Gözü ve adneksini innerve eden kranial sinirlerin yollarının veya çekirdeklerinin sinir liflerinin hasar görmesine bağlı olarak superior orbital fissür sendromu vardır. Bu durumda hastanın görüşü bozulur, okülomotor fonksiyon ve göz kapağı hassasiyeti zarar görür. Tedavi, enflamatuar sendromu ortadan kaldırmak veya neoplazmayı çıkarmaktan oluşur.

Oftalmolojik Vedomosti bilimsel dergisindeki bir yayına göre, kavernöz sinüste bir karotis anevrizması nedeniyle superior orbital fissür semptomu oluşabilir.

Gelişimin nedenleri ve patogenezi nelerdir?

Superior veya inferior orbital fissür sendromu, gözün ana sinirlerinin hasar görmesi sonucu oluşur. Aynı zamanda, blok, abdusens, oftalmik ve okulomotor yollar iletemezler. sinir uyarıları görme organının çalışmasına katılan kaslara. Nöronal ölüm, mekanik hasarın, nörodejeneratif bir hastalığın veya bir neoplazmanın sıkışmasının sonucudur. Bu durumda, bu tür bozuklukların ana nedeni, doğrudan beyin veya omurilikte bulunan çekirdeklerin yanı sıra, yollardaki hasara bağlı olabilir.

Üst yörünge fissürünün lezyonlarının provoke edici semptomları, insan vücudundaki aşağıdaki faktörlerden etkilenebilir:

Superior orbital fissürün yenilgisi, başarısız bir operasyon veya yörünge travması nedeniyle oluşur.

• multipl skleroz gelişimi ile nöronlarda otoimmün hasar;
• dura materyel dokularını etkileyen bakteriyel enfeksiyonlar;
• nörodejeneratif hastalıklar;
• önceki travmatik beyin hasarı;
• başarısız cerrahi müdahaleler;
• yörünge bölgesinde travmatik yaralanmalar;
• tümör neoplazmaları;
• şiddetli likorodinamik hipertansiyon;
• viral veya fungal menenjit.

Hangi belirtiler ortaya çıkar?

Hasta ağırlıklı olarak sadece bir gözde lezyonlar geliştirir. Üst göz kapağında belirgin bir sarkma veya ptoz eşlik eder. Şiddetli vakalarda bu, orbital fissürün tamamen kapanmasına yol açar. Ayrıca, hareketsiz kaldığı için gözün hareketine dahil olan kaslarda felç vardır. Ayrıca her iki göz kapağı derisinin ağrı ve dokunma hassasiyeti azalır veya tamamen kaybolur.

Bazı hastalarda deneyim patolojik genişleme retina damarlarının çapındaki bir artışın eşlik ettiği öğrenci. Bu, artan kan pıhtılarına neden olur ve kalp krizi veya felce yol açabilir. Patoloji trigeminal sinir korneanın uzun süreli iyileşmeyen iltihaplanmasının yanı sıra çıkıntıya neden olur göz küresi yörüngeden çıktı. Yakındaki nesneleri yerleştirme ve inceleme yeteneği bozulduğu için hasta okuma ve yazma yeteneğini tamamen kaybeder.

Teşhis yöntemleri

Patoloji bir uzman tarafından muayene sırasında tespit edilebilir ve doğrulamak için oftalmoskopi kullanılır.

Hastanın bir nöropatolog veya göz doktoru tarafından dış muayenesi sırasında üst yörünge fissürü sendromunu belirlemek mümkündür. Hastalığın daha detaylı incelenmesi için bir takım laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların yapılması gerekmektedir. Fundusun görselleştirilmesi ve vasküler ağın durumu ile oftalmoskopi, beyin veya yörüngenin neoplazmalarını, hematomlarını ve kistlerini tespit etmeyi sağlayan manyetik rezonans görüntülemeyi içerir. Göz küresi damarlarının anjiyografisi de yapılır.

Doktorlar genel ve biyokimyasal bir kan testinin yanı sıra bir idrar testi önermektedir. Enfeksiyöz bir lezyondan şüpheleniliyorsa, olası bir patojenin DNA'sını belirlemek için kan PCR'si ve belirli bir virüs veya bakteri türüne karşı antikorları saptamak için enzim immün testi yapılır. Bir otoimmün süreç mümkün ise, bir immünogram gerçekleştirilir.

Superior orbital fissür sendromu oldukça nadir görülen ağrılı bir oftalmik patolojidir. Hastalığa sadece şiddetli rahatsızlık değil, aynı zamanda bir dizi eşlik eder. nörolojik belirtiler, özellikle disfonksiyon kafa sinirleri. Superior orbital fissür sendromunu neyin oluşturduğuna bakalım. Fotoğraflar, patolojinin genel resmini anlamanıza izin verecektir.

İçindekiler [Göster]

Hastalık nedir?

Superior orbital fissür sendromu, oftalmik damarlar ve arterler bölgesinden geçen dokuların yapısındaki hasardan oluşur. Bazı durumlarda patolojik değişiklikler troklear, okülomotor ve abdusens sinirlerini etkileyebilir. Bu tezahürlerin kombinasyonu, oftalmik yörünge bölgesinde stabil bir ağrı sendromunun oluşumuna yansır. Sonuçta önemli görme sorunları gözlemlenir.

Superior orbital fissür sendromu: nedenleri

Sendromun gelişim mekanizması hala tam olarak anlaşılamamıştır. Yalnızca şu kişiler tarafından üretilebileceği kesin olarak bilinir:

• nörolojik patolojiler;
• göz yörüngesinde mekanik hasar;
• göz yuvalarının yakınında bulunan beyin tümörleri;
• inflamatuar süreçler serebral korteksin yapısında;
• orbital fissür bölgesinde gelişen menenjit.

Superior orbital fissür sendromu, popülasyonun hem kadın hem de erkek kısmını eşit derecede etkiler. Özellikle sıklıkla patoloji yaşlılıkta insanlarda görülür.

Superior orbital fissür sendromu: semptomlar

Çoğu zaman, hastalığın belirtileri, önkoşullar olmaksızın hızla ortaya çıkar. Hastalığın gelişimini göz küresinin arkasındaki bölgede şiddetli rahatsızlık ile belirleyebilirsiniz. Ek belirti sık sık oyunculuk yaparken Ağır bir sancıüst siliyer, zamansal veya ön bölgede.

Yukarıdakilerin etkinleştirilmesinden birkaç hafta sonra klinik bulgularçift ​​görme hissi eklenir, gözbebeklerinden birini kontrol edememe. Bütün bunlar sonunda rahatsızlığın en belirgin olduğu tarafta şaşılığa dönüşür.

Oldukça sık olarak, superior orbital fissür sendromu, çeşitli optik sinirlerin ayrı kombinasyonlardaki lezyonları ile ifade edilir. Bu nedenle bazı hastalarda uzamış konjonktivit, bazı hastalarda ise egzoftalmi görülebilir.

Genellikle ağrı sendromu yaklaşık iki ay süren hastalığın klinik tablosunun tam tezahürüne kadar devam eder. Bazı durumlarda, semptomlar, vücut sıcaklığındaki keskin sıçramalar, sıralı kan testleri sırasında göstergelerdeki açıklanamayan değişikliklerle desteklenir.

Teşhis

Superior orbital fissür sendromunu tanımlamayı amaçlayan çalışmalar çok yönlüdür. Hastalığın gelişimine dair ilk şüphede bir göz doktoruna danışılır. Uzman, görme keskinliği ve görme alanlarının teşhisini gerçekleştirir. Daha sonra hasta, anamnez toplayan ve kapsamlı bir muayene yapan bir nöroloğa gönderilir.

Sonraki tanı nörogörüntüleme yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilir. Burada beynin MRI ve BT'sine, gözbebeklerinin yörüngelerinin ekografisine ve anjiyografisine başvuruyorlar. Nihai teşhis için geçerli olan gerekliliklere göre, superior orbital fissür sendromunun varlığına karar vermek ancak manyetik rezonans görüntüleme ile kavernöz sinüslerin granülomatöz enflamasyonu saptanırsa mümkündür.

Tedavi

Bugüne kadar, superior orbital fissür sendromunun gelişimi için tek verimli tedavi yöntemi, steroidlerin kullanılmasıdır. Pozitif sonuçlar bu tür ilaç tedavisi ile ilk gün zaten gözlenir.

Bu patolojinin gelişmesiyle birlikte, sorunu inceleyen doktorlar oldukça yüksek bir kortikosteroid etkinliğine dikkat çekiyor. Genellikle hastaya prednizolon tabletleri veya analogları reçete edilir.

Genel olarak, uzmanların deneysel deneklerden oluşan bir örneklem üzerinde plasebo kullanarak kontrollü çalışmalar yürütmesi oldukça zordur; etkili ilaçlar. Bunun nedeni, hastalığın göreceli olarak nadir olmasıdır.

Sonunda

Sendromu ortadan kaldırmayı amaçlayan terapi, her şeyden önce, patolojinin tezahürünü tetikleyen faktörlerin tanımlanmasını içerir. Bu nedenle, hastalığın ilk semptomlarını ve ilgili durumları tanımlarken, bir dizi teşhis prosedürü için derhal bir göz doktorundan yardım istemek son derece önemlidir.

Orta kranial fossayı yörüngeye bağlayan orbital fissürün üst bölgesinde olumsuz bir etki meydana gelirse superior orbital fissür sendromu ortaya çıkabilir. Bu işlem sonucunda kafatasının III, IV, VI sinirleri yani V sinirinin birinci dalı etkilenir.

Gözün çeşitli kısımlarında tam oftalmopleji ve anestezi vardır - kornea, üst göz kapağı, ön kısmın homolateral yarısı.

sendromun nedenleri

Sendromun ortaya çıkışı, göz çevresindeki sinirlerin bir dizi lezyonundan kaynaklanmaktadır. Olumsuz etkiden muzdarip:

• okulomotor;
• engellemek;
• yönlendirme;
• oftalmik sinir.

Sendrom, gözün mekanik olarak hasar görmesi sonucu ortaya çıkabilir ve ayrıca insan vücudundaki çeşitli hastalıkların bir sonucu olabilir:

1. Sendromun en yaygın nedeni, beyindeki tümörler. Göze yakın olmaları halinde sinir hasarına neden olabilirler.
2. Sendrom görüldü araknoid. Bu durumda beyindeki araknoid zarın iltihaplanmasından kaynaklanır.
3. -de menenjit gözün üst fissür bölgesinde bir komplikasyon meydana gelebilir.
4. Eğer gözün yörüngesi yaralandı, o zaman hasar sendromun başlamasına neden olabilir.
5. Bazen sendrom neden olur vurmak yabancı cisim göz bölgesinde. Bunun sonucunda yörüngenin üst bölgesindeki sinir uçları ve damarlarda sıkışma meydana gelebilir.

hastalığın belirtileri

Superior orbital fissür sendromu için aşağıdaki semptomlar karakteristiktir:

1. Üst göz kapağı düştüğünde, pitoz. Palpebral fissür tamamen veya kısmen kapalı olabilir.
2. Okulomotor sinirlerin patolojik bir durumunun gelişmesinin bir sonucu olarak, göz kası felci. Bu durum denir oftalmopleji. Hasta bir kişide, göz küresinin motor aktivite eksikliği vardır.
3. Göz kapaklarının derisi ve kornea daha az hassas hale gelir. dokunsal temas ile.
4. Lezyondan sonra gözbebeği genişleyebilir ( midriyazis). Bu durum ışık miktarının azalmasının yanı sıra kimyasallarla zehirlenmelerden kaynaklanır.
5. sendromlu genişlemiş retinal damarlar, arterlerdeki değişikliklerin yanı sıra.
6. Trigeminal sinirin hasar görmesi sonucu kornea iltihaplanır. Sürece nöroparalitik keratit denir ve ağır ağır ilerler.
7. Bazen şişkinlik meydana gelir - egzoftalmi, göz küresinin çıkıntısının meydana geldiği yer.

Sendromun belirtileri tam olarak ortaya çıkmayabilir. Sinir hasarının derecesine ve miktarına bağlıdır. Hasta iki veya daha fazla endişe verici belirti hissederse, muayene için acilen bir doktora gitmek gerekir.

sendromun teşhisi

Semptomlarının diğer hastalıklara benzerliği nedeniyle sendromun teşhisi zordur. Sendromda gözlenen semptomların ortaya çıkması, belirtilere bağlı olabilir:

• parasellar ve tümörler orta çukur kafatası, pterygoid kemik, hipofiz bezi;
• retrobulbar hacimsel süreçler;
• karotid arter anevrizmaları;
• periostit;
• osteomiyelit vb.

Ayrıca semptomlar miyastenik bozuklukların, hastalıkların karakteristiğidir. tiroid bezi, temporal arterit, menenjit, multipl skleroz, auralı migren. Tüm hastalıklar, kraniyal bölge sinirlerinin fonksiyon bozukluğu sonucu oftalmopleji kaynağı olabilir.

Bu nedenle, bir tıp kurumu ile temasa geçildiğinde, hastanın teşhisten geçmesi gerekir. İlk aşamada bir göz doktorunun muayenesi gösterilir. Alan ve görme keskinliğini, fundusun durumunu inceler.

Gözleri muayene ettikten sonra işe bir nöroloji uzmanı bağlanır. Doktor, öykü alma sırasında hastayla görüşür. Ayrıntılı bir inceleme de gösterilir.

Enstrümantal teşhis yöntemleri arasında şunlar yer alır:

• BT beyin ve sella tursika (bilgisayarlı tomografi);
• MR(manyetik rezonans görüntüleme) beyin ve Türk eyeri.
• ayrıca düzenlenen anjiyografi ve ekografi.

Bir MRI çalışması sırasında teşhis sırasında kavernöz sinüsün dış duvarının granülomatöz iltihabı tespit edilirse, Tholos-Hunt sendromu teşhisi konur.

Sonucu doğrulamak için bir biyopsi yapılır. Granülom yokluğunda "üstün orbital fissür sendromu" tanısı konur.

Tedavi ve korunma yöntemleri

Sendrom, immünsüpresif tedavi ile tedavi edilir. Tedavi seçiminde yapılan çalışmalarda Bu hastalık, kortikosteroidler en yüksek etkinliği gösterdi.

Sendromu teşhis ederken, hastaya Prednizolon ve ayrıca bir ilaç reçete edilebilir. benzer eylem Medrol. Tablet alırken, hastanın vücut ağırlığına bağlı olarak 1 ila 1.5 mg'lık bir dozaj gözlenir (belirtilen dozaj, kg sayısı ile çarpılır). Ayrıca, ilaç intravenöz olarak uygulanır. Günlük 500 ila 1000 mg doz belirtilir.

Steroid kullanımı sonrası sonuç 3 gün sonra değerlendirilir. Teşhis doğruysa, semptomlar ortadan kalkmalıdır. Bununla birlikte, ilaç şu durumlarda da ortaya çıkan semptomları azaltmaya yardımcı olur:

• pakimenenjit;
• akordom;
• lenfoma;
• anevrizma;
• karsinom.

Bu nedenle, tedavinin ortadan kaldırılması yönünde yürütülmesi için doğru teşhis konulması önemlidir. Ayrıca semptomatik tedavi sırasında ağrıyı azaltmak için analjezikler ve antikonvülsanlar kullanılır. Genel metabolik ajanların ve vitaminlerin alımının tüm vücut sistemlerini güçlendirdiği gösterilmiştir.

Superior orbital fissür sendromunu tetikleyen hastalığa bağlı olarak önleyici tedbirler uygulanır. Sendrom travmanın sonucuysa, göze daha fazla zarar vermekten kaçınılmalıdır. Bu geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir.

Sendromun başlamasından sonraki ana kural, bir göz doktoru ve bir nörolog ile acil bir konsültasyondur. Tedaviyi reçete ederek hastalığı zamanında teşhis etmeye ve komplikasyonları önlemeye yardımcı olacaklardır.

Üstün yörünge fissürü, yörüngenin derinliğinde dış ve üst duvarların sınırında bulunur. Sfenoid kemiğin büyük ve küçük kanatları tarafından sınırlanan ve orta kranial fossayı yörüngenin boşluğuna bağlayan yarık benzeri bir boşluktur (3'e 22 mm). Superior orbital fissür, içinden geçen bir bağ dokusu filmi ile kaplıdır:

• alt ve üst damar;
• abdusens siniri;
• optik sinirin üç ana dalı: frontal, lakrimal ve nazosiliyer;
• blok siniri;
• okulomotor sinir.

Superior orbital fissür sendromu, spesifik bir semptomatik kompleksi tanımlar. Bu sendromun nedenlerini, belirtilerini ve tedavisini anlamak için yörüngenin yapısını daha detaylı incelemek gerekir.

Göz yuvası veya yörünge, kafatasının kemiklerinde, şekli bir tetrahedral piramide benzeyen bir girintidir. Tabanı dışa ve öne dönüktür. Giriş alanındaki yükseklik 3,5 cm, ön-arka eksenin uzunluğu yaklaşık 4,5 cm, genişliği ise yaklaşık 4 cm'dir.

Yörüngelerde özel bağ dokusu bağları ile sağlanan askıda bulunan damarlar, yağ dokusu, dış kaslar, sinirler ve gözbebekleri vardır. Ayrıca 4 kemik duvarı vardır: alt, dış, üst ve iç. Yörüngenin alt duvarı onu maksiller sinüsten ayırır ve iç duvar etmoid kemiği sınırlar. Üç tarafta yörünge paranazal sinüslerle temas halindedir, bu nedenle tıbbi uygulama sinüslerden gözlere çeşitli enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerin yayıldığı sıklıkla durumlar vardır.

