Bir kişinin ana enstrümanının ince ve ince olması nedeniyle hasar görmesi yaygındır. karmaşık yapı ve travmatik durumlara sürekli maruz kalma. Elbette kollardan, daha doğrusu ellerden bahsediyoruz. Ne yazık ki, hasar parmak tendonları hiçbir şekilde nadir değildir. Kas dokusu ile kemikler arasındaki köprüler tendonun yırtılması nedeniyle yırtılır. anatomik yapı Esnekliği olmadığı için esneyemez. Parmak tendon kopması bir parmağın tamamını kaybetmekle eşdeğerdir. Ve eğer küçük parmak yaralandığında elin işlevinin yalnızca %8'i kaybolursa, o zaman hasar gördüğünde baş parmak– tamamı %40. Tıp eğitimi olmayan bir kişinin bile bu sorunun ciddiyetini değerlendirmesi zor değildir.

Parmak tendon yaralanmalarının sınıflandırılması

1. Cildin bütünlüğünün ihlal edilip edilmediğine bağlı olarak elin açık ve kapalı yaralanmaları ayırt edilir. Kapalı olanlar ise, nedeni bilinmediğinde veya daha doğrusu dejeneratif değişikliklerde içeride yattığında travmatik ve spontan olarak ikiye ayrılır.
2. Hasar sayısına göre parmak tendonları izole (tek) ve çoklu yaralanmalar ayırt edilir. Diğer yapılarda (kaslar, kemikler, kan damarları, sinirler) hasar varsa, yaralanmaya kombine denir.
3. Travmatik ajanın doğası ve gücü, yırtılmanın kısmi mi yoksa tam mı olacağını belirler.
4. Bölme yapılırken eldeki mevcut problemin zamanlaması dikkate alınır. parmak tendon yaralanmaları taze (0-3 gün), bayat (4-20 gün) ve eski (3 hafta veya daha fazla) için.

Parmak fleksör tendon kopmaları

Hastalar bize bir veya başka parmağın aktivitesinde bozulma şikayetleriyle geliyor. Ağrı geçebilir ama parmağı bükememek devam eder, bu da sizi doktora gitmeye zorlar. Elin parmakları esneten iki kası vardır ancak bunlardan biri derinde, diğeri yüzeyseldir. Tendonların hasar görüp görmediğini ve hangilerinin hasar gördüğünü belirlemek için basit bir teşhis prosedürü gerçekleştirilir.

• Tırnak falanksınız bükülmemişse derin fleksör dijitorumun yaralandığı anlamına gelir.
• Ana (ilk) falanks sabitlendiğinde diğer ikisi bükülmezse, bu şu anlama gelir: tendonlar her iki fleksör kas elin parmakları. Düz parmağı bükme yeteneği kalır, çünkü bundan küçük interosseöz ve lumbrikal kaslar sorumludur.
• Parmakların sadece yüzeysel fleksörü hasar görürse, o zaman parmağın işlevi bozulmaz çünkü çalışması derin fleksör tarafından telafi edilir.

Tedavi sadece ameliyattan ibarettir. Akut dönemde doktor tendonu dikmeye çalışacaktır. Cerrahlarımızın çoğuna aşina olduğu birçok tendon sütür türü vardır. Eski hasar veya operasyonun etkisiz olması durumunda tendoplasti yapılır - tendonun bir greft ile değiştirilmesi. Yaralanmadan sonra parmak tendonları onları bükmek için elinize ve önkolunuza 3 hafta boyunca hareketsizleştirici bir bandaj uygulamanız gerekir.

Parmakların ekstansör tendonlarında hasar

Parmak ekstansörlerinin anatomisi biraz farklıdır. Parmak ekstansör kasından bir tendon ortaya çıkar. 3 parçaya ayrılmıştır: merkezi olan ana falanksa, iki yan kısım ise çiviye tutturulmuştur. Bu nedenle yaralanmanın sonucu doğrudan tendonun hangi kısmının hasar gördüğüne bağlı olacaktır. Bunlar yan kısımlar ise hasta tırnak falanksını düzeltemez ve parmak çekiç gibi görünür. Merkezi kısım etkilendiğinde distal interfalangeal eklemin hiperekstansiyonu gözlenir. Bu parmağa mecazi olarak "yaka çiçeği" denir. Hasar alanı ise parmak tendonları daha yüksekte durur, parmak bükülmüş bir pozisyon alır ve kişi onu bağımsız olarak düzeltemez.

Bittiği için teşekkürler tendonlar uzatıcılar parmaklar fazla uzaklaşmazlar, alçı uygulanarak ameliyatsız bir şekilde kaynaşmaları mümkündür. Her hasar seviyesi kendi sabitleme konumuyla karakterize edilir. Ancak tendonların uçlarının kaynaşıp kaynaşmadığını veya bunun için koşulların olup olmadığını güvenilir bir şekilde bilemiyoruz, bu nedenle günümüzde operasyonel taktikler tercih ediliyor.

Elbette sitedeki yazı sizin kendi başınıza teşhis koymanız için bir rehber değildir. Her durumda, bir doktora danışmak gereklidir. Travmatologlar sağlık Merkezi GarantKlinik elin mikrocerrahisi gibi bir yön geliştiriyor ve hastaları kabul ediyor parmak tendonu yırtılması. Karmaşık, emek yoğun el ameliyatlarını gerçekleştirmek için Avrupa standartlarını karşılayan teknolojiler kullanıyoruz ve bu teknolojilere toplumun her kesimi erişebiliyor.

Elin ekstansör tendonlarında dokuz yaralanma bölgesi vardır. I ve III bölgelerindeki yaralanmalar en yaygın olanıdır ve parmak seviyesinde bulunur.

Bölge I'deki elin ekstansör tendonlarının yaralanmalarına ya çekiç parmak deformitesi ya da kuğu boynu deformitesi eşlik eder ve distal interfalangeal eklemlerin yakınındaki tendonların birleşik yan kısımlarının hasar görmesi ile ilişkilidir. Çekiç parmak deformitesi tendon yırtılmasından kaynaklanabilir, ancak daha sık olarak uzatılmış bir parmağın ani ve güçlü bir fleksiyonuna tendonun uç kısmının yırtılması veya tendonun bir kemik parçasıyla ayrılması eşlik ettiğinde ortaya çıkar. Tedavi başarısız olursa, çekiç parmak deformitesi, elin kendi kasları ile parmakları uzatan önkol kaslarının çalışmasındaki dengesizlikten kaynaklanan, parmağın kuğu boynu şeklinde deformasyonuna yol açar. Ekstansör tendonun distal kısmı yırtıldığında, proksimal interfalangeal eklemde nispeten aşırı bir çekiş meydana gelir ve bu, ekstansör tendonun yan lifleri arkaya doğru yer değiştirdiğinde daha da yoğunlaşır. Palmar aponeurosisin zayıflığı varsa, parmak aşırı uzatılmış olarak ortaya çıkar. Derin fleksör kuvvetinin etkisi altında ekstansör kasların kontraksiyonunun olmaması nedeniyle parmak distal interfalangeal eklemde bükülür ve bir kuğu boynu şeklini alır.

Bölge III'te elin ekstansör tendonlarının hasar görmesi durumunda, tendonun orta kısmı yırtılır ve bu nedenle yan demetler avuç içine doğru yer değiştirebilir. Bölge III'teki hasar onarılmazsa, parmağın proksimal interfalangeal eklemde uzatma yeteneğinin kaybı ve tendonun yer değiştirmiş lateral liflerinin çekişinin etkisi altında meydana gelen yanal bükülme ile birlikte parmağın ilmek şeklinde bir deformitesi gelişebilir. Distal interfalangeal eklemde hiperekstansiyona neden olur.

Elin ekstansör tendonlarındaki yaralanmaların teşhisi

Objektif bir inceleme genellikle el bileği ekstansör tendonlarındaki yaralanmayı tespit etmek için yeterlidir. Parmak ekstansiyonu, radyal sinir tarafından innerve edilen önkol ekstansörlerinin ve ulnar ve median sinirler tarafından innerve edilen doğrudan el bölgesinde bulunan ekstansörlerin işleyişi ile belirlendiğinden, fleksiyondan daha karmaşık bir süreçtir. Hastayı muayene ederken, metakarpofalangeal eklemler seviyesinde birleşik bir ekstansör tendonun oluştuğu ve tendon köprülerinin proksimalindeki tendonun tamamen yırtılmasına rağmen metakarpofalangeal eklemlerdeki aktif uzama yeteneğinin korunduğu unutulmamalıdır. Ayrıca elin intrinsik kaslarının metakarpofalangeal eklemlerde fleksiyon, interfalangeal eklemlerde ekstansiyon sağladığı ve bu hareketlerin ortak ekstansör dijitorumun tamamen yırtılmasıyla bile sürdürülebileceği unutulmamalıdır. Metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemlerdeki eşzamanlı uzatma, yalnızca önkolda ve doğrudan elde bulunan parmak ekstansörlerinin uyumlu çalışmasıyla mümkündür. Bu nedenle dikkatli muayene ve dikkat, doğru tanının konulmasına olanak sağlar.

Ekstansör tendon yaralanmaları sıklıkla yırtılmalarıyla kendini gösterse de, daha sıklıkla deri altı (kapalı) yaralanmaları meydana gelir ve yetersiz inceleme nedeniyle ve ekstansör tendonların fonksiyonunda bir dengesizliğin gelişmesi nedeniyle başlangıçta fark edilmeden kalır. önkolda ve doğrudan el bölgesinde yer alır ve 2-3 hafta sürer. Proksimal interfalangeal eklemlerdeki hasarın birincil nedeni, içlerinde uzanan parmakların güçlü fleksiyonudur. Tipik olarak hasta, orta falanks tabanının dorsumu seviyesinde proksimal interfalangeal eklemde aşırı hareketlilik yaşar. Bazen yan görünümde küçük kopma kırıkları görülebilir.

El bileği ekstansör tendon yaralanmalarının tedavisi

Çekiç parmak deformitesi veya küçük kemik parçalarının avülsiyonunun eşlik ettiği yumuşak doku yaralanmalarının tedavisi, 6 hafta boyunca hiperekstansiyon ile immobilizasyondan oluşur. Tendonun dikilmesi önerilmez çünkü bölge I olan bu bölgede tendon çok incedir ve yetersiz kan akımına sahiptir. Çekiç parmak deformitesinin yeterli düzeyde düzeltilmesiyle kuğu boynu deformitesi önlenir. Bu deformite meydana gelirse, distal interfalangeal eklemde doku dikişi yapılması veya daha ciddi bir rekonstrüksiyon gerekli olabilir.

