Açıklığı korumanın birçok yolu vardır solunum sistemi Non-invaziften (örn. yüz maskesi) cerrahiye () kadar. Seçilen hava yolu yönetimi yöntemi, pozitif basınçlı ventilasyon sağlamalı ve hava yolunu aspirasyondan korumalıdır.

Çoğu zaman bu, trakeal entübasyon (veya) ile gerçekleştirilir.

A. Trakeal entübasyon endikasyonları

Trakeal entübasyon için birçok endikasyon vardır (yukarıdaki video manipülasyonuna bakın). Acil durumlarda bunlar arasında hipoventilasyona veya hipoksemiye yol açan akut solunum yetmezliği, bilinç bozukluğu veya hava yolunu aspirasyon veya kanamadan koruyamama ve hava yolu hasarını önleme ihtiyacı yer alır. Midesi dolu olan tüm hastalar ve otonomik hastalık, stenoz veya hiatal nedeniyle mide boşalmasının geciktiği bilinen hastalar dahil (ancak bunlarla sınırlı olmamak üzere) genel anestezi sırasında yüksek aspirasyon riski taşıyan hastalarda açık hava yolunu korumak için trakeal entübasyon kesinlikle gereklidir. fıtık. . Trakeal entübasyon için göreceli endikasyonlar genel anestezi sırasında hastanın pozisyonu, anestezi uzmanının hava yoluna erişiminin olmaması, prosedürlerin uzun olması, gerekli yapay havalandırma akciğerler (ventilatör) ameliyat sonrası dönem Akciğer kompliyansının azalması, ventilasyonu sürdürmek için yüksek tepe basınçları gerektirmesi. Genel anestezi endikasyonu var ancak trakeal entübasyon gerekli değilse, maske ventilasyonu () veya alternatif supraglottik hava yolları lehine karar verilmelidir. Laringeal maske artık yaygın olarak kullanılmaktadır ve uygun şekilde takıldığı takdirde 20 cm suya kadar pozitif basınçla mekanik ventilasyon için kullanılabilir. Art. ve ProSeal maskeleri için - 40 cm'ye kadar su. Sanat. Laringeal maske hava yolunun kullanılması, ses kısıklığı ve boğaz ağrısı gibi trakeal entübasyonun doğasında olan komplikasyon riskini azaltabilir. Laringeal maske hava yolunun 8 saat boyunca sekelsiz kullanıldığı hastalarla ilgili raporlar olmasına rağmen bu cihazların uzun süreli kullanımı beklenmemektedir.

B. Trakeal entübasyonun planlanması

Trakeal entübasyon planlanırken, ameliyatın nazal veya oral erişim gerektirip gerektirmeyeceği dikkate alınmalıdır. Ayrıca, planlanan operasyonun türüne bağlı olarak, özel tipteki endotrakeal tüplerin manipüle edilmesi ihtiyacını da göz önünde bulundurmalısınız. Örneğin göğüs cerrahisi çift lümenli endotrakeal tüp gerektirebilirken, hava yolundaki lazer cerrahisi lazere dirençli bir tüp gerektirebilir.

B. Zor trakeal entübasyon riskinin belirlenmesi

Hava yolunun açıklığını korumaya yönelik her prosedürden önce, olası zorlukları önlemek için hava yolunu inceleyin. Patentli bir hava yolunun korunmasındaki zorluklar başka bir yerde ayrıntılı olarak tartışılmıştır.

Hava yolunu korumak için trakeal entübasyon gerçekleştirin. Entübasyonu kolaylaştıracak yöntemler ve bunların açıklaması.

Hava yolunu korumak için trakeal entübasyonun yapılması anesteziyolojide altın standart olmaya devam etmektedir. yoğun bakım. Çoğu durumda, rutin orotrakeal veya nazotrakeal entübasyon, düz veya kavisli bıçağı olan bir laringoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Entübasyonu kolaylaştıracak yöntemler vardır, örneğin gırtlak üzerine dış baskı uygulanmasının yanı sıra yardımcı aletler de vardır: bujiler, stileler ve Magill forsepsleri.

Entübasyon sırasında karşılaşılan zorluklar birçok faktörün sonucu olabilir. Ayrıca zor entübasyonun tahmin edilmesi zor olabilir. Böyle bir durumda hazır taktiklere sahip olmanız ve gerekli ekipmanları kullanabilmeniz gerekir. Zor entübasyon sorununa yetkin bir yaklaşım, hipoksiden kaynaklanan ölüm, komplikasyon ve/veya kardiyovasküler olayların önlenmesine yardımcı olur. Ortak öğeler“zor hava yolları” (“CDA”) durumunda eylem algoritması.

Bu algoritmanın ana noktaları şunlardır:

• “Zor hava yolu” (“CDA”) vakasının tanınması;
• Hastaya solunum yolundaki manipülasyonlar için en uygun pozisyonun verilmesi;
• Hastada “zor hava yolu” (“CDA”) durumunda taktikler Genel anestezi;
• Hem entübe hem de ventile edilemeyen bir hastayı yönetme taktikleri;
• Endotrakeal tüp pozisyonunun doğrulanması;
• Zor hava yolu olan bir hastada (“CDA”) ekstübasyon veya endotrakeal tüp değişikliği.

Yıllar geçtikçe zor entübasyona yol açan çeşitli faktörleri değerlendirmeye yönelik girişimlerde bulunulmuş ve bunun sonucunda bir dizi yardımcı teknik geliştirilmiştir. Önerilen teknikler arasından çalışma koşullarınıza en uygun olanı seçmek en iyisidir.

Direkt laringoskopi kullanılarak orotrakeal entübasyon

İntravenöz erişim ve preoksijenasyon yerleştirildikten sonra anestezi indüksiyonu gerçekleştirilir. Maske ventilasyonu için oksijen kaynağı ve ekipmanın bulunması gerekmektedir.

Bilinç kaybıyla birlikte hava yolu tıkanıklığı gelişebilir; Gelişiminin ana mekanizmaları aşağıdadır:

• Rahatlamış yumuşak damak alçalır arka duvar farenks;
• Ağız diyafram kaslarının gevşemesi, dilin farenksin arka duvarına inmesine izin verir (dil geri çekilmesi);
• Epiglot gırtlak girişini kapatır.

Mekanik hava yolu tıkanıklığının önlenmesi

Hava yollarının mekanik tıkanmasını önlemek için çeşitli cihazlar kullanılabilir:

• Orofaringeal (orofaringeal hava yolu) Çok etkilidir, ancak hastanın dişlerine ve ağızdaki yumuşak dokulara zarar vermemek için yerleştirirken dikkatli olunması gerekir.
• Nazofaringeal (nazofarengeal hava yolu)

Genel anestezi sonrası uyanma döneminde orofaringeal anesteziye göre hasta tarafından daha iyi tolere edilebilir. Tükürük ve öksürük daha az belirgindir. Bu hava yolunun yerleştirilmesi burun kanaması nedeniyle karmaşık hale gelebilir.

• Laringeal maske hava yolu (LMA)

Bilinci yerinde olmayan bir hastada başlangıçta hava yolu açıklığının yeniden sağlanması için kullanılabilir. Hava yolu açıklığının acil olarak restorasyonu için kullanılırlar, ancak mide içeriğinin regürjitasyonuna ve aspirasyonuna karşı koruma sağlamazlar.

• Kaflı Orofaringeal Hava Yolu (COPA)

Distal ucunda yer alan şişirilebilir bir manşonla donatılmış, modifiye edilmiş bir orofaringeal hava yoludur.

• Laringeal tüp (LT)

İki manşetli kısa S şeklinde bir tüp: distal uçta yemek borusunun girişini bloke eden ve ventilasyon sırasında mide şişkinliği riskini azaltan küçük bir yemek borusu manşeti ve tüpün konumunu sabitleyen büyük bir faringeal manşet ve nazofarenks ve orofarenks'i tıkar. İki manşet arasında gırtlak girişinin çıkıntısında yer alan bir havalandırma deliği bulunmaktadır. Laringeal tüp (LT) özel “diş işaretleri” kullanılarak kör olarak yerleştirilir.

Entübasyon gerekliyse aşağıdakileri hazırlayın:

• Yastık veya şişme halka

Bunun yardımıyla başınızı masa yüzeyinden 8-10 cm yukarı kaldırabilirsiniz. Bu teknik, entübasyonu kolaylaştıran gırtlak ve farenksin geometrik eksenlerinin hizalanmasına yardımcı olur. Hamile veya obez hastalarda omuz altına ve interskapular bölgeye yastık yerleştirilebilir, bu da üst torasik bölgenin yükseltilmesini sağlar. omurga Direkt laringoskopi sırasında larinksin daha iyi görüntülenmesi.

