Böbreklerde inflamatuar süreçlerin eşlik ettiği kronik patolojik değişiklikler uzun süre gizli olarak ortaya çıkabilir. Ancak alevlenme sırasında ağrılı idrara çıkma, şişme ve yüksek ateş şeklinde kendini gösterebilen akut semptomlar verirler.

Bu klinik tablo obstrüktif piyelonefrit gibi bir hastalığın gelişimine işaret edebilir. Tanı ve tedavisinde bazı zorluklar yaşanmaktadır. Enflamasyon çoğunlukla asemptomatiktir ve tespit edilebilir. erken aşamalar gelişim sorunludur ve akut faz başladığında böbrek dokularında kurtulması zor değişiklikler zaten meydana gelmiştir.

Obstrüktif piyelonefritin gelişim mekanizması ve ne olduğu hakkında konuşurken, bu hastalığın idrar çıkışının ihlali ile karakterize olduğu belirtilmelidir. İltihaplanma nedeniyle üreterlerde spazm meydana gelir ve bunun sonucunda böbrek pelvisine ve kalikslere giren idrar uzun süre dışarı çıkmaz.

Çoğunlukla piyelonefrit, üreterlerin sıkışmasına veya tıkanmasına yol açan patolojilerin arka planında ortaya çıkan ikincil bir hastalıktır. İdrar çıkışında herhangi bir bozukluk yoksa hastalığın türüne “non-obstrüktif piyelonefrit” adı verilir.

Böbrek aşağıdakilerden oluşan eşleştirilmiş bir organdır:

• medulla piramitleri;
• medulla;
• renal arter ve ven;
• leğen kemiği;
• büyük ve küçük böbrek kaliksleri;
• üreter;
• kortikal katman.

Böbreğin üst kısmı organı mekanik hasarlardan koruyan yoğun bir zarla kaplıdır. Her gün, idrar oluşturmak için karmaşık süreçler meydana gelir - bu, bardaklarda ve pelviste biriken vücudun biyolojik bir sıvısıdır ve daha sonra filtrelenir ve mesaneye girdiği yerden üretere gönderilir.

Patolojik sürecin gelişimi

Patolojik süreçlerin gelişmesiyle birlikte idrar çıkışı bozulur, durgunluk meydana gelir ve organ kapsülünün genişlemesine yol açar. Böbreğin hacmindeki bir artış, sinir uçlarına uyguladığı baskının artmasına neden olur ve bu da ciddi rahatsızlıkların oluşmasına katkıda bulunur. ağrı sendromu. Durgunluk yerinde bakteriler aktif olarak çoğalmaya başlar ve bu da iltihaplanmanın gelişmesine neden olur.

Akut ve kronik olmak üzere 2 formu olan obstrüktif piyelonefrit bu şekilde gelişir. İlk durumda, belirgin bir semptomatik tablo ile hastalığın hızlı ilerlemesi vardır. Kural olarak, akut obstrüktif piyelonefrit, böbrek yapılarına giren enfeksiyonun arka planında gelişir, bu da üreterlerin iltihaplanması ve tıkanması şeklinde bir reaksiyona neden olur.

Hastalığın kronik formu, yalnızca vücut üzerindeki belirli faktörlerin etkisi altında birbiriyle değişen iki gelişim aşamasına sahip olması bakımından farklılık gösterir. Remisyon dönemleri sırasında böbrek fonksiyonu normale döner, ancak alevlenme sırasında bozulur, bu da şiddeti doğrudan tıkanma derecesine bağlı olan akut semptomlara yol açar. Ve olur:

• göreceli - idrar çıkışının kısmi bozulması ile karakterize edilir;
• mutlak - idrar çıkışı tamamen durduruldu;
• artan - idrar çıkışının kademeli olarak bozulması.

Obstrüktif piyelonefritin nedenleri

Pyelonefrit oluşumuna çeşitli faktörler katkıda bulunur. Çoğu zaman patolojinin provokatörleri şunlardır:

• Doğuştan anomaliler idrar yolu(bu nedenle çocuklarda kronik obstrüktif piyelonefrit vakaların% 80'inde teşhis edilir);
• ürolitiyazis hastalığı;
• düşme, çarpma veya ameliyat sırasında meydana gelen yaralanmalar;
• erkeklerde prostatit ve prostat adenomunun oluşumu;
• kadınlarda hamilelik dönemi.

Ek olarak, vakaların% 70'inde kronik obstrüktif piyelonefrit gelişiminin nedeni uygunsuz tedavi veya tedavisidir. tam yokluk en akut seyir hastalıkların yanı sıra:

• solunum veya genitoüriner sistem enfeksiyonlarının gelişimi;
• antibakteriyel ilaçların uzun süreli kullanımı;

Çocuklardaki özellikler

Böbreklerin kronik iltihabının ve bozulmuş idrar çıkışının en sık küçük çocuklarda görüldüğü unutulmamalıdır. Bunun nedeni viral enfeksiyonlar Annenin hamilelik sırasında yaşadığı genetik ve kalıtsal yatkınlık.

Çocuklarda enfeksiyonun böbreklere nüfuz etmesi farklı şekillerde ortaya çıkabilir:

• hematojen;
• idrar yapıcı.

Hematojen enfeksiyon çoğunlukla 1 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Bu durumda hastalığın provokatörleri şunlar olabilir:

• akciğer iltihaplanması;
• omfalit;

Daha büyük çocuklarda enfeksiyon çoğunlukla idrar yoluyla meydana gelir. İşte hastalıklar gibi bağırsak enfeksiyonları, vulvit (kızlarda), balanopostit (erkeklerde), sistit vb. Hijyen kurallarının ihmal edilmesinin önemi azdır.

