Mezenterik tromboz, bağırsağın mezenterik damarlarındaki dolaşım bozukluğudur.

Çoğu durumda bu, miyokard enfarktüsünden sonra ortaya çıkan bir komplikasyondur. atriyal fibrilasyon veya yavaş sepsis. Hastalık mezenterik damarların emboli ve trombozuna bağlı olarak ortaya çıkar.

Patoloji, yaşam boyunca damarlarda aterosklerotik değişiklikler meydana geldiğinden yaşlı ve orta yaşlı insanları etkiler.

Bir trombüs, arterlerin veya damarların lümenini tıkayarak bağırsak duvarlarının beslenmesini bozar ve etkilenen dokuların enfarktüsüne yol açar.

Venöz tromboz, arteriyel trombozdan çok daha az sıklıkta görülür. İÇİNDE Nadir durumlarda Damar ve arterlerin tıkanması aynı anda teşhis edilir, bu forma karışık denir.

ICD-10 kodu

Buna göre uluslararası sınıflandırma hastalıklar (ICD kod 10), mezenterik tromboz K55.0 olarak kodlanmıştır. Patoloji bağırsaktaki akut damar hastalıklarına dahildir.

Kan akışı neden bozulur?

Damarların lümeni primer veya sekonder olarak bloke edilebilir. İlk durumda nedenler yaralanmalar, tromboz ve embolidir, ikincisinde ise hastalık kan damarlarının duvarlarında veya dışında uzun süreli değişiklikler sonucu gelişir.

Birincil nedenler şunları içerir:

• Yaralanmalar – karın bölgesine güçlü darbeler;
• Miyokardiyal enfarktüs;
• Kardiyak anevrizma ve kardiyovasküler sistemin diğer patolojileri.

Patolojik faktörler farklı olabilir (emboli, travma veya tromboz), ancak hepsi bağırsak iskemisine yol açar.

Aşağıdakiler ikincil nedenler olarak kabul edilir:

• Aterosklerotik kökenli darlık;
• Kalp aktivitesinde bir azalmaya paralel olarak kan basıncında bir düşüş meydana gelir;
• Arterleri sıkıştıran ince veya kalın bağırsak tümörleri;
• Damarın yeniden yapılandırılması için aort ameliyatları gerçekleştirildi.

Kan temini nasıl çalışır?

Arterler ve damarlar neredeyse paraleldir. Abdominal aorttan iki büyük damar ayrılır: üst ve alt mezenterik arterler. Bağırsaklara tamamen kan sağlarlar.

Kan temini düzeni aşağıdaki gibi dağıtılır:

Vakaların %90'ında superior mezenterik arterde mezenterik tromboz görülür, vakaların %10-15'inde kitleler alt arterdeki lümeni kapatır.

Emboli, mezenterik arterin lümenini kalpten (eğer duvar trombüsü koparsa), torasik ve abdominal aorttan veya yaralanma durumunda girerek kapatabilir.

Damarlarda da trombotik kitleler oluşabilir. Oluşumlarına bağırsaklardaki inflamatuar süreçler, altta yatan damarlardaki tıkanıklık ve kan viskozitesini artıran diğer faktörler neden olur.

Mezenterik trombozlu iskemi türleri nelerdir?

İÇİNDE tıbbi uygulama Hastalığın şiddetinin üç derecesi vardır. Mezenterik damar lezyonunun çapına ve kollateral akımın bozulmasına bağlıdırlar.

1. Dekompanse form– en zor aşama. 2 saate kadar olan bir süre, kan akışının yeniden sağlanabilmesi için geri döndürülebilir bir süredir. 4 ila 6 saat arasındaki aralık kısmen tersine çevrilebilir, prognoz her zaman uygun değildir, arteriyel ve venöz kan akışı tamamen bozulduğu için herhangi bir zamanda bozulma meydana gelebilir. 6 saatten fazla bağırsak kangreni gözlenir.
2. Yetersiz telafi edilmiş kan temini bozukluğu– bu form diğer hastalıklarla karıştırılabilir. Akut damar yetmezliği benzer semptomlarla ifade edilir.
3. Tazminat derecesi– kan akışının fonksiyonunun teminatlar tarafından üstlenildiği kronik iskemi.

Mezenterik tromboz belirtileri

Tromboz belirtileri, mezenterik arterlerin tıkandığı seviyeye ve bağırsak iskemisinin şekline bağlıdır.

Klinik bulgular aşağıdaki semptomlarla karakterize edilir:

Trombüs bölgesi

Teşhis

Doğru tanı ne kadar erken konulursa, hasta için olumlu tedavi sonucu alma şansı o kadar artar. Doktorun hastalığın anamnezini toplaması, hastaya ağrının doğası ve başlama zamanı ile dışkı sıklığını sorması gerekir. Bu seçiminizi yapmanıza yardımcı olacaktır cerrahi tedavi.

Kan testi belirgin lökositoz gösteriyor (20 * 10 9 l'den fazla). Radyografide karın boşluğuİnce bağırsak sıvı seviyeleri fark edilir.

Ana teşhis yöntemleri şunlardır:

• Laparoskopi– belirleyici yöntemlerden biri, bağırsakları hızlı bir şekilde incelemenize, mezenterik tıkanıklığı oluşturmanıza ve iskemi aşamasını belirlemenize olanak tanır, çünkü cerrahın iki saatten fazla yedek süresi yoktur;
• Karın ultrasonu- prosedür, diğer hastalıkların olasılığını dışlamak için ayırıcı tanıya yardımcı olur;
• Seçici anjiyografi- Arteriyel oklüzyon seviyelerini belirleyen bir prosedür gereklidir. acil Bakım. Ancak birçok cerrah anjiyografiye zaman ayırmanın uygun olmadığı konusunda hemfikirdir; eğer gidişat hızlı ilerlerse mezenterik tromboz ölümle sonuçlanacaktır.

Bağırsak laparoskopisi

Laparoskopi yapmak mümkün değilse, cerrahlar karnın orta hattında büyük bir kesiğin yapıldığı bir operasyon olan laparotomi yaparlar.

Laparotomi işlemi sırasında doktorlar aşağıdaki manipülasyonları gerçekleştirir:

• Trombüsün yerini belirlemek için damarlar palpe edilir (her mezenterik arter ve ven cerrah tarafından incelenmelidir);
• Yaşayan bağırsak dokusunun sınırları belirlenir;
• Durumlarını değerlendirerek karın organlarını tamamen inceleyin;
• Arterlerin nabzı tespit edilerek bağırsaklara kan akışının durumu belirlenir.

Ayırıcı tanı

Mezenterik tromboz, belirsiz bir klinik tabloyla ilişkili olan diğer hastalıklarla kolayca karışır.

Patoloji aşağıdaki hastalıklara benzer:

• Akut pankreatit;
• Akut kolesistit;
• Apandisit;

Benzer belirtiler akut karakteristiktir bağırsak tıkanıklığı.

Mezotromboz tanısı - kateter yerleştirilmesi

Mezotromboz nasıl tedavi edilir?

Hastalık ancak tedavi edilebilir cerrahi yöntemler tedavi. Operasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir. Patolojinin ilk belirtilerinde hastanın acil bakıma ihtiyacı vardır.

Antispazmodik ve ağrı kesiciler semptomları siler ve tanıyı zorlaştırır, bu da ameliyat olasılığını geciktirir ve ölüme yol açar.

Cerrahi müdahale önemli, zorunlu kısımlardan oluşur:

• Cerrah bağırsakları inceler, mezenterik damarları elle muayene eder;
• Doktor, etkilenen bağırsakların sınırlarında bulunan arterlerdeki nabzı belirlemelidir.

Operasyon sırasında, cerrah gerekirse rezeksiyon yapar - nekrotik bağırsağın bir bölümünü çıkarır, ardından üst ve alt sınırları diker.

Henüz nekrotik değişiklikler yoksa, doktorun bağırsaklara kan akışını yeniden sağlamanın ve etkilenen bölgedeki iskemi gidermenin bir yolunu bulması gerekir.

Kan akışının yeniden sağlanması iki şekilde gerçekleşebilir:

• Cerrah, kan pıhtısını damarlardan (arter veya damar) parmaklarıyla nazikçe sıkarak çıkarır;
• Tromboze alanın aşırı sınırları arasında bir bypass şantı oluşturulur.

Ameliyattan sonraki iyileşme döneminde hastaya antikoagülanlar ve kan sulandırıcı ilaçlar (“Heparin”) reçete edilir. Bu ilaçlarla tedavi, tromboz indeksi ve INR'nin düzenli izlenmesi altında gerçekleştirilir.

