Asit, karın bölgesinde anormal sıvı birikmesidir. Genellikle nedeni iltihap veya bozulmuş kan akışıdır.

İşaretler

Semptomlar karın içi basıncın artmasının yanı sıra karın hacminde önemli bir artışı da içerebilir. Hastalık akciğerlerin ve diğer organların çalışmasını zorlaştırır.

Sıvı birikimi çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir:

• vücudun arızaları nedeniyle;
• organ anormallikleri;
• karaciğer sirozu.

Tedavi süresi oldukça uzun sürüyor ancak öncesinde bir doktor tarafından teşhis ve muayene yapılması gerekiyor.

Tedavide iki temel amaç vardır:

1. Asite neden olan hastalıktan kurtulun.
2. Asit tedavisi. Karın boşluğundaki sıvı hacmi bir veya daha fazla litre sıvı maddeden biriktiğinde belirtiler kendini göstermeye başlar.

Ortaya çıkan belirtiler:

• nefes darlığı;
• ağırlıkta keskin bir artış (karın boşluğunun hacmi artar);
• alt uzuvlar şişer;
• hoş olmayan bir kokuyla sık sık geğirme;
• aşağı ve yanlara doğru eğilirken rahatsızlık;
• karın ağrısı;
• göğüste ağrılı yanma hissi.

Hasta ilk başta göbek deliğinde sağlıksız bir çıkıntı ve genişlemiş bir karın fark edebilir. Ayaktayken göbek biraz sarkar ama çok yuvarlaktır. Kadınlarda büyük beyaz çatlakların ortaya çıkması bazen asit gelişiminin göstergesidir. Kadınlarda semptomlar beyaz çatlakları içerir; bu, asitin ana belirtilerinden biridir. Karaciğer bölgesindeki kan damarlarında sorun varsa bulantı, kusma ve bazen sarılık gibi ek belirtiler sizi rahatsız edebilir. Ortaya çıkan hastalık doğrudan lenfatik damarların patolojisiyle ilişkiliyse, teşhis sırasında ultrason reçete edilecektir.

Sapma neden oluşur?

Sıvı birikiminin ana faktörleri:

• malign oluşumlar;
• karaciğer sirozu;
• kalp sorunları;
• böbrek ile ilgili hastalıklar;
• tüberküloz;
• kadın jinekolojik hastalıkları;
• pankreatit.

En ciddi vakalar, semptomların tanımlanmasıyla karakterize edilen onkolojiyi (malign oluşumlar) içerir. akut formçünkü daha sonra ameliyat olmanız gerekecek. Bebekler de yaşayabilir Bu hastalık ve doğrudan doğuştan ödemle ilgili olacaktır. Sebepler genellikle kötü yaşam tarzı ve Kötü alışkanlıklarÇocuğun intrauterin gelişimi sırasında anne. Diğer bir neden ise bebeğin mamasındaki protein eksikliğidir. Ancak tam bir teşhis sonrasında karın boşluğunda sıvı birikmesinin nedenleri belirlenebilir.

Sıvı madde birikim mekanizmaları ve tanısı

Hastalığın gelişimi her insanda ayrı ayrı gerçekleşir. Ve oluşum yolları da farklı olabilir.

Sıvı oluşumunun 4 yolu vardır:

1. Bir hastada karaciğer sirozu varsa, karaciğerde basınçta bir artış yaşanabilir ve bu da sıvı birikmesine neden olur.
2. Damarlarda büyük bir yük oluştuğunda vücut, lenfatik drenaj yardımıyla bu yükle baş etmeye çalışır. Vücut kendi başına başa çıkamadığında, sıvı damarlardan karın boşluğuna salınır. Çok miktarda sıvı olduğunda vücut bununla baş edemez ve vücutta birikir.
3. Karaciğer sirozunda vücuttaki karaciğer hücrelerinin sayısı azalır, bu da kandaki proteinin azalmasına ve sıvı birikmesine yol açar.
4. Sıvı biriktiğinde kandan dışarı akar, bu da idrara çıkmanın azalmasına ve basıncın artmasına neden olur. Yukarıda sıraladığımız noktalardan sonra hastalık daha da kötüleşip çok daha hızlı ilerler ve komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Şu tarihte: inflamatuar süreç Bol miktarda sıvı salınımı var. Böylece vücut bununla baş edemez ve bu da karın boşluğunda birikmesine neden olur.

Bu tür hastalıklar için doktor ultrasonu inceler ve reçete eder. Muayene karaciğerde herhangi bir patoloji veya siroz olup olmadığını ortaya çıkarır. Ultrason aynı zamanda kalbin işleyişini de belirler. Yeni teknolojiler ve gelişmeler sayesinde ultrason, hacmi 1,5 litreden fazla olan bir maddenin görülmesini mümkün kılmaktadır. Siroz mevcutsa hepatosintigrafi kullanılabilir. Karaciğerin hangi durumda olduğunu ve sirozun hangi aşamada oluştuğunu belirlemeye yardımcı olacaktır.

Doktorlar ayrıca venöz kan testleri de yapabilirler. Tanımlanan α-fetoprotein, vücutta sıvı birikmesinde faktör olarak görev yapabileceği için karaciğer kanseri olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olacak.

Teşhis koyarken herkes tanıdık röntgeni kullanır - bu, tüberkülozun varlığının yanı sıra vücutta sıvı birikmesinin nedenlerini de ortaya çıkarır. Bazen hastalığın nedenlerini ve faktörlerini belirlemeye yardımcı olan bir ultrason analoğu olan anjiyografi kullanılır. Ayrıca bir biyopsi de önerebilirler (hastalığın hangi aşamada olduğunu belirlemek için bir miktar sıvı almanız ve üzerinde testler yapmanız gerekecektir).

Temel tedavi yöntemleri

Hastalığın tedavisi iki seçenekle gerçekleşebilir. Hastalıkla ilişkili olduğundan gastrointestinal sistem doktorlar özel bir diyet ve diyet önerebilir. Ağır, yağlı ve sağlıksız yiyeceklerden, alkollü içeceklerden uzak durmanız ve aynı zamanda tuz alımınızı da iyice azaltmanız gerekecektir. Diyete hafif çorbalar ve tavuk ve dana etinden elde edilen et sularının dahil edilmesi ve ayrıca yiyeceklerle birlikte fındık tüketilmesi önerilmektedir. Ayrıca bir süreliğine tahıllardan da vazgeçmeniz gerekecek. Diyete kesinlikle uymalısınız, aksi takdirde komplikasyonlar ve hoş olmayan sonuçlar ortaya çıkabilir.

Yağlı, tütsülenmiş, kızartılmış, baharatlı yiyecekler diyetten çıkarılır, işlenmiş ve yarı mamul ürünler, sosis, un ve unlu mamuller de yiyemezsiniz. Bazen sıcak ama sıcak olmayan içeceklerin tadını çıkarmanıza izin verilir. Hemen hemen tüm yemeklerin buharda pişirilmesi tavsiye edilir, unlu Mamüller kurutulmuş kullanın. Yalnızca buğday lapalarına izin verilir. Herhangi bir biçimde yumurta tüketimi azaltılır, haftada yalnızca bir omlete izin verilir. Tatlı olarak jöle ve marshmallow yiyebilirsiniz.

