Hastalığın ne kadar tehlikeli olduğu hakkında fikir sahibi olmak için nazofarenksin yapısını göz önünde bulundurmalısınız. Havanın girdiği kanalın yan duvarları boyunca orta kulağa bağlanan östaki tüplerinin ağızları bulunur.

Açık arka duvar boşluk nazofaringeal bademcik içerir. Bağışıklık sisteminin bir parçasıdır, işlevi patojenik mikrofloranın saldırılarını üstlenen lökositlerin üretimidir. Enfeksiyon, alerji veya diğer faktörlerin neden olduğu sık iltihaplanma durumunda, lenfoid doku artmaya başlar ve yavaş yavaş işitsel tüpleri tıkar ve hava erişimini kısıtlar.

Sağlıklı bir bebekte adenoidler normalde nazofarinks kanalının lümeninin dörtte birini kaplar. Hastalığın ciddiyetine bağlı olarak, üç derecelik patolojik büyüme ayırt edilir:

• Birincisi, burun kemik septumunun bir parçası olan vomer bölgesindeki nazofaringeal kanalın lümeninin% 33'e kadar bloke olmasıdır. Bu durumda çocuk burundan nefes almakta hafif zorluk yaşar ve bu durum geceleri şişlik nedeniyle daha da kötüleşebilir. Adenotomi (geniz eti ameliyatı) genellikle söz konusu olamaz, ancak tavsiye edilir konservatif tedavi.
• Lümenin %33 ila %66'sı kapalıdır. Bu, çocuğun geceleri horlayabileceği ve işitme duyusunun bozulabileceği geniz etinin ikinci derece büyümesidir. Gün içinde bebeğin nefes alması zordur, burun tıkanıklığı nedeniyle ağzı sürekli açıktır (adenoid yüz tipi olarak adlandırılır). Cerrahi müdahale için KBB uzmanının önerisi mümkündür. Tedavi edilmezse geniz eti yavaş yavaş büyüyebilir.
• Üçüncüsü burun hava yolunun neredeyse tamamen tıkanması bağ dokusu. Burundan nefes almak neredeyse tamamen yoktur, kafatasının yüz kısmının uygunsuz oluşumu ve işitme bozukluğu şeklinde sonuçlar ortaya çıkabileceğinden acil tıbbi müdahale gereklidir. Üçüncü derece adenoidlerle bebek sürekli işkence görür, baş ağrısı ve ateş mümkündür.

Yukarıda belirtildiği gibi adenotomi şu koşullar altında gerçekleştirilir: lokal anestezi ve genel altında. Kullanma Genel anesteziçocuk kısa bir süre uykuya dalar ve bu süre zarfında doktorlar geniz eti çıkarma prosedürünü gerçekleştirir. Operasyon tamamlandıktan sonra hastanın herhangi bir ağrısı kalmaz. Bu yöntem, zayıf bir çocuğun ruhunu travmatize etmekten kaçınmanızı sağlar.

Ancak çok daha sık olarak adenotomi şu koşullar altında yapılır: lokal anestezi nazofarenks mukozasının ağrı kesicilerle yağlandığı sırada. Çoğu zaman ağrı eşiğini düşürmek için anestezik sprey tekniği kullanılabilir. Bunun için anestezinin geniz etinin tüm yüzeyine eşit şekilde dağılmasını sağlayan özel bir ağızlık kullanılır.

Anestezi etkili bir şekilde yapılırsa, lokal anestezi ile ağrı hastalarda.

Lokal anestezinin önemli bir dezavantajı, hastanın operasyon sırasında tüm aşamaları gözlemleyebilmesidir: Cerrahi aletleri ve kanı görmektedir. Bu sadece çocuk için değil yetişkin için de strese yol açabilir. Hoş olmayan durumlardan kaçınmak için hastaya ağrının giderilmesinden önce sakinleştirici bir enjeksiyon yapılabilir.

Bazı durumlarda, hastanın kullanımına kontrendikasyonları olabileceğinden adenotomi sırasında anestezi yapılmaz. Fizyologlara göre geniz eti sinir uçları içermediğinden anestezi ihmal edilebilir. Ancak operasyon sırasında kişi yine de ağrı hissedecektir. Bu nedenle adenotomi için anestezi nadiren kullanılır.

Adenoid çıkarılması için endikasyonlar

Faringeal bademciklerin büyümesi tek başına ameliyat nedeni değildir. Uzmanlar hastaya konservatif yollarla yardımcı olmak için mümkün olan her şeyi yapacaklardır çünkü ameliyat bir yaralanma ve belirli bir risktir. Ancak, onsuz yapamayacağınız olur, o zaman KBB tüm artıları ve eksileri tartar, eğer gelirse ebeveynlerle konuşur. küçük hasta ve müdahale için bir tarih belirler.

Birçok ebeveyn lenfoidin olduğunu biliyor faringeal halka- Enfeksiyona karşı en önemli bariyerdir, bu nedenle ameliyattan sonra çocuğun bu korumayı kaybedeceğinden ve daha sık hastalanacağından korkarlar. Doktorlar onlara anormal derecede büyümüş lenfoid dokunun sadece doğrudan rolünü yerine getirmediğini, aynı zamanda kronik inflamasyonu sürdürdüğünü, çocuğun düzgün bir şekilde büyümesini ve gelişmesini engellediğini, tehlikeli komplikasyon riski yarattığını, bu nedenle bu durumlarda tereddüt etmeye gerek olmadığını açıklıyor. ya da tereddüt edersen, çocuktan kurtulmanın tek yolu acı çekmek olacaktır. cerrahi müdahale.

Adenotomi endikasyonları şunlardır:

• Adenoidler 3. derece;
• Sık tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, konservatif tedaviye yanıt vermenin zor olması ve adenoiditin ilerlemesine neden olması;
• Tekrarlayan orta kulak iltihabı ve bir veya her iki kulakta işitme kaybı;
• Çocukta konuşma ve fiziksel gelişim bozuklukları;
• ile nefes almada zorluk uyku apnesi;
• Isırıktaki değişiklikler ve belirli bir "geniz eti" yüzünün oluşumu.

adenoidit derecesi

Müdahalenin ana nedeninin, burundan nefes almada zorlukla sonuçlanan ve üst solunum yolu ve KBB organlarındaki enfeksiyonların sürekli kötüleşmesine neden olan üçüncü derece adenoidit olduğu düşünülmektedir. Küçük bir çocukta doğru fiziksel Geliştirme yüz, daha sonra düzeltilmesi neredeyse imkansız olacak karakteristik özellikler kazanır.

Şiddetli adenoiditin ana semptomları zorluktur. burun solunumu ve KBB organlarının sık enfeksiyonları. Çocuk ağızdan nefes alır, bu nedenle dudak derisi kurur ve çatlar, yüz ise şişip gerilir. Sürekli hafif açık ağız dikkat çeker ve geceleri ebeveynler bebeğin nefes almasının ne kadar zor olduğunu endişeyle duyarlar. Bademcik hacmiyle hava yollarını tamamen tıkadığında gece solunum durmaları mümkündür.

Görünüşe göre geniz eti çıkarma operasyonunun geri dönüşü olmayan değişiklikler ve ciddi komplikasyonlar ortaya çıkmadan önce yapılması önemlidir. küçük problem, farenks ile sınırlıdır. Zamansız tedavi ve özellikle yokluğu sakatlığa neden olabilir, bu nedenle patolojiyi göz ardı etmek kabul edilemez.

Çocuklarda adenotomi için en iyi yaş 3-7 yıldır. Ameliyatın makul olmayan bir şekilde ertelenmesi ciddi sonuçlara yol açar:

1. Kalıcı işitme kaybı;
2. Kronik orta kulak iltihabı;
3. Yüz iskeletindeki değişiklikler;
4. Diş sorunları - maloklüzyon, çürük, kalıcı dişlerin bozulmuş sürmesi;
5. Bronşiyal astım;
6. Glomerülopatiler.

Adenotomi çok daha az yaygın olmakla birlikte erişkin hastalara da yapılmaktadır. Nedeni şunlar olabilir:

• Gece horlaması ve uykuda solunum bozukluğu;
• Tanı konulan adenoidit ile sık görülen solunum yolu enfeksiyonları;
• Tekrarlayan sinüzit, otitis.

Adenoid çıkarılmasına kontrendikasyonlar da tanımlanmıştır. Aralarında:

1. İki yıla kadar yaş;
2. Akut bulaşıcı patoloji(nezle, suçiçeği, bağırsak enfeksiyonları vb.) tamamen iyileşene kadar;
3. Konjenital kusurlar yüz iskeleti ve kan damarlarının yapısındaki anormallikler;
4. Aşılama bir aydan daha kısa bir süre önce gerçekleştirildi;
5. Malign tümörler;
6. Şiddetli kanama bozuklukları.

Ünlü Ukraynalı çocuk doktoru Komarovsky'nin tavsiyelerine uygun olarak, adenoidler yalnızca konservatif tedavinin etkisiz olduğu ve ameliyat için hayati endikasyonların, yani adenoidlerin neden olduğu ciddi sağlık komplikasyonlarının mevcut olduğu durumlarda cerrahi olarak çıkarılmalıdır. Diğer tüm durumlarda doktor konservatif tedaviyi önerir.

Pediatrik kulak burun boğaz uzmanları, adenotomi yöntemine yönelik şüpheci yaklaşımlarını şu şekilde açıklamaktadır:

1. Özellikle klasik (kör) yöntemle yapılan ameliyatlar, iyileşmeyi garanti etmez. Bunun nedeni, tekrar büyüyebilen ve nüksetmeye yol açabilen lenfoid doku kalıntılarıdır. Çözüm endoskopik teknoloji kullanılarak görsel kontrol altında yapılan adenotomidir ancak her klinik bunun için gerekli donanıma sahip değildir.
2. Östaki tüplerini dolduran skar dokusu veya yumuşak damak felci gibi oldukça ciddi sonuçların ortaya çıkma riski vardır.
3. Bademciklerin alınması vücudun savunmasını zayıflatır. Faringeal bademciklerin de parçası olduğu faringeal halka, enfeksiyonun solunum yoluyla vücuda girmesini önler. Çocuklarda bademciklerin alınması onları ileride sık sık solunum problemleri yaşama riskiyle karşı karşıya bırakır.

Bununla birlikte, bazen adenotomi ile ilişkili risk, geniz eti varlığının devam etmesi riskinden önemli ölçüde daha azdır; bu gibi durumlarda ameliyat gereklidir.

Adenotomi endikasyonları:

• tam yokluk burun nefesi, çocuk yalnızca ağızdan nefes alır;
• orta kulağın sık iltihaplanması (otitis), işitme kaybı;
• sık bademcik iltihabı (nazofarengeal bademcik enfeksiyonu palatin bademciklerine yayılır);
• tekrarlamalar paratonsiller apse.

Geniz eti kaç yaşında çıkarılabilir? Mutlak endikasyon varsa her yaştaki hastaya adenotomi yapılabilir. Koşullar beklemenize izin veriyorsa, hastalığın tekrarlama riski daha yüksek olduğundan, üç yaşın altındaki çocukları ameliyat etmemek daha iyidir.

Bir çocuktan geniz etinin cerrahi olarak alınıp alınmayacağına ilişkin karar, ilgili KBB doktoru tarafından çocuğun ebeveynleri ile birlikte verilir ve onlara ameliyatın ne olduğu, bu tedavinin neden optimal olacağı ve istenmeyen sonuçlar ortaya çıkarsa ne yapılması gerektiği ayrıntılı olarak açıklanır. .

Bazı durumlarda çocuklarda geniz eti çıkarma ameliyatı belirli bir süre ertelenir:

• 1 ay boyunca – akut solunum yolu enfeksiyonları ve boğaz ağrısı durumunda;
• 2 ay boyunca – gripten kurtulduktan ve aşılamadan sonra;
• 3 ay boyunca – suçiçeğinden sonra;
• 4 ay boyunca – kızıl ve kızamıkçık sonrası;
• altı ay boyunca - kızamık, kabakulak ve boğmaca geçirdikten sonra.

Bir enfeksiyondan sonra adenoidlerin neden alınamadığı sorusunun cevabı açıktır: Bağışıklıkta bir azalma vardır ve komplikasyonlar mümkündür. Ameliyat öncesinde çocuğun yakın zamanda enfeksiyonlu hastalarla temas halinde olup olmadığı tespit edilir, bu durumun ortaya çıkması durumunda adenotomi bir süre ertelenir. kuluçka süresi hastalıklar.

Adenotomiye kontrendikasyonlar şunlardır:

• kronik bulaşıcı hastalıklar veya akut solunum yolu enfeksiyonları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları;
• biraz dolaşım ve kardiyovasküler sistemin;
• damağın patolojik gelişimi;
• 2 yıla kadar yaş;
• tedavi edilmemiş diş çürükleri;
• bazı hastalıklar iç organlar;
• timomegali.

Yukarıdaki durumlar için ameliyatsız bir tedavi yöntemi seçilir.

Akut geniz etinin ameliyat edilebilir aşamaları olan çocuklar, solunum yolu enfeksiyonlarının (mevsimsel grip salgınları, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, akut solunum yolu enfeksiyonları, herpes zehirlenmesi) alevlenmesinin zirvesindeyse hiçbir durumda ameliyat edilmemelidir.

Başka hangi kontrendikasyonlar olabilir? Çocuk uzmanlarının kesin reddine ve nihai görüşüne ek olarak iç organ ilacı– psikonörolojik ICD kodunun kronik hastalıkları, kardiyologlar, endokrinologlar hakkında?

