Серьезный вред приносят ДЖВП различного типа - дискинезии желчевыводящих путей, так как функциональность пораженного желчного пузыря серьезно нарушается . Билиарная дисфункция - иное название патологии. В МКБ-10 этот недуг имеет код K82.8. ДЖВП является ярким представителем психосоматических заболеваний.

Показать всё

Этиология и патогенез недуга

В процессе расщепления и усвоения пищи значительную роль играет желчь, которая обеспечивает стабильную работу ЖКТ. Эта биологическая жидкость содержит ферменты, которые нужны организму для переработки пищи, поступающей в желудок. Печень круглосуточно вырабатывает желчь. Печеночная биологическая жидкость в процессе обработки пищи продвигается сначала в желчный пузырь (vesica fellea). Затем она перемещается в двенадцатиперстную кишку (duodénum), если поступает пища.

У пациентов с ДЖВП происходит ухудшение оттока желчи. Биологическая жидкость застаивается в пузыре и не поступает в нужном количестве в 12-перстную кишку. Это приводит к серьезным проблемам с пищеварением. Женщины, люди с неустойчивой психикой чаще других подвержены возникновению дискинезии желчевыводящих путей. Статистика показывает, что до 40% людей в нашей стране страдают этим недугом.

Причинные факторы патологии:

1. 1. Затяжные стрессовые ситуации, постоянные конфликты - основные причины ДЖВП. Интенсивные психоэмоциональные переживания негативно влияют на работу желчного пузыря.
2. 2. Трудности в профессиональной сфере, семейные проблемы, как правило, провоцируют развитие джвп. Нарушение желчеотделения вызывают всевозможные изменения работы всего ЖКТ.
3. 3. Пищевая аллергия. Развитие в организме желчнокаменной болезни, холецистита.

Пусковым механизмом для развития первичных форм ДЖП являются:

• расстройство функций эндокринных желез;
• нарушение обмена веществ при сахарном диабете;
• гормональный дисбаланс;
• употребление пищи в сублимированном либо консервированном виде;
• интоксикация тиреоидными гормонами;
• избыточные жировые отложения;
• хроническая пищевая интоксикация;
• рецидивирующие заболевания лор-органов;
• поражение пищевого тракта глистами;
• малоподвижный образ жизни;
• генетическая предрасположенность;
• аллергический дерматит;
• ряд эндокринных болезней;
• аллергия к пищевым продуктам;
• психогенные расстройства;
• вегетативная дисфункция;
• неправильное питание.



Провоцирующие факторы вторичных ДЖП:

• особенности конституции ребенка;
• период климакса;
• нерегулярное питание;
• протозойная инвазия - лямблиоз;
• инвазионные инфекции;
• аппендицит;
• рецидивирующий вирусный гепатит;
• язвенная болезнь желудка;
• недостаток физической активности - гиподинамия;
• употребление острых специй;
• хронический гастрит;
• патологии желчного пузыря.



Особенности билиарной дисфункции

Нарушение нормальной моторики желчного пузыря - неоднородное заболевание.





Классификация ДЖП

В гастроэнтерологии выделяют 2 разновидности недуга. Тип патологии зависит от свойств нервной организации пищеварительного тракта конкретного пациента.



Гиперфункция vesica fellea:

1. 1. Возникает повышенная сократительная функция - гипертонус этого органа. Развивается гиперкинетический тип патологии.
2. 2. Vesica fellea при такой дискинезии желчевыводящих путей всегда бурно реагирует на поступление пищи в ЖКТ. Происходят резкие сокращения vesica fellea, под сильным напором выбрасывается порция биологической жидкости.

Гипофункция органа для хранения желчи:

1. 1. Когда желчевыводящая система характеризуется низкой сократительной активностью, формируется гипокинетическая форма патологии. Эта разновидность дискинезии желчевыводящих путей встречается у пациентов значительно чаще. Ситуация при такой патологии совсем иная.
2. 2. Стенка vesica fellea сокращается плохо, поскольку вследствие патологического процесса желчный пузырь становится атоничным, расслабленным. Он легко растягивается. Пузырь имеет аномально большой объем.

У молодых людей чаще отмечается гиперкинетическая форма дискинезии. Патология желчного пузыря по гипокинетическому типу характерна для пациентов старше 40 лет.



Типичные внешние проявления болезни:

1. 1. Печеночные колики - боли в правом подреберье, которые могут сильно нарушать качество жизни человека. Пациент не может полноценно выполнять свою деятельность.
2. 2. При гипокинетической форме патологии боли носят ноющий либо тупой характер. Ощущается интенсивный, отталкивающий запах изо рта. Характерны плохой аппетит, чувство горечи в ротовой полости, тягостное ощущение в желудке, непроизвольное заглатывание воздуха.
3. 3. При гиперкинетической форме недуга возникает кратковременный болевой синдром. Печеночные колики носят острый, приступообразный характер. Постоянно возникают приступы диареи либо запоры, вздутие живота.
4. 4. Для больных с билиарной дисфункцией характерны приступы плаксивости, хроническая усталость, нехватка сил. Это косвенные признаки патологии. Характерно нарушение сна. Отмечаются периодические головные боли, потливость, сильное сердцебиение. Месячный цикл у женщин нередко нарушается. Сексуальная активность мужчин снижается. Временное облегчение состояния наступает, когда приступ заканчивается.



Возможные осложнения

При несвоевременно начатом лечении ДЖВП может сопровождаться возникновением воспалительных процессов. Нарушение оттока желчи ведет к повреждению желчных путей, гепатиту, реактивному панкреатиту, воспалению желчных протоков - холангиту. Больные с ДЖВП находятся в группе риска развития желчнокаменной болезни. Скорость образования камней зависит от свойств желчи. Своевременно начатое лечение поможет избежать осложнений ДЖВП.



Диагностические процедуры

Учитывая многообразие причинных факторов заболевания, для достоверной диагностики возможно проведение комплексного обследования и консультация специалистов различных профилей. Исследуется состояние нервной системы. Выявляются очаги хронической инфекции. В клинической лаборатории проводятся биохимический анализ крови и прочие необходимые исследования. С использованием ультразвукового и функционального оборудования специалисты определяют правильный диагноз. УЗИ, эхопризнаки, контрастная холецистография дают возможность выявить тип дискинетических расстройств.



Лечебные мероприятия

Как правило, специалистом назначается специальный режим. Он состоит из психотерапевтических мероприятий, определенных требований, которые касаются употребления жидкости, частоты и качества питания. При дискинезии желчевыводящих путей чаще всего достаточно организовать правильный режим питания, чтобы желчный пузырь освобождался от желчи.

Психотерапевт при необходимости назначает лечебный курс, используя современные препараты: нейролептики, антидепрессанты, транквилизаторы. С целью освобождения пузыря от желчи назначаются процедуры дуоденального зондирования с использованием двойного зонда. Сокращения желчного пузыря стимулирует методика закрытых тюбажей.



Для каждого типа заболевания требуются различные лекарства. Эффективно купируют боль таблетки Циквалон. Применение тепла на область печени, прием спазмолитиков позволяют легко купировать колики при дискинезии по гиперкинетическому типу. Размеры печени при гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей после приема холекинетических препаратов могут нормализоваться либо уменьшаться. Специалист может назначить таблетки Холензим - средство для оттока желчи. Схема приема определяется лечащим врачом.

