Bölüm 28

Kombine anestezi hem donanım-maske hem de endotrakeal yöntemler kullanılarak yapılabilir.

Endotrakeal anestezi endikasyonları:

1) organlara yapılan cerrahi müdahaleler göğüs;

2) üst yarının organlarına cerrahi müdahaleler karın boşluğu;

3) beyin cerrahisi operasyonları Ve estetik cerrahi ağız boşluğunda;

4) pulmoner ventilasyonu keskin bir şekilde bozan fizyolojik olarak rahatsız edici pozisyonlarda (mide, yan vb.) cerrahi müdahaleler;

5) Yenidoğanlarda karın organlarına acil cerrahi müdahaleler.

6) uzun süreli cerrahi müdahaleler (40 dakikadan fazla);

7) Serbest açıklığın engellenmesi tehdidi yaratan yüz ve boyuna kısa süreli müdahaleler solunum sistemi;

8) Acil cerrahi müdahaleler (mide içeriğinin solunum yoluna girmesinin önlenmesi).

Endotrakeal anestezinin yapılması kas gevşeticilerin zorunlu kullanımını gerektirir.

Anesteziyolojide kas gevşeticilerin kullanımının temel prensipleri aşağıdaki gibidir.

1. Çocuklarda kas gevşeticiler yalnızca merkezi sinir sistemi depresyonunun arka planında, yani bilinç kapatıldığında kullanılmalıdır.

2. Kas gevşeticilerin kullanımı, gevşeticiler spontan solunumda belirgin bir depresyona neden olmayan dozlarda uygulansa bile mekanik ventilasyon gerektirir. Gerçekte alveoler hipoventilasyon gelişir. Bakım dış solunum Spontan solunum tamamen düzelene kadar devam edilmelidir.

3. Kas gevşeticiler tamamen anestezinin yalnızca bir bileşenini sağlar - kas gevşemesi ve kısmen ikinci - hiporefleksi. Diğer tüm bileşenler - bilincin kapatılması, yeterli gaz değişiminin sürdürülmesi, kan dolaşımı, metabolik süreçler - modern anestezinin tüm araç ve yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir. Bu daha da gerekli çünkü kas gevşeticiler anestezinin dezavantajlarını “maskeliyor” gibi görünüyor.

Kas gevşeticilerle kombine anestezinin avantajları:

a) Aşağıdakilerin gerçekleştirilmesi için en uygun koşullar yaratılmıştır: özellikle dış solunumun bozulmasıyla birlikte (göğüs organlarında) operasyonlar sırasında önemli olan mekanik ventilasyon;

6) Narkotik maddelerin vücut üzerindeki toksik etkisi, toplam dozları azaltılarak azaltılır. Bu durumda kas gevşeticiler kullanılarak kas gevşemesi sağlanır;

c) Hastanın pozisyonuna bakılmaksızın solunum yollarının serbest açıklığı sağlanır, dil kökünün geri çekilmesi, kusmuk, kan vb. nedeniyle boğulma tehlikesi ortadan kaldırılır; trakeal içeriklerin aktif olarak sürekli aspirasyonu için koşullar yaratılmıştır;

d) "Ölü alan" azaltılarak gaz değişim koşulları iyileştirilir;

e) Basınç altında bir gaz-narkotik karışımının eklenmesi, vücudun oksijenle optimal doygunluğunu sağlar.

28.1. Depolarizan kas gevşeticilerle anestezi tekniği.

Şu anda çocuklarda depolarize edici kas gevşeticiler aşağıdaki endikasyonlar için kullanılmaktadır: 1) trakeanın (bronşların) entübasyonu için; 2) anestezi altında bronko ve özofagoskopik muayeneler sırasında; 3) Anestezinin 30 dakikadan az sürmesi durumunda, spontan solunumun kapatılması gerektiğinde.

Premedikasyon endikasyonlara göre atropin ve diğer bileşenleri içermelidir. Anestezi indüksiyonu herhangi bir anestezi ile gerçekleştirilir ve seçimi çocuğun başlangıç ​​​​durumuna bağlıdır. Bilinç kaybından hemen sonra 1-2 mg/kg dozunda depolarizan kas gevşeticiler intravenöz olarak uygulanır. Depolarizan kas gevşeticilerin uygulanmasından sonra kas fibrilasyonları meydana gelir - iskelet kaslarının kaotik kasılmaları. Bu sırada spontan solunumun baskılanması nedeniyle inhalasyon anesteziklerinin konsantrasyonu minimum seviyelere indirilir (ve nitröz oksit tamamen kapatılır) ve akciğerlerin yardımcı ventilasyonu başlar. Apne oluştuğunda solunum karışımından inhalasyon anestezikleri kapatılır ve orta derecede hiperventilasyon modunda anestezi makinesinin maskesi aracılığıyla oksijenle mekanik ventilasyon gerçekleştirilir. Trakeal entübasyon ancak fibrilasyonların tamamen durdurulmasından sonra yapılmalıdır, çünkü arka planlarına göre başarısız veya travmatik olabilir.

Trakeanın entübasyonundan sonra çocuk, gaz-narkotik karışımı ile mekanik ventilasyona aktarılır. Gevşeme, her 5-7 dakikada bir kas gevşetici maddenin fraksiyonel uygulanmasıyla desteklenir. Çoğu çocukta ilacın her uygulanmasından sonra 15-60 saniye süren orta derecede bradikardi gelişir. Bazen kan basıncında bir azalma olur. Apnenin süresi her zaman bir gevşeticinin etki süresi için bir kriter olarak hizmet edemez, çünkü apne hiperventilasyon nedeniyle muhafaza edilebilir ve kas tonusu yeniden sağlanır. Bu nedenle, yapay miyoplejiyi izlemek için objektif yöntemlerin yokluğunda, kas tonusu ortaya çıktığında depolarize edici gevşeticilerin uygulanması tavsiye edilir. Uzun süreli cerrahi müdahalelerde gevşetici ilaç uygulamaları arasındaki aralıklar artar.

Depolarizan kas gevşeticiler neredeyse tüm anesteziklerle birleştirilir. Florotan anestezisi sırasında, gevşeticilerin toplam dozunun azaltılması ve uygulamalar arasındaki aralıkların kademeli olarak arttırılması tavsiye edilir. Bunun nedeni, florotanın kendisinin spontan solunumu engellemesi ve apneyi uzatmasıdır.

28.2. Depolarizan olmayan kas gevşeticilerle anestezi tekniği.

Depolarizan olmayan kas gevşeticiler, 40-60 dakikadan uzun süren cerrahi müdahalelerde kullanılır. Tek bir dozun etki süresi 30-40 dakikadır. Kümülatif etki dikkate alındığında (atrakuryum hidroklorür hariç), depolarizan olmayan kas gevşeticilerin sonraki her dozu 1/3 oranında azaltılır. Klinik endikasyonlarİle yeniden tanıtma Depolarizan olmayan kas gevşeticiler şunlardır:

1. Torbanın sıkıştırılmasıyla veya anestezi makinesinin basınç göstergesiyle belirlenen inspirasyon direncindeki artış.

2. Kas gerginliğinin ortaya çıkışı karın duvarı.

3. Diyaframın konvülsif hareketleri, hıçkırıkların karakteristiği.

4. Nöromüsküler iletinin orijinal değerinin %50'sine kadar restorasyonu.

28.3. Depolarizan ve depolarizan olmayan gevşeticilerin kullanıldığı anestezi.

Atropin premedikasyonun zorunlu bir bileşeni olmalıdır. İndüksiyon anestezisi herhangi bir inhalasyon ve inhalasyon dışı anestezik ile gerçekleştirilir. Bilinç kaybının ardından depolarizan kas gevşeticiler uygulanır. Kas fibrilasyonlarının gelişmesini önlemek için çocuklara küçük dozlarda depolarizan olmayan gevşeticiler (ana dozun 1/10-1/5'i) önceden verilebilir. Apne meydana gelirse oksijenle kısa süreli hiperventilasyon gerçekleştirilir. Gevşemenin arka planına karşı (fibrilasyonların ortadan kalkmasından sonra), trakea entübe edilir ve gaz-narkotik karışımı ile mekanik ventilasyona geçirilir. Anestezi derinliği, tam bilinç kaybı ve iyi bir analjezi sağlayacak şekilde evre III anestezi 1'e uygun olmalıdır. Trakeal entübasyondan hemen sonra depolarizan olmayan bir gevşetici intravenöz olarak uygulanır ve fraksiyonel uygulamasıyla gevşemenin daha da sürdürülmesi sağlanır. Operasyonun sonunda gevşetici dozu, mümkünse spontan solunumun yeniden sağlanacağı şekilde hesaplanmalıdır. Depolarizan olmayan gevşeticilerden sonra depolarize edici olanlar da kullanılabilir. Bu durumda, derin spontan solunum ve kas gerginliğinin ortaya çıkmasıyla kanıtlandığı gibi, ilkinin etkisi klinik olarak tam olmalıdır. Ancak bu gibi durumlarda anestezi uzmanı, gevşeticilerin etkisinin saptırılabileceğini (yetersiz miyopleji veya tersine aşırı) dikkate almalıdır.

Kas gevşetici kullanırken çocuğun durumunun izlenmesi.

Kas gevşeticilerle kombine anestezinin klinik seyrinin görsel değerlendirmesi oldukça karmaşıktır, anestezi derinliğinin ve gevşeme derecesinin belirlenmesine dayanır. Şu anda, kombine anestezi koşulları altında, anestezinin iki aşaması pratik olarak ayırt edilmektedir - yüzeysel ve derin.