Küçük avülsiyon kırıkları için tedavi, parmağın proksimal interfalangeal eklemin hiperekstansiyonu ile immobilizasyonu veya pinlerle transartiküler fiksasyonu içerir. Eklem yüzeyinin üçte birinden fazlasını kaplayan avülsiyonlar için bazıları açık redüksiyon ve eklem içi fiksasyonu önermektedir. Bununla birlikte, komplikasyon oranı %50'yi aşmaktadır ve bazı araştırmacılar, hiperekstansiyon ile immobilizasyon sırasında eklem yüzeylerinin başlangıçtaki uyum kaybına rağmen, bunların yeniden şekillenmesinin her zaman meydana geldiğine inanmaktadır. Bu nedenle birçok cerrah, distal interfalangeal eklemde palmar subluksasyon varlığında bu eklemin kapalı redüksiyonunu ve hiperekstansiyon pozisyonunda tellerle transartiküler fiksasyonunu önermektedir. Bu tedavi, hastanın harici cihazlarla uzun süreli hareketsiz kalmayı tolere edememesi durumunda da endikedir.

Yaka çiçeği deformitesinin tedavisi, distal interfalangeal eklemin fleksiyon egzersizleri ile birlikte hiperekstansiyonda proksimal interfalangeal eklemin dinamik immobilizasyonunu içerir. Bu tedavi proksimal interfalangeal eklemdeki fleksiyon deformitesini ortadan kaldırmıyorsa ve tendonun lateral demetlerinin arkaya doğru yer değiştirmesini sağlamıyorsa cerrahi tedavi gerekebilir. Yumuşak doku salınımı veya tendon rekonstrüksiyonunu içeren bir takım teknikler tarif edilmiştir. Bu tedavi yöntemlerinin sonuçları önceden tahmin edilemediğinden, yalnızca uzun süreli kapalı tedavi başarısız olduktan sonra kullanılmalıdır.

Tedavi komplikasyonları

Daha önce, ekstansör tendon yaralanmaları acil olarak onarılıyor, ardından 3-4 hafta boyunca el bileğinin ekstansiyonda ve parmakların orta derecede fleksiyonda sabitlenmesi yapılıyordu. Bu durum sıklıkla, özellikle parçalı yaralanmalarda veya ilgili kırıklarda, onarılan tendon ile çevre doku arasında yapışıklıkların oluşmasıyla sonuçlandı. Bu nedenle günümüzde yapılan cerrahi müdahalelere ilgi giderek artmaktadır. planlı bir şekilde gelişen teknolojiye özellikle dikkat ediyoruz. Kontrollü fiziksel aktivite ile uzun süreli immobilizasyona göre daha iyi sonuçlara ulaşıldığı gösterilmiştir. Eğer hastayla işbirliği mümkünse, hiperekstansiyon ile dinamik immobilizasyon genellikle yaralanmadan hemen sonra kullanılır.

Ekstansör tendonların bir seviyede veya diğerinde yaralanmaları oldukça yaygındır. Sebepleri ise kesik ve delici yaralar, el arkası ve parmaklardaki yumuşak dokuların ezilmesi, ateşli silah yaraları vesaire. Bireylerde spontan (spontan) tendon kopmaları genç son derece nadirdir ve çoğunlukla aşırı aşırı yüklenme veya dejeneratif hastalıklarla ilişkilidir.

Teşhis, herhangi bir vasıftaki travma cerrahına açıktır. Bunun bir örneği Segond'daki hasardır,a. Distal interfalangeal eklem bölgesindeki yaralanmaya tırnak falanksının fleksiyonu, aktif ekstansiyon ve stabilizasyon eksikliği eşlik eder ve günlük yaşamı engeller.

Proksimal interfalangeal eklem seviyesinde ekstansör tendonların hasar görmesi, "kuğu boynu", "çift Weinstein kontraktürü" vb. olarak tanımlanan bir pozisyonla karakterize edilir. Ekstansör tendon-aponevrotik aparattaki koordinasyon bozukluğundan kaynaklanır: ekstansörün merkezi kısmı hasar gördüğünde, yan kısımlar orta falanksı büker ve tırnağı düzleştirir. Parmak, distal ve proksimal interfalangeal eklemlerde iki kıvrım şeklinde "zarif bir duruş" kazanır.

Avuç içi ve el bileğindeki hasara, “hüzünlü” bir görünüm kazanan parmağın sarkması da eşlik eder. Başlangıçtaki fleksör tonu seviyesi, hasarlı parmağın görünümünün çirkinliğini artırır.

Bilek ekstansörlerinin (radyal veya ulnar) hasar görmesi, ilgili el hareketlerinin kaybıyla ilk bakışta belirlenebilir.

Yukarıda açıklanan hasarların her biri kapalı veya açık olabilir. Bazı yaralanma türlerine sahip mağdurların tedavisi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilebilir.

PARMAK UZATICI TENDONLARINDAKİ HASARLARIN KONSERVATİF TEDAVİSİ

Parmak ekstansör tendonlarının yeni kapalı yırtılmaları için ateller (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W. Link, vb.) kullanılarak dış sabitleme yapılır. Hepsi tırnak falanksının tam ekstansiyonunu ve ortadakinin orta derecede fleksiyonunu gerektirir (ekstansörün yan kısımlarındaki gerilimi azaltmak için).

Parmağın bir Kirschner teli ile “yazma kalemi” pozisyonunda erken tespitine yönelik bilinen bir yöntem de vardır (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988, vb.).

Yöntemlerin etkinliği konservatif tedavi ekstansör tendonlarının (ekstansörün merkezi kısmının yanı sıra) distal yırtılmaları %50'yi geçmez.

Tedavinin düşük etkinliğinin nedenleri şunlardır: Başarılı tasarımların olmaması, parmağın 5-6 hafta boyunca kesin olarak tanımlanmış bir pozisyonda tutulamaması ve sabitleme bandajının gecikmiş uygulanması.

PARMAK UZATICI TENDONLARIN BİRİNCİL RESTORASYONU.

Ekstansör tendon onarım tekniğinin göreceli basitliğine rağmen, cerrahi müdahalelerin üçte biri tatmin edici olmayan sonuçlarla sonuçlanmaktadır.

Hasar görmüş ekstansör tendonların her seviyede onarılması için temel teknikler.

Tırnak falanksının seviyesi.

Segond'a verilen hasar, a. Tırnak falanksının bir kısmının ekstansör kasla birlikte ayrılması. Tendon yeniden yerleştirilerek acilen onarılmalıdır.

Pirinç. 1 Ekstansör tendonun tırnak falanksına sabitlenmesi.

Metodoloji: tırnak falanksı bölgesinde süngü şeklinde veya açısal kesi. Ekstansör tendon güçlü bir iplikle dikilir ve parmak ucuna veya tırnak falanksına transosseöz olarak sabitlenir. Kemik parçasının yerini almasını sağlamak gerekir.

1. Distal interfalangeal eklem seviyesinde yırtılma.

Bu seviyede ekstansör tendonların onarımı için çeşitli teknikler vardır. Sadece ana olanları vereceğiz. Tüm tekniklere erişim, Z şeklinde veya süngü şeklinde sırt derisi kesisinden yapılır.

a) Lange tipi iç dalgıç kaynak

Uygulaması kolaydır ve iyi fonksiyonel sonuçlara sahiptir. Göreceli bir dezavantaj, ameliyat sonrası erken dönemde hareketlerin gelişimi sırasında yırtılmalardır;

b) Dinamik çekişli Bennell namlu içi dikişli.

Kısa periferik segmentli tendon yaralanmaları için güvenilir sütür. Dinamik yüklerin uygulanmasına izin verir. Dezavantajı, parmak ucunun yumuşak dokularının boncuktan (düğme) yatak yaraları;

c) Tırnak falanksına sabitlenerek içten dikiş.

Pirinç. 2 Tırnak falanksına sabitleme ile gövde içi sütür şeması

Ekstansörler için en uygun dikiş yöntemi. Erken yükleme ile eksternal immobilizasyona gerek kalmadan tedaviye olanak sağlar ve iyi sonuçlar verir. Dezavantajı: Döküm konusunda biraz beceri gerektirir. Tırnak falanksının bölünmesini önlemek için dikkatli bir şekilde kullanılması gerekir.

d) Tırnak falanksına enine sabitlemeli iç sütür.

Pirinç. 3 Tırnak falanksına enine sabitleme ile gövde içi sütür şeması

Dikişin avantajları tırnak matrisinin korunması ve gelecekte tırnak deformasyonunun olmamasıdır. Özellik – katmanlamada belirli beceriler gerektirir; Ek olarak, oldukça güçlü bir ipliğe ihtiyaç vardır.

Orta falanks seviyesi.

a) Basit namlu içi dikiş. Ekstansör tendonların her iki ucu Kazakov ve Frisch'e göre dikilir. İpliklerin uçları, uzatıcının yan yüzeyleri boyunca bağlanır.

b) Ekstansör tendonların orta kısmının hasar görmesi durumunda oturma dikişi (Volkova A.M., 1991) (Şekil 4).

Şekil 4 Oturma dikişi.

Ekstansör tendonların orta kısmı sürekli dikişle dikilir. İplikler kesilmez; serbest uçları ile yan kısımlar ve dorsal aponevroz dikilir ve iplik, dikişin başlangıcında bağlandığı merkezi demete geri döndürülür.

En iyilerinden biri etkili yollar ekstansörlerin restorasyonu. Hareketleri erkenden geliştirmeye başlamanızı sağlar.

c) Ekstansör tendonların her üç bölümünün izole restorasyonu.

Pirinç. Şekil 5 Ekstansör tendonun üç kısmının izole sütüru.

Parmak sırtının ciddi yaralanmalarında üç kısım da hasar görür. Kural olarak, böyle bir tendon yaralanması izole edilmez ve eklem veya eklemi oluşturan kemiklerdeki hasarla birleştirilir.

Her üç bölüm de restorasyona tabidir. Tendon sütürünü uygularken ipliğin falanks veya eklem kapsülünün kayan yüzeyine uzanmamasına dikkat edilmelidir. Tendon gövdesinin içine batırılması mümkün değilse düğümler dışarıdan bağlanır.

Yöntem yalnızca şu durumlarda iyi sonuçlar verir: doğru uygulama rehabilitasyon ve iyileşme tedavisi ve motor aktiviteyi yeniden sağlamak için makul yöntemler.

Bu yöntemin dezavantajları şunları içerir:

1 - kemik kırıklarının varlığında prognozun kötüleşmesi;

2 - hareketleri engelleyen büyük yara izleri;

3 – uzun süreli rehabilitasyon tedavisi.

Ana falanks ve metakarpal kemiklerin seviyesi

a) Ekstansör tendonların orta kısmında hasar.

Basit bir yaralanma şekli. Restorasyon gövde içi tendon dikişi uygulanarak gerçekleştirilir.

