Sağlıklı uyku hakkında her şey
Bağırsak amibiyazis, Akut amipli dizanteri, Akut amipliyazis, Bağırsak amipli dizanteri
Sürüm: MedElement Hastalık Dizini
Akut amipli dizanteri (A06.0)
Genel bilgi
Kısa Açıklama
Akut amipli dizanteri
- kolonun ülseratif lezyonlarıyla birlikte dışkı bozukluğu ile karakterize edilen amip istilasının ana ve en yaygın şekli.
Oluşma dönemi
Kuluçka süresi 1-2 haftadan 3 aya kadar veya daha uzun sürer.
sınıflandırma
Hastalık şiddetli, orta ve hafif formlarda ortaya çıkabilir.
Etiyoloji ve patogenez
Kistler girdiğinde ince bağırsak insanda kabukları yok edilir ve onlardan, bölündüğünde 8 mononükleer amip oluşturan dört çekirdekli ana amip formu ortaya çıkar. Uygun koşullar altında çoğalarak kolonun proksimal kısımlarında yaşayan bitkisel formlara dönüşürler.
Amiplerin kendi enzimleri, bağırsak duvarına nüfuz etmelerini sağlayan proteolitik aktiviteye sahiptir. Bağırsakta ülser oluşumuyla birlikte epitelyumun sitolizi ve doku nekrozu meydana gelir. Bağırsak amebiasisinde patolojik süreç ağırlıklı olarak çekumda ve çıkan kolonda lokalizedir. Bazı durumlarda, bağırsağın diğer kısımlarında daha az sıklıkla rektumda hasar görülür.
Epidemiyoloji
Amebiasis bağırsak antroponozudur. Aktarım mekanizması fekal-oraldır. Çeşitli bulaşma yolları mümkündür: yiyecek, su, temas ve ev.
Sporadik morbidite ile karakterizedir (salgın salgınların olasılığı sorgulanmaktadır). Hastalıklar yıl boyunca kaydedilmekte olup en yüksek insidans sıcak aylarda meydana gelmektedir.
Dünyanın tüm ülkelerinde bulunur; en yüksek insidans, Orta Asya ve Kafkaslar da dahil olmak üzere tropikal ve subtropikal iklime sahip bölgelerde tipiktir. Endemik bölgelerde insidans ve taşıma arasındaki oran 1:7, geri kalanında ise 1:21 ila 1:23 arasındadır.
Risk faktörleri ve grupları
Hamileliğin üçüncü trimesterindeki ve doğum sonrası dönemdeki kadınlar ve ayrıca immünsüpresif tedavi gören kişiler amebiasise (bunun hamile kadınlarda hücresel immün yanıtın özelliklerinden kaynaklandığı varsayılmaktadır) karşı özellikle hassastır.
Klinik tablo
Belirtiler, kurs
Sağlık durumu uzun süre tatmin edici kalır: zehirlenme ifade edilmez, vücut ısısı normal veya düşük ateşlidir. Sadece az sayıda vakada hastalarda genel halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı, iştah azalması ve epigastriumda ağırlık hissi görülür. Epigastrium - yukarıda diyaframla sınırlanan karın bölgesi, aşağıda yatay düzlem onuncu kenarların en alt noktalarını birleştiren düz çizgiden geçen.
, bazen - karın bölgesinde kısa süreli ağrı, şişkinlik.
Bağırsak amebiasisinin ana semptomu dışkı bozukluğudur. İlk dönemde dışkı bol, fekal, şeffaf mukuslu, günde 4-6 kez, keskin bir kokuya sahiptir. Daha sonra bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 10-20 defaya çıkar, dışkı dışkı özelliğini kaybeder ve camsı mukus haline gelir. Daha sonra kan dışkıya karışır ve ahududu jölesi görünümünü alır.
İÇİNDE akut form Hastalık, dışkılamayla şiddetlenen, değişen yoğunlukta sürekli veya kramp tarzında karın ağrısına neden olabilir. Rektum hasar gördüğünde ağrılı tenesmus meydana gelir Tenesmus - örneğin proktit, dizanteri gibi durumlarda dışkılama için sahte ağrılı dürtü
.
Karın yumuşaktır veya hafifçe şişmiştir ve palpasyonda kolon boyunca ağrılıdır.
Akut semptomlar bağırsak amibiazisi genellikle 4-6 haftadan fazla sürmez. Daha sonra, spesifik bir tedavi olmaksızın, kural olarak, refahta bir iyileşme ve kolit sendromunun hafiflemesi gözlenir. Remisyonun süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişir. Remisyondan sonra amebiasis semptomlarının tamamı veya çoğu geri döner.
