Damarların kateterizasyonu - merkezi ve periferik: kateter kurulumu için endikasyonlar, kurallar ve algoritma. Periferik venöz kateterin takılması ve çıkarılması tekniği Damara kateter yerleştirilmesi

Hastanın kan dolaşımına kesintisiz erişimin gerekli olduğu durumlarda damara bir kateter yerleştirilir:

gerekirse kanın su-tuz dengesini stabilize edin ve koruyun;
ilaçların intravenöz uygulanması için;
parenteral beslenme için;
kan veya bileşenlerinin transfüzyonu için;
hastayı anesteziye sokmak;
vücudu detoksifiye etmek;
bir kemoterapi kürüne girmek.

Bu gibi durumlarda, hastanın bu işleme herhangi bir kontrendikasyonu yoksa, tedavi planı onaylandıktan hemen sonra intravenöz kateter yerleştirilmesi yapılabilir.

Kateterin damara yerleştirilmesi

Damar içine kateter yerleştirmeden önce doktor, gelecekteki delinme bölgesini hasar, iltihaplanma ve enfeksiyon açısından inceler. Daha sonra cilt bölgesi dezenfekte edilir ve kateter üç yoldan biriyle yerleştirilir:

İğne üzerinde. Venöz ponksiyon, üzerine kateter yerleştirilen bir iğnenin keskin ucuyla gerçekleştirilir. İğne üzerinde evreleme yapılır subklavyen kateter ve şah damarı kateterizasyonu.
Büyük çaplı bir iğne aracılığıyla. Damar, içinden esnek ve yumuşak bir kateterin geçirildiği bir iğne kullanılarak delinir.
Seldinger yöntemi kullanılarak kateterizasyon. Bu yöntem, içinden özel bir iletkenin geçirildiği bir iğne ile damarın delinmesini ve içinden bir kateterin sokulmasını içerir. Bu şekilde bir kateter yerleştirilir. merkezi damar.

Merkezi damara kateter yerleştirmenin özellikleri

Merkezi juguler veya subklavyen kateterin damara yerleştirilmesi ayakta tedavi veya yatarak gerçekleştirilir. Santral damara kateter yerleştirilmeden önce lokal anestezi veya anestezi yapılır. İşlem steril koşullar altında, röntgen veya ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir. Bir iğne veya kılavuz tel aracılığıyla damar içine bir kateter sokulur; kateterin diğer ucu dışarı çıkarılır ve cilde sabitlenir. YURiYA-PHARM'ın U-PORT kateterizasyon sistemini kurarken tüm yapı cilt altına yerleştirilir ve enjeksiyonlar özel bir cilt altı rezervuarına yapılır.

Periferik kateter ve damara yerleştirilmesi

Periferik intravenöz kateterin yerleştirilmesi uygun kateterin seçimi ve damar seçimi, tedavi ile başlar. antiseptikler eller ve gelecekteki delinme yeri. Daha sonra delinecek yerin üzerine turnike uygulanır, damar sabitlenir ve “iğne yoluyla” yöntemiyle kateterizasyon gerçekleştirilir. Daha sonra turnike çıkarılır ve iğne dikkatlice çıkarılır. Kateter cilde dikkatlice sabitlenir. İşlem sonrası tüm atıklar belirlenen prosedüre göre bertaraf edilir. Kurulumdan hemen sonra periferik kateter, infüzyonlar ve analiz için kan örneklemesi için kullanılabilir.

Periferik venöz kateter (PVC) yoluyla intravenöz tedavi yapılırken, aşağıdaki temel koşulların karşılanması durumunda komplikasyonlar dışlanır: yöntem ara sıra kullanılmamalıdır (pratikte kalıcı ve alışkanlık haline gelmemelidir), kateterin kusursuz bakımı sağlanmalıdır. Başarılı intravenöz tedavi için iyi seçilmiş venöz erişim çok önemlidir.

ADIM 1. Delinme yerinin seçilmesi

Kateterizasyon yerini seçerken hastanın tercihi, giriş alanına erişim kolaylığı ve damarın kateterizasyona uygunluğu dikkate alınmalıdır.

Periferik venöz kanüller yalnızca periferik damarlarda kullanılmak üzere tasarlanmıştır. Delinme için damar seçiminde öncelikler:

İyi gelişmiş kollaterallere sahip iyi görselleştirilmiş damarlar.
Vücudun baskın olmayan tarafındaki damarlar (sağ el - sol, sol el - sağ).
Önce distal damarları kullanın
Dokunulduğunda yumuşak ve elastik olan damarlar kullanın
Cerrahi müdahalenin karşı tarafındaki damarlar.
En büyük çapa sahip damarlar.
Kanülün uzunluğuna karşılık gelen uzunluk boyunca düz bir damar bölümünün varlığı.

PVC döşenmesi için en uygun damarlar ve alanlar: elin arkası, ön kolun iç yüzeyidir.

Aşağıdaki damarların kanülasyon için uygun olmadığı kabul edilir:

Viyana alt uzuvlar(alt ekstremite damarlarındaki düşük kan akış hızı, tromboz riskinin artmasına neden olur).
Uzuvların büküldüğü yerler (eklem çevresi alanlar).
Daha önce kateterize edilmiş damarlar (olası hasar iç duvar gemi).
Atardamarların yakınında bulunan damarlar (arteriyel delinme olasılığı).
Medyan ulnar ven (Vena mediana cubiti). Bu damarın protokollere göre delinmesine 2 durumda izin verilir - analiz için kan alınması, acil yardım sağlanırken ve kalan damarların zayıf ifadesi.
Ellerin palmar yüzeyindeki damarlar (damar hasarı riski).
İşlemin yapıldığı uzuvdaki damarlar cerrahi müdahaleler veya kemoterapi.
Yaralı uzvun damarları.
Kötü görüntülenebilen yüzeysel damarlar.
Kırılgan ve sklerotik damarlar.
Lenfadenopati alanları.
Enfekte alanlar ve hasarlı cilt bölgeleri.
Derin damarlar.

tablo 1

Parametreler ve kapsam çeşitli türler periferik venöz kateterler

Renk	Boyutlar	PVC kapasitesi	Uygulama alanı
Turuncu	14G (2,0x45mm)	270 ml/dak.
Gri	16G (1,7x45mm)	180 ml/dak.	Büyük miktarlarda sıvı veya kan ürününün hızlı transfüzyonu.
Beyaz	17G (1,4x45mm)	125 ml/dak.	Büyük miktarda sıvı ve kan ürününün transfüzyonu.
Yeşil	18G (1,2x32-45mm)		Rutin kan ürünleri transfüzyonu yapılan hastalar (eritrosit kütlesi).
Pembe	20G (1,0x32mm)		Uzun süreli intravenöz tedavi gören hastalar (günde 2-3 litreden).
Mavi	22G (0,8x25mm)		Uzun süreli intravenöz tedavi gören hastalar, pediatri, onkoloji.
Sarı	24G (0,7x19 mm)
Menekşe	26G (0,6x19 mm)		Onkoloji, pediatri, ince sklerotik damarlar.