Belirtiler

Bu hastalığın çocuklarda ve yetişkinlerde klinik tablosu aynıdır ve doğrudan hastalığın seyrine bağlıdır. Yani, örneğin, bir kişinin akut obstrüktif piyelonefriti varsa, bu durumda aşağıdaki belirtiler onu rahatsız etmeye başlar:

• ile karakterize edilen renal kolik güçlü ağrı lomber bölgede (sadece bir böbrekte patolojik süreçler meydana gelirse, rahatsızlık sol veya sağ tarafta, ikide ise her iki tarafta da görülür);
• idrar yaparken ağrı;
• zayıflık;
• vücut ısısı 38 dereceye kadar, ancak bazen daha yüksek;
• mide bulantısı;
• iştahsızlık;
• ağız kuruluğu, sürekli susuzluk;
• artan kalp atış hızı;
• ani kilo kaybı.

Ana belirtiler

Geliştirme sırasında bu hastalığın idrarın böbreklerden çıkışı bozulur, bu da zararlı maddeler salgılayan patojenik mikroorganizmaların durgunluğuna ve çoğalmasına yol açar. Bu arka plana karşı, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilen zehirlenme meydana gelir:

• ağız kokusu;
• titreme;
• ishal;
• baş dönmesi;
• baş ağrısı;
• uyuşukluk;
• cildin solgunluğu.

Alevlenme döneminde kronik obstrüktif piyelonefritin semptomları farklı değildir. klinik tablo Hastalığın akut seyrinin karakteristiği. Remisyon anlarında, üriner sistemin işlevselliği yeniden sağlandığında kişinin durumu normale döner. Remisyon aşamasının süresi doğrudan hastanın aldığı tedaviye ve yaşam tarzına bağlıdır.

Teşhis

Böbrek iltihabından şüpheleniliyorsa, aşağıdaki testler reçete edilir:

• klinik kan testi;
• idrarın bakteriyel kültürü;
• genel idrar analizi.

Bu çalışmalar vücutta inflamatuar reaksiyonların varlığını doğrulamayı ve bulaşıcı bir ajan ise hastalığın etken maddesini tanımlamayı ve ayrıca antibakteriyel ilaçlara karşı direncini belirlemeyi mümkün kılar.

Bilgisayarlı böbrek muayenesi, iltihap kaynağının yerini, tıkanıklığın derecesini ve üreterlerin durumunu belirlemek için kullanılır. Bu durumda en sık kullanılanlar şunlardır:

• Röntgen;
• BT, MR.

Tedavi

Piyelonefritle mücadelenin başarılı ve komplikasyonsuz olabilmesi için hastanın hastane ortamında tıbbi gözetim altında gerçekleştirilen uygun tedaviyi alması gerekir. Bireysel olarak seçilir, ancak hemen hemen her zaman, eylemi idrar çıkışını düzeltmeyi amaçlayan antibiyotiklerin ve diğer ilaçların kullanımını gerektirir.

Şiddetli inflamatuar reaksiyonlar ve üreterlerin kısmi tıkanması durumunda, idrarın çıkarılmasını sağlamak için bir drenaj tüpünün takıldığı cerrahi müdahale yapılır.
Muayene sırasında hastaya üreterin mutlak tıkanıklığının arka planına karşı obstrüktif piyelonefrit teşhisi konulursa, bu durumda kullanılabilirler. Farklı türde idrar çıkışını düzeltmeyi amaçlayan cerrahi müdahaleler. Bu amaçla en sık aşağıdakiler kullanılır:

• üreterin genişlemesine yardımcı olan bir tüp şeklinde olan üreteral stentin yerleştirilmesi;
• idrarın üretradan boşaltılması için bir tüpün yerleştirildiği perkütan nefrostomi;
• üreterin hasarlı kısmının rezeksiyonu ve ardından stent yerleştirilmesini içeren piyeloplasti;
• hasarlı üreterin sağlıklı olana bağlandığı transüreteroüreterostomi;
• üreterin etkilenen bölgesinin çıkarıldığı ve daha sonra sağlıklı dokunun bağlandığı reimplantasyon;
• üreterden normal idrar akışını engelleyen fibröz veya skar dokusunun çıkarıldığı üreteroliz;
• tıkanmış böbreğin çıkarıldığı nefrektomi.

İlaç tedavisi

Bu hastalığa eşlik ettiği için akut semptomlar bunları durdurmaya yönelik ilaç tedavisi zorunludur. Aşağıdakileri içerir:

• iltihabı azaltan ve antipiretik etkiye sahip olan steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler);
• spazmların ve ağrının giderilmesini sağlayan antispazmodikler ve analjezikler;
• bağışıklık sistemini güçlendirmeye yardımcı olan multivitamin kompleksleri;
• bağırsak mikroflorasını restore etmek için prebiyotikler (yalnızca paralel olarak antibiyotik alırken kullanılır).

Doktorlara göre piyelonefritin ilaç ve cerrahi tedavisi yeterli değil. Hastanın tam dinlenmeye ihtiyacı var. Ayrıca böbreklerdeki yükü azaltmaya yardımcı olacak özel bir diyete de uyması gerekiyor. Bunu yapmak için tuz alımınızı en aza indirmelisiniz ve yalnızca tercihinizi yapmalısınız. hafif yemekler(yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler yenemez) ve aşağıdakilerden tamamen kaçının:

• alkol;
• şeker ve kafein içeren içecekler.

Tüm bu önlemler birlikte ele alındığında, inflamatuar süreçlerin hafifletilmesi ve böbrek işlevselliğinin restorasyonu sağlanır. Hastalık hala akut aşamadayken bunları zamanında almaya başlamak önemlidir. Bu, kronik bir forma geçişini ve buna karşı komplikasyonların gelişmesini önleyecektir.

Önleme

Kronik obstrüktif piyelonefritin gelişmesini önlemek, tedavi etmekten çok daha kolaydır. Bunun için bazı kurallara uymak önemlidir:

• yönetmek zamanında tedavi böbrek patolojileri ve bulaşıcı hastalıklar;
• bağışıklığı güçlendirmek;
• hipotermiden kaçının;
• alkolden vazgeç;
• Sağlıklı yiyecek.

Bir kişiye zaten obstrüktif piyelonefrit teşhisi konmuşsa, hastalığın seyrini izlemek için düzenli olarak doktoru ziyaret etmeli ve kan ve idrar testleri yaptırmalı, sürekli diyet uygulamalı ve duygusal stresten kaçınmalıdır.