Teşhis
Amebiasis tanısında dikkatli bir şekilde toplanmış epidemiyolojik anamnez, hastalığa ilişkin anamnez ve veriler önemlidir. Klinik muayene hasta.
Hastalığı tanımaya yardımcı olur sigmoidoskopi Sigmoidoskopi, bağırsak lümenine yerleştirilen bir sigmoidoskop kullanılarak rektum ve sigmoid kolonun mukoza yüzeyini inceleyerek inceleme yöntemidir.
ve biyopsi Bağırsak mukozası, Röntgen muayenesi.
Endoskopik muayene Kolonda, çapı 2 ila 10-20 mm arasında değişen, çoğunlukla kıvrımların üst kısımlarında yer alan ülserler ortaya çıkar. Ülserlerin kenarları ödemli, şişmiş, zayıflamış; ülserin alt kısmı submukozaya ulaşabilir ve irin ve nekrotik kitlelerle kaplıdır. Ülser hiperemi bölgesi (kemer) ile çevrilidir Hiperemi, periferik vasküler sistemin herhangi bir kısmına kan akışının artmasıdır.
. Ülser içermeyen mukoza zarı çok az değişir, bazen hafif şişlik ve hiperemi görülebilir.
İrrigoskopi İrrigoskopi, kolonun kontrast süspansiyonu ile retrograd olarak doldurulmasıyla kolonun röntgen muayenesidir.
kolonun düzensiz dolumunu, spazmın varlığını ve hızlı bağırsak hareketini ortaya çıkarır.
Laboratuvar teşhisi
Amipli dizanteri teşhisi için en önemli şey, dışkıda büyük bir bitkisel amip formunun, balgamda bir amip doku formunun, apse içeriğinin ve ülserlerin dibindeki materyalin tanımlanmasıdır. Amiplerin dışkıda luminal formlarının ve kistlerinin saptanması kesin tanı için yeterli değildir.
Temel yöntem amiplerin tespiti - yerli dışkı preparatlarının mikroskopisi.
Ayırıcı tanı
Amipli dizanteri diğer protozoal enfeksiyonlardan, dizanteriden, spesifik olmayanlardan ayrılır. ülseratif kolit, kolon kanseri.
Komplikasyonlar
Yurtdışında tedavi
Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın
Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın
- A03.0. Shigelladysenteriae'nin neden olduğu dizanteri.
- A03.1. Shigellaflexneri'nin neden olduğu dizanteri.
- A03.2. Shigella boydii'nin neden olduğu dizanteri.
- A0Z.Z. Shigella sonnei'nin neden olduğu dizanteri.
- A03.8. Diğer dizanteri.
- A03.9. Dizanteri, tanımlanmamış.
ICD-10 kodu
A03 Şigeloz
A03.0 Shigelladysenteriae'nin neden olduğu şigelloz
A03.1 Shigella flexneri'nin neden olduğu şigelloz
A03.2 Shigella boydii'nin neden olduğu şigelloz
A03.3 Shigella sonnei'nin neden olduğu şigelloz
A03.8 Şigelloz, diğer
A03.9 Şigelloz, tanımlanmamış
Dizanteriye ne sebep olur?
Shigella türleri her yerde bulunur ve inflamatuar dizanterinin tipik bir nedenidir. Shigella birçok bölgede ishalli hastalıkların %5-10'unun nedenidir. Shigella 4 ana alt gruba ayrılır: A, B, C ve D, bunlar da spesifik serolojik tiplere ayrılır. Shigella flexneri ve Shigella sonnei, Shigella boydii'den ve özellikle de öldürücü Shigelladysenteriae'den daha sık bulunur. Shigella sonnei Amerika Birleşik Devletleri'nde en sık karşılaşılan izolattır.
Enfeksiyonun kaynağı hasta kişilerin ve iyileşen taşıyıcıların dışkılarıdır. Doğrudan yayılma fekal-oral yolla olur. Dolaylı yayılma kontamine yiyecek ve nesneler yoluyla gerçekleşir. Pireler Shigella'nın taşıyıcıları olarak görev yapabilir. Salgınlar çoğunlukla yetersiz sanitasyon önlemleri olan yoğun nüfuslu nüfuslarda meydana gelir. Dizanteri özellikle endemik bölgelerde yaşayan küçük çocuklarda sıklıkla görülür. Yetişkinlerde ortaya çıkan dizanteri genellikle o kadar akut değildir.
