Konu: Çene ve yüz protezlerinin sınıflandırılması.
Çene ve yüz protezlerinin tutuculuk yöntemleri.

İki kategorideki terimler kullanılır
tıbbi yüz maskelerinin özellikleri
kullanım amaçları: plastik yüz protezleri ve
epitezler. Protez (Yunanca “yerine” ve
Tithemi "Yerleştiriyorum") - cihaz,
kaybolmak yerine kullanılan
doğal bir organ veya vücudun bir kısmı,
formun çoğaltılması ve eğer öyleyse
belki kısmen veya tamamen
onarıcı işlevler. Terim
“plastik” (Yunanca Plastein'den
"biçimlendirmek, modellemek") tanımlar
bir protezin yüzün şeklini eski haline getirme yeteneği.
Cerrahi ise ikiye ayrılır.
içinde bulunamayan kategoriler
Çene yüz protezleri:
estetik ve plastik.

İlk endişeler sağlıklı insanlar, o
vücudu “süsler” ve odaklanır
dayalı sosyo-kültürel normlar
genel kabul görmüş güzellik kuralları. Nesne
ikincisi, protezler gibi,
vücut yaralanması olan hastalar.
Plastik protez de gerekli
Hasta insanlar hem fiziksel hem de zihinsel olarak
psikolojik yönü. Bugün daha sık
"Epitez" terimi kullanılır (kısacası)
"epiprotez", "marjinal protez", "Epi",
üstte, sonunda.) Bu tıbbi bir üründür
eksiklerin yerine geçecek randevular
rahatlamayı tekrarlayarak vücudun bazı kısımlarını
Mevcut bir kusuru kapsıyor.

Yüz protezlerinin tipolojisi.

Protezlerin tipolojik sınıflandırması
doku defektinin konumuna bağlıdır.
Her şeyden önce şunlar var:
Dış protezler (ektoprotezler) –
dış mekan cihazları, hareketli, içinde
deriyle, mukozayla temas halinde veya
dişler;
İç protezler (iç protezler) –
sabit, cerrahi
vücuda implante edilir.

Çene-yüz uzmanları
protezler daha sık kullanılıyor
aşağıdakilere ayrılan dış protezler:
intraoral - içeride olduklarında
ağız boşluğu;
ekstraoral – boşluğun dışında bulunur
ağız
İkincisinin rolü değiştirmektir
cilt kusurları (dış burun, kulak
kabuk, yörünge alanı).

Çene yüz protezleri gibi başka bir protez türü,
istatistiksel ve dinamik
değiştirilebilecek tasarımlar
karmaşık kusurlar. En sık
Aşağıdaki tipler üretilmektedir
sıfatlar: protez burun, kulak kepçesi,
göz kapakları ve gözler, yüz maskeleri ve kompleksi
"çok katlı" protezler
Yüz ve dentofasiyal protezleri birleştirir.

Organigram.

Yüz protezlerinin (ektoprotezler) sabitlenmesi için yapısal elemanlar

Yüz kusurları şu şekilde oluşabilir:
gibi bir takım faktörlerden dolayı
tümörlerin çıkarılması, özellikle
kötü huylu, çeşitli yaralar
yüz bölgeleri, yanıklar (termal,
elektriksel, kimyasal), doğuştan
yüz bölgesindeki kusurlar ve deformasyonlar,
hastalıkların sonuçları (tüberküloz)
lupus, sifiliz) vb.

Yüz kusurları izole edilebilir ve
birleştirildi. Onların ortadan kaldırılması mümkündür
plastik cerrahi yoluyla ve
protez. Protez
Kapsamlı ve karmaşık için endikedir
yüzün bir kısmındaki kusur şekli (kulak
kabuk, burun). Hasta reddederse
ameliyatlar aynı zamanda kusurları da protezliyor
küçük yüzler.

Plastik cerrahi olumlu sonuçlar veriyor
sonuçlar, ancak bunlar her zaman olmayabilir
nedeniyle yerine getirilmesi
hastalık ve süre
bir dizi tedavi gerektiren
tekrarlanan cerrahi müdahaleler,
alınmadan önce
tatmin edici estetik etki,
bu genellikle reddetmenin nedenidir
Hastalar bu tedavi yönteminden

Plastik cerrahiye kontrendikasyonlar:

1. Vücudun genel durumunun zayıflaması;
2. Aşılama için elverişsiz koşullar
çıkarıldıktan sonra oluşturulan doku
kötü huylu tümör ve gerçekleştirilen
radyasyon ve kemoterapi kursu;
3. Tümörün tekrarlama tehlikesi;
4. Yüzün bir kısmındaki kusurun boyutu ve
karmaşık şekil ( Kulak kepçesi, burun) ;
5. Hastanın yaşlılığı;
6. Küçük yüz kusurları olması durumunda
hastanın ameliyat olmayı reddetmesi.

Bu durumlarda vermelisiniz
ortopedik yöntemin tercih edilmesi
tedavi. Protez hedefleniyor
konuşma görünümünün restorasyonu
hasta, maruziyetten doku koruması
dış ortam, salya akmasının ortadan kaldırılması
ve gıda kaybının önlenmesi
zihinsel bozukluklar.
Ektoprotez kompleksi tamamlıyor
hastaların rehabilitasyonu için önlemler
yüz hasarı.

Yüz protezleri yumuşak malzemeden yapılmıştır
(ortroplast) veya sert plastik bazlı
polimetil metakrilat - PMMA (-7, -9, -10,
EGMASS-12), bazen bir kombinasyon kullanılır
plastik Modern ektoprotezler
bazlı malzemelerden yapılmıştır
silikon ve PMMA. En iyiyi elde etmek için
estetik etki, yumuşak plastikler
özel boyalarla boyanmış,
renklere göre seçilir. Yüz
boyalı sert plastik protez
iki yol. En iyi sonucu verir
protezin yağlı boya ile boyanması.
İkinci yol eklemektir
boya polimeri (ultramarin, taç
kurşun, kadmiyum kırmızısı vb.)

Mekanik sabitleme.

Ektoprotezler gözlük çerçeveleri kullanılarak güçlendirilir,
ya bir yüz protezine bağlanan
monolitik olarak veya kilitleme kullanılarak yapılır
mıknatıslar gibi cihazlar. Sabitlemek için
ektoprotezler de özel olarak kullanılır
doğal veya doğal gıdalara eklenen fiksatifler
cerrahi olarak özel olarak yaratılmış
tutma noktaları, kelepçeler (işitsel olarak
aparat), altından geçen bir lastik bant
gözlük çerçevesinin bir şakağından diğerine saç.
Bazı durumlarda ektoprotez sabitlenir.
pürüzlü vida şeklinde bir implant kullanarak
en iyiyi sağlayan yüzey
kemikle bağlantı.

Kimyasal sabitleme.

Ek bir yöntem olarak
ektoprotezlerin sabitlenmesi de kullanılır
özel yapıştırıcılar veya teatral
yüz protezlerinde kullanılan yapıştırıcı
küçük boyutlar (örneğin,
bir kanat veya uç kusurunun değiştirilmesi
burun), diğer sabitleme yöntemlerinin olduğu yer
uygulanması imkansız
ana sabitleme yöntemi.

Fiziksel sabitleme.

İmplantın manyetik ile kombinasyonu
elemanlar tasarımı basitleştirir
kaliteyi düşürmeden ektoprotez
sabitleme ve tamamen önler
implant enfeksiyonu tehlikesi
cildin bütünlüğünü koruyarak
kapsar.

Tüm yüz protezleri yüz modeli üzerinde hazırlanır
(alçı maskesi). Modelleme yaparken
ekzoprotez fotoğraflarla kontrol edilir
hasta, yüzün şeklini dikkate alın,
antropometrik veriler,
eşleştirilmiş organın simetrisini dikkate alın
kişisel şikayet ve dileklerimle.

Yüz ekzoprotezleri:

1.
2.
3.
Orbita ve burun protezi
çerçeveye sabitleme.
Protez burun.
Sabitlemeli burun protezi
çerçeve

Kulak protezi.

