Kendi başına böyle bir sendrom, bilinçsizce, refleks düzeyinde, omurga bozuklukları ve hastalıklarıyla veya bireysel işlevlerinin ihlaliyle ortaya çıkan ağrılı bir kas spazmının bir tezahürüdür. İntervertebral sinirin fibröz kapsüllerinin dış yüzeyini innerve eden sinir (araştırmacının adını taşıyan Luschka siniri) tahriş olur ve ağrıya neden olur. Kişi rahatsızlık, şiddetli ağrı, hareket etmede zorluk vb. hisseder.

Ayrıca yanlış uyum, duruş, kötü duruş, sırtta uzun süreli ağır yük gibi edinilmiş nedenler de vardır. Nitekim bu tür işlemler sırasında kaslar aşırı gerilim altındadır, dinlenmez ve gevşemez, kan damarlara hatalı ve düzensiz bir şekilde akar. Bu nedenle kasları çevreleyen dokular şişer. Şişme süreci spazmodik kas kasılmasının sonucudur. Ancak ağrı sendromuna neden olan spazmdır. Şiddetli ağrı nedeniyle kişinin hareketleri kısıtlanır, zorlaşır ve yine spazmodik reaksiyona neden olur. Yani bunun bir kısır döngü olduğunu görüyoruz.

Ancak refleks spazmının bir sonuç değil, vücudu koruma girişimi olduğu durumlarda bunun bir istisnası vardır (çünkü iç organlar ve kan damarları) çeşitli türdeki hastalıkların neden olduğu dış tehditlerden. Bu spazmın bir özelliği vardır: Uzun süre devam ederse patolojik bir sendroma dönüşme şansı yüksektir. Bu nedenle, spazmın ilk belirtileri ihmal edilmemeli ve derhal tedavi edilmelidir, aksi takdirde sonuçlar geri döndürülemez olacak, kas deformasyonuna ve işlev bozukluğuna yol açacak ve bu da başlı başına rahatsız edici olacaktır.

Bu tür göstergelerle kas tonusundaki artış, doğası gereği yerel, bölgesel veya geneldir. Ağrılı duyular, uzuvları bükerken / uzatırken, dokunduğunuzda, parmaklarınızla dokunduğunuzda, palpasyon yaparken kaslarda gerginlik hissedebilirsiniz. Hipertonisite zaten belirginse, yoğunluk tüm kası kaplayacak, termal etki veya masaj etkisi yalnızca tahrişe ve ağrının artmasına neden olacaktır.

Komplike ve komplike olmayan iki tür kas hipertonisitesi vardır. İlk vaka, ağrının yalnızca tek bir kasta lokalizasyonu ile karakterize edilirken, ikinci vaka, hoş olmayan hisleri komşu bölgelere iletebilir.

Genel olarak kas tonik spazmları, belirli organların ağrıdan etkilendiği bir dizi sendromla karakterize edilebilir. Aşağıda bu tür organların bir listesi ve ağrının neden oluştuğu yer almaktadır.

Spazmlara şunlar neden olur:

1. 1. Tonu artan ön skalen kas. Bu tür hipertonisite, birinci kaburga ile kasın kendisi arasında ağrı oluşumuna neden olur; buna, nörovasküler uçların tahriş edici bir reaksiyonu ve dirsek bölgesindeki iletim fonksiyonlarındaki bozukluklar eşlik eder.
2. Ton kaybı yaşayan başın alt eğik kası, kafatasının oksipital kısmında şiddetli ağrılı spazmlara neden olur. Başın herhangi bir şekilde döndürülmesi ağrının artmasına neden olur.
3. Ön duvar göğüs. İle dış belirtiler Anjinaya benzer ancak EKG görüntülerinde görünmez ve herhangi bir hareket ağrıyı dindirebilir. Böyle bir tanı ancak kalp hastalığının yüzde yüz dışlanması durumunda yapılabilir.
4. Pektoralis minör kası. Omuzun uzun süre hareketsiz kalması veya kaburgalara doğru yer değiştirmesi durumunda bu organı ilgilendiren bir sendrom ortaya çıkabilir. Brakiyal pleksus ve arter sıkışarak kan akışını bozar ve bu da innervasyonun bozulmasına neden olur.
5. Skapular-kostal kısım. Ağrı sendromu, motor işlemi sırasında hareketi zorlaştıracak bir çıtırtı sesiyle birlikte kürek kemiğinin üst bölgesinde lokalize olacaktır. Sendromun neden olduğu dejeneratif değişiklikler servikal bölge omurga veya kürek kemiklerinin sinovit kaslarının bozuklukları.
6. Piriformis kası. Bu organ hasar gördüğünde ağrı birikecektir. Siyatik sinir ve radikülite benzeyecek.
7. Uyluğun fasya latasını geren kasta ağrılı hisler. Omurganın bel kısmındaki doku deformasyonlarından kaynaklandığı gibi kalça bölgesi hastalıklarında da reflekslerden kaynaklanabilmektedir.
8. İliopsoas kası dejeneratif değişiklikler nedeniyle ağrı yaşar bel bölgesi veya torakolomber bölgedeki kas bloklarının ihlali veya pelvik organlarla ilişkili hastalıklar durumunda.
9. Baldır kaslarının krampları. Saniyeler veya birkaç dakika boyunca. Çoğu zaman bu, kafatası yaralanmasının yanı sıra bacaklardaki venöz veya arteriyel yetmezliğin sonucudur.

Teşhis

Kas tonusu disfonksiyonunun doğru tanısı nasıl yapılır? Bunu yapmak için tıbbi geçmişi dikkatlice izlemeniz ve her hastanın şikayetini dikkatlice dinlemeniz, ağrı sürecinin ne kadar sürdüğüne, ne yoğunlukta, ne tür bir ağrı olduğuna ve spazmlar ile hareket arasındaki ilişkiye dikkat etmeniz gerekir. vb. Doktor ayrıca hastanın nörolojik durumunu da değerlendirmelidir. Vücutta herhangi bir mühür var mı, oluşmuş ağrı noktaları var mı ve omurganın hangi spesifik bölümleri ağrıya neden oluyor? Röntgen gereklidir. Bu olmadan kemiklerdeki değişiklikleri belirlemek imkansızdır. Manyetik rezonans görüntüleme ve bilgisayarlı tomografi testleri vücutta meydana gelen olumsuz değişiklikleri görselleştirir. yumuşak dokular. Ve elektromiyografi sinir ve kas iletiminin dengesizlik düzeyini belirleyecektir.

Tedavi

Kas tonusu bozuklukları sendromunun kendisi tedavi edilemez. Tüm eylemler başka bir odağa - kas spazmlarının atası haline gelen ana hastalığa - yönelik olacaktır. Ancak yine de ağrının hafifletilmesi, resmin tamamı üzerinde faydalı bir etkiye sahip olabilir ve iyileşme sürecini hızlandırarak iyileşme sürecinin olumlu dinamiklerine ve sistematikliğine neden olabilir. Acı hissetmeyen kişi olumlu düşünmeye başlayacaktır. Ve bu tür düşünceler psikolojik sağlığa faydalıdır.

Hasta bilmelidir ki ne kadar uzun süre doktora başvurmazsa hastalığın ilerlemesi ve karmaşık bir patolojiye dönüşme tehlikesi o kadar artar.

Kas spazmını ortadan kaldırmak için ağrının kaynağına bağlı olarak farklı etki spektrumuna sahip bir dizi önlem kullanılır.

1. Ortopedik ürünler. Bir bel korsesi veya Shants tasması sıklıkla reçete edilir. İkincisi, omurganın ilgili kısımlarını rahatlatmak için tasarlanmıştır. Ortopedik yastıklarda uyumak da tavsiye edilir. Düzgün seçilmiş böyle bir yastık, omurgayı uyku sırasında doğal, düz pozisyonuna yaklaştıracaktır.

2. Amaç ilaçlar. Baklofen, sirdalud, mydocalm gibi ilaçlar kas gevşeticidir. Belirtilen dozlarda kesinlikle reçeteye göre alınmalıdır. Bu kurala uyulduğu takdirde kas spazmı azalabilir ve iltihaplanma ortadan kalkabilir.

3. Anestezikler lokal enjeksiyonla da verilebilir. Bunları kortikosteroid ilaçlarla birleştirmek, tetik noktalardan gelen patolojik dürtüyü kırmaya yardımcı olacaktır.

4. Masajın uygulanması ve manuel terapi. Bu tür yöntemlerin kas tonik yetersizliğini hafifletmede ve sendromu ortadan kaldırmada çok etkili olduğu düşünülmektedir. Kasların dinamizmi, kasların normal durumuna yaklaşacak, motor bileşenlerin hareketli fonksiyonlarını artıracak ve böylece ağrının nedeninin ortadan kaldırılmasına olanak sağlayacaktır.

5. Akupunktur da yaygın olarak uygulanmaktadır. Bu yöntem en aza indirmeye yardımcı olacaktır İlaç tedavisi, sinir liflerinin iletken fonksiyonlarını normalleştirir, ağrıyı ortadan kaldırır.

6. Fizyoterapinin kullanımı. Elektroforez, manyetik terapi, DDT ve SMT prosedürü perimüsküler dokulardaki şişliğin en aza indirilmesine yardımcı olacaktır. Kan dolaşımı da iyileşecek ve doğal olarak sorunların kaynağı olan ağrının belirtileri azalacaktır.

7. Fizik tedavi. Ağrıyı azaltmayı, kasları güçlendirmeyi amaçlayan, kapsamlı program egzersizler.

Kas distonisi

Bu makaleyi okuduktan sonra distoni gibi bir hastalığın ne olduğunu, bu hastalığa hangi semptomların eşlik ettiğini, distoninin hangi formlarının bulunduğunu, bu hastalığın nasıl ilerlediğini ve hangi yöntemlerle tedavi edilebileceğini öğreneceksiniz.

Distoni, gözlenen kas kasılmalarının belirli bir sıklıkta meydana gelen bükülmelere ve anormal hareketlere neden olduğu hareket bozukluklarını ifade eder. İstemsiz ve bazı durumlarda ağrının eşlik ettiği hareketler, vücudun belirli bir bölgesindeki kaslardan birini veya aynı anda birden fazlasını etkileyebilir. Tipik olarak kas distonisi olan hastalar kaslardaki problemlerden şikayet etmezler. beyin aktivitesi. Ayrıca ruhsal sorunları da yok.

Distoni belirtileri

Salgınlar bu hastalığın Içinde bulunabilir farklı parçalar bedenler. İlk aşamada hasta, ilk satırlardan sonra kötüleşen el yazısından, el yazısında kasılmalardan şikayetçi olabilir. alt uzuvlar veya kaslarında sınırlı hareket. Ayrıca, kramplar görünürde bir sebep olmadan ortaya çıkabilir veya öncesinde kısa bir yürüyüş veya koşu olabilir. Hastalık sırasında boynun istemsiz olarak bükülmesi mümkündür, bu genellikle yük veya stresten kaynaklanır. Bazı durumlarda gözler kendiliğinden sık sık yanıp sönmeye başlar. Bu arka plana karşı körlük gelişebilir. Hastalığa eşlik edebilecek diğer semptomlar arasında titreme ve konuşma bozukluğu yer alır.

İlk aşamada belirtiler hafif olabilir ve vücudun uzun süreli strese, strese veya yorgunluğa maruz kalması durumunda tespit edilebilir. Yavaş yavaş belirtiler sizi daha sık rahatsız etmeye başlar ve daha belirgin hale gelir. Ancak bazı durumlarda gelişimleri gözlenemeyebilir.

Bazı hastalar hastalıkla henüz çocukken, 5 ila 16 yaşları arasında karşılaşabilirler. Hastalık genellikle uzuvları etkiler. Hastalığın genel formu geliştiğinde anormal hareketler hızla gelişir ve sonunda bacaklara, kollara ve gövdeye yayılmaya başlar. Ancak genellikle ergenlik dönemi geçtikçe semptomlar daha az yoğun bir şekilde ilerlemeye başlar.

Hastalık, ergenliğin sonunda veya yetişkinliğin başlarında olan ayrı bir hasta grubunu etkileyebilir. Burada hastalık sıklıkla vücudun üst kısımlarını etkiler. Semptomlara gelince, bunların gelişimi çok yoğun değildir. Hastalık bir kişiyi yetişkinliğe ulaştıktan sonra etkiliyorsa, genellikle fokal veya segmental formu gözlenir.

Hastalığın gelişimi sırasında birkaç aşama ayırt edilebilir. İlk başta hareketler belli bir sıklıkta ortaya çıkmaya başlar. Genellikle gönüllü hareketler veya stresle desteklenirler. Daha sonra kişi anormal duruşlar almaya başlar ve yürüyüşe sağlıklı bir insanda olmayan hareketler eşlik eder. Üstelik zamanla dinlenme halinde de gözlemlenebilirler. Anormal hareketler yavaş yavaş uzun süre geçmeyen fiziksel kusurlara neden olur. Gerçek şu ki burada tendonlar kısalıyor.

Bir yaralanma veya felç arka planında meydana gelebilecek hastalık bir kişiye tekrar çarparsa, vücudun yalnızca bir tarafında anormal hareketler yapar. Beyin hasarı bunların oluşumuna katkıda bulunabilir. Üstelik bu hareketler hemen ortaya çıkmayabilir. Çoğu zaman semptomların gelişimi fark edilmez ve vücudun komşu bölgelerine yayılmazlar.

Distonilerin sınıflandırılması

• Vücudun hastalıktan etkilenen kısımlarına bağlı olarak aşağıdaki distoni türleri ayırt edilebilir:
• Genelleştirilmiş - gelişim sırasında hastalık vücudun önemli bir bölümünü veya tüm kısımlarını etkiler
• Odak - hastalık vücudun yalnızca belirli bir bölümünde tespit edilir
• Multifokal - burada hastalık en az iki alanda tespit edilebilir
• Segmental - bu durumda hastalık, vücudun yan yana bulunan birkaç bölümünde teşhis edilir.
• Hemidistoni - burada hastalık vücudun sadece bir tarafında gelişir
• Ayrıca bu hastalık belirli sendromlar olarak da sınıflandırılabilir.

Burulma formu - bir süre önce buna kas deformasyonu deniyordu. Bu tür hastalıklara nadiren rastlanır. Genellikle gelişimi kalıtsal bir yatkınlıkla ilişkilidir. Genellikle hastalık bir kişide gelişir çocukluk ve bu andan itibaren sürekli ilerlemektedir.

Bu formun sonucu fiziksel kusurların ortaya çıkmasıdır. Araştırma yaptıktan sonra bilim adamları, hastalığın bu formunun gelişmesine tam olarak neyin sebep olduğunu tespit edebildiler. Çoğu hastada DYT1 geni değiştirildi.

Bununla birlikte uzmanlar, genelleştirilmiş olana ek olarak bu gen ile hastalığın odak çeşitliliğinin diğer formları arasında bir bağlantı olduğunu bulmuşlardır. Ancak yine de gen kusurunun bu hastalığın birçok formunun gelişimi ile hiçbir ilgisi olmadığı konusunda güvenilir bilgi alındı. Nedeni henüz belirlenmedi.

