Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Kan naklinin geçmişi

Kan nakli(kan nakli), bir donörden veya hastanın kendisinden alınan kanın veya bireysel bileşenlerinin yanı sıra yaralanma veya ameliyat sonucu vücut boşluklarına nüfuz eden kanın insan damarına verilmesinden oluşan terapötik bir teknolojidir.

Eski zamanlarda insanlar, bir kişinin çok miktarda kan kaybetmesi durumunda öldüğünü fark ettiler. Bu, kanın yaşamın taşıyıcısı olduğu fikrini yarattı. Bu gibi durumlarda hastaya taze hayvan veya insan kanı içirilirdi. Hayvanlardan insanlara kan nakline yönelik ilk girişimler 17. yüzyılda yapılmaya başlandı ancak hepsi kişinin durumunun kötüleşmesi ve ölümüyle sonuçlandı. 1848'de Rusya İmparatorluğu'nda “Kan Transfüzyonu Üzerine İnceleme” yayınlandı. Ancak kan nakli ancak 20. yüzyılın ilk yarısında, bilim adamlarının insanların kanının gruplar arasında farklılık gösterdiğini keşfetmesiyle her yerde uygulanmaya başlandı. Uyumluluklarına ilişkin kurallar keşfedildi, hemokoagülasyonu (kanın pıhtılaşmasını) engelleyen ve uzun süre saklanmasını sağlayan maddeler geliştirildi. 1926'da dünyanın ilk kan nakli enstitüsü Alexander Bogdanov'un (bugün Hematoloji Enstitüsü) önderliğinde Moskova'da açıldı. Bilim merkezi Roszdrav), özel bir kan servisi düzenlendi.

1932'de Antonin Filatov ve Nikolai Kartashevsky ilk kez yalnızca tam kanın değil aynı zamanda bileşenlerinin, özellikle de plazmanın transfüzyonunun mümkün olduğunu kanıtladı; Dondurarak kurutma yoluyla plazmanın korunmasına yönelik yöntemler geliştirildi. Daha sonra ilk kan ikamesini yarattılar.

Uzun bir süre donör kanı, transfüzyon tedavisinin evrensel ve güvenli bir yolu olarak kabul edildi. Sonuç olarak kan transfüzyonunun basit bir işlem olduğu ve geniş uygulama alanına sahip olduğu görüşü ortaya çıktı. Ancak yaygın kan transfüzyonu çok sayıda patolojinin ortaya çıkmasına neden oldu ve bunların nedenleri immünoloji geliştikçe açıklığa kavuşturuldu.

Çoğu büyük dini mezhep kan nakline karşı sesini yükseltmedi, ancak Yehova'nın Şahitleri dini örgütü bu prosedürün izin verilebilirliğini kategorik olarak reddediyor, çünkü bu örgütün taraftarları kanın başka bir kişiye aktarılamayacak bir ruh damarı olduğunu düşünüyor.

Günümüzde kan transfüzyonu, ortaya çıkan tüm problemlerle birlikte vücut dokusunun nakledilmesi için son derece önemli bir prosedür olarak kabul edilmektedir - hücrelerin ve kan plazması bileşenlerinin reddedilme olasılığı ve doku uyumsuzluğu reaksiyonları da dahil olmak üzere spesifik patolojilerin gelişimi. Kan nakli sonucu gelişen komplikasyonların ana nedenleri, fonksiyonel olarak kusurlu kan bileşenlerinin yanı sıra immünoglobulinler ve immünojenlerdir. Kişiye kendi kanı aşılandığında bu tür komplikasyonlar ortaya çıkmaz.

Bu tür komplikasyon riskinin yanı sıra viral ve diğer hastalıklara yakalanma olasılığını azaltmak için, modern tıp Tam kan infüzyonuna gerek olmadığına inanılmaktadır. Bunun yerine alıcıya, hastalığa bağlı olarak eksik kan bileşenleri özel olarak transfüze edilir. Alıcının minimum sayıda (ideal olarak bir) donörden kan alması da kabul edilen bir prensiptir. Modern tıbbi ayırıcılar, bir donörün kanından farklı fraksiyonların elde edilmesini mümkün kılarak, hedefe yönelik tedaviye olanak tanır.

Kan Transfüzyonu Türleri

İÇİNDE klinik uygulamaÇoğu zaman kırmızı kan hücresi süspansiyonu, taze dondurulmuş plazma, lökosit konsantresi veya trombosit infüzyonu gerekir. Anemi için kırmızı kan hücresi süspansiyonunun transfüzyonu gereklidir. Plazma ikameleri ve preparatları ile kombinasyon halinde kullanılabilir. Kırmızı kan hücresi infüzyonu ile ilgili komplikasyonlar oldukça nadirdir.

Şiddetli kan kaybı (özellikle doğum sırasında), ciddi yanıklar, sepsis, hemofili vb. nedeniyle kan hacminde kritik bir azalma olduğunda plazma transfüzyonu gereklidir. Plazma proteinlerinin yapısını ve fonksiyonlarını korumak için kandan elde edilen plazma ayırma -45 dereceye kadar dondurulur. Ancak plazma infüzyonundan sonra kan hacmini düzeltmenin etkisi kısa sürelidir. Albümin ve plazma ikameleri bu durumda daha etkilidir.

Trombositopeninin neden olduğu kan kaybı için trombosit infüzyonu gereklidir. Kişinin kendi lökositlerinin sentezinde sorunlar olduğunda lökosit kütlesi talep edilir. Kural olarak, kan veya onun fraksiyonları hastaya damar yoluyla verilir. Bazı durumlarda kanın bir arter, aort veya kemik yoluyla verilmesi gerekli olabilir.

Tam kanın dondurulmadan infüzyon yöntemine doğrudan denir. Bu durumda kanın filtrasyonu sağlanamadığından içeri girme olasılığı kan dolaşım sistemi Kan nakli sisteminde küçük kan pıhtıları oluşan hasta. Bu, küçük dalların kan pıhtıları nedeniyle akut tıkanmasına neden olabilir pulmoner arter. Değişim transfüzyonu, hastanın kan dolaşımından kanın, karşılık gelen miktarda donör kanıyla eşzamanlı olarak değiştirilmesiyle kısmen veya tamamen çıkarılmasıdır - toksik maddelerin (endojen olanlar dahil zehirlenme durumunda), metabolitlerin, yıkım ürünlerinin uzaklaştırılması uygulanır. kırmızı kan hücreleri ve immünoglobulinler (yenidoğanların hemolitik anemisi, transfüzyon sonrası şok, akut toksikoz, akut bozukluk böbrek fonksiyonları). Terapötik plazmaferez, kan transfüzyonunda en sık kullanılan yöntemlerden biridir. Bu durumda plazmanın alınmasıyla eş zamanlı olarak hastaya uygun hacimde transfüze edilir. kırmızı kan hücresi kütlesi, taze dondurulmuş plazma, gerekli plazma ikameleri. Plazmaferez yardımıyla toksinler vücuttan uzaklaştırılır, eksik kan bileşenleri tanıtılır, karaciğer, böbrekler ve dalak temizlenir.

Kan nakli kuralları

Kanın veya bileşenlerinin infüzyonuna duyulan ihtiyacın yanı sıra, yöntem seçimi ve transfüzyon dozunun belirlenmesi, klinik semptomlara ve biyokimyasal testlere dayanarak ilgili doktor tarafından belirlenir. Transfüzyonu gerçekleştiren doktor, önceki çalışma ve analizlerin verilerine bakılmaksızın bizzat aşağıdaki araştırmayı gerçekleştirin :

1. ABO sistemini kullanarak hastanın kan grubunu belirlemek ve elde edilen verileri tıbbi geçmişiyle karşılaştırmak;
2. donörün kan grubunu belirlemek ve elde edilen verileri kabın etiketindeki bilgilerle karşılaştırmak;
3. donörün ve hastanın kanının uyumluluğunu kontrol edin;
4. biyolojik örnek verileri elde edin.

AIDS, serum hepatiti ve frengi açısından test edilmemiş kan ve fraksiyonlarının transfüzyonu yasaktır. Kan nakli gerekli tüm aseptik önlemlere uygun olarak gerçekleştirilir. Donörden alınan kan (genellikle 0,5 litreyi geçmez), koruyucu bir maddeyle karıştırıldıktan sonra 5-8 derece sıcaklıkta saklanır. Bu tür kanın raf ömrü 21 gündür. -196 derecede dondurulan kırmızı kan hücreleri birkaç yıl boyunca kullanılabilir durumda kalabilir.

Kan veya fraksiyonlarının infüzyonuna yalnızca donörün ve alıcının Rh faktörünün eşleşmesi durumunda izin verilir. Gerekirse, birinci grubun Rh negatif kanını herhangi bir kan grubuna sahip bir kişiye 0,5 litreye kadar (yalnızca yetişkinler) enjekte etmek mümkündür. İkinci ve üçüncü gruptaki Rh negatif kan, Rh faktörüne bakılmaksızın ikinci, üçüncü ve dördüncü gruptaki bir kişiye nakledilebilir. Kan grubu IV olan ve Rh faktörü pozitif olan bir kişiye herhangi bir gruptan kan transfüzyonu yapılabilir.

