Birkaç saatten 3-6 güne kadar sürer. Vebanın en yaygın biçimleri hıyarcıklı ve pnömoniktir. Vebanın hıyarcıklı formu için ölüm oranı% 95'e ve pnömonik form için -% 98-99'a ulaştı. Şu anda uygun tedavi ile ölüm oranı %5-10'dur.

Tarihsel çağlarda veba salgınları

Bunlardan en ünlüsü, Doğu Roma İmparatorluğu'nda ortaya çıkan ve tüm Orta Doğu'yu kasıp kavuran sözde “Justinian Vebası” (-)'dır. Bu salgından 20 milyondan fazla insan öldü. 10. yüzyılda Avrupa'da, özellikle Polonya ve Kiev Rus'unda büyük bir veba salgını vardı. Kiev'de iki hafta içinde 10.000'den fazla kişi vebadan öldü. 12. yüzyılda Haçlılar arasında birkaç kez veba salgınları yaşandı. 13. yüzyılda Polonya ve Rusya'da birçok veba salgını yaşandı.

Mevcut durum

Her yıl vebaya yakalananların sayısı yaklaşık 2,5 bin kişidir ve herhangi bir düşüş eğilimi görülmemektedir.

Mevcut verilere göre, Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, 1989'dan 2004'e kadar 24 ülkede yaklaşık kırk bin vaka kaydedildi ve ölüm oranı vaka sayısının yaklaşık yüzde yedisi kadardı. Asya'daki (Kazakistan, Çin, Moğolistan ve Vietnam), Afrika'daki (Tanzanya ve Madagaskar) ve Batı Yarımküre'deki (ABD, Peru) bazı ülkelerde neredeyse her yıl insan enfeksiyonu vakaları kaydedilmektedir.

Aynı zamanda, 1979'dan bu yana Rusya topraklarında her yıl bölgede olmasına rağmen hiçbir veba vakası kaydedilmedi. doğal odaklar(toplam alanı 253 bin km2'den fazla) 20 binden fazla kişi enfeksiyon riski altında.

Rusya'da 2001'den 2006'ya kadar 752 veba patojeni türü kaydedildi. Şu anda en aktif doğal odaklar Astrahan bölgesi, Kabardey-Balkar ve Karaçay-Çerkes cumhuriyetleri, Altay, Dağıstan, Kalmıkya ve Tyva cumhuriyetlerinde bulunmaktadır. İnguş ve Çeçen Cumhuriyetlerinde bulunan salgınların aktivitesinin sistematik olarak izlenememesi özellikle endişe vericidir.

Rusya için durum, Rusya'ya komşu devletlerde (Kazakistan, Moğolistan, Çin) yeni vakaların yıllık olarak tanımlanması ve Güneydoğu Asya ülkelerinden nakliye ve ticaret akışları yoluyla belirli bir veba taşıyıcısı olan pirenin ithal edilmesi nedeniyle karmaşık hale geliyor. . Ksenopsilla cheopis.

Aynı zamanda, 2001-2003'te Kazakistan Cumhuriyeti'nde 7 veba vakası (bir ölümle), Moğolistan'da - 23 (3 ölüm), 2001-2002'de Çin'de 109 kişi hastalandı (9 ölüm) ). Kazakistan Cumhuriyeti, Çin ve Rusya Federasyonu'na komşu Moğolistan'ın doğal odaklarındaki epizootik ve salgın durumuna ilişkin tahminler olumsuz olmaya devam ediyor.

Tahmin etmek

Koşullarda modern terapi Hıyarcıklı formda mortalite %5-10'u geçmez ancak diğer formlarda tedaviye erken başlandığı takdirde iyileşme oranı oldukça yüksektir. Bazı durumlarda, intravital tanı ve tedaviye pek uygun olmayan hastalığın geçici bir septik formu mümkündür (“fulminan veba formu”).

Enfeksiyon

Vebanın etken maddesi düşük sıcaklıklara dayanıklıdır, balgamda iyi korunur, ancak 55 ° C sıcaklıkta 10-15 dakika içinde ve kaynatıldığında neredeyse anında ölür. Vücuda deriden (pire ısırığından, genellikle Xenopsylla cheopis), mukozalardan girer. solunum sistemi, sindirim kanalı, konjonktiva.

Ana taşıyıcıya dayanarak, doğal veba odakları yer sincaplarına, dağ sıçanlarına, gerbillere, tarla farelerine ve pikalara ayrılır. Yabani kemirgenlere ek olarak, epizootik süreç bazen sinantropik kemirgenler (özellikle sıçanlar ve fareler) ve ayrıca avlanma hedefi olan bazı vahşi hayvanları (tavşanlar, tilkiler) içerir. Evcil hayvanlardan develer vebadan muzdariptir.

Doğal bir salgında enfeksiyon genellikle daha önce hasta bir kemirgenle beslenen bir pirenin ısırması yoluyla meydana gelir; sinantropik kemirgenler epizootiğe dahil edildiğinde enfeksiyon olasılığı önemli ölçüde artar. Enfeksiyon ayrıca kemirgenlerin avlanması ve bunların daha ileri işlenmesi sırasında da ortaya çıkar. Hasta bir deve kesildiğinde, derisi yüzüldüğünde, kesildiğinde veya işlendiğinde büyük insan hastalıkları ortaya çıkar. Enfekte bir kişi, hastalığın şekline bağlı olarak, vebayı havadaki damlacıklar yoluyla veya belirli pire türlerinin ısırığı yoluyla bulaştırabilir.

Pireler veba patojeninin spesifik bir taşıyıcısıdır. Bu, cihazın özelliklerinden kaynaklanmaktadır. sindirim sistemi pire: Mideden hemen önce pirenin yemek borusu kalınlaşarak guatr oluşturur. Enfekte bir hayvan (sıçan) ısırıldığında, veba bakterisi pirenin mahsulüne yerleşir ve yoğun bir şekilde çoğalmaya başlar ve onu tamamen tıkar. Kan mideye giremez, bu nedenle böyle bir pire sürekli olarak açlık hissine maruz kalır. Kanından payını almak umuduyla konakçıdan konağa hareket eder ve ölmeden önce oldukça fazla sayıda insana bulaştırmayı başarır (bu tür pireler on günden fazla yaşamaz).

Bir kişi veba bakterisi ile enfekte olmuş pireler tarafından ısırıldığında, ısırık bölgesinde hemorajik içerikle (deri formu) dolu bir papül veya püstül görünebilir. Süreç daha sonra lenfanjit görünümü olmadan lenfatik damarlara yayılır. Makrofajlarda bakteri üremesi Lenf düğümleri keskin bir artışa, füzyona ve bir konglomera oluşumuna (hıyarcıklı form) yol açar. Özellikle modern koşullarda kesinlikle gerekli olmayan enfeksiyonun daha fazla genelleştirilmesi antibakteriyel tedavi, neredeyse tüm iç organlara zarar gelmesiyle birlikte septik bir formun gelişmesine yol açabilir. Bununla birlikte, epidemiyolojik açıdan bakıldığında, en önemli rol, hastalığın pulmoner formunun gelişmesiyle birlikte akciğer dokusundaki enfeksiyonun "elenmesi" tarafından oynanır. Veba pnömonisi geliştiği andan itibaren, hasta kişinin kendisi bir enfeksiyon kaynağı haline gelir, ancak aynı zamanda hastalığın akciğer formu zaten insandan insana bulaşır - çok hızlı bir seyirle son derece tehlikelidir.

Belirtiler

Vebanın hıyarcıklı formu, çoğunlukla bir taraftaki kasık lenf düğümlerinde keskin ağrılı kümelenmelerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Kuluçka süresi 2-6 gündür (daha az sıklıkla 1-12 gün). Birkaç gün içerisinde kümelenmenin boyutu artar ve üzerindeki deri hiperemik hale gelebilir. Aynı zamanda, diğer lenf düğümü gruplarında da bir artış ortaya çıkıyor - ikincil hıyarcıklar. Birincil odağın lenf düğümleri yumuşamaya maruz kalır; delinme üzerine pürülan veya hemorajik içerikler elde edilir, bunların mikroskobik analizi bipolar boyama ile çok sayıda gram-negatif çubuğu ortaya çıkarır. Antibakteriyel tedavinin yokluğunda iltihaplı lenf düğümleri açılır. Daha sonra fistülün kademeli olarak iyileşmesi meydana gelir. Hastanın durumunun ciddiyeti 4-5. Günde giderek artar, ateş yükselebilir, bazen hemen yüksek ateş ortaya çıkar, ancak ilk başta hastaların durumu genellikle genellikle tatmin edici kalır. Bu, hıyarcıklı veba hastası olan bir kişinin, kendisini sağlıklı sayarak dünyanın bir yerinden diğerine uçabileceğini açıklıyor.

Ancak vebanın hıyarcıklı formu herhangi bir zamanda sürecin genelleşmesine neden olabilir ve ikincil septik veya ikincil akciğer formuna dönüşebilir. Bu durumlarda hastaların durumu çok çabuk ciddileşir. Zehirlenme belirtileri saat geçtikçe artıyor. Şiddetli üşümelerden sonra sıcaklık yüksek ateşli seviyelere yükselir. Sepsisin tüm belirtileri not edilir: kas ağrısı, şiddetli halsizlik, baş ağrısı, baş dönmesi, bilinç kaybı, bazen ajitasyon (hasta yatakta sağa sola döner), uykusuzluk. Zatürre gelişmesiyle birlikte siyanoz artar, büyük miktarda veba basili içeren köpüklü, kanlı balgamın salınmasıyla öksürük ortaya çıkar. Şu anda birincil pnömonik vebanın gelişmesiyle birlikte kişiden kişiye enfeksiyonun kaynağı haline gelen bu balgamdır.

Septik ve pnömonik veba formları, herhangi bir şiddetli sepsis gibi, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun belirtileriyle ortaya çıkar: ciltte küçük kanamalar görülebilir, kanama gastrointestinal sistem(kanlı kitlelerin kusması, melena), şiddetli taşikardi, hızlı ve düzeltilmesi gereken (dopamin) düşüşü tansiyon. Oskültasyonda iki taraflı fokal pnömoni resmi ortaya çıkıyor.

Klinik tablo

Primer septik veya primer pulmoner formun klinik tablosu, sekonder formlardan temel olarak farklı değildir, ancak primer formların genellikle birkaç saate kadar daha kısa bir kuluçka süresi vardır.

Teşhis

Modern koşullarda tanıda en önemli rol epidemiyolojik anamnez tarafından oynanır. Vebanın endemik olduğu bölgelerden (Vietnam, Burma, Bolivya, Ekvador, Türkmenistan, Karakalpakstan, vb.) veya yukarıda açıklanan hıyarcıklı form belirtileri veya en şiddetli belirtileri olan bir hastanın veba karşıtı istasyonlardan gelmesi - ile kanamalar ve kanlı balgam - şiddetli lenfadenopatili pnömoni, ilk temasta bulunan doktorun şüpheli vebayı lokalize etmek ve doğru bir şekilde teşhis etmek için tüm önlemleri alması için yeterince ciddi bir argümandır. Modern ilaç önleme koşullarında, öksürük vebalı bir hastayla bir süredir temas halinde olan personel arasında hastalık olasılığının çok düşük olduğunu özellikle vurgulamak gerekir. Şu anda tıbbi personel arasında birincil pnömonik veba (yani kişiden kişiye enfeksiyon vakası) vakası bulunmamaktadır. Bakteriyolojik çalışmalar kullanılarak doğru tanı konulmalıdır. Onlar için malzeme, süpürasyonlu bir lenf nodu, balgam, hastanın kanı, fistül ve ülserlerden akıntının punktatıdır.