İyileşen ve subklinik taşıyıcılar önemli bir enfeksiyon kaynağı olabilir, ancak bu organizmanın uzun süreli taşınması nadirdir. Dizanteri neredeyse hiç bağışıklık bırakmaz.
Patojen mukoza zarına nüfuz eder alt bölümler bağırsaklarda mukus salgılanmasına, hiperemiye, lökosit infiltrasyonuna, ödemlere ve sıklıkla mukoza zarında yüzeysel ülserasyonlara neden olur. Shigella disenteriae tip 1 (Amerika Birleşik Devletleri'nde bulunmaz), şiddetli sulu ishale ve bazen hemolitik üremik sendroma neden olan Shiga toksini üretir.
Dizanteri belirtileri nelerdir?
Dizanterinin 1-4 günlük bir kuluçka süresi vardır ve bu sürenin ardından tipik dizanteri semptomları ortaya çıkar. En sık görülen tezahür, bağırsak epitel hücrelerinin artan salgı aktivitesinin meydana geldiği diğer bakteriyel, viral ve protozoal enfeksiyonlarla ortaya çıkan ishalden ayırt edilemeyen sulu ishaldir.
Yetişkinlerde dizanteri, kramp tarzında karın ağrısı atakları, dışkılama dürtüsü ve oluşan dışkıların dışkılanmasıyla başlayabilir ve ardından ağrıda geçici bir rahatlama olur. Bu bölümler artan şiddet ve sıklıkta tekrarlanır. İshal şiddetli hale gelir ve dışkı yumuşak, sıvı olabilir ve mukus, irin ve sıklıkla kan karışımı içerebilir. Rektal prolapsus ve bunu takip eden dışkı inkontinansı akut tenesmusa neden olabilir. Yetişkinlerde enfeksiyon ateş olmadan, dışkıda mukus veya kan bulunmayan ishalle ve tenesmusun çok az olması veya hiç olmamasıyla kendini gösterebilir. Dizanteri genellikle iyileşmeyle sonuçlanır. Orta dereceli bir enfeksiyon durumunda bu 4-8 gün sonra, akut enfeksiyon durumunda ise 3-6 hafta sonra ortaya çıkar. Elektrolit kaybı ve dolaşım bozukluğu ile birlikte ciddi dehidrasyon ve ölüm genellikle zayıf yetişkinlerde ve 2 yaş altı çocuklarda görülür.
Nadiren dizanteri aniden pirinç suyu ishali ve seröz (bazı durumlarda kanlı) dışkıyla başlar. Hasta kusabilir ve hızla susuz kalabilir. Dizanteri kendini deliryum, nöbet ve koma şeklinde gösterebilir. Bu durumda ishal hafiftir veya tamamen yoktur. Ölüm 12-24 saat içinde gerçekleşebilir.
Küçük çocuklarda dizanteri aniden başlar. Buna ateş, sinirlilik veya ağlamaklılık, iştahsızlık, bulantı veya kusma, ishal, karın ağrısı ve şişkinlik ve tenesmus dahildir. 3 gün içerisinde dışkıda kan, irin ve mukus belirir. Bağırsak hareketlerinin sayısı günde 20'den fazla olabilir ve kilo kaybı ve dehidrasyon akut hale gelir. Tedavi edilmezse çocuk hastalığın ilk 12 günü içinde ölebilir. Çocuğun hayatta kaldığı durumlarda ikinci haftanın sonuna doğru dizanteri belirtileri giderek azalır.
Özellikle zayıflamış ve susuz kalmış hastalarda ikincil bakteriyel enfeksiyonlar meydana gelebilir. Akut mukozal ülserasyonlar akut kan kaybına neden olabilir.
Diğer komplikasyonlar nadirdir. Bunlar toksik nevrit, artrit, miyokardit ve nadiren bağırsak perforasyonunu içerebilir. Hemolitik-üremik sendrom çocuklarda şigellozu komplike hale getirebilir. Bu enfeksiyon kronik bir seyir izleyemez. Ayrıca o değil etiyolojik faktörülseratif kolit. HLA-B27 genotipine sahip hastaların şigelloz ve diğer enteritlerden sonra reaktif artrit geliştirme olasılığı daha yüksektir.
Dizanteri nasıl teşhis edilir?
Salgınlar sırasında şigelloz şüphesinin yüksek olması, hastalığın endemik bölgelerde bulunması ve metilen mavisi veya Wright boyası ile boyanan smearlarda dışkıda lökositlerin saptanması tanıyı kolaylaştırır. Dışkı kültürü tanının konulmasını sağlar ve bu nedenle mutlaka yapılmalıdır. Dizanteri semptomları olan hastalarda (dışkıda mukus veya kan varlığı), dizanteri ile invazif E. coli, salmonella, yersinia, kampilobakterin yanı sıra amebiasis ve viral ishalin ayırıcı tanısı gereklidir.
