ICD-10 kodu – G40.3

İdiyopatikgenelleştirilmiş epilepsi (IGE) nöronların aşırı biyoelektrik aktivitesinin (boşalmaları) neden olduğu ve çeşitli klinik ve paraklinik belirtilerin eşlik ettiği, tekrarlayan konvülsif nöbetlerin meydana geldiği bir hastalıktır.

Bununla akut semptomatik ataklar arasındaki zorunlu fark, bunlara neden olan spesifik nedenlerin (ensefalit vb.) olmamasıdır.

Türler ve sınıflandırma

İdiyopatik jeneralize epilepsi. Resim kaynağı: en.ppt-online.org

1. Yaşa bağlı başlangıçlı idiyopatik

· Yenidoğanlarda iyi huylu ailesel kasılmalar (yaşamın ikinci veya üçüncü gününde meydana gelir, ailede de benzer kasılmaların varlığı bilinmektedir).
· Yeni doğanlarda iyi huylu kasılmalar (bebeğin yaşamının beşinci günü civarında ortaya çıkar).
· Erken bebeklik döneminin iyi huylu miyoklonik epilepsisi (çocuğun yaşamının birinci veya ikinci yılında ortaya çıkar; genelleştirilmiş miyoklonus olarak kendini gösterir, iyi prognoz).
· Çocukluk çağı absans epilepsisi veya piknolepsi (2-8 yaş arası küçük çocuklarda basit absans nöbetleri tipiktir, prognoz olumludur).
· Juvenil absans epilepsisi (ergenlik döneminde GTCS ve miyoklonus ile birlikte ortaya çıkar).
· Juvenil miyoklonik epilepsi (uykudan sonra senkron iki taraflı miyoklonus oluşur).
· Genelleştirilmiş konvülsif uyanma nöbetleriyle birlikte epilepsi (bilateral miyoklonus uykudan birkaç saat sonra ortaya çıkar).
· İdiyopatik jeneralize epilepsinin diğer formları.
· Belirli yöntemlerin neden olduğu nöbetlerle birlikte epilepsi (genellikle ışığa duyarlı epilepsi).

2. Kriptojenik

· Batı sendromu veya çocuk spazmları (dört ila yedi ayda ortaya çıkar, nöbetler seri halinde meydana gelir, duraklamalarla birlikte, baş ve gövde bükülür ve kollar kaçırılır, prognoz ciddidir).
· Lennox-Gastaut sendromu(üç ila altı yılda başlangıç, zihinsel gelişim yavaşlar, atipik nitelikteki yokluk nöbetleri, gece meydana gelen atonik nöbetler ve tonik nöbetler karakteristiktir; bu form tedaviye duyarsızdır).
· Miyoklonik-astatik nöbetlerle birlikte epilepsi(İlk yıllardan itibaren ateşli GTCS şeklinde ortaya çıkar ve kendiliğinden remisyona girebilir).
· Miyoklonik absans nöbetleriyle birlikte epilepsi(eklenmesiyle altı ila sekiz yılda ilk kez sahneye çıkıyor zeka geriliği, tedaviye duyarsız).

3.Semptomatik

Bu, uyku bozukluklarını teşhis eden ve tedavi eden uzmanlaşmış bir klinik uzmandır. Bu bozukluklarda ve epileptik nöbetlerde önemlidir. teşhis değeri bir video EEG'si var - elektroensefalografi kameraların kontrolü altında yapıldığında, monitör ekranında konvülsif nöbetlerin yayınlanmasıyla. Bu, konvülsif sendromun yalnızca EEG sonuçlarına göre değil aynı zamanda görsel olarak da gözlemlenmesine ve diğer patolojik durumlardan ayırt edilmesine yardımcı olur.

Başka bir elektroensefalografi türü günlük EEG izlemesidir. Bu çalışma, biyoelektrik aktivite göstergelerinin geceleri alındığı bir oda olan somnoloji laboratuvarında gerçekleştirilmektedir. Bu zamanda gece epilepsisi kendini gösterebilir. Bir kişi araştırma için geliyor akşam vakti ve yatağa gider ve uyku sırasında doktorun ilgisini çeken göstergeler alınır.

Görünümün yanı sıra karakteristik değişiklikler Ensefalograf filminde görülebilen bu değişikliklerin dışarıdan nasıl göründüğünü de gözlemleyebilirsiniz: kişinin bu sırada nasıl davrandığı, konvülsif nöbetin ne kadar sürdüğü ve doğasının ne olduğu.

Konvulsif sendrom, yardımın zamanında sağlanmaması durumunda geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilecek hoş olmayan bir semptomdur. Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasına göre bu durum R 56.0 veya R 56.8 olarak kodlanabilir. Epileptik olmayan ve epileptik nöbetlerden bahsediyoruz. Böyle bir semptomla ilk kez karşılaştıysanız, doktor ayrıntılı bir muayenenin ardından doğru tanıyı koyacaktır.

Yüksek sıcaklıklarda konvülsiyonlar

Yetişkinlerde ateşle birlikte konvülsif sendrom oldukça nadirdir, ancak yine de kendini gösterir (ICD R 56.0). Hipertermi tehlikeli bir viral, bakteriyel veya mantar enfeksiyonunun sonucu olabilir. Yetişkinlerde konvülsif sendrom, kural olarak, daha önce karşılaşılmamış yeni bir tehlikeli mikroorganizmayla karşılaşma nedeniyle gelişir. Yani sıradan gripte bu tür semptomların ortaya çıkma olasılığı en aza indirilir. Çoğunlukla yabancı bir ülkede enfekte olduğunda konvülsif bir sendrom gelişir (ICD R 56.0).

Artan vücut sıcaklığının arka planında hoş olmayan semptomlar, beyin dahil tüm vücut sistemlerinin aşırı ısınması nedeniyle ortaya çıkar. Termometredeki okumalar 39,5 °C'ye ulaştığında nöbet geçirme riski artar. Uzmanlar bunun önlenmesini ve acil yardım gelene kadar ateş düşürücü ilaç alınmasını öneriyor.

Bir kişi yüksek sıcaklığın arka planında "ebru" yaşarsa doktora başvurmak gerekir. deri, ilgisizlik, baş dönmesi. Alerjisi olanlarda ateş sırasında konvülsif sendrom gelişme riski önemli ölçüde artar.

Epileptik konvülsiyonlar

Sinir sisteminin konjenital veya edinsel kusurları nedeniyle patolojik semptomlar gelişebilir. Bir yetişkinde epileptik konvülsif sendromun (ICD R 56.8) gelişimi aşağıdakilerle tetiklenebilir:

• kafa yaralanmaları;
• alkol sarhoşluğu;
• vuruşlar;
• iyi huylu ve malign neoplazmlar beyin.

Vakaların %40'ında nöbetlerin kesin nedenleri belirlenememektedir. Yaşla birlikte gelişme riski tehlikeli belirtiler artışlar. Alkol ve uyuşturucu bağımlılığı olan kişiler risk altındadır.

