Gözbebeği gözün irisinde bulunan bir açıklıktır. Ana işlevi retinaya çarpan ışık ışınlarının akışını düzenlemektir. Dairesel sfinkter kası, çalışması parasempatik sinir sistemi tarafından kontrol edilen göz bebeğinin çapının azaltılmasından sorumludur. Parlak ışıkta gerilir ve bazı ışınların kesilmesi nedeniyle iristeki delik daralır. Aydınlatma seviyesi azaldığında göz bebeğinin genişlemesi, işleyişi sempatik merkez tarafından düzenlenen radyal dilatör kasının gevşemesi nedeniyle meydana gelir.

Öğrenciler sadece ışığa tepki vermezler. Çeşitli duygular (korku, heyecan, acı) ve ilaçlarçaplarını da etkiler. İristeki deliklerin boyutunun değiştirilmesi insanlar tarafından kontrol edilmez, ancak normalde bunlar her zaman simetriktir: Bir göze el feneri tutarsanız, her iki gözbebeği de 0,2-0,3 mm'lik bir farkla küçülür.

Göz kaslarının işleyişindeki dengesizlik anizokori adı verilen bir duruma yol açar. Bu durumda, bir öğrenci normal şekilde çalışır (dış uyaranların etkisi altında çapını değiştirir) ve ikincisi sabittir. Darlaşmasına, genişlemesine denir.

Nedenler

Vakaların %20'sinde çocuklarda anizokori fizyolojiktir ve genetik özelliklerden kaynaklanır. Bu durumda çocukta herhangi bir hastalık belirtisi yoktur (gelişimsel gecikme, hipertermi, kusma) ve gözbebeği çapındaki fark 0,5-1 mm'yi geçmez. Bazen 5-6 yılda kayboluyor.

Bebeklerde patolojik konjenital anizokori, gözün yapısal elemanlarındaki anormallikler (genellikle farklı görme keskinliği ile birlikte) ve görsel analizörün sinir aparatının az gelişmişliği (şaşılık ile birlikte) ile gözlenir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda anizokori'nin diğer nedenleri göz hastalıkları, merkezi sinir sistemi bozuklukları ve sistem çapındaki rahatsızlıklarla ilişkilidir.

Anizokori'nin oftalmolojik nedenleri:

• gözlerden birinin iris veya kas liflerine zarar veren yaralanmalar;
• patolojiler - iridosiklit (iris ve siliyer cismin iltihabı), glokom (göz içi basıncında sürekli veya periyodik artış), siliyer gangliondaki herpes ve diğerleri.

Anizokoriye hangi nörolojik hastalıklar neden olur? Şunlar tarafından kışkırtılıyor:

• beyindeki tümörler;
• felç;
• anevrizma;
• kanamalar;
• travmatik beyin yaralanmaları.

Bu koşullar okülomotor sinirde veya serebral korteksin görsel merkezlerinde sıkışmaya veya hasara yol açar. Kural olarak, gözbebeklerinden birinin çapı genişler ve ışığa tepki vermez.

Anizokori ile karakterize sendromlar:

• Horner sendromu - lezyon sempatik sistemüst göz kapaklarının sarkması, gözbebeklerinden birinin daralması ve irislerin farklı renkleri (her zaman değil) ile birlikte görülen;
• Eydie sendromu - göz kaslarının felci nedeniyle bulaşıcı patolojileröğrencilerden birinin daralma yeteneğini kaybettiği;
• Argyll Robertson sendromu - gözbebeklerinin hareketsizliği ve şekillerindeki değişiklikler, bir semptom olarak kabul edilir erken aşama frengi.

Anizokori diğer faktörlerden kaynaklanabilir:

• biraz almak farmakolojik maddeler– pilokarpin, tropikamid, amfetaminler, skopolamin, kokain, belladonna;
• sistemik hastalıklar - nörosifiliz, ensefalit, akciğer tepesinin tüberkülozu, menenjit;
• boyun bölgesinde basıya (hasara) yol açan patolojiler brakiyal pleksus servikal osteokondroz, Dejerine-Klumpke pleksit ve diğerleri dahil.

Teşhis

Anizokori tanısı konur. Tipik olarak aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Bir anamnez alarak - doktor anizokori'nin ne zaman başladığını öğrenir ve aynı zamanda eşlik eden semptomları da belirler - ağrı, çift görme, sislilik.
2. Aydınlatmadaki değişikliklere verilen reaksiyonun izlenmesiyle patolojik bir öğrencinin belirlenmesi.
3. Gözleri yaralanma ve iltihaplanma açısından inceleyin.
4. Farmakolojik testler - Horner ve Eydie sendromlarının varlığı hakkında ön sonuçların çıkarılmasını sağlayan kokain, tropikamid, pilokarpin çözeltilerinin damlatılması.

Göz doktoru, anizokori'nin merkezi sinir sistemi hastalıklarının veya damar patolojilerinin bir sonucu olduğunu varsayarsa, hastayı muayeneye yönlendirecektir. Aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• MR, BT;
• Kafatasının ve boynun röntgeni;
• tonometri;
• kan testleri;
• omurga delinmesi ve diğerleri.

Tedavi

Anizokoride tedavi stratejisi ana tanıya göre belirlenir. Oftalmik patolojiler için antibakteriyel ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Aynı zamanda doktor, iris kaslarının spazmını hafifleten ve gözbebeği genişlemesini teşvik eden antikolinerjik maddelerin damlatılmasını da önerebilir.

