Yörünge, göz küresinin kemikli kabıdır. Arka (retrobulbar) kısmı yağlı cisim (corpus adiposum orbitae) ile dolu olan boşluğundan optik sinir, motor ve duyu sinirleri, okülomotor kaslar ve levator kası geçer. üst göz kapağı fasyal oluşumlar, kan damarları. Her göz yuvası, tepesi sagittal düzleme 45 derecelik bir açıyla kafatasına bakan, kesik bir tetrahedral piramit şekline sahiptir. Bir yetişkinde yörüngenin derinliği 4-5 cm, girişteki yatay çap (aditus orbitae) yaklaşık 4 cm, dikey çap ise 3,5 cm'dir (Şekil 3.5). Yörüngenin dört duvarından üçü (dıştaki hariç) paranazal sinüsleri sınırlar.

Dış, en dayanıklı ve hastalıklara ve yaralanmalara karşı en az savunmasız olan yörüngenin duvarı, elmacık kemiği, kısmen ön kemik ve sfenoid kemiğin büyük kanadı tarafından oluşturulur. Bu duvar yörüngenin içeriğini temporal fossadan ayırır.

Yörüngenin üst duvarı esas olarak ön kemikten oluşur; kalınlığında kural olarak bir sinüs (sinüs frontalis) ve kısmen (arka bölümde) sfenoid kemiğin küçük kanadı bulunur; anterior kranyal fossadaki sınırlar ve bu durum ciddiyeti belirler olası komplikasyonlar Hasar görmüşse. Ön kemiğin yörünge kısmının iç yüzeyinde, alt kenarında, tendon halkasının tutturulduğu küçük bir kemik çıkıntısı (spina trochlearis) vardır. Üstün eğik kasın tendonu içinden geçer ve bu daha sonra aniden yönünü değiştirir. Frontal kemiğin üst dış kısmında lakrimal bez (fossa glandulae lacrimalis) için bir fossa vardır.

Yörüngenin iç duvarı geniş bir alan üzerinde çok ince bir kemik plakası - lam tarafından oluşturulur. etmoid kemiğin yörüngesi (papyracea). Önde, arka lakrimal kret ve ön süreç ile lakrimal kemiğe bitişiktir. üst çeneön lakrimal tepe ile, arkada - sfenoid kemiğin gövdesi, üstte - ön kemiğin bir kısmı ve altta - üst çene ve palatin kemiğinin bir kısmı. Lakrimal kemiğin tepeleri ile üst çenenin ön süreci arasında bir çöküntü vardır - içinde lakrimal kesenin (saccus lacrimalis) bulunduğu 7x13 mm ölçülerinde lakrimal fossa (fossa sacci lacrimalis). Bu fossanın altında maksiller kemiğin duvarında bulunan nazolakrimal kanala (canalis nasolacrimalis) geçer. Alt konkanın ön kenarının 1,5-2 cm arkasında biten nazolakrimal kanalı (duktus nasolacrimalis) içerir. Kırılganlığı nedeniyle, göz kapaklarında amfizem (daha sık) ve yörüngenin kendisinin (daha az sıklıkla) gelişmesiyle künt travmada bile yörüngenin orta duvarı kolayca zarar görebilir.

Yörüngenin alt duvarı aynı zamanda maksiller sinüsün üst duvarıdır. Bu duvar esas olarak üst çenenin yörünge yüzeyinden, kısmen de elmacık kemiğinden ve palatin kemiğinin yörüngesel sürecinden oluşur. Yaralanma durumunda, bazen göz küresinin sarkması ve alt eğik kas sıkıştığında yukarı ve dışarı doğru hareket kabiliyetinin kısıtlanmasıyla birlikte alt duvarın kırılması mümkündür. Yörüngenin alt duvarı, nazolakrimal kanalın girişinin biraz yan tarafında bulunan kemik duvarından başlar. Maksiller sinüste gelişen inflamatuar ve tümör süreçleri oldukça kolay bir şekilde yörüngeye doğru yayılır.

Yörüngenin duvarlarındaki tepe noktasında, bir dizi büyük sinirin ve kan damarının boşluğuna geçtiği birkaç delik ve yarık vardır.

Optik sinirin (canalis optikus) kemik kanalı 5-6 mm uzunluğundadır. Yörüngede yaklaşık 4 mm çapında yuvarlak bir delikle (foramen gözlükçü) başlar ve boşluğunu orta kraniyal fossaya bağlar. Bu kanal aracılığıyla optik sinir (n. optikus) ve oftalmik arter (a. oftalmika) yörüngeye girer.

Üstün yörünge fissürü (fissura orbitalis superior). Sfenoid kemiğin gövdesi ve kanatlarından oluşan yörüngeyi orta kranyal fossaya bağlar. Optik sinirin üç ana dalının (n. ophthalmicus) yörüngeye geçtiği yoğun bir bağ dokusu filmi ile kaplıdır - lakrimal, nazosiliyer ve frontal sinirler (nn. laerimalis, nasociliaris et frontalis) ve ayrıca troklear, abdusens ve okülomotor sinirlerin gövdeleri (nn trochlearis, abducens ve oculomolorius). Üstün oftalmik ven (n. ophthalmica superior) onu aynı boşluktan bırakır. Bu alan hasar gördüğünde, karakteristik bir semptom kompleksi gelişir: tam oftalmopleji, yani göz küresinin hareketsizliği, üst göz kapağının sarkması (ptosis), midriyazis, kornea ve göz kapağı derisinin dokunma hassasiyetinde azalma, retina damarlarının genişlemesi ve hafif ekzoftalmi. Ancak “üstün yörüngesel fissür sendromu”, tamamı olmasa da yalnızca bu fissürden geçen bireysel sinir gövdelerinin hasar görmesi durumunda tam olarak ifade edilemeyebilir.

Alt yörünge fissürü (fissuga orbitalis alt). Sfenoid kemiğin büyük kanadının alt kenarı ve üst çenenin gövdesi tarafından oluşturulan, yörünge ile pterygopalatin (arka yarıda) ve temporal fossa arasındaki iletişimi sağlar. Bu boşluk aynı zamanda sempatik sinir tarafından innerve edilen yörünge kasının (m. Orbitalis) liflerinin örüldüğü bir bağ dokusu zarı ile de kapatılır. Bu sayede, alt oftalmik venin iki dalından biri yörüngeyi terk eder (diğeri üstün oftalmik damara akar), bu daha sonra pterygoid venöz pleksus (et pleksus venosus pterygoideus) ile anastomoz yapar ve alt yörünge sinirine ve artere girer. (n. a. infraorbitalis), zigomatik sinir (n. zygomaticus) ve pterygopalatin ganglionun (ganglion pterygopalatinum) yörünge dalları.

Yuvarlak delik (foramen rotundum), sfenoid kemiğin büyük kanadında bulunur. Orta kranial fossa'yı pterygopalatin fossa ile birleştirir. Trigeminal sinirin ikinci dalı (n. maxillaris), infraorbital sinirin (n. infraorbitalis) pterygopedik fossada ve zigomatik sinirin (n. zygomaticus) inferotemporal fossada ayrıldığı bu delikten geçer. Daha sonra her iki sinir de alt yörünge fissürü yoluyla yörünge boşluğuna girer (ilki subperiostealdir).

ORCHETİN İÇERİĞİ

Yörünge boşluğu şunları içerir:
1. göz küresi;
2. yağ dokusu;
3. kaslar;
4. gemiler;
5. sinirler;
6. bağ aparatı.

Yörünge içeriğinin hacmi yaklaşık 30 metreküptür. cm (bir yetişkin için), bir çocuk için - 20 metreküp. santimetre.

Ne dersen de, bir insanın görünüşü hayatta büyük önem taşıyor, her ne kadar bazıları başkalarını bunun tersine ikna etmeye çalışsa da. Bazı dış kusurları olan bir kişi anında ilgi görmez ve içsel niteliklerin yardımıyla kazanılması gerekir. Başka bir şey de, yeni biriyle tanışırken mükemmel bir kartvizit görevi görebilecek, kusursuz, hoş bir görünümdür.