Perioral bölgedeki yumuşak doku defektleri için yedek protez (B.K. Kostur ve V.A. Minyaeva'ya göre)

Protez kullanılarak sabitlenir
oklüzalli tek parça diş çerçevesi
kaplamalar - sağlam diş yapısına sahip ateller ve
protez atelleri – ile kısmi yokluk dişler.
Ektoprotezin ağız içi kısmı
şekillendirme aparatı olarak kullanılır
gecikmiş osteoplasti ve ondan sonra nasıl
yedek protez. Ektoprotez üretiminde
üst ve üst kısmın tek taraflı kombine kusuru durumunda
alt dudak ve ağız köşesi ayrı ayrı yapılır ve
her biri takma dişlere sabitlenir
kendi başına. Ağzınızı açtığınızda bunu göz önünde bulundurarak
ağız köşesi bölgesindeki kusur artar
üst ve alt dudakların ektoprotezinin distal kenarı
kadar uzanan özel bir çıkıntı modellenmiştir.
alt dudağın ektoprotezi.

Kombine maksillofasiyal
takma dişler bir bağlantıdır
Çene protezleri ile ektoprotez.
Bunları birlikte düzeltebilirsiniz
menteşeler kullanılarak gerçekleştirilir veya
mıknatıslar, sert bağlantı.

Kombine çene yüz protezi (I.M. Oksman'a göre).

Yüz protezi sabitlendi
bir çerçeve ve çubuklar kullanarak
burçlara dahildir
üst yedek protez
çeneler.

Detaylar

Yedek cihazlar (protezler)

Çene-yüz ortopedisinde kullanılan protezler; dentoalveoler, maksiller, fasiyal ve kombine protezler olarak ayrılabilir. Çenelerin rezeksiyonu sırasında post-rezeksiyon adı verilen protezler kullanılır. Anında, anında ve uzaktan protezler vardır. Protezleri cerrahi ve ameliyat sonrası olarak ayırmak meşrudur.

Diş protezleri çene-yüz protezleriyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Klinik uygulama, malzeme bilimi ve protez üretimi teknolojisindeki ilerlemeler, çene yüz protezlerinin geliştirilmesi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Örneğin, katı döküm kroşeli protezlerle diş yapısı kusurlarını onarmaya yönelik yöntemler, rezeksiyon protezlerinin ve dentoalveolar kusurları onaran protezlerin tasarımlarında uygulama bulmuştur (Şekil 248).

Değiştirme cihazları aynı zamanda damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir. Bu öncelikle damak plastik cerrahisinde kullanılan koruyucu bir plakadır; konjenital ve edinilmiş damak kusurları için kullanılan obturatörlerdir.

Pirinç. 247. Şekillendirme aparatı (A.I. Betelman'a göre). Sabitleme kısmı üst dişlere sabitlenmiştir ve şekillendirme kısmı parçaların arasına yerleştirilmiştir. alt çene.

Kombine cihazlar.

Yeniden konumlandırma, sabitleme, şekillendirme ve değiştirme için tüm sorunları güvenilir bir şekilde çözebilecek tek bir tasarım tavsiye edilir. Böyle bir tasarımın bir örneği, manivelalı lehimli kronlardan, sabitleme kilitleme cihazlarından ve bir şekillendirme plakasından oluşan bir aparattır (Şekil 249).

Diş, dentoalveoler ve çene protezleri, değiştirme fonksiyonlarının yanı sıra sıklıkla şekillendirme aparatı görevi görür.

Çene yüz yaralanmalarının ortopedik tedavisinin sonuçları büyük ölçüde cihazların sabitlemesinin güvenilirliğine bağlıdır.

Bu sorunu çözerken aşağıdaki kurallara uymalısınız:.

♦ korunmuş doğal dişleri mümkün olduğunca destek olarak kullanın, dişleri splintlemek için bilinen teknikleri kullanarak bunları bloklar halinde birleştirin;

♦ alveoler çıkıntıların, kemik parçalarının, yumuşak dokuların, derinin, kıkırdakların tutma özelliklerinden maksimum düzeyde yararlanarak defekti sınırlayın (örneğin, total rezeksiyonlarda bile korunur) üst çene alt burun geçişinin kutanöz-kıkırdaklı kısmı ve yumuşak damağın bir kısmı protezin güçlendirilmesi için iyi bir destek görevi görür);

Pirinç. 248. Çok bağlantılı tokalara sahip sağlam döküm çerçeveye dayalı protez. a - damak kusuru; b - katı döküm çerçeve; c - protezin genel görünümü.

♦ konservatif bir şekilde sabitlenmeleri için gerekli koşulların bulunmadığı durumlarda protezleri ve cihazları güçlendirmek için cerrahi yöntemler uygulamak;

♦ kafayı kullanın ve Üst kısmı ağız içi sabitleme olanakları tükenmişse gövde;

♦ harici destekler kullanın (örneğin, hasta yatakta yatay konumdayken üst çenenin bloklar aracılığıyla çekilmesini sağlayan bir sistem).

Çene yüz cihazları için sabitleme cihazları olarak kroşeler, halkalar, kronlar, teleskopik kuronlar, ağız koruyucuları, bağ bağlamaları, yaylar, mıknatıslar, gözlük çerçeveleri, askı benzeri bandajlar ve korseler kullanılabilir. Doğru seçim ve bu cihazların klinik durumlara uygun şekilde kullanılması yaralanmaların ortopedik tedavisinde başarıya ulaşmamızı sağlar. çene-yüz bölgesi.

Çene-yüz ortopedisi bölümlerden biridir ortopedik diş hekimliğiçene-yüz bölgesinde travma sonucu oluşan yaralanmaların, yaralanmaların, cerrahi müdahalelerin kliniği, tanı ve tedavisini kapsamaktadır. inflamatuar süreçler, neoplazmlar. Ortopedik tedavi Bağımsız olabileceği gibi cerrahi yöntemlerle birlikte de kullanılabilir.

Çene yüz ortopedisi iki bölümden oluşur: çene yüz travmatolojisi ve çene yüz protezleri. İÇİNDE son yıllarÇene-yüz travmatolojisi ağırlıklı olarak cerrahi bir disiplin haline gelmiştir. Çene parçalarını sabitlemek için cerrahi yöntemler: çene kırıkları için osteosentez, alt çene parçalarını sabitlemek için ağız dışı yöntemler, üst çene kırıkları için askıya alınmış kraniyofasiyal sabitleme, "şekil hafızalı" alaşımlı cihazlar kullanılarak sabitleme - birçok ortopedik cihazın yerini almıştır.

Yüz rekonstrüktif cerrahisindeki gelişmeler çene yüz protezleri alanını da etkilemiştir. Yeni yöntemlerin ortaya çıkışı ve iyileştirilmesi mevcut yöntemler deri greftleri, alt çeneye kemik greftleme ve doğuştan dudak-damak yarıklarının plastik cerrahisi, ortopedik tedavi yöntemlerinin endikasyonlarını önemli ölçüde değiştirmiştir.

Maksillofasiyal bölgedeki yaralanmaların tedavisinde ortopedik yöntemlerin kullanımına ilişkin endikasyonlar hakkındaki modern fikirler aşağıdaki durumlardan kaynaklanmaktadır.

Çene-yüz ortopedisinin tarihi binlerce yıl öncesine dayanmaktadır. Mısır mumyalarında yapay kulaklar, burunlar ve gözler keşfedildi. Eski Çinliler, burun ve kulakların kayıp kısımlarını balmumu ve çeşitli alaşımlar kullanarak onardılar. Ancak 16. yüzyıldan önce çene-yüz ortopedisi hakkında bilimsel bir bilgi bulunmamaktadır.

Yüz protezleri ve damak defektini kapatmak için kullanılan obturatör ilk kez Ambroise Pare (1575) tarafından tarif edilmiştir.

1728'de Pierre Fauchard takma dişleri güçlendirmek için damağın delinmesini önerdi. Kingsley (1880) damak, burun ve yörüngedeki konjenital ve edinilmiş kusurların yerini alacak protez yapıları tanımladı. Claude Martin (1889), takma dişler hakkındaki kitabında, üst ve alt çenenin kaybolan kısımlarının yerine konması için yapılan yapıları tanımlamaktadır. Üst çene rezeksiyonu sonrası direkt protezlerin kurucusudur.

Genel travmatoloji ve ortopedi rehabilitasyon prensiplerine dayanan, klinik diş hekimliğinin başarılarına dayanan modern çene-yüz ortopedisi, bakım sisteminde büyük bir rol oynamaktadır. diş bakımı nüfusa.

• Diş çıkıkları

Diş lüksü Akut travma sonucu dişin yer değiştirmesidir. Diş çıkıklarına periodonsiyum, sirküler bağ ve diş etinin yırtılması eşlik eder. Tam, eksik ve gömülü çıkıklar vardır. Tarih her zaman dişin çıkmasına neden olan spesifik nedenin belirtilerini içerir: ulaşım, ev, spor, iş kazası, diş müdahaleleri.