Şekil 6 Hasar seçeneği

Pirinç. 7 Tendonun orta kısmının gövde içi tendon sütürleri

Yaranın eklemin üzerinde olması durumunda, tendonlar arası tutucu eklemlerde ve eklem kapsülünde kusurlar sıklıkla görülür. Tüm bu yapılar zorunlu restorasyona (dikiş, plastik) tabidir, aksi takdirde parmakları bükmeye çalışırken tendon çıkıkları mümkündür.

b) Ekstansör tendonların yan kısmında hasar.

Restorasyon zor değildir ancak iyileşme reddedilirse, uzatma hareketinde kaçınılmaz olarak uyumsuzluk meydana gelir.

Birincil hasar onarımının sonuçları her zaman eskilerinden daha iyidir.

Ekstansör bağ seviyesinde ve ön kolun alt üçte birinde tendonlarda hasar.

Ekstansör kanaldaki izole tendon yaralanmaları nadirdir. Yakın dizilişleri, yaralanma sonucu çoklu tendon yaralanmalarına yol açar. Olumlu bir fonksiyonel sonuç elde etmek için ekstansör bağın kesilmesi ve daha sonra uzatılarak eski haline getirilmesi gerekir. Aksi takdirde oluşan yara izleri tüm tendonların hareket kabiliyetinin geri kazanılmasına olanak vermeyecektir.

Hasar görmüş tendonların her biri, uçları belirledikten sonra restorasyona tabi tutulur. Sentetik iplikler kullanılarak güçlü, kalıcı bir dikiş uygulanır. Ayrı olarak, 1. parmağın ekstansörlerinin ve abduktor longus kasının hasar görmesi de dikkate alınmalıdır. Osteofibröz kanalların anatomisi, kapsülün yapısı ve metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemlerin bağları nedeniyle tendonun uçları önemli bir mesafe hareket edemediğinden yarada kolayca tespit edilirler.

Şekil 8 1 parmağın ekstansör tendon bölgeleri

Tendon sütürünün diğer seviyelerdeki sütürden hiçbir farkı yoktur. Özellikler, I ve III ekstansör kanallarının geniş bir şekilde açılması ihtiyacını içerir (II kanalı, elin uzun ve kısa radyal ekstansörlerinin tendonlarını içerir ve bu da ciddi yaralanmalarda da hasar görebilir).

Operasyonun son aşamasında ekstansör kanalların restorasyonuna gerek yoktur.

Hareketsizleştirme, tendon sütürünün gücüne bağlıdır - birkaç günden 3-4 haftaya kadar.

Bazı durumlarda, 1. parmağın uzun ekstansörünün primer tendon onarımına başvurulması tavsiye edilir. Bu özellikle tendon dokusunda kusur bulunan yaralanmalar için endikedir. Bu durumda, cilt fasiyokütanöz flep hareket ettirilerek ve ekstansör tendon aynı adı taşıyan elin ikinci parmağının iki ekstansör tendonundan birinin hareket ettirilmesiyle eski haline getirilebilir (Strendell operasyonu, a). Teknik oldukça basittir, travma minimaldir ve etkisi oldukça yüksektir. Bütün bunlar, bu ameliyatı bir el cerrahisi uzmanının cephaneliğinde çok faydalı kılmaktadır.

Operasyon tekniği. İki kısa enine kesiden (birincisi II'nin başına yakın) metakarpal kemik ikincisi - distal palmar kıvrımı seviyesinde) ikinci parmağın ekstansör tendonu izole edilir ve proksimal insizyona getirilir. İkincisi dayanıklı ince sentetik iplikle dikilir.

1. parmağın uzun ekstansörünün orta ucunun kalıntıları eksize edilir. Onun yerine bir tendon kılavuzu kullanılarak ikinci parmağın ekstansör tendonu yerleştirilir. Sabitleme: tırnak falanksına - bir düğmeyle ve çevresel segment yeterince uzunsa - "uçtan uca". Bilek seviyesinde ekstansör longus güdüğü, yer değiştirmiş tendon greftine 1-2 dikişle sabitlenir. Ekstansör karpi radialis tendonu da aynı amaçla kullanılabilir.

PARMAK TENDONLARINDAKİ ESKİ HASARLARIN TEDAVİSİ.

Parmakların ekstansör tendonlarının kronik yaralanmalarının tedavisi sorunu en zorlu sorunlardan biridir. Akut yaralanmalar için genel olarak kabul edilen tendon onarımı yöntemi birincil sütürse, kronik tendon yaralanmalarının tedavisi için tek bir yaklaşım yoktur.

Yeterli yüksek yüzde Primer sütürlerin yetersiz fonksiyonel sonuçları (%30'a kadar) hasarı eski kategorisine aktarır. Çoğu zaman, ekstansör tendonlardaki kronik yaralanmaların nedeni, kırıkları tedavi etmek, bütünleşik dokulardaki, fleksör tendonlarındaki ve destekleyici yapılardaki kusurları onarmak için yapılan birincil operasyonlardır. El ve parmaklarda ciddi yaralanmalarla ikincil kaynaklı deformiteler ilerler:

- Distal falanksın “yaylı” fleksiyon kontraktürü (eğer ekstansör tendon distal falanks seviyesinde hasar görmüşse). Bu tür deformasyonun ayrıca daha mecazi bir tanımı daha vardır - “çekiç parmağı”;

Segond'da hasar,a - ekstansör tendonun tırnak falanksının bir kemik parçasıyla ayrılması, ardından defektin skar dokusuyla doldurulması;

- “kuğu boynu” – orta falanks seviyesinde ekstansör tendonun hasar görmesinden sonra kalan demetler parmağa karakteristik bir pozisyon verir.

Gecikmiş ekstansör tendon onarımı için çeşitli yöntemler önerilmiştir. Geleneksel olarak aşağıdaki gruplara ayrılabilirler:

a) transosseöz fiksasyon (Segond'a yaralanmalarının tedavisi, bireysel eklemlerin tenodezi vb. için);

b) yara izlerinin eksizyonundan sonra uçtan uca dikiş;

c) ekstansör tendonun bitişik demetleri nedeniyle replasman restorasyonu;

d) yenilenenlerin çoğalması nedeniyle restorasyon, yara izinin giderilmesi;

e) Fowler yöntemi (ekstansör tendon defektinin bir greft halkası ile değiştirilmesi);

f) deri altından yapılan nakiller nedeniyle ekstansör aparatın normal anatomik yapısının restorasyonu.

Tüm restoratif tedavi yöntemleriyle birlikte, birçok yazar “motorlarını” kaybetmiş eklemlerin artrodezinin yapılmasını önermektedir (Rank, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. ve diğerleri, 1969). Bu dolaylı olarak mevcut işletme tekniklerinin mükemmel olmaktan uzak olduğunu göstermektedir. Bu bağlamda, ekstansör tendonların kronik yaralanmalarının tedavisi sorunu geçerliliğini korumaktadır ve rasyonel yöntemler toparlanma devam ediyor.

E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M.'ye göre "geleneksel" cerrahi müdahalelerin gerçekleştirilmesinin yanı sıra. Volkova, V.M. Grishkevich, vb. el cerrahisi ile ilgili tüm kılavuzlarda ve ders kitaplarında anlatılanları geliştirdik ve başarıyla kullandık. klinik uygulama ekstansör tendon aparatını restore etmek için kendi yöntemi. Parmakların arkasındaki anatomi ve intradermal kan akışının ayrıntılı bir çalışmasına ve ayrıca implantlar için bir malzeme olarak politetrafloroetilenin kullanımına dayanmaktadır.

REHABİLİTASYON

Bu, her hastayla, hatta her hastanın her parmağıyla yapılan karmaşık, uzun ve özenli bir çalışmadır. Hem hastadan hem de doktordan sabır gerektirir. Rehabilitasyon bir rehabilitasyon doktoru tarafından gerçekleştirilir, ancak nihai sonucun sorumluluğu yine de ameliyatı yapan cerrahtadır. Rehabilitasyon süresi birkaç haftadan birkaç aya kadar değişebilir. Bunca zaman boyunca hasta işe taburcu edilmemelidir, aksi takdirde tüm çabalar boşa gidecektir. Üretim faaliyetleri ile iş uyumsuzdur. Bu yaygın neden hastaların işe zamanından önce taburcu edilmesine ve bunun sonucunda tedavi sonuçlarının daha kötü olmasına yol açmaktadır.

Parmak tendonunun yırtılması, herhangi birimizin başına en beklenmedik ve en uygunsuz anda gelebilecek ciddi bir sorundur.

Popüler inanışın aksine, parmağınızdaki bir tendonu yalnızca fiziksel olarak yoğun çalışma, aktif spor veya benzeri fiziksel olarak aktif aktiviteler sırasında yırtabilirsiniz.

Yaralanma nedenleri

Bu, herhangi bir mantığa meydan okuyarak beklenmedik ve merak uyandırıcı bir şekilde gerçekleşebilir. Elinizi beceriksizce bir şeye yasladığınızda veya çok ağır olmayan bir çanta taşıdığınızda parmak tendonunun yırtılmasına neden olabilirsiniz. Tendon yaralanmaları her zaman aşırı yükten dolayı meydana gelmez; hasarın nedenleri örneğin bağ dokusunun kalıtsal zayıflığı, yetersiz beslenme, kötü alışkanlıklar gibi faktörlerde gizlenebilir.

Tedavi

Yani yine de parmağınızdaki tendonu yırtmayı başarırsanız paniğe kesinlikle gerek yok. Her durumda, hastanenin travma bölümüne gitmeniz gerekecek, burada büyük olasılıkla parmağınıza alçı ateli yerleştirilip sizi evinize gönderecekler. Parmakla yapılan vakalarda bu genellikle çok pahalı, acı verici ve hatta anlamsız olduğundan, sizi ameliyat etmeleri pek olası değildir. Bu gibi durumlarda konservatif yöntemlerle tedavi oldukça kabul edilebilir.

Splinti kendimiz uyguluyoruz

Yaralı bir hastanın günlük aktivitesinin, kaçınılmaz olarak ellerle aktif çalışmayı gerektirdiği ve alçı atelinin hızla kullanılamaz hale gelebileceği durumlar vardır. Bu durumda yaralı parmağı evde düzenli olarak atelleyebilirsiniz. Bunu yapmak için bir çift örgü iğnesine, sıradan bir bandaja ve tıbbi kauçuk parmak ucuna ihtiyacınız olacak. İğneler yaralı uzuvun her iki tarafına, üstüne ve altına uygulanmalı ve ardından bir bandajla sarılarak sıkıca sabitlenmelidir. Böylece parmak, yırtık tendonun uygun şekilde onarılması için vazgeçilmez bir gereklilik olan kalıcı olarak düzleştirilmiş bir pozisyonda sabitlenir. Bandajın şiddetli aktivite sırasında hasar görmesini, zayıflamasını veya kaymasını önlemek için üzerine tıbbi bir parmak ucu yerleştirilir, burada kauçuk veya silikondan yapılmış olması ve cildin "" olması nedeniyle kendi başınıza küçük delikler açmanız tavsiye edilir. nefes almak".

