Profesör Kruglov Sergey Vladimirovich - cerrah

Profesör Kasatkin Vadim Fedorovich-cerrah-onkolog

Alubaev Sergey Aleksandrovich - tıp bilimleri adayı, en yüksek kategorideki cerrah.

Bova Sergey Ivanovich - en yüksek kategorideki ürolog cerrah.

Sayfa editörü: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Gastrostaz

Gastrostaz, midenin motor fonksiyonunun yakın gelecekte en sık görülen bozukluklarından biridir. ameliyat sonrası dönem vagotomilerden sonra. Bu komplikasyon çok önemlidir, çünkü mide duvarının gerilmesiyle birlikte uzun süreli gastrostaz, mide salgısının ikinci aşamasının uzamasına neden olur ve bu da ülserin iyileşmemesine veya erken nüksetmesine katkıda bulunur. Trunkal vagotomi, seçici, ön seçici arka gövde (Bourget ameliyatı) - tüm bu müdahaleler mideyi boşaltan ameliyatlardan biriyle (piloroplasti, gastroduodeno ve gastrojejunostomi) sonuçlanır. Aynı nedenlerden dolayı, gastrektomi sonrası gastroenteroanastomozun peptik ülserini tedavi etmenin bir yöntemi olarak trunkal vagotomi, yalnızca anastomozun açıklığının iyi olması durumunda kullanılabilir.

Ancak çeşitli vagotomi seçenekleriyle mide drenajı her zaman mide boşalmasını tam olarak sağlamaz. Bu, gastrostazın ortaya çıkmasında, mide duvarının kas tonusunda bir azalmanın değil, peristaltik aktivitesinin zayıflamasının başrol oynadığını göstermektedir.

Gözlemlerimiz ve literatür verilerimiz, ameliyat öncesi oluşan mide boşalma bozukluklarının sıklığı ile ameliyat sonrası erken dönemde gastrostaz gelişimi arasında doğrudan bir bağlantı kurmamıza izin vermemektedir.

Ameliyat ettiğimiz 150 hastanın 30'unda (%20) selektif proksimal vagotomi (SPV) sonrası midenin motor tahliye fonksiyonunda değişen derecelerde bozulma gözlemledik. Çoğunda bu rahatsızlıklar geçiciydi ve mide tonusu düzelince ortadan kalktı. Boşaltım mide rahatsızlıklarının ciddiyetine bağlı olarak hastalar hızlı doyma hissinden (daha sık) ve kusmadan (daha az sıklıkla) şikayetçiydi. Ancak SPV sonucu bağ aparatının tahrip olduğu denerve bir mide, özellikle küçük eğrilik boyunca, ameliyat sonrası gelişme sonucu sabitlenirse

Pirinç. 14.1. Gastrostaz

belirgin yapışma süreci, bu midenin basamaklı deformasyonuna yol açabilir. Mide duvarının tonunu eski haline getirmek gastrostazı ortadan kaldırır, ancak midenin deformasyonu kalır. Kardiyak ve antral bölümlerde iki odacıklı boşluk oluşumu ile keskin bir şekilde deforme olmuş kaskad midesi olan 2 hastada, tahliyeyi yeniden sağlamak için tekrar ameliyata başvurmak zorunda kaldık (Şekil 14.1). Laparotomi üst katta yapışkan bir süreci ortaya çıkardı karın boşluğu. Yapışıklıkların kesilmesi ve midenin şeklinin düzeltilmesinin ardından tahliye fonksiyonu normale döndü.

Vagotomi sonrası motor tahliye bozukluklarının doğasını değerlendirmek için klinik-radyolojik yöntem ve gastrofibroskopinin yanı sıra, hedefe yönelik tedavi için gerekli olan gastrostazın doğasını belirlemeyi mümkün kılan radyoizotop gastrografi kullanılır.

Gastrostaz ne kadar erken tespit edilirse ve mide içeriğinin sürekli aspirasyonu sağlanırsa, mide hareketliliği o kadar hızlı geri yüklenir (vagus sinirlerinin motor antral dalları hasar görmemişse). Parenteral beslenmenin gerekli olduğu durumlarda uygun elektrolitlerin (potasyum, sodyum) eklenmesi gerekir. Ganglioblokerler etkilidir, özellikle 10-12 gün boyunca günde 2 kez deri altından veya kas içinden 0.5-1 ml% 2.5'lik bir çözelti reçete edilen benzoheksonyum. Benzoheksonyumun hipotansif etkisi göz önüne alındığında gözetim altında uygulanması gerekir. tansiyon. Ek olarak, bu ilacın uygulanmasına verilen bireysel reaksiyonun da dikkate alınması gerekmektedir. Bazen ganglion blokerlerinin etkisi altında genel halsizlik, baş dönmesi, taşikardi ve ağız kuruluğu meydana gelebilir. Genellikle bu fenomenler kendiliğinden kaybolur.

Ameliyattan önce midenin tahliye fonksiyonunda rahatsızlıkların olduğu ancak fonksiyonel nitelikte olduğu hastalar için, benzoheksonyumun yanı sıra yemeklerden önce günde 3 kez 10 mg Cerucal (Raglan) reçete edilmesi tavsiye edilir. Tabletler çiğnenmeden yutulur.

Vagotomize midenin tahliye fonksiyonunun korunmasına büyük önem verilmesi gerektiğini özellikle vurgulamak isteriz, çünkü salgılamanın düşük düzeyde tutulmasını büyük ölçüde sağlayan ve postoperatif reflü özofajit oluşumunun önlenmesi olan budur. PWS'de gastrostazın önlenmesi ameliyat sırasında başlamalıdır.

Sikatrisyel ülseratif lezyonların ve pilor kanalındaki inflamatuar ve infiltratif değişikliklerin neden olduğu gastrik boşaltım bozuklukları uygun düzeltmeyi gerektirir. Mide drenajı operasyonları için endikasyonlar günümüzde azalmakta ve sıklıkla sadece piloroduodenal stenoz ile sınırlıdır. Bunun nedeni, piloroantral "pompalama" mekanizmasının tahrip edildiği bu tür operasyonların antifizyolojik doğasından kaynaklanmaktadır. Vagotomi sırasında gerçekleştirilen dijital ve enstrümantal dilatasyon kullanılarak pilor üzerinde önerilen manipülasyonlar iyi klinik sonuçlar vermiştir, ancak pilor üzerindeki bu etkiler dozlanmamıştır ve mide lümeninin açılmasını gerektirir. Pnömatik mekanik genişleme kullanarak mide lümenini açmadan pilorun dozlu dilatasyon yöntemini kullanıyoruz. Bu işleme pnömopilorodilatasyon denir. Uygulanması için cihaz, pnömatik bir kardiyodilatör temelinde tasarlanmıştır. PPV tamamlandıktan sonra dilatör ağızdan mideye yerleştirilir ve ameliyatı yapan cerrahın kontrolü altında pilor kanalına sokulur, ardından dilatasyonun kendisi gerçekleştirilir. Bu bölümün durumuna göre dilatasyon modu seçilir. Genişleme odasındaki (şişirilebilir manşet) basınç 200-300 mm Hg'ye ayarlanır. Sanat., 3 dakikaya kadar maruz kalma süresi. Dilatörün çalışma alanındaki maksimum çapı 20 mm'dir ve bu da aşırı esnemeye karşı koruma sağlar.

Gözlemlerimizde pnömopilorodilatasyonlu PWS'den sonraki ilk günlerde mide içeriği pratik olarak sondalama ile belirlenmemiştir. Hastalara 2. gün sıvı gıda, 3. günden itibaren ise katı gıda başlandı. Röntgen muayenesi gıdanın genişlemiş pilordan zamanında, bazen hızlandırılmış geçişini gösterir.

Pilorodilatasyon uygulanan hastalarda yapılan endoskopik kontrol çalışmaları, mide içeriğinin duodenuma iyi bir şekilde boşaltıldığına dair verileri doğruladı. Aynı zamanda pilor kanalında yırtılma, kanama veya ödem artışı şeklinde büyük bir değişiklik kaydedilmedi. İÇİNDE erken tarihler Dilatasyondan sonra pilor, yeterli mide boşalmasına izin veren açık bir delik haline geldi. Duodenal reflü yoğunlaşır.

