1. Burun ve paranazal sinüsler: dış muayenede burnun şekli değişmez (burnun arkası orta hattan sapma yoktur, retraksiyonu not edilmez), dış burnun palpasyonu ağrısızdır, açık paranazal sinüs bölgesinin palpasyonu, V çift kraniyal sinirin çıkış noktası, hasta ağrıyı not eder; burun solunumu her iki yarıda da zordur, sağda daha fazla, koku alma duyusu zayıflar.

Anterior rinoskopi: Burun deliği serbest, nazal septum sağa deviye, mukoza soluk, ödemli, her iki tarafta orta nazal pasajda polipler var, alt nazal konka hacim olarak büyümüş sağda, orta burun geçişinde kalın mukus akıntısı.

2. Boğaz. Ağız boşluğu: Ağız boşluğunun mukoza zarı pembe, dil astarlı değil, diş izi yok, dişlerin durumu tatmin edici. Farinksin oral kısmı (faringoskopi): bademcik nişleri derindir, bademcikler küçülür, hiperemik değildir, lakünlerde patolojik içerikler yoktur. Yumuşak damak, patolojik değişiklik olmayan damak kemerleri. Arka faringeal duvarın mukoza zarının patolojik değişiklikler olmadan durumu Servikal lenf düğümleri genişlememiş, hafifçe hissedilir. Farinksin nazal kısmı (posterior rinoskopi): nazofarenks serbesttir, alt konkaların hipertrofik arka uçları görülebilir. Farinksin nazal kısmının kemerinde patolojik değişiklik yoktur, koanalar serbesttir, faringeal bademcik genişlememiştir, işitsel tüplerin ağızları değişmemiştir, tubal bademcikler genişlememiştir. Farinksin laringeal kısmı (hipofaringoskopi): lingual bademcik genişlememiştir, valleküllerde patolojik değişiklik yoktur, piriform sinüsler serbesttir.

3. Gırtlak - Ses gür, nefes almak sakin, ritmik, rahatsız değil; dış muayenede, gırtlak kıkırdağının durumu patolojik değişiklik göstermez, yer değiştirebilir, krepitasyon semptomu pozitiftir. Dolaylı laringoskopi - gırtlağın dış halkası değişmez. Epiglotis, ön bölümleri kaplayan bir tabaka şeklinde konuşlandırılmıştır. vokal kıvrımlar. vokal kıvrımlar Beyaz renk, posterior üçüncü hareketlilikte tam olarak.

sağ kulak: Patolojik değişiklikler olmadan dışa doğru kulak kepçesi, düzenli şekil, palpasyonda ağrısız ve tragusta baskı. Mastoid bölgenin perküsyonu ağrısızdır. Dış kulak yolu normal genişliktedir, dış kulak yolunun ön-alt duvarında küçük bir ekzostoz vardır. Kulak zarı - tüm tanımlama noktalarıyla birlikte, gri. Patolojik akıntı, zar perforasyonu saptanmadı.

sol kulak: Patolojik değişiklikler olmadan dışa doğru kulak kepçesi, düzenli şekil, palpasyonda ağrısız. Mastoid bölgenin perküsyonu ağrısızdır. Dış işitsel kanal normal genişlikte. Kulak zarı - tüm tanımlama noktalarıyla birlikte, gri. Patolojik akıntı olmadan membran perforasyonu saptanmadı.

Muayeneye hastalıklı bir organdan başlarlar, kulak patolojisi varsa sağlam kulaktan başlarlar, şikayet yoksa muayeneye burundan başlanır, sonra yutak, gırtlak ve kulaklar incelenir.

1) Dış muayene yüz, boyun, kulaklar (kulağın arkası) - derinin rengini, burnun şeklini değerlendirin; kulak kepçeleri, gırtlak.

2)palpasyon paranazal sinüslerin yüz duvarları, mastoid süreçler, gırtlak kıkırdağı, Lenf düğümleri(maksiller ve submandibular, servikal ve parotis).

