Brakiyosefalik sendromlu bir köpeğin üst solunum yolunun anatomisi. Pembe işaretler solunum yollarının daralma alanlarını gösterir.

Lakrimal organların anatomisi ve fizyolojik özellikleri. Lakrimal kanalların açıklığını inceleme yöntemleri.

Kadın pelvisinin ve doğum kanalının yapısının anatomik ve fizyolojik yönleri.

Ayakta tedavi uygulamalarında solunum yolu enfeksiyonlarının antibiyotik tedavisi: amaç, araçları haklı çıkarmalıdır

İlk sağlamada ilk iki önlem Tıbbi yardım- bu üst kısmın açıklığının restorasyonu solunum sistemi(VDP) ve masif arteriyel kanamanın durdurulması. Üst solunum yollarının açıklığının yeniden sağlanması daha yüksek bir önceliktir: serebral korteks, oksijene erişim olmadan bir buçuk ila iki dakika kadar yaşar. Kanın pıhtılaşma süresi yaklaşık üç buçuk dakikadır. Durumu değerlendirmek ve acil servisleri aramak aynı miktarda veya biraz daha fazla zaman alır. Mağdurlarda şokun arka planında kanama kendiliğinden azalır ve azalır tansiyon. Bu süre zarfında kanama bölgesinde trombüs oluşumu süreci başlar. Dolayısıyla bunlar en acil iki önlemdir, ancak kurtarıcının kanamayı durdurmak için birkaç saniyelik "yedek" zamanı olabilir. Üst solunum yolunun açıklığını yeniden sağlamak için “boş” zaman yoktur. Eğer tek bir kurtarıcı varsa ilk adım hava yolunun açıklığını sağlamaktır. Eğer birden fazla kurtarıcı varsa bu iki önlem anında ve eş zamanlı olarak gerçekleştirilir.

Üst solunum yollarının açıklığının bozulmasının nedenleri:

Üst solunum yollarının yabancı cisimler tarafından tıkanması (lümeninin tıkanması), kan pıhtıları, kusma, dilin geri çekilmesi.

Boğulma (lümenin dışarıdan sıkıştırılması) - bir ilmik, giysi parçaları, kaymış bir emniyet kemeri ve ayrıca gırtlak kıkırdağının kırılması nedeniyle boğulma.

Üst solunum yollarının şişmesi - üst solunum yollarının yanmasının arka planında, boyun ve gırtlakta yaralanma, kimyasal maddelerin tahriş edici buharlarıyla zehirlenme, şiddetli alerjik reaksiyon ve Quincke'nin ödemi.

Üst solunum yollarının açıklığının restorasyonu:

Mağdurun yüzündeki, ağız ve burun bölgesindeki kiri temizleyin. Boğulmaya neden olan nesneleri çıkarın - ilmik, giysi parçaları vb. Bir ip halkasıyla boğulma durumunda, asla onu çözmeye çalışmayın - ipi kesin.

Elin işaret ve orta parmaklarının etrafına (mümkünse eldivenli el ile) bir parça kumaş (bir mendil, bir parça bandaj, bir gömlek veya tişört) sarın.

Kendinden emin, yumuşak bir dairesel hareket kullanarak kurbanın ağzını temizleyin ve çıkarılabilir takma dişleri (!) çıkarın.

Boynunuzu düzeltin, ağzınızı açın ve üçlü Safar manevrasını kullanarak alt çenenizi öne doğru getirin.

Kan ve kusmuğun trakeaya akmasını ve mide içeriğinin aspirasyonunu (solunmasını) önlemek için mağdurun kafasını bir tarafa çevirin veya ona yan tarafı üzerinde sabit bir pozisyon verin (uygun olduğu şekilde). Olay çok ciddidir: Asitli mide içeriği trakea ve bronşlara girdiğinde aspirasyon pnömonisi (Mendelssohn sendromu) gelişir. Kombine ve çoklu travmalı hastalarda, travmatik yaralanmaların "karşılıklı olarak şiddetlenmesi" sendromu, bu, hayatta kalma prognozunu keskin bir şekilde kötüleştirir. Bilinci kapalı hastalarda kusma olmasa bile mide içeriğinin yemek borusuna regürjitasyonu (spontan sızıntı) mümkündür, Olası sonuçlar aynı - Mendelssohn sendromu. Ayrıca, eğer düzeltilecek bir şey yoksa dilin tekrar tekrar geri çekilmesinin önlenmesi.

S şeklinde bir Guedel hava kanalı yerleştirin veya dili bir emniyet pimi veya iğne ile şırıngadan kurbanın yanağına veya alt dudağına sabitleyin.

Üst solunum yollarının önemli ölçüde şişmesi durumunda, kurtarıcı - doktor değil - pratikte güçsüzdür. Olası rahatlama tedbirleri mümkünse %100 nemlendirilmiş oksijenin solunmasıdır. Enjeksiyon ilaçlarınız, şırınganız ve enjeksiyon yapmayı bilen bir kişi varsa, kortikosteroidleri kas içine veya damar içine uygulayın (yetişkinler: üç ila dört ampul prednizolon, ampul başına 30 mg veya deksametazon, ampul başına 4 mg, çocuk: bir ila iki ampul) .

