Kişi kendini iyi hissediyorsa ve bilinç bozukluğu yoksa bu, herkesin hayatı için önemli olan beynin normal işleyişini gösterir. Birçok patolojik süreç bilincin bulanıklaşmasına ve hatta tamamen kapanmasına neden olabilir.

Böyle bir durumda bilinç değişmez, ancak daha depresif hale gelir. Bu bozukluklardan birinin stupor veya soporous durum olduğu düşünülmektedir. Bu durumun kaliteli tedavisini sağlamak için nedeninin doğru bir şekilde belirlenmesi ve beyin aktivitesini olumsuz yönde etkileyen faktörlerin ortadan kaldırılması gerekir.

Nedenler

Stupor, serebral korteksin işlev bozukluğunun bir işareti olarak kabul edilir. Özellikle sinir dokusunun hasar görmesi veya ilaç alınması sonucu olmak üzere birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir, aktif içerik hangisini sağlıyorlar Negatif etki sinir sistemi üzerinde.

Stuporun eşlik edebileceği durumlar:

1. Akut ihlal beyin dolaşımıÖzellikle beyin sapının üst kısımlarını etkiliyorsa felç ile ifade edilir.
2. Şiddetli hipertansif kriz.
3. Sinir dokusuna zarar veren veya çeşitli yerlerde hematom oluşumuna neden olan kafa travması.
4. Endokrin sistem hastalıkları.
5. Beynin şişmesine veya yapılarının yer değiştirmesine neden olan tümörler.
6. Böbrek ve karaciğer yetmezliğinde metabolik bozukluklar.
7. Sepsis.
8. Bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklar CNS.
9. Şiddetli kalp yetmezliği.

En yaygın nedenler bu devlet ilgili olmak:

• İnme sonrası komplikasyonlar beyin tümörü, bir organ veya sistemin kronik bir hastalığıdır.
• Hastanın felç sonrası aldığı travma ve beyin sarsıntısı.
• Zehirli kan zehirlenmesi.
• Viral ve bulaşıcı hastalıklar.
• Kan pıhtıları ve arteriyel plaklar.
• Aşırı dozda sakinleştirici.
• Vücuttaki metabolik bozukluk.
• Yanlış ve dengesiz beslenme.
• Sedanter yaşam tarzı.

Soporlu durumun klinik tablosu, ortaya çıkış nedenlerine bağlı değildir.

Belirtiler

Tanımak bu patoloji zor değil. Stuporu olan bir hasta depresyondadır, uykulu durum, yorumlara, itirazlara ve küçük tahriş edici maddelere zayıf tepki verir. Kişi ilgisini kaybeder çevre ama bunun garip olduğunu düşünmüyor. Keskin bir ses oluştuğunda yalnızca gözler tepki verir. Hastanın tırnağına basarsanız kol veya bacak geri çekilecektir. Herhangi bir acı verici etki, kısa süreli olumsuz bir reaksiyona neden olur.

Tıbbi muayene sırasında uzman kas tonusunda bir azalma olduğunu fark eder. Öğrencilerin hafif bir uyarana tepkisi ise yavaş ve önemsizdir. Yutma normaldir. Tüm refleksler korunur.

Ayrıca buna paralel olarak hasta, beynin belirli yapılarının veya alanlarının ihlal edildiğini gösteren nörolojik semptomlar yaşayabilir. Kişi eylemleri analiz edemez ve olup bitenlere tepki veremez. Soporlu bir durumun periyodik belirtileri mümkündür.

İnme durumunda, soporlu durumun tipik bir klinik tablosu vardır:

1. Artan uyuşukluk, yorgunluk. Ağrılı uyaranlara karşı koruyucu reaksiyon bozulmaz.
2. Keskin bir ses uyaranına maruz kaldığında gözler otomatik olarak açılır.
3. Sorulara ve duruma yanıt yok.
4. Azaltılmış kas tonusu.
5. Tendon reflekslerinin donukluğu not edilir.
6. Hastanın psikolojik durumu depresyondadır.
7. Hareketlerin koordinasyonu bozulur.

Bu semptomların varlığını görmezden gelirseniz, soporlu durum kaçınılmaz olarak komaya dönüşecektir. Stupor aynı zamanda yardımcı bir sendromla da karakterize edilir - geçici bilinç kaybı.

Teşhis ve tedavi

Stuporun ayırıcı tanısı, bu patoloji ile koma ve sersemleme arasındaki farkı ima eder. Hasta hastaneye kaldırıldığında öncelikle depresyonun derecesi belirlenir. Temel muayeneler beyin fonksiyon bozukluğunun nedenini belirlemeye ve vücutta paralel metabolik değişiklikler oluşturmaya yardımcı olur.

İÇİNDE zorunlu Depresif bilinç ortaya çıkmadan önce başına ne geldiğini tespit etmek için hasta ve yakınları üzerinde bir anket yapılır. Alınan ilaçlara dikkat edilir. Hasta aşağıdaki tarama muayenelerine tabi tutulur:

1. Vücudun döküntü, kanama, enjeksiyon ve serum izlerinin varlığı açısından incelenmesi.
2. Basınç ve vücut ısısının ölçülmesi.
3. Kan şekeri testi yaptırmak.
4. Kalp muayenesi.

Ayrıca kiralanabilir: paylaşımlı ve klinik analiz kan. Zehirlenme durumunda toksikolojik çalışma yapılır. Stupor tedavisi, depresif durumu tetikleyen nedenleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Sadece yürütmek gerekli değil zamanında tedavi ama aynı zamanda acil, hayatla bağdaşmayan olumsuz sonuçlardan kaçınmak için.

İnme sırasında sersemlik durumu

Bu iki patolojinin birleşimi kişinin durumunu ve sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir. Çoğu durumda stupor eşlik eder. Bu durum komaya neden olabilir.

Stupor da diğer hastalıklar gibi zamanında teşhis edilmeli ve tedavi edilmelidir, eğer bunu görmezden gelirseniz vücuda zarar verebilirsiniz, hatta ölüme bile neden olabilirsiniz.

