Acinetobacter cinsinin mikroorganizmaları, Neisseria cinsinin mikroorganizmaları ile kolayca karıştırılabilen pleomorfik gram-negatif çubuklardır. Bu mikroorganizmaların neden olduğu menenjit, bakteriyel endokardit, pnömoni ve bakteriyemi gibi ciddi enfeksiyonlar giderek artan sıklıkta tanımlanmaktadır.

Etiyoloji

A. calcoaceticus'un Iwoffi varyantı, 1939'da DeBord tarafından Mima polymorpha olarak tanımlandı. Acinetobacter'in iyi bilinen iki varyantından biridir. Diğeri ise, ilk olarak Herella vaginicola olarak adlandırılan, anitratus'un A. calcoaceticus çeşididir. Bacterium anitratum ve B5W olarak tanımlanan mikroorganizmalar, eşanlamlı Acinetobacter olarak adlandırılabilir. Bu mikroorganizmalar pleomorfik, kapsüllü, hareketsiz ve gram negatiftir. Beyaz, dışbükey, pürüzsüz koloniler oluşturarak basit besin ortamlarında iyi büyürler. Üzerinde yetişen mikroplar arasında yoğun ortamlar diplokokal formlar baskındır; Patojenin çubuk şeklindeki ve filamentli varyantları daha çok sıvı ortamlarda tespit edilir. Enterobakterilerden türlerin tanımlanması, nitratlarla negatif reaksiyonlarına ve besin ortamlarına karşı iddiasızlıklarına, sıvı ortamdaki çubuk şeklindeki şekillerine ve doğal negatif oksidazlarına dayanarak morfoloji açısından benzeyebilecekleri Neisseria cinsinin temsilcilerine dayanmaktadır. reaksiyon.

Epidemiyoloji ve patogenez

Acinetobacter cinsinin mikroorganizmaları her yerde bulunur. %25 oranında derinin normal sakinleridirler. sağlıklı insanlar. Bir hastada intravenöz kateter kullanımı sırasında gelişen bakteriyemilere Acinetobacter'in olası katılımı durumunda, ana giriş kapısı enfeksiyonlar dikkate alınır deri. Hem birincil hem de süperenfeksiyona ikincil olarak Acinetobacter pnömonisinin artan insidansı, solunum yollarının önemli bir enfeksiyon portalı olarak hizmet edebileceğini de düşündürmektedir. Büyük olasılıkla, bu mikroorganizma, nispeten düşük virülansa sahip, enfeksiyon gelişimine neden olmaktan çok daha sık bakteri taşınmasına neden olan ortak bir ortaktır. Acinetobacter hastalıklarının, beklenmedik bir şekilde nozokomiyal Gram-negatif enfeksiyonlar gelişen bireylerde geliştiği görülmektedir. Ciddi enfeksiyonlar, makroorganizmanın direncinin azaldığı durumlarda, enstrümantal müdahaleler sırasında veya geniş spektrumlu ilaçlarla uzun süreli antimikrobiyal tedavi sonrasında gelişir. Yaz sonlarında Acinetobacter akciğer enfeksiyonlarının görülme sıklığında açıklanamayan bir artış kaydedildi. Bu mikroorganizmanın konjonktivit, vajinit ve üretrit etiyolojisine katılımının daha fazla doğrulanması gerekmektedir.

Belirtiler

Acinetobacter'in neden olduğu ciddi enfeksiyonlar arasında menenjit, subakut ve akut bakteriyel endokardit, zatürre ve enfeksiyonlar yer alır. idrar yolu ve bakteriyemi. Tipik olarak, bu enfeksiyonun klinik belirtileri ve semptomları, diğer patojenlerin neden olduğu benzer hastalıklarınkinden farklı değildir. Bazen Acinetobacter şiddetli ateşle birlikte fulminan bakteriyemiye neden olabilir. damar çökmesi, peteşi, meningokoksemiden ayırt edilemeyen masif deri altı kanamalar. Bununla birlikte, çok daha sık olarak bakteriyemi, enfeksiyonun açık bir şekilde bulaşmasıyla ilişkilidir. venöz sistemözellikle venöz kateterler, cerrahi yaralar veya yanık yüzeyleri yoluyla. Üretraya veya başka bölgelere aletli müdahaleler sonrasında da gelişebilir. Bu tür hastalıkların klinik belirtilerine endotoksemi hakimdir ve prognozları olumsuzdur.

Teşhis

Acinetobacter enfeksiyonunun tanısı, klinik bakteriyoloji laboratuvarı personelinin bu organizmalar hakkında çok az bilgiye sahip olması ve test sonuçlarının yanlış yorumlanmasına yol açması nedeniyle zor olabilir. Bu mikroorganizmaların taksonomik sınıflandırmasında gözlenen karışıklık da işi kolaylaştırmamaktadır. Pratik anlamda Acinetobacter'in kandan izolasyonu, Beyin omurilik sıvısı Başka bir patojenin birlikte ortaya çıktığına dair kanıt olmadığı sürece balgam, idrar veya irin klinik öneme sahip olduğu düşünülmelidir. Pratik açıdan, Acinetobacter ve Neisseria'nın ayrımı zorunludur, çünkü birincisi penisiline dirençli, ikincisi ise duyarlıdır.

Tedavi

Bireysel Acinetobacter suşlarının antibiyotiklere duyarlılığı değişiklik gösterir, ancak çoğu gentamisin, tobramisin, amikasin ve piperasilin gibi üreidopenisilinler tarafından inhibe edilir. Tetrasiklinlere karşı duyarlılık tahmin edilemez ve çoğu suş penisilin, ampisilin, sefalosporinler, eritromisin ve kloramfenikol'e dirençlidir. Şiddetli için sistemik enfeksiyonlar Genellikle aminoglikozid serisinden uygun bir antibiyotik kullanılmalıdır. Bu mikroorganizmaların neden olduğu lokalize apseler cerrahi drenaj gerektirir.

Merhaba,
Çocuk bu yılın Ekim ayından beri hastaydı: önce sümük, birkaç gün sonra ateş 39 ve öksürük (ateş düştü, öksürük kaldı), sonra cerahatli boğaz ağrısı, sonra boğaz ağrısı olmadan öksürükte artış, ardından üç gün boyunca kırılamayan ateş 40'ın üzerinde olan yine cerahatli bir boğaz ağrısı Cyfozalin enjeksiyonları yaptılar - boğaz ağrısıyla ilgili sorun kapandı. Öksürüğü yakından tedavi etmeye başladılar. Testler yaptık (kan, idrar, burun ve boğaz sürüntüleri). Boğaz analizinden: Acinetobacter baumannii kompleksi (10*7 CFU, Klebsiella pneumoniae 10*7 CFU, Viridans Streptococcus Grup 10*7 CFU). Bu smearlar ücretli bir klinikte yapıldı. Analiz sonuçlarına göre bir enfeksiyon hastalıkları uzmanına başvurmamız söylendi. Zorunlu sağlık sigortası kapsamında bulaşıcı hastalıklar uzmanına sevk edilmesini istedik, ancak bu enfeksiyonların kendiliğinden geçmesi ve tedavi edilmesine gerek olmaması nedeniyle bu tür testlerin artık reçete edilmediğini gerekçe göstererek reddettiler. Ne yapmalıyız?

İyi günler!

Bugün 4 yaşındaki bir çocuğun boğazından alınan smear sonuçlarını aldık ve burada şu iğrenç şey tespit edildi: Acinetobacter baumanii 10*5.

KBB uzmanı beni biraz şaşırttı, böyle bir "canavar" tanımadığını bile söyledi, ancak onu inceledikten sonra, ikinci bir smear olmadan, onu zaten yendiğimizi söyledi (kandida ile bir haftalık tedaviden sonra). Doğal olarak Google'a gidiyorum, bu bakteri hakkında en azından Rusça'da pek fazla bilgi yok. Ama okuduklarıma göre zaten üzüldüm.
Lütfen bu durumla daha önce karşılaşan varsa doktorlarının görüşlerini paylaşsın: Ne kadar tehlikelidir ve hala tedavi edilebilir mi?

Nazofarinks mikroflorasının mikrobiyal bileşimini ve kantitatif oranını incelemek amacıyla standart bir bakteriyolojik çalışma için boğazdan bir örnek alınır. Bu yöntem laboratuvar teşhisiüst solunum yollarının bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklarının patojenlerini tanımlamaya izin verir. Enfeksiyonun etiyolojisini belirlemek için yapılması gerekir. bakteriyolojik muayene mikroflora için burun ve farenks akıntısı.

Uzmanlar, kronik hastalığı olan hastaları mikrobiyoloji laboratuvarına yönlendiriyor ve burada biyomateryal, steril bir pamuklu çubukla burun ve farenksten alınıp inceleniyor. Analiz sonuçlarına göre uzman, patolojinin etken maddesini ve antibiyotiklere duyarlılığını belirler.

Boğaz ve burundan mikroflora için smear almanın nedenleri ve amaçları:

• Beta-hemolitik streptokokun neden olduğu ve ciddi komplikasyonların gelişmesine yol açan tanı - glomerülonefrit, romatizma, miyokardit.
• Nazofarinkste ciltte kaynama oluşumuna neden olan Staphylococcus aureus'un varlığı.
• Difteri enfeksiyonunu dışlamak için nazofarenks iltihabına yönelik klinik materyalin bakteriyolojik ekimi gerçekleştirilir.
• Meningokok veya boğmaca enfeksiyonunun yanı sıra solunum rahatsızlıkları şüphesi.
• Bademciklerin yakınında bulunan stenotik apselerin tanısı tek seferlik bir analizi içerir.
• Bulaşıcı bir hastayla temas halinde olan kişiler ve hastaneye kabul edilen çocuklar çocuk Yuvası veya okulda bakteri taşıyıcılığını belirlemek için önleyici bir muayeneye tabi tutulur.
• Hamile kadınların tam muayenesi, mikroflora için boğazdan bir örnek alınmasını içerir.
• Stafilokok için boğaz ve burundan örnek alın önleyici amaçlar için Sınava tüm sağlık çalışanları, anaokulu öğretmenleri, aşçılar ve bakkal tezgahtarları giriyor.
• Akıntının hücresel bileşimini belirlemek için bir boğaz sürüntüsü. İncelenecek malzeme özel bir cam slayta uygulanır. Bir laboratuvar teknisyeni mikroskop altında görüş alanındaki eozinofillerin ve diğer hücrelerin sayısını sayar. Hastalığın alerjik yapısını belirlemek için bir çalışma yürütülmektedir.

Belirli bir enfeksiyonu dışlamak veya doğrulamak amacıyla hastalar nazofarinksteki materyali incelemek üzere bakteriyolojik laboratuvara gönderilir. Yön, varlığı doğrulanması veya çürütülmesi gereken mikroorganizmayı gösterir.

Nazofarenks mikroflorası

Farinks ve burnun mukozası, birçok mikroorganizmaya ev sahipliği yapar. normal mikroflora nazofarinks. Boğaz ve burun akıntısının incelenmesi, belirli bir bölgede yaşayan mikropların niteliksel ve niceliksel ilişkisini gösterir.

Sağlıklı insanlarda nazofaringeal mukozada yaşayan mikroorganizma türleri:

1. Bakteroitler,
2. Veillonella,
3. Escherichia coli
4. Branhamella,
5. Pseudomonas,
6. Streptococcus matans,
7. Neisseria menenjititler,
8. Klebsiella pnömonisi
9. Stafilokok epidermidis,
10. viridans streptokok,
11. Patojenik olmayan Neisseria,
12. Difteroidler,
13. Korinebakteriler,
14. Candida spp.
15. Haemophilis spp.,
16. Actinomyces spp.

Patoloji durumunda boğaz ve burundan alınan smearda aşağıdaki mikroorganizmalar tespit edilebilir:

• Beta-hemolitik grup A,
• S. aureus,
• listeria,
• Branhamella catarrhalis,
• Acinetobacter baumannii,

Analiz için hazırlanıyor

Analiz sonuçlarının olabildiğince güvenilir olması için klinik materyalin doğru seçilmesi gerekir. Bunu yapmak için hazırlanmalısınız.

Malzemeyi toplamadan iki hafta önce sistemik antibiyotik almayı bırakın ve 5-7 gün önce topikal kullanım için antibakteriyel solüsyonlar, durulamalar, spreyler ve merhemlerin kullanılmasının durdurulması önerilir. Test aç karnına yapılmalıdır. Bundan önce dişlerinizi fırçalamak, su içmek ve sakız çiğnemek yasaktır. Aksi takdirde analiz sonucu yanlış olabilir.

Aç karnına eozinofiller için bir burun çubuğu da alınır. Bir kişi yemek yemişse en az iki saat beklemesi gerekir.