ADIM 2. Kateter tipinin ve boyutunun seçilmesi

Kateter seçerken aşağıdaki kriterlere odaklanmalısınız:

Damar çapı;
Çözüm tanıtımının gerekli hızı;
Kateterin damarda potansiyel kalış süresi;
Enjekte edilen solüsyonun özellikleri;
Hiçbir durumda kanül damarı tamamen tıkamamalıdır.

Kateter seçiminde temel prensip, mevcut en geniş periferik vene gerekli yerleştirme oranını sağlayan en küçük boyutun kullanılmasıdır.

Tüm PVC'ler portlu (ek enjeksiyon portlu) ve portsuz (portsuz) olarak ikiye ayrılır. Portlu PVC'ler, ilaçların ek bir delik olmadan uygulanması için ek bir enjeksiyon portuna sahiptir. Onun yardımıyla, intravenöz infüzyonu kesintiye uğratmadan ilaçların iğnesiz bolus (aralıklı) uygulaması mümkündür.

Yapıları her zaman kateter, kılavuz iğne, tıkaç ve koruyucu kapak gibi temel unsurları içerir. Bir iğne kullanılarak damar kesimi yapılır ve aynı zamanda bir kateter yerleştirilir. Tıkaç, infüzyon tedavisi yapılmadığında (kontaminasyonu önlemek için) kateter açıklığını kapatmak için kullanılır, koruyucu kapak iğneyi ve kateteri korur ve manipülasyondan hemen önce çıkarılır. Kateterin (kanül) damara kolayca yerleştirilmesi için kateterin ucu koni şeklindedir.

Ek olarak, kateterlere ek bir tasarım öğesi olan “kanatlar” eşlik edebilir. Sadece PVC'yi cilde güvenli bir şekilde sabitlemekle kalmaz, aynı zamanda kateter tıkacının arkası ile cilt arasında doğrudan teması önleyerek bakteriyel kontaminasyon riskini de azaltırlar.

ADIM 3. Periferik venöz kateterin yerleştirilmesi

Ellerinizi yıkayın;
Farklı çaplarda birkaç kateter içeren standart bir venöz kateterizasyon kiti oluşturun;
Ekipmanın ambalajının bütünlüğünü ve raf ömrünü kontrol edin;
Önünüzde venöz kateterizasyon planlanan hastanın olduğundan emin olun;
İyi bir aydınlatma sağlayın, hastanın rahat bir pozisyon bulmasına yardımcı olun;
Hastaya yapılacak işlemin özünü açıklayın, güven ortamı yaratın, soru sorma fırsatı sağlayın, hastanın kateterin yeri ile ilgili tercihlerini belirleyin;
Kolayca erişebileceğiniz bir yerde kesici alet imha kabı bulundurun;
Ellerinizi iyice yıkayın ve kurulayın;
Amaçlanan kateterizasyon alanının 10-15 cm yukarısına bir turnike uygulayın;
Hastadan damarların kanla dolmasını kolaylaştırmak için parmaklarını sıkmasını ve açmasını isteyin;
Palpasyonla bir damar seçin;
Turnikeyi çıkarın;
Aşağıdakileri dikkate alarak en küçük kateteri seçin: damar boyutu, gerekli yerleştirme hızı, intravenöz tedavi programı, infüzyon viskozitesi;
Ellerinizi antiseptik kullanarak tekrar temizleyin ve eldiven giyin;
Seçilen alanın 10-15 cm yukarısına turnike uygulayın;
Kateterizasyon bölgesine cildin işlenmemiş bölgelerine dokunmadan 30-60 saniye boyunca bir cilt antiseptiği uygulayın ve kendi kendine kurumasını bekleyin; DAMARI YENİDEN PALPASYON YAPMAYIN;
Damarı, amaçlanan kateter yerleştirme bölgesinin altına parmağınızla bastırarak sabitleyin;
Kavrama seçeneklerinden (uzunlamasına veya enine) birini kullanarak seçilen çaptaki bir kateteri alın ve koruyucu kapağı çıkarın. Kasada ilave bir fiş varsa, kasayı atmayın, serbest elinizin parmakları arasında tutun;
PVK iğnesinin kesiminin üst konumda olduğundan emin olun;
Gösterge odasındaki kanın görünümünü gözlemleyerek kateteri cilde 15 derecelik bir açıyla iğnenin üzerine yerleştirin;
Gösterge haznesinde kan görülürse iğnenin daha fazla ilerlemesi durdurulmalıdır;
Stile iğnesini sabitleyin ve kanülü yavaşça iğneden tamamen damara doğru hareket ettirin (stil iğnesi henüz kateterden tamamen çıkarılmamıştır);
Turnikeyi çıkarın. İĞNEYİ İĞNEDEN DAMAR İÇİNE ÇIKTIKTAN SONRA KATETERE TAKMAYIN
Kanamayı azaltmak için damarı uzunluğu boyunca klempleyin ve son olarak iğneyi kateterden çıkarın;
İğneyi güvenli bir şekilde atın;
İğneyi çıkardıktan sonra damarın kaybolduğu ortaya çıkarsa, kateterin cilt yüzeyinin altından tamamen çıkarılması gerekir, ardından görsel kontrol altında PVC'yi monte edin (kateteri iğnenin üzerine koyun), ve ardından PVC'yi kurmak için tüm prosedürü baştan tekrarlayın;
Tıkacı koruyucu kılıftan çıkarın ve porttan bir heparin tıkacı yerleştirerek veya infüzyon setini bağlayarak kateteri kapatın;
Kateteri uzvun üzerine sabitleyin;
Damar kateterizasyon prosedürünü tıbbi kurumun gereksinimlerine göre kaydedin;
Atıkları güvenlik düzenlemelerine ve sıhhi ve epidemiyolojik düzenlemelere uygun olarak atın.

Periferik ven kateterizasyonu için standart set:

Steril tepsi
Çöp tepsisi
Heparinize solüsyonlu şırınga 10 ml (1:100)
Steril pamuk topları ve mendiller
Yapışkanlı bandaj ve/veya yapışkanlı bandaj
Cilt antiseptiği
Çeşitli boyutlarda periferik IV kateterler
Adaptör ve/veya bağlantı tüpü veya tıkayıcı
Steril eldivenler
Makas
Langeta
Orta bandaj
%3 hidrojen peroksit çözeltisi