Böylece pilorodilatasyon PWV'yi tamamlayarak operasyonun en fizyolojik şekilde yapılmasına olanak sağlar.

PWS sürecinde Latarget siniri izole edildiğinde vagus sinirlerinin fonksiyonel olarak önemli motor antral dallarının fark edilmeyecek kadar hasar görebileceği vurgulanmalıdır. Bu gibi durumlarda, midenin asit üreten bölgesinin anatomik denervasyonunun tam olmasına rağmen PWS etkili olamaz. Bu bağlamda Yu.M. Pantsyrev ve ark. (1984), PWS'de vagus sinirinin antral motor dallarının korunmasını belirlemek için intraoperatif bir izleme yöntemi önerdi.

PWS sonrası motor tahliye bozukluklarının şiddeti ve süresi ile konservatif tedavinin etkisiz olması durumunda mide drenajı veya mide rezeksiyonu seçeneklerinden biri olan cerrahi endikedir.

İshal, PWS sonrası oldukça yaygın bir komplikasyondur. Sıklığı %5-8 arasında değişmekte olup, piloroplasti ile PPV sonrası %20'ye ulaşmaktadır.

Hafif (haftada 2 defaya kadar gevşek dışkı), orta (haftada 2 defadan günde 5 defaya kadar gevşek dışkı) ve şiddetli (günde 5 defaya kadar gevşek dışkı) ishal arasında ayrım yapmak gelenekseldir.

Ameliyat sonrası erken dönemde hafif ila orta şiddette ishal görülür ve çoğunlukla 1,5-3 ay içinde bağımsız olarak ortaya çıkar.

Hastaların yaklaşık %2'sinde şiddetli ishal görülür ve ilerleyici bir seyir ve hastaların durumunda keskin bir bozulma ile karakterize edilir.

Ameliyat sonrası dönemde dışkı ve ishaldeki değişikliklerin her zaman vagotomiye bağlanmaması gerektiği unutulmamalıdır. Genellikle beslenme faktörleriyle, özellikle de diyetin erken genişletilmesiyle ilişkilidirler.

Vagotomi sonrası ishalin patogenezi karmaşıktır, ancak şüphesiz bir yandan mide suyunun asitliğindeki azalma, diğer yandan bağırsak içeriğinin artan tahliyesi ile ilişkilidir. İkincisi, kural olarak, bağırsak hareketliliğini artıran flora oluşumu ile gıda kütlelerinin vagotomize midede tutulması ve fermentasyonundan kaynaklanır. Ancak ishalin nedenini yalnızca bağırsağın motor tahliye fonksiyonunun artmasıyla ilişkilendirmek mümkün değildir. V. S. Pomelov ve arkadaşlarına göre. (1984), vagotomi sonrası bağırsak hareketliliğinin yaklaşık %60'ında arttığını ve hastaların yalnızca %8'inde ishal geliştiğini bildirmiştir. Görünüşe göre, vagotomi sonrası ishal oluşumunda başka faktörler de rol oynamaktadır; örneğin, safra tuzlarının parçalanmasının artması ve bunların kolon duvarı üzerindeki tahriş edici etkisi, disbakteriyoz oluşumu ve bağırsak mukozasının yeteneğinde azalma. suyu yeniden emer.

İshalin konservatif tedavisi, bir diyet takip etmekten ve motor aktiviteyi normalleştirebilen ganglion blokerlerinin (benzo-heksonyum) reçete edilmesinden ibarettir. gastrointestinal sistem.

Vagotomi sonrası ishalin cerrahi tedavisi çok az gelişmiştir. Özü, gıdanın bağırsaklardan geçişini yavaşlatmak olan bir dizi operasyon önerilmiştir (alanın ters çevrilmesi). ince bağırsak vesaire.).

Mide ve duodenal ülserlerin cerrahi tedavisinin aşağıdaki sorunları çözmeyi amaçladığı bilinmektedir: patolojik substratın uzaklaştırılması, midenin salgı bölgesinin ortadan kaldırılması ve böylece ülserin nüksetmesinin patojenik temelini ortadan kaldırması. Bu açıdan bakıldığında mide rezeksiyonu çeşitli varyantlarıyla vagotomiden daha radikal bir operasyondur. Rezeksiyon sonrası sendromun her zaman yöntemin yetersizliğine bağlanamayacağı unutulmamalıdır. Gastrektomi teknik olarak yanlış yapılırsa veya endike olmayan bir hastada yapılırsa, bu ameliyat da tıpkı vagotomi dahil kötü yapılan diğer ameliyatlar gibi tatmin edici olmayan sonuçlar verir. Mide rezeksiyonu zamana karşı dayanıklı olduğundan bizim açımızdan reddetmek için henüz erken.

Mide rezeksiyonu operasyonunu saygıyla anarak, hastanın bu yöntemle iyileşmesine, midenin rezervuar fonksiyonunun kaybı ve yiyeceklerin duodenumdan geçişinin eşlik ettiğini ve bunun da hastalıkların ortaya çıkmasına neden olduğunu belirtmek isteriz. rezeke edilmiş mide.

Sitede yer alan tüm materyaller cerrahi, anatomi ve özel disiplinlerde uzman kişiler tarafından hazırlanmıştır.
Tüm tavsiyeler yol gösterici niteliktedir ve bir doktora danışılmadan uygulanamaz.

Vagotomi, midede hidroklorik asit oluşumunu azaltmak amacıyla vagus sinirinin veya dallarının kesilmesi ameliyatıdır. Ülseratif lezyonların iyileşmesi, tedavisi ve komplikasyonların önlenmesi amacıyla gerçekleştirilir ülser. Daha sıklıkla hem acil hem de planlı diğer müdahalelere ek olarak, daha az sıklıkla ise bağımsız bir operasyon olarak gerçekleştirilir.

Vagotomi 20. yüzyılın 70-80'lerinde yaygınlaştı. Gelecekte, planların iyileştirilmesiyle konservatif tedavi peptik ülser nedeniyle planlı vagotomi endikasyonları ve diğer endikasyonlar azalmaya başladı. planlanan operasyonlar Bu hastalık hakkında.

vagotomi türleri

Ancak peptik ülser hastalığının komplikasyonlarına yönelik acil operasyonların sayısının daha da arttığı kaydedildi. Bu bağlamda, komplikasyonları önlemede organ koruyucu bir yöntem olarak vagotomiye olan ilgi yeniden ortaya çıkmıştır.

Vagus sinirinin anatomisi

Vagus siniri (nervus vagus) vücudumuzdaki en büyük kranial sinirdir; vücudumuzun hemen hemen tüm organlarını innerve ederek işlevlerini düzenler. Diğer kranial sinirler gibi vagus siniri de eşleşmiştir; sol ve sağ vagus siniri vardır. Kafatası boşluğundan çıkarak baş, boyun, gırtlak, akciğerler ve kalp yapılarına çok sayıda dal verir. Yemek borusundan aşağı inen lif pleksusları vagus gövdelerini oluşturur. Sağ vagus gövdesi yemek borusunun arka yüzeyi boyunca bulunur ve sol vagus gövdesi yemek borusunun ön duvarı boyunca karın boşluğuna geçer.

vagus sinir diyagramı

Diyaframı geçtikten sonra, abdominal ve hepatik dallar vagus gövdelerinden ayrılır; Latarget'in ön ve arka sinirleri, dalların midenin üst ve orta üçte birine kadar uzandığı küçük eğrilik boyunca geçer. Latarget sinirlerinin terminal kısmı pilor bölgesinde “kaz ayağı” şeklinde dallanır.

Vagus sinirinin gastrointestinal sistem için ana işlevi, salgıyı uyarmak ve peristaltizmi arttırmaktır. Dalları mide mukozasında dallanır ve glandüler hücreleri innerve eder. Vagus sinirinin tonusunun artmasıyla hidroklorik asit salgısı artar. Ve artan asitlik, duodenumun ülseratif ve erozif lezyonlarının (daha az ölçüde mide) gelişmesine katkıda bulunan ana patojenik mekanizmadır.

