Sağlıklı uyku hakkında her şey
Kalp seslerini değerlendirirken her bir bileşeni ayrı ayrı dinlemeye çalışmalısınız. kalp döngüsü: 1. ton ve sistolik aralık ve ardından 2. ton ve diyastolik aralık.
Kalp seslerinin sesi çeşitli sebeplerin etkisiyle değişebilmektedir. Normalde kalp sesleri açıktır. Yavaş yavaş zayıflayabilir, boğuk veya donuk hale gelebilirler (obezite, kas hipertrofisi). göğüs, pulmoner amfizem, perikardiyal boşlukta sıvı birikmesi, şiddetli miyokardit) veya kötüleşme (asteni, ince göğüslü kişiler, taşikardi).
İlk ses, mitral ve triküspit kapakçıkların kapandıklarındaki titreşimlerinin yanı sıra miyokardın kendisinin ve büyük damarların titreşimlerinin bir sonucu olarak oluşur.
Bu nedenle 1. ton üç bileşenden oluşur:
Valvüler (mitral ve triküspit kapakların kapanması), 1 tonluk yoğunluğa ana katkıyı veren;
Kaslı, ventriküllerin izometrik kasılması sırasında kalp kasının titreşimleriyle ilişkili;
Aort duvarlarının titreşiminden kaynaklanan vasküler ve pulmoner arter sürgün döneminin başında.
1. ses, sağlıklı bir insanda her zaman 2. tondan daha yüksek, daha uzun ve daha düşük frekanslı olan kalbin tepe noktasında değerlendirilir. Karotid arterlerin apikal dürtüsü ve nabzı ile çakışır.
1. tonun yoğunluğunu belirleyen faktörler şunları içerir:
Sistol başlangıcında kapakçıkların konumu,
İzovolumetrik kasılma döneminde ventriküler odacığın sıkılığı (valflerin kapalılığı),
Valf kapanma hızı
Valflerin hareketliliği,
Ventriküler kasılmanın hızı (ancak gücü değil!) (ventriküllerin diyastol sonu hacminin değeri, miyokardın kalınlığı, miyokarddaki metabolizmanın yoğunluğu);
Valf kapanma hızı ne kadar yüksek olursa, 1. tonun sesi de o kadar yüksek olur (1 tonluk artış). Yani taşikardi ile ventriküllerin dolumu azaldığında ve kapakçıkların hareket genliği arttığında 1. ton yüksek olacaktır. Ekstrasistol ortaya çıktığında, ventriküllerin diyastolik dolumunun düşük olması nedeniyle 1. ses yoğunlaşır (Strazhesko'nun top tonu). Mitral darlığında, hızlı ve yüksek sesle çarpan kapakçık yaprakçıklarının kaynaşması ve kalınlaşması nedeniyle 1 ton da güçlendirilecektir (çarpma 1 ton).
1. sesin zayıflaması ventriküler dilatasyon (mitral ve aort kapak yetmezliği) ile ortaya çıkabilir; bradikardi ile birlikte kalp kasında hasar (miyokardit, kardiyoskleroz) (ventriküllerin dolumunun artması ve kalp kasının salınım genliğinin azalması nedeniyle).
Aort ve pulmoner arterin kapakçıklarının kapanma anında titreşimleri ve aort ve pulmoner arterin supravalval bölümlerinin duvarları 2. tonun ortaya çıkmasına neden olur, bu nedenle bu ton 2 bileşenden oluşur - kapak ve vasküler. Sesinin kalitesi yalnızca kalp esasına göre değerlendirilir; burada 1. tondan daha yüksek, daha kısa ve daha yüksek olur ve kısa bir aradan sonra devam eder.
İkinci tonun değerlendirilmesi, sesinin aort ve pulmoner arter üzerindeki şiddeti karşılaştırılarak gerçekleştirilir.
Normalde aort ve pulmoner arterdeki ikinci ses aynı sestir. Sağdaki ikinci interkostal boşlukta daha yüksek ses çıkarırsa, aorttaki 2. tonun vurgulanmasından ve soldaki ikinci interkostal boşlukta ise pulmoner arterdeki 2. tonun vurgulanmasından söz edilir. Vurgunun nedeni çoğunlukla sistemik veya pulmoner dolaşımdaki basınçtaki artıştır. Aort kapağının veya pulmoner arter yaprakçıklarının füzyonu veya deformasyonu (romatizmal kalp defektleri ile, enfektif endokardit) etkilenen valf üzerinde ikinci tonda bir zayıflama var.
Tonların bölünmesi ve çatallanması: Kalp sesleri birkaç bileşenden oluşur, ancak oskültasyonda tek bir ses olarak duyulurlar çünkü İnsan işitme organı, aralarında 0,03 saniyeden az fark bulunan iki sesi algılama yeteneğine sahip değildir. Valfler aynı anda kapanmazsa, oskültasyon sırasında 1. veya 2. tonun iki bileşeni duyulur, aralarındaki mesafe 0,04 - 0,06 saniye ise buna bölünme, 0,06 saniyeden fazla ise çatallanma denir.
Örneğin, 1. tonun bölünmesi sıklıkla abluka sırasında duyulur sağ bacak Sağ ventrikülün daha geç kasılmaya başlaması ve triküspit kapağın normalden daha geç kapanması nedeniyle demeti. Sol dalın bloke edilmesiyle, mitral bileşenin salınımındaki gecikme triküspit bileşendeki gecikmeyle zamanla çakıştığı için 1. sesin çatallanması çok daha az duyulur.
İkinci tonda 0,06 saniyeyi aşmayan fizyolojik bir bölünme/çatallanma vardır. ve yalnızca inspirasyon sırasında ortaya çıkar; bu, inspirasyon sırasında dolumunun artması nedeniyle sağ ventrikül tarafından kanın dışarı atılma süresinin uzamasıyla ilişkilidir. İkinci sesin pulmoner bileşeninin sıklıkla sınırlı bir alanda duyulduğunu vurgulamak gerekir: sternumun sol kenarı boyunca 2. – 4. interkostal boşlukta, dolayısıyla sadece bu bölgede değerlendirilebilir.
Küçük veya küçük basınçta önemli bir artışın eşlik ettiği hastalıklar için büyük daire Kan dolaşımı (mitral kapak stenozu veya yetersizliği, bazı doğum kusurları kalp), hem nefes alırken hem de nefes verirken açıkça duyulabilen ikinci tonda patolojik bir bölünme meydana gelir.
Ana kalp seslerinin (1. ve 2.) yanı sıra, fizyolojik 3. ve 4. sesler de normal olarak duyulabilir.Bunlar, pasif uyarı sonucu ventrikül duvarlarının (genellikle sol) titreşmesiyle ortaya çıkan düşük frekanslı tonlardır. (III ses) ve aktif (IV) doldurma. Fizyolojik kas tonları çocuklarda (6 yaşına kadar - IV ton), ergenlerde, gençlerde, çoğunlukla zayıf, 25 yaşın altında (III ton) bulunur. Üçüncü sesin ortaya çıkışı, sistolün başlangıcında hızlı dolması sırasında sol ventrikülün aktif genişlemesi ile açıklanmaktadır. Kalbin apeksinde ve beşinci noktada duyulur.
Kalp kası hasarı olan hastalarda oskültasyon patolojik III ve genellikle tepenin üzerindeki 1. tonun sonoritesinin zayıflaması ve taşikardi ile birleştirilen IV. kalp sesleri, bu nedenle dörtnala ritmi denilen şey oluşur. Üçüncü ses diyastolün başlangıcında kaydedildiği için buna protodiastolik dörtnala ritmi adı verilir. Patolojik IV tonu diyastolün sonunda ortaya çıkar ve presistolik dörtnala ritmi olarak adlandırılır.
Ek kalp seslerini dinlerken, kas tonlarının zardan duyulmasının zor olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle onları dinlemek için bir "zil" kullanmak daha iyidir.