Böbrek parankiminin spesifik olmayan inflamatuar bir lezyonudur. Patoloji, titreme ve terleme ile birlikte yüksek ateş, baş ağrısı, miyalji, artralji, genel halsizlik, bel ağrısı, lökositüri ve piyüri gibi idrar değişiklikleri ile karakterizedir. Teşhis mikroskobik ve bakteriyolojik inceleme idrar, böbreklerin ultrasonu; gerekirse boşaltım ürografisi, radyoizotop çalışmaları, tomografi. Diyet, bol sıvı, antibiyotik, nitrofuranlar ve antispazmodikler reçete edilir. Obstrüktif piyelonefrit için üreteral kateter-stent veya ponksiyon nefrostomisinin takılması endikedir; cerahatli yıkıcı süreçler için - böbrek dekapsülasyonu veya nefrektomi.

ICD-10

N10 Akut tubulointerstisyel nefrit

Genel bilgi

Akut piyelonefrit en sık görülenidir. sık hastalık Modern ürolojide böbrekler. Patoloji sıklıkla ortaya çıkar çocukluk böbreklere binen yükün çok yoğun olduğu ve morfo-fonksiyonel gelişimlerinin henüz tamamlanmadığı durumlarda ortaya çıkar. Kızlar erkeklerden 10 kat daha sık acı çekiyor. 40 yaşına kadar hastalar arasında kadınlar çoğunluktadır; daha ileri yaş grubunda ise erkek hastalar çoğunluktadır. Böbreklerden biri veya her ikisi de etkilenebilir.

Nedenler

Akut piyelonefrit, patojenik mikroorganizmaların böbreğe endojen veya eksojen penetrasyonuyla gelişir. Genellikle patolojiye Escherichia coli (vakaların% 50'sinde), Proteus, Pseudomonas aeruginosa ve daha az sıklıkla stafilokok veya streptokok neden olur. Birincil süreçte enfeksiyon, genitoüriner organlardaki (adneksit, sistit, prostatit vb. İle) veya uzak organlardaki birincil iltihaplanma odaklarından hematojen olarak böbreğe girebilir. Daha az yaygın olarak enfeksiyon, üreterin duvarı veya lümeni boyunca (vezikoüreteral reflü ile) artan bir mekanizma yoluyla meydana gelir.

Sekonder akut piyelonefrit, üreter darlıkları, üreter taşı tıkanıklığı, darlıklar ve üretral kapaklar, prostat adenomu, prostat kanseri, fimozis, nörojenik mesane nedeniyle idrar geçişindeki bozulma ile ilişkilidir. Hastalığın bu formunun gelişimine yatkın faktörler hipotermi, dehidrasyon, hipovitaminoz, aşırı çalışmadır. solunum yolu enfeksiyonları hamilelik, diyabet.

Patogenez

Enflamasyon sadece mikrobiyal istila ile değil, aynı zamanda idrarın ters akışının, yani fornik reflü nedeniyle pelvis içeriğinin interstisyel dokuya girmesiyle de ilişkilidir. Böbrekler tam kanlıdır ve bir miktar büyümüştür. Renal pelvisin mukoza zarı şişmiş, iltihaplanmış, ülsere olmuş; Pelviste inflamatuar eksuda olabilir. Daha sonra böbreğin medulla ve korteksinde çok sayıda ülser veya apse oluşabilir; bazen böbrek parankiminin cerahatli-yıkıcı erimesi not edilir. Aşamalar akut piyelonefrit böbrekte meydana gelen morfolojik değişikliklere karşılık gelir.

Seröz inflamasyonun başlangıç ​​evresi böbreğin genişlemesi ve gerilmesi, perinefrik dokunun şişmesi ve interstisyel dokunun perivasküler infiltrasyonu ile karakterizedir. Zamanında uygun tedavi ile bu aşama ters gelişmeye uğrar; aksi takdirde cerahatli-yıkıcı iltihaplanma aşamasına girer. Pürülan inflamasyon aşamasında, apostematöz piyelonefrit, karbonkül ve böbrek apsesi aşamaları ayırt edilir. Apostematöz (püstüler) piyelonefrit, böbreğin korteksinde 1-2 mm boyutlarında çok sayıda küçük püstüllerin oluşmasıyla ortaya çıkar.

Püstüllerin füzyonu durumunda, lokal süpüratif bir odak oluşabilir - ilerleyici apse oluşumuna eğilimi olmayan bir renal karbunkül. Karbonküllerin boyutları 0,3 ila 2 cm arasında değişir ve tek veya çoklu olabilir. Parankimin cerahatli erimesi ile böbrek apsesi oluşur. Böbrek apsesi tehlikesi, pürülan paranefrit veya retroperitoneal flegmon gelişimi ile oluşan apsenin perinefrik dokuya boşalması olasılığında yatmaktadır.

Olumlu bir sonuçla, sızıntı odakları yavaş yavaş çözülür, yerini bağ dokusu alır ve buna böbrek yüzeyinde skar retraksiyonlarının oluşması eşlik eder. İzler başlangıçta koyu kırmızı, daha sonra beyaz-gri renkte ve kama şeklinde olup kesildiğinde leğen kemiğine kadar ulaşır.

sınıflandırma

Akut piyelonefrit birincil (obstrüktif olmayan) ve ikincil (obstrüktif) olabilir. Hastalığın birincil varyantı, böbreklerden normal idrar çıkışının arka planında ortaya çıkar; ikincil ise dıştan bası veya tıkanmaya bağlı olarak üst idrar yolunun açıklığının bozulmasıyla ilişkilidir. Enflamatuar değişikliklerin doğasına göre, patoloji seröz veya cerahatli-yıkıcı olabilir (apostematöz piyelonefrit, böbreğin apsesi veya karbonkülü).

Akut piyelonefrit belirtileri

Kurs, lokal semptomlar ve ciddi genel belirtilerle karakterizedir. bulaşıcı süreç hastalığın evresine ve şekline göre değişir. Seröz piyelonefrit daha sakin bir şekilde ortaya çıkar; cerahatli iltihaplanma ile, belirgin klinik bulgular. Akut obstrüktif olmayan süreçte, baskın olan genel belirtiler enfeksiyonlar; obstrüktif – lokal semptomlarla.