Laboratuvar teşhisiülserlerden, noktalı lenf düğümlerinden ve kan agarından elde edilen kültürlerden gelen akıntı lekelerini boyamak için kullanılan floresan spesifik bir antiserum kullanılarak gerçekleştirilir.

Tedavi

Orta Çağ'da veba pratikte tedavi edilmedi; eylemler esas olarak veba hıyarcıklarının kesilmesi veya dağlanmasıyla sınırlıydı. Hiç kimse hastalığın gerçek nedenini bilmiyordu, dolayısıyla nasıl tedavi edileceğine dair hiçbir fikir yoktu. Doktorlar en tuhaf yöntemleri kullanmaya çalıştı. Bu ilaçlardan biri, 10 yıllık pekmez, ince kıyılmış yılan, şarap ve diğer 60 malzemenin karışımını içeriyordu. Başka bir yönteme göre, hastanın sırayla önce sol tarafına, sonra sağ tarafına yatması gerekiyordu. 13. yüzyıldan itibaren veba salgınını karantinalar yoluyla sınırlamaya yönelik girişimlerde bulunuldu.

Vebaya karşı ilk aşı 20. yüzyılın başında Vladimir Khavkin tarafından oluşturuldu.

Veba hastalarının tedavisi şu anda antibiyotiklerin, sülfonamidlerin ve tıbbi veba önleyici serumların kullanımına dayanmaktadır. Hastalığın olası salgınlarının önlenmesi, liman kentlerinde özel karantina önlemlerinin alınması, uluslararası uçuş yapan tüm gemilerin deratizasyonu, kemirgenlerin bulunduğu bozkır bölgelerinde özel veba karşıtı kurumların oluşturulması, kemirgenler arasındaki veba salgınlarının tespit edilmesi ve bunlarla mücadele edilmesinden oluşmaktadır. . Hastalığın salgınları Asya, Afrika ve Güney Amerika'daki bazı ülkelerde hala görülüyor.

Rusya Federasyonu'nda veba karşıtı sıhhi önlemler

Vebadan şüpheleniliyorsa, bölgedeki sıhhi ve epidemiyolojik istasyona derhal haber verilir. Enfeksiyondan şüphelenen doktor bildirimi doldurur ve iletilmesini sağlar Baş hekim böyle bir hastanın bulunduğu kurumlar.

Hastanın derhal enfeksiyon hastalıkları hastanesine yatırılması gerekir. Doktor veya sağlık görevlisi tıbbi kurum Bir hastanın vebalı olduğu tespit edilirse veya şüphelenilirse, daha fazla hasta kabulünü durdurmak ve sağlık kurumuna giriş çıkışları yasaklamak zorundadır. Sağlık çalışanı, muayenehanede veya koğuşta kaldığı süre boyunca, başhekime kendisinin erişebileceği bir şekilde hastanın kimliğini bildirmeli ve veba önleyici elbise ve dezenfektan talep etmelidir.

Akciğer hasarı olan bir hastanın kabul edilmesi durumunda, tam bir veba önleyici elbise giymeden önce, sağlık çalışanı gözlerin, ağzın ve burnun mukoza zarlarını streptomisin solüsyonu ile tedavi etmek zorundadır. Öksürük yoksa, ellerinizi dezenfektan solüsyonuyla tedavi etmekle kendinizi sınırlayabilirsiniz. Hastaları sağlıklılardan ayıracak önlemler alındıktan sonra tıbbi kurum veya evde hastayla temas kuran kişilerin soyadını, adını, soyadını, yaşını, iş yerini, mesleğini, ev adresini belirten bir liste yapın.

Vebayla mücadele kurumundan danışman gelene kadar sağlık çalışanı salgının içinde kalıyor. İzolasyonu konusuna her özel durumda ayrı ayrı karar verilir. Danışman materyali alır bakteriyolojik araştırma Bundan sonra hastanın antibiyotiklerle spesifik tedavisine başlayabilirsiniz.

Bir trende, uçakta, gemide, havaalanında veya tren istasyonunda bir hastayı teşhis ederken, organizasyonel önlemler farklı olsa da sağlık çalışanlarının eylemleri aynı kalır. Şüpheli bir hastanın diğerlerinden ayrılmasının, kimlik tespitinden hemen sonra başlaması gerektiğini vurgulamak önemlidir.

Veba şüphesi olan bir hastanın kimliğine ilişkin mesaj alan kurum başhekimi, hastane bölümleri ile klinik katları arasındaki iletişimi kesecek önlemler alıyor ve hastanın bulunduğu binadan çıkılmasını yasaklıyor. Aynı zamanda acil durum mesajlarının bir üst kuruluşa ve vebayla mücadele kurumuna iletilmesini organize eder. Bilgi biçimi, aşağıdaki verilerin zorunlu olarak sunulmasıyla keyfi olabilir: soyadı, adı, soyadı, hastanın yaşı, ikamet yeri, mesleği ve iş yeri, tespit tarihi, hastalığın başlangıç ​​zamanı, objektif veriler, ön teşhis, salgının lokalizasyonu için alınan birincil önlemler, hastaya teşhis koyan doktorun konumu ve adı. Yönetici, bilgilerin yanı sıra danışmanlardan ve gerekli yardımı talep eder.

Ancak bazı durumlarda vebalı olduğu zannedildiği sırada (doğru tanı konulmadan önce) hastanın bulunduğu kurumda yatırılmasının yapılması daha uygun olabilir. Terapötik önlemler Acilen 3 katlı gazlı bez maske, galoş, saçları tamamen kaplayan 2 kat gazlı bezden yapılmış eşarp ve balgamın mukozaya sıçramasını önlemek için koruyucu gözlük takması gereken personelin enfeksiyonun önlenmesinden ayrılamaz. gözlerin. Göre Rusya Federasyonu kurallar, personel zorunlu veba önleyici bir giysi giyer veya benzer enfeksiyon önleyici koruma özelliklerine sahip özel araçlar kullanır. Hastayla temas kuran tüm personel, ona daha fazla yardım sağlamak üzere kalır. Özel bir tıbbi direk, hastanın ve onu tedavi eden personelin bulunduğu bölmeyi diğer insanlarla temastan izole eder. Yalıtılmış bölmede bir tuvalet bulunmalıdır ve tedavi odası. Tüm personele derhal profilaktik antibiyotik tedavisi uygulanmakta olup, izolasyonda geçirdikleri gün boyunca devam etmektedir.

Vebanın tedavisi karmaşıktır ve etiyotropik, patojenetik ve semptomatik ajanların kullanımını içerir. Streptomisin serisinin antibiyotikleri veba tedavisinde en etkili olanlardır: streptomisin, dihidrostreptomisin, pasomisin. Bu durumda en yaygın olarak streptomisin kullanılır. Vebanın hıyarcıklı formu için hastaya kas içinden günde 3-4 kez streptomisin (günlük doz 3 g), tetrasiklin antibiyotikler (vibromisin, morfosiklin) kas içinden 4 g/gün uygulanır. Zehirlenme durumunda salin solüsyonları ve hemodez intravenöz olarak uygulanır. Hıyarcıklı formda kan basıncındaki bir düşüş, başlı başına sürecin genelleştiğinin bir işareti, sepsis belirtisi olarak görülmelidir; bu durumda resüsitasyon önlemlerine, dopamin verilmesine ve kalıcı bir kateter takılmasına ihtiyaç vardır. Pnömonik ve septik veba formları için, streptomisin dozu günde 4-5 g'a ve tetrasiklin - 6 g'a çıkarılır Streptomisine dirençli formlar için, kloramfenikol süksinat intravenöz olarak 6-8 g'a kadar uygulanabilir. Durum düzeldiğinde, antibiyotik dozu azaltılır: streptomisin - sıcaklık normale dönene kadar günde 2 g'a kadar, ancak en az 3 gün boyunca, tetrasiklinler - ağızdan günde 2 g / güne kadar, kloramfenikol - 3 g / güne kadar günde toplam 20-25 gr.Biseptol veba tedavisinde de büyük başarı ile kullanılmaktadır.

Pulmoner, septik form, kanama gelişmesi durumunda, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunu derhal hafifletmeye başlarlar: plazmaferez yapılır (plastik torbalarda aralıklı plazmaferez, özel veya hava soğutmalı herhangi bir santrifüjde, bardak kapasitesi ile yapılabilir. 0,5 litre veya daha fazla) uzaklaştırılan plazma hacmi aynı miktarda taze donmuş plazma ile değiştirildiğinde 1-1,5 litredir. Hemorajik sendrom varlığında günlük taze donmuş plazma uygulaması 2 litreden az olmamalıdır. Hacamat yapmadan önce en akut belirtiler sepsis için günlük olarak plazmaferez yapılır. Hemorajik sendrom belirtilerinin ortadan kalkması ve kan basıncının stabilizasyonu, genellikle sepsiste, plazmaferez seanslarının durdurulması için gerekçedir. Aynı zamanda hastalığın akut döneminde plazmaferezin etkisi hemen görülür, zehirlenme belirtileri azalır, kan basıncını stabilize etmek için dopamin ihtiyacı azalır, kas ağrıları azalır, nefes darlığı azalır.

Vebanın pnömonik veya septik formu olan bir hastayı tedavi eden tıbbi personel ekibinde bir yoğun bakım uzmanının da bulunması gerekir.

Literatürde

• Giovanni Boccaccio, "Decameron" (-). Eserin kahramanları, hastalığa yakalanmış Floransa'yı terk ederek ilkel bir karantina kurar.
• Daniel Defoe, "Bir Veba Yılının Günlüğü". 1665'teki Büyük Londra Salgını'nın gerçekçi bir anlatımı.
• Romain Rolland, "Cola Brugnon".
• Edgar Poe, "Kızıl Ölümün Maskesi", "Kral Veba".
• Sigrid Undset, "Christine, Lavrans'ın kızı".
• Mark Twain, "Kral Arthur'un Sarayında Bir Connecticut Yankee."
• Jack London, Kızıl Veba.
• Hermann Hesse, "Narcissus ve Goldmund".
• Karen Maitland ( İngilizce), "Yalancıların Maskeli Balosu".
• Rita Monaldi ( İngilizce), Francesco Sorti ( İngilizce), "Imprimatur" (), eylem 1683'te Roma'da gerçekleşir.
• Gabriel García Márquez, "Veba Zamanında Aşk".
• Terry Goodkind, "Büyücünün Dördüncü Kuralı veya Rüzgarlar Tapınağı."
• Yakup Revius ( İngilizce), "Veba".
• Anne Benson "Veba Masalları"
• Connie Willis "Kıyamet Kitabı"
• Salias de Tournemire, Evgeniy Andreevich Moskova Üzerine (1771 vebası zamanından itibaren)
• Mordovtsev Daniil Lukich, “Alüvyon felaketi”, . Rusya'da veba salgını, XVIII.