Nedenler ve işaretler

Bu sendrom, tam oftalmopleji ile üst göz kapağı, kornea ve alnın homolateral yarısının anestezisinin bir kombinasyonu olarak tanımlanabilir. Kural olarak oftalmik, abdusens, troklear ve okulomotor sinirlerin hasar görmesi sonucu oluşur ve mekanik hasardan hastalıklara kadar pek çok farklı durumla ortaya çıkar.

Superior orbital fissür sendromunun ana nedenlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım:

1. göz yuvasında bulunan beyin tümörleri;
2. araknoidit - beynin araknoid zarının enflamatuar hastalıkları;
3. üst yörünge fissür bölgesinde menenjit;
4. yörüngede travmatik yaralanma.

Superior orbital fissür sendromunda belirli bir klinik tablo aşağıdaki belirtilerle karakterize edilebilir:

• Üst göz kapağının pitozu. Palpebral fissürün tamamen kapanmasına kadar üst göz kapağının sarkması hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür.
• Okülomotor sinirlerin patolojisi nedeniyle göz kaslarının felci - oftalmopleji. Çoğu durumda, bu sendrom göz küresinin hareketsizliği ile kendini gösterir.
• Göz kapakları ve kornea derisinin dokunma hassasiyetinde azalma.
• Öğrenci genişlemesi - midriyazis. Bu durum hem doğal koşullarda, örneğin aydınlatma seviyesi düştüğünde hem de belirli kimyasallarla zehirlendiğinde ortaya çıkabilir.
• Retinal ven dilatasyonu ve diğer arteriyel değişiklikler.
• Trigeminal sinir - nöroparalitik keratit hasarı ile gelişen korneanın yavaş iltihabı.
• Göz küresinin şişkinliği (çıkıntısı) - ekzoftalmi.

Bu patolojinin 2 veya daha fazla belirtisini yaşıyorsanız, bir göz doktoruna başvurduğunuzdan emin olun!

Bu sendromla, yukarıdaki belirtiler tam olarak değil, kısmen ifade edilebilir. Göz hastalıkları teşhis edilirken bu gerçek de dikkate alınmalıdır.

Klinik tablo

Tıbbi uygulamada, yukarıdaki sendroma sahip bir hastanın muayene ve tedavisi anlatılmaktadır. Göz doktorunun kayıtlarından ... “Göz küresi durağan durumda. Öğrenci dilatedir. Üst göz kapağı sarkıyor. Trigeminal sinirin dallarının uçlarının ve korneanın dallanma bölgesinde cilt hassasiyeti yoktur. Fundus ve ekzoftalmi damarlarında hafif bir genişleme vardır. Akomodasyon bozulur, bu nedenle hasta normal mesafede ne okuyabilir ne de yazabilir. Bu durumdan önce merkezi hastalıklar gelir. gergin sistem, bu patolojinin ön nedenini belirlemeye izin verir. Öneriler: Tedavinin atanması için bir beyin cerrahı ve bir nöropatolog konsültasyonu gerekecektir.

Bilginize! Konaklama, gözün nesnelere bakarken mesafedeki değişikliklere uyum sağlama yeteneğidir.

Tedavi rejimi bu sendrom onu provoke eden faktör dikkate alınarak belirlenir, bu nedenle bu durumun semptomlarını gözlemlerken hemen bir göz doktoru ve terapistle iletişime geçmek çok önemlidir. Bu tıp uzmanları, gerekirse sizi bir nöroloji uzmanına vb. sevk edeceklerdir.

Tedavi, yalnızca hastalığın nedeninin değil, aynı zamanda eşlik eden koşulların da ortadan kaldırılmasına dayanır: pitoz, felç, genişlemiş damarlar veya gözbebeği. Bu nedenle, zaman ve çaba gerektirir.

Gözler için egzersizler içeren video:

Sfenoid kemiğin gövdesi ve kanatları tarafından oluşturulan yörüngeyi orta kranial fossa ile birleştirir. Optik sinirin üç ana dalı yörüngeye geçer - lakrimal, nazosilier ve frontal sinirlerin yanı sıra troklear, abdusens ve okülomotor sinirlerin gövdeleri. Üstün oftalmik ven aynı boşluktan çıkar.

Bu bölgenin hasar görmesi ile karakteristik bir semptom kompleksi gelişir: tam oftalmopleji, yani göz küresinin hareketsizliği, üst göz kapağının sarkması (pitoz), midriyazis, kornea ve göz kapağı derisinin dokunma hassasiyetinde azalma, retina damarlarının genişlemesi ve hafif egzoftalmi. Fakat " üstün orbital fissür sendromu Hepsi zarar görmediğinde tam olarak ifade edilemeyebilir, sadece bu boşluktan geçen tek tek sinir gövdeleri.

Görme keskinliği normu kavramı, görme keskinliğini belirlemek için öznel ve nesnel yöntemler.

Görme keskinliği - gözün, optik sistemin yapısal özelliklerine ve gözün ışığı algılama aparatına bağlı olarak, aralarında minimum bir mesafe ile iki noktayı ayrı ayrı ayırt etme yeteneği.

Merkezi görüş, makula bölgesinde 0,3 mm çapındaki merkezi foveasını işgal eden retina konileri tarafından sağlanır. Merkezden uzaklaştıkça görme keskinliği keskin bir şekilde azalır. Bunun nedeni, nöronların düzeninin yoğunluğundaki bir değişiklik ve dürtü iletiminin özelliğidir. Foveanın her bir konisinden gelen impuls, her bir noktanın ve nesnenin küçük detaylarının net bir şekilde algılanmasını sağlayan görme yolunun ağırlık bölümleri boyunca bireysel sinir liflerinden geçer.

Görme keskinliğinin belirlenmesi (vizometri). Görme keskinliğini incelemek için, çeşitli boyutlarda harfler, sayılar veya simgeler içeren ve çocuklar için - çizimler (fincan, balıksırtı vb.) içeren özel tablolar kullanılır. Bunlara optotip denir.

Roth aparatına yerleştirilen Golovin-Sivtsev tablosuna göre görme keskinliğinin belirlenmesi. Masanın alt kenarı zemin seviyesinden 120 cm uzakta olmalıdır. Hasta açıkta kalan masadan 5 m uzakta oturuyor. Önce sağ, sonra sol gözün görme keskinliğini belirleyin. Diğer göz flep ile kapatılır.

Tabloda 12 sıra harf veya işaret vardır ve bunların boyutu üst sıradan aşağıya doğru kademeli olarak azalır. Tablonun yapımında ondalık bir sistem kullanılmıştır: sonraki her satırı okurken görme keskinliği 0,1 artar Her satırın sağında, bu satırdaki harflerin tanınmasına karşılık gelen görme keskinliği belirtilir.

Görme keskinliği 0,1'in altında olan kişi ilk çizgiyi görene kadar masaya yaklaştırılmalıdır. Görme keskinliği, Snellen formülüne göre hesaplanmalıdır: V=d/D, burada d, öznenin optotipi tanıdığı mesafedir; D, bu ontotipin normal görme keskinliği ile görülebildiği mesafedir. Birinci sıra için D 50 m'dir.

0,1'in altındaki görme keskinliğini belirlemek için, B. L. Polyak tarafından geliştirilen optotipler, ilgili görme keskinliğini gösteren, belirli bir yakın mesafede sunulmak üzere tasarlanmış çubuk testleri veya Landolt halkaları şeklinde kullanılır.

Görme keskinliğini belirlemek için optokinetik nistagmusa dayalı objektif (hastanın ifadesine bağlı olmayan) bir yöntem de vardır. Özel cihazların yardımıyla konu, hareketli nesneleri şeritler veya satranç tahtası şeklinde gösterir. İstemsiz nistagmusa neden olan cismin (doktor tarafından görülen) en küçük değeri incelenen gözün görme keskinliğine karşılık gelir.

Sonuç olarak, görme keskinliğinin yaşam boyu değişerek 5-15 yaşlarında maksimuma (normal değerler) ulaştığı ve 40-50 yaşından sonra giderek azaldığı unutulmamalıdır.

Ultraviyole oftalmi (oluşma koşulları, tanı, korunma yöntemleri).

Fotoftalmi (elektrooftalmi, kar körlüğü), ultraviyole radyasyon ile gözün konjonktiva ve korneasının akut bir lezyonudur (yanık).

Işınlamadan 6-8 saat sonra her iki gözde “göz kapaklarının arkasında kumlanma” hissi oluşur.

1-2 saat sonra kornea sendromu gelişir: keskin acı gözlerde, fotofobi, blefarospazm, gözyaşı

Göz kapaklarında orta derecede şişlik ve hiperemi (fotodermatit)

Konjonktival veya karışık enjeksiyon

Konjonktivanın şişmesi

Kornea çoğu durumda şeffaf ve parlaktır, ancak UV'ye veya uzun süreli maruziyete karşı yüksek bireysel duyarlılıkta ödem, epitel "dürtmesi", tek kabarık epitel vezikülleri veya floresan lekeli punktat erozyonlar olabilir.

Teşhis:

Görüş keskinliği

Dış muayene

Floresein ile kornea boyama ile biyomikroskopi

Konjonktival keseye günde 4 defaya kadar bir lokal anestezik solüsyonu (% 0.25 dicaine veya% 3 trimecaine) damlatılır;

actovegin jeli (solcoseryl) %20,

göz kapakları için Göz merhemi tetrasiklin veya eritromisin% 1 - hepsi günde 3-4 kez.

Göz kapaklarının şişmesini azaltmak için suyla veya kabartma tozu veya soda solüsyonu içeren soğuk losyonlar kullanabilirsiniz. borik asit 2%.

3-4 gün için içeride randevu antihistaminik(suprastin 0.025 g günde iki kez) ve NSAID'ler - diklofenak (ortofen) günde 3 kez 0.025 g.

Çoğu durumda, fotoftalminin tüm semptomları 2-3 gün içinde iz bırakmadan geçer;

hafif fotofobi devam ederse, Vitasik veya Actovegin damlatmalarına 2-3 hafta daha devam edilmelidir,

filtreli gözlük takmak

Prognoz olumludur - tam iyileşme.

önleme:

Kısa dalga ve ultraviyole ışınlarını emen özel bir bileşikten yapılmış koyu renkli gözlük takmak.

Bilet 17

Gözyaşı üreten aparat. Araştırma Yöntemleri. Kuru göz sendromu

Göz içi sıvısı siliyer cisim tarafından üretilir, arka kamaraya girer, gözbebeği yoluyla ön kamaraya, daha sonra ön kamaranın köşesinden venöz sisteme girer.

İnsan gözünün gözyaşı üreten aparatı, ana lakrimal bezden, Krause ve Wolfring'in yardımcı lakrimal bezlerinden oluşur.

Gözyaşı bezi, koruyucu bir işlev sağlamak için mekanik (örneğin, yabancı bir cisim) veya refleksojenik bölgelerin diğer tahrişine yanıt olarak ortaya çıkan refleks yırtılma sağlar. Duygular tarafından da uyarılır, bu gibi durumlarda bazen 1 dakikada 30 ml gözyaşına ulaşır.

Krause ve Wolfring'in ek lakrimal bezleri, korneanın, göz küresinin konjunktivasının ve forniksin sabit nem içeriğini korumak için gerekli olan, ancak yaşla birlikte sürekli olarak azalan, günde 2 ml'ye kadar bazal (ana) salgı sağlar.

Lakrimal kanallar - lakrimal kanallar, lakrimal kese, nazolakrimal kanal.

Lakrimal tübüller. Lakrimal açıklıklarla başlarlar, tübüllerin dikey kısmına giderler, daha sonra yatay olarak değişirler. Sonra yavaş yavaş yaklaşarak gözyaşı kesesine açılırlar.

Lakrimal kese nazolakrimal kanala açılır. Çıkış kanalında, mukoza zarı, kapatma valfi rolüne sahip olan bir kıvrım oluşturur.

Sürekli bir gözyaşı sıvısı çıkışı şu şekilde sağlanır:

- Göz kapaklarının yanıp sönme hareketleri

- Gözyaşı kanallarını dolduran kılcal sıvı akışı ile sifon etkisi

- Tübüllerin çaplarında peristaltik değişiklik

- Gözyaşı kesesinin emme yeteneği

- Aspirasyon hava hareketi sırasında burun boşluğunda oluşan negatif basınç.

Açıklık teşhisi:

Renkli burun gözyaşı testi - sodyum florosein aşılayın. 5 dakika sonra burnunuzu sümkürün - florosein var - "+" testi yapın. 15 dakika sonra - ertelenmiş bir test var; 20 dakika sonra - örnek yok "-".

Polik testi (kanaliküler): damla yaka golü %3. 3 dakika sonra lakrimal kese üzerine bastırın, lakrimal punktumdan bir damla sıvı çıkarsa, test +'dır.

Yıkama: içine girin kanal rr florosein.

sondaj

X-ışını kontrastı.

Gözyaşı üreten testler:

Uyarıcı test şeritleri. Alt göz kapağının altında 5 dakika bekletin. Schirmer testi, gözyaşı üretimini uyarmak ve aynı zamanda sıvıyı emmek için bir ucu konjonktival boşluğa yerleştirilen bir filtre kağıdı şeridinin özelliklerine dayanır. Normalde 5 dakika içinde. filtre kağıdı konjunktival kavitede en az 15 mm uzunluğunda ıslatılmalıdır. Ve ıslatılan şeridin boyutu ne kadar küçük olursa, o kadar az gözyaşı üretilir, kornea şikayetlerini ve hastalıklarını o kadar sık ​​ve hızlı bekleyebilirsiniz.

Bazal gözyaşı üretimi çalışması (Jackson, Schirmer-2 testi)

Norn testi. Hastadan aşağıya bakması ve parmağıyla alt göz kapağını çekerek limbus bölgesini saat 12 yönünde bir damla %0.1-0.2'lik sodyum floresein solüsyonu ile irrige etmesi istenir. Daha sonra hasta yarık lambanın başına oturtulur ve lambayı yakmadan önce son kez normal bir şekilde gözlerini kırpması ve ardından gözlerini kocaman açması istenir. Çalışan SC'nin göz mercekleri aracılığıyla (aydınlatma sistemine önce bir kobalt filtresi yerleştirilmelidir), kornea yatay yönde taranır. İlk yırtılmanın renkli gözyaşı filminde (SP) oluşum zamanı not edilir.

Klinik: gözde kuruluk hissi, kayıtsızlığın konjonktival boşluğuna damlatmalara ağrı reaksiyonu Gözyaşı, fotofobi, gözyaşı

koryoretinit

Bilet 18

Konjonktiva (yapısı, işlevleri, araştırma yöntemleri).

Gözün bağlayıcı zarı veya konjunktiva, göz kapaklarını arkadan çizerek korneaya kadar göz küresine geçen ve böylece göz kapağını göz küresine bağlayan mukozadır.

Palpebral fissür kapatıldığında, bağ kılıfı kapalı bir boşluk oluşturur - konjonktival kese, göz kapakları ve göz küresi arasında dar bir yarık benzeri boşluk olan.

Göz kapaklarının arka yüzeyini kaplayan mukoza, göz kapaklarının konjonktivasıdır ve örten sklera, göz küresinin veya skleranın konjonktivasıdır.

Göz kapaklarının konjonktivasının tonozları oluşturan skleraya geçen kısmına geçiş kıvrımlarının veya tonozun konjonktivası denir. Buna göre, üst ve alt konjonktival kemerler ayırt edilir.

Gözün iç köşesinde, üçüncü göz kapağının temel bölgesinde, konjonktiva dikey bir yarım ay kıvrımı ve lakrimal kıkırdak oluşturur.

Konjonktiva iki katmana ayrılır - epitelyal ve subepitelyal.

Göz kapağı konjonktivası kıkırdak plak ile sıkıca kaynaşmıştır.

Epitel, çok sayıda goblet hücresi içeren, tabakalı, silindiriktir.

Pürüzsüz, parlak, uçuk pembe, sarımsı sütunlar halinde meibom bezlerinin içinden geçen kıkırdak kalınlığı parlar.

Göz kapaklarının dış ve iç köşelerindeki mukoza zarının normal durumunda bile onları örten konjonktiva, küçük papillaların varlığından dolayı hafif hiperemik ve kadifemsi görünür.

Konjonktiva geçiş kıvrımları Alttaki dokuya gevşek bir şekilde bağlanır ve göz küresinin serbestçe hareket etmesine izin veren kıvrımlar oluşturur.

konjonktiva forniksiçok katlı yassı epitel ile kaplı küçük bir miktar kadeh hücreleri. Subepitelyal tabaka gevşektir. bağ dokusu adenoid elementlerin inklüzyonları ve foliküller şeklinde lenfoid hücre birikimleri ile.

Konjonktiva, çok sayıda Krause'nin aksesuar lakrimal bezlerini içerir.

skleral konjonktiva hassas, episkleral dokuya gevşek bir şekilde bağlı. Skleranın konjonktivasının çok katmanlı yassı epiteti sorunsuz bir şekilde korneaya geçer.

Konjonktiva, göz kapaklarının arter dallarından ve ön siliyer damarlardan bol miktarda kan alır.

Trigeminal sinirin 1. ve 2. dallarının yoğun sinir uçları ağı nedeniyle, konjonktiva, bütüncül duyarlı bir epitelyum görevi görür.

Konjonktivanın ana işlevi göz korumasıdır: yabancı bir cisim girdiğinde, göz tahrişi ortaya çıkar, lakrimal sıvının salgılanması, yanıp sönme hareketleri daha sık hale gelir ve bunun sonucunda yabancı cisim konjonktival boşluktan mekanik olarak çıkarılır.