Tümörler ve travmatik beyin yaralanmaları cerrahi tedavi gerektirir. Anizokori servikal osteokondroz analjezikler, kondroprotektörler, vitaminler, NSAID'ler, masaj vb. yardımıyla ortadan kaldırılır.

Sistemik ile inflamatuar hastalıklar Antibiyotikler, su-tuz çözeltilerinin infüzyonları ve ateş düşürücüler kullanılır.

Semptomu anizokori olan felç tedavisi, kanı incelten ve kan pıhtılarını çözen ilaçların intravenöz ve oral yoldan uygulanmasını içerir. Ayrıca kan dolaşımını iyileştirmek için damar operasyonları da yapılmaktadır.

Tahmin etmek

Altta yatan hastalığın uygun tedavisi ile anizokori tamamen düzelir. Farklı gözbebeği çaplarına neden olan doğuştan göz patolojileri çoğu durumda rekonstrüktif ameliyatlar yardımıyla başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmaktadır. İmkansızsa cerrahi müdahale sürekli kullanım reçete edilir GözyaşıÖğrencilerin işleyişini etkiler.

Anizokori, öğrencilerin farklı boyutlarda olduğu bir oftalmik sendromdur. Patoloji her iki cinsiyette de görülür, ancak kadınlarda erkeklerden 2 kat daha sık görülür. için daha tipik genç Her yaşta mümkün olmasına rağmen.

Öğrenci çapı şunlardan etkilenir:

• sinir sistemi (sempatik ve parasempatik);
• Gözbebeğinin kasılmasından ve gevşemesinden sorumlu olan iris kasları.

Sempatik etkisi gergin sistemöğrencinin genişlemesine ve parasempatik daralmaya neden olur. Bazen sinir iletimi veya regülasyon süreçlerinde farklı gözbebeği çaplarına yol açan bir rahatsızlık vardır.

Anizokori, irisin kas aparatındaki rahatsızlıklar nedeniyle ortaya çıkabilir. Kaslar çeşitli nedenlerle tam olarak kasılma veya gevşeme yeteneğini kaybettiğinde gözbebeklerinin çapları farklılaşır.

sınıflandırma

Oluşumuna göre anizokori iki türe ayrılır:

1. Konjenital - bebeklerde sinir sisteminin veya irisin az gelişmesinden kaynaklanan anizokori.
2. Edinilmiş – bazı hastalıklar veya yaralanmalar nedeniyle yaşam sırasında ortaya çıktı.

Başka bir sınıflandırmaya göre anizokori:

1. Fizyolojik - sağlıklı insanlar.
2. Patolojik – oftalmolojik veya nörolojik hastalıkların neden olduğu.

Farklı gözbebeği çapları, fizyolojik anizokori adı verilen normun bir çeşidi olabilir. Bu vaka, öğrencilerin çapının 1 mm arasında farklılık gösterdiği, başka hastalık belirtilerinin olmadığı ve daha önce herhangi bir nedenin bulunmadığı bir durumu içerir. Bu durum gençlerde daha sık görülür.

Çocuklarda anizokori genellikle fizyolojiktir ve bir süre sonra kendiliğinden geçer.

Anizokoriye hangi hastalıklar neden olur?

Yetişkinlerde ve çocuklarda anizokori aynı nedenlerden kaynaklanır. Geleneksel olarak oftalmolojik ve nörolojik olarak ayrılabilirler. Birbirine bağlı ve iç içedirler.

Göz organından anizokori nedenleri:

1. Sinir yollarına veya iris kaslarına zarar veren göz veya kafa travması. TBI'da anizokori, beynin sinirlerinde veya görsel alanlarında hasar veya kanama olduğunda ortaya çıkar.
2. İritis, iris kaslarında ağrı, kızarıklık ve işlev bozukluğunun eşlik ettiği irisin iltihaplanmasıdır.
3. Bazı ilaçlar yerel olarak veya sistemik formlar: “Pilokarpin”, “İpratropium bromür”.
4. Yüksek göz içi basıncı bir gözünde.
5. Holmes-Adie sendromunda iyi huylu gözbebeği genişlemesi. Bu sendrom, kataraktın cerrahi tedavisinden sonra, mekanik hasardan sonra, mikrodolaşım bozukluklarından sonra ve bulaşıcı süreçler sırasında ortaya çıkar.
6. Gözlerin veya başın onkolojik neoplazmaları.

Anizokoriye yol açan nörolojik hastalıklar:

1. Bernard-Horner sendromu sempatik sistemin liflerinin bir lezyonudur.
2. Argyll-Robertson sendromu çoğunlukla sinir sistemindeki frengi veya diyabetik hasardan kaynaklanır.
3. İnme sonrası ( akut bozukluk beyin dolaşımı). Yırtılmış bir damar nedeniyle kan dolaşımı bozulduğunda hemorajik felçte daha sık görülür.
4. Beynin inflamatuar hastalıkları (ensefalit, menenjit, apse).
5. Şu tarihte: şeker hastalığı sinir lifi felci nedeniyle.
6. Migren – nörolojik baş ağrısı, genellikle tek taraflı (başın yarısında ağrı).
7. Serebral anevrizma, kan akışının bozulduğu ve yırtılma riskinin yüksek olduğu damar duvarının çıkıntısıdır.
8. Yaralanma, şişme ve serebral dolaşım bozuklukları nedeniyle yüksek kafa içi basıncı.
9. III felç kraniyal sinirler(fonksiyonlarının bozulmasıyla birlikte okülomotor sinirde hasar).
10. Osteokondroz. Servikal osteokondrozda anizokori, boyun damarlarındaki kan akışının bozulması ve sinirlerin sıkışmasından kaynaklanır.