Çene yüz bölgesine zarar verenler:

• Diş kırıkları

• Yanlış eklemler

Yanlış eklem oluşumuna yol açan nedenler genel ve yerel olarak ayrılmıştır. Yaygın olanlar şunlardır: yetersiz beslenme, vitamin eksiklikleri, ciddi, uzun süreli hastalıklar (tüberküloz, sistemik kan hastalıkları, endokrin bozuklukları vb.). Bu koşullarda vücudun telafi edici ve adaptif reaksiyonları azalır ve kemik dokusunun onarıcı yenilenmesi engellenir.

Lokal nedenler arasında en olası olanları tedavi tekniğinin ihlali, yumuşak doku interpozisyonu, kemik defekti ve kronik kemik iltihabına bağlı kırık komplikasyonlarıdır.

• Alt çene kontraktürü

Alt çene kontraktürü sadece çene kemiklerinde, ağız ve yüzün yumuşak dokularında mekanik travmatik hasar sonucu değil, aynı zamanda diğer nedenlerle de (ağız boşluğunda ülseratif-nekrotik süreçler, kronik spesifik hastalıklar, termal ve kimyasal yanıklar, donma, miyozit ossifikans, tümörler vb.). Burada, alt çene kontraktürlerinin hatalı bir şekilde ortaya çıkması durumunda, maksillofasiyal bölgedeki travma ile bağlantılı kontraktürü ele alıyoruz. birincil işleme yaralar, çene parçalarının uzun süreli maksiller arası fiksasyonu, zamansız kullanım fizik Tedavi.

Çene-yüz bölgesi yaralanmaları sırasında patogenez (ne olur?):

• Diş kırıkları

• Alt çene kontraktürü

Mandibular kontraktürlerin patogenezi diyagramlar şeklinde sunulabilir. Şema I'de ana patojenik bağlantı refleks-kas mekanizmasıdır ve şema II'de skar dokusunun oluşumu ve bunun alt çenenin fonksiyonu üzerindeki olumsuz etkileridir.

Çene Yüz Bölgesi Yaralanmalarının Belirtileri:

Çene fragmanlarında dişlerin varlığı veya yokluğu, dişlerin sert dokularının durumu, dişlerin şekli, boyutu, konumu, periodonsiyumun durumu, ağız mukozası ve protez cihazlarıyla etkileşime giren yumuşak dokuların durumu önemlidir.

Bu özelliklere bağlı olarak ortopedik aparat ve protezlerin tasarımı önemli ölçüde değişmektedir. Ortopedik tedavinin olumlu sonucunun ana faktörleri olan parçaların fiksasyonunun güvenilirliği ve çene yüz protezlerinin stabilitesi bunlara bağlıdır.

Maksillofasiyal bölgedeki hasar belirtilerinin iki gruba ayrılması tavsiye edilir: ortopedik tedavi için uygun ve olumsuz koşulları gösteren işaretler.

Birinci grup aşağıdaki belirtileri içerir: kırıklar sırasında tam teşekküllü periodonsiyumlu dişlerin çene parçalarında bulunması; çene defektinin her iki tarafında da tam periodonsiyumlu dişlerin varlığı; ağız ve perioral bölgenin yumuşak dokularında sikatrisyel değişikliklerin olmaması; TME'nin bütünlüğü.

İkinci grup belirtiler şunlardan oluşur: Çene parçalarında diş yokluğu veya hastalıklı periodontal hastalığı olan dişlerin varlığı; ağız ve ağız çevresi yumuşak dokularında (mikrostomi) belirgin sikatrisyel değişiklikler, çenenin geniş kusurları durumunda protez yatağı için kemik tabanının bulunmaması; TME'nin yapısında ve işlevinde belirgin bozukluklar.

İkinci grubun belirtilerinin baskınlığı ortopedik tedavi endikasyonlarını daraltır ve karmaşık müdahalelere duyulan ihtiyacı gösterir: cerrahi ve ortopedik.

Değerlendirirken klinik tablo hasar, hasardan önce ısırık tipini belirlemeye yardımcı olan işaretlere dikkat etmek önemlidir. Bu ihtiyaç, çene kırıkları sırasında parçaların yer değiştirmesinin dişlenmede prognatik, açık, çapraz kapanışa benzer ilişkiler yaratabilmesi nedeniyle ortaya çıkmaktadır. Örneğin, alt çenenin iki taraflı kırılmasında, parçalar uzunluk boyunca kayar ve dalların kısalmasına neden olur; alt çene, eş zamanlı olarak çenenin alçalmasıyla birlikte geriye ve yukarıya doğru hareket eder. Bu durumda dişlerin kapanması prognati ve açık kapanışa benzer olacaktır.

Her ısırık türünün kendi fizyolojik diş aşınması belirtileriyle karakterize edildiğini bilerek, mağdurun yaralanmadan önce sahip olduğu ısırık türünü belirlemek mümkündür. Örneğin, ortognatik bir kapanışta aşınma yüzeyleri alt kesici dişlerin kesici ve vestibüler yüzeylerinin yanı sıra üst kesici dişlerin palatal yüzeyinde de olacaktır. Döllerde ise tam tersine alt kesici dişlerin lingual yüzeyinde ve üst kesici dişlerin vestibüler yüzeyinde aşınma meydana gelir. Doğrudan kapanış, yalnızca üst ve alt kesici dişlerin kesme yüzeyindeki düz aşınma yüzeyleriyle karakterize edilir ve açık kapanışta aşınma yüzeyleri olmaz. Ek olarak, anamnestik veriler çenelere zarar vermeden önce ısırık tipinin doğru şekilde belirlenmesine de yardımcı olabilir.

• Diş çıkıkları

Bir çıkığın klinik tablosu yumuşak dokuların şişmesi, bazen diş çevresinde yırtılma, dişin yer değiştirmesi, hareketliliği ve oklüzal ilişkilerin bozulması ile karakterizedir.

• Diş kırıkları

• Alt çene kırıkları

Yüz kafatasının tüm kemikleri arasında en çok alt çene hasar görür (% 75-78'e kadar). Nedenleri arasında trafik kazaları ilk sırada yer alırken, bunu ev, iş ve spor yaralanmaları takip ediyor.

Mandibula kırıklarının klinik tablosu, hariç yaygın semptomlar(fonksiyon bozukluğu, ağrı, yüz deformasyonu, tıkanma bozukluğu, çenenin alışılmadık bir yerde hareketliliği vb.), kırığın tipine, parçaların yer değiştirme mekanizmasına ve dişlerin durumuna bağlı olarak bir takım özelliklere sahiptir. Alt çene kırıklarını teşhis ederken, bir veya başka bir immobilizasyon yöntemini seçme olasılığını gösteren işaretleri belirlemek önemlidir: konservatif, cerrahi, kombine.

Çene parçalarında stabil dişlerin varlığı; hafif yer değiştirmeleri; Kırığın açı, ramus, kondiler işlem bölgesinde parçaların yer değiştirmesi olmadan lokalizasyonu, konservatif bir immobilizasyon yönteminin kullanılma olasılığını gösterir. Diğer durumlarda, parçaların cerrahi ve kombine fiksasyon yöntemlerinin kullanılmasına yönelik endikasyonlar vardır.

• Alt çene kontraktürü

Klinik olarak çenelerin kararsız ve kalıcı kontraktürleri ayırt edilir. Ağız açıklığının derecesine göre kontraktürler hafif (2-3 cm), orta (1-2 cm) ve şiddetli (1 cm'ye kadar) olarak ayrılır.

Kararsız kontraktürlerçoğu zaman refleks kaslıdırlar. Çene kemiğini kaldıran kasların bağlantı noktalarında çenelerin kırılması sonucu ortaya çıkarlar. Kas reseptör aparatının, parçaların kenarları veya hasarlı dokuların çürüme ürünleri nedeniyle tahriş olması sonucu, kas tonusunda keskin bir artış meydana gelir ve bu da alt çenenin kasılmasına yol açar.

Hangi dokuların etkilendiğine bağlı olarak skar kontraktürleri: cilt, mukoza veya kas, dermatojenik, miyojenik veya karışık olarak adlandırılır. Ek olarak, kontraktürler temporo-koronal, zigomatik-koronal, zigomatik-maksiller ve intermaksiller arasında ayırt edilir.