Akut obstrüktif olmayan piyelonefritin klinik tablosu yıldırım hızıyla gelişir (birkaç saatten bir güne kadar). Sıcaklıkta 39-40 ° C'ye önemli bir artışla birlikte halsizlik, halsizlik, şiddetli üşümeler ortaya çıkar; aşırı terleme. Baş ağrısı, taşikardi, artralji, miyalji, bulantı, kabızlık veya ishal ve şişkinlik sağlığınızı önemli ölçüde kötüleştirir.

Lokal semptomlar arasında üreter boyunca kalça bölgesine, bazen mideye ve sırta yayılan bel ağrısı yer alır. Ağrının doğası sürekli donuk veya yoğun olabilir. İdrara çıkma genellikle bozulmaz; Ter yoluyla bol miktarda sıvı kaybı nedeniyle günlük diürez azalır. Hastalar bulanık idrar ve alışılmadık bir koku fark edebilirler.

İdrar yolu tıkanıklığının neden olduğu sekonder piyelonefrit genellikle aşağıdaki belirtilerle kendini gösterir: renal kolik. Ağrılı bir atağın doruğunda titreme, baş ağrısı, kusma ve susuzlukla birlikte ateş ortaya çıkar. Aşırı terlemenin ardından sıcaklık kritik derecede normal altı veya normal seviyelere düşer ve buna sağlıkta bir miktar iyileşme eşlik eder. Ancak önümüzdeki saatlerde idrar yolu tıkanıklığı etkeni ortadan kaldırılmazsa kolik ve ateş atağı tekrar yaşanacaktır.

Patolojinin cerahatli formları alt sırtta kalıcı ağrı, telaşlı ateş, titreme, şiddetli kas gerginliği ile ortaya çıkar. karın duvarı ve bel bölgesi. Şiddetli zehirlenmenin arka planında kafa karışıklığı ve deliryum meydana gelebilir.

Teşhis

Akut piyelonefritin tanınması sürecinde fizik muayene verileri önemlidir. Lomber bölge ve hipokondriyum palpe edilirken böbreğin büyüklüğü, kıvamı, yüzey yapısı, hareketliliği ve ağrı değerlendirilir. Böbrek genellikle genişler, alt sırt ve karın kasları gergindir, avuç içi kenarı ile XII kaburgaya dokunmak ağrılıdır, Pasternatsky'nin semptomu pozitiftir. Erkeklerde prostatın rektal muayenesi ve skrotumun palpasyonu, kadınlarda ise vajinal muayene gereklidir. Ayırıcı tanı apandisit, kolesistit, kolanjit, adneksit ile gerçekleştirilir.

• Laboratuvar teşhisi. İdrarda toplam bakteriüri, hafif proteinüri, lökositüri ve ikincil hasarla - eritrositüri vardır. İdrarın bakteriyel kültürü, patojenin türünü ve antimikrobiyal ilaçlara duyarlılığını belirlemenizi sağlar. Kan sayımı anemi, lökositoz ile karakterizedir. ESR'de artış, nötrofillerin toksik tanecikliliği.
• Böbreklerin ultrasonu. Sadece teşhis amaçlı değil aynı zamanda tedavi sürecinin dinamik kontrolü için de kullanılır. Ekoskopi verilerinin değeri, parankimde yıkıcı odakların, perirenal dokunun durumunun görselleştirilmesi ve üst idrar yolunun tıkanmasının nedeninin belirlenmesi olasılığında yatmaktadır.
• Röntgen teknikleri. Anket ürografisi sırasında böbreklerin boyutunda bir artışa, apse veya karbonkül nedeniyle şişkin bir kontur ve perinefrik dokunun bulanık hatlarına dikkat edilir. Boşaltım ürografisi kullanılarak, solunum sırasında böbrek hareketliliğinin sınırlandırılması belirlenir; Karakteristik özellik akut inflamatuar süreç. Akut pürülan piyelonefritte yıkıcı odakların, nedenlerin ve tıkanıklık seviyesinin doğru tanımlanması böbrek BT ​​kullanılarak mümkündür.

Akut piyelonefrit tedavisi

Hasta hastaneye kaldırılır; Tedavi bir ürolog gözetiminde gerçekleştirilir. Obstrüktif olmayan ve obstrüktif akut piyelonefrit, seröz ve pürülan-yıkıcı formlar için tedavi taktikleri farklıdır. Genel faaliyetler randevuyu içerir yatak istirahati, bol sıvı tüketimi (günde 2-2,5 litreye kadar), meyve ve süt diyeti, kolay sindirilebilen proteinli yiyecekler.

Enflamasyonun birincil versiyonu durumunda, patojenik tedavi hemen başlar; bunun temeli gram-negatif floraya karşı aktif olan antibiyotiklerdir - sefalosporinler, aminoglikozitler, florokinolonlar. Antimikrobiyal ilaç seçerken antibiyogram sonuçları da dikkate alınır. Ek olarak NSAID'ler, nitrofuranlar, immün düzelticiler ve detoksifikasyon tedavisi reçete edilir.

Tıkanıklık tespit edildiğinde ilk öncelikli önlem dekompresyondur; etkilenen böbrekteki ürodinamiğin restorasyonu. Bu amaçla, pelvisin kateterizasyonu bir üreteral kateter veya bir kateter-stent ile ve bazı durumlarda perkütan nefrostominin delinmesiyle gerçekleştirilir.

Pürülan yıkıcı odakların varlığında, böbreğin kapsülden çıkarılmasına ve nefrostomi uygulanmasına başvurulur ve bu sayede intrarenal basınçta bir azalma elde edilir. Oluşan apseler tespit edilirse açılır. Böbrek parankiminin tamamen hasar görmesi ve organ koruyucu taktiklerin imkansız olması durumunda nefrektomi yapılır.