Malzeme almak

Farenksten uygun şekilde materyal almak için hastalar başlarını geriye doğru eğer ve ağızlarını genişçe açarlar. Özel eğitimli laboratuvar personeli, dile bir spatula ile bastırır ve faringeal salgıları özel bir aletle (steril bir pamuklu çubukla) toplar. Daha sonra ağzından çıkarıp bir test tüpüne koyuyor. Test tüpünün içerisinde malzemenin taşınması sırasında mikropların ölmesini önleyen özel bir solüsyon bulunmaktadır. Test tüpünün, materyalin toplandığı andan itibaren iki saat içerisinde laboratuvara teslim edilmesi gerekmektedir. Boğaz örneği almak ağrısız ama hoş olmayan bir işlemdir. Pamuklu çubuğun farenks mukozasına dokunması kusmaya neden olabilir.

Nazal sürüntü almak için hastayı karşı tarafa oturtmanız ve başını hafifçe geriye eğmeniz gerekir. Analizden önce burnun mevcut mukustan temizlenmesi gerekir. Burun deliklerinin derisi% 70 alkol ile tedavi edilir. Steril bir çubuk, önce bir burun geçişine, sonra diğer burun geçişine dönüşümlü olarak sokulur, alet döndürülür ve duvarlarına sıkıca temas eder. Swap hızla bir test tüpüne indirilir ve materyal mikroskobik ve mikrobiyolojik incelemeye gönderilir.

Mikroskobik inceleme

İncelenecek malzeme bir cam slayta uygulanır, bir yakıcı alevine sabitlenir, Gram boyama yapılır ve bir yağ daldırma mikroskobu altında incelenir. Smearda gram negatif veya gram pozitif çubuklar, kok veya kokobasil tespit edilir ve bunların morfolojik ve tentürel özellikleri incelenir.

Bakterilerin mikroskobik belirtileri önemli bir tanısal dönüm noktasıdır. Smear üzüm salkımlarına benzeyen kümelerde bulunan gram pozitif koklar içeriyorsa, patolojinin etken maddesinin stafilokok olduğu varsayılır. Eğer koklar Gram pozitif boyanıyorsa ve yaymada zincirler veya çiftler halinde yer alıyorsa streptokok olabilir; gram negatif koklar - Neisseria; yuvarlak uçlu ve hafif kapsüllü gram negatif çubuklar - Klebsiella, küçük gram negatif çubuklar - Escherichia, . Mikroskobik belirtiler dikkate alınarak ileri mikrobiyolojik incelemelere devam edilir.

Test materyalinin aşılanması

Her mikroorganizma, pH ve nem dikkate alınarak kendi "doğal" ortamında büyür. Medya ayırıcı tanısal, seçici ve evrensel olabilir. Temel amaçları bakteri hücrelerinin beslenmesini, solunumunu, büyümesini ve çoğalmasını sağlamaktır.

Test materyalinin aşılanması steril bir kutuda veya laminer akışlı kaportada gerçekleştirilmelidir. Sağlık çalışanının steril kıyafet, eldiven, maske ve galoş giymesi zorunludur. Bu, çalışma alanında steriliteyi korumak için gereklidir. Herhangi bir biyolojik materyal şüpheli ve açıkça bulaşıcı kabul edildiğinden, kutuda sessiz, dikkatli ve kişisel güvenliğinizi sağlayarak çalışmalısınız.

Bir nazofaringeal sürüntü besin ortamına aşılanır ve bir termostatta inkübe edilir. Birkaç gün sonra besiyerinde farklı şekil, boyut ve renkte koloniler oluşur.

Belirli bir mikroorganizma için seçici olan özel besin ortamları vardır.

Malzeme, 2 metrekarelik küçük bir alanda bir çubukla ortama sürülür. cm ve daha sonra bakteriyolojik bir döngü kullanılarak çizgiler Petri kabının tüm yüzeyine dağılır. Mahsuller belirli bir sıcaklıkta bir termostatta inkübe edilir. Ertesi gün mahsuller incelenir, yetiştirilen kolonilerin sayısı dikkate alınır ve doğaları anlatılır. Saf bir kültürü izole etmek ve biriktirmek için bireysel koloniler seçici besin ortamına yeniden tohumlanır. Saf bir kültürün mikroskobik incelenmesi, bakterinin boyutunu ve şeklini, kapsülün, kamçının, sporların varlığını ve mikropun lekelenmeyle ilişkisini belirlemeyi mümkün kılar. İzole edilen mikroorganizmaların cins ve türlerine göre tanımlanması ve gerekiyorsa faj tiplemesi ve serotiplemesi yapılmaktadır.

Araştırma sonucu

Mikrobiyologlar çalışmanın sonuçlarını özel bir forma yazarlar. Boğaz yaymasının sonucunu deşifre etmek için gösterge değerleri gereklidir. Mikroorganizmanın adı, mikrobun cinsini ve tipini ifade eden iki Latince kelimeden oluşur. İsmin yanında, özel koloni oluşturan birimlerle ifade edilen bakteri hücrelerinin sayısını belirtin. Mikroorganizmanın konsantrasyonunu belirledikten sonra patojenitesini - "fırsatçı flora" - belirlemeye geçerler.

Sağlıklı insanlarda bakteriler nazofarinks mukozasında yaşar ve koruyucu bir işlev görür. Rahatsızlığa neden olmazlar ve iltihaba neden olmazlar. Olumsuz endojen ve eksojen faktörlerin etkisi altında, bu mikroorganizmaların sayısı keskin bir şekilde artar ve bu da patolojinin gelişmesine yol açar.

Normalde nazofarinksteki saprofitik ve fırsatçı mikropların içeriği 10 3 - 10 4 CFU/ml'yi geçmemeli ve patojenik bakteriler bulunmamalıdır. Yalnızca özel beceri ve bilgiye sahip bir doktor, bir mikrobun patojenitesini belirleyebilir ve analizi çözebilir. Doktor, hastaya antiinflamatuar ve antibakteriyel ilaçların reçete edilmesinin tavsiye edilebilirliğini ve gerekliliğini belirleyecektir.

Patolojinin etken maddesini tanımlayıp cins ve türe göre tanımladıktan sonra fajlara, antibiyotiklere ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığını belirlemeye devam ederler. Boğaz veya burunda oluşan bir hastalığın, tanımlanan mikrobun en duyarlı olduğu antibiyotikle tedavi edilmesi gerekir.

boğaz sürüntüsü testi sonuçları

Boğaz smear muayenesinin sonuçları için seçenekler:

• Mikroflora için negatif kültür sonucu– bakteriyel veya fungal enfeksiyonun patojenleri yoktur. Bu durumda patolojinin nedeni bakteri veya mantar değil virüslerdir.
• Mikroflora için pozitif kültür sonucu– neden olabilecek patojenik veya fırsatçı bakterilerin büyümesi var akut farenjit, difteri, boğmaca ve diğer bakteriyel enfeksiyonlar. Mantar florasının büyümesiyle birlikte, etken maddesi Candida cinsinin maya benzeri mantarları olan 3. patojenite grubunun biyolojik ajanları olan oral kandidiyaz gelişir.

Boğaz ve burun florasının mikrobiyolojik incelenmesi mikropların tipini ve niceliksel oranını belirlemeyi mümkün kılar. Tüm patojenik ve fırsatçı mikroorganizmalar tam tanımlamaya tabidir. Laboratuvar teşhisinin sonucu, doktorun tedaviyi doğru şekilde reçete etmesini sağlar.

Bölüm 4. “Sorunlu” gram-negatif mikroorganizmalar: Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter" title=" Klinik açıdan önemli bulaşıcı ajanlar solunum sistemi
Bir klinisyen ve mikrobiyoloğun özeti
Bölüm 4. “Sorunlu” gram-negatif mikroorganizmalar: Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter">

Kazanılan yüksek düzeyde direnç nedeniyle genellikle sorunlu olarak adlandırılan çok sayıda mikroorganizma (MO) vardır. Solunum yolu hastalıklarının etken maddeleri arasında metisiline dirençli Staphylococcus aureus ve gram negatif floranın bazı temsilcileri - Pseudomonas aeruginosa, P. aeruginosa), Acinetobacter spp. cinsi bakteriler ve bazı durumlarda Enterobacteriaceae familyasının bireysel mikroorganizmaları yer alır. (E. coli, K. pneumoniae). Bu makale P. aeruginosa ve Acinetobacter spp.'ye odaklanacaktır.

T.A. Pertseva, Terapi ve Endokrinoloji Fakültesi Bölümü, Dnepropetrovsk Eyaleti tıp akademisi, Ukrayna; R.A. Bontsevich, Labytnang Central City Multidisipliner Hastanesi, Rusya

giriiş

Pseudomonas aeruginosa başlangıçta mikrobiyologlar tarafından çeşitli bitkilerin patojeni olarak biliniyordu, ancak daha sonra insanlarda hastalıklara neden olabileceği ortaya çıktı. Çoğu durumda P. aeruginosa insanlar için fırsatçı bir patojendir. Sağlıklı, hasarsız dokuyu etkilemez. Ancak vücudun herhangi bir dokusu, hasar görmesi veya makroorganizmanın koruyucu fonksiyonlarında genel bir azalma (immün yetmezlik) olması durumunda P. aeruginosa ile enfekte olabilir. Bu nedenle P. aeruginosa'nın neden olduğu enfeksiyonlar, özellikle hastane ortamlarında, bu mikroorganizmaların önemli bir kısmının hızlı bir şekilde çoklu ilaca direnç kazandığı durumlarda oldukça yaygındır.

Amerikan Hastalık Kontrol Merkezi'ne (CDC) göre, ABD hastanelerinde P. aeruginosa'nın neden olduğu enfeksiyonların toplam oranı yaklaşık %0,4'tür. Nozokomiyal patojenler arasında dördüncü en yaygın olan bu MO, tüm hastane enfeksiyonlarının yaklaşık %10,1'ine neden olur. Diğer verilere göre P. aeruginosa tüm hastane enfeksiyonlarının %28,7'sinin, tüm geç nozokomiyal pnömonilerin ise %20-40'ının nedenidir. P. aeruginosa en büyük tehlikeyi kanser, yanık ve AIDS hastaları için oluşturmakta olup, bu hastalarda bakteriyemiye bile neden olabilmekte ve ölüm oranı %50'ye ulaşmaktadır.

Acinetobacter spp.'nin doğal yaşam alanı. su ve topraktır, genellikle atık sudan salınırlar. Bu mikroorganizmalar, sağlıklı bireylerin derisinin mikroflorasının bir parçasıdır (özellikle sıcak ve nemli iklimlerde yaşayanlarda genellikle ayak parmakları arasında ve kasık bölgesinde kolonize olurlar), gastrointestinal ve ürogenital kanallarda bulunur ve düşük patojenik mikroorganizmalara aittir. ancak belirli özelliklerin varlığı Acinetobacter spp.'nin virülansının artmasına yardımcı olur. .

Klinik olarak Acinetobacter spp. cinsinin en önemli MO'ları. A. baumannii türü etken madde olarak kabul edilirken, A. lwoffii çok daha az sıklıkla etken maddedir. Bu nedenle Acinetobacter enfeksiyonu denildiğinde öncelikli olarak A. baumannii kastedilmektedir.

Ağır hasta hastalarda (koğuşlarda) yoğun bakım, yoğun bakım) A. baumannii pnömoniye, trakeobronşite, kan dolaşımı enfeksiyonlarına, idrar yolu enfeksiyonlarına, kateterle ilişkili ve yara enfeksiyonlarına neden olabilir (Joly-Guillou, 2005). 2003 yılında ABD yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ'ler) Acinetobacter spp. Toplam pnömoni sayısının %6,9'una, kan dolaşımı enfeksiyonlarının %2,4'üne, bölgesel enfeksiyonların %2,1'ine neden oldu cerrahi müdahale ve %1,6 idrar yolu enfeksiyonları. Tropikal iklimlerde Acinetobacter spp. ciddi toplum kökenli pnömoniye neden olabilir (Houang ve ark. 2001). Ayrıca Acinetobacter doğal afetler sırasında hastalık salgınlarına neden olma yeteneğine sahiptir.

Asinetobakter enfeksiyonunun ölüm oranı genellikle çok yüksektir ve %20-60 civarındadır, atfedilebilir ölüm oranı ise yaklaşık %10-20'dir (Joly-Guillou, 2005).

Asinetobakter enfeksiyonunun görülme sıklığı artıyor. Birleşik Krallık'ta Acinetobacter'e bağlı bakteriyemilerin sayısı 2002'den 2003'e %6 artarak 1087 vakaya çıkmıştır (Health Protection Agency, 2004). Ciddi bir sorun, çoklu dirençli Acinetobacter spp suşlarının neden olduğu bakteriyemi sıklığındaki önemli artıştır. – 2002'den 2003'e kadar %300'den fazla (sırasıyla 7 ve 22 vaka) (Sağlık Koruma Ajansı, 2004). ABD yoğun bakım ünitelerinde Acinetobacter pnömonisi oranı 1986'da %4'ten 2003'te %7'ye çıkmıştır (Gaynes ve Edwards, 2005).

