“Diş Çürüğü” hastalarının yönetimine ilişkin protokol, Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V. , Titkina N.A.), Rusya Dişhekimleri Birliği (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Wagner V.D.), Moskova Tıp Akademisi adını almıştır. ONLARA. Sechenova Roszdrav (Vorobiev P.A., Avksenteva M.V., Lukyantseva D.V.), diş Kliniği Moskova No. 2 (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M.., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A.).

I. UYGULAMA KAPSAMI

“Diş Çürüğü” hasta yönetimi protokolü sağlık sisteminde kullanılmak üzere tasarlanmıştır Rusya Federasyonu.

II. NORMATİF REFERANSLAR

- Rusya Federasyonu Hükümeti'nin 5 Kasım 1997 tarih ve 1387 sayılı Kararı “Rusya Federasyonu'nda sağlık ve tıp bilimini istikrara kavuşturmak ve geliştirmek için önlemler hakkında” (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 1997, No. 46, Madde 5312) ).
- 26 Ekim 1999 tarih ve 1194 sayılı Rusya Federasyonu Hükümeti Kararı “Rusya Federasyonu Vatandaşlarına Ücretsiz Tıbbi Bakım Sağlamaya İlişkin Devlet Garantileri Programının onaylanması hakkında” (Rusya Federasyonu Toplu Mevzuatı, 1997, No. 46, Madde 5322).
- Sağlık hizmetlerinde iş ve hizmetlerin isimlendirilmesi. Rusya Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından 12 Temmuz 2004 - M., 2004 - 211 s.

III. GENEL HÜKÜMLER

“Diş Çürüğü” hasta yönetimi protokolü aşağıdaki sorunları çözmek için geliştirilmiştir:

- diş çürüğü olan hastaların teşhis ve tedavisine yönelik prosedür için tek tip gerekliliklerin oluşturulması;
- Temel zorunlu sağlık sigortası programlarının geliştirilmesinin ve optimizasyonunun birleştirilmesi Tıbbi bakım diş çürüğü olan hastalar;
- Bir tıp kurumunda hastaya sağlanan tıbbi bakımın optimal hacmini, erişilebilirliğini ve kalitesini sağlamak.

Bu protokolün kapsamı, uzmanlaşmış bölümler ve her türlü mülkiyete sahip ofisler de dahil olmak üzere, tıbbi diş bakımı sağlayan her seviyedeki tıbbi ve koruyucu kurumları ve kurumsal ve yasal biçimleri kapsar.

Bu belgede kullanılan kanıtın gücü ölçeği:

A) Kanıtlar ikna edicidir: Önerilen açıklamanın güçlü kanıtları var.
B) Kanıtların göreceli gücü: Bu öneriyi tavsiye etmek için yeterli kanıt var.
C) Yeterli kanıt yok: Mevcut kanıtlar öneride bulunmak için yeterli değildir, ancak başka koşullara bağlı olarak önerilerde bulunulabilir.
D) Olumsuz deliller yeterlidir: Bu ilacın, materyalin, yöntemin, teknolojinin belirli koşullarda kullanılmasına karşı tavsiyede bulunacak yeterli kanıt var.
E) Güçlü olumsuz deliller: İlacı, yöntemi, tekniği önerilerden hariç tutacak kadar ikna edici kanıt var.

IV. KAYIT TUTMA

“Diş Çürüğü” Protokolü, Roszdrav Moskova Devlet Tıp ve Diş Üniversitesi tarafından sürdürülmektedir. Yönetim sistemi, Moskova Devlet Tıp ve Diş Hekimliği Üniversitesi'nin ilgili tüm kuruluşlarla etkileşimini sağlar.

V. GENEL KONULAR

Diş çürüğü(ICD-10'a göre K02), diş çıkarma sonrasında kendini gösteren, dişin sert dokularının demineralizasyonu ve yumuşamasının ardından boşluk şeklinde bir kusur oluşumunun meydana geldiği bulaşıcı bir patolojik süreçtir.

Günümüzde diş çürükleri diş sisteminin en sık görülen hastalığıdır. Ülkemizde 35 yaş ve üzeri erişkinlerde çürük görülme sıklığı %98-99'dur. Diş tedavisi ve önleme kurumlarındaki hastalara yönelik tıbbi bakımın genel yapısında bu hastalık, tüm yaş gruplarında görülür. Zamanında veya yanlış tedavi edilirse diş çürükleri diş çürüklerinin gelişmesine neden olabilir. inflamatuar hastalıklar pulpa ve periodontal doku, diş kaybı, cerahatli iltihaplı hastalıkların gelişimi çene-yüz bölgesi. Diş çürükleri, vücutta zehirlenme ve bulaşıcı hassasiyetin potansiyel odaklarıdır.

Diş çürüğü komplikasyonlarının gelişimine ilişkin göstergeler önemlidir: 35-44 yaş grubunda dolgu ve protez ihtiyacı %48, diş çekimi ise %24'tür.

Diş çürüklerinin zamansız tedavisi ve komplikasyonlarının bir sonucu olarak diş çekimi, dişlerin ikincil deformasyonunun ortaya çıkmasına ve temporomandibular eklem patolojisinin ortaya çıkmasına neden olur. Diş çürükleri hastanın sağlığını ve yaşam kalitesini doğrudan etkiler, çiğneme sürecinde bozulmalara neden olur ve bu vücut fonksiyonunun nihai kaybına kadar vararak sindirim sürecini etkiler.

Ayrıca diş çürükleri çoğu zaman hastalık gelişiminin nedenidir. gastrointestinal sistem.

ETİYOLOJİ VE PATOJENİZ

Emayenin demineralizasyonunun ve çürük lezyon oluşumunun acil nedeni organik asitler(çoğunlukla süt), karbonhidratların plak mikroorganizmaları tarafından fermantasyonu sırasında oluşur. Çürük çok faktörlü bir süreçtir. Ağız boşluğundaki mikroorganizmalar, doğası ve diyeti, emaye direnci, karışık tükürüğün miktarı ve kalitesi, vücudun genel durumu, vücut üzerindeki eksojen etkiler, ağızdaki florür içeriği içme suyu Emaye demineralizasyon odağının ortaya çıkışı, sürecin seyri ve stabilizasyon olasılığı etkilenir. Başlangıçta sık karbonhidrat tüketimi ve yetersiz ağız bakımı nedeniyle çürük lezyonları oluşur. Bunun sonucunda diş yüzeyine karyojenik mikroorganizmaların yapışması ve çoğalması meydana gelir ve diş plağı oluşur. Daha fazla karbonhidrat alımı, asidik tarafta pH'ta lokal bir değişikliğe, demineralizasyona ve emayenin yüzey altı katmanlarında mikro kusurların oluşmasına yol açar. Bununla birlikte, eğer organik emaye matrisi korunursa, demineralizasyon aşamasındaki çürük süreç tersine çevrilebilir. Bir demineralizasyon odağının uzun süreli varlığı, yüzeyin, daha stabil olan emaye tabakasının çözünmesine yol açar. Bu sürecin stabilizasyonu klinik olarak yıllarca var olan pigmentli bir noktanın oluşmasıyla ortaya çıkabilir.

DİŞ ÇÜRÜĞÜNÜN KLİNİK GÖRÜNÜMÜ

Klinik tabloçeşitlilik ile karakterize edilir ve çürük boşluğun derinliğine ve topografyasına bağlıdır. İlk çürük belirtisi, sınırlı bir alanda diş minesinin renginde bir değişiklik ve leke görünümüdür; daha sonra boşluk şeklinde bir kusur gelişir ve gelişmiş çürüklerin ana tezahürü, dişlerin tahrip edilmesidir. dişin sert dokuları.

Çürük boşluğunun derinliği arttıkça hastalar kimyasal, sıcaklık ve mekanik uyaranlara karşı artan hassasiyet yaşarlar. Tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı kısa sürelidir ve tahriş edici maddenin uzaklaştırılmasından sonra hızla kaybolur. Ağrı tepkisi olmayabilir. Çiğneme dişlerindeki çürük lezyonları çiğneme fonksiyon bozukluğuna neden olur, hastalar yemek yerken ağrıdan ve estetik bozulmalardan şikayetçi olurlar.

DİŞ ÇÜRÜĞÜNÜN SINIFLANDIRILMASI

Dünya Sağlık Örgütü'nün hastalıkların ve sağlık sorunlarının uluslararası istatistiksel sınıflandırmasının onuncu revizyonunda (ICD-10) çürük ayrı bir kategoride yer almaktadır.

K02.0 Mine çürüğü. "Beyaz (tebeşirli) nokta" aşaması [ilk çürük]
K02.I Dentin çürüğü
K02.2 Çimento çürüğü
K02.3 Askıdaki diş çürükleri
K02.4 Odontoklazi
K02.8 Diş çürükleri diğer
K02.9 Diş çürükleri, tanımlanmamış

Çürük lezyonların lokasyona göre değiştirilmiş sınıflandırması (Black'e göre)

Sınıf I - kesici dişlerin, köpek dişlerinin, azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin çatlakları ve doğal girintileri bölgesinde lokalize boşluklar.
Sınıf II - azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin temas yüzeyinde bulunan boşluklar.
Sınıf III - kesici dişlerin ve köpek dişlerinin temas yüzeyinde, kesici kenarı kırmadan bulunan boşluklar.
Sınıf IV - kesici dişlerin ve köpek dişlerinin temas yüzeyinde bulunan, dişin koronal kısmının ve kesici kenarının açısının ihlal edildiği boşluklar.
Sınıf V - tüm diş gruplarının servikal bölgesinde bulunan boşluklar.
Sınıf VI - azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin uçlarında ve kesici dişlerin ve köpek dişlerinin kesici kenarlarında bulunan boşluklar.

Leke aşaması, ICD-C K02.0'a göre koda karşılık gelir - "Mine çürüğü. "Beyaz (mat) nokta" aşaması [ilk çürük]." Spot aşamasındaki çürük, demineralizasyondan kaynaklanan renkteki (mat yüzey) değişiklikler ve daha sonra emaye-dentin sınırının ötesine yayılmayan çürük bir boşluğun yokluğunda emayenin dokusunda (pürüzlülüğü) değişikliklerle karakterize edilir.

Dentin çürüğü aşaması ICD-C kodu K02.1'e karşılık gelir ve mine-dentin sınırının geçişi ile mine ve dentinde yıkıcı değişiklikler ile karakterize edilir, ancak pulpa daha büyük veya daha küçük bir korunmuş dentin tabakası ile kaplanmıştır. ve hiperemi belirtileri olmadan.

Çimento çürüğü aşaması, ICD-C kodu K02.2'ye karşılık gelir ve servikal bölgede diş kökünün açıkta kalan yüzeyinin hasar görmesi ile karakterize edilir.

Askıda çürük aşaması, ICD-C kodu K02.3'e karşılık gelir ve mine içinde koyu pigmentli bir noktanın varlığıyla karakterize edilir (minenin fokal demineralizasyonu).

1 ICD-C - Diş hastalıklarının ICD-10'a dayalı uluslararası sınıflandırması.

DİŞ ÇÜRÜĞÜNÜN TANISINA GENEL YAKLAŞIMLAR

Diş çürüklerinin tanısı anamnez, klinik muayene ve ek muayene yöntemlerinin toplanmasıyla konur. Teşhisteki asıl görev, çürük sürecin gelişim aşamasını belirlemek ve uygun tedavi yöntemini seçmektir. Teşhis sırasında çürüğün lokalizasyonu ve diş tepesinin tahribat derecesi belirlenir. Teşhise bağlı olarak bir tedavi yöntemi seçilir.

Her diş için teşhis yapılır ve tedavinin hemen başlamasını engelleyen faktörlerin belirlenmesi amaçlanır. Bu tür faktörler şunlar olabilir:

- Tedavinin bu aşamasında kullanılan ilaçlara ve materyallere karşı intoleransın varlığı;
- tedaviyi zorlaştıran eşlik eden hastalıklar;
- Tedaviden önce hastanın yetersiz psiko-duygusal durumu;
- ağız mukozasının akut lezyonları ve dudakların kırmızı kenarları;
- ağız boşluğunun organ ve dokularının akut inflamatuar hastalıkları;
- yaşamı tehdit eden akut durum/hastalık veya alevlenme kronik hastalık(miyokard enfarktüsü dahil, akut bozukluk beyin dolaşımı), buna başvurmadan önce 6 aydan kısa bir süre önce gelişmiştir diş bakımı;
- akut dönemde periodontal doku hastalıkları;
- ağız boşluğunun yetersiz hijyenik durumu;
- Tedavinin reddedilmesi.

DİŞ ÇÜRÜĞÜNÜN TEDAVİSİNDE GENEL YAKLAŞIMLAR

Diş çürüğü olan hastaların tedavisinin ilkeleri, birçok sorunun aynı anda çözülmesini sağlar:

- demineralizasyon sürecine neden olan faktörlerin ortadan kaldırılması;
- patolojik çürük sürecin daha da gelişmesinin önlenmesi;
- çürükten etkilenen dişin anatomik şeklinin ve tüm diş sisteminin işlevsel yeteneğinin korunması ve restorasyonu;
- patolojik süreçlerin ve komplikasyonların gelişiminin önlenmesi;
- Hastaların yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.

Çürük tedavisi şunları içerebilir:

- mikroorganizmaların diş yüzeyinden uzaklaştırılması;
- “beyaz (tebeşirli) nokta” aşamasında remineralizasyon tedavisi;
- askıda çürük olması durumunda sert diş dokularının florlanması;
- mümkün olduğunca sağlıklı sert diş dokularının korunması, gerekirse patolojik olarak değiştirilmiş dokuların eksizyonu ve ardından diş tacının restorasyonu;
- Yeniden başvurunun zamanlamasına ilişkin tavsiyelerin yayınlanması.

Çürükten etkilenen her diş için, hasarın derecesine ve diğer dişlerin tedavisine bakılmaksızın tedavi gerçekleştirilir.

Diş çürüklerini tedavi ederken, yalnızca Rusya Federasyonu topraklarında belirlenen prosedüre uygun olarak kullanılması onaylanan diş malzemeleri ve ilaçları kullanılır.

DİŞ ÇÜRÜĞÜ OLAN HASTALARA YÖNELİK TIBBİ BAKIM ORGANİZASYONU

Diş çürüğü olan hastaların tedavisi, diş tedavi ve önleme kurumlarının yanı sıra tedavi edici diş hekimliği bölümlerinde ve multidisipliner tedavi ve önleme kurumlarının ofislerinde gerçekleştirilmektedir. Kural olarak, tedavi ayakta tedavi ortamında gerçekleştirilir.

Bir doktorun çalışması için gerekli diş malzemeleri ve aletlerinin listesi Ek 1'de sunulmaktadır.

Diş çürüğü olan hastalara yardım sağlanması esas olarak diş hekimleri, diş terapistleri, ortopedi diş hekimleri ve diş hekimleri tarafından gerçekleştirilmektedir. Ortalama bir kişi yardım sağlama sürecine katılır. sağlık görevlisi ve diş hijyenistleri.

VI. GEREKSİNİMLERİN ÖZELLİKLERİ

6.1. Hasta modeli

Nozolojik form: mine çürüğü
Sahne: “beyaz (tebeşirli) nokta” aşaması (ilk çürük)
Faz: süreç stabilizasyonu
Komplikasyon: komplikasyon yok
ICD-10 kodu: K02.0

6.1.1 Hasta modelini tanımlayan kriterler ve özellikler

- Görünür tahribatı ve çürük çürükleri olmayan diş.

- Boşluk oluşumu olmadan emayenin fokal demineralizasyonu, demineralizasyon odakları vardır - beyaz mat lekeler. Sondalama yapılırken mine-dentin birleşimini bozmadan dişin düzgün veya pürüzlü yüzeyi belirlenir.
- Sağlıklı periodonsiyum ve ağız mukozası.

6.1.2 Bir hastayı Protokole dahil etme prosedürü

6.1.3. Ayakta teşhis için gereklilikler

Kod	İsim	Uygulamanın çokluğu
A01.07.001		1
A01.07.002		1
А01.07.005		1
A02.07.001		1
A02.07.005	Dişin termal teşhisi	1
A02.07.007	Dişlerin perküsyonu	1
A02.07.008	bit'un tanımı	Algoritmaya göre
A03.07.001	Floresan stomatoskopi	İhyaç olduğu gibi
А03.07.003		İhyaç olduğu gibi
A06.07.003		İhyaç olduğu gibi
А12.07.001		Algoritmaya göre
A12.07.003		Algoritmaya göre
A12.07.004		İhyaç olduğu gibi

6.1.4. Algoritmaların özellikleri ve teşhis önlemlerini gerçekleştirme özellikleri

Bu amaçla, tüm hastalarda anamnez alınmalı, ağız boşluğu ve dişler incelenmeli ve sonuçları hastanın tıbbi kaydına (form 043/y) girilen diğer gerekli çalışmalar yapılmalıdır.

Tarih alma

Tüm dişler muayeneye tabi tutulur; muayene sağ üst azı dişlerinden başlar ve sağ alt azı dişleriyle biter. Her dişin tüm yüzeyleri detaylı olarak incelenir, rengine, mine kabartmasına, plak varlığına, lekelerin varlığına ve diş yüzeyi kuruduktan sonraki durumuna, kusurlara dikkat edilir.

Değişikliklerin ciddiyetini ve dişlerin gelişim hızını belirlemek için dişlerin görünür yüzeylerinde beyaz mat lekelerin varlığına, alanına, kenarların şekline, yüzey dokusuna, yoğunluğuna, simetrisine ve çokluğuna dikkat edin. süreci, hastalığın dinamiklerini ve ayırıcı tanıçürük olmayan lezyonlarla. Tanıyı doğrulamak için floresan stomatoskopi kullanılabilir.

Termodiagnostik Ağrı reaksiyonlarını tanımlamak ve tanıyı netleştirmek için kullanılır.

Perküsyonçürük komplikasyonlarını ortadan kaldırmak için kullanılır.

Sert diş dokularının hayati boyanması. Çürük olmayan lezyonlardan ayrımının zor olduğu durumlarda lezyon %2'lik metilen mavisi çözeltisi ile boyanır. Negatif sonuç alınırsa uygun tedavi (başka bir hasta modeli) yapılır.

Ağız hijyeni indeksleri tedavi öncesi ve ağız hijyeni eğitimi sonrasında kontrol amaçlı belirlenir.

6.1.5. Ayakta tedavi için gereklilikler

Kod	İsim	Uygulamanın çokluğu
A13.31.007	Ağız hijyeni eğitimi	1
A14.07.004	Kontrollü diş fırçalama	1
A16.07.089		1
A16.07.055		1
A11.07.013		Algoritmaya göre
A16.07.061		İhyaç olduğu gibi
A25.07.001		Algoritmaya göre
A25.07.002		Algoritmaya göre

6.1.6 Algoritmaların özellikleri ve ilaç dışı bakımın özellikleri

İlaçsız bakım, çürük gelişimini önlemek için uygun ağız hijyeninin sağlanmasını amaçlar ve üç ana bileşeni içerir: ağız hijyeni eğitimi, denetimli diş fırçalama ve diş bakımı. profesyonel hijyen ağız boşluğu ve dişler.

Hastanın ağız bakım becerilerini (diş fırçalama) geliştirmek ve en üst düzeye çıkarmak amacıyla etkili kaldırma Diş yüzeylerinden yumuşak plak alınarak hastaya ağız hijyeni teknikleri öğretilir. Diş fırçalama teknikleri maketler üzerinde gösterilmektedir.

Ağız hijyeni ürünleri ayrı ayrı seçilir. Ağız hijyeni eğitimi diş çürüklerinin önlenmesine yardımcı olur (kanıt düzeyi B).

Kontrollü diş temizliği, hastanın bağımsız olarak bir uzman (diş hekimi, diş hijyenisti) eşliğinde diş muayenehanesinde veya ağız hijyeni odasında, gerekli hijyen ürünleri ve görsel yardımcılar eşliğinde yaptığı fırçalama anlamına gelir. Bu etkinliğin amacı hastanın diş fırçalamasının etkinliğini izlemek ve diş fırçalama tekniğindeki eksiklikleri düzeltmektir. Kontrollü fırçalama ağız hijyenini etkili bir şekilde koruyabilir (kanıt düzeyi B).

Profesyonel ağız hijyeni, diş yüzeyinden supra ve subgingival diş plağının uzaklaştırılmasını içerir ve diş çürüğünün ve inflamatuar periodontal hastalıkların gelişiminin önlenmesine yardımcı olur (kanıt düzeyi A).

İlk ziyaret

Diş fırçasının dairesel hareketleriyle, çeneler kapalıyken, diş etlerine sağdan sola masaj yaparak fırçalamayı tamamlayın.

Ağız hijyeni ürünlerinin bireysel seçimi dikkate alınarak yapılır. diş durumu hasta (sert diş dokularının ve periodontal dokuların durumu, dentoalveolar anomalilerin varlığı, çıkarılabilir ve çıkarılamayan ortodontik ve ortopedik yapılar) ().

İkinci ziyaret

İlk ziyaret

Bir sonraki ziyaret

Hastaya en az altı ayda bir doktorla önleyici muayeneye gitmesi talimatı verilir.

- ağız boşluğunun antiseptik tedavisini antiseptik bir çözelti (% 0,06 klorheksit çözeltisi,% 0,05 potasyum permanganat çözeltisi) ile gerçekleştirmek;

Sert diş dokularının taşlanması

Taşlama, pürüzlü yüzeylerin varlığında remineralizasyon tedavisine başlamadan önce gerçekleştirilir.

Diş fissürünün dolgu macunu ile kapatılması

Çürük gelişimini önlemek için, derin, dar (belirgin) çatlakların varlığında dişlerin çatlakları bir dolgu macunu ile kapatılır.

6.1.7. Ayakta ilaç bakımı için gereklilikler

6.1.8. Algoritmaların özellikleri ve ilaç kullanımının özellikleri

Mine çürüklerini yerinde tedavi etmenin ana yöntemleri remineralizasyon tedavisi ve florlamadır (kanıt düzeyi B).

Remineralizasyon tedavisi

Remineralizasyon tedavisinin seyri 10-15 uygulamadan oluşur (günlük veya günaşırı). Tedaviye başlamadan önce pürüzlü yüzeyler varsa zımparalanır. Remineralizasyon tedavisine başlayın. Her uygulamadan önce, etkilenen diş yüzeyi mekanik olarak plaktan temizlenir ve hava akımıyla kurutulur.

Tedavi edilen diş yüzeyine remineralize edici ajanların 15-20 dakika süreyle uygulanması, tamponun 4-5 dakikada bir değiştirilmesi. %1-2'lik sodyum florür çözeltisi uygulamaları, temizlenmiş ve kurutulmuş diş yüzeyine 2-3 dakika boyunca remineralizasyon çözeltisinin uygulanmasından sonra her 3 ziyarette bir gerçekleştirilir.

%1-2'lik sodyum florür çözeltisinin bir analoğu olan florür verniği, remineralizasyon çözeltisinin kurumuş diş yüzeyine uygulanmasından sonra her 3 ziyarette bir dişlere uygulanır. Uygulama sonrasında hastanın 2 saat yemek yemesi, 12 saat dişlerini fırçalaması önerilmez.

Bir remineralizasyon tedavisi ve florlama kursunun etkinliği için kriter, demineralizasyon odağının boyutunun kaybolana kadar azaltılması, emayenin parlaklığının restorasyonu veya demineralizasyon odağının daha az yoğun lekelenmesidir (10 puanlık bir değerde). emaye lekelenmesi ölçeği)% 2'lik metilen mavisi çözeltisi ile.

6.1.9. Çalışma, dinlenme, tedavi ve rehabilitasyon rejimi için gereklilikler

Spot aşamada mine çürüğü olan hastaların altı ayda bir uzman hekime kontrole gitmesi gerekmektedir.