Ne yazık ki, günlük yaşamda bir tür yaralanma, kırılma veya yaralanmanın mümkün olduğu tehlikeli durumlar yoktur. Bu gibi durumlarda doktora başvurmaktan çekinmemelisiniz.

Yaralanmalar

Sık hastalar tıbbi kurumlar Yüzün yaralı bir bölgesi olan insanlar haline gelirler. Ne yazık ki, yörünge kemiğinin kırılması gibi fiziksel travma da yaygındır. Birikmiş öfke ve yorgunluğun dışarı atılması, çok az insanın aklına geliyor Olası sonuçlar kişinin duygularının düşüncesizce patlaması. Elbette bu tür yaralanmaların birçok nedeni olabilir: araba kazaları, kazara çarpışmalar, düşmeler, çatışma durumları, spor yaralanmaları, şiddet... Yaralanma ne olursa olsun, sağlığınızın objektif bir değerlendirmesi için derhal bir uzmana başvurmalısınız. . Çoğu zaman, herhangi bir fiziksel şok durumunda, insanlar kendi teşhislerini koyarlar ve yalnızca acil durumlarda, örneğin beyin sarsıntısı durumunda, tıbbi yardım alırlar. Ancak bildiğiniz gibi bugün birçok teşhis ve terim araştırılıyor ve bunlar zaten bilinenlerden daha az zarara neden olamaz. Her zaman sağlığınıza dikkat etmeli ve yaralanmadan sonra yüzünüzü dikkatlice incelemelisiniz, çünkü bir darbenin sonuçları şunlara yol açabilir:

Nerede?

Yörünge kemiğinin nerede olduğunu anlamak için kraniyal bölgenin yapısını incelemek yeterlidir. Kafa içi özel girintiler, gözlerin yerleştirilmesinin temelini oluşturur. İskeletin yüz kesimi, gözleri çevreden gelen zararlı etkenlere karşı koruma görevi görür.

Yörüngenin kendisi duvar yüzeylerinden oluşur. Frontal ve sfenoid kemiklere ayrılırlar. Göz küresini öndeki kranyal fossadan ayıran bölgede yaralanma meydana gelirse, bu durumda kranyal kabul edilecektir.

Bu bölgedeki bir kırık neden tehlikelidir?

Gözün yörüngesi ile etmoidal burun boşluğu arasında belli bir iç duvar vardır. Bölme sınırı olarak kabul edilir. Bu alanda herhangi bir patolojik bozukluğun varlığı, inflamatuar süreçlerin (ödemli veya bulaşıcı) göze yayılma tehlikesinin muhtemel olduğuna işaret eder. Elmacık kemikleri, damak ve alt yüzey yani maksiller sinüsün oluşumuna eşlik eder; kalınlığı 0,7 ila 1,2 mm arasında değişir. Bütün bunlar sonuçta sinüs kanallarından göze patolojik bir geçişe neden olur. Oküler yüzeyin en üstünde görsel efektler için tasarlanmış bir açıklık vardır. Optik sinir buradan çıkar. Yörüngede göz, yağ dokusu, bağlar, kan damarları, sinir uçları, kas dokusu ve lakrimal bez bulunur.

Yörünge kırığı

Çoğu zaman, yörünge kemiğinin kırılması yörüngenin ana kısımlarını içerir: burun bölgesinin ön, zamansal, elmacık kemiği, maksiller ve kemik kısımları. Herhangi bir hasar durumunda, alınan yaralanmaları inceleyerek profesyonel bir muayene yapılması gerekir.

Her iki türü de her zaman geri dönüşü olmayan bir şok takip eder. Göz küresine alınan bir darbe sonucu yörünge kırığı meydana gelir. Kafatasının yapısı oldukça hassas bir sistemdir ve dikkatsizseniz ve yanlış, riskli bir yaşam tarzına sahipseniz pek çok hoş olmayan sonuca yol açar. Bu tür yaralanmaların türünün kendi adı vardır - “patlayıcı”.

Yörüngenin alt bölgesine verilen hasar genellikle izole edilmez. Temel olarak göz kanallarının iç, dış ve maksiller duvarlarında bütünsel bir yaralanma söz konusudur.

Kırık belirtileri

Orbital kemik kırığı nasıl belirlenir? Doktorlar aşağıdaki semptomları tanımlar:

• gözbebeklerinin hareketinde şişlik, sertlik ve ağrı;
• bulanık görme unsurları ile şok durumu;
• alt yörünge sinirinin ve dolayısıyla burun sırtının, yanakların, göz kapaklarının hassasiyet seviyesinde azalma, üst dişler ve diş etleri;
• çatallı;
• pitoz (göz kapağının düzleşmesi);
• ciddi yaralanma durumunda - göz küresinin yer değiştirmesi;
• kanama ve iç kanama;
• deri altı bölgede hava varlığı ve dokularda görünür kabarcıklar.

Böyle bir yaralanmayla karşılaşan bir kişi ne yapmalıdır?

Orbital kemik kırığı tespit edilmezse bulaşıcı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Burun boşluğunun mukoza salgıları yörüngeyi etkilediğinden, zaten problemli olan durum özellikle ağırlaşmaktadır.

Böyle bir teşhisle yüzün yörünge kemiği acil ilk yardım, yani dezenfeksiyon tedavisi gerektirir. antiseptik. Cerrah tarafından yapılan ilk muayene sırasında kontamine kenarların ve hasarlı yüz derisinin eksizyonuna özellikle dikkat edilmelidir. İyileşme sırasında enfeksiyonun daha da gelişmesini ve komplikasyonları önlemenin tek yolu budur.

Yaralanmadan sonraki ilk üç gün içinde konsültasyona başvurabilir veya anatomik yapıların restorasyonunu isteyebilirsiniz. Gözün yörünge kemiğinin kırılması her zaman gerekli değildir. cerrahi müdahale ancak akıllı bir uzman tarafından yapılan muayene, sağlığınıza karşı sorumlu bir tutumu bir kez daha doğrulayacaktır. Bu tür kırıklar ciddi bedensel yaralanmalar olarak sınıflandırılır ve sonrasında mağdur çalışma yeteneğini kaybedebilir veya tamamen sakat kalabilir.

Bazı durumlarda göz çukuru kemiği kırılmışsa hastadaki sorunun ciddiyetinin belirlenmesi için röntgen çekilmesi gerekir. Bundan sonra doktor doğru tanıyı koyar ve bu özel durumda ne yapılacağına da karar verir.

Gelecekte görünümdeki kusurlar plastik cerrahi yardımıyla her zaman düzeltilebilir, ancak elbette kendinizi ve sevdiklerinizi korkunç sonuçları olan kazalardan korumak daha iyidir. Sağlıklı olmak!

Yörünge (orbita), kafatasının yüz kısmında, burun kökünün yanlarında lokalize olan eşleştirilmiş bir kemik boşluğudur. Yörüngenin üç boyutlu rekonstrüksiyonları, ders kitaplarında geleneksel olarak bahsedilen ve aynı zamanda yörüngenin tepesinde bir yüzünü kaybeden tetrahedral piramitten ziyade bir armudu andırıyor.

Yörünge piramitlerinin eksenleri arkaya doğru birleşir ve buna göre öne doğru ayrılırken, yörüngenin orta duvarları neredeyse birbirine paralel, yan duvarları ise birbirine dik açıdadır. Optik sinirleri referans noktası olarak alırsak, görme eksenlerinin sapma açısı normalde 45°'yi aşmaz ve eksenel bilgisayarlı tomogramlarda açıkça görülebilen optik sinir ile görme ekseni arasındaki - 22,5°'dir.

Görme eksenlerinin sapma açısı, göz yuvaları arasındaki mesafeyi belirler - ön lakrimal sırtlar arasındaki mesafe olarak anlaşılan interorbital mesafe. Bu yüz uyumunun en önemli unsurudur. Normalde yetişkinlerde interorbital mesafe 18,5 mm ila 30,7 mm arasında değişir, ideal olarak 25 mm'dir. Hem azalmış (stenopi) hem de artmış (euryopia) interorbital mesafe ciddi kraniyofasiyal patolojinin varlığını gösterir.