Sağlıklı gençlerin nöbet geçirmesi oldukça nadirdir. Sebepler çoğunlukla daha önce hiçbir şekilde kendini göstermeyen epilepside yatmaktadır. Bu, dünya çapında 40 milyondan fazla insanı etkileyen bir beyin hastalığıdır. Bunu yaşayan kişilerin üçte biri ilk ataklarını yetişkinlikten önce geliştirir. Ancak birçok hastada patolojik süreç çok daha geç ortaya çıkabilir.

Epilepsinin nedenleri

Konvülsif sendrom (ICD R 56.8 veya R 56.0), serebral korteksin ayrı bir alanındaki (epileptik odak) tüm hücrelerin eşzamanlı uyarılmasının sonucudur. Hastalık sıklıkla kalıtsaldır. Bu nedenle eğer akrabalar böyle bir patolojiyle karşı karşıya kalacaksa çocuğun erken yaşta muayene edilmesi gerekir.

Epilepsi de edinilebilir. Bazı hastalarda konvülsif sendrom, ciddi yaralanmalar, beynin bulaşıcı hastalıkları (menenjit, ensefalit) veya zehirlenme sonrasında kendini göstermeye başlar. Her on alkolik veya uyuşturucu bağımlısından biri epileptik nöbetlerden muzdariptir.

Epilepside nöbetler farklı şekillerde kendini gösterebilir. Bazen dış dünyayla iletişimde yalnızca kısa süreli bir kayıp yaşanır. Çevredekiler bir anlığına hastanın düşündüğünü düşünebilir. Sendrom çok hızlı ilerliyor. Ancak çoğu durumda konvülsif ataklara tüm kasların seğirmesi ve gözlerin dönmesi eşlik eder. Bu durumda hastaya sağlanması önemlidir. doğru yardım.

konvülsif sendrom için

Ne kadar korkutucu görünürse görünsün, tek başına bir nöbet hastanın ölümüne yol açamaz. klinik bulgular patolojik süreç. Yakındaki kişilerin yanlış eylemleri komplikasyonların gelişmesine neden olabilir. Hiçbir durumda sarsıcı hareketler zorla kısıtlanmamalıdır. Yürütmede suni teneffüs ve kalp masajı da gerekli değildir.

Eğer başladıysa epilepsi krizi Hasta düz, sert bir yüzeye yatırılmalı, başının altına bir giysi yastığı veya küçük bir yastık yerleştirilebilir. Dilin batmasını önlemek için hastanın başı yana çevrilmelidir. Konvülsiyonların sona ermesinden sonra hastanın normal şekilde iyileşmesine ve yeterince uyumasına izin verilmelidir. Tipik olarak epilepside nöbetler 30 saniyeden fazla sürmez. Nöbet bittiğinde aramalısın ambulans.

Hastalığın teşhisi

İlk kez epileptik nöbet meydana gelirse hasta tam bir muayene için nörolojik bölüme gönderilecektir. Ensefalografi doğru tanı koymanıza olanak sağlar. Epileptik odağı belirlemek için CT veya MRI gibi testler yapılabilir.

Epilepsi tedavisi

Eğer acil Bakım konvülsif sendromun doğru bir şekilde sağlanması ve hastanın derhal nitelikli tıbbi yardım alması durumunda, gelişme olasılığı tehlikeli komplikasyonlar minimuma indirilir. Modern ilaçlar, kronik epilepsi hastalarında nöbet sayısını %70 oranında azaltabilmektedir.

Konvülsif sendrom ciddi kısıtlamaların bir nedeni değildir. Klinik kılavuzlar yalnızca hastanın yaşam tarzındaki bazı ayarlamalarla ilgilidir. Hastanın duygusal ve güçlü fiziksel stresten vazgeçmesi gerekecek. Ancak normal bir yaşam sürmek, işe veya okula gitmek oldukça mümkündür. Bu tür hastaların araç kullanması yasaktır.

Çocuklarda konvülsif sendrom, vücudun hayati fonksiyonları bozulduğunda tezahür aşamasında çocuğun birçok patolojik durumuna eşlik eder. Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda konvülsif durumlar önemli ölçüde daha fazla görülür.

Çeşitli kaynaklara göre yenidoğan nöbetlerinin sıklığı 1000 yenidoğanda 1,1 ile 16 arasında değişmektedir. Epilepsinin başlangıcı çoğunlukla çocukluk(tüm vakaların yaklaşık %75'i). Epilepsi görülme sıklığı 100.000 çocukta 78,1'dir.

Çocuklarda konvülsif sendrom(ICD-10 R 56.0 belirtilmemiş konvülsiyonlar), sinir sisteminin çeşitli endo- veya eksojen faktörlere karşı spesifik olmayan bir reaksiyonudur ve tekrarlanan konvülsiyon atakları veya eşdeğerleri (titreme, seğirme, istemsiz hareketler, titreme vb.) şeklinde kendini gösterir. sıklıkla bilinç bozukluklarına eşlik eder.

Prevalansa göre nöbetler kısmi veya jeneralize (konvülsif nöbet) olabilir, iskelet kaslarının baskın tutulumuna göre nöbetler tonik, klonik, tonik-klonik, klonik-toniktir.

Status epileptikus(ICD-10 G 41.9) - 5 dakikadan uzun süren epileptik nöbetler veya merkezi sinir sisteminin fonksiyonlarının tamamen restore edilmediği aralıkta tekrarlanan nöbetlerle karakterize edilen patolojik bir durum.

Status epileptikus gelişme riski, nöbet süresinin 30 dakikadan fazla olması ve/veya günde üçten fazla jeneralize nöbet olması durumunda artar.

Etiyoloji ve patogenez

Nöbet nedenleri yeni doğmuş çocuklar:

• merkezi sinir sisteminde ciddi hipoksik hasar (intrauterin hipoksi, yenidoğanların intrapartum asfiksi);
• kafa içi doğum yaralanması;
• intrauterin veya doğum sonrası enfeksiyon (sitomegali, toksoplazmoz, kızamıkçık, herpes, konjenital sifiliz, listeriyoz vb.);
• beyin gelişiminin konjenital anomalileri (hidrosefali, mikrosefali, holoprozensefali, hidroanensefali, vb.);
• yenidoğanda yoksunluk sendromu (alkol, uyuşturucu);
• Yeni doğmuş bir bebeğin göbek yarası enfekte olduğunda tetanoz kasılmaları (nadir);
• metabolik bozukluklar (prematüre bebeklerde, elektrolit dengesizliği - hipokalsemi, hipomagnezemi, hipo ve hipernatremi; intrauterin yetersiz beslenme, fenilketonüri, galaktozemi olan çocuklarda);
• yenidoğanların kernikterusunda şiddetli hiperbilirubinemi;
• diyabet (hipoglisemi), hipotiroidizm ve spazmofilide (hipokalsemi) endokrin bozuklukları.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda nöbet nedenleri ve erken çocukluk:

• nöroenfeksiyonlar (ensefalit, menenjit, meningoensefalit), bulaşıcı hastalıklar(grip, sepsis, otitis media, vb.);
• travmatik beyin hasarı;
• istenmeyen aşılama sonrası reaksiyonlar;
• epilepsi;
• beynin hacimsel süreçleri;
• doğuştan kalp kusurları;
• fakomatozlar;
• zehirlenme, sarhoşluk.

