Lisinopril'in hipotansif, vazodilatör, kardiyoprotektif ve natriüretik etkileri vardır.

Aktif içerik

Salım formu

Haplar

Birleştirmek

1 tablet 10 mg lisinopril dihidrat (lisinopril'e eşdeğer) içerir.

Belirteçler

Arteriyel hipertansiyon (tekli ve kombinasyon tedavisi), dahil. renovasküler, kronik kalp yetmezliği (bir parçası olarak) Birden fazla tedavinin bir arada uygulanması dijital ve/veya diüretik alan hastaların tedavisi için), akut kalp krizi miyokard (ilk 24 saatte stabil hemodinamik parametrelerle bu parametreleri korumak ve ayrıca sol kalp odasının işlev bozukluğunu ve kalp yetmezliğini önlemek için), diyabetik nefropati (normal kan basıncı ve insülin bağımlı hastalarda albüminüriyi azaltmak için) arteriyel hipertansiyonu olan bağımsız hastalar).

İhtiyati önlemler

Lisinopril veya diğer ACE inhibitörlerine karşı aşırı duyarlılık, anjiyoödem anamnezde dahil. ve uygulamadan ACE inhibitörleri, kalıtsal anjiyoödem veya idiyopatik ödem, hamilelik, emzirme, 18 yaş altı (kullanımın güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir).

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir

Kullanım talimatları ve dozlar

Lisinopril, gıda alımından bağımsız olarak ağızdan alınır. Şu tarihte: arteriyel hipertansiyon diğer antihipertansif ilaçları almayan hastalar için günde 1 kez 5 mg. Herhangi bir etki olmazsa, Lisinopril dozu her 2-3 günde bir 5 mg artırılarak ortalama 20-40 mg/gün terapötik doza çıkarılır (dozun 40 mg/gün'ün üzerine çıkarılması genellikle dozda daha fazla azalmaya yol açmaz). tansiyon). Olağan günlük idame dozu 20 mg'dır, maksimum günlük doz 40 mg'dır.

Yan etkiler

Dışarıdan gergin sistem ve duyu organları: baş ağrısı Baş dönmesi, artan yorgunluk, bilinç bozuklukları, sinirlilik, sinirlilik, geçici rahatsızlık beyin dolaşımı Bayılma, ataksi, hafıza kaybı, uyuşukluk, uykusuzluk, periferik nöropati, parestezi, titreme, konvülsiyonlar, görme bozuklukları (diplopi, fotofobi, görme keskinliğinde azalma), kulak çınlaması.

Doz aşımı

Semptomlar (alınırken ortaya çıkar) tek doz 50 mg ve üzeri): kan basıncında belirgin azalma, ağız kuruluğu, uyuşukluk, idrar retansiyonu, kabızlık, anksiyete, sinirlilik artışı. Tedavi: semptomatik tedavi, intravenöz uygulama sıvılar, kan basıncını, su ve elektrolit dengesini kontrol eder ve ikincisini normalleştirir. Lisinopril hemodiyaliz kullanılarak vücuttan uzaklaştırılabilir.

Lisinopril antihipertansif ve damar genişletici bir ilaçtır. Kullanım talimatları, çeşitli arteriyel hipertansiyon, diyabetik nefropati formları için 2,5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg tabletlerin yanı sıra kombinasyon terapisinin bir parçası olarak alınmasını önerir. erken tedavi Akut miyokard enfarktüsü ve kronik kalp yetmezliği. Hastalardan ve doktorlardan gelen incelemeler, bu ilacın hangi baskıya yardımcı olduğunu açıklıyor.

Yayın formu ve kompozisyon

Lisinopril, 2.5 mg, 5 mg, 10 mg, 20 mg'lık tabletler halinde sağlanır. Kompozisyon aynı adı içeriyor aktif madde ve yardımcı elemanlar.

farmakolojik etki

Lisinopril periferik vasküler tonusu arttırır ve adrenal bezler tarafından aldosteron salgılanmasını arttırır. Tablet kullanımı sayesinde, anjiyotensin hormonunun vazokonstriktör etkisi önemli ölçüde azalırken, kan plazmasında aldosteron seviyesinde bir azalma görülür.

İlacın alınması azaltmaya yardımcı olur tansiyon ve vücut pozisyonundan bağımsız olarak (ayakta, yatarken). Lisinopril, refleks taşikardinin (kalp atış hızının artması) ortaya çıkmasını önler.

İlacı alırken kan basıncında bir azalma, kan plazmasındaki (böbreklerde üretilen bir hormon) çok düşük bir renin seviyesinde bile meydana gelir.

İlacın özellikleri

Bu ilacın etkisi, uygulanmasından bir saat sonra fark edilir hale gelir. ağızdan uygulama. Lisinopril'in maksimum etkisi uygulamadan 6 saat sonra görülür ve bu etki gün boyu devam eder.

Bu ilacın aniden kesilmesi kan basıncında hızlı bir artışa neden olmaz; artış tedaviye başlamadan önceki seviyeye göre küçük olabilir.

Lisinopril, kalp yetmezliği olan hastalar tarafından dijital ve diüretik tedavisine paralel olarak kullanıldığında aşağıdaki etkilere sahiptir: periferik vasküler direnci azaltır; felç ve dakikadaki kan hacmini artırır (kalp atış hızını artırmadan); kalpteki yükü azaltır; Vücudun fiziksel aktiviteye karşı toleransını arttırır.

İlaç intrarenal dinamikleri önemli ölçüde artırır. Bu ilacın emilimi şunlardan oluşur: gastrointestinal sistem kandaki maksimum konsantrasyonu uygulamadan 6 ila 8 saat sonra gözlenir.

Lisinopril neye yardımcı olur?

İlacın kullanımı için endikasyonlar şunları içerir:

• diyabetik nefropati (kan basıncı normal olan insüline bağımlı hastalarda ve arteriyel hipertansiyonu olan insüline bağımlı olmayan hastalarda albüminürinin azaltılması);
• kronik kalp yetmezliği (dijital ve/veya diüretik alan hastaların tedavisi için kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak);
• arteriyel hipertansiyon (monoterapide veya diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde);
• Akut miyokard enfarktüsünün erken tedavisi (ilk 24 saatte stabil hemodinamik parametrelerle bu parametreleri korumak ve sol ventrikül fonksiyon bozukluğunu ve kalp yetmezliğini önlemek için).

Hangi basınçta almalıyım?

Lisinopril, 140/90'ın üzerindeki kan basıncı için reçete edilir.

Kullanım için talimatlar

Lisinopril (endikasyonlar ilacın çeşitli dozlarının alınmasını içerir) 2.5 mg, 5 mg, 10 mg ve 20 mg içeren tabletler halinde mevcuttur. aktif madde. Talimatlar, Lisinopril'in günde bir kez, tercihen aynı saatte alınmasını tavsiye etmektedir.

Esansiyel hipertansiyon ilacını günde 10 mg ile kullanmaya başlamalı, ardından günde 20 mg'lık idame dozuna geçiş yapmalısınız. Son çare olarak Maksimum günlük 40 mg doza izin verilir.

Lisinopril hakkındaki incelemeler, ilacın tam terapötik etkisinin tedavinin başlamasından 2-4 hafta sonra gelişebileceğini göstermektedir. İlacın maksimum dozlarını kullandıktan sonra beklenen sonuçlara ulaşılamazsa, diğer antihipertansif ilaçların ilave kullanımı önerilir.

Diüretik alan hastalar Lisinopril'e başlamadan 2-3 gün önce bunları almayı bırakmalıdır. Herhangi bir nedenle diüretiklerin kesilmesi mümkün değilse günlük Lisinopril dozu 5 mg'a düşürülmelidir.

Kan hacmini düzenleyen renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin artan aktivitesinin olduğu durumlarda ve tansiyon Talimatlar, Lisinopril'in günlük 2,5-5 mg dozda kullanılmasını önermektedir. Bu tür hastalıklar için ilacın bakım dozu, kan basıncının değerine bağlı olarak ayrı ayrı ayarlanır.

Hastalıklar için nasıl alınır

Şu tarihte: böbrek yetmezliği Lisinopril'in günlük dozu kreatinin klerensine bağlıdır ve günde 2,5 ila 10 mg arasında değişebilir.

Kalıcı arteriyel hipertansiyon, uzun süre günde 10-15 mg almayı gerektirir.

İlacın kronik kalp yetmezliği için alınması günde 2,5 mg ile başlar ve 3-5 gün sonra 5 mg'a çıkar. Bu hastalığın idame dozu günde 5-20 mg'dır.

Diyabetik nefropati için Lisinopril talimatları günde 10 mg-20 mg alınmasını önerir.

Akut miyokard enfarktüsü için kullanım, karmaşık tedaviyi içerir ve aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir: ilk gün - 5 mg, daha sonra aynı doz - günde bir kez, ardından ilacın miktarı iki katına çıkarılır ve iki günde bir alınır. , son aşama - günde bir kez 10 mg. Lisinopril, endikasyonlar tedavi süresini belirler, akut miyokard enfarktüsü için en az 6 hafta süreyle alınır.

Kontrendikasyonlar

Yan etkiler

• alopesi;
• anjiyoödem (yüz, dudaklar, dil, gırtlak veya epiglot, üst ve alt ekstremiteler);
• anoreksiya;
• anüri;
• astenik sendrom;
• karın ağrısı;
• göğüs ağrısı;
• kan basıncında belirgin azalma;
• baş ağrısı;
• baş dönmesi;
• ishal;
• dispepsi;
• tat değişiklikleri;
• miyokardiyal enfarktüs;
• deri döküntüsü;
• cilt kaşıntısı;
• kurdeşen;
• ruh hali kararsızlığı;
• lökopeni, nötropeni, agranülositoz, trombositopeni;
• ateş;
• miyalji;
• fetal gelişim bozukluğu;
• Böbrek yetmezliği;
• Böbrek yetmezliği;
• kalp ritmi bozuklukları;
• oligüri;
• ortostatik hipotansiyon;
• akut böbrek yetmezliği;
• artan yorgunluk;
• artan terleme;
• kalp atışı;
• zayıflık;
• azalmış güç;
• uyuşukluk;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• uzuvların ve dudakların kaslarının konvülsif seğirmesi;
• Kuru öksürük;
• kuru ağız;
• taşikardi;
• bulantı kusma;
• kardiyopalmus;
• Kan basıncında belirgin bir düşüşe bağlı olarak hastalık riskinin arttığı hastalarda serebrovasküler felç.

Çocuklar, hamilelik ve emzirme

İlaç 18 yaşın altındaki kişilere reçete edilmez. Hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir.

Özel Talimatlar

Akut miyokard enfarktüsü durumunda ilaç, trombolitikler, beta blokerler ve asetilsalisilik asit kullanılarak karmaşık tedavinin arka planında kullanılır.

Ameliyattan önce doktor Lisinopril alma konusunda uyarılmalıdır. Hasta şeker hastalığıŞeker seviyelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

İlaç etkileşimleri

Lityum içeren ilaçlarla kombinasyon halinde, ikincisinin vücuttan atılması bozulur. Bu kombinasyonla kandaki lityum konsantrasyonunun sürekli izlenmesi gerekir.

Lisinopril etanolün etkisini arttırır. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar, östrojenler ve asetilsalisilik asit ilacın antihipertansif etkisini azaltır.

İlacın Lisinopril analogları

Analoglar yapıya göre belirlenir:

1. Liten.
2. Lisinoton.
3. Prinivil.
4. Lizonorm.
5. Sinopril.
6. Lisinopril dihidrat.
7. Dapril.
8. Lysigamma.
9. Lisinopril Grindeks (Stada, Pfizer, Teva, OBL, Organica).
10. Listril.
11. Irumed.
12. Lizoril.
13. Rileys Sanovel.
14. Lizacard.
15. Diropress.

Hidroklorotiyazid ile kombinasyon halinde:

1. Copril artı.
2. Lite N.
3. Listril Plus.
4. Iruzid.
5. Rileys Sanovel plus.
6. Yardımcı Diroton.
7. Lizoretik.
8. Zonixem ND.
9. Lisinoton N.
10. Zonixem NL.

Amlodipin ile kombinasyon halinde:

1. Ekvator.
2. Equacard.

Tatil koşulları ve fiyatı

Moskova'da Lisinopril'in (10 mg tablet No. 30) ortalama fiyatı 44 ruble. Kiev'de 45 Grivnası'na, Kazakistan'da ise 1498 Tenge'ye ilaç satın alabilirsiniz. Minsk'te eczaneler 2-3 bel'e ilaç sunuyor. ruble Eczanelerden reçeteyle dağıtılıyor.