Bağırsakların nekrotik kısmı çıkarılırsa (örneğin: artan veya ince bağırsağın bir kısmı) ve normal kan akışı sağlanmazsa, vakaların% 80'inde durum ölümle sonuçlanır.

Tahmin etmek

Hastalık, operasyonlar sırasında kayıtlı olduğundan çok daha sık tespit ediliyor. Gerçek şu ki, mezenterik trombozun klinik tablosu diğer birçok patolojiye benzer. Apandisit, kolesistit, bağırsak tıkanıklığı olarak gizlenmiştir.. Doğru tanıyı koymak için her zaman yeterli zaman yoktur.

Patologlara göre mezenterik tromboz vakaların %2,5'inden sorumludur. Operasyon kan pıhtısının oluştuğu andan itibaren ilk saatler içinde yapılmışsa iyileşme olasılığı yüksektir.

Eğer cerrahi müdahale 12 saat sonra gerçekleştirildiyse ölüm olasılığı %90'a kadar çıkıyor.

Video: Mezenterik tromboz - bağırsak enfarktüsü

Modern tıbbın önemli başarılarına rağmen birçok hastalık tam olarak anlaşılamamıştır. Bu patolojilerden biri de yüksek hasta ölüm oranlarıyla karakterize olan mezenterik trombozdur. Bozukluk, mezenterik damarların kan trombotik kitleleri tarafından tıkanmasının arka planında oluşur. Hastalığın önemli bir özelliği hızlı gelişme yeteneğidir, bu da komplikasyon riskini büyük ölçüde artırır.

Bu yazıda size şunları anlatacağız:

Mezenterik damarların trombozu

Hastalığın özü, bağırsak mezenterinin damarlarındaki kan dolaşımının kısmen veya tamamen bozulmasıdır. Mezenter olarak da adlandırılan mezenter, karın boşluğunda bulunan organların yardımıyla peritonun bir kıvrımıdır. arka duvar karın. Ayrıca sinirleri, kan damarlarını, lenf düğümlerini ve yağ dokusunu içerir.

Daha önce bilim insanları mezenteri ayrı bir organ olarak algılamıyordu.

Ancak 2016 yılında Profesör Calvin Coffey ve Dr. Peter O’Leary'nin ortak çalışması ünlü tıp dergilerinden birinde yayınlandı ve burada genel kabul görmüş görüşü çürüttüler. Bu tür değişiklikler yaralanma ve komplikasyon görülme sıklığını azalttığı gibi hastaların iyileşme hızını da etkiledi.

Nedenler

Uluslararası sınıflandırmaya göre mezotromboz “gruba aittir” Damar hastalıkları bağırsaklar" ve buna göre ICD-10 kodu K55'tir. Patolojinin mevcut eşanlamlıları: mezenterik enfarktüs, visseral damarların trombozu, bağırsak iskemi.

Mezenter damarlarında trombüs oluşumunun nedenlerini isimlendiren Wikipedia, aşağıdakilerin gelişimini gösterir:

• aterosklerotik lezyonlar;
• endokardit ve kalp krizi;
• artan kan pıhtılaşması;
• karın boşluğunda enfeksiyon, iltihaplanma veya tümör;
• portal hipertansiyon.

Karına alınan darbeler mezenterik damarların yırtılmasına, ardından iç zarlarının (intima) soyulmasına ve lümenin tıkanmasına neden olabilir.

Mezenterik trombozun nedenleri hakkında konuşursak, risk altında olan ve sağlıklarını sürekli izlemesi gerekenleri vurgulamak gerekir.

Bu, aşağıdakilerden muzdarip olan kişileri ifade eder:

• kardiyovasküler hastalıklar;
• karaciğer sirozu;
• uzun süreli dehidrasyon;
• kemoterapinin sonuçları;
• fiziksel aktivite eksikliği.

Tromboembolizm gibi mezotromboz da kalp ameliyatından sonra ve yaşlılarda ve ayrıca alt ekstremite tromboflebit öyküsü olan hastalarda ortaya çıkabilir.

Belirtiler ve aşamalar

Mezenterik trombozun türü ne olursa olsun yaşam için tehlike oluşturduğunu belirten bu hastalık hakkında birden fazla özet yazılmıştır.

Mezenterik vende kronik bir form veya hasar varlığında hastanın sorunu ortadan kaldırmak için çok az zamanı vardır.

Ancak akut mezenterik trombozda hasta 24 saat içinde ölebilir. Ayrıca birde şu var karışık tip patoloji.

Akut tromboz aniden geliştiğinde, ilerlemesi karşılık gelen belirtilerle birlikte 3 aşamaya ayrılabilir:

1. İskemi aşaması. Hasta, safranın salınmasıyla birlikte karında ağrılı ataklar, dışkı bozuklukları ve kusma gibi yakınmalardan yakınır.
2. Kalp krizi aşaması. Ağrılı bir şoku tetikleyebilecek şiddetli ağrı şeklinde belirtiler ve soluk cilt, mavimsi dudaklar, artan kan basıncı veya sıcaklık, şişkinlik ve kanlı dışkı gibi belirtiler vardır.
3. Peritonit aşaması. Ağrı dayanılmaz hale gelir, mide sertleşir ve bağırsak hareketliliği kaybolur. Bağırsak içeriğinin karın boşluğuna girmesiyle organ duvarının delinmesi meydana gelir.

Mezenterik arterlerin trombozunun gelişmesinden önce belirli semptomlar gelir. Mezenterin damarlarına olası bir zararın sinyali, uzun süreli yürüme veya yemek yeme sonrasında yoğunlaşan ağrı, alternatif ishal ve kabızlık ve kilo kaybı olabilir.

Patogenez

Orta yaşlı ve yaşlı insanlar genellikle ateroskleroz gelişiminin özellikleriyle ilişkili olan mezenterik damarın hasar görmesinden muzdariptir. Kadınların bu hastalığa erkeklerden daha fazla yakalanma olasılığı daha yüksektir.

Viseral damarlar ve arterler bağırsaklara kan sağlar. İçlerine kan pıhtısı girdiğinde kan dolaşımı kısmen/tam olarak bloke olur ve bu da belirli sonuçlara neden olur.

İskemi aşamasında venöz mezenterik trombozun gelişimine, daha fazla nekrozla birlikte dokuların oksijen açlığı eşlik eder. Hasta ilk birkaç saatte nitelikli yardım almazsa nekrotizasyon peritonit ve sepsis ile sonuçlanacak ve bu da çoğu zaman trajik bir sonla sonuçlanacaktır.

Tipik olarak, üstün mezenterik arterde kan pıhtıları oluşur (vakaların% 90'ında), çok daha az sıklıkla alt arterler veya damarlar etkilenir.

Teşhis

Mezenterik damarlarda tromboz olduğunu gösteren en ufak bir belirtide hasta muayene ve tıbbi bakım için kliniğe götürülür. Birçok bağırsak hastalığıyla benzerlik göstermesi nedeniyle ayırıcı tanıya ihtiyaç duyulmaktadır.

Doktor hastayı muayene eder ve bozukluğun belirtileri hakkında bilgi toplar.

Teşhis aşağıdakiler kullanılarak yapılır:

• kan ve idrar testleri;
• Karın organlarının ultrasonu;
• anjiyografi;
• laparoskopik yöntem.

Son yöntem şu durumlarda kullanılır: akut form sağlayan mezotromboz kısa vadeli lezyonun doğasını belirlemek.

Mezenterik trombozun tedavisi

Terapinin sonuçları doğrudan tanı zamanına ve tedavi rejiminin geliştirilmesine bağlıdır. Mezenterik damar veya arterlerin trombozu için ilaç kullanımı ve cerrahi müdahale sağlanır. Daha güncel bir tedavi seçeneği ise cerrahidir.

İlaç yöntemi

Konservatif tedavi yalnızca mezenterik damarlardaki kan dolaşımı kısmen korunduğunda kronik patoloji için uygundur.

Hastaya reçete edilir:

• antikoagülanlar (Heparin);
• ayrıştırıcılar (Trental, Hemodez).

İlaç parenteral olarak uygulanır ve durum testler kullanılarak izlenir.

Cerrahi müdahale

Bağırsak iskemisinin akut olması ve belirtilerin yoğun olması durumunda ameliyat tek doğru çözüm olacaktır. Bu durumda hasta hastaneye giderken yardım alır çünkü kaçırılan her dakika mağdurun hayatına mal olabilir.

