Difteri - belirtileri ve tedavisi

Difteri nedir? 12 yıllık tecrübeye sahip enfeksiyon hastalıkları uzmanı Dr. P.A. Aleksandrov'un yazısında nedenleri, tanı ve tedavi yöntemlerini ele alacağız.

Hastalığın tanımı. Hastalığın nedenleri

Difteri(Latince diftera'dan - film; devrim öncesi - “ağlayan annelerin hastalığı”, “annelerin dehşeti hastalığı”) - dolaşım sistemini, sinir dokusunu toksik olarak etkileyen toksijenik difteri basil suşlarının neden olduğu akut bulaşıcı bir hastalık ve adrenal bezler ve ayrıca giriş kapılarının bulunduğu bölgede (enfeksiyon yerleri) fibrinöz inflamasyona neden olur. Klinik olarak genel enfeksiyöz zehirlenme sendromu, maksiller lenfadenit, bademcik iltihabı, fibrinöz yapıdaki lokal inflamatuar süreçler ile karakterizedir.

Etiyoloji

Krallık – Bakteriler

cins - Corynebacterium

türler – Corynebacterium diphteriae

Bunlar V veya W açısıyla yerleştirilmiş gram negatif çubuklardır. Uçlarda volüt granüllerinden dolayı kulüp şeklinde kalınlaşmalar (Yunanca coryne - kulüpten) vardır. Metakromazinin bir özelliği vardır - boyanın renginde olmayan lekelenme (Neisser'e göre - koyu mavi ve bakteri hücreleri - açık kahverengi).

Lipopolisakkarit, protein ve lipitler içerir. Hücre duvarı, hücrelere yapışmadan (yapışmadan) sorumlu olan bir kordon faktörü içerir. Mitis, intermedius, gravis kolonileri bilinmektedir. Dış ortamda canlı kalırlar: Normal koşullar altında havada 15 güne kadar, süt ve suda 20 güne kadar, nesnelerin yüzeyinde 6 aya kadar hayatta kalırlar. %10 hidrojen peroksitte 1 dakika kaynatıldığında 3 dakikada özelliklerini kaybederler ve ölürler. Dezenfektanlara ve antibiyotiklere (penisilinler, aminopenisilinler, sefalosporinler) karşı duyarlıdır. Şeker içeren besin ortamlarını (McLeod'un çikolata ortamı) severler.

Aşağıdakiler gibi patojenik ürünleri tanımlar:

1) Ekzotoksin (toksinin sentezi, bazen kaybolan tox+ geni tarafından belirlenir), birkaç bileşen içerir:

• nekrotoksin (giriş kapısındaki epitel nekrozuna neden olur, kan damarlarına zarar verir; bu, fibrinojeni fibrine dönüştüren trombokinaz enzimi hücrelerden salındığı için plazmanın sızmasına ve fibrinoid filmlerin oluşumuna yol açar);
• gerçek difteri toksini bir ekzotoksindir (hücresel solunum enzimi olan sitokrom B'ye yakın etki gösterir; hücrelerde sitokrom B'nin yerini alır ve hücresel solunumu bloke eder). İki bölümden oluşur: A (sitotoksik etkiye neden olan bir enzim) ve B (A'nın hücreye nüfuzunu kolaylaştıran bir reseptör);
• hyaluronidaz (bir parçası olan hyaluronik asidi yok eder) bağ dokusu membran geçirgenliğinde artışa ve toksinin lezyonun ötesine yayılmasına neden olan);
• hemoliz faktörü;

2) Nöraminidaz;

3) Sistinaz (difteri bakterilerini diğer korinebakteri ve difteroid türlerinden ayırmanızı sağlar).

Epidemiyoloji

Antroponoz. Enfeksiyonun kaynağı, çeşitli difteri türlerinden muzdarip olan ve difteri mikroplarının toksijenik suşlarının sağlıklı bir taşıyıcısı olan bir kişidir. İnsanlar için olası bir enfeksiyon kaynağı, patojenin mukoza zarlarında lokalize olabileceği ve memede ülserlere, mastite neden olabileceği evcil hayvanlardır (atlar, inekler, koyunlar).

Enfeksiyonun yayılması açısından en tehlikeli olanı burun, farenks ve gırtlak difterisi olan kişilerdir.

Bulaşma mekanizmaları: havadaki damlacıklar (aerosol), temas (eller, nesneler yoluyla), beslenme yolu (süt yoluyla).

Patojene karşı doğal direnci (direnç) olmayan ve gerekli düzeyde antitoksik bağışıklığa (0,03 - 0,09 IU/ml - koşullu korumalı, 0,1 ve daha yüksek IU/ml - korumalı) sahip olmayan bir kişi hastadır. Bir hastalıktan sonra bağışıklık yaklaşık 10 yıl sürer, daha sonra hastalığın tekrarlaması mümkündür. Hastalığın görülme sıklığı, nüfusun koruyucu aşılarla kapsanmasından etkilenir. Mevsimsellik: sonbahar-kış. Difteriye karşı tam bir aşılama süreci gerçekleştirirken çocukluk ve düzenli yeniden aşılama (her 10 yılda bir), hastalığa karşı koruma sağlayan güçlü bir bağışıklık geliştirilir ve korunur.

Modern sağlık hizmetlerinin başarısına rağmen, küresel düzeyde (çoğunlukla az gelişmiş ülkeler) difteriden kaynaklanan ölüm oranı %10'da kalmaktadır.

Benzer belirtileri fark ederseniz doktorunuza danışın. Kendi kendinize ilaç vermeyin - sağlığınız için tehlikelidir!

Difteri belirtileri

Kuluçka süresi 2 ila 10 gün arasındadır.

Hastalığın seyri subakuttur (yani ana sendrom hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkar), ancak hastalığın genç ve olgun yaşta gelişmesinin yanı sıra eşlik eden patolojilerle birlikte bağışıklık sistemi, değişebilir.

Difteri sendromları:

• genel bulaşıcı zehirlenme sendromu;
• bademcik iltihabı (fibrinöz) – önde gelen;
• bölgesel lenfadenit (açısal-maksiller);
• hemorajik;
• deri altı yağ dokusunun şişmesi.

Hastalığın başlangıcına genellikle vücut ısısında orta derecede bir artış ve genel halsizlik eşlik eder, daha sonra klinik tablo hastalığın şekline bağlı olarak farklılık gösterir.

Atipik form(iki gün süren kısa süreli ateş, yutma sırasında boğazda hafif rahatsızlık ve ağrı hissi, maksiller lenf düğümlerinin 1 cm'ye kadar genişlemesi, hafif bir dokunuşa karşı hafif hassasiyet ile karakterize edilir);

Tipik şekil(kafada oldukça belirgin ağırlık, uyuşukluk, uyuşukluk, halsizlik, soluk cilt, maksiller lenf düğümlerinin 2 cm veya daha fazla genişlemesi, yutulduğunda ağrı):

Ortak(öncelikle yaygın veya lokalizeden gelişen) – vücut sıcaklığının ateşli seviyelere (38-39°C) yükselmesi, belirgin güçsüzlük, dinamizm, solgunluk deri, ağız kuruluğu, orta şiddette yutulduğunda boğaz ağrısı, 3 cm'ye kadar ağrılı lenf düğümleri;

b) toksik(öncelikle toksik veya yaygın kökenli) – güçlü baş ağrısı, ilgisizlik, uyuşukluk, soluk cilt, ağız mukozasının kuruması, çocuklarda karın ağrısının olası oluşumu, kusma, sıcaklık 39-41 ° C, yutulduğunda boğazda ağrı, 4 cm'ye kadar ağrılı lenf düğümleri, deri altı yağ dokusunun şişmesi etrafındaki doku, bazı durumlarda vücudun diğer bölgelerine yayılma, burundan nefes almada zorluk - burundan ses.

Deri altı yağ dokusunun şişme dereceleri:

• subtoksik form (tek taraflı veya parotis bölgesinin ödemi);
• toksik derece I (boynun ortasına kadar);
• toksik derece II (köprücük kemiğine kadar);
• toksik derece III (şişlik göğse yayılır).

Şiddetli toksik difteri formlarında, ödem nedeniyle boyun görsel olarak kısalır ve kalınlaşır, cilt jelatinimsi bir kıvama benzer (“Roma konsolosları” semptomu).

Cildin solukluğu zehirlenme derecesi ile orantılıdır. Bademciklerdeki plaklar asimetriktir.

c) hipertoksik- akut başlangıç, belirgin genel bulaşıcı zehirlenme sendromu, giriş kapısının yerinde belirgin değişiklikler, 40°C'den itibaren hipertermi; Akut kardiyovasküler yetmezlik ve kararsız kan basıncı gelişir;

d) kanamalı– fibrinöz birikintilerin kanla emprenye edilmesi, burun kanallarından kanama, ciltte ve mukoza zarlarında peteşi (kılcal damarlar hasar gördüğünde oluşan kırmızı veya mor lekeler).

Yeterli tedavinin yokluğunda vücut ısısı normale dönerse, bu açıkça bir iyileşme olarak kabul edilemez - bu genellikle son derece olumsuz bir işarettir.

Aşılanmış kişilerde nadir görülen difteri (atipik difteriye benzer) ve streptokok enfeksiyonu ile birlikte difteri görülür (temel farklılıklar yoktur).

