Yapay mesane, çeşitli cerrahi tekniklerle oluşturulan yuvarlak bir bağırsak parçasıdır.

Mesanenin montajı ve bunun için endikasyonlar

Yapay bir mesane aşağıdaki şekillerde oluşturulur:

• Heterotopik plastik cerrahi, ürostomi. (İdrarın insan peritonunun ön duvarına yönlendirilmesiyle bir rezerv oluşturulması). Özel bir açıklık (ürostomi) kullanılarak peritonun ön duvarına bağlanan bağırsaktan bir boşluk oluşturulur. Üreter bağırsağın ayrı bir kısmına doğru hareket eder. İdrar bir kateter veya stoma yoluyla serbest bırakılır.

Stoma, bir organ ile dış çevre arasındaki bağlantı açıklığıdır.Bu tür operasyonlarda komplikasyonlar minimum düzeyde olacaktır.

• Ortotopik plastik cerrahi. Üretrada kanserli tümör yoksa kullanılır. Mesane ince bağırsağın alt kısmından oluşturulur. Bu mesane idrar organına ve üretraya bağlıdır. Böyle bir mesane takıldıktan sonra kişi, ameliyat sırasında sinir uçlarının alınması nedeniyle idrar yapma isteği hissetmeyecektir. Karın kaslarınızı düzenli olarak germeniz gerekecektir.

Ortotopik avantajları Mesane kırk santimetre bağırsağı çıkarırken:

1. İdrar çıkışı için güvenilir bir depolama tesisi oluşturmak.
2. Üretranın seröz gri tünelleri, duvarları idrarla temastan korur.
3. Daha az travmatik.
4. Üretral tünel değişen uzunluklarda olabilir.

Bu yöntemin dezavantajı idrara çıkmanın kontrol edilememesidir.

Altmış santimetrelik bağırsağı çıkarırken aşağıdaki avantajlar vardır:

1. Üretral kapak sağlamsa idrarın güvenilir şekilde tutulması.
2. İdrarın doğal olarak onarılması.

Bu yöntemin dezavantajları şunlardır:

1. Enfeksiyonlara karşı direnç.
2. Dahili hematom oluşumu olasılığı.
3. Metabolik problemler.
4. Cerrahi dikişlerden idrar kaçağı olasılığı.

Mesanenin bağırsaklardan kapasitesi 0,5 litredir.

Yapay mesane kurulumu için endikasyonlar şunlardır:

• Mesanenin kanserli tümörleri.
• Çeşitli yaralanmalar.
• Konjenital patolojiler, ekstrofi.
• Felç.
• Mesane boyutunun azaltılması.

Mesanenin konjenital patolojileri durumunda operasyon çocuğun doğumundan sonraki bir hafta içinde gerçekleştirilir.

Bağırsaktan mesane takılması için aşağıdaki kontrendikasyonlar vardır:

• Böbrek yetmezliği.
• Ciddi karaciğer hastalıkları.
• Akut böbrek iltihabı.
• Akıl hastalıkları.
• Son aşamaların malign tümörleri.

Ameliyattan önceki haftalarda hastanın uygun bir diyet oluşturması, lavmanları temizlemesi ve gastrointestinal sistemin mikroflorasını baskılaması gerekir.

İdrarın vücuttan boşaltılması için yöntemin seçimi bir dizi faktöre bağlıdır:

• Hastanın yaşı.
• Kanserin aşamaları.
• Cerrah deneyimi.
• Ameliyat olan kişinin istekleri.
• Genitoüriner sistemin organlarının durumundan.

Yapay mesanenin takılmasına yönelik cerrahi operasyon birkaç aşamaya ayrılmıştır:

• İdrar çıkışı için bir yol oluşturulması (bağırsağın bir kısmı kesilip damarlarla birlikte dikilir)
• Üreterler karın boşluğuna doğru hareket eder.
• Üretra ile bağırsağın bir kısmı arasında bağlantı kurulur ve bir kateter yerleştirilir.
• Stomanın kurulması.
• Yaralar dikilir ve bandaj uygulanır.

Yapay mesane ile yaşam

Ameliyat sonrası dikişlerin yırtılmasını önlemek için ameliyattan sonra mesanenin takılması gerekir. taşmasını önlemek. İdrarın eşit şekilde dışarı çıkmasını sağlamak için üretradan yapay mesaneye bir kateter yerleştirilir. Kateter bacağa sabitlenmiş bir idrar toplama torbasına takılmalıdır.

Yapay mesanede taş oluşumunu önlemek için mesanenin ve kateterin periyodik olarak salinle yıkanması gerekir.

Kateteri yıkamadan önce ve sonra bir takım kurallara uyulmalıdır:

• Tuzlu su çözeltisi oda sıcaklığında olmalıdır.
• Kateteri yıkamadan önce dış cinsel organları ve elleri yıkamak gerekir.
• Kateterin iyi yerleşmesi için vazelin ile silinmesi gerekir.

Kateter ameliyattan iki hafta sonra çıkarılır.

Mesanenin takılmasından sonraki bir yıl içinde kişi idrar kaçırmanın yanı sıra sürekli olarak dolgunluk hissedecektir. Ancak bu fenomen düzeltilebilir, sadece pelvik kasları güçlendirmeniz gerekiyor.

Ayrıca bol su içmelisiniz. Fiziksel egzersiz Operasyondan sadece bir yıl sonra izin verilmektedir.

Erkekler yapay mesane takıldıktan sonra başlangıçta özel yaşamlarında sorunlar yaşayabilirler.

Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar

Yapay mesane yerleştirme ameliyatından sonra, çeşitli nedenlerden dolayı aşağıdaki komplikasyonlar göz ardı edilemez:

• Mide ve bağırsaklarla ilgili sorunlar.
• Kanama.
• Üreterin daralması.
• Çeşitli enfeksiyonlar.
• Stoma prolapsusu.
• Fıtık olasılığı.
• İdrar akışının olmaması.

Komplikasyonlar sadece ameliyattan sonra değil, bir süre sonra da ortaya çıkabilir.

Yapay mesane, doğal mesanenin işlevlerini yerine getirerek kişinin hayatını büyük ölçüde kolaylaştırır. Bu tür operasyonların gerçekleştirilmesi tıpta bir atılımdır.

Kategori: Almanya'da tedavi yöntemleri

Bir kişinin 24 saat içinde 1,5-2 litre idrar çıkardığı bilinmektedir. Mesane, işlevi otonomik ve merkezi beyin tarafından hassas bir şekilde düzenlenen bir sıvı deposudur. gergin sistem. Ne yazık ki idrar ve boşaltım organlarının en sık görülen neoplazmı mesane kanseridir. Yani Almanya'da her yıl 25.000 hastada bu hastalık teşhis ediliyor. Oluşumunun ana “suçlularının” sigara ve bazı kimyasal bileşikler olduğuna inanılmaktadır. " İdrarda az miktarda kan bile bir uyarı işareti olarak alınmalıdır.", diye uyarıyor Profesör Christian Bornhof, Baş hekim Nürnberg Kliniği Üroloji Bölümü. Yüzeysel mesane tümörleri nazik endoskopik cerrahi kullanılarak kolayca çıkarılır. Peki tümör ileri evrede bulunursa ne yapmalı?

Bu gibi durumlarda mesane tamamen çıkarılır ve hem erkekler hem de kadınlar için tasarlanan replasman ameliyatları sorunu ortaya çıkar. Son yirmi yılda tıp bu yönde önemli ilerlemeler kaydetti. " Tümörün yayılmasına ve hastanın genel durumuna bağlı olarak çeşitli replasman ameliyatları sunuyoruz.“- Nürnberg Üroloji Kliniği personeli diyor. Bochum Üroloji Kliniğinde ise kozmetik sonuca çok dikkat ediliyor - operasyonlar ya laparoskopi ya da minimal cerrahi müdahale ile yapılıyor.

YENİ REZERVUAR

Yapay mesane oluşturmak için en yaygın malzeme büyük veya küçük bağırsaklardır. Ayrıca laboratuvarlarda bilim insanları mesane dokusunu "in vitro" olarak "büyütmeye" çalışıyor ancak şu ana kadar bu çabalar başarılı olamadı.

Operasyonlar ikiye ayrılabilir büyük gruplar: Oluşan mesane üretraya bağlanarak fizyolojik olarak idrara çıkma gerçekleşir veya karın ön duvarında yapay bir çıkış oluşturulur.

İlk kez kalın bağırsak veya daha doğrusu sigmoid bölümü mesanenin yerini alacak malzeme haline geldi. Sıvı, üreterler yoluyla biriktiği sigmoid kolona yönlendirildi. Bu durumda idrarı tutabilme yeteneği anal sfinkterin fonksiyonuna bağlıydı. Bazı eksikliklerden dolayı bu yöntem artık yalnızca izole durumlarda kullanılmaktadır.