Bir yetişkinde yörüngelerin ön-arka ekseninin uzunluğu (“derinlik”) ortalama 45 mm'dir. Bu nedenle, yörüngedeki tüm manipülasyonlar (retrobulber enjeksiyonlar, subperiosteal doku ayrılması, kemik defektlerini değiştirmek için yerleştirilen implantların boyutu), yörüngenin kemik kenarından 35 milimetre ile sınırlı olmalı, optik kanala en az bir santimetreye ulaşmamalıdır. (canalis optikus). Yörüngenin derinliğinin, aşırı seçenekleri "derin dar" ve "sığ geniş" yörüngeler olan önemli sınırlar içinde değişebileceği akılda tutulmalıdır.

Yörünge boşluğunun (cavitas orbitalis) hacmi genel olarak inanıldığından biraz daha küçüktür ve 23-26 cm3 tutarındadır, bunun yalnızca 6,5-7 cm3'ü göz küresindedir. Kadınlarda yörünge hacmi erkeklere göre %10 daha azdır. Etnik kökenin yörünge parametreleri üzerinde büyük etkisi vardır.

Yörünge girişinin kenarları

Yörüngenin kenarları (supraorbital - margo supraorbitalis, infraorbital - margo infraorbitalis, lateral - margo lateralis, medial - margo medialis), tüm yörüngenin mekanik mukavemetinin sağlanmasında önemli bir rol oynayan "dış yörünge çerçevesi" olarak adlandırılan çerçeveyi oluşturur. Orbital kompleksin bir parçasıdır ve çiğneme sırasında ve ayrıca kraniyofasiyal yaralanmalarda yüz iskeletindeki deformasyonları sönümleyen yüz desteklerinden veya "sertleştirici kaburgalardan" oluşan karmaşık bir sistemin parçasıdır. Ek olarak, yörünge kenar boşluğunun profili yüzün üst ve orta üçte birlik kısmının konturunun şekillendirilmesinde önemli bir rol oynar.

Yörüngenin kenarlarının aynı düzlemde bulunmadığına dikkat edilmelidir: yan kenar orta kenarla karşılaştırıldığında arkaya doğru kaydırılır ve alt kenar üst kenarla karşılaştırıldığında dik açılı bir spiral oluşturur. Bu, aşağıdan dışarıya doğru geniş bir görüş alanı ve bakış açısı sağlar, ancak göz küresinin ön yarısını, aynı tarafta hareket eden yaralayıcı bir ajanın etkilerinden korunmasız bırakır. Yörüngeye girişin spirali, lakrimal kesenin fossasını (fossa sacci lacrimalis) oluşturduğu orta kenar bölgesinde açıktır.

Orta ve iç üçte bir arasındaki sınırdaki supraorbital kenarın sürekliliği, aynı adı taşıyan arter, damar ve sinirin yörüngeden alın ve sinüse kadar uzandığı supraorbital çentik (incisura supraorbitalis) tarafından bozulur (a. , v. ve n. supraorbitalis). Bonfilenin şekli çok değişkendir, genişliği yaklaşık 4,6 mm, yüksekliği 1,8 mm'dir.

Vakaların% 25'inde (ve kadın popülasyonunda -% 40'a kadar), kemik çentiği yerine, belirtilen nörovasküler demetin geçtiği bir delik (foramen supraorbitale) veya küçük bir kemik kanalı vardır. Delik boyutları genellikle çentiklerden daha küçüktür ve 3,0x0,6 mm'dir.

• Kızılötesi kenar boşluğu (margo infraorbitalis) Üst çene ve elmacık kemiği tarafından oluşturulan daha az dayanıklılığa sahiptir, bu nedenle künt travma durumunda yörünge geçici dalga benzeri bir deformasyona maruz kalır, alt duvara iletilir ve izole ("patlayıcı") bir kırılmaya neden olur. alt kas kompleksinin ve yağ dokusunun maksiller sinüse yer değiştirmesi. Bu durumda, infraorbital kenar çoğunlukla sağlam kalır.
• Yörüngenin medial kenarı (margo medialis) üst kısmında ön kemiğin burun kısmı (pars nazalis ossis frontalis) tarafından oluşturulur. Medial marjin alt kısmı, lakrimal kemiğin arka lakrimal kretinden ve maksillanın ön lakrimal kretinden oluşur.
• En dayanıklı olanlar yan ve supraorbital kenar boşlukları (margo lateralis et supraorbitalis) zigomatik ve ön kemiklerin kalınlaşmış kenarlarından oluşur. Supraorbital kenara gelince, bu önemlidir
  Mekanik mukavemetindeki ek bir faktör, bu bölgedeki şoku sönümleyen iyi gelişmiş frontal sinüstür.

Yörüngenin duvarları

Yörüngenin duvarları	Onları oluşturan yapılar	Sınır oluşturan oluşumlar
Medial	maksillanın ön süreci; lakrimal kemik; etmoid kemiğin yörünge plakası; sfenoid kemiğin gövdesi; (medial duvarın bileşenleri ön-arka yönde listelenmiştir)	kafes labirenti, Sfenoid sinüs, burun boşluğu Frontoetmoidal sütür seviyesinde aynı kemiğin kribriform plakası
	üst çene gövdesinin yörünge yüzeyi; palatin kemiğinin yörünge süreci; (sırasıyla iç, dış ve arka)	kızılötesi kanal maksiller sinüs
Yanal	elmacık kemiğinin yörünge yüzeyi; sfenoid kemiğin büyük kanadının yörünge yüzeyi	temporal fossa pterygopalatin fossa orta kranyal fossa
	ön kemiğin yörünge kısmı; sfenoid kemiğin küçük kanadı	ön kranial fossa ön sinüs

Üst duvar

Üst duvar Yörünge esas olarak, kalınlığında kural olarak bir sinüs bulunan ön kemik tarafından oluşturulur ( sinüs frontalis) ve kısmen (arka kısımda) 1,5 cm boyunca - sfenoid kemiğin küçük kanadı tarafından;

Alt ve yan duvarlara benzer şekilde üçgen bir şekle sahiptir.

Ön kranyal fossa ile sınırlıdır ve bu durum, hasar görmesi durumunda olası komplikasyonların ciddiyetini belirler. Bu iki kemik arasında sfenoid ön sütür, sutura sfenofrontalis vardır.

Her küçük kanadın kökünde, içinden optik sinir ve oftalmik arterin geçtiği bir optik kanal, canalis optikus vardır.

Yan tarafta, ön kemiğin elmacık sürecinin tabanında, doğrudan göz üstü kenar boşluğunun arkasında küçük bir çöküntü vardır - aynı adı taşıyan bezin bulunduğu lakrimal bezin fossa'sı (fossa glandulae lacrimalis).

Daha medialde, supraorbital kenar boşluğundan 4 mm uzakta, yanında genellikle üst duvarın medial geçişine yakın küçük bir kemik çıkıntısı olan bir troklear omurga (spina trochlearis) bulunan bir troklear fossa (fossa trochlearis) vardır. bir. Ona, gözün üstün eğik kasının tendon kısmının geçtiği ve burada yönünü keskin bir şekilde değiştiren bir tendon (veya kıkırdak) halkası bağlanır.

Yaralanmalar veya cerrahi müdahaleler nedeniyle (özellikle frontal sinüs operasyonları sırasında) bloğun hasar görmesi, üst eğik kasın fonksiyon bozukluğu nedeniyle ağrılı ve kalıcı diplopinin gelişmesini gerektirir.

İç duvar

En uzun (45 mm) yörüngenin orta duvarı (paries medialis), maksillanın ön süreci, lakrimal ve etmoid kemiklerin yanı sıra sfenoid kemiğin küçük kanadı tarafından (ön-arka yönde) oluşturulur. Üst sınırı frontoetmoidal sütür, alt sınırı ise etmidomaksiller sütürdür. Diğer duvarlardan farklı olarak dikdörtgen şeklindedir.

