir. Çoğu çocukta görülür ve normalde herhangi bir sonuç vermeden ortadan kaybolur. Sadece iki hafta içinde bebek yeniden güzelleşecek.

Nasıl öğrenilir?

Kural olarak, bu bozukluk yaşamın ikinci gününde oldukça erken gelişir. Konjugasyon sarılığı bir hastalık değil, sadece vücutta meydana gelen değişiklikleri gösteren harici bir semptomdur. Normalde bu durum herhangi bir müdahaleye gerek kalmadan ortadan kalkar. Semptomlar dedikleri gibi açıktır. Mukoza zarları, gözlerin beyazları ve cilt sarımsı bir renk alır. Ancak şimdilik bu bir patoloji değil, normun bir çeşididir.

Endişe verici semptomlar

Konjugasyon sarılığı yaşamın 7-10. günlerinde kendiliğinden geçer. Bu durumda bebeğe herhangi bir tehlike oluşturmadığını söyleyebiliriz. Ancak yaşamın ikinci haftasının ortasında karakteristik cilt tonu hala devam ediyorsa, çocuk doktorunuza haber verdiğinizden emin olun. Ek işaretlerin değerlendirilmesi önemlidir. Bu, dışkı ve idrarın renginde bir değişiklik, uyuşukluk ve kusma, başın geriye atılması, kasılmalardır. Ebeveynler durumun ciddiyetini hafife alma ve tedaviyi geciktirme eğilimindedir ki bu büyük bir hatadır.

Bu semptomlardan herhangi biri, cildin sararmasıyla birlikte doktora gitme nedenidir. Nükleer ve hemolitik sarılığın patolojik formları bebeğin vücudu için büyük tehlike oluşturur. Bu formların her ikisi de vücutta bilirubinin birikmesiyle karakterize edilir. Bu nedenle konjugasyon sarılığının nedeninin belirlenmesi son derece önemlidir. Bunu kendi başınıza yapamazsınız, bu nedenle bir doktordan profesyonel tavsiye almayı unutmayın. Ve yenidoğan, fizyolojik sarılık şekli hastaneye yatmayı gerektirmez. Doktorların göz ardı etmemeyi önerdiği tek şey düzenli testlerdir. Kandaki bilirubinin kontrol edilmesi durumun kötüleşmesini önlemeye yardımcı olur.

Çocuk neden sarardı? Normun bir çeşidi mi?

Bu soru ilgi çekici olamaz. Bebek zamanında doğduysa tüm organ ve sistemlerin düzgün çalışması gerekir. O halde doktorlar neden "karaciğer olgunlaşmamış" yazıyor? Ve eğer bu her yeni doğan çocuk için bir sorunsa, o zaman neden komşunun oğlu veya kızı normalde herhangi bir sararma veya tavsiye olmadan doğum hastanesinden taburcu edildi?

Aslında bu soruya kesin olarak cevap vermek zordur. Ancak sarılığın görünümünün birçok faktörden etkilendiği bilinmektedir:

• Hamilelikte anne beslenmesi.
• Hamilelik sırasında annenin sağlığının bozulması, özellikle buna antibiyotik kullanımı da eşlik ediyorsa.
• Anne adayının kötü alışkanlıkları.
• Hamile bir kadının vücudunda iyot eksikliği.
• Ortamın olumsuz durumu.
• Hamilelik ve doğum sırasında ilaç almak.

Sarılığın patolojik formları

Bir çocukta fizyolojik konjugatif sarılık gelişirse kandaki bilirubin konsantrasyonu 171 IU veya daha yüksek olacaktır. Gösterge yüksek olmasına rağmen korkunç bir şeyi temsil etmiyor. Bunun yeni doğmuş bir bebek için normal bir durum olduğunu daha önce söylemiştik. Hastalığın acil müdahale gerektiren patolojik formları neden teşhis ediliyor? Oldukça fazla neden var:

• Asfiksi.
• Endokrin sistem hastalıkları.
• İlaç almak.
• Bilirubini parçalayan enzimin düşük aktivitesi.
• Karaciğer olgunlaşmamışlığı.
• Hiperbilirubinemi.

Risk grubu

Konjugasyon sarılığı (ICD-10) sıklıkla anneleri şeker hastası olan bebeklerde gelişir. Buna prematüre bebekler de dahildir. Bu durumda durumları yalnızca karaciğerin ve enzimatik sistemlerin olgunlaşmamış olmasıyla ilişkilidir. Bu tehlikelidir çünkü aşırı bilirubin konsantrasyonları beyin yapılarını etkiler. Bu nörolojik sorunlara ve hatta ölüme yol açabilir!

Doktorlar düzenli olarak Asya ülkelerinden gelen yenidoğanlarda konjugasyon sarılığının (ICD kodu 10) en sık meydana geldiği istatistikleri tutarlar. Ve erkekler hastalığa kızlardan çok daha duyarlıdır. Bebeklerde sarılık hastalığının büyük bir kısmı dağlık bölgelerde yaşayan halklarda görülmektedir ve henüz bir açıklama bulunamamıştır.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

Her şeyden önce, yerel çocuk doktorunuza danışmalısınız. O, hiç kimse gibi, yenidoğanlarda konjugasyon sarılığının ne olduğunu, nedenlerini ve tedavinin ana yönlerini biliyor. Bu şaşırtıcı değil çünkü bu durum hemen hemen her yenidoğan için tipiktir. Pediatrik bir neonatolog olması en iyisidir. Doğum hastanelerinde çalışıyorlar ve yalnızca yeni doğanlarla ilgileniyorlar. İlk muayeneden sonra doktor daha uzmanlaşmış profildeki uzmanlardan tedavi önerebilir. Bunlar bulaşıcı hastalık uzmanları, hematologlar, gastroenterologlar ve hepatologlardır.

Anketler

En deneyimli doktor bile yenidoğanın vücudunu incelemeden konjugasyon sarılığı tedavisini öneremez. Bu bir anamnez almayı gerektirecektir. Ebeveynler semptomları ilk ne zaman fark ettiklerini ve durumun daha sonra nasıl değiştiğini yazmalıdır. Bazen genç bir annenin bebeğine ne olduğunu kendi başına değerlendirmesi zordur. Bebeğin basitçe "karanlık" olarak doğduğunu düşünüyor. Bu amaçla bir ay kadar düzenli olarak eve gelip anneye danışmanlık yapan bir ziyaretçi hemşire bulunmaktadır.

Ayrıca kesin tanı koymak için testlerden geçmek gerekir. Bu kan ve idrar. Tipik olarak kan yalnızca aç karnına toplanır. Doktor sizden çocuğunuza akşam 22.00'den sonra su dışında bir şey vermemenizi isteyecektir. Kan sabah bağışlanır. Ayrıca pelvik organların ultrasonografisi de önerilir.

Hastalığın tedavisi

Bazı durumlarda yenidoğanlarda sarılığın tedavi edilmesine gerek yoktur. Önemli olan yukarıda açıklanan herhangi bir patolojik semptomun olmamasıdır. Doğum hastanesinde çocuk doktorları bebeği izler ve gerekirse bilirubin için kan testi yapar. Taburcu olduktan sonra ebeveynlerin kendileri bebeğin cildinin sararma derecesini ve genel durumunu izlemelidir.

Tipik olarak sarılık tedavisine genellikle aşağıdaki öneriler eşlik eder: bol miktarda sıvı içmek, güneşlenmek ve %5'lik glikoz solüsyonu. Çoğu zaman bu yeterli olur, sarılık yavaş yavaş kaybolur ve cilt normal rengine döner.

İlaç kullanımı

Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığının ileri tedavisi özel ilaçların kullanılmasını içerir. Bu durumda, tedavi ve dozaj süreci, ilgili hekim tarafından belirlenmelidir. Kendi kendine ilaç reçetesi kabul edilemez!

Karmaşık tedavi, UV ışınlama, içme rejimi, diyet tedavisi, kas içi glikoz uygulanmasının yanı sıra Ursosan gibi hepaprotektörlerin alınmasını içerir. Bu ilaçlardan herhangi birini reçete etmeden önce, bireysel bir tedavi rejiminin seçilebilmesi için test sonuçlarının değerlendirilmesi gerekir. Bu hastalık her özel durumda farklı şekilde ortaya çıkar. Fizyolojik sarılık durumunda belirtiler çocuğun yaşamının 10-15. gününde kendiliğinden geçecektir. Yapılması gereken maksimum miktar bebeğe temiz su içirmek ve onu güneşe çıkarmaktır. Tedavi yardımcı olmazsa ve sarılık daha da kötüleşirse doktorlar tedavi rejimini yeniden değerlendirebilir.

Hastalık tehlikesi

Cildin sararması buzdağının sadece görünen kısmıdır. Önemli olan bilirubinin bebeğin vücudu için zehir olmasıdır. Ve büyük miktarlarda birikerek daha da gelişmesini ciddi şekilde etkileyebilir. Bu konu, yenidoğanlarda konjugasyon sarılığının neden tehlikeli olduğunu merak eden tüm şefkatli ebeveynlerin ilgisini çekmektedir. Sorunun zamanında fark edilmesi ve gerekli yardımın sağlanması için tek fırsat bu olduğundan, nedenlerini ve sonuçlarını bilmek gerçekten gereklidir.

