Dişin taç kısmını kaplayan doku olan mine, vücuttaki en sert dokudur. Çiğneme yüzeyinde kalınlığı 1,5-1,7 mm'ye ulaşırken, yan yüzeylerde çok daha incedir ve çimento ile birleştiği yerde boyuna doğru kaybolur.

*Emaye yapısı. Emayenin ana yapısal oluşumu 4-6 mikron çapında emaye prizmalardır.Prizmanın uzunluğu, emaye tabakasının kalınlığına karşılık gelir ve hatta kıvrımlı yön nedeniyle onu aşar.Demetler halinde yoğunlaşan emaye prizmaları, S oluşturur şeklindeki kıvrımlar. Sonuç olarak, emaye kısımlarda optik homojensizlik (koyu veya açık şeritler) ortaya çıkar: bir alanda prizmalar uzunlamasına yönde, diğerinde enine yönde (Gunter-Schräger şeritleri) kesilir. Ek olarak, emaye bölümlerinde, özellikle asitle işlemden sonra, Retzius çizgileri olarak adlandırılan, eğik yönde ilerleyen ve emaye yüzeyine ulaşan çizgiler görülebilir. Bunların oluşumu, gelişimi sırasında emayenin döngüsel mineralizasyonu ile ilişkilidir.
Emaye prizmasının, mineral tuzlarının komplikasyonlarının günlük ritmini yansıtan enine bir çizgisi vardır. Prizmanın kesiti çoğu durumda arkad veya ölçek şeklindedir, ancak çokgen, yuvarlak veya altıgen de olabilir.
Diş minesinde belirtilen oluşumlara ek olarak lamel, fasikül ve iğcikler de bulunur. Lameller (plakalar) emayeye önemli bir derinliğe, emaye demetleri - daha az derinliğe nüfuz eder. Mine iğleri - odontoblastların süreçleri - dentin-mine birleşiminden emayeye nüfuz eder.
Bir prizmanın ana yapısal biriminin, birbirine sıkı bir şekilde bitişik ancak açılı olarak yerleştirilmiş apatit benzeri kökenli kristaller olduğu kabul edilir.Kristalin yapısı, birim hücrenin boyutuna göre belirlenir.
*Kimyasal bileşim. Dişler birçok türde apatitten oluşur, ancak en önemlisi hidroksiapatit - Ca10(PO4)6(OH)2'dir. Emayedeki inorganik madde şu şekilde temsil edilir (%): hidroksiapatit - 75,04; karbonat apatit -12,06; klorapatit - 4,39; fluorapatit - 0,63; kalsiyum karbonat - 1,33; magnezyum karbonat-1.62.Kimyasal inorganik bileşiklerin bileşiminde kalsiyum% 37, fosfor ise% 17'dir.
Diş minesinin durumunu büyük ölçüde diş minesinin temelini oluşturan elementler olan Ca/P oranı belirler. Bu oran sabit değildir ve bir takım faktörlerin etkisi altında değişebilir. Gençlerin sağlıklı diş minesi yetişkin dişlerinin minesine göre daha düşük Ca/P oranına sahiptir; bu gösterge aynı zamanda emayenin demineralizasyonuyla da azalır. Ayrıca, aynı diş içindeki Ca/P oranında önemli farklılıklar da mümkündür; bu durum, diş minesinin yapısının heterojenliği ve dolayısıyla farklı alanların çürüğe karşı eşit olmayan duyarlılığı hakkındaki ifadeye temel teşkil etmiştir.

Diş minesi kristalleri olan apatitlerin molar Ca/P oranı 1,67'dir. Ancak şu anda belirlendiği üzere bu bileşenlerin oranı hem aşağıya (1,33) hem de yukarıya (2,0) değişebilir. 1,67 Ca/P oranında, 2 Ca2+ iyonu açığa çıktığında kristal yıkımı meydana gelir; 2,0 oranında hidroksiapatit, 4 Ca2+ değiştirilene kadar yıkıma direnebilir, 1,33 Ca/P oranında ise yapısı bozulur. . Mevcut konseptlere göre Ca/P katsayısı diş minesinin durumunu değerlendirmek için kullanılabilir.
emayedeki mikro elementler eşit olmayan şekilde dağılmıştır. Dış katman yüksek oranda flor, kurşun, çinko ve demir içerirken, bu katmanda daha düşük sodyum, magnezyum ve karbonat içeriği bulunur. Stronsiyum, bakır, alüminyum ve potasyum katmanlar arasında eşit olarak dağılmıştır.
Her bir emaye kristali, kristal-çözelti arayüzünde oluşturulan bağlı iyonlardan (OH) oluşan bir hidrasyon katmanına sahiptir. Hidrasyon tabakası sayesinde iyon değişiminin meydana geldiğine inanılmaktadır; bir kristal iyon, ortamın başka bir iyonu ile değiştirildiğinde heteroiyonik bir değişim mekanizması yoluyla ve bir kristal iyonu, bir kristal iyonu ile değiştirildiğinde bir izoiyonik değişim mekanizması yoluyla gerçekleşebilir. çözeltinin aynı iyonu.
Bağlı suya (kristallerin hidrasyon kabuğu) ek olarak, emayede mikro boşluklarda çözünen serbest su da vardır. Emayedeki suyun toplam hacmi %3,8'dir.Sıvının hareketi kılcal mekanizmadan kaynaklanır ve moleküller ve iyonlar sıvının içine yayılır. Mine sıvısı sadece minenin gelişimi sırasında değil, oluşan dişte de iyon değişimini sağlayarak biyolojik rol oynar.
Minenin organik maddesi proteinler, lipitler ve karbonhidratlarla temsil edilir. Emaye proteinlerinde aşağıdaki fraksiyonlar belirlendi: asitlerde ve EDTA'da çözünür - %0,17, çözünmez - %0,18, peptidler ve serbest amino asitlerde - %0,15. Amino asit bileşimine göre toplam miktarı %0,5 olan bu proteinler keratin özelliği taşır. Minede proteinin yanı sıra lipitler (%0,6), sitratlar (%0,1) ve polisakkaritler (100 g emaye başına 1,65 mg karbonhidrat) bulundu.
Böylece emaye şunları içerir: inorganik maddeler - %95, organik - %1,2 ve su - %3,8.

*Emayenin fonksiyonları. Mine vücudun avasküler ve en sert dokusudur; dentin ve pulpayı dış mekanik, kimyasal ve sıcaklık tahriş edici maddelerden korur. Ancak bu sayede dişler amaçlarını yerine getirir - yiyecekleri ısırır ve öğütürler. Minenin yapısal özellikleri filogenez sürecinde kazanılmıştır.

*Emaye geçirgenliği olgusu diş, dişin (mine) dışarıdan ağız sıvısı ve kağıt hamuru dokusundan yıkanması ve emaye içinde sıvı ile dolu boşlukların bulunması nedeniyle gerçekleştirilir Diş lenfi, laktik asidi nötralize ederek emayeden geçebilir ve içerdiği mineral tuzlar nedeniyle yoğunluğu giderek artan Mine her iki yönde de geçirgendir: mine yüzeyinden dentin ve pulpaya ve pulpadan dentin ve mine yüzeyine. Bu temelde diş minesinin yarı geçirgen bir zar olduğu kabul edilir. Geçirgenlik, diş minesinin sürme sonrası olgunlaşmasında ana faktördür. Normal difüzyon yasaları dişte kendini gösterir. Bu durumda, su (emaye sıvısı) düşük moleküler konsantrasyondan yüksek tarafa, moleküller ve ayrışmış iyonlar ise yüksek konsantrasyondan düşük konsantrasyona geçer. Başka bir deyişle, kalsiyum iyonları, kendilerine aşırı doymuş olan tükürükten, konsantrasyonlarının düşük olduğu emaye sıvısına doğru hareket eder.
Günümüzde birçok inorganik ve organik maddenin tükürükten diş minesine ve dentinine nüfuz ettiğine dair tartışılmaz kanıtlar bulunmaktadır. Sağlam mine yüzeyine radyoaktif kalsiyum çözeltisi uygulandığında 20 dakika içinde yüzey tabakasında bulunduğu gösterilmiştir. Çözeltinin dişle daha uzun süre temasıyla, radyoaktif kalsiyum, emayenin tüm derinliğine emaye-dentin birleşimine kadar nüfuz etti.
Kalsiyum ve fosforun tükürükten diş minesine nüfuz etmesinin ortaya çıkan modelleri, şu anda çürüğün erken evrelerinin önlenmesi ve tedavisi için kullanılan bir mine remineralizasyon yönteminin geliştirilmesi için teorik bir ön koşul olarak hizmet etti.
Geçirgenlik düzeyi bir dizi faktöre bağlı olarak değişebilir. Yani yaş ilerledikçe bu rakam azalıyor. Elektroforez, ultrasonik dalgalar Düşük pH, emayenin geçirgenliğini artırır. Ayrıca mikroorganizmaların ve diş plağının varlığında ağız boşluğunda miktarı artan hyaluronidaz enziminin etkisi altında da artar. Sakkarozun diş plağına ulaşması durumunda emaye geçirgenliğinde daha da belirgin bir değişiklik gözlemlenir. İyonların emayeye giriş derecesi büyük ölçüde özelliklerine bağlıdır. Tek değerlikli iyonlar, iki değerlikli iyonlardan daha büyük nüfuz etme gücüne sahiptir. İyonun yükü, ortamın pH'ı, enzim aktivitesi vb. önemlidir.