Parmaktaki tendon kopması son derece sinir bozucu ve hoş olmayan bir yaralanmadır, ancak böyle bir durumla karşılaşırsanız çok ciddiye almamalısınız. Bu tür yaralanmaların iyileşme süreci yaklaşık bir buçuk ay sürer ve ağrılar hafif olur. Gerekli önerileri takip ettiğinizde parmağınız kesinlikle önceki işlevselliğine geri dönecektir.

Ekstansör tendon yaralanmaları

Ekstansör tendon nedir?

Ekstansör tendonlar önkolun orta üçte birlik kısmından tırnak falankslarına kadar olan bölgede bulunur. Kas kuvvetlerini parmaklara aktararak parmakları uzatırlar (Şekil 1). Ön koldaki bu tendonlar yuvarlak çaplı kordonlardır; ele ve özellikle parmaklara doğru ilerledikçe tendonlar düzleşir. Parmakların ana falanksında, başparmağın yanı sıra, eldeki kısa kasların tendonları da uzun tendona bağlanır. Tırnak ve orta falanksların uzamasını, parmağın ince hareketlerini ve koordinasyonunu sağlayan bu kaslardır.

Ekstansör tendonlar nasıl hasar görür?

Ekstansörler el ve parmaklarda derinin altında, doğrudan kemiğin üzerinde bulunur. Bu nedenle ciltte küçük bir kesik olsa bile zarar görebilirler. Çoğu zaman tendonlar bağlanma yerinden çivinin kemiğine ve orta falankslara yırtılır. Bu, cilde zarar vermeden gerçekleşir. kapalı yaralanma. Tendon yaralanmasından sonra parmak ekstansiyonu bozulur. Tedavinin amacı kaybedilen fonksiyonun yeniden kazanılmasıdır.

Ekstansör tendon yaralanmaları nasıl tedavi edilir?

Açık tendon yaralanmalarında dikiş atılması gerekir. Deri altı tendon yırtılmaları genellikle konservatif olarak tedavi edilir. Parmağa, hasarlı tendonun uçlarının mümkün olduğu kadar yakınlaştırılmasını sağlayan özel bir atel yerleştirilir. Sabitleme ateli, her hasar seviyesi için belirlenen süre boyunca çıkarılmadan takılmalıdır. Aksi takdirde tendon iyileşmeyecek ve etkili bir şekilde çalışmayacaktır. Yaralanmanın üzerinden geçen süreye bağlı olarak parmak sabitleme süresini uzatıyoruz.

En sık görülen ekstansör tendon yaralanmaları nelerdir?

Tendon tırnak falanksından koptuğunda, tırnak falanksının tamamen uzaması durur ve parmak bir çekiç görünümü alır (Şekil 2). Tedavinin yokluğunda orta falanksın hiperekstansiyonu meydana gelir ve parmak “kuğu boynu” görünümünü alır. Bazı durumlarda tendon bir kemik parçasıyla birlikte çıkar. Bu durumda falanksın uzantısı da düşer. Parmak ucunun ekstansiyonda sabitlenmesi için özel bir splint uygulanır. Yaralanmanın üzerinden 3 haftadan az süre geçmişse genellikle 6 hafta boyunca splint uygularız. Hasarın bizimle iletişime geçme tarihinden itibaren 3 haftadan fazla süre geçmesi durumunda 8 hafta. Tedavi sırasında ateli ve parmağın içindeki konumunu izlemenizi öneririz. Tendon orta falankstan yırtıldığında Boutonniere deformitesi gelişir. Bu durumda tırnak falankslarının orta fleksiyonu ve hiperekstansiyonu meydana gelir (Şekil 3). Bu tür yaralanmalarda parmağı 6-10 hafta kadar splintliyoruz. Spesifik fiksasyon süresi birçok faktör tarafından belirlenir ve her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

El ve önkol seviyesinde, çoğu durumda ekstansör tendonlar ciltle birlikte kesikler sonucu hasar görür. Bu, tüm hasarlı yapıların cerrahi olarak onarılmasını gerektirir. Bu, koldaki ağrının iyi bir şekilde giderilmesini gerektiren oldukça karmaşık ve uzun bir işlemdir. Yani bilek seviyesinde bir kesi ile kesiden sonra çok kuvvetli ve farklı yönlere ayrılan 11 ekstansör tendon zarar görebilir. Bu tür yaralanmaların ameliyatının el cerrahisi uzmanı tarafından yapılması gerekmektedir. Hasar görmüş tüm tendonların dikilmesi gerekir. Operasyondan sonra, daha sonra fonksiyonun geri kazanılmasını mümkün olduğunca kolaylaştırmak için el ve parmakların bulunduğu yere alçı uygulanır. Bazı durumlarda parmakların bağımsız olarak bükülmesine olanak tanıyan ekstansör dinamik atel uygulanır. Bu tendon yarasının iyileşmesini hızlandırır.

Ekstansör tendon yaralanmaları hakkında bilmeniz gereken ek bilgiler nelerdir?

Tendon yaralanmalarına sıklıkla kemik, eklem yaralanmaları, büyük cilt hasarları vb. eşlik eder. Bu, yaralanmadan iyileşme sürecini önemli ölçüde değiştirebilir ve karmaşıklaştırabilir. Uygun ve nitelikli tedaviyle bile yaralanma bölgesinde skar dokusu oluşumu parmağın işlevini sınırlayabilir. Bazı durumlarda tendonun cilde ve kemiğe yapışmasını önlemek için ek ameliyat gerekebilir. Her durumda el cerrahının ve onunla birlikte çalışan uzmanın sürekli izlenmesi rehabilitasyon tedavisi yaralanmanın olumsuz sonuçlarını en aza indirecektir.

Pirinç. 1- Ekstansör tendonlar elinizi ve parmaklarınızı uzatmanızı sağlar.

Pirinç. 2- Tendonun tırnak falanksından kopması sonucu parmakta “kuğu boynu” benzeri deformasyon. Ortanın aşırı bükülmesi ve tırnak falankslarının bükülmesi meydana gelir.

Pirinç. 3- Tendon orta falankstan koptuğunda, yaralanmadan birkaç hafta sonra parmağın yaka çiçeği deformitesi gelişir. Yanlış tedavi uygulandığında eklem sertliği, tedavisi zor bir duruma dönüşür.

Pratik travmatoloji alanında, ellerdeki çeşitli mekanik yaralanmalar, özellikle mağdurların sıklıkla aldığı yaralanmalar olarak sınıflandırılmaktadır.

Parmaklardaki tendon kopmaları bu kategorinin en önemlilerindendir. Bu eğilim ellerin kendine özgü yapısından kaynaklanmaktadır. Parmaklar kas dokusunun sağladığı doğal korumadan yoksun kalır; ellerin hareketleri gerçekleştirilir. bağ dokuları yani parmakların ekstansörleri ve fleksörleri.

Yaralanmaların ciddiyeti ve tedavi ihtiyacı yaralanmanın türüne göre belirlenir. Hafif vakalarda konservatif tedavi ve rehabilitasyon önlemleri yeterli olurken, daha ciddi vakalarda cerrahi müdahale gereklidir.

Tanım

Anatomik yerleşimin özelliklerine göre ellerin hareket kabiliyetini sağlayan tendonlarına fleksör ve ekstansör adı verilir. Birincisi elin palmar yüzeyinde, ikincisi ise arka tarafındadır. Diğer sınıflandırma seçeneklerine ek olarak, fleksörler de yüzeysel ve derin olmak üzere iki ana türe ayrılır. Tendonlar parmakların proksimal ve distal falanksları tarafından desteklenir. Lifler interfalangeal eklemi geçer ve sonraki ekleme bağlanır.

Eller, yağ dokusu ve kas tabakası şeklindeki doğal korumadan yoksundur ve bu nedenle, alındıktan sonra mekanik yaralanmalar veya çeşitli hastalıkların neden olduğu lezyonlarda, fleksör ve ekstansör fonksiyonlarını yerine getiren, proksimal veya distal yönde yer alan tendonlar hasar görür.

Alınan hasarın niteliğine ve ciltte travmayı içeren ek belirtilerin eklenmesine göre tendon kopmaları açık ve kapalı olarak ikiye ayrılır. Tendonların bütünlüğünü yeniden sağlamak için gereken tedavi yöntemleri yaralanmanın özelliklerine göre seçilir.

Video

Bir yaralanmadan sonra parmağım neden düzelmiyor?

Nedenler

Parmaklardaki tendonların hasar görmesi çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. karakteristik özellikler bu yaralanmanın özgüllüğüdür. Bu sınıflandırma seçeneğine göre el yaralanmaları iki ana türe ayrılabilir:

• Travmatik. Parmak tendonlarının yırtılması, keskin nesnelerden kaynaklanan yaralanma, aktif spor sırasında parmağın gerilmesi, aşırı aşırılık gibi faktörlerin etkisinin bir sonucu olabilir. fiziksel egzersiz. Ekstansör tendonlarda hem açık hem de kapalı yaralanmalar mümkündür.
• Dejeneratif - distrofik. Bu tipe göre parmak dokularının bütünlüğünün ihlali, tendonların zarar görmesine yol açan hastalıkların bir sonucudur.

Parmaklara uygun bir tedavi planı hazırlamak için yaralanmanın nedeninin belirlenmesi zorunludur.

Formlar

Parmaklardaki yaralanmaların konumuna bağlı olarak yırtılmalar birkaç ana türe ayrılır:

• Çoklu. Birkaç lifin bütünlüğünün ihlali, ekstansör tendonların merkezi demetinde hasar.
• Kombine. Bu tip, çeşitli seviyelerde açık tendon yaralanmalarını içerir ve bu da cilt ve bağların bütünlüğünün ihlal edildiğini gösterir.
• Yalıtılmış. Parmağın bireysel tendonunda hasar.

Alınan yaralanmanın niteliği ve ciddiyeti, alınmasının özelliklerine göre belirlenir. Yüzeyde bulunan tendon yırtılmalarının en yaygın nedeninin distal falanksın palmar subluksasyonu olduğu unutulmamalıdır.

Karakteristik semptomlar

Özellikleri ne olursa olsun, parmağın bağlarının kopmasına şiddetli ağrı eşlik eder. Diğer belirtiler, hangi tür bağların yaralandığına bağlı olarak biraz değişebilir:

• Fleksörlerin bütünlüğünün ihlaline karşılık gelen yetenekte bir azalma eşlik eder, parmaklar aşırı derecede uzamış bir durum alır.
• Ekstansörlerdeki hasar, parmakların düzleştirilememesi ile karakterize edilir.

İzole yaralanmalarda bile tüm kolun motor fonksiyonlarının bozulduğu unutulmamalıdır. Örneğin, işaret parmağındaki yaralanmalarda ağrı alanı elin diğer bölümlerine yayılabilir.