Sinemada

• Faust (yönetmen Friedrich Murnau) (). Avrupa'da veba salgını patlak verdi. Faust, Mephistopheles'in insanları vebadan iyileştirme armağanı karşılığında ruhunu feda eder.
• Et ve Kan (yönetmen Paul Verhoeven) (). Hikaye İtalyan Savaşları sırasında geçiyor. Hastalığa yakalanan köpek biyolojik silah olarak kullanılıyor.
• Yedinci Mühür (yönetmen Ingmar Bergman) (). Film 14. yüzyılda geçiyor. Şövalye Antonius Block ve yaveri Jons, Avrupa'daki veba salgınının ortasında bir haçlı seferinden sonra anavatanlarına geri dönüyor.
• Alexander Mitta'nın () yönettiği bir gezinti hikayesi. Andrei Mironov ve Tatyana Aksyuta'nın kahramanları, May adlı çocuğu bulmak için dünyayı dolaşıyor, her türlü engeli ve baştan çıkarıcılığı aşıyor, ta ki Orlando (Andrei Mironov) bir gün hayatı pahasına korkunç cadı Veba'yı yenene kadar.
• Tudorlar (TV dizisi) (2007-2010). Henry VIII döneminde İngiltere'de veba.
• Kara Ölüm, 2010. Yönetmen: Christopher Smith. Hikaye, 14. yüzyılın ortalarında İngiltere'deki hıyarcıklı veba salgını sırasında Engizisyon'un paganlara ve cadılara yaptığı zulme dayanıyor.
• Cadı Sezonu, 2011. Yönetmen: Dominique Sena. XIV. yüzyıl. Veba Avrupa'da şiddetleniyor. Savunmasız bir kız, büyücülük yaptığından şüphelenerek ölümcül felaketin suçlusu olarak kabul ediliyor. Ölmek üzere olan bir kardinal, Şövalye Baman'dan (Nicolas Cage) cadıyı, büyüsünün bozulacağı uzak bir manastıra teslim etmesini ister.
• Muhteşem Yüzyıl (TV Dizisi) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Yönetmenler: Durul Taylan, Yağmur Taylan. Osmanlı'da veba salgını.
• "Şeytanlar", Birleşik Krallık, 1971. Yönetmen: Ken Russell. Fransa, Loudun şehri, 1525 - 1530. Ana karakter Filmde, şehrin valisi Peder Urbain Grandier, şiddetli bir veba koşullarında, acı çeken sakinler arasında çok fazla zaman geçiriyor, ölenlerle doğrudan temas halinde oluyor, onlara fiziksel ve ruhsal yardım sağlıyor ve öncesinde ritüel hizmetleri yerine getiriyor. toplu mezarlar.

• “Minotaur'a Ziyaret”, SSCB, 1987. Yönetmen Eldor Uruzbaev. Antonio Stradivari ve ailesi vebanın harap ettiği bir ortaçağ şehrinde yaşıyor. Antonio, evini ve ailesini, kendisinin büyücü olduğuna inanan öfkeli kalabalığa karşı korur. Stradivari oğlunu hastalıktan kurtarır ama o bir manastıra gider.

Orta Çağ'da (XIV. yüzyıl) Avrupa nüfusunun yarısından fazlası Kara Ölüm olarak bilinen bir veba nedeniyle yok oldu. Bu salgın hastalıkların dehşeti birkaç yüzyıl sonra bile insanların hafızasında kaldı ve hatta sanatçıların resimlerinde bile yer aldı. Sonra veba defalarca Avrupa'yı ziyaret etti ve uzaklaştı insan hayatı bu miktarlarda olmasa da.

Şu anda veba bir hastalık olmaya devam ediyor. Yılda yaklaşık 2 bin kişi enfekte oluyor. Çoğu ölür. Enfeksiyon vakalarının çoğu Çin'in kuzey bölgelerinde ve Orta Asya ülkelerinde görülüyor. Uzmanlara göre günümüzde kara ölümün ortaya çıkmasının herhangi bir nedeni veya koşulu yok.

Vebanın etken maddesi 1894'te keşfedildi. Hastalığın salgınlarını inceleyen Rus bilim adamları, hastalığın gelişimi, teşhisi ve tedavisi için ilkeler geliştirdi ve vebaya karşı bir aşı oluşturuldu.

Veba belirtileri hastalığın şekline bağlıdır. Akciğerler etkilendiğinde, enfeksiyon akciğerlere yayıldıkça hastalar oldukça bulaşıcı hale gelir. çevre havadaki damlacıklar tarafından. Vebanın hıyarcıklı formunda hastalar hafif bulaşıcıdır veya hiç bulaşıcı değildir. Etkilenen lenf düğümlerinin salgılarında patojen yoktur veya çok azdır.

Modern antibakteriyel ilaçların ortaya çıkmasıyla veba tedavisi çok daha etkili hale geldi. Vebadan ölüm oranı o zamandan beri %70'e düştü.

Veba önleme, enfeksiyonun yayılmasını sınırlamak için bir dizi önlemi içerir.

Veba, BDT ülkelerinde kolera, tularemi ve çiçek hastalığı gibi hastalıklarla birlikte (OOI) kabul edilen akut bulaşıcı zoonotik vektör kaynaklı bir hastalıktır.

Pirinç. 1. “Ölümün Zaferi” tablosu. Pieter Bruegel.

Veba ajanı

1878'de G. N. Minkh ve 1894'te A. Yersin ve S. Kitazato, bağımsız olarak vebanın etken maddesini keşfettiler. Daha sonra Rus bilim adamları, hastalığın gelişim mekanizmasını, tanı ve tedavi ilkelerini incelediler ve vebaya karşı bir aşı oluşturdular.

• Hastalığın (Yersinia pestis) etkeni, hassas bir kapsüle sahip olan ve asla spor oluşturmayan, bipolar, hareketsiz bir kokobasildir. Bir kapsül ve antifagositik mukus oluşturma yeteneği, makrofajların ve lökositlerin patojenle aktif olarak savaşmasına izin vermez, bunun sonucunda insan ve hayvanların organlarında ve dokularında hızla çoğalır, kan dolaşımına ve lenfatik yol boyunca yayılır. vücut.
• Veba patojenleri ekzotoksinler ve endotoksinler üretir. Ekzo- ve endotoksinler bakterilerin vücutlarında ve kapsüllerinde bulunur.
• Bakteriyel saldırganlık enzimleri (hiyalüronidaz, koagülaz, fibrinolizin, hemolizin) vücuda nüfuz etmelerini kolaylaştırır. Çubuk bozulmadan bile nüfuz edebilir deri.
• Toprakta veba basili birkaç aya kadar canlılığını kaybetmez. Hayvanların ve kemirgenlerin cesetlerinde bir aya kadar hayatta kalır.
• Bakteriler düşük sıcaklıklara ve donmaya karşı dayanıklıdır.
• Veba patojenleri yüksek sıcaklıklara, asidik ortama ve güneş ışığına karşı hassastır ve bu onları yalnızca 2-3 saat içinde öldürür.
• Patojenler irin içinde 30 güne kadar, sütte 3 aya kadar ve suda 50 güne kadar depolanır.
• Dezenfektanlar veba basilini birkaç dakika içinde yok eder.
• Veba patojenleri 250 hayvan türünde hastalığa neden olmaktadır. Bunlar arasında çoğunluk kemirgenlerdir. Develer, tilkiler, kediler ve diğer hayvanlar hastalığa karşı hassastır.

Pirinç. 2. Fotoğrafta veba basili, vebaya neden olan bakteri Yersinia pestis'tir.

Pirinç. 3. Fotoğraf vebaya neden olan etkenleri göstermektedir. Anilin boyalarıyla renklenmenin yoğunluğu bakterilerin kutuplarında en fazladır.

Php?post=4145&action=edit#

Pirinç. 4. Fotoğrafta veba patojenleri giderek büyüyor yoğun ortam koloniler. İlk başta koloniler kırık cam gibi görünüyor. Daha sonra orta kısımları yoğunlaşır ve çevresi danteli andırır.

Epidemiyoloji

Enfeksiyon rezervuarı

Kemirgenler (tarbaganlar, dağ sıçanları, gerbiller, sincaplar, sıçanlar ve ev fareleri) ve hayvanlar (develer, kediler, tilkiler, tavşanlar, kirpiler vb.) veba basiline kolaylıkla duyarlıdır. Laboratuvar hayvanları arasında beyaz fareler, kobaylar, tavşanlar ve maymunlar enfeksiyona duyarlıdır.

Köpekler asla vebaya yakalanmazlar, ancak patojeni kan emen böceklerin (pire) ısırıkları yoluyla bulaştırırlar. Bir hastalıktan ölen hayvan, enfeksiyon kaynağı olmaktan çıkar. Veba basili ile enfekte olmuş kemirgenler kış uykusuna yatarsa, hastalıkları gizli hale gelir ve kış uykusundan sonra tekrar patojenlerin dağıtıcısı haline gelirler. Toplamda 250'ye kadar hasta hayvan türü vardır ve bu nedenle enfeksiyon kaynağı ve rezervuarıdır.

Pirinç. 5. Kemirgenler veba patojeninin rezervuarı ve kaynağıdır.

Pirinç. 6. Fotoğrafta kemirgenlerde veba belirtileri görülüyor: genişlemiş lenf düğümleri ve deri altında çok sayıda kanama.

Pirinç. 7. Fotoğrafta küçük jerboa, Orta Asya'daki vebanın taşıyıcısıdır.

Pirinç. 8. Fotoğrafta siyah sıçan sadece vebanın değil aynı zamanda leptospirosis, leishmaniasis, salmonellosis, trichinosis vb.'nin de taşıyıcısıdır.

Enfeksiyon yolları

• Patojenlerin ana bulaşma yolu pire ısırıklarıdır (bulaşıcı yol).
• Enfeksiyon, hasta hayvanlarla çalışırken insan vücuduna girebilir: kesim, deri yüzme ve kesme (temas yolu).
• Yetersiz ısıl işlem sonucu patojenler kontamine gıda ürünleri ile insan vücuduna girebilmektedir.
• Pnömonik vebalı bir hastadan enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla yayılır.

Pirinç. 9. Fotoğrafta insan derisindeki bir pire görülüyor.

Pirinç. 10. Fotoğraf pire ısırığı anını göstermektedir.

Pirinç. 11. Pire ısırığı anı.

Patojen taşıyıcıları

• Patojenlerin taşıyıcıları pirelerdir (doğada bu eklembacaklı böceklerin 100'den fazla türü vardır),
• Bazı kene türleri patojenlerin taşıyıcılarıdır.

Pirinç. 12. Fotoğrafta pire vebanın ana taşıyıcısıdır. Doğada bu böceklerin 100'den fazla türü bulunmaktadır.

Pirinç. 13. Fotoğrafta vebanın ana taşıyıcısı sincap piresidir.

Enfeksiyon nasıl oluşur?