Hastalığın servikal formu çoğu durumda teşhis edilen bir tür fokal distonidir. Bu durumda hastalık başa destek sağlayan kasları etkiler. Hastalığın gelişiminin sonucu başın herhangi bir yöne bükülmesi ve döndürülmesidir. Buna ek olarak kafa eğimli bir pozisyon alabilmektedir. Hastalığın bu formu, yaşına bakılmaksızın herhangi bir kişiyi etkileyebilir. Ancak genellikle orta yaşlara gelindiğinde ilk belirtiler ortaya çıkmaya başlar.

Servikal form çok yoğun olmayan bir seyir ile karakterize edilir, zamanla gelişmeye başlar ve belli bir seviyeye ulaştıktan sonra artık ilerlemez. Az sayıda hastada (%10-20) hastalığın bu formuna ne yazık ki uzun sürmeyen remisyon eşlik edebilir.

Ayrıca hastalığın fokal çeşitleri arasında daha az sayıda hastada görülen blefarospazm da bulunmaktadır. Önemli olan göz kapaklarının kendiliğinden kapanmaya başlamasıdır. Açık İlk aşama semptomlar kontrol edilemeyecek şekilde yanıp sönmeye kadar azalır. Çoğu zaman hastalık sadece bir gözü etkiler, ancak daha sonra ikinci gözün kaslarına yayılır. Spazmlar sırasında göz kapakları tamamen kapalı kalır. Bu arka plana karşı, göz ve görme ile ilgili sorunların görülmemesine rağmen fonksiyonel körlük gelişir.

Kranial distoni sıklıkla hastalığın baş, yüz ve boyun kaslarını etkileyen bir biçimini ifade etmek için kullanılır. Oromandibular formun gelişmesiyle birlikte çene kasları, dudaklar ve dil vücudun etkilenen kısımları gibi davranır. Burada çene farklı yönlere hareket edebilir, yutkunma ve konuşmada zorluklar yaşanabilir. Spazmodik disfonide rahatsızlıklar, konuşmadan sorumlu gırtlak kaslarını etkiler. Bunun sonucunda kişinin konuşması, nefes alması zorlaşır ve seste ses kısıklığı ortaya çıkar. Bazen blefarospazma oromandibular bir form da eşlik edebilir. tıbbi uygulama genellikle Meig sendromu olarak anılır. Bazı durumlarda burada spazmodik ses kısıklığı gelişebilir. Servikal formun kranial formla karıştırıldığı görülür.

Yazar krampı, el bileği kaslarında gelişen ve bazı durumlarda önkolları etkileyen bir hastalık şeklidir. Bu form, kişinin yazmaya başladığı anda ortaya çıkar. Hastalığın koordinasyon eksikliğinin olduğu bu tür formlarına genellikle daktilo krampları ve müzisyen krampları adı verilir.

Dopa hastalığın bağımlı bir şeklidir. Çeşitleri Segawa distonisini içerir. Tedavisinde hiçbir zorluk yok. Bu grubun ilaçları (levodopa) alınarak istenilen etki elde edilebilir. İkincisi Parkinson hastalığının tedavisinde kullanılır.

Genellikle DDD olarak adlandırılan dopa, çocuklarda veya ergenlerde teşhis edilir. Semptomlar özellikle yürürken şiddetlidir. Bazen hastalık sırasında spastisite de gözlenir. Segawa distonisi gelişirse semptomlar gün boyunca kaygıya neden olabilir: sabahları bir miktar hareketlilik kalır, ancak durum öğleden sonra ve akşam kötüleşmeye başlar. Ek olarak, bu şu şekilde kolaylaştırılabilir: fiziksel egzersiz. DSD'nin ancak bir süre geçtikten sonra tespit edilmesi mümkündür. Gerçek şu ki, hastalığın bu formu serebral palsi ile aynı semptomlarla karakterizedir.

Buna ek olarak, görünümü kalıtımla ilişkilendirilebilecek özel hastalık türlerini ayırt etmek gelenekseldir. DYT1 distoni tanısı koymak çok yaygın değildir. Hastalığın jeneralize formundan sürekliliğe bağlı olarak gelişen bir formundan bahsediyoruz. Görünüşünün nedeninin DYT1 genindeki bir mutasyon olduğu düşünülmektedir. Genellikle hastalığın bu formu çocuklarda tespit edilir. Bacakları ve kolları etkiler ve zamanla giderek daha fazla gelişmeye başlar. Daha sonra bu durum sakatlığa bile yol açabilir. Mutasyona uğramış genin her durumda kendini göstermediği dikkate alındığında, belirli bir grup hasta, değiştirilmiş gene sahip olsa bile distoniye işaret eden şikayetler yaşamayabilir.

İÇİNDE son yıllar uzmanlar, DYT6 genindeki mutasyonlarla ilgili başka hangi faktörün hastalığın kalıtsal düzeyde gelişmesine yol açabileceğini belirlemeyi başardılar. Bu durumda kraniyofasiyal, servikal formun veya el distonisinin gelişiminden bahsetmek gelenekseldir.

Son zamanlarda bu hastalığın sendromlarına yol açan diğer genlerin çoğuna dair bilgi edinmek mümkün oldu. Kalıtsal yatkınlıkla ilişkili bireysel faktörler, bir dizi gendeki mutasyonlara bağlıdır:

DYT3 - parkinsonizmle ilişkili bir hastalığın gelişimi not edilmiştir;

DYT5 - Segawa hastalığıyla ilgili;

DYT6 - hastalığın klinik belirtileriyle ilgili;

DYT11 - arka planına karşı miyoklonusla ilgili bir hastalık gelişir;

DYT12 - parkinsonizm ile ilişkili olan hastalığın hızlı bir ilerlemesi var.

Distoni gelişim mekanizması

Uzmanlar, hastalığın beynin bazal ganglion adı verilen bölgesindeki sorunlardan kaynaklandığını söylüyor. Kas kasılması anında beyne giren uyarılar sayesinde işlenecek bilgiler bu yere ulaşır. Beyin hücrelerinin birbirleriyle iletişim kurabilmesi sayesinde vücudun belirli bir grup kimyasal maddeyi rahatsızlıklarla sentezlemeye başladığına dair bir görüş var. Bu maddeler arasında aşağıdakilerden oluşanlar vardır:

gama-aminobütirik asit - beynin kas fonksiyonunu kontrol edebilmesini sağlayan özel bir madde.

Dopamin, varlığı beynin hareketin kontrol edildiği bölgede yavaşlamasına neden olan bir kimyasaldır.

Asetilkolin, doğal olarak aktive edici bir yeteneğe sahip olan kimyasal bir maddedir. Dopaminin beyinde sağladığı etkiyi kontrol eder. Bu maddenin tüketicisi, kasların kasılmaya başlaması nedeniyle sinir uçlarıdır.

Norepinefrin ve serotonin, beynin asetilkolinin sağladığı etkiyi kontrol etme yeteneğini geliştiren özel maddelerdir.

Edinilmiş distoninin gelişimi, eksojen faktörlere maruz kalmanın arka planında ortaya çıkar. Bu aynı zamanda etkileyen rahatsızlıklar tarafından da kolaylaştırılabilir. Bazal ganglion. Hastalığın belirtileri doğum travması, bazı enfeksiyonlar, felç ve diğer nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir. Aynı zamanda hastalık, bazıları kalıtsal olan diğer rahatsızlıkların gelişimini de gösterebilir.

Vakaların yaklaşık yarısında hastalığın diğer rahatsızlıklar veya yaralanmalarla ilgisi yoktur. Bu gibi durumlarda hastalığın birincil formundan bahsetmek gelenekseldir. Bazen bu form, farklı kalıtsal özellikler şeklinde kendini gösterebilir.

Tedavi

Modern dönemde hastalığın gelişmesini önleyebilecek veya ilerlemesini yavaşlatabilecek ilaçlar yaratmak henüz mümkün olmadı. Ancak bireysel semptomları hafifletebilecek bir grup tekniği tanımlamak hala mümkündür. Bu bağlamda, belirli semptomlar dikkate alınarak herhangi bir kişi için uygun bir tedavi yöntemi seçilebilir.

Botulinum tedavisi. Genellikle, vücuda botulinum toksini uygulayarak hastalığın odak formunun üstesinden gelmek en iyisidir. Bu kimyasal bileşenin küçük dozlarda kullanılması kas kasılmasının önlenmesine yardımcı olur. Bunun yanı sıra faydalı etkisi, çok uzun sürmeyen anormal duruş ve hareketlerin iyileştirilmesinde de kendini gösterir. İLE Bu method Blefarospaz ile başa çıkmak için başvurdu. Günümüzde genellikle hastalığın diğer önemli formlarını tedavi etmek için kullanılmaktadır.

Botulinum toksini kullanmanın olumlu etkisi kas spazmını azaltmaktır. Bu arka plana karşı, kas kasılmalarına neden olan nörotransmiter asetilkolinin salınmasına izin verilmez. Çoğunlukla hastanın durumundaki değişiklikler, maddenin verildiği andan itibaren birkaç gün sonra ortaya çıkar. Etki birkaç ay sürer. Daha sonra enjeksiyonların tekrar yapılması gerekir.

İlaç tedavisi. Tedavi sırasında değişik formlar hastalık üzerinde etkisi sınırlı olan bir grup ilacın alınmasıyla mükemmel sonuçlar elde edilebilir. Çeşitli türler nörotransmiterler. Bu araçlar şunları içerir:

Antikolinerjikler - onların yardımıyla nörotransmitter asetilkolin artık kasları etkileyemez. Bu kategori triheksifenidil ve benztropin gibi ilaçları içerir. Onları alırken olur, yan etkiler. Bu öncelikle yaşlı insanlara reçete edildiği ve büyük miktarlarda alındığı durumlar için geçerlidir.

Bu tür olumsuz etkilerin varlığı nedeniyle bu ilaçların faydaları azalabilmektedir. Ağız kuruluğunu ve kabızlığı gidermek için diyetinizde değişiklikler yapabilir veya başka ilaçlar alabilirsiniz.

GABAerjik ilaçlar - etkileri nörotransmitter GABA'daki bir değişikliğe indirgenir. Benzodiazepinler bu kategoriye girer. Bu ilaç grubunun temsilcileri lorazepam, klonazepam vb. Olabilir. Bunları alırken kişi uykulu hissedebilir.

Ağrılı kas-tonik sendromu, osteokondrozun yaygın belirtilerinden biri olarak kabul edilir. Çoğu zaman bu durum omurgadaki rahatsızlıkla ilişkilidir. Şimdi kas-tonik sendromunun ne olduğuna bakalım. Makalede semptomlar ve tedavi de tartışılacaktır.

Genel bilgi

Kas tonik sendromu bir spazmdır. Omurganın dejeneratif patolojilerinin arka planında refleks olarak ortaya çıkar. Kural olarak, kas-tonik sendromu, intervertebral liflerin üst kapsülüne yaklaşan sinirlerin tahrişinden kaynaklanır. Uzun süreli statik yükün arka planında kaslar sürekli gergindir. Bu, venöz çıkış bozukluğuna ve dokularda ödem oluşumuna neden olur. Gergin, yoğun kaslar kan damarlarına ve sinir reseptörlerine baskı yapmaya başlar ve bu da ağrının gelişmesine neden olur. Bu da spazmı artırarak hareket aralığını daha da kısıtlar. Bunun sonucunda bir kısır döngü oluşur: spazm-şişlik-ağrı-spazm. Bununla birlikte, bazı durumlarda bu durum, vücudun iskelet kemikleri üzerindeki dış etkenlere karşı arka plana karşı koruyucu bir reaksiyonu gibi davranır. çeşitli hastalıklar. Bununla birlikte, uzun süreli bir spazm sonunda patolojik bir spazm haline gelir, bu nedenle mümkün olduğu kadar çabuk ortadan kaldırılmalıdır. Aksi takdirde spazm, kaslarda değişikliklere ve fonksiyon bozukluklarına neden olabilir.

sınıflandırma

Kas tonik sendromuna liflerin kısalması ve kalınlaşması eşlik eder. Bunun sonucu destekleyici yapıların hareketinde bir kısıtlamadır. Kas-tonik sendromu lokal olabilir, kas sisteminin belirli bir bölgesine yayılabilir veya yaygın (tüm yapıyı kapsayan) olabilir. Ek olarak, bölgesel veya genelleştirilmiş tipte bir spazm vardır - fleksörler ve ekstansörler. Yoğunluğa bağlı olarak orta veya artan kas tonusu ayırt edilir. İlk durumda dokunulduğunda ağrı olur ve sıkışmalar tespit edilir. Belirgin hipertonisitenin arka planında lifler çok yoğunlaşır. Dokunmak eşlik ediyor şiddetli acı masaj veya ısıya maruz kalma ile şiddetlenir. Hipertonisite karmaşık veya basit olabilir. İkinci durumda ağrı sadece kasta görülür ve ilkinde komşu bölgelere yayılabilir. Bu tezahürün mekanizması, lif spazmının arka planına karşı iskemidir. Bu durumda mikro dolaşım bozulur ve damar ve sinir oluşumlarının sıkışması meydana gelir.

Vertebrojenik kas-tonik sendromu

Bu reaksiyon vücudun belirli bölümlerinin karakteristiğidir. Özellikle aşağıdaki kaslarda görülür:

• oksipitovertebral (özellikle alt eğik);
• sakrospinöz;
• merdivenler;
• trapezius'un üst kısımları;
• sternokleidomastoid;
• yarı-spinat ve multifidus;
• göğüs;
• köprücük altına ilişkin;
• eğik ve serratus anterior kasları;
• iliopsoas;
• semitendinosus;
• armut şekilli;
• uyluk ve diğerlerinin biceps ve membranosus kasları.

Kapitisin alt oblik ve ön skalen lifleri

Servikal omurganın kas-tonik sendromu, tünel klinik kompleksinin gelişimi için uygun koşulların oluşmasına katkıda bulunur. Buna nörovasküler demet tahrişi ve ulnar sinirin innervasyon alanındaki iletim tipinin bozulması eşlik eder. Kural olarak, bozukluk tek taraflıdır. Başı düzleştirip döndürürken ağrının şiddeti artar. Alt eğik liflerin spazmı, baş sağ-sol ekseni boyunca hareket ettiğinde artan belirtilerle karakterize edilir. Servikal kas-tonik sendromuna sıklıkla oksipital sinirde tahriş ve arterdeki spazm eşlik eder.

Göğüs kafesi

Ön duvardaki sendromla ağrı, anjina pektoris tablosunu uyarır. Ancak gerçek kardiyak patolojiden farklı olarak muayene EKG'deki değişiklikleri ortaya çıkarmaz. İçin bu devlet Hareket sırasında ağrı yoğunluğunun azalması da karakteristiktir. Bu sendromun tanısı, kardiyovasküler patolojilerin dışlanmasıyla birlikte gerçekleştirilir. Küçük pektoral liflerin hipertonisitesi ile brakiyal pleksus, subklavyen bölge ve arterde kompresyon meydana gelir. Bu, uzuvdaki kan dolaşımının ve sinir iletişiminin bozulmasına yol açar. Sonuç uyuşukluk ve kas güçsüzlüğüdür. alt parçalar eller. Skapular-kostal sendrom, skapulanın üst kısmında ağrı ve hareket açıklığında azalma ile karakterizedir. Dejeneratif nitelikteki servikal omurgadaki değişiklikler kışkırtıcı faktörler olarak hareket eder. Ayrıca bu duruma skapula kaslarının sinoviti de neden olabilir.