Tedavi yöntemleri

Parmaktaki tendon kopmalarının tedavi rejimi, yaralanmanın niteliğine, ciddiyetine ve ne kadar zaman önce alındığına göre seçilir. Küçük yaralanmalarda parmak immobilizasyonu yani sabitleyici bandaj kullanılması gibi bir önlem yeterlidir. Daha ciddi vakalarda, asıl görevi radikal yöntemlerle doku bütünlüğünü yeniden sağlamak olan cerrahi müdahale gereklidir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi Parmaktaki her türlü bağ kopması için zorunludur. Öncelikle rahatlamaya yardımcı olacak anestezik ilaçların kullanılması gerekir. ağrı sendromu ve rahatsızlığı ortadan kaldırın. Bu grubun ilaçlarının alınması, ifade edilen ağrı ortadan kalkana kadar yapılmalıdır.

Parmaklarda tendon yırtılmasının açık formlarında dokuların enfeksiyon kapmasını ve gelişmesini önlemek gerekir. inflamatuar süreçler. Bu amaçla antibiyotikler ve antiinflamatuar özelliğe sahip ajanlar kullanılır. İlaç seçimi özelliklerine göre ayrı ayrı yapılır. klinik vaka.

Halk

Güvenli ama etkili yöntemler, parmak bağları yırtıldığında iltihaplanma süreçleri ve ağrılı hislerle başa çıkmanıza yardımcı olacaktır. Alternatif tıp. Aşağıdaki tarifler en etkilidir:

Ulaşmak için şunu unutmamak gerekir pozitif sonuçlar Alternatif tıbbı kullanmak ancak bunları düzenli ve yeterince uzun bir süre kullanmanız durumunda mümkündür.

Fizyoterapi

Tendon kopması sonrası iyileşme sürecini hızlandırmak için fizyoterapi yöntemlerinin kullanılması gerekir, tedavi edici etki acı verici hislerin ortadan kaldırılmasına, iltihabın hafifletilmesine ve rejeneratif süreçlerin uyarılmasına yardımcı olur. Sıklıkla kullanılan yöntemler arasında lazer tedavisi, fizyoterapi, parafin banyoları ve çamur tedavisi yer alır.

Terapötik egzersizler

Bağ kopmasından sonra uzuvun motor yeteneklerini geri kazanmak için, hasarlı tendonların gelişmesine yardımcı olan terapötik egzersizlerin düzenli olarak yapılması gerekir. Olumlu sonuçlar elde etmek için parmaklar için basit ama çok etkili jimnastik unsurlarını gerçekleştirmek yeterlidir:

• Ellerin dönüşümlü olarak sıkılması ve açılması.
• Fırçaların kilide bağlanması.
• Fırçayla dairesel hareketler yapın.

Operasyonel

Ligamentöz aparatta ciddi hasarın arka planına karşı cerrahi müdahale gereklidir. Bu tür tedavi aşağıdaki manipülasyonları içerir:

• Hasarlı liflerin bağlantısı.
• Eğer fiber anatomik bağlanma yerinden ayrılmışsa fiksasyonu gereklidir.
• Varsa enfeksiyon ve iltihap odaklarının ortadan kaldırılması.
• Hasarlı parmağa iç atel uygulanması.

Sonrasında cerrahi müdahale Tekrarlayan doku hasarını önlemek için hastaya belirli bir süre boyunca önleyici tedbirlere uyması önerilir. Bu önlemler arasında, daha sonra elastik olanla değiştirilen alçının giyilmesi de yer alıyor.

Tendon dikişinin (tenorafi) endikasyonu, tamamen kapalı veya açık hasar görmesi veya gövde çapının 2/3'ünden daha fazla diseksiyonudur.

Primer tendon dikişi açık yaralanmadan sonraki ilk 24 saat içinde yaranın PSO'su ile eş zamanlı olarak uygulanır. Yaranın önemli derecede kirlenmesi, dokuların ezilmesi, kusur oluşması veya mağdurun geç tedavisi durumunda ikincil bir dikiş yapılır. Tıbbi bakım yara iyileştikten sonra (yaralanmadan 2-4 hafta sonra). İki aşamalı tedavi taktiği, yaranın pürülan iltihabının oluşmasını ve tendonun erimesini önler.

Tendon dikiş tekniği

Turnike uygulandıktan sonra kansız uzuv üzerine tendon dikilir. Cerrahi erişim sırasında cilt katlama çizgilerine dik olarak kesilmemelidir. Dokular keskin bir neşter ile katman katman kesilir ve künt ayrılmaları önlenir. Yaranın PCP'sinin tüm unsurlarını gerçekleştirin; Canlı olmayan doku çıkarılır, yara yüzeyi yıkanır ve gerekiyorsa osteosentez yapılır, sinir ve kan damarlarına dikiş atılır, cilt bozuklukları onarılır.

Hasarlı tendonun proksimal ucu, kas kasılmasının bir sonucu olarak sıklıkla yaradan önemli bir mesafeye doğru yer değiştirir. Bunu bulmak için halka şeklindeki bağların bütünlüğünün zorunlu olarak korunmasıyla ek kesiler yapılması gerekir.

Bundan sonra hasarlı tendonun her iki ucu yaranın içine getirilir ve emilmeyen iplikli atravmatik bir iğne kullanılarak dikilir.

Tendon dikiş yöntemleri: 1- Bunnell'e göre; 2 - Tajima'ya göre; 3 - Pulvertaft tarafından

Sinoviyal kılıflarda tendonların dikilmesi tekniği için gereklilikler

• dikiş güçlü olmalı ve uzunlamasına elastik lifler arasında kesilmemelidir. Bunu yapmak için, Bunnell'in önerdiği gibi tendon birkaç kez çapraz olarak dikilir veya Tajima yöntemine göre bir ilmek atılır;
• Dikişli tendonun yüzeyi pürüzsüz olmalı ve halka şeklindeki bağların duvarları arasında kayarken dar kanaldaki tendonların hareketini engelleyebilecek veya tamamen engelleyebilecek kalınlaşmalar veya düzensizlikler oluşturmamalıdır. Bu komplikasyonları önlemek için tendonun kenarlarına ek mikrocerrahi uyarlama dikişleri uygulanarak, iplikler bağlandıktan sonra sıklıkla kenarları arasında oluşan çıkıntılar yumuşatılır. Diğer bir teknik komplikasyon ise ipliğin uçlarının aşırı sıkılmasından sonra “akordeon” (oluk) oluşmasıdır. Tendonun böyle bir yumrulu yüzeyi, halka şeklindeki bağın açıklığı boyunca serbest hareketini engeller. Ayrıca farklı çaplardaki tendonların dikilmesi yüzeyinde çıkıntı oluşmasına neden olabilir. Pulvertaft yöntemini kullanan dikiş, kalın tendondan ince tendona geçişi yumuşatır;
• Tendon dikildikten sonra uzunluğu değişmemelidir. Kısalma veya uzama hareketlerin kısıtlanmasına yol açar;
• dikiş malzemesi yakındaki dokulara göre biyolojik olarak inert olmalı, inflamatuar reaksiyona neden olmamalı ve yara izi oluşumuna katkıda bulunmamalıdır;
• tendon dikişi kan akışını bozmamalıdır. Bu nedenle, dayanıklı bir anastomoz sağlamak için delik sayısı gereken minimum sayıda olmalıdır;
• tendonun yakındaki dokularla füzyonunu önlemek ve etkili kaymasını sağlamak için sinovyal kılıfın, halka şeklindeki bağların ve derinin zorunlu restorasyonu gereklidir;
• sonrasında erken seferberlik

Tüm el yaralanmalarının %1,9 ila 18,8'ini oluştururlar. Ancak bunların önemi niceliğe göre değil, yaralanmanın ciddi sonuçlarına göre belirlenir.

Tendonlarda hasar hem küçük delinme, kesik ve kesik yaralarda hem de eldeki ciddi yaralanmalarda görülür. Yarada yaralanma sırasında tendonlarda hasar meydana gelir, ancak parmağın pozisyonuna (bükülmüş veya düzleştirilmiş), kesilen nesneye, elin pozisyonuna ve kas gerginliğine bağlı olarak kayabilir.

Belirli bir muayene tekniğine bağlı kalarak tendon hasarını tespit etmek zor değildir, çünkü buna bağlı hareket bozuklukları kolaylıkla tespit edilir. Tecrübe arttıkça cerrah yaranın konumuna ve yaralanmanın durumuna göre doğru tanıyı koyar. Teşhis amacıyla tendona müdahale için uygun koşulları hazırlamadan gereksiz hareketler yapmamalı veya kesilen tendonun uçlarını yarada aramamalısınız. Güçlendirilmiş esneme girişimleri kanamaya, mezotenoneal bağların yırtılmasına ve tendon uçlarının ayrılmasına katkıda bulunur.

Tendon yaralanmalarının tedavi prensipleri. El tendonlarının yaralanmalarında cerrahi müdahalelerin taktikleri, teknikleri ve detayları kendine has özelliklere sahiptir; dünyanın hemen her ülkesindeki süreli yayınların sayfalarında geliştirilmeye ve tartışılmaya devam ediliyor. Onlara büyük bir literatür adanmıştır. Parmakların ekstansör ve fleksör tendon yaralanmalarında iyileşme zorluklarının ve ameliyat sonuçlarının farklı olduğu artık genel olarak kabul edilmektedir. Ayrıca tendon hasarının düzeyine göre sonuçlar farklılık göstermektedir. Cerrahlar ayrıca parmaklarda ve el bileğinde bulunan sinovyal kılıflar bölgesindeki fleksör tendonların devamlılığının yeniden sağlanmasına yönelik operasyonun, cerrahın özel eğitimini ve özel bir ortamı gerektiren zor bir müdahale olduğu konusunda hemfikirdir.

Müdahale zamanına bağlı olarak, artık ayırt ediliyorlar: birincil dikiş - yaralanma anından itibaren 20 saat içinde, gecikmeli - yaralanmadan sonraki 10-20 gün içinde, kazara yaranın birincil iyileşmesine bağlı olarak. Tendonoplasti ayrıca uzun vadede gerçekleştirilen erken - yaralanmadan 20-30 gün sonra - ve geç olarak ikiye ayrılır (V.I. Rozov, 1952).

Tendonlara yönelik birincil cerrahi müdahaleler endike değildir: kontamine yaraları kesmek; yırtılmalar, morluklar, ezilmiş yaralar, çoklu çıkıklar ve kırıklar, uygun cerrahi tedavi ve antibiyotik kullanımına rağmen; Cerrahın yaranın dikilmesinin mümkün olmadığını düşündüğü tüm durumlarda. Tendon ameliyatları da temiz bir ameliyathane, temiz (en geç 24 saat önce) sterilize edilmiş ve açılmamış, ameliyat çarşafı ve pansuman malzemesi içeren bandaj, uygun aletler, ameliyathane hemşiresi, asistan ve bilen bir cerrah olmadığı sürece yapılmaz. tendon ve sinirlerin dikilmesi tekniği ve ameliyat sonrası hastanın gözlemlenmesi mümkün değilse.