Larinks kıkırdağının kırılması, aşırı şiddetli maksillofasiyal travma veya üst solunum yollarının açıklığının yeniden sağlanmasının imkansız olduğu diğer nedenlerle, mağduru kurtarmanın tek yolu konikotomi yapmaktır (kesik). kama şeklindeki membran). Kurbanı sert bir yüzeye sırtüstü yatırın. Sol elinizle gırtlak kıkırdaklarını sıkıca sabitleyin. Sağ el gırtlaktaki tiroid (“Adem elması”) ve krikoid (“adem elmasının altındaki halka”) kıkırdakları arasındaki kama şeklindeki zardan trakeaya herhangi bir keskin nesneyi (bıçağın ucu, makas) sokun. Herhangi bir sert, içi boş tüpü deliğe sokun. En kolay yol, dolma kalemi yerleştirmek, parçalarına ayırmak ve yedek parçayı çıkarmaktır. Veya birkaç kalın Dufaux iğnesi (eski "Sovyet" IV'lerde bulunan kalın iğneler) takın. Yeterince keskin ve kalın başka bir tüp (tarihte bu amaçla UZI hafif makineli tüfek namlusunun kullanıldığı bilinen bir durum vardır). İdeal seçenek konikotomi için hazır bir tıbbi kittir (ambulans ekipleriyle donatılmalıdır). Delinmeyi kesinlikle trakeanın ortasında yapın ve gırtlak kıkırdaklarını (!) sıkıca sabitleyin. Yana kaydırılırsa boyun damarları zarar görebilir. Sola kaydırıldığında, gırtlaktaki tekrarlayan sinir daha da hasar görebilir - kişi bir daha asla konuşmaz, ses kaybı olur. Korkmuş olası komplikasyonlar ya da hiçbir sorumluluk olmamalıdır - bu durumda hayat kurtarmanın tek yolu budur!

Üst solunum yollarının açıklığını geri kazanmanın ideal ve en güvenilir yolu trakeal entübasyondur. Manipülasyon herhangi bir teknik zorluk yaratmaz ancak laringoskop, endotrakeal tüpler ve ilaçların ön uygulanmasını gerektirir. Bütün doktorlar bile bunu bilmiyor. Anestezi uzmanı-resüsitatör mesleğinde zorunlu bir beceri. Bir alternatif ise laringeal maske takmaktır. Manipülasyon daha da basittir ve tıp eğitimi olmayan bir kişi tarafından incelenebilir. Dezavantajı: Laringeal maske gereklidir (Rusya'da hala nadir görülen bir durumdur).

Eklenme tarihi: 2015-02-06 | Görüntülemeler: 1165 |

Hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için gereklidir ağzını aç kurban ve orofarinksi temizleyin.Bunu yapmak için, kurban sırt üstü yatarken alt çene aşağı doğru kaydırılır, başparmaklarla çeneye bastırılır ve ardından çenenin köşelerine yerleştirilen üç parmak kullanılarak ileri doğru itilir ( üçlü teknik). Ağız tabanı, dil kökü ve epiglot öne doğru hareket ettirilerek gırtlak girişi açılır. Başın geriye doğru uzatılması bu tekniğin etkinliğini arttırır. Başınızı bu pozisyonda tutmanız çok önemlidir.

Mağdurun ağzını kapatmasını önlemek için çeneleri arasına bir aralayıcı (sarılmış mendil, mantar vb.) yerleştirmeniz gerekir. Ağız dilatörü yalnızca şiddetli trismus vakalarında ve belirtilen tekniklerle ağzın açılmasının mümkün olmadığı durumlarda kullanılır. Dil bastırıcının kullanımı yalnızca belirli durumlarda, örneğin kırıklarda haklı görülür. servikal omurga Başı geriye eğmek veya mağdura güvenli bir pozisyon vermek mümkün olmadığında omurga.

Orofarinksi temizleyecek cihaz yoksa, balgamın çıkarılması Ve yabancı içerik (kusmuk, çamur, kum vb.) parmak beze sarılarak yapılır. Genellikle retrofaringeal boşlukta biriken balgam, özellikle işlem doğrudan laringoskopi kontrolü altında gerçekleştirilirse, aspirasyonla kolaylıkla uzaklaştırılır.

Herhangi bir cihazın yokluğunda Dil krizi sırasında hava yolu açıklığının yeniden sağlanması içeriğin ağız boşluğundan boşaltılmasını da kolaylaştıran özel bir teknik kullanılarak yapılabilir (bkz. Şekil 32.2). Dilin geri çekilmesini önlemek için kurban yan veya yüz üstü yatırılır.

Mağdurun sırtüstü pozisyonda taşınması gerekiyorsa, omuzlarının altına bir yastık koymalı veya uzatılmış alt çeneyi ellerinizle tutmalısınız. Dilinizi parmaklarınızla (gazlı bezle) tutabilirsiniz. Her şey doğru yapılırsa spontan solunum yeniden sağlanır. Dilin geri çekilmesini önlemek için hava kanallarının kullanılması en etkili yöntemdir (Şekil 35.1). Çoğu zaman, şekli dil yüzeyinin eğriliğine karşılık gelen kauçuk veya plastik hava kanalları kullanılır.Hava kanalı yeterince uzun ve geniş olmalıdır. Bir ucu, dilin kökü ile orofarenksin arka yüzeyi arasındaki farenksin laringeal kısmında olmalı, diğer ucu ise kalkanlı olarak dişlerin arasına yerleştirilip ip ile sabitlenmelidir. Hava yolunun iç çapı normal spontan solunuma ve emme kateterinin yerleştirilmesine izin verecek kadar yeterli olmalıdır. Kısa veya yeterince geniş olmayan bir hava kanalı kullanmayın. Hava kanalını yerleştirirken zorluk çıkarsa yukarı doğru çevrilmeli ve dişlerin arasından geçerek ağızda doğru konuma döndürülmelidir. Mekanik havalandırma gerekiyorsa, hava kanalının orofarinks içine girme derinliğini ayarlamanıza olanak tanıyan, sabit olmayan bir lastik kalkanı olan S şeklinde bir hava kanalı kullanmak daha iyidir (Şekil 35.2).

Pirinç. 35.1. Hava kanalı çeşitleri.

A - Gvsdslla; b - S şeklinde; c - Mayo; g - burun.

Pirinç. 35.2. Hava kanallarının uygulanması.

a - hava kanalının uzunluğunun belirlenmesi; b - hava kanalının konumu: 1 - ağızdan, 2 - burundan, 3 - yanlış.

