Sağlıklı uyku hakkında her şey
İskeletotopya: yukarıdan ve aşağıdan III ve VI kaburgalar arasında ve yanlardan parasternal ve ön aksiller çizgiler arasında.
Yapı. Yüzeyel fasya süreçleriyle çevrili ve ayrılmış 15-20 lobdan oluşur. Bezin lobülleri meme ucunun etrafında radyal olarak düzenlenmiştir. Her lobülün 2-3 mm çapında kendi boşaltım kanalı veya sütsü kanalı vardır. Laktiföz kanallar radyal olarak meme ucuna doğru birleşir ve tabanında ampulla benzeri bir şekilde genişleyerek, tekrar dışa doğru daralan ve meme ucunun tepesinde iğne delikleriyle açılan laktiferöz sinüsleri oluşturur. Meme ucunun tabanındaki deliklerin bir kısmı birbirine bağlı olduğundan meme ucundaki deliklerin sayısı genellikle süt veren kanalların sayısından daha azdır.
Bez, kapsülünü oluşturan yüzeyel fasya tabakaları arasında yer alır ve her tarafı (meme başı ve areola hariç) yağlı doku ile çevrilidir.
Bezin fasiyal kapsülü ile memenin kendi fasyası arasında, meme bezinin göğüs duvarına göre kolayca yer değiştirmesinin bir sonucu olarak retromamari lifi ve gevşek bağ dokusu vardır. Bazen meme bezinin altında bir sinovyal bursa oluşur.
Meme bezinin fasiyal kapsülünden, kanın veya maküler damarların ve sinirlerin geçtiği lifi sınırlayan, süt kanalları boyunca yer alan, tek tek lobülleri çevreleyen çok sayıda mahmuz kalınlığına uzanır. Bağ dokusu mahmuzlarının varlığı, irin çıkışı için kesi yapılırken dikkate alınması gereken bezdeki cerahatli iltihaplanma süreçleri sırasında çizgilerin oluşumuna ve sınırlandırılmasına katkıda bulunur.
Kan temini: iç torasik, lateral torasik, interkostal arterlerin dalları. Derin damarlar, aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder, yüzeysel olanlar, bazı dalları aksiller vene akan deri altı bir ağ oluşturur.
innervasyon: interkostal sinirlerin yanal dalları, servikal ve brakiyal pleksus dalları.
Lenf drenajı. lenf sistemi dişi meme bezi ve bölgesel lenf düğümlerinin konumu, organın kötü huylu bir süreçle sık sık hasar görmesi nedeniyle büyük pratik ilgi alanıdır.
Bezin parankiminin lenfatik damarları daha büyüktür, intralobüler ve paraglandüler dokuda pleksuslar oluştururlar ve bezin kendisinde ve kanallar ve kan damarları boyunca lenfatik kılcal damar ağları vardır. Kaçıran lenfatik damarlar, areoladan derin areolar pleksusa doğru geçerek yüzeysel kutanöz lenfatik damarlarla anastomoz yapar (bu, malign tümörlerin metastazı sırasında deri damarlarının erken sızmasını açıklar - metastazların "deri yolu").
Pleksuslardan, pektoralis majör kasının fasiyal kılıfının dış kenarı ve ön yüzeyi boyunca veya intrafasyal olarak uzanan daha büyük efferent lenfatik damarlar oluşur. Derinin ve deri altı dokusunun lenfatik damarları ile çok sayıda anastomozla bağlanırlar. karın duvarı, meme bezinin karşısında, interkostal boşlukların damarları ile.
Meme bezinden lenf çıkışının ana yolu, aksiller yoldur - büyük bir aksiller lenf nodu grubuna doğru (bu yönde yaklaşık 4 / b lenf drenajı).
Koltuk altı grubu, topografik ve anatomik özelliklerine göre 5 gruba ayrılabilen 20-40 lenf düğümünden oluşur (bkz. "Aksiller bölge"). Efferent lenfatik damarların düğümlerine kesin bir akış sırası yoktur: üstün serratus kasının (Zorgius düğümleri) 2.-3. dişinde bulunan düğümlerde son bulabilirler, ancak diğer grupların düğümlerine de geçebilirler. . Ana aksiller yol boyunca çıkışın ihlali durumunda (lenfatik damarların çoklu metastazlar tarafından bloke edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir), ek yollar boyunca lenf çıkışının arttığı bir dolambaçlı lenf dolaşımı meydana gelir:
subklavyen - subklavyen düğümlerde,
transpektoral olarak - pektoralis majör kası yoluyla ve
interpektoral olarak - pektoralis majör kasının kenarını saran damarlara, kaslar arası ve subklavyen düğümlere,
parasternal olarak - içinde Lenf düğümleri iç torasik arterler ve damarlar boyunca interkostal boşluktan (genellikle ikinci - üçüncü), karşı taraftaki supraklaviküler ve servikal ve benzeri lenf düğümlerine; epigastrik bölgenin lenfatik damarlarıyla anastomozlar yoluyla - preperitoneal dokunun lenfatik ağına ve ardından diğer alanların damarlarıyla bağlantılara.
Lenf akışının ana yolu, koltuk altı lenf düğümlerine üç yöndedir:
1. ikinci veya üçüncü kaburga seviyesinde pektoralis majör kasının dış kenarı boyunca ön torasik lenf düğümlerinden (Zorgius ve Bartels);
2. intrapektoral olarak - pektoralis majör ve minör kasları arasındaki Rotter düğümleri aracılığıyla;
3. transpektoral olarak - büyük ve küçük pektoral kasların kalınlığına nüfuz eden lenfatik damarlar boyunca; düğümleri lifleri arasında bulunur.