Evet, bu tür belirtiler mevcut. Örneğin, soğuk algınlığının belirgin semptomları olmayan, etiyolojisi bilinmeyen yüksek sıcaklık, adenotomi için koşulsuz bir engeldir. Öncelikle böyle acı verici bir semptomun temel nedenini belirlemelisiniz. Bazen mikrofloranın ve bulaşıcı etiyopatolojinin yavaş yavaş azalması bu şekilde kendini gösterir. Patogenezin gizli formundaki ana tehlike şu türlerdir:

• streptococcus, Pseudomonas aeruginosa (yavaş, aktif olmayan sinüzit tipinin patojenleri);
• ensefalit ve araknoidit (zararlı mikroorganizmalara verilen zararlardan - keneler);
• Atipik gribin sonuçları.

Belki de çocuk, antistatik ajanların (Lactovit-forte, Nystatin, Baktisubtil) eşzamanlı kullanımı (veya hacim olarak önemsiz) olmadan aynı grubun güçlü antibiyotiklerini uzun süredir alıyor.

Çoğu zaman bu, ebeveynlerin yaptığı hatalı bir eylemdir. Çocuklarınızı patojenik geniz eti odaklarından, ortaya çıkan hastalıklardan mümkün olduğunca çabuk tedavi etme arzusu. Sonuç olarak, geniz eti bitki örtüsü "süper mutasyon" özelliğini kazanır, vücudun derin iç organlarında gizlenir ve saklanır.

İÇİNDE ameliyat sonrası dönemörtülü bir patojenik suş formundaki böyle bir maden, büyük sorunlara neden olabilir - ameliyat edilen nazofaringeal organlardaki yara yerlerinin takviyesi, hatta sepsis. Ancak bununla karşılaştırıldığında en kötü şey, çocuğun genel anesteziden uyanmasını etkilemek, psikomotor dinamikleri normale döndürmek (bilincin geri dönüşü, yeterli gerçeklik algısı).

Sonsöz: Çocuğunuz ve onun sevgi dolu ebeveynleri için mutlu bir zaman gelecektir, eğer ortak çabalar, sevgi ve ilgi sayesinde çocuklarda geniz etinin genel anestezi altında alınması ameliyatı korkusunun üstesinden gelirseniz!

Operasyonun olası sonuçları

Hastalığın tehlikesi, sürekli burun tıkanıklığı yaşayan bir çocuğun ebeveynlerinin buna fazla önem vermemesi ve sonuçlar belirginleştiğinde değişiklikleri fark etmesidir.

Adenoid yüze sahip tipik yüz ifadeleri: çenenin yer değiştirmesi, sürekli hafifçe açık ağız - geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açar. Çenelerin yapısı yavaş yavaş deforme olur ve bu durum her zaman cerrahi olarak bile düzeltilemez.

Büyümüş geniz eti çocuğun hayatını büyük ölçüde zorlaştırır ve ortaya çıkabilir psikosomatik hastalıklar: sinir tikleri enürezis, konvülsif durumlar. Bebek uyuşuk veya heyecanlı hale gelir. Ortaya çıkan geniz tonu ve işitme kaybı nedeniyle sözlü iletişim bozuluyor, konuşurken sıklıkla kendisine söyleneni tekrarlamak istiyor.

Hipertrofik nazofaringeal bademcikler sıklıkla negatif faktörlerin etkisi altında iltihaplanır; bu da yüksek ateş, kronik burun akıntısı ve baş ağrısı ile karakterize bir hastalık olan adenoiditin nedenidir.

Adenoidler, vücudu koruyucu işlevinden mahrum bırakan mukus çıkışına müdahale eder. Enflamatuar süreçler otitis, farenjit, tracheitis'i tetikleyebilir.

Çoğu durumda operasyon komplikasyonsuz ilerler. Cerrahi müdahalenin olumsuz etkileri şunlardır:

• Orta kulak iltihabının ortaya çıkışı. Hasarlı dokunun şişmesi kulak kanallarını tıkayabilir ve geçici işitme sorunlarına neden olabilir.
• Horlama, nefes almada zorluk. Bebek burnunu çekebilir, homurdanabilir ve öksürebilir. Bu fenomen, adenoidlerin çıkarılmasından sonra nazofarenksin şişmesi ile ilişkilidir. Bu tür belirtiler genellikle yedi ila on gün sonra kendiliğinden kaybolur; iyileşme olmazsa bir KBB uzmanına başvurmanız gerekir.
• Azalan bağışıklık. Belki de stresin arka planı da dahil olmak üzere herhangi bir cerrahi müdahaleden sonra olduğu gibi.
• Yara enfeksiyonu. İkincil enfeksiyonu önlemek için diğer insanlarla iletişimi sınırlamanız ve doktorun talimatlarına uymanız önerilir.

Ameliyata hazırlanıyor

Adenotomi belli riskler içeren bir cerrahi işlemdir. Gerekli hazırlık kanama, komplikasyon ve enfeksiyon riskini önlemeye yardımcı olacaktır. Bunu yapmak için operasyondan önce bir dizi laboratuvar testi yapılır: anestezik ilaçlara duyarlılık, kan testleri - genel ve biyokimyasal. Ayrıca bebeğin hepatit veya AIDS olup olmadığını, kan grubunu ve Rh faktörünü de belirlerler.

Operasyon öncesinde çocuk çocuk doktoru tarafından muayene edilir ve ebeveynleri ile konuşulur. Bulaşıcı hastalıkların gelişme olasılığını dışlamak için bazen bir antibiyotik kürü reçete edilir.

Adenotomiden 12 saatten az süre önce yemek yeme hariçtir, aksi takdirde bebek kusabilir. Mukoza salgıları “Guguk” yöntemi kullanılarak giderilir.

Ameliyatın gerekliliğine karar verildiğinde hasta veya ailesi uygun hastane arayışına başlar. Bademciklerin ameliyatla alınması devlet hastanelerinin tüm KBB bölümlerinde yapıldığı için genellikle seçim yapmakta zorluk yaşanmaz. Müdahale çok zor değildir ancak özellikle küçük çocuklarla çalışırken cerrahın yeterince nitelikli ve tecrübeli olması gerekir.

Geniz eti ameliyatına hazırlık, standart laboratuvar testlerini içerir - genel ve biyokimyasal kan testleri, pıhtılaşma testleri, grup ve Rh bağlantısının belirlenmesi, idrar testi, HIV, sifiliz ve hepatit için kan testleri. Yetişkin hastalara bir EKG reçete edilir, çocuklar bir kulak burun boğaz uzmanıyla birlikte operasyonun güvenliğine karar veren bir çocuk doktoru tarafından muayene edilir.

Adenotomi ayaktan veya yatarak yapılabilir, ancak çoğu zaman hastaneye yatış gerekli değildir. Operasyon arifesinde, müdahaleden en az 12 saat önce hastanın akşam yemeği yemesine izin verilir, sonrasında genel anestezi uygulanabileceği ve ağrının geçmesi sırasında çocuk kusabileceği için yiyecek ve içecek tamamen hariç tutulur. Kadın hastalara adet döneminde kanama riski nedeniyle ameliyat önerilmemektedir.

Cerrahi müdahale kararı verildikten sonra öncelikle çocuğun tam muayenesini içeren ameliyat öncesi hazırlık yapılır. Doktor aile öyküsünü, önceki ve mevcut hastalıkları, alerjileri dikkate alarak anamnez alır. ilaçlar vb. Sağlık durumu hakkında fikir edinmek için kan ve idrarın laboratuvar testlerini ve gerekirse diğer çalışmaları yapın.

Bir çocuğun adenoidlere ek olarak başka patolojileri varsa, ilaç tedavisinin düzeltilmesi gerekebilir.

Anestezinin özellikleri

Küçük bir çocuk için genel anestezi altında yapılan ameliyatın önemli bir avantajı vardır: Çocuğun ameliyathanede olup biten her şeyi acı hissetmeden görmesi gibi, cerrahi stresin olmaması. Anestezi uzmanı anestezi için ilaçları bireysel olarak seçer, ancak çoğu modern araçlar güvenli, düşük toksik ve anestezi normal uykuya benzer. Şu anda pediatride Esmeron, Dormicum, Diprivan vb. kullanılmaktadır.

Operasyonda bulunmanın etkisinin şiddetli korku ve kaygı oluşturabileceği 3-4 yaş arası çocuklarda genel anestezi tercih edilir. Daha yaşlı hastalarda, hatta yedi yaşın altındaki hastalarda bile, müzakere etmek, açıklamak ve güven vermek daha kolaydır, dolayısıyla okul öncesi çocuklara da lokal anestezi yapılabilir.

Lokal anestezi planlanıyorsa yatıştırıcı ve nazofarinks bir lidokain solüsyonu ile sulanır, böylece anestezinin daha fazla enjeksiyonu ağrılı olmaz. Başarı için Iyi seviye Doğrudan bademcik bölgesine enjekte edilen lidokain veya novokain kullanılarak ağrının giderilmesi. Bu tür bir anestezinin avantajı, anesteziden bir "iyileşme" süresinin olmamasıdır ve toksik etki ilaçlar.

Lokal anestezide hastanın bilinci açıktır, her şeyi görür ve duyar, bu nedenle yetişkinlerde bile korku ve kaygı nadir değildir. Stresi en aza indirmek için, adenotomiden önce doktor hastaya yaklaşan operasyon hakkında ayrıntılı bilgi verir ve özellikle çocuksa, onu mümkün olduğunca sakinleştirmeye çalışır.

Klasik geniz eti çıkarma ameliyatı

klasik adenotomi

Klasik adenotomi, özel bir alet olan Beckmann'ın adenotomisi kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta, kural olarak oturur ve adenotom, ağız boşluğu laringeal ayna tarafından kaldırılan yumuşak damağın arkasındaki bademcik. Adenoidlerin adenotomi halkasına tamamen girmesi gerekir, ardından cerrahın elinin hızlı bir hareketiyle eksize edilir ve ağız yoluyla çıkarılır. Kanama kendiliğinden durur veya damarlar pıhtılaşır. Şiddetli kanama durumunda cerrahi bölge hemostatik ajanlarla tedavi edilir.

Operasyon sıklıkla lokal anestezi altında yapılır ve birkaç dakika sürer. Ebeveynleri ve doktorları tarafından sedasyon uygulanarak işleme hazırlanan çocuklar işlemi iyi tolere ederler, bu nedenle birçok uzman lokal anesteziyi tercih eder.

Bademciklerin alınmasından sonra çocuk ebeveynlerden biri ile birlikte koğuşa gönderilir ve ameliyat sonrası dönem uygunsa aynı gün evine gönderilebilir.

ayakta tedavi bazında ve lokal anestezi altında kullanılmasının mümkün olduğu düşünülmektedir. Önemli bir dezavantaj, endoskop kullanmak mümkün değilse cerrahın körü körüne hareket etmesidir, bu nedenle daha sonra nüksetme ile lenfoid dokudan ayrılma olasılığı yüksektir.

Diğer dezavantajlar arasında manipülasyon sırasında olası ağrı ve ayrıca daha yüksek tehlikeli komplikasyon riski (çıkarılan dokunun dokuya alınması) yer alır. Hava yolları, bulaşıcı komplikasyonlar (zatürre, menenjit), yaralanmalar alt çene, işitme organlarının patolojisi. Çocuğa gelebilecek psikolojik travma göz ardı edilemez.

Anestezi

Çocuğun risk altında olması ve olası acı çekmesi nedeniyle ebeveynler ameliyat gerekliliği konusunda tereddüt edebilirler. Çocukluk çağında ağrıları dindirilmeden geniz eti aldırılanlar özellikle endişeli. Günümüzde 7 yaş altı hastalara veya lokal olarak daha büyük çocuklara durumu açıklamak daha kolay olduğundan geniz eti eksizyonu genel anestezi altında yapılmaktadır.

Lokal anestezi sırasında anestezik bir ilaç olan lidokain veya novokain, önce püskürtme veya bulaşma yoluyla uygulanır, ardından doğrudan bademcik içine enjekte edilir. Çocuk olup biten her şeyi görür ve farkında olur ve aletlerin ve kendi kanının görülmesi psikolojik travmaya neden olabilir. Bu nedenle genel anestezi tercih edilir. Eğer bebek aşırı heyecanlanıyor ve korkuyorsa ek bir sakinleştirici verilir.

Ağrı kesici ilaç anestezi uzmanı tarafından ayrı ayrı seçilir, genç hastalar için düşük toksik ve nispeten güvenli ilaçlar kullanılır: Diprivan, Esmeron, Dormikum.

Genel anestezinin avantajları arasında düşük psikolojik ve fiziksel travma riski, geniz etinin sakin bir şekilde çıkarılabilmesi ve ameliyat sonrası boğazın dikkatlice incelenebilmesi sayılabilir. Modern uzmanlar Anestezik maddelerin hem kana hem de solunum organlarına girdiği endotrakeal anestezi kullanılır.

Endoskopik adenotomi

Ameliyat olmuş bir bebeğin bakımı oldukça basittir. Bir çocukta adenoidlerin çıkarılmasından sonra evde iyileşme rejimi, beslenmenin düzeltilmesinden, sınırlandırılmasından oluşur. fiziksel aktivite Hijyen kurallarına dikkat ederek. Burada Genel öneriler:

• Diyetinizi değiştirin. Geniz eti ameliyatı geçiren bir çocuk için sıcak yiyecek ve içecek yasaktır: hasarlı bölgeyi korumanız gerekir. Boğaza zarar verebilecek yiyecekler vermemelisiniz: krakerler, cipsler, baharatlı baharatlar, sirkeli soslar, sarımsak, soğan içeren yem yemekleri vb. Diyetin süresi yaklaşık iki haftadır.
• Kanama tehlikesi nedeniyle, banyoda aşırı yüklenmeden ve uzun süre güneşe maruz kalmaktan kaçınılması tavsiye edilir. sıcak su, hamam Boğaz ve boyun ısınmamalıdır. Yarı yatak istirahati önerilir.
• Hastalanma riskinden kaçınmak için teması sınırlayın.
• Yerine getir nefes egzersizleri– Tekniği öğrenmek için çocuğunuzla birlikte bir video izleyebilirsiniz. Bebeğinize her zaman burnundan nefes almayı öğretmek de önemlidir.
• Doktorunuzun tüm tavsiyelerine uyun.