Enfeksiyon, bir böceğin ısırması ve beslenme sırasında kusarken dışkısının ve bağırsak içeriğinin ovulması yoluyla meydana gelir. Koagülazın (patojenler tarafından salgılanan bir enzim) etkisi altında bakteriler bir pirenin bağırsak tüpünde çoğaldığında, insan kanının vücuduna girmesini önleyen bir "tıkaç" oluşur. Sonuç olarak pire, ısırılan kişinin cildine bir pıhtı kusar. Enfekte pireler 7 haftadan 1 yıla kadar oldukça bulaşıcı kalır.

Pirinç. 14. Fotoğrafta pire ısırığının görünümü pulikotik tahriştir.

Pirinç. 15. Fotoğrafta karakteristik bir dizi pire ısırığı görülüyor.

Pirinç. 16. Pire ısırıkları olan alt bacağın görünümü.

Pirinç. 17. Pire ısırıklarıyla uyluğun ortaya çıkması.

Enfeksiyon kaynağı olarak adam

• Akciğerler etkilendiğinde hastalar oldukça bulaşıcı hale gelir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla çevreye yayılır.
• Vebanın hıyarcıklı formunda hastalar hafif bulaşıcıdır veya hiç bulaşıcı değildir. Etkilenen lenf düğümlerinin salgılarında patojen yoktur veya çok azdır.

Veba gelişim mekanizmaları

Veba basilinin bir kapsül ve antifagositik mukus oluşturma yeteneği, makrofajların ve lökositlerin onunla aktif olarak savaşmasına izin vermez, bunun sonucunda patojen, insan ve hayvanların organlarında ve dokularında hızla çoğalır.

• Veba patojenleri hasarlı deriden geçerek lenfatik sistem yoluyla lenf düğümlerine nüfuz eder, lenf düğümleri iltihaplanır ve kümelenmeler (hıyarcıklar) oluşturur. Böcek ısırığının olduğu yerde iltihap gelişir.
• Patojenin kan dolaşımına nüfuz etmesi ve kitlesel çoğalması bakteriyel sepsisin gelişmesine yol açar.
• Pnömonik vebalı bir hastadan enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla yayılır. Bakteriler alveollere girerek ciddi zatürreye neden olur.
• Bakterilerin kitlesel çoğalmasına yanıt olarak hastanın vücudu çok sayıda inflamatuar aracı üretir. gelişen yayılmış intravasküler pıhtılaşma sendromu Herkesin etkilendiği (DIC sendromu) iç organlar. Kalp kası ve adrenal bezlerdeki kanamalar vücut için özel bir tehlike oluşturur. Geliştirilen bulaşıcı toksik şok hastanın ölümüne neden olur.

Pirinç. 18. Fotoğraf hıyarcıklı vebayı gösteriyor. Aksiller bölgedeki lenf düğümünün tipik genişlemesi.

Veba belirtileri

Hastalık, patojenin vücuda girmesinden sonra 3-6. günlerde kendini gösterir (nadiren, ancak hastalığın 9. günlerde kendini gösterdiği vakalar da olmuştur). Enfeksiyon kana girdiğinde kuluçka süresi birkaç saattir.
İlk dönemin klinik tablosu

• Akut başlangıç, yüksek sıcaklıklar ve titreme.
• Miyalji (kas ağrısı).
• Dayanılmaz bir susuzluk.
• Güçlü bir zayıflık işareti.
• Psikomotor ajitasyonun hızlı gelişimi (“bu tür hastalara deli denir”). Yüzünde bir korku maskesi (“veba maskesi”) belirir. Uyuşukluk ve ilgisizlik daha az yaygındır.
• Yüz hiperemik ve şişkin hale gelir.
• Dil kalın bir şekilde beyaz bir kaplamayla (“tebeşirli dil”) kaplıdır.
• Ciltte birden fazla kanama görülür.
• Kalp atış hızı önemli ölçüde artar. Aritmi ortaya çıkıyor. Kan basıncı düşer.
• Solunum sığ ve hızlı hale gelir (taşipne).
• Atılan idrar miktarı keskin bir şekilde azalır. Anüri gelişir ( tam yokluk idrar akıntısı).

Pirinç. 19. Fotoğrafta veba hastasına, veba önleyici giysiler giymiş doktorlar tarafından yardım yapılıyor.

Veba formları

Hastalığın yerel formları

Deri formu

Bir pire ısırığı veya enfekte bir hayvanla temas yerinde, ciltte hızla ülserleşen bir papül belirir. Daha sonra siyah bir kabuk ve yara izi belirir. Daha sık cilt belirtileri vebanın daha korkunç tezahürlerinin ilk işaretleridir.

Hıyarcıklı formu

Hastalığın en yaygın tezahürü şekli. Böcek ısırığının yakınında (kasık, koltuk altı, servikal) genişlemiş lenf düğümleri görülür. Daha sıklıkla bir lenf düğümü iltihaplanır, daha az sıklıkla birkaçı. Birkaç lenf düğümü aynı anda iltihaplandığında ağrılı bir hıyarcık oluşur. Başlangıçta, lenf düğümü sert bir kıvama sahiptir ve palpasyonda ağrılıdır. Yavaş yavaş yumuşar ve hamur benzeri bir kıvam elde eder. Daha sonra lenf düğümü ya iyileşir ya da ülsere olur ve skleroze olur. Etkilenen lenf düğümünden enfeksiyon, daha sonra bakteriyel sepsisin gelişmesiyle birlikte kan dolaşımına girebilir. Hıyarcıklı vebanın akut evresi yaklaşık bir hafta sürer.

Pirinç. 20. Fotoğraf etkilenen servikal lenf düğümlerini (hıyarcıklar) göstermektedir. Deride çoklu kanamalar.

Pirinç. 21. Fotoğrafta vebanın hıyarcıklı formu servikal lenf düğümlerini etkiliyor. Deride çoklu kanamalar.

Pirinç. 22. Fotoğraf vebanın hıyarcıklı biçimini gösteriyor.

Yaygın (genelleştirilmiş) formlar

Patojen kan dolaşımına girdiğinde vebanın yaygın (genelleştirilmiş) formları gelişir.

Birincil septik form

Lenf düğümlerini atlayan enfeksiyon hemen kana girerse, hastalığın birincil septik formu gelişir. Zehirlenme ışık hızında gelişir. Hastanın vücudunda patojenlerin büyük oranda çoğalmasıyla çok sayıda inflamatuar aracı üretilir. Bu, tüm iç organları etkileyen yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun (DIC) gelişmesine yol açar. Kalp kası ve adrenal bezlerdeki kanamalar vücut için özel bir tehlike oluşturur. Geliştirilen bulaşıcı toksik şok hastanın ölümüne neden olur.

Hastalığın ikincil septik formu

Enfeksiyon etkilenen lenf düğümlerinin ötesine yayıldığında ve patojenler kan dolaşımına girdiğinde, hastanın durumunda keskin bir bozulma, artan zehirlenme semptomları ve DIC sendromunun gelişimi ile kendini gösteren bulaşıcı sepsis gelişir. Geliştirilen bulaşıcı toksik şok hastanın ölümüne neden olur.

Pirinç. 23. Fotoğrafta vebanın septik formu, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun sonuçlarıdır.

Pirinç. 24. Fotoğrafta vebanın septik formu, yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun sonuçlarıdır.

Pirinç. 25. 59 yaşındaki Paul Gaylord (Portland, Oregon, ABD'de ikamet ediyor). Veba bakterileri vücuduna bir sokak kedisinden girdi. Hastalığın ikincil septik formunun gelişmesi sonucunda el ve ayak parmakları kesildi.

Pirinç. 26. DIC sendromunun sonuçları.

Hastalığın dışarıdan yayılan formları

Birincil akciğer formu

Vebanın pnömonik formu, hastalığın en şiddetli ve tehlikeli şeklidir. Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla alveollere nüfuz eder. Akciğer dokusundaki hasara öksürük ve nefes darlığı eşlik eder. Şiddetli titreme ile vücut ısısında bir artış meydana gelir. Hastalığın başlangıcında balgam kalın ve şeffaftır (vitröz), daha sonra sıvı ve köpüklü hale gelir, kana karışır. Fizik muayenelerden elde edilen yetersiz veriler hastalığın ciddiyetine karşılık gelmemektedir. DIC sendromu gelişir. İç organlar etkilenir. Kalp kası ve adrenal bezlerdeki kanamalar vücut için özel bir tehlike oluşturur. Hastanın ölümü bulaşıcı toksik şoktan kaynaklanır.

Akciğerler etkilendiğinde hastalar oldukça bulaşıcı hale gelir. Kendi etraflarında özellikle tehlikeli bir ortam oluşturuyorlar. bulaşıcı hastalık.

İkincil pulmoner form

Hastalığın son derece tehlikeli ve şiddetli bir şeklidir. Patojenler nüfuz eder Akciğer dokusu etkilenen lenf düğümlerinden veya bakteriyel sepsis sırasında kan dolaşımından. Hastalığın klinik tablosu ve sonucu primer pulmoner formdakiyle aynıdır.

Bağırsak formu

Hastalığın bu formunun varlığı tartışmalı kabul edilmektedir. Enfeksiyonun kontamine ürünlerin tüketimi yoluyla meydana geldiği varsayılmaktadır. Başlangıçta, zehirlenme sendromunun arka planında karın ağrısı ve kusma ortaya çıkar. Daha sonra ishal ve çok sayıda dürtü (tenesmus) gelir. Dışkı bol ve mukuslu kanlıdır.

Pirinç. 27. Veba önleyici giysinin fotoğrafı - özellikle tehlikeli bir bulaşıcı hastalığın salgınını ortadan kaldırırken sağlık çalışanları için özel ekipman.

Vebanın laboratuvar tanısı

Veba teşhisinin temeli, veba basilinin hızlı tespitidir. İlk olarak yaymaların bakteriyoskopisi yapılır. Daha sonra deney hayvanlarını enfekte eden patojenin bir kültürü izole edilir.

Araştırma materyali hıyarcık, balgam, kan, dışkı, ölen hayvanların organlarından ve cesetlerden alınan doku parçalarının içeriğidir.

Bakteriyoskopi

Vebanın (Yersinia pestis) etken maddesi çubuk şeklinde bipolar kokobasildir. Veba basilinin doğrudan bakteriyoskopi ile tespitine yönelik analiz, en basit ve en hızlı yöntemdir. Sonuç için bekleme süresi 2 saatten fazla değildir.

Biyolojik materyal bitkileri

Veba patojeninin kültürü, çalışmak üzere tasarlanmış yüksek güvenlikli özel laboratuvarlarda izole edilir. Patojen kültürünün büyüme süresi iki gündür. Daha sonra antibiyotik duyarlılık testi yapılır.

Serolojik yöntemler

Serolojik yöntemlerin kullanılması, hastanın kan serumunda veba patojenine karşı antikorların varlığını ve büyümesini belirlemeyi mümkün kılar. Sonuç alma süresi 7 gündür.

Pirinç. 28. Veba tanısı özel hassas laboratuvarlarda gerçekleştirilmektedir.

Pirinç. 29. Fotoğraf vebanın etkenlerini göstermektedir. Floresan mikroskobu.

Pirinç. 30. Fotoğraf Yersinia pestis kültürünü göstermektedir.