Florür iyonlarının emaye içindeki dağılımının incelenmesi özel ilgiyi hak ediyor. Bir sodyum florür çözeltisi uygulandığında, florür iyonları hızlı bir şekilde sığ bir derinliğe (birkaç onlarca mikrometre) girer ve bazı yazarların inandığı gibi, emayenin kristal kafesine dahil edilir. Emaye yüzeyinin bir sodyum florür çözeltisi ile işlenmesinden sonra geçirgenliğinin keskin bir şekilde azaldığı unutulmamalıdır. Bu faktör aşağıdakiler için önemlidir: klinik uygulama Remineralizasyon tedavisi sırasında diş tedavisinin sırasını belirlediği için.
Diş minesinin olgunlaşması ve florür profilaksisi

Olgunlaşma, kalsiyum, fosfor, flor ve diğer bileşenlerin içeriğinde artış ve diş minesinin yapısında iyileşme anlamına gelir.

Diş çıktıktan sonra emayede, kalsiyum ve fosfor birikir, en aktif olarak diş çıktıktan sonraki ilk yılda, kalsiyum ve fosfor, emayenin çeşitli bölgelerinin tüm katmanlarında emilir. Daha sonra fosfor birikimi ve 3 yaşından sonra kalsiyum birikimi keskin bir şekilde yavaşlar. Emaye olgunlaştıkça ve mineral bileşenlerin içeriği arttıkça, emaye yüzey katmanının, biyopsi örneğine kalsiyum ve fosfor salınımı açısından çözünürlüğü azalır. Minedeki kalsiyum ve fosfor içeriği ile çürük hasarının derecesi arasında ters bir ilişki kurulmuştur. Diş minesinin daha fazla kalsiyum ve fosfor içerdiği diş yüzeyinin, diş minesinin bu maddeleri daha az içerdiği diş yüzeyine göre çürüklerden çok daha az etkilenme olasılığı vardır.
Florür, dişlerin sürmesinden sonra miktarı giderek artan minenin olgunlaşmasında önemli bir rol oynar. İlave florürün eklenmesi emayenin çözünürlüğünü azaltır ve sertliğini arttırır. Minenin olgunlaşmasını etkileyen diğer mikro elementler arasında vanadyum, molibden ve stronsiyum bulunur.

Mine olgunlaşmasının mekanizması yeterince araştırılmamıştır. Bu durumda kristal kafeste değişikliklerin meydana geldiğine, arka plandaki mikro boşlukların hacminin azaldığına ve bunun da yoğunluğunun artmasına yol açtığına inanılmaktadır. Mine olgunlaşmasına ilişkin veriler, remineralize edici ilaçlarla tedavinin optimal zamanlamasını belirlemek için kullanılabildiğinden, çürüğün önlenmesinde önemlidir. Florür eksikliği ile içme suyu Mine olgunlaşması döneminde, florür içeren solüsyonlarla durulama, dişlerin florür içeren macunlarla fırçalanması ve diğer yöntemlerle yapılabilecek hem dahili hem de lokal olarak ilave florür uygulamasının gerekli olduğu dönemdir.

Emayenin maddelerin taşınmasını sağlayan önemli bir özelliği geçirgenliğidir. İntravenöz olarak uygulanan etiketli glisin tüm diş dokularında bulunur. Diş yüzeyine uygulandığında iki saat sonra dentine girer. Amino asitler, vitaminler, enzimler ve karbonhidratlar diş minesine nüfuz eder. Çeşitli maddelerin emayeden nüfuz etme oranı nispeten yüksektir. Özellikle karbonhidratlar, organik asitler (sitrik asit) ve bakteriyel toksinler diş minesine hızla nüfuz eder.Suyla dolu mikro boşluklar diş minesinin geçirgenliği açısından önemlidir. Maddelerin taşınması sert dokular diş, kanın ve pulpanın doku sıvısının hidrostatik basıncı, solunum sırasında ağız boşluğunda meydana gelen sıcaklık değişiklikleriyle ilişkili termodinamik etki vb. nedeniyle gerçekleştirilir. Ozmotik akımlar, pulpa, dentin, emaye ve ağız sıvısının doku sıvısındaki ozmotik basınç farkından dolayı ortaya çıkar. Mine ve dentinde, katı ve sıvı fazların sınırında meydana gelen elektrokinetik süreçlerin neden olduğu elektroosmoz olgusu da vardır. Emayede sıvı ve iyon bulunması nedeniyle elektrik iletkenliği vardır ancak suyun az miktarda olması nedeniyle düşüktür. Negatif iyonlar emayeye iyi nüfuz eder. Elektroforez, kalsiyumun emayeye aktif nüfuzunu teşvik eder.

4. Minenin çözünürlüğü ve remineralizasyonu.

Emayede sürekli olarak iki işlem gerçekleşmektedir - hidroksiapatit kristallerinin çözünmesi ve oluşumu, yani. demineralizasyon ve remineralizasyon süreçleri. Emaye bileşiminin yenilenmesini ve tutarlılığını sağlarlar. Demineralizasyon etkisi altında meydana gelir organik asitler ve emayenin mineral bileşenlerinin kısmen veya tamamen restorasyonu, ağız sıvısının elektrolitleri nedeniyle meydana gelir. GOA'nın iyon değiştirme yeteneği nedeniyle emayenin yeniden mineralizasyonu mümkündür. Doğal koşullar altında kalsiyum ve fosfor iyonlarının kaynağı ağız sıvısıdır.

5.Emaye geçirgenliğini incelemek için yöntemler.

Bir "in vivo" deneyde, laktik asite maruz kaldıktan sonra emaye geçirgenliğinin, ağız sıvısının etkisi altında 30 saniye sonra bozulduğu gösterilmiştir. tamamen restore edildi. GOA'nın iyon değişimi yeteneğini kullanarak, özel mineralizasyon çözeltileri kullanarak emayenin bileşimini bilinçli olarak etkilemek mümkündür.

Remineralizasyon işlemleri için tükürükteki kalsiyum, fosfor konsantrasyonu, tükürüğün asitliği ve iyonik gücü önemlidir. Tükürükte kalsiyum hem iyonize (%5) hem de bağlı halde bulunur: proteinlerle - %12, sitrat ve fosfatla - %30. Kalsiyum ayrıca tükürükteki amilaz, müsin ve glikoproteinlere de bağlanabilir.

Kalsiyum ve fosfor tuzları ile ilgili olarak tükürük aşırı doymuş hidroksiapatit çözeltisi. Tükürüğün aşırı doygunluğu, emayenin çözünmesini önler ve kalsiyum ve fosfor iyonlarının emayeye girişini teşvik eder. PH'ın azalmasıyla tükürüğün aşırı doygunluk derecesi azalır ve mineralizasyon etkisi sona erer. Normalde tükürüğün pH'ı büyük ölçüde değişir: 6,0'dan 8,0'a. 6,0'ın altındaki pH değerlerinde gözle görülür bir mineral giderme etkisi gözlemlenir. Çürük çürüklerinde, tükürük tortusunda, yumuşak diş plağında pH 4,0'ın altına düşer. Özellikle dilin arka kısmında ve dişlerin temas yüzeylerinde aktivitesi yüksek olan mikrofloranın asit oluşturucu aktivitesinin bir sonucu olarak pH'ta bir azalma meydana gelir.

Emayenin işlevsel özelliklerini değerlendirmemizi tamamlayarak ana özelliklerini kısaca formüle edelim:

emaye düşük ile karakterize edilir metabolizma, ancak mineral bileşenler için yeterli geçirgenliğe sahiptir;

Maddelerin emaye yoluyla taşınması aynı anda iki yönde gerçekleşir: bir yandan pulpa ve dentin yoluyla kandan, diğer yandan dişleri çevreleyen ağız sıvısından gelir;

emaye, demineralizasyon ve remineralizasyon nedeniyle sürekli olarak yenilenme süreçlerinden geçmekte ve bileşiminin sabitliğini korumaktadır. Bu işlemler, hidroksiapatit kristallerinin iyon değişimi yapabilme yeteneğine ve emaye proteinlerinin hidroksiapatit ile kimyasal olarak bağlanabilme yeteneğine dayanmaktadır;

Yapısı ve kimyasal bileşimi nedeniyle emaye oldukça dayanıklıdır, ancak geçirgenliği organik asitlerin etkisi altında, yüksek sıcaklıkta, karbonhidrat birikmesiyle, ağız mikroflorasının hayati aktivitesinin bir sonucu olarak ve ayrıca ağız yoluyla artabilir. Tirokalsitonin ve parotin hormonlarının etkisi.

İyonların boyutu ve yükü (tek yüklü olanlar çift yüklü olanlardan daha iyi nüfuz eder)

İyon konsantrasyonu gradyanı (yalnızca oral sıvıdaki konsantrasyonu emaye sıvısından daha büyük olan iyonlar nüfuz eder)

Mine geçirgenliği

Mine geçirgenliği- bu, emayenin, içinde çözünmüş suyu ve mineralleri ve organik maddeleri iki yönde geçirme yeteneğidir: emaye yüzeyinden dentine ve bunun tersi.

Ağız sıvısında bulunan inorganik iyonlara ve organik maddelere karşı mine geçirgenliğinin mekanizmaları farklıdır.

