குழந்தைகளில் பிசிசி கணக்கீடு. நோயாளிக்கு ஹைபோவோலீமியா இருப்பது கண்டறியப்பட்டது: சிகிச்சை மற்றும் மீட்பு. குழந்தைகளில் கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி

3600 0

சிரை அழுத்தம்

அதன் மதிப்பு வீயின் தொனி, இரத்தத்தின் அளவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது சிரை அமைப்பு, வலது இதயத்தின் சுருக்க செயல்பாடு. இது படிப்படியாக வீனல்களில் இருந்து வேனா காவா வரை குறைகிறது. ஆழ்ந்த சுவாசத்துடன், சிரை அழுத்தம் உயர்கிறது, வெளியேற்றத்துடன் அது குறைகிறது, கிடைமட்ட நிலையில் அது செங்குத்து ஒன்றை விட குறைவாக இருக்கும். எதிர்மறை உணர்ச்சிகளுடன் (ஒரு குழந்தையின் அழுகை மற்றும் அழுகை), சிரை அழுத்தத்தின் அளவு அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

வயதுக்கு ஏற்ப சிரை அழுத்தம் படிப்படியாக குறைகிறது (அட்டவணை 20). குழந்தைகளில் அதிக எண்ணிக்கை ஆரம்ப வயதுசிரை வலையமைப்பின் சிறிய திறன், நரம்புகளின் குறுகிய லுமேன் மற்றும் அதிக அளவு இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றால் விளக்கப்படுகிறது. யு பி விஷ்னேவ்ஸ்கி (1935) படி, 7-15 வயது குழந்தைகளில், 50-100 மிமீ தண்ணீருக்கு சமமான சிரை அழுத்தம் சாதாரண ஏற்ற இறக்கங்களின் வரம்பாக கருதப்பட வேண்டும். கலை.

அட்டவணை 20

இரத்த ஓட்டம் வேகம். இருதய அமைப்பின் செயல்பாட்டு நிலையின் மிக முக்கியமான காட்டி வாஸ்குலர் அமைப்பு, இது இரத்த நாளங்கள் வழியாக நகரும் இரத்தத்தின் வேகத்தை வகைப்படுத்துகிறது, இது இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம் ஆகும். இது இதய சுருக்கங்களின் வலிமை மற்றும் அதிர்வெண், இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு, வாஸ்குலர் சுவரின் தொனி, குறுக்கு வெட்டு பகுதி மற்றும் பாத்திரத்தின் நீளம், அளவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. இரத்த அழுத்தம்.

வாஸ்குலர் அமைப்பின் வெவ்வேறு பிரிவுகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம் ஒரே மாதிரியாக இல்லை: மிக உயர்ந்தது பெருநாடியில் உள்ளது, அங்கு பாத்திரங்களின் மற்ற மொத்த லுமினுடன் ஒப்பிடும்போது கப்பலின் லுமினின் மிகச்சிறிய பகுதி உள்ளது, சிறியது க்ரெகாபில்லரிகள் மற்றும் நுண்குழாய்கள், ஏனெனில் இந்த பாத்திரங்களின் லுமினின் மொத்த பரப்பளவு மிகப்பெரியது. எனவே, தனிப்பட்ட பாத்திரங்களில் இரத்த ஓட்டத்தின் விகிதம் ஒட்டுமொத்தமாக இரத்த ஓட்டத்தின் விகிதத்தைப் பற்றிய துல்லியமான கருத்தை கொடுக்க முடியாது. IN மருத்துவ நடைமுறைஇரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தை தீர்மானிக்க, இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு பெரிய பகுதியில் மொத்த வேகம் ஆய்வு செய்யப்படுகிறது.

எடுத்துக்காட்டாக, சில இரசாயனங்கள் உல்நார் வீயாவிலிருந்து (அவை உட்செலுத்தப்படும்) உயர் வேனா காவா வழியாக, இதயத்தின் வலது பாதி மற்றும் நுரையீரலுக்குள், இதயத்தின் இடது பாதியில் இரத்தத்துடன் நகரும் நேரத்தை அவை தீர்மானிக்கின்றன. , பெருநாடி, நாக்கு (பொருளின் சுவைக்கான சோதனை) அல்லது நுரையீரலில் இருந்து நுரையீரல் தமனி- இதயத்தின் இடது பாதியில், பெருநாடி, to இரத்த குழாய்கள் செவிப்புல(ஆக்ஸிஜியோமெட்ரிக் முறை).

இரத்த ஓட்டத்தின் வேகத்தை நிர்ணயிப்பதற்கான வெவ்வேறு முறைகள் வெவ்வேறு முடிவுகளைத் தருகின்றன. எனவே, எடுத்துக்காட்டாக, க்யூபிடல் நரம்புக்குள் ஹிஸ்டமைப்பை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம், பதில் - முகம் சிவத்தல் - 6-10 வயது குழந்தைகளில் 12-19 வினாடிகளுக்குப் பிறகு, 11-13 வயதுக்குப் பிறகு - 14-20 வினாடிகளுக்குப் பிறகு, 14 -16 வயது - 16-21 வினாடிகளுக்குப் பிறகு (ஓ. என். ஃபெடோரோவா, 1939). இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம், சைட்டோடன் முறையால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது (பி. ஜி. லீட்ஸ், 1948), 7-9 வயது குழந்தைகளில் 7-8 வி, 10-13 வயது குழந்தைகளில் - 8-9 வி.

A. M. Tyurin (1961) படி, 18 வயது வரை, இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 0.25 வினாடிகள் குறைகிறது. எப்படி இளைய குழந்தை, வேகமாக இரத்த ஓட்டம், ஒரு முழுமையான இரத்த ஓட்டம் குறுகிய நேரம். சிறு குழந்தைகளில் இரத்த ஓட்டத்தை எதிர்க்கும் சக்திகளின் பலவீனமான நாளங்கள், அவற்றின் பரந்த லுமேன் (குறிப்பாக தமனிகள்) ஆகியவற்றால் இது எளிதாக்கப்படுகிறது. N. B. கோகன் (1962) படி, 4 முதல் 16 வயது வரையிலான குழந்தைகளில், சுழற்சி நேரம் படிப்படியாக 2.5 முதல் 4.5 வி (ஆக்ஸிஜெமோமெட்ரிக் முறை) வரை அதிகரிக்கிறது.

சுற்றோட்ட குறைபாடு இரத்த ஓட்டத்தில் மந்தநிலை, உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, இரத்த சோகை - இரத்த ஓட்டத்தின் முடுக்கம் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. A. A. Galstaya (1961) படி, இரத்த ஓட்டத்தின் நேரம் படிப்பின் கீழ் உள்ள குழந்தைகளின் உயரம் மற்றும் நிலையைப் பொறுத்தது: உயரமான குழந்தைகளில் இது நீளமானது, கிடைமட்ட நிலையில் செங்குத்தாக ஒப்பிடும்போது குறைகிறது.

இரத்த ஓட்டத்தின் வேலைநிறுத்தம் மற்றும் நிமிட அளவுகள் (இதயம்). இதயத்தின் வேலைநிறுத்தம் அல்லது சிஸ்டாலிக் அளவு (SV) - ஒவ்வொரு சுருக்கத்திலும் இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிளால் வெளியேற்றப்படும் இரத்தத்தின் அளவு, நிமிட அளவு (IOC) - ஒரு நிமிடத்திற்கு வென்ட்ரிக்கிளால் வெளியேற்றப்படும் இரத்தத்தின் அளவு. SV இன் மதிப்பு இதயத் துவாரங்களின் அளவு, மயோர்கார்டியத்தின் செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் இரத்தத்திற்கான உடலின் தேவை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

நிமிடத்தின் அளவு முதன்மையாக உடலின் ஆக்ஸிஜன் தேவையைப் பொறுத்தது ஊட்டச்சத்துக்கள். வெளிப்புற மற்றும் உள் சூழலின் மாறிவரும் நிலைமைகள் காரணமாக ஆக்ஸிஜனுக்கான உடலின் தேவை தொடர்ந்து மாறிக்கொண்டே இருப்பதால், இதயத்தின் இதய வெளியீட்டின் மதிப்பு மிகவும் மாறுபடும். IOC இன் மதிப்பில் மாற்றம் இரண்டு வழிகளில் நிகழ்கிறது: 1) UO இன் மதிப்பில் மாற்றம் மூலம்; 2) இதய துடிப்பு மாற்றம் மூலம்.

இதயத்தின் பக்கவாதம் மற்றும் நிமிட அளவை தீர்மானிக்க பல்வேறு முறைகள் உள்ளன: வாயு பகுப்பாய்வு, சாய நீர்த்த முறைகள், ரேடியோஐசோடோப்பு மற்றும் இயற்பியல்-கணிதம் (டச்சோசிலோகிராபி மற்றும் எஸ்வி கணக்கீடு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி, எடுத்துக்காட்டாக, ப்ரெம்சர் - ரேங்க் அல்லது ஸ்டார்).

இயற்பியல் மற்றும் கணித முறைகள் குழந்தைப் பருவம்தீங்கு இல்லாமை அல்லது பொருளின் மீது எந்த அக்கறையும் இல்லாததால், இந்த ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை தன்னிச்சையாக அடிக்கடி தீர்மானிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் காரணமாக மற்றவர்களை விட நன்மைகள் உள்ளன.

அதிர்ச்சி மற்றும் நிமிட அளவுகளின் மதிப்பு வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது; அதே நேரத்தில், நிமிடத்தை விட VR மாறுகிறது, ஏனெனில் வயதுக்கு ஏற்ப இதயத் துடிப்பு குறைகிறது (அட்டவணை 21). புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், SV 2.5 மில்லி, 1 வயதில் - 10.2 மில்லி, 7 ஆண்டுகள் - 23 மில்லி, 10 ஆண்டுகள் - 37 மில்லி, 12 ஆண்டுகள் - 41 மில்லி, 13 முதல் 16 ஆண்டுகள் வரை - 59 மில்லி (S. E. Sovetov, 1948 ; என். ஏ. ஷால்கோவ், 1957). பெரியவர்களில், புற ஊதா 60-80 மி.லி. IOC இன் அளவுருக்கள், குழந்தையின் உடல் எடையுடன் தொடர்புடையது (1 கிலோ எடைக்கு), வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்காது, மாறாக, குறைகிறது. எனவே, இதயத்தின் IOC இன் ஒப்பீட்டு மதிப்பு, இது உடலின் இரத்தத்தின் தேவையை வகைப்படுத்துகிறது, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளிலும் குழந்தைகளிலும் அதிகமாக உள்ளது.

அட்டவணை 21

7 முதல் 10 வயது வரையிலான சிறுவர் மற்றும் சிறுமிகளில் இதயத்தின் பக்கவாதம் மற்றும் நிமிட அளவுகள் கிட்டத்தட்ட ஒரே மாதிரியாக இருக்கும் (அட்டவணை 22). 11 வயதிலிருந்து, இரண்டு குறிகாட்டிகளும் பெண்கள் மற்றும் சிறுவர்களில் அதிகரிக்கின்றன, ஆனால் பிந்தைய காலத்தில் அவை கணிசமாக அதிகரிக்கின்றன (பெண்களில் 14-16 வயதிற்குள் MOC 3.8 லிட்டரை எட்டும், மற்றும் சிறுவர்களில் 4.5 லிட்டர்).

அட்டவணை 22

இவ்வாறு, கருதப்படும் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களில் பாலின வேறுபாடுகள் 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. அதிர்ச்சி மற்றும் நிமிட அளவுகளுக்கு கூடுதலாக, ஹீமோடைனமிக்ஸ் ஒரு இதயக் குறியீட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது (CI - உடல் மேற்பரப்புக்கு IOC இன் விகிதம்); SI குழந்தைகளில் பரவலாக மாறுபடுகிறது - 1.7 முதல் 4.4 l/m2 வரை, வயதுடன் அதன் உறவு கண்டறியப்படவில்லை (பள்ளி வயதினருக்கான SI இன் சராசரி மதிப்பு 3.0 l/m2 ஐ நெருங்குகிறது).

இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு

உடலின் அனைத்து இரத்தமும் சுழற்சியில் ஈடுபடுவதில்லை. அதில் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு இரத்தக் கிடங்குகள் (கல்லீரல், மண்ணீரல், அடிவயிற்று குழி) என்று அழைக்கப்படுபவற்றில் தக்கவைக்கப்படுகிறது. "இரத்தக் கிடங்குகளில்" சுழலும் இரத்தத்தின் அளவிற்கும் இரத்தத்தின் அளவிற்கும் இடையிலான விகிதம் தொடர்ந்து மாறிக்கொண்டே இருக்கிறது. ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்கான உடலின் தேவை அதிகரிப்பதால், டிப்போவிலிருந்து கூடுதல் இரத்தம் புழக்கத்தில் நுழைகிறது. வயதுக்கு ஏற்ப, அளவு இரத்த ஓட்டம் ஒப்பீட்டளவில் குறைகிறது (அட்டவணை 23).

அட்டவணை 23. ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு வெவ்வேறு வயது(1 கிலோ எடைக்கு மில்லியில்)

பருவமடையும் போது, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு தற்காலிகமாக அதிகரிக்கிறது. 1 கிலோ உடல் எடையில் வயதுக்கு ஏற்ப இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைவதற்கான காரணங்களில் ஒன்று அடித்தள வளர்சிதை மாற்றத்தில் குறைவு.

குழந்தைகளில், பெரியவர்கள் போலல்லாமல், பிளாஸ்மாவின் சதவீத அளவு எரித்ரோசைட்டுகளின் சதவீத அளவை விட அதிகமாக உள்ளது. ஆண் குழந்தைகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் நிறை பெண்களை விட சற்றே அதிகமாக உள்ளது. சிறுவர்களில், இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு 78.3 மில்லி, பெண்களில் - 1 கிலோ உடல் எடையில் 74.8 மில்லி. ஆண்களில் பிளாஸ்மாவின் அளவு 46.1 மில்லி, பெண்களில் - 1 கிலோ உடல் எடைக்கு 44.2 மில்லி (A. A. Markosyan, 1969).

ஏ.வி. குளுட்கின், வி.ஐ. கோவல்ச்சுக்

அதிர்ச்சி உள்ளது மருத்துவ நிலை, இது பலவீனமான இரத்த ஓட்டம் மற்றும் திசுக்களின் ஊடுருவல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, இதனால் அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய ஆக்ஸிஜன் மற்றும் ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகளின் பலவீனமான விநியோகத்திற்கு வழிவகுக்கிறது.

குறைந்த இதய வெளியீடு திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் மற்றும் குளுக்கோஸின் விநியோகத்தை குறைக்க வழிவகுக்கிறது மற்றும் நச்சு வளர்சிதை மாற்ற பொருட்கள், குறிப்பாக கார்பன் டை ஆக்சைடு மற்றும் ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் குவிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. குறைந்த இதய வெளியீடு இருந்தபோதிலும், இரத்த அழுத்தத்தை பராமரிக்க முடியும் சாதாரண நிலைஅன்று ஆரம்ப கட்டங்களில்அதிகரித்த முறையான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் விளைவாக அதிர்ச்சி.

அதிர்ச்சி வகைப்பாடு

ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி. குழந்தைகளில் ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி மிகவும் பொதுவானது. இது இன்ட்ராவாஸ்குலர் இரத்த அளவு குறைவதன் விளைவாக உருவாகிறது, இது சிரை திரும்ப மற்றும் முன் ஏற்றுதல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தம், பிளாஸ்மா அல்லது நீர் இழப்பு (மீண்டும் வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு) ஹைபோவோலீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும்.

உடல் எடை தெரிந்தால் குழந்தையின் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை (CBV) கணக்கிடலாம். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், BCC 85 மில்லி / கிலோ, குழந்தைகளில் (1 வயது வரை) - 80 மில்லி / கிலோ, குழந்தைகளில் - 75 மில்லி / கிலோ உடல் எடை. BCC இன் 5-10% கடுமையான இரத்த இழப்பு ஒரு குழந்தைக்கு குறிப்பிடத்தக்கதாக இருக்கலாம். BCC இன் 25% க்கும் அதிகமான கடுமையான இரத்த இழப்புடன், ஹைபோடென்ஷன் பொதுவாக உருவாகிறது - சிதைந்த அதிர்ச்சியின் அடையாளம். உதாரணமாக, 10 கிலோ (மொத்த இரத்த அளவு 800 மில்லி) எடையுள்ள ஒரு குழந்தையின் 200 மில்லி இரத்தத்தை மட்டுமே இழப்பது மொத்த இரத்தத்தின் அளவை 25% குறைக்கிறது. எனவே, குழந்தைகள் மற்றும் குழந்தைகளில் புத்துயிர் பெறுவதற்கான வெற்றிக்கு இரத்தப்போக்கு விரைவாக நிறுத்தப்படுவது இன்றியமையாதது.

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி. கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி பலவீனமான மாரடைப்பு சுருக்கத்தின் விளைவாக உருவாகிறது மற்றும் குழந்தைகளில் குறைவாகவே காணப்படுகிறது. பிறவி இதய நோய் அல்லது மயோர்கார்டிடிஸ் பின்னணிக்கு எதிராக இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சி அவர்களுக்கு மிகவும் பொதுவானது. அதனால் தான் மருத்துவ அறிகுறிகள்கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி பெரும்பாலும் வலது வென்ட்ரிகுலர் அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் தோல்வியின் அறிகுறிகளுடன் சேர்ந்துள்ளது. மயோர்கார்டிடிஸ் அல்லது கடுமையான வென்ட்ரிகுலர் ஹைபர்டிராபி உள்ள குழந்தைகளில் பிறவிக்குறைபாடு ECG இல் இதயத்தின், மின்னழுத்தம் குறைதல், S-T இடைவெளியில் மாற்றங்கள் மற்றும் T அலை ஆகியவை பதிவு செய்யப்படுகின்றன. மார்புகார்டியோமெகலியின் அறிகுறிகள் பொதுவாகக் காணப்படுகின்றன.

மறுபகிர்வு அதிர்ச்சி. மறுபகிர்வு அதிர்ச்சி வாஸ்குலர் தொனியின் மீறலுடன் தொடர்புடையது மற்றும் வாசோடைலேஷனின் விளைவாக உருவாகிறது, இது இரத்தத்தை மறுபகிர்வு செய்வதன் விளைவாக, உறவினர் ஹைபோவோலீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதன் படிவு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவிற்கு இடையே ஒரு உச்சரிக்கப்படும் முரண்பாட்டின் தோற்றம். இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு. இந்த வகை அதிர்ச்சிக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் செப்சிஸ் ஆகும். பிற காரணங்கள் இருக்கலாம்: அனாபிலாக்ஸிஸ், அதிர்ச்சி தண்டுவடம்மற்றும் சில வகையான மருந்து விஷம் (உதாரணமாக, இரும்பு தயாரிப்புகள் மற்றும் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்).

அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் மற்றும் நோய் கண்டறிதல்

குழந்தைகளில் அதிர்ச்சியின் ஆரம்பகால நோயறிதல் பெரும்பாலும் திறனைப் பொறுத்தது மருத்துவ பணியாளர்கள்அதன் வளர்ச்சியின் சாத்தியக்கூறுகளை எதிர்பார்க்கலாம். அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள்: டாக்ரிக்கார்டியா, டச்சிப்னியா, பலவீனமான மைக்ரோசர்குலேஷன், பலவீனமான நனவு, புற தமனிகளில் பலவீனமான துடிப்பு.

ஆரம்ப அறிகுறிகள் (ஈடுசெய்யப்பட்ட அதிர்ச்சி): அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு. மைக்ரோசர்குலேஷனின் மீறல் - தோலின் வெளிர் அல்லது "மார்பிளிங்", ஒரு அறிகுறி " வெள்ளை புள்ளி» 2 வினாடிகளுக்கு மேல். தாமத அறிகுறிகள் (டிகம்பென்சட்டட் அதிர்ச்சி): பலவீனமான மத்திய துடிப்பு. தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் டையூரிசிஸ் குறைகிறது. உணர்வு மீறல்.

குழந்தைகளில் அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களைக் கண்டறிவது சில சிரமங்களை அளிக்கிறது. சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள்குழந்தைகளின் அதிர்ச்சியானது தூக்கம், தொடர்பு குறைதல், சாப்பிட மறுத்தல், வெளிர் தோல், மெதுவான தந்துகி நிரப்புதல், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஒலிகுரியா. கேபிலரி ரீஃபில் நேரத்தைப் போல தனிப்பட்ட மருத்துவ அறிகுறிகள் எதுவும் முக்கியமில்லை.

இரைப்பை குடல் அழற்சி உள்ள குழந்தைகளில், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு மூலம் திரவ இழப்பை மதிப்பிடுவது அதிர்ச்சியை அடையாளம் காண குறிகாட்டிகளின் பயனை அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறைக்கலாம். நீரிழிவு கெட்டோஅசிடோசிஸ் உள்ள குழந்தைகளில், 20% அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட BCC குறைபாடுடன், கடுமையான நீரிழப்பு அடிக்கடி குறிப்பிடப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, அவர்கள் பாலிடிப்சியா மற்றும் பாலியூரியாவின் வரலாறு, அத்துடன் தூக்கம், வயிற்று வலி, டச்சிப்னியா, டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் அசிட்டோனின் சிறப்பியல்பு வாசனை ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளனர்.

ஈடுசெய்யப்பட்ட அதிர்ச்சிஅவற்றின் சொந்த ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளின் முயற்சிகள் மூலம் உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் ஊடுருவலை பராமரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. சிதைந்த அதிர்ச்சிதிசு ஊடுருவலின் மீறலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் ஈடுசெய்யும் சாத்தியக்கூறுகள் தீர்ந்துவிட்டன அல்லது போதுமானதாக இல்லை. மீள முடியாத அதிர்ச்சிஹீமோடைனமிக் அளவுருக்களை மீட்டெடுப்பதற்கான சாத்தியம் இருந்தபோதிலும், மரணத்தின் தவிர்க்க முடியாத தன்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இழப்பீட்டு கட்டத்தின் காலம் அதிர்ச்சிக்கான காரணங்களைப் பொறுத்தது மற்றும் மிகக் குறுகியதாக இருக்கலாம். தீவிரம் தாமதமாக ஆரம்பம் மருத்துவ நடவடிக்கைகள்பல உறுப்பு செயலிழப்பு காரணமாக இதயத் தடுப்பு அல்லது தாமதமான மரணம் ஏற்படலாம்.

குழந்தைகளில் ஈடுசெய்யப்பட்ட அதிர்ச்சியின் ஆரம்பகால நோயறிதல், தோல், மத்திய நரம்பு மண்டலம் மற்றும் தசைகள் ஆகியவற்றின் பலவீனமான ஊடுருவலின் அறிகுறிகளை சரியான நேரத்தில் அங்கீகரிப்பதைப் பொறுத்தது. டாக்ரிக்கார்டியா என்பது ஹைபோவோலீமியாவின் விளைவாக ஏற்படும் பக்கவாதம் அளவு குறைவதற்கும், முன் சுமை குறைவதற்கும் ஈடுசெய்யும் பிரதிபலிப்பாகும். பக்கவாதம் அளவு குறைவதற்கான பிற குறிகாட்டிகள்: குளிர் முனைகள், ஒரு புற துடிப்பு காணாமல் போதல், தந்துகி நிரப்புதல் நேரத்தின் அதிகரிப்பு.

தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் அடிக்கடி தாமதமானது மற்றும் முனைய அறிகுறி. ஹைபோடென்சிவ் கட்டத்தில் அதிர்ச்சியின் காரணத்தைப் பொருட்படுத்தாமல், இதேபோன்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் கவனிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், குறைந்த இதய வெளியீட்டின் காரணங்களைப் பொறுத்து இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

குழந்தைகளில் அதிர்ச்சி சிகிச்சை

சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் சரியான நேரத்தில் துவக்கம் இரத்த ஓட்ட தோல்வியின் முன்னேற்றத்தைத் தடுக்கும், குழந்தைகளில் இருதய நுரையீரல் பற்றாக்குறையின் வளர்ச்சி மற்றும் விரைவான மீட்சியை ஊக்குவிக்கும். புத்துயிர் பெறும் நடவடிக்கைகள் இரத்த ஓட்டக் கோளாறுகளை நிறுத்துவதையும் உடலின் முக்கிய செயல்பாடுகளை ஆதரிப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையானது ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனின் காலத்தைக் குறைக்கும் மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு அபாயத்தைக் குறைக்கும்.

அதிர்ச்சியின் வகையைப் பொருட்படுத்தாமல், முதல் அறிகுறிகள் தோன்றும் போது அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. சிகிச்சையின் தேர்வு அதிர்ச்சியின் காரணத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை நடவடிக்கைகளைச் செயல்படுத்த, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை நிரப்புவது அல்லது ஐனோட்ரோபிக் மற்றும் வாசோஆக்டிவ் முகவர்களின் அறிமுகம், சிரை படுக்கைக்கு அணுகலை வழங்குவது முதலில் அவசியம். பெர்குடேனியஸ் சிரை வடிகுழாயை விரைவாகச் செய்ய முடிந்தால், உள்நோக்கிய கானுலா செருகல், பெர்குடேனியஸ் தொடை நரம்பு வடிகுழாய் அல்லது இடைநிலை மல்லியோலஸில் சஃபீனஸ் நரம்புப் பிரிவு ஆகியவை மாற்று முறைகள்.