Difteri enfeksiyonunun diğer formları:

1. gırtlak (düşük dereceli ateş - sıcaklıkta hafif bir artış; belirgin bir genel bulaşıcı zehirlenme sendromu değil, ilk nezle dönemi- hem nefes almada (daha yoğun) hem de nefes vermede (daha az belirgin) zorlukla birlikte balgamla birlikte sessiz öksürük, tınıda değişiklikler veya ses kaybı; sonra stenotik bir dönem nefes almada zorluk ve kararsız alanların geri çekilmesi ile birlikte göğüs; sonra bir asfiksi dönemi- terleme, ciltte mavilik ve ardından solunum depresyonu, uyuşukluk, kalp ritmi bozuklukları ile birlikte değişen heyecanlı bir durum - ölümle sonuçlanabilir);
2. burun (sıcaklık normal veya hafif yükselmiş, zehirlenme yok, önce hemorajik emdirme ile seröz-pürülan veya pürülan akıntının ortaya çıkmasıyla bir burun geçişi etkilenir, ardından ikinci geçiş. Burun kanatlarında ıslanma ve kabuklanma meydana gelir alın, yanaklar ve çene bölgesinde kuruyan kabuklar görünebilir Yanakların ve boynun deri altı yağ dokusunun toksik formlarda şişmesi mümkündür;
3. gözler (orta şiddette konjonktiva şişmesi ve hiperemi, orta şiddette konjonktival keseden grimsi pürülan akıntı ile ifade edilir. Filmsi formda - göz kapaklarının belirgin şişmesi ve konjonktiva üzerinde çıkarılması zor gri-beyaz filmlerin oluşumu) ;
4. yaralar (kenarlarda hiperemi, kirli gri plak, çevre dokuların sızması ile uzun süreli iyileşmeyen yaralar).

Faringoskopinin özellikleri:

a) atipik (palatin bademciklerin hiperemi ve hipertrofisi);

b) tipik (mavimsi bir renk tonu ile belirgin olmayan kızarıklık, ince plak, bademciklerin şişmesi. Hastalığın başlangıcında beyaz, ardından gri veya sarı-gri; basınçla çıkarılır, kırılır - çıkarıldıktan sonra kanayan bir yara bırakır. Film yoğundur, çözünmez ve suya hızla batarak kumaşın üzerine çıkıntı yapar. Anestezi olduğu için düşük ağrı ile karakterize edilir):

Difteri patogenezi

Giriş kapısı, bütünlüğün herhangi bir alanıdır (genellikle orofarinks ve larinksin mukoza zarı). Bakterinin fiksasyonunu takiben giriş yerinde üreme meydana gelir. Ayrıca ekzotoksin üretimi epitel nekrozuna, doku anestezisine, kan akışının yavaşlamasına ve fibrinöz filmlerin oluşumuna neden olur. Difteri mikropları odağın dışına yayılmaz, ancak toksin bağ dokusu yoluyla yayılır ve çeşitli organların işlev bozukluğuna neden olur:

Difteri gelişiminin sınıflandırılması ve aşamaları

1. Klinik forma göre:

a) atipik (nezle);

b) tipik (filmlerle):

• yerelleştirilmiş;
• yaygın;
• zehirli;

2. Şiddete göre:

• ışık;
• ortalama;
• ağır.

3. Taşıyıcıya göre:

• geçici (bir kez tespit edildiğinde);
• kısa vadeli (2 haftaya kadar);
• ortalama süre (15 gün – 1 ay);
• uzun süreli (6 aya kadar);
• kronik (6 aydan fazla).

4. Yerelleştirmeye göre:

• yutak (%90 oluşum);
• gırtlak (lokalize ve yaygın);
• burun, gözler, cinsel organlar, deri, yaralar, bir arada.

5. Farinks difteri için:

a) atipik;

b) tipik:

6. Enflamasyonun doğası gereği:

İşaretler	Yerelleştirilmiş form			Yaygın biçim
	nezle	Ada	zarlı
belirtiler enfeksiyonlar	hiçbiri	önemsiz zayıflık, hafif baş ağrısı	akut başlangıç uyuşukluk, orta baş ağrısı	akut başlangıç Şiddetli başağrısı ağrı, zayıflık, kusma, solgunluk, kuru ağız
sıcaklık	37,3-37,5℃ 1-2 gün	37,5-38℃	38,1-38,5℃	38,1-39℃
boğaz ağrısı	önemsiz	önemsiz, artan yutulduğunda	ılıman, artan yutulduğunda	ılıman, artan yutulduğunda
lenfadenit (iltihap Lenf düğümleri)	arttırmak 1 cm'ye kadar, duygular. palpasyon üzerine	arttırmak 1 cm'ye kadar veya daha fazla duygular. palpasyon üzerine	arttırmak 2 cm'ye kadar, az ağrılı	arttırmak 3 cm'ye kadar, acı verici
damak bademcikler	kırmızılık ve hipertrofi	kırmızılık ve hipertrofi, adacıklar araknoid baskınlar, kolay olmadan kaldırıldı kanama	durağan hiperemi, inciden gelen baskınlar donuk parlaklık, Kaldırıldı basınçla kanamalı	konjestif-siyanotik hiperemi, ödem bademcikler, yumuşak orofaringeal dokular, incelikli Baskın ayrılıyor yurt dışı bademcikler

Difteri komplikasyonları

• 1-2 hafta: bulaşıcı toksik miyokardit (kardiyalji, taşikardi, solgunluk, kalp sınırlarının yayılması, nefes darlığı);
• 2 hafta: bulaşıcı toksik polinöropati (III, VI, VII, IX, X);
• 4-6 hafta: felç ve parezi (sarkık periferik - yumuşak damak parezi);
• bulaşıcı toksik şok;
• bulaşıcı toksik nekroz;
• akut adrenal yetmezlik ( acı verici hisler epigastriumda, bazen kusma, akrosiyanoz, terleme, kan basıncında azalma, anüri);
• akut solunum yetmezliği (gırtlak difteri).

Difteri tanısı

Difteri tedavisi

Hastane ortamında gerçekleştirilir (hafif formlar fark edilmeyebilir ve evde tedavi edilebilir).

Hastalığın ilk üç gününde tedaviye başlamak en etkilidir. Hastanedeki rejim kutulu, yataklı (kalp felci gelişme riski olduğu için). Lokalize difteri için süre sınırı 10 gün, toksik difteri için 30 gün, diğer formlar için ise 15 gündür.

Pevzner'e göre hastalığın zirvesinde 2 numaralı diyet (mekanik ve kimyasal olarak yumuşak, tam bileşim), ardından 15 numaralı diyet (ortak tablo).

İlk kez, testten sonra anti-difteri serumunun (i.m. veya i.v.) uygulanması endikedir:

• karmaşık olmayan kurs – 15-150 bin IU;
• olumsuz sonuç riski altında – 150-500 bin IU.

Tedavinin ayrılmaz bir parçası antibiyotik tedavisidir (penisilin, aminopenisilin, sefalosporin serisinin antibiyotikleri).

Patogenetik tedavi, gerekirse detoksifikasyon ve hormonal desteği içerir.

Semptomatik tedavi olarak aşağıdaki ilaç grupları kullanılabilir:

• yetişkinlerde 39,5°C'nin üzerindeki, çocuklarda 38,5°C'nin üzerindeki sıcaklıklarda antipiretikler (parasetamol, ibuprofen);
• antiinflamatuar ve antimikrobiyal ajanlar yerel eylem(tabletler, pastiller vb.);
• sakinleştiriciler;
• antialerjik ilaçlar;
• antispazmodikler.

Taşıyıcıların tedavisi genel prensiplere göre antibiyotik kullanılarak gerçekleştirilir.

Hastaların taburcu edilmesine ilişkin kurallar:

• hastalığın klinik tablosunun ortadan kalkması;
• patojenin atılımının durdurulması (orofarinks ve burundan iki negatif mukus kültürü, kliniğin normalleşmesinden en geç 14 gün sonra 2-3 gün arayla gerçekleştirilir).

Hastaneden taburcu olduktan sonra kutuda son dezenfeksiyon yapılır.

Tahmin etmek. Önleme

Dünya çapında difteri enfeksiyonunun ciddi formlarını önlemenin en önemli yolu aşılamadır. Birincil kurs çocuklukta yapılır, ardından yetişkinlikte (her 10 yılda bir) düzenli yeniden aşılama yapılır. Aşılama bakteri taşıyıcılığından değil, bakterinin ürettiği ve ciddi hastalıklara neden olan toksinden kurtarır. klinik tablo. Bu ışık altında, sürekli olarak koruyucu bir antitoksik bağışıklık seviyesini sürdürme ve düzenli olarak yeniden aşılama (Rusya Federasyonu'nda - ADS-m aşısıyla) gerçekleştirme ihtiyacı ortaya çıkıyor.

Difteri - akut hastalık doğası gereği bulaşıcı, insan hayatı için tehlike oluşturan.

Difteri ile üst solunum yollarının iltihabı gelişir ve sıyrıkların, iltihapların ve kesiklerin olduğu bölgede ciltte iltihaplanma süreci de başlayabilir. Ancak difteri, lokal lezyonlar yoluyla değil, vücudun genel zehirlenmesi ve ardından sinir ve kardiyovasküler sistemlere toksik hasar vermesi nedeniyle insanlar için tehlike oluşturur.