6.1.10. Hasta bakımı ve yardımcı prosedürler için gereklilikler

6.1.11. Diyet gereksinimleri ve kısıtlamalar

Her tedavi prosedürünü tamamladıktan sonra 2 saat boyunca yemek yememeniz veya ağzınızı çalkalamamanız önerilir.PH değeri düşük yiyecek ve içeceklerin (meyve suları, tonik içecekler, yoğurt) tüketimini sınırlayın ve bunları aldıktan sonra ağzınızı iyice çalkalayın.

Ağız boşluğunda karbonhidrat varlığının sınırlandırılması (emme, şeker çiğneme).

6.1.12. Protokolün uygulanması sırasında hastanın bilgilendirilmiş gönüllü onam formu

6.1.13. Hasta ve aile üyeleri için ek bilgiler

6.1.14. Protokolün uygulanması ve Protokolün gerekliliklerinin sona erdirilmesi sırasında gereksinimlerin değiştirilmesine ilişkin kurallar

6.1.15. Olası sonuçlar ve özellikleri

Sonuç adı	Gelişim sıklığı, %	Kriterler ve İşaretler
Fonksiyon telafisi	30		2 ay
stabilizasyon	60		2 ay	Yılda 2 kez dinamik gözlem
	5		Herhangi bir aşamada	İlgili hastalığın protokolüne göre tıbbi bakımın sağlanması
	5

6.1.16. Protokolün maliyet özellikleri

6.2. HASTA MODELİ

Nozolojik form: dentin çürüğü
Sahne: herhangi
Faz: süreç stabilizasyonu
Komplikasyonlar: komplikasyon yok
ICD-10 kodu: K02.1

6.2.1. Hasta modelini tanımlayan kriterler ve işaretler

- Kalıcı dişleri olan hastalar.
- Mine-dentin sınırının geçişi ile birlikte bir boşluğun varlığı.
- Sağlıklı pulpa ve periodonsiyuma sahip diş.

- Çürük bir boşluğu araştırırken kısa süreli ağrı mümkündür.

6.2.2. Bir hastayı Protokole dahil etme prosedürü

Belirli bir hasta modelinin tanı kriterlerini ve belirtilerini karşılayan bir hastanın durumu.

6.2.3. Ayakta teşhis için gereklilikler

Kod	İsim	Uygulamanın çokluğu
A01.07.001	Ağız patolojisine ilişkin anamnez ve şikayetlerin toplanması	1
A01.07.002	Oral patoloji için görsel muayene	1
А01.07.005	Maksillofasiyal bölgenin dış muayenesi	1
A02.07.001	Ek aletler kullanılarak ağız boşluğunun incelenmesi	1
A02.07.002		1
A02.07.005	Dişin termal teşhisi	1
A02.07.007	Dişlerin perküsyonu	1
A12.07.003	Ağız hijyeni indekslerinin belirlenmesi	1
A02.07.006	bit'un tanımı	Algoritmaya göre
А03.07.003	Radyasyon görselleştirme yöntem ve araçlarını kullanarak diş sisteminin durumunun teşhisi	İhyaç olduğu gibi
A05.07.001	Elektroodontometri	İhyaç olduğu gibi
A06.07.003	Hedeflenen ağız içi kontakt radyografi	İhyaç olduğu gibi
A06.07.010		İhyaç olduğu gibi
А12.07.001	Sert diş dokularının hayati boyanması	İhyaç olduğu gibi
A12.07.004	Periodontal indekslerin belirlenmesi	İhyaç olduğu gibi

6.2.4. Algoritmaların özellikleri ve teşhis önlemlerini gerçekleştirme özellikleri

Tarih alma

Anamnez toplarken tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı şikayetlerinin varlığını, alerjik geçmişi ve bedensel hastalıkların varlığını öğrenirler. Belirli bir diş bölgesindeki ağrı ve rahatsızlık şikayetlerini, yiyeceklerin sıkışmasını, ne kadar zaman önce ortaya çıktıklarını, hastanın bunlara dikkat etmesiyle bilinçli olarak tespit ederler. Şikayetlerin niteliğinin, hastanın görüşüne göre her zaman belirli bir tahriş edici maddeyle ilişkili olup olmadığına açıklığa kavuşturulmasına özellikle dikkat edilir. Hastanın mesleğini, ağız hijyenine uygun bakım yapıp yapmadığını, diş hekimine en son ne zaman geldiğini öğrenirler.

Ağız boşluğunu incelerken dolguların varlığına, yapışma derecesine, dişlerin sert dokularındaki kusurların varlığına ve çıkarılan diş sayısına dikkat edilerek dişlerin durumu değerlendirilir. Çürük yoğunluğu belirlenir (KPU indeksi - çürük, dolgu, kaldırılmış), hijyen indeksi. Ağız mukozasının durumuna, rengine, nemine ve patolojik değişikliklerin varlığına dikkat edin. Tüm dişler muayeneye tabi tutulur; muayene sağ üst azı dişlerinden başlar ve sağ alt azı dişleriyle biter.

Her dişin tüm yüzeylerini inceler, rengine, mine kabartmasına, plak varlığına, lekelerin varlığına ve diş yüzeyi kuruduktan sonraki durumuna, kusurlara dikkat ederler.

Sondalamanın güçlü bir baskı olmadan gerçekleştirilmesine dikkat edin. Sırayla dişlerin görünen yüzeylerinde leke olup olmadığına, diş yüzeyi kuruduktan sonra lekelerin varlığına ve durumuna, alanına, kenarlarının şekline, yüzey dokusuna, yoğunluğuna, simetrisine ve lezyonların çokluğuna dikkat edin. hastalığın ciddiyetini ve sürecin gelişim hızını, hastalığın dinamiklerini ve ayrıca çürük olmayan lezyonlarla ayırıcı tanıyı belirlemek. Tanımlanmış bir çürük boşluğu araştırırken şekline, konumuna, boyutuna, derinliğine, yumuşatılmış dentin varlığına, rengindeki değişikliklere, ağrıya veya tersine yokluğuna dikkat edilir. ağrı duyarlılığı. Dişin aproksimal yüzeyleri özellikle dikkatle incelenir. Termal teşhis gerçekleştirilir. Teşhisi doğrulamak için temas yüzeyinde boşluk olması ve pulpa duyarlılığının olmaması durumunda radyografi yapılır.

Elektroodontometri yapılırken, dentin çürüğü için pulpa duyarlılığı göstergeleri 2 ila 10 μA aralığında kaydedilir.

6.2.5. Ayakta tedavi için gereklilikler

Kod	İsim	Uygulamanın çokluğu
A13.31.007	Ağız hijyeni eğitimi	1
A14.07.004	Kontrollü diş fırçalama	1
A16.07.002.	Dişin dolguyla onarılması	1
A16.07.055	Profesyonel ağız ve diş hijyeni	1
A16.07.003	Kaplamalar, kaplamalar ve yarım kuronlarla diş restorasyonu	İhyaç olduğu gibi
A16.07.004	Taç ile diş restorasyonu	İhyaç olduğu gibi
A25.07.001	Amaç ilaç tedavisi ağız boşluğu ve diş hastalıkları için	Algoritmaya göre
A25.07.002	Ağız boşluğu ve diş hastalıkları için diyet tedavisinin reçete edilmesi	Algoritmaya göre

6.2.6. Algoritmaların özellikleri ve ilaç dışı bakımın özellikleri

İlaç dışı yardım, çürük sürecinin gelişmesini önlemeyi amaçlamaktadır ve üç ana bileşeni içerir: uygun ağız hijyeninin sağlanması, çürük kusurun doldurulması ve gerekirse protezler.

Çürük tedavisi, çürük boşluğun konumuna bakılmaksızın şunları içerir: premedikasyon (gerekirse), anestezi, çürük boşluğun açılması, yumuşatılmış ve pigmentli dentinin çıkarılması, boşluğun şekillendirilmesi, bitirilmesi, yıkanması ve doldurulması (belirtildiği gibi) veya kakmalı, kronlu veya kaplamalı protezler.

Protez endikasyonları şunlardır:

Hazırlıktan sonra dişin koronal kısmının sert dokularında hasar: çiğneme dişleri grubu için, dişin oklüzal yüzeyinin tahribat indeksi (IROPD) > 0,4, dolguların imalatını gösterir, IROPD > 0,6 - üretim yapay kronların kullanımı belirtilir, IROPD > 0,8 - pim yapılarının kullanımı ve ardından kronların üretimi belirtilir;
- Bitişik dişlerin varlığında diş sisteminde deformasyonların gelişmesinin daha fazla yenilenen dolgularla önlenmesi? çiğneme yüzeyi.

Tedavinin ana hedefleri:

Patolojik sürecin durdurulması;
- dişin anatomik şeklinin ve fonksiyonunun restorasyonu;
- Antagonist dişler alanında Popov-Godon fenomeninin gelişmesinin önlenmesi de dahil olmak üzere komplikasyonların gelişmesinin önlenmesi;
- Diş estetiğinin restorasyonu.

Dentin çürüklerinin dolgularla ve gerekirse protezlerle tedavisi, fonksiyonun telafi edilmesine ve sürecin stabilizasyonuna olanak tanır (kanıt düzeyi A).

Ağız hijyenini öğretmek için algoritma

İlk ziyaret

Doktor veya diş hijyenisti hijyen indeksini belirler ve ardından hastaya diş fırçası ve diş ipi ile diş fırçalama tekniğini, diş modelleri veya diğer gösteri araçlarını kullanarak gösterir.

Diş fırçalama, sağ üst çiğneme dişleri bölgesinde, segmentten segmente doğru ilerleyen bir alanla başlar. Dişlerinizi aynı sırayla fırçalayın alt çene.

Diş fırçasının çalışma kısmının dişe 45° açı yapacak şekilde konumlandırılmasına, diş etinden dişe doğru temizleme hareketleri yapılmasına ve aynı zamanda diş ve diş eti üzerindeki plakların uzaklaştırılmasına dikkat edin. Dişlerin çiğneme yüzeylerini yatay (karşılıklı) hareketlerle temizleyin, böylece fırçanın lifleri çatlaklara ve diş arası boşluklara derinlemesine nüfuz eder. Üst ve alt çenelerin ön dişlerinin vestibüler yüzeyini azı dişleri ve küçük azı dişleriyle aynı hareketlerle temizleyin. Ağız yüzeyini temizlerken, fırçanın sapını dişlerin oklüzal düzlemine dik olarak yerleştirin, lifler ise dişlere dar bir açıyla gelmeli ve sadece dişleri değil diş etlerini de yakalamalıdır.

Çeneler kapalıyken diş fırçasının dairesel hareketleriyle, diş etlerine sağdan sola masaj yaparak temizliği tamamlayın.

Temizleme süresi 3 dakikadır.

Dişlerin temas yüzeylerinin kaliteli temizliği için diş ipi kullanılması gerekir.

İkinci ziyaret

Edinilen becerilerin pekiştirilmesi amacıyla kontrollü diş fırçalama işlemi gerçekleştirilir.

Kontrollü diş fırçalama algoritması

İlk ziyaret

Hastanın dişlerinin bir boyama maddesi ile tedavisi, hijyenik indeksin belirlenmesi, plak birikiminin en fazla olduğu alanların ayna kullanılarak hastaya gösterilmesi.
- Hasta dişlerini her zamanki gibi fırçalar.
- Hijyen indeksinin tekrarlı olarak belirlenmesi, diş fırçalamanın etkinliğinin değerlendirilmesi (fırçalama öncesi ve sonrası hijyen indeksi göstergelerinin karşılaştırılması), hastaya ayna kullanılarak fırçalama sırasında plağın çıkarılmadığı lekeli alanların gösterilmesi.
- Diş fırçalamanın doğru tekniğinin maket üzerinde gösterilmesi, eksikliklerin düzeltilmesi için hastaya öneriler hijyen bakımı ağız bakımı, diş ipi kullanımı ve ek fonlar hijyen (özel diş fırçaları, diş fırçaları, tek ışınlı fırçalar, irrigatörler - endikasyonlara göre).

Bir sonraki ziyaret

Tatmin edici düzeyde ağız hijyeni ile hijyen indeksinin belirlenmesi - prosedürün tekrarlanması.

Profesyonel hijyenin aşamaları:

Hastaya bireysel ağız hijyeninin öğretilmesi;
- supra ve subgingival diş plağının çıkarılması;
- kök yüzeyleri dahil diş yüzeylerinin parlatılması;
- plak birikimine katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılması;
- remineralizasyon ve florür içeren maddelerin uygulamaları (içme suyunda yüksek florür içeriği bulunan alanlar hariç);
- Diş hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için hasta motivasyonu. İşlem tek ziyarette gerçekleştirilir.
- Supra ve subgingival diş birikintilerini (diş taşı, yoğun ve yumuşak plak) çıkarırken bir takım koşullara uyulmalıdır:
- tartarın çıkarılması uygulama anestezisi ile gerçekleştirilir;

- tedavi edilen dişleri tükürükten izole edin;
- Aleti tutan elin hastanın çenesine veya komşu dişlerine sabitlenmesine, aletin terminal çubuğunun diş eksenine paralel konumlandırılmasına, ana hareketlerin - kaldıraç benzeri ve kazıyıcı - düzgün ve düzgün olmasına dikkat edin. travmatik değil.

Metal-seramik, seramik, kompozit restorasyonlar, implantlar alanında (ikincisini işlerken, plastik aletler) diş plağının çıkarılması için manuel bir yöntem kullanılır.

Solunum yolu rahatsızlığı olan hastalarda ultrason makineleri kullanılmamalıdır. bulaşıcı hastalıklar kalp pili olan hastalarda olduğu gibi.

Plakayı çıkarmak ve dişlerin pürüzsüz yüzeylerini cilalamak için lastik kapaklar, çiğneme yüzeyleri - dönen fırçalar, temas yüzeyleri - diş ipi ve aşındırıcı bantların kullanılması tavsiye edilir. Parlatma macunu kabadan inceye doğru kullanılmalıdır. Florür içeren cila macunlarının belirli işlemlerden (çatlak kapatma, diş beyazlatma) önce kullanılması önerilmez. İmplant yüzeylerini işlerken ince cila macunları ve lastik kapaklar kullanılmalıdır.

Plak birikmesine katkıda bulunan faktörleri ortadan kaldırmak gerekir: dolguların sarkan kenarlarını çıkarın, dolguları yeniden cilalayın.

Profesyonel ağız hijyeninin sıklığı hastanın diş durumuna bağlıdır (ağız hijyeni, diş çürüklerinin yoğunluğu, periodontal dokuların durumu, sabit ortodontik aparatların ve diş implantlarının varlığı). Minimum profesyonel hijyen sıklığı yılda 2 defadır.

Dentin çürüğü olması durumunda tek seansta dolgu yapılır. Teşhis çalışmaları ve tedaviye karar verildikten sonra aynı randevuda tedaviye başlanır.

İlk muayenede kalıcı dolgu yapılması veya tanının doğrulanması mümkün değilse geçici dolgu (bandaj) yapılması mümkündür.

Anestezi;
- çürük boşluğun “açılması”;


- altta yatan dentinden yoksun emayenin eksizyonu (endikasyonlara göre);
- boşluk oluşumu;
- boşluk bitirme.

Dolgunun yüksek kalitede kenar sızdırmazlığını sağlamak ve emayenin ve dolgu malzemesinin ufalanmasını önlemek için boşluğun kenarlarının işlenmesine dikkat etmek gerekir.

Kompozit malzemelerle doldururken kavitelerin dikkatli bir şekilde hazırlanmasına izin verilir (kanıt düzeyi B).

Boşlukların hazırlanması ve doldurulması özellikleri

Sınıf I boşluklar

Oklüzal yüzeydeki çıkıntılar mümkün olduğu kadar korunmaya çalışılmalı, bunun için hazırlık öncesinde artikülasyon kağıdı kullanılarak oklüzal yük taşıyan mine alanları belirlenir. Tüberkülozun eğimi uzunluğunun 1/2'si kadar hasar görmüşse tüberkülozlar kısmen veya tamamen çıkarılır. Mümkünse doğal çatlakların konturları içerisinde hazırlık yapılır. Gerekirse Black'e göre “önleyici genleşme” yöntemini kullanın. Bu yöntemin kullanılması çürüklerin tekrarının önlenmesine yardımcı olur. Bu tip preparasyon öncelikle diş dokusuna iyi yapışmayan (amalgam) ve mekanik tutunma nedeniyle boşlukta kalan materyaller için önerilir. İkincil çürükleri önlemek için kaviteyi genişletirken, kavitenin alt kısmında mümkün olan maksimum dentin kalınlığını korumaya dikkat etmek gerekir.

Sınıf II boşluklar

Hazırlığa başlamadan önce erişim türleri belirlenir. Boşluk oluşur. Etkilenen dokunun uzaklaştırılma kalitesi, bir prob ve çürük dedektörü kullanılarak kontrol edilir.

Dolgu yaparken matris sistemleri, matrisler ve diş arası takozları kullanmak gerekir. Dişin kuron kısmının aşırı tahribatı durumunda matris tutucu kullanılması gerekir. Matriks tutucu uygulaması veya kama yerleştirilmesi hasta için ağrılı olduğundan anestezi yapılması gerekir.

Bir dişin doğru şekilde oluşturulmuş temas yüzeyi hiçbir durumda düz olamaz - küresele yakın bir şekle sahip olmalıdır. Dişler arasındaki temas bölgesi sağlam dişlerde olduğu gibi ekvator bölgesinde ve biraz daha yüksekte bulunmalıdır. Temas noktasını dişlerin kenar çıkıntıları seviyesinde modellememelisiniz: bu durumda, diş arası boşluğa yiyecek sıkışmasının yanı sıra, dolgunun yapıldığı malzemenin talaşları da mümkündür. Kural olarak, bu hata ekvator bölgesinde dışbükey bir kontura sahip olmayan düz bir matrisin kullanılmasıyla ilişkilidir.

Marjinal sırtın temas eğiminin oluşumu, aşındırıcı şeritler (şeritler) veya diskler kullanılarak gerçekleştirilir. Kenar çıkıntısının eğiminin bulunması, malzemenin bu alanda ufalanmasını ve yiyeceklerin sıkışmasını önler.

Dolgu ile komşu diş arasında sıkı temas oluşmasına dikkat edilmeli, materyalin boşluğun diş eti duvarı bölgesine aşırı girişini önleyerek (“sarkan kenar” yaratarak) materyalin optimum uyumunu sağlamalısınız. diş eti duvarına.

Sınıf III boşluklar

Hazırlanırken optimum erişimi belirlemek önemlidir. Yakında değilseniz doğrudan erişim mümkündür ayakta diş veya bitişik dişin bitişik temas yüzeyinde hazırlanmış bir boşluk varsa. Vestibüler mine yüzeyinin korunmasına ve diş restorasyonunda daha yüksek fonksiyonel estetik düzeyin sağlanmasına olanak sağladığı için lingual ve palatal yaklaşımlar tercih edilir. Hazırlık sırasında, boşluğun temas duvarı, daha önce sağlam bitişik dişi bir metal matrisle koruyarak, bir emaye bıçağı veya frezi ile kesilir. Altta bulunan dentin içermeyen emayenin çıkarılmasıyla bir boşluk oluşturulur ve kenarlar bitirme frezleriyle işlenir. Çatlak veya mineralizasyon belirtileri yoksa, altta yatan dentinden yoksun vestibüler emayenin korunmasına izin verilir.

Sınıf IV boşluklar

Sınıf IV boşluğun hazırlanmasının özellikleri geniş bir oyuk, bazı durumlarda dil veya palatal yüzeyde ek bir platformun oluşumu ve boşluğun diş eti duvarının oluşumu sırasında diş dokusunun yumuşak bir şekilde hazırlanmasıdır. diş eti seviyesinin altına yayılan çürük süreç. Hazırlanırken yapışma özelliğinden dolayı bir tutma formu oluşturulması tercih edilir. kompozit malzemelerçoğu zaman yeterli değildir.

Doldururken dikkat edin doğru oluşum temas Noktası.

Kompozit malzemelerle doldururken insizal kenarın restorasyonu iki aşamada gerçekleştirilmelidir:

İnsizal kenarın lingual ve palatal parçalarının oluşumu. İlk aydınlatma, vestibüler tarafta emaye veya önceden uygulanmış bir kompozit aracılığıyla gerçekleştirilir;
- kesici kenarın vestibüler fragmanının oluşumu; aydınlatma sertleştirilmiş bir dil veya palatal parça aracılığıyla gerçekleştirilir.

Sınıf V boşluklar

Hazırlığa başlamadan önce, diş eti altındaki işlemin derinliğinin belirlenmesi gerekir; gerekirse, cerrahi alanın açılması ve diş eti alanının çıkarılması için hasta, diş eti kenarındaki mukozanın düzeltilmesi (eksizyon) için yönlendirilir. hipertrofik sakız. Bu durumda tedavi 2 veya daha fazla seansta gerçekleştirilir, çünkü müdahale sonrasında boşluk geçici dolgu ile kapatılır; diş eti kenarındaki dokular iyileşene kadar geçici dolgu malzemesi olarak çimento veya yağlı dentin kullanılır. Daha sonra dolum yapılır.

Boşluğun şekli yuvarlak olmalıdır. Kavite çok küçükse, tutma bölgeleri oluşturmadan top şeklindeki frezlerle yumuşak bir hazırlık yapılması kabul edilebilir.

Gülümserken fark edilen kusurları doldurmak için yeterli estetik özelliklere sahip bir malzeme seçmelisiniz. Ağız hijyeni kötü olan hastalarda dolgu sonrası diş dokularının uzun süreli florlanmasını sağlayan ve kabul edilebilir estetik özelliklere sahip cam iyonomer (polialkenat) simanların kullanılması önerilir. Yaşlı ve özellikle kserostomisi olan yaşlı hastalarda amalgam veya cam iyonomerler kullanılmalıdır. Cam iyonomerlerin avantajlarına sahip ve yüksek estetik özelliklere sahip kompomerlerin kullanılması da mümkündür. Gülüş estetiğinin çok önemli olduğu durumlarda kusurların doldurulmasında kompozit malzemeler endikedir.

Sınıf VI boşluklar

Bu boşlukların özellikleri, etkilenen dokunun nazikçe çıkarılmasını gerektirir. Kavitenin çapından sadece biraz daha büyük olan frezler kullanılmalıdır. Özellikle kavite derinliği önemsizse anestezinin reddedilmesi kabul edilebilir. Emaye tabakasının oldukça büyük bir kalınlığı ile ilişkili olan, özellikle molar çıkıntılar bölgesinde () altta yatan dentinden yoksun emayeyi korumak mümkündür.

Kakma üretiminin algoritması ve özellikleri

Dentin çürüklerine yönelik dolguların üretimi için endikasyonlar, Black'e göre sınıf I ve II'deki boşluklardır. Kaplamalar metallerden, seramiklerden ve kompozit malzemelerden yapılabilir. Kaplamalar, dişin anatomik şeklini ve işlevini geri kazanmanıza, patolojik sürecin gelişmesini önlemenize, diş eti estetiğini sağlamanıza olanak tanır.

Dentin çürüğü için dolguların kullanımına kontrendikasyonlar, dolgular için boşlukların oluşması için erişilemeyen diş yüzeyleri ve kusurlu, kırılgan emayeli dişlerdir.

Dentin çürüklerinin kakma veya kuronla tedavi yöntemi sorununa ancak tüm nekrotik dokuların çıkarılmasından sonra karar verilebilir.

Kaplamalar birkaç ziyarette yapılır.

