ADRENAL ADENOM NEDİR

Adrenal kortikal adenom yaygındır iyi huylu tümör adrenal korteksten kaynaklanır - böbreklerin üst kenarının yakınında bulunan küçük eşleştirilmiş iç salgı organları. Yetişkinlerde daha sık görülür, ancak her yaştan insanda bulunabilir. Bu oluşumlar hormonal olarak aktif olabilir ve artan miktarda hormon salgılayabilir veya klinik olarak "sessiz" olabilir. Adenomların malignite potansiyeli olduğu düşünülmemektedir.

Adrenal kortikal adenom tanısı konabilir yüksek derece doğruluk: CT ve MRI gibi görüntüleme yöntemlerinin sonuçlarının analizinin özgüllüğü %95 ila %99 arasında değişir ve duyarlılık %90'ı aşar. Bu etkileyici rakamlar genel popülasyonda adrenal adenomların göreceli olarak yüksek prevalansının ve yaygın Röntgen çalışmaları başta CT ve MRI olmak üzere görüntüleme tekniklerini kullanır.

NEDENLERİ VE BELİRTİLERİ

Adrenal adrenoma yol açan kesin neden bilinmemektedir.Ancak bazı bilim insanları ve araştırmacılar bu durumun belirli genlerdeki mutasyonlardan kaynaklanabileceğine inanıyor.İkincisi, çoğu durumda kalıtsal genetik bozuklukları olan kişilerde adrenal adrenoma mevcut olduğu tespit edilmiştir.Adrenal bezlerin adrenomaları iki tipte olabilir: fonksiyonel ve fonksiyonel olmayan.Bazı adenomlar hormon salgılarlar ve bu nedenle fonksiyonel adenomlar olarak bilinirler.Diğer adenomlar hormon salgılamazlar ve bu nedenle işlevsizdirler.Fonksiyonel adenomlar daha tehlikelidir çünkü bu adenomların ürettiği hormonlar Cushing sendromu (hormonal kortizol nedeniyle), Conn sendromu (aldosteron hormonu nedeniyle), hiperandrojenizm (hormonal androjenler nedeniyle) gibi ciddi bozukluklara neden olabilir.Adrenal adrenoma ile ilişkili spesifik semptomlar yoktur ancak yukarıda belirtilen durumların herhangi biriyle ilişkili semptomlar gözlemlenebilir.

ADENOMA MI KANSER METASTASTI MI?

Tüm organlar arasında adrenal bez, malign tümörlerin metastaz sıklığı açısından dördüncü sırada yer almaktadır. Çoğu zaman adrenal bezlere metastaz yapar akciğer tümörleri, meme, kolon ve pankreas kanseri. Primer tümör odağı belirlenen hastaların %25'inde adrenal metastaz görülür. Bu nedenle radyologlar sıklıkla bir kitlenin iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu belirleme göreviyle karşı karşıya kalırlar. Bu sorunun çözülmesi son derece önemlidir ve hastanın tedavi stratejisini doğrudan etkileyebilir. Örneğin bir hastanın cerrahi müdahale ile ilgili ek muayenesi akciğer kanseri adrenal kitle varlığının belirlenmesine yardımcı olacak ve metastatik lezyon olasılığını ortaya koyacaktır. Belirsiz sonuçlar olması durumunda, tıbbi hata riskini azaltmak için araştırmalardan yararlanılır. CT veya MRI sonuçlarının yeniden değerlendirilmesi, uzman bir tıp merkezinden yüksek nitelikli bir uzman tarafından gerçekleştirilir.

Adrenal tümörlerin ayırıcı tanısı çeşitli primer, metastatik, benign ve malign neoplazmlarçoğu burada ayrıntılı olarak ele alınmamıştır. Bunun yerine makale adrenal adenomlar için geçerli olan pratik bilgiler içermektedir.

ADRENAL ADENOMLARIN RADYASYON TEŞHİSİ

Pozitron emisyon tomografisi (PET) aynı zamanda adrenal bez oluşumunun değerlendirilmesinde tercih edilen yöntemdir. Ultrasonun bebeklerde adrenal tümörlerin olası varlığını değerlendirmede rolü vardır, ancak adrenal adenomun iyi huylu olup olmadığını belirlemek için spesifik ultrason özellikleri yoktur. Görüntüleri analiz ederken, klinisyenlerin CT ve MRI taramalarında intrasitoplazmik lipitlerin görünümünün, miyelolipomda olduğu gibi makroskopik yağdan farklı olduğunu dikkate alması gerekir.

BÖBREK BEZLERİNİN CT VE MR'ININ ÇÖZÜMÜ

Bir radyolog tesadüfen keşfedilen küçük bir adrenal kitleyi değerlendirirken nasıl ilerlemelidir? İki önemli sorunun yanıtlanması gerekiyor.

Öncelikle hastada adrenal bezin genişlemesinin neden olabileceği hormonal veya biyokimyasal anormallikler var mı? Durum böyleyse görüntüleme özelliklerine bakılmaksızın lezyonun cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

İkincisi, hastanın tanımlanmış bir malign hastalığı var mı? Yerleşik bir kanserin yokluğunda, küçük, iyi sınırlı bir adrenal kitlenin malign olma olasılığı neredeyse sıfırdır. Kitlenin doğasının tanımlanması, malign hastalığı olan ve adrenal metastaz tanısının cerrahi müdahaleyi engellediği hastalar için kritik öneme sahiptir.

Araştırmacılar intravenöz kontrast artırımı olmayan BT'nin ilk çalışma olması gerektiğini öne sürüyorlar. Kitlenin yoğunluğu 10 Hounsfield ünitesinden (HU) azsa adrenal adenom tanısı konulabilir. Adrenal kitlenin yoğunluğu 10 HU'dan fazla ise, intravenöz kontrastlı BT taraması takip edilmeli ve bunun arınması hesaplanmalıdır; iyi huylu lezyonlar tipik olarak %50'den fazla arınma gösterir. BT sonuçlarının şüpheli olduğu durumlarda, kimyasal kayma olgusuna duyarlı programlar kullanılarak MR çekilmelidir. Her iki yöntemin sonuçları da sonuçsuz kalırsa ikinci bir görüş alınabilir. Adrenal biyopsi ancak şu durumlarda önerilir: kötü huylu tümör başka bir organ.

YÖNTEMLERİN KISITLAMALARI

Açık nedenlerden dolayı, BT ve MR'ın bulunabilirliği ve maliyeti dikkate alınmalıdır. Tarayıcıdaki kuyruk nedeniyle CT görüntülemenin geciktirilmesi, çok sayıda ön muayeneye yol açabileceğinden ve ayrıca hastayı iyonlaştırıcı radyasyona ek maruz kalmaya maruz bırakabileceğinden potansiyel olarak prosedürün etkinliğini azaltır. MR incelemesi hastayı radyasyona maruz bırakmadan tanıya olanak sağlar; ancak MR, CT kadar erişilebilir olmayabilir ve daha pahalı olabilir.

ADRENAL ADENOMDA RADYOGRAFİ

Düz radyografiler eski adrenal kanamayı veya öncelikle kalsifiye adrenal kitleleri tanımlamada yararlı olabilse de, adrenal adenomun tanısında önemli bir rol oynamaz ve bu zamanda yapılmamalıdır.

ADRENAL ADENOMU İÇİN BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ

CT, MRI ile birlikte adrenal tümör teşhisinde tercih edilen yöntemlerden biridir. BT taramasında adrenal kortikal adenomlar iyi konturlu hacimsel oluşumlardır ve yoğunluk özellikleri bakımından homojendir. Yoğunluk ölçümlerinin hacim ortalamasından etkilenmemesini sağlamak için değerlendirme 5 mm veya daha az bir dilim kalınlığı kullanılarak yapılmalıdır.

Adrenal adenom neye benziyor? Sağ adrenal bezde, X-ışını yoğunluğu 7-HU olan homojen, açıkça sınırlı oval bir oluşum görülmektedir; tespiti iyi huylu bir adenomun karakteristiğidir.

KONTRAST GELİŞTİRMESİZ CT

Çeşitli çalışmalardan elde edilen sonuçlar, 10 HU veya daha düşük bir yoğunluğun %79 duyarlılık ve %96 özgüllük ile adrenal adenom için tanısal olduğunu doğrulamaktadır. 0 HU eşiğinde %47 duyarlılık ve %100 özgüllükle tanı konulabilmektedir. Yoğunluğun nasıl ölçüleceğine ilişkin karar dikkatli bir şekilde verilmelidir. Seçilen ilgi alanı mümkün olduğu kadar geniş olmalı ancak komşu dokuyu, özellikle de bezi çevreleyen yağ dokusunu içermemelidir.