Prognoz ve önleme

Zamanında yeterli tedaviÇoğu hastada akut piyelonefritin 2-3 hafta içinde iyileşmesini sağlar. Vakaların üçte birinde kronik forma (kronik piyelonefrit) geçiş olur, bunu böbrek sklerozu ve nefrojenik arteriyel hipertansiyon gelişimi izler. Komplikasyonlar paranefrit, retroperitonit, ürosepsis, böbrek yetmezliği, bakteriyotoksik şok, interstisyel pnömoni ve menenjiti içerebilir. Şiddetli septik komplikasyonlar prognozu kötüleştirir ve sıklıkla ölüme neden olur.

Önleme, patojenlerin böbreklere potansiyel hematojen giriş kaynağı olarak hizmet edebilen kronik inflamasyon odaklarının sanitasyonudur; olası idrar yolu tıkanıklığının nedenlerini ortadan kaldırmak; enfeksiyonun yukarı doğru yayılmasını önlemek için genitoüriner organların hijyeninin sağlanması; ürolojik manipülasyonlar yapılırken aseptik ve antiseptik koşullara uygunluk.

tanz-tanz.ru'dan fotoğraf

Nedenler

Primer piyelonefrit, böbrek dokusunun pelvis ve kalikslere yayılan spesifik olmayan enfeksiyöz bir lezyonudur.

Aşağıdaki patojen türleri ayırt edilir:

• E. coli, Protea, Klebsiella, enterokoklar - genellikle genitoüriner sistemin alt kısımlarından gelir;
• Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis - kan dolaşımı yoluyla taşınır;
• adenovirüsler, patojen mantarlar, virüs uçuk simpleks- piyelonefritin nadir provokatörleridir.

Yaşlı kadınlarda piyelonefrit, jinekolojik problemler veya dışkı inkontinansı nedeniyle, yaşlı erkeklerde ise prostat adenomu nedeniyle ortaya çıkar.

Piyelonefrit gelişimi için risk faktörlerinden de bahsetmek gerekir. Bunlar aşağıdaki durumları içerir:

• yaşlılık;
• dişi;
• Vezikoüreteral reflü;
• gebelik;
• diyabet;
• immün yetmezlik hastalıkları;
• kateterin mesane boşluğuna uzun süreli veya yanlış yerleştirilmesi;
• idrarın normal oluşumunu ve çıkışını bozan genitoüriner sistemin gelişimsel anomalileri.

Belirtiler ve türleri

Böbrekler bir veya her iki taraftan etkilenir. Renal pelvis sisteminde fokal ve polimorfik değişiklikler karakteristiktir. Obstrüktif olmayan piyelonefritin ana sınıflandırması enfeksiyonun etiyolojisine ve inflamatuar sürecin ciddiyetine dayanmaktadır.

Akut non-obstrüktif piyelonefrit, böbrek dokusunun ani ve hızla gelişen bir iltihabıdır.

Hastalığın seyri aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

• sıcaklık;
• tek taraflı veya iki taraflı bel ağrısı;
• sık idrara çıkma isteği;
• irin nedeniyle bulanık idrar.

Şiddetli zehirlenme gözlenir: susuzluk, aşırı terleme, baş ağrısı ve kas ağrısı, titreme, kusma. Dehidrasyon belirtileri olabilir. Kişi yemek yemeyi reddeder ve uyuyamaz.

Sonra gelişir akut form bazen çocuklukta yaşanan hastalık. Nüksler herhangi bir hastalık veya olumsuz faktör tarafından tetiklenebilir. Böbreklerin kademeli olarak büzülmesiyle birlikte renal-pelvik sistemde artan bir bozulma vardır.

Klinik kanıtlayıcı değildir, idrar bozuklukları yoktur. Aşağıdaki belirtiler, obstrüktif olmayan kronik piyelonefritin varlığından şüphelenmeye yardımcı olacaktır:

• alt sırtta sürekli dırdırcı ağrı;
• sıcaklıkta dengesiz ve hafif bir artış;
• düzeltilmesi zor arteriyel hipertansiyon ve ile kombinasyon.

Organa giren mikropların yollarına bağlı olarak, artan ve azalan patoloji biçimleri ayırt edilir:

• Artan tip piyelonefrit - mikropların üreterlerden nüfuz etmesi ve. Bu form yaşlı kadınlarda, hamile kadınlarda ve yakın zamanda doğum yapmış kadınlarda yaygındır ve sıklıkla idrarın geri akışından kaynaklanır. Ürogenital enfeksiyonlar aynı zamanda obstrüktif olmayan piyelonefritin de nedenidir. Ne yazık ki hastalık, tıbbi müdahale - ameliyat, sistoskopi - sonrasında da ortaya çıkabilir.
• Piyelonefritin azalan şekli - Vücuttaki mevcut bir septik odaktan veya ortadan kaldırılmasından sonra kan dolaşımı yoluyla enfeksiyonun ortaya çıkması. Bu fenomene genellikle çıban, mastit, bademcik iltihabı ve suçlu neden olur.

Artan enfeksiyonla, böbrek dokusunda hasar organın derinliklerinden meydana gelir, hematojen penetrasyonla süreç yüzeyinden başlar.

Hangi doktor obstrüktif olmayan piyelonefriti tedavi eder?

Başlangıçta hastanın yerel bir hekime başvurması gerekir. Testleri geçtikten ve böbrek hastalığından şüphelendikten sonra doktor sizi bir nefroloğa danışacaktır. İdrar yolunda kombine bir lezyon meydana gelirse, bir ürolog yardım sağlayacaktır.

Teşhis

Obstrüktif olmayan piyelonefrit laboratuvar ve enstrümantal incelemeler gerektirir. Hastalığın akut bir formu durumunda, aşağıdaki önlemler alınmalıdır:

• genel kan testi - lökositoz ve ESR'de artış;
• genel idrar tahlili - idrarda lökosit ve bakteri varlığı (hematojen oluşumla değil);
• bakteriyolojik inceleme - patojenin tanımlanması ve antimikrobiyal ajanlara duyarlılığı.

