Leishmaniasis - leishmania'nın neden olduğu ve sivrisinekler tarafından bulaşan vektör kaynaklı insan veya hayvan hastalıkları; iç organlarda (visseral leishmaniasis) veya cilt ve mukoza zarlarında (kutanöz leishmaniasis) hasar ile karakterizedir.

Beyaz fareler, köpekler, hamsterler, yer sincapları ve maymunlar Leishmania ile laboratuvar enfeksiyonuna karşı hassastır.

epidemiyoloji. Visseral leishmaniasis için ana patojen kaynakları, enfekte köpekler ve kutanöz leishmaniasis için - yer sincapları, gerbiller ve diğer kemirgenlerdir. Phlebotomus cinsi sivrisinekler, patojenlerin taşıyıcılarıdır. Patojenlerin bulaşma mekanizması, sivrisineklerin ısırması yoluyla bulaşabilir.

Patogenez ve klinik tablo. Kutanöz leishmaniasis'in iki patojen formu vardır: L. tropica minor - antroponotik kütanöz leishmaniasis'in (kentsel tip) etken maddesi ve L. tropica major - zoonotik kütanöz leishmaniasis'in (kırsal tip) etken maddesi. Antroponotik kutanöz leishmaniasis ile kuluçka süresi birkaç aydır. Sivrisinek ısırığı bölgesinde 3-4 ay sonra artan ve ülserleşen bir tüberkül belirir. Ülserler daha çok yüz ve üst uzuvlarda bulunur. Patojenin kaynakları hasta insanlar ve köpeklerdir. Zoonotik kutanöz leishmaniasis'te kuluçka süresi 2-4 haftadır. Hastalık daha akut bir seyir ile karakterizedir. Ülserler daha çok alt ekstremitelerde lokalizedir. Leishmania rezervuarları gerbiller, yer sincapları ve kirpilerdir. Hastalık Orta Asya, Akdeniz ve Transkafkasya'da yaygındır. L. braziliensis, burun derisinin ve ağız boşluğu ile gırtlağın mukoza zarlarının granülomatöz ve ülseratif lezyonları ile karakterize mukokutanöz leishmaniasis'e neden olur. Bu form esas olarak bulunur Güney Amerika.Visseral leishmaniasis (kala-azar veya siyah hastalık), L. donovani'nin neden olduğu tropikal ve subtropikal iklimlerde görülür. Kuluçka süresi 6-8 aydır. Hastalarda karaciğer ve dalak artar, kemik iliği ve sindirim sistemi etkilenir.

Bağışıklık. Hastalananlar ömür boyu bağışıklık için stabil kalır.

Mikrobiyolojik teşhis. İncelenen materyalde (Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanmış tüberküllerden smear, ülser içeriği), küçük oval şekilli Leishmania bulunur. Aşılamalar, patojenin saf bir kültürünü izole etmek için uygun besleyici ortam üzerinde de yapılır.

Tedavi ve önleme. Visseral leishmaniasis tedavisi için antimon preparatları (solusurmin, neostibosan vb.) ve aromatik diamidinler (stilbamidin, pentamidin) kullanılır. Kutanöz leishmaniasis durumunda akrihin, süblime preparatlar, amfoterisin B, monomisin vb.Layşmanyazın önlenmesi için hasta köpekler yok edilir, kemirgenler ve sivrisinekler kontrol edilir. Aşılamalar canlı bir L. tropica major kültürü ile gerçekleştirilir.

Leishmania Aynı adı taşıyan Leischmania cinsine, Mastigophora alt şubesine, Zoomastigophora sınıfına, Kinetoplastida takımına aittir.

Leishmania'nın dört grubu vardır.

1. L. donovani grubu, 1900–1903'te W. Leishman ve S. Donovan tarafından tahsis edilmiştir. Hindistan'da kala-azar (kara hastalığı) veya şu anki adıyla visseral leishmaniasis hastalarından.
2. L. tropik grup, 1898'de P.F. Orta Asya'da kutanöz leishmaniasis ile Borovsky, bölgeye ek olarak, cilt lezyonunun doğası ve kursun süresine göre, şehir sakinleri ona Aşkabat, kuru ülser, bir toklu ve kırsal bölge sakinleri olarak adlandırdı. o bir pendinka, ağlayan bir ülser, altı aylık bir bebek (şimdi Orta Asya'nın leishmaniasis'i Eski Sveta'nın leishmaniasis'i, Aşkabat - antroponotik ve Pendinka - zoonotik leishmaniasis olarak adlandırılıyor).
3. L. mexicana grubu Bu, Yeni Dünya kutanöz leishmaniasis'e neden olur.
4. L. brasiliensis grubu, ortaya çıktığı Orta ve Güney Amerika'da espundia olarak adlandırılan New World mukokutanöz leishmaniasis'in etken maddesidir. Leishmania'nın her grubu 3-4 alt tür içerir: L. donovani grubunda, donovani, infantum, archibaldi alt türleri; L. tropica grubunda - tropika (minör), antroponotik kutanöz leishmaniasis'e, majör - zoonotik, vb.'ye neden olur; L grubunda meksika - mexicanica, amazonensis, venezuelensis, vb.; L. brasiliensis grubunda - brasiliensis, panamensis, vb.