Dijital fleksör tendonlarının birincil dikişi

Omuzda veya önkolda kanama olması durumunda cilt tedavisi olağandır. Önkoldaki tek tendon yaralanmalarında, uçların bulunması ve kaybedilen ilişkilerin onarılması zor olmadığında, primer tendon dikişi lokal bölgesel, intraosseöz veya intravenöz anestezi altında yapılabilir. El bileği, avuç içi ve parmak bölgesindeki fleksör tendonların hasar görmesi durumunda ve çıkık ve kırıklarla komplike olan yaralarda ameliyat, uzman bir hastanede anestezi altında yapılmalıdır. Bu alanda uzmanlaşmış cerrahlar, ağrı tedavisinde kendi becerilerine göre hareket ederler.

Yaranın tedavisi daha önce tarif edilen yönteme göre gerçekleştirilir. Müdahalenin travmatik olmayan yapısı, cerrahın ve asistanın gereksiz yere dokuya dokunmaması, hareket ettirmemesi veya yaralamaması ile sağlanır.

Enstrümantasyonun keskinliği ve uygunluğu, dikiş materyali, tendon kılıfı bağlarının korunması, dikkatli tutum dokulara uygulanması, ameliyat sırasında nemlendirilmesi vb.

Tendonun uçlarını açığa çıkarmak için yaranın eksizyonundan sonra, bazen onu yanlara doğru genişletmek, bir yama işi oluşturmak veya tendonun izdüşümü boyunca ek kesiler yapmak gerekebilir. Uçlardaki en büyük sapma, tendon kılıfları bölgesinde ve karpal tünel boyunca fleksör tendonlar yaralandığında gözlenir. Kancalarla yumuşak dokulara zarar vermemek için yaranın kenarları ekartörle açılır veya ipekle dikilir, çekilir veya yaradan uzağa cilde dikilir. Tendonun hasarlı uçları sert cımbızla tutulmamalı, özel kelepçelerle tutulmalı veya ince bir iplikle dikilip "tutturulmalı" olmalıdır.

Tendonun uçları ezilmediğinde eksize edilemezler, ancak furatsilin ile nemlendirilmiş bir gazlı bez topuyla dikkatli ve yumuşak bir şekilde silinerek sınırlandırılabilirler; tendonun ezilmiş ve morarmış uçları bir ustura ile idareli bir şekilde kesilir. Tendon dikişi için en iyisi, iplikle monolitik atravmatik iğnelerdir.

Bunlar mevcut değilse, sentetik monolitik iplik ve diğer atravmatik dikiş malzemeleri ve iğneleri kullanın.

Parmak fleksör tendonlarının çevre dokularla ilişkisindeki farklılığı hesaba katarak, modern cerrahlar birkaç bölgeyi tanımlar ve buna göre her spesifik bölgede ameliyat endikasyonlarını belirler.

Tendon kılıfı boyunca fleksör tendonları onarırken, Bennell yöntemi ve modifikasyonları kullanılarak dışarı doğru çıkarılan tel ile asılı bir dikiş kullanılır. Bir veya başka bir tendon sütür yönteminin endikasyonları, tendon yaralanmasının yeri ve uzman cerrahın deneyimine göre belirlenir.

Tendon, kemik ve eklemlerin kombine yaralanmaları için tendon kılıfı bölgesindeki parmak fleksör tendonlarının birincil dikişi yalnızca yüksek nitelikli bir uzmanın elinde ve uygun koşulların varlığında mümkündür.

Pirinç. 121. Tendonların iç dikişleri.
a - Cuneo'ya göre; b - Bennel'e göre; c - Kazakov'a göre; g - Rozov'a göre; 9 - Kuru dikiş dikişi çıkarıldığında cilt üzerindeki dikişlerin sabitlenme şeması

Tendon cihazlarının kazara hasar görmesi ve restorasyonu durumunda, kaymayı zorlaştıran doku gerginliği kabul edilemez, bu nedenle bazen önkoldan alınan paratenon veya fasya ile değiştirilmeleri gerekir.

Radyokarpal eklem seviyesinde (karpal tünel bölgesinde) fleksör tendonların hasar görmesi özel ilgiyi hak etmektedir. Ulnar sinovyal bursa tarafından korunan, içinden geçen II-V parmaklarının fleksör tendonları birbirine yakın iki sıra halinde düzenlenmiştir. İkinci parmağın derin fleksör tendonları ve yüzeysel fleksör tendonu daha derinde bulunur.

Yüzeysel tabaka, III-IV ve V parmaklarının yüzeysel fleksör tendonları, median sinir ve uzun fleksör pollisis tendonu tarafından oluşturulur (bkz. Şekil 62). Doğrudan pisiform kemikte ulnar arter ve sinir, önkoldan avuç içine kadar bileğin ulnar kanalından geçer.

Bileğin palmar yüzeyindeki yaralanmalarda, fleksör tendonlardaki hasar sıklıkla çokludur ve medyan yaralanmayla ve daha az sıklıkla ulnar sinirdeki yaralanmayla birleştirilir. Hastanede cerrahi bakım mümkünse deneyimli bir cerrah tarafından sağlanmalıdır. mümkün olan en kısa süre yaralanmadan sonra.

Karpal tünel bölgesindeki tendon yaralanmaları yeri, yara tipi, yaralanma mekanizması ve parmakların pozisyonu ve fonksiyonu ile tanınır.

Karpal tünel seviyesinde tendon hasarının tedavisi, yaranın birincil cerrahi tedavisidir; hasarlı fleksör tendonların ve parmak sinirlerinin merkezi ve periferik uçlarının bulunup bağlanmasıdır. Bu operasyon çok fazla zaman, uygun koşullar, ortam, anestezist, asistan ve uzman cerrah gerektirir.

Yaranın uygun erişimini ve temizliğini sağladıktan sonra, ilk önce topografik-anatomik ilişkilerin rehberliğinde sinir gövdelerinin incelenmesi önerilir. Sinirin mat rengi, yakınında eşlik eden damarların bulunması, granüler yapısı ve kesiğin kanaması, siniri tendondan ayırır. Hasar görmüş tendonların uçlarını ararken, fleksör karpi radialis ile başlamanız, yavaş yavaş sıkmanız ve yaranın içine getirmeniz ve tüm proksimal olanları tutuculara almanız ve ardından parmaklarınızı ve elinizi bükerek distal olanı aramanız önerilir. biter. Ancak tüm hasarlı tendonlar ve sinirler tespit edildikten sonra tendonların bütünlüğü sağlanır ve ardından sinirler onarılır. Bu operasyonun pratikte uygulanması çok zordur, ciddi hatalar yaygındır ve sonuçlar genellikle tatmin edici değildir.

Kenarları ezmeden temiz bir yara varsa hasar görmüş tendon ve sinirlere primer dikiş atmak mümkündür. Tendonun karpal tünel seviyesinde dikilmesinden sonra sıklıkla tendonların işlevini zorlaştıran yapışıklıklar meydana gelir. Bunu önlemek için bazı cerrahlar yalnızca derin fleksör tendonlarını diker ve yüzeysel fleksör tendonlarını kısmen keserler.

A. M. Volkova (1975), karpal tünel seviyesindeki fleksör tendon ve sinirlerin kombine yaralanmalarını tedavi etme deneyimine dayanarak aşağıdaki sonuçları bildirmektedir: mağdurların% 45,8'inde fonksiyonların tamamen restorasyonu elde edilmiş, 38,6'da iyi bir sonuç elde edilmiştir. %, %15,6'da tatmin edici bir sonuç. Yazar, özel bir hastanede tendon ve sinirlerin eşzamanlı restorasyonunu önermektedir.

Bu nedenle, bilek eklemi bölgesinde tendon yaralanması olan mağdurlar, elin fleksör tendonları ve sinirlerinin birincil veya gecikmiş dikiş ameliyatı için derhal özel bir cerrahi bölüme götürülmelidir.

Daha ileri tedavi hastayı ameliyat eden cerrah tarafından yapılmalıdır. Hastanın ısrarlı isteği ve sabrı ile tatmin edici bir sonuç elde edilebilir.

Başparmağın uzun fleksör tendonunun primer sütürünün özellikleri ve uygulaması. Flexor pollicis longus'un tendonu eldeki kasların kalınlığında uzanır. Tüm uzunluğu boyunca diğer parmakların kılıflarından daha gevşek olan bir sinovyal kılıfla çevrelenmiştir.

Uzun fleksör pollicis tendonu metakarpofalangeal eklem seviyesinde hasar gördüğünde, tenar kasların kalınlığındaki merkezi ucu bulmak zordur ve yaranın önemli ölçüde genişlemesi veya sıklıkla ek bir kesi yapılması gerekir. Tendonun metakarpofalangeal eklem seviyesinde fibröz kanaldan geçirilmesi de zordur. Ayrıca bu alanda çalışırken duyusal ve motor dalların zarar görmesi tehlikesini de her zaman öngörmek gerekir. medyan sinir(bkz. Şekil 27).

Pirinç. 122. Parmak fleksör tendonlarının dikişi için “kritik bölge” (gölgeli).

Pirinç. 123. Fleksör tendonlarının dikilmesi için transfiksasyon tekniğinin şeması.
a - Pugachev'e göre; b - Verdan'a göre; c, d, e - Bstech'e göre.

Yine de fleksör pollisis longus tendonunun sütür ve plastisinin sonuçları komşu parmaklara göre daha iyidir.

Avuç içi fleksör tendonlarının birincil dikişi

Burada II-III-IV parmaklarının 1.5-2 cm gevşek peritendin ile çevrelenen fleksör tendonları sinovyal kılıfların dışından geçer. İyileşmelerinin sonuçları daha olumludur. Bu bölgedeki fleksör tendon yaralanmaları genellikle çok sayıdadır ve dijital sinirlerin yaralanması nedeniyle karmaşık hale gelir.

Parmak fleksör tendonlarının “kritik bölgedeki” sinovyal kılıflar bölgesinde dikilmesi zordur ve daha kötü sonuçlar verir (Şekil 122). Her cerrah, tendon kılıfları alanında primer, gecikmiş sütür ve fleksör tendonoplasti sorununa kendi deneyimine ve özel koşullarına göre pratikte karar verme hakkına sahiptir.

Çoğu modern cerrahın görüşüne göre, "kritik bölge" boyunca birincil tendon dikişi yalnızca ideal koşullar altında kullanılabilir: kemik hasarı komplikasyonları olmayan ve cilt kusuru olmayan, pürüzsüz kenarlı temiz bir yara ve ameliyattan en geç 6 saat sonra. hasar anı.

Pirinç. 124. Derin fleksör tendonunun merkezi (a) ve periferik ucunun (b) transosseöz fiksasyonunun şeması.