Şu anda en büyük endişe, bu mikroorganizmaların çoklu ilaç direncindeki artıştır; tüm önemli antimikrobiyal ilaçlara (AMP'ler) dirençli suşlar mevcuttur. Bu nedenle MO'ya mecazi olarak "Gram-negatif MRSA" adı verildi.

Bazı bölgelerde nozokomiyal Acinetobacter enfeksiyonu sorunu önemli bir sorun haline geliyor. Bu nedenle, antibiyotik.ru web sitesine göre İsrail'de son on yılda Acinetobacter spp. ventilatörle ilişkili pnömoni ve bakteriyeminin önde gelen nedeni haline geldi. Bu patojenin yayılması hızlı bir şekilde gerçekleşti. Sadece 7-8 yıl önce İsrail'de Acinetobacter türlerinin neden olduğu enfeksiyon vakası yoktu, ancak bugün yalnızca Tel Aviv'de yılda yaklaşık 500 vaka kaydediliyor ve bunların 50'si ölümcül. 236 hastayı içeren retrospektif bir kohort çalışması, çoklu ilaca dirençli A. baumannii suşlarının neden olduğu enfeksiyonların daha az olumlu sonuçlarla ilişkili olduğunu buldu. Çoklu ilaca dirençli suşların izole edildiği hasta grubunda mortalite oranı %36 iken, çoklu dirençli olmayan suş ile enfekte olduğunda bu oran %21 idi (p = 0,02). Acinetobacter'lerin yok edilmesi çok zordur. MRSA ve Clostridium difficile'yi ortadan kaldırmaya yönelik önlemler alınırken tıbbi kurumlar Tel Aviv, Acinetobacter türlerini kontrol etmede başarılı oldu. arızalı. E. Harris (ABD) raporunda günümüzde önleyici tedbirlerin ve tedaviye yönelik yeni ilaçların araştırılmasının son derece gerekli olduğunu belirtti. Gram-negatif patojenlere karşı etkili yeni antibiyotiklere ihtiyaç vardır, ancak bu tür ilaçlar şu anda geliştirilme aşamasındadır.

Patojenin özellikleri

P. aeruginosa ve Acinetobacter spp. Gram negatif fermente olmayan mikroorganizmalara aittir.

P. aeruginosa (“Pseudomonas aeruginosa”) gram negatif, hareketli, çubuk şeklinde bir bakteridir ve zorunlu aerobdur. 0,5-0,8 mikron kalınlıkta, 1,5-3 mikron uzunlukta boyutlara sahiptir. Pseudomonadaceae (pseudomonas) familyasının Pseudomonas cinsine (140'tan fazla bakteri türü içerir) aittir. Dış zarın liposakkaritlerinin oluşturduğu bariyer ve aynı zamanda koruyucu rol oynayan biyofilm oluşumu nedeniyle çoğu antibiyotiğe karşı son derece dirençlidir. Bilinen herhangi bir antibiyotikten pratik olarak etkilenmeyen türler vardır.

Toprakta ve suda yaşayan Pseudomonadaceae familyasına ait MO'ların büyük çoğunluğunun klinik önemi çok azdır (sırasıyla ruam ve melioidozun etken maddeleri olan B. mallei ve B. pseudomallei hariç). Ev koşullarında, Pseudomonas aeruginosa, standart dezenfektanların üzerinde zayıf bir etkiye sahip olması nedeniyle kiremitli bir yüzeyi kolonize etme, dikişlere girme ve koruyucu bir biyofilm oluşturma yeteneğine sahiptir.

Hastanelerde P. aeruginosa, çeşitli nesne ve ekipmanların yüzeylerinde ve ayrıca sıvı içeren rezervuarlarda bulunabilir. Çoğunlukla kontamine yiyecek veya suyla taşınmanın yanı sıra, bakteri taşıyıcıyla doğrudan temas yoluyla veya dolaylı olarak hastalar tarafından paylaşılabilen tuvaletler, lavabolar, su musluğu kulpları, nesneler, özellikle ıslak olanlar (örneğin havlular) aracılığıyla taşınırken eller aracılığıyla sağlık personeli ve benzeri. .

Diğer psödomonadlarla karşılaştırıldığında P. aeruginosa'nın yüksek izolasyon sıklığı ve daha belirgin patojenitesi, bu mikroorganizmada insan vücudundaki dokuların kolonizasyonunu ve enfeksiyonunu teşvik eden bir dizi virülans faktörünün varlığı ile ilişkilidir. Virülans belirleyicileri adezyon, invazyon ve sitotoksisite faktörlerini içerir.

Yerel ve sistemik eylem Memeli vücudu fosfolipaz C, ekzotoksin A, ekzoenzim S, elastaz, lökosidin, piyosiyanin pigmentinden (kültürde bir mikroorganizma büyürken ortamın mavi-yeşil rengine neden olur veya enfekte yaralardan cerahatli akıntıya neden olur), lipopolisakkaritten (bir sistemik inflamatuar yanıt), kapsüler polisakkarit aljinat ( genellikle kronik enfeksiyonları olan hastalarda, örneğin kistik fibrozlu; aljinat, patojeni konakçı direnç faktörlerinin ve antibiyotiklerin etkilerinden koruyan epitel yüzeyinde bir film oluşumunu teşvik eder ).

P. aeruginosa, mikroorganizmanın değişen çevre koşullarına hızla adapte olmasını amaçlayan virülans faktörlerinin ekspresyonunu düzenleyen çeşitli mekanizmalarla karakterize edilir. MO dış ortamda kaldığında virülans faktörleri sentezlenmez, ancak memeli vücudunun iç ortamına girdiğinde gelişimine katkıda bulunan proteinlerin yoğun sentezi gerçekleşir. bulaşıcı süreç.

Bazı bilim insanları, P. aeruginosa'da virülans faktörlerinin sentezinin tek tek mikrobiyal hücreler düzeyinde düzenlenmesine ek olarak popülasyon düzeyinde de düzenlemenin gerçekleştiğini belirtmektedir. Belirli bir konsantrasyona ulaşıldığında virülansın çoğunun sentezini baskılayan düşük moleküllü bileşiklerin (homoserin laktonlar) mikrobiyal popülasyonunda birikmesinden oluşan "işbirlikçi duyarlılık" veya "yesap algılama" olgusundan bahsediyoruz. faktörler. Dolayısıyla virülans genlerinin ekspresyonunun mikrobiyal popülasyonun yoğunluğuna bağlı olduğu görülmektedir. Bu olgunun biyolojik anlamı muhtemelen mikrobiyal popülasyon belirli bir yoğunluk seviyesine ulaştıktan sonra virülans faktörlerinin sentezinin koordineli başlangıcı ile ilişkilidir. P. aeruginosa'da çoğu virülans faktörünün ve ikincil metabolitlerin ifadesi, ortak duyarlılık düzeyinde düzenlemeye tabidir.

Acinetobacter cinsi gram negatif (bazen Gram ile boyandığında alkolle zayıf bir şekilde ağartılmış) hareketsiz (10-15 µm uzunluğunda ve 6 µm çapında polar olarak konumlanmış fimbrialar nedeniyle sarsıntılı hareketler gözlemlenebilir) kokobasillerden oluşur. Katı aeroblar, oksidaz negatif ve katalaz pozitif.

A. baumannii çeşitli yapay ve doğal rezervuarlarda yaşayan bir su organizmasıdır. Aynı zamanda bu bakteriler kuru bir yüzeyde 1 aya kadar hayatta kalabilmektedir.

Hastane ortamlarında A. baumannii sıklıkla harici, dahili ve parenteral yeniden kullanılabilir solüsyonları kolonize eder. MO'nun virülansı düşüktür. Genellikle hastaların derisinden ve balgamından, yaralarından ve idrarından izole edilebilir; bu, kural olarak enfeksiyona değil kolonizasyona işaret eder.

Asinetobakter enfeksiyonunun gelişimi atipiktir, bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar için daha tipiktir. Enfeksiyon, sıvı içeriği yüksek olan doku ve organlara (solunum ve idrar yolları, beyin omurilik sıvısı, kan, periton sıvısı) daha tropiktir. Nozokomiyal pnömoni, uzun süreli periton diyalizi ile ilişkili enfeksiyonlar, kateterle ilişkili enfeksiyonlar şeklinde kendini gösterir.

Entübe hastaların solunum sekresyonlarında MO varlığı hemen hemen her zaman kolonizasyonun göstergesidir. Pnömoni epidemiyolojik olarak solunum ekipmanı veya sıvılarının kolonizasyonu, plörezi - drenaj sistemleri, sepsis - kateterler ve diğer infüzyon ekipmanı ve solüsyonları ile ilişkili olabilir.

Özellikler Acinetobacter enfeksiyonunun kolonizasyonu ve görülme sıklığı Tablo 1'de sunulmaktadır.

MO izolasyonu

Mikrobiyolojik olarak Pseudomonas aeruginosa iddiasızdır, normal koşullar altında çeşitli yapay ortamlarda (ENDO, Kligler, Code, Levin vb.) 42 ° C'ye (optimal olarak - 37 ° C) kadar sıcaklıklarda büyür, laktozu fermente etmez ve pürüzsüz oluşturur tatlı bir kokuya sahip, floresan yeşilimsi renklerde yuvarlak koloniler. Saf kültürden hazırlanan smearda çubuklar tek tek, çiftler halinde veya kısa zincirler halinde düzenlenebilir. P. aeruginosa'nın spesifik bir özelliği, "gökkuşağı parçalanması" olgusunun yanı sıra, çevreyi yoğun bir şekilde renklendirme yeteneğidir (genellikle mavi-yeşil). Serolojik tanıların göreceli olarak kullanılması kısa zaman hem bulaşıcı ajanın antijenlerini hem de antijenik uyarıya yanıt olarak üretilen antikorları tanımlamak mümkündür bağışıklık sistemi.

Doğru mikrobiyolojik tanımlamanın gerekli olduğu, S. maltophilia ve B. cepacia gibi P. aeruginosa ile ilgili MO'lar vardır. ayırıcı tanı. Bunun nedeni, S. maltophilia'nın karbapenemlere karşı doğal olarak dirençli olması, B. cepacia'nın aminoglikozidlere karşı doğal olarak dirençli olması ve P. aeruginosa'nın doğal olarak bunlara karşı duyarlı olmasıdır (ancak direnç kazanılabilir).

Acinetobacter, 20-30 °C sıcaklık aralığında, optimal büyüme sıcaklığı 33-35 °C olan geleneksel besiyerinde yetiştirilir; bu MO'lar büyüme faktörleri gerektirmez ve denitrifikasyon yeteneğine sahip değildir. Çoğu tür, tek karbon ve enerji kaynağı olarak etanol, asetat, piruvat, laktat ve nitrojen kaynağı olarak amonyum tuzları veya nitratlar içeren mineral ortamlarda büyür.

Tanılama. Pratik bir laboratuvarda Acinetobacter cinsinin bakterilerini tanımlamak ve bunları diğer gram-negatif MO'lardan ayırmak için minimum sayıda test kullanmak yeterlidir. Bu durumda tanımlayıcı özellikler şunlardır: hücrelerin şekli (koklar veya küçük çubuklar), hareketlilik eksikliği, MacConkey ortamında büyümenin doğası ve yeteneği (küçük ve orta büyüklükteki laktoz negatif koloniler), değişikliklerin olmaması Kligler polikarbonhidrat agardaki indikatörün renginde ve besiyerinin alkalizasyonunda, negatif sitokrom oksidaz testi. Acinetobacter spp.'yi ayırt etmek. diğer oksidaz negatif fermente etmeyen bakteriler için ek testler kullanılır. Acinetobacter'in tür tespiti çok daha zordur ve kural olarak rutin uygulamada yapılmaz.

P. aeruginosa'nın AMP'lere direnci

Klinik olarak anlamlı antipsödomonal aktiviteye sahip ana antibiyotik grupları arasında beta-laktamlar, aminoglikozidler ve florokinolonlar yer alır. Ancak P. aeruginosa, direnç geliştirmeye yönelik birden fazla mekanizmanın varlığıyla karakterize edilir:

• aminoglikozitlere – enzimatik inaktivasyon, geçirgenliğin azalması, etki hedefinin değiştirilmesi;
• β-laktam AMP'lere – porin kanalının yapısındaki değişiklikler (geçirgenliğin azalması), β-laktamazlarla hidroliz, OprM proteininin katılımıyla aktif salınım, PBP eyleminin hedefinin modifikasyonu, porin yapısındaki değişiklikler protein OprD;
• florokinolonlara – etki hedefinin yapısında değişiklik (DNA giraz), atılım sisteminin aktivasyonu (MexA-MexB-OprM), membran geçirgenliğinde azalma.