Daha sıklıkla mesaneye benzeyen bir rezervuar oluşur. Bu, ince bağırsağın yaklaşık 60 cm uzunluğunda bir bölümünü gerektirir ve bundan plastik cerrahi ile hizmet edecek içi boş bir küresel organ oluşturulur. mesane. Bu yapı daha sonra üreterlere ve üretraya dikilir.

Bu yönteme kontrendikasyonlar varsa, örneğin üretraya bir tümör sızdığında, tercih edilen yöntem bağırsaklardan bir rezervuar oluşturmak ve bunu göbek bölgesindeki karın boşluğunun derisine bağlamaktır. Bu durumda hastanın günde birkaç kez kateter kullanarak rezervuarı boşaltması gerekir. Diğer bir yöntem ise üreterlerin anastomozunu (bağlantısını) gerçekleştirmektir. ince bağırsak ve ardından ince bağırsağın bir halkasının karın boşluğunun derisi üzerine, çoğunlukla da karnın sağ alt çeyreğinde çekilmesi. Deliğe bir toplama tankı bağlanır. Bochum Üroloji Kliniği'ndeki doktorlar, böyle bir rezervuar bölgesindeki cilt bakımının kesinlikle basit olduğunu ve hastaların sadece seyahat etmekle kalmayıp aynı zamanda yüzme havuzunu da ziyaret edebileceğini garanti ediyor. Üreterlerin ince bağırsağa bağlanması mümkün değilse, örneğin radyasyon tedavisi Daha sonra aynı prensibe göre kalın bağırsakla bağlantı kurulur.

YENİ ESKİ YAŞAM TARZI

Ameliyattan sonraki ilk 14 gün boyunca fizyolojik bir sıvı geçişi oluşmuş olsa bile ön taraftaki delikten idrar birikecektir. karın duvarıözel bir tankta; Bu süre mesanenin üreterlere ve üretraya olan bağlantılarının iyileşmesi için gereklidir. Ameliyattan birkaç gün sonra yeni mesanenin salinle yıkanması işlemleri başlar. Operasyon sadece mesaneyi değil aynı zamanda bağırsakları da kapsadığı için birkaç gün yemek yememek gerekir; bunun yerine tam intravenöz beslenme verilir. 2 hafta sonra erken dönem bitiyor ameliyat sonrası dönem. Genellikle bu zamana kadar tüm drenajlar ve kateterler çıkarılır, dikiş malzemesi çıkarılır ve fizyolojik beslenme ve idrara çıkma süreci başlar.

Ameliyattan sonra idrara çıkma sürecine özel dikkat gösterilmelidir. En iyi oturma pozisyonunda yapılır. Artık mesanenin boşalması, organın kas liflerinin kasılması nedeniyle değil, karın ön duvarından gelen basınç, "basınç" yardımıyla gerçekleşiyor. Bu nedenle idrara çıkma sırasında karın ön duvarına elinizle itmeniz veya bastırmanız önerilir. Bu sürecin süresi fizyolojik olandan daha uzundur. Ayrıca enfeksiyonlara ve mesanenin aşırı genişlemesine yol açabilecek aşırı idrar tutulmasını veya yetersiz boşalmayı önlemek de gereklidir. Ameliyattan sonra doğal idrar yapma isteği ortadan kalkar, bu nedenle mesanenizin boşalmasını düzenli aralıklarla izlemek önemlidir. Mesane aşırı gerildiğinde, bazı hastalar alt karın bölgesinde ağırlık hissederler, ancak çok geç olabilir - yırtılmalar meydana gelir ve idrar karın boşluğuna akar.

Ameliyattan sonraki ilk 3 ayda mesanenizi 3-4 saatte bir boşaltmanız gerekir. Gece vakti de bir istisna değildir, bu nedenle hasta alarm saatinin gece 2-3 kez çalmasına hazırlıklı olmalıdır. Yaklaşık 3 ay sonra mesane o kadar gerilir ki, aralıklar 4-6 saate kadar çıkabilmektedir. Ancak geceleri bir idrara çıkma da gereklidir.

Ameliyattan sonraki ilk dönemde idrar retansiyonu veya idrar kaçırma gibi sorunlar ortaya çıkabilir. İdrar retansiyonu, yara veya yapışıklık oluşumunun bir sonucu olabilir ve ayrıca bulaşıcı süreç. İdrar retansiyonu meydana gelirse, acil olarak bir ürologla görüşülmesi gerekir! İdrar kaçırma sıklıkla üretral sfinkterin zayıflığı nedeniyle ortaya çıkar. Bu sorunun önüne geçebilmek için eğitim verilmesi önerilir ki bu eğitimin ameliyattan hemen sonra başlatılmasında fayda vardır. Eğitim "sıkıştırma" girişimlerinden oluşur idrar kateteri günde bir kaç kez. Çoğu hasta, ilk haftalarda eğitimden sonra önemli bir iyileşme yaşar. Bir yıl sonra hastaların %90'ından fazlasında idrar kaçırma sorunu ortadan kalkmaktadır. Ancak hastaların yaklaşık %50'sinin geceleri istemsiz idrara çıkmayı önlemek için hala alarm kurması gerekiyor.

Mesanenin oluştuğu bağırsaklar doğal işlevini yani mukus salgılamayı sürdürmeye devam ettiğinden idrar bulanıklaşır, hastalar pul varlığına dikkat çeker. Buradaki en büyük tehlike “tıkanıklıktır”. idrar yolu mukus pıhtıları. Alman doktorlar, artan mukus üretimine karşı son derece basit bir çare öneriyor: İsveç kirazı suyu, günde iki kez bir bardak.

Bağırsak duvarının doğal salgılama fonksiyonu nedeniyle salınan sıvı miktarı genellikle artar. Hastalar bunu unutursa dehidrasyon meydana gelebilir. Bu nedenle yetişkinlerin günlük tükettiği sıvı miktarının 2-3 litreye çıkması gerekir.

İshal hastaların %10-20'sinde görülür, ancak safra asitlerini bağlayan veya bağırsak hareketliliğini yavaşlatan ilaçların yardımıyla oldukça basit bir şekilde durdurulabilir.

Genel olarak doktorlar, yapay mesanenin yeniden yapılandırılması için ameliyattan sonra önemli yaşam tarzı değişikliklerinin gerekli olmadığını garanti ederler. İhtiyacınız olan tek şey, idrara çıkmanın zamanında kontrolü ve bir doktor tarafından düzenli muayenedir.

Dr. Sophia Rothaermel

KONU HAKKINDA DAHA FAZLA BİLGİ:

Robot cerrah	Glokom tedavisi	Diz ekleminin osteoartriti
Minimal invazif cerrahi adı verilen teknik, dokuyu “geri yüklemenize” olanak tanır iç organlar pratik olarak vücudun dış bütünlüğüne zarar vermeden. Robot asistanı şunları sağlar:	Oftalmolojiye ayrılmış köşe yazımızın devamında bugün sık görülen göz hastalıklarından biri olan glokomdan bahsetmeye karar verdik. Size şunu hatırlatıyoruz: sütun Dr. Dashevsky tarafından yönetiliyor, ...	İç organ hastalıkları arasında eklem hastalıkları ilk sıralarda yer almaktadır. Bu hastalıklar genellikle iki gruba ayrılır: eklemlerin inflamatuar ve dejeneratif hastalıkları. ...

Almanya'da Tıp. Doktorlar için bilgiler Bir Alman meslektaşıyla yazışma danışmanlığı yapın, telekonferans yapın, hastayı uzmanlarla tartışın, tedavi için Almanya'ya gelin, staj, uygulama veya bilimsel konferans için gelin, sağlık ve organizasyonun özelliklerini anlayın Tıbbi bakım Uzmanlık alanınızda konferanslar, kongreler ve tıbbi sergiler hakkında bilgi edinin, en son tıbbi literatürle tanışın, Almanya'daki tedaviler ve klinikleri hakkında internette sunulanlardan biraz daha fazlasını öğrenin.... tüm bunları ve çok daha fazlasını derginin sayfalarında “Doktorlara Yönelik Bilgiler” bölümünde bulacaksınız.

Almanya'da toplu taşıma Almanya'ya tedavi için uçakla geldiğinizde, havaalanından gideceğiniz yere trenle nispeten ucuz bir şekilde gidebilirsiniz. Ülkenin geniş bir demiryolu ağı bulunmaktadır. Alman Demiryolları endişesi - Deutsche Bahn (DB), yalnızca görünüm açısından değil, aynı zamanda her şeyden önce hız ve ücret açısından da farklılık gösteren çeşitli tren türleri sunmaktadır. ICE (Inter City Express) ve IC (Inter City) yalnızca Almanya'nın büyük şehirlerine değil, 6 komşu ülkeye de ulaşabileceğiniz en hızlı ve konforlu ekspres trenlerdir: Avusturya, Belçika, Danimarka, Hollanda, Fransa ve İsviçre .