Pirinç. 12. Amastigotlar (a) ve promastigotlar (b) Leishmania:
1 çekirdekli; 2 - kinetoplast; 3 - köksap tabakası; 4 - turnikenin bazal gövdesi; 5 - kamçılı cep; 6 - turnike

amastigotlar 2–5,5 mikron çapında oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir ve promastigotlar iğ şeklindedir, 12–20 mikron uzunluğunda ve 1,5–3,5 mikron genişliğindedir. Sitoplazmada bu ve diğer Leishmania formları, 1-2 nükleollü bir çekirdek, çubuk şeklinde bir kinetoplast ve ona bitişik kamçının bazal gövdesini içerir; amastigotta, bir rizoplasttır (flagellumun hücre içi kısmı), promastigotta, 16-20 μm uzunluğunda bir turnike, hücre zarının invajinasyonuyla oluşan kamçılı cepten vücuttan çıkar. Leishmania'nın gövdesi, altında 100-200 mikrotübül tabakası bulunan üç katmanlı bir zarla kaplıdır.

Romanovsky - Giemsa'ya göre, Leishmania'nın sitoplazması gri-mavi renkte, çekirdek - kırmızı-mor, kinetoplast - koyu mor, rizoplast ve turnike - pembe renkte boyanmıştır.

Leishmania ikiye bölünerek çoğalır.

Klinik ve epidemiyoloji.

visseral leishmaniasis, veya kala-azar hastalığı, yavaş gelişir. Birincil etkiyi (papül) takiben, hastalarda dalgalı ateş, soluk cilt, genişlemiş dalak, karaciğer ve lenf düğümleri gelişir. Hastalığın zirvesinde, cilt bazen dünyevi bir renk tonu ile ve adrenal bezlerin hiperfonksiyonu ile mumsu hale gelir - koyu ( kala azar). Hastalar vücut kitlesini kaybeder, kaşeksi gelişir, ciltte ödem ve kanamalar görülür ve iç organlar, burun ve diş etlerinden kanama, göstergeler keskin bir şekilde bozulur.

Tedavi edilmezse hastalar 1,5-3 yıl içinde ölür.

Küçük çocuklarda visseral leishmaniasis daha şiddetlidir. zehirlenme belirtileri ve iç organlarda ilerleyici hasar ile yüksek sıcaklık (39–40 °C) ve 3–6–9–12 ayda ölümle sonuçlanır.

Kutanöz leishmaniasis'in nozolojik formları, sonunda ülser oluşumu ve bunların skarlaşması ile yıkıma uğrayan tekli veya çoklu papüllerin (tüberküller) ortaya çıkmasıyla başlar. Böylece, Eski Dünyanın leishmaniasis'inde yüz, boyun ve uzuvlarda oluşurlar, 3-5 ay sonra ülserleşirler ve bir yıl sonra skarlaşırlar (antroponotik leishmaniasis) veya 5-6 ay sonra ülserlerin tamamen skarlaşmasıyla hızla nekrotize olurlar. (zoonotik leishmaniasis).

Leishmaniasis'in belirli bir özelliği Yeni Dünya bu leishmania papülleri, Meksikalılarda ülserler ve yara izleri genellikle kulaklarda lokalizedir ve büyük deformasyonlara yol açar. kulak kepçeleri(deri formu) ve Brezilyalılar ve Panamalılar arasında - nazolabial üçgen alanında, leishmaniasis süreci önce ağız ve burunda deformasyona neden olur nazal septumun, sert damağın tahribatı ve farinkste (mukokutanöz form veya espundia) yıkıcı değişikliklerle sona erer.

Leishmaniasis- tropiklerde ve subtropiklerde yaygın olan bulaşıcı endemik istilalar; Avustralya hariç tüm kıtalarda sporadik olarak bulunur. Visseral leishmaniasis'in kaynağı kemirgenler, tilkiler, çakallar ve köpeklerdir (Hindistan ve Bangladeş'te sadece insanlar); Eski Dünya'nın zoonotik kutanöz leishmaniasis - fareler, kemirgenler, gerbiller; antroponotik (kentsel) - hasta insanlar; deri ve mukokutanöz Yeni Dünya - orman kemirgenleri.

Leishmaniasis, Orta Asya'da Phlebotomus cinsi sivrisinekler tarafından, Orta ve Güney Amerika'da ise Lutzomyia sivrisinekleri tarafından taşınmaktadır.

Laboratuvar teşhisi.

Leishmaniasis tanısı şu bulgulara dayanır:

1) ülserlerin, kemik iliğinin ve lenf düğümlerinin noktalarından, daha az sıklıkla kandan (kala-azar);

2) Leishmania'nın bir daldırma mikroskobu altında yıldız şeklindeki bağlar şeklinde düzenlendiği NNN ortamında yetiştirilen kültürlerden alınan smearlerde promastigotlar,

Pirinç. 13. Leishmania:
a - kutanöz leishmaniasis ülserinden kaynaklanan kamçılı olmayan formlar; b - kamçılı kültürel formlar

geçmeli demetlerle birleştirilmiş (Şek. 13);

3) leishmaniasis antijeni ile pozitif RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA; 4) leishmanin ile deri alerji testi.

Yetiştirme

Leishmania hücre kültürlerinde ve Nicolas-Novi-Nil kanlı agarda (900 ml damıtılmış su, 14 g agar-agar, 6 g sodyum klorür, %10-25 defibrine tavşan kanı - pH 7.4-7.6) üzerinde yetiştirildi, ekim noktaları kemik iliği, sternum, lenf düğümleri, karaciğer ve granülasyon dokusu. Aynı zamanda, hücrelerin tek tabakasında amastigotlar elde edilir ve NNN besin ortamında promastigotlar elde edilir.

patojenite.

Bağışıklık.

Visseral leishmaniasis ile antikorlar üretilmeye başlar erken aşamalar hastalık. Deri formlarında düzensiz olarak ve kural olarak düşük titrelerde bulunurlar.

