Kardiyovasküler hastalıklar, sanayi sonrası toplumda en yaygın ölüm nedenidir. Organların zamanında teşhis ve tedavisi kardiyovasküler sistemin Toplumda kalp patolojileri gelişme riskinin azaltılmasına yardımcı olur.

Elektrokardiyogram (EKG), kalp aktivitesini incelemek için en basit ve en bilgilendirici yöntemlerden biridir. EKG, kalp kasının elektriksel aktivitesini kaydeder ve bilgiyi dalgalar şeklinde bir kağıt bant üzerinde görüntüler.

EKG sonuçları kardiyolojide tanı amaçlı kullanılır çeşitli hastalıklar. Kalp tedavisini kendi başınıza yapmanız önerilmez, bir uzmana danışmak daha iyidir. Ancak elde etmek Genel fikir Kardiyogramın ne gösterdiğini bilmeye değer.

EKG için endikasyonlar

İÇİNDE klinik uygulama Elektrokardiyografi için çeşitli endikasyonlar vardır:

• şiddetli göğüs ağrısı;
• sürekli bayılma;
• nefes darlığı;
• hoşgörüsüzlük egzersizi;
• baş dönmesi;
• Kalp mırıltıları.

Rutin muayene sırasında EKG zorunlu bir tanı yöntemidir. Katılan hekim tarafından belirlenen başka endikasyonlar olabilir. Başka endişe verici belirtilerle karşılaşırsanız, bunların nedenini belirlemek için derhal doktorunuza danışın.

Kalbin kardiyogramını nasıl çözebilirim?

Bir EKG'nin şifresini çözmeye yönelik katı bir plan, ortaya çıkan grafiğin analiz edilmesinden oluşur. Pratikte sadece QRS kompleksinin toplam vektörü kullanılır. Kalp kasının çalışması, işaretler ve alfasayısal işaretlerle sürekli bir çizgi şeklinde sunulur. Herhangi bir kişi belirli bir eğitimle EKG'yi çözebilir, ancak yalnızca bir doktor doğru tanıyı koyabilir. EKG analizi cebir, geometri bilgisi ve harf sembollerinin anlaşılmasını gerektirir.

Sonuçları yorumlarken dikkate alınması gereken EKG göstergeleri:

• aralıklar;
• segmentler;
• dişler.

EKG'de normalliğin kesin göstergeleri vardır ve herhangi bir sapma zaten kalp kasının işleyişindeki bozuklukların bir işaretidir. Patoloji yalnızca kalifiye bir uzman - bir kardiyolog tarafından dışlanabilir.

Yetişkinlerde EKG yorumu - tablodaki norm

Kardiyogram analizi

EKG, kardiyak aktiviteyi on iki derivasyonda kaydeder: 6 ekstremite derivasyonu (aVR, aVL, aVF, I, II, III) ve altı göğüs derivasyonu (V1-V6). P dalgası atriyumların uyarılma ve gevşeme sürecini yansıtır. Q, S dalgaları interventriküler septumun depolarizasyon fazını gösterir. R - dalgası, kalbin alt odacıklarının depolarizasyonunu ve T dalgası - miyokardın gevşemesini gösterir.

Elektrokardiyogram analizi

QRS kompleksi ventriküler depolarizasyon zamanını gösterir. Bir elektriksel darbenin SA düğümünden AV düğümüne gitmesi için geçen süre PR aralığı ile ölçülür.

Çoğu EKG cihazında yerleşik olan bilgisayarlar, bir elektrik impulsunun SA düğümünden ventriküllere gitmesi için geçen süreyi ölçebilir. Bu ölçümler doktorunuzun kalp atış hızınızı ve belirli kalp bloğu türlerini değerlendirmesine yardımcı olabilir.

Bilgisayar programları da EKG sonuçlarını yorumlayabilmektedir. Yapay zeka ve programlama geliştikçe genellikle daha doğru sonuçlar elde ediliyor. Ancak EKG yorumunun pek çok inceliği vardır, bu nedenle insan faktörleri hala değerlendirmenin önemli bir parçası olmaya devam etmektedir.

Elektrokardiyogramda hastanın yaşam kalitesini etkilemeyecek anormallikler olabilir. Ancak standartlar var normal göstergeler Uluslararası kardiyoloji topluluğu tarafından kabul edilen kardiyak aktivite.

Bu standartlara göre normal bir elektrokardiyogram sağlıklı kişi aşağıdaki gibi:

• RR aralığı – 0,6-1,2 saniye;
• P dalgası – 80 milisaniye;
• PR aralığı – 120-200 milisaniye;
• PR segmenti – 50-120 milisaniye;
• QRS kompleksi – 80-100 milisaniye;
• J dalgası: yok;
• ST segmenti – 80-120 milisaniye;
• T dalgası – 160 milisaniye;
• ST aralığı – 320 milisaniye;
• Kalp atış hızı dakikada altmış atım ise QT aralığı 420 milisaniye veya daha azdır.
• endüstriyel meyve suyu – 17.3.

Normal EKG

Patolojik EKG parametreleri

Normal ve patolojik durumlarda EKG önemli ölçüde farklıdır. Bu nedenle kalp kardiyogramının kodunun çözülmesine dikkatle yaklaşmak gerekir.

QRS kompleksi

Kalbin elektrik sistemindeki herhangi bir anormallik QRS kompleksinin uzamasına neden olur. Ventriküller büyük kas kütlesi QRS kompleksi atriyumdan önemli ölçüde daha uzundur, dolayısıyla QRS kompleksi P dalgasından önemli ölçüde daha uzundur. QRS kompleksinin süresi, genliği ve morfolojisi, kardiyak aritmileri, iletim anormalliklerini, ventriküler hipertrofiyi, miyokard enfarktüsünü, elektrolit anormalliklerini ve diğer hastalık durumlarını tanımlamada faydalıdır. .

Q, R, T, P, U dişleri

Anormal Q dalgaları, bir elektrik sinyali hasarlı kalp kasından geçtiğinde ortaya çıkar. Bunlar önceki miyokard enfarktüsünün belirteçleri olarak kabul edilir.

R dalgası depresyonu genellikle miyokard enfarktüsü ile de ilişkilidir, ancak aynı zamanda sol dal bloğu, WPW sendromu veya kalp kasının alt odacıklarının hipertrofisinden de kaynaklanabilir.

Masa EKG göstergeleri iyi

EKG bandında T dalgası inversiyonu her zaman anormal bir değer olarak kabul edilir. Böyle bir dalga, koroner iskeminin, Wellens sendromunun, alt kalp odacıklarının hipertrofisinin veya merkezi sinir sistemi bozukluğunun bir işareti olabilir.

Amplitüdü artmış bir P dalgası hipokalemiyi ve sağ atriyal hipertrofiyi gösterebilir. Tersine, genliği azalmış bir P dalgası hiperkalemiye işaret edebilir.

U dalgaları en sık hipokalemide görülür, ancak hiperkalsemi, tirotoksikoz veya epinefrin, sınıf 1A ve 3 antiaritmik ilaç kullanımında da ortaya çıkabilir.Genellikle konjenital uzun QT sendromunda ve intrakraniyal kanamada bulunurlar.

Ters bir U dalgası miyokarddaki patolojik değişiklikleri gösterebilir. Sporcuların EKG'lerinde bazen başka bir U dalgası da görülebilir.

QT, ST, PR aralıkları

QTc uzaması, depolarizasyonun geç evrelerinde erken aksiyon potansiyellerine neden olur. Bu, ventriküler aritmiler veya ölümcül ventriküler fibrilasyon gelişme riskini artırır. Kadınlarda, yaşlı hastalarda, hipertansif hastalarda ve kısa boylu kişilerde daha yüksek QTc uzaması oranları gözlenir.

QT uzamasının en yaygın nedenleri hipertansiyon ve bazı ilaçlardır. Aralığın süresi Bazett formülü kullanılarak hesaplanır. Bu semptomla birlikte elektrokardiyogramın yorumlanması tıbbi öykü dikkate alınarak yapılmalıdır. Bu önlem kalıtsal etkiyi ortadan kaldırmak için gereklidir.

ST aralığı depresyonu koroner iskemiyi, transmural miyokard enfarktüsünü veya hipokalemiyi gösterebilir.

Elektrokardiyografik araştırmanın tüm göstergelerinin özellikleri

Uzamış PR aralığı (200 ms'den fazla) birinci derece kalp bloğunun göstergesi olabilir. Uzama hipokalemi, akut romatizmal ateş veya Lyme hastalığı ile ilişkili olabilir. Kısa bir PR aralığı (120 ms'den az) Wolff-Parkinson-White sendromu veya Lown-Ganong-Levine sendromuyla ilişkili olabilir. PR segmentindeki depresyon atriyal hasarı veya perikarditi gösterebilir.

Kalp atış hızı açıklamaları ve EKG yorumlama örnekleri

Normal sinüs ritmi

Sinüs ritmi, kalp kasının uyarılmasının sinüs düğümünden başladığı herhangi bir kalp ritmidir. EKG'de doğru yönlendirilmiş P dalgaları ile karakterizedir. Geleneksel olarak "normal sinüs ritmi" terimi yalnızca normal P dalgalarını değil aynı zamanda diğer tüm EKG ölçümlerini de içerir.