முழுமையான அல்லது தொடர்புடைய ஹைபோவோலீமியாவின் வளர்ச்சியுடன், இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களை முன்கூட்டியே ஏற்றுவதையும் போதுமான அளவு நிரப்புதலையும் மீட்டெடுப்பதற்கு BCC குறைபாட்டை விரைவில் ஈடுசெய்வது முக்கியம். ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியில், பிளாஸ்மா மாற்றுகளின் ஊசியின் அளவு மற்றும் நேரம் ஆகியவை பெர்ஃப்யூஷனை மீட்டெடுக்க மற்றும் திசு இஸ்கெமியாவைத் தடுக்க மிகவும் முக்கியம். ஆரம்பத்தில், ஒரு ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது ரிங்கர் கரைசல் 20 நிமிடங்களுக்கு 20 மில்லி/கிலோ உடல் எடையில் கொடுக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு ஒரு வால்மிக் சுமைக்கான பதில் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. இதயத் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் புறத் துடிப்பு ஆகியவற்றின் முன்னேற்றம் முதல் நேர்மறையான முன்கணிப்பு அறிகுறிகளாகும். மத்திய நரம்பு மண்டலம், தோல் மற்றும் சிறுநீரகங்களுக்கு சாதாரண இரத்த விநியோகத்தின் அறிகுறிகள் மீட்கப்படும் வரை திரவத்தின் அளவை நிரப்புதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இதற்கு ஒரு சிறிய அளவு மில்லி/கிலோ திரவத்தை ஒரு குறுகிய காலத்திற்குள் நிர்வகிக்க வேண்டியிருக்கும். திரவ ஓவர்லோடை உருவாக்கும் ஆபத்து உறுப்பு மற்றும் திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனால் ஏற்படும் சிக்கல்களின் அபாயத்துடன் ஒத்துப்போக வேண்டும். நுரையீரல் வீக்கம், ஒரு விதியாக, விரைவாக நிறுத்தப்படும், அதே நேரத்தில் நீடித்த திசு ஹைப்போபெர்ஃபியூஷன் காரணமாக பல உறுப்பு செயலிழப்பு பொதுவாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. ஹைபோவோலீமியாவை அகற்றுவதற்கு முன் ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துவது பயனற்றது மற்றும் நோயாளியின் நிலையை மோசமாக்கும் என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம்.

கார்டியோஜெனிக் அதிர்ச்சி, இது குழந்தைகளில் அரிதாகவே காணப்பட்டாலும், சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட வேண்டும் மற்றும் அடிப்படையில் வேறுபட்ட சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், இது திரவ உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவதையும், முன்கூட்டியே ஏற்றுவதைக் குறைப்பதையும் நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. இதற்கு இணையாக, மாரடைப்பு சுருக்கத்தை அதிகரிக்க நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன, இது ஐனோட்ரோபிக் மருந்துகளின் உட்செலுத்தலை உறுதி செய்கிறது.

அதிர்ச்சியுடன் ஒரு நோயாளியை நிர்வகிக்கும் போது, தொடர்ந்து ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் காற்றோட்டத்தை கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம் மற்றும் மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்தலுக்கு தயாராக இருக்க வேண்டும். அதிர்ச்சியானது பெருமூளை ஹைப்போபெர்ஃபியூஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது, இது டச்சிப்னியாவிலிருந்து ஒழுங்கற்ற சுவாசம் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் வரை சுவாச தாளத்தில் மாற்றம் ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக பிராடி கார்டியா மற்றும் அசிஸ்டோல், பெரும்பாலும் மீளமுடியாது. இருப்பினும், அதிர்ச்சியின் ஆரம்ப கட்டங்களில் ஒரு குழந்தைக்கு மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் எண்டோட்ராஷியல் குழாய் மூலம் இயந்திர காற்றோட்டம் இதயத்திற்கு இரத்தத்தின் பலவீனமான சிரை திரும்புவதால் இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கும். கூடுதலாக, வென்டிலேட்டருடன் ஒத்திசைக்க தேவையான தணிப்பு அனுதாபத்தை குறைக்கிறது நரம்பு மண்டலம், டாக்ரிக்கார்டியா வடிவத்தில் ஈடுசெய்யும் எதிர்விளைவுகளை மீறுதல் மற்றும் சிஸ்டமிக் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு.முதன்மை நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு பெர்ஃப்யூஷன் மேம்படும் சந்தர்ப்பங்களில், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதற்கான தேவை மறைந்துவிடும். இருப்பினும், கடுமையான பெர்ஃப்யூஷன் கோளாறுகள் தொடர்ந்தால் அல்லது முன்னேறினால், சுவாசத் தாளக் கோளாறுகள் ஏற்படுவதற்கு முன்பு குழந்தையை உட்செலுத்துதல் மற்றும் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுதல் ஆகியவை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

தளத்தின் பக்கங்களில் வெளியிடப்பட்ட தகவல்கள் சுய சிகிச்சைக்கான வழிகாட்டி அல்ல.

நோய்கள் அல்லது சந்தேகங்கள் கண்டறியப்பட்டால், நீங்கள் ஒரு மருத்துவரை அணுக வேண்டும்.

குழந்தைகளில் ஒசி

"volemia" என்ற வார்த்தை லத்தீன் வார்த்தையான "volumen" - தொகுதியிலிருந்து வந்தது. வோலெமியா என்பது இரத்த ஓட்டத்தின் முக்கிய குறிகாட்டிகளில் ஒன்றாகும் - இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு. வெவ்வேறு வயதுடைய ஆரோக்கியமான குழந்தைகளில், சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், இது மிகவும் நிலையானது.

விதிவிலக்கு என்பது வாழ்க்கையின் முதல் 7-10 நாட்களில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பி.சி.சி ஆகும், ஒவ்வொரு குழந்தையின் பிறப்பின் தனிப்பட்ட பண்புகள், அவரது பொதுவான நிலை, உணவளிக்கும் ஆரம்பம், குடிப்பழக்கம் மற்றும் பல காரணிகளைப் பொறுத்து அதன் மதிப்பு மாறுபடும். .

ஒரு குழந்தை பிறந்த பிறகு, கருவின் சுழற்சி சிறிது காலத்திற்கு தொடர்கிறது. இது சம்பந்தமாக, தொப்புள் கொடியை இறுக்கும் நேரம் மற்றும் தாய் விஷயத்துடன் தொடர்புடைய குழந்தையின் "நிலை". குழந்தை தாய்க்கு மேலே இருந்தால், குழந்தையின் "ஆரம்ப" BCC இல் குறைவு இருக்கலாம், குறைவாக இருந்தால், பின்னர் அதிகரிப்பு.

வெளிப்படையாக, எனவே, பல்வேறு ஆராய்ச்சியாளர்களால் பெறப்பட்ட தரவு ஏற்ற இறக்கங்களின் பரவலான வரம்புகளைக் கொண்டுள்ளது. பிறந்த குழந்தைகளில் BCC ஆனது வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களில் ஒப்பீட்டளவில் 80 முதல் 130 மில்லி / கிலோ வரை இருக்கும்.

வழங்கப்பட்ட தரவு பல்வேறு புவியியல் பகுதிகள், தேசிய குழுக்கள், விதிமுறைகள் மற்றும் ஊட்டச்சத்து நிலைகளின் குழந்தைகளில் பல்வேறு முறைகளால் பெறப்படுகிறது. பி.சி.சி மற்றும் அதன் கூறுகளின் ஒப்பீட்டு மதிப்புகள், சதவீத அடிப்படையில் மற்றும் ஒரு யூனிட் வெகுஜனத்தின் அளவு ஆகிய இரண்டும் வெவ்வேறு வயதுக் குழுக்களில் ஒருவருக்கொருவர் மிகவும் நெருக்கமாக உள்ளன என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். எங்கள் கருத்துப்படி, BCC மற்றும் அதன் கூறுகளின் மாறும் கண்காணிப்பு மிகவும் முக்கியமானது அறுவை சிகிச்சைமற்றும் தீவிர சிகிச்சை.

இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு வாஸ்குலர் படுக்கையில் உள்ள புரதத்தின் மொத்த அளவு மற்றும் ECG இல் உள்ள சோடியம் உள்ளடக்கத்தால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. நுண்குழாய்களின் சுவர் சோடியத்திற்கு எளிதில் ஊடுருவக்கூடியது, மேலும் மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, ஈசிஜியின் முழு அளவு முழுவதும் அயனி சமமாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, சோடியம் இழப்பு ICG உடன் திரவ மறுபகிர்வு அல்லது உடலில் இருந்து "அதிகப்படியான" நீரை அகற்றுவதன் காரணமாக இந்த அளவு குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. பிளாஸ்மா புரதம் வாஸ்குலர் படுக்கையின் நீரை தக்கவைக்கும் கட்டமைப்புகளில் ஒன்றாகும், மேலும் அதன் குறைவு பிளாஸ்மா அளவை இழக்க வழிவகுக்கிறது.

முக்கியமான குறிகாட்டிகளில் ஒன்று இரத்தத்தின் மொத்த அளவிற்கு உருவான உறுப்புகளின் எண்ணிக்கையின் விகிதம் ஆகும். இந்த மதிப்பு ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்பு அல்லது ஹீமாடோக்ரிட் என்று அழைக்கப்படுகிறது. எம்.எம். வின்ட்ரோப் (1962) என்பவரின் ஆய்வுகளின் முடிவுகளின்படி, பல்வேறு வயது குழந்தைகளில் ஹெமாடோக்ரிட் பற்றிய தரவு பொதுவாக வழங்கப்படுகிறது.

இந்த காட்டி இரத்தத்தின் திரவ பகுதியின் உள்ளடக்கத்திற்கு ஒரு அளவுகோலாக நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படலாம், ஆனால் குழந்தையின் உடலில் ஈசிஜி. தீவிர அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள், கடுமையான அதிர்ச்சி, குறிப்பாக இரத்தப்போக்குடன் கூடிய கடுமையான அறுவை சிகிச்சை நோயியல் உள்ள குழந்தைகளில் காட்டி ஒரு மாறும் ஆய்வில், இந்த காட்டி மற்றும் அதன் மாற்றங்களின் விளக்கம் கடினமாக இருக்கும் என்று சொல்ல வேண்டும்.

I. மிக முக்கியமான உடலியல் மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களின் வயது விதிமுறைகள்

I. மிக முக்கியமான உடலியல் மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களின் வயது விதிமுறைகள்.

குழந்தைகளில் சுவாச வீதத்தின் வயது குறிகாட்டிகள் (சுருக்கமான தரவு).

குழந்தைகளில் இதயத் துடிப்பின் வயது குறிகாட்டிகள் (சுருக்க தரவு).

மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் வயது தொடர்பான குறிகாட்டிகள் (செ.மீ நீர் நிரலில்) (சுருக்கமான தரவு).

வெவ்வேறு வயது குழந்தைகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு (மிலி / கிலோவில்) (சுருக்க தரவு).

குழந்தைகளில் சிறுநீரின் வயது குறிகாட்டிகள் (சுருக்கமான தரவு).

ஒரு நாளைக்கு 1 கிலோ உடல் எடையில் சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் பொருட்களின் அளவு (சுருக்கமான தரவு).

குழந்தைகளில் ஹீமோகிராமின் முக்கிய குறிகாட்டிகள் (சுருக்க தரவு).

லுகோசைட் சூத்திரத்தின் குறிகாட்டிகளின் வயது விதிமுறைகள் (% இல்) (சுருக்கமான தரவு).

குழந்தைகளில் இரத்த சீரம் முக்கிய உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் (அனைத்து குறிகாட்டிகளும் SI அலகுகளில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளன).

ஒளிக்கதிர் சிகிச்சை மற்றும் பரிமாற்ற மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள் ஹீமோலிடிக் நோய்பிறந்த குழந்தைகளில் (D.Levin, F.Morris, C.Moore, 1979 படி).

கோகுலோகிராமின் முக்கிய குறிகாட்டிகள் மற்றும் அவற்றின் மருத்துவ மதிப்பீடு.

குழந்தைகளில் வயது தொடர்பான சுவாச விகிதங்கள் (சுருக்கம்)

சுவாச விகிதம் (நிமிடத்திற்கு)

குழந்தைகளின் வயது தொடர்பான இதயத் துடிப்புகள் (சுருக்கம்)

குழந்தைகளின் இரத்த அழுத்தத்தின் வயது குறிகாட்டிகள் (mmHg இல்) (சுருக்கமான தரவு).

மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் வயது குறிகாட்டிகள் (நீர் நிரலின் செமீயில்) (சுருக்கத் தரவு)

வெவ்வேறு வயது குழந்தைகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு (மிலி / கிலோவில்) (சுருக்கமான தரவு)

ஒரு கருத்து. ஒரு ஆரோக்கியமான குழந்தை கடுமையான ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் இல்லாமல் BCC இல் 15-20% வரை இழக்கலாம், இருப்பினும், மயக்கத்தின் போது இழப்புகளுக்கான சகிப்புத்தன்மை குறைகிறது, மேலும் BCC இன் 10% ஆகும். குழந்தைகளில் BCC இன் முழுமையான மதிப்புகள் பெரியவர்களை விட மிகக் குறைவு, எனவே, அறுவை சிகிச்சையின் போது, குழந்தை சிறியதாக இருந்தால், இரத்த இழப்பின் அளவை மிகவும் துல்லியமாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம் (மற்றும், அதன்படி, குறைபாட்டை ஈடுசெய்யவும். BCC இன்).

குழந்தைகளில் சிறுநீரின் வயது குறிகாட்டிகள் (சுருக்கமான தரவு)

ஒரு கருத்து. சிறுநீர் சவ்வூடுபரவலை தோராயமாக கணக்கிடுவதற்கான சூத்திரம் சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் = 33.3 * சிறுநீர் அடர்த்தியின் கடைசி இரண்டு இலக்கங்கள் (mosmol/l)

குழந்தைகளில் கடுமையான போஸ்ட்ஹெமோர்ராகிக் அனீமியாவின் சிகிச்சை

கடுமையான இரத்த இழப்பு நோயாளியின் சிகிச்சை சார்ந்துள்ளது மருத்துவ படம்மற்றும் இரத்த இழப்பின் அளவு. மருத்துவ அல்லது அனமனெஸ்டிக் தரவுகளின்படி, BCC இல் 10% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்பு எதிர்பார்க்கப்படும் அனைத்து குழந்தைகளும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகின்றனர்.

இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு மற்றும் ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் உடனடியாக மதிப்பீடு செய்யப்பட வேண்டும். மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் முக்கிய குறிகாட்டிகளை (இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் அவற்றின் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மாற்றங்கள்) மீண்டும் மீண்டும் துல்லியமாக தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியம். இதயத் துடிப்பில் திடீர் அதிகரிப்பு மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான ஒரே அறிகுறியாக இருக்கலாம் (குறிப்பாக கடுமையான இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கு). ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் (சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைதல்> 10 மிமீ எச்ஜி மற்றும் இதய துடிப்பு அதிகரிப்பு> 20 துடிப்புகள் / நிமிடம் செங்குத்து நிலைக்கு நகரும் போது) மிதமான இரத்த இழப்பைக் குறிக்கிறது (பிசிசி 10-20%). சுப்பைன் நிலையில் உள்ள தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன் ஒரு பெரிய இரத்த இழப்பைக் குறிக்கிறது (> BCC இன் 20%).

கடுமையான இரத்த இழப்பில், 20% BCC இன் இழப்புக்குப் பிறகு குழந்தைக்கு ஹைபோக்ஸியா ஏற்படுகிறது என்பது பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது. குழந்தைகள், பெரியவர்களை விட ஆக்சிஜனுடன் ஹீமோகுளோபினின் குறைந்த ஈடுபாடு காரணமாக, சில சமயங்களில் இரத்த இழப்பை ஈடுசெய்ய முடியும் BCC இன் Hb% அளவில் கூட ஹைபோவோலீமியாவின் அறிகுறிகளுடன், இது இரத்த மாற்று மருந்துகளால் நிறுத்தப்படவில்லை;

அறுவைசிகிச்சை இரத்த இழப்பு>% BCC (இரத்த மாற்றுகளுடன் இணைந்து);

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் Ht 12 / l. இந்த வரம்பை அடையும் போது, BCC இன் நிரப்புதல் இரத்தமாற்றத்துடன் தொடர வேண்டும்.

கடுமையான பிந்தைய இரத்த சோகைக்கான சிகிச்சையின் செயல்திறன் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் நிறம் மற்றும் வெப்பநிலையை இயல்பாக்குவதன் மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் 60 மிமீ எச்ஜிக்கு அதிகரிக்கிறது. கலை., டையூரிசிஸின் மறுசீரமைப்பு. ஆய்வகக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ்: Hbg / l அளவு, ஹீமாடோக்ரிட் 0.45-0.5 l / l, CVP 4-8 செமீ தண்ணீருக்குள். கலை. (0.392-0.784 kPa), BCC வெளியிடப்பட்டது / கிலோ.

கடுமையான நோயாளி பிந்தைய இரத்த சோகைபடுக்கை ஓய்வு தேவை. குழந்தை சூடாக இருக்கிறது, ஏராளமான பானம் கொடுக்கப்படுகிறது.

அறிகுறிகளின்படி, கார்டியோவாஸ்குலர் முகவர்கள், மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்தும் மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

கடுமையான காலத்தின் முடிவில், புரதங்கள், சுவடு கூறுகள் மற்றும் வைட்டமின்கள் ஆகியவற்றால் செறிவூட்டப்பட்ட ஒரு முழுமையான உணவு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இரும்பு கடைகளின் குறைவு காரணமாக, இரும்பு தயாரிப்புகளுடன் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மருத்துவ நிபுணர் ஆசிரியர்

போர்ட்னோவ் அலெக்ஸி அலெக்ஸாண்ட்ரோவிச்

கல்வி:கியேவ் தேசிய மருத்துவ பல்கலைக்கழகம்அவர்களுக்கு. ஏ.ஏ. போகோமோலெட்ஸ், சிறப்பு - "மருந்து"

சமூக வலைப்பின்னல்களில் பகிரவும்

ஒரு மனிதன் மற்றும் அவனது பற்றிய போர்டல் நோயற்ற வாழ்வுநான் வாழ்கிறேன்.

கவனம்! சுய மருத்துவம் உங்கள் ஆரோக்கியத்திற்கு தீங்கு விளைவிக்கும்!

உங்கள் ஆரோக்கியத்திற்கு தீங்கு விளைவிக்காதபடி தகுதிவாய்ந்த நிபுணருடன் கலந்தாலோசிக்க மறக்காதீர்கள்!

உட்செலுத்துதல்-மாற்று சிகிச்சையின் தந்திரங்கள்

போது நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சைகுழந்தைகளில்

சவ்வினா I.A., நோவிகோவ் V.Yu.

ரஷ்ய நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிறுவனம். பேராசிரியர். ஏ.எல். போலேனோவ், செயின்ட் பீட்டர்ஸ்பர்க்

தேன். பிரச்சினை. உயிர்த்தெழுதல். தீவிர சிகிச்சை. மயக்கவியல்.

தந்திரங்கள் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைகுழந்தைகளில் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையின் போது, இரத்த ஓட்டத்தின் பற்றாக்குறை (BCV) ஒரு விதியாக, அனைத்து நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை குழந்தை நோயாளிகளுக்கும் உள்ளது என்ற உண்மையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. பி.சி.சி தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை மற்றும் வாஸ்குலர் தொனியின் ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகளுக்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு நோயியல் செயல்பாட்டில் மூளையின் நடுப்பகுதியின் கட்டமைப்புகளின் ஈடுபாட்டையும், தற்போதுள்ள ஆரம்ப ரத்தக்கசிவு கோளாறுகளையும் பொறுத்தது.

நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நோயாளியின் சிறந்த உள் அறுவை சிகிச்சை மேலாண்மை அடங்கும்:

பெருமூளை ஊடுருவ அழுத்தம் (CPP) பராமரிப்பு;
பெருமூளை வாஸ்குலர் தொனி மற்றும் உள்விழி அழுத்தம் (ICP) ஆகியவற்றின் கட்டுப்பாடு கட்டுப்பாடு;

CPP என்பது மூளையின் ஊடுருவலின் போதுமான தன்மையின் மிக முக்கியமான குறிகாட்டியாகும்:

சாதாரண CPP mm Hg க்குள் ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். கலை.

ஒரு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நோயாளியின் வால்மிக் விதிமுறைகளின் கொள்கைகளில் ஒன்று மற்றும் உகந்த உள்நோக்கிய நிலை ஆகியவை மிதமான ஹீமோடைலுஷனுடன் இணைந்து நார்மோவோலீமியா ஆகும். இரத்தமாற்றம் (முன்னுரிமை சிவப்பு இரத்த அணுக்கள்) Ht இல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது< 21. Значения нормального и допустимых колебаний гематокрита в ходе операции у детей представлены в табл. 1.

குழந்தை நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சையின் போது ஹீமாடோக்ரிட்டில் (Ht) இயல்பான மற்றும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய ஏற்ற இறக்கங்களின் மதிப்புகள்

ஹீமாடோக்ரிட் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய அளவை விட குறைவாக இருந்தால், இரத்தமாற்றத்தின் சிக்கலைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஆரம்ப தேதிகள்- செயல்பாட்டின் தொடக்கத்தில் [I]. (அனுமதிக்கப்பட்ட மதிப்புகளுக்குக் கீழே ஹீமாடோக்ரிட் ஏற்ற இறக்கங்கள் ஏற்பட்டால் அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்கள் ஏற்பட்டால், அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பே எரித்ரோசைட் நிறை இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்டது.)

அறுவை சிகிச்சையின் போது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் வீதத்தைக் கணக்கிட, பின்வரும் சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்துகிறோம்:

திரவ அளவு (மிலி/எச்) = 2.5 x உடல் எடை (கிலோ) + 10.0 + 2 மிலி/கிலோ-எச் - சிறிய அறுவை சிகிச்சை முறை;

4 மிலி/கிலோ-எச் - லேபரோடமி மற்றும் தோரகோடமி;

6 மிலி/கிலோ-எச் - "பெரிய" அறுவை சிகிச்சை (நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை, தொராகோஅப்டோமினல் செயல்பாடுகள்).

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பி.சி.சி 90 மில்லி / கிலோ உடல் எடை, குழந்தைகளில் பாலர் வயது- 80 மிலி / கிலோ, இளம் பருவத்தினரில் - 65 மிலி / கிகி. இரத்த இழப்பின் கணக்கீடு ஹீமாடோக்ரிட் மதிப்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

சிறு குழந்தைகளில் (மூன்று வயது வரை), இரத்த அழுத்தத்தின் அளவு (பிபி) போதுமான அளவு பிசிசியை பிரதிபலிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். அட்டவணையில். இரத்த இழப்பின் அளவைப் பொறுத்து அறுவை சிகிச்சையின் போது BCC நிரப்புதலின் கணக்கீடுகளை படம் 2 காட்டுகிறது.

குழந்தைகளில் அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் BCC ஐ நிரப்புதல்

வெவ்வேறு வயதினரின் குழந்தைகளில் அறுவை சிகிச்சையின் போது உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவு மற்றும் வீதத்தைக் கணக்கிடுவதற்கான மாற்றுத் திட்டத்தை முன்வைப்பது பொருத்தமானது என்று நாங்கள் கருதுகிறோம்.

1. முதல் மணிநேரம்: கிரிஸ்டலாய்டு தீர்வுகள் 25 மிலி/கிலோ உடல் எடை + 3:1 என்ற விகிதத்தில் எரித்ரோசைட் நிறை அல்லது கிரிஸ்டலாய்டுகளுடன் இரத்த இழப்பை நிரப்புதல். அடுத்த மணிநேரம்: அடிப்படை மணிநேர அளவு + இரத்த இழப்பை 3:1 என்ற விகிதத்தில் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அல்லது படிகங்கள் மூலம் நிரப்புதல்

2. பராமரிப்பு + அறுவை சிகிச்சையின் ஊடுருவல் = அடிப்படை மணிநேர அளவு

3. பராமரிப்பு அளவு = 4 மில்லி/கிலோ உடல் எடை h

4 ml/kg-h + அறுவைசிகிச்சையின் அதிக ஊடுருவும் தன்மை (6 ml/kg) = 10 ml/kg-h

4 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள்:

1. முதல் மணிநேரம்: கிரிஸ்டலாய்டு தீர்வுகள் 15 மிலி/கிலோ உடல் எடை + 3:1 என்ற விகிதத்தில் எரித்ரோசைட் நிறை அல்லது கிரிஸ்டலாய்டுகளுடன் இரத்த இழப்பை நிரப்புதல். அடுத்த மணிநேரம்: அடிப்படை மணிநேர அளவு + இரத்த இழப்பை 3:1 என்ற விகிதத்தில் சிவப்பு இரத்த அணுக்கள் அல்லது படிகங்கள் மூலம் நிரப்புதல்

2. பராமரிப்பு அளவு = 4 மில்லி/கிலோ உடல் எடை h

4 ml/kg-h + லேசான அறுவை சிகிச்சை அதிர்ச்சி (2 ml/kg) = 6 ml/kg-h

4 ml/kg-h + அறுவை சிகிச்சையின் மிதமான ஊடுருவல் (4 ml/kg) = 8 ml/kg-h

4 மிலி/கிலோ-எச் + அறுவை சிகிச்சையின் அதிக ஆக்கிரமிப்பு (6 மிலி/கிகி) = 10 மிலி/கிகி-எச்.

