Lityum tuzu- antimanik etki spektrumuna sahip psikotrop ilaçlar olarak kullanılan ayrışan lityum bileşikleri.

SSCB'de lityum karbonat ve lityum hidroksibutirat tıbbi kullanım için onaylanmıştır. Lityum tuzlarının merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi. esas olarak akut manik ajitasyonu hafifletme ve duygulanım bozukluklarının ataklarını önleme yetenekleriyle karakterize edilir. Diğer birçok psikotrop ilacın aksine HP. uzun süreli kullanımda bile hafızayı ve zekayı etkilemezler. Lityum hidroksibutirat ayrıca molekülünde bir g-hidroksibutirik asit molekülü kalıntısının varlığından dolayı sedatif ve antihipoksik özelliklere de sahiptir. Terapötik dozlarda HP kalp üzerinde pozitif inotropik ve negatif kronotropik etkiye sahiptir ve bununla bağlantılı olarak kalp kasılmalarının gücünü arttırır ve ritmini yavaşlatır, ayrıca aritmi gelişimini önler, koroner kan akışının hacimsel hızını arttırır, içeriği arttırır. Kalbin ve kardiyomiyositlerin iletim sisteminde glikojen ve RNA. İdrarla atılan lityum iyonları, ürik asit ve içindeki tuzların çözünürlüğünü arttırır. Ayrıca L.s. lökopoezi uyarır.

HP'nin psikotropik etki mekanizmaları. çok az okudu. Sadece lityum iyonlarının, ikincisinin sinir ve kas hücrelerinin hücre zarları yoluyla taşınması süreçlerinde sodyum iyonlarının antagonistleri olduğu bilinmektedir. L.s'nin etkisi altında. biyoenerji, karbonhidrat, lipid ve protein metabolizmasında ve bazı nörotransmitterlerin (norepinefrin, serotonin, enkefalinler) metabolizmasında değişiklikler ve nöronal membranlardaki karşılık gelen reseptörlerin bunlara duyarlılığı da gözlenir.

L.s.'nin tanıtılmasından sonra. Vücutta, lityum iyonları dokularda ve beyin yapılarında eşit olmayan bir şekilde dağılmıştır. En yüksek konsantrasyonlarda böbreklerde ve daha sonra (azalan içerik sırasına göre) kanda, karaciğerde, diensefalonda, orta beyinde ve serebral kortekste bulunurlar. Lityum hidroksibutirat kullanıldığında, lityum iyonları kana daha hızlı emilir ve diğer tuzlarının kullanımına göre merkezi sinir sistemine nüfuz eder. Lityum iyonlarının vücuttan salınması böbrekler yoluyla gerçekleşir. Uygulanan dozun yaklaşık %50'si günde idrarla atılır. Kandaki böbrek konsantrasyonunun yanı sıra vücuttaki sodyum ve potasyum içeriği. İdrardaki sodyum içeriği düşük olduğunda lityum iyonları böbrek tübüllerinde yeniden emilir ve bu da kandaki lityum içeriğinin artmasına neden olur. Lityum iyonlarının idrarla atılımını arttırmak ve kandaki konsantrasyonlarını azaltmak, sodyumun vücuda girmesiyle kolaylaştırılır.

Nasıl psikotrop ilaçlar HP esas olarak manik ve hipomanik durumlar için kullanılır,

duygusal bozuklukların (örneğin manik-depresif, şizoaffektif ve diğer bozukluklarla) önlenmesi ve ortadan kaldırılmasının yanı sıra dürtüsellik, saldırganlık ve ajitasyon ile karakterize edilen davranış bozukluklarının (örneğin organik bozukluklar, psikopati vb. ile) ortadan kaldırılması için .). Duygusal bozuklukları ortadan kaldırmanın bir yolu olarak HP. Karmaşık terapide kullanılır a. Psikiyatri pratiğinde L.s. sıklıkla birlikte kullanılır antipsikotik ilaçlar, sakinleştiriciler Ve antidepresanlar, bu da tedavinin etkinliğini artırır.

Terapötik etkinlik HP kandaki lityum iyon konsantrasyonunun seviyesine bağlıdır; bu, 0,6'dan düşük olmamalı, ancak 1,2-1,6'dan yüksek olmamalıdır. mEq/Lçünkü bu konsantrasyonlar aşıldığında lityum zehirlenmesi belirtileri gelişir.

Yan etki HP böbrek fonksiyonlarında bozulma ile kendini gösterir; su-tuz metabolizması benzer bir sendromun, dispeptik bozuklukların ve ishalin gelişmesiyle birlikte. Lityum iyonlarının fonksiyon üzerindeki engelleyici etkisinin bir sonucu olarak tiroid bezi tuzlarının uzun süreli kullanımıyla yaygın apse gelişimi ve vücut ağırlığında geçici bir artış mümkündür.

