Sağlıklı uyku hakkında her şey
Göbek bağı veya göbek kordonu (funiculus umbilicalis), embriyonun ventral duvarı kapandığında ve gövdesi amniyon ve yumurta sarısı kesesinden ayrıldığında meydana gelir. Önceki bölümlerde zaten anlatılan bu süreçte, göbek kanalı, allantois çıkışı (urakus), allantois mezoderminde oluşan damarlar (göbek damarları) ve embriyonik gövdenin mezodermi giderek daha ince bir kordon halinde sıkıştırılır, yüzey Bunlardan en sonunda amniyonun ektodermal epiteli kaplanmıştır.
Böylece, göbek kordonu görünüyor plasentayı fetal vücudun ventral duvarına bağlayan kordon; Göbek kordonu, fetal kan dolaşımı ile plasentanın kılcal ağı (koryon) arasında bağlantı sağlayan göbek kordonu damarlarını içerir.
Göbek kanalı Hamileliğin ikinci ayında ise fetüsün idrar yolları tıkanır ve daha sonra tamamen yok olur, dolayısıyla gelişen göbek kordonunda bunlardan eser kalmaz. Benzer şekilde erken aşama Ayrıca göbek-mezenterik damarların ters bir gelişimi de vardır - ilk olarak yumurta sarısı bölgesinde bulunan yumurta sarısı damarları (vasa omphalomesenterica). Son olarak, ilk önce göbek kordonunun plasentaya bağlandığı bölgedeki koryon arasında bir süre kalan ve sonra da kaybolan yumurta kesesinin (vesicula umbilicalis) kalıntısı da kaybolur.
Tam süreli insan fetal göbek kordonu 40-50 cm uzunluğunda ve yaklaşık 1,5 cm çapında bir kordondur, plasentanın iç (fetal) tarafı ile fetal vücudun ventral duvarı arasında uzanır. Göbek kordonunun yüzeyi, plasentada fark edilmeden plasentanın iç yüzeyini kaplayan amniyotik ektoderm'e geçen ve fetusa doğru doğrudan yüzeyin cildine (epidermis) geçen amniyonun ektodermal epitelyumu ile kaplıdır. fetüs veya daha doğrusu yenidoğan.
Bağlanma yeri göbek bağı fetal vücudun ventral duvarına doğru halka şeklinde bir şekle sahiptir (göbek, göbek). Göbek kordonu stromasının temeli nispeten az miktarda madde içeren embriyonik jelatinimsi dokudan oluşur. çok sayıda hücreler, bazı fibriller ve önemli miktarda jelatinimsi öğütülmüş madde (Wharton jölesi). Göbek kanalının temelleri ve idrar yolu Kural olarak, tam süreli göbek kordonunda embriyo yoktur.
Göbek kordonunun stromasında göbek damarları geçer yani başlangıçta çiftler halinde döşenen bir göbek damarı ve iki göbek atardamarı. Göbek damarı (vena umbilicalis), plasentanın koryonik villusunun kılcal ağından oksijenli fetal kanı fetal vücuda taşırken, iki göbek arteri oksijenden yoksun kanı plasentaya boşaltır. Göbek kordonunun plasentaya bağlandığı yerde, koryonik membrandaki göbek damarları ilk olarak plasentanın amniyotik membranından görülebilen oldukça büyük dallara ayrılır.
Bu dalların daha küçük dalları daha sonra koryon villusuna geçerek içlerinde kılcal bir ağ oluşturur.
" " bölümünün içeriğine dön
2. Plasenta ve amniyotik sıvının gelişimi ve fonksiyonları. Göbek kordonu ve plasentanın yapısı.
Plasenta.
İnsan plasentası hemokhoryal tipte bir yapıya sahiptir - uterusun desiduasının damarlarının açılmasıyla bütünlüğünün ihlali nedeniyle anne kanının koryonla doğrudan temasının varlığı.
Plasentanın gelişimi. Plasentanın ana kısmı trofoblast türevleri olan koryonik villustur. Ontogenezin erken aşamalarında trofoblast, sitotrofoblast hücrelerinden oluşan protoplazmik büyümeler oluşturur. birincil villus. Birincil villuslarda kan damarları yoktur ve çevredeki anne kanından fetal vücuda besin ve oksijen sağlanması ozmoz ve difüzyon yasalarına göre gerçekleşir. Hamileliğin 2. haftasının sonunda bağ dokusu büyüyerek primer villusa dönüşür ve sekonder villus oluşur. Temelleri bağ dokusudur ve dış kaplama epitel - trofoblast ile temsil edilir. Birincil ve ikincil villuslar döllenmiş yumurtanın yüzeyine eşit şekilde dağılmıştır.
İkincil villusun epiteli iki katmandan oluşur:
a) sitotrofoblast (Langhans katmanı)- hafif sitoplazmalı, büyük hücre çekirdeğine sahip yuvarlak şekilli hücrelerden oluşur.
b) sinsityum (semplast)- Hücre sınırları pratik olarak ayırt edilemez, sitoplazma koyu renkli, granüler ve fırça kenarlıdır. Çekirdekler nispeten küçük boyutlu, küresel veya ovaldir.
Embriyo gelişiminin 3. haftasından itibaren villusların vaskülarizasyonu ve bunların damar içeren üçüncül villuslara dönüşmesinden oluşan çok önemli bir plasental gelişim süreci başlar. Plasental damarların oluşumu hem embriyonun anjiyoblastlarından hem de allantois'ten büyüyen göbek damarlarından meydana gelir.
Allantoisin damarları ikincil villuslara doğru büyür, bunun sonucunda her ikincil villus vaskülarizasyon alır. Alantoik kan dolaşımının kurulması, fetus ve anne organizmaları arasında yoğun alışverişi sağlar.
Rahim içi gelişimin erken aşamalarında koryonik villus, döllenmiş yumurtanın tüm yüzeyini eşit şekilde kaplar. Ancak, intogenezin 2. ayından itibaren fetal yumurtanın geniş yüzeyindeki villuslar atrofiye uğrar, aynı zamanda desidua zarının bazal kısmına bakan villuslar gelişir. Pürüzsüz ve dallanmış bir koryon bu şekilde oluşur.
5-6 haftalık gebelik döneminde sinsityotrofoblastın kalınlığı Langhans tabakasının kalınlığını aşar ve 9-10 haftalık bir süreden itibaren sinsityotrofoblast giderek incelir ve içindeki çekirdek sayısı artar. Sinsityotrofoblastın intervillöz boşluğa bakan serbest yüzeyinde, uzun ince sitoplazmik çıkıntılar (mikrovilli) açıkça görülebilir hale gelir ve bu da plasentanın emilim yüzeyini önemli ölçüde artırır. Hamileliğin ikinci üç aylık döneminin başlangıcında, sitotrofoblastın sinsityuma yoğun bir dönüşümü meydana gelir ve bunun sonucunda Langhans tabakası birçok bölgede tamamen kaybolur.
Hamileliğin sonunda plasentada bazen plasental yaşlanma olarak adlandırılan involüsyon-distrofik süreçler başlar. Fibrin (fibrinoid), esas olarak villus yüzeyinde biriken intervillöz boşlukta dolaşan kandan düşmeye başlar. Bu maddenin kaybı, mikrotromboz süreçlerini ve villusun epitel örtüsünün bireysel bölümlerinin ölümünü teşvik eder. Fibrinoid ile kaplı villuslar, anne ve fetüsün organizmaları arasındaki aktif alışverişin büyük ölçüde dışında tutulur.