குளுக்கோஸ் கரைசலின் உட்செலுத்துதல் நிர்வாகம் தவிர்க்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இது இஸ்கிமிக் மூளை சேதத்திற்கு வழிவகுக்கும். அறுவைசிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பெருமூளை இஸ்கெமியாவின் ஆபத்து குறைக்கப்படும்போது, குளுக்கோஸ் தீர்வுகளின் உட்செலுத்துதல் செய்யப்படலாம். . செயல்பாட்டின் போது படிகக் கரைசல்களில் இருந்து, உடலியல் உப்புத்தன்மையை (0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல்) விரும்புகிறோம்.

கூழ் பிளாஸ்மா மாற்று தீர்வுகளில், எங்கள் கருத்துப்படி, Refortan® 6%, D இன் மூலக்கூறு எடை மற்றும் 0.5 மூலக்கூறு மாற்றுடன் கூடிய ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச், ஹைபோவோலீமியாவைத் தடுப்பதற்கும் சிகிச்சையளிப்பதற்கும், பல மணிநேரங்களில் போதுமான பிசிசியைப் பராமரிப்பதற்கும் உகந்தது. செயல்பாடுகள். மருந்து இரத்த அளவு (பிளாஸ்மா அளவு), இரத்த அழுத்த அளவு, இதய வெளியீடு, நுண் சுழற்சி, ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் மற்றும் திசுக்களுக்கு நுகர்வு போன்ற முக்கிய அறிகுறிகளை இயல்பாக்குகிறது மற்றும் மேம்படுத்துகிறது. சிஸ்டமிக் ஹீமோடைனமிக்ஸில் நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், மூளை உட்பட உறுப்புகளின் துளையிடும் அழுத்தத்தை Refortan® மேம்படுத்துகிறது. மருந்தின் அம்சங்கள் பின்வருவனவற்றை உள்ளடக்குகின்றன: ஒரு ஊசி மூலம் குறைந்தது 4-6 மணிநேரங்களுக்கு சிகிச்சை விளைவைப் பராமரித்தல், ஐசோ-ஆன்கோடிக் விளைவு மற்றும் இரத்தத்தின் ரத்தக்கசிவு பண்புகளை மேம்படுத்துதல். இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்துவது ஹீமாடோக்ரிட், இரத்த பாகுத்தன்மை, பிளேட்லெட் திரட்டுதல் பண்புகள், பிளாஸ்மா ஹைபர்கோகுலேஷன் பண்புகள் மற்றும் மேக்ரோசர்குலேஷன் ஆப்டிமைசேஷன் ஆகியவற்றைக் குறைப்பதில் அடங்கும்.

4 மாதங்கள் மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடைய 170 குழந்தைகளுக்கு பல்வேறு நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மற்றும் நோயறிதல் ஆக்கிரமிப்பு நடைமுறைகளுக்கு சராசரியாக 6.7 மில்லி/கிலோ உடல் எடையில் Refortan® 6% ஐப் பயன்படுத்தினோம். 15 ஆண்டுகள் வரை (அட்டவணை 3).

நரம்பியல் அறுவைசிகிச்சை நோயியல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு மூலம் Refortan® நிர்வகிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் பண்புகள்

மருந்தின் செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மை எங்களால் நல்லது என மதிப்பிடப்பட்டது, பக்க விளைவுகள்பதிவு செய்யப்படவில்லை (அட்டவணை 4).

நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை குழந்தை நோயாளிகளில் Refortan® இன் செயல்திறன் மற்றும் சகிப்புத்தன்மை

எடுத்துக்காட்டாக, பின்பக்க மண்டை ஓட்டின் கட்டிகள் மற்றும் தமனி குறைபாடுகள் உள்ள குழந்தைகளில் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சையின் மயக்க மருந்து மேலாண்மை திட்டங்கள் கீழே உள்ளன.

பின்புற மண்டை ஓட்டின் கட்டிகள்

5-14 வயதுடைய நோயாளிகள்

1. இயக்க நிலை "உட்கார்ந்து"

TBVA: டிப்ரிவன் + ஃபெண்டானில்-க்ளோபிலின் கலவை

IVL: நார்மோவென்டிலேஷன் (PaCO3 - 35 mm Hg. கலை.)

வால்மிக் விதிமுறை: ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹீமோடைலுஷன் (ரிஃபோர்டன் 6%) 6. உள்நோக்கிய கண்காணிப்பு: ஈசிஜி, இதயத் துடிப்பு, ஃபோட்டோபிளெதிஸ்மோகிராபி (பிபிஜி), எஸ்பிஓ;, மறைமுக இரத்த அழுத்தம், சிவிபி ("தினாமாப்" "கிரிட்டிகான்")

Refortan® 6% அளவு:

10 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் - 15 மிலி / கிலோ உடல் எடை (0.25 மிலி / கிலோ நிமிடம்);
10 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் - 20 மில்லி / கிலோ உடல் எடை

தமனி குறைபாடுகள்

நோயாளிகள் 5-14 வயது

1. Rg-ஆப்பரேட்டிங் அறையில் எண்டோவாஸ்குலர் செயல்பாடுகள்

2. TVVA: ஃபெண்டானில் + டார்மிகம்

3. "நோயறிதல்" சாளரத்தை நடத்துவதற்கான Anexat - நோயாளியின் நரம்பியல் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்

4. தன்னிச்சையான சுவாசம்

5. வால்மிக் பயன்முறை: நார்மோவோலெமிக் ஹீமோடைலேஷன் (ரிஃபோர்டன்® 6%)

6. உள்நோக்கி கண்காணிப்பு: ECG, இதயத் துடிப்பு, PPG, SpO 2, மறைமுக முறையில் இரத்த அழுத்தம், CVP ("தினமாப்" - "கிரிட்டிகான்")

Refortan® 6% டோஸ்:

10 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள்: 15 மிலி / கிலோ உடல் எடை (0.25 மிலி / கிலோ நிமிடம்)

Refortan 6% ஐப் பயன்படுத்துவதற்கான எங்கள் அனுபவம், இரத்த இழப்பு மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவை சரிசெய்வதற்கும், இரத்தமாற்றங்களின் எண்ணிக்கை மற்றும் ஹோமோலோகஸ் அளவைக் குறைக்கும் நேர்மறையான சிகிச்சை விளைவுகளையும் சரிசெய்வதற்கு இந்த கூழ் தீர்வைப் பெற்ற நோயாளிகளுக்கு சாதகமான மருத்துவ முன்கணிப்பை முடிக்க அனுமதிக்கிறது. எரித்ரோசைட் நிறை, அத்துடன் இரத்தமாற்றத்துடன் தொடர்புடைய சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் குறைக்கவும்.

/ Kurek_and_Kulagin

சுற்றோட்ட அமைப்பில் பாக்டீரியா மற்றும் சைட்டோகைன்களின் இடப்பெயர்ச்சி, இது செய்கிறது இரைப்பை குடல்பல உறுப்பு செயலிழப்பு "மோட்டார்".

பாதிக்கப்பட்டவரின் உடலில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் அளவு மற்றும் தீவிரத்தன்மை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இரத்த இழப்பு வகைப்படுத்தப்படுகிறது (அட்டவணை 40.3). இழந்த இரத்தத்தின் அளவைப் பொறுத்து, பல ஆசிரியர்கள் இரத்த இழப்பின் பல வகைகளை வேறுபடுத்துகிறார்கள் (அட்டவணை 40.4).

பி.சி.சி பின்வருமாறு கணக்கிடப்படுகிறது: பாலர் குழந்தைகளில், பி.சி.சி 80 மிலி / கி.கி, வயதான குழந்தைகளில் - 75-70 மிலி / கிலோ (அட்டவணை 40.5). அல்லது ஒரு வயது வந்தவரின் பிசிசி உடல் எடையில் 7% மற்றும் ஒரு குழந்தை 8-9% என்ற உண்மையின் அடிப்படையில் கணக்கிடுகிறார்கள். BCC மதிப்பு நிலையானது அல்ல என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் இரத்த இழப்புக்கான சிகிச்சை தந்திரங்களை உருவாக்க இது மிகவும் பொருத்தமானது.

இரத்த இழப்பின் வகைப்பாடு (பிரையுசோவ் பி.ஜி., 1998)

அதிர்ச்சிகரமான (காயம், அறுவை சிகிச்சை

மற்றும்/அல்லது நோயியல் செயல்முறைகள்)

செயற்கை (சிகிச்சை இரத்தம்

வளர்ச்சியின் வேகத்தால்

கடுமையானது (> 7% BCC ஒரு மணி நேரத்திற்கு)

சப்அகுட் (5-7%; ஒரு மணி நேரத்திற்கு பிசிசி)

நாள்பட்ட (< 5% ОЦК за час)

சிறியது (0.5–10% BCC அல்லது 0.5 l)

சராசரி (11-20% BCC அல்லது

பெரியது (21-40% BCC அல்லது 1-2 L)

பாரிய (41-70% BCC அல்லது

அபாயகரமான (பிசிசியில் 70% அல்லது

ஹைப்போ அளவு படி

ஒளி (பிசிசி 10-20% குறைபாடு, டி-

லெமியா மற்றும் வாய்ப்புகள்

குளோபுலர் வால்யூம் ஃபிசிட் குறைவாக உள்ளது

மிதமான (பிசிசி பற்றாக்குறை 21–30%,

குளோபுலர் தொகுதி பற்றாக்குறை

30-45%), அதிர்ச்சி நீடித்தவுடன் உருவாகிறது

கடுமையான (பிசிசி குறைபாடு 31-40%,

குளோபுலர் தொகுதி பற்றாக்குறை

46-60%), அதிர்ச்சி தவிர்க்க முடியாதது

மிகவும் கடுமையானது (பிசிசி குறைபாடு

40% க்கு மேல், குளோபுலர் குறைபாடு

60% க்கும் அதிகமான அளவு), அதிர்ச்சி, வெப்பம்

இரத்த இழப்பின் வகைப்பாடு (அமெரிக்கன் சர்ஜன்ஸ் கல்லூரி)

தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன்

முதுகில் படுத்திருக்கும்

நனவின் தொந்தரவுகள், சரிவு

குறிப்பு. வகுப்பு I - மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லை அல்லது கிடைமட்டத்திலிருந்து செங்குத்து நிலைக்கு நகரும் போது இதயத் துடிப்பில் (குறைந்தது 20 பிபிஎம்) அதிகரிப்பு மட்டுமே. வகுப்பு II - கிடைமட்டத்திலிருந்து செங்குத்து நிலைக்கு (15 மிமீ எச்ஜி அல்லது அதற்கு மேல்) நகரும் போது இரத்த அழுத்தம் குறைவது முக்கிய மருத்துவ அறிகுறியாகும். வகுப்பு III - supine நிலையில் மற்றும் oliguria உள்ள ஹைபோடென்ஷன் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. வகுப்பு IV - சரிவு, கோமா வரை நனவு குறைபாடு, அதிர்ச்சி.

குழந்தைகளில் BCC இன் கணக்கீடு

BCC ஐ பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் சுழற்சியின் அளவு ஆகியவை ஒருவருக்கொருவர் தொடர்புடையவை, ஆனால் ஒத்தவை அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் தேவையை பூர்த்தி செய்ய எரித்ரோசைட்டுகளின் இருப்பு எப்போதும் இருக்கும் உடல் செயல்பாடு. பாரிய இரத்த இழப்புடன், முதலில், முக்கிய உறுப்புகளின் (இதயம், மூளை) இரத்த ஓட்டம் உறுதி செய்யப்படுகிறது, மேலும் இந்த நிலைமைகளின் கீழ், முக்கிய விஷயம் சராசரி இரத்த அழுத்தத்தை குறைந்தபட்ச மட்டத்தில் பராமரிப்பதாகும். கடுமையான இரத்த சோகையில் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிப்பது கரோனரி இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பதன் மூலம் கிட்டத்தட்ட ஈடுசெய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், BCC ஐ மீட்டெடுப்பதற்கான செயலில் முயற்சிகள், நிறுத்தப்படாத இரத்தப்போக்குடன், பிந்தைய அதிகரிப்பைத் தூண்டுகின்றன.

I. ஈடுசெய்யப்பட்ட இரத்த இழப்பு: BCC இல் 7% வரை

குழந்தைகளில்; நடுத்தர வயது குழந்தைகளில் BCC 10% வரை; வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் 15% BCC வரை.

மருத்துவ அறிகுறிகள் குறைவாக உள்ளன: சாதாரண தோல்; BP வயது குறிகாட்டிகளுக்கு ஒத்திருக்கிறது, துடிப்பு அழுத்தம் சாதாரணமானது அல்லது சற்று அதிகரித்துள்ளது; புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 160 bpm க்குக் குறைவான இதயத் துடிப்பு, மற்றும் 140 bpm க்கும் குறைவான குழந்தைகளில், 120 bpm க்கும் குறைவான குழந்தைகளில், நடுத்தர மற்றும் வயதானவர்களில் 100-110 bpm, பெரியவர்களில் 100 துடிப்பு / நிமிடத்திற்கு (அல்லது இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பு) வயது குறிகாட்டிகளுடன் ஒப்பிடும்போது நிமிடத்திற்கு 20 க்கு மேல் இல்லை). தந்துகி சோதனை ("வெள்ளை புள்ளியின்" அறிகுறி) - சாதாரணமானது, அதாவது. ஆணி படுக்கையில் அழுத்திய பிறகு, அதன் நிறம் 2 வினாடிகளுக்குள் மீட்டமைக்கப்படும். சுவாச விகிதம் வயதுக்கு ஏற்றது. டையூரிசிஸ் இயல்பு நிலைக்கு அருகில் உள்ளது. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் பக்கத்திலிருந்து, லேசான பதட்டம் கவனிக்கப்படலாம்.

இந்த வகை இரத்த இழப்புடன், தேவை இல்லை என்றால் அறுவை சிகிச்சை, மற்றும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டது, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தேவையில்லை. நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் வேறு எந்த இடையூறும் இல்லை எனில், டிரான்ஸ்கேபில்லரி திரவம் திரும்புதல் மற்றும் பிற ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் காரணமாக BCC 24 மணி நேரத்திற்குள் மீட்டமைக்கப்படுகிறது.

II. ஒப்பீட்டளவில் ஈடுசெய்யப்பட்ட இரத்த இழப்பு: இளம் குழந்தைகளுக்கு, இது BCC இன் 10-15% இழப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது; பெரிய குழந்தைகளுக்கு 15-20% BCC, பெரியவர்களில் 20-25% BCC.

இரத்த இழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ளன: தமனி பிடிப்பு மற்றும் தோலின் வெளிர் ஏற்கனவே குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, முனைகள் குளிர்ச்சியாக இருக்கும்; இரத்த அழுத்தம் பொதுவாக வயது வரம்பிற்குள் பராமரிக்கப்படுகிறது (குறிப்பாக supine நிலையில்) அல்லது சிறிது குறைக்கப்படுகிறது; துடிப்பு அழுத்தம் குறைகிறது (இது கேடகோலமைன்களின் அளவின் அதிகரிப்பு மற்றும் மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்புக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தின் அதிகரிப்பு காரணமாகும்). முக்கிய மருத்துவ அறிகுறி ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் (குறைந்தது 15 மிமீ எச்ஜி சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைதல்). பெரும்பாலான பாதிக்கப்பட்டவர்களில், இரத்த இழப்பு BCC இல் 25-30% ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்போது மட்டுமே சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது.

மிதமான டாக்ரிக்கார்டியா: பெரியவர்களில் நிமிடத்திற்கு 100-120 துடிக்கிறது, குழந்தைகளில் வயது விதிமுறையை விட 15-20% அதிகம்; பலவீனமான துடிப்பு. குறைக்கப்பட்ட CVP; நேர்மறை தந்துகி சோதனை (≥ 3 வி). சுவாச விகிதத்தில் அதிகரிப்பு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது: குழந்தைகளில், நிமிடத்திற்கு சுமார் 30-40 சுவாசங்கள், பெரியவர்களில் நிமிடத்திற்கு 20-30 சுவாசங்கள். மிதமான ஒலிகுரியா, பெரியவர்களில் 30-20 மிலி/எச்,

குழந்தைகளில் 0.7-0.5 மிலி / கிலோ / மணி. மத்திய நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் - குழந்தைகள் தூக்கத்தில் உள்ளனர், ஆனால் எரிச்சல் மற்றும் பதட்டம் ஆகியவற்றைக் குறிப்பிடலாம்.

ஒரு ஆர்த்தோஸ்டேடிக் பரிசோதனையை நடத்தும் போது, நோயாளி ஒரு கிடைமட்ட நிலையில் இருந்து ஒரு செங்குத்து நிலைக்கு மாற்றப்படுகிறார். குழந்தைகள் மற்றும் பலவீனமான பெரியவர்களில், கால்களைக் கீழே கொண்டு படுக்கையில் உட்கார்ந்திருக்கும் நிலைக்கு மாற்றலாம். உங்கள் கால்களை கீழே வைக்கவில்லை என்றால், படிப்பின் மதிப்பு குறைகிறது.

இந்த வகை இரத்த இழப்புக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. பெரும்பாலான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில், இரத்தப் பொருட்கள் இல்லாமல், கிரிஸ்டலாய்டுகள் மற்றும் கொலாய்டுகளை மட்டுமே பயன்படுத்தி உறுதிப்படுத்த முடியும்.

கடுமையான நோயியல் (ஒருங்கிணைந்த பாலிட்ராமா) இருந்தால், இரத்தப் பொருட்களை மாற்றுவது அவசியமாக இருக்கலாம். இழந்த அளவின் 30-50% இரத்தப் பொருட்கள் (கழுவி எரித்ரோசைட்டுகள், எரித்ரோசைட் நிறை) மூலம் நிரப்பப்படுகிறது, மீதமுள்ளவை இரத்த தயாரிப்புகளுடன் 1: 3 என்ற விகிதத்தில் கொலாய்டு மற்றும் கிரிஸ்டலாய்டு தீர்வுகள் மூலம் நிரப்பப்படுகின்றன.

தீவிர திரவ சிகிச்சை தொடங்கலாம் நரம்பு நிர்வாகம் 10-20 நிமிடங்களுக்கு 20 மில்லி/கிலோ அளவில் ரிங்கரின் கரைசல் அல்லது உடலியல் NaCl கரைசல். இந்த அளவை மூன்று முறை கொடுக்கலாம். இந்த நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை என்றால், 10 மில்லி / கிலோ அளவுகளில் எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்தின் உட்செலுத்துதல் அவசியம். ஒரு குழு இரத்தம் இல்லாத நிலையில், முதல் குழுவின் Rh- எதிர்மறை எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்தைப் பயன்படுத்தலாம்.

பெரியவர்களில், சிகிச்சையானது 1000-2000 மில்லி ரிங்கர் கரைசலின் உட்செலுத்தலுடன் தொடங்குகிறது, இந்த அளவை இரண்டு முறை மீண்டும் செய்யலாம்.

III. சிதைந்த இரத்த இழப்பு இளம் குழந்தைகளில் BCC இன் 15-20% இழப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது; நடுத்தர வயது குழந்தைகளில் 25-35% BCC; வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் 30-40% BCC.

குழந்தையின் நிலை மிகவும் கடுமையானது, மற்றும் போதுமான புற ஊடுருவலின் உன்னதமான அறிகுறிகள் உள்ளன:

கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியா (பெரியவர்களில் 120 முதல் 140 துடிப்புகள் / நிமிடம், 20-30% வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில்);

கீழ் நிலையில் உள்ள தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், குறைந்த துடிப்பு அழுத்தம்;

CVP என்பது 0 அல்லது "எதிர்மறை";

அத்தியாயம் 40

இரத்த ஓட்டம் தடைபடுகிறது, அமிலத்தன்மை உருவாகிறது;

மூச்சுத் திணறல், வெளிர் தோல் பின்னணிக்கு எதிராக சயனோசிஸ், குளிர் ஒட்டும் வியர்வை உள்ளது;

ஒலிகுரியா (பெரியவர்களில், டையூரிசிஸ் 15-5 மிலி / மணி, குழந்தைகளில் 0.5-0.3 மிலி / கிகி / மணி);

கவலை மற்றும் மிதமான கிளர்ச்சி, ஆனால் நனவு குறைதல், தூக்கம், வலிக்கு பதில் குறைதல் ஆகியவை இருக்கலாம்.

இழந்த அளவின் 50-70% நிரப்பப்படுகிறது

இரத்த நீராவிகள், மீதமுள்ள கொலாய்டுகள் மற்றும் படிகங்கள். சில நேரங்களில் போதுமான வால்மிக் சிகிச்சையின் பின்னணியில் வாஸ்குலர் பிடிப்பைப் போக்க வாசோடைலேட்டர் மருந்துகளை வழங்குவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

IV. இளம் குழந்தைகளில் BCC இன் 30% க்கும் அதிகமான இழப்பு, நடுத்தர வயது மற்றும் வயதான குழந்தைகளில் BCC இன் 35-40% மற்றும் பெரியவர்களில் 40-45% க்கும் அதிகமான BCC இழப்புடன் பாரிய இரத்த இழப்பு உருவாகிறது.

மருத்துவ ரீதியாக, நிலை மிகவும் கடுமையானது; கவலை அல்லது மனச்சோர்வு, அடிக்கடி குழப்பம் மற்றும் கோமா இருக்கலாம். கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷன், புற நாளங்களில் துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் தீர்மானிக்கப்படாத புள்ளி வரை; CVP - எதிர்மறை; கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியா (140 பிபிஎம்க்கு மேல் உள்ள பெரியவர்களில்). தோல்வெளிர், சளி சயனோடிக், குளிர் வியர்வை; மூட்டுகளில் குளிர்; புற நாளங்களின் பரேசிஸ் உள்ளது; அனுரியா.

கொலாய்டுகள், கிரிஸ்டலாய்டுகள், இரத்த தயாரிப்புகளுடன் தீவிர உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. புதிதாக தயாரிக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்தை இரத்தமாற்றம் செய்வது விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் 3 நாட்களுக்குப் பிறகு 50% இரத்த சிவப்பணுக்கள் ஆக்ஸிஜனைக் கடத்தும் திறனை இழக்கின்றன. சிக்கலான சூழ்நிலைகளில், ஒரு குழந்தையை காப்பாற்றும் போது, நேரடி இரத்தமாற்றம் ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

மாற்றப்பட்ட இரத்தத்தின் அளவு இரத்த இழப்புக்கு ஒத்ததாக இருக்க வேண்டும். பிளாஸ்மா மாற்றீடுகள் (புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, அல்புமின்) தேவை. இரத்தமாற்றத்தின் அளவு பெரும்பாலும் 3-4 மடங்கு இரத்த இழப்பை மீறுகிறது, இது உச்சரிக்கப்படும் திசு எடிமாவின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது.

2-3 புற நரம்புகளின் கானுலேஷன் தேவைப்படுகிறது (தேவைப்பட்டால் மேலும்), இருப்பினும், தீர்வுகளின் நரம்பு வழி உட்செலுத்தலின் அதிகபட்ச வீதம் வடிகுழாயின் அளவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் வடிகுழாய்மயமாக்கலுக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நரம்பின் திறனால் அல்ல. .

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், இது சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது: இயந்திர காற்றோட்டம், அனுதாபத்தின் பயன்பாடு, β-அகோனிஸ்டுகள், திசு ஆக்ஸிஜன் தேவையை குறைக்கும் மருந்துகள்.

பயனற்ற இரத்த அழுத்தத்துடன், மீட்டமைக்கப்பட்ட பி.சி.சி பின்னணிக்கு எதிராக, அனுதாபங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நிலைமை மிகவும் கடுமையானது, திருத்தம் செய்ய பெரிய அளவுகள் தேவைப்படுகின்றன: அட்ரினலின் 0.1 முதல் 0.5 mcg / kg / min மற்றும் அதற்கு மேல்; நோர்பைன்ப்ரைன் 0.05 முதல் 0.1 µg/kg/min; டோபமைன் - 2.5-3 mcg / kg / min உடன் தொடங்கவும், இந்த அளவை 8-10 mcg / kg / min ஆக அதிகரிக்கவும் (சில ஆசிரியர்கள் இதை 8 mcg / kg / min க்கு மேல் இல்லை என்று கருதுகின்றனர்). ஐசோப்ரோடெரெனோலை 0.3-0.5 முதல் 1 μg/kg/min என்ற அளவில் பயன்படுத்தலாம். குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான ஆலோசனையில் ஒருமித்த கருத்து இல்லை.

கட்டாய ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை: ஒரு பெரிய ஓட்டத்துடன் ஈரப்பதமான சூடான ஆக்ஸிஜனை வழங்குதல் - 6-8 எல் / நிமிடம் வரை. இரத்த pH 7.25-7.2 (7.3 வரை அமிலத்தன்மை திருத்தம்), அதே போல் பதிவு செய்யப்பட்ட இரத்தத்தை பெரிய அளவில் மாற்றும் போது, ஒரு சோடா கரைசலைப் பயன்படுத்தலாம்: 100 மில்லி இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட இரத்தத்திற்கு 1 மிமீல் சோடா; ஹீமோலிசிஸின் போது சிறுநீரின் "காரமயமாக்கல்". சிறுநீரக செயல்பாட்டை உறுதி செய்தல் - பொருத்தமான வால்மிக் சுமையுடன் டையூரிசிஸின் தூண்டுதல். கால்சியம் தயாரிப்புகளைப் பற்றி மறந்துவிடாதீர்கள்: 10-100 மில்லி இரத்தமாற்றத்திற்கு 1 மில்லி 10% CaCl; மெதுவாக இரத்தமாற்றம் தேவையில்லை. இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்துதல் - 5% அல்புமின்.