4)KBB muayenesi - organlar:

A) ön rinoskopi: burun boşluğunun mukoza zarının rengi, konkaların hacmi, nazal septumun şekli, nazal pasajların içeriği

(norm açıklaması örneği: Burnun şekli değişmez. burun solunumuözgür. Koku alma duyusu bozulmaz. Burun girişi serbesttir. Burun delikleri arası kıkırdak ayrım orta hat boyunca. Konkalar büyütülmemiştir. Nazal pasajlar serbesttir. mukoza zarı Pembe renk, ıslak. Tahsisler ılımlı, mukus).

B) faringoskopi: renk, ağız mukozasının nemi, orofarinks, diş etlerinin durumu, dişler, dil, boşaltım kanalları Tükürük bezleri, sert damak, damak bademciklerinin durumu: boşlukların içeriği, yapışıklıkların varlığı, yumuşak damak hareketlilik derecesi

(norm açıklaması örneği: Normal renkte mukoza zarı. Dişler dezenfekte edilir. Dil temiz ve nemlidir. Özellikleri olmayan sert damak. Yumuşak damak değişmez, hareketlidir. Palatine bademcikler genişlememiştir (I derece). Boşluklar ücretsizdir. Tapınaklar pembedir, bademciklere lehimlenmemiştir. Arka duvar farinks değişmez).

v) posterior rinoskopiöğretmen tarafından üretilir: nazofaringeal boşluk, koanalar, konkaların arka uçları, faringeal ve tubal bademciklerin durumu, işitsel tüplerin açıklıkları

(norm açıklaması örneği choanae, östaki borusu ağızları ve forniks serbesttir. Orta hatta açıcı).

G) dolaylı laringoskopiöğretmen tarafından yürütülen: renk,
gırtlak ve gırtlak mukozasının nemi, durum
piriform çukurlar, lingual bademcik, küçük dil, renk, nem
vestibüler ve vokal kıvrımlar, glottisin şekli, durumu
subglottik boşluk

(norm açıklaması örneği: serbest nefes alma. Ses
kaydedildi, değiştirilmedi. Piriform sinüsler ücretsizdir. Epiglot
Normal biçim. Ariepiglottik kıvrımlar konturludur. kepçe değil
değişmiş, hareketli, interaritenoid boşluk serbesttir.
Vestibüler ve vokal kordlar değişmez, hareket kabiliyeti kısıtlı değildir. Ses telleri fonasyon sırasında orta hatta kapanır. Subglottik boşluk boştur).

e) otoskopi: dış işitsel kanalın cilt durumu,
kulak zarının genişliği, rengi, perforasyonun varlığı ve yeri,
zarın tanımlama elemanları (sap, ışık refleksi, kıvrımlar,
malleusun kısa süreci);

(norm açıklaması örneği: mastoid süreçlerin cildi değişmez, palpasyon ve perküsyon ağrısızdır. Dış işitsel kanallar serbesttir. Kulak zarı sedeftir, tanımlama noktaları iyi tanımlanmıştır).

AKÜMETRİ

VESTİBÜLOMETRİ:

Nistagmus spontan

baskılayıcı nistagmus

Dönme sonrası nistagmus

VEYA. (bina I, II, III st.)

V. R. (0, I, II, III st.)

Bir bölge hastanesinde doktor olarak çalışmak çoğu zaman daha eksiksiz bir zaman için yeterli değildir. ilk muayene doktor ve belgeleri. Bu nedenle, belirli bir vücut sistemini gözden kaçırmayı neredeyse imkansız hale getiren ve doldurulması daha az zaman alan bir şablon oluşturmaya çalıştım.

Bir doktor tarafından birincil muayene ________________________

ŞİKAYETLER:________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNEZ MORBI.

