Hazırlıklara dahil

ATX:

C.09.A.A ACE inhibitörleri

Farmakodinamik:

ACE inhibitörü, enalapril metaboliti. Anjiyotensin I'den anjiyotensin II oluşumunu azaltır, kandaki aldosteron konsantrasyonunu azaltır, renin salınımını arttırır, prostaglandinlerin ve venöz endotel gevşetici faktörün salınımını uyarır ve sempatik sinir sistemini inhibe eder. Toplam periferik damar direncini, kan basıncını, miyokard üzerindeki ön ve son yükü azaltır, arterleri damarlardan daha fazla genişletir.

Antihipertansif etki, plazma renininin yüksek seviyelerinde normal veya azalmış seviyelere göre daha belirgindir. Kan basıncını terapötik sınırlar dahilinde düşürmenin herhangi bir etkisi yoktur. beyin dolaşımı. İskemik miyokardiyuma kan akışını iyileştirir.

Sonra terapötik etki intravenöz uygulama 5-15 dakika içinde ortaya çıkar, 1-4 saat sonra maksimuma ulaşır, yaklaşık 6 saat sürer.

Farmakokinetik:

Enalaprilat, oral uygulamadan sonra zayıf bir şekilde emilir ve pratik olarak etkisizdir, bu nedenle yalnızca intravenöz olarak uygulanır. İntravenöz uygulamadan sonra maksimum konsantrasyona 15 dakika sonra ulaşılır. Kan plazma proteinlerine bağlanma oranı %50-60'tır. Kanda değişmeden dolaşır. Kan-beyin bariyerinden zayıf bir şekilde nüfuz eder. Metabolize edilmez. Yarılanma ömrü 4 saat olup vücuttan değişmeden atılır ve %90'dan fazlası idrarla atılır. Hemodiyaliz sırasında enalaprilatın klerensi 38-62 ml/dak olup, 4 saatlik hemodiyaliz sonrasında kan serumundaki enalaprilat konsantrasyonu %45-75 oranında azalır.

Belirteçler:

Hipertansif kriz; ilacın ağızdan uygulanmasının imkansız olduğu durumlarda arteriyel hipertansiyon; hipertansif ensefalopati.

IX.I10-I15.I15 İkincil hipertansiyon

IX.I10-I15.I10 Esansiyel [birincil] hipertansiyon

Kontrendikasyonlar:

Aşırı duyarlılık dahil anjiyoödem Tarihte ACE tedavisinde, porfiri, gebelik, emzirmede, çocukluk(Güvenlik ve etkililik belirlenmemiştir).

Dikkatlice:

Primer hiperaldosteronizm, aort stenozu, mitral stenozu, hiperkalemi, böbrek nakli sonrası durumlar, sistemik hastalıkları olan hastalarda dikkatli kullanın. bağ dokusu, serebrovasküler hastalıklar, diyabet, kronik kalp yetmezliği, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati, miyelosupresyon (lökopeni, trombositopeni), iskemik kalp hastalığı, böbrek yetmezliği (günde 1 g'dan fazla proteinüri), hiponatremi ve tuzdan kısıtlı diyet uygulayan hastalar veya hemodiyalizde olan yaşlı hastalar (65 yaş üstü).

Gebelik ve emzirme:

Hamilelik sırasında kontrendikedir.

Tedavi sırasında emzirme durdurulmalıdır.

Kullanım ve dozaj talimatları:

Daha önce oral yoldan almış olan hastalar da dahil olmak üzere, yavaş bir akışla (5 dakikadan fazla) intravenöz olarak her 6 saatte bir 1.25 mg'lık bir dozda veya damlama yoluyla uygulanır. Tedavi sadece hastane ortamında gerçekleştirilir.

Uygulamadan 1 saat sonra terapötik etki tatmin edici değilse, uygulama 1,25 mg'lık bir dozda tekrarlanabilir ve 6 saat sonra tedaviye olağan rejime göre (6 saatte bir 1,25 mg) devam edilir.

Diüretik kullanan hastalarda enalaprilatın başlangıç ​​dozu 625 mcg'ye düşürülmelidir. Uygulamadan 1 saat sonra terapötik etki tatmin edici değilse, aynı doz tekrar uygulanabilir ve 6 saat sonra tam dozla (6 saatte bir 1.25 mg) tedaviye devam edilir.

Kreatinin klerensinin > 30 ml/dak olduğu orta derecede kronik böbrek yetmezliği durumunda (serum kreatinin düzeyi 265,2 µmol/l'yi aşmaz), doz ayarlamasına gerek yoktur. Kreatinin klirensi ile< 30 мл/мин (сывороточный креатинин превышает 265,2 мкмоль/л) начальная доза составляет 625 мкг с последующим мониторингом в течение 1 ч для выявления чрезмерного снижения АД. При отсутствии эффекта через 1 ч дозу 625 мкг повторяют и лечение продолжают в дозе 1,25 мг каждые 6 ч. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, доза эналаприлата составляет 625 мкг каждые 6 ч в течение 48 ч.

Başlangıç ​​dozu 625 mcg olan intravenöz uygulanan hastalar için, oral uygulamaya geçişte ilacın önerilen dozu günde 2,5 mg'dır.

Yan etkiler:

Dışarıdan kardiyovasküler sistemin ve kan (hematopoez, hemostaz): Hipotansiyon (ortostatik dahil), anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, çarpıntı, ritim bozuklukları (atriyal taşikardi veya bradikardi, atriyal fibrilasyon), akut sol ventriküler kalp yetmezliği, emboli akciğer atardamarları, serebrovasküler bozukluklar, azalmış hemoglobin veya hematokrit, nötro ve trombositopeni, miyelodepresyon.

Dışarıdan gergin sistem ve duyu organları: halsizlik, yorgunluk, asteni, baş ağrısı, baş dönmesi, uyuşukluk, anksiyete, senkop, depresyon, ataksi, periferik nöropati (parestezi, disestezi).

Dışarıdan Gastrointestinal organlar: bulantı, karın ağrısı, pankreatit, karaciğer fonksiyon bozukluğu (kolestatik sarılık, ölümcül sonuçlanan fulminan karaciğer nekrozu), transaminaz seviyelerinde değişiklikler.

Dışarıdan deri: döküntü, eksfolyatif dermatit, toksik epidermal nekroz, Stevens-Johnson sendromu, eritema multiforme.

Dışarıdan genitoüriner sistem:ödem, proteinüri, oligüri, böbrek yetmezliği, anüri, iktidarsızlık, libido azalması.

Dışarıdan solunum sistemi:öksürük, dispne, inflamasyon solunum sistemi, pnömoni, bronkospazm, pulmoner enfarktüs.

Diğerleri: konvülsiyonlar, anafilaktoid reaksiyonlar, yüz, boyun, dil, farenks ve gırtlakta anjiyoödem.

Doz aşımı:

Belirtiler: hipotansiyon.

Tedavi: ilacın dozunun azaltılması veya tamamen bırakılması; gastrik lavaj, hastayı yatay pozisyona aktarmak, dolaşımdaki kan hacmini artırmak için önlemler almak (tuzlu su verilmesi, diğer kan ikame sıvılarının transfüzyonu), semptomatik tedavi: (deri altı veya intravenöz), antihistaminikler, (intravenöz), uygulama Anjiyotensin II, hemo- veya periton diyalizi.

Etkileşim:

Enalaprilatın diüretikler, diğer antihipertansif ilaçlar, opioid analjezikler, Genel anestezi arteriyel hipotansiyon riskini artırır.

NSAID'ler, östrojenler, adrenerjik uyarıcılar, renin-anjiyotensin-aldosteron sistemini aktive eden ilaçlar, aşırı sofra tuzu alınması, eş zamanlı kullanıldığında enalaprilatın hipotansif etkisini zayıflatır.

Potasyum preparatları, potasyum tutucu diüretikler (amilorid, triamteren), enalaprilat ile eş zamanlı kullanıldığında hiperkalemi gelişme riskini artırır.

Enalaprilat ve lityum preparatlarının eşzamanlı uygulanması, her iki ilacın kullanımının kesilmesiyle düzelen geri dönüşümlü lityum intoksikasyonuna yol açabilir.

Enalaprilat, sülfonilüre türevlerinin ve insülinin hipoglisemik etkisini arttırır.

Enalaprilatın allopurinol, sitostatik ajanlar, immünosupresanlar, prokainamid ile eş zamanlı kullanımı ile nötropeni ve/veya agranülositoz gelişme riski artar.

Özel Talimatlar:

Böbrek fonksiyonunda bozulmaya ve hatta genellikle geri dönüşlü olan akut böbrek yetmezliğine neden olabileceğinden, iki taraflı renal arter stenozu veya tek böbrekte arter stenozu olan hastalarda kullanılmamalıdır.

Potasyum tutucu diüretikler (amilorid, triamteren) ile birlikte kullanılması tavsiye edilmez, çünkü enalaprilat tedavisi sırasında özellikle kronik hastalarda kandaki potasyum seviyelerinde bir artış mümkündür. böbrek yetmezliği.

Şiddetli kronik kalp yetmezliği ve hiponatremisi olan hastalarda, ayrıca şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda ve böbrek yetmezliği olan hastalarda arteriyel hipotansiyon (ilk dozdan birkaç saat sonra bile) ortaya çıkabilir. arteriyel hipertansiyonözellikle diüretik tedavisi, tuzsuz diyet, ishal, kusma veya hemodiyaliz sonucu oluşan hipovoleminin arka planına karşı.