Ek lenf çıkışı yolları:
1. medial bölümden - iç torasik arter boyunca lenf düğümlerine ve ön mediasten;
2. üst kısımdan - subklavyen ve supraklaviküler düğümlere;
3. den alt bölüm- karın boşluğunun düğümlerinde.
| Meme bezinin lenfatik sistemi, burada kanserin yayılması esas olarak lenfatik yollardan olduğu için özel bir öneme sahiptir. Meme bezinin iç lenfatik sistemi, yüzeysel ve derin olmak üzere 2 ağdan oluşur. Meme ucunun yüzeysel ağının götürücü damarları cilt ağı ile temas halindedir ve onunla karışarak subareolar pleksusu oluşturur. Derin ağın kökleri intralobüler lenfatik boşluklardan ve kılcal damarlardan kaynaklanır ve bunlar kademeli olarak genişleyerek areola bölgesine radyal yönlerde giden sütsü geçitler oluşturur. Subareolar sütlü geçişler, uzantılar oluşturur - süt rezervuarları. Ana geçitler meme ucunun üst kısmında açılır. Kanalları kaplayan epitel tabakalı skuamözdür. Bölgesel lenf bezlerine lenf taşıyan büyük götürücü damarlar 3 gruba ayrılır:
Gerota'nın bezin medial kısımlarından rektus abdominis kası yoluyla epigastriumda bulunan bir damar ağı yoluyla preperitoneal dokuya, ardından karaciğere, kasık lenf düğümlerine giden yolu. |
Bu damarlar yoluyla lenf ve metastaz çapraz yolu vardır. magericmed.net
Göğüs boşluğunun duvarlarından lenf drenajı.
Parietal (kostal) plevradan gelen lenfatik damarlar önden parasternale ve arka kısımlardan interkostal ve paravertebral lenf düğümlerine gider. Diyaframın lenfatik damarları ve ona bitişik plevra ve periton, üst ve alt diyafragmatik lenf düğümlerine akar. Ve sonra duktus thoracicus'ta sol venöz açı.
Meme bezinden lenf drenajı.
Yüzeysel ve derin lenfatik sistemler vardır. Yüzeysel sistem, deri altı dokuda bulunan ve subareolar (meme ucunun etrafında) Sappei'nin pleksusuna akan bir kılcal damar ağı ile temsil edilir. Derin ağ, meme bezinin parankimasının lobüllerinin içinde bulunur. Meme bezinin çıkış lenfatik damarlarını tarif ederken, bu alan şartlı olarak meme bezinin meme ucundan çizilen yatay ve dikey çizgilerle 4 kadrana (parçalara) ayrılır: üst medial ve lateral, alt medial ve lateral. Meme bezinin yan yarısından gelen lenfatik damarlar nodi lenfatik axillarissuperficiales nodi lenfatik axillaris profundi truncus subclavius dexter et sinister duktus lenfatik dexter'e (sağ, sol - duktus toracicus) sırasıyla sol veya sağ venöze gönderilir köşeler. Bezin üst medial çeyreğinden, lenfatik damarlar supraklaviküler ve subklavyen düğümlere trunchus jugularis dexter et sinister duktus lenfatik dexter (sağ, sol - duktus toracicus) sırasıyla sol veya sağ venöz köşelere gider. Alt medial kadrandan lenfatik damarlar nodi lenfatik parasternalis et retrosternalis nodi lenfatik mediostinalis truncus bronchomediastinalis dexter et sinister duktus toracicus et duktus lenfatik dexter sol veya sağ venöz açılara gider. Mediastinal düğümlerden gelen lenfin retroperitoneal l / düğümlere, karaciğerin lenf düğümlerine, mideye, pelvik organlara (yumurtalıklar ve diğerleri) gönderilebileceğine dikkat edilmelidir. kasık düğümleri. Her iki meme bezinin damarları arasındaki lenfatik drenajı geçmek de mümkündür.
Göğüs boşluğundaki organlardan lenf çıkışı Kalpten lenf çıkışı.
Kalpte üç lenfatik kılcal damar ağı ayırt edilir: endokardiyumun altında, miyokardın içinde ve epikardiyumun altında. Lenf, sağ ve sol olmak üzere iki toplayıcı aracılığıyla boşaltılır. Sağ toplayıcı posterior interventriküler sulkusun başlangıcında oluşur ve anterior mediastenin lenf düğümlerine ulaşır. Sol toplayıcı koroner sulkusta oluşur ve trakeobronşiyal, trakeal ve hiler lenf düğümlerine gider. Daha sonra tüm bölgesel düğümlerden gelen lenf, truncus bronchomediastinalis dexter et sinister ductus thoracicus et duktus lenfatik dexter sol veya sağ venöz açılara akar.
Yemek borusundan lenfatik drenaj.
Mukoza zarında, submukozal tabakada ve kas zarında bir lenfatik kılcal damar ağı vardır. Efferent lenfatik damarlar, submukozal ve kas tabakalarında pleksuslar oluşturur. Yemek borusunun lenf drenaj yolları, lenfatik damarların uzunlamasına bir düzenlemesi ve uzunluk boyunca uzanan lenfatik kılcal damar ağları ile karakterize edilir. Bu, yemek borusundan lenf çıkışının yönünü yukarı - farenkse veya aşağı - mideye belirleyen şeydir. Lenf, servikal özofagustan sırasıyla sol veya sağ venöz köşelere nodi lenfatik servikalis profundi, infrasuprasternalis trunchus jugularis dexter et sinister duktus lenfatik dexter (sağ, sol - duktus toracicus) içine akar. İtibaren göğüs yemek borusu: a) üst ve orta üçüncü - nodi lenfatik paratrachealis, nodi lenfatik mediostinalis truncus bronchomediastinalis dexter ve sinister duktus toracicus ve duktus lenfatik dexter sol veya sağ venöz açılar; b) yemek borusunun karın kısmının alt üçte birlik kısmından, lenf perikardiyal, üst gastrik, gastro-pankreatik bölgeye akar ve ardından sol venöz açı olan trunkus lumbalescisterna chyli ductus thoracicus ile birleşir.