İnsanlar bu hastalığı eski çağlardan beri biliyorlar. Farklı zamanlarda difteriye şu isimler atfedilmiştir: “Suriye hastalığı”, “ölümcül faringeal ülser”, “krup”, “malign bademcik iltihabı”. Bağımsız olarak nozolojik form 19. yüzyılda "difteri" adı verilen bir hastalık izole edildi. Daha sonra modern adını aldı.

Ne olduğunu?

Difteri, belirli bir patojenin (bulaşıcı ajan) neden olduğu ve üst solunum yolu, cilt, kardiyovasküler ve sinir sistemlerine verilen hasarla karakterize edilen akut bulaşıcı bir hastalıktır. Çok daha az sıklıkla difteri diğer organları ve dokuları etkileyebilir.

Hastalık, zamanında ve yeterli tedavi olmadan birçok organda geri dönüşü olmayan hasara, toksik şok gelişmesine ve hatta hastanın ölümüne yol açabilen son derece agresif bir seyirle (iyi huylu formlar nadirdir) karakterize edilir.

Difteri etkeni

Hastalığın etken maddesi çubuk şeklindeki gram pozitif bakteri Corynebacterium diphtheriae'dir.

Tozda ve nesnelerin yüzeyinde olmak üzere dış ortamda uzun süre kalabilir. Böyle bir enfeksiyonun kaynağı ve rezervuarı, difteri hastası olan veya toksijenik suşların taşıyıcısı olan bir kişidir. Çoğu zaman orofaringeal difteri olan kişiler enfeksiyon kaynağı haline gelir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır, ancak bazı durumlarda kirli eller veya ev eşyaları, çarşaflar, tabaklar vb. yoluyla da bulaşabilir.

Deride, cinsel organlarda ve gözlerde difteri oluşumu, patojenin kontamine ellerden bulaşması nedeniyle ortaya çıkar. Bazen gıda ürünlerinde patojenin çoğalmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan difteri salgınları da kaydedilmektedir. Enfeksiyon girer insan vücudu esas olarak orofarenksin mukoza zarlarından, daha nadir durumlarda - larinks ve burnun mukoza zarından. Enfeksiyonun konjonktiva, cinsel organlar, kulaklar ve deri yoluyla meydana gelmesi son derece nadirdir.

Nasıl enfekte olabilirsiniz?

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişi (hastalığın belirgin belirtilerini gösteren kişi) veya asemptomatik bir taşıyıcı (vücudunda Corynebacterium diphtheria bulunan ancak hastalığın klinik belirtileri olmayan bir hasta) olabilir. Difteri salgınının patlak vermesi sırasında nüfustaki asemptomatik taşıyıcıların sayısının %10'a ulaşabileceğini belirtmekte fayda var.

Difteri asemptomatik taşıyıcılığı şunlar olabilir:

1. Geçici - bir kişi korinebakterileri salgıladığında çevre 1 ila 7 gün içinde.
2. Kısa süreli: Bir kişinin 7 ila 15 gün boyunca bulaşıcı olması.
3. Uzun vadeli: Bir kişi 15 ila 30 gün boyunca bulaşıcıdır.
4. Uzun süreli - hasta bir ay veya daha uzun süre bulaşıcıdır.

Enfeksiyon hasta veya asemptomatik bir taşıyıcıdan bulaşabilir:

1. Havadaki damlacıklar yoluyla - bu durumda korinebakteriler, konuşma sırasında, öksürürken, hapşırırken, nefesle verilen havanın mikropartikülleriyle birlikte bir kişiden diğerine geçer.
2. Ev içi temas yoluyla – bu yayılma yolu çok daha az yaygındır ve korinebakterilerin hasta bir kişi tarafından kontamine olmuş ev eşyaları (bulaşıklar, yatak takımları, oyuncaklar, kitaplar vb.) yoluyla bulaşmasıyla karakterize edilir.
3. Yutma – Corynebacteria süt ve süt ürünleri yoluyla yayılabilir.

Hasta bir kişinin başkalarına bulaşıcı olduğunu belirtmekte fayda var. son gun kuluçka süresi ve korinebakterilerin vücuttan tamamen uzaklaştırılmasına kadar geçen süre.

Tekrar difteri kapmak mümkün mü?

Tekrarlanan difteri vakaları mümkündür. Bu hastalık kalıcı bir bağışıklık bırakmaz.

Difteriden sonra kandaki antikorların titresi yüksektir ve bu da yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlar. Ancak yavaş yavaş seviyeleri azalır. Ortalama olarak 10 yıl içinde tekrarlayan difteri ortaya çıkabilir. Ancak ikinci kez hastalık çok daha kolaydır. Bunun nedeni vücudun antitoksini daha hızlı ve daha verimli üretmesidir.

Belirtiler

Yetişkinlerde difteri ilk semptomlarının ortaya çıkmasından önceki kuluçka süresi 2 ila 10 gün arasındadır.

Hastalığın seyri subakuttur (yani ana sendrom, hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra ortaya çıkar), ancak hastalığın genç ve olgun yaşta gelişmesinin yanı sıra eşlik eden bağışıklık patolojileri ile birlikte sistem değişebilir.

Difteri sendromları:

• genel bulaşıcı zehirlenme sendromu;
• bademcik iltihabı (fibrinöz) – önde gelen;
• bölgesel lenfadenit (açısal-maksiller);
• hemorajik;
• deri altı yağ dokusunun şişmesi.

Hastalığın başlangıcına genellikle vücut ısısında orta derecede bir artış ve genel halsizlik eşlik eder, daha sonra klinik tablo hastalığın şekline bağlı olarak farklılık gösterir.

1) Atipik form(İki gün süren kısa süreli ateş, yutkunma sırasında boğazda hafif rahatsızlık ve ağrı hissi, maksiller lenf düğümlerinin 1 cm'ye kadar genişlemesi, hafif bir dokunuşa karşı hafif hassasiyet ile karakterizedir).

2) Tipik şekil(kafada oldukça belirgin ağırlık, uyuşukluk, uyuşukluk, halsizlik, soluk cilt, maksiller lenf düğümlerinin 2 cm veya daha fazla genişlemesi, yutulduğunda ağrı):

• yaygın(öncelikle yaygın veya lokalizeden gelişen) - vücut sıcaklığının ateşli seviyelere (38-39°C) yükselmesi, belirgin güçsüzlük, dinamizm, ciltte solgunluk, ağız kuruluğu, orta yoğunlukta yutkunma sırasında boğaz ağrısı, lenf düğümlerinin ağrılı olması 3cm;
• toksik (öncelikle toksik veya yaygın olandan kaynaklanan) - şiddetli baş ağrısı, ilgisizlik, uyuşukluk, soluk cilt, kuru ağız mukozası, çocuklarda olası karın ağrısı oluşumu, kusma, sıcaklık 39-41 ° C, boğazda ağrı hissi ile karakterize edilir yutulduğunda, 4 cm'ye kadar ağrılı lenf düğümleri, etraflarındaki deri altı yağ dokusunun şişmesi, bazı durumlarda vücudun diğer bölgelerine yayılması, burundan nefes almada zorluk - burun sesi.

Deri altı yağ dokusunun şişme dereceleri:

• subtoksik form (tek taraflı veya parotis bölgesinin ödemi);
• toksik derece I (boynun ortasına kadar);
• toksik derece II (köprücük kemiğine kadar);
• toksik derece III (şişlik göğse yayılır).

Şiddetli toksik difteri formlarında, ödem nedeniyle boyun görsel olarak kısalır ve kalınlaşır, cilt jelatinimsi bir kıvama benzer (“Roma konsolosları” semptomu).

Cildin solukluğu zehirlenme derecesi ile orantılıdır. Bademciklerdeki plaklar asimetriktir.

• hipertoksik- akut başlangıç, belirgin genel bulaşıcı zehirlenme sendromu, giriş kapısının yerinde belirgin değişiklikler, 40°C'den itibaren hipertermi; Akut kardiyovasküler yetmezlik ve kararsız kan basıncı gelişir;
• kanamalı– fibrinöz birikintilerin kanla emprenye edilmesi, burun kanallarından kanama, ciltte ve mukoza zarlarında peteşi (kılcal damarlar hasar gördüğünde oluşan kırmızı veya mor lekeler).

Yeterli tedavinin yokluğunda vücut ısısı normale dönerse, bu açıkça bir iyileşme olarak kabul edilemez - bu genellikle son derece olumsuz bir işarettir.

Aşılanmış kişilerde nadir görülen difteri (atipik difteriye benzer) ve streptokok enfeksiyonu ile birlikte difteri görülür (temel farklılıklar yoktur).

Diğer lokalizasyonların difteri

1. Kulağın difteri, vücutta difteri enfeksiyonu odağı olduğunda gelişen ikincil bir patolojidir. Kulak kanalının derisi ve kulak zarı iltihaplanır ve yüzeylerinde fibrinöz plak belirir.
2. Gözlerin difteri zehirlenmesi, tek taraflı veya iki taraflı konjonktivit, cerahatli sarımsı-gri akıntı ile kendini gösterir. Fibrinöz filmler sıklıkla hiperemik ve ödemli konjonktivanın yüzeyinde görülür. Göz çevresindeki deri nemlenir ve göz kapakları şişer. Göz difteri üç klinik formdan birinde ortaya çıkar: kataral, toksik veya membranöz.
3. Erkeklerde genital difteri sünnet derisini etkiler ve kadınlarda labia, vajina ve perine etkilenir. Hastalığın semptomları vulvada şişlik, hiperemi ve siyanoz, mukoza zarında ülserasyon ve kirli beyaz plaktır.
4. Yenidoğanlarda difteri enfeksiyonu göbek yarasını etkileyebilir.

