Все про здоровый сон
Все заболевания и патологии, встречающиеся у человека, зафиксированы в Международной классификации болезней - МКБ-10. Это самый современный, 10-й пересмотр, проведенный Всемирной организацией здравоохранения и рекомендованный для применения в России в 1999 году. В нем есть особый раздел, включающий заболевания А патологии позвоночника, характеризующиеся неврологическими симптомами и поражением костных и мягких тканей, выделены в подраздел «Дорсопатии». Такие заболевания нумеруются от 40-го до 54-го номера по МКБ. Остеохондроз занимает здесь отдельную позицию - М42. Похожие дегенеративные процессы происходят также при спондилопатиях (М45-М49), дорсалгии (М54), остеопатиях (М86-М90) и хондропатиях (М91-М94).
Зачем нужна международная классификация болезней
Такая система была разработана медицинскими работниками для удобства обработки информации о болезни пациента и для защиты этой информации. Ведь шифр, заменяющий в карте диагноз, знаком только врачам. В кодирование болезней включается буква и цифровое обозначение. И все заболевания распределены на группы в соответствии с их характером. Но не каждая болезнь имеет отдельный код МКБ. Остеохондроз, например, относится к группе дорсопатий и классифицируется кодом М42. Но различные дегенеративно-дистрофические процессы позвоночного столба могут обозначаться другими буквенными кодами. Поэтому для назначения правильного лечения необходима точная диагностика.
Правильная постановка диагноза
Точную диагностику остеохондроза осуществляет врач на основании специального обследования. Оно необходимо, чтобы правильно Ведь от этого зависит эффективность лечения. Прежде чем подтвердить диагноз по МКБ «остеохондроз позвоночника», необходимо исключить возможность других заболеваний: патологий почек или кишечника, травматических поражений, дегенеративных процессов в костях. Поэтому в истории болезни не только фиксируются жалобы пациента, начало развития заболевания, результаты обследования. Учитывается также характер течения болезни, ее фаза, особенности болей, подвижность позвоночника, наличие неврологических нарушений. Чтобы определить характер патологии, проводится рентгенологическое обследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Только после этого болезни пациента присваивается определенный код МКБ.
Остеохондроз: причины
Это заболевание еще 10 лет назад встречалось в основном после 45 лет. Но сейчас такой диагноз ставят даже молодым людям и подросткам. Связано это с малоподвижным образом жизни и увлечением гаджетами. Из-за этого мышечный корсет позвоночника ослабевает, а осанка искривляется. В результате повышенной нагрузки диски начинают разрушаться. Причины, по которым развивается остеохондроз, МКБ-10 не учитывает, но врачам нужно их определить для выбора нужной методики лечения. Почему же может развиваться остеохондроз:
Кто подвержен заболеванию
По МКБ остеохондроз рассматривается в группе дорсопатий, то есть дегенеративных процессов в позвоночнике. Поэтому в основном ему подвержены люди пожилого возраста. У них, вследствие замедления обменных процессов и кровообращения, ткани теряют жидкость и питательные вещества и начинают разрушаться. Но встречается также эта болезнь в более молодом возрасте. В группе риска находятся спортсмены, грузчики и все, кто испытывает повышенные физические нагрузки. Страдают диски также от сидячего образа жизни, который ведут офисные работники, водители, швеи и представители некоторых других профессий.
Симптомы остеохондроза
Разрушение дисков вызывает боли в спине и ограниченность движения. Это основные симптомы остеохондроза. Боли могут быть сильными или ноющими, могут появляться периодически после нагрузки или длиться долго. Но дегенеративные процессы затрагивают не только диски. Уменьшение пространства между позвонками приводит к защемлению нервных корешков. Это вызывает неврологические симптомы, зависящие от места локализации заболевания.
При остеохондрозе поясничного отдела наблюдаются такие признаки:
- резкие боли, отдающие в ногу;
- нарушение работы органов малого таза;
- онемение конечностей, ощущение мурашек или покалывания;
- судороги мышц ног, слабость;
- в тяжелых случаях развивается потеря чувствительности нижней части тела, паралич.
Если поражен шейный отдел, положение еще серьезнее, так как в этом месте проходят сосуды, питающие мозг, и нервы, связывающие его с телом. При этом могут появиться боли в голове, нарушение координации движений, снижение памяти, зрения и слуха, частые головокружения и обмороки.
Связаны также с нарушением кровообращения. Это потеря пульса, перебои в работе внутренних органов, колебания давления. При появлении такие признаков необходимо пройти обследование, чтобы правильно поставить диагноз по МКБ-10.