Plasenta zarında belirgin bir incelme var. Villöz stroma daha lifli ve homojen hale gelir. Kılcal endotelde bir miktar kalınlaşma gözlenir, kireç tuzları sıklıkla distrofi alanlarında birikir. Tüm bu değişiklikler plasentanın fonksiyonlarını etkiler.
Bununla birlikte, involüsyon süreçleriyle birlikte, genç villuslarda bir artış meydana gelir ve bu, kaybedilenlerin işlevini büyük ölçüde telafi eder, ancak plasentanın bir bütün olarak işlevini yalnızca kısmen iyileştirir. Sonuç olarak hamileliğin sonunda plasenta fonksiyonunda bir azalma olur.
Olgun plasentanın yapısı. Makroskopik olarak olgun plasenta kalın, yumuşak bir keki andırır. Plasentanın ağırlığı 500-600 gr, çapı 15-18 cm, kalınlığı 2-3 cm'dir Plasentanın iki yüzeyi vardır:
a) anne - rahim duvarına bakan - plasenta grimsi kırmızı renktedir ve desiduanın bazal kısmının kalıntılarını temsil eder.
b) meyve - fetüse bakan - parlak bir amniyotik zarla kaplıdır; altında göbek kordonunun bağlandığı yerden plasentanın çevresine gelen damarlar koryona yaklaşır.
Fetal plasentanın ana kısmı, lobüler oluşumlarla birleştirilen çok sayıda koryonik villus ile temsil edilir - kotiledonlar veya lobüller– oluşan plasentanın ana yapısal ve fonksiyonel birimi. Sayıları 15-20'ye ulaşıyor. Plasental lobüller, koryon villusunun bazal plaktan çıkan bölmeler (septa) ile bölünmesi sonucu oluşur. Bu lobüllerin her birinin kendine ait büyük bir damarı vardır.
Olgun villusun mikroskobik yapısı. Ayırt etmek iki tür tüy:
a) serbest - desiduanın intervillöz boşluğuna daldırılır ve anne kanında "yüzer".
b) sabitleme (çapa) - bazal desiduaya tutturulur ve plasentanın uterus duvarına sabitlenmesini sağlar. Doğumun üçüncü aşamasında bu villusların desidua ile bağlantısı bozulur ve uterus kasılmalarının etkisiyle plasenta uterus duvarından ayrılır.
Olgun villusun yapısını mikroskobik olarak incelerken, aşağıdaki oluşumlar farklılaşır:
Açık hücresel sınırları olmayan sinsityum;
Sitotrofoblast tabakası (veya kalıntıları);
Villöz stroma;
Lümeninde fetal kan elemanlarının açıkça görülebildiği kılcal endotel.
Uteroplasental dolaşım. Hem annenin hem de fetüsün kan akışı, aşağıdaki yapısal koryon villus birimleriyle ayrılır:
Epitel tabakası (sinsityum, sitotrofoblast);
Villöz stroma;
Kılcal damarların endoteli.
Rahimdeki kan akışı, geniş intervillöz boşluğa açılan 150-200 adet anneye ait spiral arterlerin yardımıyla gerçekleştirilir. Atardamarların duvarları kas tabakasından yoksundur ve ağızlar kasılıp genişleyemez. Kan akışına karşı düşük damar direncine sahiptirler. Tüm bu hemodinamik özellikler, arteriyel kanın anne vücudundan fetusa kesintisiz taşınmasının sağlanmasında büyük önem taşımaktadır. Dökülen arteriyel kan, koryon villusunu yıkayarak oksijeni, temel besin maddelerini, birçok hormonu, vitaminleri, elektrolitleri ve diğer kimyasalları ve ayrıca fetüsün doğru büyümesi ve gelişmesi için gerekli olan mikro elementleri fetal kana salıverir. Toplam sayısı 180'i aşan anne damarlarının venöz açıklıklarına CO2 ve diğer fetal metabolizma ürünlerini içeren kan dökülür. Hamileliğin sonunda villöz boşluktaki kan akışı oldukça yoğundur ve ortalama 500-700 ml'dir. dakikada kan.
Anne sisteminde kan dolaşımının özellikleri- plasenta- fetüs. Plasentanın arteriyel damarları göbek kordonunu terk ettikten sonra plasental lobların (kotiledonlar) sayısına göre radyal olarak bölünür. Terminal villustaki arteriyel damarların daha fazla dallanması sonucunda, kanın venöz sistemde toplandığı bir kılcal damar ağı oluşur.Arteriyel kanın aktığı damarlar daha büyük venöz gövdelerde toplanır ve göbek kordonuna akar. damar.
Plasentadaki kan dolaşımı anne ve fetüsün kalp atışlarıyla sağlanır. Bu kan dolaşımının stabilitesinde önemli bir rol aynı zamanda uteroplasental dolaşımın kendi kendini düzenleme mekanizmalarına da aittir.
Plasentanın temel fonksiyonları. Plasenta aşağıdaki ana işlevleri yerine getirir: solunum, boşaltım, trofik, koruyucu ve salgılayıcı. Aynı zamanda antijen üretimi ve bağışıklık koruma fonksiyonlarını da yerine getirir. Bu fonksiyonların yerine getirilmesinde zarlar ve amniyotik sıvı büyük rol oynar.
1. Solunum fonksiyonu. Plasentadaki gaz değişimi, oksijenin fetüse nüfuz etmesi ve CO2'nin vücudundan uzaklaştırılmasıyla gerçekleştirilir. Bu işlemler basit difüzyon yasalarına göre gerçekleştirilir. Plasentanın oksijen ve CO2 biriktirme yeteneği yoktur, dolayısıyla bunların taşınması sürekli olarak gerçekleşir. Plasentadaki gaz değişimi akciğerlerdekine benzer. Amniyotik sıvı ve paraplasental değişim, CO2'nin fetal vücuttan uzaklaştırılmasında önemli bir rol oynar.
2. Trofik fonksiyon. Fetal beslenme, metabolik ürünlerin plasenta yoluyla taşınmasıyla gerçekleştirilir.
Sincaplar. Anne-fetüs sistemindeki protein metabolizmasının durumu, anne kanının protein bileşimi, plasentanın protein sentezleme sisteminin durumu, enzim aktivitesi, hormon seviyeleri ve bir dizi başka faktör tarafından belirlenir. Fetüsün kanındaki amino asitlerin içeriği, annenin kanındaki konsantrasyonlarından biraz daha yüksektir.
Lipitler. Lipidlerin (fosfolipitler, nötr yağlar vb.) fetüse taşınması, plasentadaki ön enzimatik parçalanma sonrasında gerçekleşir. Lipitler fetüse trigliseritler ve yağ asitleri şeklinde nüfuz eder.
Glikoz. Kolaylaştırılmış difüzyon mekanizmasına göre plasentadan geçer, bu nedenle fetüsün kanındaki konsantrasyonu annedekinden daha yüksek olabilir. Fetus ayrıca glikoz üretmek için karaciğer glikojenini kullanır. Glikoz fetusun ana besin maddesidir. Aynı zamanda anaerobik glikoliz süreçlerinde de çok önemli bir rol oynar.