Ancak paniğe gerek yok. Bir çocukta sarılık gelişmeye başlarsa, bu onun her türlü komplikasyon şansına sahip olduğu anlamına gelmez. Bunlar sarılığın şekline, türüne ve zamanında sağlanan tıbbi bakıma bağlıdır. Doktora gitmeyi geciktirirseniz aşağıdaki ciddi sonuçlar ortaya çıkabilir:

• Toksik zehirlenme.
• Albümin üretiminin azalması.
• Beyne giren zehirli maddeler görme ve işitme bozukluğuna, zihinsel gelişimde gecikmeye, DCA'ya ve felce neden olabilir.
• Siroz veya karaciğer kanserine yakalanma riski artar.
• Karaciğer patolojilerinin gelişimi.

Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığının geliştiği her durum için bunun geçerli olmadığını bir kez daha vurgulamak isterim. Sonuçlar yalnızca patolojik sarılık meydana geldiğinde ortaya çıkabilir. Fizyolojik olarak bebeğin gelişimini hiçbir şekilde etkilemez.

Bir sonuç yerine

Bebeğiniz yazın doğduysa büyük olasılıkla sarılık gelişmeyecektir. Annenin bebeğe sadece temiz su vermesi ve onu düzenli olarak güneşe koyması gerekir. Günde yaklaşık üç kez 10-15 dakika yeterli olacaktır. 10. günde belirtiler geçmezse çocuk doktorunuzla iletişime geçerek reçete yazmanız ve muayene olmanız gerekir. Bebeğin hangi tedaviyi alması gerektiğini ancak testlere dayanarak söylemek mümkün olacaktır. Tüm bu süre boyunca annenin, çocuğun karaciğerine yük oluşturmamak için hafif bir diyet izlemesi, çok fazla yağlı ve tatlı yiyecek yememesi gerekir.

Tanım ve genel bilgiler

Sarılık (ikter), ciltte ve/veya sklerada bilirubin nedeniyle sarı pigmentasyon oluşmasıdır. Buna da kandaki bilirubin seviyesindeki artış - hiperbilirubinemi neden olur. Toplamda ciltte sarılık görünümünün eşlik ettiği yaklaşık 50 hastalık vardır. Yetişkinlerde cilt lekelenmesi, toplam bilirubin seviyesi 34 µmol/l'nin üzerine çıktığında, zamanında doğan yenidoğanlarda - total bilirubin seviyesi yaklaşık 70 µmol/l olduğunda, prematüre bebeklerde - 50 µmol seviyesinde meydana gelir. /l.

Yenidoğan sarılığı, bir yandan yetişkin bir vücuda kıyasla vücut ağırlığı başına çok sayıda kırmızı kan hücresinden, diğer yandan glukuronil transferaz geninin dahil edilmesindeki gecikmeden kaynaklanan fizyolojik sarılıktır. hepatositlerin bilirubini kandan yakalama ve doğrudan bilirubini safraya atma yeteneğinin yetersiz olması.

- yenidoğanlarda konjuge olmayan (dolaylı) hiperbilirubinemi (dolaylı bilirubin seviyesi toplam bilirubinin% 85'inden fazla);

- yenidoğanların konjuge (direkt) hiperbilirubinemisi (toplam bilirubinin% 15'inden daha yüksek bir doğrudan bilirubin seviyesi ile karakterize edilir).

Etiyoloji ve patogenez

Zamanında doğan bebeklerde fizyolojik sarılık, serumdaki dolaylı (konjuge olmayan) bilirubin seviyesindeki artışla karakterize edilir; toplam bilirubin seviyesi %12 mg'dan az, direkt (konjuge) bilirubin seviyesi toplam seviyenin %15'inden azdır. Sarılık yaşamın 3. günü veya daha sonra ortaya çıkar ve 10. günde kaybolur. Fizyolojik sarılık, bilirubin oluşumundaki artış ve emilimi, konjugasyonu ve atılımındaki azalmadan kaynaklanır. Prematüre bebeklerde karaciğerin olgunlaşmamasına bağlı olarak hiperbilirubinemi daha belirgin olabilir. Doğal beslenmeyle hiperbilirubinemi daha belirgindir ve daha yavaş kaybolur.

Patolojik sarılık, bilirubinin oluşumu, metabolizması ve atılımındaki bozukluklarla görülür.

Klinik bulgular

Klinik işaretler sarılık erken ortaya çıkar, yaşamın ilk 36 saatinde bilirubin seviyesi günde% 5 mg'dan fazla artar. Zamanında doğan bebeklerde total bilirubin düzeyi yapay besleme- prematüre bebeklerde %12 mg'dan fazla - zamanında emzirilen bebeklerde %15 mg'dan fazla - %17 mg'dan fazla. Ayrıca, zamanında doğan bebeklerde semptomların 8 günden, prematüre bebeklerde ise 2 haftadan fazla sürmesi durumunda sarılık patolojik olarak kabul edilir.

A. Dolaylı hiperbilirubinemi ile direkt bilirubin seviyesi toplam bilirubin seviyesinin %15'inden azdır. Yenidoğanlarda indirekt hiperbilirubineminin nedenleri aşağıda listelenmiştir.

1) Aşırı bilirubin oluşumu:

b) kalıtsal hemolitik anemi(eritrosit membran defektleri, fermentopati, hemoglobinopatiler);

c) edinilmiş hemolitik anemi (enfeksiyonlar, ilaç kullanımı, DIC sendromu);

f) kan yutmak;

g) bağırsakta bilirubinin emiliminin artması (pilor stenozu, kabızlık, cerrahi müdahaleler bağırsaklarda ve yetersiz sıvı alımında).

2) Azalan metabolizma ve bilirubin atılımı:

a) kalıtsal metabolik bozukluklar (Crigler-Najjar, Gilbert-Meulengracht, Dubin-Johnson, Rotor sendromları, galaktozemi, tirozinemi, hipermetiyoninemi);

c) annede hipotiroidizm, hipopitüitarizm, diyabet;

d) karaciğere kan akışının azalması.

B. Doğrudan hiperbilirubinemi (direkt bilirubin seviyesi, toplam bilirubin seviyesinin% 15'inden fazladır) sepsis, intrauterin durumlarda ortaya çıkar viral enfeksiyonlar, hepatit, intrahepatik ve ekstrahepatik safra yollarının atrezisi, safra yollarının tıkanması (ana safra kanalı kisti, karaciğerde kitle oluşumu) karın boşluğu, halka şeklinde pankreas), 18. kromozomda trizomi, galaktozemi, tirozinemi, Rotor sendromu, Dubin-Johnson sendromu, hipermetiyoninemi, alfa 1-antitripsin eksikliği, kistik fibroz, safra kalınlaşması, hipopituitarizm, hipotiroidizm, uzun süreli total parenteral beslenme.

Yenidoğan sarılığı, tanımlanmamış: Teşhis

Yenidoğanlarda serumdaki bilirubin seviyesi %6 mg'ın üzerine çıktığında ciltte ve mukozada sarılık ortaya çıkar. Zamanında doğan bebeklerde bilirubin düzeyi yaşamın ilk gününde %5 mg'ın üzerinde, ikinci gün %10 mg'ın üzerinde veya 3 gün sonra %13 mg'ın üzerinde ise muayene gereklidir. Prematüre ve hasta yenidoğanlarda hiperbilirubinemi riski geçinceye kadar günlük olarak bilirubin düzeyleri belirlenir. Örneğin anneleri Rh faktörüne duyarlı olan çocuklarda hiperbilirubinemi riski artmışsa göbek kordonu kanındaki bilirubin düzeyi belirlenir.

Laboratuvar araştırması. Anne ve yenidoğanda direkt ve indirekt bilirubin, kan grubu ve Rh faktörü düzeyleri, hematokrit, retikülosit sayısı belirlenir, direkt Coombs testi yapılır ve pozitif ise spesifik antikorlar tespit edilir. Değişen kırmızı kan hücrelerini tanımlamak için bir kan yayması incelenir.

Direkt ve uzamış indirekt bilirubinemi durumunda karaciğer fonksiyonu incelenir ve tiroid bezi galaktozemi ve enfeksiyonları (viral ve bakteriyel) hariç tutun.

Bilirubinin albümine bağlanmasını değerlendirerek bilirubin ensefalopatisi riskini tahmin etmek mümkündür ancak kandaki belirli bir bilirubinin ne kadar tehlikeli veya güvenli olduğunu belirlemek mümkün değildir.

Ayırıcı tanı

Yenidoğan sarılığı, tanımlanmamış: Tedavi

1. Tedavinin amacı bilirubin ensefalopatisini önlemektir.

A. Zamanında doğan bebeklerde indirekt bilirubin düzeyi %20 mg'ın altındaysa ve tetikleyici faktörler yoksa bilirubin ensefalopatisi olasılığı düşüktür. Hemolitik hastalığı olmayan sağlıklı miadında doğan bebeklerde %25 mg'a kadar olan bilirubin düzeylerinin merkezi sinir sistemi üzerinde toksik etkisi yoktur.

B. Prematüre bebeklerde, bilirubin düzeylerinin %10 mg'ın altında olduğu bilirubin ensefalopatisi vakaları tanımlanmıştır (otopsi sonuçlarına göre). Bilirubin düzeyi %20 mg'ın altında olan düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda bilirubin düzeyi ile ensefalopati gelişimi arasında net bir ilişki bulunamadı. Görünüşe göre bilirubin ensefalopatisi, hiperbilirubinemiden değil, esas olarak hipoksi, iskemi ve hiperosmolarite nedeniyle kan-beyin bariyerinin geçirgenliğindeki artıştan kaynaklanmaktadır.

A. Çocuğun yeterli sıvı aldığından emin olun. Emzirilen çocuklara ayrıca %5 glikoz veya besin formülü reçete edilir. Bazen infüzyon tedavisi gereklidir.