Koruyucu rol, lenfositlerin, plazma hücrelerinin, nötrofillerin, mast hücrelerinin bolluğu ve içindeki Ig varlığından kaynaklanmaktadır.

Araştırma Yöntemleri:Üst ve alt göz kapaklarının eversiyonu.

Göz küresinin delici olmayan yaraları ve işleme taktikleri acil Bakım onlarla.

Sınıflandırma: yaranın lokalizasyonuna (kornea, sklera, korneoskleral bölge) ve bir veya daha fazla yabancı cismin varlığına veya yokluğuna göre.

Penetran olmayan yaralar - gözün mukoza zarının tahrişi, lakrimasyon, fotofobi, ağrı, bazen işlem optik bölgede lokalize olduğunda görmede önemli bir azalma.

Göz kapaklarının konjonktivasında ve kubbelerinde yabancı cisim tespit etmek için üst ve alt göz kapakları döndürülür. Acil serviste mızrak, keski, frez ile korneadan yabancı cisim çıkarılır. Parçanın derin yerleşimli olması ve kısmen ön kamaraya çıkması durumunda, uygun cerrahi teknikler kullanılarak, hareketsiz koşullarda ameliyatın yapılması daha iyidir.

Korneanın delinmemiş yaraları farklı şekil, derinlik ve lokalizasyona sahip olabilir, cerrahi tedaviye ihtiyaç olup olmadığına bireysel olarak karar verilir.

Yaranın derinliğini belirlemek için biyomikroskopi kullanılır, ayrıca lezyon yerine yakın gözün fibröz kapsülüne cam çubukla bastırılarak ön kamaranın nem filtrasyonu ve yaranın diverjansı olup olmadığı belirlenir. kenarlar gözlenir. En belirleyici olanı, delici bir yaranın varlığının veya yokluğunun güvenle değerlendirilebileceği sonuçlara dayanan floresan testidir.

İyi adapte edilmiş ve kapalı kenarları olan doğrusal şekilli küçük bir yara ile dikiş atmaktan kaçınmak mümkündür, ancak geniş yama şeklinde, derin saçlı yaralarda kenarları dikişlerle eşleştirmek tercih edilir.

Tedavi: gentamisin, levomycetin, tobrex, vitabact, antimikrobiyal ve antiseptik etkileri olan kurulumlar, merhemler (tetrasiklin, eritromisin, kolbiyosin, tiamin) ve jeller (solcoseryl, actovegin) ve ayrıca onarım uyarıcıları şeklinde çinko-bor damlaları .

Uygulama süresi ve sıklığı ilaçlar sürecin dinamiklerine bağlıdır, bazı durumlarda AB kullanmak gerekir ve kombine müstahzarlar gözün enflamatuar reaksiyonunun ciddiyetine bağlı olarak subkonjonktival enjeksiyonlar ve midriatikler şeklinde.

Bilet 19

Optik sinir, yapısı ve işlevleri. Oftalmoskopik muayene.

Optik sinir, retina ganglion hücrelerinin aksonları tarafından oluşturulur ve kiazma ile son bulur. Yetişkinlerde toplam uzunluğu 35 ila 55 mm arasında değişir. Sinirin önemli bir kısmı, göz küresinin hareketleri sırasında gerginlik yaşamadığı için yatay düzlemde S şeklinde bir kıvrıma sahip olan yörünge segmentidir (25-30 mm).

papillomaküler demet

kiazma

Santral arter ve santral retinal ven

4 bölüm: 1. Göz içi (3 mm) 2. Orbital (25-30 mm) 3. Tüp içi (5-7 mm) 4. Kafa içi (15 mm)

Kan temini: 2 ana kaynak:

1.retinal (a.centr.retinae)

2. siliyer (a.a. ciliar. brev. post)

Zinn-Haller pleksus

Diğer kaynaklar: Oftalmik arter, pial damarlar, koroidal, skleral damarlar, anterior serebral ve anterior iletişim arterleri

Araştırma yöntemleri: biyomikroskopi.

Akut iridosiklit, akut konjunktivit ve akut glokom atağının ayırıcı tanısı. Midriatik ve miyotik ilaçların kullanımı için endikasyonlar.

Akut iridosiklit: göz içi basıncı normal, ağrı esas olarak gözde lokalize, damarların perikorneal enjeksiyonu, kornea pürüzsüz, çökeltiler var, ön kamara derinliği normal, iris ödemli, halsiz, desen bulanık, gözbebeği dar.

Akut konjonktivit: göz içi basıncı normal, kaşıntı, yanma, fotofobi, belirgin konjonktival enjeksiyon, mukopürülan akıntı.

Akut glokom atağı: göz içi basıncı yüksektir, ağrı şakaklara ve dişlere yayılır, kan damarlarının konjestif enjeksiyonu, pürüzlü bir yüzeye sahip ödemli kornea, çökelti yok, ön kamaranın sığ derinliği, iris değişmemiş, gözbebeği geniş.

Uzun etkili midriyatikler, çocuklarda eksplorasyon ve refraksiyon için siklopleji elde etmek için kullanılır. Ek olarak, kırma kusurları olan çocuklarda ve karmaşık terapide yarı kalıcı ve kalıcı nitelikteki akomodasyon spazmlarını tedavi etmek için kullanılırlar. inflamatuar hastalıklar Posterior sineşi gelişimini önlemek için gözün ön kısmı.

Miotikler - pilokarpin. glokom.

Bilet 20

Siliyer (siliyer) cisim (yapısı, işlevleri, araştırma yöntemleri).

İrisin arkasında bulunan koroidin orta kısmı.

5 katmandan oluşur:

- dış, kas tabakası (Brücke, Muller, Ivanov kasları)

- damar tabakası (koroidin devamı)

- bazal lamina (Bruch zarının devamı)

- 2 kat epitel (pigmentli ve pigmentsiz - retinanın devamı)

- iç sınırlayıcı zar

2 kısım: iç - siliyer taç (corona ciliaris) ve dış - siliyer halka (orbiculus ciliaris).

Siliyer tacın yüzeyinden siliyer işlemler (processus ciliares), siliyer kuşağın liflerinin tutturulduğu merceğe doğru uzanır. Siliyer cismin ana kısmı, süreçler hariç, gözün barınmasında önemli bir rol oynayan siliyer veya siliyer kas (m. ciliaris) tarafından oluşturulur. Üç farklı yönde bulunan düz kas hücrelerinin demetlerinden oluşur.

Siliyer kuşak, merceğin siliyer cisimle birleştiği yer olup, merceği askıya alan bir bağ görevi görür.

Fonksiyonlar: göz içi sıvı üretimi; merceğin sabitlenmesi ve eğriliğindeki değişiklikler, akomodasyon eylemine katılır. Siliyer kasın kasılması, merceğin siliyer bandı olan dairesel bağın liflerinin gevşemesine yol açar, bunun sonucunda merceğin dışbükey hale gelmesi ve kırılma gücünün artması.

Vasküler ağ - uzun arka siliyer arterler. Motor innervasyon - okulomotor ve sempatik sinirler.

Yanal (fokal) aydınlatma, geçen ışıkta araştırma, biyomikroskopi, gonyoskopi.

Kavramlar: "görme organına birleşik ve ilişkili hasar."

Kombine: tek faktörlü (mekanik, termal, kimyasal, radyasyon, foto, biyolojik), iki faktörlü, çok faktörlü.

Kombine: kafalar ve yüzler, uzuvlar, gövdeler, vücudun çeşitli bölgeleri, bir bütün olarak vücut (kompresyon, kontüzyon, zehirlenme)

Bilet 21

Optik sistem ve görme merkezleri. Görme alanının kontrol yöntemiyle incelenmesi.

Retina, bir çubuklar ve koniler tabakasıdır (fotoreseptörler - I nöron), ardından bir bipolar (II nöron) ve uzun aksonları (III nöron) ile ganglion hücreleri tabakasıdır. Birlikte oluştururlar görsel analiz cihazının çevresel kısmı .

Yollar, optik sinirler, kiazma ve optik yollar ile temsil edilir.

İkincisi, birincil görsel merkezin rolünü oynayan lateral genikulat cismin hücrelerinde son bulur. Görsel yolun merkezi nöronunun lifleri, görsel analizörün birincil kortikal merkezinin lokalize olduğu beynin oksipital lob bölgesine ulaşan onlardan kaynaklanır.

optik sinir retinal gangliyon hücrelerinin aksonları tarafından oluşturulur ve kiazma ile sonlanır. Yetişkinlerde toplam uzunluğu 35 ila 55 mm arasında değişir. Sinirin önemli bir kısmı, göz küresinin hareketleri sırasında gerginlik yaşamadığı için yatay düzlemde S şeklinde bir kıvrıma sahip olan yörünge segmentidir (25-30 mm).

Önemli bir uzunlukta sinirin 3 kılıfı vardır: sert, araknoid ve yumuşak. Onlarla birlikte kalınlığı 4-4,5 mm, onlarsız - 3-3,5 mm.

Göz küresinde dura mater sklera ve Tenon kapsülü ile ve optik kanalda periosteum ile birleşir. Subaraknoid kiazmatik sarnıçta bulunan sinir ve kiazmanın kafa içi segmenti sadece yumuşak bir kabukla kaplıdır.

Tüm sinir lifleri 3 ana demet halinde gruplandırılmıştır.

Retinanın merkezi (maküla) bölgesinden uzanan ganglion hücrelerinin aksonları, papillomaküler demet, optik diskin zamansal yarısına girer.

Retinanın nazal yarısının ganglion hücrelerinden gelen lifler radyal çizgiler boyunca diskin nazal yarısına doğru ilerler.

Benzer lifler, ancak retinanın temporal yarısından, optik sinir başına giderken, papillomaküler demetin yukarıdan ve aşağıdan "etrafından akar".

Sinir hassas sinir uçlarından yoksundur.

Kafatası boşluğunda, optik sinirler sella tursika üzerinde birleşerek oluştururlar. kiazma pia mater ile kaplanmış ve şu ölçülerdedir: uzunluk 4-10 mm, genişlik 9-11 mm, kalınlık 5 mm.

Aşağıdan chiasma, Türk eyerinin diyaframında, yukarıdan - beynin üçüncü ventrikülünün altında, yanlarda - iç karotid arterlerde, arkada - hipofiz bezinin hunisinde.

Kiyazma bölgesinde, optik sinirlerin lifleri, retinanın burun yarımlarıyla ilişkili kısımlar nedeniyle kısmen kesişir.

Karşı tarafa doğru hareket ederek diğer gözün retinasının şakak yarısından gelen liflerle birleşerek oluştururlar. görsel yollar . Burada papillomaküler demetler de kısmen kesişir.

Optik yollar, kiazmanın arka yüzeyinde başlar ve beynin pedinküllerini dışarıdan yuvarlayarak, dış genikülat vücut, talamusun arkası ve karşılık gelen tarafın ön kuadrigeminası.

Koşulsuz subkortikal görme merkezi yalnızca dış genikülat cisimlerdir.

görsel parlaklık(merkezi nöronun lifleri), lateral genikulat cismin 5. ve 6. katmanlarının ganglion hücrelerinden başlar. İlk olarak, bu hücrelerin aksonları, sözde Wernicke alanını oluşturur ve daha sonra, iç kapsülün arka uyluğundan geçerek, beynin oksipital lobunun beyaz maddesinde yelpaze şeklinde ayrışır. Merkezi nöron, kuş mahmuzunun sulkusunda son bulur.

Bu alan temsil eder duyusal görsel merkez - Brodmann'a göre 17. kortikal alan.

Görüş alanı kullanılarak incelenir perimetri . En kolay yol, bir kontrol (gösterge) çalışmasıdır. Donders'a göre.

Denek ve doktor 50-60 cm'lik bir mesafede karşı karşıya gelirler, ardından doktor sağ gözünü ve özne sol gözünü kapatır. Bu durumda denek, sağ gözü açıkken doktorun açık olan sol gözüne bakar ve bunun tersi de geçerlidir.

Doktorun sol gözünün görüş alanı, öznenin görüş alanını belirlemede bir kontrol işlevi görür. Aralarındaki medyan mesafede, doktor parmaklarını çevreden merkeze doğru hareket ettirerek gösterir.

Doktor ve özne tarafından gösterilen parmak algılama sınırları çakışırsa, ikincisinin görüş alanı değişmemiş olarak kabul edilir.

Bir uyumsuzluk varsa, öznenin sağ gözünün görüş alanında parmakların hareket yönünde (yukarı, aşağı, burun veya şakak tarafından ve ayrıca aralarındaki yarıçaplarda) daralma vardır. ). Sağ gözün görüş alanı kontrol edildikten sonra, hekimin sol gözü kapalı iken sol gözün sağ gözü kapalı olarak görüş alanı belirlenir.

Görüş alanının sınırlarının daralma derecesi için sayısal bir ifade elde edilmesine izin vermediğinden, bu yöntem gösterge niteliğinde kabul edilir. Yöntem, yatalak hastalar da dahil olmak üzere cihazlarla çalışma yapmanın imkansız olduğu durumlarda uygulanabilir.

Görüş alanı çalışması için cihaz - Foerster çevresi, farklı meridyenlerde hareket ettirilebilen siyah bir yaydır (stand üzerinde).

Yaygın olarak kullanılan perimetri evrensel projeksiyon çevresi(PPU) ayrıca monoküler olarak gerçekleştirilir. Gözün doğru hizalanması bir oküler kullanılarak kontrol edilir. İlk olarak, perimetri beyaz üzerinde gerçekleştirilir. Görme alanını farklı renkler için incelerken bir ışık filtresi dahil edilir: kırmızı (K), yeşil (ZL), mavi (S), sarı (Y). Kontrol panelindeki "Nesne hareketi" düğmesine bastıktan sonra nesne çevreden merkeze manuel veya otomatik olarak taşınır.

Modern çevreler bilgisayar bazında. Yarım küre veya başka herhangi bir ekranda, beyaz veya renkli işaretler çeşitli meridyenlerde hareket eder veya yanıp söner. Karşılık gelen sensör, görüş alanının sınırlarını ve içindeki kayıp alanları özel bir formda veya bilgisayar çıktısı biçiminde belirterek konunun parametrelerini sabitler.

En geniş kenarlıklar mavi ve sarı için bir görüş alanına, kırmızı için biraz daha dar bir alana ve en dar olan yeşil için bir görüş alanına sahiptir.

Beyaz renk için görüş alanının normal sınırları yukarı doğru 45-55 yukarı dışa 65 dışa 90, aşağı 60-70°, aşağı içe 45°, içe 55°, yukarı içe 50° olarak kabul edilir. Görme alanının sınırlarındaki değişiklikler, beyin patolojisi ile retina, koroid ve görme yollarının çeşitli lezyonlarında meydana gelebilir.

Sağ ve sol gözlerin görme alanlarındaki simetrik kayıplar- beynin tabanında, hipofiz bezinde veya optik yollarda bir tümör, kanama veya iltihaplanma olduğunu gösteren bir semptom.

Heteronim bitemporal hemianopsi- bu, her iki gözün görme alanlarının zamansal bölümlerinin simetrik bir yarı sarkmasıdır. Sağ ve sol göz retinasının nazal yarısından gelen kesişen sinir liflerinin kiazması içinde bir lezyon olduğunda ortaya çıkar.

Homonim hemianopsi- bu, her iki gözde yarı adlandırılmış (sağ veya sol taraflı) görme alanı kaybıdır.

atriyal skotomlar- bunlar, görüş alanında aniden ortaya çıkan kısa süreli hareketli kesintilerdir. Hasta gözlerini kapattığında bile çevreye doğru uzanan parlak, parıltılı zikzak çizgiler görür.

Kornea konjonktivasının distrofik gözenekleri

Göz küresinin kontüzyonu (sınıflandırma, tanı, fundusta kontüzyon değişikliklerinin saptanması durumunda taktikler).

Beyin sarsıntısına neden olan darbenin gücü, yaralayan nesnenin kütlesinden ve hızından oluşan kinetik enerjiye bağlıdır.

beyin sarsıntısı olabilir dümdüz, yani, bir nesne doğrudan göze çarptığında meydana gelir veya dolaylı yani, patlamalar sırasında şok dalgasından gövde ve yüz iskeletinin sarsıntısının bir sonucu olabilir; bu etkilerin bir kombinasyonu da mümkündür.

Künt bir darbe sırasında skleraya verilen hasar içten dışa doğru gider, skleranın iç katmanları dış katmanlardan daha erken yırtılır ve skleranın hem tamamen yırtılması hem de yırtılması meydana gelir.

Göz zarlarının yırtılması: retina gibi daha elastik zarlar gerilir ve daha az elastik olanlar (Bruch zarı, pigment epiteli, vasküler dokular, Descemet zarı) yırtılır.

Yüksek miyopi ile göz kontüzyonu, sağlıklı gözlere göre daha ciddi travmatik değişikliklere neden olabilir.

Dışında ağrı Lezyonun olduğu taraftaki kraniyofasiyal bölgede, çoğu hastada yaralanmadan sonraki ilk gün ve saatlerde, baş ağrısı , baş dönmesi, hafif mide bulantısı a, bozuk yakınsama nedeniyle okumaya çalışırken zorluk.

Yaralanmadan sonraki ilk saatlerde karışık enjeksiyon göz küresi, kural olarak, sonraki günlere göre çok daha zayıf ifade edilir. 1 gün içinde artar, 3-4 gün aynı seviyede kalır ve 1. haftanın sonu - 2. haftanın başında kademeli olarak azalmaya başlar.