İlk ziyaret

İlk ziyarette boşluk oluşturulur. Kakmanın altındaki boşluk, çürüklerden etkilenen nekrotik ve pigmentli dokuların çıkarılmasından sonra oluşturulur. Aşağıdaki gereksinimleri karşılaması gerekir:

Kutu şeklinde olun;
- boşluğun tabanı ve duvarları çiğneme basıncına dayanmalıdır;
- boşluğun şekli, ek parçanın herhangi bir yönde hareket etmesini önleyecek şekilde olmalıdır;
- Sızdırmazlık sağlayan hassas bir kenar uyumu için, emaye içerisinde 45°'lik bir açıyla bir eğim (oluk) oluşturulmalıdır (katı döküm dolguların imalatında).

Kavite hazırlığı şu şekilde gerçekleştirilir: lokal anestezi.

Kavite oluşturulduktan sonra dolgu ağız boşluğunda modellenir veya ölçü alınır.

Bir mum modeli modellenirken, dolgular, tutma alanlarının oluşma olasılığını dışlamak için sadece merkezi tıkanıklığı değil aynı zamanda alt çenenin tüm hareketlerini de hesaba katarak mum modelinin ısırmaya göre uyma doğruluğuna dikkat eder, ve mum modelin dış yüzeylerine doğru anatomik şekli kazandırmaktır. Sınıf II boşluktaki bir dolguyu modellerken, interdental diş eti papillasının zarar görmesini önlemek için matrisler kullanılır.

Dolaylı yöntemle kakma yapılırken ölçüler alınır. Odontopreparasyondan sonra aynı randevuda ölçü alınması, marjinal periodonsiyumda hasar olmadığında mümkündür. Silikon iki katmanlı ve aljinat ölçü bileşikleri ve standart ölçü kaşıkları kullanılır. Ölçü malzemesinin daha iyi tutulması için ölçü alınmadan önce kaşıkların kenarlarının dar bir yapışkan bant şeridi ile kenarlarının kapatılması önerilir. Kaşığın üzerine silikon baskıları sabitlemek için özel yapıştırıcı kullanılması tavsiye edilir. Plaklar ağızdan çıkarıldıktan sonra ölçülerin kalitesi kontrol edilir.

Seramik veya kompozit dolgular yapılırken renk tespiti yapılır.

İnlay modellendikten veya üretimi için ölçüler alındıktan sonra hazırlanan diş boşluğu geçici dolgu ile kapatılır.

Bir sonraki ziyaret

Kaplama yapıldıktan sonra dolgu diş laboratuvarında takılır. Kenar uyumunun doğruluğuna, boşluk olmamasına, antagonist dişlerle oklüzal temaslara, yaklaşık temaslara ve dolgunun rengine dikkat edin. Gerekirse düzeltmeler yapın.

Katı döküm dolgu yapılırken cilalandıktan sonra ve seramik veya kompozit dolgular yapılırken sırlamadan sonra dolgu kalıcı çimento ile sabitlenir.

Hastaya prospektüsün kullanımına ilişkin kurallar anlatılır ve altı ayda bir düzenli olarak doktora gitmesi gerektiği belirtilir.

Mikroprotez (kaplama) üretim algoritması ve özellikleri

Bu protokolün amaçları doğrultusunda kaplamalar, ön dişlere yapılan faset kaplamalar olarak anlaşılmalıdır. üst çene. Kaplama yapmanın özellikleri:

Kaplamalar diş estetiğini yeniden sağlamak için sadece ön dişlere takılır;
- kaplamalar diş seramiklerinden veya kompozit malzemelerden yapılmıştır;
- kaplama yaparken, diş dokusunun hazırlanması sadece emaye içinde gerçekleştirilir, pigmentli alanlar zımparalanır;
- kaplamalar dişin kesici kenarıyla örtüşecek şekilde veya örtüşmeden yapılır.

İlk ziyaret

Kaplama yapılmasına karar verildiğinde aynı randevuda tedaviye başlanır.

Hazırlık için hazırlık

Kaplama için diş hazırlığı lokal anestezi altında yapılır.

Hazırlarken derinliğe özellikle dikkat etmelisiniz: 0,3-0,7 mm sert doku öğütülür. Ana hazırlığa başlamadan önce diş etlerinin geri çekilmesi ve 0,3-0,5 mm ölçülerinde özel bir işaretleme kalemi (disk) kullanılarak preparatın derinliğinin işaretlenmesi tavsiye edilir. Yaklaşımsal temasları sürdürmeye dikkat etmek ve servikal bölgede hazırlık yapmaktan kaçınmak gerekir.

Aynı randevuda hazırlanan dişin ölçüsü alınır. Silikon iki katmanlı ve aljinat ölçü bileşikleri ve standart ölçü kaşıkları kullanılır. Ölçü malzemesinin daha iyi tutulması için ölçü alınmadan önce kaşıkların kenarlarının dar bir yapışkan bant şeridi ile kenarlarının kapatılması önerilir. Kaşığın üzerine silikon baskıları sabitlemek için özel yapıştırıcı kullanılması tavsiye edilir. Kaşıklar ağız boşluğundan çıkarıldıktan sonra ölçülerin kalitesi kontrol edilir (anatomik kabartmanın doğruluğu, deliklerin olmaması vb.).

Dişlerin merkezi oklüzyon pozisyonundaki doğru ilişkisini düzeltmek için alçı veya silikon bloklar kullanılır. Kaplamanın rengi belirlenir.

Hazırlanan dişler, kalsiyum içeren geçici çimento ile sabitlenen, kompozit malzemeden veya plastikten yapılmış geçici kaplamalarla kaplanır.

Bir sonraki ziyaret

Kaplama uygulaması ve montajı

Kaplamanın kenarlarının dişin sert dokularına tam oturmasına özellikle dikkat edilmeli, kaplama ile diş arasında boşluk olmadığından emin olunmalıdır. Antagonist dişlerle aproksimal ve oklüzal temaslara dikkat edin. Alt çenenin sagital ve enine hareketleri sırasında temas noktaları özellikle dikkatli bir şekilde ayarlanır. Gerekirse düzeltme yapılır.

Kaplama, çift kürlemeli simantasyon için kalıcı çimento veya kompozit malzeme ile sabitlenir. Kaplamanın rengiyle eşleşen çimento rengine dikkat edin. Hastaya kaplama kullanma kuralları anlatılır ve altı ayda bir düzenli olarak doktora gitmesi talimatı verilir.

Sağlam döküm taç üretmenin algoritması ve özellikleri

Kaplama yapılmasının endikasyonu, hayati pulpa korunurken dişlerin oklüzal veya kesici yüzeylerinin önemli ölçüde hasar görmesidir. Dentin çürüklerinin dolgu ile tedavisi sonrasında dişlerin üzerine kaplamalar yapılır. Dentin çürüklerine yönelik katı kuronlar, herhangi bir dişin anatomik şeklini ve fonksiyonunu geri kazanmasının yanı sıra daha fazla diş tahribatını önlemek için yapılır. Kronlar birkaç ziyarette yapılır.

Sağlam kron imalatının özellikleri:

Azı dişlerini değiştirirken kullanılması tavsiye edilir sağlam taç veya metal oklüzal yüzeye sahip kuronlar;
- katı döküm imalatında metal seramik taç bir ağız çelengi modellenmiştir (tacın kenarı boyunca metal bir kenar);
- üst çenedeki ön dişlerin bölgesinde sadece 5. dişe kadar ve alt çenede 4. dişe kadar plastik (gerekirse seramik) kaplama yapılır, daha sonra - gerektiği gibi;
- Antagonist dişlere kaplama yapılırken belirli bir sıra takip edilmelidir:

• İlk aşama, her iki çenedeki dişlerin protezlenmesi için, oklüzal ilişkilerin maksimum restorasyonu ve zorunlu olarak yüksekliğin belirlenmesi için geçici hizalayıcıların eşzamanlı olarak üretilmesidir. alt bölüm yüzler için, bu ağız koruyucuları gelecekteki kronların tasarımını mümkün olduğunca doğru bir şekilde yeniden üretmelidir;
• öncelikle üst çenedeki dişlere kalıcı kaplamalar yapılır;
• Üst çene dişlerine kaplamalar sabitlendikten sonra alt çene dişlerine kalıcı kaplamalar yapılır.

İlk ziyaret

Hazırlık için hazırlık

Protez dişlerin pulpasının canlılığını belirlemek için önce elektroodontometri yapılır. terapötik önlemler. Hazırlığa başlamadan önce geçici plastik kronların (hizalayıcıların) yapılması için ölçüler alınır.

Kaplamalar için dişlerin hazırlanması

Hazırlık türü, gelecekteki kronların türüne ve protez dişlerin grup bağlantısına bağlı olarak seçilir. Birkaç diş hazırlarken, hazırlıktan sonra diş kütüklerinin klinik eksenlerinin paralelliğine özellikle dikkat edilmelidir.

Diş eti çekme yönteminin kullanılması durumunda ölçü alınırken hastanın somatik durumuna dikkat edilir. Kardiyovasküler hastalık öykünüz varsa ( koroner hastalık kalp, anjina, arteriyel hipertansiyon, kalp ritmi bozuklukları) katekolamin içeren yardımcı ürünler (bu tür bileşiklerle emprenye edilmiş iplikler dahil) diş eti çekilmesinde kullanılmamalıdır.

Gelişmeyi önlemek için inflamatuar süreçler Hazırlıktan sonra marjinal periodontal dokularda, antiinflamatuar rejeneratif tedavi reçete edilir (ağzın meşe kabuğu tentürüyle çalkalanması, ayrıca papatya, adaçayı vb. infüzyonları, gerekirse A vitamini veya başka bir yağ çözeltisi ile uygulama) epitelizasyonu uyardığı anlamına gelir).

Bir sonraki ziyaret

Gösterim alma

Sağlam kuronlar yapılırken, hazırlanan dişlerin iki katmanlı çalışan bir ölçüsünü ve eğer dişler üzerinde alınmamışsa, antagonist dişlerin bir ölçüsünü almak için ertesi gün veya hazırlıktan sonraki bir gün hastayla randevu alınması önerilir. ilk ziyaret.

Silikon iki katmanlı ve aljinat ölçü bileşikleri ve standart ölçü kaşıkları kullanılır. Ölçü malzemesinin daha iyi tutulması için ölçü alınmadan önce kaşıkların kenarlarının dar bir yapışkan bant şeridi ile kenarlarının kapatılması önerilir. Kaşığın üzerine silikon baskıları sabitlemek için özel yapıştırıcı kullanılması tavsiye edilir. Kaşıklar ağız boşluğundan çıkarıldıktan sonra ölçülerin kalitesi kontrol edilir (anatomik rahatlamanın gösterilmesi, gözeneklerin olmaması).

Diş eti çekme yönteminin kullanılması durumunda ölçü alınırken hastanın somatik durumuna dikkat edilir. Kardiyovasküler hastalık geçmişiniz varsa (koroner kalp hastalığı, anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon, kalp ritmi bozuklukları), diş eti çekilmesi için katekolamin içeren yardımcı ürünler (bu tür bileşiklerle emprenye edilmiş iplikler dahil) kullanılmamalıdır.

Bir sonraki ziyaret

Sağlam bir taç çerçevesinin uygulanması ve takılması. Pulpanın travmatik (termal) hasarını dışlamak için hazırlıktan en geç 3 gün sonra tekrarlanan elektriksel odontometri yapılır (muhtemelen bir sonraki ziyarette).

Çerçevenin servikal bölgeye (marjinal uyum) tam olarak oturmasına özellikle dikkat edilmelidir. Taç duvarı ile diş kütüğü arasında boşluk olmadığını kontrol edin. Destekleyici kronun kenarının konturunun diş eti kenarının konturlarına uygunluğuna, kron kenarının diş eti boşluğuna daldırılma derecesine, yaklaşık temaslara, antagonist dişlerle oklüzal temaslara dikkat edin. Gerekirse düzeltme yapılır. Kaplama sağlanmadıysa sağlam kuron cilalanır ve geçici veya kalıcı simanla sabitlenir. Kronları sabitlemek için geçici ve kalıcı kalsiyum içeren simanlar kullanılmalıdır. Kronu kalıcı çimento ile sabitlemeden önce, diş pulpasındaki inflamatuar süreçleri dışlamak için elektroodontometri yapılır. Pulpa hasarı belirtileri varsa pulpanın çıkarılması sorunu çözülür.

Seramik veya plastik kaplama yapılması durumunda kaplamanın rengi seçilir.

Üst çenede kaplamalı kuronlar 5. dişe kadar, alt çenede 4. dişe kadar yapılır. Yan dişlerin çiğneme yüzeylerinin kaplamaları gösterilmemiştir.

Bir sonraki ziyaret

Bitmiş masif kronun kaplama ile uygulanması ve yerleştirilmesi

Kuronun servikal bölgeye (marjinal uyum) tam oturmasına özellikle dikkat edilmelidir. Taç duvarı ile diş kütüğü arasında boşluk olmadığını kontrol edin. Taç kenarının konturunun diş eti kenarının konturlarına uygunluğuna dikkat edin.

kuron kenarının diş eti boşluğuna dalma derecesi, yaklaşık temaslar, antagonist dişlerle oklüzal temaslar.

Gerekirse düzeltme yapılır. Parlatmadan sonra metal-plastik bir taç kullanıldığında ve metal-seramik bir taç kullanıldığında - sırlamadan sonra geçici (2-3 hafta) veya kalıcı çimento ile sabitleme yapılır. Kronları sabitlemek için geçici ve kalıcı kalsiyum içeren simanlar kullanılmalıdır. Geçici çimento ile sabitleme yapılırken, çimento kalıntılarının diş arası boşluklardan uzaklaştırılmasına özellikle dikkat edilmelidir.

Bir sonraki ziyaret

Kalıcı çimento ile sabitleme

Kalıcı çimento ile sabitleme yapılırken, çimento kalıntılarının diş arası boşluklardan uzaklaştırılmasına özellikle dikkat edilmelidir. Hastaya tacı kullanma kuralları anlatılır ve altı ayda bir düzenli olarak doktora gitmesi talimatı verilir.

Damgalı bir taç üretmenin algoritması ve özellikleri

Uygun şekilde üretildiğinde damgalı taç, dişin anatomik şeklini tamamen eski haline getirir ve komplikasyonların gelişmesini önler.

İlk ziyaret

Teşhis çalışmaları, gerekli hazırlık tedavi tedbirleri ve protez kararı verildikten sonra aynı randevuda tedaviye başlanır. Dentin çürüklerinin dolgu ile tedavisi sonrasında dişlerin üzerine kaplamalar yapılır.

Hazırlık için hazırlık

Destek dişlerinin pulpasının canlılığını belirlemek için, tüm tedavi önlemlerine başlamadan önce elektroodontometri yapılır.

Hazırlığa başlamadan önce geçici plastik kronlar (kanüller) yapmak için ölçüler alınır. Preparat miktarının az olması nedeniyle geçici ağız koruyucu yapılması mümkün değilse, hazırlanan dişleri korumak için florürlü vernikler kullanılır.

Diş hazırlığı

Hazırlarken hazırlanan dişin duvarlarının paralelliğine (silindir şekli) dikkat etmelisiniz. Birkaç diş hazırlarken, hazırlık sonrası diş kütüklerinin klinik eksenlerinin paralelliğine dikkat etmelisiniz. Diş hazırlığı lokal anestezi altında yapılır.

Hazırlık sırasında marjinal periodonsiyumda herhangi bir hasar yoksa, hazırlanan dişlerin aynı randevuda ölçüsünün alınması mümkündür. Damgalı kuronların üretiminde aljinat ölçü bileşikleri ve standart ölçü kaşıkları kullanılır. Ölçü malzemesinin daha iyi tutulması için ölçü alınmadan önce kaşıkların kenarlarının dar bir yapışkan bant şeridi ile kenarlarının kapatılması önerilir. Kaşıklar ağızdan çıkarıldıktan sonra kalite kontrolü yapılır.

Dişlerin merkezi oklüzyon pozisyonundaki doğru ilişkisini düzeltmek için alçı veya silikon bloklar kullanılır. Gerekirse belirleyin merkezi orançeneler, oklüzal çıkıntılara sahip mum tabanlar yapılır. Geçici ağız koruyucuları yapıldığında takılır ve gerekirse yeniden konumlandırılarak geçici çimento ile sabitlenir.

Hazırlık sırasında travma ile ilişkili marjinal periodontal dokularda inflamatuar süreçlerin gelişmesini önlemek için, antiinflamatuar rejeneratif tedavi reçete edilir (meşe kabuğu, papatya, adaçayı infüzyonu ile ağzın çalkalanması ve gerekirse bir yağ solüsyonu ile uygulamalar) A vitamini veya epitelizasyonu uyaran diğer araçlar).

Bir sonraki ziyaret

İlk ziyarette alınmamışsa ölçüler alınır.

Aljinat ölçü malzemeleri ve standart ölçü kaşıkları kullanılır. Ölçü malzemesinin daha iyi tutulması için ölçü alınmadan önce kaşıkların kenarlarının dar bir yapışkan bant şeridi ile kenarlarının kapatılması önerilir. Kaşıklar ağız boşluğundan çıkarıldıktan sonra ölçülerin kalitesi kontrol edilir (anatomik rahatlamanın gösterilmesi, gözeneklerin olmaması).

Bir sonraki ziyaret

Bir sonraki ziyaret

Damgalı kronların takılması ve takılması

Kamanın servikal bölgeye (kenar uyumu) ​​tam olarak oturmasına özellikle dikkat edilmelidir. Marjinal periodontal doku üzerinde taç baskısı olup olmadığını kontrol edin. Destekleyici kuron kenarının konturunun diş eti kenarının konturlarına uygunluğuna, kuron kenarının diş eti oluğuna daldırılma derecesine (maksimum 0,3-0,5 mm), yaklaşık temaslara, oklüzal temaslara dikkat edin. antagonist dişlerle.

Gerekirse düzeltme yapılır. Kombine damgalı kronlar kullanıldığında (Belkin'e göre), kron yerleştirildikten sonra kronun içine dökülen mum kullanılarak diş kütüğünün ölçüsü elde edilir. Plastik kaplamanın rengini belirleyin. Üst çenede kaplamalı kuronlar 5. dişe kadar, alt çenede 4. dişe kadar yapılır. Yan dişlerin çiğneme yüzeylerinin astarı prensipte gösterilmemiştir. Polisaj sonrası kalıcı siman ile tespit yapılır.

Kuronu kalıcı çimentoyla sabitlemeden önce, diş pulpasındaki inflamatuar süreçleri belirlemek için elektriksel odontometri yapılır. Kronları sabitlemek için kalıcı kalsiyum içeren çimentoların kullanılması gerekir. Pulpa hasarı belirtileri varsa pulpanın çıkarılması sorunu çözülür.

Hastaya kaplama kullanma kuralları konusunda bilgi verilir ve altı ayda bir düzenli olarak doktora gitmesi gerektiği konusunda bilgilendirilir.

Tam seramik taç üretmenin algoritması ve özellikleri

Tam seramik kronların üretiminin endikasyonu, hayati pulpayı koruyan dişlerin oklüzal veya kesici yüzeylerinde ciddi hasar olmasıdır. Dentin çürüklerinin dolgu ile tedavisi sonrasında dişlerin üzerine kaplamalar yapılır.

Dentin çürüklerine yönelik tam seramik kaplamalar, herhangi bir dişin anatomik şeklini ve fonksiyonunu geri kazanmasının yanı sıra daha fazla diş çürümesini önlemek için yapılabilir. Kronlar birkaç ziyarette yapılır.

Tam seramik kron üretiminin özellikleri:

Ana özellik, 90 derecelik açıyla dairesel dikdörtgen omuzlu bir diş hazırlama ihtiyacıdır.
- Antagonist dişlere kaplama yapılırken belli bir sıra takip edilmelidir:

• İlk aşama, oklüzal ilişkilerin maksimum restorasyonu ve yüzün alt kısmının yüksekliğinin zorunlu olarak belirlenmesi ile her iki çenedeki dişlerin protezlenmesi için geçici hizalayıcıların eşzamanlı üretimidir. Bu hizalayıcılar gelecekteki kronların tasarımını mümkün olduğunca doğru bir şekilde yeniden oluşturmalıdır;
• Üst çenedeki dişlere tek tek kalıcı kaplamalar yapılır;
• üst çene dişlerine kronlar sabitlendikten sonra alt çene dişlerine kalıcı kronlar yapılır;
• Omuz, diş eti sınırında veya altında yer aldığında, ölçü almadan önce her zaman diş eti retraksiyonunun uygulanması gerekir.

İlk ziyaret

Teşhis çalışmaları, gerekli hazırlık tedavi tedbirleri ve protez kararı verildikten sonra aynı randevuda tedaviye başlanır.

Hazırlık için hazırlık

Protez dişlerin pulpasının canlılığını belirlemek için tedaviye başlamadan önce elektroodontometri yapılır. Hazırlığa başlamadan önce geçici plastik kronların (hizalayıcıların) yapılması için ölçüler alınır.

Tam seramik kaplamalar için dişlerin hazırlanması

Her zaman 90° açılı dikdörtgen dairesel omuza sahip bir preparasyon kullanılır. Birkaç diş hazırlarken, hazırlıktan sonra diş kütüklerinin klinik eksenlerinin paralelliğine özellikle dikkat edilmelidir.

Vital pulpalı dişlerin hazırlanması lokal anestezi altında gerçekleştirilir. Hazırlık sırasında marjinal periodonsiyumda herhangi bir hasar yoksa, hazırlanan dişlerin aynı randevuda ölçüsünün alınması mümkündür. Silikon iki katmanlı ve aljinat ölçü bileşikleri ve standart ölçü kaşıkları kullanılır. Ölçü malzemesinin daha iyi tutulması için ölçü alınmadan önce kaşıkların kenarlarının dar bir yapışkan bant şeridi ile kenarlarının kapatılması önerilir. Kaşığın üzerine silikon baskıları sabitlemek için özel yapıştırıcı kullanılması tavsiye edilir. Plaklar ağızdan çıkarıldıktan sonra ölçülerin kalitesi kontrol edilir.

Diş eti çekme yönteminin kullanılması durumunda ölçü alınırken hastanın somatik durumuna dikkat edilir. Kardiyovasküler hastalık geçmişiniz varsa (koroner kalp hastalığı, anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon, kalp ritmi bozuklukları), diş eti çekilmesi için katekolamin içeren yardımcı ürünler (bu tür bileşiklerle emprenye edilmiş iplikler dahil) kullanılmamalıdır.

Dişlerin merkezi oklüzyon pozisyonundaki doğru ilişkisini düzeltmek için alçı veya silikon bloklar kullanılır. Geçici ağız koruyucuları yapıldığında, bunlar takılır ve gerekirse yeniden konumlandırılarak geçici kalsiyum içeren çimento ile sabitlenir.

Gelecekteki tacın rengi belirlenir.

Hazırlıktan sonra marjinal periodonsiyum dokularında inflamatuar süreçlerin gelişmesini önlemek için, anti-inflamatuar rejeneratif tedavi reçete edilir (ağzın meşe, papatya ve adaçayı kabuğu tentürüyle durulanması, gerekirse A vitamini yağ çözeltisiyle uygulamalar veya epitelizasyonu uyaran diğer araçlar).

Bir sonraki ziyaret

Gösterim alma

Tam seramik kaplama yapılırken, hazırlanan dişlerden iki katmanlı çalışan bir ölçü ve eğer alınmamışsa antagonist dişlerden ölçü almak için ertesi gün veya hazırlıktan sonraki bir gün hastayla randevu alınması önerilir. ilk ziyarette. Silikon iki katmanlı ve aljinat ölçü bileşikleri ve standart ölçü kaşıkları kullanılır. Ölçü malzemesinin daha iyi tutulması için ölçü alınmadan önce kaşıkların kenarlarının dar bir yapışkan bant şeridi ile kenarlarının kapatılması önerilir. Kaşığın üzerine silikon baskıları sabitlemek için özel yapıştırıcı kullanılması tavsiye edilir. Kaşıklar ağız boşluğundan çıkarıldıktan sonra ölçülerin kalitesi kontrol edilir (anatomik rahatlamanın gösterilmesi, gözeneklerin olmaması).