Resmi tıbbi talimatlarÜreticinin kullanımına ilişkin Lisinopril fotoğrafta gösterilmektedir (büyütmek için tıklayın):

Lisinopril fotoğrafı 1

Tanım

Haplar beyaz, düz silindirik, pahlı ve çentikli. 5 mg dozajlı tabletler “5” olarak kazınmıştır.

Birleştirmek

Bir tablet şunları içerir: aktif madde– lisinopril 5 mg ve 10 mg; Yardımcı maddeler : patates nişastası, mikrokristalin selüloz, stearik asit, povidon, laktoz monohidrat.

Farmakoterapötik grup

Renin-anjiyotensin sistemini etkileyen ilaçlar. Anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri.
ATX kodu– С09AA03.

Farmakolojik özellikler"tip = "onay kutusu">

Farmakolojik özellikler

Farmakodinamik
Bir ACE inhibitörü, anjiyotensin I'den anjiyotensin II oluşumunu azaltır. Anjiyotensin II içeriğindeki bir azalma, aldosteron salınımında doğrudan bir azalmaya yol açar. Bradikininin bozulmasını azaltır ve prostaglandinlerin sentezini arttırır. Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda toplam periferik damar direncini, kan basıncını (KB), ön yükü, pulmoner kılcal damarlardaki basıncı azaltır, dakika kan hacminde artışa ve miyokardın strese karşı toleransında artışa neden olur. Arterleri damarlardan daha fazla genişletir. Bazı etkiler doku renin-anjiyotensin sistemleri üzerindeki etkilerle açıklanmaktadır. Şu tarihte: uzun süreli kullanım miyokardın hipertrofisi ve dirençli arterlerin duvarları azalır. İskemik miyokardiyuma kan akışını iyileştirir.
Etkinin süresi doza da bağlıdır. Eylemin başlaması 1 saat sonradır. Maksimum etki 6-7 saat sonra belirlenir. Eylem 24 saat sürüyor. Arteriyel hipertansiyon durumunda etki tedavinin başlamasından sonraki ilk günlerde görülür, 1-2 ay sonra stabil etki gelişir.
Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda Lisinopril, toplam periferik vasküler direnci azaltarak, kalpteki art yükü azaltır, kalp atım hızını artırmadan felç ve kalp debisini artırır ve toleransı artırır. fiziksel aktivite. Lisinopril ayrıca ön yükü azaltır, pulmoner dolaşımdaki ve sağ atriyumdaki basıncın azaltılmasına yardımcı olur ve miyokard hipertrofisinin gerilemesine neden olur.
İki büyük randomize çalışma, ONTARGET ve VA NEPHRON-D, serebrovasküler hastalığı ve uç organ hasarı veya diyabetik nefropatisi olan tip 2 diyabetli hastalarda ACE inhibitörleri ve anjiyotensin II reseptör blokerlerinin kombinasyonunu inceledi. Bu çalışmalar böbrek fonksiyonunun korunması, kardiyovasküler sonuçlar ve mortalite açısından hastalar için önemli faydalar ortaya koymadı ancak aynı zamanda monoterapiyle karşılaştırıldığında böbrek fonksiyon bozukluğu ve hipotansiyon insidansında artış da eşlik etti. Tüm ACE inhibitörlerinin benzer özellikleri göz önüne alındığında, bu çalışmaların sonuçları tüm ilaç grubunu kapsayacak şekilde genişletilebilir.
ALTITUDE çalışması, tip 2 diyabet ve böbrek veya kalp hastalığı olan hastalarda ACE inhibitörü veya anjiyotensin II reseptör bloker tedavisine aliskiren eklenmesini inceledi. Olumsuz sonuçların görülme sıklığının yüksek olması nedeniyle çalışma erken durduruldu (aliskiren grubunda kardiyovasküler ölüm veya felç riski daha yüksekti). Araştırma ayrıca görülme sıklığının arttığını da ortaya çıkardı. istenmeyen etkiler aliskiren grubunda (hiperkalemi, hipotansiyon ve böbrek fonksiyon bozukluğu).
Farmakokinetik
Emme
Oral uygulamadan sonra lisinopril gastrointestinal sistemden emilir. Plazmadaki lisinoprilin Cmax'ına 6-8 saat içinde ulaşılır. Yemek yemek ilacın emilimini etkilemez. Emilim ortalamaları %30, biyoyararlanım - %29.
Dağıtım
Plazma proteinlerine bağlanmaz. İlacın alınması sırasında lisinoprilin CSS'si 3 gün sonra belirlenir. Kan-beyin ve plasenta bariyerinden geçirgenlik düşüktür.
Metabolizma
Lisinopril vücutta biyotransforme olmaz.
Kaldırma
Böbrekler tarafından değişmeden atılır. Yarılanma ömrü 12 saattir.
Özel olarak farmakokinetik klinik vakalar
Şiddetli böbrek yetmezliği olan hastalarda lisinoprilin Cmax ve Css değerlerine ulaşma süresinde bir artış kaydedildi; Bu kategorideki hastalar için dozaj rejimi, kreatinin klerensi dikkate alınarak ayarlanmalıdır.

Kullanım endikasyonları

Arteriyel hipertansiyon (semptomatik dahil);
- kronik kalp yetmezliği (kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak);
- Akut miyokard enfarktüsü (kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak ilk 24 saat içinde). Ayrıca “Kontrendikasyonlar”, “bölümlerine bakın. Özel Talimatlar", "Başkalarıyla etkileşim ilaçlar", "Farmakodinamik".

Kontrendikasyonlar

(ayrıca “Diğer ilaçlarla etkileşimler ve diğer etkileşim biçimleri”, “Farmakolojik özellikler” bölümlerine bakınız)
- lisinopril'e aşırı duyarlılık;
- Anjiyoödem (cildin lokal şişmesi, deri altı doku ve/veya ürtiker ile birlikte veya ürtiker olmadan mukoza zarları) geçmişte, ACE inhibitörlerinin kullanımı dahil;
- Diyabet veya orta/şiddetli böbrek yetmezliği (GFR) olan hastalarda anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörlerinin veya ATII reseptör blokerlerinin aliskiren ile eş zamanlı kullanımı< 60 мл/мин/1,73 м 2) противопоказано;
- kalıtsal Quincke ödemi;
- çocukluk 6 yıla kadar;
- hamilelik;
- Emzirme.

Kullanım talimatları ve dozlar

Lisinopril'in günde bir kez, yaklaşık olarak aynı saatte ağız yoluyla alınması tavsiye edilir. Yemek yemek, lisinopril tabletlerin emilimini etkilemez. Doz, hastanın cevabına ve kan basıncına göre bireysel olarak belirlenmelidir.
Arteriyel hipertansiyon
Lisinopril monoterapi olarak ve diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde kullanılabilir. Ayrıca “Kontrendikasyonlar”, “Özel talimatlar”, “Diğer ilaçlarla etkileşimler”, “Farmakodinamik” bölümlerine bakınız.
İlkDosa. Arteriyel hipertansiyonu olan hastalar için önerilen başlangıç ​​dozu 10 mg'dır.
Çok aktif bir renin-anjiyotensin-aldosteron sistemi olan hastalar (özellikle renovasküler hipertansiyon, artan tuz atılımı ve/veya azalmış interstisyel sıvı hacmi, kalp yetmezliği veya şiddetli hipertansiyon), başlangıç ​​dozunu aldıktan sonra kan basıncında önemli bir düşüş yaşayabilir. Bu tür hastalar için önerilen doz 2,5-5 mg'dır ve tedavinin başlatılması bir doktorun doğrudan gözetimi altında gerçekleştirilmelidir. Böbrek yetmezliği durumunda da başlangıç ​​dozunun azaltılması tavsiye edilir (aşağıdaki tabloya bakınız).
Bakım dozu.Önerilen normal idame dozu günde bir kez 20 mg'dır. Bu doz 2-4 hafta içerisinde yeterli terapötik etki sağlamazsa artırılabilir. Maksimum günlük doz 80 mg'dır.
6-16 yaş arası çocuklarda arteriyel hipertansiyon tedavisi
Önerilen başlangıç ​​dozu, 20 ile 20 arasındaki hastalarda günde bir kez 2,5 mg'dır.<50 кг и 5 мг для пациентов с массой тела ≥50 кг. Дозировка должна подбираться индивидуально до максимальной суточной 20 мг для детей с массой тела от 20 до <50 кг и максимальной суточной 40 мг для пациентов с массой тела ≥50 кг. Отсутствуют данные о применении у детей дозы выше 0,61 мг/кг (выше 40 мг). У детей со сниженной функцией почек требуется назначение более низкой начальной дозы и увеличение интервала между приемами препарата.
Diüretik kullanan hastalar
Lisinopril tedavisine başlandıktan sonra semptomatik hipotansiyon ortaya çıkabilir. Bu durum muhtemelen lisinopril tedavisi sırasında diüretik alan hastalar için geçerlidir. Bu tür hastaların, vücuttan tuz atılımının artması ve/veya hücreler arası sıvı hacminde azalma olasılığı nedeniyle ilacı dikkatli almaları önerilir. Mümkünse Lisinopril tedavisine başlamadan 2-3 gün önce diüretik tedavisinin kesilmesi gerekir. Diüretik tedavisini bırakamayan arteriyel hipertansiyonlu hastalarda tedaviye 5 mg'lık dozla başlanmalıdır. Böbrek fonksiyonlarını ve serum potasyum seviyelerini izlemek gereklidir. Daha sonraki lisinopril dozları kan basıncı yanıtına göre ayarlanmalıdır. Gerekirse diüretik tedavisine devam edilebilir.
Böbrek yetmezliği olan hastalar için dozaj, aşağıdaki tabloda gösterildiği gibi kalite kontrole göre belirlenmelidir.
Masa. Böbrek yetmezliği olan hastalarda doz seçimi.

* - dozaj ve/veya uygulama sıklığı, kan basıncı yanıtına göre hesaplanmalıdır.
Doz, kan basıncı normale dönene veya günde maksimum 40 mg doza ulaşılıncaya kadar kademeli olarak artırılabilir.
Kronik kalp yetmezliği
Semptomatik kalp yetmezliği olan hastalar, diüretikler, dijitaller veya beta blokerlere ek olarak lisinopril almalıdır. Lisinopril tedavisine günde 1 kez 2,5 mg dozuyla başlanabilir, ilacın kan basıncı üzerindeki ilk etkisinin belirlenebilmesi için mutlaka doktor kontrolünde alınması gerekir.
Lisinopril dozajı artırılmalıdır:
dozun 10 mg'dan fazla artırılmaması;
Doz artışları arasındaki aralıklar en az 2 hafta olmalıdır;
Hasta tarafından tolere edilen en yüksek doza kadar, günde maksimum 35 mg'a kadar.
Doz seçimi her hastanın klinik yanıtına göre yapılmalıdır.
Hiponatremi ile birlikte veya hiponatremi olmadan artan tuz atılımı olan hastalar, hipovolemisi olan hastalar veya yoğun diüretik tedavisi alan hastalar gibi semptomatik hipotansiyon riski yüksek olan hastaların, lisinopril tedavisine başlamadan önce mümkünse durumlarını iyileştirmeleri gerekir. Böbrek fonksiyonlarını ve serum potasyum seviyelerini izlemek gereklidir.
Akut miyokard infarktüsü
Koşullara bağlı olarak hastaya trombolitik, aspirin ve beta bloker tedavisi gibi önerilen standart tedavi uygulanmalıdır. Bununla birlikte nitrogliserin de kullanılabilir (transdermal dahil).
Başlangıç ​​dozu(kalp krizinden sonraki ilk 3 gün).
Lisinopril tedavisine ilk semptomların ortaya çıkmasından sonraki ilk 24 saat içinde başlanabilir. Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'nin altındaysa tedaviye başlanmamalıdır. Sanat. Lisinopril'in başlangıç ​​dozu oral olarak 5 mg, ardından 24 saatte bir 5 mg, 48 saatte bir 10 mg ve günlük 10 mg'dır. Sistolik basıncı 120 mmHg'yi geçmeyen hastalar. Art., Kalp krizinden sonraki ilk 3 gün içinde tedaviye başlamadan önce veya tedavi sırasında tedaviye 2,5 mg'lık düşük bir dozla başlanmalıdır.
Böbrek yetmezliği durumunda (kreatinin klerensi<80 мл/мин) начальную дозу лизиноприла необходимо подбирать в соответствии с показателями клиренса креатинина пациента (см. таб.).
Bakım dozu. Önerilen idame dozu günde 1 kez 10 mg'dır. Arteriyel hipotansiyon durumunda (sistolik basınç 100 mm Hg'nin altında), günlük idame dozu 5 mg'ı geçmemelidir; gerekirse bu doz 2,5 mg'a düşürülebilir. Lisinopril aldıktan sonra uzun süreli arteriyel hipotansiyon gözlenirse (sistolik basınç 1 saatten fazla 90 mm Hg'nin altında kalırsa), Lisinopril tedavisi kesilmelidir. Tedavinin 6 hafta süreyle yapılması tavsiye edilir ve sonrasında hastanın durumunun yeniden değerlendirilmesi gerekir. Kalp yetmezliği semptomları olan hastaların tedaviye devam etmesi gerekir.
Yaşlı hastalar
Klinik çalışmalarda ilacın etkinliği veya güvenliğinde yaşa bağlı herhangi bir değişiklik görülmedi.
Ancak belirli bir yaşa ulaşmak böbrek fonksiyonlarında azalma ile ilişkilidir; lisinoprilin başlangıç ​​dozu tabloda verilen talimatlara uygun olarak seçilmelidir. Bundan sonra doz, yanıta ve kan basıncına göre ayarlanmalıdır.