Полностью вылечить дискинезию желчевыводящих путей невозможно, поскольку этот недуг связан с нервной организацией ЖКТ. Однако у 80% пациентов медикаментозная коррекция ДЖВП, выполнение режима, назначенного доктором, позволяют перевести заболевание в стадию глубокой ремиссии. Когда, несмотря на правильное лечение, жалобы сохраняются, имеет смысл обратиться к психотерапевту. Поскольку очень часто депрессия является проявлением проблем с пищеварительным трактом.

В одних случаях пациенту с дискинезией желчевыводящих путей требуется медикаментозное лечение. Специалистом назначаются необходимые лекарственные препараты. В иных ситуациях больному требуется оперативное вмешательство, чтобы улучшить отток биологической жидкости. Врач принимает решение по поводу лечения лекарственными препаратами, учитывая выраженость болевого синдрома. В тяжелых случаях необходима резекция желчного пузыря.



Лишь в очень тяжелых случаях дискинезии желчевыводящих путей стоит обращаться в гастроэнтерологические стационары высокого уровня, которые обладают достаточной техникой. Здесь врачи, используя особый алгоритм, выявляют необходимость консультации хирурга. Современные препараты для эффективной терапии дискинезии желчевыводящих путей надолго устраняют симптомы билиарной дисфункции.

Чтобы пузырь хорошо опорожнялся от желчи, важно правильно питаться. При дискинезии желчевыводящих путей в рамках диетического стола № 5 назначается диетотерапия. У больного с ДЖВП по гипокинетическому типу сократительная способность желчного пузыря снижена, поэтому ему требуется пища, обладающая хорошими желчегонными свойствами. В рацион взрослых нужно вводить растительное масло. Самым сильным желчегонным действием обладает оливковое масло.

Пациенту необходимы соки, отруби, яичные желтки, свежие фрукты. Важно больше употреблять растительных жиров. Употребление минеральных вод по назначению врача дает хороший эффект. Важно обратить внимание на водный режим. Если пациенты мало пьют жидкости, это серьезно сказывается на эффективности мышечных сокращений пищеварительного тракта.

Воду нужно пить в определенном режиме. Необходимо делать 2-3 глотка каждые 20 минут. Гипертонус желчного пузыря хорошо снимают пшеничная и гречневая каши. Ограничение жирной пищи, острых блюд необходимо больным с гиперкинетической дискинезией. Правильный режим питания - лучшая профилактика заболевания.



При первых симптомах недуга следует обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу.

ДЖВП необходимо лечить только под контролем специалиста. При необходимости врач направит больного к узким специалистам: эндокринологу, гепатологу, диетологу, психотерапевту, неврологу, психологу. Своевременно оказанная квалифицированная помощь - это быстрый путь к выздоровлению.

Дискинезия желчного пузыря – нарушение наполнения или сокращения органа. В результате такой патологии ухудшается отток желчи. Это функциональное патологическое нарушение, которое может привести к расстройству пищеварения.

Характеристика заболевания

Дискинезия желчного пузыря составляет 1/8 часть от всех болезней этого органа.

Одинаково часто встречается как у взрослых, так и у детей. Женщины страдают от недуга в 10 раз чаще, чем мужчины. Это связано со специфическим гормональным фоном. Особенно часто патология обнаруживается у девушек с астеническим телосложением.

По МКБ-10 код заболевания К82.8.0. Отмечено, что среди детей чаще всего страдают от болезни подростки. В 2/3 случаев дискинезия является вторичным заболеванием, которое развивается на фоне других недугов ЖКТ.

В современной медицине недуг был впервые описан в 1903-1909 годах. Хирурги оперировали пациента, который жаловался на сильные боли в правом подреберье. Вскрыв брюшину, они не обнаружили камней и воспалительного процесса. Поэтому было принято решение продолжить исследование болезни.

Причины патологии

Первичное заболевание обусловлено аномалиями развития желчного пузыря и ЖВП. Часто предпосылкой становится удвоение или сужение пузыря и протоков, появление рубцов и перетяжек.

Причиной может быть проблема двигательной активности гладкомышечных клеток и снижение их чувствительности к некоторым ферментам.

Вторичное заболевание формируется на фоне:

1. Гормональных изменений. К ним относится прием гормональных контрацептивов.
2. Соматических болезней. Это может быть цирроз печени, сахарный диабет.
3. Проблемы желчевыводящих путей. Например, холецистит, стриктуры.

Обычно проблема возникает из-за повышения давления в желчевыводящих путях, которое сочетается с уменьшением сократительной функции стенок желчного пузыря. При таком процессе не происходит достаточного опорожнения, желчь перестает в нужном количестве поступать в двенадцатиперстную кишку.

Симптомы дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Проявление болезни зависит от возраста и степени нарушения работы моторной функции этой части организма.

Симптомы у взрослых

Симптоматика зависит от формы патологии. При гиперкинетическом типе отмечается боль в правом подреберье. Она носит острый, коликообразный характер. Отдает преимущественно в лопатку и плечо. Может быть спровоцирована физическими нагрузками, стрессами.

Болезненные ощущения сопровождаются рвотой, отделением большого количества мочи, поносом. На фоне приступа могут быть отмечены раздражительность, головные боли, потливость.

При гипотоническом виде боль фокусируется в подреберье справа, не отдает в другие части тела.

Боль тупая, ноющая. Пациенты описывают ее как тяжесть или растяжение области под ребром. Вызваны такие ощущения бывают сильными эмоциями или погрешностями в рационе. Дополнительно появляется горечь во рту, тошнота, снижение аппетита, отрыжка.

Оба вида могут стать причиной неприятного запаха изо рта, желтого налета на языке. У женщин может отмечаться нарушение цикла месячных, а у мужчин – снижение либидо.

Признаки у детей

Симптомы заболевания у детей схожи с течением заболевания у взрослого человека. Рвота обычно появляется по причине сильного болевого приступа.

Кроме боли в районе печени они могут отдавать в любые другие, доставляя еще больший дискомфорт. Учащенный пульс отмечается обычно в период сильной боли.

Детей с этим недугом тяжело уложить спать, сон становится беспокойным. Отмечается усиленное потоотделение, которое может периодически появляться в течение дня. Дети перестают нормально питаться. Их нельзя привлечь даже любимыми блюдами, например, бананом или конфетой. Периодически возникает метеоризм, который только усугубляет состояние.

Клиника обострения

В период обострения заболевание сопровождается холестатическим синдромом. Патология затрагивает желчевыводящие пути и печень. Поэтому кожа становится желтоватой. Возможно изменение цвета мочи и кала. Возможно появление зуда кожи.

В период обострения появляется чувство хронической усталости, сильные головные боли. Практически всегда отмечается вздутие живота, появление горечи во рту, рвота. Больной становится раздражительным, качество сна ухудшается.

При беременности

Важную роль в развитии дискинезии желчевыводящих путей играет психологическое состояние женщины. Иногда болезнь возникает не только на фоне резко меняющегося гормонального фона, но и после перенесенных стрессов.

Нарушение может появиться из-за конституциональных особенностей женщины. Еще одной распространенной причиной является давление растущей матки на все органы пищеварительного тракта. Поэтому болезнь чаще возникает в третьем триместре.