Belki

Piriformis sendromu, siyatik sinirdeki kasın sıkışması nedeniyle oluşur. Bu durumdaki duyumlar radikülit belirtilerine benzemektedir. Sendroma bacakta uyuşma da eşlik edebilir. Uyluğun fasya latasına gerginlik sağlayan kasların hipertonisitesi sıklıkla ortaya çıkar. Bu durumda bel bölgesinde dejeneratif bir değişiklik tanısı konur. Bu durum aynı zamanda patolojilerle de ilişkilidir kalça eklemi ve sakroiliak yapılardaki bozukluklar.

Geri

Lomber bölgenin kas-tonik sendromu, içindeki dejeneratif değişikliklerle, kaslardaki bloklarla ve organ patolojileriyle ilişkilendirilebilir. karın boşluğu ve küçük pelvis. Ekstansör kramplar genellikle sırtın orta kısmında meydana gelir. Farklı süreleri olabilir. Bazı durumlarda ağrı anjina krizine benzer.

Kas tonik sendromu: tedavi

Terapi esas olarak durumu tetikleyen patolojiyi ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Çoğu zaman spazmın ortadan kaldırılması hastalığın olumlu dinamiğine katkıda bulunur. Hastalar için aşağıdaki terapötik önlemler önerilir:

• Ortopedik ürünler giymek ve özel yastıklar kullanmak.
• Tıbbi etki. Spazmları hafifletmek için kas gevşeticiler endikedir. Bunlar özellikle Baclofen, Sirdalud, Mydocalm gibi ilaçları içerir. Ağrıyı hafifletme özelliği olan NSAID'ler de tavsiye edilir. Bunlar arasında Ibuprofen, Voltaren ve Movalis gibi ilaçlar sıklıkla reçete edilmektedir.

• Anestezi kullanarak lokal enjeksiyonlar. Bazı durumlarda kortikosteroidler birlikte uygulanır. Enjeksiyonlar tetik noktaların patolojik dürtülerinin kesilmesine yardımcı olur.
• Manuel terapi ve masaj. Bu prosedürler tonu normalleştirmeye ve motor segmentlerindeki hareketliliği yeniden sağlamaya yardımcı olur.
• Akupunktur. Bu yöntemin kullanılması sayesinde alınan ilaç miktarı önemli ölçüde azalır, sinir iletimi normalleşir ve ağrı ortadan kalkar.
• fizyoterapi.

Ağrılı ark sendromu her biri iki farklı form içeren birkaç farklı form içerir. ortak özellikler: Kol kaçırıldığında, üstteki ark ile alttaki tüberküller arasındaki normal hareketlerin kaybı ve sinovyal bursa duvarlarının normal düzgünlüğünün bozulması.

Sendrom Kessel ve Watson tarafından ayrıntılı olarak açıklanan bu durum, üst ekstremitenin dış yüzeyi boyunca deltoid kas bölgesine ve onun yapışma bölgesine doğru yayılmasıyla karakterize edilir. Ağrının geceleri kötüleşmesi ve kural olarak eli belirli bir yayda hareket ettirirken yoğunlaşması tipiktir. Hareket ederken ağrılı olan ark 60-120° abdüksiyon arasında yer alır ve bu da subakromiyal bölgede bir çeşit bozukluğa işaret eder.

Eğer ağrı 120° abdüksiyondan sonra kötüleşirse, omuz neredeyse dikey olarak kaldırıldığında akromioklaviküler eklem yırtılmasından şüphelenilmelidir. Bu sendromun birçok nedeni olmasına rağmen, ortak tanımlayıcı tanım, genellikle "ağrılı ark sendromu" olarak adlandırılan, nesnel semptom ve bulguların bir kompleksidir. Bu sendromda ağrı, rotator manşetin arka, üst veya ön yönleri boyunca en fazladır.

Darbe akromiyon süreci hakkında Abdüksiyon sırasındaki omuz rotasyonuna göre değişir ve hassasiyet, abduksiyon sırasında omzun dış rotasyonu ile düzelebilir. Subskapularis ve infraspinatus tendonları supraspinatus tendonuna göre nispeten daha iyi vaskülarize olduğundan ön ve arka yapıların yaralanmaları üst yapılara göre daha iyi iyileşir.

Bütün bu hasta rotator manşetin ön, üst ve arka yönleri boyunca maksimum hassasiyet noktalarına uzun etkili anestezikler ve steroid hormon enjeksiyonları ile tedavi edilmelidir. Rotator manşetin çevresine birden fazla enjeksiyon yapılması tavsiye edilir. Maksimum ağrı bölgesine bir kez 40 mg metilprednizolon ve 5 ml% 1'lik bupivakain (Marcaine) çözeltisi enjekte edilir.
Bu hastalık Etki sağlanıncaya kadar birkaç enjeksiyon yapılması gerekebilir, bu nedenle hastanın uzun süreli takip için bir uzmana yönlendirilmesi gerekir.

Skapular-kostal sendrom

Sendromlar Bu grup, ortak bir nedeni ve klinik semptomları olan ve genellikle kürek kemiğindeki sinovyal bursa iltihabının veya ona bağlı kasların hasar görmesinin sonucu olan bir dizi durumu içerir. Kural olarak kürek kemiği bölgesindeki ağrı günün sonunda ortaya çıkar ve genellikle hastanın rahatsız bir pozisyonda olmasından kaynaklanır. Skapular-kostal sendrom, kırıklar ve diğer yaralanmalar nedeniyle kolun uzun süre hareketsiz kalmasından sonra da ortaya çıkabilir.

Skapular-kostal sendromun klinik tablosu

Gelişim bursit Kürek kemiğini çevreleyen kasların gerilmesi ve gerilmesi yavaş yavaş meydana gelir ve alevlenme ve iyileşme dönemleri ile karakterize edilir. En sık yerler Bursitin lokalizasyonu kürek kemiğinin üst ve alt açılarıdır. Genellikle hasta, ikincisini hareket ettirirken ağrı hisseder ve muayeneyi yapan kişi, eğer hasta elini göğse götürürse, krepitus tespit eder. Bu hastalığı teşhis etmek için doktorun, hastanın avucunu karşı omzuna koymasını isteyerek kürek kemiğini geri çekmesi gerekir.

Bundan sonra mümkün elle muayene etmek genellikle üst köşede veya omurgada bulunan ağrının yeri. Hastalık, kürek kemiğinin sinovyal bursalarından birinin iltihaplanması sonucu ortaya çıkarsa, lidokain enjeksiyonu rahatlama sağlar.

Skapular-kostal sendromun tedavisi

Enjeksiyon anestezik genellikle ağrının olduğu bölgeye hızlı bir rahatlama sağlar; şiddetli eşlik eden her durumda yapılmalıdır ağrı sendromu. Miyozit için, ultrason şeklinde lokal ısı (günde 20 dakika boyunca) ve diyatermi yardımcı olur. Kürek kemiğinin bursalarından birinde iltihap olan hastalar lokal enjeksiyon, ısı ve dinlenme ile tedavi edilmelidir.

Kas ağrısı, omurga ve kas dokusunun aşırı yüklenmesiyle ilişkili en yaygın patolojilerden biridir. Bazı durumlarda bu durum anormal sayılmaz, tıbbi müdahale gerektirmez ve zamanla kendi kendine geçer. Bununla birlikte, çoğu zaman kaslardaki ağrılı hisler, yıkıcı süreçleri ve ciddi bir hastalığın gelişimini gösterir.

Kas-iskelet sistemi patolojileri arasında favori olanı skapular kostal sendromdur. Bu durum şiddetli miyalji, kemik elemanlarının iltihabı ve bir takım spesifik klinik belirtilerle karakterizedir. Hastalık ayırıcı muayene ve zorunlu tedavi gerektirir.

Kas spazmı, vücudun fiziksel, kimyasal veya biyolojik nitelikteki patojenik uyaranlara karşı refleks reaksiyonlarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Hasar, omuz kuşağı, boyun veya sırtın çeşitli kısımlarında lokalize olup, en yakın yumuşak yapıları (bağlar, tendonlar, sinovyal mukoza bursaları, fasya ve kas dokusu) etkiler.

Patoloji, nörodistrofik bozukluklar ve skapulanın ventral yüzeyinde şiddetli ağrı olarak kendini gösterir. Karakteristik ağrılı rahatsızlık, etkilenen bölgenin palpasyonuyla akut olarak hissedilir ve kürek kemiğinin çatırdaması veya klik sesi gibi görünebilir.

Başlangıçta kas dokusunun refleks kompresyonu çeşitli faktörlere lokal bir cevap olarak tanımlanır. Bu sendrom kısa sürelidir ve organın yapısında distrofik değişikliklere neden olmaz. Ancak kalıcı kas spazmlarının eşlik ettiği anatomik gerileme ve omurganın osteokondral kısımlarındaki fonksiyon bozukluğunun varlığında ciddi bir hastalığın gelişmesinden bahsediyoruz.

Yumuşak dokuların şişmesi ve kan akışının bozulması nedeniyle sinir lifleri sistematik sıkıştırmaya maruz kalır, bu da ağrının artmasına ve sırtın diğer bölgelerine ışınlanmasına neden olur.

Hasta genel durumunun kötüleştiğinden ve boyunda, omuzlarda, ön kolda ve sırtın alt kısmında şiddetli sertlik hissinden şikayetçidir.

Gelişimin nedenleri

Skapular kostal sendrom kendiliğinden oluşmaz. Hastanın vücudundaki belirli dış faktörler ve patolojik süreçler eşlik eder:

• Çeşitli enfeksiyonlar;
• Hipotermi;
• Uzun süreli kullanım nedeniyle kas gerginliği fiziksel aktivite arkada;
• Kemik yaralanmaları;
• Osteokondroz;
• Duruşun anatomik özellikleri - yuvarlak (kemerli) veya düz sırt;
• Kan durgunluğuna ve uzuvların şişmesine yol açan hareketsiz bir yaşam tarzı;
• Uzun süre yanlış pozisyonda kalmak kas spastisitesine neden olur;
• Yükün uzuv üzerindeki eşit olmayan dağılımına katkıda bulunan monoton hareketlerin gerçekleştirilmesi;
• Yetersiz ve dengesiz beslenme, kas dokusunun aç kalmasına, dejenerasyonuna ve kemik ve eklem elemanlarının tahrip olmasına neden olur;
• Omurganın yapay aşırı yüklenmesi nedeniyle kasların hipertonisitesi.

Vertebral sendrom uzun süreli hareketsizlikten sonra da ortaya çıkabilir üst uzuvlar kırılma veya başka türde hasar olması durumunda.

Sendromun belirtileri

Hastalık hemen ortaya çıkmaz, ancak bir süre sonra özellikle fiziksel aktivitenin artmasıyla birlikte omuz ve göğüs kaslarında tekrarlayan ağrı şeklinde ortaya çıkar. İlk aşamada hastalık, değişen remisyon aşamaları ve alevlenme dönemleri ile döngüsel olarak gelişir.

Bu ağrı birkaç gün içinde kendiliğinden geçer. Bununla birlikte, tedavi olmadan hastalık hızla ilerler, genel patolojik durumu kötüleştirir ve yeni, daha güçlü ve daha uzun süreli kas spazmı ataklarına yol açar.

Aşağıdaki belirtiler skapular kostal sendromun karakteristiğidir:

1. Boyunda, omuz kuşağında ve kürek kemiğinin üst köşesinde, omuz eklemine ve vücudun diğer bölgelerine yayılan kalıcı sakatlayıcı ağrı;
2. Kol hareket ettiğinde ağrı - yana doğru hareket ettirmek, kaldırmak vb.;
3. Haftalarca geçmeyen şiddetli miyalji;
4. Hastalığın kronik seyri sonucu oluşan, özellikle şiddetli ağrıya sahip kalsifiye nodüller olan tetik noktalar;
5. Omuz bıçakları bölgesinde ağırlık;
6. Palpasyon veya uzuvların hareketleri sırasında hissedilen kasların “taşlaşması” ve sertliği - dönme, baş eğme vb.

Vertebral sendromlu bir hasta sürekli olarak zihinsel gerginlik halindedir, uykusu ve normal bir yaşam tarzı sürdürme yeteneği bozulur. Anti-inflamatuar tedavi ve hastalığın gelişmesini önlemeyi amaçlayan bir dizi özel önlem, kişinin patolojiyle baş etmesine izin verir.

Skapular-kostal sendromlu bir hastanın muayenesi

Patolojiyi teşhis etmek kolay değildir. Bunun için kullanıyorlar diferansiyel yöntem bir dizi manipülasyon ve tıbbi testi içeren muayene. Tıbbi muayene sırasındaki tekniklerden biri, yalnızca skapular-kostal sendromun spesifik bir çatırtı karakteristiğini tanımlamak için skapulanın aktif hareketidir.

Ayrıca kompleksin içinde teşhis tedbirleri içerir:

• Genel anamnezin toplanması;
• Ölçüm tansiyon ve kalp atış hızı;
• Objektif klinik tablonun hastanın şikayetleriyle karşılaştırılması;
• Sırt ve yıldızlararası alanın manuel muayenesi;
• Ortopedik testlerin yapılması;
• Eşlik eden olası işaretlerin tanımlanması;
• Hastanın hayatı için tehlike oluşturan kritik durumların dışlanması;
• Ek teşhis yöntemlerinin reçete edilmesi - göğüs ve omurga röntgeni, MRI, CT, ultrason, kardiyogram, laboratuvar testleri (idrar, kan), vb.

Yalnızca uzman bir uzman (ortopedist, travmatolog veya cerrah) tarafından muayeneye tabi tutulmalısınız.

Tedavi

Skapular kostal sendrom tedavisinin kendine has bir özelliği vardır ve patolojinin oluşumunun temel nedenlerini ortadan kaldırmakla başlar. Osteokondroz durumunda, tüm tedavinin temel amacı, altta yatan hastalığın stabil remisyonunu sağlamak ve kas spazmlarını önlemektir.

Çekim acı verici hisler ilaçlar Voltaren, Movalis, kas gevşeticiler Sirdalud ve Midokarm vb. dahil olmak üzere NSAID grubu (steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar).

En zor durumda klinik vakalar kortikosteroidler ve lokal ağrı kesiciler kullanılarak yapılan enjeksiyon tedavisini içerir; örneğin, tetik noktaların %2'lik bir novokain solüsyonuyla tedavi edilmesi. Ek olarak, tedavi sonuçlarını iyileştirmek için aşağıdakiler reçete edilebilir:

• Elektroforez;
• Diyadinamik akım;
• Manuel terapi;
• Akupunktur;
• Masoterapi;
• Manyetoterapi.