Diyete uymazsanız, sonuçta hasta hastaneye kaldırılır ve burada sistematik olarak çok sayıda testten geçmesi ve idrar söktürücü ilaçlar alması gerekir.

Bahsedilen tüm prosedürlerden sonra hastalığın prognozu gözle görülür şekilde daha iyi hale gelebilir. Cerrahi genellikle yalnızca çok ileri aşamalarda ve yukarıdaki yöntemlerin (diyet, testler, ilaçlar) istenen sonucu vermemesi durumunda reçete edilir.

Çoğu zaman, kötü prognoz için ameliyat reçete edilir. Bu gibi durumlarda, hastaya iyileşme fırsatı vermeyen ilerici bir onkoloji aşaması mümkündür. Bu, donanım yöntemleri kullanılarak tespit edilebilir. Bugün operasyonlar için birkaç seçenek var:

1. Peritoneovenöz şantın kurulumu.
2. Parasentez (delme veya kesme) karın duvarı Transüdanın çıkarılması amacıyla).
3. Karaciğer nakli. Günümüzde en popüler ameliyat türü karın duvarının delinmesi veya kesilmesidir (ameliyat sırasında fazla sıvının tamamı vücuttan dışarı pompalanır).

Diğer seçenekler için gereklidir lokal anestezi, anestezi, ameliyat öncesi ve ameliyat sırasında sıkı kontrol. Eğer piercing reçete edilmişse hastaya kesi yapılacak bölgede (göbek bölgesinde) lokal anestezi yapılır. Operasyon sırasında hasta oturur pozisyondadır. Operasyon sırasında doktor küçük bir kesi (1 cm) açarak sıvı maddeyi dışarı pompalar. Operasyon hepatik komaya veya iç kanamaya yol açabilir. Açıklanan seçenek bulaşıcı hastalıkları olan kişiler için kontrendikedir. Parasentezin bazı komplikasyonlara (amfizem, kan akışı, vücudun işleyişinin bozulması) etken olabileceğini belirtmekte fayda var.

Hastalığın alternatif tıpla tedavisi

Dilerseniz yöntemleri deneyebilirsiniz Alternatif tıp. Hastalığın erken evrelerde olması, sıvı birikiminin önemsiz olması ve prognozda onkolojinin olmaması yardımcı olabilir. Kabak, aşırı sıvıyla mücadelede çok yardımcı olacaktır çünkü karaciğerin işleyişini iyileştirir. Bu nedenle diyetinize balkabağı lapası ve fırında kabak yemeklerine yer vermeniz önerilir.

Maydanozun kaynatılması iyi bir idrar söktürücü olarak kullanılabilir. İki yemek kaşığı kıyılmış maydanoz bir bardak kaynar suya batırılır. Ortaya çıkan karışımın üzeri kapatılır ve iki saat bekletilir. İçeceği günde 5 defa, bir seferde 100 ml içmeniz gerekir. Normal suyu sütle değiştirip demleyebilirsiniz, ancak bunu yapmak için maydanoz kökünü sıcak sütte ıslatmanız ve ardından her şeyi su banyosunda bırakmanız gerekir. Diüretik ilaçlar değiştirilebilir Halk için çare fasulyeden yapılmıştır. Ezilmiş halde (2 yemek kaşığı) alınması gereken fasulye kabuklarının bir kaynatma hazırlamak gerekir. Bu nedenle tozu iki litre suda 15 dakika kaynatın. Günde üç kez 100 ml içmeniz gerekir.

Asit nispeten yaygın bir komplikasyondur çeşitli hastalıklar iç organlar. Bu durumda karın boşluğundaki sıvı transüdatif ve eksüdatif olabilir. İlk durumda, bozulmuş kan dolaşımı ve lenf akışı nedeniyle birikir, ikincisinde ise akut inflamatuar süreçlerin gelişmesi nedeniyle çok sayıda lökosit ve protein bileşiği içerir.

Karın boşluğunda sıvı birikmesinin nedenleri

Tüm asitlerin yaklaşık %80'i ilerleyici karaciğer sirozunun sonucudur. Açık geç aşamalar Bu hastalık kan akışının ciddi şekilde bozulmasına ve biyolojik sıvının durgunluğuna neden olur.

Vakaların diğer% 10'unda karın boşluğunda sıvı bulunması onkoloji nedeniyle teşhis edilir. Kural olarak asit, yumurtalık kanserine eşlik eder ve çok tehdit edici bir semptom olarak kabul edilir. Sindirim organları arasındaki boşluğun lenf veya efüzyonla doldurulması genellikle hastalığın ciddi seyrine ve ölümün yakınlığına işaret eder. Sorun aynı zamanda bu tür tümörlerin bir işareti de olabilir:

• birincil mezotelyoma;
• lenfoma;
• ikincil karsinomatozis;
• porta hepatis'teki metastazlar;
• lösemi;
• psödomiksoma;
• karsinomatoz.

Asitlerin yaklaşık% 5'i kardiyovasküler patolojilerin belirtileridir:

• dolaşım dekompansasyonu;
• kalp kusurları;
• konstriktif perikardit;
• kronik hastalık.

Bu hastalıkların eşlik eden bir belirtisi yüz ve uzuvların şiddetli şişmesidir.

Teşhislerin geri kalan %5'inde ameliyat sonrası karın boşluğunda serbest sıvı oluşur:

• pankreatit;
• şeker hastalığı;
• böbrek yetmezliği;sistemik lupus eritematoz;
• portal hipertansiyon;
• Meigs sendromu;
• veno-tıkayıcı hastalık;
• çeşitli kökenlerden peritonit;
• Budd-Chiari hastalığı;
• Whipple sendromu ve diğer patolojik durumlar.

Ultrason ile karın boşluğunda sıvı varlığının belirlenmesi

Özellikle su birikiminin başlangıcında asitleri bağımsız olarak tespit etmek imkansızdır. Birkaç tane var karakteristik özelliklerörneğin sorunlar:

• dışkılama bozuklukları;
• bağırsak bölgesinde donuk veya dırdırcı ağrı;
• idrara çıkma sıklığında ve atılan biyosıvının hacminde değişiklikler;
• geğirme;
• bazen – nefes almada zorluk;
• uzuvların şişmesi, yüz;
• "kurbağa" göbeği.

Ancak listelenen semptomlar birçok hastalığın karakteristiğidir, bu nedenle bunları karın boşluğunda sıvı birikmesiyle ilişkilendirmek zordur. Asit teşhisi için tek güvenilir yöntem kabul edilir ultrasonografi. İşlem sırasında sadece trans veya eksudanın varlığı değil, aynı zamanda bazı durumlarda 20 litreye ulaşabilen hacmi de açıkça görülmektedir.

Terapi ve karın boşluğundan sıvının dışarı pompalanması

Refrakter, "büyük" ve "dev" asitlerin cerrahi olarak tedavi edilmesi gerekir, çünkü büyük miktarda sıvı konservatif yöntemlerle alınamaz.