Kontraktürlerin refleks kaslı ve sikatrisyel olarak bölünmesi haklı olmasına rağmen, bazı durumlarda bu süreçler birbirini dışlamaz. Bazen yumuşak doku ve kasların hasar görmesi ile kas hipertansiyonu kalıcı skar kontraktürüne dönüşür. Kontraktür gelişiminin önlenmesi son derece gerçek ve somut bir önlemdir. O içerir:

• yaranın doğru ve zamanında tedavisi ile kaba yara izlerinin gelişmesinin önlenmesi (kenarların dikişlerle maksimum yakınlaştırılması; büyük doku defektleri için, mukoza zarının kenarının cildin kenarlarına dikilmesi belirtilir);
• mümkünse tek çeneli bir atel kullanılarak parçaların zamanında hareketsizleştirilmesi;
• kas hipertansiyonunu önlemek için kas bağlanma bölgelerinde kırık olması durumunda parçaların maksiller arası zamanında sabitlenmesi;
• erken terapötik egzersizlerin kullanımı.

Çene Yüz Bölgesi Yaralanmalarının Teşhisi:

• Diş çıkıkları

Diş çıkıklarının tanısı muayene, diş yer değiştirmesi, palpasyon ve röntgen muayenesi esas alınarak gerçekleştirilir.

• Diş kırıkları

Üst çenenin alveoler sürecinin en sık görülen kırıkları ağırlıklı olarak ön dişlerin bölgesinde lokalizedir. Trafik kazaları, çarpmalar, düşmeler sonucu oluşurlar.

Kırıkların teşhis edilmesi çok zor değildir. Dentoalveoler hasarın tanınması anamnez, muayene, palpasyon ve röntgen muayenesi temelinde gerçekleştirilir.

Şu tarihte: Klinik muayene Hasta, alveoler sürecin kırıklarının dudaklara, yanaklara zarar vermesi, kırık bölgede bulunan dişlerin çıkması ve kırılması ile birleştirilebileceğini hatırlamalıdır.

Her dişin palpasyonu ve perküsyonu, konumunun ve stabilitesinin belirlenmesi, hasarın tanınmasını mümkün kılar. Elektroodontodiyagnoz, dişlerin nörovasküler demetindeki hasarı belirlemek için kullanılır. Kırığın doğası hakkında nihai sonuç radyolojik verilere dayanarak yapılabilir. Parçanın yer değiştirme yönünü belirlemek önemlidir. Parçalar, darbenin yönüne bağlı olarak palatin-lingual, vestibüler yönde dikey olarak yer değiştirebilir.

Alveoler proses kırıklarının tedavisi esas olarak konservatiftir. Parçanın yeniden konumlandırılmasını, sabitlenmesini ve yumuşak dokulara ve dişlere verilen hasarın tedavi edilmesini içerir.

• Alt çene kırıkları

Mandibula kırıklarının klinik tanısı radyografi ile desteklenir. Ön ve yan projeksiyonlarda elde edilen radyografilere dayanarak parçaların yer değiştirme derecesi, parçaların varlığı ve dişin kırık aralığındaki konumu belirlenir.

Kondiler çıkıntının kırıkları için TME tomografisi değerli bilgiler sağlar. En bilgilendirici olanı, eklem bölgesindeki kemiklerin ayrıntılı yapısını yeniden oluşturmanıza ve parçaların göreceli konumunu doğru bir şekilde tanımlamanıza olanak tanıyan bilgisayarlı tomografidir.

Çene Yüz Bölgesi Yaralanmalarının Tedavisi:

Gelişim cerrahi yöntemler tedaviÖzellikle maksillofasiyal bölgedeki neoplazmlar ameliyathanede yaygın kullanım gerektiriyordu ve ameliyat sonrası dönem ortopedik müdahaleler. Radikal tedavi malign neoplazmlar Maksillofasiyal alan hayatta kalma oranlarını artırır. Cerrahi müdahalelerden sonra çene ve yüzdeki geniş kusurlar şeklinde ciddi sonuçlar kalır. Yüzün şeklini bozan ciddi anatomik ve fonksiyonel bozukluklar, hastaların psikolojik açıdan acı çekmesine neden olur.

Çoğu zaman rekonstrüktif cerrahi tek başına etkisizdir. Hastanın yüzünün eski haline getirilmesi, çiğneme, yutma fonksiyonları ve işine geri dönmesinin yanı sıra diğer önemli sosyal fonksiyonların yerine getirilmesi görevleri kural olarak ortopedik tedavi yöntemlerinin kullanılmasını gerektirir. Bu nedenle, rehabilitasyon önlemleri kompleksinde diş hekimlerinin (bir cerrah ve bir ortopedist) ortak çalışması ön plana çıkıyor.

Çene kırıklarının tedavisinde ve yüze operasyon yapılmasında cerrahi yöntemlerin kullanılmasının bazı kontrendikasyonları vardır. Bu genellikle hastalarda görülen bir durumdur. ciddi hastalıklar kan, kardiyovasküler sistemin, akciğer tüberkülozunun açık formu, ciddi psiko-duygusal bozukluklar ve diğer faktörler. Ayrıca cerrahi tedavisi mümkün olmayan veya etkisiz olan yaralanmalar da vardır. Örneğin alveolar proseste veya damağın bir kısmında kusur olması durumunda protezler cerrahi restorasyondan daha etkilidir. Bu durumlarda ortopedik önlemlerin ana ve kalıcı tedavi yöntemi olarak kullanılması gösterilmiştir.

Restorasyon işlemlerinin zamanlaması değişiklik göstermektedir. Cerrahların ameliyatı mümkün olduğu kadar erken yapma eğilimlerine rağmen, kişinin buna katlanması gerekir. kesin zaman Hastanın onarılmamış bir defekt veya deformite ile cerrahi tedaviyi beklerken bırakılması, estetik cerrahi. Bu sürenin süresi birkaç aydan 1 yıla kadar veya daha fazla olabilir. Örneğin, kurtarma işlemleri Tüberküloz lupus sonrası yüz kusurları için yaklaşık 1 yıl süren sürecin kalıcı olarak ortadan kaldırılmasından sonra yapılması tavsiye edilir. Böyle bir durumda ortopedik yöntemler asıl tedavi olarak gösterilmektedir. bu periyot. Şu tarihte: cerrahi tedaviÇene yüz bölgesinde yaralanma olan hastalar sıklıkla yardımcı görevlerle karşı karşıyadır: yumuşak dokulara destek oluşturmak, ameliyat sonrası yara yüzeyini kapatmak, hastaları beslemek vb. Bu durumlarda ortopedik yöntemin kullanılması, karmaşık tedavide yardımcı önlemlerden biri olarak belirtilmektedir. .

Alt çene parçalarını sabitleme yöntemlerine ilişkin modern biyomekanik çalışmalar, diş splintlerinin, bilinen kemik üstü ve intraosseöz cihazlarla karşılaştırıldığında, kemik parçalarının fonksiyonel stabilite koşullarını en iyi şekilde karşılayan fiksatörler olduğunu tespit etmeyi mümkün kılmıştır. Dental splintler, yapay (atel) ve doğal (diş) tutuculardan oluşan karmaşık bir tutucu olarak düşünülmelidir. Yüksek sabitleme yetenekleri, splintin tutturulduğu diş köklerinin yüzeyi nedeniyle fiksatörün kemikle maksimum temas alanıyla açıklanmaktadır. Bu veriler başarılı sonuçlarla tutarlıdır geniş uygulama Diş hekimleri çene kırıklarının tedavisinde diş splintlerini kullanırlar. Bütün bunlar, çene-yüz bölgesindeki yaralanmaların tedavisinde ortopedik cihazların kullanımına ilişkin endikasyonların bir başka gerekçesidir.

Ortopedik cihazlar, sınıflandırılması, etki mekanizması

Çene yüz bölgesindeki yaralanmaların tedavisi konservatif, cerrahi ve kombine yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

Ana yöntem konservatif tedavi ortopedik cihazlardır. Onların yardımıyla, çene-yüz bölgesindeki fiksasyon, parçaların yeniden konumlandırılması, yumuşak doku oluşumu ve kusurların değiştirilmesi sorunlarını çözerler. Bu görevlere (fonksiyonlara) uygun olarak cihazlar sabitleme, azaltma, şekillendirme, değiştirme ve birleştirme olarak ayrılır. Bir cihazın birden fazla işlevi yerine getirdiği durumlarda bunlara birleşik denir.