EKG normal ve tüm göstergelerin kodunun çözülmesi

Yetişkinlerde EKG normu:

1. dakikada 55 ila 90 atış arasında kalp atış hızı;
2. düzenli ritim;
3. normal PR aralığı, QT ve QRS kompleksi;
4. QRS kompleksi hemen hemen tüm derivasyonlarda (I, II, AVF ve V3-V6) pozitif, aVR'de negatif.

Sinüs bradikardisi

Sinüs ritminde kalp atış hızının 55'in altında olmasına bradikardi denir. Yetişkinlerde EKG yorumunda tüm parametreler dikkate alınmalıdır: spor, sigara içme, tıbbi öykü. Çünkü bazı durumlarda bradikardi, özellikle sporcularda normun bir çeşididir.

Patolojik bradikardi zayıf sinüs düğümü sendromu ile ortaya çıkar ve günün herhangi bir saatinde EKG'ye kaydedilir. Bu duruma sürekli bayılma, solgunluk ve hiperhidroz eşlik eder. İÇİNDE aşırı durumlar malign bradikardi için kalp pilleri reçete edilir.

Sinüs bradikardisi

Patolojik bradikardi belirtileri:

1. kalp atış hızı dakikada 55 atımdan az;
2. sinüs ritmi;
3. P dalgaları dikey, tutarlı ve morfoloji ve süre açısından normaldir;
4. PR aralığı 0,12 ila 0,20 saniye;

Sinüs taşikardisi

Yüksek kalp atış hızına (dakikada 100 atımdan fazla) sahip düzenli bir ritim genellikle sinüs taşikardisi olarak adlandırılır. Normal kalp atış hızının yaşa bağlı olarak değiştiğini unutmayın; örneğin bebeklerde kalp atış hızı dakikada 150 atışa ulaşabilir ve bu normal kabul edilir.

Tavsiye! Evde şiddetli taşikardi, güçlü bir öksürük veya kalpte baskı ile birlikte gözbebekleri. Bu eylemler parasempatik sinirleri harekete geçiren vagus sinirini uyarır. gergin sistem, kalbin daha yavaş atmasına neden olur.

Sinüs taşikardisi

Patolojik taşikardi belirtileri:

1. Kalp atış hızı dakikada yüz atışın üzerindedir;
2. sinüs ritmi;
3. P dalgaları dikey, tutarlı ve morfoloji açısından normaldir;
4. PR aralığı 0,12-0,20 saniye arasında dalgalanır ve kalp hızı arttıkça kısalır;
5. QRS kompleksi 0,12 saniyeden az.

Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyon, kulakçıkların hızlı ve düzensiz kasılmasıyla karakterize anormal bir kalp ritmidir. Çoğu bölüm asemptomatiktir. Bazen bir atağa aşağıdaki belirtiler eşlik eder: taşikardi, bayılma, baş dönmesi, nefes darlığı veya göğüs ağrısı. Hastalık, kalp yetmezliği, demans ve felç riskinin artmasıyla ilişkilidir.

Atriyal fibrilasyon

Atriyal fibrilasyonun belirtileri:

1. Kalp atış hızı değişmez veya hızlanır;
2. P dalgaları yok;
3. elektriksel aktivite kaotiktir;
4. RR aralıkları düzensizdir;
5. QRS kompleksi 0,12 saniyeden kısa (içinde Nadir durumlarda QRS kompleksi uzar).

Önemli! Yukarıdaki veri kod çözme açıklamalarına rağmen, EKG sonucu yalnızca kalifiye bir uzman - bir kardiyolog veya Genel Doktor. Elektrokardiyogramın kodunun çözülmesi ve ayırıcı tanı yüksek tıp eğitimi gerektirir.

EKG'de miyokard enfarktüsü nasıl "okunur"?

Kardiyoloji okumaya başlayan öğrencilerin sıklıkla bir sorusu vardır: Bir kardiyogramı doğru okumayı ve miyokard enfarktüsünü (MI) tanımlamayı nasıl öğrenebilirim? Kalp krizini kağıt bant üzerinde çeşitli belirtilere dayanarak "okuyabilirsiniz":

• ST segment elevasyonu;
• sivri T dalgası;
• derin Q dalgası veya eksikliği.

Elektrokardiyografi sonuçları analiz edilirken öncelikle bu göstergeler belirlenmekte, daha sonra diğerleri ele alınmaktadır. Bazen en çok erken işaret Akut miyokard enfarktüsü yalnızca sivri bir T dalgasıdır. Pratikte bu oldukça nadirdir çünkü kalp krizinin başlangıcından sadece 3-28 dakika sonra ortaya çıkar.

EKG (elektrokardiyografi veya basitçe kardiyogram), kalp aktivitesini incelemenin ana yöntemidir. Yöntem o kadar basit, kullanışlı ve aynı zamanda bilgilendirici ki her yerde kullanılıyor. Ayrıca EKG kesinlikle güvenlidir ve herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Bu nedenle sadece teşhis amaçlı kullanılmaz kardiyovasküler hastalıklar aynı zamanda rutin tıbbi muayeneler sırasında ve spor müsabakalarından önce önleyici tedbir olarak da kullanılır. Ayrıca ağır fiziksel aktivite ile ilişkili belirli mesleklere uygunluğun belirlenmesi amacıyla EKG kaydı yapılmaktadır.

Kalbimiz, kalbin iletim sisteminden geçen uyarıların etkisi altında kasılır. Her darbe bir elektrik akımını temsil eder. Bu akım, sinüs düğümünde impulsun üretildiği noktadan kaynaklanır ve daha sonra atriyum ve ventriküllere gider. Dürtünün etkisi altında atriyum ve ventriküllerde kasılma (sistol) ve gevşeme (diyastol) meydana gelir.

Dahası, sistol ve diyastol katı bir sırayla meydana gelir - önce atriyumda (sağ atriyumda biraz daha erken) ve sonra ventriküllerde. Organlara ve dokulara tam kan temini ile normal hemodinamik (kan dolaşımı) sağlamanın tek yolu budur.

Kalbin iletim sistemindeki elektrik akımları, kendi etrafında bir elektrik ve manyetik alan oluşturur. Bu alanın özelliklerinden biri elektrik potansiyelidir. Anormal kasılmalar ve yetersiz hemodinamik ile potansiyellerin büyüklüğü, kalp kasılmalarının karakteristik potansiyellerinden farklı olacaktır. sağlıklı kalp. Her durumda, hem normalde hem de patolojide elektriksel potansiyeller ihmal edilebilecek kadar küçüktür.

Ancak dokular elektriksel olarak iletkendir ve bu nedenle Elektrik alanı atan kalp tüm vücuda yayılır ve potansiyeller vücut yüzeyinde kaydedilebilir. Bunun için gereken tek şey, sensörler veya elektrotlarla donatılmış son derece hassas bir aparattır. Elektrokardiyograf adı verilen bu cihazın yardımıyla iletim sisteminin darbelerine karşılık gelen elektriksel potansiyeller kaydedilirse, kalbin işleyişi değerlendirilebilir ve işleyişindeki bozukluklar teşhis edilebilir.

Bu fikir Hollandalı fizyolog Einthoven tarafından geliştirilen ilgili konseptin temelini oluşturdu. 19. yüzyılın sonunda. bu bilim adamı EKG'nin temel prensiplerini formüle etti ve ilk kardiyografiyi yarattı. Basitleştirilmiş bir biçimde, bir elektrokardiyograf elektrotlardan, bir galvanometreden, bir amplifikasyon sisteminden, elektrot anahtarlarından ve bir kayıt cihazından oluşur. Elektrik potansiyelleri vücudun çeşitli yerlerine yerleştirilen elektrotlar tarafından algılanır. Lead, cihaz anahtarı kullanılarak seçilir.

Elektriksel potansiyeller göz ardı edilebilecek kadar küçük olduğundan, önce yükseltilir, ardından galvanometreye ve oradan da kayıt cihazına uygulanır. Bu cihaz bir mürekkep kaydedici ve bir kağıt banttır. Zaten 20. yüzyılın başında. Einthoven, EKG'yi tanı amaçlı kullanan ilk kişi oldu ve bu sayede Nobel Ödülü'ne layık görüldü.

Einthoven EKG Üçgeni

Einthoven'ın teorisine göre insan kalbi, göğüs bir tür üçgenin merkezinde yer alan sola kaydırılmıştır. Einthoven üçgeni olarak adlandırılan bu üçgenin köşeleri üç koldan oluşur: sağ kol, sol kol ve sol bacak. Einthoven uzuvlara yerleştirilen elektrotlar arasındaki potansiyel farkının kaydedilmesini önerdi.

Potansiyel fark, standart uçlar olarak adlandırılan ve Romen rakamlarıyla gösterilen üç uçta belirlenir. Bu uçlar Einthoven üçgeninin kenarlarıdır. Ayrıca EKG'nin kaydedildiği lead'e bağlı olarak aynı elektrot aktif, pozitif (+) veya negatif (-) olabilir:

1. Sol yön (+) – sağ yön (-)
2. Sağ el (-) – sol bacak (+)

• Sol kol (-) – sol bacak (+)

Pirinç. 1. Einthoven üçgeni.

