E.V. Podçufarova

MMA, I.M.'nin adını almıştır. Sechenov Moskova

Ağrı sendromları arasında bel ağrısı lider konumda yer alıyor. Akut ağrı Popülasyonun %80-100'ünde değişen yoğunluklarda arka planda görülmektedir. Yetişkinlerin %20'si periyodik, tekrarlayan deneyimler yaşıyor ağrı arkada 3 gün veya daha fazla süren. Sosyal, bireysel ve mesleki faktörlerin analizi, aralarında bir bağlantı olduğunu gösterdi. ağrı arkada, eğitim düzeyi, fiziksel aktivite eksikliği, sigara içme yoğunluğu ve iş sırasında ağır nesneleri bükme ve kaldırma sıklığı.

Sebebe bağlı olarak ağrı vertebrojenik (patogenetik olarak omurgadaki değişikliklerle ilişkili) ve vertebrojenik olmayanları ayırt eder acı verici sendromlar. Bu durumda vertebrojenik bozukluklar lezyonları içerir. lomber ve sakral fıtıklı kökler plak, merkezi ve lateral omurga kanalının stenozu, spondilolistezis ve instabilite, faset eklemlerin dejeneratif lezyonlarıyla birlikte artropatik sendrom. Vertebrojenik nedenlere ağrı sırtta ayrıca omurganın nispeten nadir görülen malign neoplazmaları (birincil tümörler ve metastazlar), inflamatuar (ankilozan spondilit dahil spondiloartropatiler) ve enfeksiyöz lezyonlar (osteomiyelit, epidural apse, tüberküloz 0.7, 0.3 ve 0, 01 akut vakaların% 0.7'si) vardır. ağrı sırasıyla sırtta) ve ayrıca osteoporoza bağlı omur gövdelerinin kompresyon kırıkları (3.10|.
Omurgasız olmayan örnekler acı verici hastalıklar sendrom görevi görebilir iç organlar(jinekolojik, böbrek ve diğer retroperitoneal patolojiler). Omurgadaki distrofik değişikliklerle ilişkili olmayan radikülopatinin ana nedenleri (vakaların% 1'inden azı) ağrı bacağa ışınlama ile arkada), birincil ve metastatik tümörler, meningeal karsinomatozis; konjenital anomaliler (araknoid ve sinovyal kistler); enfeksiyonlar (osteomiyelit, epidural apse, tüberküloz, herpes zoster, Lyme hastalığı, HIV enfeksiyonu); inflamatuar hastalıklar: (sarkoidoz, vaskülit); Endokrin ve metabolik bozukluklar: ( diyabet, Paget hastalığı. akromegali: arteriyovenöz malformasyonlar).
İlgili yapısal hasarlar arasında bel ağrısı, aşağıdakiler ayırt edilebilir: nukleus pulposusun fıtığı; dar omurga kanalı (merkezi kanal stenozu, lateral kanal stenozu); disk (intervertebral disk dejenerasyonu) veya ekstradiskal (faset eklemler, spondilolistezis) patolojiye bağlı instabilite; miyofasyal acı verici sendromu (MFPS). Klinik olarak listelenen faktörler, ilerlemesi sakatlığa yol açan kompresyon radikülopatisini ayırt etmeyi mümkün kılar. ve kas-iskelet sistemi acı verici sendromlar (lumbodynia, lomber iskiyalji), esas olarak hastaların yaşam kalitesini kötüleştirir.
Yerel Lumbosakral bölgede ağrı genellikle “lumbodynia” olarak anılır; ağrı, bacağa yansıyan - “lumboiskiyalji” ve yayılan ağrı Vertebrojenik lezyonlarla ilişkili lomber ve/veya sakral kökler - “kompresyon radikülopatisi”.
Kompresyon radikülopatileri en sık kompresyon ile gözlenir lomber veya sakral kök fıtığı intervertebral diskin yanı sıra lomber darlık. Radiküler (ışın saçan) ağrı daha büyük yoğunluk, karşılık gelen dermatomlara distal (periferik) yayılma ve buna neden olan koşullar bakımından farklılık gösterir. Bunun mekanizması ağrı kökün (omurilik siniri) gerilmesi, tahriş olması veya sıkışmasından oluşur. Yayma ağrı hemen hemen her zaman omurgadan uzuvun bir kısmına doğru meydana gelir. Öksürme, hapşırma veya egzersiz, artan yaygın faktörlerdir. ağrı. Aynı etki, sinirin gerilmesine neden olan herhangi bir hareket veya basıncın artmasına neden olan durumlar için de geçerlidir. Beyin omurilik sıvısı(örneğin öksürük, ıkınma).
Fıtıklaşmış bir diskin sıkıştırması

