Travma pratiğinde en sık el yaralanmaları görülür, toplam hasta sayısının %30'u el yaralanması ile doktora başvurur. Bunun nedeni, bir kişinin neredeyse tüm iş türlerinin ellerin yardımıyla gerçekleştirdiği gerçeğidir. Parmakların ekstansör tendonlarının sık sık hasar görmesi ve yırtılması. Özel anatomik yapı, minimum miktarda yağ ve kas dokusu nedeniyle ilk bakışta sığ bir kesi sadece cilde zarar vermekle kalmaz, tendonlara da ulaşır.

Fırça şartlı olarak üç bölüme ayrılmıştır:

• Bilek - iki sıra halinde düzenlenmiş 8 küçük kemikten oluşur. Bu kemikler, parmakların fleksör kaslarının tendonlarının bulunduğu avucun iç yüzeyinde anatomik bir çöküntü, bir oluk oluşması nedeniyle farklı düzlemlerde bulunur.
• Metacarpus - 5 kısa tübüler kemikten oluşur (parmak sayısına karşılık gelir).
• Parmak kemikleri - 5 parmaktan 4'ü üç falankstan oluşur, en uzun (proksimal) metakarpusa daha yakındır, sonra ortadaki gelir, parmağı bir tırnak veya distal falanksla tamamlar. Başparmak bir istisnadır, ortadaki hariç sadece iki falanksa sahiptir.

Elin motor fonksiyonlarının sağlanmasında, çoğu ön koldan kaynaklanan 33 farklı kas yer alır, daha sonra kas lifleri tendonları, avuç içi yüzeyinden geçen bağları, parmakların iç kısmında bulunan eklemleri oluşturur.

Avuç içi dışında kas yoktur. İç tarafta üç kas grubu vardır, isimleri hareketlerini sağladıkları parmak grubuna karşılık gelir:

• kaslar baş parmak;
• küçük parmak kas kompleksi;
• orta kas grubu.

Elin dış yüzeyinde yer alan tendonlar sayesinde ekstansiyon hareketleri mümkün olurken, avuç iç kısmında yer alan tendonlar sayesinde fleksiyon sağlanır.

İstatistiklere göre, ekstansör tendonların yırtılmaları ve yaralanmaları daha yaygındır.

Tendon yırtılmalarının sınıflandırılması

El yaralanmalarının sınıflandırılmasında önemli bir faktör, yaralanma anından bir travmatoloğa başvurulduğu ana kadar geçen süredir. Taze yaralanmalara, reçetesi üç günü geçmeyen yaralanmalar denir, bu süreden sonra bayat yaralanmalar teşhis edilir. Kronik yaralanmalar, 21 günden daha önce meydana gelen el yaralanmalarını içerir.

Parmakların hasarlı fleksör ve ekstansör tendonlarının sayısı da yaralanma sınıfının tanımını etkiler, aşağıdakiler mümkündür:

• izole boşluk (liflerden birinin bütünlüğü bozulur);
• çoklu (birkaç tendonun yırtılması);
• birleşik (dahil Farklı türde doku, sinir uçları kan damarları bağlar, tendonlar).

Deri altı tendon rüptürü, ciltte kesiklerin varlığında kapalı bir yaralanma olarak sınıflandırılır - açık.

Tendonun bütünlüğünün ihlaline neden olan faktöre bağlı olarak, akut veya dejeneratif bir yaralanma şekli belirlenir. Kesiklerin, ısırıkların bir sonucu olarak akut hale gelir, sabit, aynı tip liflerin aşınması (dejenerasyonu) nedeniyle dejeneratif oluşur. fiziksel aktivite veya dokuların yapısında değişikliklere neden olan hastalıklar nedeniyle.

Teşhis

Birincil tanı, yaralanmanın doğasını belirlemekle ilişkilidir, acil servis doktoru tarafından yapılan anket, yalnızca travmatik nesneyi tanımlamayı amaçlamaz, eşlik eden faktörleri bilmek önemlidir. Ne yazık ki birçok hasta, birçok ilacın kullanımına kontrendikasyon oluşturan alkolün etkisi altındayken yaralanmaktadır. ilaçlar, bazı ağrı kesiciler dahil.

Kapsamlı bir öykü topladıktan sonra, uzman görsel bir muayeneye, hastanın palpasyonuna geçer.

Parmağın çekiç şeklindeki şekli, düzleştirilmiş parmaklarla ellerin üzerine düşme veya keskin bir nesnenin neden olduğu bir yaranın sonucudur. Aynı zamanda, parmağın orta ve tırnak falanksı arasında bulunan eklemde (proksimal interfalangeal eklem) hafifçe büküldüğü görsel olarak fark edilir. Durumun kesme doğası ile distal falanksın kısmen ayrılması mümkündür.

Mağdurun parmağı (parmakları) tüm falankslarda bükülüyse, fırçanın dışarıdan zarar görmesinden ve bilekte hasardan söz edebiliriz. Açık yara yüzeyleri şüphe bırakmaz, kapalı yaralanmalarda doktor teşhis koyar, görünür semptomlara göre boşluğun yerini belirler.

Proksimal fleksiyonda parmak yaka çiçeği deformitesi olarak tanımlanır. Bu durumda, yırtılmanın tendonların orta kısmında meydana geldiği, yanalların etkilenmediği doktor tarafından anlaşılır. Enstrümantal çalışmalardan, parmağın röntgen görüntüsünün birkaç açıdan yapılması önerilir.

Vücuttaki yıkıcı süreçler el tendonlarının yırtılmasına neden olmuşsa, iltihaplanma sürecinin nedenini ve doğasını belirlemek için ek testler yapılır.

tedavi yöntemleri

Bir tedavi yöntemi seçerken belirleyici faktörler, hasarın sınıfı, mağdurun tıbbi yardım arama hızıdır.