Hastalığın seyrinde vücutta bir alerji meydana gelir.

Eski Dünya'nın zoonotik kutanöz leishmaniasis'i olan hastalar, hastalığın 10-15. gününden itibaren leishmania'ya, 6. ayda antroponotik ve istiladan sonra visseral formlara olumlu tepki verir. Leishmaniasis'in zoonotik formuna sahip hastalarda süperinvazyona karşı tam bağışıklık, ülser aşamasında 3-4. aylarda tespit edilebilir. hastalık ve antroponotik formu olan hastalarda - 10-12 ayda.

Visseral leishmaniasis'ten muzdarip olduktan sonra, yeniden enfeksiyona karşı kalıcı bağışıklık gelişir. Leishmaniasis'in tekrarlayan cilt formları vakaların% 2'sinden fazlasında görülmez.

Önleme ve tedavi.

Önleyici tedbirler, özellikle kemirgenlerin yok edilmesi, başıboş köpeklerin izolasyonu olmak üzere istila kaynaklarının etkisiz hale getirilmesini amaçlamaktadır. Sivrisinek, böcek ilacı ve kovucularla mücadelede koruyucu giysiler kullanılmaktadır.

Kutanöz leishmaniasis'i önlemek için kullanılır canlı aşı ; 3 ay sonra aşılananlar güçlü, neredeyse ömür boyu sürecek bir bağışıklık geliştirir.

Leishmania hastaları atamak pentostam, solusurmin veya üç değerlikli olanlara dönüşerek SH-protein gruplarını bağlayan, glikoliz ve Krebs döngüsünde yer alan Leishmania enzimlerini bloke eden diğer organik beş değerlikli antimon bileşikleri. Antimon preparatları etkisiz ise, pentamidin ve antifungal antibiyotik amfoterisin B de kullanılır.

Leishmaniasis'in kutanöz formlarının tedavisi için kullanılır. glukantim ve metronidazol, klotrimazol (%1), klorpromazin (%2), paramomisin (%15) içeren merhemler ve losyonlar.

• Eski Dünyanın cilt leishmaniasis.
• Yeni Dünyanın kutanöz leishmaniasis.
• Brezilya mukozası (espundia).
• Visseral (kala-azar).

Ayrıca yaygın kutanöz leishmaniasis vardır - hastalığın bu tedavi edilemez şekli Etiyopya ve Venezuela'da yaygındır. Ciltte cüzzamı andıran nodüller görülür.

belirtiler

• Derideki düğümler.
• Deri ve mukoza zarlarında ülserler.
• Karaciğer ve dalağın büyümesi.

Hastalığın seyri patojene bağlı olarak değişir. Eski dünyanın kutanöz leishmaniasis: ısırık yerlerinde nodüller ortaya çıkar ve daha sonra yerlerinde ülserler açılır. 6-15 ay sonra ülserler kendiliğinden iyileşir ve iz bırakır. Yeni dünya kutanöz leishmaniasis: nodüllerin yerine ülserler de ortaya çıkıyor. Genellikle boyun ve kulaklarda lokalize, metastaz yapmayan ağrısız kronik ülserlerin oluşumu ile karakterizedir. Kural olarak, kulak kepçelerinin büyük deformasyonları gözlenir. Mukokutanöz Brezilya leishmaniasis'in seyri, önceki formun seyrine benzer, ancak bu durumda ağız boşluğu, burun ve farenksin mukoza zarları etkilenir, bazen tüm yüz şekli bozulur.

Visseral leishmaniasis yavaş yavaş ilerler. Halsizlik, uyuşukluk var, sıcaklık yükseliyor, dalak ve karaciğer artıyor. Cilt tuhaf bir renge dönüşür - mumsu, soluk dünyevi veya koyu. Anemi ortaya çıkar, kandaki lökosit ve trombosit sayısı azalır. Ağız boşluğunun mukoza zarı etkilenir, üzerinde kanayan ülserler görülür. Dalak ve karaciğer genişler, bu organların fonksiyonları bozulur.

nedenler

Verilen enfeksiyon leishmania'ya neden olur - flagellate sınıfından bir protozoa cinsi, yuvarlak veya oval, 2-6 mikron uzunluğunda. Enfekte sivrisineklerin ısırması yoluyla bulaşır.

Tedavi

kendi kendine tedavi Bu hastalık kesinlikle imkansız. Şifalı otlar veya doğaçlama yöntemlerle evde tedavi etkisizdir ve zaman kaybı ciltte yara izi veya ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Tropikal veya subtropikal ülkeleri ziyaret ettikten sonra ciltte ülserler görülürse, bir doktora danışmalısınız.

Doktor etkilenen cildi, nodülleri ve ülserleri inceleyecek ve sürüntü alacaktır. Kala-azardan şüpheleniliyorsa, dalak, karaciğer, kemik iliği veya Lenf düğümleri, kan incelenir. Hastalığa neden olan ajana bağlı olarak hastaya antimon preparatları reçete edilir.

Hastalığın cilt formları ciddi bir tehlike oluşturmaz, bazen kendiliğinden iyileşme olur. Bununla birlikte, tedavi edilmezse, şekil bozucu izler kalabilir. Tedavi edilmezse visseral leishmaniasis ölümcül olabilir.