İnorganik iyonlara geçirgenlik. Emaye, prizmalar arasında ve prizmaların içinde emaye sıvısıyla dolu mikro boşluklara sahiptir. İyonların oral sıvıdan emaye sıvısına basit difüzyonla konsantrasyon gradyanı boyunca giriş mekanizması. İyonların emaye sıvısına nüfuz etme hızı ve derinliği aşağıdakilere bağlıdır:

3) iyonların emaye bileşenlerine bağlanma ve HA'nın kristal kafesine girme yeteneği (iyi emilmiş olanlar - emayenin derin katmanlarına yavaşça yayılır ve HA ile zayıf şekilde etkileşime girenler - hızla hamura yayılır) ve ondan kana).

Organik maddelere geçirgenlik. Amino asitler ve glikoz gibi düşük molekül ağırlıklı organik maddeler, organik yapıdaki lamel oluşumları yoluyla dentine geçerken mineden geçer. Bu tür maddeler emaye değişimine katılmazlar.

1. Emaye mineralizasyon derecesi - emayedeki kalsiyum ve fosfor içeriği. Emaye ne kadar mineralize olursa, o kadar az geçirgen olur. Bunun nedeni HA kristalleri büyüdükçe ve kristallerin paketlenme yoğunluğu arttıkça kristalleri çevreleyen emaye sıvısı tabakasının azalmasıdır. Bu, suda çözünebilen maddelerin nüfuzuna karşı mekanik bir bariyer oluşturur.

Patolojik süreçler sırasında, örneğin çürük gelişiminin belirli bir aşamasında emayenin demineralizasyonu, emayenin geçirgenliğini arttırır.

2. Pellikül- Dişlerin üzerindeki organik film, maddelerin emayeye girmesini önler.

3 .Kullanılabilirlik kusurlar emayelerörneğin mikro çatlaklar emayenin geçirgenliğini arttırır.

4.Fiziksel faktörler (ultrason, elektroforez) geçirgenliği artırır.

İyonların mine sıvısına geçişinden sonraki olaylar

1 .HA kristallerinin yüzeyinde birikim. Nüfuz eden iyonların bir kısmı HA kristalini çevreleyen hidrasyon kabuğunda birikir. İyonların mineye girmesinden birkaç dakika sonra birikme meydana gelir. Birikme HA kristallerinin yüzey yükünden kaynaklanmaktadır. Yük, kristal kafesteki "kusurların" varlığı nedeniyle ortaya çıkar. Teorik olarak HA'nın bileşimi Ca10(PO4)6(OH)2 formülüyle ifade edilir ve 1,67 Ca/P oranına karşılık gelir. Gerçekte bu oran 1,33 -2,0 aralığındadır, yani gerçekte HA'nın bileşimi teorik olandan farklıdır. Örneğin oktalsiyum apatit olabilir. Böyle bir apatitin bulunduğu kristal kafesin yerinde negatif bir yük vardır. 16+ [(PO4)6(OH)2]20-

2. İyonların kristale nüfuz etmesi. Biriken iyonların bir kısmı hidrasyon kabuğuna girip oradan çıkabilir. Ancak diğer iyonlar kristalin yüzeyine nüfuz edebilir. Penetrasyon iyonun doğasına, boyutuna ve yüküne bağlıdır. Örneğin Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H + gibi iyonlar nüfuz eder. Penetrasyon birkaç saat içinde gerçekleşir.

3.İyonların HA kristal kafesine dahil edilmesi (kristal içi değişim). Uzun aylar boyunca devam ediyor. HA'nın kristal kafese sokulması, yük telafisi ilkesine göre gerçekleşir. iki yol.

1). Kafesteki boş alanların bir iyon tarafından işgal edilmesi.Örneğin, aşırı negatif yükü telafi etmek için kalsiyum, magnezyum ve diğer katyonlar oktalsiyum HA'ya dahil edilebilir.

AĞIZ BOŞLUĞUNUN BİYOLOJİSİ

Monografi, normal ve patolojik koşullar altında ağız boşluğunun klinik anatomisi, fizyolojisi, biyokimyası, organlarının ve sıvılarının immünolojisi konularına ayrılmıştır. Emayenin kimyasal bileşimi, mineralizasyon mekanizması ve içinde meydana gelen süreçlerin remineralizasyonu hakkında bilgi sunulmaktadır. Tükürüğün mineralleştirici ve koruyucu işlevleri dikkate alınır. Diş plağı ve tartarın oluşum mekanizması gösterilmiştir. Diş eti sıvısının oluşumunda önemli rol oynayan diş eti sıvısının bileşimi ve özelliklerine ilişkin veriler ilk kez ortaya çıktı. inflamatuar hastalıklar periodontal Çürük direnci sorununa dikkat edilir.

Yayın diş hekimlerine yöneliktir ve aynı zamanda diş hekimliği öğrencileri için de faydalı olacaktır.

İÇİNDEKİLER

Bölüm 1.
DİŞİN SERT DOKUSUNUN YAPISI
L. V. Galyukova, L. A Dmitrieva

Bölüm 2.
ORAL MUKOZANIN YAPISI VE İŞLEVLERİ
L. L Dmitrieva

Bölüm 3.
V. Borovsky
Dentin geçirgenliği
Mine geçirgenliği
Emayenin canlılığı

4. Bölüm.
DİŞ DOKU MİNERALİZASYONUNUN KİMYASAL BİLEŞİMİ VE MİNALİN DEMİNERALİZASYONU
V. Borovsky, V. K. Leontiev
İnsan dişlerinin sağlam mine ve dentininin kimyasal bileşimi
Çürük nedeniyle emayede meydana gelen değişiklikler
Çürüklerin önlenmesi ve erken formlarının remineralizasyon yöntemi kullanılarak tedavisi için teorik temel
Tükürüğün mineralizasyon fonksiyonu
Tükürüğün koruyucu ve temizleyici işlevleri

Bölüm 6.
DİŞLERDE YÜZEY OLUŞUMLARI
PA Leus

Bölüm 8.
AĞIZ BOŞLUĞUNUN MİKROBİYOLOJİSİ VE İMMÜNOLOJİSİ.
I. I. Oleinik
Ağız boşluğunun mikrobiyal florası normaldir
Ağız boşluğundaki patolojik süreçlerde mikrobiyal flora
Oral İmmünoloji

Bölüm 9
.
E. V. Borovsky, V. K. Leotev
Yapısal çürük direnci
Konu dizini
Kaynakça

ÖNSÖZ

Ağız boşluğunun organ ve dokularına verilen yüksek hasar insidansı, büyük ölçüde yapı ve fonksiyonlarının özelliklerine, dış çevre ile sürekli temasa, mikrofloranın varlığına, çeşitli stres türlerine vb. bağlıdır.

Kazanılan deneyim son yıllar ağız boşluğunun organ ve dokularındaki patolojideki artışın durdurulabileceğini göstermektedir terapötik önlemler imkansız. Bu bağlamda, önemli diş hastalıklarının önlenmesine yönelik tedbirlerin geliştirilmesi ve yaygın biçimde uygulamaya konulması gerekmektedir.

Ülkemizde ilk kez diş hekimliğinin temel prensiplerine yönelik bir monografi yayınlanıyor. İlk iki bölüm ağız mukozasının yapısı ve dişin sert dokuları hakkında bilinen verileri sağlıyorsa, sonraki bölümlerde dişin ve periodonsiyumun sert dokularının normal işleyişini sağlayan süreçlere vurgu yapılır.

Monografide, diş minesinin fizyolojisinin, özellikle de geçirgenliğinin incelenmesine ilişkin materyalin sunumuna önemli bir yer ayrılmış ve hem inorganik hem de organik maddelerin diş minesine giriş yolları hakkında kapsamlı kendi materyali sunulmuştur. Bu veriler, emaye de dahil olmak üzere diş dokusuna giren maddelerin tek kaynağının kan olduğu yönünde daha önce var olan fikrin revize edilmesinin temelini oluşturdu.

Monograf, başta kalsiyum ve fosfor olmak üzere inorganik maddelerin tükürükten diş minesine girdiğine dair kanıt sağlar. İyon değişimi nedeniyle diş minesinin dinamik dengesini ve bileşiminin sabitliğini sağlayan tükürüktür.

Diş minesinin remineralizasyon olasılığına ilişkin veriler önemlidir. Çürüğün başlangıç ​​formunun tedavisinde ve önlenmesinde yaygın olarak kullanılan remineralizasyon tedavisinin geliştirilmesi için teorik bir ön koşul olarak görev yaptılar.

Son yıllarda tükürüğün ağız boşluğunun homeostazisinin korunmasındaki önemli rolünü doğrulayan yeni bilgiler elde edilmiştir. Böylece tükürüğün doğasının, tükürükteki niceliksel ve niteliksel değişikliklerin dişlerin çürüğe karşı direncini veya duyarlılığını büyük ölçüde belirlediği tespit edilmiştir. Ağız sıvısının pH'ı ve enzim bileşimi bu işlemlerde önemli bir rol oynar. Ayrı olarak tükürüğün remineralize edici özelliklerine de dikkat edilmelidir.

Yerli literatürde diş çürüklerinin immünolojik yönlerine yeterince önem verilmediğinden monografi bu boşluğu bir ölçüde doldurmaya çalışmaktadır.