Mesanenin fonksiyonlarını yerine getiremediği durumlarda yapay mesane ile değiştirilir. Bazen idrar yolunun bağırsağa bağlanmasıyla yapay mesane oluşturulur. Mesanenin kendisi kolon, sigmoid, rektum veya ileumun bir parçası ile değiştirilir. İkinci durumda, gerçek bir mesaneye benzeyen bir rezervuar oluşur. Bu yöntem halen geliştirilme aşamasındadır. Genellikle vücudun doğal sfinkterlerinin (üretra ve anüs sfinkteri) kullanımına dayanan yöntemler tercih edilir.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

En basit yöntem her iki üreteri de cilde maruz bırakmaktır. Üreterler karın ön duvarına dikilir ve idrar, duvardaki bir açıklıktan dışarı atılır. İdrar, karın derisine yapıştırılan plastik bir torbada toplanır. Ancak bu yöntemin bir dezavantajı vardır; zamanla üreterlerde daralma meydana gelebilir.

Daha karmaşık bir cerrahi yöntem, mesanenin ileum, kolon veya sigmoid kolondan bir parça ile değiştirilmesidir. Bu durumda ameliyat sırasında üreterler bağırsak döngüsüne implante edilir. İdrar bağırsak döngüsünden geçer ve karın duvarındaki bir açıklıktan dışarı atılır. En sık kullanılan segment ileumdur.

Rektumdan rezervuar

Üreterler idrarın toplandığı rektuma dikilir. Bu işlem hasta tarafından kontrol edilir ve rektal sfinkterin katılımıyla gerçekleştirilir. Bu yöntemin bir dezavantajı vardır - rektumdan idrar yoluna giren bakteriyel flora iltihaba neden olabilir.

Ileal rezervuar

İleal rezervuar mesane replasmanı için idealdir. Bunu oluşturmak için uçları dikilen ileumun bir segmenti kullanılır. Oluşturulan rezervuar üreterlere ve üretraya bağlanır. Üretranın yerini ince bağırsaktan oluşturulan ve idrarı toplayan kese benzeri bir rezervuar alır. İdrar daha sonra üretra yoluyla serbest bırakılır.

İleumun bir bölümünden bile gelen bir rezervuar, doğal ürenin yerini tamamen alamaz. Yapay mesanesi olan bir hastanın idrar yapma isteği yoktur. İdrar atılım süreci bilinç tarafından kontrol edilir ve karın kaslarının gerginliği nedeniyle gerçekleştirilir. Bu sorunu çözmek için göbek deliği kullanılır. İdrar, ileumun bir bölümünden oluşan bir rezervuardan üretra yoluyla değil, plastik bir tüpün takıldığı göbek açıklığından boşaltılır. Operasyon öncesinde hasta muayene edilerek durumu değerlendirilir. Böbrek aktivitesinin incelenmesi büyük önem taşımaktadır. Ameliyattan sonra bir diyete uymalı, yemek yemelisiniz. besin takviyeleri. Bazen ameliyat sonrası dönemde bağırsaklarda yaralar açılır, yapışıklıklar ve fıtıklar meydana gelir. Piyelonefrit de yaygın bir komplikasyondur.

Ameliyat endikasyonları

Bu operasyonun endikasyonları şunlardır: mesanenin malign tümörleri, travma, ciddi konjenital anomaliler, felç ve mesane boyutunda keskin bir azalma.

Ciddi metabolik bozukluklara neden olabilecek maddeler, ince bağırsağın mukoza zarı yoluyla idrardan emilebilir. Bu tür hastalarda metabolik süreçler aylık olarak incelenmelidir. İhlaller meydana gelirse reçete yazın İlaç tedavisi. Ayrıca idrar yolu enfeksiyonu gelişme riski de artar.

Her 4 saatte bir, mesanenin oluştuğu ince bağırsaktan idrarın çıkarılması gerekir. aşırı gerilebilir.

İnsan bağırsağının çeşitli yerlerinden çeşitli cerrahi teknikler kullanılarak yapay mesane oluşturulur. Ne yazık ki şu anda tam teşekküllü bir iç idrar rezervuarı oluşturmanın mümkün olduğu hiçbir sentetik malzeme bulunmamaktadır.

Bu nedenle vücudun kendi dokularının kullanılması gerekmektedir. Aynı zamanda mesanenin tam olarak değiştirilmesi de olmayacaktır, ancak böyle bir müdahale hastanın sistektomi sonrası yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

İnsan vücudundaki mesane, böbreklerden üreterler yoluyla kendisine giren idrarın toplanması ve depolanması için kullanılır.

Organın duvarlarındaki sinir uçları gerilmesine tepki verir - böylece mesane dolduğunda idrara çıkma arzusu ortaya çıkar.

İdrar, genellikle bir sfinkter tarafından kapatılan üretra yoluyla dışarı atılır. Bazı durumlarda mesane oluşumunda (ektopi) ciddi doğumsal bozuklukların gelişmesi mümkündür.

Mesane

Organ yokluğunda idrarın birikebileceği hiçbir yer kalmaz ve bu da ciddi sonuçlara yol açar.

Bu durumda yaygın olarak uygulanan prosedür, üreterleri karın ön duvarına getirmek ve onlara sıvı toplamak için harici bir yedek rezervuar eklemekti.

Belirgin estetik sakıncalara ek olarak, bu yöntem aynı zamanda gelişme ile de doludur inflamatuar hastalıklar böbrekler ve üreter stenozu.

Diğerleri ortak nedenler yapay kabarcık oluşumları çeşitlidir malign neoplazmlar organda.

Mesane kanseri durumunda, nüksetmeyi ve stabil remisyonu önlemek için sistektomi endikedir - idrar sisteminin bu organının çıkarılması operasyonu.

Bu müdahale aynı zamanda ciddi yaralanmalar ve mesane yırtılmalarında da kullanılır. Yapay mesane, bir kişinin az çok olağan bir yaşam tarzı sürdürmesine ve sorununa uyum sağlamasına yardımcı olacaktır.

İdrar toplamak için yapay bir rezervuar oluşturmak için çeşitli içi boş organların parçaları kullanılır - ileum, sigmoid veya rektum.

Kök hücreleri ve kişinin kendi fibroblastlarını kullanan yöntemlerin geliştirilmesi sürecinde, hücresel materyalden bir organın parçaları büyütülüyor ve bunlar daha sonra cerrahi plastik cerrahi kullanılarak birbirine dikiliyor.

Ancak tıbbi gelişimin bu aşamasında bağırsak parçalarının kullanıldığı yöntemler hala aktif olarak kullanılmaktadır.

Yapay bir mesanenin oluşumu bazen yanlışlıkla üreterlerin rektum lümenine çıkarılmasını içeren plastik cerrahi anlamına gelir.

Bu method idrar için bir rezervuar oluşturmak için kullanılmaz - dışkıyla birlikte anüsten dışarı çıkar.

İÇİNDE son yıllar Bu uygulamadan vazgeçildi çünkü bağırsak bakterileri aynı zamanda idrar yoluna nüfuz ederek inflamatuar süreçlere yol açarlar.

Mesane plastik cerrahisi

En yaygın yöntem, ince bağırsağın (ileum) bir bölümünden idrar için bir rezervuar oluşturmaktır.

Bu operasyon sırasında bağırsak lümenleri sıkı bir şekilde dikilir, ardından bir tarafta üreterler, diğer tarafta üretra olacak şekilde anastomoz oluşturulur. Böbreklerin salgıladığı sıvının biriktiği kese benzeri bir oluşum oluşur.

Bu ameliyatın bir çeşidi de idrarın üretra yoluyla değil, hastanın göbek deliğine yerleştirilen plastik bir tüp aracılığıyla dışarı atılmasıdır.

Hastanın ameliyat sonrası hayatı

Bağırsak duvarının ve doğal mesanenin yapısının çok farklı olduğu dikkate alınmalıdır, bu nedenle yeni oluşan rezervuarı hemen yükleyemezsiniz. Hastaya bir kateter takılır ve reçete edilir. yatak istirahati ve hafif bir diyet.

Ek olarak, bağırsak duvarlarında mukus ve enzimler salgılayan çok sayıda bez vardır - bu, kateteri tıkayabilir ve taş oluşumuna neden olabilir.

Kateterizasyon

Bu tür komplikasyonları önlemek için yapay mesane günlük olarak bir kateter aracılığıyla salinle durulanır.

Gelecekte bağırsak bezlerinin atrofisi ve yıkama daha az sıklıkla yapılabilir.

Ameliyattan yaklaşık 2-3 hafta sonra rezervuarın kıvamı, anastomozların ve dikişlerin kalitesinin belirlenmesi için uzman doktor tarafından muayene yapılır.