Obstrüktif olmayan piyelonefritin kronik formunda genel analiz idrar az miktarda irin, protein ve kan karışımı içerir. Uzun süreli bir hastalığın arka planında idrarın özgül ağırlığı azalır. Piyelonefritin alevlenmesi dışında kandaki genel ve biyokimyasal parametrelerde keskin bir değişiklik yoktur.

Böbrek atrofisi ne kadar fazla olursa laboratuvar anormallikleri o kadar az belirgin olur.

Lumbosakral bölgedeki ağrı, organın projeksiyonuna doktorun avucunun kenarıyla dokunulduğunda yoğunlaşır (Pasternatsky'nin semptomu). Karın ön duvarının palpasyonu aynı taraftaki kas gerginliğini ortaya çıkarır. Ayrıca atılan idrar miktarında da önemli bir azalma olur.

Teşhisi netleştirmek için Addis-Kakovsky, Zimnitsky testleri gibi özel testler yapılır. Obstrüktif olmayan piyelonefritin teşhisi için araçsal yöntemler gereklidir:

• radyografi;
• boşaltım ürografisi;
• tarama;
• anjiyografi;
• radyoizotop araştırması;
• biyopsi.

Tartışmalı durumlarda, idrar sisteminin MRG'si veya nükleer manyetik rezonans gerçekleştirilir.

Yaşlı insanlarda piyelonefritin akut formu bile hafif böbrek semptomlarıyla karakterizedir. Düşük ateş şikayetleri tipiktir, acı verici Ağrı arkada iştahsızlık. Kan ve idrar testlerinde küçük değişiklikler olur. Bu nedenle bu kategorideki hastalarda piyelonefrit tanısı özellikle zordur.

Tedavi

Zamanında tedavi ile piyelonefritin akut formu sonuçsuz olarak tedavi edilebilir. Kronik tedavi, nüksetmeyi önlemeyi ve stabil remisyon sağlamayı amaçlamaktadır.

Obstrüktif olmayan piyelonefritin konservatif tedavisi

Apteka.rozetka.com.ua web sitesinden fotoğraf

Piyelonefritin ilaç tedavisi çeşitli ilaçları içerir. farmakolojik gruplar. Her şeyden önce, hastalığın nedenini - patojenik mikroorganizmayı - etkileyen ajanlar kullanılır. Bunun için aşağıdaki antimikrobiyal ajanlar reçete edilir:

1. Antibiyotikler - sefalosporinler (Ceftriaxone), tetrasiklinler (Vidoccin), aminoglikozidler (Gentamisin). İlaçlar izole edilen mikroorganizmanın duyarlılığına göre kullanılır.
2. Nitrofuranlar - Furadonin.
3. Sülfonamidler - Bactrim Forte.

İdrar testlerinde hızlı bir normalleşme var ancak farklı gruplardan ilaç değişimiyle antibiyotik tedavisi bir ay devam ediyor.

Gibi semptomatik tedavi Obstrüktif olmayan piyelonefrit için aşağıdaki tıbbi gruplardan ilaçlar kullanılır:

• antispazmodikler - No-shpa, Papaverin;
• idrar retansiyonu için diüretikler - Lasix;
• detoksifikasyon ajanları - Reopoliglyukin, Hemodez.

İyileşmeyi hızlandırmak için vitaminler reçete edilir (Milgamma, askorbik asit). Hastalar bir içme rejimine uymalıdır - en az 2,5 litre temiz su tüketimi. İlerlemiş kronik formlarda suyun miktarı hastanın durumuna ve muayene sonuçlarına bağlıdır.

Rehabilitasyon döneminde fizyoterapi belirtilir - lumbosakral bölgenin diyatermisi, antiinflamatuar ilaçlar ve antispazmodikler, parafin ve çamur uygulamaları kullanılarak elektro ve fonoforez.

Kronik piyelonefrit türleri için antimikrobiyal tedavi yıl boyunca düzenli olarak kullanılmaktadır. Aktif vitamin tedavisi önerilir. Hastane ortamlarında endikasyonlara göre kan veya plazma transfüzyonları yapılmaktadır.

Kronik piyelonefritin kalıcı remisyonu için tavsiye edilir. kaplıca tedavisiözel sanatoryumlarda - Zheleznovodsk, Essentuki.

Obstrüktif olmayan piyelonefritin cerrahi tedavisi

Akut piyelonefritte konservatif tedavi önlemleri etkisizse bir cerrahın yardımı gereklidir. Böbrek kapsülü disseke edilir ve irin uzaklaştırılması için böbrek boşaltılır.

Kronik çeşitliliğe yönelik operasyonlar katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir, çoğunlukla böbreğin bir kısmının eksizyonu yapılır.

Önleme

Akut piyelonefriti önlemek için aşağıdaki basit önlemler önemlidir:

• hipotermiden kaçınmak;
• vücuttaki herhangi bir bulaşıcı odağın yok edilmesi;
• idrar yolundaki iltihabın zamanında ortadan kaldırılması;
• vitamin ve minerallerle zenginleştirilmiş dengeli bir beslenme.

Kronik piyelonefritin en iyi önlenmesi, akut fazın zamanında tedavisidir. Nüksetmeyi önlemek için, ısıtma pedleri kullanın, kaynatma maddeleri ve diüretik infüzyonları, antiinflamatuar otlar ve vitamin preparatları kullanın.

Çeşitli profillerdeki doktorlar tarafından temel laboratuvar testleri ile yıllık muayene yapılması gerekmektedir.

Obstrüktif olmayan piyelonefrit tehlikesi, kronik bir forma geçiş olasılığıdır. Bu kronik oluşumuna yol açar böbrek yetmezliği, ölümle dolu. Bu nedenle zamanında doktora başvurmak ve tavsiyelerine uymak çok önemlidir.

Obstrüktif olmayan piyelonefrit hakkında faydalı video

Kaynakların listesi:

• Pratisyen hekimin el kitabı, ed. Denisova I.N., Ulumbekova E.G. Ed. "Tıp akademik kitabı", 2000
• Terapistin El Kitabı, ed. Astapenko M.G. Ed. "Tıp", 2001

Piyelonefrit (böbrek dokusunun iltihabı), nüfusun tüm yaş kategorileri arasında oldukça yaygın bir hastalıktır ve nefrolojide ana yerlerden birini işgal eder.

