DOKTORUN ANA GÖREVİ SAĞLIĞI KONTROL ETMEK, İNSAN DUYU ORGANLARINA İLİŞKİLİ HASTALIKLARI ÖNLEMEK VE TEDAVİ ETMEKTİR. “Okuldan mezun olduktan sonra başka seçeneğim yoktu; nerede eğitim alacağım? hangi mesleği seçmeli? Çocukluk hayalim doktor olmaktır. Doktorluk mesleği her zaman onurlu görülmüştür. Krasnoyarsk Tıp Enstitüsü'nden mezun olduktan sonra KBB kliniğinde KBB doktoru olarak çalışmaya başladım.”

Kulak burun boğaz uzmanı kulak, burun ve boğaz hastalıklarının tedavisinde uzmandır (KBB doktoru, kulak-burun-boğaz doktoru). Yunanca'dan Otorinolaringologia ot - kulak; burun - burun; gırtlak - gırtlak; logolar - öğretim.

GİRİŞ UZMANI HAKKINDA – DOKTOR, KULAK, BURUN VE BOĞAZ HASTALIKLARININ TEDAVİSİNDE UZMAN. KONUŞMA DİLİNDE BÖYLE BİR UZMANA KBB - DOKTOR VEYA HATTA BASİT BİR ŞEKİLDE KULAK - BURUN - BOĞAZ DOKTORU DENİR. Kulağım ağrıyor, boğazım ağrıyor ve ayrıca burnum da kokuyor. "Pekala, bir enjeksiyon yazmam gerekecek" - KBB doktoru bana ne yazık ki söyleyecek

MESLEĞİN ÖZELLİKLERİ HAKKINDA Doktor, doğru tanı koymak ve tedaviyi reçete etmek için farklı yöntemler kullanır. Öncelikle hastalıklı organı inceler; İkinci olarak, gerekirse röntgen, bilgisayarlı tomografi, odyometri (işitme seviyesinin ölçümü) vb. reçete eder.

UZMANLIK: KBB tıbbının kendi içinde daha dar uzmanlık alanları vardır ve doktorlar bu alanlarda uzmanlaşabilmektedir. Odyoloji – işitme kaybını tanımlar ve tedavi eder. Bu alanda uzman olan kişiye odyolog denir. Phoniatrics – ses aparatının tedavisinde uzmanlaşmıştır. Doktora foniatrist denir. Kulak burun boğaz ve nörolojinin kesiştiği bir disiplin olan otonöroloji, vestibüler, işitsel ve koku analizörlerindeki lezyonları, beyin hastalıkları ve yaralanmalarında gırtlak, farenks ve yumuşak damak felçlerini tedavi eder. Doktor - otonörolog.

İŞYERİ KBB doktorları kliniklerde, hastanelerde, uzmanlaşmış kliniklerde, araştırma ve bilimsel ve pratik merkezler. KBB organlarıyla ilgili sorunlar o kadar yaygındır ki, bu profildeki doktorlar özel (ücretli) kliniklerde de talep görmektedir. Yan dal uzmanları (odyologlar, foniyatristler vb.) uzmanlaşmış ofislerde, merkezlerde ve kliniklerde çalışırlar.

ÖNEMLİ NİTELİKLER: Bir KBB doktoru için şunlar çok önemlidir: sorumluluk, iyi zeka ve kendi kendine eğitim eğilimi, özgüven, hastalarla empati ve kararlılık. Ellerle çalışmaya yatkınlık, iyi motor beceriler, iletişim becerileri, sabır, dayanıklılık, gözlem, doğruluk

BİLGİ VE BECERİLER: Bir KBB doktoru, anatomi, fizyoloji, biyokimya, farmakoloji ve diğer genel tıp disiplinlerine ek olarak KBB sistemini iyice bilmeli, teşhis ve tedavi yöntemlerine hakim olmalı, özel ekipman kullanabilmeli, çeşitli manipülasyonlar (çıkarmadan itibaren) gerçekleştirebilmelidir. karmaşık kulak ameliyatından önce burundan alınan kiraz çekirdeği).

Benzer sunumlar:

KBB organlarının muayene ve araştırma yöntemleri

KBB organlarının kapatılması yöntemleri
ZAPORİZA DEVLET TIP ÜNİVERSİTESİ
Fakülte: PISSLYADIPLIMNOI OSVITI
Bölüm: ÇOCUK HASTALIKLARI
bölüm asistanı Shamenko V.O.
2016

KBB organlarının muayene ve araştırma yöntemlerinin bir takım genel prensipleri vardır.
Konu kaynak öyle oturuyor
ışık ve aletlerin olduğu bir masa vardı
sağında.
Doktor hastanın karşısına oturur.
ayaklarınızı masaya koymak; bacaklar
Konu dışa dönük olmalıdır.
Işık kaynağı aynı seviyeye yerleştirilir
deneğin sağ kulak kepçesi
ondan 10 cm uzakta.

1) Dış burun ve paranazal sinüslerin projeksiyon yerlerinin muayenesi
yüzünde.
2) Dış burnun palpasyonu: her iki elin işaret parmakları
burnun arkasına yerleştirilir ve hafifçe masaj yapılır
hareketler kök bölgesini, eğimleri, sırtı ve
burnun ucu.
3) Ön ve alt duvarların palpasyonu ön sinüsler: büyük
Her iki elinizin parmaklarını kaşların üzerindeki alnın üzerine yerleştirin ve yavaşça
bu alana, ardından başparmaklarınıza basın
yörüngenin üst duvarı bölgesine iç tarafa taşındı
köşeye basın ve aynı zamanda basın. İlk çıkış noktaları palpe ediliyor
şubeler trigeminal sinir(n. oftalmikus). Palpasyon normal
frontal sinüslerin duvarları ağrısızdır (Şekil 1.2).
4) Maksiller sinüslerin ön duvarlarının palpasyonu: büyük
her iki elin parmakları köpek fossa bölgesine yerleştirilir
maksiller kemiğin ön yüzeyi ve hafifçe
basmak. İkinci dalların çıkış noktaları palpe ediliyor
trigeminal sinir (n. infraorbitalis). Palpasyon normal
maksiller sinüsün ön duvarı ağrısızdır.
Frontal sinüslerin duvarlarının palpasyonu

5) Submandibuler ve servikal lenf düğümlerinin palpasyonu:
çene altı Lenf düğümleri birkaç yerde palpe edildi
muayene edilen kişinin başı hafif masajla öne doğru eğilmiş halde
submandibular bölgedeki parmak falanjlarının uçlarının hareketleri
alt çenenin ortasından kenarına doğru yön.
Derin servikal lenf düğümleri ilk önce birinden palpe edilir.
önce yan tarafa, sonra diğer tarafa. Hastanın başı öne eğilir (
başın arkaya doğru eğilmesi, ön servikal lenf düğümleri ve ana
boynun damarları da arkaya doğru yer değiştirmiştir, bu da onların hissedilmesini zorlaştırır).
Sağdaki lenf düğümlerini palpe ederken doktorun sağ eli
konunun tacı ve sol elleriyle masaj yapıyorlar
falanjların uçlarından dokuya yumuşak derin daldırmalı hareketler
parmaklar sternokleidomastoid kemiğin ön kenarının önünde
kaslar. Soldaki lenf düğümlerini palpe ederken doktorun sol eli
taçta bulunur, sağda palpasyon yapılır.

Burun boşluğunun muayenesi şu durumlarda yapılır:
yapay aydınlatma (ön
reflektör veya tek başına
ışık kaynağı) burun kullanarak
spekulum - burun dilatörü,
solda tutulması gereken
gösterildiği gibi el
Ön rinoskopi:
a - nazal dilatörün eldeki doğru konumu;
b - muayene sırasında nazal dilatörün konumu

Rinoskopi ön, orta ve arka olabilir.
1) Nazal vestibülün muayenesi (ön rinoskopi sırasında ilk pozisyon).
Baş parmak sağ el burnun ucunu kaldırın ve inceleyin
burun giriş kapısı. Normalde burun deliği serbesttir ve kıllar vardır.
2) Ön rinoskopi dönüşümlü olarak yapılır - biri ve diğer yarısı
burun Sol elin açık avucuna gagası aşağıda olacak şekilde bir burun dilatörü yerleştirilir;
baş parmak sol el burun dilatör vidasının üstüne yerleştirilir,
işaret ve orta parmaklar - çenenin dışında, IV ve V olmalıdır
nazal dilatörün dalları arasında olmalıdır. Böylece parmaklar II ve III
çeneleri kapatın ve böylece burun dilatörünün gagasını açın ve IV ve V
parmaklar çeneleri açar ve böylece dilatörün gagasını kapatır.
3) Sol elin dirseği indirilir, burun dilatörünün bulunduğu el
mobil; Sağ elin avuç içi hastanın parietal bölgesine yerleştirilir, böylece
Kafaya istenilen pozisyonu verin.

4) Nazal dilatörün kapalı formdaki gagası, burnun sağ yarısının girişine 0,5 cm yerleştirilir.
hasta. Nazal dilatör gagasının sağ yarısı alt iç köşede olmalıdır
burun girişi, solda - burun kanadının üst üçte birinde.
5) Sol elin işaret ve orta parmaklarını kullanarak nazal dilatörün dalına bastırın ve
burun dilatörünün gagasının uçları birbirine değmeyecek şekilde burnun sağ girişini açın
nazal septumun mukoza zarı.
6) Burnun sağ yarısını baş düz pozisyonda inceleyin; mukoza rengi normaldir
kabuk pembe, yüzey pürüzsüz, nemli, nazal septum orta hattadır. İyi
burun etleri genişlememiştir, ortak, alt ve orta burun geçişleri serbesttir. Mesafe
nazal septum ile alt konkanın kenarı arasında 3-4 mm'dir.
7) Hastanın başı hafifçe aşağı eğilmiş halde burnun sağ yarısını inceleyin. Şu tarihte:
Bu, alt burun geçişinin ön ve orta bölümlerini ve burnun tabanını açıkça göstermektedir. İyi
alt burun geçişi serbesttir.
8) Hastanın başı hafifçe geriye ve sağa eğilerek burnun sağ yarısını inceleyin.
Bu durumda orta burun deliği görünür.
9) IV ve V parmaklarınızla, nazal dilatörün gagasının burnunun açılmaması için sağ dalı geriye doğru itin.
tamamen kapandı (ve kılları sıkıştırmadı) ve burun dilatörünü burundan çıkarın.
10) Burnun sol yarısının muayenesi de benzer şekilde yapılır: sol el burun dilatörünü tutar ve
sağ el başın tepesine yaslanırken, burun dilatörü gagasının sağ yarısı içeridedir.
solda burun girişinin üst iç köşesi ve alt dış köşede sol.

1) Var çok sayıda belirleme yöntemleri
burnun solunum fonksiyonu. En basit yöntem V.I. Vojacek,
hangi seviyede hava geçirgenliği
burun. Burnun sağ yarısından nefes almayı belirlemek için
Burnun sol kanadını nazal septuma doğru bastırın
sağ elin işaret parmağı ve sol el ile getirirler
burnun sağ girişine bir miktar pamuk koyun ve hastaya sorun
kısa bir nefes alın ve nefes verin. Burun benzer şekilde belirlenir
burnun sol yarısından nefes almak. Polar sapmasına göre
Değerlendirilir solunum fonksiyonu burun Her birinde nefes almak
Burnun yarısı normal, tıkalı veya
mevcut olmayan.

2) Koku alma fonksiyonunun belirlenmesi her biri için sırayla gerçekleştirilir.
burnun yarısı olfaktometrik kitteki koku maddeleri ile
veya bir cihaz kullanarak - bir olfaktometre. Belirlemek için
sağdaki koku fonksiyonuna işaret parmağıyla basılır
sağ el ile burnun sol kanadını nazal septuma doğru ve sol el ile
bir şişe kokulu madde alın ve onu sağ girişe getirin
Hastadan burnunun sağ yarısıyla nefes almasını isteyin ve
Belirli bir maddenin kokusunu belirlemek. En sık kullanılan maddeler
artan konsantrasyonda kokularla - şarap alkolü, tentür
kediotu, asetik asit çözeltisi, amonyak vb.
Koku duyusu burnun sol yarısından belirlenir
benzer şekilde burnun sadece sağ kanadına indeks ile bastırılır
sol elin parmağı ve sağ elinle kokulu maddeyi sola getir
burnun yarısı. Koku duyusu normal olabilir (normosmi),
azalmış (hipozmi), yok (anosmi), sapkın
(kokazmi).

Radyografi. O en çok biri
ortak ve bilgilendirici yöntemler
burun ve paranazal sinüslerin muayenesi.
Klinikte en sık aşağıdaki yöntemler kullanılmaktadır.
Nazofrontal projeksiyon (oksipito-frontal) ile
hastanın başı yatar pozisyona getirilir
alın ve burun ucu kasete değecek şekilde. Açık
ortaya çıkan görüntü en iyi şekilde önden gösterir ve
en azından etmoid ve maksiller sinüsler

Nazomental projeksiyon ile (oksipitomental)
hasta, ağzı açık, kasetin üzerine yüzüstü yatıyor, birbirine dokunuyor
burnu ve çenesi ona doğru. Bu fotoğrafta açıkça görebilirsiniz
frontal ve maksiller sinüsler, etmoid hücreleri
labirent ve sfenoid sinüsler (Şekil 1.4 b). İçin
röntgende sinüslerdeki sıvı seviyesini görmek,
aynı stili kullanın, ancak dikey konumda
hasta (oturuyor).
Başın lateral (bitemporal) veya profil projeksiyonu ile
konu kasete öyle bir şekilde yerleştirildi ki
başın sagittal düzlemi kasete paraleldi,
X-ışını ışını ön yönde hafifçe geçer
kulak kepçesinin tragusundan anterior (1,5 cm).

En yaygın
röntgen yerleşimleri,
için kullanılır
paranazal çalışma
sinüsler:
a - nazofrontal (oksipital-frontal);
b - nazomental
(oksipitomental)

c - yanal (bitemporal,
profil);
g - eksenel
(çene dikey);
d-bilgisayar
paranazal tomografi
sinüsler

Hastanın eksenel (çene-dikey) projeksiyonu ile
sırt üstü yatar, başını geriye atar ve parietal kısmı
kasete yerleştirildi. Bu pozisyonda çene
alan yatay konumdadır ve X-ışını
ışın tiroid çentiğine kesinlikle dikey olarak yönlendirilir
gırtlak. Bu düzenlemede kama şeklindeki
sinüsler birbirinden ayrı olarak (Şekil 1.4 d). Pratikte şöyle
Tipik olarak iki projeksiyon kullanılır: nazomental ve
nazofrontal, eğer belirtilirse, başka bir stil reçete edilir.
Son on yılda yaygın olarak
bilgisayarlı tomografi (BT) ve manyetik nükleer yöntemler
rezonans görüntüleme (MRI), çok daha büyük
çözme yetenekleri.

Bu yöntemler en bilgilendirici olanlardır.
modern teşhis yöntemleri
optik görsel sistemlerin kullanımı
kontrol, sert ve esnek endoskoplar
farklı görüş açıları, mikroskoplar.
Bu yüksek teknolojinin tanıtımı ve
Pahalı yöntemler önemli ölçüde genişledi
tanısal ve cerrahi ufuklar
Bir KBB uzmanının yetenekleri.