Kaldırma yabancı vücutlar solunum yolundan. Eğer katı yabancı cisimler solunum yoluna girerse, interskapular bölgeye 4 darbe verilmeli, epigastrik bölgeye 4 güçlü darbe (hamilelik sırasında kontrendikedir), göğsün sıkıştırılmasıyla elle nefes almaya yardımcı olunmalıdır. İlk yardım, gırtlak girişindeki yabancı cismin parmakla alınıp çıkarılmasıyla tamamlanır.

Postural drenaj ve öksürük desteği. Hastanın bilinci kapalıysa ve su, kan veya diğer sıvıların aspirasyonu meydana gelmişse, sıvının bronşlardan trakeaya ve ardından gırtlak içine boşaltılmasını kolaylaştırmak için yer çekimi kullanılarak pozisyonel drenaj kullanılmalıdır. En şiddetli ve akut vakalarda, hastanın baş aşağı ve bacak kaldırılmış pozisyonunda ve ayrıca bir yandan diğer yana döndürüldüğünde solunum yollarının etkili drenajı sağlanır. Pozisyonel drenajın etkinliği perküsyon ve destekli öksürme kullanımıyla artar. Tabii ki, özellikle omurga ve kafatası kırıkları olmak üzere çok sayıda ciddi yaralanması olan bir kurban döndürülemez.

Boğulma durumunda kıyıda yardım sağlamanın ilk yöntemi, mideyi ve solunum yollarını sudan kurtarmak için leğen kemiğini kaldırmaktır. Böyle bir kurbanı taşırken, onu leğen kemiği kaldırılmış ve başı aşağıda olacak şekilde yan yatırabilirsiniz.

Eğer Solunum yetmezliği Pulmoner amfizem, bronşit ve astım durumunun neden olduğu, spontan solunum korunur ve bronş tıkanıklığı ilerledikçe, nefes verme sırasında öksürme hareketleriyle eşzamanlı olarak göğsün alt yarısını keskin bir şekilde sıkarak yardımcı öksürüğün tetiklenmesi önerilir. Hem postüral drenaj hem de yardımlı öksürme, mekanik ventilasyona başlamadan önce spontan solunum sırasında gerçekleştirilir. Yardımcı öksürük, kafa içi basıncın artması nedeniyle travmatik beyin hasarı durumunda, servikal ve torasik felç mümkün olduğu için omurga. Omurga yaralanması durumunda yalnızca uzunlamasına çekiş gereklidir. Hastayı uygun şekilde hareketsiz hale getirmeden döndürmek omurganın yer değiştirmesine ve sıkışmasına neden olabilir omurilik. Hasta kendi kendine öksüremiyorsa veya öksürük gerginliği kendisi için tehlike oluşturuyorsa, trakeanın entübe edilmesi, ardından trakea ve bronşlardaki içeriğin emilmesi gerekir.

Belli kurallar var emme içerik solunum yolundan, acil durumlarda bile uyulması gerekenler. Kateterin steril olması önemlidir, bu nedenle tek kullanımlık kateterlerin kullanılması daha iyidir. Öncelikle tüm emme sisteminin sıkılığını ve doğru bağlantılarını kontrol edin. Balgamın üst solunum yollarından tamamen boşaltılması gerekir. Sırtüstü yatan bir kurbanda balgam genellikle retrofaringeal boşlukta birikir. En iyi aspirasyon yöntemi laringoskop ve görsel inceleme kullanmaktır. Burundan emme yapılırken kateter, emme kapalıyken hızlı bir hareketle alt burun geçişinden farenksin arka duvarına doğru ilerletilir. Daha sonra emmeyi açın ve kateteri döndürerek ve ayrıca hafifçe ileri ve geri hareket ettirerek çıkarın. İşlem ağız yoluyla da gerçekleştirilir. Aspirasyonun etkinliği, salgıların emme tüpü boyunca hareket etmesinden kaynaklanan ses ile belirlenir. Kateter şeffafsa balgamın doğasını (mukus, irin, kan vb.) belirlemek kolaydır. İşlem sonunda kateter furatsilin solüsyonu ile yıkanmalıdır. Ağzı emerken, emme tüpüne takılı şeffaf, kavisli bir ağızlık kullanabilirsiniz. Acil trakeal entübasyondan sonra trakea ve bronşlardan balgamın dikkatlice aspire edilmesi gerekir.

Trakeal entübasyon acil bakımın son yöntemidir akut bozukluklar nefes almak. Bu en önemli ve en önemli etkili teknik hem üst hem de alt solunum yollarının açıklığını geri kazandırır. Yukarıda anlatılan yöntemlerin etkisiz kaldığı durumlarda en kısa sürede trakeal entübasyona başvurulmalıdır. Ayrıca şiddetli hipoventilasyon ve apne vakalarında, toksik gazlarla ciddi zehirlenmelerden sonra, kalp durmasından sonra vb. durumlarda da endikedir. Yalnızca trakeal entübasyon, trakeobronşiyal sekresyonları hızlı ve etkili bir şekilde emmenizi sağlar. Şişirilebilir manşet mide içeriğinin, kanın ve diğer sıvıların aspirasyonunu önler. Endotrakeal tüp yoluyla mekanik ventilasyonu gerçekleştirmek en kolay olanıdır. basit yollarlaörneğin "ağızdan tüpe", Ambu torbası veya manuel solunum cihazı kullanılarak.

Pirinç. 35.3. Trakeal entübasyon için alet seti.

a - bir dizi bıçaklı laringoskop; b - endotrakeal tüpler (No. 1-10); içinde - mandrsn; g - emme ucu; d - Magill forsepsi.