Tedavi hastanede doktor gözetiminde gerçekleştirilir. İlaçların dozu ve kursun süresi ayrı ayrı seçilir. Sendrom disk herniasyonunun arka planında gelişirse, intervertebral formasyonun cerrahi olarak çıkarılması endikedir.

Önleyici eylemler

1. Gerekirse ortopedik bir düzeltici kullanarak duruş kontrolü;
2. Düzenli egzersiz, egzersiz veya fizik Tedavi kas tonusunu güçlendirmek ve normalleştirmek;
3. Taslakların ve hipoterminin ortadan kaldırılması;
4. Fizyoterapi ve masaj kullanımı;
5. Statik kas gerginliğinin izlenmesi ve spazmların önlenmesi;
6. Doğal ürünler kullanarak dengeli beslenme.

Skapular kaburga sendromu ne kadar erken kurulursa onunla baş etmek o kadar kolay olur.

Herhangi bir kasın refleks tonik veya distrofik sürece sık sık dahil olması, ilgili sendromu tanımlamak için henüz bir neden değildir. Bu durumda levator skapula kasının hasar görmesi ancak tırnak içinde sendrom olarak belirtilebilir. Aynısı başka bir tanım için de geçerlidir - “skapular-kostal sendrom” (Michele A. ve diğerleri, 1950, 1968). Skapular-kostal kemiğin rolünü yansıtır, yani. rol oynayan kemik elemanları bu patoloji en yakın yumuşak yapılarıyla birlikte: bağlar, mukoza bursaları. Bu yapıların rolü şu gerçeğiyle doğrulanmaktadır: klinik bulgular genellikle kürek kemiği ve göğüs yüzeyleri arasında yeterli uyumun olmadığı kişilerde görülür. Bunlar “yuvarlak” veya düz sırtlı konulardır.

A. Sola ve R. Williams (1956) ile J. Travell ve D. Simons'a (1983) göre levator pelvis kasında hasar

Pirinç. 5.10. Skapula ve supraskapular sinirin bazı kaslarının şematik gösterimi: 1 - semispinalis capitis; 2 - kemer başı; 3 - küçük elmas şeklinde; 4 - levator kürek kemiği; 5 - supraskapular sinir; 6 - supraskapüler; 7 - alt-kapsüler; 8 - büyük yuvarlak; 9 - büyük elmas şeklinde.

patka son derece yaygındır ve “ağrılı boyun tutulması” veya tortikollisin ana nedeni olarak görev yapar.

Acı çekmenin gelişimi fonksiyonel faktörlerle kolaylaştırılır: kürek kemiğini sabitleyen kasların aşırı gerilmesi. En belirgin değişiklikler levator skapula kasında bulunur. Bu sırtın ikinci katmanının kasıdır. Trapezoid ile örtülüdür ve boynun posterolateral kısımlarında şerit şeklinde uzanır. (Şekil 5.10). Kökeni, dört üst servikal omurun enine işlemlerinin arka tüberkülleridir. Kas, servikal omurların enine süreçlerinin ön tüberküllerinden başlayarak skalen kasına benzer. Ön skalen birinci kaburgaya tutturulursa, tarif edilen kas skapulanın orta kenarının üst kısmına ve üst köşesine bağlanır. Her iki kas da elastik kablolar gibi boynun ön ve posterolateral yönlerde hareketini ve dinamik sabitlenmesini sağlar. Kürek kemiğinin üst köşesine göre kas onu yukarı ve içe doğru çeker ve supraspinatus, supraspinöz fossa duvarlarından, özellikle kürek kemiğinin üst köşesinden başlayarak sabit bir omuzla dışarı doğru çeker. Bu aynı zamanda infraspinatus kası için de geçerlidir. Tanımlanan ilişkiler son derece önemlidir, çünkü Ağrılı kas sıkışmaları sıklıkla supraspinatus kasında lokalize olur ve skapulokostal sendromda spontan ağrı sıklıkla burada yaşanır. J. Travell ve D. Simons (1983) ile A. Sola ve R. Williams (1956), bu kastaki hasarın son derece yaygın olduğunu ve "ağrılı boyun tutulması" veya tortikolisin ana nedeni olduğunu belirtmektedir.

“Skapular-kostal sendromu” olan hastalar başlangıçta o bölgede ağırlık, ağrı ve beyin ağrısından şikayetçidir.

kürek kemiğinin alanı, üst iç köşesine daha yakın, daha sonra omuz kuşağına, omuz eklemine, daha az sıklıkla omuza ve göğsün yan yüzeyi boyunca geri dönüş ile. Aynı zamanda, özellikle hava koşulları değiştiğinde, özellikle dinamik yüklerle birlikte boyunda ağrı yaşanır. Bu aşırı yüklenmeler büyük ölçüde kronik olarak tekrarlayan seyri belirler. “Tetik nokta” en ağrılı bölgedir, üzerine basınç uygulandığında ağrı omuz kuşağına ve boyuna - levator skapula kasının bağlanma yeri - yayılır. V.G. Lazarev'in (1936) Tch-Tu seviyesindeki paravertebral noktaları, görünüşe göre aynı noktada ve ilgili enine kostal eklemlerin kapsüllerinde nöro-osteofibroz fenomeni ile ilişkilidir. 1910 yılında A. Abrams, “Spondiloterapi” adlı kitabında Trv-Tvi düzeyinde vertebral-paravertebral bölgedeki fiziksel göstergelerin özelliklerine dikkat çekti. Bu trakeal çatallanma seviyesidir. Fonendoskopide özellikle bronş bezlerinin genişlemesiyle birlikte sağa doğru daha fazla yayılan donukluk ortaya çıkar. Yazar ayrıca Petrushevsky'nin kürek kemikleri arasındaki ağrıya işaret ettiğini de belirtiyor. Bu noktaların basınçla uyarılmasına skapulohumeral bölgede ağrının artması veya ortaya çıkması eşlik eder. Kürek kemiği hareket ettiğinde, iç köşe bölgesinde sıklıkla karakteristik bir çıtırtı sesi duyulur. Sendromun tanısı aynı zamanda skapulaya bağlanma bölgesine yakın kasın novokain infiltrasyonu ile yapılan bir testle de kolaylaştırılır. E.S. Zaslavsky (1976), levator skapula kasına zarar veren hastalarda, nörodistrofik sürecin karakteristiği olan elektromiyografik ve mikro dolaşım değişikliklerini ortaya çıkardı.

Omurganın distrofik lezyonlarında, üst skapular ağrı en sık SDS Cjv-v hasarı olan kişilerde ve daha az sıklıkla - C V -vi (Popelyansky A.Ya., 1978; Zaslavsky E.S., 1979).

Tanımlanan sendrom, yalnızca bunun değil, aynı zamanda bazı komşu kasların da patolojisinin bir tezahürüdür: trapezius, supraspinatus, infraspinatus, subscapularis vb.'nin dikey kısmı. Osteokondral yapılarla birlikte, boynun kas-lif dokuları, üst kısımlarda etkilendiklerinde, kraniyovertebral bölgede yayılan ağrının kaynağı bitkisel sendromdur. Bunun ve diğer servikal kasların patolojiye dahil edilmesi sadece yerel özelliklerine göre belirlenmez. Çünkü tonusu artar, nevrotik gerilim tipi baş ağrılarında boyun kasları diğerlerinden daha fazla etkilenir. Bu özellikle levator skapula sendromu için geçerlidir. (Chetkikh N.L., 1992). Servikal omurganın alt SMS'sindeki hasar genellikle bu tür brakiyopektoral sendromların kaynağıdır. Renkleri, servikal patolojinin üst, orta ve alt seviyelerinin karşılık gelen anatomik ve fizyolojik özelliklerine göre belirlenir. (Albert I., 1963; Popelyansky A.Ya., 1978). Bu nedenle, üst servikal seviyenin distrofik patolojisi ile vertebral sendrom, sınırlı kafa rotasyonu ile karakterize edilir. Bu koşullar altında, A.Ya. Popelyansky'ye (1978) göre, boynun olası dönme hareketlerinin, vertebral arter pleksusunun yapay olarak gerilmesine yanıt olarak ortaya çıkan vasküler reaksiyonlar üzerinde çok az etkisi vardır. Üst servikal patolojide yeterince korunan baş eğme sırasında sözü edilen vasküler reaksiyonlar baskılanır.

onlarca. Başka bir deyişle, depolanmış ancak dolayısıyla tehlikeli reaksiyonlara verilen reaksiyonlar bastırılır; koruyucu immobilizasyon ve hareket sağlamaz.

Orta ve alt seviyeler etkilendiğinde, baş eğimleri daha sınırlı olduğunda söz konusu çöküntü ortaya çıkar. vasküler reaksiyonlar baş dönüşlerine tepki olarak gözlendi. Aynı yazarın gözlemlerine göre, üst düzey vertebral sendromun bir başka özelliği de, genellikle serebral belirtilerin ciddi şekilde alevlenmesiyle birlikte, nispeten olumsuz bir seyirdir. Alt servikal seviyedeki vertebral sendromun özellikleri, etkilenen diskin reseptörlerinin yapay tahrişi sırasında ağrının suprabrakiyaljik ve skapulajik ışınlamasının baskınlığı ve üst seviyeye göre daha fazla alevlenme sıklığı ve süresidir. Orta servikal seviyedeki vertebral patolojinin özellikleri, boynun ötesinde aljik ışınlamanın olmaması, servikal omurganın şiddetli sertliğidir; Bu hastaların anamnezinde ve durumunda iç organların eşlik eden hastalıkları oldukça sık görülmektedir.

Bu sendromdaki skapulaji, spesifik Personage-Turner sendromuyla karıştırılmamalıdır. (bkz. 5.1.1.5).

5.1.2.4. Pektoralis minör sendromu

Sendroma, bu kastaki kas-tonik, nörodistrofik bozukluklar ve altından geçen nörovasküler demetin sıkışması neden olur.

Pektoralis minör kası üçgen şeklindedir ve pektoralis majör kasının arkasında yer alır. II-V kaburgaların kemik ve kıkırdak kısımları arasında üç ila dört dişle başlar. Eğik bir şekilde dışarı ve yukarıya doğru yükselen, yavaş yavaş daralır ve kısa bir tendonla kürek kemiğinin korakoid sürecine bağlanır. Supraklaviküler kısımdan çıkan anterior torasik sinirler tarafından innerve edilir brakiyal pleksus. Omuzdaki nörovasküler demet, skapulanın korakoid prosesinin altındaki pektoralis minör kasının arkasında humerusun başına doğru bastırılabilir. Bu durumda subklavyen arter aksiller artere geçiş noktasında sıkıştırılır: kas ile korakoid süreç arasında (bkz. Şekil 5.8). Bazen orada bir damar da sıkıştırılabilir. Bu oluşumların sıkışması, kolun güçlü bir şekilde kaçırılmasından kaynaklanabilir (anestezi sırasında hiperabdüksiyon, humerusun hareketsiz hale getirilmesi, uyku sırasında kolun başın arkasına atılması vb.). Bu nedenle sendromun bazı varyantlarına başka bir ad verilir: hiperabdüksiyon. Sadece ne zaman değil patolojik durum kaslar ama çoğunda sağlıklı insanlar nabız radyal arter Kollarınızı yanlara açıp 45-180° neredeyse şakaklarınıza kadar kaldırdığınızda kaybolur veya zayıflar. Pektoralis minör sendromunun makrotravmaların yanı sıra yukarıda belirtilen sık tekrarlanan hareketlere bağlı mikrotravmalara bağlı olarak ortaya çıktığı düşünülüyordu. (Wright P., 1945; Mendlowiz M., 1945; Lang E., 1959; HoffH., Tschabitcher, 1958). Bu durumda kastaki trofizm bozulur ve kontraktür değişiklikleri meydana gelir, bu da brakiyal pleksus ve subklavyen arter gövdelerinin sıkışmasına yol açar. En çok etkilenen, pektoralis minör kasını innerve eden brakiyal pleksusun lateral sekonder gövdesidir. Bu durum spazmını daha da şiddetlendirir.

Yorumlama üzerine klinik tablo bu sendromun kas gerginliğine neden olan diğer odaklar dikkate alınmadan yerel olarak impulslar aşağıdaki gibi sunuldu.

Hastalar bu kas bölgesinde, daha çok III-V kaburga seviyesinde ağrıyan veya yanan ağrı hissederler. Bitkisel çağrışımları genellikle geceleri yoğunlaşmaları gerçeğiyle doğrulanır. Daha sıklıkla kas kasılması veya gerilmesi gerektiren hareketler sırasında ağrı yaşanır. İkincisi, palpasyon sırasında ağrıyı ortaya çıkarır: hastanın kolu başın üzerine kaldırılır, doktor pektoralis majör kasını II-IV parmaklarıyla tutar ve onu koltuk altı bölgesinden medial yönde uzaklaştırır. Bu durumda kas gergin, yoğun olarak tanımlanır ve bazen içinde ağrılı düğümler hissedilebilir. Derin bir nefes alma anında gevşemiş pektoralis majör kası aracılığıyla da hissedilebilir. Bunun için hastanın elini vücuda bastırması, geriye ve aşağıya doğru hareket ettirmesi gerekir. Kıstırma palpasyonuyla koltuk altındaki kasları inceleyebilir, baş parmak pektoralis minörün kütlesi belirlenene kadar pektoralis majör kasının altında. Pektoralis majör kası ile birlikte parmaklarla kavranır. Ağrı aynı zamanda kasın korakoid prosese bağlandığı yerde, II-IV kaburgaların kıkırdak ve kemik kısımları arasındaki sınırdaki köken bölgesinde de belirlenir. En büyük ağrının olduğu bölgeye teşhis ve tedavi amacıyla 5-10 ml% 0,25-2 novokain solüsyonu enjekte edilebilir. Kasın infiltrasyonu hem koltuk altı bölgesinden hem de pektoralis majör kasının kalınlığından yapılabilir. Etki 5-7 dakika sonra ortaya çıkar: ağrı ve parestezi azalır, omuz eklemindeki hareket açıklığı artar.

Hastalar göğüs ön duvarı bölgesinde ve önkol ve elin ulnar kenarında parestezi, koldaki zayıflık ve daha çok distal kısımlardan endişe duymaktadır. Motor bozukluklar genellikle median sinirin innerve ettiği kaslarda baskındır. Ulnar sinirin innervasyon alanında hipoaljezi sıklıkla görülür. Mammektomi sırasında kasın üst kısımlarında meydana gelen hasara sıklıkla ulnar sinirin tamamından kaynaklanan şiddetli prolapsus semptomları eşlik eder. Otonom bozukluklar, elin solukluğu ve şişmesi ve ayrıca nabızdaki değişiklikler şeklinde ortaya çıkar; bunlar, yalnızca aksiller arterin sıkışmasının değil, aynı zamanda sempatik pleksusun tahrişinin bir sonucudur. Aksiller arterin lümeninde bir azalmanın işareti, kolun kaçırılması ve kaldırılması sırasında sistolik bir üfürümdür.