Evde sürekli yatmanıza gerek yok, büyük insan kalabalığının olmadığı yerlerde yürüyüş yapabilirsiniz.

Adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması, patolojiyi tedavi etmenin en modern ve umut verici yöntemlerinden biridir. Endoskopik teknolojinin kullanılması faringeal bölgenin kapsamlı bir şekilde incelenmesine ve faringeal bademciklerin güvenli ve radikal bir şekilde çıkarılmasına olanak tanır.

Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Endoskop burun kanallarından birinden içeri sokulur, cerrah farenks duvarını inceler ve ardından adenoid dokuyu bir adenotom, forseps, mikrodebrider veya lazerle kesip çıkarır. Bazı uzmanlar, ağız boşluğuna bir laringeal spekulum sokarak endoskopik kontrolü görsel kontrolle tamamlarlar.

Endoskopi, aşırı büyümüş lenfoid dokunun neredeyse tamamen çıkarılmasını mümkün kılar ve nüksetme durumunda yeri doldurulamaz. Adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması, özellikle büyüme farenks lümeninde değil, yüzeyi boyunca meydana geldiğinde endikedir. Operasyon klasik adenotomiden daha uzundur ancak aynı zamanda daha doğrudur çünkü cerrah hassasiyetle hareket eder. Eksize edilen doku genellikle endoskoptan bağımsız olarak burun geçişinden çıkarılır, ancak ağız boşluğundan da çıkarmak mümkündür.

Adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması için bir seçenek, doku özel bir cihazla (bir tıraş makinesi (mikrodebrider)) eksize edildiğinde tıraş tekniğidir. Bu cihaz, içi boş bir tüp içine yerleştirilmiş, dönen bir kafaya sahip bir mikro değirmendir. Kesici bıçak hipertrofik dokuyu keser, ezer ve ardından bademcik bir aspiratör tarafından özel bir kaba emilir, bu da solunum yoluna girme riskini ortadan kaldırır.

Tıraş tekniğinin avantajı daha az travmatik olması, yani farenksin sağlıklı dokusunun zarar görmemesi, kanama riskinin minimum olması, yara izi kalmaması ve endoskopik kontrolün bademcikleri tamamen çıkararak nüksetmeyi önlemesidir. . Yöntem en modern ve etkili yöntemlerden biri olarak kabul edilir.

Bademciklerin mikrodebrider ile çıkarılmasının bir sınırlaması, küçük bir çocuktaki burun kanallarının çok dar olması ve bu geçitlerin içinden alet yerleştirilmesinin imkansız olmasıdır. Ayrıca her hastane gerekli pahalı ekipmanı karşılayamayacağı için özel klinikler sıklıkla bu yöntemi sunmaktadır.

çıkarmak acı verir mi

Bebeğin ağrı duyup duymaması ameliyatın yöntemine ve anestezinin türüne bağlıdır. Modern kliniklerde, aşağıdaki adenoid çıkarma yöntemleri kullanılmaktadır: klasik (Beckman bıçağı), koblasyon yöntemi, lazer, tıraş makinesi adenotomisi.

Son üç yöntem en güvenli ve en az travmatik olarak kabul edilir, operasyon sırasında damarlar dağlandığı için enfeksiyon ve kanama riski pratik olarak ortadan kaldırılır. Her türlü ameliyat hızlıdır. Operasyonun ne kadar süreceği yönteme bağlıdır, genellikle on dakikayı geçmez.

Lokal anestezi ile çocuk ağrı ve rahatsızlık hissedecektir, genel anestezi sırasında bebek uyuyacağı için hoş olmayan hisler ortadan kalkar. Ancak tam anestezi sırasında, anestezik ilacın uygulanmasına bağlı ani komplikasyonların gelişme olasılığı vardır. Bu nedenle ebeveynler, kısa süreli rahatsızlık, çocukta ağrı ve anafilaktik şok gelişme riski arasında seçim yapmak zorunda kalacak. Her durumda risk almak zorunda kalacaksınız.

Çocuk büyüdükçe faringeal bademcik boyutunun küçülebileceği için adenoidlerin çıkarılmasının gerekli olmadığı kanısındayız. Dr. Komarovsky'ye göre tedavinin ertelenmesi Gençlik yakalanma riski yüksek olduğundan kabul edilemez. kronik hastalık ve komplikasyonlar. Büyümüş geniz eti yetişkinlikte bile endikasyonlara göre çıkarılabilir.

Adenoidit tedavisinde fiziksel enerji kullanımı

Faringeal bademciklerin fiziksel enerji kullanılarak çıkarılmasının en yaygın yöntemleri lazer, radyo dalgaları ve elektrokoagülasyondur.

lazer tedavisi

Adenoidlerin lazerle çıkarılması, dokunun radyasyona maruz bırakılmasını içerir; bu, sıcaklıkta lokal bir artışa, hücrelerden suyun buharlaşmasına (buharlaşma) ve hipertrofik büyümelerin yok edilmesine neden olur. Yönteme kanama eşlik etmiyor, bu onun avantajı ama aynı zamanda önemli dezavantajları da var:

• Sağlıklı dokuya zarar verme riski oluşturan maruz kalma derinliğinin kontrol edilememesi;
• Operasyon uzun;
• Uygun ekipman ve yüksek vasıflı personel ihtiyacı.

Radyo dalgası tedavisi Surgitron aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. Damarlar pıhtılaştırılırken radyo dalgaları üreten bir ağızlık ile faringeal bademcik çıkarılır. Yöntemin şüphesiz avantajı, ameliyat sırasında kanama olasılığının düşük olması ve kan kaybının düşük olmasıdır.

Plazma pıhtılaştırıcıları ve koblasyon sistemleri de bazı klinikler tarafından kullanılmaktadır. Bu yöntemler ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan ağrıyı önemli ölçüde azaltabilir ve aynı zamanda pratik olarak kansızdır, bu nedenle kan pıhtılaşma bozukluğu olan hastalar için endikedir.

Koblasyon, dokular yanmadan yok edildiğinde veya pıhtılaştığında "soğuk" plazmanın etkisidir. Avantajları - yüksek doğruluk ve verimlilik, güvenlik, kısa iyileşme süresi. Dezavantajları arasında yüksek ekipman maliyeti ve cerrahların eğitimi, adenoiditin tekrarlaması ve farenks dokularında skar oluşma olasılığı sayılabilir.

Gördüğünüz gibi faringeal bademciklerden kurtulmanın birçok yolu var ve belirli bir tanesini seçmek kolay bir iş değil. Her hasta, yaş, farenks ve burun yapısının anatomik özellikleri, psiko-duygusal arka plan ve eşlik eden patoloji dikkate alınarak bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Geniz eti çıkarma yöntemleri

Ebeveynlere güvence vermek için, önde gelen cerrahların ve anestezi uzmanlarının profesyonel güvenceleri: "Adenotomi operasyonları sırasında çocuklar için genel anestezi, yalnızca güvenli, kanıtlanmış tıbbi anestezikler - Sevofluran, Propofil veya Isofluran ile gerçekleştirilir." İnhalasyon seçeneği sayesinde çocuğun yüzüne laringeal maske yerleştirilmesi şeklinde.

Operasyonun süresi ve çocukların anestezi altında kalış süresi 15-20 dakikayı geçmemektedir. Çocuklar anesteziden kolaylıkla kurtulurlar. İlk 2 saat, ameliyatı yapan cerrahın doğrudan denetimi altındadırlar.

Kural olarak, normal homestasisin (çocuğun durumu) bir doktor tarafından muayene edilmesi ve onaylanmasının ardından ameliyat edilen hasta eve gönderilebilir. Karmaşık operasyonlarda çocuklar sıkı bir gözetim altında tutulur: önce yoğun bakım ünitesinde, ardından koğuşa transfer edilirler. yoğun bakım».

Ameliyatı yapan KBB cerrahı için genel anestezi daha yüksek öncelikli bir seçeneğe sahiptir:

• Birincisi ve asıl avantajı, hastanın hareketsiz hale getirilmesi faktörüdür, bu da planlanan operasyon planını sakin bir şekilde, eksiksiz ve verimli bir şekilde gerçekleştirmenize olanak tanır. Bu durumdan dolayı, kural olarak, ameliyatı yapan uzman patojenik lenfoid bezinin kalıntılarını bırakmaz. Sonuçta, artık patojenik epidermis hızla tekrarlanabilir.
• İkincisi ve daha az değil önemli nokta– psiko-duygusal durum. Ameliyat olan çocuk ise (acı hissetmez, korku duymaz, asistanların veya hemşirelerin elinden kaçmaz). Bu doktorun kendisi için de geçerli. Çünkü ameliyat sırasında kazara yaralanma faktörü azalır kan damarları, cerrahın yanından nazofaringeal epidermis. Bu, çocuğun aniden ve tehlikeli bir şekilde "seğirmesi", korku içinde çığlık atması ve histerik hale gelmesi nedeniyle gerçekleşebilir.
• Üçüncüsü, cerrahi operasyonların yoğun bir sessizlik içinde sakin bir şekilde yürütülmesi, tüm sağlık ekibinin dikkatini dağıtmaz. Ameliyatı yapan kulak burun boğaz uzmanı, anestezi uzmanı ve terapistle birlikte, kimsenin bağışık olmadığı öngörülemeyen durumlara her zaman zamanında yanıt verebilecektir. Her ne kadar operasyondan önce çocuklar bir kardiyolog, endokrinolog, çocuk doktoru tarafından laboratuvarda tam bir muayeneye tabi tutulur. Ne olabilir?
• aşırı kanama damarın son derece ince duvarının (arteriyel, venöz) ani yırtılması nedeniyle ortaya çıkan;
• kalp ritminde bozukluk: "titreşim sendromu", sağ veya sol ventrikülde aşırı nabız, kalp kası spazmı;
• kan (kranial) basıncında keskin bir düşüş.
• Dördüncüsü, aspirasyon riski ortadan kalkar. Bu, mekanik olarak gerçekleştirilen standart cerrahi operasyonların sık görülen bir "belasıdır" - adenoidlerin ve bademciklerin adenotomi veya küret ile kesilmesi. “Aspiratuar”, kanın, mide ve burun salgılarının bronşiyal trakeaya geri akışını ifade eden bir terimdir. Ortaya çıkan aspirasyon, acil resüsitasyon eylemlerini gerektirir - vakum aspirasyonu, solunum kanallarının temizlenmesi, bronkospastisitenin oluşmaması için trakeaya kas gevşeticilerin enjeksiyonu (keskin spazm, bronşların sıkışması) veya daha da kötüsü - ölümcül asfiksi (boğulma).
• Lokal lokal anestezi ile her zaman mümkün olmayan, ameliyat edilen alanın iyice paketlenmesi ve yara düzlemlerinin boşaltılması için tam teşekküllü bir fırsat vardır.

Aslında sakin çalışma, cerrahi ekibin koordineli hareketleri açısından genel sedasyon (anestezi, küçük bir hastanın bilinçsiz, hissedilmeyen bir duruma getirilmesi) bir nimettir. Bu, çocukların kendilerinin istenmeyen mücbir sebep veya aşırı durum yaratmayacaklarının garantisidir.

ÖNEMLİ BİLGİ! Modern ilerici anestezi teknolojisi, yenilikçi ve güvenli kas gevşeticilerin, nöro nötralizatörlerin seçimi, genel anestezi altında çocuklarda geniz eti alınması, çocuklarda en garantili ameliyat türü (adenotomi) seçimi haline geliyor!

Çocuklarda geniz etinin ne zaman ve nasıl çıkarılacağı, uygulayıcının tavsiyelerine, seçilen kliniğe, gerekli ekipmanın mevcudiyetine ve patolojinin derecesine bağlıdır.

Çocuklarda geniz eti lokal anestezi altında çıkarılır, çünkü bu, vücudu daha az ilaç yüküne maruz bırakır ve çocuk tarafından daha kolay tolere edilir, ancak bazı durumlarda (örneğin, değişkenlik) gergin sistem) Çocuklarda geniz etinin alınması genel anestezi altında yapılabilmektedir.

Adenotomi, patolojik olarak aşırı büyümüş adenoid dokunun bir neşter kullanılarak cerrahi olarak çıkarılmasının yanı sıra elektrokoagülasyon yöntemleri (koblasyon veya soğuk plazma) ve lazer cerrahisinden oluşur.

Klasik bir operasyonda, geniz etinin çıkarılması için halka şeklinde bir bıçak (bir geniz eti) kullanılır. Adenoid dokusunun çıkarılmasından sonra ağır kanama gelişir ve genellikle hızla durur. Bu olmazsa, kanamanın durdurulduğu doku artıklarının bulunduğu nazofarenksin incelenmesi gerekir.

Yüksek teknolojili bir yöntem, radyo frekansı aralığında çalışan elektromanyetik radyasyon kullanılarak patolojik olarak aşırı büyümüş nazofaringeal bademciklerin kesilmesidir. Bu, kesin olarak yönlendirilerek kesi alanında pıhtılaşma ile dokuyu kesen soğuk plazma adı verilen bir bulutun oluşturulmasını mümkün kılar.

Çocuklarda geniz etinin bu soğuk plazmayla çıkarılması doktorlardan en olumlu değerlendirmeleri alıyor - kanama yok, ameliyat sonrası şiddetli şişlik, ağrı ve derin dokular zarar görmüyor. Şu anda, bu yöntem pratik olarak daha acı verici ve yüksek komplikasyon riskiyle ilişkili olan elektrokoagülasyonun yerini almıştır.