Hastaların %30-50'sinde monoterapiyle bile P. aeruginosa'ya karşı çoklu ilaç direncinin gelişmesi özellikle önemlidir.

Acinetobacter spp. direnci AMP'ye

MO'lar izolasyon kaynağına ve türe bağlı olarak birçok antibakteriyel ilaca dirençlidir. Hastalardan elde edilen suşlar, tıbbi personelden veya çevresel nesnelerden izole edilen bakterilere göre antibiyotiklere karşı daha dirençlidir ve A. baumannii'nin direnci, A. lwoffii için belirlenen β-laktam antibiyotiklerin minimum inhibitör konsantrasyonlarından (MIC'ler) 10-20 kat daha yüksek olabilir. . Klinik izolatların büyük çoğunluğu 100 U/ml'nin üzerindeki penisiline, ayrıca makrolidlere, linkozamidlere, kloramfenikol ve I-II kuşak sefalosporinlere karşı dirençlidir. Hastane suşları daha geniş bir antibakteriyel ilaç yelpazesine karşı dirençli hale gelir, ancak karbapenemlere ve amikasine karşı nispeten duyarlı kalır.

Acinetobacter spp. direnci β-laktam AMP'lere geçiş, plazmid ve kromozomal β-laktamazların üretimi, hücre yüzeyi yapılarının geçirgenliğinde bir azalma ve penisilin bağlayıcı proteinlerin yapısındaki değişiklikler ile ilişkilidir.

Acinetobacter izolatlarının aminoglikozidlere direnci, aminoglikozid değiştirici enzimlerin bilinen üç grubundan kaynaklanmaktadır: plazmidler ve transpozonlar üzerinde lokalize olan genler tarafından kontrol edilen aminoasetiltransferazlar, adeniltransferazlar ve fosforilazlar.

Florokinolonlara direnç, dış membran proteininin yapısındaki değişiklikler ve ilacın hücreye nüfuzunun azalması sonucu bakteriyel DNA girazın modifikasyonu nedeniyle oluşur.

AMP'lere duyarlılığın belirlenmesi

Pseudomonas spp.'nin antibiyotik duyarlılığını belirlemek için birinci basamak ilaçlar. ve Acinetobacter spp. en büyük doğal aktivite ile karakterize edilen ajanlardır.

Seftazidim– söz konusu mikroorganizma grubunun neden olduğu enfeksiyonları tedavi etmek için kullanılan ana AMP'lerden biri.

Sefepim Seftazidim ile karşılaştırılabilir düzeyde doğal aktiviteye sahip olup, bazı durumlarda seftazidime dirençli tümörlere karşı aktivitesini korur.

Gentamisin, amikasin. Aminoglikozitler, bu bakteri grubunun neden olduğu enfeksiyonların monoterapisinde kullanılmaz, ancak çoğu durumda kombinasyon tedavisi rejimlerinin gerekli bir bileşenidirler.

Siprofloksasin Florokinolonlar arasında bu grup enfeksiyonların tedavisinde tercih edilen ilaç olarak kabul edilir.

Meropenem, imipenem. Meropenem, bu MO'lara göre en yüksek aktivite seviyesi ile karakterize edilir, imipenem ise biraz daha düşüktür. Her iki karbapenemin de dahil edilmesinin tavsiye edilebilirliği, bazı durumlarda aralarında çapraz direnç bulunmaması ile açıklanmaktadır.

Doğal aktivite açısından ek ilaçlar genellikle birinci basamak antibiyotiklerden daha düşüktür, ancak çoğu durumda öncelikle ekonomik nedenlerden dolayı tedavide kullanılabilirler. Ek olarak, fermente olmayan bakterilerin AMP'lere karşı doğal duyarlılık düzeyinde önemli ölçüde farklılık gösterdiği dikkate alınmalıdır.

Aztreonam, sefoperazon temel özellikleri seftazidime benzer.

Sefoperazon/sulbaktam, tikarsilin/klavulanat. Tedavide kullanılan inhibitörler, P. aeruginosa tarafından sentezlenen çoğu β-laktamazın aktivitesini bastıramaz; bu nedenle kombinasyon ilaçları Orijinal antibiyotiklere göre önemli avantajları yoktur. Aynı zamanda sefoperazon/sulbaktam ve ampisilin/sulbaktam, sulbaktamın içsel aktivitesi nedeniyle asinetobacter enfeksiyonlarının tedavisinde oldukça etkili olabilir.

Karbenisilin. Toksisitesi ve yüksek direnç insidansı nedeniyle karbenisilinin P. aeruginosa'nın neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde kullanılmasının uygun olmadığı düşünülmelidir.

Pseudomonaslara bağlı ciddi enfeksiyonlar, kullanımı için bir endikasyon olduğundan Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması Mikrobiyolojik çalışmaların sonuçlarını kliniğe verirken, mikrobiyolojik açıdan en etkili antibiyotik kombinasyonunun belirtilmesi tavsiye edilir.

Genel Gereksinimler malzeme koleksiyonuna ve mikrobiyolojik teşhisler “Solunum yolu enfeksiyonlarının klinik olarak önemli patojenleri” makalesinde verilmektedir. Bir klinisyen ve mikrobiyoloğun özeti. Bölüm 1. Pnömokok" (bkz. No. 3 (04), 2006).

Risk faktörleri ve enfeksiyonun özellikleri

P. aeruginosa'da birden fazla virülans faktörünün varlığı nedeniyle, bu MO'nun neden olduğu enfeksiyonlar, diğer fırsatçı patojenlerin neden olduğu enfeksiyonlardan potansiyel olarak daha tehlikelidir.

Enfeksiyonun kaynağı öncelikle Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu olan hastaların yanı sıra servis personeli. Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonunun yayılmasında önemli bir faktör kontamine ev eşyaları, solüsyonlar, el kremleri, yüz havluları, genital havlular, tıraş fırçaları vb. olabilir. Nadiren karşılaşılan faktörler arasında dezenfeksiyona tabi tutulan ve etkisiz kalan alet, cihaz ve ekipmanlar yoluyla enfeksiyonun yayılması yer alıyor.

Pseudomonas aeruginosa esas olarak bağışıklık sistemi zayıf olan kişileri etkiler: eşlik eden hastalıkları olan hastanede yatan hastalar, yaşlılar ve çocuklar. Kistik fibroz, yanıklar, lösemi gibi bir takım durumlar, ürolitiyazis hastalığı, Üzerinde olmak yapay havalandırma akciğerler (ventilatör), bağımsız predispozan risk faktörleridir. Enfeksiyon gelişimine zemin hazırlayan koşulların listesi Tablo 2'de verilmiştir.

Ventilatörle ilişkili pnömoni, nozokomiyal enfeksiyonların en ciddisi olarak kabul edilir. P. aeruginosa'nın neden olduğu bu tür pnömoninin gelişimi için risk faktörleri arasında daha önce üçüncü kuşak sefalosporinlerle tedavi, uzun süreli hastanede yatış veya obstrüktif akciğer hastalığı yer alır. Bakteriyolojik olarak doğrulanmış ventilatörle ilişkili pnömonide mortalite (solunum cihazından elde edilen materyalin kontaminasyonu) alt bölümlerüst solunum yollarında kontaminasyondan korunan özel fırçalar kullanan solunum yolu, 103 CFU/ml'den fazla) %73 ve alt solunum yollarının P. aeruginosa ile kolonizasyonu (madde kontaminasyonu 103 CFU/ml'den az) - %19 .

P. aeruginosa'nın neden olduğu birincil enfeksiyon odağının herhangi bir lokalizasyonunda, hastalığın prognozunu önemli ölçüde kötüleştiren bakteriyemi gelişebilir. Çok merkezli Avrupa çalışması SENTRY'ye göre P. aeruginosa'nın neden olduğu bakteriyemi görülme sıklığı %5'tir. Aynı zamanda genel ölüm oranları %40-75, buna atfedilebilir – %34-48.

Toplum kökenli enfeksiyonların etiyolojisinde P. aeruginosa'nın rolü azdır.

Acinetobacter kolonizasyonunun (ve ardından enfeksiyonun) ortaya çıkması, uzun süreli hastanede yatış veya antimikrobiyal tedavi (özellikle asinetobacter'e karşı düşük aktiviteye sahip antimikrobiyal antibiyotikler), bu MO tarafından kolonize edilen diğer hastaların bölümünde ve yoğun bakım koşullarında - invaziv solunum veya kateter ekipmanının kullanılması.

Yukarıda belirtildiği gibi Acinetobacter spp. bağışıklığı baskılanmış hastaları etkiler. Çoğu zaman bu MO'lar nozokomiyal enfeksiyonlara neden olur. Birçoğu doğası gereği nispeten tembeldir, ancak tedaviye son derece dirençlidirler.

Tedavi

Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter enfeksiyonlarının tedavisi sorunu, görülme sıklığının artması, MO direncinin artması ve buna bağlı olarak tedavinin etkinliğinin azalması nedeniyle her geçen yıl daha acil hale gelmektedir. Pulmonolojide, bu MO'ların ortadan kaldırılması sorunu daha çok nozokomiyal pnömoni ve kistik fibroz gibi nosolojilerle ve daha az sıklıkla kronik pürülan bronşit, plörezi ve toplum kökenli pnömoni ile ilişkilidir.

İÇİNDE son yıllar Anti-pseudomonas aşıları, biyofilm inhibitörleri ve “çoğunluk algılama” oluşturma çalışmaları sürüyor. Yakın zamana kadar, Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonunun standart tedavisi, siprofloksasinin seftazidimle veya karbenisilinin gentamisinle, çoğunlukla da piperasilinle kombinasyonundan oluşan bir kombinasyondu. Ancak mevcut veriler, bahsedilen son iki ilaca ve karbapenemlere karşı dirençte önemli bir artış olduğunu göstermektedir. Yukarıdakiler dikkate alındığında, aşağıdaki tedavi rejimleri en etkili olabilir:

• siprofloksasin + amikasin;
• seftazidim + amikasin;
• seftazidim + siprofloksasin + amikasin.

Ek olarak, yerel hassasiyetin rutin olarak izlenmesi ve tedavi rejimlerinde uygun ayarlamaların yapılması gerektiğini kesinlikle unutmamalısınız.

Acinetobacter türlerinin neden olduğu tedavide antibiyotik seçimi. hastane enfeksiyonları da oldukça sınırlıdır ve etkili bir β-laktam veya siprofloksasin ile birlikte imipenem, meropenem, amikasin içerir. Hafif enfeksiyonların tedavisinde ampisilin/sulbaktam, öncelikle sulbaktamın bağımsız aktivitesi nedeniyle etkili olabilir. Ancak şiddetli ve orta şiddette tedavide tercih edilen ilaç şiddetli enfeksiyonlar bir kombinasyon antibiyotik sefoperazon/sulbaktamdır. Sulbaktam, sefoperazonun aktivitesini dört katına çıkararak etki spektrumunu genişletir ve sefoperazon dirençli Acinetobacter suşlarının (>128 g/l) MİK değeri 12,5 g/l'ye düşer. Klinik etkinliği bir dizi çok merkezli çalışmayla kanıtlanmıştır.

Gerekirse aşağıdaki kombinasyonlar kullanılabilir:

• sefoperazon/sulbaktam + amikasin;
• karbapenem + amikasin.

Go ve Cunha'ya (1999) göre anti-acinetobacter aktivitesine de sahip olan ilaçlar kolistin, polimiksin B, rifampisin, mino- ve tigesiklindir.

P. aeruginosa ve Acinetobacter spp.'nin neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde yeni florokinolonların kullanılma olasılığı son zamanlarda aktif olarak değerlendirilmektedir. Levofloksasin bu konuda en kapsamlı şekilde incelenmiştir ve farklı ülkelerdeki bir dizi standart tedavi rejiminde halihazırda tavsiye edilmiştir.

Örnek olarak, son makalemizden nozokomiyal pnömoni için bir tedavi rejimi ve Amerikan Tedavi Protokolü'nden Pseudomonas aeruginosa riski taşıyan ciddi toplum kökenli pnömoni için bir tedavi rejimi sunuyoruz. toplum kökenli pnömoni ASCAP 1 -2005 (Tablo 3).

Çözüm

En "sorunlu" patojenlerden bazıları P. aeruginosa ve Acinetobacter spp.'dir. Pulmonolojik ve terapötik uygulamada, nozokomiyal ve ventilatörle ilişkili pnömoni, kistik fibroz gibi ciddi durumlarda önemlidirler. Bu MO'lar önemli ölçüde doğal dirençle karakterize edilir, ancak en önemlisi hızla gelişen kazanılmış direnç seviyesiyle karakterize edilir. Aynı zamanda birçok suş, AMP'lerin tüm ana gruplarına aynı anda direnç göstermektedir (çoklu direnç). Bazı durumlarda doktor, seçenek eksikliğinden dolayı kendini çıkmaz bir durumda bulur.