Kliniğimizde I.P. Kipervas (1975), E.S. Zaslavsky (1976), I.B. Gordon ve ark. tarafından yürütülen, elektromiyografik çalışmaları da içeren çalışmalar. (1971), M.A. Chobotas (1973) ve diğerleri, açıklanan tablonun nadiren izole formda göründüğünü ve genellikle servikal osteokondrozun kas-tonik, nörodistrofik semptomlarının veya torasik düzeyde ve diğer kaslarda lezyonların eşlik ettiğini gösterdi. alanlar. Anterior skalen kas ve vertebral arterden kaynaklanan eşlik eden semptomlar kaydedildi. Yaralanmalar ve diğer lokal kas lezyonları, hastalıklı bir omurgadan veya başka bir patolojik dürtü odağından gelen dürtülerin etkisi altında, sendromun olasılığını gerçeğe dönüştüren ek ve kışkırtıcı faktörlerdir. Bütün bunlar refleks gerginliğinden kaynaklanıyor

kaslar. Kolun aşırı kaçırılması sırasında nörovasküler demetin pektoralis minör kas tendonu tarafından kürek kemiğinin korakoid süreci altında sıkıştırıldığı durumlarda, bu semptom kompleksi daha çok subjektif bozukluklarla (ağrı ve parestezi) ve daha az sıklıkla Kolun hafif parezi, ağırlıklı olarak mekanik kökenlidir. Sendromun yalnızca bu varyantına hiperabdüksiyon denmelidir.

Brakiyal pleksus sadece anterior skalen ve pektoralis minör tarafından değil, bazı durumlarda omohyoid kas tarafından da sıkıştırılabilir. Tendon atlayıcısı ve büyük ölçüde subklavyen bölgesinin yan başı, onlarla kesişiyor gibi görünen bir çizgi boyunca skalen kasların üzerinde bulunur. (bkz. Şekil 5.8). Hastalar özellikle kolu geriye ve başı ters yöne hareket ettirirken omuz ve boyunda ağrı hissederler. Orta ve ön skalen kasların alanına karşılık gelen hipertrofik lateral karın bölgesi üzerindeki baskı ile ağrı ve parestezi yoğunlaşır. (Adson A., 1927; Fiske C, 1952; Sola A.E. ve diğerleri, 1955). Hastalar omuz ve boyunda, özellikle baş karşı tarafa hareket ettirildiğinde, kasın yan başına (ön ve orta skalen kasların alanı) baskı yapıldığında ağrı hissederler. Bu kasın patolojisi, skalen ve pektoral kas sendromlarını brakiyal pleksusun sıkışmasıyla ortaya çıkan diğer patoloji türlerinden ayırırken hatırlanmalıdır. Pektoralis minör sendromunun ne ölçüde ilişkili olduğu servikal osteokondroz servikal distrofik patolojinin belirtileri ile birlikte, glenohumeral periartroz ile kombinasyonu ile değerlendirilebilir. Bu son sendrom, pektoralis majör kası da dahil olmak üzere omuz addüktör kaslarının tonik gerilimi ile karakterize edilir.

5.1.2.5. Humeroskapular periartroz

Geçmişte, brakiyal pleksit tanısı sıklıkla nöropatoloji ders kitaplarında ve tıbbi belgelerde kullanılıyordu. Bu teşhis modern literatürde neredeyse hiç bulunmaz. Brakiyal pleksusun sözde sık iltihaplanması hakkındaki görüş, pektoralis minör sendromu veya skalen sendromunda farklı bir hasar mekanizması hakkındaki verilerle çürütüldü.

Klinik tabloya brakiyal pleksit Geçmişte, omuz eklemindeki ağrıya, omuzu adduksiyona getiren ve kürek kemiğine sabitleyen kasların kontraktürünün eşlik ettiği ağrı da eşlik ediyordu. Böyle bir hasta ortopedist tarafından görüldüyse tanı glenohumeral “periartrit” olarak belirlendi. Dikkatlerini sinir pleksusuna odaklamaları sebepsiz değil, çünkü eklem sertliği ile birlikte ağrı (Eretskaya M.Ya., 1941). Bugün bile bu klinik forma sahip bir hasta genellikle doktorunu klinikte bulamıyor: Nörolog onu bir cerraha yönlendiriyor, o da onu daha sonra bir nöroloğa yönlendiriyor.

Glenohumeral “periartrit”in klinik tablosunu tanımlayan S. Duplay (1872) zamanından bu yana, eklem kapsülündeki süreç inflamatuar olarak kabul ediliyordu. (Aronovich T.D., 1928; Brzhozovsky A.G., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Kahlmeter G., 1936; Shtremel A.Kh., 1941; Badyul P.A., Badyul A.A., 1950; Kokhanovsky I.Yu., 1950; Farberman V.I. ve diğerleri ., 1959).

Ortopedik nöroloji. Sendromoloji

Pirinç. 5.11. Omuz ekleminin ön kesimi (şema): 1 - biseps tendonu; 2 - subakromiyal bursa; 3 - akromiyon; 4 - eklem boşluğu; 5 - enine skapular bağ; 6 - bıçak.

Doğru, periartiküler dokulardaki değişikliklerin aseptik doğası belirlendi: operasyon sırasında alınan periartiküler doku parçalarının steril olduğu ortaya çıktı. Ancak o zaman bile, periartiküler dokuların sinirlerinin ve brakiyal pleksusun gövdelerinin patolojik sürece dahil edilmesi, yanlışlıkla sekonder nörit olarak değerlendirilmeye devam etti.

Bu bölgenin patolojisinin benzersizliği, büyük ölçüde, maymunun insanlaştırılmasıyla bağlantılı olarak omuz ekleminin fonksiyonel ve anatomik özellikleri tarafından belirlenir.

Omuz eklemi (Şekil 5.11)- bu tüm eklemlerin en serbestidir insan vücudu, Çünkü Humerus başının ve skapulanın eklem fossasının yüzeyleri büyük ölçüde farklılık gösterir. Kapsül çok geniştir ve stresli değildir. Kendisi çok incedir, ancak hemen hemen her yerde, içine dokunmuş bir dizi kasın tendonlarının lifleri ile güçlendirilir. Kürek kemiğinin akromiyal süreci eklem kapsülünün dış tarafında bulunur ve korakoid süreci önde bulunur. Bu işlemler arasında, korakoakromiyal bağ eklem kapsülü üzerine gerilir: omuz eklemi kapsülü üzerinde bir çatı oluşturur. Omuz ön düzlemde yukarı doğru yükselerek kaçırıldığında omuz tüberkülleri de “çatı” altına girer. Bu “çatı”nın sınırları deltoid kasın alt yüzeyi tarafından genişletilir.

Böylece, iki anatomik oluşum katmanı vardır: üstte - deltoid kas, akromiyon, korakoid süreç ve bağ, altta - eklem kapsülü ve omuz tüberkülleri. Bu iki katman arasında ve diğer hareketli anatomik oluşumların arasında bir mukoza bursası vardır.

Glenohumeral periartrozda ağrı ve kontraktür olgusunun oluşumunu anlamak için kolun yana kaçırılıp yukarıya kaldırılmasıyla gelişen anatomik ilişkilerin dikkate alınması gerekir. Bu hareket yalnızca deltoid kas için mümkün değildir. Bununla birlikte, büyük tüberkül ve kapsülün karşılık gelen kısmı, akromiyon ve korakoakromiyal ligamanın altına oturur. Kaçınılmaz olarak bölgenin akromiyona ve korakoakromiyal ligamana sürtünmesi meydana gelmelidir.

Bu kompresyon ve sürtünme subakromiyal bursa tarafından azaltılır ve eğer patolojik ise kapsül defektine neden olabilir.

Kolun engelsiz bir şekilde kaçırılmasını sağlayan, yukarı doğru kaldıran ve omuz tüberkülünün akromiyona çarpmasını önleyen ikinci son derece önemli faktör, supraspinatus ve subscapularis kaslarının hareketidir. Humerusun başını kürek kemiğinin glenoid boşluğuna yaklaştırırlar, onu "sabitlerler" ve humerusun başı için bir destek noktası (dönme) oluştururlar. Ancak bundan sonra deltoid kas omuzu ön düzlemde kaldırabilir.

"Çapa" kaslarının aktivitesinin dinamikleri, kol 180°'ye kadar kaldırıldığında subskapularis kasının EMG aktivitesinin kaydedilmesiyle gösterilir. Kolun yatay olarak 90°'ye kaçırılmasıyla bu aktivite artar. El kaldırıldığında aktivite azalır (Johnman V. ve diğerleri, 1944). Eklem kapsülünün innervasyonu, tendonları bu kapsül içine dokunan kasların innerve edildiği aynı kaynaklardan gelir.

Bölüm V. Servikal osteokondroz sendromları

Omuz ekleminin eklem çevresi dokularında yaşa bağlı olarak gelişen distrofik değişiklikler yüklerin ciddiyeti ve özgünlüğü ile bu ekleme düşen mikro ve makrotravmalar nedeniyle zorlanır. V.A. Shirokov'a (1995) göre, son yıllarda üretimin mekanizasyonu ve otomasyonu ile bağlantılı olarak, aşırı yüklemeler değil, kontrol ve düzenleme ihlalleri önemli bir rol oynamaktadır. teknolojik süreçler. Travmatik yaralanmalar ve kanamalar nedeniyle eklem kapsülü küçülür ve mukoza bursaları enfeksiyon kapar. I.L. Krupko'nun (1959) anatomik verilerine göre omuz eklemi kapsülündeki yaşa bağlı değişiklikler, incelmesine, özellikle omuzun büyük tüberkülünde çatlak oluşumuyla birlikte lif parçalanmasına, birikmesine kadar azalır. içindeki kireç, akromiyal ve korakoid süreçlerin alanlarında ve humerusun daha büyük tüberkülozunda deforme edici değişiklikler. Akromiyal sürecin alt yüzeyini ve korakoakromiyal bağı kaplayan subakromiyal bursanın dış duvarı silinir ve alt yüzeyindeki bağın kendisi parçalanır. Akromiyonun alt yüzeyinde radyografik olarak sıklıkla hafif bir içbükeylik bulunur. (Kamalov I.I., 1993). Tüm bu değişikliklere, 40 yaş ve üzerinde ölen kişilerin cesetlerinin hazırlanmasında neredeyse sürekli olarak rastlanmaktadır. Mikroskobik yaşa bağlı değişiklikler kapsülün bağ-tendon bölgesinde kapsül, kollajen liflerinin şişmesi ve parçalanmasıyla başlar. Yıllar geçtikçe lif dejenerasyonu yoğunlaşır, lifler incelir veya içlerinde hyalinoz oluşur, bunu nekroz ve kireçlenme takip eder. Kalsifikasyon odaklarının lokalizasyonu yalnızca radyografik verilere dayanmakla birlikte, subakromiyal bursa ile ilişkilendirilmiştir. Bu nedenle yaygın olarak kullanılan “taş bursiti” terimi - bursit kalker. Daha sonra bu terimin doğru olmadığı ortaya çıktı. E.Codman (1934), J.Lecapere (1950), A.Ya.Shnee (1951), “taş bursitinin” mukoza bursalarında değil, kas tendonları ve kılıflarında, çoğunlukla da yakınındaki supraspinatus tendonunda kalsifikasyon olduğunu belirtmektedir. kemiğe bağlanma. Bu nedenle bursitten değil tendinit veya peritendinit, tendinozdan bahsetmek daha doğru olur. (Sandstrom S, 1938; Zharkov T.A., 1966, 1983). Politendoperiosteitli hastalar arasında bu form ortalama olarak her beşte bir görülür. (Schindel E., 1951).

Periartiküler dokulardaki lokal bozukluklar ortopedistler tarafından incelenmiş olmasına rağmen, bir nörolog için bu lokal odaklar üzerinde terapötik etkiler sağlamak ve aynı zamanda diğer nörolojik, radiküler, serebral veya diğer nörolojik mekanizmaları hesaba katmak için karşılık gelen belirtilerde yönlendirme daha az gerekli değildir. hastalık. Eklem artrozuna kaçınılmaz olarak periartiküler dokularda reaktif değişiklikler eşlik eder. Gerçek veya psödoperiartroz yoktur, çeşitleri vardır. Periartroz tablosunda aşağıdaki lokal bulgular baskın olabilir.

Supraspinatus tendonunun tendiniti. Nekroz ve tendonun fibrinoid dejenerasyonu alanlarında kireç birikmesi durumunda (tendinoz kalkerya), hastalık klinik olarak ortaya çıkarsa genellikle akut bir seyir izler. Omuzda oluşan rahatsızlık ve ağırlık hissinin ardından özellikle geceleri şiddetli, kemiren ağrılar ortaya çıkar. Proksimal ve distale doğru yayılırlar

talimatlar. Çok geçmeden, "donmuş omuz" görünümüne kadar hareket sınırlıdır. Pozitif bir Dovborn belirtisi tespit edilir, büyük tüberkül bölgesinde ağrı, tüberküloz oluk, supraspinatus fossada, tendon boyunca ve yukarıya kadar kasın kendisi. Omuz rotasyonun maksimum bozulduğu pozisyonda kaçırıldığında ağrı azalır ve hareket aralığı artar. (Abdrakhmanov A.Ş., Orzhovsky N.B., 1984).

Kalsiyum tuzları torbaya girdiğinde akış özellikle şiddetli hale gelir (subakromiyal bursit). Daha sonra torbanın olduğu bölgede ağrılı bir şişlik tespit edilir ve bölgede berrak sarımsı bir sıvı bulunur. Akut bursit 1-4 hafta sürer, kronik ise 1-6 aya kadar sürer. Eklem içerisine tuzlar girdiğinde artrit tablosu gelişir. Genellikle kireçlenmenin olmadığı durumlarda yavaş yavaş tendinoz gelişir ve çalışırken özellikle omuzu kaçırırken kol yorulmaya başlar. Müller düğümleri supraspinatus kasında, bağlandığı yerde ağrı tespit edilir. Sıklıkla olur açıklık veya distrofik olarak değişen yırtık tendonlar (Codman E.A., 1934; Bosworth V.. 1941). Çoğu zaman -% 80'de - bu, garip bir hareketten, çekik bir kolun üzerine düşmeden vb. Sonra meydana gelir. (Abdrakhmanov A.Zh., Orlovsky N.B., 1984), ancak 40 yıl sonra rüptürlerin %50'sinde spontan başlangıç ​​da gözlendi. Şu tarihte: Tendon yırtıldığında omuz başının “sabitlenmesi” bozulur ve eklem kapsülü gerilir. Akut vakalarda yırtılma yerinde şişlik görülür ve ikinci veya üçüncü haftada - kas erimesi. Deltoid kasın gerilmesi nedeniyle omuz kuşağı alçaltılır, yakın bölgelerde de ağrı görülür. Omuzun aktif olarak kaçırılması imkansızdır, hasta kolunu pasif olarak yatay konumda abdüksiyonda tutamaz - bu bir işarettir Leclerc düşen el veya “kirpik belirtisi”. Ağrı, akromiyon ile başı arasındaki yumuşak dokuların tahrişi nedeniyle pasif olarak kaçırılan omuzdaki gerginlikle şiddetlenir. Supraspinatus siniri bloke edildikten sonra, omuzun aktif abdüksiyonu, humerus başı aşağı çekilmiş bir pozisyonda yeniden sağlanır; subakromiyal dekompresyon ile Rüptür bölgesinin novokainizasyonundan sonra omuz kaçırma mümkün hale gelirse, şunu düşünebiliriz: boşluk tamamlanmamış sadece bir gözyaşı var. R. A. Zul-karneev'e (1979) göre çok daha az sıklıkla -% 6'da baskın tendinoz, omzun dış rotatörleri değil, biseps kasıdır. Ancak bu süreçler yalnızca ayırt edilebilir. başlangıçta Periartrozun aşamaları. Biseps kasının uzun başının hasar görmesi, kasık bölgesinde ağrı ile karakterizedir. şu anda onuönkolun dirsekte bükülmesi ve aynı anda elin yumruk şeklinde sıkılması (Jurgenson semptomu). AM Brixman(1984) ön kolu pronasyon pozisyonunda bükerken ve aynı zamanda kolu arkaya doğru çekerken ağrı olduğunu belirtti. Ulnar fossa üzerinde bir kas çıkıntısı oluşur. Kürek kemiğinin subartiküler tüberkülünde, kökeninde triceps brachii kasının uzun kafasına zarar veren bir glenohumeral periartroz çeşidi vardır. (Frolich E. 1989). Sonraki Belirtilen alanın nöroosteofibrozise duyarlılığının dikkate alınması gerekir, çünkü bu kafa çift eklemli bir kastır. Ek olarak uzun baş, supraspinatus kası gibi, yana doğru kaçırıldığında humerus başının sabitlenmesine, omzun teres majör kası ile adduksiyonuna katılır. Triceps brachii kasının uzun başını uyarırken ana işlevi adduksiyondur.