Laparosentez, karnın bir trokarla (bir iğne ve ona bağlı ince bir tüpten oluşan özel bir cihaz) delinmesi için bir prosedürdür. Etkinlik ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir ve lokal anestezi. 1 seansta 6 litreden fazla sıvı alınmaz ve yavaş yavaş alınır. Eski veya transudanın dışarı pompalanmasının hızlandırılması keskin bir düşüşe neden olabilir tansiyon Ve kan damarlarının çökmesi.

Protein ve mineral tuzlarının kaybını telafi etmek için aynı anda albümin, poliglusin, aminosteril, hemaccel ve diğer benzer ilaçlardan oluşan bir çözelti uygulanır.

Modern cerrahide kalıcı periton kateterinin takılması da uygulanmaktadır. Yardımı ile sıvı sürekli olarak fakat çok yavaş bir şekilde uzaklaştırılır.

Asitin konservatif tedavisi patolojinin hafif ve orta evrelerinde etkilidir. Sorunun nedenlerini belirledikten sonra sadece bir uzman tarafından reçete edilir.

İçerik

Karındaki su, doktorun ultrasonda teşhis ettiği endişe verici bir semptomdur. Hastanın karın boşluğunda bir genişleme fark etmesi durumunda böyle bir muayene yapılması tavsiye edilir. Böyle bir şikayet bir uzman tarafından göz ardı edilmemelidir çünkü ileri klinik tablolarla ilerler. kanserölümcül sonucu olan.

Assit nedir

Bu, karın boşluğunda sıvı birikmesinin artmasıyla karakterize edilen tehlikeli bir tanıdır. Akciğerler ve kalp gibi vücudun diğer önemli organları da asitten etkilenebilir. Sorun doğası gereği inflamatuar değildir. Periton bölgesinde biriken sıvının hacmi 15-20 litreye ulaşabilir. Bu hastalığa halk arasında "kurbağa göbeği" denir ve maligniteye eğilimlidir. Tüm klinik tabloların %75'i için bu, ilerleyici sirozun bir komplikasyonudur ve tedavinin ana amacı endişe verici semptomları baskılamak ve remisyon süresini uzatmaktır.

Sıvı neden karın boşluğunda birikiyor?

Karın boşluğunun duvarlarını kaplayan periton az miktarda sıvı salgılar. kimyasal bileşim kan plazmasına benzer. Bunun için gerekli normal operasyon iç organlar yoksa birbirine yapışırdı. Sıvı gün boyunca emilir ve salınır, ancak patolojik faktörlerin etkisi altında bu doğal süreç bozulabilir. Dengesizlikle birlikte karın içi basınç artar ve karın boyutu artar. Acil tanı ve ardından karmaşık tedavi gereklidir.

Sebepler

Bu hastalık karaciğer sirozunun ve daha fazlasının bir komplikasyonudur. Vücutta yavaş yavaş ilerler, ilk başta hiçbir şekilde kendini göstermez. Karın asitinin başarılı bir şekilde tedavi edilmesi zordur. Ancak ana patojenik faktör ortadan kaldırıldığında iyileşme gerçekleşir. Asit hastalığının nedenleri beklenmedik olup, aralarında en yaygın olanları aşağıda sunulmuştur. Bu:

• kalp yetmezliği;
• malign neoplazmlar;
• karaciğerin portal veninin bozulmuş basıncı;
• karın tüberkülozu;
• mezotelyoma gelişimi, psödomiksoma;
• endokrin sistemin bozulması;
• kadınlarda hastalıklar (jinekoloji alanından).

Yenidoğanlarda hidrosel neden oluşur?

Karın asitleri her yaşta ilerleyebilir ve bu karakteristik hastalığa sahip bebekler de istisna değildir. Patolojik süreç doğum öncesi dönemde kötüleşir ve doğuştan karaciğer fonksiyon bozukluğu ile karakterize edilir. Bu hastalığa bu kadar genç yaşta neden oldu bulaşıcı hastalıklar hamile kadın. Bunlar aşağıdaki teşhisleri içerir:

• hamilelikte kızamıkçık;
• frengi;
• toksoplazmoz;
• listeriyoz;
• hepatit;
• uçuk;
• kızamık.

Risk grubu, anneleri hamilelik sırasında narkotik maddeleri, ilaçları, alkollü içecekleri ve kimyasal reaktifleri kötüye kullanan yenidoğanları içerir. Ayrıca hamilelik sırasında kan nakli yapılması durumunda asit ilerlemesi, obezite, şeker hastalığı 2 tip. Bir çocuğun yaşamının ilk günlerinden itibaren karın asiti geliştirmesini önlemek için hamile bir kadının kalıcı makyaj veya dövme yaptırması önerilmez.

Karın boşluğunda sıvı birikmesi nasıl ortaya çıkar?

Peritoneal asitin ana semptomu, karın boşluğunda toplanan ve doğal olarak atılmayan serbest sıvıdır. Hastalığın bu belirtisi, karın boşluğunun boyutunda bir artışa neden olur ve zamanla bu süreç sadece ilerler. Hasta ilk başta görünümdeki karakteristik değişiklikleri fark etmez ancak daha sonra midesini geremez ve rahatlatamaz. Ek belirtiler asitler aşağıdaki gibidir:

• karın ağrısı;
• dispepsi belirtileri;
• kilo almak;
• yürürken nefes darlığı;
• koca göbek;
• mide ekşimesi, geğirme;
• dalgalanma;
• genel rahatsızlık durumu;
• uzuvların şişmesinde artış.

Teşhis

Karın boşluğunun görsel muayenesi ve palpasyonuyla asitin belirlenmesi çok problemlidir. Tıbbi geçmiş verilerini toplamak için semptomların tanımlanması gereklidir, ancak bir uzmanın bu tür eylemleri nihai tanı koymak için yeterli değildir. Geçmeli Klinik muayene, transüda odaklarını görselleştirin, patolojik sürecin doğasını ve aşamasını belirleyin. Teşhis aşağıdaki yöntemleri içerir:

1. Ultrason. Portal venin sistemik kan akışını, karaciğer sirozu ve periton tümörlerinin varlığını değerlendirmeye yardımcı olur. Yöntem invaziv değildir, ağrısızdır, ancak erken aşama asit bilgi verici değildir.
2. Radyografi. Bu teşhis yöntemi asit odaklarını görselleştirir, sıvı hacmini ve karın boşluğunun sınırlarını belirler. Ekranda kalp yetmezliğini düşündüren karaciğer sirozu ve tüberkülozu görebilirsiniz.
3. Laparosentez. İnvaziv yöntem Laboratuvarda asit sıvısının toplanmasını ve daha fazla incelenmesini içerir. Ek olarak, patolojik sürecin etiyolojisini belirlemek için karaciğer biyopsisi (delme) yapılır.
4. CT ve MRI. Her iki yöntem de anormal sıvı efüzyonunu doğru bir şekilde belirler ve karın boşluğunun ulaşılması zor kısımlarındaki patolojiyi teşhis eder. Laparosentez karmaşık teşhisleri tamamlar.
5. Anjiyografi. Bu, patolojik sürecin etiyolojisini belirlemek için damarlara kontrast madde enjekte edilen bir radyografi türüdür. Bu yöntemle siroz erken aşamada bile tespit edilebilir.