Yüzeysel anestezi ile gözbebeklerinin ışığa ve gözyaşına tepkisi korunur. Kas gevşeticilerin etkisinin kesilmesinden sonra klinik tablo tek bileşenli anestezininkine yaklaşır; karakteristik aşamalar tanımlanabilir, gözbebeği refleksleri ortaya çıkar, ağrılı uyarıma tepki vb. Dış görünüş artan terleme, taşikardi, artan kan basıncı, aşırı lakrimasyon, ağrılı uyaranlara yanıt olarak motor reaksiyonlar yetersiz anestezi derinliğini gösterir.

Derin anestezi, ışığa ve gözbebeği reflekslerine gözbebeği yanıtının olmaması, kan dolaşımının ve otonomik aktivitenin baskılanmasıyla karakterize edilir. gergin sistem. Anestezi derinliğinin değerlendirilmesinde büyük önem taşıyan, solunan karışımdaki anestezik konsantrasyonunun belirlenmesi ve elektroensefalografi gibi objektif bir yöntemdir.

Anestezi derinliğinin belirlenmesinin yanı sıra kas gevşeticilerin etkinliğinin de değerlendirilmesi gerekir. miyopleji derecesi. Bununla birlikte, iskelet kaslarının gevşemesinin değerlendirilmesi, kas gevşeticilerin her zaman bir dereceye kadar miyoplejik etkiye sahip olabilen ve gerçek etkiyi maskeleyebilen anesteziklerle birlikte kullanılmasından kaynaklanan bazı zorluklarla ilişkilidir. kas gevşeticilerden.

Miyoplejinin derecesini belirlemek birkaç yolla mümkündür.

1. Gevşemenin palpasyonla ve görsel olarak belirlenmesi. Bu en yaygın yöntemlerden biridir. Bu şekilde miyopleji çoğunlukla ön karın duvarındaki kas tonusunun durumunu bildiren bir cerrah tarafından değerlendirilir. Ameliyattan sonra da kas tonusunun restorasyon derecesini belirlemek için görsel ve palpasyon yöntemleri kullanılır.

2. Bağımsız solunumun varlığıyla. Bu yöntem şüphelidir ve kas gevşeticilerin etkinliğini değerlendirmek için önerilemez.

3. Kandaki kas gevşetici konsantrasyonunun belirlenmesi. Kandaki gevşetici maddeleri belirlemek için biyolojik, kimyasal, spektrografik ve polarografik yöntemler vardır, ancak bunlar oldukça emek yoğundur ve anestezistler tarafından günlük pratikte kullanılmamaktadır.

4. Kas gevşeticilerin etkisini değerlendirmek için elektrofizyolojik yöntemler. Kas gevşeticiler nöromüsküler kavşak üzerindeki etkileri nedeniyle kasları gevşetir. Bu nedenle, elektrofizyolojik yöntemler kullanılarak, nöromüsküler sinapsın fonksiyonel durumu ve iletkenliği hakkında en doğru bilgiyi elde ederek, kas gevşeticilerin etkinliğini büyük bir kesinlikle değerlendirmek mümkündür.

Anestezinin sonlandırılması ve iyileşme süreci kas gevşeticilerle kombine anestezinin en kritik dönemleridir. Ameliyatın bitiminden sonra uyanmanın mümkün olan en kısa sürede gerçekleşmesini ve ameliyattan hemen sonraki dönemde tam uyandıktan sonra yeterli analjezik etkinin korunmasını sağlamaya çalışmalısınız. Çocuğun ameliyat masasındayken bilincinin yerine gelmesi, yeterli nefes alması ve koruyucu reflekslere sahip olması gerekir.

Kas gevşeticilerin kullanıldığı anesteziden iyileşme belirli özelliklerle karakterize edilir. Spontan solunumun yeterliliğini değerlendirme kriterleri klinik tablonun olmamasıdır Solunum yetmezliği ve normal kan gazı bileşimi. Dozun azaltılmasına ve gevşeticilerin zamanında uygulanmasına rağmen çocuklarda ameliyat sonrası spontan solunumun düzelmesi sıklıkla gecikir. Bu, kas gevşetici kullanırken en sık görülen yan etkilerden biridir.

Ameliyat sonrası spontan solunumun yavaş yavaş düzelmesinin birçok nedeni vardır ve gevşeticiler her zaman başrol oynamaz. En ortak nedenleröyle.

1. Hipokapniye yol açan hiperventilasyon modunda mekanik ventilasyon yapılması; PaCO2'de önemli bir azalma ile solunum merkezinin aktivitesi uzun süre iyileşmez.

2. CBS'nin ihlalleri. Bu faktör özellikle depolarizan kas gevşeticiler kullanıldığında önemlidir. Anestezi sırasında CBS'nin ihlalleri kural olarak metabolik asidozun doğasındadır. Depolarizan gevşeticiler asidik bir ortamda daha az yoğun bir şekilde hidrolize olur; bunun sonucunda etki süreleri uzar. Metabolik asidoz koşullarında böbreklerin boşaltım fonksiyonu da azalır. Bu ek bir faktördür; ameliyat sonrası spontan solunumun düzelmesinde yavaşlamaya neden olur.

3. Anesteziklerin veya diğer ilaçların nöromüsküler ileti üzerine etkisi. Bu, daha büyük ölçüde kas gevşeticilerle birleştirilen inhalasyonlu ve inhalasyonsuz anestezikler için geçerlidir. Nöromüsküler blokaj ayrıca geniş spektrumlu antibiyotikler, analjezikler ve lokal anestezikler gibi ilaçların etkisinin arka planında da derinleşir.

4. Kas gevşeticilerin vücutta aşırı dozda veya aşırı birikmesi. Bu tip solunum bozukluğu daha az görülür ancak unutulmaması önemlidir. Aşırı dozda kas gevşetici kullanılması durumunda, tam yokluk kas tonusu, spontan solunum ve nöromüsküler sinapsın tam veya kısmi blokajı.

Dekürarizasyon.

Kolinesteraz inhibitörleri - prozerin (neostigmin, prostigmin) - pratikte depolarizan olmayan gevşeticiler için panzehir olarak kullanılmıştır. Prozerin, asetilkolinin birikmesine ve gevşetici maddelerin reseptörlerden uzaklaştırılmasına izin veren kolinesterazın inhibisyonu nedeniyle kas gevşeticilerin etkisini zayıflatır. Operasyonun sonunda solunum depresyonu ve kas tonusunda azalma fark edilirse çocuklarda kas gevşetici antidotların kullanılması endikedir. Başın bağımsız olarak kaldırılması ve parmakların oldukça belirgin bir şekilde yumruk şeklinde sıkılması, çocuğun yeterli kas tonusuna sahip olduğunu gösterir. Proserin, depolarizan kas gevşeticilerin tekrar tekrar uygulanmasından sonra bloğun doğasında bir değişikliğin meydana geldiği durumlarda panzehir olarak da kullanılabilir. Klinik olarak bu, spontan solunumun uzun (20-40 dakika) kademeli olarak yeniden sağlanmasıyla kendini gösterir.

Bağımsız nefes alma girişimleri varsa dekürarizasyonun yapılması tavsiye edilir. İlk olarak 0,01 mg/kg dozunda atropin intravenöz olarak uygulanır. Proserinin vagotonik etkisini ortadan kaldırmak için atropinin ön uygulaması zorunludur. 2-2,5 dakika sonra. Proserin, 0.03-0.05 mg/kg dozunda intravenöz olarak 20-30 saniye içinde yavaş yavaş uygulanır. Bir kez uygulanan doz istenilen etkiyi vermiyorsa , Açıkçası, spontan ventilasyonun olmaması kas gevşeticilerin devam eden etkisinden değil, başka nedenlerden kaynaklanmaktadır.

Panzehir kullanımı, anestezi uzmanını çocuğu ve en önemlisi nefesini dikkatle izleme ihtiyacından kurtarmaz. Bu, 30-40 dakika sonra, proserinin etkisi sona erdiğinde ve kandaki gevşeticilerin konsantrasyonu hala oldukça yüksek olduğunda, kas gevşemesinin tekrar meydana gelebileceği - rekürarizasyon - gerçeğiyle açıklanmaktadır.

Diş hekimliği, doktorların hafif, son derece etkili lokal anestezi yapmasına olanak tanıyan modern lokal anestezikler kullanır; bu, diş tedavisi sırasında ağrının belki de %99'unu giderir. Ancak bazı uzmanlara göre izole kullanımı lokal anestezi Diş hekimliğinde diş tedavisi ve protez sırasında ortaya çıkan bir takım sorunları çözmez. Bu problemler arasında diş tedavisi sırasında kaçınılmaz ağrı beklentisiyle ilişkili yaygın fobiler, dişçi koltuğunda uzun süreli zorlanma ve ağrının alevlenmesi yer almaktadır. kronik hastalıklar duygusal aşırı yüklenmenin arka planına karşı. Bu sorunları çözmek için diş hekimliğinde aşağıdaki anestezi türü kullanılır - hastadan duygusal stresi gidermenize, lokal anestezi sırasında rahatsızlığın şiddetini azaltmanıza, izlemenize ve gerekirse tüm organların işleyişini düzeltmenize olanak tanıyan kombine anestezi ve sistemler. 6-8 saate kadar sürebilen tedavi süresi boyunca hastanın ilaçlı uykuya daldırılması tüm hoş olmayan anıları ve çok daha fazlasını ortadan kaldırır. Bu durumda, tüm manipülasyonların tamamlanmasından hemen sonra hasta bağımsız olarak dişçi koltuğundan ayrılır.