Yan etkiler

Lisinopril kullanıldığında, diğer ACE inhibitörleri gibi, aşağıdaki sıklıkta bir takım yan etkiler ortaya çıkabilir: çok yaygın (1/10), yaygın (1/100)<1/10), нечастые (1/1000<1/100), редкие (1/10000 <1/1000), очень редкие (<1/10000), неизвестные (не могут быть оценены на основании доступных данных).
Kan ve lenf sistemi bozuklukları: nadir - azalmış hemoglobin, azalmış hematokrit, çok seyrek - kemik iliği baskılanması, anemi, trombositopeni, lökopeni, nötropeni, agranülositoz, hemolitik anemi, lenfadenopati, otoimmün hastalıklar.
Beslenme ve metabolik bozukluklar: çok seyrek - hipoglisemi.
Sinir sistemi ve zihinsel bozukluklar: yaygın - baş dönmesi, baş ağrısı, yaygın olmayan - duygudurum değişiklikleri, parestezi, baş dönmesi, tat alma bozukluğu, uyku bozukluğu, seyrek - konfüzyon, koku alma bozuklukları, bilinmeyen sıklık - depresyon belirtileri, bilinç kaybı.
Kalp ve damar bozuklukları: yaygın - hipotansiyon dahil ortostatik etkiler, yaygın olmayan - miyokard enfarktüsü veya serebrovasküler bozukluklar, yüksek riskli hastalarda olası sekonder hipotansiyon gelişimi, çarpıntı, taşikardi, Raynaud sendromu.
Solunum ve göğüs bozuklukları: yaygın - öksürük, yaygın olmayan - rinit, çok seyrek - bronkospazm, sinüzit, alerjik alveolit/eozinofilik pnömoni.
Gastrointestinal bozukluklar: yaygın - ishal, kusma, yaygın olmayan - bulantı, karın ağrısı, hazımsızlık, seyrek - ağız kuruluğu, çok seyrek - pankreatit, bağırsak anjiyoödemi, hepatit - hepatoselüler veya kolestatik, sarılık ve karaciğer yetmezliği.
Deri ve deri altı doku bozuklukları: yaygın olmayan - kızarıklık, kaşıntı, aşırı duyarlılık/anjiyoödem (yüz, dudaklar, dil, yutak ve/veya gırtlakta anjiyoödem), seyrek - ürtiker, alopesi, sedef hastalığı, çok seyrek - terleme, pemfigus, epidermisin toksik nekrolizi, Stevens sendromu - Johnson, eritema multiforme, kutanöz psödolenfoma. Aşağıdaki semptomlardan bir veya daha fazlasını içeren bir semptom kompleksi rapor edilmiştir: ateş, vaskülit, miyalji, artralji/artrit, antinükleer antikorlar, artmış ESR, eozinofili ve lökositoz, deri döküntüsü, ciltte ışığa duyarlılık ve diğer cilt belirtileri.
Böbrek ve idrar yolu bozuklukları: yaygın - böbrek fonksiyon bozukluğu, seyrek - üremi, böbrek yetmezliği, çok seyrek - oligüri/anüri.
Endokrin bozuklukları: Sıklığı bilinmiyor - antidiüretik hormonun yetersiz salgılanması.
Üreme sistemi ve meme bezlerinin bozuklukları: nadir - iktidarsızlık, nadir - jinekomasti.
Genel ve uygulama yeri bozuklukları: seyrek – yorgunluk, asteni.
Laboratuvar araştırması: yaygın olmayan - kan üresinde artış, serum kreatinin düzeyinde artış, karaciğer enzimlerinin aktivitesinde artış, hiperkalemi, seyrek - serum bilirubinde artış, hiponatremi.

Diğer ilaçlarla etkileşim

Diüretikler. İlacı diüretiklerle aynı anda kullanırken kan basıncında keskin bir düşüş mümkündür, diğer antihipertansif ilaçlarla ilave bir etki gözlenir (kombinasyon terapisinde dikkatli olunması gerekir).
Potasyum takviyeleri, potasyum tutucu diüretikler. Potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, triamteren, amilorid), potasyum preparatları, tuz ikameleri ve potasyum içeren diyet takviyeleri ile eş zamanlı kullanıldığında, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda hiperkalemi gelişebilir. Bu tür kombinasyonları kullanırken kandaki potasyum seviyelerinin ve böbrek fonksiyonlarının düzenli olarak izlenmesi gerekir.
Lityum. Lityumun ACE inhibitörleriyle birlikte kullanımı sırasında serum lityum konsantrasyonlarında geri dönüşümlü artışlar ve toksisite rapor edilmiştir. Tiyazid diüretiklerinin ACE inhibitörleriyle birlikte kullanılması lityum toksisitesi riskini daha da artırabilir. Lisinopril'in lityum ile eş zamanlı kullanımı önerilmez, ancak böyle bir kombinasyon gerekliyse serum lityum düzeylerinin dikkatle izlenmesi gerekir.
Günde 3 g asetilsalisilik asit dahil steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler). ACE inhibitörleri steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla (örneğin antiinflamatuar doz rejimlerinde asetilsalisilik asit, COX-2 inhibitörleri ve seçici olmayan NSAID'ler) eş zamanlı kullanıldığında antihipertansif etkide zayıflama meydana gelebilir. ACE inhibitörleri ve NSAID'lerin eş zamanlı kullanımı, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda, akut böbrek yetmezliği olasılığı da dahil olmak üzere böbrek fonksiyonunda bozulma riskinde artışa ve ayrıca serum potasyum konsantrasyonlarında artışa neden olabilir. Bu etkiler genellikle geri dönüşümlüdür. ACE inhibitörleri ve NSAID'lerin kombinasyonları, özellikle yaşlılarda dikkatle reçete edilmelidir. Hastalar yeterli sıvı dengesini korumalıdır; Bir tedavi sürecinden sonra böbrek fonksiyonlarını kontrol etmek gerekir.
Altın hazırlıkları. ACE inhibitörleri enjekte edilebilir altın preparatlarıyla birlikte uygulandığında nitrat benzeri reaksiyonların (sıcak basması, mide bulantısı, baş dönmesi ve hipotansiyon gibi çok şiddetli olabilen vazodilatasyon semptomları) gelişme olasılığı daha yüksektir.
Diğer antihipertansif ilaçlar. Bu ilaçların eş zamanlı kullanımı lisinoprilin hipotansif etkisini artırabilir.
Nitrogliserin ve diğer nitratlar veya diğer vazodilatörler ile eş zamanlı kullanım kan basıncını daha da düşürebilir.
Trisiklik antidepresanlar/nöroleptikler/anestezikler. Bazı anesteziklerin, trisiklik antidepresanların ve antipsikotiklerin ACE inhibitörleriyle birlikte kullanılması kan basıncında daha fazla düşüşe neden olabilir.
Sempatomimetikler. Sempatomimetikler ACE inhibitörlerinin antihipertansif etkisini azaltabilir.
Antidiyabetik ilaçlar. Epidemiyolojik çalışmalar, ACE inhibitörlerinin ve antidiyabetik ilaçların (insülin, oral hipoglisemik ajanlar) eşzamanlı kullanımının, hipoglisemi gelişme riskiyle birlikte ikincisinin hipoglisemik etkisini artırabileceğini göstermiştir. Bu etkinin kombinasyon tedavisinin ilk haftalarında ve böbrek yetmezliği olan hastalarda ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir.
Asetilsalisilik asit, trombolitikler, beta blokerler, nitratlar. Lisinopril, asetilsalisilik asit (antiplatelet etki sağlayan dozajlarda), trombolitikler, beta blokerler ve/veya nitratlarla eş zamanlı olarak kullanılabilir.
Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) çift blokajı.
Mevcut verilere dayanarak, RAAS'ın ACEI, ARB II veya aliskiren ile ikili blokajı hiçbir hastada, özellikle diyabetik nefropatili hastalarda önerilemez.
Diabetes Mellitus veya orta/şiddetli böbrek yetmezliği (GFR) olan hastalarda< 60 мл/мин/1,73 м2) одновременное применение алискирена с иАПФ или БРА II противопоказано.
Bazı durumlarda, ACE inhibitörleri ve ARB II'nin kombine kullanımının kesinlikle endike olduğu durumlarda, bir uzman tarafından dikkatli gözetim altında tutulması ve böbrek fonksiyonunun, su ve elektrolit dengesinin ve kan basıncının zorunlu olarak izlenmesi gerekir.