Medial duvarın temeli, etmoid kemiğin 3,5-5,0 × 1,5-2,5 cm boyutlarında ve yalnızca 0,25 mm kalınlığındaki yörüngesel (inatla "kağıt" olarak adlandırmaya devam ettikleri) plakasıdır. Medial duvarın en büyük ve en zayıf bileşenidir. Etmoid kemiğin yörünge plakası hafif içbükeydir, bu nedenle yörüngenin maksimum genişliği giriş düzleminde değil, 1,5 cm daha derinde belirtilmiştir. Sonuç olarak, yörüngenin medial duvarına perkütan ve transkonjonktival yaklaşımlar büyük zorluklarla tüm alanın yeterli bir görünümünü sağlar.

Yörünge plakası, bölmelerle (bölmeler) ön ve arka kısımlara ayrılan yaklaşık 10 petekten oluşur. Etmoidal hücreler (cellulae ethmoidales) arasındaki büyük ve çok sayıda küçük bölme, burun tarafındaki orta duvarı güçlendirerek destek görevi görür. Bu nedenle, orta duvarın, özellikle dallanmış etmoidal septa sistemi ve nispeten küçük yörünge plakası boyutuyla, alt duvardan daha güçlü olduğu ortaya çıkar.

Yörüngelerin %50'sinde etmoidal labirent posterior lakrimal kreste ulaşır ve vakaların diğer %40'ında maksillanın frontal prosesine ulaşır. Bu anatomik varyantın adı "etmoid labirentin sunumu".

Frontal-etmoidal sütür seviyesinde, ön lakrimal tepenin 24 ve 36 mm gerisinde, yörüngenin orta duvarında aynı adı taşıyan kanallara giden ön ve arka etmoidal açıklıklar (foramina ethmoidalia anterior ve posterior) vardır. Yörüngeden etmoid hücrelere geçmeye ve oftalmik arterin ve nazosiliyer sinirin aynı dallarının burnunu doldurmaya hizmet eden. Posterior etmoidal foramenlerin, ön kemik kalınlığında, yörüngenin üst ve orta duvarlarının sınırında, optik foramenden sadece 6 mm uzakta yer aldığı vurgulanmalıdır (anımsatıcı kural: 24-12-6, burada 24). ön lakrimal kretten ön etmoidal foramene kadar mm cinsinden mesafedir , 12 - ön etmoidal açıklıktan arka olana olan mesafe ve son olarak 6 - arka etmoidal açıklıktan optik kanala olan mesafe). Orbital dokunun subperiosteal ayrılması sırasında posterior etmoidal foramenlerin açığa çıkması, optik sinirin hasar görmesini önlemek için bu alanda daha fazla manipülasyonun durdurulması gerektiğini açıkça göstermektedir.

Yörüngenin medial duvarının en önemli oluşumu, çoğunlukla tarso-orbital fasyanın önünde yer alan, maksillanın frontal sürecinin ön lakrimal tepesi ve lakrimal kemiğin oluşturduğu 13x7 mm'lik lakrimal kese fossadır. arka lakrimal tepesi.

Fossa'nın alt kısmı, 10-12 mm uzunluğunda, üst çenenin kalınlığından geçerek burnun dış açıklığından 30-35 mm alt burun geçişine açılan, 10-12 mm uzunluğunda kemik nazolakrimal kanala (canalis nasolacrimalis) düzgün bir şekilde geçer. .

Yörüngenin medial duvarı, yörüngeyi burun boşluğu, etmoidal labirent ve sfenoid sinüsten ayırır. Bu durum harika klinik önemi Bu boşluklar genellikle akut veya kronik inflamasyonun kaynağı olduğundan, sürekli olarak yayılır. yumuşak kumaşlar göz yuvaları. Bu, yalnızca medial duvarın önemsiz kalınlığıyla değil, aynı zamanda içindeki doğal (ön ve arka etmoidal) açıklıklarla da kolaylaştırılır. Ek olarak, normun bir çeşidi olan lakrimal kemikte ve etmoid kemiğin yörünge plakasında sıklıkla konjenital ayrılmalar bulunur, ancak enfeksiyona ek bir geçit görevi görür.

Yan duvar

Yan duvar (paries lateralis) en kalın ve en dayanıklı olanıdır, ön yarısında elmacık kemiği tarafından ve arka yarısında sfenoid kemiğin büyük kanadının yörünge yüzeyi tarafından oluşturulur. Yan duvarın yörüngenin kenarından üst yörünge fissürüne kadar olan uzunluğu 40 mm'dir.

Yan duvarın ön sınırları frontozygomatik (sutura frontozygomatica) ve zigomatikomaksiller (sutura zygomaticomaxillaris) sütürlerdir ve arka sınırları üst ve alt yörünge fissürleridir.

Merkezi üçüncü - trigon (üçgen veya kama pullu sütür, sutura sfenosquamosa) oldukça dayanıklıdır. Bu üçgen yörüngeyi orta kranyal fossadan ayırır, böylece hem yan yörünge duvarının hem de kafatası tabanının oluşumuna katılır. Harici bir yörüngetomi yapılırken bu durum dikkate alınmalı, yörüngenin yan kenarından orta kranyal fossaya kadar olan mesafenin ortalama 31 mm olduğu unutulmamalıdır.

Yörüngenin yan duvarı, içeriğini temporal ve pterygopalatin fossalardan ve apeks bölgesinde orta kranial fossadan ayırır.

Alt duvar

Yörüngenin alt duvarı Maksiller sinüsün “çatısı” olarak, esas olarak üst çenenin gövdesinin yörünge yüzeyinden, ön-dış bölümde - elmacık kemiği tarafından, arka bölümde - küçük bir yörünge süreci tarafından oluşturulur. palatin kemiğinin dik plakası. Alt yörünge duvarının alanı yaklaşık 6 cm2'dir, kalınlığı 0,5 mm'yi geçmez, oluşumunda sfenoid kemiğin yer almadığı tek duvardır.

Yörüngenin alt duvarı eşkenar üçgen şeklindedir. En kısa (yaklaşık 20 mm) duvardır, yörüngenin tepesine ulaşmaz, ancak alt yörünge fissürü ve pterygopalatin fossa ile biter. Alt yörünge fissürü boyunca uzanan bir çizgi, yörünge tabanının dış sınırını oluşturur. İç sınır, etmoid-maksiller sütürün ön ve arka devamı olarak tanımlanır.

Yörünge tabanının en ince kısmı, onu yaklaşık olarak yarıya kadar geçen ve aynı adı taşıyan kanala anterior olarak geçen infraorbital oluktur. Alt duvarın iç yarısının arka kısmı biraz daha sağlamdır. Geriye kalan bölümleri mekanik strese karşı oldukça dayanıklıdır. En kalın nokta, maksiller sinüsün medial duvarı tarafından desteklenen medial ve alt yörünge duvarlarının birleşimidir.

Alt duvar, yörünge tabanındaki kusurları değiştirmek için titanyum implantlar oluştururken dikkate alınması gereken karakteristik bir S şeklinde profile sahiptir. Yeniden yapılan duvara düz bir profil verilmesi, ameliyat sonrası dönemde yörünge hacminin artmasına ve enoftalmilerin korunmasına yol açacaktır.

Alt yörünge duvarının yörüngenin tepe noktasına doğru on beş derecelik yükselmesi ve karmaşık profili, cerrahın raspatörü kazara yerleştirmesine karşı korur. derin bölümler Yörünge tabanının yeniden yapılandırılması sırasında optik sinire doğrudan zarar verilmesi pek olası değildir.

Yaralanma durumunda, bazen göz küresinin sarkması ve alt eğik kas sıkıştığında yukarı ve dışarı doğru hareket kabiliyetinin kısıtlanmasıyla birlikte alt duvarın kırılması mümkündür.

Yörüngenin dört duvarından üçü (dıştaki hariç) paranazal sinüsleri sınırlar. Bu mahalle genellikle, çoğunlukla inflamatuar nitelikteki belirli patolojik süreçlerin gelişmesinin ilk nedeni olarak hizmet eder. Tümörlerin etmoid, frontal ve maksiller sinüslerden de büyümesi mümkündür.