Erken, kapalı, izole, tam olmayan yırtıklarda cerrahiden vazgeçilebilir. Uygulanan yöntemler konservatif tedavi. İmmobilizasyon, semptomatik ilaç tedavisi. Lastik (alçıtaşı) çıkarıldıktan sonra rehabilitasyon prosedürleri reçete edilir.

İlaç tedavisi ile birlikte tedavi mümkündür. Halk ilaçları, tendonların tendiniti ile kurkumin iyi bir etki verir, yemek pişirmede baharat olarak kullanılır. Bu ilaç ödemde azalmaya yol açar ve ağrı. Antiinflamatuar ve genel bir tonik, kuş kiraz meyvelerinin bir kaynatmadır (250 ml kaynar suya bir çorba kaşığı dökülür), gün boyunca birkaç yudum içerler.

Ezilmiş zencefil kökü ve sarsaparilla karışımı bir bardak kaynar su ile buharda pişirilir, her biri 2 çay kaşığı içilir. Her 6 saatte bir infüzyonun tendonların iltihaplanması üzerinde olumlu bir etkisi vardır, parmak ekstansörünün yırtılmasından sonra rehabilitasyon döneminde kullanılabilir. fonların uygulanması Geleneksel tıp ilgili doktorla anlaşılmalıdır, şifalı otların kontrolsüz kullanımı komplikasyonlara yol açabilir.

Diğer durumlarda cerrahi endikedir. Ameliyat ne kadar erken yapılırsa, üst ekstremitenin motor fonksiyonlarının restorasyonu için prognoz o kadar olumlu olur.

Operasyon hedefleniyor:

• liflerin kırık bölümlerinin bağlantısı;
• anatomik bağlantı yerinden ayırırken tendon lifinin sabitlenmesi;
• endikasyonlara göre yara yüzeyi sterilize edilir, nekrotik doku alanları çıkarılır (geniş bir hasar alanına sahip yaralar için);
• kemik parçalarının sabitlenmesi veya çıkarılması;
• dahili splintleme;
• Parmağın hasarlı ekleminin kapsülünü dikmek ve onarmak için çalışmalar devam etmektedir.

Ameliyat sonrası yırtılma ve komplikasyonları önlemek için polimerik malzemelerden yapılmış atel veya alçı uygulanır. Sabitleme bandajı takma süresi 4 hafta veya daha fazladır. İmmobilizasyon araçlarının erken çıkarılması ile tendon dikişlerinin kesilmesi, henüz oluşmamış izlerin yırtılması ve parmaklardaki patolojik fleksiyonun devam etmesi mümkündür.

Gelecekte, hasta sürekli tıbbi gözetim gerektirmez, günlük hastane rejimine transfer edilir.

Bir yaralanmadan sonra rehabilitasyon

Parmaktaki tendonun (tendonların) yırtılmasından sonra fonksiyonların dolgunluğunu eski haline getirmek için, bir rehabilitasyon doktorunun reçetelerine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir. Uzman bir dizi fizik tedavi egzersizi seçer, bir masaj önerir, genel güçlendirici ilaçların alımını ilgili hekimle koordine eder.

Ameliyattan sonra ancak tendonlardaki iltihaplanma tamamen ortadan kalktıktan sonra parmak geliştirmeye başlamak mümkündür. Ameliyat sonrası dönemde antiinflamatuar ilaçların reçete edildiği durumlarda parmak tendonlarının iyileşmesi daha yavaş olur.

Parmakların gelişiminde iyi sonuçlar, eli yumruk haline getirme ve ardından avuç içi açma ve her pozisyonu 10-30 saniye sabitleme gibi basit bir egzersiz yapılarak elde edilebilir. Egzersiz sarsılmadan, yavaş, tekrarlanan yaklaşımlar mümkün olduğunca sık yapılmalıdır.

Ekstansör tendonların bir seviyede veya diğerinde yaralanmaları oldukça yaygındır. Nedenler kesildi ve bıçaklanma yaraları, el arkası ve parmaklardaki yumuşak dokuların ezilmesi, ateşli silah yaraları vesaire. Bireylerde spontan (spontan) tendon yırtılmaları genç yaş son derece nadirdir ve çoğunlukla aşırı aşırı yüklenmeler veya dejeneratif-distrofik hastalıklar ile ilişkilidir.

Teşhis, herhangi bir nitelikteki bir travma cerrahı tarafından kullanılabilir. Örnek olarak Segond'un, a. Distal interfalangeal eklem bölgesindeki yaralanmaya tırnak falanksının fleksiyonu, aktif ekstansiyon ve stabilizasyon eksikliği eşlik eder, günlük yaşama müdahale eder.

Proksimal interfalangeal eklem seviyesinde ekstansör tendonların hasar görmesi, “kuğu boynu”, “çift Weinstein kontraktürü” vb. olarak tanımlanan bir pozisyon ile karakterize edilir. Tendon-aponörotik ekstansör aparatındaki koordinasyon bozukluğundan kaynaklanır: eğer ekstansörün merkezi kısmı hasar görürse, yan kısımlar orta falanksı esnetir ve tırnağı açar. Parmak, distal ve proksimal interfalangeal eklemlerde - iki kıvrım şeklinde "zarif bir duruş" kazanır.

Avuç içi ve bilek seviyesindeki yaralanmalara parmakta sarkma eşlik eder ve "donuk" bir görünüm alır. Başlangıçtaki fleksör tonus seviyesi, yaralı parmağın çirkin görünümünü arttırır.

Elin ekstansörlerindeki (radyal veya ulnar) hasar, karşılık gelen el hareketlerinin kaybıyla bir bakışta belirlenebilir.

Yukarıdaki hasarların her biri hem kapalı hem de açık olabilir. Bazı yaralanma türlerine sahip mağdurların tedavisi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir.

