“Sıklıkla “alkolik bir alkoliktir” derler son aşama" Alkolizmin kaç aşaması var! Doktorlar alkolizmi toplu olarak nasıl sınıflandırıyor?

Alkolizmin olumsuz sonuçlarla uzun süreli bir seyir izleme eğiliminde olan bir hastalık olarak incelenmesi uzun zamandır araştırmacıların dikkatini çekmektedir. Bu hastalığın gelişimini ve tezahürlerini gösteren ilk bilimsel kitaplardan biri, Moskova doktoru K. M. Brill-Kramer'in 1819'da yayınlanan “Aşırı içki içmek ve tedavisi” adlı kitabıydı. Brill-Kramer, uzun bir sözde ev içi sarhoşluk döneminden sonra, alkollü içeceklerin nasıl "nihayet bir zorunluluk haline geldiği" anın geldiğini ayrıntılı olarak anlattı. Araştırmacı aynı zamanda alkole patolojik bir bağımlılık olan bir "kısır döngü"nün ortaya çıkışına da dikkat çekti: "... şarap içmek, aşırı içki içmenin doğrudan nedeni olarak kabul ettiğimiz şeyi üretir ve bu, tam tersine, alkol tüketimine yol açar." Sebep sonuç dediğimiz şarap, dönüşümlü olarak birbirlerine sebepler verir.” Böylece alkolizm dinamik bir süreç, kişiyi etkileyen ve kendine özgü gelişim kalıplarına sahip benzersiz bir hastalık olarak anlaşıldı.

Çoğu yabancı ülke, 1941'de hastalığın seyrinde aşağıdaki dönemleri tanımlayan Kanadalı narkolog E. Jeplinek tarafından geliştirilen alkolizm sınıflandırmasını benimsemiştir: semptomatik sarhoşluk veya alkol öncesi aşama, prodromal ("gizli") aşama, çok önemli veya kritik aşama ve son olarak kronik alkolizm. Bu aşamaların her birine kısaca bakalım.

Alkol öncesi aşama. Bu aşamada alkol içmek her zaman motive edicidir, her içki belirli bir dış nedene denk gelir. Alkol dozlarının artmasıyla vücudun alkole karşı toleransı artar ve hafızada bireysel "boşluklar" ortaya çıkar. Alkol öncesi aşamanın süresi birkaç aydan iki yıla kadar değişir.

Predromal aşama. Aşamanın başladığı sınır, içki içtikten sonra hafızadaki ilk "başarısızlıktır". Hastalığın bu aşamasında alkollü içecekler, hastaların güçlü alkol arzusundan kurtulmasını sağlayan bir ilaç haline gelir. Sonra alkolle ilgili sürekli, neredeyse takıntılı bir düşünce ortaya çıkıyor. Büyük miktarlarda alkol tüketimi sürekli bir ihtiyaç haline gelir. Prodromal dönemin süresi birkaç aydan 4-5 yıla kadar değişir.

Önemli veya kritik aşama. Başlıca işareti, ilk bardak alkolden sonra ortaya çıkan, tüketilen alkol miktarı üzerindeki kontrol kaybının belirtisidir. İçki içmek, kural olarak şiddetli bir sarhoşlukla sonuçlanır, yani ciddi rahatsızlığa neden olur, içicinin amacı ise amacına ulaşmaktır. Sağlık. İlk başta hastalar kendilerini ve başkalarını, diğer insanlar gibi kendilerini kontrol edebildiklerine ikna etmeye çalışırlar ve yavaş yavaş davranışları için karmaşık bir açıklama sistemi oluştururlar, bu da onlara ilk başta alkole olan ilgilerini gizleme fırsatı verir.

Ancak zamanla hastalar sıklıkla işlerini bırakır ve arkadaşlarından ayrılırlar. Artık tüm ilgi alanları yalnızca alkol satın almaya odaklanmıştır; artık sarhoşluğun işlerine zarar verebileceğini düşünmüyorlar, ancak işin sarhoşluğa engel olduğunu düşünüyorlar. Aynı aşamada, bazı durumlarda evlilik ilişkilerinin bozulmasıyla sonuçlanan çatışmalar ortaya çıkıyor (ve hastalığın kritik evresinin belirtileri arasında da “cinsel arzunun azalması”, sanrısal fikirlerin ortaya çıkması, kıskançlık vb.).