Ortopedik nöroloji. Sendromoloji

(Duchenne G.B., aktaran: TravellJ., Simons D., 1982). Böylece glenohumeral periartroz oluşumunda aktif bir katılımcıdır. Lokal ağrı ve şişmenin eşlik ettiği diğer nadir formlar akromiyal klaviküler artroz ve korakoidittir.

Ayrı olarak, kapsülit (kapsüloz), daha sık olarak 40 yaşın üzerindeki kadınlarda izole edilir. (Neviaser J., 1945; Batenam J., 1972; Agababova E.R. ve diğerleri, 1985; Shirokov V.A., 1995). Kademeli bir başlangıç, 6 aydan uzun süren monoton bir seyir ve travma öyküsünün olmaması ile karakterizedir. Ağrı süreklidir, geceleri kötüleşir. Omuz kaldırılmış, kas atrofisi şiddetli değil. Periartiküler dokular ağrılıdır. Pasif ve aktif hareketler oldukça sınırlıdır. Yorgunluk testi ve “diş teli bağlama fenomeni” (omuz içe doğru döndürüldüğünde ağrı) pozitif çıktı (Ro&oky S. ve diğerleri, 1978; Vischer T.L., 1979; Agababova E.R. ve diğerleri, 1983).

Tanı koyarken yansıtılması gereken bu farklılaşmanın farkına varılarak, I.L. Krupko'nun (1959) çalışmasından sonra, omuz eklemindeki tendonitin yanı sıra daha önce bağımsız nozolojik birimler olarak tanımlanan korakoidit, ligaman iltihabı, tendon yırtılmaları ve taş bursiti, şu şekildedir: tek bir süreç olarak kabul edilir - glenohumeral periartrit, daha kesin olarak periartroz (Friedland M.R., 1934).

A.Ya. Popelyansky'ye (1993) göre glenohumeral periartrozda lokal lezyonların sırası şu şekildedir: subscapularis kasındaki “tetikleyici” bölgeler ve supraspinatus kasında, tendonunda ve supraskapular sinirde skapulokosteal değişiklikler.

Son zamanlarda ağırlıklı olarak kemik distrofik lezyonları olan bir form da tanımlanmıştır. Humerusun düzensiz dağılmış distrofik bozuklukları, bu sürecin diğer kemiklere yayılması ile karakterizedir. (Kuznetsova I.E., Veselovsky V.P., 1994).

Glenohumeral periartrozun ne ölçüde kas-iskelet sistemi hasarından bağımsız bir form olduğu ve sinir sistemlerinin sürece katılımının ne olduğu klinik tabloyu analiz ettikten sonra tartışacağız.

Hastalık bazen makrotravma ile ilişkilidir, ancak çoğunlukla mesleki aşırı yük koşulları altında mikrotravma ile ilişkilidir. Bu, sağ elin baskın acısını açıklıyor (Schnee A.Ya., 1931; Sheikin A.I., 1938; Werkgartner F., 1955; Farberman V.I., 1959; Elkin M.K., 1963; Shirokov V.A., 1995, vb.). Lomber seviyede olduğu gibi, geniş ve servikokranial ve servikomembral bölgelerde vazospazm ve vazodilatasyon ve lokal vazodistoni veya kompresyonun baskın olduğu servikal refleks vasküler sendromlar arasında ayrım yapılmalıdır. Bu nedenle, kliniğimize göre, haddehane operatörleri ve ince tüplerin çekilmesinde çalışanlar arasında, glenohumeral periartrozun ortaya çıkışı, kol hareketlerinin sıklığından ve elverişsiz çalışma duruşundan kaynaklanmaktadır. (Koltun V.Z., 1971; Vasilyeva L.K., 1975). Makinenin solunda duran ve sağ eliyle çok daha fazla hareket yapan kişilerde vakaların %85'inde glenohumeral periartroz ortaya çıkar. sağ el ve makinenin sağında duranlar hastalandı sol el. Örgücüler, marangozlar, daktilocular, pipo çekiciler, çamaşırcılar, dokumacılar, yükleyiciler ve demirciler arasında acılar anlatıldı. A. Dortheimer ve O. Popescu (1959) şunu vurgulamaktadır:

ya da bazı sporların kışkırtıcı rolü: cirit, disk atma, gülle atma. Bu gibi durumlarda “kas gerginliği” ile gelen sporcularda V.S. Marsova'ya (1935) göre koordinatör miyopati tablosu bulunur. E.V. Usoltseva ve N.K. Kochurova (1953), tendona geçtikleri yerlerde kasların kalınlaştığını, kronaksinin uzadığını ve elektromiyografik eğride düzensiz dalgalanmalar tespit etti.

Yakın zamana kadar eklemin periartiküler dokularının hastalık öncesi özellikleri ve özellikle neonatal patolojilerinin kalıntı etkileri yeterince dikkate alınmamıştı. Bu arada, fetal omuz kuşağının çevresi genellikle kafatasının çevresinden daha büyüktür: omuzların zor çıkarılması, yaralı çocukların doğumunun ortak bir özelliğidir. Makat gelişi sırasında baş çıkarılırken omuz kuşağı, kadın doğum uzmanının eli için bir destek görevi görür. Makat prezentasyonunda doğum sırasında sapın fetüsün başının arkasına atılması sırasında sıklıkla omuz yaralanır. Yaralı yenidoğanlarda eklemde ağrı ve hareket kısıtlılığı saptanır, çevresinde artış, eklem çevresi dokularda ağrı ve morfolojik olarak kana bulanma, lif yırtılmaları, distrofi, deltoid kasta kalınlaşma, eklemde genişleme görülür. uzay (Dergachev KS, 1964; Kholkina G.F. ve diğerleri, 1993).

Glenohumeral periartrozun klinik tablosunu tanımlarken öncelikle ağrı semptomlarına işaret ederler: 1) genellikle spontan olan, geceleri daha çok etkilenen tarafta yatıldığında, hareketlerle ağırlaşan ve boyuna ve kola yayılan ağrı; 2) kol kaçırıldığında ve kol arkaya konulduğunda ortaya çıkan ağrı; 3) palpe edildiğinde periartiküler dokuların ağrıları.

Ağrı, örneğin garip bir hareket sırasında, bir yaralanma sonrasında akut olarak ortaya çıkabilir, ancak daha sıklıkla yavaş yavaş artar ve omuz ekleminden kola veya boyna yayılır. Omuzun dış yüzeyinde tüberküloz bölgesinde, korakoid proseste ve trapezius kasının üst kenarında ağrı vardır.

İkinci önemli semptom grubu eklem bölgesindeki kontraktür fenomeni ile ilişkilidir. Eklemin kendi hastalıklarının aksine (bulaşıcı monoartrit, tüberküloz, dev hücreli ve kötü huylu tümör), eklemdeki tüm hareketler zor değildir. Kolun yana doğru kaçırılması keskin bir şekilde sınırlıysa, omuzun 30-40° içindeki sarkaç benzeri hareketleri her zaman serbest kalır. Elinizi yana ve yukarı hareket ettirmeye çalıştığınızda, keskin acı humerus ve akromiyonun tüberkülleri bölgesinde. Ancak bazı hastalarda kolu pasif olarak yukarı kaldırarak bu ağrının üstesinden gelmek mümkündür. Humerusun büyük tüberkülü ve subakromiyal bursa bölgesindeki değişen dokular akromiyonun altına girip sürtünmeleri durduğu andan itibaren ağrı kaybolur. Tüm bu öznel ve nesnel belirtiler dizisi Dovborn semptomu olarak tanımlanır. Kolu lateral abduksiyon pozisyonunda tutmak imkansızdır. Omuz rotasyonu, özellikle de omuzun rotasyonu oldukça zordur.

Hastalık ilerledikçe deltoid, supra ve infraspinatus ve subscapularis kaslarındaki atrofinin giderek arttığı patomorfolojik olarak doğrulanmıştır. (Schaer H., 1936), biceps kasının uzun başı (Hitchcoc H., Bechtol S, 1948).Çünkü eklem kapsülü, supra ve infraspinatus

Bölüm V. Servikal osteokondroz sendromları

kaslar supraskapular sinir tarafından innerve edilir, ilginçtir ki uyarıldığında supraspinatus kasının M yanıtının latent periyodu uzar (Berzinsh Yu.E., Tsiparsone R.T., 1983). Bununla birlikte, kontraktür fenomeni de ilerlemektedir - omuz göğse doğru bastırılır, kaçırılması giderek daha sınırlı hale gelir ve kürek kemiği pahasına gerçekleştirilir. Zorunlu bir duruş meydana gelir: kol vücuda bastırılır, omuz kaldırılır, trapezius, subscapularis ve teres kaslarındaki ton, latissimus dorsi kası vb. artar - “kolun zorlanmış pozisyonunun bir belirtisi” (Karlov V.A., 1965). Hastalığın uzun bir seyri ile eklemdeki hareket kısıtlaması çok belirgin hale gelir - “donmuş omuz”, “kapsülit” (Beetham W.P., 1978).

Bazen omzun dış yüzeyi boyunca hipoaljezi tespit edilir. W.Bartschi-Rochaix (1953), humeroskapular periartroz durumunda “iki frank” büyüklüğünde bir hiperestezi bölgesini tanımlamaktadır. Bu bölge omuzun büyük tüberkülünün ağrılı bölgesinin üzerinde bulunur. Aksiller sinirin anatomik bir çalışmasını gerçekleştiren IL Krupko (1943), intertüberküler dalının kapsülün bağ-tendon kısmına çok yakın olduğunu buldu. Bu dalın, aksiller sinir yoluyla kutanöz hipoaljezi şeklinde bir "yankıya" neden olabilecek hasar olasılığını kabul ediyor. Yu.E. Berzins ve R.T. Tsiperson (1983), bu tür duyarlılık bozuklukları olan hastaların yarısında deltoid kasın M-yanıtının latent döneminde bir artış buldu. J. Kirbi ve G. Kraft'ın (1972) ardından, lifli olarak değiştirilmiş kaslar bölgesinde sinirin sıkışma olasılığını kabul ediyorlar - teres majör ve minör (üst ve alt), triceps kasının uzun başı dışa doğru humerustan, yani dört taraflı delik bölgesinde. Bazı durumlarda bu hafif hipoaljezilerin bitkisel kökenli olması mümkündür. J. King ve O. Holmes'a (1927) göre radyografik semptomlar nadiren tespit edilir. Çoğu radyologun, özellikle de polipozisyonel çalışmaları kullananların verileri bu görüşle aynı fikirde değil (Isaenko E.I., 1966); A.S. Vishnevsky (1938), travma izlerini tanımlamanın önemini vurgulamaktadır. Eklem yakınındaki kemik bölgelerinde kireçlenme sıklıkla görülür ve humerusun büyük tüberozitesinde hafifleme görülür. Kalsifikasyon odakları çoğunlukla büyük bufaloların tam karşısında yer alır, klinik olarak kendilerini göstermeden yıllarca kalabilirler veya tedavinin etkisi altında ve bazen kendi başlarına kaybolabilirler. Bu gölgenin çoğunlukla kalsifiye supraspinatus tendonuna karşılık geldiği artık bilinmektedir. Omuz ekleminin deforme edici artrozu belirtileri sıklıkla not edilir: daha büyük tüberküloz alanında sivri uçlar, daha büyük tüberkülozun marjinal kısımlarının sklerozu, skapulanın glenoid boşluğu bölgesinde subkondral tabakanın sklerozu - V.S. Maykova-Stroganova ve D.G. Rokhlin'e (1957) göre “halka semptomu”.

Glenohumeral periartrozun temel resmini, bu sürecin servikal osteokondroz ile patogenetik bağlantısı kurulmadan önce mümkün göründüğü için sunduk.

Zaten 1932'de D.C. Keyes ve E. Compere, servikal omurganın distrofik lezyonlarının glenohumeral periartroz ile kombinasyonuna dikkat çekti. 1938'de A. Oppenheimer şişmiş el sendromunu tanımladı ve sürecin servikal omurganın patolojisi ile bağlantısına dikkat çekti.

gece lambası Aynı zamanda el bölgesindeki semptomların başlamasından çok önce hastaların omuz kuşağı ve deltoid kaslarında ağrılarının çok daha önce (birkaç haftadan 20 yıla kadar) olduğunu vurguladı. 1941'de E.Fenz, "servikal spondiloz"lu 49 hastanın 18'inde omuz ekleminde ağrı ("nörojenik artralji") buldu. 1948'de P. Duus, 7 yıldır ciddi glenohumeral periartroz hastası olan bir hastanın röntgenini ve ardından yapılan anatomik çalışmasını bildirdi. Servikal omurganın intervertebral foraminasında keskin bir daralma tespit edildi. Aynı bağlantı W.Brain ve arkadaşlarının çalışmasının 5 numaralı gözleminde de not edildi. (1952). F.Reischauer (1949), glenohumeral periartrozlu hastaların hemen hemen hepsinde servikal osteokondroz semptomları bulmuş ve 2/3'ünde radiküler semptomlar da tespit etmiştir. Benzer veriler J. Yong (1952) tarafından da aktarılmıştır.

J.Lecapire (1952), R.Gutzeit (1951), H.Passler (1955), H.Mathiash (1956), A.Stuim (1958), G.Chapchal (1958) servikal osteokondrozun yakın bağlantısı hakkında yazmıştır. glenohumeral periartroz vb. Ayrıca servikal osteokondrozlu glenohumeral periartrozlu hastaların farklı yüzdelerini de gösterirler. (15% - Metz U., 1955; Arutyunov A.I., Brotman M.K., 1960; %19 - Bente D. ve diğerleri, 1983; %23 - Bente D. ve diğerleri, 1953; %28 - Tonnis W., Krenkel, 1957).