Ekstratonlar. Kas tonlarına ek olarak, diyastolde ek bir ses de duyulabilir - mitral darlığı ile ikinci sesten hemen sonra belirlenen mitral kapağın açılma sesi (mitral tıklama). Hastanın sol taraftaki pozisyonunda ve nefes verme sırasında kısa, yüksek frekanslı bir ses şeklinde daha iyi duyulur. "Alkışlama" 1. ton, 2. ton ve mitral tıklamanın kombinasyonu, ilk kelimeye vurgu yaparak "uyku zamanı" ifadesini anımsatan belirli bir üç bölümlü ritmin ("bıldırcın ritmi") ortaya çıkmasına yol açar
Ek olarak, diyastol sırasında mitral tıklamaya çok benzeyen oldukça yüksek bir ton duyulabilir - buna perikardiyal ton denir. Konstriktif perikarditli hastalarda duyulur ve mitral kapağın açılma sesinden farklı olarak 1. "patlama" sesiyle birleşmez.
Sistolik dönemin ortasında veya sonunda ek bir ses de duyulabilir - sistolik bir tıklama veya "klik". Mitral kapak yaprakçıklarının (daha az yaygın olarak triküspit kapakçık yaprakçıklarının) atriyum boşluğuna sarkması (prolapsus) veya yapışkan perikarditte perikardiyal yaprakların sürtünmesinden kaynaklanabilir.
Sistolik tıklama, bir teneke kutunun kapağı büküldüğünde ortaya çıkan sese benzer, kısa ve tiz bir ton olan karakteristik bir sese sahiptir.
Oskültasyon kuralları:
1. Kalbin sorgulanması, muayenesi, palpasyonu, perküsyonu sonrasında gerçekleştirilir.
2. Ayakta, otururken, sol tarafa yatarken, sağ tarafta, sol tarafta yarı dönük (neredeyse yüzüstü), fiziksel aktivite sonrası ayakta dururken (hastanın durumu izin veriyorsa) kalp dinlenir.
3. Müdahale etmemek için nefes sesleri, hastadan derin bir nefes alması - nefes vermesi ve nefesini kısa bir süre tutması istenir.
4. Oskültasyon yalnızca stetoskop yardımıyla gerçekleştirilir.
Kapakçıkların göğüs yüzeyine projeksiyonu:
· Mitral kapak – 3. kaburganın bağlantı noktasında bulunur.
· Aort kapağı - göğüs kemiğinin arkasında, 3 kaburga kıkırdaklarının bağlanma yeri arasındaki mesafenin ortasında.
· Pulmoner kapakçık - sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşluk.
· Triküspit kapak (sağ atriyoventriküler, triküspit) - ortada, solda 3. kaburgaların fiksasyon yeri ile sağda 5. kaburgalar arasındaki mesafe.
Oskültasyon sırası:
1. Mitral kapak – 5. interkostal boşluk, sol midklaviküler hattan 1-1,5 cm medialde – kalbin apeksi (apeks atışı).
2. Aort kapağı – sternumun sağ kenarındaki 2. interkostal boşluk.
3. Pulmoner kapakçık - sternumun sol kenarındaki ikinci interkostal boşluk.
4. Triküspit kapak - ksifoid işleminin tabanında, hafifçe sağa doğru (sağda 5. kaburganın göğüs kemiğine bağlanma noktası).
5. Botkin-Erb noktası - sternumun sol kenarında 3-4 interkostal boşluk (4. kaburganın sternuma sabitlendiği yer) - burada aort kapağını dinliyoruz.
Dinlemenin bu noktalarında herhangi bir patolojik değişiklik yoksa oskültasyon bununla sınırlıdır. Değişiklik olması durumunda inceleme genişletilir.
Kalbin aşamaları
1. Kalbin kasılması atriyal sistol ile başlar - bu sırada kalan kan atriyumdan ventriküllere (1. sesin atriyal bileşeni) atılır.
2. Ventriküler sistol. İçerir:
A. - asenkron kasılma aşaması - bireysel kas lifleri uyarılma ile kaplanır, intraventriküler basınç artmaz.
B. - izometrik kasılma aşaması - tamamı kas kütlesi miyokard. Ventriküllerdeki basınç, atriyumdaki basıncı aştığında artar - atriyoventriküler kapaklar kapanır. (valf bileşeni 1 tonu). Basınç artmaya devam eder, bu süre zarfında yarım ay kapakçıkları hala kapalıdır (ton 1'in kas bileşeni).
C. - ejeksiyon aşaması - ventriküllerdeki basınç aort ve pulmoner gövdeden daha yüksek olur, yarım ay valfleri açılır, kan damarlara akar (1. tonun vasküler bileşeni).
3. Diyastol - ventriküllerin kasları gevşer, içlerindeki basınç azalır ve aort ve pulmoner gövdeden gelen kan ventriküllere akar, yolda yarım ay kapakçıklarıyla buluşur ve onları kapatır (2. tonun kapak bileşeni).
- hızlı dolum aşaması - ventriküllerdeki basınç atriyumlardan daha düşüktür, atriyoventriküler kapaklar açılır ve basınç gradyanlarındaki fark nedeniyle kan atriyumlardan ventriküllere doğru akar.
- yavaş dolum aşaması - atriyum ve ventriküllerdeki basınç eşitlendikçe kan akışı yavaşlar.
- atriyal sistol - her şey tekrarlanır.
Kalp sesleri
2 ses duyulur; sessiz duraklamalarla ayrılmış tonlar.
Kalbi apekste dinlerken 1 ses duyarız; kısa, daha güçlü bir ton. Daha sonra sistolik duraklama kısadır. Sonraki - cilt 2 - daha zayıf, daha da kısa bir ses. Ve ilkinden ortalama 2 kat daha uzun olan 2 duraklama.
Birinci tonun ikinci tona göre karşılaştırılması:
· Uzun;
· Daha düşük tonda;
· Kalbin tepe noktasında daha iyi duyulur, taban kısmında daha zayıftır;
· Apikal impuls ve karotid arterdeki nabız ile çakışır;
· Uzun bir aradan sonra ortaya çıkar;
İlk tonun bileşenleri:
o Kapak bileşeni – izometrik kasılma aşamasında atriyoventriküler kapak yaprakçıklarının salınımları;
o Kas bileşeni – izometrik kasılma döneminde meydana gelir ve kapalı valfler döneminde ventrikülün kas duvarlarının titreşiminin gerilmesinden kaynaklanır;
o Vasküler bileşen - kanın ventriküllerden atılması aşamasında kanla gerildiğinde, aort ve pulmoner gövdenin başlangıç bölümlerinin salınımıyla ilişkili;
o Atriyal bileşen – diyastol sonunda kasılmaları sırasında kulakçık duvarlarının titreşiminden kaynaklanır, ilk ses bu bileşenle başlar;
İkinci ton, bileşenleri:
§ Valf bileşeni - diyastol başlangıcında aort ve pulmoner arterin yarım ay kapakçıklarının broşürlerinin çarpması;
§ Vasküler bileşen - yarım ay kapakçıkları kapandığında diyastol başlangıcında aort ve pulmoner arterin ilk bölümlerinin salınımı;
İkinci tonun özellikleri:
1. İlk tondan daha yüksek, daha sessiz ve daha kısa;
2. Kalbin tabanında daha iyi duyulur;
3. Kısa bir aradan sonra oluşturuldu;
4. Şah damarı arterlerinin apikal dürtüsü ve nabzı ile örtüşmez;
Üçüncü ton, ventrikül duvarlarının hızlı kanla dolma dönemindeki titreşimlerinden kaynaklanır, ikinci sesten 0,12-0,15 saniye sonra ortaya çıkar ve normalde astenik yapıya sahip çocuklarda ve gençlerde tespit edilebilir.
Dördüncü ses ventriküler diyastolün sonunda belirir ve atriyoventriküler iletim yavaşladığında atriyal sistol sırasında hızlı dolmalarıyla ilişkilidir. O her zaman patolojiktir.
