Синдром слабости синусового узла (СССУ) объединяет группу патологических состояний, в основе которых лежат нарушения процесса формирования сердечного ритма и утрата синусовым узлом способности адекватно и регулярно выполнять функции главного центра автоматизма. Диагностика его затруднена, он может протекать под различными клиническими масками и существенно снижает качество жизни больных. При этом заболевании источник сердечного ритма начинает работать реже, чем в норме, что приводит к недостаточному кровоснабжению организма.

Распространенность данной патологии среди населения составляет 0,03-0,05 %. Частота встречаемости увеличивается с возрастом – чаще выявляется у пожилых. Считается, что более предрасположены к возникновению этого синдрома лица женского пола.

Причины

Название синдрома говорит само за себя: основу его составляет слабость одного из главных элементов проводящей системы сердца - синусового узла.

В основе синдрома лежит дисфункция синусового узла, связанная с изменениями органического характера, регуляторными расстройствами или токсическим воздействием. Среди ученых существует мнение, что для СССУ характерны именно необратимые изменения в его структуре, а в других случаях целесообразнее применять термин «дисфункция». Причины органического поражения этого анатомического образования многообразны:

• врожденная предрасположенность (гипоплазия синусового узла);
• дегенеративные процессы с вовлечением клеток-водителей ритма и волокон проводящей системы, на месте которых разрастается соединительная ткань;
• инфильтрация (опухоли сердца, );
• воспалительные изменения ( , );
• ишемия и некроз (острый , другие формы );
• постинфарктный ;
• повреждение проводящей системы при оперативных вмешательствах;
• эндокринные болезни ( , надпочечников) и др.

В некоторых случаях нарушение функционирования синусового узла не связано с органическими изменениями, оно может быть вызвано:

• приемом лекарств, снижающих его автоматизм (β-адреноблокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов);
• отравлением грибами или фосфорорганическими соединениями;
• электролитными нарушениями (избытком калия или в организме);
• вегетативными влияниями (гиперактивация блуждающего нерва).

Существуют семейные формы СССУ, которые обусловлены расстройствами нейрогуморальной регуляции, возникающими на генетической основе и имеющими вид гиперчувствительности М-холинорецепторов к ацетилхолину и ослабления симпатической стимуляции.

Указанные патологические изменения способствуют снижению автоматизма синусового узла с нарушением проведения импульса от него к предсердию и развитием синусовой брадикардии. Это вызывает расстройства кровообращения, затрудняет перфузию внутренних органов, прежде всего мозговых структур, а также может активировать гетеротопные очаги автоматизма компенсаторного характера. С последним связано возникновение замещающих ритмов вплоть до «активных» аритмий типа фибрилляции предсердий.

Следует отметить, что причину данной патологии удается выявить не всегда. У таких больных имеет место идиопатическая форма синдрома.

Классификация

С учетом изменений на электрокардиограмме в состав синдрома входят:

• синусовая брадикардия постоянного характера с частотой сердечных сокращений менее 50 ударов в минуту;
• остановка сердечного ритма, имеющего синусовое происхождение, с паузами более 2-2,5 секунд и его замена эктопическими ритмами, например, из атриовентрикулярного соединения;
• синоатриальная блокада;
• синдром бради-тахикардии;
• медленное и нестойкое восстановление работы синусового узла после кардиоверсии;
• брадисистолическая форма ;
• миграция водителя ритма по предсердиям.

СССУ может иметь различное течение и выраженность клинических проявлений. В связи с этим можно выделить следующие его варианты:

• остро возникший;
• хронический;
• склонный к рецидивированию.

С учетом клинической картины его можно разделить на 3 основных типа;

• латентный (патологию синусового узла можно обнаружить только с помощью дополнительных функциональных методов исследования; на не выявляется);
• компенсированный (патологические симптомы отсутствуют, но имеются изменения на ЭКГ);
• декомпенсированный (у больного выявляются характерные ЭКГ-проявления синдрома и соответствующие симптомы).

Симптомы

Синдром слабости синусового узла может иметь как бессимптомное течение, так и яркую клиническую картину. Появление патологических симптомов при данной патологии обусловлено редкой частотой сокращений сердца, различными аритмиями и связано с уменьшением сердечного выброса. Клинические проявления при этом варьируют от повышенной утомляемости до стенокардии, сердечной недостаточности и нарушения сознания.

На начальных стадиях даже при выраженных ЭКГ-признаках синдрома субъективные ощущения нередко отсутствуют. У некоторых больных появляются жалобы общего характера:

• слабость;
• плохая переносимость физической нагрузки;
• низкая работоспособность.

Характерным проявлением синдрома является брадикардия. При длительном существовании она сопровождается неврологическими расстройствами:

• повышенной возбудимостью;
• раздражительностью;
• нарушением сна;
• забывчивостью;
• головокружением и др.

У лиц пожилого возраста на этом фоне может отмечаться снижение памяти и интеллекта.

При сочетании с тахиаритмиями периодически могут появляться:

• приливы жара и покраснение лица;
• ощущение ;
• давящая боль за грудиной.

Если синдром протекает с паузами в сердечных сокращениях небольшой продолжительности, то у больного возникают пресинкопальные состояния. При внезапном снижении частоты сердечных сокращений менее 20 в минуту и асистолии более 5 секунд развиваются обморочные состояния – так называемые приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Нередко их возникновению предшествует ощущение редкого пульса. Характерной особенностью этого состояния является отсутствие ауры и судорог. Обычно сознание у таких пациентов восстанавливается самостоятельно, но в ряде случаев им требуется оказание неотложной помощи.

При вегетативной дисфункции синусового узла клиническая картина отличается многообразием симптомов и сочетается с другими вегетативными проявлениями (астенией, тревогой, кардиалгиями и др.).

Диагностика

Обнаружить синдром слабости синусового узла поможет электрокардиография (ЭКГ).