Orbital dikişler

Sfenoid kemiğin büyük kanadının (fasiyes orbitalis alae majoris ossis sfenoidalis) yörünge yüzeyinin kalınlığı eşit değildir. Zigomatik kemiğin yörünge yüzeyine sfenozigomatik dikiş (sutura sfenozygomatica) yoluyla bağlanan anterolateral üçüncü ve üst yörünge fissürünün alt sınırını oluşturan posteromedial üçüncü nispeten incedir. Bu nedenle sfenoid-zigomatik sütür alanı dış yörüngetomi için uygundur.

Yakın sfenoid-frontal üstün yörünge fissürünün ön kenarındaki sfenoid kemiğin büyük kanadında dikiş (sutura sfenofrontalis), lakrimal arterin bir dalını içeren aynı adı taşıyan kalıcı olmayan bir açıklık vardır - tekrarlayan meningeal arter (a. dış karotid arter havzasından meningea medyası ve iç karotid arter havzasından oftalmik arter).

Sfenzigomatik Sütur, uzunluğu ve üç boyutlu yapısı nedeniyle elmacık kemiği-orbital kırıklarda elmacık kemiğinin yeniden konumlandırılması sürecinde son derece önemli bir rol oynar.

Frontozigomatik sütür (sutura frontozygomatica) elmacık kemiğinin ön kemiğe sert bir şekilde sabitlenmesini sağlar.

Frontoetmoidal sütür belirten önemli bir tanımlama noktası olarak kabul edilir. üst sınır kafes labirenti. Buna göre, fronto-etmoid sütür üzerindeki bir osteotomi, frontal lobdaki beynin dura mater'ına (DTM) zarar vermesiyle doludur.

Zigomatikofasiyal (canalis zygomaticofacialis) ve zygomaticotemporal (canalis zygomaticotemporalis) kanalları, yörünge boşluğundan yan duvarından çıkan ve elmacık kemiğinde biten ve aynı adı taşıyan arterleri ve sinirleri içerir. zamansal alanlar. Burada, harici bir yörüngetomi sırasında temporal kasını ayıran cerrah için “beklenmedik” bir bulguya dönüşebilirler.

Frontozigomatik sütürün 11 mm altında ve yörünge kenarının 4-5 mm arkasında dış kısım bulunur. yörünge tüberkülü (tuberculum orbitale Whitnall) - insanların %95'inde bulunan, elmacık kemiğinin yörünge kenarının küçük bir yükselmesi. Bu önemli anatomik noktaya aşağıdakiler eklenmiştir:

• lateral rektus kasının sabitleyici bağı (tendon gerginliği, Lacertus musculi recti lateralis, V. V. Vita terminolojisine göre sentinel bağ);
• alt göz kapağının asıcı bağı (Lockwood'un alt enine bağı, Lockwood);
• göz kapaklarının yan bağları;
• üst göz kapağını kaldıran kasın aponevrozunun yan boynuzu;
• yörünge septumu (tarso-orbital fasya);
• lakrimal bezin fasyası.

Kranial boşluklarla iletişim

Dış, en dayanıklı ve hastalıklara ve yaralanmalara karşı en az savunmasız olan yörüngenin duvarı, elmacık kemiği, kısmen ön kemik ve sfenoid kemiğin büyük kanadı tarafından oluşturulur. Bu duvar yörüngenin içeriğini temporal fossadan ayırır.

Alt yörünge fissürü, yörüngenin yan ve alt duvarları arasında bulunur ve pterygopalatin ve infratemporal fossaya yol açar. Bu sayede, alt oftalmik venin iki dalından biri yörüngeden çıkar (ikincisi üstün oftalmik vene akar), pterygoid venöz pleksus ile anastomoz yapar ve ayrıca infraorbital sinir ve arteri, zigomatik siniri ve yörüngeyi de içerir. pterygopalatin ganglionun dalları.

Yörüngenin medial duvarı, paries medians orbitae, lakrimal kemik, etmoid kemiğin yörünge plakası ve sfenoid kemiğin gövdesinin yan yüzeyi tarafından (önden arkaya) oluşturulur. Duvarın ön kısmında, lakrimal kesenin fossasına, fossa sacci lacrimalis'e doğru devam eden lakrimal bir oluk, sulkus lacrimalis vardır. İkincisi aşağıya doğru nazolakrimal kanala, canalis nasolacrimalis'e geçer.
Yörüngenin medial duvarının üst kenarı boyunca iki açıklık vardır: frontoetmoidal sütürün ön ucunda anterior etmoidal açıklık, foramen ethmoidale anterius ve posterior etmoidal açıklık, foramen ethmoidale posterius, frontoetmoidal sütürün arka ucuna yakın. aynı dikiş. Yörüngenin tüm duvarları, yörüngeyi kranyal boşluğa bağlayan optik kanalda birleşir. Yörüngenin duvarları ince periosteum ile kaplıdır.

Orta kraniyal fossaya giden üstün yörünge fissürü boyunca okülomotor ( N. okulomotorius), kaçıran ( N. kaçıranlar) ve blok şeklinde ( N. troklearis) sinirlerin yanı sıra trigeminal sinirin ilk dalı ( R. oftalmikus trigemini). Orbitanın ana ven toplayıcısı olan superior oftalmik ven de buradan geçer.

Girişin ortasından optik kanalın ortasına kadar çekilen her iki yörüngenin uzunlamasına eksenleri, sella turcica bölgesinde birleşir.

Yörüngedeki delikler ve çatlaklar:

1. Kemik kanalı optik sinir ( kanalis optikus) 5-6 mm uzunluğunda. Yörüngede yuvarlak bir delikle başlar ( foramen gözlükçü) yaklaşık 4 mm çapında, boşluğunu orta kraniyal fossaya bağlar. Optik sinir bu kanal aracılığıyla yörüngeye girer ( N. optik) ve oftalmik arter ( A. oftalmika).
2. Üstün yörünge çatlağı (fissura orbitalis superior). Sfenoid kemiğin gövdesi ve kanatlarından oluşan yörüngeyi orta kranyal fossaya bağlar. Optik sinirin üç ana dalının yörüngeye geçtiği kalın bir bağ dokusu filmi ile kaplanmıştır ( N. oftalmikus) - lakrimal, nazosiliyer ve frontal sinirler ( nn. laerimalis, nasociliaris ve frontalis) ve ayrıca troklear, abdusens ve okülomotor sinirlerin gövdeleri ( nn. trochlearis, abducens ve oculomolorius). Superior oftalmik ven onu aynı boşluktan bırakır ( N. oftalmika üstün). Bu alan hasar gördüğünde, karakteristik bir semptom kompleksi gelişir - "üstün yörüngesel fissür sendromu", ancak hepsi olmasa da tam olarak ifade edilemeyebilir, ancak yalnızca bu fissürden geçen bireysel sinir gövdeleri hasar görür.
3. Alt yörünge çatlağı (fissuga orbitalis aşağı). Sfenoid kemiğin büyük kanadının alt kenarı ve üst çenenin gövdesi tarafından oluşturulan, yörünge ile pterygopalatin (arka yarıda) ve temporal fossa arasındaki iletişimi sağlar. Bu boşluk aynı zamanda yörünge kasının liflerinin örüldüğü bir bağ dokusu zarı ile de kapatılır ( M. yörünge), sempatik sinir tarafından innerve edilir. Bu sayede, alt oftalmik venin iki dalından biri yörüngeyi terk eder (diğeri üstün oftalmik vene akar), bu daha sonra pterygoid venöz pleksus ile anastomoz yapar ( et pleksus venosus pterygoideus) ve alt yörünge sinirini ve arteri içerir ( N. A. kızıl ötesi), elmacık siniri ( n.zygomaticus) ve pterygopalatin ganglionun yörünge dalları ( ganglion pterygopalatinum).
4. Yuvarlak delik (foramen rotundumu) sfenoid kemiğin büyük kanadında bulunur. Orta kranial fossa'yı pterygopalatin fossa ile birleştirir. Trigeminal sinirin ikinci dalı bu foramenden geçer ( N. üst çene), infraorbital sinirin pterygopalatin fossada ayrıldığı yer ( N. kızıl ötesi) ve alt temporalde - elmacık siniri ( N. elmacık kemiği). Daha sonra her iki sinir de alt yörünge fissürü yoluyla yörünge boşluğuna girer (ilki subperiostealdir).
5. Kafes delikleri yörüngenin orta duvarında ( foramen ethmoidae anterius ve posterius), içinden aynı adı taşıyan sinirlerin (nazosiliyer sinirin dalları), arterlerin ve damarların geçtiği.
6. oval delik Sfenoid kemiğin büyük kanadında bulunur ve orta kraniyal fossa ile infratemporal fossayı birbirine bağlar. Trigeminal sinirin üçüncü dalı içinden geçer ( N. çene kemiği), ancak görme organının innervasyonunda yer almaz.