Trakeal entübasyon için ihtiyacınız olan şeyler: komple bir endotrakeal tüp seti (0'dan 10'a kadar boyutlar), bir dizi bıçaklı bir laringoskop, bir mandrel, Magill forsepsi ve diğer cihazlar (Şekil 35.3).

Endotrakeal tüp ağızdan veya burundan laringoskop kullanılarak veya körü körüne yerleştirilir. Sağlarken acil Bakım Nazotrakeal entübasyondan daha az zaman alan orotrakeal entübasyon genellikle endikedir ve hasta bilinçsizse ve ciddi asfiksi varsa tercih edilen yöntemdir. Entübasyon sırasında baş pozisyonu klasiktir veya iyileştirilmiştir (Şekil 35.4; 35.5).

Pirinç. 35.4. Orotrakeal entübasyonun aşamaları. Trakeal entübasyon sırasında baş pozisyonu klasik (A), geliştirilmiş (B).

a - doğrudan laringoskopi; b - gırtlak girişi; 1 - epiglot; 2 - ses teli 3 - glottis; 4 - yarık kıkırdak; 5 - yemek borusuna giriş; c - trakeal entübasyon; g - manşetin şişirilmesi; d - endotrakeal tüpün sabitlenmesi.

Acil bir durumda nazotrakeal entübasyon, orotrakeal entübasyonun yapılması mümkün değilse veya servikal omurga ve oksipital kemikte kırık varsa yapılabilir. Tüpün yerleştirme yönü, en büyük ve en geniş olan alt burun geçişinin konumuna tam olarak karşılık gelmelidir. Burun pasajlarının açıklığı burnun sağ veya sol tarafında farklı olabilir. Borunun hareketine engel varsa taraf değiştirmelisiniz. Nazotrakeal entübasyon için, orotrakeal entübasyon için kullanılan tüpten yaklaşık bir numara daha küçük olan uzun bir endotrakeal tüp kullanılır. Endotrakeal tüp, emme kateterinin serbestçe geçmesine izin vermelidir.

Pirinç. 35.5. Nazotrakeal entübasyon.

a-kullanarak Shipiov Msigilla; b - körü körüne.

Entübasyon sırasındaki zorlukların nedenleri arasında burun pasajlarının tıkanması, bademciklerin büyümesi, epiglot, krup, laringeal ödem, alt çene kırıkları ve kısa ("boğa") boyun sayılabilir. Hastanın başı ve boynu, anatomik yapıların orta hat hizasında hassas bir şekilde konumlandırılmamışsa veya hava yolu kan, kusmuk veya başka nedenlerle tıkanmışsa trakeal entübasyon son derece zor olabilir. entübasyonu kolaylaştırabilir.

Trakea ve bronşlar iyice temizlendikten sonra kurban hastaneye nakledilir. tıbbi kurum. Mekanik ventilasyon gerekliyse tıbbi bakımın bu aşamasında gerçekleştirilir.

Krikotiroidotomi (konikotomi) Solunum yolunun kısmen veya tamamen tıkanması nedeniyle asfiksi tehdidi durumunda trakeal entübasyonun imkansız olması durumunda glottis seviyesinde ve üstünde gerçekleştirilir. Hava yolu açıklığını hızlı bir şekilde geri yükler. Bunu gerçekleştirmek için sadece bir neşter ve minimum hazırlığa ihtiyacınız var.

Anatomik işaretler larinksin tiroid ve krikoid kıkırdaklarıdır. Tiroid kıkırdağının boynun ön yüzeyinde açı şeklinde çıkıntı yapan ve deriden kolaylıkla hissedilebilen üst kenarına laringeal çıkıntı denir. Krikoid kıkırdak tiroidin altında bulunur ve palpasyonla iyi tanımlanır. Her iki kıkırdak da önden, krikotiroidotomi ve delme için ana dönüm noktası olan koni biçimli bir zarla bağlanır. Membran derinin altına yakın bir yerde bulunur, kolayca hissedilir ve trakeaya göre daha az damarlıdır. Ortalama boyutları 0,9x3 cm olup, krikotiroidotomi doğru yapılırsa hasar oluşmaz. tiroid bezi ve boynun damarları (Şekil 35.6; 35.7).

Pirinç. 35.6. Krikotiroidotomi için anatomik noktalar.

1 - tiroid kıkırdağı; 2 - krikoid kıkırdak; 3 - krikotiroid membran. Krikotiroid membranın diseksiyon veya delinme bölgesi bir daire ile gösterilir.

Pirinç. 35.7. Krikotiroidotomi.

a - krikotiroid membranın enine yönde diseksiyonu; b - perkütan krikotiroidotomi: 1 - delme bölgesi, 2 - trokarlı kavisli bir krikotiroidotomi kanülünün yerleştirilmesi, 3 - trokarın çıkarılması, 4 - kanülün sabitlenmesi ve mekanik ventilasyon için hazırlık.

Membranın tam üzerinden yaklaşık 1,5 cm uzunluğunda enine cilt kesisi yapılır, yağ dokusu soyulur, zar enine yönde disseke edilir ve deliğe iç çapı en az 4-5 mm olan bir tüp yerleştirilir. Bu çap spontan solunum için yeterlidir. Plastik kateter takılı özel konikotomlar ve iğneler kullanabilirsiniz. Krikotiroid membranın daha küçük çaplı bir iğne ile delinmesi, yeterli spontan solunumun restorasyonuna yol açmaz, ancak translaringeal solunuma izin verir HF havalandırma ve trakeal entübasyonu tamamlamak için gereken süre boyunca hastanın hayatını kurtarın. Küçük çocuklarda krikotiroidotomi önerilmez.