Yan etkiler ve toksik etki HP kardiyovasküler sistemi etkiler sinüs taşikardisi, ekstrasistol, EKG'deki T dalgasının boyutunda azalma ve merkezi sinir sistemi üzerinde toksik etki. - kas zayıflığı, os, ataksi, fasiküler kas seğirmesi, koreatetoid hiperkinezi ve epileptaform nöbetler. Kural olarak, bu etkilerin ortaya çıkması, kandaki lityum iyonlarının terapötik seviyesi üzerinde uygun kontrolün olmadığı durumlarda ilacın aşırı dozda alınmasıyla ilişkilidir. Bunu dikkate alarak, tedavinin başlangıcında kandaki lityum iyonlarının konsantrasyonunun en az haftada bir ve daha sonra 2-4 haftada bir belirlenmesi tavsiye edilir. Tedavi kandaki lityum iyonlarının içeriği izlenmeden gerçekleştiriliyorsa, ilaçları 2'yi geçmeyecek şekilde günlük dozda reçete edilmelidir. G. Yan etkiler ilacın geçici olarak kesilmesi veya dozunun azaltılmasıyla ortadan kalkar. Yan etkiler ve toksik etkiler ortaya çıkarsa sodyum bikarbonat, aminofilin, diakarb ve üre reçete edilir.

Başlıca lityum preparatlarının kullanım yöntemleri, dozları, salım formları ve saklama koşulları aşağıda verilmiştir.

Lityum karbonat (Lithii carbonas), ilk gün günlük 0.6-0.9 dozunda ağızdan reçete edilir. G. İyi tolere edildiği takdirde tedavinin 2. gününden itibaren 0 oranında artırılır.

Hastalığın gelecekteki evrelerinin tekrarını önleyen veya bu evrelerin şiddetini ve/veya süresini azaltan maddeler.

Duygudurum dengeleyicilerin sınıflandırılması:
Lityum tuzları
Karbamazepin
Lamotrijin
Valproat

1941'de lityumun antimanik etkisine ilişkin veriler ortaya çıktı ve 1970'lerde önleyici etkisine ilişkin bilgiler ortaya çıktı.

Lityumun farmakolojisi ve biyokimyası. Çeşitli biyokimyasal etkiler: serotonin antagonist etkisi, hücresel sinyal sistemini etkiler (inositol dahil), nörotropik etki(gri madde/hipokampal hacim artışı, BDNF artışı).
Önemli: Lityumun küçük bir tedavi spektrumu vardır (birikme tehlikesi vardır, bu nedenle kan seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir), vücuttan atılım böbrekler yoluyla gerçekleştirilir.

Lityumun pratik uygulamaları:
Bireysel nüksetme riskinin değerlendirilmesi: 4 yıl içinde 2 faz meydana gelirse veya mevcut toplam faz sayısı üç ise lityum profilaksisi endikedir.
Başarılı sonuç: Vakaların %65-80'inde nüksetmeyi tamamen önlemek veya nükslerin sıklığı, şiddeti ve süresinde önemli bir azalma sağlamak mümkündür.
İntiharı önlemenin etkisi (Almanya'da intihar sayısı her yıl 250 azalıyor)!
Serum lityum seviyelerinin standart koşullar altında izlenmesi (son dozdan 12 saat sonra)
Koruyucu serum lityum düzeyi 0,5-0,8 mmol/l'dir
Lityum seviyelerinin düzenli olarak belirlenmesinin iyi bir yardımcı yöntem olduğu kanıtlanmıştır.
Somatik hastalıklar, tuz ve sıvı kaybı, kilo kaybı için diyet uygulanırken ve diüretik reçete edilirken serum lityum düzeylerinin ilave olarak izlenmesi önerilir.

Lityum tedavisi öncesinde ve sırasında yapılan çalışmalar:
1. Olası yan etkilerle ilgili sorular:
Artan susama, terleme, titreme, mide bulantısı, ishal, yorgunluk, kilo alma

2. Klinik araştırmalar:
Boyun örtüsü: hastaların %50'sinde guatr, nörotoksik yan etkiler: EKG değişiklikleri mümkündür, daha nadir görülen yan etkiler arasında akne, sedef hastalığı yer alır