Kalp seslerinde değişiklik
Tonlar aşağıdakilere bağlı olarak değişebilir:
· Güçlü
Tını
Frekanslar
Ritim
Güç değişimi
Tonlardan biri veya her ikisi artabilir veya azalabilir.
Her iki kalp sesinin güçlenmesi genellikle kalp dışı değişikliklerin bir sonucudur:
1. İnce elastik göğüs;
2. Akciğerlerin ön kenarının kırışması (örneğin obstrüktif atelektazi ile);
3. Akciğerlerin kalbe bitişik bölgelerinin sızması (sıkışması);
4. Kalbin göğüs duvarına yaklaştığı diyaframın yüksek konumu;
5. Mide gazla dolduğunda veya akciğerlerde boşluk olduğunda şişkinlik sırasında kalp seslerinin rezonansı;
Kardiyak faktörler:
1. Sırasında artan kalp aktivitesi fiziksel aktivite;
2. Ateş için;
3. Şiddetli anemi;
4. Nöropsişik ajitasyon;
5. Tirotoksikoz için;
6. Taşikardi atağı;
Her iki kalp sesinin zayıflaması
Boğuk olarak adlandırılırlar ve belirgin zayıflama ile sağır olurlar.
Akut miyokardiyal hasarla (örneğin kalp kriziyle) ortaya çıkar damar yetmezliği(bayılma, çökme, şok).
Dış faktörler:
1. Kalın göğüs duvarı;
2. Hidrotoraks;
3. Hidroperikardit;
4. Akciğer amfizemi;
Teşhis açısından bakıldığında tonlardan birinin zayıflaması daha büyük önem taşır.
Kalbin apeksinde 1 ton güçlendirme
Sol ventrikülün kan dolumunda aşağıdakilerle azalma nedeniyle oluşur:
- sol atriyoventriküler açıklığın daralması (mitral stenoz);
- ekstrasistol;
- atriyal fibrilasyon (Strazhesko silah sesi);
Tepe noktasında 1 ton zayıflama
1. Mitral ve triküspit kapakların patolojisi ile atriyoventriküler kapakların yetersizliği, tamamen yokluğuna kadar zayıflama mümkündür.
2. Aort kapaklarının bir süre kapalı kalmaması nedeniyle kapak yetersizliği durumunda.
3. Akut miyokardit için.
Aortta 2. ton artışı
Normalde aort ve akciğer gövdesindeki 2 ses eşit olarak duyulur. Noktalardan birinde güçlendirilmesi 2 tonluk bir vurgudur.
Aortta vurgu 2 tonu:
- artan kan basıncı ile
- aterosklerotik ile
Aortta 2 tonun zayıflaması:
- Aort kapak yetmezliği durumunda
- kan basıncı düştüğünde
Pulmoner arterdeki vurgu 2 tonu:
- pulmoner dolaşımda artan basınç ile;
- pulmoner arterin primer sklerozu ile;
- patent duktus arteriosus;
- kalp kusurları;
Pulmoner arter üzerinde 2 ton zayıflama:
- yalnızca sağ ventriküler yetmezlik durumunda;
Tonların tınısı
Armonilerin temel tonuna yapılan katkıya bağlıdır. Daha yumuşak ve mat tonlar (miyokarditte) ve daha keskin ve daha yüksek tonlar (mitral darlık) vardır.
Ton frekansı
Normalde dakikada 60-90. Tonlar yalnızca sistolik tonlarla sayılır. Ritim bozulursa hem kalp atış hızı hem de nabız dalgalarının sayısı hesaplanır. Nabız dalgalarının sayısı kalp atış hızından azsa bu bir nabız eksikliğidir.
Tonların ritmi
Her kalp döngüsü içindeki ton ve duraklamaların doğru değişimi ve kalp döngülerinin doğru değişimi.
Duyulan ton sayısında artış
1. Kalp seslerinin bölünmesi ve çatallanması.
Hem fizyolojik hem de patolojik bazı durumlarda, bir ton tek bir ses olarak değil, 2 ayrı ses olarak algılanır. Aralarındaki duraklama zar zor algılanabiliyorsa, bölünmüş bir tondan bahsediyorlar. Duraklama açıksa bölünme anlamına gelir.
1 tonun bölünmesi veya çatallanması - şu şekilde gerçekleşir: sağlıklı insanlarözellikle fiziksel aktiviteden sonra, nefes alma veya vermenin en yüksek noktasında. Patolojik durumlarda, her iki ventrikülün eşzamanlı olmayan kasılması ve ventriküllerden birinin zayıflığı veya Hiss demetinin bacaklarından birinin bloke olması nedeniyle ilk tonun daha kalıcı bir çatallanması meydana gelir.
Kalbin tabanında 2 tonluk bölünme veya çatallanma duyulur ve aort ve pulmoner arter kapaklarının aynı anda kapanmasıyla açıklanır. Sebep: ventriküler dolumda değişiklik, aort ve pulmoner gövdede basınç değişikliği.
2 tonun patolojik bölünmesine şunlar neden olur:
- aort kapağının gecikmeli kapanması (aort stenozu);
- Pulmoner dolaşımda artan basınçla birlikte pulmoner kapağın gecikmeli kapanması (mitral darlık, KOAH);
- dal bloğu sırasında ventriküllerden birinin kasılmasının gecikmesi;
Üç katlı ritimler
“Bıldırcın ritmi” (mitral üç parçalı ritim) – sol atriyoventriküler deliğin stenozu ile oluşur, ek bir ton belirir, mitral kapak açıklığının bir tıklaması. Mitral kapağın kaynaşmış uçlarının titreşimleri nedeniyle, ikinci sesten 0,7-0,13 saniye sonra diyastol sırasında ortaya çıkar. Örsün üzerine düşen çekicin çıkardığı sese benzetilir. Kalbin apeksinde duyulur.
1 ton – yüksek, 2 – değişmemiş, 3.
“Dörtnala ritim” - dörtnala koşan bir atın ritmine benzer. Üçüncü, ek ton, diyastolün başlangıcında 2. tondan sonra (protodiastolik dörtnala ritmi) veya diyastol sonunda 1. sesten önce (presistolik dörtnala ritmi), diyastolün ortasında - mezodiastolik ritim duyulur.
Protodiastolik dörtnala - kalp kasında ciddi hasar (kalp krizi, şiddetli miyokardit) ile gözlenir. 3. tonun ortaya çıkması, hızlı doluş aşamasında gevşek ventriküler kasın hızla düzleşmesi nedeniyle oluşur. 2. tondan 0.12-0.2 saniye sonra ortaya çıkar ve geliştirilmiş fizyolojik bir 3. tondur.
Presistolik dörtnala ritmi, atriyumların daha güçlü kasılması ve ventriküler tonun azalmasından kaynaklanır. Atriyoventriküler iletim yavaşladığında daha iyi tespit edilir. Geliştirilmiş fizyolojik 4 tonunu temsil eder.
Mezodiyastolik dörtnala ritmi toplanır - hem 3. hem de 4. sesler yoğunlaşır, diyastolün ortasında birleşir, bu olumlu bir prognostik işaret değildir.
Sistolik dörtnala - ek bir ton 1 tonun yankısıdır - mitral kapak prolapsusunun karakteristiğidir.
Embriyokardi
· Kalp atış hızındaki keskin bir artışla (dakikada 150 atış), diyastolik duraklama sistolik duraklamaya yaklaşır;
· Kalbin melodisi çalışan bir makinenin sesine benzer;
İkinci kalp sesi daha kısa ve daha tizdir ve kalp diyastolünün başlangıcında ortaya çıkar. Aort ve pulmoner arterdeki yarım ay kapaklarının kapanması, atriyoventriküler kapakların açılması, pulmoner arterin aort duvarlarının titreşimi ve kan akışındaki dalgalanmalardan kaynaklanır. En iyi sternumun kenarındaki ikinci interkostal boşlukta duyulur: sağda - aort kapakçıkları için ve solda - pulmoner kapakçıklar için.