Diş eti çekme yönteminin kullanılması durumunda ölçü alınırken hastanın somatik durumuna dikkat edilir. Kardiyovasküler hastalık geçmişiniz varsa (koroner kalp hastalığı, anjina pektoris, arteriyel hipertansiyon, kalp ritmi bozuklukları), diş eti çekilmesi için katekolamin içeren yardımcı ürünler (bu tür bileşiklerle emprenye edilmiş iplikler dahil) kullanılmamalıdır.

Bir sonraki ziyaret

Tam seramik kaplamanın uygulanması ve yerleştirilmesi

Pulpanın travmatik (termal) hasarını dışlamak için hazırlıktan en geç 3 gün sonra tekrarlanan elektriksel odontometri yapılır (muhtemelen bir sonraki ziyarette).

Tacın servikal bölgedeki çıkıntıya tam oturmasına (kenar uyumu) ​​özellikle dikkat edilmelidir. Taç duvarı ile diş kütüğü arasında boşluk olmadığını kontrol edin. Destekleyici kronun kenarının konturunun çıkıntının kenarının konturlarına, yaklaşık temaslara ve antagonist dişlerle oklüzal temaslara uygunluğuna dikkat edin. Gerekirse düzeltme yapılır.

Sırlamanın ardından geçici (2-3 hafta) veya kalıcı çimento ile sabitleme yapılır. Kronları sabitlemek için geçici ve kalıcı kalsiyum içeren simanlar kullanılmalıdır. Geçici çimento ile sabitleme yapılırken, çimento kalıntılarının diş arası boşluklardan uzaklaştırılmasına özellikle dikkat edilmelidir.

Bir sonraki ziyaret

Kalıcı çimento ile sabitleme

Kronu kalıcı çimento ile sabitlemeden önce, diş pulpasındaki inflamatuar süreçleri dışlamak için elektroodontometri yapılır. Pulpa hasarı belirtileri varsa pulpanın çıkarılması sorunu çözülür. Hayati dişler için, kronları sabitlemek amacıyla kalıcı kalsiyum içeren çimentolar kullanılmalıdır.

Kalıcı çimento ile sabitlerken, çimento artıklarının diş arası boşluklardan uzaklaştırılmasına özellikle dikkat edin.

Hastaya tacı kullanma kuralları anlatılır ve altı ayda bir düzenli olarak doktora gitmesi talimatı verilir.

6.2.7. Ayakta ilaç bakımı için gereklilikler

6.2.8. Algoritmaların özellikleri ve ilaç kullanımının özellikleri

Lokal antiinflamatuar ve epitelizasyon ajanlarının kullanımı aşağıdaki durumlarda endikedir: mekanik yaralanma mukoza zarı.

Analjezikler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, romatizmal hastalıklar ve gut tedavisinde kullanılan ilaçlar

İlaçlardan birinin kaynatmalarıyla durulama veya banyo yapın: meşe kabuğu, papatya çiçeği, adaçayı 3-5 gün boyunca günde 3-4 kez (kanıt düzeyi C). Deniz topalak yağının etkilenen bölgelere uygulanması - günde 2-3 kez, 10-15 dakika süreyle (kanıt düzeyi C).

Vitaminler

Etkilenen bölgelere retinol yağ çözeltisi ile günde 2-3 kez 10-15 dakika süreyle uygulamalar yapılır. 3-5 gün (kanıt düzeyi C).

Kanı etkileyen ilaçlar

Deproteinize hemodiyalizat - ağız boşluğu için yapışkan macun - etkilenen bölgelere 3-5 gün boyunca günde 3-5 kez (kanıt düzeyi C).

Lokal anestezikler

6.2.9. Çalışma, dinlenme, tedavi ve rehabilitasyon rejimi için gereklilikler

Hastaların altı ayda bir kontrol amacıyla bir uzmana başvurması gerekmektedir.

6.2.10. Hasta bakımı ve yardımcı prosedürler için gereklilikler

6.2.11. Diyet gereksinimleri ve kısıtlamalar

Özel bir gereklilik yoktur.

6.2.12. Protokolün uygulanması sırasında hastanın bilgilendirilmiş gönüllü onam formu

6.2.13. Hasta ve aile üyeleri için ek bilgiler

6.2.14. Protokolün uygulanması ve Protokolün gerekliliklerinin sona erdirilmesi sırasında gereksinimlerin değiştirilmesine ilişkin kurallar

Teşhis süreci sırasında tedavi için hazırlık önlemleri gerektiren belirtiler tespit edilirse hasta, belirlenen hastalıklara ve komplikasyonlara karşılık gelen bir hasta yönetim protokolüne aktarılır.

Tanı ve tedavi önlemleri gerektiren başka bir hastalığın belirtileri ve emaye çürüğü belirtileri tespit edilirse, hastaya gerekliliklere uygun olarak tıbbi bakım sağlanır:

A) bu hasta yönetimi protokolünün diş minesi çürüklerinin tedavisine karşılık gelen bölümü;
b) tanımlanmış bir hastalığı veya sendromu olan hastaların tedavisine yönelik protokol.

6.2.15. Olası sonuçlar ve özellikleri

Sonuç adı	Gelişim sıklığı, %	Kriterler ve işaretler	Yaklaşık anlama zamanı	Tıbbi bakımın sürekliliği ve aşamalılığı
Fonksiyon telafisi	50			Dinamik gözlem yılda 2 kez
stabilizasyon	30	Nüks veya komplikasyon yok	Tedaviden hemen sonra	Yılda 2 kez dinamik gözlem
İatrojenik komplikasyonların gelişimi	10	Tedaviye bağlı olarak yeni lezyonların veya komplikasyonların ortaya çıkması (örneğin alerjik reaksiyonlar)	Herhangi bir aşamada	İlgili hastalığa yönelik protokole göre tıbbi bakımın sağlanması
Altta yatan nedene bağlı yeni bir hastalığın gelişmesi	10	Çürüğün tekrarlaması, ilerlemesi	Dinamik gözlemin olmadığı durumlarda tedavinin bitiminden 6 ay sonra	İlgili hastalığa yönelik protokole göre tıbbi bakımın sağlanması

6.2.16. Protokolün maliyet özellikleri

Maliyet özellikleri düzenleyici belgelerin gereklerine uygun olarak belirlenir.

6.3. HASTA MODELİ

Nozolojik form: çimento çürüğü
Sahne: herhangi
Faz: süreç stabilizasyonu
Komplikasyonlar: komplikasyon yok
ICD-10 kodu: K02.2

6.3.1. Hasta modelini tanımlayan kriterler ve işaretler

- Kalıcı dişleri olan hastalar.
- Dişin sağlıklı pulpası ve periodonsiyumu.
- Servikal bölgede çürük bir boşluğun varlığı.
- Yumuşatılmış dentin varlığı.
- Çürük bir boşluğu araştırırken kısa süreli ağrı not edilir.
- Sıcaklık, kimyasal ve mekanik uyaranlardan kaynaklanan ağrı, tahriş durduktan sonra kaybolur.
- Sağlıklı periodonsiyum ve ağız mukozası.
- Muayene sırasında ve anamnezde spontan ağrının olmaması.
- Dişe perküsyon yapılırken ağrı duyulmaz.
- Sert diş dokularının çürük olmayan lezyonlarının olmaması.

6.3.2. Bir hastayı Protokole dahil etme prosedürü

Belirli bir hasta modelinin tanı kriterlerini ve belirtilerini karşılayan bir hastanın durumu.

6.3.3. Ayakta teşhis için gereklilikler

Kod	İsim	Uygulamanın çokluğu
A01.07.001	Ağız patolojisine ilişkin anamnez ve şikayetlerin toplanması	1
A01.07.002	Oral patoloji için görsel muayene	1
А01.07.005	Maksillofasiyal bölgenin dış muayenesi	1
A02.07.001	Ek aletler kullanılarak ağız boşluğunun incelenmesi	1
A02.07.002	Diş sondası kullanılarak çürük boşlukların incelenmesi	1
A02.07.007	Dişlerin perküsyonu	1
A12.07.003	Ağız hijyeni indekslerinin belirlenmesi	1
A12.07.004	Periodontal indekslerin belirlenmesi	1
A02.07.006	bit'un tanımı	Algoritmaya göre
A02.07.005	Dişin termal teşhisi	İhyaç olduğu gibi
А03.07.003	Radyasyon görselleştirme yöntem ve araçlarını kullanarak diş sisteminin durumunun teşhisi	İhyaç olduğu gibi
A06.07.003	Hedeflenen ağız içi kontakt radyografi	İhyaç olduğu gibi
A06.07.010	Maksillofasiyal bölgenin radyovizyografisi	İhyaç olduğu gibi

6.3.4. Algoritmaların özellikleri ve teşhis önlemlerini gerçekleştirme özellikleri

Teşhis, komplikasyonları hariç tutarak hastanın modeline uygun bir teşhis koymayı, ek teşhis ve tedavi olmadan tedaviye başlama olasılığını belirlemeyi amaçlamaktadır. önleyici tedbirler kabul.

Bu amaçla tüm hastaların anamnez alması, ağız boşluğunu ve dişlerini incelemesi ve diğer gerekli çalışmaları yapması gerekir ve bunların sonuçları diş hastasının tıbbi kaydına (form 043/y) girilir.

Tarih alma

Anamnez toplarken, tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrının doğası, alerjik öykü ve somatik hastalıkların varlığı ile ilgili şikayetlerin varlığını öğrenirler. Belirli bir diş bölgesindeki ağrı ve rahatsızlıkla ilgili şikayetleri, yiyeceklerin sıkışmasıyla ilgili şikayetleri, ne kadar zaman önce ortaya çıktıklarını, hastanın bunlara dikkat ettiğinde bilinçli olarak belirlerler. Hastanın mesleğini, ağız hijyenine uygun bakım yapıp yapmadığını, diş hekimine en son ne zaman geldiğini öğrenirler.

Görsel muayene, ağız boşluğunun ek aletler kullanılarak incelenmesi

Ağız boşluğunu incelerken dolguların varlığına, yapışma derecesine, dişlerin sert dokularındaki kusurların varlığına ve çıkarılan diş sayısına dikkat edilerek dişlerin durumu değerlendirilir. Çürük yoğunluğu belirlenir (KPU indeksi - çürük, dolgu, kaldırılmış), hijyen indeksi. Ağız mukozasının durumuna, rengine, nemine ve patolojik değişikliklerin varlığına dikkat edin. Tüm dişler muayeneye tabi tutulur; muayene sağ üst azı dişlerinden başlar ve sağ alt azı dişleriyle biter. Her dişin tüm yüzeylerini inceler, rengine, mine kabartmasına, plak varlığına, leke varlığına, lekelerin varlığına ve diş yüzeyi kuruduktan sonraki durumuna, kusurlara dikkat ederler.

Prob, sert dokuların yoğunluğunu belirler, dokuyu ve yüzey homojenliğinin derecesini ve ayrıca ağrı hassasiyetini değerlendirir.

Sondalamanın güçlü bir baskı olmadan gerçekleştirilmesine dikkat edin. Dişlerin görünen yüzeylerinde lekelerin varlığı, lezyonların alanı, kenarlarının şekli, yüzey dokusu, yoğunluğu, simetrisi ve çokluğu tespit edilerek hastalığın şiddeti ve sürecin gelişim hızı tespit edilir. hastalığın dinamikleri ve çürük olmayan lezyonlarla ayırıcı tanı. Tanımlanmış bir çürük boşluğu araştırırken şekline, konumuna, boyutuna, derinliğine, yumuşatılmış dokuların varlığına, renklerindeki değişikliklere, ağrıya veya tersine ağrı duyarlılığının olmamasına dikkat edilir. Dişin aproksimal yüzeyleri özellikle dikkatle incelenir.

Termal teşhis gerçekleştirilir.

Perküsyon, çürük komplikasyonlarını dışlamak için kullanılır.

Tanıyı doğrulamak için radyografi yapılır.

6.3.5. Ayakta tedavi için gereklilikler

6.3.6. Algoritmaların özellikleri ve ilaç dışı bakımın özellikleri

İlaç dışı yardım, çürük sürecinin gelişmesini önlemeyi amaçlamaktadır ve iki ana bileşeni içerir: uygun ağız hijyeninin sağlanması ve çürük kusurun doldurulması. Çimento çürüklerinin dolgu ile tedavisi fonksiyonun telafisine ve stabilizasyona olanak sağlar (kanıt düzeyi A).

Ağız hijyenini öğretmek için algoritma

İlk ziyaret

Doktor veya diş hijyenisti hijyen indeksini belirler ve ardından hastaya diş fırçası ve diş ipi ile diş fırçalama tekniğini, diş modelleri veya diğer gösteri araçlarını kullanarak gösterir.

Diş fırçalama, sağ üst çiğneme dişleri bölgesinde, segmentten segmente doğru ilerleyen bir alanla başlar. Alt çenedeki dişler de aynı sırayla temizlenir.

Diş fırçasının çalışma kısmının dişe 45° açı yapacak şekilde konumlandırılmasına, diş etinden dişe doğru temizleme hareketleri yapılmasına ve aynı zamanda diş ve diş eti üzerindeki plakların uzaklaştırılmasına dikkat edin. Dişlerin çiğneme yüzeylerini yatay (karşılıklı) hareketlerle temizleyin, böylece fırçanın lifleri çatlaklara ve diş arası boşluklara derinlemesine nüfuz eder. Üst ve alt çenelerin ön dişlerinin vestibüler yüzeyini azı dişleri ve küçük azı dişleriyle aynı hareketlerle temizleyin. Ağız yüzeyini temizlerken, fırçanın sapını dişlerin oklüzal düzlemine dik olarak yerleştirin, lifler ise dişlere dar bir açıyla gelmeli ve sadece dişleri değil diş etlerini de yakalamalıdır.

Çeneler kapalıyken diş fırçasının dairesel hareketleriyle diş etlerine sağdan sola masaj yaparak temizliği bitirin. Temizleme süresi 3 dakikadır.

Dişlerin temas yüzeylerinin kaliteli temizliği için diş ipi kullanılması gerekir.

Ağız hijyeni ürünlerinin bireysel seçimi, hastanın diş durumu (dişlerin sert dokularının ve periodontal dokuların durumu, diş anomalilerinin varlığı, çıkarılabilir ve çıkarılamayan ortodontik ve ortopedik yapıların durumu) dikkate alınarak gerçekleştirilir (bkz. ).

İkinci ziyaret

Edinilen becerilerin pekiştirilmesi amacıyla denetimli diş temizliği yapılır.

Kontrollü diş fırçalama algoritması

İlk ziyaret

Hastanın dişlerine renklendirici madde uygulanması, hijyen indeksinin belirlenmesi, plak birikiminin en fazla olduğu bölgelerin ayna yardımıyla hastaya gösterilmesi.
- Hasta dişlerini her zamanki gibi fırçalar.
- Hijyen indeksinin tekrarlı belirlenmesi, diş fırçalamanın etkinliğinin değerlendirilmesi (fırçalama öncesi ve sonrası hijyen indeksi göstergelerinin karşılaştırılması), dişlerin başarılı bir şekilde fırçalanmadığı lekeli alanların ayna kullanılarak hastaya gösterilmesi.
- Diş fırçalamanın doğru tekniğinin modeller üzerinde gösterilmesi, hijyenik ağız bakımındaki eksikliklerin giderilmesine yönelik hastaya öneriler, diş ipi kullanımı ve ek hijyen ürünlerinin (özel diş fırçaları, diş fırçaları, tek ışınlı fırçalar, irrigatörler - endikasyonlara göre) ).

Sonraki ziyaretler

Hijyen indeksinin belirlenmesi; ağız hijyeni düzeyi yetersizse işlemi tekrarlayın.

Hastaya en az altı ayda bir doktorla önleyici muayeneye gitmesi talimatı verilir.

Profesyonel ağız ve diş hijyeni için algoritma

Profesyonel hijyenin aşamaları:

Hastaya bireysel ağız hijyeninin öğretilmesi;
- supra ve subgingival diş plağının çıkarılması;
- kök yüzeyleri dahil diş yüzeylerinin parlatılması;
- diş plağının birikmesine katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılması;
- remineralizasyon ve florür içeren maddelerin uygulamaları (içme suyunda yüksek florür içeriği bulunan alanlar hariç);
- Diş hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için hasta motivasyonu.

İşlem tek ziyarette gerçekleştirilir.

Supra ve subgingival diş plağını (diş taşı, sert ve yumuşak diş plağı) çıkarırken bir takım koşullara uyulmalıdır:

Diş taşı temizliği uygulama anestezisi ile gerçekleştirilir;
- antiseptik bir çözelti (% 0,06 klorheksidin çözeltisi,% 0,05 potasyum permanganat çözeltisi) ile ağız boşluğunun antiseptik tedavisini gerçekleştirmek;
- tedavi edilen dişleri tükürükten izole edin;
- Aleti tutan elin hastanın çenesine veya komşu dişlerine sabitlenmesine, aletin terminal çubuğunun diş eksenine paralel konumlandırılmasına, ana hareketlerin - kaldıraç benzeri ve kazıyıcı - düzgün ve düzgün olmasına dikkat edin. travmatik değil.

Metal-seramik, seramik, kompozit restorasyonlar, implantlar alanında (ikincisini işlerken plastik aletler kullanılır), diş plağını çıkarmak için manuel bir yöntem kullanılır.

Solunum yolu veya enfeksiyon hastalıkları olan veya kalp pili bulunan hastalarda ultrason cihazları kullanılmamalıdır.

Plakayı çıkarmak ve dişlerin pürüzsüz yüzeylerini cilalamak için lastik kapaklar, çiğneme yüzeyleri - dönen fırçalar, temas yüzeyleri - diş ipi ve aşındırıcı bantların kullanılması tavsiye edilir. Kaba ile başlayıp ince ile biten parlatma infüzyonu kullanılmalıdır. Florür içeren cila macunlarının belirli işlemlerden (çatlak kapatma, diş beyazlatma) önce kullanılması önerilmez. İmplant yüzeylerini işlerken ince cila macunları ve lastik kapaklar kullanılmalıdır.

Plak birikmesine katkıda bulunan faktörleri ortadan kaldırmak gerekir: dolguların sarkan kenarlarını çıkarın, dolguları yeniden cilalayın.

Ağız boşluğunun ve dişlerin profesyonel hijyen sıklığı, hastanın diş durumuna bağlıdır (ağız boşluğunun hijyenik durumu, diş çürüğünün yoğunluğu, periodontal dokuların durumu, sabit ortodontik ekipmanın ve diş implantlarının varlığı). Minimum profesyonel hijyen sıklığı yılda 2 defadır.

Doldurmanın algoritması ve özellikleri

Çimento çürüklerinde (genellikle V. sınıf çürükler) dolgu bir veya birkaç ziyarette gerçekleştirilir. Teşhis çalışmaları ve tedaviye karar verildikten sonra aynı randevuda tedaviye başlanır.

Hazırlığa başlamadan önce, diş eti altındaki işlemin derinliğini belirlediğinizden emin olun; gerekirse, cerrahi alanı açmak ve alanı çıkarmak için hasta, diş eti kenarındaki mukozanın düzeltilmesi (eksizyon) için yönlendirilir. hipertrofik sakız. Bu durumda tedavi 2 veya daha fazla seansta gerçekleştirilir, çünkü müdahale sonrasında boşluk geçici dolgu ile kapatılır; diş eti kenarındaki dokular iyileşene kadar geçici dolgu malzemesi olarak çimento veya yağlı dentin kullanılır. Daha sonra dolum yapılır.

Hazırlıktan önce anestezi uygulanır (uygulama, infiltrasyon, iletim). Anestezi uygulanmadan önce enjeksiyon bölgesine anestezik madde uygulanarak tedavi edilir.

Kavite hazırlığı için genel gereksinimler:

Anestezi;
- patolojik olarak değiştirilmiş diş dokularının maksimum düzeyde uzaklaştırılması;
- sağlam diş dokularının tamamen korunması mümkündür;
- boşluk oluşumu.

Boşluğun şekli yuvarlak olmalıdır. Kavite çok küçükse, tutma bölgeleri oluşturmadan bilyeli frezlerle nazik bir hazırlık kabul edilebilir (kanıt düzeyi B).

Defektleri doldurmak için amalgamlar, cam iyonomer simanlar ve kompomerler kullanılır.

Ağız hijyenini ihmal eden hastalarda dolgu sonrası diş dokularının uzun süreli florlanmasını sağlayan ve kabul edilebilir estetik özelliklere sahip cam iyonomer (polialkenat) simanların kullanılması önerilir.

Özellikle ağız kuruluğu (tükürük salgısının azalması) semptomları olan yaşlı ve yaşlı hastalarda amalgam veya cam iyonomerler kullanılmalıdır. Cam iyonomerlerin avantajlarına sahip ve yüksek estetik özelliklere sahip kompomerlerin kullanılması da mümkündür. Gülüş estetiğinin çok önemli olduğu durumlarda kusurların doldurulması için kompozit malzemeler endikedir (bkz.).

Hastaların önleyici muayeneler için en az altı ayda bir doktora gitmesi planlanmaktadır.

Gereksinimler tıbbi yardım ayakta tedavi kliniği

Algoritmaların özellikleri ve ilaç kullanımının özellikleri

Lokal anestezikler

Hazırlık öncesinde endikasyonlara göre anestezi (uygulama, infiltrasyon, iletim) uygulanır. Anestezi öncesinde enjeksiyon bölgesi lokal anesteziklerle (lidokain, artikain, mepivakain vb.) tedavi edilir.

6.3.9. Çalışma, dinlenme, tedavi ve rehabilitasyon rejimi için gereklilikler

Hastalar koruyucu muayeneler için ve kompozit dolguların cilalanması için altı ayda bir uzmana başvurmalıdır.

6.3.10. Hasta bakımı ve yardımcı prosedürler için gereklilikler

Özel bir gereklilik yok

6.3.11. Diyet gereksinimleri ve kısıtlamalar

Özel bir gereklilik yoktur.

6.3.12. Protokolün uygulanması sırasında hastanın gönüllü bilgilendirilmiş onam formu

6.3.13. Hasta ve aile üyeleri için ek bilgiler

6.3.14. Protokolün uygulanması ve Protokolün gerekliliklerinin sona erdirilmesi sırasında gereksinimlerin değiştirilmesine ilişkin kurallar

Teşhis süreci sırasında tedavi için hazırlık önlemleri gerektiren belirtiler tespit edilirse hasta, belirlenen hastalıklara ve komplikasyonlara karşılık gelen bir hasta yönetim protokolüne aktarılır.

Tanı ve tedavi önlemleri gerektiren başka bir hastalığın belirtileri ve emaye çürüğü belirtileri tespit edilirse, hastaya gerekliliklere uygun olarak tıbbi bakım sağlanır:

A) bu hasta yönetimi protokolünün diş minesi çürüklerinin tedavisine karşılık gelen bölümü;
b) tanımlanmış bir hastalığı veya sendromu olan hastaların tedavisine yönelik protokol.

6.3.15. Olası sonuçlar ve özellikleri

Sonuç adı	Gelişim sıklığı, %	Kriterler ve işaretler	Sonuca ulaşmak için tahmini süre	Tıbbi bakımın sürekli ve aşamalı olarak sağlanması
Fonksiyon telafisi	40	Dişin anatomik şeklinin ve fonksiyonunun restorasyonu	Tedaviden hemen sonra	Yılda 2 kez dinamik gözlem
stabilizasyon	15	Nüks veya komplikasyon yok	Tedaviden hemen sonra	Yılda 2 kez dinamik gözlem
	25	Tedaviye bağlı olarak yeni lezyonların veya komplikasyonların ortaya çıkması (örneğin alerjik reaksiyonlar)	Herhangi bir aşamada	İlgili hastalığa yönelik protokole göre tıbbi bakımın sağlanması
Altta yatan nedene bağlı yeni bir hastalığın gelişmesi	20	Çürüğün tekrarlaması, ilerlemesi	Dinamik gözlemin olmadığı durumlarda tedavinin bitiminden 6 ay sonra	İlgili hastalığa yönelik protokole göre tıbbi bakımın sağlanması

6.3.16. Protokolün maliyet özellikleri

Maliyet özellikleri düzenleyici belgelerin gereklerine uygun olarak belirlenir.