Заподозрить наличие у больного синдрома слабости синусового узла врач может, анализируя:

• его жалобы и данные объективного обследования (выявляется урежение сердечного ритма, различные аритмии, признаки ваготонии);
• историю заболевания (отягощенный семейный анамнез, операции на сердце, перенесенный инфаркт миокарда или указания на другую возможную причину данной патологии).

Однако подтвердить его возможно только по результатам дополнительных методов обследования:

• стандартной электрокардиографии;
• холтеровского мониторинга (позволяет непрерывно записывать электрическую деятельность сердца в течение 24-48 часов);
• диагностических проб (медикаментозный тест с атропином и проба с физической нагрузкой, которые обнаруживают недостаточное возрастание частоты сокращений сердца в ответ на нагрузку или введение лекарственного препарата);
• (выявляет структурные дефекты сердца и нарушения в его работе);
• электрофизиологического исследования (используется для уточнения диагноза в сомнительных случаях, определяет время восстановления синусового узла после частой стимуляции предсердий).

Выявить вегетативную дисфункцию позволяет исследование вариабельности сердечного ритма, реакции на гипервентиляцию и изменения положения тела в пространстве. Обычно она выявляется у молодых людей или подростков на фоне общей невротизации. Также выраженная брадикардия может быть выявлена у спортсменов. В этом случае она не является признаком СССУ. У них сохраняется адекватный прирост ЧСС на нагрузку.

Признаки на ЭКГ

Наиболее важным критерием постановки диагноза при СССУ являются изменения на электрокардиограмме. К ним относят:

• брадикардию (ЧСС менее 50 в минуту);
• синоатриальную блокаду (нарушение проводимости, при котором импульсы из синусового узла не способны с адекватной скоростью преодолеть синоатриальное соединение и выходят из него медленнее, чем обычно; при I степени блокады каждый импульс достигает цели, но происходит это медленнее, на обычной ЭКГ не выявляется; при II степени – один или несколько импульсов блокируются, на ЭКГ наблюдается прогрессирующее уменьшение интервалов Р-Р, за которым следует достаточно продолжительная пауза; при III степени – синусовые импульсы блокируются, не достигая предсердий, отмечается выпадение P, QRS, T, во время которого регистрируется изолиния или замещающие ритмы);
• остановку синусового узла (регистрируется длинная изолиния без зубцов Р, при этом пауза не является кратной интервалу Р-Р);
• чередование брадикардии и тахисистолии (обычно обусловленной фибрилляцией или трепетанием предсердий, реже – синусовой тахикардией);
• периодическую смену брадикардии проявлениями синоатриальной блокады;
• брадисистолическую форму фибрилляции предсердий (отсутствие зубцов Р, разные интервалы R-R, низкая ЧСС);
• длительные периоды замещающих ритмов.

Также на ЭКГ могут регистрироваться длительные паузы после прекращения предсердных тахиаритмий и при массаже каротидного синуса.

Принципы лечения

Тактика ведения больных с СССУ узла зависит от формы, причин его возникновения и выраженности клинических проявлений. Бессимптомные формы данного синдрома, как правило, не требуют назначения какой-либо терапии. Лечение симптомных вариантов СССУ направлено на облегчение состояния больных.

Медикаментозное лечение предполагает воздействие на основное заболевание, если это возможно. Например, при гипотиреозе таким больным назначают заместительную терапию L-тироксином, а при миокардитах – противовоспалительную терапию. При лекарственно индуцированном синдроме достаточно отменить виновные препараты.

Однако в большинстве случаев при органическом поражении синусового узла медикаментозная терапия не эффективна. При наличии показаний (выраженная брадикардия, синдром бради-тахикардии, симптомные формы данной патологии) таким больным устанавливается искусственный водитель ритма.

В случае асистолии и приступов Морганьи-Адамса-Стокса необходимо проведение реанимационных мероприятий с установкой временного электрокардиостимулятора.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) - группа нарушений ритма и проводимости сердца, характеризующихся снижением частоты электрических сигналов, исходящих из синусового узла.

Синусовый (сино-атриальный) узел является источником электрических возбуждений и водителем ритма сердца первого порядка. Он локализуется в стенке правого предсердия и продуцирует импульсы частотой 60-80 в минуту. СА-узел подчиняется влияниям ВНС (вегетативной нервной системы) и гормональных систем, это проявляется изменениям ритма адекватно потребностям организма во время физической, психоэмоциональной активности, состоянии сна или бодрствования.

При синдроме слабости синусового узла происходит утрата СА-узлом лидирующей позиции в генерации сердечного ритма.

Классификация СССУ

• По этиологии дисфункции СУ делят на первичные и вторичные, возникающие на фоне другой патологии.
• По течению: острая, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, выраженной симптоматикой; пароксизмальная (приступообразная) и хроническая форма. Среди хронических выделяют латентную форму, при которой симптомы и ЭКГ-признаки отсутствуют, а диагноз устанавливается только после ЭФИ (электрофизиологического исследования); компенсированную бради- и тахибради-форму с вариантами декомпенсации; постоянную бради-форму фибрилляции предсердий на фоне синдрома слабости синусового узла.
• По наличию клинических проявлений дисфункция СУ бывает бессимптомной и симптомной. Проявлениями последней могут быть ОСН (острая сердечная недостаточность), гипотония, стенокардия, синкопальные состояния (обмороки), транзиторная ишемическая атака как следствие нарушения мозгового кровоснабжения.

Формы заболевания СССУ

Синусовая брадикардия - ритм с частотой до 60 сокращений в минуту. Считается нормой для физически тренированных лиц, спортсменов, а также молодых людей с превалированием вагусных влияний на сердце. Кроме того, во время сна происходит физиологическое урежение ЧСС на 30%. В иных случаях брадикардия сопровождает различные заболевания.

Умеренная брадикардия может не нарушать кровообращение, однако ритм с частотой менее 40 ударов в минуту приводит к недостаточному кровоснабжению и ишемизации (дефициту кислорода) органов и тканей, нарушая этим их функцию.