Bu yazıda ele alacağız nadir hastalık leishmaniasis gibi. Hangi mikroorganizmanın hastalığa neden olduğunu, leishmaniasis'e nasıl ve nerede yakalanabileceğinizi öğrenecek, semptomlarını tanımlamayı öğreneceksiniz. Leishmaniasis'in günümüzde nasıl tedavi edildiğini, hangi ilaçların en etkili olduğunu, böyle bir hastalıkla karşılaşmamak için yapılması gerekenleri anlatacağız. Ayrıca en popüler araçları da listeliyoruz Geleneksel tıp bu hastalıkla mücadelede yardımcı olacaktır. Sonuç olarak, enfeksiyondan kaçınmak için gerekli önlemleri alabileceğiniz gibi, tehdit edici semptomları erken evrelerde fark edebilecek ve zamanında doktora başvurabileceksiniz.

Tanım

enfeksiyon yolları

Leishmania, hasta bir hayvanı veya insanı ısırdıklarında enfekte olan sivrisinekler tarafından bulaşır. Yani enfekte bir kişiyi ısıran sivrisinek sağlıklı bir kişiyi ısırırsa enfeksiyon meydana gelir.

En basit mikroorganizmaların (Leishmania) taşıyıcılarına rezervuar denir. Rezervuar herhangi bir omurgalı olabilir, örneğin hayvanlar - köpekler (tilkiler, çakallar, köpekler), kemirgenler (gerbiller, yer sincapları).

Enfekte sivrisinekler yaşamları boyunca bulaşıcı kalır ve hastalığı bulaştırabilir Büyük bir sayı insanlar ve hayvanlar.

Çeşitler

Dağılım bölgesine bağlı olarak leishmaniasis'in birçok alt türü vardır. Üç ana klinik tip vardır:

Enfeksiyondan sonra ilk kez leishmaniasis fark edilmeyebilir, semptomların olmadığı kuluçka dönemi 3 aydan 1 yıla kadar sürer. Sadece bir böcek ısırığının olduğu yerde meydana gelen bir çıbanı fark etmek mümkündür. Ayrıca, hastalık çeşitliliğe bağlı olarak gelişir. Bunları aşağıda ele alalım.

Leishmaniasis basit bir çıbandan nasıl ayırt edilir ve tedaviye doğru şekilde nasıl başlanır? Çıban ve karbonkülün ne olduğu hakkında bilgi bulacağınız bu soru sizin tarafınızdan cevaplanacaktır. Birbirlerinden nasıl farklı olduklarını ve leishmaniasis'ten nasıl farklı olduklarını anlayın.

visseral leishmaniasis

Bu tip belirtiler enfeksiyon anından 3-5 ay sonra ortaya çıkar.

Daha sıklıkla hastalık yavaş yavaş kendini gösterir: zayıflık, genel halsizlik, iştahsızlık vardır. Sonra ateş gelişir, sıcaklık 39 - 40 dereceye yükselir, ateş düşebilir ve tekrar ortaya çıkabilir. Lenf düğümleri büyümüştür.

Ancak bir ısırıktan hemen sonra ortaya çıkan ilk işaret, pullarla kaplı bir papüldür.

Bu tür hastalıklarda iç organlar etkilenir - dalak ve karaciğer genişler.

Zamanla, karaciğer hasarı asitlere kadar kritik hale gelir (efüzyon karın boşluğu). Kemik iliği zarar görmüş.

Çocuklar bu formdan daha sık etkilenir. İç organlardaki artışla bağlantılı olarak, genişlemiş bir karın karakteristiktir.

Bu çeşidin semptomatolojisi, birincil lezyon olan leishmanioma ile başlar.

Bu, epitel hücrelerinden oluşan deride spesifik bir granülomdur ( bağ dokusu), plazma hücreleri (antikor üreten) ve lenfositler (hücreler bağışıklık sistemi).

Dokuların nekrozu (ölümü) de mümkündür. Burada kuluçka süresi daha kısadır - 10 ila 40 gün. Primer lezyon hızla artmaya başlar, 1.5 cm'ye ulaşır.

Birkaç gün sonra ince kabuklu bir ülser belirir. Sonra kabuk düşer ve ülserin pembe tabanı ortaya çıkar.

Önce ülserde seröz sıvı vardır, ardından irin ortaya çıkar. Birkaç gün sonra ülserin dibi kurur, irin ayrılır, yara izi oluşur.

Deri granülomu, leishmaniasis ile karıştırılabilen bir deri iltihabıdır.

Hastalığın cilt tipi birkaç alt türe ayrılır:

1. Sıralı biçim. Birincil granülomun yakınında, yukarıda açıklanan aşamalardan geçen birçok küçük lezyon ortaya çıkar.
2. Tüberküloid formu. Primer lezyonun skarının çevresinde ve hatta skarın kendisinde, artan ve birbiriyle birleşen tüberküller belirir. Bazen tüberküller açılır ve ülsere dönüşür.
3. Yaygın infiltratif form. Derinin kalınlaşması ve sızması (kan ve lenf ile karışmış hücrelerin birikmesi) ile karakterizedir. önemli bir bölümünü etkileyebilir deri. Zamanla, sızma kendi kendine çözülür. Bu tip ülserlerde çok nadiren görülür.
4. dağınık form. Bu formda hastalık, HIV pozitif gibi bağışıklığı azalmış kişilerde ortaya çıkar. Ülserlerin vücutta geniş dağılımı karakteristiktir ve bu süreç kroniktir.

Mukozal leishmaniasis

Bu form ayrıca birincil spesifik deri granülomlarının varlığında da ortaya çıkar. İlk olarak, vücutta, daha sıklıkla kollarda ve bacaklarda yaygın ülserler vardır.