Üçüncü ton, derin bir nefesten sonra ve hafif bir fiziksel aktiviteden sonra kalbin tepe noktasının üzerinde ve mutlak donukluk bölgesinde belirlenir, ancak çocuk yatarken de duyulabilir.
Bu ton yumuşaktır, tınısı biraz donuktur. Üçüncü kalp sesinin kökeni, ventriküllerin hızlı dolması sırasında pasif olarak gerilmesiyle ilişkilidir. Ton, astenik fiziğe sahip çocuklarda ve sporcularda daha iyi duyulur. Fizyolojik ve patolojik III tonu vardır.
Fizyolojik III tonu - işareti sağlıklı kalp, iyi aktivite ve miyokard tonu. Fizyolojik III tonunun maksimum sesi, çocuk dikey konumdan yatay konuma geçtiğinde belirlenir; artan venöz giriş koşulları altında. Tipik olarak, fizyolojik III sesi en iyi kalbin tepe bölgesinde veya bu bölgeden medial olarak, sternumun sol kenarına daha yakın duyulur. Bu ton nefes alma, fiziksel aktivite ve vücut pozisyonundaki değişikliklerden etkilenir. En iyi, kalp aktivitesinin hızlandığı inspirasyon sırasında duyulur. Bu ton dik pozisyonda veya oturarak duyulamaz.
Patolojik III tonu - kalp kasının tonunda keskin bir azalma ve ventriküllere kan akışının artması sonucu ortaya çıkar. II tonundan hemen sonra, en iyi fiziksel aktiviteden sonra veya hasta dikey pozisyondan sol lateral pozisyona geçtiğinde en iyi duyulan patolojik III tonu belirlenir. kalbe kan akışının artması için ek koşullar yaratıldığında. Patolojik III tonu bir dizi hastalıkta belirlenir: miyokard yetmezliği ile birlikte hipertrofi ve kalp kası tonusunun kaybı; kalp kasında sklerotik değişiklikler (kardiyoskleroz) ile.
IV (atriyal) ses, atriyal miyokardın, özellikle de sol kulak kepçesinin kasılmasıyla oluşan bir ses olgusudur. Oskültasyon sırasında, düşük yoğunluğu ve çok düşük frekansı (yaklaşık 20 Hz) nedeniyle, atriyal ton normalde kulak tarafından algılanmaz. Sadece fonokardiyograma kaydedilir. Yaşla birlikte atriyal tonun sıklığı azalır.
I ve II kalp seslerinde artış
Ana ekstrakardiyak faktörler şunlardır: ince göğüs, ateş, anemi, sinirsel gerginlik, tirotoksikoz, kalp aktivitesini uyaran ilaçların alınması, arka mediasten tümörleri. Kardiyak faktörler, fiziksel aktivite sırasında artan kalp aktivitesi ve kardiyosklerozdur.
1. ve 2. kalp seslerinin zayıflaması
tarafından meydana gelebilir çeşitli sebepler. Başlıca ekstrakardiyak nedenler arasında obezite, gelişmiş göğüs kasları, anterior tümörler yer alır. göğsüs kafesi, pulmoner amfizem, sol taraflı efüzyon plörezi. Kardiyak nedenler bayılma, çökme, dolaşım yetmezliği, miyokard enfarktüsü, miyokardit, efüzyon perikarditi olabilir.
İlk tonun güçlendirilmesi
Sol atriyoventriküler deliğin stenozu (ilk sesin patlaması belirli bir işarettir), ekstrasistol.
İlk tonun zayıflaması
Mitral kapak yetmezliği, aort kapak yetmezliği, triküspit kapak yetmezliği, pulmoner kapak yetmezliği.
Kadife tonu (synonin - Dmitrienko'nun semptomu). Primer romatizmal karditin belirtisi: hastalığın 2-3., daha az sıklıkla 5-6. haftasında ilk tonun özel yumuşak kadifemsi tonu. Tınısı, sıkıca gerilmiş kadifeye çarpan bagetin sesini andırıyor.
2. tonun güçlendirilmesi
Arteriyel hipertansiyon, pulmoner hipertansiyon (metalik vurgu II tonu), büyük damarların düzeltilmiş transpozisyonu, patent duktus arteriyozus, aort koarktasyonu, triatriyal kalp.
Vurgu II tonu
Aort ve pulmoner arterin karşılaştırmalı oskültasyonu sırasında ikinci tonun ses yüksekliğinin baskınlığı.
İkinci tonun zayıflaması
Aort kapak yetmezliği, pulmoner kapak yetmezliği, ciddi aort stenozu, sol atriyoventriküler orifis stenozu, sağ ventriküler yetmezlik.
İlk tonun çatallanması (bölünmesi)
Kalp tonu, birbirini hızla takip eden ve birlikte verilen kalp tonunu oluşturan iki kısa sesten oluşuyor gibi görünüyor. Kalbin ventriküllerinin asenkron kasılması (aritmiler, iletim bozuklukları), sistemik ve pulmoner dolaşımdaki basınç farklılıkları, arteriyel veya pulmoner hipertansiyonun tüm durumlarında görülür.
2. tonun bölünmesi (çatallanması)
Sağlıklı çocuklarda derin nefes alma, nefes verme veya fiziksel aktivite sırasında fizyolojik bölünme olarak görülür. İle gözlemlenebilir arteriyel hipertansiyon, mitral kapak defektleri.
Sürgün tonu
Sistol başlangıcında, ilk kalp sesinden hemen sonra ortaya çıkan keskin, yüksek frekanslı ses. Yarım ay kapaklarının stenozu veya aort veya pulmoner arterin dilatasyonu ile karakterize durumlarda gelişir. Aortik ejeksiyon sesi en iyi sol ventrikülün apeksinde ve sağdaki ikinci interkostal boşlukta duyulur. Pulmoner ejeksiyon tonu en iyi nefes verme sırasında sternumun üst kenarında duyulur.
Tıklamalar (tıklamalar) sistolik
Kanın dışarı atılmasıyla ilişkili olmayan (fırlatma sesleri), kapakların atriyum boşluğuna maksimum sapması sırasında akorların gerilmesi veya atriyoventriküler kapakların ani şişmesi nedeniyle ortaya çıkarlar. Mezosistolde veya geç sistolde tıklamalar gözlenir. Genellikle mitral ve triküspit kapakların prolapsusu, interatriyal veya interventriküler septumun küçük anevrizmaları ile duyulur.
Dörtnala ritim belirtisi
Kalbin ekstratonunun (veya ekstratonlarının) varlığından oluşan oskültasyon fenomeni. Dörtnala ritmi, adını dörtnala giden bir atın nallarının kaldırıma çarpmasıyla çıkan sese benzemesinden alıyor. Ekstra tonun ortaya çıkma zamanına bağlı olarak, dörtnala ritmi ayırt edilir: diyastolik, mezodiastolik, atriyal, presistolik, protodiastolik ve sistolik.
Sistolik dörtnala ritmi. Sağ ve sol ventriküllerin eşzamanlı olmayan kasılması, demet dallarından birinde iletim bozuklukları ile oluşur. Ventriküllerin asenkron kasılması nedeniyle miyokard enfarktüsü sırasında görülebilir.
Diyastolik dörtnala ritmi. Kalp kası tonusunun gevşemesinden kaynaklanır: miyokardit, kardiyomiyopatiler, konjestif kalp yetmezliği.
Protodiastolik dörtnala ritmi. En yaygın diyastolik dörtnala türü, sol ventrikül kaslarının gevşekliğine bağlı olarak üçüncü tonda bir artıştan kaynaklanır. Şiddetli akut ve kronik miyokardit, kardiyoskleroz, şiddetli miyokard intoksikasyonu, enfarktüs, kalp kapak hastalığı olan hastalarda ve ileri kardiyopulmoner yetmezlik durumlarında protodiastolik dörtnala gözlenir. Aynı dörtnala ritim, önceden hipertrofik olan sol ventrikülün dekompansasyonuyla da ortaya çıkabilir.