Вне зависимости от причины, основа брадикардии - это нарушение способности синусного узла генерировать электрические импульсы с минутной частотой больше 60 либо некорректное их распространение по проводящей системе.

Синоатриальная блокада. При данном виде синусной дисфункции происходит торможение вплоть до полной остановки передачи электрической волны от водителя ритма к предсердиям. При этом наблюдается увеличение паузы между сокращениями предсердий, их временная асистолия и как следствие отсутствие своевременного сокращения желудочков, что сказывается на гемодинамике.

Механизм развития блокады бывает связан как блокированием движения импульса от источника, так и с отсутствием формирования возбуждения в самом узле.

1. Остановка СУ. Синус-арест грозит внезапной остановки сердечной деятельности. Однако чаще роль источника импульсов берет на себя водитель ритма II порядка (АВ-узел), генерирующий сигналы частотой 40-60 в минуту или III порядка (пучок Гиса, волокна Пуркинье) при АВ-блокаде, частота =15-40 в мин.

Симптомы СССУ

Клинически выраженное нарушение функции синусового узла происходит когда остается менее 1/10 работающих клеток-водителей ритма.

Клиническую картину СССУ формируют 2 основные группы симптомов: кардиальные (сердечные) и церебральные (мозговые).

Больные жалуются на ощущение замедленного, нерегулярного пульса, замирания сердца, в случае выраженной брадикардии боли в проекции сердца, за грудиной давящего, сжимающего характера вследствие снижения кровотока по коронарным артериям. Может присоединяться аритмия (пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная и вентрикулярная экстрасистолия, фибрилляция, трепетание предсердий - это ощущается перебоями в работе сердца, сердцебиением, «кувырканием» сердца. При неблагоприятном течении развивается фибрилляция желудочков, часто являющаяся причиной внезапной сердечной смерти.

Мозговая (церебральная) симптоматика на начальных стадиях СССУ представлена неспецифическими признаками: общая слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти и внимания.

По мере развития синдрома слабости синусового узла появляется сонливость, предобморочные состояния, кратковременные потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), связанные с резким ухудшением кровоснабжения головного мозга. Как правило такие обмороки проходят самостоятельно.

Прогрессируют и головокружение, шум в ушах, слабость, страдает эмоциональная сфера, значительно снижается работоспособность, память, нарушается сон.

Естественно, что при СССУ ухудшается кровоснабжение не только сердца и головного мозга - страдают и другие органы. Нарушается функция почек, больной замечает уменьшение количества мочи; нарушается пищеварительная функция; снижается тонус и сила скелетных мышц.

Причины СССУ

Первичная дисфункция:

• Замещение клеток соединительной тканью - кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический, кардиомиопатический).
• Врожденное недоразвитие синусового узла.
• Старческий амилоидоз.
• Идиопатическое повреждение, в том числе болезнь Ленегра.

Вторичная дисфункция:

• Повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва): синдром каротидного синуса, апноэ сна, вазовагальный обморок, увеличение внутричерепного давления, инфаркт миокарда нижней топики, субарахноидальное кровоизлияние, рефлекс Бецольда–Яриша, болезни гортани и пищевода, кардиоверсия.
• Воздействие лекарств: бетаадреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, антиаритмики, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, препараты лития.
• Воспаление сердечной мышцы (миокардит).
• Ишемизация синусового узла.
• Острое повреждение СУ при инфаркте правого предсердия
• Травматическое повреждение клеток синусового узла, проводящей системы (операция, ранение).
• Электролитные нарушения.
• Нарушения газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния).
• Дисфункция гормональных систем (чаще всего гипотиреоз).

Диагностика СССУ

1. Установление на ЭКГ брадикардии синусового происхождения с частотой до 40 ударов в минуту в дневное время и менее 30 уд/мин ночью может свидетельствовать о синусовой дисфункции. СА-блокада, паузы больше 3 сек, синдром тахи-брадикардии, миграция водителя ритма по предсердиям позволяют заподозрить ослабление водителя ритма.
2. Более информативным методом диагностики является холтеровское мониторирование ЭКГ . Оно позволяет провести анализ сердечного ритма за целые сутки и более, отследить связь нарушений с нагрузками, приемом лекарств, выявить провоцирующие факторы.
3. В сложных ситуациях, когда нарушение функции СУ носит непостоянный характер, используют ЭФИ . Больному в пищевод вводится электрод, которым стимулируют предсердия до частоты 140-150 сокращений в минуту, подавляя тем самым активность естественного водителя ритма и наблюдая время восстановления функции синусного узла после прекращения стимуляции.

Для выявления органической патологии миокарда применяют ЭхоКГ (

Синдром слабости синусового узла ЭКГ признаки имеет схожие с признаками или же блокады сердца , на фоне которых развиваются приступы различных аритмий. При постановке диагноза чаще пишут не полное название синдрома, а сокращенно – СССУ.

Синдром как обычно означает комплекс симптомов, при которых синусовый узел не способен адекватно выполнять функции задатчика ритма (водитель ритма) вплоть до их частичной или полной утраты.

В результате развиваются аритмии. Для вывода из этой ситуации предусмотрена до полного восстановления работоспособности синусового узла как главного источника автоматизма работы сердца, то есть до устранения блокады сердца.

Сила, заставляющая миокард сердца (сердечная мышца) сокращаться, возникает по принципу автоматии и формируется в виде электрических импульсов. Эти импульсы генерируют специальные клетки – атипичные кардиомиоциты, которые формируют несколько разных скоплений в сердечных стенках.

Справочно. Лидирующее и самое главное скопление кардиомиоцитов локализовано в области правого предсердия и называется “ “. У здорового человека импульсы, посылаемые из данного образования, заставляют сердечную мышцу сокращаться и формируют правильный, или синусовый сердечный ритм.

Синоатриальный узел заставляет мышечные волокна сердца сокращаться 60-80 раз за минуту.