İlk dozdan sonra arteriyel hipotansiyon gelişme riski yüksek olan hastaların tedavisine enalaprilat dozunun yarısı (625 mcg) ile başlanmalıdır. Arteriyel hipotansiyon durumunda hasta yatay pozisyonda, başı alçak bir şekilde yatırılmalı ve gerekiyorsa %0,9'luk sodyum klorür solüsyonu infüzyonu ile plazma hacmi ayarlanmalıdır. Arteriyel hipotansiyon ve sonuçları nadir ve geçicidir. Geçici arteriyel hipotansiyon, enalaprilat ile ileri tedaviye kontrendikasyon oluşturmaz. Kan basıncı ve dolaşımdaki kan hacminin düzeltilmesinden sonra enalaprilatın daha sonra uygulanması genellikle iyi tolere edilir. Semptomatik arteriyel hipotansiyon durumunda enalaprilat dozu azaltılmalı veya kullanımı kesilmelidir.

Anjiyoödem öykünüz varsa (ACE inhibitörlerinin alınmasıyla ilişkili olmasa bile), enalaprilat tedavisi sırasında nüks etme riskinde artış vardır.

Önce cerrahi müdahaleler(diş hekimliği dahil), cerrah/anestezi uzmanı ACE inhibitörlerinin kullanımı konusunda uyarılmalıdır.

Enalaprilat, digitalis preparatları, beta-blokerler, metildopa, nitratlar, yavaş kalsiyum kanal blokerleri, hidralazin ve prazosin ile eş zamanlı olarak kullanılabilir.

Talimatlar

Hipertansiyonun alevlenmesi ve ilgili durumların yoğun tedavisi, antihipertansif ilaçların enjeksiyonunu gerektirir.

Bu gibi durumlarda ağızdan uygulamaİlaç tedavisi genellikle imkansızdır, bu nedenle arteriyel hipertansiyonda (AH) hipertansif krizi ve yaşamı tehdit eden diğer durumları hafifletmek için Enap R ve diğerleri gibi enjeksiyon solüsyonları kullanılır.

Tıbbi madde Bir enjeksiyon çözeltisi formundaki ampullerdeki Enap, Sloven şirketi KRKA tarafından üretilmekte ve enalapril - enalaprilat'ın aktif metabolitini içermektedir. Bu madde, bu dönüşümde rol oynayan enzimi inhibe ederek anjiyotensin I'in anjiyotensin II'ye dönüşümünü engeller. Enalaprilatın oral uygulaması imkansızdır çünkü pratik aktivite ve iyi emilim açısından farklılık göstermez.

İlacın Enap enjeksiyonluk çözeltisinin her bir ampulü 1.25 mg içerir. aktif madde enalaprilat ve çeşitli yardımcı maddeler. Madde şeffaf, renksiz bir sıvıdır.

Kullanım endikasyonları

Enap hangi durumlarda kullanım talimatlarına göre ampullerde reçete edilir? İlacın Enap R'nin temel özelliklerini sunan belge, Enap ile ampullerde tedavinin önerildiği çeşitli koşulları gösterir:

• Hipertansif kriz durumunda (kan basıncının 200/100 mmHg ve üstüne çıkması):
• arteriyel hipertansiyon için, ağızdan ilaç almanın imkansız olduğu durumlarda;
• en hipertansif ensefalopati(hipertansiyon sonucu beyin hasarı).

Kullanım için talimatlar

Kullanım endikasyonlarına ek olarak, ek açıklamada birçok başka bilgi bulabilirsiniz. kullanışlı bilgi Ampullerdeki Enap çözümü hakkında. Kullanım talimatları aşağıdakilerle ilgili bilgiler içerir:

• kontrendikasyonlar;
• dozaj ve uygulama yöntemi;
• diğer ilaçlarla etkileşim ve diğer kullanım özellikleri.

Kontrendikasyonlar

Enap R enjeksiyon solüsyonu ile tedavi şu durumlarda yasaktır:

• hemodiyaliz;
• hamilelik (enalaprilatın plasenta tabakasına nüfuz etme yeteneği bilinmektedir) ve emzirme (anne sütünde bulunur);
• ilaçlara aşırı duyarlılık (özellikle enalaprilat);
• anjiyoödem eğilimi;
• LDL aferezi işleminden önce (kanı kolesterolden arındırma yöntemleri);
• duyarsızlaştırma sürecine başlamadan önce (örneğin apiterapi - arı zehiriyle tedavi);
• ergenlik (18 yaşına kadar).

Ciddi eşlik eden patolojilerin arka planına karşı ( şeker hastalığı hematolojik bozukluklar, otoimmün hastalıklar ve diğerleri) ve içinde ihtiyarlık Kullanım talimatları Enap ampullerinin dikkatli kullanılmasını önerir.

Arteriyel hipertansiyonda ACE inhibitörlerinin etki mekanizması

Dozaj ve rejim

İÇİNDE tedavi amaçlı Enap ampulünün içeriğinin kademeli (5 dakikadan fazla) intravenöz uygulaması veya 20-50 ml% 5 glikoz veya dekstroz çözeltisi ve 1 ml% 0,9 NaCl çözeltisi ile seyreltilmiş bir çözeltinin damlama uygulaması kullanılır.

Enap R uygulamasının terapötik etkisi 5-15 dakika sonra ortaya çıktığı ve altı saat sürdüğü için 6 saatte bir 1 ampul uygulanmalıdır.

Bu, böbrek yetmezliği olmayan, diüretik almayan veya hemodiyaliz görmeyen hastalar için standart dozdur.

Bu faktörlerden ilk ikisinin mevcut olduğu hastalar için, Enap R'nin başlangıç ​​dozunun 0,5 ml veya 0,625 ml (yani yarım ampul) miktarında kullanılması ve bir saat içinde hastanın durumunun dikkatle izlenmesi önerilir. Kullanım sonrası.

Kan basıncında keskin bir düşüş olmazsa, 1 saat sonra ampullerin kalan yarısını uygulayabilir ve 6 saat sonra tedaviye aynı dozda devam edebilirsiniz. standart mod- her 6 saatte bir ampul.

Diğer ilaçlarla uyumluluk

Hastanın tedavi sırasında başka ilaçlar alması gerekiyorsa Çözümü etkinleştirin Ampullerde bu ilaçların enalaprilatın antihipertansif özelliği üzerindeki etkisi konusunda bilgilendirilmelidir.

Paralel olarak alındığında antihipertansif etkide zayıflama meydana gelir:

• etanol içeren ürünler;
• RAAS sisteminin (renin-anjiyotensin-aldosteron) aktivitesine yol açan ilaçlar;
• steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler);
• östrojen içeren ürünler;
• adrenerjik uyarıcılar.

Aşağıdakilerin paralel uygulanmasıyla antihipertansif özelliklerde arteriyel hipotansiyona yol açabilecek bir artış gözlenir:

• diüretikler;
• opioid analjezikler, anestezikler;
• nöroleptikler;
• antidepresanlar;
• vazodilatörler;
• nitrogliserin veya diğer nitratlar.

Hiperkalemi, diğer ACE inhibitörleri ve NSAID'lerin eş zamanlı kullanımıyla gelişebilir. Dehidrate veya yaşlı hastalar, bu ilaçların Enap R tedavisiyle birlikte kullanılmasına akut böbrek yetmezliği ile reaksiyon gösterebilir. Tüketildiğinde de benzer bir etki mümkündür:

• siklosporinler;
• potasyum tutucu diüretikler;
• potasyum preparatları.

Enap R'nin lityum preparatlarıyla birlikte kullanılması, geçici lityum zehirlenmesine neden olabilir. Lityum alımı kesilemiyorsa serum konsantrasyonunun dikkatle izlenmesi zorunludur.

Enap R'nin arka planında kullanıldığında hematolojik bozuklukların (agranülositoz, nötropeni) gelişme olasılığı ortaya çıkar:

• bağışıklık bastırıcılar;
• sitostatikler;
• Allopurinol.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda da İlk aşamaİnsülin ve sülfonilüre türevlerini kullananlarda Enap R solüsyonu ile tedavi uygulandığında bu ilaçların hipoglisemik etkisinde artış gözlenmektedir.

Altın preparatları hipotansif etkiyi artırarak aşağıdakilere neden olur:

• arteriyel hipotansiyon;
• mide bulantısı;
• kusma;
• yüze kan akışı.

Enap R ile eş zamanlı trombolitik kullanımı, asetilsalisilik asit istenmeyen etkilere neden olmaz.

Yan etki

Hangi istenmeyen etkiler Ampullerde Enap ile tedavi neden olabilir mi? Talimatlar aşağıdaki yan etkiler listesini listelemektedir:

• akut sol ventrikül yetmezliği, ağrı göğüs, ritim bozuklukları, pulmoner emboli, kan basıncında aşırı düşüş ve kardiyovasküler sistemdeki diğer bozukluklar;
• asteni, depresyon, yorgunluk, uyku bozuklukları, kabuslar, artan heyecanlanma ve diğer merkezi sinir sistemi bozuklukları;
• mide bulantısı, daha az sıklıkla - ishal, kabızlık, ağız kuruluğu ve sindirim sistemindeki diğer istenmeyen etkiler;
• anemi, agranülositoz, nötropeni, hemoglobin seviyelerinde düşüş ve dolaşım sistemindeki diğer bozukluklar;
• ürtiker, deri döküntüleri, anjiyoödem farklı parçalar vücut ve diğer alerjik reaksiyonlar;
• oligüri, proteinüri, böbrek fonksiyon bozukluğu, iktidarsızlık, libido azalması ve idrar sisteminin diğer patolojileri.