Kritik aşamanın sonuna doğru hasta sabahları, genellikle uykudan hemen sonra ve ardından her 2-3 saatte bir küçük miktarlarda alkol içmeye başlar. Akşam 5'ten sonra yüksek dozda alkol tüketiliyor. Dünya Sağlık Örgütü uzmanlarına göre, kritik hastalar için de tipik olan gündüz sarhoşluğundan kaçınmaya çalışarak, çökmekte olan sosyal bağlarını sürdürmek için çaresizce mücadele ediyorlar.

Kronik faz. Burada ana belirtiler şunlardır: sabah içkisi, uzun süreli aşırı içkiler, sosyal çevreyle açık çatışma (hasta sarhoşluğunu gizlemez), daha düşük sosyal düzeydeki insanlarla iletişim, vekillerin emilimi (alkol içeren teknik ürünler) . Bu aşamada alkole karşı yüksek tolerans kaybolur. Hastalarda bir endişe ve korku durumu gelişir, uykusuzluk ortaya çıkar, vakaların% 10'unda alkolik psikoz meydana gelir ve elleri titremeye başlar. Şu anda hastalar, kural olarak, önceki açıklama ve gerekçe sistemlerinin tamamı çöktüğü için tedaviyi kendileri kabul ediyorlar.

Klasiklerin (S. S. Korsakov, A. A. Tokarsky, I. V. Vyazemsky, F. E. Rybakov, V. M. Bekhterev, vb.) ve modern bilim adamlarının (G. V. Morozov, I. V. Strelchuk, I. P. Anokhina, N. N. Ivanets) eserlerinde Rus psikiyatrisi, Batı kavramlarından farklı olarak, tüm zenginliği hesaba katar klinik bulgular alkolizm - alkolik psikozlar, kişilik değişikliklerinin türleri, sarhoş durumların dönüşüm kalıpları ve bunların alkolizm aşamasıyla bağlantıları, alkol bağımlılığı oluşumunun biyokimyasal mekanizmaları.

Sovyet araştırmacıları, alkolizmin birbirine dönüşen üç ana aşamasını tespit ediyor.

Hastalığın 1. aşaması. Bu aşamada alkole zihinsel bağımlılık oluşur, içki içme epizodikten sistematik hale gelir, hafızada “boşluklar” giderek daha sık ortaya çıkar, alınan alkollü içecek dozları artar, tüketilen alkol miktarı üzerindeki kontrol azalır ve koruyucu öğürme refleksi aşırı dozda alkol alınması durumunda kaybolur. Alkole olan ilgi, onunla ilgili takıntılı düşüncelerle, içmenin mümkün olduğu durumların araştırılmasıyla kanıtlanıyor.

Alkolizmin ilk aşamada sonuçları aktivite bozukluklarıdır gergin sistem(sinirlilik, sinirlilik, uykusuzluk şikayetlerinin ortaya çıkması) ve iç organlar(mide yanması, kalp bölgesinde rahatsızlık, bağırsak ve karaciğerin işleyişinde bozukluklar, iştahsızlık).

Hastalığın 2. evresi. Alkolizmin bu aşamaya geçişinin ana işareti akşamdan kalma sendromunun ortaya çıkmasıdır. Alınan alkol dozları üst sınırına ulaşır (1 litre votka veya daha fazlasına kadar), sarhoşluk miktarı üzerindeki kontrol kaybolur, sarhoşluğun doğası değişir ve hafıza kaybı daha sık hale gelir. Alkole olan ilgi karşı konulmaz hale gelir ve bu da neredeyse her gün sürekli sarhoşluğa veya aynı molalarla iki-üç günlük aşırı içki içmeye yol açar.

2. aşamadaki alkolizm, kişiliğin azalması sendromuyla karakterize edilir (karakteristik bencillik, duygusal sertleşme, hafızanın bozulması, dikkat, aile ve iş ilişkilerinde bozulma, bütün bir mazeret sisteminin ortaya çıkması - "alkol mazeretleri") ile karakterize edilir. Sinir sistemi bozukluklarında artış (beyincik etkilenir, serebral korteks, periferik sinir sistemi), iç organlarda hasar (karaciğerde hepatit ve siroz, gastrit, kolit, kalpte obezite, böbrek hastalığı), cinsel fonksiyonların baskılanması. Hastalığın aynı aşamasında, çoğunlukla deliryum tremens olmak üzere çeşitli alkolik psikozlar ortaya çıkar.