Yaralanmalar genellikle aşağıdakilerle ilişkilidir: subkonjonktival kanamalar ve skleral rüptürler.

Göz küresinin kontüzyonlarında, genellikle gözün farklı bölgelerinde kanamalar meydana gelir.

Ön kamaraya kanama (hifema) göz kontüzyonunun en sık görülen semptomudur. Küme Büyük bir sayıön kamaradaki kan, korneanın kanla emilmesi nedeniyle görmede keskin bir azalmaya yol açar.

Vitröz cisme kan girerse ve tamamen kanla kaplanırsa bu duruma denir. hemoftalmi.

Ultrason taraması ve CT teşhisi, doğru teşhisin yapılmasına yardımcı olur.

Koroidin altındaki kanamalar koroidi pul pul döker ve onu bir tüberkül şeklinde vitröz gövdeye doğru çıkıntı yapar.

kornea lezyonu. çeşitli boyutlarda erozyon.

iris hasarı. Gözbebeği değişir, sfinkterin yırtılması veya yırtılması nedeniyle uzamış oval, armut veya poligonal bir şekil alır.

Sfinkterin parezi veya felci paralitik midriyazise neden olur - ışığa karşı çok yavaş bir reaksiyon vardır veya hiç reaksiyon yoktur, ancak midriyatiklere bir reaksiyon vardır. Hareketsiz bir öğrenci ile dairesel posterior sineşi oluşur, pupiller blok ve sekonder glokom oluşur.

İris kökünün kısmi ayrılmasına (iridodiyaliz) veya tamamen ayrılmasına, kural olarak, göz boşluğuna kanama eşlik eder. Bu durumlarda hemostatik tedavi reçete edilir. Gözbebeği alanını kaplayan büyük dekolmanlarda cerrahi yeniden konumlandırma yapılır.

Künt travma sıklıkla gelişir katarakt, meydana gelmek mercek yer değiştirmesi- dislokasyonlar ve subluksasyonlar.

Lensin ön veya arka odaya tamamen çıkmasıyla, çıkarılması belirtilir.

koroid lezyonları- her zaman kanamaların eşlik ettiği yırtıklar.

Değişmek siliyer cisim ayrılmasını ifade eder - siklodiyaliz, ön oda ile suprakoroidal boşluk arasında serbest iletişime yol açar.

Patoloji retina- Yaralanma sonrası ilk günlerde tespit edilen Berlin opaklığı ve retina kanaması.

Tedavi klinik belirtilere bağlıdır, kural olarak, bu, ilaçların ve cerrahi müdahalelerin karmaşık kullanımıdır.

Konservatif tedavi:

Topikal ve antimikrobiyal ajanlar Genel kullanım, AB ve antiseptikler dahil;

kompresler şeklinde gemaz, fibrinolizin, lekozim, lidaz, kimotripsin subkonjonktival enjeksiyonları şeklinde enzimler;

Anjiyoprotektörler: disinon (sodyum etamsilat) - intravenöz veya tabletlerde parabulbarno, tabletlerde ascorutin, intravenöz olarak aminokaproik asit;

Diüretikler: oral diakarb, intramüsküler veya intravenöz lasix, oral gliserol, intravenöz mannitol;

Antihistaminikler: tabletlerde veya kas içinden suprastin, tavegil, klaritin, difenhidramin, diazolin;

Detoksifikasyon ajanları: infüzyonlar için, izotonik sodyum klorür çözeltisi, gemodez, reopoliglyukin, glikoz, polifenam;

Analjezikler ve sakinleştiriciler: tabletler veya kas içi enjeksiyonlar şeklinde tramal, relanium, fenazepam vb.

Göz kontüzyonunun klinik belirtilerine bağlı olarak çeşitli cerrahi girişimler uygulanmaktadır.

Bilet 22

Göz küresine kan temini. Retinanın merkezi arter ve venindeki dolaşım bozuklukları durumunda fundusun oftalmoskopik resmi.

Görme organının arter sistemi

Görme organının beslenmesindeki ana rol, oftalmik arter- iç şah damarından.

Oftalmik arter, optik kanal aracılığıyla yörüngenin boşluğuna girer ve önce optik sinirin altında olmak üzere dışarıdan yukarı doğru yükselir ve onu geçerek bir yay oluşturur. Oftalmik arterin tüm ana dalları ondan ayrılır.

Merkezi retinal arter- oftalmik arter yayının ilk kısmından gelen küçük çaplı bir damar.

Santral retinal arter, optik sinir sapından çıkar, dikotom olarak 3. sıradaki arteriyollere bölünerek retina medullasını ve optik sinir başının göz içi kısmını besleyen bir vaskülatür oluşturur. Oftalmoskopi sırasında retinanın maküler bölgesi için ek bir beslenme kaynağının gözün fundusunda görülmesi alışılmadık bir durum değildir.

Arka kısa siliyer arterler- oftalmik arterin gözün arka kutbunun sklerasına yaklaşan ve onu optik sinir etrafında delen dalları intraskleral arteri oluşturur. Zinn-Haller çemberi.

Ayrıca koroidin kendisini - koroidi oluştururlar. İkincisi, kılcal plakası aracılığıyla, retinanın nöroepitelyal tabakasını besler (çubuklar ve koniler tabakasından dış pleksiform dahil).

İki arka uzun siliyer arterler oftalmik arterin gövdesinden ayrılın - siliyer cismi besleyin. Kas arterlerinin dalları olan anterior siliyer arterlerle anastomoz yaparlar.

Kas arterleri genellikle iki veya daha az büyük gövde ile temsil edilir - üstteki (kaldıran kas için) üst göz kapağı, üst rektus ve üst eğik kaslar) ve alt (okülomotor kasların geri kalanı için).

Limbustan 3-4 mm uzaklıkta ön silyer arterler küçük dallara ayrılmaya başlar.

medial arterler iki dal (üst ve alt) şeklindeki göz kapakları, iç bağ bölgesinde göz kapaklarının derisine yaklaşır. Daha sonra yatay olarak yerleştirilerek, lakrimal arterden uzanan göz kapaklarının lateral arterleri ile geniş bir şekilde anastomoz yaparlar. Sonuç olarak, göz kapaklarının arteriyel kemerleri oluşur - üst ve alt.

Göz küresinin konjonktivasının beslenmesi, ön ve arka konjonktival arterler tarafından gerçekleştirilir.

lakrimal arter oftalmik arter arkının ilk kısmından ayrılır ve dış ve üst rektus kasları arasında yer alır ve onlara ve lakrimal beze çok sayıda dal verir.

göz üstü arter- kasları besler yumuşak dokularüst göz kapağı.

etmoid arterler aynı zamanda oftalmik arterin bağımsız dallarıdır, ancak yörünge dokularının beslenmesindeki rolleri önemsizdir.

gözaltı arteri, maksillerin bir dalı olarak, alt yörünge fissüründen yörüngeye nüfuz eder.

Fasiyal arter, yörünge girişinin medial kısmında yer alan oldukça büyük bir damardır. Üst kısımda büyük bir dal - açısal arter verir.

Venöz görsel sistem

Venöz kanın doğrudan göz küresinden çıkışı esas olarak iç (retina) ve dış (siliyer) yoluyla gerçekleşir. damar sistemleri gözler. İlki sunuldu merkezi damar retina, ikinci - dört girdap damarı.

Fundus, oftalmoskopi sırasında görülebilen, optik disk, damarlı retina ve koroidi içeren göz küresinin iç yüzeyidir.

Göz dibi normal göz muayenesi normal bir ışık kaynağı ile kırmızıdır. Renk yoğunluğu esas olarak retinal (retinada) ve koroidal (koroidde) pigment miktarına bağlıdır. G.'nin kırmızı zemininde optik disk, makula ve retinal damarlar öne çıkıyor. Optik disk, retinanın orta kısmından medial olarak yerleştirilmiştir ve yaklaşık 1,5 çapında net bir şekilde tanımlanmış soluk pembe bir daire veya oval bir görünüme sahiptir. mm. Diskin tam merkezinde, merkezi damarların çıkış noktasında, neredeyse her zaman bir çöküntü vardır - sözde damar hunisi; diskin şakak yarısında bazen, patolojik çöküntüden farklı olarak diskin sadece bir kısmını kaplayan çanak şeklinde bir çöküntü (fizyolojik kazı) vardır.

Optik diskin merkezinden veya biraz medial olarak, merkezi retinal arter (oftalmik arterin bir dalı) dışarı doğru yerleştirilmiş aynı adı taşıyan ven ile birlikte ortaya çıkar. Arter ve ven yukarı ve aşağı olmak üzere iki ana dala ayrılır. Çoğu zaman, merkezi retinal arterin bölünmesi, göz küresinin arkasındaki optik sinirin gövdesinde bile meydana gelir, bu durumda üst ve alt dalları kafada ayrı ayrı görünür. Disk dalının üzerindeki veya yakınındaki üstün ve alt arterler ve damarlar daha küçük olanlara ayrılır. Retinanın arteriyel ve venöz damarları birbirinden farklıdır: arteriyel damarlar- daha ince (retinanın arteriyolleri ve venüllerinin çap oranı 2:3'tür) ve daha hafif, daha az kıvrımlı. Floresan anjiyografi, fundus damarlarının durumunun belirlendiği ek bir araştırma yöntemidir. G.'yi incelerken, optik sinir başının temporal sınırından dışarıya doğru yer alan merkezi fossa ile sarı noktanın alanı son derece önemlidir. Sarı nokta, daha koyu bir renkle ayırt edilir ve yatay olarak yerleştirilmiş bir oval şekline sahiptir. Sarı noktanın ortasında koyu yuvarlak bir nokta görünür - bir çukur.

Yüzeysel keratit (etyoloji, klinik formlar, tanı, tedavi ilkeleri).

bakteriyel keratit genellikle sürünen bir ülser olarak görünür.

Pnömokok, streptokok ve stafilokoklara neden olur, provoke edici faktör genellikle travmadır - yabancı bir cismin girmesi, bir ağaç dalı ile kazara çizikler, bir kağıt, düşen bir kirpik. Genellikle küçük hasarlar fark edilmez.

Akut başlar: gözyaşı, fotofobi ortaya çıkar, hasta gözünü kendi başına açamaz, gözde şiddetli ağrı rahatsız eder.

Muayenede, damarların perikorneal enjeksiyonu, korneada sarımsı bir infiltrat ortaya çıkar. Çürümesinden sonra yayılmaya eğilimli bir ülser oluşur.

Sürünen bir ülsere genellikle bir hipopyon oluşumu eşlik eder - ön kamarada düz bir yatay çizgi ile irin tortusu.

Ön kamaranın neminde fibrin bulunması irisin lensle yapışmasına yol açar. Enflamatuar süreç, yalnızca yüzeyde değil, aynı zamanda mikrobiyal enzimlerin litik etkisine en uzun süre direnen Descemet zarının derinliklerine de "sürünür".

Hastalığın etken maddesini belirlemek ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını belirlemek için konjonktival boşluğun içeriğinin bulaşması veya kornea ülserinin yüzeyinden kazıma, ardından enfeksiyonu ve enflamatuar infiltrasyonu baskılayarak korneal trofizmi iyileştirmeyi amaçlayan tedaviyi reçete edin .

Enfeksiyonu baskılamak için AB kullanılır: levomycetin, neomisin, kanamisin (damla ve merhem), tsipromed, okatsin.

İridosikliti önlemek için midriyatik kurulumları reçete edilir. Damlatma sıklığı bireyseldir ve enflamatuar infiltrasyonun ciddiyetine ve öğrencinin reaksiyonuna bağlıdır.

Steroid preparatları, ülser yüzeyi epitelize olduktan sonra inflamatuar infiltratların rezorpsiyon döneminde topikal olarak reçete edilir.

Bakteriyel keratit çoğunlukla korneada az ya da çok yoğun bir diken oluşumu ile sona erer. Bulanıklığın merkezi bir konumu ile, bir onarıcı ameliyat iltihaplanma sürecinin sona ermesinden bir yıldan daha erken değil.

marjinal keratit göz kapakları, konjonktiva ve meibom bezlerinin enflamatuar hastalıklarında ortaya çıkar.

Nedenleri: mikrotravma veya konjonktival toksinlerin salgılanmasının yıkıcı etkisi.

Uzamış konjonktivit ile, ilk önce korneanın kenarında hızla nodüllere dönüşen zar zor farkedilen gri noktalar belirir. -de zamanında tedavi iz bırakmadan hızla çözülürler. Diğer durumlarda, nodüller, ülserasyona eğilimli, sürekli bir marjinal semilunar infiltrat halinde birleşir.

Marjinal ülserler, marjinal ilmekli ağın damarlarından bol miktarda neovaskülarizasyon ile karakterize edilir, ancak buna rağmen uzun süre iyileşmezler. Skardan sonra bazen oldukça kaba opasiteler kalır, ancak bunlar gözün işlevini etkilemez.

Tedavi, hastalığın nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır, aksi takdirde diğer kornea ülserleri ile aynıdır.

Mantar keratiti - nadiren, küfler, radyant ve maya mantarlarından kaynaklanır.

Subjektif semptomlar ve perikorneal vasküler enjeksiyon, korneada oldukça büyük bir lezyon varlığında hafiftir. Açık sınırları olan iltihaplanma odağının beyaz veya sarımsı rengi karakteristiktir. Yüzeyi kuru, infiltrasyon bölgesi salin inkrstat'a benzer, bazen tanelerden oluşuyormuş gibi engebeli veya sevimsizdir ve kornea yüzeyinin üzerinde hafifçe çıkıntı yapar. Odak genellikle kısıtlayıcı bir sızma silindiri ile çevrilidir.

Klinik tablo birkaç gün hatta 1-2 hafta donmuş gibi olabilir. Ancak değişiklikler yavaş yavaş artıyor. Odak etrafındaki infiltrasyon silindiri çökmeye başlar, kornea dokusu nekrotik hale gelir. Bu sırada beyaz, kuru görünümlü lezyonun tamamı kendi kendine ayrılabilir veya bir kazıyıcı ile kolayca çıkarılabilir.

Altında, yavaşça epitelleşen ve daha sonra bir walleye ile değiştirilen bir girinti açılır.

Fungal keratit, neovaskülarizasyonun olmaması ile karakterizedir. Mantar niteliğindeki sürünen ülserler genellikle hipopyon ile birleştirilir.

Fungal keratit tedavisinde oral itrakonazol veya ketokonazol, nistatin veya belirli bir mantar türünün duyarlı olduğu diğer ilaçlar reçete edilir. Amfoterisin, nistatin, sülfadimin ve aktinolizat damlatmaları lokal olarak kullanılır (aktinomikoz için). İntrakonazol 21 gün boyunca günde bir kez 200 mg oral olarak reçete edilir.

Hafif göz hasarı

Superior palpebral fissür sendromu, sadece onun semptomatik kompleks özelliğine sahiptir. Ancak bu patolojinin ortaya çıkış nedenini anlamak için göz yörüngesinin ayrıntılı yapısını bilmek gerekir.

Gözün yörüngesinin ve yapısının tanımı

Yörüngenin derinliklerinde dış ve üst duvarlar arasındaki alanda üst palpebral fissür vardır - boyutu 3 ila 22 mm arasında olan yarık benzeri bir boşluk. Kama şeklindeki kemiğin irili ufaklı kanatlarıyla sınırlıdır. Orta kranial fossayı ve yörüngenin boşluğunu birbirine bağlaması amaçlanmıştır. Genellikle boşluk, özel bir film - bağ dokusu ile sıkılır. O da kendi içinden geçer:

• üst ve alt damarlar;
• abdusens siniri;
• blok siniri;
• optik sinirin frontal, lakrimal ve nazosiliyer dalları;
• okulomotor sinir.

Kafatasındaki girintinin tepesi kesik, tabanları dışa doğru ve önde birleşen dört yüzlü piramit şeklindeki göz çukurları.

• girişte yükseklik - 3,5 cm;
• ön-arka eksenin uzunluğu - 4,5 cm;
• derinlik - 5,5 cm;
• ön-arka eksenin genişliği 4 cm'dir.

Yörüngeler şunları içermelidir:

Belirli bağ bağları sayesinde görme organlarının kendisi de belirsizlik içindedir.

Dört eğimli duvar özel işlevleri yerine getirir:

• alt - nedeniyle oluşan üst çene ve maksiller sinüsün duvarı;
• iç - etmoid kemikle temas halinde olan sınır. Lakrimal tepeler arasında, karşılık gelen bir keseye sahip lakrimal fossa adı verilen bir girinti vardır. Sınırların en kırılganı;
• dış - elmacık ve ön kemikler nedeniyle kama şeklinde. Temporal fossadan korur ve en dayanıklıdır;
• üst - genellikle bir sinüsün de bulunduğu ön kemik nedeniyle bulunur. Dolayısıyla bu bölgede iltihaplanma süreçleri veya tümör oluşumları ile hastalık yörüngede de kendini gösterir.

Tüm duvarlarda, görme organlarının kontrolünün ve beslenmesinin geçtiği delikler vardır.

patogenez

Bu hastalığın durumunu tarif etmek çok zordur. Üst göz kapağı, alın yarısı ve kornea anestezisini tam oftalmoloji ile birleştirirseniz, benzer parametreleri ilişkilendirebilirsiniz.

Bu durum genellikle oftalmik, abdusens ve okulomotor sinirler etkilendiğinde ortaya çıkar. Bu da, az sayıda patolojiden mekanik hasara kadar çeşitli koşullarda ortaya çıkar.