B. Hipoksiyi, arteriyel hipotansiyonu, hipotermiyi ve hipoglisemiyi ortadan kaldırın. Bilirubinin albümine bağlanmasını engelleyen ilaçları reçete etmekten kaçının (ampisilin, sülfonamidler, latamoksef, aspirin, tolbutamid, fusidik asit, azapropazon, uzun zincirli serbest yağ asitlerinin hızlı infüzyonu). Kan-beyin bariyerinin artan geçirgenliğinin nedenlerini ortadan kaldırın.

1) Dolaylı bilirubin konsantrasyonunun toksik seviyeye ulaşacağı endişesi varsa fototerapi endikedir (bkz. Tablo 6.6).

2) Ayrıca çok düşük doğum ağırlıklı, ciddi hiperbilirubinemisi olabilen yenidoğanlara ve masif kanaması olan prematüre bebeklere de fototerapi reçete edilir. Yenidoğanın hemolitik hastalığı için kan değişimi öncesinde ışık tedavisi yapılır.

3) Verimlilik. Işık terapisinin etkinliği, ışınlanan cilt alanına ve radyasyon enerjisine bağlıdır. Mavi ışıkla ışınlama (450-500 nm dalga boyu) beyaz ışıkla ışınlamadan daha etkilidir, ancak beyaz ışıkla ışınlamayla siyanozun tespit edilmesi daha kolaydır. Yazarlar beyaz ve mavi ışığın dönüşümlü olarak dahil edilmesini kullanıyor.

1) Çocuğun gözleri burun deliklerini tıkamayacak şekilde koruyucu bandajla kapatılır.

2) Topraklamayı kontrol edin.

3) Mekanik koruma ve karşı koruma için morötesi radyasyon pleksiglas ekran kullanın.

4) Işınlanan cildin alanını arttırmak için ışık kaynakları sadece yukarıdan değil, yanlardan ve aşağıdan da yerleştirilerek çocuk, plastik havalı yatak üzerinde şeffaf plastik bir beşiğe yerleştirilir. Hastanede ve evde özel battaniyeler kullanılarak ışık tedavisi yapılmaktadır.

5) Hipo veya hipertermiyi önlemek için vücut ısısı 2 saatte bir ölçülür. Mümkünse alarmlı bir monitör kullanılarak vücut ısısı izlenir. Prematüre bebekler, cilt sıcaklık sensörünün bulunduğu kapalı bir kuvözde tutulmalıdır.

6) Çocuğu her gün tartın ve gerekirse sıvı alımını artırın. Düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlar günde 2 kez tartılır.

7) Fototerapi sırasında hiperbilirubinemi cilt rengine göre değil, günde en az 1-2 kez belirlenen kandaki bilirubin düzeyine göre değerlendirilir.

2000 saatlik çalışmadan sonra (veya her 3 ayda bir) lambalar değiştirilir. Lambanın kalitesini değerlendirmek için 425-475 nm dalga boyuna sahip radyasyon enerjisi belirlenir.

V. Yan etkiler

1) Gizli su kayıplarında artış (telafi etmek için su tüketimi %10-20 oranında artırılır).

4) Bronz bebek sendromu nadir bir komplikasyondur; karaciğer hasarı olan çocuklarda görülür. Karaciğer hastalıkları ve tıkanma sarılığı Fototerapi kontrendikedir.

5) Uzun vadeli sonuçlar belirlenmemiştir.

4. Kan naklini değiştirin

1) Şiddetli anemi ve bilirubin ensefalopatisi riski için kan değişimi endikedir (bkz. Bölüm 6, paragraf V.B.4, Tablo 6.5 ve Tablo 6.6). Düşük doğum ağırlıklı yenidoğanlarda kan değişiminin hangi bilirubin düzeyinde endike olduğu konusunda görüşler çelişkilidir. Bazı çocuk doktorları, bilirubin seviyeleri düşük (%10 mg'dan az) olsa bile erken fototerapiye başlamayı ve kan nakli değiştirmeyi tercih eder, ancak bu tür bir tedavi bilirubin ensefalopatisini güvenilir bir şekilde önlemez. Diğer doktorlar bilirubin düzeyi %15-20 mg'a ulaşana kadar kan değişimi yapmazlar. Şu anda her iki yaklaşımın da var olma hakkı var. Kanında düşük düzeyde bilirubin bulunan düşük doğum ağırlıklı bir yenidoğan ölürse ve otopsi bilirubin ensefalopatisi belirtileri ortaya çıkarırsa, bu her zaman çocuğun yanlış tedavi edildiği anlamına gelmez. Bugün sadece bilirubin ensefalopatisi ve prematüre retinopatisi hakkında bunları önlemek için yeterli bilgimiz yok (Guidelines for Perinatal Care, 1992).

2) Yenidoğanın fototerapiye uygun olmayan hemolitik hastalığında kan değişimi yapılır. Hemolitik hastalığı olan miadını doldurmuş hastalarda, bilirubin düzeyi %20 mg'a ulaştığında veya yakında ulaşacağı zaman kan değişimi endikedir.

3) Splenomegali, anemi ve kan hücresi antijenlerine karşı duyarlılık için erken kan değişimi endikedir.

4) Fetal hidrops ve ciddi anemi vakalarında doğumda kan değişimi endikedir. Fetal hidrops için doğumdan önce kan transfüzyonu istenir.

5) Göbek kordonu kanındaki hemoglobin seviyesi %11 g'ın altında ve indirekt bilirubin seviyesi %4,5 mg'ın üzerindeyse kan değişimi önerilir. Daha güvenilir bir kılavuz, periferik kandaki indirekt bilirubin seviyesindeki artış oranıdır. Fototerapiye rağmen bilirubin düzeyindeki artış saatte %1 mg'ı aşarsa veya hemoglobin konsantrasyonu %11-13 mg ile saatte %0,5 mg ise kan değişimi gerekir.

B. Kan değişimi için kan ürünleri - ayrıca bkz. bölüm. 16, paragraf V.B.

1) Hiperkalemi ve asidozu önlemek için, hasta yenidoğanlara taze tam kan (raf ömrü 24 saatten fazla olmayan) ve diğer durumlarda raf ömrü 72 saate kadar olan kan transfüzyonu yapılır.

2) Çocuğun nötropenisi varsa, ağırlığı 1200 gramın altındaysa veya rahim içi kan değişimi yapılmışsa ışınlanmış kan kullanılır.

3) Enfeksiyon testleri. Bağışlanan kanın HIV, hepatit B ve C virüsleri açısından test edilmesi, Treponema pallidum. Yenidoğanlara yönelik kan ürünlerinin sitomegalovirüs açısından da test edilmesi tavsiye edilir. Yıkanmış veya dondurulmuş kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu veya kanın bir lökosit filtresinden geçirilmesi önerilir.

4) Sitrglukofosfatla muhafaza edilen kanın şu avantajları vardır: 1) Hazırlandıktan sonraki 72 saat içinde transfüzyon yapılabilir, 2) Kandaki serbest yağ asitleri seviyesinde artışa neden olmaz. Bununla birlikte, bu ilacın bir takım dezavantajları vardır: 1) düşük pH'ı (6.9-7.0) nedeniyle bazen kötü tolere edilir; 2) yüksek glikoz seviyeleri, hemolitik hastalığı ve hiperinsülinemisi olan yenidoğanlarda reaktif hipoglisemiye katkıda bulunur; 3) sitroglukofosfat hipernatremiye neden olur, kalsiyum ve magnezyumu bağlar. Kanın saklama süresi 48 saati aşarsa, kullanımdan önce pH'ı ile sodyum ve potasyum konsantrasyonları belirlenir.

5) Hidrops fetalis ve diğerleri için ciddi hastalıklar sitroglukofosfatla korunmuş taze kan transfüzyonu yapın (raf ömrü 24 saate kadar). Kanın anne kanı ile uyumlu olması ve kan grubu antijenlerine karşı düşük titrede antikorlara (anti-A ve anti-B antikorları) sahip olması gerekir. Daha sonraki transfüzyonlar için hem annenin hem de bebeğin kanıyla uyumlu kan gerekir.

6) Transfüzyondan hemen önce taze donmuş AB(IV) grubu plazma ile seyreltilmiş, raf ömrü 72 saate kadar olan kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu, asit-baz dengesindeki bozulmaları, hiperkalemi ve hipernatremiyi önlemenizi sağlar.

7) Raf ömrü 4 saatten fazla olan tüm kan ürünlerinde trombosit fonksiyonu bozulur.

V. Metodoloji. Kan değişimi başlamadan önce asfiksi, hipoglisemi, asidoz ortadan kaldırılır ve vücut ısısı normale döner.

1) Kan nakli, sıcaklık sensörlü bir ısıtıcı altında gerçekleştirilir. Transfüzyon sırasında ve sonrasında plazma glikoz seviyelerini izlemek için periferik bir damara kateter yerleştirilir ve kalp aktivitesinin izlenmesi sağlanır.

2) Kan nakli için göbek damarını kullanmak en iyisidir. Kural olarak, göbek kordonu kütüğünün 30-60 dakika boyunca salin solüsyonuna batırılmasından sonra göbek damarının kateterize edilmesi kolaydır. Eğer bu yapılamıyorsa santral ven kateterize edilir. Kateter içeride bırakılabilir merkezi damar Tekrarlanan değişim transfüzyonları için. Periferik bir damar veya arterin kullanılması kabul edilebilir.

3) Fetal hidrops için, donör kanını transfüze etmek ve aynı anda hastanın kanını çıkarmak için göbek damarına ve göbek arterine 2 kateter yerleştirilir.