Остеохондроз позвоночника: стадии развития
Опасность этого заболевания в том, что на начальном этапе человек может не обращать внимания на небольшие боли и ограничение движения. Именно тогда болезнь легче всего поддается излечению. Но чаще всего пациенты обращаются к врачу, когда изменения уже становятся необратимыми. По МКБ остеохондроз относится к Он проходит три стадии:
Виды заболевания
По МКБ-10 остеохондроз позвоночника классифицируют по особенностям развития:
- юношеский - М42.0;
- остеохондроз взрослых - М42.1;
- остеохондроз позвоночника неуточненный - М42.9.
Но чаще всего известна другая классификация заболевания - по его локализации. В серьезных случаях при запущенном дегенеративном процессе диагностируют распространенный остеохондроз, при котором поражены многие диски и окружающие ткани. Но чаще всего болезнь встречается в каком-то одном отделе позвоночника.
Осложнения остеохондроза
По МКБ выделяют в специальный раздел, но многие врачи не считают его отдельным заболеванием. Ведь если начались дегенеративные процессы в дисках, они обязательно затрагивают окружающие ткани: позвонки, мышцы и связки. Поэтому к остеохондрозу быстро присоединяются грыжи дисков, спондилолистез, протрузии, артроз суставов позвонков и другие заболевания.
Аббревиатура МКБ означает “Международная классификация болезней”. Документ применяется как главная статистическая и классификационная основа системы здравоохранения. МКБ пересматривается с определенной периодичностью (через каждые 10 лет) и является нормативным документом, использование которого обеспечивает единство сопоставимости материалов и единый подход в международном масштабе.
Сегодня действующей является классификация десятого пересмотра, или МКБ-10. На территории России система внедрена в практику 15 лет назад, в 1999 году, и используется в качестве единого нормативного документа с целью учета заболеваемости, причин, по которым население обращается в медицинские учреждения любых ведомств, а также причин смерти.
Цели и задачи применения классификации
Электронная версия МКБ-10Основная цель МКБ заключается в создании соответствующих условий для систематизации регистрирования, анализа, интерпретации и последующего сравнения данных, которые были получены в разное время в различных странах и регионах. Международная классификация применяется с целью преобразования вербальной формулировки диагнозов заболеваний, других, связанных со здоровьем населения, проблем в коды в буквенно-цифровой форме (например, остеохондрозу по МКБ-10 соответствует код М42). Благодаря такой системе обеспечивается удобство хранения данных, их извлечение и дальнейший анализ.
Применение стандартизированной диагностической классификации целесообразно как для общих эпидемиологический целей, так и для управления сферой здравоохранения. К ним относятся статистика частоты и степени распространенности различных заболеваний, анализ их связи с факторами различного характера, общая ситуация со здоровьем людей.
Новшества десятой версии
Остеохондроз относится к XIII классу Основным нововведением десятого пересмотра международной классификации стало применение алфавитно-цифровой системы кодировок, в которой предполагается наличие одной буквы в четырехзначной рубрике. За ней следуют цифры. К примеру, для обозначения юношеского остеохондроза шейного отдела с локализацией в области затылка, на уровне первого и второго позвонков по МБК-10 принят код М42.01
Благодаря такой системе структура кодирования была увеличена почти в два раза. Использование в рубриках буквенных обозначений или групп букв дает возможность закодировать до 100 трехзначных категорий в каждом классе. Из 26 букв в кодах МКБ использованы 25. Возможные обозначения кодов находятся в диапазоне от А до Z. В качестве резервной сохранена буква U. Как уже было сказано, остеохондрозу позвоночника в соответствии с МКБ-10 присвоен код с буквой М.
Еще одним важным моментом стало включение в конец некоторых классов заболеваний списка рубрик для нарушений, которые могут возникнуть после проведения медицинских процедур. В рубриках дается указание на серьезные состояния, которые могут возникнуть после некоторых вмешательств.
Коды Международной классификации для остеохондроза разных видов
В МКБ-10 остеохондроз отнесен к подклассу дорсопатий (патологий позвоночника и околопозвоночных тканей дегенеративно-дистрофического характера). Дорсопатиям присвоены коды М40-М54. Что касается конкретно остеохондроза, то по МКБ-10 он находится под кодом М42. В классификацию включены все виды заболевания (с локализацией в шейном, грудном, поясничном отделах. Отдельные коды присвоены проявлениям заболевания в юношеском возрасте, а также неуточненной форме остеохондроза.
M42 Остеохондроз позвоночника
Заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани (от М00 до М99)
Дорсопатии (М40-М54)
Дорсопатии деформирующего характера (М40-М43).