Kısa bir süre sonra, Eythoven üçgeninin apeksleri olan uzuvlardan gelişmiş tek kutuplu uçların kaydedilmesi önerildi. Bu gelişmiş kablolar İngilizce kısaltmalarla aV (artırılmış voltaj) ile belirtilir.

aVL (sol) – sol el;

aVR (sağ) – sağ el;

aVF (ayak) – sol bacak.

Geliştirilmiş tek kutuplu derivasyonlarda, aktif elektrodun uygulandığı ekstremite ile diğer iki ekstremitenin ortalama potansiyeli arasındaki potansiyel farkı belirlenir.

20. yüzyılın ortalarında. EKG, standart ve tek kutuplu derivasyonlara ek olarak kalbin elektriksel aktivitesinin tek kutuplu göğüs derivasyonlarından kaydedilmesini öneren Wilson tarafından desteklendi. Bu lead'ler V harfiyle gösterilir. EKG çalışması göğsün ön yüzeyinde bulunan altı adet tek kutuplu kabloyu kullanın.

Kardiyak patoloji genellikle kalbin sol ventrikülünü etkilediğinden, göğüs derivasyonlarının çoğu V göğsün sol yarısında bulunur.

Pirinç. 2.

V 1 – sternumun sağ kenarındaki dördüncü interkostal boşluk;

V 2 – sternumun sol kenarındaki dördüncü interkostal boşluk;

V 3 – V 1 ve V 2'nin ortası;

V 4 – orta klaviküler çizgi boyunca beşinci interkostal boşluk;

V 5 – V 4 seviyesinde ön aksiller çizgi boyunca yatay olarak;

V 6 – V 4 seviyesinde orta aksiller çizgi boyunca yatay olarak.

Bu 12 derivasyon (3 standart + uzuvlardan 3 tek kutuplu + 6 göğüs) zorunludur. Tanısal veya önleyici amaçlı yapılan tüm EKG vakalarında kayıt altına alınmakta ve değerlendirilmektedir.

Ayrıca bir dizi ek potansiyel müşteri var. Nadiren ve belirli endikasyonlar için kaydedilirler; örneğin, miyokard enfarktüsünün lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak, sağ ventrikül, atriyum vb. hipertrofisini teşhis etmek gerektiğinde. Ek EKG kabloları göğüs kablolarını içerir:

V 7 – arka aksiller çizgi boyunca V 4 -V 6 seviyesinde;

V 8 - skapular çizgi boyunca V 4 -V 6 seviyesinde;

V 9 – paravertebral (paravertebral) çizgi boyunca V 4 -V 6 seviyesinde.

Nadir durumlarda, kalbin üst kısımlarındaki değişiklikleri teşhis etmek için göğüs elektrotları normalden 1-2 interkostal boşluk daha yükseğe yerleştirilebilir. Bu durumda, V 1, V 2 ile gösterilirler; burada üst simge, elektrotun kaç tane interkostal boşluk bulunduğunu gösterir.

Bazen kalbin sağ tarafındaki değişiklikleri teşhis etmek için göğüs elektrotları, göğsün sol yarısındaki göğüs derivasyonlarını kaydetmeye yönelik standart yöntemle simetrik olan noktalara göğsün sağ yarısına uygulanır. Bu tür kabloların belirlenmesinde R harfi kullanılır; bu, sağ, sağ - B 3 R, B 4 R anlamına gelir.

Kardiyologlar bazen, bir zamanlar Alman bilim adamı Neb'in önerdiği gibi, bipolar yol göstericilere başvuruyorlar. Potansiyel müşterileri Sky'a göre kaydetme prensibi, standart I, II, III'ün kaydedilmesiyle yaklaşık olarak aynıdır. Ancak bir üçgen oluşturmak için elektrotlar uzuvlara değil göğse yerleştirilir.

Sağ elden bir elektrot, sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşluğa, sol elden - kalbin aktüatörü seviyesindeki arka aksiller çizgi boyunca ve sol bacaktan - doğrudan kalçaya yerleştirilir. V4'e karşılık gelen kalp aktüatörünün projeksiyon noktası. Bu noktalar arasında, D, A, I Latin harfleriyle gösterilen üç ipucu kaydedilir:

D (dorsalis) – arka derivasyon, V7'ye benzer şekilde standart derivasyon I'e karşılık gelir;

A (ön) – ön derivasyon, V5'e benzer şekilde standart derivasyon II'ye karşılık gelir;

I (inferior) – alt derivasyon, V 2'ye benzer şekilde standart derivasyon III'e karşılık gelir.

Posterobazal enfarktüs formlarını teşhis etmek için, S harfi ile gösterilen Slopak derivasyonları kaydedilir. Slopak derivasyonlarını kaydederken elektrot, üzerine yerleştirilir. sol el, apikal dürtü seviyesinde sol arka aksiller çizgi boyunca kurulur ve sağ eldeki elektrot dönüşümlü olarak dört noktaya hareket ettirilir:

S 1 – göğüs kemiğinin sol kenarında;

S 2 – orta klaviküler çizgi boyunca;

S 3 – C2 ve C4'ün ortasında;

S 4 – ön aksiller çizgi boyunca.

Nadir durumlarda, EKG tanısı için, her biri 7'li 5 sıra halinde 35 elektrot göğsün sol anterolateral yüzeyine yerleştirildiğinde prekordiyal haritalama kullanılır. Bazen elektrotlar epigastrik bölgeye yerleştirilir, kesici dişlerden 30-50 cm mesafede yemek borusuna ilerletilir ve hatta büyük damarlar aracılığıyla incelenirken kalp odacıklarının boşluğuna bile yerleştirilir. Ancak tüm bu özel EKG kaydı yöntemleri yalnızca gerekli donanıma ve kalifiye doktorlara sahip uzman merkezlerde gerçekleştirilir.

EKG tekniği

İÇİNDE planlı bir şekilde EKG kaydı, elektrokardiyografla donatılmış özel bir odada gerçekleştirilir. Bazı modern kardiyograflar, kardiyogram eğrisini kağıda yazmak için ısıyı kullanan geleneksel mürekkep kaydedici yerine termal baskı mekanizması kullanır. Ancak bu durumda kardiyogram özel kağıt veya termal kağıt gerektirir. EKG parametrelerini hesaplamanın netliği ve rahatlığı için kardiyograflarda grafik kağıdı kullanılır.

En son değişikliklerin kardiyografilerinde, EKG, birlikte verilen monitör kullanılarak monitör ekranında görüntülenir. yazılımşifresi çözülür ve yalnızca kağıda yazdırılmaz, aynı zamanda dijital ortama da (disk, flash sürücü) kaydedilir. Tüm bu gelişmelere rağmen, EKG kaydeden kardiyografinin prensibi, Einthoven'ın onu geliştirmesinden bu yana neredeyse hiç değişmedi.

Modern elektrokardiyografların çoğu çok kanallıdır. Geleneksel tek kanallı cihazların aksine, bir değil birden fazla müşteriyi aynı anda kaydederler. 3 kanallı cihazlarda, önce standart I, II, III kaydedilir, ardından aVL, aVR, aVF uzuvlarından geliştirilmiş tek kutuplu derivasyonlar ve ardından göğüs derivasyonları - V 1-3 ve V 4-6. 6 kanallı elektrokardiyograflarda önce standart ve unipolar ekstremite derivasyonları, ardından tüm göğüs derivasyonları kaydedilir.

Kayıt yapılan odanın elektromanyetik alan kaynaklarından uzaklaştırılması, x-ışını radyasyonu. Bu nedenle EKG odası, röntgen odasına, fizyoterapi prosedürlerinin yapıldığı odalara, ayrıca elektrik motorlarına, güç panellerine, kablolara vb. yakın yerleştirilmemelidir.

EKG kaydetmeden önce özel bir hazırlık yoktur. Hastanın dinlenmesi ve iyi bir uyku çekmesi tavsiye edilir. Önceki fiziksel ve psiko-duygusal stres sonuçları etkileyebilir ve bu nedenle istenmeyen bir durumdur. Bazen gıda alımı da sonuçları etkileyebilir. Bu nedenle, aç karnına, yemekten en geç 2 saat sonra EKG kaydedilir.

Bir EKG kaydederken denek düz, sert bir yüzeyde (kanepede) rahat bir durumda uzanır. Elektrotların uygulanacağı yerler kıyafetsiz olmalıdır.

Bu nedenle belinize kadar soyunmanız, bacaklarınızı ve ayaklarınızı kıyafet ve ayakkabılardan kurtarmanız gerekir. Bacakların ve ayakların alt üçte birlik kısmının iç yüzeylerine (bileklerin iç yüzeyi ve ayaklar) elektrotlar uygulanır. ayak bileği eklemleri). Bu elektrotlar plaka biçimindedir ve standart elektrot tellerini ve uzuvlardan tek kutuplu elektrot tellerini kaydetmek için tasarlanmıştır. Aynı elektrotlar bilezik veya mandal gibi görünebilir.

Bu durumda her uzvun kendi elektrodu vardır. Hataları ve karışıklığı önlemek için cihaza bağlandıkları elektrotlar veya teller renk kodludur:

• İLE sağ el- kırmızı;
• Sol tarafta - sarı;
• Sol bacağa - yeşil;
• Sağ bacağa - siyah.