Çürük direnci sorununa büyük önem verilmektedir. Literatürde bu konuyla ilgili çok sayıda ancak dağınık ve çelişkili veriler bulunmaktadır. Kavramın tanımına kadar bile birbirini dışlayan yaklaşımlar var. Önemli kendi materyallerine dayanarak, çürük direncinin sadece dişin veya diş dokularının durumuna göre değil, aynı zamanda ağız boşluğunun, özellikle de ağız sıvısının durumuna bağlı çok sayıda değişikliği yansıtan değişikliklerle belirlendiği gösterilmiştir. vücudun. Bu yaklaşımın önemi, çürük direncini artırmanın yolları ve önleyici tedbirlerin etkinliği konusunda bir arayışın sürüyor olmasından kaynaklanmaktadır.

Modern kavramlara göre diş eti sıvısı, ağız boşluğunun normal fizyolojik durumunun korunmasında ve periodonsiyumda patolojinin ortaya çıkmasında önemli bir rol oynar. Diş eti sıvısı enzimlerinin aktivitesinin ve polimorfonükleer nötrofillerin sayısının doğrudan hastalığın ciddiyetine bağlı olduğuna dair tartışılmaz kanıtlar vardır. inflamatuar süreç periodonsiyumda. Periodontal hastalıkların patogenezinde önemli rol oynayan lizozomal enzimlerin kaynağı olarak diş eti sıvısındaki lökositlere büyük önem verilmektedir.

Monografiyi yazarken, MMSI Hastane Terapötik Diş Hekimliği Bölümü ve Omsk Tıp Enstitüsü Diş Hekimliği Bölümü'nde yürütülen araştırmanın sonuçları kullanılmıştır.

Kitabın içeriği, yapısı ve materyalin sunumuna ilişkin yazarlar tarafından yapılan tüm yorumlar şükranla kabul edilecektir.

BÖLÜM 3

DİŞİN SERT DOKULARININ GEÇİRGENLİĞİ

Diş dokusunun geçirgenliği üzerine yapılan çalışmalar geçen yüzyılın sonunda başladı. Geçtiğimiz yıllarda, özellikle diş minesi geçirgenliği araştırmalarında bu konuya ilginin arttığı dönemler olmuştur. Bunun nedeni, canlılığını diş minesinin geçirgenliği konumundan açıklamaya çalışmalarıydı. 1950'li yıllarda diş minesinin geçirgenliği yeniden birçok çalışmaya konu oldu. Bu dönemde, çürük sürecin ortaya çıkmasında eksojen ve endojen faktörlerin rolü sorunu özellikle acil bir şekilde ortaya çıktı. Şu anda, emaye geçirgenliğine hala çok dikkat edilmektedir, ancak maddelerin diş minesine nüfuz etmesi fizyolojik durumunu belirlemek için kullanılmaktadır, yani geçirgenlik klinikte objektif bir test olarak kullanılmaktadır.

Bu nedenle diş dokularının geçirgenliği sadece teorik değil aynı zamanda pratik açıdan da önemli bir sorundur. Geçirgenliği kontrol etmeyi öğrenmek, diş çürüğünün gelişmesini önlemek ve beyaz ve pigmentli lekeler (emayenin fokal demineralizasyonu) aşamasında tedavisi için en uygun koşulları geliştirmek anlamına gelir.

V. Ya. Aleksandrov (1939), geçirgenliğin, maddelerin bir şeye veya bir şeye nüfuz etme, geçme veya yayılma yeteneği olarak anlaşıldığına dikkat çekti. Bununla birlikte, çoğu durumda, bu sorun daha geniş anlamda, maddelerin hücre ile çevre arasındaki dağılımı sorunu olarak ele alınır.

D. L. Rubinstein (1939), doku geçirgenliği mekanizmasını göz önünde bulundurarak, her canlı hücrenin, çözünebilir maddelerin difüzyonunu büyük ölçüde belirleyen yarı geçirgen bir zar olan plazma zarı ile çevrelendiğini kaydetti. Canlı bir hücrenin parçası olan plazma zarının hem hücrenin fonksiyonel durumunun etkisi altında hem de dış etkilerin etkisi altında değişebilmesi önemlidir. Yazar, hücresel ve doku geçirgenliği arasında ayrım yapılması gerektiğine dikkat çekiyor. Hücresel geçirgenlik ile, sızan madde ilk önce hücre emiliminde birikir, yani maddelerin protoplazma tarafından bağlanması, ardından sızan madde ile protoplazma arasındaki kimyasal etkileşim. Hücre zarları büyüklük, geçirgenliğin doğası veya fizikokimyasal süreçler açısından birbirinden farklıysa, bu, tek yönlü geçirgenliğin yaygınlaşmasına, yani zıt yönlerde eşit olmamasına yol açabilir.

Sert diş dokularının, özellikle emayenin geçirgenliği çeşitli nedenlerden dolayı incelenirken son açıklama dikkate alınmalıdır. Öncelikle tüm dokunun (mine, dentin) geçirgenliği incelenir; ikincisi, dokuların kendisi benzersizdir, yüksek oranda mineralizedir, özellikle emaye; üçüncüsü, emaye özel fiziksel ve kimyasal koşullardadır - ağız sıvısıyla yıkanır. Görünüşe göre bu özellikler, literatürde bu konuda verilen çelişkili verilerin sebebidir.

Dentin geçirgenliği

İÇİNDE erken çalışmalar Sert diş dokularının geçirgenliğini incelemek için çeşitli boyalar kullanıldı. D. A. Entin (1929) ve ardından I. A. Begelman (1931), mine ve dentini lekelemek için metilen mavisi ve asit fuksini kullandı. Dikkate değer olan, 1 kg hayvan vücut ağırlığı başına 4 g oranında tripan mavisini deri altına enjekte ederek diş dokusunun hayati renklenmesini inceleyen E.D. Bromberg'in (1929) deneyleridir. Boyanın uygulanmasından 4 gün sonra alınan köpek dişlerinden alınan kesitlerde dentin üzerinde yoğun mavi lekelenme tespit edildi. %1'lik demir oksit çözeltisi ile yapılan deneylerde, dentin lekelenmesi yalnızca diş pulpasına bitişik katmanlarda gözlendi. Yazar, yaşla birlikte diş dokularının (dentin ve emaye) geçirgenliğinin azaldığını gösterdi ve farklı diş yüzeylerinin eşit olmayan geçirgenlik seviyesini ilk fark eden kişi oldu.

J. Lefuonritz (1943), dentinin gümüş tuzlarına geçirgenliğini, bunları dişin boynundaki bir çapak deliğinden pulpaya sokarak inceledi. Gümüşün eklenmesinden sonra farklı zamanlarda çıkarılan dişlerin kesitlerinde tuzlarının birikmesi belirlendi. 17 dakika sonra tuzların dentin-mine birleşimine ulaştığı tespit edildi. Yazar, tuz kaynağının esas olarak odontoblastların süreçleri olduğu sonucuna varmıştır. Boyaları kullanırken, bunların her zaman dentin içine, bazen de kısmen emayeye nüfuz ettiği bulunmuştur.

Bazı yazarların, intravenöz uygulamadan sonra boyaların dentine ve emayenin tüm kalınlığına nüfuz ettiği yönündeki iddiası daha sonra doğrulanmadı. Yanlış görüş, araştırmacıların dişlerin cilalı bölümlerini değil, altta yatan dentin nedeniyle diş minesinde renk değişikliğinin ortaya çıktığı mavi renkli kesikleri incelemesi nedeniyle ortaya çıktı. Radyoaktif izotopların kullanılmasıyla bu konuya tam bir açıklık getirildi. Bu yöntemin avantajı, diş dokularının bir parçası olan maddelerin (Ca, P, F) penetrasyon süreçlerini incelemenin mümkün olmasıdır.

Şu tarihte: intravenöz uygulama radyoaktif kalsiyumun (45Ca) uygulanmasından sonraki 2 saat içerisinde dişin kemik dokusuna ve sert dokularına nüfuz ettiği tespit edilmiştir. Otoradyografi yöntemi, kalsiyumun çeşitli katmanlarda ve emaye ve dentin bölgelerinde dağılımının özelliklerini belirlemeyi mümkün kılmıştır. Kök dentininin geçirgenlik seviyesinin taç dentinine göre önemli ölçüde daha düşük olduğu tespit edilmiştir. Dentinin koronal kısmında radyoaktif kalsiyum, dişin çatlaklarına ve servikal bölgeye bitişik dentinde olduğundan daha fazla miktarda dişlerin bulunduğu bölgede bulunur. Bu olgu dentin yapısı dikkate alınarak açıklanabilir. İnsan dişlerinin çıkıntıları bölgesinde, tacın servikal bölgesinin dentinine ve çatlaklara bitişik dentine göre önemli ölçüde daha fazla dentin kanalının olduğu bilinmektedir.

Sağlam dentinin yüksek geçirgenliği, diğer radyoaktif maddeleri (iyot, karbon vb. etiketli) kullanan araştırmacılar tarafından da doğrulandı. Aynı zamanda, dişin hamuru yoluyla nüfuz etme yolları hakkında da herhangi bir tartışma yoktur.

N. J. Staehle ve diğerleri. (1988), dentinin %37 fosforik asit ile kısa süreli ön işleme tabi tutulmasının, dentinin su, kalsiyum iyonları ve deksametazona karşı geçirgenliğini önemli ölçüde arttırdığını bulmuşlardır. Dentinin vernikle işlenmesi geçirgenliğinin azalmasına yol açar.