• İki bıçaklı çalışan laringoskop
• Güvenilir emiş sistemi
• Entübasyon stilesi ve Eschmann kauçuk buji
• İki Magill kelepçesi
• Tüpü yağlamak için lokal anestezik sprey ve nemlendirici jel (kayganlaştırıcı)
• Endotrakeal tüpü sabitlemek için alçı veya kumaş şeridi
• Stetoskop (endotrakeal tüpün doğru konumunu doğrulamak için)
• Burun pasajları, ağız boşluğu, dil ve yutakta cerrahi müdahaleler durumunda faringeal tamponad için aksesuarlar
• İzleme araçları
• Entübasyona yardımcı olacak bir asistanın bulunması gerekir

Laringoskop, endotrakeal tüp veya aspirasyonun uygulanmasına ek olarak asistanın glottisin daha iyi görülebilmesi için larinkse dışarıdan basınç uygulaması veya ağzın sağ köşesini geri çekmesi gerekebilir. Larinks üzerindeki baskı, tiroid kıkırdağının projeksiyonunda yapılır ve hem ileri hem de geri yönlendirilebilir, bu da glottisin görselleştirilmesine yardımcı olur. Bu teknik krikoid kompresyon (Sellick manevrası) ile karıştırılmamalıdır.

Direkt laringoskopide sık karşılaşılan zorluk nedenlerinden bazıları

• Yanlış hasta pozisyonu

Boynun aşırı hiperekstansiyonu glottisin görüntülenmesinde zorluklara yol açar. Aşırı fleksiyon laringoskopun ağız boşluğuna yerleştirilmesini zorlaştırır.

• Yetersiz kas gevşemesi
• Laringoskop bıçağının konumu

Bıçağın sağ tarafında dil görünmemelidir.

• Anatomik yapıların tanımlanması

Epiglotun görselleştirilmesi glottal maruziyetin anahtarıdır.

• Bıçak ucu konumu

Bıçağın ucu vallekulaya yeterince derin yerleştirilmezse, larinksin görüntülenmesi zorluk derecesi III'e daha yakın olacaktır; çok derine (yemek borusuna) yerleştirilirse gırtlağın görselleştirilmesi tamamen imkansız hale gelir. İkinci durum yenidoğanların entübasyonu sırasında tipiktir.

• Krikoid kıkırdağa basınç uygulanırken aşırı kuvvet uygulanması laringoskopiyi zorlaştırır.
• Entübasyon için larinksin en iyi konumlandırılması yalnızca entübasyonu yapan hekimin kendisi tarafından yapılabilir.

Asistanınızdan parmaklarını boynun istediğiniz bölgesine yerleştirmesini isteyin ve ardından elini kendiniz kontrol edin. En iyi görüntüleme elde edildikten sonra asistan gırtlağa baskı uygulamaya devam eder.

Entübasyonu kolaylaştırmak için ek yardımlar/ekipmanlar

• Laringoskoplar için tutacaklar

Kısa bir sapın kullanılması, örneğin genişlemiş meme bezleri, hamilelik veya obezitesi olan hastalarda, normal uzunlukta bir sapın kullanımının sakıncalı olduğu durumlarda bıçağın ağız boşluğuna yerleştirilmesini kolaylaştırır.

• Bıçaklar

Mackintosh bıçağı çoğunlukla yetişkinlerde kullanılır. Düz Miller bıçağı çocuklarda yaygın olarak kullanılır. Çocuk Felci Bıçağı, hastaların cuirass ventilasyonuyla (“demir akciğer” - “demir akciğer”) entübasyonu için yaratıldı; şu anda büyük, "sarkan" meme bezleri nedeniyle zor entübasyon durumlarında kullanımı faydalı olabilir.

• Adaptörler

Bu cihazlar, aralarındaki açıyı değiştirmek için laringoskopun sapı ve bıçağı arasına yerleştirilir ve bu, ön larenksin görselleştirilmesine yardımcı olabilir.

• Özel laringoskoplar

McCoy laringoskop bıçağının, pozisyonu anestezi uzmanı tarafından kontrol edilebilen bükülebilir bir ucu vardır (Şekil “McCoy Laringoskop”).

"McCoy Laringoskop" Çizimi

Bıçağın ucu üst (ön) yönde bükülür ve epiglotu kaldırır. İncelemelere göre, McCoy bıçağının kullanılması, Cormack-Lehane'e göre III entübasyon zorluk derecesini (glottisin görselleştirilmesi) II'ye ve II'den I'e dönüştürmenize olanak tanır. Sert bir bronkoskop da görselleştirmek için kullanılabilir. larinks ve endotrakeal tüp için bir kılavuz tel takın.

• Stile

Endotrakeal tüpe gerekli kavisli şekli ve sertliği vermek için kullanılan, plastik kaplı esnek metal teldir (Şekil “A - Stile kullanılarak entübasyon. B - Kauçuk buji kullanılarak entübasyon.”).

Şekil A - Stile kullanılarak entübasyon. B - lastik bir buji kullanarak entübasyon."

Stile kullanımı hava yolunda yaralanmaya neden olabileceğinden dikkatli olunmalıdır.

• Tanıtıcı

Endotrakeal tüpün larinkse geçmesini sağlayan sert bir iletken kılavuzdur. Tipik bir kılavuz örneği, hafif kavisli bir uca sahip olan bir kauçuk bujidir (Şekil "A - Stile ile entübasyon. B - Kauçuk buji ile entübasyon.") ve tüpleri değiştirmek için içi boş plastik bir kateterdir. İkincisinin lümeni oksijen sağlamaya yarar. İntrodüser özellikle larinksin küçük bir kısmı veya sadece epiglot görüntülendiğinde değerlidir. Anestezist, introdüserin kavisli ucunu epiglot kenarının altına ve gırtlak içine, trakeal halkaların hissedilebileceği seviyeye kadar hareket ettirir. Trakeal halkalar hissedilemiyorsa, introdüserin yemek borusuna girme riski vardır. Kılavuz tel doğru şekilde takıldığında trakeaya bir endotrakeal tüp yerleştirilir; daha sonra tanıtıcı kaldırılır.

Ancak tüpü bir bujiden geçirmeye çalışırken çoğu zaman zorluklar ortaya çıkar. Böyle bir durumda aşağıdaki algoritmaya göre hareket etmeniz gerekir:

• İntrodüser hava yoluna gerekli derinliğe kadar yerleştirildi mi?
• Kılıfın dış çapı ile tüpün iç çapı arasındaki fark çok mu büyük?

Sıcak (yumuşak) ve iyi yağlanmış küçük boyutlu bir tüp (genellikle 6, 6,5 veya 7,0), kılavuza (genellikle kauçuk bir buji) daha iyi oturur çünkü "sarkmaz" ve introdüseri hava yolundan dışarı itmez. Güçlendirilmiş (sert) bir endotrakeal tüpün bujiden geçmesi genellikle daha kolaydır çünkü daha yumuşaktır.

• Larenksiniz çok mu yüksek?

Bu durumda dilin öne doğru çekilmesi tüpün istenilen yöne yönlendirilmesine yardımcı olan bir tekniktir.

• Kas gevşemesi yeterli mi?
• Larenks lümeni bu çaptaki bir tüp için çok küçük, çapı yarım boy daha küçük olan bir tüp kullanın.
• Tüp ön komissüre dayanıyor mu?

Tüpü kendi ekseni etrafında saat yönünün tersine 90° döndürün. Bu teknik, tüpün eğik kesimini geriye çevirmenize olanak tanır ve geçişini kolaylaştırır.

Zor entübasyonu tahmin etmek

Potansiyel olarak zor entübasyonu öngörmek için yöntemler geliştirilmiştir. Mallampati skoru, anestezi uzmanının karşısında oturan hastanın orofaringeal yapılarının değerlendirilmesine dayanmaktadır. Hastanın ağzını açıp dilini dışarı çıkarması istenir. Açılan orofarinks yapılarının görünümü, anestezi uzmanının entübasyonun olası zorluğunu değerlendirmesine olanak tanır. Değerlendirme, bunu yapan uzmanın deneyimine bağlıdır.

Mallampati sınıflamasına ve Cormack-Lehane sınıflamasına göre zor entübasyonun öngörülmesi

Endotrakeal tüpün değiştirilmesi

Daha önce takılmış bir endotrakeal tüpün değiştirilmesi gerekiyorsa:

• İntravenöz erişimin güvenilirliğini kontrol edin

Anestezi ve olası rahatsızlıkların giderilmesi için tüm ilaçların hazır bulundurulması gerekir. Ek alet ve ekipmanların mevcut olup olmadığını kontrol edin (yukarıya bakın).

