Ketamin farmakolojik grubu. Ketamin (Ketamin). Serbest bırakma formu ve paketleme

Site, yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman tavsiyesi gerekli!

ketamin etkili bir inhalasyon dışı anestezik olarak kabul edilir. Bu ismin eş anlamlıları şunlardır: Ketanest, Ketamin hidroklorür, Ketalar, Ketazhekt, Calypsol, Ketaset.

Farmakoloji

İlaç intramüsküler ve intravenöz uygulama için kullanılır. Analjezik ve anestezik vardır ( anestezik) Etki. Ketamin'in vücut üzerinde neden olduğu genel anestezik etkiye tıpta disosiyatif denir, çünkü serebral korteksin asosiyatif fonksiyonel bölgeleri üzerinde ezici bir etki ile ilişkilidir.

Ketamin'in narkotik etkisi kısa bir süre devam ederken, spontan solunum devam eder. Biyotransformasyon aktif madde vücutta oldukça hızlı gerçekleşir - iki ila üç saat sonra metabolitlerin çoğu idrarla atılır ve kalan küçük yüzde vücutta birkaç gün tutulur. İlacın tekrar tekrar uygulanmasıyla, kümülasyonun etkisi ( vücutta madde birikmesi) görünmez.

Farmakokinetik

Ketamin hidroklorür lipofilik bir varlıktır ( yani, yağlara benzer özellikler). Madde, kanla iyi beslenen organlara hızla dağılır ( beyin dahil) ve bundan sonra azalmış perfüzyon ile dokulara yeniden dağıtılır. Metabolik süreçler esas olarak karaciğerde gerçekleşir.

Belirteçler

için başvurulur kombine anestezi ve mononarkoz. Anestezi sırasında hastaya tek bir ilaç verilirse ( narkotik ajan), o zaman bu yönteme mononarkoz denir. Bununla birlikte, bu ilaçlar genellikle çok toksiktir. Birkaç ilacın birlikte kullanımı ile sırasıyla dozları azaltılır ve toksik etkileri azalır.
Ayrıca bazı ilaçların birbirleri ile olan etkileşimleri de birbirlerinin etkisini önemli ölçüde artırabilmektedir.

İlaç, kural olarak, aşırı derecede düşük tansiyonu olan hastalarda kullanılır, çünkü onu almak basıncı artırabilir. Buna göre, hipertansiyonu olan hastalar için ilaç önerilmemektedir.

Ketamin, acil tıp pratiğinde kullanım için endikedir; kalp kateterizasyonu ile; endoskopik ve cerrahi operasyonlar sırasında ( kalp cerrahisi dahil). Bu ilaç sadece cerrahi uygulamada değil, aynı zamanda kulak-burun-boğaz, diş, göz, obstetrik ( sezaryen sırasında). Ketamin ayrıca nitröz oksit içermeyen solunum karışımları ile akciğerleri havalandırmak için de kullanılır.

İlaç, çeşitli operasyonlar sırasında veteriner hekimlikte çok aktif olarak kullanılmaktadır.

Başvuru

İlaç, vücut ağırlığının kilogramı başına 2-4 mg oranında intravenöz olarak uygulanır ( bir yetişkin için). Giriş kas içi ise, hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına 4-9 mg uygulanır. İntravenöz olarak ilacı hem damla hem de jet olarak uygulayabilirsiniz.

Anestezi durumunu korumak için, intravenöz uygulama için 0.5 - 1 mg / kg veya intravenöz uygulama için 2 - 4 mg / kg oranında ilacın enjeksiyonlarını tekrarlayın. Intramüsküler enjeksiyon.

Destek Genel anesteziİlacın sürekli intravenöz uygulaması, saatte 2 mg / kg'lık bir infüzyon hızında mümkündür.

Çocuklarda ilaç kombine anestezi olarak kullanılır. Premedikasyondan sonra ( anestezi için özel hazırlık), vücut ağırlığının kilogramı başına 3-4 mg oranında ilacın% 5'lik çözeltisi kas içine enjekte edilir. Jet uygulaması için% 1'lik bir çözelti, damla uygulaması için -% 0,1 kullanılır. Damlama hızı dakikada 30 ila 60 damladır.

İlaç analjeziklerle kombinasyon halinde kullanılabilir ( Dipidolor, Promedol, Fentanil). Kombinasyon durumunda, ilacın dozu azaltılır.

Tükürüğü azaltmak için hastaya bir solüsyon enjekte edilir. Metasin veya Atropin.

Yan etkiler

Bu ilacı kullanırken, vücut üzerindeki genel etkisinin özelliklerini dikkate almanız gerekir. Genellikle bir artışa neden olur tansiyon ve kalp kasının kasılma sıklığını artırır. Artan kardiyak aktivite, ilaçla hafifçe azaltılabilir. diazepam.

Ketamin genellikle solunum aktivitesini baskılamaz, laringospazma neden olmaz, üst refleksleri baskılamaz. solunum sistemi. Kullanırken, mide bulantısı veya kusma gibi istenmeyen reaksiyonlar pratikte yoktur.

Ancak ilaç intravenöz olarak çok hızlı verilirse solunum depresyonu meydana gelebilir, bu nedenle jet uygulamasında bile çok acele edilmemelidir.

İntravenöz olarak uygulandığında, damar boyunca cilt kırmızıya dönebilir ve ağrıyabilir.

İlacın kullanımına aşağıdaki fenomenler eşlik edebilir: kas hipertonisitesi, uzuvların istemsiz hareketleri, halüsinasyon fenomeni. Bu etkiler bir antipsikotik ilaç uygulanarak önlenebilir veya azaltılabilir. damlaperidol (nöroleptiklerle ilgili) veya sakinleştiriciler.

Anesteziden uyandıktan sonra hastalar bir süre şaşırır ve ajite olurlar.

Kontrendikasyonlar

İlaç patolojisi olan hastalarda kontrendikedir serebral dolaşım herhangi bir şiddet derecesi, şiddetli hipertansiyon, epilepsi, eklampsi ile ( Bu, hamile kadınlarda kan basınçlarının yaşamı tehdit edecek kadar yükseldiği patolojik sarsıcı bir durumdur.).

İlaç yutak ve gırtlakta yapılan ameliyatlarda dikkatli kullanılabilir. Ancak bu durumda Ketamin kullanımından önce kas gevşetici ilaçlar verilmelidir - bunlar kas tonusunu azaltan ve motor aktiviteyi zayıflatan ilaçlardır.

Ketamin solüsyonunu barbitürat solüsyonları ile karıştırmayın ( aksi takdirde çökelir).

Etkileşim

İlaç, sakinleştiricilerin etkisini arttırır, narkotik analjezikler. Planlanan ameliyat öncesi Ketamin kullanımından önce, inhibitörlerin yanı sıra antibiyotik Lincomycin almayı bırakmanız önerilir.

damlaperidol Ve diazepam motor hiperaktivite riskini azaltmak; taşikardi oluşumu; kan basıncında artış.

İlacın kardiyostimüle edici etkisi, antipsikotikler ve anksiyolitiklerle birleştirildiğinde zayıflar ( Bunlar hastadaki kaygı düzeyini azaltan ilaçlardır.). Ketamin kas gevşetici etkisini artırır Tubokürarin Ve Ditilina. Hasta hormonal ilaçlar alıyorsa, Ketamin taşikardi ve arteriyel hipertansiyon gelişimini tetikleyebilir ( bu fenomenler beta blokerler tarafından ortadan kaldırılabilir).

İlacın serbest bırakılması ve saklanması

Kas içi ve 2 ml'lik ampullerde %5'lik solüsyon intravenöz kullanım. Paket 10 ampul içerir. İlaç narkotiklere aittir, bu nedenle eczaneden sadece doktor reçetesiyle satın alabilirsiniz. İlacın kullanımı sadece bir tıp kurumunda gerçekleştirilir. Işıktan korunan bir yerde saklanır.

Ketamin Tehlikesi

Geçen yüzyılın 90'lı yıllarına bir uyuşturucu patlaması damgasını vurdu. Sovyet sonrası alanın topraklarında, bilinci değiştirmenin ve genişletmenin yollarını anlatan "psychedelic" edebiyat ortaya çıktı. Ülkemizde henüz bilinen başka halüsinojen yoktu. Ve Ketamin tıbbi uygulamada uzun süredir kullanılmaktadır.

Bu, halüsinasyon fenomeninin kullanımından sonra sentetik kökenli bir anesteziktir. Bu, kimyasal bağımlılığı olan kişiler tarafından kullanılır.
Uyuşturucuyu yasa dışı yollarla elde ederler ve damardan, kas içinden veya burundan kullanırlar ( ikinci yöntem, Ketamin çözeltisinin buharlaştırılmasıyla mümkündür, ardından toz şeklinde kuru bir kalıntı oluşur.).

Damar içine enjekte edildiğinde narkotik etki 1-2 dakika sonra ortaya çıkar ve 10-15 dakikaya kadar sürer. Bir kasa enjekte edildiğinde, etki biraz sonra, üç ila beş dakika sonra ortaya çıkar ve yarım saat, hatta daha uzun sürer. İlacın belirgin bir analjezik etkisi vardır, ancak tam kas gevşemesi sağlamaz. Girişiyle öksürük ve gırtlak refleksleri korunur.

Bu ilaç, kullanıldığında bir öfori durumuna neden olmamasına rağmen, psikoaktif madde kullanıcıları arasında çok popülerdir. İlacın yüksek dozu halüsinasyonlara yol açar, bu nedenle uyuşturucu bağımlıları onu kullanmayı sever. Zehirlenme olgusu meydana geldiğinde genellikle dozu bu kadar yüksek değerlere getirirler. Vücut ağırlığının kilogramı başına 20 mg'lık bir dozaj tehlikeli kabul edilir.