Daha önce, pulpadan gelen sıvının, odontoblastların süreçleri yoluyla dentine girdiği ve bunların içinden süreç ile tüpün duvarı arasındaki boşluğa salındığı ve geri döndüğüne dair bir görüş vardı. Bu görüş, tüpün duvarı ile odontoblast süreci arasında bir boşluk olduğuna dair ışık mikroskobu kullanılarak elde edilen verilere dayanıyordu.

J. M. Jenkins (1983), elektron mikroskobu sonuçlarına dayanarak, odontoblast sürecinin tüpün lümenini tamamen doldurduğunu göstermektedir. Dentin dolaşımını doğrulamak için anatomik bir temelin bulunmadığına ve boyaların hareketinin odontoblast süreçlerinin sitoplazması boyunca difüzyonla açıklanabileceğine inanmaktadır.

Bu bağlamda dişin dentininde bulunan sıvının doğası hakkında soru ortaya çıkmaktadır. Yerli literatürde bu konuyla ilgili veri bulunmamaktadır. J. M. Jenkins, dentinin %10 su içerdiğini belirtmektedir. Bunun, beslenmenin doğasına bağlı olarak bileşimindeki değişikliklerin dentinde değişikliklere yol açan “dentin lenfi” olduğu varsayılmıştır.

Dentin sıvısı elde etmek için çeşitli yöntemler geliştirilmiştir. J. M. Jenkins'e göre, odontoblast işlemlerinin sitoplazmasının izolasyonunu dışlayan en yumuşak yöntem santrifüjlemedir. Bu yöntemi kullanarak içinde potasyum, sodyum ve klorürlerin bulunduğu bir sıvı (1 g diş başına 0,01 ml) elde etti. Yazar, bu bileşimin interstisyel sıvının karakteristiği olduğuna, yani ortaya çıkan sıvının sitoplazmadan kaynaklanmadığına dikkat çekiyor. Bu verilere dayanarak, bu özel sıvının damlacıklarının emaye yüzeyinde toplandığını, ancak kendi deyimiyle hareketinin bazı fizyolojik olmayan koşulların etkisi altında gerçekleştiğini öne sürüyor.

J. M. Jenkins, dolaşım eksikliğinin, odontoblastların dentin bileşimini ve artan mineralizasyonunu etkileme yeteneğini ortadan kaldırmadığına dikkat çekiyor. Mineralizasyonu etkileme olasılığı, odontoblastın proksimal sürecinin endoplazmik retikulum - ribozom benzeri granüller ve mitokondri, yani metabolik aktiviteyi karakterize eden elementler içermesinden kaynaklanmaktadır.

BÖLÜM 9

ÇÜRÜK DİRENCİ

Diş çürüğü hasarının yoğunluğunun ülkemizin ve dünyanın farklı bölgelerinde büyük farklılıklar gösterdiği iyi bilinmektedir. Verilerimize göre çürük görülme sıklığı ilk kalıcı azı dişleri Leningrad'daki 7 yaşındaki okul çocukları arasında 1,54, Arkhangelsk - 1,26, Kolomna - 0,18, Kalinin - 0,59'dur [Borovsky E.V. ve diğerleri, 1985]. 12 yaşındaki okul çocuklarında en düşük çürük prevalansı Kolomna'da (%61) görülürken, Arkhangelsk, Leningrad, Moskova, Sverdlovsk, Habarovsk'ta bu oran %81-91'e ulaşıyor. Bu yaş grubundaki çocuklarda çürük yoğunluğu Kolomna ve Tambov'da 1,2 ila 2,6 (düşük seviye), Novosibirsk, Sverdlovsk, Moskova, Leningrad 2,7-4,4 (orta seviye), Habarovsk, Sochi, Omsk, Arkhangelsk'te 4,5-6,5'tir. (yüksek seviye). Düşük, orta ve yüksek düzeyde çürük yoğunluğuna sahip gruplarda ortalamadan ciddi sapmaların görüldüğünü belirtmek gerekir. Buna, çürük görülme sıklığı ne olursa olsun, hatta yaygınlığın yüksek olduğu bölgelerde bile çürük yaşamayan bireylerin (yetişkinlerin yaklaşık %1'i) bulunduğunu da ekleyebiliriz. Aynı koşullarda yaşayanların bazılarında birden fazla diş çürüğü bulunurken bazılarında bulunmaması, çürüğe dirençli kişilerin de var olduğu iddiasına zemin hazırlamaktadır. Aynı zamanda, hasar yoğunluğu grup ortalamasını önemli ölçüde aşan, yani çürüğe duyarlı kişiler de vardır.

Çürüğe karşı direnç ve duyarlılığın varlığının deneysel olarak doğrulandığı unutulmamalıdır. A. A. Prokhonchukov ve N. A. Zhizhina (1967), bazı çalışmaların sonuçlarına atıfta bulunarak, laboratuvar koşullarında diş çürüklerine hem duyarlı hem de dirençli sıçan soylarının elde edildiğini belirtmektedir. Diş çürüğüne dirençli sıçanların uzun süre karyojenik diyette tutulması, kural olarak, bireysel hayvanlarda yalnızca izole lezyonlara neden olur. Benzer koşullar altında çürüğe duyarlı hayvanlarda, grubun tamamında birden fazla diş lezyonu gözlenmektedir. Yazarlara göre, dişlerin çürüğe karşı direnci veya duyarlılığı, her iki hayvan soyunu geçtikten sonra da yavrularda kalıyor. Bu verilere uygun olarak, karyojenik diyetlere direnç derecesine göre üç grup sıçan ayırt edilir: 1) çürüğe dirençli; 2) buna duyarlı; 3) ara bir pozisyonda bulunmak.

Son yıllarda çürük direncini incelemek için çok sayıda çalışma yapılmıştır. Bu bağlamda, ortaya çıkan “diş direnci”, “çürük direnci”, “mine direnci”, “asit direnci” tanımları bazen eşanlamlı olarak kullanıldığından, her şeyden önce terminolojiyi netleştirmenin gerekli olduğunu düşünüyoruz. anlamsal anlamı farklıdır. Bunun temel bir öneme sahip olduğuna inanıyoruz, çünkü çürük direncinin özünün doğru anlaşılması, etkili önleyici tedbirlerin geliştirilmesi için araştırmaları doğru yönde geliştirmemize olanak sağlayacaktır.

Şu anda hem direnci (stabiliteyi) hem de çürüğe yatkınlığı belirleyen faktörler hakkında birçok veri birikmiştir. Görünüşe göre bunları bir arada düşünmek tavsiye edilir.

Genel olarak kabul edilir ki İlk aşamaÇürük süreci, ağız boşluğundaki asidik faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak diş minesinin demineralizasyonudur. Ayrıca bilinmektedir ki Genç yaşta Diş çürüğü hasarının yoğunluğundaki artış yaşlılara göre daha fazladır. Literatürde “yaşa bağlı çürük direnci” tabirine rastlanmaktadır. Bu fenomen hakkında farklı görüşler vardır, ancak çoğu yazar, tam mineralizasyonun diş minesinin asitlere karşı daha fazla dirence neden olduğuna ve bunun tersine, yetersiz mineralizasyonun hızlı demineralizasyon ve dolayısıyla çürük sürecinin ortaya çıkması için koşullar yarattığına inanmaktadır.

Bu görüş çok sayıda çalışmanın sonuçlarıyla doğrulanmaktadır. deneysel araştırma ve klinik gözlemler. Böylece, radyoaktif kalsiyum ile yapılan deneylerde, 6-8 aylık köpeklerin diş minesinde biriktiği, 3 yaşındaki hayvanlarda ise radyoaktif kalsiyumun yalnızca dış tabakada yoğunlaştığı ve göreceli olduğu bulunmuştur. aktivite 2-3 kat daha düşüktür. Ayrıca, literatürde “mine olgunlaşması” olarak adlandırılan sürecin özünü ortaya koyan, diş minesinde kalsiyum ve fosfat birikimini ortaya çıkaran E.V. Pozyukova'nın (1985) yukarıdaki verilerine de değinmeliyiz.

S.V. Udovitskaya ve S.A. Parpaley (1989), olgunlaşma süresinin, stabil emaye oluşumu için önemli bir koşul olduğunu düşünüyor; yaşa bağlı değişiklikler diş minesi, en önemlisi mineralizasyon seviyesidir. Yaşla birlikte, minenin yüzey tabakasındaki kalsiyum içeriğinin 6 yaşındaki çocuklarda 361,69±12,08 ng/μg'den 14 yaşındaki çocuklarda 405,15±5,89 ng/μg'a yükseldiğini göstermeyi başardılar. Aynı zamanda Ca/P oranında da 1,51'den 1,86'ya artış gözlendi. Bu verilere dayanarak yazarlar, çürüklerin önlenmesinde en önemli patogenetik mekanizmalardan birinin diş minesinin kalsiyumla zenginleştirilmesi olduğuna inanmaktadır.