4) Hiperbilirubinemili ve anemili (hematokrit %35'in altında) hasta yenidoğanlarda hematokriti %40'a çıkarmak için paketlenmiş kırmızı kan hücreleri (25-80 ml/kg) kullanılarak kısmi kan değişimi yapılabilir. Bundan sonra kan değişimine devam edilir. Mümkünse doğumdan önce kan alınır. Plazma kırmızı kan hücrelerinden ayrılarak ayrı bir plastik torbaya boşaltılır; kırmızı kan hücresi nakli gerekmiyorsa plazma ve kırmızı kan hücreleri tekrar karıştırılır.

5) Albümin kan değişiminin etkinliğini arttırır. İlaç müdahaleden 1-2 saat önce 1 g/kg dozunda uygulanır. Albümin kalp yetmezliği ve şiddetli anemide kontrendikedir. Kan değişiminin asıl amacının bilirubin seviyesini düşürmek değil, çocuğun kırmızı kan hücrelerini uzaklaştırmak olduğu durumlarda kullanılmaz.

6) Yeni doğmuş bir bebekte kan hacmi genellikle 80 ml/kg'dır. Değişim transfüzyonu, tolere edilebilirliğe bağlı olarak 5-20 ml'lik kısımlar halinde çift bcc (160 ml/kg) değiştirilmesiyle gerçekleştirilir. Servis hacmi bcc'nin %10'unu geçmemelidir. Ağırlığınız 2 kg'ın üzerindeyse, kan transfüzyonlarına 10 ml'lik porsiyonlarla başlanması ve hacimlerinin kademeli olarak 20 ml'ye çıkarılması önerilir. Çift BCC replasmanı ile çocuğun kırmızı kan hücrelerinin %87'si çıkarılır.

7) Kan değişimi hızının, atılan bilirubin miktarı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Bu nedenle hemodinamik bozuklukları önlemek için küçük porsiyonlarda yavaş transfüzyon yapılması daha iyidir. Zamanında doğan bebeklerde kan değişimi 1 saat sürer.

Bağışlanan kan, sıcaklık regülatörü ve aşırı ısınma alarmı olan bir su banyosunda 37°C'de saklanmalıdır.

9) Kırmızı kan hücreleri hızla çöker, bu nedenle plastik torba veya kan şişesi periyodik olarak çalkalanır.

10) Heparinize kan transfüzyonu yapılırken ekspres yöntem kullanılarak kan şekeri düzeyi izlenir (donör kanında da glikoz düzeyi belirlenir). Hipoglisemi gelişirse, her 100 ml kan verildikten sonra, göbek damarına 10 ml intravenöz olarak% 5 glikoz enjekte edilir. Kateter portal sistemin dışında bulunuyorsa daha konsantre bir glikoz solüsyonu kullanılabilir. Sitratlı kan transfüzyonu yapılırken çocuğun kan şekeri seviyesi transfüzyondan sonraki birkaç saat içinde belirlenir; Düzenli beslenmeyi veya parenteral glikoz uygulamasını reçete edin.

11) Kanı sitrglukofosfatla transfüze ederken, genellikle ilave kalsiyum gerekli değildir, çünkü transfüzyondan sonra kalsiyum seviyesi hızla normale döner. Her 100 ml kan transfüzyonundan sonra 0,5-2 ml %10 kalsiyum glukonat uygulanarak serbest kalsiyum seviyesinde geçici bir artış sağlanır. Şiddetli bradikardiyi önlemek için kalsiyum çok yavaş uygulanır.

12) Kan değişiminin tamamlanmasının ardından göbek bağı damarı Bir sonraki transfüzyon sırasında kolayca tespit edilebilmesi için ipek kese ipi dikişi yerleştirilir. Kateter çıkarıldıktan sonra sütür sıkılır.

13) Venöz kateter hızla dışarı çekin.

14) Hakkında soru profilaktik kullanım antibiyotikler tartışmalı olmaya devam ediyor. Bununla birlikte, aşağıdaki durumlarda antibiyotikler önerilir: Kateter kontamine göbek kordonu kütüğünden yerleştirildiyse, kateterizasyonun zor olduğu durumlarda ve ayrıca tekrarlanan kan değişiminin gerekli olduğu durumlarda.

15) Tekrarlanan kan değişimi endikasyonları - tabloya bakınız. 6.5 ve masa. 6.6.

1) Tromboembolik: hava embolisi, tromboembolizm, tromboz.

2) Kardiyak bozukluklar: aritmiler, hacim yüklenmesi, dolaşım durması.

3) Elektrolit bozuklukları: hiperkalemi, hipernatremi, hipokalsemi, asidoz.

4) Kan pıhtılaşma bozuklukları: aşırı dozda heparin, trombositopeni.

5) Enfeksiyonlar: bakteriyemi, hepatit, sitomegalovirüs enfeksiyonu, HIV enfeksiyonu.

6) Diğer: donör kan hücrelerinin tahribatı, damar delinmesi, hipotermi, hipoglisemi, nekrotizan enterokolit.

5. 5-8 mg/kg/gün dozundaki fenobarbital, bilirubinin konjugasyonunu teşvik eder ve atılımını hızlandırır. İlacın etkisi genellikle 3-7 gün sonra ortaya çıkar. Fenobarbital, Crigler-Najjar sendromu tip II ve doğrudan hiperbilirubinemi için en etkilidir.

Yüzlerce tedarikçi Hindistan'dan Rusya'ya hepatit C ilaçları getiriyor, ancak yalnızca M-PHARMA sofosbuvir ve daklatasvir satın almanıza yardımcı olacak ve profesyonel danışmanlar tüm tedavi boyunca tüm sorularınızı yanıtlayacaktır.

Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığı

Sarılık, kandaki artan bilirubin içeriğinin dışsal bir tezahürüdür, çünkü ciltte ve mukoza zarlarında birikmesi onlara sarı bir renk verir. Bu bağımsız bir hastalık değil, yalnızca mevcut patolojik süreci karakterize eden bir semptomdur.

Yenidoğan döneminde enzim sistemlerinin olgunlaşmamış olması nedeniyle bağışıklık sistemi sarılığın eşlik ettiği hastalık riski özellikle yüksektir; Bu dönemde gelişen sarılığa yenidoğan denir.

En yaygın biçimlerden biri konjugasyon sarılığıdır.

Patolojinin nedenleri

Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığı, dolaylı bilirubinin karaciğerde glukuronik asit ile konjugasyonunun (bağlanmasının) ihlali ve bunun doğrudan fraksiyona geçişi nedeniyle oluşur. Aşağıdaki koşullarda gelişir:

İÇİNDE Uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD-10), konjugasyon sarılığı ayrı ayrı ayırt edilmez.

Diyabetik fetopati, anneleri bu hastalığa sahip olan çocukları etkiler şeker hastalığı. Hamilelik sırasında yüksek seviye bir kadında glikoz, bir çocukta hiperglisemi de görülür; bir dizi metabolik bozukluk meydana gelir, kırmızı kan hücreleri hemolize edilir (parçalanır) ve karaciğerin yakalayamadığı veya yalnızca kısmen yakaladığı dolaylı bilirubin oluşur.

Konjenital hipotiroidizm ile - tiroid bezinin yetersizliği ve tiroksin ve triiyodotironin salgısının azalması - hormon eksikliği, bilirubinin konjugasyon ve atılım mekanizmalarını yavaşlatır.

Gilbert ve Crigler-Najjar sendromu – kalıtsal hastalıklar Hepatositlerde bilirubinin alımı ve değişiminde ve glukuroniltransferaz enziminin aktivitesinde bozukluklarla karakterize edilir.

Hastalığın belirtileri

Konjugasyon sarılığı aşağıdaki klinik belirtilerle karakterize edilir:

• tatmin edici durum - bu kriter yalnızca bilirubin miktarında belirgin bir artışla bozulmaya doğru değişir ve kaygı, huysuzluk, iştah ve uyku bozuklukları ile karakterize edilir;
• doğumdan en geç yirmi dört saat sonra ortaya çıkar ve yaşamın üçüncü haftasında bile devam eder;
• cildin renginde ve görünür mukoza zarlarında turuncu bir renk tonu ile ikterik renk değişikliği;
• karaciğer ve dalağın normal büyüklüğü;
• dışkı ve idrar normal renktedir.

Son iki özelliğe semptom denemez ancak bunlar belirleyici öneme sahiptir. ayırıcı tanı Laboratuvar değerleri ile birlikte. Konjugasyon sarılığının ICD-10 kodu P59'dur, diğer ve tanımlanmamış nedenlere bağlı yenidoğan sarılığı bölümünde listelenmiştir.

Konjenital hipotiroidizmde tablo şişlik, kuru cilt, gecikmiş göbek kordonu dökülmesi, artan vücut ağırlığı ile tamamlanır ve diyabetik fetopati sıklıkla doğumdan sonra hipoglisemi (düşük kan şekeri seviyeleri) ile kendini gösterir.

Rahimde glikoz artar, buna yanıt olarak pankreasın beta hücreleri, seviyesini kontrol eden hormon olan insülini daha fazla üretir.

Bir bebek doğduğunda ve göbek kordonu ayrıldığında, kan dolaşımından besin alımı durur, ancak üretilen insülin miktarı aynı kalır ve bu da hipoglisemiye yol açar.