Hipertrofik nazofaringeal bademciklerin lazerle çıkarılması, geniz etinin etkili ve hızlı bir şekilde çıkarılmasını sağlar. Çocuklarda adenoidlerin lazerle çıkarılmasının etkinliği, koblasyonla karşılaştırılabilir; yöntemin neredeyse hiçbir etkisi yoktur. yan etkiler. Adenoidlerin lazer tedavisi iki seçenekle gerçekleştirilebilir - tek seferlik bir operasyon ve kademeli olarak, birkaç prosedürden sonra, adenoidlerin daha düşük güçlü bir lazerle ışınlanması, bunun sonucunda yavaş yavaş dahil olmaları. Bu tür kademeli çıkarma, minimum anestezi gerektirir - nazofarenks mukozasını tedavi etmek ve onu anestezik bir spreyle yağlamak yeterlidir.

Koblasyon yöntemlerinin avantajları ve lazer kaldırma Sağlıklı dokuya minimal travma, çok az kanama veya hiç kanama olmaması, ulaşılması zor bölgeleri tedavi edebilme yeteneği, hem ameliyat sırasında hem de rehabilitasyon döneminde minimum ağrı ve hızlı iyileşme.

Bazı durumlarda başvuruyorlar kombine tedavi– örneğin, bademcik gövdesi cerrahi olarak çıkarılır ve ardından kalan lenfoid doku lazerle tedavi edilir.

İlgilenenler çocuklarda geniz eti alınmasıyla ilgili videoyu izleyebilirler.

Ameliyat sonrası dönem: nelere dikkat edilmeli

Kural olarak ameliyat sonrası dönem kolaydır, cerrahi teknik doğru seçilirse komplikasyonların nadir olduğu düşünülebilir. İlk gün, geleneksel ateş düşürücü ilaçlar - parasetamol, ibufen - azaltılan sıcaklıkta bir artış mümkündür.

Bazı çocuklar, mukoza zarının şişmesi ve ameliyat sırasında meydana gelen travma nedeniyle boğaz ağrısından ve burundan nefes almada zorluktan şikayetçidir. Bu semptomlar özel bir tedavi gerektirmez (burun damlaları hariç) ve ilk birkaç gün içinde kaybolur.

Hasta ilk 2 saat yemek yemez ve sonraki 7-10 gün diyet uygular çünkü beslenme nazofaringeal dokunun restorasyonunda önemli rol oynar. Ameliyattan sonraki birkaç gün boyunca yumuşak, püre haline getirilmiş yiyecekler, püreler ve yulaf lapası önerilir. Çocuğa özel verilebilir bebek maması bebekler için faringeal mukozaya zarar vermeyecektir.

1. hamam, sauna, sıcak banyo tüm iyileşme süresi boyunca (bir aya kadar) hariçtir;
2. spor yapmak - en geç bir ay sonra, normal aktivite olağan seviyede kalırken;
3. Ameliyat edilen kişinin potansiyel taşıyıcılarla temastan korunması tavsiye edilir. solunum yolu enfeksiyonu 2 hafta kadar çocuk anaokuluna ya da okula götürülmüyor.

Ameliyat sonrası dönemde ilaç tedavisine gerek yoktur, sadece kan damarlarını daraltan ve lokal dezenfekte edici etkiye sahip olan (protargol, ksillin) ancak her zaman doktor gözetiminde olan burun damlaları endikedir.

Pek çok ebeveyn, tedaviden sonra çocuğun alışkanlıktan dolayı ağızdan nefes almaya devam ettiği gerçeğiyle karşı karşıyadır, çünkü hiçbir şey burun nefesini engellemez. Bu sorun özel nefes egzersizleri ile çözülür.

Komplikasyonlar arasında kanama, farenkste cerahatli süreçler, kulakta akut iltihaplanma ve adenoiditin nüksetmesi yer alır. Yeterli ağrı giderme, endoskopik kontrol ve antibiyotik koruması, cerrahi seçeneklerin herhangi birinde komplikasyon riskini en aza indirmeyi mümkün kılar.

Geniz eti, nazofaringeal bademciklerin genişlemesi olarak adlandırılır ve bu durum burundan nefes almada zorluk, işitme kaybı, fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikmeye yol açar. Normalde bademcikler, vücudu enfeksiyonlardan koruyan koruyucu bir organ görevi görür, ancak sık görülen bulaşıcı hastalıklar, lenfoid dokunun tekrar tekrar iltihaplanmasına neden olur ve bunun sonucunda adenoid şeklinde büyür.

Çoğu zaman, 3 ila 7 yaş arası çocuklar, sık görülen ARVI ve diğer bulaşıcı hastalıkların (kızamık, kızıl) bir sonucu olarak hastalanırlar.

Geniz eti iltihabına kuru öksürük, ateş, gece horlaması, burundan sarı-yeşil mukus akıntısı gibi belirtiler de eşlik edebilir.

Cerrahi müdahale yalnızca tüm konservatif yöntemlerin başarısız olduğu durumlarda gereklidir olumlu sonuç. En etkili yöntem Adenoidlerin tedavisi - bunların çıkarılması.

Adenoid iltihabı hastalığın üç formunda ortaya çıkabilir: akut, kronik ve subakut

Operasyon nedir

Adenoidleri çıkarmanın en yaygın yöntemi adenotomidir. Lokal veya genel anestezi altında yaklaşık 5 dakika süren, en kısa ameliyatlardan biridir.

Maalesef operasyon %100 güvenli olamaz çünkü komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

1. anestezinin sonuçları;
2. damakta hasar, kanama.

Operasyonun yoğun sezonlarda yapılması önerilmez. viral enfeksiyonlar bağışıklık sistemi zayıfladığında. En iyi zaman operasyon için - yaz dönemi.

Operasyon her yaştaki hastaya yapılabilmektedir. İyileşme hızlıdır, hasta ayrılır tıbbi kurum aynı günde. Geniz eti çıkarıldıktan sonra birkaç gün boyunca baharatlı, sıcak, soğuk ve katı yiyecekleri içermeyen bir diyetin sürdürülmesi önerilir.

Adenoid çıkarılması için endikasyonlar

Ameliyat için ana endikasyonlar geniz etinin büyüklüğü değil, nazofaringeal bademciklerin iltihaplanmasından kaynaklanan semptomlardır.

Geniz eti büyümeleri vücutta birçok fonksiyonun bozulmasına neden olur. Kronik bir enfeksiyon odağı oluşur ve bağışıklık azalır.

Çocuklarda adenoid çıkarılması için endikasyonlar:

• İşitme kaybı. Nazofaringeal bademcikler östaki borusunun geçişini bloke ederek havanın orta kulağa geçişini engeller. Kulak zarı hareket kabiliyetini kaybeder ve işitme kötüleşir.
• Kronik adenoidit. İltihaplı geniz eti çeşitli virüs ve bakteriler için uygun bir ortamdır.
• Sık otitis. Geniz eti büyümesi nedeniyle orta kulak fonksiyon bozuklukları meydana gelir ve virüs ve bakteriler için uygun koşullar ortaya çıkar.
• Konuşma bozukluğu.
• Zihinsel ve fiziksel aktivitede bozulma.
• Yanlış ısırık, “geniz eti yüzü” oluşumu.
• Adenoid öksürük.
• Solunum yolu hastalıkları (bronşit, farenjit, soluk borusu iltihabı, zatürre). İltihaplı nazofaringeal bademcikler ile sürekli olarak içine akan mukus ve irin oluşur. alt bölümler solunum sistemi. Böylece iltihaba neden olurlar, bu da bulaşıcı hastalıklar solunum sistemi.
• Sık ARVI.
• Sonuç yok konservatif yöntemler tedavi.

Geniz eti çıkarma yöntemleri

Enstrümantal çıkarma yöntemi - Adenotomi

Adenotomi, adenotomi adı verilen halka şeklinde özel bir bıçak kullanılarak gerçekleştirilir. Nazofarenks bölgesine sokulur ve geniz eti dokusu halkaya girdiğinde tek el hareketi ile kesilir. Bundan sonra geniz eti kesilir. Operasyon yaklaşık 5 dakika sürmektedir. Kanama birkaç dakika içinde durur.

Ayakta tedavi bazında lokal anestezi altında yapılır. Hastanede kalış gerekli değildir. Böyle bir operasyonun dezavantajları arasında doktorun nazofaringeal boşluğu görmeden körü körüne ameliyat yapması not edilebilir. Çoğu zaman küçük lenfoid doku alanları kalır ve bu da gelecekte adenoidlerin yeniden büyümesine yol açar.

Adenoidlerin radyo dalgasıyla çıkarılması

Operasyon, bir radyo dalgası geniz eti olan adenoidleri çıkarmak için özel bir ataşmana sahip olan Surgitron cihazı kullanılarak gerçekleştirilir. Bu aparat kullanılarak, adenotomide olduğu gibi geniz etinin tamamı tek seferde kesilir ve radyo dalgası damarları dağlayarak kanamayı azaltır. Operasyonun avantajları arasında:

1. ameliyat sırasında kan kaybının azaltılması;
2. ameliyat sonrası kanama riskini azaltır.

Lazer tedavisi cerrahide en iyi başarıdır. Operasyon lazer ışınımının etkisi altında gerçekleşir. Dokularda sıcaklıkta bir artış ve dolayısıyla sıvının buharlaşması meydana gelir. Yöntemin dezavantajları arasında:

1. daha uzun çalışma;
2. komşu sağlıklı dokuların ısınması meydana gelir.

7 yaş altı çocuklar genel anestezi altında, 7 yaş üstü çocuklar ise lokal anestezi altında ameliyat edilir.

Tıraş makinesiyle çıkarma (mikrodebrider)

Mikrodebrider, dönen bir başlığı ve ucunda bir bıçağı olan bir alettir. Alet geniz etini ezer ve daha sonra bu bir emme rezervuarına yerleştirilir. Mikrodebrider, mukoza zarına zarar vermeden, yani kanamadan, adenoidleri tamamen çıkarmanıza olanak tanır. Operasyon anestezi altında endoskopik kontrol ile gerçekleştirilir. Bu method yeniden büyüme riskinin pratikte bulunmadığı etkili olanlardan biridir.

7 yaşın altındaki çocuklar genel anestezi altında, 7 yaşın üzerindeki çocuklar ise lokal anestezi altında ameliyat edilir.

Ameliyata hazırlanıyor

Geniz etinin alınması acil bir operasyon değildir. Buna hazırlanmanız ve çocuğun tam bir muayenesini yapmanız gerekir:

• genel ve biyokimyasal kan testi;
• İdrar analizi;
• hepatit, HIV gibi enfeksiyonlar için kan testi;
• koagülogram;
• bir çocuk doktoru tarafından muayene.

Ameliyattan önceki gün yemek yememeli, hatta su içmemelisiniz. Bir gün önce saat 18.00'den sonra akşam yemeği yemekten kaçınmalısınız.

Adenoid çıkarılması için anestezi

Lokal anestezi

7 yaşın üzerindeki çocuklar için mümkündür:

1. sakinleştirici almak;
2. nazofarenkse anestezik bir solüsyonun uygulanması (% 10 lidokain solüsyonu);
3. adenoid dokuya daha az konsantre bir anestezik solüsyonun enjeksiyonu (%2 lidokain).

Operasyon sırasında çocuğun bilinci açıktır.

2 ila 7 yaş arası çocuklarda geniz eti çıkarma ameliyatı genel anestezi altında yapılır, bu çocukta psikolojik travma yaratmaz ve ağrıyı tamamen giderir. Hızlı bir şekilde bilincinize dönmek için genel anestezi için propofol veya başka bir modern inhalasyon anestezik kullanmak daha iyidir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

En sık görülen komplikasyon kanamadır. Çoğu zaman ameliyattan sonraki üç saat içinde ortaya çıkar, bu nedenle çocuğun doktor gözetiminde olması gereken süre budur.

Nadiren oluşur akut orta kulak iltihabıçünkü kan işitme tüpüne girebilir. Bazen ameliyattan sonraki ilk 2 günde ateş 38 dereceye kadar çıkmaktadır.

Adenoidler çocuklarda patolojik olarak genişlemiş bademciklerdir (en sık üç ila yedi yaş arasında görülür). Bu hastalık doğal olarak üst solunum yolu hastalıklarından (kızamık, kızıl, grip) sonra ortaya çıkar ve işitme bozukluğuna, zihinsel gelişimin yavaşlamasına, anemiye ve hatta görünümde (yüz şekli) değişikliklere yol açabilir. Teşhis dikkatli ve dikkatli olmayı gerektirir zamanında tedavi teşhis yapan bir kulak burun boğaz uzmanı. Elde edilen verilere dayanarak bir karara varıyor: geniz eti tedavi edilebilir veya çıkarılmaları gerekiyor. Ebeveynler sıklıkla kendilerine şu soruyu sorar: Bu operasyon nasıl yapılıyor? Geniz eti tam olarak ne zaman çıkarılmalıdır?

Adenoidleri çıkarmak gerekli midir?

Ameliyatın hiç gerekli olmadığı durumlar vardır. Hastalığın üç gelişim aşaması vardır. 1. derece, kural olarak, bir kişinin normal yaşamına müdahale etmez: çocuk özgürce nefes alır, venöz kan akışı nedeniyle sorunlar yalnızca uyku sırasında ortaya çıkar. İlaçların yardımıyla durum tamamen düzeltilebilir.

Başka bir şey 2. ve 3. aşamalardır. Çocuklar, uykularında geniz etinin koanaları (burnun arka açıklıkları) kapatması nedeniyle sürekli ağızdan nefes almaya ve horlamaya başlarlar (okumanızı öneririz :). Bu bir bütün olarak tüm vücuda zarar verir. Tedavinin mümkün olduğu kadar etkili olması için uzmanlara danışmak gerekir: kulak burun boğaz uzmanı, diş hekimi, alerji uzmanı, immünolog. Her şeyi zamanında yapmak önemlidir çünkü hastalık çocuğun hem genel sağlığını hem de görünümünü olumsuz etkiler.

Ameliyat endikasyonları

Bademciklerin iltihaplı olması burundaki geniz etinin kesilmesi için bir neden değildir. Kapsamlı bir muayeneden geçmeniz gerekiyor ve ancak bundan sonra doktor ameliyat ihtiyacına karar verecektir.