Генерация импульсов синусового узла плотно взаимосвязана с функционированием вегетативной нервной системы. Её отделы – симпатический и парасимпатический – осуществляют контроль деятельности внутренних органов.

В частности, блуждающий нерв оказывает воздействие на пульсацию сердца и её силу, замедляя её. Симпатика, напротив, вызывает ускорение сердечной пульсации. Ввиду этого, какие-либо отклонения количества ударов сердца от нормальных показателей (тахи- или брадикардия) способны появиться у пациентов с нейроциркуляторной дисфункцией либо с нарушением функционирования вегетативной системы. В последнем случае возникает вегетативная дисфункция синусового узла (ВДСУ).

Внимание. В тот момент, когда происходит поражение миокарда сердца, формируется болезнь, именуемая синдромом слабости синусового узла. Она заключается в урежении количества сердечных ударов, что негативно влияет на питание кислородом головного мозга и внутренних органов.

Данное заболевание может возникнуть у людей разных возрастов, но наиболее часто она поражает пациентов преклонных лет.

Причины слабости синусового узла

Причины слабости синусового узла у больных детского возраста:

• Амилоидная дистрофия с разрушением миокарда – накопление в мышечных волокнах сердца гликопротеида амилоида;
• Аутоиммунное разрушение мышечной оболочки сердца как последствие болезни Либмана-Сакса, ревматической лихорадки, системной склеродермии;
• Воспаление мышцы сердца после перенесённого вирусного заболевания;
• Ядовитое воздействие ряда веществ – лекарственных средств против аритмии, фосфоорганических соединений, блокаторов каналов для прохождения кальция – в данной ситуации сразу после того, как человек прекращает принимать эти препараты, и проводится дезинтоксикационное лечение, вся симптоматика исчезает.

Справочно. Данные причины могут аналогично вызвать болезнь и у взрослой части населения.

Помимо них, существуют и другие факторы, провоцирующие формирование синдрома слабости синусового узла у взрослых больных:

• – становится фактором сбоя кровообращения в зоне локализации синусового узла;
• Перенесённые инфаркты мышечной оболочки сердца – образование рубца возле водителя ритма;
• Гипофункция либо гиперфункция щитовидной железы;
• Раковые опухоли в тканях сердца;
• Склеродерма, болезнь Лимбана-Сакса;
• Саркоидоз;
• Скопление кальциевых солей или замена кардиомиоцитов синусового узла на соединительнотканные клетки – наиболее часто характерно для людей преклонного возраста;
• Сахарный диабет;
• Сердечные травмы, перенесённые на органе хирургического вмешательства;
• Продолжительная гипертония;
• Поздний период течения сифилиса;
• Отложение солей калия;
• Сверхактивность блуждающего нерва;
• Недостаточное кровоснабжение синусового узла из правой венечной сердечной артерии.

Симптомы заболевания

Симптоматика при синдроме слабости синусового узла варьирует и имеет прямую зависимость от клинического течения болезни. Медики
выделяют несколько типов:

• Латентный;
• Компенсированный;
• Декомпенсированный;
• Брадисистолический, сопровождающийся мерцательным сбоем сердечного ритма.

Для латентного типа характерно отсутствие проявлений и нормальный результат электрокардиографической диагностики. Синдром слабости синусового узла обнаруживают после проведения электрофизиологического исследования.

Справочно. Пациенты с таким типом болезни не ощущают снижения работоспособности, и им не требуется установка кардиостимулятора.

Компенсированный тип синдрома слабости синусового узла проявляется двумя формами:

• Брадисистолическая;
• Брадитахисистолическая.

При брадисистолическом виде больные жалуются на слабое состояние, головокружение. Наблюдается ограниченная трудоспособность. Однако таким пациентам кардиостимулятор не вживляют.

Читайте также по теме

Мерцательная аритмия и фибрилляция предсердий

Брадитахисистолическая форма имеет такую же симптоматику, но при этом к ней присоединяются приступообразные повышения частоты ритмы сердца в верхних его отделах. Таким больным необходимо хирургическое лечение, а кроме того – противоаритмическая терапия.

Декомпенсированный тип синдрома слабости синусового узла имеет точно такое же деление на подвиды, как и предыдущий тип. При брадисистолической форме данного типа заболевания имеется снижение количества ударов сердца, сбои церебрального кровообращения, недостаточность сердечной работы. Такие больные имеют пониженную работоспособность, и им нередко требуется вживление искусственного водителя ритма.

При брадитахисистолической форме декомпенсированного типа, ко всей симптоматике добавляется наджелудочковое учащение сокращений, трепетание и мерцание предсердий. Для этих людей характерна полная утрата работоспособности. Для лечения применяется только хирургическое вживление кардиостимулятора.

Брадисистолический тип с мерцательной аритмией беспокоит пациентов учащением либо урежением количества ударов сердца. В первой ситуации трудоспособность больного не имеет ограничений, и вживление кардиостимулятора не требуется. Для второго случая характерны нарушенное кровоснабжение головного мозга и недостаточность сердца, что является поводом для вживления водителя ритма.

Справочно. Синдром слабости синусового узла протекает в острой форме или затяжной. Острый тип заболевания формируется как осложнение перенесённого инфаркта миокарда. Повторы приступов синдрома способны усиленно прогрессировать.

Стоит отметить, что симптоматика СССУ очень вариабельна. У ряда больных болезнь протекает совершенно без каких-либо симптомов, а у других она способна провоцировать сбои ритма сердца, приступы МЭС и другие клинические признаки. Болезнь способна спровоцировать:

• формирование острой левожелудочковой недостаточности,
• отёк лёгких,
• грудную жабу,
• иногда и инфаркт миокарда.