Hastalığın 3. evresi. Bir insanın hayatındaki her şey artık tek bir şeye indirgeniyor: alkol almak, hiçbir şeyden vazgeçmemek. Yıpranmış bir vücut artık yüksek dozda alkole tahammül edemez, yavaş yavaş düşer ve hastanın artık yalnızca bir veya iki bardağa ihtiyacı vardır. Akşamdan kalma sendromu o kadar belirgindir ki, alkol eksikliği kasılmalara neden olabilir. epileptik nöbetler. Alkolün yanı sıra farmasötik tentürler, cila, kolonya, losyon vb.

3. aşamada alkolizmin sonucu, sinir sistemi ve iç organlara verilen ciddi ve çeşitli hasarlara ek olarak, kişiliğin bozulması, ilerleyici alkolik demanstır ve bu da bir kişi olarak alkolik fikrini yok eder.

Hastalığın dinamiklerini dikkate alan ilk yerel alkolizm sınıflandırmalarından biri, aşırı içki içmeyi ikiye ayıran K.L. Brill-Kramer'in (1819) sınıflandırmasıydı: uzun vadeli; uygun; aralıklı; periyodik; haberciler; hastalığın başlangıcı; artan hastalık; hastalığın dönüm noktası.

Yirminci yüzyılın 40'lı yıllarının başlarında Jellinek, alkolizmin gelişiminde aşağıdaki aşamaları ayırt etmeyi önerdi: alkol öncesi (semptomatik), prodromal, curtial (kritik) ve kronik. Bu sınıflandırma, küçük değişikliklerle 1954 yılında WHO alkolizm uzman komisyonu tarafından onaylandı ve yaygınlaştı. 1960 yılında Jellinek, her biri tek bir sürecin aşamaları olarak kabul edilen beş türü tanımlayan yeni bir alkolizm sınıflandırması geliştirdi.

Alfa alkolizm. Alkole zihinsel bağımlılıkla karakterize edilen fiziksel bağımlılık yoktur veya zayıf bir şekilde ifade edilir. Niceliksel ve durumsal kontrol korunur. Alkole karşı tolerans artar. Sosyo-kültürel bağlar bozulabilir. Beta alkolizm. Niceliksel ve durumsal kontrol korunur. Alkole bağımlılık yoktur. Rejimin, günlük yaşamın ve beslenmenin ihlali nedeniyle semptomatik komplikasyonlar ortaya çıkar. Sosyo-kültürel ve ekonomik bağlar bozuluyor.

Gama alkolizmi. Fiziksel bağımlılık oluşur; fiziksel ortama geçiş planlanıyor. Kontrol kaybedildi. Alkole karşı yüksek bir tolerans ortaya çıkar. Oluşturulan yoksunluk sendromu. Sürecin belirgin bir ilerlemesi not edilir. Delta alkolizm. Fiziksel bağımlılık hakimdir. Hasta 24 saatten fazla çekilmeye direnemez, kantitatif kontrol sağlanabilir. İlerleme zayıftır. Epsilon alkolizmi. Periyodik alkolizm (aşırı içkiler) ile temsil edilir. Ciddi somatik ve fiziksel komplikasyonlara eğilimi vardır.

Sovyet psikiyatristleri alkolizm taksonomisinin geliştirilmesine büyük katkı sağladı. Yalnızca son otuz yılda alkolizmin 20'den fazla sınıflandırmasını önerdiler. Bu, sorunun alaka düzeyini ve eksikliğini gösterir.

I.V. Strelchuk (1973), günlük yaşamda akut alkol tüketiminin aşağıdaki biçimlerini tanımladı: alkol sarhoşluğu ve alkol hastalıkları:

I. Evde alkol kullanımı ve kötüye kullanımı:

• a) orta derecede aralıklı veya sistematik kullanım;
• b) dönemsel alkol kötüye kullanımı;
• V) akut zehirlenme alkol, akut alkol intoksikasyonu (alkol intoksikasyonu) hafif, orta ve şiddetli;
• d) alkolik koma.

II. Alkole patolojik reaksiyonlar:

• a) karmaşık alkol sarhoşluğu;
• B) hastalıklı sarhoşluk;
• c) alkolik otomatizm.