Akut yavaş yavaş hastalandı. Hastalığın başlangıcı _____________________________________

Tıbbi yardım için (değil) PUB'ye başvurdu, VA ____________ doktora __________________ Ayakta tedavi: hayır, evet: ____________________________________________________________________________
Tedavinin etkisi: evet, hayır, orta. SMP'ye itiraz: hayır, evet ___ kez (a).
bir kaza mahallinden, sokaktan, evden, işten, halka açık yerden ____ ile acil durum göstergeleri (evet, hayır)
dakika, saat, gün SMP yapıldı:______________________________________________________________
Merkez İlçe Hastanesinin _________________________ bölümünde yatmaktadır.

ANAMNEZ ÖZGEÇMİŞİ.
VZR / ÇOCUK: ___ ber, ___ doğumdan (doğal, opera). Hamileliğin seyri: b / patol., _______ haftalık dönemde _____________________________________________________________ ile karmaşık.
____ hafta döneminde tam dönem (oh) (evet, hayır) doğdu (oldu), ______ g ağırlığında,
yükseklik____ cm. Emzirme (evet, hayır, karma) ___ yaşına kadar Aşılar zamanında, tıbbi
_______________________ nedeniyle reddedilme Çocuk doktorunun muayenesi düzenlidir (evet, hayır). Genel gelişim yaşa (evet, hayır), cinsiyete (evet, hayır), erkek/kadın gelişimine karşılık gelir.
DZ ile "D" (evet, hayır) doktor ____________________ oluşur: ___________________________________
Tedavinin düzenliliği (evet, hayır, amb, istatistikler) Son hastane ____________ burada __________________
Aktarılan zab: TBS hayır, evet ______ Vir. Hepatit hayır, evet _______ d. Bruselloz hayır, evet __________ d
Ameliyatlar: hayır, evet ________________________________ komplikasyonlar ________________________________
Kan nakli: hayır, evet _________ d, komplikasyonlar __________________________________________
Alerji anamnezi: sakin, yük __________________________________________________________
Yaşam koşulları: (değil) tatmin edici Yiyecek yeterli (değil).
Kalıtım tartılır (değil) ______________________________________________________________
Epidemiyolojik geçmiş: semptomları olan bulaşıcı bir hastayla temas: _____________________________ (evet, hayır),
Nerede ne zaman____________________________________________
Kötü alışkanlıklar: sigara yok, evet ____ yıl, alkol yok, evet ____ yıl, uyuşturucu yok, evet ____ yıl.