KONTRASTI GELİŞTİRİLMİŞ CT

Adrenal adenomun ve metastazların başlangıçtaki kontrastlanma paternleri büyük ölçüde aynıdır; bu nedenle basit yoğunluk ölçümleri bunların açısından anlamlı değildir. ayırıcı tanı. 30 HU veya daha az gecikmeli yoğunluk ölçümü (enjeksiyondan 10 dakika sonra) teşhis kriteri iyi huylu adenom, ancak bu adrenal adenom vakalarının yalnızca küçük bir yüzdesinde bulunur.

Bir adrenal kitlenin iyi huylu mu yoksa kötü huylu mu olduğunu güvenilir bir şekilde belirlemek için kontrast yıkama adı verilen bir hesaplama kullanılabilir. Yıkama şu şekilde hesaplanır:

1. İntravenöz kontrast uygulanır ve taramanın ilk aşaması 80 saniyelik bir gecikmenin ardından gerçekleştirilir.
2. Bir sonraki tarama aşaması 10 dakikalık bir gecikmenin ardından gerçekleştirilir.
3. Tümörde ilgi duyulan alan işaretlenir. Yoğunluk, 80 saniyede ve 10 dakikada alınan taramalarda ölçülür.
4. Kontrast maddesinin arınma yüzdesi x 100'dür. Yoğunluk Hounsfield birimleriyle ifade edilir.

101 adrenal tümörden oluşan bir grupta, %50'den fazla arınma, iyi huylu adrenal adenom vakaları için spesifikti ve %50'den az arınma, metastazlar için spesifikti. İlginç bir şekilde bu parametreler intrasitoplazmik yağ oranıyla korele değildir ve bu farklılığa yol açan fizyolojik mekanizma tam olarak anlaşılamamıştır. %50'lik bir eşikte, arınma değerinin kullanılması %98 duyarlılık ve %100 özgüllük sağlar.

Bu grupta gözden kaçırılan 2 tümörün, %0 ve %40'lık arınma oranlarına sahip, iyi huylu adenom olduğu ortaya çıktı. Her iki lezyonun da gecikmiş görüntülerde yoğunluk değerleri 30 HU'nun altındaydı ve temizlenme kriterleri kullanılmadan doğru bir şekilde benign adrenal adenom tanısı konuldu. Gruptan 2 tümör çıkarılırsa bu yöntemin doğruluğu %100 olacaktır.

Bu şaşırtıcı sonuçları doğrulamak için daha büyük gruplara ihtiyaç var. Adrenal hematomlar veya psödokistler gibi iyi huylu kitlelerin, intravenöz uygulama kontrast maddesi; bu nedenle yıkamanın değerlendirilmesi için hiç uygun değildirler.

Adrenal lezyonların değerlendirilmesi için BT histogram analizi ile ortalama BT yoğunluk analizini karşılaştıran çalışmalar, histogram analizinin adenom teşhisinde daha fazla duyarlılığa sahip olduğunu göstermiştir. Kontrastsız BT'de lipidden fakir adenoma ilişkin bir çalışmada Ho ve ark. her iki yöntemin de %100 özgüllüğe sahip olmasına rağmen, %10'dan daha fazla negatif piksel eşiği kullanıldığında %84'lük bir duyarlılık sağladığını, buna karşılık 10 HU'dan daha düşük bir ortalama yoğunluk eşiğinin %68 olduğunu buldu.

Sağ adrenal bezin kitle oluşumu. Dinamik ve gecikmeli CT kontrast geliştirme sağ adrenal bezde homojen olarak büyüyen bir kitleyi gösterir. Kontrastın zaman içinde azalma derecesine arınma adı verilir ve bu, aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanabilir: x 100, burada yoğunluklar Hounsfield birimleri cinsinden ifade edilir. Bu durumda, arınma x 100 veya %64'tür. Büyük bir dergide yakın zamanda yayınlanan bir yayından elde edilen bulgular, %50'den fazla herhangi bir arınmanın iyi huylu bir neoplazmın tanısı olduğunu göstermektedir.

ADENOMADA BÖBREK BÖBREK BEZLERİNİN MRG'si

MRI'da adrenal adenomlar, düzgün yoğunluk ve sinyal artışı ile karakterize, sınırları iyi belirlenmiş kitleler olarak görünür. Küçük tümörler için (<1,5 см) следует использовать тонкие 5-миллиметровые шаги сканирования, чтобы гарантировать, что измерение интенсивности сигнала не зависит от усреднения по объему.

İyi huylu adrenal adenomların ve metastazların T1 ve T2 ağırlıklı görüntülerdeki sinyal yoğunluğu özellikleri spesifik değildir ve büyük ölçüde örtüşmektedir. Ancak faz ve antifaz tarama (kimyasal kayma görüntüleme) adenomları %81-100 duyarlılık ve %94-100 özgüllükle teşhis etmek için kullanılabilir.

Adrenal adenomların faz dışı T1A görüntülerinde lipidden zengin lezyonlar görüntülenirken kimyasal değişime bağlı olarak sinyal yoğunluğunda azalma görülmektedir. Dalaktan gelen sinyal yoğunluğu karşılaştırma için referans olarak kullanılabilir ancak ön görüntüleme ayarlarının her iki görüntü dizisinde de aynı olmasını sağlamak önemlidir. Faz dışı görüntülerde, faz içi görüntülerle karşılaştırıldığında sinyal yoğunluğunda %20'lik bir azalma tanı açısından önemlidir. Karaciğer yağ içerebileceğinden karaciğerden gelen sinyal yoğunluğu referans olarak kullanılmamalıdır.

Sol adrenal bezin büyük oluşumu - MRI. Fazda (sağda) ve antifazda (solda) tarama yapılarak elde edilen görüntüler. Kütledeki sinyal yoğunluğunun dalağın yoğunluğuna kıyasla daha az olduğuna (yani kütlenin daha koyu göründüğüne) dikkat edin. Bu durumda olduğu gibi sinyal yoğunluğunda %20 veya daha fazla azalma, iyi huylu bir tümörün tanısal işaretidir.

Bilimsel araştırmalar, kimyasal kayma görüntülerindeki sinyal yoğunluğu azalma derecesinin, intrasitoplazmik yağ miktarıyla doğru orantılı olduğunu göstermektedir. Bu nedenle, kontrastsız bilgisayarlı tomografide adrenal kitlenin yoğunluk değerleri 30 HU'dan büyükse MR bulgularının tanısal olma olasılığı düşüktür. Yağdan fakir adenomların kesin tanısı için MR kullanılamaz.

Adrenal adenomun içinde veya bitişiğinde yer alan metastatik adrenal lezyonlara çarpışma tümörleri adı verilmiştir. Bir sıkışma tümörünü taklit eden adrenal kanamayla ilişkili iyi huylu bir adrenal adenomun belgelenmiş bir MRI bulguları vakası vardır.

MR sonuçlarını güvenilir bir şekilde değerlendirmek için bir radyoloğun ikinci görüşünden yararlanabilirsiniz.

ADRENAL ADENOMU İÇİN ULTRASON

Bebeklerde ve çocuklarda karın kitlelerini değerlendirmek için ultrason kullanılabilir. Adrenal adenoma özgü ultrason bulgusu yoktur. Lütfen bu tümörlerin çocuklarda nadir olduğunu ve bu popülasyondaki tüm neoplazmların %1'inden azını oluşturduğunu unutmayın. Çocuklardaki tüm adrenal tümörler arasında adenomlar nöroblastomlardan çok daha az görülür, ancak feokromositomalardan biraz daha yaygındır. Tipik olarak fonksiyonel (hormon üreten) adenomlar, fonksiyonel olmayan adenomlardan daha erken ortaya çıkar ve benign adenomla karşılaştırıldığında adrenal adenokarsinom daha sıklıkla fonksiyoneldir.

RADYONÜKLİD ARAŞTIRMASI

Çalışmalar, adrenal bezlerdeki adenomların ve malign süreçlerin ayırıcı tanısında PET'in umut verici yeteneklerini göstermiştir. Kötü huylu neoplazmalar, iyi huylu olanlara göre flor-18-florodeoksiglikoz alımını artırma eğilimindedir. 1391 adrenal neoplazmın meta-analizinde, florin-18-florodeoksiglukoz pozitron emisyon tomografisinin (FDG-PET), benign lezyonları malign lezyonlardan ayırmada %97 duyarlılığı ve %91 özgüllüğü vardı. Bu çalışma yağın varlığına bağlı olmadığından, hem lipidden fakir hem de lipidden zengin adenomların görüntülenmesinde kullanım potansiyeli vardır. Kullanım muhtemelen belirsiz lezyonları değerlendirmek için gerçekleştirilen adrenal biyopsi sayısını azaltacaktır.