Assit nasıl tedavi edilir

Doktor, radyografi ve anjiyografi yaptıktan sonra prognoz yapabilir ve etkili bir tedavi rejimi belirleyebilir. Soruna yaklaşım kapsamlıdır ve ileri klinik durumlarda onkolojiyi ortadan kaldırmak için laparosentez ameliyatını dışlamaz. Her şey belirti ve semptomlara, yapılan tanıya ve bir uzmanın tavsiyelerine bağlıdır. İlk başta doktorlar patolojinin kaynağını konservatif olarak ortadan kaldırmaya çalışırlar ancak karın boşluğunda sıvı birikmeye devam ederse ameliyat kesinlikle mümkün değildir. Aksi takdirde onkoloji yalnızca ilerleyecektir.

Karın damlaması terapötik olarak nasıl tedavi edilir?

birincil hedef ilaç tedavisi asit için – invazif olmayan bir yöntem kullanarak karın boşluğundaki sıvı birikimini giderin. Tedavi, peritonun henüz tamamen transuda ile dolmadığı erken bir aşamada uygundur. Asit için doktor diüretikler ve kalsiyum takviyeleri reçete eder. İlk durumda, karın boşluğundaki suyun kaybolduğu Veroshpiron, Diacarb, Lasix, Torasemid gibi ilaçlardan bahsediyoruz. İkincisi - kalsiyum tabletleri, Panangin ve Asparkam. Ek olarak multivitamin komplekslerinin alınması tavsiye edilir.

Cerrahi yöntemlerle karın içindeki sıvı nasıl alınır?

Asit ileri bir aşamada teşhis edilirse transüdanın dışarı pompalanması ameliyatından kaçınılamaz. Bu şekilde büyük bir göbeği geçici olarak kaldırabilirsiniz ancak hastalığın nedenini ortadan kaldırmazsanız belirtileri çok kısa sürede size tekrar kendini hatırlatacaktır. Onkolojiden bahsettiğimizi ve ameliyattan kaçınılamayacağını anlamak önemlidir. Asit için cerrahi müdahale aşağıdaki adımları içerir:

1. Laparosentez. Asit sıvısını daha fazla boşaltmak için karın boşluğunun delinmesi yapılır. İşlem birkaç gün sürebilir ve hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirebilir.
2. Transjugüler intrahepatik şant. Cerrah, su değişimini sağlamak ve karın içi basıncı stabilize etmek için hepatik ve portal damarlar arasında yapay bir kanal oluşturur.
3. Karaciğer nakli. Operasyon onkoloji, ileri siroz için uygundur.

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makaledeki materyaller kendi kendine tedaviyi teşvik etmemektedir. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre tanı koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Bazı hastalıklar karın boşluğundaki lenf sıvısının dolaşımının bozulmasına neden olur. Sonuç, yaşamı tehdit eden bir durum olan asittir.

Patolojinin gelişim nedenleri

Assit (karın damlaması) bağımsız bir hastalık değildir. Karın boşluğunda su birikmesi, altta yatan hastalığın bir komplikasyonu olan bağımsız bir semptom kompleksidir. Transüda, lenf çıkışının tıkanması veya karın organlarını saran seröz zarın yetersiz beslenmesi nedeniyle birikir. Damla hastalığının ana belirtileri, sürekli lokalizasyon olmadan, büyük ölçüde genişlemiş bir karın ve periyodik ağrıdır.

Karında aşırı serbest sıvı bulunursa bu, vücudun yoğun gelişme ana patoloji.

Serbest lenf dolaşımı neden oluşur? Bu sürece katkıda bulunan çeşitli nedenler vardır. Bunlar şunları içerir::

Bu tür nedenler, dekompansasyon aşamasında, provoke edici faktörün uzun bir süre boyunca asit oluşumuna katkıda bulunur.

Karaciğer hastalıkları

Çeşitli patolojiler sırasında karaciğerde meydana gelen yıkıcı süreçler, parankim hücrelerinin kademeli olarak ölümüne ve doku dejenerasyonuna yol açar. Bunlar şunları içerir:

Distrofik süreçler hasara neden olur dolaşım sistemi, kan akışının tıkanması ve retroperitoneal boşlukta dolaşan serbest sıvının çıkışının yavaşlaması.

Transuda birikimi tanısı alan hastaların büyük çoğunluğunda dekompansasyon aşamasında veya terminal aşamada sirotik karaciğer hastalığı vardır.

Siroza portal hipertansiyon eşlik eder. Portal ven ve komşu damarlar ortaya çıkar distrofik değişiklikler ve kanın çıkışını engeller. Peritonda, yoğun serbest lenfatik plazma oluşumuna katkıda bulunan kan dolaşımı ve innervasyon bozukluğu meydana gelir. Transüdanın yavaş çıkışı, büyük hacimlerde birikmesine katkıda bulunur.

Kardiyovasküler patolojiler

Kalp ve damar sistemi hastalıkları, stabil kan dolaşımında kesintilere neden olur. Kan akışı yavaşlar veya düzensiz bir dağılıma sahiptir, bu da dokuların yetersiz beslenmesine yol açar. Kan damarlarının duvarlarının zayıflaması ve kan akışının engellenmesi sonucunda dokular yoğun bir şekilde transuda üretmeye başlar. Öncelikle sıvı doku yapısında tutularak şişmeye neden olur. Yıkıcı değişikliklerin kaynağı durdurulmazsa aşırı su, peritonun sınırladığı boşluklara sızar.

Karın boşluğunda kademeli sıvı birikmesi aşağıdaki patolojilerden kaynaklanır:

Kardiyovasküler hastalıklara sıklıkla doku şişmesi eşlik eder. Asit, hastalığın kronik aşamasında, dokularda fazla miktarda transüda olması ve lenf çıkışının tıkanmasıyla ortaya çıkar.

Diğer sebepler

Karın organlarının onkolojisi vakalarında yoğun damla gözlenir. Seröz membranın (periton) karsinomatozisi ve diğer kanser türleri sırasında oluşan metastazlar hücre ölümüne ve fonksiyonel bozukluklar büyük miktarda lenfatik sıvının salınması eşlik eder.

Böbreklerin filtrasyon ve boşaltım fonksiyonlarının ihlali de sıvının durgunluğuna ve aşırı salgılanmasına yol açar. Böbrek fonksiyon bozukluğunun neden olduğu asit, aşağıdaki yıkıcı süreçlerde kendini gösterir.:

Böbrek patolojileri ile önemli bir albümin kaybı meydana gelir. Sonuç olarak, tüm dokuların küresel şişmesi meydana gelir.

Asit tedavisi

Başarı terapötik önlemler durumun zamanında teşhisine ve sıvı birikmesine neden olan nedenin belirlenmesine bağlıdır. Tanı koymak için ultrason, MR ve röntgen muayenesi kullanılır. Damla hastalığının kaynağını belirlemek için ek ayırıcı tanı EKG, laboratuvar kan ve idrar testleri, doku biyopsisi kullanılarak.

Altta yatan hastalık ilerledikçe transuda yavaş yavaş karın boşluğunda birikir. Hastanın tedavi planı birkaç noktadan oluşur:

• fazla sıvının giderilmesi;
• durumun stabilizasyonu;
• altta yatan patolojinin tedavisi.

Çok miktarda su varsa hastaya laparosentez reçete edilir.