Prensip kısaca şu şekilde özetlenmektedir. “Kritik bölge”deki tendonlar yaralandığında yalnızca fleksör dijitorum profundus bütünlüğüne kavuşur. Yüzeysel fleksör tendonunun merkezi ucu, tendon kılıfı alanının dışında, tendon sütürünün proksimalindeki derin olana dikilir. Bu detay parmak kuvvetinin korunmasına yardımcı olduğu gibi kas dengesinin de korunmasına yardımcı olur. Çoğu cerrah (N.M. Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960), tendon kılıfı bölgesindeki fleksör tendonları dikmek için "destekleyici" dikişlerle transfiksasyon tekniğini kullanır (Şekil 123).

Bu yöntemle yaranın eksizyonundan sonra tendon kılıfındaki hasar alanı proksimal ve distal yönde genişler, ancak mümkün olduğunca tutucu halkasal ve çapraz bağlar korunur. Tendonun orta ucu yarada bulunmazsa avuç içine ek bir kesi yapılır ve buradan yaranın distal ucuna doğru çıkarılır. Palmar yara bölgesinde, gözün kontrolü altında derin fleksörün merkezi ucu deriden, palmar aponevrozundan ve yüzeysel fleksörden paslanmaz bir iğne ile delinir ve metakarpal kemiğin periostuna sabitlenir. karşılık gelen interosseöz boşlukta.

Bu yöntemle kasların gerginlik kuvveti ortadan kaldırılır ve tendonun parmak üzerindeki temas eden uçları dikilemez veya peritenona sadece uyum sağlayan dikişler atılabilir, daha sonra tendon kılıfının bağ aparatı, tendon kılıfı kullanılarak eski haline getirilir. S. I. Degtyareva'nın (1970) yöntemi veya başka bir yöntem. Yapışmaları önlemek için, tendon kılıfının hasar seviyesinde 0,5-1 cm'lik kısmi eksizyonu önerilir.Operasyon, dikkatli hemostaz ve yaranın kapalı dikişiyle sona erer; Elin simüle edilmiş bir sırt alçı ateli ile immobilizasyonu. Hareketsiz kalma süresi tendonun yenilenme süresine ve kombine yaralanmalarda kırığın sağlamlaşmasına bağlıdır. Tendonu sabitleyen iğneler 3 hafta sonra çıkarılır. Derin fleksör tendonu distal interfalangeal eklem seviyesinde hasar görürse, merkezi ucun distal falanksa transosseöz çıkarılabilir bir dikişle sabitlenmesi endikedir (V.S. Dedushkin, 1976; Şekil 124).

El tendonlarında hasar olan hastaların ameliyat sonrası tedavisi büyük sorumluluk gerektirir. Bu konuya özel çalışmalar ayrılmıştır (N.V. Kornilov ve diğerleri, 1975, vb.). Elbette ameliyat sonrası tedavinin, ameliyatı yapan cerrahın doğrudan gözetimi altında, terapötik egzersizler doktoru ve fizyoterapist ile birlikte yapılması gerekmektedir. gelişmiş fakat her zaman kişiselleştirilmiş bir plan. Aktif hareketlere yalnızca sabitleme iğneleri ve bloke edici iplikler çıkarıldıktan sonra izin verilir - en geç 3 hafta. Distal interfalangeal eklemlerdeki aktif hareketler, orta falanksın koruyucu sabitlenmesiyle gerçekleştirilir (V.I. Rozov, 1952). Ortalama olarak 1 1/2 - 2 ay sonra hastalar işe taburcu edilir.

Çıkarılabilir, hafifletici veya asılı dikişler kan dolaşımına daha az müdahale eder ve namlu içi dikişlerden daha basittir, bu nedenle bunların birçok çeşidi halihazırda geliştirilmiştir ve parçaların iyileştirilmesi hem yurt içinde hem de yurt dışında devam etmektedir.

Acil müdahale koşulları, kalifiye bir cerrahın sakin bir ortamda yapacağı planlı ameliyatlara göre her zaman daha az elverişlidir. Bu nedenle, sinovyal-aponevrotik bölge içindeki birincil sütür endikasyonları, gecikmiş sütür ve erken tendoplasti lehine daraltılmıştır.

Orta falanks seviyesinde derin fleksör dijitorum tendonunun dikilmesi

Yara enine yönlendirildiğinde genellikle yalnızca derin fleksör tendonu hasar görür; distal falanksın fleksiyonunun imkansızlığı tespit edilir. Bazı cerrahlar bu gibi durumlarda tendonun dikilmemesini önermektedir ancak bu, heykelsi tutuşun sarkmasına ve diğer tutuş türlerinin kısıtlanmasına yol açmaktadır.

1952'de V.I. Rozov tarafından önerilen taktiklere uymak daha doğrudur. Cerrahi tedavi sırasında derin fleksör tendonunun her iki ucu yaranın içinde bulunursa tüm kurallara göre dikilir. Bu sütür teknik olarak imkansız olduğunda, proksimal ucun distal falanksa transosseöz çıkarılabilir bir sütür ile sabitlenmesi tavsiye edilir. Tendonun sadece periferik ucu tespit edilirse falanksa destek sağlamak için eklemin tenodezi veya artrodezi yapılır. Yalnızca “ince” mesleklere sahip kişiler için yapılır Rekonstrüktif Cerrahi.

Birçok parmağın fleksör tendonlarının aynı anda hasar görmesi durumunda cerrahın taktiği konusunda fikir birliği yoktur. Bazıları sadece işlevsel açıdan en önemli parmaklardan bazılarının tendonlarının eşzamanlı onarımını önerir, diğerleri tüm tendonların eşzamanlı dikişini tercih eder ve bazıları gecikmiş tendon sütürünü veya erken tendonoplastiyi tercih eder.

1956'da V.I.Rozov'un 127 hastada el ve parmakların 189 fleksör tendonunun primer sütürünü (beş noktalı değerlendirmeye göre) şu şekilde sonuçları: “5” -% 26,4; “4” - %27, “3” 18,5o/o, “2” %19, “1” %2,2, bilinmiyor %6,9. 22 hastada (30 dikişli tendon) birincil dikişin uzun vadeli sonuçlarını biliyoruz: 17 dikişle iyi bir sonuç, 9'unda tatmin edici, 4 tendon dikişiyle zayıf bir sonuç kaydedildi.

O. V. Vladimirtsev (1972), fleksör tendonlarının bir boşaltma naylon dikişi kullanılarak birincil dikişinden sonra sonuçlarda önemli bir iyileşme olduğunu belirtiyor - %89,8'e kadar iyi, %6,8 - tatmin edici ve %3,4 - kötü. Bir dizi başarıyı analiz eden Verdan (1972), birincil dikişin bir uzmanın elinde yapılmasının avantajlarına dikkat çekiyor.

Önemli deneyime sahip olan N.M. Vodyanov (1973), parmağın derin fleksör tendonunun izole yaralanmaları durumunda, yaralanma anından itibaren 24 saate kadar tüm mağdurlar için destekleyici bir birincil dikişin endike olduğuna inanmaktadır. Yaralanmanın niteliği, yaşı ve mesleği. 75 hastada derin dijital fleksör tendonunun primer dikişinin sonuçları hakkında şu bilgileri veriyor: iyi sonuç - 53; tatmin edici - 17, yetersiz - 5.

Parmak fleksör tendonlarının serbest plastik cerrahisi için en uygun sürenin, hasarlı tendonun distal segmentinde dejenerasyon oluşana kadar yaralanmadan sonraki ilk 2 ay olduğu kabul edilir. Bu rekonstrüktif operasyon el cerrahisi uzmanları tarafından yapılmalıdır (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977).

Parmakların ekstansör tendonlarının restorasyonu, herhangi bir kontrendikasyon yoksa, parmakların ve eldeki komplike ve komplike yaraların birincil tedavisi sırasında gerçekleştirilir.

Tek yaralanmalar için ekstansör tendonların primer sütürleri, uygun koşullar mevcutsa bir travma merkezinde ayaktan tedavi bazında yapılabilir. Hastanede ikincil dikiş ve tendoplasti yapılır.

Ekstansör tendonların hasar görmesi en sık parmaklarda (%59,5), daha az sıklıkla (%34,6) metakarpal bölgede görülür ve yalnızca geniş yaralarda bilek seviyesinde bütünlüğü bozulur (%5,9).

Yaranın keskin kenarlı bir nesneden kaynaklandığı durumlarda, birincil tedavi sırasında ekstansör tendonların onarılması herhangi bir özel zorluk yaratmaz. Tendonun periferik ve distal uçları birbirinden çok uzakta değildir ve yaranın içinde veya yakındaki dokularda bulunur. Operasyon şu sırayla gerçekleştirilir: yaranın ekonomik eksizyonu, iskeletin, eklemlerin bozulmuş ilişkilerinin restorasyonu, ekstansör tendonun dikilmesi, sinirin dikilmesi ve yaranın kapatılması. Ekstansör tendon herhangi bir dikişle bağlanabilir ancak kaymayı engellemeyen bir destek veya tendon içi dikiş uygulanması tercih edilir.

Yara iyileştikten sonra 8-10. günde veya daha sonra - 3-4 hafta sonra ikincil tendon dikişi yapılır. Dokuların şişmemesi ve eklemlerin sertleşmemesi için yaranın öncelikli olarak iyileşmesi önemlidir. İkincil dikiş ile tendonun izole edilmiş uçları gerilimsiz olarak bir araya getirilemiyorsa, uçları arasında oluşan skar dokusu bunları birleştirmek için kullanılabilir (V.I. Rozov, 1952).

Tendon uçları arasında diyastazın olduğu durumlarda parmak ekstansörlerinin tendoplastisi endikedir. fonksiyonel bozukluklar ekstansördeki hasara bağlıdır. Bu planlı bir operasyondur. Ekstansör tendonoplasti için çeşitli anatomik kaynaklar kullanılmaktadır. Tendonun uçları arasındaki küçük bir diyastaz, tendon köprüleri veya retinakulum ekstansorumun bir kısmı ile değiştirilebilir. Büyük defektleri değiştirmek için palmaris longus tendonu veya fasya latadan bir greft kullanılır. Ekstansör pollisis longus tendonundaki bir defekti değiştirmek için işaret parmağının ekstansör tendonu veya ekstansör karpi radialis longus tendonu ile replasman ve homoplasti kullanılır.

Dikiş ve ekstansör tendonoplasti sonrası el, küçük bir pamuklu gazlı bez astarı ile palmar alçı ateli ile sabitlenir. Parmak seviyesinde ekstansör tendonların hasar görmesi durumunda, metakarpustaki tendonun hasar görmesi durumunda - proksimal interfalangeal eklemlerden ön kola kadar atel parmak ucundan ön kolun ortasına kadar uygulanır. dirsek, bilek seviyesinde hasar durumunda - metakarpofalangeal eklemlerden omzun alt üçte birine kadar, 20-25 günde fonksiyonel pozisyonda. Hareketsiz kalma süresi yaranın büyüklüğüne, seyrine, hastanın durumuna ve diğer koşullara bağlıdır.