Çocuklarda nöbetlerin ortaya çıkması, akrabalarda kalıtsal epilepsi yükü ve akıl hastalığı, sinir sistemindeki perinatal hasar nedeniyle olabilir.

İÇİNDE Genel taslak Nöbetlerin patogenezinde, patolojik faktörlerin etkisi altında anormal, yüksek amplitüdlü ve periyodik hale gelen beynin nöronal aktivitesindeki değişiklikler başrol oynar. Buna, lokal (kısmi nöbetler) veya genelleştirilmiş (genelleştirilmiş nöbet) olabilen beyin nöronlarının belirgin bir depolarizasyonu eşlik eder.

Açık hastane öncesi aşama Sebebe bağlı olarak çocuklarda aşağıda sunulan konvülsif durum grupları vardır.

Spesifik olmayan bir beyin reaksiyonu olarak nöbetler(epileptik reaksiyon veya "rastgele" nöbetler) çeşitli zarar verici faktörlere (ateş, nöroenfeksiyon, travma, aşılama sırasındaki advers reaksiyonlar, zehirlenme, metabolik bozukluklar) yanıt olarak ve 4 yaşından önce ortaya çıkan.

Beyin hastalıklarında semptomatik nöbetler(tümörler, apseler, beyin ve kan damarlarının konjenital anomalileri, kanamalar, felçler vb.).

Epilepside nöbetler, teşhis önlemleri:

• bir çocukta nöbet gelişimini, konvülsif durum sırasında mevcut olanların sözlerinden açıklayan, hastalığın bir anamnezini toplamak;
• somatik ve nörolojik muayene (yaşamsal fonksiyonların değerlendirilmesi, nörolojik değişikliklerin belirlenmesi);
• çocuğun cildinin kapsamlı bir muayenesi;
• psiko-konuşma gelişimi düzeyinin değerlendirilmesi;
• meningeal semptomların belirlenmesi;
• şeker ölçümü;
• termometre.

Şu tarihte: hipokalsemik nöbetler(spazmofili) “konvülsif” hazırlığa yönelik semptomların tanımı:

• Khvostek'in semptomu - elmacık kemeri bölgesine dokunduğunuzda ilgili taraftaki yüz kaslarının kasılması;
• Trousseau'nun semptomu - omzun üst üçte birini sıkarken “doğum uzmanının eli”;
• Lyust'un semptomu - alt bacağın üst üçte birlik kısmında sıkıştırıldığında ayağın eşzamanlı istemsiz dorsifleksiyonu, kaçırılması ve dönmesi;
• Maslov'un semptomu, nefes alma sırasında ağrılı bir uyarana yanıt olarak nefes almanın kısa süreli durmasıdır.

Status epileptikusta konvülsiyonlar:

• status epileptikus genellikle antikonvülsan tedavinin yanı sıra akut enfeksiyonların kesilmesiyle tetiklenir;
• bilinç kaybıyla birlikte tekrarlanan seri nöbetlerle karakterizedir;
• nöbetler arasında bilincin tamamen iyileşmesi yoktur;
• konvülsiyonlar genelleştirilmiş tonik-klonik niteliktedir;
• klonik sarsıntı olabilir gözbebekleri ve nistagmus;
• ataklara solunum bozuklukları, hemodinamik ve beyin ödemi gelişimi eşlik eder;
• durumun süresi ortalama 30 dakika veya daha fazladır;
• Bilinç bozukluğunun derinliğinde bir artış varsa ve kasılmalardan sonra parezi ve felç ortaya çıkarsa prognoz olumsuzdur.

Ateşli nöbetler:

• konvülsif akıntı genellikle hastalığın ilk saatlerinde vücut ısısındaki artışın arka planında (örneğin ARVI) 38 ° C'nin üzerindeki bir sıcaklıkta meydana gelir;
• nöbet süresi ortalama 5 ila 15 dakika arasındadır;
• % 50'ye kadar nöbetlerin tekrarlama riski;
• ateşli nöbetlerin sıklığı %50'yi aşıyor;

Tekrarlayan ateşli nöbetler için risk faktörleri:

• ilk bölümde erken yaş;
• ailede ateşli nöbet öyküsü;
• ile nöbet gelişimi düşük dereceli ateş bedenler;
• Ateşin başlangıcı ile konvülsiyonlar arasındaki kısa süre.

4 risk faktörünün hepsinin varlığında, tekrarlayan nöbetler %70 oranında, bu faktörlerin yokluğunda ise sadece %20 oranında görülür. Tekrarlayan ateşli nöbetler için risk faktörleri arasında ateşsiz nöbet öyküsü ve ailede epilepsi öyküsü yer alır. Ateşli nöbetlerin epileptik nöbetlere dönüşme riski %2-10 arasındadır.

Spazmofilide metabolik spazmlar. Bu konvülsiyonlar, hipovitaminoz D ile ilişkili raşitizm (vakaların% 17'sinde) belirgin kas-iskelet sistemi semptomlarının varlığı, paratiroid bezlerinin azalmış fonksiyonu, fosfor içeriğinde bir artışa ve kandaki kalsiyum içeriğinde bir azalmaya yol açar; alkaloz ve hipomagnezemi gelişir.

Paroksizm, spastik solunum durması ile başlar, siyanoz, genel klonik konvülsiyonlar, birkaç saniye süren apne gözlenir, ardından çocuk nefes alır ve geriler. patolojik semptomlar Orijinal durumun restorasyonu ile. Bu paroksizmler dış uyaranlarla - keskin bir vuruş, zil, çığlık vb. - tetiklenebilir. Gün boyunca birkaç kez tekrarlanabilirler. Muayene sırasında fokal semptom görülmez, “sarsıcı” hazırlık için pozitif semptomlar not edilir.

Duygusal-solunum konvülsif durumlar . Duygusal-solunum konvülsif durumları, bazen “öfke” konvülsiyonları olarak da adlandırılan “mavi tip” ataklardır. Klinik belirtiler 4 aylıktan itibaren gelişebilir ve olumsuz duygularla (çocuk bakımı eksikliği, zamansız beslenme, bebek bezi değiştirme vb.) ilişkilendirilebilir.