Özel Talimatlar

Daha şiddetli kalp yetmezliği olan, yüksek dozda loop diüretiği alan, hiponatremi veya böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda semptomatik hipotansiyonun ortaya çıkma olasılığı daha yüksektir. Semptomatik hipotansiyon riski yüksek olan hastalarda tedavinin başlatılması ve doz ayarlaması dikkatle izlenmelidir. Benzer önlemler, kan basıncındaki aşırı düşüşün miyokard enfarktüsü veya felce yol açabileceği koroner kalp hastalığı veya serebrovasküler hastalığı olan hastalar için de geçerlidir.
Çoğunlukla, özellikle ilk dozdan sonra hipotansiyon, şiddetli kalp yetmezliği olan hastalarda gelişebilir, lisinopril reçete edilirken bu dikkate alınmalıdır. Hipotansiyon meydana gelirse hasta sırtüstü yatırılmalı ve gerekirse 9 mg/ml sodyum klorür solüsyonu infüzyonu uygulanmalıdır. Geçici bir hipotansif reaksiyon, etkili kan hacmi yeniden sağlandıktan ve geçici hipotansif reaksiyon yatıştıktan sonra genellikle zorluk yaşamadan uygulanabilen daha ileri dozlar için bir kontrendikasyon değildir.
Akut miyokard enfarktüsünde arteriyel hipotansiyon. Akut miyokard enfarktüsünde, daha önce vazodilatör kullanımına bağlı ciddi hemodinamik bozulma riski varsa lisinopril tedavisine başlanmamalıdır. Bu, sistolik kan basıncı 100 mm Hg olan hastalar için geçerlidir. Sanat. veya daha az veya kardiyojenik şok. Miyokard enfarktüsünden sonraki ilk 3 gün boyunca sistolik basınç 120 mmHg'yi aşmazsa ilacın dozu azaltılmalıdır. Sanat. Sistolik kan basıncı 100 mmHg'ye eşit veya daha azsa. Art., seçilen dozların 5 mg'a veya geçici olarak 2,5 mg'a düşürülmesi gerekir. Lisinopril aldıktan sonra uzun süreli arteriyel hipotansiyon gözlenirse (sistolik basınç 1 saatten fazla 90 mm Hg'nin altında kalırsa), Lisinopril tedavisinin kesilmesi gerekir.
Aort ve mitral kapak stenozu/hipertrofik kardiyomiyopati. Diğer ACE inhibitörlerinde olduğu gibi, lisinopril mitral kapak stenozu veya aort stenozu veya hipertrofik kardiyomiyopati gibi sol ventriküler ejeksiyon tıkanıklığı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
Böbrek yetmezliği. Böbrek yetmezliği durumunda (kreatinin klerensi<80 мл/мин), начальную дозу Лизиноприла необходимо скорректировать в соответствии с показателем клиренса креатинина пациента (см. таблицу), а затем – в зависимости от реакции больного на лечение. У этих пациентов необходимо ежедневно контролировать уровень калия в сыворотке крови и клиренс креатинина.
Kalp yetmezliği olan hastalarda, ACE inhibitörleriyle tedaviye başlandıktan sonra hipotansiyon, böbrek fonksiyonunun daha da bozulmasına yol açabilir. Bu gibi durumlarda, genellikle geri dönüşlü olan akut böbrek yetmezliğinin geliştiği rapor edilmiştir.
ACE inhibitörleri alan, iki taraflı renal arter stenozu veya tek böbrekte renal arter stenozu olan bazı hastalarda serum üre ve kreatinin seviyeleri arttı, genellikle tedavinin kesilmesinden sonra normale döndü. Böbrek yetmezliği olan hastalarda düzeyler daha sık arttı. Renovasküler hipertansiyon varlığında ciddi arteriyel hipotansiyon ve böbrek yetmezliği gelişme riski artar. Bu tür hastaların tedavisine tıbbi gözetim altında, düşük dozlarla ve dikkatli bir seçimle başlanmalıdır. Diüretik tedavisi yukarıdakilerin tümüne katkıda bulunabileceğinden, lisinopril tedavisinin ilk haftalarında diüretik tedavisi kesilmeli ve böbrek fonksiyonu izlenmelidir.
Bazı hastalarda arteriyel hipertansiyon ile bariz böbrek damar hastalığı olmadan, özellikle diüretiklerin arka planına karşı Lisinopril almak, kandaki üre ve kan serumundaki kreatinin seviyesinde bir artışa neden olur. Bu değişiklikler genellikle küçük ve geçicidir. Böbrek yetmezliği öyküsü olan hastalarda daha sık. Bu durumda ilacın dozunun azaltılması ve/veya diüretik ve/veya Lisinopril alımının durdurulması gerekli olabilir.
Akut miyokard enfarktüsünün Lisinopril ile tedavisi, serum kreatinin düzeyinin > 177 μmol/L ve/veya proteinürinin > 500 mg/gün olduğu böbrek fonksiyon bozukluğu belirtileri olan hastalarda endike değildir. Lisinopril tedavisi sırasında böbrek yetmezliği gelişirse (serum kreatinin konsantrasyonu > 265 µmol/L veya tedavi öncesi değerin 2 katı artış), doktor lisinopril tedavisini durdurmayı düşünebilir.
Aşırı duyarlılık/anjiyoödem. Çok nadir durumlarda, ACE inhibitörleriyle tedavi edilen hastalarda yüz, ekstremiteler, dudaklar, dil, glottis ve/veya larinkste anjiyoödem rapor edilmiştir. Tedavi sırasında herhangi bir zamanda anjiyoödem ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda ilaç derhal durdurulmalı, uygun tedaviye başlanmalı ve semptomların tamamen düzeldiğinden emin olmak için gözlem yapılmalıdır. Şişliğin dil bölgesinde lokalize olduğu ve nefes alma sorununa yol açmadığı durumlarda antihistaminikler ve kortikosteroid tedavisi yeterli olmayabileceğinden hastanın uzun süreli gözlem gerektirmesi gerekebilir.
Hemodiyalize giren hastalarda anafilaktik reaksiyonlar. Yüksek akışlı membranlar (örn. AN 69) kullanılarak hemodiyaliz uygulanan ve eş zamanlı olarak ACE inhibitörleriyle tedavi edilen hastalarda anafilaktik reaksiyonlar rapor edilmiştir. Bu hastalara diyaliz membranlarını farklı tipte bir membranla değiştirmeleri veya farklı sınıftaki bir antihipertansif ilaç kullanmaları önerilmelidir.
Duyarsızlaştırma. Duyarsızlaştırma tedavisi sırasında (örneğin hymenoptera zehirine karşı) ACE inhibitörleri alan hastalarda kalıcı anafilaktoid reaksiyonlar gelişir. Bu tür hastalarda ACE inhibitörlerinin kullanımı geçici olarak durdurularak bu reaksiyonlar önlendi, ancak ilacın dikkatsiz tekrar kullanımından sonra reaksiyonlar düzeldi.
Karaciğer yetmezliği.Çok nadiren, ACE inhibitörleri kolestatik sarılıkla başlayan ve hızla nekroz ve (bazen) ölümle sonuçlanan bir sendromla ilişkilendirilmiştir. Bu sendromun mekanizması belirlenmemiştir. Lisinopril alırken sarılık gelişen veya karaciğer enzimlerinde belirgin yükselmeler görülen hastalar, ilacı kesmeli ve uygun tıbbi yardım almalıdır.
Nötropeni/agranülositoz. ACE inhibitörleri alan hastalarda nötropeni/agranülositoz, trombositopeni ve anemi vakaları rapor edilmiştir. Böbrek fonksiyonu normal olan hastalarda ve diğer komplikasyon faktörlerinin yokluğunda nötropeni nadirdir. ACE inhibitörünün durdurulmasından sonra nötropeni ve agranülositoz geri dönüşümlüdür. Lisinopril, kollajen vasküler hastalığı olan hastaların yanı sıra immünosüpresif tedavi, allopurinol veya prokainamid tedavisi alan veya bu komplikasyon faktörlerinin bir kombinasyonunu alan hastalarda, özellikle de böbrek fonksiyon bozukluğu varlığında son derece dikkatli kullanılmalıdır. Bu tür hastalarda ilacı kullanırken, kandaki lökosit sayısının periyodik olarak izlenmesi ve hastayı herhangi bir enfeksiyon belirtisini bildirmesi konusunda uyarmanız önerilir.
Öksürük. ACE inhibitörlerini kullandıktan sonra öksürük ortaya çıkabilir. Genellikle öksürük verimsizdir ve tedavinin kesilmesinden sonra durur. ACE inhibitörlerinin neden olduğu öksürük, olası seçeneklerden biri olarak öksürüğün ayırıcı tanısında dikkate alınmalıdır.
Cerrahi müdahaleler/anestezi. Hipotansiyona neden olan ajanlarla genel cerrahi veya anestezi uygulanan hastalarda, lisinopril, telafi edici renin sekresyonunu takiben anjiyotensin II oluşumunu bloke edebilir. Bu mekanizma nedeniyle arteriyel hipotansiyon meydana gelirse, kan hacminin seviyesinin ayarlanması gerekir.
Hiperkalemi. Lisinopril de dahil olmak üzere ACE inhibitörleriyle tedavi edilen hastalarda serum potasyum düzeylerinin arttığı çeşitli vakalar rapor edilmiştir. Hiperkalemi gelişme riski yüksek olan hastalar arasında böbrek yetmezliği, şeker hastalığı olanlar veya eş zamanlı olarak potasyum takviyeleri, potasyum tutucu diüretikler veya potasyum içeren tuz ikameleri kullananlar veya serum potasyum düzeylerini artıran diğer ilaçları (örn. heparin) kullanan hastalar yer alır. Bu ilaçların eş zamanlı kullanımının uygun görülmesi durumunda serum potasyum düzeylerinin düzenli olarak izlenmesi önerilir.
Şeker hastalığı olan hastalar. Oral antidiyabetik ajanlar veya insülin kullanan diyabetik hastalarda, ACE inhibitörü tedavisinin ilk ayı boyunca dikkatli glisemik kontrol uygulanmalıdır.
Anafilaktoid reaksiyonlar düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) aferezi sırasında ortaya çıkar. Dekstran sülfat ile LDL aferezi sırasında ACE inhibitörlerinin kullanımı yaşamı tehdit edebilecek anafilaktik reaksiyonlara yol açabileceğinden, ACE inhibitörleri her kullanımdan önce geçici olarak kesilmelidir.
Irk. ACE inhibitörleri koyu tenli hastalarda beyaz ırktan olan hastalara göre daha şiddetli anjiyoödeme neden olabilir. Ayrıca bu hasta grubunda, düşük renin fraksiyonlarının baskınlığı nedeniyle lisinoprilin hipotansif etkisi daha az belirgindir.
Lityum. Lityum ve lisinopril kombinasyonu önerilmez.
Renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin (RAAS) ikili blokajı. RAAS'ın ikili blokajı, monoterapiyle karşılaştırıldığında hipotansiyon, hiperkalemi ve böbrek fonksiyon bozukluğu (akut böbrek yetmezliği dahil) riskinin artmasıyla ilişkilidir. ACEI, ARB II veya aliskiren kullanılarak RAAS'ın ikili blokajı hiçbir hastada, özellikle diyabetik nefropatili hastalarda önerilemez.
Bazı durumlarda, ACE inhibitörleri ve ARB II'nin kombine kullanımının kesinlikle endike olduğu durumlarda, bir uzman tarafından dikkatli gözetim altında tutulması ve böbrek fonksiyonunun, su ve elektrolit dengesinin ve kan basıncının zorunlu olarak izlenmesi gerekir. Bu aynı zamanda kalp yetmezliği olan hastalarda ACE inhibitörlerine ek tedavi olarak kandesartan veya valsartanın reçetelenmesi için de geçerlidir. Aldosteron antagonistlerine (spironolakton) intoleransı olan ve semptomları devam eden kronik kalp yetmezliği olan hastalarda böbrek fonksiyonunun, su-elektrolit dengesinin ve kan basıncının bir uzman gözetiminde ve zorunlu olarak izlenmesi altında RAAS'ın çift blokajının yapılması mümkündür. Kronik kalp yetmezliği, diğer önlemlere rağmen yeterli tedavi.

ACE inhibitörü

Aktif madde

Lisinopril

Serbest bırakma formu, kompozisyon ve paketleme

Haplar

Yardımcı maddeler: 30 mg, mısır nişastası 30 mg, talk 2 mg, magnezyum stearat 2 mg, kalsiyum hidrojen fosfat dihidrat, 200 mg ağırlığında bir tablet elde etmek için.

15 adet - konturlu hücresel ambalaj (alüminyum/PVC) (1) - karton paketler.
15 adet - konturlu hücresel ambalaj (alüminyum/PVC) (2) - karton paketler.

Haplar beyaz veya neredeyse beyaz, düz silindir şeklinde, yivli ve çentikli.

Yardımcı maddeler: 60 mg mannitol, 60 mg mısır nişastası, 4 mg talk, 4 mg magnezyum stearat, kalsiyum hidrojen fosfat dihidrat, 400 mg ağırlığında bir tablet elde etmek için.

10 adet. - konturlu hücresel ambalaj (alüminyum/PVC) (2) - karton paketler.
10 adet. - konturlu hücresel ambalaj (alüminyum/PVC) (3) - karton paketler.

Haplar beyaz veya hemen hemen beyaz, düz silindir şeklinde, yivli.

Yardımcı maddeler: 15 mg mannitol, 15 mg mısır nişastası, 1 mg talk, 1 mg magnezyum stearat, kalsiyum hidrojen fosfat dihidrat, 100 mg ağırlığında bir tablet elde etmek için.

20 adet - konturlu hücresel ambalaj (alüminyum/PVC) (1) - karton paketler.
20 adet - konturlu hücresel ambalaj (alüminyum/PVC) (2) - karton paketler.

farmakolojik etki

Bir ACE inhibitörü, anjiyotensin I'den anjiyotensin II oluşumunu azaltır. Anjiyotensin II içeriğindeki bir azalma, aldosteron salınımında doğrudan bir azalmaya yol açar. Bradikininin bozulmasını azaltır ve prostaglandinlerin sentezini arttırır. Kronik kalp yetmezliği olan hastalarda toplam periferik damar direncini, kan basıncını (KB), ön yükü, pulmoner kılcal damarlardaki basıncı azaltır, dakika kan hacminde artışa neden olur ve miyokardın strese karşı toleransını artırır. Arterleri damarlardan daha fazla genişletir. Uzun süreli kullanımla miyokardın hipertrofisi ve dirençli arterlerin duvarları azalır. İskemik miyokardiyuma kan akışını iyileştirir. ACE inhibitörleri, kronik kalp yetmezliği olan hastalarda yaşam beklentisini uzatır ve kalp yetmezliğinin klinik belirtileri olmadan miyokard enfarktüsü geçiren hastalarda sol ventriküler fonksiyon bozukluğunun ilerlemesini yavaşlatır.

Etkinin süresi alınan doza da bağlıdır. Etkisi 1 saat sonra başlar, maksimum etki 6-7 saat sonra belirlenir.Arteriyel hipertansiyonda etki tedavinin başlamasından sonraki ilk günlerde görülür, 1-2 ay sonra stabil etki gelişir. Önemli bir yoksunluk sendromu gözlenmedi.