Piyelonefritin sınıflandırılması

Hangi hastalıkla karşılaşabilirsiniz? Enflamasyonun bir böbrekte mi yoksa her ikisinde mi meydana geldiğine bağlı olarak (etkilenen böbreklerin sayısına göre), aşağıdakiler ayırt edilir:

tek taraflı;

İki taraflı.

Klinik seyrine göre:

tam iyileşme ile akut;

Kronik – süreç tekrarlayan bir aşamaya girdiğinde.

Oluşan olaydan dolayı:

birincil, hastalık kendi kendine ortaya çıktığında, uzmanlar birincil piyelonefrit olmadığına inansa da,

İkincil - başka bir böbrek anomalisinin arka planında meydana gelen.

Enfeksiyon yoluna göre:

hematojen - genitoüriner sistem organlarında - sistit, prostatit, vb. veya diğer organlarda - bronşit, bademcik iltihabı, çürük vb. birincil iltihaplanma odaklarının varlığında oluşur;

Ürojenik - enfeksiyonun idrar yolundan yayılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkar.

İdrar yollarının açıklığına göre:

Obstrüktif (böbrekten idrar çıkışının bozulması),

obstrüktif olmayan piyelonefrit(idrar yollarının açıklığı korunur).

Obstrüktif olmayan piyelonefrit belirtileri

Hastalığın belirtileri bir gün içinde gelişir. Başlangıçta semptomlar sanki bulaşıcı hastalık. Sonra belirir:

zayıflık,

Sık ve sıklıkla ağrılı dürtülerle birlikte idrara çıkmada bozulma (dizüri),

Sıcaklık yükselir (40⁰С'ye kadar),

Üşümeler dönüşümlü ağır terleme sıcaklıkta geçici bir azalma ile;

Etkilenen böbrekten veya her iki böbrekten kaynaklanan bel ağrısı (iki taraflı piyelonefrit ile),

Mide bulantısı gibi belirtiler,

Başın ön kısmında ağrı,

Taşikardi.

Risk faktörleri

Enflamatuar süreç Hiçbir zaman öyle olmaz, belli şartları gerektirir. Bağışıklık sistemini zayıflatırlar ve mikroorganizmaların büyümesi ve yayılması için rahat bir ortam yaratırlar. Bu tür koşullara risk faktörleri denir. Bunların arasında genel ve yerel olanlar var.

Genel risk faktörleri

Bunlar, insan vücudunun inflamatuar süreçlerin oluşumuna duyarlı hale geldiği vücut hastalıklarını ve koşullarını içerir. Bu:

diyabet,

Hastalıklar gergin sistem(beyin tümörü, osteokondroz, dolaşım bozuklukları, travma vb.),

ateroskleroz,

Hipertonik hastalık,

Uzun vadeli inflamatuar hastalıklar– bademcik iltihabı, bademcik iltihabı, adneksit, kolesistit vb. Ani kilo kaybı ve hamilelik de piyelonefriti tetikleyebilir.

Yerel risk faktörleri

Bunlar genitoüriner bölgeyi ilgilendiren nedenlerdir, idrar yollarında mikroorganizmaların yayılmasına kaynak oluştururlar. Aralarında:

ürolitiyazis hastalığı,

Böbrek prolapsusu

Prostatit ve prostat adenomu,

Polikistik böbrek hastalığı,

Böbrek ve idrar yollarının gelişimindeki anomaliler,

Genitoüriner sistemin tümörleri.

Obstrüktif olmayan piyelonefrite neden olan bakteriler

Piyelonefrit gelişiminin kaynağı mikroorganizmaların neden olduğu bir enfeksiyondur. Bunların arasında insan vücudunda sürekli olarak bulunan bakteriler vardır. Bağışıklık azaldığında aktive olurlar ve inflamasyonun (endojen enfeksiyon) gelişmesine neden olurlar. Ayrıca vücuda dış ortamdan giren (eksojen enfeksiyon) mikroorganizmalar da vardır. Piyelonefritin en yaygın nedenleri şunlardır:

koli,

Pseudomonas aeruginosa çubuk şeklinde bakteri,

Proteas,

Klebsiella,

Stafilokoklar. Bu mikroorganizmalar içeri girdikten sonra idrar yolu patolojik süreç (iltihaplanma) başlar.

Piyelonefrit ölüm cezası değildir!

Obstrüktif olmayan piyelonefrit doktor gözetiminde tedavi edilir. Tedavi, hastalığın kapsamlı ve bireysel olarak teşhis edilmesinden sonra seçilir. Multidisipliner ekibimizle iletişime geçin sağlık Merkezi Moskova'da. Nitelikli uzmanlar, kendi alanlarında gerçek profesyoneller burada çalışıyor. Şehirdeki en iyi laboratuvar ve modern Avrupa ekipmanları, muayeneleri en üst düzeyde yapmamıza olanak tanıyor ve teşhisin doğruluğu konusunda hiçbir şüphe bırakmıyor. Gel, Gel! Ve unutmayın, iyileşmenin koşullarından biri de iyileşme arzusudur!

Bu tanıda, her bir bileşenin - “akut”, “obstrüktif” ve “piyelonefritin kendisi” ayrıntılı bir açıklamaya ve kesin bir anlayışa ihtiyacı vardır. Böbreklerin (nefrit) iltihaplanmasından, bardak ve pelvis sisteminin (piyelonefrit, Yunanca "pielos" - pelvisten) ve ayrıca ana fonksiyonel dokunun (parankim) baskın bir lezyonundan bahsediyoruz. Patojenik bir patojen tanıtıldığında, bulaşıcı-inflamatuar bir süreç (akut) alevlenir ve hızla gelişir; bunun önkoşulu ve koşulu idrar çıkışı yolunda bir zorluk, bir engel (tıkanma).