Bu sendromun ana neden grubu:

• göz yuvasında bulunan bir beyin tümörü;
• inflamatuar bir yapıya sahip olan beynin araknoid zarının sapmaları - araknoidit;
• üst palpebral fissür bölgesinde menenjit;
• göz yaralanması.

Üst palpebral fissür sendromunda ortaya çıkan klinik tablo, yalnızca bu hastalık için karakteristiktir.

• üst göz kapağının sarkması;
• optik sinirlerin patolojisinin neden olduğu göz kaslarının felci - oftalmopleji;
• kornea ve göz kapaklarında düşük dokunma hassasiyeti;
• midriyazis - öğrenci genişlemesi;
• genişlemiş retinal damarlar;
• halsiz bir durumda korneanın iltihaplanması.
• ekzoftalmi - ekzoftalmi.

Sendromlar mutlaka tamamen, bazen kısmen ifade edilmez. Teşhis sırasında bu gerçek daima dikkate alınır. İki veya daha fazla işaret çakışırsa, hemen bir göz doktoruna başvurmalısınız.

hastalığın tedavisi

Tıbbi uygulamada, bu sendromun tedavi vakaları vardır. Ancak bu patolojinin oluşumu o kadar nadirdir ki acemi bir göz doktoru bu konuda yetersiz kalabilir.

Uzun yıllara dayanan zengin deneyime sahip doktorlar, bu sendroma sahip bir hastanın durumunu şu şekilde karakterize eder:

• göz küresi hareketsizdir;
• genişlemiş öğrenci;
• sarkık üst göz kapağı;
• trigeminal sinir bölgesinde cilt hassasiyetinin tamamen olmaması;
• fundusta damarların genişlemesi;
• ekzoftalmi;
• konaklama rahatsız.

Benzer bir duruma, sendromun oluşumunun ön nedeninin ortaya çıkması nedeniyle merkezi sinir sistemi hastalıkları neden olur. Bu nedenle, uygun tedaviyi reçete etmek için sadece bir göz doktoruna değil, aynı zamanda bir beyin cerrahı ve bir nöropatolog ile istişarelere ihtiyaç duyulacaktır.

Tedavi sırasında, sendromun başlangıcını tetikleyen faktör mutlaka dikkate alınır. Bu nedenle zamanında doktora başvurmak çok önemlidir. Bir şeyden şüpheleniyorsanız, önce terapiste gidebilirsiniz ve o sizi daha sonraki yol boyunca yönlendirecektir.

Göz teşhisi

Gözler, yalnızca bir kişinin ruhu hakkında değil, sağlığının durumu hakkında da çok şey söyleyebilir. Bazı hastalıklarda gözlerin ve göz kapaklarının durumu değişir, bu da bir kişiye bir bakışta sağlığı hakkında bir varsayımda bulunulmasını sağlar.

Yer gözleri torbaları

Bu en yaygın göz kapağı değişikliğidir. Göz altı torbaları böbrek hastalığının kanıtıdır. keskin ve kronik hastalıklar Bu organlar ve öncelikle yüzde kendini gösteren ödem nedeni olurlar.

Ayrıca, öksürük nöbetinden sonra anemi ile aynı torbalar oluşabilir.

Ek olarak, fazla çalışan, uykusuz bir gece geçiren veya görünürde hiçbir sebep olmayan sağlıklı insanlarda da ortaya çıkabilirler.

Göz kapaklarının koyu renklenmesi

Göz kapaklarının koyulaşması, tirotoksikoz, Addison hastalığı (adrenal korteksin bozulmuş işlevi) ile ortaya çıkabilir.

Palpebral fissürün genişlemesi

Bu, üst göz kapağının çalışmasından sorumlu sinirin hasar görmesi ile mümkündür. Sonuç olarak, sürekli yükselir: göz tamamen açıktır, kişi yanıp sönmez.

Graves hastalığında vücuttaki tiroid hormonlarının miktarındaki artışın neden olduğu belirgin bir şişkinlik meydana gelir.

Aynı zamanda gözler o kadar geniş açılır ki iris ile üst göz kapağı arasında beyaz bir şerit açıkça görülür. Bu şerit, bir kişi yukarı veya aşağı baktığında daha da belirgin hale gelir.

Palpebral fissürün daralması

Daralma, kural olarak ödem nedeniyle oluşur. Bu tür ödemlerin nedeni çoğunlukla vücutta yetersiz miktarda tiroid hormonudur (hipotiroidizm, miksödem ile).

Alt göz kapağı sarkması

Alt göz kapağının sürekli sarkması sinir sisteminde hasar olduğunun işaretidir.

batık gözler

İçe doğru bastırılmış gibi çökük gözler şiddetli miyopi belirtisi olabilir.

Ek olarak, bu, peritonitin (periton iltihabı) belirtilerinden biridir ve bu nedenle, özellikle şiddetli solgunluk ve soğuk ter ile birlikte, böyle bir semptomun aniden ortaya çıkması durumunda, mümkün olan en kısa sürede bir doktora görünmeniz gerekir. .

Göz muayenesi en eski tanı yöntemidir. Hindistan'da Ayurvedik bilim adamlarının insan vücudundaki kalıtımı, yapıyı ve bozuklukları belirlemek için irisin incelenmesini ve bu sırada elde edilen özelliklerini kullandıkları bilinmektedir.

Gözde geri çekilme ve daralma varsa, üst veya alt göz kapağının tek taraflı düşmesi sinirlerde veya beyinde hasar olduğunu gösterir.

Şaşılık

Böyle bir ihlal, gözbebeklerini hareket ettiren farenin felç olmasıyla ortaya çıkabilir. Ayrıca kurşun zehirlenmesi, botulizm, sifiliz ile gelişir. Ayrıca menenjit (beyin zarlarının iltihabı), tüberküloz veya beyin kanaması gibi beyin hasarı ile şaşılık gelişebilir.

öğrenci değişiklikleri

Öğrencileri kontrol edemeyiz, onları genişlemeye veya daralmaya zorlayamayız, buradaki her şey, bilincimizden bağımsız olarak sinir sistemi tarafından kontrol edilir. Bu nedenle öğrenciler beyin hasarını ve diğer bazı durumları belirleyebilir. Parlak ışıkta, öğrenciler daralır, karanlıkta genişler. Bir kişi karanlık bir odadan aydınlık bir odaya geçerse veya tersi olursa, gözbebeği boyutu çok hızlı değişir. Ancak bazı hastalıklarda gözbebekleri ışığa tepki vermeyi bırakır.

Öğrenci daralması. Bu belirti son aşamada görülür. böbrek yetmezliği kanda büyük miktarda zararlı madde biriktiğinde, beyin tümörleri ve beyin kanaması ve ayrıca ilaç zehirlenmesi (özellikle morfin) ile. Bu semptom aynı zamanda görme organının hastalıklarının da karakteristiğidir (örneğin, iris iltihabı, glokom ve diğerleri).

Öğrenci dilatasyonu tüm koma, böbrek yetmezliği veya beyin kanaması nedeniyle gelişenler ve ayrıca atropin zehirlenmesi dışında.

Eşit olmayan öğrenciler, beynin yarım kürelerinden birinin yenilgisinden bahseden zorlu bir işarettir.

Sklera renginde değişiklik

Sklera ayrıca gözün beyazı olarak da adlandırılır. -de sağlıklı kişi o Beyaz renk. Ancak bazı hastalıklarda rengi değişebilir.

Sarımsı sklera. Skleranın bu rengi sarılık ile elde edilir; bu da, çok sayıda kırmızı kan hücresinin aynı anda yok edilmesi ve bilirubinin salınması (örneğin, büyük kan kaybıyla), bozulmuş karaciğer fonksiyonu ve bozulmuş olmasından kaynaklanabilir. safra çıkışı.

Skleranın kırmızı rengi, gözün damarları yırtıldığında ve mukoza zarına kanama olduğunda elde edilir.

Gözlerden akıntı

Gözlerden cerahatli akıntı genellikle gözün mukoza zarının iltihaplanması - konjonktivit ile ilişkilidir. Ancak konjonktivit hem bağımsız bir hastalık hem de diğer rahatsızlıkların bir belirtisi olabilir. savunma kuvvetleri organizma.

Göz teşhisi 19. yüzyılın ortalarında yeniden doğdu: Macar doktor Ignaz Pecceli, organların iris üzerindeki izdüşümlerinin ilk diyagramını geliştirdi.

Gözlerin mukoza zarının kızarıklığı

Gözlerin mukoza zarının kızarıklığı, kural olarak, iltihabı - konjonktivit ile ilişkilidir. Ek olarak, göz hava akımı, kostik maddeler vb. İle tahriş olduğunda da oluşabilir.

Superior orbital fissür sendromu

Üstün yörünge fissürü, yörüngenin derinliğinde dış ve üst duvarların sınırında bulunur. Sfenoid kemiğin büyük ve küçük kanatları tarafından sınırlanan ve orta kranial fossayı yörüngenin boşluğuna bağlayan yarık benzeri bir boşluktur (3'e 22 mm). Superior orbital fissür, içinden geçen bir bağ dokusu filmi ile kaplıdır:

• alt ve üst damar;
• abdusens siniri;
• optik sinirin üç ana dalı: frontal, lakrimal ve nazosiliyer;
• blok siniri;
• okulomotor sinir.

Superior orbital fissür sendromu, spesifik bir semptomatik kompleksi tanımlar. Bu sendromun nedenlerini, belirtilerini ve tedavisini anlamak için yörüngenin yapısını daha detaylı incelemek gerekir.

Göz yuvası veya yörünge, kafatasının kemiklerinde, şekli bir tetrahedral piramide benzeyen bir girintidir. Tabanı dışa ve öne dönüktür. Giriş alanındaki yükseklik 3,5 cm, ön-arka eksenin uzunluğu yaklaşık 4,5 cm, genişliği ise yaklaşık 4 cm'dir.

Yörüngelerde özel bağ dokusu bağları ile sağlanan askıda bulunan damarlar, yağ dokusu, dış kaslar, sinirler ve gözbebekleri vardır. Ayrıca 4 kemik duvarı vardır: alt, dış, üst ve iç. Yörüngenin alt duvarı onu maksiller sinüsten ayırır ve iç duvar etmoid kemiği sınırlar. Yörünge üç taraftan paranazal sinüslerle temas halindedir, bu nedenle tıbbi uygulamada sinüslerden gözlere çeşitli enfeksiyöz ve enflamatuar süreçlerin yayıldığı sıklıkla durumlar vardır.

Nedenler ve işaretler

Bu sendrom, tam oftalmopleji ile üst göz kapağı, kornea ve alnın homolateral yarısının anestezisinin bir kombinasyonu olarak tanımlanabilir. Kural olarak oftalmik, abdusens, troklear ve okulomotor sinirlerin hasar görmesi sonucu oluşur ve mekanik hasardan hastalıklara kadar pek çok farklı durumla ortaya çıkar.

Superior orbital fissür sendromunun ana nedenlerini daha ayrıntılı olarak ele alalım:

1. göz yuvasında bulunan beyin tümörleri;
2. araknoidit - beynin araknoid zarının enflamatuar hastalıkları;
3. üst yörünge fissür bölgesinde menenjit;
4. yörüngede travmatik yaralanma.

Superior orbital fissür sendromunda, aşağıdaki semptomlarla karakterize edilebilen belirli bir klinik tablo gözlenir:

• Üst göz kapağının pitozu. Palpebral fissürün tamamen kapanmasına kadar üst göz kapağının sarkması hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülür.
• Okülomotor sinirlerin patolojisi nedeniyle göz kaslarının felci - oftalmopleji. Çoğu durumda, bu sendrom göz küresinin hareketsizliği ile kendini gösterir.
• Göz kapakları ve kornea derisinin dokunma hassasiyetinde azalma.
• Öğrenci genişlemesi - midriyazis. Bu durum hem doğal koşullarda, örneğin aydınlatma seviyesi düştüğünde hem de belirli kimyasallarla zehirlendiğinde ortaya çıkabilir.
• Retinal ven dilatasyonu ve diğer arteriyel değişiklikler.
• Trigeminal sinir - nöroparalitik keratit hasarı ile gelişen korneanın yavaş iltihabı.
• Göz küresinin şişkinliği (çıkıntısı) - ekzoftalmi.

Bu patolojinin 2 veya daha fazla belirtisini yaşıyorsanız, bir göz doktoruna başvurduğunuzdan emin olun!

Bu sendromla, yukarıdaki belirtiler tam olarak değil, kısmen ifade edilebilir. Göz hastalıkları teşhis edilirken bu gerçek de dikkate alınmalıdır.

Klinik tablo

Tıbbi uygulamada, yukarıdaki sendroma sahip bir hastanın muayene ve tedavisi anlatılmaktadır. Göz doktorunun kayıtlarından ... “Göz küresi durağan durumda. Öğrenci dilatedir. Üst göz kapağı sarkıyor. Trigeminal sinirin dallarının uçlarının ve korneanın dallanma bölgesinde cilt hassasiyeti yoktur. Fundus ve ekzoftalmi damarlarında hafif bir genişleme vardır. Akomodasyon bozulur, bu nedenle hasta normal mesafede ne okuyabilir ne de yazabilir. Böyle bir durumdan önce, bu patolojinin ön nedenini belirlemeyi mümkün kılan merkezi sinir sistemi hastalıkları gelir. Öneriler: Tedavinin atanması için bir beyin cerrahı ve bir nöropatolog konsültasyonu gerekecektir.

Bilginize! Konaklama, gözün nesnelere bakarken mesafedeki değişikliklere uyum sağlama yeteneğidir.

Bu sendromun tedavi rejimi, onu tetikleyen faktör dikkate alınarak belirlenir, bu nedenle bu durumun semptomlarını gözlemlerken hemen bir göz doktoru ve terapistle iletişime geçmek çok önemlidir. Bu tıp uzmanları, gerekirse sizi bir nöroloji uzmanına vb. sevk edeceklerdir.

Tedavi, yalnızca hastalığın nedeninin değil, aynı zamanda eşlik eden koşulların da ortadan kaldırılmasına dayanır: pitoz, felç, genişlemiş damarlar veya gözbebeği. Bu nedenle, zaman ve çaba gerektirir.

oftalmolojik muayene

Hastaların şikayetleri: azalmış görme keskinliği (optik sinirin nöriti ve atrofisi), artmış kafa içi basıncı ile periyodik kısa süreli görme bulanıklığı. Nesneleri veya bireysel niteliklerini tanıma yeteneğinin ihlali (parieto-oksipital bölgenin arka kısımlarında hasar). Her iki gözde görme alanlarının yarısının veya dörtte birinin kaybı (kafa içi görme yollarında hasar). Göz küresinin iltihaplanma belirtileri olmadan göz bölgesinde ağrı (migren, trigeminal nevralji). Yatay, dikey veya eğik düzlemlerde iki katına çıkma (okülomotor sinirler III, IV, VI çiftlerinde hasar veya yörüngede patolojik bir süreç).

Dış göz muayenesi

• a) Palpebral fissürlerin genişliği aşağıdakilere bağlı olarak değişir: farklı sebepler. Palpebral fissür, üst göz kapağı indirildiğinde önemli ölçüde daralır - konjenital veya edinilmiş olabilen pitoz. Edinilmiş pitozis çoğunlukla üst göz kapağını kaldıran kasın felç olmasına (III çift), göz kaslarının hastalıklarına (myastenia gravis, miyopati), sempatik sinirin felç olmasına (üst göz kapağı düz kasının felci) bağlıdır. ;
• b) Göz kapaklarının dairesel kasının refleks spazmı (blefarospazm), meninks lezyonlarında, histeride, hemi- veya paraspazmın ilk belirtilerinde ve ayrıca sıklıkla odak tarafında geniş hemisferik lezyonlarda görülür;
• c) Palpebral fissürün genişlemesi fasiyal sinir felci ile not edilir. Göz kapaklarının (lagoftalmi) kapanmasının imkansızlığı karakteristiktir, bunun sonucunda gözün sürekli açık, sulu olması;
• d) Göz küresinin yörüngeden dışarı çıkması (egzoftalmi) tek taraflı, iki taraflı, titreşimli olabilir. Tek taraflı egzoftalmi, yörünge hastalıklarında (retrobulber tümör, Tenon torbasının iltihabı, vb.), Beyin tümörlerinde ve ayrıca servikal sempatik düğümlerin tahrişinde, egzoftalmi ile birlikte palpebral fissür ve göz bebeğinin genişlemesi ile gözlenir. not edilir. Gözbebeklerinin iki taraflı çıkıntısı ile endokrin ödematöz ekzoftalmi hakkında düşünmeniz gerekir. Titreşimli ekzoftalmi, iç karotid arter kavernöz sinüste yırtıldığında meydana gelir; aynı zamanda, göz küresinin nabzı ile birlikte, genellikle hastanın kendisi tarafından hissedilen (göz küresinden) bir üfleme sesi duyulur;
• e) Horner sendromu olarak adlandırılan palpebral fissür ve göz bebeğinin daralması (miyoz) ile birlikte göz küresinin yörüngenin derinliklerine çekilmesi (enoftalmi), servikal sempatik sinirin işlev kaybına işaret eder;
• f) Göz bebeklerinin şekli ve büyüklüğü ile gözbebeğinin ışığa tepkisi (direkt ve arkadaşça), yakınsama ve akomodasyon ile incelenir. Öğrencilerin refleks hareketsizliği, yani yakınsama sırasında korunmuş daralma ile ışığa doğrudan ve dostça bir tepkinin olmaması (Argyll Robertson semptomu), çoğu durumda tabes ve ilerleyici felç ile gözlenir. Çok sık olarak, düzensiz öğrenci genişliği (anisocoria) ve ayrıca öğrencinin şeklindeki (uzatılmış, köşeli) ve kenarlarında (düzensiz) bir değişiklik not edilir. Göz bebekleri midriyetik ve miyop ajanlara yanıt vermez veya çok zayıf yanıt verir. Adie sendromunda, yakınsama ile öğrencilerin bir tonik reaksiyonu gözlenir - birkaç saniye boyunca öğrenci daralır, yakınsama sona erdikten sonra yavaşça genişler (30-40 s'den birkaç dakikaya); anizokori, gün içinde öğrencinin büyüklüğünde bir değişiklik, miyotik ajanların etkisi altında hızlı daralması ve midriatik olanlardan genişlemesi not edilir. Kural olarak süreç tek taraflıdır;
• g) Kornea çevresinde halka veya yarım halka (Kaiser-Fleischer kornea halkası) şeklinde yeşilimsi kahverengi bir pigment birikmesi hepato-serebral distrofi için patognomoniktir;
• h) Şaşılık varlığında veya yokluğunda göz küresinin hareketliliğinin ihlali, okülomotor sinirlerde (III, IV, VI) hasar durumlarında görülür.