1. Boyun bölgesini ve dudakların mukozasını inceleyin.
2. Farinksin bölgesel lenf düğümleri palpe edilir: submandibular,
retromandibular fossa, derin servikal, posterior servikal, supra ve
subklavyen fossa.
Aşama II. Farinksin endoskopisi. Oroskopi.
1. Bir spatula alın sol el baş parmağınız spatulayı destekleyecek şekilde
aşağıdan ve işaret ve orta (muhtemelen yüzük) parmakları üstteydi. Sağ
el hastanın tepesine yerleştirilir.
2. Hastadan ağzını açmasını isteyin, bir spatula kullanarak sola doğru çekin ve
ağzın sağ köşelerini ve ağzın girişini inceleyin: mukoza zarı, boşaltım
parotis kanalları Tükürük bezleri bukkal yüzeyde aynı seviyede bulunur
üst premolar.
3. Ağız boşluğunu inceleyin: dişler, diş etleri, sert damak, dil, boşaltım kanalları
dilaltı ve submandibuler tükürük bezleri, ağız tabanı. Ağız tabanı olabilir
muayene edilen kişiden dilinin ucunu kaldırmasını isteyerek veya kaldırarak muayene edin
bir spatula ile.

MEZOPARINGOSKOPİ
4. Sol elinizde bir spatula tutarak dilin ön 2/3 kısmını dokunmadan aşağı doğru bastırın
dilin kökü. Spatula ağzın sağ köşesinden sokulur, dil düz bir şekilde bastırılmaz
spatula ve sonu. Dilin köküne dokunduğunuzda hemen kusma hissi oluşur.
hareket. Yumuşak damağın hareketliliğini ve simetrisini sorarak belirleyin.
hasta “a” sesini telaffuz eder. Normalde yumuşak damak oldukça hareketlidir; sol ve
sağ taraflar simetriktir.
5. Yumuşak damak mukozasını, küçük dilini, ön ve arka kısımlarını inceleyin
damak kemerleri. Normalde mukoza pürüzsüz, pembedir ve kemerler konturludur.
Patolojik değişiklikleri belirlemek için dişleri ve diş etlerini inceleyin.
Palatin bademciklerin büyüklüğü zihinsel olarak üç parçaya bölünerek belirlenir.
anterior palatin arkın medial kenarı ile dikey arasındaki mesafe
küçük dilin ve yumuşak damağın ortasından geçen bir çizgi. Bademcik büyüklüğü,
Bu mesafenin 1/3'üne kadar çıkıntı yapanlar I derece, 2/3'üne kadar çıkıntı yapanlar - II derece olarak sınıflandırılır.
derece; farenksin orta çizgisine doğru çıkıntı yapan - III dereceye kadar.

6. Bademciklerin mukoza zarını inceleyin. Normalde pembedir
nemli, yüzeyi pürüzsüz, lakünlerin ağızları kapalı, akıntı içe doğru
Hiç yok.
7. Bademciklerin kriptalarındaki içeriği belirleyin. Bunu yapmak için iki tane alın
spatula, sağ ve sol ellerde. Bir spatula ile bastırın
dil, diğeri ön kemerden bademcik üzerine hafifçe bastırır
üst üçte birlik bölgesinde. Sağ bademcik incelenirken dil
sağ eldeki spatula ile, sol bademcikleri incelerken sol eldeki spatula ile sıkın. Normalde kriptolarda içerik yoktur veya
küçük epitel tıkaçları şeklinde yetersiz, pürülan olmayan.
8. Mukoza zarını inceleyin arka duvar boğazlar. O normal
pembe, nemli, pürüzsüz, yüzeyi nadir, iri
1 mm'ye kadar lenfoid granüller.

EPİFARYNGOSKOPİ (POSTERIOR RİNOSKOPİ)
9. Nazofaringeal spekulum sapta güçlendirilir, ısıtılır sıcak su 40-45 °C'ye kadar,
peçeteyle silin.
10. Sol elinizden alınan bir spatula kullanarak dilin ön 2/3'ünü aşağı doğru bastırın. Hasta istemek
burnunuzdan nefes alın.
11. Nazofaringeal spekulum yazı kalemi gibi sağ elden alınır ve ağız boşluğuna yerleştirilir,
ayna yüzeyi yukarıya doğru yönlendirilmelidir. Sonra aynayı yumuşaklığın arkasına koydular
damak, dilin köküne ve farenksin arka duvarına dokunmadan. Ön taraftan bir ışık huzmesi yönlendirin
aynadaki reflektör. Aynanın hafif dönüşleriyle (1-2 mm) nazofarinks incelenir
(Şekil 1.5).
12. Posterior rinoskopi sırasında şunları incelemeniz gerekir: nazofarinks kubbesi, koana, üçünün de arka uçları
türbinatlar, işitsel (Östaki) tüplerin faringeal açıklıkları. Nazofarenksin normal kubbesi
yetişkinlerde serbest (ince bir faringeal bademcik tabakası olabilir), mukoza
pembe membran, serbest koana, orta hat vomeri, arka mukoza
burun etlerinin uçları pembe renkli ve pürüzsüz yüzeylidir, burun etlerinin uçları ise
koanadan çıkıntı yapar, burun geçişleri serbesttir.

Posterior rinoskopi (epifaringoskopi):
a - nazofaringeal aynanın konumu; b - posterior rinoskopi sırasında nazofarenksin resmi: 1 - vomer;
2 - koana; 3 - alt, orta ve üst burun konkalarının arka uçları; 4 - faringeal açıklık
işitme borusu; 5 - dil; 6 - boru silindiri

PARMAK MUAYENE
nazofarenks
13. Hasta oturur, doktor ayağa kalkar
konunun sağında.
Sol işaret parmağı
eller yavaşça sola doğru bastırın
hastanın yanağı dişlerin arasında
ağzı açık Dizin
sağ el parmağını hızlı bir şekilde
yumuşak damağın ötesine geçerek
nazofarinks ve koanayı hissedin,
nazofaringeal kubbe, yan duvarlar
(Şekil 1.6). Aynı zamanda faringeal
amigdala son gibi geliyor
işaret parmağının arkası
parmak
Nazofarenksin dijital muayenesi:
a - doktorun ve hastanın konumu; b - parmak konumu
nazofarinks doktoru

Aşama I. Dış muayene ve palpasyon.
1. Boynu ve gırtlak konfigürasyonunu inceleyin.
2. Larenks ve kıkırdaklarını elle muayene edin: krikoid, tiroid;
gırtlak kıkırdağının çatlağını belirleyin: başparmak ve işaret parmağıyla
sağ elleriyle tiroid kıkırdağını alıp yavaşça tek bir parçaya taşıyorlar ve
sonra diğer yöne. Normalde gırtlak ağrısız ve pasiftir.
yanal yönde hareket ettirilebilir.
3. Larinksin bölgesel lenf düğümleri palpe edilir:
submandibular, derin servikal, posterior servikal, prelaringeal,
pretrakeal, paratrakeal, supra ve subklavyen fossalarda. İÇİNDE
Normalde lenf düğümleri elle hissedilemez (hissedilemez).

Aşama II. Dolaylı laringoskopi (hipofaringoskopi).
1. Laringeal ayna sapta güçlendirilir, sıcak suda veya alkol lambası üzerinde ısıtılır.
3 saniye ila 40-45 °C arasında bir peçeteyle silin. Isıtma derecesi belirlenir
elin arkasına bir ayna uygulayarak.
2. Hastadan ağzını açmasını, dilini çıkarmasını ve ağzından nefes almasını isteyin.
3. Dilin ucunu yukarıdan ve aşağıdan gazlı bezle sarın, sol parmaklarınızla alın
başparmak dilin üst yüzeyinde, orta parmak dilin alt yüzeyinde olacak ve işaret parmağı üst dudağı kaldıracak şekilde eller. Biraz
dili kendinize doğru ve aşağı doğru çekin (Şek. 1.7 a, c).
4. Laringeal ayna, yazı yazmak için kullanılan bir kalem gibi sağ elden alınır ve ağız boşluğuna yerleştirilir.
Dilin köküne ve arka duvara dokunmadan, dil düzlemine paralel ayna düzlemi
boğazlar. Yumuşak damağa ulaştıktan sonra dili aynanın arkasıyla kaldırın ve yerine yerleştirin.
aynanın düzlemi farenksin orta eksenine 45° açıdadır; gerekirse hafifçe
yumuşak damağı yukarı kaldırın, ışık ışınını reflektörden doğrudan aynaya yönlendirin
(Şekil 1.7 b). Hastadan uzatılmış “e”, “ve” seslerini (aynı zamanda epiglot) çıkarması istenir.
Öne doğru hareket edecek ve inceleme için gırtlak girişini açacaktır), sonra nefes alın. Böylece,
Larinksi fizyolojik aktivitenin iki aşamasında görebilirsiniz: fonasyon ve ilham.
Aynanın konumu yansıtıncaya kadar düzeltilmelidir.
gırtlak resmi, ancak bu büyük bir özenle yapılmış, çok ince küçük
hareketler.
5. Aynayı gırtlaktan çıkarın, saptan ayırın ve dezenfektan solüsyonuna batırın.

Dolaylı laringoskopi (hipofaringoskopi): a - laringeal aynanın konumu (önden görünüm); b laringeal aynanın konumu (yandan görünüm); c - dolaylı laringoskopi; d - dolaylı olarak gırtlak resmi
laringoskopi: 1 - epiglot; 2 - yanlış ses kıvrımları; 3 - gerçek ses kıvrımları; 4 aritenoid kıkırdak; 5 - interaritenoid boşluk; 6 - piriform girinti; 7 - epiglotun fossaları; 8
- dilin kökü; 9 - ariepiglottik kıvrım; 10 - subglottik boşluk (trakeal halkalar); d - glottis
indirekt laringoskopi ile

DOLAYLI LARENGOSKOPİDE GÖRÜNTÜ
1. Laringeal aynada gerçek görüntüden farklı bir görüntü görülüyor
Aynada gırtlağın ön kısımları üstte (arkada görünür), arka kısımları alttadır.
(ileride görünüyorsun). Aynadaki gırtlağın sağ ve sol tarafları gerçeğe karşılık geliyor
(değiştirme).
2. Laringeal aynada öncelikle dilin kökü ve üzerinde dil dili bulunur.
bademcik, ardından katlanmamış bir taç yaprağı şeklindeki epiglot. Mukoza zarı
Epiglot genellikle soluk pembe veya hafif sarımsı renktedir. Arasında
epiglotta ve dilin kökünde iki küçük çöküntü görülebilir - epiglotun fossaları
(valleküller), medyan ve lateral lingual-epiglotik kıvrımlarla sınırlıdır.
3. Fonasyon sırasında ses kıvrımları görünür, normalde inci beyazıdırlar.
Kıvrımların tiroid kıkırdağından köken aldıkları yerdeki ön uçları ön komissür açısını oluşturur.
4. Yukarıda vokal kıvrımlar arasında pembe vestibüler kıvrımlar görülebilir
vokal ve vestibüler kıvrımların her iki tarafında çöküntüler vardır - laringeal
içinde küçük lenfoid doku birikimlerinin bulunabileceği ventriküller - laringeal
bademcikler.
5. Aynanın altında gırtlağın arka kısımları görülebilmektedir; aritenoid kıkırdak iki ile temsil edilir
larinksin üst kenarının yanlarındaki tüberküller, pembe renk pürüzsüz bir yüzeye sahip,
Bu kıkırdakların ses süreçleri ses kıvrımlarının arka uçlarına bağlanır.
İnteraritenoid boşluk kıkırdak gövdelerinin yanında bulunur.

6. İndirekt laringoskopi ile eş zamanlı olarak indirekt laringoskopi yapılır.
hipofaringoskopi, aynada aşağıdaki resim görünürken. İtibaren
aritenoid kıkırdak taç yaprağının alt yan kenarlarına kadar yukarı doğru
epiglotun ariepiglottik kıvrımları vardır, pembedirler
pürüzsüz bir yüzeye sahip. Ariepiglotik kıvrımların lateralinde
armut biçimli cepler (sinüsler) bulunur - alt bölüm boğazlar,
mukoza zarı pembe ve pürüzsüzdür. Aşağı doğru sivrilen
armut şeklindeki cepler yemek borusu sfinkterine yaklaşır.
7. İnspirasyon ve fonasyon sırasında simetrik hareketlilik belirlenir
vokal kıvrımlar ve gırtlağın her iki yarısı.
8. Nefes aldığınızda ses telleri arasında üçgen bir şekil oluşur.
içinden glottis adı verilen bir boşluk
larinksin alt kısmını inceleyin - subglottik boşluk; sıklıkla
soluk borusunun pembe mukusla kaplı üst halkalarını görmek mümkündür
kabuk. Yetişkinlerde glottisin boyutu 15-18 mm'dir.
9. Gırtlak muayenesi yaparken genel bir bakış yapmalı ve değerlendirmelisiniz.
bireysel parçalarının durumu.

Aşama I. Dış muayene ve palpasyon. Muayene sağlıklı kulakla başlar.
İşitsel kanalın dış açıklığı olan kulak kepçesini inceleyin ve palpe edin
geçit, postauriküler bölge, işitsel kanalın önünde.
1. Yetişkinlerde sağ kulak kanalının dış açıklığının incelenmesi
geri çekilmesi gerekiyor kulak kepçesi geriye ve yukarıya doğru, büyük ve
sol elinizin işaret parmağı kulak kepçesinin sarmalının arkasında olacak şekilde. Soldaki inceleme için
kulak kepçesi sağ elle aynı şekilde geri çekilmelidir. Çocuklarda kulak çekilmesi
kabuklar yukarıya doğru değil aşağıya ve geriye doğru üretilir. Kulağı geri çekerken
Bu sayede kemik ve membranöz kıkırdak yer değiştirir.
kulak hunisinin kemiğe sokulmasını mümkün kılan işitsel kanalın bölümleri
departman. Huni kulak kanalını düz bir konumda tutar ve bu
otoskopi yapılmasına olanak sağlar.
2. Kulağın arkasındaki alanı incelemek için sağ elinizle sağ kulak kepçesini çevirin.
önden muayene edildi. Kulak arkası kıvrımına dikkat edin (yer
kulak kepçesinin mastoid çıkıntıya bağlanması), normalde iyidir
konturlu.
3. Sağ elinizin başparmağıyla tragusun üzerine hafifçe bastırın. Palpasyon normal
tragus ağrısızdır, bir yetişkinde akut dışsal ağrılıdır
orta kulak iltihabı, küçük bir çocukta böyle bir ağrı orta yaşta bile ortaya çıkar.

4. Daha sonra sol elin başparmağıyla sağ el palpe edilir.
üç noktada mastoid süreç: antrumun çıkıntıları,
sigmoid sinüs, mastoid sürecinin tepe noktası.
Sol mastoid prosesi palpe ederken kulak kepçesi
sol elinizle çekin ve sağ parmağınızla palpe edin
eller.
5. Bölgeyi palpe etmek için sol elinizin işaret parmağını kullanın.
sağ kulaktaki lenf düğümleri önde, altta, arkada
dış işitsel kanal.
Aynı şekilde palpe etmek için sağ elinizin işaret parmağını kullanın
sol kulağın lenf düğümleri. Normalde lenf düğümleri
palpe edilir.