பாரிய இரத்தக்கசிவு நோய்க்குறி பொதுவாக பகலில் BCC ஐ விட அதிகமாக இரத்த இழப்புடன் உருவாகிறது, ஆனால் 3 மணி நேரத்திற்குள் BCC இல் 40-50% இரத்த இழப்புடன் ஏற்படலாம். 24 மணி நேரத்தில் 1 BCC அல்லது 3 மணி நேரத்தில் 50% BCC ஐ மாற்றுவது எப்போதும் பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள் 6 டோஸ் இரத்தம் ஏற்றப்பட்டால் பாரிய இரத்தமாற்றம் என்று கருதுகின்றனர். மையத்தில் இந்த நோய்க்குறிஅதே நிகழ்வுகள் RDS (அதிர்ச்சி நுரையீரல்) வளர்ச்சிக்கு அடிகோலுகின்றன:

கிளினிக்கில் தீர்மானிக்கப்படாத அந்த காரணிகளுக்கு இரத்தத்தின் பொருந்தாத தன்மை, அதே போல் நன்கொடையாளர் இரத்தம் ஒருவருக்கொருவர் பொருந்தாத தன்மை;

எரித்ரோசைட்டில் ஏஜி-ஏடி எதிர்வினையுடன் தொடர்புடைய ஹீமோலிசிஸ் - இரத்தம் நிறைய ஆன்டிஜெனிக் காரணிகளைக் கொண்டுள்ளது, ஒரு பிளாஸ்மாவில் 600 ஆன்டிபாடிகள் உள்ளன (ஃபிலடோவ் படி), மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகள் 8000 வரை;

இரத்த அணுக்களின் அதிகரிப்பு - நுண் சுழற்சி அமைப்பில் இரத்தத்தை வரிசைப்படுத்துதல் (நோயியல் படிவு

பகுதி III. தீவிர சிகிச்சை

இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட இரத்த அளவின் 40% வரை இருக்கலாம்), மற்றும் ஒரு உறைதல் கோளாறு முன்னிலையில், இது DIC இன் நேரடி அச்சுறுத்தலாகும்;

இலவச ஹீமோகுளோபின் சிறுநீரக குழாய்களை பாதிக்கிறது, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது;

நுரையீரல் சுழற்சியின் பாத்திரங்களின் பலவீனமான ஊடுருவல் காரணமாக ARF - நுரையீரலின் தந்துகி வலையமைப்பின் பாத்திரங்களின் பாதுகாக்கப்பட்ட இரத்தத்தின் மைக்ரோத்ரோம்பி மூலம் அடைப்பு;

இவை அனைத்தின் விளைவாக, ஹைபோவோலீமியா, உச்சரிக்கப்படும் DIC, RDS, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, மாரடைப்பு குறைபாடு மற்றும் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் அவசியம் ஏற்படுகின்றன.

பாரிய இரத்தமாற்றத்தின் விளைவுகளை குறைக்க, இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

புதிதாக தயாரிக்கப்பட்ட இரத்த சிவப்பணுக்களைப் பயன்படுத்தவும், முன்னுரிமை ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து;

கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளுக்கு முன்னுரிமை, நோயெதிர்ப்பு (ஆன்டிஜெனிக்) எதிர்வினைகளின் முக்கிய ஆதாரமாக பிளாஸ்மாவின் குறிப்பிடத்தக்க அளவுகளை (அறிகுறிகள் இல்லாமல்) மாற்றுவதைத் தவிர்ப்பது;

குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைலேஷன் மூலம் பாரிய அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட இரத்தமாற்றத்திற்கு இடையே தேர்வு செய்வது அவசியமானால், பிந்தையவற்றுக்கு முன்னுரிமை கொடுங்கள்.

அறுவைசிகிச்சை இரத்த இழப்பின் மேலாண்மை

அறுவை சிகிச்சையின் போது, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் எந்த இரத்த இழப்பு ஏற்படுகிறது. மறுபுறம், பாரிய இரத்த இழப்பை உருவாக்கும் வாய்ப்பு எப்போதும் உள்ளது அறுவை சிகிச்சை தலையீடு. பெரிய அளவிலான இரத்தத்தை ஒரே நேரத்தில் இழக்கும் வழக்குகள் குறிப்பாக ஆபத்தானவை, இது ஹைபோவோலீமியாவின் தடுப்பு திருத்தத்தின் தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கிறது.

BCC யின் 5% க்கும் குறைவான இரத்த இழப்பு, ஒவ்வொரு மில்லி இரத்த இழப்புக்கும் 3-4 மில்லி கிரிஸ்டலாய்டு என்ற விகிதத்தில் கிரிஸ்டலாய்டுகளால் நிரப்பப்படுகிறது (சிறந்த சமச்சீர் எலக்ட்ரோலைட் தீர்வு);

6-10% BCC இன் இரத்த இழப்பை கொலாய்டுகள் (ஜெலட்டின் அல்லது ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச், அல்புமின், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை அடிப்படையாகக் கொண்ட பிளாஸ்மா மாற்று தீர்வுகள்) ஒரு மில்லி அல்லது கிரிஸ்டலாய்டுகளால் நிரப்பப்படலாம்: 1 மில்லி இரத்த இழப்புக்கு - 3-4 மில்லி படிக;

BCC இன் 10% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்பு அதன் நிரப்புதலுக்கு ஒரு மில்லிலிட்டருக்கு மில்லிலிட்டர் என்ற விகிதத்தில் எரித்ரோசைட் நிறை மற்றும் கொலாய்டுகள் தேவைப்படுகிறது.

மற்றும் RBC:கூழ் விகிதம் = 1:1, மேலும் கிரிஸ்டலாய்டு 3-4 மில்லி இரத்த இழப்பு ஒவ்வொரு மில்லிலிட்டருக்கும்.

இரத்த சிவப்பணுக்களை மாற்றுவதற்கு ஒரு சீரான அணுகுமுறை தேவை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மற்றும் நோயாளியின் நிலையை மதிப்பீடு செய்தல் (அடிப்படை, அறுவை சிகிச்சையின் தீவிரம், கொமொர்பிடிட்டி, ஆய்வக தரவு).

இரத்த சிவப்பணு மாற்றத்தை ஒரு மாற்று அறுவை சிகிச்சையாக கருதி, அறுவைசிகிச்சை இரத்த இழப்புக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய முறையாக ஹீமோடைலூஷனை பல மருத்துவர்கள் கருதுகின்றனர். சில மருத்துவப் பள்ளிகள் BCC இன் 20% வரை செயல்பாட்டு இரத்த இழப்புடன், எரித்ரோசைட் நிறை குறிப்பிடப்படவில்லை என்று நம்புகின்றன. எரித்ரோசைட் நிறை இரத்தமாற்றம் 8-10 மிலி / கிலோ ஆரம்ப கணக்கீட்டில் இருந்து 30% BCC அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட இரத்த இழப்புடன் தொடங்குகிறது. இந்த அணுகுமுறை மிதமான ஹீமோடைலுஷன் (ஹீமோகுளோபின் 115-120 முதல் 80-90 g/l வரை குறைவதால்) 100-110% அளவில் காற்று சுவாசத்தின் போது முறையான ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தை வழங்குகிறது (பிரவுன் டி., 1988) . குழந்தையின் உடலின் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம், அறுவைசிகிச்சை இரத்த இழப்புக்கான சிகிச்சை தந்திரங்களை தீர்மானிக்க முடியும்.

மற்றும் அட்டவணையில் கொடுக்கப்பட்ட தரவுகளின் அடிப்படையில். 40.6

உள் அறுவை சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள்

FFP: எரித்ரோசைட் நிறை = 1:2

எரித்ரோசைட் நிறை (கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது

FFP: எரித்ரோசைட் நிறை = 1:1

பிளேட்லெட்டுகள் (அவை குறைவாக இருந்தால்/µl)

அத்தியாயம் 40

இரத்தமாற்ற சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

0.35 லி/லி /< 100–90 г/л

0.25 லி/லி /< 80–70 г/л

இரத்த இழப்பின் அனைத்து நோயறிதல் மற்றும் மதிப்பீடு மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளின் அடிப்படையிலும், அனுபவ முறைகளின் அடிப்படையிலும் உள்ளது என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

கிளினிக் முதன்மையாக மதிப்பீடு செய்கிறது:

தோல் நிறம் - வெளிர், பளிங்கு, சளி சவ்வுகளின் சயனோசிஸ், அக்ரோசியனோசிஸ்;

இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் குறிகாட்டிகள் - உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் தொடக்கத்திற்கு முன், BCC இன் பற்றாக்குறையை நன்கு பிரதிபலிக்கிறது;

"வெள்ளை புள்ளி" அறிகுறி - ஆணி ஃபாலன்க்ஸில் அழுத்துவதன் மூலம் சரிபார்க்கவும் மேல் மூட்டு, காது மடல் அல்லது நெற்றியில் தோல், பொதுவாக நிறம் 2 வினாடிகளுக்குப் பிறகு மீட்டமைக்கப்படும் (சோதனை 3 வினாடிகள் அல்லது அதற்கு மேல் நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது);

CVP - வலது வென்ட்ரிக்கிளின் நிரப்புதல் அழுத்தம் மற்றும் அதன் உந்தி செயல்பாடு ஆகியவற்றை பிரதிபலிக்கிறது, CVP இன் குறைவு ஹைபோவோலீமியாவின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது (அட்டவணை 40.8);

மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் மதிப்பின் அடிப்படையில் இரத்த ஓட்டத்தின் பற்றாக்குறையின் தோராயமான மதிப்பீடு

குறிப்பு: இந்த அளவுகோல்கள் சுட்டிக்காட்டும் மற்றும் குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

மணிநேர டையூரிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு - 1 மில்லி / கிலோ / மணிநேரத்திற்கு மேல் டையூரிசிஸ் நார்வோலீமியாவைக் குறிக்கிறது, 0.5 மிலி / கிகி / எச் - ஹைபோவோலீமியா.

ஆய்வக தரவு - முதலில், ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் குறிகாட்டிகள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன, அத்துடன் இரத்தத்தின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி அல்லது பாகுத்தன்மை (அட்டவணை 40.9). pH மற்றும் தமனி இரத்த வாயுக்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். எலக்ட்ரோலைட் கலவை (பொட்டாசியம், கால்சியம், சோடியம், குளோரின்), இரத்த குளுக்கோஸ், உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள், மணிநேர டையூரிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு ஆகியவற்றைக் கண்காணித்தல்.

இரத்த அடர்த்தி, ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இரத்த இழப்பை மதிப்பிடுதல்

இரத்த இழப்பின் அளவு மற்றும் காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் (பெரியவர்களில்) இடையே தொடர்புடைய கடித தொடர்பு

கடுமையான மார்பு காயம் (ஹீமோதோராக்ஸ்)

ஒரு விலா எலும்பு முறிவு

அடிவயிற்றில் கடுமையான காயம்

பல இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள்

திறந்த இடுப்பு எலும்பு முறிவு

பகுதி III. தீவிர சிகிச்சை

அட்டவணையின் முடிவு. 40.10

மூடிய இடுப்பு எலும்பு முறிவு

திபியாவின் மூடிய எலும்பு முறிவு

மூடிய தோள்பட்டை முறிவு

முன்கையின் மூடிய எலும்பு முறிவு

இரத்த இழப்பின் அளவை நிர்ணயிப்பதற்கான அனுபவ முறைகள் சில காயங்களில் காணப்பட்ட இரத்த இழப்பின் சராசரி மதிப்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. பொதுவாக ட்ராமாட்டாலஜியில் பயன்படுத்தப்படுகிறது (அட்டவணை 40.10).

பாரிய இரத்த இழப்புக்கான அவசர நடவடிக்கைகள்

பாரிய இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால் மருத்துவரின் நடவடிக்கைகள் அதன் காரணத்தையும் நோயாளியின் ஆரம்ப நிலையையும் சார்ந்துள்ளது. வழங்கும் முதல் கட்டத்தில் அவசர சிகிச்சைமுக்கிய நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

1. வெளிப்புற இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், இரத்தப்போக்கு தற்காலிகமாக நிறுத்த நடவடிக்கை எடுக்கவும் - ஒரு டூர்னிக்கெட் அல்லது பிரஷர் பேண்டேஜ், லிகேச்சர் அல்லது இரத்தப்போக்கு பாத்திரத்தில் கவ்வியைப் பயன்படுத்துதல். உட்புற இரத்தப்போக்குடன் - அவசர அறுவை சிகிச்சை.

2. முக்கிய அறிகுறிகளை மதிப்பீடு செய்து, அவற்றின் கண்காணிப்பை உறுதிப்படுத்தவும்: இரத்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, துடிப்பு (நிரப்புதல், பதற்றம்), சுவாச விகிதம், உணர்வு நிலை.

3. ஈரப்பதமான ஆக்சிஜன் சப்ளை (ஓட்டம் 6 லி/நிமிடத்திற்குக் குறையாமல்), தேவைப்பட்டால், மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் ஆகியவற்றை வழங்கவும். இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் அபிலாஷை தடுப்பு.

4. 2 அல்லது 3 புற நரம்புகளின் துளை மற்றும் வடிகுழாய், ஒரு தோல்வியுற்ற முயற்சியுடன் - தொடை நரம்பு வடிகுழாய். ICU நிலைகளில், வெனிசெக்ஷன் அல்லது பஞ்சர் மற்றும் வடிகுழாய் மாற்றத்தை செய்ய முடியும் மத்திய நரம்பு(இந்த நிகழ்வுகள் உள்விழி உட்செலுத்தலின் பின்னணிக்கு எதிராக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன).

5. உப்புத் தீர்வுகள் மற்றும் கொலாய்டுகளின் உட்செலுத்தலைத் தொடங்கவும், இரத்த அழுத்த குறிகாட்டிகளை குறைவாக பராமரிக்கவும்

அவர்கள் வயது வரம்புக்குள். அனைத்து தீர்வுகளும் 37 ° C வரை சூடாக வேண்டும்.

6. சத்திரசிகிச்சை பிரிவுடன் அருகில் உள்ள மருத்துவமனைக்கு உடனடி போக்குவரத்தை உறுதி செய்யவும்.

7. உற்பத்தி பொது பகுப்பாய்வுஇரத்தம் (Hb, Ht, erythrocytes, leukocytes, இனி - reticulocytes); உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை மற்றும் கோகுலோகிராம், உறைதல் நேரத்தை தீர்மானிக்கவும். இரத்த வகை மற்றும் Rh காரணியை தீர்மானிக்கவும்.

8. சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய்.

பாரிய இரத்த இழப்புக்கான தீவிர சிகிச்சை

கடுமையான இரத்த இழப்பு மற்றும் ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சிக்கான தீவிர சிகிச்சையானது எப்பொழுதும் மல்டிகம்பொனென்ட் (அட்டவணை 40.11) மற்றும் அவசர நடவடிக்கைகளுக்கு கூடுதலாக (மயக்கவியல் நிபுணர்-புத்துயிர் கொடுப்பவர் அடிக்கடி செய்ய வேண்டும்), பல அடிப்படை பணிகளை தீர்க்க வேண்டும்:

இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை மீட்டமைத்தல் மற்றும் பராமரித்தல் (நார்மோவோலீமியாவை உறுதி செய்தல்);

இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து செயல்பாட்டை மீட்டமைத்தல் மற்றும் மேம்படுத்துதல் (உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களின் போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை உறுதி செய்தல்);

இரத்த உறைதல் காரணிகளின் குறைபாட்டை நிரப்புதல்;

ஒரு சாதாரண அமில-அடிப்படை நிலை மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் கலவையின் மறுசீரமைப்பு/பராமரிப்பு (ஹைபர்கேமியா மற்றும் ஹைபோகால்சீமியாவின் ஆபத்து);

நார்மோதெர்மியாவை உறுதி செய்தல் - தாழ்வெப்பநிலை பிளேட்லெட் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது, நொதி உறைதல் எதிர்வினைகளின் வீதத்தை குறைக்கிறது, ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தை சீர்குலைக்கிறது.

BCC இன் மறுசீரமைப்பு மற்றும் பராமரிப்பு

இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை மீட்டமைத்தல் மற்றும் பராமரித்தல் ஆகியவை மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலைப்படுத்தலுக்கு பங்களிக்கின்றன, இரத்தத்தின் வேதியியல் பண்புகளை மேம்படுத்துதல் மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷனை மேம்படுத்துகின்றன, இது உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் கொலாய்டுகளின் உட்செலுத்துதல் மூலம் தீர்க்கப்படுகிறது. பெரிய அளவுகளில் எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துதல் (இரத்த இழப்பின் அளவை விட 2-3 மடங்கு), ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு BCC ஐ மீட்டெடுக்க முடியும்.

ஆனால் கிரிஸ்டலாய்டு தீர்வுகளின் அதிகப்படியான நிர்வாகம் இன்ட்ராவாஸ்குலர் மட்டுமல்ல, இடைநிலை இடத்தின் அளவையும் வியத்தகு முறையில் அதிகரிக்கும்; எனவே, திரவங்களுடன் உடலின் அதிக சுமை காரணமாக நுரையீரல் வீக்கத்தின் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணியை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். கூழ் இரத்த மாற்றுகள் (ரியோபோலிகுளுசின், ஜெலட்டினோல், ஹைட்ராக்சைடு

அத்தியாயம் 40

இரத்த இழப்புக்கான கூறு சிகிச்சை

படிக மற்றும் கூழ் தீர்வுகள்

எரித்ரோசைட் நிறை, உப்பு கரைசல்கள், 5-10% அல்புமின், இரத்த மாற்று

எரித்ரோசைட் நிறை, இரத்த மாற்றுகள், 5-10% அல்புமின், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா

ma, உப்பு கரைசல்கள்

"கடுமையான இரத்த இழப்பு" பார்க்கவும்

உப்பு கரைசல்கள், 5-10% அல்புமின், இரத்த மாற்று

Cryoprecipitate, காரணி VIII செறிவு, fibrinogen

காரணி III குறைபாடு

II, VII, IX, X காரணிகளின் குறைபாடு

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, புரோத்ராம்பின் சிக்கலான செறிவு

காரணி V குறைபாடு

புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, ஆன்டித்ரோம்பின் III செறிவு, பிளேட்லெட் செறிவு,

நேரடி இரத்தமாற்றம்

10-20% அல்புமின், அமினோ அமிலக் கரைசல்கள், ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகள்

குறிப்பிட்ட இம்யூனோகுளோபின்கள், ஆன்டிஸ்டாஃபிலோகோகல் பிளாஸ்மா, லுகோ-

குறிப்பு: சிறு குழந்தைகளில் BCC யில் 30% மற்றும் பெரிய குழந்தைகளில் BCC யில் 35% அதிகமாக இருந்தால் இரத்த இழப்பு அவசியம் என்று சில ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். இரத்த இழப்பு இந்த மதிப்புகளை விட குறைவாக இருந்தால், தொகுதி கொலாய்டுகள் மற்றும் கிரிஸ்டலாய்டுகளால் நிரப்பப்படுகிறது (மற்றொரு தீவிர நோயியல் இல்லாத நிலையில்). BCC இன் 20% க்கும் குறைவான இரத்த இழப்பை உப்பு கரைசல்களால் மட்டுமே நிரப்ப முடியும்.

சீதைல் ஸ்டார்ச்), கிரிஸ்டலாய்டுகளுடன் ஒப்பிடுகையில், அவை மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ விளைவைக் கொடுக்கும், ஏனெனில் அவை வாஸ்குலர் படுக்கையில் நீண்ட நேரம் சுற்றுகின்றன.

கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்பு சிகிச்சைக்கு உப்பு கரைசல்களின் உட்செலுத்துதல் ஒரு முன்நிபந்தனையாகும். எனவே, ஒரு வயது வந்தவருக்கு 1 லிட்டர் ரிங்கர் கரைசலை மாற்றிய பிறகு, 330 மில்லி வாஸ்குலர் படுக்கையில் 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகும், ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு 250 மில்லி கரைசலும் இருக்கும். இந்த சிகிச்சையின் மூலம், ஹீமாடோக்ரிட் குறைகிறது

மற்றும் இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறன் குறைபாடு. 0.3 / l க்கும் குறைவான ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் 100 g / l க்கும் குறைவான ஹீமோகுளோபின், உண்மையான அச்சுறுத்தல்மயோர்கார்டியம் மற்றும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டில் கடுமையான இரத்த சோகை ஹைபோக்ஸியாவின் எதிர்மறையான தாக்கம்.

மற்றும் அவர்களின் உகந்த விகிதத்தைப் பற்றிய கேள்விக்கான பதில், அவற்றின் பண்புகளை மட்டுமே ஒப்பிட முடியும் (அட்டவணை 40.12). வோலிமியாவை நிரப்பவும், முதலில், சுற்றும் பிளாஸ்மாவின் (CCV) அளவையும் நிரப்ப, பின்வரும் தீர்வுகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் கொலாய்டுகளின் ஒப்பீடு

நுரையீரல் வீக்கம் சாத்தியம்

சமச்சீர் எலக்ட்ரோலைட் தீர்வுகள் (ரிங்கரின் கரைசல், லாக்டாசோல்) அல்லது சாதாரண உப்பு (0.9% NaCl);

இயற்கையான கொலாய்டுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட கூழ் தீர்வுகள் (அல்புமின், மனித புரதம்);

மின்னாற்பகுப்பின் சமநிலை தீர்வுகளை அடிப்படையாகக் கொண்ட கூழ் தீர்வுகள்

பகுதி III. தீவிர சிகிச்சை

தயாரிப்புகள் அல்லது உடலியல் தீர்வு மற்றும் செயலில் உள்ள பொருட்களாக செயற்கை மேக்ரோமாலிகுலர் பொருட்கள் (ஜெலட்டினோல், ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச்) கொண்டிருக்கும்.

கொலாய்டுகள் (அல்புமின், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா) வோலிமியாவை பராமரிக்க பயன்படுத்தப்பட்டால், இரத்த இழப்புக்கான இழப்பீடு, ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய குறைந்த ஹீமாடோக்ரிட்டை அடைந்த தருணத்திலிருந்து, ஒரு மில்லிலிட்டருக்கு மில்லிலிட்டருக்கு செல்கிறது. இரத்த இழப்புடன் ஐசோடோனிக் படிகங்கள் (உடலியல் உப்பு, ரிங்கர் கரைசல்) நிகழ்வுகளில்< 10% ОЦК на 1 мл кровопотери вводится 3–4 мл растворов, с учетом перехода 2 / 3 – 3 / 4 объема введенного кристаллоида в интерстициальное пространство. Отсутствие в электролитных растворах макромолекулярной субстанции, в отличие от коллоидов, приводит к быстрому их выведению через почки, обеспечивая эффект объемной нагрузки только на 30 мин. Не следует забывать, что избыточное введение кристаллоидов вызывает тяжелый интерстициальный отек и может привести к отеку легких и, как следствие, к увеличению летальности. Бессолевые растворы (раствор глюкозы) при терапии острой кровопотери не используются! Данные растворы не приводят к увеличению ОЦК, провоцируют мощное развитие отеков, а глюкозосодержащие растворы способствуют развитию гипергликемии.

இரத்த இழப்பில் மிகவும் கடுமையான பிரச்சனை ஹைபோவோலீமியா என்றாலும், இரத்த செயல்பாடுகளுடன் நேரடியாக தொடர்புடைய சிக்கல்களும் உள்ளன: ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து, கூழ் சவ்வூடுபரவல் அழுத்தம் (COP) மற்றும் இரத்த உறைவு. இரத்த இழப்பின் விளைவாக, குறியீடு எப்போதும் குறைகிறது. அதன் நிலை 15 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே இருந்தால். கலை., பின்னர் நுரையீரல் வீக்கத்தை வளர்ப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. மணிக்கு ஆரோக்கியமான மக்கள் COD மற்றும் மொத்த பிளாஸ்மா புரதம் மற்றும் அல்புமினுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது. பிளாஸ்மா மொத்த புரத அளவுகள் 50 கிராம்/லி அல்லது அல்புமின் அளவு 25 கிராம்/லிக்குக் குறைவாக இருப்பது முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட துவாரங்களை உள்ளடக்கிய பெரிய அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுடன், அல்புமினின் சுழற்சியின் அளவு காயத்தின் மேற்பரப்பில் அதன் இடமாற்றம் காரணமாக குறிப்பிடத்தக்க அளவில் குறையத் தொடங்குகிறது மற்றும் ஹைப்போபுரோட்டினீமியா உருவாகிறது. எனவே, புரத அளவு 50 g/l ஆகக் குறையும் போது, 5% அல்புமின் கரைசலை மாற்றுவதற்கான அறிகுறிகள் உள்ளன.