Anatomik eğitim	Topografik-anatomik özellikler	İçerik
Göz üstü çentik (delik)	Supraorbital marjın medial ve orta üçte birini ayırır	Supraorbital sinir (oftalmik sinirden frontal sinirin dalı - V1)
Ön etmoidal açıklık	Frontoetmoidal sütür seviyesinde yörüngenin orta kenarından 24 mm
Arka etmoidal açıklık	Anterior etmoidal foramenin 12 mm gerisinde, optik foramenden 6 mm uzakta	Aynı isimli nörovasküler demet
Elmacık kemiğinin foraminası		Zigomatikofasiyal ve zigomatikotemporal nörovasküler demetler
nazolakrimal kanal	Lakrimal kesenin fossa kısmında başlar ve alt konkanın altında alt burun deliğine açılır.	Aynı adı taşıyan kanal
Infraorbital foramen	İnfraorbital sınırın 4-10 mm altında bulunur	İnfraorbital nörovasküler demet (V2'den)
Görsel kanal	Çap 6,5 mm, uzunluk 10 mm	Optik sinir, oftalmik arter, sempatik lifler
Üstün yörünge çatlağı	Uzunluk 22 mm. Sfenoid kemiğin büyük ve küçük kanatlarıyla sınırlanmıştır. Optik foramenin altında ve lateralinde bulunur. Lateral rektus kasının pedikülü ile iki kısma bölünmüştür: dış ve iç	Dış: üstün oftalmik ven, lakrimal, frontal, troklear sinirler; İç: okülomotor sinirin üst ve alt dalları, nazosiliyer sinir, abdusens siniri; sempatik ve parasempatik lifler
Alt yörünge çatlağı	Üst çene, sfenoid, elmacık kemiği ve palatin kemiklerinden oluşur.	Infraorbital ve zigomatik sinirler (V2), alt oftalmik ven
Sfenofrontal foramen (değişken)	Kama ön sütür	Tekrarlayan meningeal arterin lakrimal arter ile anastomoz yapması

Yörüngenin anatomik yapıları

Yörünge, göz küresinin kemikli kabıdır. Arka (retrobulber) kısmı yağlı bir cisimle doldurulmuş boşluğu sayesinde ( korpus adiposum yörüngeleri), optik sinir, motor ve duyu sinirleri, okülomotor kaslar, üst göz kapağını kaldıran kas, fasyal oluşumlar ve kan damarlarından geçer.

Önde (göz kapakları kapalıyken), yörünge, göz kapaklarının kıkırdağına dokunan ve yörüngenin kenarı boyunca periosteum ile birleşen tarso-orbital fasya ile sınırlıdır.

Lakrimal kese, tarso-orbital fasyanın önünde bulunur ve yörünge boşluğunun dışında bulunur.

Göz küresinin arkasında, arka kutbundan 18-20 mm uzaklıkta siliyer ganglion bulunur ( ganglion siliare) boyut 2 x 1 mm. Bu bölgede optik sinir yüzeyine bitişik, dış rektus kasının altında bulunur. Siliyer ganglion, hücreleri üç kökten geçen periferik bir sinir ganglionudur ( radix nasociliaris, oculomotoria ve sympathicus) karşılık gelen sinirlerin lifleriyle bağlanır.

Yörüngenin kemik duvarları ince fakat güçlü bir periosteum ile kaplıdır ( periorbita), kemik dikişleri ve optik kanal bölgesinde onlarla sıkı bir şekilde kaynaşmış olan. İkincisinin açıklığı bir tendon halkasıyla çevrelenmiştir ( annulus tendineus communis Zinni), alt eğik hariç tüm okülomotor kasların başladığı yer. Yörüngenin alt kemik duvarından kaynaklanır. giriş nazolakrimal kanal.

Uluslararası'ya göre periostun yanı sıra yörünge fasyasına da anatomik isimlendirme, göz küresinin vajinasını, kas fasyasını, yörünge septumunu ve yörüngenin yağlı gövdesini içerir ( korpus adiposum yörüngeleri).

Göz küresinin vajinası ( vajina ampulü, eski isim - fasya ampuli s. Tenoni) kornea ve optik sinirin çıkış noktası dışında neredeyse tüm göz küresini kaplar. Bu fasyanın en büyük yoğunluğu ve kalınlığı, göz ekvator bölgesinde, göz dışı kasların tendonlarının sklera yüzeyine bağlanma yerlerine giderken içinden geçtiği bölgede gözlenir. Limbus yaklaştıkça vajinal doku incelir ve sonunda yavaş yavaş subkonjonktival doku içinde kaybolur. Göz dışı kasların geçtiği yerlerde onlara oldukça yoğun bir bağ dokusu kaplaması sağlar. Yoğun şeritler de aynı bölgeden uzanır ( fasya kasları), gözün vajinasını duvarların periosteumuna ve yörüngenin kenarlarına bağlar. Genel olarak bu kordonlar, gözün ekvatoruna paralel olan ve onu yörüngede sabit bir konumda tutan halka şeklinde bir zar oluşturur.

Gözün subvajinal boşluğu (eski adıyla spatyum Tenoni) gevşek episkleral dokudaki çatlaklardan oluşan bir sistemdir. Bir dereceye kadar göz küresinin serbest hareketini sağlar. Bu alan sıklıkla cerrahi ve tedavi amaçlı(implantasyon tipinde sklera güçlendirme operasyonlarının gerçekleştirilmesi, ilaçlar enjeksiyon yoluyla).

Orbital septum (septum yörüngesi) - ön düzlemde yer alan iyi tanımlanmış fasyal tipte bir yapı. Göz kapaklarının kıkırdaklarının yörünge kenarlarını yörüngenin kemikli kenarlarına bağlar. Birlikte, göz kapakları kapatıldığında yörüngenin boşluğunu tamamen izole eden beşinci hareketli duvarını oluştururlar. Yörüngenin medial duvarı bölgesinde, tarso-orbital fasya olarak da adlandırılan bu septumun, lakrimal kemiğin arka lakrimal kretine bağlandığını akılda tutmak önemlidir. yüzeye daha yakın olan lakrimal kesenin kısmen preseptal boşlukta, yani göz yuvalarının boşluğunun dışında yer aldığı.

Yörünge boşluğu yağlı bir cisimle doldurulur ( korpus adiposum yörüngeleri), ince bir aponevrozla çevrelenmiş ve onu küçük parçalara bölen bağ dokusu köprüleri tarafından nüfuz edilmiştir. Plastisite nedeniyle yağ dokusu içinden geçen okülomotor kasların (kasılmaları sırasında) ve optik sinirin (göz küresinin hareketleri sırasında) serbest hareketine müdahale etmez. Yağ gövdesi periosteumdan yarık benzeri bir boşlukla ayrılır.

BT ve MR anatomisi

Yörüngelerin kemikli duvarları CT kesitlerinde net bir şekilde görüntüleniyor ve tepesi kafatasının tabanına bakacak şekilde kesik bir koni şeklini oluşturuyor. Tomografi cihazına entegre edilen bilgisayarın 0,1 mm'den daha ince kemik yapılarının görüntüsünü oluşturamadığı dikkate alınmalıdır.