R. Frykholm'un (1951) gözlemleri özellikle glenohumeral periartrozda radiküler patolojinin oranı konusunda aydınlatıcıdır. Servikal radiküler sendromlu 30 hastanın 9'unda glenohumeral periartroz tablosu mevcuttu. 2-3 yıldır glenohumeral periartroz semptomları olan 2 hastada fasetektomi ameliyatının sonuçları dikkat çekiciydi: Kökün dekompresyonundan 10-12 gün sonra bu semptomlar ortadan kalktı.

Bir nöroloğun pratiğinde, verilerimize göre glenohumeral periartroz çok sık görülür ve servikal osteokondrozun semptomlarından biri olarak hareket eder (26.35'te bu osteokondroz belirtisiyle incelediğimiz 79 hastanın 40'ı erkek ve 39'u kadındı) 46'sında periartroz sağda, 28'inde solda, 5'inde iki taraflı, 4'ünde sağda baskın olarak görüldü.

Her şey, yukarıda adı geçen bazı yazarların inandığı gibi, periartrozda gözlemlediğimiz servikal "radikülit" semptomlarının eklem kapsülündeki ilk hasarla ilişkili olmadığı gerçeğini destekliyordu. Bununla birlikte, belki de servikal osteokondroz, 40 yaşın üzerindeki kişilerde osteokondroz prevalansı göz önüne alındığında, yalnızca glenohumeral periartroz ile birlikte görülen bir patolojidir? Bu nedenle, özellikle P. Matzen 1968'den itibaren ortopedi üzerine bir el kitabında yazdı. Terapötik etkilerin servikal sinir oluşumları üzerindeki olumlu etkisinin, etiyolojik veya patojenik rollerinden değil, boyun üzerindeki etkilerden kaynaklandığına inanıyordu. Aynı anda kan akışını ve ellerinizi iyileştirin.

Sorulan soruları yanıtlamak için 1960 yılından itibaren yaptığımız çalışmalarda şuna dikkat çektik: ilk belirtiler hastalıklar. Gözlemlerin yarısından fazlasında acı, periartroz semptomlarıyla değil, servikal osteokondrozun diğer belirtileriyle başladı: lumbago, kolun çeşitli yerlerinde ağrı, ancak omuz ekleminde değil, parmaklarda parestezi ve vertebral arter sendromu. Az sayıda vakada hastalık en başından itibaren mevcuttur.

Ortopedik nöroloji. Sendromoloji

Glenohumeral periartrozlu hastalar da dahil olmak üzere, osteokondrozlu 300 hastada tipik ağrı noktalarında ağrı (mutlak sayı ve % olarak)

Tablo 5.3

Glenohumeral periartroz belirtileriyle kendini gösterdi. Ancak bu hastalarda daha sonra veya periartrozla eş zamanlı olarak radiküler ve diğer servikal osteokondroz semptomları gelişti ve servikal omurganın radyografisinde servikal osteokondroz veya spondiloartroz ortaya çıktı.

Dolayısıyla, periartrozun osteokondroz ile patojenetik bağlantısının ilk kanıtı, servikal osteokondroz veya spondiloartroz semptomlarının arka planında glenohumeral periartrozun gelişmesidir.

İkinci kanıt, patogenetik özünde glenohumeral periartroza yakın olan diğer bozuklukların servikal osteokondrozu olan hastalarda gelişmesidir. Kas tendonlarının kendilerine bağlandığı yerlerdeki kemik çıkıntıları alanındaki bir dizi nörodistrofik bozukluğun ortak özelliğinden - nöroosteofibrozis fenomeninden - bahsediyoruz. Öte yandan, A. Merlini'ye (1930) göre, bu tür distrofik bozuklukların ifadesi omuzun “epikondiliti”, “stiloidit”, ulnar epifiz bölgesindeki lezyonlar ve yarıçap. Yukarıda gösterildiği gibi, glenohumeral periartrozda ana patoloji, kas tendonlarının ve bağların humerus tüberküllerine ve korakoid prosese bağlandığı yerlerde ortaya çıkar. Hemen deltoid kasın ve anlattığımız Naderbian noktasının noktalarında ağrı olur.

Bu nörodistrofik bozuklukların servikal osteokondroz ve glenohumeral periartrozda bir arada bulunması şunu göstermektedir: Ve Humeroskapular periartroz servikal osteokondroz ile ilişkilidir.

İlgili verilere bakalım (Tablo 5.3).

Tablo, vertebral arter noktasındaki ağrının hem genel olarak servikal osteokondrozisli hastalarda hem de glenohumeral periartrozlu hastalarda neredeyse eşit sıklıkla meydana geldiğini göstermektedir (P>0.05). Glenohumeral periartroz durumunda kemik çıkıntılarının olduğu bölgelerdeki noktalar diğer gruplara göre daha sık ağrılıdır. Naderbov noktaları ve ön skalen kasın noktası, glenohumeral periartrozda biraz daha ağrılıdır (P<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

deltoid kas, glenohumeral periartrozlu hastalar genellikle omuz eklemi bölgesinde değil, omzun üst ve orta kısmındaki ağrıdan şikayetçidir.

Glenohumeral periartrozun gelişmesiyle birlikte, bununla ilişkili ağrı fenomeni baskın hale gelir ve herhangi bir dermatom alanına yayılan radiküler ağrı arka plana çekilir. Glenohumeral periartroz ile ilişkili ağrı esas olarak tendonların ve bağların kemik çıkıntılarına bağlandığı yerlerde yoğunlaşır, bunlar “derin”, sklerotomal ağrılardır. Bu nedenle V. Inman ve J. Saunders (1944), yalnızca kemik ve tendon yaralanmalarında değil, aynı zamanda glenohumeral periartrozda da ağrının sklerotomlar boyunca yayıldığını kaydetti.

Düzgün bir şekilde itibaren pirinç. 3.26, Omuz eklemi ve omuz bölgesindeki sklerotomlar sadece Su seviyesiyle sınırlı değildir. Bu sklerotomlar servikal osteokondrozda sıklıkla etkilenen Cvi ve Sup seviyelerine karşılık gelir. İçine sıvı verildiğinde ve aynı seviyede disk reseptörlerinin tahrişine bağlı olarak omuz eklemi bölgesine ağrının iletildiği gözlendi. Ciii.iv ve Qy_y, Cv-vi ve Cvi-vn (Popelyansky A.Ya., Chudnovsky N.A., 1978). Glenohumeral periartroz sendromu, herhangi bir lokalizasyonun servikal osteokondrozu ile ortaya çıkar. Bu nedenle, A.D. Dinburg ve A.E. Rubasheva'nın (1960) glenohumeral periartroz ve genel olarak glenohumeral ağrı arasındaki bağlantının yalnızca Civ_y diskinin patolojisi ile ilgili görüşü şüphesiz hatalıdır. Kemik-periost-tendon dokularındaki lezyonların görünümü, duyuların doğasını ve dağılım bölgesini değiştirir.

Humeral periartroz, hem üst torasik omurganın hem de karşılık gelen omurga-kostal eklemlerin patolojisi ile ilişkilidir. (Steinrucken H., 1981), ve ayrıca İle doğrudan göğüste bulunan kasların patolojisi, özellikle pektoral, subscapularis (Johnman V. ve diğerleri, 1944).

Burada omuz eklemindeki hareket açıklığının torakojenik kısıtlılığına yönelik yazarların önerdiği testlere değinmek yerinde olacaktır. SDS T w_|y veya Tn-sh'nin bloke edilmesiyle aşağıdakiler mümkündür: a) omzun aktif posterior abduksiyon hacminin sınırlandırılması; düzleştirilmiş omuzun pasif kaçırılma hacminin sınırlandırılması (döndürücü manşette hasar, “donmuş omuz” ve göğüs organlarının hastalıkları olmadığında dikkate alınır); b) omuz kaçırıldığında başın avuç içi ile aktif kenetlenme hacminin sınırlandırılması.

Yukarıdakiler, sinir gövdelerindeki hasarın glenohumeral periartroza ikincil olduğuna inanan yazarların görüşlerine katılmamızı sağlar. (Shtremel A.Kh., 1941; Badyul P.A., Badyul A.A., 1950; Kokhanovsky I.Yu., 1960). Ancak bu, söz konusu yazarların inandığı gibi sürecin asendan nörit niteliğinde olduğu anlamına gelmez. Ayrıca ön seçimin reddi de kabul edilemez.

Bölüm V. Servikal osteokondroz sendromları

sinir hasarının rolü. Sinirlerde ve pleksusta yansıyan fenomen periartroza ikincildir, ancak kendisi osteokondroza bağlı sinir hasarına ikincildir. Bu karşılıklı destekleyici halka mekanizması, E. Fenz'in (1941) servikal omurga patolojisi olan hastalarda nörojenik artralji ve artrojenik nevralji hakkındaki açıklamasına bir dereceye kadar yansımıştır. Ancak bu, sinir sistemi patolojisinin mutlaka sinir gövdelerinin hasar görmesi sonucu geliştiği anlamına gelmez.

Hem omurgadaki köklerin hem de omuz eklemi kapsülü bölgesindeki sinir gövdelerinin hasar görmesi durumunda ve çevrede sağlam olduklarında refleks mekanizmalara göre nöroosteofibroz odakları oluşur. Omuz ekleminin periartiküler dokuları, omurgadan veya diğer odaklardan gelen patolojik sinir uyarılarının alıcılarından yalnızca biridir.

Bu nedenle, glenohumeral periartrozun olası vertebral oluşumuna dair ikinci kanıt, bunun diğer vertebrojenik sendromların bir bileşeni olduğu gerçeği olarak düşünülmelidir.

Periartrozun lokal mekanizmasından ziyade olası nörojenik mekanizmasının üçüncü kanıtı bunun serebral fokal hastalığı olan hastalardaki benzersizliğidir.

İnme sonrası hemiparezi tarafındaki hastalarda %15-20 oranında humeroskapular periartrit saptanır. (Stolyarova L.G. ve diğerleri, 1989). Patogenezleri bölümümüzde deneysel olarak incelenmiştir. (Veselovsky V.P., 1978). Beyin lezyonunun oluşması, omurga lezyonlarının varlığında karakteristik ekstravertebral sendromların gelişmesine katkıda bulunmuştur. Bu nedenle, "yükselen" veya "azalan" nöritten söz edilemeyen hemiplejili hastalarda, genellikle gevşek veya kontraktürden etkilenen omuz ekleminde ağrı oluşur. Çoğu durumda bu ağrıların kaynağı, periartiküler dokuların hassas sinir uçlarının yanı sıra tonik olarak gergin kasların tahrişidir. (Wang-Xin-de, 1956; Anikin M.M. ve diğerleri, 1961). Daha sonra bu ağrıların kaynağının organik olarak etkilenen optik tüberkül değil, serebral lezyona eşlik eden servikal osteokondroz olduğunu tespit ettik.

Hemiplejili omuz ağrısı “talamik” olarak kabul edilemez. J. Budinova-Smela ve arkadaşlarına göre, felçten haftalar ve aylar sonra ortaya çıkma zamanı da buna karşı çıkıyor. (1960), felçten 1-3 ay sonra. Aynı şey, hemipleji tarafındaki tüm doku ve eklemlerde lokalizasyonları ve ağrının duruş ve hareketlere bağımlılığı ile de belirtilmektedir. Ayrıca hemiplejinin iyileşme ve rezidüel dönemlerinde bu bölgede oluşan motor bozukluklar da tek başına serebral etkilerle açıklanamaz. Wernicke-Mann pozisyonunun, bacak, ayak ve uyluğun addüktör kaslarının ve koldaki fleksör, pronatör ve addüktör kaslarının ekstansörlerinin spastik hipertansiyonu ile karakterize edildiği bilinmektedir. Ancak omuz eklemi bölgesindeki kas-tonik ilişkilerinin çok tuhaf olduğu ortaya çıkıyor. Osteokondroz veya glenohumeral periartroz probleminden bağımsız olarak, omuz eklemi kaslarının hemipleji ile kontraktür olasılığı E.Brissaud (1880), L.O.Darkshevich (1891) tarafından vurgulanmıştır. Adduktor kaslarda ve omuz kuşağındaki bazı kaslarda gerginlikle birlikte,

omuz sıklıkla alçaltılır ve eklem alanı açılır: akromiyon ile humerus başı arasındaki mesafe artar (Tkacheva K.R., 1968; Smith R.G. ve diğerleri, 1982). M.M. Aleksagina (1972) tarafından kliniğimizde yürütülen özel bir klinik çalışma, ağrının gelişiminde önemli bir periferik sinir bileşeninin varlığını tespit etmeyi mümkün kılmıştır. Felçli uzuvlardaki kas tonusu 22 kişiden 13'ünde arttı, 9'unda azaldı. 2 hastada daha önce yükselmiş olan tonus, kolda ağrı sendromunun ortaya çıktığı günden itibaren (altta yatan hastalığın 4. ve 11. günlerinde) azaldı. Klinik tablonun diğer özellikleri, ağrı sendromunun glenohumeral periartroz olarak açıkça tanımlanmasını ve bunun servikal osteokondroz ile bağlantısının lehine konuşulmasını mümkün kılmıştır. Tüm hastaların öyküsünde boyunda ağrı veya çıtırtı, “radikülit”, bazılarının kolunda yaralar ve birinde Dupuytren kontraktürü vardı. Ağrının ortaya çıkmasıyla eş zamanlı olarak, brakiyalji tarafında glenohumeral periartrozun karakteristik nörovasküler, nörodistrofik ve kas-tonik bozuklukları gelişti. 12 hastada başın hareket aralığının ve boyundaki tüm tipik noktaların kısıtlılığı çok belirgindi. Hepsinin elinde şişlik, siyanoz ve soğukluk vardı, ön skalen kası keskin bir şekilde ağrıyordu, gergindi ve kalınlaşmıştı. 20'sinde korakoid çıkıntıda hassasiyet, humerusa deltoid kas tutunması, brakioradialis kası ve kemik çıkıntılara diğer tendon ve bağ tutunmaları mevcuttu. Omuz kuşağı kaslarında ağrılı Müller veya Cornelius düğümleri palpe edildi. Kolu aktif ve pasif olarak yana, öne doğru hareket ettirirken veya arkaya koyarken keskin bir ağrı ortaya çıktı. Dovborn semptomu 11 hastada görüldü. Omuzun addüktör kasları bölgesinde cilt sıcaklığında bir artış kaydedildi. Böylece hastalarımızın tamamında hemiparezi yanında anterior skalen kas sendromu ile birlikte tipik glenohumeral periartroz tablosu gelişti.

Servikal omurganın röntgenleri lordozun düzleştiğini, disklerin düzleştiğini, ön ve arka ekzostozları, yani Zecker'e göre II-III derecelik değişiklikler. Omuz kuşağının görüntülerinde brakiyalji tarafındaki kemik dokusunun yaygın gözenekliliği vardı, 4 vakada V.S. Maykova-Stroganova'ya (1957) göre “halka semptomu” vardı.