ஹைபோவோலீமியாவை சரிசெய்வதற்கான ஏற்பாடுகள்

சீரம் அல்புமின் பிளாஸ்மாவின் மிக முக்கியமான கூறுகளில் ஒன்றாகும். மூலக்கூறு எடை - டால்டன். இது முக்கியமாக கல்லீரலில் 0.2-1 கிராம் / கிலோ / நாள் என்ற விகிதத்தில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது (செயற்கை கொலாய்டுகள் அல்லது வெளிப்புற அல்புமின் அறிமுகத்தின் பின்னணியில், தொகுப்பு விகிதம் குறைகிறது). உடலியல் அல்புமினின் அரை-வாழ்க்கை சராசரியாக 20-21 நாட்கள் ஆகும், மேலும் வெளிப்புற அல்புமினின் அரை-வாழ்க்கை சுமார் 12 (6 முதல் 24 வரை) மணிநேரம் ஆகும். இது முக்கியமாக எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் படுக்கையில் உள்ளது - அனைத்து அல்புமின்களிலும் 60-50% வரை, பிளாஸ்மாவில் சுமார் 40% உள்ளது (அதாவது, வாஸ்குலர் படுக்கையில் உட்செலுத்தப்பட்டால், நிர்வகிக்கப்படும் மருந்தில் 40% மட்டுமே உள்ளது). அல்புமின் டிப்போ என்பது தோல், தசை திசு மற்றும் உறுப்புகள் ஆகும். உடலில் வாஸ்குலர் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் இடைவெளிகளுக்கு இடையில் அல்புமின்களின் நிலையான பரிமாற்றம் உள்ளது. அல்புமினின் டிரான்ஸ்கேபில்லரி போக்குவரத்தின் காட்டி அதன் மொத்த தொகையில் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 4-5% ஆகும், மேலும் இது தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

தந்துகி மற்றும் இடைநிலை அல்புமின் செறிவு;

அல்புமினுக்கு தந்துகி ஊடுருவல்;

கரைந்த பொருட்களின் இயக்கத்தின் சாய்வு;

தந்துகிச் சுவரைச் சுற்றி மின் கட்டணம்.

பொதுவாக அனைத்து பிளாஸ்மா அல்புமினும் அல்புமினால் மாற்றப்படுகிறது, இது திசுக்களில் இருந்து வந்தது நிணநீர் மண்டலம்பகலில்.

அல்புமினில் பிளாஸ்மா உறைதல் காரணிகள் இல்லை (அது பெருமளவில் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படும்போது, உறைதல் காரணிகள் நீர்த்துப்போகின்றன)

மற்றும் குழு ஆன்டிபாடிகள். பிளாஸ்மாவில் கூழ்-ஆஸ்மோடிக் (ஆன்கோடிக்) அழுத்தத்தை பராமரிக்க முக்கியமாக உதவுகிறது, 80% ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தை வழங்குகிறது. இது அல்புமின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை காரணமாகும்.

மற்றும் பிளாஸ்மாவில் அதன் மூலக்கூறுகள் அதிக அளவில் உள்ளன. அல்புமின் செறிவு 50% குறைவதால், COP 60-65% குறைகிறது.

இது தண்ணீரை பிணைக்கும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் திறனைக் கொண்டுள்ளது - 1 கிராம் அல்புமின் வாஸ்குலர் படுக்கையில் 17-19 மில்லி தண்ணீரை ஈர்க்கிறது.

இதய செயலிழப்பு மற்றும் நீரிழப்பு நோயாளிகளுக்கு BCC இன் கூர்மையான அதிகரிப்பு விரும்பத்தகாதது

அத்தியாயம் 40

tions. அல்புமினின் (5% க்கும் அதிகமான) செறிவூட்டப்பட்ட கரைசலின் செல்வாக்கின் கீழ், உள்-செல்லுலார் நீரிழப்பு ஏற்படுகிறது, இதற்கு கூடுதல் அளவு படிக தீர்வுகளை அறிமுகப்படுத்த வேண்டும்.

அல்புமின் பிளாஸ்மாவின் அமில-அடிப்படை நிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஈடுபட்டுள்ளது, இரத்தம் மற்றும் பிளாஸ்மாவின் பாகுத்தன்மையை பாதிக்கிறது மற்றும் போக்குவரத்து செயல்பாட்டை வழங்குகிறது. இது சல்பைட்ரைல் குழுக்களின் மூலமாகும் (இந்த முக்கோணங்கள் ஃப்ரீ ரேடிக்கல்களை செயலிழக்கச் செய்கின்றன).

மோசமான நோயாளிகளுக்கு அல்புமினை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறிகளுக்கு இன்று எந்த அணுகுமுறையும் இல்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், பெரும்பாலான மருத்துவப் பள்ளிகள் அல்புமின் பயன்பாட்டிற்கான பின்வரும் அறிகுறிகளை ஒப்புக்கொள்கின்றன:

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், கைக்குழந்தைகள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் (இரத்த இழப்பு உள்ளவர்கள் உட்பட) அளவின் இழப்பீடு;

பாரிய இரத்தமாற்ற சிகிச்சைக்குப் பிறகு;

நெஃப்ரோடிக் சிண்ட்ரோம், கடுமையான நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் புற எடிமா ஆகியவற்றுடன்;

கடுமையான மற்றும்/அல்லது நாள்பட்ட ஹைபோஅல்புமினீமியா;

அல்புமின் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு:

கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;

மூளையில் இரத்தக்கசிவு;

நடந்து கொண்டிருக்கிறது உள் இரத்தப்போக்கு. அல்புமின் 5, 10 மற்றும் 20% தீர்வாகக் கிடைக்கிறது

திருடன். அடுக்கு வாழ்க்கை 5 ஆண்டுகள். சமையல் செயல்பாட்டின் போது, அது நீடித்த வெப்பத்திற்கு உட்படுகிறது - வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் பரவும் ஆபத்து இல்லை. அல்புமினின் 5% தீர்வு பிளாஸ்மாவைப் பொறுத்தமட்டில் ஐசோஸ்மோடிக் ஆகும், இது குழந்தைகளில் இரத்த நாளங்களின் அளவை விரைவாக அதிகரிக்கப் பயன்படுகிறது, மேலும் தொகுதி செயல்திறனின் அடிப்படையில் பிளாஸ்மாவுக்கு அருகில் உள்ளது. வயது வந்தோருக்கான நடைமுறையில், BCC இன் 50% க்கும் அதிகமான இரத்த இழப்புடன், அதிக செறிவூட்டப்பட்ட அல்புமின் (20%) உப்பு கரைசல்களுடன் (திசு நீரிழப்பு தடுப்பு) ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வழக்கமான டோஸ் 5% கரைசலில் 10 மில்லி/கிலோ அல்லது 20% கரைசலில் 2.5 மில்லி/கிலோ ஆகும். தந்துகி ஊடுருவலை மீறுவதால், பெரும்பாலான அல்புமின் வாஸ்குலர் படுக்கையை விட்டு வெளியேறி இடைநிலைக்குள் செல்கிறது.

cial இடம், அதன் வீக்கத்திற்கு பங்களிக்கிறது. கடுமையான இரத்த இழப்பில், ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளை நீக்கும் காலத்தில், அல்புமினின் செறிவூட்டப்பட்ட கரைசலின் பெரிய அளவை நிர்வகிப்பது நல்லதல்ல.

அத்தகைய தீர்வைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய அறிகுறி ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா (சீரம் அல்புமின் 27-25 g / l க்கும் குறைவானது மற்றும் மொத்த புரதம் 52-50 g / l க்கும் குறைவானது). ஹைபோஅல்புமினெமிக் சிண்ட்ரோம் திசுக்களின் கடுமையான வீக்கத்தால் வெளிப்படுகிறது மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான ஒரு தீவிரமான "தூண்டுதல்" ஆகும். குழந்தைகளில் ஹைபோவோலீமியாவுடன், அல்புமினின் 5% தீர்வு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான இரத்த இழப்புக்கு சிகிச்சையளிக்க படிக கரைசல்கள் அதிகளவில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மருத்துவத்தின் வளர்ச்சியின் இந்த கட்டத்தில், அவற்றின் உட்செலுத்துதல் பாரிய இரத்த இழப்பு சிகிச்சைக்கு ஒரு முன்நிபந்தனையாகும். கண்டிப்பாகச் சொல்வதானால், அவை பிளாஸ்மா மாற்றாக வகைப்படுத்தப்பட முடியாது, ஏனெனில் அவை புற-செல்லுலார் திரவத்திற்கு (இன்ட்ராவாஸ்குலர் மற்றும் இன்டர்ஸ்டீடியல்) மாற்றாக செயல்படுகின்றன. எலக்ட்ரோலைட் கரைசல்கள் உள்வாஸ்குலர் இடைவெளியில் நீடிக்காது, ஆனால் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் இடைவெளி முழுவதும் பரவுகின்றன. கிரிஸ்டலாய்டு கரைசல் வெளிப்புற செல் திரவத்தில் விநியோகிக்கப்படும் போது, பிளாஸ்மா அளவு 25% அதிகரிக்கிறது. எனவே, 1 லிட்டர் ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலை (ரிங்கரின் கரைசல்) மாற்றும்போது, 30 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு 330 மில்லி மட்டுமே வாஸ்குலர் படுக்கையில் இருக்கும், ஒரு மணி நேரத்திற்குப் பிறகு - 250 மில்லி மட்டுமே. எனவே, ஒரு மணி நேரத்தில் இடைநிலை திரவத்தின் அளவு 750 மிலி அதிகரிக்கும். எனவே, கடுமையான இரத்த இழப்பு சிகிச்சையில், உட்செலுத்தப்பட்ட கரைசலின் அளவு இரத்த இழப்பின் அளவை விட 3-4 மடங்கு அதிகமாக இருக்க வேண்டும். சமச்சீர் எலக்ட்ரோலைட் தீர்வுகளை (ரிங்கர், லாக்டோசோல்) பயன்படுத்துவது நல்லது.

ஆரம்ப மாதிரிகள் இல்லாமல் இந்த தீர்வுகளை அவசரமாகப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியம் ஒரு நேர்மறையான அம்சமாகும்.

கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்புக்கான சிகிச்சைக்காக ஹைபரோஸ்மோலார் சோடியம் குளோரைடு தீர்வுகளைப் பயன்படுத்துவதில் உள்ள சிக்கல் குறித்து ஆராய்ச்சி தொடர்கிறது. BCC இன் 50% இழப்புடன் பல்வேறு ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்துள்ளனர் சிறிய அளவு(4 மில்லி/கிலோ உடல் எடை) இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவை விரைவாக மீட்டெடுக்க 7.2-7.5% உப்பு கரைசல் போதுமானது.

பகுதி III. தீவிர சிகிச்சை

(எம்ஓசி), பரிசோதனை விலங்குகளில் நுண் சுழற்சி, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டையூரிசிஸ்.

ஹைபர்டோனிக் உப்பு கரைசல் உட்செலுத்தப்பட்டது

ஒரு சிறிய அளவு, 2-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு சோடியம் அயனிகளின் செறிவு அதிகரிக்கிறது மற்றும் ஊடுருவி திரவத்தின் சவ்வூடுபரவல் அதிகரிக்கிறது. எனவே, 7.5% சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 4 மில்லி / கிலோ உட்செலுத்தப்பட்ட பிறகு இரத்த பிளாஸ்மாவின் சவ்வூடுபரவல் 275 முதல் 282 mosmol / l ஆகவும், சோடியம் அயனிகளின் செறிவு 141 முதல் 149 mmol / l ஆகவும் அதிகரிக்கிறது. இரத்த பிளாஸ்மாவின் ஹைபரோஸ்மோலாரிட்டியானது, இடைவெளியில் இருந்து வாஸ்குலர் படுக்கைக்குள் திரவத்தின் ஆஸ்மோடிக் ஓட்டத்தை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் சோடியம் மற்றும் குளோரைடு அயனிகளின் செறிவு முழு புற-செல்லுலார் ஊடகத்திலும் சமநிலையில் இருப்பதால், உயிரணுக்களிலிருந்து நீரின் இயக்கத்தை ஊக்குவிக்கும் ஒரு விசை சாய்வு எழுகிறது.

இடைநிலைக்குள். இது ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, இன்டர்ஸ்டிடியத்தின் பகுதியளவு ரீஹைட்ரேஷனை வழங்குகிறது, மேலும் இரத்த ஓட்டத்திற்கு திரவம் மற்றும் புரதங்களின் நிணநீர் வருவாயை அதிகரிக்கிறது.

படி ஜி.ஜி. Kramer (1986), BCC இன் 40-50% இரத்த இழப்புடன், 4 மில்லி/கிலோ 7.5% உப்பு கரைசலின் உட்செலுத்துதல் பிளாஸ்மா அளவு 8-12 மில்லி/கிகி (பிளாஸ்மா அளவின் 33%) அதிகரித்தது. 30 நிமிடங்களுக்குள். அதாவது, உயிர்த்தெழுதலின் போது ஹைபர்டோனிக் உப்புத் தீர்வுகளின் குறைபாடுகளில் ஒன்று அவற்றின் செயல்பாட்டின் குறுகிய காலமாகும்.

ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளின் நன்மை விளைவிற்கான வழிமுறைகளில் ஒன்றாக "சிரை திரும்புதல்" அதிகரிப்பு, பி.சி.சி அதிகரிப்பு காரணமாக இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், சிரை நாளங்களின் திறனில் ஒப்பீட்டளவில் குறைவு காரணமாகும். பெரிய வட்டம்இரத்த ஓட்டம்

வாஸ்குலர் ஏற்பிகளில் ஹைபரோஸ்மோலார் தீர்வுகளின் நியூரோரெஃப்ளெக்ஸ் விளைவுகளின் விளைவாக. சோடியம் அயனிகளின் அதிக செறிவு வாஸ்குலர் மென்மையான தசை செல்களை வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் பொருட்களுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டதாக ஆக்குகிறது, விஷம்-மோட்டார் பொறிமுறையின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்த அளவு மாற்றங்களுக்கு ஏற்ப கொள்ளளவு பாத்திரங்களை மாற்றியமைக்கிறது.

இரத்த பிளாஸ்மாவில் சோடியம் அயனிகளின் உள்ளடக்கத்தின் அதிகரிப்பு மற்றும் அதன் சவ்வூடுபரவல் இரத்தப்போக்கினால் ஏற்படும் செல் எடிமாவைக் குறைக்கிறது மற்றும் இரத்த பாகுத்தன்மையை மாற்றுகிறது. எண்டோடெலியல் செல்களின் வீக்கத்தைக் குறைப்பது தந்துகி காப்புரிமையை மீட்டெடுக்கிறது மற்றும் மைக்ரோசர்குலேஷனை இயல்பாக்குகிறது. இது உறுப்புகள் மற்றும் திசுக்களுக்கு நேரடியாக ஆக்ஸிஜனின் விநியோகத்தை அதிகரிக்க உதவுகிறது.

ஹைபோவோலீமியாவில், எண்டோடெலியம் அதிகரித்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைப் பராமரிப்பதன் மூலம் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனைத் தூண்டுகிறது, அதாவது, எண்டோடெலியல் செல்கள் ஒரு உள்ளூர் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் பிரஷர் சென்சாராகச் செயல்படுகின்றன மற்றும் மென்மையான தசை செல்களின் சுருக்கத்தை மேம்படுத்தலாம், எண்டோடெலின் பெப்டைட் மூலம் இந்த விளைவை ஏற்படுத்துகிறது.

ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகள் உள்ளன பக்க விளைவுகள். எனவே, அவற்றின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, நிறுத்தப்படாத இரத்தப்போக்குடன், இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கிறது, இது 2 கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது: 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மற்றும் 45-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு. முதல் கட்டம் வாசோடைலேஷன் மற்றும் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது, இரண்டாவது ஃபைப்ரினோலிசிஸ் காரணமாகும். கூடுதலாக, ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அடிப்படைக் குறைபாட்டின் அதிகரிப்பு வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

இருந்தாலும் நேர்மறையான முடிவுகள்ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளின் பயன்பாடு குறித்த ஆராய்ச்சி, இந்த நுட்பத்திற்கு மருத்துவ அமைப்புகளில் இன்னும் விரிவான ஆய்வு தேவைப்படுகிறது மற்றும் பரவலான பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்க முடியாது.

செயற்கை கூழ் தீர்வுகள்

அவை செயற்கையான பிளாஸ்மா மாற்று தீர்வுகள். அவற்றின் பயன்பாட்டினால் உருவாகும் ஹீமோடைலூஷனின் அளவு நிர்வகிக்கப்படும் அளவு, உட்செலுத்தலின் வீதம் மற்றும் மருந்தின் வால்மிக் விளைவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. வோலெமிக் விளைவு நீர் பிணைப்பின் வலிமை மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையில் கூழ் துகள்கள் தங்கியிருக்கும் காலம் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் உள் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் பிரிவுகளுக்கு இடையில் உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் விநியோகத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நீரின் பிணைப்பு விசை செறிவுக்கு நேர் விகிதாசாரமாகவும் கூழ் துகள்களின் சராசரி மூலக்கூறு எடைக்கு நேர்மாறாகவும் இருக்கும், அதாவது. அதிக செறிவு மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு நிறை, அதிக நீர் பிணைப்பு விசை மற்றும் அதிக வால்மிக் விளைவு. கொலாய்டல் பிளாஸ்மா-பதிலீட்டு தீர்வுகள் தொகுதியை மட்டுமே மாற்றுகின்றன, இதன் மூலம் ஹீமோடைனமிக்ஸை பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது.

தற்போது 3 உள்ளன பல்வேறு குழுக்கள்கூழ் கரைசல்களில் பயன்படுத்தப்படும் செயற்கை மேக்ரோமாலிகுலர் பொருட்கள்: ஜெலட்டின், ஹைட்ராக்ஸைதில் ஸ்டார்ச், டெக்ஸ்ட்ரான்ஸ்.

ஜெலட்டின் வழித்தோன்றல்கள். ஜெலட்டின் உற்பத்திக்கான தொடக்கப் பொருள் கொலாஜன் ஆகும். கொலாஜன் மூலக்கூறுகளின் அழிவு மற்றும் அதன் சங்கிலிகளின் நீராற்பகுப்புக்குப் பிறகு, ஜெலட்டின் வழித்தோன்றல்கள் உருவாகின்றன. நை-

தொடர்ந்து பதிவிறக்கம் செய்ய, நீங்கள் படத்தை சேகரிக்க வேண்டும்.

புதிதாகப் பிறந்த மயோர்கார்டியம்வயதுவந்த மாரடைப்பிலிருந்து சில முக்கியமான வேறுபாடுகள் உள்ளன. இவை அடங்கும்:
- குறைவான சுருக்க கூறுகள் (பெரியவர்களில் 60% உடன் ஒப்பிடும்போது 30%);
- குறைந்த நெகிழ்வுத்தன்மை
- வரையறுக்கப்பட்ட பக்கவாதம் அளவு;
- இதயத் துடிப்பில் இதய வெளியீட்டின் சார்பு;
- ஆக்ஸிஜனுக்கான அதிக தேவை;
- குறைந்த செயல்பாட்டு இருப்பு;
- கால்சியம் சேனல்களைத் தடுக்கும் மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் (உதாரணமாக, உள்ளிழுக்கும் மயக்க மருந்துகளுக்கு).

மிக முக்கியமான எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் அம்சம்- வலதுபுறத்தில் இதயத்தின் மின் அச்சின் உச்சரிக்கப்படும் விலகல் (+180 °); சாதாரண நிலை (+90°) இதயத்தின் மின் அச்சு 6 மாத வயதை அடைகிறது.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இதய வெளியீடு 300 முதல் 400 மில்லி / கிலோ / நிமிடம் வரை மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இடையில் சமமாக விநியோகிக்கப்படுகிறது. பிறப்புக்குப் பிறகு இடது வென்ட்ரிக்கிளின் வெளியீடு இரட்டிப்பாகிறது, இது இதயத்தின் செயல்பாட்டு இருப்பை வெகுவாகக் குறைக்கிறது. 4 மாதங்களில், இதய வெளியீடு 200 மில்லி/கிலோ/நிமிடமாக குறைகிறது, மேலும் இதயத்தின் செயல்பாட்டு இருப்பு அதிகரிக்கிறது.

புதிதாகப் பிறந்த மயோர்கார்டியம்இது வயதுவந்த மாரடைப்பை விட மிகவும் பலவீனமாக சுருங்குகிறது மற்றும் குறைவான இணக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் மாரடைப்பில் குறைவான சுருக்க கூறுகள் இருப்பதால் இது ஓரளவுக்கு காரணமாகும். கூடுதலாக, மயோபிப்ரில்கள் மற்றும் கார்டியோமயோசைட்டுகளின் சர்கோபிளாஸ்மிக் ரெட்டிகுலம் முதிர்ச்சியடையவில்லை, மேலும் உள்வரும் Ca2+ மின்னோட்டம் வயது வந்தவரை விட பலவீனமாக உள்ளது.

கடந்த தனித்தன்மை, ஹாலோதேன் மற்றும் ஐசோஃப்ளூரேன் உள்ளிட்ட கால்சியம் சேனல்களைத் தடுக்கும் மருந்துகளுக்கு பிறந்த குழந்தை மாரடைப்பின் அதிகரித்த உணர்திறன் காரணமாக இருக்கலாம். இந்த அம்சங்களின் காரணமாக, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பக்கவாதம் அளவு குறைவாக உள்ளது, மேலும் இதயத் துடிப்பு அதிகரிப்பதன் காரணமாக இதய வெளியீடு கிட்டத்தட்ட அதிகரிக்கும். பிராடி கார்டியா இதய வெளியீட்டில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் குறைவுக்கு வழிவகுக்கிறது மற்றும் மோசமாக பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

அதிக தேவை காரணமாகபுதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஆக்ஸிஜனில், ஹைபோக்ஸீமியா விரைவாக உருவாகலாம். ஹைபோக்ஸியாவுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக, பின்வரும் மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன:
- பிராடி கார்டியா;
- OPSS இல் குறைவு;
- PSS இல் அதிகரிப்பு;
- நிலையற்ற சுழற்சியின் அச்சுறுத்தல்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு (CBV).

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் பி.சி.சிதோராயமாக 80 மிலி / கிலோ, குறைப்பிரசவ குழந்தைகளில் - 90-95 மிலி / கிகி. பிரசவத்திற்கு முந்தைய காலத்தில், தாய்-கரு மற்றும் கரு-தாய் மாற்றங்களின் அளவைப் பொறுத்து BCC ஏற்ற இறக்கங்கள் 20% ஆக இருக்கலாம். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ஹைபோவோலீமியாவின் காரணம் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மற்றும் பி.சி.சி குறைவதன் மூலம் கடுமையான கருப்பையக ஹைபோக்ஸியாவாக இருக்கலாம்.

BCC இன் நம்பகமான காட்டிசிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தமாக செயல்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இரத்த இழப்பிற்கான ஈடுசெய்யும் எதிர்வினைகள் பலவீனமாக உள்ளன, ஒருவேளை வாஸ்குலர் படுக்கையின் சிறிய திறன் மற்றும் குறைந்த இதய வெளியீடு ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பாரோரெஃப்ளெக்ஸின் முதிர்ச்சியின்மை காரணமாக இருக்கலாம்.

நிலை ஹீமோகுளோபின்பிறக்கும்போது 17 கிராம்%; அடுத்த 4-8 வாரங்களில், இது 11 கிராம்% ஆக குறைகிறது, மேலும் முன்கூட்டிய குழந்தைகளில் இது இன்னும் குறைவாக இருக்கும். உடலியல் இரத்த சோகை, பிறப்புக்குப் பிறகு மேம்படுத்தப்பட்ட திசு ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் ஆயுட்காலம் குறைவதால் எரித்ரோபொய்சிஸ் குறைவதால் ஏற்படுகிறது.

மொத்தமாக ஹீமோகுளோபின்புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை கரு ஹீமோகுளோபின்; இது ஆக்ஸிஜனுடன் அதிக ஈடுபாட்டைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் இது ஆக்ஸிஜனை மோசமாகக் கொடுக்கிறது: P50 (Pa02, இதில் ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் 50% விலகுகிறது) கருவின் ஹீமோகுளோபினுக்கு 2.7 kPa, வயது வந்தோருக்கான ஹீமோகுளோபின் - 3.6 kPa. ஆக்ஸிஜனுக்கான கருவின் ஹீமோகுளோபினின் அதிக ஈடுபாடு திசுக்களில் அதிக உச்சரிக்கப்படும் அமிலத்தன்மை, ஹைபர்கேப்னியா மற்றும் ஹைபோக்ஸியாவால் ஈடுசெய்யப்படுகிறது, இதன் விளைவாக ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் விலகல் வளைவு வலதுபுறமாக மாறுகிறது. 3 மாதங்களுக்குள், கருவின் ஹீமோகுளோபின் வயதுவந்த ஹீமோகுளோபினால் முற்றிலும் மாற்றப்படுகிறது.

சுற்றோட்ட அமைப்பில் பாக்டீரியா மற்றும் சைட்டோகைன்களின் இடப்பெயர்ச்சி, இது இரைப்பைக் குழாயை பல உறுப்பு செயலிழப்பின் "மோட்டார்" ஆக்குகிறது.