Bazen aşırı çalışmadan sonra gözbebekleri farklı çaplara dönüşür. Dinlenmeniz gerekir, ardından semptom hızla geçer.

Bir göz doktoru aşağıdaki videoda size anizokori hakkında daha fazla bilgi verecektir:

Hastalığın belirtileri

Bir çocukta veya bir yetişkinde anizokori aynı şekilde kendini gösterir. Ana tezahürü kozmetik bir kusurdur: öğrencilerin çapındaki bir fark. Fark küçükse başka belirtiler olmayabilir. Büyükse aşağıdaki belirtiler mümkündür:

• nesnelerin çift görülmesi, bulanık görme, bu da görüntülerin çarpık algılanmasına yol açar;
• hızlı göz yorgunluğu;
• baş ağrısı.

Enfeksiyöz göz patolojileri için tipik olan iltihaplanma belirtileri olabilir: gözbebeklerinde kızarıklık, şişlik, yanma, ağrı.

Nedeni nörolojik hastalıklarsa, beyin iltihabı, yüksek ateş, baş ağrısı, bilinç bozuklukları, kusma, fotofobi, refleks bozuklukları not edilir.

Sinir liflerinin hasar görmesi ile ilişkili nörolojik sendromlarda neler mümkündür:

• sarkık göz kapağı;
• çıkıntı göz küresi;
• duyusal rahatsızlık;
• Etkilenen tarafta terleme azaldı.

Yeni doğmuş bir bebekte, farklı öğrenciler şeklinde izole edilmiş bir anizokori belirtisi veya genel semptomlarla bir kombinasyon bulunabilir.

Hastalığın teşhisi

Bir göz doktoru veya nörolog, patolojik semptoma neyin yol açtığını anlamanıza yardımcı olacaktır.

Bir kişinin muayenesi onu bulmakla başlar Olası nedenler anizokoriye neden olur. Doktor, patolojiye neyin yol açabileceğini, gözlerde veya kafada yaralanma olup olmadığını, herhangi bir hastalığı, kişinin yakın zamanda hangi tedaviyi aldığını açıklar. Daha sonra oftalmolojik muayeneler yapılır:

• öğrencilerin ışığa tepkisini belirlemek için gözlerin dış muayenesi;
• tonometri;
• oftalmoskopi;
• biyomikroskopi;
• diafanoskopi;
• Pilokarpin ile test edin;
• Gözbebeklerinin ultrasonu.

Beyin veya sinir liflerinin patolojisinden şüpheleniliyorsa, aşağıdakiler reçete edilir:

• Bir kontrast maddesinin eklenmesiyle beynin MRG'si;
• elektroensefalografi;
• çalışmak Beyin omurilik sıvısı;
• Baş ve boyun damarlarının Doppler muayenesi.

Bu muayeneler, gözbebeği değişikliklerine neden olan lezyonun yerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Eğer şüpheleniyorsan bulaşıcı süreçler Patojenin belirlenmesini mümkün kılan biyolojik sıvılar analize sunulur.

Farklı gözbebeği sendromu için tedavi yöntemleri

İhtiyaç ve tedavinin kapsamı bir doktor (göz doktoru veya nörolog) tarafından belirlenir. Kural olarak konjenital ve fizyolojik anizokoride tedaviye gerek yoktur.

Belirli bir durumda neyin yardımcı olacağı altta yatan nedene bağlıdır. Anizokori için tedavi seçenekleri:

1. Nörostimülasyon. Sinir liflerindeki nörolojik hasarlarda etkilidir.
2. Cerrahi restorasyon. Göz yaralanmaları ve iris yapışıklıkları için yapılır.
3. Üveitin antiinflamatuar ve antibakteriyel tedavisi. Antibiyotikler reçete edilir göz formları: “Floksal”, “Tobrex”; merhemler "Tetrasiklin", "Eritromisin" ve ayrıca antiinflamatuar damlalar: "Diklofenak", "Indocollir". Şiddetli inflamasyon, glukokortikosteroid damlaları "Deksametazon" ile hafifletilir.
4. Frengi için reçete edilir karmaşık tedavi enjeksiyonlar ve tabletler şeklinde (antibakteriyel, detoksifikasyon, antiinflamatuar ilaçlar).
5. Beynin inflamatuar hastalıkları, antibiyotikler, detoksifikasyon ajanları, antiinflamatuar ve dekonjestan ilaçlarla kombinasyon tedavisine tabi tutulur.
6. Onkolojide lezyonun çıkarılması, kemoterapi ve radyasyon tedavisi uygulanır.
7. Bazı nörolojik hastalıklar hormonal enjeksiyon tedavisi gerektirir.

Komplikasyonlar ve prognoz

Fizyolojik anizokori tehlikeli değildir, değişiklikler geçicidir, bu da olumlu bir prognoza işaret eder. Ve patolojilerin varlığında, yani. organik hasar herhangi bir doku - prognoz kötüleşir, altta yatan nedenin tedavisinin başarısına bağlı olacaktır.

Komplikasyonlar arasında oküler migren, bulanık görme, akomodasyon spazmı ve koroidin ikincil inflamasyonu yer alır. Çocuklarda başka bir komplikasyon da mümkündür - göz tembelliği veya ambliyopi gelişimi.