М42 Остеохондроз позвоночника
| Код диагноза | Наименование диагноза/заболевания по МКБ-10 |
| M42.0 | Юношеский остеохондроз позвоночника |
| M42.1 | Остеохондроз позвоночника у взрослых |
| M42.9 | Остеохондроз позвоночника неуточненный |
| M42.00 | Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Множественные отделы позвоночника |
| M42.01 | Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Область затылка, первого и второго шейных позвонков |
| M42.02 | Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Область шеи |
| M42.03 | Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Шейно-грудной отдел |
| M42.04 | Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Грудной отдел |
| М42.05 | Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Пояснично-грудной отдел |
| М42.06 | Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Поясничный отдел |
| М42.07 | Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Пояснично-крестцовый отдел |
| М42.08 | Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел |
| М42.09 | Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация — Неуточненная локализация |
| М42.10 | Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Множественные отделы позвоночника |
| М42.11 | Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Область затылка, первого и второго шейных позвонков |
| М42.12 | Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Область шеи |
| М42.13 | Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Шейно-грудной отдел |
| М42.14 | Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Грудной отдел |
| М42.15 | Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Пояснично-грудной отдел |
| М42.16 | Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Поясничный отдел |
| М42.17 | Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Пояснично-крестцовый отдел |
| М42.18 | Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел |
| М42.19 | Остеохондроз позвоночника у взрослых: Локализация — Неуточненная локализация |
| M42.90 | Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Множественные отделы позвоночника |
| M42.91 | Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Область затылка, первого и второго шейных позвонков |
| M42.92 | Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Область шеи |
| M42.93 | Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Шейно-грудной отдел |
| M42.94 | Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Грудной отдел |
| M42.95 | Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Пояснично-грудной отдел |
| M42.96 | Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Поясничный отдел |
| M42.97 | Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Пояснично-крестцовый отдел |
| M42.98 | Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел |
| M42.99 | Остеохондроз позвоночника неуточненный: Локализация — Неуточненная локализация |
Заключение
Некоторые специалисты считают, что российская версия МКБ10 была введена без проведения необходимой проработки и переведена не совсем грамотно. Введение МКБ было осуществлено исключительно в силу необходимости перехода на систему международной классификации заболеваний 10-ого пересмотра. Они полагают, что более правильным будет включение остеохондроза в подраздел “другие дорсопатии” (в диапазоне кодов от М50 до М54), а не относить их к деформирующим дорсопатиям. Данное мнение обосновано тем, что, согласно ее сторонникам, подобная классификация могла бы более соответствовать употреблению термина “остеохондроз” в русском языке. Выход нового пересмотра – МКБ-11 – планируется в 2015 году.
Остеохондроз – это необратимое поражение хрящей суставов и соединяемых ими костных тканей, возникающее в позвоночнике человека. Отечественная медицина называет этим термином процессы дегенерации именно межпозвоночных дисков и суставов позвоночника, а также самих позвонков.
Код по МКБ 10 этого заболевания – М42. В случае присваивают код М42.0.
Остеохондроз позвоночника у взрослых имеет код международной классификации болезней десятого пересмотра М42.1. М42.2 – это код болезни позвоночника неуточненный.
Основные факторы заболевания
Различают три разновидности остеохондроза в зависимости от локализации – это шейный, и . Обычно жертвами этого заболевания становятся люди в возрасте, вместе с тем, в последние годы медики отмечают увеличение количества пациентов с таким диагнозом среди молодежи в возрасте до 35 лет.
Врачи объясняют подобное явление тем, что современные молодые люди, зачастую, уделяют недостаточно внимания своей физической форме. Также это связано с нарушениями обмена веществ, вызывающими излишний вес.
Медики видят проблему в том, что многие молодые люди предпочитают отдыхать, сидя перед компьютером или телевизором, а не гуляя на свежем воздухе или занимаясь .
Причины остеохондроза – слабость мышечного корсета, и перенапряжение мышц спины, нарушение в строении хрящевых тканей дисков, из-за чего межпозвоночные диски теряют свою эластичность.
Это приводит к изменению расстояния между позвонками, что влечет за собой сдавливание нервных окончаний, выходящих от спинного мозга, а также постоянное напряжение спинных мышц. Отсюда и неврологическая симптоматика остеохондроза, так как все эти процессы вызывают болевые ощущения.
Подходы к лечению
В некоторых случаях заболевание приводит к потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией. В таком случае требуется безотлагательное хирургическое вмешательство.
Обычно операция по поводу поясничного остеохондроза состоит из двух этапов – это удаление причины болевого синдрома и стабилизация позвоночника. Первую процедуру также называют . В зависимости от выявленных причин декомпрессия производится методом:
- фасетектомии,
- фораминотомии,
- ламинэктомии,
- ламинотомии,
- дискэктомии,
- корпэктомии.
В первом случае фасеточные суставы, оказывающие давление на нервы, удаляются. Во втором – размер корешкового канала увеличивается, что дает возможность уменьшить давление на нервные окончания. В третьем случае удаляется задняя часть позвонка, оказывающая давление на спинной мозг.
При ламинотомии увеличивается спинномозговой канал, вместе с чем, удаляется лишь фрагмент задней части позвонка (ламины). Эти методы применяются при доступе к позвоночнику сзади. Последние два метода выполняются с лицевой стороны и являются основными для передней декомпрессии.