Боль обычно ноющая, не очень интенсивная. На ранних сроках беременности заболевание часто принимают за токсикоз. У некоторых будущих мам развивается картина вегетативного криза. Появляется боль в области сердца, тахикардия, одышка. Остальные симптомы такие же, как и у остальных взрослых людей.

Виды ДЖВП

Различают три основных вида:

• гипомоторный,
• гипермоторный,
• смешанный.

Гипомоторная

При этом виде тонус и моторика снижены. Преобладающее количество пациентов с этим видом женщины.

Симптоматика становится менее острой после еды и приема желчегонных средств, но не стоит думать, что заболевание пройдет самостоятельно.

Ощущение горечи обычно появляется утром. Хронические боли справа тупого и распирающего характера приводят к изменению поведения человека.

Гипермоторная

Обычно обнаруживается у лиц с ваготонией. Для нее характерно появление острой и сильной болью. Ее возникновение связывают не столько с погрешностями, сколько с психоэмоциональным перенапряжением. Боль является следствием внезапного повышения давления в желчном пузыре.

Большинство пациентов отмечают повышенную раздражительность утомляемость, перепады настроения. Вне периода обострения при пальпации отмечается незначительная болезненность в области проекции желчного пузыря.

Смешанная форма

В этом случае появляются симптомы, присущие обоим формам. Выражены они могут быть в разной степени. Обычно происходит притупление вкусовых ощущений, кал становится бесцветным, а моча темной.

При выраженном нарушении оттока желчи появляется желтушность кожных покровов. При застое желчи билирубин всасывается в кровь и разносится по всему организму, оседая на слизистых и коже.

Осложнения

Болезнь возникает на фоне разных заболеваний ЖКТ, но сама патология при отсутствии лечения может привести к развитию холецистита, холангита.

Иногда осложнением становится появление камней в желчном пузыре. Может происходить снижение массы тела, авитаминоз. Чтобы не допустить появление таких проблем, необходимо проходить ежегодное обследование у специалистов.

Диагностика

При проведении исследования главной задачей является определение вида болезни и выявление сопутствующих заболеваний. Обязательно проводится УЗИ.

При дискинезии такое исследование может показать увеличение или уменьшение размеров желчного пузыря, наличие подвижных или неподвижных очаговых образований, расширение общего желчного протока.

Проводятся и лабораторные исследования. К ним относится общий анализ крови. При первичной форме он не изменен. Но при наличии воспалительного процесса значительно повышается СОЭ. Биохимический анализ крови тоже при первичной форме не изменён, но при вторичном повышение билирубина свидетельствует о застое желчи.

К рентгенологическим методам относится:

• холецистография,
• холангиография,
• дуоденальное зондирование,

Методы лечения ДЖВП у взрослых и детей

Больные обычно получают необходимую медицинскую помощь в отделении гастроэнтерологии.

Главным правилом лечения становится . зависит от типа дискинезии.

Обычно при длительном течении заболевания назначается прием желчесодержащих средств. Хирургическое лечение этого заболевания признано неэффективным.

Освобождают ли от армии?

С таким диагнозом полностью от армии не освободиться. Болезнь относится к пункту «В», который предусматривает категорию годности «Б-3».

Она не является ограничением для военной службы. Но если частые обострения, человек лежит в больницах, есть нарушение или сопутствующие болезни, то вопрос решается врачебной комиссией в индивидуальном порядке. Может быть сделана запись о том, что призывник ограниченно годен.

Профилактика

Для того чтобы проблема не появилась, нужно:

1. Полноценно спать не меньше 8 часов в день.
2. Чередовать умственный и физический труд.
3. Гулять на свежем воздухе.
4. Питаться полноценно, добавив в свой рацион больше растительной пищи, крупяных изделий.

Прогноз

Прогноз при этом недуге благоприятный, поскольку он никак не влияет на продолжительность жизни. Однако при наличии вторичных заболеваний прогноз зависит от их серьезности.

В наше время рак желчного пузыря относится к довольно редким видам заболевания даже среди онкологических патологий. Связанно это с тем, что он возникает не более, чем у пяти человек в стотысячной выборке. Из-за того, что он может привести к достаточно неблагоприятным последствиям, а в некоторых случаях даже к летальному исходу, очень важно вовремя обратить внимание на возникающие симптомы и провести полную диагностику данной болезни с целью дальнейшего лечения.

О заболевании

Рак желчного пузыря и желчевыводящих протоков представляет собой болезнь, которая характеризуется поражением ткани злокачественными клетками. Они постепенно разрастаются и охватывают все большую область органов, а также могут распространяться при помощи метастазов в другие части тела человека.

Статистические данные говорят о том, что чаще всего рак желчного пузыря возникает у представительниц женского пола. Также стоит отметить, что данный диагноз в большинстве случаев ставят в Америке, поэтому можно предположить, что американское происхождение также относится к факторам риска появления этой болезни.

Согласно МКБ-10 рак желчного пузыря и желчевыводящих путей относится к классу Новообразования, группе Злокачественные новообразования, имея коды С23 и С24.

Если нет точного диагноза, то первоначально можно обратиться к гепатологу, гастроэнтерологу или терапевту для проведения диагностического обследования, после чего они направят больного человека к специалисту-онкологу, непосредственно занимающемуся этим заболеванием.

Причины

Чаще всего основной причиной возникновения рака желчного пузыря и желчевыводящих протоков является длительное течение таких болезней, как хронический холецистит или желчнокаменная болезнь. Именно поэтому в большинстве случаев новообразование обнаруживается в желчном пузыре, имеющим кальцифицированный вид. Считается, что процесс запускают травмы, которые создают камни, мигрируя по желчным протокам или же самому органу.

Существуют некоторые болезни, которые принято считать фоновыми и повышающие риск образования рака желчного пузыря. К ним относятся:

1. кисты данного органа,
2. кальцинозы,
3. сальмоннелезы,
4. хеликобактерная инфекция.

Стоит отметить также то, что существуют некоторые категории людей, которые вместе составляют группу, имеющую повышенный риск заболевания. В первую очередь это касается людей, злоупотребляющих спиртными напитками, имеющими контакт с различными канцерогенами, а также употребляющих неблагоприятную для организма еду.

Прогноз

В целом можно констатировать тот факт, что прогноз рака желчного пузыря является неблагоприятным. Это связанно в первую очередь с тем, что диагностирование заболевания происходит чаще всего на поздних этапах. Именно в этот период рака метастазы наблюдаются во многих удаленных участках, из-за чего радикальное вмешательство по удалению опухоли является невозможным. Если операцию все-таки удается провести, то существует некоторые статистические данные, которые говорят о 12-40 процентной выживаемости больных в течении следующих пяти лет.

На первых стадиях рака, если его удается обнаружить, можно провести достаточно много различных методов по его лечению, из-за чего прогноз выживаемости пациентов может быть более благоприятным.

В некоторых случаях возникает повторное образование рака желчного пузыря у человека, которому было проведено хирургическое вмешательство. Этот процесс называется рецидивом заболевания. При этом болезнь может проявиться, как в том же месте, что и раньше, так и в других частях тела больного человека.

В этом видео вам наглядно покажут и расскажут об особенностях рака желчного пузыря.