III. Kronik alkol zehirlenmesi (kronik alkolizm, alkol bağımlılığı):

• a) başlangıç ​​hafif (ilk, telafi edilmiş) aşama;
• b) orta (ikinci, tazmin edilmiş) aşama;
• c) şiddetli (üçüncü, dekompanse) aşama.

IY. Alkollü organik lezyonlar merkezi ve çevresel gergin sistem:

• a) alkolik hemorajik ensefalopati;
• B) ihlaller beyin dolaşımı alkol zehirlenmesinin neden olduğu;
• V) ;
• d) alkolik retrobulbar nöropati;
• e) Marchiafava-Bignami hastalığı;
• f) alkolik miyopati;
• g) alkolik polinörit.

Y. Alkolik epilepsi.

YI. Dipsomani.

YII. Alkol disforisi.

Evet. Alkol depresyonu.

IX. Diğer sinir ve akıl hastalıklarıyla birlikte kronik alkol zehirlenmesi.

X. Diğerleriyle birlikte kronik alkol zehirlenmesi kronik zehirlenme(poliintoksikasyon, çoklu ilaç bağımlılığı).

XI. Alkolik psikozlar:

1) Delirium tremens;

2) alkolik halüsinoz;

3) alkolik paranoyak;

4) Korsakoff psikozu; atipik alkolik psikozlar.

Modern narkolojide, alkolizmi ilerleyici bir süreç olarak tanımlamak için aşamalar kavramını kullanmak gelenekseldir. Alkolizmin dinamiklerini değerlendirmeye yönelik bu yaklaşım, en kapsamlı şekilde A.A. Portnov ve I.N. Pyatnitskaya (1973) tarafından geliştirilmiştir. Yazarlar alkolizmin üç aşamasını tanımlıyor:

1 - başlangıç ​​veya nevrastenik

2 - orta veya uyuşturucu bağımlılığı

3 - başlangıç ​​veya ensefalopatik.

Aşamaların isimleri pek uygun görünmüyor çünkü Hastalarda hastalığın herhangi bir aşamasında nevrotik veya ensefalopatik semptomlar ortaya çıkabilir. “Uyuşturucu bağımlılığı aşaması” terimi de uygun değildir çünkü oluşan bağımlılık, vücudun yeni bir işleyiş kalitesidir. Vücudun herhangi bir psikoaktif maddeye bağımlılığı üç sendromun varlığıyla belirlenir:

1 — Zihinsel bağımlılık(ilaç zehirlenmesinde zihinsel rahatlık, bu maddenin kullanımına karşı takıntılı veya değişmeli çekim).

2-Fiziksel bağımlılık (ilaç zehirlenmesinde fiziksel rahatlık, bu maddenin kullanımını aniden bıraktığınızda yoksunluk belirtileri).

3 - Vücudun değişen reaktivitesine ilişkin tolerans veya sendrom (istenen etkiyi elde etmek için madde kullanım dozunu artırma ihtiyacı, kullanılan maddenin artan dozlarını tolere etme yeteneği, ilaç zehirlenmesinin biçiminde bir değişiklik, koruyucu reaksiyonların ortadan kalkması vb.). Alkolizm tanısı koymak için, her üç sendromun da varlığını tespit etmek ve ancak o zaman ciddiyetini değerlendirmek gerekir. Böylece herhangi bir alkolizmin aşaması otomatik olarak uyuşturucu bağımlısıdır. Alkolizmin "aşamalı" sınıflandırması tam olarak kabul edilemez, çünkü metal-alkol psikozları kapsamı dışında kalmaktadır. Metal-alkol psikozları, büyük ölçüde “Hastalıkların, Yaralanmaların ve Ölüm Nedenlerinin Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması” (WHO, 1968) ile örtüşen I.V. Strelchuk (1973) tarafından alkolizmin sınıflandırılmasında en iyi şekilde dikkate alınır.

Alkolizmin en eksiksiz sınıflandırması 1898'de O. A. Chechett tarafından önerildi. O şunları tanımladı: kazara sarhoşluk (akut alkolizm); sarhoşluğa acı veren çekim; alışılmış sarhoşluk ( kronik alkolizm zihinsel dejenerasyona ve demansa yol açan); alkol kökenli zihinsel bozukluklar ( Delirium tremens, alkol çılgınlığı, ayyaşların öfkesinin şiddetli biçimleri); Korsakov'un polinörotik psikozu; uzun süreli alkolik deliryum ve sarhoşların şehvetli hezeyanları.