Kombine ağrı giderme prensibi

Kombine ağrı gidermede iki ana tip vardır. Birincisi, tablet ilaçlarının alınmasıyla birlikte lokal anestezidir, ancak bu yaklaşım, insan vücudundaki maddelerin konsantrasyonunu düzenlemeyi zorlaştırır. İkinci tip kombine anestezi ise intravenöz sedasyon ve lokal anestezidir. Genellikle iletim anestezisi olan lokal anesteziye başlamadan önce hastaya damardan ilaç verilir. ağrı ve onu uyutmak, bu da hoş olmayan anıları ortadan kaldırır. İntravenöz sedasyon tekniği, ameliyatı yapan cerrahın talimatlarını takip edecek kadar hastayla teması sürdürmenize olanak sağlar. Bu, operasyonun tüm aşamalarının tamamlanması için gereken süre boyunca devam edebilir.

Kombine anestezi kullanımı için endikasyonlar

Anesteziyolojinin gelişimi dikkate alındığında, kombine anestezi altında diş prosedürlerinin gerçekleştirilmesine yönelik endikasyonlar kısmen neredeyse mutlak hale gelmiştir. Neden? Çünkü diş müdahalesi tüm vücut için streslidir. Kombine anestezinin mutlak endikasyonu, ağız boşluğundaki çeşitli alanları etkileyen uzun süreli hacimsel tedavidir. Çoklu diş çekimleri, kistler, diş koruma operasyonları, herhangi cerrahi müdahale Kombine anestezi koşulları altında, prosedür hasta için idealdir - ağrı ve stres olmadan. Benim için sadece operasyonun nihai sonucu değil, aynı zamanda hastanın operasyon sırasında mutlak güvenliği de önemli.

Kombine anestezi hangi yaşta kullanılabilir?

Bir teorisyen olmaktan ziyade bir klinik pratisyen olarak şunu söyleyebilirim: her yaştan. Ayakta tedavi gören diş hekimliğinde iki yaşındaki bir hastaya anestezi uygulama deneyimim var. Çocukların anestezi desteği olmadan diş hekimi tarafından tedavi edilmesi, çocuğun ruhunda onarılamaz zararlara neden olur. Gelecekteki bu psikolojik travma, yetişkinde bilinçsiz bir diş hekimi korkusuna neden olur.

Anestezi altında diş tedavisi zamanı

Kural olarak, ağız boşluğunda muazzam miktarda işi verimli bir şekilde gerçekleştirmek için 4-6 saat yeterlidir. Lokal anesteziklerin intravenöz sedasyon amaçlı ilaçlarla birlikte kullanılması lokal anestezinin etkisini arttırır ve operasyonun süresini uzatabilir. En önemlisi bu ilaçların hastayı stresten, çeşitli komplikasyonlardan ve eşlik eden hastalıkların alevlenmesinden korumasıdır. Sedasyon sırasında hastanın durumu anestezi uzmanı tarafından özel ekipmanlar kullanılarak sürekli izlenir.

Kombine anestezi kullanımı sonrası rehabilitasyon

Modern anestezi teknikleri ameliyat sonrası yaklaşık iki saat gözlem gerektirir. Kombine anestezi altında cerrahi tedavinin tamamlanmasının ardından hasta, dinamik gözlem için özel bir servise nakledilir. Sedasyonun sona ermesinden bir veya iki saat sonra hasta, araba kullanmak dışında hemen hemen tüm aktiviteleri gerçekleştirebilir ancak bu standart bir sınırlamadır. Hasta refakatçisi ile birlikte evine gönderilebilir. İÇİNDE ameliyat sonrası dönem Diş hekimleri, hastayla düzenli olarak telefonla iletişime geçerek hastanın durumunu izlemelidir.

Büyük diş tedavisinden sonra ağrı

Operasyon sırasında ve operasyon sonunda kural olarak antiinflamatuar ve analjezik ilaçların kullanılması tavsiye edilerek hastanın gün içerisinde ağrı yaşamaması sağlanır. Gelecekte hastalar, operasyonun karmaşıklığı ve hastanın genel durumu dikkate alınarak ayrı ayrı derlenen uzmanların tavsiyelerine uyacaktır. Ameliyattan sonraki ilk 7 ila 10 gün boyunca ağızda rahatsızlık hissedilebilir.

Kombine anestezi kullanılmadan önce muayene

Her hastanın ameliyat öncesi muayene ve hazırlık sürecinden geçmesi gerekir. Bir diş hekimi ile anestezi uzmanı arasındaki ortak konsültasyon, yaklaşan diş müdahalesinin kapsamını ve anestezi riskinin derecesini en iyi şekilde değerlendirmenize olanak tanır. Diş hekimliğinde anestezi uzmanı, genel tıp pratiğinde olduğu gibi, gerçek bir psikoterapist olmalıdır; yaklaşmakta olan tedavi hakkında erişilebilir bir biçimde ayrıntılı bilgi sağlama yeteneği, hastanın bilinmeyenin korkusundan kaçınmasını sağlar.

Kombine anesteziye kontrendikasyonlar

Kombine anestezinin mutlak kontrendikasyonları yoktur. Bununla birlikte, çok değerli alerjilerden ve eşlik eden ciddi patolojilerden muzdarip hastalarda, hem lokal anestezi hem de genel anestezi altında herhangi bir manipülasyonun yapılması, ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası dönemde çeşitli komplikasyonların gelişme riski ile ilişkilidir. Bu nedenle bu grup hastaların hastane ortamında anestezi altında diş tedavisi görmesi tavsiye edilir. Özel bir grup, kombine anestezi kullanılarak tedaviyi motive ederek reddeden hastalardan oluşur. Anestezi riski, anestezi desteği ile yapılan operasyonlarda anafilaktik şok, miyokard enfarktüsü, felç gibi komplikasyonların gelişme olasılığını ifade etmektedir. Ancak şunu unutmamak gerekir ki, bir uzman tarafından anestezi desteği alınmadan izole lokal anestezi uygulandığında bu komplikasyonların gelişme ihtimali daha yüksektir. Ameliyat öncesi dikkatli hazırlık ve tüm tedavi algoritmalarına uyum ile anestezi riskleri sıfıra indirilir.

Kombine anestezi altında diş tedavisinin avantajları

Anestezi veya kombine anestezi altında yapılan cerrahi tedavinin olumlu yönleri açıktır. Kombine anestezi yapılırken hastaya refahı artıran, kan basıncını normalleştiren, dokulara kan akışını uyaran ve ayrıca antiinflamatuar ve antiinflamatuar sağlayan ilaçlar verilir. antibakteriyel tedavi. Görevimiz sadece hastaya hizmet vermek değil ameliyat en konforlu ve güvenli koşullarda, aynı zamanda ameliyat sonrası rehabilitasyonun hızlı ve ağrısız olması için gerekli tüm koşulları yaratmaktır.

KOMBİNE NARCASIS, çeşitli anesteziklerin sıralı veya eşzamanlı kullanımını ve bunların diğer ilaçlarla kombinasyonlarını ima eden geniş bir kavramdır: anestezinin ayrı bileşenlerini sağlayan veya artıran analjezikler, sakinleştiriciler, kas gevşeticiler.

Bunlar ayırt edilir: 1) KOMBİNE SOLUNUM OLMAYAN NARKOZ; 2) KOMBİNE SOLUNUM OLMAYAN NARKOZ; 3) KOMBİNE SOLUMA + SOLUMA OLMAYAN NARKOZ

;4) KAS GELİŞTİRİCİLERLE KOMBİNE ANESTEZİ;5) LOKAL ANESTEZİ İLE KOMBİNE ANESTEZİ

KAS GELİŞTİRİCİLER e.prep, çizgili kasları gevşeten, merkezi ve periferik etkili gevşeticiler vardır. Rahatlatıcılara merkezi eylem sakinleştiricilerle ilgili, ancak kas gevşetici etkileri periferik kürar benzeri bir etkiyle ilişkili değil, merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi ile ilişkili. Periferik kas gevşeticiler, sinaptik iletim süreci üzerindeki etkilerinin özellikleri nedeniyle, 2 gruba ayrılır.

1. Depolarizan olmayan kas gevşeticiler Tracrium, Pavulon, Arduan, Norcuron, Nimbex'e göre Sinaptik bölgedeki H-kolinerjik reseptörlerin asetilkoline duyarlılığını azalttıkları ve böylece olasılığını ortadan kaldırdıkları için nöromüsküler iletimi felç ederler. uç plakanın depolarizasyonu ve kas lifinin uyarılması. Bu grubun bileşikleri gerçek kürar benzeri maddelerdir. Bu bileşiklerin farmakolojik antagonistleri AChE β-va'dır (proserin, galantamin): kolinesteraz aktivitesini inhibe ederek, sinaps bölgesinde asetilkolin birikmesine yol açarlar, bu da artan konsantrasyonla kürar etkileşimini zayıflatır. H-kolinerjik reseptörleri olan maddeleri sever ve nöromüsküler iletimi geri yükler.

2. Depolarize edici kas gevşeticiler, kolinomimetik bir etki uygulayarak kas gevşemesine neden olur, buna kalıcı depolarizasyon eşlik eder, bu da sinirden kaslara uyarım iletimini bozar.Bu grubun preparatları kolinesteraz tarafından hızla hidrolize edilir; AChE preparatları etkilerini arttırır (süksinilkolin, ditilin) , birini dinle).

Neden olunan nöromüsküler bloğun süresine bağlı olarak kas gevşeticiler 3 gruba ayrılır: A) hızla gelişen bir nöromüsküler blokaja neden olan (1 dakika içinde), ancak kısa süreli (15 dakikaya kadar) süksinilkolin.

C) Norcuron, tracrium, nimbex ortalama etki süresi (15-30 dakika) ile hızla gelişen nöromüsküler blokaja neden olur.

C) Uzun etki süresi (30-150 dk) ile nöromüsküler blokaja neden olur arduan, pavulon.

Kas gevşeticiler yalnızca hastanın bilinci kapalıyken uygulanmalıdır!!!

Nöroleptanaljezi, ana farmakolojik ajanların güçlü bir nöroleptik (droperidol) ve güçlü bir merkezi analjezik (fentanil, morfin, promedol) olduğu, inhalasyon dışı genel bir anestezi yöntemidir.

Ataraljezi, bir ataraktik (diazepam) ve güçlü bir narkotik analjeziğin (promedol, fentanil) kombine kullanımıdır.

Santral analjezi, anestezinin tüm bileşenlerinin yüksek dozda merkezi analjezikler (morfin, fentanil, promedol, dipidolor) ile indüklendiği bir genel anestezi yöntemidir.

KOMBİNE ANESTEZİ - Anestezi, operasyon sırasında hastanın bilincinin genel anestezi ile kapatılması ve lokal anestezi türlerinden biri ile operasyon alanında rahatlama, periferik analjezi ve otonom sinirlerin blokajının sağlanmasıdır.

Periferik analjezi ve otonom sinirlerin blokajı lokal anestezi türlerinden biri ile sağlanır.Endotrakeal anestezi endikasyonları:

1) Göğüs organlarına yönelik cerrahi müdahaleler; 2) Karın boşluğunun üst yarısındaki organlara yönelik cerrahi müdahaleler; 3) Ağız boşluğunda beyin cerrahisi operasyonları ve plastik ameliyatlar; 4) Fizyolojik olarak rahatsız edici pozisyonlarda (midede, midede, midede) cerrahi müdahaleler pulmoner ventilasyonu keskin bir şekilde bozan taraf;

5) Yenidoğanlarda karın organlarına yapılan acil cerrahi müdahaleler 6) Uzun süreli cerrahi müdahaleler (40 dakikadan fazla);

7) solunum yollarının serbest açıklığının bozulması tehdidi oluşturan yüz ve boyuna kısa süreli müdahaleler; 8) acil cerrahi müdahaleler (mide içeriğinin solunum yoluna girmesinin önlenmesi).

Endotrakeal anestezinin yapılması kas gevşeticilerin zorunlu kullanımını gerektirir Kas gevşeticilerle kombine anestezinin avantajları:

a) Aşağıdakiler için en uygun koşullar yaratılır: özellikle dış solunumun bozulmasıyla birlikte (göğüs organlarında) operasyonlar sırasında önemli olan mekanik ventilasyon;

6) Narkotik maddelerin toplam dozu azaltılarak vücut üzerindeki toksik etkisi azaltılır.Bu durumda kas gevşeticilerin kullanılmasıyla kas gevşemesi sağlanır; c)Hastanın pozisyonu ne olursa olsun serbest hava yolu açıklığı sağlanır, yaralanma tehlikesi dil kökünün geri çekilmesi nedeniyle asfiksi, kusmuk aspirasyonu, kan ortadan kaldırılır; trakea içeriğinin aktif olarak sürekli aspirasyonu için koşullar yaratılır; d) “Ölü boşluk” azaltılarak gaz değişim koşulları iyileştirilir; e) Giriş basınç altında bir gaz-narkotik karışımının eklenmesi, vücudun oksijenle optimal doygunluğunu sağlar.

Bu anestezi bakımı yöntemi, anesteziyi daha güvenli hale getirme arzusunun bir sonucu olarak ortaya çıktı. İki veya daha fazla anestezik kombinasyonu, dozlarının azaltılmasını mümkün kılar, bu da anestezinin toksisitesini azaltır ve anestezi kalitesini artırır. Uzun bir süre boyunca 1:2 oranında bir eter ve florotan karışımı yaygın olarak kullanıldı (bu karışıma azeotropik karışım * adı verildi). Şu anda tiyopental + sodyum hidroksibutirat, florotan + N20, sodyum hidroksibutirat + N20 vb. gibi kombinasyonlar sıklıkla kullanılmaktadır.

Kombine anestezi ayrıca lokal ve genel anestezinin bir kombinasyonunu da içerir. Bu durumda ağrı dürtüsünün yolu en az iki yerde kesilir: cerrahi müdahale alanında ve merkezi sinir sisteminde.

4.4. Çok bileşenli anestezi

Bu tip anestezi, tek bileşenli anesteziden olumlu şekilde farklıdır, çünkü anestezi durumunun her bir bileşeni ayrı bir farmakolojik ilaç tarafından sağlanır. Bu, her bir bileşenin diğerlerinden bağımsız olarak kontrol edilmesini mümkün kılar; bu nedenle, örneğin yeterli kas gevşemesi veya yüksek kaliteli analjezi elde etmek için anesteziyi önemli ölçüde derinleştirmeye gerek yoktur. Ek olarak, yüksek kaliteli analjezi ile NVB ihtiyacı en aza indirilir, çünkü ağrının olmaması, örneğin taşikardi, arteriyel hipertansiyon vb. Gibi istenmeyen nörovejetatif ve humoral reaksiyonların gelişmesini engeller. Böylece anestezinin intoksikasyon yaratma korkusu olmadan uzun süre yüzeysel seviyede (III 1) anestezi sürdürülebilmektedir. Doğru, bu durumda bilincin yetersiz kapatılmasıyla çok yüzeysel anestezi tehlikesi vardır ve bu da onun için acı verici izlenimlerle "hastanın kendi ameliyatında bulunmasına" yol açabilir. Genel anestezinin değil, bilincini etkilemeyen özel bir ilacın neden olduğu total miyopleji nedeniyle hasta “varlığını” gösteremez. Anestezi uzmanının bu konudaki sanatı, anesteziyi istenilen seviyede tutabilmek, bilincin korunmasını engellemek ve aynı zamanda çok derin bir seviyeye getirmemektir.

Şu anda en yaygın olarak kullanılan çok bileşenli anestezidir. Bu anestezi türü sayesinde ameliyat günümüzde ulaştığı başarıya ulaşmaktadır.

Çok bileşenli anestezide, bilincin kapatılması ve ağrı hariç her türlü hassasiyet, seviye III 1'e kadar genel anestezi uygulanarak elde edilir. Anestezi bakımının bu kısmına denir. ana , veya temel anestezi . İnhalasyon anesteziği kullanılıyorsa faydası denir inhalasyon çok bileşenli anestezi , solunmuyorsa - intravenöz çok bileşenli anestezi 2 veya daha fazla anestezik varsa - kombine (inhalasyon veya intravenöz) çok bileşenli anestezi .

Analjezi, narkotik analjezikler (çoğunlukla fentanil veya türevleri, ardından morfin, promedol, omnopon vb.) tarafından sağlanır. NVB, nörotropik (atropin, ganglion blokerleri, α-blokerler vb.) ilaçlar ve nöroleptikler (droperidol, aminazin) ile sağlanır. Ameliyat iyi bir miyopleji gerektiriyorsa, kas gevşeticiler uygulanır, bu da doğal olarak mekanik ventilasyon ihtiyacını belirler. Bu anesteziye denir mekanik ventilasyonla çok bileşenli (kombine) intravenöz (inhalasyon) anestezi . Vakaların büyük çoğunluğunda, trakea mekanik ventilasyon için entübe edilir; bu tür anesteziye genellikle denir endotrakeal .

Aşağıda mekanik ventilasyonla birlikte çok bileşenli kombine anestezi örneği verilmiştir:

temel anestezi: tiyopental + sodyum hidroksibutirat

veya tiyopental + nitröz oksit

veya florotan + nitröz oksit

veya diğer birçok seçenek

analjezi fentanil (morfin, promedol)

NVB atropin, gerekirse droperidol, ganglion blokerleri, benzodiazepinler

miyopleji arduan (trakrium, pavulon, tubarin)

Bazı durumlarda anestezinin bazı bileşenlerine özel önem verilirken diğer bileşenlere yardımcı rol verilir. Bu tür anesteziler esasen çok bileşenli kalsa da özel isimler almıştır: ataraljezi ,merkezi analjezi ,nöroleptanaljezi .

Ataraljezi korku duygusunun (ataraksi) ve ağrı duyarlılığının (analjezi) bastırılmasını içerir. Ataraktikler benzodiazepin ilaçlarıdır (seduxen, diazepam, relanium vb.). Günümüzde ateraljezi anestezinin bir bileşeni olarak kullanılmaya devam etmektedir.

Merkez analjezi sonuçta yüksek dozda narkotik analjeziklerin (3 mg/kg morfin ve daha yüksek) uygulandığı aynı çok bileşenli anestezidir. Normal dozlarda afyonlar kendi başlarına bilinç kaybı, anestezi ve kas gevşemesi sağlamaz, ancak büyük dozlarda opiatların eklenmesiyle merkezi sinir sisteminin belirgin bir inhibisyonu gelişir, böylece anestezinin tüm bileşenleri küçük yardımıyla kolayca elde edilir. uygun ilaç dozları.

Nöroleptanaljezi (NLA) yalnızca tarihsel açıdan anılmayı hak etmektedir; şu anda kullanılmamaktadır. Saf haliyle NPA, yüksek dozda antipsikotiklerin (4 mg/kg'a kadar droperidol) sağladığı nörolepsi ve opioid analjeziklerin (5 μg/kg fentanil) sağladığı analjezidir. Fentanil ve droperidol karışımına " adı verildi talamonal"ve NLA için özel olarak üretildi. Saf NLA ile bilinç kapanmaz, ancak durumu çevreye tamamen kayıtsızlıkla karakterize edilir. Çoğu operasyon, saf NLA'ya diğer anestezi bileşenlerinin eklenmesini gerektirir. Hastaların toleransının zayıf olması ve anestezi sonrası dönemde çok sayıda komplikasyon görülmesi nedeniyle NLA yönteminden vazgeçildi.

Genel anestezi veya anestezi, - narkotik maddelerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkilerinden kaynaklanan, bilincin, ağrı duyarlılığının, reflekslerin ve iskelet kaslarının gevşemesinin geçici olarak durmasıyla karakterize bir durum.

Narkotik maddelerin vücuda verilme yoluna bağlı olarak, inhalasyon ve inhalasyon dışı anestezi ayırt edilir.

Anestezi teorileri.Şu anda anestezik maddelerin narkotik etki mekanizmasını açıkça tanımlayan bir anestezi teorisi yoktur. Kronolojik sırayla ana teoriler şu şekilde sunulabilir:

1. Claude Bernard'ın pıhtılaşma teorisi (1875).

2. Meyer ve Overton'un lipoid teorisi (1899 – 1901).

3. “Verworn'un sinir hücrelerinin boğulması” teorisi (1912).

4. Adsorpsiyon teorisi (sınır gerilimi) Traube (1904 – 1913) tarafından önerilmiş ve Warburg (1914 –1918) tarafından desteklenmiştir.

5. Pauling'in sulu mikro kristaller teorisi (1961).

İÇİNDE son yıllar Genel anesteziklerin hücre altı moleküler düzeyde etki mekanizmasının membran teorisi yaygınlaştı. Anestezinin gelişimini, anesteziklerin hücre zarlarının polarizasyon ve depolarizasyon mekanizmaları üzerindeki etkisiyle açıklıyor.

Narkotikler tüm organ ve sistemlerde karakteristik değişikliklere neden olur. Vücudun narkotik bir ilaçla doygunluğu döneminde bilinç, nefes alma ve kan dolaşımındaki değişikliklerde belirli bir düzen (aşamalar) gözlenir. Bu bağlamda anestezi derinliğini karakterize eden belirli aşamalar ayırt edilir. Aşamalar özellikle eter anestezisi sırasında net bir şekilde ortaya çıkar. 1920'de Gwedel anesteziyi dört aşamaya ayırdı. Bu sınıflandırma şu anda ana sınıflandırmadır.

4 aşama vardır: I - analjezi, II - uyarılma, III - cerrahi aşama, 4 seviyeye bölünmüş ve IV - uyanış.

Analjezi aşaması ( BEN ). Hastanın bilinci açık ancak uyuşuk, uyukluyor ve sorulara tek heceli yanıtlar veriyor. Yüzeysel ağrı hassasiyeti yoktur ancak dokunma ve termal hassasiyet korunur. Bu dönemde kısa süreli müdahalelerin (balgam açma, ülser açma, ülser açma) yapılması mümkündür. teşhis çalışmaları). Sahne kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.

Uyarma aşaması ( II ). Bu aşamada serebral korteks merkezlerinin inhibisyonu meydana gelir. subkortikal merkezler Heyecan halindedirler: Bilinç yoktur, motor ve konuşma heyecanı ifade edilir. Hastalar çığlık atarak ameliyat masasından kalkmaya çalışıyor. Deri hiperemik, hızlı nabız, yüksek tansiyon. Gözbebeği geniştir, ancak ışığa tepki verir, gözyaşı görülür. Çoğunlukla öksürük vardır, bronşiyal sekresyon artar ve kusma mümkündür. Ajitasyon arka planında cerrahi manipülasyonlar gerçekleştirilemez. Bu süre zarfında anesteziyi derinleştirmek için vücudu narkotik bir ilaçla doyurmaya devam etmek gerekir. Aşamanın süresi hastanın durumuna ve anestezi uzmanının tecrübesine bağlıdır. Uyarma genellikle 7-15 dakika sürer.

Cerrahi aşama ( III ). Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla birlikte hasta sakinleşir, nefes alıp vermesi eşitlenir, nabız ve kan basıncı orijinal seviyeye yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler mümkündür. Anestezinin derinliğine bağlı olarak evre III anestezinin 4 seviyesi vardır.

İlk seviye( III ,1): hasta sakindir, nefesi düzenlidir, tansiyonu ve nabzı eski değerlerine ulaşır. Gözbebeği daralmaya başlar, ışığa tepki korunur. Yumuşak bir hareket var gözbebekleri, eksantrik konumları. Kornea ve faringolaringeal refleksler korunur. Kas tonusu korunduğu için karın ameliyatlarının yapılması zordur.

İkinci düzey (III,2): gözbebeklerinin hareketi durur, bunlar merkezi konum. Gözbebekleri yavaş yavaş genişlemeye başlar, gözbebeğinin ışığa tepkisi zayıflar. İkinci seviyenin sonunda kornea ve faringolaringeal refleksler zayıflar ve kaybolur. Nefes almak sakin ve eşittir. Atardamar basıncı ve nabız normal. Kas tonusunda azalma başlar ve bu da karın ameliyatlarının yapılmasını mümkün kılar. Genellikle anestezi III.1-III.2 seviyesinde gerçekleştirilir.

Üçüncü düzey (III,3)- bu derin anestezi seviyesidir. Gözbebekleri genişlemiştir, yalnızca güçlü bir ışık uyarısına tepki verir ve kornea refleksi yoktur. Bu dönemde interkostal kaslar da dahil olmak üzere iskelet kaslarının tamamen gevşemesi meydana gelir. Solunum yüzeysel, diyafragmatik hale gelir. Alt çene kaslarının gevşemesi sonucunda ikincisi sarkabilir, bu gibi durumlarda dilin kökü çöker ve gırtlak girişini kapatır, bu da solunumun durmasına neden olur. Bu komplikasyonu önlemek için çıkarılması gerekir. alt çene ileri doğru itin ve bu pozisyonda tutun. Bu seviyedeki nabız hızlıdır ve dolum düzeyi düşüktür. Kan basıncı düşer. Bu seviyede anestezi yapmanın hastanın hayatı açısından tehlikeli olduğunu bilmeniz gerekir.

Dördüncü seviye ( III ,4): Işığa tepki vermeden gözbebeğinin maksimum genişlemesi, kornea donuk ve kurudur. Solunum sığdır, interkostal kasların felcinin başlaması nedeniyle diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir. Nabız ipliksi, sık, kan basıncı düşük veya hiç algılanamıyor. Anestezinin dördüncü seviyeye kadar derinleştirilmesi solunum ve dolaşım durmasına neden olabileceğinden hastanın hayatı açısından tehlikelidir.

Agonal aşama ( IV ): anestezinin aşırı derinleşmesinin bir sonucudur ve süresi 3 ila 5 dakikayı aşarsa merkezi sinir sistemi hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir. Gözbebekleri ışığa tepki vermeden aşırı derecede genişler. Kornea refleksi yoktur, kornea kuru ve donuktur. Pulmoner havalandırma keskin bir şekilde azalır, solunum sığ ve diyafragmatiktir. İskelet kasları felç olur. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Nabız sık ve zayıftır, çoğunlukla hiç tespit edilemez.

Zhorov I.S.'nin anesteziden çıkarılması. Uyanma aşaması olarak tanımlanan uyku, anestezik maddenin kesildiği andan itibaren başlar. Anestezinin kandaki konsantrasyonu azalır, hasta anestezinin tüm aşamalarını ters sırayla geçirir ve uyanır.

Hastayı anesteziye hazırlamak.

Anestezist, hastanın anestezi ve ameliyata hazırlanmasında doğrudan rol alır. Operasyon öncesi hasta muayene edilir ve operasyonun yapılacağı altta yatan hastalığın yanı sıra eşlik eden hastalıkların varlığı da detaylı bir şekilde aydınlatılır. Hasta ameliyat edilirse planlı bir şekilde. daha sonra gerekirse eşlik eden hastalıkların tedavisi ve ağız boşluğunun sanitasyonu gerçekleştirilir. Doktor hastanın ruhsal durumunu öğrenip değerlendirir, öğrenir alerjik geçmişi, hastanın geçmişte operasyon ve anestezi geçirip geçirmediğini netleştirir. Yüzün şekline, göğüs, boyun yapısına, deri altı yağlanmanın şiddetine dikkat eder. Bütün bunlar doğru ağrı kesici ve narkotik ilaç yöntemini seçmek için gereklidir.

Hastayı anesteziye hazırlamanın önemli bir kuralı temizliktir gastrointestinal sistem(gastrik lavaj, temizleme lavmanları).

Psiko-duygusal reaksiyonu bastırmak ve vagus sinirinin işlevini baskılamak için hastaya ameliyattan önce özel ilaçlar verilir - önceden hazırlanmış IR eylem . Premedikasyonun amacı zihinsel stresi azaltmak, etkiyi yatıştırmak, istenmeyen nörovejetatif reaksiyonları önlemek, tükürük salgısını, bronş salgısını azaltmak ve ayrıca narkotik maddelerin anestezik ve analjezik özelliklerini arttırmaktır. Bu, kompleksin kullanılmasıyla elde edilir. farmakolojik ilaçlar. Özellikle sakinleştiriciler, barbitüratlar, nöroleptikler vb. Zihinsel sedasyon için etkilidir.Vagus sinirlerinin artan aktivitesinin yanı sıra trakeobronşiyal ağacın ve tükürük bezlerinin mukoza zarlarının salgılanmasında bir azalma da yardımıyla sağlanabilir. atropin, metasin veya skopolamin. Ek bir yatıştırıcı etkiye sahip olan antihistaminikler yaygın olarak kullanılmaktadır.

Premedikasyon çoğunlukla iki aşamadan oluşur. Akşam, operasyonun arifesinde, sakinleştiricilerle birlikte ağızdan uyku hapları reçete edilir ve antihistaminikler. Özellikle heyecanlı hastalarda bu ilaçlar ameliyattan 2 saat önce tekrarlanır. Ayrıca tüm hastalara genellikle ameliyattan 30-40 dakika önce antikolinerjik ve analjezikler uygulanır. Anestezi planında kolinerjik ilaçlar yer almıyorsa ameliyat öncesi atropin uygulaması ihmal edilebilir ancak anestezi uzmanının anestezi sırasında uygulama olanağı her zaman olmalıdır. Anestezi sırasında kolinerjik ilaçlar (süksinilkolin, florotan) veya solunum yollarının enstrümantal tahrişini (trakeal entübasyon, bronkoskopi) kullanmayı planlıyorsanız, daha sonra olası hipotansiyon ve daha ciddi gelişme ile birlikte bradikardi riski olduğu unutulmamalıdır. kalp ritmi bozuklukları. Bu durumda vagal refleksleri bloke etmek için antikolinerjik ilaçlarla (atropin, metasin, glikopirolat, hiyosin) premedikasyon zorunludur.

Tipik olarak elektif operasyonlar için premedikasyonlar kas içinden, ağızdan veya rektal yoldan uygulanır. İntravenöz uygulama yolu pratik değildir, çünkü aynı zamanda ilaçların etki süresi daha kısadır ve yan etkiler daha belirgin. Sadece acil cerrahi müdahaleler ve özel endikasyonlar için intravenöz olarak uygulanırlar.

M – antikolinerjikler.

Atropin. Premedikasyon için atropin intramüsküler veya intravenöz olarak 0.01 mg/kg dozunda uygulanır. Atropinin antikolinerjik özellikleri vagal refleksleri etkili bir şekilde bloke edebilir ve bronş ağacının salgısını azaltabilir.

Acil durumlarda, venöz erişimin olmadığı durumlarda, 1 ml salinle seyreltilmiş standart atropin dozu intratrakeal olarak uygulandığında hızlı bir etki sağlar.

Çocuklarda atropin aynı dozlarda kullanılır. Kas içi enjeksiyonun çocuk üzerindeki olumsuz psiko-duygusal etkisini önlemek için, indüksiyondan 90 dakika önce ağızdan 0,02 mg/kg dozunda atropin verilebilir. Barbitüratlarla kombinasyon halinde atropin kullanıldığında rektumdan da uygulanabilir. Bu method indüksiyon anestezisi.

Bradikardili yaşamın ilk yılındaki çocuklarda atropinin etki başlangıcının daha uzun olduğu ve hızlı bir pozitif kronotropik etki elde etmek için atropinin mümkün olduğu kadar erken uygulanması gerektiği unutulmamalıdır.

Atropin kullanımına ilişkin çok az kontrendikasyon vardır. Bunlar arasında kalıcı taşikardinin eşlik ettiği kalp hastalıkları, oldukça nadir görülen bireysel hoşgörüsüzlük ve glokom yer alır.

Metacin. Metacin, periferik kolinerjik reseptörler üzerinde atropinden daha güçlü bir etkiye sahiptir ve ayrıca bronş kaslarını etkilemede daha aktiftir ve tükürük ve bronş bezlerinin salgılanmasını daha güçlü bir şekilde baskılar.

Atropin ile karşılaştırıldığında metasinin kullanımı daha uygundur, çünkü daha küçük bir midriatik etkiye sahip olduğundan operasyon sırasında gözbebeği çapındaki değişiklikleri izlemeyi mümkün kılar. Premedikasyon için metasin de tercih edilir çünkü kalp atış hızındaki artış daha az belirgindir ve bronkodilatör etkisi atropinden önemli ölçüde üstündür.

Metacin operasyonlar sırasında premedikasyon için kullanılır sezaryen. İlacın kullanımı uterus kasılmalarının genliğini, süresini ve sıklığını azaltır.

Skopolamin(hiyosin). Periferik kolinerjik reseptörler üzerindeki etkisi atropininkine benzer. Sakinleştirici bir etkiye neden olur: motor aktiviteyi azaltır, hipnotik bir etkiye sahip olabilir.

Skopolamine karşı bireysel duyarlılıktaki çok geniş çeşitliliği hesaba katmak gerekir: nispeten sıklıkla, olağan dozlar sedasyona değil, ajitasyona, halüsinasyonlara ve diğer yan etkilere neden olur.

Kontrendikasyonlar atropin reçete edilirken aynıdır.

Glikopirolat. Glikopirolat, atropin dozunun yarısı kadar dozlarda reçete edilir. Premedikasyon için 0,005-0,01 mg/kg uygulanır, yetişkinler için olağan doz 0,2-0,3 mg'dır. Enjeksiyonluk glikopirolat, 0,2 mg/ml (%0,02) içeren bir çözelti formunda mevcuttur.

Tüm m-antikolinerjik ilaçlar arasında glikopirolat en güçlü salgı inhibitörüdür. Tükürük bezleri ve solunum yolunun mukoza bezleri. Taşikardi, ilaç intramüsküler olarak değil intravenöz olarak uygulandığında ortaya çıkar. Glikopirolat, atropinden daha uzun bir etki süresine sahiptir (kas içi enjeksiyondan 2-4 saat sonra ve intravenöz enjeksiyondan 30 dakika sonra).

Narkotik analjezikler. Son zamanlarda narkotik analjeziklerin premedikasyon için kullanımına yönelik tutum bir miktar değişti. Amaç sakinleştirici bir etki elde etmek ise bu ilaçların kullanımından vazgeçilmeye başlandı. Bunun nedeni, opiat kullanırken sedasyon ve öforinin yalnızca bazı hastalarda ortaya çıkmasıdır. Ancak diğerleri değişen derecelerde istenmeyen disfori, bulantı, kusma, hipotansiyon veya solunum depresyonu yaşayabilir. Bu nedenle opioidler, kullanımının faydalı olabileceği durumlarda premedikasyona dahil edilir. Her şeyden önce, bu ciddi hastalar için geçerlidir. ağrı sendromu. Ek olarak, opiatların kullanımı premedikasyonun güçlendirici etkisini artırabilir.

Antihistaminikler.

Stresli bir duruma yanıt olarak histamin etkilerini önlemek için premedikasyon olarak kullanılırlar. Bu özellikle alerji öyküsü olan hastalar için geçerlidir ( bronşiyal astım, atopik dermatit vesaire.). Anesteziyolojide kullanılan ilaçlardan örneğin bazı kas gevşeticiler (d-tubokurarin, atrakuryum, mivakuryum hidroklorür vb.), morfin, iyot içeren X-ışını kontrast ilaçları, büyük moleküllü bileşikler (poliglusin vb.) Önemli histamin salgılayıcı etki. Ayrıca sedatif, hipnotik, merkezi ve periferik antikolinerjik ve antiinflamatuar özelliklerinden dolayı premedikasyon amacıyla da kullanılırlar.

Difenhidramin- belirgin bir antihistamin etkisi, yatıştırıcı ve hipnotik etkileri vardır. Premedikasyonun bir bileşeni olarak intravenöz ve intramüsküler olarak 0,1-0,5 mg/kg dozunda %1'lik solüsyon kullanılır.

Suprastin- etilendiaminin bir türevi, belirgin bir antihistaminik ve ayrıca periferik antikolinerjik aktiviteye sahiptir, sedatif etkisi daha az belirgindir. Dozlar - %2'lik çözelti - intravenöz ve intramüsküler olarak 0,3-0,5 mg/kg.

Tavegil- Difenhidramin ile karşılaştırıldığında daha belirgin ve uzun süreli bir antihistaminik etkiye sahiptir ve orta derecede sedatif etkiye sahiptir. Dozlar - %0,2'lik çözelti - kas içi ve damar içi olarak 0,03-0,05 mg/kg.

Uyku hapları.

Fenobarbital(lüminal, sedonal, adonal). Barbitürat uzun etkili 6-8 saat. Doza bağlı olarak sedatif veya hipnotik etkisi ve antikonvülsan etkisi vardır. Anestezi pratiğinde fenobarbital, geceleri ameliyat arifesinde çocuklarda ağızdan 0.1-0.2 g dozunda hipnotik olarak reçete edilir. tek doz 0,005-0,01 gr/kg.

Sakinleştiriciler.

Droperidol. Butirofenon grubundan nöroleptik. Droperidolün neden olduğu nörovejetatif inhibisyon 3-24 saat sürer. İlaç ayrıca belirgin bir antiemetik etkiye sahiptir. Premedikasyon amacıyla 0,05-0,1 mg/kg IV, IM dozunda kullanın. Standart droperidol dozları (diğer ilaçlarla kombinasyon olmadan) solunum depresyonuna neden olmaz: aksine, ilaç solunum sisteminin hipoksiye reaksiyonunu uyarır. Droperidol ile premedikasyon sonrası hastalar sakin ve kayıtsız görünseler de aslında kaygı ve korku duyguları yaşayabilirler. Bu nedenle premedikasyon yalnızca droperidol uygulamasıyla sınırlandırılamaz.

Diazepam(Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium). Benzodiazepinler grubuna aittir. Premedikasyon dozu 0,2-0,5 mg/kg'dır. Minimum etkiye sahiptir kardiyovasküler sistem ve nefes alma, belirgin bir sedatif, anksiyolitik ve antikonvülsan etkiler. Ancak diğer depresanlar veya opioidlerle kombinasyon halinde solunum merkezini baskılayabilir. Çocuklarda en sık kullanılan sakinleştiricilerden biridir. Ameliyattan 30 dakika önce kas içi olarak 0.1-0.3 mg/kg, ağız yoluyla 0.1-0.25 mg/kg, rektal olarak 0.075 mg/kg dozunda reçete edilir. Premedikasyon için bir seçenek olarak ameliyattan hemen önce atropin ile birlikte 0,1-0,15 mg/kg dozunda intravenöz uygulama mümkündür.

Midazolam(dormicum, flormidal). Midazolam, diazepamdan daha hızlı etki başlangıcı ve daha kısa etki süresine sahip, suda çözünebilen bir benzodiazepindir. Premedikasyon için 0,05-0,15 mg/kg dozunda kullanılır. Kas içi uygulamadan sonra plazma konsantrasyonları 30 dakika sonra zirveye ulaşır. Midazolam pediatrik anesteziyolojide yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır. Kullanımı, çocuğu hızlı ve etkili bir şekilde sakinleştirmenize ve ebeveynlerden ayrılmayla ilişkili psiko-duygusal stresi önlemenize olanak tanır. Midazolamın 0,5-0,75 mg/kg dozunda (kiraz şurubu ile birlikte) oral yoldan uygulanması 20-30 dakika içinde sedasyon sağlar ve anksiyeteyi giderir. Bu süreden sonra etkisi azalmaya başlar ve 1 saat sonra etkisi sona erer. Premedikasyon için intravenöz doz 0.02-0.06 mg/kg, intramüsküler - 0.06-0.08 mg/kg'dır. Midazolamın intravenöz veya intramüsküler olarak 0,1 mg/kg ve rektal olarak 0,3 mg/kg dozunda kombine uygulanması mümkündür. Daha yüksek midazolam dozları solunum depresyonuna neden olabilir.

Rohipnol(flunitrazepam). Benzodiazepin türevi sedatif, hipnotik ve antikonvülsan etki. Kas içine 0,03 mg/kg, damar içine ise 0,015-0,03 mg/kg dozunda uygulanır.

Bazı özellikler:

a) Diazepam 0,075 mg/kg dozunda rektal yoldan uygulanabilir.
b) Midazolam indüksiyondan 30 dakika önce ağızdan (kiraz şurubu ile) 0,5-0,75 mg/kg dozunda veya rektal olarak 0,75-0,1 mg/kg dozunda verilebilir.

Aspirasyonu önlemek için:

Serukal - 0,15 mg/kg IV;
- simetidin - 3 mg/kg IM.

Ameliyat sonrası bulantı ve kusmayı önlemek için:

Tercihen indüksiyondan önce 0,075 mg/kg IV dozunda Droperidol;
- lorazepam 0,01 mg/kg, tercihen indüksiyondan önce.

intravenöz anestezi

İntravenöz genel anestezinin avantajları, anestezinin hızlı indüksiyonu, heyecanlanmak, için hoş hasta uykuya dalar. Ancak narkotik ilaçlar intravenöz uygulama kısa süreli anestezi yaratır, bu da uzun süreli cerrahi müdahaleler için bunların saf formda kullanılmasını imkansız hale getirir.

Türevler barbitürik asitler - tio Dolma kalem O l-n A deneme Ve ge teşekkürler tr al- Hızlı bir narkotik uyku başlangıcına neden olur, uyarılma aşaması yoktur ve uyanış hızlıdır. Klinik tablo anestezi tiyopental- sodyum ve altıgenal birebir aynı. Altıgenal daha az solunum depresyonu vardır.

Taze hazırlanmış solüsyonları kullanın barbitüratlar. Bunu yapmak için, anesteziye başlamadan önce şişenin içeriği (1 ilaç) 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür. (1%çözüm) . Noktalama ven ve çözelti 10-15 saniyede 1 ml hızında yavaş yavaş enjekte edilir. 30 saniye boyunca 3-5 ml solüsyon uyguladıktan sonra hastanın duyarlılığını belirleyin. barbitüratlar, Daha sonra ilacın uygulanmasına anestezinin cerrahi aşamasına kadar devam edilir. Anestezi süresi, ilacın tek bir uygulamasından sonra narkotik uykunun başlangıcından itibaren 10-15 dakikadır. Anestezi süresi 100-200 ml'lik fraksiyonel uygulama ile sağlanır. mg ilaç. İlacın toplam dozu 1000'i geçmemelidir mg.İlaç uygulaması sırasında hemşire Nabzı, kan basıncını ve nefes almayı izler. Anestezist, öğrencinin durumunu, gözbebeklerinin hareketini, varlığını izler. kornea Anestezi seviyesini belirlemek için refleks.

Anestezi barbitüratlar,özellikle tiyopeital- sodyum, bir solunum cihazının varlığını gerektiren solunum depresyonu ile ilişkilidir. Ne zaman apne solunum cihazı maskesi kullanmaya başlamanız gerekir yapay havalandırma akciğerler (vantilatör). Hızlı giriş tiyopental- sodyum kan basıncında düşüşe ve kalp depresyonuna neden olabilir. Bu durumda ilacın uygulanmasının durdurulması gerekir. Cerrahi uygulamada anestezi barbitüratlar 10-20 dakika süren kısa süreli operasyonlarda (apse, balgam açılması, kesintiçıkıklar, kemiğin yeniden konumlandırılması enkaz). Barbitüratlar anestezi indüksiyonu için de kullanılır.

Viadril(enjeksiyon için predion) 15 dozda kullanılır. mg/kg, ortalama toplam doz 1000 mg. Viadril genellikle nitröz oksitle birlikte küçük dozlarda kullanılır. Büyük dozlarda ilaç aşağıdakilere yol açabilir: hipotansiyon.İlacın kullanımı flebit ve tromboflebit gelişimi ile karmaşıklaşır. Bunları önlemek için ilacın yavaş yavaş verilmesi tavsiye edilir. merkezi damar% 2,5'lik bir çözelti formunda. Viadril Anestezi indüksiyonu ve endoskopik muayeneler için kullanılır.

Propanidid(Epontol, Sombrevin) 10 ml% 5'lik çözelti içeren ampullerde mevcuttur. İlacın dozu 7-10 mg/kg, intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulanır (hepsi doz500 mg 30 saniye içinde). Uyku hemen gelir - "iğnenin ucunda." Anestezi uykusu süresi 5-6 dakikadır. Uyanış hızlı ve sakindir. Başvuru propanidida nedenleri hiperventilasyon, bilinç kaybından hemen sonra ortaya çıkan durum. Bazen ortaya çıkabilir apne. Bu durumda yapılması gerekenler mekanik havalandırma bir solunum cihazı kullanarak. Dezavantajı gelişme olasılığıdır hipoksi ilaç uygulamasının arka planına karşı. Kan basıncının ve nabzın izlenmesi zorunludur. İlaç, küçük operasyonlar için ayaktan cerrahi uygulamada anestezi indüksiyonu için kullanılır.

Nat iya'da Oxybuty Gama-hidroksibutirat, memeli metabolizmasının normal bir bileşenidir. Her hücrede bulunabilir insan vücudu burada bir besin maddesi (besin ürünü) rolünü oynar. Beyinde en yüksek GHB konsantrasyonu hipotalamusta bulunur ve Bazal ganglion. Ayrıca böbreklerde, kalpte ve iskelet kaslarında da yüksek konsantrasyonlarda bulunur. Bu sınıftaki maddelerin tüm gerekliliklerini tam olarak karşılamasa da, bir nörotransmiter olarak kabul edilir. Gama-aminobütirik asitin (GABA) öncüsüdür ancak reseptörlerini doğrudan etkilemez.

GHB ilk kez 1874'te izole edildi. Sentez prosedürü 1929'da yayınlandı. Bu madde araştırmacıların ilgisini çekmedi. özel ilgi A. Labori biyolojik rolünü incelemeye başlayana kadar.

Laborie, GHB'nin GABA'ya özgü olmayan bir dizi etkiye sahip olduğunu keşfetti. GHB üzerinde uzun yıllardır yoğun araştırmalar yapılıyor. Avrupa'da bu ilaç yoğun bir şekilde genel anestezik olarak ve ayrıca narkolepsi tedavisinde kullanılmaktadır ( Gündüz uykusuzluk), obstetrikte (kasılmaları güçlendirir, servikal dilatasyonu teşvik eder), alkolizm ve yoksunluk sendromunun tedavisi için ve ayrıca çeşitli başka amaçlar için.

GHB'NİN FARMAKOLOJİSİ

GHB, beyin hücrelerinden dopamin salınımını geçici olarak engeller. Bu, dopamin depolarında bir artışa ve GHB'nin etkileri ortadan kalktığında bu maddenin daha sonra artan salınımına yol açabilir. Bu, yüksek dozda GHB için tipik olan gece uyanma olgusunu ve aynı zamanda ilacı aldıktan sonraki gün harika, kaygısız ve tedirgin hissetme olgusunu açıklayabilir.

GHB ayrıca büyüme hormonunun (somatotropik hormon, GH) salınmasını da uyarır. Metodolojik olarak doğru bir çalışmada, Japon araştırmacılar, 2,5 g miktarında intravenöz GHB uygulamasından sonra, 25-40 yaşları arasındaki altı sağlıklı erkekte, 30 ve 60 dakika sonra serum GH konsantrasyonlarında sırasıyla 9 ve 16 kat artış buldular. Enjeksiyondan 120 dakika sonra GH seviyesi taban çizgisine kıyasla 7 kat yüksek kaldı. Etkinin mekanizması henüz araştırılmamıştır. Dopaminin hipofiz bezinden GH salınımını uyardığı, ancak GHB'nin dopamin salınımını engellediği bilinmektedir. Bu, GHB'nin GH seviyeleri üzerindeki etkisinin başka mekanizmalar aracılığıyla aracılık ettiğini göstermektedir.

İlacın alınmasından ortalama 60 dakika sonra serumdaki prolaktin seviyesi başlangıç ​​değerinden 5 kat artar. GH'dan farklı olarak bu etki, tıpkı nöroleptiklerin etkileri gibi tamamen dopamin salınımının inhibisyonu yoluyla sağlanır. Her ne kadar prolaktin bazı açılardan GH'nin antagonisti olsa da, GH seviyesindeki 16 katlık bir artış bu muhalefetin üstesinden gelir.

GHB iskelet kaslarında belirgin bir gevşemeye neden olur. Fransa ve İtalya'da kadın doğumda kullanılmaktadır. GHB servikal genişlemeyi teşvik eder, kaygıyı azaltır, uterus kasılmalarının gücünü ve sıklığını arttırır ve miyometriyumun oksitosine duyarlılığını arttırır. Yenidoğanlarda nefes almayı baskılamaz ve hatta özellikle göbek kordonuna dolandığında antihipoksik etkiye sahiptir.

GHB vücutta tamamen su ve karbondioksite metabolize olur ve geride hiçbir toksik metabolit bırakmaz. Metabolizma o kadar etkilidir ki, enjeksiyondan 4-5 saat sonra ilaç artık kanda tespit edilemez, sadece idrarda tespit edilebilir.

GHB, protein sentezinde büyük rol oynayan “pentoz şant” olarak bilinen bir metabolik yolu aktive eder. Bu yolun aktivasyonu aynı zamanda vücut proteinlerinin parçalanmasını önleyerek protein tasarrufu sağlayan bir etki de sağlar.

Yüksek (anestezik) GHB dozları kan şekerinde hafif bir artışa ve kolesterol seviyelerinde önemli bir düşüşe neden olur. Nefes alma daha nadir fakat daha derin hale gelir. Kan basıncı biraz düşebilir, artabilir veya aynı kalabilir. Orta derecede bradikardi oluşabilir.

GHB'ye bir zamanlar "neredeyse mükemmel uyku ilacı" deniyordu. Orta dozlarda rahatlama ve sükunet sağlar, bu da doğal uykuya dalma için mükemmel koşullar yaratır, büyük dozlarda ise hipnotiktir.

Birçok uyku hapının dezavantajı uyku döngüsünün yapısını bozarak tam iyileşmeyi engellemesidir. Belki de GHB kaynaklı uykunun en göze çarpan özelliği tam kimliğidir. doğal uyku. Ağrılı uyaranlara cevap verme yeteneği korunur. Bu, ameliyathanedeki GHB değerini sınırlar. GHB'nin neden olduğu uyku sırasında kandaki GH düzeyi artar. Ayrıca diğer uyku haplarından farklı olarak GHB vücudun oksijen ihtiyacını azaltmaz.

Bir uyku hapı olarak hidroksibutiratın ana dezavantajı, genellikle yaklaşık 3 saat olan kısa etki süresidir.İlacın etkisi sırasında uyku derin ve eksiksiz olur, ancak ilacın etkisi geçtikten sonra erken uyanma olur. mümkündür ve bu olay doz arttıkça daha belirgin hale gelir.

FARMAKOKİNETİK

• Etkinin başlangıcı: Oral uygulamadan 10 - 20 dakika sonra
• etki süresi: 1 - 3 saat
• kalan etkiler: 2 - 4 saat
• zirve plazma konsantrasyonu: oral uygulamadan 20 - 60 dakika sonra
• Temizleme: 14 ml/dak/kg
• T1/2: 20 dk.

İlacın etkisi aç karnına alındığında artar.

BAĞIMLILIK "DOZ-ETKİ"

Küçük dozlar: etkileri hafif alkol zehirlenmesine benzer. Hafif gevşeme, sosyalleşmenin artması, hareketlerin doğruluğunda azalma, hafif baş dönmesi. Araba kullanmak veya tehlikeli makine kullanmak tavsiye edilmez.

Ortalama dozlar: Gevşeme artar, zihinsel dengesizlik ortaya çıkar. Bazıları müziğe karşı duyarlılığın arttığını ve dans etme arzusunu not ediyor. Ruh haliniz iyileşir. Bazı konuşma karışıklıkları, yetersizlikler ve aptallıklar ortaya çıkıyor. Bazen mide bulantısı meydana gelir. Çoğu durumda, hiperseksüalite not edilir: dokunmaya karşı artan hassasiyet, erkeklerde - artan ereksiyon, artan orgazm.

Yüksek dozlar uykuyu tetikleyin. Korunmuş bilinçle - dengesizlik, zayıflık, zayıflık.

Doz aşımıçok kolay oluşur. Örneğin, bir gramın ek bir çeyreği - ve coşkunun yerini mide bulantısı ve kusma hissi alır. Bu sorun belki de ilacın hastane dışında kullanımındaki ana sorundur. GHB diğer psikotrop ilaçlarla birleştirildiğinde durum yönetilemez hale gelebilir. Örneğin GHB ve alkol kombinasyonu kusmaya ve bilinç kaybına neden olur.

Ket bir ve(Calipsol, Ketagest, Ketalar, Kalipsol, Ketaject, Ketalar, Ketamin, Ketapest, Keto1ar, Vetalar). Bu, intravenöz sağlamanın bir yoludur ve Intramüsküler enjeksiyon genel anestezi ve analjezik etki. Ketaminin anestezik etkisinin özelliği, narkotik dozlarda bağımsız yeterli solunumun korunmasıyla hızlı ve kısa süreli bir etkidir. Genel anestezi Ketaminin neden olduğu dissosiyatif denir, çünkü ilacın etkisi öncelikle talamusun birleştirici bölgesi ve subkortikal oluşumları üzerindeki baskılayıcı bir etki ile ilişkilidir. Ketamin vücutta demetilasyon yoluyla metabolize edilir. Biyotransformasyon ürünlerinin ana kısmı 2 saat içinde idrarla atılır, ancak az miktarda metabolit vücutta birkaç gün kalabilir. İlacın tekrar tekrar uygulanmasıyla birikim gözlenmez. İlacın tahmini dozu 2-5 mg/kg'dır.

İlaç somatik azaltır, ağrı duyarlılığı ve daha az - ne zaman dikkate alınması gereken visseral ağrı duyarlılığı karın ameliyatları. Ketamin, özellikle düşük tansiyonu olan hastalarda mononarkoz ve kombine anestezi için veya spontan solunumun sürdürülmesi gerektiğinde veya nitröz oksit içermeyen solunum karışımlarıyla mekanik ventilasyon için kullanılır.

Ketamin, nöroleptikler (droperidol vb.) ve analjezikler (fentanil, promedol, depidolor vb.) ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Bu durumlarda ketamin dozu azaltılır. Ketamin kullanırken vücut üzerindeki genel etkisinin özelliklerini dikkate almak gerekir. İlaç genellikle kan basıncında (% 20 - 30 oranında) bir artışa ve kalp debisindeki artışla birlikte kalp atış hızında bir artışa neden olur; periferik vasküler direnç azalır. Diazepam (Sibazon) kullanımıyla kardiyak aktivitenin uyarılması azaltılabilir. Tipik olarak ketamin nefes almayı engellemez, laringo ve bronkospazma neden olmaz, üst solunum yolundan gelen refleksleri bastırmaz: kural olarak bulantı ve kusma meydana gelmez. Hızlı intravenöz uygulama Olası solunum depresyonu. Tükürüğü azaltmak için bir atropin veya metasin çözeltisi uygulanır. Ketamin kullanımına istemsiz hareketler, hipertonisite ve halüsinasyon olayları eşlik edebilir. Bu etkiler, sakinleştiricilerin yanı sıra droperidolün uygulanmasıyla önlenir veya hafifletilir. Bir ketamin çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla bazen damar boyunca ciltte ağrı ve kızarıklık mümkündür; uyanma üzerine psikomotor ajitasyon ve nispeten uzun süreli yönelim bozukluğu mümkündür. Ketamin bozukluğu olan hastalarda kontrendikedir beyin dolaşımı(bu tür rahatsızlık geçmişi olanlar dahil), şiddetli hipertansiyon, şiddetli dolaşım dekompansasyonuyla birlikte eklampsi, epilepsi ve konvülsif hazırlığın eşlik ettiği diğer hastalıklar. Larinks operasyonları sırasında dikkatli olunmalıdır (kas gevşetici kullanımı gereklidir). Ketamin solüsyonlarını barbitüratlarla karıştırmayın (çökeltiler oluşacaktır).

Kombine genel anestezi.

Bir kombinasyonun eş zamanlı veya sıralı kullanımıyla elde edilen anesteziye kombine denir. çeşitli ilaçlar: genel anestezikler, sakinleştiriciler, analjezikler, kas gevşeticiler. Bu, anesteziklerin konsantrasyonunu ve bunların konsantrasyonunu önemli ölçüde azaltmanıza olanak tanır. toksik etki vücutta.

Nöroleptanaljezi(NLA), nöroleptik ilaçlar ve narkotik analjeziklerin bir kombinasyonu kullanılarak vücudun özel bir durumu olan nörolepsinin elde edildiği kombine ağrı giderme türlerinden biridir. Zihinsel ve motor aktivitede azalma, katatoni ve katalepsiye kadar kayıtsızlık durumu, bilinci kapatmadan hassasiyet kaybı ile kendini gösterir. Bu durum NPA için kullanılan ilaçların talamus, hipotalamus ve retiküler formasyon üzerindeki seçici etkisinden kaynaklanmaktadır. En sık kullanılan kombinasyon antipsikotik droperidol (dehidrobenzperidol) ve analjezik fentanildir.

Ataraljezi. Son yıllarda sakinleştirici diazepemin bir kombinasyonu narkotik analjezikler(fentanil, pentazosin). Bu anesteziye ateraljezi denir. Vücut üzerindeki etkisi açısından bu yöntemin NLA ile pek çok ortak noktası vardır. Diazepamın kan basıncını droperidol'e göre daha az düşürmesi nedeniyle ateraljezi ile birlikte hipotansiyon daha az görülür.