3. Laboratuvar araştırması:
- serumdaki lityum konsantrasyonu: ilk aşamada - haftalık, daha sonra 1-3 aylık aralıklarla; son dozdan 12 + 0,5 saat sonra kontrol
- serum kreatinin: 6 ila 12 ay arası aralık.
- T3, T4, TSH veya TRH testi: yıllık (lityum alan hastaların %5'inde hipotiroidizm)
- kan tablosu: yıllık (normal ESR ile lökositoz tipiktir)
- elektrolitler (sodyum, potasyum, kalsiyum): yıllık
- insüline bağımlı özel dikkat gerektirir diyabet, hiperparatiroidizm

4. EKG: yıllık (repolarizasyon?)

5. EEG: konvulsif hazırlığa dair belirtiler varsa
Değerlendirilebilir:
- Tekrarlayan hastalıklar veya ciddi yan etkiler durumunda, serum lityum düzeylerinin daha sık izlenmesi ve uygun ek çalışmaların yapılması gerekir
- eş zamanlı ilaç tedavisiyle etkileşimler

Lityumun yan etkileri:
Lityum tedavisinin en sık görülen yan etkileri titreme, susama, poliüri, guatr, kilo alma, bulantı, ishaldir.
Hastaların lityum profilaksisini durdurmak için belirttiği nedenler:
- uzun süreli tedaviye direnç (hastalığın sürekli hatırlatılması, "ilaçların insafına kalma" hissi, sağlık nedeniyle hap almaya devam etmeye gerek olmaması)
- somatik yan etkiler (öncelikle kilo alımı)
- zihinsel yan etkiler (“hipomani eksikliği”, yaratıcılık eksikliği)

Lityumun yan etkilerinin tedavisi:
- tedavi: beta blokerler
- Guatrın önlenmesi: L-tiroksin (baskılayıcı tedavi)

Lityum tuzları ile zehirlenme- 2,0 mmol/l'den başlayarak:
- şiddetli titreme, reflekslerde artış, uyuşukluk, dizartri, ataksi, diskinezi
- EEG: belirgin genel değişiklikler (ritim yavaşlaması) ve nöbet eşiğinde azalma
- Zehirlenmenin en önemli nedenleri aşağıdaki nedenlerden kaynaklanan dehidrasyon ve sofra tuzu eksikliğidir:
eşlik eden hastalıklar yükselmiş sıcaklık vücut
kilo verme/diyet
böbrek hastalıkları
diüretik almak

Lityum tuzları için kontrendikasyonlar:
Lityum almanın mutlak kontrendikasyonları akut böbrek yetmezliği, miyokard enfarktüsü, sedef hastalığı ve gebeliğin ilk üç ayıdır.
Artan intoksikasyon riski nedeniyle anestezi ve ameliyattan 48 saat önce lityum kesilmelidir.

Önce modern tıpİnsan ruhunun duygusal bozukluklarının tedavisi de dahil olmak üzere birçok zor görev vardır.

Lityum preparatları 1949'da keşfedildi ve hala bulunabiliyor geniş uygulama Günümüze kadar duygusal duygudurum bozukluklarının yanı sıra depresif-manik hastalıkların bastırılması, önlenmesi ve önlenmesinde kullanılmaktadır.

Lityum ilaçları hangi gruba aittir?

Oluşum tarihi

Antik çağlarda bile şifacılar bazı maden kaynaklarından gelen alkali suların sakinleştirici etkisini fark etmişlerdi. Bilimsel tıp, 1859 yılında gut hastalığına çare olarak lityum tuzlarını keşfetti. Lityum alındığında ürik asit kristallerinin çözünürlüğünün arttığı ancak kullanımın toksik sonuçlara yol açtığı tespit edildi.

Avustralyalı bilim adamı John Cade kobaylara karın boşluğu psikotiklerin idrarını lityum tuzlarıyla karıştırdı ve beklenmedik bir şekilde toksik etkide keskin bir düşüş keşfetti. Bu deneyi bazı hastaları üzerinde genişletti. zihinsel bozukluklar ve iyi bir etki elde ettim. Bu deneyim ona manik durumların nedeninin lityum eksikliği olduğuna inanması için neden verdi.

Hipertansif hastalarda sofra tuzu yerine Li tuzları kullanılmaya başlandı. Metalin yan etkileri insan vücudu hala dört hastanın ölümüne yol açtı. Amerika Birleşik Devletleri lityum ürünlerini derhal yasakladı ve bunları ancak 1970 yılında tekrar kullanmaya başladı.

Lityum tuzları nelerdir

Lityum tuzları, psikotropik etki spektrumuna sahip ayrışan (çürüyen) yapıya sahip organik bileşiklerdir. Şu tarihte: Tedavi amaçlı kullanım sırasında lityum katyonları ve anyonları kanda belirli bir konsantrasyona kadar birikir. Proteinlere bağlanmazlar ve fizyolojik özelliklerini vücutta tutmazlar. Lityum iyonlarının seviyesi bir doktorun sıkı gözetimi altında izlenmeli ve muhafaza edilmelidir.