Memnuniyetsizliğini uzun süre çığlık atarak ifade eden bir çocuk, duygulanımın doruğunda beyin hipoksisi geliştirir, bu da apneye ve tonik-klonik konvülsiyonlara yol açar. Paroksizmler genellikle kısadır ve sonrasında çocuk uykulu ve zayıf hale gelir. Bu tür kasılmalar nadiren, bazen ömür boyu 1-2 kez meydana gelebilir. Duygusal-solunum paroksizmlerinin bu çeşidi, refleks asistolün bir sonucu olarak benzer konvülsiyonların "beyaz tipinden" ayrılmalıdır.

Epileptik paroksizmlerin konvülsif olmayabileceğini unutmamalıyız.

Genel durumun ve hayati fonksiyonların değerlendirilmesi: bilinç, nefes alma, kan dolaşımı. Termometri yapılır, dakikadaki solunum ve kalp atışı sayısı belirlenir; ölçülen atardamar basıncı; kan şekeri seviyelerinin zorunlu olarak belirlenmesi (bebeklerde norm 2,78-4,4 mmol/l, 2-6 yaş arası çocuklarda - 3,3-5 mmol/l, okul çocuklarında - 3,3-5,5 mmol/l); incelendi: cilt, ağız boşluğunun görünür mukoza zarları, göğüs kafesi, karın; Akciğerlerin ve kalbin oskültasyonu yapılır (standart somatik muayene).

Nörolojik muayene genel serebral, fokal semptomların, meningeal semptomların belirlenmesini, çocuğun zekasının ve konuşma gelişiminin değerlendirilmesini içerir.

Bilindiği gibi konvülsif sendromlu çocukların tedavisinde küçük bir sakinleştirici olan ve sadece 3-4 saat tedavi edici aktiviteye sahip olan diazepam ilacı (Relanium, Seduxen) kullanılmaktadır.

Ancak dünyanın gelişmiş ülkelerinde ilk tercih edilen antiepileptik ilaç, terapötik etki süresi 17-20 saat olan valproik asit ve tuzlarıdır. Ayrıca valproik asit (ATX kodu N03AG) hayati ve esansiyel maddeler listesine dahil edilmiştir. ilaçlar tıbbi kullanım için.

Yukarıdakilere dayanarak ve Rusya Sağlık Bakanlığı'nın 20 Haziran 2013 tarih ve 388n sayılı Emri uyarınca, çocuklarda konvülsif sendrom için acil durum önlemlerinin alınmasına yönelik aşağıdaki algoritma önerilmektedir.

Acil Bakım

Genel aktiviteler:

• hava yolu açıklığının sağlanması;
• nemlendirilmiş oksijenin solunması;
• baş ve uzuv yaralanmalarının önlenmesi, dil ısırmanın önlenmesi, kusmuğun aspirasyonunun önlenmesi;
• glisemik izleme;
• termometre;
• nabız oksimetresi;
• gerekirse venöz erişim sağlayın.

İlaç yardımı

• Diazepam intramüsküler veya intramüsküler olarak %0,5 - 0,1 ml/kg oranında, ancak bir kez 2,0 ml'den fazla olmamak üzere;
• Kısa süreli etki veya konvülsif sendromun tam olarak düzelmemesi durumunda, diazepamı 15-20 dakika sonra başlangıç ​​dozunun 2/3'ü oranında yeniden verin, toplam diazepam dozu 4,0 ml'yi geçmemelidir.

• Sodyum valproat liofizat(Depakine), diazepamın belirgin bir etkisinin olmadığı durumlarda endikedir. Depakin, her 400 mg'ı 4,0 ml solvent (enjeksiyonluk su) içinde çözerek 5 dakika boyunca bolus olarak 15 mg/kg hızında intravenöz olarak uygulanır, ardından ilaç saatte 1 mg/kg oranında intravenöz olarak uygulanır. , her 400 mg'ı 500,0 ml %0,9 sodyum klorür çözeltisi veya %20 dekstroz çözeltisi içinde çözerek.

• Fenitoin(difenin) etkinin yokluğunda ve status epileptikusun 30 dakika devam etmesi durumunda endikedir (acil tıbbi hizmetlerden oluşan özel bir resüsitasyon ekibi koşullarında) - fenitoinin (difenin) 20 mg/kg saturasyon dozunda intravenöz uygulanması. hızı en fazla 2,5 mg/dakika (%0,9 sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilmiş ilaç):
• endikasyonlara göre fenitoinin nazogastrik tüp yoluyla (tabletler ezildikten sonra) 20-25 mg/kg dozunda uygulanması mümkündür;
• Kandaki ilaç konsantrasyonunun zorunlu olarak izlenmesiyle (20 mcg / ml'ye kadar), fenitoinin tekrar tekrar uygulanmasına en geç 24 saat sonra izin verilir.

• Sodyum tiyopental yukarıdaki tedavi türlerine dirençli status epileptikus için yalnızca uzman bir acil tıbbi resüsitasyon ekibinin koşullarında veya bir hastanede kullanılır;
• sodyum tiyopental, saatte 1-3 mg/kg oranında mikro-jet yoluyla intravenöz olarak uygulanır; maksimum doz - 5 mg/kg/saat veya 1 yıllık yaşam için 40-50 mg'lık bir dozda rektal olarak (kontrendikasyon - şok);

Bilinç bozukluğu durumunda, beyin ödemi veya hidrosefali veya hidrosefali-hipertansif sendromu önlemek için intravenöz veya intramüsküler olarak Lasix 1-2 mg/kg ve prednizolon 3-5 mg/kg reçete edilir.

Ateşli konvülsiyonlar için, 0,1 ml/yıl (10 mg/kg) oranında %50'lik metamizol sodyum (analgin) çözeltisi ve 0,1-0,15 ml/yıl dozunda %2'lik kloropiramin (suprastin) çözeltisi uygulanır. kas içi yaşam, ancak bir yaşın altındaki çocuklar için 0,5 ml'den ve 1 yaşın üzerindeki çocuklar için 1,0 ml'den fazla olmamalıdır.

Hipoglisemik konvülsiyonlar için intravenöz olarak 2,0 ml/kg oranında %20'lik dekstroz solüsyonu uygulanır ve ardından endokrinoloji bölümüne yatırılır.

Hipokalsemik konvülsiyonlar için,% 20'lik bir dekstroz çözeltisi ile 2 kez ön seyreltmeden sonra,% 10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi intravenöz olarak yavaşça uygulanır - 0,2 ml / kg (20 mg / kg).

Şiddetli hipoventilasyon belirtileri ile devam eden status epileptikus, artan beyin ödemi, kas gevşemesi için, beyin çıkığı belirtileri ile, düşük satürasyonla (SpO2% 89'dan fazla değil) ve uzman bir acil tıbbi ekibin çalışma koşullarında - transfer mekanik ventilasyona ve ardından yoğun bakım ünitesine yatırılmaya.

Bebeklerde ve status epileptikusta unutulmamalıdır. antikonvülzanlar solunum durmasına neden olabilir!