ADIM 4. Venöz kateterin çıkarılması

Ellerinizi yıkayın
İnfüzyonu durdurun veya koruyucu bandajı çıkarın (varsa)
Ellerinize antiseptik uygulayın ve eldiven giyin
Sabitleme bandajını çevreden merkeze doğru makas kullanmadan çıkarın.
Kateteri damardan yavaşça ve dikkatlice çıkarın.
Kateterizasyon bölgesine steril bir gazlı bezle 2-3 dakika hafif basınç uygulayın.
Kateterizasyon bölgesine cilt antiseptiği uygulayın, kateterizasyon bölgesine steril basınçlı bandaj uygulayın ve burayı bir bandajla sabitleyin. Bandajı çıkarmamanızı veya kateterizasyon yerini 24 saat boyunca ıslatmamanızı öneririz.
Kateter kanülünün bütünlüğünü kontrol edin. Kan pıhtısı varsa veya kateterin enfekte olduğundan şüpheleniliyorsa, kanülün ucunu steril makasla kesin, steril bir tüpe koyun ve inceleme için bakteriyoloji laboratuvarına gönderin (doktorun önerdiği şekilde)
Kateterin çıkarılmasının saatini, tarihini ve nedenini belgeleyin.
Atıkları güvenlik ve hijyen kurallarına uygun olarak imha edin

Venöz kateter çıkarma kiti

Steril eldivenler
Steril gazlı bez topları
Yara bandı
Makas
Cilt antiseptiği
Çöp tepsisi
Steril tüp, makas ve tepsi (kateter pıhtılaşmışsa veya kateterde enfeksiyon şüphesi varsa kullanılır)

ADIM 5. Sonraki damar delme işlemleri

Birkaç PVK yerleştirme yapılması gerekiyorsa, PVK'nin damarda önerilen kalış süresinin sona ermesi veya komplikasyonların ortaya çıkması nedeniyle bunları değiştirin, damar delme yerinin seçimiyle ilgili öneriler vardır:

Kateterizasyon yerinin 48-72 saatte bir değiştirilmesi önerilir.
Sonraki her damar delme işlemi, önceki damar delme işleminin karşı kolunda veya proksimalinde (damar boyunca daha yüksek) gerçekleştirilir.

ADIM 6. Günlük kateter bakımı

Her kateter bağlantısı enfeksiyon için bir geçittir. Ekipmana ellerinizle tekrar tekrar dokunmaktan kaçının. Kesinlikle asepsi uygulayın, sadece steril eldivenlerle çalışın.
Steril tıkaçları sık sık değiştirin ve iç yüzeyleri enfeksiyon kapabilecek tıkaçları asla kullanmayın.
Antibiyotik, konsantre glikoz solüsyonları veya kan ürünlerini uyguladıktan hemen sonra kateteri durulayın. küçük bir miktar fizyolojik çözüm.
Sabitleme bandajının durumunu izleyin ve gerekirse veya üç günde bir değiştirin.
Delinme bölgesini düzenli olarak inceleyin erken teşhis komplikasyonlar. İlaç uygulaması sırasında şişlik, kızarıklık, lokal ateş, kateterin tıkanması, sızıntı veya ağrı meydana gelirse doktora haber verin ve kateteri çıkarın.
Yapışkanlı bandajı değiştirirken makas kullanmayın. Kateterin kesilip kan dolaşımına karışması tehlikesi vardır.
Tromboflebiti önlemek için, delme bölgesinin üzerindeki damara ince bir tabaka trombolitik merhem (örneğin, Traumeel, Heparin, Troxevasin) uygulayın.
Kateter, her infüzyon seansından önce ve sonra porttan heparinize solüsyon (5 ml izotonik sodyum klorür solüsyonu + 2500 ünite heparin) ile yıkanmalıdır.

Olası komplikasyonlar:

Periferik venöz kateterizasyon, santral venöz kateterizasyona kıyasla çok daha az tehlikeli bir prosedür olmasına rağmen, periferik venöz kateterizasyon, periferik venöz kateterizasyonun bütünlüğünü tehlikeye atan herhangi bir prosedür gibi, komplikasyon potansiyeli taşır. deri. Hemşirenin iyi manipülasyon tekniği, asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalması ve kateterin uygun bakımı sayesinde çoğu komplikasyondan kaçınılabilir.

Tablo 2

Olası komplikasyonlar ve bunların önlenmesi

Olası komplikasyonlar
Hava embolisi	PVVC'ye bağlanmadan önce tüm tıkaçlardan, ek elemanlardan ve "damlalıktan" havanın tamamen çıkarılması ve ayrıca ilaç çözeltisinin bulunduğu şişe veya torba boşalmadan önce infüzyonların durdurulması gerekir; Ucunun yerleştirme bölgesinin altına indirilmesine izin verecek ve böylece infüzyon sistemine hava girmesini önleyecek uygun uzunlukta intravenöz cihazlar kullanın. Tüm sistemin güvenilir şekilde sızdırmazlığı önemli bir rol oynar. Periferik kanülasyon sırasında hava embolisi riski pozitif periferik venöz basınç (3-5 mmH2O) ile sınırlıdır. PVC'nin kalp seviyesinin üzerine yerleştirilmesi için bir yer seçerken periferik damarlarda negatif basınç oluşabilir.
Kateterin çıkarılmasıyla ilişkili hematom	Kateteri çıkardıktan sonra damar delme bölgesine basınç uygulayın 3-4 dk. veya uzuvunuzu kaldırın.
PVC yerleştirilmesiyle ilişkili hematom	Damarın yeterli miktarda doldurulmasını sağlamak ve damar delme prosedürünü dikkatli bir şekilde planlamak, kötü konturlu damarları delmemek gerekir.
Tromboembolizm	Alt ekstremitelerin damar delinmesinden kaçınılmalı ve damar içinde bulunan kateter ucunun sürekli kan yıkanmasını sağlamak için PVVC'nin mümkün olan minimum çapı kullanılmalıdır.
Flebit	Kullanılmalıdır aseptik teknik PVVC'nin kurulumu, intravenöz tedavi için gerekli hacimleri elde etmek için mümkün olan en küçük boyutu seçin; damardaki hareketini önlemek için kateteri güvenli bir şekilde sabitleyin; ilaçların yeterli çözünmesini ve bunların uygun bir oranda uygulanmasını sağlamak; PVVC'yi her 48-72 saatte bir veya daha kısa sürede (koşullara bağlı olarak) değiştirin ve kateter yerleştirme yeri için vücudun farklı taraflarını değiştirin.

ADIM 7. Merkezi kateter bakımı

Merkezi damarların delinerek kateterizasyonu tıbbi bir prosedürdür. Subklavyen ven, şah damarı ve femoral damarlar hem solda hem de sağda delinebilir. Santral venöz kateter işlev görebilir ve haftalarca enfeksiyon kapmadan kalabilir. Bu, kurulumu sırasında aseptik kurallara uyulması, infüzyon ve enjeksiyon yapılırken alınacak önlemler de dahil olmak üzere kateter bakımı kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalarak elde edilir.

Kateter PV'de uzun süre bırakılırsa aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

Ven trombozu;

Kateter trombozu;

Trombo ve hava embolisi;

süpürasyon, sepsis vb. gibi bulaşıcı komplikasyonlar (%5 - 40)

Bu nedenle santral venöz kateterizasyon, kateterin bakım ve izleme kurallarına dikkatli bir şekilde uyulmasını gerektirir:

1. Tüm manipülasyonlardan önce ellerinizi sabunla yıkamalı, kurutmalı ve% 70 alkolle tedavi etmeli ve steril lastik eldiven giymelisiniz.