Komplikasyonlar

Şiddetli difteri formları (toksik ve hipertoksik) sıklıkla aşağıdakilere zarar veren komplikasyonların gelişmesine yol açar:

1) Böbrek (nefrotik sendrom), varlığı yalnızca idrar analizi ve kan biyokimyası ile belirlenebilen tehlikeli bir durum değildir. Onunla birlikte oluşmaz ek semptomlar bu da hastanın durumunu kötüleştirir. Nefrotik sendrom iyileşmenin başlangıcında tamamen ortadan kalkar;

2) Sinirler – bu, difteri toksik formunun tipik bir komplikasyonudur. Kendini iki şekilde gösterebilir:

• kranial sinirlerin tam / kısmi felci - çocuk katı yiyecekleri yutmakta zorluk çeker, sıvı yiyeceklerde "boğulur", çift veya göz kapağı sarkıkları görebilir;
• poliradikülonöropati - bu durum ellerde ve ayaklarda ("eldiven ve çorap" tipi) hassasiyetin azalması, kol ve bacaklarda kısmi felç ile kendini gösterir.

3) Sinir hasarı belirtileri kural olarak 3 ay içinde tamamen kaybolur;

• Kalp hastalığı (miyokardit), ciddiyeti miyokarditin ilk belirtilerinin ortaya çıktığı zamana bağlı olan çok tehlikeli bir durumdur. İlk haftada kalp atışında sorunlar ortaya çıkarsa hızla AHF (akut kalp yetmezliği) gelişir ve ölümle sonuçlanabilir. Semptomların 2. haftadan sonra başlaması, hasta tamamen iyileşebildiğinden olumlu bir prognoza sahiptir.

Hemorajik difteri hastalarında diğer komplikasyonlardan yalnızca anemi (anemi) görülebilir.

Teşhis

Tanının ilk aşaması anamnezin toplanması ve hastanın muayene edilmesidir. Serviksin durumuna özellikle dikkat etmek gerekir. Lenf düğümleri yanı sıra boynun şişmesi varlığı. Bunu yapmak için parmağınızla birkaç saniye basılı tutun ve ardından bırakın. Bu yerde hemen kaybolmayan bir delik ortaya çıkarsa şişlik var demektir.

Difteri şüphesi olan bir kişinin sevk edildiği testler:

1. Kan bağışı yapın genel analiz. ESR ve nötrofil seviyeleri önemli ölçüde artar.
2. Genel analiz için idrarın sunulması. Bu, böbrek hasarını dışlamanıza olanak tanır. Üriner sistemin organlarında patolojik bir sürecin varlığı, idrarda protein, kırmızı kan hücreleri ve böbrek döküntülerinin ortaya çıkması gibi semptomlarla gösterilecektir.
3. Nazofaringeal sürüntü alınması. İçerisindeki bakterilerin tespiti için incelenir. Sonuçlar 5 gün sonra belli olacak.
4. Elektrokardiyografinin yapılması. Bu basit test, kalbin işlevlerini değerlendirmenize ve işleyişindeki anormallikleri anında tespit etmenize olanak tanır.
5. Biyokimyasal analiz için kan bağışı. Karaciğer fonksiyonu ALT, AST ve bilirubin düzeyine göre değerlendirilir. Üre ve kreatinin böbreklerin durumu hakkında bilgi sağlar.

Gerektiğinde doktor hastaya kendi takdirine bağlı olarak ek testler önerebilir.

Yumuşak damakta kirli beyaz bir tabaka, klasik bir difteri belirtisi.

Difteri nasıl tedavi edilir?

Difteri tedavisi sadece özel bir enfeksiyon hastalıkları bölümünde yapılmakta olup, yatak istirahati süresi ve hastanın hastanede kalış süresi klinik tablonun ciddiyetine göre belirlenir.

Difteri tedavisinin ana yöntemi, patojen tarafından salgılanan toksinin etkisini nötralize edebilen anti-difteri serumunun hastanın vücuduna sokulmasıdır. Parenteral (intravenöz veya intramüsküler) serum uygulaması derhal (hastanın hastaneye kaldırılması üzerine) veya en geç hastalığın 4. gününde gerçekleştirilir. Dozaj ve uygulama sıklığı, difteri semptomlarının ciddiyetine bağlıdır ve ayrı ayrı belirlenir. Gerekirse (kullanılabilirlik alerjik reaksiyon serum bileşenleri) hastaya antihistaminikler reçete edilir.

Hastanın vücudunu detoksifiye etmek için çeşitli yöntemler kullanılabilir:

• infüzyon tedavisi (poliiyonik solüsyonlar, Reopoliglyukin, glikoz-potasyum karışımı insülin ile taze donmuş kan plazması, gerekirse enjekte edilen çözeltilere glukokortikoidler eklenir, askorbik asit, B vitaminleri);
• plazmaforez;
• hemosorpsiyon.

Toksik ve subtoksik difteri formları için antibiyotik tedavisi reçete edilir. Bunun için hastalara penisilin, eritromisin, tetrasiklin veya sefalosporin grubundan ilaçlar önerilebilir.

Difteri hastaları solunum organları Odanın sık sık havalandırılması ve havanın nemlendirilmesi, bol miktarda alkali sıvı içilmesi, antiinflamatuar ilaçlar ve alkalin solunması önerilir. maden suları. Artırırken Solunum yetmezliği Aminofilin, antihistaminikler ve saluretiklerin atanması önerilebilir. Difteri krupunun gelişmesi ve darlığın artmasıyla birlikte, intravenöz uygulama prednizolon ve eğer hipoksi ilerlerse endikedir yapay havalandırma nemlendirilmiş oksijenli akciğerler (burun kateterleri yoluyla).

Hastanın hastaneden taburcu edilmesine ancak klinik iyileşmeden ve boğaz ve burundan çift negatif bakteriyolojik analizin varlığında izin verilir (ilk analiz antibiyotiklerin kesilmesinden 3 gün sonra, ikincisi - ilkinden 2 gün sonra yapılır) . Difteri taşıyıcıları hastaneden taburcu olduktan sonra aşağıdakilere tabidir: dispanser gözlemi 3 ay içinde. Yerel bir terapist veya yerel bir klinikten bulaşıcı hastalıklar uzmanı tarafından izlenirler.

Difteri için diyet

Diyetinize eklenmesi önerilir

Diyetten hariç tutulması tavsiye edilir

püre haline getirilmiş sebze ve tahıllarla birlikte zayıf et veya balık suyunda çorbalar. dünkü ekmek veya kurutulmuş ekmek. Haftada en fazla 2 kez etli, lahanalı, reçelli iyi pişmiş turtalar. et - az yağlı çeşitler, tendonlardan arındırılmış. Tercihen kıyılmış et ürünleri, haşlanmış veya kabuksuz kızartılmış, sosisler. suyla veya süt ilavesiyle tahıl lapası. süt ürünleri: süzme peynir, peynir, fermente süt ürünleri. Yemeklere krema ve ekşi krema eklenmesi tavsiye edilir. sebzeler: haşlanmış, haşlanmış, pirzola halinde pişirilmiş, olgun domatesler, ince doğranmış otlar. şekerleme ürünleri: reçel, marshmallow, marshmallow, karamel. tereyağı ve bitkisel yağ. yumurtalar haşlanmış (çok kaynatılmamış), omlette veya kabuksuz olarak kızartılmış. sıcak içecek. 2,5 litreye kadar sıvı.

sütlü çorbalar, bezelyeli veya fasulyeli çorbalar. taze ekmek, tereyağından veya puf böreğinden yapılan ürünler. ördek, kaz, yağlı etler, konserve yiyecekler, füme etler. yağlı, tütsülenmiş, tuzlanmış balık. tahıllar: baklagiller, inci arpa, arpa, mısır. çiğ, salamura, tuzlanmış sebzeler. Ayrıca sarımsak, mantar, turp, turp, tatlı biber. çikolata veya kremalı şekerleme. yemeklik yağ, domuz yağı.

Yemek hazırlarken hastanın yutma güçlüğü yaşadığını dikkate almak gerekir. Yemekler sıcak, yarı sıvı kıvamda, tercihen püre haline getirilmiş olmalıdır.

Önleme

Difteriye özel önleme:

1. DPT aşısının 3 aylıktan itibaren kullanımı 1,5 ay arayla üç kez yapılır. Ve bir veya 1,5 yıl sonra yeniden aşılama yapıyorlar. Aşılama ve yeniden aşılama sırasında kontrendikasyonlar gözlenir: DTP kullanımına kontrendikasyonlar varsa (birincil aşılama sırasında boğmaca yaşanmışsa - herhangi bir nedenden dolayı 4-6 yaşlarında gerçekleşirse) - o zaman DTP toksoidi kullanılmış.
2. ADS-M, yaşa bağlı planlı yeniden aşılama (yetişkinlerde 6 yaşında, 17 yaşında ve 10 yılda bir), 6 yaş üstü aşılanmamış kişilerin birincil aşılamasında (45 gün arayla 2 aşı yapılır, daha sonra 9 ay sonra ve 5 yıl sonra yeniden aşılama; daha sonra her 10 yılda bir). ADS-M, ADS ve DPT'ye karşı güçlü sıcaklık reaksiyonları olan çocuklar için kullanılır.