Kural olarak, bu amaçla kontrastlı bir röntgen muayenesi veya bilgisayarlı tomografi yapılır.

Muayene sırasında herhangi bir patolojiye rastlanmaması durumunda kateter çıkarılır ve yapay mesane çalışmaya başlar.

Bundan sonra kişinin uzun süreli fiziksel ve psikolojik rehabilitasyonu başlar. Yani en moral bozucu faktör mesanenin dolu olduğunu hissedememektir. Bu genellikle özellikle geceleri idrar kaçırmaya neden olur.

Hastaya idrara çıkma süreçlerini kontrol etmesi öğretilir ve düzenli olarak tuvaleti ziyaret etme ihtiyacı aşılanır. Rezervuarın hacmine, tüketilen sıvı miktarına ve bir dizi diğer bireysel göstergeye bağlı olarak, küçük ihtiyaçların her 3-6 saatte bir giderilmesi gerekir.

Operasyondan sonraki 1,5-2 ay boyunca kişinin ağırlık kaldırması veya araba kullanması yasaktır. Ayrıca çoğu insanın psikolojik olarak yeni durumuna uyum sağlaması da bu dönemde gerçekleşir.

Psikolojik rehabilitasyon

Başka bir deyişle çoğu hasta için korkular ve belirsizlikler bu dönemde geçer, yeni bir yaşam biçimine alışılır.

Psikolojik sorunlar devam ediyorsa psikoterapi gerekir. Nadir durumlarda- uyuşturucu müdahalesi.

Erkeklerde yapay mesane oluşturmaya yönelik ameliyatın ayrı bir sorunu da ereksiyonun ve cinsel fonksiyonun korunmasıdır.

Günümüzde penis ereksiyonundan sorumlu olan bu bölgedeki sinirlerin çoğunu korumaya yönelik teknikler geliştirilmiş ve kullanılmıştır.

Ancak böyle bir durumda bile normal cinsel yaşamı yeniden sağlamak uzun zaman alır - altı aydan 12 aya kadar. Ne yazık ki ameliyattan sonra normal erkek gücünü korumanın kesin bir garantisi yoktur.

Egzersiz, diyet ve içme rejimi

Yapay mesane oluşumundan sonra idrara çıkmanın yeterli kontrolü için özel bir yapılması tavsiye edilir. fizik Tedavi.

Ameliyat sonrası yaralar iyileştikten sonra mümkün olan en kısa sürede, yani ameliyattan 3-4 hafta sonra başlanmalıdır.

Kegel egzersizleri

Yaşamınız boyunca düzenli olarak yapılmalıdır; bu şekilde idrar çıkışını düzenleyebilir ve idrar kaçırmayla ilişkili hoş olmayan olaylardan kaçınabilirsiniz.

Bu egzersizlerin özü pelvik taban kaslarını, yani idrarın vücuttan atılmasından sorumlu olan yapıları güçlendirmektir. sağlıklı kişi.

Bu türün en yaygın ve genel kabul gören yöntemi Kegel egzersizleridir. Oldukça basittirler ve iki bölümden oluşurlar:

• yavaş (statik) kas gerginliği. Bir kişinin idrara çıkma veya dışkılama süreçlerini durdurmaya çalışması gibi bir çaba sarf etmek gerekir. Çaba yavaş yavaş artmalıdır. En yüksek noktaya ulaştıktan sonra 3-5 saniye tutmanız gerekir. Daha sonra yavaş yavaş kasları gevşetin. 5-10 tekrar yapılması tavsiye edilir.
• Pelvik taban kaslarının hızlı kasılmaları ve gevşemeleri. 7-10 tekrar yapmanız yeterlidir.

Bu tür jimnastik sırasında vücudun konumu temel bir öneme sahip değildir. İlk başta günde 3-4 bu tür komplekslerin yapılması yeterlidir, daha sonra sayıları yavaş yavaş artırılmalıdır.

Yapay mesane ile içme rejimi, artan miktarda sıvı içmekten oluşur.

Bu, idrara çıkma sıklığını bir miktar artırır, ancak mukusun bağırsağın iç yüzeyinden uzaklaştırılmasına yardımcı olur. Bazı meyve suları (portakal, kızılcık) mukus oluşumunun azaltılmasına yardımcı olur. Günde en az 2-3 litre sıvı içmelisiniz - su, meyve suları, çay şeklinde.

Özel bir beslenme kısıtlaması yoktur; ameliyattan sonraki ilk 2 ay sadece kızarmış ve baharatlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır. Pelvik organlara kan akışını arttırırlar, bu da dikişlerin iyileşmesini bozabilir ve üreteral stenoza katkıda bulunabilir.

İnsan bağırsağının çeşitli yerlerinden çeşitli cerrahi teknikler kullanılarak yapay mesane oluşturulur. Ne yazık ki şu anda tam teşekküllü bir iç idrar rezervuarı oluşturmanın mümkün olduğu hiçbir sentetik malzeme bulunmamaktadır.

Bu nedenle vücudun kendi dokularının kullanılması gerekmektedir. Aynı zamanda mesanenin tam olarak değiştirilmesi de olmayacaktır, ancak böyle bir müdahale hastanın sistektomi sonrası yaşam kalitesini önemli ölçüde artırabilir.

İnsan vücudundaki mesane, böbreklerden üreterler yoluyla kendisine giren idrarın toplanması ve depolanması için kullanılır.

Organın duvarlarındaki sinir uçları gerilmesine tepki verir - böylece mesane dolduğunda idrara çıkma arzusu ortaya çıkar.

İdrar, genellikle bir sfinkter tarafından kapatılan üretra yoluyla dışarı atılır. Bazı durumlarda mesane oluşumunda (ektopi) ciddi doğumsal bozuklukların gelişmesi mümkündür.

Mesane

Organ yokluğunda idrarın birikebileceği hiçbir yer kalmaz ve bu da ciddi sonuçlara yol açar.

Bu durumda yaygın olarak uygulanan prosedür, üreterleri karın ön duvarına getirmek ve onlara sıvı toplamak için harici bir yedek rezervuar eklemekti.

Belirgin estetik rahatsızlıklara ek olarak, bu yöntem aynı zamanda inflamatuar böbrek hastalıkları ve üreteral stenoz gelişimi ile de doludur.

Yapay mesane oluşumunun diğer yaygın nedenleri organdaki çeşitli malign neoplazmlardır.

Mesane kanseri durumunda, nüksetmeyi ve stabil remisyonu önlemek için sistektomi endikedir - idrar sisteminin bu organının çıkarılması operasyonu.

Bu müdahale aynı zamanda ciddi yaralanmalar ve mesane yırtılmalarında da kullanılır. Yapay mesane, bir kişinin az çok olağan bir yaşam tarzı sürdürmesine ve sorununa uyum sağlamasına yardımcı olacaktır.

İdrar toplamak için yapay bir rezervuar oluşturmak için çeşitli içi boş organların parçaları kullanılır - ileum, sigmoid veya rektum.

Kök hücreleri ve kişinin kendi fibroblastlarını kullanan yöntemlerin geliştirilmesi sürecinde, hücresel materyalden bir organın parçaları büyütülüyor ve bunlar daha sonra cerrahi plastik cerrahi kullanılarak birbirine dikiliyor.

Ancak tıbbi gelişimin bu aşamasında bağırsak parçalarının kullanıldığı yöntemler hala aktif olarak kullanılmaktadır.

Yapay bir mesanenin oluşumu bazen yanlışlıkla üreterlerin rektum lümenine çıkarılmasını içeren plastik cerrahi anlamına gelir.

Bu yöntem idrar için bir rezervuar oluşturmak için kullanılmaz; dışkıyla birlikte anüsten dışarı çıkacaktır.

Son yıllarda bağırsak bakterileri idrar yoluna nüfuz ederek inflamatuar süreçlere yol açtığı için bu uygulama terk edilmiştir.

Mesane plastik cerrahisi

En yaygın yöntem, ince bağırsağın (ileum) bir bölümünden idrar için bir rezervuar oluşturmaktır.

Bu operasyon sırasında bağırsak lümenleri sıkı bir şekilde dikilir, ardından bir tarafta üreterler, diğer tarafta üretra olacak şekilde anastomoz oluşturulur. Böbreklerin salgıladığı sıvının biriktiği kese benzeri bir oluşum oluşur.

Bu ameliyatın bir çeşidi de idrarın üretra yoluyla değil, hastanın göbek deliğine yerleştirilen plastik bir tüp aracılığıyla dışarı atılmasıdır.

Hastanın ameliyat sonrası hayatı

Bağırsak duvarının ve doğal mesanenin yapısının çok farklı olduğu dikkate alınmalıdır, bu nedenle yeni oluşan rezervuarı hemen yükleyemezsiniz. Hastaya kateter verilir, yatak istirahati ve hafif bir diyet reçete edilir.