• Hastayı sakinleştirmek ve kas gevşetici uygulamak gerekir.
• Tüpü değiştirmeden önce 3 dakika boyunca ön oksijenasyon uygulayın. Tüpü değiştirmek zor ve zaman alıcı olabilir.
• Görselleştirmeyi iyileştirmek için orofarinksteki salgıları çıkarın.
• İntrodüseri tüpe yerleştirin ve introdüseri yerinde bırakarak çıkarın.

• Gezintileri gözlemleyerek doğru tüp konumunu sağlayın göğüs oskültasyon veya gerekirse kapnografi kullanılarak.

Ventilasyon ve entübasyon mümkün değil

• Hasta entübe edilemiyorsa, denemeyi bırakın ve maske ventilasyonuna geri dönün. Ventilasyon yeterliyse, mevcut durumda yararlı olabilecek ek teknikleri ve cihazları değerlendirin.
• Ek cihazlar kullanılmasına rağmen maske ventilasyonu başarısız olursa yardım için birini arayın.

Mümkünse hastayı uyandırın veya acil krikotiroidotomiye (konikotomi) hazırlanın.

• Krikotiroid (konik) membrandan 14G kanül veya krikotiroidotomi kanülü yerleştirilir

Bu sayede, jet transtrakeal ventilasyonun (STTV - TiU) bir çeşidi olan hastanın akciğerlerine basınç altında oksijen verilir.

• Oksijen kaynağı merkezi bir besleme sistemi veya bir silindirdir

Kaynaklar bir basınç regülatörüne ve bir Luer bağlantısı aracılığıyla krikotirotomi kanülüyle ayrıca iletişim kuran bir jet tahrikine bağlanır (Şekil “Montajlı jet havalandırma cihazı”).

Şekil “Montajlı jet havalandırma aparatı”

Oksijenin yüksek basınç altında olduğunu unutmayın! Bu ventilasyon yöntemini kullanırken barotravma riski vardır. Ventilasyon basıncını doğru şekilde ayarlamak ve ekspiratuar akışta herhangi bir engel olmadığından emin olmak gerekir.

• Jet havalandırma, açık glottise (Venturi etkisi) giren önemli miktarda havayı beraberinde taşıyan oksijen akışının yüksek hızı nedeniyle çalışır.
• Tidal hacimleri azaltarak, yüksek solunum hızlarını (20-40/dak) ve inspiratuar/ekspiratuar süre (1:E) oranını (1:4'e kadar) uzatarak elde edilen TTTT'nin ana hedefi oksijenasyonu sürdürmek olmaya devam etmektedir.
• Sıkıştırılmış oksijen kaynağı olarak 0 2 anesteziyolojik aparattan oluşan bir acil durum kaynağı kullanılabilir; bu, genel gaz çıkışına dirençli bir devre ve endotrakeal tüp için 15 mm'lik bir konektör bağlanarak yapılabilir.

Bununla birlikte, birçok modern cihazın, devrede aşırı basınç oluşmasına izin vermeyen ve dolayısıyla CTTV'nin gerçekleştirilmesini imkansız hale getiren bir emniyet valfi ile donatıldığına dikkat edilmelidir.

• 3 ml'lik bir Luer şırınganın haznesine 7,5 boyutunda bir endotrakeal tüp konektörü bağlanabilir, bu da bir tarafta kendiliğinden şişen körüğün ve diğer tarafta bir TTTT kanülünün bağlanmasına olanak tanır.Torbaya sıkıca bastırılarak bir miktar oksijen verilebilir. , ancak bu artık "jet havalandırma" değil "
• Sunulan tüm olaylar geçicidir.

Direkt laringoskopi kullanılarak nazotrakeal entübasyon

• Burun pasajlarına örneğin %4-10 oranında vazokonstriktör özelliği olan kokain (maksimum 1,5 mg/kg) veya %2-10 lidokain (maksimum 3 mg/kg) gibi bir lokal anestezik (sprey) enjekte edilebilir.
• Burun kanaması riskini azaltmak için burun spreyi formundaki vazokonstriktörler (fenilefrin, psödoefrin) kullanılabilir.
• Endotrakeal tüpü ılık, temiz suya batırarak yumuşatmak gerekir.
• Endotrakeal tüp, burun deliklerinden birine yüz yüzeyine dik olarak yerleştirilir ve tüpün ucu orofarenksin arkasında görünene kadar yavaşça yerleştirilir. Gerekirse Magill forsepsi kullanılarak tüp gırtlak içine yönlendirilir. Endotrakeal tüpü eğimi geriye bakacak şekilde döndürün. Bu teknik tüpün gırtlağa geçişini kolaylaştırır.

Şekil "Nazotrakeal tüpten geçirilen emme kateteri"

Acil trakeal entübasyon

• Acil durumlarda, yeni yemek yenmişse veya reflü mevcutsa her zaman hızlı sıralı indüksiyon yapılır.

Hızlı sıralı indüksiyon, 3 dakika boyunca preoksijenasyonu içerir. intravenöz uygulama hedef (sınırlı) dozda anestezik (örn. 3-4 mg/kg sodyum tiyopental) ve hızlı etkili bir kas gevşetici (örn. suksametonyum 1-1.5 mg/kg).

• Hasta bilincini kaybeder kaybetmez asistan Sellick manevrasını yapmaya başlamalıdır.Uygulanan basınç yemek borusunun krikoid kıkırdak ile altıncı servikal omurun gövdesi arasında sıkışmasına neden olur ve bu da mide içeriğinin orofarenks içine kaçmasını önler.
• Sellick manevrasını yapan asistanın eli laringoskopun ağız boşluğuna yerleştirilmesini engelleyebilir.

Bu durumda kısa saplı bir laringoskop kullanılabilir.

• Krikoid kıkırdak üzerindeki basınç ancak endotrakeal tüpün doğru pozisyonu doğrulandıktan ve manşeti şişirildikten sonra serbest bırakılır.

Uyanık trakeal entübasyon

Bilinçli entübasyon endikasyonları

• Üst hava yolu tıkanıklığı;
• Bilinen veya şüphelenilen zor entübasyon;
• Boyunda herhangi bir çekişten kaçınılması gereken dengesiz servikal omurga kırığı olan hasta;
• Tok karnına (bu yaklaşım ABD'de kabul edilmektedir);
• Dekompanse Solunum yetmezliği Anestezi indüksiyonu hastanın ani ölümüne neden olabilir.

Solunum anestezisi

Solunum yolunu uyuşturmak için aşağıdaki adımlar gerçekleştirilmelidir:

• İşlem boyunca hastaya oksijen verilir (örneğin nazal kanüller yoluyla) Damar içi erişim ve izleme sistemleri kurulmalıdır.
• Mukoza salgısını azaltan bir ilaç, örneğin atropin 400-600 mcg veya glikopirolat 200-400 mcg gibi intravenöz olarak uygulanır.
• İşlemin güvenliğinden ödün vermeden konfor sağlamak amacıyla hastaya sedasyon uygulanır.Örneğin benzodiazepinler (midazolam 1,5-2 mg) ve kısa etkili opioidler (fentanil 150 mcg) kullanılabilir. Her iki ilaç sınıfının da spesifik antagonistleri olmasına rağmen aşırı solunum depresyonuna karşı dikkatli olunmalıdır.

Solunum yollarının lokal anestezisi

Solunum yollarının lokal anestezisi şu şekilde gerçekleştirilir:

• Yüzeysel anestezi, %2-4'lük lidokain solüsyonunun (maksimum doz 3 mg/kg) ağız, dil, farenks ve geniz yollarının mukozalarına sprey, durulama veya nebülize formda solunarak uygulanmasıyla sağlanır. Anestezik bir solüsyona batırılmış pamuklu çubuklar da burun kanallarını uyuşturmak için kullanılabilir. Krikotiroid membrana translaringeal lokal anestezik enjeksiyonu yapılır ve ses tellerinin altındaki bölgeye anestezi sağlanır. Enjeksiyonu gerçekleştirmek için krikotiroid (konik) bağın bulunması ve larinks lümenine bir iğne yerleştirilmesi gerekir; iğne ucunun yerleştirmeden önce doğru konumu, salin solüsyonu ile doldurulmuş bir şırıngaya havanın serbest aspirasyonuyla doğrulanır (Şekil “Transtrakeal enjeksiyon”).

2-4 ml% 4'lük lidokain çözeltisi enjekte edilir; daha yüksek bir konsantrasyonda anestezik mukoza zarlarına daha iyi sızar. Hasta, solüsyonun enjeksiyonuna öksürükle tepki verir ve bu nedenle herhangi bir hasarı önlemek için iğnenin hızla çıkarılması gerekir.