Stupor, komadan (subkoma, koma öncesi) önceki bir bilinç depresyonudur, yani. koma öncesi durum. Bir sersemlik durumunda, kişi yüksek seslere, tekrar tekrar tekrarlanan sorulara, öğrenciler zayıf bir şekilde tepki verebilir, ancak yine de ışığa ve vücuda - acı verici uyaranlara (kıstırma, tokat) tepki verebilir. Ancak bu tür uyaranlar kişiyi ancak kısa bir süreliğine sersemlikten çıkarabilir.

Stupor başka bir tıbbi kavramdan - "sersemlik" ten ayrılmalıdır. İkisi de birbirine benzer dış belirtiler, ancak stupor nörolojik etiyolojinin bir patolojisidir, stupor ise zihinsel etiyolojidir. Yabancı kaynaklarda bu kavramlar farklı şekilde farklılaştırılmaktadır. "Stupor", "derin uyku" anlamına gelir ve tam tersine bilinç depresyonuna stupor denir.

İÇİNDE uluslararası sınıflandırma 10. revizyonun (ICD-10) hastalıkları, stupor R40.1 alt paragrafında sınıflandırılmıştır.

Subcoma nedenleri

Stupor birçok nedenden dolayı ortaya çıkabilir. İç nedenler nörolojik ve metabolik olmak üzere iki gruba ayrılır. Dış faktörler de depresif bilincin gelişimini etkileyebilir.

Nörolojik nedenler şunları içerir:

• Akut serebrovasküler kaza (ACVA); Hemorajik felç sonucu beyin sapının üst kısımları hasar gördüğünde sersemliğe düşmek özellikle karakteristiktir;
• beyin kontüzyonu, beyin sarsıntısı, kanama veya hematomla sonuçlanan travmatik beyin yaralanmaları;
• apseler, kanamalar, şişlik, ödem, segmentlerin yer değiştirmesi ile birlikte beyin tümörleri;
• beyin damlası (hidrosefali);
• kılcal damarların iltihaplanması (vaskülit) sonucu sinir yapılarının fonksiyon bozukluğu;
• beyindeki enfeksiyonların (menenjit, ensefalit) neden olduğu inflamatuar süreçler;
• epileptik nöbetlerin her yarım saatte bir meydana geldiği status epileptikus; Hastanın ataklar arasında tamamen iyileşmek için zamanı yoktur, bu yüzden işlev bozukluğu gergin sistem Ve iç organlar büyüyor;
• beyin anevrizmasının rüptürüne bağlı subaraknoid kanama.

Metabolik faktörler:

• Anormal kan şekeri seviyeleri şeker hastalığı;
• protein metabolik ürünlerinin birikmesi nedeniyle vücudun üremi ile kendi kendine zehirlenmesi;
• hipotiroidizm (tiroid hormonu eksikliği);
• kandaki sodyum seviyelerinde keskin bir düşüş;
• hepatik-böbrek yetmezliği;
• hipoksi (oksijen eksikliği), asfiksi (fazla karbondioksit);
• şiddetli hipertansif kriz;
• şiddetli kalp yetmezliği;
• kan zehirlenmesi (sepsis).

Stupor dış faktörler tarafından tetiklenebilir:

• Vücudun aşırı ısınması (güneş çarpması veya sıcak çarpması);
• hipotermi (hipotermi);
• toksinlerle zehirlenme (karbon monoksit, metil alkol, bir dizi ilaç, örneğin barbitüratlar).

Koma ve stupor arasındaki fark nedir

Stupor orta derecede bilinç depresyonu durumudur. Bundan önce daha hafif bir bilinç depresyonu (sersemleme) gelebilir.

Koma, bilincin tamamen kaybolduğu daha şiddetli bir formdur. Stupor komaya dönüşebilir. Stupor ile refleks reaksiyonları devam eder, komada ise pratikte yoktur. Her iki durumda da refleksler yavaşlar ancak komada yavaşlamanın derecesi çok daha fazladır.

Soporotik durumda kişi soruya cevap veremez ancak soruyu bir dereceye kadar duyduğundan emin olabilir. Örneğin onunla birkaç kez yüksek sesle konuştuğunuzda gözlerinizi açmanız şeklinde bir tepki alırsınız. Elinizi sıkıştırdığınızda, uyuşukluktaki kişinin acı hissettiğini yüz ifadelerinden anlayabilirsiniz. Komadayken bunların hepsi tamamen imkansızdır. Dış uyaranlara zayıf bir tepki bile oluşmaz. Koma sırasında solunum da solunum fonksiyonlarının baskılanması nedeniyle zayıflar.

Stuporous durumu ne kadar sürer?

Ortaya çıktığı nedenlere bağlı olarak, sersemlik durumu birkaç saniye veya dakikadan birkaç aya kadar sürebilir. Sonra kişi ya onu terk eder ya da daha da derin bir bilinç kaybına, komaya girer.

Bir insanı sersemlikten düzgün bir şekilde nasıl çıkarabilirim?

Doktorların yardımı olmadan bir hastayı uyuşukluktan çıkarmak imkansızdır. Keskin bir alkış veya çığlık duyulduğunda gözlerini otomatik olarak açabilir, ancak hemen kapatabilir. Daha sonra nihayet uyanan hasta hiçbir şey hatırlamaz çünkü... Stupor'a çoğunlukla amnezi eşlik eder.

Bir kişide depresif bilinç belirtileri fark ederseniz hemen ambulans çağırmalısınız.

Soporlu bir durumun belirtileri

Stupor derin bir duruma benzer, iyi uyku. Adam hareket etmiyor, vücudu rahat, gözleri kapalı. Hastanın beyninde inhibitör fonksiyonlar baskındır. Yüksek bir ses veya yanaklara hafifçe vurulmasıyla birkaç saniyeliğine gözlerini açabilir. Elinizi sıkıştırırsanız veya tokatlarsanız, geri çekin ve karşılık verin. Nefes alma, yutma ve kornea refleksi normal kalır. Hiperkinetik stupor formunda ani mırıldanmalar ve hareketler meydana gelir, ancak hastayla temas kurmak yine de imkansızdır.