DURUM PRAESENS OBJECTIVUS
Genel durum (orta, şiddetli, aşırı şiddetli, terminal) şiddet, stabil (değil)
hayır, nedeniyle _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Bilinç (açık, gecikmiş, uykulu, sersem, uykulu, koma___st)
Glasgow _____ puan Davranış: (yanlış)odaklı, heyecanlı, sakin. Tepki
muayenede: sakin, negatif, ağlamaklı Hastanın pozisyonu: aktif, pasif, zorlanmış
____________________________________________________________________________________
Yapı: astenik, normostenik, hiperstenik Orantılı evet, hayır __________
______________________________ Simetrik evet, hayır ___________________________________
Cilt: berrak, döküntü
Normal renk, soluk, (sub)ikterik, dünyevi, hiperemik
Siyanoz: hayır, evet, yaygın, yerel ____________________________________________________
Nem: kuru, normal, artmış, hiperhidroz Görünür mukoza zarları: soluk, pembe, hiperemik
Yağ dokusu: zayıf, orta, aşırı derecede ifade edilmiş, (değil) tek tip ___________________
Periferik ödem: hayır, evet, genelleştirilmiş, yerel ______________________________________
Çevresel l / düğümler büyütülür: hayır, evet ______________________________________________ Т ________ * С_
Kaslar: hipo, normal, hiper ton Gelişmiş: zayıf, orta, belirgin. Yükseklik _____ cm, ağırlık _____ kg.
Nöbetler: hayır, evet Tonik, klonik, karışık _______________________________________
Solunum organları: ağızdan ve burundan nefes almak serbest evet, hayır __________________________________
Gr.cell: simetrik evet, hayır ________________ deformasyon yok, evet _____________________________
Nefes alırken, her iki yarının hareketliliği simetriktir evet, hayır ______________________________
Göğüs uyumlu bölgelerinin patolojik retraksiyonu: hayır, evet _____________
Ek bir kas grubunun nefes alma eylemine katılımı: hayır, evet ______________________________________
Palpasyon: ağrı: hayır, evet sağda ______ çizgisi boyunca, ur _____________ kaburgalarında,
solda ________________________________ çizgiler boyunca, __________________ kaburgalarda.
Ses titremesi eşit olarak yapılır evet, hayır ___________________________________________
Perküsyon: normal pulmoner ses evet, hayır ____________________________________________
Akciğerlerin alt sınırları yer değiştirmiştir hayır, evet, yukarı, aşağı, sağa, sola.____________________________
Oskültatuar solunum: veziküler, çocuksu, sert, bronşiyal, laringotrakeal,
saccaded, amphoric, zayıflatılmış, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes, Grokk Nad
tüm akciğerler, sağ, sol, üst, orta, alt bölümler __________________________ Hırıltı:
hayır, evet; kuru (yüksek, düşük, orta tonlu), ıslak (ince, orta, kaba kabarcıklı, krepitus),
tüm akciğerlerin üzerinde, sağda, solda, üst, orta, alt bölümlerde.
Plevral sürtünme sesi: hayır, evet, her iki tarafta, sağda, solda ___________________________________
Nefes darlığı: hayır, evet, inspiratuar, ekspiratuar, karışık. NPV_______/dakika.
Kardiyovasküler s-ma.
Muayenede: Şah damarları şişmiş evet, hayır. S-m * dans eden karotis * neg, yarım S-m Musset neg, kat.
Tepe atımı hayır olarak belirlenir, evet ______ m / r'de. Kalp atışı yok, evet, döküldü.
Epigastrik nabız yok, evet
Palpasyon: S-m * Kedi mırıltısı * negatif, zemin, aortun üstünde, apekste, ___________________
Perküsyon: Kalbin sınırları normal, sağa, yukarıya, sola kaydırılmış ___________________________
Oskültasyon: Yapay bir kapakçık sayesinde seslerin berrak, boğuk, zayıflamış, gürültülü olması,
tonların özellikleri __________________________________________________________________________
Kalp üfürümleri - fonksiyonel, organik.Özellikler: ______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Ritim sin-evet, hayır Taşikardi, bradikardi, taşiaritmi, bradiaritmi. Nabız dakikada _____.
Nabız doldurma ve gerginlik: küçük, zayıf, dolu, yoğun, tatmin edici, boş, iplik-
görünür, eksik. Dakika cinsinden frekans Ps____. Nabız açığı: hayır, evet dakikada ____________
BP______________________________________mm.Hg. CVP______ cm H2O.
Gastrointestinal sistemin organları.
Dil: yaş, kuru, kuru. Temiz, astarlı ______________________ plak ________________
Yutma güçlüğü yok, evet ______________________________________________________________
Yemek borusunu geçiyoruz: evet, zor, hayır _________________________________________________
Karın: doğru form evet, hayır ______________________________________________________________