2. Kateter etrafındaki cilt günlük olarak kontrol edilir ve %70 alkol ve %2 iyot solüsyonu veya %1 parlak yeşil solüsyonla tedavi edilir.

3. Pansuman her gün ve kirlendikçe değiştirilir.

4. Etkinlik başlamadan önce infüzyon tedavisi Hastadan nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin. Lastik tıpayı çıkarın, katetere 0,5 ml salin solüsyonu içeren bir şırınga takın, pistonu kendinize doğru çekin ve kanın şırıngaya serbestçe aktığından emin olun. Katetere intravenöz infüzyon sistemi bağlayın, hastanın nefes almasını sağlayın ve damlama sıklığını ayarlayın. Şırıngadaki kanı tepsiye dökün.

5. İnfüzyon tedavisinin tamamlanmasından sonra heparin kilidinin aşağıdaki şekilde yerleştirilmesi gerekir:

Hastadan nefes almasını ve nefesini tutmasını isteyin;

Kateteri lastik bir tıpayla kapatın ve hastanın nefes almasına izin verin;

Alkolle önceden işlenmiş bir tıpa aracılığıyla, intradermal bir iğne ile 5 ml solüsyon enjekte edin: 2500 ünite (0,5 ml) heparin + 4,5 ml salin;

Fişi katetere yapışkan bantla sabitleyin.

6. Aşağıdaki durumlarda kateteri heparin kilidi takarken kullandığınız solüsyonla aynı şekilde duruladığınızdan emin olun:

İlacın bir kateter yoluyla enjekte edilmesinden sonra;

Kateterde kan göründüğünde.

7. Kateteri bükmek, kateter üzerine tasarımına uygun olmayan kelepçeler yerleştirmek veya kateterin içine hava girmesine izin vermek yasaktır.

8. Kateter ile ilgili problemler tespit edilirse: ağrı, kolda şişlik, bandajın kan, akıntı veya infüzyon ortamı ile ıslanması, ateş, kateterin kırılması, derhal doktorunuza haber veriniz.

9. Kateter, ilgili doktor veya anestezi servis personeli tarafından çıkarılır ve ardından tıbbi öyküye not alınır.

10. Hastane binasını kateterle terk etmek yasaktır! Başkasına yönlendirme durumunda tıbbi kurum hastaya bir sağlık çalışanı eşlik etmelidir; V taburcu özeti Hastada subklavyen kateterin varlığına ilişkin bir not yapılır.

V.L. GOLOVCHENKO, L.M. ROMANOVA

Ellerinizi yıkayın.

Aşağıdakileri içeren standart bir venöz kateterizasyon kiti oluşturun: steril bir tepsi, bir atık tepsisi, 10 ml heparinize solüsyon (1:100) içeren bir şırınga, steril pamuk topları ve mendiller, yapışkan bant veya yapışkan pansuman, cilt antiseptiği, periferik intravenöz kateterler çeşitli boyutlarda, adaptör veya bağlantı tüpü veya obturatör, turnike, steril eldivenler, makas, atel, orta genişlikte bandaj, %3 hidrojen peroksit solüsyonu.

Ekipmanın ambalajının bütünlüğünü ve raf ömrünü kontrol edin.

Önünüzde venöz kateterizasyon planlanan bir hasta olduğundan emin olun.

İyi bir aydınlatma sağlayın ve hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

Hastaya yapılacak işlemin özünü açıklayın, güven ortamı yaratın, ona soru sorma fırsatı verin, hastanın kateterin yeri ile ilgili tercihlerini belirleyin.

Keskin atıkların atılacağı bir kabı hazır bulundurun.

Önerilen damar kateterizasyonunun yerini seçin: önerilen kateterizasyon alanının 10-15 cm yukarısına bir turnike uygulayın; Hastadan damarların kanla dolmasını iyileştirmek için parmaklarını sıkmasını ve açmasını isteyin; İnfüzyonun özelliklerini dikkate alarak palpasyonla bir damar seçin, turnikeyi çıkarın.

Damarın boyutunu, gerekli yerleştirme hızını, intravenöz tedavi programını ve infüzatın viskozitesini dikkate alarak en küçük kateteri seçin.

Ellerinize antiseptik uygulayın ve eldiven giyin.

Turnikeyi seçilen alanın 10-15 cm yukarısına yeniden uygulayın.

Kateterizasyon bölgesine 30-60 saniye boyunca cilt antiseptiği uygulayın ve kurumasını bekleyin. UYGULANAN BÖLGEYE DOKUNMAYIN!

Damarı, amaçlanan kateter yerleştirme bölgesinin altına parmağınızla bastırarak sabitleyin.

Seçilen çapta bir kateter alın ve koruyucu kapağı çıkarın. Kasa üzerinde ilave bir fiş varsa, kasayı atmayın, boştaki elinizin parmakları arasında tutun.

Gösterge odasındaki kanın görünümünü gözlemleyerek kateteri cilde 15° açıyla iğnenin üzerine yerleştirin.

Gösterge haznesinde kan görülürse, iğne tabancasının açısını azaltın ve iğneyi damarın içine birkaç milimetre kadar sokun.

Stile iğnesini sabitleyin ve kanülü yavaşça iğneden tamamen damara doğru hareket ettirin (stil iğnesi henüz kateterden tamamen çıkarılmamıştır).

Turnikeyi çıkarın. Stile iğnesinin damar içine doğru yer değiştirdikten sonra kateterin içine yerleştirilmesine izin vermeyin!

Kanamayı azaltmak için damarı klempleyin ve son olarak iğneyi kateterden çıkarın, iğneyi güvenlik kurallarını dikkate alarak atın.

Fişi koruyucu kapaktan çıkarın ve kateteri kapatın veya infüzyon sistemini bağlayın.

Kateteri sabitleyici bir bandajla sabitleyin.

Venöz kateterizasyon prosedürünü tesis gereksinimlerine göre belgeleyin.

Atıkları güvenlik düzenlemelerine ve sıhhi ve epidemiyolojik düzenlemelere uygun olarak atın.

Günlük bakım kateterin arkasında

Kateter seçimine, kurulum sürecine ve kaliteli bakıma azami dikkat gösterilmesi, tedavinin başarısının ve komplikasyonların önlenmesinin ana koşulları olduğu unutulmamalıdır. Kateteri kullanma talimatlarına kesinlikle uyun. Kapsamlı hazırlık için harcanan zaman asla boşa gitmez!

Her kateter bağlantısı enfeksiyon için bir geçittir. Katetere mümkün olduğunca az dokunun, asepsi kurallarına kesinlikle uyun ve yalnızca steril eldivenlerle çalışın.

Steril tıkaçları sık sık değiştirin ve iç yüzeyleri enfeksiyon kapabilecek tıkaçları asla kullanmayın.

Antibiyotik, konsantre glikoz solüsyonları veya kan ürünlerini uyguladıktan hemen sonra kateteri az miktarda salinle yıkayın.