Trakeostomi için ana acil tedavi değildir hastane öncesi aşama, uygulanması belirli bir beceri, uygun araçlar vb. gerektirdiğinden. Trakeostomi yapılırken şah damarlarında hasar ve hatta hava embolisi olasılığı unutulmamalıdır. pulmoner arterÇevredeki damar ve arterlerden gelen kanamayı durdurmak zordur. İmkansız olduğu durumlar dışında (ezilmiş) çoğu durumda trakeal entübasyon tercih edilir. çene-yüz bölgesi, gırtlak, üst solunum yollarının giderilemez tıkanıklığı).

Mağdurun bilinci kapalıysa bilincin olmadığından emin olmak gerekir. Mağdurun bilincinin kapalı olduğu tespit edildikten sonra, çenesini destekleyerek başını mümkün olduğunca geriye eğmek gerekir. Bunun için bir elinizle hastanın alnına baskı yaparken diğer elinizle çeneyi destekleyerek boyun ön kaslarında gerginlik sağlarken aynı zamanda ağzı hafif açık tutmanız gerekir. Mağdurun çenesi, boynu sıkmadan dikkatlice desteklenmelidir, bu da hava yolunun tıkanmasına neden olabilir.

Alternatif bir yöntem olarak, boyun kaldırmayı kullanarak hastanın başını geriye doğru eğebilirsiniz: bir elinizi boynun altına getirmeniz ve diğerini kurbanın alnına koymanız gerekir. Bu genellikle hastanın ağzının açılmasına neden olur, ancak bazen çenenin sarkmasına da neden olur.

Servikal omurgada bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa, hastaya yalnızca orta derecede kafa eğilmesi ve gerekirse alt çenenin öne doğru hareket ettirilmesi ve ağzın açılması sağlanır.

Canlandırma önlemlerine ihtiyaç duyan, bilinci yerinde olmayan bir mağdur, sırt üstü yatay bir pozisyonda (yüzü yukarı bakacak şekilde) yerleştirilmelidir; tüm resüsitasyon boyunca bu pozisyonda kalmalıdır. Sadece solunum yollarının temizlenmesinin gerekli olduğu durumlarda, aspire edilen sıvının kendiliğinden dışarı akması için hastanın başı kısa bir süreliğine indirilebilir. Her durumda, resüsitasyona başlamadan önce hasta sırtüstü pozisyonda olmalıdır. Mağdurun omuz kuşağının altına, başın geriye doğru eğilmesine ve bu pozisyonda tutulmasına yardımcı olan, yastıktan, sarılmış havludan vb. yapılabilen bir yastık yerleştirilir. Servikal omurgada yaralanma şüphesi varsa mağdurun başı, boynu ve göğsü aynı düzleme yerleştirilir. Başınızı yana çeviremez veya öne eğilemezsiniz. Hava yolunu açmak için hastanın başını çevirmek gerekiyorsa, bir kurtarıcı başını, boynunu ve göğsünü aynı düzlemde tutarken diğer kurtarıcı kazazedeyi çevirmelidir. Eğer hasta içerideyse komada Bağımsız nefes almanın korunmasıyla, yerçekiminin etkisi altında yabancı sıvıları ağız boşluğundan çıkarmak için, başı geriye atılmış ve ağzı hafifçe aşağı eğilerek ona yan tarafında sabit bir pozisyon verilmesi gerekir.

Bilinci kapalı hastaların yaklaşık %20'sinde başın geriye doğru eğilmesi hava yolu açıklığının sağlanması için yeterli değildir. Bu, alt çenenin daha da ileriye doğru ilerletilmesini gerektirir. Bu iki teknikle bile bilinci kapalı hastaların yaklaşık %30'unda ağzın kapalı olması durumunda ekspiratuar nazofaringeal tıkanıklık gelişebilmektedir. Bu nedenle ağzınızı biraz açık tutmanız gerekir. geri çekilmiş bir alt dudak ile. Ağız tamamen açıksa ön boyun kaslarının gerginliğinin zayıflayacağı ve bunun hipofarenksin kısmen veya tamamen tıkanmasına neden olabileceği vurgulanmalıdır. Ancak boyun kaslarının gerekli derecede gerilmesi alt çenenin öne doğru itilmesiyle sağlanabilir. Yukarıdaki gözlemler “üçlü hava yolu manevrası”nın geliştirilmesine yol açmıştır:

1. kafayı geriye doğru eğmek

2. ağzı açmak

3. Alt çeneyi ileri doğru itmek, üst solunum yollarının açıklığını sağlamak için ideal bir manuel tekniktir.

Bu işlem biraz ağrılıdır ve bu nedenle sadece hava yollarının açıklığını sağlamakla kalmaz, aynı zamanda bilinç kaybının derinliğini belirlemeye yönelik bir test görevi görür ve hafif komadaki hastalarda hava yollarının koruyucu reflekslerini de uyarır. Bu prosedüre yanıt vermeyen bir hastanın komada olduğu güvenilir bir şekilde kabul edilebilir. Servikal omurga yaralanmasından şüphelenilen mağdurlarda, başın maksimum eğilmesi omurilik hasarını ağırlaştırabilir (başın bükülmesi ve döndürülmesi kesinlikle kontrendikedir). Bu durumlarda, başın orta derecede eğilmesi ve ağzın açılmasıyla alt çenenin öne doğru itilmesi (üçlü hava yolu manevrası) en fazla kabul edilen manevradır. en iyi yöntem Hızlı trakeal entübasyon olasılığı olmadığında hava yolu açıklığının restorasyonu.

Mağdurun bilinci kapalıysa ve başını geriye atmak yeterli nefes almayı sağlamıyorsa (veya apne durumunda ventilasyon zorsa):

1. Alt çeneyi ileri doğru itin ve ağzınızı hafifçe açın.

2. Her iki elinizin II-V (veya II-IV) parmaklarıyla hastanın alt çenesinin yukarı çıkan dalını yakına tutun. kulak kepçesi ve alt çeneyi alt dişler öne çıkacak şekilde kaydırarak kuvvetle ileri (yukarı) itin üst dişler(“alt çenenin iki elle kaldırılması”, “çenenin uzatılması”). Alt dudağınızı geri çekmek için başparmağınızı kullanın. Ağzın kapanmasına yol açabileceğinden mandibulanın yatay ramusu tutulmamalıdır.