Abdusens sinirinin (VI) felcine, yakınsak şaşılık (göz küresi içe dönük), göz küresinin dışa doğru hareketliliğinin kısıtlanması, dışa bakıldığında iki katına çıkma eşlik eder. İzole troklear sinir felci (IV) oldukça nadirdir. Aynı zamanda dikey yönde farklılaşan şaşılık görülür; göz küresi yukarı dönük ve içeride, diplopi sadece aşağı bakıldığında not ediliyor. Okülomotor sinirin (III) felci tam veya eksik olabilir. Tam felç ile üst göz kapağı sarkıyor (pitoz); göz küresi dışa ve hafifçe aşağı dönük (ıraksak şaşılık), çift görme, gözbebeği büyümesi, yakın mesafede bulanık görme (akomodasyon felci), göz yörüngeden biraz çıkıntı yapıyor (ekzoftalmi). Okülomotor sinirin eksik felci ile bireysel kaslar etkilenir. Abdusens ve troklear sinirlerin yenilgisi bu sinirin tam felçiyle birleşirse tam oftalmopleji gelişir, gözün bazı dış kaslarının hasar görmesi ile dış oftalmopleji oluşur; iç kaslar gözler - iç oftalmopleji.

Gözbebeklerinin yanlara, yukarı ve aşağı hareketlerinin ilgili bozuklukları, bir gözün izole hareket etme olasılığı (bakış felci) ile, optik sinirlerin çekirdekleri arasındaki bağlantılarda, özellikle arka kısımda bir ihlal olduğunda gözlenir. boyuna demet, ayrıca kuadrigemina ve arka bölgede ön girus. Bir gözün orta hattan yukarı ve dışa, diğerinin aşağı ve içe doğru kayması (Hertwig-Magendie semptomu) beyin sapının hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Bu durumda lezyon, gözün yan tarafında lokalize olup, yukarıdan aşağıya sapmıştır.

oftalmoskopik muayene

Oftalmoskopik muayene, sinir sistemi patolojisinde fundustaki değişiklikleri ortaya çıkarır.

Başlangıçtaki konjestif disk ile hiperemi, sınırların bulanıklaşması, sınırlı marjinal ödem, en sık olarak optik sinir başının üst ve alt kenarlarında görülür. Atardamarların kalibresi değişmez, damarlar biraz genişler ama kıvrımlı değildir. Kural olarak kanamalar bu aşamada meydana gelmez. Belirgin bir konjestif disk, daha belirgin hiperemi, ödemin disk boyunca yayılması, çapında önemli bir artış ve vitröz gövdeye çıkıntı yapması, sınırların bulanıklaşması ile karakterizedir. Arterler daralır, damarlar önemli ölçüde genişler, bol ve kıvrımlıdır. Sadece diskin yüzeyinde değil, aynı zamanda ona bitişik retinada da çoklu kanamalar ve beyaz odaklar bulunur. Uzun süreli mevcudiyetle, durgun disk yavaş yavaş atrofiye dönüşür (durgunluktan sonra atrofi). Diskin grimsi bir tonu belirir, doku şişmesi azalır, damarlar daha az kanlanır ve genişler, kanamalar düzelir, odaklar kaybolur.

Konjestif diskin karakteristik bir özelliği, görsel işlevlerin - görme keskinliği, görme alanı - uzun süreli korunmasıdır. Görme keskinliği birkaç ay ve bazen daha uzun süre (bir yıl) normal kalabilir. Konjestif diskin atrofiye geçmesi ile körlüğe kadar görmede azalma ve görme alanının sınırlarında daralma meydana gelir.

Tıkanmış disklerin (ödeme bağlı) en erken belirtilerinden biri, kör noktanın bazen küçük, diğer durumlarda 3-4 kat artmasıdır. İLE erken belirtiler konjestif diskler ayrıca merkezi retinal arterde artan basıncı içerir. Bu esas olarak 60-80 mm Hg'ye yükselen diyastolik basınçla ilgilidir. Sanat. (norm - 35 ila 40 mm Hg. Art.).

Karmaşık konjestif disklerde, artan kafa içi basıncın etkisinin yanı sıra, patolojik sürecin görsel yol üzerinde doğrudan bir etkisi vardır. Bu etki, beynin genişlemiş ventriküler sistemi yoluyla veya beynin yerinden çıkması yoluyla doğrudan olabilir. Karmaşık konjestif diskler aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. görme alanındaki atipik değişiklikler;
2. keskin bir şekilde değişen görüş alanı ile yüksek görme keskinliği;
3. her iki gözün görme keskinliğinde keskin bir fark;
4. atrofik değişiklikler olmadan veya başlangıçta hafif atrofi ile birlikte konjestif disklerde görme keskinliğinde keskin bir azalma;
5. Bilateral konjestif diskler ile bir gözde optik sinir atrofisi gelişimi.

Optik siniri besleyen arter sisteminde akut dolaşım bozukluğu serebral formda görülür. hipertansiyon ve ateroskleroz. Hastalık, bir gözde görmede keskin bir azalma (birkaç onda bir veya yüzde bire kadar) ile akut bir şekilde başlar. Fundus tarafında, ödemli dokunun süt beyazı veya sarımsı rengiyle optik sinir başının belirgin bir ödemi vardır. Diskin sınırları bulanık, vitreusa çıkıntısı orta derecede. Retinal arterler çok dardır, göze çarpmaz, ödemli dokuda kaybolur, damarlar genişlemez. Diskin üzerinde ve çevresinde kanamalar. Optik diskin ödemi birkaç günden 2-3 haftaya kadar sürer ve optik sinirin atrofisine dönüşür. Görsel işlevler kötü bir şekilde geri yüklenir.

Optik nörit, bu sinirde inflamatuar bir süreçtir. Sinir sisteminin akut enflamatuar hastalıklarında (menenjit, ensefalit, ensefalomiyelit) görülür. kronik bulaşıcı hastalıklar en önemlisi nörosifilizdir.

Hafif bir iltihaplanma süreci ile optik disk biraz hiperemiktir, sınırları bulanıktır, arterler ve damarlar hafifçe genişler. Belirgin bir nörit, belirgin hiperemi ve optik sinir başının sınırlarının bulanıklaşması ile karakterizedir. Fundusu çevreleyen arka plan ile birleşir ve sadece büyük damarların çıkış noktasında belirlenebilir. Diskin yüzeyinde ve bitişik retinada çok sayıda kanama ve beyaz eksüda odakları vardır. Büyük ölçüde genişlemiş arterler ve damarlar, bulutlu disk dokusu ile kaplıdır. Çoğu durumda, nörit, optik sinir başının çevredeki retina seviyesinin üzerinde çıkıntısının olmaması ile karakterize edilir. Nevritin atrofiye geçişi ile hiperemide bir azalma ve ilk başta zar zor fark edilen bir disk beyazlaması gelişir. Kanamalar ve eksüda odakları yavaş yavaş düzelir, damarlar daralır (özellikle arterler), meme başı beyazlaşır ve optik sinirlerin sekonder atrofisinin bir resmi gelişir. Oftalmoskopik değişikliklerin gelişmesiyle eşzamanlı olarak ortaya çıkan görsel işlevlerin erken ihlali ile karakterizedir. Görme keskinliğinde azalma (onda birinden yüzde birine, bazı durumlarda ışık algısına), görme alanındaki değişikliklerde (sınırların eşmerkezli daralması, merkezi ve parasantral skotomlar) ve ayrıca bir renk bozukluğunda kendilerini gösterirler. algı.

Retrobulber optik nörit, fundusun farklı bir resmi ile karakterizedir. Hem optik sinirdeki sürecin lokalizasyonu hem de enflamatuar değişikliklerin yoğunluğu ile belirlenir. Fundusun normal tablosunun yanı sıra hem nörit hem de konjestif diske özgü değişiklikler izlenebilir. Esas olarak oluşur multipl skleroz, ayrıca opto-kiazmatik araknoidit, opto-miyelit, menenjit, ensefalit ile. Karakteristik özellik retrobulber nörit - oftalmoskopik değişiklikler ile görsel fonksiyonların durumu arasındaki tutarsızlık. Fundustaki küçük değişikliklerle, görmede hızlı ve keskin bir azalma gözlenir: bazı durumlarda, birkaç saat içinde görme, ışık algısına düşer, bazılarında ise birkaç yüze düşer. Bununla birlikte, özellikle hareketleri sırasında göz küresinin arkasındaki ağrı ve hafif egzoftalmi (yörünge dokusunun şişmesi nedeniyle) not edilir.

Görmede keskin bir azalma genellikle birkaç günden birkaç haftaya kadar sürer, ardından görme düzelmeye başlar, ancak iyileşme her zaman tamamlanmaz. Bu dönemde, görüş alanını incelerken, retrobulbar nöritin özelliği olan beyaz ve diğer renklerin merkezi mutlak veya göreceli skotomu ortaya çıkar. Retrobulbar nöritte papillomaküler demet ağırlıklı olarak etkilenir; Sonuç olarak, meme ucunun geçici yarısının ağartılması en sık not edilir ve bu, multipl skleroz için neredeyse patognomoniktir. Ancak bazen tüm optik diskin beyazlaması ile basit atrofi gelişir.

Optik sinirlerin atrofisi, çeşitli süreçlerin bir sonucudur. Optik sinirlerin birincil (basit) atrofisi ve ikincil vardır. Birincil, Leber'in atrofisi ile travma temelinde tabular, hipofiz tümörleri ile gelişir. Fundus tarafından, açıkça tanımlanmış sınırları ile optik sinir başının ağartıldığı not edilir. Şiddetli atrofi ile optik disk tamamen beyazdır, damarlar (özellikle arterler) keskin bir şekilde daralır. Sekonder atrofi, nörit ve durgun disklerden sonra gelişir. Fundusta optik sinir başının beyazlaşması ile birlikte sınırlarının bulanıklaşması ortaya çıkar.

Bir gözdeki optik sinirin basit atrofisinin diğer gözdeki konjestif disk (Foster-Kennedy sendromu) ile kombinasyonu en sık tümörlerde, beynin ön lobunun bazal yüzeyinin apselerinde görülür. Bu durumda, optik sinirin atrofisi, tümör veya apse tarafında ve konjestif disk - karşı tarafta meydana gelir.

Oftalmik arter ayrılmadan önce iç karotid arterin tıkanmasıyla, karşı taraftaki hemipleji (kros-optik piramidal sendrom) ile kombinasyon halinde bloke edilen arterin yanındaki optik sinirin atrofisi not edilir.

Makuladaki değişiklikler - ailesel amaurotik aptallığın çocukluk çağında, makula bölgesinde, merkezde kiraz kırmızısı renkte 2-3 disk çapında yuvarlak beyaz bir odak görülür. Başlangıçta optik sinir başı değişmez, daha sonra soluklaşır. Bu hastalığın genç formu ile körlüğe kadar kademeli bir görme bozukluğu meydana gelir. Fundusta, retinanın santral bölümlerinde veya periferinde pigment dejenerasyonu görülür.

Retinal damarlardaki değişiklikler en sık hipertansiyon ve serebral damarların aterosklerozunda görülür. Hipertansiyonda fundus değişikliklerinin üç aşaması vardır.

1. Retinanın hipertansif anjiyopatisi - gözün alt kısmında, yalnızca damarların kalibresinde, maküler bölgedeki venüllerin daralması, daha az sıklıkla genişlemesi, tirbuşon benzeri kıvrımlılığı şeklinde değişiklikler vardır (Guist semptomu). Bu aşamada atardamar spazmları olur, optik diskte ve çevresindeki retinada hafif şişlik olur, retinada noktasal küçük kanamalar olabilir.
2. Retinanın hipertansif anjiyosklerozu - bu aşama, arterlerin düzensiz kalibresi, kıvrımlılıkları veya tersine düzlükleri ile karakterize edilir; arter duvarının kalınlaşması; vasküler refleks sarımsı hale gelir (bakır tel fenomeni). Daha sonra kap boşalır ve ince beyaz bir şeride dönüşür (gümüş tel olgusu). Retinal arterlerin sklerozuna sıklıkla Gunia-Salus arteriovenöz kiazma fenomeni eşlik eder: damarın üzerinde yatan sklerozlu arterin baskısı altında bükülmesi.
3. Hipertansif retinopati - retina damarlarında sklerotik fenomenlerin daha da gelişmesi, retina dokusunun kendisinde ödem, dejeneratif odaklar ve kanamalar şeklinde değişikliklere yol açar.

Hipertansiyonun serebral formunda, sıklıkla optik disk ve retinada nöroretinopati şeklinde değişiklikler gözlenir.

Retina anjiyomatozu bağımsız bir hastalıktır veya merkezi sinir sisteminin anjiyomatozuna (Tippel-Lindau hastalığı) eşlik eder. Aynı zamanda, fundusun çevresinde, diskin çapından 2-4 kat daha büyük bir çapa sahip, iki genişlemiş ve kıvrımlı damar - bir arter ve optik sinirden gelen bir damar içeren kırmızı küresel bir tümör vardır. KAFA. Gelecekte, çeşitli boyutlarda beyaz eksüdalar ortaya çıkar. Tümör ve eksüdalar sıklıkla retina dekolmanına yol açar.

Nöroloji

Öğrenciler ve palpebral fissürler

Öğrenci reaksiyonları ve palpebral fissürlerin genişliği sadece okülomotor sinirin işlevine bağlı değildir, bu parametreler aynı zamanda öğrencinin reaksiyonunun refleks yayının afferent kısmını oluşturan retina ve optik sinirin durumu tarafından da belirlenir. gözün düz kasları üzerinde ışığın yanı sıra sempatik etkiler (bkz. Şekil 6) . Bununla birlikte, üçüncü kranial sinir çiftinin durumu değerlendirilirken pupil reaksiyonları daha sık incelenir.

Öğrencilerin boyutunu ve şeklini değerlendirin.

Normal göz bebekleri yuvarlaktır, çapları eşittir Normal oda aydınlatması altında göz bebeklerinin çapı 2 ila 6 mm arasında değişebilir. 1 mm'yi geçmeyen öğrencilerin büyüklüğündeki fark (anisocoria) norm olarak kabul edilir.

Öğrencinin ışığa doğrudan tepkisini değerlendiriyoruz: hastadan mesafeye bakmasını, ardından hızla bir el feneri açmasını ve bu gözün gözbebeği daralmasının derecesini ve stabilitesini değerlendirmesini istiyoruz. Gözbebeğinin akomodatif reaksiyonunu (nesnenin yaklaşmasına cevaben daralması) dışlamak için dahil edilen ampul, temporal tarafın yanından göze getirilebilir.

Normalde aydınlatıldığında gözbebeği daralır, bu daralma sabittir, yani. ışık kaynağı göze yakın olduğu sürece devam eder. Işık kaynağı kaldırıldığında gözbebeği genişler.

İncelenen gözün aydınlanmasına tepki olarak diğer gözbebeğinin dostça tepkisini değerlendiriyoruz. Bu nedenle, bir gözün bebeğini iki kez aydınlatmak gerekir: ilk aydınlatma sırasında, aydınlatılan göz bebeğinin ışığa verdiği tepkiye bakarız ve ikinci aydınlatmada diğer gözün bebeğinin tepkisini gözlemleriz. Aydınlatılmamış gözün gözbebeği normalde tam olarak ışıklı gözün gözbebeği ile aynı oranda ve aynı ölçüde daralır, örn. Normalde her iki öğrenci de aynı şekilde ve aynı anda tepki verir.

Öğrencilerin değişen aydınlatmasını test ediyoruz. Bu test, ışığa karşı gözbebeği reaksiyonunun refleks yayının afferent kısmındaki hasarı belirlemenizi sağlar. Bir öğrenciyi aydınlatın ve ışığa tepkisini not edin, ardından ampulü hızla ikinci göze getirin ve şimdi gözbebeğinin tepkisini değerlendirin. Normalde birinci göz aydınlandığında ikinci gözün gözbebeği önce küçülür, sonra ampulün aktarıldığı anda hafifçe genişler (ilk göze dost olan aydınlatmanın kesilmesine tepki) ve, son olarak, bir ışık huzmesi yönlendirildiğinde, tekrar daralır (ışığa doğrudan tepki) . Bu testin ikinci aşamasında, ikinci gözün doğrudan aydınlatılmasıyla, gözbebeği daralmaz ve genişlemeye devam ederse (paradoksal reaksiyon), bu, bu gözün gözbebeği refleksinin afferent yolunda, yani retina veya optik sinirindeki hasar hakkında Burada okuyun, 3G modemin sinyalini ücretsiz olarak artırmanın yolları. . Bu durumda, ikinci gözbebeğinin (kör gözbebeği) doğrudan aydınlatılması, daralmasına neden olmaz. Bununla birlikte, aynı zamanda, ikincisinin aydınlatmasının kesilmesine yanıt olarak, ilk öğrenciyle dostane bir şekilde genişlemeye devam ediyor.