Bu nedenle mide bezlerinin cerrahi denervasyonu fikri pratikte uygulama bulmuş ve oldukça iyi sonuçlar vermektedir. Salgıyı baskılayan yeni ilaçların (proton pompa inhibitörleri) ortaya çıkmasıyla birlikte vagotomi endikasyonları önemli ölçüde daraldı.

Asit oluşturan hücrelerin esas olarak midenin fundus bölgesinde ve orta üçte birinde yer aldığına dikkat edilmelidir, bu nedenle vagotomi için en başarılı seçenek, kalan sinirleri korurken bu bölümleri sinirlendiren dalların seçici kesişimidir. .

Vagotomi türleri

Denervasyon seviyesine göre:

• Gövde vagotomisi. Bu prosedür vagus gövdelerini yok eder ve sadece mideyi değil aynı zamanda karaciğeri de innervasyondan mahrum bırakır; safra kesesi, ince ve kalın bağırsak. Bu durumda midenin drenaj fonksiyonu bozulur (zayıflamış peristalsis nedeniyle yiyecekler mide boşluğunda durur). Bu tür vagotomi her zaman drenaj operasyonlarıyla (çoğunlukla piloroplasti veya gastroduodenostomi) birleştirilmelidir.
• Seçici vagotomi. Bu tipte Laterger'in ön ve arka sinirleri karın ve hepatik dalların çıkış noktasının altında ayrılır. Bu durumda bağırsakların ve karaciğerin innervasyonu etkilenmez ancak pilorun işlevi bozulur. Böyle bir vagotomi aynı zamanda drenaj ameliyatını da gerektirir. Şu anda, gövdeye göre herhangi bir özel avantajı olmadığı için çok nadiren kullanılmaktadır ve teknik olarak özellikle acil durumlarda gerçekleştirilmesi çok daha zordur.
• Yüksek derecede seçici vagotomi(seçici proksimal vagotomi). Bu, pilorun innervasyonunu korurken, midenin sadece fundus ve gövdesinin (asit üreten hücreleri içeren bölümler) denervasyonudur. Bu tip ameliyatın bir diğer adı da parietal hücre vagotomisidir. Bu tip vagotomi en iyi sonuçlara sahiptir ve drenaj operasyonu gerektirmez. Ancak aynı zamanda teknik açıdan en karmaşık olanıdır ve acil komplikasyon durumlarında her zaman kabul edilebilir değildir.

Erişime göre:

1. Açık vagotomi.
2. Laparoskopik vagotomi.

Vagotominin diğer operasyonlarla kombinasyonu:

• Delikli bir ülserin dikilmesiyle.
• Mide rezeksiyonu ile. Vagotominin rezeksiyonla kombinasyonu, anastomozun postoperatif ülserlerinin sayısını azaltmanın yanı sıra rezeksiyon hacmini de azaltmaya olanak tanır. Artık birçok merkez midenin 2/3'ünün klasik rezeksiyonu yerine hemigastrektomiyi vagotomi ile birlikte kullanıyor.
• Piloroplasti ile. Bu, midenin çıkışını genişletmeye yönelik bir prosedürdür; çoğunlukla gövde ve seçici vagotomiye eşlik eder.
• Drenaj operasyonları ile (gastroduodenostomi, gastrojejunostomi).
• Fundoplikasyon ile.

Vagotomi endikasyonları

1. İki yıl boyunca duodenal ülserin konservatif tedavisinden etki eksikliği. Artık bu endikasyon giderek daha az kullanılmaktadır, çünkü antibakteriyel ilaçların kullanıldığı yeni tedavi rejimlerinin etkinliği oldukça yüksektir.
2. Antiülser ilaçlarına karşı hoşgörüsüzlük.
3. Hastanın pahalı ilaçlarla uzun süreli tedaviyi reddetmesi.
4. Tedaviye rağmen hastalık sıklıkla tekrarlar.
5. Ülserin perforasyonu.
6. Peptik ülser veya aşındırıcı mide mukozasından kanama.

Kontrendikasyonlar

1. Şiddetli genel durum.
2. Akut bulaşıcı hastalıklar.
3. Kan pıhtılaşma bozuklukları.
4. Obezite 3-4 derece.
5. Zollinger-Ellison sendromu.
6. Düşük salgılı mide ülserleri.
7. Nörojenik bağırsak atonisi.

Acil durumlarda agonal durum dışında bu operasyon için herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Vagotomi için hazırlık

Planlanan vakalarda olağan ameliyat öncesi hazırlıklar yapılır (genel testler, biyokimyasal testler, belirteçlerin belirlenmesi). bulaşıcı hastalıklar, kanın pıhtılaşması, akciğer röntgeni, elektrokardiyografi, bir terapist tarafından muayene). Özel muayeneler yapılır:

• Fibrogastroduodenoskopi.
• Midenin baryumla röntgen kontrast muayenesi.
• RN-metrisi.
• Helicobacter pylori'nin tanımı.

Acil durumlarda hazırlık, temel vücut fonksiyonlarının stabilize edilmesini içerir.

1. Kanama meydana gelirse kan nakli gerekebilir.
2. Sıvıların ve salin solüsyonlarının infüzyonu.
3. Perforasyon için antibiyotik verilmesi.
4. Nazogastrik tüpün takılması, mide içeriğinin aspirasyonu. Ameliyat sırasında prob yemek borusunda bırakılır.
5. İdrar sondasının takılması.

Anestezi, erişim

Bu operasyonda genel endotrakeal anestezi kullanılır.

Pozisyon – bacak ucu hafifçe aşağıda olacak şekilde sırt üstü yatarak (karın organlarını aşağı doğru hareket ettirmek için). Abdominal yaklaşımda üst orta hat kesisi yapılır, gerekirse göbeğin altına ve ksifoid çıkıntının üstüne kadar uzanabilir. Bazen daha iyi erişim için sternumun ksifoid süreci çıkarılabilir.

Göğüs erişimi için sağ tarafa konumlandırın. Torasik erişim (8-9 interkostal aralıktan) genellikle karın boşluğunda yapışıklıkların oluşabileceği tekrarlanan operasyonlar sırasında trunkal vagotomi için kullanılır.

Trunkal vagotomi

gövde vagotomisi

Kesiden sonra karın boşluğunun üst katına erişim sağlanır. Dalak korunur, karaciğerin sol lobu harekete geçirilir.

Midenin üst kısmı aşağı doğru çekilir ve yemek borusunun alt kısmının üzerindeki iç organ peritonu tüm uzunluğu boyunca enine olarak kesilir. Künt doku diseksiyonu ile karın yemek borusu mobilize edilir.

Sol vagus gövdesi yemek borusunun ön yüzeyinde açıkça görülmekte, yemek borusu duvarından kelepçeler kullanılarak izole edilmekte, kelepçeler arasından 2-3 cm uzunluğunda bir bölüm çıkarılmaktadır. Sol vagus gövdesi, sağdakinin aksine, vakaların üçte birinde kopyalanır, bu nedenle ön duvarın yüzeyinde bulunan tüm sinirlerin kesilmesi gerekir.

Sağ vagus gövdesi yemek borusunun duvarına sıkı bir şekilde oturmaz, ancak onu çevreleyen gevşek doku içinde bulunur. Yemek borusu sola çekildiğinde bunu tanımlamak daha uygundur, gerilmiş bir ip gibi hissedilir. Kelepçeler de uygulanır ve namlunun bir bölümü çıkarılır.

Vagotominin bütünlüğü gözden geçirilir. Grassi'nin mideye kadar giden ve fark edilmeden gidebilen sözde suç dalları var. Çaprazlanmazlarsa vagotomi tamamlanmayacaktır.

Seçici vagotomi

seçici vagotomi

Yemek borusunun mobilizasyonundan sonra vagus gövdeleri izole edilir, ön gövdenin hepatik dalı ve arka gövdenin karın dalı belirlenir, korunur ve sadece Laterger'in mide sinirleri eksize edilir.

Şu anda bu tip Vagotomi pratikte kullanılmamaktadır; yerini oldukça seçici vagotomi almıştır.