Daha sonra burun, yanaklar, gırtlak ve farenksin mukoza zarları etkilenir. Nekroz (doku ölür) ve ülserler görülür. Lezyonlar kıkırdak dokusunu tahrip eder, bu nedenle yüz deformitesi mümkündür.

Bulaşıcı hastalık doktoru, leishmaniasis ile bulaşma yolları ve hastalığın türleri hakkında size daha fazla bilgi verecektir:

Leishmaniasis teşhisi konulurken, önce kapsamlı bir anket yapılır, bir anamnez toplanır. Bir kişinin leishmaniasis için epidemiyolojik olarak tehlikeli bölgelerde olup olmadığı ortaya çıkar. Ardından aşağıdaki teşhis prosedürleri gerçekleştirilir:

• Kutanöz veya mukokutanöz leishmaniasis için, tüberküllerden veya ülserlerden sürüntüler alınır. Daha sonra numuneler bakteriyolojik inceleme için gönderilir.
• Mikroskobik incelemeler yapılıyor. İlk olarak, visseral tipte ülserlerden deri lezyonları için materyal alınır, kemik iliği, lenf düğümleri ve dalağın delinmesi (malzeme örneklemesi ile delinme) yapılır. Daha sonra numuneler Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanır. Leishmania en basit mikroorganizmalardır, bu boyama ile mavi olurlar ve çekirdekler kırmızı-mor olur.
• Serolojik kan testleri yapın. Bunu yapmak için, bir damardan kan alın ve leishmaniasis'e karşı antikorların içeriğini analiz edin. Antikor titresinin yüksek olması hastalığın varlığını doğrular. Bağışıklık sistemi hastalıkları (AIDS) olan kişilerde antikor yoktur.

Tedavi

Tedavi, hastalığın tipine ve yaygınlığına bağlıdır. Visseral ve mukokutanöz ile sistemik tedavi kullanılır. Küçük bir lezyon alanı olan kutanöz leishmaniasis ile lokal tedavi (merhemler) mümkündür.

Visseral tip tedavisi

Geleneksel terapi ilaçlar antimon bazlı. Aşağıdaki ilaçlar reçete edilir:

• • — aktif madde sodyum stiboglukonat veya beş değerlikli antimon ve glukonik asitten oluşan bir bileşik. Analog "Solyusurmin".

• • Glukantim- aktif madde pentakarinat, bu spesifik bir antiprotozoal ajandır, yani protozoayı ortadan kaldıran bir ilaçtır.

• • yukarıdaki ilaçlara direnç (direnç) için reçete. Bu antifungal ajan leishmaniasis'te klinik olarak etkilidir.

hasta gösteriliyor yatak istirahati. İlişkili bakteriyel enfeksiyonlarda antibiyotikler kullanılır.

Geliştirilmiş beslenme gereklidir. Ek semptomatik tedavi mümkündür.

Örneğin, karaciğer hasarı ile hepatoprotektörler verilir ("Geptral", "Essentiale"). Zor durumlarda, yürütmek cerrahi müdahale- splenektomi (dalağın çıkarılması).

Kutanöz leishmaniasis tedavisi

Küçük deri lezyonları için, ülserin lokal tedavisinden vazgeçilebilir:

• Sodyum stiboglukonat doğrudan leishmanioma bölgesine enjekte edilir.
• Termal terapi veya kriyodestrit kullanılır - bir cilt bölgesinin sıvı nitrojen ile dondurulması ve ardından etkilenen dokunun ölümü.

Kapsamlı lezyonlarda tedavi, visseral formun tedavisi ile aynıdır. Ayrıca, küçük deri lezyonları için antimikotik ajanlar etkilidir - antifungal ajanlar. sistemik ilaçlar uzun kurs (8 haftaya kadar) - "Flukonazol", "İtrakonazol".

Mukokutanöz formun tedavisi

Yukarıda açıklanan sistemik tedavi burada kullanılır, ancak tüm mukoza zarlarının etkilenmesi ve hatta kıkırdak dokusunun tahrip olması nedeniyle yüzün bozulması nedeniyle tedavi çok daha karmaşıktır.

Halk ilaçları

Geleneksel tıp Leishmania ile ilgili olarak güçsüzdür, ancak cilt formu ile ilgili olarak etkili tarifler ile kombinasyon halinde ilaç tedavisiülser ve leishmania'nın iyileşmesine katkıda bulunur.

Cocklebur kaynatma

Nasıl pişirilir: 10 gram kuru yaban mersini otunu bir bardak su ile dökün. Kaynatın, kısık ateşte 3 dakika pişirin. Sonra bir saat demlenmesine izin verin.

Nasıl kullanılır: etkilenen bölgeleri bir ay boyunca günde iki kez bir kaynatma ile silin. Cocklebur bitkisi, ikincil bakteri ve mantar enfeksiyonlarını mükemmel bir şekilde ortadan kaldırır, iltihabı hafifletir. Kaynatma özellikle cerahatli ülserler için etkilidir.

İçindekiler:

1. Kurutulmuş elecampane kökü 50 gr.
2. Vazelin 200 gr.

Nasıl pişirilir: elecampane kökünü öğütün, pürüzsüz olana kadar vazelin ile karıştırın.

Nasıl kullanılır: etkilenen bölgeleri, ülserleri ve tüberkülleri geceleri elde edilen bileşimle yağlayın. Merhem birkaç aya kadar uzun bir süre için kullanılır. Elecampane kökü içerir doğal reçineler, balmumu, uçucu yağlar, E vitamini, inülin polisakkarit. Bu bileşim, çeşitli iltihap türleri ile mükemmel bir şekilde baş eder ve iyileşmeyi hızlandırır.