Otoskopi.
1. Enine çapa karşılık gelen çapa sahip bir huni seçin
dış işitsel kanal.
2. Sol elinizle hastanın sağ kulağını geriye ve yukarıya doğru çekin.
Sağ elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak kulak hunisini kulaklığa yerleştirin.
dış işitsel kanalın membranöz-kıkırdaklı kısmı.
Sol kulağı incelerken sağ elinizle kulak kepçesini çekin ve kargayı
sol elinizin parmaklarıyla girin.
3. Kulak hunisi işitsel kanalın membranöz-kıkırdaklı kısmına yerleştirilir
düz bir konumda tutmak için (kulağı geri çektikten sonra)
yetişkinlerde konka yukarı ve arkaya doğru), huni kemikli kısma yerleştirilemez
Ağrıya neden olduğu için kulak kanalı. Huniyi yerleştirirken uzun
ekseni kulak kanalının ekseniyle örtüşmelidir, aksi takdirde huni dayanacaktır.
onun duvarı.
4. Huninin dış ucunu hafifçe hareket ettirerek
Bütün departmanları tek tek denetleyin kulak zarı.
5. Huniyi yerleştirirken tahrişe bağlı olarak öksürük duyulabilir.
vagus sinirinin dallarının işitsel kanalın derisindeki uçları.

Otoskopik resim.
1. Otoskopi, membranöz-kıkırdak bölümünün derisinin kıllı olduğunu gösterir ve burada
genellikle mevcut kulak kiri. Dış işitsel kanalın uzunluğu 2,5 cm'dir.
2. Kulak zarı sedefli bir renk tonuyla gridir.
3. Tanımlama noktaları kulak zarında görünür: kısa (yanal)
malleus süreci ve manubrium, ön ve arka malleus kıvrımları, ışık konisi
(refleks), kulak zarının göbeği (Şekil 1.8).
4. Ön ve arka malleus kıvrımlarının altında kulak zarının gergin kısmı görülebilir
Bu kıvrımların üzerinde membranların gevşek kısmı bulunur.
5. Kulak zarında zihinsel beyinden elde edilen 4 kadran vardır.
karşılıklı dik iki çizgi çizmek. Tutamaç boyunca bir çizgi çizilir
çekiçle vurun, diğeri - kulak zarının ortasından (umbo) ona dik ve
çekiç sapının alt ucu. Ortaya çıkan çeyreklere şunlar denir:
anterosuperior ve posterosuperior, anterioinferior ve posteroinferior.

Kulak zarının şeması:
I - ön-üst kadran;
II - ön alt kadran;
III - posteroinferior kadran;
IV - posterosuperior kadran

İşitsel tüplerin fonksiyonunun incelenmesi. Çalışmak havalandırma fonksiyonu işitsel
boru, bir borunun içine üflemeye ve içinden geçen sesleri dinlemeye dayanır.
hava. Bunun için kulak tıkaçlı özel bir elastik (kauçuk) tüp gereklidir.
her iki ucunda da uçlar (otoskop), ucunda zeytin bulunan kauçuk bir ampul (balon)
Politzer), 1'den 6'ya kadar çeşitli boyutlarda bir dizi kulak kateteri.
İşitme tüpünü üflemenin 5 yöntemi sırayla gerçekleştirilir. Fırsat
bir veya başka bir yöntemin uygulanması I, II, III, IV veya V derecelerini belirlemenizi sağlar
borunun açıklığı. Muayene yaparken otoskopun bir ucu
konunun dış işitsel kanalı, ikincisi - doktor. Doktor otoskop aracılığıyla dinler
işitsel tüpten geçen havanın sesi.
Boş yutma testi, işitme tüpünün açıklığını belirlemenizi sağlar.
yutkunma hareketi yapmak. İşitme tüpünün lümenini açarken doktor
otoskop aracılığıyla bir karakteristik duyar hafif gürültü veya çatırtı.
Toynbee'nin yöntemi. Bu aynı zamanda bir yutkunma hareketidir, ancak denek tarafından gerçekleştirilir.
ağzı ve burnu kapalı. Muayene sırasında tüp uygunsa hasta
kulaklarında bir itme hisseder ve doktor karakteristik bir hava geçişi sesi duyar.
Valsalva yöntemi. Deneğin derin bir nefes alması istenir ve ardından
ağız ve burun sıkıca kapalıyken artan ekspirasyon (şişirme). Baskı altında
nefesle verilen hava, işitme tüpleri açılır ve hava zorla içeri girer
hissedilen hafif bir çatlama sesinin eşlik ettiği timpanik boşluk
muayene edilen kişi ve doktor bir otoskop aracılığıyla karakteristik bir gürültüyü dinler. İhlal durumunda
İşitme tüpünün açıklığı nedeniyle Valsalva deneyi başarısız olur.

Kulak balonu burun boşluğunun girişine yerleştirilir
sağda ve sol elimin ikinci parmağıyla tutuyorum ve ben
burnun sol kanadını parmakla septuma doğru bastırın
burun Otoskopun bir zeytini dış işitsel bölgeye yerleştirilir
hastanın geçişi ve ikincisi - doktorun kulağına ve hastaya sorun
“vapur”, “bir, iki, üç” kelimelerini söyleyin. şu anda
sesli harf telaffuz ederek balonu dört ile sıkın
sağ elin parmakları, ilk parmak destek görevi görüyor. İÇİNDE
Bir sesli harfi telaffuz ederken üfleme anı
Yumuşak damak arkaya doğru saparak nazofarenksi ayırır.
Hava nazofarenksin kapalı boşluğuna girer ve
tüm duvarlara eşit şekilde bastırır; havanın bir kısmı
işitsel tüplerin faringeal açıklıklarına kuvvetli bir şekilde geçer;
duyulan karakteristik sese göre belirlenir
bir otoskop aracılığıyla. Sonra aynı şekilde, ancak ancak sonra
Burnun sol yarısına üfleme yapılır,
Politzer, sol işitsel tüp.
Politzer'e göre işitme tüplerinin üflenmesi

Aşama III. Radyasyon teşhis yöntemleri.
Röntgen ışınları kulak hastalıklarını teşhis etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.
geçici kemikler; en yaygın olanı üç
özel stil: Schuller, Mayer ve Stenvers'a göre. burada
Her iki şakak kemiğinin röntgeni aynı anda alınır. Ana
Temporal kemiklerin geleneksel radyografisinin ön koşulu
yokluğuna yol açan görüntünün simetrisi
teşhis hataları.
Schüller'e göre temporal kemiklerin yanal düz radyografisi
Mastoid prosesin yapısını tanımlamamızı sağlar. Açık
radyografiler mağarayı ve perianttral hücreleri açıkça göstermektedir,
timpanik boşluğun çatısı ve ön duvar açıkça tanımlanmıştır
sigmoid sinüs. Bu görüntülerden derece değerlendirilebilir
mastoid sürecinin pnömatizasyonu, karakteristik
mastoidit hücreler arasındaki kemik köprülerinin tahrip edilmesi.

Mayer'e göre eksenel projeksiyon, projeksiyondan daha net bir şekilde izin veriyor
Schuller, dış işitsel kanalın kemik duvarlarını kaldır,
supratimpanik girinti ve mastoid hücreler. Eklenti
Net sınırları olan attikoantral boşluk varlığını gösterir
kolesteatomlar.
Stenvers'a göre eğik projeksiyon, onun yardımıyla piramidin tepesi görüntülenir,
labirent ve iç işitsel kanal. En önemli şey
iç işitsel kanalın durumunu değerlendirme yeteneği. Şu tarihte:
Vestibulokoklear (VIII) sinir nöroması tanısı değerlendirilir
aynı olmaları koşuluyla iç işitsel kanalların simetrisi
sağ ve sol kulağın şekillendirilmesi. Döşeme aynı zamanda teşhis açısından da bilgilendiricidir
piramidin enine kırıkları, bunlar çoğunlukla
Kafatasının tabanının uzunlamasına bir kırığının belirtileri.
Daha net yapı Şakak kemiği ve kulak görselleştirilir
CT ve MRI kullanarak.
Bilgisayarlı tomografi (BT). Aksiyel ve frontal olarak gerçekleştirilir.
1-2 mm dilim kalınlığına sahip çıkıntılar. CT izin verir

Temporal kemiklerin araştırma röntgeni
Schüller kurulumunda:
1 - temporomandibular eklem;
2 - dış işitsel kanal;
3 - iç işitsel kanal;
4 - mastoid mağara;
5 - periantral hücreler;
6 - mastoid sürecinin tepesinin hücreleri;
7 - piramidin ön yüzeyi

Temporal lobların araştırma röntgeni
Mayer'e göre döşeme sırasındaki kemikler:
1 - mastoid sürecinin hücreleri;
2 - antrum;
3 - işitsel kanalın ön duvarı;
4 - temporomandibular eklem;
5 - iç işitsel kanal;
6 - labirentin çekirdeği;
7 - sinüsün sınırı;
8 - mastoid sürecinin ucu

Zamansal röntgen
döşeme sırasındaki kemikler
Stenvers'a:
1 - iç işitsel
geçit;
2 - işitsel kemikçikler;
3 – mastoid hücreler

Bilgisayar tomografisi
şakak kemiği normal

Doktorun karşılaştığı görevlere bağlı olarak hacim
Yapılan araştırmalar farklılık gösterebilir. Bilgi
işitme durumu hakkında sadece teşhis için gerekli değildir
kulak hastalıkları ve muhafazakar ve
cerrahi tedavi, aynı zamanda profesyonel seçim sırasında,
seçim işitme cihazı. Bu çok önemli
Çocuklarda erken bozuklukların tespiti için işitme muayenesi
işitme

Konuşmayı kullanarak işitme araştırması. Şikayetleri tespit ettikten sonra
anamnez toplamak, konuşma işitme testi yapmak,
Fısıltı algısını belirlemek ve günlük konuşma.
Hasta doktordan 6 m mesafeye yerleştirilir; kulak testi
doktora yönlendirilmelidir ve tam tersi
asistan tragusu deliğe sıkıca bastırarak kapanır
ikinci parmakla dış işitsel kanal, üçüncü parmak ise hafifçe
ovalar II, kulağı boğan bir hışırtı sesi yaratır,
prova hariç

Konuyu yüksek sesle tekrarlaması gerektiği anlatılıyor
sözler duydu. Dudak okumayı ortadan kaldırmak için hasta şunları yapmamalıdır:
doktora doğru bakın. Fısıltı, kalan havayı kullanarak
zorlanmadan nefes verdikten sonra akciğerler, doktor kelimeleri telaffuz ediyor
düşük sesler (sayı, delik, deniz, ağaç, çimen, pencere vb.), ardından
yüksek sesli kelimeler tizdir (çalılık, zaten, lahana çorbası, tavşan vb.).
Ses ileten aparatta hasar olan hastalar (iletken
işitme kaybı) düşük sesleri daha kötü duyarlar. Aksine ihlal durumunda
ses algısı (sensörinöral işitme kaybı) işitmenin kötüleşmesi
yüksek sesler.
Kişi 6 m mesafeden duyamıyorsa doktor kısalır
1 m mesafeden tekrar duruşmayı inceler. kadar bu prosedür tekrarlanır.
kişi konuşulan tüm kelimeleri duyana kadar.
Normalde, kişi fısıldayan konuşmanın algısını incelerken şunları duyar:
en az 6 m mesafeden düşük sesler ve 20 m yüksek sesler.
Sözlü konuşmanın incelenmesi aynı kurallara göre gerçekleştirilir.
Araştırmanın sonuçları işitme pasaportuna kaydedilir.

Diyapazon testi, işitme değerlendirmesinde bir sonraki adımdır.
Hava iletimi çalışması. Bunun için diyapazonlar kullanılır
S128 ve S2048. Çalışma düşük frekanslı bir diyapazonla başlıyor
Diyapazonu iki parmağınızla sapından tutarak,
çenelerin avuç içlerinin tenoru üzerindeki etkisi onun salınmasına neden olur. Diyapazon S2048
Çeneleri iki parmağınızla aniden sıkarak titreşime ayarlayın
veya bir tırnağın hareketiyle.
Deneğin dış işitsel kanalına sondaj yapan bir diyapazon getirilir.
0,5 cm mesafede tutun ve çeneler
işitsel kanalın ekseni düzlemindeki titreşimler. Geri sayımı şu andan itibaren başlatıyoruz:
Diyapazonun darbe anı, bir kronometre bu süreyi ölçer
hastanın sesini duyduğu ses. Konu durduktan sonra
Bir ses duyulduğunda diyapazon, herhangi bir uyarılma olmadan kulaktan uzaklaştırılır ve tekrar yakına getirilir.
tekrar dene. Kural olarak, diyapazonun kulağından bu kadar uzaklaştıktan sonra hasta
Sesi birkaç saniye daha duyar. Son süre şuna göre işaretlenir:
son cevaba. Çalışma benzer şekilde C2048 diyapazon ile gerçekleştirilmiştir.
Sesinin hava yoluyla algılanma süresini belirler.

Kemik iletim çalışması. Kemik iletim testi
Diyapazon C128. Bunun nedeni diyapazonların titreşiminin daha fazla olmasıdır.
düşük frekans cilt tarafından hissedilir ve diyapazonlar daha yüksek frekansla hissedilir
frekanslar kulak tarafından hava yoluyla duyulur.
Sondaj çatalı C128, platformdaki bacak ile dik olarak yerleştirilir
mastoid süreci. Algılama süresi de ölçülür
Kronometre, uyarılma anından itibaren zamanı sayan
akort çatalı.
Ses iletimi bozulursa (iletken işitme kaybı) kötüleşir
alçak sesli bir diyapazon C128'in havasıyla algı; en
Kemik iletimi çalışmalarında ses daha uzun duyulur.
Yüksek ayar çatalı C2048'in havası nedeniyle algı bozukluğu
esas olarak ses algılayıcıdaki hasarla birlikte
cihaz (sensorinöral işitme kaybı). Orantılı olarak azalır
ve C2048'in hava ve kemikten geçen sesinin süresi, buna rağmen oran
Bu göstergeler normal olarak 2:1 olarak kalıyor.

Kalitatif diyapazon testleri şu amaçlarla gerçekleştirilir:
lezyonların ayırıcı ekspres tanısı
işitsel organın ses ileten veya ses alan bölümleri
analizör. Bu amaçla Rinne, Weber, Jelle,
Federice, bunları yaparken C128 diyapazon kullanıyorlar.
Rinne'nin deneyi, anten süresinin karşılaştırılmasından oluşur ve
kemik iletimi. Sondaj çatalı C128, sapı karşı olacak şekilde yerleştirilir
mastoid sürecinin yeri. Ses algısının sona ermesinden sonra
Kemik boyunca, bir diyapazon onu uyarmadan dış işitsel bölgeye getirilir.
koridor. Kişi havadan ses duymaya devam ederse
Diyapazon, Rinne'nin deneyimi olumlu (R+) olarak değerlendiriliyor. İçinde
eğer hasta diyapazon çalmayı bırakırsa
mastoid süreç onu duymuyor ve dış işitsel kanalda,
Rinne'nin deneyimi olumsuzdur (R-).