Önleme

Anizokori için spesifik bir önleme yoktur. Sendromu geliştirme olasılığını azaltmaya ne yardımcı olacaktır:

• Tehlikeli işler sırasında gözleri hasardan korumaya yardımcı olan koruyucu bir maske takmak;
• tehlikeli işlerde TBI'ya karşı koruma sağlayan baş koruması takmak;
• zamanında muayene, göz hastalıklarının, enfeksiyonların, iç organ patolojilerinin yetkin tedavisi;
• iletken sağlıklı görüntü hayat.

Ayrıca farklı öğrencilerle ilgili popüler bir programın konusu olan “Sağlıklı Yaşa”nın hikayesine bakın:

Anizokori hakkında ne biliyorsunuz? Farklı öğrencileri olan insanlarla tanıştınız mı? Yorumlarınızı bırakın ve makaleyi sevdiklerinizle paylaşın. Sağlıklı olun, en iyisi.

- Bu, sağ ve sol gözbebeğinin farklı çapları ile kendini gösteren bir oftalmosendromdur. Bir takım göz ve nörolojik hastalıklarda görülmektedir. Belirgin değişikliklere mekansal algı bozukluğu, söz konusu görüntünün bozulması ve artan görsel yorgunluk eşlik eder. Teşhis, öğrencilerin reaksiyonunun özelliklerinin incelenmesini, gözün biyomikroskopisini, diafanoskopiyi ve M-kolinomimetiklerle araştırmayı içerir. Tedavi taktikleri altta yatan patolojiye göre belirlenir. Göz yaralanmaları için ameliyat endikedir; sinir ganglionlarının hasar görmesi için nörostimülasyon endikedir. İrisin iltihaplanması için antibakteriyel ajanlar ve NSAID'ler kullanılır.

ICD-10

Q13.2 H57.0

Genel bilgi

Anizokori – önemli teşhis kriteri klinik oftalmolojide, görme organına doğrudan zarar verildiğini veya nörolojik bozuklukların varlığını gösterir. Yaygınlık istatistikleri bu devlet kayıp. Patoloji her yaşta ortaya çıkabilir, ancak bu tür kusurlar daha çok gençlerde görülür. İÇİNDE çocukluk Vakaların% 34'ünde uzun süreli anizokori, kırma kusurları şeklinde ikincil komplikasyonların gelişmesini gerektirir. Bu bozukluğa sahip kadınların erkeklere oranı 2:1'dir. Bunun nedeni kadınlarda Adi'nin tonik gözbebeğinin çok daha sık ortaya çıkmasıdır.

Anizokori nedenleri

Gözbebeği boyutunda düzensizlik oldukça yaygındır ancak bu durumun nedeni her zaman belirlenemeyebilir, bu nedenle bazı vakalar idiyopatik olarak sınıflandırılır. Bu tür bozukluklar, hem göz zarlarındaki organik kusurların hem de otonom sinir sisteminin patolojisiyle ilişkili işlev bozukluklarının bir belirtisi olabilir. Anizokori gelişiminin ana nedenleri şunlardır:

• Başvuru ilaçlar. M-antikolinerjiklerin veya M-kolinomimetiklerin tek taraflı damlatılmasıyla öğrencinin boyutu geçici olarak değişir. Bu tür bozukluklar, ilaç vücuttan uzaklaştırılana veya ilaç antagonistleri uygulanana kadar devam eder.
• Horner sendromu. Okülosempatik sendromda oftalmolojik semptomlar diğer hastalıklara ikincil olarak ortaya çıkar. Horner sendromu sempatik sinir liflerinde merkezi, post- veya preganglionik hasara dayanır.
• Iritis. Göz küresinin irisi iltihaplandığında, etkilenen taraftaki gözbebeği açıklığı daralır. Genellikle, klinik bulgular NSAID'lerin kullanımından sonra iritis dengelenir. Pupil kenarı ile merceğin ön yüzeyi arasında sineşi oluştuğunda anizokori uzun süre devam eder.
• Argyle Robertson sendromu. Bu fenomen, nörosifiliz ve daha az yaygın olarak diyabetik nöropati nedeniyle gözlerde meydana gelen spesifik bir enfeksiyona dayanmaktadır. Durumun özelliği, öğrencilerin aydınlatmadaki değişikliklere tepki olmadığında uyum sağlama yeteneğinin korunmasıdır.
• Holmes-Adie sendromu. Bu nörolojik bozuklukta, ışığa yavaş tepki ile birlikte monoton gözbebeği genişlemesi gözlenir. Uyum sağlama yeteneği, açıklanan durumda paradoksal olan parlak-yakın ayrışma olarak karakterize edilir.
• Travmatik yaralar.Öğrencinin dilatörü veya sfinkterinin fonksiyonunun ihlali, genellikle göz küresinin delici yaralarının neden olduğu irisin gözbebeği kenarının yırtılmasından kaynaklanır. Anizokori, periferik yarık benzeri iris defektlerinin oluşumunun bir sonucu olabilir.
• Okülomotor sinir felci.Üçüncü kranyal sinir çifti hasar gördüğünde, öğrencinin patolojisine göz küresinin dış kaslarının pitozu ve toplam atonisi eşlik eder. Kolinerjik ilaçların orta ve yüksek dozlarda kullanılması, gözbebeği açıklığının parametrelerini geçici olarak değiştirebilir.