Neden siyah bir elektroda ihtiyacınız var? Nihayet sağ bacak Einthoven üçgenine dahil değildir ve bundan herhangi bir okuma alınmaz. Siyah elektrot topraklama içindir. Temel güvenlik gerekliliklerine göre tüm elektrikli ekipmanlar dahil. ve elektrokardiyografların topraklanması gerekir.

Bu amaçla EKG odaları topraklama devresi ile donatılmıştır. Ve eğer EKG özel olmayan bir odada, örneğin evde ambulans çalışanları tarafından kaydediliyorsa, cihaz merkezi ısıtma radyatörüne veya su borusuna topraklanır. Bunun için ucunda sabitleme klipsi bulunan özel bir tel bulunmaktadır.

Göğüs elektrotlarını kaydetmek için kullanılan elektrotlar vantuz şeklindedir ve bir tel ile donatılmıştır. beyaz. Cihaz tek kanallı ise tek vantuz bulunur ve göğüs üzerinde gerekli noktalara taşınır.

Çok kanallı cihazlarda bu vantuzlardan altı tane vardır ve bunlar ayrıca renkli olarak işaretlenmiştir:

V 1 – kırmızı;

V2 – sarı;

V3 – yeşil;

V 4 – kahverengi;

V 5 – siyah;

V 6 – mor veya mavi.

Tüm elektrotların cilde sıkı bir şekilde yapışması önemlidir. Cildin kendisi temiz, yağ, yağ ve terden arındırılmış olmalıdır. Aksi takdirde elektrokardiyogramın kalitesi bozulabilir. Deri ile elektrot arasında endüktif akımlar veya basitçe girişim ortaya çıkar. Çoğu zaman uç, göğüste ve uzuvlarda kalın saçlı erkeklerde görülür. Bu nedenle burada cilt ile elektrot arasındaki temasın kopmamasına özellikle dikkat etmeniz gerekir. Parazit, düz bir çizgi yerine küçük dişlerin görüntülendiği elektrokardiyogramın kalitesini keskin bir şekilde kötüleştirir.

Pirinç. 3. İndüklenen akımlar.

Bu nedenle elektrotların uygulandığı alanın alkolle yağdan arındırılması ve sabunlu solüsyon veya iletken jel ile nemlendirilmesi önerilir. Uzuvlardan alınan elektrotlar için salin solüsyonuna batırılmış gazlı bez mendiller de uygundur. Ancak salin solüsyonunun çabuk kuruduğunu ve temasın bozulabileceğini unutmamak gerekir.

Kayıt yapmadan önce cihazın kalibrasyonunu kontrol etmek gerekir. Bu amaçla, sözde özel bir düğmeye sahiptir. referans milivolt. Bu değer, 1 milivolt (1 mV) potansiyel farkında dişin yüksekliğini yansıtır. Elektrokardiyografide referans milivolt değeri 1 cm'dir Bu, 1 mV'luk elektrik potansiyelleri farkıyla EKG dalgasının yüksekliğinin (veya derinliğinin) 1 cm olduğu anlamına gelir.

Pirinç. 4. Her EKG kaydından önce bir kontrol milivolt testi yapılmalıdır.

Elektrokardiyogramlar 10 ila 100 mm/s bant hızında kaydedilir. Doğru, aşırı değerler çok nadiren kullanılıyor. Temel olarak kardiyogram 25 veya 50 mm/s hızında kaydedilir. Ayrıca son değer olan 50 mm/s standarttır ve en sık kullanılan değerdir. Kayıt yapılması gereken yerlerde 25 mm/saatlik bir hız kullanılır en büyük sayı kalp kasılmaları. Sonuçta bandın hızı ne kadar düşük olursa, birim zaman başına gösterdiği kalp kasılma sayısı da o kadar fazla olur.

Pirinç. 5. Aynı EKG 50 mm/s ve 25 mm/s hızla kaydedilmiş.

Sessiz nefes alma sırasında bir EKG kaydedilir. Bu durumda kişi konuşmamalı, hapşırmamalı, öksürmemeli, gülmemeli veya ani hareketler yapmamalıdır. Standart derivasyon III'ü kaydederken kısa nefes tutma ile birlikte derin bir nefes gerekli olabilir. Bu, genellikle bu kurşunda bulunan fonksiyonel değişiklikleri patolojik olanlardan ayırmak için yapılır.

Kardiyogramın kalbin sistol ve diyastolüne karşılık gelen dişleri içeren bölümüne kalp döngüsü denir. Tipik olarak her derivasyona 4-5 kardiyak döngü kaydedilir. Çoğu durumda bu yeterlidir. Ancak kardiyak aritmi veya miyokard enfarktüsü şüphesi durumunda 8-10 döngüye kadar kayıt yapılması gerekebilir. Bir elektrottan diğerine geçiş yapmak için hemşire özel bir anahtar kullanır.

Kaydın sonunda denek elektrotlardan serbest bırakılır ve bant imzalanır - tam adı en başında belirtilir. ve yaş. Bazen patolojiyi detaylandırmak veya fiziksel dayanıklılığı belirlemek için ilaç veya fiziksel aktivitenin arka planında bir EKG yapılır. Uyuşturucu testleri yapılıyor çeşitli ilaçlar– atropin, çanlar, potasyum klorür, beta blokerler. Fiziksel egzersiz egzersiz bisikleti (bisiklet ergometrisi) üzerinde, koşu bandında yürüyüşle veya yürüme belirli mesafelerde. Bilgilerin eksiksizliğini sağlamak için, egzersizden önce ve sonra ve doğrudan bisiklet ergometrisi sırasında bir EKG kaydedilir.

Ritim bozuklukları gibi kalp fonksiyonundaki pek çok olumsuz değişiklik geçicidir ve çok sayıda derivasyonla bile EKG kaydı sırasında tespit edilemeyebilir. Bu durumlarda Holter izleme gerçekleştirilir - Holter EKG'si gün boyunca sürekli modda kaydedilir. Hastanın vücuduna elektrotlarla donatılmış taşınabilir bir kayıt cihazı takılır. Daha sonra hasta her zamanki rutinini takip ederek evine gider. 24 saat sonra kayıt cihazı çıkarılır ve mevcut verilerin şifresi çözülür.

Normal bir EKG şuna benzer:

Pirinç. 6. EKG bandı

Kardiyogramın orta hattan (izolin) tüm sapmalarına dalga denir. İzolinden yukarı doğru sapmış dişler pozitif, aşağı doğru ise negatif olarak kabul edilir. Dişler arasındaki boşluğa segment, dişe ve ona karşılık gelen segmente ise aralık adı verilir. Belirli bir dalganın, segmentin veya aralığın neyi temsil ettiğini bulmadan önce, bir EKG eğrisi oluşturma ilkesi üzerinde kısaca durmakta fayda var.

Normalde kalp uyarısı sağ atriyumun sinoatriyal (sinüs) düğümünden kaynaklanır. Daha sonra atriyuma yayılır - önce sağa, sonra sola. Bundan sonra, dürtü atriyoventriküler düğüme (atriyoventriküler veya AV kavşağı) ve ardından His demeti boyunca gönderilir. His demetinin veya pediküllerinin dalları (sağ, sol ön ve sol arka) Purkinje liflerinde sona erer. Bu liflerden, dürtü doğrudan miyokardiyuma yayılır ve kasılmasına - sistol, yerini gevşeme - diyastol'e yol açar.

Bir sinir lifi boyunca bir dürtü geçişi ve ardından kardiyomiyositin kasılması, lif zarının her iki tarafındaki elektrik potansiyellerinin değerlerinin değiştiği karmaşık bir elektromekanik işlemdir. Bu potansiyeller arasındaki farka transmembran potansiyeli (TMP) adı verilir. Bu fark, zarın potasyum ve sodyum iyonlarına karşı farklı geçirgenliğinden kaynaklanmaktadır. Hücrenin içinde daha fazla potasyum var, dışında ise sodyum var. Nabız geçtikçe bu geçirgenlik değişir. Aynı şekilde hücre içi potasyum ve sodyum ile TMP oranı da değişir.

Uyarıcı bir dürtü geçtiğinde hücre içinde TMP artar. Bu durumda izolin yukarı doğru kayar ve dişin çıkan kısmını oluşturur. Bu sürece depolarizasyon denir. Daha sonra darbenin geçişinden sonra TMP orijinal değeri almaya çalışır. Ancak zarın sodyum ve potasyum geçirgenliği hemen normale dönmez ve biraz zaman alır.

Repolarizasyon adı verilen bu süreç, EKG'de izolinin aşağı doğru sapması ve negatif bir dalga oluşmasıyla kendini gösterir. Daha sonra membranın polarizasyonu ilk dinlenme değerini (TMP) alır ve EKG tekrar izolin karakterini alır. Bu, kalbin diyastol fazına karşılık gelir. Aynı dişin hem pozitif hem de negatif görünebilmesi dikkat çekicidir. Her şey projeksiyona bağlıdır, yani. kaydedildiği kurşun.

EKG bileşenleri

EKG dalgaları genellikle P harfiyle başlayan Latin büyük harflerle gösterilir.

Pirinç. 7. EKG dalgaları, segmentleri ve aralıkları.