Bilek veya metakarpusun dorsumunda açık yaralanmalarda, çoğu ekstansör tendonun bütünlüğünün ihlali sıklıkla söz konusudur. Primer sütür yapılırken, bazen operasyonun sonunda bütünlüğünün yeniden sağlanması gereken ilgili osteo-fibröz kanalın açılması gerekebilir.

Kaynaklı bir yara izinden kaçınmak için, dikilen tendon yakındaki bir malzemeyle kaplanır. yumuşak dokular. Tendonlar arası köprüler elin arkasına dikilmelidir.

Ekstansör tendonu metakarpofalangeal eklem seviyesinde hasar gördüğünde, parmağın ekstansör aparatının yan demetleri sıklıkla hasar görür ve onarılması gerekir. Kapsülü dikmeden önce, eklemi, içinde küçük kemik, kıkırdak veya bağ parçaları kalmayacak şekilde incelemelisiniz. Hasarlı kapsül ve bağlar ayrı dikişlerle dikilir.

Yaranın doğasına ve hasarın konumuna bağlı olarak 105 hastada (143 tendon) ekstansör tendonların dikiş sonuçlarını analiz eden N. M. Vodyanov, aşağıdaki verileri sağlar: bölgede bir tendon dikişi uygulanırken ​​61 parmaktan 36'sında iyi, 7'sinde tatmin edici, 8'inde kötü, 10'unda bilinmiyor. El sırtına yapılan benzer bir operasyonda 56 parmaktan iyi sonuçlar elde edildi. 35, tatmin edici - 12'de, zayıf - 1'de ve bilinmiyor - 8'de. Yazar, ekstansör tendonların birincil sütürünün her durumda kullanılması gerektiğine inanmaktadır.

Modern periyodik literatürde, ekstansör tendonların sütür ve tendonoplastisinin olumlu fonksiyonel sonuçları hakkında birçok rapor bulunmaktadır, ancak parmak fleksörlerinin restorasyonundaki başarı hala çoğu zaman cerrahların elinden kaçmaktadır. Açık tendon yaralanmalarında ortalama sakatlık günü sayısı 31,8'dir (bkz. Tablo 12).

Elin ekstansör ve fleksörlerinin kayma aparatının onarılması sorunu hala cerrahların ilgisini çekmektedir, ancak uzmanların çoğu zaten kendi metodolojik önerilerini geliştirecek kadar çok deneyime sahiptir (N.M. Vodyanov, 1973; Ya.G. Dubrov, 1975; N.V. Kornilov, 1976; Pulvertaft, 1973; Wilhelm, 1975, vb.).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
El hastalıkları ve yaralanmalarında cerrahi

Parmak tendonlarının yaralanması kapalı hasar distal interfalangeal eklemin kısmi fonksiyon bozukluğunun gözlendiği ekstansör aparatı hasar görmüştür üst uzuv.

Dijital ekstansör tendonları hemen altında bulunur. deri arkadan. Tırnakların falankslarından kaynaklanırlar ve önkol kaslarına bağlanırlar. Dijital falankslarda düz bir şekle ve metakarpal kemiklerin bulunduğu bölgede yuvarlak bir şekle sahiptirler.

Hasar nedenleri

Parmakların fleksör ve ekstansör tendonlarındaki hasara şunlar neden olabilir:

• delinme yarası;
• kapalı yaralanma.

Sakatlanmak için profesyonel futbolcu olmanıza ya da inşaatlarda çalışmanıza gerek yok. Tendonlar günlük yaşamda hasar görebilir: Bazen parmağınız cebinize kapılır veya kazara masanın kenarına çarpar. Küçük bir yük çoğu zaman ciddi yaralanmalara neden olabilir.

Belirtiler

Travma neden olmaz şiddetli acı ve parmağın ucu asılı kalır. Parmağın kendisi kendi kendine düzleşme yeteneğini kaybeder, ancak dışarıdan bir kuvvet uygulandığında düzleşebilir. Aynı zamanda hasarlı parmak her şeye yapıştığı için rahatsızlık yaratır. Şişme meydana gelebilir ve ağrı genellikle distal interfalangeal eklemin dorsal tarafında meydana gelir.

Ekstansör parmağın kesilmesi veya darbe nedeniyle kopması durumunda cerrahın yardımı olmadan yapabilirsiniz. Bunun için var Farklı türde Başarılı olduğu kanıtlanmış fiksatifler. Parmak tendonunda ameliyat her zaman gerekli değildir.

İlk yardım

Yaralanma veya küçük delici yara nedeniyle tendon koparsa, mağdura ilk yardımın sağlanması gerekir. Kolunuza basınçlı bir bandaj uygulayın ve yaralı bölgeye buz uygulayın. Elinize giden kan akışını azaltmak için kolunuzu yukarı kaldırın ve başınızın üzerinde dikey olarak tutun. Derhal bir travmatologla iletişime geçmek gerekir.

Teşhis

Acil servis doktoru, yaralanmanın doğasını ve katkıda bulunan önemli faktörleri belirlemek için yarayı inceleyecektir. Hastanın alkollü olması durumunda bazı ağrı kesiciler ve bir takım ilaçlar kullanılmamalıdır.

Tendonlar yırtılmışsa doktor anamnez alır ve hasarı dikkatlice inceler. Parmağın şekli çekiç şeklini alırsa, bu, yaranın keskin bir bıçakla açıldığı veya kişinin elinin üzerine düştüğü ve parmaklarını bükecek vakti olmadığı anlamına gelir.

Tüm falankslarda bükülmüş yaralı bir parmak, el ve bilekte hasar olduğunu gösterir. Yaralanma kapalıysa tanı gözle görülür semptomlar dikkate alınarak gerçekleştirilir.

İzole bir yaralanma, aşağıdaki semptomla karakterize edilir: iki falanks (orta ve tırnak) arasındaki eklem bükülmez. Bu tür yaralanma derin fleksör kasının hasar gördüğünü gösterir. Alt kısımda parmaklar, avuç içi veya önkol yaralandığında tendonun yaralandığı durumlarda hasta yüzeysel fleksörde izole bir yaralanma alır. Hasta ana ve orta falanks arasındaki eklemi esnetmez.

Parmağın proksimal kısımda bükülmesi, orta kısımdaki tendonların kopmuş, ancak yanlardaki tendonların zarar görmemiş olduğu anlamına gelir. Ayrıca konuyu açıklığa kavuşturmak amacıyla hasarlı parmağın röntgeni çekilir.

Tedavi yöntemleri

Kesin tanıyı belirledikten sonra travmatolog tedaviyi reçete eder. Hastanın hemen tıbbi yardıma başvurması, yaralanmanın kapanması ve yırtılmanın tam olmaması halinde cerrahi müdahaleye gerek kalmayacaktır. Aksi takdirde doktor yarayı tedavi edecek, özel bir suyla yıkayacaktır. antiseptik solüsyonlar, kanamayı durdurun ve dikin. Mağdurun tetanoza karşı aşılanması ve enfeksiyonun gelişmesini önlemek için antibiyotik enjeksiyonu yapılması gerekir.

Konservatif tedavi, immobilizasyon ve semptomatik tedaviyi içerir. ilaçlar. Alçı çıkarıldığında doktor hastaya rehabilitasyon prosedürleri yazacaktır.

Şu tarihte: konservatif yöntemler Tedavi halk ilaçları kullanılarak yapılabilir.Şişliği azaltmak ve ağrıyı azaltmak için yemeklere kurkumin eklenir. Kuş kirazı meyvelerinin kaynatılması iyi bir anti-inflamatuar etkiye sahiptir. 250 ml kaynar suya bir çorba kaşığı çilek dökülür.

Plastik kelepçelerin kullanılması etkilidir. Hasar yeni ise 6 hafta takılması gerekecektir, aksi takdirde tutucunun kullanım süresi 2 aya çıkar. Bu cihaz, füzyonun mümkün olduğu kadar hızlı gerçekleşmesi için parmak ucunun gerekli pozisyonda sabitlenmesine yardımcı olur.

El tendonu yaralanmasının cerrahi tedavisi, motor fonksiyonun yeniden sağlanması için gereklidir. Operasyon sırasında liflerin yırtık kısımları bağlanır, tendon anatomik bağlanma yerine sabitlenir, kemik parçaları çıkarılır, eklem kapsülü onarılır, yara sanitasyonu yapılır, atel uygulanır ve yara dikilir.

Hastanın en az bir ay boyunca sabitleyici bandaj takması gerekir.

Rehabilitasyon

Hangi tedavi yöntemi kullanılmış olursa olsun, sonrasında rehabilitasyon prosedürleri gerekmektedir. Hastanın fizik tedaviye girmesi ve hareket geliştirmesi gerekir. Başparmak tendonunun tam kaynaması 3-5 hafta sonra tamamlanır. Alçı veya splint çıkarıldıktan sonra uzvun geliştirilmesine mümkün olduğu kadar erken başlamak önemlidir. Aksi halde dikilen tendon başka dokulara doğru büyüyecek ve kişi elini uzatırken hareketin tamamını gerçekleştiremeyecektir.

Rehabilitasyon işlemleri uzman gözetiminde gerçekleştirilir. Doktor, hızlı iyileşmeye katkıda bulunacak şekilde hareketlerin nasıl doğru şekilde yapılacağını size gösterecektir.

Doktorunuzu düzenli olarak ziyaret etmeniz önemlidir. Tendondaki iltihaplanma süreci tamamen geçtiğinde hasta parmaklarını çalıştırmaya başlayabilecektir. Enflamatuar süreçlerin varlığında antiinflamatuar ilaçların reçete edildiğine dikkat edilmelidir, ancak bu durumda Kurtarma işlemi tendon yavaşlar.

Hariç fizik Tedavi Doktor masaj ve onarıcılar reçete eder. İyi sonuçlar basitlikten gelir fiziksel egzersiz. El yumruk şeklinde sıkılmalı ve pozisyon sabitlenmeli, 10-30 saniye sonra avuç içi açılmalı ve pozisyon tekrar 10-30 saniye sabitlenmelidir. Egzersiz sorunsuz ve yavaş bir şekilde gerçekleştirilir. Yaklaşımlar gün içinde birkaç kez tekrarlanabilir.

Çözüm

Herkes parmaklarındaki tendonlara zarar verebilir; hiç kimse bundan muaf değildir. Parmak yaralanması yaşarsanız derhal profesyonel yardım alın. Parmaktaki tendon yırtılmasının nasıl tedavi edileceğini yalnızca o biliyor. Bu durumda, hasarlı eklemin hareketliliğinin korunmasına yardımcı olacak bir tedavi süreci size zamanında verilecektir.