Alkali element “Li” doğal olarak bazı maden kaynaklarında ve deniz tuzunda bulunur. Lityum bileşikleri, kural olarak, suda az çözünür, kristal yapıya sahip renksiz maddelerdir. Lityum tuzları vücuda girdiğinde beyinde ve dokularda yoğunlaşır ve böbrekler yoluyla atılır. Metal iyonları beyin nöronlarının duyarlılığını uyarır ve nörokimyasal süreçlerin seyrini dinamik olarak etkiler.

Hareket mekanizması

Ana farmakolojik etki lityum tuzları, merkezi bölgedeki adrenerjik sonlanmalar tarafından geri alımın aktivasyonudur. gergin sistem duygusal durumların gelişimini oluşturan serbest norepinefrin ve serotonin. Terapötik etki, b-adrenerjik reseptörlerin sayısını azaltır ve noradrenerjik aktiviteyi baskılar.

Lityum iyonları sinir ve kas hücrelerindeki sodyum iyonlarını bastırır, böylece tek değerlikli katyonların membranlardan taşınmasına müdahale eder ve sinir uyarılarını zayıflatır.

“Li”, nöronların duyarlılığını ve hücresel solunumunu düzenleyen inositol sentezleyen nöronal dehidrojenaz enzimlerinin aktivitesini bloke eder.

İlaç tedavisi "Li", hastalarda manik sendrom olduğunda, karışık duygulanımın tedavisinde en iyi sonuçları gösterir. Bu durumda, döngünün aşamaları arasında yeterince büyük bir açık boşluk olması gerekir, o zaman lityum tuzları hastanın ruhu üzerinde dengeleyici bir etki gösterir.

İlaçların sınıflandırılması: ne kullanılır, ne kullanılmaz

Farmakolojide yalnızca belirli lityum preparatları kullanılır:

Aşağıdaki lityum tuzları Rusya Federasyonu'nda kullanılmamaktadır: sitrat, sülfat, klorür, orotat. Bu ilaçlar karbonatla aynı özelliklere sahiptir ancak kullanımı yasaktır. Daha önce sitrat (ile bileşik) sitrik asit), akşamdan kalmalığı önleyici bir bileşen olarak Seven Up içeceğine dahil edildi.

Kapsam ve hedefler

Temel lityum preparatlarının kullanımı için endikasyonlar:

1. Lityum karbonat(Lithii carbonas) uzun süreli bir etkiye sahiptir ve psikiyatri endüstrisinde aşağıdaki teşhisler için yaygın olarak kullanılmaktadır: manik faz ve alevlenmelerin önlenmesi, şizoafektif bozukluklar, kronik alkolizm, bazı uyuşturucu bağımlılığı türleri, cinsel sapmalar, . Progresif kas distrofisinin lityum karbonatla tedavi edilmesi uygulaması bilinmektedir. İlaç aynı zamanda çeşitli (dahil) tedavisinde de kullanılır - klinik tablo terapötik kurstan sonra kas gücünde bir artış ve motor aktivitesinde artış oldu.
2. Lityum oksibat(Lithii oxybutyras) aynı zamanda belirgin bir etkiye sahiptir. klinik koşullar, karbonatın atanmasında olduğu gibi. Lityum ve sodyum hidroksibutirat özellikleri bakımından benzerdir ve tekrarlayan tedavileri tedavi eder. sinir bozuklukları manik ataklar ile. Lityum hidroksibütirik asit tuzu kas içine uygulanır ve daha az toksisiteye sahiptir.
3. Lityum nikotinat(Lityum nikotinat) alkol isteğini azaltır ve kronik alkolizm, akut zehirlenme ve yoksunluk sendromunun tedavisi için reçete edilir. Terapötik etki, hem alkol motivasyonunun oluşumunun arka planına hem de mevcut alkol bağımlılığının arka planına karşı ifade edilir.
4. Lityum süksinat cilt dermatiti, sebore ve mantar hastalıklarında harici kullanım için kullanılır.

Terapötik ve profilaktik dozlar

Psikiyatri pratiğinde manik durumu hafifletmek için lityum tuzları belirli bir şemaya göre kullanılır. İlk gün günlük dozaj 0,6-0,9 g'dır, ertesi gün doz 0,3 g artırılır ve iyi tolere edilirse her gün tekrar artar (günlük alım 0,9-2 g).

Bu programla kanda 1,2 mmol/l'ye kadar lityum konsantrasyonu elde edilir.