Tarif edilenlere ek olarak, yemek borusunun herhangi bir bölümünün duvarından başka bir önemli lenf çıkışı akılda tutulmalıdır - lenf düğümlerini atlayarak doğrudan torasik kanala, kanser hücrelerinin venöz yatağa girip metastaz yaptığı yerden karaciğer ve akciğerler.
studfiles.net
Memenin topografyası. Lenfatik drenaj yolları. Pürülan mastitis için operasyonlar.
Meme bezi, göğüs ön duvarında, aralarında yer alır.
sternumun kenarı ve seviye III-VI'daki ön aksiller çizgi
(VII) kaburga. Meme bezi karmaşık bir alveolar-
tübüler bez ve boşaltım ile 15-20 lobülden oluşur
2-3 mm çapında sütlü kanallar. Radyal olarak birleşirler
tabanında ampulla- genişledikleri meme ucuna doğru
Xia, sütlü sinüsler oluşturur. Meme başı bölgesinde yine süt kanalları
dar ve 2-3 ile bağlanarak meme ucunun üst kısmında açık 8-
15 pim deliği. Bez yaprakların arasında bulunur
yüzeysel fasya, kapsülünü oluşturan ve her taraftan (için
meme başı ve areola hariç) yağla çevrilidir
lif. Bezin fasya kapsülü ile kendi fasyası arasında
göğüsler retromamari lif ve gevşek bağ dokusudur
doku, bunun sonucunda bezin göre kolayca yer değiştirmesi
göğsüs kafesi. Bağ dokusu mahmuzlarının varlığı aşağıdakilere katkıda bulunur:
pürülan-enflamatuarda çizgilerin oluşumu ve sınırlandırılması
için kesi yapılırken dikkate alınması gereken bezdeki süreçler
irin çıkışı. Meme bezine kan temini dallar tarafından gerçekleştirilir.
iç torasik arter, lateral torasik arter, interkostal
arterler. Damarlar aynı adı taşıyan arterlere eşlik eder. Lenfatik
meme bezi damarları iyi gelişmiştir ve ayrılabilir
iki grup: meme bezi derisinin lenfatik damarları ve lenfatik
bezin parankiminin kal damarları. kılcal lenfatik ağ,
doğrudan deride ve meme öncesi dokuda bulunan,
bezin dış kadran bölgesinde daha iyi gelişmiş, bölgede oluşan
ty areolar pleksus yüzeysel lenfatik pleksus
tik damarları.
Pürülan mastitis için operasyonlar. Ameliyat cerahatli
mastit, irin birikintilerinin açılması ve boşaltılmasından oluşur.
Meme bezi. Her zaman uygula Genel anestezi. açılış
cilt altı apseler ve nispeten yüzeysel irin birikimleri
meme bezinin lobülleri doğrusal kesilerle yapılır;
alana geçiş olmadan meme ucuna göre radyal olarak yönlendirilir
peripapiller daire. Açılan kavite irin boşaltılır, drenaj
kesildi ve kısmen dikildi. Derin yerleşimli apseler için ve
meme bezinin balgamı da radyal olarak kullanılabilir
kesikler. Üst kadranlarda yapılan derin kesilerden sonra genellikle
bezin önemli deformasyonu ve şekil bozukluğu. Bu yüzden
derin yerleşimli apse ve balgamların açılması uygundur.
sütün altındaki deri kıvrımı boyunca yapılan kavisli bir kesiden
noah bezi veya ona paralel. Cilt insizyonu sonrası meme
ve cilt altı dokusu yukarı çekilir. Arkasını ortaya çıkarıyorlar
yüzey ve radyal doku insizyonu ile pürülan kaviteyi açın
bezleri. Açılan tüm boşluklar irin ve nekrotikten boşaltılır.
kitleler, parmağınızla inceleyin ve süveterleri ve derin cepleri ortadan kaldırın
mana. Yan delikleri olan tübüler drenlerin kullanılmasından sonra
meme bezi yerine yerleştirilir. Cilt kesisinin kenarları
dikişlerle kapatılabilir.
Radikal mastektomi Endikasyonları: meme kanseri. Obez-
ağrı - endotrakeal anestezi. Hastanın sırt üstü pozisyonu.
Operasyon tarafındaki omuz dik açıyla yana doğru çekilir.
Meme bezi yarı yarık şeklinde iki deri kesisi ile sınırlanmıştır.
ovaller. Kesiler ile tümörün kenarı arasındaki mesafe olmamalıdır.
6-8 cm'den az Medial kesi, klavikulanın dış üçte birlik kısmından başlar
chitsy, sternumun ortasına doğru ilerleyin, aşağı doğru devam edin
parasternal çizgi ve kostal kemerde son bulur. Yanal
insizyon medial insizyonun başlangıcını ve sonunu birleştirir
koltuk altının ön sınırı boyunca meme bezinin dış kenarı
çukurlar. Cildin kenarları bir neşter veya elektrikli bıçakla geniş bir şekilde ayrılır.
yan, ciltte sadece ince bir deri altı yağ tabakası bırakarak
lif. Boyunca hazırlanan cilt kenarlarının tabanına yakın
yaranın çevresi disseke edilir deri altı doku ve fasya. Tahsis Et
ve pektoralis majör kasının tendon kısmını geçerek
sternum, klaviküler kısmını koruyarak. pektoralis minör kas
kürek kemiğinin korakoid sürecinden kesin ve aşağı çekin, açığa çıkarın
zhya subklavyen doku ve kan damarları. Fiberi kapsamlı bir şekilde çıkarın ve
aksiller ve subklavian damarlar boyunca lenf düğümleri,
Daha sonra keskin ve künt bir şekilde tek blokta süt çıkarılır.
pektoralis majör ve minör kasları olan bez, bitişik fasya
mi, selüloz ve lenf düğümleri. gelen kanama
Bol bir yara yüzeyi uygulanarak durdurulur.
basit ve delici bitişik harfler. muhafazakar da var
büyük bir radikal mastektomi varyantı
göğüs kası
Meme bezinin sektörel rezeksiyonu Endikasyonlar: iyi huylu
tümörler, fibrokistik mastopati, kistler. sektörel
meme bezinin rezeksiyonu da bir biyopsi yöntemidir.