Birinci grubun Rh pozitif kanının eritrosit kütlesi, Rh pozitif faktörlü herhangi bir gruba sahip bir hastaya aşılanabilir. Rh pozitif faktöre sahip ikinci ve üçüncü grupların kanı, dördüncü Rh pozitif faktöre sahip bir kişiye aşılanabilir. Öyle ya da böyle, transfüzyondan önce uyumluluk testi yapılması gerekir. Kanda nadir spesifikliğe sahip immünoglobulinler tespit edildiğinde, kan seçimine bireysel bir yaklaşım ve spesifik uyumluluk testleri gereklidir.

Uyumsuz kan transfüzyonu meydana geldiğinde genellikle aşağıdaki komplikasyonlar gelişir: :

• transfüzyon sonrası şok;
• böbrek ve karaciğer yetmezliği;
• metabolik hastalık;
• sindirim sisteminin bozulması;
• dolaşım sisteminin bozulması;
• merkezi sinir sisteminin bozulması;
• solunum fonksiyon bozukluğu;
• hematopoietik fonksiyonun ihlali.

Damarların içindeki kırmızı kan hücrelerinin aktif parçalanması nedeniyle organ fonksiyon bozuklukları gelişir. Genellikle yukarıdaki komplikasyonların sonucu 2-3 ay veya daha uzun süren anemidir. Yerleşik kan nakli standartlarına uyulmaması veya endikasyonların yetersiz olması durumunda da gelişebilirler. hemolitik olmayan transfüzyon sonrası komplikasyonlar :

• pirojenik reaksiyon;
• immünojenik reaksiyon;
• alerji atakları;

Herhangi bir kan nakli komplikasyonu için hastanede acil tedavi endikedir.

Kan nakli için endikasyonlar

Akut kan kaybı, insan evrimi boyunca en yaygın ölüm nedenidir. Ve bir süre hayati süreçlerin ciddi şekilde bozulmasına neden olabilmesine rağmen tıbbi müdahale her zaman gerekli değildir. Büyük kan kaybının teşhis edilmesi ve transfüzyon reçete edilmesinin bir takım gerekli koşulları vardır, çünkü kan nakli gibi riskli bir prosedürün uygulanabilirliğini belirleyen bu ayrıntılardır. Büyük miktarda kanın akut kaybı durumunda, özellikle hasta bir ila iki saat içinde hacminin %30'undan fazlasını kaybetmişse transfüzyonun gerekli olduğuna inanılmaktadır.

Kan nakli riskli ve çok sorumlu bir işlemdir, dolayısıyla bunun nedenleri oldukça zorlayıcı olmalıdır. Kan transfüzyonuna başvurmadan hastaya etkili bir tedavi sağlamak mümkünse veya bunun getireceğinin garantisi yoksa pozitif sonuçlar Transfüzyondan kaçınmak tercih edilir. Kan transfüzyonunun amacı, ondan beklenen sonuçlara bağlıdır: kaybedilen kan hacminin veya bireysel bileşenlerinin yenilenmesi; Uzun süreli kanama sırasında artan hemokoagülasyon. Kan transfüzyonunun mutlak endikasyonları arasında akut kan kaybı, şok, sürekli kanama, şiddetli anemi, ciddi cerrahi müdahaleler yer alır. ekstrakorporeal dolaşım ile. Kan veya kan yerine geçen maddelerin transfüzyonu için sık endikasyonlar, çeşitli anemi formları, hematolojik hastalıklar, cerahatli septik hastalıklar ve şiddetli toksikozdur.

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonlar

Kan transfüzyonuna ana kontrendikasyonlar :

• kusurlara bağlı kalp yetmezliği, miyokardit, kardiyoskleroz;
• kalbin iç zarının cerahatli iltihabı;
• üçüncü aşama hipertansiyon;
• beyne kan akışının bozulması;
• şiddetli karaciğer fonksiyon bozukluğu;
• genel protein metabolizması bozukluğu;
• alerjik durum;

Kan transfüzyonuna kontrendikasyonları belirlerken, geçmiş transfüzyonlar ve hastanın bunlara verdiği tepkiler hakkında bilgi toplanmasının yanı sıra alerjik patolojiler hakkında ayrıntılı bilgi toplanarak önemli bir rol oynanır. Alıcılar arasında bir risk grubu belirlendi. O içerir :

• geçmişte (20 günden daha önce) kan nakli almış kişiler, özellikle de onlardan sonra patolojik reaksiyonlar gözlendiyse;
• zorlu doğum öyküsü, düşükler veya yenidoğanın hemolitik hastalığı ve yenidoğan sarılığı olan çocukların doğumu öyküsü olan kadınlar;
• parçalanan kanserli tümörleri, kan patolojileri, uzun süreli septik süreçleri olan kişiler.

Kan transfüzyonu için mutlak endikasyonlar varsa (şok, akut kan kaybı, ciddi anemi, inatçı kanama, ciddi cerrahi), kontrendikasyonlara rağmen işlem yapılmalıdır. Bu durumda spesifik kan türevlerinin, özel kan ikamelerinin seçilmesi ve önleyici prosedürlerin uygulanması gerekmektedir. Alerjik patolojiler için, bronşiyal astım Acil olarak kan nakli yapıldığında komplikasyonları önlemek için özel maddeler (kalsiyum klorür, antialerjik ilaçlar, glukokortikoidler) önceden aşılanır. Bu durumda, minimum immünojenik etkiye sahip olan kan türevleri, örneğin çözülmüş ve saflaştırılmış kırmızı kan hücreleri reçete edilir. Donör kanı sıklıkla dar spektrumlu kan değiştirme solüsyonlarıyla birleştirilir ve cerrahi operasyonlarda önceden hastanın kendi kanı kullanılır.

Kan ikamelerinin transfüzyonu

Günümüzde kan replasman sıvıları, donör kanından ve bileşenlerinden daha sık kullanılmaktadır. Tam kan veya bileşenlerinin transfüzyonu sırasında bulaşan immün yetmezlik virüsü, treponema, viral hepatit ve diğer mikroorganizmalarla insan enfeksiyonu riski ve ayrıca kan transfüzyonundan sonra sıklıkla gelişen komplikasyon tehdidi, kan transfüzyonunu oldukça tehlikeli bir prosedür haline getirir. Ek olarak, çoğu durumda kan yerine geçen maddelerin veya plazma yerine geçen maddelerin ekonomik kullanımı, donör kanı ve türevlerinin transfüzyonundan daha kârlıdır.

Modern kan değiştirme çözümleri aşağıdaki görevleri yerine getirir: :

• kan hacmi eksikliğinin yenilenmesi;
• düzenleme tansiyon kan kaybı veya şok nedeniyle azalma;
• zehirlenme sırasında vücudun zehirlerden temizlenmesi;
• vücudun azotlu, yağlı ve sakkarit mikro besinlerle beslenmesi;
• vücudun hücrelerine oksijen sağlamak.

Fonksiyonel özelliklerine göre kan ikame sıvıları 6 türe ayrılır. :

• hemodinamik (anti-şok) - damarlar ve kılcal damarlar boyunca bozulmuş kan dolaşımını düzeltmek için;
• detoksifikasyon - zehirlenme, yanıklar, iyonize yaralanmalar durumunda vücudu temizlemek;
• vücudu önemli mikro besinlerle besleyen kan ikameleri;
• su-elektrolit ve asit-baz dengesinin düzelticileri;
• hemodüzelticiler – gaz taşınması;
• Geniş bir etki spektrumuna sahip karmaşık kan değiştirme çözümleri.

Kan ikameleri ve plazma ikameleri belirli zorunlu özelliklere sahip olmalıdır :

• kan ikamelerinin viskozitesi ve ozmolaritesi kanınkiyle aynı olmalıdır;
• organ ve dokulara olumsuz etki yapmadan vücudu tamamen terk etmeleri;
• Kan replasman solüsyonları immünoglobulin üretimini tetiklememeli ve alerjik reaksiyonlar ikincil infüzyonlarla;
• Kan ikameleri toksik olmamalı ve en az 24 ay raf ömrüne sahip olmalıdır.

Damardan kalçaya kan nakli

Otohemoterapi, venöz kanın kişinin kasına veya derinin altına infüzyonudur. Geçmişte, spesifik olmayan bağışıklığın uyarılması için umut verici bir yöntem olarak kabul edildi. Bu teknoloji 20. yüzyılın başlarında uygulanmaya başlandı. 1905 yılında A. Beer, otohemoterapinin başarılı deneyimini tanımlayan ilk kişiydi. Bu sayede kırıkların daha etkili tedavisine katkıda bulunan hematomlar oluşturdu.