Patogenez

M-antikolinerjiklerin tek taraflı kullanımı, parasempatik sinir uçlarındaki M-kolinerjik reseptörlerin geçici olarak bloke edilmesine yol açar ve bu da gözbebeği genişlemesini güçlendirir. M-kolinomimetikler tam tersi etkiye sahiptir çünkü aracı rol oynarlar. Normalde, reseptör aparatıyla etkileşime giren asetilkolin, gözbebeği açıklığının daralmasına yol açar. Horner sendromunda siliospinal refleksin şiddeti, sempatik sinirlerin doğrudan hasar görmesi nedeniyle azalır. Okülomotor sinir boyunca nöromüsküler uyarıların iletimi bozulursa sfinkter ve gözbebeği dilatörü çalışmaz.

Sfinkterin tamamen yırtılması, gözbebeği açıklığının tamamen genişlemesine yol açar. Dilatör yaralandığında antagonist kasın fonksiyonunun korunması nedeniyle gözbebeği daralır. İrisin organik kusurları anizokori gelişimine yol açar. Gözbebeğinin çapını değiştirmekten sorumlu olan kaslar irisin derinliklerinde yer alır, bu nedenle iltihaplanma, kusurlar veya yapısal anomaliler bu kasların işlevlerinin bozulmasına neden olur. Benzer bir tablo, virüsün göz küresinin ön kısmındaki zarlara nüfuz etmesiyle oluşan enfeksiyonlarda da görülmektedir. Uzatılmış akım inflamatuar süreçönleyen yoğun bağ dokusu yapışmalarının oluşumunu tetikler normal operasyon akomodatif aparat.

sınıflandırma

Pupil açıklığının tüm lezyonları konjenital ve edinsel olarak ayrılabilir. Değişken gözbebeği boyutları kalıcı veya geçici olabilir; aralıklı varyantta, tetik faktörün etkisinin sona ermesinden sonra çap eski haline döner; kalıcı varyantta uzun süre devam eder. İki ana patoloji türü vardır:

• Fizyolojik.Çoğunlukla sağlıklı kişilerde görülür ve istirahatte de görülebilir. Gözbebeği çapındaki fark 1 mm'yi geçmez. Gözbebeği açıklığının boyutundaki görsel farklılıklar, aydınlatma koşullarından bağımsız olarak devam eder.
• Patolojik. Bu anizokori formu nörolojik veya oftalmolojik bir hastalığın belirtisidir. Öğrenci farklılıkları çok çeşitlidir. Göz bebeğinin büyüklüğü ile gözün ışık yoğunluğundaki değişikliklere verdiği tepki arasında bir ilişki vardır.

Anizokori belirtileri

Gözbebeği çapındaki küçük bir farkla birlikte tek semptom kozmetik bir kusurdur. Şiddetli anizokori ile görüntünün göz önünde bozulması ve mekansal algının bozulmasıyla ilgili şikayetler ortaya çıkar. Baş dönmesi ve şiddetli baş ağrısı gelişir ve bunlar ancak analjezik alarak kısa süreliğine giderilebilir. Görsel strese (bilgisayar başında çalışmak, kitap okumak, TV izlemek) artan yorgunluk eşlik eder. Gözbebeklerinin ani hareketleriyle genel durum kötüleşir. Görme keskinliği azalmaz, Holmes-Adie sendromunda bulanık görme mümkündür.

Klinik tablo büyük ölçüde altta yatan patolojiye bağlıdır. Bernard-Horner sendromunda semptomlar en çok düşük ışık seviyelerinde, özellikle de ilk birkaç saniyede belirgindir. Etkilenen tarafta terleme bozulur ve iris daha açık görünür. Okülomotor sinirin izole felci ile anizokoriye ek olarak diplopi meydana gelir, ağrı sendromu, göz kapağını kapatmada zorluk. Parasempatik innervasyon patolojisi olan hastalarda, öğrencilerin büyüklüğü yalnızca parlak ışıkta farklılık gösterir ve fotofobi gözlenir.

Komplikasyonlar

Anizokori'nin en sık görülen komplikasyonu oküler migrendir. Gözbebeklerinden birinin aydınlatma parlaklığındaki değişikliklere tepki vermemesi ve retinaya eşit olmayan ışık düşmesi görsel algı bozukluklarının nedenidir. taklit eden bir konaklama spazmı vardır. klinik tablo miyopi. Hastalarda ikincil üveit gelişebilir. Optik sinir başında reaktif değişiklikler çok nadir görülür. Hastalar bir gözün görme eylemine katılımını sınırlamaya çalışırlar, bu nedenle yanlış pitozis semptomları zamanla ilerler üst göz kapağı. Çocuklarda ambliyopi gelişme riski yüksektir.

Teşhis

Teşhis, objektif bir muayene ve anamnestik bilgilerin sonuçlarına dayanmaktadır. Muayene sırasında travmatik göz yaralanmaları, frengi ve göz damlası kullanımı hariç tutulur. Muayene sırasında hangi öğrencide patolojik değişikliklerin olduğunu öğrenirler. Ana teşhis yöntemleri şunları içerir:

• Öğrencilerin ışığa tepkisinin incelenmesi. Fizyolojik anizokori durumunda test sonucu ortalama istatistiksel göstergelere karşılık gelir. Patolojik bir süreçte, öğrenci ışığa yavaş tepki verir, kalıcı morfolojik değişikliklerle reaksiyon olmaz.
• Gözün ön segmentinin muayenesi. Göz küresinin biyomikroskopisi organik lezyonların görselleştirilmesini mümkün kılar. Anizokori ile iris, sfinkter veya gözbebeği dilatöründe travmatik yaralanmalar tespit edilir.
• Diafanoskopi. Diyafanoskopi, iletilen bir ışık kaynağıyla göz dokusunun teşhis amaçlı transillüminasyonunu gerçekleştirmek için kullanılır. Çalışmanın amacı irisin çevresi boyunca yarık benzeri transillüminasyon kusurlarını tespit etmektir.
• M-kolinomimetik ile test edin. Pilokarpin hidroklorür genellikle çalışma için kullanılır. İrisin ilacın düşük konsantrasyonlarına karşı aşırı duyarlılığı, anizokori temelinin Adi gözbebeği olduğunu göstermektedir.