Su. Hücre dışı alanı ve amniyotik sıvının hacmini yenilemek için plasentadan büyük miktarda su geçer. Su rahimde, fetüsün doku ve organlarında, plasentada ve amniyotik sıvıda birikir. Fizyolojik hamilelik sırasında amniyotik sıvı miktarı günlük olarak 30-40 ml artar. Rahim, plasenta ve fetüste uygun metabolizma için su gereklidir. Su taşınımı konsantrasyon gradyanına karşı meydana gelebilir.
Elektrolitler. Elektrolit değişimi transplasental olarak ve amniyotik sıvı (paraplasental) yoluyla gerçekleşir. Potasyum, sodyum, klorürler, bikarbonatlar anneden fetüse ve ters yönde serbestçe nüfuz eder. Plasentada kalsiyum, fosfor, demir ve diğer bazı eser elementler birikebilir.
Vitaminler. A vitamini ve karoten plasentada önemli miktarlarda birikmektedir. Fetal karaciğerde karoten A vitaminine dönüştürülür. B vitaminleri plasentada birikir ve daha sonra fosforik asite bağlanarak fetüse geçer. Plasenta önemli miktarda C vitamini içerir. Fetüste bu vitaminin fazlası karaciğerde ve adrenal bezlerde birikir. Plasentadaki D vitamini içeriği ve fetüse taşınması anne kanındaki vitamin içeriğine bağlıdır. Bu vitamin anne-fetüs sisteminde kalsiyumun metabolizmasını ve taşınmasını düzenler. E vitamini, K vitamini gibi plasentayı geçmez.
3. Endokrin fonksiyonu. Gebeliğin fizyolojik seyri sırasında anne vücudu, plasenta ve fetüsün hormonal durumu arasında yakın bir bağlantı vardır. Plasentanın anne hormonlarını aktarma konusunda seçici bir yeteneği vardır. Karmaşık bir protein yapısına sahip hormonlar (somatotropin, tiroid uyarıcı hormon, ACTH, vb.) Pratik olarak plasentayı geçmez. Oksitosinin plasenta bariyerinden geçişi, plasentadaki oksitosinaz enziminin yüksek aktivitesi nedeniyle önlenir. Steroid hormonları plasentayı geçme yeteneğine sahiptir (östrojenler, progesteron, androjenler, glukokortikoidler). Maternal tiroid hormonları da plasentaya nüfuz eder, ancak tiroksinin transplasental geçişi triiyodotironinden daha yavaş gerçekleşir.
Plasenta, annelik hormonlarını dönüştürme işlevinin yanı sıra, hamilelik sırasında hem annede hem de fetüste optimal hormonal homeostazı sağlayan güçlü bir endokrin organa dönüşür.
Protein doğasının en önemli plasental hormonlarından biri plasental laktojen (PL). PL, yapısı itibariyle adenohipofizin büyüme hormonuna yakındır. Hormon neredeyse tamamen annenin kan dolaşımına girer ve karbonhidrat ve lipit metabolizmasında aktif rol alır. Hamile bir kadının kanında PL, 5. haftadan itibaren çok erken tespit edilmeye başlar ve konsantrasyonu giderek artarak gebeliğin sonunda maksimuma ulaşır. PL pratik olarak fetüse nüfuz etmez ve amniyotik sıvıda düşük konsantrasyonlarda bulunur. Bu hormon plasental yetmezlik tanısında önemli bir rol oynar.
Protein kökenli bir diğer plasental hormon ise insan koryonik gonadotropini (XG). Anne kanındaki HCG hamileliğin erken evrelerinde tespit edilir, bu hormonun maksimum konsantrasyonları hamileliğin 8-10. haftalarında görülür. Fetusa sınırlı miktarda geçer. Hormonal gebelik testleri kanda ve idrarda hCG'nin belirlenmesine dayanır: immünolojik reaksiyon, Aschheim-Tsondeka reaksiyonu, erkek kurbağalarda hormonal reaksiyon .
Plasenta, anne ve fetüsün hipofiz beziyle birlikte, prolaktin. Plasental prolaktinin fizyolojik rolü hipofiz bezininkine benzer.
östrojenler (estradiol, estron, estriol) plasenta tarafından artan miktarlarda üretilir ve bu hormonların en yüksek konsantrasyonları doğumdan önce gözlemlenir. Plasental östrojenlerin yaklaşık %90'ı estrioldür. İçeriği yalnızca plasentanın işlevini değil aynı zamanda fetüsün durumunu da yansıtır.
Plasentanın endokrin fonksiyonunda önemli bir yer sentezine aittir. progesteron. Bu hormonun üretimi hamileliğin erken evrelerinde başlar, ancak ilk 3 ay boyunca progesteron sentezindeki ana rol korpus luteuma aittir ve ancak o zaman plasenta bu rolü üstlenir. Plasentadan progesteron esas olarak annenin kan dolaşımına ve çok daha az oranda fetal kan dolaşımına girer.
Plasenta bir glukokortikoid steroid üretir kortizol Bu hormon aynı zamanda fetal adrenal bezlerde de üretilir, dolayısıyla annenin kanındaki kortizol konsantrasyonu hem fetüsün hem de plasentanın (fetoplasental sistem) durumunu yansıtır.
4. Plasentanın bariyer fonksiyonu."Plasental bariyer" kavramı aşağıdaki histolojik oluşumları içerir: sinsityotrofoblast, sitotrofoblast, mezenkimal hücre tabakası (villus stroma) ve fetal kılcal endotel. Çeşitli maddelerin iki yönde geçişi ile karakterize edilir. Plasentanın geçirgenliği değişkendir. Fizyolojik gebelik sırasında plasenta bariyerinin geçirgenliği gebeliğin 32-35. haftalarına kadar giderek artar, daha sonra biraz azalır. Bunun nedeni, hamileliğin farklı aşamalarında plasentanın yapısal özelliklerinin yanı sıra fetüsün belirli kimyasal bileşiklere olan ihtiyaçlarından kaynaklanmaktadır. Plasentanın kazara annenin vücuduna giren kimyasallara karşı sınırlı bariyer işlevi, toksik kimyasal ürünlerin, çoğu ilacın, nikotinin, alkolün, böcek ilacının, bulaşıcı ajanların vb. plasentadan nispeten kolay geçmesiyle kendini gösterir. Plasentanın bariyer fonksiyonları en iyi şekilde yalnızca fizyolojik koşullar altında ortaya çıkar; komplikasyonsuz hamilelik sırasında. Patojenik faktörlerin etkisi altında (mikroorganizmalar ve toksinleri, annenin vücudunun hassaslaşması, alkolün, nikotinin, ilaçların etkileri), plasentanın bariyer fonksiyonu bozulur ve normal fizyolojik koşullar altında bile maddelere karşı geçirgen hale gelir. , içinden sınırlı miktarlarda geçin.
Amniyotik sıvı.
Amniyotik sıvı veya amniyotik sıvı, fetüsü çevreleyen biyolojik olarak aktif bir ortamdır. Amniyotik kese, hamileliğin 8. haftasında embriyoblastın bir türevi olarak ortaya çıkar. Daha sonra fetüs büyüyüp geliştikçe, içinde amniyotik sıvı birikmesi nedeniyle amniyotik boşluğun hacminde giderek bir artış olur.
Amniyotik sıvı esas olarak annenin kan plazmasının bir filtratıdır. Amniyotik epitelin salgılanması da oluşumunda önemli bir rol oynar. Daha fazlası için geç aşamalar Rahim içi gelişim sırasında fetüsün böbrekleri ve akciğer dokusu amniyotik sıvının üretiminde rol alır.