Genellikle sersemlik belirtileriyle birlikte, bu durumun gelişmesine neden olan hastalığın belirtileri de ortaya çıkar. Sersemlik travmatik bir beyin hasarından kaynaklanıyorsa, göz çevresindeki koyu mavi halkalar bir işaret olabilir. Bu, kafatasının tabanında olası bir kırılmayı gösterir.

Teşhis

Teşhis koyarken hastanın bilincinin depresyon derecesini doğru bir şekilde belirlemek önemlidir, yani. Sersemlik ve koma ile birlikte soporöz durum. Daha ileri tedavi için alınacak önlemler buna bağlı olacaktır.

Stuporun diğer hastalıklarla veya diğer hastalıklarla neden-sonuç ilişkisini belirlemek gerekir. patolojik durumlar. Tedavi ancak bilinç depresyonuna neden olan hastalığın ortadan kaldırılması durumunda etkili olacaktır.

Stuporun nedenlerini belirlemek için doktorun kendisinden önceki koşullar hakkında tam bilgiye ihtiyacı vardır. Bunun için hastanın yakınları veya uyuşukluğun başlangıcında ona eşlik edenlerle ilgili bir anket yapılır. Ambulans ekibi genellikle hastanın bulunduğu odayı inceler. Bulunan alkol şişeleri, ilaç ambalajları, şırıngalar vücudun alkol, uyuşturucu, ilaçlar aşırı doz nedeniyle. Kavga izleri, eşyaların üzerindeki kan, travmatik beyin hasarını, felç nedeniyle düşme sonucu oluşan yaralanmayı, bayılmayı ve diğer durumları gösterebilir. Mevcut hastalıkların varlığına ışık tutan tıbbi kayıtlar ve sertifikalar inceleniyor.

Hastanın vücudu incelenerek deri döküntüleri, morluklar, kanamalar, enjeksiyon izleri ve alkol kokusu tespit edilir. Hastanın vücut ısısı, kan basıncı ve kan şekeri değerleri ölçülür. Kalbin oskültasyonu (dinlemesi) ve EKG yapılır. Genel ve biyokimyasal analizler için kan alınır. Beynin MRI veya CT taraması, idrar taraması ve toksinlerin varlığına yönelik kan testleri ve lomber ponksiyon da yapılabilir. Acil muayenelerin listesi, stupor nedenlerinden şüphelenilebilecek mevcut hastalıklara ve koşullara bağlıdır.

Stupor tedavisi

Stupor tedavisi mümkün olduğu kadar çabuk başlamalıdır. Hastanın hastanenin yoğun bakım ünitesine alınması gerekmektedir. Ekipmanın kontrolü altında, sağlık çalışanlarının 24 saat gözetimi altında olmalıdır.

Tedavi yönteminin seçimi tamamen bilinç depresyonunun nedenine bağlıdır. Stupor ayrı bir hastalık değildir. Bu belirtilerden sadece bir tanesi klinik tablo felç, zehir zehirlenmesi, şiddetli hipertansif kriz ve diğer akut durumlar.

Terapinin ana bileşeni beynin sinir dokusunu korumayı amaçlayan önlemlerdir. Kural olarak bunun için furosemid, mannitol, torasemid, papaverin ve diğerleri gibi ilaçlar kullanılır. İlacın seçimi doktora kalır.

Tedaviye yanlış yaklaşıldığında beyin dokusu hücreleri ölür ve bu durum daha da vahim sonuçlara yol açar. Bunun olmasını önlemek için beyne iyi kan akışı sağlamanız ve doku şişmesini önlemeniz gerekir. Sersemliğin nedenine bağlı olarak doktorlar hepatik veya böbrek yetmezliği, kalp ritmini yeniden sağlayın, kan şekeri seviyelerini ayarlayın, kanamayı durdurun (uygun olduğu şekilde). Terapötik önlemler vücutta eksik olan mikro elementlerin eklenmesiyle desteklenir. Bulaşıcı bir hastalığın arka planında sersemlik ortaya çıkarsa, antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. Her etiyoloji özel tedavi gerektirir.

Zehirlenme durumunda mide ve bağırsaklar yıkanarak toksinlerin kana daha fazla emilmesi durdurulur. Önemli kan kaybıyla birlikte kanama durumunda kan infüzyonu yapılır. Kan ürünleri, salin ve plazma da uygulanabilir. Beyin hücrelerinin beslenmesini iyileştirmek için doktor tiamin, pirasetam, kordaron ve magnezyum preparatlarını reçete edebilir.

Stupor'un öncesinde olduğu durumlarda epileptik nöbetler antikonvülsanlar reçete edilir: sibazon, karbamozepin, seduxen, valprocom, relanium. İnme sonrası tedavide damar ilaçları kullanılır. Beyin hematomu oluşmuşsa acil ameliyat gerekebilir. Doktor, hastanın uzun süre yatması gerekiyorsa, amacı dokulardaki tıkanıklığı önlemek olan antibiyotik reçete edebilir. Sonuçta sersemlik aylarca sürebilir.

Stupor uzun süre devam ederse hastanın özel bakıma ihtiyacı olacaktır. Yatak yaralarının oluşmasını önlemek için kişinin ters çevrilmesi, suyla silinmesi ve kaslara masaj yapılması gerekir. Ayrıca kaşıkla beslenmesi gerekecek. Bu mümkün değilse beslemenin tüp yoluyla yapılması gerekecektir.

Tahmin ve sonuçlar

Bir kişinin sersemlik durumuna düştüğü prognoz çok belirsizdir. Ortaya çıkmasının nedenleri ve bilinç depresyonunun derecesi büyük rol oynamaktadır. Tedaviye ne kadar çabuk başlandığı da önemlidir.

Süreçler serebral korteksin hayati bölgelerini etkiliyorsa hasta kişisel niteliklerini tamamen kaybedebilir. Bir kişi hayati fonksiyonlarını sürdürürken uyuşukluktan engelli bir kişi olarak çıkabilir. Böyle bir kişinin ömür boyu destek ve bakıma ihtiyacı olacaktır. Artık kendi başının çaresine bakamayacak.

Prognoz için doktorlar Glasgow ölçeği teşhisini kullanır. Puanın düşük olduğu tespit edilirse kişinin eski hayatına dönmesi büyük ihtimalle mümkün olmayacaktır.