PARMAK EKTANSÖR TENDON YARALANMALARININ KONSERVATİF TEDAVİSİ

Parmakların ekstansör tendonlarının yeni kapalı yırtılmaları ile, ateller (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W.Link, vb.) Kullanılarak dış sabitleme yapılır. Hepsi tırnak falanksının tam ekstansiyonunu ve orta falanksın ılımlı fleksiyonunu içerir (ekstansörün lateral kısımlarındaki gerilimi azaltmak için).

Bir parmağın Kirchner teli ile "yazı kalemi" pozisyonunda erken sabitlenmesi için bir yöntem de bilinmektedir (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988, vb.).

Ekstansör tendonların distal rüptürlerinin (ve ayrıca ekstansörün merkezi kısmının) konservatif tedavi yöntemlerinin etkinliği% 50'yi geçmez.

Tedavinin etkinliğinin düşük olmasının nedenleri başarılı tasarımların olmaması, parmağın bir arada tutulamaması, 5-6 hafta boyunca kesin olarak tanımlanmış pozisyon ve sabitleyici bandajın geç uygulanmasıdır.

PARMAK EKTANSÖR TENDONLARININ PRİMER RESTORASYONU.

Ekstansör tendon onarım tekniğinin göreceli basitliğine rağmen, cerrahi girişimlerin üçte biri tatmin edici olmayan sonuçlarla sonuçlanmaktadır.

Her seviyede hasar görmüş ekstansör tendonları onarmak için temel teknikler.

Tırnak falanksının seviyesi.

Hasar Segond, a. Uzatıcı ile birlikte tırnak falanksının bir kısmının ayrılması. Tendonun yeniden yerleştirilmesiyle acil durumda restore edilmelidir.

Pirinç. 1 Ekstansör tendonun tırnak falanksına sabitlenmesi.

Teknik: tırnak falanksı bölgesinde süngü veya açılı kesi. Ekstansör tendon güçlü bir iplikle dikilir ve parmak ucuna bir düğme veya tırnak falanksına transosseöz olarak sabitlenir. Kemik parçasının yerini almasını sağlamak gerekir.

1. Distal interfalangeal eklem seviyesinde yırtık.

Bu seviyede ekstansör tendonları onarmak için çeşitli teknikler vardır. Sadece ana olanları sunuyoruz. Tüm teknikler için erişim, Z şeklinde veya süngü şeklinde bir dorsal cilt kesisidir.

a) İç dalgıç dikiş tipi Lange

Etkileyici basitliği, iyi fonksiyonel sonuçları ile ayırt edilir. Göreceli bir dezavantaj, erken dönemlerde hareketlerin gelişimindeki boşluklardır. ameliyat sonrası dönem;

b) Dinamik çekişe sahip Bennel dikişi boyunca namlu içi.

Kısa çevresel uzunluğu olan tendon yaralanmaları için güvenli bir sütür. Dinamik yüklemeye izin verir. Dezavantajı, boncuktan (düğme) parmak uçlarının yumuşak dokularının yatak yaralarıdır;

c) Tırnak falanksına sabitleme ile sütür yoluyla namlu içi.

Pirinç. 2 Tırnak falanksına sabitleme ile dikiş yoluyla namlu içi şeması

Ekstansörler için optimal sütür. Erken yükleme ile eksternal immobilizasyona gerek kalmadan tedaviye olanak sağlar, iyi sonuç verir. Dezavantajı, empoze etme konusunda belirli bir beceri gerektirmesidir. Tırnak falanksının ayrılmasını önlemek için dikkatli bir şekilde kullanılması gerekir.

d) Tırnak falanksına enine fiksasyonlu kafa içi sütür.

Pirinç. 3 Tırnak falanksına enine fiksasyonlu intratrunkal sütür şeması

Dikişin avantajları, tırnak matrisinin korunması, gelecekte tırnak deformasyonunun olmamasıdır. Özellik - yerleştirmede belirli beceriler gerektirir; ek olarak, oldukça güçlü bir iplik gereklidir.

Orta falanksın seviyesi.

a) Basit bir gövde içi dikiş. Ekstansör tendonların her iki ucu da Kazakov, Frisch'e göre dikilir. İpliklerin uçları, uzatıcının yan yüzeyleri boyunca bağlanır.

b) Ekstansör tendonların orta kısmının hasar görmesi durumunda ataşman dikişi (Volkova A.M., 1991) (Şekil 4).

Şekil 4 Montaj dikişi.

Ekstansör tendonların merkezi kısmı sürekli bir dikişle dikilir. İplikler kesilmez, yan kısımlar, dorsal aponevroz serbest uçlarıyla sarılır ve iplik, dikişin başlangıcında bağlandığı merkezi demete geri döndürülür.

En iyilerinden biri etkili yollar uzatıcı kurtarma. Hareketleri erkenden geliştirmeye başlamanızı sağlar.

c) Ekstansör tendonların üç bölümünün de izole iyileşmesi.

Pirinç. 5 Ekstansör tendonun üç bölümünün izole dikişi.

Parmakların arka yüzünün ağır yaralanmalarında üç kısım da hasar görür. Kural olarak, tendonların böyle bir yaralanması izole değildir ve eklemi oluşturan eklem veya kemiklerin hasar görmesi ile birleştirilir.

Her üç bölüm de restorasyona tabidir. Tendon dikişi uygulanırken ipliğin falanks veya eklem kapsülünün kayan yüzeyinden çıkmamasına dikkat edilmelidir. Düğümler, tendon gövdesinin içine daldırılması mümkün değilse, dışarıda bağlanır.

Yöntem yalnızca şu durumlarda iyi sonuçlar verir: Uygun davranış rehabilitasyon rehabilitasyon tedavisi ve motor aktiviteyi eski haline getirmek için makul bir teknik.