şüphesi kötü huylu tümör. Operasyon altında gerçekleştirilir
lokal anestezi veya endotrakeal anestezi. cilt insizyonu
elle hissedilenin üzerinde areolanın kenarından radyal olarak kurşun
patolojik eğitim. Derinin kenarları ve deri altı dokusu
taraflara ayrılmıştır. Sütün karşılık gelen lobüllerini çıkardı
bezleri. Kanamayı tamamen durdurun. bez boşluğu
derin nodal sütürlerin yerleştirilmesiyle elimine edilir. yara kurutulur
borulu drenaj. Deri altı dokusunun dikilmesi ve
studfiles.net
Meme bezinin cerrahi anatomisi. meme ameliyatı tekniği
Kadınlarda meme bezi, parasternal ve ön aksiller çizgiler arasında III-VI kaburga seviyesinde bulunur. Memenin yüzeyel fasyası, meme bezi için bir kapsül oluşturur, fasya klavikula ile kaynaşır ve bezin (meme bezinin asıcı bağı) sabitlenmesine katkıda bulunur. Fasiyal kapsülden bezin derinliklerine, bireysel lobları (15 ila 20) çevreleyen ve boşaltım kanalları boyunca yer alan radyal olarak yerleştirilmiş bölümler uzanır. Bezin bağ dokusu stroması, yüzeysel fasya ve cilt ile ilişkilidir ve bu, meme kanserinde tümör üzerinde cilt retraksiyonu alanlarının görünümünü açıklar ("platform" semptomu).
Meme bezinin boyutu ve şekli, işlevsel durumu, yağ dokusu miktarı ile belirlenir ve şunlara bağlıdır: yaş, vücut tipi, önceki doğum ve beslenme. Meme bezi genellikle dört kadrana ayrılır: üst-dış, alt-dış, üst-iç ve alt-iç. Kadranların yapısındaki fark, glandüler elemanların sayısında yatmaktadır: en çok üst-dış kadranda bulunurlar, sonra üst-içten alt-dışa doğru azalırlar, en azı alt-iç kısımdadır. kadran. Bu, bireysel kadranlardaki tümör gelişim sıklığına yansır. 
Meme bezine kan temini üç kaynaktan gelir: lateral torasik arterden, interkostal arterlerden ve internal torasik arterden. Bezin derin damarları arterlere eşlik eder ve yüzeysel damarlar, aksiller ven ile ilişkili deri altı bir ağ oluşturur. Meme bezini ve onu kaplayan interkostal, supraklaviküler ve anterior torasik sinirlerin dallarını innerve edin.
Pirinç. 62. Meme bezinden lenf çıkış yolları (ana lenf düğümü grupları). 1 - Zorgius lenf düğümü; 2 - aksiller lenf düğümleri; 3 - göğüsler arası lenf düğümleri; 4 - subklavian lenf düğümleri; 5 - supraklaviküler lenf düğümleri; 6 - parasternal lenf düğümleri; 7 - aksiller boşluğun kontralateral lenf düğümleri; 8 - epigastrik lenf düğümleri;
Meme bezinin lenfatik damarları iyi gelişmiştir ve yüzeysel ve derin damarlarla temsil edilir. Lenfatik damarlardan daha sık kan damarları meme kanserinde yayılım metastazları ve pürülanlarda enfeksiyon inflamatuar süreç Onu içinde. Bu nedenle, meme bezinin lenfatik damarlarının yapısı, lenfatik drenajın yönü, bölgesel lenf düğümlerinin topografyası ve komşu lenfatik havzalarla bağlantıları hakkında fikir sahibi olmak önemlidir. Meme bezinden lenf çıkışı gerçekleşir. çeşitli gruplar lenf düğümleri (Şek. 62). Lenf çıkışının en önemli ve belirleyici yolu koltuk altıdır, meme bezinden akan lenfin yaklaşık 4/5'i bu yöne drene olur. Koltuk altı damarı boyunca yer alan koltuk altı lenf düğümlerinde, lenf esas olarak meme bezinin yan kısmından boşaltılır. Lenf, meme bezinin medial kısmından damarlar yoluyla iç meme arteri ve damarı boyunca parasternal lenf düğümlerine akar. Meme bezinin üst kısmından, subklavyen ve supraklaviküler lenf düğümlerinde lenf çıkışı meydana gelir; bezin alt kısmından - preperitoneal dokunun lenf düğümlerine.
Göğüs kanseri olan hastaların çoğunda bölgesel lenf düğümlerinde bir artış nispeten erken görülür. Tümörün lokalizasyonunu belirlemenin yanı sıra lenf düğümlerinin durumunun değerlendirilmesi, tümörün çalışabilirliği hakkında fikir edinmenizi sağlayan zorunlu bir teşhis tekniğidir.
Meme bezi bölgesinde birkaç lif tabakası vardır: deri altı; yüzeysel fasya tabakaları arasında (meme bezinin kapsülünün içinde); retromammary (bezin kapsülünün arka yaprağı ile kendi fasyası arasında).
Çoğu zaman, meme dokusu emzirme sırasında iltihaplanır - nedeni tekrarlanan emzirme olan bir apse oluşur. mekanik tahriş, süt kanallarında artan basınç ve meme başı bölgesindeki deride hasar varsa “ giriş kapısı» enfeksiyon için. Bağ dokusu bölümleri ve boşaltım kanalları boyunca enfeksiyon derinlere nüfuz eder ve meme bezinin iltihaplanmasına (mastitis) neden olur. Lokalizasyona bağlı olarak, aşağıdaki mastit formları ayırt edilir: subareolar, antemamar (deri altı), meme içi (parankimal ve interstisyel), retromammar flegmon.