Levin'e göre gürültü yoğunluğu
I derece - zayıf gürültü, konsantre oskültasyonla duyulur.
II derece - zayıf sesler.
III derece - ortalama güçte gürültü.
IV derece - yüksek sesler.
V derecesi - çok yüksek sesler.
VI derece - uzaktan duyulan gürültü (uzaklık gürültüsü).
Holosistolik (pansistolik) üfürüm
Tüm sistol boyunca büyük bir basınç farkının kaldığı iki boşluk arasında bir iletişim olduğunda ortaya çıkar. Ana sebepler:
Mitral kapak yetmezliği;
Triküspid kapak yetmezliği;
Ventriküler septal defekt;
Aortopulmoner fistüller.
Mezosistolik üfürüm
Yükselen (kreşendo) ve alçalan (azalan) elmas şekline sahip gürültü. Ana sebepler:
Aort darlığı;
Pulmoner arter stenozu.
Erken sistolik üfürüm
Yalnızca sistolün başlangıcında duyulan bir üfürüm. Ana sebepler:
Küçük ventriküler septal defekt;
Pulmoner hipertansiyonla birlikte geniş ventriküler septal defekt.
Geç sistolik üfürüm
Kanın dışarı atılmasından sonra duyulan ve kalp sesleriyle birleşmeyen üfürümler. Ana sebepler:
Mitral kapak prolapsusu;
Subvalvüler aort stenozu.
Still'in titreşim sesi (Still'in mırıltısı)
Kalp hastalığıyla ilişkili olmayan en karakteristik sistolik üfürüm, sistolik ejeksiyon sırasında pulmoner arter yaprakçıklarının titreşiminden, sağ ventriküler çıkış yolunun fizyolojik darlığından ve daha az yaygın olarak sağ ventrikülün anormal kordalarından kaynaklanır. Genellikle 2-6 yaşlarında duyulur.
Erken diyastolik üfürüm
İkinci sesten hemen sonra, ventriküldeki basınç büyük damarlardakinden daha düşük olduğunda meydana gelir. Ana sebepler:
Aort kapak yetmezliği;
Pulmoner kapak yetmezliği.
Ortalama diyastolik üfürüm
Kapak lümeni ile kan akışı arasındaki uyumsuzluk nedeniyle ventriküllerin erken dolma döneminde oluşur. Ana sebepler:
- ventriküler septal defekt ile birlikte sol atriyoventriküler deliğin göreceli stenozu;
Atriyal septal defekt ile birlikte sağ atriyoventriküler kapağın göreceli stenozu.
Carey-Coombs üfürüm, akut romatizmal ateşle ilişkili bir tür orta diyastolik üfürümdür. Mitral kapakçık yaprakçıklarının kenarlarının iltihaplanması veya mitral yetersizliği nedeniyle sol kulakçıkta aşırı kan birikmesi nedeniyle oluşur.
Sistol-diastolik (sürekli) üfürüm
Yüksek ve alçak basınç bölümleri arasında sabit kan akışının sağlanması sırasında ortaya çıkar. Ana sebepler:
- patent duktus arteriosus;
Sistemik arteriyovenöz fistüller;
Aort koarktasyonu;
Valsalva sinüsünün kalbin sağ tarafına doğru yırtılması.
Bisistol. Obraztsov tarafından 1908'de tanımlanmıştır. Aort kapak yetmezliği olan hastalarda sistolde ek ton. Kökeni sol ventrikülün iki adımda kasılmasıyla ilişkilidir. Bisistol sırasında ek bir ton, dördüncü ve beşinci interkostal boşluklarda yuvarlanan veya çift apikal dürtü olarak palpasyonla belirlenir ve oskültasyonla presistolde yumuşak bir ek ton olarak belirlenir.
Botkin'in semptomu III (bıldırcın ritmi). Mitral darlığının bir belirtisidir: arka planda sinüs taşikardisi 1. sesin patlama sesi duyulur, pulmoner arter üzerinde 2. tonun vurgusu ve mitral kapağın açılma sesi duyulur.
Galaverdin semptomu (sistolik ekstratoni). Perikardit sonrası plöroperikardiyal adezyonların veya kalıntı etkilerin bir belirtisi: birinci ve ikinci sesler arasında ventriküler sistol sırasında duyulan özel, yüzeysel, keskin ve kısa ek ses. Çoğu durumda ekstra ton, kulağa yakınlık izlenimi yaratır ve onu yalnızca normal tonlardan değil aynı zamanda kalbin diğer ses semptomlarından da ayıran benzersiz bir tınıya sahiptir. Oskültasyon için en iyi yer kalbin apeksi veya apikal impuls ile ksifoid süreç arasındaki alandır. Nadir durumlarda kalp tabanının üstünde veya Traube aralığının üstünde. Bu ton o kadar yüksek olabilir ki tüm prekordiyal bölgede duyulabilir. Sistolik ekstra ton ekshalasyon sırasında daha iyi duyulur; çoğu zaman yataydan dikey konuma geçerken sonoritesi keskin bir şekilde azalır ve hatta tamamen kaybolabilir. Temel olarak semptom perikardit, plöropnömoni ve plörezi olan hastalarda belirlenir.
Gorlina semptomu. Aort kapak yetmezliği ile aort açıklığının göreceli darlığının bir işareti: genellikle sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta duyulan ve damarlara veya juguler fossaya taşınan sistolik bir üfürüm. Genellikle yüksek perdeden, bazen yüksek, genellikle diyastolik sesten daha yüksek bir ses üreten üfürüm, aort açıklığının göreceli darlığının bir sonucu olarak ortaya çıkar, çünkü genişlemiş sol ventrikül ile genişlemiş aort arasında bulunan kapak açıklığı daha dardır. kan akışı yoluna yerleştirin.
Durozier-Vinogradov semptomu. Aort kapak yetmezliğinin belirtisi: Büyük periferik arterlerde çift üfürüm. Bir steteskopla artere basıldığında, daha uzun ve daha yüksek bir sistolik üfürüm ve daha kısa, daha zayıf bir diyastolik üfürüm duyulur ve bu, yalnızca arter üzerinde belirli bir optimal basınçta duyulur. Çift Durozier-Vinogradov üfürümünün, kanın sistol sırasında kalpten çevreye, diyastol sırasında ise ters yönde akmasından kaynaklandığı kabul edilir.
Carvallo semptomu I. Triküspit yetmezliği belirtisi: Kalbin tepesindeki sistolik üfürüm derin nefes almayla artar ve nefes vermeyle tamamen kayboluncaya kadar zayıflar. Gürültüdeki artış, yetersizlikteki artış ve kanın ters akışının hızlanmasıyla, basınçta önemli bir azalmaya bağlı olarak açıklanmaktadır. Göğüs boşluğu inhalasyon sırasında.
Carvalho semptomu II. Triküspit kapak darlığının belirtisi: ekstra diyastolik ses, aynı zamanda triküspit kapak açılma sesi olarak da adlandırılır. Bu ton, mitral tıklamadan daha az yoğundur, daha kısa, daha keskindir, ikincisi triküspit kapağın oskültasyonu alanında gerçekleştirilirse, mitral kapak açılma sesiyle kolayca karıştırılabilir. Triküspit kapağın açılma sesi en iyi sternumun kenarında sağdaki dördüncü interkostal boşlukta veya ksifoid işleminin sternuma bağlandığı yerde duyulur. İkinci sese mitral kapağın açılma sesine göre daha yakın yer alır, inspirasyon sırasında daha iyi duyulur ve süresi 0,02 saniyeyi geçmez. İkinci tonun başlangıcından triküspit kapağın klik sesinin ortaya çıkmasına kadar geçen süre 0,06-0,08 saniyeyi geçmez.