Yöntemin dezavantajları şunları içerir:

1 - kemik kırıklarının varlığında daha kötü prognoz;

2 - hareketi engelleyen büyük yara izleri;

3 - uzun süreli rehabilitasyon ve rehabilitasyon tedavisi.

Ana falanks ve metakarpal kemiklerin seviyesi

a) Ekstansör tendonların merkezi kısmında hasar.

Basit bir yaralanma. Restorasyon, kök içi tendon sütür uygulanarak gerçekleştirilir.

Şekil.6 Hasar seçeneği

Pirinç. 7 Tendonun orta kısmının intrastem tendon dikişi

Yaranın eklemin üzerinde yer aldığı durumda, tutucu intertendon eklemlerinde ve eklem kapsülünde sıklıkla kusurlar görülür. Tüm bu yapılar zorunlu restorasyona (dikiş, plasti) tabidir, aksi takdirde parmakları bükmeye çalışırken tendonlar yerinden çıkabilir.

b) Ekstansör tendonların yan kısmında hasar.

İyileşme zor değildir, ancak iyileşmenin reddedilmesi durumunda, ekstansör hareketin koordinasyonunda kaçınılmaz olarak bir bozulma meydana gelir.

Hasarın birincil restorasyonunun sonuçları her zaman kronik olanlardan daha iyidir.

Ekstansör bağ seviyesinde ve ön kolun alt üçte birlik kısmındaki tendon yaralanmaları.

Ekstansör kanalda izole tendon yaralanmaları nadirdir. Bunların yakın düzenlenmesi, travma sonucu tendonların birden fazla yaralanmasına yol açar. Olumlu bir fonksiyonel sonuç elde etmek için, ekstansör bağın diseke edilmesi ve ardından uzatılarak eski haline getirilmesi gerekir. Aksi takdirde, ortaya çıkan izler tüm tendonların hareketliliğinin restorasyonuna izin vermeyecektir.

Hasarlı tendonların her biri, uçların tanımlanmasından sonra restorasyona tabi tutulur. Sentetik ipliklerle güçlü bir kalıcı dikiş uygulayın. Ayrı olarak, 1. parmağın ekstansörlerinin ve uzun abduktor kasının hasarı düşünülmelidir. Kemik lifli kanalların anatomisi, kapsülün yapısı ve metakarpophalangeal ve interfalangeal eklemlerin bağları nedeniyle tendonun uçları önemli bir mesafeyi hareket ettiremediğinden yarada kolayca bulunurlar.

Şekil 8 1. parmağın ekstansör tendonlarının bölgeleri

Tendon sütürünün diğer seviyelerdeki sütürden farkı yoktur. Özellikler, I ve III ekstansör kanallarının geniş bir şekilde açılması ihtiyacını içerir (elin uzun ve kısa radyal ekstansörünün tendonları, ciddi yaralanmalarda da hasar görebilen II kanalından geçer).

Operasyonun son aşamasında ekstansör kanalların restorasyonuna gerek yoktur.

Hareketsizleştirme, tendon sütürünün gücüne bağlıdır - birkaç günden 3-4 haftaya kadar.

Bazı durumlarda, 1. parmağın uzun ekstansörünün primer tendon plastisine başvurulması tavsiye edilir. Bu, özellikle tendon dokusunda bir kusur bulunan yaralanmalar için endike kabul edilir. Bu durumda cilt-fasiyal flep hareket ettirilerek cilt, aynı elin ikinci parmağının iki ekstansör tendonundan biri hareket ettirilerek ekstansör tendon (Strendell operasyonu, a) hareket ettirilebilir. Teknik oldukça basit, travma minimal ve etkisi oldukça yüksek. Bütün bunlar, bu operasyonu bir el cerrahisi uzmanının cephaneliğinde çok faydalı kılar.

Operasyon tekniği. İki kısa enine insizyondan (ilki II. metakarpal kemiğin başına yakın, ikincisi distal palmar kıvrım seviyesindedir), II. parmağın ekstansör tendonu izole edilir ve proksimal insizyona getirilir. İkincisi, güçlü, ince bir sentetik iplikle dikilir.

1. parmağın uzun ekstansörünün orta ucunun kalıntıları eksize edilir. Yerine bir tendon kılavuzu yardımıyla ikinci parmağın ekstansör tendonu yerleştirilir. Sabitleme: tırnak falanksına - bir düğme üzerinde ve yeterince uzun bir çevresel segment ile - "uçtan uca". Bilek hizasında uzun ekstansör güdük 1-2 dikişle yer değiştirmiş tendon greftine sabitlenir. Aynı amaçla, elin radyal ekstansörünün tendonunu kullanabilirsiniz.

ESKİ PARMAK TENDON YARALANMALARININ TEDAVİSİ.

Parmakların ekstansör tendonlarının kronik yaralanmalarının tedavisi sorunu en zor olanlardan biridir. Akut yaralanmalarda tendon onarımında genel olarak kabul edilen primer sütür yöntemi iken, kronik tendon yaralanmalarının tedavisi için tek bir yaklaşım yoktur.

Yeterli yüksek yüzde(%30'a kadar) birincil dikişin tatmin edici olmayan fonksiyonel sonuçları, hasarı eski olanlar kategorisine çevirir. Çoğu zaman, ekstansör tendonların kronik yaralanmalarının nedeni, kırıkların tedavisi, bütünlük dokularındaki kusurların restorasyonu, fleksör tendonlar ve destekleyici yapılar için öncelikli operasyonlardır. El ve parmakların ciddi şekilde yaralanması ile sekonder oluşumun deformiteleri ilerler:

- distal falanksın "yay" fleksiyon kontraktürü (distal falanks seviyesinde ekstansör tendonun hasar görmesi durumunda). Bu tür bir deformasyonun daha mecazi bir başka tanımı vardır - "parmak-çekiç";

Segond'da hasar,a - ekstansör tendonun tırnak falanksının bir kemik parçası ile ayrılması, ardından kusurun skar dokusu ile doldurulması;

- "kuğu boynu" - orta falanks seviyesinde ekstansör tendonun hasar görmesinden sonra, kalan demetler parmağa karakteristik bir pozisyon verir.