Rinne'nin olumlu deneyimiyle hava iletimi ses vermek
Negatif olduğunda kemikten 1,5-2 kat daha yüksek - tam tersi.
Rinne'nin olumlu deneyimi normal olarak gözlemleniyor, olumsuz
- ses ileten aparatın hasar görmesi durumunda; en
Iletken işitme kaybı.
Ses alma aparatı hasar görmüşse (ör.
sensörinöral işitme kaybı) seslerin havada iletilmesi,
normalde kemik iletiminden üstündür. Ancak aynı zamanda
Sondaj çatalının sanki havadaymış gibi algılanma süresi,
ve kemik iletkenliği normalden azdır, bu nedenle
Rinne'nin deneyimi olumlu olmaya devam ediyor.

Weber'in deneyi (W). Sesin lateralizasyonunu değerlendirmek için kullanılabilir.
Sondaj yapan bir diyapazon C128, konunun tepesine yerleştirilir.
bacak başın ortasındaydı (bkz. Şekil 1.15 a). Şubeler
Diyapazon ön düzlemde salınmalıdır. İÇİNDE
Normalde kişi kafasının ortasında bir diyapazonun sesini duyar veya
her iki kulağa eşit olarak (normal<- W ->). Tek taraflı
ses ileten aparatta hasar varsa, ses yanallaşır
etkilenmiş kulak (örneğin, sol W ->), tek taraflı lezyonla birlikte
ses alma aparatı (örneğin solda) sesi
sağlıklı kulağa doğru yanallaşır (bu durumda sağa doğru)<При двусторонней кондуктивной тугоухости звук будет латерализоваться
daha kötü işiten kulağın yanına, iki taraflı nörosensör ile -
Daha iyi işiten kulağın tarafı.

Jelle'nin deneyi (G). Yöntem, aşağıdakilerle ilişkili ses iletim bozukluklarını tespit etmeyi mümkün kılar:
giriş penceresindeki üzengilerin hareketsizliği. Bu tip patoloji şu durumlarda görülür:
özellikle otosklerozda.
Başlığın tepesine sondaj yapan bir diyapazon yerleştirilir ve aynı zamanda pnömatik
dış işitsel kanaldaki havayı yoğunlaştırmak için bir huni kullanılır (bkz. Şekil 1.15 b). şu anda
sıkıştırma, normal işiten bir kişi algıda bir azalma hissedecektir,
nedeniyle ses ileten sistemin hareketliliğindeki bozulma ile ilişkilidir.
üzengileri giriş penceresinin boşluğuna bastırmak - Jelle'nin deneyimi olumlu (G+).
Üzengi hareketsiz kaldığında yoğunlaşma anında algıda herhangi bir değişiklik olmaz
dış işitsel kanalda hava oluşmayacak - Jelle’nin deneyimi olumsuz
(G-).
Federici deneyi (F). Sesin algılanma süresinin karşılaştırılmasından oluşur
mastoid prosesinden C128 ayar çatalı ve dış kısmın tıkanması sırasında tragus
kulak kanalı. Mastoid çıkıntıda ses durduktan sonra diyapazon
bacağını tragusun üzerine yerleştirdi.
Normal şartlarda ve ses algısının bozulduğu durumlarda Federici'nin deneyimi olumludur.
Tragustan gelen diyapozonun sesi daha uzun süre algılanır ve eğer
ses iletimi - negatif (F-).
Bu nedenle Federici'nin deneyimi diğer testlerle birlikte şunları sağlar:
İletim tipi ve sensörinöral işitme kaybını ayırt eder.

Elektroakustik ekipmanın kullanılması dozajlamaya olanak tanır
genel kabul görmüş birimlerde ses uyaranının gücü - desibel
(dB), şiddetli hastalarda işitme testi yapın
işitme kaybı, teşhis testlerini kullanın.
Odyometre, elektrikli bir ses üretecidir.
hem havadan hem de havadan nispeten saf sesler (tonlar) üretir
kemik. Klinik bir odyometre, aralıktaki işitme eşiklerini inceler
125 ila 8000 Hz arası. Günümüzde odyometreler ortaya çıktı.
18'e kadar genişletilmiş bir frekans aralığında işitmeyi incelemenize olanak tanır
000-20.000Hz. Onların yardımıyla odyometri ileri düzeyde gerçekleştirilir
havadan 20.000 Hz'e kadar frekans aralığı. Dönüşüm yoluyla
zayıflatıcı, sağlanan ses sinyali 100-120'ye kadar yükseltilebilir
Hava çalışırken dB ve kemik çalışırken 60 dB'ye kadar
iletkenlik. Ses seviyesi genellikle 5 dB'lik adımlarla ayarlanır.
bazı odyometrelerde - 1 dB'den başlayarak daha kesirli adımlarla.

Psikofizyolojik açıdan bakıldığında çeşitli
Odyometri yöntemleri subjektif ve objektif olarak ikiye ayrılır.
Subjektif odyometri teknikleri en yaygın kullanılan tekniklerdir.
klinik pratikte uygulama. Onlar dayanmaktadır
hastanın öznel duyumları ve bilincine bağlı olarak
irade, tepki. Objektif veya refleks odyometri
refleks koşulsuz ve koşullu tepkilere dayalı
ses sırasında vücutta meydana gelen konunun reaksiyonları
etkisi ve iradesinden bağımsızdır.
Çalışmada hangi uyaranın kullanıldığı dikkate alındığında
ses analizörü gibi subjektif yöntemler vardır
ton eşiği ve eşik üstü odyometri, araştırma yöntemi
ultrasona işitsel duyarlılık, konuşma odyometrisi.

Saf ton odyometri eşik veya eşik üstü olabilir.
Eşikleri belirlemek için saf ton eşik odyometrisi gerçekleştirilir
hava ve kemik iletimi sırasında farklı frekanslardaki seslerin algılanması.
Hava ve kemik telefonları kullanılarak eşik belirlenir
işitme organının farklı frekanslardaki seslerin algılanmasına duyarlılığı. sonuçlar
Araştırma, adı verilen özel bir form tablosuna girilir.
"odyogram".
Odyogram, işitme eşiğinin grafiksel bir temsilidir. Odyometre
işitme kaybını desibel cinsinden gösterecek şekilde tasarlanmıştır
norm. Hem havadan hem de havadan gelen tüm frekanslardaki sesler için normal işitme eşikleri
kemik iletimi sıfır çizgisiyle işaretlenmiştir. Böylece, tonal
Eşik odyogramı öncelikle işitme keskinliğinin belirlenmesini mümkün kılar.
Hava ve kemik iletiminin eşik eğrilerinin doğasına ve bunların doğasına göre
ilişkilerde hastanın işitmesinin niteliksel bir özelliği de elde edilebilir;
ses iletimi, ses algısı veya ihlali olup olmadığını belirlemek
karışık (kombine) lezyon.

Ses iletimi bozulursa odyogramda bir artış görülür.
hava iletimi işitme eşikleri esas olarak aralıktadır
düşük ve orta frekanslar ve daha az ölçüde yüksek frekanslar. İşitme eşikleri
kemik iletkenliği eşik değer arasında normale yakın kalır
Kemik ve hava iletimi eğrilerinde önemli bir fark vardır.
buna hava-kemik boşluğu (koklear rezerv) denir.
Ses algısı bozulursa hava ve kemik iletimi
aynı derecede acı çekiyorsa, hava-kemik boşluğu neredeyse
mevcut olmayan. İlk aşamalarda algı ağırlıklı olarak etkilenir
yüksek tonlar ve gelecekte bu bir ihlaldir
tüm frekanslarda görünür; eşik eğrilerinde kırılmalar var;
belirli frekansların algılanmaması
Karışık veya kombine işitme kaybı, aşağıdakilerin varlığı ile karakterize edilir:
Ses iletimi ve ses algısında bozulma belirtileri gösteren odyogram, ancak
Aralarında kemik-hava boşluğu vardır.

Bozukluk için odyogram
ses iletimi:
a - iletken işitme kaybı şekli;
b - işitme kaybının sensörinöral formu;
c - karışık tipte işitme kaybı

Saf ton eşik üstü odyometri. Tanımlamak için tasarlandı
hacimde hızlandırılmış artış olgusu (FUNG - yurt içi
literatür, işe alım olgusu, işe alım olgusu - içinde
yabancı edebiyat).
Bu fenomenin varlığı genellikle reseptörlerdeki hasarı gösterir.
spiral organın hücreleri, yani. intrakoklear (koklear) lezyon hakkında
işitsel analizör.
İşitme keskinliği azalmış bir hastada işitme keskinliği artar
yüksek (eşik üstü) seslere duyarlılık. Hoş olmayan bir durum olduğunu belirtiyor
birisi yüksek sesle veya sert bir şekilde konuştuğunda kulakta ağrı hissi
sesi güçlendirmek. FUNG'un varlığından klinik olarak şüphelenilebilir.
muayene. Bu, hastanın hoşgörüsüzlük şikayetleriyle kanıtlanmaktadır.
yüksek sesler, özellikle ağrılı bir kulakla birlikte, aralarında ayrışmanın varlığı
fısıltı ve sözlü konuşmanın algılanması. Hastanın tamamen fısıldayarak konuşması
Konuşulurken lavaboda algılamıyor veya algılamıyor
2 metreden daha uzak bir mesafeyi duyar Weber'in deneyini gerçekleştirirken,
ses lateralizasyonunun değişmesi veya aniden kaybolması,
Diyapazon muayenesi, işitilebilirlik aniden durur
Diyapazonu yavaşça ağrıyan kulaktan uzaklaştırırken.

Eşik üstü odyometri yöntemleri (bunlardan 30'dan fazlası vardır) doğrudan veya
FUNG'u dolaylı olarak tespit eder. Bunlar arasında en yaygın olanı
klasik yöntemlerdir: Luscher - tanım
ses yoğunluğunun algılanması için diferansiyel eşik,
Fowler'a göre ses seviyesi ayarlama (tek taraflı işitme kaybı için),
Küçük Artış Yoğunluk İndeksi (SMI, genellikle şu şekilde anılır:
SISI testi gibi). Normal diferansiyel ses yoğunluğu eşiği
0,8-1 dB'ye eşit olup, FUNG'un varlığı aşağıdaki azalmayla gösterilir
0,7 dB.
Ultrasona işitsel duyarlılığın incelenmesi. İyi
Bir kişi aralıktaki kemik iletimi sırasında ultrasonu algılar
20 kHz ve daha fazlasına kadar frekanslar. İşitme kaybı bir lezyonla ilişkili değilse
koklea (VIII kranyal sinirin nörinoması, beyin tümörleri vb.),
ultrason algısı normal olarak aynı kalır. Şu tarihte:
Kokleanın hasar görmesi durumunda ultrasonun algılanma eşiği artar.

Tonal odyometriden farklı olarak konuşma odyometrisi şunları belirlemenizi sağlar:
Belirli bir hastada işitmenin sosyal uygunluğu. Yöntem şu:
özellikle merkezi işitme lezyonlarının tanısında değerlidir.
Konuşma odyometrisi anlaşılırlık eşiklerinin belirlenmesine dayanır
konuşma. Okunabilirlik şu şekilde tanımlanan bir değer olarak anlaşılmaktadır:
doğru anlaşılan kelime sayısının toplam sayıya oranı
dinlediğinizi yüzde olarak ifade edin. Yani eğer 10 üzerinden
Hasta dinleme için sunulan kelimeleri doğru anladı
10'unun tümü, 8, 5 veya 10'unu ayrıştırırsanız %100 okunabilir olacaktır.
2 kelime, bu sırasıyla %80, %50 veya %20 anlaşılırlık olacaktır.
Çalışma ses yalıtımlı bir odada gerçekleştirilir. sonuçlar
çalışmalar eğri şeklinde özel formlara kaydedilir
yoğunluk x ekseninde işaretlenirken konuşma anlaşılırlığı
konuşma ve y ekseninde doğru cevapların yüzdesi bulunur. Eğriler
anlaşılabilirlik çeşitli işitme kaybı türleri için farklıdır;
diferansiyel teşhis değeri.

Objektif odyometri. İşitme araştırmasının nesnel yöntemleri
koşulsuz ve koşullu reflekslere dayanmaktadır. Bu tür araştırmalar
merkezi parçaların hasar görmesi durumunda işitme durumunu değerlendirmenin önemi
Doğum ve adli tıp testleri sırasında ses analizörü
muayene. Güçlü, ani bir sesle, koşulsuz reflekslerle
gözbebeği genişlemesi şeklinde reaksiyonlardır (koklear-pupiller refleks,
veya auropupillar), göz kapaklarını kapatma (auropalpebral, yanıp sönme)
refleks).
Çoğu zaman, galvanik cilt testi objektif odyometri için kullanılır.
ve vasküler reaksiyonlar. Galvanik deri refleksi şu şekilde ifade edilir:
altındaki iki cilt bölgesi arasındaki potansiyel farktaki değişiklik
özellikle ses uyarımından etkilenir. Vasküler reaksiyon
ses uyarısına yanıt olarak damar tonusunun değiştirilmesinden oluşur;
örneğin pletismografi kullanılarak kaydedildi.
Küçük çocuklarda en sık kaydedilen tepki oyun sırasındadır.
Odyometri, ses uyarımını bir resmin görünümüyle birleştirir.
çocuğun düğmeye bastığı an. İlk başta yüksek sesler
daha sessiz olanlarla değiştirilir ve işitsel eşikler belirlenir.

Objektif işitme testinin en modern yöntemi
işitsel uyarılmış potansiyellerin (AEP) kaydedildiği odyometri. Yöntem dayanmaktadır
serebral kortekste uyarılan seslerin kaydı hakkında
Elektroensefalogramdaki (EEG) potansiyeller. Çocuklarda kullanılabilir
Bebeklik ve genç yaşta, zihinsel engelli kişilerde ve normal bireylerde
ruh. EEG ses sinyallerine yanıt verdiğinden (genellikle kısa - 1 ms'ye kadar),
duyulabilir tıklamalar olarak adlandırılır) çok küçüktür - bunları kaydetmek için 1 µV'den azdır
bilgisayar kullanarak ortalamayı kullanın.
Kısa gecikmeli işitsel uyarılmış yanıtların kaydedilmesi daha yaygın olarak kullanılmaktadır.
bireysel oluşumların durumu hakkında fikir veren potansiyeller (KSVP)
işitsel analizörün subkortikal yolu (vestibüler-koklear sinir, koklear
çekirdekler, zeytinler, lateral lemniskus, kuadrigeminal tüberküller). Ancak CVEP'ler belirli bir frekanstaki uyarana verilen yanıtın tam bir resmini sunmaz çünkü
uyaranın kendisi kısa olmalıdır. Bu konuda daha bilgilendirici
uzun gecikmeli işitsel uyarılmış potansiyeller (LAEP'ler). Kayıt oluyorlar
serebral korteksin nispeten uzun vadeli tepkileri, yani. belli bir şeye sahip olmak
Ses sinyallerinin frekansı ve işitsel sesleri gidermek için kullanılabilirler.
Farklı frekanslarda hassasiyet. Bu özellikle pediatrik pratikte önemlidir.
Hastanın bilinçli tepkilerine dayanan geleneksel odyometri uygulanamaz.