Dişlerin parametreleri yön (pozitif, negatif, iki fazlı), ayrıca yükseklik ve genişliktir. Dişin yüksekliği potansiyeldeki değişime karşılık geldiğinden mV cinsinden ölçülür. Daha önce de belirtildiği gibi bant üzerindeki 1 cm'lik yükseklik, 1 mV'luk (referans milivolt) potansiyel sapmaya karşılık gelir. Bir dişin, segmentin veya aralığın genişliği, belirli bir döngünün bir aşamasının süresine karşılık gelir. Bu geçici bir değerdir ve bunu milimetre cinsinden değil milisaniye (ms) cinsinden belirtmek gelenekseldir.

Bant 50 mm/s hızla hareket ettiğinde kağıt üzerindeki her milimetre 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms ve 1 cm - 0,2 ms'ye karşılık gelir. Çok basit: 1 cm veya 10 mm (mesafe) 50 mm/s'ye (hız) bölünürse 0,2 ms (zaman) elde ederiz.

Prong R. Uyarımın atriyum boyunca yayılmasını görüntüler. Çoğu derivasyonda pozitiftir ve yüksekliği 0,25 mV, genişliği ise 0,1 ms'dir. Dahası, dalganın ilk kısmı, dürtünün sağ ventrikülden (daha önce uyarıldığı için) ve son kısmı - soldan geçişine karşılık gelir. P dalgası III, aVL, V1 ve V2'de negatif veya bifazik olabilir.

Aralık P-S (veyaP-R)- P dalgasının başlangıcından bir sonraki dalganın başlangıcına kadar olan mesafe - Q veya R. Bu aralık, atriyumun depolarizasyonuna ve dürtünün AV kavşağından ve ardından His demeti ve onun boyunca geçişine karşılık gelir. bacaklar. Aralığın boyutu kalp atış hızına (HR) bağlıdır; ne kadar yüksek olursa aralık o kadar kısa olur. Normal değerler 0,12 – 0,2 ms aralığındadır. Geniş bir aralık, atriyoventriküler iletimde bir yavaşlamayı gösterir.

Karmaşık QRS. P, kulakçıkların işleyişini temsil ediyorsa, aşağıdaki dalgalar (Q, R, S ve T) ventriküllerin işlevini yansıtır ve depolarizasyon ve repolarizasyonun çeşitli aşamalarına karşılık gelir. QRS dalgaları kümesine ventriküler QRS kompleksi denir. Normalde genişliği 0,1 ms'den fazla olmamalıdır. Fazlalık, intraventriküler iletimin ihlal edildiğini gösterir.

Uç Q. İnterventriküler septumun depolarizasyonuna karşılık gelir. Bu diş her zaman negatiftir. Normalde bu dalganın genişliği 0,3 ms'yi geçmez ve yüksekliği aynı derivasyondaki bir sonraki R dalgasının ¼'ünden fazla değildir. Bunun tek istisnası, derin bir Q dalgasının kaydedildiği aVR derivasyonudur.Diğer derivasyonlarda, derin ve genişlemiş bir Q dalgası (tıbbi argoda - kuishche) ciddi bir kalp patolojisine - akut miyokard enfarktüsü veya kalp krizinden sonra yara izlerine - işaret edebilir. Başka nedenler de mümkün olsa da - kalp odalarının hipertrofisine bağlı olarak elektrik ekseninin sapması, konum değişiklikleri, demet dallarının tıkanması.

UçR .Her iki ventrikülün miyokardı boyunca uyarımın yayılmasını görüntüler. Bu dalga pozitiftir ve yüksekliği ekstremite derivasyonlarında 20 mm'yi, göğüs derivasyonlarında 25 mm'yi geçmez. R dalgasının yüksekliği farklı derivasyonlarda aynı değildir. Normalde derivasyon II'de en fazladır. Cevher kurşunları V 1 ve V 2'de düşüktür (bu nedenle genellikle r harfiyle gösterilir), daha sonra V 3 ve V 4'te artar ve V 5 ve V 6'da tekrar azalır. R dalgasının yokluğunda kompleks, transmural veya sikatrisyel miyokard enfarktüsünü gösterebilen QS görünümünü alır.

Uç S. İmpulsun ventriküllerin alt (bazal) kısmından ve interventriküler septumdan geçişini görüntüler. Bu negatif bir diştir ve derinliği büyük ölçüde değişir ancak 25 mm'yi geçmemelidir. Bazı derivasyonlarda S dalgası olmayabilir.

T dalgası. Hızlı ventriküler repolarizasyon aşamasını gösteren EKG kompleksinin son bölümü. Çoğu derivasyonda bu dalga pozitiftir ancak V1, V2, aVF'de de negatif olabilir. Pozitif dalgaların yüksekliği doğrudan aynı derivasyondaki R dalgasının yüksekliğine bağlıdır - R ne kadar yüksek olursa, T de o kadar yüksek olur. Negatif bir T dalgasının nedenleri çeşitlidir - küçük fokal miyokard enfarktüsü, dishormonal bozukluklar, önceki öğünler , kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler ve çok daha fazlası. T dalgalarının genişliği genellikle 0,25 ms'yi geçmez.

Segment S-T- ventriküler QRS kompleksinin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar olan mesafe; uyarımla ventriküllerin tamamen kaplanmasına karşılık gelir. Normalde bu segment izolin üzerinde bulunur veya ondan biraz sapar - 1-2 mm'den fazla değil. Büyük S-T sapmaları ciddi bir patolojiye işaret eder - kalp krizine yol açabilecek miyokardın kan akışının (iskemi) ihlali. Daha az ciddi başka nedenler de mümkündür - özellikle 40 yaşın altındaki genç erkeklerde görülen, tamamen işlevsel ve geri döndürülebilir bir bozukluk olan erken diyastolik depolarizasyon.

Aralık Q-T– Q dalgasının başlangıcından T dalgasına kadar olan mesafe Ventriküler sistole karşılık gelir. Büyüklük aralık kalp atış hızına bağlıdır; kalp ne kadar hızlı atarsa ​​aralık o kadar kısa olur.

Uçsen . 0,02-0,04 saniye sonra T dalgasından sonra kaydedilen kararsız bir pozitif dalga. Bu dişin kökeni tam olarak anlaşılamamıştır ve teşhis değeri yoktur.

EKG yorumu

Kalp ritmi . İletim sisteminin impulslarının üretildiği kaynağa bağlı olarak sinüs ritmi, AV kavşağından gelen ritim ve idiyoventriküler ritim ayırt edilir. Bu üç seçenekten yalnızca sinüs ritmi normal, fizyolojik olup diğer iki seçenek kalbin iletim sisteminde ciddi rahatsızlıklara işaret etmektedir.

Sinüs ritminin ayırt edici bir özelliği, atriyal P dalgalarının varlığıdır - sonuçta sinüs düğümü sağ atriyumda bulunur. AV kavşağından gelen bir ritimle, P dalgası QRS kompleksinin üzerine binecektir (görünmezken veya onu takip etmeyecektir. İdyoventriküler ritimde, kalp pilinin kaynağı ventriküllerdedir. Bu durumda, deforme olmuş QRS kompleksleri genişlemiştir) EKG'ye kaydedilir.

Kalp atış hızı. Komşu komplekslerin R dalgaları arasındaki boşlukların boyutuna göre hesaplanır. Her kompleks bir kalp atışına karşılık gelir. Kalp atış hızınızı hesaplamak zor değil. 60'ı saniye cinsinden ifade edilen R-R aralığına bölmeniz gerekir. Örneğin aralık R-R eşittir 50 mm veya 5 cm 50 m/s bant hızında 1 s'ye eşittir. Dakikada 60 kalp atışı elde etmek için 60'ı 1'e bölün.

Normalde kalp atış hızı 60-80 atım/dakika aralığındadır. Bu göstergenin aşılması, kalp atış hızında bir artış - taşikardi ve bir azalma - kalp atış hızında bir azalma, bradikardi anlamına gelir. Normal bir ritimde EKG'deki R-R aralıkları aynı veya yaklaşık olarak aynı olmalıdır. Hafif farka izin verilir R-R değerleri, ancak 0,4 ms'den fazla değil, yani. 2 cm Bu fark solunum aritmisi için tipiktir. Bu, gençlerde sıklıkla görülen fizyolojik bir olgudur. Solunum aritmisinde, inspirasyon yüksekliğinde kalp atış hızında hafif bir azalma olur.

Alfa açısı. Bu açı, kalbin iletim sisteminin her bir lifindeki elektrik potansiyellerinin genel yön vektörü olan kalbin toplam elektrik eksenini (EOS) gösterir. Çoğu durumda kalbin elektriksel ve anatomik ekseninin yönleri çakışır. Alfa açısı, standart ve tek kutuplu uzuv uçlarının eksen olarak kullanıldığı altı eksenli Bailey koordinat sistemi kullanılarak belirlenir.

Pirinç. 8. Bailey'e göre altı eksenli koordinat sistemi.

Alfa açısı, ilk derivasyonun ekseni ile en büyük R dalgasının kaydedildiği eksen arasında belirlenir.Normalde bu açı 0 ile 900 arasında değişir. Bu durumda EOS'un normal konumu 30 0 ila 69 0, dikey konumu 70 0 ila 90 0 ve yatay konumu 0 ila 29 0 arasındadır. 91 veya daha fazla bir açı EOS'un sağa saptığını, bu açının negatif değerleri ise EOS'un sola saptığını gösterir.