6.4. HASTA MODELİ

Nozolojik form: askıya alınmış diş çürüğü
Sahne: herhangi
Faz: süreç stabilizasyonu
Komplikasyonlar: komplikasyon yok
ICD-10 kodu: K02.3

6.4.1. Hasta modelini tanımlayan kriterler ve işaretler

- Kalıcı dişleri olan hastalar.
- Koyu pigmentli bir noktanın varlığı.
- Sert diş dokularının çürük olmayan hastalıklarının olmaması.
- Emayenin fokal demineralizasyonu; sondalama üzerine diş minesinin pürüzsüz veya pürüzlü bir yüzeyi belirlenir.
- Sağlıklı pulpa ve periodonsiyuma sahip bir diş.
- Sağlıklı periodonsiyum ve ağız mukozası.

6.4.2. Bir hastayı Protokole dahil etme prosedürü

Belirli bir hasta modelinin tanı kriterlerini ve belirtilerini karşılayan bir hastanın durumu.

6.4.3. Ayakta teşhis için gereklilikler

Kod	İsim	Uygulamanın çokluğu
A01.07.001	Ağız patolojisine ilişkin anamnez ve şikayetlerin toplanması	1
A0 1.07.002	Oral patoloji için görsel muayene	1
А01.07.005	Maksillofasiyal bölgenin dış muayenesi	1
A02.07.001	Ek aletler kullanılarak ağız boşluğunun incelenmesi	1
A02.07.002	Diş sondası kullanılarak çürük boşlukların incelenmesi	1
A02.07.007	Dişlerin perküsyonu	1
A02.07.005	Dişin termal teşhisi	İhyaç olduğu gibi
A02.07.006	bit'un tanımı	İhyaç olduğu gibi
А0З.07.003	Radyasyon görselleştirme yöntem ve araçlarını kullanarak diş sisteminin durumunun teşhisi	İhyaç olduğu gibi
A05.07.001	Elektroodontometri	İhyaç olduğu gibi
A06.07.003	Hedeflenen ağız içi kontakt radyografi	İhyaç olduğu gibi
A06.07.010	Maksillofasiyal bölgenin radyovizyografisi	İhyaç olduğu gibi
A12.07.003	Ağız hijyeni indekslerinin belirlenmesi	Algoritmaya göre
A12.07.004	Periodontal indekslerin belirlenmesi	İhyaç olduğu gibi

6.4.4. Algoritmaların özellikleri ve teşhis önlemlerini gerçekleştirme özellikleri

Muayene, komplikasyonları hariç tutarak hastanın modeline uygun bir teşhis koymayı ve ek teşhis ve tedavi önlemleri olmadan tedaviye başlama olasılığını belirlemeyi amaçlamaktadır.

Bu amaçla tüm hastaların anamnez alması, ağız boşluğunu ve dişlerini incelemesi ve diğer gerekli çalışmaları yapması gerekir ve bunların sonuçları diş hastasının tıbbi kaydına (form 043/y) girilir.

Ana ayırıcı tanı özelliği, lekenin rengidir: lekeli "beyaz (tebeşirli) noktanın" aksine, pigmentli ve metilen mavisi ile lekelenmemiş.

Tarih alma

Anamnez toplarken kimyasal ve sıcaklık tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı şikayetlerinin varlığını, alerjik geçmişi ve bedensel hastalıkların varlığını öğrenirler. Belirli bir dişin bulunduğu bölgede ağrı ve rahatsızlık şikayeti, yemeğin sıkışması şikayeti, hastanın dişin görünümünden memnuniyeti, şikayetlerin başlama zamanlaması, hastanın rahatsızlığın ortaya çıktığını fark etmesi bilinçli olarak belirlenir. Hastanın ağız boşluğuna, mesleğine, doğduğu ve yaşadığı bölgelere (florozisin endemik bölgeleri) uygun hijyenik bakım sağlayıp sağlamadığını öğrenirler.

Görsel muayene, çene-yüz bölgesinin dış muayenesi, ağız boşluğunun ek aletler kullanılarak muayenesi

Ağız boşluğunu incelerken, çürük yoğunluğuna (dolguların varlığı, yapışma derecesi, dişlerin sert dokularındaki kusurların varlığı, çıkarılan diş sayısı) dikkat edilerek diş dişlerinin durumu değerlendirilir. ). Ağız mukozasının durumu, rengi, nem içeriği, patolojik değişikliklerin varlığı belirlenir.

Tüm dişler muayeneye tabi tutulur; muayene sağ üst azı dişlerinden başlar ve sağ alt azı dişleriyle biter. Her dişin tüm yüzeyleri detaylı olarak incelenir, rengine, mine kabartmasına, plak varlığına, lekelerin varlığına ve diş yüzeyi kuruduktan sonraki durumuna, kusurlara dikkat edilir.

Hastalığın ciddiyetini ve hastalığın şiddetini belirlemek için dişin görünen yüzeylerinde mat ve/veya pigmentli bir noktanın varlığına, alanına, kenarlarının şekline, yüzey dokusuna, lezyonların yoğunluğuna, simetrisine ve çokluğuna dikkat edin. sürecin gelişme hızı, hastalığın dinamikleri ve çürük olmayan lezyonlarla ayırıcı tanı. Tanıyı doğrulamak için floresan stomatoskopi kullanılabilir.

Termodiagnostik, ağrı reaksiyonlarını tanımlamak ve tanıyı netleştirmek için kullanılır.

Perküsyon, çürük komplikasyonlarını dışlamak için kullanılır.

Tedavi öncesi ve ağız hijyeni eğitimi sonrasında kontrol amaçlı ağız hijyeni indeksleri belirlenir.

6.4.5. Ayakta tedavi için gereklilikler

Kod	İsim	Uygulamanın çokluğu
A13.31.007	Ağız hijyeni eğitimi	1
A14.07.004	Kontrollü diş fırçalama	1
A16.07.055	Profesyonel ağız ve diş hijyeni	1
A11.07.013	Sert diş dokularının derin florlanması	Algoritmaya göre
A16.07.002	Dişin dolguyla onarılması	İhyaç olduğu gibi
A16.07.061	Diş fissürünün dolgu macunu ile kapatılması	İhyaç olduğu gibi
A25.07.001	Ağız boşluğu ve diş hastalıkları için ilaç tedavisinin reçetesi	Algoritmaya göre
A25.07.002	Ağız boşluğu ve diş hastalıkları için diyet tedavisinin reçete edilmesi	Algoritmaya göre

6.4.6. Algoritmaların özellikleri ve ilaç dışı bakımın özellikleri

Çürük boşluğunun konumuna bakılmaksızın askıdaki çürüklerin tedavisi şunları içerir:

Leke büyüklüğü oklüzal yüzeyde 4 mm2'den veya temas yüzeyinin üçte birinden az ise florür içeren ilaçların uygulanması ve dinamik gözlem;
- Sürecin gelişimini dinamik olarak izlemek mümkün değilse veya lezyonun boyutu 4 mm'den fazlaysa - boşluk oluşturulması ve doldurulması.

İlaç dışı yardım, çürük sürecinin gelişmesini önlemeyi amaçlamaktadır ve iki ana bileşeni içerir: uygun ağız hijyeninin sağlanması ve gerekirse çürük kusurun doldurulması.

Remineralizasyon tedavisi ve gerekiyorsa dolgu tedavisi stabilizasyonu sağlar (kanıt düzeyi B).

Ağız hijyenini öğretmek için algoritma

İlk ziyaret

Doktor veya diş hijyenisti hijyen indeksini belirler, ardından hastaya diş fırçası ve diş ipi ile diş fırçalama tekniğini, diş radyoları modellerini ve diğer gösterim araçlarını kullanarak gösterir.

Diş fırçalama, sağ üst çiğneme dişleri bölgesinde, segmentten segmente doğru ilerleyen bir alanla başlar. Alt çenedeki dişler de aynı sırayla temizlenir.

Diş fırçasının çalışma kısmının dişe 45° açı yapacak şekilde konumlandırılmasına, diş etinden dişe doğru temizleme hareketleri yapılmasına ve aynı zamanda diş ve diş eti üzerindeki plakların uzaklaştırılmasına dikkat edin. Dişlerin çiğneme yüzeylerini yatay (karşılıklı) hareketlerle temizleyin, böylece fırçanın lifleri çatlaklara ve diş arası boşluklara derinlemesine nüfuz eder. Üst ve alt çenelerin ön dişlerinin vestibüler yüzeyini azı dişleri ve küçük azı dişleriyle aynı hareketlerle temizleyin. Ağız yüzeyini temizlerken, fırçanın sapını dişlerin oklüzal düzlemine dik olarak yerleştirin, lifler ise dişlere dar bir açıyla gelmeli ve sadece dişleri değil diş etlerini de yakalamalıdır.

Çeneler kapalıyken diş fırçasının dairesel hareketleriyle diş etlerine sağdan sola masaj yaparak temizliği bitirin.

Temizleme süresi 3 dakikadır.

Dişlerin temas yüzeylerinin kaliteli temizliği için diş ipi kullanılması gerekir.

Ağız hijyeni ürünlerinin bireysel seçimi, hastanın diş durumu (dişlerin sert dokularının ve periodontal dokuların durumu, diş anomalilerinin varlığı, çıkarılabilir ve çıkarılamayan ortodontik ve ortopedik yapıların durumu) dikkate alınarak gerçekleştirilir (bkz. ).

İkinci ziyaret

Edinilen becerilerin pekiştirilmesi amacıyla denetimli diş temizliği yapılır.

Kontrollü diş fırçalama algoritması

İlk ziyaret

Hastanın dişlerine renklendirici madde uygulanması, hijyen indeksinin belirlenmesi, plak birikiminin en fazla olduğu bölgelerin ayna yardımıyla hastaya gösterilmesi.
- Hasta dişlerini her zamanki gibi fırçalar.
- Hijyen indeksinin tekrarlı olarak belirlenmesi, diş fırçalamanın etkinliğinin değerlendirilmesi (fırçalama öncesi ve sonrası hijyen indeksi göstergelerinin karşılaştırılması), hastaya ayna kullanılarak fırçalama sırasında plağın çıkarılmadığı lekeli alanların gösterilmesi.
- Diş fırçalamanın doğru tekniğinin modeller üzerinde gösterilmesi, hijyenik ağız bakımındaki eksikliklerin giderilmesine yönelik hastaya öneriler, diş ipi kullanımı ve ek hijyen ürünlerinin (özel diş fırçaları, diş fırçaları, tek ışınlı fırçalar, irrigatörler - endikasyonlara göre) ).

Sonraki ziyaretler

Hijyen indeksinin belirlenmesi; ağız hijyeni düzeyi yetersizse işlemi tekrarlayın.

Hastaya en az altı ayda bir doktorla önleyici muayeneye gitmesi talimatı verilir.

Profesyonel ağız ve diş hijyeni için algoritma

Profesyonel hijyenin aşamaları:

Hastaya bireysel ağız hijyeninin öğretilmesi;
- supra ve subgingival diş plağının çıkarılması;
- kök yüzeyleri dahil diş yüzeylerinin parlatılması;
- plak birikimine katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılması;
- remineralizasyon ve florür içeren maddelerin uygulamaları (içme suyunda yüksek florür içeriği bulunan alanlar hariç);
- Diş hastalıklarının önlenmesi ve tedavisi için hasta motivasyonu.

İşlem tek ziyarette gerçekleştirilir.

Supra ve subgingival diş birikintilerini (diş taşı, sert ve yumuşak plak) çıkarırken bir takım koşullara uyulmalıdır:

Diş taşı temizliği uygulama anestezisi ile gerçekleştirilir;
- antiseptik bir çözelti (% 0,06 klorheksidin çözeltisi,% 0,05 potasyum permanganat çözeltisi) ile ağız boşluğunun antiseptik tedavisini gerçekleştirmek;
- tedavi edilen dişleri tükürükten izole edin;
- Aleti tutan elin hastanın çenesine veya komşu dişlerine sabitlenmesine, aletin terminal çubuğunun diş eksenine paralel konumlandırılmasına, ana hareketlerin - kaldıraç benzeri ve kazıyıcı - düzgün ve düzgün olmasına dikkat edin. travmatik değil. Metal-seramik, seramik, kompozit restorasyonlar, implantlar alanında (ikincisini işlerken plastik aletler kullanılır), diş plağını çıkarmak için manuel bir yöntem kullanılır.

Solunum yolu ve enfeksiyon hastalıkları olan, elektrolit dengesini kontrol etmek için ilaç kullanan ve kalp pili bulunan hastalarda ultrason cihazları kullanılmamalıdır.

Plakayı çıkarmak ve dişlerin pürüzsüz yüzeylerini cilalamak için lastik kapaklar, çiğneme yüzeyleri - dönen fırçalar, temas yüzeyleri - diş ipi ve aşındırıcı bantların kullanılması tavsiye edilir. Parlatma macunu kabadan inceye doğru kullanılmalıdır. Florür içeren cilalama infüzyonlarının belirli işlemlerden (çatlak kapatma, diş beyazlatma) önce kullanılması önerilmez. İmplant yüzeylerini işlerken ince cila macunları ve lastik kapaklar kullanılmalıdır.

Diş plağının birikmesine katkıda bulunan faktörlerin ortadan kaldırılması ihtiyacına dikkat edin: dolguların sarkan kenarlarını çıkarın ve dolguları yeniden cilalayın.

Profesyonel hijyenin sıklığı hastanın diş durumuna bağlıdır (ağız boşluğunun hijyenik durumu, diş çürüğünün yoğunluğu, periodontal dokuların durumu, sabit ortodontik ekipmanın ve diş implantlarının varlığı). Minimum profesyonel hijyen sıklığı yılda 2 defadır.

Diş fissürünün dolgu macunu ile kapatılması

Çürük gelişimini önlemek için, derin, dar (belirgin) çatlakların varlığında dişlerin çatlakları bir dolgu macunu ile kapatılır.

Doldurmanın algoritması ve özellikleri

İlk ziyaret

Tedavi tek ziyarette gerçekleştirilir.

Pigmentli demineralize doku çıkarılarak bir boşluk oluşturulur. Boşluğun emaye içinde oluştuğuna dikkat edin. Dolguyu sabitlemek için boşluğun önleyici genişlemesi gerekiyorsa, mine-dentin sınırının geçişine izin verilir. Çiğneme dişlerini tedavi ederken, doğal çatlakların dış hatlarında boşluk oluşumu gerçekleştirilir. Boşluğun kenarları doldurulmadan önce bitirilir, yıkanır ve kurutulur. Daha sonra dolum yapılır. Dişin anatomik şeklinin zorunlu restorasyonuna dikkat edin ve oklüzal ve proksimal temasları kontrol edin (bkz.).

6.4.7. Ayakta ilaç bakımı için gereklilikler

6.4.8. Algoritmaların özellikleri ve ilaç kullanımının özellikleri

Pigmentli bir noktanın varlığında askıdaki çürüklerin tedavisinin ana yöntemi sert diş dokularının florlanmasıdır.

Sert diş dokularının florlanması

Her 3 ziyarette bir %1-2’lik sodyum florür solüsyonu uygulamaları yapılır. remineralizasyon solüsyonunun temizlenmiş ve kurutulmuş diş yüzeyine 2-3 dakika uygulanmasından sonra.

Dişlerin,% 1-2'lik sodyum florür çözeltisinin bir analogu olarak florür verniği ile kaplanması, dişin kurutulmuş yüzeyine bir remineralizasyon çözeltisinin uygulanmasından sonra her 3 ziyarette bir gerçekleştirilir. Uygulama sonrasında hastanın 2 saat yemek yemesi, 12 saat dişlerini fırçalaması önerilmez. Florlamanın etkinliğinin kriteri nokta boyutunun stabil durumudur.

6.4.9. Çalışma, dinlenme, tedavi ve rehabilitasyon rejimi için gereklilikler

Mine çürüğü olan hastaların altı ayda bir uzman hekime kontrole gitmesi gerekmektedir.

6.4.10. Hasta bakımı ve yardımcı prosedürler için gereklilikler

6.4.11. Diyet gereksinimleri ve kısıtlamalar

Her tedavi prosedürünü tamamladıktan sonra 2 saat boyunca ağız dolusu almamanız veya ağzınızı çalkalamamanız önerilir.

PH değeri düşük yiyecek ve içeceklerin (meyve suları, tonik içecekler, yoğurtlar) tüketimini sınırlayın ve yedikten sonra ağzınızı iyice çalkalayın. Ağız boşluğunda karbonhidrat varlığının sınırlandırılması (emme, şeker çiğneme).

6.4.12. Protokolün uygulanması sırasında hastanın bilgilendirilmiş gönüllü onam formu

6.4.13. Hasta ve aile üyeleri için ek bilgiler

6.4.14. Protokolün uygulanması ve Protokolün gerekliliklerinin sona erdirilmesi sırasında gereksinimlerin değiştirilmesine ilişkin kurallar

Teşhis süreci sırasında tedavi için hazırlık önlemleri gerektiren belirtiler tespit edilirse hasta, belirlenen hastalıklara ve komplikasyonlara karşılık gelen bir hasta yönetim protokolüne aktarılır.

Tanı ve tedavi önlemleri gerektiren başka bir hastalığın belirtileri ve emaye çürüğü belirtileri tespit edilirse, hastaya gerekliliklere uygun olarak tıbbi bakım sağlanır:

A) bu hasta yönetimi protokolünün diş minesi çürüklerinin tedavisine karşılık gelen bölümü;
b) tanımlanmış bir hastalığı veya sendromu olan hastaların tedavisine yönelik protokol.

6.4.15. Olası sonuçlar ve özellikleri

Sonuç adı	Gelişim sıklığı, %	Kriterler ve işaretler	Sonuca ulaşmak için tahmini süre	Tıbbi bakımın sürekliliği ve aşamalılığı
Fonksiyon telafisi	30	Dişin görünümünün restorasyonu		Yılda 2 kez dinamik gözlem
stabilizasyon	50	Olumlu ve olumsuz dinamiklerin yokluğu	Tedaviden hemen sonra dolgu için remineralizasyon için 2 ay	Yılda 2 kez dinamik gözlem
İatrojenik komplikasyonların gelişimi	10	Tedaviye bağlı olarak yeni lezyonların veya komplikasyonların ortaya çıkması (örneğin alerjik reaksiyonlar)	Diş tedavisi aşamasında	İlgili hastalığa yönelik protokole göre tıbbi bakımın sağlanması
Altta yatan nedene bağlı yeni bir hastalığın gelişmesi	10	Çürüğün tekrarlaması, ilerlemesi	Tedavinin bitiminden 6 ay sonra ve takip yapılmadığı takdirde	İlgili hastalığa yönelik protokole göre tıbbi bakımın sağlanması

6.4.16. Protokolün maliyet özellikleri

Maliyet özellikleri düzenleyici belgelerin gereklerine uygun olarak belirlenir.

VII. PROTOKOLÜN GRAFİK, ŞEMATİK VE TABLO ŞEKLİ GÖSTERİMİ

Gerekli değil.

VIII. İZLEME

PROTOKOL UYGULAMASININ ETKİNLİĞİNİN İZLENMESİ VE DEĞERLENDİRİLMESİNE YÖNELİK KRİTERLER VE METODOLOJİ

İzleme Rusya Federasyonu genelinde gerçekleştirilmektedir.

Bu belgenin denetiminin yapıldığı tıbbi kurumların listesi, izlemeden sorumlu kurum tarafından yıllık olarak belirlenir. Tıbbi organizasyon izleme protokolleri listesine dahil edilmesi konusunda yazılı olarak bilgilendirildi. İzleme şunları içerir:

Bilgi toplanması: her düzeydeki tıbbi kurumlarda diş çürüğü olan hastaların yönetimi hakkında;
- alınan verilerin analizi;
- analiz sonuçları hakkında bir rapor hazırlamak;
- Moskova Halk Sağlığı ve Sağlık Yönetimi Enstitüsü Sağlık Hizmetlerinde Standardizasyon Departmanındaki Protokol geliştirici grubuna bir raporun sunulması tıp akademisi onlara. I. M. Sechenov.

İzlemeye yönelik ilk veriler şunlardır:

Tıbbi belgeler - diş hastasının tıbbi kaydı (form 043/у);
- tıbbi hizmetler için tarifeler;
- dişçilik malzemeleri ve ilaçları için tarifeler.

Protokolün izlenmesinde gerekli olması halinde başka belgeler de kullanılabilir.

İzleme listesiyle tanımlanan tıbbi ve önleyici kurumlarda, her altı ayda bir, tıbbi belgelere dayanarak, bu protokoldeki hasta modellerine karşılık gelen diş çürüğü olan hastaların tedavisine ilişkin bir hasta kaydı () derlenir.

İzleme süreci sırasında analiz edilen göstergeler şunları içerir: Protokole dahil edilme ve hariç tutulma kriterleri, listeler tıbbi hizmetler zorunlu ve ek çeşitler, listeler ilaçlar zorunlu ve ek çeşitlilik, hastalık sonuçları, Protokol kapsamındaki tıbbi bakımın maliyeti vb.

RANDOMİZASYON İLKELERİ

Bu Protokolde, rastgeleleştirme ( tıbbi kurumlar, hastalar vb.) sağlanmamaktadır.

YAN ETKİLERİN VE KOMPLİKASYONLARIN GELİŞİMİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ VE BELGELENDİRİLMESİ PROSEDÜRÜ

Hakkında bilgi yan etkiler Hastaların tanı ve tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar ve komplikasyonlar hasta dosyasına kaydedilir (bkz.).

HASTANIN İZLEME DIŞINDA BIRAKILMASI PROSEDÜRÜ

Hasta adına Hasta Kartı doldurulduğunda hasta izlemeye dahil edilmiş sayılır. Kartı doldurmaya devam etmenin mümkün olmadığı durumlarda (örneğin tıbbi randevuya gelmeme) izlemeden çıkarma gerçekleştirilir (bkz.). Bu durumda Kart, hastanın Protokol kapsamı dışında bırakılma nedenini belirten bir notla birlikte takipten sorumlu kuruma gönderilir.

ARA DEĞERLENDİRME VE PROTOKOL DEĞİŞİKLİKLERİ

Protokolün uygulanmasına ilişkin değerlendirme, izleme sırasında elde edilen bilgilerin analizinin sonuçlarına göre yılda bir kez yapılır.

Aşağıdaki bilgilerin alınması halinde Protokolde değişiklik yapılır:

a) Protokolde hastaların sağlığına zarar verecek gerekliliklerin varlığı hakkında,
b) Protokolün zorunlu seviye gerekliliklerinde değişiklik yapılması ihtiyacına ilişkin ikna edici verilerin alınması üzerine.

Değişikliklere ilişkin karar geliştirme ekibi tarafından verilir. Protokolün gerekliliklerinde değişiklik yapılması, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı tarafından öngörülen şekilde gerçekleştirilir.

PROTOKOL UYGULANIRKEN YAŞAM KALİTESİNİN DEĞERLENDİRİLMESİNE YÖNELİK PARAMETRELER

Protokol modellerine uygun olarak diş çürüğü olan bir hastanın yaşam kalitesini değerlendirmek için analog bir ölçek (S) kullanılır.