Ek olarak, bağırsak duvarlarında mukus ve enzimler salgılayan çok sayıda bez vardır - bu, kateteri tıkayabilir ve taş oluşumuna neden olabilir.

Kateterizasyon

Bu tür komplikasyonları önlemek için yapay mesane günlük olarak bir kateter aracılığıyla salinle durulanır.

Gelecekte bağırsak bezlerinin atrofisi ve yıkama daha az sıklıkla yapılabilir.

Ameliyattan yaklaşık 2-3 hafta sonra rezervuarın kıvamı, anastomozların ve dikişlerin kalitesinin belirlenmesi için uzman doktor tarafından muayene yapılır.

Kural olarak, bu amaçla kontrastlı bir röntgen muayenesi veya bilgisayarlı tomografi yapılır.

Muayene sırasında herhangi bir patolojiye rastlanmaması durumunda kateter çıkarılır ve yapay mesane çalışmaya başlar.

Bundan sonra kişinin uzun süreli fiziksel ve psikolojik rehabilitasyonu başlar. Yani en moral bozucu faktör mesanenin dolu olduğunu hissedememektir. Bu genellikle özellikle geceleri idrar kaçırmaya neden olur.

Hastaya idrara çıkma süreçlerini kontrol etmesi öğretilir ve düzenli olarak tuvaleti ziyaret etme ihtiyacı aşılanır. Rezervuarın hacmine, tüketilen sıvı miktarına ve bir dizi diğer bireysel göstergeye bağlı olarak, küçük ihtiyaçların her 3-6 saatte bir giderilmesi gerekir.

Operasyondan sonraki 1,5-2 ay boyunca kişinin ağırlık kaldırması veya araba kullanması yasaktır. Ayrıca çoğu insanın psikolojik olarak yeni durumuna uyum sağlaması da bu dönemde gerçekleşir.

Psikolojik rehabilitasyon

Başka bir deyişle çoğu hasta için korkular ve belirsizlikler bu dönemde geçer, yeni bir yaşam biçimine alışılır.

Psikolojik sorunlar devam ederse psikoterapi, nadir durumlarda ise ilaç müdahalesi gerekir.

Erkeklerde yapay mesane oluşturmaya yönelik ameliyatın ayrı bir sorunu da ereksiyonun ve cinsel fonksiyonun korunmasıdır.

Günümüzde penis ereksiyonundan sorumlu olan bu bölgedeki sinirlerin çoğunu korumaya yönelik teknikler geliştirilmiş ve kullanılmıştır.

Ancak böyle bir durumda bile normal cinsel yaşamı yeniden sağlamak uzun zaman alır - altı aydan 12 aya kadar. Ne yazık ki ameliyattan sonra normal erkek gücünü korumanın kesin bir garantisi yoktur.

Egzersiz, diyet ve içme rejimi

Yapay mesane oluşumundan sonra idrara çıkmanın yeterli kontrolü için özel fizik tedavi önerilir.

Ameliyat sonrası yaralar iyileştikten sonra mümkün olan en kısa sürede, yani ameliyattan 3-4 hafta sonra başlanmalıdır.

Kegel egzersizleri

Yaşamınız boyunca düzenli olarak yapılmalıdır; bu şekilde idrar çıkışını düzenleyebilir ve idrar kaçırmayla ilişkili hoş olmayan olaylardan kaçınabilirsiniz.

Bu egzersizlerin özü, pelvik taban kaslarını, yani sağlıklı bir insanda idrarın atılmasından sorumlu olan yapıları güçlendirmektir.

Bu türün en yaygın ve genel kabul gören yöntemi Kegel egzersizleridir. Oldukça basittirler ve iki bölümden oluşurlar:

• yavaş (statik) kas gerginliği. Bir kişinin idrara çıkma veya dışkılama süreçlerini durdurmaya çalışması gibi bir çaba sarf etmek gerekir. Çaba yavaş yavaş artmalıdır. En yüksek noktaya ulaştıktan sonra 3-5 saniye tutmanız gerekir. Daha sonra yavaş yavaş kasları gevşetin. 5-10 tekrar yapılması tavsiye edilir.
• Pelvik taban kaslarının hızlı kasılmaları ve gevşemeleri. 7-10 tekrar yapmanız yeterlidir.

Bu tür jimnastik sırasında vücudun konumu temel bir öneme sahip değildir. İlk başta günde 3-4 bu tür komplekslerin yapılması yeterlidir, daha sonra sayıları yavaş yavaş artırılmalıdır.

Yapay mesane ile içme rejimi, artan miktarda sıvı içmekten oluşur.

Bu, idrara çıkma sıklığını bir miktar artırır, ancak mukusun bağırsağın iç yüzeyinden uzaklaştırılmasına yardımcı olur. Bazı meyve suları (portakal, kızılcık) mukus oluşumunun azaltılmasına yardımcı olur. Günde en az 2-3 litre sıvı içmelisiniz - su, meyve suları, çay şeklinde.

Özel bir beslenme kısıtlaması yoktur; ameliyattan sonraki ilk 2 ay sadece kızarmış ve baharatlı yiyeceklerden kaçınılmalıdır. Pelvik organlara kan akışını arttırırlar, bu da dikişlerin iyileşmesini bozabilir ve üreteral stenoza katkıda bulunabilir.

Gelecekte fasulye veya balık yerseniz idrarınızda hoş olmayan, kendine özgü bir koku gelişebilir. Bu nedenle yapay mesane, doğal mesanenin tamamen yerini almasa da, belirli kurallara ve tavsiyelere uyulduğu takdirde kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirmez.

Zamanla gerekli tüm prosedürler ve eylemler alışkanlık haline gelir ve sürekli bilinçli kontrol gerektirmez.

promoipochki.ru

Yapay Mesane

Mesanenin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra (ciddi bozuklukları, özellikle onkolojik bozuklukları nedeniyle), üriner sistemin protezleri ile ilgili soru ortaya çıkmaktadır. Restorasyon tekniği Almanya'daki üroloji ve cerrahi kliniklerinde iyi geliştirilmiş olan yapay mesane, soruna iyi bir çözüm sunarak hastaların vücudun kendi kendini temizlemesinin günlük fizyolojik aşamalarını bağımsız olarak aşmalarına ve bir katetere bağımlı olmamalarına olanak tanır. veya idrar toplamak için harici bir rezervuar. Yapay mesane aynı zamanda bakım yapmanızı da sağlar optimum mod Böbrek fonksiyonu.

En anatomik olarak uyarlanmış teknikler yapay mesanenin doğal boşaltım kanalına bağlanmasını sağlar. Bu her iki cinsiyetteki hastalarda da mümkündür. İdrar atılımını düzenleyen kabızlık kası alanı patolojik değişikliklere (örneğin tümör) maruz kalmışsa, cerrahi olarak alternatif bir boşaltım kanalı kurulur, bu da hastaların salgılanan sıvının harici bir rezervuarı olmadan yapmasına olanak tanır.

Neoblase teknolojisi – ortotopik yapay mesane

Neoblase tekniği ortotopik transplantasyon kullanılarak mesane replasmanıdır. Ortotopik transplantasyon, bir organın veya onun bir parçasının, organ fonksiyonlarının uygun şekilde aktarılmasıyla birlikte, diğerinin yerine nakledilmesidir.

İnce bağırsağın duvarlarının oluşturulduğu küçük bir doku parçası, çıkarılan mesanenin yerine nakledilir. Seçilen bu parçaya mesanenin konturunu yeniden oluşturacak şekilde bir top şekli verilir. Plastik olarak oluşan mesane (kabızlık kası üzerinden) üretraya bağlanır, böylece iyileşmeden sonra her şey eskisi gibi çalışmaya başlar.

Mesanenin yapay bir mesane ile değiştirilmesi operasyonu mikrocerrahi olarak gerçekleştirilir. Yenilikçi bir teknik (Studer operasyonu), oluşumunu yönlendiren çerçeve cihazları (atel) olmadan yapay bir mesanenin yerleştirilmesine olanak tanır. Çerçevesiz teknik, hastanın daha hızlı iyileşmesini ve daha hızlı rehabilitasyonunu garanti eder. Bu durumda cerrahi hastanede kalış süresi sadece iki hafta ile sınırlıdır.

Kuyu ameliyat sonrası rehabilitasyon Hastanede gerçekleştirilen “kontinans eğitimini” içerir. Bu yeni mesaneyi kullanmayı öğrenmektir. Hasta, sinir bozucu idrar kaçırmanın meydana gelmemesi için boşaltım sistemini güvenle yönetmeyi öğrenir. Prensip olarak, taburcu olduktan sonra yeni mesanesine (Neoblase), sağlıklıyken eski mesanesine nasıl davranıyorsa aynı şekilde davranır. Gerekirse kabızlık yapan kasların aktivitesini normalleştirmek için hastaya özel ilaçlar verilir.