Pürülan mastit ile, en radikal tedavi yöntemi, pürülan boşluğu açmaktır, çünkü enfeksiyon hızla komşu lobüllere yıkımlarıyla yayılır. Subareolar mastitis için paraareolar kesi yapılır. Meme öncesi ve meme içi mastitiste, boşaltım kanallarına zarar vermemek ve sağlam lobülleri sınırlayan bağ dokusu septasını tahrip etmemek için kesiler radyal yönde yapılır. Kesi, iyi bir irin çıkışı sağlamalıdır, bu nedenle kesiğin uzunluğu yaranın derinliğinin iki katı olmalıdır. Pürülan akıntının daha iyi dışarı çıkması için ek bir kesi (karşı açma) yapılır. Yarayı dikkatlice revize etmek gerekir. Radyal bağ dokusu bölümleri sağlamsa, korunmaları gerekir; irin ile eritilirlerse, pürülan boşlukları birbirine bağlamanız gerekir. Apse boşluğu kauçuk veya PVC bir tüp ile boşaltılır.
Radyal insizyonların önemli bir dezavantajı, meme bezinin derisinde postoperatif kaba yara izleridir, bu sadece tatmin edici olmayan kozmetik sonuçlara değil, bazen fonksiyonel bozukluklar. Bu bağlamda, Bardengeyer'in (1903) meme bezinin altındaki geçiş kıvrımı boyunca meme altı arkuat insizyonu dikkati hak etmektedir. Bu kesiden bezin arka yüzeyi torasik fasyadan sıyrılır ve bu sayede apsenin arka yüzeyinden açılması mümkün hale gelir. Bu durumda meme dokusunun diseksiyonu da radyal yönde gerçekleştirilir. Bu durumda meme bezinin ön yüzünün derisi zarar görmediğinden ve yara iyileşmesi sonrası iz neredeyse görünmez olduğundan, özellikle derin meme içi apselerde ve retromammary flegmonlarda bu girişin kullanılmasının belirli avantajları vardır (Şekil 63). .
operasyonlar iyi huylu tümörler meme bezi, kısmen çıkarılmasından oluşur - meme bezinin sektörel rezeksiyonu. Kesi, palpable mühür üzerinde uzun bir elips şeklinde yapılır. Sağlıklı dokularda bir veya daha fazla lobül kama şeklinde bir eksizyon yapılır.
Meme kanseri en sık görülen malign hastalıktır. Meme kanserinde prognoz iki faktöre bağlıdır: tümörün histolojik tablosu ve hastalığın evresi (TNM sistemine göre). Prognoz ancak ameliyatla iyileştirilebilir. İlk aşama hastalıklar. Mamografi en önemli özel yöntemdir erken tanı. Bu tekniğin verileri o kadar ciddidir ki, pozitif sonuçlar Mamografik muayenede hastanın herhangi bir şikayeti olmasa ve tümör ele gelmese bile ameliyat yapılması önerilir.
Şu anda, meme kanserinin tedavisi cerrahi, radyasyon ve kemoterapi yöntemlerini içeren karmaşıktır. Bununla birlikte, birincil odak ve bölgesel lenf düğümlerine metastazların tedavisinde cerrahi, ana ve bazen belirleyici aşamadır. Meme kanseri için modern bir operasyon tekniği üç ana ilkeye dayanmaktadır (Rakov, 1960): radikalizm, ablasyon kurallarına uyulması ve antiblastik önlemler. Bu prensiplere uyulması ameliyatın başarısını sağlar. Ablastiğin kurallarına uygunluk ilkesi - "anatomik durum" cerrahi müdahale"sternoklaviküler fasya içindeki pektoralis majör ve minör kasları ile birlikte meme bezinin tek bir bloğunun tümörle birlikte çıkarılmasından oluşur. Antiblastik önlemlere uyma ilkesi, yaradaki tümör hücrelerinin yok edilmesini amaçlar (elektrocerrahi operasyon yöntemi; hemostatik kelepçelerin, peçetelerin, topların tek kullanımı; ameliyat öncesi radyasyon tedavisi). Radikallik ilkesi, tümörün ve erişilebilir lenf düğümlerinin çıkarılmasıdır. 
Meme bezi, glandüler, bağ ve yağ dokusundan oluşan eşleştirilmiş bir yumuşak doku organıdır.
Meme bezi, pektoralis majör kasını örten fasya üzerinde, III ila IV kaburgalar seviyesinde bulunur.Bezin ortasında meme ucu,papilla meme,çıkışı açan, tepesinde pim delikleri olan sütlü akıntılar, duktus lactiferi. Meme bezinin gövdesi, corpus mammae, birbirinden gevşek lifli bağ dokusu demetlerinin nüfuz ettiği yağ dokusu katmanlarıyla ayrılmış 15-20 lobdan oluşur. Karmaşık alveoler-tübüler bezlerin yapısına sahip olan loblar, boşaltım kanalları meme bezinin meme ucunun tepesinde açılır. Meme ucuna giden yolda, her kanalın bir uzantısı vardır - sütlü sinüs, sinüs lactiferi.
Kan temini meme bezleri esas olarak a.thoracica lateralis (a.axillaris'ten), a.thoracica interna (a.subclavia'dan) ve a.intercostales tarafından gerçekleştirilir.
Medial taraftan yaklaşan internal meme arterinin dalları, medial taraftan bezin lobüllerine, peripapiller alana, meme ucuna ve cilde kan sağlar. Lateral torasik arterin dalları aynı yapıları lateral taraftan besler. Bezin arka yüzeyi, interkostal arterlerin dalları tarafından kanla beslenir. Tüm bu arterler iki anatomik ağ oluşturur: yüzeysel ve derin. Derin damarlar atardamarlara eşlik ederken, yüzeysel damarlar aksiller ven ile bağlantılı deri altı bir ağ oluşturur.