Hastalığı teşhis etmek için temel yöntemler

Yenidoğanlarda sarılık sendromu gerektirir kapsamlı teşhisİçin zamanında tespit sarılığın doğası. Yüksek kaliteli bir anamnez toplamak önemlidir - bu şekilde enzimopatilerin kalıtsal olarak geçme riskini öğrenebilir veya diyabetik fetopati önerebilirsiniz. Aşağıdaki araştırma türleri kullanılır:

Konjugasyon sarılığını diğer daha tehlikeli türlerden ayırmak için çoğu teste ihtiyaç vardır. Bunların arasında toksik dolaylı bilirubinin beyin çekirdeğindeki nöronları etkilediği kernikterus da vardır. İlköğretimden bu yana dış belirtiler benzer olsa da, yüksek kaliteli teşhis için entegre bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.

Konjugasyon sarılığının tedavisi

Konjugatif sarılığı olan tüm yenidoğanlara tavsiye edilir. Emzirme Mevcut prensiplere göre. Bebeğin durumu kötüleşirse öncelikle yeterli miktarda alımın sağlanması gerekir. besinler ve enerji ve su dengesinin korunması. Bu amaçla intravenöz olarak glikoz solüsyonu ve salin solüsyonları kullanılır.

Kullanılan spesifik yöntemler şunlardır:

• fototerapi (çocuğun bilirubinin dönüşümünü destekleyen ultraviyole ışıkla ışınlanması);
• fenobarbital verilmesi (glukuronil transferaz enzimi üzerinde uyarıcı bir etki, kandaki bilirubin seviyesinin azaltılmasına yardımcı olur).

Fototerapi sırasında bebeğin zaman zaman ters çevrilmesi gerektiği, işlem sırasında gözlerin ve cinsel organların ışık geçirmez bir bandajla kapatılması gerektiği unutulmamalıdır.

Fenobarbital, antihiperbilirubineminin yanı sıra güçlü bir hipnotik, sedatif ve antikonvülsan etkiye sahip olduğundan, yalnızca doktor tarafından belirli bir dozda reçete edildiği şekilde dikkatli kullanılmalıdır.

Sarılık belirtileri olan çocuğun düzenli olarak çocuk doktoru tarafından görülmesi ve ilk muayene doğum hastanesinde bir neonatolog tarafından yapılmalıdır. Bebeğin durumu, patolojik belirtilerin ortaya çıktığı andan sarılığın tamamen gerilemesine kadar izlenir.

propechenku.ru

Yenidoğanlarda sarılık normal mi yoksa patolojik mi?

Yenidoğanlarda sarılık birçok annenin aşina olduğu bir olgudur. Doğumdan sonraki ilk günlerde çocuğun cildinin sarımsı renginin bebekteki metabolik süreçlerin normal bir belirtisi olduğu genel olarak kabul edilir. Ancak bazı çocuklarda sarılık ciddi sonuçlara neden olur ve ebeveynleri ve doktorları endişelendirir. Alarmın ne zaman çalacağını anlamak için sarılığın neden ortaya çıktığını ve neyin normal kabul edildiğini bilmeniz gerekir.

Yenidoğanlarda sarılık nasıl gelişir?

Rahim içi yaşam boyunca fetal hemoglobin fetal kanda dolaşır. Oksijene afinitesi yüksektir. Doğumdan sonra solunum sistemi çalışmaya başladığında hemoglobin fetalden normale değişir.

Kırmızı kan hücreleri parçalandığında toksik dolaylı bilirubin oluşur. Karaciğer onu nötralize eder ve düzleştirir. Bu durumda bilirubin suda çözünerek idrar ve dışkıyla atılmasını sağlar.

Bebeklerde karaciğer hala işlevsel olarak olgunlaşmamıştır. Bilirubinin kanda ve organlarda uzun süre kalması sonucu büyük miktarda toksinle baş edemez. Yenidoğan sarılığı bu şekilde ortaya çıkar.

Yenidoğanların fizyolojik sarılığı

Sağlıklı çocuklarda doğumun ikinci gününde ciltte ve mukozalarda sarımsı bir renk görülür. Yoğunluğu 4-6. günlerde artar. Fizyolojik sarılık 10. günde azalır ve 14. günde tamamen kaybolması gerekir.

Bu durumun tespiti büyük ölçüde çocuk doktorunun deneyimine bağlıdır.

Ciddi komplikasyonları gözden kaçırma riski yüksektir, bu nedenle doğum sonrası erken dönemdeki tüm çocukların kan testinden geçmesi gerekir.

Tablo yenidoğanlar için dolaylı bilirubin normlarını göstermektedir:

Tüm çocukların kanındaki normal dolaylı bilirubin seviyesi 85 µmol/l'ye kadardır. Standartların araştırma yöntemine ve laboratuvar sistemlerinin üreticisine göre değişebileceğini hatırlamakta fayda var.

Araştırma sonucunun verilmesi için formda normal değerler belirtilmiştir.

"Fizyolojik" sarılık terimi pratikte modern neonatologlar tarafından kullanılmamaktadır. Bu duruma genellikle basitçe "yenidoğan sarılığı" veya "yenidoğan sarılığı" denir.

Uzun süreli sarılık

Bazı sağlıklı çocuklarda 2 haftadan uzun süre ciltte sarı renk görülür. Bilirubin seviyesi kabul edilebilir değerler dahilindedir, diğer organlardan kaynaklanan patolojiler tespit edilmemiştir. Bu duruma uzun süreli fizyolojik sarılık denir.

Uzun süreli sarılık da dahil olmak üzere fizyolojik sarılık hayati tehlike oluşturmaz ve acil tedavi gerektirmez.

Uzatılmış formda Galstena'yı evde damla şeklinde alabilirsiniz. İlaç ancak doktorun önerdiği şekilde verilebilir. Galstena, karahindiba, deve dikeni ve kırlangıçotu içeren bitkisel bir preparattır. Bu bitkilerin choleretic ve hepatoprotektif etkileri vardır. Alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir, bu nedenle ilaç bir çocuk doktoruna önceden danışılmadan bağımsız olarak kullanılmamalıdır.

Emzirmeden kaynaklanan sarılık

Bu durum aynı zamanda bir patoloji değildir. Anne sütündeki yağlar karaciğerdeki bilirubinin detoksifikasyon sürecini yavaşlatır. Bebek 2-3 gün emzirilmezse sarılık yavaş yavaş kaybolur. Emzirmeye devam edildiğinde sarılık artar.

Bu hiperbilirubinemi 3 aylıkken çözülmelidir.

Patolojik hiperbilirubnemi

Ağırlaştırıcı eşlik eden koşulları olan çocuklarda yenidoğan sarılığı sıklıkla patolojik hale gelir. Kabul edilebilir değerleri aşan hiperbilirubinemi yaşamı tehdit eden bir durum olarak kabul edilir. Tedavisi zamansız veya etkisiz ise kernikterus gelişir - ciddi bir komplikasyon. Hiperbilirubineminin seyrini ağırlaştıran risk faktörleri:

• prematürite;
• düşük doğum ağırlığı;
• çoklu hamilelik;
• hipoksi ve doğum sonrası yapay havalandırma;
• geniş kanamalar;
• kalçada veya kafada büyük doğum sonrası hematom;
• birincil hepatit B aşısı.

Fizyolojik koşulların aksine, bu tür hiperbilirubinemi ilk günde gözlenir, kandaki bilirubin seviyesi izin verilen normu (256 µmol/l'den fazla) aşar ve ilerleyici artışı not edilir. Bu hiperbilirubinemiler ciddi sonuçların gelişmesi açısından tehlikelidir.

Konjugasyon sarılığı

ICD 10 kodu P58'dir. Bu patoloji karaciğer hasarı ile ortaya çıkar. Şiddetli konjenital hepatit ve intrauterin enfeksiyonlar, bilirubin bağlanmasının bozulmasına neden olur. Bu koşullarda karaciğer sirozu 10-12 ayda gelişir.

Kalıtsal konjugatif sarılık nadirdir - Lucey-Driscoll sendromu ve Crigler-Nayjar sendromu. Bilirubin 600 µmol/l değerlerine ulaşır.

Bu tür çocuklara yedek kan nakli yapılır.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDN)

ICD 10 kodu P 55'tir. Bu, en sık görülen ikinci patolojidir ve önde gelen semptomu sarılıktır. Bu hastalık anne ve çocuğun kanı arasındaki uyumsuzlukla ilişkilidir. Bir kadının vücudu, fetal kırmızı kan hücrelerine karşı antikorlar üretir ve bu da onların hemolizine (yıkımına) yol açar.

Diğerlerinden daha sık olarak, Rh negatif bir kadında ve Rh pozitif bir çocukta Rh çatışması tespit edilir.

Sarılık ilk gün ortaya çıkar, yoğunluğu annedeki antikor miktarına bağlıdır. Rh çatışması tekrarlanan gebeliklerde, kan nakli sonrasında ve önceki kürtajlarda ortaya çıkar.

A0 grubundaki uyumsuzluklarda hastalık daha az görülür. Uyumsuzluk yalnızca kan grubu 0 (I) olan annelerde görülür. Vücutları çocuğun A (II) ve B (III) kan gruplarına karşı antikor salgılama yeteneğine sahiptir. Hemoliz ilk hamilelikte ortaya çıkar. Hastalık ödemli, anemik, ikterik veya fetal ölüm şeklinde ortaya çıkabilir.

HDN'nin ikterik varyantı olan bir çocukta bilirubin her 6 saatte bir 8,5 µmol/l artar. Bu sarılık acil yoğun tedavi gerektirir. Tedaviye zamanında başlanmazsa merkezi sinir sistemine zarar verme olasılığı yüksektir.