İyodometil-19-norkolesterol (NP-59), adrenal korteks tarafından alınan deneysel bir radyofarmasötiktir. Japonya'da yapılan bir araştırma, 2,0 cm veya daha büyük fonksiyonel adrenal adenomlar için norkolesterol alım oranının, BT yoğunluk değeri ve MRI baskılama indeksi (sırasıyla %96, %79 ve %67) ile karşılaştırıldığında daha yüksek duyarlılığa sahip olduğunu buldu.

ANJİYOGRAFİ

Adrenal adenoma özgü anjiyografik bulguya rastlanmadı.

Adrenal venlerden endovasküler kan örneklemesi, iki taraflı adrenal hiperplazi ve tek taraflı fonksiyonel aldosteromanın ayırıcı tanısında yararlı olabilir.

ADRENAL ADENOMU TEDAVİSİ

Bazı kaynaklarda adrenal adenomun tedavisi için çeşitli bitkisel ve diğer “doğal” ilaçların açıklamalarına rastlayabilirsiniz. Bu durumun “doğal” yöntemlerle tedavi edilemeyeceğini belirtmek gerekir.Tümörün veya adenomun cerrahi olarak çıkarılması bu durumun tek tedavisidir. Bugüne kadarİyi huylu bir adrenal tümörü çıkarmak için yapılan ana ameliyat türü laparoskopik adrenalektomidir.Laparoskopik adrenalektomi durumunda işlemi gerçekleştirmek için birkaç küçük kesi yapılır.Laparotomi durumunda ise karın duvarında büyük bir kesi yapılır. İçinHastanın abdominal laparotomi sonrası iyileşmesi için daha fazla zamana ihtiyacı vardır. Eşlik eden ciddi hastalıklar olmadığı sürece adrenal tümör cerrahisinde yaşın bir önemi yoktur.

Çoğu durumda adrenal adenomun tedavisi başarılıdır.Ancak kişinin zamanı gelince doktora başvurması önemlidir. AyrıcaHastalığın etkili tedavisi içinHormonal seviyeleri kontrol etmek önemlidir.

Şu anda hastalığın gelişmiş bir önlenmesi yoktur.

Adrenal adenomun komplikasyonlara yol açabilecek ciddi bir sağlık sorunu olduğu unutulmamalıdır.Bu nedenle durumu hemen teşhis edip tedavi etmek akıllıca olacaktır. Her durumda, doğru tedavi için öncelikle doğru tanının gerekli olduğunu unutmayın.

Bu makalenin derlenmesinde kullanılan malzemeler:

Adrenal tümör tehlikeli bir hastalıktır. Tümör ulaşılması zor bir yerde olduğundan ve boyutu çok küçük olabileceğinden geleneksel yöntemlerle teşhis koymak zordur. Hastalığın konservatif olarak tedavisi zordur ve bu nedenle tümörün cerrahi olarak çıkarılması en yaygın ve etkili kontrol yöntemi olarak kabul edilir.

Adrenal neoplazm nedir?

Adrenal kanser nadir görülen bir hastalıktır. Örneğin Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 300 vaka teşhis edilmektedir. Bu nispeten küçük bir rakam. Hastaların çoğu 45 ila 50 yaşları arasındadır, ancak hiç kimse, hatta çocuklar bile tümöre karşı bağışık değildir. Organın korteks kanseri, istatistiklerin gösterdiği gibi kadınlarda daha sık görülür ve adrenal medulla neoplazmaları hem erkekleri hem de kadınları eşit şekilde etkiler.

Soldaki patolojik değişiklikler sağdakiyle aynıdır. Adrenal kanser sonucunda vücutta çeşitli değişiklikler meydana gelebilir. Küçük bezler tüm sistemler için önemli bir işlevi yerine getirir - hormonların sentezi (adrenalin, aldosteron, norepinefrin, kortizol).

Hastalığın gerçek nedeni henüz bulunamamıştır.

Bazı bilim adamları, çok sayıda araştırmaya dayanarak, ana provokatörlerin DNA'daki mutasyonel değişiklikler olduğunu öne sürüyorlar.

Sonuç olarak tümör baskılayıcılar hariç tutulur ve onkogenler dahil edilir. Kanser gelişimini etkileyebilecek kalıtsal hastalıklar şunlardır:

• endokrin neoplazisi;
• Li-Fraumeni sendromu;
• adenomatöz polipler;
• Beckwith-Wiedemann sendromu.

Ek faktörlerin listesi şunları içerebilir:

• sigara içmek;
• obezite;
• kanserojenlere dış maruz kalma;
• sedanter yaşam tarzı.

Lokal (bez içi) tipte hastalığı olan hastaların iyileşme şansı daha yüksektir. Bu vakalarda beş yıllık sağkalım, hastaların %65'i için tipiktir. Bölgesel varyantta (kanserin lenf bezlerine ve yakın dokulara yayılması) bu rakam %44'e düşmektedir. Şiddetli formda - uzak (aktif metastaz ve diğer organları etkileyen kanser) - prognoz olumsuzdur: hayatta kalma oranı sadece %7'dir.

Etkilenen adrenal bezle birlikte aldosteromanın da çıkarılması hipertansiyon açısından iyi sonuçlar sağlar. Kan basıncı vakaların %70'inde normale döner ve hastaların diğer %30'unda orta derecede hipertansiyon vardır, ancak kriz yaşanmaz. Androsterlerin ortadan kaldırılması ayrıca boy kısalığına yol açabilir.

Feokromositomanın tamamen çıkarılmasından sonra, tedavisi nispeten kolay olan orta derecede hipertansiyon ve taşikardi uzun süre gözlemlenebilir.

Patoloji nasıl sınıflandırılır?

Tümörün tam konumuna göre birbirinden önemli ölçüde farklı olan 2 ana gruba ayrılırlar:

• organın korteksindeki neoplazm;
• beyin tümörü.

Bu grupların her birinin kendi alt türü vardır. İlki şunları içerir:

• Kortikosteromalar, glukokortikoidler üretebilen (Cushing sendromuna neden olan) ve metabolik süreçleri bozabilen neoplazmlardır. Adrenal korteks tümörleri arasında en yaygın olanları bunlardır.

• Androsteromlar androjen üretimine neden olur, adrenogenital sendroma yol açar ve erkekleştirici bir etkiye sahiptir. Çoğu zaman 20 ila 40 yaşları arasında ortaya çıkar ve kadınlarda iki kat daha sık teşhis edilir. Nadir bir türdür ve adrenal kanserli hastaların yalnızca %1-3'ünde görülürler.
• Aldosteromalar, aldosteron hormonunun aktif üretimini destekleyen (aşırı miktarlarda kas ağrısına, hipokalemiye, hipertansiyona neden olur) ve su-tuz metabolizmasının bozulmasına yol açan neoplazmlardır. Bu tür neoplazmalar tek veya birden fazla olabilir, tek bir bezde meydana gelebilir veya her iki adrenal bezi de etkileyebilir.
• Östrojen üreten ve dişileştirici bir etkiye sahip olan kortikostromlar.

İkinci grup şunları içerir:

1. Ganglionöromalar çoğunlukla sinir liflerinden oluşan ve kapsül içermeyen iyi huylu tümörlerdir.
2. Feokromasitomalar en sık 30 ila 50 yaş arası kişilerde görülen, kalıtsal olabilen ve bitkisel krizlere neden olan neoplazmlardır.

Adrenal tümörler iyi huylu veya kötü huylu olabilir. İlk durumda, neoplazmların boyutu büyük değildir ve herhangi bir özel belirtiye neden olmaz. Çoğu zaman tamamen tesadüfen keşfedilirler. Kötü huylu bir tümörün belirtileri açıktır, zehirlenme görülür. Tümör çok hızlı büyüyor.

Oluşumlar birincil olabilir (bu durumda tümör adrenal bezlerin farklı kısımlarında ortaya çıkar) ve ikincil (tümör adrenal bezlere diğer organlardan girdiğinde) olabilir.

Tümörlerin kendisi herhangi bir hormonun artan üretimine neden olabilir (bu durumda hormonal olarak aktif olarak adlandırılırlar) veya tersine adrenal bezdeki maddelerin üretimini (“sessiz” veya aktif olmayan hormon) engelleyebilirler. İkincisi daha sıklıkla iyi huyludur ve obezite, diyabet veya hipertansiyonun arkadaşı haline gelir.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Adrenal tümörde semptomlar çok farklı olabilir. Oluşumun türüne ve konumuna bağlıdır. Korteks etkilenirse Cushing sendromu gelişebilir. Başlıca belirtileri şunlardır:

• sürekli artan yağ birikintileri (özellikle uyluklarda ve ensede);
• cildin incelmesi;
• kas ağrısı;
• şiddetli yorgunluk;
• baş ağrısı.