Bağlanma yerine göre cihazlar intraoral (unimaksiller, bimaksiller ve intermaksiller), ekstraoral, intra-ekstraoral (maksiller, mandibular) olarak ayrılır.

Tasarım ve üretim yöntemine göre ortopedik cihazlar standart ve bireysel (laboratuvar dışı ve laboratuvar üretimi) olarak ikiye ayrılabilir.

Cihazları sabitleme

Sabitleme cihazlarının birçok tasarımı vardır. Maksillofasiyal bölgedeki yaralanmaların konservatif tedavisinin ana yoludur. Çoğu çene kırıklarının tedavisinde, çok azı ise kemik greftlemede kullanılıyor.

Kemik kırıklarının birincil iyileşmesi için parçaların fonksiyonel stabilitesinin sağlanması gerekir. Sabitlemenin gücü cihazın tasarımına ve sabitleme yeteneğine bağlıdır. Ortopedik cihazı biyoteknik bir sistem olarak düşünürsek splintleme ve fiilen sabitleme olmak üzere iki ana bölüme ayrılabilir. İkincisi, cihazın tüm yapısının kemikle bağlantısını sağlar. Örneğin, bir diş teli atelinin splintleme kısmı, bir diş kemeri şeklinde bükülmüş bir telden ve tel kemerini dişlere tutturmak için bir bağ telinden oluşur. Yapının asıl sabitleyici kısmı splint kısmı ile kemik arasındaki bağlantıyı sağlayan dişlerdir. Açıkçası, bu tasarımın sabitleme yeteneği diş ve kemik arasındaki bağlantıların stabilitesine, dişlerin kırık hattına göre mesafesine, tel arkın dişlere bağlantısının yoğunluğuna, dişlerin konumuna bağlı olacaktır. dişlerdeki kemerin (dişlerin kesici kenarında veya çiğneme yüzeyinde, ekvatorda, dişlerin boynunda) .

Diş hareketliliği ve alveol kemiğinin şiddetli atrofisi nedeniyle, cihaz tasarımının gerçek sabitleme kısmının kusurlu olması nedeniyle diş splintleri kullanılarak parçaların güvenilir stabilitesinin sağlanması mümkün değildir.

Bu gibi durumlarda, diş etlerinin ve alveoler sürecin kaplanması şeklinde splintleme kısmının temas alanının arttırılmasıyla yapının sabitleme kabiliyetinin arttırıldığı periodontal splintlerin kullanımı belirtilmektedir. Dişlerin tamamen kaybedilmesi durumunda, cihazın alveoler kısmı (tutucu) yoktur, atel, alveoler işlemler üzerinde bir taban plakası şeklinde bulunur. Üst ve alt çenelerin taban plakaları birleştirilerek monoblok elde edilir. Ancak bu tür cihazların sabitleme kabiliyeti son derece düşüktür.

Biyomekanik açıdan en uygun tasarım lehimli tel ateldir. Halkalara veya tam yapay metal kronlara tutturulur. Bu lastiğin iyi sabitleme kabiliyeti, tüm yapısal elemanların güvenilir, neredeyse hareketsiz bağlantısıyla açıklanmaktadır. Splint kemeri, fosfat çimentosu kullanılarak destekleyici dişlere sabitlenen bir halkaya veya metal bir krona lehimlenir. Dişleri alüminyum tel kemerle bağlarken bu kadar güvenilir bir bağlantı sağlanamaz. Splint kullanıldıkça ligatürün gerilimi zayıflar ve splint arkının bağlantı kuvveti azalır. Ligatür diş eti papillasını tahriş eder. Ayrıca yiyecek artıkları birikerek çürür, bu da ağız hijyenini bozarak periodontal hastalıklara yol açar. Bu değişiklikler çene kırıklarının ortopedik tedavisi sırasında ortaya çıkan komplikasyonların nedenlerinden biri olabilir. Lehimli baraların bu dezavantajları yoktur.

Hızlı sertleşen plastiklerin kullanıma sunulmasıyla birlikte birçok farklı diş splint tasarımı ortaya çıktı. Bununla birlikte, sabitleme yetenekleri açısından, çok önemli bir parametrede - cihazın splint kısmı ile destek dişleri arasındaki bağlantının kalitesi - lehimli splintlerden daha düşüktürler. Diş yüzeyi ile yiyecek artıkları ve mikropların yuvası olan plastik arasında boşluk kalır. Bu tür lastiklerin uzun süreli kullanımı kontrendikedir.

Diş splintlerinin tasarımları sürekli olarak geliştirilmektedir. Atellenmiş alüminyum tel arkın içine aktüatör halkaları yerleştirerek, mandibula kırıklarının tedavisinde parçaların sıkıştırılması sağlanmaya çalışılıyor.

Parçaların diş ateli ile sıkıştırılmasıyla gerçek immobilizasyon olasılığı, şekil “hafızası” etkisine sahip alaşımların kullanıma sunulmasıyla ortaya çıktı. Termomekanik "hafızalı" telden yapılmış halkalar veya kronlar üzerindeki diş ateli, yalnızca parçaları güçlendirmekle kalmaz, aynı zamanda parçaların uçları arasında sabit basıncın korunmasını da sağlar.

Osteoplastik operasyonlarda kullanılan sabitleme cihazları, kaynaklı kronlar, bağlantı kilitleme burçları ve çubuklardan oluşan bir sistemden oluşan bir diş yapısıdır.

Ekstraoral aparatlar bir çene askısı (alçı, plastik, standart veya özelleştirilmiş) ve bir baş başlığından (gazlı bez, alçı, standart kemer veya şerit şeritlerinden) oluşur. Çene askısı, bir bandaj veya elastik kordon kullanılarak baş başlığına bağlanır.

Ağız içi aparatlar, elastik çekiş veya sert sabitleme cihazlarıyla birbirine bağlanan ekstraoral kaldıraçlara ve bir baş başlığına sahip bir ağız içi kısımdan oluşur.

AST. Prova cihazları

Tek aşamalı ve kademeli yeniden konumlandırma vardır. Tek seferlik yeniden konumlandırma manuel olarak gerçekleştirilir ve kademeli yeniden konumlandırma, donanım kullanılarak gerçekleştirilir.

Parçaların manuel olarak karşılaştırılmasının mümkün olmadığı durumlarda indirgeme cihazları kullanılır. Eylemlerinin mekanizması, çekiş ilkelerine, yer değiştirmiş parçalar üzerindeki baskıya dayanmaktadır. Azaltma cihazları mekanik veya işlevsel olabilir. Mekanik olarak çalışan indirgeme cihazları, destekleyici ve etkili olmak üzere 2 parçadan oluşur. Destekleyici parçalar kronlar, ağız koruyucuları, halkalar, taban plakaları ve baş başlığıdır.

Aparatın aktif kısmı belirli kuvvetleri geliştiren cihazlardır: lastik halkalar, elastik braket, vidalar. İşlevsel olarak çalışan bir indirgeme aparatında, kas kasılma kuvveti, kılavuz düzlemler aracılığıyla parçalara iletilen parçaları yeniden konumlandırmak için kullanılır ve onları istenen yönde yer değiştirir. Böyle bir cihazın klasik bir örneği Vankevich lastiğidir. Çeneler kapalıyken alt çenenin dişsiz parçalı kırıklarında sabitleme cihazı görevi de görür.

Şekillendirme aparatı

Bu cihazlar, yüzün şeklini geçici olarak korumak, sert bir destek oluşturmak, yumuşak dokularda sikatrisyel değişiklikleri ve bunların sonuçlarını (sıkma kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, protez yatağın deformasyonu vb.) Önlemek için tasarlanmıştır. Şekillendirme cihazları restoratif işlemlerden önce kullanılır cerrahi müdahaleler ve bunların sürecinde.

Cihazların tasarımı, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımında, şekillendirme kısmı ve sabitleme cihazları ayırt edilebilir.

Yedek cihazlar (protezler)

Çene-yüz ortopedisinde kullanılan protezler; dentoalveoler, maksiller, fasiyal ve kombine protezler olarak ayrılabilir. Çenelerin rezeksiyonu sırasında post-rezeksiyon adı verilen protezler kullanılır. Anında, anında ve uzaktan protezler vardır. Protezleri cerrahi ve ameliyat sonrası olarak ayırmak meşrudur.