İşlem sırasında drenaj kurulur ve biriken transüda uzaklaştırılır.

Eğer asit bir sonuçsa son aşama siroz ancak karaciğer nakli ile tedavi edilebilir.

Asit için konservatif tedavi ilaçları, fizik tedaviyi ve uyumu içerir diyet beslenme. Tablo gösteriyor ilaçlar semptom kompleksini hafifletmeyi amaçlamaktadır.

Hastanın günlük sıvı alımı miktarı 1,5 litre ile sınırlıdır. Tuz diyetten çıkarılır ve protein açısından zengin bir diyet reçete edilir (Pevzner'e göre tablo No. 7).

Yaşam için tahmin

Asitin ilk aşaması, s küçük bir miktar transuda hayati tehlike oluşturmaz. Bu form tedavi edilebilir ve hastaların yaşam kalitesini büyük ölçüde etkilemez. zamanında tedavi ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek.

Dekompansasyon veya altta yatan hastalığın terminal aşaması nedeniyle kompleks asitli hastaların yaşam prognozu o kadar da rahatlatıcı değildir. Dekompanse hastaların %20'sinde 3-7 yıl içinde ölüm riski vardır. Asitin terminal fazı, %70'inde kronik seyirli, %95'inde ise hastanın ölümüne neden olur. akut seyir patoloji.

Retroperitoneal boşlukta sıvı birikmesi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Patolojinin erken aşamada teşhis edilmesi durumunda seröz membranın arkasında biriken transuda, hayati tehlike oluşturmaz. Zamanında terapötik önlemler asit gelişimini durdurabilir ve patolojik durumu tetikleyen organ ve sistemlerin işlevselliğini geri kazanabilir.

0

Karın asiti, karın boşluğunda aşırı sıvı birikmesidir.

Çoğu zaman buna karaciğer sirozu neden olur. Asitin diğer önemli nedenleri arasında enfeksiyonlar (tüberküloz dahil akut ve kronik), malignite, pankreatit, kalp yetmezliği, hepatik ven tıkanıklığı, nefrotik sendrom ve miksödem yer alır.

Assit, yani serbest karın boşluğunda sıvı birikmesi, çeşitli sebepler, çoğunlukla portal ven sisteminde baskın venöz durgunluk ile birlikte genel bir dolaşım bozukluğundan, kardiyak damlalı, özellikle triküspid yetmezliği ile, yapışkan perikardit veya izole portal hipertansiyon ile - karaciğer sirozu, piletromboz, portal venin genişleyerek sıkışması ile lenf düğümleri, genel böbrek, özellikle nefrotik ödem veya başka bir yapıdaki hipoproteinemik ödem - beslenme ve sekonder distrofi ve son olarak peritonun inflamatuar hasarından - peritonit, esas olarak kronik tüberküloz, kanser (mide kanseri ile, kötü huylu tümör yumurtalık vb.) ve diğerleri; konjestif ve inflamatuar nedenler birleştirilebilir.

Damla birikimleri genellikle ağrısızdır, iltihaplı birikimlere ise değişen derecelerde ağrı ve acı eşlik eder.

Yatan bir hastada yavaş dolum ile asit sıvısı düzleşmiş karnın (kurbağa göbeği) yan kısımlarını patlatır ve ayakta duran bir hastada öne ve aşağı doğru sarkar; Sıvıyla sıkı bir şekilde doldurulduğunda, çıkıntılı karın hiçbir pozisyonda şekil değiştirmez; bağırsaklar, doğal timpanik sesleriyle, yapışıklıkların olmamasına rağmen neredeyse hiçbir hareket koşulu bulamadığında. Hasta pozisyon değiştirdiğinde sıvı hareketi meydana gelir.

Karın boşluğuna kanama (hemoperitoneum) ile donukluk alanı küçüktür, ancak ilişkili inflamatuar bağırsak parezi nedeniyle önemli bir şişlik vardır; Kas koruması, örneğin hamilelik tüpünün patlaması durumunda, arka vajinal forniksten yapılan bir test delinmesinin tanı koymayı mümkün kıldığı durumlarda da ifade edilir. Akut karın sendromunu tanımak dış gebelik adet gecikmesine, ani ağrılara yardımcı olur, kanlı sorunlar cinsel organlardan, bayılma, jinekolojik muayene verilerinden. Benzer bir tablo, örneğin sıtma ile akut olarak genişlemiş bir dalağın yırtılmasıyla verilmektedir. karakteristik semptom frenik sinirin tahrişi (sol omuzda ağrı), Dropsy ile asit sıvısının özgül ağırlığı 1.004-1.014'tür; çökeltideki protein sayısı 2-2,5°/00'den fazla tek lökosit değildir, sıvının rengi saman veya limon sarısıdır. Peritonit, sıvı durduğunda oluşan fibrin pıhtıları, değişen derecelerde bulanıklık ile karakterizedir. Mezenterin süt damarları yırtıldığında (kanser, mezenterik tüberküloz) şilöz asit gözlenir. Lenf düğümleri), psödokilöz - kronik kanserli ve diğer peritonitlerde efüzyon hücrelerinin yağlı dejenerasyonu nedeniyle.

İzole ve önemli portal hipertansiyonlu asitler, medusa-göbek üstü veya göbek altı başı gibi dolambaçlı dolaşımın gelişmesine, asit ve alt vena kavanın sıkıştırılmasıyla yol açar; Portal sistemdeki basınçta hiç artış veya daha az artış olmayan inflamatuar asit veya genel venöz tıkanıklık, bypass dolaşımının gelişmesi için koşullar yaratmaz.

En yaygın neden asit portal hipertansiyondur. Semptomlara genellikle karın şişkinliği neden olur. Teşhis fizik muayeneye ve sıklıkla bulgulara dayanır. ultrason teşhisi veya CT. Tedavi dinlenmeyi, tuzsuz diyeti, diüretikleri ve terapötik parasentezi içerir. Enfeksiyon tanısı asit sıvısının ve kültürünün analizini içerir. Tedavi antibiyotiklerle yapılır.

Karın asitinin nedenleri

Sıvının damarlar ve doku boşluğu arasındaki dağılımı, içlerindeki hidrostatik ve onkotik basınç oranı ile belirlenir.

1. İç organlara toplam kan akışının arttığı portal hipertansiyon.
2. Böbreklerdeki değişiklikler, artan sodyum ve su emilimini ve tutulmasını teşvik eder; bunlar şunları içerir: renin-anjiyotensin sisteminin uyarılması; ADH salgısının artması;
3. Karaciğer ve bağırsaklarda lenf oluşumu ve çıkışı arasındaki dengesizlik. Lenfatik drenaj, esas olarak karaciğerin sinüzoidlerindeki artan basınçla ilişkili olan artan lenf akışını telafi edemez.
4. Hipoalbüminemi. Albüminin lenf ile birlikte karın boşluğuna sızması, karın içi onkotik basıncın artmasına ve asit gelişimine katkıda bulunur.
5. Serum vazopressin ve epinefrin düzeylerinde artış. Kan hacmindeki azalmaya verilen bu yanıt, renal ve vasküler faktörlerin etkisini daha da artırır.