Küçük derecede bilinç depresyonu ve uygun tedavi ile hızlı bir iyileşme mümkündür. Ancak koma öncesi durumda olmak her halükarda beynin bilişsel yetenekleri üzerinde iz bırakır. Nüksetme ve yeni hastalıkların gelişmesi riskini en aza indirmek için, uyuşukluk çeken bir kişinin acilen yaşam tarzını yeniden gözden geçirmesi gerekir. Kendinizi bunun için ayarlamanız gerekir Sağlıklı yaşam, kötü alışkanlıkları ortadan kaldırın.

Normalde uyanıklık durumunda kişinin bilinci açıktır ve beyin aktivitesinin seviyesi duruma karşılık gelir: sınav sırasında dinlenme sırasında olduğundan daha yüksektir. Farklı modlar arasında geçiş, beynin her iki yarım küresinin ve artan retiküler aktive edici sistemin (ARS) etkileşimi nedeniyle meydana gelir.

İşleyişlerinin bozulmasına yol açan organik veya fonksiyonel hasar nedeniyle merkezi sinir sistemi, işitme, görme, dokunma organları tarafından gönderilen duyusal sinyalleri yeterli düzeyde işleme ve mevcut koşullara bağlı olarak beyin aktivitesini düzenleme yeteneğini kaybeder. Kişi bilinç derinliğinde bir azalma yaşar. Üç ana formu stupor, stupor ve komadır.

Sersemletici, uyuşukluk, düşünce ve eylemlerin tutarsızlığı ile karakterize edilen eksik uyanıklıktır. Koma, merkezi sinir sisteminin aşırı derecede depresyonudur; buna bilinç kaybı ve refleks aktivitenin yanı sıra vücudun en önemli fonksiyonlarının bozulması da eşlik eder. Stupor, sersemleme ile koma arasında bir ara durumdur.

Nedenler

Stupor'un gelişmesinin ana nedenleri:

• beyindeki tümörler, apseler ve kanamalar;
• travmatik beyin yaralanmaları;
• akut hidrosefali;
• felç, özellikle beyin sapının üst kısımları etkilenmişse;
• şiddetli hipertansif kriz;
• merkezi sinir sistemini etkileyen vaskülit;
• toksik maddelerle zehirlenme (karbon monoksit, metil alkol, barbitüratlar, opiatlar);
• şiddetli hipotermi;
• sıcak çarpması;
• bulaşıcı hastalıklar – ensefalit, menenjit;
• sepsis;
• metabolik problemler - diyabette ketoasidoz, son aşamada karaciğer yetmezliği, kandaki glikoz, sodyum ve diğer önemli maddelerin konsantrasyonlarında azalma.

Belirtiler

Stupor belirtileri altta yatan hastalığın belirtileriyle birlikte ortaya çıkar. Şiddetleri, merkezi sinir sisteminin işleyişindeki bozuklukların derecesine bağlıdır.

Dışarıdan bakıldığında sersemlik derin uykuya benziyor: kişi hareket etmiyor, kasları tamamen gevşemiş. Keskin bir sesle gözlerini açar ama hemen kapatır. Ağrılı etkiler (enjeksiyonlar, yanakları okşamak) yardımıyla hastayı bu durumdan ancak kısa bir süre için çıkarmak mümkündür. Aynı zamanda kendisi için hoş olmayan eylemlere tepki olarak direnç gösterebilir: kollarını ve bacaklarını geri çekmek, karşılık vermek.

Bir kişinin sersemlik halindeki duyuları donuklaşır. Sorulara cevap vermiyor, isteklere ve ortamdaki değişikliklere cevap vermiyor. Tendon refleksleri ve gözbebeklerinin ışığa tepkisi azalır. Nefes alma, yutma ve kornea refleksi fonksiyonları korunur.

İÇİNDE Nadir durumlarda hiperkinetik subkoma oluşur. İzole, yönlendirilmemiş hareketler ve tutarsız mırıldanma ile karakterizedir. Ancak bir kişiyle iletişim kurmak imkansızdır.

Ek olarak, stupor'a beynin belirli bölgelerindeki hasar belirtileri de eşlik edebilir:

• intrakraniyal kanama ile gözlenir ve nöbetler ve boyun kaslarının artan tonu;
• piramidal sistem hasar görürse - felç ve parezi.

Teşhis

Subcoma tanısı şu şekilde konur: klinik semptomlar Hastanın muayenesi sırasında ortaya çıkanlar: Nabzı, basıncı, tendon ve kornea refleksleri, kas tonusu, ağrıya tepkisi vb. kontrol edilir. Muayene sırasında toplanan bilgiler stuporu (sersemlemeyi) koma ve bayılmadan ayırmayı mümkün kılar.

• gizli veya açık travmatik beyin hasarı;
• enjeksiyon işaretleri;
• alkol kokusu;
• cilt döküntüleri vb.

Ayrıca vücut ısısı ölçülür, kalp dinlenir ve kandaki glikoz miktarı belirlenir.

Hastanın tıbbi belgelerinin incelenmesi, kişisel eşyalarının incelenmesi, akrabalarla görüşme ve diğer faaliyetleri içeren bir anamnez toplanır. Bu, bir kişinin diyabet, epilepsi, karaciğer yetmezliği gibi kronik hastalıkları olup olmadığını öğrenmenizi sağlar.

Vücudun genel durumunu değerlendirmek için aşağıdakiler yapılır:

• Kan Kimyası;
• kan ve idrarın toksikolojik çalışmaları;
• elektroensefalografi;
• Beynin MR'ı (BT);
• lomber ponksiyon (sersemliğin bulaşıcı bir hastalıktan kaynaklandığından şüpheleniliyorsa).

Tedavi

Stupor durumu acil yardım gerektirir. Tanı ile eş zamanlı olarak; acil önlemler:

• hava yolu açıklığı sağlanır;
• solunum ve dolaşım fonksiyonları normalleştirilir - gerekirse entübasyon yapılır;
• periferik kandaki glikoz seviyesi düşük olduğunda tiamin ve glikoz çözeltisi uygulanır;
• Opiyat doz aşımından şüpheleniliyorsa nalokson enjeksiyonu yapılır;
• Yaralanma belirtileri varsa boyun ortopedik bir tasma kullanılarak hareketsiz hale getirilir.