Классификация

На данный момент существует основная классификация рака желчного пузыря и желчевыводящих протоков, которой пользуются для постановки диагноза. Влияет на это локализация патологии, наличие метастазов, а также поражение соседних органов и структур. Специалисты выделяют следующие стадии и клинические проявления болезни:

• Tis – преинвазивный тип рака, характеризующийся патологиями тканей, гистологическими признаками, но отсутствием инвазии в орган;
• T1 – прорастание новообразование в слизистый или мышечный слои стенок органа;
• T2 – прорастание новообразование сквозь слизистый, мышечный и серозный слой органа без наличия инфильтрации в печени;
• T3 – прорастание новообразования сквозь серозную оболочку, распространение его на брюшину или печень на глубину до двух сантиметров;
• T4 – распространение новообразования в печень на глубину более двух сантиметров или же в другие внутренние органы человека (чаще всего это касается органов желудочно-кишечного тракта);
• N0 – отсутствие поражение локальных лимфоузлов метастазами новообразования;
• N1 – поражение локальных лимфоузлов в зоне около пузыря или печени метастазами новообразования;
• N2 – поражение лимфоузлов вблизи других внутренних органов метастазами новообразования;
• M0 – отсутствие выявления отдаленного поражения лимфоузлов метастазами;
• M1 – выявление отдаленного поражения лимфоузлов тела метастазами рака желчного пузыря.

В зависимости от классификации заболевания лечащим врач-онколог должен подбирать наиболее эффективную схему лечения данного заболевания.

Симптомы

Основным признаком рака желчного пузыря нередко является желтушность кожных покровов и склер глаз. Кроме этого важно выделить еще некоторые признаки данной болезни, при возникновении которых обязательно нужно обратиться в медицинское учреждение:

Чаще всего заметить начало развития болезни невозможно. Связанно это с тем, что симптомы являются малозаметными или же вовсе маскируются под симптоматику других заболеваний. Основным свидетельством рака часто является тупая иногда возникающая боль. Она связана с прорастанием метастазов в близлежащие лимфоузлы.

Нередко у больных проявляются расстройства ЖКТ – снижение аппетита, диспепсия и похудение. Желтушные проявления возникают лишь в половине всех случаев. У некоторых больных появляется асцит и анемия.

Стадии заболевания

Специалисты выделяют несколько стадий рака в зависимости от клинических признаков и степени произрастания опухоли:

• 0 стадия

Период возникновения рака, когда патологические клетки только начинают свое формирование, находясь лишь в слизистом слое органа, не затрагивая другие структуры.

• I стадия

Период формирования непосредственно опухоли, из-за чего в ней выделяют две подстадии. IA – образование затрагивает слизистую до соединительной прослойки или мышечной ткани, IБ – образование затрагивает мышечную ткань до соединительного слоя.

• II стадия

Процесс распространения опухоли, в котором выделяют две подкатегории: IIA и IIБ. IIA характеризуется тем, что опухоль начинает затрагивать брюшину и может поражать соседние органы. Подстадию IIБ могут диагностировать в следующих случаях: при распространении опухоли до соединительной прослойки, а также лимфатических узлов; при произрастании новообразования до мышечного слоя и лимфатических узлов; при поражении соединительной прослойки за мышечным слоем и лимфатических узлов; при прохождении рака сквозь висцеральную брюшину и до одного из внутренних органов и лимфатических узлов.

• III стадия

Период, на котором рак достигает главной артерии вены или же других органов тела, поражая региональные лимфатические узлы.

• IV стадия

Период поражения, как региональных лимфатических узлов, так и отдаленных участков организма метастазами.

На основании того, какая стадия рака была диагностирована, специалисты и подбирают соответствующее лечение.

Диагностика

Проблема диагностики рака желчного пузыря заключается в некоторых факторах, среди которых можно выделить:

1. схожесть симптомов заболевания с симптоматикой других болезней;
2. локализация органа;
3. отсутствие клинических проявлений на ранних стадиях.

На основе диагностики можно определить стадию развития болезни, а также последствия, к которым привела опухоль. Для этого используются следующие методы:

• осмотр больного;
• ультразвуковое обследование;
• печеночные пробы;
• определение показателя РЭА;
• обнаружение антигена 19-9;
• компьютерная диагностика;
• определение биохимических показателей крови;
• рентгенография всех внутренних органов тела;
• магнитно-резонансная томография;
• холангиография.

Осмотр пациент следует проводить вместе со сбором анамнеза. Очень важно определить наличие каких-либо симптомов, а также присутствие припухлостей в зоне расположения желчного пузыря.

1. УЗИ помогает определить присутствие в желчном пузыре каких-либо патологических изменений различного характера.
2. Печеночные пробы позволяют оценить работу этого органа. Если они являются повышенными, это говорит о какой-либо патологии с печенью, желчным пузырем или желчевыводящими протоками.
3. РЭА и антиген 19-9 – это определенные вещества, которые могут вырабатываться онкологическими клетками, после чего попадать в общий кровоток крови. Их наличие говорит о возможности предположения ракового заболевания у больного.
4. Рентгенография, КТ, МРТ и холангиография – это инструментальные методы диагностики, которые позволяют более точно определить наличие опухоли в желчном пузыре, ее распространение и существование метастазом.
5. Биохимический анализ крови позволяет оценить общее состояние здоровья пациента и деятельность определенных его органов.

Лечение

На данном этапе развития медицины существуют лишь четыре основных метода борьбы с раком желчного пузыря:

• Хирургическое вмешательство

Чаще всего удаление опухоли при помощи операции производится с помощью лапароскопа. То есть большое инвазивное вмешательство со вскрытием брюшной полости не требуется. При этом удаляют сам желчный пузырь, нередко также региональные лимфатические узлы, в которых могут быть метастазы.

• Облучение

Лучевая терапия на данный момент применяется достаточно широко. Она представляет собой направленное рентгеновское излучение высокой частоты, с помощью которого происходит гибель раковых клеток. Ее можно осуществлять, как внешне, так и внутренне в организме человека.

• Химиотерапия

Химиотерапия также позволяет достигнуть уничтожения онкологических клеток или замедление их деления. Для этого используют специальные цитостатические препараты. Вид их введения напрямую зависит от стадии развития болезни.

• Радиосенсибилизаторы

Применение радиосенсебилизаторов объясняется тем, что данные препараты повышают восприимчивость опухоли к лучевому воздействию на нее. То есть с помощью этих веществ можно добиться лучшего течения терапии при помощи облучения.

Отдельно также можно выделить категорию людей, участвовавших в экспериментальных методах лечения этого недуга. Чаще всего они направлены на усовершенствование уже применяющихся методик.

Питание

Диета при раке желчного пузыря должна заключаться в щадящем питании, которое не должно сильно нагружать ни печень, ни сам орган. Очень важно не употреблять продукты, провоцирующие выработку желчи:

• растительные масла: подсолнечное и оливковое;
• отруби;
• овощи (особенно авакадо) и овощные бульоны;
• фрукты: апельсины, мандарины, груши, чернослив, лимоны, дыни и арбузы;
• свекольный, капустный, брусничный соки;
• специя куркума;
• зелень: укроп, сельдерей, ревень, шпинат.

1. Нельзя кушать в первую очередь жирную, соленую, острую и жареную пищи.
2. Осуществлять приемы пищи необходимо маленькими порциями по пять или шесть раз в день.
3. Следует перейти к употреблению легкоусвояемых белков и клетчатки.
4. Также стоит следить за рациональным приемом витамином и микроэлементов, поддерживающих иммунную систему и деятельность всех органов человеческого тела.