Gecikmiş ekstansör tendon onarımı için çeşitli yöntemler önerilmiştir. Geleneksel olarak, aşağıdaki gruplara ayrılabilirler:

a) transosseöz fiksasyon (Segond'a yaralanmalarının tedavisi, bireysel eklemlerin tenodezi, vb. için);

b) izlerin çıkarılmasından sonra "uçtan uca" dikiş;

c) komşu ekstansör tendon demetleri nedeniyle replasman iyileşmesi;

d) rejenerasyonların tekrarı, yara izlerinin toplanması nedeniyle restorasyon;

e) Fowler yöntemi (bir ekstansör tendon defektinin bir greft halkası ile değiştirilmesi);

e) normalin restorasyonu anatomik yapı deri altından yapılan nakiller nedeniyle ekstansör aparat.

Tüm çeşitli restoratif tedavi yöntemleriyle, bazı yazarlar "motorlarını" kaybetmiş eklemlerin artrodezi yapılmasını önermektedir (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. ve ark., 1969). Dolaylı olarak bu, mevcut operasyon yöntemlerinin mükemmel olmaktan uzak olduğunu gösterir. Bu bağlamda, ekstansör tendonların kronik yaralanmalarını tedavi etme sorunu ilgili olmaya devam etmektedir ve rasyonel yöntemler iyileşme devam ediyor.

E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M.'ye göre "geleneksel" cerrahi müdahalelerin gerçekleştirilmesinin yanı sıra. Volkova, V.M. El cerrahisi ile ilgili tüm kılavuzlarda ve ders kitaplarında açıklanan Grishkevich, vb. klinik uygulama tendon ekstansör aparatını eski haline getirme yöntemi. Parmakların arkasındaki anatomi ve intradermal kan akışının ayrıntılı bir çalışmasına ve ayrıca bir implant materyali olarak politetrafloroetilen kullanımına dayanmaktadır.

REHABİLİTASYON

Bu, her hasta için karmaşık, uzun ve zahmetli bir çalışmadır, hatta her hastanın her parmağı için böyle olduğu söylenebilir. Hem hastadan hem de doktordan sabır ister. Rehabilitasyon bir rehabilitasyon doktoru tarafından gerçekleştirilir, ancak nihai sonucun sorumluluğu hala ameliyatı yapan cerraha aittir. Rehabilitasyon süresi farklı olabilir - birkaç haftadan birkaç aya kadar. Bunca zaman hasta işten taburcu edilmemeli, aksi takdirde tüm çabalar boşa gidecektir. Endüstriyel faaliyet ve iş uyumsuzdur. Bu yaygın neden hastaların erken işbaşı yapmasına ve sonuç olarak tedavi sonuçlarının bozulmasına neden olmaktadır.

El tendon yaralanmaları- genellikle açık bir yaralanmadan kaynaklanan yaygın bir yaralanma (kesik yara, fırça ve parmakların hareket eden mekanizmalara girmesi, vb.). Çok daha az sıklıkla, elin tendonlarında (ekstansörlerde) hasar meydana gelir. kapalı yaralanma. El tendonlarında herhangi bir hasar olması durumunda, doktorun asıl görevi parmakların işlevini tam ve yeterli bir şekilde restore etmektir. Temiz bir yara ve hastanın daha önce bir travmatoloğa sevk edilmesi (çim anından itibaren 24 saate kadar), birincil dikişin tendona uygulanmasına izin verir. Geç tedavi, çoklu el yaralanmaları ve yaranın önemli ölçüde kirlenmesi gecikmiş tendon sütürünü gerektirir.

ICD-10

S66

Genel bilgi

El tendon yaralanmaları- genellikle açık bir yaralanmadan kaynaklanan yaygın bir yaralanma (kesik yara, fırça ve parmakların hareket eden mekanizmalara girmesi, vb.). Çok daha az sıklıkla, kapalı bir yaralanma sonucu elin tendonlarında (ekstansörlerde) hasar meydana gelir. El tendonlarında herhangi bir hasar olması durumunda, doktorun asıl görevi parmakların işlevini tam ve yeterli bir şekilde restore etmektir.

Anatomi

Tendon, kasın kemiğe bağlandığı yoğun, elastik olmayan bir parçasıdır. Kas kasıldığında, tendon kemiği kendisiyle birlikte "çeker" ve hareket sağlar. Tendonun bütünlüğünün ihlali, bir veya başka bir motor fonksiyonun kaybına yol açar (bir uzuv segmentinin esnemesi veya uzaması).

Parmakların hareketleri iki grup tendon tarafından sağlanır: palmar yüzeyde bulunan fleksörler ve parmakların arkasında bulunan ekstansörler. Fleksör tendon yaralanmaları daha sık görülür ve tedavisi daha zordur. Her parmağın fleksiyonu iki fleksör (yüzeysel ve derin) tarafından gerçekleştirilir. Derin fleksör tırnak falanksına bağlıdır ve fleksiyonundan sorumludur. Yüzeysel fleksör, orta falanksa bağlanır ve aralarından derin fleksör tendonun geçtiği iki bacak oluşturur.

Fleksör tendonlar önemli ölçüde gergin durumdadır. Fleksörün bütünlüğü ihlal edilirse, proksimal (merkeze daha yakın) ucu kas tarafından yukarı çekilir ve yaralanma bölgesinden önemli bir mesafede tespit edilebilir. Tendonun proksimal ucunu bulmadaki zorluklar ve fleksörün hasarlı uçlarının gerilimi, cerrahi müdahalenin karmaşıklığına ve ameliyat sonrası dönemde fleksör tendonların olası başarısızlığına neden olur. Ekstansör tendon yırtılma sırasında hafifçe yer değiştirir ve proksimal ucu genellikle yaralanma bölgesine yakın bulunur.