Bir ilaç olarak kullanılan Ketaminin etkisi şartlı olarak üç aşamaya ayrılır:
1. " Giriş». Bu aşama, Ketamin aldıktan hemen sonra başlar ve vücudun "bükülme" ve "gerilme" hissiyle karakterize edilir.
2. " Arıza». Bu aşamada gerçeklikten tam bir kopuş vardır. Duygusal deneyimler net ve canlıdır, düşünce ölçülü görünür. Birçok uyuşturucu kullanıcısı, vizyonlarında yeni evrenler, fütüristik mekanizmalar ve makineler, alternatif alanlar tanımlar. Bazen bu aşamada " olarak adlandırılan bir durum meydana gelir. Kötü yolculuk". Bu durumda, kişi belirgin olumsuz duygular yaşar.
3. " çıkış». Bu, bilincin kademeli olarak gerçek dünyaya dönüşüdür. Vücut henüz tamamen zihin tarafından kontrol edilmediğinden, kişi bir "lastik" gibi hareket eder.

Ketamin'i psikoaktif bir madde olarak almanın sonuçları

İlacın küçük dozlarında, koordinasyon ve konuşma bozulur, büyük dozlarda, bazen tamamen bilinç kaybına kadar zamansal ve mekansal yönelim bozulur.

İlacı kullanırken ciddi sonuç riski, kullanımı solunum aktivitesini baskılayan barbitüratlar ve alkol ile birleştirilirse artar. İdrara çıkma bozulur, sindirim acı çeker. İlacın uzun süreli kullanımı ile konvülsiyonlar meydana gelebilir. Epilepsi hastası kişilerin bu ilacı kullanması kesinlikle yasaktır.

Ketamin almanın bir başka tehlikesi, bir "durumun eşlik ettiği ayrışma sürecinde yatmaktadır. Kötü yolculuk". Uyuşturucu kullanıcıları kendilerini farklı bir realitedeymiş gibi hissederler ve zihinleri bedenlerinden ayrı çalışabilir. Yürürken engelleri fark etmeyebilirler. Bir kişi sadece bir duvara veya kapıya çarparsa, bu ölümcül değildir. Ancak bu durumda yoğun trafiğin olduğu yoldan karşıya geçerse, bu ciddi bir araba çarpma riskidir.

İlacın düzenli kullanımı ile bağımlılık çok hızlı gelişir. Ketamin'e fiziksel bağımlılık, birkaç aylık sürekli kullanımda oluşur. İlacın sistematik kullanımından sonra aniden bırakılırsa, yoksunluk sendromu oluşur. İnsanlarda bağırsak sisteminin aktivitesi bozulur; kas ağrısı oluşur. Uyuyamıyor, sürekli bir çöküntü ve boşluk hissediyor. Bu aşama iki hafta boyunca "tolere edilirse", daha sonra fiziksel durum biraz iyileşir, orta derecede belirgin bir ilgisizlik aşaması gelir.

Ketaminin sistematik kullanımının dış belirtileri:

Kolların ve bacakların istemsiz hareketleri.
Dikkati dağılmış yüz ifadesi.
Bilişsel çaba gerektiren etkinliklere odaklanamama.
Ruh halinin uyuşuktan heyecanlı-agresif hale gelmesi.
Bozulmuş düşünce.
tutarsız konuşma
Öğrenci genişlemesi.
hareket bozuklukları ( belirli yürüyüş).

İntravenöz uygulama yolu ile, kanla bulaşan enjeksiyon aletleri yoluyla bulaşan hastalıklara yakalanma tehlikesi büyüktür ( iğneler, şırıngalar). Genellikle uyuşturucu bağımlıları arasında yaygındır, bu nedenle yüksek bir enfeksiyon riski vardır.

Herhangi bir cerrahi operasyon gerçekleştirmek için doktorun analjezik etkisi olan özel bir ilaca ihtiyacı vardır. Yani, bir anestezi gereklidir. Bunlardan biri de Ketamin'dir. Bu ilacın kullanım talimatları, hastaya uygulanmadan önce dikkatlice incelenmelidir.

İlacın genel tanımı ve bileşimi

Madde, rengi çok az olan veya hiç olmayan bir sıvıdır. Bu ürünün 1 ml'si 57.6 mg ketamin hidroklorür içerir. Diğer bileşenler arasında, enjeksiyon suyunun yanı sıra sodyum da ayırt edilebilir.

İlaç intramüsküler veya intravenöz uygulama için kullanılır. "Ketamin" kullanmanız gerekiyorsa, kullanım talimatları aşağıdaki salım biçimlerinden bahseder:

Toplam içeriği en az 2 ml olan ampuller. Paket içerisinde 5 adet şişe bulunmaktadır.

5 ml'lik şişeler.

İlacın farmakolojik etkisi

Sunulan maddenin iyi bir analjezik etkisi vardır, ancak bu uzun sürmez. Ek olarak, "Ketamin" (ilacın kullanım talimatları ambalajın içindedir) kullanıldığında uygun düzeyde ağrı kesici sağlayamaz. karın ameliyatları. İlaç alınırken bilinç tamamen baskılanmaz, yutma, öksürme ve gırtlak refleksi korunur. İlacın uygulanmasından sonra, hastalar aşağıdaki semptomları yaşarlar: artan kan basıncı, miyokardiyal kontraktilite. Bu durumda iskelet kaslarının tonu azalmaz.

İlacın sona ermesinden sonra, kişi halüsinasyonların, çok canlı rüyaların ortaya çıkmasına neden olabilecek uyuşukluk yaşar. Ayrıca anestezik etkinin tamamlanmasından sonra hasta uzayda yönünü şaşırabilir. Bu süre 8 saate kadar uzayabilir. Maddeyi antipsikotiklerle birlikte alırsanız, tüm bu etkiler yoğunluklarını ve parlaklıklarını azaltır. Maksimum süre 2-3 saattir.

Kas içi enjeksiyon ile bu etki artırılabilir. İlaç 10 dakikada etkisini göstermeye başlar. 1 mg/kg dozunda ilacın sadece 6 dakika süreyle oluşumunu engelleyebileceğine dikkat edilmelidir. 25 dakikalık anestezik etki elde etmek için 4-8 mg/kg uygulanmalıdır. "Ketamin" (kullanım talimatı - bu gerçek bir eylem kılavuzudur) vücutta iyi dağılır ve kan-beyin bariyerine nüfuz eder. Ve plazma proteinlerine sadece %12 bağlanır. Maddenin yarı ömrü 2 saattir. İlaç vücuttan idrarla birlikte atılır, ancak az miktarda metabolitler vücutta birkaç gün daha gözlemlenebilir.

Kullanım endikasyonları

Doktor Ketamin Hidroklorür reçete etmeye karar verdiyse, kullanım talimatları ilacı kullanma endikasyonlarıyla başa çıkmanıza yardımcı olacaktır. Bunlar arasında aşağıdakiler bulunmaktadır:

Kısa süreli cerrahi operasyonların gerçekleştirilmesi. Bu durumda kas gevşetme ihtiyacı önemli değildir. Özellikle düşük tansiyonu olan kişiler için endikedir.

Hastaların diğer tıbbi tesislere taşınması.

Temel anestezi ihtiyacı.

Yanık tedavileri.

Şiddetli ağrıya neden olabilecek enstrümantal manipülasyonlar yapmak.

Şiddetli kanama nedeniyle acil ameliyat ihtiyacı.

Kalp üzerine bir kateter yerleştirilmesi.

Sezaryen veya jinekolojik operasyonlar.

Hayvanlarda cerrahi işlemler.

Kontrendikasyonlar

Size "Ketamin" reçete edildiyse, kullanım talimatları (veterinerlikte bu ilacın kullanılmasına da izin verilir) bu tür kontrendikasyonlardan bahseder:

1. İlacın bileşenlerine karşı çok yüksek hassasiyet.

2. arteriyel hipertansiyon, burada basınçta kalıcı bir artış var.

3. Son altı ayda miyokard enfarktüsü veya anjina.

4. Çok fazla böbrek yetmezliği.

5. Beyindeki kan dolaşımının ihlali.

6. Konvülsif koşullar ve çocuklarda dahil olmak üzere epilepsi.

7. Hamilelik ve emzirme.

8. Alkolizm.

Kronik kalp yetmezliği olan ve farinks veya gırtlak ameliyatı geçirmesi gereken hastalar çok dikkatli olmalıdır. Bu durumda ek olarak bir kas gevşetici uygulanabilir.

Uygulama ve dozaj özellikleri

Bu ilaç bir damar içine (ayrıca jet veya damla yoluyla) veya kas içine enjekte edilebilir. Ameliyat bir yetişkin tarafından yapılacaksa, madde intravenöz olarak uygulanmalıdır. Bu durumda ilacın miktarı 2-3 mg/kg vücut ağırlığıdır. Kas içi bir enjeksiyon planlanıyorsa, o zaman zaten 4-8 mg / kg vücut ağırlığına ihtiyaç vardır. Anestezik etkinin daha fazla devam etmesi için saatte 2 mg/kg oranında Ketamin solüsyonu enjekte etmek gerekir. Bir damlalık kullanılıyorsa, dakikada 20-50 damla oranında% 0.1'lik bir çözelti enjekte edilir.

Çocuklara operasyon yapılacaksa “Ketamin”in tanımı ve kullanım talimatları ebeveynlere açıklanmalıdır. Bu durumda ilaç, temel veya ana anestezi olarak kullanılabilir. İkinci seçenek seçilirse, ilaç intramüsküler veya intravenöz olarak kurulmalıdır. İlacın dozu çocuğun yaşına bağlıdır ve bebekler için 8-12 mg/kg, 1-6 yaş arası bebekler için 6-10 mg/kg, daha büyük çocuklar için yaklaşık 4-8 mg/kg ve ergenler Kullanıldıysa intravenöz enjeksiyonlar, o zaman operasyon boyunca ilacın periyodik olarak eklenmesiyle 2-3 mg / kg girmek zaten gereklidir.