Дискэктомия применяется при межпозвоночной грыже, когда диски оказывают давление на нерв. Этот процесс предполагает удаление всего диска или его части, непосредственно оказывающей давление на нерв.
Корпэктомия подразумевает удаление всего позвонка и его верхнего и нижнего дисков. Удаленный позвонок протезируется костным трансплантатом с проведением слияния трех позвоночных сегментов.
Однако такие меры, к счастью, нужны далеко не всегда. Зачастую, обратившись к врачу при первых , можно обойтись консервативными методами, как, например, или .
Также эффективен , ежедневные занятия и курс . Причем инъекции делают лишь в случае с острыми болями.
Если же боль не сильная, обычно назначают . Назначение лекарств будет зависеть от диагноза и гистаминных реакций больного на элементы препаратов. Обычно это , или , однако самостоятельно подбирать препарат не стоит.
Часто в спине и шее, которые могут возникнуть в результате того, что начал развиваться остеохондроз шейного отдела и поясничного отдела, больные прибегают к прогреванию этих мест. Этого ни в коем случае не стоит делать, если точно не известен диагноз.
Врач-невролог, установив точные причины заболевания, а также его степень, обязательно проконсультирует больного по вопросу, можно ли греть больные места в его конкретном случае. Также при остеохондрозе поясницы и шеи применяют гидромассаж.
Это делается, если болезнь еще не прогрессировала до острых болей. В случае с поясничным остеохондрозом, для его лечения применяют пояс.
Профилактические методы
Как видно, способов лечения остеохондроза множество. На разных применяются различные методы. Там, где не поможет пояс, специалист предложит другие способы. Врачи советуют проводить регулярную остеохондроза всего позвоночника.
В этом очень хорошо помогают для поддержания физической формы, а также умеренные нагрузки на позвоночник. К примеру, отличное упражнение – березка. Также поможет поддержать эластичность межпозвоночных дисков хула-хуп или обруч.
Кстати, многие интересуются, можно ли крутить обруч при остеохондрозе поясничного отдела? Как и в случае с прогреванием, это зависит от стадии заболевания и его причин. Чтобы быть уверенным, что это занятие не приведет к тяжелым последствиям, следует проконсультироваться с врачом.
Но самое главное – помнить, что никакие лекарства не заменят активный образ жизни, ведя который, человек уже совершает профилактику остеохондроза и множества других заболеваний, возникающих при чрезмерной пассивности организма.
Человеческий организм устроен так, что нагрузки – это необходимость. Постоянные прогулки на свежем воздухе, походы на природу, езда на велосипеде, альпинизм, – все это укрепляет опорно-двигательный аппарат, основой которого является позвоночник.
Поиск кода ОКПО по ИНН
Поиск кода ОКТМО по ИНН
Поиск кода ОКАТО по ИНН
Поиск кода ОКОПФ по ИНН
Поиск кода ОКОГУ по ИНН
Поиск кода ОКФС по ИНН
Поиск ОГРН по ИНН
Поиск ИНН организации по названию, ИНН ИП по ФИО
Проверка контрагента
- Проверка контрагента
Информация о контрагентах из базы данных ФНС
Конвертеры
- ОКОФ в ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКОФ в код ОКОФ2
Перевод кода классификатора ОКДП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКП в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД (ОК(КПЕС 2002)) в код ОКПД2 (ОК(КПЕС 2008))
Перевод кода классификатора ОКУН в код ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2007 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКВЭД2001 в код ОКВЭД2
Перевод кода классификатора ОКАТО в код ОКТМО
Перевод кода ТН ВЭД в код классификатора ОКПД2
Перевод кода классификатора ОКПД2 в код ТН ВЭД
Перевод кода классификатора ОКЗ-93 в код ОКЗ-2014
Изменения классификаторов
- Изменения 2018
Лента вступивших в силу изменений классификаторов
Классификаторы общероссийские
- Классификатор ЕСКД
Общероссийский классификатор изделий и конструкторских документов ОК
Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления ОК
Общероссийский классификатор валют ОК (МК (ИСО 4)
Общероссийский классификатор видов грузов, упаковки и упаковочных материалов ОК
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС Ред. 1.1)
Общероссийский классификатор видов экономической деятельности ОК(КДЕС РЕД. 2)
Общероссийский классификатор гидроэнергетических ресурсов ОК
Общероссийский классификатор единиц измерения ОК(МК)
Общероссийский классификатор занятий ОК(МСКЗ-08)
Общероссийский классификатор информации о населении ОК
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует до 01.12.2017)
Общероссийский классификатор информации по социальной защите населения. ОК(действует c 01.12.2017)
Общероссийский классификатор начального профессионального образования ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор органов государственного управления ОК 006 – 2011
Общероссийский классификатор информации об общероссийских классификаторах. ОК
Общероссийский классификатор организационно-правовых форм ОК
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор основных фондов ОК(СНС 2008) (действует с 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции ОК(действует до 01.01.2017)