Nadir olası gelişme yan etkiler ve hatta laboratuvar parametrelerinde ve görme fonksiyonunda bozulmalara neden olan semptom kompleksleri. İstenmeyen herhangi bir belirti, Enap R solüsyonu ile tedavinin durdurulması için bir sinyal olmalıdır.

Hangisi daha iyi: ampullerdeki çözüm veya Enap tabletleri?

Bazı hastalar ilacın tablet formunu ve Enap ampullerini karşılaştırmaya çalışırlar. Talimatlar soruyu cevaplamıyor - hangisi daha iyi ve bu şaşırtıcı değil, çünkü benzer preparatları karşılaştırmak, örneğin çimento ve alçıpan kadar saçma.

İnşaat ve onarım için her iki malzemeye de ihtiyaç vardır, ancak amaçları farklıdır.

1. Hipertansiyonun kalıcı, günlük tedavisi için kullanılır, uzun süreli etkiye sahiptir ve acil durumların tedavisinde kullanılmaz.
2. Enap R, aksine, yalnızca tablet formlarıyla tedavinin imkansız olduğu ve hastanın kan basıncını etkili bir şekilde düşürmesi gereken acil durumlarda kullanılır.
3. Tabletler evde alınabilir ancak Enap R ile yalnızca aşağıdaki koşullar altında tedavi edilebilir: tıbbi kurum veya acil tıbbi hizmetlerin sağlanmasının bir parçası olarak.
4. Yoklukla acil Bakım Enap R'nin intravenöz uygulaması şeklinde hasta felç, kalp krizi veya akut hipertansif ensefalopati gibi ciddi sonuçlarla karşı karşıyadır.

Gördüğünüz gibi acil ilaçları uzun etkili tabletlerle karşılaştırmak yanlış.

Analoglar

Ampullerdeki Enap R ilacının birkaç benzer ikamesi vardır. Tek bir şey söyleyebiliriz - bu, Rus ilaç firmaları tarafından üretilen ve bu nedenle biraz farklı bir fiyata sahip olan Enalaprilat enjeksiyon çözümüdür. Diğer tüm açılardan Enalaprilat, enjekte edilebilir ACE inhibitörü Enap R'nin mutlak bir analoğudur.

Yararlı video

Hipertansiyonun önlenmesi hakkında bilgi için şu videoyu izleyin:

Çözüm

1. Enap R enjeksiyon çözeltisi kullanılır yoğun bakım en hipertansif krizler ve hipertansiyonla ilişkili diğer durumlar.
2. Bir ACE inhibitörünün ampullerde kullanılmasına yalnızca hastane ortamında veya acil servis doktorları tarafından izin verilir.
3. Enjeksiyon çözeltisi Enap R'nin yerine geçen bir ürün benzerdir ilaç- Ampullerde Enalaprilat.

HAN: Enalaprilat

Üretici firma: Khimpharm JSC

Anatomik-terapötik-kimyasal sınıflandırma: ACE inhibitörleri

Kazakistan Cumhuriyeti'ndeki kayıt numarası: No.RK-LS-3No.021457

Kayıt Dönemi: 04.04.2018 - 04.04.2023

Talimatlar

Ticari unvan

Enalaprilat

Uluslararası tescilli olmayan ad

Enalaprilat

Dozaj formu

Enjeksiyonluk çözelti 1,25 mg/ml, 1 ml

Birleştirmek

İlacın bir ml'si şunları içerir:

aktif maddeler: enalaprilat dihidrat - 1,38 mg

(%100 madde bakımından) 1,25 mg

Yardımcı maddeler: benzil alkol, sodyum klorür, sodyum hidroksit, enjeksiyonluk su.

Tanım

Berrak, renksiz veya hafif renkli sıvı

Farmakoterapötik grup

Renin-anjiyotensin sistemini etkileyen ilaçlar. Anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri.

ATX kodu C09AA

Farmakolojik özellikler

Farmakokinetik

Emilim

Enalaprilat oral uygulamadan sonra zayıf bir şekilde emilir ve pratik olarak

aktif değildir, bu nedenle yalnızca intravenöz olarak kullanılır.

Dağıtımİntravenöz uygulamadan sonra maksimum konsantrasyona 15 dakika sonra ulaşılır, ilaç çoğu dokuya hızla dağılır ve akciğerlerde, böbreklerde ve böbreklerde yüksek konsantrasyonlara ulaşır. kan damarları. Ancak terapötik dozların beyne nüfuz ettiğine dair hiçbir kanıt yoktur. Plazma proteinlerine bağlanma yaklaşık %50-60'tır. Kanda değişmeden dolaşır.

Kan-beyin bariyerinden zayıf bir şekilde nüfuz eder.

Metabolizma

Enalaprilat metabolize edilmez; Enalaprilatın %100'ü idrarla atılır.

Kaldırma

Enalaprilat esas olarak böbrekler yoluyla (%90'dan fazla) atılır. Boşaltım, glomerüler filtrasyon ve tübüler sekresyonun bir kombinasyonudur. Yarı ömrü 4 saattir. Yarı ömrü yaklaşık 35 saattir.

Böbrek yetmezliği için

Böbrek yetmezliği olan hastalarda enalaprilatın etki süresi uzar. Eliminasyon yavaşladığından doz böbrek fonksiyonuna göre ayarlanmalıdır. Enalaprilat hemodiyaliz yoluyla sistemik dolaşımdan uzaklaştırılabilir. Enalaprilatın diyalizle klerensi 1.03 ml/sn (62 ml/dak) olup, 4 saatlik hemodiyaliz sonrasında kan serumundaki enalaprilat konsantrasyonu %45-75 oranında azalır.

Farmakodinamik

Enalaprilat, anjiyotensin I'in vazokonstriktör form anjiyotensin II'ye dönüşümünü katalize eden ACE'yi inhibe eder. ACE'nin inhibisyonu, anjiyotensin II konsantrasyonlarında bir azalmaya, plazma renin aktivitesinde bir artışa ve aldosteron sekresyonunda bir azalmaya yol açar.

Enalaprilat'ın yüksek kan basıncı olan hastalardaki hipotansif etkisi ve hemodinamik etkileri, dirençli damarların genişlemesi ve toplam periferik dirençteki azalmanın bir sonucudur ve bu da kademeli bir azalmaya neden olur. atardamar basıncı. Bu durumda kalp atış hızı ve kalp debisi genellikle değişmeden kalır. Sonrasında damara enjekte etmek Enalaprilat'ın etkisi 5-15 dakika içinde başlar, maksimum etki 1-4 saat içinde elde edilir. Hipotansif etkinin süresi ilacın dozuna bağlıdır. Buna rağmen önerilen dozu alırken Enalaprilat'ın etki süresi çoğu hastada yaklaşık 6 saattir.

İlacın aniden kesilmesi kan basıncında hızlı bir artışa yol açmaz.

Kullanım endikasyonları

Hipertansif kriz

Oral tedavinin uygulandığı durumlarda arteriyel hipertansiyon

etkisiz

Kullanım talimatları ve dozlar

Yalnızca intravenöz uygulama içindir!

Hipertansiyon tedavisi için olağan doz her 6 saatte bir 1,25 mg'dır (1 ampul). Enalapril tedavisinden enalaprilat tedavisine geçişte olağan doz altı saatte bir 1 ampuldür (1,25 mg).

Klinik etki 15 dakika içinde gelişir. Maksimum etki 1-4 saat içinde elde edilir.

Enalaprilat enjeksiyon çözeltisi, 5 dakika boyunca yavaş bir şekilde intravenöz olarak uygulanır. Ayrıca 50 ml %5 glukoz çözeltisi, %0,9 sodyum klorür çözeltisi (tuzlu su), %0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde %5 glukoz çözeltisi veya Ringer laktatında %5 glukoz çözeltisi içinde ön seyreltme ile de uygulanabilir.

Diüretik alan hastalar için başlangıç ​​dozu 1/2'dir.

Enalaprilat tedavisi genellikle 48 saat sürer. Bundan sonra enalapril tedavisine devam edilmelidir. Enalaprilat ile parenteral tedaviden enalapril ile oral tedaviye geçişte, her 6 saatte bir 1 ampul (1.25 mg) Enalaprilat alan hastalar için önerilen başlangıç ​​dozu günde 5 mg'dır. Gerekirse doz arttırılabilir. Tedavi için yarım doz Enalaprilat (0,625 mg) alan hastalar için, enalapril ile oral tedaviye geçişte önerilen doz günde 2,5 mg'dır.