Bu seviyelerin aşılması toksik kabul edilir ve sağlığa onarılamaz zararlar verebilir.

Pozitif bir normotimik etki elde edildikten sonra, doz kademeli olarak bakım dozuna düşürülür ve hastalığın tekrarlanan belirtileri ile tekrar arttırılır.

Hastanın durumuna göre lityum tuzları ile profilaktik tedavi yapılabilir. Bipolar bozukluğun manik veya depresif evresinin somatik semptomları için 0.6-0.9 g'lık profilaktik bir doz reçete edilir.

Yaşlı hastalara gençlere göre daha düşük dozda ilaç reçete edilmektedir.

Lityum preparatları yemeklerden sonra alınmalıdır; emilim esas olarak vücutta gerçekleşir. ince bağırsak 6-8 saat içinde. Yarı ömrü ve böbreklerden atılımı hastanın yaşına bağlı olarak 24 ila 36 saat arasında değişmektedir. Kanda yetersiz miktarda sodyum ve potasyum iyonu varsa lityum böbrek tübülleri tarafından yeniden emilir.

Olası yan etkiler

Psikoterapide lityum ilaçlarının kullanılmasının yan etkileri arasında kardiyak aritmiler, susama, Kas Güçsüzlüğü, mide bulantısı, sık idrara çıkma, gastrointestinal hastalıkların alevlenmesi.

Tedavi sırasında böbrek yetmezliğinin zamanla önlenmesi için vücuttaki lityum düzeyine yönelik testlerin izlenmesi gerekir.

Herhangi bir ilacın reçetesi ve uygulanması kesinlikle doktorun önerdiği şekilde yapılmalıdır. Bazı ilaçlarla kombinasyon tehlikeli durumlara yol açar yan etkiler ve lityum konsantrasyonunda bir artış.

Aşırı dozda lityum ilaçları genellikle ölümcüldür.

Kontrendikasyonlar ve kısıtlamalar

Tiroid ve böbrek fonksiyon bozukluğu ilaç kullanımının ana kontrendikasyonlarıdır. Hipotiroidi (nadiren hipertiroidi) gelişme riski vardır.

İlaç kullanırken doktorlar araba kullanmayı bırakmanızı tavsiye ediyor. Çok miktarda tuz ve sıvı tüketmekten kaçınmalı, ancak ölçülü ve düzenli tüketmelisiniz. Doktorlar kötüye kullanılmamasını tavsiye ediyor zararlı ürünler(füme etler, turşular ve baharatlı yiyecekler).

Lityumun doğmamış bebeğin sağlığı üzerindeki etkisi araştırılmadığından emziren annelerin ilaç tedavisi de önerilmemektedir.

Lityum tuzları, akut manik atakları hafifletme ve duygusal patlamaları önleme işleviyle gerçekten etkili bir şekilde başa çıkmaktadır.

Hastanın duygusal uyarılma durumu yavaş yavaş kaybolur, uyku geri gelir ve davranışlar düzenlenir. Ancak pozitif psikotropik etki, depresif dinamikler sırasında değil, tam olarak manik-depresif psikoz döngüsünde elde edilir.

İçerik

Duygudurum dengeleyiciler grubunun psikotrop ilaçları arasında lityum preparatları reçete edilir. Bipolar bozuklukların tedavisi, dirençli ve şiddetli depresyonun önlenmesi için gereklidirler. Nöroloji, psikiyatri, dermatoloji, onkoloji vb. alanlarda kullanılırlar. Bu ilaçlar eczanelerde reçeteyle satılmaktadır. Bunları kendinize atayamazsınız.

Lityumlu ilaçların etkisi nedir?

Lityum tuzları duygusal durumlara neden olan faktörleri bastırır. Maddeler, merkezi sinir sistemindeki adrenerjik uçlar tarafından serbest norepinefrin ve serotoninin geri alımını aktive eder. Sinir ve kas hücrelerindeki sodyum iyonlarının antagonisti olan lityum iyonları, ikincisinin yerini alır. Bu sinir uyarılarının iletimini zayıflatır.

Lityum tuzlarının hastanın ruhu üzerinde dengeleyici bir etkisi vardır. Şiddetli manik sendromla karışık duygulanımın tedavisinde olumlu dinamikler gözlenmektedir. Diğer farmakolojik özellikler:

• monoaminlerin (norepinefrin, serotonin) metabolizmasına ve taşınmasına katılım;
• meninkslerin dopamine duyarlılığının artması;
• inositol sentezleyen enzimlerin bloke edilmesi;
• nöron duyarlılığının düzenlenmesi;
• depresyon sırasında ruh halinin ve duygusal durumun normalleşmesi.