Kerner-Roger semptomu. İzole ventriküler septal defekt belirtisi (Kerner-Roget gürültüsü). Kural olarak gözle görülür bir "kedi mırıltısı" eşliğinde yüksek, uzun süreli, çok keskin, hatta kaba bir ses. Hem gürültünün hem de "kedi mırlamasının" maksimumu çoğunlukla sternumun kenarındaki üçüncü ve dördüncü interkostal boşluklarda belirlenir. Üfürüm genellikle ilk kalp sesini kapsar ve sistolik dönemin tamamını kaplar; bazen ton II'yi kapsayabilir. Sistol sırasında azalmaması veya zayıflamaması, ancak tüm ventriküler sistol boyunca yoğunluğunu koruması ve ventriküler diyastolün başlangıcında aniden kesilmesi ile karakterize edilir. Gürültü merkez üssünden her yöne iletilir ve kaburgalarda, köprücük kemiğinde, kol kemiği başında ve hatta olekranonda çok iyi duyulabilir. Çoğu zaman gürültü, yıldızlararası boşlukta ve kürek kemiklerinin altında, özellikle sol tarafın altında sırtta duyulur. Bu en yüksek seslerden biridir ve sıklıkla uzaktan duyulabilir. "Kedi mırıltısı" ve gürültü, uzanırken yoğunlaşır.
Tavşan kalp ritmi (kaniklokardi). Muller tarafından 1911'de tarif edilmiştir. Tavşan ritmi, vasküler tonda, sistemik basınçta ve dolaşımdaki kan kütlesinde azalma sonucu ortaya çıkarken, diyastolik ton kaybolur ve şiddetli taşikardinin arka planında yalnızca sistolik ton duyulur. Bu oskültasyon kombinasyonu, her zaman yalnızca sistolik tonun duyulduğu ve dakikada yüksek kalp atış hızına sahip bir tavşanın kalp ritmine çok benzer. Genellikle tavşan ritmi, pnömoni, difteri, peritonit hastalarında çöküş sırasında ve ayrıca kan kaybı, koma (diyabetik, hepatik), zehirlenme (kanser, ev, endüstriyel), kanda keskin bir düşüşle ortaya çıkan terminal koşulları sırasında tespit edilir. basınç.
Coombs'un işareti (Coombs'un üfürümü). Sol ventrikülde belirgin dilatasyon belirtisi: sol atriyoventriküler deliğin göreceli stenozu ile ilişkili diyastolik üfürüm. Coombs gürültüsünün ortaya çıkması yalnızca fonksiyonel mitral stenozun sol atriyoventriküler delikten artan kan akışıyla birleştirildiği durumlarda mümkündür. Üfürümün duyulabileceği en iyi yer kalbin apekse yakın mutlak donukluk bölgesidir. Coombs'un sesi kısadır, tınısı yumuşaktır, ikinci tondan hemen sonra ortaya çıkar ve kural olarak yalnızca kullanılabilirlik III sol ventrikül dolumunun arttığını gösteren ton. Çocuklarda, ergenlerde ve genç erişkinlerde daha sık belirlenir. Ciddi mitral kapak yetmezliği, hemodinamik olarak anlamlı ventriküler septal defekt, açık mitral kapak vakalarında Coombs üfürümü tespit edilebilir. duktus arteriyozus, dilate kardiyomiyopati ve sekonder kardiyodilatasyon sendromları.
Potain semptomu IV. Mitral stenoz belirtisi: dördüncü interkostal boşlukta sternumun tepe noktasının üstünde ve sol kenarında, mitral kapağın açılma tıklaması duyulur - protodiastolde ek bir patolojik ses. Mitral kapağın açılma sesi ikinci tonun yankısı olarak algılanır.
Steel'in semptomu. Mitral darlığı belirtisi: Mitral darlığı ve belirgin pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda, pulmoner arterin üzerinde yumuşak, üflemeli, tiz fonksiyonel bir diyastolik üfürüm duyulur. Pulmoner arter konisinin genişlemesi sonucu ortaya çıkar ve bu, pulmoner kapakçığın yarım ay yaprakçıklarının göreceli yetersizliğinin oluşmasına yol açar.
Strazhesko semptomu II (“Strazhesko'nun top sesi”). Tam atriyoventriküler bloğun bir işareti: mitral veya triküspit kapağın göreceli yetersizliğinden kaynaklanan sistolik bir üfürümün eşlik ettiği, kalbin tepe noktası üzerinde duyulan ilk seste artış. Oskültasyon sırasında sağdaki şah damarını gözlemlerseniz, "top" sesinin göründüğü dönemde güçlü bir şekilde şiştiğini fark edebilirsiniz. Bunun nedeni, sağ atriyumun boşaltımının bozulmasıdır, bu da şah damarında tıkanıklığa neden olur. "Top" tonunu dinlerken, hastanın göğüs duvarının darbesi ve sarsılması olarak algıladığı, keskin bir şekilde yoğunlaşan apikal dürtü fark edilir. N.D. Strazhesko bu fenomeni atriyum ve ventriküllerin eşzamanlı kasılmasıyla açıkladı. Ancak F.D. Zelenin ve L.I. Fogelson, elektrofonokardiyografik çalışmalara dayanarak, atriyal kasılmanın ventriküler kasılmadan bir miktar önce gelmesi ve atriyoventriküler kapakların kapanma aşamalarının yaklaşması durumunda "top" tonunun oluştuğunu gösterdi.
Traube semptomu. Aort kapak yetmezliğinin bir belirtisi: Büyük arterlerde çift üfürüm duyulur ve bu dalakta da duyulabilir. İki sesten ilki keskin bir sistolik distansiyondan, ikincisi ise arter duvarının hızlı ve belirgin bir şekilde çökmesinden kaynaklanır.
Çakmaktaşı semptomu. Aort yetmezliği belirtisi: Kalbin tepesinde kısa fonksiyonel presistolik üfürüm. Diyastolik üfürümün mekanizması, aorttan sol ventriküle geri akan bir kan akışıyla ilişkilidir; bu, mitral kapağın ön yaprakçığını atriyoventriküler açıklığa doğru iter ve sol atriyumun boşalması sırasında daralmasına neden olur, yani. fonksiyonel mitral darlığı oluşur. Flint'in sesi genellikle yumuşak bir tınıya sahiptir ve buna alkış sesi ve "kedi mırıltısı" eşlik etmez.
Friedreich semptomu II. Yapışkan perikardit belirtisi: ek protodiastolik kalp sesi. Bu ton genellikle normal kalp seslerinden daha yüksek olup üç parçalı bir ritim oluşturur. Bazen ton olağanüstü bir ses düzeyine ulaşabilir (“top atışı”). Dinlemek için en iyi yer, kalbin tepe noktasının yanı sıra, apikal atım ile sternumun sol kenarı arasındaki alan, sternumun alt üçte birlik kısmı ve hatta soldaki ksifoid çıkıntıdaki alandır. Çoğunlukla prekordiyal bölgenin tamamında duyulur.
Bir tepenin gürültüsü. Anemi belirtisi: Şah damarı üzerinde sürekli sistolik üfürüm duyulur. En iyi, bullus v'nin sağ üstünde duyulur. jugularis, klavikulanın sternal ucunun üstünde, esas olarak hastanın dikey pozisyonunda. Başınızı ters yöne çevirdiğinizde ve nefes alırken yoğunlaşır. Biraz daha az sıklıkla, sol tarafta simetrik bir yerde ve sternumun üst yarısının üstünde bir üst gürültü tespit edilir. Basınç gürültüsünü önlemek için stetoskop çok dikkatli yerleştirilmelidir. Topaçın sesi, neredeyse kalp kasılmalarından bağımsız olarak sürekli olarak duyulur ve sistol ve diyastol sırasında yalnızca biraz yoğunlaşır. Venöz gürültünün doğası müzikal, boğuk ve düşüktür. Topaç gürültüsünün kökeninde, kanın reolojik özelliklerindeki ve hemodinamideki (kan akışının hızlanması) ve damarların salınma yeteneğindeki (yaş faktörü) değişiklikler önemli bir rol oynar.