Bir rektoskopla incelendiğinde, mukoza zarının yüzeyi çok sayıda küçük ülserle birlikte yaygın olarak eritematözdür. Hastalığın başlangıcında lökosit sayısı azalmış olsa da ortalama 13x109'dur. Hemokonsantrasyon ve ishale bağlı metabolik asidoz yaygındır.
Akut ve Kronik Dizanteri
metin_alanları
metin_alanları
ok_yukarı doğru
Hastalık Kodu (ICD-10) A03.0
Dizanteri (sin.: şigelloz) (dizanteri) – enfeksiyon Shigella'nın neden olduğu, zehirlenme belirtileri ve distal kolonda baskın hasar ile ortaya çıkan.
Akut ve kronik dizanteri vardır.
- Akut dizanteri Her biri hafif, orta ve şiddetli formlarda ortaya çıkabilen çeşitli varyantlarda (kolitik, gastroenterokolitik ve gastroenterik) ortaya çıkar.
- Kronik dizanteri tekrarlayan veya sürekli akış hafif, orta ve şiddetli formlarda da ortaya çıkabilir.
- Ayrıca birde şu var Shigella bakterisi taşıyıcılığı (bakteriyel atılım), bulaşıcı sürecin subklinik bir formu olarak kabul edilir.
Akut dizanteri
metin_alanları
metin_alanları
ok_yukarı doğru
Hafif kolit Hastalık orta veya hafif zehirlenme ile karakterizedir. Genellikle sıcaklığın kısa süreli olarak 37-38 °C'ye yükselmesiyle akut olarak başlar. Hastalığın ilk saatlerinde halsizlik ve iştahsızlık görülür, daha sonra orta şiddette karın ağrısı ortaya çıkar. Günde 3-5 ila 10 kez dışkı. Dışkılar yarı sıvı veya sıvıdır, sıklıkla mukusludur ve bazen kanla çizgilidir. Hastalar çalışmaya devam edebilir ve sıklıkla kendi kendine ilaç tedavisine başvururlar. Muayenede dilin kaplandığı görülür. Sigmoid kolon ağrılı ve spazmodiktir ve palpasyonda gürleme fark edilir. Sigmoidoskopi nezle veya nezle-hemorajik proktosigmoidit ve sfinkteritleri tespit edebilir. Hemogramdaki değişiklikler önemsizdir. Hastalık 3-5, daha az sıklıkla 7-8 gün sürer ve iyileşmeyle sona erer.
Orta şiddette kolit varyantı genellikle üşüme, tüm vücutta "ağrı" ve halsizlik hissi ile akut bir şekilde başlar. Sıcaklık 38–39 °C'ye yükselir ve bu seviyede 3–5 gün, nadiren daha uzun süre kalır. Anoreksi sıklıkla görülür, baş ağrısı, mide bulantısı, bazen kusma, karında keskin kramp ağrısı, tenesmus. Dışkı sıklığı günde 10-20 defadır. Dışkı hızla dışkı özelliğini kaybeder ve kan lekeli mukustan oluşur. "Rektal tükürme" şeklinde yetersiz veya daha bol mukoza olabilirler. Hastaların %70-75'inde hemokolit olgusu görülür. Akut semptomlar hastalığın 3-5. gününde giderek zayıflar. Dışkıdaki mukus ve kan miktarı azalır, dışkı normalleşir, ancak ortak program patolojik kalır. Sigmoidoskopi nezle-erozif proktosigmoiditi ortaya çıkarır. Klinik iyileşme hastalığın 2. haftasının sonunda gerçekleşir.