Fıtık çıkıntıları: hayır, evet ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Boyut: batık, normal, obezite nedeniyle artmış, asit, pnömatoz to-ka, tümörler, tıkanıklık.
Palpasyon: yumuşak, kas savunması, gergin. Acı verici hayır, evet _____________________ içinde
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________ bölge
S-m Kocher kat, neg. Kıyamet katının S-m'si, neg. S-m Rovsing katı, neg. S-m Sitkovsky katı, neg.
S-m Krymov katı, neg. S-m Volkovich 1-2 cinsiyet, neg. S-m Ortner cinsiyet, neg. S-m Zakharyin seks, neg.
S-m Mussi-Georgievsky katı, neg. S-m Kerte kat, neg. S-m Mayo-Robson cinsiyeti, neg.
dalgalanma serbest sıvı br boşluğunda: hayır, evet ______________________________________
Oskültasyon: bağırsak peristaltizmi: aktif, halsiz, yok. Karaciğer: büyümüş hayır, evet
Kostal kemerin ____ cm altında, buruşuk, küçülmüş, ağrılı evet, hayır
Kıvam: pl-elast, yumuşak, sert. Kenar: keskin, yuvarlak. Hassas: hayır, evet ___________
Safra kesesi: aşikar - hayır, evet ___________________________________, ağrılı: hayır, evet.
Dalak: aşikar hayır, evet. Arttırılmış: hayır, evet, yoğun, yumuşak Vurmalı uzunluk ______ cm.
Dışkı: düzenli, kabızlık, sık Kıvam: sulu, mukoid, sıvı, lapa gibi,
biçimli, sağlam. Renk: normal, sarı, yeşil, aholic, siyah.
Safsızlıklar: hayır, mukus, irin, kan. Koku: normal, rahatsız edici. Helmintler hayır, evet ___________________
İdrar sistemi.
Böbreklerin alanı görsel olarak değişti: hayır, evet, sağda, solda ____________________________________
_____________________________________________________________________________________
S-m Pasternatsky neg, kat, sağ, sol. Elle tutulur: hayır, evet, sağ, sol ___________________
Diürez: korunmuş, düzenli, azaltılmış, sık, küçük porsiyonlarda, isküri (akut, hron, parodoxal,
tam, eksik), noktüri, oligüri _______ ml / gün, anüri ______ ml / gün.
Acı: hayır, evet, başlangıçta, sonunda, tüm idrara çıkma sırasında.
Üretradan akıntı: hayır, mukus, cerahatli, kanlı, kanlı, vb. ___________________
Cinsel sistem.
Dış genital organlar erkek, dişi, karışık tipe göre gelişmiştir. Doğru: evet, hayır ___________
_____________________________________________________________________________________
Koca: görsel olarak genişlemiş testis torbası hayır, evet, sol, sağ. Sol ____ derecede varis yok, evet.
Palpasyonda ağrılı hayır, evet, sağda, solda. Fıtık yok evet sağda solda. Karakter__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Kadın: Vajinal akıntı az, orta, bol. Karakter: sümüksü, sevimsiz,
kanlı, kanlı. Renk: şeffaf, sarı, yeşilimsi. Fetid hayır, evet _________________
Görünür hasar: hayır, evet, karakter __________________________________________________
DURUM SİNİRİ.
Yüz simetrik: evet, hayır. Nazolabial üçgenin pürüzsüzlüğü: sol, sağ.
Göz çatlakları D S. Gözbebekleri: ortalanmış, yakınsak, ayrık, sol eşleme, sağ eşleme.
Öğrenciler D S. Fotoreaksiyon: canlı, halsiz, yok. Pupil çapı: OD daralmış, orta, genişlemiş.
İşletim sistemi daraltılmış, orta, genişletilmiş. Ana elmaların hareketleri: kaydedildi, sınırlı ______________________
_____________________________________________________________________________________

Nistagmus hayır, evet: yatay, dikey, döndürme; büyük-, orta-, küçük-süpürme; devamlı,
marjinal olası satışlarda. parezi: hayır, evet. Hemiparezi: sol, sağ. Paraparesis: alt, üst.
Tetraparezi. Dil sapması: Sağa, sola hayır. Yutma bozukluğu: hayır, evet ____________________
_____________________________________________________________________________________
Sinir gövdelerinin ve çıkış noktalarının palpasyonu ağrılıdır: hayır, evet________________________________
_____________________________________________________________________________________
Kas tonusu D S. Hipo-, a-, normo-, ton (sol, sağ). Tendon refleksleri: sağda canlı,
azaltılmış, yok, solda animasyonlu, azaltılmış, yok. ______________________
Meningeal belirtiler: _____ parmaklarda oksipital kasların sertliği. S-m Kernig negatif, kat ___________
C-m Brudzinsky neg., kat. Kök işaretleri: S-m Lasegue negatif, cinsiyet _______Ek veriler:
DURUM YEREL:____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