Difteri kontrollü bir enfeksiyondur. Nüfusun aktif rutin aşılanması, difteri ile mücadelede önemli bir rol oynamakta ve koruyucu aşılama takvimine göre gerçekleştirilmektedir.

Spesifik olmayan önleme, hastaların ve difteri basili taşıyıcılarının hastaneye yatırılmasını içerir. İyileşenler takıma alınmadan önce bir kez muayene ediliyor. Salgında temaslı hastalar günlük klinik muayene ve tek bakteriyolojik muayene ile 7-10 gün süreyle izlenmektedir. Bağışıklamaları salgın endikasyonlarına göre ve bağışıklığın gücü belirlendikten sonra (yukarıda sunulan serolojik yöntem kullanılarak) gerçekleştirilir.

Antik çağlarda difteri'nin boğucu bir hastalık olduğu söyleniyordu. Bazı kaynaklarda boğazdaki özel filmsi kaplama nedeniyle “ölümcül faringeal ülser” adı altında anlatılmaktadır. büyük miktarölümler. Ancak difteriye karşı aşıların ortaya çıkması ve aktif olarak uygulamaya konulmasıyla bu durum bulaşıcı hastalık nadir hale geldi ve bundan kaynaklanan ölümlerin sayısı pratikte gözlenmedi.

Difteri nedir ve nasıl tedavi edilir? Bu hastalık bugün bile ne kadar tehlikelidir ve hangi önleyici tedbirler sizi bu hastalığa yakalanmaktan koruyacaktır? Hadi bulalım.

Difteri nasıl bir hastalıktır?

Difteri hangi bulaşıcı hastalık grubuna aittir? Bu, üst kısmı etkileyen bakteriyel, akut bulaşıcı bir süreç veya hastalıktır. Hava yolları. Difteriye neden olan ajanlar Corynebacterium diphtheriae veya Loeffler basilidir.

Enfeksiyon nasıl oluşur?

Üç ana bakteri türü vardır; hastalığa neden olmak yutak. Bunlardan en tehlikelisi ve çoğunlukla akut bulaşıcı hastalığa yol açanı, insan vücudunda ekzotoksin salgılayan Corinebacterium diphtheriae gravis'tir.

Enfeksiyonun kaynağı hasta bir kişi veya bakteri taşıyıcısıdır. Difteri aktif tezahürü anından tamamen iyileşene kadar, kişi bakterileri çevreye salar, bu nedenle evde hasta bir kişi varsa izole edilmesi gerekir. Bakteri taşıyıcıları patojen mikroorganizmaları uzun süre çevreye salabildiklerinden ciddi bir tehdit oluştururlar.

Hastalığın etken maddesi birçok faktöre karşı dirençlidir ancak neme, ışığa veya dezenfektan solüsyonlarına maruz kaldığında hızla ölür. Difteri hastası bir kişiyle temas eden kaynar giysiler Leffler basilini saniyeler içinde öldürür.

Difteri nasıl bulaşır? Hastalık, hasta bir kişiden sağlıklı bir kişiye havadaki damlacıklar yoluyla veya kontamine materyalle temas sırasında nesneler yoluyla bulaşır. İkinci durumda, sıcak iklim ve odanın düzenli ve kapsamlı temizliğinin olmaması büyük rol oynar. Enfeksiyonun başka bir bulaşma yolu daha var - kontamine ürünler yoluyla gıda. Bu nedenle, gıdanın bir bakteri taşıyıcısı veya akut hastalığı olan bir hasta tarafından hazırlanması durumunda sıklıkla meydana gelir. bulaşıcı süreçİnsan.

Difteri değil viral hastalık, gelişmesine yalnızca bakteriler yol açar.

Difteri sınıflandırması

Enfeksiyonun konumuna bağlı olarak çeşitli difteri türleri ayırt edilir.

1. Tezahürlerin yalnızca bakterinin giriş yeri ile sınırlı olduğu durumlarda lokalizedir.
2. Yaygın. Bu durumda plak bademciklerin ötesine uzanır.
3. Zehirli difteri. Hastalığın en tehlikeli formlarından biri. Hızlı bir seyir ve birçok dokunun şişmesi ile karakterizedir.
4. Diğer lokalizasyonların difteri. Bu teşhis şu durumlarda yapılır: giriş kapısı enfeksiyonlar burun, deri ve cinsel organlardaydı.

Başka bir sınıflandırma türü, difteriye eşlik eden komplikasyon türlerine dayanmaktadır:

• kalp ve kan damarlarına zarar;
• felç görünümü;
• nefrotik sendrom.

Spesifik olmayan komplikasyonlar, zatürre, bronşit veya diğer organların iltihabı şeklinde ikincil bir enfeksiyonun eklenmesidir.

Difteri belirtileri

Difteri kuluçka süresi 2 ila 10 gün arasında değişebilmekte olup ortalama 5 gün sürmektedir. Bu tam olarak hastalığın gelişiminde belirgin bir durumun olmadığı zamandır. klinik bulgular, ancak bakteriler zaten insan vücuduna girmiş ve enfekte olmaya başlamıştır. iç organlar. Kuluçka döneminin son gününden itibaren kişi başkalarına bulaşıcı hale gelir.

Hastalığın klasik seyri farenksin lokalize difterisidir. Aşağıdaki semptomlarla karakterizedir.

1. Zayıflık, genel halsizlik, uyuşukluk, iştah azalması.
2. Yiyecekleri yutarken baş ağrıları ve küçük zorluklar ortaya çıkar.
3. Vücut ısısı 38-39 °C'ye yükselir. Bu hastalığın özelliği, hastalığın diğer belirtilerinin varlığına bakılmaksızın, sadece üç gün sonra kendi kendine geçmesidir.
4. Hastalığın gelişimi sırasında bir yetişkinde difteri belirtisi bademcik bölgesinde plak oluşumudur. Grimsi pürüzsüz, parlak bir film şeklinde birkaç çeşidi vardır; beyaz veya grimsi renkte küçük adalar olabilir. Plak çevredeki dokulara sıkı bir şekilde kaynaşmıştır, bu yerde kan damlaları göründüğü için çıkarılması zordur. Plak, ondan kurtulma girişiminden bir süre sonra tekrar ortaya çıkıyor.
5. Difteri nezle formu bademciklerin kızarıklığı ve genişlemesi ile karakterizedir.

Difteri'nin bir diğer önemli türü ise hastalığın toksik formudur. Dersinin kendine has özellikleri var.

Komplikasyonlar

Toksik difteri komplikasyonları çoğunlukla hastalığın 6-10. günlerinde gelişir.

Komplikasyonlar aşağıdakiler olabilir.

1. Kalp kası iltihabı veya miyokardit. Hasta insanlar zayıftır ve karın ağrısından ve periyodik kusmadan şikayetçidirler. Nabız hızlanır, kalp ritmi bozulur, kan basıncı düşer.
2. Periferik felç. Hastalığın ikinci veya dördüncü haftasında gelişirler. Bu genellikle yumuşak damağın felci ve bozulmuş akomodasyondur (farklı mesafelerdeki nesneleri görme yeteneği). Hasta bir kişi yutma güçlüğünden ve görme bozukluklarından şikayetçidir.
3. Nefrotik sendrom, idrar analizinde belirgin değişiklikler olduğunda, ancak karaciğerin temel fonksiyonları korunduğunda.
4. Ağır vakalarda şok veya asfiksi nedeniyle ölüm meydana gelir.

Tedavi

Komplikasyon olasılığının yüksek olması nedeniyle difteri tedavisi yalnızca hastane ortamında yapılmalıdır. Tedavi geleneksel yöntemler- etkisiz!

Çocuklarda ve yetişkinlerde difteri tedavisi, antitoksik difteri at serumunun (EDS) uygulanmasını içerir. Dozaj hastalığın seyrine bağlıdır.

Ek olarak, endikasyonlara bağlı olarak, daha sıklıkla ikincil bir enfeksiyonun gelişmesiyle birlikte antibiyotikler reçete edilir (ancak her zaman etkili değildirler). Antiseptikler, toksik formlar için gargara, detoksifikasyon tedavisinde kullanılır. Krup gelişirse - solunum yollarının tıkanması, sonra reçete edin sakinleştiriciler ve t'de
ağır vakalarda geçerlidir hormonal ilaçlar.

Tedavinin sonucu doktorlarla zamanında ve erken konsültasyona bağlıdır.

Difteri önlenmesi

Difteri'nin ana önlenmesi, bakteri taşıyıcılarının tanımlanması ve zamanında planlanmış aşılardır. Çocukluk çağında karmaşık aşılarla (difteri, boğmaca ve tetanoz için) uygulanırlar. Kontrendike olmadığı sürece tüm çocuklara aşı yapılır.

Difteri aşısı kaç yaşında yapılır? İlk aşı çocuğun doğumundan üç ay sonra, ardından 4,5 ve 6 ay sonra yapılır. 18 ayda ilk yeniden aşılama yapılır, bir sonraki aşılama 6 yılda ve üçüncüsü 14'te yapılmalıdır. Aşı takvimi son yıllarda bazı değişikliklere uğramıştır. Bu nedenle bazı durumlarda son yeniden aşılama Gençlik 15 veya 16 yaşında yapılabilirdi.