İlacın etkisini "Fentanil", "Promedol", "Droperidol" yardımıyla artırabilirsiniz. Bu durumda, "Ketamin" dozu mutlaka azaltılır.

Hangi istenmeyen etkiler meydana gelebilir?

Doktorun Ketamin kullanması gerekiyorsa, kullanım talimatları (ilacın fiyatı yaklaşık 150 ruble), bu tür olumsuz reaksiyonların olası oluşumu konusunda sizi uyarır:

Taşikardi ve yüksek tansiyon.

Salivasyonda aşırı artış.

Anesteziden iyileşme sırasında halüsinasyonların yanı sıra güçlü bir halüsinasyon görünümü.

Nefes darlığı ve solunum depresyonu.

Ağrı duyumları.

Enjeksiyon bölgesinde kızarıklık olabilir.

Uzayda yönelim bozukluğu.

İlacın aşırı dozu meydana gelirse, solunum depresyonu meydana gelebilir. Bu durumda yapmanız gereken suni havalandırma akciğerler. gözlemlenirse konvülsif sendrom, ardından Diazepam gibi bir araç yardımıyla kaldırabilirsiniz.

Özel Talimatlar

İlacın uygulanmasından sonra hasta, gün içinde daha fazla dikkat gerektiren herhangi bir tehlikeli faaliyette bulunmamalıdır. Asla bir arabanın direksiyonuna geçmeyin. Ayrıca:

İlacı yalnızca kalifiye bir doktor kullanabilir. Eczanelerden reçetesiz satın alamazsınız. İlaç sadece bir ambulansta veya hastane bölümünde kullanılır.

Salivasyonu azaltmak için "Atropin" kullanabilirsiniz.

Bu ilacın kullanımı sırasında, çiğneme kaslarının spazmı mümkün olduğundan, hastanın solunumunun, özellikle üst solunum yollarının aktivitesinin her zaman izlenmesi gerekir.

. "Diazepam" sadece istemsiz kas seğirmesi olasılığını azaltmakla kalmaz, aynı zamanda psikomimetik etkileri de önler.

Diğer ilaçlarla kombinasyona gelince, "Ketamin", merkezi sinir sisteminin işleyişini engelleyebilecek tip, antipsikotikler, sakinleştiriciler ve diğer maddelerin etkisini artırabilir.

İncelemeler, analoglar ve depolama özellikleri

Ameliyata ihtiyacınız varsa, anestezi uzmanı Ketamin gibi bir ilaç kullanabilir. Kullanım talimatları (2 ml içerikli ampullerde, ilaç en sık kullanılır), benzer bir bileşime sahip olabilen analogların varlığını da sağlar. Belki aynı etken maddeyi içeren başka ilaçlar size çok daha iyi uyacaktır. Analoglar arasında şunlar yer alır: "Calypsol", "Ketanest", "Ketalar".

Ürünü çocukların ulaşamayacağı serin bir yerde saklayınız. İlaç sadece reçete ile üretilirken, evde kullanılması kesinlikle yasaktır. Depolama sıcaklığı 30 dereceyi geçmemelidir. İlacın ambalajı sıkıca kapatılmalıdır. Maddenin raf ömrü 24 aydır.

Hastalardan gelen geri bildirimlere gelince, bunlar çok farklı. Örneğin, hasta ağrı hissetmediği için ilacın etkinliği olumlu bir nokta olarak kabul edilir. Bununla birlikte, anestezinin sonuçları çok tatsızdır. Çoğu hastaya göre anesteziden kurtulmak çok zordur.

Artık ilaç "Ketamin" ile ilgili tüm bilgileri biliyorsunuz. Kullanım talimatları, fiyat, incelemeler sizin için bir sır değil. Sağlıklı olmak!

HAN: ketamin

Üretici firma: Farmak PAO

Anatomik-terapötik-kimyasal sınıflandırma: ketamin

Kazakistan Cumhuriyeti'ndeki kayıt numarası: RK-LS-5 No. 003486

Kayıt Dönemi: 31.03.2016 - 31.03.2021

Talimat

Ticari unvan

Uluslararası tescilli olmayan ad

Dozaj formu

Enjeksiyon için çözelti 50 mg/ml

Birleştirmek

1 ml ilaç içerir

aktif madde- ketamin hidroklorür 57.6 mg (ketamin cinsinden 50 mg),

Yardımcı maddeler: benzetonyum klorür, sodyum klorür, enjeksiyonluk su.

Tanım

Berrak renksiz veya hafif renkli sıvı

Farmakoterapötik grup

anestezikler Genel anestezikler. Diğer genel anestezikler. ketamin

ATX kodu N01AX03

Farmakolojik özellikler

Farmakokinetik

Ketamin, beyin ve plasenta dahil olmak üzere iyi vaskülarize dokulara hızla dağılır. Hayvan çalışmaları, ketaminin yağ dokusunda, karaciğerde ve akciğerlerde oldukça yoğun olduğunu göstermiştir. Anestezik etkinin kesilmesi, kısmen merkezi sinir sisteminden periferik dokulara yeniden dağıtım nedeniyle, kısmen de karaciğerde aktif metabolitlere biyotransformasyon yoluyla gerçekleşir. Yarı ömür yaklaşık 2-3 saattir. Böbrekler tarafından çoğunlukla konjuge metabolitler şeklinde atılır.

Farmakodinamik

Ketamin, intravenöz ve intramüsküler kullanım için hızlı etkili bir genel anesteziktir. farmakolojik etki. İlaç, anesteziden iyileşme döneminde devam edebilen katalepsi, amnezi ve şiddetli ağrı kesici ile karakterize edilen sözde dissosiyatif anesteziye neden olur. Ketamin kullanırken faringeal-laringeal refleksler normal kalır; iskelet kası tonusu normal veya değişen derecelerde artmış olabilir.

Kalbin hafif bir uyarımı vardır ve solunum sistemleri ve bazen solunum depresyonu meydana gelir.

Ketamin, yatıştırıcı ve hipnotik etkilere, amneziye ve şiddetli analjeziye neden olur. Ketamin'in neden olduğu anestezi durumuna "dissosiyatif anestezi" denir, çünkü propriyoseptif derin hassasiyeti bloke etmeden önce beyindeki çağrışımsal bağlantıları seçici olarak kesintiye uğratır. Beynin merkezlerini ve bağlantılarını büyük ölçüde köreltmeden önce (retiküler oluşumu ve limbik sistemi aktive ederek) talamo-neokortikal sistemi seçici olarak baskılayabilir. Ketamin'in etkisini, merkezdeki N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptörlerine bağlanma dahil olmak üzere çok sayıda teori açıklamaya çalışır. gergin sistem, opiat reseptörleri ile etkileşim ve norepinefrin, serotonin ve muskarinik kolinerjik reseptörler ile etkileşim. Ketaminin analjezik ve psikiyatrik etkilerinden NMDA reseptör aktivitesi sorumlu olabilir. Ketamin, taşikardi, hipertansiyon, miyokard ve beyin tarafından artmış oksijen tüketimi, artmış serebral dolaşım ve artmış intrakranial ve artmış yol açan sempatomimetik aktiviteye sahiptir. göz içi basıncı. Ketamin ayrıca güçlü bir bronkodilatördür. Ketamin uygulamasından sonra gözlemlenen klinik etkiler şunları içerir: tansiyon, artmış kas tonusu (katatoniye benzeyebilir), göz açılması (genellikle nistagmus ile birlikte) ve artmış miyokardiyal oksijen tüketimi.

Kullanım endikasyonları

Teşhis ve cerrahi prosedürlerde anestezik olarak. İntravenöz ve intramüsküler enjeksiyonlar kısa prosedürler için en iyisidir. Ketamin, ek dozların verilmesi veya intravenöz infüzyon şeklinde uygulanmasıyla daha uzun prosedürler için kullanılabilir. Kas gevşemesi gerekiyorsa kas gevşetici kullanılmalı ve solunum desteği sağlanmalıdır.

Diğer genel anesteziklerin verilmesinden önce anestezi indüksiyonu için.

Ketamin kullanımı veya prosedür türleri için özel endikasyonlar:

İlacın kas içine uygulanmasını tercih eden hastalar için anestezi yapılması;

Yanık hastalarında yara pansumanı, ağrılı işlemler (pansuman değişimleri) ve deri grefti ile diğer yüzeysel cerrahi işlemler;

Pnömoensefalografi, ventrikülografi, miyelografi, lomber ponksiyonlar gibi nörodiagnostik prosedürler;

Göz, kulak, burun ve çevresine tanısal ve cerrahi müdahaleler ağız boşluğu diş çekimi dahil (not: oftalmik prosedür sırasında göz hareketleri devam edebilir);

Önemli bir bozulma riski olan veya hayati fonksiyonların bozulmasını önleme ihtiyacı olan hastalar için anestezi;

Ortopedik prosedürler (kapalı yeniden konumlandırma, manipülasyonlar, uyluğa iğne yerleştirme, amputasyon, biyopsi);

Anüs, rektum, sünnet ve pilonidal sinüste sigmoidoskopi ve küçük cerrahi işlemler;

Kardiyak kateterizasyon prosedürleri;

Ameliyat için anesteziye giriş sezaryen yüksek tansiyon yokluğunda;

Bronkospazm gelişme riskini en aza indirmek için astımlı hastalarda anestezi sırasında veya bronkospazm varlığında anestezi geciktirilemez.

Dozaj ve uygulama

Ketamin intravenöz (akış veya damla) veya intramüsküler olarak uygulanır.

Not: Tüm dozlar şu şekilde verilir: aktif madde ketamin.

Aşağıdaki dozlar yetişkinler, yaşlı hastalar (65 yaş üstü) ve çocuklar için geçerlidir. -de cerrahi müdahaleler yaşlı hastalarda ketamin tek başına veya diğer anesteziklerle kombinasyon halinde kullanılabilir.