Diüretik tedavisi gören hastalar Diüretik tedavisi alan hastalar için hipertansiyon tedavisi için önerilen başlangıç ​​dozu, 5 dakika süreyle intravenöz olarak uygulanan 0,625 mg'dır. Klinik etki genellikle ilk 15 dakika içinde gelişir. İlk dozdan sonra maksimum etki, ilacın alınmasından sonra dört saate kadar gecikebilir, ancak terapötik etki ağırlıklı olarak ilk saat içinde gözlenir. Bir saat sonra etki yetersiz kalırsa 0,625 mg'ın tekrarlanması önerilir. Altı saatlik aralıklarla 1.25 mg'lık ek dozlar uygulanabilir. İlacın intravenöz uygulamasından oral uygulamasına geçiş için, enalapril'in önerilen başlangıç ​​dozu, etkili doz Her 6 saatte bir 0,625 mg Enalapril, günde bir kez 2,5 mg'dır, ardından gerektiği gibi doz ayarlaması yapılır.

Böbrek yetmezliği için dozaj

Kreatinin klerensi 0,5 ml/s'nin üzerinde (30 ml/dak, plazma kreatinin düzeyi 265 µmol/l'nin altında) olan hastalar için başlangıç ​​dozu her 6 saatte bir 1 ampuldür (1,25 mg).

Kreatinin klerensi 0,5 ml/s'nin altında olan hastalar için (30 ml/dak, plazma kreatinin değeri 265 µmol/l'nin üzerinde), başlangıç ​​dozu 1/2'dir. ampuller (0.625 mg). Uygulamadan 1 saat sonra terapötik etki tatmin edici değilse, aynı doz tekrar uygulanabilir ve 6 saat sonra tam dozla tedaviye devam edilir (6 saatte bir 1 ampul).

Şiddetli hipotansiyon gelişme riski olan hastalarenzII Hipertansiyonu olan ve şiddetli hipotansiyon gelişme riski taşıyan hastalar arasında aşağıdaki semptom veya durumlara sahip olanlar yer alır: kalp yetmezliği, hiponatremi, yüksek dozda diüretik tedavisi, yakın zamanda zorunlu diürez veya diüretik dozunda artış, hemodiyaliz veya şiddetli hipovolemi ve/veya tuz kaybı herhangi bir etiyolojiden Tek doz Enalaprilat 0.2 mg, bu koşullardaki normotansif hastalarda bile ciddi hipotansiyona neden olabilir. Bu tür hastalarda ciddi hipotansiyon gelişmesi olasılığı nedeniyle tedavi çok dikkatli tıbbi gözetim altında gerçekleştirilmelidir. Başlangıç ​​dozu 0.625 mg'ı geçmemeli ve en az 5 dakika ve tercihen daha uzun (bir saate kadar) sürede intravenöz olarak uygulanmalıdır. Enalaprilat dozu değiştirildiğinde ve/veya diüretik dozu artırıldığında hastalar izlenmelidir.

Yan etkiler

Sıklıkla (≥ 1/10):

Bulanık görüş

Baş dönmesi

Kuru verimsiz öksürük

Mide bulantısı

Asteni

Sık sık (dan≥ 1/100 ila<1/10):

Baş ağrısı

Hipotansiyon (ortostatik hipotansiyon dahil), senkop, göğüs ağrısı,

Ritim bozuklukları, anjina pektoris, bradikardi, taşikardi, akut sol ventriküler

kızının başarısızlığı

İshal, karın ağrısı, yemeğin tadında değişiklikler

Depresyon

Döküntü, aşırı duyarlılık/Quincke ödemi

Tükenmişlik

Hiperkalemi, plazma kreatininde artış

Yaygın olmayan (dan≥ 1/1000 ila<1/100):

Anemi (aplastik ve hemolitik dahil)

Hipoglisemi

Periferik nöropati (örn. parestezi, disestezi), baş dönmesi

Kulaklarda çınlama, koku alma duyusunda değişiklik

Kalp atışı

Burun akıntısı, boğaz ağrısı ve ses kısıklığı, bronkospazm/astım

Bağırsak tıkanıklığı, pankreatit, kusma, dispepsi, kabızlık,

anoreksi, mide mukozasında tahriş, ağız kuruluğu, mide ve duodenumda peptik ülser

Karışıklık, uyuşukluk, uykusuzluk, sinirlilik

Artan terleme, kaşıntı, ürtiker, alopesi

Böbrek fonksiyon bozukluğu, böbrek yetmezliği, proteinüri

İktidarsızlık

Kas krampları, kızarma, kulak çınlaması, genel halsizlik,

ateş

Plazma üresinde artış, hiponatremi

Nadiren (dan≥ 1/10.000 ila<1/1000):

Nötropeni, hemoglobin ve hematokritte azalma, trombositopeni,

agranülositoz, lökopeni, kemik iliği baskılanması,

pansitopeni, genişlemiş lenf düğümleri, otoimmün hastalıklar

Kabuslar, uyku bozuklukları

Pulmoner infiltrasyonlar, rinit, alerjik alveolit/eozinofilik

zatürre, bronşit, üst solunum yolu enfeksiyonları

Şiddetli hipotansiyon, pulmoner emboli ve enfarktüs, pulmoner ödem, atriyal fibrilasyon açısından yüksek risk taşıyan hastalara sekonder kalp durması, miyokard enfarktüsü veya felç

Stomatit/aftöz ülser, glossit

Karaciğer yetmezliği, hepatit - hepatoselüler veya

kolestatik; nekroz dahil hepatit; sarılık dahil kolestaz

Eritema multiforme, Stevens-Johnson sendromu, eksfolyatif

dermatit, toksik epidermal nekroliz, pemfigus, eritroderma, herpes zoster

Ataksi

Konjonktivit, göz kuruluğu, gözyaşı

Oligüri, idrar yolu enfeksiyonları

Jinekomasti

Raynaud fenomeni

Karaciğer enzimlerinde artış, plazma bilirubinde artış

Çok nadiren (<1/10 000):

- bağırsak Quincke ödemi, anjiyoödem (Negroid ırkı hastalarda daha sık görülür), laringeal ödem (anjiyoödemle kombinasyon halinde ölümcül olabilir), anafilaktoid reaksiyonlar

Bilinmeyen:

Bildirilen karmaşık semptomlar: ateş, serozit, vaskülit, miyalji/miyozit, artralji/artrit, pozitif antinükleer antikor testi ( A.N.A. ) , ESR'nin hızlanması, eozinofili ve lökositoz. Döküntü, ışığa duyarlılık ve diğer dermatolojik belirtiler de ortaya çıkabilir.

Ciddi yan etkiler ortaya çıkarsa tedavi durdurulmalıdır.

Kontrendikasyonlar

Enalapril, enalaprilat veya herhangi birine karşı aşırı duyarlılık

ilacın yardımcı maddesine veya diğer ACE inhibitörlerine

Önceki durumlarla ilişkili anjiyoödem öyküsü

ACE inhibitörlerinin kullanımı

Kalıtsal veya idiyopatik ödem

Porfiri

Böbrek yetmezliği

Bilateral renal arter stenozu veya renal arter stenozu

tek böbrek

Böbrek nakli sonrası durum

Gebelik (özellikle 2. ve 3. trimesterde) ve emzirme dönemi

18 yaşına kadar çocuklar ve gençler

İlaç etkileşimleri

Enalaprilat, enalaprilin bir metabolitidir. Bu nedenle, enalaprilat tedavisi sırasında, enalapril tedavisi sırasında görülenle aynı etkileşimler ortaya çıkabilir.

Potasyum koruyucu diüretikler, potasyum takviyeleri

ACE inhibitörleri diüretiklerin neden olduğu potasyum kaybını azaltır. Potasyum tutucu diüretiklerin kullanımı ( spironolakton, triamteren veya amilorid), serum potasyum düzeylerini artıran diğer ilaçlar (örn. heparin), potasyumkatkı maddeleri veya potasyumkapsamak tuz ikameleri hiperkalemiye yol açabilir. Bu nedenle bu tür eş zamanlı kullanım tavsiye edilmez.

Eşzamanlı kullanım gerekliyse, dikkatli kullanılmalı ve plazma potasyum düzeyleri sık sık izlenmelidir.

Diüretikler (tiazidveya döngü diüretikleri)

Yüksek dozda diüretiklerle ön tedavi, sıvı eksikliğine yol açabilir ve hipotansiyon riskini artırabilir. Hipotansif etki, diüretiklerin kesilmesi, tuz ve sıvı alımının arttırılması veya tedaviye minimum 0,625 mg dozla başlanmasıyla azaltılabilir. 1/2 ampuller) enalaprilat. Bir diüretiğin uygulanmasına devam edilmesi gerekiyorsa, infüzyondan en az bir saat sonra tıbbi gözetim sağlanması önerilir.

Renin-anjiyotensin sisteminin aktivasyonu nedeniyle hem enalaprilatın hem de diüretiklerin hipotansif etkisi artabilir.

Diğer antihipertansif ilaçlar

Bu ilaçların eş zamanlı kullanımı enalaprilatın hipotansif etkisini artırabilir. İle eş zamanlı kullanım nitrogliserin, diğer nitratlar veya diğer vazodilatörler kan basıncında önemli bir düşüşe yol açabilir.

Lityum

Lityum ve ACE inhibitörlerinin eş zamanlı kullanımıyla plazma lityum konsantrasyonlarında ve toksisitede geri dönüşümlü artışlar rapor edilmiştir. Tiazid diüretiklerle eş zamanlı kullanım, lityum düzeylerinde daha da büyük bir artışa ve lityum toksisitesi gelişme riskine yol açabilir. Bu ilaçların eş zamanlı kullanımı önerilmez, ancak gerekirse plazma lityum düzeylerinin dikkatle izlenmesi gerekir.