Asitin nedeni, genellikle kronik, ancak bazen akut olan karaciğer hastalığı olabilir ve asit, karaciğer patolojisiyle ilgili olmayan nedenlerden de kaynaklanabilir.

Hepatik nedenler aşağıdakileri içerir:

• Portal hipertansiyon (karaciğer hastalığında >%90), genellikle karaciğer sirozunun bir sonucu olarak.
• Kronik hepatit.
• Sirozsuz şiddetli alkolik hepatit.
• Hepatik ven tıkanıklığı (örneğin Budd-Chiari sendromu).

Portal ven trombozunda, eşlik eden hepatoselüler hasar durumları dışında asit genellikle oluşmaz.

Ekstrahepatik nedenler şunları içerir:

• Genelleştirilmiş sıvı tutulumu (kalp yetmezliği, nefrotik sendrom, şiddetli hipoalbüminemi, konstriktif perikardit).
• Periton hastalıkları (örneğin, karsinomatöz veya enfeksiyöz peritonit, safra sızıntısının neden olduğu) cerrahi müdahale veya diğer tıbbi prosedürler).

Patofizyoloji

Mekanizmalar karmaşıktır ve tam olarak anlaşılmamıştır. Faktörler arasında portal damarlardaki Starling kuvvetlerindeki değişiklikler, renal sodyum tutulumu ve muhtemelen artan lenf üretimi yer alır.

Karın asitinin belirtileri ve bulguları

Çok miktarda sıvı tokluk hissine neden olabilir, ancak gerçek ağrı nadirdir ve akut karın ağrısının başka bir nedenini düşündürür. Asit diyaframın yüksek durmasına neden oluyorsa nefes darlığı meydana gelebilir. SBP'nin belirtileri arasında yeni karın rahatsızlığı ve ateş şikayetleri bulunabilir.

Asitin klinik belirtileri, karın perküsyonunda donukluk ve fizik muayenede dalgalanma hissini içerir. Birimler<1 500 мл могут не выявляться при физикальном исследовании. При заболеваниях печени или брюшины обычно наблюдается изолированный асцит, либо он диспропорционален перифирическим отекам; при системных заболеваниях обычно встречается обратная ситуация.

Karın beyaz çizgisinin olası fıtığı veya göbek fıtığı, penis veya skrotumun şişmesi, sağ taraflı plevral efüzyon.

Karın asitinin teşhisi

Hacmi 2 litreden fazla olan asitlerin tespiti zor değildir, ancak fizik muayene sırasında daha küçük miktarlarda asit sıvısı her zaman tespit edilemeyebilir. Sıvının perküsyon kullanılarak tespiti yalnızca hacminin 500 ml'yi aştığı durumlarda mümkündür. Tanımlanan tüm tekniklerin tanısal doğruluğu yalnızca %50'dir.

Radyasyon teşhisi

• Düz bir karın röntgeni, görüntünün genel bulanıklığını ve psoas kası gölgesinin yokluğunu gösterebilir. Kural olarak, bağırsak ilmeklerinin merkezileştirilmesi ve ayrılması karakteristiktir.
• Hasta sağ tarafa yatarken yapılan ultrasonda 30 ml asit sıvısı bile tespit edilebilir. Ultrason hem serbest hem de kistli sıvının varlığını belirler.
• Karın BT taraması küçük asitleri tespit edebilir ve aynı anda karın organlarının boyutunu ve durumunu değerlendirebilir.

Asit sıvısı muayenesi

Tanısal laparosentez.İşlem, 20-23 G çapında bir damar kateteri kullanılarak aseptik koşullar altında gerçekleştirilir. İğne çoğunlukla göbeğin hemen altındaki karın beyaz çizgisi boyunca batırılır; ayrıca karın bölgesine de yerleştirilebilir. iliak fossa. Vakaların %1'inden azında laparosentezin ciddi komplikasyonları (bağırsak perforasyonu, kanama, sürekli asit sıvısı sızıntısı) görülür.

Laboratuvar araştırması

1. Teşhis amacıyla yaklaşık 50 ml asit sıvısı gereklidir. Görünümüne ve rengine dikkat edin, kırmızı ve beyaz kan hücrelerinin sayısını, nötrofil yüzdesini, toplam protein seviyesini, albümin, glikoz, trigliseritleri ve amilaz aktivitesini belirleyin. Buna paralel olarak serum örneklerinde de aynı göstergeler incelenmektedir. Derhal asit sıvısından kültür alın (kan kültürüne benzer). Ayrıca numuneler Gram ve Ziehl-Neelsen ile boyanır, besiyerinde Mycobacterium tuberculosis ve mantarlar için kültürlenir ve malign hücreleri tanımlamak için sitolojik inceleme yapılır. Gram boyama yalnızca bağırsak perforasyonu için bilgilendiricidir.
2. Asit sıvısı tipik olarak 500 ul -1'den az lökosit içerir ve nötrofiller %25'ten azını oluşturur. Nötrofil sayısı 250 ul -1'den fazlaysa, bakteriyel bir enfeksiyon olması muhtemeldir - ya birincil peritonit ya da gastrointestinal perforasyonun bir sonucu. Asit sıvısında kan karışımı varsa, nötrofil sayısını hesaplarken bir düzeltme yapılmalıdır: her 250 kırmızı kan hücresi için toplam nötrofil sayısından bir çıkarılır. Asit sıvısının laktat düzeyi ve pH'ı enfeksiyonun teşhisinde rol oynamaz.
3. Asit sıvısında kan bulunması, Mycobacterium tuberculosis, mantar veya daha sık olarak malign neoplazm enfeksiyonuna işaret eder. Pankreas asidi, yüksek protein içeriği, artan sayıda nötrofil ve artan amilaz aktivitesi ile karakterize edilir. Asit sıvısındaki yüksek trigliserit seviyeleri, travma, lenfoma, diğer tümörler veya enfeksiyonlar nedeniyle lenfatik damarların tıkanması veya yırtılması nedeniyle gelişen şilöz asitin karakteristiğidir.

Enflamatuar asit, tüberküloz peritoniti (poliserozit) olan gençlerde, yaşlılarda - mide ve diğer organ kanserinde, örneğin meme kanserinin kontaminasyon nedeniyle cerrahi olarak çıkarılmasından sonra, vb. Daha sık görülür. Kanser asitleri genellikle derin kaşeksi ile ortaya çıkar. , ateşsiz, ancak istisnalar da var. Gerçek nedeni belirlemek için her durumda hastanın tam bir muayenesi gereklidir.

Yağlı, sarkık bir karın, enteroptoz ve şiddetli şişkinlik ile asitin hatalı tanınması mümkündür. Hem ince hem de kalın bağırsakların önemli ölçüde şişmesi durumunda, şişkinliğe bağlı olarak karın bölgesinde genel bir artış mümkündür; kalın bağırsağın baskın şişkinliği ile kolon boyunca at nalı şeklindeki bir gerginlik hakimdir; ince bağırsakların ağırlıklı olarak gerilmesiyle birlikte, merkezi göbek çevresi bölgesinin (mezogastrium) gerilmesi baskındır. Peritonit ve peritonizmde ani bağırsak şişkinliği sıklıkla erken dönemde görülür. Midenin özellikle operasyonlardan sonra belirgin şekilde genişlemesi, mide tüpü ile boşaltıldıktan sonra kaybolur. Megakolon ile, esas olarak sigmoid kolon nedeniyle karın bölgesinde asimetrik bir genişleme bulunur; bu hastalıkta, hastanın genel yorgunluğu ve gevşek kasları ile birlikte bir "araba lastiği" boyutuna ulaşır. Megacolon, yavaş peristaltik dalgalar ve bağırsak hareketlerine bağlı olarak karın boyutunda dalgalanmalar ile tespit edilir. Kontrastlı lavman normalden çok farklı bir resim verir ve kalın bağırsağı doldurmak için çok fazla sıvı gerekir. Hastalık kalıcı kabızlık ile ortaya çıkar.