Hastaneye yatış endikasyonları:

• yaşamın ilk yılındaki çocuklar;
• ilk kez meydana gelen kasılmalar;
• kaynağı bilinmeyen nöbet geçiren hastalar;
• karmaşık bir tıbbi geçmişi olan ateşli nöbet geçiren hastalar ( diyabet, UPS, vb.);
• bulaşıcı bir hastalık nedeniyle konvülsif sendromu olan çocuklar.

Fiziksel uyaranlara yanıt olarak ortaya çıkan patolojik reaksiyonlar arasında konvülsif sendrom yer alır. Çocuklarda ve yetişkinlerde ortaya çıkar. Patolojik sürecin belirtileri ciddi komplikasyonlara yol açabileceğinden göz ardı edilmemelidir. Konvülsif sendrom durumunda hastalara teklif edilir karmaşık tedavi acı verici bir durumun belirtilerini ve bunun temel nedenini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Konvülsif sendrom, istemsiz kas kasılmalarının ani atakları ile karakterize edilen, vücudun dış ve iç uyaranlara tepkisidir.

Erkeklerde, kadınlarda ve çocuklarda konvülsif sendrom, vücudun iç ve dış uyaranlara spesifik olmayan bir reaksiyonudur. Kas dokusunun istemsiz kasılması eşlik eder.

Hastalıkların uluslararası sınıflandırması konvülsif sendromu içerir. ICD-10 kodu R56.8'dir. Bu kod, epilepsi nöbetleri veya diğer etiyolojiyle ilgili olmayan patolojiler için ayrılmıştır.

Konvülsif sendrom sıklıkla yenidoğanlarda görülür. Yetişkinler bundan muzdarip farklı Çağlar. Yeterli bir tedavi yöntemi seçmek için bozukluğun nedenini bulmak çok önemlidir.

İhlal nedenleri

Konvülsif sendrom çeşitli nedenlerden kaynaklanır. Çoğu zaman, merkezi sinir sisteminin konjenital anomalileri ve patolojileri nedeniyle gelişir. Ortak faktörler ayrıca şunları içerir: genetik hastalıklar, vücuttaki tümörler ve kardiyovasküler sistemle ilgili sorunlar.

Sendromun ortaya çıkmasına neden olan yaygın nedenler tabloda sunulmaktadır. Yaş gruplarına göre ayrılırlar.

Yaş	İhlal nedenleri
10 yıla kadar	Çocukluk çağındaki konvülsiyonlar, merkezi sinir sistemi hastalıkları, ateş, kafa yaralanmaları, metabolizmadaki konjenital anormalliklerden kaynaklanır. beyin felci ve epilepsi.
11-25 yıl	Hastalığın nedeni kafa yaralanmaları, anjiyom, toksoplazmoz ve beyin boşluğundaki neoplazmlardır.
26-60 yaş	Patoloji beyindeki neoplazmlardan kaynaklanabilir, inflamatuar süreçler bu organın zarlarında ve alkollü içeceklerin kötüye kullanılması.
61 yaşından itibaren	Nöbetlere neden olabilir böbrek yetmezliği, aşırı doz ilaçlar, Alzheimer hastalığı ve serebrovasküler bozukluklar.

Bir yetişkinde veya çocuklarda konvülsif sendromun birçok nedeni olduğundan, böyle bir bozukluğu tedavi etme yöntemleri farklılık gösterir. İyileşmeyi sağlamak için hastalığın gelişmesine neden olan faktörü doğru bir şekilde belirlemek gerekir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde belirtiler

Çocuklarda ve yetişkinlerde konvülsif sendromun benzer semptomları vardır. Patoloji aniden ortaya çıkıyor.

Tipik bir nöbet, gözlerde uçuşma, gözlerin kayması ve dış dünyayla temasın kaybıyla karakterize edilir.

Atağın tonik fazı kısa süreli apne ve bradikardi ile karakterizedir. Klonik faz, yüzdeki yüz bölgelerinin seğirmesi ile karakterize edilir.

Yetişkinlerde ve ergenlerde sıklıkla görülen alkolik konvülsif sendrom ile şiddetli zehirlenme, bilinç kaybı, kusma ve ağızdan köpük ortaya çıkar.

Küçük çocuklarda ve yetişkinlerde konvülsif sendrom lokalize veya genelleştirilmiştir. İlk durumda, saldırı sırasında bireysel kas grupları etkilenir. Sendromun genel seyrinde çocuk istemsiz idrara çıkma ve bilinç kaybı yaşayabilir. Patoloji nedeniyle tüm kas grupları acı çeker.

Konvülsiyonlar akut başlangıç, ajitasyon ve bilinç değişiklikleri ile karakterizedir.

Nöbet sendromu neden tehlikelidir?

Konvülsif sendromun durumu olan spastik patoloji insan sağlığı ve yaşamı açısından tehlike oluşturmaktadır. Saldırı zamanında bastırılmazsa ve hastalığın tedavisi göz ardı edilirse tehlikeli sonuçlara yol açacaktır:

• Solunumun tamamen durmasını tehdit eden akciğer ödemi.
• Kalp durmasına yol açabilecek kardiyovasküler patolojiler.

Bir saldırının tezahürleri, maksimum dikkat gerektiren eylemler gerçekleştirirken bir kişiyi geçebilir. Bu araba kullanmakla ilgili araç. Eşit yürüme Bir yetişkinin veya çocuğun aniden nöbet belirti ve semptomlarından etkilenmesi durumunda ciddi yaralanmalara neden olabilir.

Teşhis

Nöbetlerin eşlik ettiği hastalığın tanısı klinikte yapılmaktadır. Uzman, anamnezi toplamalı ve hastayla görüşme sırasında vücut çalışmasını yürütmek için en uygun algoritmayı belirlemelidir.

Aşağıdaki teşhis yöntemleri bir yetişkinde, yenidoğanda veya ergende nöbet sendromunun tanımlanmasına yardımcı olur:

1. Radyografi.
2. Elektroensefalografi.
3. Beyin omurilik sıvısı analizi.
4. Pnömoensefalografi.
5. Kan tahlili.

Araştırma sonuçları, doktorun hastaya doğru tanı koymasına, yani konvülsif sendromu olup olmadığını belirlemesine yardımcı olur.

Hastaya yardım etmek için acilen ambulans çağırmak gerekir.

Bir çocukta veya bir yetişkinde kendini gösteren konvülsif sendrom göz ardı edilemez. Yeterli tedavi gereklidir.

Tedaviye karar vermeden önce bir uzmanın hastalığın nedenini bulması gerekir. Teşhis bu amaçlar için kullanılır. Katılan hekimlerin sunduğu terapi, patolojik sürecin semptomlarını baskılamayı ve sendromun gelişmesine yol açan olumsuz faktörü ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Acil Bakım

Herhangi bir kişi tarafından saldırı anında hastaya ilk yardım yapılabilir. Hastalığın bariz semptomlarını tanımalı ve bunlara hızla yanıt vermelidir. Nöbet sırasında hastanın zarar görmemesi için doğru ve tutarlı hareket etmek gerekir.