PROTOKOL UYGULAMA MALİYETİNİN VE KALİTE FİYATININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Klinik ve ekonomik analiz, düzenleyici belgelerin gerekliliklerine uygun olarak gerçekleştirilir.

SONUÇLARIN KARŞILAŞTIRILMASI

Protokolü izlerken, tıbbi kurumların gerekliliklerini yerine getirme sonuçları, istatistiksel verileri ve performans göstergeleri yıllık olarak karşılaştırılır.

RAPOR OLUŞTURMA PROSEDÜRÜ

İzleme sonuçlarına ilişkin yıllık rapor, tıbbi kayıtların geliştirilmesi sırasında elde edilen niceliksel sonuçları, bunların niteliksel analizlerini, sonuçlarını ve Protokolün güncellenmesine yönelik önerileri içerir.

Rapor, bu Protokolün izlenmesinden sorumlu kurum tarafından Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'na sunulur. Raporun sonuçları kamuya açıklanabilir.

Ek 1

BİR DOKTORUN ZORUNLU ÇALIŞMASI İÇİN GEREKLİ DİŞ MALZEMELERİ VE ALETLERİN LİSTESİ

1. Bir dizi dişçilik aleti (tepsi, ayna, spatula, diş cımbızı, diş probu, ekskavatörler, düzleştiriciler, dolgu maddeleri)
2. Karıştırma için diş gözlükleri
3. Amalgamlarla çalışmak için bir dizi araç
4. KOMI kitaplarıyla çalışmak için bir dizi araç
5. Artikülasyon kağıdı
6. Türbin ucu
7. Düz uç
8. Angldruva
9. Angldruva için çelik frezler
10. Sert diş dokularının hazırlanmasına yönelik türbin el aleti için elmas frezler
11. Sert diş dokularının hazırlanmasına yönelik angldruvalar için elmas frezler
12. Türbin el aleti için karbür frezler
13. Angldruva için karbür frezler
14. Diskleri parlatmak için angldruva için disk tutucular
15. Kauçuk parlatma kafaları
16. Parlatma fırçaları
17. Disklerin parlatılması
18. Değişen derecelerde tane boyutunda metal şeritler
19. Plastik şeritler
20. Geri çekilme konuları
21. Tek kullanımlık eldivenler
22. Tek kullanımlık maskeler
23. Tek kullanımlık tükürük emiciler
24. Tek kullanımlık gözlükler
25. Güneş lambalarıyla çalışmak için gözlükler
26. Tek kullanımlık şırıngalar
27. Karpule şırıngası
28. Karpule şırıngası için iğneler
29. Renk skalası
30. Pansuman ve geçici dolgu malzemeleri
31. Silikat çimentoları
32. Fosfat çimentoları
33. Steloionomer çimentoları
34. Kapsüllerdeki amalgamlar
35. Amalgamı karıştırmak için çift odacıklı kapsüller
30. Kapsül karıştırıcı
37. Kimyasal olarak sertleştirilmiş kompozit malzemeler
38. Akıcı kompozitler
39. Tedavi edici ve yalıtımlı pedler için malzemeler
40. Işıkla sertleşen kompozitler için adeziv sistemler
41. Kimyasal olarak kürlenen kompozitler için yapıştırıcı sistemler
42. Ağız boşluğu ve çürük boşluğunun tıbbi tedavisi için antiseptikler
43. Kompozit yüzey sızdırmazlık maddesi, yapıştırma sonrası
44. Diş yüzeyini temizlemek için florür içermeyen aşındırıcı macunlar
45. Dolgu ve dişlerin parlatılması için macunlar
46. ​​​​Kompozitlerin fotopolimerizasyonu için lambalar
47. Elektroodontodiyagnoz için aparat
48. Ahşap diş arası takozlar
49. Şeffaf diş arası takozları
50. Metal matrisler
51. Konturlu çelik matrisler
52. Şeffaf matrisler
53. Matris tutucu
54. Matris sabitleme sistemi
55. Kapsül kompozit malzemeler için aplikatör tabancası
56. Aplikatörler
57. Hastaya ağız hijyenini öğretmeye yönelik araçlar (diş fırçaları, macunlar, iplikler, diş ipi tutucuları)

EK ÇEŞİTLER

1. Mikromotor
2. Türbin frezleri için yüksek hızlı piyasemen (angldruva)
3. Glasperlen sterilizatörü
4. Frezleri temizlemek için ultrasonik cihaz
5. Standart pamuklu rulolar
6. Standart pamuk ruloları için kutu
7. Hasta önlükleri
8. Yoğurma için kağıt bloklar
9. Boşlukları kurutmak için pamuk topları
10. Quickdam (batardo)
11. Emaye bıçağı
12. Sakız kenarı düzelticiler
13. Hijyenik faaliyetler sırasında dişleri renklendirmek için tabletler
14. Çürük teşhisi için cihaz
15. Azı dişleri ve küçük azı dişleri üzerinde temas noktaları oluşturmak için araçlar
16. Fissürotomi için frezler
17. Parotis kanallarını izole etmek için şeritler Tükürük bezleri
18. Güvenlik gözlükleri
19. Koruyucu ekran

Ek 2

“Diş Çürükleri” Hastalarının Yönetimi Protokolüne

HASTANIN DİŞ DURUMUNA GÖRE HİJYEN ÜRÜNLERİNİN SEÇİMİNE YÖNELİK GENEL ÖNERİLER

Hasta nüfusu	Önerilen hijyen ürünleri
İçme suyundaki florür içeriğinin 1 mg/l'den az olduğu alanların nüfusu. Hastada yosun demineralizasyonu ve hipoplazi odakları var	Yumuşak veya orta sertlikte diş fırçası, çürük önleyici diş macunları (yaşa göre florürlü ve kalsiyumlu), diş ipi (diş ipi), florürlü gargaralar
İçme suyundaki florür içeriğinin 1 mg/l'den fazla olduğu alanların nüfusu. Hastanın florozis belirtileri var	Yumuşak veya orta sertlikte bir diş fırçası, florür içermeyen, kalsiyum içeren diş macunları; florür emdirilmemiş diş ipi (diş ipi), florür içermeyen durulamalar
Hastanın inflamatuar periodontal hastalıkları var (alevlenme sırasında)	Yumuşak kıllı diş fırçası, antiinflamatuar diş macunları (şifalı bitkiler, antiseptikler*, tuz katkı maddeleri), diş ipi, antiinflamatuar bileşenler içeren gargaralar *Not: Antiseptiklerle diş macunları ve durulamaların önerilen kullanım süresi 7-10 gündür.
Hastanın diş anomalileri var (çatallık, diş distopisi)	Orta sertlikte tedavi edici ve profilaktik diş fırçası diş macunu(yaşa göre), diş ipi, diş fırçası, gargara
Hastanın ağzında diş teli varlığı	Orta sertlikte ortodontik diş fırçası, çürük önleyici ve iltihap önleyici diş macunları (alternatif), diş fırçaları, tek tutamlı fırçalar, diş ipi, çürük önleyici ve iltihap önleyici bileşenler içeren durulamalar, irrigatörler
Hastanın diş implantları var	Farklı kıl kümelerine sahip diş fırçası*, çürük önleyici ve iltihap önleyici diş macunları (alternatif), diş fırçaları, tek tutamlı fırçalar, diş ipi (diş ipi), çürük önleyici ve iltihap önleyici bileşenler içeren alkolsüz durulamalar, sulama makineleri Kürdan kullanmayın veya sakız *Not: Eşit şekilde kesilmiş kıllara sahip diş fırçaları, daha düşük temizleme verimliliği nedeniyle önerilmez.
Hastanın çıkarılabilir ortopedik ve ortodontik yapıları vardır	Diş fırçası çıkarılabilir protezler(çift taraflı, sert kıllı), çıkarılabilir protezlerin temizliği için tabletler
Diş hassasiyeti artmış hastalar.	Yumuşak kıllı diş fırçası, diş hassasiyetini azaltan diş macunları (stronsiyum klorür, potasyum nitrat, potasyum klorür, hidroksianatit içeren), diş ipi, hassas dişler için gargaralar
Kserostomili hastalar	Çok yumuşak kıllara sahip diş fırçası, enzim sistemli ve uygun fiyatlı diş macunu, alkolsüz gargara, nemlendirici jel, diş ipi

Ek 3

“Diş Çürükleri” Hastalarının Yönetimi Protokolüne

_____ NO.LU SAĞLIK KARTINA AİT PROTOKOL EKİNİN UYGULANMASI ESNASINDA HASTANIN GÖNÜLLÜ BİLGİLENDİRİLMİŞ ONAYI FORMU

Hasta ____________________________________________________

AD SOYAD _________________________________

Çürük tanısına ilişkin açıklama aldıktan sonra şu bilgileri aldım:

hastalığın seyrinin özellikleri hakkında ____________________________________________________________

muhtemel tedavi süresi_________________________________________________________________

olası prognoz hakkında______________________________________________________________________________

Hastaya _____________________________________________ dahil olmak üzere bir muayene ve tedavi planı sunulur.

Hastaya şu soru soruldu:________________________________________________________________________________

malzemelerden _________________________________________________________________________________

Tedavinin yaklaşık maliyeti yaklaşık olarak ___________________________________________________________

Hasta klinikte kabul edilen fiyat listesini bilir.

Böylece hasta tedavinin amacı konusunda netlik kazanmış ve planlanan yöntemler hakkında bilgi sahibi olmuştur.

teşhis ve tedavi.

Hasta tedaviye hazırlanmanın gerekliliği konusunda bilgilendirilir:

_____________________________________________________________________________________________

Tedavi sırasında hastaya ihtiyaç konusunda bilgi verilir.

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Hastaya bu hastalıkla ilişkili tipik komplikasyonlar hakkında gerekli bilgiler verildi. teşhis prosedürleri ve tedaviyle.

Hasta, tedavinin reddedilmesi durumunda hastalığın olası seyri ve komplikasyonları hakkında bilgilendirilir. Hasta sağlık durumu, hastalığı ve tedavisine ilişkin merak ettiği her türlü soruyu sorma fırsatı buldu ve tatmin edici yanıtlar aldı.

Hastaya alternatif tedavi yöntemleri ve bunların yaklaşık maliyetleri hakkında bilgi verildi.

Görüşme bir doktor tarafından gerçekleştirilmiştir___________________________ (doktorun imzası).

"___"________________200___g.

Hasta önerilen tedavi planını kabul etti;

kendi eliyle imzaladı_______________________________________________________________________________

(hasta imzası)

yasal temsilcisi tarafından imzalanmıştır_______________________________________________________________

Konuşma sırasında orada bulunanlar neyi belgeliyor?

(doktorun imzası)

_______________________________________________________

(tanığın imzası)

Hasta tedavi planını kabul etmedi

(önerilen protez tipini reddetti), kendi eliyle imzaladı.

(hasta imzası)

veya yasal temsilcisi tarafından imzalanmış__________________________________________________________

(yasal temsilcinin imzası)

Konuşma sırasında orada bulunanlar neyi belgeliyor?

(doktorun imzası)

_______________________________________________________

(tanığın imzası)

Hasta arzusunu dile getirdi:

Önerilen tedaviye ek olarak bir muayeneden geçin

Ek tıbbi hizmetler alın

Önerilen dolgu malzemesi yerine

Hastaya belirlenen muayene/tedavi yöntemi hakkında bilgi verildi.

Çünkü Bu method hastaya muayene/tedavi de gösterilir ve tedavi planına dahil edilir.

(hasta imzası)

_________________________________

(doktorun imzası)

Bu muayene/tedavi yöntemi hastaya endike olmadığından tedavi planına dahil edilmez.

"___" ______________________20____ ____________________________________

(hasta imzası)

_________________________________

(doktorun imzası)

Ek 4

“Diş Çürükleri” Hastalarının Yönetimi Protokolüne

HASTA İÇİN EK BİLGİLER

1. Dolgulu dişler, doğal dişler gibi diş fırçası ve diş macunu ile günde iki kez fırçalanmalıdır. Yemek yedikten sonra, kalan yiyecekleri çıkarmak için ağzınızı çalkalamalısınız.

2. Diş arası boşlukların temizliği için diş ipi (diş ipi) kullanımı konusunda eğitim aldıktan sonra ve diş hekiminin tavsiyesi üzerine kullanabilirsiniz.

3. Dişlerinizi fırçalarken kanama olursa hijyen işlemlerini durduramazsınız. Kanama 3-4 gün içinde geçmezse doktora başvurmalısınız.

4. Dolgu yapıldıktan ve anestezi bittikten sonra dolgu dişlerin kapanmasına engel oluyorsa en kısa sürede doktorunuza başvurmanız gerekir.

5. Kompozit malzemelerden yapılmış dolgularınız varsa, diş dolgusu yapıldıktan sonraki ilk iki gün boyunca doğal ve yapay boyalar içeren yiyecekler (örneğin: yaban mersini, çay, kahve vb.) yememelisiniz.

6. Lahana çorbası yerken ve çiğnerken dişte geçici bir ağrı (hassasiyet artışı) görülebilir. Bu belirtiler 1-2 hafta içerisinde geçmezse diş hekiminize başvurmalısınız.

7. Dişte keskin bir ağrı oluşursa en kısa sürede diş hekiminize başvurmalısınız.

8. Dolgunun ve dolgu yanındaki sert diş dokusunun ufalanmasını önlemek için çok sert yiyeceklerin (örneğin: fındık, kraker) yenilmesi ve çiğnenmesi veya büyük parçaların ısırılması (örneğin: bütün bir elma) önerilmez. .

9. Önleyici muayeneler ve gerekli manipülasyonlar (kompozit malzemelerden yapılan dolgular için - dolgunun ömrünü uzatacak şekilde cilalamak için) her altı ayda bir diş hekimini ziyaret etmelisiniz.

Ek 5

“Diş Çürükleri” Hastalarının Yönetimi Protokolüne

HASTA KARTI

Vaka geçmişi No. _______________________________

Kurum Adı

Tarih: gözlemin başlangıcı_________________ gözlemin bitişi___________________________

AD SOYAD. ____________________________________________________yaş.

Ana tanı ________________________________________________________________________________

Eşlik eden hastalıklar: ____________________________________________________________

Hasta Modeli: ________________________________________________________________________

Sağlanan ilaç dışı tıbbi bakımın hacmi:__________________________________________

Kod tıbbi	Tıbbi hizmetin adı	Uygulamanın çokluğu
TEŞHİS
A01.07.001	Ağız patolojisine ilişkin anamnez ve şikayetlerin toplanması
A01.07.002	Oral patoloji için görsel muayene
А01.07.005	Maksillofasiyal bölgenin dış muayenesi
A02.07.001	Ek aletler kullanılarak ağız boşluğunun incelenmesi
A02.07.005	Dişin termal teşhisi
A02.07.006	bit'un tanımı
A02.07.007	Dişlerin perküsyonu
A03.07.001	Floresan stomatoskopi
А0З.07.003	Radyasyon görselleştirme yöntem ve araçlarını kullanarak diş sisteminin durumunun teşhisi
A06.07.003	Hedeflenen ağız içi kontakt radyografi
А12.07.001	Sert diş dokularının hayati boyanması
A12.07.003	Ağız hijyeni indekslerinin belirlenmesi
A12.07.004	Periodontal indekslerin belirlenmesi
A02.07.002	Diş sondası kullanılarak çürük boşlukların incelenmesi
A05.07.001	Elektroodontometri
A06.07.0I0	Maksillofasiyal bölgenin radyovizyografisi
A11.07.013	Sert diş dokularının derin florlanması
A13.31.007	Ağız hijyeni eğitimi
A14.07.004	Kontrollü diş fırçalama
A16.07.002	Dişin dolguyla onarılması
A16.07.003	Kaplamalar, kaplamalar, yarım taç ile diş restorasyonu
A16.07.004	Taç ile diş restorasyonu
A16.07.055	Profesyonel ağız ve diş hijyeni
A16.07.061	Diş fissürünün dolgu macunu ile kapatılması
A16.07.089	Sert diş dokularının taşlanması
A25.07.001	Ağız boşluğu ve diş hastalıkları için ilaç tedavisinin reçetesi
A25.07.002	Ağız boşluğu ve diş hastalıkları için diyet tedavisinin reçete edilmesi

İlaç (kullanılan ilacı belirtin):

İlaç komplikasyonları (belirtilerini belirtin): Bunlara neden olan ilacın adı: Sonuç (sonuç sınıflandırıcısına göre):

Hastayla ilgili bilgiler Protokolü izleyen kuruma aktarıldı:

(Kurum adı) (Tarih)

Protokolün izlenmesinden sorumlu kişinin imzası

bir sağlık kurumunda: ______________________________________________________________

İZLEME SIRASINDA SONUÇ	Zorunlu uyuşturucu dışı yardım listesinin uygulanmasının eksiksizliği	Evet	HAYIR	NOT
	Tıbbi hizmetler için son teslim tarihlerini karşılamak	Evet	HAYIR
	Zorunlu tıbbi ürünler listesinin tam olarak uygulanması	Evet	HAYIR
	Tedavinin zamanlama/süre açısından protokol gerekliliklerine uygunluğu	Evet	HAYIR

RCHR (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyetçi Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Sürüm: Klinik protokoller Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı - 2015

Diş çürüğü (K02)

Diş Hekimliği

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Tavsiye edilen
Uzman tavsiyesi
RVC "Cumhuriyetçi Merkezi"nde RSE
sağlık gelişimi"
sağlık Bakanlığı
ve sosyal gelişim
Kazakistan Cumhuriyeti
15 Ekim 2015 tarihli
12 No'lu Protokol

DİŞ ÇÜRÜĞÜ

Diş çürüğü, diş çıkarma sonrasında ortaya çıkan, dişin sert dokularının demineralizasyonu ve yumuşamasının meydana geldiği ve ardından boşluk şeklinde bir kusur oluştuğu patolojik bir süreçtir. .

Protokol adı: Diş çürüğü

Protokol kodu:

ICD-10 kodu/kodları:
K02.0 Mine çürüğü. "Beyaz (tebeşirli) nokta" aşaması [ilk çürük]
K02.I Dentin çürüğü
K02.2 Çimento çürüğü
K02.3 Askıdaki diş çürükleri
K02.8 Diş çürükleri diğer
K02.9 Diş çürükleri, tanımlanmamış

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
MBK -uluslararası sınıflandırma hastalıklar

Protokol geliştirme/revizyon tarihi: 2015

Protokol kullanıcıları: Diş hekimi terapisti, diş hekimi, genel diş hekimi.

Sunulan tavsiyelerin kanıt derecesinin değerlendirilmesi

Tablo - 1. Kanıt Düzeyi Ölçeği

A	Yüksek kaliteli bir meta-analiz, RKÇ'lerin sistematik incelemesi veya sonuçları uygun bir popülasyona genelleştirilebilecek çok düşük yanlılık olasılığına (++) sahip büyük RKÇ'ler.
İÇİNDE	Kohort veya vaka kontrol çalışmalarının yüksek kaliteli (++) sistematik incelemesi veya çok düşük yanlılık riski olan yüksek kaliteli (++) kohort veya vaka kontrol çalışmaları veya düşük (+) yanlılık riski olan RKÇ'ler, ilgili popülasyona genelleştirilebilir.
İLE	Düşük yanlılık riskiyle (+) kohort veya vaka kontrol çalışması veya randomize olmayan kontrollü çalışma. İlgili popülasyona genellenebilecek sonuçlar veya sonuçları doğrudan ilgili popülasyona genellenemeyen çok düşük veya düşük yanlılık riski (++ veya +) olan RKÇ'ler.
D	Vaka serileri veya kontrolsüz çalışma veya uzman görüşü.
JES	En iyi farmasötik uygulama.

sınıflandırma

Klinik sınıflandırma: . .

Çürüklerin topografik sınıflandırması:
· leke aşaması;
· yüzeysel çürükler;
· ortalama çürük;
· derin çürükler.

Klinik seyrine göre:
· hızlı akan;
· yavaş akan;
· stabilize edildi.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Teşhis kriterleri teşhis için

Şikayetler ve anamnez [2, 3, 4, 6,11, 12]

Tablo - 2. Şikayet ve anamneze ilişkin verilerin toplanması

Burunoloji	Şikayetler	Anamnez
Çürük yerinde aşamada:	genellikle asemptomatiktir; kimyasal tahriş edici maddelere karşı artan hassasiyet hissi; estetik kusurlar.	Genel durum bozulmadı ; Kötü ağız hijyeni ; Minerallerin beslenme eksikliği;
Yüzeysel çürük:	kimyasal ve sıcaklık tahriş edici maddelerden kaynaklanan kısa süreli ağrı; asemptomatik olabilir.	Genel durum bozulmadı ; Vücudun somatik hastalıkları (endokrin sistemlerin ve gastrointestinal sistemin patolojisi); Kötü ağız hijyeni ; Minerallerin beslenme eksikliği
Ortalama çürük	sıcaklık, mekanik ve kimyasal uyaranlardan kaynaklanan kısa süreli ağrı; tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı kısa sürelidir, tahriş edici maddenin ortadan kaldırılmasından sonra hızla geçer; bazen hiç ağrı olmayabilir; Estetik kusur.	Genel durum bozulmadı ; Vücudun somatik hastalıkları (endokrin sistemlerin ve gastrointestinal sistemin patolojisi); Kötü ağız hijyeni
Hızla ilerleyen derin çürükler	sıcaklık, mekanik, kimyasal uyaranlardan kaynaklanan kısa süreli ağrı; uyaranın ortadan kaldırılmasıyla ağrı hemen kaybolmaz; sert diş dokularının bütünlüğüne zarar vermek;	Genel durum bozulmadı ; Vücudun somatik hastalıkları (endokrin sistemlerin ve gastrointestinal sistemin patolojisi); Kötü ağız hijyeni ;
Yavaş yavaş ilerleyen derin çürükler	Şikayet yok; Sert diş dokularının bütünlüğünün ihlali; Diş renginde değişiklik; Estetik kusur.	Genel durum bozulmadı ; Vücudun somatik hastalıkları (endokrin sistemlerin ve gastrointestinal sistemin patolojisi); Kötü ağız hijyeni;

Fiziksel Muayene:

Tablo - 3. Çürüklerin yerinde fiziksel muayenesinden elde edilen veriler

Çürük erken aşamada
Anket verisi	Belirtiler	Patogenetik mantık
Şikayetler	Çoğu zaman hastanın hiçbir şikayeti yoktur; inter- maküler veya pigmentli nokta (estetik kusur)	Lezyondaki minenin kısmi demineralizasyonu sonucu çürük noktalar oluşur
Denetleme	Muayenede kireçli veya net, düzensiz hatlara sahip pigmentli noktalar. Noktaların boyutu birkaç milimetre olabilir. Lekenin yüzeyi, sağlam emayenin aksine donuktur ve parlaklıktan yoksundur.
Çürük noktaların lokalizasyonu	Çürükler için tipik: çatlaklar ve diğerleri doğal çöküntüler, aproksimal yüzeyler, servikal bölge. Kural olarak noktalar tektir, lezyonun bir miktar simetrisi vardır	Çürük noktaların lokalizasyonu şu şekilde açıklanmaktadır: dişin bu bölgelerinde iyi hijyen olsa bile ağız boşluğu diş plağının birikmesi ve korunması için koşullara sahiptir
Sondalama	Emaye yüzeyini incelerken nokta bölgesinde oldukça yoğun, ağrısız	Emayenin yüzey tabakası nispeten kalır demineralizasyon süreciyle birlikte tükürük bileşenleri nedeniyle remineralizasyon sürecinin aktif olarak devam etmesi nedeniyle sağlam
Diş yüzeyinin kurutulması	Beyaz çürük noktalar daha net görünür hale gelir	Demineralize alttan kurutulduğunda Lezyonun yüzeysel bölgesinde, görünür sağlam yüzey emaye tabakasının genişlemiş mikro boşluklarından su buharlaşır ve aynı zamanda optik yoğunluğu değişir.
Diş dokularının hayati boyanması	%2'lik metilen mavisi çözeltisi ile boyandığında çürük noktalar değişen yoğunlukta mavi bir renk kazanır. Çevredeki yer sağlam emaye leke tutmaz	Boyanın lezyona nüfuz etme olasılığı kısmi demineralizasyon ile ilişkilidir. Emaye prizmalarının kristal yapısındaki mikro boşluklarda bir artışın eşlik ettiği emayenin yüzey altı tabakası
Termodiagnostik		Odontoblast süreçlerinin bulunduğu mine-dentin sınırı ve dentin tübüllerine uyarının etkisiyle erişilemez
EDI	EDI değerleri 2-6 µA arasındadır	Kağıt hamuru sürece dahil değildir
Translüminasyon	Sağlam bir dişte ışık, sert dokudan eşit şekilde, gölge oluşturmadan geçer.	Çürük lezyon alanı net sınırları olan koyu lekelere benziyor geçerken ışık hüzmesi site aracılığıyla yıkım, dokuların parıltısını söndürme etkisi, optiklerindeki değişiklikler sonucu gözlenir. yoğunluk