Общероссийский классификатор продукции по видам экономической деятельности ОК(КПЕС 2008)
Общероссийский классификатор профессий рабочих, должностей служащих и тарифных разрядов ОК
Общероссийский классификатор полезных ископаемых и подземных вод. ОК
Общероссийский классификатор предприятий и организаций. ОК 007–93
Общероссийский классификатор стандартов ОК (МК (ИСО/инфко МКС))
Общероссийский классификатор специальностей высшей научной квалификации ОК
Общероссийский классификатор стран мира ОК (МК (ИСО 3)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует до 01.07.2017)
Общероссийский классификатор специальностей по образованию ОК(действует с 01.07.2017)
Общероссийский классификатор трансформационных событий ОК
Общероссийский классификатор территорий муниципальных образований ОК
Общероссийский классификатор управленческой документации ОК
Общероссийский классификатор форм собственности ОК
Общероссийский классификатор экономических регионов. ОК
Общероссийский классификатор услуг населению. ОК
Товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности (ТН ВЭД ЕАЭС)
Классификатор видов разрешенного использования земельных участков
Классификатор операций сектора государственного управления
Федеральный классификационный каталог отходов (действует до 24.06.2017)
Федеральный классификационный каталог отходов (действует с 24.06.2017)
Классификаторы международные
Универсальный десятичный классификатор
Международная классификация болезней
Анатомо-терапевтическо-химическая классификация лекарственных средств (ATC)
Международная классификация товаров и услуг 11-я редакция
Международная классификация промышленных образцов (10-я редакция) (LOC)
Справочники
Единый тарифно-квалификационный справочник работ и профессий рабочих
Единый квалификационный справочник должностей руководителей, специалистов и служащих
Справочник профессиональных стандартов на 2017 г.
Образцы должностных инструкций с учетом профстандартов
Федеральные государственные образовательные стандарты
Общероссийская база вакансий Работа в России
Государственный кадастр гражданского и служебного оружия и патронов к нему
Производственный календарь на 2017 год
Производственный календарь на 2018 год
Медико-социальная экспертиза
Войти через uID
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КОСТНО - МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ КОСТНО - МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (класс XIII по МКБ-10)
<*> Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда.
<**> Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда.
Copyright © invalidnost.com
Дорсопатии (классификация и диагностика)
В 1999 г. в нашей стране в законодательном порядке была рекомендована Международная классификация болезней и причин, с ними связанных, Х пересмотра (МКБ10). Формулировки диагнозов в историях болезни и амбулаторных картах с последующей их статистической обработкой позволяют изучать заболеваемость и распространенность заболеваний, а также сравнивать эти показатели с показателями других стран. Для нашей страны это представляется особенно важным, так как статистически достоверные сведения по неврологической заболеваемости отсутствуют. Вместе с тем эти показатели являются основными для изучения потребности в неврологической помощи, разработки нормативов штатов врачей амбулаторного и стационарного звеньев, количества неврологических коек и различных видов амбулаторно-поликлинической помощи.
Анатолий Иванович Федин
Профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ФУВ РГМУ
Под термином “дорсопатии” подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин “дорсопатии” в соответствии с МКБ-10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин “остеохондроз позвоночника”.
М40 Кифоз и лордоз (исключен остеохондроз позвоночника)
М41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
М41.4 Нервно-мышечный сколиоз (вследствие церебрального паралича, полиомиелита и других заболеваний нервной системы)
М42 Остеохондроз позвоночника М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника (болезнь Шейермана)
М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
М43 Другие деформирующие дорсопатии
М43.4 Привычные атланто-аксиальные подвывихи.
Как видно, этот раздел классификации содержит различные деформации, связанные с патологической установкой и искривлением позвоночника, дегенерацией диска без его протрузии или грыжи, спондилолистезом (смещением одного из позвонков относительно другого в переднем или заднем его варианте) или подвывихами в суставах между первым и вторым шейными позвонками. На рис. 1 представлено строение межпозвонкового диска, состоящего из пульпозного ядра и фиброзного кольца. На рис. 2 показана тяжелая степень остеохондроза шейных межпозвонковых дисков при их дегенеративном поражении.
Рис. 1. Строение межпозвонкового диска (по Х. Люшка, 1858).
Рис. 2. Тяжелая дегенерация шейных межпозвонковых дисков (по Х. Люшка, 1858).
Рис. 3. МРТ при остеохондрозе межпозвонковых дисков (стрелками показаны дегенеративно измененные диски).
Рис. 4. Идиопатический сколиоз позвоночника.
Рис. 5. Позвоночный двигательный сегмент на грудном уровне.
Рис. 6. Шейная дорсопатия.