Gevşeme halindeki bir hastada, başparmağın ağza sokulması (alt çenenin de onunla birlikte yukarı çekilmesi) ile başın geriye atılması, ağzın açılması ve alt çenenin daha etkili bir şekilde öne doğru hareket ettirilmesi mümkündür. Hasta direnirse parmağını ısırabileceği için bu teknik kullanılmamalıdır. Ağızdan ağza yöntemi kullanılarak nefes alınırken içeriye hava üflenir ve yardım sağlayan kişinin dudakları, başparmağı ve mağdurun ağzı arasında yeterli bir sızdırmazlık sağlanır.

Hastanın ağzında veya boğazında yabancı madde bulunduğuna dair şüphe varsa ve akciğerlerin havalandırılması mümkün değilse, aşağıdaki üç teknikten birini kullanarak hızla ağzını açmak gerekir:

1. Orta derecede gevşemiş bir alt çene ile çapraz parmaklar kullanılarak alım. Resüsitatör, hastanın başının baş ucunda veya yanında durur, işaret parmağını kurbanın ağzının köşesine sokar ve bunu hastanın üst dişlerine bastırır; daha sonra işaret parmağının karşısına yerleştirilir baş parmak alt dişlerin çizgisi boyunca ve kurbanın ağzını zorla açın. Aletlerin daha fazla manipülasyonu için yeterli alan bırakmak amacıyla parmaklarınızı kurbanın ağzının uzak köşesine sokmanız gerekir.

2. Sıkıca sıkılmış çeneler için “dişlerin arkasındaki parmak” tekniği. İşaret parmağını kurbanın yanağı ile dişleri arasına sokun ve ucunu son azı dişlerinin arkasına yerleştirin.

3. Alt çenenin tamamen gevşetilmesi için “dil ve çene kaldırma” tekniği. Baş parmağınızı hastanın ağzına ve boğazına sokun ve ucuyla dilin kökünü kaldırın. Diğer parmaklar alt çeneyi çene bölgesinden tutup ileri doğru iter.

Listelenen zorla ağız açma yöntemleri aynı zamanda hava kanalının veya laringoskopun aspirasyonu veya yerleştirilmesi için de kullanılır.

Ağzınızı ve boğazınızı temizlemek için bir veya iki parmağınızı kullanın. Yabancı sıvı maddeyi çıkarmak için işaret ve orta parmaklarınızı kullanın. Sert yabancı cisimler de bükülmüş işaret parmağı veya işaret ve orta parmaklar cımbız gibi kullanılarak farenksten çıkarılmalıdır.

Hastanın başı yana çevrilerek sıvı yabancı madde uzaklaştırılır. Omurilik yaralanmasının ağırlaşmasını önlemek için kazazedenin başını yana çevirmemesi veya öne eğmemesi tavsiye edilir. Eğer hala mağdurun kafasını bir tarafa çevirmeniz gerekiyorsa, o zaman hastayı kendi tarafına çevirmeli ve bir asistanla birlikte başını, boynunu ve göğsünü aynı düzlemde desteklemelisiniz.

Şok ve sıkma tekniğinin etkinliği tartışmalıdır. Amerika Birleşik Devletleri'nde çeşitli nesnelerin solunması veya yutulmasından kaynaklanan ölüm oranına ilişkin bir tahmin, yılda 3.000 ölüm olarak bulunmuştur, ancak bu rakam diğer ülkelerde daha düşük olabilir. Bu vakaların bazılarında otopside hava yolu tıkanıklığının yabancı cisim olduğu tespit edildiğinden, bu vakalarda ani kalp durmasının altta yatan ölüm nedeni olabileceği muhtemeldir. Yabancı cisim tıkanıklıklarına özellikle yemek sırasında oluşan yiyecekler (akşam yemeği koroner spazmı) neden olur. Hastanın öksürerek ve tükürerek çıkaramadığı, aspire edilen obstrüktif yabancı cisim, bunun gırtlak girişinin üzerindeki hipofarinkste sıkı bir şekilde yerleştiğinin göstergesidir. Yabancı cisimlerin trakeobronşiyal ağaca aspirasyonuna ciddi semptomlar eşlik eder, ancak ana bronşların lümeni larinks girişinden daha geniş olduğundan hava yolu tam tıkanıklığı nadiren gelişir.

Yabancı cismin aspirasyonu ve solunum yollarının kısmi tıkanması durumunda bilinci yerinde olan hasta derin nefes alıyormuş gibi yapmalı, öksürmeli ve tükürmeye çalışmalıdır. Bu gibi durumlarda parmakla dokunma, sıkma ve vurma gibi manipülasyonlar tıkanıklığı ağırlaştırabileceğinden kaçınılmalıdır. Bu tür hastaların acilen ambulansla en yakın hastaneye veya doktora nakil sırasında zorunlu oksijen solutularak nakledilmesi gerekmektedir.

Bilinci yerinde veya bilinci kapalı bir hastada yabancı cisim aspirasyonu tespit edildiğinde, ancak siyanoz, etkisiz öksürük veya konuşamama veya öksürme yetersizliği ile birlikte tam tıkanıklık varsa, etkili olabilecek herhangi bir prosedür bir "çaresizlik" eylemi olarak haklı gösterilecektir.