Tablo - 4. Yüzeysel çürüklerin fizik muayenesinden elde edilen veriler

Yüzeysel çürük
Anket verisi	Belirtiler	Patogenetik mantık
Şikayetler	Bazı durumlarda hastaların hiçbir şikayeti olmaz. öyle. Daha çok kısa vadeden şikayet ediyorlar kimyasal tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı (genellikle tatlıdan, daha az sıklıkla ekşi ve tuzludan) ve benzeri veya dişin sert dokularında bir kusur	Etkilenen bölgedeki emayenin demineralizasyonu geçirgenliğinin artmasına neden olur. Sonuç olarak Bu durumda kimyasallar kaynaktan kaçabilir. Mine-dentin birleşim bölgesine girmek için basınç birlik ve bunun iyonik bileşiminin dengesini değiştirmek alanlar. Ağrı, sitoplazmadaki hidrodinamik durumdaki değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkar. odontoblastlar ve dentin tübülleri
Denetleme	Sığ bir çürük boşluk tespit edildi emaye içinde. Boşluğun tabanı ve duvarları genellikle pigmentli, kenarlar boyunca kireçli veya pigmentli alanlar olabilir; bu, nokta aşamasındaki çürüklerin karakteristiğidir	Emayede bir kusurun ortaya çıkması, karyojenik bir durumun uzun süre devam etmesi ve buna maruz kalmanın eşlik etmesi durumunda ortaya çıkar. emaye üzerindeki asitler
Yerelleştirme	Çürükler için tipik: çatlaklar, temas yüzeyler, servikal bölge	Plak birikiminin en fazla olduğu yerler ve hijyenik manipülasyonlar için bu alanlara erişimin zayıf olması
Sondalama	Çürük boşluğun tabanının araştırılması ve kazılması Kayba şiddetli ama geçici bir acı eşlik edebilir. Sondalama sırasında kusurun yüzeyi pürüzlüdür	Kavite tabanı yakın olduğunda Sondalama sırasında mine-dentin birleşimine Bu durumda odontoblastların süreçleri tahriş olabilir.
Termodiagnostik	kısa süreli ağrı	Sonuç olarak yüksek derece demineralizasyon emaye, bir soğutucu maddenin nüfuz etmesi odontoblast işlemlerinin reaksiyonuna neden olabilir
EDI	2-6 µA

Tablo - 5. Ortalama çürüklerin fizik muayenesinden elde edilen veriler

Ortalama çürük
Anket verisi	Belirtiler	Patogenetik mantık
Şikayetler	Hastalar çoğunlukla şikayet etmezler veya sert doku kusurundan şikayetçiyseniz; dentin çürükleri için - sıcaklık ve kimyasallardan kaynaklanan kısa süreli ağrı için Çin tahriş edici maddeler	En hassas alan yok edildi - mine-dentin sınırı, dentin tübülleri yumuşatılmış bir dentin tabakası ile kaplanmıştır ve pulpa, yoğun bir dentin tabakası ile çürük boşluktan izole edilmiştir. Yedek dentin oluşumu rol oynar
Denetleme	Orta derinlikte bir boşluk belirlenir, emayenin tüm kalınlığını yakalar, emaye dentin sınırı ve kısmen dentin	Karyojenik durum devam ederse, Dişin sert dokularının sürekli demineralizasyonu, boşluk oluşumuna yol açar. Boşluğun derinliği emayenin tüm kalınlığını etkiler, emaye diş sınırı ve kısmen dentin
Yerelleştirme	Etkilenen alanlar çürük açısından tipiktir: - çatlaklar ve diğer doğal girintiler, temas yüzeyleri, servikal bölge	İyi koşullar biriktirme, saklama için ve diş plağının işleyişi
Sondalama	Kavitenin tabanını araştırmak ağrısız veya ağrısızdır; mine-dentin birleşim bölgesinde sondalama yapmak ise ağrılıdır. Yumuşatılmış bir dentin tabakası belirlenir. Mesajlar çürüklü diş yok	Kavitenin alt kısmında ağrı yok Bu durum muhtemelen demineralizasyondan kaynaklanmaktadır. dentine süreçlerin yok edilmesi eşlik eder odontoblastlar
Perküsyon	Ağrısız	İşlem pulpa ve periodontal dokuları içermez
Termodiagnostik	sıcaklık nedeniyle ağrı yeni uyaranlar
EDI	2-6 µA dahilinde	Hiçbir inflamatuar yeniden kağıt hamuru hisseleri
X-ışını teşhisi	Dişin röntgen teşhisi için erişilebilen bölgelerinde emaye ve dentin kısmında bir kusurun varlığı	Sert diş dokularının demineralizasyon alanları X-ışınları tarafından daha az geciktirilir ışınlar
Kavite hazırlığı	Boşluğun alt ve duvarlarında ağrı

Tablo - 6. Derin çürüklerin fizik muayenesinden elde edilen veriler

Derin çürük
Anket verisi	Belirtiler	Patogenetik mantık
Şikayetler	Sıcaklıktan ve daha az ölçüde mekanik ve kimyasal tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı, kısa sürede geçer. tahriş ediciyi ortadan kaldırmak Sıcaklıktan ve daha az ölçüde mekanik ve kimyasal tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı, kısa sürede geçer. tahriş ediciyi ortadan kaldırmak	Pulpanın belirgin ağrılı reaksiyonu, diş hamurunu çürük boşluktan ayıran dentin tabakasının çok ince, kısmen demineralize edilmiş ve sonuç olarak çok rejeneratif olmasından kaynaklanmaktadır. herhangi bir tahriş edici maddenin etkisine karşı hassastır Pulpanın belirgin ağrı reaksiyonu, diş pulpasını çürük boşluktan ayıran dentin tabakasının çok ince, kısmen demineralize edilmiş ve sonuç olarak çok dirençli olmasından kaynaklanmaktadır. her türlü uyarana duyarlı
Denetleme	Yumuşatılmış dentin ile dolu derin çürük boşluk	Boşluğun derinleşmesi pro-sonuç olarak ortaya çıkar. devam eden demineralizasyon ve dentinin organik bileşeninin eş zamanlı parçalanması
Yerelleştirme	Çürük için tipik
Sondalama	Yumuşatılmış dentin tespit edildi. Çürük boşluk diş boşluğu ile iletişim kurmaz. Boşluğun alt kısmı görecelidir zor, araştırmak acı verici
Termodiagnostik	onlar ortadan kaldırıldıktan sonra
EDI	10-12 µA'ya kadar

Teşhis

Teşhis önlemlerinin listesi:

Ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen temel (zorunlu) ve ek teşhis muayeneleri:

1. Şikayetlerin ve tıbbi geçmişinin toplanması
2. Genel fizik muayene (Yüzün dış muayenesi ( deri, yüz simetrisi, ten rengi, durum Lenf düğümleri Dişlerin rengi, şekli, dişlerin büyüklüğü, dişlerin sert dokularının bütünlüğü, dişlerin hareketliliği, perküsyon
3. Sondalama
4. Hayati boyama
5. Transilüminasyon
6. Dişin ağız içi radyografisi
7. Termal teşhis

Planlanan hastaneye yatış için sevk edilirken yapılması gereken minimum muayene listesi: hayır

Temel (yatan hasta düzeyinde gerçekleştirilen zorunlu tanı muayeneleri (acil hastaneye yatış durumunda ayakta tedavi düzeyinde yapılmayan tanı muayeneleri gerçekleştirilir): hayır

Acil bakım aşamasında gerçekleştirilen teşhis önlemleri: HAYIR

Laboratuvar araştırması: gerçekleştirilmiyor

Enstrümantal araştırma:

Tablo - 7. Enstrümantal çalışmalardan elde edilen veriler

Rsıcaklık uyaranlarına tepki		Elektroodontometri	Çalışılan röntgen yöntemleri ve ben
Çürük erken aşamada	Sıcaklık uyaranlarına ağrı reaksiyonu yok	2-6 µA dahilinde	Radyografi, emaye içinde demineralizasyon odaklarını veya herhangi bir değişiklik olmadığını ortaya koyuyor
Yüzeysel çürük	Genellikle ısıya tepki yoktur. Soğuğa maruz kaldığında hissedilebilir kısa süreli ağrı	Elektrik akımına verilen tepki şuna karşılık gelir: Sağlam diş dokularının reaksiyonları ve 2-6 µA	Bir röntgen, emayede yüzeysel bir kusur ortaya çıkarır
Ortalama çürük	Bazen kısa süreli olabiliyor sıcaklık nedeniyle ağrı yeni uyaranlar	2-6 µA dahilinde	Radyografide, dişin taç kısmında, diş boşluğundan değişen kalınlıkta bir dentin tabakasıyla ayrılan küçük bir kusur vardır; diş boşluğundan iletişim yoktur.
Derin çürük	Yeterli güçlü ağrı sıcaklıktan - tahriş edici, çabuk geçen onlar ortadan kaldırıldıktan sonra	Pulpanın elektriksel uyarılabilirliği normal sınırlar içindedir, bazen azalabilir. 10-12 µA'ya kadar	Radyografide dişin kronunda, diş boşluğundan değişen kalınlıkta bir dentin tabakasıyla ayrılan önemli bir kusur vardır; diş boşluğundan iletişim yoktur. Periodonsiyumda kök apeksi bölgesinde herhangi bir patolojik değişiklik yoktur.

Uzmanlara danışma endikasyonları: gerekli değil.

Ayırıcı tanı

Beyaz (tebeşirli) lekeler (ilk çürükler) aşamasında emaye çürüklerinin ayırıcı tanısı (k02

0) - florozis ve emaye hipoplazisinin ilk aşamalarından ayırt edilmelidir.

Tablo - 8. Çürüklerin yerinde ayırıcı tanısına ilişkin veriler

Hastalık	Yaygındır Klinik işaretler	Özellikler
Emaye hipoplazisi (benekli form)	Kurs sıklıkla asemptomatiktir. Klinik olarak emaye yüzeyinde tebeşirli noktalar tespit edildi pürüzsüz parlak yüzeye sahip çeşitli boyutlarda	Noktalar çürük için atipik bölgelerde (dişlerin dışbükey yüzeylerinde, tüberküloz bölgesinde) bulunur. Mineralizasyon zamanlamasına uygun olarak diş hasarının katı simetrisi ve sistematikliği ile karakterize edilir. Lekelerin sınırları çürüklere göre daha açıktır. Lekeler boyalarla lekelenmez
Floroz (çizgili ve benekli formlar)	Pürüzsüz parlak bir yüzeye sahip emaye yüzeyinde kireçli lekelerin varlığı Kalıcı dişler etkilenir.	Noktalar görünüyor çürük için atipik yerlerde. Lekeler çokludur, diş kronunun herhangi bir yerinde simetrik olarak bulunur, boyalarla lekelenmez

Bir kusur varlığında emaye çürüklerinin ayırıcı tanısısınırları dahilinde (k02.0) (yüzeysel çürük)

Ortalama çürüklerden, kama şeklindeki kusurdan, diş erozyonundan ve bazı florozis türlerinden (tebeşir benekli ve aşındırıcı) ayırt etmek gerekir.

Tablo - 9. Yüzeysel çürüklerin ayırıcı tanısına ilişkin veriler

Hastalık	Genel klinik belirtiler	Özellikler
Floroz (tebeşirli- benekli ve aşındırıcı naya formları)	Diş yüzeyinde bir kusur tespit edildi emaye içinde	Kusurların lokalizasyonu çürük için tipik değildir. Emaye tahribat alanları rastgele yerleştirilmiştir
Kama şeklindeki kusur	Diş minesinin sert dokularının kusuru. Bazen mekanik, kimyasal ve fiziksel tahriş edici maddelerden dolayı ağrı olabilir.	Tuhaf bir konfigürasyonun yenilgisi (formda kama) çürüğün aksine dişin vestibüler yüzeyinde, taç ve kök sınırında bulunur. Kusurun yüzeyi parlak, pürüzsüzdür ve boyalarla lekelenemez.
Mine erozyonu, Diş kemiği	Sert diş dokularının kusuru. Mekanik, kimyasal ve fiziksel tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı	Diş kronunun vestibüler yüzeyindeki mine ve dentinin ilerleyici kusurları. Üst çenenin kesici dişlerinin yanı sıra her iki çenenin köpek dişleri ve küçük azı dişleri de etkilenir. Alt çenenin kesici dişleri etkilenmez. Biçim Lezyonun derinliği boyunca hafif içbükey
Emaye hipoplazisi (benekli form)	Kurs sıklıkla asemptomatiktir. Emaye yüzeyinde, pürüzsüz parlak yüzeye sahip çeşitli boyutlarda tebeşirli lekeler klinik olarak belirlenir.	Öncelikle kalıcı dişler etkilenir. Noktalar çürük için atipik bölgelerde bulunur. kah (dişlerin dışbükey yüzeylerinde, tüberküloz bölgesinde). Diş hasarının zamanlamasına göre katı simetrisi ve sistematikliği ile karakterize edilir. neralizasyon. Lekelerin sınırları ka-ya göre daha nettir. Riese. Lekeler boyalarla lekelenmez

Dentin çürüklerinin ayırıcı tanısı (02.1'e kadar) (orta çürük)- Yüzeysel ve derin çürüklerden, kronik apikal periodontitisten, kama şeklindeki defektlerden ayırt edilmelidir.

Tablo - 10. Orta dereceli çürüklerin ayırıcı tanısına ilişkin veriler

Hastalık	Genel klinik belirtiler	Özellikler
Emaye çürüğü aşamada noktalar	Süreç yerelleştirmesi. Kurs genellikle asemptomatiktir.	Mine bölgesinin renginde değişiklik Bir boşluğun olmaması. Çoğu zaman, uyaranlara yanıt eksikliği
Emaye çürüğü aşamada rahatsızlık veren noktalar yüzey bütünlüğü kemik tabakası, yüzeysel çürükler	Boşluğun lokalizasyonu. Kurs sıklıkla asemptomatiktir. Çürük bir boşluğun varlığı. Boşluğun duvarları ve tabanı çoğunlukla pigmentli.	Kimyasal tahriş edici maddelerden kaynaklanan hafif ağrı. Soğuğa tepki olumsuzdur. EDI- 2-6 µA Boşluk emayenin içinde bulunur. Sondalama sırasında boşluğun alt kısmındaki ağrı daha belirgindir
İlk pulpitis (pulpa hiperemisi) derin çürük	Çürük bir boşluğun varlığı ve konumu. Sıcaklık, mekanik ve kimyasal uyaranlardan kaynaklanan ağrı.	Sondalama sırasında ağrı Tahriş edici maddeler ortadan kaldırıldıktan sonra ağrı kaybolur. Boşluğun tabanını araştırmak daha acı vericidir. ZOD 8-12 µA
Kama şeklindeki kusur	Dişlerin boynundaki sert diş dokularının kusuru	Tahriş edici maddelerden dolayı kısa süreli ağrı, bazı durumlarda sondalama sırasında ağrı. Kusurun karakteristik konumu ve şekli
Kronik dönem yapma	Çürük boşluk Kural olarak çürük bir boşluk şunu bildirir: diş boşluğu ile.	Boşluğu incelemeden acı verici. Uyaranlara tepki yoktur. 100 µA'nın üzerinde EDI. Röntgen karakteristik değişiklikleri gösterir kronik periodontit formlarından biri için. Kavite hazırlığı ağrısızdır

İlk pulpitisin ayırıcı tanısı(pulpa hiperemisi) (k04.00) (derin çürük)
- ortalama çürüklerden farklılaştırılmalıdır, kronik formlar Akut kısmi pulpitisten pulpitis (kronik basit pulpitis).

Tablo - 11. Derin çürüklerin ayırıcı tanısına ilişkin veriler

Hastalık	Genel klinik belirtiler	Özellikler
Ortalama çürük	Yumuşatılmış dentin ile dolu çürük bir boşluk. Mekanik, kimyasal ve fiziksel tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı	Kavite daha derindir ve minenin iyi tanımlanmış sarkan kenarları vardır. Tahriş edici maddelerden kaynaklanan ağrı, bunlar ortadan kaldırıldıktan sonra kaybolur. Elektriksel uyarılabilirlik 8-12 µA'ya düşürülebilir
Akut kısmi pulpitis	Diş boşluğu ile iletişim kurmayan derin bir çürük boşluk. Her türlü mekanik, kimyasal ve fiziksel uyaranla ağırlaşan spontan ağrı. Boşluğun tabanını araştırırken ağrı tüm taban boyunca eşit şekilde ifade edilir	Ortadan kaldırıldıktan sonra uzun süre devam eden her türlü tahriş edici maddeden kaynaklanan ağrının yanı sıra ortaya çıkan paroksismal nitelikteki ağrı ile karakterize edilir. görünürde bir sebep yokken. Yayılan ağrı olabilir. Çürük bir boşluğun dibini araştırırken genellikle ağrı olur bazı bölgelerde. EDI-25uA
Kronik basit pulpitis	Bir noktada diş boşluğuyla iletişim kuran derin çürük boşluk. Sondalama sırasında bir noktada ağrı var, pulpa boynuzu açığa çıkıyor ve kanıyor	Her türlü tahriş edici maddeden kaynaklanan, ortadan kaldırıldıktan sonra uzun süre devam eden ağrı ve ağrıyan ağrı tipiktir. Çürük boşluğun tabanını incelerken, kural olarak, pulpa boynuzunun açıkta kalan bölgesinde ağrı vardır. EDI 30-40uA

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavi hedefleri:

patolojik süreci durdurmak;


· Diş estetiğinin restorasyonu.

Tedavi taktikleri:
Çürük boşlukları hazırlarken aşağıdaki ilkelere göre yönlendirilmesi önerilir:
· tıbbi geçerlilik ve fizibilite;
· etkilenmemiş diş dokularının nazik tedavisi;
tüm prosedürlerin ağrısızlığı;
· görsel kontrol ve kullanım kolaylığı;
· bitişik dişlerin ve ağız dokularının bütünlüğünü korumak;
· Manipülasyonların rasyonelliği ve üretilebilirliği;
· Estetik diş restorasyonu için koşullar yaratmak;
· ergonomi.

Diş çürüğü olan bir hastanın tedavi planı:

Diş çürüğü olan hastaların tedavisinin genel prensipleri birkaç aşamayı içerir:
1. Çürük boşluğu hazırlamadan önce ağız boşluğundaki karyojenik durumu, mikrobiyal plağı, demineralizasyon sürecine ve diş çürümesine neden olan faktörleri mümkün olduğunca ortadan kaldırmak gerekir.
2. Hastaya ağız hijyeni, hijyen ürünleri ve ürünlerinin seçimine ilişkin öneriler, profesyonel hijyen, diyet düzeltme önerileri hakkında bilgi vermek.
3. Çürükten etkilenen dişin tedavisi gerçekleştirilir.
4. Beyaz nokta aşamasındaki çürükler için remineralizasyon tedavisi yapılır.
5. Çürük durduğunda dişlerin florlanması gerçekleştirilir.
6. Eğer çürük varsa çürük hazırlanarak dolguya hazırlanır.
7. Dişin anatomik şeklinin ve fonksiyonunun dolgu malzemeleriyle eski haline getirilmesi.
8. Tedavi sonrası komplikasyonları önlemek için önlemler alınır.
9. Tekrar uygulamanın zamanlaması ve diş hastalıklarının önlenmesi konusunda hastaya önerilerde bulunulur.
10. Tedavi her diş için ayrı ayrı 43-u formundaki bir karta kaydedilir. Tedavi sırasında Kazakistan Cumhuriyeti topraklarında kullanılması onaylanmış malzeme ve ilaçlar kullanılır.

Beyaz (tebeşirli) nokta (ilk çürük) aşamasında mine çürüğü olan bir hastanın tedavisi (k02).0)

Tablo - 12. Çürüklerin yerinde tedavisine ilişkin veriler

Mine çürüğü olan bir hastanın tedavisi M (k02.0) (yüzeysel çürük)

Tablo - 13. Yüzeysel çürüklerin tedavisine ilişkin veriler

Dentin çürüğü olan bir hastanın tedavisi (k02.1) (orta çürük)

Tablo - 14. Ortalama çürük tedavisine ilişkin veriler

Başlangıçta pulpitis (pulpa hiperemisi) olan bir hastanın tedavisi (k04.00) (derin çürük)

Tablo - 15. Derin çürüklerin tedavisine ilişkin veriler

İlaç dışı tedavi: Mod III. Tablo numarası 15.