Lityum içeren ilaçların sınıflandırılması

İlaç türleri	karakteristik	İlaçlar	Maliyet, ruble
Karbonat	Belirgin normotimik etki. Kas gücünde artış ve motor aktivitede artış sağlar.
		Contemnol
Nikotinat	Tuz nikotinik asit enjeksiyon için bir çözelti şeklinde salınır. İlaç metabolizmayı geliştirir. Kronik alkolizmin tedavisine katılır.
Lityum oksibütirat	Hidroksibütirik asit tuzu. Düşük konsantrasyonlarda oldukça etkilidir ve vücut tarafından iyi tolere edilir.
Sodyum hidroksibutirat	Sodyum oksibutirik tuz. Kas içi veya damar içi uygulama için bir çözelti üretilir. Genel anestezi için kullanılır.

Psikiyatride lityum ilaçlarının kullanımı

Bipolar bozukluk için lityum, yalnızca akut atağı hafifletmek ve iyileşmeyi uzatmak için tıbbın çeşitli alanlarında kullanılmaz. Kullanım alanları:

• oksibat (Lithii oxybutyras): manik ataklarla seyreden sinir bozuklukları;
• süksinat: sebore, dermatit, mantar deri lezyonları;
• nikotinat (Lityum nikotinat): kronik alkolizm, yoksunluk sendromu, zehirlenme;
• karbonat ( Lityum karbonat): bipolar bozukluk, migren, şizofreni, kas distrofisi, Meniere sendromu.

Dozaj rejimi

Kandaki lityum konsantrasyonunu doğru bir şekilde belirlemek sorunludur. Dozaj şu şekilde belirlenir: klinik işaretler, yavaş yavaş artırın. Yan etki durumunda lityum tuzlarının kullanımına 1-2 gün ara verilir, konsantrasyon artırılmaz. Normotimik etki pozitif ise doz ayarlamasına gerek yoktur. Kandaki maksimum doz günde 2,1 g'dır.

İlaç yatmadan önce günde iki kez veya günde 1 kez alınır. Optimal dozlar hastalığa, patolojik sürecin evresine ve vücudun özelliklerine bağlıdır. Psikotik bozuklukların tedavi rejimi kullanım talimatlarında açıklanmaktadır:

1. Başlangıç ​​karbonat dozu 0,6-0,9 g/gündür.
2. İyi tolere edilirse ertesi gün 1,2 g'a çıkarılır.
3. Daha sonra günlük 0,3 g artışla 1,5-2,1 g'a artırın.
4. Maksimum dozaj, 1-2 haftayı aşmayan bir tedavi süreci ile günde 2,4 g'dır.
5. İyileşmeler meydana gelirse günlük doz 1,2-0,6 g'a düşürülür.
6. Bir hafta sonra ilaçların dozu günde 0,3 g'a düşürülür.
7. İLE önleyici amaçlar için hastaya 0,3 ile 1,2 g/gün arasında reçete edilir.

Olası advers reaksiyonlar

Psikiyatri ve narkolojide lityum tuzlarının alınması provoke edebilir yan etkiler. Dozu derhal azaltmak ve ilacı kesmek gerekir. Olası hasta şikayetleri:

• uzuvların titremesi;
• kas zayıflığı, miyalji;
• kardiyak aritmi;
• baş dönmesi, karışıklık;
• susuzluk, mide bulantısı, gastralji, sindirim sistemi hastalıklarının alevlenmesi;
• sık sık tuvalete gitme isteği, böbrek yetmezliği;
• alerjik, lokal reaksiyonlar.

Tedavi sırasında kontrolü geçici olarak bırakmanız gerekir. Araçlar. Doktorların ve hastaların incelemelerine göre ilaç psikomotor reaksiyonları engelliyor ve konsantrasyonu azaltıyor.

Tedavi sırasında kandaki mikro elementin konsantrasyonu izlenir. Aksi takdirde akut zehirlenme belirtileri gelişir ve hastaneye kaldırılmak gerekir.

Bunlar şunları içerir:

• mide bulantısı, ishal, kusma;
• görme keskinliğinde azalma, kulaklarda çınlama;
• uyuşukluk, fokal nörolojik semptomlar, menenjizm;
• oligüri;
• reddetmek tansiyon EKG göstergelerindeki değişiklikler;
• koma, uyuşukluk;
• ölüm.