Çoğu zaman asitin hatalı tanınmasına yol açan büyük yumurtalık kistleri ile tümörün büyümesini küçük pelvisin derinliklerinden izlemek mümkündür, göbek deliğinin neredeyse hiç çıkıntısı gözlenmez ve jinekolojik muayene bağlantıyı kurar. rahim ile tümör. Tümör biraz asimetrik olabilir. İkincisi, karın konfigürasyonunu önemli ölçüde değiştiren büyük hidronefrozda daha da belirgindir. Yumurtalık kisti veya apendiks patlamasından kaynaklanan nadir bir yalancı peritoneal balçık küfü (psödomiksoma peritonaei) ile de karın boyutunda hızlı bir artış gözlemlenebilir.

Teşhis

• Açık fiziksel belirtiler yeterli değilse ultrason veya BT.
• Asit sıvısının sıklıkla incelenen parametreleri.

Aşağıdaki durumlarda tanı fizik muayeneye dayalı olabilir: büyük miktar sıvılar, ancak görsel yöntemler daha hassastır. Ultrason ve BT, fizik muayeneye göre çok daha küçük miktarlarda sıvı tespit eder. Hastada karın ağrısı, ateş veya açıklanamayan kötüleşme ile birlikte asit varsa SBP'den de şüphelenilmelidir.

Aşağıdaki durumlarda tanısal parasentez yapılmalıdır:

• yeni teşhis edilen asit;
• etiyolojisi bilinmeyen asitler;
• SBP'den şüpheleniliyor.

Yaklaşık 50 - 100 ml sıvı boşaltılarak genel bir dış muayene, protein içeriğinin belirlenmesi, hücrelerin ve türlerinin sayımı, sitoloji, kültür için analiz edilir ve klinik olarak endike ise amilaz ve aside dirençli mikroorganizmalar için özel testler yapılır. . Enflamasyon veya enfeksiyona bağlı asitin aksine, portal hipertansiyona bağlı asit, protein ve polimorfonükleer lökositlerden düşük, berrak, saman renginde sıvı ile karakterize edilir.<250 клеток мкл) и, что наиболее надежно, высоким сывороточно-асцитическим альбуминовым градиентом, который представляет собой разницу уровня сывороточного альбумина и уровня альбумина асцитической жидкости. Градиент >1,1 g/dL, portal hipertansiyonun neden olduğu asit için nispeten spesifiktir. Asit sıvısı bulanıksa ve polimorfonükleer lökosit sayısı >250 hücre/μl ise bu SBP'yi gösterirken, kanla karışan sıvı bir tümör veya tüberkülozu düşündürür. Nadir görülen süt benzeri (şilöz) asit çoğunlukla lenfoma veya lenfatik kanal tıkanıklığının bir belirtisidir.

Primer peritonit

Karaciğerin alkolik sirozu olan hastaların %8-10'unda primer peritonit görülür. Hastada herhangi bir belirti olmayabilir veya yoğun deneyimler yaşanabilir. klinik tablo peritonit, karaciğer yetmezliği ve ensefalopati veya her ikisi. Tedavi olmadan primer peritonitten ölüm oranı çok yüksektir, bu durumda gereksiz antibakteriyel ajanların uygulanmasını geciktirmek yerine reçete etmek daha iyidir. Kültür sonuçlarını aldıktan sonra, antibakteriyel tedavi ayarlanabilir. Genellikle bakteriyemi durumunda bile antibakteriyel ajanların 5 gün süreyle intravenöz uygulanması yeterlidir.

Çoğu zaman asit sıvısında bulunan bakteriler, Escherichia coli, pnömokok ve Klebsiella spp. gibi bağırsaklarda yaşayan bakterilerdir. Anaerobik patojenler nadirdir. Hastaların %70'inde kandan mikroorganizmalar da kültürlenir. Primer peritonitin patogenezinde birçok faktör rol oynar. Karaciğerin retiküloendotelyal sisteminin azaltılmış aktivitesinin, bağırsaktaki mikroorganizmaların kana nüfuz etmesinin yanı sıra asit sıvısının düşük antibakteriyel aktivitesinin neden olduğu bir sonucu olarak önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır. kompleman ve antikor seviyelerinin azalması ve nötrofil fonksiyonunun bozulması, mikroorganizmaların opsonizasyonunun baskılanmasına yol açar. Patojenler gastrointestinal sistemden bağırsak duvarları yoluyla, lenfatik damarlardan ve kadınlarda ayrıca vajina, rahim ve fallop tüplerinden kana girebilir. Primer peritonit sıklıkla tekrarlayıcıdır. Asit sıvısındaki protein içeriği %1,0 g'dan az olduğunda nüksetme olasılığı yüksektir. Relaps oranları oral florokinolonlar (örn. norfloksasin) kullanılarak azaltılabilir. Primer peritonit için diüretiklerin uygulanması asit sıvısının opsonizasyon yeteneğini ve toplam protein seviyesini artırabilir.

Bazen primer peritonitin apse rüptürü veya bağırsak perforasyonunun neden olduğu sekonder peritonitten ayırt edilmesi zordur. Tanımlanan mikroorganizmaların sayısı ve türü burada yardımcı olabilir. Birkaç farklı mikroorganizmanın her zaman aynı anda aşılandığı ikincil peritonitten farklı olarak, birincil peritonitte vakaların %78-88'inde yalnızca bir patojen bulunur. Pnömoperitoneum neredeyse kesin olarak sekonder peritoniti gösterir.

Abdominal asit komplikasyonları

En sık görülen semptomlar nefes darlığı, kalp aktivitesinde zayıflama, iştahsızlık, reflü özofajit, kusma, karın ön duvarı fıtığı, asit sıvısının karın boşluğuna sızmasıdır. Göğüs boşluğu(hidrotoraks) ve skrotum.

Karın asitinin tedavisi

• Yatak istirahati ve diyet.
• Bazen spironolakton, muhtemelen furosemid ilavesiyle.
• Bazen terapötik parasentez.