Lisinopril, kan basıncını düşürmenin yanı sıra albüminüriyi de azaltır. Hiperglisemili hastalarda hasarlı glomerüler endotel fonksiyonunun normalleşmesine yardımcı olur.

Farmakokinetik

Yemek yemek lisinoprilin emilimini etkilemez. Emilim -% 30. Biyoyararlanım - %29. Neredeyse kan proteinlerine bağlanmaz, yalnızca ACE'ye bağlanır. Sistemik dolaşıma değişmeden girer. Cmax'a ulaşma süresi 6 saattir.10 mg/gün dozunda Cmax 32-38 ng/ml'dir. Pratik olarak metabolize edilmez ve böbrekler tarafından değişmeden atılır. ACE ile ilişkili fraksiyon yavaşça atılır. T 1/2 - 12,6 saat BBB ve plasenta bariyerinden geçirgenlik düşüktür.

Böbrek yetmezliği olan hastalarda kan plazmasındaki lisinopril konsantrasyonunda artış gözlenir, Cmax'a ulaşma süresinde bir artış ve T1/2'de bir artış gözlenir.

Karaciğer sirozu olan hastalarda, normal karaciğer fonksiyonu olan hastalara kıyasla lisinoprilin biyoyararlanımı %30, klerensi ise %50 azalır.

Yaşlı hastalarda kan plazmasındaki lisinopril konsantrasyonu genç hastalara göre daha yüksektir.

Belirteçler

- Arteriyel hipertansiyon (monoterapi olarak veya diğer antihipertansif ilaçlarla kombinasyon halinde);

- kronik başarısızlık (kardiyak glikozitler ve/veya diüretikler alan hastaların tedavisi için kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak);

- akut miyokard enfarktüsünün erken tedavisi (hemodinamik parametreleri stabil olan hastalarda ilk 24 saatte bu parametreleri korumak ve sol ventrikül fonksiyon bozukluğunu ve kalp yetmezliğini önlemek için);

- diyabetik nefropati (normal kan basıncına sahip tip 1 diyabetli hastalarda ve arteriyel hipertansiyonu olan tip 2 diyabetli hastalarda azalmış albüminüri).

Kontrendikasyonlar

- anjiyoödem öyküsü, dahil. ACE inhibitörlerinin kullanımının arka planına karşı;

- kalıtsal anjiyoödem veya idiyopatik ödem;

- hamilelik;

- emzirme dönemi;

- 18 yaşın altındaki yaş (etkinlik ve güvenlik henüz belirlenmemiştir);

- Lisinopril'e, ilacın diğer bileşenlerine ve diğer ACE inhibitörlerine karşı aşırı duyarlılık.

İLE Dikkat

Aort stenozu, serebrovasküler hastalıklar (serebrovasküler yetmezlik dahil), iskemik kalp hastalığı, şiddetli otoimmün sistemik bağ dokusu hastalıkları (sistemik lupus eritematozus, skleroderma dahil), kemik iliği hematopoezinin baskılanması, diyabet, hiperkalemi, iki taraflı renal arter stenozu, arter stenozu tek böbrek, böbrek nakli sonrası durum, böbrek yetmezliği, azotemi, primer hiperaldosteronizm, hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopati, arteriyel hipotansiyon, tuzdan kısıtlı diyet, kan hacminde azalmanın eşlik ettiği durumlar (ishal, kusma dahil), yaşlılık; yüksek akışlı, yüksek geçirgenliğe sahip diyaliz membranları (AN69) kullanılarak hemodiyaliz.

Dozaj

Ağızdan, günde 1 kez, sabahları, öğünlerden bağımsız olarak, tercihen aynı saatte.

Arteriyel hipertansiyon: Başlangıç ​​dozu – 10 mg/gün, idame dozu – 20 mg/gün. Maksimum günlük doz 40 mg'dır. Etkinin tam olarak ortaya çıkması 2-4 hafta sürebilir, doz artırılırken bu durum dikkate alınmalıdır. İlacın maksimum dozda kullanılması yeterli bir terapötik etkiye neden olmazsa, başka bir antihipertansif ilacın ek reçetesi mümkündür.

Daha önce diüretik kullanan hastalarda ilaca başlamadan 2-3 gün önce bunların kesilmesi gerekir. Diüretiklerin iptal edilmesi mümkün değilse, lisinoprilin başlangıç ​​dozu günde 5 mg'dan fazla olmamalıdır.

- 5-10 mg/gün, - 2,5-5 mg/gün,

Kronik kalp yetmezliği (KKY) (diüretikler ve/veya kalp glikozitleriyle eş zamanlı): başlangıç ​​​​dozu - 2,5 mg / gün (başka bir üreticinin 2,5 mg'lık bir dozda tabletlerini kullanmak mümkündür), 3-5 gün sonra 2,5 mg'lık bir artışla 5-10 mg / güne kadar kademeli bir artış. Maksimum günlük doz 20 mg'dır. Mümkünse, lisinopril başlamadan önce diüretiğin dozu azaltılmalıdır.

Akut miyokard enfarktüsünün erken tedavisi (hemodinamik parametrelerin stabil olduğu ilk 24 saatte kombinasyon tedavisinin bir parçası olarak): ilk 24 saatte - 5 mg, sonra - 1 gün sonra 5 mg, iki gün sonra 10 mg ve sonra - günde 1 kez 10 mg. Tedavi süresi en az 6 haftadır.

Tedavinin başlangıcında veya sistolik kan basıncı düşük (120 mmHg veya daha düşük) hastalarda akut miyokard enfarktüsünden sonraki ilk 3 gün içinde, 2,5 mg'lık daha düşük bir doz reçete edilir. Kan basıncı düşerse (sistolik kan basıncı 100 mm Hg'ye eşit veya daha azsa), gerekirse günlük 5 mg'lık doz geçici olarak 2,5 mg'a düşürülür. Kan basıncında uzun süreli belirgin bir düşüş olması durumunda (sistolik kan basıncı 1 saatten fazla 90 mm Hg'nin altında), ilaçla tedavi durdurulur.

Diyabetik nefropati:

Yan etkiler

Yan etkilerin görülme sıklığı WHO tavsiyelerine göre sınıflandırılmıştır: çok sık - en az %10; sık sık - %1'den az değil, %10'dan az; nadiren - %0,1'den az değil, %1'den az; nadiren - %0,01'den az değil, %0,1'den az; çok nadiren - %0,01'den az.

Kardiyovasküler sistemden: sık sık - kan basıncında belirgin bir azalma, ortostatik hipotansiyon; yaygın olmayan - akut miyokard enfarktüsü, taşikardi, çarpıntı; Raynaud sendromu; nadiren - bradikardi, taşikardi, CHF semptomlarının kötüleşmesi, atriyoventriküler iletim bozukluğu, göğüs ağrısı.

Merkezi sinir sisteminin yanından: sık sık - baş dönmesi, baş ağrısı; yaygın olmayan - ruh halinde değişkenlik, parestezi, uyku bozuklukları, felç; nadiren - karışıklık, astenik sendrom, uzuv ve dudak kaslarının konvülsif seğirmesi, uyuşukluk.

Hematopoietik ve lenfatik sistemlerden: nadiren - hemoglobin, hematokritte azalma; çok nadiren - lökopeni, nötropeni, agranülositoz, trombositopeni, eozinofili, eritropeni, hemolitik anemi, lenfadenopati, otoimmün hastalıklar.

Solunum sisteminden: sık sık - öksürük; nadiren - rinit; çok nadiren - sinüzit, bronkospazm, alerjik alveolit/eozinofilik pnömoni, nefes darlığı.

Sindirim sisteminden: sık sık - ishal, kusma; yaygın olmayan - hazımsızlık, tat değişiklikleri, karın ağrısı; nadiren - ağız mukozasının kuruluğu; çok nadiren - pankreatit, sarılık (hepatoselüler veya kolestatik), hepatit, karaciğer yetmezliği, bağırsak ödemi, anoreksi.

Deriden: nadiren - ciltte kaşıntı, döküntü; nadiren yüz, uzuvlar, dudaklar, dil, gırtlak, ürtiker, alopesi, sedef hastalığında anjiyoödem; çok nadiren - artan terleme, vaskülit, pemfigus, ışığa duyarlılık, toksik epidemiyolojik nekroliz (Lyell sendromu), eritema multiforme, Stevens-Johnson sendromu.

Üriner sistemden: sık sık - böbrek fonksiyon bozukluğu; yaygın olmayan - üremi, akut böbrek yetmezliği; çok nadiren anüri, oligüri, proteinüri.

Üreme sisteminden: nadiren - iktidarsızlık; nadiren - jinekomasti.

Metabolizma yönünden:çok nadiren - hipoglisemi.

Laboratuvar parametrelerinden: Yaygın olmayan - Kandaki üre konsantrasyonunun artması, hiperkreatininemi, hiperkalemi, karaciğer transaminazlarının aktivitesinde artış, nadiren hiperbilirubinemi, hiponatremi, eritrosit sedimantasyon hızında artış, antinükleer antikorlar için yanlış pozitif test sonuçları.

Kas-iskelet sisteminden: nadiren - artralji/artrit, miyalji.

Doz aşımı

Belirtiler: kan basıncında belirgin azalma, ağız mukozasında kuruluk, uyuşukluk, idrar retansiyonu, kabızlık, su-elektrolit dengesizliği, böbrek yetmezliği, nefes almada artış, taşikardi, çarpıntı, bradikardi, baş dönmesi, anksiyete, öksürük, anksiyete, artan sinirlilik.

Tedavi: gastrik lavaj, enterosorbentlerin ve laksatiflerin kullanımı.

Semptomatik tedavi: Hipotansiyon gelişirse hastayı sırt üstü yatırın ve bacaklarını kaldırın. Doz aşımı için önerilen tedavi, standart salin ve sıvı resüsitasyonunun intravenöz uygulanmasıdır. Bu önlemlerin sonucunda istenilen sonuca ulaşılamazsa intravenöz katekolamin uygulanması gerekir. Anjiyotensin II tedavisi de dikkate alınmalıdır.

Bradikardi alınarak azaltılabilir. Tedaviye dirençli bradikardi gelişirse kalp pili yerleştirilmesi düşünülmelidir.

Lisinopril hemodiyaliz yoluyla genel dolaşımdan uzaklaştırılabilir. Diyaliz sırasında yüksek akış yoğunluklu poliakrilonitril membranlardan kaçınılmalıdır.

İlaç etkileşimleri

Eş zamanlı kullanımda lisinopril, etanolün etkisini arttırır. Lisinopril, lityum preparatlarıyla eş zamanlı kullanıldığında lityumun vücuttan atılımı azalabilir (bu nedenle plazma lityum konsantrasyonları düzenli olarak izlenmelidir).

NSAID'ler (seçici COX-2 inhibitörleri dahil) ve günde 3 g'ın üzerindeki dozlarda östrojenler ve adrenerjik agonistler ilacın antihipertansif etkisini azaltır.

Lisinopril, potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon), potasyum takviyeleri veya potasyum içeren sofra tuzu ikameleri ile eş zamanlı kullanıldığında, hiperkalemi gelişme riski artar (özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda). Bu nedenle bu kombinasyonlar, plazma potasyum düzeyleri ve böbrek fonksiyonları izlenerek dikkatle reçete edilir.

Lisinopril'in kalsiyum kanal blokerleri, diüretikler ve diğer antihipertansif ilaçlarla birlikte kullanılması, antihipertansif etkinin şiddetini arttırır.

Antasitler ve kolestiramin, lisinoprilin gastrointestinal sistemdeki emilimini azaltır.

Lisinopril ve altın preparatlarının (sodyum aurotiomalat) eş zamanlı kullanımıyla, yüz kızarması, mide bulantısı, kusma ve kan basıncında azalma gibi bir semptom kompleksi tanımlanmıştır.

Lisinopril ve insülinin yanı sıra oral uygulama için hipoglisemik ajanların eşzamanlı kullanımı, hipogliseminin gelişmesine yol açabilir. En büyük gelişme riski, kombinasyon tedavisinin ilk haftalarında ve böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda görülür.

Seçici geri alım inhibitörleriyle birlikte kullanıldığında ciddi hiponatremiye yol açabilir.

Allopurinol, prokainamid ve sitostatiklerle kombine kullanım lökopeniye yol açabilir.