Her iki gözün pupil reflekslerini yakınsama ve uyum için kontrol ediyoruz. Hastadan önce mesafeye bakmasını (örneğin arkanızdaki duvara) ve ardından yakındaki bir nesneye bakmasını isteyin (örneğin doğrudan hastanın burnunun önünde tuttuğunuz parmağınızın ucuna). Göz bebekleri dar ise test öncesi hastanın muayene olduğu odayı karartıyoruz.

Normal olarak, bakışı gözlere yakın bir nesneye ayarlamak, her iki gözün gözbebeklerinde hafif bir daralmaya, gözbebeklerinin yakınsamasına ve merceğin dışbükeyliğinde bir artışa (akomodatif üçlü) eşlik eder.

Bu nedenle, normalde gözbebeği daralması meydana gelir: doğrudan aydınlatmaya yanıt olarak (ışığa doğrudan gözbebeği tepkisi); diğer gözün aydınlanmasına yanıt olarak (diğer göz bebeğinin ışığa dostça tepki vermesi); Yakındaki bir nesneye odaklanırken.

Ani korku, korku, ağrı, göze giden sempatik liflerin kesintiye uğradığı durumlar dışında, öğrencilerin genişlemesine yol açar.

İşaretler. Palpebral çatlakların genişliğini ve gözbebeklerinin çıkıntısını değerlendirerek, ekzoftalmi tespit edebilirsiniz - bu, göz küresinin yörüngeden ve göz kapağının altından bir çıkıntısıdır (çıkıntısıdır). En iyi oturan bir hastanın arkasında durup gözbebeklerine bakarak tanımlanır.

Tek taraflı ekzoftalmi nedenleri, yörüngenin bir tümörü veya psödotümörü, kavernöz sinüsün trombozu, karotid-kavernöz anastomoz olabilir. Tirotoksikoz ile iki taraflı ekzoftalmi görülür (bu durumda tek taraflı ekzoftalmi daha az görülür).

Göz kapaklarının pozisyonunu farklı bakış yönlerinde değerlendiriyoruz. Normalde direkt bakıldığında üst göz kapağı korneanın üst kenarını 1-2 mm kadar kaplar. Üst göz kapağının ptozisi (sarkması), hastanın istemsiz olarak üst göz kapağını kaldırmaya çalışması nedeniyle genellikle frontalis kasının sürekli kasılmasının eşlik ettiği yaygın bir patolojidir. Sürekli m kısaltmasına dikkat ettiyseniz. bir tarafta frontalis, aynı tarafta pitoz arayın.

Üst göz kapağı düşük olan bir hastada ayırıcı tanı esas olarak aşağıdaki durumlar ile yapılır: okulomotor (III) sinir hasarı; tek taraflı veya iki taraflı olabilen ve değişen derecelerde şiddete sahip olan konjenital pitoz; Bernard-Horner'ın gözünün sempatik deinnervasyon sendromu; Miyotonik distrofi; myastenia gravis; blefarospazm; enjeksiyon, travma, venöz staz nedeniyle göz kapağı ödemi; yaşa bağlı doku değişiklikleri. Ptoz ilk olabilir

Üst göz kapağını kaldıran kasın zayıflığına bağlı olarak gelişen okulomotor (III) sinirde hasar belirtisi. Ptoz kısmi veya tam olabilir. Genellikle üçüncü sinirin işlev bozukluğunun diğer belirtileriyle birleştirilir: ipsilateral midriyazis (genişlemiş gözbebeği), ışığa öğrenci yanıtının olmaması, göz küresinin yukarı, aşağı ve içe doğru hareketlerinde bozulma.

Bernard-Horner sendromunda palpebral fissürün daralması, üst ve alt göz kapaklarının sarkması, göz kapaklarının alt ve üst kıkırdaklarının (tarsal kaslar) düz kaslarının fonksiyonel yetersizliğinden kaynaklanır. Ptoz genellikle kısmi, tek taraflıdır. Pupil dilatatörünün işlevinin yetersizliği nedeniyle (bir kusur nedeniyle) miyoz (gözbebeğinin daralması) ile birleştirilir. sempatik innervasyon). Miosis en çok karanlıkta belirgindir. Miyotonik distrofide (distrofik miyotoni) ptozis iki taraflı, simetriktir. Öğrencilerin boyutu değişmez, ışığa tepkileri korunur. Bu hastalığın başka belirtileri de var. Anizokorisiz ptoz genellikle kas kökenli olduğunu gösterir. Miyastenia gravis ile ptoz genellikle kısmi, asimetriktir ve şiddeti gün boyunca önemli ölçüde değişebilir. Pupil reaksiyonları rahatsız edilmez. Blefarospazm (gözün dairesel kasının istemsiz kasılması), palpebral fissürün kısmen veya tamamen kapanması ile birlikte görülür. Hafif blefarospazm pitozis ile karıştırılabilir ancak blefarospazm ile üst göz kapağı periyodik olarak aktif olarak yükselir ve frontalis kasında kontraktür yoktur.

Öğrencilerin birkaç saniye süren düzensiz genişleme ve kasılma saldırılarına hippus veya dalgalanma denir. Bu metabolik ensefalopati, menenjit, multipl skleroz ile gözlemlenebilir. Pek çok sağlıklı bireyde bozulmuş pupil reaksiyonlarının eşlik etmediği hafif anizokori (gözbebeği büyüklüğünde küçük fark) gözlenir.

Öğrencilerin boyutu önemli ölçüde farklılık gösteriyorsa, patoloji hem bir gözü hem de her ikisini etkileyebilir. Tek taraflı midriyazis (dilate pupil), okülomotor sinir hasarı ile dış kasların ptozisi ve parezisi ile birlikte gözlenir.

Gözbebeği genişlemesi, sinir gövdesi bir anevrizma tarafından sıkıştırıldığında ve beyin sapı yerinden çıktığında, genellikle okülomotor sinirdeki hasarın ilk (diğer belirtileri tahmin eden) işaretidir.

Aksine, üçüncü çiftin iskemik lezyonlarında (örneğin, diabetes mellitusta), göz bebeğine giden efferent motor lifleri genellikle zarar görmez, bu da ayırıcı tanıda dikkate alınması önemlidir. Göz küresinin dış kaslarının ptozisi ve parezisi ile birlikte olmayan tek taraflı midriyazis (genişlemiş gözbebeği), genellikle okülomotor sinir hasarının özelliği değildir. Olası nedenler bu tür midriyazis: oftalmik pratikte atropin ve diğer m-holinolitiklerin bir çözeltisinin lokal olarak uygulanmasıyla ortaya çıkan ilaca bağlı paralitik midriyaz (bu durumda, gözbebeği %1'lik bir pilokarpin çözeltisinin kullanımına yanıt olarak daralmayı durdurur) ; Adie'nin öğrencisi; spastik midriyazis, onu innerve eden sempatik yapıların tahrişi sırasında gözbebeği dilatörünün kasılmasının neden olduğu.

Adie'nin öğrencisi veya pupillotonia genellikle bir tarafta görülür. Etkilenen tarafta gözbebeği genişlemesi (anisocoria) ve ışığa anormal derecede yavaş ve uzun süreli (miyotonik) tepkisi ve akomodasyon ile yakınsama ile karakterizedir. Pupil sonunda ışığa yanıt verdiğinden, nörolojik muayene sırasında anizokori giderek azalır. Öğrencinin denervasyon aşırı duyarlılığı vardır: göze% 0.1'lik bir pilokarpin çözeltisi damlatılması, nokta boyutlarına keskin bir şekilde daralmasına neden olur.

Pupillotoni, genellikle ailesel olan iyi huylu bir hastalıkta (Holmes-Eidy sendromu) gözlenir, 20-30 yaş arası kadınlarda daha sık görülür ve "tonik pupil" e ek olarak, derin bir azalma veya yokluk eşlik edebilir. bacaklardan refleksler (daha az sıklıkla ellerden), segmental anhidroz (lokal terleme bozukluğu) ve ortostatik hipotansiyon.

Belirti Lrgile Robertson - bakışları yakına sabitlerken, gözbebeği daralır, akomodasyona tepki verir, ancak ışığa tepki vermez. Tipik olarak, Argyle Robertson'ın semptomu iki taraflıdır ve düzensiz şekil gözbebeği ve anizokori. Gün boyunca, öğrenciler sabit bir boyuta sahiptir, atropin ve diğer midriyatiklerin damlatılmasına yanıt vermezler. Orta beyin tegmentum lezyonlarında, örneğin nörosifiliz, diabetes mellitus, multipl skleroz, epifiz tümörleri, şiddetli travmatik beyin hasarı, ardından Sylvian su kemerinin genişlemesi vb. İle gözlenir.

Dar bir gözbebeği (pupilla dilatörünün parezi nedeniyle), üst göz kapağının kısmi pitozu (göz kapağının üst kıkırdağının kasının parezi), anoftalmi ve yüzün aynı tarafında bozulmuş terleme ile birlikte, Bernard-'ı gösterir. Horner sendromu. Bu sendroma, gözün sempatik innervasyonunun ihlali neden olur. Karanlıkta gözbebeği genişlemez. Bernard-Horner sendromu aşağıdakilerle daha sık görülür: patolojik durumlar: medulla oblongata (Wallenberg-Za-Kharchenko sendromu ile) ve beyin köprüsü enfarktları, beyin sapı tümörleri (hipotalamustan gelen merkezi inen sempatik yolların kesintiye uğraması); Bernard-Horner sendromu enfarktüs tarafında ortaya çıkar; yenmek omurilik Mevcut-O segmentlerinin gri maddesinin yanal boynuzlarındaki siliospinal merkez seviyesinde); omuriliğin bu segmentler seviyesinde tam enine lezyonu (Bernard-Horner sendromu, lezyon seviyesinin altında bulunan organların bozulmuş sempatik innervasyon belirtileri ve ayrıca istemli hareketlerin ve duyarlılığın iletim bozuklukları ile birlikte iki taraflıdır); akciğer ve plevra apeksinin hastalıkları (Pankost tümörü, tüberküloz, vb.), birinci torasik omurilik lezyonları, ek servikal kaburgalar (ciliospinal merkezden üst servikal sempatik düğüme gelen liflerin kesilmesi); Bernard-Horner sendromu, alt gövde lezyonu ile birleştirilir brakiyal pleksus(kol kaslarının zayıflığı); iç karotid arter anevrizmaları, juguler foramen tümörleri, kavernöz sinüs, yörüngedeki tümörler veya enflamatuar süreçler (üst servikal sempatik gangliondan gözün düz kaslarına giden postganglionik liflerin kesintiye uğraması).

Göz küresine giden sempatik liflerin tahrişi ile, Bernard-Horner sendromunun "ters" belirtileri ortaya çıkar: genişlemiş gözbebeği, genişlemiş palpebral fissür ve egzoftalmi (Pourfure du Petit sendromu).

Görme yolunun ön kısımlarının (retina, optik sinir, kiazma) kesintiye uğraması nedeniyle tek taraflı görme kaybı ile, kör göz bebeğinin ışığa doğrudan reaksiyonu kaybolur (çünkü pupiller refleksin afferent lifleri kesintiye uğrar) , ayrıca ikinci sağlıklı gözün gözbebeğinin ışığına dostça tepki. Bununla birlikte, bu durumda, sağlıklı gözün gözbebeği aydınlatıldığında kör gözün gözbebeği daralabilir (yani, kör gözde ışığa dostça tepki korunur). Bu nedenle, el feneri ampulü sağlıklı bir gözden etkilenen göze taşınırsa, etkilenen gözün göz bebeğinin daralması değil, aksine genişlemesi not edilebilir (aydınlanmanın ortadan kaldırılmasına dostça bir yanıt olarak) sağlıklı göz) - Marcus Gunn'ın bir semptomu.

Nadiren, pupiller bozuklukların diğer fenomenleri de ortaya çıkabilir: Bumke-Westphal sendromu (göz bebeklerinin ışığa, akomodasyona ve yakınsamaya tepkilerinin yokluğunda periyodik spontan genişlemesi), Landolfi'nin belirtisi (nabız atan öğrenciler - kalp sistol sırasında daralırlar ve sırasında genişlerler) aort kapak yetmezliği durumlarında diyastol); Somagi semptomu (öğrencilerin derin bir nefesle genişlemesi ve nefes verirken daralması - şiddetli vejetatif labilite durumlarında); Squire semptomu (nefes tutma sırasında Cheyne-Stokes tipine göre nefes alırken, öğrenciler daralır ve reaksiyonları yoktur, solunum hareketleri yeniden başladığında, nefes alma derinleştikçe öğrenciler kademeli olarak genişler ve ardından azalarak daralır. nefeslerin genliği); Abdüksiyon fenomeni (yoğun göz tiksintisi ile gözbebeği daralması), gözbebeği Tournay reaksiyonu (maksimum bakış tiksintisinin meydana geldiği tarafta gözbebeği genişlemesi, fizyolojik bir olay); Meyer fenomeni (ilik bölge üzerindeki yoğun baskı ile, ışığa tepkilerinin azalması veya hatta kaybolması ile öğrenci genişlemesi meydana gelir, basıncın kesilmesi, öğrencilerin çapının ve reaksiyonlarının normalleşmesine yol açar); Raeder'in semptomu (ne zaman ortaya çıkan bir sefalji atağı sırasında göz bebeklerinin ve palpebral fissürlerin daralması) hipertansif krizler veya migren atakları) Varkovich'in semptomu (normalden daha belirgin, hamile kadınlarda gözlenen gözlere bir atropin çözeltisi damlatıldıktan sonra göz bebeklerinin genişlemesi); Leah'ın vejetatif semptomu (bir adrenalin solüsyonunun konjonktival keseye verilmesinden sonra öğrencinin aşırı derecede uzun süreli ve önemli ölçüde genişlemesi, sinir sisteminin sempatik kısmının artan uyarılabilirliğinin bir işaretidir); Gover-sa-Bekhterev'in gözbebeği semptomu (gözbebeğinin ışığa tepkisinin sapkınlığı - aydınlatıldığında genişleme, daralma - karardığında, geç nörosifilizde meydana gelir), Gudden semptomu (gözbebeklerinin ışığa tepkisinin azalması veya kaybolması, sıklıkla gözlenen pupil daralması ve anizokori ile birlikte alkollü hezeyan, şiddetli alkolik ensefalopati); Berger'in pupil semptomu (elipsoidal şeklin öğrencilerinin deformasyonu - dorsal sekmeler ve ilerleyici felç); Roque semptomu (akciğer apeksinin tüberküloz lezyonu tarafında genişlemiş gözbebeği). Sağ öğrencinin genişlemesi apandisit, kolesistit ile ortaya çıkar.

Göz muayenesi yapılırken irislerin rengine ve renginin tekdüzeliğine dikkat etmek gerekir. Fuchs semptomu - gözün sempatik innervasyonunun ihlali tarafında, iris daha hafiftir, Bern-ra-Horner sendromunun diğer belirtileri ile birleştirilebilir.

İrisin pupiller kenarındaki depigmentasyon ile hiyalin dejenerasyonu, evrimsel sürecin bir tezahürü olan yaşlılarda meydana gelir. Axenfeld'in semptomu, içinde hiyalin birikimi olmadan irisin depigmentasyonu ile karakterize edilir, sempatik innervasyon ve metabolizma bozukluklarında ortaya çıkar. Hepatoserebral distrofi ile, sarımsı-yeşil veya yeşilimsi-kahverengi pigmentasyon (Kaiser-Fleischer halkası) ile kendini gösteren irisin dış kenarı boyunca bakır birikir.

palpebral fissürün daralması

Palpebral fissürün şekli ve boyutu, önemli ırksal ve bireysel dalgalanmalara tabidir. Normal erişkinlerde palpebral fissür 22–30 mm uzunluğunda ve 12–15 mm genişliğindedir. Çocuklarda 1-2 mm sklera üst göz kapağı tarafından korneal limbustan yukarıya doğru açıkta kalır. Ergenlikte üst göz kapağı korneanın limbusuna ulaşır, erişkinlerde ise korneayı 1-2 mm kadar kaplar. Alt göz kapağının kenarı her yaşta neredeyse korneanın alt kenarına kadar uzanır.

Palpebral fissürün genişlemesi mekanik veya sinirsel faktörlere bağlı olabilir. Mekanik olarak, palpebral fissür, tümörler veya enflamatuar sızıntılarla yörüngenin kapasitesindeki azalma nedeniyle, göz küresinin boyutundaki artış nedeniyle yüksek miyopi, alt perdenin sikatrisyel veya senil eversiyonu nedeniyle genişler. Sinir faktörlerinden aşağıdakiler, palpebral fissürün genişlemesine yol açar: fasiyal sinirin felci, Graves hastalığında kısmen egzoftalmi, okülomotor sinirin periferik lezyonlarında patolojik rejenerasyon, mental ajitasyon (sempatik sinirin tahrişi veya artan akım). status postensefaliticus ve tablolarda adrenalin.

Her iki durumda da, palpebral fissür genişlemesinin mekanizması belirsizdir.