• Seçilen entübasyon tekniği için gerekli aletleri hazırlayın (fiber optik bronkoskop veya retrograd entübasyon kiti).
• Eylemlerinizin sırasını planlayın. Seçilen taktiklerle entübasyon girişiminin başarısız olması durumunda bir yedek planın olması gerekir.

Dolaylı laringoskopi

• Esnek fiberoptik laringoskop

Bu cihaz, zor entübasyon yaklaşımında devrim yaratan larinksin dolaylı olarak görüntülenmesine olanak tanır. Çalışması, ışığın ve görüntülerin bir cam elyaf demeti aracılığıyla iletilmesine dayanmaktadır. Fiber optikler, dikkatli kullanım gerektiren mekanik strese karşı dayanıklı değildir. Laringoskop, ağız boşluğu ve farenksteki sekresyonları uzaklaştırmak, oksijeni üflemek veya lokal anestezik solüsyon yerleştirmek için bir emme kanalına sahip olabilir. Fiberoptik laringoskopu kullanmadan önce uygun eğitim gereklidir. Yöntemin dezavantajları şunlardır: aşırı sekresyon veya kanama ile birlikte kötü görüntü kalitesi, önemli başlangıç ​​maliyeti ve yüksek gereksinimler ve hizmet maliyeti. Ayrıca çocuklar ve yetişkinler için çeşitli boyutlarda esnek fiberoptik laringoskoplara ihtiyaç duyulmaktadır.

• Sert laringoskop (dolaylı görüntüleme için)

Bu cihaz aynı zamanda glottisin görselleştirilmesi için fiber optik kullanır ve endotrakeal tüp için bir kanala sahiptir. Sert laringoskopun maliyeti yüksektir, kullanım eğitimi oldukça zaman alır ve laringoskopinin başarı oranı düşüktür.

Kör trakeal entübasyon teknikleri

Sunulan teknikler, endotrakeal tüpü glottise yönlendirmek için fiziksel kontrol gerektirir.

Laringeal maske ve entübasyon laringeal maske

Sırasında son yıllar Laringeal maske hava yolu (LMA), anesteziyolojide belki de en önemli yenilik haline gelmiştir. Buji, fiberoptik bronkoskop veya bazı durumlarda daha küçük çaplı bir endotrakeal tüpün larinkse yerleştirilmesinde kılavuz olarak kullanılabilir. Bu durumlarda laringeal maske hava yolu (LMA) genellikle anestezi bitene kadar çıkarılmaz.

Entübasyon laringeal maskesi (ILM)

Entübasyon laringeal maskesi (ILM), başlangıçta belirlenen şekle sahip metal bir tüptür ve LM için olağan bir manşetle donatılmıştır (Şekil “Entübasyon laringeal maske”).

Şekil "Entübasyon laringeal maske"

Bu amaç için özel olarak tasarlanmış bir endotrakeal tüp, entübasyon laringeal maske hava yolu (ILM) yoluyla larinks içerisine yerleştirilir. Tüp konumu doğrulandıktan sonra entübasyon laringeal maske hava yolu (ILM) çıkarılır ve tüp yerinde kalır.

Augustine'in Rehberi

Cihaz, bir kanala ve özel bir stileye sahip, tek kullanımlık anatomik şekilli plastik bir kılavuzdur. Orofaringeal hava yolu, stile, buji ve özofageal entübasyon kontrol cihazının karakteristik özelliklerini birleştirir. Tüp kılavuzun üstüne yerleştirilir ve daha sonra trakeanın yerini belirlemek için içi boş bir stile kullanılır. Stilenin konumu, aynı anda midenin oskültasyonu yapılırken (özofagus entübasyonunun kontrolü) lümeninden hava verilerek doğrulanır. Kılavuzun yemek borusuna yerleştirilmesini ortadan kaldırdıktan sonra içinden bir endotrakeal tüp yerleştirilir.

Augustine kılavuzunu kullanmanın ön koşulu normal ağız açıklığıdır. Geleneksel laringoskopiyle karşılaştırıldığında bu prosedür, servikal omurganın minimum fleksiyon ihtiyacına rağmen daha travmatiktir.

Retrograd trakeal entübasyon

Bu teknik ilk olarak 1963 yılında D. J. Waters tarafından tanımlanmıştır. Teknik, retrograd bir iletkenin krikotiroid membrandan geçerek ağız veya burun boşluğuna yerleştirilmesine dayanmaktadır. Kılavuz telin ucu göründüğünde (öksürürken) alınır ve endotrakeal tüp bunun boyunca yönlendirilir.

Kullanılarak gerçekleştirilen birçok retrograd entübasyon vakası çeşitli teknikler ve cihazlar.

• Bir epidural kateter veya bir vasküler kılavuz (Seldinger santral venöz kateterizasyonu için kullanılır) retrograd kılavuz tel olarak kullanılabilir.

İkincisi daha dayanıklıdır ve J şeklinde bir uca sahiptir, bu da solunum yolundaki travmayı azaltır.

• Krikotiroid membranın delinmesi 16 G intravenöz kanül kullanılarak gerçekleştirilir.

Kılavuz telin kanül içerisinden kolayca geçmesini sağlamak önemlidir. Yerleştirilen kanül, kılavuz telin içine yerleştirilmesinden sonra bile belirlenen konumunda kalmalıdır. Bazı araştırmacılar kanül yerleştirme noktası olarak krikotiroid alanın aksine daha az vaskülarize olan krikotrakeal alanın kullanılmasını önermektedir. Ayrıca yerleştirme noktasından glottise kadar olan mesafenin arttırılması, kılavuz telin çıkarılmasından sonra endotrakeal tüpün dışarı kaymasını önler.

• Ayrıca, retrograd kılavuz telin üzerine oturan ve endotrakeal tüpün yerleştirilmesini kolaylaştıran 14-16 F emme kateteri gibi daha az esnek ve daha az ince bir anterograd kılavuz tel de kullanabilirsiniz.

Retrograd kılavuz teli öksürürken veya çıkarırken çıkarılmasını önlemek için anterograd kılavuz teli gereken derinliğe yerleştirmek önemlidir. Öksürük refleksi genellikle anestezik solüsyonun transtrakeal uygulanmasından sonra iyi bir şekilde bastırılır. Öne doğru iletkenin yerleştirilmesinden sonra geriye doğru olan iletken çıkarılır. Endotrakeal tüp, trakeal entübasyon onaylandıktan sonra çıkarılan anterograd bir kılavuz tel üzerine yerleştirilir.

• Hava yoluna yeterli lokal anestezi verildiği takdirde işlem bilinçli olarak yapılabilir.

Sedasyon veya küçük dozlarda indüksiyon anesteziklerinin uygulanması hastanın manipülasyonu tolere etmesini kolaylaştırır.

• Retrograd entübasyon, diğer yöntemlerin başarısız olduğu durumlarda son derece yararlı olabilir ancak rutin olarak da yapılabilir.

Retrograd entübasyon pahalı ekipman gerektirmez ve temel anatomi bilgisi ile kolaylıkla yapılabilir. Kontrendikasyonlar azdır ve delinme bölgesinde enfeksiyon veya tümör sürecini veya pıhtılaşma bozukluklarını içerir. Fibrobronkoskopinin aksine, solunum yollarında kan bulunması manipülasyonu zorlaştırmaz.

Aydınlık stilettolar veya problar

Yöntem, ucunda bir ışık kaynağı bulunan esnek bir stilenin kullanımına dayanmaktadır. Stile endotrakeal tüpe yerleştirilir ve L şeklinde bükülür. Hastanın başı tamamen uzatılmıştır. Stileli bir tüp kesinlikle ağız boşluğunun orta çizgisi boyunca yerleştirilir; iletilen ışığın boyun yüzeyinde aniden ortaya çıkması (translüminasyon), ucun gırtlak içine girdiğini gösterir. Tüpün yerleştirilmesinden sonra stile çıkarılır.

Kör trakeal entübasyon

Glottisin doğrudan veya dolaylı olarak görüntülenemediği durumlarda trakeal entübasyon yapılabilir. Bu amaçla kör nazotrakeal entübasyon veya taktil orotrakeal entübasyon kullanılabilir.