Geniş anlamda, leishmaniasis'in önlenmesi, hayvan taşıyıcılarını ve böcek vektörlerini kontrol etmeye yönelik önlemleri içerir. Bunu yapmak için, tehlikeli alanlardaki çorak alanlar ve depolama alanları ortadan kaldırılır, bodrumlar boşaltılır, kemirgenler yok edilir ve böcek ilacı tedavisi yapılır. Nüfusa kovucu (böcekleri, özellikle de sivrisinekleri kovan maddeler) kullanmalarını önerin.

Özel durumlarda, örneğin leishmaniasis enfeksiyonunu önlemek için, hastalığın yaygın olduğu bir bölgeye giden turistlere aşı yapılması önerilir. Enfeksiyonu önlemede etkili olan L. major suşunun canlı bir aşısı vardır.

Soru cevap

Hasta bir kişiden leishmaniasis kapabilir misin? Leishmaniasis'li kişiler arasında olmak zorunda kalırsanız kendinizi nasıl korursunuz?

Rezervuardan (insan, hayvan) doğrudan leishmaniasis ile enfekte olmak imkansızdır. Omurgalıların vücudunda Leishmania, olgunlaşmamış kamçı formunda bulunur ve ev, hava veya diğer yollarla bulaşamaz.

Leishmaniasis, enfekte bir sivrisineğin ısırması yoluyla bulaşır, bir böceğin boğazında Leishmania aktif hale gelir ve bir insan veya hayvanın vücuduna bir ısırık yarası yoluyla girer.

Afrika'ya bir iş seyahatim var, beni orada leishmaniasis'in çok yaygın olduğu konusunda uyardılar. Nasıl güvende olunur?

Canlı bir Leishmania aşısı, leishmaniasis'i önlemeye yardımcı olabilir.

Geçenlerde Meksika'da tatil yaparken bir sivrisinek tarafından ısırıldım. Şimdi bu yerde garip bir şişlik var, bu standart bir tepki mi yoksa bir doktora görünmeli miyim?

Meksika, leishmaniasis'in yaygın olduğu bölgelerden biridir. Mümkün olan en kısa sürede bir bulaşıcı hastalık uzmanıyla iletişime geçin ve bakteriyolojik ve mikroskobik inceleme için bir yayma veya doku kazıma verin.

Cildin leishmaniasis ile, olmadan yapmak mümkün mü yerel tedavi ve vücudu zehirli enjeksiyonlarla zehirlemiyor musunuz?

Leishmaniasis'in neden olduğu tek deri ülserlerinde topikal tedaviden vazgeçilebilir. Bunun için antimon preparatları (“Pentotam”, “Solyusurmin”) intradermal olarak enjekte edilir. Ayrıca kriyodestruction'a başvurabilir ve oluşumu kesebilirsiniz.

Bir arkadaşım Afrika'da leishmaniasis'e yakalandı. Visseral bir şekli var. Doktorlar dalağın çıkarılmasını öneriyor, iyileşmeye yardımcı olacak mı?

Splenektomi - ilerlemiş vakalarda yapılan dalağın çıkarılması. Visseral form, ilk etapta iç organlara ve dalağa verilen hasarla karakterize edildiğinden. Ancak bu, sistemik ilaç tedavisini iptal etmez ve her derde deva değildir.

Hatırlanması gerekenler:

1. Leishmaniasis, protozoa Leishmania'dan kaynaklanır.
2. Enfeksiyon bir sivrisinek ısırığı yoluyla oluşur.
3. Hasta bir kişiden veya hayvandan enfeksiyon imkansızdır.
4. Leishmaniasis üç şekilde olabilir - visseral (iç organlara zarar veren), deri ve mukokutanöz.
5. Leishmaniasis'in teşhisi, materyalin mikroskobik incelemesi (ülserlerden eksüda, kemik iliği yaymaları, vb.)
6. Tedavi için beş değerlikli antimon preparatları kullanılır, eğer hastalık başlamazsa prognoz olumludur.
7. Kutanöz leishmaniasis'in tek lezyonları intradermal enjeksiyonlarla lokal olarak tedavi edilir.
8. Özel bir canlı aşı ile enfeksiyonu önleyebilirsiniz.

etiyoloji. Yaşam döngüsü.

visseral leishmaniasis . patogenez.Klinik özellikler. Komplikasyonlar. Teşhis.Kutanöz leishmaniasis . patogenez.klinik özellikler.Komplikasyonlar. Teşhis.Epidemiyoloji ve Önleme

Ek sorular: Bir hastada visseral leishmaniasis'ten (kutanöz leishmaniasis) şüphelenilen klinik belirtiler nelerdir? Öykünün hangi ayrıntıları bu hastada leishmaniasis olasılığını gösteriyor?

Leishmaniasis- nedensel ajanları leishmania olan protozoan istilaları. L eischmaniasis yaygındır sivrisineklerin yaşadığı tüm kıtalarda tropikal ve subtropikal iklime sahip ülkelerde. Bunlar tipik doğal fokal hastalıklardır. Doğal rezervuarlar kemirgenler, vahşi ve evcil avcılardır. İnsan enfeksiyonu, istila edilmiş sivrisinekler tarafından ısırıldığında ortaya çıkar.

2004 yılında Dünya Sağlık Örgütü ve Hastalık Kontrol Merkezi'ne göre, dünya nüfusunun 1/10'u Leishmania ile enfeksiyon riski altındadır. Rusya Federasyonu'nda yalnızca birkaç ithal vaka kayıtlıdır.