Amniyotik sıvının hacmi hamilelik süresine bağlıdır. Hacimdeki artış dengesiz bir şekilde gerçekleşir. Hamileliğin 10. haftasında, amniyotik sıvının hacmi ortalama 30 ml, 13-14. haftalarda - 100 ml, 18. haftada - 400 ml vb.'dir. Maksimum hacim hamileliğin 37-38. haftalarında ortalama 1000-1500 ml olarak görülür. Hamileliğin sonunda su miktarı 800 ml'ye kadar düşebilir. Postterm gebelik sırasında (41-42 hafta) amniyotik sıvının hacminde bir azalma (800 ml'den az) gözlenir.
Amniyotik sıvı, yüksek bir değişim oranı ile karakterize edilir. Tam süreli bir hamilelikte 1 saat içinde yaklaşık 500 ml su değiştirilir. Amniyotik sıvının tam değişimi ortalama 3 saatte gerçekleşir.Değişim sürecinde amniyotik sıvının 1/3'ü fetustan geçer ve fetus 1 saatte yaklaşık 20 ml su yutar.Gebeliğin üçüncü trimesterinde, Fetüsün solunum hareketleri sonucunda günde 600-800 ml sıvı akciğerlerine yayılır. Hamileliğin 24. haftasına kadar amniyotik sıvı değişimi fetüsün derisi üzerinden de gerçekleşir ve daha sonra epidermisin keratinizasyonu meydana geldiğinde fetüsün derisi sıvı ortama neredeyse geçirimsiz hale gelir.
Fetüs sadece kendisini çevreleyen sıvı ortamı absorbe etmekle kalmaz, aynı zamanda onun oluşumunun kaynağıdır. Hamileliğin sonunda fetüs günde yaklaşık 600-800 ml idrar üretir. Fetal idrar amniyotik sıvının önemli bir bileşenidir.
Amniyotik sıvının değişimi amniyon ve koryon yoluyla gerçekleşir. Su değişiminde önemli bir rol paraplasental yola aittir, yani. membranların ekstraplasental kısmı yoluyla.
Hamileliğin başlangıcında amniyotik sıvı renksiz, şeffaf bir sıvıdır ve daha sonra görünümünü ve özelliklerini değiştirir. Şeffaftan, fetal cildin yağ bezlerinden, vellus kıllarından, pul pul dökülmüş epitel pullarından, yağ damlacıklarından ve diğer bazı maddelerden gelen salgıların girmesi nedeniyle bulanıklaşır.
Kimyasal açıdan bakıldığında amniyotik sıvı, karmaşık bir kimyasal bileşimin koloidal bir çözeltisidir. Amniyotik sıvının asit-baz bileşimi hamilelik sırasında değişir. Amniyotik sıvının pH'ının fetal kanın pH'ı ile korele olduğuna dikkat edilmelidir.
Amniyotik sıvı çözünmüş halde oksijen ve CO2 içerir; anne ve fetüsün kanında bulunan tüm elektrolitleri içerir. Amniyotik sıvıda proteinler, lipitler, karbonhidratlar, hormonlar, enzimler, çeşitli biyolojik olarak aktif maddeler ve vitaminler de bulunur. Yüzey aktif maddenin bir parçası olan amniyotik sıvıdaki fosfolipidlerin tespiti önemli teşhis önemine sahiptir. Fizyolojik olarak meydana gelen tam süreli bir hamilelik için, sudaki lesitin ve sfingomiyelin konsantrasyonu arasındaki optimal oran 2'dir (lesitin konsantrasyonu, sfingomiyelin konsantrasyonundan 2 kat daha yüksektir). Bu kimyasal ajanların bu oranı, olgun akciğerlere sahip bir fetüs için tipiktir. Bu koşullar altında ilk ekstrauterin nefes sırasında kolayca düzelerek akciğer solunumunun oluşmasını sağlarlar.
Amniyotik sıvıdaki a-fetoprotein konsantrasyonunun belirlenmesi de önemli bir teşhis değeridir. Bu protein fetal karaciğerde üretilir ve daha sonra idrarla birlikte amniyotik sıvıya girer. Bu proteinin yüksek konsantrasyonu, özellikle sinir sistemindeki fetal gelişim anormalliklerini gösterir.
Bununla birlikte, fetal böbreklerin olgunluk derecesini yansıtan amniyotik sıvıdaki kreatinin içeriğinin belirlenmesinin bilinen bir tanısal değeri vardır.
Amniyotik sıvı kan pıhtılaşma sistemini etkileyen faktörleri içerir. Bunlar arasında tromboplastin, fibrinoliz ve X ve XIII faktörleri bulunur. Genel olarak amniyotik sıvı nispeten yüksek pıhtılaşma özelliklerine sahiptir.
Amniyotik sıvı da önemli bir mekanik işlevi yerine getirir. Fetüsün serbest hareketleri için koşullar yaratırlar, fetal vücudu olumsuz dış etkenlerden korurlar ve göbek kordonunu fetal vücut ile uterusun duvarları arasındaki sıkışmadan korurlar. Amniyotik kese, doğumun ilk aşamasının fizyolojik seyrine katkıda bulunur.
Göbek bağı.
Göbek bağı(göbek bağı). Embriyoyu amniyon ve koryona bağlayan amniyotik saptan oluşur. Fetal damarları taşıyan allantois, embriyonun arka bağırsağının endoderminden amniyotik bacağa doğru büyür. Göbek kordonunun temeli, vitellin kanalı ve yumurta sarısı kesesinin kalıntılarını içerir. Rahim içi gelişimin üçüncü ayında, yumurta sarısı kesesi hematopoietik ve dolaşım organı olarak işlev görmeyi bırakır, azalır ve göbek kordonunun tabanında küçük bir kistik oluşum şeklinde kalır. Allantois intrauterin yaşamın beşinci ayında tamamen kaybolur.
Ontogenezin erken aşamalarında göbek kordonu 2 arter ve 2 damar içerir. Daha sonra her iki damar tek bir damarda birleşir. Göbek kordonu damarı, arteriyel kanı plasentadan fetüse taşır ve arterler, venöz kanı fetustan plasentaya taşır. Göbek kordonunun damarları kıvrımlı bir yola sahiptir, bu nedenle göbek kordonu uzunluğu boyunca bükülmüş gibi görünür.
Göbek kordonunun damarları, büyük miktarda hyaluronik asit içeren jelatinimsi bir maddeyle (Wharton jölesi) çevrilidir. Hücresel elementler fibroblastlar, mast hücreleri, histiositler vb. İle temsil edilir. Göbek kordonunun arterlerinin ve damarlarının duvarları, metabolik özellikler sağlayan farklı geçirgenliğe sahiptir. Wharton jölesi göbek kordonuna esneklik sağlar. Sadece göbek kordonunun damarlarını sabitlemekle ve onları sıkışma ve yaralanmalardan korumakla kalmaz, aynı zamanda vasa vasorum rolünü de oynar, damar duvarına beslenme sağlar ve aynı zamanda fetal kan ile amniyotik sıvı arasındaki madde alışverişini de gerçekleştirir. Sinir gövdeleri ve sinir hücreleri göbek kordonunun damarları boyunca yer alır, bu nedenle göbek kordonunun sıkışması yalnızca fetüsün hemodinamiklerinin bozulması açısından değil, aynı zamanda olumsuz nörojenik reaksiyonların ortaya çıkması açısından da tehlikelidir.