Trisiklik antidepresanlar ve/veya antipsikotikler/anestezikler/narkotik analjezikler

Anesteziklerin, trisiklik antidepresanların ve antipsikotik ilaçların ACE inhibitörleriyle birlikte kullanılması kan basıncında ek bir düşüşe neden olabilir.

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)

NSAID'lerin uzun süreli kullanımı, ACE inhibitörlerinin antihipertansif etkisini azaltabilir. NSAID'ler ve ACE inhibitörlerinin plazma potasyum düzeylerini artırmada ilave etkisi vardır ve bu da böbrek fonksiyonunun bozulmasına yol açabilir. Bu etki genellikle geri dönüşümlüdür. Nadir durumlarda, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (yaşlı hastalar veya hipovolemili hastalar) akut böbrek yetmezliği meydana gelebilir.

Antidiyabetik ilaçlar

ACE inhibitörlerinin eş zamanlı kullanımı ve antidiyabetik ilaçlar (insülin, oral hipoglisemik ajanlar), hipoglisemi riskiyle birlikte hipoglisemik etkiyi artırabilir. Bu fenomen daha çok kombinasyon tedavisinin ilk haftalarında ve böbrek yetmezliği olan hastalarda görülür.

Alkol Alkol, ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini artırır.

Altın hazırlıkları

Enjekte edilebilir altın (sodyum aurotiomalat) ve bir ACE inhibitörü alan hastalarda nadiren nitrit reaksiyonları (yüz kızarması, bulantı, kusma ve hipotansiyon) gelişebilir.

Sempatomimetikler Sempatomimetikler ACE inhibitörlerinin antihipertansif etkisini azaltabilir.

Asetilsalisilik asit, trombolitikler ve ß-blokerler

Enalapril'in asetilsalisilik asit ile eş zamanlı kullanımı

(kardiyak dozlarda), trombolitikler ve beta blokerler güvenlidir.

Özel Talimatlar

Porfiri, yüksek akışlı membranlar (örneğin AN 69) kullanılarak hemodiyaliz, dekstran sülfat ile LDL aferezi, yaban arısı veya arı zehirinden duyarsızlaştırma için dikkatli kullanın.

semptomatik hipotansiyon

Komplike olmayan hipertansiyonu olan hastalarda semptomatik hipotansiyon nadirdir, ancak sıvı eksikliği olan hastalarda (diüretik tedavisi, tuzun kısıtlandığı diyet, hemodiyaliz, ishal veya kusma) ortaya çıkabilir. Böbrek yetmezliği olan veya olmayan kalp yetmezliği olan hastalarda semptomatik hipotansiyon ortaya çıkabilir. Şiddetli hipotansiyon, oligüri ve/veya ilerleyici azotemi ve nadiren akut böbrek yetmezliği ve/veya ölümle ilişkili olabilir. Ayrıca, yüksek dozda loop diüretikleri alan, hiponatremi veya böbrek yetmezliği olan, hemodiyaliz alan veya hipovolemi veya herhangi bir etiyolojiye bağlı tuz eksikliği olan daha ciddi kalp yetmezliği olan hastalarda da ortaya çıkabilir. Bu hastalarda tedaviye başlanması ve enalaprilat ve/veya diüretik dozunun değiştirilmesi yakın tıbbi gözetim altında yapılmalıdır. Kan basıncındaki aşırı düşüşün miyokard enfarktüsü veya felce yol açabileceği anjina veya serebrovasküler hastalığı olan hastaların tedavisinde de benzer önlemler alınmalıdır.

Hipotansiyon ve bunun ciddi sonuçları nadir durumlarda ortaya çıkar ve geçicidir. Mümkünse Enalaprilat tedavisine başlamadan önce diüretik tedavisi durdurularak ve tuzun kısıtlandığı bir diyet uygulanarak bu durumların önüne geçilebilir. Diğer durumlarda veya diüretik tedavisinin kesilmesi mümkün değilse dozun yarısı (1/2) ile tedavi yapılır. ampuller) enalaprilat. Arteriyel hipotansiyon meydana gelirse, hasta sırt üstü yatarak yatay pozisyona getirilmeli ve gerekirse %0,9'luk sodyum klorür çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla plazma hacmi düzeltilmelidir. Geçici arteriyel hipotansiyon, enalaprilatın daha fazla kullanılması için bir kontrendikasyon değildir. Genellikle kan basıncının normale dönmesinden ve ilave sıvı verilmesinden sonra ilacın ileri dozları hastalar tarafından iyi tolere edilir.

Aort ve mitral kapak stenozu, hipertrofik kardiyomiyopati Tüm vazodilatörler gibi ACE inhibitörleri de sol ventriküler çıkış yolu tıkanıklığı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.

Böbrek yetmezliği

Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin inhibisyonuna bağlı olarak belirli hasta gruplarında böbrek fonksiyonlarında bozulma gözlenir. Şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda böbrek fonksiyonu, renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivitesine bağlıdır; enalaprilat dahil ACE inhibitörleriyle tedavi, oligüri ve/veya ilerleyici azotemiye ve nadiren akut böbrek yetmezliğine ve/veya ölüme neden olabilir.

Böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (kreatinin klirensi<1,33 мл/ сек) начальную дозу следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина, затем в зависимости от реакции на лечение.

Plazma kreatinin ve potasyum düzeyleri düzenli olarak izlenmelidir. Şiddetli kalp yetmezliği veya renal arter stenozu dahil gizli böbrek hastalığı olan hastalarda, enalaprilat tedavisi sırasında böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir. Hızlı ve uygun tedavi ile bu durum genellikle geri döndürülebilir.

Gizli böbrek hastalığı olan bazı hastalarda, enalaprilatın diüretiklerle birlikte alınmasından sonra plazma üre ve kreatinin düzeylerinde hafif ve geçici artışlar meydana gelebilir. Bu nedenle ACE inhibitörünün dozunun azaltılması ve/veya diüretiklerin kesilmesi gerekebilir. Bu durum latent renal arter stenozunun klinik belirtilerini kışkırtır.

Renovasküler hipertansiyon

Bilateral renal arter stenozu veya fonksiyonel tek böbreğinde arteriyel stenozu olan hastaların ACE inhibitörleriyle tedavi edilmesi sırasında arteriyel hipotansiyon ve böbrek yetmezliği riski artar. Böbrek fonksiyon kaybı ancak plazma kreatinin düzeylerinde orta dereceli değişikliklerle ortaya çıkabilir. Bu tür hastalarda tedaviye düşük dozlarla ve yakın tıbbi gözetim altında başlanmalıdır; Tedavi sırasında dozlar dikkatle titre edilmeli ve böbrek fonksiyonu izlenmelidir.

Böbrek nakli

Deneyim eksikliği nedeniyle yakın zamanda böbrek nakli yapılmış hastalarda enalaprilat tedavisi önerilmemektedir.

Karaciğer yetmezliği

ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında, nadir durumlarda, kolestatik sarılıkla başlayan ve daha sonra fulminan karaciğer nekrozuna ve (bazen) ölüme kadar ilerleyen bir sendrom gelişebilir. Bu sendromun gelişim mekanizması belirsizdir. ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında sarılık veya karaciğer enzim düzeylerinde yükselme meydana gelirse, ilaç derhal kesilmeli ve hasta yakından izlenmeli ve gerekirse yeterli tedavi uygulanmalıdır.

Nötropeni ve agranülositoz

ACE inhibitörleri alan hastalarda nötropeni/agranülositoz, trombositopeni ve anemi vakaları rapor edilmiştir. Diğer komplikasyonların olmadığı normal böbrek fonksiyonu olan hastalarda nötropeni nadiren gelişir.

Enalaprilat, kollajen hastalıkları (örneğin sistemik lupus eritematozus, skleroderma) olan, eşzamanlı olarak immünosupresan tedavi, allopurinol veya prokainamid alan ve bu faktörlerin bir kombinasyonunu alan hastalarda, özellikle mevcut böbrek yetmezliği olan hastalarda çok dikkatli kullanılmalıdır. Bu hastaların bazılarında yoğun antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen ciddi enfeksiyonlar gelişebilir. Bu tür hastalara ilacı reçete ederken kandaki lökosit sayısının periyodik olarak izlenmesi önerilir. Hasta, herhangi bir enfeksiyon belirtisi görüldüğünde derhal doktora başvurması gerektiği konusunda uyarılmalıdır.

Artan hassasiyet ve anjiyoödem

Enalapril veya enalaprilat dahil ACE inhibitörleri alan hastalar arasında yüz, ekstremiteler, dudaklar, dil, glottis ve/veya larinkste anjiyoödem gelişimi nadiren rapor edilmiştir. Tedavi sırasında herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir. Bu durumda tedavi durdurulmalı ve hastanın semptomlarının tamamen düzelmesini sağlamak için uygun önlemler alınmalıdır.

Larinksin anjiyoödemi ölümcül olabilir. Dil, glottis veya gırtlak şişmesi hava yolu tıkanıklığının gelişimini tehdit ediyorsa, mümkün olan en kısa sürede acil tedavi yapılması gerekir - 1:1000 (0,3-0,5 ml) adrenalin çözeltisinin deri altı enjeksiyonu ve bunu sağlamak için önlemler almak gerekir. hava yolu açıklığı.