Vebaya karşı bağışıklık

Veba patojeninin girişine karşı antikorlar yeterli sürede oluşur geç tarihler hastalığın gelişimi. Bir hastalıktan sonra bağışıklık uzun süreli veya yoğun değildir. İlki kadar şiddetli olan hastalığın tekrarlanan vakaları vardır.

Veba tedavisi

Tedaviye başlamadan önce hasta ayrı bir odaya yatırılır. Hastaya hizmet veren sağlık personeli vebaya karşı özel bir kıyafet giyer.

Antibakteriyel tedavi

Antibakteriyel tedavi, hastalığın ilk belirti ve bulgularıyla başlar. Antibiyotikler arasında aminoglikozid grubunun (streptomisin), tetrasiklin grubunun (vibromisin, morfosiklin), fluorokinolon grubunun (siprofloksasin) ve ansamisin grubunun (rifampisin) antibakteriyel ilaçları tercih edilir. Amfenikol grubunun bir antibiyotiği (kortrimoksazol), hastalığın cilt formunun tedavisinde kendini kanıtlamıştır. Hastalığın septik formları için antibiyotik kombinasyonu önerilir. Antibakteriyel tedavinin seyri en az 7-10 gündür.

Patolojik sürecin gelişiminin farklı aşamalarına yönelik tedavi

Patogenetik tedavinin amacı, hastanın kanındaki toksinleri uzaklaştırarak zehirlenme sendromunu azaltmaktır.

• Taze dondurulmuş plazma, protein ilaçları, reopoliglusin ve diğer ilaçların zorla diürez ile birlikte uygulanması endikedir.
• Trental'in salcoseryl veya picamilon ile kombinasyon halinde kullanılmasıyla iyileştirilmiş mikro sirkülasyon elde edilir.
• Kanama gelişirse, yaygın damar içi pıhtılaşma sendromunu hafifletmek için derhal plazma ferezi yapılır.
• Kan basıncı düşerse dopamin reçete edilir. Bu durum sepsisin genelleşmesini ve gelişimini gösterir.

Semptomatik tedavi

Semptomatik tedavi, vebanın tezahürlerini (semptomlarını) bastırmayı ve ortadan kaldırmayı ve bunun sonucunda hastanın acısını hafifletmeyi amaçlamaktadır. Ağrı, öksürük, nefes darlığı, boğulma, taşikardi vb. ortadan kaldırılması amaçlanmaktadır.

Hastalığın tüm semptomlarının ortadan kalkması ve 3 negatif bakteriyolojik test sonucunun elde edilmesi durumunda hasta sağlıklı kabul edilir.

Anti-salgın önlemler

Vebalı bir hastanın kimliğinin belirlenmesi, aşağıdakileri içeren acil eylem sinyalidir:

• karantina önlemlerinin uygulanması;
• hastanın derhal izolasyonu ve servis personelinin önleyici antibakteriyel tedavisi;
• hastalığın kaynağında dezenfeksiyon;
• Hastayla temas halinde olan kişilerin aşılanması.

Vebaya karşı aşı yapıldıktan sonra bağışıklık bir yıl kadar sürer. 6 ay sonra tekrar aşılayın. Yeniden enfeksiyon riski altındaki kişiler: çobanlar, avcılar, işçiler Tarım ve veba karşıtı kurumların çalışanları.

Pirinç. 31. Fotoğrafta sağlık ekibi vebaya karşı koruyucu giysiler giymiş durumda.

Hastalık prognozu

Vebanın prognozu aşağıdaki faktörlere bağlıdır:

• hastalığın formları,
• tedavinin zamanında başlaması,
• Tıbbi ve tıbbi olmayan tedavilerin tüm cephaneliğinin mevcudiyeti.

En olumlu prognoz lenf nodu tutulumu olan hastalar içindir. Hastalığın bu formu için ölüm oranı% 5'e ulaşır. Hastalığın septik formunda ölüm oranı %95'e ulaşır.

Veba ortaya çıkıyor ve hatta gerekli her şeyin kullanılmasıyla bile ilaçlar ve manipülasyon, hastalık sıklıkla hastanın ölümüyle sonuçlanır. Veba patojenleri doğada sürekli olarak dolaşırlar ve tamamen yok edilip kontrol altına alınamazlar. Veba belirtileri çeşitlidir ve hastalığın biçimine bağlıdır. Vebanın hıyarcıklı şekli en yaygın olanıdır.

"Özellikle tehlikeli enfeksiyonlar" bölümündeki makalelerEn popüler

Veba, vücut ısısının artması, akciğerlerde ve lenf düğümlerinde hasar oluşmasıyla ortaya çıkan ciddi bir bulaşıcı hastalıktır. Genellikle bu hastalığın arka planında gelişir inflamatuar süreç vücudun tüm dokularında. Hastalığın ölüm eşiği yüksektir.

Tarihsel referans

Modern insanlığın tüm tarihi boyunca veba kadar acımasız bir hastalık hiç olmamıştır. Antik çağda hastalığın çok sayıda insanın hayatına mal olduğu bilgisi bugüne kadar ulaştı. Salgınlar genellikle enfekte hayvanlarla doğrudan temas sonrasında başlıyor. Çoğu zaman hastalığın yayılması bir pandemiye dönüştü. Tarih bunun gibi üç vakayı biliyor.

İlkine Jüstinyen Vebası adı verildi. Bu salgın vakası Mısır'da (527-565) kaydedildi. İkincisinin adı Büyük'tü. Veba, Avrupa'yı beş yıl boyunca kasıp kavurdu ve yaklaşık 60 milyon insanın hayatına mal oldu. Üçüncü salgın 1895'te Hong Kong'da meydana geldi. Daha sonra Hindistan'a sıçradı ve 10 milyondan fazla insan öldü.

En büyük salgınlardan biri o dönemde ünlü medyum Nostradamus'un yaşadığı Fransa'da yaşandı. Bitkisel ilaçların yardımıyla Kara Ölüm ile savaşmaya çalıştı. Florentine irisini, selvi talaşını, karanfilleri, aloe ve kokulu Hint kamışını gül yapraklarıyla karıştırdı. Ortaya çıkan karışımdan medyum sözde pembe haplar yaptı. Ne yazık ki Avrupa'daki veba, karısını ve çocuklarını ele geçirdi.

Ölümün hüküm sürdüğü birçok şehir tamamen yandı. Hastalara yardım etmeye çalışan doktorlar veba önleyici zırh (uzun deri pelerin, uzun burunlu maske) giymişlerdi. Doktorlar çeşitli yerlere yerleştirdi bitkisel çaylar. Ağız boşluğu Sarımsakla ovuşturdular ve kulaklarına paçavra tıkadılar.

Veba neden gelişir?

Virüs mü, hastalık mı? Bu hastalık Yersonina pestis adı verilen bir mikroorganizmanın neden olduğu bir hastalıktır. Bu bakteri uzun süre canlı kalır. Isıtma işlemine karşı direnç gösterir. Veba bakterisi çevresel faktörlere (oksijen, güneş ışığı, asitlik değişiklikleri) karşı oldukça hassastır.

Hastalığın kaynağı yabani kemirgenler, genellikle de sıçanlardır. İÇİNDE Nadir durumlarda Bakterinin taşıyıcısı insandır.

Tüm insanların enfeksiyona karşı doğal bir duyarlılığı vardır. Patoloji, enfeksiyonun arka planında kesinlikle herhangi bir şekilde gelişebilir. Enfeksiyon sonrası bağışıklık görecelidir. Bununla birlikte, tekrarlanan enfeksiyon vakaları genellikle komplikasyonsuz bir biçimde ortaya çıkar.

Veba belirtileri nelerdir: hastalığın belirtileri

Kuluçka süresi hastalık 3 ila 6 gün kadar sürüyor ama pandemide bu süre bir güne indirilebiliyor. Veba, sıcaklıkta keskin bir artışla birlikte akut bir şekilde başlar.Hastalar eklemlerdeki rahatsızlıktan, kanla kusmadan şikayet ederler. Enfeksiyonun ilk saatlerinde belirtiler görülür, kişi aşırı hareketli hale gelir, bir yere koşma arzusuna kapılır, ardından halüsinasyonlar ve sanrılar ortaya çıkmaya başlar. Enfekte olan kişi net bir şekilde konuşamaz veya hareket edemez.

Dış semptomlar arasında yüz hiperemisi not edilebilir, yüz ifadesi karakteristik ağrılı bir görünüme bürünür. Dilin boyutu yavaş yavaş artar ve ortaya çıkar. beyaz kaplama. Taşikardi oluşumu ve kan basıncında azalma da kaydedildi.

Doktorlar bu hastalığın çeşitli biçimlerini ayırt eder: hıyarcıklı, kutanöz, septik, pulmoner. Her seçenek farklıdır karakteristik özellikler. Bu makalenin ilerleyen kısımlarında onlar hakkında konuşacağız.

Hıyarcıklı veba

Hıyarcıklı veba hastalığın en sık görülen şeklidir. Bubolar lenf düğümlerindeki spesifik değişiklikleri ifade eder. Kural olarak, doğası gereği tekildirler. Başlangıçta lenf düğümleri bölgesinde ağrı vardır. 1-2 gün sonra boyutları artar, hamur kıvamına gelir ve sıcaklık keskin bir şekilde yükselir. Hastalığın ileriki seyri, bubonun kendiliğinden emilmesine veya ülser oluşumuna yol açabilir.

Cilt vebası

Bu patoloji şekli, patojenin vücuda girdiği bölgede karbonküllerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Veba hastalığına ciltte kırmızımsı içerikli ağrılı püstüllerin oluşumu eşlik eder. Çevrelerinde bir sızma ve hiperemi alanı var. Püstülü kendiniz açarsanız, yerinde sarı irinli bir ülser belirir. Bir süre sonra alt kısım siyah bir kabukla kaplanır ve bu kabuk yavaş yavaş yırtılarak geride yara izleri bırakır.

Pnömonik veba

Pnömonik veba, salgın açısından hastalığın en tehlikeli şeklidir. Kuluçka süresi birkaç saatten iki güne kadar değişir. Enfeksiyondan sonraki ikinci günde şiddetli öksürük ortaya çıkar, göğüs bölgesinde ağrı, nefes darlığı ortaya çıkar. Röntgende zatürre belirtileri görülüyor. Öksürüğe genellikle köpüklü ve kanlı akıntı. Durum kötüleştikçe bilinçte ve iç organların ana sistemlerinin işleyişinde bozukluklar gözlenir.

Septisemik veba

Hastalık hızlı gelişme ile karakterizedir. Septisemik veba, ciltte ve mukoza zarlarında kanamaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilen nadir bir patolojidir. Genel zehirlenme belirtileri giderek artar. Kandaki bakteri hücrelerinin parçalanması toksik maddelerin içeriğini artırır. Sonuç olarak hastanın durumu keskin bir şekilde kötüleşir.

Teşhis önlemleri

Bu patolojinin özel tehlikesi ve bakterilere karşı yüksek duyarlılığı nedeniyle patojenin izolasyonu yalnızca laboratuvar koşullarında gerçekleştirilir. Uzmanlar karbonkül, balgam, hıyarcık ve ülserlerden materyal toplar. Patojenin kandan izolasyonuna izin verilir.