Kompresyon radikülopatisinin ana nedenlerinden biri disk fıtığıdır. Bir disk fıtığı meydana geldiğinde, önce dura mater, ardından omurga ganglionlarının perinöryumu ve kauda ekuinanın kökleri zarar görür. Kanal boyutları ile işaretlerin görünümü arasındaki doğrudan ilişki
köklerin sıkışması yoktur. 40 yaş üstü erkeklerin hastalanma olasılığı daha yüksektir. Ağrı sıkıştırmayla ilgili lumbosakral Fıtıklaşmış bir intervertebral diskin kökleri, giyer
heterojen karakter. Kompresyon radikülopatisinin “klasik” resmi ateş etme, yuvarlanma ve daha az sıklıkla yanma görünümüdür. ağrı ve etkilenen kökün innervasyon alanında azalmış hassasiyet (hipaljezi) ile birlikte parestezi ("iğnelenme", karıncalanma). Duyusal bozukluklara ek olarak, esas olarak etkilenen kök tarafından innerve edilen sözde "gösterge" kaslarda zayıflığın gelişmesi ve karşılık gelen refleksin azalması (kaybı) karakteristiktir. Karakteristik duyusal, motor ve refleks bozuklukları
Kompresyon radikülopatisinin en yaygın türleri lumbosakral kökler Tablo I'de gösterilmektedir. Ek olarak radiküler sıkıştırma ile
sıklıkla bir artış olur ağrı dikey pozisyonda karın içi basınçta artış (öksürürken, hapşırırken, gülerken) ve yatay pozisyonda azalma ile. Disk patolojisi olan hastaların yaklaşık yarısında, esas olarak kuadratus kasının kasılması nedeniyle sırtüstü pozisyonda kaybolan vücudun yana doğru eğilmesi (skolyoz) gelişir. alt sırt. Kaldırma açısının 30-50″ ile sınırlı olduğu düz bacak kaldırma testi (Lasegue işareti), disk hasarı için pratikte tanı koydurucudur [1]. İlgili intervertebral foramen seviyesinde kök sıkışmasının (genellikle L5) klinik tablosunun farklı olduğunu akılda tutmak önemlidir. Bu tür hastalarda ağrı Hem yürürken hem de istirahat halinde görülür, öksürme ve hapşırmayla artmaz ve gün boyu monotondur. İleriye doğru virajlar daha az sınırlıdır ve acı verici duyular çoğunlukla uzama ve dönme ile tetiklenir.
Dar omurga kanalı
Disk patolojisinin varlığına ek olarak, radiküler semptomların ortaya çıkışı, omurilik kanalının göreceli darlığı ile kolaylaştırılır. Köklerin hasar gördüğü sendrom omurilik sinirleri Spinal kanalın kemik yapıları ve yumuşak dokularındaki dejeneratif değişiklikler nedeniyle klinik olarak intervertebral diskin akut çıkıntısından farklıdır. Spinal kanal stenozu için ana faktörler; ligamantum flavum hipertrofisi, faset eklemler, intervertebral disklerin protrüzyonu, posterior osteofitler ve spondilolistezistir. Omurganın merkezi kanalının stenozu (merkezi lomber stenoz) ve kök kanalının veya intervertebral foramenlerin (foraminal stenoz) boyutunda azalma ile birlikte lateral stenoz vardır. Lomber seviyede omurga kanalının izin verilen en küçük ön-arka çapı 10,5 mm'dir. Bazı durumlarda, spinal kanalın sagittal çapı normal kalır ve anteriorda vertebral cismin posterolateral yüzeyi ve posteriorda superior artiküler süreç tarafından sınırlanan radiküler kanalda daralma meydana gelir. Kök kanalının sagittal boyutu 3 mm'ye düştüğünde lateral stenoz tanısı konur. Kök kanal stenozunda kompresyon faktörleri, superior artiküler prosesin hipertrofisi ve ligamantum flavumun kalınlaşmasıdır. Vakaların %20-30'unda santral ve lateral kombinasyonu vardır. lomber darlık L5 kökü diğerlerinden daha sık acı çeker; bu, dejeneratif değişikliklerin önemli ciddiyeti ve LV-SI seviyesinde yan kanalların daha uzun olmasıyla açıklanır. Merkezi kanalda da kök sıkışması meydana gelebilir; ile kombinasyon halinde küçük bir çapa sahip olduğunda bu daha olasıdır dejeneratif değişiklikler omurlararası diskler, eklemler, bağlar. Radiküler kompresyonun gelişimi sadece dejeneratif değişikliklerden değil aynı zamanda damarların kalınlaşmasından (ödem veya fibroz), epidural fibrozdan (travma nedeniyle, ardından hematom ile yapılan ameliyattan) kaynaklanabilir. bulaşıcı süreç, tepkiler yabancı cisim). Kök halatların mutlak boyutu, sıkıştırmanın varlığını veya yokluğunu gösteremez; önemli olan, boyutla olan ilişkisidir. omurga ganglion veya kök