Semptomlar ve tedavi

El tendonlarının hasar görmesi durumunda klinik belirtiler ve tedavi taktikleri, yaranın lokalizasyonuna, kontaminasyonuna ve yumuşak doku hasarının derecesine bağlıdır. Temiz, düzgün (genellikle kesikli) bir yara ve iyi beslenme Elin yumuşak dokuları (arterlere eşlik eden hasarın olmaması) tendonun birincil dikişini gerçekleştirir. Ameliyat ne kadar erken gerçekleştirilirse, iyi yara iyileşmesi ve tendon fonksiyonunun restorasyonu şansı o kadar yüksek olur. Ameliyat için en uygun zaman yaralanmadan sonraki ilk 6 saattir. Tendonun birincil sütürünün son tarihi, yaralanma anından itibaren 24 saattir.

Yumuşak dokularda aşırı hasar (yırtılmış yaralar, ezilme vb.), Yaranın önemli ölçüde kirlenmesi ve el tendonlarının hasar görmesi durumunda bir travmatoloğa geç erişim ile gecikmiş bir ikincil tendon sütür yapılır. Operasyon en kısa sürede gerçekleştirilir erken tarihler yaranın tamamen iyileşmesinden sonra.

Derin fleksör tendonda izole yaralanma. Sadece tırnak falanksı bölgesinde yaralandığında oluşur. Hasta, tırnak ile orta falankslar arasında bulunan eklemi esnetemez. Operasyon sırasında derin fleksörün proksimal ucunu bulmak mümkün ise tendon dikilir. Proksimal ucun bulunamadığı durumlarda fleksörün periferik ucu orta falanksın kemiğine dikilir.

Yüzeyel fleksör tendonun izole yaralanması. Parmakların yaralanması (tırnak falanksı hariç), elin palmar yüzeyinin herhangi bir seviyede hasar görmesi ve ön kolun alt üçte birlik kısmının yaralanması mümkündür. Hasta, orta ve ana falankslar arasında bulunan eklemi bükemez. Ameliyat sırasında tendonun proksimal ucu bulunur. Gerekirse, avuç içinde, tendonun merkezi ucunun bir iletken yardımıyla periferik yaraya çıkarıldığı ek bir kesi yapılır.

Tendonun uçları ezilmiş veya yırtılmışsa eksize edilir. Ameliyat sonrası fleksiyon kontraktürünü önlemek için tendon-kas kısmındaki tendonu veya hasar bölgesinin proksimalindeki Z şeklindeki uzatmasını uzatmak için ameliyatlar yapılır. Parmakların orta ve ana falanks bölgesindeki yaralarda ve özellikle sıklıkla avuç içi bölgesinde bir yara ile derin ve yüzeysel fleksörlerde eşzamanlı hasar görülür.

Her iki fleksör tendonunun yaralanması. Proksimal ve distal interfalangeal eklemde fleksiyon yoktur. Yalnızca derin fleksör tendonlarını geri yükleyin. Yüzeysel fleksörlerin tendon uçları eksize edilir. Ön kolun alt üçte birinin yaralanması durumunda, fleksör tendonlara verilen hasar genellikle damarların, ulnar ve medyan sinir, ulnar ve radyal arterler, elin radyal ve ulnar fleksörlerinin tendonları.

Ekstansör tendonların yaralanması. Açık bir yaralanma (yara) sonucu ekstansör tendonun bütünlüğünün ihlali meydana gelirse, tendonun uçları dikilir. Yaralanmadan sonraki ilk üç hafta boyunca ekstansörün deri altı rüptürü ile ameliyat gerekli değildir. Parmak hiperekstansiyon pozisyonuna getirilir ve 6 hafta alçı atel ile sabitlenir.

Elin düzgün çalışması için parmakların fleksör ve ekstansör tendonlarının koordineli çalışması gereklidir. Parmaklarda kas yoktur, bu nedenle fleksiyon ve ekstansiyon önkolda yer alan kasların tendonları sayesinde gerçekleşir. Fleksör tendonlar elin palmar yüzeyinde, ekstansör tendonlar arka tarafta doğrudan derinin altında bulunur. Her parmağın yüzeysel ve derin olmak üzere iki fleksör tendonu vardır. Derin fleksör tırnak falankslarına yapışır ve onları bükmekten sorumluyken, yüzeysel fleksör orta falankslara bağlanır. Parmakların fleksör ve ekstansör yaralanmaları, tendonların ağırlıklı olarak yüzeysel yerleşiminden dolayı oldukça yaygındır. Parmakların fleksörleri yaralandığında proksimalde yer alan tendonun ucu çekilir, bu nedenle koptuğunda tendonun uçlarını bulmak çok zordur. Uzatıcı yaralandığında tendon pratik olarak hareket etmez, bu nedenle tedavisi daha kolaydır.

hasar türleri

• Tendonların yırtıkları ve kopmaları
  El parmaklarının fleksör ve ekstansörlerindeki yaralanmalara, doğrudan veya dolaylı etki ile bütünlüklerinin ihlali eşlik eder. Hasar durumunda, tendonun kemik parçasına bağlanma yerinden kopması ve tamamen ayrılması mümkündür.