Subcoma, sürekli donanım izlemesinin ve hayati fonksiyonların desteklenmesinin gerçekleştirildiği yoğun bakım ünitesinde tedavi edilir: nefes alma, kalp aktivitesi, basınç, vücut ısısı, kandaki oksijen içeriği. Ayrıca sistem ayarlanıyor intravenöz uygulama ilaçlar.

Bir kişinin uyuşukluktan çıkması veya komaya girmesi, altta yatan hastalığın özelliklerine bağlıdır. Terapinin amacı bilinç depresyonunun nedenlerini ortadan kaldırmaktır. Kural olarak, kan akışında bir azalma ve beyin dokusunun şişmesi vardır. Bunları ortadan kaldırmak için mannitol veya glukokortikoidlerin infüzyonu gerçekleştirilir. Bu, beynin kafatasının doğal açıklıklarına sıkışmasını önlemeye yardımcı olur. Aksi takdirde nöron ölümü ve kalıcı nörolojik bozukluklara yol açan geri dönüşü olmayan sonuçlar ortaya çıkması mümkündür. Sersemlik neden oldu bulaşıcı hastalıklar sistemik antibiyotik tedavisi gerektirir.

Stupor durumu uzun süre (birkaç aya kadar) sürebileceğinden hastaya dikkatli bakım yapılması gerekir. Hafif subkomada beslenme doğal yolla ancak aspirasyona karşı önlem alınarak yapılır; ağır durumlarda ise besin tüp yoluyla verilir. Ayrıca uzuvlarda yatak yaralarının ve kontraktürlerin önlenmesine (pasif jimnastik kullanılarak) dikkat edilir.

Tahmin etmek

Bir alt komadan sonra işlevin tamamen restorasyonu olasılığı, buna neden olan nedenlere bağlıdır. Felç sonucu stuporun prognozu, formuna göre belirlenir: iskemik tipte olumludur, hemorajik tipte - vakaların% 75'inde ölüm meydana gelir.

Stupor zehirlenmenin veya geri dönüşümlü metabolik bozuklukların sonucuysa, iyileşme olasılığı yüksektir, ancak yalnızca hastaya zamanında ve yeterli yardım sağlanırsa.

Bilincin bozulmasına neden olan birçok farklı hastalık vardır. Bilinç bozukluklarının nedenlerine değinmeden önce, beynin açık bilinç durumundan sorumlu yapıları üzerinde kısaca durmak gerekir.

Bir kişi, değişen net bilinç (uyanıklık) ve uyku dönemleriyle karakterize edilir. Ayrıca bir ara durum da var - uyku hali. Beyin sapının üst kısımlarında (esas olarak orta beyinde) yer alan yükselen retiküler oluşum, döngüsel uyku-uyanıklık ritminin kontrolünden sorumludur - serebral hemisferleri uzun beyine bağlayan beynin oluşumu.

Bilinç bozukluklarının türleri ve semptomları

Bilinç bozukluğunun derinliğine bağlı olarak koma, stupor ve stupor ayırt edilir.

Koma- bu aşırı derecede bilinç bozukluğudur:

• tahrişlere tepki yoktur (konuşma);
• uyku-uyanıklık döngüsü yoktur;
• Gözler kapalı.

Sopor(yabancı literatürde stupor terimi daha sık kullanılır) - komaya kıyasla daha hafif derecede bilinç bozukluğu. Uyuşukluk için:

• hasta tamamen uyandırılamaz, ancak ağrıya bir tepki vardır (yönsüz bir koruyucu motor reaksiyonu korunur, örneğin ağrılı bir stimülasyon uygulandığında eli geri çekmek);
• konuşmaya tepki ya zayıftır (hafif sersemlik ile birlikte) ya da yoktur;
• Kısa bir uyanıştan sonra (hafif bir sersemlik ile), hasta hızla bilinçsiz bir duruma geri döner ve gelecekte uyanma anlarını hatırlamaz.

Sersemletme- Ciddi bir dikkat bozukluğu, uyuşukluk nedeniyle düşünce ve eylemlerin tutarlılığının değişen derecelerde şiddetinin kaybı veya bozulması ile karakterize edilen eksik bir uyanıklık durumu.

Bayıltma deliryumdan ayırt edilmelidir (çoğu yaygın neden yani), sersemletmenin psikomotor ajitasyon, deliryum, halüsinasyonlar, sempatik sinir sisteminin aktivasyonu (artmış kan basıncı, terleme, titreme, taşikardi) ile birleştirildiği.

Koma ve derin stuporda bilinç bozukluğuna ek olarak başka belirtiler de gözlenir:

Normal solunum ritminin bozulması; ağır vakalarda solunum kaotik hale gelir; Solunum depresyonu bile meydana gelebilir.

Öğrencilerin ışığa tepkisinin bozulması.

Rahatsız edici göz hareketleri (göz kapaklarını kaldırırken gözlenir): veya yüzen hareketler, bakışların sabitlenmesi.

Çeşitli patolojik aktivite gözlemlenebilir: epileptik nöbetler, kas seğirmesi (miyoklonus), parakinesis (doğadaki gönüllü hareketleri anımsatan istemsiz hareketler - popüler ifadeye göre: "ölümden önce").

Kas tonusunda keskin bir artış veya tersine bir azalma (“atonik koma”) olabilir.

Glasgow ölçeği

Gözlerini açmak

Spontane - 4

Konuşmaya açılış - 3

Acıya açılmak - 2

Eksik - 1

Motor yanıtı

Sözlü komutları takip eder - 6

Ağrıyı lokalize eder - 5

Ağrıya yanıt olarak uzuvun fleksiyonla geri çekilmesi - 4

Ağrı nedeniyle tüm uzuvların patolojik fleksiyonu (dekortikasyon sertliği) - 3

Ağrı nedeniyle tüm uzuvların patolojik uzaması (serebral sertlik) - 2

Hareket yok - 1

Sözlü yanıtların korunması

Yönlendirilmiş ve konuşan - 5

Karışık konuşma - 4

Anlaşılmaz sözler söylüyor - 3

Anlaşılmaz sesler - 2

Konuşma yok - 1

Toplam puan, üç grubun puanlarının toplamıdır. 15 puan - bilinçli bilinç, 14-13 - hafif sersemlik, 12-11 - şiddetli sersemlik, 10-8 - sersemlik, 7-6 orta derecede koma, 5-4 - derin koma, 3 - pulpanın ölümü, aşırı koma.