Güçsüzleştirmek klinik bulgular doktorlar şu yöntemlere başvuruyor:

• bağırsağın bir bölümü çıkarılmadan kan pıhtısının çıkarıldığı trombektomi;
• kan pıhtısı hasarlı damarın bir kısmıyla birlikte çıkarıldığında arter üzerinde rekonstrüktif cerrahi;
• bağırsağın nekrotik bölgelerinin rezeksiyonu.

Kombine tipte bir işlem gerçekleştirmek de mümkündür.

Hastalığın ilerleyen aşamalarında cerrahi müdahale özellikle zordur. Çoğu zaman manipülasyonlardan sonra 6-12 saat sonra tekrar bir operasyon yapılması gerekir.

Mezenterik trombozun prognozu

Bu bozukluk geliştiğinde evresi, doğru ve zamanında teşhis edilmesinin yanı sıra uzmanın eylemlerinin doğruluğu da büyük önem taşımaktadır.

En yüksek hayatta kalma oranı, nekroz oluşmadan önce kan pıhtısının alındığı evre 1 mezotrombozlu hastalarda gözlenir. Aşama 2 ve 3'ün varlığı iyileşme şansını önemli ölçüde azaltır. Başarılı cerrahi tedaviyle bile hastaların yaklaşık %70-80'i ölür.

Nedeni şu:

• vücudun şiddetli zehirlenmesi;
• operasyonun artan karmaşıklığı;
• Mezenterik damarın tıkanmasına neden olan bir hastalıktır.

Dekompansasyon aşamasında akut mezenterik dolaşım bozukluğu olan hastalar, cerrahi tedavi sıklıkla ölürler.

Komplikasyonlar

Mezenterik damarların lümeninin bloke edilmesi, nekrotik süreçlerin ve peritonitin gelişmesine katkıda bulunur. Daha önce de belirtildiği gibi, bu tür komplikasyonlardan yalnızca birkaçı hayatta kalabilir.

Hastalık önleme

Uyumluluk sayesinde önleyici tedbirler Risk altındaki bir kişi hayatını kurtarabilir.

1. Patoloji riskinin önemli ölçüde arttığı faktörlerden kurtulmak önemlidir. Özellikle nikotin ve alkol bağımlılığından, fiziksel aktivite eksikliğinden ve obeziteden bahsediyoruz.
2. Analiz için düzenli kan bağışı, pıhtılaşma bozukluklarının zamanında tespit edilmesini sağlayacaktır. Muayenenin 6 ayda bir yapılması gerekmektedir.
3. Bağırsak hastalıklarını başlatamazsınız. Bir tümör tespit edilirse zamanla ondan kurtulmanız gerekir. Bir doktor antitümör ilaçları reçete ederse, koagülogram için kan bağışı yapılmalıdır. Gerekirse kan pıhtılarının oluşumunu engelleyen ilaçlar almalısınız.
4. Karın organlarında ameliyat yapılmışsa rehabilitasyon süresine ilişkin tıbbi talimatlara kesinlikle uymak önemlidir.

Önleme amacıyla reçetelerin kullanımına izin verilir Geleneksel tıp. Önemli olan tentürlerin ve kaynatmaların kullanımını doktorunuzla koordine etmektir.

Mezenterik trombozun tehlikesi aniden başlayıp kısa sürede ölüme neden olabilmesidir.

Kendi kendine ilaç tedavisi yalnızca istenmeyen sonucu hızlandıracaktır, bu nedenle kan damarlarındaki sorunlardan ilk şüphe, derhal nitelikli yardım istemek için bir sinyal olmalıdır.

Mezenterik damarların trombozu (ICD-10 kodu - K55.0), mezenterik arterlerin ve bağırsak damarlarının kan pıhtıları tarafından tıkanmasıdır. Bu hastalık çoğunlukla orta yaşlı ve yaşlı insanları etkiler. Çok ciddi bir patolojidir, ışık hızında gelişir ve bazen ölüme yol açabilir.

Mezenter, bağırsağın peritonun arka duvarına bağlandığı bir bağ dokusu kordonudur. Bağırsak ilmeklerinin bükülmesini engeller.

Bağırsak, üst ve alt mezenterik arterler tarafından kanla beslenir. Tromboz, superior mezenterik arterde daha sık görülür ve bu patolojinin tüm vakalarının% 90'ına kadarını oluşturur. Organın çoğuna kan sağlar.

Bu gemi aşağıdaki departmanları besler:

• küçük, yükselen kolon, çekum;
• hepatik bükülme;
• enine kolonun üçte ikisi.

Bu nedenle tromboz oluştuğunda ciddi lezyonlar gelişir.

İnferior mezenterik arter kalan bölümlere kan sağlar. Bunlar şunları içerir:

• kolon inen;
• enine kolonun sol üçte biri;
• sigmoid kolon.

Bu arter tüm bağırsak vasküler trombozu vakalarının %10'unu oluşturur.

Nedenleri ve patogenezi

Mezenterik tromboz gelişiminin ana nedeninin bir trombüs tarafından embolizasyon (damar lümeninin kapanması) olduğu düşünülmektedir. Abdominal aortun orta kısmında oluşur ve yavaş yavaş aşağı doğru yayılır, önce superior mezenterik arterin lümenini daraltır.

Daha sonra trombüs, damarın (arter veya ven) lümenini mekanik olarak bloke eder. İçinden dokulara kan akışı durur. Bu onların geri dönüşü olmayan yıkımına neden olur. Kan temini zamanında düzeltilmezse mezenterik enfarktüs gelişir.

Tromboz oluşumu aşağıdaki gibi vasküler patolojiler tarafından kolaylaştırılır:

• mitral kapak stenozu;
• kalp anevrizması;
• interkardiyak duvarın diseksiyonu;
• aritmiler;
• endokardit;
• kardiyoskleroz;
• miyokardiyal enfarktüs.

Kan pıhtıları oluştukları yerlerden koparak damarlar boyunca hareket eder, bazılarında oyalanır ve sonra lümeni kırar. Bu hastalıklar trombozun başlıca nedenleridir. Çoğu zaman kan pıhtıları aorttan mezenterik arterlere göç eder.

Kardiyovasküler patolojilere ek olarak, diğer bazı durumlar ve hastalıklar da kan pıhtılarının ortaya çıkmasına neden olur. Trombüs oluşumuna neden olan sekonder mezenterik yetmezlik oluşumuna katkıda bulunurlar. Olabilir:

• pankreatit;
• akut şiddetli bağırsak enfeksiyonları;
• düşük kalp yetmezliği tansiyon;
• siroz;
• aterosklerotik plak oluşumuna bağlı olarak mezenterik damarların lümeninin stenozu;
• portal hipertansiyon sendromu ile yüksek derece durgunluk;
• kan damarlarını sıkıştıran tümörler;
• karaciğer steatozu;
• kalıtsal yatkınlık;
• diyabet;
• artan kan pıhtılaşması.

Mezenterik tromboz gelişme riski, karın travması, karın organları üzerinde yapılan ameliyatlar, hormon tedavisi, sigara içme, hamilelik ve fiziksel hareketsizliğin yanı sıra bir dizi ilacın (doğum kontrol hapları, antitümör ilaçları) alınmasıyla artar.

Damar daralmasının aşamalarının özellikleri

Teminat ve ana damarlardaki dolaşım bozukluğunun derecesine bağlı olarak üç derece hasar ayırt edilir:

1. Tazminat– Bağırsak dokusunun kronik iskemisi ile karakterizedir. Kan yalnızca yan damarlar yoluyla dolaşır.
2. Alt tazminat- organın dokularına kısmi kan temini ile karakterize edilir.
3. Dekompansasyon– Bu aşama, geri dönüşü olmayan değişikliklerin başlamasıyla karakterize edilir ve çok şiddetli kabul edilir. Onlara kan akışı olmadığından doku ölüm odakları oluşur. İki aşamaya ayrılmıştır:
   • İlki iki saatten fazla sürmez ve geri döndürülebilir kabul edilir.
   • Dört saat sonra, bağırsağın etkilenen kısımlarında kangrenin geliştiği ikinci aşama başlar. Hastayı sağlamazsanız Tıbbi bakım zamanla ölüm mümkündür.