Alkol için patolojik bir özlem, alkol alımına verilen tepkide (tolerans) bir değişiklik, somatik ve nörolojik komplikasyonların gelişimi ile karakterize edilen kronik, yavaş yavaş ilerleyen bir hastalık. karakteristik değişiklikler kişiliği bozulma noktasına kadar.

Risk faktörleri. Hastalığın kökeni çok faktörlüdür. Erkeklerin alkolizmden muzdarip olma olasılığı daha yüksektir, ancak kadınlar da hastalığa eşit derecede duyarlı olabilir. Bağımlılığın gelişimindeki faktörler şunları içerir:

Kalıtsal yük;

35 yaşına kadar genç yaş;

Psikososyal faktörler: duygusal stresin rolü;

Tek ebeveynli aile, olumsuz ebeveyn örneği, olumsuz sosyo-kültürel etki (alkollü içeceklerin bulunması, reklamlar, idollerin ve diğer önemli kişilerin olumsuz örnekleri);

Kişilik bozukluğunun varlığı (antisosyal, sınırda, şizoid, kaygılı, anayasal depresif, bağımlı), travma sonrası stres bozukluğu, bipolar bozukluk, depresyon, şizofreni, organik beyin patolojisi, zeka geriliği.

Türler ve türler.İki tür alkolizm vardır:

Tip 1. Geç başlangıçlı ve küçük sosyal sonuçlarla karakterizedir. Bu tür alkolizm esas olarak çevresel faktörlerin etkisi altında oluşur.

Tip 2. Aile öyküsünün arka planına karşı erken başlangıçla karakterize edilir. Çoğunlukla erkeklerde görülür ve sıklıkla politoksomani eşlik eder.

Klinik bulgular. Merkezi bozukluk, zihinsel ve fiziksel bağımlılıkla birlikte alkole karşı karşı konulmaz bir patolojik çekimdir. Gelişim zihinsel bozukluklar alkol kötüye kullanımının bir sonucudur (disinhibisyon ile akut alkol zehirlenmesi, yönelim bozukluğu, yürüyüş, denge, konuşma; deliryum tremens veya deliryum; yoksunluk sendromu; alkolik halüsinasyonlar).

Alkolizmin gelişiminde dört aşama vardır:

1. Alkol tüketimindeki değişiklik;

2. Kontrol kaybının belirgin aşaması;

3. Sosyal sonuçların başlangıç ​​aşaması;

4. Şiddetli zihinsel ve fiziksel bağımlılık.

Rus narkolojisinde üç aşama vardır:

Tazminatlı(ev içi sarhoşluk, hafif, alkol öncesi, prodromal dönem). Sıklıkla 30 yaşından önce oluşur ve 6 yıla kadar sürer. Özellikleri arasında duyguları hafifletmek için sık sık içki içmek, zihinsel strese dayanma yeteneğinin azalması, alkole karşı toleransın artması, tokluk hissinin kaybıyla birlikte tüketilen alkol miktarı üzerindeki kontrolün kaybedilmesi yer alır. Şiddetli zehirlenmeye neden olan yüksek dozlarda hafıza bozuklukları (alkol amnezisi) meydana gelebilir.

Tazminatlı(ortalama, kapsamlı, kritik). Ana semptom, alkole fiziksel bağımlılık veya akşamdan kalmalık ihtiyacını içeren yoksunluk (akşamdan kalma) sendromudur. Yavaş yavaş, akşamdan kalma ihtiyacı kalıcı hale gelir. Tolerans artmaya devam ederek maksimuma ulaşır ve birkaç yıl bu seviyede kalır (tolerans platosu). Bu aşama, güçlü içeceklere geçiş, durum üzerindeki kontrolün kaybı, diğer davranış nedenleri arasında alkol arzusunun baskınlığı, hastalığın farkındalığı ve eleştirisinin eksikliği, palimpsestlerin ortaya çıkışı (sarhoşluk dönemlerinin sistematik unutkanlığı) ile karakterize edilir. ). Somatik hastalıklar gelişir: karaciğer, mide, kalp hastalıkları.