Karakteristik bir tezahür

darlık nörojenik (kaudojenik) aralıklı klodikasyondur (klodikasyon). En sık 40-45 yaş arası fiziksel emekle uğraşan erkeklerde görülür.

Yürürken bir veya her iki bacakta meydana gelir, genellikle dizin üstünde veya altında bulunur, bazen tüm uzuvlara yayılır. Dinlenmede

ifade edilmedi. Nörojenik aralıklı klodikasyon, yürüme sonrasında bacaklarda parezide artış, tendon reflekslerinde zayıflama ve omurilik ve beyinde bacaklardan somatosensoriyel uyarılmış potansiyellerde azalma (“yürüyüş testi”) ile karakterizedir. Olaydan önce geçti

duyumlar, mesafe genellikle 500 m'yi geçmez.

öne eğilirken. Uzatma ve rotasyon mevcut alanı azaltır, kökü ve damarlarını sıkıştırır, bu da bu patolojiye sahip hastalarda her iki hareket tipinin sınırlılığını açıklar. Hastalığın temeli kauda ekuinanın köklerinde fiziksel aktivite sırasında oluşan iskemi nedeniyle oluşan metabolik bozukluktur. Bir düzeyde spinal stenozun varlığı veya yan kanalların daralması klodikasyona neden olmak için yeterli değildir. Daha sık olarak, kök kanallarının boyutunda azalma ile birlikte çok seviyeli stenoz gözlenir. Spinal kanalı dar olan hastalarda yoğunlukta izole bir artışın olduğu unutulmamalıdır.

yürürken, genellikle radiküler lokalizasyon lezyonu için atipik olan, genellikle lomber stenoza eşlik eden kas-iskelet sistemi bozuklukları ve omurga ve bacak eklemlerinde dejeneratif hasardan kaynaklanır. Bu nedenle kaudojenik klaudika sendromunu diğer vertebrojenik nedenlerden ayırmak gerekir.

Klinik olarak önemsiz eşlik edebilen

darlık. Omurilik kanalının daralmasından şüpheleniliyorsa, yapılması gerekir.