Диагноз рака желчного пузыря является достаточно серьезным вызовом для пациента, но в ряде случаев это заболевание можно побороть, правильно подойдя к проведению терапии. Очень важно вовремя обращать внимание на первые признаки болезни, не игнорируя начала развития патологического процесса.

ВАЖНО ЗНАТЬ!

-->

МКБ 10

МКБ – это система классификации различных болезней и патологий.

С момента ее принятия мировым сообществом в начале XX века, она прошла 10 пересмотров, поэтому действующая редакция называется МКБ 10. Для удобства автоматизации обработки болезни зашифрованы кодами, зная принцип образования которых, легко отыскать любую болезнь. Так, все болезни органов пищеварения начинаются с буквы «K». Следующие две цифры определяют конкретный орган или их группу. Например, болезни печени начинаются с сочетаний K70–K77. Далее, в зависимости от причины возникновения цирроз может иметь код, начинающийся с K70 (алкогольная болезнь печени), так и с K74 (фиброз и цирроз печени).

С внедрением МКБ 10 в систему медицинских учреждений, оформление больничных листов стало вестись по новым правилам, когда вместо названия заболевания пишется соответствующий ему код. Это упрощает статистический учет и позволяет использовать компьютерную технику для обработки массивов данных как в целом, так и по различным видам болезней. Такая статистика необходима для анализа заболеваемости в масштабах регионов и государств, при разработке новых лекарств, определении объемов их выпуска и т.д. Чтобы понять, чем болеет человек, достаточно сравнить запись в больничном листе с последней редакцией классификатора.

Классификация циррозов

Цирроз – это хроническое заболевание печени, характеризующееся ее недостаточностью из-за перерождения тканей. Эта болезнь склонна прогрессировать и от других заболеваний печени отличается необратимостью. Наиболее часто вызывают цирроз алкоголь (35–41%) и гепатит C (19–25%). По МКБ 10 цирроз делится на:

• К70.3 – алкогольный;
• К74.3 – первичный билиарный;
• К74.4 – вторичный билиарный;
• К74.5 – билиарный неуточненный;
• К74.6 – другой и неуточненный.

Алкогольный цирроз

Цирроз печени, вызываемый алкоголем, в МКБ 10 имеет код К70.3. Его специально выделили в группу отдельных заболеваний, основной причиной которых является этанол, поражающий эффект которого не зависит от вида напитков и определяется только его количеством в них. Поэтому большое количество пива принесет такой же вред как меньшее количество водки. Заболевание характеризуется гибелью ткани печени, которая трансформируется в рубцовую, в виде мелких узлов, при этом нарушается ее правильное строение и разрушаются дольки. Болезнь приводит к тому, что орган перестает нормально функционировать и организм отравляется продуктами распада.

Первичный билиарный цирроз

Первичный билиарный цирроз – это болезнь печени, связанная с иммунитетом. По МКБ 10 имеет код К74.3. Причины возникновения аутоиммунного заболевания не установлены. При его возникновении иммунная система начинает бороться с собственными клетками желчных протоков печени, повреждая их. Желчь начинает застаиваться, что и проводит к дальнейшему разрушению тканей органа. Чаще всего таким заболеванием страдают женщины, преимущественно 40–60 лет. Болезнь проявляется кожным зудом, который временами усиливается, что приводит к кровоточащим расчесам. Этот цирроз, как и большинство других видов заболевания, снижает работоспособность и вызывает подавленное настроение и отсутствие аппетита.

Вторичный билиарный цирроз

Вторичный билиарный цирроз возникает вследствие воздействия желчи, которая скопившись в органе, не может выйти из него. По МКБ 10 имеет код К74.4. Причиной непроходимости желчных протоков могут быть камни или последствия операции. Такое заболевание требует хирургического вмешательства для устранения причин обструкции. Промедление приведет к продолжению разрушительного воздействия ферментов желчи на печеночную ткань и развитию болезни. Таким видом заболевания мужчины страдают в два раза чаще, обычно в возрасте 25-50 лет, хотя встречается оно и у детей. На развитие болезни чаще всего уходит от 3 месяцев до 5 лет, в зависимости от степени обструкции.

Билиарный неуточненный цирроз

Слово «билиарный» произошло от латинского «bilis», что означает желчь. Поэтому, цирроз, связанный с воспалительными процессами в желчных протоках, застоем в них желчи и ее воздействием на ткани печени, называют билиарный. Если при этом он не обладает отличительными признаками первичного или вторичного, то его классифицируют по МКБ 10 как билиарный неуточненный цирроз. Причиной возникновения таких видов болезни могут служить различные инфекции и микроорганизмы, вызывающие воспаление внутрипеченочных желчных путей. В 10-ой редакции классификатора такое заболевание имеет код К74.5.

Другой и неуточненный цирроз

Болезни, которые по этиологии и клиническим признакам не совпадают с ранее перечисленными, по МКБ 10 присваивается общий код К74.6. Добавление к нему новых цифр позволяет производить их дальнейшую классификацию. Так неуточненному циррозу в 10-ой редакции классификатора присвоен код К74.60, а другому – К74.69. Последний, в свою очередь, может быть:

• криптогенным;
• микронодулярным;
• макронодулярным;
• смешанного типа;
• постнекротическим;
• портальным.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) достаточно распространённое заболевание. Статистика утверждает, что среди пациентов, обращающихся к гастроэнтерологу с жалобами на функционирование жёлчного пузыря, каждому шестому устанавливают в итоге именно этот диагноз.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей

Заболеванию присвоен код по МКБ 10 К 83.9 (нарушение со стороны работы жёлчного пузыря, снижение его моторики). А также образование застоев секрета, вырабатываемого печенью, или повышенная его выработка.

Дискинезия чаще поражает женский организм. Статистические данные говорят о том, что пациентками с таким диагнозом становятся девушки от 20 до 40 лет, имеющие худощавое телосложение. Период обострения приходится на последние дни менструального цикла.

Поскольку при этой болезни в свойствах жёлчи наблюдаются изменения, происходит нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Повышенные риски существуют у тех женщин, которые страдают проблемами с мочеполовой системой или часто находятся в состоянии стресса.

Медики подразделяют дискинезию на 2 главные формы: гипомоторную и гипертоническую. В первом случае речь идёт о понижении тонуса жёлчного пузыря, а во втором соответственно о повышении.

Патогенез

Существует немало факторов, провоцирующих появление и развитие заболевания. Условно их можно разделить на две основные подгруппы: вторичные и первичные (к ним относятся):

• Систематическое долговременное несоблюдение здорового питания (переедание, частые перекусы на бегу, привычка кушать всухомятку, употребление пищи непосредственно перед сном, упор на острые, жирные блюда).
• Нарушения регулирующего влияния со стороны гуморальных факторов и нервной системы на желчевыводящие пути и процессы.
• Сидячий образ жизни, отсутствие достаточной активности, подвижности, врождённая слабая развитость мышечной массы.
• Нарушения функциональности сердечнососудистой системы (нейроциркуляторная дистония), частые неврозы, стрессы.