Empedans odyometrisi objektif değerlendirme yöntemlerinden biridir
Akustik empedans ölçümüne dayalı işitme
ses ileten aparat. Klinik uygulamada kullanırlar
iki tür akustik empedans ölçümü - timpanometri ve
Akustik refleksometri.
Timpanometri akustik kayıttan oluşur
ses dalgasının karşılaştığı direnç
Dış mekan, orta ve akustik sistem aracılığıyla yayılma
iç kulak, dış kulaktaki hava basıncı değiştiğinde
kulak kanalı (genellikle +200 ila -400 mm su sütunu). Eğri,
kulak zarı direncinin bağımlılığını yansıtan
timpanogram adı verilen basınçtan kaynaklanır. Çeşitli türler
timpanometrik eğriler normal veya
orta kulağın patolojik durumu.

Akustik refleksometri değişikliklerin kaydedilmesine dayanır
ses iletme sisteminin uyumluluğu, aşağıdaki durumlarda meydana gelir:
Stapedius kasının kasılması. Ses uyarısıyla tetiklendi
sinir uyarıları işitsel yol boyunca üst zeytine doğru ilerler
çekirdekler, burada fasiyal sinirin motor çekirdeğine geçerler ve oraya giderler.
Stapedius kası. Kas kasılması her iki tarafta da meydana gelir. İÇİNDE
harici işitsel kanala, yanıt veren bir sensör yerleştirilir.
basınçtaki değişiklik (hacim). Ses uyarımına yanıt olarak
yukarıda açıklanan refleksten geçen bir dürtü üretilir
kemer, bunun sonucunda stapedius kası kasılır ve devreye girer
kulak zarı hareket eder, basınç (hacim) değişir
sensörün kaydettiği dış işitsel kanal. Normal eşik
üzengi kemiğinin akustik refleksi yaklaşık 80 dB yukarıdadır
bireysel duyarlılık eşiği. Nörosensoriyel için
FUNG'un eşlik ettiği işitme kaybı, refleks eşikleri önemli ölçüde
azalıyor. İletim tipi işitme kaybı, çekirdek veya beyin sapı patolojisi için
Yan tarafta üzenginin fasiyal sinir akustik refleksi yok
yenilgiler. Retrolabirentinin ayırıcı tanısı için
İşitme kanalında hasar varsa çürüme testi büyük önem taşıyor
akustik refleks.

Timpanometrik eğri türleri (Serger'e göre):
a - normal;
b - eksüdatif orta kulak iltihabı ile;
c - işitsel kemikçik zinciri kırıldığında

Hastanın muayenesi her zaman şikayetlerin açıklığa kavuşturulması ve
yaşam ve hastalık öyküsü. En yaygın şikayetler
baş dönmesi, denge bozukluğu için ortaya çıktı
yürüme ve koordinasyon bozukluğu, bulantı, kusma,
bayılma, terleme, cilt renginde değişiklik
kapaklar vb. Bu şikayetler kalıcı olabilir veya
periyodik olarak ortaya çıkması, geçici olması veya
birkaç saat veya gün sürer. Bunlar meydana gelebilir
kendiliğinden, görünürde bir sebep yokken veya etki altındayken
belirli çevresel faktörler ve vücut: ulaşımda,
aşırı yorulduğunda hareketli nesnelerle çevrili,
motor yükü, belirli kafa konumu vb.

Vestibulometri spontan semptomların tanımlanmasını içerir.
Vestibüler testlerin, analizlerin ve genellemelerin yapılması ve değerlendirilmesi
Alınan veri. Spontan vestibüler semptomlara
spontan göz titremesi, uzuvların kas tonusunda değişiklikler,
yürüme bozukluğu.
Spontane nistagmus. Hasta oturur pozisyonda veya ayakta muayene edilir.
kişi parmağını izlerken sırtüstü pozisyon
doktor, gözlerden 60 cm uzakta; parmak hareketleri
sürekli olarak yatay, dikey ve çapraz olarak
yüzeyleri. Göz abdüksiyonu 40-45°'yi geçmemelidir, çünkü
göz kaslarının aşırı zorlanmasına seğirme eşlik edebilir
gözbebekleri. Nistagmus gözlemlenirken kullanılması tavsiye edilir
Paraziti ortadan kaldırmak için yüksek büyütmeli gözlükler (+20 diyoptri)
bakışların sabitlenmesi. Kulak burun boğaz uzmanları bu amaçla kullanırlar
özel Frenzel veya Bartels bardakları; daha da net bir şekilde
spontan göz titremesi elektronistagmografi ile tespit edilir.

Hastayı sırtüstü pozisyonda muayene ederken, baş ve
vücuda farklı pozisyonlar verilirken bazılarında
hastalar şu şekilde belirlenen nistagmusun görünümünü gözlemler:
pozisyonel nistagmus (pozisyon nistagmusu). Konumsal göz titremesi
merkezi bir kökene sahip olabilir, bazı durumlarda bununla ilişkilidir
otolit reseptörlerinin fonksiyon bozukluğu,
küçük parçacıklar yarım daire şeklindeki kanalların ampullerine girer.
servikal reseptörlerden gelen patolojik uyarılar.
Klinikte nistagmus düzlemsel (yatay,
sagittal, rotasyonel), yönde (sağ, sol, yukarı,
aşağı), kuvvete göre (I, II veya III derece), salınım döngülerinin hızına göre
(canlı, yavaş), genlik (küçük, orta veya büyük ölçekli),
Ritime göre (ritmik veya ritmik olmayan), süreye göre (saniye cinsinden).

Güç açısından, nistagmus yalnızca aşağıdaki durumlarda meydana gelirse derece I olarak kabul edilir:
hızlı bileşene doğru bakıldığında; II derece - görünmüyor
yalnızca hızlı bileşene doğru, aynı zamanda doğrudan; Sonunda,
III derece nistagmus sadece ilk ikisinde görülmez
göz pozisyonları, aynı zamanda yavaş tarafa bakarken
bileşen. Vestibüler nistagmus genellikle değişmez.
yönler, yani herhangi bir göz pozisyonunda hızlı bileşeni
aynı yöne yönlendirildi. Ekstra labirent hakkında
nistagmusun (merkezi) kökeni onun tarafından kanıtlanır
dalgalı karakter, hızlı ve ayırt etmenin imkansız olduğu durumlarda
yavaş aşama. Dikey, çapraz,
çok yönlü (bakarken yön değiştirme)
farklı taraflar), yakınsak, monoküler,
asimetrik (her iki göz için aynı değil) nistagmus
Merkezi kökenli bozuklukların karakteristiği.

El deviasyonunun tonik reaksiyonları. Şurada muayene oluyorlar:
indeks testlerinin yapılması (parmak-burun, parmak-parmak), Fischer-Wodak testi.
Dizin örnekleri. Parmak-burun testi yaparken
denek kollarını yanlara doğru açar ve önce açık, sonra
sonra gözleri kapalı işaret parmaklarıyla dokunmaya çalışır
Bir elinizin parmaklarını, ardından diğer elinizi burnunuzun ucuna getirin. Şu tarihte:
Vestibüler analizörün normal durumunda bu yoktur
görevi tamamlamada zorluk. Birinin tahrişi
labirentler iki elin içerideyken kaybolmasına yol açar
karşı taraf (yavaş bileşene doğru)
nistagmus). Lezyon posterior kraniyal fossada lokalize olduğunda
(örneğin serebellar patolojide) hastanın gözden kaçırdığı
bir elinizle (hastalık tarafında) “hasta” tarafına doğru.

Parmak-parmak testi sırasında hasta dönüşümlü olarak sağ ve sol elini kullanır.
işaret parmağınızla doktorun işaret parmağına vurmalısınız,
önünde kol boyu uzaklıkta bulunur. Denemek
önce açık, sonra kapalı gözlerle gerçekleştirilir. İyi
denek sanki iki eliyle doktorun parmağına güvenle vuruyor
gözleri açık ve gözleri kapalı.
Fischer-Wodak testi. Yanında oturan kişi tarafından gerçekleştirilir.
gözleri ve kolları öne doğru uzatılmış. İşaret parmakları uzatıldı
geri kalanı yumruk şeklinde sıkılır. Doktor işaret parmaklarını konumlandırıyor
hastanın işaret parmaklarının karşısında ve hemen
onlara yakınlık ve deneğin ellerinin sapmasını gözlemler. sen
Sağlıklı bir insanda ellerde herhangi bir sapma olmaz; hasar durumunda
labirent, her iki el de yavaş bileşene doğru sapmış durumda
nistagmus (yani labirente doğru, gelen dürtü
azaltılmış).

Romberg pozunda stabilitenin incelenmesi. Konu ayakta
ayak parmakları ve topukları birbirine değecek şekilde ayaklarınızı bir araya getirin, eller
Göğüs hizasında öne doğru uzatılmış, parmaklar açılmış, gözler
kapalı. Bu pozisyonda hastanın güvenliği sağlanmalıdır.
düşmemesi için. Labirentin işlevi bozulursa hasta
nistagmusun tersi yönde sapacaktır. Meli
serebellar patolojide bile sapma olabileceğini dikkate alın
lezyon yönünde vücut, bu nedenle çalışma pozdadır
Romberg deneğin başını sağa çevirerek desteklenir ve
Sola. Labirent hasar gördüğünde bu dönüşlere eşlik eder
Serebellar hasarla birlikte düşme yönünde değişiklik
sapmanın yönü değişmeden kalır ve şunlara bağlı değildir:
kafayı çevirmek.

Düz bir çizgide ve yan tarafta yürüyün:
1)
2)
Hastanın gözleri kapalı olarak düz bir çizgide yürüyüşünü incelerken
Düz bir çizgide ileri doğru beş adım atıyor ve sonra dönmeden 5 adım atıyor
geri. Vestibüler analizörün fonksiyonu bozulursa hasta
nistagmusun tersi yönde düz bir çizgiden sapar ve
beyincik bozuklukları - lezyon yönünde;
Yan yürüyüş şu şekilde incelenir. Konu ayrılır
sağ ayağını sağa atıp sol ayağını koyup bu şekilde 5 adım atıyor ve
daha sonra benzer şekilde sola doğru 5 adım atıyor. İhlal durumunda
vestibüler fonksiyon, denek yan yürüyüşünü iyi bir şekilde gerçekleştirir
Her iki tarafta beyincik fonksiyonu bozulursa bunu gerçekleştiremez.
Etkilenen serebellar lobun tarafı.
Ayrıca serebellar ve vestibüler ayırıcı tanı için
lezyonlar, adiadochokinesis için bir test yapılır. Konu bunu şununla gerçekleştirir:
gözleri kapalı, her iki kol öne doğru uzatılmış, hızlı bir değişiklik yapıyor
pronasyon ve supinasyon. Adiadochokinesis - “hasta” üzerinde elin keskin bir gecikmesi
serebellar fonksiyon bozukluğu olan taraf.

Vestibüler testler sadece varlığı belirlememize izin vermez
analizörün işlev bozukluğunu engellemekle kalmaz, aynı zamanda yüksek kalite ve
özelliklerinin niceliksel özellikleri. Bu örneklerin özü
yardımıyla vestibüler reseptörlerin uyarılmasından oluşur.
Yeterli veya yetersiz dozaj etkileri.
Böylece ampullar reseptörler için yeterli bir uyarı sağlanır.
açısal ivmeler, dozlanmış dönme ivmesi buna dayanmaktadır
Dönen bir sandalye üzerinde test edin. Bunlar için yetersiz bir tahriş edici
aynı reseptörler dozlanmış kalorinin etkisidir
dış işitsel kanala farklı suyun infüzyonu sırasında uyarı
sıcaklık sıvı ortamın soğutulmasına veya ısıtılmasına neden olur
iç kulak ve bu konveksiyon kanununa göre harekete neden olur
yatay yarım daire kanalındaki endolenf
orta kulağa en yakın olanıdır. Ayrıca yetersiz tahriş edici
Vestibüler reseptörler galvanik akıma maruz kalır.
Otolit reseptörleri için yeterli bir uyarı
yatay ve dikey düzlemlerde doğrusal ivme
dört çubuklu salınım üzerinde test yaparken.

Dönme testi. Denek böyle bir Barani sandalyesinde oturuyor
sırtı sandalyenin arkasına tam oturacak şekilde, bacakları
bir standın üzerine yerleştirilmişti ve elleri kolçakların üzerindeydi. Hastanın kafası
30° öne ve aşağıya eğilir, gözler kapalı olmalıdır. Döndürme
toplamda saniyede 1/2 devir (veya 180°) hızda eşit şekilde üretilir
20 saniyede 10 devir. Dönmenin başlangıcında insan vücudu deneyimler
pozitif ivme, sonunda - negatif. Dönerken
Yatay olarak endolenf akışını durdurduktan sonra saat yönünde
yarım daire kanalları sağa doğru devam edecek; dolayısıyla yavaş
nistagmusun bileşeni de sağda olacaktır ve nistagmusun yönü (hızlı)
bileşen) - sol. Sandalye durduğunda sağa doğru hareket ederken
sağ kulakta endolenfin hareketi ampulofugal olacaktır, yani. ampulden ve içinde
sol - ampulopetal. Bu nedenle rotasyon sonrası nistagmus ve
diğer vestibüler reaksiyonlar (duyusal ve otonomik)
sol labirentin tahrişi ve rotasyon sonrası reaksiyondan kaynaklanır
sağ kulaktan - saat yönünün tersine dönerken gözlemlenir, yani.
Sola. Sandalye durduktan sonra geri sayım başlar. Ders
nistagmusun derecesini belirlerken bakışını doktorun parmağına sabitler,
daha sonra nistagmusun genliğinin ve canlılığının doğasını belirleyin,
gözler hızlı bileşene doğru konumlandırıldığında süre.

Ön reseptörlerin fonksiyonel durumu incelenirse
(ön) yarım daire şeklindeki kanallar, daha sonra denek oturur
Başı 60° geriye eğilmiş Barani sandalyesi
arka (sagital) kanalların işlevi, kafa incelenir
karşı omuza 90° eğilir.
Lateral muayenede normal nistagmus süresi
(yatay) yarım daire kanalları 25-35 saniyedir,
arka ve ön kanalların muayenesi - 10-15 s. Karakter
yan kanalları tahriş ederken nistagmus yataydır, ön kanallar döner, arka kanallar dikeydir;
genlik olarak küçük veya orta kapsam, I-II dereceleri,
canlı, hızla soluyor.