Bu durum bilimsel tıp camiasında haklı olarak büyük endişeye yol açmaktadır; hassasiyet durumunu izlemek, AMP'lerin kullanımına yönelik formüller ve standartlar oluşturmak, yeni antimikrobiyal ajanlar, aşılar ve diğer etki mekanizmalarıyla birlikte ilaçlar geliştirmek için çok sayıda koordineli çalışma gerektirir. Pseudomonas aeruginosa ve Acinetobacter gibi çoklu ilaca dirençli gram negatif fermente olmayan mikroorganizmaların sorununu çözer.

1 Toplum Kökenli Pnömoninin (ASCAP) Antibiyotik Seçimi ve Sonuç Etkin Yönetimi.

Referans listesi yazı işleri ofisindedir.

Nozokomiyal enfeksiyonlar. Genel özellikleri. Yapılan araştırmanın sonuçları.

Gorbich Yu.L., Karpov I.A., Krechikova O.I.

Belarus Devlet Tıp Üniversitesi, Belarus Cumhuriyeti.

Antimikrobiyal Kemoterapi Araştırma Enstitüsü, Smolensk Devlet Tıp Akademisi, Rusya Federasyonu.

Nozokomiyal enfeksiyonlar (Latince nosocomium - hastane, Yunanca nosocmeo - hastane, hasta bakımı), hastaneye kaldırıldıktan en az 48 saat sonra hastada gelişen enfeksiyonlardır, ancak hastaneye kabul sırasında enfeksiyonun mevcut olmaması ve mevcut olmaması gerekir. kuluçka süresi; önceki hastaneye yatıştan kaynaklanan enfeksiyonların yanı sıra tıbbi çalışanların mesleki faaliyetleriyle ilişkili bulaşıcı hastalıkları.

Çeşitli yazarlara göre hastane enfeksiyonu gelişen hasta sayısı %3 ila %15 arasında değişmektedir. Bunların %90'ı bakteri kökenlidir; viral, fungal patojenler ve protozoalar çok daha az yaygındır.

Antibiyotik çağının başlangıcından yirminci yüzyılın 60'lı yıllarına kadar. Nozokomiyal enfeksiyonların (HAI'ler) yaklaşık %65'i stafilokokal yapıdaydı. Doktorların cephaneliğinde penisilinaz stabil antibakteriyel ilaçların ortaya çıkmasıyla birlikte, gram negatif bakterilerin neden olduğu enfeksiyonlara yol açarak arka plana çekildiler.

Şu anda, nozokomiyal enfeksiyonların etken maddeleri olarak gram pozitif mikroorganizmaların ve mantarların etiyolojik rolünün hafifçe artmasına rağmen, antibakteriyel ilaçlara karşı çoklu dirence sahip gram negatif mikroorganizma türleri temsil edilmektedir. ciddi problem dünyanın her yerindeki hastanelerde. Bazı yazarlara göre bunların sıklığı tüm hastane enfeksiyonlarının %62 ila %72'si arasında değişmektedir. Tüm nozokomiyal enfeksiyonlar (anjiyojenik olanlar hariç) ve sepsisin en ilgili patojenleri, Enterobacteriaceae familyasının mikroorganizmaları ve Pseudomonasaeruginosa ve Acinetobacter spp.'yi içeren fermente olmayan bakterilerdir. .

Acinetobacter cinsinin klinik açıdan en önemli türü Acinetobacter baumannii'dir (genomik tür 2), Avrupa ve ABD'de gram negatif enfeksiyonların %2-10'una, tüm hastane enfeksiyonlarının ise %1'ine neden olur.

Risk faktörleri

A. baumannii'nin neden olduğu enfeksiyonlara ilişkin yaygın risk faktörleri şunlardır:

•  erkek cinsiyeti;

•  yaşlılık yaşı;

•  Eşlik eden hastalıkların varlığı (kötü huylu kan hastalıkları, kardiyovasküler veya Solunum yetmezliği, yaygın damar içi pıhtılaşma);

•  İnvaziv tedavi ve izleme yöntemlerinin kullanım süresi (3 günden fazla ventilasyon; inhalasyon uygulaması) ilaçlar; nazogastrik tüpün yerleştirilmesi; trakeostomi; mesane kateterizasyonu, merkezi damar, arterler, cerrahi);

•  Hastanede veya yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) uzun süreli kalış;

•  Daha önce sefalosporinler, florokinolonlar veya karbapenemler kullanılarak antibakteriyel tedavi görmüş olmak.

Yoğun bakıma alınmadan önce yapılan cerrahi müdahale enfeksiyon riskini yaklaşık 5 kat artırır.

Aşağıdakiler yetişkinlerde karbapeneme dirençli A. baumannii suşu ile enfeksiyon için risk faktörleri olarak tanımlanmıştır: büyük hastane büyüklüğü (500'den fazla yatak); yoğun bakım ünitesinde yatış veya acil nedenlerden dolayı hastaneye kaldırılma; uzun süre kalmak

hastane; koğuşta CRAB hastalarının yüksek yoğunluğu; erkek cinsiyeti; immünosupresyon; Mekanik ventilasyon, kateterizasyon idrar yolu veya arterler, hemodiyaliz; son ameliyat; yaraların nabız lavajı; Daha önce meropenem, imipenem veya seftazidim kullanımı.

Belarus Cumhuriyeti'nde, "anti-pseudomonas" karbapenemlerin daha önce kullanılması, idrar yollarının kateterizasyonu, tedavi dışı bir bölümde hastaneye yatırılma ve yaş, Acinetobacter baumannii'nin hastane kaynaklı bir izolatıyla kolonizasyon/enfeksiyon için risk faktörleri olarak tanımlandı. karbapenem antibiyotikleri 40 yıla kadar (Tablo 1).

Acinetobacter ile ilişkili enfeksiyonlar

A. baumannii çoğu durumda bağışıklık sistemi baskılanmış ciddi hastalarda hastalığa neden olur. Bu mikroorganizma solunum yolu enfeksiyonlarına (sinüzit, trakeobronşit, zatürre), kan akışına (sepsis, doğal ve yapay kapakçıkların endokarditi), idrar yolu, yara ve cerrahi enfeksiyonlara, cilt ve yumuşak doku enfeksiyonlarına (nekrotizasyon dahil) neden olabilir. fasiit), gergin sistem(menenjit, ventrikülit, beyin apsesi), karın içi (çeşitli yerlerdeki apseler, peritonit), kas-iskelet sistemi (osteomiyelit, artrit).

Minsk'teki 15 hastane sağlık kuruluşunda yürüttüğümüz kendi araştırmamıza göre, A. baumannii ile ilişkili enfeksiyonların yapısında kan dolaşımı enfeksiyonları hakimdir ve bu patojenin neden olduğu tüm enfeksiyonların %39,4'ünü oluşturur. İkinci sırada solunum yolu enfeksiyonları (%35,4) yer alırken, üçüncü sırada (%19,7) deri ve yumuşak doku enfeksiyonları (enfeksiyonlar dahil) yer almaktadır. cerrahi yara). Vakaların %4,7'sinde osteomiyelit, vakaların %0,8'inde idrar yolu enfeksiyonları gözlendi.

Kan dolaşımı enfeksiyonları. Klinik bulgular A. baumannii'nin neden olduğu kan dolaşımı enfeksiyonları, geçici bakteriyemiden aşırıya kadar değişir ciddi hastalık yüksek ölüm oranıyla. Enfeksiyonun portalı çoğunlukla solunum yoludur, ancak septik sürecin ilk gelişimi sırasında ana rolü intravasküler kateterler oynar. Daha az yaygın olarak giriş kapıları idrar yolu, deri ve yumuşak kumaşlar, yanık yaraları, karın organları ve merkezi sinir sistemi. A. baumannii'nin neden olduğu nozokomiyal sepsis olguların %73'ünde yatışın 15. gününden sonra gelişmektedir. Septik şok Acinetobacter ile ilişkili sepsisli hastaların yaklaşık %30'unda gelişir. Aynı zamanda intravasküler kateterlere bağlı bakteriyemisi olan hastalar

Muhtemelen kateter çıkarıldığında enfeksiyon kaynağının vücuttan atılabilmesi nedeniyle daha iyi bir prognoza sahiptirler.

A. baumannii'nin neden olduğu kan dolaşımı enfeksiyonlarının gelişmesi için risk faktörleri; acil hastaneye yatış, uzun süreli hastanede kalış, daha önce asinetobakterlerle kolonizasyon, yüksek oranda invaziv prosedürler, mekanik ventilasyon, ileri yaş veya 7 günden az yaş, 1500 g'dan az ağırlıktır ( yenidoğanlar için), immünsüpresyon, malign hastalıklar, kardiyovasküler yetmezlik, böbrek yetmezliği Yoğun bakım ünitesine kabul sırasında solunum yetmezliği, Yoğun bakımda gelişen bir sepsis öyküsü, daha önce antibiyotik tedavisi (özellikle seftazidim veya imipenem).

Solunum yolu enfeksiyonları. A. baumannii, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia ve MRSA ile birlikte, nozokomiyal pnömoninin geç (hastaneye yatıştan 5 gün sonra gelişen) epizotlarının etken maddesidir. Enfeksiyonun ortaya çıkma zamanının yanı sıra, önceki antibakteriyel tedavi ve son 60 gün içinde hastaneye yatış da önemlidir.

Nozokomiyal Acinetobacter ile ilişkili pnömoni çoğunlukla çok segmentlidir. Akciğerlerde boşluklar oluşabilir, plevral efüzyon, bronkoplevral fistül oluşumu.

A. baumannii'nin neden olduğu VİP gelişimi için bağımsız risk faktörleri, önceki antibiyotik tedavisi ve akut solunum sıkıntısı sendromunun varlığıdır. Daha önce geçirilmiş sepsis öyküsü, enfeksiyon gelişmeden önce antibakteriyel ilaç kullanımı (özellikle imipenem, florokinolonlar ve üçüncü kuşak sefalosporinler, piperasilin/tazobaktam), 7 günden fazla mekanik ventilasyon süresi, yeniden entübasyon, hastanede kalış süresi olarak belirlendi. A. baumannii'nin çoklu dirençli suşunun neden olduğu VİP gelişimi için risk faktörleri.

A. baumannii, mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda nozokomiyal trakeobronşitin (NTB) üçüncü en yaygın nedenidir ve cerrahi ve terapötik patolojisi olan hastalarda NTB vakalarının sırasıyla %13,6 ve %26,5'ine neden olur. NTB'nin gelişimi, hastaların daha sonra nozokomiyal pnömoni geliştirmediği durumlarda bile yoğun bakım ünitesinde kalış süresinde ve mekanik ventilasyon süresinde güvenilir bir artışa yol açtı.

Deri ve yumuşak doku enfeksiyonları. A. baumannii travmatik yaralanmalarda, yanıklarda ve aynı zamanda postoperatif yaraların enfeksiyöz komplikasyonlarında önemli bir patojendir. A. baumannii'nin neden olduğu deri ve yumuşak doku enfeksiyonları çoğu durumda bakteriyemi ile komplike hale gelir.

Acinetobacter'ler intravenöz kateter bölgesinde deri altı yağ dokusunda enfeksiyonlara neden olabilir ve bunun çözümü ancak kateterin çıkarılmasından sonra elde edilebilir.

Sinir sistemi enfeksiyonları. Acinetobacter baumannii nozokomiyal menenjit ve beyin apselerine neden olabilir. Menenjit akut olarak gelişebilir veya kademeli olarak başlayabilir. Deride peteşiyal döküntü görülebilir (vakaların %30'una kadar). A. baumannii'nin neden olduğu menenjit sırasında beyin omurilik sıvısındaki değişiklikler, diğer etiyolojilerin menenjiti sırasındaki karşılık gelen değişikliklerden farklı değildir ve şu şekilde temsil edilir: nötrofillerin baskın olduğu pleositoz, protein ve laktik asit seviyesinde bir artış ve bir azalma glikoz düzeyinde.

Acinetobacter menenjit gelişimi için risk faktörleri şunları içerir: acil beyin cerrahisi müdahalesi, dış ventrikülostomi (özellikle 5 gün içinde gerçekleştirilir), beyin omurilik fistülünün varlığı, nöroşirürji yoğun bakım ünitelerinde antibakteriyel ilaçların irrasyonel kullanımı.

İdrar yolu enfeksiyonları (İYE). Alt üriner sistemde sık kolonizasyona rağmen, asinetobakterler nadiren İYE'nin etiyolojik ajanıdır. Acinetobacter spp. Nozokomiyal İYE vakalarının %1-4,6'sında izole edilir.