V.K. Leontyev ve T.N. Zhorova (1984-1989), elektrometri kullanan klinik bir ortamda, emaye olgunlaşma sürecinin dinamik olduğunu ve dişin anatomik kimliğine, konumuna, diş alanının topografyasına ve diğer faktörlere bağlı olduğunu gösterdi. Diş minesinin en hızlı olgunlaşması, 4-6 ay içinde tüm dişlerin kesici kenarları ve çıkıntıları bölgesinde meydana gelir. onların patlamasından sonra. Özellikle diş çıkarmadan sonraki ilk gün ve haftalarda yoğundur. Kesici dişlerin ve dişlerin kesici kenarlarının emayesi servikal bölgeye göre 2 kat daha hızlı olgunlaşır. Diş çatlaklarının emayesinin olgunlaşma hızının, dişlerin ve kesici kenarların olgunlaşma hızının çok daha yavaş olması ve büyük ölçüde dişlerin tükürük ile yıkanma derecesine ve çatlakların plakla kaplanmasına bağlı olması çok önemlidir. . Bu çalışmalar, uygulama için çok önemli olan bir gerçeği ortaya koydu: tüm vakalarda, çalışmanın tüm dönemlerinde (2 yıldan fazla) azı dişleri ve küçük azı dişlerinin çatlaklarının tamamen olgunlaşması gözlemlenmedi. Aynı zamanda birçok durumda olgunlaşmamış çatlaklarda diş çürükleri meydana geldi ve bunların yıkımı başladı. Bu nedenle, zaten diş minesinin olgunlaşma sürecinde çürük için risk bölgeleri ortaya çıkar - servikal bölgeler ve özellikle diş çatlakları.

Tüm remineralizasyon ajanlarının diş minesinin olgunlaşma sürecini çok aktif bir şekilde uyarması çok önemlidir. Bu, bu sürecin hedeflenen şekilde düzenlenmesine olanak tanır. Aynı zamanda mine olgunlaşma hızı da 2-4 kat artar. En etkili olanları florür içeren jel uygulamaları, %0,2'lik sodyum florür çözeltisi ile durulama, "tükürük" gibi kalsiyum fosfat içeren jeller ve bunların florür preparatlarıyla kombinasyonlarıydı. Her profilaktik ajanın emaye olgunlaşma süreci üzerindeki etkisinin kendine has özelliklere sahip olması önemlidir.

Profilaktik ajanların kullanılmasıyla bile diş çatlaklarının tamamen olgunlaşmasının gerçekleşmediğine dikkat edilmelidir. Bu gerçek, çürük önleme ve tedavi probleminin merkezinde yer alan şeyin fissür çürükleri ve bunların olgunlaşmasıyla ilgili sorunlar olduğunu göstermektedir.

Çürük direnci durumunda önemli bir rol, yukarıda belirtildiği gibi aşağıdaki mekanizmaları etkileyen florine aittir: hidroksil grubunun veya karbonatın değiştirilmesi nedeniyle emayenin, özellikle yüzey katmanının asitlerin etkisine karşı direncini yaratır. bu florlu apatitin bir parçasıdır; emayenin kristal yapısının oluşumuna katılır; apatitin tükürükten çökelmesini teşvik eder; ağız mikroflorasını inhibe eder.

Çürük direncinin oluşmasında florürün rolüne dikkat çekilirken, birçok gelişmiş ülkede florürün çürüğü önlemek için başarılı bir şekilde kullanıldığına dair geniş deneyimlere değinmek gerekir. Florürün florürlü su ve florür içeren macunlar halinde halk tarafından kullanılması sayesinde İsviçre, Belçika, Danimarka, İsveç, Finlandiya ve ABD'de çürük yoğunluğunun azaltılması mümkün olmuştur.

Bu bağlamda Amerikan Dişhekimleri Birliği'nin 24 Ekim 1981 tarihli raporunda yer alan ve florlamanın 35 yıldır çürüklerle mücadelede etkili ve uygun maliyetli bir yöntem olduğunu belirten bilgi dikkat çekicidir. İçme suyunun florlanması sayesinde diş çürüklerinin önlenmesi bilimsel araştırma alanından sahaya taşınmıştır. geniş uygulama ve çürüklerin ortadan kaldırılması sorunu büyük ölçüde organizasyonel bir sorun olarak düşünülebilir.

Çürüğe karşı direnç ve yatkınlık sorununu tartışırken, şu konuya değinmeden edemiyoruz: yapısal özellikler emayeler. I.K. Lutskaya (1988), 10-14 yaş arası çocukların diş minesinin, çoğunda prizmatik yapıların başlarının görülebildiği belirgin bir yüzey makrorölyefiyle karakterize edildiğine dikkat çeker. Bazı durumlarda daha belirgin çöküntüler (“niş”) gözlenir. 20-40 yaşlarındaki dişlerin yüzeyi daha az belirgin bir rahatlama ile karakterize edilir - perikymata silinir ve sonra kaybolur. Mine yüzeyinin büyük bir kısmı “prizmatik olmayan alanlar” tarafından kaplanmıştır. Çocuklarda diş minesinde bulunan nişler yetişkinlerde sağlam diş minesinde bulunmaz.

I.K. Lutskaya, emayenin iç bölgelerinin yapılarını incelerken bir dizi özellik belirledi. Yarı gömülü dişlerde, yaştan bağımsız olarak süt dişlerinin minesinin desen özelliği farklıdır. İnce kesitlerde Retzius çizgileri açıkça görülüyor; bazı durumlarda yüzey katmanı prizmalarında tahribat gözleniyor, 10 µm'ye kadar mikro çatlaklar bulunuyor ve prizma deseninin çeşitliliği açıkça görülüyor.

20 yaşın üzerindeki kişilerin dişlerinin ince kesitlerinde, minenin prizmatik yapısı daha fazla homojenlik ile karakterize edilir. Mikro gözenekler nadirdir ve yalnızca belirli bölgelerde bulunur. Yazar, yaşlı insanlardan oluşan (40-70 yaş arası) diş grubunda, prizmatik yapının çoğunlukla dişsiz olduğu yüzey dışındaki tüm katmanlarda korunmasıyla minenin homojenliğinde daha fazla bir artış gözlemledi. -prizmatik.

Yukarıdaki verilerden, emayede yaşa bağlı değişikliklerin ana işaretinin, olgunlaşma sırasında kalsiyum ve fosfor içeriğindeki değişiklikleri inceleyen çalışmaların sonuçlarıyla tutarlı olan mikro gözenekliliğin azalmasına bağlı olarak sıkışma ve yapı değişkenliğinde azalma olduğu anlaşılmaktadır. emaye. Emaye yapılarının sıkışması, mikro ve makro elementlerin alımının bir sonucudur. Emayenin kimyasal bileşiminde, yapısında ve özelliklerinde (mikrosertliğin artması, çözünürlüğün ve geçirgenliğin azalması) eş zamanlı değişiklikler meydana gelir.

Minedeki yapısal değişikliklere ilişkin yukarıdaki veriler, yaşla birlikte geçirgenliğinin azalmasını tam olarak açıklamaktadır. Olgunlaşma sürecinde, emayenin homojenizasyonu, I.K. Lutskaya'nın işaret ettiği gibi, emayedeki su içeriğinde bir azalmanın eşlik ettiği mikro uzayda bir azalma ile meydana gelirse, bu, geçirgenlikte bir azalmaya yol açamaz - penetrasyon derinliğinde ve gelen maddenin toplam hacminde azalma.

Tükürük çürüğe karşı direncin oluşmasında ve sürdürülmesinde önemli rol oynar. Bu pozisyon, hiposalivasyon ile dişlerde çürük nedeniyle daha yoğun hasarın gözlendiği ve kserotomi ile vakaların% 100'ünde tüm dişlerin hızlı bir şekilde tahrip edildiği klinik gözlemlerin sonuçlarıyla doğrulanmaktadır. Bu, özellikle yok olma sonucu ortaya çıktığı durumlarda belirgindir. Tükürük bezleri veya işlevlerinin baskılanması.

Tükürüğün remineralizasyon yeteneği bir dizi klinik ve deneysel çalışmayla kanıtlanmıştır. Her şeyden önce, kalsiyum ve fosforun diş minesine tükürükten girdiğinin ikna edici bir şekilde kanıtlandığı çok sayıda deneysel çalışmaya dikkat çekmeliyiz. Bu maddeler, deneysel çürük koşullarında aside maruz kalma sonucu oluşan demineralizasyon odaklarına ve ayrıca insan dişlerinin beyaz çürük noktalarına büyük miktarlarda nüfuz eder. Köpekler üzerinde yapılan deneylerde, ağız sıvısının etkisi altında, laktik asit çözeltisi ile tedaviden sonra artan emaye geçirgenliğinin normalleştiği bulunmuştur.

İnsan tükürüğünün remineralize edici etkisi ilk kez 50 yıldan fazla bir süre önce, Beyaz nokta demineralizasyondan sonra emaye üzerinde. Şu anda bu konuyla ilgili birçok veri birikmiştir. 50'li yıllarda O. G. Latysheva-Robin, benin kendiliğinden ortadan kaybolduğunu bildirdi.

romatizmanın remisyon döneminde çocuklarda servikal bölgede hafif çürük emaye lekeleri. Bu aynı zamanda hamile kadınların gözlemlerini yapan L.A. Askamit (1978), L.A. Dubrovina (1989) ve diğerleri tarafından da belirtilmektedir.

Klinik sonuçlar özel ilgiyi hak ediyor

insanlar üzerinde yapılan deneysel bir deney. FR. Feber ve ark. (1970), bir ay boyunca günde 9 kez ağzını% 50 sakaroz çözeltisiyle çalkalayan ve dişlerini fırçalamayan gönüllülerde servikal bölgede (plak sabitleme bölgesinde) beyaz çürük lekelerin ortaya çıktığını gözlemledi. Ancak deney koşulları iptal edildikten ve ağız bakımı kurallarına sıkı sıkıya uyulduktan sonra beyaz çürük lekelerin ortadan kaybolduğu kaydedildi.