Bu tür belirtiler, diğer şeylerin yanı sıra kortikosteroma için karakteristiktir. Diyabete yol açabilir. Bazı hastalarda osteoporoz veya böbrek hastalıkları (piyelonefrit) gelişir. Adrenal kanser cinsel işlev bozukluğuna neden olabilir. Erkekler, özellikle kadınlaşmanın bariz belirtilerini yaşarlar:

1. gücün bozulması;
2. testis hipoplazisi;
3. jinekomasti;
4. oligospermi;
5. penis atrofisi;
6. sakal eksikliği;
7. yüksek ses tınısı.

Kadınlar ise tam tersine erkeksi özellikler sergilerler:

• ses tınısında azalma;
• erkek tipi saç büyümesi;
• adetin kesilmesi;
• klitoris hipertrofisi, meme bezleri;
• artan libido;
• yağ tabakasının azaltılması.

Adrenal kanser çocuklukta ortaya çıkarsa, kızlarda ergenlik önemli ölçüde hızlanır ve erkeklerde büyük ölçüde yavaşlar. Ani hormonal değişikliklerin arka planında aşırı sinirlilik ve depresyon gibi zihinsel bozukluklar da ortaya çıkabilir.

Beyin hasarının belirtileri

Organın medullası hasar gördüğünde kan basıncının artmasına etki eden hormonlar üretilmeye başlar. Hemodinamik bozukluklar üç şekilde ortaya çıkabilir:

• Paroksismal. Hastaların yaklaşık %50-85'inde çok sık görülür. Aşağıdaki işaretlerle tanınır: kan basıncında ani bir artış 220-300 mm Hg'ye. Art., baş dönmesi, kusma, bilinç kaybı, poliüri, titreme, panik hissi, sıcaklıkta keskin bir artış. Kriz birkaç saat sürer ve aniden sona erer. Bundan sonra yüzde şiddetli terleme ve kızarıklık meydana gelir. Kural olarak, paroksismal bir kriz kendiliğinden oluşmaz. Bunun öncesinde fiziksel aktivite, stres, idrara çıkma ve alkol tüketimi gelir.
• Devamlı. Bu durumda tansiyon sürekli yükselir ve ilaçlarla pek iyi düzeltilemez.
• Karışık. Uzun süreli yüksek tansiyonun arka planında hipertansif krizler gözlenir.

Teşhis özellikleri

Hastanın şikayetleri ve genel kan testleri, doktorun, neoplazmın tam olarak hangi yerde (medulla veya korteks) bulunduğundan şüphelenmesini sağlar.

Daha doğru bir teşhis koymayı mümkün kılan tüm ek yöntemler 2 gruba ayrılabilir:

• laboratuvar;
• enstrümantal.

Birincisi, her şeyden önce genel ve biyokimyasal bir kan testi ve idrar testini içerir. Tümörün aktivitesi, günlük idrar numunesindeki serbest kortizol, vanilmandelik ve homovanilik asitler, aldosteron ve katekolaminlerin seviyesi ile gösterilebilir. Daha fazla doğruluk için, hipertansif krizden hemen sonra katekolaminlerin varlığına yönelik bir test gerçekleştirilir.

ACTH düzeylerine yönelik kan testlerinin sonuçları, tümörün ne kadar yayıldığının belirlenmesine ve tedavi taktiklerinin planlanmasına yardımcı olur.

Östradiol, östrojen ve reninin ne kadar aktif olarak üretildiğini bulmak önemlidir. Hastane ortamında bu amaçla özel testler kullanılabilir. Adrenal fonksiyon bozukluğunu belirlemek için bazen özel testler yapılır:

1. Klinik kan parametrelerindeki değişikliklere bağlı patolojinin tespiti. Kaptopril kullanımı sıklıkla önerilmektedir.
2. Adrenal kanser, kan basıncındaki keskin bir artışın sonucu olarak belirlenir. Tyramine, Tropaphen, Clonidine ve diğerleri gibi ajanların kullanılması önerilmektedir.

İkinci tanı yöntemleri grubu ultrason olmadan yapamaz. Modern ekipmanlar, büyük tümörleri ve organların net olmayan yapılarını görmeyi mümkün kılmaktadır. Hastalığın erken evrelerinde bu yöntemin kullanılması her zaman tavsiye edilmez.

Neoplazmın ne kadar aktif olduğu flebografi (venöz kateterizasyon) kullanılarak belirlenebilir. Radyografi sayesinde bilgi edinmek mümkün hale gelir. Venografi yapıldıktan sonra hastadan hormon düzeylerinin belirlenmesi için kan testi yapılır.

Bilgisayarlı tomografi kullanılarak 0,5 ila 6 cm çapında virilize edici bir adrenal tümörün tespiti gerçekleştirilir. Günümüzde bu yöntem tümörün boyutu, tam konumu, konturları, şekilleri ve yapısı hakkında güvenilir bilgi elde edilmesini mümkün kıldığından oldukça popülerdir. Aynı veriler uzmanlar tarafından MRI yöntemini kullanarak da elde edilebilir. Metastaz gerçeğini dışlamak veya doğrulamak için radyoizotop kemik taraması ve akciğer radyografisi kullanılır.

Konservatif tedavi

Tümörün boyutunun büyük olmadığı ve kötü huylu olduğuna dair bir kanıtın bulunmadığı durumlarda tümörün sürekli izlenmesi gerekir. Bu durumda hastalığın belirtileri kişinin normal bir yaşam sürmesini engelliyorsa semptomatik tedavi uygulanır. Feokromasitoma krizi aşağıdaki ilaçların kullanılmasıyla azaltılabilir:

• Nitrogliserin;
• Regitin;
• Sodyum nitroprussid;
• Fentolamin.

Radyoaktif bir izotopla tedavi gerçekleştirilebilir. Damar yoluyla kan dolaşımına karışan bu sıvı, tümör hücrelerinin yok olmasına ve ardından azalmasına neden olur. Radyoaktif izotopun metastazlarla belli ölçüde mücadele edebildiği kanıtlanmış bir gerçektir.

Hastaya sıklıkla hipertansif krizleri kontrol altına almayı mümkün kılan ilaçlar reçete edilir.

İnmeyi önlemek için vazodilatörler ve kan damarlarını güçlendirip elastik hale getiren ilaçlar uygundur.

Artık asıl işlevlerini yerine getiremedikleri için hasta normal yaşam için gerekli olan hormonları tablet şeklinde alır. Tümörün ürettiği hormonların düzeyini azaltabilecek ilaçların kullanılması hastalık açısından uygundur:

• Fareston ve Tamoxifen östrojen hacmini azaltır;
• Aldactone aldosteron seviyelerini düşürür.

Bir organ tümöründe Ki-67'ye karşı antikorların ekspresyonunu keşfeden doktorlar, Chloditan ile tedavi öneriyor. Bu ilaç 40 yılı aşkın süredir adrenal kanserle mücadelede kullanılmaktadır ve oldukça etkilidir. Aynı zamanda çok toksik bir ilaçtır, bu nedenle kandaki Chloditan konsantrasyonunu sürekli izlemeniz gerekir. Kemoterapide kullanılan diğer ilaçlar Lysodren'dir (Mitotane).

Kemoterapinin adrenal kanserle mücadelede bağımsız bir yöntem olarak kullanılmadığını belirtmekte fayda var. Çoğu zaman, tümörün cerrahi olarak çıkarılmasından sonra başvurulur. Bu durumda kemoterapi metastazlarla başarılı bir şekilde savaşır ve hastalığın nüksetmesini önleyebilir.

Yardımcı bir tedavi yöntemi radyasyon tedavisidir, özellikle brakiterapi gibi bir tür - bu, iç ışınlama seçeneklerinden biridir. Radyoaktif madde, kişinin vücudunda tümöre yakın bölgeye geçici olarak enjekte edilir. Daha sonra cerrahi olarak çıkarılır.

Ameliyat

Her durumda, tümörün boyutu 3 cm'yi aştığında doktorlar cerrahi tedaviyi önermektedir. Bu durumda sadece tümörün çıkarılmasının bir anlamı yoktur, bu nedenle adrenal bezin tamamı çıkarılır.

Adrenal tümörün semptomları ve laboratuvar verileri, oluşumun kötü huylu olduğunu gösteriyorsa, hem adrenal beze en yakın dokuların hem de lenf düğümlerinin çıkarılması gerekir.