Meme bezinin lenfatik sistemi intraorganik ve ekstraorganik olarak ayrılır. İntraorgan sistemi, her lobülü çevreleyen bir kılcal damar ağından oluşur. Aynı zamanda derinin ve deri altı yağın lenfatik ağını da içerir. Ekstraorganik sistem, aksiller, subklavyen, supraklaviküler, parasternal ve interpektoral düğümleri içeren götürücü lenfatik damarlar ve bölgesel lenf düğümlerinden oluşur.
Meme bezinden lenf çıkışının birkaç yolu vardır:
Aksiller yol (normalde lenfin %97'si buradan boşaltılır). Aksiller lenfatik gövdeler, subareolar lenfatik pleksustan başlar ve koltuk altı lenf düğümlerine akar.
Subklavyen yol. Meme bezinin üst ve arka bölümlerinden subklavian lenf düğümlerine lenf çıkışını gerçekleştirir.
parasternal yol. Meme bezlerinin medial bölümlerinden parasternal lenf düğümlerine lenf çıkışını gerçekleştirir.
retrosternal rota. Meme bezinin merkezi ve medial bölümlerinden gelen lenf, göğüs duvarını delen damarlardan mediastene ve daha sonra bronkopulmoner lenf düğümlerine akar.
İnterkostal yol. Meme bezinin arka ve dış bölümlerinden interkostal lenfatik damarlara ve ayrıca kısmen parasternal düğümlere, kısmen paravertebral lenf düğümlerine lenf çıkışını gerçekleştirir.
çapraz yol Orta hattan geçen cilt ve cilt altı lenfatik damarlar boyunca gerçekleştirilir.
Kahramanın yolu. Tümör embolileri ana çıkış yollarını bloke ettiğinde lenf çıkışını gerçekleştirir. Epigastrik bölgede bulunan ve rektus abdominis kasının kılıfının her iki yaprağını delen lenfatik damarlar yoluyla lenf preperitoneal dokuya girer ve oradan mediastene ve koroner bağ yoluyla karaciğere girer. Deri altı yağ dokusunun damarları yoluyla lenfin bir kısmı epigastrik bölgeden aynı taraftaki kasık lenf bezlerine akar.
Listelenen lenf çıkış yollarından ilk ikisi ana olanlardır.
innervasyon meme bezleri supraklaviküler sinirler yoluyla servikal pleksustan gelir ve brakiyal pleksus- ön torasik sinirlerin yanı sıra 4-6. interkostal sinirler yoluyla.
Damar dikişi (carrel, Donetsk, Soloviev)
Dairesel (dairesel) dikiş. Sürekli, nodüler, şilte olabilir (Şek. 2.).
Pirinç. 2. Dairesel vasküler sütür şemaları: a - Carrel sütür; b - A.I. Morozova'nın tekniği; c - büyük kalibreli bir teknenin arka duvarının lümeninin içinden bir dikiş; g - eversion şilte, sürekli ve nodal dikişler.
Kesintisiz (bükülmüş) bir sütür uygulama tekniği İngiliz cerrah Carrel (1902) tarafından geliştirilmiştir.
Carrel'in tekniği (Şekil 2.3). Dikiş, birbirinden eşit mesafede (120 °) uygulanan tutucular - üç dikiş yardımıyla dikilecek damarın uçlarının yakınsamasıyla başlar. Bunu yapmak için, damarın her iki ucu, kenardan 1.0-1.5 mm geri çekilerek tüm katmanlardan (biri adventisyanın yanından, diğeri intima) üç atravmatik iplikle dikilir. Kabın uçları birleştirilir ve ipler bağlanır. İpliklerin uçlarından gerildiğinde, damarın lümeni üçgen bir şekil alır ve bu, tutucular arasına sürekli bir dikiş uygulandığında iğnenin karşı duvarı yakalamamasını garanti eder. Yüzlerden biri dikildikten sonra ana ligatür bir tutucu ile ipliğe bağlanır. Kenarların geri kalanı aynı şekilde dikilir.
Pirinç. 3. Carrel'in dairesel dikişi. a - dikiş bantları, b - damarların kenarlarının yakınsaması; c-damarın bireysel yüzlerinin dikilmesi; g - geminin bitmiş dikişi.
Şu anda, Carrel sütür sadece mikrocerrahide (küçük çaplı damarların sütür) kullanılmaktadır. Orta ve büyük damarların cerrahisinde, modifikasyonu kullanılır - A.I. Morozova (1909).
Donetsk yöntemi.
Her türlü vasküler anastomozu bağlamak için, damarın kenarlarını sabitlemek için 4 sivri uçla donatılmış ince duvarlı metal halkalar kullanılır. Halka çapları değişkendir. Çivilerin boyutu, halkaların çapındaki değişikliğe göre değişir. Aşama I - yüzüğün seçimi. Halkanın iç çapı, kabın dış çapından biraz daha küçük olmalıdır. Aşama II - manşetin sökülmesi ve sabitlenmesi. Geminin orta kısmına bir halka konur. Alternatif olarak, arka duvardan başlayarak, teknenin duvarı ters çevrilir ve sivri uçlara sabitlenir. Aşama III - damarın merkezi segmentinin periferik olana invajinasyonu. Geminin periferik bölümünün duvarı önce arkaya, sonra yanlara ve son olarak da ön sivri uçlara asılır.