  Yaralanma Kalifikasyonu:

  • Açık ve kapalı - cildin bütünlüğünün ihlaline bağlı olarak
  • Kısmi ve tam - hasar derecesine bağlı olarak
  • Taze, bayat ve eski - yaralanmanın zamanaşımına bağlı olarak
  • Kombine, izole ve çoklu - etkilenen alanların sayısına bağlı olarak
• Enflamatuar süreçler
  • Elin tenosinoviti, el ve parmak kaslarının tendonlarının fibröz kılıflarının sinoviyal zarlarında meydana gelen akut veya kronik bir enflamasyondur. Tendovaginite, hareketler sırasında bir çatırtı, etkilenen tendon kılıfı boyunca hafif bir şişlik eşlik eder.
  • Tenosinovit (veya de Quervain hastalığı), baş parmak tendonlarının iltihaplanmasının meydana geldiği bir hastalıktır. Bu hastalıkla ilişkili ağrı, şişmiş tendonların hareket etmeleri için tasarlanan tünelin duvarlarına, başparmağın tabanı ve altında ve ayrıca kenar boyunca sürtünmesinden kaynaklanır. bilek eklemi. tezahür etti acı verici Ağrı bilek bölgesinde.
  • Knott hastalığı (tetik parmak, yaylı parmak) - parmakların fleksör tendonlarının ve çevresindeki bağların hastalığı, Karakteristik özellik parmaklar hareket ettiğinde meydana gelen tıklamadır. Hastalık ilerledikçe parmak uzatma neredeyse imkansız hale gelir.

belirtiler

Kopma veya ayrılma ile aşağıdaki belirtiler gözlenir:

• Elin veya parmakların palmar yüzeyindeki tendonlar hasar görürse, parmakların aşırı gerilmiş durumda olması nedeniyle fleksiyon işlevinde bir ihlal vardır.
• El sırtının yaralanmalarında bir veya birden fazla parmağın ekstansiyon fonksiyonu bozulur.
• Parmak uyuşması ve diğer duyusal bozukluklar (sinir hasarı ile birlikte)
• parmak deformitesi
• kanama
• Tendonların bütünlüğünün ihlali
• Görünür yumuşak doku yaralanması (açık yaralanma)

Hangi doktorla iletişim kurulmalı

Teşhis

• Yaralanma bölgesinin bir travmatolog tarafından ayrıntılı muayenesi, teşhis testleri (parmakların bir sırayla veya başka bir şekilde bükülmesi-uzaması)

Tedavi

Ekstansörün hasar görmesi durumunda iki tedavi seçeneği mümkündür: konservatif ve cerrahi. Parmak seviyesindeki hasar, ameliyat olmaksızın iyileştirilebilir, ancak uzun süre alçı veya plastik atel giyilmesi şartıyla tedavi edilebilir. Diğer tüm durumlarda, fleksör tendon yaralanmalarında olduğu gibi, gösterilmiştir. cerrahi tedavi. operasyon karmaşık cerrahi müdahale genellikle mikrocerrahi teknikleri kullanır. Kesmeden oluşur deri ve yırtık tendonun uçlarının lokal veya iletim anestezisi altında dikilmesi. Ameliyat sonrası dönemde el hatasız alçı ile sabitlenmiştir.

Tendonların uçları ezildiğinde veya yırtıldığında eksize edilir. Ameliyat sonrası fleksiyon kontraktürünü önlemek için, tendon-kas kısmındaki tendonu veya hasar bölgesinin proksimalindeki Z şeklindeki uzatmasını uzatmak için ameliyatlar yapılır.

Bazı durumlarda, parmakların fleksör tendonlarının kronik yaralanmalarında (2 veya daha fazla santimetre uzunluğundaki tendon kusurlarının varlığı), hastaya tendon plastisi veya silikonlu geçici bir tendon kullanarak tendon kanalının ön oluşumu ile plasti gösterilir. endoprotez. Çoğu zaman, plastik cerrahi diğer cerrahi müdahalelerle (tendon revizyonu, tenoliz vb.) birlikte yapılır.

Elin ekstansör ve fleksör parmaklarının yaralanmalarının herhangi bir tedavi yönteminden sonra rehabilitasyon gereklidir. 3-5 hafta boyunca tendonlar oldukça sıkı bir şekilde birlikte büyür, ardından alçıyı çıkarabilir ve doktor gözetiminde iyileşme prosedürlerine başlayabilirsiniz.

Parmakların gerekli tüm fonksiyonlarının restorasyonu şunları içerir: fizyoterapi egzersizleri elin gelişimi üzerine fizyoterapi, masaj, tuz banyoları ve doktor tarafından reçete edilen diğer tedaviler.

Moskova'da, Rusya Bilimler Akademisi Merkez Klinik Hastanesi kliniğinde kalifiye uzmanlarla randevu alabilirsiniz. Seni bekliyor.

Parmakların ekstansör tendonlarının yaralanması

En sık kapalı deri altı yırtıkları şeklinde ortaya çıkarlar. Travmatik olabilirler - tırnak falanksının ani keskin bir şekilde bükülmesi veya keskin bir aşırı uzama sonucu. Tendonların dejeneratif-distrofik lezyonları sonucu spontan yaralanmalar da görülür. romatizmal eklem iltihabı veya parmakta olağandışı yük nedeniyle deforme olan artroz.

Elin ekstansör parmaklarının tendonları hasar gördüğünde, yaralı parmağın falanksının motor işlevi ve aktif hareketlerinin genliği bozulur. Fleksör tendonun travmatik deri altı rüptürü, aşağıdakilerle karakterize edilir: keskin acı, ödem, hematom, disfonksiyon, bazı durumlarda tendon bağlanma yerinde kemik parçasının ayrılması vardır. Tendon distal interfalangeal eklem seviyesinde hasar görürse, parmağın tırnak falanksı fleksiyona geldiğinde çekiç şeklinde bir deformite oluşur, ancak ekstansiyon fonksiyonu kaybolur. Ekstansör tendon proksimal interfalangeal eklem seviyesinde hasar gördüğünde, yaka çiçeği deformitesi oluşur - parmak proksimal interfalangeal eklemde hafifçe bükülür, ancak aynı zamanda distal interfalangeal eklemde ekstansiyon pozisyonundadır.