Bazı durumlarda böbreğin çıkarılması sorunu ortaya çıkar (eğer metastazlardan etkilenme olasılığı varsa). İşlem 2 yöntem kullanılarak gerçekleştirilir:

1. Laparoskopik adrenalektomi (düşük travmatik veya kapalı yöntem). Etkilenen bölgeye erişim bel bölgesi üzerinden gerçekleştirilir. Bu durumda kesi boyutu küçüktür.
2. Açık ameliyat. Karın kaslarının, diyaframın ve göğsün kesilmesini içerir. Daha travmatik kabul edilir, böyle bir operasyondan sonra gözle görülür bir yara izi kalır. Doktor, karın boşluğunu açarak hastalığın ne kadar yayıldığını daha iyi görebilir ve değerlendirebilir. Bu tür cerrahi müdahalenin bir diğer avantajı, diğer organlarda hasar olduğunu fark eden doktorun aynı anda bunları çıkarabilmesidir. İlave bir ameliyata gerek kalmayacaktır.

Hastalığın alt vena kavaya yayıldığı durumlar vardır. Bu durumda en iyi tedavi yöntemi, doktorun hem adrenal bezi rezeksiyonu yapması hem de damarın bütünlüğünü koruması gereken geniş çaplı bir operasyon olacaktır. Operasyonun tüm süresi boyunca hasta yapay dolaşım sistemine bağlı kalır. Bu durumların her birinde ameliyatın bir endokrin cerrahi merkezinde yapılması gerekir. Çalışma genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Feokromositomaların cerrahi tedavisi özellikle zordur. Şu anda hipertansif bir kriz geliştirme olasılığı çok yüksektir. Anestezist, anestezik maddelerin dozunu mümkün olduğu kadar doğru hesaplamak zorundadır. Modern cerrahide başarılı bir operasyon gerçekleştirmek için özellikle ultrasonik neşterler, geri bildirimli endoskopik elektrokoagülatörler ve bilgisayarlı tomografi kullanılır.

Adrenal bezi olmayan hastanın aslında ömür boyu hormon replasman tedavisi görmesi, yani kendi hormonlarının yerini alan hapları alması gerekir.

Adrenalektomi sonrası hastanın 6 ayda bir muayene olması gerekir.

Diğer kanserlerde olduğu gibi adrenal bezlerdeki tümörler de nüksetmeye neden olabilir. Bunu önlemek için hastanın güçlü fiziksel ve sinirsel stresten, alkollü içeceklerden ve uyku haplarından uzak durması gerekir.

Adrenal kanser sıklıkla hasta için ciddi sonuçlara neden olur. Her an felce yol açan bir hipertansif kriz meydana gelebilir, böbrek etkilenebilir, idrara çıkma tamamen durabilir ve kalp yetmezliği gelişebilir. Derhal tedavi edilmezse hastalık ölümcüldür. Bunu göz önünde bulundurarak hastalığın ilk belirtilerinde acilen bir uzmana başvurmanız gerekir.

Adrenal bezlerdeki oluşumlar

Sordu: Anna

Kadın cinsiyeti

Yaş: 60

Kronik hastalıklar: belirtilmemiş

Merhaba. Geçen gün annemin göğüs organlarının MSCT taraması yapıldı ve raporunu aldığında doktor ona göğüs organlarının yanı sıra adrenal bezlerin de çalışma alanına dahil olduğunu söyledi (görünüşe göre annem biraz yatıyordu) gerekenden daha düşük). Muayene raporu şunları söylüyor: tarama alanında, her iki adrenal bezin boyutu, içlerinde bulunan oluşumlar nedeniyle artar, yoğunluk azalır (-15--4 HU), solda boyutlar - 30x22 mm, sağda yukarı gövdede 26x13 mm'ye kadar, bacak kenarında 22 mm'ye kadar, bacağın orta kısmında - 19x9 mm. Sonuç diyor ki - muhtemelen adenomlar. Annem yakın zamanda adrenal bezleri ve böbreklerinin ultrasonunu çektirdi (mesajın ekinde). Ayrıca genel bir kan testi de ekledim.
Lütfen söyle bana, ne olabilir? Annem çok endişeli, zaten internetteki her türlü dehşeti okudu ve kendisi için pek de iyi olmayan bazı sonuçlar çıkardı.

6 cevap

Doktorların cevaplarını derecelendirmeyi unutmayın, ek sorular sorarak onları geliştirmemize yardımcı olun bu sorunun konusu hakkında.
Ayrıca doktorlarınıza teşekkür etmeyi de unutmayın.

Merhaba Anna.

1. Öncelikle annenizi sağlığı konusunda endişelendiren şey nedir? Hangi nedenle göğüs organlarının MSCT'sinden geçti? Annenizin herhangi bir kronik hastalığı var mı? Herhangi bir ilaç kullanıyor mu? Bu soruların cevaplarına göre bazı adrenal hormonlar için ek testlerin yapılmasının gerekli olup olmadığına karar verebileceğim.
2. MSCT'de adrenal bezlerin görüntülenmesiyle ilgili olarak, bu yoğunluktaki oluşumlar genellikle iyi huyludur. Mali durum size izin veriyorsa, adrenal bezlerin kontrastlı BT taramasını yapmanızı tavsiye ederim. Bu çalışma çok daha bilgilendirici. Özellikle sizin durumunuzda, önceden "kötü sonuçlara" varmanın hiçbir anlamı yok.

Saygılarımla Nadezhda Sergeevna.

Nyuska 2016-05-30 14:23

Nadezhda Sergeyevna, iyi günler. Hemen nereden başlayacağımı bile bilmiyorum. Annem her şey için endişeleniyor. Şimdi ayrıntılı olarak. Her şey 2 yıl önce başladı. Annemin tansiyonu yükseldi. Şimdi tam olarak ne olduğunu hatırlamıyorum ama 160/90 civarında veya biraz daha fazla bir şey. Hemen söyleyeyim, doktorlara göre şu anda 60 yaşında olan annem yürümeyi hiç sevmediği için normal tansiyonunu bilmiyor. Ama 140/80'de kendini iyi hissettiğini ama 120/70'de kendini daha kötü hissettiğini söylüyor. Sonra bir miktar hap aldı ve basınç düştü. Birkaç gün sonra tekrar biraz yükseldi ve göğsünde bir yanma hissi hissetmeye başladı. Annem doğal olarak korktu ve EKG çekmek için koştu. Doktor bir sorun olmadığını, ufak değişiklikler olduğunu ancak bunun yaşa bağlı olduğunu söyledi. Annem şeker ve kolesterol için genel bir kan testi yaptırdı. Tüm okumalar normaldi.
Ancak annem sakinleşemedi ve günde 20 kez sürekli tansiyonunu ölçtü. O kadar kötüleşti ki kollarında morluklar oluşmaya başladı bile. Göğsümdeki yanma hissi ya geçti ya da geçmedi. Annem Concor'u kendisine reçete etti çünkü babama bir zamanlar reçete yazmıştı ve Panangin ve Cardiomagnyl almaya başlamıştı. Ve bir süre sonra annemin içi sarsılmaya başladı. Dışarıdan bu hiçbir şekilde kendini göstermiyor ama annem sanki tüm iç organları titriyormuş gibi "sosis" diyor. Nabız normal. Dakikada yaklaşık 60-70 atım. Bu haliyle hiçbir şey yapamıyor, dışarı çıkması gerekiyor çünkü evde oturamıyor ve evin içinde daireler çiziyor. Aynı zamanda anaç, kediotu ve diğer sakinleştirici bitkileri de içiyor. Bu durumda tekrar EKG çekmeye gitti. Yine yeni bir şey duymadım; değişiklikleriniz var ama nedeni bu değil. Sinirlerimi tedavi etmemi söylediler. Sonra annem internetteki her şeyi okudu ve uzun süredir sigara içtiği için akciğer kanseri olduğu sonucuna vardı. Ve o andan bu yana kanser olduğunu, metastazların zaten vücuduna yayıldığını ve bu nedenle hiçbir şeyin ona faydası olmadığını söylüyor. Bir osteopatiyle çok sayıda seans yaptı ama sonuç alamadı. Ancak ondan sonra baş ağrısı başladı ve şimdi hiç geçmiyor. Herhangi bir hapla ortadan kaldırılamaz. Osteopat, annesi yanına geldiğinde tüm organlarının sanki bir transformatör kabinindeymiş gibi titrediğini söyledi. Seans sırasında her şey sakinleşir ve sonra yeniden başlar. Annem çoktan gitti ve boynunun ve başının MR'ını çektirdi. Kalbin, boyun ve baştaki kan damarlarının, tiroid bezinin, böbreklerin ve adrenal bezlerin ultrasonunu yaptı. Ensefalogram yaptırdım. Bir el ilanı hazırladım. Kanser olup olmadığını sordum, doktor hayır dedi. Buna inanmadı ve göğüs röntgeni çektirmeye gitti. Yine kanserle ilgili bir şey söylemediler. Daha sonra göğüs hastalıkları uzmanından randevu aldı. Resimlere baktı ve endişelenecek bir neden görmediğini ancak CT taraması yapılabileceğini söyledi. Tamamlamak. Artık randevulara gitmedik çünkü annem, kendisine sonucu veren doktor böbreküstü bezlerinin kazara tarama alanına girdiğini ve orada bir şey gördüklerini söylediğinde zaten her şeyi kendisi anlamıştı. Doğal olarak bunların metastaz olduğunu hemen anladı ve başka bir şey duymak istemedi.
Genelde annem şimdi yaka bölgesine masaj yaptırmaya gidiyor ama henüz sonuç yok. Tüm bu süre zarfında kilo verdi. Tanıdığı herkese 20 kilo olduğunu söylüyor ama bu doğru değil. Kendisi 5 yıldır emekli ve bu süre zarfında ailemizde çok büyük acılar yaşandı. Henüz 33 yaşındaki vaftiz kızı (mide kanseri) öldü, bir ay sonra annesi ve ardından kız kardeşinin kocası öldü. Ayrıca bir olumsuzluk da ekledim - yılda 2 kez hastaneye kaldırıldım. Doğal olarak tüm bunların arka planında annem çok endişelendi ve kilo verdi. Ancak kendisi bunu reddediyor ve insanların sinirleri nedeniyle kilo veremediklerini söylüyor.
Bir komşusuyla konuştu; bir psikolog ya da psikiyatrist, tam olarak bilmiyorum. Anneme Clonazepam yazdı ama biraz içip bıraktı. Hiçbir işe yaramadığını söylüyor.
Çok kötü uyumaya başladı. Eğer daha önce sabah 1'de yatıp sabah 6'da kalkabilseydi, kahvaltı yapıp tekrar yatağına dönüp uyuyabilseydi, şimdi durum böyle değil. Geç yatıyor, geceleri sürekli olarak her saat başı uyanıyor ve sonra artık titrediği için gündüzleri uyuyamıyor. En azından bazen normal uyuyabilmek için 1/2 tablet Phenazepam veya Donormil alıyor.
Bütün bunlara ek olarak kafasının sıkıştığını söylüyor. Bunu anlamıyorum, çünkü aynı zamanda sadece sıkıştığını söylüyor - yürüyüşe çıktığında televizyonu kapatmayı unuttu; Birine yanlış bir şey söyledim vs. Tabii ben doktor değilim ama bana öyle geliyor ki bir kişinin kafası sıkışırsa bunu anlamıyor. Sonra her şeyi hatırlıyor ve konuşuyor. Şimdi Vasobral içiyor. Yine kimse bu görevi ona özel olarak vermedi. Bir zamanlar büyükannemize bacaklarında 4 kez mini felç geçirdiği için bu ilacı içmesi reçete edilmişti.
Evet, periyodik olarak üşüme de yaşıyor, ateşi olan biri gibi sadece dıştan titriyor. Ancak o normaldir. Yine internette bunların akciğer kanseri belirtileri olduğunu okudum. Annem akşamları çift gördüğü için göz doktoruna da gittik. Göz doktoru bunun kan damarlarından olduğunu söyledi ama şekerden de olabileceğini söyledi. Şekerini sürekli ölçüyor. Herhangi bir sıçrama yok gibi görünüyor.
Sanırım her şeyi anlattım.