Solovyov sütür, çift manşetli bir invajinasyon sütürüdür. Bir dikiş gerçekleştirmek için, dikilecek damarın merkezi ve periferik segmentleri hareket ettirilir. Aşama I - 4 invajinasyon sütürünün uygulanması. Dikişe teknenin orta ucundan başlayın. İlk enjeksiyon 1,5 damar çapına karşılık gelen bir mesafede yapılır. Küçük bir alanda dış kabuğu iki kez dikilir. Daha sonra dıştan içe doğru damar duvarının tüm katmanları kenardan 1 mm mesafede dikilir. Aynı mesafede, damarın periferik segmenti içten dışa dikilir. Damarın çevresine bu tür dört dikiş atılır (Şekil 16.11). Pirinç. 16.11 Solovyov'un invajine vasküler dikişi. İnvaginating sütürlerin uygulanması Aşama II - manşetin oluşumu. İplik tutucular ikişerli klemplerle kavranır ve orta segment yönünde çekilerek arterin uçları birleştirilir. Bu durumda, merkezi damarın duvarları dışa dönüktür ve bir manşet oluşur (Şekil 16.12). Pirinç. 16.12 Solovyov'un invajine vasküler dikişi. Manşetin oluşumu Aşama III - manşonun invaginasyonu ve dikişlerin bağlanması. Damarların uçları birbirine çekilir. Merkezi ucu tutarak, periferik olana girer. İnvajinasyon kendiliğinden oluşmazsa, anatomik cımbızla dalını manşonun altından yönlendirerek üretilir (Şekil 16.13). İnvajinasyon, damarın arka yarım dairesi ile başlar. Damardan kan akışı geri yüklendiğinde, klemp önce merkezden, sonra periferik segmentlerden çıkarılır. Dikişin sıkılığını ve damarın açıklığını kontrol edin. Yetersiz sıkılık durumunda, periferik duvarın tüm katmanlarını ve damarın merkezi bölümlerinin dış kabuğunu yakalayan ek ayrı kesintili dikişler uygulanır.
koltuk altı lenf düğümleri
nodi lenfatik koltuk altı, koltuk altı boşluğunun yağ dokusunda altı bağımsız grup şeklinde lokalizedir:
1) yanal;
2) medial veya göğüs;
3) subskapular veya arka;
4) daha düşük;
5) aksiller ven ile boşluğun medial duvarı arasında uzanan merkezi;
6) pektoralis minör kasının üzerinde, klavikula altındaki aksiller arterlerin ve damarların yakınında bulunan apikal.
Koltuk altı boşluğunun duvarlarına bitişik ayrı gruplar, berbat. nörovasküler demetin yakınında bulunur. Yüzeysel ve derin lenfatik damarlar aksiller düğümlere akar üst uzuv, anterior, lateral ve arka duvarlar Göğüs boşluğu ve meme (meme) bezinden.
Meme bezinden, lenfatik damarlar esas olarak medial (torasik) düğümlere ve ayrıca merkezi ve apikal aksiller lenf düğümlerine gider. Ayrıca peristernal (daha önce bakınız) ve lateral servikal derin lenf düğümlerini de takip ederler.
Lateral, medial, posterior, alt ve merkezi grupların efferent lenfatik damarları, üst ekstremiteden alt boyun bölgesinin damarlarına lenf akış yolu üzerinde bulunan apikal aksiller lenf düğümlerine gönderilir.
Koltuk altı boşluğunun ön duvarında, pektoralis majör ve minör kasları arasında sabit olmayan intertorasik lenf düğümleri,nodi lenfatik göğüsler arası. Lenfatik damarlar bu düğümlere bitişik kaslardan, yanal ve alt aksiller düğümlerden ve ayrıca meme bezinden akar. İntertorasik düğümlerin efferent lenfatik damarları apikal aksiller lenf düğümlerine gönderilir.
Memeden lenf çıkış yolları
Biyoloji ve genetik
Aşağıdaki lenf düğümlerine akarlar. Pektoralis majör ve minör kasları arasında yer alan kararsız 15 intertorasik lenf düğümü nodi lenftici interpectorlis. Onlardan gelen efferent damarlar preaortik düğümlere gönderilir, ancak doğrudan torasik kanala ve sol juguler gövdeye akabilir. Afferent lenfatik damarların bir kısmı lenf düğümlerini atlar ve doğrudan efferent damarlara veya subklavyen juguler ve bronkomediastinal gövdelere akar, bu da tümör hücrelerinin ...
Memeden lenf çıkış yolları
Afferent damarlar, lobüllerin ve derinin lenfatik ağlarından kaynaklanır ve intrarammar damarlar ve dalları ile birlikte geçerler. Süt lobüllerinin çevresinde üç boyutlu bir kılcal ağ oluşur ve bezin derisinde, özellikle peripapiller alanda iyi ifade edilen tek boyutlu bir düzlemsel ağ oluşur. Afferent lenfatik damarlar, lobların topografisine uygun olarak bezin içinden radyal yönlerde ayrılarak sağ ve sol bezler arasında da dahil olmak üzere birçok anastomoz oluşturur.
Aşağıdaki lenf düğümlerine akarlar.
- Koltuk altı 12-45 - ( nodi lenfatik koltuk altı ) boşluğun medial duvarı ile aksiller arter ve ven arasında yer alan medial, alt, merkezi, apikal gruplara. Çoğu afferent damar medial gruba katılır.
- Kalıcı olmayan 1-5 intertorasik lenf nodu ( nodi lenfatik interpectoralis ) pektoralis majör ve minör kasları arasında bulunur.
- Her iki tarafta parasternal veya retrosternal 2-20 - ( nodi lenfatik para-, seu retrosternales ), iç torasik ven boyunca sternumun arkasında bulunur. Metastaz sırasında en tehlikeli olarak kabul edilirler, çünkü sağ ve sol kendi aralarında bağlantılara sahiptir ve sadece meme bezinden lenf almazlar ve göğsüs kafesi, aynı zamanda plevra, perikard, karaciğer, alt epigastrik ve üst diyafragmatik düğümlerden. Onlardan gelen efferent damarlar preaortik düğümlere gönderilir, ancak doğrudan torasik kanala ve sol juguler gövdeye akabilir.