Drenaj işlemlerine duyulan ihtiyaç

Gövde ve seçici vagotomi mide duvarlarının tonunu önemli ölçüde azaltır ve yiyeceklerin tahliyesini bozar. Bu bakımdan bu tür vagotomilerde drenaj operasyonları yani besin kütlelerinin mideden bağırsaklara geçişini kolaylaştıran müdahaleler gereklidir.

İlk başta gastrojejunostomiydi, daha sonra Heineke-Mikulicz'e göre piloroplasti ile değiştirildi. Piloroplastinin ana avantajları:

• Bu işlem oldukça basittir.
• İyi drenaj sağlar.
• Daha fizyolojiktir, gıdanın gastroduodenal geçişine müdahale etmez.
• Piloroplasti, üzerinde manipülasyonlar yapmanızı sağlar duodenum: ülserin revizyonu, kanayan ülserin dikilmesi.

Heineke-Mikulich'e göre piloroplasti, pilor bölgesinde ve duodenumun ilk kısmında uzunlamasına yönde bir kesi yapılması ve ardından deliğin enine yönde dikilmesidir. Sonuç olarak pilor lümeni artar ve mide içeriğinin boşaltılması durgunluk olmadan gerçekleşir.

Genellikle önce vagotomi, ardından piloroplasti yapılır. Acil durumlarda (kanama) önce duodenuma erişim yapılır, kanama durdurulur, ardından piloroplasti ve ardından vagotomi yapılır.

Seçici proksimal vagotomi (son derece seçici)

son derece seçici vagotomi

Yukarıda anlatılan operasyonlarda olduğu gibi ana gövdeler izole edilir, karın ve karaciğer dalları korunur. Büyük eğrilik aşağı ve sola doğru geri çekilir. Daha sonra, midenin küçük eğriliğine daha yakın olan küçük omentum açılır.

Laterger'in ön siniri öne çıkıyor ve kancalar tarafından bir miktar uzatılıyor. Yan dallar midenin duvarlarına zarar vererek ondan uzanır. Bu dallar nörovasküler demetlerin bir parçası olarak geçer. Mide çıkışını innerve eden 3-4 dalın sağlam bırakılması gerekir (bu pilordan yaklaşık 6 cm'lik bir mesafedir). Kalan nörovasküler demetlere klempler uygulanır, bağlanır ve diseke edilir.

Cerrah aynı şeyi arka mide siniri için de yapar.

Bir kez daha sinirlerden iyice arındım alt bölüm yemek borusu, çünkü mideyi innerve eden sinirler kalabilir.

Periton dikilir.

Bu operasyon sonucunda pilorun innervasyonu korunur, mide boşalması bozulmaz ve drenaj ameliyatına gerek kalmaz.

Seçici proksimal vagotomi için kontrendikasyonlar:

1. Küçük omentumda kaba skar-yapışkan değişiklikler.
2. Obezite 3-4 derece.
3. Dekompanse stenoz.
4. Penetrasyonlu piloroduodenal bölgenin büyük ülserleri.

Minimal invaziv (laparoskopik) vagotomi

Hem gövde hem de seçici proksimalde laparoskopik vagotomi yöntemleri geliştirilmiştir. Bu operasyon için 5-6 delik açılmaktadır. karın duvarı laparoskop ve aletlerin yerleştirilmesi için.

Laparoskopik vagotomi aşamaları:

• Laparoskop yerleştirilmesi, karın boşluğunun revizyonu, laparoskopik VT olasılığının belirlenmesi, yöntem seçimi.
• Trokar yerleştirme noktalarının seçimi.
• İşlemin kendisini gerçekleştirmek. Operasyonun aşamaları açık vagotomiye benzer.
• Hasarlı yapıların restorasyonu.
• Kontrol denetimi, drenaj.

Laparoskopik vagotomi operasyonu şu şekilde gerçekleştirilir: Genel anestezi süresi 2 ila 4 saat arasındadır. Bu tip vagotomi, minimal invaziv operasyonların tüm avantajlarına sahiptir (düşük travma, kısa rehabilitasyon süresi).

Ancak tüm avantajlarına rağmen laparoskopik vagotomi henüz çok yaygın değildir ve her merkezde yapılmamaktadır. Bunu gerçekleştirmek pahalı ekipman ve yüksek nitelikli bir cerrah gerektirir, bu da maliyeti artırır. Ayrıca geçen yüzyılın sonlarından bu yana planlı bir tedavi yöntemi olarak vagotomiye olan ilgide bir azalma olmuştur. cerrahi tedavi Bu yöntemin yayılmasına ve gelişmesine katkıda bulunmayan peptik ülser.

Ancak vagotomiye olan ilgi yeniden canlanıyor ve laparoskopik yöntem, asit düşürücü ilaçların uzun süreli, bazen ömür boyu kullanımına iyi bir alternatif haline gelebilir.

Kombine ve deneysel vagotomi türleri:

1. Arka gövde artı anterior oldukça seçici vagotomi. Amaç tekniği basitleştirmek ve zamandan tasarruf etmektir, sonuçlar iki taraflı proksimal vagotomiye benzer.
2. Anterior seromyotomi ile arka trunkal vagotomi. Seromyotomi, mide duvarının seromüsküler tabakasının küçük eğriliğe paralel 1,5 cm mesafede diseksiyonudur. Vagus sinirinin dalları bu bölgeden geçer ve burada çok az kan damarı bulunur.
3. Zımba kullanılarak anterior proksimal vagotomi ile arka trunkal vagotomi.
4. Kriovagotomi.
5. Sinir liflerini tahrip eden kimyasalların kullanıldığı endoskopik vagotomi.

Ameliyat sonrası dönem

Vagotomi sonrası hastaların yönetimi, gastrointestinal sistemdeki herhangi bir operasyon sonrası yönetim ilkelerinden özellikle farklı değildir. Ana problemler vagotomi ile değil, eş zamanlı operasyonlarla (piloroplasti, rezeksiyon, anastomoz) ilişkilidir.

Yemek borusunda 4-5 gün nazogastrik tüp bırakılır ve mide kendi kendine boşalmaya başlayıncaya kadar mide içeriği aspire edilir.

Hasta birkaç gün parenteral beslenme alır, daha sonra küçük porsiyonlarda sıvı ve yarı sıvı yiyecekler almak mümkündür.

Mideyi yeni sindirim koşullarına uyarlamak için, ülserde olduğu gibi yaklaşık bir ay boyunca sık sık bölünmüş öğünlerden oluşan bir diyet uygulamak gerekir.

Vagotominin tamamlandığını izlemek için, 12 saatlik bir gece boyunca gastrik sekresyon çalışması gerçekleştirilir.

Vagotominin olası komplikasyonları

İntraoperatif:

• İnferior frenik ve sol hepatik venlerde travma.
• Çekilmesi sırasında karaciğerin sol lobunda travma.
• Dalak damarlarında hasar.
• Yemek borusunun duvarında hasar.
• Pasaj boyunca ilerleyen gemilerde travma küçük eğrilik karın.

Ameliyat sonrası:

1. Piloroplasti veya anastomoz alanında dikişlerin kesilmesi.
2. Mide atonisi ve gastrostaza kadar gıda durgunluğu.
3. Vagotomi sonrası disfaji (yutma bozukluğu).
4. Midenin küçük eğriliğinin nekrozu.
5. Vagotomi sonrası ishal (daha çok kök ve seçici vagotomi ile).
6. Hızlı tahliye nedeniyle dumping sendromu.
7. Safra reflüsü.

Ameliyat sonrası geç komplikasyonlar:

• Ülserin tekrarlaması (tamamlanmamış vagotominin bir sonucu olarak).
• Anastomotik ülser (gastrojejunostomi sırasında).
• Trunkal vagotomi (safra kesesinin denervasyonu) sonrası kolelitiazis insidansında artış.
• Gastrojejunostomi sonrası mide kanseri.

Çeşitli kaynaklara göre vagotomi sonrası sendromlar ameliyat edilen hastaların %5-30'unda görülür. Bu tür komplikasyonlar genellikle konservatif olarak tedavi edilir. İÇİNDE Nadir durumlarda tekrarlanan cerrahi gereklidir (bu esas olarak tamamlanmamış vagotomiye bağlı tekrarlayan ülserlerle ilgilidir).