Yatak istirahati ve sodyumdan kısıtlı diyet (2000 mg/gün), portal hipertansiyonla ilişkili asitin ilk ve en güvenli tedavisidir. Diyet etkisiz ise diüretikler kullanılmalıdır. Spironolakton genellikle etkilidir. Spironolakton etkisiz ise bir loop diüretiği eklenmelidir. Spironolakton potasyum tutulmasına neden olabileceğinden ve furosemid bunun tersine atılımını teşvik ettiğinden, bu ilaçların kombinasyonu sıklıkla K içeriğinde düşük sapma riskiyle optimal diüresus sağlar.Hastanın sıvı alımındaki kısıtlama yalnızca tedavide endikedir. hiponatremi (serum sodyumu 120 mEq/l). Hastanın vücut ağırlığındaki ve idrardaki sodyum miktarındaki değişiklikler tedaviye yanıtı yansıtır. Yaklaşık 0,5 kg/gün kilo kaybı optimaldir. Daha yoğun diürez getirin! özellikle periferik risklerin yokluğunda damar yatağındaki sıvının azalmasına; bu da böbrek yetmezliği veya elektrolit bozukluklarının (örneğin hipokalemi) gelişmesi için bir risk oluşturur ve bu da portosistemik ensefalopatinin gelişmesine katkıda bulunur. Diyette sodyumun yetersiz şekilde azaltılması kalıcı asitin yaygın bir nedenidir.

Bir alternatif terapötik parasentezdir. Günde 4 litre boşaltmak güvenlidir; birçok klinisyen reçete yazıyor intravenöz uygulama Dolaşım bozukluklarını önlemek için tuzsuz albümin (parasentez sırasında yaklaşık 40 g). Tek bir total parasentez bile güvenli olabilir.

Komplike olmayan asitlerde tedavi, karaciğer fonksiyonunu normalleştirme girişimiyle başlar. Hasta alkol ve hepatotoksik ilaç içmekten kaçınmalıdır. Besleyici bir diyet şarttır. Uygunsa karaciğer parankiminin iltihaplanmasını baskılayan ilaçlar reçete edilir. Karaciğerin rejenerasyonu asit sıvısı miktarında bir azalmaya yol açar.

• Çoğu durumda tercih edilen ilaç spironolaktondur. İlacın etkisi (aldosteronun distal tübüllerdeki etkisinin baskılanması) yavaş yavaş gelişir, tedavinin başlamasından 2-3 gün sonra artan diürez gözlemlenebilir. mümkün yan etkiler Jinekomasti, galaktore ve hiperkalemiyi içerir.
• Spironolakton ile yeterli diürez sağlanamıyorsa furosemid eklenebilir.
• Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması.

İlaçların günde bir kez alınması hastalar için en uygunudur. Amilorid spironolaktondan daha hızlı etki eder ve jinekomastiye neden olmaz. Ancak spironolakton daha erişilebilir ve daha ucuzdur. Spironolakton, furosemid ile kombinasyon halinde idrardaki sodyum içeriğini artırmazsa veya hastanın ağırlığını azaltmazsa, her iki ilacın dozu aynı anda artırılır. Dozlar daha da artırılabilir ancak idrardaki sodyum düzeyi neredeyse hiç artmaz. Bu durumlarda hidroklorotiyazid gibi üçüncü bir diüretiğin eklenmesi idrarla sodyum atılımını artırabilir ancak hiponatremi riski vardır. Yukarıdaki oranlarda spironolakton ve furosemid reçete edildiğinde, plazmadaki potasyum içeriği kural olarak normal kalır; sapma olması durumunda ilaçların dozajı ayarlanabilir.

Kalıcı asit tedavisi

Hepatorenal yetmezliğe ek olarak, kalıcı asitin nedenleri altta yatan karaciğer hastalığının bir komplikasyonu olabilir; örneğin aktif hepatit, portal veya hepatik ven trombozu, gastrointestinal kanama, enfeksiyon, primer peritonit, bitkinlik, hepatik hücreli karsinom, ilişkili kalp veya böbrek hastalığının yanı sıra hepatotoksik ilaçların (örneğin alkol, parasetamol) veya nefrotoksik maddelerin kullanımı. NSAID'ler vazodilatör prostaglandinlerin sentezini baskılayarak renal kan akışını azaltır ve GFR'yi ve diüretiklerin etkinliğini olumsuz etkiler. ACE inhibitörleri ve bazı kalsiyum antagonistleri periferik vasküler direnci, etkili kan hacmini ve böbrek perfüzyonunu azaltır.

Şu anda, ilaç tedavisinin etkisiz olması durumunda (vakaların %10'u), terapötik laparosentez, perito-neovenöz şant veya karaciğer nakli yapılmaktadır. Daha önce inatçı asit nedeniyle yan yana portakaval şant uygulanıyordu ancak postoperatif kanama ve portal sistemik şant nedeniyle ensefalopati gelişmesi bu uygulamanın terk edilmesine yol açtı. Diüretik tedavisine dirençli asitlerde transjugüler intrahepatik portakaval şantın etkinliği henüz net değildir.

Terapötik laparosentez. İşlemin hem doktor hem de hasta açısından çok zaman alması yanında protein ve opsonin kayıplarına yol açarken diüretikler bunların içeriğini etkilemez. Azalan opsoninler primer peritonit riskini artırabilir.

Büyük miktarda asit sıvısının çıkarılmasından sonra kolloidal çözeltilerin uygulanmasının tavsiye edilebilirliği sorunu henüz çözülmemiştir. Bir albümin infüzyonunun maliyeti 120 ile 1.250 dolar arasında değişmektedir. Kolloid infüzyonu almayan hastalarda plazma renin, elektrolit ve serum kreatinin düzeyindeki değişiklikler şu şekilde görünmektedir: klinik önemi mortalitede ve komplikasyon sayısında artışa neden olmaz ve yol açmaz.

Bypass ameliyatı. Vakaların yaklaşık %5'inde diüretiklerin düzenli dozları etkisizdir ve dozun arttırılması böbrek fonksiyonlarının bozulmasına neden olur. Bu durumlarda manevra endikedir. Bazı durumlarda yan yana portakaval şant yapılır ancak yüksek mortalite ile ilişkilidir.

Peritoneovenöz şantÖrneğin Le Vin veya Denver'a göre bazı hastaların durumunu iyileştirebilir. Çoğu durumda hastanın hala diüretiklere ihtiyacı vardır, ancak dozları azaltılabilir. Ayrıca renal kan akışı da iyileşir. Hastaların %30'unda şant trombozu gelişir ve değiştirilmesi gerekir. Peritoneovenöz şant sepsis, kalp yetmezliği durumlarında kontrendikedir. malign neoplazmlar ve varisli damarlardan kanama öyküsü. Karaciğer sirozu olan hastalarda peritoneovenöz şant sonrası komplikasyon görülme sıklığı ve hayatta kalma oranı, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının ne kadar azaldığına bağlıdır. En iyi sonuçlar, inatçı asiti olan ve nispeten korunmuş karaciğer fonksiyonu olan birkaç hastada elde edildi. Günümüzde peritoneovenöz şant sadece diüretiklerin veya laparosentezin sonuç vermediği az sayıda hastada veya iki haftada bir terapötik laparosentez için doktora gitmesi çok uzun süren hastalarda diüretiklerin etkisiz olduğu durumlarda uygulanmaktadır.

İnatçı asitlerde ortotopik cerrahi yapılabilir karaciğer nakli eğer bunun için başka göstergeler varsa. Tedavi edilemeyen asitli hastaların bir yıllık hayatta kalma oranı İlaç tedavisi, sadece %25'tir, ancak karaciğer nakli sonrası %70-75'e ulaşır.