Çürük direncinin oluşumunda tükürüğün rolünü incelerken çeşitli mekanizmalar dikkate alınır. T. L. Redinova (1982) tükürüğün remineralizasyon kabiliyetini incelemiş ve çürüğe duyarlı çocuklarda, biyopsi numunesine fosfor salınımında bir azalma ile ifade edilen emaye çözünürlüğünün ihlal edildiği sonucuna varmıştır. ve karışık tükürükteki kalsiyum içeriğinde azalma. Yazar ayrıca, vücudun spesifik olmayan direncinin olumsuz olduğu çürük eğilimli çocuklarda, diş minesinin demineralizasyon ve remineralizasyon süreçlerinin, uygun direnç durumuna sahip çocuklara göre daha büyük ölçüde değiştiğine dikkat çekiyor. V. P. Zenovsky ve L. I. Tentseva (1988) tükürükte farklı kalsiyum seviyelerini belirtmektedir. Çürüğe dirençli çocuklarda tükürükteki kalsiyum konsantrasyonunun (1.005-1.192 mmol/l), çürüğe dirençli çocuklara (0.762-0.918 mmol/l) göre önemli ölçüde daha yüksek olduğunu buldular.

Son yıllarda tükürüğün mikrokristalizasyonunu incelemek için çok sayıda çalışma yapılmıştır. P. A. Leus (1977), bir damla ağız sıvısını kuruttuktan sonra cam slaytta farklı mikroskobik yapıya sahip bir çökeltinin kaldığını gösteren ilk kişiydi. Artık tükürüğün mikrokristalizasyonunun bireysel özelliklere sahip olduğu ve bir dizi faktörün etkisi altında değişebileceği tespit edilmiştir.

Şeker yükünün tükürük mikrokristalizasyonu üzerindeki etkisini inceleyen O. V. Burdpna (1988), karışık tükürüğün mineralleştirici etkisinin çikolata yedikten 15 dakika sonra azaldığını buldu. Ağız sıvısının başlangıçtaki kristalizasyon modelinin ve dolayısıyla mineralizasyon yeteneğinin restorasyonu, 45 dakika sonra meydana geldi; bu, şeker konsantrasyonunun alımından sonra minimum 40-50 dakikaya düşmesiyle çakışıyor.

Mikrokristalizasyon çalışmalarının sonuçları oldukça ilgi çekicidir, çünkü bize göre tükürüğün yeniden mineralleştirme yeteneğini karakterize edebilirler. Böylece, V.P. Zenovsky ve L.I. Tokueva (1988), tükürükte düşük kalsiyum konsantrasyonuna sahip bireylerde (0,762-0,918 mmol/l'ye kadar), ikinci tip mikrokristalleşmenin baskın olduğunu bulmuşlardır - oluşum az miktarda kristaller. Diş çürüğünün yoğunluğuna bağlı olarak mikrokristalleşme tipini inceleyen L.A. Dubrovina (1989), üç tip mikrokristalizasyon belirlemiş ve bunları çürük yoğunluğu ile ilişkilendirmiştir: Tip I - birbirine kaynaşmış ve yer kaplayan uzun kristal prizmatik yapıların net bir modeli damlanın tüm yüzeyi; Tip II - damlanın merkezinde, tip I'e göre daha küçük boyutlarda bireysel dendritik kristaloprizmatik yapılar görülebilir; Tip III - tüm düşüş boyunca görünür çok sayıda izometrik olarak düzenlenmiş kristal yapılar düzensiz şekil. Telafi edilmiş çürük formu için, tip I mikrokristalizasyon daha tipik, alt telafi edilmiş - tip II, dekompanse - tip III mikrokristalizasyondur.

Ağız sıvısının enzim bileşimi mine direncinin oluşmasında önemli rol oynar. T.Ya.Redinova (1989), çürüğe karşı farklı duyarlılığı olan çocuklarda sakarozun karışık tükürüğün bileşimi ve özellikleri üzerindeki etkisini araştırdı. Çürüğe dirençli çocukların karışık tükürüğünde asit fosfataz, aldolaz ve fosfor içeriğinin aktivitesinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu buldu. Bu çocuklar ağızlarını %10'luk sukroz çözeltisiyle çalkaladıktan sonra glikolitik enzimlerin aktivitesi azalır ve dişleri çürükten etkilenen çocuklara göre daha düşük olur, yani çocuklarda ağzın sakkaroz çözeltisiyle çalkalanması kalsiyum dengesizliğine yol açar. ve fosfor içeriği. Yazar, karbonhidratların tükürük enzimlerinin aktivitesini önemli ölçüde değiştirdiği, en derin ve olumsuz değişikliklerin çürüğe duyarlı çocuklarda görüldüğü sonucuna varmıştır.

Ağız sıvısı enzimlerinin çürük oluşumundaki rolü S. Kashket ve V. J. Paolino (1988) tarafından belirtilmiştir. Deneysel olarak tükürük amilazının aktivitesi baskılandığında nişasta içeren gıdaların karyojenitesinde önemli bir azalma olduğunu tespit ettiler.

Karışık tükürükte histamin içeriğinde bir artış tespit eden V.V. Mikhailov ve R.P. Baltaeva'nın (1984) verileri dikkate değerdir. Aynı zamanda çoklu çürük bulunan kişilerde parotis tükürük bezinde tükürük ile ağız boşluğuna taşınan protein ve biyojenik aminlerin üretimi önemli ölçüde bozulmaktadır. Bu veriler tükürükteki katekolamin eksikliğinin çürük gelişimine katkıda bulunabileceğini ve vücudun durumundaki değişikliklerin bir sonucu olduğunu göstermektedir. Bize göre tükürükteki niteliksel değişiklikler, vücuttaki değişikliklerin ağız organlarının durumu üzerindeki etkisinin nörorefleks ile birlikte gerçekleşmesinin belki de tek yoludur.

Yerel ve genel faktörlerin etkisi altında tükürükte niteliksel değişiklikler meydana gelebilir. Böylece, V.V. Mikhailov ve ark. (1987) kısmi veya tam yokluk dişlerde, spontan ve uyarılmış sekresyon sırasında biyojenik aminlerin, toplam protein ve elektrolitlerin salınımında azalmayla ifade edilen tükürük bezlerinin salgılama aktivitesinin ihlali vardır. Sjögren hastalığında karışık tükürüğün biyokimyasal parametrelerini inceleyen M. N. Pozharitskaya (1989), (10 dakikada salgılanan toplam tükürük hacmi açısından) protein içeriğinde kontrole kıyasla 1,5 kat azalma, immünoglobulinler, glikoproteinler, albümin bölgesindeki tükürüğün protein fraksiyonları, asit fosfataz aktivitesinde 1,5 kat azalma, ayrıca alkalin fosfataz ve laktat dehidrojenazın aktivitesinde 3 kat azalma. Sjögren hastalığında karışık tükürükteki kalsiyum ve fosfor içeriği kontrole göre 2,5 kat azaldı. Yazar, tespit edilen değişikliklerin, özellikle tükürükteki kalsiyum ve inorganik fosfor içeriğindeki azalmanın, çoklu çürük gelişiminde belirleyici öneme sahip olduğuna inanmaktadır.

W. N. Bowen ve ark. (1988) bir deneyde, salivasyon uygulanan hayvanlarda diş çürüklerinin hızlı gelişiminin, yüksek düzeyde asitojenik flora olan Str.mutans'ın hızlı ortaya çıkışından kaynaklandığını gösterdi.

Çürük oluşumunda karbonhidratların rolüne ilişkin çok sayıda veri elde edilmiş olup, karbonhidrat olmadan çürüğün oluşmayacağı genel kabul görmektedir. J. K. Jaruviciene, çürüğe karşı dirençli kişilerin orta veya sınırlı miktarda karbonhidrat tükettiğine dikkat çekti. 3. Parotis tükürük bezlerinin hemodinamiklerini inceleyen K. Seagal ve T. L. Redinova (1989), sık sık tatlı tüketiminin tükürük bezlerinin fonksiyonel aktivitesinin inhibisyonuna yol açtığı sonucuna varmıştır. Sık sık tatlı tüketen çocuklarda, tükürük bezleri "tatlı" tat uyarımına alışır ve pratikte buna tepki vermez, yani üretilen ve salgılanan tükürük miktarı karbonhidrat kullanımıyla artmaz (nadiren tatlı tüketimiyle, Karbonhidrat alımına yanıt olarak tükürük salınımında bir artış meydana gelir), bu da karbonhidratların uzun süre tutulması ve fermantasyonu için uygun koşulların oluşmasına neden olur.

Minenin yüzey altı demineralizasyonunun odağı olarak başlangıç ​​çürüğünün klasik konseptinden yola çıkarsak, ağız sıvısının tampon durumu dirençte önemli bir rol oynar. L. I. Freidin ve diğerleri. (1984), insan tükürüğünde izoelektrik noktalarda farklılık gösteren çok çeşitli proteinler tanımladılar - pH 4,5 ila 9,5 arasında 10 ila 18 ayrı fraksiyon. En yüksek protein konsantrasyonu, tükürüğün fizyolojik pH değerlerine karşılık gelen 6,5 ila 7,2 arasındaki pH bölgesinde gözlenir. Normalde proteinlerin çoğu, özelliklerinin en iyi şekilde ortaya çıkabildiği izometrik noktalarına yakın bir durumdadır: ortam asitlendiğinde, proteinler bir baz rolü oynayabilir ve alkalileştirildiğinde, bir baz rolünü oynayabilirler. bir asit.