Cerrahi ve üroloji alanındaki uzmanlara göre Studer kurulumlu Neoblase, hastaların normal yaşam kalitesine dönmesine olanak tanıyan ideal bir mesane replasman seçeneğidir.

Kateter stoması

Neoblase yöntemi kullanılarak mesane protezi sırasında yapay bir organın üretraya bağlanması mümkün değilse, harici stomalı bir bypass boşaltım yolu kurulur. Stoma, cerrahların dilinde yapay olarak oluşturulmuş dış açıklıktır.

Bu durumda stoma göbek deliğinde oluşturulur (Indiana-Pouch tekniği). Doğal üretra gibi kabızlık yapan bir kasla donatılmıştır. Bu kas plastik olarak oluşturulur ve içeriden göbek hunisine implante edilir (dışarıdan bu anatomik "katkı maddesi" görünmez kalır). İnce bağırsağın bir parçasından oluşturulan yapay bir mesane, yine bağırsak duvarından alınan küçük bir doku parçasından yapılan bir kapatma valfi aracılığıyla göbek stomasına bağlanır. Kabızlık kası ve valfi idrarın kendiliğinden salınmasını engeller. Mesaneyi boşaltmak için hasta periyodik olarak stomaya özel bir temizleme kateteri yerleştirir. Hijyenik ve kozmetik açıdan bakıldığında, eğer kişi artık normal üretrayı kullanamıyorsa bu ideal bir çözümdür.

Üriner sistem ve bağırsakların birleşmesi

Sigma-Rektum Kese yöntemi kullanılarak yapılan implantasyon, hem "kendi" salgılarınızın hem de idrarınızın salınmasını kontrol etmek için bağırsakların ucundaki kabızlık yapıcı kasları kullanmayı amaçlamaktadır. Tarihsel olarak bu, temelleri 19. yüzyılda atılan en eski idrar bypass tekniğidir. Daha sonra birkaç kez modernize edildi. Şu anda Almanya'daki cerrahi ve üroloji kliniklerinde "bağırsak kesesi" takılmasına yönelik operasyonlar en yüksek standartlarda, yenilikçi teknoloji kullanılarak gerçekleştirilmekte ve hastalar için tamamen konforlu bir sonuç elde edilmektedir.

Açıkçası bu durumda yapılan mesane protezi değil, idrarın doğrudan kalın bağırsağa boşaltılmasıdır. Normalde böbrekleri mesaneye bağlayan üreterler bağırsağın terminal bölümüne yeniden bağlanır. Ameliyat öncesinde anüsün kabızlık kaslarının fonksiyonları test edilir. İyi olmalı çünkü ameliyattan sonra rektumunda normal salgılarla birlikte sıvı da kalması gerekecek.

İdrarın bağırsaklara yönlendirilmesi Neoblase yöntemine (yapay mesane) bir alternatiftir. Doğal üretranın çalışmaması durumunda (tümör veya diğer patolojik bozukluklar) alternatif bir çözüme başvurulur. Bu gibi durumlarda mesane replasmanı etkisiz olacaktır. Bu nedenle “basitleştirilmiş” bir şema kullanılır - mesane olmadan idrar drenajı. Bu arada, teknik açıdan bakıldığında üreterleri bağırsaklara yeniden bağlamak, yeni bir mesane oluşturmaktan çok daha basittir.

Kondüit ve üretrokütanostomi

Tıpta bir çocuk kitabından aşina olduğumuz "kanal" kelimesi, belirli fizyolojik ihtiyaçlar için vücutta oluşturulan yapay boru şeklindeki boşluğu ifade eder.

Bu durumda mesane olmadan sürdürülmesi gerekiyorsa idrar atılımının işlevini kastediyoruz. Sigma-Rektum Kese'de olduğu gibi yapay bir drenaj kanalı kurulur, sadece idrar bağırsaklara akmaz, karın bölgesindeki cilde yapıştırılmış kompakt, portatif bir kaba akar. Bunun için üreterler ince bağırsağa bağlanır ve idrar, bağırsağa 10-15 santimetre uzunluğunda ek bir tüp (kanal) aracılığıyla boşaltım açıklığına (stoma) yönlendirilir. İdrar deriden serbestçe salınır ve zaman zaman boşaltılması gereken harici bir kapta birikir. Böyle bir boşaltım kanalının oluşturulmasına üretrokütanostomi adı verilir. Kolaylaştırılmış cerrahi müdahale içeren bu teknik özellikle yaşlı hastalar veya genel fiziksel zayıflığı olan kişiler için endikedir.

www.wp-german-med.ru

Mesane nasıl değiştirilir?

Mesane o kadar karmaşıktır ki, nasıl nakledileceğini henüz öğrenememişlerdir. Ancak vücudun kendi dokularından üretilebiliyor, hatta kök hücrelerden bile üretilebiliyor.

Uzmanlar

Oleg Laurent Şehir Klinik Hastanesi Üroloji Kliniği Direktörü adını aldı. Botkina, Rusya Bilimler Akademisi'nin ilgili üyesi, Tıp Bilimleri Doktoru, profesyonel

YERİNE NE OLACAK?

Mesanenin fizyolojisi kalbin fizyolojisinden daha az karmaşık değildir. İdrarı biriktirmeli, tutmalı ve serbestçe tahliye etmelidir. Bu çok karmaşık bir süreç, bu nedenle bu organın nakli hâlâ dünyanın hiçbir yerinde gerçekleştirilmiyor. Bunun, bir donörün kalbini bir kişiye nakletmekten bile daha zor olduğu ortaya çıktı! Ancak bazen mesanenin çıkarılması gerekli olabilir: kasa invaze kanserde, ciddi hastalık sonrası inflamatuar süreç ve bazı gelişimsel anormalliklerle birlikte önceki radyasyon tedavisi. Ve şu soru ortaya çıkıyor: neyle değiştirilmeli? Daha önce sorunu çözmek için üreterlerin bağırsağa nakledilmesiyle etkilenen mesanenin bağlantısı kesiliyordu. Operasyon bir zamanlar oldukça yaygındı, ancak 1909'da Tüm Rusya Cerrahlar Kongresi'nde buna karanlık, doğal olmayan ve acımasız deniyordu. Birincisi, yaşam kalitesini keskin bir şekilde kötüleştirir - sfinkteri buna uyarlanmayan rektumdan idrar salınır. İkincisi, kalın bağırsağın içeriğinin üst idrar yollarına ve böbreklere atılması sonucu reflü olarak adlandırılan durum ortaya çıkar. şiddetli enfeksiyonlar ve böbrek yetmezliği. Geçen yüzyılın 30-40'lı yıllarında böyle bir ameliyattan sonra her dört hastadan biri öldü. 50'li yıllarda mesaneyi sentetik bir protezle değiştirmeye çalıştılar. Operasyona Kübalı cerrahlar tarafından önerildiği için Küba adı verildi, ancak sonuç olarak hastalar ilerleyen hastalıktan öldüğü için bu operasyondan vazgeçildi. böbrek yetmezliği.

Rusya'da mesane kanserinde hayatta kalma oranı çok düşük; Avrupa'dakinin neredeyse yarısı kadar. Her şeyden önce geç tanı ve çoğu zaman yetersiz tedavi nedeniyle. Sizi bir üroloğa gitmeye sevk edecek belirtiler idrar sorunlarıdır ve özellikle de! – kanama.

YAPAY MESANE

Ancak bir çözüm bulundu: Artık mesanenin yerine vücudun kendi dokuları kullanılıyor. Yakınlarda bulunan ve oldukça geniş olan bağırsak en uygunudur. Bağırsak plastik cerrahisinin iki ana türü vardır. Bunlardan ilki, bağırsağın bir bölümünden yapay bir mesane oluşturularak üreterlerin buraya dikildiği ortotopik plastik cerrahidir. Bu durumda gönüllü idrara çıkma doğal olarak geri yüklenir. İkincisi, bağırsak rezervuarları oluştuğunda heterotropik plastidir - ya özel bir tutma mekanizmasıyla "kuru" ya da idrarın pisuara girdiği karın duvarına ıslak stomanın çıkarılmasıyla. Her yöntemin artıları ve eksileri vardır ve birçok hasta yaşam kalitesini ortotopik ve heterotopik rezervuarlarla eşit olarak değerlendirir.

Yeni bir tane büyüttüm

ABD üniversitelerinden birinde, mesane ekstrofisi (mesanenin ön duvarı ve buna karşılık gelen karın duvarının bulunmadığı bir konjenital malformasyon) ile doğan bir çocuk, kendi kök hücrelerinden yeni bir mesaneye dönüştürüldü. Ama sıfırdan değil, kendi mesanesinin kalıntılarıyla anatomisi yapılmış. Çocuk artık hayatta ve iyi durumda, tenis oynamayı seviyor.