Trombozu önlemek ve kateterin damardaki işlevini uzatmak için, infüzyonlar arasında gün boyunca ek olarak salinle durulayın. Salin uyguladıktan sonra heparinize bir solüsyon (100 ml salin başına 2,5 bin birim sodyum heparin oranında) vermeyi unutmayın.

Sabitleme bandajının durumunu izleyin ve gerekirse değiştirin.

Komplikasyonların erken tespiti için delme bölgesini düzenli olarak inceleyin. Eğer şişlik, kızarıklık, lokal ateş, kateterin tıkanması, ilacın uygulanması sırasında ağrı ve sızıntı meydana gelirse kateterin çıkarılması gerekir.

Yapışkanlı bandajı değiştirirken makas kullanmayın, çünkü bu kateteri kesebilir ve dolaşım sistemine girebilir.

Tromboflebiti önlemek için, fonksiyon bölgesinin üzerindeki damara ince bir tabaka trombolitik merhem (Lioton-1000, heparin, troxevasin) uygulanmalıdır.

Hastanız küçük bir çocuksa pansumanı çıkarmamaya ve katetere zarar vermemeye dikkat edin.

Ne zaman ters tepkiler ilaç için (solukluk, mide bulantısı, döküntü, nefes almada zorluk, vücut ısısında artış), doktora başvurun.

İnfüzyon tedavisinin etkinliğini izlemek için, günde uygulanan ilaçların hacmi ve bunların uygulanma hızı hakkındaki bilgileri hastanın gözlem çizelgesine düzenli olarak kaydedin.

Venöz kateterin çıkarılması için algoritma

Kateteri damardan çıkarmak için standart bir kit toplayın: steril eldivenler; steril gazlı bez topları; yara bandı; makas; trombolitik merhem; cilt antiseptiği; çöp tepsisi; steril tüp, makas ve tepsi (kateter tıkalıysa veya enfeksiyondan şüpheleniliyorsa kullanılır).

Ellerinizi yıkayın.

İnfüzyonu durdurun ve koruyucu bandajı çıkarın.

Ellerinize antiseptik uygulayın ve eldiven giyin.

Çevreden merkeze doğru hareket ederek sabitleme bandajını makassız çıkarın.

Kateteri damardan yavaşça ve dikkatlice çıkarın.

Kateterizasyon bölgesine steril bir gazlı bezle 2-3 dakika boyunca yavaşça baskı uygulayın.

Kateterizasyon bölgesine cilt antiseptiği uygulayın.

Kateterizasyon bölgesine steril basınçlı bandaj uygulayın ve yapışkan bantla sabitleyin.

Kateter kanülünün bütünlüğünü kontrol edin. Kan pıhtısı varsa veya kateterin enfekte olduğundan şüpheleniliyorsa, kanülün ucunu steril makasla kesin, steril bir tüpe koyun ve inceleme için bakteriyolojik laboratuvara gönderin (doktorun önerdiği şekilde).

Kateterin çıkarılmasının saatini, tarihini ve nedenini belgeleyin.

Periferik damarların kateterizasyonunun merkezi damarların kateterizasyonundan çok daha az tehlikeli olmasına rağmen, cildin bütünlüğünü ihlal eden herhangi bir prosedür gibi komplikasyonlarla doludur. Çoğu durumda bunlar aşağıdakilerle aynıdır: intravenöz enjeksiyonlar ancak kateterin damarda kalma süresinin uzunluğu nedeniyle gelişme olasılığı daha yüksektir.

Manipülasyon tekniğine iyi hakim olursanız, asepsi ve antisepsi kurallarına kesinlikle uyarsanız ve kateterin uygun bakımını yaparsanız çoğu komplikasyondan kaçınılabilir.

Doğru teknikle komplikasyonlar nadirdir. Buna uyulmadığı takdirde çoğunlukla doku nekrozu, lokal inflamatuar ve genel enfeksiyöz süreçler meydana gelebilir.

İğne ve şırıngalar kullanımdan sonra asla yıkanmamalı veya çöpe atılmamalıdır. %3'lük kloramin solüsyonunda veya benzer tipte bir dezenfektan solüsyonunda 1 saat bekletilmelidir. Bundan sonra merkezi olarak imha edilmeleri gerekir (Liste A).

Konu 2.11 Bazı ilaçların uygulanmasının özellikleri.

Bazı ilaçların uygulanmasının özellikleri: insülin, heparin, bisilin, magnezyum sülfat, kalsiyum klorür, yağ çözeltileri, kardiyak glikozitler, antibiyotikler. Enjeksiyon tekniği. Ponksiyonlar sırasında hemşirenin rolü (plevral, abdominal, lomber, sternal, eklem içi).

Cilt antiseptiği (%70 etil alkol veya başka);

%0,9 salin solüsyonlu şişe;

Tıbbi lateks eldivenler, steril;

Atık sınıfları için kaplar: “A”, “B” veya “C” (su geçirmez bir torba, delinmeye karşı dayanıklı bir kap dahil).

I. İşlem için hazırlık

1. Hastayı tanımlayın ve kendinizi tanıtın. Hastayla güvene dayalı bir ilişki kurun ve durumunu değerlendirin.

2. İşlemin amacını ve ilerleyişini açıklayın, kontrendikasyon olmadığından emin olun, ilaçla ilgili bilgileri netleştirin ve işlem için onam alın.

3. Gerekli ekipmanı hazırlayın. Kateter ambalajının bütünlüğünü ve üretim tarihini kontrol edin. Tıbbi ürünün uygunluğunu kontrol edin. Doktor reçetelerini kontrol edin. Şırıngayı birleştirin ve ilacı içine çekin veya infüzyon cihazını doldurun infüzyon çözümleri tek kullanımlıktır ve bir infüzyon standına yerleştiriniz.

4. Hastanın uzanmasına ve rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

5. Antekübital fossadaki veni palpasyonla seçin ve inceleyin. Enjeksiyon bölgesinde ağrı, lokal ateş veya döküntü olmadığından emin olun.

6. Dirseğin altına bir muşamba ped yerleştirin ve kolun dirsek ekleminde mümkün olduğunca uzatılmasına yardımcı olun.

7. Ellerinizi yıkayın ve steril eldiven giyin.

8. Steril bir tepside antiseptik ile işlenmiş 3 pamuk topu hazırlayın., 2 adet steril mendil.

9. Kateter ambalajına antiseptik uygulayın.

10. Omuzun orta üçte birlik kısmına bir lastik bant (gömlek veya bebek bezi üzerine) uygulayın.

11. Nabzı kontrol edin radyal arter, mevcut olduğundan emin olun.

II. Prosedürün yürütülmesi

1. Hastadan elini birkaç kez sıkmasını ve yumruk şeklinde açmasını isteyin; aynı anda damar delme alanını antiseptik ile nemlendirilmiş bir pamuk topuyla tedavi edin, çevreden merkeze doğru iki kez lekeler yapın.