Dekompansasyon(kronik, şiddetli, ensefalopatik aşama). 10-20 yıllık sistematik alkol tüketimi sonucunda oluşur. Bu aşama, artan fiziksel bağımlılık ve alkole karşı toleransın azalması, durumsal kontrolün tamamen kaybolması ile karakterize edilir: hasta içki içmek için hiçbir şeyden vazgeçmez. Yoksunluk semptomlarının arka planına karşı, nöbetler ve alkolik psikozlar. Hafıza ve düşünme bozulur, zeka azalır. Şiddetli somatik bozukluklar not edilir.

Teşhis. Uluslararası standartlar da dahil olmak üzere modern teşhis standartlarına dayanan klinik-psikopatolojik bir inceleme kullanılarak bir narkolog tarafından gerçekleştirilir. teşhis kriterleri ICD-10 madde kullanım bozuklukları için (F10).

Alkolizm tanısı, alkol yoksunluk sendromunun, dolaylı alkol bağımlılığı belirtilerinin ve uzun süreli istismarın, somatik ve nörolojik sonuçların tanımlanmasına dayanır - çünkü hastalık, kural olarak, alkolizmin 2. aşamasında teşhis edilir.

Tedavi. Strateji ve taktikler alkolizmin evresine, hastalığa karşı eleştirel bir tutumun varlığına ve önceki tedavi deneyimine bağlıdır. Mutlaka yoksunluk belirtilerini hafifletme ve alkolik psikozları tedavi etme aşamasını içerir.

Ayakta tedavi Aktif anti-alkol tedavisi ve psikoprofilaksi, Adsız Alkolikler gruplarının çalışmalarına katılımla gerçekleştirilmektedir. Alkolizmin ikinci aşamasına sahip hastalar çoğunlukla ayakta tedavi bazında tedavi edilir. Tedavisiz bu aşamanın süresi 5-12 yıl olup, tedavi ile üçüncü aşamaya geçmeden 15-20 yıla kadar çıkabilmektedir.

Hastane tedavisi yoksunluk sendromu ve akut alkolik psikoz durumunda yaşamı tehdit eden zehirlenmeyi ortadan kaldırmak için gereklidir ( alkolik deliryum, paranoid, halüsinoz, amnestik psikoz) ve akut Gaye-Wernicke ensefalopatisinin ciddi komplikasyonlarının yanı sıra başka bir zihinsel bozukluğun alevlenmesi sırasında ortaya çıkan aşırı içki içmenin tedavisinde kullanılır.

Gözlem. Alkolizmde sık görülen bir komplikasyon ensefalopati, polinöropati, ataksi, pankreatit, karaciğer sirozu, alkolik kardiyomiyopati, aritmi atakları olduğundan, zihinsel, nörolojik ve somatik durumun uzun süreli izlenmesi gereklidir. arteriyel hipertansiyon, sık yaralanmalar ve diğer patolojiler.

Alkol bağımlılığı

Alkolizmin en basit ayrımı, alkol bağımlılığının klinik ve zihinsel belirtilerinin varlığına, ayrıca tüketilen alkolün sıklığına ve miktarına dayanmaktadır.

Aşağıdaki kişi grupları ayırt edilir:

• *Alkol içmeyenler
• * Ölçülü alkol tüketenler
• *Alkolü kötüye kullanan kişiler (alkol bağımlılığının gelişmesi)
• * Alkolizm belirtisi yok
• *Alkolizmin ilk belirtileriyle birlikte (durumsal ve doz kontrolünün kaybı, aşırı içki içme)
• *Belirgin alkolizm belirtileri ile (düzenli aşırı içkiler, iç organlarda hasar, alkolizmin karakteristik zihinsel bozuklukları)

Yukarıdaki sınıflandırmaya göre, alkol bağımlılığının ara sıra alkol tüketiminden şiddetli alkolizmin gelişmesine kadar geliştiği not edilebilir.

Alkolizmin aşamaları

*İlk aşama

Alkolizmin ilk aşamasında hasta sıklıkla alkol alma konusunda zor bir istek duyar. Alkol içmek mümkün değilse, özlem hissi bir süreliğine geçer, ancak alkol alınması durumunda sarhoş miktar üzerindeki kontrol keskin bir şekilde düşer. Hastalığın bu aşamasında zehirlenme durumuna sıklıkla aşırı sinirlilik, saldırganlık ve hatta sarhoşken hafıza kaybı vakaları eşlik eder. İlk aşamanın sonunda tolerans (alkol toleransı) gelişmeye başlar. Alkolizmin ilk aşaması yavaş yavaş ikinciye dönüşür.