Özel Talimatlar

Bilateral renal arter stenozu veya tek böbrek arterinin stenozu (kandaki üre ve kreatinin konsantrasyonunda olası artış), iskemik kalp hastalığı veya serebrovasküler hastalığı olan, dekompanse CHF'li hastalara reçete edilirken özel dikkat gereklidir ( kan basıncında olası azalma, miyokard enfarktüsü, felç). KKY'li hastalarda kan basıncındaki düşüş böbrek fonksiyonlarının bozulmasına neden olabilir.

Tedavi sırasında kan basıncında belirgin bir azalma, çoğunlukla diüretik tedavisi, tuz alımının kısıtlanması, diyaliz, ishal veya kusmanın neden olduğu kan hacmindeki azalma ile ortaya çıkar.

Akut miyokard enfarktüsü için Lisinopril tedavisi, standart tedavinin (trombolitikler, asetilsalisilik asit, beta blokerler) arka planında gerçekleştirilir. İntravenöz nitrogliserin uygulamasıyla veya nitrogliserin içeren transdermal yamayla uyumludur.

Büyük cerrahi operasyon geçiren hastalarda veya anestezi sırasında kan basıncını düşüren tıbbi ürünler kullanıldığında, lisinopril, telafi edici renin salınımına ikincil olarak anjiyotensin II oluşumunu bloke edebilir. Ameliyattan önce (diş ameliyatı dahil), cerrah/anestezist ACE inhibitörünün kullanımı konusunda bilgilendirilmelidir.

Diyabetli hastalarda, özellikle Lisinopril tedavisinin ilk ayında dikkatli bir glisemik kontrol gereklidir. Tedaviye başlamadan önce sıvı ve tuz kaybının telafi edilmesi gerekir.

Hiperkalemi gelişimi için risk faktörleri arasında kronik böbrek yetmezliği, diyabet ve potasyum tutucu diüretiklerin (spironolakton, triamteren veya amilorid), potasyum takviyeleri veya potasyum içeren tuz ikamelerinin eş zamanlı kullanımı yer alır. Kan plazmasındaki potasyum seviyelerinin periyodik olarak izlenmesi tavsiye edilir.

Hymenoptera'ya karşı duyarsızlaştırma sırasında Lisinopril alan hastalarda yaşamı tehdit eden anafilaktoid reaksiyonun ortaya çıkması son derece nadirdir. Duyarsızlaştırma sürecine başlamadan önce Lisinopril tedavisini geçici olarak durdurmak gerekir.

Yüksek akışlı membranlar (AN 69 dahil) kullanılarak eşzamanlı hemodiyaliz sırasında anafilaktoid reaksiyonlar meydana gelebilir. Farklı tipte bir diyaliz membranının veya başka bir antihipertansif ilacın kullanılması düşünülmelidir.

Anjiyoödemin gelişmesiyle birlikte yeterli acil tedavi gereklidir (adrenalin, glukokortikoidler (GCS), antihistaminiklerin uygulanması).

Dekstran sülfat kullanılarak düşük yoğunluklu lipoprotein aferezi sırasında, lisinopril ile eş zamanlı tedavi, yaşamı tehdit eden anafilaktik reaksiyonlara (örn. kan basıncında azalma, nefes almada zorluk, kusma, alerjik cilt reaksiyonları) yol açabilir. Lisinopril kullanıldığında yüz, ekstremiteler, dudaklar, dil ve nazofarenkste anjiyoödem gelişebilir. Ödem tedavinin herhangi bir aşamasında gelişebilir; bu gibi durumlarda tedavi derhal durdurulmalı ve hastanın durumu izlenmelidir.

Lisinopril alırken kuru öksürük gelişmesi mümkündür.

Lisinopril'in çocuklarda güvenliği ve etkinliği belirlenmemiştir.

Yaşlı hastalarda aynı doz ilacın kandaki konsantrasyonunun artmasına neden olur, bu nedenle doz belirlenirken özel dikkat gösterilmesi gerekir.

Araç ve makine kullanma becerisi üzerindeki etkisi

Araç sürerken ve artan konsantrasyon ve psikomotor reaksiyonların hızını gerektiren işler yaparken dikkatli olmalısınız.

Gebelik ve emzirme

Hamilelik sırasında lisinopril kullanımı kontrendikedir. Hamilelik tespit edilirse ilaç mümkün olan en kısa sürede durdurulmalıdır. Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterinde ACE inhibitörlerinin alınmasının fetus üzerinde olumsuz bir etkisi vardır (kan basıncında belirgin bir azalma, böbrek yetmezliği, hiperkalemi, kafatası kemiklerinin hipoplazisi ve intrauterin ölüm mümkündür). İlacın ilk trimesterde kullanıldığında fetüs üzerindeki olumsuz etkilerine ilişkin veri yoktur. Rahim içinde ACE inhibitörlerine maruz kalan yenidoğanlar ve bebekler için, kan basıncında, oligüride ve hiperkalemide belirgin bir azalmanın zamanında tespiti için dikkatli bir izleme yapılması önerilir.

Lisinopril plasentayı geçer. Lisinopril'in anne sütüne geçtiğine dair veri yoktur. İlaçla tedavi süresince emzirme durdurulmalıdır.

Çocuklukta kullanın

Kontrendike:

- 18 yaşın altındaki yaş (etkinlik ve güvenlik henüz belirlenmemiştir).

Bozulmuş böbrek fonksiyonu için

İLE Dikkat

Bilateral renal arter stenozu, tek böbrek arterinin stenozu, böbrek nakli sonrası durum, böbrek yetmezliği, azotemi.

Renovasküler hipertansiyon veya renin-anjiyotensin-aldosteron sisteminin aktivitesinin arttığı diğer durumlar: başlangıç ​​​​dozu - kan basıncı, böbrek fonksiyonu, kan serumundaki potasyum konsantrasyonunun kontrolü altında 2.5-5 mg / gün. İdame dozu kan basıncına bağlı olarak ayarlanır.

Şu tarihte: kronik böbrek yetmezliği (CRF) Doz kreatinin klerensine bağlı olarak belirlenir: Kreatinin klirensi 30-70 ml/dak- 5-10 mg/gün, kreatinin klirensi - 10-30 ml/dak- 2,5-5 mg/gün, 10 ml/dak'dan az, dahil. hemodiyaliz hastaları- 2,5 mg/gün. İdame dozu, kan basıncına (böbrek fonksiyonunun, kandaki potasyum ve sodyum konsantrasyonlarının kontrolü altında) bağlı olarak belirlenir.

Diyabetik nefropati: başlangıç ​​dozu 10 mg/gün olup, diyastolik kan basıncı değerlerinin 75 mm Hg'nin altında olması için gerekirse 20 mg/gün'e artırılır. Tip 2 diyabetli ve 90 mmHg'nin altındaki hastalar için oturma pozisyonunda. Tip 1 diyabetli hastalarda oturma pozisyonunda.

Yaşlılıkta kullanın

Dikkatlice.

Eczanelerden dağıtım koşulları

İlaç reçeteyle satılmaktadır.

Saklama koşulları ve süreleri

Nemden ve ışıktan korunan bir yerde, 25°C'yi aşmayan sıcaklıkta saklayın. Çocukların erişemeyeceği yerlerde saklayın. Raf ömrü - 2 yıl.

Blisterde 10 adet; bir karton pakette 3, 5 veya 10 kabarcık bulunur; veya 14 adetlik bir kabarcıklı kutuda; Bir karton ambalajda 2 adet kabarcık bulunmaktadır.

Dozaj formunun açıklaması

Her iki tarafta ortada bölme çentiği ve üstte sırasıyla “2.5”, “5”, “10” ve “20” baskısı bulunan beyaz renkli yuvarlak, bikonveks tabletler.

Lisinopril: Endikasyonlar

Arteriyel hipertansiyon, kronik kalp yetmezliği (potasyum tutucu diüretiklerin yetersiz etkinliği durumunda adjuvan olarak veya gerekirse digitalis preparatlarıyla kombinasyon halinde), stabil kardiyovasküler parametrelere sahip akut miyokard enfarktüsü (stabil hemodinamik parametreleri olan ve SKB'si 100 mm'nin üzerinde olan hastalar) Miyokard enfarktüsünün standart tedavisine ek olarak, tercihen nitratlarla kombinasyon halinde, Hg Art., serum kreatinin seviyesinin 177 µmol/l'nin (2 mg/dl) altında olması ve proteinürinin 500 mg/günden az olması.

Lisinopril: Kontrendikasyonlar

Lisinopril'e, ilacın diğer bileşenlerine veya diğer ACE inhibitörlerine karşı aşırı duyarlılık; tek böbrekle birlikte iki taraflı veya tek taraflı renal arter stenozu; yüz ödemine yatkınlık (kalıtsal/idiyopatik anjiyoödem ve geçmişte ACE inhibitörleriyle tedavi sonucu anjiyoödem, bkz. “Önlemler”; böbrek nakli sonrası durum; ciddi böbrek yetmezliği (ciddi böbrek yetmezliği: kreatinin Cl'si 30 ml/dak'dan az); hemodiyaliz; aort veya mitral stenoz veya hipertrofik kardiyomiyopati de dahil olmak üzere kalbin sol tarafından kan akışının diğer bozukluğu, önemli dolaşım bozuklukları ile birlikte; akut miyokard enfarktüsünden sonra kararsız kardiyovasküler parametreler (hemodinamik olarak kararsız durum); SKB 100 mm Hg. yüzyıl veya daha düşük Lisinopril tedavisine başlamadan önce; kardiyojenik şok; emzirme; gebelik; yaşamı tehdit eden reaksiyon duyarlılığı artışı riski nedeniyle acil diyaliz sırasında poli(akrilonitril, sodyum 2-metilalil sülfonat) yüksek akışlı membranların (örn. AN 69) birlikte kullanımı ( anafilaktik reaksiyon) şoka kadar.

Hipertansiyon, kalp yetmezliği veya diğer diyaliz membranlarının tedavisi için başka ilaçlar (ACE inhibitörleri olmayan) kullanılarak lisinoprilin poli(akrilonitril sodyum 2-metilalil sülfonat) ile kombinasyonundan kaçınılmalıdır.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanım

Hamilelik sırasında kullanımı kontrendikedir. Tedaviye başlamadan önce doğurganlık çağındaki kadınların hamile olmadıklarından emin olmaları gerekir. Tedavi sırasında kadınların hamileliğe karşı önlem alması gerekir. Tedavi sırasında hamilelik meydana gelirse, Lisinopril Stada tabletlerin özellikle hamileliğin son 6 ayında kullanılması nedeniyle, doktorun tavsiyeleri doğrultusunda ilacın çocuk için daha az tehlikeli olan başka bir ilaçla değiştirilmesi gerekir. fetusa zarar verebilir.

ACE inhibitörleri anne sütüne geçebilir. Emzirilen çocuklar üzerindeki etkileri araştırılmamıştır. Bu nedenle tedavi sırasında emzirme durdurulmalıdır.

Kullanım talimatları ve dozlar

İçeri, kural olarak, öğünlerden bağımsız olarak sabahları bir kez yeterli miktarda sıvı (örneğin bir bardak su) ile.

Arteriyel hipertansiyon: başlangıç ​​dozu - sabahları 5 mg/gün. Doz seçimi optimal kan basıncına ulaşılıncaya kadar gerçekleştirilir. İlacın dozu 3 haftadan daha erken artırılmamalıdır. Genellikle bakım dozu günde 1 kez 10-20 mg'dır. Tek bir doz alınmasına izin verilir - günde 1 kez 40 mg.

Böbrek fonksiyon bozukluğu, kalp yetmezliği, diüretik yoksunluğuna karşı intolerans, hipovolemi ve/veya tuz eksikliği (örneğin kusma, ishal veya diüretik tedavisi sonucu), şiddetli veya renovasküler hipertansiyon ve ayrıca yaşlı hastalarda düşük bir başlangıç ​​dozu Sabahları günde 2,5 mg 1 kez gereklidir.

Kalp yetmezliği (diüretikler ve dijital preparatlarıyla birlikte kullanılabilir): başlangıç ​​​​dozu - sabahları günde 1 kez 2,5 mg. Bakım dozu, dozu 2,5 mg artırarak aşamalı olarak seçilir. Doz, hastanın bireysel yanıtına bağlı olarak yavaşça artırılır. Doz artışları arasındaki aralık en az 2, tercihen 4 hafta olmalıdır. Maksimum doz 35 mg'dır.