Ameliyat öncesi hazırlık

Acil durumlarda, aç karnına olmayan tek anestezik olarak Ketamin kullanılmasına izin verilir. Ancak diğer ilaçlara ve kas gevşeticilere ihtiyaç duyulacağını önceden tahmin etmek mümkün olmadığından, hazırlık aşamasında planlı operasyon anestezi öncesi 6 saat yiyecek ve sıvı alınmaması tavsiye edilir.

Ketaminin neden olduğu salivasyonu azaltmak için antikolinerjik ilaçlarla (örneğin, atropin, hiyosin, vb.) Ketamin uygulamasından önce aralıklarla premedikasyon yapılmalıdır.

Midazolam, diazepam, lorazepam veya flunitrazepam, premedikasyon olarak veya ketamin ile birlikte kullanıldıklarında advers reaksiyon insidansını azaltır.

Anestezi başlangıcı ve süresi

Ketamin'e bireysel yanıt, doz, uygulama yolu ve hastanın yaşının yanı sıra diğer ajanların eşzamanlı kullanımına göre değişebilir. Bu nedenle, doz seçimi bireysel olarak yapılmalıdır. Ketamin hızlı etkili bir ilaçtır, bu nedenle hasta işlem için en uygun pozisyonda olmalıdır.

2 mg/kg vücut ağırlığı intravenöz doz, enjeksiyondan 30 saniye sonra 5-10 dakikalık cerrahi anestezi sağlar. 10 mg/kg vücut ağırlığı kas içi dozu, 12-25 dakika süren enjeksiyondan 3-4 dakika sonra cerrahi anestezi sağlar.

Tek anestezik olarak ketamin

IV infüzyon

Sürekli uygulama ile Ketamin kullanımı, aralıklı uygulamaya kıyasla daha doğru bir doz seçmenizi sağlar. Bu, anesteziden daha kısa bir iyileşme süresi ile sonuçlanır.

%0,9 sodyum klorür çözeltisi veya %5 dekstroz ile seyreltilmiş 1 mg/ml Ketamin oranında gerçekleştirilir.

Genel indüksiyon anestezisi

0.5-2 mg/kg dozunda infüzyon şeklinde uygulayın.

anestezi idamesi

Anestezi 10-45 mcg/kg/dk (yaklaşık 1-3 mg/dk) hızında infüzyon pompası kullanılarak idame ettirilebilir.

İnfüzyon hızı, hastanın anesteziye verdiği cevaba bağlıdır. Uzun etkili bir kas gevşetici kullanılıyorsa doz azaltılabilir.

aralıklı yönetim

intravenöz uygulama

İntravenöz Ketaminin başlangıç dozu 1 mg/kg ila 4.5 mg/kg arasında değişebilir (etkin madde ketamin bazında). 5-10 dakika süren cerrahi anestezi sağlamak için gereken ortalama doz 2.0 mg/kg'dır. Yavaş intravenöz uygulama (60 saniyenin üzerinde) önerilir. Daha hızlı uygulama, solunum depresyonuna ve kan basıncının artmasına neden olabilir.

Kas içi uygulama

İntramüsküler uygulama için başlangıç Ketamin dozu 6.5 mg/kg ila 13 mg/kg arasında değişir (etkin madde ketamin bazında). Düşük başlangıç intramüsküler dozu (4 mg/kg), ciddi yaralanmalarla ilişkili olmayan teşhis manipülasyonları ve prosedürler için kullanılır. acı verici duyumlar. 10 mg/kg'lık bir doz genellikle 12-25 dakika içinde anestezi sağlar.

Karaciğer yetmezliğinde dozlama

Karaciğer sirozu veya diğer karaciğer yetmezliği türleri olan hastalarda dozun azaltılması gereği göz önünde bulundurulmalıdır ("Özel Talimatlar" bölümüne bakınız).

Genel anestezinin idamesi

Nistagmus, tahrişe karşı motor reaksiyonlar ve ses anestezinin zayıfladığını gösterir. Anesteziyi sürdürmek için, intravenöz veya intramüsküler olarak ilave Ketamin dozları uygulanır.

Her ek doz, uygulama yoluna bakılmaksızın orijinal uygulama dozunun yarısından tamına kadar olmalıdır.

Ancak anestezinin derinliğinden bağımsız olarak istemsiz uzuv hareketleri meydana gelebilir!

Diğer genel anestezikleri kullanmadan önce indükleyici ajan olarak ketamin

İndüksiyon, tam doz Ketamin'in intravenöz veya intramüsküler enjeksiyonu ile sağlanır. Ketamin intravenöz olarak uygulandıysa ve birincil anestetik gecikmeli salınım ise, ilk dozdan 5 ila 8 dakika sonra ikinci bir Ketamin dozu verilmelidir. Ketamin intramüsküler olarak uygulandıysa ve ana anestezik Hızlı hareket, ana anestezik giriş Ketamin enjeksiyonundan 15 dakika sonra yapılmalıdır.

Anesteziklere ek olarak ketamin

Ketamin, uygun solunum desteği ile yaygın olarak kullanılan genel ve lokal anesteziklerle klinik olarak uyumludur. Ketamin'in diğer anesteziklerle kombinasyon halinde kullanım dozu genellikle aynı aralıktadır, ancak başka bir anestezik kullanımı Ketamin dozunda azalmaya izin verebilir.

İyileşme döneminde hastaların takibi

İşlemden sonra hasta gözlemlenmeli ancak rahatsız edilmemelidir. Bu, hayati belirtilerin izlenmesini dışlamaz. Deliryum oluşursa diazepam (yetişkinlerde 5-10 mg IV) kullanılabilir. İyileşme sırasındaki şiddetli reaksiyonları azaltmak için hipnotik bir tiyobarbitürat dozu (50 ila 100 mg IV) kullanılabilir. Bu ilaçları kullanırken anestezi sonrası iyileşme süresi artabilir.

Yan etkiler

Oluşma sıklığına göre istenmeyen etkiler aşağıdaki kategorilerde sınıflandırılır: çok sık (> 1/10); sıklıkla (>1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000, включая единичные случаи).

Bağışıklık sisteminin yanından

Nadiren : anafilaktik reaksiyonlar.

Metabolik bozukluklar

Nadiren : anoreksiya.

Ruhsal bozukluklar

Sıklıkla : halüsinasyonlar, anormal veya kabus gibi rüyalar, kafa karışıklığı, psikomotor ajitasyon, uygunsuz davranışlar.

Nadiren: korku hissi, endişe.

Seyrek: deliryum, geçmişe dönüş, disfori, uykusuzluk, konfüzyon.

Sinir sisteminin yanından

Sıklıkla : nistagmus, artmış iskelet kası tonusu ve tonik-klonik konvülsiyonlar.

Görme organlarından

Sıklıkla : diplopi.

Bilinmiyor: artan göz içi basıncı.

Kardiyak bozukluklar

Sıklıkla : artan kan basıncı ve kalp hızı.

Yaygın olmayan: bradikardi, aritmi

vasküler bozukluklar

Nadiren : hipotansiyon.

Solunum sisteminden

Sıklıkla : solunum hızında artış.

Yaygın olmayan: solunum depresyonu, laringospazm

Seyrek: hava yolu obstrüksiyonu veya solunum durması.

Hepatobiliyer sistemden

Bilinmeyen : karaciğer fonksiyonunun laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler.

Gastrointestinal sistemden

Sıklıkla : bulantı kusma.

Nadiren: salivasyon.

Yandancilt ve deri altı dokusu

Sıklıkla: eritem ve/veya morbilliform döküntü.

Bilinmiyor: ürtiker

Yandanböbrek ve idrar

Nadiren : sistit, hemorajik sistit.

Enjeksiyon bölgesinde genel bozukluklar ve reaksiyonlar

Nadiren : enjeksiyon bölgesinde ağrı ve/veya kızarıklıklar dahil olmak üzere enjeksiyon bölgesinde reaksiyonlar.

Kontrendikasyonlar

aktif maddeye veya ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık

eklampsi, preeklampsi

ketamin, kan basıncındaki artışın yaşamı ciddi şekilde tehdit edebileceği hastalarda kontrendikedir; travmatik beyin hasarı, kafa içi kanama, inme, ciddi kardiyovasküler hastalık, serebrovasküler olay olan hastalar.

İlaç etkileşimleri

Barbitüratların ve/veya diğer anesteziklerin Ketamin ile birlikte kullanılması, anestezi sonrası uyanma süresinin uzamasına neden olur.

Atracurium ve tubocurarine ile kombinasyon halinde ketamin, solunum depresyonu ve apne dahil olmak üzere nöromüsküler blokajı artırabilir.

Ketamin ile birlikte halojenli anesteziklerin kullanılması, Ketamin'in yarı ömrünü uzatabilir ve anesteziden uyanma süresini uzatabilir. Ketaminin halojenli anesteziklerle birlikte kullanımı (özellikle yüksek dozlarda veya hızlı uygulandığında) bradikardi, hipotansiyon veya azalmış kalp debisi riskini artırabilir.

Ketamin'in merkezi sinir sistemi aktivitesini azaltan diğer ilaçlarla (örneğin, etanol, fenotiyazinler, antihistaminikler veya kas gevşeticiler) birlikte kullanılması, CNS depresyonunu artırabilir ve/veya solunum yetmezliği riskini artırabilir. Hipnotik, sakinleştirici ve sakinleştirici kullanırken ilacın dozunu azaltmak gerekebilir. Ketaminin tiyopentalin hipnotik etkisini antagonize ettiği bildirilmiştir.

Tiroid hormon tedavisi alan hastalarda Ketamin kullanımı ile yüksek tansiyon ve taşikardi riski artmaktadır.

Antihipertansif ilaçlar ve Ketaminin eşzamanlı kullanımı hipotansiyon riskini artırır.