Çoğu durumda, EOS'u belirlemek için altı eksenli bir koordinat sistemi kullanılmaz, ancak standart uçlardaki R değeriyle yaklaşık olarak yapılır. EOS'un normal pozisyonunda R yüksekliği derivasyon II'de en büyük, derivasyon III'te ise en küçüktür.

EKG kullanılarak, kalbin ritmi ve iletimi ile ilgili çeşitli bozukluklar, kalp odalarının hipertrofisi (esas olarak sol ventrikül) ve çok daha fazlası teşhis edilir. EKG, miyokard enfarktüsünün teşhisinde önemli bir rol oynar. Kardiyogram kullanarak kalp krizinin süresini ve kapsamını kolayca belirleyebilirsiniz. Lokalizasyon, patolojik değişikliklerin tespit edildiği öncüllere göre değerlendirilir:

I – sol ventrikülün ön duvarı;

II, aVL, V 5, V 6 – sol ventrikülün anterolateral, yan duvarları;

V 1 -V 3 – interventriküler septum;

V 4 – kalbin tepe noktası;

III, aVF – sol ventrikülün posterodiyafragmatik duvarı.

EKG ayrıca kalp durmasını teşhis etmek ve resüsitasyon önlemlerinin etkinliğini değerlendirmek için de kullanılır. Kalp durduğunda tüm elektriksel aktivite durur ve kardiyogramda katı bir izolin görülür. Resüsitasyon önlemleri ( dolaylı masaj kalp, ilaçların uygulanması) başarılı olduysa, EKG yine atriyum ve ventriküllerin çalışmasına karşılık gelen dalgaları gösterir.

Hasta bakar ve gülümserse ve EKG bir izolin gösteriyorsa, o zaman iki seçenek mümkündür - ya EKG kayıt tekniğindeki hatalar ya da cihazın arızalanması. EKG hemşire tarafından kaydedilir ve elde edilen veriler kardiyolog veya doktor tarafından yorumlanır. fonksiyonel teşhis. Her ne kadar EKG teşhisi konularını yönlendirmek için herhangi bir uzmanlık alanından bir doktor gerekli olsa da.

Elektrokardiyografi, kalp aktivitesini değerlendirmenin en eski ve kanıtlanmış yöntemidir; bu nedenle birçok hasta, yanlışlıkla bir elektrokardiyogramın şifresini kendi başına çözmenin hiç de zor olmadığına inanmaktadır. Ancak çalışmanın sonuçları o kadar değişken ve hastanın bireysel özelliklerine bağlı ki, ancak bir uzman doğru yorumu yapabilir. Sıradan bir insan için kardiyogram bir dizi diş ve çizgidir, ancak aslında her vuruşa bakmanız gerekir çünkü hepsinin kendi anlamı vardır.

Elektrokardiyografinin yapılması

Kalp kardiyogramının nasıl çözüleceğini merak eden hastalar doktorlarına güvenmeyebilir veya sadece meraklı olabilirler. Ve tıp eğitimi olmayan bir kişi kardiyolog olamayacak olsa da, elektrokardiyografinin prensiplerine aşina olabilir ve EKG sonuçlarını doğru bir şekilde anlamayı öğrenebilirsiniz.

EKG'de neden bu kadar çok çizgi var ve bunlar ne anlama geliyor?

Bir elektrokardiyografın, kalbin kasılması sırasında ortaya çıkan elektriksel potansiyellerini kaydettiği bilinmektedir. Bir EKG sayfasındaki eğrilerin sayısını sayarsanız on iki tane elde edersiniz. Hepsi elektriksel uyarıların kalbin farklı yerlerine geçişini gösteriyor. Her eğri I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1 ve V2, V3, V4, V5, V6 olarak etiketlenir. Referans kitabına bakan birçok hasta EKG kod çözme Bu aşamada bile korkuyorlar ama burada karmaşık bir şey yok. Her bir lead kalbin bir alanına karşılık gelir. Birincisi kalbin ön duvarı, ikincisi ise ön ve arka duvar aynı anda, üçüncü - arka duvar, aVR - sağ yan yüzey, aVL - sol ön yan duvar, aVF posteroinferior duvar, V1 ve V2 - sağ ventrikül, V3 - ventriküller arasındaki septum, V4 - ventriküllerin tepesi kalp, V5 sol ventrikülün ön yan duvarı, V6 sol ventrikülün yan duvarı.

Bu nedenle elektrokardiyografik bantta V1 derivasyonunda bir anormallik kaydedilmişse patolojinin sağ ventrikülde lokalize olduğu düşünülebilir. Bu sayıda elektrot, kalpteki "sorunların" tam yerini belirlemek için gereklidir.

Dişler, segmentler, aralıklar ve yorumları

EKG çeşitli dalgalardan, aralıklardan ve bölümlerden oluşur

Her bir kurşun, dişleri ve girintileri olan kavisli bir çizgidir. Dişlerin aşağıya veya yukarıya doğru yönlenen dışbükeylikleri denir, yani bunların hepsi düz bir çizgiden sapmalardır. Her diş Latin harfleriyle belirtilmiştir ve toplamda altı tane vardır. Birincisi, tüberküle benzeyen P dalgasıdır, atriyumun çalışmasını yansıtır. Bunu EKG çizgisinin en yüksek zirvesi olan QRS kompleksi takip eder ve genellikle çocuklar tarafından kalp çizgisini temsil edecek şekilde çizilir. QRS ventriküllerin çalışmasını gösterir. QRS'den sonra gelen tepe, miyokardın kasılma sonrasında (yani kalp atışından sonra) nasıl eski haline döndüğünü yansıtan T dalgasıdır.

Segmentler dişler arasındaki mesafelerdir. Doktorlar bunları bir cetvel kullanarak veya doğrudan grafik kağıdı üzerinde ölçer, ancak özellikle deneyimli kardiyologlar segmentin kısaldığını veya uzadığını ilk bakışta fark eder. Uzunluktaki değişikliklerin özellikle önemli olduğu düşünülmektedir S-T aralıkları ve P-Q. Ayrıca aralıklar da vardır - kardiyografik çizgide hem diş hem de segment dahil olmak üzere segmentler, örneğin Q - T aralıkları.

EKG nasıl çözülür?

EKG sonuçlarını doğru anlamak için karşılaştırmalı pratik yapmak gerekir. çeşitli türler kardiyogram. Sıradan bir insanın evde EKG'yi deşifre etme becerisini kazanmasının ne kadar sürdüğünü tam olarak belirlemek imkansızdır. Bu görünüşte kolay görevdeki başarı, pratik ve kapsamlı tıbbi bilgi sayesinde elde edilir. Yalnızca elektrokardiyografik nüanslara değil: aralıklara, bölümlere, dalgalara değil, aynı zamanda bu bileşenlerin belirli bir hastalığa işaret edebilecek çeşitli kombinasyonlarına da bakmak gerektiğinden.

Doktor kalp ritmini belirleyerek kardiyograma bakmaya başlar. R dalgaları arasındaki mesafeler aynı olmalıdır ancak farklı olmaları aritmiye işaret eder. Daha sonra aynı R dalgaları arasındaki milimetrik hücreler sayılarak kalp atış hızı hesaplanır.EKG kayıt hızını biliyorsanız frekansı hesaplamak kolaydır. Hepimiz kalp atış hızının normalde dakikada 60 ila 90 atış arasında değiştiğini biliyoruz (cinsiyete, yaşa, fiziksel uygunluğa bağlı olarak). Aşırı hızlı kalp atışı taşikardiyi, yavaş kalp atışı ise bradikardiyi gösterebilir.

EKG sonucunda bakılması gereken bir diğer gösterge ise kalbin elektriksel eksenidir (EOS). Elektrik ekseninin doğru konumu normalde sapmaz; bu, sağlıklı, fazla kilolu bir kişide eksenin yatay bir konumda olduğu, zayıf bir kişide dikey bir konumda olduğu ve yalnızca kalp hastalığı durumunda sağa saptığı anlamına gelir. veya sola. Elektriksel eksen kalbin göğüs boşluğundaki konumunu belirler.

Kalbin elektrik ekseninin yatay konumu

Uzman, EKG'nin tüm bileşenlerine bakmak zorunda kalır: dalgalar, bölümler, aralıklar. Kardiyogramdaki anlaşılmaz sayılar ve Latin harfleri, her birinin kaç saniye sürdüğü anlamına gelir. Bazı doktorlar bunları elle yazıyor ancak modern elektrokardiyograflar bunu otomatik olarak ölçüyor.

Doktor olmadan EKG'yi "okumayı" öğrenmek mümkün mü?

İnsanın yetenekleri sınırsızdır, bu da her şeyi öğrenebileceğiniz anlamına gelir. Elbette modern yaşamda EKG sonuçlarını doğru bir şekilde çözme becerisi gereksiz olmayacaktır çünkü biz ve aile üyelerimiz yılda en az bir kez EKG çekiyoruz. Ancak ders kitaplarında bir saatten fazla ve bir haftadan fazla zaman harcamaya, dişlerdeki değişikliklerin belirtilerini ezberlemeye ve çok sayıda kardiyogram izlemeye hazırlıklı olmanız gerekir. çeşitli hastalıklar kalpler. Belki de elektrokardiyografinin temelleri hakkında temel bilgileri edindikten sonra durup gerisini doktorlara bırakmak gerekir.