Hemodinamik olarak stabil olduğunda akut miyokard enfarktüsü (IV veya deri yamaları gibi nitratlara ek olarak ve miyokard enfarktüsü için olağan standart tedaviye ek olarak verilmelidir): Lisinopril, semptomların başlamasından sonraki 24 saat içinde, hastanın hemodinamik parametreleri stabil. İlk doz 5 mg, ardından 24 saat sonra 5 mg ve 48 saat sonra 10 mg, ardından 10 mg/gün dozundadır. Düşük SBP ile (<120 мм рт. ст.) на начальном этапе терапии или в первые 3 дня после инфаркта следует назначать пониженную дозу - 2,5 мг.

Arteriyel hipotansiyon durumunda (SKB 100 mm Hg'nin altında), günlük idame dozu 5 mg'ı geçmemelidir ve gerekirse 2,5 mg'a düşürülebilir. Günlük dozun 2,5 mg'a düşürülmesine rağmen arteriyel hipotansiyon (SKB 1 saatten fazla 90 mm Hg'nin altında) devam ederse lisinopril kesilmelidir.

İdame tedavisinin süresi 6 haftadır. Minimum idame günlük dozu 5 mg'dır. Kalp yetmezliği belirtileri için lisinopril tedavisi iptal edilmez.

Lisinopril, nitrogliserinin eş zamanlı IV veya kutanöz (yama) uygulamasıyla uyumludur.

Orta derecede azalmış böbrek fonksiyonu (kreatinin klerensi 30-70 ml/dak) ve yaşlı hastalar (65 yaş üstü) için dozaj: başlangıç ​​dozu - 2,5 mg/gün, sabah; idame dozu (kan basıncı kontrolünün yeterliliğine bağlı olarak) - 5-10 mg/gün. Maksimum günlük doz 20 mg'ı geçmemelidir.

Lisinopril Stada 2.5 tablet dozunun bireysel seçimini kolaylaştırmak için; 5; 10 ve 20 mg'lık tabletler bölme çentiğine sahiptir (tabletlerin 2 veya 4 eşit parçaya bölünmesine kolaylık sağlamak için).

Tedavi süresi ilgili hekim tarafından belirlenir.

Lisinopril: Yan etkiler

Kardiyovasküler sistem: Bazen, özellikle tedavinin başlangıcında veya lisinopril ve/veya diüretik dozunun arttırılması sırasında, kan basıncında aşırı bir düşüş mümkündür. Bu durum büyük olasılıkla diüretik tedavisinden sonra tuz veya sıvı eksikliği olan hastalarda, kalp yetmezliği ve ciddi veya renovasküler hipertansiyonu olan hastalarda görülür. Semptomlar arasında baş dönmesi, genel halsizlik, bulanık görme ve (bazen) bilinç kaybı (bayılma) yer alır.

ACE inhibitörlerinin kan basıncında ciddi bir düşüşle ilişkili aşağıdaki yan etkilerine ilişkin izole raporlar vardır: taşikardi, çarpıntı, aritmi, göğüs ağrısı, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü, serebral dolaşımda geçici azalma, felç.

Akut miyokard enfarktüsü geçiren hastalara, özellikle ilk 24 saatte lisinopril reçete edildiğinde, 2. veya 3. derece AV blok ve/veya şiddetli arteriyel hipotansiyon ve/veya böbrek yetmezliği ve nadir durumlarda kardiyojenik şok gelişebilir.

ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında, Raynaud sendromunda izole vakalarda artmış vasküler spazmlar kaydedilmiştir.

Böbrekler: Bazı durumlarda akut böbrek yetmezliğine kadar böbrek yetmezliği semptomlarının gelişmesi veya yoğunlaşması. Bazen böbrek fonksiyonunda bozulmayla birlikte, nadir proteinüri vakaları rapor edilmiştir.

Solunum sistemi: kuru öksürük, boğaz ağrısı, ses kısıklığı ve bronşit; Nefes almada zorluk, sinüzit, rinit, bronkospazm/astım, pulmoner infiltrasyon, stomatit, glossit ve ağız kuruluğu nadiren görülür. Öksürük genellikle kalıcıdır, mukus içermez ve ilacı kestikten sonra geçer. İzole vakalarda gırtlak, boğaz ve/veya dilde anjiyoödem, solunum yollarının ölümcül sonuçlanabilecek şekilde daralmasına neden olmuştur (bkz. “Önlemler”). Alveolit ​​(kronik eozinofilik pnömoni) vakalarına ilişkin izole raporlar vardır.

Gastrointestinal sistem/karaciğer: mide bulantısı, mide ağrısı, nadiren - kusma, ishal, kabızlık, iştah kaybı.

ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında bazen kolestatik sarılıkla başlayan, karaciğer nekrozuna ilerleyen ve ölümcül olabilen bir sendrom gözlenmiştir. Bu sendromun mekanizması bilinmemektedir. ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında sarılık meydana gelirse ilacın kesilmesi ve hastanın durumunun tıbbi olarak izlenmesi gerekir.

ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında izole karaciğer fonksiyon bozukluğu, hepatit, karaciğer yetmezliği, pankreatit ve bağırsak tıkanıklığı vakaları rapor edilmiştir.

Deri, kan damarları: alerjik cilt reaksiyonları (döküntü, nadiren - ürtiker, kaşıntı, ayrıca yüzde, dudaklarda ve/veya uzuvlarda anjiyoödem). Pemfigus, eritema multiforme, eksfolyatif dermatit, Stevens-Johnson sendromu ve toksik epidermal nekroliz (Lyell sendromu) dahil ciddi cilt reaksiyonlarına ilişkin izole raporlar mevcuttur.

Deri reaksiyonlarına ateş, miyalji, artralji, vaskülit ve bazı laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler (eozinofili, lökositoz ve/veya antinükleer antikorlar için pozitif test) eşlik edebilir.

Şiddetli bir cilt reaksiyonundan şüpheleniliyorsa derhal bir uzmana danışılması ve lisinoprilin kesilmesi gerekir.

ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında, sedef hastalığına benzer cilt reaksiyonları, ışığa duyarlılık reaksiyonları, ateş basması, terlemede artış, saç dökülmesi ve tırnak ayrılması (onikoliz) gibi izole vakalar rapor edilmiştir.

Merkezi sinir sistemi: baş ağrısı ve yorgunluk, daha az yaygın olarak - uyuşukluk, depresyon, uyku bozukluğu, iktidarsızlık, karıncalanma hissi, periferik nöropati (parestezi, dengesizlik ve kas krampları dahil), artan sinirlilik, konfüzyon, kulak çınlaması, bulanık görme ve rahatsızlık (tat alma duyusu kaybı) veya geçici kayıp (ageusia) ) tat duyarlılığı.

Laboratuvar test verileri (idrar, kan): Hemoglobin seviyesinde, hematokritte, beyaz kan hücresi sayısında veya trombosit sayısında azalma. Nadir durumlarda (esas olarak böbrek fonksiyonu azalmış, bağ dokusu hastalıkları olan veya allopurinol, prokainamid veya bazı immünsüpresanlar alan hastalarda) - anemi, trombositopeni, nötropeni, eozinofili, nadir durumlarda - agranülositoz veya pansitopeni.

Konjenital glukoz-;6-fosfat dehidrojenaz eksikliği olan hastalarda hemolitik anemiye ilişkin izole raporlar mevcuttur.

Nadir durumlarda, özellikle böbrek fonksiyon bozukluğu, ciddi kalp yetmezliği ve renovasküler hipertansiyonu olan hastalarda, kan serumundaki üre, kreatinin ve potasyum iyonlarının seviyesinde bir artış ve sodyum iyonlarının seviyesinde bir azalma olabilir. Diyabetli hastalarda hiperkalemi mümkündür.

Özel durumlarda proteinüride artış meydana gelebilir (bkz. "Önlemler").

Karaciğer enzimleri ve bilirubin düzeylerinde artışa ilişkin izole raporlar vardır.

Doz aşımı

Belirtiler:şiddetli arteriyel hipotansiyon, şok, bradikardi, elektrolit dengesizliği ve böbrek yetmezliği.

Aşırı dozdan şüpheleniyorsanız derhal bir doktora danışın.

Tedavi: Doz aşımı yakın zamanda meydana gelmişse, ilk 30 dakika içinde ilacın emilimini önlemek için, örneğin mide yıkama, aktif maddeyi (emici) bağlayan bir ilacın ve sodyum sülfatın uygulanması gibi önlemler alınmalıdır. Olağan tedavi salin verilmesi, muhtemelen hemodiyalizdir. Doz aşımı sonrasında hastanın durumu, tercihen yoğun bakım ünitesinde dikkatle izlenmelidir. Serum elektrolit ve kreatinin konsantrasyonları sık sık ölçülmelidir.

Etkileşim

Antihipertansif ilaçlar, özellikle diüretikler, hipotansif etkiyi arttırır (diüretik alan hastalarda, özellikle diüretiklerle tedaviye yakın zamanda başlanmışsa, ek lisinopril uygulamasıyla bazen kan basıncında bir düşüş mümkündür).

Potasyum tutucu diüretikler, özellikle böbrek fonksiyonu azalmış hastalarda potasyum düzeylerini daha da artırabilir. Spironolakton, triamteren veya amilorid gibi potasyum tutucu diüretikler, potasyum takviyeleri veya potasyum içeren diyet takviyeleri, serum potasyum iyon konsantrasyonlarını önemli ölçüde artırabilir (eğer bu tür ilaçlar önceden var olan hipokalemi ile ilişkiliyse, dikkatli kullanılmalı ve serum potasyum düzeylerine dikkat edilmelidir). dikkatle izlenmelidir). ACE inhibitörleri diüretiklerin neden olduğu potasyum iyonlarının vücuttan atılımını azaltır.

Ağrı kesiciler ve NSAID'ler (asetilsalisilik asit, indometasin) lisinoprilin hipotansif etkisini zayıflatabilir.

Lisinopril ve sodyum iyonlarının vücuttan atılımını artıran diğer ilaçlar, lityumun atılımını azaltabilir (lityum tuzları ile tedavi edildiğinde, kan serumundaki lityum konsantrasyonunun dikkatle izlenmesi gerekir).

Anestezik ve hipnotik ilaçlar, narkotik maddeler lisinoprilin hipotansif etkisini arttırır (anestezi uzmanına Lisinopril Stada tabletlerinin alınması konusunda bilgi vermek gerekir).

Sempatomimetikler ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini azaltabilir.

Allopurinol, vücudun savunma tepkisini inhibe eden ilaçlar (sitostatikler, immünosupresanlar, sistemik glukokortikoidler) ve prokainamidin birlikte kullanımı lökopeni gelişme riskini artırır.

ACE inhibitörleri, özellikle kombinasyon tedavisinin ilk haftasında kan şekeri düzeylerini artırarak antidiyabetik ilaçların etkisini azaltabilir.

Antasitler ACE inhibitörlerinin biyoyararlanımını azaltabilir.

ACE inhibitörleri alkolün etkilerini arttırır. Alkol, ACE inhibitörlerinin hipotansif etkisini artırır.

Sodyum klorür, arteriyel hipertansiyon ve kalp yetmezliğinde lisinoprilin etkinliğini azaltır.

İhtiyati önlemler

Kronik kalp yetmezliği için lisinopril tedavisi, hastane ortamında yüksek dozlarda diüretikler veya diüretikler (örneğin, 80 mg'dan fazla furosemid), sıvı veya tuz eksikliği (hipovolemi veya hiponatremi: serum sodyumu 130'dan az) ile kombinasyon tedavisi ile başlatılmalıdır. mmol/l), düşük kan basıncı, kararsız kalp yetmezliği, böbrek fonksiyonlarında azalma, yüksek dozda vazodilatör tedavisi, hastanın yaşının 70 yaşın üzerinde olması.

Kan serumundaki elektrolit ve kreatinin konsantrasyonu ve kan hücresi sayımları, özellikle tedavinin başlangıcında ve risk gruplarında (böbrek yetmezliği olan hastalar, bağ dokusu hastalıkları) ve ayrıca immünosupresanlar, sitostatiklerin eşzamanlı kullanımı sırasında izlenmelidir. , allopurinol ve prokainamid.