Diş protezleri çene-yüz protezleriyle ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Klinik uygulama, malzeme bilimi ve protez üretimi teknolojisindeki ilerlemeler, çene yüz protezlerinin geliştirilmesi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. Örneğin, katı döküm kroşeli protezlerle diş yapısı kusurlarını onarmaya yönelik yöntemler, rezeksiyon protezlerinin ve dentoalveoler kusurları onaran protezlerin tasarımında uygulama alanı bulmuştur.

Değiştirme cihazları aynı zamanda damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir. Bu öncelikle damak plastik cerrahisinde kullanılan koruyucu bir plakadır; konjenital ve edinilmiş damak kusurları için kullanılan obturatörlerdir.

Kombine cihazlar

Yeniden konumlandırma, sabitleme, şekillendirme ve değiştirme için tüm sorunları güvenilir bir şekilde çözebilecek tek bir tasarım tavsiye edilir. Böyle bir tasarımın bir örneği, manivelalı lehimli kronlardan, sabitleme kilitleme cihazlarından ve bir şekillendirme plakasından oluşan bir aparattır.

Diş, dentoalveoler ve çene protezleri, değiştirme fonksiyonlarının yanı sıra sıklıkla şekillendirme aparatı görevi görür.

Çene yüz yaralanmalarının ortopedik tedavisinin sonuçları büyük ölçüde cihazların sabitlemesinin güvenilirliğine bağlıdır.

Bu sorunu çözerken aşağıdaki kurallara uymalısınız:

• korunmuş doğal dişleri mümkün olduğunca destek olarak kullanın, bunları bloklar halinde birleştirin, dişleri splintlemek için iyi bilinen teknikleri kullanın;
• defekti sınırlayan alveoler süreçlerin, kemik parçalarının, yumuşak dokuların, derinin, kıkırdakların (örneğin, alt burun geçişinin kutanöz-kıkırdaklı kısmı ve yumuşak damağın bir kısmı, total rezeksiyonlardan sonra bile korunmuş) tutma özelliklerinden maksimum düzeyde yararlanın üst çenenin protezi güçlendirmek için iyi bir destek görevi görür);
• muhafazakar bir şekilde sabitlenmeleri için koşulların bulunmadığı durumlarda protezleri ve cihazları güçlendirmek için cerrahi yöntemleri uygulamak;
• ağız içi sabitleme olanakları tükenmişse baş ve üst gövdeyi ortopedik cihazlar için destek olarak kullanın;
• harici destekler kullanın (örneğin, hasta yatakta yatay konumdayken üst çenenin bloklar aracılığıyla çekilmesi sistemi).

Çene yüz cihazları için sabitleme cihazları olarak kroşeler, halkalar, kronlar, teleskopik kuronlar, ağız koruyucuları, bağ bağlamaları, yaylar, mıknatıslar, gözlük çerçeveleri, askı şeklindeki bandajlar ve korseler kullanılabilir. Bu cihazların doğru seçimi ve klinik durumlara uygun şekilde uygulanması, çene-yüz bölgesindeki yaralanmaların ortopedik tedavisinde başarıya ulaşmamızı sağlar.

Çene-yüz bölgesi yaralanmalarında ortopedik tedavi yöntemleri

Dişlerdeki çıkıklar ve kırıklar

• Diş çıkıkları

Tam çıkığın tedavisi kombinedir (diş replantasyonu ve ardından fiksasyon) ve eksik çıkığın tedavisi konservatiftir. Yeni tamamlanmamış çıkık vakalarında diş parmaklarla sabitlenir ve alveolde güçlendirilerek diş ateli ile sabitlenir. Bir çıkık veya sublüksasyonun zamansız redüksiyonu sonucu diş yanlış pozisyonda kalır (bir eksen etrafında rotasyon, palatoglossal, vestibüler pozisyon). Bu gibi durumlarda ortodontik müdahale gerekir.

• Diş kırıkları

Daha önce bahsettiğimiz faktörler de diş kırılmalarına neden olabilir. Ek olarak, mine hipoplazisi ve diş çürükleri sıklıkla diş kırılmasına neden olan koşulları oluşturur. Metal pimlerin korozyonu nedeniyle kök kırıkları meydana gelebilir.

Klinik tanı şunları içerir: anamnez, dudak ve yanakların yumuşak dokularının incelenmesi, dişler, dişlerin manuel muayenesi, alveolar süreçler. Teşhisi açıklığa kavuşturmak ve bir tedavi planı hazırlamak için yapılması gerekir. Röntgen çalışmaları alveoler süreç, elektroodontodiyagnoz.

Diş kırıkları taç, kök, taç ve kök bölgesinde meydana gelir; bağlı perforan (Sharpey) lifleri olan çimento bölümleri kökün dentininden sıyrıldığında çimentonun mikro çatlakları ayırt edilir. Diş kronunun en yaygın kırıkları, pulpanın açığa çıkmasıyla birlikte mine, mine ve dentin içindedir. Kırılma çizgisi enine, eğik ve uzunlamasına olabilir. Kırık hattı enine veya eğikse, kesme veya çiğneme yüzeyine yakın geçiyorsa parça genellikle kaybolur. Bu durumlarda diş restorasyonu dolgulu protezler ve yapay kronlarla gösterilir. Pulpayı açarken dişin uygun terapötik hazırlığından sonra ortopedik önlemler alınır.

Çoğunlukla servikal çürüklerden kaynaklanan ve genellikle dişin boynunu sıkı bir şekilde kaplamayan yapay bir taç ile ilişkili olan diş boynundaki kırıklar için, kırık parçanın çıkarılması ve bir güdük kullanılarak restorasyon yapılması endikedir. pin sekmesi ve yapay taç.

Kök kırığı klinik olarak diş hareketliliği ve ısırma sırasında ağrı ile kendini gösterir. Kırık hattı diş röntgeninde açıkça görülmektedir. Bazen kırık hattının tüm uzunluğu boyunca takip edilebilmesi için farklı projeksiyonlarda röntgen çekilmesi gerekebilir.

Kök kırıklarını tedavi etmenin ana yöntemi dişin splint kullanılarak güçlendirilmesidir. Diş kırıklarının iyileşmesi 1 1/2-2 ay sonra gerçekleşir. 4 tip kırık iyileşmesi vardır.

A tipi: Parçalar birbirine yakın bir şekilde yan yana gelir, diş kökü dokusunun mineralizasyonuyla iyileşme sona erer.

Tip B: iyileşme psödoartroz oluşumu ile gerçekleşir. Kırık hattındaki boşluk bağ dokusuyla doldurulur. Radyografide parçalar arasında kalsifiye olmayan bir bant görülüyor.

Tip C: parçalar arasında büyümek bağ dokusu Ve kemik. Röntgen, parçalar arasındaki kemiği gösterir.

Tip D: parçalar arasındaki boşluk granülasyon dokusuyla doldurulur: ya iltihaplı pulpadan ya da diş eti dokusundan. İyileşmenin türü parçaların konumuna, dişlerin immobilizasyonuna ve pulpanın canlılığına bağlıdır.

• Alveolar sırtın kırıkları

Alveoler kemik kırıklarının tedavisi esas olarak konservatiftir. Parçanın yeniden konumlandırılmasını, sabitlenmesini ve yumuşak dokulara ve dişlere verilen hasarın tedavi edilmesini içerir.

Taze kırıklarda parçanın yeniden konumlandırılması manuel olarak, eski kırıklarda ise kanlı yeniden konumlandırma yöntemiyle veya ortopedik cihazların yardımıyla gerçekleştirilebilir. Dişlerin bulunduğu kırık alveoler süreç palatal tarafa kaydırıldığında, vidalı palatal serbest bırakma plakası kullanılarak yeniden konumlandırma yapılabilir. Cihazın etki mekanizması, vidanın baskı kuvveti nedeniyle parçayı kademeli olarak hareket ettirmektir. Aynı sorun ortodontik aparat kullanılarak parçanın tel arka doğru çekilmesiyle de çözülebilir. Benzer şekilde dikey olarak yer değiştirmiş bir parçanın yeniden konumlandırılması mümkündür.

Parçanın vestibüler tarafa doğru yer değiştirmesi halinde, ortodontik bir aparat, özellikle azı dişlerine sabitlenmiş bir vestibüler kayan ark kullanılarak yeniden konumlandırma gerçekleştirilebilir.

Parçanın sabitlenmesi herhangi bir diş ateli ile gerçekleştirilebilir: bükülmüş, tel, çabuk sertleşen plastikten yapılmış kuronlar veya halkalar üzerine lehimlenmiş tel.