Siyasi seçeneğin ağır seyri dizanteri, sıcaklığın 39 ° C ve üzerine yükselmesiyle akut bir başlangıçla ve belirgin zehirlenmeyle karakterize edilir. Bayılma, deliryum, bulantı ve kusma meydana gelebilir. Karın ağrısı şiddetlidir ve buna ağrılı tenesmus ve sık idrara çıkma isteği de eşlik eder. Günde 20-25 ila 50 kez dışkılama, az miktarda, dışkısız, mukuslu kanlı. Bazen dışkı et döküntüsüne benziyor. Hastalar uyuşuk ve adinamiktir. Deri ve mukozalar kuru, atardamar basıncı azaldı, sürekli taşikardi kaydedildi. 1-2 günün sonunda kollaptoid bir durum gelişebilir. Bağırsaklardaki tenesmus ve spazmların yerini parezi, şişkinlik, anüsün açılması ve istemsiz dışkılama alabilir. Kanda lökosit formülünde sola kayma ve lökositlerde toksik granülerlik ile lökositoz veya lökopeni gözlenir. Karnın palpasyonu, kalın bağırsakta (veya sadece sigmoid kolonda) spazmları, ağrıları ve gürlemeyi ve şişkinliği ortaya çıkarır. Hastaların durumu ağır 7-10 gün sürüyor. Zona dizanteri durumunda sigmoidoskopi sırasında, mukoza zarında nezle-hemorajik, nezle-eroziv ve daha az sıklıkla ülseratif değişiklikler belirlenir. Şiddetli Flexner dizanteri vakalarında, kolonun mukoza zarında fibrinöz-nekrotik, fibrinöz-ülseratif ve flegmonöz-nekrotik hasar tespit edilir. Hastalık 3-6 hafta veya daha fazla sürer.
Çeşitli kökenlerden bağışıklık yetersizliği olan kişilerde şiddetli ateş olmayabilir, ancak kolondaki hasar tamdır.
Gastroenterokolitik varyant Dizanteri, kuluçka süresi kısa olan ve hastalığın hızlı başlangıcı olan bir gıda zehirlenmesi enfeksiyonu olarak ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcındaki ana sendrom, ciddi zehirlenme semptomlarının eşlik ettiği gastroenterittir. Daha sonra enterokolit semptomları hakim olmaya başlar. Başlangıç döneminde kusma, aşırı ishal, kan ve mukus içermeyen bol sulu bağırsak hareketleri ve karın bölgesinde yaygın ağrı tipiktir. Daha sonra dışkı daha az miktarda olur ve içinde mukus ve kan safsızlıkları bulunur. Bu seçenek hafif, orta veya şiddetli olabilir. Hastalığın ciddiyetini değerlendirirken vücudun dehidrasyon derecesi dikkate alınır. Hafif dizanteri vakalarında dehidrasyon belirtileri görülmez. Hastalığın orta ciddiyetine derece I dehidrasyon eşlik eder (sıvı kaybı vücut ağırlığının %1-3'üdür). Şiddetli dizanteride derece II-III dehidrasyon gelişir (sıvı kaybı vücut ağırlığının %4-9'udur).
Gastroenterik varyant elbette yakındır başlangıç dönemi gastroenterokolitik varyant. Farkı, hastalığın ilerleyen döneminde (hastalığın 2-3. gününden sonra) kolit semptomlarının yokluğunda yatmaktadır. Başlıca semptomlar gastroenterit ve dehidrasyon belirtileridir.
Silinen akım Dizanteri hastalığın tüm varyantlarında görülür. Hafif karın ağrısı ve kısa süreli (1-2 gün içinde) bağırsak fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir. Dışkılar yarı sıvıdır, kansızdır ve sıklıkla mukus içermez. Vücut ısısı normaldir ancak düşük dereceli olabilir. Çoğu zaman, palpasyon sigmoid kolonun artan hassasiyetini ortaya çıkarır. Bir ortak programda görüş alanında lökosit sayısı 20'yi geçer. Sigmoidoskopi kataral proktosigmoiditi ortaya çıkarır. Tanı, tıbbi öykünün, epidemiyolojik öykünün ve zamanında laboratuvar muayenesinin kapsamlı bir şekilde toplanmasından sonra konur.
Uzun süreli akut dizanteri seyri koruma ile karakterize edilen klinik işaretler 1,5-3 aydır hastalık. Aynı zamanda çoğu hastada halsizlik belirtileri görülür. inflamatuar süreç 3 aya kadar fonksiyonel ve morfolojik iyileşmenin olmaması ile bağırsakta.
Komplikasyonlar: Hastalığın tehlikeli, ancak nispeten nadir görülen komplikasyonları arasında toksik-bulaşıcı ve karışık (toksik-bulaşıcı + dehidrasyon) şoklar bulunur. Hastalığın en yüksek olduğu dönemde gelişirler ve ciddi bir prognoza sahiptirler. Akut dizanteri komplikasyonları arasında vakaların %5-15'inde görülen nüksetmeler yer alır. Bazı hastalarda hemoroid ve anal sfinkter çatlaklarının alevlenmesi görülür. Zayıflamış hastalarda ikincil floranın eklenmesiyle ilişkili komplikasyonlar gelişebilir: pnömoni, artan ürogenital enfeksiyon ve şiddetli bağırsak disbiyozu.