İlaç tedavisi:

Ayakta tedavi bazında sağlanan ilaç tedavisi:

Tablo - 16. Veriler dozaj biçimleri ve çürük tedavisinde kullanılan dolgu malzemeleri

Amaç	İsim tıbbi ürün veya anlamına gelir/INN	Dozaj, uygulama yöntemi	Tek doz uygulama sıklığı ve süresi
Lokal anestezikler ağrıyı gidermek için kullanılır. Önerilen anesteziklerden birini seçin.	Artikain + epinefrin	1:100000, 1:200000, 1,7 mi, enjeksiyon ağrı kesici	1:100000, 1:200000 1,7 ml, bir kez
	Artikain + epinefrin	%4 1,7 ml, enjeksiyon anestezisi	1,7 ml, bir kez
	Lidokain/ lidokainum	%2'lik çözelti, 5,0 ml enjeksiyon ağrı kesici	1,7 ml, bir kez
Tıbbi pedler derin çürüklerin tedavisinde kullanılır. Önerilenlerden birini seçin	Kimyasal olarak sertleştirilmiş, kalsiyum hidroksit bazlı, iki bileşenli diş kaplama malzemesi	baz macun 13g, katalizör 11g çürük boşluğun dibine	Bir kez damla damla 1:1
	Kalsiyum hidroksit bazlı diş kaplama malzemesi	çürük boşluğun dibine	Bir kez damla damla 1:1
	Kalsiyum hidroksit bazlı ışıkla sertleşen radyoopak macun	baz macun 12g, katalizör 12g çürük boşluğun dibine	Bir kez damla damla 1:1
	Demeklosiklin+ Triamsinolon	5 gr yapıştırın çürük boşluğun dibine
Klor içeren müstahzarlar.	Sodyum hipoklorit	%3 solüsyon, çürük boşluğunun tedavisi	Bir kere 2-10 ml
	Klorheksidin biglukonat/ Klorheksidin	%0,05'lik çözelti 100 ml, çürük boşluğunun tedavisi	Bir kere 2-10 ml
Hemostatik ilaçlar Önerilenlerden birini seçin.	kapramin Kök kanallarının tedavisi için diş büzücü, kılcal damar kanaması için, topikal kullanım için sıvı	30 ml, diş eti kanaması için	Bir kez 1-1,5 ml
	Visco Stat Temizle	Diş eti kanaması için %25 jel	Bir defaya mahsus gerekli miktar
Contaların yalıtımına yönelik malzemeler 1.Cam iyonomer simanlar Önerilen malzemelerden birini seçin.	Hafif cam iyonomer dolgu malzemesi	Toz A3 - 12,5g, sıvı 8,5ml. Yalıtım contası
	Kavitan artı	Toz 15g, sıvı 15ml Yalıtım pedi	1 damla sıvıyı 1 kaşık tozla macun kıvamına gelinceye kadar bir kez karıştırın.
	İyonosil	4g yapıştırın, 2.5g yalıtım pedi yapıştırın	Bir defaya mahsus gerekli miktar
2.Çinko fosfat çimentoları	yapıştırıcı	Toz 80g, sıvı 55g Yalıtım contası	Bir kere 0,5 ml sıvıya 2,30 g toz karıştırın
Kalıcı dolgulara yönelik malzemeler. Kalıcı dolgu malzemeleri. Önerilen malzemelerden birini seçin.	Filtek Z 550	4.0g fok	Bir kere Ortalama çürük - 1,5g, Derin çürükler - 2,5g,
	Karizma	4.0g fok	Bir kere Ortalama çürük - 1,5g, Derin çürükler - 2,5g,
	Filtek Z 250	4.0g fok	Bir kere Ortalama çürük - 1,5g, Derin çürükler - 2,5g,
	Filtek Ultimate	4.0g fok	Bir kere Ortalama çürük - 1,5g, Derin çürükler - 2,5g,
	Karizma	Baz macun 12g katalizör 12g fok	Bir kere 1:1
	Evicrol	Toz 40g, 10g, 10g, 10g, sıvı 28g, fok	1 damla sıvıyı 1 kaşık tozla macun kıvamına gelinceye kadar bir kez karıştırın.
Yapışkan sistem. Önerilen yapıştırıcı sistemlerden birini seçin.	Syngle Bond 2	sıvı 6g çürük boşluğa	Bir kere 1 damla
	Prime&Bond NT	sıvı 4,5 ml çürük boşluğa	Bir kere 1 damla
	H jeli	jel 5g çürük boşluğa	Bir kere Gerekli miktar
Geçici dolgu malzemeleri	Yapay dentin	Toz 80g, sıvı - damıtılmış su çürük boşluğa	3-4 damla sıvıyı gerekli miktarda tozla macun benzeri bir kıvama gelinceye kadar bir kez karıştırın.
	Dentin macunu MD-TEMP	40g yapıştırın çürük boşluğa	Bir defaya mahsus gerekli miktar
Aşındırıcı macunlar	Depural neo	75g yapıştırın dolguların parlatılması için	Bir defaya mahsus gerekli miktar
	Süper cila	45g yapıştırın dolguların parlatılması için	Bir defaya mahsus gerekli miktar

Diğer tedavi türleri:

Ayakta tedavi bazında sağlanan diğer tedavi türleri:

endikasyonlara göre fizyoterapötik tedavi (supragingival elektroforez)

Tedavi etkinliğinin göstergeleri:
· tatmin edici durum;
· dişin anatomik şeklinin ve fonksiyonunun restorasyonu;
· komplikasyonların önlenmesi;
· Diş ve diş eti estetiğinin restorasyonu.

İlaçlar ( aktif içerik), tedavide kullanılır

Hastaneye yatış

Hastanede yatış türünü belirten hastaneye yatış endikasyonları: HAYIR

Önleme

Önleyici eylemler:

Öncelikli korunma:
Temel Diş çürüklerinin birincil önlenmesi hastalığın risk faktörlerini ve nedenlerini ortadan kaldırmayı amaçlayan yöntem ve araçların kullanılmasıdır. Önleyici tedbirler sonucunda Ilk aşamalarçürük lezyonlar stabilize olabilir veya ters gelişime uğrayabilir.

Birincil önleme yöntemleri:
· Nüfusun diş hekimliği eğitimi
· bireysel ağız hijyeni.
· florürlerin endojen kullanımı.
· remineralizasyon ajanlarının yerel kullanımı.
· Diş çatlaklarının kapatılması.

Daha fazla yönetim: gerçekleştirilmiyor.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı RCHR Uzman Konseyi toplantı tutanakları, 2015
   1. Kullanılan literatür listesi: 1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 10.10.2006 tarih ve 473 sayılı Emri. “Hastalıkların teşhisi ve tedavisine yönelik klinik kılavuzların ve protokollerin geliştirilmesi ve iyileştirilmesine ilişkin Talimatların onaylanması üzerine.” 2. Terapötik diş hekimliği: Tıp üniversiteleri öğrencileri için bir ders kitabı / Ed. E.V. Borovsky. - M.: “Tıbbi Bilgi Ajansı”, 2014. 3. Terapatik diş hekimliği. Diş hastalıkları: ders kitabı: 3 saat içinde / ed. E. A. Volkova, O. O. Yanushevich. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Bölüm 1. - 168 s. : hasta. 4. Terapötik diş hekimliğinde teşhis: öğretici/ T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev, vb. - Rostov n/D.: Phoenix, 2006. -144 s. 5. Diş hekimliğinde klinik malzeme bilimi: ders kitabı / T.L.Usevich. – Rostov n/d.: Phoenix, 2007. – 312 s. 6. Muravyannikova Zh.G. Diş hastalıkları ve önlenmesi. – Rostov n/d: Phoenix, 2007. -446 s. 7. Dental kompozit dolgu malzemeleri / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. – Rostov belirtilmemiş.: Phoenix, 2006. -96 s. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Diş çürüğünün patolojisi; Fejerskov O, Kidd EAM (eds): Diş çürüğü: Hastalık ve klinik yönetimi. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, cilt 2, s. 20-48. 9. Allen E Minimal müdahalediş hekimliği ve yaşlı hastalar. Bölüm1: Risk değerlendirmesi ve çürük önleme./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Cilt.41, No. 5, S. 406-408 10. Amaechi BT Floresan görüntülemenin değerlendirilmesi Erken çürük tespiti için yansıma geliştirme teknolojisi ile./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Cilt.27, Sayı.2, S.111-116. 11. Ari T Süt azı dişlerindeki oklüzal çürüklerin tespiti için ışık yayan diyot far ve alternatif akım empedans spektroskopi cihazı ile düşük güçlü büyütme kullanan ICDASII'nin Performansı / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Cilt.14 12. Ben net t T. Diş çürüğünün teşhisi için gelişen teknolojiler: Şimdiye kadarki yol / Bennett T, Amaechi// Uygulamalı fizik Dergisi 2009, S.105 13. Iain A. Pretty Caries tespiti ve teşhisi : Yeni teknolojiler/ Diş hekimliği Dergisi 2006, Sayı. 34, S.727-739 14. Mackenzie L, Erken oklüzal çürüklerin minimal invaziv yönetimi: pratik bir rehber/Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014, Cilt 3, Sayı 2, S.34-41. 15. Sinanoğlu A. Daimi arka dişlerde oklüzal çürüklerin lazer floresans kullanılarak konvansiyonel yöntemlerle teşhisi: klinik bir çalışma./ Sinanoğlu A, Öztürk E, Özel E.// Photomed Laser Surg. 2014, Cilt. 32, Sayı.3, S.130-137.

Bilgi

Yeterlilik bilgilerine sahip protokol geliştiricilerin listesi:
1. Esembaeva Saule Serikovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, Sanjar Dzhaparovich Asfendiyarov'un adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Diş Hekimliği Enstitüsü Müdürü;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich - Tıp Bilimleri Adayı, Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Tedavisel Diş Hekimliği Bölümünde Doçent;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov'un adını taşıyan Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Tedavisel Diş Hekimliği Anabilim Dalı asistanı;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - tıp bilimleri adayı, farmakoloji bölümünde doçent vekili ve kanıta dayalı tıp Semey Devlet Tıp Üniversitesi.

Çıkar çatışması olmadığının belirtilmesi: HAYIR

İnceleyenler:
1. Margvelashvili V.V - Tıp Bilimleri Doktoru, Tiflis Devlet Üniversitesi Profesörü, Diş Hekimliği ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı;
2. Zhanarina Bakhyt Şekerbekovna - Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Batı Kazakistan Üniversitesi Devlet Tıp Üniversitesi'ndeki RSE, cerrahi diş hekimliği anabilim dalı başkanı M. Ospanov'un adını almıştır.

Protokollerin revizyonu için koşulların belirtilmesi: 3 yıl sonra veya daha yüksek kanıt düzeyine sahip yeni tanı veya tedavi yöntemleri ortaya çıktığında protokolün gözden geçirilmesi.

Ekli dosyalar

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Mutlaka iletişime geçin tıbbi kurumlar Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Çürük gezegenimizdeki en yaygın diş hastalıklarından biridir. Diş yüzeyinde bulunması, daha fazla tahribatı önlemek için zorunlu tıbbi müdahaleyi gerektirir. Ve çürük sınıflandırma sistemi, belirli bir klinik vaka için bir tedavi yöntemi seçmenize yardımcı olacaktır.

Black'in diş yüzeyindeki çürük oluşumlarını sınıflandırması, her bir klinik vaka için tedavi standartlarını belirlemek amacıyla 1896 yılında önerildi.

Her biri kendi diş hazırlama ve doldurma yöntemine sahip beş sınıftan oluşuyordu. Altıncı sınıfın da sınıflandırmaya eklenmesinden sonra bu güne kadar değişmeden kaldı.

Sınıf I

Birinci sınıf, çukurların çürük lezyonlarını, çatlakları ve dişlerin çiğneme, palatal veya bukkal yüzeylerindeki doğal çöküntüleri (çatlak çürüğü olarak adlandırılan) içerir.

Sınıf II

İkinci sınıf, azı dişlerinin ve küçük azı dişlerinin temas yüzeylerinin çürüklerini içerir.

Sınıf III

Üçüncü sınıf, kesici dişlerin ve köpek dişlerinin temas yüzeyinin, kesici kenarlarının bütünlüğünü etkilemeyen çürüklerini içerir.

Sınıf IV

Bir sonraki aşama, kesici dişlerin ve köpek dişlerinin kesici kenarlarının bütünlüğünü ihlal eden daha yoğun bir hasardır.

Sınıf V

Beşinci sınıf, tüm diş gruplarının vestibüler yüzeyindeki hasarı (servikal çürük) içerir.

Sınıf VI

Altıncı sınıf, azı dişlerinin tüberküllerinde ve kesici dişlerin ve köpek dişlerinin kesici kenarlarında bulunan çürükleri içerir.

ICD-10'a (WHO) göre çürüklerin sınıflandırılması

ICD-10 (Dünya Sağlık Örgütü) sınıflandırması aşağıdaki gibidir:

• diş minesi çürüğü;
• dentin çürüğü;
• çimento çürüğü;
• hijyenik ve önleyici prosedürlere maruz kalma nedeniyle durmuş çürükler;
• süt dişlerinin köklerinin emilmesiyle karakterize edilen odontoklazi;
• diğer çürükler;
• belirtilmemiş çürükler

Lezyonun derinliğine göre

Hasarın derinliğine bağlı olarak çürük birkaç aşamaya ayrılır.

Bunlar şunları içerir:

• ilk çürük;
• yüzeysel çürük;
• ortalama çürük;
• derin çürük.

İlk çürük

Hastalığın gelişiminin ilk aşaması diş yüzeyinde beyaz veya koyu renkli bir noktanın oluşmasıyla başlar. Aynı zamanda emaye henüz anatomik yıkım noktasına ulaşmadığı için dokunulduğunda pürüzsüz kalır.

Bu aşamada diş ağrısı olmaz ve yapısına minimal müdahale ile tedavi gerçekleştirilir.

Oluşan leke, diş ekipmanı kullanılarak giderilir ve çürük sürecinin daha sonra gelişmesini önlemek için dişler yeniden mineralize edilir.

Çürük gelişiminde bir sonraki aşama, ekşi veya baharatlı yiyeceklerin yanı sıra yiyecek ve suyun sıcaklığındaki ani değişikliklere reaksiyonun ortaya çıkmasıyla üst emaye katmanlarının tahrip edilmesidir.

Diş yüzeyinin düzgünlüğü bozulur ve pürüzlü hale gelir.

Bu aşamadaki tedavi, etkilenen bölgenin yeniden yüzeylendirilmesini ve ardından remineralizasyonu içerir. Ayrıca geçerlidir geleneksel tedavi hazırlama ve doldurma ile.

Orta çürük, dişin mine tabakasının periyodik veya kalıcı görünümle tahrip olması anlamına gelir. ağrı. Bunun nedeni patojenik sürecin dentinin üst katmanlarını etkilemesidir.

Ortalama çürük, etkilenen alanın çıkarılmasını ve ardından dolgu malzemesiyle onarılmasını içeren zorunlu tıbbi müdahaleyi gerektirir.

Derin çürükler, dentin dokusunun çoğunu etkileyen, dişlerin iç dokularına büyük hasar verilmesiyle karakterize edilir.

Bu sürecin göz ardı edilmesi ve tedaviyi reddetmek, pulpanın hasar görmesine ve ardından pulpitis ve/veya periodontit hastalığının komplikasyonuna yol açabilir. Bu nedenle, daha sonra dolgu yapılması için etkilenen alanın çıkarılması gerekir.

Video: çürük türleri

Komplikasyonların varlığına göre

Komplikasyonların varlığına bağlı olarak çürük, karmaşık ve komplikasyonsuz olarak ikiye ayrılır.

karmaşık olmayan

Komplike olmayan çürük süreci, çeşitli aşamaları (yüzeysel, orta, derin) içeren tipik bir çürük sürecini içerir.

Karmaşık

Komplike çürük, eşlik eden inflamatuar süreçlerin gelişmesinin eşlik ettiği bir hastalığı içerir. Çoğu zaman bu, doktora geç başvurmanın veya yetersiz tedavinin bir sonucudur.

Faaliyet derecesine göre

Hastalık aktivitesinin derecesini değerlendirmek için, çürüklerin telafi edilmiş, alt telafi edilmiş ve dekompanse edilmiş olarak bölünmesine dayanan Vinogradova sınıflandırması kullanılır.

Tazminatlı

Telafi edilmiş çürük, yavaş veya ilerleyici olmayan bir süreçle karakterize edilir. Diş yüzeyinde meydana gelen hasar önemsizdir ve hastada herhangi bir rahatsızlık yaratmaz.

Düzenli hijyen prosedürleri ve özel önleyici tedbirlerle hastalığın gelişimini ilk aşamalarında durdurmak mümkündür.

Tazminatlı

Eksik telafi edilmiş çürükler, fark edilmeden gidebildiği ve hastayı hiçbir şekilde endişelendirmediği ortalama bir ilerleme hızı ile karakterize edilir.

Dekompanse

Dekompanse çürük şu şekilde karakterize edilir: yoğun gelişme ve akıntı, pek çok şeyle birlikte akut ağrı bu durum hastanın çalışma yeteneğini etkiler. Bu nedenle hastalığa sıklıkla akut çürük denir.

Acil tedavi prosedürleri gerektirir, aksi takdirde süreç üçüncü taraf dişlere yayılabilir ve ardından pulpitis ve periodontitis eklenebilir.

Akışın doğasına göre

Kursun niteliğine göre çürükler akut, kronik, akut ve tekrarlayan olarak ayrılır.

• Akut çürük sadece birkaç hafta içinde diş hasarı belirtilerinin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir.
• Kronik çürük daha uzun bir sürede gelişir. Aynı zamanda, etkilenen dokuların plak ve gıda boyalarıyla lekelenerek sarıdan koyu kahverengiye kadar renkler elde etme zamanı vardır.
• Akut veya çiçek açan çürükler oldukça kısa bir süre içinde diş dokusunun birden fazla lezyonuyla karakterize edilir. Bu fenomen sıklıkla bağışıklığı düşük çocuklarda ve yetişkinlerde tükürük bezlerinin çıkarılmasından sonra ağız kuruluğunun eşlik ettiği durumlarda görülür.
• Tekrarlayan ve ikincil çürükler bir dizi kışkırtıcı faktörün sonucudur. Bunlar arasında diş minesinin hasar görmesi veya zayıflaması, kişisel hijyen kurallarına uyulmaması ve vücudun herhangi bir hastalığı nedeniyle bağışıklığın azalması yer alır.

İşlemin yoğunluğuna göre

Sürecin yoğunluğuna göre hastalık tekli ve çoklu çürüklere ayrılır.

İlk durumda, sürece bir diş dahil olur ve ikincisinde aynı anda birkaç diş bulunur. Yenmek büyük miktar dişlerin kısa sürede oluşmasına yaygın çürük denir.

Süreç yerelleştirmesine göre

İşlemin lokalizasyonuna göre çürükler fissür, interdental, servikal, dairesel ve gizli olarak ayrılır.

• Fissür veya oklüzal çürükler dişlerin çiğneme yüzeyinin doğal girintilerinde lezyonların gelişmesiyle karakterize edilir.
• İnterdental veya proksimal çürükler dişlerin temas yüzeylerinde gelişir ve uzun süre görülemeyebilir. Bunun nedeni, hastalığın gelişiminin özelliklerinden kaynaklanmaktadır: dişin yüzeyini etkileyen çürük, merkeze doğru gelişirken, boşluğun kendisi genellikle korunmuş bir emaye tabakası ile kaplanır. Röntgen kullanılarak veya dişlerin arasından görünen koyu renkli alanlar ile tespit edilebilir.
• Servikal veya servikal çürük Boyunda, dişlerin kronları ile kökleri arasında diş etine daha yakın olan bölgelerde gelişir. Yetersiz ağız hijyeninin bir sonucudur.
• Dairesel veya halka çürüğü Diş yüzeyinde çevresel hasar ile karakterizedir. Hastalığın görünümü dişlerin boynunun etrafında yarıdan fazlası sarı veya kahverengi bir kuşak şeklindedir. klinik vakalarçocukların üzerine düşüyor.
• Gizli çürükler Diş çatlakları gibi görülmesi zor olan alanların hasar görmesi ile karakterize edilir.

Kalkınmanın önceliğine göre

Gelişim önceliğine göre çürükler birincil ve ikincil olarak ayrılır.

Primer çürük ya sağlam bir diş üzerinde ya da daha önce tedavi edilmemiş bir bölgede gelişir.

İkincil çürükler tekrarlayıcıdır çünkü tedavi edilen, yani daha önce dolgu yapılan bölgelerde görülür. Hastalığın lokalizasyonu çoğunlukla dolgu veya diş kaplamasının altında yer aldığından dolayı buna iç çürük adı verilmektedir.

Video: dolguların neden değiştirilmesi gerekiyor?

Çocuklarda sınıflandırma

Çocuklarda çürüklerin sınıflandırılma prensipleri pratikte yetişkinlerden farklı değildir. Tek fark, parametrelerinin kalıcı dişlerin çürüklerine ve süt dişlerinin çürüklerine bölünmesidir.

İkinci durumda, lezyonun tablosu yetişkinlerde olduğu gibi aynı niteliktedir, ancak süt dişlerinin geçici amacı nedeniyle tedavi biraz farklı şekilde gerçekleştirilir.

Çürük gelişiminin özellikleri nedeniyle çeşitli sınıflandırmalar tanımlanmıştır. Çürüğün ana sınıflandırmalarını sunuyoruz

Değişikliklere uygun olarak sert dokular Ve klinik bulgular Diş çürüklerinin çeşitli sınıflandırmaları oluşturulmuştur, bunlar çeşitli belirtilere dayanmaktadır.

WHO sınıflandırmasına göre çürük ayrı bir kategori olarak sınıflandırılmaktadır.

Çürüklerin sınıflandırılması ICD-10

• K02.0 Tebeşir lekesinin mine aşaması (ilk çürük)
• K02.1 Dentin çürüğü
• K02.2 Çimento çürüğü
• K02.3 Askıdaki diş çürükleri
• K.02.3 Odontoklazi
  Pediatrik melanodentia
  Melanodontoklazi
• K02.8 Diş çürükleri diğer
• K02.9 Diş çürükleri, tanımlanmamış

Bu sınıflandırmanın avantajları arasında “tutuklanmış çürükler” ve “çimento çürükleri” alt kategorilerinin tanıtılması yer almaktadır.

Diş çürüklerinin topografik sınıflandırması

Ülkemizde en yaygın olarak bu sınıflandırma kullanılmaktadır. Diş hekiminin uygulaması için çok uygun olan lezyonun derinliğini dikkate alır.

1. – dişin sert dokularında fokal demineralizasyon gözlenir ve yoğun şekilde ilerleyebilir ( Beyaz nokta) veya yavaşça ( kahverengi nokta).
2. – bu aşamada emaye içinde çürük bir boşluk belirir.
3. – Bu aşamada çürük defekti dentinin yüzey tabakasında (manto dentini) yerleşmiştir.
4. – bu durumda patolojik süreç dentinin derin katmanlarına (peripulpal dentin) ulaşır.

İÇİNDE klinik uygulama“İkincil çürükler” ve “tekrarlayan çürükler” terimleri de kullanılıyor; bunların ne olduğuna daha yakından bakalım:

1)İkincil çürük– bunların hepsi önceden tedavi edilmiş bir dişteki dolgunun yanında gelişen yeni çürük lezyonlardır. İkincil çürük, çürük lezyonunun tüm histolojik özelliklerine sahiptir. Oluşmasının nedeni, dolgu ile dişin sert dokuları arasındaki marjinal contanın ihlalidir; ağız boşluğundaki mikroorganizmalar ortaya çıkan boşluğa nüfuz eder ve dişin kenarı boyunca çürük bir kusurun oluşması için en uygun koşullar yaratılır. emaye veya dentinin doldurulması.

2) Çürüğün nüksetmesi, önceki tedavi sırasında çürük lezyonun tamamen giderilmemesi durumunda patolojik sürecin yeniden başlaması veya ilerlemesidir. Çürüğün tekrarlaması dolgu altında daha sık görülür. röntgen muayenesi veya dolgunun kenarı boyunca.

Diş çürüğünün klinik sınıflandırması

1. Akut çürük. Dişin sert dokularında yıkıcı değişikliklerin hızlı gelişimi, komplikasyonsuz çürüklerin karmaşık çürüklere hızlı geçişi ile karakterizedir. Etkilenen dokular yumuşaktır, hafif pigmentlidir (açık sarı, grimsi beyaz), nemlidir ve bir ekskavatörle kolayca çıkarılabilir.
2. Kronik çürük yavaş bir süreç (birkaç yıl) olarak karakterize edilir. Çürük sürecinin (boşluk) yayılması esas olarak düzlemsel yöndedir. Değişen dokular sert, pigmentli, kahverengi veya koyu kahverengi renktedir.
3. Ayrıca “akut”, “çiçek açan çürük” gibi başka çürük türleri de vardır.

Çürüklerin Siyah'a göre sınıflandırılması

Sınıf 1 – çatlaklar ve doğal girintiler bölgesinde bulunan boşluklar (örneğin, yan kesici dişlerin kör fossaları);

Sınıf 2 – küçük ve büyük azı dişlerinin temas yüzeylerinde bulunan boşluklar;

Sınıf 3 – kesici kenarı korurken kesici dişlerin ve köpek dişlerinin temas yüzeylerinde bulunan boşluklar;

Sınıf 4 - kesici dişlerin ve köpek dişlerinin temas yüzeylerinde bulunan ve kuronun açılarını ve kesici kenarlarını ihlal eden boşluklar;

Sınıf 5 – kronun diş eti kısmında bulunan labial, bukkal ve lingual yüzeylerdeki boşluklar.

Son zamanlarda Black'in tanımlamadığı sınıf 6 tanımlandı; bunlar azı dişlerinin tüberküllerinde ve kesici dişlerin ve köpek dişlerinin kesici kenarlarında bulunan boşluklardır.