• Üst çene gövdesinin kırıkları

Üst çenenin ateşli silah dışı kırıkları ders kitaplarında anlatılmaktadır. cerrahi diş hekimliği. Klinik özellikler ve tedavi prensipleri, zayıf noktalara karşılık gelen çizgiler boyunca kırıkların konumuna göre Le Fort'un sınıflandırmasına göre verilmektedir. Üst çene kırıklarının ortopedik tedavisi, üst çenenin yeniden konumlandırılması ve ağız içi cihazlarla hareketsiz hale getirilmesinden oluşur.

Birinci tipte (Le Fort I), üst çeneyi manuel olarak doğru pozisyona ayarlamak mümkün olduğunda, parçaları hareketsiz hale getirmek için kafa üzerinde desteklenen intra-ekstraoral cihazlar kullanılabilir: katı bükülmüş tel atel (Ya'ya göre) . M. Zbarzh), ekstraoral kaldıraçlara sahip bir dentogingival splint, ekstraoral kaldıraçlara sahip lehimli splint. Aparatın ağız içi kısmının tasarımının seçimi dişlerin varlığına ve periodonsiyumun durumuna bağlıdır. huzurunda büyük miktar Sabit dişler için, aparatın ağız içi kısmı tel diş ateli şeklinde ve birden fazla diş yokluğu veya mevcut dişlerin hareketliliği durumunda dentogingival atel şeklinde yapılabilir. Dişlerin dişsiz bölgelerinde, dentogingival splint tamamen antagonist dişlerin izlerini taşıyan plastik bir tabandan oluşacaktır. Çoklu veya olması durumunda tam yokluk cerrahi tedavi yöntemleri belirtilmektedir.

Le Fort tip II kırığının ortopedik tedavisi, kırık yerinden çıkmamışsa benzer şekilde gerçekleştirilir.

Üst çenenin arkaya doğru yer değiştirmesi sonucu ortaya çıkan kırıkların tedavisinde | ön tarafa doğru esnetmeye ihtiyaç var. Bu gibi durumlarda aparatın tasarımı ağız içi bir kısımdan, hastanın yüzünün önüne yerleştirilmiş metal çubuklu bir kafa alçısından oluşur. Çubuğun serbest ucu, ön dişler seviyesinde bir kanca şeklinde kavislidir. Cihazın ağız içi kısmı diş (bükülmüş, lehimlenmiş) tel splint şeklinde veya dentogingival splint şeklinde olabilir, ancak tasarımından bağımsız olarak splintin ön kısmında, ​​Ön kesici dişlerin arasında, ağız içi ateli kafa bandajından gelen çubukla bağlamak için bir kanca halkası oluşturulur.

Cihazın ağız dışı destek kısmı sadece kafaya değil aynı zamanda gövdeye de yerleştirilebilir.

Le Fort II tipi, özellikle Le Fort III tipi üst çene kırıklarının ortopedik tedavisi hastanın genel durumu dikkate alınarak çok dikkatli yapılmalıdır. Aynı zamanda önceliği de unutmamak gerekir. terapötik önlemler Hayati belirtilere göre.

• Alt çene kırıkları

Mandibula kırıklarının tedavisinde asıl amaç,

Çene parçaları çeşitli ortopedik cihazlar kullanılarak sabitlenir. Tüm ortopedik cihazlar, işlevlerine, sabitleme alanlarına, tedavi edici değerlerine, tasarımlarına, üretim yöntemlerine ve malzemelerine göre gruplara ayrılır. İşleve göre:

– hareketsizleştirme (sabitleme);

– yeniden konumlandırma (düzeltme);

– düzeltici (kılavuz);

– biçimlendirici;

– rezeksiyon (değiştirme);

– birleştirilmiş;

– çene ve yüz kusurları için takma dişler.

Bölüm 12. Çene-yüz patolojisi olan hastaların ortopedik tedavisi 605

Sabitleme yerine göre: – intraoral (tek maksiller, çift maksiller, intermaksiller); – ekstraoral; – ağız içi ve ağız dışı (maksiller, mandibular).

İle tıbbi amaç: – temel (bağımsız tıbbi değere sahip: sabitleme, düzeltme, vb.);

– yardımcı (cilt-plastik veya osteoplastik operasyonların başarılı bir şekilde gerçekleştirilmesine hizmet eder).

Tasarım gereği: – standart; – bireysel (basit ve karmaşık).

İmalat yöntemine göre: – laboratuvar imalatı; – laboratuvar dışı üretim.

Malzemelere göre: – plastik; - metal; – birleştirilmiş.

Şiddetli çene kırıkları, fragmanlarda diş eksikliği veya eksikliği olan hastaların tedavisinde immobilizasyon cihazları kullanılır. Bunlar şunları içerir:

– telli lastikler (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); – halkalar üzerindeki ateller, kronlar (parçaların çekilmesi için kancalarla birlikte); – splint korumaları:

✧ metal - döküm, damgalanmış, lehimlenmiş; ✧ plastik; – çıkarılabilir lastikler Port, Limberg, Weber, Vankevich, vb.

Kemik parçalarının yeniden konumlandırılmasını kolaylaştıran redüksiyon cihazları,
sert kırıklı eski kırıklarda da kullanılır
kami çeneleri. Bunlar şunları içerir:

- elastik intermaksiller çubuklar vb. içeren telden yapılmış redüksiyon cihazları;

– ağız içi ve ağız dışı kaldıraçları olan cihazlar (Kurlyandsky, Oksman);

– vidalı ve itici platformlu indirgeme cihazları (Kurlyandsky, Grozovsky);

– dişsiz bir parça için pelotlu redüksiyon cihazları (Kurlyandsky, vb.);

– dişsiz çeneler için redüksiyon cihazları (Guning – Port splintleri).

Sabitleme cihazları, bir molanın korunmasına yardımcı olan cihazlardır.
kov çeneleri belli bir pozisyonda. Bunlar bölünmüştür:
– ağız dışı:

✧ kafa başlıklı standart çene askısı; ✧ Zbarzh ve diğerlerine göre standart lastik.

Hastaların ortopedik tedavi kursu...

– ağız içi: ✧ diş splintleri:

Alüminyum tel (Tigerstedt, Vasiliev, vb.);

Halkalarda, kronlarda lehimli lastikler;

Plastik lastikler;

Dişçilik aletlerinin sabitlenmesi; ✧ dentogingival splintler (Weber, vb.); ✧ supragingival splintler (Porta, Limberga);

– birleştirilmiş.

Kılavuzlar (düzeltici), sağlayan cihazlardır
pişmek kemik parçasıçenelerin yardımıyla belirli bir yöne doğru hareket ettirilmesi
eğik bir düzlem, bir menteşe, kayan bir menteşe vb.
– Alüminyum telli baralar için kılavuz düzlemler kavislidir
aynı tel parçasından bir otobüsle aynı anda sıra şeklinde yenmek
döngüler

– Damgalı kuronlar ve hizalayıcılar için eğik düzlemler yoğun bir metal plakadan yapılmış ve lehimlenmiştir.

– Dökme lastiklerde düzlemler mumla modellenir ve lastikle birlikte dökülür.

– Plastik lastiklerde kılavuz düzlem lastikle eş zamanlı olarak tek bir ünite olarak modellenebilir.

– Alt çenede diş sayısı yetersiz veya yok ise Vankevich splintleri kullanılır.

Biçimlendirici cihazlar, plastik malzemeyi (deri, mukoza) destekleyen, ameliyat sonrası dönemde protez için yatak oluşturan ve yumuşak dokularda skar değişikliklerinin oluşmasını ve bunların sonuçlarını (sıkıştırma kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, parçaların deformasyonları) önleyen cihazlardır. protez yatak vb.) Cihazların tasarımı, hasar alanına ve anatomik ve fizyolojik özelliklerine bağlı olarak çok çeşitli olabilir. Şekillendirme aparatının tasarımı, bir şekillendirme parçası ve sabitleme cihazları içerir.

Rezeksiyon (değiştirme) cihazları, diş çekimi sonrası oluşan dişlerdeki bozuklukların yerini alan, yaralanma veya ameliyat sonrası çenelerde ve yüzün bazı kısımlarında oluşan kusurları dolduran cihazlardır. Bu cihazların amacı organın fonksiyonunu yeniden sağlamak, bazen de çene parçalarının hareket etmesini veya hareket etmesini engellemektir. yumuşak kumaşlar geri çekilmeden yüzler.