Tablodaki formların sınıflandırılması

	Mezenterik tromboz türleri	karakteristik
Süreç akışı	baharatlı	bağırsak enfarktüsü aniden gelişir ve bunu nekroz takip eder
	kronik	yavaş yavaş gelişiyorlar fonksiyonel bozukluklar nekrozsuz bağırsaklar
Kan temini bozukluğunun lokalizasyonu	arteriyel	Mezenterik arterlerdeki kan akışı bozulur ve bu çoğu durumda 6-8 saat içinde bağırsak enfarktüsüne yol açar
	venöz	Mezenterik damarlardaki kan akışı bozulur, enfarktüsün oluşması oldukça uzun zaman alır - birkaç günden birkaç haftaya kadar
	karışık	Önce arterlerde, sonra mezenterin damarlarında kan akışı bozulur
Kan temini bozukluğunun derecesi	kan akışı telafisi ile	etkilenmeyen damarlar nedeniyle kan temini gerçekleştirilir
	kan akışının alt telafisi ile	kan temini tamamlanmadı
	kan akışı dekompansasyonu ile	bağırsak bölgelerine kan akışı yok, bağırsak enfarktüsü meydana geliyor
Yaygın semptomlar	ileus	Ağrı bağırsak tıkanıklığında olduğu gibi ritmik ve kramplıdır
	pankreas benzeri	Göbek deliğinin üstünde şiddetli ağrı, bulantı ve kusma, vücutta mor lekeler
	apendiks	apandisit belirtileri
	kolesistoid	karnın sağ üst yarısında ağrı, mide bulantısı
	anjiyospastik	nitrogliserin aldıktan sonra azalan “karın kurbağası” semptomları
	ülser benzeri	semptomlar perfore gastroduodenal ülsere benzer

Klinik: aşamaya göre gelişim belirtileri

Akut mezenterik trombozun klinik belirtileri, semptomların kademeli olarak ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Hastalığın evresine bağlıdır.

Bu hastalığın üç aşaması vardır:

1. İskemi– Sürecin geri dönüşümlü olmasıyla diğer aşamalardan ayrılır. Ancak klinik bulgular oldukça hızlı bir şekilde artmaktadır.

   Etkilenen bölgelerde kan akışı keskin bir şekilde azaldığı için doku parçalanma süreci devam ediyor. Belirtiler hızla artar.

   Karın boşluğunda yoğun artan ağrı görülür. Ağrının doğası sürekliden krampa kadar değişir.

   Bu aşama kusmanın ortaya çıkmasıyla karakterizedir. Kusmukta safra ve kan karışımı bulunur. Dışkı kokusu var. Hastalarda sıklıkla artan peristaltizm nedeniyle gevşek dışkı görülür.

   Bütün bu semptomlar akut semptomlara benzer bağırsak enfeksiyonu Bu nedenle sıklıkla yanlış tanı konulmakta ve hastaya gerekli yardım sağlanamamaktadır.

2. Kalp krizi- onun için tipik tam yokluk duvarlarda kan akışı, bu organın doku nekroz alanlarına neden olur. Şiddetli zehirlenme belirtileri var. Kontrol edilemeyen kusma var. Sık sık gevşek dışkılamadan kabızlığa geçiş olur. Dışkıda kan çizgileri görülüyor.

   Şiddetli ağrı azalır, bu da sinir uçlarının öldüğü anlamına gelir. İplik benzeri bir darbe ve dengesiz basınçla karakterize edilir. Hastanın karnı yumuşak ve biraz şişkindir. Göbek bölgesinde lokal bir sıkışma tespit edilir. Bazen hastalar şoka giriyor.

3. Peritonit– Bağırsak duvarında açık kusurların oluşmasıyla karakterize edilir, içeriği karın boşluğuna girer. Bu aşama, hastalığın başlangıcından itibaren on yedi saatten bir buçuk güne kadar gelişir. Hastanın karnı şişmiş karın duvarı gergin. Peristalsis kaybolur, gazlar kaybolmaz, vücut ısısı yükselir.

Hastalığın gelişimi hızlı bir şekilde gerçekleşir, bu nedenle kaybedilecek zaman yoktur. Hemen aramalıyız ambulans veya bir doktora danışın.

Bağırsak mezenterik damarlarının trombozunun tanısı

Hastanın bir cerrah tarafından muayene edilmesi gerekmektedir. Şikayetleri soruyor, hastalığın nasıl ilerlediğini, ne zaman başladığını öğreniyor. Ağrı sendromunun doğasını, dışkının doğasını belirler. Bu, kişinin mezenterik tromboz gelişiminden şüphelenmesini sağlar.

Teşhis aşağıdaki araştırma yöntemleriyle doğrulanır:

1. Seçici anjiyografi, damarın bir trombüs tarafından tıkanma düzeyini ve lezyonun doğasını belirlemeye yardımcı olur. Bu ayrıca cerrahi müdahalenin taktiklerini de belirler.
2. Laparoskopi Bağırsak hasarının doğasını ve boyutunu açıklamak için kullanılır. Bunu gerçekleştirecek teknik kapasite yoksa tanısal laparotomi yapılır.
3. Genel kan analizi iltihap belirtilerini tespit eder. Bu hastalık lökositoz ve artmış ESR ile karakterizedir.
4. Koagülogram Kan pıhtılaşma göstergelerini belirlemek için reçete edilir. Trombosit sayısında artış ve pıhtılaşma sistemindeki parametrelerde değişiklikler tespit edilir.
5. CT, MRI bağırsaklar, karın organlarındaki tümör süreçlerini tanımlamak için gerçekleştirilir.
6. Şu tarihte: biyokimyasal kan testi reaktif proteinde bir artış tespit edilir.

Hastaya idrar testi reçete edilir. ayırıcı tanı böbrek hastalıkları ile.

Akut patolojilerle ayırıcı tanı

Mezenterik trombozu öncelikle akut karın patolojilerinden ayırmak gerekir:

• Akut apandisit;
• pankreatit;
• kolesistit;
• bağırsak tıkanıklığı

Mezenterik tromboz, kan pıhtılaşma sistemindeki değişikliklerin varlığı ve kandaki trombosit sayısının artmasıyla bu hastalıklardan ayrılır.

İkincisi, hastalık gastrointestinal sistemle ilgili olmayan diğer akut patolojilerden ayrılır:

• miyokard enfarktüsü (karın formu);
• alt lob pnömonisi;
• ürolitiyazis hastalığı;
• piyelonefrit;
• adneksit;
• Yumurtalık kisti;
• ektopik gebelik.

Kan pıhtılaşma patolojisinin varlığı, laparoskopi verileri (bağırsak duvarındaki değişikliklerin varlığı) ve anjiyografi sırasında mezenterik damarlarda kan pıhtılarının varlığı doğru tanının konulmasına yardımcı olur.

Acil bakım ve bakım standardı

Mezenterik tromboz acil bir cerrahi patolojidir. Tedavi sadece cerrahidir, konservatif tedavi yapılmaz.

Hasta yakınları ambulans çağırmalı, ambulans da hastayı hemen hastaneye götürmelidir. Ekip, acil muayene ve ardından cerrahi müdahale için hastayı nöbetçi cerrahi hastaneye teslim etmelidir.

Yol boyunca hemodinamik ve kan basıncı düzeltilir. Doktor gelmeden önce hastaya kesinlikle antispazmodik verilmemelidir, çünkü bu hastalığın tablosunu değiştirecek ve doğru tanı koymayı zorlaştıracak, aynı zamanda kollateral damarlardan kan akışını kötüleştirip hastalığı ağırlaştıracaktır.

Cerrahi müdahale algoritması

Acil ameliyat hastanın hayatını kurtarmanın tek yoludur. Aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir:

• bağırsağa ulaştıktan sonra tüm uzunluğu boyunca incelenir;
• daha sonra lezyon sınırlarındaki kan damarlarının nabzı belirlenir;
• kan akışı yeniden sağlanır (kan pıhtısı çıkarılır, damar dikilir);
• Kan akışının yetersiz olduğu bölgelerde organa kan akışını iyileştirmek için yöntemler kullanılır (trombektomi);
• bağırsağın etkilenen bölgeleri çıkarılır ve parçalar birbirine dikilir;
• karın boşluğunu yıkamak.

Acil endikasyonlar için gerekirse karın boşluğunun damarlarında rekonstrüktif operasyonlar yapılır. Mezenterik arteri stenotik alanın altındaki aorta bağlayan bir bypass gerçekleştirilir.