Kalori testi. Bu test sırasında, şuna göre daha zayıf bir seviyeye ulaşılır:
rotasyon, labirentin yapay uyarılması, esas olarak reseptörler
yan yarım daire kanalı. Kalori testinin önemli bir avantajı
bir kişinin izole ampullar reseptörlerini tahriş etme yeteneğidir.
taraflar.
Sulu kalorik testi yapmadan önce, herhangi bir sıvı olmadığından emin olun.
İncelenen kulağın kulak zarında kuru bir delik olması,
timpanik boşluğa su kronik hastalığın alevlenmesine neden olabilir
inflamatuar süreç. Bu durumda bir anten
kaloriizasyon.
Kalori testi şu şekilde yapılır. Doktor Zhane'i şırınganın içine çekiyor
20°C sıcaklıkta 100 ml su (termal kalorik test ile sıcaklık
su +42 °C'dir). Denek başı 60° geriye eğilmiş şekilde oturuyor; burada
Yan yarım daire kanalı dikey olarak yerleştirilmiştir. Dışa dökün
kulak kanalına 10 saniyede 100 ml su, su akışını arka üst kısmı boyunca yönlendirir
duvar Kulağa su infüzyonunun bitiminden itibaren görünene kadar geçen süreyi belirleyin.
nistagmus, normalde 25-30 saniyeye eşit olan gizli bir dönemdir, ardından kaydedilir
Nistagmus reaksiyonunun süresi normalde 50-70 saniyedir. Özellikler
Kalorizasyon sonrası göz titremesi, rotasyon sonrası ile aynı parametrelere göre verilir
örnekler. Soğuğa maruz kaldığında nistagmus (hızlı bileşeni) şu tarafa yönlendirilir:
termal kaloriizasyon sırasında test edilen kulağın karşı tarafı - yana doğru
tahriş olmuş kulak.

Metodoloji
kalori testi

Pressör (pnömatik, fistül) testi. için gerçekleştirilir
labirent duvarı bölgesinde bir fistülün tanımlanması (çoğunlukla
hastalarda lateral yarım daire kanalının ampulla alanı)
kronik pürülan otitis media. Numune üretilir
Dış işitsel kanaldaki havanın kalınlaşması ve seyrekleşmesi,
ya tragusa baskı uygulayarak ya da lastik bir ampul kullanarak.
Havanın yoğunlaşmasına tepki olarak göz titremesi ve diğer
vestibüler reaksiyonlar, ardından pressör testi şu şekilde değerlendirilir:
pozitif. Bu fistülün varlığını gösterir. Meli
Ancak negatif bir testin tam sonuç elde edilmesine izin vermediğini dikkate alın.
Bir fistülün varlığını güvenle inkar edin. Kapsamlı
kulak zarına delik açılabilir
etrafına pamuk sarılmış bir prob ile doğrudan basınç
labirent duvarının fistül açısından şüpheli olan bölgelerine.

Otolitik aparatın fonksiyonunun incelenmesi. Esas olarak gerçekleştirilir
profesyonel seçimde, klinik uygulamada, doğrudan yöntemler
ve dolaylı otolitometri yaygın olarak kullanılmamaktadır. İLE
otolit ve kupular arasındaki karşılıklı bağımlılık ve karşılıklı etki dikkate alınarak
analizörün bölümleri V.I. Vojacek kendi adını verdiği bir teknik önerdi
"döndürme ile çifte deney" ve literatürde "Otolith" olarak bilinir
Vojacek'in tepkisi.
Otolitik reaksiyon (OR). Denek Barani sandalyesinde oturuyor ve
Başını vücutla birlikte 90° öne ve aşağıya doğru yatırır. böyle
pozisyonda 10 saniye boyunca 5 kez döndürülür, ardından sandalye
durup 5 saniye bekledikten sonra gözlerini açmaları istenir ve
kalkmak. Bu anda eğim şeklinde bir reaksiyon meydana gelir
gövde ve baş yana doğru. Otolitin fonksiyonel durumu
aparat, başın ve gövdenin sapma derecelerine göre değerlendirilir.
son rotasyona doğru orta hat. Ayrıca dikkate alındı
bitkisel reaksiyonların şiddeti.

Böylece, bir açının 0 ila 5° arasındaki sapması derece I olarak değerlendirilir.
reaksiyonlar (zayıf); 5-30° sapma - II derece (orta kuvvet).
Son olarak, 30°'den fazla bir açıyla sapma, derece III'tür (kuvvetli),
Denek dengesini kaybeder ve düşer. Refleks açısı
bu reaksiyondaki eğim otolitin etki derecesine bağlıdır
ön fonksiyonun vücudu düzleştirirken tahriş
yarım dairesel kanallar. Somatik reaksiyonun yanı sıra bu
deneyim bitkisel reaksiyonları da hesaba katar;
üç derece: I derece - yüzün solukluğu, nabız değişikliği; II
derece (orta) - soğuk ter, mide bulantısı; III derece - değişim
kalp ve solunum aktivitesi, kusma, bayılma. Deneyim
Muayene sırasında çift rotasyon yaygın olarak kullanılmaktadır.
Profesyonel seçim amacıyla sağlıklı insanlar.

Araştırma için havacılık ve uzay bilimlerini seçerken
öznenin vestibüler birikime duyarlılığı
tahriş, önerilen
K.L. 1933'te Khilov, hareket hastalığına karşı bir teknik
dört çubuklu (çift çubuklu) salıncak. Salıncak alanı
sıradan bir salınım gibi salınmaz - bir yay şeklinde, ancak kalır
sürekli yere paralel. Konu açık
sırt üstü veya yan yatarak sallanan platform
elektrookülografi teknikleri tonik hareketleri kaydeder
göz. Küçük kullanarak yöntemin değiştirilmesi
salınımların genliğine ve kayıtlara göre dozlanır
telafi edici göz hareketlerine “doğrudan göz hareketleri” denir.
otolitometri".

Stabilometri. Statiği değerlendirmenin objektif yöntemleri arasında
Denge yöntemi giderek yaygınlaşıyor
stabilometri veya posturografi (duruş - poz). Yöntem dayanmaktadır
Vücudun basınç merkezinin (ağırlık) salınımlarının kaydedilmesi hakkında
özel bir stabilometri cihazına yerleştirilen hasta
platformu. Vücut titreşimleri ayrı ayrı kaydedilir
sagittal ve frontal düzlemler, bir serinin tamamını hesaplar
işlevsel durumu objektif olarak yansıtan göstergeler
denge sistemleri. Sonuçlar işlenir ve özetlenir
bilgisayar kullanmak. Bir dizi işlevsellik ile birleştirildi
örnek bilgisayar stabilometrisi
oldukça hassas bir yöntemdir ve tespit etmek için kullanılır.
vestibüler bozukluklar en erken aşamada
öznel olarak henüz kendilerini göstermezler (Luchikhin L.A., 1997).

Stabilometri diferansiyelde uygulama bulur
bozukluğun eşlik ettiği hastalıkların tanısı
denge. Örneğin rotasyonlu bir fonksiyonel test
kafa (Palchun V.T., Luchikhin L.A., 1990) erken müdahaleye izin verir
kaynaklanan bozuklukları ayırt etmek için aşamalar
iç kulakta veya vertebrobaziler hasar
yetersizlik. Yöntem kontrolü mümkün kılıyor
bozuklukta patolojik sürecin gelişiminin dinamikleri
Denge fonksiyonları, tedavinin sonuçlarını objektif olarak değerlendirir.

Slayt 2

Alaka düzeyi

Tanısal endoskopik muayene, tanı koymayı, morfolojik olarak doğrulamayı, sürecin boyutunu değerlendirmeyi ve optimal tedavi taktiklerini geliştirmeyi mümkün kılar. Endoskopik ekipman ve yardımcı endoskopik aletlerin sürekli iyileştirilmesi, yeni tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi ve uygulanması sayesinde birçok hastalık endoskopla tedavi edilebilmektedir.Ayrıca gerekirse muayene için küçük bir doku parçası da alabilirsiniz - bir biyopsi.

Slayt 3

Farklı organları incelemek için çeşitli endoskopik teknikler kullanılır:

Laringoskopi – gırtlağı incelemek için Otoskopi – dış kulağı incelemek için Rinoskopi – burun boşluğunu incelemek için.

Slayt 4

Laringoskopi

Laringoskopi, larinksin görsel muayenesi yöntemidir. Dolaylı, direkt ve retrograd laringoskopi vardır. Bu teknik, teşhis ve tedavi önlemleri sırasında gırtlağın incelenmesi için yapılır. İndirekt laringoskopi yetişkinlere ve daha büyük çocuklara özel bir ayna kullanılarak yapılır; aydınlatma için bir far veya lambanın ışığını yansıtan bir reflektör kullanılır. Direkt laringoskopide hastanın ağzına bir laringoskop yerleştirilir. Başın eğilmesine bağlı olarak ağız boşluğunun ekseni ile laringeal boşluğun ekseni arasındaki açının düzleştiği gözlenir. Böylece doktor, laringoskop bıçağıyla dili geriye doğru iterek ve laringoskopun içine yerleştirilmiş bir el feneri ile aydınlatarak, gözleri ile doğrudan gırtlak içini gözlemleyebilir.

Slayt 5

Laringoskop hafif (~ 110 gram ağırlığında), taşınabilir bir optik cihazdır ve hastaya minimum risk vererek glottis yoluyla ETT gerçekleştirmek için özel olarak tasarlanmıştır. Bu cihaz, cihaz gövdesine yerleşik bir optik sistemi kullanarak entübasyonun ilerlemesini görsel olarak izlemenize olanak tanır. Laringoskop bıçağının ucunda düşük sıcaklık LED'i bulunur. Cihaz aynı zamanda entübasyonun ilerleyişinin tam görsel kontrolü için optikler için buğu önleyici bir sistemle donatılmıştır.

Entübasyon sürecini, herhangi bir harici monitöre veya PC'ye bağlanabilen, laringoskop gövdesine takılan taşınabilir kablosuz video kameradan gelen görüntüsü olan kablosuz bir monitör üzerinden izlemek de mümkündür.

Slayt 6

Direkt laringoskopi Optik laringoskopun uygulama alanları

Açıkçası karmaşık laringoskopi. Zor entübasyon riski yüksek olan hastalar Direkt laringoskopinin başarısız olduğu acil durum Bilinci yerinde hastanın trakeal entübasyonu. Servikal omurga immobilizasyonu olan hastalar (Anesthesiology 2007;107:53-9). Bulaşıcı hastalıkları olan hastalar (Internet Journal of Airway Management). Trakeostomi konusunda yardım İskemik kalp hastalığı ve aritmileri olan hastalar Politravmalı hastalar. Acil ve hastane öncesi laringoskopi Oturma pozisyonunda entübasyon gerektiren hastalar. Zor entübasyona sahip ciddi hastalarda ETT'nin değiştirilmesi KBB hastalarında çift lümenli endobronşiyal tüplerin takılması. Fiberscope ve gastroskop montajı. Fibroskopi eğitimi. Yabancı cisimlerin çıkarılması.

Slayt 7

Otoskopi, dış işitsel kanalın, kulak zarının ve eğer tahrip olmuşsa kulak boşluğunun özel aletler kullanılarak incelenmesidir. Otoskopinin kontrolü altında kulak tuvaleti yapılır, yabancı cisimler, polipler ve granülasyonların yanı sıra çeşitli işlemler - parasentez, timpanopunksiyon çıkarılır.

Slayt 8

Modern bir otoskop, çıkarılabilir bir sap üzerine yerleştirilmiş, aydınlatıcı ve huni içeren küçük bir optik sistemdir. Tasarımı açık optiklere sahip olan ve tıbbi prosedürler için çeşitli KBB cihazlarının kullanılmasına izin veren teşhis ve işletim otoskopları bulunmaktadır. Üreticiler, yolda çalışan doktorlar için bir cep otoskopu geliştirdi. Bu, daha küçük boyutlara ve ağırlığa sahip, cebe kolayca sığan ve saptaki güvenilir bir klips kullanılarak içine sabitlenen, tamamen işlevsel, taşınabilir bir otoskoptur.Modern teknolojiler, otoskop gövdesine minyatür bir video kamera yerleştirmeyi mümkün kılar. Video otoskoplar çeşitli monitör türlerine bağlanır ve doktorun yalnızca muayene yapmasına değil, aynı zamanda görüntüyü meslektaşlarına, tıp öğrencilerine veya hastaya göstermesine de olanak tanır.

Slayt 9

Rinoskopi, burun dilatörleri, nazofaringeal spekulum veya diğer cihazlar kullanılarak burun boşluğunun görsel teşhis muayenesine yönelik enstrümantal bir yöntemdir.

Tıpta üç ana rinoskopi tipini ayırt etmek gelenekseldir: ön, orta ve arka rinoskopi. Ön rinoskopi nazal spekulum kullanılarak yapılır. Bu prosedür, doktorun burun boşluğunun ön ve orta kısımlarını durum (normal veya anormal/modifiye) açısından incelemesine olanak tanır.Orta rinoskopi, öncelikle orta burun geçişinin yanı sıra burun boşluğunun da bir doktor tarafından muayene edilmesidir. burun boşluğunun üst kısımları. Uzatılmış nazal dilatörlere sahip bir nazal spekulum kullanılarak gerçekleştirilir Posterior rinoskopi, burun boşluğunun arka bölümlerinin durumunu incelemek için tasarlanmıştır.

Slayt 10

Rinoskop, mukoza zarının durumunu incelemek ve burun boşluğunun hemen hemen her yerindeki patolojileri aramak için kullanılan endoskopik bir araçtır; bu, onu geleneksel muayeneden daha etkili kılar.

Slayt 11

Rinoskop tasarımı

Rinoskopun tasarımı bir dış tüp ve bir gövde, bir ışık kılavuzu konektörü ve bir göz yuvasından oluşan bir oküler başlıktan oluşur. Modern rinoskoplar, hem görsel olarak hem de bir endovideo sistemiyle birlikte çalışan, genişletilmiş görüş alanına sahip optik tüplerle donatılmıştır. Lenslerin üretiminde ve optik yüzeylerin kaplanmasında yeni optik teknolojilerin kullanılması, yüksek ışık iletimi ve düzgün ışık dağılımı elde edilmesini mümkün kılmaktadır. Sonuç olarak doktor burun boşluğunun detaylı ve ayrıntılı görüntüsünü alır ve daha doğru ve kendinden emin hareket edebilir.

Slayt 12

Kulak burun boğazda acil durumlar:

üst solunum yolu kanaması, burun kaynaması, laringeal stenoz, laringeal difteri, solunum yollarındaki yabancı cisimler, akut stenozlu laringotrasit, yemek borusunun kimyasal travması, otojenik ve rinojenik intrakraniyal komplikasyonlar.

Slayt 13

Burun kanaması.

Nedenleri: Lokal: Travmatik yaralanmalar, burun kanamasının lokal nedenleri arasında ilk sırada yer alır, atrofik rinit, nazal polipoz, nazal septumun anjiyofibromu, nazofarenksin juvenil anjiyofibromu, burun boşluğunun malign neoplazmaları; Genel nedenler arasında damar duvarı ve kan bileşimindeki değişiklikler yer alır. Aşağıdaki durumlarda gözlenenler: - bulaşıcı hastalıklar; - karaciğer hastalıkları (hepatit, siroz); - kan sistemi hastalıkları.