Daha sonra vücuttaki bağışıklık süreçlerini uyarmak için furküloz, akne ve kronik jinekolojik hastalıklarda kalçaya venöz kan transfüzyonu uygulandı. inflamatuar hastalıklar vesaire. Modern tıpta bu prosedürün sivilcelerden kurtulmadaki etkinliğine dair doğrudan bir kanıt bulunmamasına rağmen, olumlu etkisini doğrulayan çok sayıda kanıt vardır. Sonuç genellikle transfüzyondan 15 gün sonra görülür.

Uzun yıllar boyunca etkili olan ve minimal düzeyde etki gösteren bu prosedür, yan etkiler, adjuvan tedavi olarak kullanıldı. Bu, geniş spektrumlu antibiyotiklerin keşfine kadar devam etti. Ancak bundan sonra bile otohemoterapi kronik ve yavaş ilerleyen hastalıklar için de kullanıldı ve bu da hastaların durumunu her zaman iyileştirdi.

Venöz kanın kalçaya transfüzyonu için kurallar karmaşık değildir. Kan damardan çekilir ve üst dış çeyreğe derin bir şekilde verilir. kalça kası. Hematomları önlemek için enjeksiyon bölgesi bir ısıtma yastığı ile ısıtılır.

Tedavi rejimi bireysel olarak doktor tarafından reçete edilir. İlk önce 2 ml kan verilir, 2-3 gün sonra doz 4 ml'ye çıkarılarak 10 ml'ye ulaşılır. Otohemoterapinin seyri 10-15 infüzyondan oluşur. Bu prosedürün bağımsız olarak uygulanması kesinlikle kontrendikedir.

Otohemoterapi sırasında hastanın sağlığı bozulursa, vücut ısısı 38 dereceye yükselirse, enjeksiyon bölgelerinde şişlik ve ağrı meydana gelirse - bir sonraki infüzyonda doz 2 ml azaltılır.

Bu prosedür bulaşıcı, kronik patolojilerin yanı sıra cerahatli cilt lezyonları için de faydalı olabilir. Şu anda otohemoterapi için herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Ancak herhangi bir ihlal ortaya çıkarsa doktorun durumu ayrıntılı olarak incelemesi gerekir.

Artan hacimde kanın kas içi veya deri altı infüzyonu kontrendikedir, çünkü bu durum lokal inflamasyona, hipertermiye, kas ağrısına ve üşümeye neden olur. İlk enjeksiyondan sonra enjeksiyon yerinde ağrı hissedilirse işlem 2-3 gün ertelenmelidir.

Otohemoterapi yapılırken kısırlık kurallarına uymak son derece önemlidir.

Akne tedavisi için kalçaya venöz kan infüzyonunun etkinliğini tüm doktorlar bilmemektedir, bu nedenle son yıllar bu prosedür nadiren reçete edilir. Akneyi tedavi etmek için modern doktorlar, sivilceye neden olmayan harici preparatların kullanılmasını önermektedir. yan etkiler. Bununla birlikte, harici ajanların etkisi yalnızca uzun süreli kullanımda ortaya çıkar.

Bağış yapmanın faydaları hakkında

Dünya Sağlık Örgütü'nün istatistiklerine göre, gezegendeki her üç kişiden birinin hayatında en az bir kez kan nakline ihtiyacı var. Sağlığı iyi olan ve güvenli bir faaliyet alanına sahip bir kişi bile, donör kanına ihtiyaç duyacağı yaralanma veya hastalıktan muaf değildir.

Tam kanın veya bileşenlerinin hemotransfüzyonu, sağlık durumu kritik olan kişilere gerçekleştirilir. Kural olarak, vücudun yaralanma nedeniyle kanama sonucu kaybedilen kan hacmini bağımsız olarak yenileyemediği durumlarda reçete edilir; cerrahi müdahaleler, zor doğum, ciddi yanıklar. Lösemi hastası olanlar veya malign tümörler.

Donör kanına her zaman talep vardır, ancak ne yazık ki zamanla donör sayısı Rusya Federasyonu giderek düşüyor ve kan her zaman yetersiz kalıyor. Birçok hastanede mevcut kan hacmi gerekli miktarın yalnızca %30-50'sidir. Bu gibi durumlarda, doktorlar korkunç bir karar vermek zorunda kalıyor: hangi hastaların bugün yaşaması gerektiği ve hangilerinin yaşamaması gerektiği. Ve her şeyden önce risk altında olanlar, hayatları boyunca donör kanına ihtiyaç duyanlar, yani hemofili hastası olanlardır.

Hemofili – kalıtsal hastalık kanın pıhtılaşmaması ile karakterize edilir. Bu hastalığa yalnızca erkekler duyarlıdır, kadınlar ise taşıyıcı görevi görür. En ufak bir yarada ağrılı hematomlar oluşur, böbreklerde kanama gelişir, sindirim kanalı, eklemlerde. Uygun bakım olmadan ve yeterli tedavi 7-8 yaşına gelindiğinde, erkek çocuk kural olarak topallıktan muzdariptir. Tipik olarak hemofili hastası yetişkinler engellidir. Birçoğu koltuk değneği olmadan yürüyemiyor veya tekerlekli sandalye. Diş çekimi ya da küçük bir kesi gibi sağlıklı insanların umursamadığı şeyler hemofili hastaları için son derece tehlikelidir. Bu hastalıktan muzdarip herkesin düzenli kan nakline ihtiyacı vardır. Genellikle plazmadan yapılan ilaçlarla transfüze edilirler. Zamanında yapılan kan nakli eklemi kurtarabilir veya diğer ciddi bozuklukları önleyebilir. Bu insanlar hayatlarını kendileriyle kanlarını paylaşan birçok bağışçıya borçludur. Genellikle bağışçılarını tanımıyorlar ama onlara her zaman minnettarlar.

Bir çocuk lösemi veya aplastik anemiden muzdaripse, sadece ilaç parasına değil, aynı zamanda bağışlanan kana da ihtiyacı vardır. Hangi ilacı alırsa alsın, zamanında kan nakli yapılmazsa çocuk ölecektir. Kan nakli, kan hastalıklarının vazgeçilmez prosedürlerinden biridir ve olmazsa hasta 50-100 gün içinde ölür. Aplastik anemide hematopoietik organ olan kemik iliği tüm kan bileşenlerini üretmeyi durdurur. Bunlar vücudun hücrelerine oksijen sağlayan kırmızı kan hücreleridir. besinler, kanamayı durduran trombositler ve vücudu mikroorganizmalardan (bakteri, virüs ve mantar) koruyan lökositler. Bu bileşenlerin akut eksikliği durumunda kişi kanamalardan ve enfeksiyonlardan ölür. sağlıklı insanlar tehdit oluşturmayın. Tedavi bu hastalığın Kemik iliğini kan bileşenlerinin üretimini yeniden başlatmaya zorlayan önlemlerden oluşur. Ancak hastalık iyileşene kadar çocuğun sürekli kan nakline ihtiyacı vardır. Lösemide hastalığın akut ilerleme döneminde kemik iliği yalnızca kusurlu kan bileşenleri üretir. Ve 15-25 gün süren kemoterapi sonrasında kemik iliği de kan hücrelerini sentezleyemez hale gelir ve hastanın düzenli kan nakline ihtiyacı olur. Bazıları 5-7 günde bir, bazıları ise her gün ihtiyaç duyar.

Kimler bağışçı olabilir?

Rusya Federasyonu yasalarına göre, reşit olma yaşına ulaşmış ve bir dizi tıbbi testten geçmiş, yetenekli her vatandaş kan bağışında bulunabilir. Kan bağışı öncesi muayene ücretsizdir. O içerir:

• terapötik muayene;
• hematolojik kan testi;
• Kan Kimyası;
• kanda hepatit B ve C virüslerinin varlığının test edilmesi;
• insan immün yetmezlik virüsü için kan testi;
• Treponema pallidum için kan testi.

Araştırma verileri bağışçıya bizzat ve tam bir gizlilikle sunulur. Kan nakli istasyonunda yalnızca yüksek vasıflı sağlık çalışanları çalışır ve kan bağışının tüm aşamalarında yalnızca tek kullanımlık aletler kullanılır.

Kan bağışlamadan önce yapılması gerekenler

Temel öneriler :

• bağlı kalmak dengeli sistem beslenme, kan bağışından 2-3 gün önce özel bir diyet uygulayın;
• yeterince sıvı içirin;
• kan bağışından 2 gün önce alkol almayın;
• işlemden önceki üç gün boyunca aspirin, analjezik ve yukarıdaki maddeleri içeren ilaçları almayın;
• kan vermeden 1 saat önce sigara içmekten kaçının;
• İyi bir uyku çek;
• İşlemden birkaç gün önce diyete tatlı çay, reçel, siyah ekmek, kraker, kuru meyveler, haşlanmış yulaf lapası, yağsız makarna, meyve suları, nektarlar, maden suyu, çiğ sebzeler, meyveler (muz hariç) dahil edilmesi önerilir. .