Vagotomi, mide bölgesinde tek tek dalların veya vagus sinirinin tamamının kesilmesini içeren cerrahi bir operasyondur. Sunulan müdahale türü mide ve duodenal ülserlere karşı tedavi için kullanılır. Her birinin kendi işlevleri olan çeşitli vagotomi türleri vardır.

Operasyonun özü

Daha önce de belirtildiği gibi vagotomi, midenin belirli durumlarını ve hastalıklarını tedavi etmek için kullanılan bir tür cerrahi operasyondur. Her şeyden önce uzmanlar mide ve duodenum ülserlerini dışlama olasılığına dikkat ediyor. Ayrıca reflü özofajit ve yemek borusunun diğer problemli durumlarından kurtulmaktan bahsediyoruz. Vagotomi, bir operasyon olarak, midede hidroklorik asit salgılanmasını uyaran vagus sinirinin veya birkaç dalının kesişmesini içerir.

Müdahalenin ölçeği her seferinde bir uzman tarafından bireysel olarak belirlenir ve hastanın durumunun belirli özelliklerine bağlıdır. Özellikle belirleyici özellikler yaş, inflamatuar ve diğer mide hastalıklarının varlığı olabilir. Bazı durumlarda vagotomi belirli hastalıklardan kurtulmanın tek yoludur.

Vagotominin asıl amacının midedeki asit bileşenlerinin üretimini azaltmak olduğu düşünülmelidir. Ayrıca mide ülserleri ve duodenumla ilgili ülserlerin hızlı ve nadiren tekrarlayan iyileşmesini sağlayan da sunulan müdahaledir.

Ayrıca uzmanların belirttiği gibi, mide bölgesindeki içeriğin asitlik derecesinin azalması nedeniyle asidin yemek borusunun mukoza üzerindeki etkisini azaltmayı mümkün kılan vagotomidir.

Bütün bunlar göz önüne alındığında, sunulan türün neden olduğuna şüphe yok. cerrahi müdahale günümüzün en popülerlerinden biridir. Teşhise ve mevcut mide hastalığına bağlı olarak uygulanan belirli ameliyat türlerinin olduğunu da dikkate almak gerekir. Vagotominin ilişkili olduğu sınıflandırma aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Ana vagotomi türleri

Ameliyat türleri müdahale algoritmasına göre sınıflandırılır; buna göre vagotomi gövde, selektif ve selektif proksimal olmak üzere üç tipte olabilir. Kök ameliyatı vagus sinirinin gövdelerinin kesilmesini içerir. Bu, doğrudan diyafram alanının üzerinden gövdelerin dallanmasına kadar gerçekleştirilir. Bu durumda trunkal vagotomi peritonun tüm organlarının denervasyonunu tetikleyerek inflamasyonu ve diğerlerini hafifletir. negatif belirtiler karın.

Bu tip ameliyatın önemli bir dezavantajı vardır. Çölyak ve hepatik dalların kesişmesinin bazı iç organları (bunlar pankreas, karaciğer, bağırsaklar dahil) spesifik innervasyondan mahrum bırakması gerçeğinde yatmaktadır. Bu da belirli bir sendromun oluşumunu, yani mide aktivitesini dengesizleştiren vagotomi sonrası sonuçları etkiler.

Bir sonraki operasyon türü, vagus siniri ile ilişkili tüm mide dallarını kesinlikle geçen seçici vagotomidir. Uzmanlar bu tür müdahalenin aşağıdaki özelliklerine dikkat ediyor:

1. karaciğer ve solar pleksus bölgesine giden dalların korunması;
2. operasyon yalnızca özofagus diyaframının altındaki alanda gerçekleştirilir;
3. Mide bölgelerinin mümkün olan en uzun süre korunmasını ve çalışmasını sağlamak için diğer yöntemlere göre oldukça sık kullanılmaktadır.

Vagal sinirin normal işleyişini korumayı mümkün kılan seçici vagotomi türüdür. Şimdi üçüncü tip cerrahi müdahale olan selektif proksimal vagotomiye dikkat çekmek istiyorum.

Müdahale kapsamında vagus sinirinin yalnızca midenin üst bölümlerine geçen dalları çaprazlanır.

Bu seçenek şu anda uzmanlar tarafından en çok tercih edilenlerden biri olarak değerlendirilmektedir. Bu, yalnızca maksimum şekli değil aynı zamanda mide ile ilgili işlevleri de korumanın mümkün olmasıyla açıklanmaktadır. Operasyonun iki şekilde gerçekleştirilebileceğine dikkat etmek gerekir: özel aletlerle mekanik diseksiyon ve tıbbi-termal kesişimi.

Ayrıca vagotomi bazen diğer cerrahi müdahale türlerine de eşlik eder. Bu, vakaların büyük çoğunluğunda duodenum ülseri tedavisi sırasında meydana gelir. Geleneksel olarak operasyona mide bölgesinin drenajı veya fundoplikasyon eşlik eder. Vagotominin tüm özelliklerinden bahsetmişken, bunun hangi komplikasyonlarla ilişkili olabileceğine dikkat etmek mümkün değildir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Belirli sayıda hastada vagotomiye rağmen belirli bir süre sonra asit ve pepsin üretimi normale döner. Bunun sonucu olarak peptik ülser hastalığı tekrarlar. Genel olarak ameliyat olanların en az %4'ünde midenin işleyişiyle ilişkili ciddi motor ve boşaltım bozuklukları tespit edilmektedir. Ayrıca şiddetli ishalin gelişimini de etkileyen şey budur.

Bu tür işlemler o kadar agresif olabilir ki bazen ek cerrahi müdahale gerekebilir. Belirli sayıda hastada, ameliyat türlerinden biri olan kök tipi yapıldıktan iki ila üç yıl sonra safra kesesi bölgesinde taşlar (taşlar) tespit edilir.

Vagotomi sonrası gelişen komplikasyonlar büyük ölçüde operasyon algoritmasının kendisi tarafından belirlenir.

Daha önce belirtildiği gibi vagal sinir diseke edildiğinde bir ihlal meydana gelir parasempatik innervasyon. Bu sadece mide bölgesindeki asit üretiminden kaynaklanmıyor, aynı zamanda midenin geri kalan kısımlarını da etkiliyor. Ayrıca diğer karın organları da tutulabilir.

Vagotomi uygulanan hastaların önemli bir kısmında “vagotomi sonrası sendromu” adı verilen durum gelişti. Mide içeriğine bağlı olarak tahliye fonksiyonunda gelişen bozukluklarla ilişkilidir. Daha sonra bu oldukça ciddi sonuçlara neden olur, hatta bazı durumlarda ölüme bile yol açabilir.

Bu nedenle gastrik vagotomi korunması gereken en önemli operasyondur. normal iş mide ve bazı patolojik değişikliklerden kurtulun. Aynı zamanda müdahale komplikasyonları tetikleyebilir ve bazı durumlarda durumun tekrarlaması söz konusu olabilir. Bu bakımdan uzmanın tüm tavsiyelerine uyulması ve zamanında doktora başvurulması tavsiye edilir.

Önemli!

KANSER RİSKİNİ ÖNEMLİ ÖLÇÜDE NASIL AZALTIRIZ?

Zaman sınırı: 0

Gezinme (yalnızca iş numaraları)

9 görevden 0'ı tamamlandı

Bilgi

ÜCRETSİZ TESTİ YAPIN! Test sonunda tüm sorulara verilen ayrıntılı yanıtlar sayesinde hastalık olasılığını birkaç kat AZALTABİLİRSİNİZ!

Zaten daha önce sınava girmiştiniz. Tekrar başlatamazsınız.

Deneme yükleniyor...

Teste başlamak için giriş yapmalı veya kayıt olmalısınız.

Buna başlamak için aşağıdaki testleri tamamlamanız gerekir:

sonuçlar

Zaman bitti

1. Kanser önlenebilir mi?
Kanser gibi bir hastalığın ortaya çıkması birçok faktöre bağlıdır. Hiç kimse kendisi için tam güvenliği sağlayamaz. Ancak meydana gelme şansını önemli ölçüde azaltın kötü huylu tümör herkes yapabilir.