Acinetobacter ile ilişkili İYE'ler için risk faktörleri arasında mesane kateteri ve nefrolitiazis varlığı yer alır.

Diğer enfeksiyonlar. Acinetobacter, uzun süreli ayaktan periton diyalizi gören hastalarda peritonite neden olur; transhepatik kolanjiyografi veya safra drenajının arka planına karşı kolanjitin yanı sıra. A. baumannii'nin neden olduğu osteomiyelit ve artrit, yapay implantların yerleştirilmesi veya travma ile ilişkilidir. Yumuşak dokuların kontaminasyonuyla ilişkili Acinetobacter ile ilişkili göz lezyonları da tarif edilmiştir. kontak lens(korneanın ülserasyonu ve delinmesi). Konjonktivitten endoftalmite kadar görme organının diğer lezyonlarını geliştirmek mümkündür.

Antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığın teşhisi ve belirlenmesi

Klinik pratikte A. baumannii'nin neden olduğu enfeksiyonun öncesinde deride, solunum ve idrar yollarında kolonizasyon meydana gelir. gastrointestinal sistem hastalar. A. baumannii'nin kolonileşen bir mikroorganizma olarak önemli ölçüde yayılması, hastanın biyolojik materyalinden izole edildiğinde durumun objektif bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir. Aynı zamanda Acinetobacter spp. izolasyonunun da unutulmaması gerekir. kolonileşen bir mikroorganizma olarak, daha sonraki nozokomiyal enfeksiyonun etiyolojisini belirlemek için prognostik açıdan önemlidir (pozitif/negatif tahmin değeri - sırasıyla VAP için %94/73, kan dolaşımı enfeksiyonları için %43/100).

Nozokomiyal enfeksiyonun tanısı, dahil. A. baumannii ile ilişkili, klinik açıdan geleneksel olarak 4 aşamaya ayrılır:

• 1. Klinik materyalin toplanması ve taşınması.

• 2. Patojenin tanımlanması.

• 3. İzole edilen mikroorganizmanın etiyolojik öneminin belirlenmesi.

• 4. Antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi ve elde edilen sonuçların yorumlanması.

Klinik materyalin uygun şekilde toplanması ve taşınması, güvenilmez sonuçların olasılığını en aza indirebilir laboratuvar araştırması ve sonuç olarak antimikrobiyal ilaçların “uygunsuz” reçetelenmesini azaltın.

Mikrobiyolojik testler için klinik materyalin toplanmasına ilişkin genel kurallar (modifikasyonlarla):

• 1. Toplama mümkünse daha önce gerçekleştirilmelidir. antibakteriyel tedavi. Hasta halihazırda antibakteriyel tedavi alıyorsa, ilacın bir sonraki uygulamasından hemen önce klinik materyal alınmalıdır.

• 2. Bakteriyolojik araştırma materyalleri doğrudan enfeksiyon kaynağından alınmalıdır. Bu mümkün değilse klinik açıdan önemli diğer biyolojik materyali kullanın.

• 3. Malzemenin yabancı mikroflora ile kirlenmesini önleyerek asepsi kurallarına kesinlikle uyun.

• 4. Yaradan akıntıyı almak için mukozalardan, göz, kulak, burun, farenks, servikal kanal, vajina, anüs, steril pamuklu çubuklardan lekeler kullanılmalıdır. Kan, irin, beyin omurilik sıvısı ve eksüdalar için - steril şırıngalar ve özel taşıma ortamları; balgam, idrar, dışkı için - steril, sıkıca kapatılmış kaplar.

• 5. Materyal miktarı çalışmanın yapılabilmesi için yeterli olmalıdır.

• 6. Yerli materyal mümkün olan en kısa sürede (alındıktan sonra en geç 1,5-2 saat içinde) laboratuvara teslim edilir. Malzemenin buzdolabında 4 °C'de saklanmasına izin verilir (normalde steril bölgelerden elde edilen biyolojik materyal hariç: beyin omurilik sıvısı, kan, eklem içi ve plevra sıvısı). Aktarım besiyeri kullanıldığında klinik materyal 24-48 saat saklanabilir.

• 7. Sıvı biyolojik materyal, ucuna steril bir kapak veya açılı bir iğne takılan bir şırınga içinde doğrudan taşınabilir.

Patojen tanımlama. Acinetobacter cinsi (Moraxellaceae familyası), 1–1,5 x 1,5–2,5 µm ölçülerinde katı aerobik, hareketsiz Gram negatif, lakto-fermente edici olmayan oksidaz negatif, katalaz pozitif kokobakterilerden oluşur, glikozu yalnızca oksijen varlığında aside oksitler ve sıradan besin ortamlarında büyüyebilmektedir. Katı koloni besin ortamında

pürüzsüz, opak, enterobakterilerin temsilcilerinden biraz daha küçük boyutta.

Tipik morfolojik formlar bu mikroorganizmalar klinik materyalden veya sıvı kültür ortamından yapılan yaymalarda mevcuttur. Antibiyotiklerin bulunduğu katı besiyerinde çoğalırken, yaymalardaki bakteriler çubuk şeklindedir. Bazı Acinetobacter izolatları kristal moru koruyabilir ve Gram boyamalarında zayıf renk giderimi gösterebilir, bu da bunların Gram-pozitif bakteri olarak yanlış yorumlanmasına yol açar.

Sonuçların yorumlanması (değişiklikler ve eklemelerle). Acinetobacter baumannii de dahil olmak üzere fırsatçı nozokomiyal mikroflora ile ilişkili enfeksiyon için güvenilir bir kriterin, bir kültürün steril bir kaynaktan izolasyonu olduğu yazarların derin inancıdır.

Kan. Çalışmaya yönelik materyal en az iki periferik damardan farklı şişelere alınmalıdır. 'dan kan alınması venöz kateter Kateterle ilişkili enfeksiyondan şüphelenilmediği sürece. Bir kateterden ve periferik bir damardan alınan ve kantitatif bir yöntem kullanılarak aşılanan iki kan örneğinin kültürleri karşılaştırıldığında, venöz kandan kültürlendiğinde aynı koloni sayısından 5-10 kat daha fazla kateterden koloni büyümesi elde edilmesi, Kateterle ilişkili bir enfeksiyonun varlığı.

Likör. A. baumannii'nin düşük konsantrasyonlarda izolasyonu, özellikle bu mikroorganizmanın sıklıkla hastaların cildinde kolonize olduğu bölümlerde sonuçların yorumlanmasını zorlaştırmaktadır. A. baumannii'nin neden olduğu, merkezi sinir sistemi dışında (sözde ikincil menenjit olarak adlandırılan) mevcut bir enfeksiyonu olan hastalarda, beyin cerrahisi müdahalelerinden sonra, hastalarda beyin omurilik sıvısından asinetobakterilerin izolasyonu durumunda etiyolojik önem olasılığı önemli ölçüde artar. Özellikle Acinetobacter ile ilişkili enfeksiyonlar için mevcut risk faktörlerinin arka planında, kafatasına delici yaralanmalar ile.

Tercüme klinik önemi Steril olmayan lokuslardan izole edilen asinetobakterilerin izole edilmesi, materyali toplayan klinisyenin, mikrobiyoloğun, uzmanın niteliklerine ve hastanın durumuna bağlı olan çok faktörlü bir süreçtir. Aşağıda verilen kriterler bir dereceye kadar koşulludur ancak aynı zamanda izole edilen mikroorganizmanın kolonize edici bir ajan veya enfeksiyöz bir ajan olarak yeterli şekilde yorumlanma olasılığını arttırmayı mümkün kılar.

Balgam. Balgam toplama kurallarına uyulması koşuluyla, ³106 CFU/ml miktarında asinetobakterlerin izolasyonu (bronş yıkamalarından ³104 CFU/ml) teşhis açısından önemlidir. Bununla birlikte, bu değerler mutlak değildir, çünkü antibakteriyel tedavinin arka planına karşı balgamdaki nedensel olarak önemli bakteri sayısı azalır ve tersine kolonize edici mikrofloranın konsantrasyonu artar.

Balgamı incelerken bakteriyoskopi zorunludur, çünkü alınan malzemenin kalitesini yargılamaya olanak tanır. Düşük büyütmede bir görüş alanında 10'dan fazla epitel hücresi ve/veya 25'ten az polimorfonükleer lökositin varlığı, numunenin tükürük ile kontaminasyonunu gösterir, dolayısıyla bu materyalin daha fazla incelenmesi uygun değildir. Bu durumda balgamın tüm toplama kurallarına uyularak tekrar toplanması gerekir.

Yara enfeksiyonu için malzeme. Özellikle tampon kullanıldığında, test materyalinin cilt yüzeyinden A. baumannii izolatlarıyla olası kontaminasyonu göz ardı edilmelidir. Karışık kültürleri izole ederken, daha yüksek konsantrasyonlarda izole edilen mikroorganizmalar tercih edilmelidir.

İdrar. Hastalığın semptomlarının varlığında ³105 CFU/ml konsantrasyonundaki bakterilerin izolasyonu tanı açısından önemlidir. İdrarı doğrudan toplarken Mesaneİdrar yolunun kateterizasyonu olmadan, herhangi bir titrede asinetobakterilerin izolasyonunun anlamlı olduğu kabul edilir. Üç veya daha fazla mikroorganizma türünün yüksek konsantrasyonlarda bulunması, idrar toplama veya uygunsuz depolama sırasında kontaminasyonu gösterir.

Acinetobacter baumannii'nin etiyolojik öneminin ek bir göstergesi, anti-Acinetobacter tedavisi sırasında hastanın genel durumunun pozitif dinamikleridir.

Antibiyogramın yorumlanması (değişiklikler ve eklemelerle). Ulaştıktan sonra

Patojenin antibakteriyel ilaçlara duyarlılık açısından test edilmesinin sonuçları, etiyotropik tedavi, yalnızca antibiyotik gramının endikasyonlarına dayanarak resmi olarak reçete edilmemelidir. Bir organizmanın in vitro belirli bir antimikrobiyal ilaca duyarlılığı her zaman onun in vivo aktivitesi ile ilişkili değildir. Bunun nedeni, bu özel hastada ilacın farmakokinetiği ve/veya farmakodinamiğinin bireysel özelliklerinin yanı sıra araştırma metodolojisindeki hatalar, kullanılan malzemelerin kalitesi vb. olabilir.

Bir antibiyogramı analiz ederken, patojenin duyarlı/dirençli olduğu spesifik ilaç(lar)a değil, bir bütün olarak resmin tamamına dikkat etmelisiniz. Bu, asinetobakterlerin olası direnç fenotipini gerçek verilerle karşılaştırarak ikincisinin düzeltilmesine ve böylece etkisiz ilaçların reçetelenmesinin önlenmesine olanak tanır.

Özellikle geniş spektrumlu beta-laktamaz (ESBL'ler) üreten suşları tanımlamak için patojenin sefoksitin ve aztreonama duyarlılığına dikkat edilmelidir. İzolat GSBL üretirse sefoksitin aktif kalır ancak aztreonam oluşmaz. Bu durumda izolatın, antibiyogramın gerçek sonuçlarına bakılmaksızın tüm I-IV kuşak sefalosporinlere ve aztreonama karşı dirençli olduğu kabul edilmelidir. Bir suş sefoksitine dirençli ancak aztreonama duyarlıysa kromozomal beta-laktamaz üreticisidir. Bu durumda dördüncü kuşak sefalosporinler aktivitelerini koruyabilirler.

Antipseudomonas karbapenemlerden yalnızca birine duyarlılık belirlendiyse diğerlerinin duyarlılığı analoji yoluyla değerlendirilmemelidir. Karbapenemlerin farklı temsilcileri, bir veya başka bir direnç mekanizmasına değişen derecelerde maruz kalmaya duyarlıdır. Örneğin meropeneme dirençli A. baumannii, imipenem ve/veya doripeneme karşı duyarlı kalabilir ve bunun tersi de geçerlidir.

Kolistine dirençli bir suş tespit edilirse bu sonuca dikkatle yaklaşılması ve kontrol suşlarının paralel test edilmesiyle duyarlılığın yeniden belirlenmesi gerekir.

Aminoglikozidlerle ilgili olarak antibiyotik gramının yorumlayıcı değerlendirmesi son derece zordur. büyük miktar Aminoglikozid değiştirici enzimler ve bunların substrat profillerinin değişkenliği. Bu nedenle aminoglikozitler için sınıf içindeki çok çeşitli duyarlılık/direnç kombinasyonları kabul edilebilir.