Trombosit veya plazma alacaksanız yukarıdaki tavsiyelere uymanız özellikle önemlidir. Bunlara uyulmaması, gerekli kan hücrelerinin etkili bir şekilde ayrılmasına izin vermeyecektir. Ayrıca bir dizi katı kontrendikasyon ve kan vermenin imkansız olduğu geçici kontrendikasyonların bir listesi de vardır. Kontrendikasyon listesinde yer almayan herhangi bir patolojiden muzdaripseniz veya herhangi bir ilaç kullanıyorsanız, kan bağışının tavsiye edilip edilmeyeceği sorusuna doktorunuz tarafından karar verilmelidir.

Bağışçıya sağlanan faydalar

Maddi kazanç uğruna insanların hayatını kurtaramazsınız. Ağır hastaların hayatlarını kurtarmak için kana ihtiyaç var ve bunların çoğu çocuk. Enfekte bir kişiden veya uyuşturucu bağımlısından alınan kanın nakledilmesi durumunda neler olabileceğini hayal etmek korkutucu. Rusya Federasyonu'nda kan ticari bir ürün olarak kabul edilmiyor. Kan nakil istasyonlarında bağışçılara verilen para öğle yemeği tazminatı olarak kabul ediliyor. Donörler, alınan kan miktarına bağlı olarak 190 ila 450 ruble arasında değişiyor.

Maksimum iki doza veya daha fazlasına eşit toplam hacimde kan alınan bir donör, belirli avantajlardan yararlanma hakkına sahiptir. :

• öğrenciler için altı ay içinde Eğitim Kurumları– bursun %25 oranında artırılması;
• 1 yıl boyunca – hizmet süresine bakılmaksızın, herhangi bir hastalık için tam kazanç miktarında yardım;
• 1 yıl içinde - kamu kliniklerinde ve hastanelerde ücretsiz tedavi;
• 1 yıl içinde - sanatoryumlara ve tatil köylerine indirimli kuponların tahsisi.

Kan alma gününde ve tıbbi muayene gününde bağışçıya ücretli izin hakkı verilir.

Bu yılın Ocak ayında New England Journal of Medicine'de yayınlandı. Ameliyattan birkaç ay sonra kıza yapılan kan testi, daha önce Rh negatif (Rh-) olan kırmızı kan hücrelerinin Rh pozitif fenotip (Rh +) kazandığını, yani yeni bir antijenin ortaya çıktığını gösterdi. kırmızı kan hücresi - daha önce orada olmayan Rh proteini. Kırmızı kan hücreleri karaciğer donörününkilerle aynı hale geldi. Buna ek olarak, kızın kanındaki lökositlerin büyük çoğunluğu erkek haline geldi; artık X ve Y kromozomlarını içeriyorlar. Bilim adamları, bu tür değişikliklerin donör karaciğerinin içerdiğini gösterdiğine inanıyor. çok sayıda yeni kan hücrelerinin ortaya çıkmasının nedeni haline gelen kök hücreler. Hastamız 4 yıldır herhangi bir ilaç kullanmıyor, ameliyat sonrası herhangi bir komplikasyon ya da karaciğerde herhangi bir sorun yaşamıyor.

Antijenler sadece kırmızı kan hücrelerinde değil, aynı zamanda diğer kan hücrelerinde de (lökositler ve trombositler), tükürük ve fizyolojik sıvılarda bulunur. Bu antijenlerin hem kanda hem de fizyolojik sıvılarda çakıştığına inanılıyor; suç mahalline tükürülerek suçlunun kan grubu belirlenebilir. Ancak istisnalar da var. Soruşturma sırasında "Yüzyılın katili" Andrei Chikatilo iki kez şüpheli oldu. Kendisine kan testi yapıldı ve kan grubu antijenleri kurbanların vücutlarında bulunan spermlerle eşleşmediği için serbest bırakıldı. Uzmanlar kurallara güvendiler ve Chikatilo'nun bir istisna olduğu ortaya çıktı - kan grubu A ve sperm grubu AB olan bir adam. Adli dogmalara olan kutsal inanç başarısız oldu.

Biz aynı kandan mıyız?

Teorik olarak bir kişiye yabancı antijen içermeyen bir kan grubu aşılanabilir. Yani, kan grubu O olan bir kişiye yalnızca O aşılanabilir, kan grubu A olan bir kişiye A veya O grubu kan aşılanabilir, ancak alıcının B antijenini içeren B veya AB gruplarından kan aşılanamaz. sahip değildir ve bir bağışıklık tepkisine neden olur. İhtiyaç sahibi kişinin kan grubu AB ise her türlü kan ona uygundur tabii ki Rh faktörü uygunsa.

A, B ve Rh protein antijenlerinin yanı sıra immün yanıtın gelişmesine katkıda bulunabilecek başka eritrosit belirteçleri de vardır. Bu nedenle transfüzyondan önce kan uyumluluk reaksiyonu gerçekleştirilir. Donörün az miktarda kırmızı kan hücresi alıcının kan plazmasıyla karıştırılır ve bileşik mikroskop altında incelenir. Kan uyumsuzsa, reaksiyon kırmızı kan hücrelerinin birbirine yapışmasıyla (aglütinasyon) sonuçlanır ve bu da onların yok olmasına yol açar. Hemolitik reaksiyon hemen (akut reaksiyon), birkaç gün sonra, hatta iki hafta sonra ortaya çıkabilir. Bu, hangi yabancı antijenlerin infüze edildiğine, başlangıçtaki antikor miktarına, transfüze edilen kanın hacmine ve diğer faktörlere bağlıdır. İntravasküler hemoliz vakalarında, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi, idrarla atılan (hemoglobinüri) hemoglobini serbest bırakır ve onu kahverengiye dönüştürür. Hastada ateş, ağrı gelişir ve böbrek yetmezliği gelişebilir. Hemolitik reaksiyonla ölüm dışlanmaz.

Komplikasyon riskini azaltmak için tam kan değil, yalnızca alıcının ihtiyaç duyduğu belirli hücreler nakledilir. Ek olarak, kırmızı kan hücrelerinin transfüzyonu yalnızca enfeksiyonlara "yakalanma" olasılığını azaltır.

Hiç kimse hatalardan muaf değildir. Yani ABD'de her 15 bin transfüzyonda bir hata oluyor - numune yanlış imzalanmış, bir şeyler karışmış. Hata riskini en aza indirmek için birçok teknik çözümler- bilgisayar veritabanları oluşturuldu, kanın bir kısmını donörden alıcıya aktarma prosedürü son derece otomatikleştirildi. Ancak sadece az sayıda hastane bu pahalı ekipmanlara yatırım yapıyor. Ayrıca donör kanı sıkıntısı sorununu hiçbir teknoloji çözemez. Yaygın olarak bilinen ve saygı duyulan bir kuruluş olan Kızıl Haç bile sürekli kan sıkıntısı yaşıyor. İstatistikler son yıllarda donör kanı sıkıntısının arttığını gösteriyor. İlk olarak, gittikçe daha az insan bunu alıyor. İkincisi, genel yaşam beklentisi ve kalkınmadaki artışa bağlı olarak talep her yıl yüzde birkaç oranında artıyor. tıbbi teknolojiler. Yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık beş milyon hastaya kan nakli yapılıyor. Standart sağlık gerekliliklerine göre, nüfusun yaklaşık %60'ı kan nakli için kanını bağışlayabilmektedir, ancak insanların %5'inden azı bunu yapmaktadır. Rusya'da durum daha da kötü; insanların yüzde 1,5'inden azı kan bağışçısı oluyor ve kan yetersizliği şimdiden felaket boyutlara ulaştı.

O kan grubu her zaman yetersizdir; alıcının kan grubunun bilinmediği tüm şüpheli durumlarda kullanılır. Sadece O tipi kanın nispeten evrensel olarak kabul edilebileceğine değil, aynı zamanda yalnızca bu grubun negatif Rh faktörüne sahip kanının da kabul edilebileceğine dikkat edilmelidir. Durum, kan grubu O olanların, bilinmeyen nedenlerden ötürü, A veya B antijeni taşıyıcılarına göre kanamaya daha yatkın olması nedeniyle daha da kötüleşiyor.

Kanı sıfıra indirmek

Bilim insanları onlarca yıldır kan nakli için kullanılan tüm kanı evrensel hale getirmenin bir yolunu arıyorlar. İki strateji mümkündür: A ve B antijenlerinin şeker moleküllerini saklamak ve onlara erişilemez hale getirmek. bağışıklık hücreleri veya bunları kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinden “kesin”.

1980'lerde New York'tan bir grup bilim adamı, yeşil kahve çekirdeklerindeki enzimlerden birinin, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyindeki B antijenini parçalayabildiğini gösterdi. Bununla birlikte, daha ileri araştırmalar, bu yöntemin pratik uygulamasının etkisizliğini ortaya çıkardı: Bu enzimin çok büyük bir miktarı gerekliydi, yavaş çalışıyordu ve çalışması için en uygun pH, kanın pH'ından önemli ölçüde düşüktü.