Daha nadir görülen komplikasyonlar arasında bağırsak ülserlerinin delinmesi ve ardından peritonit, bağırsakta toksik dilatasyon, mezenterik damarların trombozu ve rektal prolapsus yer alır.
Akut dizanteri nispeten nadiren kronikleşir (Flexner dizanteri vakaların %2-5'inde, Sonne dizanteri vakaların %1'inde görülür).
Kronik dizanteri
metin_alanları
metin_alanları
ok_yukarı doğru
Tekrarlayan ve sürekli olmak üzere iki kronik dizanteri türü vardır.
Tekrarlanan form Sürekli olmaktan çok daha sık görülür ve dizanteride değişen remisyonlar ve nüksetmelerle karakterize edilir. Her yeni hastalığın dönüş süresi ve net aralıkları farklılık gösterebilir. Distal kolondaki hasar belirtileri baskındır. Ancak kronik dizanterili bir hastanın sistemik muayenesi ile mide, ince bağırsak, pankreas ve hepatobiliyer sistemin patolojik süreçte tutulumuna ilişkin bulguları tespit etmek mümkündür.
Klinik tablo nüksetme, hafif veya orta derecede akut dizanteriye benzer. Bağırsak fonksiyon bozukluğu kalıcılık ve süre ile karakterizedir.
Az ya da çok, merkezi gergin sistem. Hastalar sinirli, heyecanlıdır, performansları düşer, uykuları bozulur ve baş ağrıları sıklaşır. Bazıları belirgin otonomik bozukluklara sahiptir (vagotoni belirtileri daha yaygındır).
Sigmoidoskopi, rektum ve sigmoid kolonun mukoza zarındaki polimorfik değişiklikleri ortaya çıkarır. Alevlenme sırasında sigmoidoskopi tablosu akut dizanterinin karakteristik değişikliklerine benzer. Ancak farklı alanlardaki yoğunlukları aynı değildir. Genişlemiş bir damar ağının açıkça görülebildiği parlak hiperemi ve mukoza zarının daha soluk alanları arasında geçiş yapmak mümkündür. Bu yerlerdeki mukoza zarı inceltilmiş, donuk ve kolayca savunmasızdır.
Şigelloz (dizanteri) tanımı - bulaşıcı hastalık Shigella cinsi bakterilerin neden olduğu insanlar. Distal kolonun mukoza zarına baskın hasar veren ishal sendromu ile ortaya çıkar. 2
Etiyoloji Bakteriyel dizanteri Shigella cinsi altında gruplanan mikroorganizmalardan kaynaklanır. modern sınıflandırma 4 türe ayrılmıştır: Shigelladysenteriae (Grigoriev - Shig, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Shigella flexneri, Newcastle alt türüyle birlikte. Shigella boydii. Shigella sonnei. 3
Shigella Sonne hariç bu türlerin her biri çeşitli serotiplerden oluşur. Tüm Shigellalar hareketsizdir; Sonne hariç gram renkli değildir ve laktozu fermente etmez. Mikroskobik olarak bunlar yuvarlak uçlu, 2-4 mikron uzunluğunda, 0,5-0,6 mikron genişliğinde çubuklardır. Antijenik bir yapıya sahiptirler (somatik O-antijeni ve yüzey K-antijeni). 4
Shigella bazı fiziksel ve kimyasal çevresel faktörlerin etkilerine karşı nispeten dirençlidir: UV ışınlarına maruz kaldıklarında 10 dakika sonra doğrudan ölürler. Güneş ışığı- 30 dakika içinde. ; dezenfektanların etkisi altında hayati aktiviteyi hızla durdurun; Dış ortamda 3-4 aya kadar, suda 7 güne kadar, gıda ürünlerinde ise 5-14 gün veya daha uzun süre canlı kalabilmektedir. 100 C sıcaklıkta, 60 C sıcaklıkta - 20-30 dakika sonra anında ölürler. 6
Epidemiyoloji Patojenin kaynağı bakteriyel bir boşaltıcıdır. - Hasta bir kişi veya hasta, hastalığın ilk günlerinde, sık sık gevşek dışkı ile atıldığı zaman en tehlikelidir çok sayıdaŞigella Aktarım mekanizması fekal-oraldır. Grigoriev-Schig dizanterisinin ana bulaşma yolları ev, Flexner, Newcastle - su, Sonne - yiyecektir. 7