Erken yenidoğan döneminde mikrosferositozlu hemolitik sarılık oldukça nadirdir. Kırmızı kan hücrelerinin artan tahribatı, şekillerinde bir değişiklik ve stabilitelerinde bir azalma ile ilişkilidir. Daha büyük çocuklarda karakteristik bir klinik tablo görülür.

Mekanik veya kolestatik sarılık

Nadir bir konjenital malformasyon olan safra kanalı atrezisi ile gözlenir. Bu patolojide safra kanalı ile sindirim sistemi arasında iletişim yoktur. Kanal kör bir şekilde sona erer, bunun sonucunda safra bağırsaklara geçmez ve durgunlaşır.

Bu durumda sarılık, direkt bilirubin seviyesindeki artışla ilişkilidir.

Dolaylı kesir normal veya azaltılmıştır. Safra kanalının atrezisi çocuğun hayatının ilk gününde ortaya çıkar. Bu patoloji için acil cerrahi müdahale endikedir. Zamansız ameliyat durumunda yaşam prognozu olumsuzdur.

Sarılık neden tehlikelidir?

Bilirubin, merkezi sinir sistemi üzerinde toksik bir etkiye sahiptir ve hafif ila şiddetli nörolojik bozukluklara neden olur.

Bilirubin ensefalopatisi hafif nörolojik anormalliklerdir. Orta şiddette sarılık ile gözlendi. Ensefalopati uyuşukluk, zayıf emme ve kas hipotonisi ile kendini gösterir. Bu belirtiler geçicidir ve sarılık ile birlikte kaybolur.

Kernicterus – ICD kodu 10: P 57 – beyin yapılarında ciddi hasar.

425 µmol/L'nin üzerindeki seviyelerde bilirubin, hipotalamus, bazal ganglionlar, beyincik ve beyin sapındaki nöronların ve çekirdeklerin ölümüne neden olur.

Kernikterusun klinik tablosunun dört aşaması vardır:

• İlk aşama. Çocuk yemeği reddediyor, tiz bir şekilde çığlık atıyor ve kusuyor.
• İkinci aşama, kasılmalar, kas hipertonisitesi, artan hassasiyet ve artan sıcaklık ile kendini gösterir.
• Üçüncü aşama hipertonisiteden hipotansiyona geçiş ile karakterizedir. Bu aşama 5-6 aya kadar sürer.
• Dördüncü aşama veya sonuç aşaması kalıcı nörolojik bozuklukla ifade edilir. Kernicterus iz bırakmadan gitmez. Serebral palsi, zeka geriliği ve sağırlık gibi sonuçlara yol açar.

Nörolojik belirtilerin derecesi dolaylı bilirubin seviyesine bağlıdır. Eşlik eden hipoksi ve intrauterin enfeksiyon prognozu kötüleştirir. Yani prematüre bebeklerde oldukça orta düzeyde bilirubin seviyeleri ile kernikterus gelişebilir.

Hastalık kendi kendine kaybolmaz, acil kapsamlı tedavi gerektirir.

İkinci aşamada kernikterusun geri dönüşümlü olduğu kabul edilir. Ancak tedaviye zamanında başlanmazsa çocukta ömür boyu sürecek nörolojik bozukluklar şeklinde ciddi sonuçlar ortaya çıkar.

Sarılık nasıl tedavi edilir?

Patolojik hiperbilirubinemi sadece hastanede tedavi edilir. Evde yalnızca fizyolojik ve uzun süreli tedavi biçimleri mümkündür.

Tedavi fototerapi, infüzyon terapisi (intravenöz glukoz ve sodyum klorür solüsyonlarının uygulanması) ve ciddi vakalarda fenobarbital ile yoğun tedaviden oluşur. Yoğun tedavi etkisiz ise, yerine kan nakli yapılır.

Fototerapi

Bu yöntem tedavinin ana bileşenidir. UV radyasyonu bilirubinin suda çözünür bir forma geçişini teşvik eder. Fototerapi sırasında çocuk mavi bir lambanın altına yerleştirilir. İşlem beşikte veya kuvözde yapılabilir. Bir prosedürün süresi 12 saate kadardır. Fototerapi sırasında çocuk soyunur, bu nedenle hipotermiyi önlemek için UV lambalarına radyant ısı kaynakları eklenir.

Fototerapiye mutlak kontrendikasyonlar kalıtsal porfiriler ve ışığa duyarlılaştırıcı ilaçların (fenobarbital) kullanımıdır.

Bu tür bir tedavinin komplikasyonları dehidrasyon, cilt yanıkları ve sık bağırsak hareketlerini içerebilir.

İnfüzyon tedavisi

Genellikle glikoz ve sodyum klorür çözeltileri ile gerçekleştirilen bu işlem, çözünmüş bilirubinin vücuttan atılmasını hızlandırmanın yanı sıra fototerapi sırasında çocuğun dehidrasyonunu önlemek için gerçekleştirilir. Özel sistemler kullanılarak %5 glukoz solüsyonu ve/veya salin solüsyonu intravenöz olarak uygulanır. Büyük miktarlarda sıvı uygulandığında ana damarda bir kateter kullanılması tercih edilir.

Fenobarbital kullanımının tavsiye edilebilirliği oldukça tartışmalıdır. Bu ilacın yalnızca uzun süreli sarılık için verilmesi tavsiye edilir.

Kan değişiminin her zaman önlenmesi mümkün olmayan çeşitli komplikasyonları vardır. Bu nedenle bu işleme ancak yoğun bakımın etkisiz olduğu çok ağır vakalarda başvurulur.

Sarılık nasıl önlenir?

Oluşmasını önlemek imkansızdır. Önleme, komplikasyonların gelişmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Bunun için doğum hastanesindeki tüm çocukların kanındaki bilirubin düzeyi incelenir ve doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra yerel bir çocuk doktoru veya hemşire tarafından düzenli olarak muayene edilir.

Yenidoğan Rh (-) bebeğin hemolitik hastalığı riskini azaltmak için kadınların kürtaj yaptırması önerilmez.

moyapechen.ru

Konjugasyon sarılığı nedir: ICD 10 kodları ve hipotiroidizm

Bilirubin, hemoglobin metabolizmasının bir ürünü olan ana safra bileşenlerinden biridir. Kanda iki fraksiyon halinde dolaşır: doğrudan ve dolaylı. Direkt bilirubin (konjuge veya bağlı) toksik değildir. Bundan dolayı cilt sarı bir renk tonu alabilir. Karakteristik özellik bir dizi hastalık.

Dolaylı veya serbest bilirubin, hücre fonksiyonunun bozulmasına neden olabileceğinden en toksik olarak kabul edilir. Dolaylı bilirubin fraksiyonu seviyesindeki bir artış (hiperbilirubinemi), bugünkü makalemizde tartışılacak olan konjugasyon sarılığına neden olabilir.

Konjugasyon sarılığı - nedir bu?

Konjugasyon sarılığı, dolaylı bilirubinin hatalı üretimi nedeniyle ortaya çıkan sarılık türlerinden biridir. Çoğu zaman bu fenomen çocuklarda yenidoğan döneminde de görülebilir, ancak yetişkinleri de atlamaz.

Konjugasyon sarılığına ne sebep olur?

Sarılığın ortaya çıkışı, dolaylı bilirubinin glukoronik asit ile kombinasyonundaki bir başarısızlıkla ilişkilidir, bu nedenle doğrudan fraksiyona geçişi gerçekleşmez. Nedeni şunlar olabilir:

• Bebeğin prematüritesi;
• Hamilelik sırasında oksijen eksikliği (hipoksi);
• Doğum sırasında yaralanmalar;
• Enzim eksikliği ve konjenital karaciğer patolojileri (Gilbert sendromu, Crigler-Najjar hastalığı, Lucey-Driscol sendromu);
• Konjenital hipotiroidizm (ICD kodu 10 E03) ve endokrin sistemin diğer hastalıkları;
• Bazı ilaçları almak.

Konjugasyon sarılığı türleri

Konjugasyon sarılığının birkaç türü olabilir:

Yenidoğanlarda fizyolojik sarılık

Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığı, tamamen sağlıklı olanlarda bile her ikinci çocukta görülür. İlk belirtiler doğumdan sonraki yaklaşık 2. günde ortaya çıkmaya başlar ve yaşamın üçüncü haftasında kaybolur.

Bu tür sarılık vücuttaki bazı değişikliklere bir tepkidir. Bilirubinin metabolizmasının yavaşlaması nedeniyle karaciğer enzim sistemlerinin işlevsiz işleyişi nedeniyle gelişmeye başlar. Safra bileşeni kanda birikerek cildin sararmasını açıklar. Diğer endişe verici belirtiler genellikle çocuğu rahatsız etmez.

Prematüre bebeklerde fizyolojik sarılık

Doğan çocuklarda sarılık programın ilerisinde zamanında doğan bebeklere göre daha şiddetlidir. Deride renklenme genellikle 5-6. günlerde ortaya çıkar ve bir ay boyunca devam eder.

Küçük bir çocuğun kanındaki yüksek düzeydeki bilirubin (laboratuvar değerleri 171 µmol/L veya daha yükseğe ulaşır), beyin hasarına yol açabilecek tehlikeli bir durum olan kernikterusa neden olabilir. Belirgin renklenmeye ek olarak, çocuk genel bir halsizlik hisseder, yavaş emer ve kasılmalar ortaya çıkabilir. Bu durum acil yardım gerektirir.