Trakeanın "kör" nazotrakeal entübasyonu

İşlem bilinçli bir hastaya yapılabilir. Önkoşullar arasında makul sedasyon, hava yolunun lokal anestezisi veya anestezi altındaki hastada yeterli solunumun sürdürülmesi yer alır. Baş, direkt laringoskopide olduğu gibi konumlandırılır ve ardından yumuşatılmış, iyi yağlanmış bir endotrakeal tüp (yetişkinler için genellikle 6-6,5 mm), farenkse ulaşana kadar burun deliklerinden birine dikkatlice yerleştirilir. Daha sonra alt çene öne getirilerek serbest olan burun deliği kapatılır. Hastanın bilinci açıksa ağzını kapatıp derin nefes almasını isteyin. Anestezi altındaki bir hastada, tüpün dış ucunda nefes sesleri duyulana kadar tüp yavaşça ilerletilir. Kapnografi bu durumda son derece faydalıdır. Nefes sesleri ve karakteristik bir kapnografik dalga formunun varlığı trakeaya bir tüpün yerleştirildiğini gösterir. Kör nazotrakeal entübasyon, ek ekipman ve cihaz gerektirmemesi ve her ortamda uygulanabilmesi nedeniyle çok yararlı bir teknik olmaya devam etmektedir.

Dokunsal orotrakeal entübasyon (“kör”)

Yöntem ilk kez 1880 yılında William MacEwen tarafından önerilmiştir. Trakeal entübasyon, tüpün içinden geçerken larinksin doğrudan palpasyonuyla gerçekleştirilir.

“Trakeal entübasyon yöntemleri” makalesinin sonucu

Gerçek klinik koşullarda, sunulan yöntemlerin kombine kullanımı mümkündür: hepsi özelliklere bağlıdır klinik vaka anestezi uzmanının donanımı ve deneyimi. Bu vaka için en iyi entübasyon tekniğini seçerken tüm bu faktörleri tartmak gerekir.

Direkt laringoskopi ile yapılır. Entübasyondan önce, ekipmanın işlevselliğini (solunum cihazı, Ambu torbası, aspiratör, defibrilatör), yardımcı aletlerin varlığını (laringoskop, manşonu şişirmek için şırınga, iletken, Magill forsepsi (veya buna benzer diğer doğaçlama araçlar)) kontrol edin. endotrakeal tüp, manşetin bütünlüğü), resüsitasyon önlemleri için ilaçlar ve anestezistler))).

Hastane ortamında entübasyon, hastanın bilinci kapatıldıktan, anestezi yapıldıktan ve kas gevşetici ilaç verildikten sonra gerçekleştirilir. Terminal durumlarda anestezisiz (hastanın bilinci kapalı) ve kas gevşetici kullanılmadan da yapılabilir.

Hazırlanmış bir hastanın (boş mide) planlı, sakin bir ortamda, eşlik eden patolojileri ağırlaştırmadan entübe edilmesini değerlendireceğiz.

Hastayı sırtüstü konumlandırın. Baş, yastık olmadan nötr (yüksekte değil, aşağıda değil, döndürülmemiş vb.) konumdadır. Bilinci kapalı olan tüm hastalar yastıksız yatmalıdır (üst hava yolu tıkanıklığının önlenmesi). “Geliştirilmiş Jackson pozisyonunu” (tütün koklama pozisyonu) dikkate almayacağız.

Bilinci kapatmadan ve kas gevşetici uygulamadan önce preoksijenasyon zorunludur. Preoksijenasyon - 5-10 l/dak'lık yüksek bir saf oksijen akışı ayarlayın ve hastanın 5 dakika boyunca bir maske yoluyla nefes almasına izin verin (eğer zaman izin veriyorsa). Bu, nitrojen gazını (atmosferik havanın% 78'i) solunum yolundan yıkamanıza ve üst ve alt solunum yollarının lümenini oksijenle doldurmanıza olanak tanır. Bu, entübasyon sırasında apne anında vücutta belirli bir oksijen kaynağı oluşturur.

Hipnotikler ve ağrı kesiciler damar içine enjekte edildiğinde apneye neden olabilirler, bu nedenle hastanın maskeyle havalandırılması gerekir. Ventilasyondan önce üç doz Safar uygulayın:

1. başınızı geriye atın (bir elinizi alnınıza, diğerini boynunuzun altına koyun);
2. Alt çeneyi dışarı çekin;
3. Ağzınızı açın (burun geçişleri tıkalıysa).

ve zorunlu modda önceden hesaplanmış ventilasyon parametreleriyle, cihazı kullanarak hastaya birkaç nefes verin (ventilasyon yapabilir ve manuel yöntem). Nefes verme, solunum devresinin basıncını azaltarak (maskeyi yüzden kaldırarak) gerçekleştirilebilir. Göğüs gezisini izleyin. Epigastrik bölgenin hacmi artmamalıdır (mide havalandırılamaz).

Depolarize edici bir gevşeticinin uygulanmasından sonra (kas fasikülasyonu) alt uzuvlar) ağzını aç sağ el. Ağzı açmanın birkaç yöntemi vardır: çene çıkıntısı bölgesinde alt çeneye baskı; sağ elin birinci ve ikinci parmaklarını makas şeklinde veya herhangi bir hile yapmadan kullanmak))); sağ elle alt çeneyi kendinize uygun şekilde indirmek vb. Normalde yetişkinlerin ağzı 4 cm'den fazla açılmalıdır (hastayı muayene ederken kontrol edin).

Daha sonra: sol el ile kavisli bıçağı olan bir laringoskop ağız boşluğuna yerleştirilir (ilk hareket). Laringoskop sapı eksen boyunca sola döndürüldüğünde (saat yönünün tersine - ikinci hareket) dil, blade üzerinde kendisine sağlanan oyukta bulunur ve bu, görselleştirmeyi sağlar ağız boşluğu. Dil bıçağın sağ tarafına sarkmamalı ve görüşü engellememelidir. (Hastanın ağız boşluğuna yukarıdan aşağıya baktığınızda) sırasıyla ağzın sağ köşesini, kolu sola çevirdiğinizde görmeniz gerekir: altta sert damak, yumuşak damak ve küçük dil, önde arka duvar. yutağın üst kısmında dilin kökü bulunur. Bıçağı ileri ve epiglot tepesinin derinliklerine doğru hareket ettirirken, ikinci hareketle eş zamanlı olarak laringoskopu ağız tabanına doğru yukarı ve ileri (üçüncü hareket) kaldırmak gerekir. Bıçağın ucunu epiglotun kökü (vallekula) bölgesine yerleştirin. Üst kesici dişlere güvenmeden laringoskopu sagital düzlemde bir kaldıraç gibi hareket ettirirken ses telleri (larenks girişi) açılır. "İdeal" durumlarda, bıçağa bitişik narglottan ile birlikte tamamen görülebilir.

Anestezi uzmanını bir kez soluyabilirsiniz))).

Bundan sonra endotrakeal tüp sağ taraftan gırtlak girişine ve ardından glottis yoluyla trakeaya geçirilir.

Tüpü yerleştirirken tüpün trakeaya geçtiğinden emin olmak için glottis'i görmeniz gerekir (görme kılavuzluğunda entübasyon). Endotrakeal tüp doğru yerleştirildiğinde manşetinin proksimal kenarı ses tellerinin 1 cm altında olmalıdır. Çoğunlukla endotrakeal tüpte, ses tellerinin yazışma seviyesi dış tarafta renkli bir halka ile işaretlenir. Bundan sonra, tüp sabit bir konumdayken, sağ elinizle bıçağı ağız boşluğundan çıkarın, ekstübasyondan önce ağzın köşesindeki seviyeyi (sayıyı) hatırlayın (genellikle 20-24 cm) . Daha sonra endotrakeal tüpü bu pozisyonda bir tıkaç veya yapışkan bant veya diğer modern cihazlarla sabitliyoruz. Manşonu havayla doldurduktan sonra solunum devresini tüpe bağlayın. Sağ akciğerin, ardından sol akciğerin oskültasyonu - nefes alma gerçekleştirilir - HASTA ENTÜBE EDİLİR. Fırtınalı alkışlar, çiçekler, tebrikler ve para ödülleri ve madalyaların sunumu var))) ama siz)))) yanlış mesleği seçtiniz.

Vücut, canlandırma işlemlerinin mümkün olan en kısa sürede yapılması gerektiğinde, tıbbi personelin net eylemlerini gerektirir. Resüsitasyon yöntemleri, lezyonun özelliklerine, hastanın durumunun ciddiyetine ve gerekli önlemlerin derhal alınabilmesine bağlı olarak özel olarak yerinde seçilir.