Симптоматика синдрома слабости синусового узла касается, по большей части, сердца и головного мозга. Пациент обычно жалуется на усталое и раздражительное состояние, ухудшение памяти. В дальнейшем, при усиленном развитии болезни, у больного могут развиваться пресинкопальные состояния, гипотония и побледнение кожных покровов.
Если у пациента развито урежение сердечных сокращений, возможно ухудшение памяти, кружение головы, снижение мышечной силы и расстройства сна.

Со стороны сердца симптомы возможны совершенно разнообразные:

• ощущение собственного пульса,
• болевые ощущения в области грудной клетки,
• диспноэ,
• формируется сбой ритма,
• сердечное функционирование нарушается.

Внимание. При прогрессировании синдрома слабости синусового узла формируется наджелудочковая тахикардия и несогласованное сокращение мышечных волокон сердца, что угрожает жизни пациента.

Помимо того, нередко симптомами синдрома слабости синусового узла служат снижение количества выделяемой мочи, перемежающаяся хромота, нарушенное функционирование пищеварительной системы, мышечная слабость.

Диагностика

Если имеются подозрения на СССУ, врач отправляет больного на следующие обследования:

• Электрокардиографическое исследование – способно выявить болезнь, обусловленную блокировкой импульсов на пути от синусового узла к предсердию; если синдром слабости синусового узла обусловлен блокадой I степени на ЭКГ признаки иногда не обнаруживаются;
• Холтеровское мониторирование электрокардиографического исследования и артериального давления даёт больше информации, но также не во всех случаях регистрируется патология, особенно когда у больного имеются недлительные приступы учащения сердебиения, сменяющиеся брадикардией;
• Снятие электрокардиограммы после небольшой трудовой нагрузки, в частности, после занятия на беговой дорожке или катания на велотренажёре. В данной ситуации производится оценка физиологической тахикардии. При синдроме слабости синусового узла она отсутствует либо слабо выражена;
• Эндокардиальная электрофизиологическая диагностика. При данном методе исследования сквозь сосуды в сердце внедряют микроэлектроды, побуждающие сердце сокращаться. Возникает увеличение количества ударов сердца, и если есть паузы протяжённостью длительнее трёх секунд, свидетельствующих о задержках передачи импульсов, предполагают синдром слабости синусового узла;
• Чреспищеводное ЭФИ – аналогичный способ диагностики, её смысл заключается во внедрении стимулятора в пищевод в ту зону, где наиболее близко располагается с органом правое предсердие;
• Фармакологические пробы – ввод особых медикаментов, ограничивающих воздействие вегетативной нервной системы на функции синусового узла. Полученная ЧСС является истинным показателем работы синусового узла;
• Тилт-тест. С целью проведения данного диагностирования больного укладывают на специальную кровать, где его тело располагается под углом в шестьдесят градусов на протяжении получаса. За этот промежуток времени проводится электрокардиографическое исследование и измеряется артериальное давление. При данном методе исследования становится ясно, связаны ли синкопальные состояния с нарушенной работой синусового узла сердца;
• Эхокардиографическое исследование сердца. Изучается строение сердца, проверяется наличие каких-либо видоизменений его структур – повышенная толщина стенок, увеличенные размеры камер и т.п.;
• Анализ крови на гормоны, что позволяет выявить сбои в работе эндокринной системы;
• Общий анализ крови, анализ венозной крови и общий анализ мочи – таким способом выявляют возможные причины, спровоцировавшие синдром слабости синусового узла.

Синдром слабости синусового узла в кардиологии относят к клинико-патогенетическим понятиям, объединяющим сбои ритма, спровоцированные понижением функциональной способности синусового узла. Код по МКБ-10 I49.5. Рассмотрим ведущие провокаторы развития СССУ, что это такое, симптомы, опишем особенности проявления нарушения у детей. Детальней остановимся на диагностике, особенностях терапии и профилактике патологического состояния.

Синусовый узел (СУ) представлен участком мышцы, производящим импульсы, направленные на регулирование функционирования сердца. Синдром слабости рассматриваемой зоны сопровождает часто , аритмии эктопические.

Специалисты выделяют истинный СССУ, возникающий, как итог органического поражения узла. В отдельную группу выделены: вегетативная дисфункция синусового узла, медикаментозный вид сбоя работы. Устраняются они при медикаментозной денервации мышечных волокон, отмене медпрепаратов, оказывающих подавляющее действие на создание, проведение синусового импульса.

Симптомы могут практически не проявляться или заключаться в ослаблении, ощущении сильного сердцебиения, обмороке ().

Диагностика включает мониторирование ЭКГ по Холтеру, пробы, выполняемые с нагрузкой, инвазивные исследования, ЭКГ, ЧПЭФИ. Терапевтический курс назначают с учетом типа патологии. При наличии признаков патологии больным рекомендуют имплантацию искусственных водителей ритма.

Классификация СССУ

Учитывая специфичность клиники, варианты течения патологического состояния, врачи отличают нижеуказанные формы СССУ:

1. Латентная. Спецификой этой формы считается отсутствие проявлений на ЭКГ, других симптомов. Определяют дисфункцию при электрофизиологическом исследовании. Болеющему не предоставляют ограничений по трудоспособности, у него отсутствует необходимость установки электрокардиостимулятора.

2. Компенсированная. В ней отличают 2 варианта:

• брадисистолический. Присутствует сбой церебрального кровотока, это состояние сопровождается преходящими парезами, кружением в голове, обмороками. Появляется сердечная недостаточность вследствие брадиаритмии. Пациенту существенно ограничивают трудоспособность. Имплантация нужна при асистолии, скорости восстановления работы СУ свыше 3 сек.;
• брадитахисистолический. Описанные выше признаки дополняются пароксизмальными тахиаритмиями. Больные считаются совершенно нетрудоспособными. Необходимость в установке имплантата такая, как указана выше.

4. Постоянная (брадисистолическая) форма мерцательной аритмии. Имеет нижеуказанные виды:

Учитывая проявления СССУ при ЭКГ-мониторинге, врачи определяют нижеуказанные течения:

• латентное (проявлений болезни нет);
• интермиттирующее (проявление СССУ в случае роста парасимпатического тонуса, уменьшения симпатического;
• манифестирующее. Симптомы заметны при ежедневно проводимых суточных ЭКГ-мониторингах.