ÖN TANI:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

ANKET PLANI:
1 UAC (konuşlandırılmış), OAM. 5 ultrason.
2 BHC, COAGULOGRAM, Kan Gr. ve Rh. 6 EKG.
3 M/R,RW. 7 FL.ORG.GR.HÜCRELERİ.
4 I/g için dışkı, skatoloji, dışkı tankı kültürü. 8 FGDS

9 İki projeksiyonda R-grafiği ____________________________________________________________
10 Doktor konsültasyonu-__________________________________________________________________

YÖNETİM PLANI:

MOD____ MASA #____
1
2
3
4
5

İbrahimov N.Zh.
anestezist-resüsitatör
Zhambyl Merkez Bölge Hastanesi.

Bir kulak burun boğaz uzmanının işi klinikte belirli bir bakımı ile ilişkilidir tıbbi kayıtlar Sağlık Bakanlığı'nın 1030 sayılı "Sağlık kurumlarının birincil tıbbi dokümantasyon formlarının onaylanması üzerine" Emri ve tıbbi kurumlarda doktor ve hemşirelere yapılan ziyaretlerin kaydedilmesine ilişkin prosedüre ilişkin Talimat (Sağlık Bakanlığı'nın No.lu Yazısı) uyarınca .08-14 / 9-14), düzenleme işi sağlık görevlisi ve daha verimli hale getirmek için tasarlanmıştır.
doktor kendi çalışma alanındaki herhangi bir uzmanlık sağlık hizmetlerinin düzenleyicisidir, bu nedenle tıbbi belgeler hakkında bazı bilgiler ve bunları doldurma kurallarının bilinmesi gerekir.

Ana belge Açık poliklinik randevusu ayakta tedavi tıbbi kaydıdır. Şunları yansıtır: pasaport verileri, yıllık koruyucu tıbbi muayenelerin sonuçları, dinamik dispanser gözlem, muayene ve tedavi sonuçları, mevcut tıbbi gözlem ve tedavi verileri, hastanın kliniğe başvurduğu tüm hastalıklar için geçici sakatlık bilgileri, kayıtlar ile ilgili yatarak tedavi ve hasta hakkında diğer tıbbi bilgiler.

Kayıtlar tutuldu kronolojik sırayla açık ve öz olmalıdırlar. İlk olarak muayene, muayene veya konsültasyon tarihi konur. Evde yardım sağlanırken, tarihe ek olarak saat de belirtilir. Önleyici bir muayene sırasında, randevudan önce “bir KBB doktoru tarafından profilaktik muayene” belirtilir. KBB organlarının durumunun bir açıklaması aşağıdadır, bir teşhis konur, bir dispanser kayıt grubu belirlenir ve öneriler verilir.

Eğer hasta Muayene sırasında bazı ilaçlar için teşhis edilmişler, sağlık kartının kapağının ön yüzüne bununla ilgili bir işaret çıkarılmıştır. Bu durumda, hastayı muayene (konsültasyon) için bir alerji uzmanına yönlendirmeniz önerilir.

iletişim kurarken hasta hastalıkla bağlantılı olarak doktora başvurulması, hastanın şikayetleri, anamnez, muayene verileri ve ek tetkik yöntemleri (tahlil, röntgen vb.) poliklinik kartına işlenir. Bütün bunlar, hastaya konulan tanıyı doğrulamaya izin verir. Ayrıca karta rejim (ayakta tedavi, yatak), tedavi, doktora bir sonraki ziyaret tarihi hakkında bir not yazılır.