Bu nedenle bazı durumlarda yörüngenin orta, alt ve üst duvarlarına ait görüntüler kesintili olup, doktoru yanıltabilir. Kemik "kusurunun" küçük boyutu, "kırığın" kenarlarında açısal yer değiştirmelerin olmaması ve sonraki bölümlerde kontur süreksizliğinin ortadan kalkması, bu tür artefaktların kırıktan ayırt edilmesini mümkün kılar.

Hidrojen protonlarının düşük içeriği nedeniyle, yörüngelerin kemik duvarları, T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde belirgin bir hipointens sinyal ile karakterize edilir ve MRI'da zorlukla ayırt edilebilir.

Yörüngenin yağ gövdesi hem BT'de (yoğunluk 100 NU) hem de MR'da net bir şekilde görüntülenir; burada T2'de hiperintens, T1 ağırlıklı görüntülerde ise düşük sinyal verir.

Optik sinir CT taramasında yoğunluğu 42-48 HU'dur. Ultrasonda hipoekoik bir şerit olarak görüntülenir. MRI, optik siniri tüm uzunluğu boyunca kiazmaya kadar izlemenizi sağlar. Yağ bastırmalı eksenel ve sagittal düzlemler, yağın tüm uzunluğu boyunca görselleştirilmesinde özellikle etkilidir. Optik siniri çevreleyen subaraknoid boşluk, koronal planda yağ baskılanmış T2A'da daha iyi görüntülenir.

Optik sinirin aksiyal kesitteki kalınlığı 4,2±0,6 ile 5,5±0,8 mm arasında değişmektedir, bunun nedeni S şeklindeki kıvrımı ve tarama düzlemine girerken belirgin(!) kalınlaşması, çıkarken ise “incelmesi”dir.

Göz küresi zarları ultrason ve BT ile tek bir bütün olarak görselleştirilirler. Yoğunluk 50-60 NU'dur. MR ile MR sinyalinin yoğunluğuna göre ayırt edilebilirler. Sklera, T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerde hipointens bir sinyale sahiptir ve açık, koyu bir şerit halinde görünür; T1 ağırlıklı ve proton yoğunluk ağırlıklı tomogramlarda koroid ve retina hiperintenstir.

Ekstraoküler kaslar MR tomogramlarında sinyal yoğunluğu retrobulber dokudan önemli ölçüde farklılık gösterir, bunun sonucunda tüm uzunluk boyunca net bir şekilde görselleştirilirler. CT taramasında 68-75 HU yoğunluğa sahiptirler. Superior rektus kasının kalınlığı 3,8±0,7 mm, superior oblik kasın kalınlığı 2,4±0,4 mm, lateral rektusun kalınlığı 2,9±0,6 mm, medial rektusun kalınlığı 4,1±0,5 mm, alt düz kasın kalınlığı ise 4,9±0,8 mm'dir.

Bütün çizgi patolojik durumlar eşliğinde ekstraoküler kasların kalınlaşması

• Travmaya bağlı nedenler şunları içerir:
• kontüzyonel ödem,
• kas içi hematom,
• Orbital selülit ve
• karotis-kavernöz ve
• dural-kavernöz fistül.
• Bu arada -
• endokrin oftalmopati,
• yörüngenin psödotümörü,
• lenfoma,
• amiloidoz,
• sarkoidoz,
• metastatik tümörler vb.

Üstün oftalmik ven eksenel kesitlerde çapı 1,8±0,5 mm, koronal kesitlerde ise 2,7±1 mm'dir. BT'de tespit edilen üst oftalmik venin genişlemesi bir dizi patolojik süreci gösterebilir - yörüngeden çıkışın engellenmesi (karotis-kavernöz veya dural-kavernöz anastomoz), artan akış (yörüngenin arteriyovenöz malformasyonları, vasküler veya metastatik tümörler), varis genişlemesi üstün oftalmik ven ve son olarak endokrin oftalmopati.

Paranazal sinüslerdeki kanın yoğunluğu kanamanın süresine bağlı olarak 35-80 HU arasındadır. Enflamatuar süreçler sıklıkla sınırlı sıvı birikmesine yol açar ve 10-25 HU yoğunluğa sahip mukoza zarının parietal veya polip benzeri kalınlaşmasına benzer. Bitişik yörünge duvarlarının kırılmasının sık görülen radyolojik semptomları paranazal sinüsler, yörünge ve paraorbital dokuların yanı sıra pnömosefali amfizemidir.

Göz çukuru, Orbita, yuvarlatılmış kenarları olan dört taraflı bir piramidi andıran eşleştirilmiş bir oyuktur. Göz küresini, kaslarını, lakrimal bezini ve diğer oluşumları içerir.

Piramidin tabanı öne doğru bakar ve yörüngenin girişini (dditus orbitae) oluşturur. Yörüngenin tepe noktası arkaya ve mediale doğru yönlendirilir; Buradan optik kanal canalis optikus geçer. Yörünge boşluğu göz küresini, kaslarını, gözyaşı bezini ve diğer oluşumları içerir.

Yörüngenin duvarları

Yörünge boşluğu dört duvarla sınırlıdır: üst, orta, alt ve yan.

Üst duvar, paries superior (yörüngenin çatısı), pürüzsüz, hafif içbükeydir ve neredeyse yatay olarak yerleştirilmiştir. Ön kemiğin yörünge kısmı tarafından oluşturulur ve yalnızca arka tarafta sfenoid kemiğin küçük kanadı tarafından desteklenir.

Medial duvar, paries medialis, sagittal olarak yerleştirilmiştir. Maksillanın ön süreci, lakrimal kemik, etmoid kemiğin yörünge plakası, sfenoid kemiğin gövdesi (arkada) ve ön kemiğin yörünge kısmının en orta kısmı (yukarıda) tarafından oluşturulur.

Alt duvar, alt kısım (yörüngenin alt kısmı), üst çenenin ve elmacık kemiğinin yörünge yüzeylerinden oluşur; duvarın arkasında palatin kemiğinin yörüngesel süreci tamamlanır.

Yan duvar, paries lateralis, sfenoid kemiğin büyük kanadının yörünge yüzeyleri ve elmacık kemiğinin ön işleminin yanı sıra ön kemiğin elmacık işleminin küçük bir alanı tarafından oluşturulur.

Yörüngenin anatomik özellikleri, dahil. yaş, büyük ölçüde belirler ve açıklar klinik bulgular onun patolojileri.

Gözbebekleri Kafatasının iki kemik boşluğunda bulunan ve dörtgen piramitler şeklindedir. Tepe noktaları arkaya, beyne doğru yönlendirilir ve piramidin yüze doğru tabanı olan ön kısım yörüngenin girişini oluşturur.
Çocuğun göz yuvası yetişkinlerin göz yuvasından daha küçüktür

Parametre Boyutlar mm cinsinden
. 10 yaşında bir yenidoğanda bir yetişkinde
Yatay çap 40 24 36
Dikey çap 55 16,5 32
Derinlik 40-50 24 36
Sajital eksenler arasındaki açı 45° 110°

Küçük çocuklarda yörünge yetişkinlere göre daha küçük ve düzdür.

Yörüngenin diğer yapılara yakınlığı.

İLE Kafatası boşluğu yörünge, ön kemik ve sfenoid kemiğin küçük kanadı tarafından oluşturulan üst duvarın arka üçte ikisi ile sınırlanmıştır. Bu kısımda yörüngenin üst duvarı incedir.
İLE ön sinüs üst duvarın ön kısmındaki yörünge sınırları Çocuklarda frontal sinüs pratikte yoktur (ilkel kalır). 8 yaşına gelindiğinde zaten oluşmuştur. Ancak 25 yaşına gelindiğinde tam gelişime ulaşır.
Etmoid sinüs Kenarlıklar iç duvar uzun mesafe için maksiller, lakrimal, etmoidal ve sfenoid kemiklerin oluşturduğu yörünge. Etmoid sinüs, kan damarlarının ve sinirlerin geçişi için çok sayıda açıklıkla delikli olan, bir kağıt parçası kadar ince bir kemik plaka (Lamina Papyracla) ile yörüngeden ayrılır.
Maksiller sinüs (maksiller sinüs). Üst kemeri yörüngenin alt duvarı (zigomatik, maksiller ve palatin kemikleri) tarafından oluşturulur. Maksiller sinüsün üst duvarı nispeten incedir ve yaralanma nedeniyle kolaylıkla hasar görebilir. Maksiller sinüs yenidoğanlarda küçük bir boşluk gibi görünüyor. 7 yaşına kadar yavaş büyür. Tam gelişmeye ancak 15-20 yılda ulaşır.
Erken çocukluk Yörüngenin alt duvarı, iki sıra süt ve kalıcı diş primordiasının üzerinde bulunur.
Ana sinüs. Yörüngeyi doğrudan sınırlamaz. Ancak frontal sinüse ve etmoidal labirente (arka hücreler) yakın konumdadır.
.