Slayt 14

Burun kanamasının tedavisi

İlk yardım: - kan basıncı ölçümü; - baş ucu yukarıda olacak şekilde vücudu yatay pozisyona getirin; - burun köprüsüne ve başın arkasına buz uygulayın; - yerel önlemler: hidrojen peroksitli bir tampon yerleştirin burun kanadına bastırırken burun boşluğuna; kanama bölgesinin %10-40 lapis solüsyonu ile koterizasyonu; kriyoterapi; ön ve arka tamponad; dış karotid arterin ligasyonu - genel ilaçlar: hipotansif; pıhtılaştırıcılar - desinon, etamsilat (1 ila 4 ml); kanın pıhtılaşmasını artıran faktörler: kalsiyum klorür 20ml; kalsiyum glukonat; fibrinojen (200 mi); fibrinoliz inhibitörleri: aminokaproik asit (intravenöz olarak 200 ml), gordoks; kan bileşenleri: trombosit kütlesi, tam kan; vitaminler: askorbik asit, vikasol (Vit.K).

Slayt 15

Farenks, gırtlak ve trakeadan kanama

Hemoptizinin kaynağı, özellikle yaşlılarda, kalp kusurları, akciğer hastalığı, karaciğer sirozu, kronik nefriti olan hastalarda farenks, lingual bademcik, gırtlak ve trakeanın varisli damarları olabilir. Hemofili ve diğer kan hastalıklarına sıklıkla farenks, gırtlak ve trakeadan kanama ve hemoptizi eşlik eder. Kanamaya katkıda bulunan anlar şiddetli öksürük, balgam çıkarma ve fiziksel strestir.

Slayt 16

Tedavi

Önemli olan hastaya dinlenme sağlamaktır. Hastanın yatağa oturma pozisyonunda (başı yukarıda olacak şekilde) yatırılması gerekir. Farenks ve soluk borusundan kanamalarda sessizlik, soğuk veya ılık yemek, buz parçaları yutmak, temiz hava ve gerekirse hemostatik tedavi önerilir.Sadece çok ciddi kanamalarda, genel tedavi etkisiz olduğunda trakeotomi veya laringotomi gerekebilir. , ardından larinks veya trakeanın tamponadı .

Slayt 17

Burun kaynaması

kıl folikülünün, bitişik yağ bezinin ve lifin pürülan-nekrotik iltihabı. Çevreleyen dokuların inflamatuar sürece yaygın katılımı, etiyoloji ve patogenezde ona yakın olan kaynama ve ostiofollikülit arasındaki niteliksel bir farktır. Yüzün venöz sisteminin özellikleri ve kavernöz sinüs trombozunun hızlı gelişme olasılığı nedeniyle. Burun çıbanları diğer lokalizasyonlardan farklı olarak tehlikeli ve endişe verici bir hastalıktır.Çıban burnun ucunda ve kanatlarında, vestibülde, septum yakınında ve burnun alt kısmında lokalize olur. Ciltte giderek artan kızarıklık ve yumuşak dokuların ağrılı sızması ortaya çıkar.

Slayt 18

Tedavi: Tedavi hastalığın ciddiyetine bağlıdır: 1) Komplike olmayan vakalar için ayakta tedavi: UV ışınlaması, UHF, ihtiyol, tetrasiklin merhem, dolaylı antikoagülanlar (aspirin) 2) Hastaneye yatış: çocuklarda; septik belirtilerin varlığında; Yüz damarındaki iltihaplanma (tromboz) semptomları için. Tedavi: apsenin açılması, antibakteriyel tedavi, kan pıhtılaşma sisteminin kontrolü altında doğrudan antikoagülanlar (heparin).

Slayt 19

Laringeal darlık

Laringeal darlık, gırtlak lümeninin daralmasıdır ve nefes almanın zorlaşmasına neden olur.Gelişim zamanına göre, aşağıdaki darlık türleri ayırt edilir: Fulminan (örneğin, aspirasyon sırasında birkaç saniye, dakika içinde gelişir) yabancı cisim); Akut (birkaç saat içinde, bir güne kadar gelişir); Subakut stenoz (birkaç gün içinde, bir haftaya kadar gelişir) - difteri, travma, larinks kondroperikondriti, tekrarlayan laringeal sinirlerin felci ile; Kronik (birkaç ay) larinksin tümörleri ve enfeksiyöz granülomları ile gelişir. Tedavi Aşama 1 ve 2 – konservatif; Aşama 3.4 – trakeostomi, konikotomi Konservatif tedavi: glukokortikoidler, antihistaminikler, glukoz %40 IV, diüretikler.

Slayt 20

Larenks difteri

Larinks, farinks ve burun difteri ile birlikte difteriden etkilenir.Enfeksiyon yolları: havadan; ev veya beslenme Klinik, akut laringeal stenoz gelişimi ile belirlenir. Difteri üç semptomla karakterize edilir: nefes almada zorluk, seste afoniye kadar değişiklik, sese karşılık gelen öksürük. Tedavi - Enfeksiyon hastalıkları bölümünde hastaneye yatış - Anti-difteri serumunun erken uygulanması - Kardiyovasküler ve böbrek bozukluklarının düzeltilmesi - Detoksifikasyon - Stenozun dekompansasyonu için entübasyon veya trakeostomi.

Slayt 21

Akut stenozlu laringotrakeit veya krup

Çocuklarda akut laringeal stenozun en sık nedenidir. Akut laringotrakeit sendromu başlıca üç semptomla karakterizedir: - dar solunum; - havlayan öksürük; - ses değişikliği. Akut laringeal stenozun gelişmesiyle birlikte aşağıdaki ajanlar önerilir:% 20 -20 ml glukoz çözeltisi; kalsiyum klorür çözeltisi% 10 - 1 kg vücut ağırlığı başına 0,2 ml; aminofilin çözeltisi% 2,4 - 1 kg vücut ağırlığı başına 2-3 mg; difenhidramin çözeltisi %1 -1 ml; 1 kg vücut ağırlığı başına 2-3 mg prednizolon çözeltisi Konservatif tedavi etkisizse, uzun süreli entübasyon ve ardından trakeostomi önerilir.

Slayt 22

Trakea ve bronşların yabancı cisimleri

Trakeanın muayenesi - üst trakeostomi + bronkoskopi Bronşların yabancı cisimleri Tedavi: Araba SP'si ile oturma pozisyonunda doğum, gerekirse mekanik ventilasyon, kardiyovasküler ilaçlar, tsititon, oksijen inhalasyonu.

Slayt 23

Yemek borusuna kimyasal travma

Olay mahallinde acil yardım. - Kas içi analjezikler ve narkotikler: kusturun, mideyi kalın bir tüple (4-10 l) bikarbonat soda, yanmış magnezya çözeltisiyle yıkayın. - Solunum ve kalp analeptikleri: kafein, kordiamin, kafur. Hastane aşamasında (ameliyat bölümü, yoğun bakım bölümü, yoğun bakım bölümü) Şokla mücadele (analjezikler, antispazmodikler, sedatifler) Asidozun ortadan kaldırılması Böbrek yetmezliği ve toksik hepatitin önlenmesi ve tedavisi Solunum yolu yanıklarının tedavisi. Pürülan komplikasyonların tedavisi.

Otitis orta pürülan kronik. Kulak zarının kalıcı delinmesi, sürekli veya periyodik olarak durdurulması ve yenilenmesi ve işitme bozukluğu ile karakterizedir. Çoğu zaman uzun süreli akut otitis media nedeniyle gelişir. Sebepler: azalmış vücut direnci, kronik spesifik ve spesifik olmayan enfeksiyonlar, diyabet, raşitizm, vitamin eksikliği, kan hastalıkları, üst solunum yolu patolojisi (adenoidler, hipertrofik rinit, nazal septumun şiddetli eğriliği, kronik sinüzit vb.).

Grip sonrası otitis Otitis kulak iltihabıdır. Dış, orta ve iç otitis vardır. Otitis media en yaygın olanıdır. Ve yaygın nedenlerden biri griptir. Çoğu durumda orta kulak iltihabı çocukları etkiler. Hastalıkları özellikle şiddetli, ağrılı, yüksek ateşle birlikte önemli işitme kaybıyla birliktedir. İhmal edilen veya yanlış tedavi edilen bir süreç, meninkslerde ve beyinde komplikasyonlara neden olabilir.

MEZOTİMPANİT Kulak zarının kemik halkasına ulaşmadığında kalıcı merkezi delinmesiyle karakterize edilir. Mezotimpanitin seyri genellikle sakindir, kulaktan akıntı bazen ciddi bir komplikasyona neden olmadan yıllarca devam eder. Takviye sıklıkla kendi kendine durur, alevlenme sırasında tekrar devam eder; bunun nedenleri soğuk algınlığı, kulağa su kaçması, solunum yolu hastalıkları, burun hastalıkları, nazofarenks, paranazal sinüsler olabilir.

Mastoidit Mastoidit, temporal kemiğin mastoid sürecinin dokularının akut pürülan bir iltihabıdır. Mastoid sürecin kalınlığında orta kulak boşluğu ile iletişim kuran hava hücreleri vardır. Mastoid hücrelerin iltihabı genellikle orta kulağın akut pürülan iltihabının (akut otitis media) bir komplikasyonudur. Bağımsız bir hastalık olarak mastoidit, yaralanma veya sepsis sonucu ortaya çıkabilir. Mastoidit ile hücrelerin mukoza zarının ve mastoid sürecinin kemik dokusunun pürülan erimesi meydana gelir, bunların tahrip olması ve irinle dolu büyük boşlukların oluşması meydana gelir. Mastoidite, önceki orta kulak iltihabıyla aynı mikroorganizmalar neden olur - stafilokoklar, streptokoklar, virüsler ve mantarlar. Hastalığın gelişimi, vücudu etkileyen ve vücudun genel reaktivitesini zayıflatan çeşitli olumsuz faktörlerden etkilenir.

Mastoidit Belirtileri ve seyri: Hastalık genellikle akut otitisin sonunda - hastalığın 3. haftasında gelişir. Sıcaklık yeniden derecelere yükselir, baş ağrısı, uykusuzluk, iştahsızlık ortaya çıkar. Kulakta nabız gibi atan bir ağrı var, şiddeti her geçen gün artıyor. Mastoid prosese (kulağın arkasına) basıldığında keskin bir ağrı görülür, üzerindeki deri hiperemiktir ve şişer. Ana semptom kulaktan gelen bol süpürasyondur. Otoskopi sırasında (kulak muayenesi) - kulak zarı hiperemiktir, kalınlaşmış görünür - etli, postero-üst duvarının alçaltılması nedeniyle dış işitsel kanal daralmıştır, işitsel kanalda büyük miktarda irin vardır. Bazen irin mastoid sürecinin periosteumunun altından geçerek deriyle birlikte soyulabilir. Bu durumda subperiosteal apse oluşur, kulak kepçesi öne ve aşağı doğru hareket eder ve kulak arkasındaki deri parlak ve parlak kırmızı olur.

Bademcik iltihabı Boğaz ağrısı (akut bademcik iltihabı), perifaringeal halkanın (Pirogov-Valdeira) lenfoid oluşumlarının iltihaplanması ile karakterize, çoğunlukla palatin bademcikleri (genel tabirle, "bademcikler" girişin yanlarında bulunur) ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır. farenkse doğru ve açık ağza baktığınızda açıkça görülebilir) . bademcik ve farenks

KRONİK Bademcik iltihabı Kronik bademcik iltihabı, periyodik alevlenmelerle (hipotermi, duygusal stres ve diğer faktörlerden sonra) karakterize edilir. Kronik bademcik iltihabı vücutta bir enfeksiyon kaynağıdır. Bu odaklanma vücudun gücünü zayıflatır ve enfeksiyonun diğer organlara yayılmasına katkıda bulunabilir (streptokokun böbrek ve kalp dokularına afinitesi olduğundan kalp ve böbrekler en sık etkilenir).

Agranülositoz ile boğaz ağrısı. Agranülositoz, granülosit içeriğinin (yabancı hücreleri yakalayıp yok ederek koruyucu bir işlev gören beyaz kan hücreleri) keskin bir şekilde azaldığı veya tamamen bulunmadığı bir kan hastalığıdır. Agranülositoz, radyasyonun, hücre bölünmesini baskılayan ilaçların ve ayrıca bazı ilaçlarla (bütadion, amidopirin, fenasetin, analgin) tedavi sırasında granülositlerin hızlı ölümünün etkisi altında ortaya çıkabilir. Agranülositozun ilk belirtileri ateş, boğaz ağrısı, stomatittir (ağız mukozasının iltihabı). Vücut ısısı birkaç dereceye yükselir, şiddetli üşümeler görülür ve genel durum ciddidir. Hastalar boğazda şiddetli ağrı ve salya akmasından rahatsız oluyor ve ağızdan hoş olmayan, çürük bir koku geliyor. Bu hastalıkta boğaz ağrısı ülseratif-nekrotiktir, süreç diş etlerinin mukoza zarına, yumuşak damağa, farenksin arka duvarına ve gırtlak girişine yayılabilir. Mukoza zarının şişmesi nedeniyle ses, burun tonu alır.

Retrofaringeal apse Yutma sırasında boğulma ve keskin ağrı şikayetleriyle karakterize edilir ve yiyecekler sıklıkla buruna kaçar. Hasta yemeği reddediyor. Apse nazofarinkste yerleştiğinde burun solunumu bozulur ve kapalı bir burun sesi ortaya çıkar. Apse farenksin alt kısımlarına yayıldığında, özellikle hasta dik pozisyondayken hırıltılı solunumun eşlik ettiği nefes darlığı ortaya çıkar. Vücut sıcaklığı °C'ye ulaşır. Başın zorlanmış konumu karakteristiktir: geriye doğru atılır ve ağrılı tarafa doğru eğilir. Şişlik sıklıkla alt çene açısının arkasında ve sternokleidomastoid kasın ön kenarı boyunca görülür.

Laringeal stenoz, larinks lümeninin kısmen veya tamamen daralmasıdır ve nefes alma sırasında havanın geçişinde zorluk yaşanmasına neden olur. Darlık kısa sürede ortaya çıkarsa ve hızla vücutta genel hipoksi gelişmesine yol açarsa, akut darlıktan bahsediyoruz. Kronik laringeal stenoz, semptomların yavaş gelişmesiyle karakterizedir ve kalıcıdır. gırtlak

Sifilitik bademcik iltihabı Sifilitik bademcik iltihabı son zamanlarda oldukça sık ortaya çıkmıştır. Hastalığa spiroket pallidum neden olur. Farenksteki sifilizin birincil aşaması, oral seks sırasında aşağıdaki klinik belirtilerle ortaya çıkabilir: etkilenen tarafta yutulduğunda hafif ağrı; bademcik yüzeyinde kırmızı bir erozyon var, ülser var veya bademcik akut bademcik iltihabı görünümünü alıyor; Bademcik dokusu palpe edildiğinde yoğundur; Lenf düğümlerinde tek taraflı genişleme var. Farinksin sekonder sifilizinde aşağıdaki karakteristik belirtiler bulunur: mukoza zarının yaygın bakır kırmızısı rengi, kemerleri, yumuşak ve sert damağı içerir; grimsi beyaz, yuvarlak veya oval şekilli papüler döküntü; bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi. Tersiyer sifiliz, çürükten sonra pürüzsüz kenarlı ve yağlı bir tabana sahip derin bir ülser oluşturan ve tedavi edilmediği takdirde çevredeki dokuların daha da tahrip olmasına neden olan sınırlı sakızlı bir tümör şeklinde kendini gösterir. Tedavi spesifiktir; dezenfektan solüsyonlarla durulama lokal olarak reçete edilir.