Yetişkinler difteriye karşı ne zaman aşılanır? Daha önce aşılanmamış tüm yetişkinlere veya aşılara ilişkin verileri olmayanlara (bu durumda aşılanmamış sayılırlar) ADS-M toksoidi iki kez uygulanır. Bu, kas içine veya derin deri altına uygulanan, antijen içeriği azaltılmış 0,5 ml'lik bir ilaçtır. İlacın uygulanması arasındaki aralık 1,5 aydır, azalmaya izin verilmez. İlacın öngörülen süre içerisinde uygulanması mümkün değilse aşılama mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilir. Bu durumda yetişkinler için difteri yeniden aşılaması her 9-12 ayda bir yapılır. Daha sonra aşılama her 10 yılda bir önceden planlanarak gerçekleştirilir. Daha önce yeniden aşılama için maksimum yaş 66 idiyse, şu anda böyle bir kısıtlama yoktur.

Yetişkinler difteriye karşı ne zaman ve nerede aşılanır? Aşılama kişinin tamamen sağlıklı olması halinde görevlendirildiği klinikte yapılır.

Difteri için hangi aşılar var?

1. 6 yaşın altındaki çocuklara DPT verilmektedir.
2. ADS - adsorbe edilmiş difteri-tetanoz toksoidi.
3. AD-M - azaltılmış antijen içeriğine sahip difteri toksoidi.

Bu aşıların her biri katı endikasyonlara göre uygulanır.

Difteri tehlikeli hastalık ki bu bizim zamanımızda bile korkuluyor. Özellikle teşhis zamanında yapılmadıysa sonuçlarını tahmin etmek zordur. Enfeksiyondan sonsuza kadar kurtulmak için önleme yapmanız gerekir.

Bugün bu hastalığın salgınları yok, ancak birçok insanı endişelendirmeye devam ediyor. Karakteristik plağın veya etkilenen mukoza zarının tespit edildiği ilk durumlarda alarmı çalmak için bu konunun farkında olmak önemlidir. Difteri'nin ne olduğuna bakalım - bir yetişkinde ve bir çocukta hastalığın belirtileri ve belirtilerindeki farklılıklar.

Difteri nedir

Hastalık esas olarak üst solunum yollarının iltihaplanması, ciltte ve vücudun diğer hassas bölgelerinde hasar ile karakterizedir. Difteri gözlendiğinde çok az kişi semptomlarını doğru bir şekilde tanımlayabilir. Hastalığın doğası bulaşıcıdır, ancak bu hastalık, lokal belirtileri nedeniyle sinir ve kardiyovasküler sistemler üzerindeki sonuçları nedeniyle çok tehlikeli değildir. Hasarlarının nedeni, difteri etken maddesi Corynebacterium diphteriae'nin ürettiği toksinle zehirlenmedir. Bu bakteriler havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır.

çeşitler

Difteri, akut enfeksiyonun konumuna bağlı olarak ayırt edilir. Solunum yolu, gözler, cilt, kulaklar ve cinsel organlar etkilenebilir. Hastalığın doğasına göre tipik veya membranöz, nezle, toksik, hipertoksik, hemorajik olabilir. Hastalığın şiddetini gösteren birkaç aşama vardır:

• hafif (lokalize) form;
• ortalama (ortak);
• şiddetli aşama (toksik difteri).

Difteri klinik belirtileri

Hastalığı kendi başınıza teşhis etmek zordur. Difteri - lokal semptomları, tehlikeli bir bulaşıcı iltihaplanma değil, boğaz ağrısının belirtilerine benzer olabilir. Hastalık, mukoza zarının testleri yapılarak belirlenir. Patojen cildin hassas bölgelerine girer ve burada çoğalmaya başlar ve iltihaplanma odakları oluşturur. Lokal olarak epitel nekrozu meydana gelir ve hiperemi ortaya çıkar.

Difteri bakterileri tarafından üretilen ekzotoksin veya difteri toksini, kan ve lenfatik yollara yayılarak vücudun genel zehirlenmesine katkıda bulunur. Otoimmün süreçlerin varlığında, amaçlayan komplikasyonlar gergin sistem. İyileşmenin ardından vücutta difteri belirtileri kaybolur ve antikorlar ortaya çıkar, ancak bunlar her zaman yeniden enfeksiyon kapma riskini azaltmaz.

Yetişkinlerde

İÇİNDE son yıllar Yetişkin nüfus arasında bu tür bulaşıcı hastalıkların vakaları daha sık hale geldi. Aynı anda birden fazla organ etkilenebilir. En yaygın şekli faringeal mukozanın bir hastalığıdır, bu yüzden sıklıkla boğaz ağrısıyla karıştırılır. Hastada ateş, titreme ve güçlü ağrı boğazda. Bademciklerin şişmesi meydana gelir ve yüzeylerinde bulunmayan ince bir kaplama fark edebilirsiniz. sağlıklı insanlar. Sıcaklık normale döndükten sonra bile devam eder.

Bir kişi alkolü kötüye kullanırsa toksik ve hipertoksik formların gelişme riski artar. Ödemin vücutta yayılmasına neden olurlar ve kasılmalara neden olurlar. Bu süreçler hızla gerçekleşir. Birkaç saat sonra hastanın tansiyonu düşer ve toksik şok meydana gelir. Bu olaylar genellikle ölümcüldür. Yetişkinlerde difteri belirtileri genellikle çocuklara göre daha şiddetlidir.

Çocuklarda

Çocuklar enfekte olduğunda semptomların şiddetini en aza indirmek için çocuklara difteriyi önleyecek aşılar yapılır. Semptomların kapsamı, ön bağışıklamanın yapılıp yapılmadığına bağlı olacaktır. Aşı olmayan çocuklarda hastalık riski artıyor tehlikeli komplikasyonlar ve ölüm. Yenidoğanlarda lokalizasyon inflamatuar süreçler göbek yarasında görüldü. yaşlı Emzirme etkilenen bölge bir yıl sonra burun olabilir - gırtlak astarı ve orofarenks astarı.

Orofaringeal difteri belirtileri

Bu, hastalığın en yaygın belirtisidir (vakaların %95'i). Kuluçka süresi 2 ila 10 gün arasında değişmektedir. Orofarinks mukozası difteriden etkilendiğinde semptomlar boğaz ağrısına benzer. Karakteristik bir özellik bademciklerin üzerinde kirli beyaz bir tabakanın ortaya çıkmasıdır. Semptomların ortaya çıkma şiddeti difteri formuna bağlıdır, bu nedenle ilk şüphede test için bir doktora başvurmak önemlidir.

Ortak bir formla

Form yaygınsa, o zaman difteri - yerel semptomlarının fark edilmesi önemlidir erken aşamaÇünkü sadece bademcikleri değil komşu dokuları da etkiler. Aşağıdaki zehirlenme belirtilerinin ortaya çıkma riski vardır:

• bademcikler, dil ve farenks üzerindeki difteri filminin bir spatula ile çıkarılması zordur ve çıkarıldığı yerde kan görülür;
• vücut ısısı 38-39°C'ye yükselir;
• baş ağrısı, yutulduğunda ağrı oluşur;
• iştahsızlık, genel halsizlik.

Zehirli

Hastalığın bu formu aşılama prosedürünü geçirmemiş çocuklarda görülür. Sıcaklık keskin bir şekilde 40 dereceye yükseldiğinde akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Hasta yemek yemeyi reddediyor ve kusma sorunu yaşıyor. Cildin solukluğu fark edilir ve çiğneme kaslarının spazmı meydana gelir. Orofarinks ve boynun şişmesi gelişir. Kumaşların üzerindeki kaplama yarı saydamdan yoğuna ve net kenarlara dönüşür. Tüm semptomların en tehlikelisi nöbetlerdir.

Hipertoksik

Hipertoksik formun gelişme riski, hastalık öncesi olumsuz bir geçmişe sahip olan hastalardır (örneğin, diyabet, alkolizm, kronik form Hepatit a). Bu aşamanın başlamasıyla birlikte sıcaklıkta hızlı bir artış meydana gelir. Tüm zehirlenme belirtileri gözlenir. Değer kaybı ilerliyor kardiyovasküler sistemin. Taşikardi var, kan basıncı düşüyor ve deri altı kanamalar oluşuyor. Bu kadar karakteristik klinik tablolarla ölüm 1-2 gün içinde gerçekleşebilir.

Difteri grubu

Son zamanlarda yetişkin hastalar arasında krupöz formda veya difteri krupunda difteri belirtileri gözlemlenmiştir. Hastalığın sırayla gelişen üç aşaması vardır:

• disforik – karakteristik belirtiler havlayan öksürük, ses kısıklığıdır;
• stenotik – ses kaybı, sessiz öksürük, ancak gürültülü nefes alma, taşikardi, soluk cilt;
• asfiksi - sığ, hızlı nefes alma, siyanoz artar, kan basıncı düşer, bilinç bozulur ve kasılmalar meydana gelir. Son aşama en tehlikelisi, çünkü vücuda oksijen temini bozulur ve kişi asfiksiden ölebilir.

Lokalize difteri belirtileri

Hastalığın hemen hemen her belirtisi benzer bir klinik tabloya sahiptir. Bir kişinin difteri olduğundan şüpheleniliyorsa, yerel semptomları mümkün olduğunca erken bir doktorla tartışmak önemlidir. Bu, erken aşamalarda gelişimini önleyecektir. Etkilenen bölgelerdeki bakterilerin salgıladığı toksin vücuda yayılır, ancak lokalize formda enfeksiyon odakları hemen fark edilir. Olabilir:

• burun ve nazofarenks;
• gözün mukoza zarları etkilenir;
• genital doku;
• epitel örtüsünde cilt, yaralar ve kırılmalar.