Ко вторичным причинам, вызывающим дискинезию желчевыводящих путей, относятся:

В большинстве случаев дискинезия желчевыводящих путей становится не самостоятельным симптомом, а фоновым. Её появление говорит об образовании камней или возникновении различных отклонений в функционировании органа, в частности, панкреатите. Заболевание способно развиваться из-за чрезмерного употребления вредных продуктов питания: жареного, жирного, сладкого, спиртного. Сильное психологическое потрясение или эмоциональный срыв также могут спровоцировать начало ДЖВП.

Виды

Существуют две формы болезни:

1. Гипокинетический тип дискинезии характеризуется расслабленностью жёлчного пузыря, его атоничностью. Он недостаточно энергично сокращается, объём органа увеличивается слишком сильно по сравнению с нормальным состоянием. Вследствие подобных модификаций происходит застаивание жёлчи, изменение её химической структуры, что в дальнейшем приводит к образованию камней. Эта форма заболевания встречается намного чаще.
2. Гиперкинетический вид дискинезии отличается повышением тонуса жёлчного пузыря. Орган выдаёт резкую реакцию на попадание кусочков пищи в просвет 12-перстной кишки – начинаются интенсивные сокращения, качающие порции секрета под сильным напором.

Поскольку обе формы дискинезии прямо противоположны друг другу, то подходы в их лечении будут в значительной степени отличаться.

Симптомы заболевания

Говоря о признаках ДЖВП, важно упомянуть, что они напрямую зависят от её типа.

Для дискинезии смешанной формы характерна следующая клиническая картина:

• В области правого подреберья появляется тяжесть и болезненность.
• Происходит нарушение стула: запоры чередуются с диареей.
• Пациент жалуется на отсутствие аппетита.
• Вес тела постоянно колеблется.
• Во рту ощущается горький привкус.
• Появляется неприятная отрыжка.
• При пальпации живота справа усиливается боль.
• Наблюдается общее недомогание.
• Незначительно повышается температура.

Симптомы дискинезии гипертонического вида, следующие:

• Ощущение тяжести в животе, возрастающее во время принятия пищи.
• Тошнота, мучающая регулярно.
• Рвота.
• Боль, появляющаяся в подреберье справа, носящая ноющий характер.
• Вздутие.
• Метеоризм.
• Резкий набор веса.
• Снижение пульса и давления.
• Повышенное потоотделение, слюнообразование.

Гипотоническую форму дискинезии сопровождают следующие симптомы:

• Сильные острые болевые ощущения, распространяющиеся по всему животу, отдающие в правую руку и спину (в области лопаток).
• Отказ от пищи.
• Снижение веса.
• Повышение артериального давления.
• Тахикардия и сердечные боли.
• Раздражительность.
• Бессонница.

Помимо ярко выраженной клинической картины, соответствующей заболеваниям гастроэнтерологического направления, пациенты жалуются на появление дерматологических проблем. Высыпания на коже также нередко возникают на фоне расстройств органов желудочно-кишечного тракта. В частности, больные замечают усиление зуда, кожные покровы становятся сухими и шелушащимися, иногда наблюдается образование водянистых пузырьков.

Точная диагностика

Прежде чем лечить заболевание, гастроэнтеролог назначает проведение исследований:

• Общеклинический анализ мочи, крови.
• Копрограмма.
• Изучение кала на предмет наличия лямблий.
• Печёночные пробы.
• УЗИ пузыря с так называемым жёлчным завтраком.
• Фиброгастродуоденоскопия.
• Биохимия крови.
• Зондирование кишечника и желудка с забором порций жидкости по стадиям.

Ультразвуковое исследование – основной метод, применяемый для точной диагностики дискинезии. Благодаря этому способу удаётся изучить анатомические аномалии и особенности строения желчевыводящих путей и самого пузыря, обнаружить камни и заметить воспалительные процессы. Проведение нагрузочной пробы позволяет определить форму ДЖВП.

Собрав результаты всех осуществлённых исследований, гастроэнтеролог устанавливает точный диагноз и приступает к разработке терапевтического курса на основе полученных данных.

Лечение дискинезии желчевыводящих путей

Медикаменты

Лечение у взрослых и детей должно проходить под наблюдением гастроэнтеролога, поскольку тип ДЖВП влияет на то, что именно следует принимать.

Спазмолитики прописываются только пациентам с гипертонической формой дискинезии. Они помогают снизить тонус и расслабить сфинктеры, мешающие свободному оттоку жёлчи. Эффективны препараты, основной компонент которых Дротаверин (Но-шпа. Принимают по 2 таблетки 2–3 раза в день). Для снятия лёгких приступов подойдёт Папаверин, он обладает меньшей эффективностью.

Желчегонные препараты назначают, если нет холелитиаза. Эта группа лекарств увеличивает объём выделяемого секрета, повышает тонус пузыря, снижает напряжения сфинктеров и протоков. Существует разнообразие препаратов в этой группе по составу и главному действующему компоненту, поэтому выбор средства лучше доверить врачу.

Вегетативная нервная система задействована в регуляторном процессе моторики желчевыводящих путей. А поэтому назначается приём препаратов, повышающих или понижающих её тонус.

Гипертоническая дискинезия требует включения в комплексное лечение седативных средств, в состав которых входят растительные компоненты (Персен, пустырник, валериана). Кроме того, необходимо подключать медикаменты, осуществляющие торможение процессов, возбуждающих центральную нервную систему.

Гипотоническая ДЖВП, наоборот, нуждается в тонизировании ЦНС, для чего врач прописывает элеутерококк или женьшень.

Физиотерапия

При гипертонической форме назначаются:

• Высокоинтенсивный ультразвук.
• Сероводородные, радоновые или хвойные ванны.
• Индуктотермия (размещение диска-электрода в районе подреберья справа).
• УВЧ и СВЧ.
• Электрофорез с применением новокаина.
• Грязелечение.
• Аппликации парафина или озокерита.

При гипотоническом типе дискинезии используются:

• Углекислые и жемчужные ванны.
• Фарадизация.
• Различные токи.
• Ультразвуковое воздействие низкой интенсивности.

Народные средства

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей советуют пить воду с различной степенью минерализации:

• Высокая (при гипомоторной форме), «Арзни» или «Ессентуки № 17».
• Низкая (при гипертонической), «Славяновская» или «Нарзан».

Кроме того, для улучшения оттока секрета используют желчегонные травы.

Вот эффективные рецепты:

• Взять по одной столовой ложке чистотела, гусиной лапчатки и листьев мяты. Всё мелко нарубить и смешать. Залить 1 стаканом кипящей воды. Настоять 30–45 минут. Отфильтровать через марлю. Выпить за 2 подхода.
• Берёзовые почки в количестве 300 г залить литром воды и закипятить на медленном огне, выдержать ещё около часа на плите. Затем остудить и процедить. Принимать по половине стакана трижды в сутки.

Диета

Правильное питание помогает в лечении всех гастроэнтерологических заболеваний. В том числе и дискинезии желчевыводящих путей. Еда должна приниматься дробно, небольшими порциями.

Что можно есть:

• Овощи и фрукты.
• Каши из любой крупы.
• Отрубной или ржаной хлеб.
• Супы на воде.
• Отварное мясо.
• Молочные продукты.
• Свежевыжатые соки.
• Чай без сахара, но с мёдом.

Что нельзя есть:

• Cало и мясо жирных сортов, приготовленное на сковороде.
• Острые блюда.
• Сладкое.
• Копчёное.
• Бобовые.
• Алкоголь.