Lityum ile ilaç almaya kontrendikasyonlar

Şu tarihte: böbrek yetmezliği ve tiroid bezinin patolojileri, lityum preparatlarının alınması kontrendikedir. Diğer kısıtlamalar:

• dekompansasyon aşamasında kardiyovasküler hastalıklar;
• sindirim sisteminin inflamatuar hastalıklarının alevlenmesi;
• Addison-Beermer hastalığı;
• şeker hastalığı, diyabet insipidus;
• lösemi;
• hamilelik, emzirme;
• ülser;
• epilepsi;
• osteoporoz;
• katarakt;
• yaşlılık, 15 yaşın altındaki çocuklar;
• hiponatremi;
• kronik ishal;
• tuzsuz diyet;
• tükenme, dehidrasyon;
• bulaşıcı bir hastalığın alevlenmesi.

Hamilelik sırasında alabilir miyim?

Lityum preparatları hamileliğin ilk üç ayında reçete edilmez. Fetüsün intrauterin gelişiminde yüksek kusur olasılığı vardır. Ebstein anomalileri ilerliyor. 2. ve 3. trimesterde ilaç, günlük dozajlara tabi olarak sağlık nedenleriyle reçete edilir. Doğumdan önce veya doğum sırasında lityum tuzları kesilir.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Bu gruptaki en etkili psikotrop ilaç lityumdur. Lityumun bazı antidepresan özellikleri olmasına rağmen kelimenin tam anlamıyla gerçek bir antidepresan olarak kabul edilemez. Lityumun bipolar bozukluğu (bkz. Bölüm 360) ve diğer duygudurum bozuklukları olan hastaların tedavisindeki etkinliği psikiyatrik uygulamalarda devrim yaratmıştır. Lityumun 1969 yılında FDA tarafından onaylanmasının ardından bu ilacın teorisi, farmakolojisi ve klinik uygulamaları üzerine yoğun araştırmalar başladı.

Lityumun etki mekanizması. Lityumun klinik kullanımına ilişkin bir miktar netlik elde edilmiş olsa da, etki mekanizmaları büyük ölçüde bilinmemektedir. Lityum, beyindeki monoaminerjik nörotransmiterlerin konsantrasyonunu sinaptik düzeyde etkiler ve bunun, etki mekanizmasının bir parçası olduğu genel olarak kabul edilir. Ayrıca lityumun biyolojik zarlar üzerinde güçlü bir etkisi vardır ve bu durumun aynı zamanda merkezi sinir sistemi üzerindeki etki mekanizmasında da rol oynadığı görülmektedir. Lityum, manik durumların zihinsel ajitasyon karakteristiğini eşzamanlı olarak yumuşattığı ve aynı zamanda biyopolar bozukluklarda depresyon durumunu kontrol ettiği için bazı açılardan benzersiz bir ilaçtır. Ancak lityumun kutupsal ruh hali değişimleri üzerindeki klinik etkisine aracılık eden merkezi mekanizmalar belirsizliğini koruyor.

Lityum kullanımı için endikasyonlar. Lityum, manik-hipomanik ataklarda ve bipolar bozukluklarda tekrarlayan mani ve depresyon ataklarının önlenmesinde en etkilidir. Her ne kadar bazı uzmanlar lityumu hafif bir antidepresan olarak sınıflandırsa da (özellikle bipolar bozuklukların arka planında ortaya çıkan depresyon vakalarında), yine de depresyon için tercih edilen ilaç olarak kabul edilemez. Ancak lityum tekrarlayan tek kutuplu depresif bozuklukların önlenmesinde oldukça etkili olabilir. Şizoaffektif şizofreni tedavisinde antipsikotiklerle birlikte başarıyla kullanılmıştır. Lityuma iyi yanıt veren şizofreni hastalarından oluşan bir alt popülasyon olabilir, ancak birçok yazar bu tür hastaların daha ziyade atipik bipolar hastalar olarak değerlendirilmesi gerektiğini düşünme eğilimindedir. Son olarak alkolizmde lityum kullanımının faydalı olabileceğine dair raporlar bulunmaktadır. Bu elbette ilginç ama henüz bilimsel olarak kanıtlanmamış bir gerçektir.

Lityumun klinik kullanımı. Lityum oldukça güvenlidir tıbbi ürün Mükemmel bir risk/fayda oranıyla. Kullanımı için tek gerçek kontrendikasyon, böbreklerin fonksiyonel durumundaki önemli bir bozulmadır. Bir hastaya lityum reçete etmeden önce doktor aşağıdaki bilgilere sahip olmalıdır: klinik analiz kan ve idrar, Zimnitsky konsantrasyon testi, toplam tiroksin (T 4), serum kreatinin ve elektrolitler için kan testi verileri ve 40 yaşın üzerindeki hastalarda - EKG verileri.