Konvülsif sendromlu bir kişiye ilk yardım, tıbbi ekibin gelmesini beklemesine ve acı verici durumdan güvenli bir şekilde kurtulmasına yardımcı olur. Bebeklerde, ergenlerde veya yetişkinlerde atak belirtileri görülüyorsa hemen ambulans çağırmalısınız. Daha sonra aşağıdakileri yapmanız gerekir:

1. Mağdurun temiz havaya erişimini sağlamak gerekir. Bunu yapmak için mümkünse dar kıyafetleri çıkarın veya gömleğinin düğmelerini açın.
2. İÇİNDE ağız boşluğu kişinin yanlışlıkla dilini ısırmaması veya dişlerini kırmaması için küçük bir havlu veya eşarp koymanız gerekir.
3. Hastanın başı yana çevrilmelidir. Aynısı tüm vücudu için de yapılmalıdır. Bu hareket onun kusmukla boğulmasını önleyecektir.

Tüm bu eylemlerin çok hızlı bir şekilde yapılması gerekiyor. Sonrasında geriye kalan tek şey, kişinin saldırıdan kurtulmasına yardımcı olacak doktorların gelmesini beklemektir.

İlaçlar

Sakinleştirici almak hastanın nöbet oluşumunu azaltmasına yardımcı olur

Nöbet bozukluğu olan bir kişi için acil bakım, ilaç almayı içerebilir. İlaç tedavisi saldırıyı ortadan kaldırmayı ve daha fazla önlemeyi amaçladı bu devlet.

Konvülsiyonlar, ajitasyon ve epileptik nöbetler hastalara GABA türevleri, barbitüratlar ve benzodiazepinler reçete edilir. İlaçlar sakinleşmeye yardım et gergin sistem ve kas tonusunu azaltın. Akut durumlar için antipsikotikler reçete edilebilir.

Uzuvlardaki kramplar için reçete edilebilir vitamin kompleksleri. Saldırı hipovitaminoz tarafından tetikleniyorsa bu tedavi etkilidir.

Konvülsif sendrom için yardım sağlamak, oral ve harici ajanların kullanımını içerir. Nöbetler için aşağıdaki ilaçlar önerilir:

• B ve D vitaminleri.
• Magnistad.
• Magnerot.

Bir uzman tarafından reçete edilmeyen bebeğe veya yetişkinlere yönelik bir ilacın verilmesi kesinlikle yasaktır. İlaçlar kesinlikle ilgili doktorun tavsiyesi üzerine alınabilir. Aksi takdirde, böyle bir tedavi komplikasyonlara yol açabilir.

Atakların tedavisi için dış ilaçlar arasında merhemler bulunur. Bacak krampları için reçete yazmak gelenekseldir:

• Hermes.
• Troksevazin.
• Venitan.

Merhemler ve kremler nöbetlerin şiddetini azaltır, sorunlu bölgedeki kan dolaşımını uyarır ve dokuların besinlerle doygunluğunu artırır.

Diyet

Konvülsif sendromun tedavisinde diyet büyük önem taşımaktadır. Hastalara atak sıklığını en aza indirmeye yardımcı olan özel bir diyete uymaları önerilir.

Bu teşhisi alan hastalar, unlu mamulleri, gazlı içecekleri, tatlıları, sert kahveyi, alkolü ve organ etlerini diyetlerinden çıkarmalıdır. Bir kişi fazla kiloluysa, günde tüketilen kalori miktarını sürekli olarak izlemesi gerekir.

Ağrılı durumla başa çıkmak için diyetinize taze sebze ve meyveler, fermente süt ürünleri ve tam tahıllı tahılları dahil etmeniz gerekir. İÇİNDE zorunlu içme rejiminizi izlemeniz gerekir. Hastaların günde 1,5-2 litre temiz su içmeleri önerilir. Bu durumda çaylar, kompostolar ve içecekler dikkate alınmaz.

Kramp yaşayan kişi haftalık menü oluşturamıyorsa bir beslenme uzmanından yardım alabilir. Doktor, hasta için vücudun normal şekilde çalışmasına izin verecek en uygun diyeti seçecektir.

Fizyoterapi

Terapötik egzersizler, reçete edilen tedaviyle birlikte her gün yapılmalıdır.

Terapötik jimnastik, konvülsif sendromla baş etmeye yardımcı olur. Bundan sonuç almak için düzenli olarak pratik yapmanız gerekir. Atakların önlenmesinde egzersiz terapisi de aktif olarak kullanılmaktadır. Basit egzersizler ağrılı durumla başa çıkmanıza yardımcı olacaktır:

• Sadece ayak parmaklarını kullanarak yerden küçük nesneleri kaldırmak.
• Sivri uçlarla donatılmış lastik bir topu ayaklarınızla yuvarlamak.
• Bacaklarınız uzatılmış şekilde otururken ayak parmaklarınızı kendinize doğru çekin.

Her egzersiz 2-3 dakika süreyle yapılmalıdır. Hastanın durumu izin veriyorsa eğitimin süresini artırabilirsiniz.

Kramplar sizi çok sık rahatsız ediyorsa, hasta kum veya çim üzerinde çıplak ayakla yürüyüş yapmalıdır. İstenirse özel masaj matı kullanabilirsiniz.

Tahmin etmek

Nöbet bozukluğu çeken bir kişi zamanında tedavi görüyorsa sağlık hizmeti, o zaman olumlu bir prognoz onu bekliyor. Başarılı bir iyileşme şansı, doğru tanıyı ve patolojik sürecin gelişim nedenini arttırır.

Nöbetler periyodik olarak meydana gelirse, klinikte teşhis testinden geçmek zorunludur. Nöbetler bir işaret olabilir tehlikeli hastalık henüz kendini tam olarak tezahür ettirme zamanı olmadı. Çalışma, patolojinin zamanında tespit edilmesini ve tedavi edilmesini mümkün kılacak, böylece insan hayatını tehdit eden ciddi komplikasyonların gelişmesini önleyecektir.

Saldırıların görmezden gelinmesi ölüm dahil tehlikeli sonuçlara yol açar.

Uluslararası Epilepsiye Karşı Lig kriterlerine göre, ilk nöbet (atak), 24 saat içinde tekrarlayabilen ve aralarında bilincin tamamen düzelmesiyle birlikte bir veya daha fazla ilk nöbettir.

referans bilgisi:

Nöbet bozukluğu ve epilepsinin kavramsal tanımı(ILAE raporu, 2005) Epileptik nöbet (nöbet) beyindeki patolojik aşırı veya eşzamanlı nöral aktivitenin geçici klinik tezahürü Epilepsi, epileptik nöbetlere kalıcı bir yatkınlığın yanı sıra nörobiyolojik, bilişsel, psikolojik ve sosyal sonuçlarıyla karakterize edilen bir beyin bozukluğudur. bu durumdan. Epilepsinin bu tanımı, en az bir epileptik nöbetin gelişmesini gerektirir (not: bazı geçici faktörlerin normal beyin üzerindeki etkisi ile ilişkili, nöbet eşiğini geçici olarak düşüren bir nöbet, epilepsi olarak kabul edilmez).