Hastalığın zamanında teşhisi, iyileşme şansını önemli ölçüde artırır ve komplikasyon riskini azaltır. Elektrokardiyografi, kalbin durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlar ve ayrıca hastaya herhangi bir rahatsızlık vermez. Bu tür teşhislerin önleyici çalışmalarda kullanılmasının nedeni budur.

Araştırma sonuçlarında yalnızca bir uzmanın anlayabileceği birçok nüans var. Ancak sıradan bir insan bazı varsayımlarda bulunabilir. Makalenin ilerleyen kısımlarında EKG'deki dalgaların ve aralıkların anlamı hakkında daha fazla bilgi edinin.

Okuma alma prensibi

Başlamadan önce nasıl kaldırıldığını anlamalısınız. Bu çalışma Miyokardda meydana gelen elektriksel süreçleri kaydetmeyi amaçlamaktadır. Bunlardan sadece ikisi var:

• depolarizasyon – miyokardın uyarılması veya kasılması;
• repolarizasyon - miyokardın restorasyonu veya gevşemesi.

Kalp kasının sağlığı ve durumu, bu süreçlerin zaman içinde ne kadar doğru ve ölçülü bir şekilde gerçekleştiğine göre değerlendirilebilir.

Darbe kaynağının kendisi şurada bulunur: sinüs düğümü(sağ atriyum), ventriküllerin ve atriyumların miyokardı boyunca yayıldığı yerden. Yukarıdaki alanların kasılmalarının meydana geldiği döneme sistol denir. Sinyallerin olmadığı süreye genellikle diyastol denir.

Elektrokardiyografi tarafından kaydedilen bu dürtülerdir - bunlara dayanarak kalbin durumuyla ilgili varsayımlarda bulunulabilir. Özel ekipmanlar biyoelektrik potansiyelleri tespit ederek bunları ısıya duyarlı kağıt üzerine bir tür grafik şeklinde kaydeder. Tam olarak neyden oluştuğu ve nasıl anlaşılacağı daha fazla tartışılacaktır.

EKG dalgaları ve aralıkları: ilk tanışma

Elektrokardiyogramdaki her dalganın kendi tanımı vardır. Termal kağıdın üzerinde bu işaretler yoktur çünkü bunlara yalnızca teşhisin tartışılması veya hastanın hastane kaydına kaydedilmesi için ihtiyaç duyulur.

Dişlerin ve aralıkların düzenlenmesi

Dişlerin listesi, isimleri olan dışbükeylikleri ve içbükeylikleri içerir:

• P – atriyal kasılmaların başlangıcı;
• Q, R, S – aynı gruba aittir, ventriküllerin kasılmasıyla ilgilidir;
• T – ventriküler gevşeme periyodu;
• U – bu dalga son derece nadiren kaydedilir.

Ek olarak kardiyogramın bölümlere ve aralıklara bölünmesi vardır.

Dişleri bölen düz çizgiye segment (veya izolin) adı verilir. Boyutları, herhangi bir alanın uyarılmasında bir gecikmenin varlığını gösterir. Teşhis yapılırken P-Q ve S-T segmentlerine özel dikkat gösterilir.

Aralık, dişleri ve bölümleri içerir. Aralığın uzunluğu da çok şey söyleyebilir. Tanı açısından en önemlileri P-Q ve Q-T aralıklarıdır.

Örnek olası sapma normalden

QRS dalga kompleksi: neyi gösterir?

Kardiyogramın en önemli unsurlarından biri QRS dalga kompleksidir. Bu alan ventriküler miyokardın kasılma ve gevşeme sürecini yansıtır. Kasılma sadece organın duvarlarını değil aynı zamanda ventriküller arasındaki masif septumu da etkiler; bu aşamadaki rahatsızlıklar ciddi patolojik değişikliklerin sinyali olabilir.

Referans olarak, yüksekliği 5 mm'nin üzerinde olan dişlerin büyük harflerle, aşağıdakilerin ise küçük harflerle işaretlendiğini belirtmekte fayda var. Bir diş aynı kompleks içinde birkaç kopya halinde sunulursa, ikizleri aynı harfle ancak vuruşların eklenmesiyle gösterilir.

Önemli! Komplekste pozitif (yukarı doğru) dalga yoksa komplekse QS adı verilir.

Dişlerin her birinin kendi anlamı vardır:

• Q – ventriküller arasındaki septumun depolarizasyonu;
• R - kalan miyokardın depolarizasyonu;
• S – septumun bazal bölümlerinin depolarizasyonu.

Önemli! Miyokard enfarktüsü geniş ve derin bir Q dalgasının ortaya çıkmasına neden olur, bu nedenle buna özellikle dikkat etmelisiniz.

Farklı dişlere örnek

Dişlerin anlamı: detaylı inceleme

Bir kardiyogramı analiz ederken, yalnızca belirli bir dalganın aralıklarına ve varlığına değil, aynı zamanda bunların yüksekliğine ve süresine de bakmaya değer. Normal bir genlik, organın doğru çalıştığını gösterirken, daha büyük veya daha az bir ihlal, bir sorunun doğrudan sinyalidir.

EKG'deki dalgalar normaldir:

1. P. Genişlik 0,11 saniyeden fazla değil, yükseklik yaşa bağlıdır, ancak ortalama olarak 2 mm'den fazla değildir. Bu değerlerden sapma atriyal hipertrofiyi gösterir.
2. S. Genişlik 0,04 saniyeden fazla değil, yükseklik R dalgasının% 25'inden fazla değil, dalganın derinleşmesi miyokard enfarktüsünde veya şiddetli obezitede gözleniyor.
3. R. Norm, yüksekliğin 2,6 mV'den fazla olmaması gereken V5 ve V6 tarafından belirlenir. V5'ten V6'ya geçerken genlik artmalıdır.
4. S. Derinlik vücut pozisyonu, hastanın yaşı gibi birçok faktöre bağlı olduğundan özel bir standart yoktur. Ancak çok derin bir diş, ventriküler hipertrofinin açık bir sinyalidir.
5. T. R dalgasının genliği en az 1/7'dir.

Bazen T dalgasından sonra bir U dalgası belirir, ancak normları yoktur ve tanı koyarken nadiren dikkate alınır.

Segment normu seçeneği

Aralıklar ve segmentler: bilmeniz gerekenler

Dişlerin yanı sıra aralarındaki boşluklar da dikkate alınır. EKG'deki aralık veya kompleks normdan sapıyorsa, bu ek incelemeler için açık bir sinyaldir.

Bir EKG'deki kompleksler ve aralıklar normalde aşağıdaki gibi olmalıdır:

• QRS – QRS kompleksi 0,07-0,11 saniyeden fazla olmamalıdır; kompleksin genişlemesi bir patoloji olarak kabul edilir.
• PQ – aralık süresi yaklaşık 0,12 ms'dir ancak 0,21 saniyeden fazla değildir.
• QT, genişliği kalp atış hızına bağlı olan bir aralıktır.
• ST segmenti doğrudan izoelektrik hat üzerinde bulunur.

PQ aralığının uzamasının AV blokajı tarafından tetiklendiğini hatırlamakta fayda var.

Ventriküler kompleksin çeşitleri

Önemli! ST segmenti V1 ve V2'deki izoelektrik hattın biraz üzerinde olabilir!

Kardiyogramın doğru değerlendirilmesi en doğru tanıyı koymaya yardımcı olur, bu nedenle sonuçları mutlaka bir kardiyoloğa göstermelisiniz. Tüm dişlerin ve aralıkların anlamını yalnızca o doğru yorumlayacaktır. Yeterli eğitimi olmayan bir kişinin elde edilen verileri doğru bir şekilde değerlendirmesi zordur.

EKG Okuması: Açıklama

Kayıt için elektriksel aktivite Kalp elektrotları göğüs, kol ve bacaklara bağlanır. Bu düzenleme, elektriksel uyarıların vücutta yayılmasını kaydeder. Kardiyak yol açanlar bu deşarjlar ve onların yollarıdır. Göğüs derivasyonları V harfiyle başlar ve 1'den 6'ya kadar numaralandırılır. EKG normalde altı standart derivasyon gösterir:

• Önce ben;
• II – ikinci;
• III – üçüncü;
• AVL – I'nin analoğu;
• AVF – III'ün analoğu;
• AVR – ayna görüntüsü.

İlgilendiğiniz bilgiyi elde etmek için mevcut EKG'de bazı aralıkları ve bölümleri ölçmeniz gerekir. Bir kardiyogramı incelemek için algoritma aşağıdaki gibidir:

1. I, II veya III derivasyonlarında en yüksek R dalgasını seçmeniz ve sonraki iki dalga (aslında iki dalga) arasındaki mesafeyi ölçmeniz gerekir. boşluk R-R-R). Ortaya çıkan sayıyı milimetre cinsinden ikiye bölün. Elinizde bir cetvel yoksa, büyük hücrenin kağıt üzerindeki kenarı 5 mm (1 saniye), içindeki hücreler ise 1 mm'dir (0,02 saniye).
2. Kalp ritminin düzenliliği R dalgaları arasındaki boşluklarla belirlenir.
3. Her dişin ve aralığın ölçümlerini alın, bunları normlarla karşılaştırın (bunlar bu makalede yukarıda açıklanmıştır).