Aminofilin (teofilin) ile kombine edildiğinde nöbet eşiği düşebilir. Bu tıbbi ürünlerin eşzamanlı kullanımıyla ilişkili, öngörülemeyen ekstansör kas spazmlarına dair kanıtlar vardır.

Özel Talimatlar

Her türlü lokal anestezi ile kombine edilebilir.

İlaç bir uzman - bir anestezi uzmanı tarafından reçete edilmelidir.

Diğer genel anesteziklerde olduğu gibi Ketamin kullanırken resüsitasyon için araç ve gereç hazırlamak gerekir.

İlacın kullanımı solunum depresyonuna neden olabileceğinden, akciğerlerin yapay olarak havalandırılması için bir cihaza sahip olmak gerekir. Cihazın kullanımı analeptik kullanımı ile birleştirilmelidir.

İntravenöz Ketamin yavaş (1 dakikanın üzerinde) uygulanmalıdır. İlacın hızlı uygulanması, solunum depresyonuna veya durmasına ve kan basıncında keskin bir artışa neden olabilir.

Ketamin tedavisi sırasında faringeal refleksler genellikle korunduğundan, farenksin mekanik tahrişinden kaçınılmalıdır. Gırtlak, farenks veya trakeaya müdahale edilirken, Ketamin ile kas gevşeticilerin bir kombinasyonu ve dikkatli bir şekilde solunum kontrolü gereklidir.

Ağrı duyarlılığının visseral yolaklarını içeren cerrahi girişimlerde başka analjeziklerin verilmesi gerekebilir.

Ketamine'i ayakta tedavi bazında kullanırken, hasta ancak bilinci tamamen düzeldikten sonra ve bir yetişkin eşliğinde serbest bırakılabilir.

Ketamin aşağıdaki durumlarda çok dikkatli kullanılmalıdır:

kronik alkolizm ve akut alkol zehirlenmesi;

Ketamin karaciğerde metabolize olur ve karaciğerden tamamen salınması klinik etkilerin kesilmesine yol açar. Karaciğer sirozu veya diğer karaciğer yetmezliği türleri olan hastalarda etkinin uzaması meydana gelebilir. Bu nedenle bu hastalarda Ketamin dozu azaltılmalıdır. İlacın uzun süreli kullanımıyla ilişkili anormal karaciğer fonksiyon testleri de bildirilmiştir, özellikle bu anormallikler ilacı 3 günden fazla kullanan hastalarda veya uyuşturucu bağımlılığı olan kişilerde gözlenmiştir.

spinal kanalda artan basınç ile;

Tek bir Ketamin kullanımından sonra bile basınç önemli ölçüde artabileceğinden, penetran göz yaralanması ve/veya artmış göz içi basıncı (örn., glokom) olan hastalarda;

nevrotik bozuklukları veya akıl hastalığı olan hastalar (örneğin: şizofreni, akut psikoz);

akut aralıklı porfirisi olan hastalar;

epileptik nöbet geçiren hastalar;

hipertiroidili hastalar veya tiroid replasman tedavisi alan hastalar (artmış kan basıncı ve kalp hızı riski);

üst solunum yolu veya akciğerlerin bulaşıcı hastalıkları olan hastalar (çünkü Ketamin, laringospazmaya neden olabilen faringeal refleksin hassasiyetini arttırır).

kafa içi kitleleri, kafa travması veya hidrosefali olan hastalar.

Hasta anesteziden çıktıktan sonra görülebilecek reaksiyonlar ve özellikler.

Psikiyatrik bozukluklar, rüya benzeri fantezi deneyimleri, canlı vizyonlar, halüsinasyonlar, kabuslar, anestezi sonrası deliryum (genellikle dissosiyatif duyumlar ve serbest uçuş hissi ile kendini gösterir) gibi en hafif ila daha şiddetli arasında değişebilir. durumlara kafa karışıklığı, psikomotor ajitasyon, irrasyonel davranış eşlik eder. Yukarıdaki belirtiler sadece bazı hastalarda gözlendi.

Anesteziden uyanma döneminde akut deliryum oluşabilir. Bu reaksiyon, benzodiazepinler uygulanarak veya sözlü, dokunsal ve görsel uyaranları azaltarak önlenebilir. Ancak bu, hayati parametrelerin izlenmesini dışlamaz.

Ketamin miyokardiyal oksijen tüketimini arttırdığından hipovolemi, dehidrasyon veya kalp hastalığı, özellikle koroner kalp hastalığı (örn. konjestif kalp yetmezliği, iskemi ve miyokard enfarktüsü) olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. Ketamin, hafif ila orta şiddette hipertansiyonu ve taşiaritmileri olan hastalarda da dikkatli kullanılır.

Arteriyel hipertansiyonu veya kalp yetmezliği olan hastalar, anestezi sırasında kalp fonksiyonunun sürekli olarak izlenmesini gerektirir. Diazepam ile premedikasyon hipertansif yanıtı azaltır. Kan basıncındaki maksimum artış (% 20-25), ilacın intravenöz uygulanmasından birkaç dakika sonra gözlenir, ancak 15 dakika sonra kan basıncı başlangıç değerlerine döner. Hastanın durumuna bağlı olarak, kan basıncındaki bir artış olumlu bir etki olarak veya diğer durumlarda bir yan etki olarak kabul edilebilir.

Uzun süre Ketamin alan hastalarda (1 aydan birkaç yıla kadar) hemorajik sistit de dahil olmak üzere sistit vakaları bildirilmiştir. Ketamin uzun süreli kullanım için reçete edilmez veya önerilmez.

Ketamin kötüye kullanımı vakaları da bildirilmiştir. Ketaminin tezahürlerin başlamasına katkıda bulunduğuna dair kanıtlar vardır: disfori, halüsinasyonlar, "ters çerçeve" semptomu, korku ve endişe duyguları, uykusuzluk veya oryantasyon bozukluğu ve ayrıca sistit veya hemorajik sistit vakaları. Ketamin'in birkaç hafta boyunca günlük kullanımı, özellikle uyuşturucu bağımlılığı öyküsü olan veya geçmişte yaşamış olan kişilerde bağımlılık yapabilir. Bu nedenle yukarıda belirtilen durum ve hastalıklarda ilacın sağlık personelinin yakın denetimi altında ve dikkatli kullanılması gerekmektedir.

Uyumsuzluk.

Kimyasal geçimsizlik nedeniyle barbitüratlar Ketamin ile aynı şırıngada uygulanmamalıdır.

Ketamin ile diazepamın aynı anda kullanılması gerekiyorsa, ilaçlar ayrı ayrı uygulanmalı ve aynı şırınga veya infüzyonda karıştırılmamalıdır.

bölümünde listelenmeyen solventleri kullanmayın. "Uygulama yöntemi ve dozaj".

Pediatride uygulama

İlaç pediatrik pratikte kullanılır.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın

Ketamin plasentayı geçer. Hamilelik sırasında operatif obstetrik prosedürler sırasında bu dikkate alınmalıdır. İlacın sezaryen veya vajinal doğum sırasında uygulanması dışında, hamilelik ve emzirme döneminde güvenli kullanımı belirlenmemiştir ve bu tür bir kullanım önerilmemektedir.

İlacın etkisinin özellikleriaraçları ve potansiyel olarak tehlikeli mekanizmaları kullanma yeteneği

Hastalar, anesteziden en az 24 saat sonra araç veya makine kullanmamaları veya diğer tehlikeli faaliyetlerde bulunmamaları konusunda uyarılmalıdır.

Ketamin, araç kullanma yeteneğini etkileyebilecek bilişsel işlevi bozabilir.

doz aşımı

Ketamin kullanırken solunum depresyonu mümkündür, bu nedenle ventilatör gereklidir. Analeptiklerin verilmesi yerine solunumun mekanik olarak desteklenmesi tercih edilir.

Ketaminin büyük bir güvenlik faktörü vardır; Kasıtsız aşırı dozda Ketamin (gerekli dozu 10 kata kadar aşan) birkaç vakaya anesteziden uzun ama tam bir çıkış eşlik etti.

Serbest bırakma formu ve paketleme

Halkalı veya kırılma noktalı 1. hidrolitik sınıf 2 ml'lik cam ampuller.

Enjeksiyon için şeffaf cam flakonlarda 10 ml, kombine kapaklarla (kauçuk contalı ve plastik astarlı alüminyum kapaklı) veya enjeksiyon flakonları için lastik tıpalı ve plastik kapakla kombine alüminyum kapaklı.

Kendinden yapışkanlı etiketler ampullere ve flakonlara yapıştırılır.

10 ampul, devlet ve Rus dillerindeki tıbbi kullanım talimatlarıyla birlikte, oluklu ekleri olan bir karton kutuya yerleştirilir.

5 şişe, devlet ve Rusça dillerindeki tıbbi kullanım talimatlarıyla birlikte, ekli bir karton kutuya yerleştirilir.

Veya 5 ampul veya 5 flakon, polimerik malzemeden yapılmış bir blister ambalajın içine konur. 1 blister ambalaj (şişeli) veya 2 blister ambalaj (ampullü), eyalette ve Rusça dillerinde tıbbi kullanım talimatları ile birlikte bir karton pakete yerleştirilir.

Dozaj formu: intravenöz ve intramüsküler uygulama için çözelti Birleştirmek:

1 ml çözelti şunları içerir:

aktif madde : ketamin hidroklorür (50 mg ketamine eşdeğer) 57.6 mg;

yardımcı maddeler: benzethonium klorür 0,1 mg, sodyum klorür 1,6 mg, 1 ml'ye kadar enjeksiyonluk su.