Bu nedenle normal koşullar altında tükürük, optimal hidrojen iyonu konsantrasyonunu sağlayan önemli bir potansiyele sahiptir. Çeşitli hastalıklarda sıklıkla gözlenen tükürüğün protein bileşimindeki sapmalar patolojik durumlar organizmanın mevcut dengesinin bozulmasına yol açarak, çürük sürecin oluşması için yerel koşulların yaratılmasına neden olur.

Plak. Diş plağı, mikroorganizma kaynağı, karbonhidrat fermantasyonu ve organik asit oluşumu kaynağı olduğundan dişlerin çürüğe karşı direncini azaltır. L. N. Kruglova ve diğerleri. (1988), yumuşak diş plağı polisakkaritlerinin sukroza ilişkin adsorbe edici özelliklerini inceledi. Şeker alındıktan sonra ağzın su ile çalkalanmasına rağmen diş plağındaki sakaroz içeriğinin 2,7 kat arttığı tespit edildi. Yazarlar, ağız boşluğunda sakaroz birikiminin, polisakkaritler nedeniyle yumuşak diş plağı tarafından emilmesinin bir sonucu olarak meydana geldiğine inanmaktadır. Aynı zamanda diş plağının içerdiği fosfatlar da lokal karnestik etkiye sahiptir. VK Leontyev ve diğerleri. (1988), diş plağının metilen kırmızısı ile boyanmasının, içinde meydana gelen asit oluşum süreçlerinin aktivitesini gösterdiğini ve prognoz olarak hizmet edebileceğini bulmuşlardır.

ik testi.

Direnç ve çürük direnci oluşumunda immünglobulinlerin rolü. Oral bağışıklığı belirleyen en önemli immünolojik koruyucu faktörlerden biri spesifik koruyucu faktörlerdir. Şu anda çürük ile salgısal immünoglobulin arasındaki bağlantıya dair ikna edici kanıtlar bulunmaktadır. O. R. Lechtonen ve diğerleri. (1984) hem çürüğe duyarlı hem de çürüğe dirençli bireylerde tükürükteki IgA ve IgG düzeyinin değiştiğini ancak kan serumunda değişmediğini bulmuşlardır. Çürüğe dirençli bireylerde yüksek düzeyde sIgA bulundu. D.W. Legler ve ark. (1981) çürüğe yatkınlığın tükürük bezlerinin fonksiyonel aktivitesine bağlı olduğunu belirlemiştir. Yetersiz sIgA üretimi ile telafi olarak IgM sentezinde bir artışın meydana geldiği de tespit edilmiştir. Tükürükte IgA ve IgM'nin yokluğunda veya içeriklerinde önemli bir azalma olması durumunda çürük yoğunluğunun artma eğilimi vardır.

Salgı immünoglobülinin çürüğe duyarlılık üzerindeki etkisinin mekanizması R. L. Holt, J. Mestecky (1973), bunun diş plağı ve pelikıl içine girişini açıklar, bunun sonucunda mikroorganizmaların diş yüzeyine sabitlenmesi azalır ve bunların fagositozları nötrofiller hızlanır. S. J. Callocombe ve diğerleri. (1978), Str. mutans suşu tarafından indüklenen artan plazma IgG üretiminin çürüğe karşı artan dirençle ilişkili olduğunu bulmuşlardır. Bu, tükürüğe salındığında IgG'nin (sIgA ile birlikte) çürük gelişimini engelleyen ana faktörlerden biri olduğunu gösterir.

Günümüzde çürüğe karşı direnç oluşumunda immün faktörlerin rolüne ilişkin çok sayıda veri birikmiştir. Çürüğün ortaya çıkması ve gelişmesi sürecinde immünolojik bozuklukların önemi göz önüne alındığında, bir yandan yetersizlik ortaya çıkar. savunma mekanizmaları ağız boşluğu (yerel), diğer yandan - tüm organizmanın immünolojik sistemine zarar verir.

Şimdiye kadar çürüğe dirençli ve çürüğe duyarlı bireylerde tükürükteki immünoglobulinlerin belirlenmesine yönelik çeşitli yöntemler, bunların miktarlarında önemli dalgalanmalar olduğunu ortaya çıkarmıştır. Ancak çok sayıda çalışma çocuklarda ve gençlerde çürüğe duyarlılık ile sIgA miktarı arasında ilişki olduğunu ortaya koymuştur.

L. I. Kochetkova ve diğerleri. (1989) okudu bağışıklık durumuçürüğe dirençli çocuklarda (KPU3 = 7). Bu çocuk gruplarında immünolojik parametrelerin ortalama statik değerleri

aktif rozet oluşturan lenfositlerin yüzdesinin yanı sıra sIgA düzeyinde de önemli ölçüde farklılık gösterir. Bununla birlikte yazarlar, immünolojik parametrelerin değerlerindeki değişikliklerin, kişinin normal koşullarda ve normal koşullarda bağışıklık durumunu net bir şekilde karakterize etmesine izin vermediğine dikkat çekiyor. yoğun gelişme Dikkatli bir süreç.

G. E. Kipiani (1989), tükürükteki karyojenik dentin antikorlarının titresi ile diş çürüğü hasarının yoğunluğu arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki kurmuştur. Yazar, çalışmaların sonuçlarına dayanarak, çürük patogenezinde lokal bağışıklık durumunun önemli olduğunun tartışılabileceğine inanmaktadır.

Son yıllarda çürüğe karşı bağışıklama konusundaki araştırmalar genişledi. Bunun, çoğu bilim insanının mikroorganizmaların (Str. mutans) diş çürüğü oluşumuna katılımını kabul etmesi nedeniyle mümkün olduğu unutulmamalıdır. Çalışmalar çeşitli yönlerde gerçekleştirildi. Öldürülmüş Str.mutans hücrelerinden, hücre duvarlarından hazırlanan aşıyı, anne sütüyle pasif aşılamayı ve aşılı inekten elde edilen süt tozuyla beslemeyi kullandık.

Deneysel çalışmalar ve klinik gözlemler, aşının çürüğe karşı etkinliğini doğrulamıştır, ancak bu yöntem henüz yaygın olarak kullanılmamaktadır. G.D. Ovrutsky (1989), çürük karşıtı aşılamanın şu durumlarda yapılması gerektiğine inanmaktadır: akut formlar diş çürüklerinin yanı sıra bazı konjenital ve sekonder immün yetmezlik hastalıkları ve durumlarında önlenmesi amacıyla.

Minenin asit direncinin oluşumunda tükürüğün rolü. İlk olarak terminoloji hakkında birkaç kelime. Minenin çürüğe değil çözünürlüğe karşı direncinden bahsetmek muhtemelen daha doğrudur. Gerçek şu ki, çürük ile tanımlanan bir demineralizasyon odağının ortaya çıkması, bu yerde çürük bir boşluğun oluşacağı anlamına gelmez. Ağız boşluğunda remineralizasyon için uygun koşullar yaratılırsa ve demineralizasyona neden olan faktörlerin etkisi - büyük miktarda diş plağı, sık karbonhidrat tüketimi - zayıflarsa, o zaman çürük bir boşluk oluşmayabilir. Bu bakımdan emayenin çürük direncinden değil, özünde aynı şey olmayan asitlerin etkisine karşı direncinden bahsetmek daha doğrudur.

Diş patlamasından sonra emaye olgunlaşması sürecinde mineralizasyonun etkisi veya emaye demineralizasyon odağı varlığında remineralizasyon, ağız sıvısındaki kalsiyum, fosfor, flor ve diğer mikro ve makro elementlerin içeriği ile ilişkilidir. Tükürükteki organik ve inorganik madde içeriğinin bireysel dalgalanma sınırları dahilinde sabitliğinin, tükürüğün normal işleyişi nedeniyle korunduğuna dikkat edilmelidir.

tükürük bezlerinin oluşumu. Buna karşılık, işlevleri tamamen vücudun durumuna bağlıdır ve aktivite tarafından kontrol edilir. gergin sistem Ve humoral faktörler. Sonuç olarak tükürüğün mineralizasyon özelliği ve potansiyeli vücudun durumunu yansıtır. V. G. Suntsov ve diğerleri. (1989), V.G. Suntsov ve V.B. Nedoseko (1984), vb. diş minesi direnci düşük düzeyde olan bireylerde tükürük salgılama oranının çürüğe dirençli bireylere göre 2 kat daha düşük olduğunu göstermiştir.

Daha önce yayınlanmış çalışmalar, büyük miktarlarda karbonhidrat tüketildiğinde oral sıvı pH'ında bir düşüş olduğunu göstermiştir. Büyük miktarlarda rafine karbonhidrat tüketen şekerleme fabrikası işçilerinin ağız sağlığını inceleyen O. V. Burdina (1988), iş deneyimleri arttıkça tükürük salgılama oranlarının önemli ölçüde azaldığını ve ağız sıvılarının viskozitesinin arttığını buldu. Çok fazla karbonhidrat tüketen bireylerde, karışık tükürüğün pH'ında küçük ama kalıcı bir azalma tespit edilir; bu, yazara göre, çalışma sırasında diyetle karbonhidrat alımı nedeniyle ağız boşluğunda artan glikolitik işlemlerden kaynaklanmaktadır. kaydırma (bkz. Şekil 43).