Önemli! Lütfen dikkat: Bantta belirtilen hız 25 veya 50 mm/s'dir! Bu parametre kalp atış hızının hesaplanması için önemlidir. Modern ekipmanlar kasılmaların sıklığını otomatik olarak gösteriyor ancak bazı hastaneler hâlâ eski modelleri kullanıyor.

1. 25 mm/s için: 60/(R-R aralığı × 0,04), burada aralık mm cinsinden gösterilir veya 300/(R-R aralığındaki ortalama hücre sayısı).
2. 50 mm/s için: 60/(R-R aralığı × 0,02), burada aralık mm cinsinden gösterilir veya 600/(R-R aralığındaki ortalama hücre sayısı).

Önemli! Standart olanları kopyaladıkları için analizde ek potansiyel müşteriler kullanılmaz.

Elektrotların vücuda montajı

EKG'de hem aralıklar hem de dalgalar normal görünse bile sonuçları yine de bir kardiyoloğa götürmeniz gerektiğini unutmamak önemlidir. Deneyimli bir doktor, ortaya çıkan sorunların ilk belirtilerini hemen fark edecek ve derhal hastayı ileri tetkik için gönderecektir.

Genel olarak EKG, hastanın mevcut durumunu netleştirebilecek bilgilendirici bir çalışmadır. Kod çözmenin ve mevcut standartların basitliğine rağmen, bir kardiyoloğa danışmak zorunludur. Kardiyogramdaki birçok hata, diğer hastalıklar, psikolojik koşullar veya yaş nedeniyle tetiklenir. Hatalı sonuçlardan ve yanlış tedaviden kaçınmak için tanı ve tedavi süreci yalnızca uzman bir doktor tarafından belirlenmelidir.

EKG'nin kendi kendine analizi, sabırsız kişiler veya durumlarının dinamikleriyle ilgilenen kişiler için kabul edilebilir. Kasette neyin görüntülendiğini anlamak, bir miktar psikolojik rahatlık elde etmenizi sağlar.

Elektrokardiyogram yansıtır yalnızca elektriksel işlemler miyokardda: miyokard hücrelerinin depolarizasyonu (uyarma) ve repolarizasyonu (restorasyonu).

Oran EKG aralıklarıİle kalp döngüsünün aşamaları(ventriküler sistol ve diyastol).

Normalde depolarizasyon kas hücresinin kasılmasına, repolarizasyon ise gevşemeye yol açar. Daha da basitleştirmek gerekirse, “depolarizasyon-repolarizasyon” yerine bazen “kasılma-gevşeme” kullanacağım, ancak bu tamamen doğru değil: “ elektromekanik ayrışma“Miyokardın depolarizasyonu ve repolarizasyonunun gözle görülür kasılmasına ve gevşemesine yol açmadığı. Bu fenomen hakkında biraz daha yazdım daha erken .

Normal bir EKG'nin unsurları

EKG'nin şifresini çözmeye geçmeden önce hangi unsurlardan oluştuğunu anlamalısınız.

EKG'deki dalgalar ve aralıklar. Yurt dışında P-Q aralığına genellikle denilmesi ilginçtir P-R.

Herhangi bir EKG aşağıdakilerden oluşur: dişler, bölümler Ve aralıklar.

DİŞLER- bunlar elektrokardiyogramdaki dışbükeylikler ve içbükeyliklerdir. EKG'de aşağıdaki dalgalar ayırt edilir:

P(atriyal kasılma)

Q, R, S(3 dişin tümü ventriküllerin kasılmasını karakterize eder),

T(ventrikül gevşemesi)

sen(kalıcı olmayan diş, nadiren kaydedilmiştir).

SEGMENTLER EKG'de bir segment denir düz çizgi parçası(izolinler) iki bitişik diş arasında. En büyük öneme sahip olanlar P-Q segmentleri ve S-T. Örneğin, P-Q segmenti, atriyoventriküler (AV-) düğümdeki uyarı iletimindeki gecikme nedeniyle oluşur.

ARALIKLAR Aralık şunlardan oluşur: diş (diş kompleksi) ve segment. Böylece aralık = diş + segment olur. En önemlileri P-Q ve Q-T aralıklarıdır.

EKG'de dalgalar, segmentler ve aralıklar. Büyük ve küçük hücrelere dikkat edin (bunlar hakkında daha fazla bilgiyi aşağıda bulabilirsiniz).

QRS karmaşık dalgaları

Ventriküler miyokard, atriyal miyokarddan daha masif olduğundan ve sadece duvarlara değil aynı zamanda masif bir interventriküler septuma da sahip olduğundan, içindeki uyarımın yayılması, karmaşık bir kompleksin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. QRS EKG'de. Nasıl doğru yapılır içindeki dişleri vurgula?

Öncelikle değerlendiriyorlar bireysel dişlerin genliği (boyutları) QRS kompleksi. Genlik aşarsa 5 mm, diş şunu gösterir: büyük harf Q, R veya S; genlik 5 mm'den azsa, o zaman küçük harf (küçük): q, r veya s.

R dalgasına (r) denir herhangi bir olumlu QRS kompleksinin bir parçası olan (yukarı doğru) dalga. Birden fazla diş varsa sonraki dişler bunu gösterir vuruş: R, R’, R”, vb. QRS kompleksinin negatif (aşağı doğru) dalgası R dalgasından önce, Q(q) olarak gösterilir ve sonra - S gibi(S). QRS kompleksinde hiç pozitif dalga yoksa ventriküler kompleks şu şekilde belirlenir: QS.

Qrs kompleksi için seçenekler.

Normal diş Q interventriküler septumun depolarizasyonunu yansıtır, diş R- ventriküler miyokardın büyük kısmı, diş S- interventriküler septumun bazal (yani atriyuma yakın) bölümleri. R V1, V2 dalgası, interventriküler septumun uyarılmasını ve R V4, V5, V6 - sol ve sağ ventrikül kaslarının uyarılmasını yansıtır. Miyokard bölgelerinin nekrozu (örneğin, miyokardiyal enfarktüs ) Q dalgasının genişlemesine ve derinleşmesine neden olur, bu nedenle bu dalgaya her zaman çok dikkat edilir.

EKG analizi

Genel EKG kod çözme diyagramı

EKG kaydının doğruluğunun kontrol edilmesi.

Kalp atış hızı ve iletim analizi:

kalp atış hızı düzenliliğinin değerlendirilmesi,

kalp atış hızı (HR) sayımı,

uyarılma kaynağının belirlenmesi,

iletkenlik değerlendirmesi.

Kalbin elektriksel ekseninin belirlenmesi.

Atriyal P dalgası ve P-Q aralığının analizi.

Ventriküler QRST kompleksinin analizi:

• QRS karmaşık analizi,

  RS - T segmentinin analizi,

  T dalgası analizi,

  Q-T aralığı analizi.

Elektrokardiyografik rapor.

Normal elektrokardiyogram.

1) Doğru EKG kaydının kontrol edilmesi

Her EKG bandının başında şunlar bulunmalıdır: kalibrasyon sinyali- Lafta referans milivolt. Bunu yapmak için, kaydın başlangıcında, 1 milivoltluk standart bir voltaj uygulanır; bu voltaj, 10mm. Kalibrasyon sinyali olmadan EKG kaydı hatalı kabul edilir. Normalde, standart veya geliştirilmiş uzuv derivasyonlarından en az birinde genlik, 5 mm ve göğüs derisinde - 8mm. Genlik daha düşükse buna denir. azaltılmış EKG voltajı bazı patolojik durumlarda ortaya çıkar.

Referans milivolt EKG'de (kaydın başında).

2) Kalp atış hızı ve iletim analizi:

1. kalp atış hızı düzenliliğinin değerlendirilmesi

Ritim düzenliliği değerlendirilir R-R aralıklarına göre. Dişler birbirine eşit mesafede ise ritim düzenli veya doğru olarak adlandırılır. Bireysel R-R aralıklarının süresindeki değişikliğe en fazla izin verilmez ± %10 ortalama sürelerinden. Ritim sinüs ise genellikle düzenlidir.

kalp atış hızı sayımı(kalp atış hızı)

EKG filminin üzerinde, her biri 25 küçük kare (5 dikey x 5 yatay) içeren büyük kareler bulunur. Kalp atış hızını doğru ritimle hızlı bir şekilde hesaplamak için, iki bitişik diş R - R arasındaki büyük karelerin sayısını sayın.

50 mm/s bant hızında: HR = 600 / (büyük karelerin sayısı). 25 mm/s bant hızında: HR = 300 / (büyük karelerin sayısı).

Üstteki EKG'de R-R aralığı yaklaşık 4,8 büyük hücredir ve bu, 25 mm/s'lik bir hızda şunu verir: 300 / 4,8 = 62,5 atım/dak.

Her biri 25 mm/sn hızında küçük hücre eşittir 0,04 sn ve 50 mm/s hızında - 0,02 sn. Dişlerin süresini ve aralıklarını belirlemek için kullanılır.

Ritim yanlışsa, genellikle maksimum ve minimum kalp atış hızı en küçük ve en büyüğün süresine göre R-R aralığı sırasıyla.