При дегенерации выделяются спондилез с синдромом сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (М47.0), с миелопатией (М47.1), с радикулопатией (М47.2), без миелопатии и радикулопатии (М47.8). Диагноз устанавливается с помощью лучевой диагностики. На рис. 6 показаны наиболее характерные изменения на спондилограмме при спондилезе.
Рис. 7.Рентгеновская компьютерная томограмма (КТ) при поясничной дорсопатии, артрозе левого дугоотростчатого (фасетного) сустава L5–S1 позвоночника.
Рис. 9.Стеноз межпозвонкового отверстия с компрессией корешка L5
М50 Дегенерация межпозвонковых дисков шейного отдела (с болевым синдромом)
М50.0 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с миелопатией
М50.1 Дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела с радикулопатией
М50.3 Другая дегенерация межпозвонкового диска шейного отдела (без миелопатии и радикулопатии)
М51 Дегенерация межпозвонковых дисков других отделов
М51.0 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с миелопатией
М51.1 Дегенерация межпозвонковых дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
М51.2 Люмбаго вследствие смещения межпозвонкового диска М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвонкового диска
М51.4 Узлы [грыжи] Шморля
При формулировке диагнозов следует избегать таких пугающих пациентов терминов, как “грыжа диска” (его можно заменить термином “смещение диска”, “поражение диска” (синоним “дегенерация диска”). Это особенно важно у пациентов с ипохондрической личностью и тревожно-депрессивными состояниями. В этих случаях неосторожно произнесенное слово врача может быть причиной длительной ятрогении.
Рис. 10.Топография спинномозгового канала и протрузия межпозвонкового диска.
Рис. 11.Варианты смещения межпозвонковых дисков.
Рис. 12.Морфология и лучевые методы диагностики при смещении межпозвонкового диска.
Раздел “другие дорсопатии” в рубрике М53 включает симпаталгические синдромы, связанные с ирритацией афферентного симпатического нерва при задне_боковом смещении шейного диска или спондилезе. На рис. 14 показаны периферическое шейное нервное(сплетение соматической нервной системы, шейные ганглии симпатической нервной системы и ее постганглионарные волокна, располагающиеся в мягких тканях шеи и по ходу сонных и позвоночных артерий. На рис. 14а
Рис. 13.МРТ при грыже Шморля.
Рис. 14.Шейные симпатические нервы.
Шейно-черепной синдром (М53.0) соответствует широко распространенному в нашей стране термину “задний шейный симпатический синдром”, основными клиническими проявлениями которого являются реперкуссивные (распространенные) симпаталгии с цервикокраниалгией, глазничной болью и кардиалгией. При спазме позвоночной артерии могут быть признаки вертебрально-базилярной ишемии. При переднем шейном симпатическом синдроме у больных наблюдается нарушение симпатической иннервации глазного яблока с синдромом Горнера, часто парциальным.
М54.1 Радикулопатия (плечевая, поясничная, пояснично-крестцовая, грудная, без уточнения)
М54.4 Люмбалгия с ишиасом
М54.8 Другая дорсалгия
Рис. 15.Иннервация мягких тканей позвоночника.
Рис. 16.Фасции и мышцы поясничной области.
4 комментариев
«Дорсопатия» - это не собственно БОЛЕВОЙ СИНДРОМ (как следует из определения, приведенного в начале статьи), а ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.
невролог г. Киев
Поместить комментарий
Новое в форуме
Пользователи
Перепечатка материалов разрешается только с указанием автора и ссылкой на его сайт.
Copyright © Журавлев Ю.Ю. Все права защищены
Методы борьбы с остеохондрозом в поясничном отделе
Остеохондроз – это необратимое поражение хрящей суставов и соединяемых ими костных тканей, возникающее в позвоночнике человека. Отечественная медицина называет этим термином процессы дегенерации именно межпозвоночных дисков и суставов позвоночника, а также самих позвонков.
Код по МКБ 10 этого заболевания – М42. В случае с юношеским остеохондрозом присваивают код М42.0.
Остеохондроз позвоночника у взрослых имеет код международной классификации болезней десятого пересмотра М42.1. М42.2 – это код болезни позвоночника неуточненный.
Основные факторы заболевания
Различают три разновидности остеохондроза в зависимости от локализации – это шейный, грудной и поясничный остеохондроз. Обычно жертвами этого заболевания становятся люди в возрасте, вместе с тем, в последние годы медики отмечают увеличение количества пациентов с таким диагнозом среди молодежи в возрасте до 35 лет.
Врачи объясняют подобное явление тем, что современные молодые люди, зачастую, уделяют недостаточно внимания своей физической форме. Также это связано с нарушениями обмена веществ, вызывающими излишний вес.
Медики видят проблему в том, что многие молодые люди предпочитают отдыхать, сидя перед компьютером или телевизором, а не гуляя на свежем воздухе или занимаясь спортом.
Причины остеохондроза – слабость мышечного корсета, спазм и перенапряжение мышц спины, нарушение в строении хрящевых тканей дисков, из-за чего межпозвоночные диски теряют свою эластичность.