Arteriyel hipotansiyon.İlaç, özellikle ilk dozdan sonra kan basıncında keskin bir düşüşe neden olabilir. Yüksek tansiyonu olan hastalarda komplikasyonsuz semptomatik hipotansiyon nadirdir. Semptomatik hipotansiyon, elektrolit veya sıvı eksikliği olan, diüretik alan, düşük tuzlu diyet uygulayan, kusma veya ishal sonrası veya hemodiyaliz sonrası hastalarda daha sık görülür. Semptomatik hipotansiyon, öncelikle böbrek yetmezliği ile sonuçlanan veya sonuçlanmayan kronik kalp yetmezliği olan hastalarda ve ayrıca yüksek dozda loop diüretiği, hiponatremi veya böbrek fonksiyon bozukluğu alan hastalarda gözlenmiştir. Bu tür hastalarda tedaviye sıkı tıbbi gözetim altında, tercihen hastane ortamında, düşük dozlarla başlanmalı ve doz ayarlamaları dikkatli yapılmalıdır. Aynı zamanda böbrek fonksiyonunun ve serum potasyum düzeylerinin izlenmesi de gereklidir. Mümkünse diüretik tedavisi kesilmelidir.

Kan basıncındaki aşırı düşüşün miyokard enfarktüsü veya felce yol açabileceği anjina veya serebral damar hastalığı olan hastalarda da dikkatli olunmalıdır.

Lisinopril tedavisi sırasında semptomatik hipotansiyon riski, lisinopril tedavisine başlamadan önce diüretiğin kesilmesiyle azaltılabilir.

Arteriyel hipotansiyon meydana gelirse hasta yatırılmalı, sıvı verilmeli veya intravenöz sıvı (sıvı replasmanı) verilmelidir. İlişkili bradikardiyi tedavi etmek için atropin gerekebilir. İlacın ilk dozunun alınmasından kaynaklanan arteriyel hipotansiyonun başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasından sonra, daha sonraki dikkatli doz artışından vazgeçilmesine gerek yoktur. Kalp yetmezliği olan bir hastada arteriyel hipotansiyon sistematik hale gelirse, dozun azaltılması ve/veya diüretik ve/veya lisinopril tedavisinin kesilmesi gerekebilir. Mümkünse lisinopril tedavisine başlamadan 2-3 gün önce diüretik tedavisi kesilmelidir.

Akut miyokard enfarktüsünde arteriyel hipotansiyon. Akut miyokard enfarktüsünde, vazodilatörlerle daha önce yapılan tedaviye bağlı olarak hemodinamik parametrelerde daha ciddi bozulma riski varsa lisinopril tedavisi başlatılmamalıdır. Bu, SKB'si 100 mmHg olan hastalar için geçerlidir. Sanat. ve altında veya kardiyojenik şokla. SKB 100 mm Hg ile. Sanat. ve idame dozunun altındaki dozlar 5 mg veya 2,5 mg'a düşürülmelidir. Akut miyokard enfarktüsünde lisinopril almak ciddi arteriyel hipotansiyona yol açabilir. Kalıcı arteriyel hipotansiyon durumunda (1 saatten fazla süreyle SKB 90 mm Hg'nin altında), lisinopril tedavisi kesilmelidir.

Akut miyokard enfarktüsünden sonra kronik kalp yetmezliği olan hastalarda, lisinopril yalnızca hemodinamik parametreler stabil olduğunda reçete edilmelidir.

Renovasküler hipertansiyon/renal arter stenozu (bkz. “Kontrendikasyonlar”). Renovasküler hipertansiyon ve iki taraflı (veya tek böbrek durumunda tek taraflı) renal arter stenozunda, lisinopril kullanımı, kan basıncında aşırı düşme ve böbrek yetmezliği riskinin artmasıyla ilişkilidir. Bu risk diüretik kullanımıyla daha da kötüleşebilir. Tek taraflı renal arter stenozu olan hastalarda bile böbrek yetmezliğine serum kreatinin düzeylerinde yalnızca küçük değişiklikler eşlik edebilir. Bu nedenle bu tür hastaların tedavisi hastanede yakın tıbbi gözetim altında yapılmalı, düşük dozla başlanmalı, doz artırımı kademeli ve dikkatli yapılmalıdır. Tedavinin ilk haftasında diüretik tedavisine ara verilmeli ve böbrek fonksiyonu izlenmelidir.

Böbrek yetmezliği. Böbrek fonksiyonu azalmış hastalarda dikkatli kullanın. Bu tür hastalar daha düşük bir doza veya dozlar arasında daha uzun bir aralığa ihtiyaç duyarlar (bkz. "Dozaj ve Uygulama").

Lisinopril tedavisi ile böbrek yetmezliği arasındaki ilişkiye ilişkin raporlar, kronik kalp yetmezliği veya mevcut böbrek fonksiyon bozukluğu (renal arter stenozu dahil) olan hastalarla ilgilidir. Zamanında teşhis ve uygun tedavi ile lisinopril tedavisine bağlı böbrek yetmezliği genellikle geri dönüşümlüdür.

Belirgin böbrek fonksiyon bozukluğu olmayan arteriyel hipertansiyonu olan bazı hastalarda, lisinopril ve diüretiklerle eş zamanlı tedavi sırasında kan üre ve kreatinin düzeyinde artış gözlendi. Bu durumda ACE inhibitörünün dozunun azaltılması veya diüretiğin kesilmesi gerekebileceği gibi, tanı konulamamış renal arter stenozu ihtimali de göz önünde bulundurulmalıdır.

Akut miyokard enfarktüsü için lisinopril tedavisi, böbrek fonksiyon bozukluğu belirtileri olan hastalara reçete edilmemelidir: serum kreatinin konsantrasyonu 177 µmol/l'den (2 mg/dl) fazla ve/veya proteinüri günde 500 mg'dan fazla. Tedavi sırasında böbrek fonksiyon bozukluğu gelişirse lisinopril kesilmelidir (serum kreatinin Cl<30 мл/мин или удвоение уровня креатинина в сыворотке крови по сравнению с его уровнем до лечения).

Yüksek serum potasyum seviyeleri (hiperkalemi). Lisinopril tedavisi, özellikle mevcut böbrek veya kalp yetmezliği varlığında kan serumunda potasyum iyonu düzeylerinin artmasına (hiperkalemi) yol açabilir. Potasyum tutucu diüretikler veya potasyum takviyeleri ile ek tedavi reçete edilmesi istenmeyen bir durumdur çünkü bu serum potasyum iyonu seviyelerinde önemli bir artışa neden olabilir. Ancak tedavinin uygun olduğu düşünülüyorsa tedavi sırasında serum potasyum düzeylerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir.

Yaşlı hastalar. Yaşlı hastalarda ACE inhibitörlerinin etkisi genç hastalara göre daha belirgin olabilir. Bu nedenle yaşlı hastaların tedavisi dikkatli yapılmalıdır. 65 yaşın üzerindeki hastalar için, lisinoprilin başlangıç ​​dozunun 2,5 mg/gün olması ve ayrıca kan basıncının ve böbrek fonksiyonunun izlenmesi önerilir.

Çocuklar. Lisinopril'in çocuklarda etkinliği ve güvenliği yeterince araştırılmadığından kullanımı önerilmemektedir.

Birincil hiperaldosteronizm. Primer aldosteronizmde, etkisi renin-anjiyotensin sisteminin inhibisyonuna dayanan antihipertansif ilaçlar genellikle etkisizdir, bu nedenle lisinopril kullanımı önerilmez.

Proteinüri.Özellikle böbrek fonksiyonu azalmış hastalarda veya yeterince yüksek dozda lisinopril aldıktan sonra, nadir proteinüri vakaları rapor edilmiştir. Klinik olarak anlamlı proteinüride (günde 1 g'dan fazla), ilaç yalnızca beklenen faydalar ve potansiyel riskler dikkatli bir şekilde karşılaştırıldıktan ve klinik ve laboratuvar parametreleri düzenli olarak izlendikten sonra kullanılmalıdır.

LDL ferezi/duyarsızlaştırma. Dekstran sülfat kullanılarak LDL ferezi sırasında, ACE inhibitörleriyle eş zamanlı tedavi, yaşamı tehdit eden anafilaktik reaksiyonlara yol açabilir. Bu reaksiyonlar (örneğin, kan basıncında bir düşüş, nefes almada zorluk, kusma, alerjik cilt reaksiyonları), böcek ısırıkları (örneğin, arılar veya eşekarısı) için duyarsızlaştırıcı tedavinin arka planına karşı lisinopril reçete edildiğinde de mümkündür.

Böcek ısırıkları için LDL ferezi veya duyarsızlaştırma tedavisi gerekliyse, lisinopril, hipertansiyon veya kalp yetmezliği tedavisi için geçici olarak başka bir ilaçla (ancak bir ACE inhibitörü değil) değiştirilmelidir.

Doku şişmesi/anjiyoödem (bkz. “Kontrendikasyonlar”). Lisinopril de dahil olmak üzere ACE inhibitörleri alan hastalarda yüz, ekstremiteler, dudaklar, dil ve nazofarenkste anjiyoödem görüldüğüne dair nadir raporlar vardır. Ödem tedavinin herhangi bir aşamasında gelişebilir; bu gibi durumlarda tedavi derhal durdurulmalı ve hastanın durumu izlenmelidir.

Şişlik yüz ve dudaklarla sınırlıysa genellikle tedavi gerektirmeden kaybolur, ancak semptomları hafifletmek için antihistaminikler kullanılabilir.

ACE inhibitörleriyle tedavi sırasında anjiyoödem gelişme riski, ACE inhibitörlerinin kullanımıyla ilişkili olmayan anjiyoödem öyküsü olan hastalarda daha yüksektir.

Dil ve nazofarinksteki anjiyoödem yaşamı tehdit eder. Bu durumda, EKG ve kan basıncını izlerken derhal deri altına 0,3-0,5 mg epinefrin uygulanması veya 0,1 mg epinefrinin yavaş intravenöz uygulanması dahil olmak üzere acil önlemler endikedir. Hastanın hastaneye yatırılması gerekir. Taburcu edilmeden önce hasta en az 12-24 saat, tüm semptomlar tamamen ortadan kalkana kadar gözlemlenmelidir.

Aort stenozu/hipertrofik kardiyomiyopati. ACE inhibitörleri, sol ventrikülden kan çıkışının engellendiği hastalara dikkatle reçete edilmelidir. Hemodinamik olarak anlamlı tıkanma durumunda lisinopril kontrendikedir.

Nötropeni/agranülositoz. ACE inhibitörleri alan arteriyel hipertansiyonlu hastalarda nadir nötropeni veya agranülositoz vakaları rapor edilmiştir. Komplike olmayan arteriyel hipertansiyonda nadiren gözlendiler, ancak böbrek yetmezliği olan hastalarda, özellikle vasküler veya bağ dokusunun eşlik eden lezyonları (örneğin sistemik lupus eritematozus veya dermatoskleroz) veya immünosupresanlarla eş zamanlı tedavi gören hastalarda daha yaygındı. Bu tür hastalar için kan lökositlerinin düzenli olarak izlenmesi endikedir. ACE inhibitörlerinin kesilmesinden sonra nötropeni ve agranülositoz ortadan kalkar.

Tedavi sırasında vücut ısısında artış, lenf düğümlerinde büyüme ve/veya boğaz ağrısı görülürse derhal doktora başvurmalı ve kandaki lökosit konsantrasyonunu belirlemelisiniz.

Cerrahi müdahaleler/genel anestezi. Büyük bir ameliyat geçiren ve kan basıncını düşüren ilaçlarla genel anestezi alan hastalarda, lisinopril, telafi edici renin salgılanmasına bağlı olarak anjiyotensin II oluşumunu bloke eder. Sonuç olarak arteriyel hipotansiyon gelişirse, sıvı hacminin yenilenmesiyle bu durum düzeltilebilir (bkz. “Etkileşimler”).

Malign hipertansiyon veya kronik kalp yetmezliği durumunda, tedavinin başlatılması ve doz değişiklikleri hastane ortamında yapılmalıdır.

İlacı reçete edilenden daha düşük bir dozda alırsanız veya ilacın bir dozunu atlarsanız, bir sonraki dozda dozu iki katına çıkarmak kabul edilemez. Dozu yalnızca doktor artırabilir.

Kalp yetmezliği olan hastalarda tedavinin geçici olarak kesilmesi veya kesilmesi durumunda semptomlar yeniden ortaya çıkabilir. Doktorunuza danışmadan tedavinizi kesmeyiniz.

Bu ilacın araç kullanma becerisi üzerindeki etkisine ilişkin herhangi bir çalışma bulunmamaktadır. Bununla birlikte, bazen meydana gelen baş dönmesi ve artan yorgunluk nedeniyle araç ve makine kullanma yeteneğinin bozulma ihtimalinin yanı sıra güvenilir destek olmadan çalışılma olasılığı da dikkate alınmalıdır.