Anizokori tedavisi

Tedavi taktikleri hastalığın etiyolojisine bağlıdır. Okülosempatik semptom kompleksi durumunda anizokori, nörostimülasyon veya replasman tedavisi yoluyla ortadan kaldırılabilir. hormonal ilaçlar. Gerekirse pitozun cerrahi olarak düzeltilmesi ve posterior sineşinin diseksiyonu gerçekleştirilir. Gözbebeği daralması iritisten kaynaklanıyorsa, tedavi kompleksine steroidal olmayan antiinflamatuar ve antibakteriyel ajanlar dahil edilir. Adi'nin tonik gözbebeği ile anizokori semptomları M-kolinomimetiklerin damlatılmasıyla dengelenebilir. Göz frengisi için özel antibakteriyel tedavi.

Prognoz ve önleme

Prognoz, bu durumun gelişiminin nedenine göre belirlenir. Fizyolojik anizokoride tüm değişiklikler geçicidir. Sinir liflerinde organik hasar olması durumunda, öğrencinin uyum sağlama yeteneğinin düzeltilmesi zor olduğundan sonuç olumsuzdur. Okülomotor sinir felci geçirdikten sonra, olumlu bir sonuç alınması durumunda kaybedilen fonksiyonlar 3 ay içinde geri kazanılır. Spesifik önleyici tedbirler geliştirilmemiştir. Spesifik olmayan önleme, konjonktival boşluğa damlatma için ilaçların rasyonel kullanımına bağlıdır; zamanında tedavi iris iltihabı, göz yaralanmasını önlemek için kişisel koruyucu ekipman kullanımı.

Çocuklarda anizokori, öğrencilerin farklı boyutlarda olduğu bir semptomdur. Bunlardan biri genellikle ışığa tepki verir ve beklendiği gibi çapını değiştirir, ikincisi ise böyle bir reaksiyon göstermez.

Bir yaşından önce anizori çocukların %20'sinde şartlı olarak normal bir durum olarak kabul edilir. Yalnızca gözbebeği boyutundaki farkın aşırı büyük olduğu şiddetli anizokori vakaları, sürekli dikkatli gözlem ve tedavi gerektirir.

Bu patolojiyle öğrencilerden biri parlak ışıkta daralmaz. Bunun sonucunda ultraviyole ve parlak ışık retinaya aşırı miktarda çarpar. Bu hasara ve görme azalmasına neden olur.

Anizokori resimlerini içeren kısa bir videoyu izleyin:

Çocuklarda anizokori nedenleri

Konjenital anizokori genetik yatkınlığın bir sonucudur. Bu durum altı yaşına kadar tıbbi müdahale gerektirmez. Bu yaşa kadar semptom kaybolmazsa tedavi reçete edilir. Göz doktorları, çocuklarda göz dokularının yapılarındaki anormalliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan anizokoriden endişe duymaktadır. Bu durumda patoloji de eşlik eder. Bu tür çocukların acil tedaviye ihtiyacı vardır.

Diğer risk faktörleri şunları içerir:

• değişen şiddette travmatik beyin yaralanmaları;
• merkezi sinir sisteminin fonksiyon bozukluğu;
• anevrizmalar;
• irisin patolojisi;
• BEYİn tümörü;
• vuruşlar;
• menenjit;
• ensefalit;
• iridosiklit;
• Argyll Robertson sendromu;
• hamilelik sırasında annedeki sifiliz;
• Eydi sendromu;
• Horner sendromu.

Bu patolojilerin çoğunda optik sinir çevre dokular tarafından sıkıştırılır ve bunun sonucunda yapısı değişir. Eydie sendromunda göz kaslarında felç meydana gelir; Horner sendromunda sempatik okülomotor sistem etkilenir. Bu ve diğer hastalıklar nedeniyle anizokoriye iris renk anormallikleri ve diğer bozukluklar da eşlik edebilir.

Anizokori, nörosifiliz, menenjit, osteokondroz veya bazı ilaçların kullanımına bağlı olarak brakiyal pleksus sinirlerinin sıkışması nedeniyle gelişebilir.

Anisoria çocuklarda nasıl ortaya çıkar?

Öğrencilerin ışığa daha önce belirtilen tepki eksikliğine ek olarak, aşağıdaki işaretler de vardır:

• sağlıklı bir öğrencinin normalden daha aktif reaksiyonu;
• ışık çarptığında etkilenen gözde ağrılı hisler;
• nesnelerin çift vizyonu;
• etkilenen gözde;
• periyodik mide bulantısı ve kusma;
• baş ağrısı;
• ateş.

Bazı çocuklarda bu belirtilerin hepsi aynı anda görülür. Ancak yalnızca bir veya birkaçı olan bebekler de vardır. Semptomların yoğunluğu farklılık gösterir.