Profesör Laurent'a göre bu tür operasyonlar oldukça talep görüyor. Yalnızca Üroloji kliniğinde son on yılda iki yüzden fazla hasta ameliyat edildi. çeşitli hastalıklar mesane kaybına yol açar. Bunların %70'i ıslak stoma şeklinde oluşmuştur. İdrar saptırma yönteminin seçimi sadece hastaya bağlı değildir, aynı zamanda öncelikle tıbbi endikasyonlara göre belirlenir. Örneğin kliniğin gururu, radyasyon tedavisi sonrasında mesanesi alınan, bağırsak rezervuarı oluşturulan ve göbeğe çıkarılan genç bir kadındır. Bu küçük delik neredeyse görünmezdir, hasta yaşam kalitesinden memnundur ve plajda açık mayo almaya gücü yetmektedir. Böyle örnek bir sonuca ulaşmak her zaman mümkün olmuyor ancak bu tür operasyonlara ilişkin istatistiklerimiz Avrupa ve ABD'den daha kötü değil. Şaşırtıcı ama doğru: Ülkemizde bu seviyede operasyonların yapıldığını hastalarımız hala bilmiyor. Ve sadece Moskova'da değil, Ufa, Rostov-on-Don, St. Petersburg, Tyumen, Kazan'da da.

zdr.ru

İsrail'de mesane kanseri için ilerici ameliyatlar | AsafHaRofe Hastanesi

Bu hastalığın tedavisinde temel yöntem cerrahi olarak kabul edilmektedir. Bu yöntem Asaf HaRofeh Hastanesi'nde aşağıdaki sorunların çözümünde kullanılmaktadır:

1. Tümörü tamamen çıkararak kanseri tedavi edin.
2. Diğer tedavi türlerine başvurmadan önce tümörün mümkün olduğunca büyük kısmını vücuttan uzaklaştırın.
3. Salıvermek acı verici hisler ve yaygın hastalığın belirtileri.

Asaf Hastanesi cerrahları mesane kanseri tedavisinde laparoskopik ve robotik yaklaşımları ve ileri rekonstrüksiyon teknolojilerini başarıyla kullanıyor. Asaf HaRofeh'te tedavi, son derece nitelikli ve deneyimli doktorlar tarafından gerçekleştirilmektedir.

Tavsiye ve fiyat alın

Operasyon tipinin seçimi şu şekilde belirlenir:

• malign oluşumun rezektabilitesi - lokalizasyon, çok odaklılığın yokluğu veya varlığı;
• lokal ilerlemiş kanserle eş zamanlı olarak in situ karsinoma varlığı;
• Genel Sağlık.

Riskler ve yan etkiler Cerrahi prosedür nedeniyle.

Mesane kanserinin cerrahi tedavisi ana tedavi yöntemlerinden biridir.

Açık erken aşamalar hastalığın gelişimi, tümör sadece üst mukoza zarını etkilediğinde, kısmi rezeksiyonun kullanılması mümkündür - mesanenin bir kısmının malign neoplazmla çıkarılması.

Kanserin sıklıkla daha sonraki aşamalarda, bitişik kasları ve organları etkilediğinde tespit edilmesi nedeniyle, sıklıkla radikal sistektomiye (mesanenin tamamen çıkarılması) başvurulur. Daha sonra operasyon sırasında idrar sistemini düzenlemek için rekonstrüktif cerrahi yapılır.

Mesane kanseri için ameliyat türleri

Mesane kanseri ameliyatları, geleneksel karın yöntemi kullanılarak, karın boşluğuna yapılan bir kesi yoluyla gerçekleştirilir. Ancak İsrail'de laparoskopi gibi minimal invaziv cerrahi yöntemlere daha fazla talep var. Bu durumda, tüm manipülasyonlar bir endoskop (optik sistemli bir cihaz) ve birkaç küçük kesi yoluyla cerrahi aletler kullanılarak gerçekleştirilir.

Üstelik İsrail kliniklerinde manuel tekniklerin yanı sıra robotik sistemlerin kullanımı da yaygın. Örneğin, DaVinci robot destekli cerrahi sistemi, doktorun çok daha geniş bir cerrahi alanı 3D olarak görmesine ve robot cerrahın araçları olan dört "kol" ile işlem yapmak için joystick'leri kullanmasına olanak tanır. Bu, daha fazla eylem doğruluğu sağlar, bitişik dokulara verilen hasarı ve ameliyat sonrası komplikasyon riskini en aza indirir ve iyileşmeyi ve iyileşmeyi hızlandırır.

Mesane kanserinin II ve III. evrelerinde radikal sistektomiye ek olarak çevre doku, lenf düğümleri ve organların da çıkarılması gerekebilir. Bu tür radikal müdahaleler sıklıkla geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açmaktadır. seks hayatı ve üreme sistemi. Yani erkeklerde prostat alınır ve Üst kısmıüretra. Kadınlarda ise rahim, yumurtalıklar ve fallop tüpleri, vajinanın üst kısmı ve rahim ağzıyla birlikte tamamen çıkarılır. Cerrahi müdahalenin kapsamını en aza indirmek için, ameliyattan önce hastalar, tümörün boyutunu küçülten bir kemoterapi ve radyasyon terapisine tabi tutulur.

Fulgurasyonlu transüretral rezeksiyon (TUR)

Bu, yüzeysel tümörleri tedavi etmek için en sık kullanılan sistoskopik rezeksiyondur. Bazen mesane duvarının minimal düzeyde invazyonu olduğunda veya başka bir tedavi uygulanmadan önce büyümenin çoğunun ortadan kaldırılması için kullanılır. Fulgurasyonlu TUR lokal, spinal ve Genel anestezi.

Cerrah sistoskopu üretradan mesaneye yerleştirir. Sistoskop içerisine yerleştirilen özel bir alet kullanılarak tümörün çıkarılması. Tümörün etrafındaki bazı sağlıklı dokular da rezeke edilir. Doktor, kanserin organ kaslarını istila edip etmediğini test etmek için mesane duvarından bir örnek alır.

Tümörün tabanı, kalan anormal hücreleri yok etmek için yüksek enerjili elektrik (fulgurasyon) veya lazerle tedavi edilir.

Segmental (kısmi) sistektomi

Bu, mesane kanseri için yapılan, tümörün ve etrafındaki mesanenin bir kısmının çıkarıldığı bir ameliyattır. Genel anestezi altında yapılır. Segmental sistektomi yalnızca bazı hastalar için bir seçenek olabilir. Aşağıdaki durumlarda onunla iletişime geçin:

1. Düşük dereceli tümör mesane duvarında yalnızca bir bölgeyi istila etmişti.
2. Küçük, tek kitle, temiz cerrahi sınırlarla kolaylıkla çıkarılabilecek bir yerde bulunmaktadır. Organın diğer kısımlarında in situ karsinom yoktur.
3. Tümör, mesane duvarının anormal bir çıkıntısı olan divertikülde meydana gelir.
4. Hasta mesane kanseri için daha kapsamlı bir ameliyata girecek kadar iyi durumda değil.

Organın işleyişi korunur, hasta her zamanki gibi idrarını yapabilecektir. Ancak boyutu azalacak ve tuvaleti daha sık ziyaret etmeniz gerekecek.

Radikal sistektomi

Mesane kanseri için yapılan bu ameliyat, mesanenin tamamen çıkarılmasını ve çevredeki yağ dokusunun ve bitişik lenf düğümlerinin rezeksiyonundan oluşur. Genel anestezi altında yapılır. Ek olarak erkeklerde prostat, seminal veziküller ve üretranın bir kısmı da çıkarılır - radikal sistoprostatektomi. Kadınlarda - rahim, rahim ağzı, fallop tüpleri, yumurtalıklar, ön vajinal duvar ve üretra - küçük pelvisin ön eksentarasyonu.

Aşağıdaki durumlarda radikal sistektomi yapılır:

Kanser mesane duvarının kas tabakasına doğru büyür Transüretral rezeksiyon ve intravezikal tedaviye rağmen yüzeysel tümörlerin sıklıkla tekrarlaması. Malign oluşum organın kas tabakasını istila etmiş ve mesanenin ana kısmı tutulduğundan veya birkaç patolojik odak olduğundan kısmi sistektomi ile çıkarılamıyor.

Mesane çıkarıldığında, idrarı tutacak ve boşaltacak yeni bir organ oluşturmak için rekonstrüktif cerrahi kullanılır.

Mesane kanseri ameliyatlarını laparoskopik yaklaşımla (minimal invazif) ve robotik teknoloji olan da Vinci robotunu kullanarak yapmak da mümkündür.

Ücretsiz arama talep edin

Mesane kanseri için rekonstrüktif cerrahi

Bu durumda rekonstrüktif cerrahi, mesanenin radikal bir şekilde çıkarılmasından sonra alternatif bir üriner sistemin düzenlenmesini amaçlamaktadır.