Önemli yabancı cisim tıkanıklığından şüphelenilebilir:

1. Aniden konuşma, nefes alma veya öksürme yeteneğini kaybeden ve/veya boğulduğuna dair sinyal veren (örneğin, boynunu sarsarak tutması gibi) bilinci açık bir hastada;

2. bilinci kapalı bir kazazedede, solunum yollarının açık olmasına rağmen akciğerler şişmediğinde;

3. Yabancı bir cismin solunduğu tespit edildiğinde.

Karın kompresyonu, göğse vurma ve sırta vurma bir zamanlar küçük çocuklar tarafından kullanılması tavsiye ediliyordu. sağlık personeli Hava yolu tıkanıklığı olan hastalarda üst solunum yoluna sıkışan bir cismin çıkarılması amacıyla yapılır. Tüm bu manipülasyonların etkinliğine ilişkin veriler oldukça çelişkilidir ve çoğunlukla söylentilere dayanmaktadır.

Subdiyafragmatik sıkıştırma karın boşluğu Heimlich manevrası olarak bilinen bu manevra, Peter Safar ve diğer araştırmacılar tarafından desteklendi. Karın kompresyon tekniklerine ilişkin öneriler, yabancı bir cisim tarafından tamamen beklenmedik bir şekilde tıkanan ve bu tekniği kullanarak öksürmeyi ve tükürmeyi başaran bilinçli hastaların ifadelerine dayanmaktadır. Bununla birlikte, bu tekniğin mide rüptürü, pnömomediasten, aort hasarı, karaciğer ve diğer organların yırtılması ve regürjitasyon gibi karına bası komplikasyonları ile birlikte kullanılmasına yönelik başarısız girişimlere ilişkin raporlar da vardır.

Karın subdiyafragmatik basıncının (itme) kullanılması, diyaframın yukarı doğru itilmesinin yapay bir öksürüğe neden olması ve dolayısıyla yabancı cismin solunum yolundan dışarı itilmesine yardımcı olması gerçeğiyle haklı çıkar. Fizyolojik çalışmalar, karın kompresyonunun, hava yolu tıkandığında hava yolu basıncında hafif bir artışa, hava yolu açıkken ise çok az hava akışına neden olduğunu göstermektedir.

Aslında ne karın basıları, ne göğüs vuruşları, ne de sırt darbeleri doğal öksürük kadar etkili hava yolu basıncı veya hava akışı yaratmaz. Bu fark özellikle boğulma halindeki, öksürük krizinden sonra tıkanma meydana gelen ve rezidüel akciğer hacmi düşük olan hastalarda belirgindir.

Hava yolu tıkandığında, sırta gelen darbeler göğüs kompresyonundan daha yüksek bir basınç oluşturur, ancak bu manipülasyon ya tıkanıklığı azaltabilir ya da yabancı cismi harekete geçirebilir ve daha fazla ilerlemesini ve kurbanlarda oturma veya ayakta durma pozisyonunda sıkışmayı teşvik edebilir. .

Resüsitasyona başlamadan önce mağdur düz, sert bir yüzeye yerleştirilmelidir. Hasta yumuşak bir yatakta yatıyorsa göğüs altına sert bir kalkan koymak gerekir. Yokluğunda hasta yere yatırılabilir. Hava yolu açıklığının sağlanması ve takibi ilk önemli önlemdir. Akciğerlere hava akışını engelleyen nedenler birkaç türe ayrılabilir:

1. üst solunum yollarının çeşitli bölümleri arasındaki anatomik ilişkilerin ihlali: dilin geri çekilmesi, gırtlak ve trakeada travmatik hasar, dilin şişmesi, ses telleri ve gırtlak, laringospazm, bronkospazm.
2. üst solunum yolu lümeninin içeriden azaltılması veya tamamen bloke edilmesi: yabancı cisimler veya sıvılar, trakeobronşiyal ağacın patolojik salgıları (irin, mukus, vb.);
3. üst solunum yolu lümeninin dışarıdan azaltılması veya tamamen kapatılması: farenks, boyun ve mediastende boğulma döngüsü, tümör veya hematom;
4. dışarıdan genişlemelerinin kısıtlanması sonucu akciğerlere hava akışının bozulması: pnömotoraks, hidrotoraks veya hemotoraks, göğüs ve karın boşluğunun sıkışması.

Hava yolu açıklığının yeniden sağlanmasıçeşitli nedenlerden dolayı belirli özelliklere sahiptir. sırasında pulmoner ventilasyonun bozulmasının en sık nedenidir. klinik ölüm dilin geri çekilmesidir. Bu durum, dil kökünü boğazın arka tarafında tutan kasların gevşemesi sonucu ortaya çıkar. Bu nedenle resüsitasyon önlemlerini alırken, hava yolunu tıkayan diğer tüm nedenleri ortadan kaldırdıktan sonra bile bu engelin ortadan kaldırılması gerekir.

Dilin kökünü farenksin arka duvarının üzerine kaldıran en basit manipülasyon, başın geriye atılmasıdır. Bunu gerçekleştirmek için, elinizi kurbanın boynunun altına, canlandırıcının kurbanın vücuduna göre konumuna karşılık gelecek şekilde yerleştirin. Diğer el, avuç içi kenarı kafa derisinin sınırında olacak şekilde alnın üzerine yerleştirilir. Bundan sonra kolların eş zamanlı hareketi ile boyun uzatılır ve baş geriye doğru atılır. Bu durumda dilin kökü alt çene ile birlikte yükselir ve dilin kökü ile farenksin arka duvarı arasında bir boşluk açılır.

Servikal omurga kırığı veya kafatası tabanı kırığı şüphesi olan mağdurlarda kafa ile yapılan manipülasyonlar çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Aniden başınızı yana çevirip geriye atmanız önerilmez. Servikal omurganın orta derecede uzaması yeterlidir.