ACE inhibitörü tedavisiyle ilgisi olmayan anjiyoödem öyküsü olan hastalar, ACE inhibitörleri alırken anjiyoödem riski artar.

Anafilaktoid tepkiler duyarsızlaştırma

Arı veya yaban arısı zehiri ile duyarsızlaştırma işlemi sırasında ACE inhibitörleri alan hastalarda, nadir durumlarda yaşamı tehdit eden anafilaktoid reaksiyonlar mümkündür. Bu reaksiyonların gelişmesi, her desensitizasyon işleminden önce ACE inhibitörünün geçici olarak kesilmesiyle önlenebilir.

Anafilaktoid Aferez sırasındaki reaksiyonlar ​​ LDL'nin

ACE inhibitörleri alan hastalarda dekstran sülfat ile düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) aferezi sırasında yaşamı tehdit eden anafilaktoid reaksiyonlar nadiren meydana gelmiştir. Her aferez işleminden önce ACE inhibitörünün geçici olarak kesilmesiyle bu reaksiyonların gelişmesi önlenebilir.

Hemodiyaliz hastaları

Poliakrilonitril membranlar (AN 69) kullanılarak hemodiyaliz uygulanan ve aynı anda ACE inhibitörleri alan hastalarda aşırı duyarlılık, anafilaktoid reaksiyon gelişimi rapor edilmiştir. Hemodiyaliz gerekiyorsa farklı tipte membran kullanılmalı veya hasta farklı sınıftan antihipertansif ilaçlardan uygun bir ilaca geçmelidir.

Şeker hastalığı olan hastalar

Oral antidiyabetik ajanlar veya insülin alan diyabetli hastalarda, ACE inhibitörleriyle tedavinin ilk ayında kan şekeri düzeyleri dikkatle izlenmelidir.

Öksürük ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında kalıcı, kuru, verimsiz bir öksürük meydana gelebilir ve bu durum tedavinin kesilmesiyle düzelir. Bu, öksürüğün ayırıcı tanısının bir parçası olarak düşünülmelidir.

Cerrahi ve anestezi

Büyük bir ameliyat geçiren veya genel anestezi sırasındaki hastalarda enalaprilat, telafi edici renin salınımına ikincil olarak anjiyotensin II oluşumunu bloke edebilir. Doktor bu mekanizma nedeniyle hipotansiyondan şüpheleniyorsa tedavi, dolaşımdaki kan hacmini artırmayı hedefleyebilir.

Hiperkalemi Enalapril ve enalaprilat dahil ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında bazı hastalarda plazma potasyum seviyeleri artabilir. Böbrek yetmezliği, diyabet hastaları ve eş zamanlı olarak potasyum tutucu diüretikler, potasyum takviyeleri ve hiperkalemiye yol açabilecek diğer ilaçları (heparin gibi) alan hastalar, hiperkalemi gelişme riski yüksektir. Enalaprilatın yukarıda belirtilen ajanlardan herhangi biriyle birlikte kullanılması öneriliyorsa, plazma potasyum seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi önerilir.

Gebelik ve emzirme

Hamilelik sırasında ACE inhibitörlerinin kullanımına başlanmamalıdır. Hamilelik tanısı konursa ACE inhibitörleriyle tedavi derhal durdurulmalı ve uygunsa alternatif tedaviye başlanmalıdır. Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde ACE inhibitörleri almanın fetotoksisiteye (böbrek fonksiyonunda azalma, oligohidramnios, gecikmiş kranyal ossifikasyon) ve neonatal toksisiteye (böbrek yetmezliği, hipotansiyon, hiperkalemi) neden olduğu bilinmektedir. ACE inhibitörleri hamileliğin ikinci trimesterinde alınmışsa, böbreklerin ve kafatasının ultrasonunun yapılması önerilir. Anneleri ACE inhibitörü alan bebekler hipotansiyon açısından yakından izlenmelidir.

Emzirme döneminde Enalaprilat'ın kullanılması önerilmez. Daha büyük yenidoğanlarda, anne ve bebek için böyle bir tedavinin gerekli olması ve herhangi bir yan etki açısından izlenmesi durumunda Enalaprilat'ın emziren bir anne tarafından kullanılması düşünülebilir.

Yaşlı hastalar

Böbrek fonksiyonunun ön değerlendirmesiyle birlikte olası eşlik eden patolojiler (böbrek, kalp, karaciğer yetmezliği) nedeniyle dikkatli kullanılmalıdır.

Etnik farklılıklar

Diğer anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri gibi enalaprilat da muhtemelen düşük renin durumunun daha yaygın olmasından dolayı siyah insanlarda kan basıncını düşürmede daha az etkilidir.

Özel bilgiler bazı malzemeler hakkında Enalaprilat enjeksiyon çözeltisi, çocuklarda toksik ve anafilaktoid reaksiyonlara neden olabilen benzil alkol içerir.

3 yıl. Prematüre veya yeni doğan bebeklerde kullanılmamalıdır Bu ilaç, her dozunda 1 mmol (23 mg)'dan daha az sodyum içerir ve bu nedenle "sodyum içermez".

İlacın araç kullanma yeteneği veya potansiyel olarak tehlikeli mekanizmalar üzerindeki etkisinin özellikleri

Araç kullanma ve potansiyel olarak tehlikeli mekanizmalarla çalışma üzerindeki etkisine ilişkin veri bulunmamaktadır.

Doz aşımı

Belirtiler:çöküş, miyokard enfarktüsü, akut serebrovasküler olay veya tromboembolik komplikasyonlar, konvülsiyonlar, stupor gelişimine kadar kan basıncında aşırı azalma.

Tedavi: Salin solüsyonunun yutulması, epinefrin (deri altı veya intravenöz), antihistaminikler, glukokortikosteroidler (intravenöz), plazma genişleticilerin intravenöz uygulanması, anjiyotensin II, hemodiyaliz (uygulama hızı - 62 ml/dak).

Serbest bırakma formu ve paketleme

Şırınga dolumu için nötr cam ampullerde veya steril ampullerde 1 ml, ithal.

Her bir ampulün üzerine etiket veya yazı kağıdından yapılmış bir etiket yapıştırılır veya cam ürünler için gravür baskı mürekkebi kullanılarak metin doğrudan ampulün üzerine uygulanır.

5 veya 10 ampul, polivinil klorür film ve alüminyum folyodan yapılmış kabarcıklı ambalajlarda paketlenir.

Her biri 5 ampulden oluşan 2 kontur paketi, eyalet ve Rus dillerinde onaylanmış tıbbi kullanım talimatlarıyla birlikte bir karton kutuya yerleştirilir. Her pakete bir ampul kazıyıcı yerleştirilir. Ampulleri çentikli, halkalı ve noktalı olarak paketlerken kazıyıcılar dahil değildir.

Karton veya oluklu mukavvadan yapılmış kutulara, devlet ve Rus dillerinde onaylanmış tıbbi kullanım talimatlarıyla birlikte kabarcıklı paketlerin (paketsiz) yerleştirilmesine izin verilir. Talimat sayısı paket sayısına göre iç içedir.

Depolama koşulları

Işıktan korunan, kuru bir yerde, 25°C'yi aşmayan sıcaklıkta saklayın.

Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın!

Raf ömrü

Son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız.

Eczanelerden dağıtım koşulları

Reçeteyle

Üretici firma

Tescil Belgesi Sahibi

JSC "Khimpharm", Kazakistan Cumhuriyeti

Kazakistan Cumhuriyeti topraklarında ürünlerin (ürünlerin) kalitesine ilişkin tüketicilerden gelen talepleri kabul eden kuruluşun adresi

JSC "Khimpharm", Kazakistan Cumhuriyeti,

Çimkent, st. Raşidova, 81

Telefon numarası 7252 (561342)

Faks numarası 7252 (561342)

E-posta adresi [e-posta korumalı]

Ekli dosyalar

033040721477976423_ru.doc	133 kb
076605151477977679_kz.doc	181,5 kb

Enalaprilat

İlacın bileşimi ve salım formu

İntravenöz uygulama için çözüm şeffaf, renksiz.

Yardımcı maddeler: benzil alkol, sodyum hidroksit, enjeksiyonluk su.

1 ml - ampuller (5) - kabarcıklar (1) - karton paketler.

farmakolojik etki

ACE inhibitörü, enalapril metaboliti. Anjiyotensin I'den anjiyotensin II oluşumunu azaltır, kandaki aldosteron konsantrasyonunu azaltır, renin salınımını arttırır, prostaglandinlerin ve venöz endotel gevşetici faktörün salınımını uyarır ve sempatik sinir sistemini inhibe eder. Periferik damar direncini, kan basıncını, miyokard üzerindeki ön ve son yükü azaltır, arterleri damarlardan daha fazla genişletir.

Antihipertansif etki, kandaki yüksek renin seviyelerinde normal veya düşük seviyelere göre daha belirgindir. Kan basıncının terapötik sınırlara düşürülmesi serebral dolaşımı etkilemez. İskemik miyokardiyuma kan akışını iyileştirir.

İntravenöz uygulamadan sonra terapötik etki 5-15 dakika içinde ortaya çıkar, 1-4 saat sonra maksimuma ulaşır ve yaklaşık 6 saat sürer.