Difteri göz

Kuluçka süresi 2-10 gündür. 2-10 yaş arası çocuklar en sık göz difterisine duyarlıdır. Bu, farenks, nazofarenks ve diğer bölgelerin difteri arka planında ortaya çıkan hastalığın nadir bir şeklidir. Karakteristik bir semptom, göz kapaklarının derisinin hiperemisi, patladığında yerinde bir kabuk oluşturan şeffaf kabarcıkların ortaya çıkmasıdır. Yavaş yavaş ağrısız bir ülsere dönüşür. Difteri, krupöz ve nezle formları vardır. Bazı durumlarda yara izleri göz kapaklarının deformasyonuna neden olabilir.

Burun

Aşağıdakilere bakalım: nazal difteri - semptomlar ve özellikler. Tezahür izole edilebilir veya arka planına karşı gırtlak ve trakea etkilenebilir. Bazen saldırılar inen yollara da yayılıyor. Çoğu zaman, yeni doğanlar ve 2 yaşın altındaki çocuklar bu formdan muzdariptir. Yukarıda anlatılan vakalarda olduğu gibi hastada ateş, halsizlik ve ilgisizlik görülür. Burun tıkanıklığı, kanlı akıntı ve cildin etkilenen bölgelerinde dermatit meydana gelir. Mukoza zarının iltihabı meydana gelir, ülser ve fibrinöz plakla kaplanır.

Genital organlar ve cilt

Etkilenen alanlar cinsel organlar ve cilt bölgeleri olabilir. Bu gibi durumlarda difteri tanısı konulursa hangi lokal belirtilere sahip olur? Bu form aynı zamanda doğası gereği karmaşıktır ve farenks hastalığının arka planında ortaya çıkar. Nadir durumlarda izole bir tezahür gözlenir. Hasta idrar yaparken ağrı hisseder, hafif kaşıntı olur. samimi alan. Mukoza zarının ve bitişik dokuların kızarıklığı ve şişmesi fark edilir. Bakterilerin çoğalması nedeniyle hücre nekrozu meydana gelir ve yerlerinde plak ve ülserler belirir. Kasık bölgesindeki lenf düğümlerinde genişleme vardır.

Yara yüzeyleri

Cilt yüzeyinde derin yaralar varsa enfeksiyon etkeni oraya girebilir. Vücut enfeksiyonla savaştıkça sıcaklık yükselir, yara şişer ve daha acı verici hale gelir. Birkaç gün sonra yoğun bir filme dönüşen beyaz-sarı bir kaplama belirir. Hastanın ayrıca gözlerinde ışıltı ve yanaklarında kızarıklık da mevcut.

Spesifik komplikasyon belirtileri

Bir hastaya difteri tanısı konduğunda, dış belirtiler doktorları zehirlenme belirtilerinden veya komplikasyonların ortaya çıkmasından daha az endişelendirebilir. Sonuçta, uygun tedavi ile başa çıkabilirsiniz dış belirtiler erken bir aşamada mümkündür. Kan ve lenfatik kanallar yoluyla tüm vücuda verilen toksik hasar nedeniyle iyileşmeye, doğası gereği spesifik olan ve tüm vücut sistemlerini etkileyen komplikasyonlar eşlik edebilir:

• kardiyovasküler – adrenal bezlerin ve kalp kasının işleyişi bozulur, toksik miyokardit gelişir;
• sinir - sempatik ve otonomik gangliyonlar, vagus ve glossofaringeal sinir, nadir durumlarda - kollarda ve bacaklarda genellikle felce yol açan sinir uçları;
• boşaltım - toksik nefroz, özellikle anti-difteri serumunu zamanında almayanlarda yaygın bir komplikasyondur;
• dolaşım - Hastaların %75'inde lösemi olabilir, %31'inde monositoz kaydedildi ve %66'sında arttı ESR göstergeleri. Anemi veya trombositopeni oluşabilir.

Video

Yetişkinlerde difteri yüzyıllardır insanoğlu tarafından bilinmektedir ve hastalığın belirtileri boğaz ağrısına benzemektedir. Daha önce bu hastalık salgın niteliğindeydi, semptomlar anında ortaya çıktı, ölüm oranı% 60'a ulaştı.

Artık çoğu ülke nüfusunun bağışıklık düzeyi o kadar yüksek ki difteri nadiren görülüyor. Ancak aşı karşıtı hareketler bu açıdan bazı tehlikeler taşıyor.

Terapist: Azalia Solntseva ✓ Doktor tarafından kontrol edilen makale

Difteri - yetişkinlerde belirtiler

Difteri akut bulaşıcı hastalık. Hastalığa corynebacterium diphtheriae'nin insan vücuduna nüfuz etmesi neden olur. Enfeksiyon çoğunlukla bakterilerin ağız, burun ve üst solunum yollarının mukozalarına girmesiyle havadaki damlacıklar veya ev teması (oyuncaklar, mobilyalar) yoluyla meydana gelir.

Hastalığın belirtileri bulunduğu yere göre değişir. patolojik odak. Erken evrelerde hastalığın teşhis edilmesinin zor olduğunu, ayrıca asemptomatik ve düşük semptomatik formların da bulunduğunu belirtmekte fayda var.

Tüm hastalarda gözlenen belirtiler şunlardır:

• birkaç gün boyunca artan vücut ısısı, daha sonra 39-40°C'ye ulaşır;
• halsizlik, halsizlik, baş ağrısı;
• küçük kan damarlarının spazmı nedeniyle ortaya çıkan derinin solukluğu;
• reddetmek tansiyon;
• titreme ve ateş;
• lenf düğümlerinin boyutunun artması;
• etkilenen mukoza zarlarından akıntı, şişlik ve ağrı.

Temel olarak difteri toksininin tetiklediği vücudun sarhoş olma süreci bu şekilde ifade edilir.

Yetişkinlerde difteri tedavisi

Difteri tedavisi zorunludur ve hastanenin yatan hasta bulaşıcı hastalıklar bölümünde gerçekleştirilir. Bu, tehlikeli bir hastalığın yayılmasını önlemeye yardımcı olur.

Tedavi aşağıdaki yöntemlerin kullanımını içerir:

1. Etiyotropik tedavi, hastalığın şiddetinin ana nedeni difteri toksini olduğundan, difteriye karşı serum uygulanmasıdır. Her durumda, ilgilenen doktor, birçok faktöre bağlı olan belirli bir dozajı reçete eder.
2. Antibiyotikler, patojenle mücadeleyi amaçlayan karmaşık tedavinin bir parçası olarak kullanılır.
3. Enflamasyonun lokal tedavisi.
4. Glukokortikosteroidler - vücudun şiddetli zehirlenmesi için sıklıkla çeşitli salin solüsyonları ve C vitamini ile kombinasyon halinde reçete edilir.
5. Prednizolon ve plazmaferez - bazı durumlarda.
6. Entübasyon ve trakeostomi - asfiksi veya hava yolu tıkanıklığı tehdidi varsa.

Hasta reçete edilir yatak istirahati yanı sıra bol kalorili ve vitaminli bir diyet.

Difteri önleme ve aşılar

Önleme, difteri gibi ciddi bir hastalığın yayılmasını durdurmada önemli bir rol oynar. Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaştığı için öncelikle hasta kişilerle temastan kaçınılmalıdır.

Hasta bir kişi tespit edilirse ortaya çıktığı yerin dezenfektanla tedavi edilmesi gerekir. Hastaneye zamanında erişim ve hastanın izolasyonu önemli aşamaönleme.

Aşılama ve DTP aşısı - tetanoz ve difteriyi önlüyoruz

En Etkili araçlarönleme, yetişkinlerde difteriye karşı periyodik aşılama yoluyla devam etmektedir. Rusya'da bu DTP adı verilen bir aşıdır.

3 aylıktan itibaren kliniğe ücretsiz olarak yerleştirilir. Daha sonra, belirli bir yeniden aşılama programını izlemelisiniz - bu, difteri ve tetanoza ayrı ayrı dayanmaktadır.

Yeniden aşılama ne sıklıkla gereklidir?

Yetişkinler aşıyı her 10 yılda bir alırlar. Aşı yaptırmak kazara enfeksiyona karşı koruma sağlamayacaktır ancak hastalığın seyrini kolaylaştıracaktır. Bağışıklık sistemi koruma geliştirdiği için difteri basiliyle mücadele hemen başlar.

Aşının hastaya yan etkileri

DTP'de işaretlendi yan etkiler. Bunlar arasında: artan sıcaklık, davranış değişiklikleri kendini iyi hissetmemek Enjeksiyon bölgesinde huysuzluk, kızarıklık ve kalınlaşma görülebilir. Belirtiler genellikle 3 gün içinde düzelir.

Difteri gelişim aşamaları

Hastalık 1 günde zirve noktasına ulaşmaz ancak birkaç aşamadan geçer.

Enfeksiyon gelişimi için kuluçka dönemi

Patojen insan vücuduna girdikten sonra ve ilk semptomlar ortaya çıkana kadar ortalama 2 ila 10 gün geçer - bu kuluçka süresi. Bu sürenin sonunda hafif bir ateş, genel halsizlik ve halsizlik ortaya çıkar. Klasik formda boğaz ağrısı ve ağrısı meydana gelir ve iltihap bölgesine en yakın lenf düğümleri genişler.