Teşhis

Sadece bilinç bozukluğunun derecesini değil aynı zamanda nedenini de belirlemek önemlidir. Hasta yakınlarının yokluğunda veya bilgisizliğinden dolayı bilinmeyen tıbbi geçmişinin yanı sıra ek araştırmalar da tanının netleşmesine yardımcı olur.

Kan ve idrar testleri - genel analiz, kandaki glikoz içeriği, idrar, elektrolit içeriği, kreatinin, kalsiyum, kandaki fosfatlar, karaciğer fonksiyonunun biyokimyasal göstergeleri, kan ozmolalitesi analizi.

Toksik maddelerin taranması (özel toksikoloji laboratuvarlarında gerçekleştirilir).

Elektrokardiyografi (EKG).

Göğüs röntgeni

Kafatasının röntgeni (TBI şüphesi varsa)

Beynin BT ve MRG'si, felç varlığını, TBI'nın sonuçlarını (beyin kontüzyonu, subdural hematom, epidural hematom, beyin yapılarının karışıklığı), ensefaliti ortaya çıkarır.

Menenjit veya subaraknoid kanama şüphesi varsa, lomber ponksiyon ve ardından beyin omurilik sıvısının incelenmesi.

Komayı zihinsel “reaktiviteden (histeri, katatoni ile) ayırmayı mümkün kılan elektroensefalografi (EEG).

Nedenler

Bilinç bozukluğu (koma, stupor) çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir: nörolojik, metabolik (diabetes Mellitus, hipotiroidizm, adrenal yetmezlik, üremi, hiponatremi, karaciğer yetmezliği), zehirlenme, hipoksi (asfiksi, şiddetli kalp yetmezliği), güneş çarpması ve sıcak çarpması.

Bilinç bozukluğunun nörolojik nedenleri:

• orta beynin retiküler maddesine ve ilgili subkortikal oluşumlara (öncelikle optik talamus) zarar veren;
• korteksin geniş lezyonları ile;
• serebral korteks ve orta beyinde birleşik hasar ile.
• TBI: beyin sarsıntısı veya kontüzyonu, hematom, travmatik intraserebral kanama, yaygın aksonal hasar;
• felç;
• beyin tümörleri (bilinç bozukluğu, beyin omurilik sıvısı yollarının tıkanmasından, beyin sapının sıkışmasıyla artan hipofiz tümörüne kanamadan kaynaklanabilir),
• status epileptikus,

Diyabetik koma

Şeker hastalığında hipoglisemik ve diyabetik (ketoasidotik) komalar ortaya çıkar. Koma yapısında birincisi 3. sırada, ikinci koma ise 5. sırada yer alıyor. Hipoglisemik koma çoğunlukla insülin tedavisi alan tip 1 diyabette (ve insülin alan tip 2 diyabet hastalarında) açlık kan şekerinin 3 mmol/l düzeyinde olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Kışkırtıcı faktörler:

• aşırı dozda insülin,
• Öğün atlamak veya yeterince yememek,
• aşırı alkol alımı

İlaç almak da hipoglisemik bir duruma neden olabilir. Bunlar şunları içerir: adrenerjik blokerler, sülfonamidler, salisilatlar, anabolik hormonlar, tetrasiklin, lityum karbonat, monoamin oksidaz inhibitörleri, kalsiyum içeren ilaçlar.

Semptomlar hızla gelişir (genellikle dakikalar içinde, daha az sıklıkla saatler içinde). İlk belirtiler şunları içerir: aşırı terleme, derinin beyazlaması, his şiddetli açlık, ellerde titreme, halsizlik, bazen baş dönmesi meydana gelir. Uygunsuz davranış, psikomotor ajitasyon (bazen saldırganlıkla birlikte), hareketlerin bozulmuş koordinasyonu, daha sonra kafa karışıklığı, koma gelişimi ve bazen kasılmalar oldukça hızlı bir şekilde ortaya çıkar.

Hipogliseminin ilk belirtilerinde hasta bir parça şeker (bir çorba kaşığı toz şeker) veya şeker yemeli ve bir fincan çok tatlı çay içmelidir. Koma durumları, dakikada 10 ml'yi geçmeyecek şekilde 60 ml %40 glikozun intravenöz jet enjeksiyonu ile durdurulur. Daha sonra kan şekeri kontrolü altında intravenöz olarak (günde 1,5 litreye kadar) %5 glikoz uygulanır.

Diyabetik (çoğunlukla ketoasidotik) koma, yetersiz dozda glikoz düşürücü ilaç alırken veya ilaçların izinsiz olarak geri çekilmesi ve diyete uyulmaması nedeniyle insülinin atlanmasıyla ortaya çıkar. Kışkırtıcı faktörler şunları içerebilir: egzersiz stresi, alkol kötüye kullanımı, bazı ilaçların alınması (steroidler, oral kontraseptifler, kalsitonin, saluretikler, adrenerjik blokerler, difenin, lityum karbonat, diakarb). Diyabetik hiperglisemik koma, hipoglisemik komadan daha yavaş gelişir.

Orta derecede ketoasidoz ile asteni ve susuzluk artar; hazımsızlık, kilo kaybı ve solunan havadaki aseton kokusu. Daha sonra, sersemleme, dispeptik semptomlarda artış (anoreksi, kusma, karın ağrısı), nefes darlığı, kas tonusunun ve göz turgorunun azalması ve cildin kuruması ile karakterize edilen prekomatöz bir durum ortaya çıkar. Muayenede dilde kahverengi bir kaplama, azalmış basınç ve ısı ve tendon reflekslerinin olmadığı görülür.