Adenoid çıkarılması için endikasyonlar

Bu nedenle, çocuklarda adenoidleri çıkarırken cerrahi müdahalenin ana endikasyonlarını sıralıyoruz:

1. ARI ve ARVI. Vücudu iltihaplardan ve mikropların çoğalmasından koruyan mukus, geniz eti şeklinde bir engelle karşılaşır, bu nedenle burun boşluğu enfeksiyonlar için uygun bir ortam haline gelir.
2. Farenjit, larenjit, trakeit solunum yolu hastalıklarıdır. Pus, mukoza zarını etkileyerek içlerine girer ve sonuç olarak iltihaplanma süreci başlar.
3. Çoklu orta kulak iltihabı. Bademciklerin boyutu artar ve orta kulağın normal işleyişi bozulur.
4. Adenoid öksürük. Farenks ve nazofarenksin sinir uçları tahriş olduğunda ortaya çıkar ve bronşlar iltihaplanmadıysa, bu soğuk algınlığının değil, adenoidlerin bir işaretidir. Operasyon sonrasında bu öksürük ortadan kalkar.
5. Zatürre, bronşit.
6. Maloklüzyon oluşumu.
7. Konservatif, geleneksel tedaviden kötü sonuçlar.
8. Baş ağrısı, horlama, nefes almada zorluk ve bunun sonucunda uyku bozuklukları.
9. İşitme bozukluğu. Adenoidler havanın orta kulağa girmesini engelleyerek kulak zarı hareketliliğini kaybeder.
10. Konuşma bozukluklarının giderilmesi için başka bir endikasyon da vardır.

Bazen geniz etiyle birlikte bademciklerin de alınması gerekebilir. Örneğin, bir çocuk sıklıkla acı çekiyorsa cerahatli boğaz ağrıları, acı çekiyor romatizmal hastalık veya yiyecekleri çiğneme ve yutma sorunları var: genişlemiş bademcikler bu süreçleri engelliyor.

Ameliyata hazırlanmak ve testleri yapmak

Bir çocuktan geniz eti çıkarma ameliyatından önce bebeğe bir dizi test yapılması gerekecektir. Ebeveynler şehirde acısız bir şekilde çıkarılabilecekleri bir tıbbi tesis bulmalıdır. Hastanedeki bebeğin şunları alması gerekecek:

1. kan pıhtılaşma testi;
2. İdrar analizi;
3. solucanların varlığı için dışkı;
4. hepatit B ve C varlığı için kan;
5. genel ve biyokimyasal kan testleri.

Yukarıdaki testlerin sonuçları on gün boyunca geçerlidir, bu nedenle operasyonun saatini ve tarihini önceden hesaplayın. Anestezi türü önemli bir rol oynar: genel anestezi, EKG ve elektrolit seviyelerinin analizini gerektirir. 14 yıl sonra bu listeye florografi ve sifiliz yokluğu sertifikası eklenir.

Testler tamamlandıktan sonra çocuk doktoruna giderek çocuğun bulaşıcı hastalarla teması olmadığına dair sertifika almanız gerekiyor. Lütfen üç gün boyunca geçerli olduğunu unutmayın. Sigorta poliçenizi, SNILS'inizi ve çocuğunuzun doğum belgesini yanınızda bulundurmalısınız. Refakatçi yetişkinin pasaportu, florografisi, frengi testi ve çocuk aşı sertifikası bulunmalıdır.

İlk birkaç gün, doktorların kanın daha iyi pıhtılaşması için ilaç verdiği operasyona hazırlanmakla geçiyor. Antiseptikler boğazı tedavi etmek için kullanılır (genellikle Miramistin).

Ameliyattan önceki gün çocuğun beslenmesi hafif olmalı, abur cubur içermemelidir. Sabah kanı alınır (bundan önce yemek yiyemezsiniz, su kaybını önlemek için sadece su içebilirsiniz). Elbette psikolojik destek de önemlidir: Çocuğa ameliyatın neden gerekli olduğunu açıklayın ve ona güven verin.

Aşağıda, uzaklaştırma konusunun tartışıldığı bir video bulunmaktadır: Kendinizi endişeden kurtarmak için videoyu izleyin ve gerekirse çocuğunuza her şeyin o kadar da korkutucu olmadığını açıklayın.

Anestezi uygulaması

Operasyon nasıl yapılıyor; genel anestezi altında mı, sedasyonsuz mu? Bu her zaman bir tartışma konusu olmuştur. Genel anestezi, bir yetişkinin vücudu için ve hatta bir çocuk için bile güçlü bir strestir. Bununla birlikte, doktorlar yeni ve yumuşak anestezi yöntemleri sunuyorlar. Sonuçta genel anestezi tercih edilecektir: bebeği olumsuz anılardan kurtaracak ve doktora dikkati dağılmadan çalışma fırsatı verecektir. Ancak lokal anestezi de kullanılmaktadır.

Lokal anestezinin avantajları ve dezavantajları

Bu tür anestezi çoğunlukla daha büyük çocuklara, çünkü öz kontrol ve öz kontrol geliştirdikleri için önerilir. Ayrıca, dikkate alır Ağrı eşiğiçocuk, bireysel özellikleri. Bebek kan görmekten korkuyorsa veya bu süreçten dehşete kapılmışsa doktorlar sakinleştirici verirler. Lokal anestezinin şüphesiz avantajları:

1. diğer anestezi türlerine kıyasla nispeten düşük fiyat;
2. Ameliyat sonrası hiçbir yan etkisi yoktur.

Dezavantajı ise bir çocuğun ameliyata nasıl tepki vereceğini asla tahmin edemezsiniz çünkü böyle bir şeyle ilk kez karşılaşıyor. Sakin bir karaktere sahip olan bebek yine de panikleyebilir.

Büyümüş organ nasıl çıkarılır? Aşırı büyümüş doku Lidokain veya Ultrakain kullanılarak dondurulur. Pratik olarak acı verici bir his olmayacak, ancak yukarıda da belirtildiği gibi çocuğun psikolojik açıdan teste dayanamama riski var.

Genel anestezinin artıları ve olası riskleri

İnanması zor ama daha önce bu tür operasyonlar anestezi olmadan yapılıyordu. Artık elbette doktorlar ebeveynlere genel (endotrakeal) anestezi yaptırmalarını tavsiye ediyor. Avrupa'da birçok nedenden dolayı çok uzun zamandır kullanılmaktadır:

1. bu, küçük hastanın üzerindeki psikolojik yükü hafifletecektir;
2. Doktora yeterli bir operasyon için gerekli koşulları sağlayacaktır.

Ani komplikasyonlar ve buna bağlı riskler şüphesiz mevcuttur. Bu konu, özel durumunuza ve bireysel koşullarınıza göre size tavsiyelerde bulunacak bir anestezi uzmanıyla önceden görüşülmelidir. Her zaman bir miktar riskin olduğunu anlamalısınız.

Kaldırma yöntemleri

Çocuklarda geniz eti nasıl çıkarılır? Genel olarak kabul edilen çıkarma yöntemi - adenotomi - tek seçenek değildir. Bugün çok çeşitli kaldırma yöntemleri var. İnsanlar mikrodebrider kullanılarak ameliyat ediliyor, radyo dalgası yöntemi kullanılıyor, lazer adenotomi kullanılıyor... Geniz eti çıkarma yöntemlerine daha detaylı bakalım.

Anestezi kullanmadan klasik çıkarma

Doku eksizyonunun klasik versiyonunda çıkarma işlemi oldukça hızlı gerçekleşir. Ebeveynler sıklıkla işlemin ne kadar süreceğini soruyorlar. Tüm kaldırma işlemi on dakikadan fazla sürmez. Çocuğa ofise kadar eşlik edilir, önceden hazırlanmış bir yere (bazen ayakta) oturur veya uzanır.

Küçük çocuklara sakinleştirici veriliyor ve burunlarına sıkılan ağrı kesiciler veriliyor. Daha sonra ağız boşluğuna kavisli bir nesne, bir adenotom yerleştirilir. Bıçak yumuşak damağa doğru itilir ve gereksiz doku kesilir. Bu manipülasyonlardan sonra kanama önemsizdir. Çocuğun yatması ve ilaçların etkisinden kurtulması için koğuşa alınır.

Yöntemin avantajı hızlı eylem doktor ve küçük hastaya hemen “aktif” hayata dönme fırsatı. Dezavantajı ise doktorun ağız boşluğunun tamamını görememesi ve yanlış bir şeyler yapabilmesidir.

Endoskopik çıkarma

Endoskopik adenoid çıkarma prosedürü

Doku çıkarıldıktan sonra tekrar büyürse endoskopik çıkarma kullanılır. Ağız içerisine görüntüyü monitör ekranına aktaran özel bir kamera yerleştirilir ve doktor resmin tamamını görür. Çocuklarda operasyon genellikle genel anestezi altında yapılır. Endoskopik olarak çıkarılması, nüksetme olasılığının önlenmesine yardımcı olur.

Lazer adenotomi

Günümüzde lazer adenotomi popüler ve etkili bir çıkarma yöntemidir. Lazerle doku çıkarma yönteminde neşter yerine lazer ışını kullanıldığı için kanama riski neredeyse tamamen ortadan kaldırılır.

Büyük doku hacimleri için pıhtılaşma (sabit ışın) ve küçük doku hacimleri için buharlaştırma (adenoidlerin katman katman çıkarılması) seçilir. Lazer ameliyatı ağrıya neden olmaz, hastanede kalmayı gerektirmez ve işlem sonrasında doku hızla iyileşir. Komplikasyon riski düşüktür.

Tıraş makinesi adenotomisi (eksizyon)

Dokuyu kesmek için doktor kavisli bir neşter veya tıraş makinesini burun kanallarından sokar. Operasyon sonrasında turundalar yerleştirilir. Bu yöntemin avantajları: Doktor, çıkarılan dokuyu gözlemler, çok az kanama olur veya hiç kanama olmaz ve komplikasyonlar nadirdir. Bu, adenoidlerden kurtulmanın “klasik” seçeneğidir.

Radyo dalgası yöntemi

Bu durumda operasyon Surgitron aparatı kullanılarak gerçekleştirilir. Özel bir eklentisi vardır (radyo dalgası adenotomu). Geniz eti tek harekette kesilirken, damarlar kanamayı önlemek için dağlanır. Bu modern, teknik açıdan gelişmiş bir yöntemdir. Böyle bir operasyondan sonra iyileşme süresi çok kısadır.

Ameliyat ve iyileşme sonrası komplikasyonlar

Geniz eti çıkarıldıktan sonra en sık görülen komplikasyon kanamadır. Kural olarak operasyondan sonraki birkaç saat içinde gözlenir. İşitme tüpüne kan girerse orta kulak iltihabı riski vardır. Sonuçların olasılığı doktorun profesyonelliğine ve dikkatine bağlıdır.

İÇİNDE Nadir durumlarda Hastanın vücut ısısı yükselir ancak bu durum uzun sürmez. Diğer şeylerin yanı sıra, geniz eti bitki örtüsünün yeniden büyümesi meydana gelebilir, ancak anestezi ve çıkarma yöntemini sorumlu bir şekilde seçerseniz bu önlenebilir.

Çocuklarda ameliyat sonrası dönem genellikle rahatsızlık vermeden geçer. Şişlikler nefes alma sorunlarına neden olabilir ancak bunlar burun damlası kullanılarak giderilebilir.

Adenoid çıkarılması için kontrendikasyonlar

Adenoidlerin çıkarılması ameliyatı herkes için mümkün değildir. Tüberküloz, şiddetli enfeksiyöz inflamasyon, dekompanse form için kontrendikedir. şeker hastalığı. Ayrıca kardiyovasküler sistem hastalıkları ve düşük kan pıhtılaşması gibi rahatsızlıkları olan hastalar için de yasaktır. Hastanın yaşı bir engel teşkil edebilir; üç yaşın altındaki çocuklara ameliyat önerilmez. Ve son olarak aşılamadan sonraki ilk ay içerisinde ameliyat yapılmaz.

Öyle oldu ki her iki çocuğum da geniz eti iltihabından muzdaripti. Ve bu en kötü şey değildi, çünkü nazofaringeal bademciklerin büyümesi bir sürü soruna neden oluyor: en zararsız kalıcı rinitten kronik orta kulak iltihabına ve yüzün ovalindeki değişikliklere kadar.

Neyse ki yüzde her şey yolunda kaldı, ancak orta kulak iltihabı neredeyse her ay ziyaret edildi - operasyondan önceki yılda on kez.

Öncelikle 2013 yılında Moskova'da lokal anestezi altında ameliyatı gerçekleştirilen en büyük çocuğumdan biraz bahsedeceğim.

İnfazın gerçekleştirilme yaşı sadece 2 yıl 11 aydı. Ve bu kadar genç yaşta bile doktorlar, genel olarak kalp ve beyin üzerinde büyük bir yük olduğunu ve genel anestezi sonrası sonuçların lokal anesteziden daha kötü olacağını savunarak lokal anestezi konusunda ısrar ettiler.

Operasyon için toplanan testlerin listesi genel anesteziye göre önemli ölçüde daha küçüktü, ancak yine de oldukça etkileyiciydi + I, refakatçi olarak enterobiasis, bağırsak protozoası ve güncel florografi hakkında da sertifikalar sağlamam gerekiyordu.

O günden bu yana 5 yıl geçtiğine ve her şey bin kere değiştiğine göre, bu konunun üzerinde fazla durmanın bir anlamı yok. Güncel analizlerin ayrıntılı bir listesini ve tüm nüansları aşağıda metinde bulacaksınız.

★★★ Lokal anestezi altında adenotomi★★★

Operasyon sabahı geldik, yemek ve içmek kesinlikle yasaktı!