Kopenhag Üniversitesi'ndeki (Københanvs universitet) Henrik Clausen'in laboratuvarı, kan grubunu belirleyen antijenleri ortadan kaldırmak için daha etkili enzimler arıyordu. Bilim adamları, bakteri ve mantarlardan iki buçuk bin enzimi "ayıkladıktan" sonra iki ilginç aday keşfettiler. Bir enzim bağırsak bakterileri Bacteroides fragilis, antijen B'yi parçalar. Elizabethkingia meningoceptum bakterisinden ikincisi, antijen A'yı parçalar. Saflaştırılmış enzimler oldukça etkilidir. Örneğin Bacteroides fragilis'ten elde edilen enzime, yeşil kahve çekirdeklerinden elde edilen enzimden binlerce kat daha az ihtiyaç duyulur.
Böylece herhangi bir kan grubunu “sıfırlamak” ve evrensel hale getirmek mümkün hale geldi.

Henrik Clausen sonuçlarını bu yılın Ocak ayında açıkladı. Şimdi bilim insanları, klinik denemelere başlamış olan Amerikan şirketi ZymeQuest ile işbirliği yapıyor. Teknoloji pratikte etkinliğini kanıtlarsa, ona olan talep çok büyük olacak; yalnızca uygunsuz kan nakli sorununu değil, aynı zamanda sürekli "kırmızı altın" kıtlığını da çözmeyi vaat ediyor.

İş ortağı haberleri

Kanın tıbbi amaçlarla kullanımı ilk kez Yunan şair Homeros'un (M.Ö. 8. yüzyıl) ve Yunan bilim adamı ve filozof Pisagor'un (M.Ö. 6. yüzyıl) eserlerinde anlatılmıştır. Ama aynı zamanda Antik Dünya ve Orta Çağ'da kanı yalnızca şifalı içecek. O günlerde kanın gençleştirici bir etkisi olduğu düşünülüyordu.

Dolaşım sistemi insan vücudu 1628'de İngiliz bilim adamı William Harvey tarafından tanımlandı. Harvey kan dolaşımı yasasını keşfetti ve vücuttaki kan hareketinin temel prensiplerini çıkardı. Bir süre sonra bilimsel bulguları kan nakli tekniğini geliştirmeye başlamayı mümkün kıldı.

1667 yılında, Kral XIV.Louis'in kişisel doktoru olan Fransız doktor Jean-Baptiste Denis, belgelenen ilk insan kanı naklini gerçekleştirdi. Denis, sülükler tarafından emilen 300 ml koyun kanını 15 yaşındaki bir çocuğa aktardı ve daha sonra hayatta kaldı. Daha sonra bilim adamı başka bir başarılı kan nakli gerçekleştirdi. Ancak kan nakliyle ilgili daha sonraki deneyler başarısız oldu ve her zaman hastaların ölümüyle sonuçlandı. Bir versiyona göre, ilk hastalar sayesinde hayatta kaldı küçük bir numara kan nakledildi. Her şey Denis'in cinayetle suçlanmasıyla sona erdi, ancak beraat ettikten sonra bile doktor muayenehaneyi bıraktı.

Pirinç. 1. Kuzudan insana kan naklini tasvir eden gravür

18. yüzyılın sonlarında, hayvanlardan insanlara kan nakli sırasında ortaya çıkan başarısızlıkların ve ciddi ölümcül komplikasyonların, hayvanın kırmızı kan hücrelerinin insan kan dolaşımında birbirine yapışarak yok edilmesiyle açıklandığı kanıtlandı. Aynı zamanda onlardan etki eden maddeler salınır. insan vücudu zehirler gibi. İnsan kanını nakletme girişimleri başladı.

Dünyanın ilk insandan insana kan nakli 1819 yılında İngiltere'de gerçekleşti. Doğum uzmanı James Blundell, hastalarından birine kocasının kanını vererek onun hayatını kurtardı (Şekil 2).

Pirinç. 2. Kişiden kişiye kan naklini tasvir eden gravür

Rusya'da ilk başarılı kan nakli 1832'de St. Petersburg doktoru Wolf tarafından gerçekleştirildi: Bir kadın ağır kan kaybından sonra hayatta kaldı.

19. yüzyılda bariz ilerlemelere rağmen başarısız kan nakillerinin oranı çok yüksek kaldı ve bu prosedür son derece riskli bir yöntem olarak görülüyordu. Komplikasyonlar, hayvan kanının bir kişiye nakledilmesinden sonra gözlemlenen etkiyi çok anımsatıyordu.

Kan nakli ile ilgili deneyler devam etse de, ancak 1901'de kan gruplarının ve 1940'ta Rh faktörünün keşfedilmesinden sonra, ölümcül komplikasyonlar olmadan işlemin gerçekleştirilmesi mümkün hale geldi.

1901 yılında Avusturyalı doktor Karl Landsteiner ve Çek Jan Jansky 4 kan grubunu keşfettiler. Bu keşifler kan çapraz uyumluluğu alanındaki araştırmalara güçlü bir ivme kazandırdı. Karl LandsteinerBazen bir kişinin serumunun diğerinin kırmızı kan hücrelerini birbirine yapıştırdığını fark etti. Bu fenomene deniraglütinasyon.

1907'de New York'ta sağlıklı bir kişiden bir hastaya ilk kan nakli yapıldı ve kanlarının uyumluluğu ön kontrol edildi.

Transfüzyonu gerçekleştiren doktor Ruben Ottenberg, sonunda I kan grubunun evrensel uygunluğuna dikkat çekti.

Şu anda insan kan gruplarının iki sınıflandırması vardır: AB0 sistemi Ve Rh sistemi.

AB0 kan grupları

AB0 sistemi 1900 yılında Karl Landsteiner tarafından önerildi.

Kırmızı kan hücrelerinde protein niteliğindeki maddeler keşfedildi. aglütinojenler(yapışkan maddeler). 2 türü vardır: A ve B.

Kan plazmasında bulunur aglütininler(yapıştırıcılar) iki tip - α ve β.

Aynı aglütinojenler ve aglütininler buluştuğunda aglütinasyon meydana gelir. Plazma aglütinin α, eritrositleri aglütinojen A'ya yapıştırır ve aglütinin β, eritrositleri aglütinojen B'ye yapıştırır.

Aglütinasyon- kan plazmasındaki belirli maddelerin etkisi altında antijen taşıyan eritrositlerin yapıştırılması ve çökeltilmesi -aglutininler.

Bir adamın kanında eşzamanlı aynı isimli aglütinojenler ve aglütininler hiçbir zaman bulunmaz (A ileα ve B ile β). Bu ancak yanlış kan nakli ile gerçekleşebilir. Daha sonra kırmızı kan hücrelerinin birbirine yapıştığı bir aglütinasyon reaksiyonu meydana gelir. Yapışan kırmızı kan hücreleri kılcal damarları tıkayabilir ve bu da insanlar için çok tehlikelidir. Kırmızı kan hücrelerinin yapışmasının ardından yıkımları meydana gelir. Toksik ayrışma ürünleri vücudu zehirleyerek ölüm dahil ciddi komplikasyonlara neden olur.

Kan gruplarını belirlemek için aglütinasyon reaksiyonu kullanılır.

Donör- kan nakli için kanını veren kişi.

Alıcı- Transfüzyon yoluyla kan alan kişi.

Şu veya bu kan grubuna ait olmak ırka veya milliyete bağlı değildir. Kan grubu yaşam boyunca değişmez.

Kan grupları	Kırmızı kan hücrelerindeki antijenler (aglütinojenler)	Plazmadaki antikorlar (aglutininler)
ben (0)	0	α, β
II (A)	A	β
III(B)	İÇİNDE	α
IV (AB)	A, B	0

Gruba göre kan nakli için belirli bir şema vardır (Şekil 3).

Pirinç. 3. Kan nakli şeması.

Ancak büyük miktarda kan transfüzyonu yaparken yalnızca aynı isimdeki kan grubu kullanılmalıdır.

Rh faktörü

Kan nakli sırasında, vericinin ve alıcının grup bağlılığı dikkatli bir şekilde dikkate alınsa bile, kan nakli sırasında ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Rhesus çatışması.

İnsanların %85'inin kırmızı kan hücreleri adı verilen bir protein içerir. Rh faktörü.İlk kez al yanaklı maymunların kanında keşfedildiği için bu ismi almıştır. İnsanların %15'inin kırmızı kan hücrelerinde Rh faktörü yoktur.

Aglütinojenlerin aksine, insan kan plazmasında Rh faktörü için hazır antikorlar yoktur, ancak Rh-pozitif kanın Rh-negatif bir kişiye aktarılması durumunda oluşabilirler. Bu nedenle kan verirken Rh uyumluluğunu dikkate almak gerekir.