2. Sigara içmek kanserin gelişimini nasıl etkiler?
Kesinlikle, kategorik olarak sigara içmeyi yasaklayın. Artık herkes bu gerçeklerden bıktı. Ancak sigarayı bırakmak her türlü kansere yakalanma riskini azaltır. Ölümlerin yüzde 30'u sigaradan kaynaklanıyor onkolojik hastalıklar. Rusya'da akciğer tümörleri öldürüyor Daha fazla insan diğer tüm organların tümörlerinden daha fazladır.
Tütünü hayatınızdan çıkarmak en iyi önlemdir. Günde bir paket değil, yalnızca yarım gün sigara içseniz bile, Amerikan Tabipler Birliği'nin tespitine göre akciğer kanseri riski zaten %27 oranında azalıyor.

3. Fazla kilo kanser gelişimini etkiler mi?
Teraziye daha sık bakın! Fazla kilolar sadece belinizden daha fazlasını etkileyecektir. Amerikan Kanser Araştırma Enstitüsü, obezitenin yemek borusu, böbrek ve safra kesesi tümörlerinin gelişimini desteklediğini buldu. Gerçek şu ki yağ dokusu Sadece enerji rezervlerini korumaya hizmet etmez, aynı zamanda salgılama işlevine de sahiptir: yağ, kronik hastalıkların gelişimini etkileyen proteinler üretir. inflamatuar süreç organizmada. Ve inflamasyonun arka planında onkolojik hastalıklar ortaya çıkıyor. Rusya'da DSÖ, tüm kanser vakalarının %26'sını obeziteyle ilişkilendirmektedir.

4.Egzersiz kanser riskini azaltmaya yardımcı olur mu?
Haftada en az yarım saatinizi antrenmana ayırın. Spor aynı seviyede doğru beslenme Kanserin önlenmesi söz konusu olduğunda. Amerika Birleşik Devletleri'nde tüm ölümlerin üçte biri, hastaların herhangi bir diyet uygulamamasına veya fiziksel egzersize dikkat etmemesine bağlanıyor. Amerikan Kanser Derneği haftada 150 dakika orta tempoda ya da bunun yarısı kadar ama yüksek tempoda egzersiz yapılmasını öneriyor. Bununla birlikte, 2010 yılında Beslenme ve Kanser dergisinde yayınlanan bir çalışma, 30 dakikanın bile (dünya çapında sekiz kadından birini etkileyen) meme kanseri riskini %35 oranında azaltabildiğini göstermektedir.

5.Alkol kanser hücrelerini nasıl etkiler?
Daha az alkol! Alkolün ağız, gırtlak, karaciğer, rektum ve meme bezlerinde tümörlere neden olduğu iddia ediliyor. Etil alkol vücutta asetaldehite parçalanır ve bu daha sonra enzimlerin etkisi altında asetik asite dönüştürülür. Asetaldehit güçlü bir kanserojendir. Alkol, meme dokusunun büyümesini etkileyen östrojen hormonlarının üretimini uyardığından özellikle kadınlar için zararlıdır. Aşırı östrojen meme tümörlerinin oluşumuna yol açar, bu da her ekstra alkol yudumunun hastalanma riskini arttırdığı anlamına gelir.

6.Hangi lahana kanserle savaşmaya yardımcı olur?
Brokoliyi seviyorum. Sebzeler sadece sağlıklı beslenmeye katkıda bulunmakla kalmıyor, aynı zamanda kanserle savaşmaya da yardımcı oluyor. Bu nedenle tavsiyeler sağlıklı beslenme Kuralı içerir: Günlük diyetin yarısı sebze ve meyvelerden oluşmalıdır. İşlendiğinde kanser önleyici özellikler kazanan maddeler olan glukozinolatlar içeren turpgillerden sebzeler özellikle faydalıdır. Bu sebzeler arasında lahana bulunur: normal lahana, Brüksel lahanası ve brokoli.

7. Kırmızı et hangi organ kanserine etki eder?
Ne kadar çok sebze yerseniz, tabağınıza o kadar az kırmızı et koyarsınız. Araştırmalar, haftada 500 gramdan fazla kırmızı et yiyen kişilerin kolorektal kansere yakalanma riskinin daha yüksek olduğunu doğruladı.

8. Önerilen tedavi yöntemlerinden hangisi cilt kanserine karşı koruma sağlıyor?
Güneş kremi stoklayın! 18-36 yaş arası kadınlar, cilt kanserinin en tehlikeli türü olan melanomaya özellikle duyarlıdır. Rusya'da sadece 10 yılda melanom görülme sıklığı %26 arttı, dünya istatistikleri daha da büyük bir artış gösteriyor. Bunun için hem bronzlaşma ekipmanları hem de güneş ışınları suçlanıyor. Basit bir güneş kremi tüpüyle tehlike en aza indirilebilir. Journal of Clinical Oncology'de 2010 yılında yapılan bir araştırma, düzenli olarak özel bir krem ​​uygulayan kişilerin, bu tür kozmetik ürünleri ihmal edenlere göre melanom görülme sıklığının yarı yarıya olduğunu doğruladı.
SPF 15 koruma faktörlü bir krem ​​seçip, kışın ve hatta bulutlu havalarda bile uygulamanız (işlem diş fırçalamakla aynı alışkanlığa dönüşmeli) ve ayrıca 10'dan itibaren güneş ışınlarına maruz bırakmamanız gerekiyor. sabah 4'e kadar.

9. Stresin kanser gelişimini etkilediğini düşünüyor musunuz?
Stresin kendisi kansere neden olmaz ancak tüm vücudu zayıflatır ve bu hastalığın gelişimi için koşullar yaratır. Araştırmalar sürekli endişenin aktiviteyi değiştirdiğini gösterdi bağışıklık hücreleri"Vur kaç" mekanizmasını devreye sokmaktan sorumludur. Sonuç olarak kan sürekli olarak dolaşır. çok sayıda Enflamatuar süreçlerden sorumlu olan kortizol, monositler ve nötrofiller. Daha önce de belirtildiği gibi, kronik inflamatuar süreçler kanser hücrelerinin oluşumuna yol açabilir.

ZAMAN AYIRDIĞIN İÇİN TEŞEKKÜRLER! BİLGİ GEREKLİ İSE YAZININ SONUNDAKİ YORUMLARA GERİ BİLDİRİM BIRAKABİLİRSİNİZ! SİZE TEŞEKKÜR EDERİZ!

1. Cevapla
2. Bir görüntüleme işaretiyle

Görev 1/9

Kanser önlenebilir mi?

1. Görev 2/9

   Sigara içmek kanserin gelişimini nasıl etkiler?

2. Görev 3/9

   Fazla kilo kanser gelişimini etkiler mi?

3. Görev 4/9

   Egzersiz kanser riskini azaltmaya yardımcı olur mu?

4. Görev 5/9

   Alkol kanser hücrelerini nasıl etkiler?

5. Görev 6/9

   Hangi lahana kanserle savaşmaya yardımcı olur?

Mide ve duodenum vagotomiyi içerir. Prosedür, hidroklorik asitin mideye salgılanmasını azaltan vagus sinirinin (ana gövde veya dal) eksizyonunu içerir. Bu iyileşmeyi, asitliğin azalmasını ve ülserlerin başarılı iyileşmesini destekler.

Operasyon nedir?

Bu yöntemin keşfi, 1814'ten beri mide mukozasındaki ülserlerin tedavisinde olumlu bir etki kanıtlayan birkaç bilim adamına (Brody, Exner, Bircher) aittir.

Vagotominin pratik kullanımı 1943'te Amerikalı cerrah Lester Dragster tarafından ortaya çıktı. Bundan sonra yöntem geliştirildi ve çeşitli vagotomi türlerinin tanımlanması mümkün hale geldi.