Farmakokinetik

Enalaprilat, oral uygulamadan sonra zayıf bir şekilde emilir ve pratik olarak etkisizdir, bu nedenle yalnızca intravenöz olarak uygulanır. İntravenöz uygulamadan sonra Cmax'a 15 dakika içinde ulaşılır. Kan plazma proteinlerine bağlanma oranı %50-60'tır. Kanda değişmeden dolaşır. BBB'ye zayıf şekilde nüfuz eder. Metabolize edilmez. T1/2 4 saattir.Vücuttan değişmeden atılır, %90'dan fazlası idrarla atılır. Hemodiyaliz sırasında enalaprilatın klerensi 38-62 ml/dak olup, 4 saatlik hemodiyaliz sonrasında kan serumundaki enalaprilat konsantrasyonu %45-75 oranında azalır.

Belirteçler

Hipertansif kriz; ilacın ağızdan alınmasının mümkün olmadığı durumlarda; hipertansif ensefalopati.

Kontrendikasyonlar

Anjiyoödem (tarihte ve ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında dahil); porfiri; poliakrilonitril membranlar kullanılarak hemodiyaliz, dekstran sülfat ile aferez; yaban arısı veya arı zehirinden duyarsızlaştırmadan hemen önce; gebelik; emzirme dönemi (emzirme); 18 yaşına kadar çocuklar ve ergenler; enalaprilat'a aşırı duyarlılık.

Dozaj

Daha önce ağızdan enalapril almış olan hastalar da dahil olmak üzere, yavaş bir akışla (5 dakikadan fazla) intravenöz olarak her 6 saatte bir 1.25 mg'lık bir dozda veya damlama yoluyla uygulanır. Tedavi sadece hastane ortamında gerçekleştirilir.

Uygulamadan 1 saat sonra terapötik etki tatmin edici değilse, uygulama 1,25 mg'lık bir dozda tekrarlanabilir ve 6 saat sonra tedaviye olağan rejime göre (6 saatte bir 1,25 mg) devam edilir.

Diüretik kullanan hastalarda enalaprilatın başlangıç ​​dozu 625 mcg'ye düşürülmelidir. Uygulamadan 1 saat sonra terapötik etki tatmin edici değilse, aynı doz yeniden uygulanabilir ve 6 saat sonra tam dozla (6 saatte bir 1.25 mg) tedaviye devam edilir.

CC'nin > 30 ml/dak olduğu orta dereceli kronik böbrek yetmezliği durumunda (serum kreatinin değeri 265,2 µmol/l'yi aşmaz), doz ayarlamasına gerek yoktur. CC'li< 30 мл/мин (сывороточный креатинин превышает 265.2 мкмоль/л) начальная доза составляет 625 мкг с последующим мониторингом в течение 1 ч для выявления чрезмерного снижения АД. При отсутствии эффекта через 1 ч, дозу 625 мкг повторяют и лечение продолжают в дозе 1.25 мг каждые 6 ч. Для пациентов, находящихся на гемодиализе, доза эналаприлата составляет 625 мкг каждые 6 ч в течение 48 ч.

Başlangıç ​​dozu olarak 625 mcg intravenöz uygulanan enalaprilat alan hastalar için, oral uygulamaya geçişte ilacın önerilen dozu 2,5 mg/gündür.

Yan etkiler

Kardiyovasküler sistemden: kan basıncında aşırı azalma, ortostatik kollaps, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü (genellikle kan basıncında aşırı bir düşüşle ilişkilidir), çarpıntı, aritmiler (atriyal bradikardi veya taşikardi, atriyal fibrilasyon), akut sol ventriküler yetmezlik, pulmoner emboli, serebrovasküler bozukluklar.

Merkezi sinir sistemi ve periferik sinir sisteminden: baş dönmesi, baş ağrısı, halsizlik, yorgunluk, asteni, uyuşukluk, uykusuzluk, anksiyete, depresyon, konfüzyon, parestezi, kulak çınlaması.

Sindirim sisteminden: bulantı, kusma, ishal veya kabızlık, karın ağrısı, bağırsak tıkanıklığı, iştahsızlık, stomatit, glossit, karaciğer transaminaz aktivitesinde geçici artış.

Solunum sisteminden: verimsiz kuru öksürük, nefes darlığı, burun akıntısı, farenjit, disfoni.

Su-elektrolit dengesi açısından: hiperkalemi, hiponatremi.

Hematopoietik sistemden: anemi, nötropeni, trombositopeni, agranülositoz, hematokritte azalma, ESR'de artış.

Üriner sistemden: proteinüri, böbrek fonksiyonlarında bozulma, serum kreatinin ve üre konsantrasyonlarında geçici artış.

Alerjik reaksiyonlar: Deri döküntüsü, yüzde, ekstremitelerde, dudaklarda, dilde, glottis ve/veya gırtlakta anjiyoödem, eksfolyatif dermatit, eritema multiforme, malign eksüdatif eritem (Stevens-Johnson sendromu), toksik epidermal nekroliz (Lyell sendromu), pemfigus (pemfigus), kaşıntı , ürtiker, ışığa duyarlılık, serozit, vaskülit, miyozit, artralji, artrit, eozinofili.

Diğerleri: alopesi, libido azalması.

İlaç etkileşimleri

Enalaprilatın diüretikler, diğer antihipertansif ilaçlar, opioidler ve genel anestezi ilaçları ile eş zamanlı kullanımı arteriyel hipotansiyon riskini artırır.

NSAID'lerin, östrojenlerin, adrenerjik uyarıcıların, RAAS'ı aktive eden ilaçların eş zamanlı kullanımı, aşırı sofra tuzu alınması, etanol, enalaprilatın hipotansif etkisini zayıflatır.

Potasyum takviyeleri, potasyum tutucu diüretikler (amilorid, triamteren), siklosporin enalaprilat ile eş zamanlı kullanıldığında hiperkalemi gelişme riskini artırır.

Enalaprilat ve lityum preparatlarının eşzamanlı uygulanması, her iki ilacın kullanımının kesilmesiyle düzelen geri dönüşümlü lityum intoksikasyonuna yol açabilir.

Enalaprilat, sülfonilüre türevlerinin ve insülinin hipoglisemik etkisini arttırır.

Enalaprilatın sitostatik ajanlar, immünosupresanlar, prokainamid ile eş zamanlı kullanımı ile nötropeni ve/veya agranülositoz gelişme riski artar.

Özel Talimatlar

Primer hiperaldosteronizm, aort stenozu, mitral stenozu, hiperkalemi, böbrek nakli sonrası durum, sistemik bağ dokusu hastalıkları, serebrovasküler hastalıklar, diyabet, kronik kalp yetmezliği, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati, miyelosupresyon (lökopeni, trombositopeni), koroner arter hastalığında dikkatli kullanın. böbrek yetmezliği (günde 1 g'dan fazla proteinüri), hiponatremi, ayrıca tuzdan kısıtlı diyet uygulayan veya hemodiyaliz hastalarında, yaşlı hastalarda (65 yaş üstü).

Enalaprilat, iki taraflı renal arter stenozu veya tek böbreğinde arter stenozu olan hastalarda kullanılmamalıdır; çünkü bu, böbrek fonksiyonunun bozulmasına ve hatta genellikle geri dönüşlü olan akut böbrek yetmezliğine bile neden olabilir.

Enalaprilatın potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, amilorid, triamteren) ile aynı anda kullanılması tavsiye edilmez, çünkü enalaprilat tedavisi sırasında özellikle kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda kandaki potasyum seviyelerinde bir artış mümkündür.

Şiddetli kronik kalp yetmezliği ve hiponatremisi olan hastalarda, ayrıca şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda ve arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda, özellikle hipovoleminin bir sonucu olarak, arteriyel hipotansiyon (ilk dozdan birkaç saat sonra bile) görülebilir. diüretik tedavisi, tuzsuz diyet, ishal, kusma veya hemodiyaliz.

İlk dozdan sonra arteriyel hipotansiyon gelişme riski yüksek olan hastaların tedavisine enalaprilat dozunun yarısı (625 mcg) ile başlanmalıdır. Arteriyel hipotansiyon durumunda hasta yatay pozisyonda, başı alçak bir şekilde yatırılmalı ve gerekiyorsa %0,9'luk sodyum klorür solüsyonu infüzyonu ile plazma hacmi ayarlanmalıdır. Arteriyel hipotansiyon ve sonuçları nadir ve geçicidir. Geçici arteriyel hipotansiyon, enalaprilat ile ileri tedaviye kontrendikasyon oluşturmaz. Kan basıncı ve kan hacminin düzeltilmesinden sonra enalaprilatın daha sonra uygulanması genellikle iyi tolere edilir. Semptomatik arteriyel hipotansiyon durumunda enalaprilat dozu azaltılmalı veya kullanımı kesilmelidir.

Anjiyoödem öykünüz varsa (ACE inhibitörlerinin alınmasıyla ilişkili olmasa bile), enalaprilat tedavisi sırasında nüks etme riskinde artış vardır.

Cerrahi müdahalelerden önce (diş hekimliği dahil), cerrahın/anestezistin ACE inhibitörlerinin kullanımı konusunda uyarılması gerekir.

Enalaprilat, digitalis ilaçları, metildopa, nitratlar, yavaş kalsiyum kanal blokerleri, hidralazin ve prazosin ile eş zamanlı olarak kullanılabilir.

Gebelik ve emzirme

İlaç hamilelik ve emzirme döneminde kullanım için kontrendikedir.