Ürostomi, karın boşluğunda dışarıdan plastik bir rezervuarın (pisuvar torbası) takılacağı bir açıklık oluşturulmasını içerir. Bu durumda ileumun bir kısmı idrar kanalı olarak kullanılır. Bağırsak plastik cerrahisi ise tam tersine, kalın bağırsağın bir bölümünü kullanarak karın boşluğu içinde bir pisuar torbası oluşturur.

Aynı şekilde yapay bir mesane oluşturularak idrar, üretra yoluyla dışarı atılır. Açıklanan sistemlerin tümü, idrar toplama rezervuarlarının kateterler kullanılarak manuel olarak boşaltılmasını gerektirir. Yapay organ, karın kaslarının özel kasılmaları ile boşaltılabilmektedir. Doğal boşalma, yalnızca üreterlerin, idrar ve dışkının birleşik toplanması ve atılımının gerçekleştiği rektuma boşaltılması durumunda sağlanır.

Ürostomi

Bu ameliyatın yapılması durumunda kişi idrara çıkma kontrolünü sağlayamayacaktır. İdrar, vücudun dışına yapıştırılan küçük bir torbada toplanacaktır.

İleal kanal (ileal kanal)

Cerrah ince veya kalın bağırsağın bir kısmını çıkarır ve idrarın vücuttan dışarı çıkması için bir kanal oluşturur. İdrarın böbreklerden bu kanala aktığı üreterler ona bağlanır. Kanal, idrarı karın duvarında yapay olarak oluşturulan ürostomi adı verilen bir açıklığa taşır. İdrar vücudun dışına takılan bir torbada toplanır.

Bu tip mesane rekonstrüksiyonu çoğunlukla yaşlılarda, sağlık durumu kötü olanlarda ve ayrıca lokal nüksetme olasılığının yüksek olduğu durumlarda kullanılır.

Kıtasal idrar saptırma

İdrarı depolamak için bağırsağın bir kısmı kullanılarak karın duvarına veya üretraya bağlanan bir iç rezervuar veya kese oluşturulur. İdrar içeride birikir. Bu, ürostomiden daha karmaşık bir operasyondur ve sonrasında 5 kişiden 1'i bu operasyona ihtiyaç duymaktadır. cerrahi müdahale Bu tür yeniden yapılanmayla ilişkili komplikasyonları ortadan kaldırmak için.

Stomalı rezervuar

İnce bağırsağın bir bölümü, karın duvarındaki ürostomiye bağlanan bir "torba" oluşturmak için kullanılır. İdrar, günde 4-6 kez yapılan kateterizasyon kullanılarak vücuttan uzaklaştırılır. Enfeksiyondan kaçınmak için temiz ve dikkatli olmak önemlidir.

Ortotopik mesane

Operasyon özel eğitimli cerrahlar tarafından gerçekleştirilir. Herkes için uygun değildir ve kanserin tekrarlama ihtimali düşükse, kötü huylu süreç üretrayı etkilemiyorsa ve bağırsak hastalıkları (Crohn hastalığı gibi) yoksa bir seçenek olarak değerlendirilebilir.

Bunu oluşturmak için ince veya kalın bağırsağın bir kısmı veya her ikisinin de bölümleri kullanılır. Üreterler rezervuara bağlanır ve üretraya bağlanır. Ortotopik mesane oluşturmanın birkaç yolu vardır. İdrar yapma, üretra yoluyla doğal olarak gerçekleşir.

Mesaneyi boşaltmak için kişi nefesini tutar, pelvik bölgedeki kasları gevşetir ve karın boşluğu üzerindeki baskıyı artırır. Doktorlar bu manevraya Valsalva manevrası diyorlar. Tuvalete gitmenin gerekli olduğunu unutmamak önemlidir çünkü vücuda mesanenin dolu olduğunu bildiren sinirler yoktur.

Bu ameliyattan sonra idrar torbasına veya kateterizasyona gerek yoktur. Bazen komplikasyonları düzeltmek için daha sonra başka bir ameliyat gerekebilir.

Bu yeniden yapılanma sonrasında bazı kişilerde özellikle geceleri yeni mesaneden idrar sızıntısı yaşanır. Doğal olarak nasıl boşaltılacağını öğrenmek zordur, bu nedenle düzenli olarak bir kateter yerleştirmeniz gerekir.

Bazen üretrada kanserin nüksetmesi söz konusudur. Böyle bir durumda üretranın çıkarılması ve ürostomi oluşturulması için ameliyat yapılır.

Ürorektal kanal

Kanserin üretranın yakınında veya içinde olması nedeniyle mesanenin yeniden yapılandırılması mümkün değilse, cerrah ürorektal bir kanal oluşturabilir. Operasyon özel eğitimli bir uzman tarafından gerçekleştirilir. Cerrah rektumda bir rezervuar oluşturur ve üreterleri buna bağlar. Torba idrarı toplar. Boşaltmak için anal sfinkter kaslarını kullanmalısınız.

Mesane kanseri ameliyatı sonrası potansiyel riskler ve komplikasyonlar

İstenmeyen sonuçlar ameliyatın türüne ve yerine, hastanın genel fiziksel durumuna ve sağlığına ve diğer tedavilerin etkilerine (örneğin radyasyona maruz kalan doku ameliyattan sonra düzgün şekilde iyileşmeyebilir) göre belirlenir.

1. Ağrı doku hasarının bir sonucudur. Kontrol altına almak için ağrı kesiciler kullanılır. Büyük ölçüde yapılan işleme ve operasyona bağlı olarak ağrının geçmesi biraz zaman alabilir. Ağrı eşiği hasta.
2. Kusma ve mide bulantısı genel anestezinin sonuçlarıdır. Bunları ortadan kaldırmak için sıklıkla ilaçlar kullanılır.
3. Ameliyattan sonra nadiren kanama veya kanama meydana gelebilir. Kullanılabilirlik az miktarda drenajdaki kan normaldir.
4. Mesane kanseri ameliyatından sonra idrar yollarında sorunlar yaşanması mümkündür. Anestezi ve ağrı kesici ilaçlarda kullanılan bazı ilaçlar idrar yapamamaya neden olabilir. Tekrarlanan TUR mesanede yara izine neden olabilir ve idrar kaçırmaya neden olabilir. Kısmi sistektomi sonrasında organın boyutunun küçülmesine bağlı olarak daha sık idrara çıkma gözlenir. Radikal sistektomi ve rekonstrüksiyon sonrasında idrar kaçırma, üreterlerin tıkanması ve idrarın üreterlere geri kaçması (reflü) gibi yan etkiler mümkündür.
5. Pelvik bölgedeki cerrahi bazen bağırsak tahrişine neden olarak çeşitli rahatsızlıklara neden olur. Felçli bağırsak tıkanıklığı Anestezi sonucu organ içeriğinin hareket etmemesi sonucu ortaya çıkar. Ameliyattan sonra gıda ve sıvı alımına kademeli olarak devam edilir. Rektumun daralması (striktür) mümkündür ve dilatasyon (genişletme) ve ciddi vakalarda ameliyatla tedavi edilir.
6. Her türlü ameliyatta yara enfeksiyonu mümkündür. Fazla sıvıyı boşaltmak için yara bölgesine bir drenaj yerleştirilir. Enfeksiyonlar idrar yolu Mesane kanseri ameliyatından sonra komplikasyon olabilir. Bu tür tekrarlayan enfeksiyonlar üreteral obstrüksiyon veya reflü ile ortaya çıkar ve kronik piyelonefrit. Bunları önlemek ve tedavi etmek için antibakteriyel tedaviye başvururlar.
7. Mesane kanseri ameliyatından sonra böbreklerde veya yeniden yapılandırılmış mesanede taşlar görünebilir. Bol miktarda sıvı içmek önemlidir. Durum düzelmezse ameliyat gerekli olabilir.
8. Stomanın stenozu veya daralması ileal kondüitin bir sonucu olarak ortaya çıkan geç bir komplikasyondur. Hastalık stomanın genişlemesi (genişletilmesi) ile tedavi edilir.
9. Stoma çevresinde fıtık oluşması da ileal kanalın geç bir komplikasyonu olabilir. Bunu ortadan kaldırmak için ameliyat gerekecektir.
10. Rekonstrüktif cerrahiden sonra, örneğin elektrolit dengesizliği - potasyum ve sodyum gibi metabolik bozukluklar mümkündür. Gerekirse seviyelerini normale döndürmek için takviyeler reçete edilir.
11. Üreme bozuklukları, üreme sisteminin işleyişini değiştiren radikal sistektominin bir sonucudur; kadınlarda kısırlık ve erkeklerde erektil disfonksiyon. Kadınlarda vajinanın boyutu küçüldükçe ve cinsiyet değişimi sırasında hisler azaldıkça cinsel ilişki artık mümkün olmaz.