Göz yuvasının içeriği

Yörünge boşluğu şunları içerir:
1. göz küresi;
2. yağ dokusu;
3. kaslar;
4. gemiler;
5. sinirler;
6. bağ aparatı.

Yörünge içeriğinin hacmi yaklaşık 30 metreküptür. cm (bir yetişkin için), bir çocuk için - 20 metreküp. santimetre.

1. Göz küresi. Göz küresinin ağırlığı: Yeni doğmuş bir bebekte 2,3 g, bir yetişkinde - 7,5 g; ön-arka eksenin boyutu: 17-18 mm, bir yetişkinde - 22-24 mm.

2. Yağ lifi. Yörüngedeki göz küresi, göz küresi için bir amortisör görevi gören ve yörüngedeki damarlar ve sinirler için koruma görevi gören yumuşak bir yağ dokusu yastığının üzerinde bulunur. Yağ dokusu, bağ dokusu zarı tarafından oluşturulan tek tek hücrelerden oluşur.

3. Yörünge kasları. Her yörünge, göz küresinin hareketini sağlayan 6 dış kasını içerir.

Dört rektus kası, optik açıklığı çevreleyen bağlantı halkasından yörüngenin tepesinde başlar ve ön kısmında göz küresine bağlanır. Bu, göz küresinin bulunduğu kaslı bir huni oluşturur.

Diğer iki kas:
- üstün eğik kas yörüngenin derinliğinde başlar;
- alt eğik kas - yörüngenin alt duvarından kaynaklanır.
Her iki göz kası da ekvatorun arkasındaki göz küresine bağlanır.

4. Yörünge ve göz sisteminin damarları:
Yörüngenin arterleri Oldukça kıvrımlı ve yörüngenin lifleriyle gevşek bir şekilde bağlantılı olan çok ince duvarlarla ayırt edilirler.

İç karotid arterin bir dalı olan oftalmik arter, görme organına kan sağlar (dış karotid arterden çıkan dallar yoluyla arteriyel kanla beslenen göz kapakları hariç). Oftalmik arter, optik sinir kanalı yoluyla yörüngeye girer ve yörüngede optik sinire yakın bir yerde bulunur. Oftalmik arterin dallarından biri merkezi retinal arterdir. Dura mater'den optik sinirin gövdesine ve onun boyunca göz küresine nüfuz eder.

Vurgulanmalıdır:
- Oftalmik arterin dalları ayrıca alnın derisini ve kaslarını, burnun yan duvarlarını ve dış karotid arterin dallarıyla anastomozu da sağlar;
- Oftalmik arterin dalları aynı zamanda paranazal sinüslere de kan sağlar.

Yörüngenin damarları
Gözden kan çıkışı, üstün oftalmik venin ana gövdesi, dalları - alt oftalmik ven ve bunların göz küresinden, dış göz kaslarından, kısmen burun sinüslerinden, alın ve burun bölgesinden kan toplayan çok sayıda dalından meydana gelir; lakrimal bez ve lakrimal kese, konjonktiva ve dura mater sinüsleri.

Yörünge damarlarında kapak yoktur ve onlardan gelen kan, üstün yörünge damarından kavernöz sinüse (esas olarak) ve yüz damarına akar.
Görme organı, paranazal sinüsler ve kafatası patolojilerinin oluşumunda kan dolaşımı ve yapı belirtilerinin ortaklığı önemli rol oynar.

5.Yörüngenin sinirleri.
Yörüngede siliyer ganglion vardır ve optik sinir, göz kaslarının motor sinirleri, trigeminal sinirin dalları (duyusal sinir) ve sempatik sinirlerin dalları, iç karotid arterin servikal pleksusundan ve göz pleksuslarından geçer. kavernöz sinüs.

Yörüngenin motor sinirleri. Bunlar aşağıdakileri içerir kranial sinirler: okülomotor sinir - III çifti (n. osulomotoris), troklear sinir - IV çifti (n. trochlearis) ve abdusens sinir - VI çifti (n. abducens).

Okülomotor sinir. Sinirleri çalıştırır:
- Göz küresinin 3 rektus kası - iç, üst, alt;
- alt eğik kas;
- kaldırmak üst göz kapağı;
- öğrencinin sfinkteri;
- siliyer kas.

Aşağıdaki önemli tanı gerçeği vurgulanmalıdır: Gri maddenin çekirdeklerinden başlayarak okülomotor sinir, kafatasının tabanı boyunca kavernöz sinüse geçer, dış duvarının kalınlığında bulunur ve ancak o zaman yörüngeye girer. üstün yörünge çatlağı yoluyla.

Troklear sinir. Göz küresinin üst eğik kasını innerve eder. Okülomotor sinir gibi, kafatasının tabanı boyunca yörüngeye kadar uzun bir yol kat eder. Okülomotor sinirin çekirdeklerinin yanında bulunan çekirdeğinden kavernöz sinüse geçer, dış duvarında bulunur ve daha sonra üst yörünge fissüründen yörüngeye nüfuz eder.

Abdusens siniri. Dış göz kasını innerve eder. Beynin tabanında, iç karotid arterin yanında yer aldığı kavernöz sinüse nüfuz eder.

Yörüngenin duyusal sinirleri. Gözün duyu innervasyonu gerçekleştirilir trigeminal sinir Gasser ganglionundan ayrılan ilk dalı (n. ophtalmicus), kavernöz sinüse nüfuz eder ve ardından üst palpebral fissür yoluyla yörünge boşluğuna girer. Dalları göz küresinin, göz kapaklarının, lakrimal kesenin, gözyaşı bezinin, alın derisinin ve kafa derisinin parietal ve temporal bölgelere duyusal sinirleridir.

Siliyer (siliyer) düğüm(ganglio siliare). Orbitanın duyusal ve motor sinirlerini sempatik sinirlere bağlar gergin sistem. Boyutu yaklaşık 2 mm'dir. Göz küresinin arkasında (arka kutbundan yaklaşık 10-18 mm uzakta), optik açıklığın yakınında bulunur. Optik sinirin üst dış kısmına bitişik, dış rektus kasının altında bulunur.
Göz küresinin ana duyusal sinir sayısı siliyer ganglionda yoğunlaşmıştır. Retrobulber anestezinin mikrocerrahide kullanılması blokajına dayanmaktadır.

Sinirlerin fonksiyonları ve topografisinin göz doktorları tarafından bilinmesi, görme organındaki görsel, trofik ve motor patolojik değişikliklerin teşhisi için bir ön koşuldur.

6. Fizyolojik delikler ve yarıklar Yörüngenin kemik duvarlarındaki olası patolojik deliklerin yanı sıra.

Yörüngenin kemik duvarlarında, yörüngenin sinirleri ve damarları için çok sayıda açıklık ve ayrıca patolojik durumlarda ortaya çıkan açıklıklar (travma, inflamatuar süreçler, neoplazmalar), patolojik sürecin sınır yapılarından (beyin, kavernöz sinüs, paranazal sinüsler) yörüngeye ve ayrıca yörüngeden bu yapılara yayılmasına katkıda bulunabilir.
Yörüngenin duvarlarında ayrıca ince damarlar ve yörünge boşluğunu paranazal sinüslere bağlayan sinir dalları için küçük açıklıklar vardır.