Дискинезия желчевыводящих путей у детей

Лечение заболевания у малышей проводится до абсолютной ликвидации застойных процессов и признаков нарушения оттока секрета печени. Если боли носят ярко выраженный характер, то ребёнка размещают в стационаре на две недели.

Дискинезия у детей может привести к развитию осложнений:

• Нарушение функционирования желчевыводящих путей.
• Формирование воспалений пузыря, поджелудочной железы, печени.
• Раннее образование камней.

Диагностирование ДЖВП вовремя позволяет провести полноценное лечение ребёнка. К несчастью, течение болезни у малышей дошкольного возраста часто проходит в латентной, скрытой форме.

Профилактика

Чтобы патология не зашла слишком далеко, врачи рекомендуют соблюдать несложные правила:

• Обеспечивать полноценный отдых и 8-часовой ночной сон.
• Чередовать физические нагрузки с умственным трудом.
• Делать гимнастику.
• Чаще гулять на свежем воздухе.
• Полноценно питаться: употреблять больше продуктов растительного происхождения, изделий из крупы и меньше рыбы и мяса, приготовленных посредством жарки.
• Избегать ситуаций, негативно отражающихся на психоэмоциональном состоянии.

Вторичная профилактика, которая нужна уже после появления дискинезии, требует диагностирования на раннем сроке. Для этого важно проходить регулярные профосмотры, тогда вылечить заболевание проще.

Заключение врача

Угрозы жизни дискинезия ЖВП не несёт, но в значительной степени влияет на её качество. Поэтому лучше своевременно реагировать на появившиеся симптомы и принимать меры по их устранению.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Другие уточненные болезни желчного пузыря (K82.8)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Дисфункция (дискинезия) желчного пузыря (ДЖП)- это расстройство сократимости желчного пузыря (опорожнения или наполнения), которое проявляется болью билиарного типа.

Примечание. Согласно Римским критериям III функциональных расстройств пищеварительного тракта (2006), ДЖП отнесена к рубрике Е1. Дисфункция сфинктера Одди билиарного и панкреатического типов отнесены к рубрикам Е2 и Е3. Согласно МКБ-10, они рассмотрены в подрубрике .

Классификация

По этиологии:

первичные и вторичные.

По функциональному состоянию:
- гиперфункция (гипермоторика);
- гипофункция (гипомоторика).

Этиология и патогенез

Этиология

Первичные функциональные расстройства желчного пузыря (ЖП) встречаются редко и могут быть связаны с нарушением сократимости из-за врожденной патологии гладкомышечных клеток, снижения чувствительности к нейрогуморальным Нейрогуморальный - относящийся к взаимодействию нервной системы и гуморальных факторов (любое биологически активное вещество в жидкостях организма)
стимулам.

Более часто встречаются вторичные функциональные расстройства ЖП, которые могут быть обусловлены следующими факторами:

Гормональные: беременность, применение гормональных контрацептивов, прием препаратов соматостатина, простагландинов;
- системные заболевания (целиакия, сахарный диабет, склеродермия, амилоидоз, миастения Миастения - аутоимунное нервно-мышечное заболевание, проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью различных групп мышц
,цирроз и пр.);
- желчнокаменная болезнь, воспаление в ЖП;
- увеличение сопротивления в протоках - дискоординация работы ЖП и сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди).

Патогенез
Билиарная боль возникает, когда при увеличенном сопротивлении прохождению желчи в пузырном протоке сокращение желчного пузыря не приводит к его опорожнению. Помимо этого опорожнение желчного пузыря может быть затруднено в результате нарушенной мышечной сократимости при отсутствии избыточного давления в желчном пузыре и протоках.
В некоторых случаях билиарная боль возникает при растяжении желчного пузыря до объема, который не вызывает боль у здоровых людей. Это связано с нарушением моторики и снижением порога чувствительности к болевым стимулам.

Эпидемиология

Распространенность дисфункции желчного пузыря неизвестна. Среди лиц с сохраненным желчным пузырем, не имеющих ультразвуковых признаков ЖКБ, билиарную боль отмечают у 7,6% мужчин и 20,7% женщин.

Факторы и группы риска

- нарушения гормональной регуляции (беременность, предменструальный синдром, соматостатинома);
- послеоперационные состояния (резекцияРезекция - хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
желудка, наложение анастомозов, ваготомияВаготомия - хирургическая операция пересечения блуждающего нерва или его отдельных ветвей; применяется для лечения язвенной болезни
);
- системные заболевания (сахарный диабет, гепатит, цирроз печени, целиакия, миотония, дистрофия).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Для клинической картины дисфункции желчного пузыря характерны повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжелой боли, которая локализована в эпигастрииЭпигастрий - область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
или правом подреберье и длится 20 минут или более по крайней мере в течение трех месяцев из последних шести. Считается, что боль умеренная, если она нарушает ежедневную деятельность пациента, и тяжелая, если больному необходима незамедлительная медицинская консультация или медикаментозное купирование.

При гиперкинетических расстройствах отмечаются коликообразные боли различной интенсивности с иррадиациейИррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.
в правый бок, в спину, иногда в левую половину живота (при вовлечении протоковой системы поджелудочной железы) или без иррадиации.
При гипокинезииГипокинезия - 1. Ограничение количества и объема движений, обусловленное образом жизни, особенностями профессиональной деятельности, постельным режимом в период заболевания и сопровождающееся в ряде случаев гиподинамией; 2. син. Гипокинез - нарушение движений, проявляющееся ограничением их объема и скорости
у больных возникают тупые боли в правом подреберье; наблюдается чувство давления и распирания, которое усиливается при изменении положения тела и при увеличении внутрибрюшного давления, изменяющего градиент давления для тока желчи.

В сочетании с болью могут встречаться один или несколько следующих признаков:
- иррадиация боли в спину или правую лопатку;
- появление боли после приема пищи;
- появление боли в ночное время;
- тошнота и рвота.
Для разных форм дисфункции общими считаются такие признаки, как горечь во рту, вздутие живота, неустойчивый стул.

Диагностика

Как и большинство диагнозов из группы функциональных расстройств органов пищеварения, диагноз дисфункции желчного пузыря (ДЖП) ставится методом исключения.
Диагностические критерии функционального расстройства желчного пузыря (ЖП):
1. Критерии функциональных расстройств ЖП и сфинктера Одди.
2. Наличие ЖП.
3. Нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы/липазы в сыворотке крови.
4. Отсутствие других причин для билиарных болей.

Визуализация

1.УЗИ имеет ведущее значение при диагностике дискинезий. Позволяет с высокой точностью определить:
- особенности структурных изменений желчного пузыря и желчных протоков (форма, расположение, размеры желчного пузыря, толщина, структура и плотность стенок, деформации, наличие перетяжек);
- характер гомогенности полости желчного пузыря;
- характер внутрипросветного содержимого, наличие внутриполостных включений;
- изменение эхогенности паренхимыПаренхима - совокупность основных функционирующих элементов внутреннего органа, ограниченная соединительнотканной стромой и капсулой.
печени, окружающей желчный пузырь;
- сократительную способность желчного пузыря.

Ультразвуковые признаки дискинезий:
- увеличение или уменьшение объема;
- неоднородность полости (гиперэхогенная взвесь);
- снижение сократительной функции;
- при деформации желчного пузыря (перегибы, перетяжки, перегородки, которые могут быть следствием воспаления) дискинезии встречаются значительно чаще;
Остальные признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе либо перенесенном воспалении, желчнокаменной болезни; имеют значение при дифференциальной диагностике.