Mezenterik arter ve damarların trombozu sonrası rehabilitasyon

Ameliyat sonrası iyileşme süresi oldukça uzun olup altı aya kadar sürmektedir:

1. Ameliyattan sonra hastanın kan pıhtılaşma parametrelerinin eski haline getirilmesi önemlidir. Bağırsak damarlarında tatmin edici hemodinamik sağlamak için bir hafta heparin tedavisi kullanılır, ardından dolaylı antikoagülanlara geçilir.
2. İshali azaltmak için hastaya Loperamide ve peristaltizmi azaltan diğer ilaçları kullanması önerilir.
3. Bağırsakların yeni koşullara uyum sağlaması için bir diyet önerilir. Hasta kesirli, sık sık ve küçük porsiyonlarda yemek yer. Artan gaz oluşumuna neden olan gıdalardan (süt, baklagiller, kaba lif) kaçının, hayvansal yağ içeriğini azaltın, konserve gıdaları ve alkolü yasaklayın.
4. İki hafta boyunca 5 kilogramın üzerindeki nesnelerin kaldırılması yasaktır.

Peristaltizmi iyileştirmek için (saat yönünde) hafif bir karın masajı yapılmasına izin verilir.

Ölüm istatistikleri, ameliyat sonrası prognoz

Bağırsak mezenterinde vasküler tromboz insidansı son zamanlarda giderek artmaktadır; şu anda 1:50.000/yıldır. Ameliyat sonrası hastalığın sonucu, sürecin ciddiyetine bağlıdır. Bağırsakta nekrotik değişiklikler olan hastalarda mortalite %80'e ulaşır.

İstatistiki bilgi:

• Akut mezenter enfarktüsü durumunda ameliyat edilmeyen hastalarda ölüm oranı% 100'e ulaşır;
• ameliyat edilen hastaların %80-90'ı ölümcüldür;
• hastalığın görülme sıklığı – yılda 50.000 kişiden 1 kişi;
• Bu hastalık yaşlı kadınlarda 2 kat daha sık görülür;
• Üst mezenterik arterin trombozu en sık teşhis edilir - vakaların% 90'ında; alt arter veya mezenterik damarların trombozu on kat daha az olasıdır.

• kanı inceltmek için doğrudan antikoagülanların uygulanması;
• Koagülogram parametrelerinde iyileşme elde etmek mümkün olduğunda hasta trombolitiklere, ayrıştırıcılara ve indirekt antikoagülanlara transfer edilir

Bağırsak iskemisinin geri dönüşümlü aşaması ile zamanında yapılırsa ameliyattan kaçınılabilir.

Ulusal indir klinik kılavuzlar. Tüm Rusya Cerrahi Forumu, Rusya Cerrahlar Derneği, Rusya Anjiyologlar ve Damar Cerrahları Derneği, Rusya Bilimsel X-ışını Endovasküler Teşhis ve Tedavi Uzmanları Derneği. Moskova, 6 Nisan 2018.

İndirmek . Moskova, 2014.

Makaleyi indir, 2017 Yazarlar: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshishin Ya.M. GBUZ KO Novokuznetsk şehri klinik Hastane No. 29, GBUZ KO Novokuznetsk Şehir Klinik Hastanesi No. 1, Novokuznetsk Devlet Doktorların İleri Eğitimi Enstitüsü - Rusya Sağlık Bakanlığı Federal Devlet Bütçeli İleri Mesleki Eğitim Eğitim Kurumunun şubesi RMANPO, Novokuznetsk, Rusya.

Olası sonuçlar

Mezenterik trombozun komplikasyonları arasında bağırsak nekrozu ve peritonit bulunur. Bağırsak ameliyatından sonra komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• ameliyat sonrası yara izlerinin takviyesi;
• ameliyat sonrası fıtık;
• bağırsak döngülerinin yapışmaları.

Bu komplikasyonlar bir cerrah tarafından tedavi edilir.

Önleme yöntemleri

Bağırsak trombozunu önlemeye yönelik önlemler şunları içerir:

• fiziksel aktivite ve diyete uyum;
• aşırı kilo kontrolü;
• koagulogramın düzenli kontrolü;
• alkol ve sigarayı bırakmak;
• bulaşıcı hastalıkların önlenmesi;
• basınç kontrolü;
• doktora düzenli ziyaretler.

Doktorun talimatına göre dolaylı antikoagülanların ve ayrıştırıcıların ömür boyu kullanılması tavsiye edilir.

Kullanmadan önce Halk ilaçları mutlaka doktorunuza danışın. Kanı sulandıran bitkileri kullanabilirsiniz: nane, civanperçemi, melisa, rengi bozulmayan çiçek, İsveç kirazı yaprakları, adaçayı. Bu ürünler geleneksel ilaçların yerini tutamaz.

Video “Sağlıklı Yaşa!”

Mezenterik tromboz yaşamı tehdit eden bir hastalıktır. Hastanın kan pıhtılaşması eğilimi varsa, kan sayımlarını takip etmek ve düzenli olarak doktora gitmek gerekir.

Mezenterik tromboz, mezenterik damarlardaki kan akışının kan pıhtıları tarafından tıkanması sonucu ortaya çıkan ciddi bir vücut durumudur.

Mezenter veya mezenter, karın boşluğundaki organları duvara bağlı tutan kordonlardır. Bir arterde veya başka bir damarda kan pıhtısı oluşursa, tüm bölgedeki kan akışı kesilir, bu da peritonite ve hatta ölüme yol açabilir.

Bu hastalık genellikle yaşlı insanlarda damar duvarlarının aterosklerozu nedeniyle ortaya çıkar. Ancak vücutta trombozun artmasına neden olan başka hastalıkları varsa çocuklarda da ortaya çıkabilir.

Vakaların% 90'ında, kanın çıkan kolon, ince bağırsak ve çekuma "dağıtılmasından" sorumlu olan üst arterde bir kan pıhtısı oluşur.

Bu damarın tıkanmasının ciddi sonuçları vardır - karın organlarında büyük hasar ve hatta bağırsak nekrozu mümkündür.

Alt bölgede mezenterik arter vakaların sadece %10'unda kan pıhtıları tarafından tıkanır.

Sonuç olarak aşağıdaki yerlerde doku hasarı meydana gelir:

• enine kolonun sol tarafı;
• inen kolon;
• sigmoid kolon.

Bağırsaklar ve kalp nasıl bağlanır?

Bağırsak mezenterik damarlarının trombozu, aniden ortaya çıkan ancak tezahürü için önkoşulları olan bir durumdur.

Başlıca nedenler arasında kalp hastalığı ve vücuttaki kan damarlarının genel durumu (tromboembolizm, atriyal fibrilasyon ve kalp aktivitesindeki diğer bozukluklar) yer alır.

Bütün bu durumlarda damarlardaki kan akışı öyle ya da böyle bozulur. Kan pıhtıları vücudun herhangi bir yerinde oluşabilir, ancak aynı zamanda hareket etme eğilimindedirler.

Sonuç olarak pıhtılar belirli bir damar bölgesine yerleşerek orada bulunan organlara daha fazla kan gitmesinin engellenmesine neden olur. Bunun sonucunda damar duvarlarının gerekli beslenmesi sağlanamaz, bölgedeki kan dolaşımı engellenir veya tamamen durur.

Bir kan pıhtısı kırılırsa, yolundaki birçok damarı tıkayabilir; belirli bir bölgeye girdiğinde oksijen sağlamaz ve besinler organlara ulaşır.

Bu nedenle, bu bölgedeki organlar normal kan akışı olmadan ölmeye başladığından ve daha sonraki sorunlu çalışmaları tüm vücudu etkilediğinden ölüm riski vardır.

Hastalığın nedenleri

Mezenterik tromboz (aksi takdirde mezotromboz olarak da bilinir), akut veya kronik kardiyovasküler patolojilerden yeni muzdarip olan hastalarda ortaya çıkar.

Akut durumlarda, aritmilerde, iltihaplanmada, enfeksiyonlarda ve anevrizmalarda kalp kası ve damar duvarlarının hasar görmesinden sonra pıhtı ve trombüs oluşur.

Şiddetli belirtilerden biri, aşağıdaki kalp hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkan mezenterik damarların embolizmidir (pıhtı oluşumu ve yırtılması):

• Kanın pıhtılaşmaya daha duyarlı olması nedeniyle kalp krizi meydana gelir ve damarlardaki akış hızında değişiklikler meydana gelir.
• Anevrizma.
• Mitral kapak stenozu.
• Kalp ritmi bozukluğu.

Bu tür ihlaller, vücudun damar dalları boyunca kopan ve hareket eden bir kan pıhtısı olan bir emboli oluşumuna yol açar. Sonuç olarak mezenter bölgesine girerek büyük damarları (damarlar, arterler) tıkar ve karın organlarına kan akışını durdurur.