Göbek kordonunu plasentaya takmak için çeşitli seçenekler vardır. Bazı durumlarda plasentanın ortasına, merkezi bağlantıya, diğerlerinde ise yan tarafa bağlanır. yan bağlantı. Bazen göbek kordonu plasentaya ulaşmadan zarlara bağlanır. göbek kordonu bağlantısı. Bu durumlarda göbek kordonu damarları, zarlar arasından plasentaya yaklaşır.
Rahim içi gelişim sırasında göbek kordonunun uzunluğu ve kalınlığı değişir. Tam süreli hamilelikte göbek kordonunun uzunluğu ortalama olarak fetüsün uzunluğuna (50 cm) karşılık gelir. Aşırı kısa (3540 cm) ve çok uzun göbek kordonu fetus için tehlike oluşturabilir.
Doğum sonrası.
Plasenta; plasenta, zarlar ve göbek kordonundan oluşur. Çocuğun doğumundan sonra doğumun üçüncü aşamasında plasenta atılır.
| " |
metin_alanları
metin_alanları
ok_yukarı doğru
Fetüs yaşam için gerekli olan besinleri ve oksijeni anneden damarlar yoluyla alır. çocuk yeri, veya plasenta.
Plasenta, iki adet kordon içeren göbek kordonu ile fetüse bağlanır. göbek arterleri(fetüsün iç iliak arterlerinin dalları) ve göbek bağı damarı. Bu damarlar, karın ön duvarındaki (göbek halkası) bir açıklıktan kordondan fetusa geçer. Fetüsteki venöz kan, arterler aracılığıyla zenginleştirildiği plasentaya iletilir. besinler, oksijen ve arteriyel hale gelir. Bundan sonra kan, karaciğerine yaklaşan ve iki kola ayrılan göbek damarı yoluyla fetüse geri döner. Bunlardan biri doğrudan alt vena kavaya akar (duktus venosus). Diğer dal ise karaciğerin portal kısmına geçerek dokusunda kılcal damarlara bölünür.
Pirinç. 2.17 Fetal dolaşım
Buradan kan, hepatik damarlar yoluyla alt vena kavaya akar ve burada vücudun alt kısmındaki venöz kanla karışarak sağ atriyuma girer. İnferior vena kavanın açıklığı, interatriyal septumdaki foramen ovale'nin karşısında bulunur (Şekil 2.17). Bu nedenle, alt vena kavadan gelen kanın çoğu sol atriyuma ve oradan da sol ventriküle girer. Ek olarak, plasentadan göbek damarından gelen kanın titreşimli akışı, portal damardan kan akışını geçici olarak engelleyebilir. Bu koşullar altında kalbe ağırlıklı olarak oksijenli kan girecektir. Bu arada, venöz kan, üst ve alt vena kava yoluyla kalbe girer.
Daha önce açıklandığı gibi, sağ atriyumdan gelen venöz kanın çoğu sağ ventriküle ve ardından pulmoner artere girer. Küçük hacimli kan çıkıyor akciğerlere, çoğu duktus arteriosus yoluyla, arterler ondan başa doğru ayrıldıktan sonra inen aorta girer ve üst uzuvlar ve göbek arterleri yoluyla plasentaya bağlanan sistemik dolaşım boyunca dağılır.
Böylece her iki ventrikül de sistemik dolaşıma kan pompalar, böylece duvarları neredeyse eşit kalınlığa sahip olur. Fetusta tamamen arteriyel kan yalnızca göbek damarı ve duktus venosusta akar. Fetüsün diğer tüm damarlarında karışık kan dolaşır, ancak baş ve Üst kısmı Gövde, özellikle intrauterin gelişimin ilk yarısında, vücudun geri kalanına göre daha az karışan alt vena kavadan kan alır. Bu daha iyiye ve daha fazlasına katkıda bulunur yoğun gelişme beyin.
Doğumdan sonra kan dolaşımındaki değişiklikler
metin_alanları
metin_alanları
ok_yukarı doğru
Doğumda kürtaj yapıldı plasental dolaşım ve akciğer solunumu başlar. Kanın oksijenle zenginleşmesi akciğerlerde meydana gelir. Göbek damarlarının sıkışması, dolaşımdaki kandaki oksijen miktarının azalmasına ve karbondioksit miktarının artmasına neden olur. Kan damarlarının duvarlarındaki ve solunum merkezinin nöronlarındaki reseptörlerin tahrişi, refleks inhalasyona neden olur. Yeni doğmuş bir bebeğin ilk nefesiyle birlikte akciğerleri genişler ve kalbin sağ tarafındaki kanın tamamı geçer. pulmoner arter bypass ederek pulmoner dolaşıma duktus arteriyozus ve foramen ovale. Sonuç olarak kanal boşalır, duvarındaki düz kas hücreleri büzülür ve bir süre sonra aşırı büyüyerek arteriyel bağ şeklinde kalır. Oval açıklık, endokardın bir kıvrımı tarafından gizlenir, bu da kısa sürede kenarlarına kadar büyüyerek açıklığın oval bir fossaya dönüşmesine neden olur.
Doğumdan itibaren, venöz kan kalbin sağ yarısında dolaşır ve sadece arteriyel kan sol yarısında dolaşır. Göbek kordonunun damarları boşalır, göbek damarı karaciğerin yuvarlak bağına, göbek arterleri iç yüzey boyunca uzanan yan göbek bağlarına dönüşür. karın duvarı göbeğe.
Dolaşım sisteminin yapısında yaşa bağlı değişiklikler
metin_alanları
metin_alanları
ok_yukarı doğru
Yaşamın ilk yılında çocukların kalbi küreseldir, ventrikül duvarlarının kalınlığı çok az değişir. Atriyumlar büyüktür ve sağdaki soldakinden daha büyüktür. İçlerine akan kapların ağızları geniştir. Fetüs ve yenidoğanda kalp neredeyse enine yerleşmiştir. göğüs. Ancak yaşamın ilk yılının sonunda çocuğun dikey vücut pozisyonuna geçmesi ve diyaframın aşağı inmesi nedeniyle kalp eğik bir pozisyon alır. İlk iki yılda kalp hızla büyür ve sağ ventrikül solun gerisinde kalır. Ventriküllerin hacmindeki bir artış, atriyumların ve bunların eklerinin boyutunda göreceli bir azalmaya yol açar. 7 ila 12 yaş arasında kalp büyümesi yavaşlar ve vücut gelişiminin gerisinde kalır. Bu dönemde, kalbin aşırı yüklenmesini (ağır fiziksel çalışma, spora aşırı ilgi vb.) Önlemeyi amaçlayan okul çocuklarının gelişiminin dikkatli tıbbi izlenmesi özellikle önemlidir. Ergenlik döneminde (14-15 yaşlarında) kalp yeniden hızla büyür.
Kan damarlarının gelişimi vücudun büyümesi ve organların oluşumu ile ilişkilidir. Örneğin kaslar ne kadar yoğun çalışırsa atardamarlarının çapı da o kadar hızlı artar. Büyük arterlerin duvarları daha hızlı oluşur ve katman sayısında en belirgin artış görülür. elastik kumaş onların içinde. Aynı zamanda nabız dalgasının yayılımı arteriyel damarlar. Çocuklarda yetişkinlere göre beyinde daha yoğun kan akışı gözlenir. Egzersiz sırasında kan akışı çok az değişir, bu değişiklikler çocuklarda farklıdır farklı Çağlar. Reoensefalografi yöntemi kullanılarak sağ elini kullanan kişilerde egzersiz sırasında sol yarıküredeki kan akışının sağa göre daha yoğun arttığı tespit edildi.