(bazen miyelografi ile kombinasyon halinde)

omurga bölümü. Geniş bir omurga kanalının varlığı nörojenik klodikasyon tanısını dışlar. Elektrofizyolojik yöntemler – somatosensoriyel uyarılmış potansiyeller ve

Çoğu zaman klinik uygulama kas-iskelet sistemi var

lezyonlarla ilişkili olmayan sendromlar

kökler (hastaların yaklaşık %85’i)

Arkada). Fibröz halkanın reseptörlerinin tahrişinden kaynaklanırlar, omurganın kas-eklem yapıları, kural olarak nörolojik bir kusura eşlik etmez, aynı zamanda radiküler lezyonların (refleks) resminde de mevcut olabilir.

sendromlar).

Fiziksel stres anında veya garip hareketler sırasında sıklıkla keskin, sıklıkla ateş eden bir lumbago meydana gelir.

dakikalardan saatlere kadar süren. Hasta, kural olarak rahatsız edici bir pozisyonda donar ve saldırı ağır bir şey kaldırırken meydana gelirse vücut pozisyonunu değiştiremez.

kalça eklemindeki bacağı (diz ekleminde uzatılmış) pasif olarak hareket ettirmeye çalışırken bile omurga sabit kalır (doğal hareketsizlik),

oluşmayabilir.