Lityum, kullanımından 1-3 saat sonra serumdaki en yüksek konsantrasyonuna ulaşır. ağızdan uygulamaİlacın biyolojik yarı ömrü 24 saattir, ancak bu rakam hastanın yaşına göre değişmektedir. Yaşlı hastalarda bu süre bazen 30 saati aşar (bu da daha düşük doz kullanılmasını gerektirir), ergenlerde ise 20 saatten azdır (bu da tam tersine daha yüksek doz kullanılmasını gerektirir). Serum lityum düzeyleri izlenmelidir. Bunun için en bilgilendirici olanı, son dozun alınmasından 10 saat sonra yapılan bir çalışmadır. Akut manik durumlarda terapötik etki, kandaki 0,8-1,5 mEq/L lityum konsantrasyonuyla sağlanır. Kandaki lityum konsantrasyonunu 1,5 mEq/L'nin üzerine çıkarma ihtiyacı nadirdir. Lityum günde 4 kez 600 ila 3000 mg'lık dozlarda oral olarak uygulanır. Deneysel olarak her ilave 300 mg lityum tabletinin kan konsantrasyonunu 0,2 mEq/L arttırdığı bulunmuştur. Hasta stabil ve rahat hale gelinceye kadar lityum alınmalıdır. İlacın günde 2-3 kez alınması, gün boyunca kanda stabil bir terapötik konsantrasyonun korunmasını sağlar. Lityumun tam terapötik etkisi tedavinin başlamasından 7-10 gün sonra ortaya çıkar. erken aşamalar Manik hastaların tedavisinde ek olarak antipsikotik ilaçların kullanılması gerekebilmektedir. Akut manik ataklar sırasında, hastalar genellikle nispeten yüksek dozda lityumu tolere eder, ancak manik durum kontrol altına alındıktan sonra, toksisiteye neden olmaktan kaçınmak için lityum dozu derhal azaltılır. Komplike olmayan akut manik-hipomanik durumun tedavisi durumunda, hastalığın semptomları ortadan kalktıktan sonra 6-8 ay süreyle lityum alımına devam edilir. İlaç 3-4 hafta içinde kademeli olarak kesilir. Uzun süreli tedavinin çeşitli komplikasyonları nedeniyle doktorlar genellikle bu lityum rejimi konusunda çok çekingen davranırlar, tabi ki bunun için çok açık endikasyonlar yoksa.

İkisi iki yıllık bir süre içinde ortaya çıkması gereken en az üç manik ve/veya depresif durum epizodu öyküsü olan ve bunu takip eden hastalığın alevlenmesi epizodu olan hastalar için idame tedavisi endikedir. yılın sonraki ikisi. Bu nedenle doktorun, hastanın manik-depresif durumundaki alevlenmelerin sıklıkla meydana geldiğine, oldukça ciddi olduğuna ve hastanın normal işleyişini önemli ölçüde bozduğuna ikna olması gerekir. Şu anda o kanı vücutta tutma taktiğine bağlı kalıyorlar. minimum konsantrasyon Hastalığın nüksetmesini önlemeye yardımcı olan lityum. Daha önce idame tedavisi sırasında bu konsantrasyonun 0,4-1 mEq/L olduğu düşünülüyordu, ancak son zamanlarda nüksetme oranının yalnızca kandaki lityum konsantrasyonu 0,4 mEq/L'nin altına düştüğünde önemli ölçüde arttığı gösterilmiştir.

Her hastada lityumun vücuttan atılma hızı stabildir, böylece hasta, kandaki konsantrasyonunda büyük bir değişiklik riski olmadan ilacın aynı idame dozunu uzun süre alabilir. İdame tedavisi alan hastaların 3 ayda bir doktor tarafından muayene edilmesi gerekir; aynı zamanda kandaki lityum, sodyum, potasyum, T4, TSH ve kreatinin düzeyleri belirlenerek böbreklerin konsantrasyon fonksiyonu da incelenir. Kandaki lityum konsantrasyonunun sodyum içeriğindeki değişikliklere bağlı olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle tiazid diüretikleri alan veya düşük sodyumlu diyet uygulayan hastaların izlenmesi daha sık yapılmalıdır.

Lityum kullanıldığında yan etkiler ve diğer ilaçlarla etkileşimi. Lityum alırken ortaya çıkan yan etkiler çeşitlidir (Tablo 364-4). Birçoğu oldukça zararsızdır; Ilk aşamalar tedavi edildikçe yavaş yavaş kaybolur, bazıları ise tedavi devam ettikçe tam tersine ilerler. Kural olarak, kandaki lityum konsantrasyonundaki hızlı bir artış, özellikle gastrointestinal sistemden kaynaklanan bazı yan etkilerin ortaya çıkmasının habercisidir.

Tablo 364-4 Lityumun yan etkileri