Kalbin yavaş yavaş büyümesi 30 yıl sonra da devam eder. Kalbin büyüklüğü ve ağırlığındaki bireysel dalgalanmalar mesleğin doğasından kaynaklanabilir. Yaşlılıkla birlikte aortun ve diğer büyük arterlerin ve damarların duvarlarında elastik ve kas elemanlarının sayısı azalır, bağ dokusu büyür, iç astar kalınlaşır ve içinde aterosklerotik plaklar oluşur. Sonuç olarak, kan damarlarının elastikiyeti gözle görülür şekilde azalır ve dokulara kan akışı bozulur.
Fetüsün rahimde normal şekilde gelişmesi için doğa, doğmamış çocuğun annenin vücuduyla etkileşime girmesine yardımcı olan geçici organların ortaya çıkmasını sağlar. Bunlar plasenta ve göbek kordonudur. Her ikisinin de doğru yapısı ve istikrarlı işleyişi, sağlıklı bir bebek doğurma şansının yüksek olmasını sağlayacak; Geçici organın çalışması herhangi bir nedenden dolayı bozulursa, fetüsün gelişimi ve çoğu zaman yaşamı için bir tehdit vardır. Göbek kordonunun neden gerekli olduğunu ve doktorlar içinde patolojiler keşfettiğinde ne yapılması gerektiğini anlayalım.
Göbek bağı nedir, organ nelerden oluşur?
Bir insanın hayatındaki ilk yara izi, göbek bağının alınmasından sonra oluşan çukurdur: Çocuk doğduğunda organ kesilir, geri kalanı düşer ve yara iyileşir. Tıpkı parmak izlerinde olduğu gibi, iki kişinin de göbek delikleri aynı değildir.
Göbek kordonu, içinde plasentadan fetüse ve geriye kan taşıyan damarların bulunduğu kordon benzeri bir organdır; başka bir deyişle - intrauterin “otoyol”. Plasenta hamile kadının vücuduyla doğrudan iletişim kurduğundan göbek kordonu da anne adayını bebekle ayrılmaz bir şekilde birbirine bağlar. Göbek kordonuna aksi takdirde göbek kordonu denir.
Kordon gri-mavimsi bir renge sahiptir; spiral şeklinde bükülmüş bir tüpe benziyor. Eğer tüpü hissediyorsanız, sıkı olacaktır.
Göbek kordonu mavi-gri bir silikon tüpe benzemektedir ancak aslında tamamen organik maddeden yapılmıştır; Anne ile fetüs arasında kan alışverişini sağlar
Göbek bağı ne zaman ve nasıl oluşur?
Göbek kordonu hamileliğin 2. haftasında oluşmaya başlar ve 12. haftada zaten tam olarak çalışır hale gelir. Fetüs büyüdükçe göbek kordonunun boyutu da artar.
İlk olarak, embriyonun arka bağırsağının duvarından, gelecekteki bebek için solunum organı görevi gören bir embriyonik membran gelişir - bu, sosis şeklinde bir süreç olan allantois'tir. Allantois, damarları embriyonun gövdesinden dış kabuğa, yani koryona taşır. Göbek kordonunun yavaş yavaş oluştuğu yer allantois'tir; Daha sonra süreç, plasenta oluşumuna kadar fetüsün normal gelişiminden sorumlu başka bir geçici organ olan yumurta sarısı kalıntılarını da içerir. Tam teşekküllü bir plasentanın ortaya çıkmasıyla (gebeliğin 12-16. haftalarına kadar) yumurta sarısı kesesine artık ihtiyaç duyulmaz, dokusu göbek kordonu için "yapı malzemesi" görevi görür.
Göbek kordonunun bir ucu fetüsün göbek bölgesinde sabitlenir, diğer ucu plasentaya kapanır. Dört bağlantı seçeneği vardır:
- merkezi - yani "gözlemenin" ortasında (plasentanın şekli gözleme benzeridir, kelime eski Yunancadan çevrilmiştir); en başarılısı olarak kabul edilir;
- yanal - merkezde değil, en kenarda değil;
- marjinal - göbek kordonu plasentanın kenarına yapışır;
- kabuk - nadir; Göbek kordonu plasentaya ulaşmaz ve aralarında göbek kordonu damarlarının plasentaya uzandığı zarlara bağlanır.
Göbek kordonunun plasentaya merkezi tutunması en yaygın olanıdır.
Göbek kordonu nasıl çalışır?
Göbek kordonunun büyük bir kısmı benzersiz bir bağ dokusu olan Wharton jölesinden oluşur; Retiküler lifler ve büyük miktarda kolajen içeren jöle benzeri bir maddedir. Jöle elastiktir ve güçlü bir yapıya sahiptir. Doğumdan sonra benzer dokular insan vücudu rastlamıyor.
Göbek kordonunda jöle önemli bir rol oynar:
- geçici organa esneklik sağlar;
- kanın içinde dolaştığı damarları mekanik hasarlardan, özellikle sıkışmadan ve bükülmeden korur.
Wharton jölesi ayrı kan damarlarıyla beslenir; Maddenin miktarı hamileliğin 6-8. aylarında artar. Gebeliğin sonunda jöle, kolajen lifleri açısından zengin bağ dokusuna dönüşür.
Göbek kordonunun ana damarlarına ek olarak kordonun gerilmesi boyunca:
- sinir lifleri;
- vitellin kanalı - yumurta sarısı kesesi aktifken, bu damar değerli maddeleri keseden embriyoya taşır;
- idrar kanalı (veya urakus) - fetal idrarı amniyotik sıvıya atar.
Açık Daha sonra kanallara olan ihtiyaç ortadan kalkar, her ikisi de yavaş yavaş çözülür. Tamamen çözülmezler, o zaman patolojiler ortaya çıkabilir - örneğin urakusta bir kist oluşur.
Dışarıdan göbek kordonu kapalı bir amniyotik membranla kaplıdır - birkaç katman bağ dokusu. Göbek deliğinden bir santimetreye ulaşmayan amniyon, doğmamış çocuğun cildine geçer.
Göbek kordonunun ana damarları
Göbek kordonunda fetüse oksijen ve besin sağlamanın ana işi üç kan damarı tarafından gerçekleştirilir: iki arter ve bir damar. Başlangıçta iki damar oluşur, ancak fetus büyüdükçe damarlardan biri kapanır.
Göbek kordonunun damarlarında her şey, olduğundan farklı şekilde gerçekleşir. büyük daire kan dolaşımı:
- plasentadan fetüse kadar, değerli maddeler ve oksijenle zenginleştirilmiş arteriyel kan, ince duvarlı ve geniş lümenli bir damardan akar;
- Fetusun kullandığı, karbondioksit ve "atık" - metabolik ürünlerle dolu venöz kan, arterler yoluyla plasentaya geri döner; çocuk yeri(plasenta) sıvıyı temizler, böylece fetüste henüz yeni oluşan karaciğerin yerini alır; daha sonra saflaştırılmış ve tekrar faydalı elementlerle doyurulmuş kan, göbek damarından fetüse doğru akar.