Anne ve çocuk arasındaki Rhesus çatışması

Yenidoğanın hemolitik hastalığı(kırmızı kan hücrelerinin büyük miktarda parçalanması), Rh-negatif bir annenin Rh-pozitif bir fetüs geliştirmesi durumunda, anne ve fetüs arasındaki Rh faktörü uyumsuzluğundan kaynaklanır. Fetal Rh faktörü proteini plasentadan annenin kanına geçer ve kanında Rh antikorlarının oluşmasına yol açar. Rh antikorları fetal kana geri nüfuz eder ve aglütinasyona neden olur, bu da ciddi bozukluklara ve hatta bazen fetal ölüme yol açar.

Yalnızca “Rh negatif anne ve Rh pozitif babanın” kombinasyonu hasta bir çocuğun doğmasına yol açabilir. Bu olgunun bilgisi önleyici ve önleyici planlama yapmayı mümkün kılar. terapötik önlemler Yeni doğmuş bebekleri kurtarabileceğiniz.

Tıpta kan nakline kan nakli denir. Bu işlem sırasında hastaya bir donörden veya hastanın kendisinden elde edilen kan veya bileşenleri enjekte edilir. Bu yöntem günümüzde birçok hastalığın tedavisinde ve çeşitli alanlarda insanların hayatlarının kurtarılmasında kullanılmaktadır. patolojik durumlar.

Eski çağlarda insanlar sağlıklı insanların kanını hastalara nakletmeye çalıştılar. O zamanlar çok az sayıda başarılı kan nakli vardı; çoğu zaman bu tür deneyler trajik bir şekilde sona erdi. Ancak yirminci yüzyılda kan grupları (1901) ve Rh faktörü (1940) keşfedildiğinde doktorlar uyumsuzluk nedeniyle ölümlerin önüne geçebildiler. O zamandan beri kan nakli eskisi kadar tehlikeli hale gelmedi. Dolaylı kan nakli yöntemi, materyalin gelecekte kullanılmak üzere nasıl saklanacağını öğrendikten sonra ustalaştı. Bunun için pıhtılaşmayı önleyen sodyum sitrat kullanıldı. Sodyum sitratın bu özelliği geçen yüzyılın başında keşfedildi.

Günümüzde transfüzyoloji bağımsız bilim ve tıbbi uzmanlık.

Kan nakli türleri

Kan naklinin birkaç yöntemi vardır:

• dolaylı;
• doğrudan;
• değişme;
• otohemotransfüzyon.

Çeşitli uygulama yolları kullanılır:

• damarlara - en yaygın yöntem;
• aort içine;
• bir artere;
• kemik iliğine.

En sık kullanılan yöntem dolaylı yöntemdir. Tam kan günümüzde son derece nadir olarak kullanılmaktadır, esas olarak bileşenleri: taze dondurulmuş plazma, eritrosit süspansiyonu, eritrosit ve lökosit kütlesi, trombosit konsantresi. Bu durumda biyomateryali uygulamak için transfüzyon ortamı içeren bir kap veya şişenin bağlandığı tek kullanımlık bir kan transfüzyon sistemi kullanılır.

Doğrudan donörden hastaya doğrudan transfüzyon nadiren kullanılır. Bu tür kan transfüzyonunun aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli endikasyonları vardır:

• hemofilide tedavi edilemeyen uzun süreli kanama;
• kanın% 30-50'si kadar kan kaybıyla 3 derecelik şok durumunda dolaylı transfüzyonun etkisinin olmaması;
• Hemostatik sistemdeki bozukluklar.

Bu prosedür bir cihaz ve bir şırınga kullanılarak gerçekleştirilir. Donör transfüzyon istasyonunda muayene edilir. İşlemden hemen önce her iki katılımcının grubu ve Rh'si belirlenir. Bireysel uyumluluk ve biyoanalizler için testler yapılır. Doğrudan transfüzyon sırasında 40'a kadar şırınga (20 ml) kullanılır. Kan nakli şu şemayı takip eder: Bir hemşire donörden bir damardan kan alır ve şırıngayı doktora verir. Malzemeyi hastaya enjekte ederken hemşire bir sonraki kısmı çiziyor ve bu şekilde devam ediyor. Pıhtılaşmayı önlemek için ilk üç şırınga sodyum sitratla doldurulur.

Değişim transfüzyonu zehirlenme, yenidoğanın hemolitik hastalığı, akut için kullanılır böbrek yetmezliği, kan nakli şoku. Bu durumda hastanın kan dolaşımından kan kısmen veya tamamen çıkarılır ve aynı zamanda aynı hacim yerine konur.

Otohemotransfüzyon sırasında hastaya, işlemden hemen önce veya önceden operasyon sırasında alınan kendi materyali verilir. Bu yöntemin avantajı kan nakli sırasında komplikasyon olmamasıdır. Ototransfüzyonun ana endikasyonları donör seçilememesi, nadir bir grup ve ciddi komplikasyon riskidir. Ayrıca kontrendikasyonlar da var - son aşamalar malign patolojiler, ciddi hastalıklar böbrekler ve karaciğer, inflamatuar süreçler.

Transfüzyon endikasyonları

Kan naklinin kesin ve spesifik endikasyonları vardır. Mutlak olanlar aşağıdakileri içerir:

• Akut kan kaybı: iki saat içinde %30'dan fazla. Bu en yaygın göstergedir.
• Ameliyat.
• Sürekli kanama.
• Şiddetli anemi.
• Şok durumu.

Çoğu durumda transfüzyon için tam kan değil, plazma gibi bileşenleri kullanılır.

Kan transfüzyonunun spesifik endikasyonları arasında şunlar yer almaktadır:

1. Hemolitik hastalıklar.
2. Anemi.
3. Şiddetli toksikoz.
4. Pürülan septik süreçler.
5. Akut zehirlenme.

Kontrendikasyonlar

Uygulama, kan transfüzyonunun, olası doku reddi ve sonraki komplikasyonlarla birlikte çok sorumlu bir doku nakli operasyonu olduğunu göstermiştir. Kan nakli nedeniyle vücuttaki önemli süreçlerin aksama riski her zaman vardır, bu nedenle herkese endike değildir. Bir hastanın böyle bir prosedüre ihtiyacı varsa, doktorların aşağıdaki hastalıkları içeren kan transfüzyonuna kontrendikasyonları dikkate almaları gerekir:

• evre III hipertansiyon;
• kardiyosklerozun neden olduğu kalp yetmezliği, kalp kusurları, miyokardit;
• kalbin iç astarındaki pürülan inflamatuar süreçler;
• beyindeki dolaşım bozuklukları;
• alerjiler;
• protein metabolizması bozukluğu.

Transfüzyon için tek kullanımlık sistemler kullanılıyor

Kan transfüzyonu için mutlak endikasyonların olması ve kontrendikasyonların varlığı durumunda transfüzyon gerçekleştirilir. önleyici tedbirler. Mesela alerji için hastanın kendi kanını kullanıyorlar.

Aşağıdaki hasta kategorilerinde kan nakli sonrası komplikasyon riski vardır:

• düşük yapmış, zor doğum yapmış veya sarılıklı çocuk doğurmuş kadınlar;
• kötü huylu tümörleri olan kişiler;
• önceki transfüzyonlarla komplikasyon yaşayan hastalar;
• uzun süreli septik süreçleri olan hastalar.

Malzemeyi nereden alıyorlar?

İlaçların hazırlanması, bileşenlere ayrılması, muhafaza edilmesi ve hazırlanması özel bölümlerde ve kan nakil istasyonlarında gerçekleştirilmektedir. Aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli kan kaynakları vardır:

1. Donör. Bu biyomateryallerin en önemli kaynağıdır. Sağlıklı her insan gönüllü olarak üye olabilir. Donörler zorunlu testlerden geçiyor ve bu test sırasında hepatit, frengi ve HIV açısından muayene ediliyorlar.
2. Kan israfı. Çoğu zaman plasentadan elde edilir, yani doğum yapan kadınlardan doğumdan hemen sonra toplanır ve göbek kordonunun bağlanması sağlanır. Koruyucu içeren ayrı kaplarda toplanır. Ondan ilaçlar hazırlanır: trombin, protein, fibrinojen vb. Bir plasenta yaklaşık 200 ml üretebilir.
3. Ceset kanı. Kaza sonucu aniden ölen sağlıklı kişilerden alınmıştır. Ölüm nedeni elektrik çarpması olabilir kapalı yaralanmalar, beyin kanamaları, kalp krizleri ve daha fazlası. Kan ölümden en geç altı saat sonra alınır. Kendi kendine akan kan, tüm asepsi kurallarına uyularak kaplarda toplanır ve ilaç yapımında kullanılır. Bu şekilde 4 litreye kadar çıkabilirsiniz. Hazırlık yapılan istasyonlarda grup, rhesus ve enfeksiyon varlığı kontrol ediliyor.
4. Alıcı. Bu çok önemli bir kaynak. Ameliyat arifesinde hastadan kan alınır, saklanır ve nakledilir. Hastalık veya yaralanma sırasında karın veya plevral boşluğa dökülen kanın kullanılmasına izin verilir. Bu durumda uyumluluğunu kontrol etmenize gerek yoktur, çeşitli reaksiyonlar ve komplikasyonlar daha az sıklıkta ortaya çıkar ve transfüzyon daha az tehlikelidir.