Felçli koldaki ağrı, 3 hastada, beyin hastalığının başlangıcından 2-3 ay sonra, 2 ila 45 gün içinde ortaya çıktı. 3-4 gün içinde kademeli olarak geliştiler, daha sık ağrıyorlardı, serebral nitelikteydiler, aktif ve pasif hareketler sırasında rahatsızlık duyuyorlardı ve daha az sıklıkla geceleri kendiliğinden ortaya çıkıyorlardı. Hepsinde brakiyalji tarafında palpasyon tonunda bir azalma vardı ve 13'ünde bu, pasif hareketler sırasında piramidal veya ekstrapiramidal tipte tonda bir artış, hipotenar ve interosseöz kasların hipotrofisi ile birleştirildi. Kas tonusu azalmış veya hafif artmış (derece I-II) 19 olguda brakiyalji tarafındaki korako-akromio-brakiyal boşlukta artış tespit edildi.

Kas tonik mekanizmalarının karmaşık nörojenik özellikleri dikkate alındığında, kolun ağırlığı nedeniyle eklem kapsülünün gerilmesiyle birlikte artropati olarak inme sonrası periartroz kavramının basitleştirilmiş olduğu düşünülmelidir.

Ortopedik nöroloji. Sendromoloji

(Tkacheva G.R. ve diğerleri, 1966). Yer çekiminin kolla hiçbir ilgisi olmadığında eklem kapsülündeki ağrının yatakta da ortaya çıktığını belirtmek yeterlidir.

P. Henning'e (1992) göre, humerus başını sabitleyen kasların tonu bir rol oynar (yazar iki yapıyı birbirinden ayırır: varus hipertonisitesi, erkeklerde daha sık ve valus, hipotonik, kadınlarda daha sık).

Buna göre, omuzu kaldırırken baş, eklemin "çatısına" az ya da çok dokunur. Daha sonra, bu hasta grubunda en fazla palpasyon hassasiyeti ve yoğunluğunu gösteren kaslara odaklandık: teres major, pektoralis major ve subscapularis. L.S. Lerner (1977, 1978) tarafından yapılan araştırma, en şiddetli elektromiyografik kaymaların yanı sıra değişkenlikteki en ciddi azalmanın, abdüktör kaslara kıyasla addüktör kaslarda kaydedildiğini buldu. Servikal omurganın durumunun ve ilişkili glenohumeral periartrozun değerlendirilmesi, omuz bölgesindeki ağrı ve hemipleji ile ilgili yeterli bir açıklama elde etmeyi mümkün kıldı. Hemiplejik hastalarda eklem kapsüllerinde yaşa bağlı değişikliklerin varlığında ortaya çıkan glenohumeral periartroz ve skalen kasın vertebrojenik sendromlarının ortaya çıkmasından kaynaklanır.

Gözlemlerimiz, hemiplejide yalnızca merkezi değil periferik nöronların da sürece dahil olduğunu gösteren yazarların elektromiyografik verileriyle tutarlıdır. (Goldcamp O., 1967; Bhala R., 1969)- denervasyon potansiyelleri tespit edildi. Yu.S. Yusevich (1958), K. Krueger ve G. Wyalonis (1973)'e göre, kortikospinal liflerin trofik etkisinin kapanması nedeniyle periferik motor nöronların değişmesinden kaynaklanmaktadır. Bu yorum, bacak kaslarını innerve eden periferik motor nöronların sağlam olduğu halde kol kaslarının patolojiye dahil olduğu gerçeğini tek başına açıklamıyordu. Yukarıdaki gözlemlerin tümü ve aşağıda üzerinde duracağımız veriler, omuz eklemi bölgesinde periferik bir odağın varlığında hemiplejide merkezi etkilerin önemini göstermiştir.

Bu nedenle, glenohumeral periartroz sendromunun lokal değil nörojenik doğasının üçüncü kanıtı, fokal beyin patolojisinin diğer belirtileri yanında serebral hastalarda ortaya çıkma olasılığıdır.

Vertebrojenik patolojide omuz eklemini sabitleyen kasların refleks gerilimi, bölgesel miyofiksasyonun bir bileşeni olarak başlangıçta koruyucudur. (Veselovsky V.P., Ivanichev G.A., Popelyansky A.Ya. ve diğerleri, 1984).

Aşağıda, diğer herhangi bir vertebrojenik sendrom gibi, bunu oluşturan impuls kaynağının, vertebral ve serebral odaklara ek olarak, etkilenen diğer organ veya dokular olabileceğinden emin olacağız: belirli koşullar altında vücudun üst çeyreğinden gelen herhangi bir impuls kaynağı. omuzun addüktör kaslarının savunmasının yanı sıra ilgili nörodistrofik bozukluklara, sklerotomi ağrısına ve diğer otonomik bozukluklara neden olabilir.

Bu sendromun lokal değil nörojenik bir mekanizması olduğuna dair dördüncü kanıt, bunun sadece vertebral değil herhangi bir kaynaktan gelen impulslara yanıt olarak ortaya çıkma olasılığıdır.

Servikal osteokondrozlu glenohumeral periartrozun gelişme döneminde, radiküler ağrı ortaya çıkarsa sklerotomi ile değiştirilir. Bu ağrılar, radiküler hipoaljezi ve refleks bozuklukları tamamen ortadan kalkmadı. "Birincil" sklerotomi semptomlarının birleşimi klinik tabloyu çok karmaşık hale getirir, ancak nörolojik analiz için oldukça erişilebilir hale getirir. Çünkü Humeroskapular periartroz nörodistrofik bir süreçtir; diğer otonomik, özellikle nörovasküler değişikliklerin içinde ne ölçüde ifade edildiğini belirlemek önemlidir. Birçoğu otonomik bozuklukların glenohumeral periartrozun patogenezinde önde gelen faktörler olduğunu düşünmektedir. Bazı yazarlar periartroz da dahil olmak üzere glenohumeral ağrının ön sırasına yıldız ganglion hasarını koymaktadır. (Reischauer Shch 1949; Leriche R., 1955; Brotman M.K., 1962, vb.). Glenohumeral bölgede ağrı, yıldız ganglionun yapay tahrişi ile ortaya çıkar (Leriche R., Fontaine R., 1925; Polenov A.Ya., Bondarchuk A.B., 1947). Kontraktür fenomeni aynı zamanda otonomik bozukluklarla da ilişkilidir; bunlar olmadan glenohumeral periartrozun resmi yoktur. Pasif kontraktürlerle, etkilenen uzuvun distal kısımlarında cilt sıcaklığında bir azalma, bazen siyanoz ve vazokonstriktör adrenalin reaksiyonunda bir artış kaydedildi - sempatik tahrişin bir resmi (Rusetsky I.I., 1954). O. Stary (1959), Ya. Yu. Popelyansky (1960), glenohumeral periartroz resmi olan servikal osteokondrozu olan 15 hastada cilt sıcaklığını ölçerken, uzuvun bu kısımlarında hipotermi keşfetti. Sensorin ağrı adaptasyonu ve el derisinin ultraviyole ışınımına tepkisi bozulur (Razumnikova R.L., 1969). Glenohumeral periartrozda bazı nörovasküler değişikliklere ilişkin çalışmamızın sonuçları aşağıda sunulmaktadır. masa 5.4.

Yukarıdaki tablodan, glenohumeral periartrozlu hastalarda el bölgesindeki nörovasküler bozuklukların, bu sendromun bulunmadığı servikal osteokondrozu olan genel hasta grubuna göre daha yaygın olduğu anlaşılmaktadır. Aynı şey otonomik bozuklukların bir sonucu olarak da düşünülmesi gereken kas distrofik değişiklikleri için de geçerlidir.

Eklem ve periartiküler lezyonlarda kas kontraktürlerine bağlı olarak sertliğe yol açan refleks süreçlerine gelince, burada servikal lumbago, anterior skalen, pektoralis minör ve diğer kasların kontraktürü ile bağlantılı olarak tartışılan aynı mekanizmalarla karşılaşıyoruz. Omuz eklemi bölgesindeki kaslar bir yandan omurgadan gelen patolojik impulsların gönderildiği alıcı, diğer yandan kontraktür durumunda oldukları için gönderilen patolojik impulsların da kaynağıdırlar. omuriliğe. Böyle bir kaynak, özellikle miyokard enfarktüsü sırasında, mikro travmadan muzdarip kasların aşırı çalışması ve iç organlardan gelen uyarılar olabilir. (Osier W., 1897; Karchikyan S.N., 1928; Howard T., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Edeiker J., Wilfarth S., 1948; Askey J., 1941; Jonson A., 1943; Steinbrocker O. ve diğerleri, 1948; Khvesina, 1949; Bayer H. ve diğerleri, 1950; Albov N.A., 1951; Dyadkin N.P., 1951; Swan D., McGowany, 1951; Yerusalimchik Kh.G., 1952; Jarvinen, 1952; Haus W., 1954; Parade G., 1955; Parade G., Bockel P., 1955; Tetelbaum A.G., 1956; Steinbrocker O., Argyros N., 1957; Akimov S.A., 1959; Somerville W., 1959; Pope-

Bölüm V. Servikal osteokondroz sendromları

Tablo 5.4 Glenohumeral periartrozlu hastalar da dahil olmak üzere servikal osteokondrozisli hastalarda etkilenen el bölgesindeki çeşitli nörovasküler değişikliklerin sıklığının dağılımı (mutlak sayı ve % olarak)

Belirtiler	Nozolojik form
Servikal osteokondroz (300 kişi)	Humeroskapular periartroz (79 kişi)
Azalan cilt sıcaklığı	54(18%)	12(15,2%)
Azalan cilt sıcaklığı + siyanoz + şişlik	29 (9,7%)	13(16,5%)
Azalan cilt sıcaklığı + şişlik	32(10,7%)	12(15,2%)
Azalan cilt sıcaklığı -U- solukluk	8 (2,7%)	6(7,6%)
Artan cilt sıcaklığı	59(19,7%)	2 (2,5%)
Artan cilt sıcaklığı + siyanoz + şişlik	13 (4,3%)	6 (7,6%)
Artan cilt sıcaklığı + şişlik	3(1%)	2(2,5%)
Kuru el cildi	5(1,7%)	2(2,5%)
El derisinin hiperhidrozu	8 (2,8%)	4(5%)

Lyansky Y.Yu., 1961; Wellling Y., 1963; Dubrovskaya M.K., 1965; Gordon K.B., Popelyansky Ya.Yu., 1966; Yurenev P.N., Semenovich K.K., 1967; Bosnev V., 1978; Chetkikh N.L., 1992, vb.). Omuz ve ön bölgede benzer nörodistrofik sendromlar göğsüs kafesiÇeşitli yazarlara göre %10-20 oranında görülür. (Gordon I.B., 1966). Ayrıca plöropulmoner hastalıklarda da tanımlanmıştır. (Jonson A., 1959; Zaslavsky E.S., 1970; Morandi G., 1971). Eldeki hasarla, özellikle de tipik bir yerde ışının kırılmasıyla çok sık görülürler. (Logachev K.D., 1955; Kohlrausch W., 1955; Dietrich K, 1961; Strokov B.C., 1978, vb.).

Bu nedenle, glenohumeral periartrozun nörojenik doğasının dördüncü kanıtı ve özellikle vertebral lezyondan gelen uyarılarla bağlantılı olarak, aynı sendromun diğer lezyonlardan - aynı taraftaki üst kadran bölgesinin çeşitli dokularından - gelişme olasılığıdır. . Glenohumeral periartroz gelişiminde visserojenik mekanizmanın katılımına ilişkin diğer örnekler aşağıda verilecektir.

Omuz eklemi bölgesindeki çeşitli tahriş odakları ile refleks kontraktürler arasındaki ilişki sorusunu daha ayrıntılı olarak ele almak için, öncelikle glenohumeral periartrozda kontraktür fenomeninin doğasını belirlemek gerekir. Periartiküler kapsüler-tendon dokusunda distrofik değişikliklerin varlığına dair iyi bilinen bir gerçek göz önüne alındığında, bu sendromun, tüm karakteristik otonomik-vasküler refleks etkileriyle birlikte pasif tendon-kas kontraktürü bileşenine sahip olduğu kabul edilmelidir. Bununla birlikte, belirgin fenomen aşamasında bile, glenohumeral periartrozlu omuz eklemindeki olası aktif hareketlerin hacmi, pasif hareketlerin hacminden daha azdır. Dolayısıyla bu sadece pasif değil aynı zamanda aktif bir kontraktürdür. Terapötik etkilerin yardımıyla aktif kontraktür belirtilerinin azaltılması ağrının azalmasına yol açar. Bu gibi durumlarda, sendromdaki belirleyici anın periartiküler bağ dokusundaki değişiklikler değil, refleks kas gerginlikleri olduğu açıkça ortaya çıkıyor. Omuz ekleminin kasları üzerindeki en yaygın refleks etki kaynağı, tonik gerginliklerine yol açan neden, etkilenen disktir. Etkilenen diskin daha önce de belirtildiği gibi çıkarılması, H bazı gözlemler

yah glenohumeral periartroz semptomlarının ortadan kalkmasına yol açar. Bu bağlamda, A.I. Osna (1966) ile birlikte, etkilenen diskin novokainizasyonunun etkisini izledik. Disklere yerleştirilen iğnelerin konumunu belirleyen X-ışını kontrolü altında, bunların içinden% 2'lik bir novokain çözeltisi (0,5 ila 2-3 ml arası) enjekte edilir. İki ila üç dakika içinde omuz eklemi kaslarındaki kontraktürler önemli ölçüde azalır veya kaybolur ve şimdiye kadar keskin bir şekilde sınırlı olan hareket aralığı önemli ölçüde artar. Tipik noktaların acısı genellikle değişmeden kalır. Birkaç gün sonra, prosedür tekrarlanmazsa veya diğer terapötik önlemler uygulanmazsa, daha az belirgin bir biçimde de olsa kontraktür fenomeni geri yüklenir. İşte tipik bir örnek.

Hasta P., 55 yaşında. Dört yıl boyunca rahim ağzı hastalığından muzdaripti ve hastaneye yatmadan bir yıl önce съг sağ ön kol ve kolda ağrı deneyimi: tipik glenohumeral periartrozun bir resmi. Başvuru üzerine sağ kol 50°'den fazla kaçırılmamıştı ve bu durumda sadece kürek kemiği pahasına (Şekil 5.12). Spondilogramda, osteokondroz Cy-vi, pnömomiyelografide Simu diskinin çıkıntısı görüldü ve diskografide fibröz halka Civ-v'de bir yırtılma görüldü. Bu son diske 2 ml% 2'lik bir novokain çözeltisi enjekte edildi. 2 dakika sonra kalça eklemindeki hareket aralığı keskin bir şekilde arttı. İki saat sonra elimi yatayın biraz üzerine kaldırdım; bu etki sonradan da devam etti. Sıkıştırma kuvveti 40'tan 50 kg'a çıktı. Bir ay boyunca yapılan sonraki fizyoterapötik müdahaleler pratik iyileşmeye yol açtı.

Eklenme tarihi: 2015-01-18 | Görüntülemeler: 10461 | Telif hakkı ihlali

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 35 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |