Bu bakteri, midenin agresif ortamında hayatta kalabilen mikroorganizmalar arasında tek bakteri olduğundan, dünyada en çok araştırılan bakteridir.

Dünya nüfusunun 2/3'ünün bu mikropla enfekte olduğu kanıtlanmıştır.

Helicobacter pylori ile nasıl enfekte olabilirsiniz?

Enfeksiyonun kesin mekanizması bilinmemektedir. Helicobacter pylori'nin fekal-oral ve oral-oral (öpüşme yoluyla) yollardan bulaştığı varsayılmaktadır. Aşağıdaki durumlarda enfekte olabilirsiniz:

• ortak mutfak eşyaları kullanmak;
• yakın fiziksel temas;
• tıbbi ekipmanın kötü kullanımı (endoskop);
• hapşırma ve öksürme;
• hijyen kurallarına uyulmaması.

Enfeksiyon genellikle kontamine su ve yiyeceklerin, özellikle de bahçedeki meyve ve sebzelerin kullanılmasıyla ortaya çıkar. Çocuklar bu mikrobu annelerinden tükürük, kaşık ve diğer nesneler yoluyla alırlar.

Helicobacter pylori'nin belirtileri

Helicobacter pylori mideye girdikten sonra atık ürünlerini salgılamaya başlar ve mide epiteline zarar vererek hoş olmayan semptomlara neden olur.

Helicobacteriosis'in çeşitli formları tanımlanabilir:

1) Gizli form. Birçok insanda, eğer bağışıklık sistemi yeterince güçlüyse, mikroorganizma ağrılı semptomlara neden olmaz. Bakteri uygun koşullar altında inaktif bir form kazanabilir ve aktif hale gelebilir. Ayrıca mukoza zarını değişen derecelerde etkileyebilen daha az veya daha fazla zararlı tür de vardır.

Asemptomatik taşıyıcılıkta bile sadece midede değil pankreasta da fonksiyon bozukluğu vardır. Ve eğer mikroorganizma insan midesinde uzun süre kalırsa (on yıldan fazla), ciddi sonuçlar gelişebilir ve muhtemelen kansere dönüşebilir.

2) epigastrik bölgede ağrı, kusma ile kendini gösterir. Genellikle kronikleşir.

3). Dünya nüfusunun çoğunda bulunur ve helikobakteriyozun ana belirtisidir.

Sık sık endişeleniyorum:

• midede periyodik ağrı;
• mide bulantısı;
• dolu bir mide hissi;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• diş eti kanamasında artış;
• ağızda kötü tat;
• geğirme.

4) Kronik gastroduodenit. Duodenum sürece dahil olur. Semptomlar gastritinkine benzer. İshal veya kabızlık, kayıp ve iştah azalması meydana gelebilir. Endoskopi sonuçlarına göre değişikliklerin şiddeti hafif, orta veya şiddetli olabilir.

5) çeşitli faktörlerin (sigara, alkol, stres) etkisi altında gelişir, ancak herkes için geçerli değildir. Mide duvarlarının daha derin katmanları etkilendiğinde ülserler ve erozyonlar ortaya çıkar. Semptomların klinik tablosu çeşitlidir. Üst karın bölgesindeki ağrı genellikle yemek yemeyle ilişkilidir. Ayrıca epigastrik bölgede ağırlık, mide ekşimesi, bulantı, kusma ve geğirme de vardır.

Yüzdeki Helicobacter pylori belirtileri - fotoğraf

Semptomları yüzde sivilce şeklinde kendini gösteren hastalıktan muzdarip kişilerin %85'inde Helicobacter pylori bakterisi keşfedildi. Ek olarak, oluşumu tetikleyebilir hoş olmayan koku ağızdan.

Helicobacter pylori için teşhis yöntemleri ve analizi

Helicobacter pylori enfeksiyonunun varlığını tespit etmek için çeşitli inceleme yöntemleri vardır.

En yaygın ve güvenilir olanlardan biri biyopsi ile fibrogastroskopidir. Mukozal doku, üreaz ve Helicobacter pylori antijenlerinin varlığı açısından incelenir. Etkinliği biyopatın alındığı yere bağlıdır.

Teşhis için başka muayeneler de kullanılır:

• H. pylori antijeni için dışkı testi. Dışkıda bakteri parçacıkları bulunur ve buna dayanarak midedeki varlıkları değerlendirilebilir;
• tükürük ve diş eti transüdasındaki bakterilerin tespiti;
• Helicobacter pylori kültürünün izolasyonu (bakteriyolojik yöntem);
• helicobacteriosis için bir solunum testi, solunan havadaki mikroorganizmanın atık ürünlerinin belirlenmesine yardımcı olur;
• polimeraz zincir reaksiyonu (moleküler genetik yöntem);
• IgG antikorları için kan testi. Antikorlar enfeksiyondan sonra uzun süre devam ettiğinden bu inceleme her zaman bilgilendirici değildir.

belirlemenin birçok farklı yolu vardır bu hastalığın ancak hiçbiri tanılama hatalarından korunmaz ve tamamen güvenilir sayılamaz. Bu nedenle herhangi bir yöntemi tercih etmek imkansızdır, birkaç araştırma türünü birleştirmek daha doğru olacaktır.

Kontrol için tedaviden önce ve sonra teşhis yapılmalıdır. Başarının izlenmesi, ilaç kullanımından 4-6 hafta sonra en az iki tanı yöntemi kullanılarak yapılmalıdır.

Helicobacter pylori nasıl tedavi edilir?

Muayene bakteri varlığını gösteriyorsa mutlaka bir gastroenterologla iletişime geçmelisiniz çünkü Helicobacter pylori için bir tedavi rejimini yalnızca kalifiye bir uzman seçebilir.

Modern terapi Belirli bir bakteriyle ilişkili hastalıklar, seyrin ciddiyeti, sürecin aşaması ve etiyolojik faktörler. Enfeksiyon yalnızca antibiyotiklerle karmaşık, yok etme tedavisi ile ortadan kaldırılır.

Helicobacter pylori nasıl tedavi edilir? Eradikasyon, Helicobacter pylori bakterisinin herhangi bir biçimde tamamen yok edilmesini ifade eder ve stabil remisyon sağlar. Amoksisilin, klaritromisin ve rabeprazol kombinasyonunun en başarılı olduğu kabul edilir. Bu, üç bileşenli bir birinci hat devresidir.

Tatmin edici olmayan sonuçlar durumunda, rabeprazol, bizmut subsalisilat, metronidazol ve tetrasiklinden oluşan dört bileşenli ikinci basamak rejimin kullanılması önerilmektedir. Tedavi süresi 14 günden fazla değildir.

Eradikasyon tedavisine paralel olarak probiyotiklerin (Linex, Bifiform) alınması gerekir. ters tepkiler ve tedavinin etkinliğini arttırır.

Terapinin etkinliği hastalığın şekline, tedavinin doğruluğuna ve bakterilerin antibiyotiklere duyarlılığına bağlıdır. Akut gastrit veya ülserlerin antibakteriyel tedavisi genellikle sağlık açısından herhangi bir sonuç doğurmadan tamamen iyileşmeye yol açar.

Atrofik değişikliklerin eşlik ettiği kronik gastritin tedavisi daha zordur, ancak atrofik alanlar onarılmasa da kanserli bir tümöre dönüşme riski azalır.

Helicobacter pylori'nin halk ilaçları ile tedavisi

Birçoğunun etkililiği geleneksel yöntemler Helicobacter pylori tedavisi test edilmedi resmi tıp. Tedavi ajanları hastalığın seyrine göre seçilir. Ağır, baharatlı, yağlı yiyecekler ve alkollü içecekler diyetin dışında tutulur.

Ana yemeklerden önce armut, çilek ve elma çiçeklerinin yanı sıra yaban mersini yaprakları içeren bir infüzyon alınması tavsiye edilir. 1 litre kaynamış su için 4 yemek kaşığı almanız gerekir. hammaddeler (her bitkiden bir çorba kaşığı), 30 dakika bekletin, süzün ve yarım bardak alın. Çay bileşimleri farklılık gösterebilir.

Antimikrobiyal bir madde olarak propolisin alkol tentürü kullanılabilir. 7 gün boyunca günde üç kez 20 damla alın.

Helicobacter pylori'nin önlenmesi

Helicobacteriosis'e karşı bağışıklık gelişmemiştir ve hastalık tekrarlama eğilimindedir. Önleme, kişisel hijyenin korunmasında, sağlıklı görüntü Akrabalardan birinde enfeksiyon tespit edilmesi şartıyla tüm ailenin yaşamı, zamanında muayenesi ve tedavisi.

Uyulması gereken kurallar var:

• Kişisel hijyen ürünleri kişiye özel olmalıdır;
• Paylaşılan eşyaları kullanamazsınız;
• yemekten önce ellerinizi yıkamanız gerekir;
• yabancıları öpmeyin;
• alkolü kötüye kullanmayın;
• Aktif veya pasif olarak sigara içmeyin.

Bakterilere karşı aşı henüz mevcut değil ancak yürütülüyor aktif eylemler bir aşı oluşturmak için. Yiyeceklerle alınabileceği düşünülüyordu ancak midenin asidik ortamında çalışacak bir aşının geliştirilmesi sorunlu çıktı.

Ayrıca ağızdan alınan aşının test edilmesi sırasında birçok kişide ishal görüldü. Dolayısıyla aşılama şu anda geleceğin meselesi ve ciddi iyileştirmelere ihtiyaç var.

Tedavi için hangi doktora başvurmalıyım?

Bu makaleyi okuduktan sonra bu hastalığa özgü belirtilerin sizde olduğunu düşünüyorsanız, o zaman şunları yapmalısınız:

Helicobacter pylori enfeksiyonunu tespit etmeye yönelik yöntemlerin sınıflandırılması tabloda sunulmaktadır.

İnvaziv yöntemler, biyopsi ile birlikte endoskopik inceleme (FEGDS) ve gastrobiyopsi örneklerinin daha ileri düzeyde incelenmesini gerektirir. İnvaziv olmayan endoskopik muayene yöntemleri gerektirmez.

Histolojik yöntem

Soğutucu lekeli mikroskopinin biyopsi örneklerini incelemek için histolojik yöntem Farklı yollar(hematoksilen-eozin, Giemsa, toluidin mavisi, Warthin-Starry) gastrobiyopsi yaymaları. Bu yöntem, soğutucunun iltihabının ciddiyetini, atrofi varlığını, bağırsak metaplazisini ve HP varlığını (kontaminasyon derecesini) belirlemenizi sağlar.

Hızlı üreaz testi (Helpil testi)

Hızlı üreaz testi (Helpil testi) - soğutucunun biyopsi örneklerinde bir mikroorganizmanın üreaz aktivitesi ile HP'nin belirlenmesi. Helicobacter pylori, etkisi altında ürenin amonyum iyonu oluşturmak üzere hidrolize edildiği üreaz üretir. Aynı zamanda, göstergenin rengi değiştirilerek kaydedilebilen ortamın pH'ı da artar. Gastrobioptatlar, üre ve renk değişimi dolaylı olarak HP'nin varlığını gösteren bir gösterge içeren bir çözeltiye yerleştirilir.

Moleküler genetik yöntem - biyopsi örneğinde PCR

PCR kullanarak mide biyopsisi örneklerinin incelenmesine yönelik moleküler genetik yöntem, yüksek derecede patojenik ve düşük patojenik HP suşlarının izole edilmesini mümkün kılar.

Bakteriyolojik yöntem

Mide mukozasının biyopsi örneklerinin incelenmesi için bakteriyolojik bir yöntem: Birinci basamak tedaviden önce kültürel inceleme ve HP'nin antibiyotiklere duyarlılığının belirlenmesi, klaritromisine karşı yüksek direncin (% 15-20'den fazla) olduğu bölgelerde yapılması önemlidir. bileşenlerinden biri klaritromisin olan standart üç bileşenli yok etme tedavisinin kullanılması planlanmaktadır. İkinci basamak eradikasyon tedavisinin etkisiz olması durumunda, antibiyotiklere duyarlılığın belirlenmesini sağlayan bakteriyolojik bir yöntem de kullanılmalıdır.

HP antijeninin varlığı açısından dışkı muayenesi (ELISA)

Dışkıda HP antijeninin saptanmasına yönelik ELISA (özellikle monoklonal antikorlar kullanılarak), hem HP enfeksiyonunun birincil tanısı hem de tedavi sonucunun izlenmesi için oldukça hassas ve spesifik bir yöntemdir.

Serolojik yöntem

Serolojik yöntem (ELISA) - kan serumunda HP'ye karşı IgG antikorlarının belirlenmesi - enfeksiyonun birincil taraması için basit ve erişilebilir bir yöntemdir. HP'ye karşı antikorların, mikroorganizmanın ortadan kaldırılmasından sonra aylarca devam ettiği göz önüne alındığında, yok etme tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için serolojik bir yöntemin kullanılması önerilmez.

13C-üre ile üreaz nefes testi

Üreaz nefes testi, karbon izotopu (13C) ile işaretlenmiş bir üre çözeltisi alındıktan sonra dışarı verilen havanın bileşiminin incelenmesidir. Deneğin midesinde HP mevcutsa, bakteri tarafından üretilen üreazın etkisi altındaki üre, Nh5+ ve HCO3-'ye hidrolize uğrar, ardından HCO3-'den karbondioksit oluşur ve bu daha sonra kan dolaşımına girer. akciğerlerden salınır ve dışarı verilen havadaki bir spektrometre ile belirlenebilir. Bu test hem HP'nin birincil tanısı hem de ortadan kaldırılmasının etkinliğinin değerlendirilmesi için kullanılabilir.

Helicobacter pylori enfeksiyonunun arka planına karşı, inflamatuar hastalıklar gastrointestinal sistem Mide veya duodenal ülserler, eroziv gastrit, gastroduodenit gibi.

Normlar

• Soğutucunun biyopsi örneklerini incelemek için histolojik yöntem - normalde patolojik değişiklikler tespit edilmez.
• Hızlı üreaz testi (Helpil testi) - normalde test negatiftir.
• Mide mukozasının biyopsi örneklerini PCR kullanarak incelemek için moleküler genetik bir yöntem - normalde sonuç negatiftir.
• Soğutma sıvısının biyopsi örneklerini incelemek için kullanılan bakteriyolojik bir yöntem; normalde sonuç negatiftir.
• Dışkıda HP antijenini tespit etmek için ELISA (özellikle monoklonal antikorların kullanımıyla) - sonuç normalde negatiftir.
• Serolojik yöntem (ELISA) - normalde sonuç negatiftir.
• Üreaz nefes testi – normalde test negatiftir.

çevrimiçi-diagnos.ru

Helicobacter pylori (helicobacteriosis), antijen, dışkı

Helicobacter pylori antijeni, dışkı

Çalışmanın açıklaması

Helicobacter pylori, mide ve duodenumun duvarına saldıran, atrofik gastrit, peptik ülser ve mide ülserine neden olan spiral şekilli bir bakteridir. malign oluşumlar. Nüfusun yaklaşık %50-60'ı Helicobacter pylori ile enfektedir, enfeksiyon genellikle çocukluk çağında görülür, Helicobacter pylori formu sayesinde mide mukozasının koruyucu tabakasına zarar verebilir. Bakteri, midedeki hidroklorik asidi nötralize edebilen üreaz enzimini üretir. Böylece mide duvarı hidroklorik asit ve pepsinin zararlı etkilerine karşı duyarlı hale gelir. ülser Mide veya duodenum Helicobacter pylori doğrudan mide hücrelerine etki ederek onları zayıflatabilir. savunma mekanizması ve mukoza zarının iltihaplanmasına neden olur. Helicobacter pylori, midede hidroklorik asit salgılanmasını artırma yeteneğine sahiptir, ancak bu sürecin mekanizması henüz araştırılmamıştır. Enfeksiyonun bulaşma yolu oral-fekal ve evdir. Enfeksiyon genellikle kişiden kişiye yakın temas (öpüşme) yoluyla gerçekleşir. Enfeksiyonun kaynağı tükürük veya su olabilir. Enfeksiyon genellikle herhangi bir belirtiye neden olmadan gizli olarak ortaya çıkabilir. Duodenal ülser, vakaların neredeyse %100'ünde Helicobacter pylori ile ilişkilidir. Antibakteriyel tedavi Bakterileri yok etmeyi amaçlayan peptik ülserin tamamen iyileşmesini sağlar.Mide ülseri olan kişilerin %90'ında Helicobacter pylori bulunur. Antibakteriyel tedavi vakaların %70-90'ında ülserde skar oluşmasına neden olur. Ciddi hastalık mide - adenokarsinom - vakaların% 70-90'ında Helicobacter pylori enfeksiyonundan kaynaklanır.Bakterinin antijeni, Helicobacter pylori ile enfekte olmuş bir kişinin dışkısında tespit edilebilir. Aktif enfeksiyon semptomlarının ortaya çıkmasından bir hafta sonra dışkıdaki bakteri sayısı azalır ve bu da yöntemin teşhis değerini azaltır. Tedaviden 4 hafta sonra Helicobacter antijeninin yokluğu, Helicobacter pylori'nin ortadan kaldırıldığını gösterir.

Bu analiz mide ve duodenum hastalıklarının etken maddesi olan Helicobacter pylori antijenini belirlemenizi sağlar. Analiz, Helicobacter pylori enfeksiyonunu teşhis etmenizi sağlar.

Enzim immünolojik testi - ELISA

Göstergelerin referans değerlerine ve analize dahil edilen göstergelerin bileşimine ilişkin bilgiler laboratuvara bağlı olarak biraz farklılık gösterebilir!

Normalde test sonucu negatiftir, yani Helicobacter pylori antijeni tespit edilmez.

• Helicobacter pylori tanısı
• Anti-Helicobacter tedavisinin etkinliğinin değerlendirilmesi

• Helicobacter pylori enfeksiyonu

• Helicobacter pylori enfeksiyonu yok.
• Helicobacter pylori ile ilişkili hastalıkların klinik belirtileri devam ederse, analizin 2 hafta sonra tekrarlanması önerilir.

www.analizmarket.ru

Kronik gastrit tip B (GP) tanısı

GASTRİT - distrofik ve nekrotik değişikliklerin eşlik ettiği mide mukozasının iltihabı.

Nedenleri: Düşük kalite ve beslenme, kimyasallar ve ilaçlar, enfeksiyon ve hepsinden önemlisi Helicobacter pylori (HP). Bu durumda, mukoza zarının lenfosit-plazma hücresi infiltrasyonu not edilir. Açık Ilk aşamalar süreç yalnızca midenin temel işlevlerini koruyan antrumunu içerir. Daha sonra epitel hücrelerinin yenilenmesinde ve farklılaşmasında bozukluklar meydana gelir, bu da mukoza zarının atrofisine ve midenin salgılama fonksiyonunda azalmaya yol açar.

(KRONİK GASTRİT TANISI İÇİN SAYFA ALTINA BAKINIZ)

miktar 4

Hastalığın teşhisi

İsim

miktar 4

Teşhisi netleştirmeye yardımcı olacak ek çalışmalar

İsim

* - Web sitesinden sipariş verirken %3 indirim

Ana semptomlar: Kronik gastrit asemptomatik olabilir, en tipik olanı üst karın bölgesinde ağrı ve ülser benzeri sendromdur (aç epigastrik ağrı, bulantı, midede dolgunluk hissi, anksiyete, depresyon). Çoğunlukla kronik gastrit B, mide ve duodenumun peptik ülserine dönüşür. Üreden amonyak oluşturan HP, midenin antrumunu sürekli olarak alkalize eder, bu da gastrinin aşırı salgılanmasına ve mide mukozasını etkileyerek erozyon ve ülser oluşumuna yol açan hidroklorik asidin aşırı üretimine yol açar.Aynı zamanda HP, özel salınımlar yapar. mide mukozasına zarar veren toksik maddeler. Çifte hasar uyarılmaya neden olur bağışıklık sistemi, bağışıklığın lenfositik ve fagositik bileşenlerini tüketir. Artan saldırganlık, azalan mukozal koruma ile birleştiğinde kronik gastrit ve peptik ülserlerin yanı sıra mide kanseri ve lenfoma yol açar. HP'yi belirlemek için bir tanı tekniği olarak gastroskopi ve ardından biyopsi incelemesi, değiştirilmiş mukoza zarındaki enfeksiyon bölgesine doğru şekilde ulaşmanın zorlukları nedeniyle güvenilir olmayabilir. Bu nedenle şu anda modern teşhis kronik gastrit B, bulaşıcı ajanın zorunlu immünolojik laboratuvar testi ile gerçekleştirilir; dışkıda HP antijeninin, kan serumunda HP'ye karşı antikorların yanı sıra sistemik ve lokal bağışıklık bozukluklarının (immünogram ve salgı IgA) tespiti. Ayrıca bağırsak mikroflorasındaki değişiklikler de tanısal rol oynar.

immüntest.ru

Helicobacter için dışkı testi nasıl yapılır

Helicobacter pylori bakterisi mide ve duodenumun mukoza dokularındaki hücrelerde yaşar. Gastrointestinal sistemin bu "sakininin" bazı çeşitleri belirli şartlar sağlıklı hücreleri yok edebilen insan vücudu ve hastalıkları kışkırtır. Bu bakteri en çok ortak sebep gastrit, daudenit ve enterokolit oluşumu. Bu tür rahatsızlıkların doğru tedavisi “suçlunun” doğru bir şekilde belirlenmesine bağlıdır. Vücutta Helicobacter varlığını ve miktarını belirlemek için çeşitli yöntemler kullanılır; bunlardan biri dışkı analizi veya tıp dilinde bir ortak programdır.

Araştırma türleri ve mekanizmaları

Dışkı testi, kan örneklemesi veya biyopsinin aksine, hasta için en travmatik olmayan test seçeneğidir. Bu nedenle sadece Helicobacter pylori enfeksiyonunun değil aynı zamanda gastrointestinal sistemi etkileyen diğer hastalıkların tanısında da çok yaygındır. Helicobacter için doğrudan dışkı testi yapılması tercih edilir, çünkü doğrudan bakterinin kendisini veya DNA'sını tanımlar ve dolaylı yöntemler o kadar güvenilir değildir.

Üç tür doğrudan dışkı muayenesi vardır:

1. Kültürel analiz.
2. İmmünolojik analiz.

Her birinin kendine has özellikleri, norm kriterleri ve dezavantajları vardır.

PCR

Polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) yöntemi, moleküler genetik bir teşhis yöntemidir ve analizin maksimum bilgi içeriğini garanti eder. Bu tür bir araştırmanın özü, belirli bir patojenik organizmanın DNA'sını tanımlamak, sayısını tekrar tekrar artırmak ve daha sonra türlerin tanımlanmasıdır.

Böyle bir analizin mümkün olduğu kadar güvenilir olabilmesi için çeşitli hazırlık koşullarının karşılanması gerekir:

• biyolojik materyali bağışlamadan en az 3 gün önce antibakteriyel ilaçları ve benzer etkileri olan diğer ilaçları kullanmayın;
• ayrıca çalışmadan 3-4 gün önce rektal fitiller, müshil ve gastrointestinal hareketliliği etkileyen diğer ilaçları kullanmamalısınız;
• Teste başlamadan önceki aynı süre zarfında dışkı rengini değiştirebilecek ilaç veya gıda ürünleri (demir takviyeleri, pancar vb.) almamalısınız;
• Biyolojik materyalin bulunduğu kap steril olmalıdır ve mümkün olduğu kadar çabuk laboratuvara teslim edilmesi tavsiye edilir.

Ortalama olarak PCR testinin sonucu 24 saat sonra hazır olacaktır.

Kültürel analiz

Bu seçenek mikrobiyolojik araştırma yöntemlerini ifade eder ve aşağıdakilerden oluşur: Alınan biyolojik materyal, belirli mikroorganizmaların büyümesine uygun özel bir ortama yerleştirilir. Helicobacter pylori için 7 gün veya daha fazla olan belirli bir sürenin ardından, yetiştirilen kültür mikroskop altında dikkatlice incelenir. Bilim adamları, en olası mikroorganizma türünü belirlemek için ek yöntemler kullanırlar: kültürü özel boyalarla boyarlar, diğer maddelerle etkileşim üzerine çalışmalar yaparlar ve tanımlanan bakterilerin bir veya başka bir biyokimyasal reaksiyona girme yeteneğini incelerler.

Kültürel analiz, yalnızca Helicobacter pylori antijeninin belirlenmesine değil, aynı zamanda bu bakterinin hangi antibakteriyel ilaçlara duyarlı olduğunu da bulmaya olanak sağlar. Bu durum, Helicobacter pylori enfeksiyonunun uzun süreli tedavisi ve önceden reçete edilen ilaçlara karşı bağışıklığı durumunda son derece önemli hale gelir. Bununla birlikte, doktorların büyük üzüntüsüne göre, belirli antibiyotiklere karşı duyarlılığın sonuçları her zaman gerçeklikle örtüşmüyor ve test tüpünde "işe yarayan" ilaçların yaşamda işe yaramaz veya yeterince etkili olmadığı ortaya çıkıyor.

İmmünolojik analiz

Bu test seçeneği, antikorların antijenlere bağlanma yeteneğine dayanmaktadır. Bunu yapmak için, Helicobacter antijenleri ile birbirine yapışarak bütün kompleksleri oluşturan seçilen antikorlara özel etiketler uygulanır. Sayılarına göre analiz sonuçları hakkında bir sonuca varılır.

Bu çalışmanın özelliği, biyolojik materyalin ortadan kaldırılmasından sonra alınan analizde yanlış sonuç alma riskidir. Dışkıda hala bakteri bulunabileceğinden test yanlış pozitif sonuç verebilir.

İmmünolojik analiz genellikle enstrümantal muayene yöntemlerinden önce reçete edilir. klinik tablo Helicobacter pylori enfeksiyonuna karşılık gelir ve karakteristik semptomlar. Yanlış pozitif veya yanlış negatif sonuçtan şüpheleniliyorsa başka yöntemlerle ek testler yapılır.

Helicobacter Pylori ile ilişkili hastalığın doğru tedavisinde PCR analizinin rolü

Maalesef ülkemizde antibakteriyel ilaçların yaygın kullanımı yaygındır. Bu durum en modern ilaçlara bile dirençli olan mikroorganizmaların sayısında artışa neden olmakta, yoğun antibiyotik tedavisi gerektiren ciddi hastalıklarda insan sağlığını ve yaşamını tehdit etmektedir. Bu aynı zamanda Helicobacter pylori enfeksiyonunun tedavisi için de geçerlidir, çünkü bu bakterinin tüm türleri tehlikeli değildir ve hepsinin derhal “ihraç edilmesi” gerekmemektedir.

PCR analizi yalnızca bakteriyi güvenilir bir şekilde tanımlamakla kalmaz, aynı zamanda tedavi taktiklerini ve genel olarak terapi ihtiyacını radikal bir şekilde etkileyen suşunu da belirlemeye olanak tanır.

Bu araştırma yönteminin avantajları:

• biyolojik materyalin yayılmaması ve toplanma kolaylığı;
• yanlış sonuç alma riskini en aza indiren yüksek hassasiyet;
• maksimum bilgi içeriği;
• emniyet;
• tanımlama olasılığı farklı şekiller ve Helicobacter suşları.

Bu nedenle uzmanlar polimeraz zincir reaksiyonu yöntemine giderek daha fazla başvuruyor. Ancak bu analizin dezavantajları da vardır ve en önemlilerinden biri, özellikle genotiplemenin gerekli olduğu durumlarda oldukça yüksek maliyettir.

Helicobacter pylori antijeni için dışkı testi yapılabilir Farklı yollar ve hem laboratuvar hem de araçsal diğer araştırma yöntemleriyle desteklenmelidir. Belirli bir seçeneğin seçimi, aynı zamanda size biyolojik materyali nasıl doğru bir şekilde göndereceğinizi, çalışmanın sonuçlarını nasıl değerlendireceğinizi ve bunlara uygun olarak nasıl seçeceğinizi de söyleyecek olan doktorun ayrıcalığıdır. yeterli tedavi.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) bakterisi, insan midesi ve duodenumun mukoza hücrelerinde yaşar. Mikroorganizmanın bazı türleri (genetik türleri), hücreleri yok eden ve aşağıdaki gibi patoloji riskini artıran spesifik toksinler salgılar: Kronik gastrit ve duodenit, mide ve duodenumun peptik ülseri, bazı türleri malign tümörler A. Bu tür suşların derhal tespit edilmesi ve tedavi edilmesi gerekir. Helicobacter pylori enfeksiyonunu belirlemenin bir yolu dışkı testi yapmaktır.

Dışkı analizi kullanarak Helicobacter'i belirleme mekanizması

PCR (polimeraz zincir reaksiyonu), kültürel ve immünolojik dışkı testleri doğrudan araştırma yöntemleridir. Farklı dolaylı yöntemler Patolojik bir ajanın varlığı, metabolik ürünlerinin varlığına veya vücudun bağışıklık sisteminin reaksiyonuna (antikor üretimi) göre değerlendirildiğinde, doğrudan yöntemler doğrudan mikroorganizmanın kendisini veya DNA'sını tespit eder.
Helicobacteriosis için her türlü dışkı testi, kan örneklemesi veya gastroduodenoskopinin aksine, invazif olmayan (travmatik olmayan) araştırma türleridir.

Moleküler teşhis

PCR'yi gerçekleştirmek için özel bir cihaz kullanılır - bir amplifikatör.

PCR yöntemi, moleküler genetik teşhis türlerinden biridir ve materyalde küçük bir bakteriyel DNA parçası mevcut olsa bile Helicobacter pylori'nin varlığını belirlemenizi sağlar.

Yöntemin özü, analiz edilen patojen örneğini tekrar tekrar çoğaltmaktır. Reaksiyonu gerçekleştirmek için, Helicobacter pylori nükleik asidine benzer DNA parçalarının yapay sentezi yoluyla elde edilen iki primerden oluşan bir tür “çerçeve” gereklidir. Primerler arasındaki reaksiyon sırasında, dışkıda mikroorganizma biyomateryalinin bir parçası mevcutsa DNA zinciri büyür. Eğer yoksa herhangi bir reaksiyon meydana gelmez.

Reaksiyon belirli sıcaklıklarda ve ortam asitliğinde gerçekleştirilir, birkaç düzine tekrarlanan döngüden oluşur ve kataliz (reaksiyonun hızlandırılması) için özel bir enzim olan polimeraz kullanılır. 30'dan fazla döngüde, biyomateryalde bulunan patolojik ajanın DNA fragmanı bir milyar kez çarpılır ve bu da enfeksiyonun doğru bir şekilde teşhis edilmesini mümkün kılar.

Uygun primerler mevcutsa sitotoksik (mide mukozasına zarar veren hücreler) Helicobacter pylori türlerinin neden olduğu enfeksiyon tespit edilebilir.

Kültürel analiz

Kültürel analiz (bakteriyolojik kültür) mikrobiyolojik bir araştırma yöntemidir.

Biyolojik materyal, bakteri kolonisinin büyümesine uygun özel bir ortama yerleştirilir. Belirli bir süre sonra (Helicobacter pylori için - bir haftadan fazla), kültür, koloni rengini, belirli biyokimyasal reaksiyonlara girme yeteneğini doğru bir şekilde tanımlamak için çeşitli yöntemler kullanılarak mikroskop altında incelenir.

Yöntem, patolojik antijeni (hastalığın etken maddesi) tanımlamanın yanı sıra, antibakteriyel ilaçlara duyarlılığını test etmenize olanak tanır, bu da tedavinin süresini ve maliyetini azaltır ve tedavinin etkinliğini artırır.

Ne yazık ki, bazı durumlarda, in vitro duyarlılık testinin (“in vitro”) sonuçları, in vivo (canlı bir organizma) tedavinin sonuçlarıyla örtüşmeyebilir: gerçek hayatta, laboratuvar yöntemiyle seçilen antibiyotikler böyle olmayabilir. etkili.

İmmünolojik analiz yöntemleri

İmmünolojik yöntemler, antikorların antijene yapışma özelliğine dayanmaktadır. Araştırma için özel etiketli antikorlar analiz edilen örnekle birleştirilir, bunun sonucunda materyalde Helicobacter pylori mevcutsa antijen-antikor kompleksleri oluşur.

Muayene için endikasyonlar

Helicobacter pylori enfeksiyonunun her türlü tanısının avantajları ve dezavantajları vardır. Bir yöntemi veya diğerini kullanmanın fizibilitesi şunlara bağlıdır: Çeşitli faktörler ve tedavi aşamaları. En uygun muayene yöntemi bir gastroenterolog tarafından seçilir.

Dışkı PCR analizi için endikasyonlar:

• ülserler ve duodenum;
• mide mukozasının atrofisi;
• polipler, mide tümörleri;
• gastroözofageal reflü (mide içeriğinin yemek borusuna geri akışı), özofagus ülseri;
• genetik yatkınlık: yakın akrabalarda (ebeveynler, kardeşler) midenin malign tümörleri;

Mevcut organik hasar için antibakteriyel ilaçlarla spesifik tedavinin uygulanabilirliğini değerlendirmek için bir PCR çalışması en uygun şekilde reçete edilir.

Kültürel analiz endikasyonları - duyarlılığın belirlenmesi ilaçlar Ampirik tedavi etkisiz ise. Test karmaşık olduğundan (kültür özel bir ortam ve oksijen eksikliği gerektirir) ve uzun süreli olduğundan, bu test bir enfeksiyonu teşhis etmek için önerilmez.

Bakteriyolojik kültür, Helicobacter pylori'nin yalnızca spiral formlarını izole edebilir, ancak son zamanlarda yaygınlaşan kokal formları izole edemez. Bu durum çalışmanın değerini daha da azaltmaktadır.

İmmünolojik yöntemler için endikasyonlar:

• mide ve bağırsakların fonksiyonel ve organik patolojilerinin belirtileri:
  • , geğirme;
  • ilkbahar ve sonbaharda alevlenmelerle gün boyunca periyodik olarak ortaya çıkan ağrı;
  • ishal veya kabızlık;
  • rahatsızlık hissi, midede dolgunluk;
• steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar veya proton pompa inhibitörleri (hidroklorik asit üretimini azaltan ilaçlar) ile uzun süreli tedavi reçete etmeden önce;
• demir eksikliği anemisi veya etiyolojisi bilinmeyen trombositopeni;
• genetik eğilim;
• yakın çevrenin enfeksiyonu;
• Antibiyotik tedavisinin etkinliğinin izlenmesi.

İmmünolojik yöntemler ve genotipleme olmadan PCR, tarama amacıyla reçete edilir - basitliği ve nispeten düşük maliyeti nedeniyle, çalışma, mide ve bağırsakta organik ve tümör lezyonları geliştirme riski taşıyan grupları belirlemek için genel kamuoyuna yapılır.

Ne yazık ki Rusya'da Helicobacter pylori taraması yaygın değildir.

İmmünolojik analiz, uygun semptomlarla enstrümantal araştırma yöntemlerinden önce yapılır ve Helicobacter pylori enfeksiyonunu önerir. Analiz sonuçlarına göre gerekirse başka araştırma yöntemleri de reçete edilir.

Dışkıda PCR analizinin avantajları ve dezavantajları

Helikobakteriyozun antibakteriyel ilaçlarla spesifik tedavisi, birçok hastada zayıf tolere edilebilirlik ve yüksek komplikasyon riski ile birlikte uzun bir süreçtir.

Helicobacter pylori ile enfekte olan herkese antibiyotik reçete etmek kötü bir uygulamadır. Spesifik antibiyotik tedavisi yalnızca ilerleme eğilimi olan hastalar için endikedir organik lezyonlar– erozyonlar, ülserler, atrofik süreç, – genellikle belirli Helicobacter türleri ile enfekte. Bu hastalar, peptik ülser hastalığının remisyonunu sağlamak ve malign neoplazmların gelişme riskini önlemek için antibiyotik tedavisine ihtiyaç duyarlar.

Helicobacter pylori'nin sitotoksik türleri yalnızca PCR yöntemi kullanılarak tespit edilebilir.

PCR dışkı analizinin avantajları:

• yöntemin yüksek hassasiyeti;
• testin yüksek özgüllüğü;
• materyal toplamanın basitliği ve müdahalesizliği;
• emniyet;
• Helicobacter pylori'nin hem spiral hem de kokkal formlarını izole etme yeteneği;
• Farklı bakteri türlerini izole etme yeteneği.

Test duyarlılığı - doğru üretme yeteneği pozitif sonuçlar. Duyarlılık ne kadar yüksek olursa, antijenin enfekte olmayan bireylerde tespit edildiği iddia edildiğinde yanlış pozitif sonuçların oranı da o kadar düşük olur.

Testin özgüllüğü, yanlış negatif (enfekte bir hastada antijen salınmadığında) test sonuçlarının sayısına bağlı olan bir göstergedir. Helicobacter pylori için dışkıyı test etmeye yönelik PCR yöntemi %64-94 duyarlılık ve %100 özgüllük ile karakterize edilir.

Dışkı toplamak kolay ve basittir. Kan örneklemesi veya gastroduodenoskopiden farklı olarak, materyalin toplanması lokal anestezik kullanımını gerektirmez; alerjik reaksiyon ağrıya veya rahatsızlığa neden olmaz ve "kirli" bir aletle enfeksiyona karşı güvenlidir. Araştırma herhangi bir özel çaba gerektirmez. nefes alma yöntemi Bu da onu küçük çocukların bile erişebilmesini sağlıyor.

PCR dışkı analizinin dezavantajları:

• antibakteriyel ilaçlara duyarlılığı belirleyememe;
• Bakterinin DNA parçaları yaklaşık bir ay boyunca dışkıda kalabildiğinde, mevcut bir enfeksiyon ile başarıyla tedavi edilmiş bir enfeksiyon arasında ayrım yapamama;
• mide mukozasının biyopsisi (doku örneği veya hücre kütlesi) çalışmasına kıyasla daha düşük hassasiyet;
• genotipleme ile analizin nispeten yüksek maliyeti;
• Personel için katı gereksinimler: nitelikler, kurallara sıkı sıkıya bağlılık, doğruluk.

PCR yönteminin ana dezavantajlarından biri, ana avantajının devamıdır: Testin yüksek hassasiyeti, analiz edilen materyalin kontaminasyonu (dışarıdan kontaminasyon) durumunda yanlış pozitif sonuçlara neden olur.

Teste hazırlanıyor

Herhangi bir analiz sonucunun güvenilirliği, tüm aşamalarda belirli koşulların sıkı bir şekilde yerine getirilmesine bağlıdır ve materyalin örneklenmesi bir istisna değildir.

Materyal alma kuralları:

• analizden üç gün önce antibiyotikler, müshil ilaçlar, peristaltizmi yavaşlatan ilaçlar, rektal fitiller ve diğer bazı ilaçlar doktorun talimatına göre kesilir, bu nedenle bazı ilaçların kullanımı konusunda doktoru uyarmalısınız;
• Dışkılar laboratuvar tarafından verilen kaplarda toplanır, üç farklı noktadan numune alınması tavsiye edilir;
• Biyomateryalin derhal laboratuvara teslim edilmesi tavsiye edilir; bu mümkün değilse numune 24 saatten fazla olmamak üzere 2–8 derece sıcaklıkta saklanmalıdır;
• Helicobacter pylori'ye karşı önceden reçete edilen antibiyotik tedavisinin etkinliğini değerlendirmek için test yapılırsa, dışkı tedavinin bitiminden en geç dört hafta sonra toplanır.

Dışkı geçişini yavaşlatmak ve kabızlık, dışkıda Helicobacter'in yok olmasına neden olabilir ve bu da yanlış negatif sonuçlara neden olur. Sonucun güvenilirliğini artırmak için, doktor analizden önce hafif bir müshil - laktuloz - reçete edebilir.

Nasıl ve nerede test yaptırılır

Testler bir gastroenterolog tarafından reçete edilir, bu nedenle Helicobacter pylori testi yapılmadan önce onun konsültasyonu gereklidir.

Dışkı muayenesinin yaklaşık maliyeti:

• Genotiplemeli PCR yöntemi – 1200 ruble;
• Genotipleme olmadan PCR – 600 ruble;
• antibiyotiklere duyarlılık – 600 ruble;
• immünolojik yöntemler – 400–650 ruble (yönteme bağlı olarak).

Helicobacter pylori'nin en doğru teşhisi için iyi bir itibar kazanmış bir tıp kurumunun seçilmesi gerekmektedir.

Araştırma sonuçları

Testlerin işlem süresi ve güvenilirliği antijen belirleme yöntemine bağlıdır.

Helikobakteriyoz için dışkı testlerinin tamamlanma zamanlaması, güvenilirliği ve sonuçlarının yorumlanması.

	Son teslim tarihleri	Güvenilirlik	sonuçlar
PCR	5-6 saatten (ekspres yöntem) 2 güne kadar	yüksek	1) negatif – bakterinin beyan edilmiş tek bir genotipi tanımlanmamıştır; 2) pozitif – helibacteriosis (mevcut veya geçmişte), beyan edilen genotiplerden en az biri tanımlanmış
Bakteriyolojik analiz antibiyotiklere duyarlılık için	7-10 gün	yüksek – hassasiyet için; düşük – antijen tespiti için	1) bakteri sayısı 0 – Helicobacter izole edilmemiştir; 2) sayı >0 - helibacteriosis; 3) S – belirtilen antibiyotiğe duyarlılık; 4) R – antibiyotiğe direnç (direnç); 5) I – antibiyotiğe karşı orta derecede hassasiyet.
İmmünolojik yöntemler	1 gün	Düşük	1) negatif - patojen tanımlanmamıştır; 2) pozitif - helikobakteriyoz

İmmünolojik ve kültürel analizin düşük güvenilirliği, dışkıdaki düşük antijen içeriği ile açıklanmaktadır: PCR analizi 10 hücre varlığında bile hassassa, o zaman diğer yöntemlerin güvenilir bir sonucu için en az 10 kat daha fazla hücre bulunmalıdır. .

Helibacteriosis için dışkı testi güvenlidir, travmatik değildir ve enfeksiyonu tespit etmek, virüs suşlarını ve patojenin antibiyotiklere duyarlılığını belirlemek için farklı yöntemler kullanılarak yapılabilir.

Test sonuçlarına göre, temsilcileri mide ve duodenum ülseri ve malign mide tümörleri geliştirme olasılığı yüksek olan bir risk grubu oluşturmak mümkündür; riskin derecesini değerlendirmek ve sitotoksik helikobakteriyoz suşlarının antibakteriyel tedavisini zamanında yaparak riski en aza indirmek.

Catad_tema Fonksiyonel ve laboratuvar teşhis yöntemleri - makaleler

Catad_tema Peptik ülser - makaleler

Hastaları Helicobacter pylori açısından test etmek için endikasyonlar ve yöntemler

ORJİNAL ARAŞTIRMA P.Ya. Grigoriev, V.G. Zhukhovitsky*, E.P. Yakovenko, E.V. Talanova
Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı 2 Nolu Cumhuriyet Klinik Hastanesi Federal Gastroenteroloji Merkezi,
* Adını Devlet Klinik Hastanesi'nden almıştır. S.P. Botkin. Moskova

Günümüzde Helicobacter pylori'nin (Hp) gastrit, duodenit, mide ve duodenum ülseri, mide lenfoması ve hatta mide kanserinin patogenezindeki rolü kanıtlanmıştır.

HP enfeksiyonunun tanısı, hastanın gastroduodenal mukozasından alınan biyopsi örneğinde bakteriyi doğrudan tespit eden yöntemler kullanılarak gerçekleştirilebilir veya HP'nin varlığı, atık ürünlerinin varlığına göre değerlendirilebilir. Şu anda aşağıdaki testler kullanılmaktadır: bakteriyolojik, histolojik (veya sitolojik), üreaz, polimeraz zincir reaksiyonu.

Birincil tanı için endoskoptan biyopsi alınmasıyla üreaz ve histolojik yöntemler daha sık kullanılır. Hp'yi belirlemeye yönelik tanısal testler özellikle ilaç tedavisinin ortadan kaldırılmasının yeterliliğinin belirlenmesinde faydalıdır.

HASTALARDA ENDİKASYON HP MUAYENESİ VE HP'YE MARUZ KALMA YÖNTEMLERİ

P.la. Grigoryev, V.G. Gzuxovitskyi, E.P. Iakovenko, E.V. Talanova

Gastrit, duodenit, peptik ülser, mide lenfoması ve mide tümörünün patogenezinde HP'nin rolü günümüzde kanıtlanmıştır. HP enfeksiyonu, gastroduodenal mukozadaki bakterilerle veya onun hayati aktivitesinin ürünlerini açığa çıkaran yöntemle ortaya çıkar. HP'ye maruz kalma için başka özel yöntemler de vardır: bakteriyolojik, histolojik, üreaz yöntemi, polimeraz zincir reaksiyonu. Primer tanıda genellikle üreaz ve histolojik yöntemler kullanılır. HP'ye maruz kalma yöntemleri, HP'nin ortadan kaldırılması kontrolü için özellikle önemlidir.

Antral gastritli bir hastanın (B. Marshall, D. Warren, Avustralya) mide mukozasının biyopsisinden izole edilen spiral şekilli bir bakterinin keşfedilmesinden bu yana 15 yıl geçti. Helicobacter pylori (HP) adı verilen bu mikroorganizmanın, metabolizmada önemli rol oynayan, alışılmadık derecede yüksek düzeyde üreaz üretimine sahip, gram negatif, aktif olarak hareketli, oksidaz ve katalaz pozitif, mikroaerofilik bir bakteri olduğu tespit edilmiştir. HP'nin ve en güçlülerinden biri olan hidroklorik asit ile banal mikrofloradan korunan CO'nun kolonizasyonunda belirleyicidir. spesifik olmayan faktörler doğal direnç. Yıllar boyunca bilim adamlarının yaptığı çok sayıda çalışma Farklı ülkeler birçok gastroduodenal hastalığın patogenezini ortaya çıkarmayı mümkün kıldı ve ilaç kombinasyonları kullanılarak patojenin yok edilmesinin (yok edilmesinin), HP ile ilişkili hastalıkların semptomlarının ortadan kalkmasına yol açtığını göstermeyi mümkün kıldı. Başarılı bir yok etme tedavisinden sonra, yalnızca mide mukozası ve duodenumda kalıcı olan mikroorganizmalar kaybolmaz, aynı zamanda spesifik inflamasyon belirtileri (epitelyal boşluklar ve lamina proprianın polimorfonükleer nötrofiller, lenfositler ve plazma hücreleri ile infiltrasyonu) ve bazı durumlarda metaplazi, displazi ve atrofi gerilemesi bile. Midede ülserlerin tekrarlaması ile birlikte ilerleyici gastroduodenit seyri veya duodenum daha sıklıkla yok etme tedavisinin etkisizliğiyle ve daha az sıklıkla yeniden enfeksiyonla, yani HP'nin tekrarlayan enfeksiyonuyla ilişkilidir. HP'nin gastrit, duodenit, mide ülseri (GUD), duodenal ülser (DU), midenin MALT lenfoması (mukozal ilişkili lenfoid doku) ve hatta mide kanserinin (şema) patogenezindeki rolü kanıtlanmıştır.

Şema
HP enfeksiyonunun klinik varyantları

HP çok önemli hastalıkların patogenezinde önemli bir rol oynadığı için ciddi hastalıklar Gastroduodenal bölgede Helicobacter pylori lezyonlarının mikrobiyolojik tanısına haklı olarak komplekste yer verilmelidir. teşhis tedbirleri. Bu tür bir teşhis, mide ve/veya duodenumun mukusunda HP'nin varlığının doğrudan veya dolaylı olarak doğrulanmasına olanak tanıyan çeşitli araştırma yöntemleri kullanılarak gerçekleştirilebilir. HP'nin doğrudan tespitine yönelik mikrobiyolojik yöntemler, histolojik (bazen - sitolojik) ile eşzamanlı olarak gerçekleştirilen mikroskobik bir araştırma yöntemini ve bakteriyolojik bir araştırma yöntemini içerir - her ikisi de saf bir HP kültürünün izole edilmesini ve tanımlanmasını içeren klasik düzenlemede ve Saf bir kültürü izole etmeden HP'nin tanımlanmasını mümkün kılan, polimeraz zincir reaksiyonunun (PCR) kullanımına dayanan bir düzenlemede: incelenen materyalde bulunan genom parçaları aracılığıyla. HP'nin dolaylı tespitine yönelik mikrobiyolojik yöntemler, serolojik araştırma yöntemini ve geleneksel olmayan, çok beklenmedik, ilk bakışta düzenlemelerdeki bakteriyolojik araştırma yöntemini içerir: hızlı üreaz ve nefes testleri. Listelenen araştırma yöntemlerinden hiçbiri, nasıl uygulanırsa uygulansın, kesinlikle güvenilir değildir veya en azından en çok tercih edilenidir: araştırma yönteminin/yöntemlerinin seçimi şu şekilde belirlenir: klinik özellikler teşhis vakası, mikrobiyoloji laboratuvarının ekipman seviyesi ve tıbbi kurum genel olarak çalışmanın maliyeti, hastanın belirli bir testin yapılmasına yönelik rızası.

Solunum testleri haricinde, listelenen testlerin tümü, hangi araştırma yöntemi uygulanırsa uygulansın, invaziftir: mikroskobik ve bakteriyolojik araştırma yöntemleri için test materyali, hedefe yönelik kullanılarak üst özofagogastroduodenoskopi sırasında elde edilen CO biyopsi örneği veya başka bir lokalizasyondur. biyopsi; kan serumu serolojik araştırmalar için materyal görevi görür; Non-invazif nefes testi, soluduğunuz havayı inceler. Açıkçası, CO örneklerinin toplanması endoskopistin yetki alanı dahilinde kalırken, kan ve solunan hava örnekleri ortalama bir kişinin çabalarıyla toplanabilir. sağlık personeli. Endoskopi odasındaki bir endoskopist ayrıca hızlı bir üreaz testi gerçekleştirir, bir gastroenterolog HP'ye karşı antikorların hızlandırılmış tespiti için testler yapabilir - şu anda serolojik araştırma yönteminin çok yaygın bir düzenlemesi olup, özel ekipman gerektirmez; diğer tüm türlerin performansı laboratuvar araştırması yalnızca uygun profildeki (patomorfolojik, bakteriyolojik, izotop teşhisi) uzmanlaşmış laboratuvarlarda tam olarak uygulanabilir ve genellikle yalnızca tıp kurumunun dışında değil, aynı zamanda bu kurumun bulunduğu şehirlerin ve ülkelerin (!) dışında da bulunur.

Sidney Gastrit Sınıflandırmasının gerekliliklerine göre (Sydney, 1990; Houston, 1994), histolojik ve mikroskobik tanı sonuçlarının güvenilirliği, antrum ve vücutta kesin olarak tanımlanmış bir şekilde seçilen dört CO örneğinin incelenmesiyle sağlanır. mide; hızlı bir üreaz testinin gerçekleştirilmesi, ayrı bir CO numunesinin bulunmasını gerektirir; Bakteriyolojik bir çalışma gerçekleştirmek için bu tür iki numune gereklidir. Peptik ülser hastalığının histolojik ve mikroskobik tanısı için, ülserin yeri ne olursa olsun, mide antrumundan ve mide gövdesinden ve ayrıca ülser öncesi bölgeden mukus örnekleri incelenir: mide veya duodenumu çevreleyen gastrit veya duodenit bölgesi ülser; iki ayrı numune tabidir bakteriyolojik araştırma, hızlı bir üreaz testi kullanan tek araştırma; ülser kraterinden malzeme seçimi açıkça işe yaramaz olarak kabul edilebilir: HP, nekrotik CO2 alanlarından kendiliğinden elimine edilir, fiksasyonu için gerekli yapışma reseptörlerinden yoksun bırakılır - midenin yüzey epitelinin hücrelerinin apikal yüzeylerinin bir özelliği veya mide tipi metaplaziye uğramış duodenal ampulün epitelyum hücreleri. Serolojik tanı için gerekli olan merkezi veya periferik kan örneklerinin seçimi ve bunlardan serum elde edilmesi olağan şekilde gerçekleştirilir. Nefes testi gerçekleştirmek için gereken nefesle verilen hava numuneleri özel, güvenilir bir şekilde kapatılmış laboratuvar kaplarında toplanır.

Derhal histolojik ve mikroskobik incelemeye tabi tutulan CO örnekleri sabitleme solüsyonlarına yerleştirilir ve patomorfoloji laboratuvarına nakledilir; Bakteriyolojik incelemeye tabi tutulan CO numuneleri, toplandıktan hemen sonra bir taşıma ortamına yerleştirilerek bakteriyoloji laboratuvarına mümkün olan en kısa sürede nakledilir. kısa zaman; kan veya serum numuneleri, alındıkları andan itibaren en geç iki gün içinde bakteriyolojik laboratuvara gönderilir; dışarı verilen hava örnekleri herhangi bir zaman kısıtlaması olmaksızın izotop teşhis laboratuvarına taşınır.

Yukarıda belirtildiği gibi histolojik incelemeyle eş zamanlı olarak yapılan mikroskopik inceleme sırasında, şu veya bu şekilde lekelenmiş smearlarda inflamasyonun doğası, gastritin aktivitesi, atrofinin varlığı ve şiddeti ve (veya) bağırsak metaplazisi değerlendirilir. ve ikinci olarak HP'nin varlığı ve onunla CO kontaminasyonunun derecesi.

Bakteriyolojik araştırma yöntemi en önemli yöntem canlı bir HP kültürünün homojenleştirilmiş bir CO numunesinden izole edildiği, şu veya bu - ve çok karmaşık - bir bileşime sahip yapay bir besin ortamına ekildiği ve mikroaerofilik - oksijeni tükenmiş ve karbondioksitle zenginleştirilmiş bir ortamda yetiştirildiği helikobakteriozun mikrobiyolojik tanısı - kapsamlı değerlendirmeye açık atmosfer: tiplendirme, epidemiyolojik işaretleme, antibiyotiklere duyarlılığın değerlendirilmesi, patojenite faktörlerinin tanımlanması, deneysel çalışma. İzole edilmiş HP kültürleri, derin dondurucu koşullar altında müze depolamasına tabi tutulur; bu, aynı hastadan farklı zamanlarda izole edilen kültürlerin karşılaştırılmasını mümkün kılar, böylece nüksetme, yeniden enfeksiyon ve süperenfeksiyon vakalarını ayırt eder.

PCR teknolojisi, helikobakteriyozisin bakteriyolojik tanısı için yeni olanaklar açmıştır: HP'nin yalnızca saf kültürlerde değil, aynı zamanda emek yoğun, zaman alıcı ve pahalı bir yapay besin maddesi üzerinde yetiştirilme prosedürünü atlayarak doğrudan incelenen materyalde tanımlanması medya. Her iki durumda da, HP'nin tanımlanması, belirli bir HP geninin, yanlarını tamamlayıcı primerler (bilinen bir bileşime sahip sentetik oligonükleotidler (primerler)) tarafından tespit edilen ve birçok kez kopyalanan (çoğaltılan) bir fragmanının tanımlanmasına dayanır. Orijinal enzimin varlığında, kesin olarak belirlenmiş bir modda, bu amaç için tasarlanmış programlanabilir bir cihaz - bir termal döngüleyici (amplifikatör) tarafından muhafaza edilir.

Hem hızlı üreaz hem de nefes testleri, sırasıyla bir CO numunesinde ve solunan havadaki üreaz aktivitesinin saptanması ilkesine dayanır; Saf bir HP kültürünün izolasyonunu içermeyen her iki durumda da, bu tür aktivitenin kaynağı temelde rafine edilmemiş halde kalsa da, her iki testin özgüllüğü tam olarak HP'nin yüksek düzeyde üreaz üretim özelliği ile verilmektedir: diğer üreaz Üreticiler - Proteus, Staphylococcus, Candida - genellikle, esas olarak midede bulunan ana asit gastriti ile, önemli ölçüde daha düşük bir üreaz üretimi seviyesine sahiptir ve üreaz aktivitelerini HP'den önemli ölçüde daha geç bir zamanda gösterirler. Hızlı üreaz testinin bir parçası olarak, üreaz aktivitesinin varlığı, üre içeren bazın alkalizasyonuna tepki veren indikatörün rengindeki bir değişiklikle belirlenir; bu, ürenin, ürenin amonyağa hidrolizi nedeniyle amonyağa dönüşmesi nedeniyle oluşur. üreaz; Açıkçası, söz konusu testin sonuçlarının doğru yorumlanması, büyük ölçüde, metodolojik tavsiyelerin belirlediği zaman sınırları dahilinde sonuçların dikkate alınması gerekliliğine uyulması ile belirlenir. Üreaz varlığında üre hidrolizinin ikinci ürünü olan karbondioksit, nefes testinin bir parçası olarak nefesle verilen havada gaz formunda tespit edilebilir; ancak moleküllerinin, orijinal olarak dahil edilen bir karbon izotopu (13 C veya 14 C) içermesi gerekir. test örneğini almadan birkaç dakika önce hasta tarafından ağız yoluyla alınan üre moleküllerinin bileşiminde bir etiket olarak: gösterge izotopunun varlığı, hastaların soluduğu havadaki önemli ölçüde daha yüksek miktarlarda ve önemli ölçüde daha erken bir zamanda sintilografik veya kütle spektrometrik olarak kaydedilir. Mukoza zarları HP ile kolonize olan kişiler, HP içermeyen kişilere göre daha fazladır.

Serolojik araştırma yöntemi, helicobacteriosis'in mikrobiyolojik tanısında çok önemli bir yer tutar ve popülasyon-epidemiyolojik çalışmalarda en önemlisidir: onun yardımıyla hastanın HP antijenlerine karşı humoral bağışıklık tepkisi değerlendirilir. En spesifik ve hassas, aynı zamanda en emek yoğun ve pahalı olanı, immünoblotlamanın kullanımına dayanan testlerdir: onların yardımıyla, M, G, A sınıflarının antikorları, kendi HP antijenleri de dahil olmak üzere çeşitli HP antijenlerine karşı tespit edilebilir. antikorlar, diğer, daha erişilebilir ve kullanımı kolay teknikler kullanılarak tanımlanamayan antijenler.

Helikobakteriyozun serolojik tanısı için en yaygın test, M, G, A sınıflarının antikorlarının, hepsi olmasa da, tanı için önemli olan birçok HP antijeninin tespit edilmesini mümkün kılan dolaylı enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) olmaya devam etmektedir. nispeten düşük bir maliyetle nispeten yüksek özgüllük ve duyarlılığa sahiptir. Son olarak yaygın olarak kullanılan son yıllar Kan serumu proteinlerinin "kuru" kromatografik ayrılması ve ardından immünoglobulinlerin karşılık gelen antijenlerle bir taşıyıcı üzerinde hareketsiz hale getirilmesi ilkesine dayanan "hızlı testler" olarak adlandırılan testler, hastaların taranmasında, takip stratejisi ve taktiklerinin belirlenmesinde vazgeçilmez olmaya devam etmektedir. yukarı: bu tür testlerin yardımıyla, HP antijen kompleksine karşı çok değerlikli humoral bağışıklık tepkisinin niteliksel olarak değerlendirilmesi gerekebilir; Bu testlerin nispeten düşük düzeydeki özgüllüğü ve duyarlılığı, getirdikleri sonuçların yorumlanmasında özel bir doğruluk gerektirir - yalnızca son koşula tam olarak uymak, bu hakkı verir. geniş uygulamaÇekiciliği büyük ölçüde düşük maliyetlerinden ve bunların uygulanması için gerekli işçilik maliyetlerinin önemsiz olmasından kaynaklanan bu tür testler.

Birçok öneride, testlerin yüksek maliyeti nedeniyle, yok etme tedavisinin sonucunun her vakada doğrulanmaması gerektiği, ancak bu çalışmaların mide ülseri ve peptik ülser (ülser kanaması vb.) ile komplike olan mide lenfoması için de zorunlu olduğu vurgulanmaktadır. Erken mide kanserinin rezeksiyonundan sonra olduğu gibi. Diğer durumlarda, bu sorunlar bireysel olarak çözülür, ancak HP testleri tüm türlerin kesilmesinden en geç 4 hafta sonra yapılırsa, yok etme tedavisinin sonucu güvenilir bir şekilde değerlendirilebilir. İlaç tedavisi. Kombinasyon ilaç tedavisine bağlı remisyondaki mide ülserleri ve mide lenfoması için kontrol endoskopisi, çoklu hedefe yönelik biyopsiler, fırça sitolojisi ve biyopsi örneklerinin histolojisi zorunludur.

HP kültürleri ve antibakteriyel ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi, kurstan sonra yok etme tedavisinin etkisinin yokluğunda gerçekleştirilir. Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması ve hastalığın tekrarlayan seyri.

HP'yi teşhis etmek için kullanılan birçok test bilgilendiricidir, ancak sonuçları araştırma için toplanan materyalin doğruluğuna, tekniğin doğruluğuna ve diğer bazı koşullara bağlıdır ve bu nedenle bazen biyopsi örnekleri incelenirken yanlış pozitif ve yanlış negatif sonuçlar ortaya çıkabilir. .

HP'ye yönelik tanısal testler özellikle ilaç yok etme tedavisinin yeterliliğinin belirlenmesinde faydalıdır. Bir HP tanılama yöntemi seçerken şunları göz önünde bulundurmalısınız: klinik bulgular pilorik helikobakteriyoz. Bu bağlamda en tipik klinik durumlardan bazılarını dikkate almak uygun olacaktır.

1. HP ile ilişkili peptik ülser teşhisi konmuş bir hastaya, ilaç tedavisinin ortadan kaldırılması (10 gün) ve 8 hafta boyunca salgı önleyici bir ilaçla uzun süreli tedavi uygulandı. Hastanın tedaviye başlamadan önceki şikayetleri tedaviyle bir hafta içinde düzeldi. 4 hafta veya daha uzun süre geçtikten sonra özofagogastroduodenoskopi, biyopsi, histoloji ve HP testleri yapılmayabilir ancak hasta ısrar ederse o zaman sadece üreaz nefes testi yapılması önerilir. Bazı uzmanlar eğer oniki parmak bağırsağı ülseri Genel olarak Hp testi yapılmasına gerek yoktur çünkü bu hastalarda vakaların %95'inde gastroduodenal mukus enfeksiyonu tespit edilir. Ancak bu durumda Hp enfeksiyonunun varlığı, yokluğu kadar önemli değildir. HP için negatif testler, doktoru duodenum ülserlerinin diğer nedenlerini (Zollinger-Ellison sendromu, Crohn hastalığı, NSAID kullanımı) bulmaya yönlendirir.

2. Tekrarlayan reflü özofajit nedeniyle gastroözofageal reflü hastalığı olan hastalar sıklıkla omeprazol veya analoglarını uzun süre kullanırlar, ancak antral Helicobacter gastriti varlığında bile Hp'nin antrumdan mide gövdesine translokasyonunun meydana geldiği bilinmektedir. , bu pangastrit ile bağlantılı olarak gelişir ve ardından genellikle mide kanserinden önce atrofi ilerler. Bu durumda, Hp testi ve yok etme tedavisi haklıdır, ancak bu durumda, yok etme tedavisinin proton pompa blokerleri reçetelenmeden önce yapılması daha iyidir, yani Hp ile ilgili çalışmalar neredeyse her zaman bir sonraki yok etme tedavisi kürünün tavsiye edilebilirliği ile haklı çıkar. .

3. İlk kez ortaya çıkan ülser benzeri hazımsızlık bozuklukları. Üst kısımlardaki birçok hastalığın belirtisi olabilirler sindirim kanalı, ancak hastalığı açıklığa kavuşturmak için gerekli olan: özofagogastroduodenoskopi, hedefe yönelik biyopsi ve HP için hızlı bir üreaz testi. Midede ülser tespit edilirse, fırça sitolojisi ve biyopsi örneklerinin histolojik incelemesinin yapılması gerekir; duodenumda ülser tespit edilirse, fırça sitolojisi ve hızlı üreaz testi ile kendini sınırlayabilir; ülserasyon olmadığında mukusta, HP veya diğer patolojik faktörlerle ilişkili gastritin aktivitesini, şiddetini ve yaygınlığını belirlemek için histolojik bir inceleme gereklidir. Bu klinik durumda, HP ile ilişkili listelenen tüm hastalıklar için kombine ilaç tedavisinin ortadan kaldırılması endike olduğundan, bir üreaz testi haklı çıkar.

4. Epigastrik bölgedeki aç gece ağrısı, bir yıl önce HP ile ilişkili kronik aktif gastroduodenitin arka planında gelişen duodenumda tekrarlayan ülserin lokalizasyonu ile peptik ülserin alevlenmesi nedeniyle tedavi edilen bir hastada yeniden ortaya çıktı. Bir kombinasyon reçete etmeden önce ilaç tedavisi HP dikkate alınarak, 13 C veya 14 C ile üreaz nefes testi veya HP'ye karşı antikorları belirlemek için bir test yapılması tavsiye edilir.

5. Resepsiyon sırasında asetilsalisilik asit Dispeptik sendromlu bir hastada bir kez “kahve telvesi” benzeri içerikli kusma ve iki adet biçimsiz siyah dışkı vardı. Acil özofagogastroduodenoskopi, hedefe yönelik biyopsi, Giemsa boyamalı sitoloji ve üreaz testi gereklidir, çünkü NSAID alan hastalarda gastroduodenal ülserasyon ve kanama daha çok yalnızca NSAID'lerle değil aynı zamanda HP ile de ilişkili kronik aktif gastroduodenit varlığıyla ilişkilidir. Bu hastalara eradikasyon tedavisi uygulanmalıdır.