Palpebral fissürün mekanik daralması, orbital lifteki azalmaya bağlı olarak anoftalmi ile gelişir. Aşağıdaki sinir faktörleri palpebral fissürün daralmasına yol açar: üst göz kapağını kaldıran çizgili kasın parezi (gaz-motor sinirinde hasar, Myastenia gravis, pitoz gelişimine yol açan çekirdek, sinir ve kasın konjenital anomalileri) ) veya sempatik m felci. tarsallar (Horner sendromu). Ayrıca kırma kusurlarında retinada daha keskin görüntüler elde etmek için uzamış şaşılık ile palpebral fissürde daralma, paralitikte ve bazen eşlik eden şaşılıklarda çift görmeyi ortadan kaldırmak için tek göz kapatıldığında gözlenir. Bütün bunlar, genellikle felçli pitoz ile karıştırılan spastik fenomenlerdir.

Normal göz kapağı hareketleri, fasiyal ve okulomotor sinirlerin uyumlu bir şekilde koordine edilmiş aktivitelerinden kaynaklanır (m. orbicularis oculi ve levator palpebranın kasılması veya karşılıklı gevşemesi). İnsanlarda ve memelilerde bu hareketlere ağırlıklı olarak üst göz kapağı, sürüngenlerde ve kuşlarda ise tam tersine alt göz kapağı katılır.

Trigeminal, fasiyal, glossofaringeal ve vagus sinirleri arasındaki bağlantılar (Walsh'tan Harris - F. Harris'e göre)

İstemsiz periyodik yanıp sönme 0,13-0,2 saniye sürer, yani fizyolojik sıralı görüntünün süresinden daha hızlı gerçekleşir. Bu sayede görme eyleminin devamlılığı bozulmaz. Bireysel yanıp sönmeler arasındaki aralıklar 2 ila 10 saniye arasında farklıdır. Bir konuşma sırasında, göz kırpma daha nadir hale gelir, yüksek sesle okurken düzeltmeye göre daha azdır. Ensefalitli hastalarda ortalama göz kırpma sıklığı belirgin şekilde azalır, aynısı Graves hastalığında (Stellwag semptomu) gözlenir.

Kör ama sağlıklı bireyler normal bir göz kırpma hızına sahiptir. Parlak ışıkla körleştirme, hızlı yanıp sönmeye neden olur; bu tepki yaşamın ilk yılına ulaştıktan sonra ortaya çıkar; bazı hemiplejiklerde yoktur. Fizyolojik göz kırpma eyleminin sıklığı, yalnızca kornea ve konjonktivadan gelen afferent impulslarla (kurumaya bağlı hassas tahrişler) belirlenemez. Bazal gangliyonlarda, periyodik impulsların fasiyal sinirin çekirdeğine iletilebileceği özel bir niktitatif merkezin varlığı da varsayılmıştır.

İnsanlarda (çoğu memelinin aksine) fasiyal sinir çekirdeklerinin asimetrik innervasyon yeteneği büyük ölçüde kaybolmuştur. Pek çok sağlıklı insan, bir gözünü kapatma yeteneğini tamamen veya neredeyse tamamen kaybetmiştir; aynı zamanda bir tarafın prevalansı not edilir (fasiyal sinir felci ile olası karışıklık).

Aktif yanıp sönme ile, ligamentum canthi intern: lakrimal kanalikül ve lakrimal kesenin tepesini gerer. Bu emme mekanizması normal gözyaşı drenajı için gerekli görünmektedir. Saatlerce gözünü kırpmadan dümdüz ileri bakabilen ensefalitli hastalarda, anlaşılan gözyaşının geç atılmasından dolayı kornea kurumaz. Yanıp sönmeden kaynaklanan küçük dalgalanmalar olabilir. göz içi basıncı Göz boşluğundaki sıvı değişimi için de önemlidir.

Fizyolojik sinkineziden, aşağıdakilerden bahsedeceğiz: palpebral fissürün zorla kapanmasıyla birlikte kaşın aşağı doğru indirilmesi; alnın kırışması (corrugator supercilii) artan konaklama veya kırma kusurları ile şaşılık (galea aponeurotica'nın devam eden sürekli gerginliği nedeniyle, bu baş ağrısının nedenlerinden biri olarak kabul edildi) ve ayrıca bir gözü kapatmaya çalışırken; yukarı veya aşağı bakarken göz kapaklarının aynı anda yukarı veya aşağı hareket etmesi. Üst göz kapağının aşağı bakarken eşlik eden hareketi fasiyal sinir felci ile ve yerçekiminin aksine sırt üstü yatarken de ortaya çıkar.

Bunun sadece çizgili levator palpebranın karşılıklı gevşemesinden mi yoksa henüz bilinmeyen diğer faktörlere mi bağlı olduğu hala tartışmalıdır. Aynı şekilde, bu eşlik eden hareketin bozukluğunun kökeni, yani üst göz kapağının yavaş aşağı bakışla gecikmeli veya spazmodik hareketleri (Graefe semptomu ile Graves egzoftalmisi ve bazen nadir durumlar, letarjik ensefalitten sonra). Okülomotor sinirin rejenerasyonu ile bağlantılı olarak göz küresinin hareketleri sırasında göz kapaklarının geri çekilmesi yukarıda tartışılmıştır (sahte semptom Graefe). Karmaşık sinkinezisin yapısı, son olarak, gülme, ağlama, esneme sırasında çeşitli durumlardan uyarılmaya getirilen lakrimal bezin de dahil olduğu pek hareketlerini içerir.

kantoplasti- palpebral fissürün şeklinin ve genişliğinin değiştirildiği bir ameliyat. Teknik olarak gözlerin köşeleri kaldırılarak yapılan müdahale (Yunanca kantos - açı), estetik ve tıbbi endikasyonları olabilir.

Göz bölgesi derisinin yapısının bazı özellikleri

Göz çevresindeki cilt, yüzün diğer bölgelerinden biraz farklıdır. Öncelikle çok ince ve hassasiyeti arttırılmış. Ayrıca diğer bölgelerde doğal bir destek çerçevesi olan büyük yüz kasları ve masif bağlar dokuma değildir. Bu anatomik nüanslar, ilk olarak göz çevresindeki derinin göz çevresine maruz kaldığını açıklar. yaşa bağlı değişiklikler. Bunun nedeni, aşağıdakiler de dahil olmak üzere dış ve iç faktörlerin karmaşık etkisidir:

• dermisin kollajen liflerinin tahrip olmasına neden olan ultraviyole ışınlama;
• ayrışma;
• zehirlenme (alkol, karaciğer ve böbrek hastalıklarında toksik metabolik ürünler, endüstriyel tehlikeler);
• yerçekimi pitozu (dokuların yerçekimi etkisi altında aşağı doğru yer değiştirmesi);
• cilt ve mukoza zarının kronik lokal patolojileri (konjonktivit ve blefarit);
• bağ dokusunun kalıtsal olarak şartlandırılmış azaltılmış esnekliği.

Yaşla birlikte, yüz derisinin aşağı doğru genel bir "kayması" vardır ve bu, göz kapağı bölgesinde gözlerin köşelerinin sarkması şeklinde kendini gösterir, "üzgün" ve "yorgun" bir görünüm oluşturur. Bazen bu tür nahoş dönüşümler göreceli olarak meydana gelir. genç yaş. Şeklinde yapılan kantoplasti yardımı ile düzeltilebilirler. bağımsız çalışma veya blefaroplasti ile kombinasyon halinde.

Oldukça sık olarak, hastaya uymayan palpebral fissürün şeklini düzeltmek için bir cerrahla iletişime geçilir. Dış ve iç köşelerini birleştiren çizgilerin (eksenlerin) konumu ile belirlenen üç ana göz bölümü türü vardır:

• klasik tip (eksen gözbebeğinin alt kenarından geçtiğinde gözlerin köşeleri aynı seviyededir) - genellikle gençlerde bulunur;
• Mongoloid (Doğu) tipi - iç köşe dış köşeden daha düşüktür, eksen öğrencinin merkezini geçer;
• anti-Moğol (Avrupa) tipi - dış köşenin konumu iç köşeden daha düşüktür, eksenin geçişi göz bebeğinin altındadır.

Doğulu kadınlar arasında çok popüler bir operasyon, gözleri daha büyük ve daha anlamlı hale getirmek için Moğol kesisini "düzeltmek" ve yüzü - "Kafkas" yapmaktır. Aksine, Batı'nın sakinleri arasında, hafif çekik veya badem şeklinde gözler oluşturarak oryantal renk modası vardır. Bazı insanlar, "üzgün bir görünüm" veya aşırı yuvarlak ("baykuş") bir kesimi ortadan kaldırmak için doğal olarak aşırı sarkık dış köşeleri kaldırmak ister. Kantoplasti yapmanın tıbbi nedenleri de vardır - göz kapaklarının ve göz küresinin doğuştan ve edinilmiş hastalıkları.

Ameliyat endikasyonları

• Gözlerin köşelerinin yaşa bağlı olarak aşağı kayması.
• Hastanın palpebral fissürün şeklini değiştirme isteği.
• Ekzoftalmi (şişkin gözler) ile birlikte miyopi çeşitleri (uzağı görememe).
• Göz kapaklarının göz küresi üzerindeki basıncını azaltmak için yörüngedeki uzun süreli enflamatuar süreçler (kronik ve sık akut konjonktivit).
• Göz kapaklarının kısmi füzyonu (doğuştan patoloji veya yaralanmaların, yanıkların veya hastalıkların sonuçları).
• Palpebral fissürün adeziv bir süreç (blefarofimoz) geçirdikten sonra daralması ve deformasyonu.

Kontrendikasyonlar

Operasyon için en yaygın kontrendikasyonlar:

• Dekompanse diabetes mellitus ve diğer ciddi endokrin problemler.
• İç organların ciddi patolojileri (karaciğer, böbrekler, kalp, akciğerler).
• Kan pıhtılaşma bozuklukları.
• onkolojik süreçler.
• Gebelik ve emzirme.
• Glokom ( yüksek tansiyon göz küresinin içinde).
• Kuru göz sendromu.
• Yüksek miyopi.
• Yerel bulaşıcı süreçler.

Ameliyat öncesi hazırlık

Kontrendikasyonları belirlemek için bir göz doktoruna danışmak zorunludur. onların yokluğunda plastik cerrah hasta ile birlikte istenen sonucun ortak bir vizyonuna gelir, gelecekteki müdahale bölgesinin işaretlenmesi gerçekleştirilir. Standart bir sınav öngörülmüştür:

• Klinik kan testleri.
• Biyokimyasal araştırma.
• Florografi.
• Enfeksiyon testleri (RW, HIV, hepatit B ve C).
• Bir terapistin konsültasyonu (eğer belirtilmişse).
• Anestezist muayenesi (eğer planlanmışsa) Genel anestezi) .

operasyon tekniği

Birkaç işlem türü vardır. Genellikle lateral kantoplasti yapılır klasik veya değiştirilmiş formda. Gözün dış köşesinin yeri, kantal bağın yörüngenin periostuna fiksasyon seviyesi ile belirlenir. Gözün sirküler kasına dokunan lateral (dış) bağ, girişim sırasında çaprazlanarak daha yüksek bir pozisyonda dikilir. Buna erişmek için, doğal bir deri kıvrımından geçen yaklaşık 10 mm uzunluğunda bir kesi yapılır. Bağ hareket ettirilip sabitlendikten sonra yara kozmetik dikişle kapatılır. Ameliyat süresi 1 ila 2 saat arasında olabilir, anestezi genel veya lokaldir. Diğerleri paralel olarak gerçekleştirilebilir - örneğin, alt göz kapağı kaldırma (kantopeksi), vb. Yörünge bölgesine steril bir bandaj uygulanır. Elde edilen etki kalıcıdır (yaklaşık 10 yıl veya daha fazla).

Iyileşme süresi

Genellikle hastalar, birkaç gün içinde kendiliğinden kaybolan konjonktiva tahrişi ve kuruluğu, yörünge bölgesinin şişmesinden endişe duyarlar. Rahatsızlığı azaltmak için göz damlaları reçete edilir, göz yorgunluğu sınırlandırılır (TV izlemeyi, okuma ve bilgisayarda çalışmayı en aza indirmek gerekir).

Olası Komplikasyonlar

Kantoplastinin en yaygın komplikasyonları şunlardır:

• Göz kesimlerinin asimetrisi.
• Aşırı düzeltme.
• Ameliyat bölgesinin enfeksiyonu.
• Görünür bir yara izinin görünümü.

Bu sorunlar ek müdahale gerektirebilir.

kantoplasti- Estetik veya tıbbi nedenlerle göz şeklindeki cerrahi değişiklik.

Sitemizin değerli ziyaretçileri, şu veya bu işlemi (prosedür) yaptıysanız veya herhangi bir yöntem kullandıysanız, lütfen geri bildiriminizi bırakın. Okuyucularımız için çok yararlı olabilir!

Blefarofimosis, palpebral fissürün daralması ve kısalması, yani yatay ve dikey boyutlarında bir azalmadır. Bunun nedeni, yapışıklıkların oluşması, göz kapaklarının kenarlarının füzyonu, daha sıklıkla dış kenardan kaynaklanmaktadır.

Hastalık eşlik eden patolojinin oluşumuna katkıda bulunur, dışsal bir kusur nedeniyle psikolojik sorunlar ortaya çıkabilir.

nedenler

Hastalık doğuştan veya edinilmiş olabilir.

Konjenital formun ana nedenleri.

• nadir Genetik hastalık otozomal dominant kalıtım ile. Uzak akrabalar hasta olabilir, ebeveynler genellikle görünüşte sağlıklıdır. Erkekler daha sık etkilenir. Gözdeki diğer anomaliler ve kalp, iskelet ve üreme sistemi bozuklukları ile birleşir.
• Fetal gelişim sırasında göz kapaklarının ve palpebral fissürün oluşumunu bozan olumsuz faktörlere maruz kalma. Hamileliğin ikinci ayı özellikle önemlidir - göz kapaklarının döşenme zamanı ve yedinci, üst ve alt göz kapaklarına ayrıldıkları zamandır.

Edinilmiş form, konjenital formdan daha yaygındır, görme organlarının kronik enflamatuar hastalıklarının arka planında gelişir. Uzun süreli blefarit, konjunktivit, trahom ile dış kantus bölgesinde yapışıklıklar oluşabilir. Endokrin, sinir ve kas sistemlerinin bir dizi hastalığı patolojinin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

Doğuştan formun özellikleri

Bu patolojide konjenital kusurlar:

• miyojenik - üst göz kapağını kaldıran gözün dairesel kasının distrofisi dahil göz kapağı displazisi;
• nörojenik - okülomotor sinirin oluşumu bozulur.

İzole bir dış kusur olarak veya diğer gelişimsel damgalar mevcut olduğunda sistemik bir lezyonun parçası olarak ortaya çıkabilir:

• mikroftalmi;
• geniş aralıklı gözler;
• mikrosefali;
• sindaktili (parmakların füzyonu, aralarında bir deri zarının varlığı);
• zihinsel gelişim bozuklukları.

Hastalığın konjenital formunun sınıflandırılması:

• blefarofimoz ve iki taraflı pitoz;
• telecanthus (geniş aralıklı gözler), ;
• telekantus, ptoz, epikantus.

belirtiler

Üst göz kapağının sarkmasına bağlı olarak palpebral fissürde daralma vardır. Palpebral fissürün gözün iç köşesinin yanından kısalması epikantus (küçük yarım ay cilt kıvrımı) nedeniyle oluşur; gözün dış köşesinin yanından - edinilmiş bir kusur olabilen göz kapaklarının kaynaşması nedeniyle.

Üst göz kapağının düşük hareketliliği, palpebral fissürün köşelerindeki yapışıklıklar nedeniyle göz kapaklarının gerginliği ve tam olarak kapanmaması, alt göz kapaklarının dışa dönmesi ile karakterizedir.

Teşhis

Aşağıdaki tıbbi faaliyetler gerçekleştirilir:

• soy geçmişi (özellikle erkek soyunda ebeveynlerin ve akrabaların araştırılması ve incelenmesi);
• muayene (göz kapaklarının hareketliliği, palpebral fissürün boyutu, göz kapaklarında yara veya yapışıklıkların varlığı).

Pitoz ile daha iyi görmek için kişi alın kaslarını zorlar, kaşlarını kaldırmaya çalışır, geriye doğru atar veya başını eğer.

Direkt bakışla göz kapağı alçalır, aşağı bakıldığında sağlıklı göz kapağından daha yukarıda yer alır.

Tedavi

Sadece cerrahi düzeltme sorunu çözecektir. Göz ve göz kapaklarının kaslarının oluşumu üç yaşında sona erer. Bundan sonra hastayı ameliyat etmek en uygunudur. Ameliyattan önce, ebeveynlere görme bozukluğunu önlemek için çocuğun üst göz kapağını bir yara bandı ile kaldırmaları önerilir.

Operasyon iki aşamada gerçekleştirilir:

• palpebral fissür düzeltmesi - kantoplasti;
• pitoz düzeltmesi - üst göz kapağı ön kaslara dikilir veya üst göz kapağını kaldıran kas kısaltılır.

Özellikle akrabalar arasında benzer vakalar varsa zamanında blefarofimosis varlığına dikkat etmek ve bir göz doktoruna başvurmak önemlidir. Sonuçta cerrahi düzeltmeyi zamanında yapmak gerekiyor. Bu şekilde gelişme önlenebilir. psikolojik problemler ergenlikte ve görme organlarından ciddi komplikasyonlar.