இரத்த இழப்பு அளவுகோல்கள்

அட்டவணை 40.3

இரத்த இழப்பின் வகைப்பாடு (பிரையுசோவ் பி.ஜி., 1998)

	அதிர்ச்சிகரமான (காயம், அறுவை சிகிச்சை

	நோயியல் (நோய்கள்
	மற்றும்/அல்லது நோயியல் செயல்முறைகள்)
	செயற்கை (சிகிச்சை இரத்தம்


வளர்ச்சியின் வேகத்தால்	கடுமையானது (> 7% BCC ஒரு மணி நேரத்திற்கு)
	சப்அகுட் (5-7%; ஒரு மணி நேரத்திற்கு பிசிசி)
	நாள்பட்ட (< 5% ОЦК за час)

தொகுதி மூலம்	சிறியது (0.5–10% BCC அல்லது 0.5 l)
	சராசரி (11-20% BCC அல்லது

	பெரியது (21-40% BCC அல்லது 1-2 L)
	பாரிய (41-70% BCC அல்லது

	அபாயகரமான (பிசிசியில் 70% அல்லது
	3.5 லிக்கு மேல்)

ஹைப்போ அளவு படி	ஒளி (பிசிசி 10-20% குறைபாடு, டி-
லெமியா மற்றும் வாய்ப்புகள்	குளோபுலர் வால்யூம் ஃபிசிட் குறைவாக உள்ளது
அதிர்ச்சி வளர்ச்சி	30%), அதிர்ச்சி இல்லை
	மிதமான (பிசிசி பற்றாக்குறை 21–30%,
	குளோபுலர் தொகுதி பற்றாக்குறை
	30-45%), அதிர்ச்சி நீடித்தவுடன் உருவாகிறது
	உடல் ஹைபோவோலீமியா
	கடுமையான (பிசிசி குறைபாடு 31-40%,
	குளோபுலர் தொகுதி பற்றாக்குறை
	46-60%), அதிர்ச்சி தவிர்க்க முடியாதது
	மிகவும் கடுமையானது (பிசிசி குறைபாடு
	40% க்கு மேல், குளோபுலர் குறைபாடு
	60% க்கும் அதிகமான அளவு), அதிர்ச்சி, வெப்பம்
	மன நிலை

அட்டவணை 40.4

இரத்த இழப்பின் வகைப்பாடு (அமெரிக்கன் சர்ஜன்ஸ் கல்லூரி)

		மருத்துவ அறிகுறிகள்
		மருத்துவ அறிகுறிகள்	இரத்த இழப்பு
			இரத்த இழப்பு

		ஆர்த்தோஸ்டேடிக் டாக்ரிக்கார்டியா

		உடல் அழுத்தக்குறை

		தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன்
		முதுகில் படுத்திருக்கும்

		நனவின் தொந்தரவுகள், சரிவு	40%க்கும் அதிகமான BCC

		அட்டவணை 40.5
	குழந்தைகளில் BCC இன் கணக்கீடு

		பிசிசி, மிலி/கிலோ

முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகள்

முழு கால புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள்

	மாதங்கள் - 1 வருடம்

	ஆண்டுகள் மற்றும் பழைய

பெரியவர்கள்

BCC ஐ பகுப்பாய்வு செய்யும் போது, இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு மற்றும் இரத்த சிவப்பணுக்களின் சுழற்சியின் அளவு ஆகியவை ஒருவருக்கொருவர் தொடர்புடையவை, ஆனால் ஒத்தவை அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். சாதாரண நிலைமைகளின் கீழ், உடல் உழைப்பின் போது அதிகரித்த ஆக்ஸிஜன் தேவையை பூர்த்தி செய்ய இரத்த சிவப்பணுக்களின் இருப்பு எப்போதும் உள்ளது. பாரிய இரத்த இழப்புடன், முதலில், முக்கிய உறுப்புகளின் (இதயம், மூளை) இரத்த ஓட்டம் உறுதி செய்யப்படுகிறது, மேலும் இந்த நிலைமைகளின் கீழ், முக்கிய விஷயம் சராசரி இரத்த அழுத்தத்தை குறைந்தபட்ச மட்டத்தில் பராமரிப்பதாகும். கடுமையான இரத்த சோகையில் மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிப்பது கரோனரி இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பதன் மூலம் கிட்டத்தட்ட ஈடுசெய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், BCC ஐ மீட்டெடுப்பதற்கான செயலில் முயற்சிகள், நிறுத்தப்படாத இரத்தப்போக்குடன், பிந்தைய அதிகரிப்பைத் தூண்டுகின்றன.

நான். ஈடுசெய்யப்பட்ட இரத்த இழப்பு: 7% வரை BCC

மணிக்கு கைக்குழந்தைகள்; நடுத்தர வயது குழந்தைகளில் BCC 10% வரை; வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் 15% BCC வரை.

இந்த வகை இரத்த இழப்புடன், அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை என்றால், மற்றும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்பட்டால், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை தேவையில்லை. நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் வளர்சிதை மாற்றத்தில் வேறு எந்த இடையூறும் இல்லை எனில், டிரான்ஸ்கேபில்லரி திரவம் திரும்புதல் மற்றும் பிற ஈடுசெய்யும் வழிமுறைகள் காரணமாக BCC 24 மணி நேரத்திற்குள் மீட்டமைக்கப்படுகிறது.

II. ஒப்பீட்டளவில் ஈடுசெய்யப்பட்ட இரத்த இழப்பு : சிறு குழந்தைகளுக்கு, இது இழப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது 10–15% BCC; மூத்த குழந்தைகளுக்கு 15-20% BCC, பெரியவர்களில் 20-25% BCC.

தீவிர உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையானது 10-20 நிமிடங்களுக்கு 20 மில்லி / கிலோ அளவில் ரிங்கர் கரைசல் அல்லது உப்பு NaCl கரைசலை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் தொடங்கலாம். இந்த அளவை மூன்று முறை கொடுக்கலாம். இந்த நடவடிக்கைகளுக்குப் பிறகு ஹீமோடைனமிக் அளவுருக்கள் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை என்றால், 10 மில்லி / கிலோ அளவுகளில் எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்தின் உட்செலுத்துதல் அவசியம். ஒரு குழு இரத்தம் இல்லாத நிலையில், முதல் குழுவின் Rh- எதிர்மறை எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்தைப் பயன்படுத்தலாம்.

III. சிதைந்த இரத்த இழப்பு இழப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது 15–20% இளம் குழந்தைகளில் BCC; 25–35% நடுத்தர வயது குழந்தைகளில் BCC; 30–40% வயதான குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்களில் பி.சி.சி.

கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியா (பெரியவர்களில் 120 முதல் 140 துடிப்புகள் / நிமிடம், அதற்கு மேற்பட்ட குழந்தைகளில்வயது விதிமுறையில் 20-30%);

ஸ்பைன் நிலையில் தமனி ஹைபோடென்ஷன், குறைந்த துடிப்பு அழுத்தம்;

CVP என்பது 0 அல்லது "எதிர்மறை";

இரத்த ஓட்டம் தடைபடுகிறது, அமிலத்தன்மை உருவாகிறது;

மூச்சுத் திணறல் உள்ளது, வெளிர் சருமத்தின் பின்னணியில் சயனோசிஸ், குளிர் ஒட்டும் வியர்வை;

ஒலிகுரியா (பெரியவர்களுக்கு டையூரிசிஸ் 15-5 மிலி / மணி, 0.5-0.3 மிலி / கிகி / எச் க்கும் குறைவான குழந்தைகளில்);

இழந்த அளவின் 50-70% நிரப்பப்படுகிறது

IV. பாரிய இரத்த இழப்பு இளம் குழந்தைகளில் BCC இன் 30% க்கும் அதிகமான இழப்புடன் உருவாகிறது, 35–40% நடுத்தர மற்றும் வயதான குழந்தைகளில் பி.சி.சிபெரியவர்களில் 40-45% BCC.

மருத்துவ ரீதியாக, நிலை மிகவும் கடுமையானது; கவலை அல்லது மனச்சோர்வு, அடிக்கடி குழப்பம் மற்றும் கோமா இருக்கலாம். கடுமையான தமனி ஹைபோடென்ஷன், புற நாளங்களில் துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் தீர்மானிக்கப்படாத புள்ளி வரை; CVP - எதிர்மறை; கடுமையான டாக்ரிக்கார்டியா (140 பிபிஎம்க்கு மேல் உள்ள பெரியவர்களில்). தோல் வெளிர், சளி சவ்வுகள் சயனோடிக், குளிர் வியர்வை; மூட்டுகளில் குளிர்; புற நாளங்களின் பரேசிஸ் உள்ளது; அனுரியா.

பாரிய இரத்தப்போக்கு நோய்க்குறி பொதுவாக பகலில் BCC ஐ விட அதிகமாக இரத்த இழப்புடன் உருவாகிறது, ஆனால் இரத்த இழப்பும் ஏற்படலாம் 40–50% 3 மணி நேரத்திற்குள் பி.சி.சி. 24 மணி நேரத்தில் 1 BCC அல்லது 3 மணி நேரத்தில் 50% BCC ஐ மாற்றுவது எப்போதும் பாரிய இரத்தமாற்ற நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது. சில ஆசிரியர்கள் 6 டோஸ் இரத்தம் ஏற்றப்பட்டால் பாரிய இரத்தமாற்றம் என்று கருதுகின்றனர். இந்த நோய்க்குறி RDS (அதிர்ச்சி நுரையீரல்) வளர்ச்சியின் அதே நிகழ்வுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது:

கிளினிக்கில் தீர்மானிக்கப்படாத அந்த காரணிகளுக்கு இரத்தத்தின் பொருந்தாத தன்மை, அத்துடன் நன்கொடையாளர் இரத்தத்தின் ஒருவருக்கொருவர் பொருந்தாத தன்மை;

எதிர்வினை தொடர்பான ஹீமோலிசிஸ்ஒரு எரித்ரோசைட்டில் ஏஜி-ஏடி - இரத்தம் நிறைய ஆன்டிஜெனிக் காரணிகளைக் கொண்டுள்ளது, ஒரு பிளாஸ்மாவில் 600 ஆன்டிபாடிகள் உள்ளன (ஃபிலடோவின் படி), மற்றும் எரித்ரோசைட்டுகள் 8000 வரை;

இரத்த அணுக்களின் அதிகரித்த திரட்டல் - நுண் சுழற்சி அமைப்பில் இரத்தத்தை வரிசைப்படுத்துதல் (நோயியல் படிவு

	பகுதி III. தீவிர சிகிச்சை

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை;

IN இவை அனைத்தின் விளைவாக, ஹைபோவோலீமியா அவசியமாக நடைபெறுகிறது, வெளிப்படுத்தப்படுகிறது DIC, RDS, கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு, மாரடைப்பு குறைபாடு, வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள்.

பாரிய இரத்தமாற்றத்தின் விளைவுகளை குறைக்க, இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:

புதிதாக அறுவடை செய்யப்பட்ட எரித்ரோசைட் வெகுஜனத்தைப் பயன்படுத்தவும், முன்னுரிமை ஒரு நன்கொடையாளரிடமிருந்து;

குறிப்பிடத்தக்க ஹீமோடைலேஷன் மூலம் பாரிய அல்லது வரையறுக்கப்பட்ட இரத்தமாற்றத்திற்கு இடையே தேர்வு செய்ய வேண்டிய அவசியம் ஏற்பட்டால், பிந்தையவற்றுக்கு முன்னுரிமை கொடுங்கள்.

அறுவைசிகிச்சை இரத்த இழப்பின் மேலாண்மை

அறுவை சிகிச்சையின் போது, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை, ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டம் ஆகியவற்றின் பின்னணியில் எந்த இரத்த இழப்பு ஏற்படுகிறது. மறுபுறம், அறுவை சிகிச்சை காரணமாக பாரிய இரத்த இழப்பு எப்போதும் உள்ளது. பெரிய அளவிலான இரத்தத்தை ஒரே நேரத்தில் இழக்கும் வழக்குகள் குறிப்பாக ஆபத்தானவை, இது ஹைபோவோலீமியாவின் தடுப்பு திருத்தத்தின் தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிக்கிறது.

இது நம்பப்படுகிறது:

BCC இல் 5% க்கும் குறைவான இரத்த இழப்பு ஒவ்வொரு மில்லி இரத்த இழப்பின் அடிப்படையில் படிகங்களால் நிரப்பப்படுகிறது. 3-4 மில்லி கிரிஸ்டலாய்டு (சிறந்த சமச்சீர் எலக்ட்ரோலைட் தீர்வு);

BCC இன் 6-10% இரத்த இழப்பை கொலாய்டுகள் (ஜெலட்டின் அல்லது ஹைட்ராக்சிதைல் ஸ்டார்ச், அல்புமின், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மாவை அடிப்படையாகக் கொண்ட பிளாஸ்மா மாற்று தீர்வுகள்) ஒரு மில்லி அல்லது கிரிஸ்டலாய்டுகளால் நிரப்பப்படலாம்: 1 மில்லி இரத்த இழப்புக்கு - 3-4 மில்லி கிரிஸ்டலாய்டின்;

மற்றும் அட்டவணையில் கொடுக்கப்பட்ட தரவுகளின் அடிப்படையில். 40.6

மற்றும் 40.7.

அட்டவணை 40.6

	உள் அறுவை சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்கள்
		இரத்த இழப்பு

	% இல் இரத்த இழப்பு	உட்செலுத்துதல்-மாற்ற சிகிச்சை
		உட்செலுத்துதல்-மாற்ற சிகிச்சை


		படிகங்கள்/கலாய்டுகள்
	(6 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள்)
	≤ 20% (குழந்தைகளுக்கு மேல்




		FFP: எரித்ரோசைட் நிறை = 1:2
		படிகங்கள்/கலாய்டுகள்

		எரித்ரோசைட் நிறை (கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது


		படிகங்கள்/கலாய்டுகள்

		எரித்ரோசைட் நிறை (கட்டுப்பாட்டில் உள்ளது

		FFP: எரித்ரோசைட் நிறை = 1:1
		பிளேட்லெட்டுகள் (அவை 50,000/µl க்கும் குறைவாக இருந்தால்)
		படிகங்கள்/கலாய்டுகள் (ஆல்புமின்)



			அட்டவணை 40.7
	இரத்தமாற்ற சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

	இயல்பான மதிப்புகள்	வரம்பு மதிப்புகள்	கூடுதல் அளவுகோல்கள்
	ஹீமாடோக்ரிட்		கூடுதல் அளவுகோல்கள்
	ஹீமாடோக்ரிட்

முன்கூட்டிய பிறந்த குழந்தைகள்	0.48–07 லி/லி (48–70%)	0.4 l/l / 120 g/l


முழு கால புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள்	0.45–0.65 லி/லி (45–65%)	0.35 லி/லி /< 100–90 г/л	உயர் இரத்த அழுத்தம்

	0.35–0.45 லி/லி (35–45%)	0.3 லி/லி /< 90–80 г/л	உயர் இரத்த அழுத்தம்

	0.35–0.45 லி/லி (35–45%)	0.25 லி/லி /< 80–70 г/л	உயர் இரத்த அழுத்தம்

ஆரோக்கியமான பெரியவர்கள்	0.41–0.53 லி/லி (ஆண்)	0.2 லி/லி /<70 г/л	உயர் இரத்த அழுத்தம்
	0.36–0.46 லி/லி (பெண்)

கரோனரி தமனி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்		0.28 l/l / 100 g/l	ST தலைகீழ்

இரத்த இழப்பைக் கண்டறிதல்

கிளினிக் முதன்மையாக மதிப்பீடு செய்கிறது:

தோல் நிறம் - வெளிர், பளிங்கு, சளி சவ்வுகளின் சயனோசிஸ், அக்ரோசியனோசிஸ்;

"வெள்ளை புள்ளி" அறிகுறி - மேல் மூட்டு, காது மடல் அல்லது நெற்றியில் தோலின் ஆணி ஃபாலன்க்ஸை அழுத்துவதன் மூலம் சரிபார்க்கவும், பொதுவாக 2 வினாடிகளுக்குப் பிறகு நிறம் மீட்டமைக்கப்படும் (சோதனை 3 வினாடிகள் அல்லது அதற்கு மேல் நேர்மறையாகக் கருதப்படுகிறது);

அட்டவணை 40.8

	CVP (செ.மீ நீர் நிரல்)	BCC பற்றாக்குறை
	CVP (செ.மீ நீர் நிரல்)	(கட்டணத்தின்%)
		(கட்டணத்தின்%)

மணிநேர டையூரிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு - 1 மிலி / கிலோ / மணிநேரத்திற்கு மேல் டையூரிசிஸ் நார்வோலீமியாவைக் குறிக்கிறது, 0.5 மிலி / கிகி / எச் - ஹைபோவோலீமியா.

ஆய்வக தரவு- முதலில், ஹீமோகுளோபின் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் குறிகாட்டிகள் கண்காணிக்கப்படுகின்றன, அத்துடன் இரத்தத்தின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி அல்லது பாகுத்தன்மை (அட்டவணை 40.9). pH மற்றும் தமனி இரத்த வாயுக்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். எலக்ட்ரோலைட் கலவை (பொட்டாசியம், கால்சியம், சோடியம், குளோரின்), இரத்த குளுக்கோஸ், உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள், மணிநேர டையூரிசிஸ் மற்றும் சிறுநீரின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு ஆகியவற்றைக் கண்காணித்தல்.

அட்டவணை 40.9

அடர்த்தி	Ht (l/l) / Hb (g/l)	இரத்த இழப்பின் அளவு


	0,44–0,40 / 65–62

	0,38–0,32 / 61–60

	0,30–0,23 / 53–38

1.044 க்கும் குறைவானது	0.22 அல்லது குறைவாக /

அட்டவணை 40.10

	காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல்	மதிப்பு
	காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல்	இரத்த இழப்பு
		இரத்த இழப்பு

	கடுமையான மார்பு காயம் (ஹீமோதோராக்ஸ்)

	ஒரு விலா எலும்பு முறிவு

	அடிவயிற்றில் கடுமையான காயம்

	பல இடுப்பு எலும்பு முறிவுகள்

	திறந்த இடுப்பு எலும்பு முறிவு

	பகுதி III. தீவிர சிகிச்சை

அட்டவணையின் முடிவு. 40.10

	காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல்	மதிப்பு
	காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல்	இரத்த இழப்பு
		இரத்த இழப்பு

	மூடிய இடுப்பு எலும்பு முறிவு

	திபியாவின் மூடிய எலும்பு முறிவு

	மூடிய தோள்பட்டை முறிவு

	முன்கையின் மூடிய எலும்பு முறிவு

பாரிய இரத்த இழப்புக்கான அவசர நடவடிக்கைகள்

பாரிய இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால் மருத்துவரின் நடவடிக்கைகள் அதன் காரணத்தையும் நோயாளியின் ஆரம்ப நிலையையும் சார்ந்துள்ளது. அவசர சிகிச்சையின் முதல் கட்டத்தில், முக்கிய நடவடிக்கைகள் முடிக்கப்பட வேண்டும்.

1. வெளிப்புற இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், இரத்தப்போக்கு தற்காலிகமாக நிறுத்த நடவடிக்கை எடுக்கவும் - ஒரு டூர்னிக்கெட் அல்லது பிரஷர் பேண்டேஜ், லிகேச்சர் அல்லது கிளாம்ப் ஆகியவற்றை இரத்தப்போக்கு பாத்திரத்தில் பயன்படுத்துதல். உட்புற இரத்தப்போக்குடன் - அவசர அறுவை சிகிச்சை.

4. 2 அல்லது 3 புற நரம்புகளின் துளை மற்றும் வடிகுழாய், ஒரு தோல்வியுற்ற முயற்சியுடன் - தொடை நரம்பு வடிகுழாய். ICU இன் நிலைமைகளில், மத்திய நரம்பின் venesection அல்லது puncture மற்றும் வடிகுழாய்களை மேற்கொள்ள முடியும் (இந்த நடவடிக்கைகள் உள்விழி உட்செலுத்தலின் பின்னணிக்கு எதிராக மேற்கொள்ளப்படுகின்றன).

5. உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் கொலாய்டுகளின் உட்செலுத்தலைத் தொடங்கவும், இரத்த அழுத்தத்தை குறைவாக பராமரிக்கவும்

அவர்கள் வயது வரம்புக்குள். அனைத்து தீர்வுகளும் 37 ° C வரை சூடாக வேண்டும்.

6. அறுவைசிகிச்சை பிரிவுடன் அருகிலுள்ள மருத்துவமனைக்கு உடனடி போக்குவரத்தை உறுதி செய்யவும்.

7. ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை (Hb, Ht, எரித்ரோசைட்டுகள், லுகோசைட்டுகள், பின்னர் - ரெட்டிகுலோசைட்டுகள்) செய்யவும்; உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை மற்றும் கோகுலோகிராம், உறைதல் நேரத்தை தீர்மானிக்கவும். இரத்தக் குழுவைத் தீர்மானித்தல் மற்றும் Rh காரணி.

8. சிறுநீர்ப்பை வடிகுழாய்.

பாரிய இரத்த இழப்புக்கான தீவிர சிகிச்சை

இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை மீட்டமைத்தல் மற்றும் பராமரித்தல் (நார்மோவோலீமியாவை உறுதிப்படுத்த);

இரத்த உறைதல் காரணிகளின் குறைபாட்டை நிரப்புதல்;

இயல்புநிலையை மீட்டமைத்தல்/பராமரித்தல்அமில-அடிப்படை நிலை மற்றும் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் கலவை (ஹைபர்கேமியா மற்றும் ஹைபோகால்சீமியாவின் ஆபத்து);

நார்மோதெர்மியாவை உறுதி செய்தல் - தாழ்வெப்பநிலை பிளேட்லெட்டுகளின் செயல்பாட்டை சீர்குலைக்கிறது, உறைதல் நொதி எதிர்வினைகளின் வீதத்தை குறைக்கிறது, ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தை சீர்குலைக்கிறது.

BCC இன் மறுசீரமைப்பு மற்றும் பராமரிப்பு

அத்தியாயம் 40

		அட்டவணை 40.11
	இரத்த இழப்புக்கான கூறு சிகிச்சை

மருத்துவ நிலை		பரிமாற்ற ஊடகம்

கடுமையான இரத்த இழப்பு
10-15% BCC வரை		படிக மற்றும் கூழ் தீர்வுகள்
		எரித்ரோசைட் நிறை, உப்பு கரைசல்கள், 5-10% அல்புமின், இரத்த மாற்று
BCC இல் 30-40% க்கும் அதிகமாக		எரித்ரோசைட் நிறை, இரத்த மாற்றுகள், 5-10% அல்புமின், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா
		ma, உப்பு கரைசல்கள்


இரத்த இழப்புடன்		"கடுமையான இரத்த இழப்பு" பார்க்கவும்
இரத்த இழப்பு இல்லாமல்		உப்பு கரைசல்கள், 5-10% அல்புமின், இரத்த மாற்று

கோகுலோபதி
ஃபைப்ரினோஜென் குறைபாடு		Cryoprecipitate, காரணி VIII செறிவு, fibrinogen
காரணி III குறைபாடு
II, VII, IX, X காரணிகளின் குறைபாடு		புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, புரோத்ராம்பின் சிக்கலான செறிவு
காரணி V குறைபாடு		புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா
DIC		புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா, ஆன்டித்ரோம்பின் III செறிவு, பிளேட்லெட் செறிவு,
		நேரடி இரத்தமாற்றம்

சைட்டோபெனிக் நிலைமைகள்
		எரித்ரோசைட் நிறை
த்ரோம்போசைட்டோபீனியா		பிளேட்லெட் செறிவு
லுகோபீனியா		லுகோசைட் செறிவு

டிஸ்புரோட்டினீமியா, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா		10-20% அல்புமின், அமினோ அமிலக் கரைசல்கள், ஆற்றல் அடி மூலக்கூறுகள்

சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்கள்		குறிப்பிட்ட இம்யூனோகுளோபின்கள், ஆன்டிஸ்டாஃபிலோகோகல் பிளாஸ்மா, லுகோ-

குறிப்பு: சிறு குழந்தைகளில் BCC யில் 30% மற்றும் பெரிய குழந்தைகளில் 35% BCC க்கு மேல் இரத்த இழப்பு ஏற்பட்டால் இரத்தமாற்றம் அவசியம் என்று பல ஆசிரியர்கள் நம்புகின்றனர். இரத்த இழப்பு இந்த மதிப்புகளை விட குறைவாக இருந்தால், தொகுதி கொலாய்டுகள் மற்றும் கிரிஸ்டலாய்டுகளால் நிரப்பப்படுகிறது (மற்றொரு தீவிர நோயியல் இல்லாத நிலையில்). BCC இன் 20% க்கும் குறைவான இரத்த இழப்பை உப்பு கரைசல்களால் மட்டுமே நிரப்ப முடியும்.

மற்றும் இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் திறன் மீறல். 0.3/l க்கும் குறைவான ஹீமாடோக்ரிட் மற்றும் 100 g / l க்கும் குறைவான ஹீமோகுளோபின், இதய தசை மற்றும் பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளின் செயல்பாட்டில் கடுமையான இரத்த சோகை ஹைபோக்ஸியாவின் எதிர்மறையான விளைவுக்கு உண்மையான அச்சுறுத்தல் உள்ளது.

மற்றும் அவற்றின் உகந்த விகிதத்தைப் பற்றிய கேள்விக்கு பதிலளிக்கும் போது, அவற்றின் பண்புகளை மட்டுமே ஒப்பிட முடியும் (அட்டவணை 40.12). வோலிமியாவை நிரப்பவும், முதலில், சுற்றும் பிளாஸ்மாவின் (CCV) அளவையும் நிரப்ப, பின்வரும் தீர்வுகள் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

அட்டவணை 40.12

உப்பு கரைசல்கள் மற்றும் கொலாய்டுகளின் ஒப்பீடு

கொலாய்டுகள் (அல்புமின், புதிய உறைந்த பிளாஸ்மா) வோலிமியாவை பராமரிக்க பயன்படுத்தப்பட்டால், இரத்த இழப்புக்கான இழப்பீடு, ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய குறைந்த ஹீமாடோக்ரிட்டை அடைந்த தருணத்திலிருந்து, ஒரு மில்லிலிட்டருக்கு மில்லிலிட்டருக்கு செல்கிறது. இரத்த இழப்புடன் ஐசோடோனிக் படிகங்கள் (உடலியல் உப்பு, ரிங்கர் கரைசல்) நிகழ்வுகளில்< 10% ОЦК на 1 мл кровопотери вводится 3–4 мл растворов, с учетом перехода 2 /3 –3 /4 объема введенного кристаллоида в интерстициальное пространство. Отсутствие в электролитных растворах макромолекулярной субстанции, в отличие от коллоидов, приводит к быстрому их выведению через почки, обеспечивая эффект объемной нагрузки только на 30 мин. Не следует забывать, что избыточное введение кристаллоидов вызывает тяжелый интерстициальный отек и может привести к отеку легких и, как следствие, к увеличению летальности. Бессолевые растворы (раствор глюкозы) при терапии острой кровопотери не используются! Данные растворы не приводят к увеличению ОЦК, провоцируют мощное развитие отеков, а глюкозосодержащие растворы способствуют развитию гипергликемии.