Leishmania'nın patojenik etkisine göre, neden oldukları hastalıklar üç ana forma ayrılır: deri;mukokutanöz; içgüdüsel.

İnsan hastalıklarına, 4 komplekste birleştirilen çeşitli parazit türleri ve alt türleri neden olur:

L. donovani - visseral leishmaniasis'in etken maddesi;

L. dönence - kutanöz leishmaniasis'in etken maddesi;

L. brasiliensis - brezilya leishmaniasis etken maddesi

L. meksika - Orta Amerika'da leishmaniasis'in etken maddesi.

Leishmaniadonovani iç organları etkiler, bu nedenle hastalık denir içgüdüsel(dahili) leishmaniasis.

Leishmania dönence - insanlarda kutanöz leishmaniasis'e (Borovsky hastalığı) neden olur.

Kutanöz leishmaniasis'in iki formu vardır - antroponotik (şehirskuyu) Ve zoonotik (çöl).

Leismania brasiliensis Güney Amerika'da bulunur ve mukokutanöz (Amerikan) Leishmaniasis'e neden olur. Bu hastalığın birçok coğrafi formu vardır. İki ana coğrafi form vardır: visseral leishmaniasis Akdenizinci Rusya Federasyonu'nda bulunan tip ve Hintli kala azar.

Morfoloji. Tüm türler morfolojik olarak benzerdir ve aynı gelişim döngülerine sahiptir. Leishmania, gelişiminde iki aşamadan geçer:

Kamçılı olmayan veya leishmanial (amostigous); - kamçılı veya promastigous.

Leishmanial form çok küçük - 3-5 mikron çapında. Karakteristik özelliği, sitoplazmanın yaklaşık 1 / 4'ünü kaplayan yuvarlak bir çekirdektir; kamçı yoktur, çubuk şeklinde bir kinetoplast hücre yüzeyine dik olarak yerleştirilmiştir. Bu formlar hücre içinde (retiküloendotelyal sistemin hücrelerinde) makrofajlarda, kemik iliği hücrelerinde, dalakta, insan karaciğerinde ve bazı memelilerde (kemirgenler, köpekler, tilkiler) yaşar. Etkilenen bir hücre birkaç düzine Leishmania içerebilir. Basit bölünme ile çoğalırlar.

Besleyici bir ortama ekilen kamçısız form, kamçılı olana dönüşür. Romanovsky'ye göre boyandığında sitoplazma mavi veya mavimsi leylak, çekirdek kırmızı-mor, kinetoplast çekirdekten daha yoğun boyanır (Şekil I).

Bir kişi enfekte bir sivrisinek tarafından ısırıldığında, Leishmania'nın farenksinden gelen mobil formları yaraya nüfuz eder ve daha sonra Leishmania'nın türüne bağlı olarak cilt veya iç organ hücrelerine nüfuz eder. Burada kamçısız formlara dönüşürler.

Leishmaniasis'te enfeksiyon kaynakları. Akdeniz tipi visseral leishmaniasis'te köpeklerin bir enfeksiyon kaynağı olarak olası rolü ilk olarak Fransız bilim adamı C. Nicole tarafından işaret edildi ve bu, Sovyet bilim adamları H.II tarafından doğrulandı. Khodukin ve M.S. Sofiev. Köpeklerin yanı sıra bazı yabani hayvanlar da (çakal, kirpi) hastalık kaynağı olabilir. Hint leishmaniasis (kala-azar) ile hasta insanlar enfeksiyon kaynağıdır.

Leishmaniasis'ten etkilenen bir köpek (Şekil 2) yetersiz beslenme geliştirir, vücudun başında ve derisinde ülserler ve özellikle göz çevresinde deride soyulma görülür. Genç köpeklerde hastalık akut olabilir ve hatta ölüme yol açabilirse, o zaman yetişkin hayvanlarda hastalığın seyrinin genellikle daha bulanık ve hatta asemptomatik (taşıma) olduğunu hesaba katmak önemlidir.

Visseral leishmaniasis, Orta Asya'da, Kazakistan'ın güneyinde, Kırgızistan'da ve Transkafkasya'da sporadik olarak görülür.

Kutanöz leishmaniasis'te enfeksiyon kaynağı hasta insanlar veya vahşi kemirgenlerdir. Leishmania'nın ana koruyucuları, büyük gerbil ve kırmızı kuyruklu gerbildir.

Kutanöz leishmaniasis, Türkmenistan ve Özbekistan'ın güneyindeki birçok vahada görülür. Bazı yerlerde, bu tür leishmaniasis'in bulaşması o kadar yoğun ki, yerel halk okul öncesi çağda bile hasta olmayı başarıyor.

visseral leishmaniasis(çocuklar, kala-azar, kara-azar) - patojen - L . donovani . Visseral leishmaniasis çocuklarda daha sık görülür. Sonrasında kuluçka süresi hastanın ateşi yükselir, hastalığın zirvesinde 39-40 ° C'ye ulaşır, uyuşukluk, anemi görülür , solukluk, iştah kaybı. Kuluçka süresi- 10 günden 3 yıla kadar, genellikle - 2-4 ay. belirtiler- yavaş gelişen ateş ve genel halsizlik. Anemik bir hastanın ilerleyici kaybı. Diğer klasik semptomlar, karaciğer ve dalaktaki genişlemeye bağlı karın çıkıntısıdır. Tedavisiz - 2-3 yıl içinde ölüm.

Daha akut form - 6-12 ay. Klinik semptomlar - pulmoner ödem, yüz, mukoza zarlarında kanama, solunum komplikasyonları, ishal.