*İkinci sahne

Alkolizmin ikinci aşaması, alkole karşı toleransta önemli bir artışla karakterize edilir ve yavaş yavaş en yüksek seviyeye - "tolerans platosuna" ulaşır. Yavaş yavaş kişi içtiği alkol üzerindeki kontrolünü kaybeder. Bu aşamada alkole fiziksel bağımlılık ortaya çıkar. İkinci aşamada baş ağrısı, susuzluk, sinirlilik, uyku sorunları, kalpte ağrı, ellerde veya tüm vücutta titremenin eşlik ettiği akşamdan kalmalık meydana gelir. Bir kısır döngü ortaya çıkıyor bağımlılık - birçok gün süren sarhoşluk, kesintiye uğramaz. Aşırı içki içmenin aniden kesilmesi Tıbbi bakımçeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

*Üçüncü sahne

Alkol arzusu artar ve kontrol orantılı olarak azalır. Vücudun zaten az miktarda alkol içeren içeceklere ihtiyacı vardır. Aynı zamanda zihinsel bozukluklar giderek amneziye yol açmaktadır. Zihinsel, fiziksel ve sosyal bozulma artıyor. Yavaş yavaş, "gerçek aşırı içki içme" kavramına yakın geçici bir durum ortaya çıkar - zaten bilinçsizce olan bir kişi, içkiye karşı hoşgörüsüz bir çekim yaşar. Küçük bir doz alkolün (bir bardak veya daha az) sarhoş olmak için yeterli olduğu düşünülürse, böyle bir aşırı içki bazen vücudun tamamen tükenmesiyle sonuçlanır. Bu noktada ruhsal bozukluklar geri döndürülemez hale gelir ve alkolün bozulması başlar.

Tüketilen alkol miktarına ve kronik alkolizm belirtilerinin varlığına göre derlenen en basit alkolizm sınıflandırması, aşağıdaki insan gruplarını içerir: alkol içmeyen insanlar, orta derecede alkol tüketen insan grupları ve insan grupları. alkolü kötüye kullananlar.

Bu sınıflandırma aynı zamanda bir patoloji olarak alkolizmin bazı evrimsel yönlerini de yansıtmaktadır. Alkol tüketimi zamanla orta dereceden kronik kötüye doğru değişir ve bu da kronik alkolizmin ortaya çıkmasına neden olur - şiddetli alkol bağımlılığı ve iç organlarda hasar belirtilerinin varlığı ile karakterize edilen patolojik bir durum.

Kronik alkolizm, kronik alkol kullanımının neden olduğu zihinsel ve bedensel bozuklukların belirtileriyle karakterizedir. Bu durumun en çarpıcı belirtileri, alkole karşı duyarlılıktaki değişiklikler, büyük miktarda alkol tüketirken vücudun koruyucu reaksiyonlarının ortadan kalkması (örneğin kusma), sarhoş olmak için patolojik bir istek ve alkolü bıraktıktan sonra yoksunluk sendromunun gelişmesidir. alkollü içeceklerin tüketimi.

Basitleştirilmiş bir şekilde alkol bağımlılığının aşamalarını şu şekilde hayal edebiliriz: Birinci aşama: alkole zihinsel bağımlılığın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Şu anda, alkole karşı sözde takıntılı (yani takıntılı, ancak aşılabilir) çekim ortaya çıkıyor. İkinci aşama: niteliksel olarak yeni bir durum ortaya çıkıyor - obsesif (takıntılı) bir çekiciliğin kompulsif bir çekimle değiştirilmesiyle alkole fiziksel bağımlılık (motor alanda ortaya çıkan takıntılarla ilişkili irade ve sağlam akıl yürütmeye uymayan karşı konulmaz bir çekim - amaçlanan davranış) alkollü içecekler ve somatovejetatif yoksunluk bozuklukları kompleksi (alkol içmemenin arka planına karşı) için ne olursa olsun alkol aramak. Üçüncü aşama: alkole olan ilgi karşı konulamaz. Yoksunluk sendromunun (alkol yoksunluk sendromu) belirtileri daha şiddetli hale gelir. Durumsal kontrol kaybolur; kişi işten önce içki içebilir, başkalarının ne düşündüğünü umursamaz vb.

Önemli bir işaret, alkole toleransta keskin bir azalmadır. Daha önce artmışsa, bu aşamada zehirlenme önemli ölçüde küçük dozlarda (50-100 gram) meydana gelir. votka. Alkolik demans (demans) artıyor. Somatik komplikasyonlar daha şiddetli hale gelir ve yaşamı tehdit eder.