2. Ультразвуковая холецистография применяется для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в течение 1,5-2 часов от момента приема желчегонного завтрака до достижения первоначального объема. После стимуляции в норме через 30-40 минут желчный пузырь должен сократиться на 1/3-1/2 объема.

3. Динамическая гепатобилисцинтиграфия (HIDA, PIPIDA, ISIDA) позволяет:
- оценить поглотительно-выделительную функцию печени, накопительно-эвакуаторную функцию желчного пузыря (гипермоторная, гипомоторная), проходимость терминального отдела общего желчного протока;
- выявить обструкцию желчных путей, недостаточность, гипертонус, спазм сфинктера Одди, стеноз большого дуоденального сосочка (БДС);
- дифференцировать органические и функциональные нарушения при помощи пробы с холецистокинином, нитроглицерином или метоклопрамидом.
Если опорожнение желчного пузыря составляет менее 40%, то наиболее вероятен диагноз дисфункции желчного пузыря.
Если опорожнение желчного пузыря происходит нормально (более 40%), проводят ЭРХПГ .
При отсутствии камней и другой патологии в общих желчных протоках, выполняется манометрияМанометрия - измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
сфинктера Одди.

4. Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование позволяет получить информацию о:
- тонусе и моторике желчного пузыря;
- тонусе сфинктера Одди и Люткенса;
- коллоидной стабильности пузырной и печеночной фракции желчи;
- бактериологическом составе желчи;
- секреторной функции печени.

5. Гастродуоденоскопия применяется для исключения органических поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта; для оценки состояния БДС, поступления желчи.

6. Эндоскопическая ультрасонография осуществляется для диагностики конкрементовКонкременты - камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
, дифференциальной диагностики органических поражений БДС и гипертонуса. Данный метод позволяет более четко визуализировать терминальный отдел общего желчного протока, БДС, головку поджелудочной железы, место впадения вирсунгова протока.

7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
) является методом прямого контрастирования желчных путей, который позволяет выявить наличие кoнкрементов, расширение желчных путей, стеноз БДС, а также осуществить прямую манометрию сфинктера Одди. ЭРХПГЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
важна при дифференциальной диагностике органических и функциональных заболеваний.

8. Компьютерная томография (КТ) выявляет органическое поражение печени и поджелудочной железы.

9. Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает высокой контрастностью и разрешением (срезы от 1,5 мм), позволяет получать высококачественные многопроекционные изображения с возможностью построения трехмерных изображений. МРТ предоставляет возможность бесконтрастной визуализации протоковой системы.

Применение магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет визуализировать внутрипеченочные протоки (от уровня 4-го порядка) и внепеченочные желчные протоки до БДС.

При выявлении патологии назначают соответствующие исследования и лечение.

При отсутствии отклонений, выявляемых с использованием вышеперечисленных методов, выполняют холесцинтиграфиюХолесцинтиграфия - радиологический метод исследования желчного пузыря и желчевыводящих протоков с помощью оценки накопления радиоизотопа в билиарном тракте
на фоне введения холецистокинина.

Лабораторная диагностика

Играет роль в основном для дифференциальной диагностики. ПатогномоничныеПатогномоничный - характерный для данной болезни (о признаке).
признаки отсутствуют.

Дифференциальный диагноз

- холецистит;
- спазм сфинктера Одди;
- стриктура сфинктера Одди;
- стриктуры, кисты, деформации, аномалии развития желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Осложнения

- желчнокаменная болезньБолезнь желчнокаменная (син. холелитиаз) - болезнь, характеризующаяся образованием конкрементов в желчном пузыре или желчных протоках
;
- хронический холециститХолецистит - воспаление желчного пузыря
.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Немедикаментозное лечение

Соблюдение диеты (исключение жирной и острой пищи, сырого лука и чеснока, алкоголя, томатного сока), частое дробное питание.

При гиперкинетическом типе дисфункции: резкое ограничение потребления продуктов, стимулирующих сокращение желчного пузыря (животные жиры, растительные масла, наваристые бульоны).
При гипотонии желчного пузыря больные, как правило, хорошо переносят некрепкие мясные и рыбные бульоны, растительные масла, сливки и сметану, яйца всмятку. Для предотвращения запоров рекомендуют блюда, способствующие опорожнению кишечника (тыква, кабачки, морковь, зелень, арбузы, дыни, груши, курага, чернослив, мед).

Больным показаны отказ от курения, нормализация массы тела, исключение чрезмерных физических нагрузок (бег и пр.).

Медикаментозное лечение

В зависимости от типа дискинезии больному в качестве базисного средства назначают
1. При гипомоторике: прокинетики (домперидон 10 мг 3-4 раза в сутки до клинического улучшения).
2. При гипермоторике: спазмолитики (папаверин, пинаверия бромид, дротаверин, мебеверин). Эффективен также одестон. Подбор действенной дозы осуществляется индивидуально, поскольку эффективность спазмолитиков имеет дозозависимый характер.

Желчегонные средства назначаются при гипомоторной дисфункции и включают холеретики и холекинетики.

Холеретики: препараты, содержащие желчь или желчные кислоты (фестал, панзинорм-форте, холензим), и синтетические препараты (никодин, оксафенамид).

Холекинетики: магния сульфат, сорбитол, ксилит и др.

Холекинетики предпочтительнее использовать в случаях, когда необходимо максимально быстрое воздействие на организм больного. Эффект зависит от дозы препарата. Например, магния сульфат 10-25% по 1-2 ст. л., раствор сорбитола 10% по 50-100 мл 2-3 раза в день за 30 мин. до еды.

При необходимости длительного курсового лечения, применяются желчесодержащие препараты; если необходимо одновременно и противовоспалительное действие, предпочтение отдается синтетическим препаратам (никодин внутрь по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до еды; курс лечения 10-14 дней). Курсовое лечение синтетическими препаратами непродолжительное.

Для уменьшения воспаления и висцеральной гипералгезии рекомендуют НПВП и низкие дозы трициклических антидепрессантов.

Хирургическое лечение
По результатам ряда исследований, в настоящее время холецистэктомия сохраняет свою роль в лечении дисфункции желчного пузыря.
Однако показанием для хирургического вмешательства часто служат данные полностью не стандартизированных и плохо воспроизводимых тестов с холецистокинином.
Низкие чувствительность и специфичность теста с холецистокинином в диагностике дисфункции желчного пузыря обуславливается субъективной оценкой болевого ответа со стороны пациентом, а также возможностью происхождения боли из других отделов желудочно-кишечного тракта (например, из толстой кишки).
Помимо этого, следует иметь в виду возможность плацебо-эффекта холецистэктомии. Часто встречается рецидивирование симптомов после вначале благоприятного эффекта холецистэктомии. Согласно современным данным, неэффективность холецистэктомии в трети случаев может быть связана с ошибочной диагностикой. При отсутствии камней необходимо искать другие причины, вызывающие данную симптоматику.

Таким образом, важно более тщательно оценивать необходимость холецистэктомии и более тщательно дифференцировать дисфункцию желчного пузыря от других гастроэнтерологических заболеваний со сходными симптомами.

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.