Bu durumda profilime göre yukarıda yazdığım muayeneyle başlayın - adrenal bezlerin kontrastlı BT taraması. Sonucu aldıktan sonra daha ileri bir inceleme planlamak mümkün olacaktır.

Ayrıca "rastgele reçete edilen" tüm ilaçları almayı bırakmanızı ve annenize bir psikiyatriste (bir psikologla çalışmak da iyi olur), bir nöroloğa ve bir kardiyoloğa yeterince danışmanızı tavsiye ederim. Tedavi seçimi uzmanlar tarafından yapılmalı, “akraba/komşulardan birine reçete” seçeneği en makul çözüm olmaktan uzaktır.

Saygılarımla Nadezhda Sergeevna.

Listelediğim belirtilerden herhangi biri adrenal bezlerle ilgili sorunlarla ilgili mi?

Artan kan basıncı, ancak bu aynı zamanda sağlıklı adrenal bezleri olan kişilerde de ortaya çıkabilir. Göğüs organlarının ÇKBT'sindeki tablo göz önüne alındığında ileri tetkik yapılması gerekmektedir.
Ama benim durumla ilgili öyle bir öngörüm var ki sizin durumunuzda bir psikolog/psikiyatrist tarafından muayene ve tedaviye başlamak daha etkili olacaktır. Bu tür ölüm korkusu ve kanser gelişimi ortadan kaldırılmalıdır.
Saygılarımla Nadezhda Sergeevna.

Anladım. Çok teşekkürler.

İhtiyacınız olan bilgiyi bulamazsanız Bu sorunun cevapları arasında veya sorununuz sunulandan biraz farklıysa sormayı deneyin ek soru ana sorunun konusu ise aynı sayfada doktor. sen de yapabilirsin yeni bir soru sor ve bir süre sonra doktorlarımız buna cevap verecek. Bedava. Ayrıca ihtiyacınız olan bilgiyi de arayabilirsiniz. benzer sorular bu sayfada veya site arama sayfası aracılığıyla. Bizi arkadaşlarınıza tavsiye ederseniz çok minnettar olacağız. sosyal ağlarda.

Tıbbi portal web sitesi web sitesinde doktorlarla yazışmalar yoluyla tıbbi danışmanlık sağlar. Burada alanınızdaki gerçek uygulayıcılardan yanıtlar alırsınız. Şu anda web sitesinde 49 alanda tavsiye alabilirsiniz: alerji uzmanı, anestezi uzmanı-resüsitatör Zührevi Hastalıklar Uzmanı, gastroenterolog hematolog, genetikçi, jinekolog, homeopat, dermatolog, pediatrik jinekolog, pediatrik nörolog, pediatrik ürolog, çocuk cerrahı, pediatrik endokrinolog, beslenme uzmanı, immünolog, bulaşıcı hastalıklar uzmanı, kardiyolog, güzellik uzmanı, konuşma terapisti, KBB uzmanı, meme uzmanı, tıp avukatı, narkolog, nörolog, beyin cerrahı, nefrolog, beslenme uzmanı, onkolog, onkörolog, ortopedi uzmanı-travmatolog, göz doktoru, çocuk doktoru, plastik cerrah, proktolog, psikiyatrist, psikolog, göğüs hastalıkları uzmanı, romatolog, radyolog, seksolog-androlog, diş hekimi, ürolog, eczacı, şifalı bitkiler uzmanı, flebolog, cerrah, endokrinolog.

Soruların %96,59'una cevap veriyoruz.

Bizimle kalın ve sağlıklı olun!

Hafif arteriyel hipertansiyonu olan 56 yaşındaki kadın, göğüs ağrısı atakları açısından muayene edildi.

Karın tomografisi çekildi, ortaya çıktı

Sol adrenal bezde 2 cm'lik kitle. D'yi azaltmak için bir kadın günde 10 mg lisinopril ve 2,5 mg bendrofluazid alır.

Gelecekte hangi muayene gerekli?

Adrenal bezin ek görüntüleme çalışmaları endike mi?

Yer kaplayan lezyonun cerrahi olarak çıkarılması gerekli midir?

Takip planı nedir?

Genel bilgi

Asemptomatik adrenal kitleler sıklıkla karın BT veya MRI kullanılarak tespit edilir. Bu oluşumların çoğu hiçbir şekilde kendini göstermez, ancak bunlar genellikle sadece hormonal olarak aktif değil aynı zamanda kötü huyludur. Karın boşluğunun BT ve MR'ı ile hastaların %5'inde ve otopsi ile %10'unda tesadüfi tümörler bulunur. Erkeklerde ve kadınlarda görülme sıklığı aynıdır. Tesadüfen bulunan adrenal kitleler, adrenal fonksiyon bozukluğundan kat kat daha yaygındır ve endokrinologlar tarafından tedavi edilen en yaygın patolojiyi temsil eder. Prevalans genç erişkinlerde %1'den 70-80 yaş arası hastalarda %7'ye çıkmaktadır. Malignite olasılığı da yaşla birlikte artar.