Kombine cihazlar, çeşitli amaçlara sahip ve farklı işlevleri yerine getiren cihazlardır; örneğin: çene parçalarının sabitlenmesi ve protez yatağının oluşturulması veya bir çene kemiği defektinin değiştirilmesi ve aynı anda bir deri flebi oluşturulması. Bu grubun tipik bir temsilcisi, alt çenenin kemik defektli kırıkları ve parçalar üzerinde yeterli sayıda stabil dişin varlığı için Oxman'a göre kombine sıralı eylemin kappa-çubuk aparatıdır.

Çene-yüz ortopedisinde kullanılan protezler ikiye ayrılır: – dentoalveolar; - çene;

Bölüm 12. Çene-yüz patolojisi olan hastaların ortopedik tedavisi 607

– yüz; – birleştirilmiş;

– Çene rezeksiyonu için post-rezeksiyon adı verilen protezler kullanılır. Anında, anında ve uzaktan protezler vardır. Bu bakımdan protezler operasyonel ve postoperatif olarak ikiye ayrılır. Yedek cihazlar aynı zamanda damak kusurları için kullanılan ortopedik cihazları da içerir: koruyucu plakalar, obtüratörler vb.

Yüz ve çene defektlerine yönelik protezler, cerrahi müdahalelere kontrendikasyon olması durumunda veya hastaların plastik cerrahi yaptırma konusunda ısrarcı isteksizliği durumunda yapılır.

Kusur aynı anda birden fazla organı etkiliyorsa: burun, yanaklar, dudaklar, gözler vb. Kayıp dokuların tamamını geri kazandıracak şekilde yüz protezi yapılır. Yüz protezleri gözlük çerçeveleri, takma dişler, çelik yaylar, implantlar ve diğer cihazlarla desteklenebilir.

Çene-yüz aparatları ayırt edilir:

Konuma göre:

a) ağız içi; b) ağız dışı; c) intra-ekstraoral; d) tek çeneli; e) iki çeneli; e) diş; g) diş eti üstü; h) dentogingival; e) kemik.

Sabitleme yöntemiyle:

a) çıkarılabilir; b) çıkarılamaz;

Üretim yöntemine göre:

bir standart; b) bireysel (laboratuvar ve laboratuvar dışı üretim) ;

Üretim malzemelerine göre:

polimer (plastik, kompozit, poliamid iplik);

metal (bükülmüş, dökülmüş, lehimlenmiş, birleştirilmiş);

kombine (plastik ve metal, plastik ve poliamid iplik, metal ve kompozit vb.).

Başvuru dönemine göre:

1) ilk yardım için geçici cihazlar (nakliyenin hareketsiz hale getirilmesi);

2) özel tıbbi bakım sağlamak ve hastane tedavisinde kullanılan kalıcı cihazlar (terapötik immobilizasyon);

Tedavi amaçlı:

1) ana cihazlar, yani. bağımsız terapötik değere sahip (örneğin, sabitleme, azaltma, değiştirme, kombine önleyici);

2) Ana tedavi türü cerrahi müdahale olduğunda kemik ve deri plastik cerrahisi için kullanılan yardımcı cihazlar (bunlara şunlar dahildir: sabitleme cihazları - ameliyattan sonra parçaları tutmak için ve şekillendirme cihazları - plastik malzeme için destek görevi gören veya kemikler için bir yatak oluşturan cihazlar) çıkarılabilir protezler);

İşlevsel amaca göre:

1) sabitleme cihazları (tutma cihazları), çene parçalarını doğru pozisyonda tutun, hareketsizliklerini sağlayın;

2) mekanik ve fonksiyonel etki cihazlarına (kılavuz) bölünmüş indirgeme cihazları (düzeltme veya hareketli), tek adımlı bir indirgemenin gerçekleştirilmesinin imkansız olduğu durumlarda kullanılan, çene parçalarını kademeli olarak doğru konuma yerleştirir;

3) Yumuşak yüz dokularının plastik cerrahisinde yüzün şeklini geçici olarak korumak, sert destek oluşturmak, yumuşak dokularda sikatrisyel değişiklikleri ve bunların sonuçlarını (sıkma kuvvetleri nedeniyle parçaların yer değiştirmesi, protez yatağının deformasyonu) önlemek için şekillendirme cihazları kullanılır. vesaire.).

4) çene kusurlarını değiştirmek ve şekil ve fonksiyonlarını eski haline getirmek için değiştirme cihazları (rezeksiyon ve bağlantı kesme) kullanılır;

5) kombine cihazlar (çok işlevli);

6) Çene-yüz yaralanmalarını ve sonuçlarını önlemek için koruyucu cihazlar (mekanoterapi cihazları, boks ağızlığı, ağız açma sınırlayıcıları) kullanılır;

Çene kırıkları için taşıma immobilizasyonu araçları.

En basit bandaj.

Mevcut malzemeler (kalem, spatula vb.) kullanılarak yapılır.

Belirteçlerkullanmak için: Üst çenenin izole kırıkları için taşıma immobilizasyonu.

Limberg tableti.

3-4mm kalınlığında kontrplaktan yapılmıştır,

Bandaj veya lastik bantlarla sabitlenir

(lastik bant) kafa bandına veya başlığa takın.

Belirteçler: kullanmak için: Ulaşım

İzole kırıklarda immobilizasyon

üst çene.

Üst çene için standart taşıma atelleri:

1) Faltina;

2) Vilga;

3) Romanova;

4) Moskova Travmatoloji ve Ortopedi Enstitüsü;

5) Limberg

6) Ulyanitsky.

Hipokrat'a göre parietomental bandaj.

BEN parçaların geçici olarak sabitlenmesinin en erişilebilir ve en basit yöntemidir. Çene ve parietal kemiklerden geçen bandajın dairesel turları, kurbanın taşınması sırasında parçaların hareket etmesine izin vermez. Bu amaçla elastik file bandaj kullanabilirsiniz.

P sağlamakullanmak için: Alt çenenin kırılması durumunda kırıkları sağlam üst çeneye sabitler. Her iki çenenin de kırılması durumunda bandaj, hasarlı çene parçalarının yer değiştirmesini destekler ve önler, böylece hareketliliklerini önemli ölçüde sınırlandırır.

Standart elastik askı bandajı (Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya'ya göre).

Belirteçlerkullanmak için: üst ve alt çene kırıkları için taşıma immobilizasyonu araçları. Protezlerin bulunmadığı dişsiz çenelerde bu bandajın kullanılması önerilmez.

İLE
D.A. Entin'in standart askı şeklindeki taşıma bandajı.

Belirteçlerkullanmak için: üst ve alt çene kırıkları için taşıma immobilizasyonu araçları.

İÇİNDE
Bandajda kullanılan lastik halka çiftlerinin sayısına bağlı olarak askı, parçaları basınçsız tutabilir veya onlara baskı uygulayabilir. Alt çenenin dişlerin arkasında kırılması durumunda veya üst çenenin kırılması durumunda, üç çift lastik halka kullanılarak (basınç bandajı olarak) standart bir bandaj uygulanabilir.

Alt çenenin dişler içerisinde kırılması durumunda sadece fragmanları desteklemek amacıyla uygulanmalıdır. Yer değiştiren parçalar üzerindeki aşırı basınç, daha fazla yer değiştirmeye ve asfiksi riskine yol açar.

P Dişsiz hastalarda hareketli protezler korunuyorsa çene askısıyla birlikte taşıma immobilizasyonu aracı olarak kullanılması mümkündür. Protezler yan dişlerin bulunduğu bölgede ligatürler veya kendiliğinden sertleşen plastik ile birbirine bağlanır. Bu durumda beslenmenin sağlanması için ön dişlerin kesilmesi gerekir.

Tüm taşıma bandajları ve askıları basınçla uygulanabilir (basınç) ve baskı olmadan (destekleyici).

Presleme bandaj aşağıdaki durumlarda endikedir:

kanamayı durdurmak için;

üst çenedeki tüm kırıklar için, parçaların doğru artikülasyona yerleştirilmesini sağlayacak yeterli sayıda dişin korunması. Bu, beyne ve beyin zarlarına daha fazla zarar verilmesini önler ve likörün azaltılmasına yardımcı olur;

alt çenenin diş kemeri dışındaki kırıkları için.

Standart, gazlı bez bandajları ve askı olarak destekleyici diğer tüm durumlarda çene-yüz bölgesine zarar verir. Ana amaçları, taşıma sırasında önemli olan, yumuşak doku ve parçaların büyük sarkma kanatlarını sakin bir durumda tutmaktır.