Tanım: Berrak renksiz veya hafif renkli sıvı. Farmakoterapötik grup:inhalasyon olmayan genel anestezik ATX:

N.01.A.X.03 Ketamin

Farmakodinamik:

Ketamin, dissosiyatif anesteziye neden olur - beynin bazı bölümlerinin uyarıldığı, diğerlerinin inhibe edildiği bir durum, bu durum, bilincin tam olmayan depresyonu ve spontan solunum, faringeal, laringeal ve öksürük reflekslerinin korunmasıyla analjezik bir etkinin tezahürünü açıklar. apneye neden olan ilacın dozu hipnotikten 8 kat fazladır). Ketamin kullanımı ile genel anestezinin cerrahi aşaması gelişmez (ketamin'in visseral analjezik aktivitesi yetersizdir, bu da abdominal operasyonlar sırasında dikkate alınmalıdır).

Spesifik bir dizi semptoma neden olur: nöroleptanaljeziye benzeyen bir durum olan somatik analjezi, kan basıncını, miyokardiyal kontraktiliteyi, dakikadaki kan hacmini ve miyokardiyal oksijen ihtiyacını artırır, bronşların düz kaslarını gevşetir. Pratik olarak iskelet kaslarının tonusunu düşürmez, istemsiz kas seğirmelerine neden olabilir.

Yetişkinlerde, tek bir intravenöz enjeksiyonla hipnotik etkiye neden olan minimum doz, 0.5 mg / kg vücut ağırlığıdır (bilinç depresyonu bir buçuk dakika sürer). 1 mg/kg dozunda 6 dakika, 1.5 mg/kg dozunda - 9 dakika, 2 mg/kg dozunda - 10-15 dakika bilinci bastırır. 4-8 mg/kg kas içi enjeksiyon ile etki 2-4 dakika (6-8 dakika) sonra ortaya çıkar ve ortalama 12-25 dakika (30-40 dakikaya kadar) sürer.

Kas içi enjeksiyon yapılan çocuklarda genel anestezi, intravenöz uygulama ile 2-6 dakika sonra gerçekleşir - 15-60 saniye sonra, etki süresi sırasıyla 15-30 dakika ve 5-15 dakikadır.

Bilincin iyileşme döneminde, reaksiyonların sıklıkla halüsinasyonlar, sanrılar, canlı mecazi rüyalar şeklinde meydana geldiği arka plana karşı uyuşukluk not edilir. Uyandıktan sonra, hastalar bazen 6-8 saat boyunca oryantasyon bozukluğu yaşayabilir.Ketamin antipsikotikler (nöroleptikler) ve anksiyolitik ilaçlar (sakinleştiriciler) - droperidol ile birleştirildiğinde, bu reaksiyonların sıklığı ve şiddeti ile kardiyostimüle edici etki azalır, diazepam.

Ketaminin somatik ağrıdaki analjezik etkisi, subnarkotik dozlar reçete edilirken kendini gösterir. Maksimum analjezik etki damar içine enjeksiyondan 10 dakika sonra ortaya çıkar ve 2-3 saat sürer, kas içi enjeksiyon ile etki daha uzun sürer.

Farmakokinetik:

Ketamin, merkezi sinir sistemine hızlı bir şekilde nüfuz etmesini sağlayan, kan-beyin bariyeri de dahil olmak üzere kan-doku bariyerlerinden kolayca nüfuz eden yüksek bir yağ çözünürlüğüne sahiptir. Ayrıca kan dolaşımını uyarır. Plazma proteinleri ile iletişim% 12'ye ulaşır.

Dağılım hacmi 1,8-2 l/kg, yarılanma ömrü 2-3 saattir Metabolik ürünlerin ana kısmı 2 saat içinde idrarla atılır. Ketaminin merkezi etkisinin sona ermesinin ana nedeni, ilacın beyinden diğer dokulara hızlı bir şekilde yeniden dağıtılmasıdır.

Ketaminin biyotransformasyonu, bazıları ketaminin anestezik aktivitesinin 1/5-1/3'ünü tutan çeşitli metabolitlerin oluşumu ile hepatik mikrozomal enzimler tarafından demetilasyon yoluyla gerçekleştirilir. Ketaminin eliminasyonu düz endoplazmik retikulumun oksidaz sistemine bağlıdır. Ana metabolit olan norketamin, ketamininkinden daha zayıf olan bazı hipnotik aktiviteye sahiptir. Daha fazla metabolizma sürecinde, norketamin, glukuronik asit ile konjugatlar oluşturan ve vücuttan atılan hidroksile türevlere dönüştürülür (aromatik sikloheksilamin halkasının hidroksilasyonu iki farklı pozisyonda ve "konjugasyonda" meydana gelir).

Az miktarda metabolit vücutta birkaç gün kalabilir, tekrarlanan uygulama ile birikim gözlenmez. Ketamin ile tekrarlayan anestezi ile ilaca karşı tolerans meydana gelebilir, bu kısmen karaciğer enzimlerinin indüklenmesiyle açıklanabilir.

Belirteçler:

Giriş ve temel genel anestezi (özellikle düşük tansiyonu olan hastalarda veya spontan solunumun sürdürülmesi gerektiğinde veya (nitröz oksit) içermeyen solunum karışımları ile akciğerlerin suni ventilasyonu yapılırken).

Acil cerrahi müdahaleler (özellikle travmatik şok ve kan kaybı olan hastalarda tahliye aşamaları dahil).

Çok bileşenli intravenöz anestezi ile çeşitli cerrahi operasyonlar.

Ağrılı teşhis prosedürleri (endoskopi, kalp odacıklarının kateterizasyonu), yanıklar için küçük cerrahi prosedürler, pansumanlar ve benzeri prosedürler.

Kontrendikasyonlar:

ilaca aşırı duyarlılık.

Arteriyel hipertansiyon ve yüksek tansiyonun eşlik ettiği durumlar.

Anjina pektoris, miyokard enfarktüsü (son 6 ay dahil).

Kronik böbrek yetmezliği.

Serebral dolaşımın ihlali (tarih dahil).

Preeklampsi.

Epilepsi, çocukluk çağı epilepsisi, eklampsi ve diğer sarsıcı durumlar.

Alkolizm.

Dikkatlice:

Böbrek hastalıkları, dekompanse kronik kalp yetmezliği, gırtlak ve yutak ameliyatları.

Gebelik ve emzirme:

Ketamin plasenta bariyerini geçer. Hamilelik sırasında ketamin kullanımının güvenliği belirlenmemiştir. Bu hasta kategorisinde kullanılması önerilmez.

Dozaj ve uygulama:

Ketamin intravenöz (aynı anda akış veya fraksiyonel ve damlama yoluyla) veya intramüsküler olarak uygulanır.

yetişkinler ilaç intravenöz olarak 2-3 mg/kg oranında, intramüsküler olarak - 4-8 mg/kg vücut ağırlığı oranında uygulanır. Anesteziyi sürdürmek için, ilaç intravenöz olarak 0.5 mg / kg veya intramüsküler olarak veya intravenöz olarak 3 mg / kg dozda, 2 mg / kg / saat hızında (bir infusomat kullanarak veya bir çözeltinin damla enjeksiyonu ile) uygulanır. 1 mg/ml konsantrasyonda (%5 dekstroz solüsyonunda (glikoz) veya %0,9 sodyum klorür solüsyonunda) 20-50 damla/dk hızında.

Çocuklarda ilaç, çeşitli kombine anestezi türleri için indüksiyon anestezisi için kullanılır (uygun premedikasyondan sonra 50 mg / ml konsantrasyonda bir çözelti şeklinde 4-5 mg / kg oranında kas içine bir kez enjekte edilir). Temel anestezi için, intramüsküler (50 mg / ml konsantrasyonlu çözelti) veya intravenöz (her seferinde bir jet içinde 10 mg / ml konsantrasyonlu çözelti veya 1 mg / ml konsantrasyonlu bir çözelti) damlatılarak uygulanır. 50-60 damla/dk hızında); kas içine uygulandığında, doz çocukların vücut ağırlığına ve yaşına bağlıdır: yeni doğanlar ve bebekler - 8-12 mg / kg, 1 ila 6 yaşındaki çocuklar - 6-10 mg / kg, 7-14 yaş - 4 -8 mg/kg. 2-3 mg/kg dozda intravenöz olarak uygulanır. Anestezi, tekrarlanan ketamin enjeksiyonları (3-5 mg/kg kas içine veya 0.5-1 mg/kg intravenöz bolus veya 1 mg/ml konsantrasyonlu bir solüsyonun 30-60 damla/dak hızında damla enjeksiyonu) ile sağlanır. ).

Ketaminin etkisini arttırmak için, genellikle antipsikotikler () ve narkotik analjezikler (fentanil ve diğerleri) ile birlikte kullanılırken, ketamin dozu azaltılmalıdır.

Yan etkiler:

Sinir sisteminin yanından: solunum merkezinin baskılanması, kas sertliği, istemsiz kas aktivitesi (önleme için önce girmelisiniz); genel anesteziden iyileşme döneminde - psikomotor ajitasyon, halüsinasyonlar, uzun süreli oryantasyon bozukluğu, psikoz.

Görme organından: diplopi, nistagmus, artmış göz içi basıncı.

Solunum sisteminden: nefes darlığı, çiğneme kaslarının spazmı ve dilin geri çekilmesi nedeniyle üst solunum yollarının tıkanması, bronşiyal sekresyon ve tükürük salgısında artış.

Kardiyovasküler sistemin yanından: artan kan basıncı, taşikardi.

Sindirim sisteminden: hipersalivasyon, mide bulantısı.

Yerel reaksiyonlar: enjeksiyon bölgesinde damar boyunca ağrı ve hiperemi. doz aşımı:

Ketaminin intravenöz olarak yüksek dozlarda (3 mg/kg) verilmesi ile bazı olgularda solunum depresyonu görülebilir. Bu durumlarda suni havalandırma endikedir. Halüsinasyonların ortaya çıkmasıyla birlikte, konvülsif sendrom - diazepam ile antipsikotiklerin () kullanılması tavsiye edilir. Gerekirse semptomatik tedavi uygulayın.

Etkileşim:

Ketamin, genel anestezi, narkotik analjezikler, antipsikotikler (nöroleptikler), anksiyolitikler (sakinleştiriciler) ve merkezi sinir sistemini baskılayan diğer ilaçların etkilerini arttırır.