Yushar'a göre embriyokardi (sarkaç benzeri ritim). Kalp hızı arttıkça sistol ve diyastol arasındaki ilişki değişir. İkincisinin kısalması nedeniyle, kalp döngüsünün süresi keskin bir şekilde azalır ve sistol ve diyastol zamanla eşitlenir. Bu durumda I ve II tonları aynı yoğunluğa sahipse, fetal kalbin intrauterin ritmine benzeyen bir kalp ritmi oluşur. Bu tip kalp ritmi taşikardi sırasında duyulur, akut kalp krizi miyokard, yaygın miyokardit, ateş, şiddetli periferik dolaşım yetmezliği.
Kalbi dinlerken kalp sesi adı verilen iki ses açıkça ayırt edilir.
Kalp sesleri genellikle stetoskop veya fonendoskop kullanılarak dinlenir.
Stetoskop, dar ucu muayene edilen kişinin göğsüne, geniş ucu ise dinleyicinin kulağına uygulanan, ahşap veya metalden yapılmış bir tüptür. Fonendoskop, membranla kaplı küçük bir kapsüldür. Uçları olan kauçuk tüpler kapsülden uzanır. Dinlerken kapsül göğse uygulanır ve kulaklara lastik tüpler yerleştirilir.
İlk ses, ventriküler sistol sırasında ortaya çıktığı için sistolik olarak adlandırılır. Uzatılmış, donuk ve alçaktır. Bu tonun doğası yaprakçık kapakçıklarının ve tendon ipliklerinin titremesine ve ventrikül kaslarının kasılmasına bağlıdır.
İkinci ses olan diyastolik, ventriküler diyastole karşılık gelir. Kısa ve uzundur ve yarım ay kapakçıkları kapandığında meydana gelir, bu da aşağıdaki şekilde gerçekleşir. Sistolden sonra ventriküllerdeki kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Bu sırada aortta ve pulmoner arterde daha yüksektir, damarlardan daha düşük basınç tarafına, yani ventriküllere doğru koşar ve bu kanın basıncı altında yarım ay kapakçıkları çarparak kapanır.
Kalp sesleri ayrı ayrı dinlenebilmektedir. Kalbin tepesinde - beşinci interkostal boşlukta duyulan ilk ses, sol ventrikül ve biküspid kapağın aktivitesine karşılık gelir. IV ve V kaburgaların yapışma yeri arasında göğüs kemiğinde duyulan aynı ton, sağ ventrikül ve triküspit kapağın aktivitesi hakkında fikir verecektir. Sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta duyulan ikinci ses, aort kapaklarının çarpmasıyla belirlenir. Aynı interkostal boşlukta ancak sternumun solunda duyulan aynı ton, pulmoner arter kapakçıklarının çarpmasını yansıtır.
Belirtilen bölgelerdeki kalp seslerinin, yalnızca kalbin yukarıdaki bölümlerinin çalışması sırasında ortaya çıkan sesleri yansıtmadığını, diğer bölümlerden gelen seslerin de bunlara karıştığını belirtmek gerekir.
Ancak bazı bölgelerde şu veya bu ses hakimdir.
Kalp sesleri, göğse uygulanan son derece hassas bir mikrofon, bir amplifikatör ve bir osiloskoptan oluşan özel bir fonokardiyograf cihazı kullanılarak fotoğraf filmi veya fotoğraf kağıdı üzerine kaydedilebilir.
Fonokardiyografi
Kalp sesi kaydetme tekniği olarak adlandırılan teknik, kalp seslerini kaydetmenize ve bunu bir elektrokardiyogram ve kalbin aktivitesini karakterize eden diğer verilerle karşılaştırmanıza olanak tanır. Şekilde bir fonokardiyogram gösterilmektedir.
Şu tarihte: çeşitli hastalıklar Kalp, özellikle kalp kusurlarında, tonlar değişir; ses onlara karışır ve saflıklarını kaybederler. Bunun nedeni kalp kapakçıklarının yapısının ihlalidir. Kalp kusurlarında, kapakçıklar yeterince sıkı kapanmaz ve kalpten atılan kanın bir kısmı kalan boşluklardan geri döner, bu da ek bir ses - üfürüm yaratır. Valf aparatının kapattığı deliklerin daralması veya başka sebeplerden dolayı da ses çıkar. Kalp seslerini dinlemek büyük önem taşıyor ve önemli bir teşhis yöntemidir.
Kalp atışı
Elinizi sol beşinci interkostal boşluğa koyarsanız kalp atışını hissedebilirsiniz. Bu dürtü, sistol sırasında kalbin pozisyonundaki değişikliğe bağlıdır. Kasılma sırasında neredeyse katı hale gelir, hafifçe soldan sağa döner, sol ventrikül göğse baskı yaparak ona baskı yapar. Bu baskı itme olarak hissedilir.
Kalp büyüklüğü ve ağırlığı
Kalbin büyüklüğünü belirlemenin en yaygın yolu perküsyondur. Akciğerin bulunduğu yerlere vurulduğunda, göğsün akciğerin bitişik olduğu kısımlarına göre daha donuk bir ses duyulur. Kalbin sınırları röntgen muayenesi ile daha doğru bir şekilde belirlenir. Bazı hastalıklarda (kalp kusurları) ve uzun süre ağır fiziksel işlerle uğraşan kişilerde kalbin büyüklüğü artar. Sağlıklı insanlarda kalbin ağırlığı 250 ila 350 g (ağırlığın %0,4-0,5'i) arasında değişir.
Kalp atış hızı
Sağlıklı bir insanda dakikada ortalama 70 kez kasılır. Kalp atış hızı birçok etkiye maruz kalır ve gün boyunca bile sıklıkla değişir. Kalp atış hızı aynı zamanda vücudun pozisyonundan da etkilenir: En yüksek kalp atış hızı ayakta dururken gözlenir, oturma pozisyonunda daha düşüktür ve yatarken kalp daha da yavaş kasılır. Fiziksel aktivite sırasında kalp atış hızı keskin bir şekilde artar; sporcular arasında, örneğin bir yarışma sırasında dakikada 250'ye bile ulaşıyor.
Kalp atış hızı yaşa bağlıdır. İlk yaşın altındaki çocuklarda dakikada 100-140, 10 yaşında - 90, 20 yaş ve üzerinde - 60-80, yaşlılarda ise tekrar 90-95'e çıkar.
Bazı insanlarda kalp atış hızı nadirdir ve dakikada 40-60 arasında değişir. Bu nadir ritme bradikardi denir. Çoğu zaman istirahat halindeki sporcularda görülür.
Nabız 90-100 arasında dalgalanıp 140-150'ye ulaşabildiğinde daha sık ritmi olan insanlar var.
Bu hızlı ritime taşikardi denir.
Nefes alırken kalp atışı artar, duygusal uyarılma (korku, öfke, sevinç vb.).
Kalp sesleri konulu makale
Üçüncü ve dördüncü kalp sesleri, işitme eşiği sınırındaki konumlarını belirleyen ultra düşük frekanslıdır (genellikle 20-60 Hz). Her ikisi de en iyi apekste duyulur, sıklıkla palpe edilebilirler (IV tonu çoğunlukla palpe edilir) ). Bu tonları dinlemek için kullanılmalıdır membransız stetoskop.
Her iki ton da ventrikülde üretilir.
III kalp sesi
IIIton 19. yüzyılda P. Pothen (1866) tarafından tanımlanmış ve o zamandan beri ventriküler hasarın önemli bir belirtisi olarak kabul edilmiştir. Ulusal Dahiliye ve Kardiyoloji Programları Müdürlüğü (ABD) III tanı değeri açısından en önemli ek kalp sesi olarak ses tonu .