Serolojik tanı aşağıdaki testler kullanılarak gerçekleştirilir: RNAG, ELISA, RNGA. Patojen DNA'sını PCR kullanarak izole etmek mümkündür. Spesifik olmayan tanı yöntemleri arasında kan ve idrar testleri ve göğüs röntgeni yer alır.

Hangi tedavi gereklidir?

Birkaç gün içinde belirtileri ortaya çıkan veba tanısı alan hastalar özel kutulara yerleştiriliyor. Kural olarak, bu, ayrı bir tuvalete sahip ve her zaman çift kapılı olan tek kişilik bir odadır. Etiyotropik tedavi, antibiyotiklerle uygun olarak gerçekleştirilir. klinik form hastalık. Tedavi süresi genellikle 7-10 gündür.

Şu tarihte: kutanöz form Hıyarcıklı için "Ko-trimoksazol" reçete edilir - "Levomisetin". Hastalığın pulmoner ve septik varyantlarını tedavi etmek için Streptomisin ve Doksisiklin kullanılır.

Ayrıca semptomatik tedavi de verilmektedir. Ateşi düşürmek için antipiretikler kullanılır. Yenilemek tansiyon Steroid hormonları reçete edilir. Bazen akciğerlerin işleyişini desteklemek ve fonksiyonlarını yerine koymak gerekebilir.

Tahmin ve sonuçlar

Şu anda doktorun tedavi önerilerine uyulduğu takdirde vebadan ölüm oranı oldukça düşüktür (%5-10). Zamanında sağlık hizmeti ve genelleşmenin önlenmesi, ciddi sağlık sonuçları olmaksızın iyileşmeyi teşvik eder. Nadir durumlarda, tedavisi zor olan ve sıklıkla ölüme yol açan fulminan sepsis tanısı konur.

Veba Nedir?

Veba- Lenf düğümlerinde, akciğerlerde ve diğer organlarda şiddetli zehirlenme ve seröz-hemorajik inflamasyonun yanı sıra sepsisin olası gelişimi ile akut, özellikle tehlikeli zoonotik bulaşıcı bir enfeksiyon.

Kısa tarihsel bilgi
İnsanlık tarihinde bunun bir benzeri daha yok bulaşıcı hastalık bu da halk arasında veba gibi muazzam bir yıkıma ve ölüme yol açacaktır. İnsanlarda salgın şeklinde ortaya çıkan ve çok sayıda ölümle sonuçlanan veba hakkında eski çağlardan beri bilgiler korunmaktadır. Hasta hayvanlarla temas sonucu veba salgınlarının geliştiği kaydedildi. Zaman zaman hastalığın yayılması pandemi benzeriydi. Bilinen üç veba salgını vardır. Justinianus Vebası olarak bilinen ilki, 527-565 yılları arasında Mısır ve Doğu Roma İmparatorluğu'nu kasıp kavurdu. İkincisi, 1345-1350'de "büyük" veya "kara" ölüm olarak adlandırıldı. Kırım, Akdeniz ve Batı Avrupa'yı kapsıyordu; Bu en yıkıcı salgın yaklaşık 60 milyon kişinin hayatına mal oldu. Üçüncü salgın 1895'te Hong Kong'da başladı ve daha sonra 12 milyondan fazla insanın öldüğü Hindistan'a yayıldı. Başlangıçta, önlemenin bilimsel temelde organize edilmesini mümkün kılan önemli keşifler yapıldı (patojen izole edildi, farelerin veba epidemiyolojisindeki rolü kanıtlandı). Vebanın etken maddesi G.N. Minkh (1878) ve ondan bağımsız olarak A. Yersin ve S. Kitazato (1894). 14. yüzyıldan beri veba, salgın şeklinde Rusya'yı defalarca ziyaret etti. Hastalığın yayılmasını önlemek ve hastaları tedavi etmek için salgınlar üzerinde çalışan Rus bilim insanları D.K., vebanın araştırılmasına büyük katkı sağladı. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ve diğerleri 20. yüzyılda N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova ve G.P. Rudnev, veba hastalarının patogenezi, tanısı ve tedavisi ilkelerini geliştirdi ve ayrıca vebaya karşı bir aşı yarattı.

Vebayı kışkırtan şey / nedenleri:

Etken ajan, Enterobacteriaceae familyasının Yersinia cinsinin gram negatif, hareketsiz, fakültatif anaerobik bakterisi Y. pestis'tir. Veba basili birçok morfolojik ve biyokimyasal özellikleri bakımından psödotüberküloz, yersiniosis, tularemi ve pastörelloz patojenlerine benzemektedir. ciddi hastalıklar hem kemirgenlerde hem de insanlarda. Belirgin polimorfizm ile ayırt edilir, en tipik olanı bipolar olarak lekelenen oval çubuklardır.Patojenin virülans açısından farklı olan birkaç alt türü vardır. Büyümeyi teşvik etmek için hemolize kan veya sodyum sülfit ilavesiyle normal besin ortamlarında büyür. 30'dan fazla antijen, ekso ve endotoksin içerir. Kapsüller, bakterileri polimorfonükleer lökositler tarafından emilimden korur ve V- ve W-antijenleri, onları hücre içi üremelerini sağlayan fagositlerin sitoplazmasındaki lizizden korur. Vebanın etken maddesi, hastaların dışkılarında ve dış ortamdaki nesnelerde iyi korunmuştur (bubo irininde 20-30 gün, insanların, develerin, kemirgenlerin cesetlerinde - 60 güne kadar devam eder), ancak güneş ışığına, atmosferik oksijene, yüksek sıcaklığa, çevresel reaksiyonlara (özellikle asidik), kimyasallara (dezenfektanlar dahil) karşı oldukça hassastır. 1:1000 seyreltmede cıva klorürün etkisi altında 1-2 dakika içinde ölür. İyi tolere edilir Düşük sıcaklık, donmak.

Hasta bir kişi, belirli koşullar altında bir enfeksiyon kaynağı haline gelebilir: pnömonik veba gelişimi, veba bubosunun pürülan içeriğiyle doğrudan temas ve ayrıca veba septisemisi olan bir hastada pire enfeksiyonunun bir sonucu olarak. Vebadan ölen insanların cesetleri genellikle başkalarının enfeksiyonunun doğrudan nedenidir. Pnömonik vebalı hastalar özellikle tehlikelidir.

İletim mekanizmasıçeşitlidir, çoğunlukla bulaşıcıdır, ancak havadaki damlacıklar da mümkündür (pnömonik veba formları, laboratuvar koşullarında enfeksiyon ile). Patojenin taşıyıcıları pireler (yaklaşık 100 tür) ve doğadaki epizootik süreci destekleyen ve patojeni, enfekte pireleri insan yerleşimine taşıyabilen sinantropik kemirgenlere, develere, kedilere ve köpeklere aktaran bazı kene türleridir. Bir kişi, bir pire ısırığı yoluyla değil, dışkısını sürterek veya cilde beslenme sırasında kusan kitleleri sürdükten sonra enfekte olur. Pirenin bağırsaklarında çoğalan bakteriler, vücuduna kan akışını engelleyen bir "tıkaç" (veba bloğu) oluşturan koagülaz salgılar. Aç bir böceğin kan emme girişimlerine, enfekte kitlelerin ısırık bölgesindeki cilt yüzeyine kusması eşlik eder. Bu pireler açtır ve sıklıkla hayvanın kanını emmeye çalışırlar. Pirelerin bulaşıcılığı ortalama 7 hafta kadar sürer ve bazı verilere göre 1 yıla kadar sürer.

Karkasları keserken ve öldürülen enfekte hayvanların (tavşan, tilki, saiga, deve vb.) derilerini işlerken temas (hasarlı cilt ve mukoza zarları yoluyla) ve veba enfeksiyonunun beslenme (etlerini yiyerek) yolları mümkündür.

İnsanların doğal duyarlılığı çok yüksektir; tüm yaş gruplarında ve herhangi bir enfeksiyon yoluyla mutlaktır. Bir hastalıktan sonra, yeniden enfeksiyona karşı koruma sağlamayan göreceli bağışıklık gelişir. Hastalığın tekrarlanan vakaları nadir değildir ve ilk vakalardan daha az şiddetli değildir.

Temel epidemiyolojik işaretler. Doğal veba odakları dünya kara kütlesinin %6-7'sini kaplar ve Avustralya ve Antarktika hariç tüm kıtalarda kayıtlıdır. Her yıl dünya çapında insanlarda yüzlerce veba vakası kaydediliyor. BDT ülkelerinde, ovalarda (bozkır, yarı çöl, çöl) ve yüksek dağlık bölgelerde toplam 216 milyon hektardan fazla alana sahip 43 doğal veba odağı tespit edilmiştir. İki tür doğal odak vardır: "vahşi" odaklar ve fare vebası odakları. Doğal odaklarda veba, kemirgenler ve lagomorflar arasında bir epizootik olarak kendini gösterir. Kışın uyumayan kemirgenlerden (dağ sıçanları, sincaplar vb.) kaynaklanan enfeksiyon sıcak mevsimde meydana gelirken, kışın uyumayan kemirgenlerden ve lagomorflardan (gerbiller, tarla fareleri, pikalar vb.) kaynaklanan enfeksiyon iki mevsimsel zirve noktasına sahiptir. hayvanların üreme dönemleriyle ilişkilidir. Erkekler mesleki faaliyetler nedeniyle kadınlara göre daha sık hastalanmakta ve doğal veba odağında (yaylacılık, avcılık) kalmaktadır. Antropurjik odaklarda enfeksiyon rezervuarı rolünü siyah ve gri sıçanlar üstlenir. Hıyarcıklı ve pnömonik vebanın epidemiyolojisi, en önemli özelliklerinde önemli farklılıklara sahiptir. Hıyarcıklı veba, hastalıkta nispeten yavaş bir artışla karakterize edilirken, pnömonik veba, bakterilerin kolay bulaşması nedeniyle hastalıkta nispeten yavaş bir artışla karakterize edilir. kısa zaman yaygınlaşmak. Vebanın hıyarcıklı formuna sahip hastalar, salgıları patojen içermediğinden ve açılan hıyarcıklardan alınan materyalde çok az patojen bulunduğundan veya hiç patojen bulunmadığından, düşük bulaşıcıdır ve pratik olarak bulaşıcı değildir. Hastalık septik forma geçtiğinde ve ayrıca hıyarcıklı form sekonder pnömoni ile komplike hale geldiğinde, patojen havadaki damlacıklar tarafından bulaşabildiğinde, çok yüksek bulaşıcılıkla ciddi primer pnömonik veba salgınları gelişir. Tipik olarak pnömonik veba, hıyarcıklı vebayı takip eder, onunla birlikte yayılır ve hızla önde gelen epidemiyolojik ve klinik form haline gelir. Son zamanlarda veba etkeninin işlenmemiş halde toprakta uzun süre kalabileceği fikri yoğun bir şekilde geliştirildi. Kemirgenlerin birincil enfeksiyonu, toprağın enfekte bölgelerinde delik kazarken meydana gelebilir. Bu hipotez her ikisine de dayanmaktadır. Deneysel çalışmalar ve ayrıca epizootik dönemlerde kemirgenler ve pireleri arasında patojen aramanın boşuna olduğuna dair gözlemler.