Ketamin kullanmadan önce lityum preparatlarını (1-2 gün), monoamin oksidaz inhibitörlerini (15 gün) iptal etmek gerekir. Aynı şırıngada barbitüratlarla (farmasötik olarak uyumsuz - sedimantasyon) karıştırmayın.

Droperidol ve benzodiazepinler dahil olmak üzere psikotomimetik ve motor aktivite riskinin yanı sıra taşikardi ve artmış kan basıncı oluşumunu azaltır.

Sempatomimetikler ve kardiyovasküler sistem üzerinde uyarıcı etkisi olan ilaçlar (artmış hipertansif ve aritmojenik etkiler, artmış miyokardiyal oksijen ihtiyacı) ile reçete edilmesi önerilmez.

Ketaminin kalp uyarıcı etkisi, antipsikotikler, anksiyolitikler ile birleştirildiğinde zayıflar.

Ketamin, tubocurarine klorür ve süksametonyum iyodürün kas gevşetici etkisini arttırır, değişmez - pankuronyum bromür.

İyot içeren ilaçlar ve tiroid hormonları alan hastalarda genel anestezi sırasında, kan basıncında artış ve taşikardi (beta blokerler tarafından elimine edilen) olasılığı yüksektir.

Özel Talimatlar:

Ketamin sadece bir hastanede veya acil serviste kullanılır.

Mukoza zarlarının ve tükürük bezlerinin salgılanmasında bir artışı önlemek için veya premedikasyon bileşimine dahil edilmeli ve ilacın ana dozu yavaşça uygulanmalıdır (3 mg / kg'ı geçmeyecek şekilde). Ketamin anestezisi sırasında, 1:2 oranında oksijen ve hava karışımı ile inhalasyon gerçekleştirin.

Ketamin kullanırken, dış solunum fonksiyonunun, özellikle üst solunum yollarının açıklığının (muhtemel çiğneme kaslarının spazmı ve dilin geri çekilmesi) izlenmesi gerekir.

Gırtlak ve yutak ameliyatlarında dikkatli olunmalıdır (kas gevşeticiler kullanılır).

Diazepam, premedikasyon sırasında kas sertliğini ve istemsiz seğirmeleri önlemek için intramüsküler veya intravenöz olarak uygulanır.

Bir psikotomimetik eylemin gelişmesini önlemek için premedikasyon şunları içermelidir:

Ketamin kullanımından sonra kafa içi basıncında artış mümkündür.

İlacın kullanımı, anesteziden çekilme sırasında akut zihinsel bozuklukların gelişmesine neden olabilir. Akut ruhsal bozukluğu olan hastalarda (tarihinde bu tür belirtilerin varlığında da), alkol intoksikasyonu olan hastalarda dikkatli olunmalıdır.

İlaç bağımlılığı olan veya daha önce uyuşturucu madde kullanmış olan hastalarda ketamin bağımlılığı geliştirmek mümkündür.

Taşıt kullanma becerisi üzerindeki etkisi. bkz. ve kürk.:Ketamin kullanımından sonra en az 24 saat boyunca hastalar araç kullanmaktan ve diğer potansiyel olarak tehlikeli faaliyetlerden kaçınmalıdır. Serbest bırakma formu / dozajı:

İntravenöz ve intramüsküler uygulama için solüsyon 50 mg/ml.

paket:

2 ml ve 5 ml'lik ampullerde, 5 ml'lik şişelerde.

Bir blister ambalajda 5 ampul.

1 veya 2 kabarcıklı paket, kullanım talimatları, bir bıçak veya bir ampul kazıyıcı ile bir karton paket içinde.

Sırasıyla 20, 50 veya 100 kabarcık, 20, 50 veya 100 kullanım talimatı, bir karton kutuda veya bir oluklu mukavva kutuda bıçak veya ampul kazıyıcı.

Paketleyici numarasının yazılı olduğu bir kupon bir karton kutuya veya oluklu mukavva kutuya konur.

Çentikli, halkalı ve kırılma noktalı ampulleri paketlerken bıçak veya ampul kazıyıcılar sokulmamalıdır.

Bir blister ambalajda 5 şişe.

Bir karton kutuda kullanım talimatlarını içeren 1 kabarcık.

Sırasıyla 30 veya 50 blister, bir karton veya oluklu kutuda 30 veya 50 kullanım talimatı.

Paketleyici numarasının yazılı olduğu bir kupon bir karton kutuya veya oluklu mukavva kutuya konur.

Depolama koşulları:

Liste II. "Rusya Federasyonu'nda Kontrole Tabi Uyuşturucu, Psikotrop Maddeler ve Öncülerinin Listesi", belirtilen faaliyet türü için bir lisans varsa, özel donanımlı tesislerde.

25 °C'yi aşmayan sıcaklıkta ışıktan korunan bir yerde.

Son kullanma tarihi: Ambalaj üzerinde belirtilen son kullanma tarihinden sonra kullanmayınız. Eczanelerden dağıtım için koşullar: hastaneler için Kayıt numarası: P N000298/01 Kayıt Tarihi: 17.10.2011 Kayıt sertifikası sahibi:MOSKOVA ENDOKRİN TESİSİ, FSUE Rusya Üretici: Temsil: MOSKOVA ENDOKRİN BİTKİ FSUE Rusya Bilgi güncelleme tarihi: 17.10.2011 Resimli Talimatlar

Farmakokinetik

Farmakodinamik

Ketamin, belirgin bir farmakolojik etkiye sahip, intravenöz ve intramüsküler kullanım için hızlı etkili bir genel anesteziktir. İlaç, anesteziden iyileşme döneminde devam edebilen katalepsi, amnezi ve şiddetli ağrı kesici ile karakterize edilen sözde dissosiyatif anesteziye neden olur. Ketamin kullanırken faringeal-laringeal refleksler normal kalır; iskelet kası tonusu normal veya değişen derecelerde artmış olabilir.

Kalp ve solunum sistemlerinde hafif bir uyarı vardır ve bazen solunum depresyonu meydana gelir.

Ketamin, yatıştırıcı ve hipnotik etkilere, amneziye ve şiddetli analjeziye neden olur. Ketamin'in neden olduğu anestezi durumuna "dissosiyatif anestezi" denir, çünkü propriyoseptif derin hassasiyeti bloke etmeden önce beyindeki çağrışımsal bağlantıları seçici olarak kesintiye uğratır. Beynin merkezlerini ve bağlantılarını büyük ölçüde köreltmeden önce (retiküler oluşumu ve limbik sistemi aktive ederek) talamo-neokortikal sistemi seçici olarak baskılayabilir. Merkezi sinir sistemindeki N-metil-D-aspartat (NMDA) reseptörlerine bağlanma, opiat reseptörleri ile etkileşimler ve norepinefrin, serotonin ve muskarinik kolinerjik reseptörler ile etkileşimler dahil olmak üzere çok sayıda teori Ketaminin etkisini açıklamaya çalışır. Ketaminin analjezik ve psikiyatrik etkilerinden NMDA reseptör aktivitesi sorumlu olabilir. Ketamin, taşikardi, hipertansiyon, miyokardiyum ve beyin tarafından artan oksijen tüketimi, artan serebral dolaşım ve artmış kafa içi ve göz içi basıncına yol açan sempatomimetik aktiviteye sahiptir. Ketamin ayrıca güçlü bir bronkodilatördür. Ketamin uygulamasından sonra gözlemlenen klinik etkiler şunları içerir: artan kan basıncı, artan kas tonusu (katatoniye benzeyebilir), göz açılması (genellikle nistagmus ile birlikte) ve artan miyokardiyal oksijen tüketimi.

Kullanım endikasyonları

Diğer genel anesteziklerin verilmesinden önce anestezi indüksiyonu için.

Ketamin kullanımı veya prosedür türleri için özel endikasyonlar:

İlacın kas içine uygulanmasını tercih eden hastalar için anestezi yapılması;

Yanık hastalarında yara pansumanı, ağrılı işlemler (pansuman değişimleri) ve deri grefti ile diğer yüzeysel cerrahi işlemler;

Pnömoensefalografi, ventrikülografi, miyelografi, lomber ponksiyonlar gibi nörodiagnostik prosedürler;

Diş çekimi de dahil olmak üzere göz, kulak, burun ve ağızda teşhis ve cerrahi müdahaleler (not: oftalmik prosedür sırasında göz hareketleri korunabilir);

Önemli bir bozulma riski olan veya hayati fonksiyonların bozulmasını önleme ihtiyacı olan hastalar için anestezi;

Ortopedik prosedürler (kapalı yeniden konumlandırma, manipülasyonlar, uyluğa iğne yerleştirme, amputasyon, biyopsi);

Anüs, rektum, sünnet ve pilonidal sinüste sigmoidoskopi ve küçük cerrahi işlemler;

Kardiyak kateterizasyon prosedürleri;

Yüksek tansiyon yokluğunda sezaryen için anesteziye giriş;

Bronkospazm gelişme riskini en aza indirmek için astımlı hastalarda anestezi sırasında veya bronkospazm varlığında anestezi geciktirilemez.

Dozaj ve uygulama

Ketamin intravenöz (akış veya damla) veya intramüsküler olarak uygulanır.

Not: Tüm dozlar etken madde ketamin cinsinden verilir.

Aşağıdaki dozlar yetişkinler, yaşlı hastalar (65 yaş üstü) ve çocuklar için geçerlidir. Ketamin, yaşlı hastalarda cerrahi müdahaleler için monoterapi olarak veya diğer anesteziklerle kombinasyon halinde kullanılabilir.

Ameliyat öncesi hazırlık

Acil durumlarda, aç karnına olmayan tek anestezik olarak Ketamin kullanılmasına izin verilir. Ancak diğer ilaçlara ve kas gevşeticilere olan ihtiyacı önceden tahmin etmek mümkün olmadığından, elektif cerrahiye hazırlanırken anesteziden 6 saat önce yemek yenmemesi ve su içilmemesi önerilir.