Dikkat! Kernicterus, işitme ve görme kaybı, felç, zihinsel ve fiziksel gerilik gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Kalıtsal sarılık

Üç tür kalıtsal sarılık vardır:

1. Gilbert sendromu (ICD-10 kodu E80.4), karaciğer enzimlerinin oluşumundaki genetik bir bozuklukla karakterizedir. Uygun tedavi ile olumlu bir prognoz garanti edilir.
2. Crigler-Najjar sendromu, bilirubinin dönüşümünden sorumlu enzimin eksikliği ile karakterizedir. Kernikterus gelişimine yol açabilir, bu nedenle nitelikli tedavi gerektiren tehlikeli bir durumdur.
3. Lucey-Driscol hastalığında sarılık, karaciğer enzimlerinin eksikliği nedeniyle ortaya çıkar; bu durum geçicidir. Erken teşhis edilirse ciddi sonuçlardan kaçınılabilir.

Emzirilen çocuklarda sarılık

Anne sütü sarılığı veya diğer adıyla Koç sendromu (hamile sarılığı), anne sütünün belirli bileşenlerine verilen reaksiyon nedeniyle bebeğin kanındaki bilirubin artışıyla karakterizedir. Bu durum emzirmenin durdurulmasını gerektirmez ve geçicidir.

İlaca bağlı sarılık

Bazı ilaçlar bilirubinde artışa neden olabilir. Bu tür ilaçlar arasında sülfonamidler, levomesitin, K vitamini bulunur. Sarılığı tetikleyen ilaçlar kesildiğinde tüm belirtileri ortadan kalkar.

Patolojik sarılık

Bu sarılık şekli, endokrin sistemi de dahil olmak üzere vücut sistemlerinin işleyişindeki çeşitli bozukluklardan kaynaklanır. Patolojik sarılık ikiye ayrılır: mekanik, hemolitik ve parankimal. Fizyolojik sarılık kendi kendine geçebiliyorsa, tedavi edilmeyen patolojik form komplikasyonlara neden olabilir.

Teşhis ve tedavi

Sarılık zamanında tanı ve ayrım gerektirir. Fizyolojik sarılık yalnızca cilt rengindeki bir değişiklikle karakterize edilirse, patolojik sarılık durumunda kişi uyuşukluk, kramplar, bulantı, kusma ve ateş yaşayabilir.

Patolojik bir formdan şüpheleniliyorsa, doktor bir dizi laboratuvar testi yazmalıdır ( genel analiz idrar ve kan, biyokimyasal kan testi) ve enstrümantal çalışmalar (ultrason). Kan ve dışkı incelenerek bilirubin seviyelerinde bir artış tespit edilir.

Sarılığın tedavisi, sarılığın şekline ve oluşma nedenine bağlı olarak değişebilir. Tedavinin amacı karaciğerin tam işleyişini aktive etmektir. Tedavi rejimi ve prosedürlerin süresi doktor tarafından belirlenir. Sarılıkla mücadele etmek için şunları kullanın:

• Fototerapi;
• İnfüzyon tedavisi
• Barbitüratlar ve hormonal ilaçlar almak;
• Kan nakli.

Sarılık sorunu yaşayan çocukların beslenmesine özellikle dikkat edilmelidir. Emzirmeye ara verilmemeli, aksine çocuğun günde en az 7 defa yemek yemesi gerekmektedir. Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra çocuğun durumu izlenmelidir. Çoğu durumda, konjugasyon sarılığı yaşamın 3. haftasında kaybolur, eğer cilt rengi daha belirgin hale geldiyse veya çocuk uyuşuk ve uykulu hale geldiyse, en kısa sürede bir doktordan yardım istemek gerekir.

zapechen.ru

Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığı tedavi yöntemleri

Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığı oldukça yaygın bir olgudur.

Bunun ortaya çıkması, çocuğun enzimatik sisteminin henüz tam olarak gelişmemiş olmasından kaynaklanmaktadır, özellikle yenidoğanın vücudunda yetersiz miktarda bilirubin enzimi (veya bu elementin doğru şekilde oluşmaması) bulunmaktadır.

Fizyolojik ve patolojik formlar vardır. Fizyolojik konjugasyon sarılığı ile belirtileri çocuğun hayatının ilk haftasında ortaya çıkar.

Zamanla hastalık kendi kendine kaybolur. Bazı durumlarda konjugasyon sarılığı, eşlik eden herhangi bir hastalığın belirtisi olarak hareket eder.

Konsept ve özellikler

Yenidoğanlarda, dolaylı bilirubin tamamen doğrudan bir elemente dönüştürülmediğinde, bilirubin enziminin metabolik sürecinin ihlali gibi bir durum sıklıkla görülür.

Bu durumda ciltte ve mukozada patolojik pigmentasyon meydana gelir (sarımsı bir renk alırlar). Bu durum Genellikle yenidoğanların konjugasyon sarılığı olarak adlandırılır.

ICD 10 kodu – P59.

Sefal hematomlu

Doğum sadece anne adayı için değil aynı zamanda fetüs için de zor bir süreçtir. Doğum sırasında yaşanan rahatsızlıklar ve aksamalar yenidoğanda doğum travmasına yol açabilmektedir.

Böyle bir yaralanma, kraniyal kemik (bir veya daha fazla bölümü) ile periosteum arasındaki alanda kan birikmesi olan sefal hematom oluşumudur.

Bu patoloji, delinme ile gerçekleştirilen tedaviyi gerektirir. Böyle bir tedavi sırasında, eşlik eden bir fenomen olan konjugasyon sarılığının gelişmesi mümkündür.

Nedenler

Hastalığın ortaya çıkması ve gelişmesi, aşağıdaki gibi olumsuz faktörlerden ve hastalıklardan kaynaklanabilir:

1. Gilbert sendromu, çocuğun karaciğer enzimlerinde eksiklik olduğu bir patolojidir.
2. Crigler-Nayjar sendromu, bilirubini bağlamak için gerekli olan karaciğer enzimlerinin yokluğu veya yetersiz aktivitesi ile ilişkili bir hastalıktır. Bu durumda ensefalopati gibi diğer eşlik eden hastalıklar gelişebilir.
3. Lucy-Driscoll sendromu, karaciğerin enzimatik fonksiyonunda geçici bir azalmanın olduğu bir patolojidir. Bu durumda hastalık şiddetlidir, semptomları hızla gelişir. Olası beyin hasarı. Üstelik iyileştikten sonra patolojinin tekrarlaması imkansızdır.
4. Karmaşık bir doğum süreci sırasında ortaya çıkan asfiksi. Bu durumda çocukta hiperbilirubinemi vardır, karaciğer fonksiyonu bozulur ve kernikterus gelişme riski vardır.
5. Endokrin sistem hastalıkları, örneğin hipotiroidizm.
6. Aşırı K vitamini.
7. Kloramfenikol ve salisilik asit bazlı bazı ilaçların kullanımı.

Yenidoğanlarda vezikülopüstülozun belirtileri ve tedavisi hakkında bilgiyi buradan okuyun.

Türler ve formlar

Hastalığın aşağıdaki gibi formları vardır:

• fizyolojik. Çocuğun doğumundan sonraki ilk günlerde gelişir. Bebeğin enzimatik sisteminin kusurlu gelişimi nedeniyle oluşur. Genellikle bu durum 7-10 gün içerisinde kendiliğinden geçer. Özel bir tedaviye gerek yoktur;
• prematüre bir bebeğin sarılığı. Prematüre doğan çocuklarda vücutta kademeli olarak bilirubin birikimi olur. İçeriği yükseldiğinde patoloji belirtileri ortaya çıkar. Hastalığın fizyolojik bir formu olabilir, ancak karmaşık bir formun geliştiği durumlar vardır. Bilirubin seviyelerinde önemli bir artışla kernikterus gelişir, yani patoloji hasara yol açar subkortikal yapılar beyin. Ve bu, görme veya işitme bozukluğu, beyin hücrelerinin ölümü, ölüm gibi bazı olumsuz sonuçlarla doludur;
• kalıtsal form. Bu durumda çocuk, bilirubinin bağlanmasından sorumlu karaciğer enzimlerinin yetersiz seviyeleri veya aktivitesinde azalma gibi anormallikler yaşar. Çoğu durumda gidişat olumludur, kernikterus gelişme riski minimumdur;
• emzirme sırasında sarılık. Çok nadir görülen bir olay olarak kabul ediliyor. Bebeğin vücudunun anne sütünün bileşenlerini emememesi ve bunların çocuğun vücuduna girmesine patolojik bir reaksiyonun ortaya çıkması nedeniyle gelişir.

Bu durumda çözüm emzirmeyi bırakıp bebeği yapay süt formülüne aktarmaktır.

Hastalığın patolojik formu da çeşitli türlere ayrılır:

• mekanik tip. Safra yollarının anormal gelişimi sonucu oluşur. Aynı zamanda bilirubin seviyelerinde artışa katkıda bulunan safra dağıtım süreci bozulur;
• hemolitik. Sarılık, kırmızı kan hücrelerinin ve hemoglobinin yüksek oranda tahrip olması sonucu gelişir;
• parankimatöz. Sarılık, bir çocukta hayatının doğum öncesi döneminde de gelişebilen karaciğer hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Semptomlar ve belirtiler

Konjugasyon sarılığının şekline bağlı olarak belirtileri farklı olabilir.

Yaygın bir semptom, cildin ve göz beyazlarının renginde (sararma) bir değişikliktir.

Ancak fizyolojik formda çocuğun sağlığı, iştahı, uykusu ve uyanıklığı bozulmaz. Şu tarihte: patolojik form Hastalığın klinik tablosu aşağıdaki gibi semptomlarla desteklenmektedir:

1. Ciltte ve sklerada belirgin sarılık.
2. Uyuşukluk, uyuşukluk.
3. Beslemeyi reddetme.
4. Yüksek ateş.
5. Sık ve yüksek sesle ağlama, buna başın geriye atılması ve vücudun eğilmesi eşlik eder.
6. Aşırı kusma.
7. Kramplar.