2. Koruyucu kateter kapağını çıkarın. Kasa üzerinde ilave bir fiş varsa, kasayı atmayın, boştaki elinizin parmakları arasında tutun.

3. Çıkarmak Kateter iğnesinin kapağını kapatın, kanatları düzeltin, Kateteri baskın elinizin 3 parmağıyla alın: Baskın elinizin 2., 3. parmakları kanat bölgesindeki iğne kanülünü kaplar, 1. parmağını tıkacın kapağına yerleştirin.

4. Sol elinizin başparmağıyla damarı sabitleyin, deriyi damar delme bölgesinin üzerine gerdirin.

5. Hasta elini sıkılmış halde bırakır.

6. Kateter iğnesini kesik kısmı 15 derecelik açıyla yukarı bakacak şekilde yerleştirin. gösterge odasındaki kanın görünümünü gözlemleyerek cilde. Haznenin ucunda kanülün dışına kan sızmasını önleyen bir tıkaç bulunmaktadır.

7. Kanülde kan göründüğünde stiletto iğnesinin açısını azaltın ve iğneyi damarın içine birkaç milimetre kadar sokun.

8. Çelik stile iğnesini yerinde tutarak, Teflon kateteri dikkatlice damarın içine sokun (iğneden ve damarın içine doğru kaydırın).

9. Turnikeyi çıkarın. Hasta elini açar.

KATETER YERİNDEN ÇIKTIKTAN SONRA İĞNEYİ ASLA VENE TEKRAR TAKMAYIN; bu, kateter embolizmine neden olabilir.

10. Kanamayı azaltmak için damarı sıkıştırın (parmağınızla bastırın) ve çelik iğneyi tamamen çıkarın, iğneyi atın.

11. Fişi koruyucu kapaktan çıkarın ve kateteri kapatın (hemen bir şırınga veya infüzyon sistemi takabilirsiniz).

12. Kateteri sabitleyici bir bandajla sabitleyin.

Venöz kateter

Venöz kateterler tıpta uygulama amacıyla yaygın olarak kullanılmaktadır. ilaçlar ve kan toplama için. Sıvıları doğrudan kan dolaşımına ileten bu tıbbi alet, uzun süreli tedavi gerektiğinde birden fazla damar delinmesini önler. Bu sayede kan damarlarının yaralanmasını önlemek mümkündür ve dolayısıyla inflamatuar süreçler ve tromboz.

Venöz kateter nedir

Alet, damar içine yerleştirmeyi kolaylaştırmak için bir trokar (keskin uçlu sert bir pim) ile donatılmış ince içi boş bir tüptür (kanül). Uygulamadan sonra, yalnızca tıbbi çözeltinin kan dolaşımına girdiği kanül kalır ve trokar çıkarılır.

Teşhisten önce doktor hastayı aşağıdakileri içeren bir muayene yapar:

Kurulum ne kadar sürer? İşlem ortalama 40 dakika kadar sürmektedir. Tünelli kateter yerleştirilirken yerleştirme yerinde anestezi yapılması gerekebilir.

Alet yerleştirildikten sonra hastanın rehabilitasyonu yaklaşık bir saat sürer; yedi gün sonra dikişler alınır.

Belirteçler

Gerekirse venöz kateter gerekir intravenöz uygulama uzun süreli ilaç tedavileri. Kanser hastalarında kemoterapide, kanser hastalarında hemodiyalizde kullanılır. böbrek yetmezliği Antibiyotiklerle uzun süreli tedavi durumunda.

sınıflandırma

İntravenöz kateterler birçok kritere göre sınıflandırılır.

Amaca göre

İki türü vardır: santral venöz (CVC) ve periferik venöz (PVC).

CVC'ler subklavyen, internal juguler ve femoral gibi büyük damarların kateterizasyonu için tasarlanmıştır. Bu alet kullanılarak ilaçlar ve besinler uygulanır ve kan alınır.

PVC çevresel kaplara monte edilir. Kural olarak bunlar ekstremitelerin damarlarıdır.

Periferik damarlar için konforlu kelebek kateterler, cilde tutturuldukları yumuşak plastik kanatlarla donatılmıştır.

"Kelebek", iğne sürekli olarak damarın içinde olduğundan ve daha uzun süre tutulursa damara zarar verebileceğinden kısa süreli (1 saate kadar) infüzyonlar için kullanılır. Genellikle pediatride ve ayakta tedavi uygulamalarında küçük damarları delmek için kullanılırlar.

Boyuta göre

Venöz kateterlerin boyutu yürüyüş cinsinden ölçülür ve G harfiyle gösterilir. Alet ne kadar ince olursa yürüyüş değeri de o kadar büyük olur. Her boyutun, tüm üreticiler için aynı olan kendi rengi vardır. Boyut uygulamaya bağlı olarak seçilir.

Modele göre

Portlu ve portsuz kateterler vardır. Portlu olanlar, portsuz olanlardan, sıvı girişi için ek bir portla donatılmaları bakımından farklılık gösterir.

Tasarım gereği

Tek kanallı kateterler tek kanallıdır ve bir veya daha fazla delikle sonlanır. Aralıklı ve sürekli uygulama için kullanılır tıbbi çözümler. Onlar için de kullanılırlar acil Bakım ve uzun süreli tedavi ile.

Çok kanallı kateterlerin 2 ila 4 kanalı vardır. Eş zamanlı infüzyon için kullanılır uyumsuz ilaçlar, kan toplama ve transfüzyon, hemodinamik izleme, kan damarlarının ve kalbin yapısının görselleştirilmesi için. Genellikle kemoterapi ve antibakteriyel ilaçların uzun süreli uygulanması için kullanılırlar.

Malzemeye göre

Kaygan yüzey
Sertlik

Sık görülen kan pıhtılaşması vakaları

Oksijen ve karbondioksite karşı yüksek geçirgenlik
Yüksek güç
Lipitler ve yağlar tarafından ıslanmaz
Kimyasallara oldukça dayanıklı

Virajlarda kalıcı şekil değişimi

Tromboz direnci
Biyouyumluluk
Esneklik ve yumuşaklık
Kaygan yüzey
Kimyasal direnç
Islanmazlık

Basınç arttığında şekil değişikliği ve kopma olasılığı
Derinin altına nüfuz etmesi zordur
Damar içinde dolaşma olasılığı

Sıvılarla temas ettiğinde öngörülemeyen (boyut ve sertlikte değişiklikler)

Biyouyumluluk
Tromboz direnci
Aşınma direnci
Sertlik
Kimyasal direnç
Bükülmelerden sonra önceki şekle dön
Deri altına kolay enjeksiyon
Oda sıcaklığında sert, vücut sıcaklığında yumuşak

Aşınmaya dayanıklı
Oda sıcaklığında sert, vücut sıcaklığında yumuşak

Sık tromboz
Plastikleştirici kana sızabilir
Bazı ilaçların yüksek emilimi

Merkezi venöz kateter

Bu, ilaçları taşımak için büyük bir kaba yerleştirilen uzun bir tüptür ve besinler. Kurulumu için üç erişim noktası vardır: iç şahdamar, subklavyen ve femoral ven. İlk seçenek en sık kullanılır.