Ayırıcı tanı tabloda sunulmaktadır. 13-1. Bu oluşumlar çoğunlukla iyi huyludur ve işlevsizdir. Hormonal olarak aktif tümörler %10'dan fazla değildir. Adrenal bezin çok gelişmiş bir damar ağı vardır, bu nedenle diğer organların tümörleri sıklıkla ona metastaz yapar. Metastazlar genellikle iki taraflıdır ve nadiren adrenal dokuyu adrenal yetmezliğe neden olacak kadar tahrip eder. Hastalar gelişmeden önce altta yatan hastalıktan ölürler. Kanser öyküsü olan bir hastadaki adrenal neoplazmın %40'ında malign olduğu ortaya çıkar. Adrenal karsinom, 1 milyon kişi başına yaklaşık 12 vakanın görüldüğü nadir bir tümördür; 6 cm'den büyük adrenal tümörlerin %25'i ve 4 cm'den küçük tümörlerin yalnızca %2'si maligndir.Adrenal karsinom hormonal olarak aktif veya hormonal olarak aktif olmayabilir. Hormonal olarak aktif tümörler virilizasyona veya Cushing hastalığına neden olur. Dişileştirici ve aldosteron üreten tümörler nadirdir. Karsinomun kötü prognozu vardır; ortalama sağkalım süresi yaklaşık 18 aydır ve 5 yıllık sağkalım oranı %15'tir. Miyelolipom, lipitleri, miyeloid ve eritroid bileşenlerini içeren iyi huylu bir oluşumdur. Miyelolipoma genellikle adrenal bezde bulunur ancak perinefrik dokuda da bulunabilir.

Adrenal bezdeki tümörler, özellikle sağ tarafta yerleşmişlerse, ultrasonla tespit edilebilir. Ancak daha çok CT veya MRI kullanılarak tespit edilirler. Tümörler büyük veya düzensiz şekilliyse, kötü huylu olma olasılıkları yüksektir. MRI görüntülerindeki yüksek sinyal yoğunluğu da malign bir lezyonun daha karakteristik özelliğidir. Adenomlar genellikle büyük miktarda lipit içerir, dolayısıyla yoğunluğu daha düşüktür. Gecikmiş uzatılmış BT daha bilgilendirici olabilir, çünkü adenomların zengin kan kaynağı nedeniyle kontrastın hızlı bir şekilde ortadan kalkmasıyla karakterize edilirler. T2-mod MR kullanılarak feokromasitoma hiperintens bir oluşum olarak görülebilir. Teşhis algoritması Şekil 2'de gösterilmektedir. 13-1. Ancak bu, endokrin bezlerinin tüm tümörleri için geçerlidir: görüntülemeye geçmeden önce kandaki hormon konsantrasyonunun artıp artmadığını öğrenmek gerekir. Kandaki artan kortizol düzeylerinin klinik belirtilerinin yanı sıra virilizasyon veya feminizasyon belirtilerini de hesaba katmak gerekir. Hipertansiyon, özellikle hipokalemi ile ilişkiliyse, mineralokortikoid üretiminin arttığının veya önemli miktarda glukokortikoid fazlalığının bir işareti olabilir. Kortizol üretiminin artıp artmadığını belirlemek için bir dizi teşhis testinin yapılması gerekir. Feokromositoma tanısını doğrulamak için tercih edilen tanı yöntemi idrardaki metanefrin seviyesinin belirlenmesidir, idrardaki katekolamin içeriğinin veya vanililmendelik asitin belirlenmesi ise çok daha az duyarlı testlerdir.

Adrenal sintigrafi 1231 [metaiyodobenzilguanidin] feokromositoma için %85 duyarlılığa ve %95 özgüllüğe sahiptir. İndiyum etiketli oktreotid daha az duyarlıdır ancak MIBG tarafından tespit edilemeyen tümörlerde birikebilir. Adrenal korteksin hormonal olarak aktif tümörlerinin görüntülenmesi için, 6 kullanılarak yapılan taramanın belirli yetenekleri vardır.Yukarıda belirtilen izotoplarla 6 ile yapılan çalışmanın duyarlılığı, tümörlerin daha iyi tespit edilmesine katkıda bulunur. Adrenal korteksteki hormonal olarak aktif neoplazmaları tanımlamak için, [^ veya kötü huylu bir tümörden şüpheleniliyorsa kullanın. Feokromasitomalı hastaların ameliyat öncesi hazırlıklarının kapsamlı olması gerekir. Cushing sendromunun ameliyat öncesi tedavisi de ameliyat sonrası dönemin uzunluğunun azaltılmasına yardımcı olur.

Glukokortikoidlerin subklinik otonomik hipersekresyonu pratik olarak asemptomatiktir, ancak bazen aktif hastalığa dönüşebilir. Bu durum sıklıkla tesadüfen keşfedilen adrenal kitlelerde bulunur ve insülin direnci, hipertansiyon, obezite ve azalmış kemik yoğunluğu ile ilişkilidir. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, tesadüfen keşfedilen adrenal adenomlu hastalarda yüksek gece kortizol konsantrasyonları ile metabolik sendromun varlığı arasında bir ilişki olduğunu buldu.

Resnick ve ark. subklinik otonom aşırı glukokortikoid salgısı veya otonom fonksiyon gösteren adrenal adenomu olan 21 hastayı inceledi; 20 hastanın 18'inde vazopressin agonisti terlipressine yanıt olarak kortizol seviyelerinde artış görüldü; 20 hastadan 17'si 5-HT4 reseptörü agonisti sisaprid'in etkisine yanıt verdi. Tüm hastalar sekiz uyarandan en az birine yanıt verdi ve 18 hasta birden fazla uyarana yanıt verdi. Adrenal bez oluşumları, çeşitli nöroendokrin aracıların etkisine yanıt olarak ormonlar üretebilir.

Gelecekte moleküler belirteçler hormonal olarak aktif ve inaktif tümörler ile malign ve benign lezyonlar arasında ayrım yapılmasına yardımcı olabilir. Kötü huylu lezyonlar durumunda, tümör baskılayıcı p53'te veya çoğalmayı uyarıcı protein ki67'de mutasyonlar mümkündür. Artan miktarlarda IGF-H veya IGF-H bağlayıcı protein geninin ekspresyonu aynı zamanda hızlı büyüme yeteneğine sahip bir tümörün bir belirteci olabilir. Feokromasitoma hastalarında kandaki kromogranin konsantrasyonu artar.

SPECT, adrenal tümörün daha iyi fonksiyonel görüntüsünü elde etmek için kullanılır. Son çalışmalar, florodeoksiglukoz SPECT'in maligniteleri yüksek derecede doğrulukla tespit edebildiğini göstermiştir. Bu yöntemin çözünürlüğü önemli bir avantajdır.

Adrenal bezde tesadüfen bir oluşum keşfedilirse, bunun ne tür bir oluşum olduğunu değerlendirmemize olanak sağlayacak ileri çalışmalara karar vermek gerekir: hormonal olarak aktif veya kötü huylu. Son çalışmalar, daha önce hormonal olarak inaktif olduğu düşünülen adrenal kitlelerde subklinik hiperkortizolizmin yüksek prevalansını ortaya koymuştur. Adrenal fonksiyonu belirlemek için çeşitli tanısal testlere ihtiyaç vardır ve yakın gelecekte vazopressin agonistleri veya 5-HT4 reseptör agonistleri gibi geleneksel olmayan uyaranların kullanılması mümkündür. Çapı 6 cm'den büyük tümörlerin çoğunda %25'i malign olabileceğinden cerrahi tedavi endikedir. Çapı 2 cm'den küçük neoplazmalar, hormonal olarak aktif değilse ve malignite riski yoksa ayaktan tedavide gözlemlenebilir. 4 ila 6 cm arasındaki boyutlarda, malignite riskine veya hormonal aktivitenin derecesine bağlı olarak cerrahi tedaviye karar verilmelidir. Cerrahi tedavi uygulanmamış küçük lezyonlu hastaların 6-12 ayda bir muayene edilmesi gerekmektedir.

Adrenal tümörler, 20 yıl öncesine göre yakın zamanda daha sık teşhis edilmektedir. Bu, teşhis önlemlerinin sürekli iyileştirilmesiyle açıklanmaktadır. Modern araştırma araçlarının varlığı, tümörlerin “rastgele” tespitine katkıda bulunur. Kanserin evrelemesi hastalığın prognozunu belirlemek için son derece önemlidir. Evre 1-2 patolojide tedavi vakaların %80'inde iyi sonuçlar verir. 4. aşamada prognoz hayal kırıklığı yaratıyor; kanser zaten olumsuz sonuçlar doğurdu - metastaz.

“Karmaşık” bezlerin tümör oluşumları

Adrenal bezler endokrin sistemin çok karmaşık unsurlarıdır: hem yapı hem de fonksiyonel aktivite açısından. İki katmandan oluşurlar:

• medulla (iç tabaka);
• kabuk (dış katman).

Tümörler, bez hücrelerinin çoğalma odaklarıdır. Bunlar:

• kötü huylu;
• iyi huylu.

Glandüler tümörlerin gelişiminin nedenleri belirlenmemiştir. Hastalıkların ortaya çıkmasının kişinin genetik yapısından, yaşam tarzından ve çevresinden etkilendiği kanısındayız.