Superior mezenterik arterin trombozu, alt “kardeşine” göre daha sık görülür ve fiziksel travma nedeniyle ortaya çıkar. ikincil arıza mezenterde.

Yaralanmalar arasında mideye alınan darbeler ve ardından soyulmalar meydana gelebilir. iç duvarlar daha fazla kan akışını engelleyen damarlar ve intima.

Sekonder vasküler (hem venöz hem de arteriyel) yetmezliğin nedenleri aşağıdaki patolojileri içerir:

• Atardamarların aorta bağlanma noktalarında (açılı dallar) ateroskleroz sonucu oluşan darlık: Kan akış hızı değişir (azalır), damarı kapatan plak zarar görür. Son durum yaygın nekrozdur.
• Arterlerdeki basıncın azalmasıyla kalp fonksiyonunun bozulması. Sonuç kan damarlarında durgunluktur.
• Aort onarımı operasyonları sırasında ortaya çıkan çalma sendromu; damarı trombüsten kurtardıktan sonra hızlanan kan akışı aşağı doğru yönlendirilir ve mezenterik dallardan ana artere kan emilir. Sonuç, bağırsak enfarktüsüne bağlı bağırsak nekrozudur.
• Rahimdeki tümörler, damarları sıkıştırıyor - esas olarak üstün arter. Bu bölgedeki alt arterin hasar görme olasılığı çok daha azdır.

Ayrıca vücutta kan pıhtılaşmasına yol açabilecek genel durumlar da vardır:

• kalıtsal vasküler patolojiler - trombofili;
• uzun süreli ilaç kullanımına bağlı olarak artan kan viskozitesi;
• kemoterapi, radyasyon vb. nedeniyle endotel hücrelerinde meydana gelen değişiklikler;
• gebelik;
• obezite;
• sigara içmek;
• diyabet;
• Coxsackievirus, kalp yetmezliğine yol açıyor.

Formlar ve gelişim aşamaları

Durumun klinik tablosu gelişiminin üç aşamasını içerir:

1. Şiddetli semptomları olan iskemi - ağrı, kusma, sık sık gevşek dışkı.
2. Aşağıdaki belirtilerle birlikte bağırsak enfarktüsü: kabızlık, güçlü ağrı, şişkinlik, soluk cilt ve dudaklarda mavimsi renk tonu.
3. Peritonit, yüksek ateş, şiddetli ağrı ve karın duvarında gerginlik ile birlikte peritonun iltihaplanması nedeniyle oluşan şiddetli zehirlenmedir.

İskemik aşamada trombozun sınıflandırılması ayrıca çeşitli formları ve şiddet türlerini içerir:

• Dekompansasyon, hastalığın en şiddetli şekli olan ve birkaç saat içinde ilerleyen tam iskemidir.
• Alt tazminat - teminat kan akışı var, örtüşme tam değil.
• Tazminat kronik bir formdur, ana kan akışı teminatlar aracılığıyla gerçekleştirilir.

Enfarktüs ve peritonit durumları daha şiddetlidir ve neredeyse her zaman şiddetli doku nekrozuna yol açar ve ayrıca hastanın ölümüyle de sonuçlanabilir.

Tromboz ayrıca arteriyel ve venöz formlara ayrılır.

Venöz yetmezlik (örneğin tromboflebit), kural olarak, doğası gereği segmentaldir - mezenterin tüm alanını etkilerler. Ancak bu tip tromboz, arteriyel trombozdan daha kolay elimine edilir ve nadiren ölümle sonuçlanır.

Karışık bir form da mümkündür - kan pıhtıları hem damarda hem de bölgedeki arterlerden birinde aynı anda oluşur. Bu fenomen çok nadirdir ve yalnızca ameliyat sırasında tespit edilebilir.

İskemi

İskemi, bir damarın bir trombüs tarafından yüzde 70'ten fazla tıkanması nedeniyle akut kan dolaşımı eksikliğidir.

Bağırsak iskemisi aşağıdaki belirtilere ve semptomlara sahiptir:

• sürekli acı veren bir duruma dönüşen ağrı saldırıları;
• şiddetli ishal;
• safra - safra safsızlıkları ile kusma, damarın bloke edilmesinden sonraki ilk gün içinde hemen ortaya çıkar.

Bu belirtiler sıradan gıda zehirlenmesi için tipiktir, bu nedenle hastanın kural olarak doktora görünmek için acelesi yoktur. Tedavinin geciktirilmesi ciddi operasyonlar ve sakatlık şeklinde ciddi sonuçlara yol açmaktadır.

Kalp krizi

Bağırsak enfarktüsü, dolaşım bozukluklarından kaynaklanan bölgenin nekrozudur.

Bu aşamanın belirtileri şunları içerir:

• Bağırsak tıkanıklığına bağlı kabızlık - bağırsak duvarlarında patolojik değişiklikler meydana gelir, işlevleri engellenir.
• Dışkıda kan bu tromboz türü için az miktardadır.
• Acı verici şok ya da sadece güçlü ağrı sendromu bölgede.
• Şişkinlik ve şiddetli kusma.
• Mondor belirtisi - göbeğin altındaki alanın palpe edilmesiyle tespit edilir ve bağırsak halkalarında kan birikmesidir.
• Superior arter etkilendiğinde basınç artabilir.
• Adamın rengi sararır, dudakları maviye döner.

Bu aşamada damar yırtıldığında hasta bir miktar rahatlama hisseder. Ancak bu durum peritonit gelişmesine yol açtığı için iskemi aşamasından bile daha tehlikelidir.

Çoğu zaman, hasta miyokard enfarktüsü geçirdikten sonra iskemi bağırsak enfarktüsüne dönüşür. Bu durum sırasında kan pıhtısı oluşumu, mezenterik bölgeye daha hızlı hareket etmesine yol açar. Bundan sonra atardamar veya toplardamarda tam bir tıkanıklık meydana gelir ve “tıkanıklığın” önünde biriken kan, basıncıyla damarı yırtar. Bundan dolayı bağırsağın bazı bölgeleri ölmeye başlar.

Mezenterik damarların trombozu, hızla durumun son ve en tehlikeli aşaması olan peritonite yol açabilir.

Belirtileri şunları içerir:

• artan vücut ısısı;
• karın boşluğunda keskin ağrı - birkaç saat boyunca kaybolur, sonra geri döner;
• karın duvarındaki gerginlik.

Tipik olarak peritonit, ince bağırsağın trombozu sırasında ortaya çıkar - bölgede kangren gelişir ve bağırsak perforasyonu meydana gelir. Bu durum hasta için artan ölüm riskine sahiptir.

Teşhis yöntemleri

Mezotromboz hızlı ve doğru tanı gerektirir:

• Hastanın doktor tarafından tam muayenesi - anamnezin toplanması, semptomların analiz edilmesi, semptomların ortaya çıkma derecesine göre doğru bir teşhisin belirlenmesi.
• Manuel muayene bağırsak hasarının teşhis edilmesini sağlar.
• Anjiyografi, karın boşluğundaki damarların görüntülerini hızlı bir şekilde elde etmenizi sağlayan bir tür bilgisayarlı tomografidir. Acil durum prosedürü.
• Bir kan pıhtılaşma testi reçete edilir.
• Ultrason yapılabilir.
• Tanı koymada zorluklar varsa, anestezi altında laparoskopi kullanılır - kesiden bir endoskop sokularak etkilenen bölgeyi içeriden incelemenize olanak sağlanır.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Mezenterik arterlerin trombozu gerektirir invaziv yöntemler tedavi - ameliyat gereklidir.

Pıhtı zamanında çıkarılmazsa ölüm oranının yüksek olması nedeniyle ameliyata ihtiyaç duyulmaktadır. İlaçla veya geleneksel olmayan yöntemlerle etkileyin tıbbi yöntemler böylesine akut bir durumda imkansızdır çünkü komplikasyonlar birkaç saat içinde ortaya çıkar.

Durumun çok hızlı gelişmesi ve belirtilerin tespit edilmesinden sonraki ilk 5-12 saat içinde ölüm meydana gelebilmesi nedeniyle hasta acilen hastaneye kaldırılır.