İç şah damarına bir kateter takarken daha az komplikasyon görülür, pnömotoraks daha az görülür ve meydana gelirse kanamayı durdurmak daha kolaydır.

Subklavyen erişimde yüksek pnömotoraks ve arteriyel hasar riski vardır.

Kateterizasyon sonrası femoral ven yoluyla giriş yapıldığında hasta hareketsiz kalacaktır, ayrıca kateterin enfeksiyon kapma riski de bulunmaktadır. Avantajları arasında acil bakım durumunda önemli olan geniş bir damara kolay giriş ve geçici kalp pili takılma olasılığı yer alır.

Birkaç tür merkezi kateter vardır:

Çevresel merkezi. Bir damardan sürülmüş üst uzuv kalbe yakın büyük bir damara ulaşana kadar.
Tünel. Kanın kalbe döndüğü büyük bir şah damarına enjekte edilir ve enjeksiyon bölgesinden 12 cm mesafeden deri yoluyla çıkarılır.
Tünel dışı. Alt ekstremite veya boynun geniş bir damarına monte edilir.
Port kateteri. Boyun veya omuzdaki bir damara yerleştirilir. Titanyum portu cilt altına yerleştirilir. Bir hafta boyunca sıvıların enjekte edilebildiği özel bir iğne ile delinmiş bir zar ile donatılmıştır.

Kullanım endikasyonları

Aşağıdaki durumlarda santral venöz kateter takılır:

Gastrointestinal sistemden girişi imkansızsa beslenmeyi tanıtmak.
Kemoterapi davranışı sırasında.
Büyük hacimli çözeltilerin hızlı uygulanması için.
Uzun süreli sıvı veya ilaç uygulamasıyla.
Hemodiyaliz sırasında.
Kollardaki damarlara erişilememesi durumunda.
Periferik damarları tahriş eden maddeleri uygularken.
Kan nakli sırasında.
Periyodik kan örneklemesi ile.

Kontrendikasyonlar

Merkezi venöz kateterizasyona ilişkin göreceli olan çeşitli kontrendikasyonlar vardır, bu nedenle hayati endikasyonlara göre her durumda bir CVC kurulacaktır.

Ana kontrendikasyonlar şunları içerir:

Enjeksiyon bölgesinde inflamatuar süreçler.
Kan pıhtılaşma bozukluğu.
İki taraflı pnömotoraks.
Klavikula yaralanmaları.

Giriş prosedürü

Santral kateter damar cerrahı veya girişimsel radyolog tarafından yerleştirilir. Hemşire çalışma yerini ve hastayı hazırlar, doktorun steril kıyafet giymesine yardımcı olur. Komplikasyonları önlemek için sadece kurulum değil, bakım da önemlidir.

Kurulumdan sonra birkaç hafta, hatta aylarca damarda kalabilir.

Kurulumdan önce aşağıdaki hazırlıklar gereklidir:

hastanın ilaçlara alerjisi olup olmadığını öğrenin;
kan pıhtılaşma testi yapın;
kateterizasyondan bir hafta önce bazı ilaçları almayı bırakın;
kan inceltici ilaçlar alın;
hamile olup olmadığınızı öğrenin.

İşlem bir hastanede veya ayakta tedavi bazında aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

El dezenfeksiyonu.
Kateterizasyon yerinin seçimi ve cilt dezenfeksiyonu.
Anatomik özelliklere göre veya ultrason ekipmanı kullanılarak damarın konumunun belirlenmesi.
Lokal anestezi uygulamak ve bir kesi yapmak.
Kateteri gereken uzunluğa kadar kısaltın ve salin solüsyonunda durulayın.
Daha sonra çıkarılan bir kılavuz teli kullanarak kateteri damarın içine yönlendirin.
Aletin yapışkan bir sıva ile cilde sabitlenmesi ve ucuna bir kapak takılması.
Katetere bir bandaj uygulayın ve yerleştirme tarihini işaretleyin.
Port kateter yerleştirildiğinde derinin altında buna uyum sağlayacak bir boşluk oluşturulur ve kesi emilebilir iplikle dikilir.
Enjeksiyon yerini kontrol edin (ağrıyorsa, kanama veya sıvı akıntısı varsa).

Pürülan enfeksiyonları önlemek için santral venöz kateterin uygun bakımı çok önemlidir:

En az üç günde bir kateter giriş deliğinin temizlenmesi ve bandajın değiştirilmesi gerekir.
Damlalığın kateterle birleşim yeri steril bir peçeteye sarılmalıdır.
Çözeltiyi enjekte ettikten sonra kateterin serbest ucunu steril malzemeyle sarın.
İnfüzyon sistemine dokunmaktan kaçının.
İnfüzyon sistemlerini günlük olarak değiştirin.
Kateteri bükmeyin.

Delinme bölgesini kuru, temiz ve bandajlı tutun.
Katetere yıkanmamış ve dezenfekte edilmemiş ellerle dokunmayın.
Cihaz takılıyken yüzmeyin veya duş almayın.
Kimsenin ona dokunmasına izin vermeyin.
Kateteri zayıflatabilecek faaliyetlerde bulunmayın.
Delinme bölgesini enfeksiyon belirtileri açısından günlük olarak kontrol edin.
Kateteri salin solüsyonuyla durulayın.

CVC kurulumundan sonraki komplikasyonlar

Santral ven kateterizasyonu aşağıdakiler de dahil olmak üzere komplikasyonlara yol açabilir:

Akciğerlerin plevral boşlukta hava birikmesiyle delinmesi.
Plevra boşluğunda kan birikmesi.
Arterin delinmesi (vertebral, karotis, subklavyen).
Pulmoner emboli.
Kateterin yanlış yerleştirilmesi.
Lenfatik damarların delinmesi.
Kateter enfeksiyonu, sepsis.
Kateteri ilerletirken kalp ritmi bozukluğu.
Tromboz.
Sinir hasarı.

Periferik kateter

Aşağıdaki endikasyonlar için periferik venöz kateter takılır:

Sıvıların ağızdan alınamaması.
Kan ve bileşenlerinin transfüzyonu.
Parenteral beslenme (besinlerin uygulanması).
İlaçların damar içine sık sık uygulanması ihtiyacı.
Ameliyat sırasında anestezi.

Kan damarlarının iç yüzeyini tahriş eden solüsyonların uygulanması gerekiyorsa, yüksek infüzyon hızı gerekiyorsa ve ayrıca büyük miktarlarda kan transfüzyonu yapılırken PVK kullanılamaz.