GİRİŞ TÜMÖRLERİ Ses kısıklığı veya diğer ses değişiklikleri. Boyun bölgesinde şişlik. Boğaz ağrısı ve yutulduğunda rahatsızlık, ağrı. Yutma sırasında gırtlakta yabancı cisim hissi. Sürekli öksürük. Solunum bozuklukları. Kulak ağrısı. Kilo kaybı.

Lenf düğümlerinin ve retrofaringeal boşluk dokusunun süpürasyonu sonucu bir retrofaringeal apse (retrofaringeal apse) oluşur. Enfeksiyöz ajanlar, burun boşluğu, nazofarinks, işitsel tüp ve orta kulaktan lenfatik yol boyunca nüfuz eder. Bazen apse, grip, kızamık, kızıl hastalığının bir komplikasyonudur ve arka faringeal duvarın mukoza zarı yabancı bir cisim veya katı yiyecek tarafından yaralandığında da gelişebilir. Kural olarak erken çocukluk döneminde bitkin ve zayıflamış çocuklarda görülür.

Sindirim sistemiyle ilgili toksik aleukia ile birlikte boğaz ağrısı. Sindirim sistemi için toksik aleukia, Fusarium mantarları ile enfekte olmuş tarlada (buğday, çavdar, darı, karabuğday) kışı geçiren tahıllardan elde edilen ürünleri yerken ortaya çıkar. Hematopoetik aparat esas olarak etkilenir (hematopoezin inhibisyonu). Çoğunlukla ikincil bir enfeksiyon meydana gelir. Boğaz ağrısı genellikle hastalığın en yüksek olduğu dönemde görülür. Hastanın durumu ciddidir, vücut ısısı derecelere ulaşır, halsizlik görülür. Gövde ve uzuvların derisinde parlak kırmızı döküntüler görülür ve yüz, üst uzuvlar ve göğüs derisinde kanamalar görülür. Kızarıklığın yanı sıra boğaz ağrısı da ortaya çıkar. Boğaz ağrısı nezle olabilir, ancak daha sıklıkla nekrotik veya kangrenli bir form ortaya çıkar. Bademciklerden gelen kirli kahverengi birikintiler damak kemerlerine, uvulaya, farenksin arka duvarına yayılır ve gırtlak içine inebilir. Ağızdan keskin bir kötü koku algılanıyor. Aynı zamanda burun, boğaz, kulak ve bağırsaklardan da kanamalar meydana gelir. Lenf düğümleri genişlemez.

Laringeal bademcik iltihabı Laringeal bademcik iltihabı (anjina laringis), larinksin lenfadenoid dokusunun (aryepiglottik kıvrımlar bölgesinde, interaritenoid boşlukta, Morganian ventriküllerde, piriform sinüslerde ve bireysel foliküllerde) akut bir iltihabıdır. Bağımsız bir hastalık olarak nadirdir, hipotermi sonucu, gripten sonra, gırtlak yabancı bir cisim tarafından yaralandığında vb. ortaya çıkabilir. Klinik tablo. Yutkunurken ağrı, boynu çevirirken ağrı, boğaz kuruluğu konusunda endişeleniyorum. Bazı durumlarda seste değişiklik, ses kısıklığı ve nefes almada zorluk görülebilir. Laringeal darlık nispeten nadir görülür. Laringeal boğaz ağrısında vücut ısısı sıklıkla 37.538,0 °C'ye kadar yükselir, nabız artar, üşüme ve terleme görülür. Bu tür hastalarda boynun palpe edilmesiyle, genellikle bir tarafta genişlemiş, keskin ağrılı lenf düğümleri tespit edilebilir. Laringoskopi, bir tarafta veya sınırlı bir alanda larinks mukozasının hiperemisini ve infiltrasyonunu ortaya çıkarır. Bazen noktasal plaklara sahip bireysel foliküller görülebilir. Hastalığın uzun süreli seyri ile epiglotun dil yüzeyinde, ariepiglotik kıvrımda veya başka bir alanda apseler oluşabilir.

VAZOOMOTOR RİNİT Vazomotor rinit, alt konkaların mukoza altında yer alan damarların tonusunun düzensizliği ile ilişkili fonksiyonel bir durumdur. Normalde alt konkalar, solunan havanın hacmini düzenler, sıcaklığına ve nemine yanıt olarak boyutu azalır veya artar (kan akışından dolayı) ve ayrıca alt konkalardan birindeki damarların tonusu diğerine göre daha fazladır. (ses tonu yaklaşık saatte bir değişir) - sözde "burun döngüsü" Vazomotor rinit ile burun döngüsü ya kısalır ya da uzar ya da genellikle her iki taraftaki damar tonusu düşüktür. Vazomotor rinitin karakteristik belirtileri, burnun bir yarısındaki alternatif tıkanıklık veya kişinin yattığı tarafta sırtüstü pozisyon alırken tıkanıklığın ortaya çıkmasıdır.

BURUN KAYNAĞI Çıban, kıl folikülünün ve çevresindeki cilt bölgesinin iltihaplanmasıdır. Enflamasyon, enfeksiyonun - bakterilerin - saç folikülüne nüfuz etmesi nedeniyle oluşur. İçinde mikroplar gelişmeye başlar ve bu da ciltte cerahatli bir odak oluşmasına yol açar. Hastalık genellikle akut olarak başlar. Başlangıçta hasta burnunda bir miktar rahatsızlık hisseder ve bu durum giderek ağrıya dönüşür. Ağrı orta veya şiddetli olabilir - bu, kaynamanın konumuna bağlıdır. Burun giriş bölgesinde yumuşak dokuların şişmesi ve kızarıklığının bir sonucu olarak şişlik ortaya çıkar. Bunlar ciltte iltihaplanma belirtileridir. Bu günlerce sürebilir. Daha sonra kaynamanın ortasında, irin atılımının gözle görülür bir şekilde ortaya çıkan alanıyla birlikte daha soluk bir alan şeklinde yumuşama belirir. Kaynama kendi kendine patlayabilir. Bu kendiliğinden veya dikkatsizce kaynamaya dokunduğunuzda gerçekleşebilir. Sadece burnun girişinde değil, aynı zamanda diğer alanlarda da - burnun arkasında veya kanadında bir kaynama oluşabilir.

Enfeksiyöz mononükleoz ile boğaz ağrısı. Enfeksiyöz mononükleoz, Epstein-Barr virüsünün (insan herpes virüsü tip 4) neden olduğu akut viral bir hastalıktır. Bu hastalıkta tüm lenf düğümleri (çoğunlukla servikal) genişler ve karaciğer ve dalak da genişler. Hastalık halsizlik, uyku bozuklukları, iştahsızlıkla başlar, ardından vücut ısısı keskin bir şekilde derecelere yükselir. Submandibular, servikal ve oksipital lenf düğümleri şişmiş ve dokunulduğunda ağrılıdır, daha sonra kalan lenf düğümleri (aksiller, kasık) sürece dahil olur. Aynı zamanda karaciğer ve dalakta genişleme görülür. Enfeksiyöz mononükleozda boğaz ağrısı, palatin farenks ve faringeal bademciklerin mukoza zarının keskin bir şekilde şişmesiyle başlar, bu, burun solunumunda zorluğa, burun sesine ve kulakların tıkanmasına yol açar. Aksi halde boğaz ağrısı banal (nezle, laküner, foliküler), difteri veya ülseratif membranöz boğaz ağrısına benzer. Boğazdaki plaklar uzun süre dayanır; birkaç hafta, hatta aylarca.

Lösemi, olgunlaşma yeteneğini kaybetmiş genç (olgunlaşmamış) kan hücrelerinin büyümesinin meydana geldiği, hematopoietik sistemin hızla ilerleyen bir hastalığıdır. Akut ve kronik lösemiler vardır, akut lösemilerde bademcik iltihabı daha sık görülür, hastalığın başlangıcı ani olur, vücut ısısı keskin bir şekilde yükselir, şiddetli halsizlik ve baş dönmesi görülür. Akut lösemi çoklu kanama ve kanama ile karakterizedir. Solunum yollarının mukoza zarına veya diş etlerine küçük bir travma bile uzun süreli kanamaya neden olabilir ve bu da ölüme neden olabilir. Akut lösemi ayrıca lenf düğümlerinin, karaciğerin ve dalağın genişlemesiyle de karakterize edilir. Boğaz ağrısı hastalığın 3-4. gününde ortaya çıkar, başlangıçta boğaz ağrısı nezle şeklindedir, daha sonra ülseratif-nekrotik ve kangrenli hale gelir. Ülseratif-nekrotik süreç diş etlerinin mukoza zarına, ağız boşluğuna ve faringeal duvarlara yayılır. Nekrotik alanların yüzeyinde oluşan plak kirli gri veya kahverengi bir renge sahiptir, plak reddedildikten sonra kanayan ülserler açılır.

BURUN KANAMALARI Hastanın başı gövdesinden yüksekte olmalıdır. Kan nazofarenks ve ağza girmemesi için hastanın başını hafifçe öne doğru eğin. Burnunu uçuramazsın! Burnunuzun köprüsüne soğuk yerleştirin. Burnunuzun ön kısmından kanıyorsanız burun deliklerinizi birkaç dakika kapatın. Burun kanaması durmazsa, pamuklu çubukları burun deliklerine yerleştirin ve parmaklarınızla burun septumuna bir dakika boyunca bastırın. Tampon, pamuk yününden 2,5-3 cm uzunluğunda ve 1-1,5 cm kalınlığında (çocuklar için 0,5 cm) koza şeklinde hazırlanır. Tamponları hidrojen peroksitle nemlendirmek daha iyidir. Genel bilgi: Burun kanamaları hem burun yaralanmaları hem de çeşitli hastalıklar (hipertansiyon, ateroskleroz, hemofili, anemi, böbrek ve karaciğer hastalıkları, kalp kusurları, enfeksiyon hastalıkları) ile ortaya çıkar. Çoğu zaman, burun kıkırdak septumunun ön üçte biri kanar. Bu kanama genellikle kolaylıkla durur. Oldukça büyük damarları içeren burun boşluğunun orta ve arka kısımlarından kanama daha tehlikelidir.

Burun kaynaması Hiperemik deriyle kaplı koni şeklinde bir sızıntı, bunun tepesinde genellikle 34 gün sonra sarımsı beyaz bir apse belirir. İltihap üst dudağa ve yanağın yumuşak dokularına yayılır. Kaynamanın olumsuz yerel seyri: subfebril veya ateşli ateşin eşlik ettiği karbunkül gelişimi, artan ESR, lökositoz, bölgesel lenf düğümlerinde genişleme ve ağrı.

Akut burun akıntısının klinik formları Akut nezle rinit (rinitis cataralis acuta) Akut nezle rinit (rinitis cataralis acuta) Akut nezle nazofarenjit, genellikle çocuklukta (rhinitis cataralis neonatorum acuta) Akut nezle nazofarenjit, genellikle çocuklukta (rhinitis cataralis neonatorum acuta) akut travmatik rinit (rhinitis travmatika acuta) akut travmatik rinit (rhinitis travmatika acuta)

Akut burun akıntısının üçüncü aşaması için rinoskopi Mukopürülan, başlangıçta grimsi, daha sonra sarımsı ve yeşilimsi akıntının ortaya çıkmasıyla karakterize edilen kabuklar oluşur. Önümüzdeki birkaç gün içinde akıntı miktarı azalır, mukoza zarının şişmesi kaybolur.

Kronik nezle rinit için rinoskopi: Çoğunlukla siyanotik bir renk tonu ile mukoza zarının macunlaşması ve şişmesi ve esas olarak alt konka bölgesinde ve orta konkanın ön ucunda hafif kalınlaşması; burun boşluğunun duvarları genellikle mukusla kaplıdır

Adrenalin testi Kataral rinitin gerçek hipertrofiden ayırıcı tanısı için bir adrenalin testi kullanılır. Mukoza zarının şişmesindeki azalma, gerçek hipertrofinin olmadığını gösterir. Mukoza zarının kasılması hafifçe ifade edilirse veya hiç kasılmamışsa, bu, şişmesinin hipertrofik yapısını gösterir.

Kronik hipertrofik rinit için rinoskopi Mukoza zarı genellikle hiperemiktir, tıkalı, hafif siyanotik veya mor-mavimsi, gri-kırmızıdır ve mukusla kaplıdır. Çeşitli yapısal formlara sahip olan alt burun konkası keskin bir şekilde genişlemiştir.

Kronik atrofik rinit için rinoskopi Burun mukozasında solukluk vardır, burun etleri atrofiktir. Genellikle mukoza zarına yapışan ve kabuk oluşturacak şekilde kuruyan, az miktarda, viskoz, mukoza veya mukopürülan akıntı vardır.

Ozena sırasında rinoskopik görüntü: Burun mukozasını kaplayan ve çoğu zaman neredeyse tüm boşluğu dolduran kahverengimsi veya sarı-yeşil koyu kabuklar. Kabuklar çıkarıldıktan sonra burun boşluğu genişlemiş görünür ve bazı yerlerde mukoza üzerinde viskoz sarı-yeşil bir eksüda görülür. Hastalığın başlangıcında atrofik süreç esas olarak alt konkayı etkiler, ancak daha sonra tüm duvarları kaplar.

Kronik rinit tedavisi Çeşitli kronik rinit formlarının tedavisi Burun akıntısına neden olan ve devam eden olası endo ve eksojen faktörlerin ortadan kaldırılması Burun akıntısına neden olan ve devam eden olası endo ve ekzojen faktörlerin ortadan kaldırılması Her rinit formu için ilaç tedavisi Her bir rinit formu için ilaç tedavisi rinit endikasyonlara göre cerrahi müdahale endikasyonlara göre cerrahi müdahale fizyoterapi ve iklim terapisi fizyoterapi ve iklim terapisi

Ön nazal tamponad Paketleme, merhemle ıslatılmış turundaların, koana girişinden itibaren burnun alt kısmındaki halkalara düzenli bir şekilde yerleştirilmesiyle yapılır. Kranklı cımbız veya Hartmann nazal forseps kullanılarak turunda ucundan 67 cm mesafede tutulur ve burnun alt kısmı boyunca koanaya kadar sokulur, cımbız burundan çıkarılır ve turunda olmadan tekrar yerleştirilir. zaten turunda ilmeği burnun dibine yerleştirilmiş, daha sonra yeni bir ilmek turundas vb.

Proyets'e göre paranazal sinüslerin durulanması Burun pasajlarının ön adrenalizasyonundan sonra hasta başı geriye atılarak kanepeye uzanır. Bir burun deliğine ilaç enjekte edilir ve diğerinden cerrahi emme kullanılarak patolojik içerikli sıvı çıkarılır.