Bu canlandırma yöntemlerinden biri de trakeal entübasyondur. Trakeal entübasyon endikasyonları:

ü alternatif yöntemler kullanarak akciğerleri havalandırmanın imkansızlığı; diğer organ ve dokulardan direnç (örneğin, toksikozlu hamile kadınlarda, sternumda obezite olan kişilerde akciğerlerin havalandırılması oldukça zordur);

ü birden fazla kaburga yaralanmasının varlığı;

ü kusma, büyük miktarlarda viskoz balgam varlığı, ağız boşluğunun kanla doldurulması;

ü kalp resüsitasyonunun imkansızlığı klinik ölüm(altı dakikaya kadar);

ü açık kalp masajına duyulan ihtiyaç;

ü hastanın daha fazla taşınması tıbbi kurum canlandırma önlemlerinin uygulanması için.

Ayrıca resüsitasyonda, hastanın yaşamı ve sağlığına yönelik bir tehdit nedeniyle trakeal entübasyonun kullanılamadığı durumlarda bir takım kontrendikasyonlar vardır. Omurga yaralanmalarında entübe etmeyin servikal omurga, derin boyun yaraları, tümörler, ödem, temporomandibular eklemin sınırlı hareketliliği varlığında.

Trakeal entübasyon ve prosedürü gerçekleştirme tekniği kesinlikle gözlemlenmeli ve yalnızca uygulanmalıdır. sağlık personeli Endotrakeal tüpün yanlış yerleştirilmesi ciddi hasara neden olabileceğinden.

Entübasyon cihazı, hava yollarının açıklığını yeniden sağlayarak akciğerlere havalandırma sağlamak üzere tasarlanmış bir tüptür. Aynı tüp aynı zamanda hava yollarının balgam ve kusmuktan temizlenmesine de yarar. Aynı zamanda anesteziyolojide de kullanılır - gaz anestezisini uygulamak için kullanılır.

Doktorlar entübasyonu şu şekilde gerçekleştirir: Mağdur sırtüstü pozisyonda yerleştirilir ve başı mümkün olduğunca geriye doğru eğilir. Genellikle omuzların altına yastık konur, yoksa göğüs kemiğini hafifçe yukarı kaldıracak şekilde giysiler rulo şeklinde sarılır. Endotrakeal tüpün yerleştirilmesini kontrol etmek için bir laringoskop kullanılır. Genellikle, bir endotrakeal tüp yerleştirirken, premedikasyon gerçekleştirilir - ağrısız entübasyon sağlamak için ilaçların ve tüpün trakeaya nüfuz etmesi için kasları gevşeten kas gevşeticilerin uygulanması. Hasta termal durumda veya durumda ise bu koşullar sağlanmadan trakeal entübasyon gerçekleştirilir. Çoğu zaman trakeal entübasyonun epileptikler tarafından yapılması gerekir - bu durumda zorla açılır ve gerekli işlemler gerçekleştirilir.

Laringoskop bıçağı epiglottise baskı yapmak için kullanılır, böylece daha fazla ilerlemeye erişim serbest kalır. Dilin kökü geriye doğru itilir ve gırtlak girişi açığa çıkarıldığında buraya bir endotrakeal tüp yerleştirilir. Tüp boyutları değişiklik gösterir ve hastanın yaşına göre önceden seçilir.

İşlem doğru yapılırsa tüpe hava üflendiğinde akciğerlerde sesler duyulur, göğüs hareketleri fark edilir ve hava geri çıkar. Hava yolunu temizlemek için içerik, endotrakeal tüp içinden ince bir tüp kullanılarak çıkarılır.

Trakeal entübasyon çok sorumlu bir iştir, eğer hasta zamanında entübe edilmezse durumu her geçen dakika daha da kötüleşir. Aynı zamanda entübasyon sırasında acele etmemelisiniz - prosedür, tüpü yerleştirme acelesi nedeniyle solunum yollarına zarar vermemelidir. Entübasyon girişimleri üç dakikadan uzun sürmemeli, aksi takdirde suni ventilasyon denenmelidir.

Sunumun Açıklaması Trakeal entübasyonun türleri, teknikleri, komplikasyonları. Zor slaytlar için algoritma

Anesteziyolojide en çok saygıyı ve ilgiyi hak eden şey nedir? Hava yolları, hava yolları ve daha fazla hava yolu. (Neville Robinson)

Trakeal entübasyon (lat. intubatio; içeri-içeri, iç + tuba-tüp) - hava yolunun açıklığını sağlamak için trakeaya bir endotrakeal tüpün (ETT) yerleştirilmesi. Genel endotrakeal anestezi ve resüsitasyon önlemleri dahil olmak üzere akciğerlerin yapay ventilasyonu için rutin olarak kullanılır.

Hastaya daha önce uygulanan anestezi hakkında soru sormak gerekir. Eski anestezi kayıtları trakeal entübasyonla ilgili zorluklar hakkında bilgi içerebilir. Önceki başarılı entübasyon, gelecekte zorluk yaşanmayacağını garanti etmez. Birleşik Krallık'ta bazı hastalar, anestezi komplikasyonlarını açıklayan özel bilgi kartları veya tıbbi bilezikler taşıyor. Ancak bu tür komplikasyonları olan birçok hasta bundan habersiz olamaz ve dolayısıyla bu bilgi doktorun erişimine kapalı kalır. Hastanın trakeal entübasyonda zorluk riskini artıran eşlik eden herhangi bir hastalık veya rahatsızlığının olup olmadığının kontrol edilmesi gerekir. Anamnez

Konjenital hastalıklar (nadir) Edinsel hastalıklar: - yaralanmalar: alt çene ve servikal omurların kırıkları - enfeksiyonlar: epiglottit, periodontit, yüzün yumuşak dokularının enfeksiyonu - Endokrin hastalıkları: genişleme tiroid bezi, - akromegali, obezite - dil, boyun, ağız boşluğu tümörleri; sonraki durum radyasyon tedavisi bu tümörler romatizmal hastalıklardır: ankilozan spondilit, romatizmal eklem iltihabı- hamilelik. Trakeal entübasyonu zorlaştırabilecek hastalıklar ve durumlar

Anatomik özellikler Görünür anatomik anormallikleri olmayan bazı hastalarda trakeanın entübe edilmesi zor, hatta imkansızdır. Bu durumda anestezi uzmanı beklenmedik bir sorunla karşı karşıya kalır. Bazen laringoskopi sırasında larinksteki herhangi bir yapıyı görmenin imkansız olduğu durumlarda da bu ani hoş olmayan hisleri yaşadık. Zor bir entübasyona önceden hazırlanmak, beklenmedik bir şekilde yüzleşmekten çok daha iyidir. Bazı anatomik özellikler hava yolunun korunmasını ve trakeal entübasyonu zorlaştırmaktadır. Anket

Kısa, aktif olmayan boyun Tam diş seti Çıkıntılı üst kesici dişler Gotik damak Kötü açılan ağız - üst ve diş arasındaki mesafe alt dişler 5 cm'den az (yaklaşık üç parmak genişliğinde) Az gelişmiş mandibula (sakalla gizlenmiş olabilir) Mandibula'yı uzatamama (alt kesici dişleri üst kesici dişlerin önüne çek) Hava yolu yönetimini ve trakeal entübasyonu zorlaştıran anatomik özellikler

Anesteziyolojide hava yollarının durumunu değerlendirmek için çeşitli testler kullanılır. Bireysel olarak hiçbiri komplikasyonları güvenilir bir şekilde tahmin edemez, bu nedenle birkaç test gereklidir. Detaylı değerlendirme

Modifiye Mallampati skoru vakaların %50'sinde zor trakeal entübasyonu öngörmektedir. Test hasta otururken veya yatarken yapılır. Hastanın ağzını mümkün olduğu kadar geniş açıp dilini dışarı çıkarması istenir ve ardından orofarenks muayene edilir. Değerlendirme, muayene sırasında orofarenksteki hangi yapıların görülebildiğine bağlıdır: 1. Palatin kemerler, yumuşak damak ve uvula görünür. 2. Palatin kemerler ve yumuşak damak görülebilir; Küçük dil kısmen dilin köküyle kaplıdır. 3. Yalnızca yumuşak damak görünür. 4. Yumuşak damak görünmüyor. Modifiye Mallampati puanlama sistemi

Değerlendirme, muayene sırasında orofarenksteki hangi yapıların görülebildiğine bağlıdır: 1. Palatin kemerler, yumuşak damak ve uvula görünür. 2. Palatin kemerler ve yumuşak damak görülebilir; Küçük dil kısmen dilin köküyle kaplıdır. 3. Yalnızca yumuşak damak görünür. 4. Yumuşak damak görünmüyor.