இரத்த இழப்பில் மிகவும் கடுமையான பிரச்சனை ஹைபோவோலீமியா என்றாலும், இரத்த செயல்பாடுகளுடன் நேரடியாக தொடர்புடைய சிக்கல்களும் உள்ளன: ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்து, கூழ் சவ்வூடுபரவல் அழுத்தம் (COP) மற்றும் இரத்த உறைவு. இரத்த இழப்பின் விளைவாக, குறியீடு எப்போதும் குறைகிறது. அதன் நிலை 15 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே இருந்தால். கலை., பின்னர் நுரையீரல் வீக்கத்தை வளர்ப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது. ஆரோக்கியமான நபர்களில், CODE மற்றும் மொத்த பிளாஸ்மா புரதம் மற்றும் அல்புமினுக்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது. பிளாஸ்மா மொத்த புரத அளவுகள் 50 கிராம்/லி அல்லது அல்புமின் அளவு 25 கிராம்/லிக்குக் குறைவாக இருப்பது முக்கியமானதாகக் கருதப்படுகிறது.

ஹைபோவோலீமியாவை சரிசெய்வதற்கான ஏற்பாடுகள்

ஆல்புமென்

சீரம் அல்புமின் பிளாஸ்மாவின் மிக முக்கியமான கூறுகளில் ஒன்றாகும். மூலக்கூறு எடை 65,000–67,000 டால்டன்கள். இது முக்கியமாக கல்லீரலில் 0.2-1 கிராம் / கிலோ / நாள் என்ற விகிதத்தில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது (செயற்கை கொலாய்டுகள் அல்லது வெளிப்புற அல்புமின் அறிமுகத்தின் பின்னணியில், தொகுப்பு விகிதம் குறைகிறது). உடலியல் அல்புமினின் அரை-வாழ்க்கை சராசரியாக 20-21 நாட்கள் ஆகும், மேலும் வெளிப்புற அல்புமினின் அரை-வாழ்க்கை சுமார் 12 (6 முதல் 24 வரை) மணிநேரம் ஆகும். இது முக்கியமாக எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் படுக்கையில் உள்ளது - அனைத்து அல்புமின்களிலும் 60-50% வரை, பிளாஸ்மாவில் சுமார் 40% உள்ளது (அதாவது, வாஸ்குலர் படுக்கையில் உட்செலுத்தப்பட்டால், நிர்வகிக்கப்படும் மருந்தில் 40% மட்டுமே உள்ளது). அல்புமின் டிப்போ என்பது தோல், தசை திசு மற்றும் உறுப்புகள் ஆகும். உடலில் வாஸ்குலர் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் இடைவெளிகளுக்கு இடையில் அல்புமின்களின் நிலையான பரிமாற்றம் உள்ளது. அல்புமினின் டிரான்ஸ்கேபில்லரி போக்குவரத்தின் காட்டி அதன் மொத்த தொகையில் ஒரு மணி நேரத்திற்கு 4-5% ஆகும், மேலும் இது தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

தந்துகி மற்றும் இடைநிலை அல்புமின் செறிவு;

அல்புமினுக்கு நுண்குழாய் ஊடுருவல்;

கரைந்த பொருட்களின் இயக்கத்தின் சாய்வு;

தந்துகி சுவரைச் சுற்றி மின் கட்டணம்.

பொதுவாக அனைத்து பிளாஸ்மா அல்புமினும் அல்புமினால் மாற்றப்படும் என்று நம்பப்படுகிறது, இது பகலில் நிணநீர் மண்டலத்தின் வழியாக திசுக்களில் இருந்து வந்தது.

மற்றும் குழு ஆன்டிபாடிகள். முதன்மையாக பராமரிக்க உதவுகிறதுபிளாஸ்மாவில் உள்ள கூழ் ஆஸ்மோடிக் (ஆன்கோடிக்) அழுத்தம், 80% ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தை வழங்குகிறது. இது அல்புமின் ஒப்பீட்டளவில் குறைந்த மூலக்கூறு எடை காரணமாகும்.

மற்றும் பிளாஸ்மாவில் அதன் மூலக்கூறுகளின் பெரிய எண்ணிக்கை. அல்புமினின் செறிவு 50% குறைவதால், COD குறைகிறது 60–65%.

இது தண்ணீரை பிணைக்கும் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் திறனைக் கொண்டுள்ளது - 1 கிராம் அல்புமின் வாஸ்குலர் படுக்கையை ஈர்க்கிறது 17-19 மிலி தண்ணீர்.

புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள், கைக்குழந்தைகள் மற்றும் கர்ப்பிணிப் பெண்களில் (இரத்த இழப்பு உள்ளவர்கள் உட்பட) தொகுதி மாற்றீடு;

பாரிய இரத்தமாற்ற சிகிச்சைக்குப் பிறகு;

கடுமையான மற்றும்/அல்லது நாள்பட்ட ஹைபோஅல்புமினீமியா;

கடுமையான தீக்காயங்கள்.

TO அல்புமின் கரைசல்களைப் பயன்படுத்துவதற்கான முரண்பாடுகள் பின்வருமாறு:

நுரையீரல் வீக்கம்;

கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;

இதய செயலிழப்பு;

மூளையில் இரத்தக்கசிவுகள்;

தொடர்ந்து உள் இரத்தப்போக்கு. அல்புமின் 5, 10 மற்றும் 20% தீர்வாகக் கிடைக்கிறது

படிக தீர்வுகள்

கடுமையான பாரிய இரத்த இழப்புக்கான சிகிச்சைக்காக ஹைபரோஸ்மோலார் சோடியம் குளோரைடு தீர்வுகளைப் பயன்படுத்துவதில் உள்ள சிக்கல் குறித்து ஆராய்ச்சி தொடர்கிறது. BCC இன் 50% இழப்புடன், இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவை விரைவாக மீட்டெடுக்க 7.2-7.5% உப்பு கரைசல்களின் சிறிய அளவு (4 மில்லி / கிலோ உடல் எடை) போதுமானது என்று பல்வேறு ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்துள்ளனர்.

குறியீட்டு		கொலாய்டுகள்
குறியீட்டு	தீர்வுகள்	கொலாய்டுகள்
	தீர்வுகள்

இன்ட்ராவாஸ்குலர் காலம்	குறுகிய	நீளமானது
சுழற்சி

புற சாத்தியம்
எடிமா

நுரையீரல் வீக்கம் சாத்தியம்

வெளியேற்றத்தின் அளவு

ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்	காணவில்லை

விலை

	பகுதி III. தீவிர சிகிச்சை

ஹைபர்டோனிக் உப்பு கரைசல் உட்செலுத்தப்பட்டது

வி இடைநிலை. இது ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, இன்டர்ஸ்டிடியத்தின் பகுதியளவு ரீஹைட்ரேஷனை வழங்குகிறது, மேலும் இரத்த ஓட்டத்திற்கு திரவம் மற்றும் புரதங்களின் நிணநீர் வருவாயை அதிகரிக்கிறது.

ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளின் நன்மை விளைவின் வழிமுறைகளில் ஒன்றாக "சிரை திரும்புதல்" அதிகரிப்பு, பி.சி.சி அதிகரிப்பு காரணமாக இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பது மட்டுமல்லாமல், சிரையின் திறனில் ஒப்பீட்டளவில் குறைவு காரணமாகும். முறையான சுழற்சியின் பாத்திரங்கள்

வி வாஸ்குலர் ஏற்பிகளில் ஹைபரோஸ்மோலார் தீர்வுகளின் நியூரோரெஃப்ளெக்ஸ் விளைவுகளின் விளைவாக. சோடியம் அயனிகளின் அதிக செறிவு வாஸ்குலர் மென்மையான தசை செல்களை வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் பொருட்களுக்கு அதிக உணர்திறன் கொண்டதாக ஆக்குகிறது, விஷம்-மோட்டார் பொறிமுறையின் செயல்பாட்டை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இரத்த அளவு மாற்றங்களுக்கு ஏற்ப கொள்ளளவு பாத்திரங்களை மாற்றியமைக்கிறது.

ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகள் பக்க விளைவுகளையும் கொண்டிருக்கின்றன. எனவே, அவற்றின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு, நிறுத்தப்படாத இரத்தப்போக்குடன், இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கிறது, இது 2 கட்டங்களைக் கொண்டுள்ளது: 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மற்றும் 45-60 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு. முதல் கட்டம் வாசோடைலேஷன் மற்றும் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது, இரண்டாவது ஃபைப்ரினோலிசிஸ் காரணமாகும். கூடுதலாக, ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அடிப்படைக் குறைபாட்டின் அதிகரிப்பு வழக்குகள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

ஹைபர்டோனிக் தீர்வுகளின் பயன்பாடு குறித்த ஆய்வின் நேர்மறையான முடிவுகள் இருந்தபோதிலும், இந்த நுட்பத்திற்கு மருத்துவ அமைப்பில் இன்னும் விரிவான ஆய்வு தேவைப்படுகிறது மற்றும் பரவலான பயன்பாட்டிற்கு பரிந்துரைக்க முடியாது.

செயற்கை கூழ் தீர்வுகள்

அவை செயற்கையான பிளாஸ்மா மாற்று தீர்வுகள். அவற்றின் பயன்பாட்டினால் உருவாகும் ஹீமோடைலூஷனின் அளவு நிர்வகிக்கப்படும் அளவு, உட்செலுத்தலின் வீதம் மற்றும் மருந்தின் வால்மிக் விளைவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. வோலெமிக் விளைவு நீர் பிணைப்பின் வலிமை மற்றும் வாஸ்குலர் படுக்கையில் கூழ் துகள்கள் தங்கியிருக்கும் காலம் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் உள் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் பிரிவுகளுக்கு இடையில் உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் விநியோகத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நீரின் பிணைப்பு விசை செறிவுக்கு நேர் விகிதாசாரமாகவும் கூழ் துகள்களின் சராசரி மூலக்கூறு எடைக்கு நேர்மாறாகவும் இருக்கும், அதாவது. அதிக செறிவு மற்றும் குறைந்த மூலக்கூறு எடை, அதிக நீர் பிணைப்பு சக்தி மற்றும் அதிக வால்மிக் விளைவு. கொலாய்டல் பிளாஸ்மா-பதிலீட்டு தீர்வுகள் தொகுதியை மட்டுமே மாற்றுகின்றன, இதன் மூலம் ஹீமோடைனமிக்ஸை பராமரிக்க அனுமதிக்கிறது.

தற்போது, கூழ் தீர்வுகளில் பயன்படுத்தப்படும் செயற்கை மேக்ரோமாலிகுலர் பொருட்களின் 3 வெவ்வேறு குழுக்கள் உள்ளன: ஜெலட்டின், ஹைட்ராக்ஸைத்தில் ஸ்டார்ச், டெக்ஸ்ட்ரான்ஸ்.

1. குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தில் இரத்த அமைப்பின் உருவவியல் அம்சங்கள்

இரத்த அளவு. இரத்தத்தின் முழுமையான அளவு வயதுக்கு ஏற்ப அதிகரிக்கிறது: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இது 0.5 லிட்டர், பெரியவர்களில் - 4-6 லிட்டர். உடல் எடையுடன் தொடர்புடையது, வயதுக்கு ஏற்ப இரத்த அளவு குறைகிறது, மாறாக: புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் - 150 மில்லி / கிலோ உடல் எடை, 1 வயதில் - 110, 6 வயதில், 12-16 வயதில் - 70 மில்லி / கிலோ உடல் எடை.

சுற்றும் இரத்தத்தின் அளவு (VCC). பெரியவர்கள் போலல்லாமல், குழந்தைகளில் கிட்டத்தட்ட அனைத்து இரத்தமும் சுழல்கிறது; BCC இரத்தத்தின் அளவை நெருங்குகிறது. எடுத்துக்காட்டாக, 7-12 வயது குழந்தைகளில் பி.சி.சி 70 மில்லி / கிலோ எடை.

ஹீமாடோக்ரிட் . புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், உருவான உறுப்புகளின் விகிதம் மொத்த இரத்த அளவின் 57% ஆகும், 1 மாதத்தில் - 45%, 1-3 ஆண்டுகளில் - 35%, 5 ஆண்டுகளில் - 37%, 11 ஆண்டுகளில் - 39%, 16 ஆண்டுகளில் - 42-47 %.

1 லிட்டரில் உள்ள இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கை. இரத்தம். பிறந்த குழந்தை 5.8; 1 மாதத்தில் - 4.7; 1 முதல் 15 வயது வரை - 4.6, மற்றும் 16-18 வயதில் இது பெரியவர்களுக்கு வழக்கமான மதிப்புகளை அடைகிறது.

சராசரி எரித்ரோசைட் விட்டம் (µm). புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் - 8.12; 1 மாதத்தில் - 7.83; 1 வருடத்தில் - 7.35; 3 வயதில் - 7.30; 5 வயதில் - 7.30; 10 வயதில் - 7.36; 14-17 வயதில் - 7.50.

எரித்ரோசைட்டின் ஆயுட்காலம் . புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், இது 12 நாட்கள், வாழ்க்கையின் 10 வது நாளில் - 36 நாட்கள், மற்றும் ஒரு வருடம், பெரியவர்களைப் போலவே - 120 நாட்கள்.

எரித்ரோசைட்டுகளின் ஆஸ்மோடிக் நிலைத்தன்மை . புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், எரித்ரோசைட்டுகளின் குறைந்தபட்ச எதிர்ப்பு பெரியவர்களை விட குறைவாக உள்ளது (0.48-0.52% NaCl தீர்வு மற்றும் 0.44-0.48%); இருப்பினும், 1 மாதத்திற்குள் அது பெரியவர்களைப் போலவே மாறும்.

ஹீமோகுளோபின் . புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், அதன் அளவு 215 கிராம் / எல், 1 மாதத்தில் - 145, 1 வருடத்தில் - 116, 3 ஆண்டுகளில் - 120, 5 ஆண்டுகளில் - 127, 7 ஆண்டுகளில் - 127, 10 ஆண்டுகளில் - 130, 14 மணிக்கு - 17 வயது - 140-160 கிராம் / எல். கரு ஹீமோகுளோபினை (HbF) வயதுவந்த ஹீமோகுளோபினுடன் (HbA) மாற்றுவது 3 வயதிற்குள் ஏற்படுகிறது.

வண்ண காட்டி . புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில், இது 1.2; 1 மாதத்தில் - 0.85; 1 வருடத்தில் - 0.80; 3 ஆண்டுகளில் - 0.85; 5 ஆண்டுகளில் - 0.95; 10 வயதில் - 0.95; 14-17 வயதில் - 0.85-1.0.

எரித்ரோசைட் படிவு விகிதம் (ESR). புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், இது 2.5 மிமீ / மணி, 1 மாதத்தில் - 5.0; 1 வயது மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட வயதில் - 7.0-10 மிமீ / மணி.

லிகோசைட்டுகள். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் 1 லிட்டர் இரத்தத்தில் - 30 x 10 9 லுகோசைட்டுகள், 1 மாதத்தில் - 12.1 x 10 9, 1 வயதில் - 10.5 x 10 9, 3-10 வயதில் - 8-10 x 10 9, 14 - 17 ஆண்டுகள் - 5-8 x 10 9. இதனால், இரத்த சிவப்பணுக்கள் படிப்படியாக குறைகிறது.

லுகோசைட் சூத்திரம். இது நியூட்ரோபில்ஸ் மற்றும் லிம்போசைட்டுகளின் உள்ளடக்கத்துடன் தொடர்புடைய வயது தொடர்பான அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், பெரியவர்களைப் போலவே, நியூட்ரோபில்கள் 68%, மற்றும் லிம்போசைட்டுகள் 25%; பிறந்த 5-6 வது நாளில், "முதல் குறுக்குவழி" என்று அழைக்கப்படுவது நிகழ்கிறது - குறைவான நியூட்ரோபில்கள் (45% வரை), மற்றும் அதிக லிம்போசைட்டுகள் (40% வரை) உள்ளன. இந்த விகிதம் சுமார் 5-6 வயது வரை நீடிக்கும் ("இரண்டாவது குறுக்குவழி"). உதாரணமாக, 2-3 மாதங்களில், நியூட்ரோபில்களின் விகிதம் 25-27%, மற்றும் லிம்போசைட்டுகளின் விகிதம் 60-63% ஆகும். இது முதல் 5-6 வயது குழந்தைகளில் குறிப்பிட்ட நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் தீவிரத்தில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு குறிக்கிறது. 5-6 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு, படிப்படியாக 15 வயதிற்குள், பெரியவர்களின் விகிதப் பண்பு மீட்டமைக்கப்படுகிறது.

டி-லிம்போசைட்டுகள் . புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், டி-லிம்போசைட்டுகள் அனைத்து வகையான லிம்போசைட்டுகளிலும் 33-56%, மற்றும் பெரியவர்களில் - 60-70%. இந்த நிலை 2 வயதில் இருந்து ஏற்படுகிறது.

இம்யூனோகுளோபுலின் உற்பத்தி . ஏற்கனவே கருப்பையில், கரு ஒருங்கிணைக்க முடியும்

Ig M (12 வாரங்கள்), Ig G (20 வாரங்கள்), Ig A (28 வாரங்கள்). தாயிடமிருந்து, கரு Ig G ஐப் பெறுகிறது. வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில், குழந்தை முக்கியமாக Ig M ஐ உருவாக்குகிறது மற்றும் நடைமுறையில் Ig G மற்றும் Ig A ஐ ஒருங்கிணைக்கவில்லை. Ig A ஐ உருவாக்கும் திறன் இல்லாமை, குழந்தைகளின் அதிக உணர்திறனை விளக்குகிறது. குடல் தாவரங்கள். "வயது வந்தோர்" நிலையின் நிலை Ig M ஆல் 4-5 ஆண்டுகளில் அடையப்படுகிறது, Ig G - 5-6 ஆண்டுகளில் மற்றும் Ig A - 10-12 ஆண்டுகளில். பொதுவாக, வாழ்க்கையின் முதல் வருடத்தில் இம்யூனோகுளோபின்களின் குறைந்த உள்ளடக்கம் பல்வேறு சுவாச மற்றும் செரிமான நோய்களுக்கு குழந்தைகளின் அதிக உணர்திறனை விளக்குகிறது. விதிவிலக்கு வாழ்க்கையின் முதல் மூன்று மாதங்கள் - இந்த காலகட்டத்தில் தொற்று நோய்களுக்கு கிட்டத்தட்ட முழுமையான நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உள்ளது, அதாவது, ஒரு வகையான பதிலளிக்காத தன்மை தோன்றுகிறது.

குறிப்பிடப்படாத நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் குறிகாட்டிகள் . புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு ஃபாகோசைடோசிஸ் உள்ளது, ஆனால் அது "மோசமான-தரம்", ஏனெனில் அது இறுதி நிலை இல்லாதது. பாகோசைட்டோசிஸின் "வயது வந்தோர்" நிலை 5 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு அடையும். புதிதாகப் பிறந்தவருக்கு ஏற்கனவே உமிழ்நீர், கண்ணீர் திரவம், இரத்தம், லுகோசைட்டுகள் ஆகியவற்றில் லைசோசைம் உள்ளது; மற்றும் அதன் செயல்பாட்டின் நிலை பெரியவர்களை விட அதிகமாக உள்ளது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ப்ரோடிடின் (பாராட்டு ஆக்டிவேட்டர்) உள்ளடக்கம் பெரியவர்களை விட குறைவாக உள்ளது, ஆனால் 7 நாட்களுக்குள் அது இந்த மதிப்புகளை அடைகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் இரத்தத்தில் உள்ள இண்டர்ஃபெரான்களின் உள்ளடக்கம் பெரியவர்களைப் போலவே அதிகமாக உள்ளது, ஆனால் அடுத்த நாட்களில் அது குறைகிறது; பெரியவர்களை விட குறைவாக, உள்ளடக்கம் 1 வருடம் முதல் 10-11 ஆண்டுகள் வரை கவனிக்கப்படுகிறது; 12-18 வயது முதல் - இது பெரியவர்களின் பண்புகளை அடைகிறது. அதன் செயல்பாட்டில் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் நிரப்பு அமைப்பு பெரியவர்களின் செயல்பாட்டில் 50% ஆகும்; 1 மாதத்திற்குள் அது பெரியவர்களைப் போலவே மாறும். எனவே, பொதுவாக, குழந்தைகளில் நகைச்சுவையற்ற நோய் எதிர்ப்பு சக்தி பெரியவர்களைப் போலவே இருக்கும்.

ஹீமோஸ்டாசிஸ் அமைப்பு . புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் உட்பட எல்லா வயதினருக்கும் உள்ள பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை பெரியவர்களைப் போலவே இருக்கும் (200-400 x 10 9 in 1 l). இரத்த உறைதல் காரணிகள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் உள்ளடக்கத்தில் சில வேறுபாடுகள் இருந்தபோதிலும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகள் உட்பட குழந்தைகளில் சராசரி உறைதல் விகிதம் பெரியவர்களைப் போலவே உள்ளது (உதாரணமாக, பர்கர் படி - 5-5.5 நிமிடங்கள்); இதேபோல் - இரத்தப்போக்கு காலம் (டியூக்கின் படி 2-4 நிமிடங்கள்), பிளாஸ்மா மறுகால்சிஃபிகேஷன் நேரம், ஹெபரின் பிளாஸ்மா சகிப்புத்தன்மை. விதிவிலக்குகள் புரோத்ராம்பின் குறியீடு மற்றும் புரோத்ராம்பின் நேரம் - புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அவை பெரியவர்களை விட குறைவாக இருக்கும். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பிளேட்லெட்டுகளின் திறன் பெரியவர்களை விட குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது. ஒரு வருடம் கழித்து, இரத்தத்தில் உறைதல் காரணிகள் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் உள்ளடக்கம் பெரியவர்களைப் போலவே இருக்கும்.

இரத்தத்தின் இயற்பியல் மற்றும் வேதியியல் பண்புகள். வாழ்க்கையின் முதல் நாட்களில், இரத்தத்தின் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு பெரியவர்களில் (1050-1060 கிராம் / எல்) விட அதிகமாக உள்ளது (1060-1080 கிராம் / எல்), ஆனால் பின்னர் அது இந்த மதிப்புகளை அடைகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இரத்தத்தின் பாகுத்தன்மை தண்ணீரின் பாகுத்தன்மையை விட 10-15 மடங்கு அதிகமாக உள்ளது, மேலும் வயது வந்தவருக்கு இது 5 மடங்கு அதிகமாகும்; பெரியவர்களின் நிலைக்கு பாகுத்தன்மை குறைவது 1 மாதத்திற்குள் ஏற்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தை வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (pH 7.13 - 6.23) முன்னிலையில் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இருப்பினும், ஏற்கனவே 3-5 வது நாளில், pH வயது வந்தவரின் மதிப்புகளை அடைகிறது (pH = 7.35-7.40). இருப்பினும், குழந்தை பருவம் முழுவதும், தாங்கல் தளங்களின் எண்ணிக்கை குறைக்கப்படுகிறது, அதாவது ஈடுசெய்யப்பட்ட அமிலத்தன்மை ஏற்படுகிறது. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையின் இரத்த புரதங்களின் உள்ளடக்கம் 51-56 கிராம் / எல் அடையும், இது வயது வந்தவரை விட (70-80 கிராம் / எல்), 1 வருடத்தில் - 65 கிராம் / எல். "வயது வந்தோர்" நிலை 3 ஆண்டுகளில் (70 கிராம் / எல்) அனுசரிக்கப்படுகிறது. "வயதுவந்த" நிலை போன்ற தனிப்பட்ட பின்னங்களின் விகிதம் 2-3 வயதிலிருந்தே காணப்படுகிறது (புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், தாயிடமிருந்து அவர்களுக்கு வந்த γ- குளோபுலின்களின் விகிதம் ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாக உள்ளது).

இரத்த அமைப்பில் பயிற்சி சுமையின் தாக்கம்

எரித்ரோசைட் படிவு எதிர்வினை (ESR). முதல் வகுப்புகளின் பெரும்பாலான குழந்தைகளில் (7-11 வயது), பயிற்சி சுமைக்குப் பிறகு, ESR துரிதப்படுத்தப்படுகிறது. ESR இன் முடுக்கம் முக்கியமாக குழந்தைகளில் காணப்படுகிறது, ESR இன் ஆரம்ப மதிப்புகள் சாதாரண வரம்பிற்குள் (மணிக்கு 12 மிமீ வரை) ஏற்ற இறக்கமாக இருக்கும். பயிற்சி சுமைக்கு முன் ESR அதிகரித்த குழந்தைகளில், பள்ளி நாள் முடிவில் அது குறைகிறது. சில குழந்தைகளில் (28.2%), ESR மாறவில்லை. எனவே, ESR இல் பயிற்சி சுமையின் செல்வாக்கு பெரும்பாலும் ஆரம்ப மதிப்புகளைப் பொறுத்தது: உயர் ESR குறைகிறது, மெதுவாக வேகமடைகிறது.