Veba sırasında patogenez (ne olur?):

İnsan adaptasyon mekanizmaları pratik olarak veba basilinin vücuda girmesine ve gelişmesine direnecek şekilde uyarlanmamıştır. Bu, veba basilinin çok hızlı çoğalmasıyla açıklanmaktadır; içindeki bakteriler Büyük miktarlar geçirgenlik faktörleri (nöraminidaz, fibrinolizin, pestisin), fagositozu baskılayan antifaginler (F1, HMWP'ler, V/W-Ar, PH6-Ag) üretir; bunlar öncelikle mononükleer-fagositik organlara hızlı ve büyük miktarda lenfojen ve hematojen yayılıma katkıda bulunur. sonraki aktivasyonu ile sistem. Şokojenik sitokinler de dahil olmak üzere inflamatuar aracıların salınımı olan masif antijenemi, mikro dolaşım bozukluklarının, DIC sendromunun ve ardından enfeksiyöz-toksik şokun gelişmesine yol açar.

Hastalığın klinik tablosu büyük ölçüde patojenin deriye, akciğerlere veya gastrointestinal sisteme nüfuz ettiği yere göre belirlenir.

Vebanın patogenezi üç aşamayı içerir. İlk olarak patojen, giriş bölgesinden lenf düğümlerine lenfojen olarak yayılır ve burada kısa bir süre kalır. Bu durumda, lenf düğümlerinde inflamatuar, hemorajik ve nekrotik değişikliklerin gelişmesiyle birlikte veba bubo oluşur. Bakteriler daha sonra hızla kan dolaşımına girer. Bakteriyemi aşamasında, kanın reolojik özelliklerinde değişiklikler, mikrodolaşım bozuklukları ve çeşitli organlarda hemorajik belirtilerle birlikte ciddi toksikoz gelişir. Ve son olarak patojen retikülohistiyositik bariyeri aştıktan sonra sepsis gelişimi ile çeşitli organ ve sistemlere yayılır.

Mikro dolaşım bozuklukları, kalp kası ve kan damarlarının yanı sıra adrenal bezlerde de değişikliklere neden olarak akut kardiyovasküler yetmezliğe neden olur.

Aerojenik enfeksiyon yolu ile alveoller etkilenir ve içlerinde nekroz unsurları içeren inflamatuar bir süreç gelişir. Daha sonra bakteriyemiye yoğun toksikoz ve çeşitli organ ve dokularda septik-hemorajik belirtilerin gelişimi eşlik eder.

Vebaya karşı antikor yanıtı zayıftır ve hastalığın geç evrelerinde oluşur.

Vebanın Belirtileri:

Kuluçka süresi 3-6 gündür (salgınlarda veya septik formlarda 1-2 güne düşürülür); Maksimum kuluçka süresi 9 gündür.

Hastalığın akut başlangıcı ile karakterize edilen, vücut sıcaklığının hızlı bir şekilde yüksek sayılara yükselmesi, baş döndürücü titreme ve şiddetli zehirlenme gelişimi ile ifade edilir. Hastalar genellikle sakrumda, kaslarda ve eklemlerde ağrı ve baş ağrılarından şikayetçidir. Kusma (çoğunlukla kanlı) ve dayanılmaz susuzluk meydana gelir. Zaten hastalığın ilk saatlerinden itibaren psikomotor ajitasyon gelişiyor. Hastalar huzursuzdur, aşırı aktiftir, koşmaya çalışır (“deli gibi koşar”), halüsinasyonlar ve sanrılar yaşarlar. Konuşma geveleyerek olur ve yürüyüş dengesizleşir. Daha nadir durumlarda uyuşukluk, ilgisizlik mümkündür ve halsizlik, hastanın yataktan kalkamayacağı bir dereceye ulaşır. Dışarıdan, yüzün hiperemi ve şişkinliği ve skleral enjeksiyon not edilir. Yüzde acı ya da dehşet ifadesi var (“veba maskesi”). Daha ciddi vakalarda ciltte hemorajik döküntüler görülebilir. Hastalığın çok karakteristik belirtileri dilin kalınlaşması ve kalın beyaz bir kaplamayla (“tebeşirli dil”) kaplanmasıdır. Dışarıdan kardiyovasküler sistemin belirgin taşikardi (embriyokardiye kadar), aritmi ve kan basıncında ilerleyici bir düşüş kaydedildi. Hastalığın lokal formlarında bile takipne, oligüri veya anüri gelişir.

Bu semptomatoloji özellikle kendini gösterir. başlangıç ​​dönemi vebanın her türü için.

Buna göre klinik sınıflandırma G.P. tarafından önerilen veba Rudnev (1970), hastalığın lokal formlarını (kütanöz, hıyarcıklı, kutanöz-hıyarcıklı), genelleştirilmiş formları (birincil septik ve ikincil septik), dışa yayılmış formları (birincil pulmoner, ikincil pulmoner ve bağırsak) ayırt eder.

Cilt formu. Patojenin giriş yerinde bir karbonkül oluşumu karakteristiktir. Başlangıçta ciltte koyu kırmızı içerikli keskin ağrılı bir püstül belirir; ödemli bölgede lokalizedir deri altı doku ve bir infiltrasyon ve hiperemi bölgesi ile çevrilidir. Püstül açıldıktan sonra, boyutu artma eğiliminde olan sarımsı tabanlı bir ülser oluşur. Daha sonra ülserin tabanı siyah bir kabukla kaplanır ve ardından yara izi oluşur.

Bubonik form. Vebanın en yaygın şekli. Patojenin giriş bölgesine bölgesel lenf düğümlerinde hasar ile karakterize edilir - kasık, daha az sıklıkla koltuk altı ve çok nadiren servikal. Genellikle bubolar tektir, daha az sıklıkla birden fazladır. Şiddetli zehirlenmenin arka planında, bubonun gelecekteki lokalizasyonu alanında ağrı meydana gelir. 1-2 gün sonra, önce sert bir kıvamda, sonra yumuşayıp hamur haline gelen, keskin ağrılı lenf düğümlerini elle hissedebilirsiniz. Düğümler, periadenitin varlığı nedeniyle aktif olmayan, palpasyonda dalgalanan tek bir küme halinde birleşir. Hastalığın yükselme süresi yaklaşık bir haftadır ve sonrasında iyileşme dönemi başlar. Lenf düğümleri kendi kendine çözülebilir veya seröz-hemorajik inflamasyon ve nekroz nedeniyle ülsere ve sklerotik hale gelebilir.

Kutanöz hıyarcıklı form. Deri lezyonları ve lenf düğümlerindeki değişikliklerin bir kombinasyonudur.

Hastalığın bu lokal formları ikincil veba sepsisine ve ikincil zatürreye dönüşebilir. Klinik özellikleri sırasıyla vebanın primer septik ve primer pulmoner formlarından farklı değildir.

Birincil septik form. 1-2 günlük kısa bir kuluçka döneminden sonra ortaya çıkar ve yıldırım hızında zehirlenme gelişimi, hemorajik belirtiler (cilt ve mukoza zarlarında kanamalar, gastrointestinal ve böbrek kanaması), hızlı oluşum ile karakterize edilir. klinik tablo bulaşıcı toksik şok. Tedavi edilmezse vakaların %100'ü ölümcüldür.

Birincil akciğer formu. Aerojenik enfeksiyon sırasında gelişir. Kuluçka süresi birkaç saatten 2 güne kadar kısadır. Hastalık, vebanın karakteristik özelliği olan zehirlenme sendromunun belirtileri ile akut bir şekilde başlar. Hastalığın 2-3. gününde şiddetli bir öksürük ortaya çıkar, kasıkta keskin bir ağrı oluşur. göğüs, nefes darlığı. Öksürüğe önce camsı, sonra sıvı, köpüklü, kanlı balgam çıkışı eşlik eder. Akciğerlerden elde edilen fiziksel veriler yetersiz; röntgenlerde fokal veya lobar pnömoni belirtileri görülüyor. Taşikardi ve kan basıncında ilerleyici bir düşüş ve siyanoz gelişimi ile ifade edilen kardiyovasküler yetmezlik artar. İÇİNDE son aşama hastalarda ilk önce gelişir emici durum artan nefes darlığı ve peteşi veya geniş kanama şeklinde kanama belirtileri ve ardından koma eşlik eder.

Bağırsak formu. Zehirlenme sendromunun arka planına karşı, hastalar şiddetli karın ağrısı, tekrarlanan kusma ve tenesmus ve bol miktarda mukus-kanlı dışkı ile ishal yaşarlar. Bağırsak belirtileri hastalığın diğer formlarında da görülebildiğinden, yakın zamana kadar varlığı sorusu bağırsak vebası bağımsız bir form olarak, görünüşe göre enteral enfeksiyonla ilişkilidir.

Ayırıcı tanı
Vebanın kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklı formları tularemi, karbonküller, çeşitli lenfadenopati, pulmoner ve septik formlardan ayırt edilmelidir. inflamatuar hastalıklar meningokokal etiyoloji dahil akciğerler ve sepsis.

Vebanın tüm türlerinde, halihazırda başlangıç ​​döneminde, şiddetli sarhoşluğun hızla artan belirtileri endişe vericidir: yüksek vücut ısısı, aşırı üşüme, kusma, dayanılmaz susuzluk, psikomotor ajitasyon, huzursuzluk, sayıklama ve halüsinasyonlar. Hastaları muayene ederken, geveleyerek konuşmaya, dengesiz bir yürüyüşe, skleral enjeksiyonlu şişkin, hiperemik bir yüze, acı veya dehşet ifadesine ("veba maskesi") ve "tebeşirli bir dile" dikkat çekilir. Kardiyovasküler yetmezlik belirtileri, taşipne hızla artar ve oligüri ilerler.

Vebanın kutanöz, hıyarcıklı ve kutanöz hıyarcıklı formları, lezyon bölgesinde şiddetli ağrı, karbunkül gelişimindeki aşamalar (püstül - ülser - siyah kabuk - yara izi), veba bubo oluşumu sırasında belirgin periadenit fenomeni ile karakterize edilir. .

Pulmoner ve septik formlar, şiddetli zehirlenmenin yıldırım hızında gelişmesi, hemorajik sendromun belirgin belirtileri ve bulaşıcı toksik şok ile ayırt edilir. Akciğerler etkilenirse, göğüste keskin bir ağrı ve şiddetli öksürük, camsı ve ardından sıvı köpüklü kanlı balgamın ayrılması not edilir. Yetersiz fiziksel veriler genel aşırı ciddi duruma uymuyor.