İlaç endüstrisinin gelişmesi ve hidroklorik asit üretimini düzenleyen yeni ilaç türlerinin ortaya çıkmasıyla birlikte vagotomi popülaritesini kaybetmiştir. 1993 yılında Yale Üniversitesi konferansında bu tip ameliyatın bir tedavi seçeneği olarak kaldırılmasına karar verildi.

Gastrik vagotomi türleri

Başvuru çeşitli teknikler operasyonlar tedavinin etkinliğini arttırmayı mümkün kıldı çeşitli gruplar hastalar.

Sınıflandırma aşağıdaki kriterlere göre yapılır:

1. Denervasyon seviyesine göre: midede hidroklorik asit üretiminden sorumlu sinir liflerinin tamamen veya kısmen çıkarılması.
2. Erişime göre: kaviter (açık) ve laparoskopik.
3. Vagotominin diğer operasyonlarla kombinasyonu daha iyi sonuçlar verir. Çoğunlukla delikli ülserli alanların dikilmesinde veya drenaj prosedürlerinde kullanılır.

Operasyonun bütünlüğü (başarı), asitlik seviyesindeki bir azalma ile belirlenir. Tipik olarak bu göstergeyi belirlemek için mide içeriğine ilişkin testler ve pH ölçümleri kullanılır. Asitlik seviyesi 5'in içinde ise cerrahi müdahale başarılı kabul edilir.

Belirteçler

Nispeten nadir kullanılmasına rağmen modern tıp Bu yöntem bazı hasta gruplarında tıbbi nedenlerden dolayı vagotomi gerektirebilir.

Temel olarak bu işlem aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Terapötik tedavinin etkisinin yokluğunda.
• Kullanılan antiülser ilaçlara karşı intolerans durumunda.
• Hastalığın sık tekrarlaması ile.
• Ülserlerin tedavisi veya delinmesi (diğer tekniklerle birlikte kullanılır).

Bazı durumlarda vagotomi pahalı ve uzun süreli ilaç tedavisine alternatif olarak kullanılır. Değilse tıbbi kontrendikasyonlar Bu teknik mideyi veya duodenumu etkili bir şekilde ortadan kaldıracaktır.

Kontrendikasyonlar

Operasyon ön hazırlık ve kontrendikasyonların bulunmamasını gerektirir.

Bunlar şunları içerir:

• Hastanın durumu ciddi.
• Şiddetli obezite (3-4. derece).
• Vücuttaki bulaşıcı ve inflamatuar süreçler.
• Kanın pıhtılaşamaması nedeniyle yüksek kan kaybı riski.
• Mide asiditesinin düşük olması nedeniyle sindirim sistemi hastalıkları.
• Zollinger-Ellison sendromu (mide salgılarının salınmasına neden olur).
• Nörojenik (bu organın bozulmuş prostat fonksiyonu).

Acil durumlarda, acil yardım olmadan hastanın ölebileceği durumlarda kontrendikasyon listesi incelenmez.

Hazırlık

Operasyon planlanıyorsa hazırlık olağan protokole uygun olarak yapılır ancak özel çalışmaları da içerir.

Ameliyattan önce yapılması gerekenler:

• Generali geç ve.
• Vücutta inflamatuar bir sürecin varlığını kontrol edin.
• Kanın pıhtılaşmasının kontrol edilmesi.
• Tüberküloz ve bulaşıcı hastalıkları dışlamak için akciğerlerin röntgeni.
• ve gerekirse bir kardiyolog ile konsültasyon.
• Bir terapist tarafından muayene.
• ülserin yerini ve midede olası hasarı belirlemek için.
• Mide asiditesinin kontrol edilmesi ().
• Bakteri varlığının belirlenmesi.
• baryum ile.

Acil bir operasyon gerçekleştirirken, olası bir kan transfüzyonu ihtiyacını, kan plazmasını geri kazandıran solüsyonların kullanımını ve resüsitasyon yöntemlerini dikkate almak gerekir.

Anestezi ve erişim

Operasyon genel endotrakeal anestezi kullanımını içerir.

Abdominal veya torasik erişim ima edilir.

İkinci seçenek, karın boşluğu oluşma riskinin yüksek olduğu durumlarda tekrarlanan cerrahi müdahaleler için kullanılır.

Günümüzde vücuda minimal müdahale ile manipülasyona olanak sağlayan laparoskopi yöntemi giderek yaygınlaşmıştır. Bu durumda iyileşme süresi ve postoperatif olası komplikasyonlar önemli ölçüde azalır.

Operasyonun süresi işlemin türüne göre değişmekte olup iki ila beş saat arasında değişmektedir.

Operasyon tekniği

Riski azaltmak için olası komplikasyonlar Bu tür işlemleri gerçekleştirmek için çeşitli yöntemler geliştirilmiştir. Lezyonun ciddiyetine ve hasta için beklenen faydaya bağlı olarak ayrı ayrı seçilirler.

Vagotomi türleri:

1. Kök ameliyatı vagus sinirinin gövdesinin tamamen çıkarılmasını içerir. Bu teknik olarak en kolay işlemdir ancak birçok cihazın işleyişinde ciddi aksamalara neden olabilir. iç organlar(esas olarak gastrointestinal sistem).
2. Seçici Eksizyonun yalnızca mideye giden dallarda yapıldığı vagotomi. Bu, gastrointestinal sistemin işleyişindeki komplikasyon riskini azaltır, ancak aynı zamanda tamamen güvenli bir prosedür değildir.
3. Seçici proksimal Modern tıpta daha çok tercih edilen vagotomi, belirli vagal dalların sinir lifleri boyunca sinyallerin kesilmesini içerir. Daha fazla hassasiyet ve beceri gerektirir ve işlem sonrasında asit üreten reseptörler dışında vagus sinirinin tüm ek fonksiyonlarının korunması gerekir.

Bir alternatif ise İlaç tedavisi sıkı bir diyete ve özel fizyoterapötik prosedürlere tabidir.

Gastrik vagotomi, mide suyunun bir parçası olan hidroklorik asidin aşırı üretiminin neden olduğu sindirim sistemi hastalıklarında kullanılan bir müdahaledir.

Hidroklorik asitin sentezi mide mukozal hücrelerinde meydana gelir ve büyük ölçüde vagus siniri tarafından sağlanan innervasyona bağlıdır. Sadece mide suyunun salgılanmasını düzenlemekle kalmaz, aynı zamanda organın hareketliliğinden de sorumludur.

Sinir gövdesinin veya bireysel dalların kesişmesi, gastrointestinal sistemin mukoza zarlarında ülseratif hasara neden olan hidroklorik asit salınımını normalleştirir. Mide suyunun agresif etkisi azalır, bu da aşındırıcı ve ülseratif yüzeyin iyileşmesini destekler.

Daha sıklıkla, yöntem cerrahi müdahalenin bir unsuru olarak kullanılır. Minimal organ rezeksiyonu ile birlikte gerçekleştirilir. İÇİNDE son yıllar Uzmanlar, vagus sinirinin liflerinin kesişimini ülserden etkilenen mukoza alanının çıkarılmasıyla birleştirmenin daha etkili olduğunu düşünüyor.

Operasyon düşük travmatiktir ve ölümlerin yalnızca %1'ine neden olur, bu nedenle birçok eşlik eden hastalığı olan yaşlı kişilerde yaygın olarak kullanılır.

Buna göre operasyonun amaçları şu şekildedir:

• hidroklorik asit üretiminde azalma;
• asitten etkilenen mukoza zarlarının yenilenmesi;
• Peptik ülserin tekrarlama olasılığını azaltır.

Bu tip ameliyatın dezavantajları vardır. Denervasyon nedeniyle hareketlilik yavaşlar, dolayısıyla yiyecekler duodenuma daha yavaş hareket eder. Sindirimini hızlandırmak için ikincil bir hidroklorik asit salınımı meydana gelir. Sonuç olarak ameliyat edilen hastaların %10'unda ülser yavaş iyileşir ve tekrarlar.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Vagus sinirinin elemanlarını kesiştirme operasyonunun kendi endikasyonları vardır. Bunlar aşağıdaki durumları içerir:

• konservatif tedavinin arka planında iyileşmeyen;
• peptik ülserin sık tekrarlaması;
• mide ve duodenumun komplike ülserleri (stenoz, perforasyon, mide veya bağırsak kanaması);
• gastrointestinal sistemin postoperatif ülserleri;
• hiatal herni, gelişim nedeniyle karmaşıktır.