Kızım koğuşun en küçüğü olduğundan ameliyata ilk o alındı. Sadece ameliyathaneye kadar ona eşlik etmeme izin verdiler ve kapıyı burnumun önüne kapattılar. Aradan 5 yıl geçmesine rağmen o günü şimdiki gibi hatırlıyorum. Koridor boyunca koştum, ameliyathaneden gelen sesleri dinledim, kendimi dövdüm ve çocuğumun başına gelmesine izin verdiğim için kendimi kınadım.

Aslında tüm bunlar çok uzun sürmedi ve yaklaşık yarım saat sonra cerrah kızını kucağında odaya getirmişti.

Uyumuyordu, bilinci açıktı, solgundu ve gözyaşları içindeydi ama o anda hâlâ gerçekten konuşamadığı ve itaatkar bir çocuk olduğu için onu sakinleştirdim, sakinleştirdim ve uykuya daldı.

Operasyon sırasında yaşananlar:

Adenotomiden hemen önce kendisine kas içi sakinleştirici enjeksiyonu yapıldı ve ardından uyumak zorunda kaldı. Ve uyandıktan sonra hiçbir şey hatırlamayacaksın. Daha sonra boğazına anestezik madde enjekte ettiler ve kanca şeklinde bir adenotomi ile geniz etlerini aldılar.

Kızım uzun bir süre, yaklaşık üç saat uyudu; burnundan ve ağzından gelen akıntının temiz bir bebek bezine veya havluya serbestçe akabilmesi için yan yatmak zorunda kaldı. Elbette burnundan nefes almıyordu, ara sıra horluyordu. Uyandıktan sonra hiçbir şey hatırlamadı, morali iyiydi ve ateşi yükselmedi. Akşam kefir içmesine izin verildi, ancak kamışla değil, bardaktan. Yatmadan önce diğer çocuklarla top oynadığını hatırlıyorum, gerçi bu kurallar tarafından kesinlikle yasaklanmıştı çünkü... fiziksel aktiviteden kaçınmak gerekir çünkü Ameliyattan sonraki ilk birkaç günde kanama riski çok yüksektir.

Bizimle aynı odada bulunan büyük oğlan çocuğumuzda bir şeyler ters gitti ve ameliyattan sonra histerik bir halde buraya getirildi. Sakinleştirici onu etkilemedi ve sakinleşip uykuya dalamadı, arka arkaya birkaç saat ağladı ve uludu ve ertesi sabah babasıyla yaptığı konuşmada hafızasından hiçbir şeyin silinmediği anlaşıldı.

Bize gelince, kızım ve ben talimat aldık ve kahvaltının ardından hemen taburcu olduk.

Doğru, eve geldiğimde şunu fark ettim Kızım gergin bir tik yaşamaya başladı: göz kapakları birkaç dakikalık aralıklarla yoğun bir şekilde yanıp sönmeye başladı. Kocam ve ben, tüm bu şokların onu bu şekilde etkilediğine ve bunun birkaç gün sonra evde, temiz havada yürüyüşler yaparak ve artık iyileştirilemeyeceğine karar vererek alarma geçtik. iyi beslenme Allah'a şükür her şey normale döndü.

İlk birkaç gün nefes alıp verişi gürültülüydü, ama evde yan yattığı ilk gece zaten burnundan nefes alıyordu, bazen o kadar sessizdi ki nefes alıp almadığını bile kontrol ettim, çünkü nefes alıp almadığını bile kontrol ettim. geçen sene Yakınlarda küçük bir atın horlamasına o kadar alıştım ki

Tedavinin bir parçası olarak, hastalığın nüksetmesini önlemek için burnumuza Nasonex sıkmamız söylendi. Antibiyotik almadık!

Sonuçlarımız:

Adenotomiden önce çocuk sürekli hastaydı, her şey tedavi edilemez bir burun akıntısıyla başladı ve konjonktivit ve her zaman orta kulak iltihabı ile sona erdi. İş işitme kaybının gelişmesine gelince beklemedik ve ameliyata kaydolduk. Bu arada, çok hızlı ve gecikmeden. Eylül ayında kaydolduk ve Kasım ayının başında zaten ameliyat olduk. Genel anestezi yalnızca nörolojik veya kardiyolojik sorunu olanlara teklif ediliyordu. Bu seçeneği değerlendirmedik bile ve gergin tiklere rağmen kararımdan asla pişman olmadım. Adenotomiden sonra, ameliyattan altı ay sonra yalnızca bir kez otitis geçirdim ve bunun bir nüksetme olduğundan endişeleniyordum ama hayır. Tabii ki kızım hastaydı. soğuk algınlığı Yaygın çocukluk hastalıklarıydı, ancak burun akıntısı 7-10 gün sonra kendi kendine veya çok az tedaviyle kolayca kayboluyordu, oysa daha önce şok dozlarda hormon, antibiyotik, vazokonstriktör vb. kullanılıyordu. Bronşit başlamadı, yani. durum istikrara kavuştu ve bu adımı atıp bunu yaptığımız için çok memnun oldum!

★★★Genel anestezi altında endoskopik adenotomi★★★​​​​​​​

3 yıl 1 aylıkken ameliyat ettiğimiz en küçük çocuğumu da aynı kader kurtaramadı. Ne yapmalı - bu konuda kötü kalıtım: kocam da yaklaşık otuz yıl önce Morozov hastanesinde geniz eti aldırdı)))

Oğlumun kreş ziyaretiyle aynı zamana denk gelen sonsuz rinit geçirmeye başladığında, ilk başta pek endişelenmedim. Ancak buna horlama ve ardından orta kulak iltihabı da eklenince ameliyatın kaçınılmaz olduğu ortaya çıktı. Pek çok antibiyotiğe karşı intoleransı olması ve onu her 3-4 haftada bir zinnatla beslemenin iyi olmaması nedeniyle durum daha da karmaşık hale geldi, çünkü bir gün buna karşı direnç geliştirecekti ve biz de uygun tedavi olmadan basitçe "ortadan kaybolacaktık".

Genel olarak karar, yaşlı olanı tedavi eden KBB doktorumuzun baskısıyla verildi ve gecikmeden hastaneye sevk edildik.

Ancak son 5 yılda Moskova'da pek çok şey değişti; artık bir nörolog veya kardiyologdan gerekli endikasyonlar alınamıyor Lokal anestezi altında geniz etinin alınması neredeyse imkansız hale geldi!!!

Her şey tersine döndü!

Bu tür çocuklar yalnızca genel anestezi altında ameliyat edilir; daha büyük çocuklar, yani; 6-7 yaş arası lokal anestezi mümkündür, ancak yalnızca endikasyonlara göre (konvülsiyonlar veya alerjiler veya olağandışı başka bir şey).

Doktorlar bunu şu sözlerle haklı çıkarıyor:

1. Son 5 yılda anestezi ilaçları daha iyi hale geldi ve bir çocuğun ameliyat sırasında bilinçliyken yaşadığı psikolojik strese kıyasla bunların yan etkileri daha az görülüyor.
2. Ayrıca genel anestezi altında yapılan adenotomi sırasında endoskopik erişim sayesinde ameliyatın daha az travmatik olduğu ve nüks risklerinin önemli ölçüde azaldığı genel olarak kabul edilmektedir.
3. Ameliyat bölgesinin koterize edilmesi, ameliyat sonrası kanama riskini en aza indirir.

Benim için genel anesteziye karar vermek, ameliyata karar vermekten daha zordu. Moskova'daki tüm çocuk hastanelerini inceledim, ancak her yerde durum hemen hemen aynıydı, bu nedenle operasyonun eve daha yakın, en büyük kızla aynı yerde, Morozov hastanesinde yapılmasına karar verildi.

Randevu e-posta yoluyla 3 ay önceden alınıyordu (ve bu çok iyi, çünkü söylentilere göre genel anestezi altında yapılan bir ameliyatın bekleme listesi genellikle altı ay sürüyor). Belki de yazın başlangıcı olması ve yazın çocukların daha az hastalanması gerçeği, çoğu sıcak mevsimde ameliyat olmamaya çalışıyor ve çoğu zaman ebeveynler deniz ve güneşin işlerini yapacağını umuyor ve “kendi başlarına çözülürler.” Bizim için hiçbir şey çözülmedi ve oğlumuzun diğer mevsimlerde olduğu gibi yaz aylarında da burun akıntısı vardı. Üstelik ameliyattan 3 hafta önce hastalanmayı başardı, ancak KBB bize ateş yoksa ve viral nitelikte değilse korkutucu olmadığına dair güvence verdi. Sadece bir östakiit...

Ancak hastalık iz bırakmadan geçmedi çünkü birçok test normal aralığın dışındaydı. Ve bir sürü teste girmek zorunda kaldım

"Ağır topçu"dan:

• damardan kan bağışlamak (maalesef bu önlenemez)
• iki röntgen - biri adenoiditin varlığını doğrular, ikincisi - bir röntgen ile göğüs Ne yazık ki BCG ve Mantoux'nun tepkisi hastanedeki kimseyi ilgilendirmiyor...

• Yanılmıyorsam daha büyük çocuklar için de bir matara var.

Refakatçi için “yeni adamdan” - iki kızamık aşısı veya kızamık antikorları için kan testi (Moskova'da bu zevk nispeten ucuzdur - birkaç bin, ancak tamamlanması neredeyse bir hafta sürer).

Genel olarak çocuğunuzun bademciklerinin kesilmesi genel anestezi altında, GERÇEKTEN denemelisiniz...

Tüm testlerin kendi son kullanma tarihleri ​​vardır (yukarıdaki fotoğraftaki listede belirtilmiştir).

Ancak aynı zamanda öngörülemeyen durumlar için fazladan zaman ayırmanız gerekiyor!

Böylece çocuğuma röntgen sırasında genişlemiş bir kalp teşhisi konuldu.

Bunu onaylamak veya çürütmek için, kalbin ultrasonuna kaydolmak ve sonuç olarak bir kardiyologla konsültasyon almak gerekiyordu. Ve bu hızlı değil, çünkü... Yaz kapıda ve herkes tatilde.

Neyse ki her şey yolunda çıktı ama bu bizim bir haftamızı aldı, uzun süredir acı çeken kafama birkaç beyaz saçın eklendiği gerçeğinden bahsetmiyorum bile.

• Ameliyattan 7 gün önce ameliyat öncesi hazırlık yapılır:
• Yaşa özel dozajda oral antihistaminik (örneğin: Zyrtec, Claritin, Erius)
• Dicinone ½-1 t günde 3 defa, askorutin ½-1 tablet günde 3 defa ağızdan (çocuğun yaşına bağlı olarak)
• Burun boşluğunun (örneğin: Miramistin, Polydex ile fenilefrin) ve boğazın (örneğin: Miramistin, Tantumverde) günde 3 kez antimikrobiyal ilaç çözeltileriyle tedavisi

Her şeyi aldım ama hiçbir şey kullanmadık çünkü çocuk yeni hastalanmıştı, Zinnat almıştı ve çocuğun çok fazla ilaç yükü altında olmasından korkuyordum.

Ameliyat öncesi hazırlık:

Ameliyattan bir hafta önce, tüm testleri kontrol için hastaneye getirmek zorunda kaldım ve oğlumun hastalığı burada kendini hissettirdi - hemoglobin ve trombositler kritik minimumlara düştü. Ve trombositler kanın pıhtılaşmasından sorumludur ve bu tür göstergelerle çalışmak imkansızdır çünkü kanama riski önemli ölçüde artar!!!

Doktorun kararı, kanı yeniden bağışlayıp yeni tahlillerle hastaneye gelmeleri yönünde olacak ve oğullarını ameliyata alıp almayacaklarına anında karar verecekler.

Birkaç gün boyunca çılgınca sığır eti yedik ve maltofer içtik, ancak kan sayımlarının bu kadar hızlı düzelmediği açık olsa da, operasyonun arifesinde in vitro kanı yeniden bağışladık ve! AH MUCİZE! Trombositler büyüyerek normal sınırlara geldi!!!

Nefes verdik ve ameliyata gittik.

Hastaneye yatış günü

Unutulmamalıdır ki son 5 yılda sadece operasyona yaklaşım değil, koşullar da değişti! Morozov hastanesini tam anlamıyla tanıyamadım, çift koğuşlu, çocuklar için oyun odası olan öyle bir bina yapmışlar ki, sarsılacaksınız.

Ama bildiğiniz gibi önemli olan duvarlar değil, doktorlardır... Ve doktorlar aynı kalıyor. Ön randevuya göre kızının adenotomisini yapan doktorun ameliyat etmesi gerekiyordu. Ancak ameliyattan hemen önce ne mutlu ki her şey değişti ve ameliyatı bambaşka bir cerrah gerçekleştirdi.

Sabah 8'e kadar kesinlikle aç karnına gelmemiz ve hiçbir şey içmememiz gerekiyordu. Ağzınızda bir damla haşhaş çiyi bile olmamalıydı!!!

Bizimle birlikte odada 4-5 yaşlarında büyük bir kız çocuğu vardı ama önce o ameliyata alındı.

Neredeyse saat 12'ye kadar oturmak zorunda kaldık. Yiyecek ve su yok. Ağustos sonu olmasına rağmen Moskova'da sıcaklık çok yüksekti, dolayısıyla üç yaşındaki bir çocuğu içki içmek istemediğine ikna etmek hiç de kolay olmadı...

Ameliyattan yaklaşık 20-30 dakika önce anestezi uzmanı yanıma gelerek, genel anestezinin sonuçları konusunda uyarıldığımı ve doktorları bu konuda her türlü sorumluluktan kurtardığımı belirten bir form imzalattı. olası komplikasyonlar. Anestezi maskeydi, ilaç sevorandı.

Operasyon devam ederken Google'da bunun ne tür bir anestezi olduğunu araştırdım; yaygın ve çok küçük çocukların dişlerini tedavi etmek için kullanılıyor. Çoğunlukla değerlendirmeler iyiydi - herkes ondan kolayca uzaklaştı ve hiçbir şeyden şikayet etmedi.