Önemli!Vakaların% 12'sinde hormonal belirtiler kayıtlıdır.

Patolojinin sınıflandırılması

Adrenal bezlerin neoplazmaları lokasyona göre sınıflandırılır:

• kabuk;
• medulla ve korteks arasındaki boşluk;
• medulla;
• birleştirildi.

Metastaz yapabilen neoplazmalar primer (organ hücrelerinden oluşan) ve sekonder (metastazdan kaynaklanan) olarak sistematize edilir. Başlıcaları şunlardır:

• hormonal olarak aktif değil;
• Hormonal olarak aktif.

Hormonal olarak aktif olmayanlar genellikle iyi huyludur ve sıklıkla ciddi obezite ve bazı sistemik hastalıklara eşlik eder. Hormonal olarak aktif hormonlar her gün "ekstra" hormonlar üretir ve aşağıdakiler meydana gelir:

• kortikosteroma (metabolik süreçler);
• aldosteroma (su-tuz ve sodyum metabolizması);
• kortikostroma ve androsteroma (ikincil cinsel özelliklerin olağandışı tezahürü);

2. Medullada - feokromositoma (nöroendokrin sisteme zarar).

Önemli! Çoğu zaman adrenal kanser çocuklarda veya 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür.

Hastalıkların genel belirtileri

Bez oluşumlarında teşhis, oluşumlarının doğasını ortaya çıkarır. İyi huylu bir neoplazmın belirtileri:

• küçük boyut (5 cm'ye kadar);
• asemptomatik;
• Gastrointestinal sistemin ultrason tanısı sırasında yanlışlıkla kaydedilir.

Adrenal kanser aşağıdaki semptomlara sahiptir:

• önemli boyut (15 cm'ye kadar);
• ani büyüme;
• canlı semptomlar.

Adrenal tümör belirtileri, salınımı oluşumu uyaran hormon tarafından tetiklenir. Ancak bir dizi ortak işaret var:

1. Birincil:

• kas dokusunun zayıf iletkenliği;
• kan basıncında ani yükselmeler (hipertansiyon);
• sinirlilik;
• Panik ataklar;
• karın ve göğüs kemiğinde basınç hissi;
• artan idrara çıkma;

2. İkincil:

• diyabet;
• böbrek patolojileri;
• cinsel işlev bozukluğu.

Önemli! Adrenal kanserin belirtileri farklılık göstermektedir. Tezahürleri hastalığın konumundan, gelişim derecesinden ve yapısından etkilenir.

Hormonal olarak aktif formlar

Adrenal kanser sağ veya sol bezi etkileyebilir; semptomlarda hiçbir fark yoktur. Uzmanların dikkati öncelikle hormonları sentezleyen adrenal bez tümörlerinin semptomlarına yöneliktir.

Aldosteroma

Spesifik semptomları vardır:

• böbrek (susuzluk, bol ve sık idrara çıkma);
• kardiyovasküler (yüksek tansiyon, aritmi, miyokardiyal ve fundus patolojileri);
• nöromüsküler (spazmlar ve kas zayıflığı).

Bazen kardiyovasküler semptomlar ciddi kalp hasarına yol açar. Teşhis potasyum eksikliğini belirler.

Kortikosteroma

Bu tümör, itsenko-Cushing sendromunun semptomlarına sahiptir:

• aşırı kilo;
• yüksek tansiyon;
• zayıf kas tonusu;
• üreme sisteminin işlev bozukluğu;
• diyabet.

Çizgiler karın, göğüs ve uylukta karakteristiktir. Erkeklerde bazen meme bezlerinin patolojileri, az gelişmiş testisler ve düşük potens kaydedilir. Daha adil cinsiyetin temsilcilerinin bas sesi, "erkek" saç büyümesi ve genişlemiş bir klitorisi var. Bazen böbrek hastalığı ortaya çıkar. Sinirsel aşırı uyarılma ve depresyon eğilimi not edilir.

Kortikostroma

Kızlarda cinsel gelişimin hızlanmasına ve erkeklerde gecikmeye neden olur. Olgun erkekler bazen karşı cinsin ikincil cinsel özelliklerini, penis ve testislerin az gelişmesini ve iktidarsızlığı sergiler.

Androsteroma

Çoğunlukla çocuklarda cinsel gelişimi hızlandırır. Kadınlarda sesin tınısını düşürür, regülasyonu durdurmaya yardımcı olur, göğüsleri, rahim ve yağları azaltır, klitorisi büyütür ve cinsel isteği artırır. Erkeklerde neoplazm bazen hiç görünmez.

Feokromositoma

Çoğu zaman yaşamı çok tehdit edicidir. Hemodinamiği bozar ve şunlar olur:

• sabit (stabil yüksek tansiyon);
• paroksismal (kan basıncında ani değişiklikler, baş dönmesi, solgunluk, taşikardi, titreme, ateş, anksiyete);
• karışık (stabil yüksek tansiyon ve ara sıra krizler).

Paroksismal feokromositoma belirtileri birkaç saat boyunca ortaya çıkabilir ve başladığı gibi aniden kaybolabilir.

Önemli! Virilizan adrenal tümörler sıklıkla yaşamın ilk yılında teşhis edilir. Bu, kortikosteroid oluşum sürecinin intrauterin bozulmasının bir sonucudur.

Teşhis önlemleri

Klinik tablonun kendisi, doktorun organın hangi katmanında bozuklukların olduğunu tahmin etmesini sağlar. Ancak oluşum aktivitesini kaydetmek için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

1. İdrar analizi;
2. kan testi (bazı ilaçları aldıktan sonra);
3. flebografi (adrenal damarlardan kan testi). Feokromasitoma için yapılmaz;
4. Ultrason (çapı 1 cm'den büyük tümörleri tespit edebilir);
5. CT ve MRI (küçük tümörlerin yerini ve boyutunu belirler).

Yakındaki dokulardaki metastazları belirlemek için akciğerlerin röntgen muayenesi ve kemiklerin radyoizotop görüntülemesi önerilebilir.

Önemli! Spesifik semptomlar oluşturmayan ve hormonal durumu etkilemeyen, hormonal olarak aktif olmayan neoplazmların teşhis edilmesi çok zordur.

Adrenal oluşumların tedavisi

Adrenal bezlerin tümör hastalıklarının semptomları ve tedavisi ayrılmaz bir şekilde bağlantılıdır. Tümör aşağıdaki durumlarda cerrahi endikedir:

• hormonal olarak aktif;
• çapı 3 cm'yi aşan;
• iyi huylu dokuların kötü huylu dokulara dönüşme belirtileri var.

Adrenal kanser açık veya laparoskopik olarak ameliyat edilir. Organın tamamı çıkarılır (adrenalektomi) ve eğer metastazdan şüpheleniliyorsa komşu lenf düğümleri de çıkarılır. Feokromasitoma ameliyatı en zor olanı olarak kabul edilir. Ciddi hemodinamik bozuklukların oluşma olasılığı yüksektir. Bu durumlarda hastanın ameliyat öncesi hazırlığına ve ameliyat stresini düzeltecek bir dizi önlemin seçimine çok dikkat edilir.

Feokromasitoma krizi, gerekli ilaçların intravenöz infüzyonu ile tedavi edilir. Feokromasitoma tanısı konulduğunda intravenöz olarak radyoaktif bir izotop enjekte edilir. Adrenal bez ameliyatından sonra uzman, hayatınızın geri kalanında takip etmeniz gereken hormon replasman tedavisini reçete edecektir. Bazı lezyon türlerinin kemoterapiyle tedavi edilmesi önerilir.

Önemli! Sol adrenal bezin tümörü en sık teşhis edilir. “Sol bezin” özel bir semptomu veya tedavisi yoktur.

Bez tümörlerinin önlenmesi

Böyle bir önleme yoktur, tekrarların önlenmesine dikkat edilmelidir. Operasyon sonrasında uzmanlar tarafından gözlemlenmesi tavsiye edilir. Ayrıca adrenalektomi sonrasında aşağıdakilerden kaçınmalısınız:

• uyku haplarından;
• alkollü içeceklerden;
• aşırı stresten (fiziksel ve duygusal).

Hastanın zamanında çıkarılmış bezin iyi huylu bir tümörü varsa, prognoz iyidir. Hayatı pratikte değişmeyecek. Örneğin benign kortikosteroma çıkarılmış hastalarda ameliyattan birkaç ay sonra cilt rengi, görünümü, saç büyümesi ve kilo normale döner. Aldosteroma ortadan kaldırıldıktan sonra ara sıra "hile yapar", ancak basınç kolayca dengelenir. Ancak risk grubuna girmemeye çalışmak ve bu kadar karmaşık ve sinsi bir patolojiden kaçınmak daha iyidir.