Damar yoluyla fetüse akan kanın hacmi, arterlerden akan hacme eşittir. Gebeliğin 20. haftasında göbek kordonundaki kan akış hızı dakikada 35 mililitredir ve doğumdan önce dakikada 240 mililitreye çıkar.
Doğmamış çocuk göbek kordonunda bulunan damarların yardımıyla yemek yer ve nefes alır.
Göbek kordonu boyutları
Göbek kordonunun çapı ortalama bir buçuk ila iki santimetredir; Wharton jölesinin miktarına bağlıdır.
Patolojilerin yokluğunda göbek kordonunun uzunluğu, doğmamış çocuğun büyümesine karşılık gelir ve fetüsle birlikte boyutu da artar. Çoğu durumda, yeni doğmuş bir bebeğin göbek kordonu 50-52 santimetreden fazla değildir. 70 santimetreye kadar daha uzun veya biraz daha kısa - 40-45 santimetreye kadar kordonu olan bebekler var. Her iki seçenek de, alarmı çalmanın erken olduğu normdan küçük sapmalar olarak kabul edilir.
Göbek kordonunun uzunluğu 70 santimetreyi geçiyorsa ya da 40 santimetreden kısaysa bu durum zaten endişe kaynağıdır. Bu tür durumlar normal kabul edilemez, sıklıkla fetüsün gelişiminde komplikasyonlara yol açarlar.
Göbek kordonunda bir sorun olduğunda
Neden şu veya bu anne adayında göbek kordonunda anormallikler geliştiği henüz kesin olarak belirlenmemiştir; Tıp biliminin sadece tahminleri vardır. Yani aralarında Olası nedenler patolojilere denir:
- Kötü alışkanlıklar;
- kadınların sağlığa zararlı sektörlerdeki çalışmaları (örneğin radyasyonla ilgili olanlar);
- arka plan radyasyonunun arttığı bir bölgede yaşamak;
- bazı ilaçları almak;
- periyodik sinir bozuklukları, stres;
- anne adayının vücudunda oksijen eksikliği.
Doktorlara göre göbek kordonu anormallikleri sıklıkla fetüsün gelişimsel kusurları olduğu anlamına geliyor. kromozom bozuklukları Down sendromuna, Edwards sendromuna ve diğer tedavi edilemeyen zihinsel bozukluklara yol açar.
Bir çocuğun Down sendromlu doğacağı, gebelik aşamasında göbek kordonundaki anormallikler (örneğin tek bir damarın yokluğu) ile belli olur.
Bazı göbek kordonu anomalilerine ve bunların yol açtığı sonuçlara bakalım.
Fetüsün dolaşması
Göbek kordonunun uzunluğu ile fetüsün boynuna dolanma ihtimalinin yüksek olması arasında doğrudan bir bağlantı olduğu görülüyor. Ancak her şey o kadar basit değil: Uzun bir göbek kordonu elbette dolaşma riskini artırır, ancak her zaman komplikasyonların nedeni değildir.
Bazı durumlarda, doğmamış çocuk normal göbek kordonuna, hatta kısa olana bile dolanır; örneğin bebek çok aktifse. Ve fetüsün aşırı aktivitesi, özellikle annenin güçlü sinirsel uyarılmasıyla kışkırtılır: plasenta ve göbek kordonundan bebeğe geçen kana adrenalin salınır ve bu da onda kaygıya neden olur.
Göbek bağına dolanmak anne adaylarının en büyük korkularından biridir. Boşuna değil: patoloji hamile kadınların% 20-30'unda görülür.
Aşağıdaki dolaşma türleri vardır:
- izole edilmiş - göbek kordonu halkası vücudun bir bölümünü sarar - bir kol, bir bacak;
- kombine - birkaç ilmek aynı anda boynu veya uzuvları kaplar; diğer durumlarda göbek kordonu vücut kısmının etrafına birden çok kez sarılır.
Fetal boynun göbek kordonuna çift dolaşması, tek dolaşma yerine daha tehlikelidir; hamilelik ve doğum sırasında sorun yaratacak
Döngüler sıkılmadığında prognoz daha olumludur: Bebek "tuzaktan" kendi başına bile çıkabilir. Eğer düğüm sıkıysa kendinizi özgürleştirmeniz imkansızdır; göbek kordonu kendi kendini sıkıştırır kan damarları, fetusa akış faydalı maddeler ve oksijen engellenir, hipoksi oluşur.
Oksijen açlığı fetüs için son derece tehlikelidir; aşağıdakiler de dahil olmak üzere komplikasyonlara yol açar:
- intrauterin büyüme geriliği - fetüs “programın” gerisinde kalıyor, yeterince kilo almıyor, zayıf büyüyor; doğumdan sonra zamanında doğmuş olsa bile prematüre bir bebeğe benzer;
- yeni doğmuş bir bebekte nörolojik bozukluklar;
- zihinsel ve fiziksel gelişimsel gecikmeler; hipoksi beyinde geri dönüşü olmayan değişikliklere neden olur - iskemi, ödem, kanama;
- enfeksiyonlara karşı zayıf vücut direnci;
- En ağır sonuçlarından biri serebral palsidir.
Akut oksijen eksikliği sırasında rahimdeki fetal ölüm göz ardı edilemez.
Fetüs anormal derecede kısa bir göbek kordonuna sarıldığında ilmik neredeyse kesinlikle sıkı olacaktır. Göbek kordonunun kuvvetli gerginliği plasentanın erken ayrılmasını tehdit eder; Plasenta ikiye ayrılırsa bebeğin ölümü kaçınılmazdır. Bebeğin yerinden daha küçük bir parça çıkarıldığında kadının korunması amacıyla hastaneye yatırılır ve sezaryen ile doğum yapması tavsiye edilir.
Kısaltılmış bir göbek kordonu doğum sırasında da sorunlar yaratır: doğum kanalından sıkılarak bebek manevra özgürlüğünden mahrum kalır, bu nedenle doğum anında ciddi hipoksi oluşma tehlikesi vardır.
Fetal dolaşma riskini azaltmak için anne adayının aşağıdakilere ihtiyacı vardır:
- temiz havada daha uzun ve daha sık yürüyüşler yapın; yaz aylarını şehir dışında, kırda geçirmek daha iyidir;
- fiziksel aktiviteyi sürdürün, hamile kadınlar için nefes alma dahil jimnastik yapın;
- daha az gergin olun, stresten kaçının;
- Bir jinekoloğu düzenli olarak ziyaret edin, testleri zamanında yapın, muayenelerden geçin.
Göbek kordonu sarkması
Doğumun başladığının kesin bir işareti - tabiri caizse uvertür - amniyotik sıvının salınmasıdır. Bazı durumlarda, özellikle çok uzunsa, sıvı akışı göbek kordonunu da beraberinde taşır. Sonuç olarak organ rahim ağzında kalır veya vajinaya nüfuz eder, yani asıl yerinden çıkmış gibi görünür.
Bu sırada ileride doğmamış çocuğun doğum kanalı boyunca ilerleyişi vardır; Rahim ağzının dar alanına giren fetal kafa göbek kordonunu sıkıştırır, bu da çocuğun kendi oksijene erişimini engellediği anlamına gelir. Kural olarak, bu durum erken doğum için tipiktir. Aşağıdaki durumlarda bebeğin hayatına yönelik riskler artar:
- hamile bir kadının leğen kemiği dardır;
- meyve büyüktür;
- doğmamış çocuğun hareketli bir kafası vardır;
- fetüsün makat sunumu.