Transfüzyon ortamı

Ana kan transfüzyon ortamları aşağıdakileri içerir.

Korunmuş kan

Hazırlık için koruyucunun kendisini (örneğin sükroz, dekstroz vb.) içeren özel çözeltiler kullanılır; kanın pıhtılaşmasını önleyen ve kalsiyum iyonlarını bağlayan bir stabilizatör (genellikle sodyum sitrat); antibiyotikler. Koruyucu çözelti kanda 1'e 4 oranında bulunur. Koruyucunun türüne bağlı olarak ürün 36 güne kadar saklanabilir. Şu tarihte: çeşitli endikasyonlar Raf ömrü farklı olan malzemeler kullanıyorlar. Örneğin akut kan kaybı durumunda raf ömrü kısa olan (3-5 gün) besiyeri kullanılır.

Transfüzyon medyası kapalı kaplarda saklanır

Taze sitrat

Stabilizatör olarak sodyum sitrat (%6) eklenir (kan oranı 1 ila 10). Bu besiyeri hazırlandıktan sonraki birkaç saat içinde kullanılmalıdır.

Heparinize

Bir günden fazla saklanmaz ve yapay kan dolaşımı makinelerinde kullanılır. Stabilizatör olarak sodyum heparin, koruyucu olarak dekstroz kullanılır.

Kan bileşenleri

Günümüzde tam kan pratik olarak kullanılmamaktadır. olası reaksiyonlar ve içinde bulunan çok sayıda antijenik faktörle ilişkili komplikasyonlar. Bileşen transfüzyonları daha fazlasını sağlar iyileştirici etkiçünkü bilerek hareket ediyorlar. Kanama ve anemi için kırmızı kan hücreleri nakledilir. Trombosit – trombositopeni için. Lökositler – immün yetmezlik, lökopeni için. Plazma, protein, albümin - hemostaz bozuklukları, hipodisproteinemi için. Bileşenlerin transfüzyonunun önemli bir avantajı, daha fazla etkili tedavi daha düşük maliyetlerle. Kan nakli için aşağıdaki kan bileşenleri kullanılır:

• eritrosit süspansiyonu - eritrosit kütlesine sahip koruyucu çözelti (1:1);
• eritrosit kütlesi - plazmanın% 65'i tam kandan santrifüjleme veya sedimantasyon yoluyla çıkarılır;
• plazma proteinlerini, lökositleri ve trombositleri uzaklaştırmak için santrifüjleme ve kanın solüsyonlarla yıkanması yoluyla elde edilen dondurulmuş kırmızı kan hücreleri;
• santrifüjleme ve sedimantasyon yoluyla elde edilen lökosit kütlesi (trombositler, eritrositler ve plazma karışımı ile yüksek konsantrasyonda beyaz hücrelerden oluşan bir ortamı temsil eder);
• Bir günden fazla saklanmayan konserve kandan hafif santrifüjleme ile elde edilen trombosit kütlesi, taze hazırlanmış kütleyi kullanın;
• sıvı plazma - biyoaktif bileşenler ve proteinler içerir, santrifüjleme ve çökeltme yoluyla elde edilir, hazırlandıktan sonra 2-3 saat içinde kullanılır;
• kuru plazma - dondurulmuştan vakumla elde edilir;
• albümin - plazmanın farklı konsantrasyonlardaki çözeltilerde (%5, %10, %20) salınan fraksiyonlara bölünmesiyle elde edilir;
• protein - %75 albümin ve %25 alfa ve beta globulinlerden oluşur.

İşlem öncesinde verici ve alıcı arasında kan uyumluluk testleri yapılması gerekmektedir.

Nasıl gerçekleştirilir?

Kan nakli sırasında doktorun aşağıdaki noktalardan oluşan belirli bir algoritmaya uyması gerekir:

1. Endikasyonların belirlenmesi, kontrendikasyonların belirlenmesi. Ayrıca doktor alıcıya hangi grup ve Rh faktörüne sahip olduğunu bilip bilmediğini, geçmişte kan nakli yapılıp yapılmadığını ve herhangi bir komplikasyon olup olmadığını sorar. Kadınlar mevcut gebelikler ve komplikasyonları (örneğin Rh çatışması) hakkında bilgi alırlar.
2. Hasta grubunun ve Rh faktörünün belirlenmesi.
3. Gruba ve Rhesus'a göre hangi kanın uygun olduğunu seçip uygunluğunu belirlerler ve makroskobik değerlendirme yapılır. Aşağıdaki noktalarda gerçekleştirilir: doğruluk, ambalajın sıkılığı, son kullanma tarihi, dış uyumluluk. Kanın üç katmanı olmalıdır: üstteki sarı (plazma), ortadaki gri (lökositler), alttaki kırmızı (eritrositler). Plazma pul, pıhtı veya film içeremez; sadece şeffaf olmalı ve kırmızı olmamalıdır.
4. Donör kanının AB0 sistemi kullanılarak şişeden test edilmesi.
5. 15°C ila 25°C sıcaklıkta kan transfüzyonu sırasında gruplar halinde bireysel uyumluluk testleri gereklidir. Bunu nasıl ve neden yapıyorlar? Bunu yüzeye yapmak için beyaz Büyük bir damla hasta serumu ve küçük bir damla donör kanı koyun ve karıştırın. Değerlendirme beş dakika içinde gerçekleşir. Kırmızı kan hücreleri birbirine yapışmıyorsa uyumludur, aglütinasyon meydana gelirse transfüzyon yapılamaz.
6. Rh uyumluluk testleri. Bu prosedür gerçekleştirilebilir Farklı yollar. Uygulamada çoğunlukla yüzde 33 poliglusin içeren bir test yapılır. Santrifüjleme, özel bir tüp içerisinde ısıtılmadan beş dakika süreyle gerçekleştirilir. Tüpün tabanına iki damla hasta serumu ve bir damla donör kanı ve poliglusin solüsyonu damlatılır. Karışımın duvarlara eşit bir tabaka halinde dağılması için test tüpünü eğin ve kendi ekseni etrafında döndürün. Döndürme beş dakika kadar devam eder, ardından 3 ml salin solüsyonu eklenir ve çalkalamadan, ancak kabı yatay konuma eğerek karıştırılır. Aglütinasyon meydana gelirse transfüzyon imkansızdır.
7. Biyolojik bir test yapmak. Bunun için alıcıya 10-15 ml donör kanı enjekte edilir ve durumu üç dakika boyunca izlenir. Bu üç kez yapılır. Eğer hasta bu kontrolden sonra kendisini normal hissediyorsa transfüzyona başlanır. Alıcıda nefes darlığı, taşikardi, yüzde kızarma, ateş, üşüme, karın ve bel ağrısı gibi semptomların ortaya çıkması kanın uyumsuz olduğunu gösterir. Klasik biyoteste ek olarak hemoliz testi veya Baxter testi de vardır. Bu durumda hastaya 30-45 ml donör kanı enjekte edilir, birkaç dakika sonra hastadan bir damardan kan alınır, santrifüj edilir ve rengi değerlendirilir. Normal renk uyumluluğu, kırmızı veya pembe ise transfüzyonun imkansızlığını gösterir.
8. Transfüzyon damlama yoluyla gerçekleştirilir. İşlemden önce donör kanının bulunduğu şişenin 40 dakika oda sıcaklığında tutulması gerekir, bazı durumlarda 37°C'ye kadar ısıtılır. Filtre ile donatılmış tek kullanımlık transfüzyon sistemi kullanılır. Transfüzyon 40-60 damla/dakika hızında gerçekleştirilir. Hasta sürekli izlenir. Kapta 15 ml besiyeri bırakın ve iki gün buzdolabında saklayın. Bu, ortaya çıkan komplikasyonlar nedeniyle bir analizin gerekli olması durumunda yapılır.
9. Tıbbi geçmişi doldurmak. Doktorun hastanın ve donörün grubunu ve Rh faktörünü, her şişedeki verileri yazması gerekir: şişe numarası, hazırlama tarihi, donörün soyadı ve grubu ve Rh faktörü. Biyoanalizin sonucu girilmeli ve komplikasyonların varlığı not edilmelidir. Sonunda doktorun adını ve transfüzyon tarihini belirtin ve imzalayın.
10. Transfüzyondan sonra alıcının izlenmesi. Transfüzyondan sonra hastanın dikkat etmesi gerekenler yatak istirahati ve bir gün gözlem altında tutulacağım sağlık personeli. İşlemden sonraki ilk üç saat içinde hastanın sağlığına özellikle dikkat edilir. Ateşi, basıncı ve nabzı ölçülür, şikayetleri ve sağlık durumundaki değişiklikler değerlendirilir, idrara çıkma ve idrar rengi değerlendirilir. İşlemin ertesi günü genel analiz kan ve idrar.