Bu durumda hava yolu açıklığını yeniden sağlamak için en uygun teknik, başın geriye atılması, alt çenenin uzatılması ve ağzın açılmasından oluşan Safar'ın “üçlü manevrasıdır”. Bu manipülasyonu gerçekleştirmek için canlandırıcı, kurbanın başının yanında durur. Ellerini, III, IV ve V parmakları karşılık gelen taraflarda alt çenenin açısında olacak ve avuç içi kaburgaları şakaklardaki kafa derisi çizgisi üzerinde olacak şekilde yerleştirir. İşaret parmakları alt dudağın altına, başparmaklar ise üst dudağın üstüne yerleştirilir. Alt çenenin kaldırılmasıyla eş zamanlı olarak başın orta derecede eğilmesi ve ağzın açılması gerçekleştirilir.

Hava yolu açıklığının yeniden sağlanması en önemli adımdır; bu adım olmadan zihinsel olarak etkili CPR gerçekleştirmek imkansızdır.

Hava yolunun tıkanmasının nedenleri farklı olabilir: dilin çekilmesi, mukus varlığı, balgam, kusma, kan, yabancı cisimler. Hava yolu açıklığının yeniden sağlanmasına yönelik yöntemin seçimi, tıkanıklığın düzeyine ve tıkanıklığın koşullarına bağlıdır. Sokakta, ulaşımda, kaza veya afet mahallinde minimum imkanlarla idare etmek zorundasınız.

Eylem algoritması:

1. Kurbanı sert bir zemine sırtüstü yatırın.

2. Dar giysilerin düğmelerini açın.

3. Her iki elinizin parmaklarıyla kurbanın alt çenesini kulak kepçesinin yanından tutun ve alt ve üst dişler aynı düzlemde olacak şekilde çeneyi ileri ve yukarı hareket ettirin.

4. Başparmaklarınızı kullanarak alt çeneyi hareket ettirin ve kurbanın ağzını açın (bu teknikler dil geri çekildiğinde kullanılır).

5. Parmaklarınız bir mendile veya gazlı beze sarılmış halde kurbanın kafasını yana çevirerek ağız boşluğunu dairesel hareketlerle inceleyin ve içindeki mukus, kusmuk, kan, balgam vb.'yi temizleyin.

6. Ağız boşluğunda yabancı cisim varsa, 2-3 parmağınızı cımbız gibi kullanın ve (mümkünse) tutup çıkarmaya çalışın. Yabancı cisimleri solunum yolunun diğer kısımlarından çıkarmak için yukarıda açıklanan tekniklerden birini kullanın.

7. Bırakın sol el boynunun altına, sağdakini alnına yerleştirin ve kurbanın kafasını geriye doğru eğin.

Dikkat! Mağdurun omurgasında kırık olduğundan şüpheleniyorsanız başını geriye eğmeniz önerilmez.

8. Kürek kemiklerinizin altına bir yastık yerleştirin. Bu pozisyonda dil yukarıya doğru yükselerek farenksin arka duvarından uzaklaşır, böylece havanın önündeki engel ortadan kalkar ve hava yollarının lümeni en fazla olur. Bu önlemler gereklidir çünkü sırtüstü pozisyonda ve kaslar gevşediğinde hava yollarının lümeni azalır ve dil kökü trakea girişini kapatır. Hava yollarının açık olduğundan emin olduktan sonra mekanik ventilasyona başlayın.

Solunumun olmadığı veya mağdurun hayatını tehdit edecek derecede bozulduğu durumlarda suni havalandırma ve havalandırma yapılmalıdır.

Mekanik ventilasyon, mağdurun akciğerlerine aktif olarak hava üflenerek gerçekleştirilir.

Havalandırma görevi – pulmoner olviyollerin kaybolan veya zayıflayan havalandırma hacmini değiştirin. Havalandırma çeşitli şekillerde yapılabilir. Bunlardan en basiti ağızdan ağza veya ağızdan buruna ventilasyondur.

Eylem algoritması:

1. Hava yolunu açık tutun.

2. Elin başparmağı ve işaret parmağı mağdurun alnında olacak şekilde burnunu sıkıştırın ve ağızdan ağza yöntemini kullanarak mekanik ventilasyon uygulayın. 3. Derin bir nefes alın.

4. Ağzınızı gazlı bezle (veya mendille) izole edilmiş şekilde mağdurun ağzına sıkıca bastırarak, derin ve kuvvetli bir şekilde solunum yoluna nefes verin. İyice düzeltmek için yeterli havayı üflemeye çalışın. göğüs kafesi.

5. Daha sonra kazazedenin kafasını geride tutarak geri çekin ve pasif nefes vermenin gerçekleşmesine izin verin.

6. Göğüs düşüp orijinal konumuna döndüğünde döngüyü tekrarlayın.

Hatırlamak! Nefes alma süresi nefes verme süresinden 2 kat daha kısa olmalıdır. Ortalama enjeksiyon sıklığı dakikada 12-14 olmalıdır.

“Ağızdan buruna” yöntemiyle mekanik ventilasyon yapılırken mağdurun pozisyonu aynıdır ancak aynı zamanda ağzı kapatılır ve aynı zamanda dilin geri çekilmesini önlemek için alt çene öne doğru kaydırılır. İnsüflasyonlar mağdurun burnundan gazlı bez veya mendille izole edilerek gerçekleştirilir.

Hatırlamak! Mağdurun çıkarılabilir takma dişleri varsa, mekanik ventilasyon sırasında kurtarıcının ağzıyla daha yakın temas sağlamak için bunlar ağızda bırakılır. Trakeostomi yoluyla mekanik ventilasyon yapılırken mağdurun kafası uzatılmaz.

Mekanik ventilasyonun etkinliği için kriter

1. Göğsün şişirmeyle eşzamanlı genişlemesi.

2. Nefes alırken içeri üflenen akışın hareketini dinlemek ve hissetmek.

Mekanik ventilasyonun komplikasyonları

Hava mideye girerek epigastrik bölgenin şişmesine neden olur. Bu, içeriğin önce mideden ağza, sonra da solunum yoluna pasif akışına yol açabilir.