Normalde, boynun tam fleksiyon ve ekstansiyon durumunda başın pozisyonları arasındaki açının 90°'yi aşması gerekir. Baş ve boynun hareketliliği

Hastanın ağzını ne kadar açabildiğini kontrol etmelisiniz: normalde üst ve alt kesici dişler arasındaki mesafe 5 cm'yi (üç parmak genişliği) geçmelidir. Hastanın üst kesici dişlerinin çıkıntılı olmadığından ve alt çenesinin normal büyüklükte olduğundan emin olmak gerekir. Hastanın komut üzerine alt kesici dişlerini üst kesici dişlerin ötesine doğru itebilmesi çok iyidir. Bu basit testler yapılamazsa, hava yolu yönetimi ve entübasyonda zorluk yaşanma riski yüksektir. Alt çenenin hareketliliği

Boyun tam ekstansiyondayken tiroid kıkırdağının üst kenarından mental çıkıntıya kadar olan mesafeyi ölçün, eğer bu mesafe 6,5 cm'yi geçiyorsa ve başka anatomik risk faktörü yoksa trakeal entübasyon teknik olarak basit olacaktır. 6 cm'den azsa gırtlağı görselleştirmek mümkün değildir. Eğer mesafe orta düzeyde ise, yani 6 ila 6,5 ​​cm arasında ise, o zaman larinksin görselleştirilmesi teknik olarak zor ancak mümkün olacaktır. Bu test, zor trakeal entübasyon vakalarının %75'e kadarını tahmin edebilir.Ok, tiroid kıkırdağının üst kenarından zihinsel çıkıntıya kadar olan mesafeyi gösterir.

Mesafe, boyun tamamen uzatılmış ve ağız kapalıyken sternumun manubriumunun üst kenarından çene çıkıntısına kadar ölçülür. 12,5 cm'den az ise entübasyon zor olacaktır. Bazı uzmanlara göre bu mesafenin ölçülmesi, vakaların %90'ında zor entübasyonun tahmin edilmesini sağlıyor. Sternumdan çeneye olan mesafe

Entübasyondan önce hava yolu değerlendirmesi yapılmalıdır. Görünür anatomik anormallikleri olmayan hastalarda bile Nadir durumlarda Hava yolunu güvence altına almak ve trakeayı entübe etmek zor, hatta imkansız olabilir. Anamnez almak, semptomları değerlendirmek, eşlik eden hastalıkları ve durumları analiz etmek ve ayrıntılı bir muayene çoğu durumda (ancak her zaman değil) trakeal entübasyon sırasında beklenmedik zorluklardan kaçınmanıza olanak tanır.

Hastaya doğru pozisyon verilmelidir. Boynunuzu esnetmek için başınızın altına bir yastık yerleştirin. Baş atlanto-oksipital eklemde uzatılır. Anestezi sırasında tonusunu kaybeden dil ve diğer faringeal yapıların hava yolunu tıkamasını önlemek için alt çene ileri doğru itilir. Bu durumu mecazi olarak anlatırken bazen hastanın "taze sabah havasını burnundan çekiyor" gibi göründüğünü söylüyorlar. Hasta pozisyonu

“Taze sabah havasını solumak” endotrakeal entübasyon sırasındaki baş pozisyonunun romantik bir tanımıdır. Sıradan bir şeyle değiştirilebilir: yarım litrelik bir kupadan biranın ilk yudumunu alan bir kişinin kafasının konumu

Mevcut cihazlar dört hava yolu yönetimi yöntemine izin verir: Yüz maskesi ve Guedel hava yolu Laringeal maske Endotrakeal tüp Trakeostomi tüpü. Havayolu yönetim teknikleri

Yüz maskesi hastanın burnuna ve ağzına tam oturmalıdır. Dişsiz kişilerde sıklıkla maskenin yan kısımlarından solunum gazı sızar. Şeffaf malzemeden yapılmış bir maske sayesinde solunum yollarını, bunların salgılarını ve kusmuğunu görebilirsiniz. Yeni tasarım maskelerin çevresi boyunca şişirilebilir bir çerçeve bulunmaktadır; Hava ekleyerek veya dışarı pompalayarak maskenin yüzünüze daha sıkı oturmasını sağlayabilirsiniz. Hava yolu tıkanıklığı, bir hava yolu - orofaringeal (eşanlamlı: Guedel hava yolu) veya nazofaringeal yardımıyla giderilebilir. Guedel hava kanalları 0'dan 4'e kadar çeşitli boyutlarda üretilmektedir. Kadınlar için 3 beden, erkekler için 4 beden kullanılır. Nazofarenks hava yolu çok dikkatli bir şekilde yerleştirilmelidir, aksi takdirde kanama meydana gelebilir ve hava yolu tıkanması tehlikesi oluşabilir. Yüz maskesi

Laringeal maske, yüz maskesinden farklı olarak yüze yapışmaz, ağızdan kör bir şekilde sokularak doğrudan glottisin üzerine monte edilir, hava yolunun açıklığını sağlar ve hastanın bağımsız nefes almasına olanak tanır. Bazen laringeal maske aracılığıyla mekanik ventilasyon yapılır. Ayrıca trakeal entübasyonun mümkün olmadığı durumlarda laringeal maske kullanılır. Laringeal maske hava yolunun orijinal versiyonu tekrar kullanılabilir ve otoklavlama sonrasında tekrar kullanılabilir nitelikteydi. Şu anda laringeal maske hava yolunun birçok tek kullanımlık versiyonu bulunmaktadır; kurulumları daha zor olabilir. Laringeal maske

Esnek ve bükülmeyen modelleri mevcuttur. Bazı modellerde kusmuğun maskeden kaçmasına izin veren bir özofagus açıklığı bulunur; bu teorik olarak solunum yolu kontaminasyonunu en aza indirecektir. Deneyimli bir anestezist, 6 mm çapında bir manşonlu endotrakeal tüpü, esnek bir buji kılavuzu veya fiberoptik laringoskopu laringeal maskenin içinden geçirebilir. Tüpün üzerindeki siyah şerit, maskenin doğru konumlandırılması için bir kılavuzdur. Orijinal laringeal maskenin boyutları: Çocuklar için 2 ve 2, 5, kadınlar için 3, erkekler için 4 ve 5.

Yüz maskesiyle karşılaştırıldığında laringeal maskenin temel avantajı, anestezi uzmanının ellerini diğer görevleri yerine getirmek için serbest bırakmasıdır. Laringeal maske, nefesle verilen solunum karışımındaki oksijen, karbondioksit ve inhalasyon anesteziklerinin konsantrasyonunu ölçmenizi sağlar. Laringeal maske hava yolu mide içeriğinin aspirasyonunu engellemez, acil anestezi için tasarlanmamıştır ve yanlış konumlandırılması halinde hava yolu tıkanıklığına neden olabilir. İkincisi çoğunlukla, yerleştirme sırasında laringeal maskenin onu geriye doğru hareket ettirmesi sırasında epiglotun katlanmasından kaynaklanır; Hastaların %10'unda komplikasyon görülür. Hava yolu tıkanıklığı meydana gelirse, laringeal maske hava yolu çıkarılıp yeniden yerleştirilmelidir. Avantajlar ve dezavantajlar

Trakeaya şişirilmiş bir manşetle yerleştirilen bir endotrakeal tüp, hava yolunun açıklığını sağlar ve mide içeriğinin akciğerlere aspirasyon riskini en aza indirir. Endotrakeal tüp

Endotrakeal tüp, anestezi uzmanının ana profesyonel araçlarından biridir!

Trakeayı entübe etmek için önce glottis'i görmeniz gerekir. Laringoskop alınır sol el ve bıçağı dilin orta çizgisi boyunca geçirin. Daha sonra bıçak epiglottis fossaya doğru aşağı ve ileri hareket ettirilir. Laringoskop sap ekseni boyunca kaldırıldıktan sonra glottis görünümü açılır

Aşağıdaki teknikler endotrakeal tüpün yerleştirilmesine yardımcı olur: Esnek bir buji kılavuzu glottisten geçirilir. Endotrakeal tüp bu kılavuzdan geçirilir Asistan gırtlak üzerine dışarıdan bastırır, bu da glottisin görselleştirilmesine yardımcı olur "Yardım parmağı": asistan parmağıyla yanağı yana doğru hareket ettirir, bu da ağız boşluğunda daha iyi oryantasyona olanak tanır

Esnek bir buji iletkeninin zamanında kullanılması trakeal entübasyonu kolaylaştırır ve daha az travmatik hale getirir. Bazen endotrakeal tüp glottisin arka kenarına dayanır ve kılavuz telden geçmez. Bu durumda tüpü saat yönünün tersine 90° döndürmek yardımcı olabilir. Tıpta yaygın olarak kullanılır Genel prensip kalın bir kanülün ince bir kılavuz tel üzerinden geçirilmesi. Kadınlar için iç çapı 8 mm olan ve erkekler için - 9 mm olan endotrakeal tüpler kullanılır (iç çap aynı zamanda tüpün numarasıdır). İngiltere ve ABD'deki bazı hastanelerde trakeal entübasyondan önce tüplerin 21-23 cm uzunluğa kadar kesilmesi gelenekseldir (bunun bronşiyal entübasyon riskini azalttığına inanılmaktadır).