Veriler teşhise yardımcı olur laboratuvar araştırması: Hiperglisemi ve glikozüri, kanda keton cisimlerinin artması, asidoz.

Prekoma aşamasında glikoz seviyesi 28 mmol/l'ye, koma aşamasında ise 30 mmol/l veya daha fazlasına ulaşır.

Diyabetik koma için gerekli acil önlemler arasında dehidrasyonun (dehidrasyon), hipovoleminin (dolaşımdaki kan hacminin azalması) ortadan kaldırılması ve olası diyabetin önlenmesi yer alır. kanama komplikasyonları glikoz ve kan seviyelerinin normalleşmesi.

Yoğun infüzyon tedavisi- kan basıncı, nabız hızı, diürez kontrolü altında saatte 1 l/saat (5-7 l'ye kadar) salin solüsyonu. Gerekirse oksijen tedavisi ve ısınma yapılır. Trombozu önlemek için intravenöz olarak 500 ünite heparin (tercihen düşük molekül ağırlıklı heparin) uygulanır. İnsülin tedavisi kan şekeri kontrolü ile gerçekleştirilir.

Güneş çarpması nedeniyle koma

Çoğu zaman karşılaşılan koma durumu daha önce ortaya çıkan sağlıklı insanlar güneş (veya sıcak) çarpması sonucu. Güneş çarpması, kavurucu güneş altında başınız açıkken ağır fiziksel çalışma sırasında veya kumsalda uzun süre güneşlenirken meydana gelebilir. Bir risk faktörü aşırı alkol alımıdır. Belirtiler yalnızca doğrudan güneşe maruz kalma sırasında değil, maruziyetten birkaç saat sonra da ortaya çıkabilir. Nispeten hafif vakalarda (bilinç kaybı olmadan) ve precomatous durumda yüz derisinde kızarıklık, terleme artışı, vücut ısısında artış (ağır vakalarda 41 ° C'ye kadar), taşikardi ve nefes darlığı meydana gelir. Daha sonra taşikardi yerini bradikardiye bırakır, solunum aritmik hale gelir, kasılmalar, deliryum ve bilinç bozukluğu meydana gelebilir.

Güneş çarpmasına karşı acil önlemler şunları içerir:

• hastayı serin bir ortama yerleştirmek;
• hastanın başına soğuk kompres (veya buz torbası) uygulanması ve vücudun soğuk suya batırılmış bir çarşafla sarılması;
• 500 ml salinin intravenöz uygulaması, 1-2 ml% 10 kafein, 1-2 ml kordiaminin deri altı uygulaması.

Sıcak çarpmasının gelişimi, sıcak ve nemli bir odada kalırken, havasız koşullarda yoğun çalışma sırasında, sıcakta uzun yürüyüşler (askeri, turist) sırasında ortaya çıkan vücudun genel aşırı ısınmasıyla ilişkilidir.

Apaleik sendrom

Komadan farklı olan, apalik sendrom adı verilen özel bir bilinç bozukluğu durumudur (eşanlamlılar: bitkisel hayat, kronik kalıcı bitkisel durum, “uyanık” koma). Apalik durum, beyin sapının işleyişinin korunmasıyla birlikte serebral korteksin işlevinde tam bir bozukluktur (dahil). orta beyin), aşağıdakilerle karakterize edilir:

• komada olduğu gibi - bilinç eksikliği, acıya tepkiler, ses uyarımı;
• Komanın aksine, uyanıklık ve uykunun değişimi korunur (ancak bunların değişimi kaotiktir), uyanıklık sırasında herhangi bir nesneye bakış ve diğerlerini gözlemleme yoktur.

Daha sonra bazı hastalarda bilinç kısmi (ve travmatik kökenli apallik sendrom durumunda, bazen oldukça iyi) bir restorasyona sahip olabilir. Geçiş aşamasında, bakışların sabitlenmesi ve başkalarının izlenmesi, ilkel duygusal tepkiler ve amaçlı hareketler meydana gelir.

İzolasyon sendromu

“İzolasyon” sendromu (eş anlamlısı: “kilitlenmiş” sendrom) bazen hasta yakınları tarafından bilinç ve zekanın ağır ihlali olarak algılanır. Bu sendrom beyin sapının tabanındaki geniş enfarktüslerle ortaya çıkar. Şunlarla karakterize edilir:

• toplam hareketsizlik (tetrapleji - kol ve bacakların felci);
• anartri nedeniyle konuşma eksikliği;
• bilinç ve zekanın korunması;
• Hastayla iletişimin mümkün olduğu gönüllü göz hareketinin ve göz kırpmanın korunması (örneğin, hastaya ve ona bakan kişiye öğretilen Mors kodunun kullanılması).

Koma ve stupor şeklindeki bilinç bozukluğu, dıştan komaya benzeyen bazı zihinsel durumlardan ayırt edilmelidir: dönüşüm (histerik) ve katatonik (şizofrenide) stupor. Psikojenik bir bilinç bozukluğunda istemsiz yavaşlama olmaz. gözbebekleri, gözler sıklıkla açıktır, kas tonusunda değişiklik olmaz ve EEG'de değişiklik olmaz.

Bilinç bozukluğu için ilk yardım

Doktor Genel Pratik Komada bir hastayı bulan kişi şunları yapmalıdır:

• Arama ambulans hastanın hızlı bir şekilde hastaneye yatırılması amacıyla;
• ön olası tanı koymak için hastanın akrabalarından veya arkadaşlarından anamnestik verileri bulmak;
• kan basıncını, nabız hızını, solunum hızını ölçün, vücut ısısını ölçün ve şeker ölçüm cihazınız varsa kan şekerinizi ölçün;
• vurgulamak deri, gözbebeklerinin ve uzuvların kaslarının turgoru, gözbebeği büyüklüğü, ışığa tepki;
• 100 mg B1 vitamini ile intravenöz olarak 60 ml% 40 glikoz (hastanın hiperglisemik koması olsa bile tehlikeli değildir) uygulayın.