இரத்த பாகுத்தன்மை . பயிற்சி சுமையின் செல்வாக்கின் கீழ் உறவினர் இரத்த பாகுத்தன்மையின் மாற்றத்தின் தன்மை ஆரம்ப மதிப்புகளையும் சார்ந்துள்ளது. குறைந்த ஆரம்ப இரத்த பாகுத்தன்மை கொண்ட குழந்தைகளில், பள்ளி நாளின் முடிவில், அதன் அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது (சராசரியாக பாடங்களுக்கு முன் 3.7 மற்றும் பாடங்களுக்குப் பிறகு 5.0). வகுப்புகளுக்கு முன்பு (சராசரியாக 4.4) பாகுத்தன்மை அதிகமாக இருந்த குழந்தைகளில், வகுப்புகளுக்குப் பிறகு அது தெளிவாகக் குறைந்தது (சராசரியாக 3.4). பரிசோதிக்கப்பட்ட 50% குழந்தைகளில், எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைவதன் மூலம் இரத்த பாகுத்தன்மை அதிகரித்தது.

இரத்த குளுக்கோஸ் . 8-11 வயதுடைய குழந்தைகளின் இரத்தத்தில் பள்ளி நாளில், குளுக்கோஸின் உள்ளடக்கத்தில் மாற்றம் உள்ளது. இந்த வழக்கில், ஆரம்ப செறிவு மீது வெட்டு திசையின் ஒரு குறிப்பிட்ட சார்பு காணப்படுகிறது. ஆரம்ப இரத்த குளுக்கோஸ் 96 mg% ஆக இருந்த குழந்தைகளில், பாடங்களுக்குப் பிறகு செறிவு குறைந்தது (சராசரியாக 79 mg% வரை). இரத்தத்தில் குளுக்கோஸின் ஆரம்ப செறிவு உள்ள குழந்தைகளில், சராசரியாக, 81 mg% வரை, அதன் செறிவு 97 mg% ஆக அதிகரித்துள்ளது.

இரத்தம் உறைதல் . 8-11 வயதுடைய பெரும்பாலான குழந்தைகளில் பயிற்சி சுமையின் செல்வாக்கின் கீழ் இரத்த உறைதல் கூர்மையாக துரிதப்படுத்தப்பட்டது. அதே நேரத்தில், ஆரம்ப இரத்த உறைதல் நேரத்திற்கும் அடுத்தடுத்த எதிர்வினைக்கும் இடையே எந்த தொடர்பும் இல்லை.

இரத்த அமைப்பில் உடல் செயல்பாடுகளின் விளைவு

வெள்ளை இரத்தம் . பொதுவாக, இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களில் தசை வேலைக்கான வெள்ளை இரத்தத்தின் எதிர்வினை பெரியவர்களில் உள்ள அதே வடிவங்களைக் கொண்டுள்ளது. குறைந்த சக்தியில் (விளையாட்டு, இயங்கும்) வேலை செய்யும் போது, 14-17 வயதுடைய இளம் பருவத்தினர் முதல், லிம்போசைடிக், மயோஜெனிக் லுகோசைட்டோசிஸின் கட்டத்தைக் கொண்டுள்ளனர். அதிக சக்தியுடன் (சைக்கிள் ஓட்டுதல்) வேலை செய்யும் போது - நியூட்ரோபிலிக், அல்லது இரண்டாவது, மயோஜெனிக் லுகோசைடோசிஸ் கட்டம்.

குறுகிய கால தசை செயல்பாடு (ஓடுதல், நீச்சல்) பிறகு, கிட்டத்தட்ட அனைத்து வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் செறிவு அதிகரிப்பு காரணமாக 16-18 வயதுடைய சிறுவர் மற்றும் சிறுமிகளில் லுகோசைடோசிஸ் காணப்படுகிறது. இருப்பினும், லிம்போசைட்டுகளின் சதவீதம் மற்றும் முழுமையான உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது. இந்த சுமைகளுக்கு சிறுவர்கள் மற்றும் சிறுமிகளின் இரத்தத்தின் எதிர்வினையில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை.

மயோஜெனிக் லுகோசைட்டோசிஸின் தீவிரம் தசை வேலையின் கால அளவைப் பொறுத்தது: வேலையின் காலம் மற்றும் சக்தியின் அதிகரிப்புடன், லுகோசைடோசிஸ் அதிகரிக்கிறது.

தசை செயல்பாட்டிற்குப் பிறகு ஏற்படும் வெள்ளை இரத்த மாற்றங்களின் தன்மையில் வயது தொடர்பான வேறுபாடுகள் எதுவும் இல்லை. இளம் (16-18 ஆண்டுகள்) மற்றும் பெரியவர்கள் (23-27 ஆண்டுகள்) நபர்களில் வெள்ளை இரத்தத்தின் படத்தை மீட்டெடுக்கும் காலத்தின் ஆய்வில் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகள் எதுவும் கண்டறியப்படவில்லை. அவர்களிலும் மற்றவர்களிலும், தீவிர வேலைக்கு (50 கிமீ சைக்கிள் ஓட்டுதல்) ஒன்றரை மணிநேரத்திற்குப் பிறகு, மயோஜெனிக் லுகோசைடோசிஸ் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. இரத்தப் படத்தை இயல்பாக்குதல், அதாவது அசல் மதிப்புகளுக்கு மீட்பு, வேலைக்கு 24 மணிநேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்பட்டது. லுகோசைட்டோசிஸுடன் ஒரே நேரத்தில், அதிகரித்த லுகோசைடோசிஸ் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. வெள்ளை இரத்த அணுக்களின் அதிகபட்ச சிதைவு வேலைக்கு 3 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு காணப்பட்டது. அதே நேரத்தில், இளைஞர்களில், லிகோசைடோலிசிஸின் தீவிரம் பெரியவர்களை விட சற்று அதிகமாக உள்ளது.

சிவப்பு இரத்தம் . குறுகிய கால தசை பதற்றம் (ஓடுதல், நீச்சல்), 16-18 வயதுடைய சிறுவர் மற்றும் சிறுமிகளில் ஹீமோகுளோபின் அளவு சிறிது மாறுகிறது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் எரித்ரோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை சிறிது அதிகரிக்கிறது (அதிகபட்சம் 8-13%).

தசைச் செயல்பாட்டின் தீவிர காலத்திற்குப் பிறகு (50 கிமீ சைக்கிள் ஓட்டுதல்), பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஹீமோகுளோபின் அளவு நடைமுறையில் மாறாமல் உள்ளது. இந்த வழக்கில் எரித்ரோசைட்டுகளின் மொத்த எண்ணிக்கை குறைகிறது (மிமீ 3 இரத்தத்திற்கு 220,000 முதல் 1,100,000 வரை). சுழற்சி பந்தயத்திற்கு ஒன்றரை மணி நேரம் கழித்து, எரித்ரோசைட்டோலிசிஸ் செயல்முறை தீவிரமடைகிறது. 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, இரத்த சிவப்பணுக்களின் எண்ணிக்கை இன்னும் ஆரம்ப நிலையை எட்டவில்லை. இளம் விளையாட்டு வீரர்களின் இரத்தத்தில் தெளிவாக உச்சரிக்கப்படும் எரித்ரோசைட்டோலிசிஸ், சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் இளம் வடிவங்களின் அதிகரிப்புடன் - ரெட்டிகுலோசைட்டுகள். ரெட்டிகுலோசைடோசிஸ் இரத்தத்தில் 24 மணி நேரம் நீடிக்கும். வேலைக்கு பின்.

தட்டுக்கள் . தசை செயல்பாடு அனைத்து வயதினருக்கும் நன்கு வரையறுக்கப்பட்ட த்ரோம்போசைட்டோசிஸை ஏற்படுத்துகிறது, இது மயோஜெனிக் என்று அழைக்கப்படுகிறது. மயோஜெனிக் த்ரோம்போசைட்டோசிஸின் 2 கட்டங்கள் உள்ளன. முதல், பொதுவாக குறுகிய கால தசை செயல்பாட்டின் போது ஏற்படும், பிளேட்லெட் எண்ணிக்கையில் மாற்றம் இல்லாமல் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த கட்டம் மறுபகிர்வு வழிமுறைகளுடன் தொடர்புடையது. இரண்டாவது, பொதுவாக தீவிரமான மற்றும் நீடித்த தசை பதற்றத்துடன் நிகழ்கிறது, பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு மட்டுமல்லாமல், இளம் வடிவங்களை நோக்கி பிளேட்லெட்டோகிராம் மாற்றத்திலும் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. 16-18 வயதுடைய இளைஞர்களில் அதே சுமையுடன், மயோஜெனிக் த்ரோம்போசைட்டோசிஸின் தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்பட்ட இரண்டாம் கட்டம் காணப்படுகிறது என்பதில் வயது வேறுபாடுகள் உள்ளன. அதே நேரத்தில், 40% இளைஞர்களில், பிளேட்லெட் இரத்தப் படம் வேலை செய்த 24 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு அசல் நிலைக்கு மீட்டமைக்கப்படவில்லை. பெரியவர்களில், மீட்பு காலம் 24 மணி நேரத்திற்கு மேல் இல்லை.

இரத்த பாகுத்தன்மை . 16-17 வயதுடைய சிறுவர்கள் மற்றும் சிறுமிகளில் உறவினர் இரத்த பாகுத்தன்மை குறுகிய கால வேலைக்குப் பிறகு கணிசமாக மாறாது. நீடித்த மற்றும் தீவிரமான தசை பதற்றத்திற்குப் பிறகு, இரத்த பாகுத்தன்மை தெளிவாக அதிகரிக்கிறது. இரத்த பாகுத்தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றத்தின் அளவு தசை வேலையின் காலத்தைப் பொறுத்தது. அதிக சக்தி மற்றும் கால அளவுடன் பணிபுரியும் போது, இரத்த பாகுத்தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் நீடித்த இயல்புடையவை; வேலைக்குப் பிறகு 24-40 மணி நேரத்திற்குப் பிறகும் அசல் மதிப்பை மீட்டெடுப்பது எப்போதும் ஏற்படாது.

இரத்தம் உறைதல். தசை செயல்பாட்டின் போது இரத்த உறைதலின் பாதுகாப்பு மேம்பாட்டின் வெளிப்பாடு அதன் சொந்த வயது-குறிப்பிட்ட தனித்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது. எனவே, அதே வேலைக்குப் பிறகு, இளைஞர்கள் பெரியவர்களை விட அதிக உச்சரிக்கப்படும் த்ரோம்போசைட்டோசிஸைக் கொண்டுள்ளனர். 12-14 வயதுடைய இளம் பருவத்தினருக்கும், 16-18 வயதுடைய இளைஞர்களுக்கும், 23-27 வயதுடைய பெரியவர்களுக்கும் இரத்த உறைதல் நேரம் சமமாக குறைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், உறைதல் வீதத்தை ஆரம்ப நிலைக்கு மீட்டெடுக்கும் காலம் இளம் பருவத்தினர் மற்றும் இளைஞர்களில் நீண்டது.

2. ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி அமைப்பு மற்றும் நாளமில்லா சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துவதில் அதன் பங்கு

பிட்யூட்டரி சுரப்பி மூளையின் அடிப்பகுதியில் ஹைபோதாலமஸின் கீழ் அமைந்துள்ளது. சுரப்பியின் நிறை 0.35-0.65 கிராம் வரை மாறுபடும்.ஹைபோதாலமஸ் பிட்யூட்டரி சுரப்பியுடன் பொதுவான இரத்த விநியோக அமைப்புடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. இது பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் வேலையை ஒழுங்குபடுத்துகிறது, மேலும் பிந்தையது நேரடியாகவோ அல்லது மறைமுகமாகவோ அனைத்து நாளமில்லா சுரப்பிகளின் வேலைகளையும் பாதிக்கிறது. இதன் விளைவாக, ஹைபோதாலமஸ்-பிட்யூட்டரி தசைநார் இரண்டு ஒழுங்குமுறை அமைப்புகளின் வேலைகளின் ஒருங்கிணைப்பை உறுதி செய்கிறது - நரம்பு மற்றும் நகைச்சுவை. இந்த இரண்டு அமைப்புகளின் செயல்பாட்டிற்கு நன்றி, உடலின் அனைத்து பகுதிகளிலிருந்தும் தகவல்கள் ஹைபோதாலமஸுக்குள் நுழைகின்றன: வெளிப்புற மற்றும் இன்டர்ரெசெப்டர்களின் சமிக்ஞைகள் ஹைபோதாலமஸ் வழியாக மத்திய நரம்பு மண்டலத்திற்குச் சென்று நாளமில்லா உறுப்புகளுக்கு அனுப்பப்படுகின்றன.

பிட்யூட்டரி சுரப்பி மூன்று மடல்களைக் கொண்டுள்ளது - முன், நடுத்தர மற்றும் பின்புறம். முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பி பிற நாளமில்லா சுரப்பிகளின் வேலையை ஒழுங்குபடுத்தும் மற்றும் ஒருங்கிணைக்கும் பல ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்கிறது. இரண்டு ஹார்மோன்கள் இனப்பெருக்க அமைப்பில் வலுவான விளைவைக் கொண்டுள்ளன. ஒன்று (ஆக்ஸிடாஸின்) பாலியல் செயல்பாடுகளை மேம்படுத்துகிறது, மற்றொன்று (புரோலாக்டின்) பெண்களுக்கு மார்பக வளர்ச்சி மற்றும் பால் உற்பத்தியை ஊக்குவிக்கிறது, ஆனால் பாலியல் செயல்பாடுகளை அடக்குகிறது. மிகவும் நன்கு அறியப்பட்ட முன்புற பிட்யூட்டரி ஹார்மோன் சோமாட்ரோபின் (STH) ஆகும். இது புரதங்கள், கொழுப்புகள் மற்றும் கார்போஹைட்ரேட்டுகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் சக்திவாய்ந்த விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, மேலும் உடலின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது. குழந்தை பருவத்தில் வளர்ச்சி ஹார்மோன் (GH) அதிகமாக இருப்பதால், ஒரு நபர் 250-260 செ.மீ. வரை வளர்கிறார். வயது வந்தவருக்கு இயல்பை விட (அதிக செயல்பாடு) சோமாட்ரோபின் உற்பத்தி செய்யப்பட்டால், முகம் மற்றும் கைகால்களின் குருத்தெலும்பு மற்றும் மென்மையான திசுக்கள் வளரும் (அக்ரோமேகலி) . ஹைபோஃபங்க்ஷனுடன், வளர்ச்சியில் கூர்மையான மந்தநிலை உள்ளது, இது குழந்தையின் உடலின் விகிதாச்சாரத்தைப் பாதுகாக்க வழிவகுக்கிறது, இரண்டாம் நிலை பாலியல் பண்புகள் (பிட்யூட்டரி குள்ள) வளர்ச்சியடையவில்லை. வயது வந்த குள்ளர்கள் 5-6 வயது குழந்தைகளின் உயரத்திற்கு மேல் இல்லை. பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் நடுத்தர மடல் தோல் நிறமிகளின் உருவாக்கத்தை ஒழுங்குபடுத்தும் ஒரு ஹார்மோனை உருவாக்குகிறது. ஹார்மோன்களின் பின்புற மடல் உற்பத்தி செய்யாது. இங்கே ஹார்மோன்கள் குவிந்து, சேமிக்கப்பட்டு, தேவையான அளவு இரத்தத்தில் வெளியிடப்படுகின்றன, இது ஹைபோதாலமஸின் கருக்களை ஒருங்கிணைக்கிறது. இந்த ஹார்மோன்களில் மிகவும் பிரபலமானது வாசோபிரசின் ஆகும், இது சிறுநீர் உருவாக்கும் செயல்முறையை ஒழுங்குபடுத்துகிறது. ஹைப்பர்ஃபங்க்ஷன் மூலம், செயல்முறை ஒடுக்கப்பட்டு, ஒரு நாளைக்கு 200-250 மில்லி சிறுநீர் மட்டுமே வெளியேற்றப்படுகிறது, ஆனால் எடிமா ஏற்படுகிறது (பர்ஹான்ஸ் சிண்ட்ரோம்). ஹார்மோன் (ஹைபோஃபங்க்ஷன்) இல்லாததால், டையூரிசிஸ் ஒரு நாளைக்கு 10-40 லிட்டராக கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது, ஆனால் சிறுநீரில் குளுக்கோஸ் இல்லை என்பதால், இந்த நோய் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது.

ஹைபோதாலமஸின் நியூரோசென்சரி செல்கள், பிட்யூட்டரி ஹார்மோன்களின் தொகுப்பு மற்றும் வெளியீட்டைத் தூண்டும் உடலியல் செயல்பாடுகளுடன் அஃபெரண்ட் தூண்டுதல்களை நகைச்சுவை காரணிகளாக மாற்றுகின்றன. இந்த செயல்முறைகளைத் தடுக்கும் ஹார்மோன்கள் தடுப்பு ஹார்மோன்கள் அல்லது ஸ்டேடின்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன.

ஹைபோதாலமிக் ரிலீசிங் ஹார்மோன்கள் பல ஹார்மோன்களை உற்பத்தி செய்யும் பிட்யூட்டரி செல்களின் செயல்பாட்டை பாதிக்கிறது. பிந்தையது, புற நாளமில்லா சுரப்பிகளின் ஹார்மோன்களின் தொகுப்பு மற்றும் சுரப்பை பாதிக்கிறது, மேலும் அவை ஏற்கனவே உறுப்புகள் அல்லது திசுக்களை பாதிக்கின்றன. இந்த இடைவினை முறையின் அனைத்து நிலைகளும் பின்னூட்ட அமைப்பு மூலம் நெருக்கமாக ஒன்றோடொன்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன.

நாளமில்லா சுரப்பிகளின் செயல்பாட்டை ஒழுங்குபடுத்துவதில் ஒரு முக்கிய பங்கு அனுதாபம் மற்றும் பாராசிம்பேடிக் நரம்பு இழைகளின் மத்தியஸ்தர்களால் செய்யப்படுகிறது.

3. நவீன அறிவியல் மற்றும் தொழில்நுட்ப புரட்சியின் நிலைமைகளில் மக்கள் தொகைக்கும் சுற்றுச்சூழலுக்கும் இடையிலான உறவின் அம்சங்கள். குழந்தைகளின் ஆரோக்கிய பிரச்சனை

அறிவியல் மற்றும் தொழில்நுட்பப் புரட்சி மனிதகுலத்திற்கு இயற்கை சூழலை மாற்றுவதற்கும் இயற்கை வளங்களைப் பயன்படுத்துவதற்கும் மகத்தான வாய்ப்புகளைத் திறந்து வைத்துள்ளது. இருப்பினும், இயற்கை சூழலில் மனித தலையீடுகளின் தீவிரத்துடன், இயற்கைக்கு ஏற்படும் சேதம் மற்றும் சில சமயங்களில் அந்த நபரின் ஆரோக்கியம் மற்றும் நல்வாழ்வை அச்சுறுத்தும் ஒரு நிலையை அடைவது மேலும் மேலும் தெளிவாகிறது.

மனிதனுக்கும் அவனது சுற்றுச்சூழலுக்கும் இடையிலான தொடர்புகளின் சிக்கல்கள் பல்வேறு அறிவியல் துறைகளைச் சேர்ந்த பல நிபுணர்களால், தத்துவம் முதல் தொழில்நுட்பம் வரை கையாளப்படுகின்றன. ஒவ்வொரு துறையும் இந்த தொடர்புகளில் அதன் சொந்த அம்சத்தைப் பார்க்கிறது, அதன் ஆய்வுப் பொருளால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எவ்வாறாயினும், மனிதனுக்கும் சுற்றுச்சூழலுக்கும் இடையிலான தொடர்புகளின் சிக்கலான தன்மை காரணமாக, இந்த பிரச்சினையில் பல்வேறு விஞ்ஞானங்களால் திரட்டப்பட்ட அறிவைப் பயன்படுத்துவதற்கும், அவற்றின் அடிப்படையில், அதன் சொந்த அணுகுமுறைகளை உருவாக்குவதற்கும் ஒரு தனி ஒழுக்கம் தோன்ற வேண்டிய அவசியம் உள்ளது. ஆராய்ச்சி முறைகள்.

தீவிர அறிவியல் மற்றும் தொழில்நுட்ப முன்னேற்றத்தின் நவீன நிலைமைகளில், இயற்கை சூழலில் உலகளாவிய மாற்றங்கள் மற்றும் இயற்கை சூழலை மாசுபடுத்தும் பல புதிய இயற்பியல் மற்றும் வேதியியல் காரணிகளின் தோற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மனித சூழலியல் அத்தகைய ஒருங்கிணைக்கும் ஒழுக்கமாக மாறியுள்ளது. ஆரோக்கியமான பயோஜியோசெனோஸைப் பராமரிப்பதும் பாதுகாப்பதும் இதன் குறிக்கோள்.

தற்போது, மனிதப் பொருளாதார நடவடிக்கைகள் உயிர்க்கோளத்தின் மாசுபாட்டின் முக்கிய ஆதாரமாக மாறி வருகிறது. வாயு, திரவ மற்றும் திட தொழிற்சாலை கழிவுகள் அதிக அளவில் இயற்கை சூழலில் நுழைகின்றன. கழிவுகளில் உள்ள பல்வேறு இரசாயனங்கள், மண், காற்று அல்லது நீர் ஆகியவற்றிற்குச் சென்று, ஒரு சங்கிலியிலிருந்து மற்றொன்றுக்கு சுற்றுச்சூழல் இணைப்புகள் வழியாகச் சென்று, இறுதியில் மனித உடலுக்குள் நுழைகின்றன.

மாசுபாட்டிற்கான உடலின் எதிர்வினைகள் தனிப்பட்ட குணாதிசயங்களைப் பொறுத்தது: வயது, பாலினம், சுகாதார நிலை. ஒரு விதியாக, குழந்தைகள், முதியவர்கள் மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்டவர்கள் மிகவும் பாதிக்கப்படக்கூடியவர்கள். ஒவ்வாமை, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா, புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் எண்ணிக்கை அதிகரிப்பு மற்றும் பிராந்தியத்தில் சுற்றுச்சூழல் நிலைமை மோசமடைதல் ஆகியவற்றுக்கு இடையே நேரடி தொடர்பை மருத்துவர்கள் நிறுவியுள்ளனர். குரோமியம், நிக்கல், பெரிலியம், அஸ்பெஸ்டாஸ் மற்றும் பல பூச்சிக்கொல்லிகள் போன்ற உற்பத்திக் கழிவுகள் புற்றுநோயை உண்டாக்குகின்றன என்பது நம்பத்தகுந்த வகையில் நிறுவப்பட்டுள்ளது. கடந்த நூற்றாண்டில், குழந்தைகளில் புற்றுநோய் கிட்டத்தட்ட அறியப்படவில்லை, ஆனால் இப்போது அது மிகவும் பொதுவானதாகி வருகிறது. மாசுபாட்டின் விளைவாக, புதிய, முன்னர் அறியப்படாத நோய்கள் தோன்றும். அவற்றின் காரணங்களை நிறுவுவது மிகவும் கடினம்.

உயிரியல் ரீதியாக மிகவும் செயலில் உள்ள இரசாயன கலவைகள் மனித ஆரோக்கியத்தில் நீண்டகால விளைவை ஏற்படுத்தும்: பல்வேறு உறுப்புகளின் நாள்பட்ட அழற்சி நோய்கள், நரம்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், கருவின் கருப்பையக வளர்ச்சியில் ஒரு விளைவு, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் பல்வேறு அசாதாரணங்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

இரசாயன மாசுபாடுகளுடன், உயிரியல் மாசுகளும் இயற்கை சூழலில் காணப்படுகின்றன, இதனால் மனிதர்களுக்கு பல்வேறு நோய்கள் ஏற்படுகின்றன. இவை நோய்க்கிருமிகள், வைரஸ்கள், ஹெல்மின்த்ஸ், புரோட்டோசோவா. அவை வளிமண்டலம், நீர், மண், மற்ற உயிரினங்களின் உடலில், நபர் உட்பட இருக்கலாம்.

இலக்கியம்

1. அகட்ஜான்யன் என்.ஏ., டெல் எல்.இசட்., சிர்கின் வி.ஐ., செஸ்னோகோவா எஸ்.ஏ. மனித உடலியல். - எம் .: மருத்துவ புத்தகம், நிஸ்னி நோவ்கோரோட்: பப்ளிஷிங் ஹவுஸ் ஆஃப் என்ஜிஎம்ஏ, 2003. - 528 பக்.

2. மெல்னிசென்கோ ஈ.வி. வயது உடலியல். "வயது உடலியல்" பாடத்தின் கோட்பாட்டு ஆய்வுக்கான வாசகர். பகுதி 1. சிம்ஃபெரோபோல், 2003

3. நிகிஃபோரோவ் ஆர்.ஏ., போபோவா ஜி.என். உயிரியல். மனிதன். RIC "அட்லஸ்", 1995

4. அறிவியல் மற்றும் தொழில்நுட்ப புரட்சி, சுகாதாரம், சுகாதாரப் பாதுகாப்பு / எட். ஏ.எஃப். செர்கென்கோ, ஓ.ஏ. அலெக்ஸாண்ட்ரோவா. - எம்.: மருத்துவம், 1984. - 248 பக்.

5. ஃபெடோகோவிச் என்.ஐ. மனித உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல்: பாடநூல். எட். 5வது. - ரோஸ்டோவ் என் / ஏ: பப்ளிஷிங் ஹவுஸ்: "ஃபெலிக்ஸ்", 2004. - 416 பக்.