Operasyon 30 dakika sürdü, oğlumu uyuttular ve hiçbir şekilde uyandırmasına izin vermediler. Bu arada, geldiğimiz kıyafetlerle, sokak kıyafetleriyle ameliyat yapıyorduk. Bu biraz şaşırtıcı ve stresliydi. Peki ameliyathane steril mi?!..

Yaklaşık bir buçuk saat boyunca burnundan ihor çıktı, tabi ki burnundan nefes alamıyordu. horladı

Kaleme bir kateter yerleştirildi - aynı gün taburcu edilmemelerinin ana nedenlerinden biri de budur - kateter, iltihaplanmanın başlamaması için yakın tıbbi takip gerektirir. Şaşırtıcı bir şekilde buna hızla alıştı ve istenmeyen komşusundan kurtulmaya bile çalışmadı.

Ameliyat kendi deyimiyle burun içinden endoskopik olarak yapıldı ve özellikle yaz mevsimi olması nedeniyle enfeksiyon riskini en aza indirmek için ameliyat sonrası alan dağlandı. En büyüğüne bunu yapmadılar, ona sadece antiseptik gibi bir şey uyguladılar, ama o zamanlar sonbaharın sonlarıydı.

Çocuk çok uzun bir süre uyudu - neredeyse 5 saat, sadece bir kez kötü bir ruh hali içinde uyandı, biraz mırıldandı ve tekrar uykuya daldı, zaten endişelendim çünkü anesteziden sonra kategorik olarak uyumama izin vermediler, denediler beni tüm koğuşla birlikte uyandırmak için. Ben doktor ararken oğlum harika bir ruh hali içinde uyandı ve hemen oyun odasında savaşa girmeye çalıştı.

Ama elbette gücü hala yeterli değildi ve biraz daha yatmak zorunda kaldı. Akşam 5 civarında kefir içmesine izin verildi. Ve saat 19'da zaten pilav ve sosisten oluşan tam bir akşam yemeği yemelerine izin verilmişti. sağlıklı beslenme

Hayat daha iyi olmaya başladı

Sıcaklık yoktu, bu sırada bile iç sesi çıkmayı bıraktı kestirme. Subservikal lenf düğümleri hafifçe şişmişti, ancak bu ameliyattan sonra normaldir ve birkaç gün devam etmiştir. Ses tabii ki kısıktı.

Her odaya asılan ve başka bir kopyası bize alıntıyla birlikte verilen ebeveynler için notta şunlar yazıyor:

Ertesi sabah hemşire odasındaki sondayı çıkardı ve onu beslemeden eve gitmesine izin vererek bizi taburcu ettiler.

Doktor aslında hiçbir şey hakkında yorum yapmadı, ben kimseye para ödemedim ama hem kendisi hem de anestezi uzmanı için normal bir miktar hazırladım. Ancak hastanede montaj hattında olduğu gibi öyle bir hasta akışı vardı ki, insani bir yaklaşım beklenemezdi. Doktorumuz Carlson gibiydi

uçtu ama geri döneceğine söz verdi

Ulaşılamaz, ulaşılmaz ve ulaşılmaz...

Genel olarak evde olduğumuza sevindik. Ekstraktta antibiyotik almam gerektiğini görünce çok şaşırdım.Üstelik kursu sadece 3 hafta önce aldık. Ancak bundan ne kadar kaçınmaya çalışsam da, yerel KBB'miz randevuyu onayladı ve her halükarda ameliyat sonrası bölgede bakterilerin kaldığını ve bu yaz sıcağında sepsis gelişimi de dahil olmak üzere komplikasyonlara neden olabileceğini söyledi. Bu nedenle antibiyotik almak gerekiyor ve çocuğa 3 gün boyunca özet olarak reçete edildi.

Özellikle oğlumuz horlamaya devam ettiği için her şeyi itaatkar bir şekilde içtik. Lenf düğümleri gitmiş olmasına ve sıcaklık hiç yükselmemesine rağmen burun pratikte nefes almıyordu. 6-7 gün sonra ağız kokusu kayboldu.

Bir hafta sonra ortak masaya döndü ve anaokuluna gitti.

Ameliyattan 4 ay sonra:

İyi haber şu ki artık kulak enfeksiyonu olmadı!

İşin kötü tarafı, oğlumun burnu hiç nefes alamadı! Sonbaharda birkaç kez hava hala sıcakken burun akıntısı isofra ve polydex ile giderildi. Ancak genel olarak rinit artık sorunsuz bir şekilde laringotrakeite doğru akıyor ve bu tür kötü ilaçlar nedeniyle çocuğun eğilimi var. Bir yandan bu, orta kulak iltihabında olduğu gibi işitme kaybının gelişmesine yol açamaz. Öte yandan yine de antibiyotik kullanmanız gerekiyor, aksi takdirde rinit ve ardından gelen öksürüğün zatürreye dönüşme riski de biliyorsunuz ki bu da sizin için iyi değil.

Nazonex'i yoğun olarak kullanıyoruz. Ve sahip olduğu tüm bu sorunların alerjik nitelikte olduğunu göz ardı etmiyorum ve bu durumda adenotomi işe yaramaz ve yalnızca geçici bir etki sağlar. Adenoidler neredeyse her zaman alerjik bir nedenden dolayı yeniden büyür.

Bu, IgE için damardan kan bağışı yapılarak kontrol edilebilir ancak bu da yine çocuğun strese maruz bırakılmasını gerektirir ve çocuk kliniğimizde böyle bir analiz yapmazlar, yani. ücretli seçenekleri aramanız gerekir.

Genel olarak büyümesini bekliyoruz. Ve umarız bunu bir daha yaşamak zorunda kalmayız - çocuklar büyür, büyür ve bağışıklıkları güçlenir.

Doğru, nisan ayında 7 yaşına girecek olan sevgili yeğenim, 5 yıldır benzer bir sorun yaşıyor ve hala düzenli olarak orta kulak iltihabından muzdarip. Ve ebeveynleri, geniz eti iltihabı olan çocuklar için tipik olan çocuğun yüz ovalinin değişip değişmediğini görmek için sürekli izliyor. Ama çalışmıyorlar, büyümesini bekliyorlar

Bu bakımdan artık sakinim. Evet, düzenli olarak oğlumun yanında hastalık izninde oturuyorum, evet, bu şeyi sert bir şekilde kullanıyoruz ama onun küçük ve hala kırılgan vücudundan enfeksiyon kaynağını ortadan kaldırmak için elimden gelen her şeyi yaptığımı biliyorum.

Oğlumu ameliyat ettirdiğim için pişman değilim ama deneyimlerin gösterdiği gibi çocuklar farklıdır ve birine %100 yardımcı olan şey diğerine %100 fayda sağlamayabilir, hatta zararlı olabilir.Ailemizin örneği bu konuda çok yol göstericidir. Bu nedenle, açık tıbbi endikasyonlar varsa yine de adenotomiyi öneriyorum, ancak bir mucize beklemeyin çünkü temel değişiklikler gerçekleşmeyebilir.

★★★★★ Herkese Mutlu Yıllar ve hastalanmayın!!! ★★★★★★★

˙· ● ๑ Mutluluğunuz ● ·˙

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Adenotomi, KBB pratiğinde en yaygın cerrahi müdahalelerden biridir ve patolojiyi tedavi etmek için bir dizi başka yöntemin ortaya çıkmasıyla bile ilgisini kaybetmez. Operasyon adenoidit semptomlarını ortadan kaldırır, önler tehlikeli sonuçlar hastalıklarına iyi gelir ve hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde artırır.

Adenotomi sıklıkla yapılır çocukluk Hastaların ağırlıklı yaşı 3 yaşından büyük çocuklar ve okul öncesi çocuklardır. Bu yaşta adenoiditin en yaygın olduğu dönemdir, çünkü çocuk dış çevre ve diğer insanlarla aktif olarak temas halindedir, yeni enfeksiyonlarla karşılaşır ve onlara karşı bağışıklık geliştirir.

Farengeal bademcik, farenks altındaki enfeksiyonu kontrol altına almak üzere tasarlanmış Waldeyer-Pirogov lenfoid halkasının bir parçasıdır. Lenfatik doku lokal bağışıklık için gerekenden orantısız bir şekilde büyümeye başladığında koruyucu fonksiyon ciddi bir patolojiye dönüşebilir.

Büyütülmüş bademcik, farenkste mekanik bir tıkanıklık yaratır, bu da kendini solunum problemleri olarak gösterir ve aynı zamanda her türlü mikropun sürekli üreme kaynağı olarak hizmet eder. Hastalığın semptomları zaten mevcut olmasına rağmen, adenoiditin başlangıç ​​dereceleri konservatif olarak tedavi edilir. Tedavinin etkisinin olmaması ve patolojinin ilerlemesi hastaları cerraha yönlendirir.

Adenoid çıkarılması için endikasyonlar

Faringeal bademciklerin büyümesi tek başına ameliyat nedeni değildir. Uzmanlar hastaya konservatif yollarla yardımcı olmak için mümkün olan her şeyi yapacaklardır çünkü ameliyat bir yaralanma ve belirli bir risktir. Ancak onsuz yapılamaz, o zaman KBB tüm artıları ve eksileri tartar, küçük bir hastadan bahsediyorsak ebeveynlerle konuşur ve müdahale için bir tarih belirler.

Birçok ebeveyn, lenfoid faringeal halkanın enfeksiyona karşı en önemli engel olduğunu biliyor, bu nedenle ameliyattan sonra çocuğun bu korumayı kaybedeceğinden ve daha sık hastalanacağından korkuyorlar. Doktorlar onlara anormal derecede büyümüş lenfoid dokunun sadece doğrudan rolünü yerine getirmediğini, aynı zamanda kronik inflamasyonu sürdürdüğünü, çocuğun düzgün bir şekilde büyümesini ve gelişmesini engellediğini, tehlikeli komplikasyon riski yarattığını, bu nedenle bu durumlarda tereddüt etmeye gerek olmadığını açıklıyor. Ya da tereddüt edersen, çocuğun acı çekmesinden kurtulmanın tek yolu cerrahi müdahale olacaktır.

Adenotomi endikasyonları şunlardır:

• Adenoidler 3. derece;
• Sık tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, konservatif tedaviye yanıt vermenin zor olması ve adenoiditin ilerlemesine neden olması;
• Tekrarlayan orta kulak iltihabı ve bir veya her iki kulakta işitme kaybı;
• Çocukta konuşma ve fiziksel gelişim bozuklukları;
• Uyku apnesi ile nefes almada zorluk;
• Isırıktaki değişiklikler ve belirli bir "geniz eti" yüzünün oluşumu.

adenoidit derecesi

Müdahalenin ana nedeni üçüncü derece adenoidittir, burundan nefes almanın zorlaşmasına ve üst solunum yolu ve KBB organlarındaki enfeksiyonların sürekli kötüleşmesine neden olur. Küçük bir çocukta uygun fiziksel gelişim bozulur, yüz daha sonra düzeltilmesi neredeyse imkansız olacak karakteristik özellikler kazanır. Hasta, fiziksel acıya ek olarak psiko-duygusal kaygı yaşar, normal nefes alamadığından uykusuzluk çeker ve entelektüel gelişimden muzdarip olur.

Şiddetli adenoiditin ana semptomları burun nefes almada zorluk ve KBB organlarının sık görülen enfeksiyonlarıdır. Çocuk ağızdan nefes alır, bu nedenle dudak derisi kurur ve çatlar, yüz ise şişip gerilir. Sürekli hafif açık ağız dikkat çeker ve geceleri ebeveynler bebeğin nefes almasının ne kadar zor olduğunu endişeyle duyarlar. Bademcik hacmiyle hava yollarını tamamen tıkadığında gece solunum durmaları mümkündür.

Geniz eti aldırma ameliyatının, farenksle sınırlı gibi görünen küçük bir sorundan geri dönüşü olmayan değişiklikler ve ciddi komplikasyonlar ortaya çıkmadan önce yapılması önemlidir. Zamansız tedavi ve özellikle yokluğu sakatlığa neden olabilir, bu nedenle patolojiyi göz ardı etmek kabul edilemez.

Çocuklarda adenotomi için en iyi yaş 3-7 yıldır. Ameliyatın makul olmayan bir şekilde ertelenmesi ciddi sonuçlara yol açar:

1. Kalıcı işitme kaybı;
2. Kronik orta kulak iltihabı;
3. Yüz iskeletindeki değişiklikler;
4. Diş sorunları - maloklüzyon, çürük, kalıcı dişlerin bozulmuş sürmesi;
5. Bronşiyal astım;
6. Glomerülopatiler.

Adenotomi çok daha az yaygın olmakla birlikte erişkin hastalara da yapılmaktadır. Nedeni şunlar olabilir:

• Gece horlaması ve uykuda solunum bozukluğu;
• Tanı konulan adenoidit ile sık görülen solunum yolu enfeksiyonları;
• Tekrarlayan sinüzit, otitis.

Adenoid çıkarılmasına kontrendikasyonlar da tanımlanmıştır. Aralarında:

1. İki yıla kadar yaş;
2. Akut bulaşıcı patoloji (grip, su çiçeği, bağırsak enfeksiyonları vb.) tamamen iyileşene kadar;
3. Yüz iskeletinin konjenital malformasyonları ve kan damarlarının yapısındaki anomaliler;
4. Aşılama bir aydan daha kısa bir süre önce gerçekleştirildi;
5. Malign tümörler;
6. Şiddetli kanama bozuklukları.

Ameliyata hazırlanıyor

Ameliyatın gerekliliğine karar verildiğinde hasta veya ailesi uygun hastane arayışına başlar. Bademciklerin ameliyatla alınması devlet hastanelerinin tüm KBB bölümlerinde yapıldığı için genellikle seçim yapmakta zorluk yaşanmaz. Müdahale çok zor değildir ancak özellikle küçük çocuklarla çalışırken cerrahın yeterince nitelikli ve tecrübeli olması gerekir.