Rahim içinde ACE inhibitörlerine maruz kalan yenidoğanlar veya bebeklerin, böbrek ve serebral kan akışındaki azalmaya bağlı olabilecek kan basıncında belirgin bir azalma, oligüri, hiperkalemi ve nörolojik bozuklukların zamanında tespiti için bunların izlenmesi önerilir. ACE inhibitörlerinin neden olduğu kan basıncında azalma ile. Oligüride uygun sıvı ve vazokonstriktörlerin uygulanmasıyla kan basıncının ve böbrek perfüzyonunun sürdürülmesi gerekir.

Çocuklukta kullanın

Çocuklarda ve 18 yaşın altındaki ergenlerde kontrendikedir.

Bozulmuş böbrek fonksiyonu için

Böbrek yetmezliği (proteinüri günde 1 g'dan fazla) durumunda dikkatli kullanın. Enalaprilatın potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, amilorid, triamteren) ile aynı anda kullanılması tavsiye edilmez, çünkü enalaprilat tedavisi sırasında özellikle kronik böbrek yetmezliği olan hastalarda kandaki potasyum seviyelerinde bir artış mümkündür.

Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda hipotansiyon (ilk dozdan birkaç saat sonra bile) ortaya çıkabilir.

Yaşlılıkta kullanın

Yaşlı hastalarda (65 yaş üstü) dikkatli kullanılmalıdır.

İntravenöz uygulama için çözüm - 1 amp.:

• enalaprilat - 1,25 mg;
• yardımcı maddeler: benzil alkol; sodyum klorit; sodyum hidroksit; enjeksiyonlar için su.

İntravenöz uygulama için çözelti, 1,25 mg/1 ml. Şeffaf bir cam ampulde ilacın 1 ml'si (tip I, Ph.Eur.). Ampulün renkli bir noktası ve iki renk kodlama halkası vardır. 5 amper. bir kabarcıklı pakete (blister) yerleştirilir. 1 adet kabarcıklı paket (blister) karton kutu içerisinde paketlenmiştir.

farmakolojik etki

Hipotansif. Enap, antihipertansif etkiye sahip, kardiyovasküler yetmezlik ve yüksek tansiyon için kullanılan bir ilaçtır.

Farmakodinamik

Enalapril, etki mekanizması ACE aktivitesinin inhibisyonu ve anjiyotensin II oluşumunda azalma ile ilişkili olan antihipertansif bir ilaçtır. Enalapril bir ön ilaçtır: hidrolizinin bir sonucu olarak ACE'yi inhibe eden enalaprilat oluşur. Etki mekanizması, anjiyotensin I'den anjiyotensin II oluşumundaki bir azalma ile ilişkilidir; içeriğindeki bir azalma, aldosteron salınımında doğrudan bir azalmaya yol açar. Aynı zamanda miyokarddaki OPSS, SBP ve DBP, post ve preload azalır. Arterleri venlere göre daha fazla genişletir, kalp atış hızında refleks artış gözlenmez. Hipotansif etki, yüksek plazma renin seviyelerinde normal veya düşük seviyelere göre daha belirgindir. Terapötik sınırlar dahilinde kan basıncındaki bir azalma, serebral dolaşımı etkilemez, beyin damarlarındaki kan akışı, düşük kan basıncının arka planında bile yeterli seviyede tutulur.

Koroner ve renal kan akışını güçlendirir. Uzun süreli kullanımla sol ventriküler miyokardın hipertrofisi ve dirençli arterlerin duvarlarının miyositleri azalır. Kalp yetmezliğinin ilerlemesini önler ve sol ventrikül dilatasyonunun gelişimini yavaşlatır. İskemik miyokardiyuma kan akışını iyileştirir. Trombosit agregasyonunu azaltır. Bir miktar idrar söktürücü etkisi vardır. Ağız yoluyla alındığında hipotansif etkinin başlangıcı 1 saattir, 4-6 saat sonra maksimuma ulaşır ve 24 saate kadar sürer.Bazı hastalarda optimal kan basıncı seviyesine ulaşmak için birkaç hafta tedavi gereklidir. Kalp yetmezliğinde, 6 ay veya daha uzun süreli kullanımda gözle görülür bir klinik etki gözlenir.

Kullanım endikasyonları Enap r

Esansiyel hipertansiyon; kronik kalp yetmezliği (kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak); asemptomatik sol ventriküler fonksiyon bozukluğu olan hastalarda klinik olarak anlamlı kalp yetmezliği gelişiminin önlenmesi (kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak).

Sol ventriküler fonksiyon bozukluğu olan hastalarda koroner iskeminin önlenmesi amacıyla:

• miyokard enfarktüsü insidansını azaltmak;
• Kararsız anjina nedeniyle hastaneye yatış sıklığının azaltılması.

Enap r kullanımına kontrendikasyonlar

• enalapril'e, ilacın diğer bileşenlerine veya diğer ACE inhibitörlerine karşı aşırı duyarlılık;
• ACE inhibitörlerinin daha önce kullanılmasıyla ilişkili anjiyoödem öyküsü, kalıtsal anjiyoödem veya idiyopatik anjiyoödem;
• diyabet veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda aliskiren ile eşzamanlı kullanım (Cl kreatinin 60 ml / dakikadan az);
• porfiri;
• laktaz eksikliği, laktoz intoleransı, glikoz-galaktoz malabsorpsiyon sendromu (Enap® ilacı laktoz içerdiğinden);
• gebelik;
• emzirme dönemi;
• 18 yaşın altındaki yaş (etkinlik ve güvenlik belirlenmemiştir).

Dikkatli olun: Bilateral renal arter stenozu veya tek böbreğin arterinin stenozu; birincil hiperaldosteronizm; hiperkalemi; böbrek nakli sonrası durum; aort stenozu ve/veya mitral stenozu (hemodinamik bozuklukla birlikte); hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati (HOCM); kan hacminin azaldığı durumlar (ishal, kusma dahil); sistemik bağ dokusu hastalıkları (skleroderma, sistemik lupus eritematozus dahil); kalp iskemisi; kemik iliği hematopoezinin inhibisyonu; serebrovasküler hastalıklar (serebrovasküler yetmezlik dahil); diyabet; böbrek yetmezliği (proteinüri - günde 1 g'dan fazla); Karaciğer yetmezliği; tuzdan kısıtlı diyet uygulayan veya hemodiyalizde olan hastalar; immünosupresanlar ve diüretiklerle eş zamanlı kullanım; 65 yaş üstü hastalar.

Dozaj Enap r

IV, yavaş yavaş, en az 5 dakika süreyle veya damlatılarak, 20–50 ml %5 dekstroz (glikoz) çözeltisi, %0,9 sodyum klorür çözeltisi, her biri 1,25 mg (1 ml - 1 amp.) ile her 6 saatte bir seyreltilir.

Daha önce oral uygulama için Enap (tablet) almış olan hastalar da dahil olmak üzere, olağan doz her 6 saatte bir 1.25 mg (1 ml) ilaçtır.

Diüretik alan hastalarda ilacın başlangıç ​​dozu 0,625 mg'a (0,5 ml - 1/2 amp.) düşürülür. Uygulamadan 1 saat sonra terapötik etki tatmin edici değilse, aynı doz tekrar uygulanabilir ve 6 saat sonra ilaçla tedaviye 6 saatte bir 1.25 mg dozunda devam edilir.

Böbrek yetmezliği için dozaj

Kreatinin Cl'si 0,5 ml/s'den (30 ml/dak, serum kreatinin 265 µmol/l'yi aşmayan) fazla olan hastalarda orta derecede kronik böbrek yetmezliği durumunda, doz 1,25 mg (1 ml-1 amp.)'dir. İlaç her 6 saatte bir alınır, doz ayarlamasına gerek yoktur. Uygulamadan 1 saat sonra terapötik etki tatmin edici değilse, 1,25 mg'lık (1 ml-1 amp.) doz tekrar uygulanabilir ve 6 saat sonra 1,25 mg (1 amp.) dozda ilaçla tedavi yapılabilir. 6 saatte bir devam edilir.

Kreatinin Cl'si 0,5 ml/s'den az olan (30 ml/dak, serum kreatinin değeri 265 µmol/l'yi aşan) hastalar için başlangıç ​​dozu 0,625 mg'dır (0,5 ml-1/2 amp.), ardından KB göstergelerinin izlenmesi Kan basıncında aşırı düşme riskini belirlemek için 1 saat. 1 saat sonunda etki görülmezse 0,625 mg (0,5 ml) dozda ilaç uygulaması tekrarlanır ve ilaç tedavisine 6 saatte bir 1,25 mg (1 ml - 1 amp.) dozda devam edilir.

Hemodiyaliz hastalarında Enap R dozu 48 saat boyunca her 6 saatte bir 0,625 mg'dır (0,5 ml).

İlacın oral uygulamasına geçildiğinde, daha önce olağan (1.25 mg/ml) Enap R dozu uygulanan hastalar için önerilen başlangıç ​​enalapril dozu 5 mg/gündür. Gerektiğinde doz arttırılabilir. 0,625 mg (0,5 ml) Enap R başlangıç ​​dozunun yarıya indirilmesiyle tedavi edilen hastalar için, oral uygulamaya geçişte önerilen başlangıç ​​enalapril dozu 2,5 mg/gündür.