Makaleyi hazırlayan ve düzenleyen: cerrah

Derin depresif bilinç veya doktorların doğru bir şekilde ifade ettiği gibi sersemlik gibi bir fenomenden bahsedersek, bu, 10 vakadan en az 2'sinde, özellikle hemorajik bir felçten sonra ortaya çıkar. Ve bu istatistik aynı zamanda en iyimser istatistiktir: bağlı olarak Felçten etkilenen bölge ve odak noktası, rehabilitasyon döneminde sersemlik hali gelişebilir.

Kişi herhangi bir motivasyon veya arzu hissetmez, üstelik durumu ona tuhaf da gelmemektedir. Reflekslerinin aktivitesini sürdürerek baskı altında kalır.

Bu nedenle felç atağı sonrasında hastanın çevresindekilerin tehlikeyi zamanında fark etmesi ve sendromu ortadan kaldıracak önlemleri alması son derece önemlidir.

Stupor kendini nasıl gösterir?

Her zamanki "klinik kit" aşağıdaki gibidir:

• Depresif psikolojik durum;
• Işıktan dolayı gözbebeği genişlemesinin zayıf reaksiyonu;
• Acı verici hisler aynı zamanda depresyonda;
• Sorun uzun süre göz ardı edilirse uyuşukluk komaya dönüşür.

Esas olarak koma neyle karakterize edilir? Bu, vücut fonksiyonlarının aşırı derecede engellenmesidir; Refleks aktivitesinin tamamen kapanması ve hayati düzenleyicilerin ve merkezlerin bozulması. Oluşmasını önlemek için, soporlu duruma neyin sebep olduğunu bilmelisiniz.

Stuporun nedenleri

Stuporun en yaygın nedenleri komplikasyonlardır. Örneğin, kronik hastalıklar felçten sonra ortaya çıkan, her türlü tümör, dahil. beyin bölgesinde tümör benzeri oluşumlar.

Ayrıca stupor gibi bir olgunun yaygın nedenleri arasında şunlar bulunur:

1. Mekanik yaralanmalar, felç sonrası sarsıntılar;
2. Toksik kan lezyonları, bulaşıcı ve viral hastalıklar;
3. Vasküler lezyonlar, tromboz ve arteriyel plakların oluşumu;
4. Aşırı dozda ilaç, özellikle sakinleştirici;
5. Rejimin ihlali, metabolizma, örneğin aşırı şeker veya tuz tüketimi, hematopoietik süreç üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir.

Hastalığın belirtileri

Normal bir durumda serebral korteksin aktivitesi sürekli mevcut ve değişkense, o zaman stupor adı verilen durum, beyin aktivitesi açısından uyuyan bir organizmaya benzer. Yani beyin, herhangi bir aşırı durumda - örneğin bir sınav sırasında, bir iş toplantısı sırasında, hatta trafik ışığını değiştirmek gibi bir olguyu analiz ederken bile vereceği kararları verememektedir. Bu elbette hastanın ve diğerlerinin hayatı için tehlikelidir.

Uyuşuk bir hastalık sırasında "uyanıklık" ve "uyku" durumları hızla ve aniden birinden diğerine değişebilir.

Gerçek şu ki, aktiviteden sorumlu alan serebral korteksin derinliklerinde gizlidir. Aktivitesi bozulursa duyusal algılar ve duyulardan beyne gelen sinyaller baskılanır ve bilinç bozulur. Ve bu durumda, stuporla ilişkili başka bir sendrom da bilinç kaybıdır. “Kapanma” süreleri saniyeler kadar kısa olabilir. Ancak bunlardan birinin komaya neden olabileceğini unutmayın.

Hasta ayrıca olup biten her şeyin farkındalığında belli bir sisin, kafa karışıklığının varlığını da hissedebilir. Uzayda yönelim bozukluğu yaşayabilir, isimleri ve tarihleri ​​karıştırabilir, dün olanları hatırlayamayabilir ama aynı zamanda uzak geçmişteki olayları da hatırlayabilir. Artı, felç sonrası durum ya aşırı kaygıyla ya da tam tersine olup bitenlere karşı tam bir ilgisizlikle tamamlanıyor.

"Kilitlenmiş kişi" sendromu çok nadir görülür: Hastanın düşünme ve olup bitenin farkında olma yeteneğini koruduğu sendrom. Ancak vücudu uyuşukluk, hatta felç halindedir.

Stupor tanı ve tedavisi

Stupor'un gelişebileceği gerçeğinden bahsedersek klinik ölüm ve ardından beyin ölümü tamamlanırsa, zamanında teşhis hakkında düşünmeye değer. En ufak bir şüphe ortaya çıksa ve yukarıdaki belirtiler tam olarak olmasa bile fark edilirse, derhal teşhis konulmalıdır.

Doktorların geldikten sonra alması gereken acil önlemler şunlardır:

• Ölçüm tansiyon.
• Solunum ve nabzın kontrol edilmesi, gözbebeği reaksiyonu.
• Sıcaklık ölçümü: yüksek okumalar varlığı gösterebilir bulaşıcı süreçler kan içinde.
• Yaralanmaları, alerjileri tespit etmek için cilt muayenesi, vasküler reaksiyonlar.
• Göz bloklarının hareketliliğinin belirlenmesi vb.

Yapılan ilk inceleme, doktorlara beyin hücrelerinin lokal veya tam işlevselliği hakkında fikir verecek olan elektroensefalografidir.

Tam beyin ölümünde bile bazı refleks fonksiyonlarının korunması ilginçtir. Bu, düzenleyicilerin bunu sürdürmesiyle açıklanmaktadır. omurilik. Eğer soporöz durum doğrulanırsa, hasta genellikle hastaneye yatırılır ve daha ayrıntılı bir teşhis konulabilmesi için yaşam desteği sağlanır. EEG'den sonra, yüksek glikozu ve uyuşukluğa neden olan diğer etkenleri tespit etmek için tam bir kan testi yapılır. Bazı durumlarda midenin yıkanması gerekir.

İlaçlar intravenöz olarak uygulanır ve en etkili ilaçların% 40'lık glikoz çözeltisi, tiamin ve bunlarla birleştirilmiş nalokson olduğu kabul edilir. Stupor sonrası ileri tedavi, doktor tarafından bireysel olarak reçete edilir.