Cerrahi müdahale şunları içerir:

• Kan akışını engelleyen kan pıhtısının kendisinin çıkarılması.
• Trombozun sonuçlarından etkilenen bir damarın yeniden inşası.
• Organların ölü kısımlarının çıkarılması, lezyonun zaten nekroza yol açtığı yalnızca 2. aşamada (enfarktüs) yapılır.
• Karın boşluğunun drenajı - eğer operasyon peritonit aşamasında yapılırsa ve inflamatuar süreç tüm karın boşluğuna yayıldı.

Prognoz ve olası komplikasyonlar

Semptomların hızlı yönetimi ve durumun doğru teşhisi, ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olur.

Vakaların yüzde 70'inde mezenterik arterin trombozu, tedavinin kalp krizi veya peritonit aşamalarında meydana gelmesi durumunda hastanın hayatına mal olur.

Ameliyattan sonra bile hasta, kan akışının çok hızlı düzelmesi veya lezyonun yayılması nedeniyle ölme riskiyle karşı karşıyadır. iç organlar(nekroz).

Yaşlı hastalar arasında, rehabilitasyon zaten tamamlanmış olsa bile ölüm nadir değildir.

Bunun nedeni şu: kurtarma süreçleri bu yaştaki organizmalar çok yavaş ilerler.

Önleyici tedbirler

Mezotrombozun önlenmesi, bu duruma neden olan hastalıkların tam tedavisini içerir.

İlaçlara ek olarak, mutlaka şunları içerir: doğru beslenme, sigarayı ve alkolü bırakma ve fiziksel egzersiz. Doktor muayenelerinin sıklığına uyulması zorunludur.

Bağırsak damar trombozu gençlerin hastalığı değil, orta yaşlı ve yaşlı insanları etkiliyor. Bu durum damar duvarlarında aterosklerotik değişikliklerin yaşam boyunca gelişip ilerlemesi ile açıklanmaktadır. Bağırsak enfarktüsü, akut arteriyel veya venöz yetmezlik - patolojik durumlar Etiyolojileri ve gelişim mekanizmaları farklı olan ancak akut dolaşım bozukluklarına yol açan bağırsak. İki ana dolaşım bozukluğu türü ( arteriyel ve venöz) oluşabilir karışık biçimözellikle ileri vakalarda ne olur?

Bağırsaklara kan akışının bozulması

Karın kan temini diyagramı

Mezenterik trombozda vakaların yaklaşık %90'ında bağırsağın büyük bir kısmına (tüm bağırsağa) kan sağlayan superior mezenterik arter ince bağırsak, kör, çıkan kolon, 2/3 enine kolon ve hepatik açı), bu nedenle buradaki ihlaller en şiddetli olanlardır. Enine kolonun (solda), inen kolonun ve sigmoidin 1/3'üne kan sağlayan alt mezenterik arterin lezyonlarının payı yaklaşık% 10'dur.

Akut mezenterik arter yetmezliği(UMMAN) olabilir organik kökenli büyük damarların tıkanmasına veya aşınmasına neden olur fonksiyonel karakter lümende hiçbir değişiklik gözlenmez.

Durumlarda organik lezyonlar Mezenterik damarların lümeni tıkalı öncelik ve bunun nedeni yaralanmalar ve. İkincil sonuç olarak örtüşme meydana gelir bu da damar duvarında veya onun dışında uzun vadeli ilerleyici değişikliklerin sonucuydu.

En şiddetli formlar bağırsak sistemine kan teminindeki bozukluklar; Mezenterik damarların embolisi ve travması Bu, önceden hazırlanmış gelişmiş kollateral kan akışının olmaması ve dolayısıyla bozulan ana kan akışının telafi edilmemesiyle açıklanmaktadır.

Arteriyel kan akışının birincil bozulmasının nedenleri

Emboli nedenleri doğrudan kalp hastalığıyla ilgilidir:

• Sol ventrikülün kontraktilitesinde belirgin bir azalmanın olduğu. Bu durumda bir emboli (kan pıhtısı) aşağıdakilerin bir sonucu olarak oluşur: artan kan pıhtılaşması Kan akışının bozulması nedeniyle. Mezenterik arterlerdeki kan pıhtısı aorttan gelir ancak bazen çok nadir de olsa mezenterik damarın kendisinde de oluşabilir.

Mezenterik arterlerin yaralanması, bunların tamamen yırtılmasına (karına bir darbe) yol açabilir, bu da intimanın pul pul dökülmesine neden olur ve bu da lümeni tamamen veya kritik bir şekilde tıkayabilir.

Mezenterik arterlerin sekonder tıkanması

İkincil mezenterik yetmezliğin nedenleri aşağıdaki patolojik durumlardır:

1. Aterosklerotik kökenli stenozlar (çoğunlukla) arterlerin ağzında (köken yerinde), çünkü büyük bir damar aorttan akut bir açıyla ayrılır ve türbülanslı kan akışlarının oluşması için koşullar yaratır. Arter 2/3'ten fazla daraldığında (kritik bir gösterge olarak kabul edilir) kan akışında keskin bir azalma ile mezenterik damarların trombozu mümkündür. Aterosklerotik plak yırtıldığında veya damar lümeninin tamamen tıkanması (kapanması) ile hasar gördüğünde de benzer olaylar meydana gelir. Bu kaçınılmaz olarak gerektirecektir doku nekrozu bu damar kan sağlar, bu nedenle mezenterik arterler bağırsaktaki vasküler tromboz vakalarının en büyük yüzdesini üstlenir;
2. Arterin sıkışmasına yol açan tümörler, diyafram sapının temelleri ve çölyak pleksusun lifleri;
3. Kan basıncında belirgin bir düşüşle birlikte kalp aktivitesinde bir düşüş;
4. Aortanın tıkanması nedeniyle yapılan cerrahi (yeniden yapılanma amaçlı) müdahaleler - çalma sendromu.Çıkarıldığında kan içeri akmaya başlar. alt uzuvlar mezenterik arterleri kısmen atlayarak ve aynı zamanda onlardan aorta kan "emerek". Mezenterik tıkanıklık durumlarında, bağırsak nekrozu veya bağırsak enfarktüsü ile birlikte çoklu trombozlar ve ardından perforasyon gelişir. ana sandıklar Mezenterik arter tromboz yapmayabilir.

Bağırsaktaki akut mezenterik trombozun etiyolojik faktörleri veya daha doğrusu arterleri farklı olabilir, ancak patolojik değişikliklerin gelişim mekanizması her zaman aynıdır - bağırsak iskemisi.

Bağırsak iskemisi formları

Bağırsak iskemisi kliniği, ana arterlerdeki hasarın çapına ve kollateral kan akışına doğrudan bağlı olan 3 derecelik şiddette farklılık gösterir:

• Dekompanse iskemi- Kan akışını yeniden sağlama zamanı kaçırılırsa geri dönüşü olmayan etkilerin hızlı bir şekilde ortaya çıkabileceği, arteriyel damarlarda oluşan en ciddi hasar şekli. Mutlak iskemi (bağırsak kanlanma bozukluğunun dekompansasyonu) ile karakterizedir ve 2 aşamada ortaya çıkar. 2 saate kadar bir süre dikkate alınır geri dönüşümlü değişikliklerin aşaması. 4-6 saat süren bir aşama her zaman geri döndürülemez; prognoz bir gecede elverişsiz hale gelebilir, çünkü bu sürenin sonunda veya bir kısmı kaçınılmaz olarak meydana gelir ve daha sonra normale dönen kan akışı artık sorunu çözmez;
• Bağırsak kan akışının yetersiz telafisi kollateral kan akışını sağlar ve bu durumda bağırsak trombozu (damarları) belirtileri benzerdir kronik form mezenterik arter yetmezliği;
• Tazminat formu teminatların ana kan akışını tamamen üstlendiği kronik bağırsak iskemisini temsil eder.