Kitaptan Vücudunuz diyor ki "Kendinizi sevin!" tarafından Burbo Liz

TENDON İLTİHABI Fiziksel blokajTendon yoğun kumaş kasın kemiklere bağlanması ile. Tendonun iltihaplanması, çatlama ve keskin şiddetli ağrının eşlik ettiği yırtılmadan önce meydana gelebilir. Tendon iltihabı olabilir

Ansiklopedik Sözlük kitabından kanatlı kelimeler ve ifadeler yazar Serov Vadim Vasilyeviç

Ahlakın Bozulması Tarihçi ve yayıncı Prens Mihail Mihayloviç Shcherbatov'un (1733-1790) "Rusya'da Ahlakın Bozulması Üzerine" (1786-1789) kitabının başlığından. Kitap ilk olarak A. I. Herzen tarafından 1858'de Londra'da yayınlandı. Rusya'da ilk yasal yayını 1870-1871'de gerçekleşti. V

Kitaptan Bıçağı çıkar ve öldür! Folsom Hapishane Bıçağı Dövüş Tekniği yazar Pentacost Don

Tendon Koparma Uyarısı: Hücumda da benzer bir teknik kullanılır ama daha zor bir tekniktir.Boşta kalan elinizle rakibin ön ayağından yakalayın. Düşmanı yanıltmak için bu gereklidir. Bıçağı içeride tut

Homeopatik El Kitabı kitabından yazar Nikitin Sergey Aleksandroviç

Aborijinlerin Acil Durumlarda Hayatta Kalmasına ve Yalnızca Kendinize Güvenme Yeteneğine Dair Pratik Bir Kılavuz kitabından yazar Bigley Joseph

Sinirli ve tabaklanmamış derinin örülmesi Tabaklanmamış deri ve kirişli artıklar düzensiz şekil ve çapı en az 1 inç olan güçlü bir ip de yapılabilir. Halatlar için kullanışlı olmaları için herhangi bir özel şekle sahip olmaları gerekmez, sadece

El Kitabı kitabından acil Bakım yazar Khramova Elena Yurievna

Bağların, tendonların, fasyanın, kasların yırtıkları Fasyanın, bağların, kasların ve tendonların yırtıklarına genellikle kemik kırıkları ve eklem çıkıkları eşlik eder, ancak bunlar olmadan da olabilir. Bütünlüklerinin kısmen korunmasıyla dokularda hasara neden olur (bazı durumlarda işlevler)

Eksiksiz Tıbbi Teşhis El Kitabı kitabından yazar Vyatkina P.

Tendon yırtılmaları Yüksekten düşme, ani ağırlık kaldırma tendon kopması veya kemiğe bağlanma yerinden ayrılması için predispozan faktörler haline gelebilir Kas spazmları sonucunda yırtılan tendonların uçları birbirinden uzaklaşır. Semptomlar yerinde

Büyük Masaj Rehberi kitabından yazar Vasichkin Vladimir İvanoviç

Kas ve tendon yaralanmaları Asfalt veya toprak üzerinde koşucularda, bacak kaslarının alıcı aparatı sıklıkla rahatsız olur, kaval kemiği bölgesindeki periosteum yaralanır. Bazı koşucularda travmatik periostitis vardır. Hastalar ıkınmaya çalıştıklarında ağrıdan şikayet ederler.

Güvenlik Hizmetlerinin Savaş Eğitimi kitabından yazar Zakharov Oleg Yurievich

En Yeni Uygun Onarım Ansiklopedisi kitabından yazar Nesterova Daria Vladimirovna

Parmakların diseksiyonu, elin arkası, avuç içi Her durumda, hemen hafif kanama görülür. Avuç içi kesildiğinde, kural olarak, elin silahı sıkıca tutma, yumruğu güçlü bir şekilde sıkma yeteneği kaybolur Eylemleriniz: silah, etkilenmeyen el tarafından durdurulur. kesildiğinde

2'si 1 arada kitaptan. Masaj. Eksiksiz rehber+ Vücudun şifa noktaları. Tam referans yazar Maksimov Artem

Ressamın El Kitabı kitabından yazar Nikolaev Oleg Konstantinoviç

Eldeki ağrı Eldeki ağrı ile, ışınlama ve ağrının doğasına bağlı olarak parmaklardaki ağrı için kullanılan aynı noktalara masaj yapılır. IG4 wang-gu noktası üzerinde de hareket edebilirsiniz (Şekil 15) Elin palmar yüzeyinde ağrı olması durumunda, ortak noktalar P10 yu-ji'dir.

Büyük Belirti El Kitabı kitabından yazar Andrey Pendelya

Kitaptan Acil durumlarda ne yapılmalı yazar Sitnikov Vitaly Pavloviç

Elin fleksör parmaklarının tendonlarının yaralanması Çoğu zaman, yumuşak dokuların kesilmesi, ezilmesi sonucu elin açık yaralanması ile ortaya çıkar. Bu durumda eldeki hasar bölgesinde yara, kanama, şişlik, ağrı varlığı not edilir. İhlal edilmiş motor

yazarın kitabından

Çene yaralanması Eylemleriniz: 1. Kurbanın ağzını kandan ve kırık dişlerden kurtarın.2. Çeneyi başın etrafına bir bandajla bağlayın.3. hemen iletişime geçin

yazarın kitabından

Kulak yaralanması Başa güçlü bir darbe, çok yüksek bir ses, keskin bir nesneyle karıştırmak orta ve orta kulakta hasara neden olabilir. İç kulak, en tehlikelisi kulak zarının delinmesidir.Hasar belirtileri: Güçlü ağrı kulakta Baş dönmesi