Учитывая течение патологии выделяют:

• острое;
• рецидивирующее.

По этиологическому показателю отличают формы:

• первичную. Спровоцирована органическим повреждением синусно-предсердной зоны (СПЗ);
• вторичную. Спровоцирована сбоем вегетативной регуляцией СПЗ.

Причины

Специалисты отделяют несколько причин, провоцирующих повреждение СУ, способных активировать рассматриваемую патологию. Среди них:

Из внешних факторов, вызывающих дисфункцию рассматриваемого участка органа, выделяют несколько:

Симптомы

СССУ имеет различную клинику. Врачи объясняют этот нюанс тем, что патология включена к гетерогенным сбоям. Начальные этапы отличаются асимптоматичностью. СССУ может протекать без видимых проявлений даже когда у пациента присутствует пауза ритма сердца в 4 и больше сек. Только определенная часть болеющих ощущает ухудшение состояния из-за сбоя в кровотоке мозга, периферическом кровотоке, урежения ритма.

При развитии болезни проявляются признаки слабости синусового узла, имеющие связь с брадикардией. Появляются жалобы на:

Когда чередуются бради-, тахикардия, возникают такие признаки:

• кружение головы;
• ощущение повышенной частоты сердечных сокращений;
• обмороки.

Укажем отдельно церебральные признаки патологии:

1. При маловыраженной клинике у болеющих появляется усталость, некоторая забывчивость, эмоциональная лабильность, необъяснимая раздражительность. Пожилые люди замечают снижение памяти, интеллектуального уровня. Присутствуют обмороки, предобморочные состояния.
2. Прогрессирование патологии, сбои в системе кровообращения способствуют тому, что церебральная симптоматика проявляется более заметно.
3. Предобморочное состояние у болеющих иногда сопровождается шумом в ушах, стремительно возникающей слабостью. Обмороки с кардиальной природой отличаются отсутствием у болеющего ауры, судорог.
4. Больные не всегда ощущают предшествующее замедление сердцебиения, остановку органа.
5. Может наблюдаться резкий упадок артериального давления, побледнение, похолодание дермы, холодный пот. Обморок вызывает стремительный поворот головой, покашливание, ношение тесноватого воротника. Обычно обмороки отступают сами. Лишь в исключительных случаях требуются реанимационные мероприятия.
6. При прогрессировании брадикардии возможно усиление кружений головы, парезы, раздражительность, провалы в памяти, бессонница, снижение памяти.

Среди сердечных симптомов СССУ перечислим основные:

1. Возникновение загрудинных болей. Врачи объясняют это состояние гипоперфузией органа.
2. Нерегулярный, медленный пульс (обычно отмечается в начале болезни).
3. Возникновение выскальзывающих ритмов. Оно проявляется чувством сердцебиения, сбоев работы органа.
4. Из-за ограниченности хронотропного резерва во время оказания нагрузок возникают одышка, слабость, может развиваться сердечная недостаточность (хроническая форма).
5. Поздние этапы патологии сопровождают вентрикулярная тахикардия, фибрилляция. Эти состояния опасны вероятность сердечной смерти, которая возникает неожиданно.

Среди дополнительных признаков СССУ отметим:

Диагностика

Исследование рассматриваемого патологического состояния заключается в проведении целого ряда мероприятий:

Особенности заболевания у детей

У младших пациентов СССУ считается необратимым процессом сбоя работы СУ, нижележащих скоплений кардиомиоцитов, которые формируют электрические импульсы. При этом снижается количество ударов сердечной мышцы. У детей патология опасна для их жизни, поэтому врачи рекомендуют своевременно обнаруживать болезнь, проводить оперативное лечение.

У малышей симптомы рассматриваемой болезни бывают 3-х видов:

1. Преходящие. Наблюдать их можно при воспалении миокарда.
2. Постоянные. Наблюдаются при наличии пороков сердечной мышцы.
3. Прогрессирующие. Проявляются в случае первичного поражения миокарда, асинхронной реполяризации органа.

Зачастую охватывает патология проводящую сердечную систему. Диагностировать заболевание в детском возрасте сложно из-за отсутствия признаков. Синдром обычно диагностируют у половины детей совершенно случайно.

У второй половины наблюдаются:

• обморочные состояния;
• аритмия;
• кружение головы;
• слабость;
• боли головы.

Синдром слабости синусового узла (СССУ) или другими словами — дисфункция синусового узла (синдром Шорта) – это не состоятельность синусового узла качественно исполнять функцию главного центра автоматизма ритма сердца.

Где находится и какие функции выполняет

Синусовый узел – структура, генерирующая сердечные импульсы. Он принадлежит к водителям ритма 1 типа. Его локализация: устье верхней полой вены в области правого предсердия.

Синусовый узел составляют ритмогенные пейсмекерные клетки, которые отвечают за автоматизм. Эта структура продуцирует электроимпульсы, частота которых — не меньше 60 уд/мин.

За деятельность синусового узла отвечает вегетативная нервная система. Благодаря ей учащение сокращений сердца наблюдается при физической работе, а уменьшение – в период сна или покоя.

Автоматизм и адекватная передача сердечных импульсов обеспечивают хорошее наполнение артерий мозга и сердца кровью. Тем самым предотвращается ишемия тканей.

Работа синусового узла

Какие формы СССУ бывают?

Согласно МКБ-10 СССУ причислен код «149.5».

Классификация синдрома по течению:

• Острый;
• Хронический;
• Рецидивирующий.

ВДСУ (вегетативная дисфункция синусового узла) по симптоматике подразделяется на:

• Латентную – в результатах ЭКГ признаков нет, патология определяется при помощи других исследований.
• Компенсированную – симптомов у пациента не наблюдается, зато изменения заметны с помощью ЭКГ.
• Декомпенсированную – у больного есть, как типичные симптомы, так и отмечаются изменения на ЭКГ.