IIIton düşük frekanslı - 10 ila 70Hz(40-50 Hz), şu durumlarda meydana gelir: pasif doldurma kanlı ventriküller (protodiastolde). Bu sırada ventriküller %80 (!). Mecazi olarak a-v kapakçıkları açıldığında kanın ventriküllere aktığını ("plop") ve ardından üçüncü kalp sesinin duyulduğunu söyleyebiliriz - ventriküler kasların titreşiminden. Bu olur su çekici kanın bir kısmı ventriküllerin duvarına dayanır. III tonu ismindeventriküler diyastolik dolum tonu , Ve ventriküler veya protodiastolik .
Ancak sağlıklı insanlarda ton III çok sessizdir. Bunun nedeni şu: iyi diyastolik ton atımıyla atriyumdan gelen kanın bir kısmı amortismana tabi tutulmuş normalde rahatlatıcı ventriküler miyokard (A.V. Strutynsky, 2004).
Üçüncü tonun kökenine ilişkin açıklamaya eklemeler (modern yorum).
MenşeiIIIton, diyastol başlangıcındaki kardiyohemodinamiğin özellikleriyle ilişkilidir.yarım ay kapakçıklarının kapanma anından itibaren ortaya çıkarventriküllerin aktif izovolümetrik gevşemesi, hızlı doldurulmaları için koşullar yaratmak. İÇİNDESonuç olarak diyastolün ilk üçte birinin sonunda kan hacminin %80'e (!) kadarı ventriküle girer. . Hızlı doldurma aşamasının sonu ( ekokardiyografiye göre) karakterize ediliruzun eksen boyunca hareketin ani olarak durdurulması , sol ventrikülün doğasında var ve sol ventrikül boşluğuna kan akışının neredeyse tamamen durması.
Modern fikirlere göre (E. Braunwald, 2004)IIIton tam olarak kaynaklanıyorsol ventriküler distansiyonun aniden durması erken diyastolik dolumdan sonra – hızlı ve yavaş ventriküler dolumun aşamalarını değiştirirken . Kan akışının ani yavaşlaması sebep olur ventrikül ve valf aparatının gerilmesi A - v oluşmasına neden olan bağlantılar III ton. Nihayetindekan hareketindeki ani yavaşlama tüm kardiyohemodinamik sistemde dalgalanmalara neden olur. Bu, düşük frekanslı titreşimlerin algılanmasına neden olur.IIIton.
III tonu Her kalp döngüsünde normal fizyolojik ses, Hangi Düşük frekans nedeniyle duyulması zor.
IIIses duyulduiyi çocuklarda, ergenlerde, zayıf gençler.
Oskültasyon açıklaması III Sağlıklı insanlarda tonlar .
Üçüncü tonun sıklıkla algılanması gençlerde bağlı daha fazla esnekliğe sahip Ve birlikte kalp kasının daha fazla salınma yeteneği.
Fizyolojik III tonu sol ventrikülün daha kuvvetli genişlemesini ve dolmasını yansıtır(muhtemelen artan kalp debisi nedeniyle).
Genç sağlıklı insanlarda üçüncü tonun daha yüksek ses seviyesi şunlara bağlıdır: sempatik etkilerin baskınlığı(taşikardi, kalp debisinin hızlanması ve sol ventrikülün aktif gevşemesi (!)
Gençler var Daha iyi ses iletimi için koşullar(ince göğüs).
III tonu, “fizyolojik”e yakın olan kişilerde de duyulabilir. kalp hasarı yok, kalp kusuru yok ancak onlar artan sempatik ton(hiperkinetik tipte bir kan dolaşımı vardır):
taşikardi ile;
tirotoksikoz ile;
anemi ile;
hamilelik sırasında;
Artan kaygı ile.
Tüm bu koşullar karakterize edilir yüksek kalp debisi ve kısa kan dolaşım süresi ile karakterize edilirler, taşikardi. Böyle (“fizyolojik”)IIIton genellikle daha yüksektir (?) (V.A. Almazov) ve patolojik olandan daha yüksek bir frekansa sahiptirIIIton.
Böylece üçüncü tonun olduğu durumlarda oskültasyonla tespit edildi(stetofonendoskop) – yani. daha yüksek bir frekans elde ettiğinde, – kalp atış hızı olur3 üye . Bazı bilim adamları bu sese melodi diyorlar "masum dörtnala ", Çünkü Bu kalp melodisi sağlıklı insanlarda duyulur(kalp patolojisi olmayan kişilerde olduğu gibi).
Insanlarda 30 yaşın üzerinde III ton çoğu zaman nedeniylekalp patolojisi . Oluş mekanizmasına göre patolojik III ton fizyolojik olandan farklı değildir ancak daha yüksek ses seviyesi nedeniyle dinleme eşiğine ulaşır (V.A. Almazov, 1996).
Üçüncü ses, ikinci sesten sonra diyastolün ilk 1/3'ünün sonunda ve hızlı bir ritimle - ortasında duyulur. genellikle başlangıçtan uzaktadırIItonlar açık0,12 -0,19 ". Üçüncü ton şu şekilde duyulur: « donuk yankı" II tonlar : ses kısa, alçak, donuk (çok sessiz, zayıf) .
IIIses kalbin tepesinde duyulur.
Dinlemek III normal ton kalp hastalığı genellikle yalnızca birkaç koşulun karşılanması durumunda mümkündür:
doğrudan kalbin tepesindeki kulakla dinlerken(V.P. Obraztsov*) – tam olarak maksimum apikal dürtünün olduğu yerde– bu algı ve dokunsal hisleri sağlar;
sırtüstü pozisyonda dinlerken, özellikle sol tarafta, en nefes vermek(A.L. Myasnikov, 1952), tam olarak apeks vuruşu bölgesinde;
dinlerken yavaş kalp atış hızının ilk dakikalarında konu oturma pozisyonundan yatma pozisyonuna geçtiğinde (ayakta fizyolojikIIIses tonu tamamen kaybolabilir!);
çocukları veya gençleri dinlerken.
Ancak bu koşullar altında bile yakalanmak, bu ton yakında gelecek(genellikle birkaç dakika içinde) tekrar kaybolur. Buna bağlı geçicilik normal fizyolojik karakter III kalp sesleri genel olarak kabul edilmedi.
III düşük frekanslı sestir genellikle insan kulağının duyma eşiğinde meydana gelir (!), Bu yüzden tespiti oskültasyonun titizliğine bağlıdır.
Üçüncü ton daha iyi duyulur çanlar cilde minimum basınç uygulayan stetoskop, çünkü cilt üzerindeki güçlü basınç, cildi bir diyafram gibi yapar;
(tanımı gereği) düşük frekanslı sesleri filtreler (kaldırır).
Ses seviyesinde III tonların etkisi tüm manipülasyonlar kan akış hacminin değiştirilmesi.
Bu yüzden, artan kan akışışurada:
1) artan kalp atış hızı,
2) kısa vadeli fiziksel aktivite,
3) geçiş pozisyondan ayakta V yatay pozisyon- yol açmak güçlendirme III tonlar .
Uygun koşullarda dinlenildiğinde kan akışının azalması:
Bradikardi [fakat giriş daha fazla mı olacak?],
ayakta durma pozisyonu,
uzuvlara turnike uygulamak vb. – III ses tonu zayıflıyor .
Normun bir çeşidi olarak III ton duyulabilir III hamileliğin üç ayı
Sen (!) .
_________________________________
* 1918'de V.P. Obraztsov ve A.Ya Gubergrits tarafından IIItonöyleydi sürekli bir olay olarak tanımlanıyor, içinde bulunan Sağlıklı insanların %80-93'ü (!), Ancak mutlaka kullanarak doğrudan oskültasyon kalpler.
Protodiastoldeki salınımlar şeklindeki üçüncü sesin 1907. kayıtlı W. Einthoven (FKG'de)). Ancak Einthoven bir klinisyen olmadığı için dinlemediIIIton, ama sadece onu FKG'ye kaydettirdi.