Teşhis

Muayenenin ilk aşamasında doktor ayrıntılı bir öykü alır. Çocuğun kendisi (bilinçli yaşta) ve ona eşlik eden yakınları ile görüşme yapılır. Sorgulama ve muayene anizokori derecesini, eşlik eden anomalileri ve bu durumdan kaynaklanan patolojileri ortaya çıkarır.

İÇİNDE zorunlu Anizokori'nin temel nedenini belirlemek için bir muayene yapılır:

• MRI veya CT;
• baş ve boyun radyografisi;
• tonometri;
• beyin omurilik sıvısı delinmesi (nadir);
• Farmakolojik testler (Eydie veya Horner sendromundan şüpheleniliyorsa).

Test sırasında, sağlıklı ve etkilenen öğrencinin reaksiyonundaki fark, ilaçlar kullanılarak belirlenir. Tropikamid, pilokarpin veya kokain solüsyonu kullanılır. Teşhis her zaman kişinin anizokori nedenini doğru bir şekilde belirlemesine izin vermez. Göz doktoru, patolojinin merkezi sinir sistemi bozukluklarının arka planında geliştiğinden şüpheleniyorsa çocuğu bir nöroloğa yönlendirir. Bu uzman muayeneyi kendi takdirine göre belirler.

Çocuklarda anizorokori tedavisi

Tedavinin asıl amacı kök nedeni ortadan kaldırmaktır. patolojik durum. Menenjit ve ensefalit için su-tuz dengesini normalleştirmek için antibiyotikler ve ilaçlar kullanılır. Çoğu doktor vücudu detoksifiye etmek için ilaçlar reçete eder. Çocuklarda arka plana karşı anizorokori, kural olarak cerrahi olarak ortadan kaldırılır. Sırasında ilaç tedavisi Gözbebeği daralmasını teşvik etmek için damlalar kullanılır. Endikasyonlara göre ağrı kesiciler, antibakteriyel ve antikonvülzanlar reçete edilir.

Beyin tümörleri için antitümör ilaçlar ve kortikosteroidler endikedir. Diğer durumlarda tedavi taktikleri ayrı ayrı seçilir. İris kusurunun kendisinin cerrahi olarak düzeltilmesi yalnızca özellikle ciddi vakalarda gereklidir.

Tedavi sonrası prognoz

Tanı ve tedavi durumunda Erken yaşÇocuklarda anizokori neredeyse her zaman ortadan kalkar. Komplikasyonlar son derece nadirdir ve istisnadır. Cerrahi tedavi konjenital patoloji küçük bir risk taşır. Bunun nedeni, belirli bir çocukta görsel sistemin gelişiminin öngörülemezliği ve operasyon sırasında hata olasılığıdır. Ancak ameliyat sonrası göz dokularında yapısal bozukluklar nadiren ortaya çıkar. Çocuklarda anizokori ne kadar erken tespit edilirse ve oftalmologlar tedaviye ne kadar erken başlarsa, prognoz o kadar olumlu olur ve komplikasyon olasılığı da o kadar az olur. Yetişkin yaşamda, iyileşen hastalar patolojiden rahatsız olmazlar.

Anizokori, öğrencilerin çaplarının birbirinden farklı olduğu bir semptomdur. Bu durumda ışığa tepkileri genellikle farklıdır: bir gözbebeği genişler ve daralır, ikincisi ise sabit kalır. Bu durumun pek çok nedeni vardır: Bunlardan en zararsız olanları göz doktorlarının kontrolüne girerken, diğerleri nörologlar tarafından teşhis edilip tedavi edilir.

Ne olduğunu?

Gözbebeği, irisin serbest kenarının oluşturduğu, tam olarak ortada olmayan, aşağı ve içe doğru kaydırılmış bir deliktir. Açıklığın siyah rengi retina tarafından belirlenir.

Göz bebeğinin görevi retinaya ulaşacak ışık ışınlarının sayısını düzenlemektir. Parlak ışıkta deliğin çapı küçülür ve parlamaya neden olur ışık ışınları kesildiğinde görüntü netleşir ve karanlıkta gözbebeği genişler. Dilatör kası sempatik sinir sistemi tarafından innerve edilir; sfinkter kası için “komuta” merkezi parasempatik sistemdir. Sempatik sinir sistemini harekete geçiren korku, korku, ağrı da gözbebeği genişlemesine neden olur.

Otonom liflerin bir kısmı göz bebeğine okülomotor kasları ve siliyer kasları innerve eden sinirlerden gelir. Bu nedenle, gözü buruna doğru çevirdiğinizde veya bakış fiksasyonunu yakından uzak bir nesneye değiştirdiğinizde gözbebeğinin çapı da değişir.

Norm

Loş ışıkta her iki gözbebeğinin normal genişliği 3-4 mm'dir. Parlak ışıkta aynı anda ve eşit şekilde sivrilmeleri gerekir. Işığı yalnızca bir göze tutarsanız, her iki gözbebeği de eşit olarak veya 0,2-0,3 mm farkla küçülmelidir.

Fizyolojik ve konjenital anizokori

Başka semptomların yokluğunda gözbebeği çapındaki 0,5-1 mm'lik bir farka fizyolojik anizokori denir ve bir gözün irisinin konjenital özelliklerini gösterebilir. Bu özellik sağlıklı kişilerin 1/5'inde görülür.