Ayrıca, tıbbi kayıtta nihai (belirtilen) teşhisler için yazıldıkları bir sayfa vardır. tanı anında akut hastalık, kuruluş tarihi belirtilir ve “+” işareti konur. Kronik hastalıklarda ise takvim yılında bir kez güncellenen tanı konur ve “-” işareti ile işaretlenir. "+" işareti, yalnızca teşhis konulmuşsa işaretlenir. kronik hastalık hayatında ilk kez keşfetti.

eğer durum sağlık hasta, görevden alınması gereken bir durumdaysa, kendisine geçici bir sakatlık belgesi verilir ve tıbbi kayıt, taburcu olma tarihini ve hastanın bir sonraki doktora ziyaretinin veya aktif ziyaretinin tarihini gösterir. Ev. Çalışma kapasitesinin incelenmesine ve ilgili tıbbi belgelerin yürütülmesine ilişkin kurallar özel bir bölümde ele alınmaktadır.

-de hastanın yönlendirmesi hastanede yatış için ayakta tedavi kartına yatış ihtiyacının tanısını ve gerekçesini gösteren uygun bir giriş yapılır ve özel bir kayıt formu doldurulur.
Açık poliklinik randevusu hasta ve konulan tanı hakkında bilgilerin girildiği istatistiksel bir kuponun doldurulması gerekir. Tasarımı bir hemşire tarafından gerçekleştirilir.

Belirtilenlere ek olarak belgeler dinamiğe ihtiyaç duyan kronik bir hastayı belirlerken dispanser gözlemiözel bir kayıt formu doldurun.
İle iş günü sonu doktor istatistik günlüğünün sütunlarını doldurur. Doktorun tüm belgeleri ve kayıtları imzası ile tasdik edilir.

Tıbbi kayıtlardan sertifikalar ve alıntılar hastalar sadece resmi talep üzerine taburcu edilmektedir. tıbbi kurumlar, soruşturma makamları, savcılar ve makamlar (Madde 61. Tıbbi sır Mevzuatın Esasları Rusya Federasyonu"Vatandaşların sağlığının korunması hakkında""), ilgili hekim, bölüm başkanı (ofis) ve başhekim veya yardımcısı tarafından imzalanır. Bu durumda harita üzerinde işaretleme yapılır ve düzenlenen belgenin ikinci nüshası yapıştırılır.

Ofis çalışmalarını analiz etmek(bölüm) bir bütün olarak ve her doktorun faaliyetlerini ayrı ayrı değerlendirmek için aşağıdaki günlüklerin tutulması tavsiye edilir (merkezi olmayan bir kayıt sistemi ile):
- operasyonel;
- hastaneye yatırılmaya yönelik;
- ev aramaları;
- konsültasyona yönelik;
- usule ilişkin;
- sıhhi ve eğitim işleri;
- engellilik sertifikalarının verilmesi ve uzatılması;
- biyopsi materyali;
- hastaların yönetimi hakkında yorumlar (ayakta tedavi kartlarının verilmesi üzerindeki kontrol temelinde).

soyadı I.Ö. ________________________________________________ I/B No. __________________ İkamet yeri ____________________________________________________________________________ Hastaneye kabul tarihi __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ İkamet yeri ____________________________________________________________________________ Hastaneye kabul tarihi __________________________________________________________________________________________________________________________________________ Hastaneye kabul tarihi ________________________

Şikayetler:

- girişte:

- iyileştirme sırasında:

Hayat hikayesi ( anamnez özgeçmiş ) : - previous diseases: ______________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - chronic diseases: ________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

- b-n Botkin (), zührevi. hastalıklar (),tbcs() - kan nakli: ________________________________________________________________________ - yaralanmalar, ameliyatlar: __________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ - kalıtsal geçmiş: ________________________________________________________________ - alerjik geçmiş: ______________________________________ _____________________ ____________________________________________________________________________________________