Lumbodynia

Artık genel olarak yerelleştirildiği kabul ediliyor
ağrı sırtta (lumbodynia) çoğunlukla kasların, bağların hasar görmesi ve omurgadaki dejeneratif değişikliklerden kaynaklanır. Lokalize miyojenik nedeni
lomber ve sakral bölgede ağrı Belki
Quadratus kasının MFBS'si alt sırt, kaslar. erektör spina, multifidus ve rotator manşet kasları alt sırt. MFBS oluşumu ile karakterize edilir
tetik noktalar (TP) - etkilenen kastaki, sıkı bir kordonun ortaya çıktığı palpasyon üzerine lokal ağrı bölgeleri, kas liflerinin yönü boyunca yer alan bir lokal sıkışma alanı. CT üzerindeki mekanik basınç yalnızca yoğun lokal değil aynı zamanda yansımaya da neden olur ağrı |2|.
Quadratus kasının MFBS'si alt sırt sıklıkla derin ağrılara neden olur ağrı yüzeysel olarak yerleştirilmiş TT'lerin varlığında bölgeye ışınlanan alt sırtta sakro- iliak eklemlerde ve gluteal bölgede ve uyluktaki kas derinliklerinde TT ile, bölge iliak tepe ve kasık bölge. Kuadratus kasında alt sırtÇoğu zaman, aktif TT'ler, vücudun bükülmesi ve döndürülmesi, yükün kaldırılması ile birlikte zorunlu hareketler sırasında ve ayrıca bahçecilik, bina temizliği veya araba kullanma ile ilişkili postüral stres sırasında oluşur. Ağrı Genellikle yukarıda kosta kemeri, aşağıda iliak krest, lomber vertebranın medial spinöz çıkıntıları ve lateralde posterior aksiller çizgi ile sınırlanan bölgede lokalize olur. Acı verici Yürürken, eğilirken, yatakta dönerken, sandalyeden kalkarken, öksürürken ve hapşırırken duyular ortaya çıkar veya yoğunlaşır. Çoğu zaman yoğun ağrı istirahat halindeyken uykuyu böler. Kuadratus kası, erektör spina kasının altında yer aldığından, içindeki TT'nin tanımlanması, derin palpasyon Hasta sağlıklı tarafta yatarken. Kural olarak, lateral fleksiyonda bir sınırlama vardır. lomber omurganın bir kısmı spazmlı kasın lokalizasyonunun tersi yöndedir. Erektör spina kasının MFBS'si. Başka bir yaygın miyojenik kaynak ağrı arkada omurgayı düzelten MFBS kası bulunur. Ağrı bununla ilişkili paravertebral bölgede lokalizedir ve hareketleri önemli ölçüde sınırlar. lomber omurganın bölümü. Tipik olarak bu kastaki TT, bükülme ve dönme ile “hazırlıksız” bir hareketi aktive eder. bel bölgesi.
Dejeneratif spondilolistezis (omurgaların birbirine göre yer değiştirmesi) çoğunlukla LIV-LV seviyesinde meydana gelir. bunun nedeni daha zayıf bir bağ aparatı, yüksek bir disk yüksekliği ve faset eklemlerin eklem yüzeylerinin ağırlıklı olarak sagittal yönelimidir. Dejeneratif spondilolistezisin oluşumu ayrıca aşağıdakilerle de kolaylaştırılır: 1) subkondral kemiğin mekanik mukavemetinde bir azalma (osteoporoza bağlı mikro kırıklar, eklem yüzeylerinin ilişkisinde değişikliklere yol açar); 2) dejeneratif süreçten zarar gören intervertebral diskin yüküne karşı direncin azaltılması ve bunun sonucunda ön kayma kuvvetine dayanacak şekilde faset eklemler üzerindeki yükün arttırılması; 3) bağ aparatındaki değişikliklere bağlı olarak lomber lordozun güçlendirilmesi; 4) gövde kaslarının zayıflığı; 5) obezite. Dejeneratif spondilolistezis, omurganın segmental instabilitesinin belirtileri ile birleştirilebilir. Bu durumda nörolojik bozuklukların ortaya çıkışı, merkezi ve radiküler kanalların ve intervertebral foramenlerin daralması ve deformasyonu ile ilişkilidir. Nörojenik klodikasyona benzer semptomların, köklerin ve omurilik sinirlerinin sıkışmasına, daha sıklıkla I.IV-LV düzeyinde gelişmesi mümkündür.
Omurganın segmental instabilitesi (omurganın hareketleriyle büyüklüğü değişen omur gövdelerinin birbirine göre karışması) kendini gösterir. ağrı uzun süreli egzersiz veya ayakta durma ile ağırlaşan sırtta; Çoğu zaman yorgunluk hissi vardır ve bu da uzanırken dinlenme ihtiyacına neden olur. İnstabilitenin gelişimi, orta derecede obeziteden muzdarip orta yaşlı kadınlarda tipiktir ve ataklarla birlikte görülür. ağrı anamnezde arkada, ilk kez hamilelik sırasında fark edildi. Nörolojik semptomların varlığı gerekli değildir. Esneklik sınırlı değildir. Uzatma sırasında hastalar sıklıkla ellerini kullanarak "kendi üzerlerine tırmanmaya" başvururlar. Kesin tanıyı koymak için fonksiyonel testlerle (fleksiyon, ekstansiyon) radyografi gereklidir.

Siyatik

Lomber iskiyaljinin nedeni artropatik bozukluklar (faset eklemlerin fonksiyon bozukluğu ve sakral-iliak eklemler), ayrıca gluteus maximus ve gluteus medius, piriformis, iliokostal kaslar ve ilio- kas-tonik ve MFBS'si lomber kaslar.
Artropatik sendrom. Faset (faset, apofiz) eklemler hem yerel hem de yansıyan etkinin kaynağı olabilir. ağrı Arkada. Faset eklem patolojisi olan hastalarda görülme sıklığı Lumbosakral bölgede ağrı%15 ile %40 arasında değişmektedir. Hasarlarının patognomonik belirtileri yoktur. Ağrı Faset eklemlerinin patolojisinden kaynaklanan kasık bölgesine, uyluğun arka ve dış yüzeyi boyunca kuyruk kemiğine yayılabilir. Klinik özellikler, sahip teşhis değeri, öyle bel ağrısı faset eklem projeksiyonunda lokalize ağrı ile ekstansiyon ve rotasyon ile artan, ayrıca eklem projeksiyonunda lokal anesteziklerle yapılan blokajların olumlu etkisi)