Aşağıdakilerin bir sonucu olarak gelişen konjenital anizokori de vardır:

• göz veya yapılarındaki anormallikler; bu durumda her iki gözün görme keskinliği farklı olabilir;
• gözün sinir sisteminin az gelişmişliği, bu durumda çoğunlukla şaşılık vardır.

Konjenital anizokori, bir çocukta neredeyse doğum anından itibaren görülür ve zihinsel veya zihinsel gerilik eşlik etmez. fiziksel Geliştirme, ateş, yetersizlik veya alışılmış kusma. Çoğu zaman konjenital anizokori 5-6 yaşlarında kaybolur ancak yaşam boyu da görülebilir.

Çocuklarda ve yetişkinlerde anizokori bazen konjenital Horner sendromundan kaynaklanır. Bu durumda, farklı gözbebeği çapları sarkık göz kapaklarıyla (genellikle gözbebeğinin daha dar olduğu gözde bir tane), bazen de irisin farklı renkleriyle birleştirilir.

Bu ne zaman uygun değil?

Gözbebeği çapındaki 1 mm veya daha fazla farklılık birçok hastalığın belirtisidir. Geleneksel olarak patolojik anizokori şu şekilde ayrılır:

1. göz hastalıkları sonucu gelişen;
2. nörolojik bozukluklar nedeniyle ortaya çıkar.

İkincisi karanlıkta daha belirgin olana ve parlak ışıkta farkedilene bölünmüştür. Bu semptomun gelişim nedenleri yaşa bağlı olarak farklılık gösterir.

Bebeklerde anizokori

Çoğu zaman, farklı öğrenci çaplarının nedeni irisin konjenital patolojisi veya otonom sinir sisteminin az gelişmiş olmasıdır. Bu tür anizokori doğumdan itibaren mevcuttur ve uyuşukluk veya tam tersine çocuğun aşırı uyarılabilirliği eşlik etmez. Göz kapaklarının kısılması veya sarkması da eşlik edebilir.

Bir bebekte aniden gelişen anizokori aşağıdakilerin bir işareti olabilir:

• kranyal boşluğun damarlarının anevrizmaları.

Büyük çocuklarda anizokori

Bu semptomun nedeni aşağıdaki patolojiler olabilir:

1. Beynin bir kısmında travma.
2. Beyin ödeminin eşlik ettiği menenjit veya ensefalit (bu durumda başka semptomlar da gözlenir).
3. Göz travması, irisin veya sfinkterinin hasar gördüğü gözün iç yapılarına yönelik operasyonlar.
4. İris iltihabı.
5. Bazı zehirlerle zehirlenme.
6. Aşırı dozda ilaç.
7. Beyin damarlarının anevrizması.
8. Beyin tümörü.
9. Sebebi bilinmeyen Eydie sendromu; Göz bebeğinin tek taraflı genişlemesi, şeklinin değişmesi, ışığa tepki vermemesi ve yakınsamaya yavaş tepki vermesiyle kendini gösterir.

Yetişkinlerde anizokori

Yetişkinlerde bu durumun nedenleri çeşitlidir.

1. “Oftalmolojik” nedenler şunlardan dolayı gelişir:

• iritis ve iridosiklit;
• önceki göz ameliyatları veya yaralanmaları;
• göz boşluğuna yerleştirilen bir mercek.

1. "Nörolojik" nedenler:

A. Karanlıkta belirgin anizokori ile birlikte. Bu durumda, daha küçük olan gözbebeği “patolojik” olarak kabul edilir:

• Horner sendromu: Karanlık bir odaya geçildiğinde gözbebeğinin genişlemesinde gecikmeyle birlikte hafif daralma, aynı gözde üst göz kapağının sarkması (alt göz kapağının kalkması da buna eşlik edebilir), bu gözde gözyaşı sıvısı üretiminde azalma Yüzün bu tarafında terleme azaldı. Sendrom çok sayıda baş, boyun hastalığında ve hatta akciğerin apeks kanserinde gelişir;
• Eydie sendromu nedeni bilinmeyen bir hastalıktır;
• okülomotor sinirin liflerinde iskemik olmayan hasar.

B. Anizokori parlak ışıkta daha belirgindir (bu durumda “patolojik” gözbebeği daha geniş olanıdır):

• anevrizma, felç, tümör veya beyin iltihabına bağlı okülomotor sinir felci;
• siliyer gangliondaki herpes zoster;
• sempatomimetik veya antikolinerjik ilaçların kullanımı (Atropin, Scopolamine, amfetamin, kokain).

Acilen ne zaman doktora görünmeli?

Anizokoriye aşağıdaki semptomlar eşlik ediyorsa derhal bir doktora başvurmalısınız:

• Konjenital veya fizyolojik anizokori için herhangi bir tedaviye gerek yoktur.
• İnflamatuar göz patolojilerinde tedavi lokal ve sistemik antibakteriyel ilaçları içerir.
• Tümör oluşumları için cerrahi tedavi endikedir.
• Menenjit ve ensefalitin tedavisi karmaşıktır.

Bu nedenle anizokori, irisin yapısındaki bozukluklarla veya göz küresi yapılarının iltihaplanmasıyla (pupillar sfinkter veya dilatör dahil) ortaya çıkabilir veya sinir sistemi hastalıklarıyla ilişkili olabilir: otonomik kısmı, periferik sinir lifleri , merkezi sinir sistemi veya iris reseptörleri.

Her durumda, anizokori her zaman tıbbi konsültasyon için bir nedendir ve tedavisi, patolojinin belirlenen nedenine bağlıdır.