Trakeostomi endikasyonları: Üst solunum yollarının tıkanması Uzun süreli mekanik ventilasyon Solunum yollarından salgıların aspirasyonunun kolaylaştırılması Mide içeriğinin aspirasyonunun önlenmesi (örneğin,bulber palsi ile) Üst solunum yollarının akut tıkanması durumunda, delinme bazen konikotomi gerekebilir. Trakeostomi tüpü

Hava yolu tıkanıklığına asla izin verilmemelidir. Yalnızca patentli bir hava yolu doğru olabilir. Solunum yolunuza dikkat edin, yanlış tedavi iddiaları sizin için geçerli olmayacaktır! (İngiliz Anestezi Dergisi, 1925.)

Bir anestezi uzmanı, kariyerinin en başında nefes borusunu entübe etmeyi öğrenir. Özofagus entübasyonunun zamansız tespitine bağlı hipoksi ölüme yol açabilir. Trakeal entübasyon genel anestezi altında ve aynı zamanda korunmuş bir bilinç durumunda (altında) gerçekleştirilir. lokal anestezi). Trakeal entübasyon için çeşitli teknikler vardır. Trakeal entübasyon

Ses tellerinin üstünde - kör entübasyon - nazotrakeal - laringeal maske yoluyla görsel kontrol altında entübasyon - orotrakeal (± kılavuz) - laringeal maske yoluyla bir fiberscope kullanarak - bir fiberscope kullanarak Ses tellerinin altında krikotiroid membranın delinmesi - retrograd entübasyon - konikotomi transtrakeal yüksek frekanslı mekanik ventilasyon trakeostomisi. Trakeal entübasyon teknikleri

Laringoskoplar Anesteziyolojinin en önemli aletlerinden biri olan laringoskop, esasen dilin yana doğru hareket etmesini sağlayan bir bıçağa bağlanan bir ışık kaynağıdır. Birçok laringoskop türü vardır, ancak ilk entübasyon denemesinde her zaman orta uzunlukta bir bıçak kullanılmalıdır. Uzun bıçaklara nadiren ihtiyaç duyulur.

Laringoskop, dişleri çekmek için değil, dili geri çekmek için kullanılan bir araçtır!

Corniack ve Lehane, anestezi uzmanının endotrakeal tüpü yerleştirmeden önce gördüğü laringoskopik tablonun bir sınıflandırmasını geliştirdi: Derece I - Glottisin tamamı görünür Derece II - Glottisin yalnızca arka kısmı görünür (posterior komissür) Derece III - Yalnızca apeks görülebilir Epiglottis Derece IV - Hiçbir laringeal yapı görülmez. Laringoskopi resmi

Sonrasında doğru kurulum endotrakeal tüp yerinden çıkabilir! Hasta hareket ederse (ağrıya yanıt olarak anestezi derinliği yetersiz olduğunda) veya ameliyat masasındaki konumu değiştiğinde bu durum daha sık görülür. Başın fleksiyonu, ekstansiyonu ve dönüşü, trakeadaki tüpün 5 cm'ye kadar yerinden çıkmasına neden olabilir. Yanlışlıkla ekstübasyon olasılığını en aza indirmek için endotrakeal tüp güvenli bir şekilde sabitlenmelidir. Tüpün doğru konumu düzenli olarak kontrol edilmelidir! Endotrakeal tüpün yer değiştirmesi

Endotrakeal tüpün konumunu doğrulamak için klinik belirtiler ve bazı araçsal araştırma yöntemlerinin sonuçları yönlendirilir. Ameliyathanede her ikisi de kullanılır ve ameliyathane dışında nefes borusunu entübe ederken kasenin yalnızca klinik tablo. Endotrakeal tüpün konumunun doğrulanması

Endotrakeal tüpün doğrudan görsel kontrol altında ses telleri arasından geçirilmesi Krikoid kıkırdak bölgesinde bir asistan tarafından palpasyon sırasında tüpün yerleştirilmesi sırasındaki dokunma duyuları Muayene sırasında göğsün solunum hareketleri Oskültasyon sırasında solunum sesleri Solunum torbasının uyumu anestezi aparatı ve nefes verme sırasında doldurulması Şeffaf entübasyon odası tüplerinin duvarlarında su buharının yoğunlaşması (buğulanma) Klinik işaretler Endotrakeal tüpün konumunu doğrulamak için kullanılır

Negatif basınç testleri Altı solunum döngüsü boyunca bir kapnograf kullanılarak nefesle verilen nefeste CO2'nin tespiti Tek kullanımlık bir dedektör kullanılarak dışarı verilen nefeste CO2'nin tespiti Bir fiberskop kullanılarak trakeanın muayenesi. Endotrakeal tüpün konumunu doğrulamak için kullanılan enstrümantal araştırma yöntemleri

Laringoskopide ağız, boğaz ve larinks dişlerinde yaralanma, kan basıncında artış, ritim, laringospazm, bronkospazm, entübasyon sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar, entübasyon, yemek borusu aspirasyonu, trakeadan TRAKE'NİN ÇIKARILMASI Bronş Tıkanıklığı: Boru Geçişi, Kaf mukozası, manşetin alt kenar kaput bağlarının dışına taşması Trakeal stenoz Rekürren ve superior laringeal sinirde hasar. Trakeal entübasyonun komplikasyonları

Endotrakeal tüp doğru şekilde konumlandırılmalı ve güvenli bir şekilde sabitlenmelidir. Tüpün doğru konumunun, glottisten geçerken doğrudan görsel incelemeyle doğrulanması ve en az altı solunum döngüsü boyunca verilen solunum karışımındaki CO2'nin saptanması ile birlikte, hastanın ölümüne yol açabilecek hipoksiyi önler. Şüpheniz varsa çıkarın. Bu, endotrakeal tüpler ve hayattaki diğer birçok önemli şey için geçerlidir! (Neville Robinson)Tüpün doğru konumundan emin değilseniz, ÇIKARIN! Hastalar trakeanın entübe edilememesinden değil, yetersiz oksijenlenmeden ölmektedir.

1. Anestezi başlamadan önce zor entübasyon için bir eylem algoritması PLANLAMAK gerekir. 2. YARDIM çağırmalısınız. 3. Hava yolu açıklığı sağlanmalıdır. 4. Akciğerlerin ventilasyonu %100 oksijen ile yapılmalıdır. 5. Krikoid kıkırdağa baskı yapmayı bırakamazsınız (eğer bu başlangıçta belirtilmişse). 6. Trakeayı hipoksinin arka planına karşı sürekli entübe etmeye yönelik girişimlerde bulunulmamalıdır. 7. Hava yolu açıklığının ve ventilasyonun sağlanabileceğine dair mutlak bir güven olmadığı sürece kas gevşeticilerin daha fazla uygulanmasının durdurulması gerekir.Zor entübasyon için eylem algoritması

1. Hastayı uyandırın veya yardım gelene kadar anesteziye devam edin. 2. Trakeal entübasyona genel veya lokal anestezi altında en deneyimli doktor karar verir. Seçenekler: laringeal maske entübasyonu, kör nazal entübasyon, fiberscope entübasyon. 3. Son çare olarak retrograd entübasyon, transtrakeal yüksek frekanslı ventilasyon ve konikotomi yapılır. 4. Planlı trakeostomi yapılır. 5. Operasyon bölgesel anestezi altında gerçekleştirilir. Başarısız entübasyon için özel önlemler

Zor entübasyona hazırlıklı olmanız gerekir. Öncelikle hava yolu açıklığının ve akciğerlerin havalandırılmasının sağlanması gerekir. Hastayı uyandırmak ve daha sonra diğer doktorların yardımıyla daha ileri taktikler geliştirmek genellikle daha güvenlidir. Her anestezi uzmanı, profesyonel kariyerinin en başında zor entübasyonla başa çıkmak için bir algoritma öğrenmeli ve uygulamalıdır. Zaman zaman bu algoritmanın kullanımıyla ilgili dersler vermek gerekir. Er ya da geç kesinlikle işe yarayacaktır. Başarısız bir entübasyondan sonra asıl amaç oksijenlenme, oksijenlenme ve tekrar OKSİJENASYONdur.

İlginiz için teşekkür ederiz!))