Çözüm

Kan nakli çok sorumlu bir işlemdir. Komplikasyonları önlemek için dikkatli hazırlık gereklidir. Bilimsel ve teknolojik gelişmelere rağmen bazı riskler mevcuttur. Doktor kurallara ve transfüzyon rejimlerine sıkı sıkıya bağlı kalmalı ve alıcının durumunu dikkatle izlemelidir.

İçindeki hidrojen (H"1") ve hidroksil (OH~) iyonlarının oranıyla belirlenen aktif kan reaksiyonu (pH), homeo-

staz, çünkü yalnızca belirli bir pH'ta metabolizmanın optimal seyri mümkündür.

Kanın hafif alkali bir reaksiyonu vardır. Arteriyel kan pH'ı 7,4'tür; Yüksek karbondioksit içeriği nedeniyle venöz kanın pH'ı 7,35'tir. Hücrelerin içinde pH biraz daha düşüktür (7.0-7.2), bu da metabolizma sırasında asidik ürünlerin oluşumuna bağlıdır. Yaşamla uyumlu pH değişikliklerinin uç sınırları 7,0 ile 7,8 arasındaki değerlerdir. PH'ın bu sınırların ötesine kaydırılması ciddi rahatsızlıklara neden olur ve ölüme yol açabilir. Sağlıklı insanlarda kan pH'ı 7,35-7,40 arasında dalgalanır. İnsanlarda pH'ta 0,1-0,2 kadar uzun vadeli bir değişiklik bile felaketle sonuçlanabilir.

Metabolik işlem sırasında karbondioksit, laktik asit ve diğer metabolik ürünler sürekli olarak kana girerek hidrojen iyonlarının konsantrasyonunu değiştirir. Bununla birlikte, kanın pH'ı sabit kalır; bu, plazma ve kırmızı kan hücrelerinin tamponlama özelliklerinin yanı sıra, fazla CO2'yi, asitleri ve alkalileri vücuttan uzaklaştıran akciğerlerin ve boşaltım organlarının aktivitesiyle açıklanır.

Kanın tamponlayıcı özellikleri şunları içermesinden kaynaklanmaktadır: 1) hemoglobin tampon sistemi 2) karbonat tampon sistemi. 3) fosfat tampon sistemi ve 4) Plazma protein tampon sistemi.

Hemoglobin tampon sistemi en güçlü. Kanın tampon kapasitesinin %75'ini oluşturur. Bu sistem indirgenmiş hemoglobinden (HHb) ve onun potasyum tuzundan (KHb) oluşur. HHb'nin tamponlama özellikleri, HgCO3'ten daha zayıf bir asit olduğundan ona K4 iyonunu vermesi ve H4 iyonlarını ekleyerek kendisinin çok zayıf ayrışan bir asit haline gelmesinden kaynaklanmaktadır. Dokularda, kan hemoglobin sistemi bir alkali görevi görerek, CO2 ve Noiyonların içine girmesi nedeniyle kanın asitlenmesini önler. Akciğerlerde kandaki hemoglobin asit gibi davranarak karbondioksit salındıktan sonra kanın alkalileşmesini önler.

Karbonat tampon sistemi(HaCO3 + ManCO3) gücü açısından hemoglobin sisteminden sonra ikinci sırada yer alır. Aşağıdaki gibi çalışır:

NaHCOa, Na^ ve HCO3~ iyonlarına ayrışır. Karbonik asitten daha güçlü bir asit kana girdiğinde, zayıf ayrışan ve kolayca çözünebilen HaCO3 oluşumuyla Na"1" iyonlarının değişim reaksiyonu meydana gelir. Bu, kandaki H4 iyonlarının konsantrasyonunun artmasını önler. Kandaki karbonik asit içeriğindeki artış, anhidritinin - karbondioksitin - akciğerler tarafından salınmasına neden olur. Bu işlemlerin bir sonucu olarak, asidin kana girişi, pH'ta bir değişiklik olmaksızın nötr tuz içeriğinde yalnızca hafif bir geçici artışa yol açar. Alkali kana girerse karbonik asitle reaksiyona girerek bikarbonat NaHCO3 ve su oluşturur. Ortaya çıkan karbonik asit eksikliği, akciğerler tarafından CC>2 salgılanmasının azalmasıyla hemen telafi edilir.

Her ne kadar in vitro çalışmalarda bikarbonat tamponunun özgül ağırlığı hemoglobine kıyasla daha zayıf olsa da gerçekte vücuttaki rolü çok belirgindir. Bunun nedeni, akciğerler tarafından artan CO2 atılımının ve bu tampon sisteminin etkisi ile bağlantılı olarak idrar yoluyla NaCl'nin salınmasının, kanın pH'ını neredeyse anında geri getiren çok hızlı süreçler olmasıdır.

Fosfat tampon sistemi dihidrojen fosfat (NaHsPCli) ve sodyum hidrojen fosfattan (Na2HPC>4) oluşur. İlk bileşik zayıf bir şekilde ayrışır ve zayıf bir asit gibi davranır. İkinci bileşik alkalin özelliklere sahiptir. Kana daha güçlü bir asit verildiğinde, NaHgPO4 ile reaksiyona girerek nötr bir tuz oluşturur ve düşük ayrışmalı sodyum dihidrojen fosfat miktarını arttırır. Kana kuvvetli bir alkali verildiğinde, sodyum dihidrojen fosfat ile reaksiyona girerek zayıf alkalin sodyum hidrojen fosfat oluşturur. Kanın pH'ı biraz değişir. Her iki durumda da dihidrojen fosfatın veya sodyum hidrojen fosfatın fazlası idrarla atılır.

Plazma proteinleri amfoterik özelliklerinden dolayı tampon sistem görevi görürler. Asidik ortamda alkaliler gibi davranırlar, asitleri bağlarlar, alkali ortamda ise proteinler asitler gibi reaksiyona girerek alkalileri bağlarlar.

Akciğerlere ek olarak böbrekler de kanın pH'ının korunmasında, hem asitlerin hem de alkalilerin vücuttan uzaklaştırılmasında rol oynar. Kanın pH'ı asidik tarafa geçtiğinde, böbrekler idrarda artan miktarda asit tuzu NaHaP04 salgılar. Alkali tarafa geçildiğinde böbrekler alkali tuzların (NaaHPOt ve NaaCOs) salgılanmasını artırır. İlk durumda idrar keskin bir şekilde asidik hale gelir, ikincisinde alkali hale gelir (idrar pH'ı normalde 4,7 ila 6,5 ​​arasında değişir ve kanın asit-baz dengesi bozulursa 4,5-8,5 arasında değişebilir).

Ter bezleri tarafından az miktarda laktik asit de salgılanır.

Tampon sistemler ayrıca pH'ı nispeten sabit bir seviyede tutan dokularda da mevcuttur. Ana doku tamponları hücresel proteinler ve fosfatlardır. Metabolizma sırasında alkali olanlara göre daha asidik ürünler oluşur, bu nedenle pH'ın asitleşmeye doğru kayması tehlikesi daha fazladır. Buna göre kan ve dokuların tampon sistemleri asitlerin etkisine alkalilere göre daha dayanıklıdır. Bu nedenle kan plazmasının pH'ını alkali tarafa kaydırmak için saf suya göre 40-70 kat daha fazla NaOH eklenmesi gerekir. PH'ı asidik tarafa kaydırmak için plazmaya suya göre 300-350 kat daha fazla HC1 eklemek gerekir. Kanda bulunan zayıf asitlerin alkali tuzları sözde alkalin kan rezervi. Değeri, 40 mm Hg COa basıncında 100 ml kanla bağlanabilen karbondioksitin mililitre sayısıyla belirlenir, yani. yaklaşık olarak alveoler havadaki basıncına karşılık gelir.

Asit ve alkali eşdeğerleri arasındaki sabit oran, hakkında konuşmamızı sağlar. kanın asit-baz dengesi.

Tampon sistemlerinin varlığına ve vücudun pH'taki olası değişikliklere karşı iyi korunmasına rağmen, bazen belirli koşullar altında aktif kan reaksiyonunda hafif değişiklikler gözlenir. PH'ın asidik tarafa kaymasına denir asidoz, alkali tarafa geçiş - alkaloz.

Kanın alkali rezervinde değişiklikler ve pH'ında hafif dalgalanmalar her zaman sistemik ve pulmoner dolaşımın kılcal damarlarında meydana gelir. Bu yüzden. CO2'nin doku kılcal damarlarının kanına girişi, arteriyel kanla karşılaştırıldığında venöz kanı 0,01-0,05 oranında asitleştirir. CO2'nin alveol havasına geçişi nedeniyle akciğer kılcal damarlarında ters bir pH kayması gözlenir.