Makat gelişinde fetüs bacakları veya kalçasıyla doğum kanalının girişine dönüktür; bu pozisyon göbek kordonunun düşmesine neden olabilir
Bir kadın ancak su geldikten sonra sorunu fark edebilir; vajinada yabancı bir cismin varlığını hissedecektir. Eğer anne adayı bu zamana kadar zaten doğum hastanesindeyse, dört ayak üzerinde durması, dirseklerine yaslanması ve yardım istemesi gerekir. Bazen göbek kordonu orijinal konumuna geri döndürülebilir. Eğer girişimler sonuçsuz kalırsa acil ameliyat gerekir.
Göbek kordonundaki düğümler
Doğum sırasında kadın doğum uzmanlarının becerisi, göbek kordonunda düğüm olan bir bebeğin hayatının kurtarılmasına yardımcı olur
Sahte düğümler aslında düğümler değil, göbek kordonunda aşağıdaki durumlarda meydana gelen kalınlaşmalardır:
- göbek kordonu damarlarının varisli damarları oluştu;
- gemiler çok kıvrımlı;
- Göbek kordonunda büyük miktarda Wharton jölesi birikmiştir.
Bu anormallik tehlikeli sayılmaz; anne adayı fetüsü sakin bir şekilde doğuma kadar taşır ve sağlıklı bir çocuk doğurur.
Göbek kordonunda damar eksikliği
Gebeliğin 20. haftasına gelindiğinde, kadın özel bir müdahaleden geçiyor ultrason muayenesi- Dopplerometri - doktor göbek kordonundaki damarların sayısını sayabilir.
Ultrason, doktorun göbek kordonu anormallikleri ile ilişkili olanlar da dahil olmak üzere fetal gelişimdeki olası anormallikleri tespit etmesine olanak tanır.
Göbek kordonu anormalliklerinden şüphelenmek için bir neden olduğunda (yavaş veya hızlı kalp atışı, hipoksi belirtileri), doktor hastayı aşağıdakiler de dahil olmak üzere ek muayenelere gönderir:
Tedavi yöntemi, teşhisin ne tür bir patolojiyi ortaya çıkardığına bağlıdır. Göbek kordonunun gevşek dolaşması veya kordonda yanlış düğüm tespit edilmesi durumunda kadın evde kalır ancak düzenli olarak doktor muayenesine tabi tutulur. Daha karmaşık vakalarda hamile kadın hastaneye kaldırılır; Fetüse, sıkı dolaşma veya göbek kordonunda gerçek düğümlerin varlığı nedeniyle şiddetli hipoksi teşhisi konulduğunda, sezaryen ile erken doğum reçete edilir.
Doğmamış çocuğun kromozomal anormallikleri olduğundan şüpheleniliyor; Daha sonra karyotipi incelemek için analiz için göbek kordon kanı alınır. İşlem ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir; iğne göbek kordonunu plasentaya bağlandığı yerden deler. Şimdi tıbbi kurumlar Analiz için kanı değil, amniyotik sıvının bir örneğini veya fetüsün dış zarını - koryonik villus almayı tercih ederler.
Doğumdan sonra göbek kordonu ile ne yapmalı
Göbek kordonu, doğumun son aşamasında plasenta ve zarlarla birlikte kadının vücudunu terk eder. Kordon üzerine bir kelepçe uygulanır ve ardından göbek kordonu kesilir. Bebeğin vücudundan çıkan uzantıya zımba takılır ve bir süre sonra çıkarılır. Göbek kordonunun geri kalanı kesilir ve göbek halkasının etrafına steril bir peçete yerleştirilir.
Fetüsün “sevgili hayatı” görevi gören göbek bağı, bebeğin doğumundan sonra cerrahi makasla kesiliyor
Şu tarihte: uygun bakım Yara birkaç hafta içinde iyileşir; aşağıdaki önlemler yeterlidir:
- göbek bölgesine her gün hidrojen peroksit ve parlak yeşil uygulayın;
- göbek kordonunun geri kalanı düşene kadar göbeğinizi kuru tutun;
- Bezi değiştirirken göbeğinizi birkaç dakika açık bırakın.
Yeni doğmuş bir bebeğin göbeğindeki yara günlük bakım gerektirir
Göbek bağının son dakikaları
Zaten doğum sırasında göbek kordonundaki damarlar sıkıştırılır ve içlerindeki kan akışı yavaşlar. Bu, doğumu teşvik eden oksitosin hormonunun etkisi nedeniyle oluşur. Çocuğun doğumundan 15 dakika sonra göbek kordonundaki kan durur; Vücut sıcaklığından daha düşük olan hava sıcaklığının etkisiyle damarlar daha da kasılır ve tamamen kapanır. Anne rahminde görevini tamamlayan organ, birkaç saat içinde körelir.
Göbek kordonunun ne zaman kesileceği önemli tıbbi soru. Ya çocuğun doğumundan hemen sonra ya da biraz sonra, 2-3 dakika sonra organın atışı durduğunda. Daha önce kordon törenle tedavi edilmiyordu ve gecikmeden çıkarıldı. Ancak yeni bilimsel keşifler uzmanları düşünmeye zorladı.
Dünya Sağlık Örgütü'nden bilim adamları, bir bebeğin hayatının ilk dakikasında plasentadan kordon yoluyla 80 mililitre kan aktığını ve sonraki 2 dakika içinde 100 mililitre kan aktığını buldu. Bu kan, büyük miktarda değerli bir element olan demir içerir ve bu, bebeğe bir yıl boyunca yeterli olacaktır.
Diğer çalışmalar göbek kordonunu daha sonra kesmenin aşağıdaki riskleri azaltacağını göstermiştir:
- geniş iltihaplanma - sepsis;
- beyin kanamaları;
- Solunum hastalıkları;
- anemi;
- görsel kusurlar.
Göbek kordonu hiç kesilmezse 4-7 gün sonra kuruyup kendiliğinden düşecektir. Organın damarları sıkıştığı için bu günlerde bebeğin vücudundan kan çıkışı imkansızdır. Ama kim yeni doğmuş bir bebeği ölü bir organa bağlı tutmak ister ki - belki de böyle bir uygulamanın hala mevcut olduğu vahşi kabilelerdeki anneler dışında.
Ancak tüm dişi plasental memeliler, içgüdüsel olarak doğum yaptıktan sonra göbek kordonunu ısırırlar.
Harcanan göbek kordonundan zamanında kurtulmak daha iyidir - çocuğun doğumundan en geç 3 dakika sonra. Örneğin 5 dakika sonra göbek kordonu kesilmezse bebekte fonksiyonel sarılık gelişme riski artar.
Ancak bebek asfiksi ile doğmuşsa (örneğin göbek kordonundaki uzun süreli düğüm nedeniyle), resüsitasyona mümkün olan en kısa sürede başlanabilmesi için göbek kordonunun derhal kesilmesi gerekir. Bazen bir çocuk cansız doğar, ancak göbek kordonu titreşir; bu, her şeyin kaybolmadığı, bebeğin canlı doğmuş olduğu kabul edildiği ve doktorların hayatı için mücadele ettiği anlamına gelir.
GÖBEK KORDONU, s, f. Fetal vücudu plasentaya bağlayan ve beslenmesi için bir kanal görevi gören yoğun bir kordon. | sıfat göbek bağı, ah, ah. SözlükÖzhegova