A.G. tarafından önerilen sınıflandırma. Hoffmann: Aşama I Alkolizm, alkol için patolojik bir istek ve niceliksel kontrol kaybının varlığında teşhis edilebilir.

Aşama II Alkol yoksunluk sendromu (AAS) ortaya çıktığında teşhis edilenler:

a) sürekli meydana gelen AAS (sadece orta veya yüksek dozda alkol içtikten sonra),

b) algısal yanılsamalar veya belirgin duygulanım bozukluklarının eşlik etmediği, sürekli olarak ortaya çıkan AAS,

c) algısal yanılsamalar veya ciddi duygulanım bozukluklarının ortaya çıkmasıyla birlikte sürekli ortaya çıkan AAS,

d) alkolizmin neden olduğu sinir sistemi veya iç organlarda ve ayrıca ruhta belirgin değişikliklerle birlikte kapsamlı akşamdan kalma sendromu.

Aşama III Alkole tolerans azaldığında teşhis edilir:

a) aşırı yemenin sonuna doğru toleransın azalması;

b) toleransta sürekli azalma;

c) “gerçek” aşırı içkiler;

d) sinir sisteminde, iç organlarda veya ruhta (demansa kadar) belirgin değişikliklerin varlığı.

IV aşaması alkol arzusunun yoğunluğunda azalma, daha kısa alkol kullanımı süreleri ve sürelerinde azalma ile evrim yaşında (yaşlılık) teşhis edilir:

a) alkol tüketimi sürelerinin kısaltılması, bunların daha nadir görülmesi;

b) arzunun keskin bir şekilde zayıflaması veya ortadan kalkmasıyla dönemsel alkol tüketimine geçiş;

c) alkol almayı reddetmek.

A.A. Portnov ve I.N. Pyatnitskaya'nın alkolizm sınıflandırmasına göre, uyuşturucu bağımlılığı sendromuna ilişkin genişletilmiş bir anlayış verilmektedir. Hastalığın aşağıdaki aşamaları tanımlanır.

Aşama I alkol için özlem ve sarhoşluk durumu (zihinsel bağımlılık), alınan alkol dozlarına karşı toleransta (direnç) bir artış ve astenik semptom kompleksi (artan yorgunluk, sinirlilik, duygusal) ile karakterize edilen başlangıç ​​​​veya nevrastenik kararsızlık, uykusuzluk, sabah erken uyanma vb.)

Bu aşamada alkol tüketiminin şekli değişir (aralıklı kullanımdan sistematik kullanıma geçiş).

Aşama II alkol arzusunda bir artış, değişen bir zehirlenme şekli (sık amnezi - palimpsestler, son amnezi) ve en önemlisi - kontrol kaybı, yoksunluk sendromunun ortaya çıkışı, sahte aşırı içki içmenin eşlik ettiği ortalama veya uyuşturucu bağımlılığı. Bu aşamada belirli, daha belirgin zihinsel bozukluklar, iç organlarda ve sinir sisteminde hasar ortaya çıkar.

Aşama III orijinal veya ensefalopatik Aşırı içmenin geliştiği, alkole toleransın azaldığı, daha ciddi nöropsikotik bozuklukların ve iç organ ve sinir sistemi hastalıklarının kaydedildiği ve alkolik psikozların daha sık ortaya çıktığı.

E.I. Bechtel'e göre “aile içi sarhoşluğun” sınıflandırılması:

1. Yoksunluk çekenler - en az bir yıl boyunca alkollü içecek tüketmeyenler veya bunları çok nadiren ve ihmal edilebilecek kadar küçük miktarlarda tüketenler (yılda 2-3 kez 100 g'a kadar şarap).

2. Sıradan içiciler - yılda birkaç defadan ayda birkaç defaya kadar genellikle 50-150 ml votka (maksimum 250 ml) içenler.

3. Orta derecede içenler - ayda 1-4 kez 100-150 ml (maksimum 300-400 ml) alkollü içecek içenler.

4. Sistematik içenler - haftada 1-2 kez 200-300 ml votka (maksimum 500 ml) içmek.

5. Sürekli içki içenler - Haftada 2-3 kez 300-500 ml (maksimum 500 ml ve üzeri) votka içenler.