СССУ по ЭКГ-признакам бывает:

• Брадиаритмический – постоянная синусовая брадикардия, остановка или синус-арест узла, синоатриальная блокада;

• Брадикардия-тахикардический – трепетания предсердий, брадиаритмия чередуется с наджелудочковой тахиаритмией.

Синдром слабости синусового узла у маленьких пациентов

ДСУ (дисфункция синусового узла) ребенка требует более ранней диагностики, так как у него более выражены органические нарушения.

У детей хирургическое вмешательство показано в 99,9% случаев во избежание внезапной смерти.

Даже при отсутствии видимых признаков заболевания, синдром продолжает свое пагубное развитие.

Дисфункция у детей представлена такими формами:

• Преходящей (когда есть воспаление мышц сердца);
• Постоянной (на фоне сердечных пороков);
• Прогрессирующей (при синдроме Романо-Уорда).

Проблемой диагностирования СССУ у подростков является отсутствие видимых симптомов.

В остальных же случаях юные пациенты страдают от:

• Частых головокружений;
• Перебоев с сердечным ритмом;
• Синкопальных приступов;
• Слабости;
• Болей в сердце.

На ЭКГ маленького больного отмечается:

• Брадикардия;
• Слабо фиксированный ритм;
• Выскальзывающие ритмы;
• Суправентрикулярная тахикардия.

Этиология проблем с синусовым узлом

В зависимости от этиологических факторов патологию делят на первичную и вторичную.

Причины первичного синдрома тесно перекликаются с заболеваниями, которые поражают зону, где локализован узел.

К ним принадлежат:

• Проблемы с сердцем: ишемия (все степени тяжести), пороки сердца, пролапс митрального клапана, гипертрофия при гипертонической болезни, операции на сердце, травмы, миокардит, перикардит, эндокардит.
• Злокачественные заболевания сердца.
• Специфические воспаления при третичном сифилисе.
• Дистрофия сердечных мышц.
• Идиопатические системные патологии, при которых происходит замена мышечной ткани на соединительную ткань (системная красная волчанка, амилоидоз, склеродермия).

Вторичный синдром возникает из-за внешних причин, то есть напрямую не связанных с сердцем:

• Гиперкалиемией;
• Повышенной активностью блуждающего нерва;
• Гиперкальциемией;
• Бесконтрольным приемом некоторых лекарств (сердечных гликозидов, «Клофелина», «Кордарона»).

Дополнительные причины возникновения

Спровоцировать развитие синдрома способны следующие факторы:

• Чрезмерное влияние вегетативной нервной системы на синусовый узел. Ее активизация связана с повышенным ВЧД. Повлиять на деятельность ВЧД может и кровоизлияние в оболочки головного мозга.
• Нарушения в функционировании щитовидной и поджелудочной желез.
• Накопление холестериновых бляшек при атеросклерозе.

Вегетативная дисфункция характерна для людей молодого возраста, для профессиональных спортсменов – истинная слабость узла из-за дистрофических трансформаций в миокарде.

Нормальный ритм сердечных сокращений

Клинические проявления

Симптоматика при синдроме синусового узла касается изменений:

• Общих: бледность и дряблость кожных покровов, холод в руках и ногах, потеря мышечного тонуса, хромота при передвижении.
• Церебральных: ощущение шума в ушах, исчезновение чувствительности, эмоциональная нестабильность, обморочные состояния, ухудшение памяти.
• Сердечных: проблемы с ритмом, одышка в покое, болезненные ощущения за грудиной.

Некоторые больные чувствую дискомфорт, связанный с деятельностью ЖКТ. Происходит это из-за недостаточного поступления кислорода в органы.

У других пациентов возникают проблемы с мочевыделительной сферой: моча выводиться из организма не в должном объеме (малом количестве).

Обмороки возникают из-за асистолии (больше 5-10 сек.) или внезапного снижения ЧСС (меньше 20 уд/минуту). Ауры и судорог не наблюдается. Узнать нормы и мужчин и женщин ЧСС .

Пациент отмечает, что его пульс стал реже, а у него самого возникло ощущение «остановки сердца». Обмороки проходят самостоятельно либо нуждаются в реанимационных действиях.

Регулярная брадикардия сочетается с неврологическими нарушениями:

• Повышенной возбудимостью;
• Ухудшением памяти;
• Бессонницей;
• Проблемами с речью;
• Слабостью.

Спровоцировать обмороки могут:

• Резкие повороты головой;
• Чихание;
• Незначительный или сильный кашель;
• Плотно прилегающая к шее одежда (воротник, галстук).

Синдром может иметь течение:

• Острое — при травматических повреждениях, инфаркте миокарда;
• Хроническое (чередуются периоды ухудшения и улучшения самочувствия) – при сердечных пороках, эндокринной патологии, миокардите (хроническом).

Диагностика СССУ с помощью ЭКГ

Определение синдрома проблематично из-за присутствия нескольких аритмий. Чтобы уточнить форму СССУ специалистам необходимо сделать пару исследований на ЭКГ. СССУ диагностируется у кардиолога.

Наиболее точные данные выявляются при наблюдении за лежачим больным (делается ЭКГ) или проведении холтеровского исследования в течение 2-3 суток с анализом полученной информации.

ЭКГ-признаки, которые фиксируются, могут иметь такую интерпретацию и характеризовать синдром как:

• Латентный – каких-либо признаков не наблюдается;
• Интермиттирующий – изменения заметны во время сна, когда активен блуждающий нерв;
• Манифестирующий – признаки заболевания прослеживаются на протяжении всего дня.