Kötü alışkanlıklar: ______________________________________________________________________________ - jinekolojik geçmiş: _________________________________________________________________ tıbbi geçmiş ( anamnez morbi ) : - hastalığın başlangıcı: semptomlar ortaya çıktığında ________________________________________________ ile hasta olduğunu düşünür __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - hastalığın seyri: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - hastalığın nedeni: hastalığını ______________________________ ___________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - doktora ziyaret (tarih, yer) ):________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ __ - gerçekleştirilen tedavi, dahil. ve bağımsız (tarih, yer, etkinliği):_______________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Genel durum:

Genel durum:____________________________________________________________________________

Vücut tipi:______________________________________________________________________________

Boy kilo:______________________

Güç durumu-__________________________________________________________________________

Deri, görünür mukoza zarları-________________________________________________

Deri altı yağ dokusu-______________________________________________________________

Periferik ödem-___________________________________________________________________________

Lenf düğümleri-________________________________________________________________________

Kas sistemi-________________________________________________________________________

Osteo-eklem sistemi-__________________________________________________________________

KBB durumu:

- Burun ( dış muayene, dış burun ve paranazal sinüslerin palpasyonu): __________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________ - Rinoskopi (burun deliği, septum, mukoza zarının rengi, burun pasajlarının durumu, konkalar, akıntının doğası ve lokalizasyonu): __________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________ - farenks Ağız boşluğu; mukoza zarının durumu, dişler. Farenksin ağız kısmı(faringoskopi): yumuşak damak, palatin kemerler, palatin bademcikler - boyut, renk, tutarlılık, üçgen kıvrım, boşluklar ve ön kemerler alanına basıldığında içerikleri, baskınlar: ______________________________________________ Yay yutağı (posterior rinoskopi): farenksin nazal kısmının kemeri, koanaların durumu, faringeal bademcik, işitme tüplerinin açıklıkları:

Farinksin laringeal kısmı (hipofaringoskopi); lingual tonsil, vallecula, epiglottis, piriform sinüslerin durumu - gırtlak- ses, nefes alma: dış muayene, gırtlak kıkırdaklarının durumu, yer değiştirmeleri, krepitasyon belirtisi: Dolaylı laringoskopi- aritenoid kıkırdakların ve interaritenoid boşluğun durumu, ariepiglottik kıvrımlar, vestibüler ve vokal kıvrımlar, renk, hareketlerin simetrisi, hareketlilik derecesi, glottis genişliği, fonasyon sırasında kapanma. Subglottik boşluk, trakeanın görünen kısmı: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ______________ - Kulaklar(sağ ve sol ayrı ayrı); kulak kepçesinin durumu, mastoid işleminin alanı. Dış kulak yolunun genişliği, kulak zarı- tanımlama noktaları, renk. Ayrılabilir - karakter. Membranın delinmesi - yer, boyut. Polipler, granülasyonlar, işitsel tüplerin açıklığı:

İşitme Pasaportu

sağ kulak	dizin	sol kulak
	kulakta gürültü
6 metreden	Fısıldayan konuşma	6 metreden
	günlük konuşma
	yüksek sesle konuşma
	Weber'in deneyimi
Cinsiyet - Neg	Rinne deneyimi	Cinsiyet - Neg
Sitem - Udl	Schwabach deneyimi	Sitem - Udl
Cinsiyet - Neg	Jöle Deneyimi	Cinsiyet - Neg
Cinsiyet - Neg	Federica Deneyimi	Cinsiyet - Neg
	ses iletkenliği
	C128 hava
	С128 kumaş
	S2048 hava

Ses analizörünün durumu hakkında sonuç:

Vestibulometri:

Baş dönmesinin doğası.

Spontan nistagmus (+) (-), özellikleri.

Ellerin kendiliğinden sapması.

Parmak testi.

Parmak-parmak testi.

Romberg pozisyonunda kararlılık.

Adiadokokinezi test edin.

Düz yürüyüş.

Yan yürüyüş.

Fistül testi. Vestibüler fonksiyonun durumu hakkında sonuç:

KBB organlarının durumu:

Teşhis:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Muayene ve tedavi planı:________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Hazır bulunan doktor:_____________________________/___________________________/