Bulaşma faktörleri: enfekte su, süt, ekşi krema ve bu ürünlerin bileşen şeklinde dahil edildiği yemekler (patates püresi, salata vb.). 8
Klinik Hastalığın süresi birkaç günden üç aya kadar değişmektedir. Kuluçka süresi 2-5 gün olmakla birlikte 3-12 saate kısaltılıp 710 güne kadar uzatılabilir. 9
Bakteriyel dizanteri sınıflandırması: 1. forma göre: 1-1,5 aya kadar akut 3 aydan 1-2 yıla kadar kronik (vakaların %2-3'ünde tekrarlayan sürekli) shigella bakterisi taşıyıcılığı. 2. seçeneğe göre: kolitik gastroenterokolit gastroenterik 10
3. şiddet derecesine göre: hafif (tüm vakaların %60-70'ine kadar) orta - I-II derece dehidrasyonla (%20 -30) şiddetli III-IV derece dehidrasyonla (%1,52) 4. kursa göre : silinmiş uzun süreli (1,5 -3 ay) tekrarlayan sürekli subklinik iyileşme 11
Komplikasyonlar: çocuklarda daha sık: disfaji, otitis, nistagmus, rektal prolapsus. yetişkinlerde: ITS, OSSN, hemoroitlerin alevlenmesi, anal fissürler. A/b tedavisinden önce mortalite %10-15'tir. Çocuklarda ölüm oranı Çocuklarda, yaşlılarda ve yaşlılarda %0,2 -0,6 ihtiyarlık. 13
Hastalık akut bir şekilde başlar. Karında kısa bir rahatsızlık hissi veya hafif titreme, baş ağrısı, halsizlik ve halsizlik ile kendini gösteren kısa bir prodromal dönem olabilir. Akut dizanteri gelişiminin ilk belirtisi genellikle alt kısımda, özellikle de sigmoid kolon bölgesinde solda lokalize olan karın bölgesinde sürekli veya periyodik ağrıdır. 14
Ağrı sendromunun bir özelliği de dışkılama eylemiyle bağlantısıdır; dışkılamadan sonra ağrının yoğunluğu bir süre azalır ve hatta kaybolur. Sonrasında ağrı sendromu veya bununla eş zamanlı olarak dışkı bozuklukları ve zehirlenme belirtileri ortaya çıkar - şiddetli ateş, baş ağrısı, artan halsizlik. 15
Dışkı başlangıçta yumuşak bir karaktere sahiptir, daha sonra miktarı hızla azalır ve yetersiz hale gelir. Dışkıda kan ve mukus yabancı maddeleri (kanlı şeritler, çizgiler, noktasal kalıntılar) görünüyor. Hastalığın zirvesinde dışkı yetersizdir ve şunlardan oluşur: az miktarda kanlı mukus - “rektal tükürük”. Dışkı sıklığı hastalığın ciddiyetine bağlıdır. 16
Kronik dizanteri Flexner dizanterisine dönüşür kronik form vakaların %2 – 5'inde, Sonne dizanteri %1'inde. Kronik dizanteri 3 aydan fazla sürer. İnsan vücudunda aynı patojenin varlığından kaynaklanır. Bağışıklık stabil ve spesifik değildir. 18
Tanı Tipik bir vakada dizanteri tanısı, özel çalışmaların sonuçları alınmadan önce klinik ve epidemiyolojik verilere göre konulabilir. 19
Özel teşhis yöntemleri: 1. Bakteriyolojik teşhis: dışkı muayenesi (%22'den %80'e). 2. Serolojik teşhis (RNGA, teşhis titresi 1: 200). Kan 5. günden itibaren alınmalı, maksimum titreler hastalığın 2. haftasındadır. Çalışma dinamik olarak yürütülmektedir. 20
Spesifik olmayan yöntemler yardımcı değere sahiptir ancak etiyolojiyi belirleyebilir: n n skatolojik inceleme (mukus, lökositler, kırmızı kan hücreleri, epitel hücreleri); sigmoidoskopi. 21
Tedavi Hastaneye yatış konusuna hastayı teşhis eden doktor karar verir. Hasta evde bırakılırsa, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Denetimin bölgesel merkezini bilgilendirmek gerekir. Hastaların yüzde 60'ından fazlası genellikle hastaneye kaldırılıyor. Hastaneye yatış endikasyonları: klinik, epidemiyolojik, sosyal ve evsel. 22