Это приводит к изменению расстояния между позвонками, что влечет за собой сдавливание нервных окончаний, выходящих от спинного мозга, а также постоянное напряжение спинных мышц. Отсюда и неврологическая симптоматика остеохондроза, так как все эти процессы вызывают болевые ощущения.
Подходы к лечению
В некоторых случаях заболевание приводит к потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией. В таком случае требуется безотлагательное хирургическое вмешательство.
Обычно операция по поводу поясничного остеохондроза состоит из двух этапов – это удаление причины болевого синдрома и стабилизация позвоночника. Первую процедуру также называют декомпрессией. В зависимости от выявленных причин декомпрессия производится методом:
В первом случае фасеточные суставы, оказывающие давление на нервы, удаляются. Во втором – размер корешкового канала увеличивается, что дает возможность уменьшить давление на нервные окончания. В третьем случае удаляется задняя часть позвонка, оказывающая давление на спинной мозг.
При ламинотомии увеличивается спинномозговой канал, вместе с чем, удаляется лишь фрагмент задней части позвонка (ламины). Эти методы применяются при доступе к позвоночнику сзади. Последние два метода выполняются с лицевой стороны и являются основными для передней декомпрессии.
Дискэктомия применяется при межпозвоночной грыже, когда диски оказывают давление на нерв. Этот процесс предполагает удаление всего диска или его части, непосредственно оказывающей давление на нерв.
Корпэктомия подразумевает удаление всего позвонка и его верхнего и нижнего дисков. Удаленный позвонок протезируется костным трансплантатом с проведением слияния трех позвоночных сегментов.
Однако такие меры, к счастью, нужны далеко не всегда. Зачастую, обратившись к врачу при первых симптомах, можно обойтись консервативными методами, как, например, ношение бандажа или корсета.
Также эффективен массаж, ежедневные занятия лечебной физкультурой и курс лечения уколами. Причем инъекции делают лишь в случае с острыми болями.
Если же боль не сильная, обычно назначают таблетки. Назначение лекарств будет зависеть от диагноза и гистаминных реакций больного на элементы препаратов. Обычно это Мидокалм, Мовалис или Актовегин, однако самостоятельно подбирать препарат не стоит.
Часто при болях в спине и шее, которые могут возникнуть в результате того, что начал развиваться остеохондроз шейного отдела и поясничного отдела, больные прибегают к прогреванию этих мест. Этого ни в коем случае не стоит делать, если точно не известен диагноз.
Врач-невролог, установив точные причины заболевания, а также его степень, обязательно проконсультирует больного по вопросу, можно ли греть больные места в его конкретном случае. Также при остеохондрозе поясницы и шеи применяют гидромассаж.
Это делается, если болезнь еще не прогрессировала до острых болей. В случае с поясничным остеохондрозом, для его лечения применяют пояс.
Профилактические методы
Как видно, способов лечения остеохондроза множество. На разных стадиях применяются различные методы. Там, где не поможет пояс, специалист предложит другие способы. Врачи советуют проводить регулярную профилактику остеохондроза всего позвоночника.
В этом очень хорошо помогают упражнения для поддержания физической формы, а также умеренные нагрузки на позвоночник. К примеру, отличное упражнение – березка. Также поможет поддержать эластичность межпозвоночных дисков хула-хуп или обруч.
Кстати, многие интересуются, можно ли крутить обруч при остеохондрозе поясничного отдела? Как и в случае с прогреванием, это зависит от стадии заболевания и его причин. Чтобы быть уверенным, что это занятие не приведет к тяжелым последствиям, следует проконсультироваться с врачом.
Но самое главное – помнить, что никакие лекарства не заменят активный образ жизни, ведя который, человек уже совершает профилактику остеохондроза и множества других заболеваний, возникающих при чрезмерной пассивности организма.
Человеческий организм устроен так, что нагрузки – это необходимость. Постоянные прогулки на свежем воздухе, походы на природу, езда на велосипеде, альпинизм, плаванье, бег – все это укрепляет опорно-двигательный аппарат, основой которого является позвоночник.
Приучая себя и своих близких к активному отдыху, человек закладывает фундамент здоровья всех членов своей семьи, что позитивно отражается и на психологическом самочувствии.
Кстати, сейчас вы можете получить бесплатно мои электронные книги и курсы, которые помогут вам улучшить ваше здоровье и самочувствие.
pomoshnik
Получите уроки курса
по лечению поясничного остеохондроза БЕСПЛАТНО!
Получите уроки курса по лечению поясничного остеохондроза БЕСПЛАТНО!