Epilepsinin pratik klinik tanımı. Epilepsi, aşağıdaki durumlardan herhangi birine karşılık gelen bir beyin hastalığıdır: 1 > 24 saat arayla en az iki provoke edilmemiş (veya refleks) epileptik nöbet; [ 2 ] bir provoke edilmemiş (veya refleks) epileptik nöbet ve önümüzdeki 10 yıl içinde iki provoke edilmemiş epileptik nöbetten sonra genel nüksetme riskine karşılık gelen tekrarlayan nöbet olasılığı (>%60); [ 3 ] bir epileptik sendromun tanısı (örneğin, sentrotemporal dikenli iyi huylu epilepsi, Landau-Kleffner sendromu).

İlk saldırı fark edildi:

[1 ] epileptik - beyin nöronlarının patolojik veya artan aktivitesinin bir sonucu olarak belirti ve/veya semptomların geçici olarak ortaya çıkması;
[2 ] akut semptomatik- Ciddi beyin hasarıyla veya belgelenmiş akut beyin hasarıyla açık bir zamansal ilişki içinde gelişen bir atak;
[3 ] uzun süreli semptomatik- bariz bir tetikleyici faktör olmadan gelişen, ancak saldırı öncesinde teşhis edilebilir ciddi beyin hasarının (örneğin ağır travma veya eşlik eden hastalık) varlığıyla gelişen bir saldırı;
[4 ] ilerleyici semptomatik - nöbet potansiyel olarak sorumlu birinin yokluğunda gelişen klinik durum veya akut semptomatik nöbetlerin mümkün olduğu zaman aralığının dışında ve ilerleyici bir bozukluğun (örn. tümör veya dejeneratif hastalık);
[5 ] psikojenik - geçici rahatsızlıklar organik nitelikte herhangi bir nedeni olmayan davranış (DSM-IV sınıflandırmasında bu tür bir saldırı somatoform bozukluk olarak sınıflandırılırken, ICD-10 sınıflandırmasına göre [WHO, 1992] benzer bir saldırı dissosiyatif nöbetler olarak sınıflandırılır ve Konversiyon bozuklukları grubu.

şu makaleyi de okuyun: Psikojenik nonepileptik nöbetler(web sitesine)

Akut semptomatik nöbetler, doğası gereği metabolik, toksik, yapısal, enfeksiyöz veya inflamatuar olabilen akut CNS hasarıyla yakın zamansal ilişki içinde ortaya çıkan ataklardır. Bu süre genellikle akut patolojik durumdan sonraki ilk hafta olarak tanımlanır, ancak daha kısa veya daha uzun da olabilir. Bu nöbetlere reaktif, kışkırtılmış, uyarılmış veya durumsal nöbetler de denir. Epidemiyolojik çalışmalar için kesin bir tanım gereklidir, bu nedenle Uluslararası Epilepsiye Karşı Lig akut semptomatik nöbetler teriminin kullanılmasını önermektedir ( Not: Akut semptomatik bir nöbet “provoke edilmiş bir nöbettir”, bu nedenle yüksek tekrarlama riski olsa bile “Epilepsi” tanısı konulmaz [bkz. "Referans bilgileri" - Epilepsinin pratik klinik tanımı]).

Epileptik, uzak semptomatik ve ilerleyici semptomatik nöbetler “kışkırtılmamış nöbetlerdir”. Uyarılmamış nöbet, 1 aylıktan büyük bir hastada, tetikleyici faktörlerin yokluğunda 24 saat içinde gelişen bir nöbet veya nöbet dizisidir. Kışkırtılmamış nöbetler sporadik veya tekrarlayıcı olabilir. Tek bir tetiklenmemiş nöbet geçiren hastaların hepsinde epilepsi gelişmesi muhtemel olsa da, vakaların yalnızca yarısında nöbet tekrarı meydana gelir. Nüfus araştırmalarına göre 1 yıl içerisinde nöbet tekrarlama riski %36 - 37, 2 yıl içerisinde ise %43 - 45 olarak bulunmuştur. 2. sebepsiz nöbet sonrasında 3. nöbetin gelişme riski %73'e, 4.-76'ya ulaşmaktadır (Anne T. Berg, 2008).

Akut semptomatik nöbetler epilepsiden birçok önemli açıdan farklılık gösterir. [ 1 ] Öncelikle epilepsiden farklı olarak bu nöbetlerin doğrudan nedeni açıkça tanımlanır. Açık bir zamansal ilişki varsa, nöbetin her zaman nöbetten önce gelen veya nöbetle eş zamanlı gelişen üremi, kafa travması, hipoksi veya felç gibi durumlardan kaynaklanmış olma ihtimali vardır. Nedensellik aşağıdaki durumlarda da doğrulanır: akut bozuklukİnme ile birlikte beyin bütünlüğü veya metabolik homeostaz gelişir. Çoğu durumda, daha şiddetli travma, nöbet gelişme olasılığını artırır. [ 2 ] İkinci olarak, epilepsiden farklı olarak, akut semptomatik nöbetler, onlara neden olan koşullar tekrarlandığında mutlaka tekrarlanmaz. [ 3 Üçüncüsü, akut semptomatik nöbetler epilepsi gelişimi için açık bir risk faktörü olmasına rağmen, 2 veya daha fazla provoke edilmemiş nöbetin varlığını gerektiren epilepsi tanımına dahil edilemezler.

İlk kez nöbet geliştiğinde aşağıdaki muayenenin yapılması önerilir::

[1 ] Genel fizik muayene. [ 2 ] Nörolojik muayene. Semptomların çeşitliliği arasında, bir nöbetin epileptik doğasının güvenilir göstergeleri siyanoz ve daha az ölçüde hipersalivasyon (ilişkili semptomlar), dil ısırma ve oryantasyon bozukluğudur (nöbetten sonra ortaya çıkan semptomlar). Nöbetin tonik-klonik fazı sırasında kapalı gözler %96 duyarlılık ve %98 özgüllükle dissosiyatif (psikojenik epileptik olmayan) nöbeti gösterir. [ 3 ] Biyokimyasal kan testleri: genel analiz kan, glikoz, üre, elektrolitler (kalsiyum dahil), kreatinin, aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz, kreatin kinaz/prolaktin; idrar toksikoloji testleri (gerekirse).

Yaşamın ilk 6 ayında hiponatremisi olan çocuklar hariç (<125 ммоль/л) в 70% случаев сопутствует эпилептическим припадкам, метаболические нарушения (гипер- и гипогликемия, электролитные нарушения и др.) редко обнаруживаются у детей и взрослых при биохимическом/гематологическом скрининге после припадка.