Visseral leishmaniasis seyrinin özellikleri hastanın yaşına bağlıdır. 1 yaşın altındaki hasta çocuklarda hastalık, kısa bir kuluçka dönemi ve akut bir seyir ile karakterizedir. Daha büyük çocuklar ve yetişkinler için hastalık, kronik bir seyir ile karakterizedir. Klinik seyir ayrıca büyük ölçüde makroorganizmanın istilasının yoğunluğuna ve hastalığın süresine bağlıdır.

Tedavi edilmezse, genellikle ölümle sonuçlanır ve bunun acil nedeni genellikle pnömoni, dispepsi, cerahatli enfeksiyon vb. gibi komplikasyonlardır.

Mukokutanöz leishmaniasis– patojenler L . brezilyalı , L . Meksikalı , Güney Amerika'da yaygın.

Birincil lezyon ısırık bölgesidir. İkincil olarak - burun ve farenksin mukoza zarlarında hasar. Sonuç olarak - dudaklarda, burunda, ses tellerinde güçlü bir şekil bozucu lezyon. Ölüm ikincil enfeksiyondan kaynaklanır.

Teşhis zordur - doğru teşhis için etkilenen dokuların ekimi gereklidir. Uzun süreli tedavi (birkaç yıl), mukoza zarlarında uyku evrelerinin korunması.

L . meksika - bazen - mukoza zarlarında cilt formlarına neden olur. Daha sık - garip kulak lezyonları dışında, birkaç ay sonra kendiliğinden iyileşme. İkinci durumda - ciddi şekil bozukluğu ve hastalığın 40 yıla kadar seyri.

Kutanöz leishmaniasis(Borovsky hastalığı, oryantal ülser, Penda ülseri) - L . dönence , L . ana . benzerleri var yaşam döngüsü ve benzer hastalık semptomları ancak farklı dağılım.

Karmaşık L . ana - Sev. Amerika, Orta Doğu, Batı Hindistan, Sudan.

Karmaşık L . dönence - Etiyopya, Hindistan, Avrupa Akdeniz bölgesi, Orta Doğu, Kenya, Kuzey. Afrika.

Kutanöz leishmaniasis şeklinde oluşur. antroponotik ve zoonotik türleri.

antroponotik tip(kentsel tipte geç ülseratif kutanöz leishmaniasis, Aşkabat).

zoonotik tip yalancı leishmaniasis (kırsal tip, penda ülseri, akut nekrotizan kutanöz leishmaniasis)

Bir kişiye kutanöz leishmaniasis'e neden olan bir ajan bulaştığında, 1-2 hafta ila birkaç aylık bir kuluçka döneminden sonra (zoonotik tipte bu süre genellikle kısadır), sivrisinek ısırıklarının olduğu yerlerde küçük tüberküller belirir. Kahverengimsi kırmızımsı renkte, orta yoğunlukta, genellikle ağrısızdırlar. Tüberküllerin boyutu kademeli olarak artar ve ardından antroponotik tipte 3-6 ay sonra ve zoonotik tipte 1-3 hafta sonra ülserleşmeye başlar. Ülserler, çevre dokuların şişmesi, iltihaplanması ve şişmiş lenf düğümleri ile ortaya çıkar.

Süreç birkaç ay sürer (antroponotik bir formla - bir yıldan fazla) ve iyileşme ile sona erer. Ülserlerin yerine, bazen hastayı bozan izler kalır. Hastalıktan sonra güçlü bir bağışıklık oluşur.

Teşhis. Anamnezdeki ana semptomlar klinik tanı koymada temeldir. Epidemiyolojik veriler dikkate alınmalıdır (leishmaniasis için elverişsiz yerlerde yaşamak vb.).

Visseral leishmaniasis'in nihai ve güvenilir teşhisi, patojenin saptanmasına dayanır. Bunun için Romanovsky'ye göre boyanmış kemik iliği yaymaları daldırma altında mikroskop altında incelenir. Araştırma materyali, sternumun (özel bir Arinkin-Kassirsky iğnesi ile) veya iliak tepenin delinmesiyle elde edilir.

Leishmania preparatları, yaymaların hazırlanması sırasında hücrelerin tahrip olması nedeniyle gruplar halinde veya tek başına, hücre içi veya serbest olarak bulunabilir.

Kutanöz leishmaniasis'te, çözülmemiş tüberküllerden veya yakınlardaki bir infiltrattan yaymalar incelenir. Bazı durumlarda, hastanın kanını (veya deri lezyonlarından veya kemik iliğinden elde edilen materyali) ekme yöntemi kullanılır. Pozitif bir durumda, 2-10. günlerde kültürde leishmania'nın kamçılı formları görülür.

Leishmaniasis'in önlenmesi.Önleyici tedbirler leishmaniasis tipine göre seçilir. Visseral leishmaniasis ile hastaların erken tespiti için ev turları yapılır. Doğal rezervuarları (kemirgenler, tilkiler, çakallar vb.) yok ederler, sahipsiz ve bakımsız köpeklerin sistematik olarak yok edilmesini ve ayrıca değerli köpeklerin (av zinciri, bekçi köpekleri vb.) denetimini düzenlerler. Kentsel tipteki kutanöz leishmaniasis'te asıl mesele hasta kişilerin tespiti ve tedavisidir. Zoonotik tip ile yabani kemirgenler yok edilir. Bireysel önlemenin güvenilir bir yolu, kamçılı formların canlı kültürünün aşılanmasıdır. Leishmania'nın her türüne karşı mücadelenin özel bir bölümü de sivrisineklerin yok edilmesi ve insanların ısırıklarından korunmasıdır.