Подробнее о фармакологической пробе и электрофизиологическом исследовании

Наиболее популярные диагностические исследования:

• Проба с атропином. Под кожу вводят 1 мл вещества. Частота стимулирования узла – не больше 90 уд/мин.
• Кардиостимуляция через пищевод. Пациент глотает электрод. Ритм сердца доводят до 120 уд/мин. Оценивают результаты после прекращения манипуляций, когда восстанавливается собственный ритм. При паузе больше 1,5 с предполагают слабый синус.

Диагностика слабости синусового узла

СССУ в медицине диагностируется несколькими методами:

Диагностический метод	Возможности и результаты метода
ЭКГ	Фиксируются именно те электрические данные, которые вырабатывает водитель ритма.
Электрофизиологическое исследование	Проверяется готовность синусного узла восстанавливать естественный ритм импульсов. Его ритм ускоряют при помощи специального прибора. Когда аппарат прекращает свое воздействие, врачи замеряют время, когда водитель ритма наладить свою работу и восстановит нормальную частоту импульсов.
Холтеровское мониторирование	Исследуются признаки слабости сердечного узла. Благодаря методу за состоянием пациента можно следить сутки и более.
Фармакологические пробы	На синус сердца воздействуют различными лекарствами, которые учащают его импульсы. Если изменения не происходят, это говорит об ослаблении в работе синуса.
Проба с физиологической нагрузкой	Исследуется частота сердечных сокращений при физической активности. При таких условиях ЧСС увеличивается. Однако при СССУ их количество достигает только 70 уд/мин.
Массаж каротидного синуса	Несильное стимулирование зоны каротидного синуса может приостановить работу сердечной мышцы. В норме такие манипуляции должны вызывать лишь незначительное и кратковременное уменьшение сердечных сокращений.
Тилт-тест	Частоту ритма сердца фиксируют, когда сменяется положение тела: с горизонтального на вертикальное. Пациент прикреплен к специальному аппарату, который изменяет положение туловища. В процессе замеряются все данные ритма сердца. Такой тест проводится у пациентов, склонных к частой потере сознания.

Варианты лечения

Диагностические мероприятия помогут врачам в точности установить причины слабости синусного узла, а тем самым и диагноз. Основная помощь при данной проблеме заключается в установке кардиостимулятора. Как устанавливается прибор и как с ним жить .

Также важно устранить все факторы, которые провоцируют проблемы с водителем ритма.

• Умеренно и по возможности заниматься спортом, который необходим для здорового сердца.
• Отказаться от курения или снизить количество выкуриваемых сигарет в день.
• Исключить алкогольные напитки из своего рациона.
• Употреблять такие напитки, как крепкий чай или кофе, тоники, в небольших количествах. Дозу следует согласовывать с врачом.
• Наблюдать за состоянием воротниковой зоны. На нее не должно осуществляться никакого давления ни одеждой, ни другими предметами. В противном случае, это может негативно сказаться на работе синусного узла.

Медикаментозная терапия при слабости синуса — скорее поддерживающие мероприятие, нежели основной метод лечения. С помощью нее устраняются проблемы с сердцем тахи- и бради-направленности.

В кардиологии чаще других применяются следующие препараты:

При наличии воспалительных процессов применяется короткий курс кортикостероидных препаратов в больших дозах.

Оперативное вмешательство

После или во время медикаментозного лечения пациенту устанавливают кардиостимулятор.

Если синдром слабости синусового узла спровоцирован пороком сердца, и у пациента в молодом возрасте быстро развивается церебральная недостаточность, то врачи рекомендуют прибегнуть к операции.

Кардиостимулятор в обязательном порядке устанавливается при таких патологиях:

• Когда брадикардия перекликается с другими нарушениями ритма сердца.

• Брадикардии, когда частота импульсов крайне понижена (меньше 40 сокращений /мин).
• Обморочных приступах.
• Коронарной недостаточности.
• Гипертензии.
• Частых головокружениях и обмороках.

Народная медицина при слабости синуса

Любая сердечная патология не допускает самолечения. Использовать народную медицину необходимо только с согласия лечащего врача и под его контролем.

Привести ночной сон в норму, устранить стресс и улучшить самочувствие при аритмиях помогут травяные настои из:

• Валерианы;
• Пустырника;
• Тысячелистника;
• Мяты и Мелиссы.

Профилактические мероприятия

Что может сделать сам пациент, чтобы предотвратить развитие синдрома?

• Умеренная физическая активность.
• Ежедневное сбалансированное меню. Нужно употреблять пищу 5 раз в день небольшими порциями. Перед сном от еды следует отказаться.
• Избегание стрессов и позитивный взгляд на окружающий мир.
• Полноценный ночной сон.
• Поддержание массы тела в пределах нормы.
• Прием любых лекарств только после консультации с врачом.
• Отказ от вредных привычек (алкоголя, сигарет).
• Своевременное лечение острых патологических состояний.
• Непродолжительная вечерняя прогулка перед сном.

Возможные осложнения

Дисфункция синусового узла способна вызвать такие состояния:

• Недостаточность со стороны сердца.
• Развитие инсульта.
• Внезапную остановку сердца (в разный период заболевания).
• Тромбоэмболические осложнения.

При отсутствии лечения либо адекватной терапии болезнь будет прогрессировать, а ее клинические проявления нарастать и все больше беспокоить больного. Без должной медицинской помощи люди с таким диагнозом живут от нескольких недель до 7-10 лет.

Прогноз при слабости синусового узла

Синдром слабого синусового узла нередко приводит к внезапной смерти. Также он повышает риск инвалидности, если у пациента на фоне данной патологии развился инсульт или сердечная недостаточность.

Самым сложным диагнозом считается «брадикардия+предсердная тахиаритмия». Клиника, поддающаяся лечению, наблюдается при изолированной брадикардии.

50% пациентов гибнут от развития тромбоэмболии, которая спровоцирована замедленным током крови и пароксизмами аритмии.

Пациенты, у которых слабый сердечный узел, обязаны иметь представление о своем диагнозе. Проинформированными также должны быть и их родственники. Такие больные должны избегать больших физических нагрузок и стрессовых ситуаций.