İnflamatuar dönem nasıl ortaya çıkıyor?

Vücut enfeksiyonla savaşırken belirgin semptomlarla karakterizedir. Zehirlenme belirtileri açıkça görülebilir, difteri toksininin vücudu zehirlemesi nedeniyle yüksek sıcaklık. Bu süre zarfında, belirli bir hastalık türüne özgü belirtiler, değişen şiddet derecelerinde ortaya çıkar. Çoğu zaman, akut dönem yaklaşık 3 gün sürer.

Hastanın iyileşmesi ve toksinlerin ortadan kaldırılması

Açığa çıkan toksinler yavaş yavaş yok edilir ve bu da sıcaklığın düşmesine neden olur. Ancak plak ve akıntı gibi diğer belirtiler sizi 8 güne kadar rahatsız etmeye devam edebilir. Doku şişmesi ve lenf düğümlerinin boyutu giderek azalır.

Hastalığın karakteristik özellikleri

Hastalık kendini atipik bir biçimde gösterdiğinden, bu durum tanıyı ve dolayısıyla hastaneye kaldırılmayı zorlaştırır. Tüm vakaların yaklaşık %90'ı lokalize difteridir.

Toplu aşılama nedeniyle genellikle ciddi zehirlenme vakaları meydana gelmez ve hastalığın kendisi, refahta hafif bir bozulma ile geçer.

Ancak bu, tedaviye gerek olmadığı anlamına gelmez. Krup gibi ileri bir aşamada inflamasyon daha da düşerek asfiksi ve ölüme neden olabilir.

Durumun ciddiyeti ve semptomların ciddiyeti dikkate alınarak difteri formları şu şekilde ayrılır:

1. Toksik değildir - hastalık nispeten kolay geçer. Bu, bir kişi aşılandığında olur.
2. Subtoksik - ciddi zehirlenmenin tüm belirtileri hafifçe ortaya çıkar.
3. En yaygın olanı toksiktir. Hızla gelişir: Hastalığın akut zehirlenmeye kadar tüm aşamaları tam anlamıyla 3 gün içinde gelişir. Boyun ve çevre dokuları etkileyen şiddetli şişliklerle ifade edilir ve karın ağrısına neden olabilir.
4. Hipertoksik - zehirlenme belirtileri çok belirgindir. Bu durumda şişlik ve yüksek ateşe kasılmalar da eşlik eder, kişi bilincini kaybeder ve ateşlenir. Tedavi edilmezse kalp yetmezliği nedeniyle ölüm meydana gelebilir.
5. Hemorajik – difteri hematopoietik sistemi etkiler. Bu, vücutta hemorajik döküntülerin meydana geldiği ve gastrointestinal sistem ve mukoza zarlarında kanamaların meydana gelebildiği çok şiddetli bir formdur.

Son 3 form çok tehlikelidir ve gerekli tedaviyi reçete etmek için acil tıbbi müdahale gerektirir.

Difteri formları veya hastalık türleri

Bakterinin konumuna bağlı olarak bu hastalığın birkaç türü vardır.

Orofaringeal difteri kendini nasıl gösterir?

Bu çeşitlilik klasik olarak kabul edilir, çünkü hastaların% 90'ı bu formdan muzdariptir.

Bakteriler orofarinks mukozasına girdiğinde iltihaplanır ve daha da nekrotize olur. Sürece bademciklerde şiddetli şişlik ve jöle benzeri akıntının ortaya çıkması eşlik eder.

Yakında bunların yerini grimsi renkli yoğun lifli filmler alır. Mekanik olarak plağın çıkarılması zordur ve bu başarılı olursa doku kanar. 24 saat içinde tekrar oluşur.

Plak oluşumu ve şişlik o kadar büyük olabilir ki nefes alma problemleri ortaya çıkabilir. Bu süreç komşu dokulara yayılabilir.

Larinks, trakea ve bronşların difteri grubu

Yenilgi meydana gelir solunum sistemiŞiddetli öksürüğün bu formda sorun haline gelmesine neden olur. Ses kısıklığı, nefes alma güçlüğü, cilt soluk görünüm, kalp ritmi bozuklukları ortaya çıkar.

Karışıklık meydana gelir, kan basıncında ve nabız hızında bir düşüş olur. Faktörlerin bir kombinasyonu bilinç kaybına, boğulmaya ve ölüme yol açar.

Nazal difteri - gelişim süreci

Burundan nefes almada ciddi zorluk, ayrıca ikor ve cerahatli-seröz akıntı ile kendini gösterir. Bu durumda burun mukozası etkilenir ve şişer, ülserler ve fleplerle ayrılan fibrinöz film ile kaplanır.

Kabuklanmalar ve tahrişler burun çevresine yayılabilir. Bu form neredeyse hiçbir zaman tek başına kendini göstermez, ancak gırtlak, orofarenks veya gözlerdeki hasarla birlikte ortaya çıkar.

Göz difteri - temel bilgiler

Bu nadir görülen bir durumdur ve çoğunlukla yalnızca gözlerde kızarıklıkla sonuçlanır.

3 çeşit vardır:

1. Catarrhal - konjonktiva iltihaplanır ve küçük kanlı akıntı görülebilir. Zehirlenme meydana gelmez ve vücut ısısı normal sınırlar içindedir veya hafifçe yükselmiştir.
2. Membranöz - Gözün dokuları şişer ve fibrinöz bir filmle kaplanır, cerahatli-seröz akıntı mevcut olabilir. Sıcaklık hafifçe yükselir ve zehirlenme hafiftir.
3. Toksik - hızla oluşur ve göz ve göz kapaklarının dokularının şişmesi ile kendini gösterir. Konjonktivaya ek olarak iltihaplanma, gözün diğer kısımlarını ve komşu dokuları da etkiler. Zehirlenme oldukça güçlü bir şekilde kendini gösterir.

Nadir lokalizasyonun difteri - lezyon türleri

Nadiren lezyonlar meydana gelir:

1. Genital organlar: Erkeklerde sünnet derisi, kadınlarda ise labiadır. Şişlik ve idrar akıntısı ortaya çıkar ve idrara çıkma süreci ağrılıdır. Enfeksiyon komşu dokuları da etkileyebilir.
2. Hasarlı cilt: yara, bebek bezi döküntüsü, çatlak vb. Yaranın üzerinde gri bir film ve cerahatli-seröz akıntı oluşur. Zehirlenme hafiftir, ancak yara bir ay veya daha uzun süre yavaş yavaş iyileşir.

Teşhis ve araştırma

Doktorların bırakın kendi başlarına teşhis koymayı, difteri teşhisini bile koymaları zordur. Sorun, semptomların boğaz ağrısı veya stomatit gibi diğer hastalıklarla kolayca karıştırılabilmesidir. Vücut ve ölüm açısından tehlikeli sonuçlar doğurduğu için doğru teşhis hayat kurtarır.

Bu amaçla laboratuvar testleri önerilmektedir:

• orofarinksten bakteriyolojik smear - hastalığın etken maddesini belirler;
• serolojik – inflamatuar sürecin ciddiyetinin belirlenmesine yardımcı olur;
• PCR – bakteriyel DNA’yı tespit eder.

Sayının çok olması nedeniyle olası komplikasyonlar diğer organ ve sistemlerin ek incelemesini yapmak.

Geleneksel yöntemlerle tedavi

Halk ilaçları, başlangıçta yerel semptomları hafifletmek ve içme ve durulama, kompres vb. için kaynatmaların yardımıyla bağışıklık sistemini desteklemek için tasarlanmıştır.

Popüler ilaçlar kızılcık, yaban mersini ve limondur. Bitki suyunun ılık olarak içilmesi ve boğazdaki plakların bununla yağlanması tavsiye edilir. Durulamanın da etkili olduğu düşünülmektedir.

Hamile ve yaşlılarda kursun özellikleri

Hamile bir kadında difteri enfeksiyonunun tedavisiyle ilgili bir takım özellikleri ve zorlukları vardır. Durumu ilaç alma konusunda birçok kısıtlama getiriyor.

Hamile kadınlar, herkes için tipik olan hastalığın sonuçlarına ek olarak:

• vajinal tıkanmaya neden olabilecek genital organlarda hasar;
• fetüsün enfeksiyonu - doğumda bir süre bağışıklığa sahip olacaktır - aşılama da etkilidir;
• Açık erken düşük meydana gelebilir.

Yaşlılarda hastalığın şiddeti bağışıklığın azalmasıyla açıklanmaktadır. Aşının geçici bir etkiye sahip olduğunu dikkate almakta fayda var. Yaş genellikle enfeksiyona engel olmadığından, yeniden aşılama her 10 yılda bir yapılır.

Bizimle zamanında iletişime geçerseniz tıbbi kurum Tedavinin başlangıcının yanı sıra, hastalığın seyrine ilişkin prognoz da olumludur. Bu aynı zamanda 3 aylıktan itibaren nüfusun toplu olarak aşılanmasıyla da kolaylaştırılmaktadır. Şiddetli bir toksik zehirlenme şekli ve zamansız tedavi varsa ölüm mümkündür. Şu anda ölüm oranı toplam vaka sayısının %5'inden fazla değil.