Bilinen tüm böbrek patolojileri arasında piyelonefritin görülme sıklığı açısından ilk sırada yer aldığı unutulmamalıdır. Kadınlar erkeklerden çok daha sık hastalanırlar (yaş kategorisine bağlı olarak üç ila altı kez) ve yalnızca yaşlı ve yaşlı gruplarda görülme sıklığı bir şekilde karşılaştırılabilir. Bu durumda, obstrüktif varyant (birincil faktör olarak üst idrar yolunun tıkanmasıyla ilişkili olarak ikincil olarak da adlandırılır) tüm piyelonefritin %80-85'ini oluşturur.

Başka bir deyişle, bu sorun gerçekten şahsen bilinmeye değer.

2. Sebepler

Pelvikaliks sistemindeki inflamatuar süreç, nefron parankimi (nefron böbreğin tek filtreleyici hücresidir) ve interstisyel, interstisyel (gevşek bağ) doku, örneğin E. coli gibi hemen hemen her patojenik ve koşullu patojenik mikroorganizmadan kaynaklanabilir. Vakaların büyük çoğunluğunda bunlar bakteriyel formlardır.

Enfeksiyonun iki ana yolu vardır.

Vücudun diğer sistemlerinde kronik enfeksiyöz-inflamatuar odağın varlığında, patojen kan dolaşımı yoluyla böbreğe taşınabilir - bu enfeksiyon mekanizmasına hematojen denir. Birincil odak bitişik organlarda bulunabilir ( prostat bezi veya yumurtalık mesane vb.) ve genitoüriner sistemden yeterince uzakta (örneğin bronşlarda veya ağız boşluğunda).

Ürinojenik yol, mesanede sistit - iltihaplanma varlığını ima eder. İdrar mesaneden üretere geri aktığında (reflü), patojen yukarı doğru yolüreter yoluyla böbreğe yayılır. Bu enfeksiyon yolu hematojen enfeksiyondan daha yaygındır.

İdrar tahliyesindeki obstrüktif bozuklukların nedeni, göç eden böbrek taşları (bu durumda semptomlar en akut şekilde gelişir), yakınlarda büyüyen bir tümörün baskısı, üreterin duvarlarının dokusunun dejenerasyonu - darlık, yani. daha yoğun, sert ve hacimli bağ dokusuyla kademeli değişim.

3. Belirtiler, tanı

Piyelonefrit kliniğinde, 6-30 saat sürebilen başlangıçtaki serözden şiddetli olana kadar çeşitli aşamalar ayırt edilir. tehlikeli komplikasyonlar: orucun olmadığı durumlarda uzman yardımı cerahatli süreçler hızla ilerler - bir apse oluşabilir ve sonra patlayabilir, retroperitoneal flegmon gelişebilir, vb. Obstrüktif, sekonder piyelonefritin, primer piyelonefrit ile karşılaştırıldığında, süpürasyona önemli ölçüde daha güçlü bir eğilim ile karakterize edildiği belirtilmelidir.

Semptomlar tanımı gereği akut bir şekilde artar ve ilk saatlerde zaten belirgindir. Çoğu zaman, çok ağrılı renal kolikten sonra, şiddetli üşüme, hazımsızlık (mide bulantısı, kusma), kas, kemik ve eklem ağrısı ile birlikte sıcaklık keskin bir şekilde yükselir (40 derece ve üstüne kadar); daha sonra, hiperhidrozdan (artan terleme) sonra, sıcaklık, genel durumda eşzamanlı bir iyileşme ve akut piyelonefritin en sinsi tezahürü olan ağrı sendromunun donuklaşmasıyla birlikte hızlı bir şekilde normal veya subfebril bir seviyeye düşebilir, çünkü gerçekte ilerleme yok. Bu aşamada idrar çıkışını engelleyen nedenler ortadan kaldırılmazsa ve antiseptik önlemler alınmazsa semptomlar yeniden güçlenerek geri döner. Pürülan süreçlerin eklenmesiyle zehirlenme ve dehidrasyon (dehidrasyon) hızla kötüleşir, ateş başlar, genel durum hızla kötüleşir ve yüz özellikleri keskinleşir.

Bazı vakalarda (genellikle başlangıçta zayıflamış bir hasta grubunda), semptomlar bulanık veya atipik olabilir, bu da akut obstrüktif piyelonefrit tanısını daha da karmaşık hale getirir.

Doğru tanı koymak, yalnızca şikayetlerin ve anamnezin incelenmesini değil, aynı zamanda zorunlu kapsamlı bir dış muayeneyi de gerektirir ( deri, dil, basınç ve kalp atış hızı ölçümü, tanısal açıdan anlamlı refleks reaksiyonlarının araştırılmasında palpasyon ve perküsyon). Acil kan ve idrar laboratuvar testleri reçete edilir. Tıkanıklığın doğasını, idrar yapılarının ve komşu organların durumunu açıklığa kavuşturmak ve semptomatik olarak benzer durumlardan ayırt etmek için görüntüleme çalışmalarının (ultrason, BT veya MSCT, MRI) kullanılması sıklıkla gereklidir.

4. Tedavi

Akut obstrüktif piyelonefrit şüphesi veya doğrulanmış varlığı, hastaneye kaldırılmanın doğrudan ve kesin bir göstergesidir. Tedavinin birincil amacı normal idrar tahliyesini mümkün olduğu kadar çabuk sağlamaktır. Bu amaçla özel duruma bağlı olarak kateterizasyon, delme veya tam ölçekli işlemler gerçekleştirilir. cerrahi müdahale. İlk semptomlar ile yardım arama arasındaki süre ne kadar uzun olursa, prognoz o kadar kötü olur: karmaşık, uzun bir operasyon gerektirecek olan klinik tablonun şiddetli, hayatı tehdit eden cerahatli-inflamatuar alevlenme olasılığı o kadar yüksek olur.

Her durumda, antibiyotikler, antiinflamatuar ilaçlar ve detoksifikasyon önlemleri dahil olmak üzere ayrı ayrı seçilen (birçok faktör dikkate alınarak) karmaşık ilaç tedavisine ihtiyacınız olacaktır. Uzun vadeli (bir yıla kadar) izleme de gereklidir böbrek fonksiyonları ve yaşam tarzı, beslenme vb. konulardaki bir dizi önleyici kısıtlamaya uyum.