- Ön mediastinal 12-37 - ( nodi lenfatik mediastinales anteriores ), anterior mediastenin üst kısmında superior vena kava (precaval), aortik ark ve arterleri (preaortocarotid) ve sol brakiyosefalik ven (yatay zincir) boyunca lokalizedir.
Derin servikal (iç juguler, 32-83 nodi lenfatik servikal profundi ), trapezius kasının kenarı boyunca uzanan, yanal grubun birkaç paketinde yer alan; köprücük kemiğinin üzerinde ve ona paralel bulunan supraklaviküler grup.
Efferent lenfatik damarlar - aksiller ve derin servikal, sırayla torasik ve sağ lenfatik kanallara veya juguler venöz açıya ve onun oluşturan damarlarına - brakiyosefalik, subklavyen ve iç juguler akan eşleştirilmiş subklavyen ve juguler gövdelerin oluşumunda rol oynar. . Afferent lenfatik damarların bir kısmı lenf düğümlerini atlar ve doğrudan efferent damarlara veya subklavyen, juguler ve bronkomediastinal gövdelere akar, bu da tümör hücrelerinin meme bezinden uzak metastaza yol açar. iç organlar göğüs boşluğu ve boyun.
Meme bezinden lenf çıkışı kadranlar tarafından kabul edilir. Meme başı ve areola hizasında beze karşılıklı olarak dik iki çizgi çizilerek neden 4 kadran ayırt edilir? Lenf, üst lateral kadrandan afferent damarlardan aksiller düğümlere - medial, alt ve apikal, alt lateral kadrandan - peristernal, medial ve alt aksiller düğümlere akar. Afferent damarlar superior medial kadrandan parasternal, anterior mediastinal ve aksiller düğümlere, inferior medialden parasternal ve aksiller düğümlere gider.
Kişisel antitümör profilaksisi, bezin ve onunla ilişkili lenf bezlerinin (en az haftada bir kez) sık muayenesini ve palpasyonunu gerektirir. Bezdeki herhangi bir sıkışma, akıntı, ağrı, bezin bir kısmının boyutunda bir artış veya bununla ilgili lenf düğümleri, bir onkoloğun acil konsültasyonunu gerektirecektir.
Akciğerlerin lenfatik yatağı ve göğüs boşluğunun lenf düğümleri.
İlginizi çekebilecek diğer çalışmaların yanı sıra |
|||
| 5706. | MS Word'de metin düzenleme | 40,5 KB | |
| Metinlerin düzenlenmesi Otomatik Düzeltme Otomatik Düzeltme - afları ve yanlış sözcükleri otomatik olarak düzeltir. Ek olarak, Otomatik Düzelt, birkaç simgenin yardımıyla büyük bir metin parçası eklemenize olanak tanır. Otomatik değiştirme mekanizmasını kurmak için ihtiyacınız olacak... | |||
| 5707. | Bankacılık, finans ve ticari bilgi kaynağı olarak internet | 131 KB | |
| Bankacılık, finans ve ticari bilgi kaynağı olarak internet Bir ekonomik bilgi sistemi olarak bankacılık ve ticari bilgi, özel eğitim bekarlarının eğitim sisteminde... | |||
| 5708. | Bir bilim olarak lise pedagojisi | 74KB | |
| Bir bilim planı olarak yüksek okul pedagojisi Yüksek okul pedagojisinin konusu, kategorileri ve ana görevleri. Pedagojik bilimler sistemindeki yüksek okulun pedagoji alanı ve diğer bilimlerle bağlantıları. Öğretmenin modern metodolojik yönleri... | |||
| 5709. | C/C++ Orta Düzey Dillerde Programlama | 689KB | |
| Önsöz Mevcut ders notları, C/C++ orta düzey dillerinde programlamaya ayrılmış olup, nesne yönelimli programlama yaklaşımını tartışmaktadır. Geleneksel olarak, ders notları iki bölüme ayrılabilir: ilk bölüm ana bölüme ayrılmıştır ... | |||
| 5710. | Hükümet ve Haklar Teorisi. Devletin kökeni ve oluşumu teorileri | 209 KB | |
| Konu 1. Devlet doktrini 1.1. Devletin doğuşu ve oluşumu teorileri. 2. Sınıf teorisi, devletin kökenini artı ürün elde eden üretken bir ekonominin ortaya çıkışıyla ilişkilendirir. Onun formülüne göre... | |||
| 5711. | Uygulamanın korunmasının temelleri. İlk ipoteklerde işin korunması galerisinde devlet politikasının temel ilkeleri | 42,5 KB | |
| Konu, yapı, üst-kurs Uygulamayı korumanın temelleri Uygulamayı koruma galerisinde devlet politikasının temel ilkeleri. Merkez ofislerde muayenehanenin korunmasının organizasyonu. Uygulamanın korunması, Ukrayna yasalarına göre Koruma hakkında... | |||
| 5712. | İstatistiğin temel kavramları ve kategorileri | 60,5 KB | |
| İstatistiğin temel kavramları ve kategorileri İstatistiğin anlaşılması. Kelime istatistikleri (enlem durumundan - konuşma standardı), kitlesel fenomenlerin ve süreçlerin (örneğin, sosyal ve ekonomik, sosyal ve demografik olanlar) kümülatif görünümü anlamına gelir. Günümüzün sosyal... | |||
| 5713. | Misce, ceza yargısı başkanının rolü | 118KB | |
| PLAN 1. Ceza yargı organlarının ana karakterizasyonu. 2. Ceza yargı organlarının işlevleri Ukrayna Ceza Muhakemesi Kanunu... | |||
| 5714. | Kule vincin kaldırma mekanizmasının hesaplanması | 621,5 KB | |
| Kaldırma makineleri, kaldırma ve taşıma, yükleme ve boşaltma ve depo operasyonlarının karmaşık mekanizasyonu ve otomasyonunun oldukça verimli bir aracıdır. Bu tür makinelerin kullanılması, ağır el işlerinin kullanım miktarını azaltır... | |||