Bağırsak vasküler trombozunun klinik belirtileri

Bağırsak trombozunun belirtileri, mezenterik arterin örtüşme yüksekliğine ve iskemi şekline bağlıdır:

1. Aniden oldukça belirdi yoğun ağrı en çok telafi edilmiş iskemi formu için tipiktir, ancak kan akışının dekompansasyonuyla da ortaya çıkar, ancak sinyal vermeyi bırakan sinir uçlarının (bağırsak hasarı bölgesinde ve mezenterin kendisinde) ölümü nedeniyle kısa süre sonra zayıflar. vücutta sorun (hayali iyileşme);
2. Zehirlenme bağırsak kangreninin neden olduğu, özellikle dekompanse iskeminin karakteristiğidir ve iplik benzeri bir nabız, dengesiz kan basıncı, önemli kusma ile kendini gösterir;
3. Olaylar peritonit(şiddetli karın duvarı gerginliği delikli mide ülserine benzeyen) sıklıkla dekompanse ve subkompanse iskeminin arka planında meydana gelen kangren ve bağırsak perforasyonunun gelişmesi durumunda ince bağırsağın (üstün mezenterik arter) trombozu için en tipik olanıdır;
4. Kaybolma peristaltizm bağırsaklar (bağırsak nekrozu ile) dekompanse iskemide doğaldır, alt kompanse iskemide ise tam tersine yüksek aktiviteye ve berraklığa sahiptir;
5. Geçiş bozukluğu(sık gevşek dışkı) ve bağırsak kolik, telafi edilmiş forma, kanla telafi edilmiş iskemi karışımıyla eşlik eder. Dekompanse dolaşım bozukluklarında peristaltizm durması nedeniyle dışkıyı değerlendirmek için lavman (dışkıda kan) gereklidir.

Bağırsak arterlerinin trombozu gelişmeden önce akut mezenterik arter yetmezliği tanısı koymanın mümkün olduğu unutulmamalıdır. Aşağıdaki belirtiler mezenterik damarların yaklaşmakta olan trombozunu gösterebilir:

• Uzun süre yemek yedikten veya yürüdükten sonra kötüleşen karın ağrısı;
• Kararsız dışkı (kabızlık, ishal, bunların değişimi);
• Kilo kaybı (dolaylı olarak mezenterik arter ağzında stenotik bir sürecin başlangıcını gösterebilir).

Aksine, superior mezenterik arterin embolisi, bu semptom kompleksinin yokluğu ile karakterize edilir.

Mezotromboz tanısı

Doğru teşhis yaklaşımıyla sadece bağırsak kan akımındaki bozukluğu değil, buna neden olan nedenleri de belirlemek mümkündür. Bu konuda anamnezin toplanması ve hastaya hastalığın seyrinin sorulması önemli rol oynamaktadır. Ağrının başlangıç ​​zamanının, yoğunluğunun ve dışkının niteliğinin açıklığa kavuşturulması, doktorun seçim yapmasına önemli ölçüde yardımcı olabilir. cerrahi tedaviÇünkü mezotromboz durumunda hâlâ başka bir alternatif yoktur.

UMMAN'ın teşhisi şunları gerçekleştirmeyi içerir: seçici Bu, doğal olarak cerrahi müdahale şeklinde acil bakım sağlamak için de önemli olacak olan arter tıkanıklığının seviyesini ve doğasını belirlemenizi sağlar.

Laparoskopik yöntem mezotrombozun bir istisna olmadığı her türlü akut cerrahi patolojide hala belirleyici olmaya devam etmektedir. Aksine, dekompanse dolaşım bozukluğu durumunda cerrahın elinde yalnızca 2 saat vardır, dolayısıyla tanıyı geciktirmeye gerek olmadığı açıktır. Kullanarak laparoskopi Bağırsak kanalındaki hasarın niteliğini kısa sürede açıklığa kavuşturmak mümkündür.

Yalnızca ertelenemeyecek radikal bir yöntem

Bağırsak trombozunun, yani ona kan sağlayan mezenterik arterlerin konservatif tedavisi kabul edilemez, ancak mezenterik yetmezlik aniden gelişmeye başlayabilir ve bu her zaman ağırlaşır. kan damarlarının toplam spazmı hastalığa eşlik eden.

Antispazmodiklerin aktif uygulanmasıyla sadece hastanın acısını hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda Çevirmek daha şiddetli derecede iskemiden daha az şiddetliye. Fakat mezotrombozun ilerlemesi örtüşmeye yol açar önemli teminatlar Kan akışını telafi etmeyi bırakmaları nedeniyle hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştiren. Bu pozisyondan devam edersek, her özel durumda bağırsaklara kan akışının ihlali, cerrahi müdahalenin sonucunu çok önemli ölçüde etkileyen kendi "sürprizleri" olabilir.

Mezenterik trombozun cerrahi tedavisi şeklinde acil bakım kurtarmanın tek yoludur insan hayatı Bununla birlikte, genel önlemler dizisi şunları sağlar: yoğun ameliyat öncesi hazırlık Merkezi hemodinamik bozuklukları düzelten.

Bağırsak trombozu ameliyatı gerekli bileşenlerden oluşur:

1. Ağızdan başlayarak bağırsağın muayenesi ve mezenterik damarların palpasyonu;
2. Etkilenen bağırsağın sınırlarındaki mezenterik arterlerdeki nabzın belirlenmesi, şüpheli durumlarda mezenterin diseksiyonunun uygun olduğu düşünülür (arteriyel kanamanın belirlenmesi).

Aslında UMMAN'ın tasfiyesi işlemi gerçekleştirmek için aşağıdaki yöntemleri sağlayabilir:

• Bağırsak nekrozu olmadığında kan akışının tamamen restorasyonu;
• Bağırsak değişiklikleri durumunda alt tazminat bölgesine kan akışının iyileştirilmesi;
• Değişen bağırsağın rezeksiyonu.

Kan akışını iyileştirmek veya eski haline getirmek için ana arterlerin yeniden yapılandırılması veya embolektomi yeterli olduğu düşünülen etkili yöntem. Bu durumda cerrah emboliyi kendi parmaklarıyla sağabilir.

Rekonstrüktif Cerrahi darlık ve tromboz bölgesine doğrudan müdahale şeklinde veya mezenterik arter ile aort arasında darlık ve tromboz seviyesinin altında şant oluşturulması (daha az travmatik) durumunda yapılır. arter lümeninin bir trombüs tarafından tıkanması ve buna göre gerçekleştirilir acil durum belirteçler. Kangrenli bağırsak sağlıklı dokudan kesilerek çıkarılır, ancak bu durumda kan akışının yeniden sağlanmasına büyük önem verilir, çünkü sadece rezeksiyonla sınırlandırılan doktor her zaman hastayı kaybetme riskiyle karşı karşıya kalır (bu durum% 80'e varan oranlarda sonuç verir). ölümler).

Buna ek olarak, ameliyat sonrası dönem Genel olarak kabul edilen bir dizi önlemin yanı sıra, hastalara reçete edilir (heparin). Ancak kan akışı düzelmezse yüksek dozda heparin kullanılması gerekli hale gelir. Bu, görevi peritonu yapıştırmak olan fibrin seviyesinin keskin bir şekilde düşmesi nedeniyle ortaya çıkan anastomoz dikişlerinin başarısızlığı gibi sonuçlarla doludur.

Video: mezenterik iskemi - tanı, açıklama ve operasyon

Mezenterik damarların trombozu ve akut dolaşım bozukluğunun karışık formu

Akut mezenterik venöz yetmezliğin (AMVI) en sık nedeni tromboz bağırsak mezenterinin tüm bölümünü kaplayan venöz damarlar. Bu genellikle kan pıhtılaşmasındaki aşırı artıştan ve periferik ve merkezi hemodinamiğin bozulmasından kaynaklanır.

Bağırsak ven trombozunun klinik tablosu aşağıdaki semptomlara sahiptir:

1. Karnın belirli bir bölgesinde lokalize şiddetli ağrı;
2. Kan veya kanlı mukusla karıştırılmış sık sık gevşek dışkı;
3. Bağırsakta nekrotik değişiklikler olarak ortaya çıkan peritonit olgusu gelişir.

Tanı anamnez verilerine dayanmaktadır. klinik tablo ve laparoskopik muayene.

Tedavi, etkilenen bağırsağın sağlıklı doku içerisinden çıkarılmasından oluşur.

Venöz trombozun prognozu, arteriyel kan akımı bozukluklarının aksine olumludur. Bağırsak ansları arteriyel kanla beslenmeye devam ederken, çok nadiren tamamen etkilenir.

Karışık form trombozun aynı anda bağırsağın bir bölümünde meydana geldiği arteriyel damar ve diğerinde - venöz, saf haliyle, genellikle ameliyat sırasında tespit edilen son derece nadir bir fenomen olarak kabul edilir.

Video: Klinik bir mezotromboz vakasının sunumu

Video: Mezotromboz ve bağırsak enfarktüsü ile ilgili TV programı

Sunuculardan biri sorunuza cevap verecektir.

Şu anda soruları yanıtlıyorum: A. Olesya Valerievna, tıp bilimleri adayı, tıp üniversitesinde öğretmen

İstediğiniz zaman bir uzmana yardımları için teşekkür edebilir veya VesselInfo projesine destek olabilirsiniz.