Geniz eti ameliyatına hazırlık, standart laboratuvar testlerini içerir - genel ve biyokimyasal kan testleri, pıhtılaşma testleri, grup ve Rh bağlantısının belirlenmesi, idrar testi, HIV, sifiliz ve hepatit için kan testleri. Yetişkin hastalara bir EKG reçete edilir, çocuklar bir kulak burun boğaz uzmanıyla birlikte operasyonun güvenliğine karar veren bir çocuk doktoru tarafından muayene edilir.

Adenotomi ayaktan veya yatarak yapılabilir, ancak çoğu zaman hastaneye yatış gerekli değildir. Operasyon arifesinde hastanın müdahaleden en az 12 saat önce akşam yemeği yemesine izin verilir, bundan sonra yiyecek ve içecek tamamen hariç tutulur, çünkü genel anestezi kullanılabilir ve ağrı kesici sırasında çocuk kusabilir. Kadın hastalara adet döneminde kanama riski nedeniyle ameliyat önerilmemektedir.

Anestezinin özellikleri

Ağrı giderme yöntemi tedavinin en önemli ve sorumlu aşamalarından biridir, hastanın yaşına göre belirlenir. Yedi yaşın altındaki bir çocuktan bahsediyorsak, genel anestezi belirtilir, daha büyük çocuklar ve yetişkinler için adenotomi lokal anestezi altında yapılır, ancak her durumda doktor buna ayrı ayrı yaklaşır.

Genel anestezi altında ameliyat Küçük bir çocuk için bunun önemli bir avantajı vardır: Operasyonel stresin olmaması, tıpkı bebeğin ameliyathanede olup biten her şeyi acı bile hissetmeden görmesi gibi. Anestezist, anestezi için ilaçları bireysel olarak seçer, ancak modern ilaçların çoğu güvenlidir, düşük toksiktir ve anestezi normal uykuya benzer. Şu anda pediatride Esmeron, Dormicum, Diprivan vb. kullanılmaktadır.

Operasyonda bulunmanın etkisinin şiddetli korku ve kaygı oluşturabileceği 3-4 yaş arası çocuklarda genel anestezi tercih edilir. Daha yaşlı hastalarda, hatta yedi yaşın altındaki hastalarda bile, müzakere etmek, açıklamak ve güven vermek daha kolaydır, dolayısıyla okul öncesi çocuklara da lokal anestezi yapılabilir.

Planlanmışsa lokal anestezi, daha sonra ilk olarak bir sakinleştirici uygulanır ve nazofarinks bir lidokain solüsyonu ile yıkanır, böylece anestezinin daha fazla enjeksiyonu ağrılı olmaz. İyi bir ağrı giderme düzeyi elde etmek için doğrudan bademcik bölgesine enjekte edilen lidokain veya novokain kullanılır. Bu tür bir anestezinin avantajı, anesteziden bir "iyileşme" süresinin olmaması ve ilaçların toksik etkisidir.

Lokal anestezide hastanın bilinci açıktır, her şeyi görür ve duyar, bu nedenle yetişkinlerde bile korku ve kaygı nadir değildir. Stresi en aza indirmek için, adenotomiden önce doktor hastaya yaklaşan operasyon hakkında ayrıntılı bilgi verir ve özellikle çocuksa, onu mümkün olduğunca sakinleştirmeye çalışır. Ebeveynlerin psikolojik desteği ve ilgisi de hiç de azımsanmayacak bir öneme sahiptir, bu da operasyonun olabildiğince sakin bir şekilde sürdürülmesine yardımcı olacaktır.

Günümüzde klasik adenotomiye ek olarak, faringeal bademciklerin fiziksel faktörler (lazer, koblasyon, radyo dalgası pıhtılaşması) kullanılarak çıkarılması için başka yöntemler geliştirilmiştir. Endoskopik teknolojinin kullanılması tedaviyi daha etkili ve güvenli hale getirir.

Klasik geniz eti çıkarma ameliyatı

klasik adenotomi

Klasik adenotomi, özel bir alet olan Beckmann'ın adenotomisi kullanılarak gerçekleştirilir. Hasta, kural olarak oturur ve adenotom, ağız boşluğuna, laringeal ayna tarafından kaldırılan yumuşak damağın arkasındaki bademciklere yerleştirilir. Adenoidlerin adenotomi halkasına tamamen girmesi gerekir, ardından cerrahın elinin hızlı bir hareketiyle eksize edilir ve ağız yoluyla çıkarılır. Kanama kendiliğinden durur veya damarlar pıhtılaşır. Şiddetli kanama durumunda cerrahi bölge hemostatik ajanlarla tedavi edilir.

Operasyon sıklıkla lokal anestezi altında yapılır ve birkaç dakika sürer. Ebeveynleri ve doktorları tarafından sedasyon uygulanarak işleme hazırlanan çocuklar işlemi iyi tolere ederler, bu nedenle birçok uzman lokal anesteziyi tercih eder.

Bademciklerin alınmasından sonra çocuk ebeveynlerden biri ile birlikte koğuşa gönderilir ve ameliyat sonrası dönem uygunsa aynı gün evine gönderilebilir.

Yöntemin avantajı ayakta tedavi bazında ve lokal anestezi altında kullanılmasının mümkün olduğu düşünülmektedir. Önemli bir dezavantaj, endoskop kullanmak mümkün değilse cerrahın körü körüne hareket etmesidir, bu nedenle daha sonra nüksetme ile lenfoid dokudan ayrılma olasılığı yüksektir.

Diğerleri eksiklikler Manipülasyon sırasında olası ağrının yanı sıra daha yüksek tehlikeli komplikasyon riski de dikkate alınır - çıkarılan dokunun solunum yoluna girmesi, bulaşıcı komplikasyonlar (zatürre, menenjit), alt çene yaralanmaları, işitme organlarının patolojisi. Çocuğa gelebilecek psikolojik travma göz ardı edilemez. Çocukların artan düzeyde kaygı yaşayabileceği ve nevroz geliştirebileceği tespit edilmiştir, bu nedenle çoğu doktor hala genel anestezinin tavsiye edilebilirliği konusunda hemfikirdir.

Endoskopik adenotomi

Adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması, patolojiyi tedavi etmenin en modern ve umut verici yöntemlerinden biridir. Endoskopik teknolojinin kullanılması faringeal bölgenin kapsamlı bir şekilde incelenmesine ve faringeal bademciklerin güvenli ve radikal bir şekilde çıkarılmasına olanak tanır.

Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir. Endoskop burun kanallarından birinden içeri sokulur, cerrah farenks duvarını inceler ve ardından adenoid dokuyu bir adenotom, forseps, mikrodebrider veya lazerle kesip çıkarır. Bazı uzmanlar, ağız boşluğuna bir laringeal spekulum sokarak endoskopik kontrolü görsel kontrolle tamamlarlar.

Endoskopi, aşırı büyümüş lenfoid dokunun neredeyse tamamen çıkarılmasını mümkün kılar ve nüksetme durumunda yeri doldurulamaz. Adenoidlerin endoskopik olarak çıkarılması, özellikle büyüme farenks lümeninde değil, yüzeyi boyunca meydana geldiğinde endikedir. Operasyon klasik adenotomiden daha uzundur ancak aynı zamanda daha doğrudur çünkü cerrah hassasiyetle hareket eder. Eksize edilen doku genellikle endoskoptan bağımsız olarak burun geçişinden çıkarılır, ancak ağız boşluğundan da çıkarmak mümkündür.

endoskopik adenotomi

Endoskopik adenoid çıkarılması için bir seçenek tıraş makinesi teknik, doku özel bir cihazla - bir tıraş makinesi (mikrodebrider) ile eksize edildiğinde. Bu cihaz, içi boş bir tüp içine yerleştirilmiş, dönen bir kafaya sahip bir mikro değirmendir. Kesici bıçak hipertrofik dokuyu keser, ezer ve ardından bademcik bir aspiratör tarafından özel bir kaba emilir, bu da solunum yoluna girme riskini ortadan kaldırır.

Tıraş makinesi teknolojisinin avantajı- Düşük travma yani farenksin sağlıklı dokusu zarar görmez, kanama riski minimumdur, yara izi kalmaz, endoskopik kontrol ise bademciklerin tamamen çıkarılmasını mümkün kılarak nüksetmeyi önler. Yöntem en modern ve etkili yöntemlerden biri olarak kabul edilir.

Bademciklerin mikrodebrider ile çıkarılmasının bir sınırlaması, küçük bir çocuktaki burun kanallarının çok dar olması ve bu geçitlerin içinden alet yerleştirilmesinin imkansız olmasıdır. Ayrıca her hastane gerekli pahalı ekipmanı karşılayamayacağı için özel klinikler sıklıkla bu yöntemi sunmaktadır.

Video: endoskopik adenotomi

Adenoidit tedavisinde fiziksel enerji kullanımı

Faringeal bademciklerin fiziksel enerji kullanılarak çıkarılmasının en yaygın yöntemleri lazer, radyo dalgaları ve elektrokoagülasyondur.

lazer tedavisi

Adenoidlerin lazerle çıkarılması Dokunun radyasyona maruz kalması, sıcaklığın lokal olarak artmasına, hücrelerden suyun buharlaşmasına (buharlaşma) ve hipertrofik büyümelerin yok olmasına neden olur. Yönteme kanama eşlik etmiyor, bu onun avantajı ama aynı zamanda önemli dezavantajları da var:

• Sağlıklı dokuya zarar verme riski oluşturan maruz kalma derinliğinin kontrol edilememesi;
• Operasyon uzun;
• Uygun ekipman ve yüksek vasıflı personel ihtiyacı.

Radyo dalgası tedavisi Surgitron aparatı kullanılarak gerçekleştirildi. Damarlar pıhtılaştırılırken radyo dalgaları üreten bir ağızlık ile faringeal bademcik çıkarılır. Yöntemin şüphesiz avantajı, ameliyat sırasında kanama olasılığının düşük olması ve kan kaybının düşük olmasıdır.

Plazma pıhtılaştırıcıları ve koblasyon sistemleri bazı klinikler tarafından da kullanılmaktadır. Bu yöntemler ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan ağrıyı önemli ölçüde azaltabilir ve aynı zamanda pratik olarak kansızdır, bu nedenle kan pıhtılaşma bozukluğu olan hastalar için endikedir.

Koblasyon, dokular yanmadan yok edildiğinde veya pıhtılaştığında "soğuk" plazmanın etkisidir. Avantajları - yüksek doğruluk ve verimlilik, güvenlik, kısa iyileşme süresi. Dezavantajları arasında yüksek ekipman maliyeti ve cerrahların eğitimi, adenoiditin tekrarlaması ve farenks dokularında skar oluşma olasılığı sayılabilir.

Gördüğünüz gibi faringeal bademciklerden kurtulmanın birçok yolu var ve belirli bir tanesini seçmek kolay bir iş değil. Her hasta, yaş, farenks ve burun yapısının anatomik özellikleri, psiko-duygusal arka plan ve eşlik eden patoloji dikkate alınarak bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Ameliyat sonrası dönem

Kural olarak ameliyat sonrası dönem kolaydır, cerrahi teknik doğru seçilirse komplikasyonların nadir olduğu düşünülebilir. İlk gün, geleneksel ateş düşürücü ilaçlar - parasetamol, ibufen - azaltılan sıcaklıkta bir artış mümkündür.

Bazı çocuklar, mukoza zarının şişmesi ve ameliyat sırasında meydana gelen travma nedeniyle boğaz ağrısından ve burundan nefes almada zorluktan şikayetçidir. Bu semptomlar özel bir tedavi gerektirmez (burun damlaları hariç) ve ilk birkaç gün içinde kaybolur.

Hasta ilk 2 saat yemek yemez, sonraki 7-10 gün diyet uygular,Çünkü beslenme nazofaringeal dokunun restorasyonunda önemli bir rol oynar. Ameliyattan sonraki birkaç gün boyunca yumuşak, püre haline getirilmiş yiyecekler, püreler ve yulaf lapası önerilir. Çocuğa, faringeal mukozaya zarar vermeyecek, bebeklere özel bebek maması verilebilir. İlk haftanın sonunda menü genişler; makarna, omlet, etli ve balıklı sufle ekleyebilirsiniz. Yiyeceğin sert, çok sıcak veya soğuk olmaması, büyük parçalardan oluşmaması önemlidir.

Postoperatif dönemde gazlı içecekler, konsantre meyve suyu veya komposto, krakerler, sert kurabiyeler, baharatlar, tuzlu ve baharatlı yiyecekler, lokal kan dolaşımını artırarak kanama riski taşıdığı ve farenks mukozasına zarar verebileceği için kesinlikle tavsiye edilmez.

1. hamam, sauna, sıcak banyo tüm iyileşme süresi boyunca (bir aya kadar) hariçtir;
2. spor yapmak - en geç bir ay sonra, normal aktivite olağan seviyede kalırken;
3. Ameliyat olacak kişinin potansiyel solunum yolu enfeksiyonu taşıyıcılarıyla temastan korunması tavsiye edilir; çocuk yaklaşık 2 hafta boyunca anaokuluna veya okula götürülmez.

Ameliyat sonrası dönemde ilaç tedavisine gerek yoktur, sadece kan damarlarını daraltan ve lokal dezenfekte edici etkiye sahip olan (protargol, ksillin) ancak her zaman doktor gözetiminde olan burun damlaları endikedir.

Pek çok ebeveyn, tedaviden sonra çocuğun alışkanlıktan dolayı ağızdan nefes almaya devam ettiği gerçeğiyle karşı karşıyadır, çünkü hiçbir şey burun nefesini engellemez. Bu sorun özel nefes egzersizleri ile çözülür.

Komplikasyonlar arasında kanama, farenkste cerahatli süreçler, kulakta akut iltihaplanma ve adenoiditin nüksetmesi yer alır. Yeterli ağrı giderme, endoskopik kontrol ve antibiyotik koruması, cerrahi seçeneklerin herhangi birinde komplikasyon riskini en aza indirmeyi mümkün kılar.