Acil cerrahide kök cerrahi yöntemi kullanılır. Cerrahi teknik açısından daha basit olduğundan daha hızlıdır. Planlı bir yaklaşımla seçici proksimal yöntem tercih edilir.

Bu tür müdahale aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

• dekompansasyon durumunda çeşitli organ ve sistemlerin kronik hastalıkları;
• onkolojik hastalıklar;
• akut bulaşıcı patoloji;
• obezite;
• bağırsak atonisi;
• kan pıhtılaşması patolojisi.

Hazırlık

Operasyona hazırlık aşamasının özel bir özelliği yoktur. Genel anestezi altında gastrointestinal sistem organlarına yapılan diğer müdahalelerle aynı tıbbi kurallara göre gerçekleştirilir.

Hastanın aşağıdakileri içeren tam bir laboratuvar muayenesinden geçmesi gerekir:

• genel kan ve idrar testleri;
• kan biyokimyası;
• pıhtılaşma için kan testi.

Enstrümantal manipülasyonlar gerçekleştirilir: EKG, akciğerlerin röntgen muayenesi.

Özel sınavlar da yapılıyor sindirim sistemi. Bunlar, salgı ve motor fonksiyonlarının ve organların mukoza zarının durumunun değerlendirildiği fibrogastroduodenoskopiyi içerir. Ek olarak, ülseratif kusurların boyutunu ve derinliğini belirlemeye yardımcı olan, mideye kontrast madde sokulan bir röntgen muayenesi yapılması önerilir.

PH ölçümü mide suyunun asitlik derecesini gösterir. Ameliyat öncesi ve sonrası dinamik takip, müdahalenin etkinliğinin bir göstergesi olacaktır.

Uygulama türleri ve aşamaları

Her birinin kendi endikasyonları olan çeşitli ameliyat türleri geliştirilmiştir. Uzman, hastanın yaşını, hastalığın süresini, şiddetini ve genel sağlık durumunu dikkate alarak hangisini seçeceğine karar verir.

Ana vagotomi türleri:

• kök;
• seçici;
• seçici yakın.

Trunkal vagotomi, vagal gövdelerin diyaframın üzerinde küçük dallara ayrılana kadar kesişmesidir. Bu müdahale, sindirim sisteminin çeşitli organlarındaki iltihaplanma sorununu kökten çözer. Ancak aynı zamanda operasyon onları innervasyondan da mahrum bırakıyor, bu da organ fonksiyonlarının senkronizasyonunun bozulmasına ve istikrarsızlığına katkıda bulunuyor, bu öncelikle endişe verici.

Öncelikle vagus sinirinin ön ve arka dalları izole edilerek kesilir. Cerrahlar mideyi ve karaciğeri innerve eden ön gövdenin dallarıyla başlar. Daha sonra yemek borusunun arkasından geçen ve aynı zamanda pankreas ve bağırsakların innervasyonunda rol oynayan arka gövdeye geçerler.

Mideye giden sinir dallarının seçici eksizyonu diyafram seviyesinin altında gerçekleştirilir. Diğer sindirim organlarının innervasyonu korunur.

Ancak en sık kullanılanı, midenin üst kısımlarına giden sinir liflerinin kesilmesi ameliyatı olan seçici proksimal vagotomidir. Avantajı organın tahliye fonksiyonunun korunmasıdır.

Bu oldukça seçici bir işlemdir çünkü yalnızca asit üreten hücreleri sinirlendiren vagal lifler nakledilir. Sindirim organlarının sürekli tekrarlayan peptik ülseri varlığında kullanılabilir.

Cerrahlar aşağıdaki yaklaşımları kullanır: açık (laparatomi) - en travmatik yöntem, endoskopik seçenek.

Sinir lifleri farklı şekillerde kesişir:

• mekanik (neşter);
• termal (pıhtılaşma);
• kombine (kimyasal çözeltilerin kullanılması dahil).

Müdahale sırasında mide suyunun asitliği özel cihazlar kullanılarak izlenir. Bu, mukoza zarının belirli bölgelerinin denervasyonunun tamlığını kontrol etmek için gereklidir.

Rehabilitasyon

İyileşme süresi aşağıdaki faaliyetleri içerir:

• Doğru beslenme. Özellikler - sıcak, soğuk, kızarmış ve baharatlı yiyecekler hariç, küçük porsiyonlarda kesirli (her 2-3 saatte bir). Sadece haşlanmış, haşlanmış ve buharda pişirilmiş yiyecekler kabul edilebilir. Sarıcı, kolay sindirilebilen ve besleyici besinler kullanılır. Diyet çok yavaş yavaş genişler.
• Genel sağlık faaliyetleri - temiz havada yürüyüşler, kontrastlı duşlar, yeterli uyku.
• Fizyoterapötik prosedürler - tonik masajı, karın bölgesine çamur uygulamaları, manyetik terapi, elektroterapi.
• Fiziksel ve sinirsel aşırı yüklenmenin ortadan kaldırılması.

Komplikasyonlar

Olumsuz sonuçlar, bölümlerin parasempatik innervasyonundaki rahatsızlıklardan kaynaklanmaktadır. sindirim kanalı. Erken ve geç komplikasyonlar vardır.

Erken komplikasyonlar şunları içerir:

• yemek borusunda hasar, ameliyat sırasında plevral tabakalar (kök modifikasyonu sırasında);
• mide ve duodenumu birbirine bağlayan açıklığın stenozu;
• denervasyon nedeniyle midede gıdanın durgunluğu.

Drenaj fonksiyonunu iyileştirmek için piloroplasti yapılır.

Tıp literatüründe “vagotomi sonrası sendrom” diye bir terim vardır. Ameliyattan birkaç yıl sonra ortaya çıkan geç komplikasyonları ifade eder.

Bu patolojik durum aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• ishal ağırlıklı dengesiz dışkı;
• yutma güçlüğü;
• yemek yerken boğulma;
• midede rahatsızlık ve dolgunluk hissi;
• havanın veya yenen yemeğin geğirmesi.

Bu sendroma motilite ve sindirim bozuklukları, safra asidi metabolizması ve bağırsak florasındaki değişiklikler neden olur. Bu durumda yiyecekler mide ve duodenumda durur. Sindirim organlarında ölüme yol açabilecek fermantasyon ve çürütücü süreçlerin gelişmesi mümkündür.

Dumping sendromu da yaygındır - sindirimin bozulmasıyla birlikte yiyeceklerin mideden hızla salınması.

Kök müdahalesinden birkaç yıl sonra bazen teşhis edilir safra taşı hastalığı cerrahi tedavi gerektirir. Bu safranın durgunluğundan kaynaklanmaktadır. Peptik ülser hastalığının nüksetmesi ve gelişmesi muhtemeldir.

Fiyat

Ameliyat fiyatları birçok faktöre göre belirlenir:

• Rusya bölgesi;
• kliniğin itibarı;
• modern ekipman;
• cerrahların nitelikleri;
• operasyon değişikliği;
• kalış konforu, hasta hazırlığının kalitesi ve postoperatif bakım;
• anestezi türü.

Ayrıca yaşlı hastalar daha dikkatli bakıma ve çeşitli tedavilerin kullanımına ihtiyaç duyarlar. ilaçlar Eşlik eden hastalıklar nedeniyle. Bu nedenle iyi bir klinikte kalmak onlar için daha pahalı olabilir.

Müdahalenin maliyeti 20 ila 130 bin ruble arasında değişiyor.

Vagus sinirinin liflerinin kesilmesi ameliyatı az travmatiktir ve organ kurtarıcıdır. Genellikle hastayı mide ülserinden ve karakteristik hoş olmayan semptomlarından kurtarır. Kişi aktif bir yaşama döner. Ancak uzmanlarla ve yetkili kişilerle zamanında iletişime geçin terapötik tedavi Cerrahi müdahaleyi ortadan kaldıracaktır.

Vagotomi hakkında faydalı video