Epileptik nöbetleri psikojenik epileptik olmayan nöbetlerden ayırmak için serum prolaktin düzeyinin belirlenmesi faydalıdır (bazal düzeyin iki katı veya >36 ng/ml, jeneralize tonik-klonik veya kompleks kısmi nöbetleri düşündürür).

[4 ] Bir EEG yürütmek. Uyanıkken kaydedilen standart bir EEG bilgi verici değilse, uyku sırasında EEG kaydedilmesi önerilir. Bir nöbetten sonraki 24 saat içinde kaydedilen EEG'nin epileptiform aktiviteyi tespit etme olasılığı sonraki günlerde kaydedilenlere göre daha yüksektir. Buna karşılık, nöbetten 24 ila 48 saat sonra bazal EEG aktivitesinin yavaşlaması geçici olabilir ve dikkatle yorumlanmalıdır.

şu makaleyi de okuyun: Video-EEG izleme(web sitesine)

[5 ] Beynin bilgisayarlı tomografisi (BT) ve manyetik rezonans görüntülemesinin (MRI) yapılması. Erişkinlerin neredeyse yarısında ve çocukların 1/3'ünde patolojik değişiklikler tespit edilebilmesine rağmen mevcut epileptojenik beyin hasarı ve/veya kısmi nöbetleri olan hastalarda nörogörüntüleme yöntemlerinin katkısı sınırlıdır. MR'ın BT'den daha bilgilendirici olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur. acil durum koşulları en azından çocuklarda. Nörolojik durumda patolojik değişiklik olmadığında BT incelemesinin değeri %5 - 10 idi. Çocukların yaklaşık 1/3'ünde nörogörüntüleme kullanılarak tespit edilen patolojik değişiklikler olmasına rağmen, bu bulguların çoğu, hastaneye yatma ihtiyacı veya ileri tetkik randevusu gibi hastaların ileri tedavi ve yönetimini etkilemez.

[6 ] Beyin omurilik sıvısı (BOS) muayenesi endikasyonları. Yüksek duyarlılığı ve özgüllüğü nedeniyle BOS incelemesi genellikle beyin enfeksiyonunu dışlamak için meningeal semptomların eşlik ettiği febril nöbetlerde yapılır. Bilinç durumu bozulmuş ve tam olarak sağlanamayan 6 aydan küçük çocuklarda, meningeal irritasyon semptomları olmasa bile BOS'ta patolojik değişiklikler görülebilir. Buna karşılık, ilk kez ateşli olmayan nöbet geçiren hastalarda BOS testinin değeri henüz belirlenmemiştir.

Tedavi. İlk akut semptomatik nöbet varlığında (metabolik ensefalopati, tedavi edilebilir altta yatan bir hastalığı olan hastalarda akut CNS hasarı), altta yatan hastalığın tedavisi önerilir. Uyarılmamış ilk nöbet için semptomatik (antiepileptik) tedavi, nöbet status epileptikus olmadığı sürece uygun değildir. İlk nöbetten sonra antiepileptik ilaç tedavisine başlama kararı büyük ölçüde nüksetme riskine bağlıdır (akut semptomatik nöbetleri olan ve nüksetme riski yüksek olan hastalar antiepileptik ilaçlarla (AED'ler) uzun süreli tedavi edilmemelidir, ancak bu tür bir tedavi Akut durum kompanse edilmediğinde kısa vadede haklı görülebilir; akut semptomatik atakların tedavisinde enjekte edilebilir formların kullanılması tavsiye edilir. intravenöz uygulama Convulex, Vimpat, Keppra gibi AED'ler). Her ne kadar bu risk arasında önemli ölçüde değişiklik gösterse de farklı durumlar, patolojik EEG değişiklikleri ve belgelenmiş (belgelenmiş) beyin hasarı olan hastalarda en yüksektir. Bu tür durumlar aynı zamanda felçten en az bir ay sonra tek bir epileptik nöbeti veya yapısal patolojisi olan bir çocukta tek bir nöbeti veya elektroensefalogramda (EEG) epileptiform değişikliklerin varlığında uzak semptomatik nöbeti de içerir. Başka bir örnek, tek bir nöbetten sonra tanımlanan, nöbet eşiğinde kalıcı bir azalmanın olduğu spesifik bir epileptik sendromdur. Genel olarak, tekrarlama riski ilk 12 ayda en yüksektir ve nöbetten sonraki 2 yıl içinde neredeyse 0'a düşer. A, C düzeylerinde kanıtları karşılayan çalışmalar, ilk provoke edilmemiş nöbetin tedavisinin, sonraki 2 yıl içinde tekrarlama riskini azalttığını, ancak hem çocuklarda hem de yetişkinlerde uzun vadeli sonuçları etkilemediğini göstermiştir.

Akut semptomatik nöbetler kısmen merkezi sinir sistemi hasarının ciddiyetini yansıttığından, bunların ortaya çıkmasının tedavinin kötü prognozu ile ilişkili olduğu açıktır. Ancak akut semptomatik nöbetlerin prognoza doğrudan etkisi henüz kanıtlanmamıştır.

Nüksetme riskini değerlendirmek için şunları yapın: ayırıcı tanı ve tedaviye karar vermek için epilepsi konusunda uzmanlaşmış bir nöroloğa başvurmak gerekir. Bu nedenle ilk kez nöbet geçiren tüm hastaların, nöbetten sonraki 1 ila 2 hafta içinde uzmanlaşmış merkezlere veya muayenehanelere (bir epileptolog tarafından) danışılması gerekir.

Tek bir provoke edilmemiş nöbetten sonra epilepsi tanısı koymak, yüksek nüksetme riski olsa bile her zaman tedaviye yol açmaz. Epilepsinin önerilen uygulama tanımı (yukarıya bakın), tek bir provoke edilmemiş nöbet sonrasında nüksetme riski yüksek olan bir hastada tedavinin başlatılmasını desteklemektedir. Ancak tedaviye başlama kararı hastanın isteği, risk-fayda oranı ve hastanın durumu dikkate alınarak bireysel olarak verilmelidir. mevcut seçenekler terapi. Hekim riske karşı atakları önleme olasılığını tartmalıdır. yan etkilerİlaçlar ve tedavi için hasta masrafları.

Epilepsi tanısı ve tedavi kararının sorunun birbiriyle ilişkili fakat farklı iki yönü olduğu bir kez daha açıklığa kavuşturulmalıdır. Birçok epileptolog, epilepsiyle ilgisi olmayan akut semptomatik bir atağın (örn. herpetik ensefalit) ardından bir süre tedavi uygular. Bunun tersine hafif nöbet geçiren, nöbetler arası uzun süre kalan veya tedaviyi reddeden hastalarda epilepsi tanısı net olsa bile tedavi alamayabilir.