A. baumannii'nin klinik izolatlarının çoğu florokinolonlara ve kloramfenikol'e dirençlidir, bu nedenle antibiyotik duyarlılığını belirleyen sonuçlara rağmen, Acinetobacter ile ilişkili enfeksiyonların tedavisinde etiyotropik ilaçlar olarak bu ilaçları seçerken dikkatli olmak gerekir. Ek olarak, Acinetobacter baumannii'nin kinolonlara duyarlılığı değerlendirilirken, florlu olmayan kinolonlara karşı direnç geliştirmek için DNA giraz (gyrA) veya topoizomeraz IV (parC) genindeki bir mutasyonun yeterli olduğu gerçeği dikkate alınmalıdır. . Florokinolonlara karşı direncin gelişmesi için her iki gendeki mutasyonlar gereklidir. Bu nedenle, bir suşun nalidiksik veya pipemidik asit duyarlılığını ve aynı zamanda florlu kinolonlara karşı direncini gösteren bir antibiyogramın sonuçları alındığında, bir bütün olarak bu antibiyotikogram hakkında son derece şüpheci olunmalıdır.

Antibiyotik gramlarını yorumlarken Acinetobacter spp. genel olarak birinci ve ikinci kuşak sefalosporinlere, doğal ve aminopenisilinlere, trimetoprim ve fosfamisine karşı doğal dirence sahiptirler.

Acinetobacter baumannii'nin direncini karakterize etmek için aşağıdaki kavramların kullanılması önerilir:

•  dirençli Acinetobacter baumannii – bir antimikrobiyal ilaca karşı duyarsız;

•  çoklu ilaca dirençli (MDR) Acinetobacter baumannii – tabloda listelenen ³3 sınıfta ³1 ilaca karşı duyarsız. 2;

•  büyük ölçüde ilaca dirençli (XDR) Acinetobacter baumannii – tabloda listelenen ³8 sınıftaki ³1 ilaca duyarlı değildir. 2;

•  pan-dirençli (pan-ilaca dirençli – PDR) Aci-netobacter baumannii – duyarlı değil

• tabloda listelenen her şey. 2 antimikrobiyal

• ilaçlar.

Bir antibiyogramı analiz ederken, minimum inhibitör konsantrasyonunun (MIC) değerlendirilmesi, direncin niteliksel özelliklerinin yorumlanmasından daha az önemli değildir. Bazı durumlarda, özellikle mikroorganizmanın orta derecede dirençli olması durumunda (yani MİK değeri duyarlılık eşiğini aşıyor ancak direnç eşiğine ulaşmıyorsa), ilacın farmakokinetik özelliklerine bağlı olarak, aşağıdakileri aşan bir ilaç konsantrasyonuna ulaşmak mümkündür: Maksimum dozun reçete edilmesiyle ve/veya uzun süreli bir uygulama rejiminin kullanılmasıyla enfeksiyon bölgesindeki MİK değeri. Özellikle randomize kontrollü çalışmalara göre ilacın sürekli uygulamayla serumda elde edilen sabit konsantrasyonu, aralıklı uygulamayla elde edilen minimum konsantrasyondan 5,8 kat daha yüksektir. Ve D. Wang tarafından yapılan bir çalışmada, tedavide bir saatlik infüzyon için intravenöz olarak her 8 saatte bir 1 g meropenem ve üç saatlik bir infüzyon için her 6 saatte bir 0,5 g dozunda meropenem kullanımı karşılaştırılırken A. baumannii'nin çoklu dirençli suşlarının neden olduğu ventilatörle ilişkili pnömoni vakalarında, ilacın kan serumundaki konsantrasyonunun, dozlar arasındaki sürenin sırasıyla %54 ve %75,3'ünde MİK'i aştığı bulunmuştur; ikinci grupta antibakteriyel tedavinin maliyeti önemli ölçüde 1,5 kat daha düşüktü. Masada Tablo 3, Avrupa Antimikrobiyal Duyarlılık Testi Komisyonu'nun (EUCAST) tavsiyelerine uygun olarak MIC ile duyarlılığın yorumlanmasına yönelik kriterleri ve katı bir besin ortamında mikroorganizmaların büyümesinin karşılık gelen inhibisyon bölgelerini göstermektedir.

Acinetobacter baumannii'nin neden olduğu hastane enfeksiyonlarının tedavisi, aşağıdakilere uygun olarak gerçekleştirilir: Genel kurallar sağlanmasıyla ilişkili enfeksiyonların yönetimi Tıbbi bakım(Şekil 1). Nozokomiyal enfeksiyon gelişiminden şüphelenilen durumlarda anti-acinetobacter tedavisinin ampirik reçetelenmesi, A. baumannii'nin bu enfeksiyonların önde gelen nedensel ajanlarından biri olduğu sağlık kuruluşlarında veya bunların yapısal birimlerinde, risk faktörleri dikkate alınarak gerekçelendirilir.

Terapinin etkinliğinin değerlendirilmesi, em tedavisinin reçete edilip edilmediğine bakılmaksızın, başladıktan 48-72 saat sonra yapılmalıdır.

pirik olarak veya patojenin izolasyonundan sonra. Dinamiklere dayalı olmalı klinik tablo ve mikrobiyolojik çalışmaların sonuçları (tekrarlananlar dahil) ve klinik tablo, değerlendirmede baskın faktör olarak hizmet etmelidir.

Antibiyotik tedavisinin süresinin kısaltılabileceğini gösteren çok sayıda çalışmaya rağmen A. baumannii'nin neden olduğu enfeksiyonlarda antimikrobiyal tedavinin süresi kısaltılmamalıdır. Böylece, çok merkezli randomize bir çalışmada, fermente olmayan gram negatif mikroorganizmaların neden olduğu VİP için antibakteriyel tedavi süresinin 15 günden 8 güne azaltılmasının, nüks sıklığındaki artışla ilişkili olduğu bulunmuştur.

Tedaviyi seçerken, dünya çapında A. baumannii'ye karşı en aktif antibakteriyel ilaçların sulbaktam, karbapenemler, aminoglikozidler, polimiksinler, tigesiklin ve minosiklin olduğu dikkate alınmalıdır. Ancak A. baumannii ile ilişkili enfeksiyonların ampirik tedavisinde kullanılabilecek spesifik bir antimikrobiyal ilacın seçimi, nozokomiyal enfeksiyonun geliştiği bölüm veya sağlık kuruluşundan alınan yerel verilere dayanmalıdır.

Asinetobakterlerin patolojik materyalden izole edilmesinden sonra antimikrobiyal tedavi reçete edilirse, antibiyotik seçimi, sonuçlarının yorumlayıcı analizi dikkate alınarak antibiyograma dayanmalıdır (“Teşhis ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığın belirlenmesi” bölümü).

Sulbaktam. Sulbaktam şu anda Acinetobacter ile ilişkili enfeksiyonların tedavisinde tercih edilen ilaçtır. Belarus Cumhuriyeti'nde A. baumannii'nin hastane izolatlarının %84,8'i bu antimikrobiyal ilaca duyarlıdır.

Sulbaktam, A. baumannii'ye karşı, kendisiyle kombinasyon halindeki beta-laktam ilacından bağımsız, kendine has antimikrobiyal aktiviteye sahiptir.

İÇİNDE Deneysel çalışmalar Hayvanlarda sulbaktamın etkinliği, karbapenemlerin karbape duyarlı olmayan asinetobakterlere karşı etkinliği ile karşılaştırılabilir düzeydeydi. Klinik çalışmalarda sulbaktam/beta-laktam kombinasyonu, çoklu ilaca dirençli A. baumannii izolatlarının neden olduğu VİP ve sepsis tedavisinde karbapenemlerle karşılaştırıldığında benzer etkinlik göstermiştir. Çoklu ilaca dirençli A. baumannii suşunun neden olduğu sepsisin sulbaktam kullanılarak tedavi sonuçları, dirençli olmayan A. baumannii'nin neden olduğu sepsisin diğer antibakteriyel ilaçlarla tedavisinde gözlemlenen sonuçlardan farklı değildi.

Parenteral olarak uygulandığında, kan serumundaki sulbaktam konsantrasyonu 20-60 mg/l, dokularda ise 2-16 mg/l'dir. Optimum mod Sulbaktamın dozajı 6 saat sonra 30 dakikalık infüzyon olarak 2 g veya 6-8 saat sonra 3 saatlik infüzyon olarak 1 g'dır.Yüksek dozda sulbaktam kullanıldığında (uygulama başına 3 g), istenmeyen yan etkilerin gelişmesi ishal, döküntü, böbrek hasarı şeklinde ilaç reaksiyonları mümkündür.

Bir dizi çalışma sonucunda sulbaktamın meropenem, imipenem, rifampisin, sefpirom ve amikasin ile sinerjistik etkisi tespit edilmiştir.

Karbapenemler. Şiddetli A. baumannii enfeksiyonlarını tedavi etmek için imipenem, meropenem ve doripenem kullanılabilir. Ertapenem'in Acinetobacter türlerine karşı aktivitesi yoktur. genel olarak .

Belarus Cumhuriyeti de dahil olmak üzere karbapenem dirençli A. bauma-nnii suşlarının sayısının artması nedeniyle, karbapenem antibiyotiklerinin acinetobacter ile ilişkili enfeksiyonların tedavisinde monoterapide kullanılması şu anda uygun değildir. Bunun istisnası, hastane patojenlerinin antibiyotik direncinin yerel olarak izlenmesine göre, hastane patojenlerinin mutlak çoğunluğunun karbapenemlere karşı duyarlı olduğu hastane sağlık kuruluşlarıdır.

İn vitro çalışmalar, imipenem + amikasin + kolistin, doripenem + amikasin, doripenem + kolistin, meropenem + sulbaktam, meropenem + kolistin kombinasyonlarının sinerjistik veya aditif bir etkisi olduğunu göstermiştir; in vivo – imipenem + tobramisin.

Çoklu ilaca dirençli A. baumannii'nin neden olduğu kan dolaşımı enfeksiyonlarının tedavisinde karbapenem + beta-laktam/sulbaktam kombinasyonunun kullanılması, karbapenem monoterapisi veya karbapenem + amikasin kombinasyonunun kullanılmasından daha iyi tedavi sonuçları ile ilişkilidir. Bununla birlikte, imipenem ile sulbaktam kombinasyonu, bir fare pnömoni modelinde, imipenem + rifampisin kombinasyonuna kıyasla daha düşük hayatta kalma oranlarıyla ilişkilendirildi.

Acinetobacter ile ilişkili enfeksiyonların tedavisi için bu sınıftan bir ilaç seçerken, Belarus Cumhuriyeti'nde imipenemin A. baumannii'nin nozokomiyal izolatlarına karşı meropenemle karşılaştırıldığında biraz daha yüksek aktiviteye sahip olduğu dikkate alınmalıdır (%44,1 ve %38,6). sırasıyla hassas suşların). Doripenemin aktivitesi, yalnızca OXA-58 genine sahip A. baumannii izolatlarına karşı imipenem ve meropenem aktivitesini aşmaktadır; imipenemin aktivitesi, A. baumannii'nin OXA-23 üreten suşlarına karşıdır. Bununla birlikte, Belarus Cumhuriyeti'nde OXA-40 üreten asinetobakteri türleri baskındır ve bu, A. baumannii'nin neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde bu ilacın sınıfın diğer temsilcilerine göre avantajları hakkında konuşmamıza izin vermez.

Aminoglikozitler. Aminoglikozidler genellikle gram negatif mikroorganizmaların neden olduğu enfeksiyonların tedavisinde kullanılır, ancak A. baumannii'nin hastane izolatları bu sınıftaki antibakteriyel ilaçlara karşı yüksek düzeyde dirence sahiptir. Belarus Cumhuriyeti'nde incelenen A. baumannii suşlarının %64,4'ü gentamisine, %89'u amikasine dirençlidir. Gentamisin direncinin göreceli olarak düşük olması, büyük olasılıkla bu antimikrobiyal ilacın sağlık kuruluşlarında son birkaç yılda kullanımının azalmasından kaynaklanmaktadır.

Bu ilaç sınıfının reçetesi, patojenin duyarlılığına ilişkin yerel verilere dayanarak, yalnızca asinetobakterlere karşı daha aktif olan antibiyotiklerle kombinasyon halinde mümkündür.

Rifampisin. Hastanedeki acinetobacteria suşlarının rifampisine duyarlılığı göz önüne alındığında, bu ilacın çoklu dirençli suşların neden olduğu enfeksiyonların tedavisine eklenebilir. Bir dizi yazar, rifampisinin monoterapide ve ayrıca imipenem veya sulbaktam ile kombinasyon halinde etkinliğini göstermiştir. Sinerjizm aynı zamanda rifampisinin kolistin ile kombinasyonu için de tipiktir. İmipeneme dirençli A. baumannii izolatının neden olduğu menenjitte rifampisinin ve rifampisin ile kolistin kombinasyonunun etkinliği gösterilmiştir.

Bir dizi çalışmaya göre, hem monoterapi olarak hem de imipenem ile kombinasyon halinde kullanıldığında tedavi sırasında rifampisine direnç gelişmektedir, ancak rifampisin + kolistin kombinasyonu kullanıldığında rifampisinin MİK değerinde herhangi bir değişiklik gösterilmemiştir.