Tüm hastalar arasında aşağıdakilerin hastaneye yatırılması gerekir: § § § hastalığın orta ve şiddetli formlarını taşıyan kişiler, ciddi eşlik eden hastalıkları olan hastalar, yaşlılar, 1 yaşın altındaki çocuklar, artan salgın riski taşıyan kişiler, § çocuklar ve yetişkinler kapalı örgütlü gruplardan, § ve ayrıca evde tedavi için gerekli koşulların bulunmaması durumunda. 23
Dizanteri tedavisi, etiyotropik ve patogenetik tedavi, tıbbi ve koruyucu rejim, diyet tedavisi ve immün sistemi uyarıcı tedaviyi içeren kapsamlı olmalıdır. Dizanteri hastalarının diyeti: § Öncelikle mekanik ve kimyasal koruma sağlayan 4 numaralı diyet reçete edilir sindirim kanalı. § Dışkı normalleştikten sonra 4 numaralı diyet belirtilir. § İştahın ortaya çıkması ve kolit sendromunun azalmasıyla birlikte hastalar 2 numaralı diyete aktarılır. § Taburcu olmadan önce - 15 numaralı diyete. 24
Antibakteriyel tedaviİlacın adı Furazolidon Uygulama şekli Tablosu. 0. 1 Günlük doz Tedavi süreci başına doz 0. 4 2. 0 -2. 8 Siprofloksasin Tablosu. 250 mg 1,0 5,0 Ko-trimoksazol Tablosu. 4 masa 20 -28 tablosu. Doksisiklin Kapakları. 0.1 0.2 -0. 1 0. 6 Gentamisin 80 mg. 40 mg. 160 -240 mg 960 mg. 25
Detoksifikasyon tedavisi İlacın adı Uygulama şekli Günlük doz Oralit, 1 rehidronluk paket, litre su sitrglukosolan 30 -70 ml/kg. Trisol, quartasol, klosol, laktosol 60 -120 ml/kg 400,0 ve 200,0 ml'lik şişeler Tedavi kürü başına doz 2-3 şişede günde 2-3 litreye kadar 26
İlaçlar ek çeşitler İlacın adı Dizanterik bakteriyofaj Uygulama şekli Şişe Başına lavmanda Günlük doz 100,0 Tedavi kürü başına doz 500,0 Bitkisel infüzyonlar ve kaynatma (Sarı kantaron, papatya, meşe kabuğu, yaban mersini, kuş kirazı) Bardak 2 -3 bardak 6 -10 bardak Aktif karbon Masa 15 sekme. 45 -50 sekmesi. Bitkisel yağ, balık yağı, vinilin içeren lavmanlar Şişeler 50 ml 100 -200 ml 28
Ek ilaç çeşitleri İlacın adı Uygulama şekli Günlük doz Tedavi kürü başına doz Vitaminler gr. A Vitaminleri gr. B Vitaminleri gr. C Draje 3 -4 40 15 doz 360 doz Öbiyotik Flakon 5 doz (bificol, bifidumbacterin) 29
İyileşme kriterleri § Yolun kaybolması ve normalleşmesi. zehirlenme belirtileri ve gastrointestinal fonksiyon § Karar verilen gruptaki kişilerin iyileşmesi, dışkı bakteriyolojik incelemesinin negatif sonuçlarıyla doğrulanır. otuz
Prognoz Dizanteri hastalarını tedavi ederken prognoz genellikle olumludur. Bununla birlikte, yaşlılarda hastalığın ciddi formlarında, özellikle de eşlik eden hastalıklarla birlikte kronik hastalıklarÖlümler de mümkündür. İşlev bozukluğu durumunda bağışıklık sistemi%20-25'inde hastalık uzar. Bu hastaların %2-5'inde akut dizanteri genellikle kronik hale gelir. 31
Salgının önlenmesi ve önlemleri Akut dizanteriden iyileşen kişiler, klinik iyileşmeden en geç 3 gün sonra ve taburculuktan sonraki 2. günden daha erken yapılmayan dışkıda tek kontrollü bakteriyolojik incelemenin negatif sonucunun alınmasından sonra hastaneden taburcu edilir. etiyotropik tedavinin sonu (karar verilen grup insan). Gıda işletmesi çalışanlarının, ek bakteriyolojik testler yapılmadan iyileştiklerini teyit eden hastaneden doktor raporu almaları durumunda çalışmalarına izin verilmektedir. 32
Hepsi tabidir dispanser gözlemi 1 aya kadar bir süre boyunca, 2 - 3 gün arayla gözlemin sonunda çift kültür ile. Dizanteri hastalarıyla temasta bulunan kişiler 7 gün süreyle tıbbi gözetim altında tutuluyor. Organize bir grupta dizanteri hastası tespit edildiğinde onunla temas halinde olan kişiler kontrol bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur. Hastayla temas halinde olan kişilere kemoprofilaksi yapılmaz. 33