Damarlar nasıl seçilir

Periferik venöz kateter yalnızca periferik damarlara yerleştirilebilir ve merkezi damarlara yerleştirilemez. Genellikle elin arkasına ve ön kolun iç kısmına yerleştirilir. Bir gemi seçme kuralları:

İyi görünür damarlar.
Baskın tarafta olmayan damarlar, örneğin sağ elini kullananlar için sol taraftan seçilmelidir).
Ameliyat alanının diğer tarafında.
Kanülün uzunluğuna karşılık gelen damarın düz bir bölümü varsa.
Büyük çaplı kaplar.

Aşağıdaki kaplara PVC yerleştirilmemelidir:

Bacaklardaki damarlarda (düşük kan akış hızı nedeniyle yüksek trombüs oluşma riski).
Kolların kıvrımlarında, eklemlerin yakınında.
Bir arterin yakınında bulunan bir damarda.
Medyan ulnada.
Zor görülebilen Safen damarlarda.
Zayıflamış sklerotikte.
Derinlerde yatanlarda.
Enfekte cilt bölgelerinde.

Nasıl konulur

Periferik venöz kateterin yerleştirilmesi eğitimli bir hemşire tarafından yapılabilir. Elinizde tutmanın iki yolu vardır: uzunlamasına tutuş ve enine tutuş. İlk seçenek daha sık kullanılır; bu, iğneyi kateter tüpüne göre daha güvenli bir şekilde sabitlemenize ve kanüle girmesini önlemenize olanak tanır. İkinci seçenek genellikle iğneyle damar delme işlemi yapmaya alışkın olan hemşireler tarafından tercih edilir.

Delinme bölgesi alkol veya alkol-klorheksidin karışımı ile muamele edilir.
Turnike uygulanır, damar kanla doldurulup cilt gerginleştirildikten sonra kanül hafif açılı olarak yerleştirilir.
Damar delme işlemi gerçekleştirilir (görüntüleme odasında kan görülürse iğne damarda demektir).
Görüntüleme odasında kan göründüğünde iğnenin ilerlemesi durur ve şimdi çıkarılması gerekir.
İğne çıkarıldıktan sonra damar kaybedilirse, yeniden tanıtma Kateterin içine iğne batırılması kabul edilemez, kateteri tamamen çekip iğneye bağlamanız ve tekrar yerleştirmeniz gerekir.
İğneyi çıkardıktan ve kateter damar içine girdikten sonra, kateterin serbest ucuna bir tıkaç takmanız, özel bir bandaj veya yapışkan bantla cilde sabitlemeniz ve varsa kateteri ek porttan yıkamanız gerekir. taşınmış ve taşınmamışsa bağlı sistem. Her sıvı infüzyonundan sonra durulama gereklidir.

Periferik venöz kateterin bakımı, merkezi olanla yaklaşık olarak aynı kuralları izler. Asepsiyi sürdürmek, eldiven giymek, katetere dokunmaktan kaçınmak, tıkaçları daha sık değiştirmek ve her infüzyondan sonra aleti yıkamak önemlidir. Bandajın izlenmesi, üç günde bir değiştirilmesi ve yapışkanlı alçı bandajı değiştirirken makas kullanılmaması gerekir. Delinme bölgesi dikkatlice gözlemlenmelidir.

Periferik damarların kateterizasyonu merkezi damarlardan daha az tehlikeli olarak görülse de, kurulum ve bakım kurallarına uyulmadığı takdirde hoş olmayan sonuçlar doğurabilir.

Komplikasyonlar

Günümüzde, geliştirilmiş alet modelleri ve bunların güvenli ve az travmatik kurulum yöntemleri sayesinde, kateter sonrası sonuçlar giderek daha az ortaya çıkmaktadır.

Ortaya çıkabilecek komplikasyonlar aşağıdakileri içerir:

yerleştirme yerinde morluklar, şişlikler, kanamalar;
kateterin takıldığı bölgede enfeksiyon;
damar duvarlarının iltihabı (flebit);
damarda kan pıhtısı oluşumu.

Çözüm

İntravenöz kateterizasyon, flebit, hematom, infiltrasyon ve diğerleri gibi çeşitli komplikasyonlara yol açabilir, bu nedenle kurulum tekniği, sıhhi standartlar ve alete bakım kurallarına kesinlikle uyulmalıdır.

Kateter damarda ne kadar süre kalabilir? Son teslim tarihleri?

3-4 gün boyunca periyodik olarak salin solüsyonu ile yıkanırsa kanül içindeki kan pıhtılaşır.

Kateteri takarken ve ilacı şırıngayla enjekte ederken bir yumru oluştu. Onu çıkarıp diğer eline bir tane daha koydular. Ve önceki yer artık çok acıyor ve geçmiyor.

Kateter kırılır ve çocuğun bacağının içinde kalırsa ne olabilir?

Kateterden kan almak mümkün mü? laboratuvar araştırması? Hangi kısıtlamalar ve öneriler olabilir? Heparin tedavisi numune testine müdahale eder mi?

Laboratuvar için kateterden kan alınır. ANCAK! Bu ilk kan temini olmamalı. İlk kısım mikro pıhtılar, ilaç kalıntıları, solüsyon vb. içerebilir. Tamam'a ihtiyacımız var. Kateterden 5 ml kan alın ve atın. Bir çocuk için ve sık örnekleme durumunda bu kabul edilemez olabilir.

Kateter heparin ile tedavi edildiğinden kan, pıhtılaşma ve genetik çalışmaların yanı sıra DNA'nın izole edildiği herhangi bir çalışma (PCR kullanılarak enfeksiyonlar) için testlere uygun değildir.

Periferik venöz kateter yerleştirme algoritması

Atıkları güvenlik, sıhhi ve epidemiyolojik düzenlemelere uygun olarak imha edin

Periferik venöz kateter yerleştirme algoritması

Ekipmanın ambalajının bütünlüğünü ve raf ömrünü kontrol edin.

Önünüzde venöz kateterizasyon planlanan bir hasta olduğundan emin olun.

İyi bir aydınlatma sağlayın ve hastanın rahat bir pozisyon almasına yardımcı olun.

Hastaya yapılacak işlemin özünü açıklayın, güven ortamı yaratın, ona soru sorma fırsatı verin, hastanın kateterin yeri ile ilgili tercihlerini belirleyin.

Keskin atıkların atılacağı bir kabı hazır bulundurun.

Amaçlanan damar kateterizasyonunun yerini seçin: amaçlanan kateterizasyon alanının üzerine bir turnike uygulayın; Hastadan damarların kanla dolmasını iyileştirmek için parmaklarını sıkmasını ve açmasını isteyin; İnfüzyonun özelliklerini dikkate alarak palpasyonla bir damar seçin, turnikeyi çıkarın.

Damarın boyutunu, gerekli yerleştirme hızını, intravenöz tedavi programını ve infüzatın viskozitesini dikkate alarak en küçük kateteri seçin.

Ellerinize antiseptik uygulayın ve eldiven giyin.

Turnikeyi seçilen alanın üzerine yeniden uygulayın.

Bu süre zarfında kateterizasyon bölgesine cilt antiseptiği uygulayın ve kurumasını bekleyin. UYGULANAN BÖLGEYE DOKUNMAYIN!