Tetrasiklinler. Tetrasiklinler (minosiklin, doksisiklin, tetrasiklin) in vitro çalışmalarda A. baumannii'ye karşı aktiviteye sahiptir. En büyük aktivite, diğer tetrasiklinlere dirençli izolatlara karşı da aktif olan minosiklin (Belarus Cumhuriyeti'nde kayıtlı değildir) tarafından sergilenmektedir. Genel olarak, A. baumannii'nin neden olduğu enfeksiyonlarda tetrasiklinlerin kullanımını karakterize eden deneysel ve klinik veriler son derece sınırlıdır. Bu nedenle, bu sınıftaki ilaçların reçetelenmesi, başka bir alternatifin bulunmaması durumunda yalnızca antibiyogram verilerine dayanarak doğrulanır.

Polimiksinler. Bu sınıfa ait bilinen beş ilaçtan (polimiksin A-E) yalnızca polimiksin B ve polimiksin E (kolistin) şu anda klinik kullanım için mevcuttur. Kolistin iki şekilde kullanılır: kolistin sülfat (bağırsak dekontaminasyonu için ve yumuşak doku enfeksiyonlarında topikal kullanım için; nadiren intravenöz uygulama) ve kolisti-metat sodyum (parenteral ve inhalasyon uygulaması için). Kolistimetat sodyum (kolistinin aktif olmayan bir öncüsü), kolistin sülfatla karşılaştırıldığında daha az toksisiteye ve antibakteriyel aktiviteye sahiptir.

Polimiksinler, çoklu dirençli ve karbapenem dirençli izolatlar dahil olmak üzere A. baumannii suşlarına karşı yüksek aktiviteye sahiptir. Çeşitli çalışmalara göre kolistinin klinik etkinliği %20-83, mikrobiyolojik olarak %50-92'dir. Farmakokinetik çalışmalara göre

Sonuçlara göre, intravenöz uygulamadan sonra kan plazmasındaki kolistin konsantrasyonu 1-6 mg/l aralığında, beyin omurilik sıvısında ise serum konsantrasyonunun %25'i kadardır.

Alt solunum yolu enfeksiyonu olan hastalarda histohematik bariyerlerden zayıf penetrasyon nedeniyle, polimiksinlerin inhalasyon yoluyla ve merkezi sinir sistemi enfeksiyonlarının tedavisinde intraventriküler veya intratekal olarak parenteral uygulama veya sistemik kullanımla kombinasyon halinde uygulanması daha çok tercih edilir. diğer antimikrobiyal ilaçların ratov.

Modern çalışmalara göre polimiksin kullanıldığında nefrotoksisite insidansı diğer antibakteriyel ilaç sınıflarıyla karşılaştırılabilir ve %0-37 arasındadır. Polimiksinler kullanıldığında nefrotoksisite gelişme riski doza bağlıdır. Aynı zamanda en yüksek gelişme sıklığı yan etkiler Daha önce fonksiyon bozukluğu olan hastalarda böbreklerden kaynaklandığı gözlendi, ancak gelişen böbrek yetmezliği genellikle geri dönüşümlü oldu.

İn vitro çalışmalara göre kolistin, rifampisin, imipenem, minosiklin ve seftazidim ile sinerji gösterir; imipenem, meropenem ve rifampisin ile polimiksin B.

Şu anda parenteral formlar poli-miksinler Belarus Cumhuriyeti'nde kullanım için kayıtlı değildir.

Tigesiklin. Tigesiklin, A. baumannii üzerinde bakteriyostatik veya bakterisidal etkiye sahiptir ve tetrasiklinlerin karakteristik direnç mekanizmalarına tabi değildir.

Bir dizi çalışmanın sonuçlarına göre tigesiklin, A. baumannii'nin minosikline dirençli, imipenem dirençli, kolistine dirençli, çoklu dirençli suşlarına karşı etkinliğini sürdürebilmektedir.

Tigesiklin geniş bir dağılım hacmine sahiptir ve akciğerler de dahil olmak üzere vücut dokularında yüksek konsantrasyonlar oluşturur; ancak, bazı yazarlara göre, önerilen uygulama rejimi ile ilacın kan ve beyin omurilik sıvısındaki konsantrasyonu suboptimaldir ve sağlamaz. Yeterli antibakteriyel aktivite. İdrardaki ilacın düşük konsantrasyonları nedeniyle, İYE için tigesiklin kullanımı önerilmemektedir.

Gıda ve İlaç İdaresi'nden (ABD) uzmanlara göre, tigesiklinin MSSA ve VSE'nin neden olduğu ciddi karın içi enfeksiyonların, MSSA ve MRSA'nın neden olduğu ciddi deri ve yumuşak doku enfeksiyonlarının ve toplum kökenli pnömoninin tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır. . Aynı zamanda, nozokomiyal pnömoninin (özellikle VİP) tedavisi için tigesiklin kullanımı, ciddi hastalarda artan ölüm riskiyle ilişkilidir. İlaç şu anda Belarus Cumhuriyeti'nde kayıtlı değil.

Tablo 4. A. baumannii ile ilişkili enfeksiyonların tedavisinde antibakteriyel ilaçların dozları ve uygulanma sıklıkları

A. baumannii'nin neden olduğu enfeksiyonların tedavisine yönelik beklentiler. Yeni bir sefalosporin olan seftobiprolün etkinliği in vitro çalışmalarda tanımlanmış mıdır? Ancak Acinetobacter spp.'ye karşı klinik çalışmalardan elde edilen hiçbir veri yoktur. Seftobiprolün aktivitesi, ADC-beta-laktamazların sentezinden sorumlu genlerin yokluğunda veya düşük ekspresyonunda seftazidim ve sefepimin aktivitesini aşar. İngiliz yazarlar, in vitro bir çalışmada, yeni monobaktam BAL30072'nin 1 mg/l konsantrasyonunda CRAB'ın %73'üne ve 8 mg/l konsantrasyonunda %89'una karşı aktivitesini gösterdi.

Farelerde yanık lezyonlarını modelleyen bir in vivo çalışma, çoklu ilaca dirençli A. baumannii'nin neden olduğu lokalize enfeksiyonların tedavisinde fotodinamik tedavinin etkinliğini gösterdi.

Geliştirilmekte olan temel olarak yeni ilaçlar arasında, akış pompası inhibitörleri, bakteriyel yağ asitlerinin biyosentezi enzimlerinin inhibitörleri (FabI- ve FabK-inhibitörleri), peptid deformilaz metaloenzimlerinin inhibitörleri ve antimikrobiyal peptidler (buforin II, A3-APO) yer almaktadır. boronik asit bazlı D sınıfı beta-laktamaz inhibitörleri olan A. baumannii'ye karşı potansiyel aktiviteye sahiptir. Bir in vitro çalışma, polimiksin B'nin benzer bir bölgesine özdeş bir siklik polipeptit fragmanı içeren deneysel ilaç NAB741'in, Acinetobacter baumannii'nin sağlam dış zarın etkili bir bariyer olduğu ilaçlara karşı duyarlılığını artırma yeteneğini gösterdi. Başka bir in vitro çalışma, vankomisinin A. baumannii'ye karşı etkinliğini, vankomisinin periplazmik boşluğa iletilmesi için füzojenik lipozom teknolojisi kullanılarak gösterdi. Biyofilmi yok eden maddelerin (özellikle 2-aminoimidazol bazlı) çok dirençli acinetobacter izolatlarının antibiyotiklere karşı duyarlılığını geri kazanma yeteneği açıklanmıştır. Direnç mekanizmalarının oluşumundan sorumlu genleri engellemeyi amaçlayan sözde "antijenler" geliştirme olasılığı tartışılıyor; aktif ve pasif bağışıklama. Bir dizi çalışma, bitkilerden ve hayvan salgılarından elde edilen ekstraktların çoklu dirençli asinetobakterlere karşı aktivitesini göstermiştir. Özellikle Helichrysumitalicum yağı, tanik ve ellagik asitler, akışın engellenmesi nedeniyle A. baumannii'nin antibakteriyel ilaçlara karşı direnç seviyesini önemli ölçüde azaltır.

Bir dizi çalışma, Acinetobacter spp.'nin in vitro parçalanmasını ve ayrıca hayvanlarda Acinetobacter spp.'nin neden olduğu deneysel enfeksiyonların tedavisinde bakteriyofaj kullanımının etkinliğini göstermiştir.

Önleme

Acinetobacter baumannii'nin antimikrobiyal ilaçlara karşı yüksek direnci ve bu mikroorganizmanın hızlı bir şekilde direnç mekanizmaları geliştirebilme yeteneği dikkate alınarak, sağlık hizmetlerinde A. baumannii ile ilişkili enfeksiyonların önlenmesinde enfeksiyon kontrolü ilke ve standartlarına dayalı olarak, Çok önemlidir.

A. baumannii, genellikle steril nesnelerde kolonize olma ve hastane ortamının hem kuru hem de ıslak koşullarında hayatta kalma kapasitesine sahiptir. Hastayı çevreleyen nesneler (yastıklar, şilteler, yatak takımları, perdeler, yataklar, komodinler ve komodinlerdeki tüyler, oksijen ve su muslukları, vantilatörlerde veya nazogastrik uygulama için kullanılan su) genellikle kolonizasyona maruz kalır ve aynı zamanda hastanın bakımı için de kullanılır. , durumunu izleyin ve terapötik manipülasyonlar gerçekleştirin. Bakım ve tıbbi prosedürler için kullanılan nesneler arasında A. baumannii, yapay akciğer havalandırma cihazlarından ve mekanik emme cihazlarından izole edilir; intravasküler erişimle ilişkili nesneler (infüzyon pompaları, basınç ölçerler, uzun süreli hemofiltrasyon sistemleri) ayrıca damar kateterleri gibi kolonize edilebilir. ). Diğer ekipmanların yanı sıra, hastaları taşımak için kullanılan sedyeler, tıbbi eldivenler, önlükler, tonometre manşetleri, tepe akış ölçerler, nabız oksimetreleri, laringoskop bıçakları, havalandırma ve iklimlendirme sistemleri kolonize edilebilir. A. baumannii, nemli bir ortamda bulunabilme özelliği nedeniyle, bazı dezenfektanlar (furacilin, rivanol) dahil olmak üzere çok çeşitli solüsyonları kontamine eder. Hastane ortamında personelin elleriyle sıklıkla temas eden nesneler (kapı kolları, bilgisayar klavyeleri, tıbbi kayıtlar, sağlık istasyonlarındaki masalar, lavabolar ve hatta temizlik ekipmanları), yer kaplamaları da A. baumannii için ek bir rezervuar görevi görmektedir.

A. baumannii enfeksiyonlarının nozokomiyal salgınları sırasında, tıbbi manipülasyonlar Ayrıca, esas olarak kullanılan malzemelerin kontaminasyonu nedeniyle patojenin yayılmasıyla da ilişkilendirilebilir. Bu tür manipülasyonlar, yaraların hidroterapi veya darbeli lavajı, cerrahi müdahaleler, kateterizasyon, trakeostomi, omurganın delinmesi olabilir.

Nozokomiyal A. baumannii ile ilişkili enfeksiyonların enfeksiyon kontrolünü yeterli şekilde uygulamak için, hastanedeki A. baumannii'nin ana rezervuarı olduğundan, patojenin hastadan hastaya bulaşmasını önlemeyi amaçlayan önlemlerin sürekli olarak sürdürülmesi gereklidir (Şekil 2). kolonize enfekte/enfekte hastalardır.

Yukarıdaki önlemlerin haricinde, antimikrobiyal tedavinin ilk basamağında yer almayan antimikrobiyal ilaçların (örneğin, karbapenemler, sefalosporinler ve dördüncü nesil florokinolonlar vb.) reçetelenmesine yönelik kesin endikasyonların getirilmesi önemlidir; bu, sıklığı azaltır. Bir bütün olarak hastane sağlık kuruluşunda uygunsuz antibiyotik reçetesi ve bunun sonucunda A. baumannii de dahil olmak üzere hastane izolatlarının direnç düzeyleri.

Genel olarak, Acinetobacter baumannii'nin şu anda hastane enfeksiyonlarının "sorunlu" bir etken maddesi olduğu ve esas olarak ciddi durumdaki hastaları etkilediği söylenmelidir. klinik durum Hastane ortamında yaşamaya iyi adapte olmuş ve çoğu antiseptik ve antimikrobiyal ilaca karşı oldukça dirençlidir. A. baumannii'ye yönelik antibakteriyel tedaviyi reçete ederken, belirli bir sağlık kuruluşunda ve daha tercihen her bir departmanda duyarlılığına ilişkin yerel verilerin dikkate alınması gerekir.

Bu yazı “Medical News” dergisinin 5, 2011 sayısından alınmıştır.