Yenidoğanlarda gonoblenoreyi önlemek için ne kullanılır? Bu konuyu makalemizden öğrenin.

Patoloji ne kadar tehlikeli?

Bazı durumlarda konjugasyon sarılığı hızla gelişir ve beyin hastalıklarına yakalanma ve beynin belirli bölgelerine zarar verme riski vardır.

Bu, işitme ve görme kaybına ve özellikle ciddi vakalarda çocuğun ölümüne yol açabilir.

Teşhis

Tanı koyarken değerlendirme önemlidir klinik tablo hastalıklar. Ancak sarılık türlerini ayırt etmek için bir dizi laboratuvar araştırması, örneğin:

• genel kan, dışkı, idrar testleri;
• kırmızı kan hücrelerinin direncini belirlemek için kan testi;
• bilirubin içeriğini belirlemek için analiz;
• kandaki protein konsantrasyonunu belirlemek için analiz;
• Karaciğer, dalak, safra kesesinin ultrasonu.

Tedavi yöntemleri

Bir kaç tane var tedavi yöntemleri Yeni doğmuş çocuğun durumunu normalleştirmeye izin verir.

Bir veya başka bir yöntemin seçimi, patolojinin şekline ve vücudun genel durumuna göre doktor tarafından yapılır. küçük hasta, hastalığın gelişimine katkıda bulunan nedenler.

Öncelikle konjugasyon sarılığına neden olan olumsuz faktörlerin ortadan kaldırılması gerekir. Günümüzde aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılmaktadır:

Tahmin etmek

Hastalığın seyri her şeyden önce şekline bağlıdır. Böylece fizyolojik konjugasyon sarılığı olumlu bir seyir izler ve ortaya çıktıktan 7-10 gün sonra kendiliğinden geçer.

Hastalığın diğer formlarının farklı prognozları vardır. Örneğin Gilbert sendromunun neden olduğu patoloji de olumlu bir seyir izliyor.

Diğer formlar kernikterus gelişimi nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Bu durum çok tehlikeli olarak kabul edilir, buradaki prognoz, nitelikli yardımın ne kadar zamanında sağlandığına bağlıdır.

Gelişmeyi önlemek mümkün mü?

Bebeği mümkün olduğunca sık memeye koyarsanız bebeğin vücudunda bilirubin birikmesini önlemek mümkündür.

Bir kadın hala süt yerine kolostrum ürettiğinde emzirme sürecini mümkün olduğu kadar erken kurmak gerekir.

Kolostrum iyi bir doğal müshil olarak kabul edilir; bebeğin orijinal dışkısının geçişini destekler ve mekonyumla birlikte bilirubin de bebeğin vücudundan atılır.

Konjugasyon sarılığı çocuklarda yaşamın ilk günlerinde sık görülen bir olgudur. Bu durumda hastalığın çeşitli ilerleme biçimleri olabilir. Klinik tablo buna bağlıdır.

Fizyolojik formun olumlu bir seyri vardır ve özel tedavi gerektirmez. Patolojik formda çocuğun yaşamını ve sağlığını tehdit eden ciddi komplikasyonlar gelişebilir.

Bu nedenle tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlanmalıdır. En iyi yol olası sorunların önlenmesi - emzirme.

Genç bir anne, bu videoda uzun süreli konjugatif sarılığın tedavisindeki deneyimini sizinle paylaşacak:

pediatrio.ru

Kaynak: mykpoxa.ru

Yenidoğan döneminde enzim sistemleri ve bağışıklık sisteminin olgunlaşmamış olması nedeniyle sarılığın eşlik ettiği hastalıkların riski özellikle yüksektir; Bu dönemde gelişen sarılığa yenidoğan denir.

En yaygın biçimlerden biri konjugasyon sarılığıdır.

Patolojinin nedenleri

Yenidoğanlarda konjugasyon sarılığı, dolaylı bilirubinin karaciğerde glukuronik asit ile konjugasyonunun (bağlanmasının) ihlali ve bunun doğrudan fraksiyona geçişi nedeniyle oluşur. Aşağıdaki koşullarda gelişir:

• prematürite (gebelik yaşından önce doğum);
• diyabetik fetopati;
• konjenital hipotiroidizm;
• Gilbert, Crigler-Najjar sendromu.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında (ICD-10) konjugasyon sarılığı ayrı olarak tanımlanmamıştır.

Diyabetik fetopati, anneleri diyabetli olan çocukları etkiler. Hamilelik sırasında kadının glikoz düzeyi yükseldiğinde çocukta da hiperglisemi görülür; bir dizi metabolik bozukluk meydana gelir, kırmızı kan hücreleri hemolize edilir (parçalanır) ve karaciğerin yakalayamadığı veya yalnızca kısmen yakaladığı dolaylı bilirubin oluşur.

Konjenital hipotiroidizm ile - tiroid bezinin yetersizliği ve tiroksin ve triiyodotironin salgısının azalması - hormon eksikliği, bilirubinin konjugasyon ve atılım mekanizmalarını yavaşlatır.

Gilbert ve Crigler-Najjar sendromu, hepatositlerde bilirubinin alımı ve metabolizmasında ve glukuroniltransferaz enziminin aktivitesinde bozukluklarla karakterize edilen kalıtsal hastalıklardır.

Hastalığın belirtileri

Konjugasyon sarılığı aşağıdaki klinik belirtilerle karakterize edilir:

• tatmin edici durum - bu kriter yalnızca bilirubin miktarında belirgin bir artışla bozulmaya doğru değişir ve kaygı, huysuzluk, iştah ve uyku bozuklukları ile karakterize edilir;
• doğumdan en geç yirmi dört saat sonra ortaya çıkar ve yaşamın üçüncü haftasında bile devam eder;
• cildin renginde ve görünür mukoza zarlarında turuncu bir renk tonu ile ikterik renk değişikliği;
• karaciğer ve dalağın normal büyüklüğü;
• dışkı ve idrar normal renktedir.

Son iki özelliğe semptom denemez, ancak laboratuvar göstergeleriyle birlikte ayırıcı tanıda belirleyici öneme sahiptirler. Konjugasyon sarılığının ICD-10 kodu P59'dur, diğer ve tanımlanmamış nedenlere bağlı yenidoğan sarılığı bölümünde listelenmiştir.

Konjenital hipotiroidizmde tablo şişlik, kuru cilt, gecikmiş göbek kordonu dökülmesi, artan vücut ağırlığı ile tamamlanır ve diyabetik fetopati sıklıkla doğumdan sonra hipoglisemi (düşük kan şekeri seviyeleri) ile kendini gösterir.

Rahimde glikoz artar, buna yanıt olarak pankreasın beta hücreleri, seviyesini kontrol eden hormon olan insülini daha fazla üretir.

Bir bebek doğduğunda ve göbek kordonu ayrıldığında, kan dolaşımından besin alımı durur, ancak üretilen insülin miktarı aynı kalır ve bu da hipoglisemiye yol açar.

Hastalığın teşhisi için temel yöntemler

Yenidoğanlarda sarılık sendromu, sarılığın doğasının zamanında tanımlanması için dikkatli tanı gerektirir. İyi bir tıbbi öykü toplamak önemlidir; bu şekilde enzimopatilerin kalıtsal olarak geçme riskini öğrenebilir veya diyabetik fetopati önerebilirsiniz. Aşağıdaki araştırma türleri kullanılır:

Konjugasyon sarılığını diğer daha tehlikeli türlerden ayırmak için çoğu teste ihtiyaç vardır. Bunların arasında toksik dolaylı bilirubinin beyin çekirdeğindeki nöronları etkilediği kernikterus da vardır. Birincil dış belirtiler benzer olduğundan, yüksek kaliteli tanı için entegre bir yaklaşıma ihtiyaç vardır.

Konjugasyon sarılığının tedavisi

Konjugasyon sarılığı olan tüm yenidoğanların mevcut kılavuzlara göre emzirmeleri önerilir. Bebeğin durumu kötüleşirse öncelikle yeterli besin kaynağına dikkat etmeli, enerji ve su dengesini korumalısınız. Bu amaçla intravenöz olarak glikoz solüsyonu ve salin solüsyonları kullanılır.

Kullanılan spesifik yöntemler şunlardır:

• fototerapi (çocuğun bilirubinin dönüşümünü destekleyen ultraviyole ışıkla ışınlanması);
• fenobarbital verilmesi (glukuronil transferaz enzimi üzerinde uyarıcı bir etki, kandaki bilirubin seviyesinin azaltılmasına yardımcı olur).

Fototerapi sırasında bebeğin zaman zaman ters çevrilmesi gerektiği, işlem sırasında gözlerin ve cinsel organların ışık geçirmez bir bandajla kapatılması gerektiği unutulmamalıdır.

Fenobarbital, antihiperbilirubineminin yanı sıra güçlü bir hipnotik, sedatif ve antikonvülsan etkiye sahip olduğundan, yalnızca doktor tarafından belirli bir dozda reçete edildiği şekilde dikkatli kullanılmalıdır.

Sarılık belirtileri olan bir çocuğun düzenli olarak çocuk doktoru tarafından görülmesi ve doğum hastanesinde bir neonatolog tarafından ilk muayenenin yapılması gerekir. Bebeğin durumu, patolojik belirtilerin ortaya çıktığı andan sarılığın tamamen gerilemesine kadar izlenir.