Veba Tanısı:

Laboratuvar teşhisi
Mikrobiyolojik, immünserolojik, biyolojik ve genetik yöntemlerin kullanımına dayanmaktadır. Hemogramda lökositoz, sola kaymayla birlikte nötrofili ve ESR'de artış görülüyor. Patojenin izolasyonu, özellikle patojenlerle çalışmak için yüksek güvenlikli özel laboratuvarlarda gerçekleştirilir. tehlikeli enfeksiyonlar. Hastalığın klinik olarak anlamlı vakalarını doğrulamak ve aynı zamanda hastalığı olan kişileri incelemek için çalışmalar yürütülmektedir. yükselmiş sıcaklık enfeksiyon bölgesinde bulunan cisimler. Hasta ve ölülerden alınan materyal bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur: hıyarcıklardan ve karbonküllerden noktalar, ülserlerden akıntı, orofarinksten balgam ve mukus, kan. Geçiş, enfeksiyondan sonraki 5-7. Günde ölen laboratuvar hayvanları (kobaylar, beyaz fareler) üzerinde gerçekleştirilir.

Kullanılan serolojik yöntemler arasında RNGA, RNAT, RNAG ve RTPGA, ELISA yer almaktadır.

Uygulamadan 5-6 saat sonra pozitif PCR sonuçları, veba mikrobunun spesifik DNA'sının varlığını gösterir ve ön tanıyı doğrular. Hastalığın veba etiyolojisinin son onayı, patojenin saf kültürünün izolasyonu ve tanımlanmasıdır.

Veba tedavisi:

Veba hastaları yalnızca hastane ortamlarında tedavi edilir. Etiyotropik tedavi için ilaçların seçimi, dozları ve kullanım rejimleri hastalığın şekline göre belirlenir. Hastalığın tüm formları için etiyotropik tedavinin seyri 7-10 gündür. Bu durumda aşağıdakiler kullanılır:
cilt formu için - günde 4 tablet kotrimoksazol;
hıyarcıklı form için - 80 mg/kg/gün dozunda kloramfenikol ve aynı zamanda 50 mg/kg/gün dozunda streptomisin; ilaçlar intravenöz olarak uygulanır; Tetrasiklin de etkilidir;
Hastalığın pulmoner ve septik formlarında, kloramfenikolün streptomisin ile kombinasyonu, ağızdan 0.3 g/gün dozunda doksisiklin veya 4-6 g/gün dozunda tetrasiklin uygulamasıyla desteklenir.

Aynı zamanda, masif detoksifikasyon tedavisi gerçekleştirilir (taze dondurulmuş plazma, albümin, reopoliglusin, hemodez, intravenöz kristalloid çözeltiler, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri), mikrosirkülasyonu ve onarımı iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir (solcoseryl, picamilon ile kombinasyon halinde trental), zorlama diürezin yanı sıra kardiyak glikozitler, vasküler ve solunum analeptikleri, antipiretikler ve semptomatik ajanlar.

Tedavinin başarısı tedavinin zamanında olmasına bağlıdır. Etiyotropik ilaçlar, klinik ve epidemiyolojik verilere dayanarak vebanın ilk şüphesinde reçete edilir.

Vebanın Önlenmesi:

Epidemiyolojik gözetim
Önleyici tedbirlerin hacmi, niteliği ve yönü, dünyanın tüm ülkelerinde hastalık hareketinin izlenmesine ilişkin veriler dikkate alınarak, belirli doğal odaklardaki vebaya ilişkin epizootik ve salgın durumun tahmini ile belirlenir. Tüm ülkelerin veba hastalıklarının ortaya çıkışını, hastalık hareketlerini, kemirgenler arasındaki epizootikleri ve enfeksiyonla mücadeleye yönelik tedbirleri DSÖ'ye bildirmeleri gerekmektedir. Ülke, doğal veba odaklarının sertifikalandırılmasına yönelik bir sistem geliştirmiş ve işletmektedir; bu, bölgenin epidemiyolojik olarak imar edilmesini mümkün kılmaktadır.

Nüfusun koruyucu aşılanması için endikasyonlar, kemirgenler arasında bir veba salgını, vebadan muzdarip evcil hayvanların tanımlanması ve enfeksiyonun hasta bir kişi tarafından getirilme olasılığıdır. Salgın durumuna bağlı olarak aşılama, kesin olarak tanımlanmış bir bölgede tüm nüfusa (evrensel olarak) ve seçici olarak özellikle tehlike altındaki gruplara - epizootiklerin gözlendiği bölgelerle kalıcı veya geçici bağlantıları olan kişilere (hayvan yetiştiricileri, tarım uzmanları, avcılar, hasatçılar, jeologlar, arkeologlar vb.) d.). Bir veba hastasının tespit edilmesi durumunda, tüm tıbbi ve önleyici kurumların belirli bir ilaç tedariki ve kişisel koruma ve önleme araçlarının yanı sıra personeli bilgilendirme ve dikey olarak bilgi aktarma planına sahip olması gerekir. Enzootik bölgelerde insanların veba ile enfekte olmasını önlemeye yönelik önlemler, özellikle tehlikeli enfeksiyonların patojenleriyle çalışan kişilerin yanı sıra enfeksiyonun odakların ötesinde ülkenin diğer bölgelerine yayılmasının önlenmesi, veba karşıtı ve diğer sağlık hizmetleri tarafından yürütülmektedir. kurumlar.

Salgın salgınındaki faaliyetler
Veba hastası veya bu enfeksiyondan şüphelenilen bir kişi ortaya çıktığında, salgının lokalizasyonu ve ortadan kaldırılması için acil önlemler alınır. Belirli kısıtlayıcı önlemlerin (karantina) uygulandığı bölgenin sınırları, spesifik epidemiyolojik ve epizootolojik duruma, enfeksiyon bulaşmasına ilişkin olası işletme faktörlerine, sıhhi ve hijyenik koşullara, nüfus göçünün yoğunluğuna ve diğer bölgelerle ulaşım bağlantılarına göre belirlenir. Veba salgınındaki tüm faaliyetlerin genel yönetimi Acil Salgınla Mücadele Komisyonu tarafından yürütülüyor. Aynı zamanda veba önleyici giysiler kullanılarak salgın karşıtı rejime sıkı bir şekilde uyulmaktadır. Karantina, salgının tüm bölgesini kapsayan Acil Durum Salgınla Mücadele Komisyonu kararıyla başlatıldı.

Vebalı hastalar ve bu hastalığa sahip olduğundan şüphelenilen hastalar özel olarak organize edilmiş hastanelerde yatırılmaktadır. Vebalı bir hastanın taşınması, biyolojik güvenlik açısından mevcut sağlık kurallarına uygun olarak gerçekleştirilmelidir. Hıyarcıklı veba hastaları birkaç kişilik gruplar halinde bir odaya yerleştirilirken, pulmoner veba hastaları sadece ayrı odalara yerleştirilir. Hıyarcıklı veba hastaları 4 haftadan daha erken, pnömonik vebalı hastalar ise klinik iyileşme tarihinden ve bakteriyolojik incelemenin olumsuz sonuçlarından itibaren 6 haftadan daha erken olmamak üzere taburcu edilir. Hasta hastaneden taburcu olduktan sonra 3 ay süreyle tıbbi gözetim altında tutulur.

Salgında mevcut ve nihai dezenfeksiyon yapılmaktadır. Vebalı hastalarla, cesetlerle, mikroplu şeylerle temas eden, hasta bir hayvanın zorla kesilmesine katılan vb. kişiler izolasyona ve tıbbi gözleme tabi tutulur (6 gün). Pnömonik veba için, enfekte olmuş olabilecek tüm kişiler için bireysel izolasyon (6 gün boyunca) ve antibiyotiklerle (streptomisin, rifampisin vb.) profilaksi gerçekleştirilir.

Veba hastasıysanız hangi doktorlarla iletişime geçmelisiniz:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Veba, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar Sizi muayene edecekler, dış belirtileri inceleyecekler ve hastalığın semptomlarla tanımlanmasına yardımcı olacaklar, size tavsiyelerde bulunacaklar ve gerekli yardımı sağlayacaklar ve teşhis koyacaklar. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü semptomları, karakteristik özellikleri vardır. dış belirtiler- Lafta hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca kayıt olun tıbbi portal Eurolaboratuvar güncel kalmak için son Haberler ve web sitesindeki bilgi güncellemeleri size otomatik olarak e-postayla gönderilecektir.

Talimatlar

Vebaya, düşük sıcaklıkları çok iyi tolere eden ve hasta hayvanların cesetlerinde uzun süre devam eden Yersinia bakterisi neden olur. Hastalık, hasta bir hayvanın kanıyla beslenerek enfekte olan pireler aracılığıyla bulaşır. Bir kişi pire ısırığı ile değil, salgılarının cilde sürülmesiyle enfekte olur. Hasta bir hayvan tarafından ısırılarak veya derisinin kesilmesiyle ya da vebalı bir kişinin havadaki damlacıklarıyla enfekte olabilirsiniz.

Vebanın kuluçka (gizli) süresi birkaç saatten 5 güne kadar değişir, nadiren 12 güne çıkar. Hastalık, sıcaklığın 40 dereceye yükselmesi, şiddetli titreme ve halsizlik, ardından baş ağrısı ve kas ağrısı, baş dönmesi ve kusma ile akut bir şekilde başlar. gelen değişiklikler var gergin sistem- Veba hastaları heyecanlı, aşırı huzursuz, olası hezeyan, kafa karışıklığı, koordinasyon ve yürüme kaybı.

Veba çeşitli şekillerde gelir; en yaygın olanı hıyarcıklı olandır. Bu veba biçimiyle genel belirtiler Zehirlenmeye lenf düğümlerinin iltihaplanması (veba hıyarcıklarının oluşumu) eşlik eder. Boyutları büyük ölçüde artar, palpasyonda keskin bir acı verirler, deri üzerinde iltihaplı lenf düğümleri rengi koyu kırmızıya dönüşür ve sonra mavimsi, dokunulamayacak kadar sıcak olur. Bubolar iltihaplanıp daha sonra kendi kendilerine açılarak fistül oluşturabilirler. Zamanla fistüller yara izlerinin oluşmasıyla iyileşir.

Hıyarcıklı veba ile ölüm oranı% 60'a ulaşıyor, tedavi olmadığında ölüm, hastalığın başlangıcından itibaren 5. günden önce meydana geliyor. Vebanın pnömonik formu ile veba pnömonisi gelişir, öksürük başlar ve ardından kanla balgam çıkar. Bu tür veba pratikte tedavi edilemez, çünkü hastaya yalnızca hastalığın ilk saatlerinde yardım edilebilir, enfeksiyondan sonraki ilk iki günde ölüm meydana gelir.

Vebanın septik formu ile kan zehirlenmesi meydana gelir ve hasta enfeksiyondan birkaç saat sonra ölür. Vebanın küçük bir türü de vardır; belirtileri hafif bir ateş artışı, lenf düğümlerinin şişmesi, baş ağrısı ve halsizliktir. Vebanın endemik (olumsuz) olduğu bölgelerde tescil edilir ve uygun tedavi ile bir hafta içinde iyileşir.

Veba tespit edilirse hasta enfeksiyon hastalıkları hastanesinde izole edilir, sağlık görevlisi tüm manipülasyonları veba önleyici giysilerle gerçekleştirmelidir. Tedavide antibiyotik kullanılıyor, iyileştikten sonra hastalar 3 ay boyunca enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından takip ediliyor. Vebayı önlemek için vebaya karşı bir aşı var, kullanıldığında görülme sıklığı 10 kat azalıyor, endemik bölgelerde çalışan kişilerin aşılanmasında kullanılıyor.