Ketaminin neden olduğu salivasyonu azaltmak için antikolinerjik ilaçlarla (örneğin, atropin, hiyosin, vb.) Ketamin uygulamasından önce aralıklarla premedikasyon yapılmalıdır.

Midazolam, diazepam, lorazepam veya flunitrazepam, premedikasyon olarak veya ketamin ile birlikte kullanıldıklarında advers reaksiyon insidansını azaltır.

Anestezi başlangıcı ve süresi

Tek anestezik olarak ketamin

IV infüzyon

Sürekli uygulama ile Ketamin kullanımı, aralıklı uygulamaya kıyasla daha doğru bir doz seçmenizi sağlar. Bu, anesteziden daha kısa bir iyileşme süresi ile sonuçlanır.

%0,9 sodyum klorür çözeltisi veya %5 dekstroz ile seyreltilmiş 1 mg/ml Ketamin oranında gerçekleştirilir.

Genel indüksiyon anestezisi

0.5-2 mg/kg dozunda infüzyon şeklinde uygulayın.

anestezi idamesi

Anestezi 10-45 mcg/kg/dk (yaklaşık 1-3 mg/dk) hızında infüzyon pompası kullanılarak idame ettirilebilir.

İnfüzyon hızı, hastanın anesteziye verdiği cevaba bağlıdır. Uzun etkili bir kas gevşetici kullanılıyorsa doz azaltılabilir.

aralıklı yönetim

intravenöz uygulama

Kas içi uygulama

İntramüsküler uygulama için başlangıç Ketamin dozu 6.5 mg/kg ila 13 mg/kg arasında değişir (etkin madde ketamin bazında). Şiddetli ağrı ile ilişkili olmayan teşhis manipülasyonları ve prosedürler için düşük bir kas içi doz (4 mg / kg) kullanılır. 10 mg/kg'lık bir doz genellikle 12-25 dakika içinde anestezi sağlar.

Karaciğer yetmezliğinde dozlama

Karaciğer sirozu veya diğer karaciğer yetmezliği türleri olan hastalarda dozun azaltılması gereği göz önünde bulundurulmalıdır ("Özel Talimatlar" bölümüne bakınız).

Genel anestezinin idamesi

Nistagmus, tahrişe karşı motor reaksiyonlar ve ses anestezinin zayıfladığını gösterir. Anesteziyi sürdürmek için, intravenöz veya intramüsküler olarak ilave Ketamin dozları uygulanır.

Her ek doz, uygulama yoluna bakılmaksızın orijinal uygulama dozunun yarısından tamına kadar olmalıdır.

Ancak anestezinin derinliğinden bağımsız olarak istemsiz uzuv hareketleri meydana gelebilir!

Diğer genel anestezikleri kullanmadan önce indükleyici ajan olarak ketamin

İndüksiyon, tam doz Ketamin'in intravenöz veya intramüsküler enjeksiyonu ile sağlanır. Ketamin intravenöz olarak uygulandıysa ve birincil anestetik gecikmeli salınım ise, ilk dozdan 5 ila 8 dakika sonra ikinci bir Ketamin dozu verilmelidir. Ketamin intramüsküler olarak uygulandıysa ve ana anestezik hızlı etkili ise, ana anestezik Ketamin enjeksiyonundan 15 dakika sonra uygulanmalıdır.

Anesteziklere ek olarak ketamin

İyileşme döneminde hastaların takibi

Yan etkiler

Bağışıklık sisteminin yanından

Nadiren : anafilaktik reaksiyonlar.

Metabolik bozukluklar

Nadiren : anoreksiya.

Ruhsal bozukluklar

Sıklıkla : halüsinasyonlar, anormal veya kabus gibi rüyalar, kafa karışıklığı, psikomotor ajitasyon, uygunsuz davranışlar.

Nadiren: korku hissi, endişe.

Seyrek: deliryum, geçmişe dönüş, disfori, uykusuzluk, konfüzyon.

Sinir sisteminin yanından

Sıklıkla : nistagmus, artmış iskelet kası tonusu ve tonik-klonik konvülsiyonlar.

Görme organlarından

Sıklıkla : diplopi.

Bilinmiyor: artan göz içi basıncı.

Kardiyak bozukluklar

Sıklıkla : artan kan basıncı ve kalp hızı.

Yaygın olmayan: bradikardi, aritmi

vasküler bozukluklar

Nadiren : hipotansiyon.

Solunum sisteminden

Sıklıkla : solunum hızında artış.

Yaygın olmayan: solunum depresyonu, laringospazm

Seyrek: hava yolu obstrüksiyonu veya solunum durması.

Hepatobiliyer sistemden

Bilinmeyen : karaciğer fonksiyonunun laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler.

Gastrointestinal sistemden

Sıklıkla : bulantı kusma.

Nadiren: salivasyon.

Yandancilt ve deri altı dokusu

Sıklıkla: eritem ve/veya morbilliform döküntü.

Bilinmiyor: ürtiker

Yandanböbrek ve idrar

Nadiren : sistit, hemorajik sistit.

Enjeksiyon bölgesinde genel bozukluklar ve reaksiyonlar

Nadiren : enjeksiyon bölgesinde ağrı ve/veya kızarıklıklar dahil olmak üzere enjeksiyon bölgesinde reaksiyonlar.

Kontrendikasyonlar

- etkin maddeye veya ilacın diğer bileşenlerine karşı aşırı duyarlılık

- eklampsi, preeklampsi

- ketamin, kan basıncındaki artışın yaşamı ciddi şekilde tehdit edebileceği hastalarda kontrendikedir; travmatik beyin hasarı, kafa içi kanama, inme, ciddi kardiyovasküler hastalık, serebrovasküler olay olan hastalar.

İlaç etkileşimleri

Barbitüratların ve/veya diğer anesteziklerin Ketamin ile birlikte kullanılması, anestezi sonrası uyanma süresinin uzamasına neden olur.

Atracurium ve tubocurarine ile kombinasyon halinde ketamin, solunum depresyonu ve apne dahil olmak üzere nöromüsküler blokajı artırabilir.

Tiroid hormon tedavisi alan hastalarda Ketamin kullanımı ile yüksek tansiyon ve taşikardi riski artmaktadır.

Antihipertansif ilaçlar ve Ketaminin eşzamanlı kullanımı hipotansiyon riskini artırır.

Özel Talimatlar

Her türlü lokal anestezi ile kombine edilebilir.

İlaç bir uzman - bir anestezi uzmanı tarafından reçete edilmelidir.

Diğer genel anesteziklerde olduğu gibi Ketamin kullanırken resüsitasyon için araç ve gereç hazırlamak gerekir.

İntravenöz Ketamin yavaş (1 dakikanın üzerinde) uygulanmalıdır. İlacın hızlı uygulanması, solunum depresyonuna veya durmasına ve kan basıncında keskin bir artışa neden olabilir.

Ağrı duyarlılığının visseral yolaklarını içeren cerrahi girişimlerde başka analjeziklerin verilmesi gerekebilir.

Ketamine'i ayakta tedavi bazında kullanırken, hasta ancak bilinci tamamen düzeldikten sonra ve bir yetişkin eşliğinde serbest bırakılabilir.

Ketamin aşağıdaki durumlarda çok dikkatli kullanılmalıdır:

– kronik alkolizm ve akut alkol zehirlenmesi;

Spinal kanalda artan basınç ile;

Tek bir Ketamin uygulamasından sonra bile basınç önemli ölçüde yükselebileceğinden, penetran göz yaralanması ve/veya artmış göz içi basıncı (örn. glokom) olan hastalarda;

Nevrotik bozuklukları veya akıl hastalığı olan hastalar (örneğin: şizofreni, akut psikoz);

Akut aralıklı porfirisi olan hastalar;

Epileptik nöbet geçiren hastalar;

Hipertiroidili hastalar veya tiroid replasman tedavisi alan hastalar (artmış kan basıncı ve kalp hızı riski);

Üst solunum yolu veya akciğerlerde bulaşıcı hastalıkları olan hastalar (çünkü Ketamin, laringospazmaya neden olabilecek faringeal refleksin hassasiyetini arttırır).

Kafa içi kitleleri, kafa travması veya hidrosefali olan hastalar.

Hasta anesteziden çıktıktan sonra görülebilecek reaksiyonlar ve özellikler.

Uyumsuzluk.

Kimyasal geçimsizlik nedeniyle barbitüratlar Ketamin ile aynı şırıngada uygulanmamalıdır.

Ketamin ile diazepamın aynı anda kullanılması gerekiyorsa, ilaçlar ayrı ayrı uygulanmalı ve aynı şırınga veya infüzyonda karıştırılmamalıdır.

bölümünde listelenmeyen solventleri kullanmayın. "Uygulama yöntemi ve dozaj".

Pediatride uygulama

İlaç pediatrik pratikte kullanılır.

Hamilelik ve emzirme döneminde kullanın

İlacın etkisinin özellikleri araçları ve potansiyel olarak tehlikeli mekanizmaları kullanma yeteneği

Hastalar, anesteziden en az 24 saat sonra araç veya makine kullanmamaları veya diğer tehlikeli faaliyetlerde bulunmamaları konusunda uyarılmalıdır.

Ketamin, araç kullanma yeteneğini etkileyebilecek bilişsel işlevi bozabilir.

doz aşımı

Ketamin kullanırken solunum depresyonu mümkündür, bu nedenle ventilatör gereklidir. Analeptiklerin verilmesi yerine solunumun mekanik olarak desteklenmesi tercih edilir.

Ketaminin büyük bir güvenlik faktörü vardır; Kasıtsız aşırı dozda Ketamin (gerekli dozu 10 kata kadar aşan) birkaç vakaya anesteziden uzun ama tam bir çıkış eşlik etti.