M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
Нарушение здоровья, относящееся к группе деформирующие дорсопатии
людям подтвержден диагноз Остеохондроз позвоночника у взрослых
0 умерло с диагнозом Остеохондроз позвоночника у взрослых
0 % смертность при заболевании Остеохондроз позвоночника у взрослых
Диагноз Остеохондроз позвоночника у взрослых ставится женщинам на 48.09% чаще чем мужчинам
мужчин имеют диагноз Остеохондроз позвоночника у взрослых. Случаев смерти не выявлено.
смертность у мужчин при заболевании Остеохондроз позвоночника у взрослых
женщин имеют диагноз Остеохондроз позвоночника у взрослых Случаев смерти не выявлено.
смертность у женщин при заболевании Остеохондроз позвоночника у взрослых
Группа риска при заболевании Остеохондроз позвоночника у взрослых мужчины в возрастеи женщины в возрасте 15-19
Заболевание чаще всего встречается у мужчин в возрасте 15-19
У мужчин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-4, 95+
У женщин заболевание реже всего встречается в возрасте 0-9
Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте 15-19
Особенности заболевания Остеохондроз позвоночника у взрослых
Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность
Этиология
Нарушение питания и кровоснабжения позвонков и тканей, окружающих позвоночник (связки, межпозвонковые диски). Повышенные нагрузки на позвоночник (“ перегрузка” позвоночника): подъем тяжестей, длительное сохранение неподвижных или неудобных поз (особенно сгорбленная поза). Травмы позвоночника: сильные удары по спине, падение с высоты (на спину или на ноги).
Клиническая картина
Боль в спине (позвоночнике), чаще ноющего, тянущего, реже стреляющего характера. Может возникнуть в любом отделе позвоночника (в шее, пояснице, в грудном отделе). Усиливается при нагрузках (особенно при подъеме тяжестей), уменьшается в положении лежа (так как происходит “ разгрузка позвоночника”). Ощущение напряжения какой-либо мышцы в спине, определяемое как “ напряженный валик” (миотонический синдром): при пальпации (прощупывании) этой мышцы боль резко усиливается, что иногда заставляет больного вскрикнуть. Ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника: возникает из-за резкой боли, усиливающейся при поворотах позвоночника и напряжении его осевых (расположенных вдоль позвоночника) мышц. Покалывание, а через определенное время онемение кожи конечностей: на руках, например, от плеча до кисти, на ногах от паха до колена. Также могут быть ломящие, тянущие боли в конечностях. Слабость мышц конечностей: чаще страдает определенная группа мышц (например, сгибатели руки или разгибатели пальцев рук, больших пальцев на ногах). Истончение мышц рук, ног (амиотрофии), сухость кожи кистей, стоп.
Диагностика
Стандарта по диагностике заболевания Остеохондроз позвоночника у взрослых не установлено
Диагноз Остеохондроз позвоночника у взрослых на 15 месте по частоте заболеваний в рубрике ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ
Чаще всего встречаются:
Заболевание Остеохондроз позвоночника у взрослых на 16 месте по опасности заболеваний в рубрике ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ
Диагноз ставится на основании жалоб больного и совокупности клинических симптомов. Также используются лабораторные методы диагностики.
Медицинские услуги для определения диагноза Остеохондроз позвоночника у взрослых
Лабораторные и инструментальные методы исследования (3437)
Комплекс исследований (356)
* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний M42 Остеохондроз позвоночника
Клиники для диагностики
Общество с ограниченной ответственностью "МН Медикал"
Общество с ограниченной ответственностью "МН Медикал" оказывает помощь по 1 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 4 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2013 года на основе лицензии выданной организацией "Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения".
129226, г. Москва, ул. Сельскохозяйственная, д. 7/1, стр. 2
ЦКБ РАН
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук оказывает помощь по 51 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 208 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2003 года на основе лицензии выданной организацией "Территориальный орган Росздравнадзора по г. Москве и Московской области".
117437, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 16/10, корп. 17
Общество с ограниченной ответственностью "ИнноМед"
Общество с ограниченной ответственностью "ИнноМед" оказывает помощь по 7 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 7 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2015 года на основе лицензии выданной организацией "Департамент здравоохранения г. Москвы".
115035, г. Москва, ул. Садовническая, д. 25
Закрытое акционерное общество "МедИнСервис"
Закрытое акционерное общество "МедИнСервис" оказывает помощь по 0 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 0 медицинских услуг. Оказывает услуги с 1997 года на основе лицензии выданной организацией "Департамент здравоохранения г. Москвы".
119048, г. Москва, ул. Усачева, д. 33, стр. 4
Лечение
Стандарта по лечению заболевания Остеохондроз позвоночника у взрослых не установлено
12 дней требуется врачам на лечение в стационаре
3 часа требуется на курс амбулаторного лечения
0 медицинских процерур предусмотренно при лечении заболевания Остеохондроз позвоночника у взрослых
Ограничение нагрузки на позвоночник (не поднимать слишком тяжелые предметы). Правильное распределение нагрузки на позвоночник: например, нести сумки не в одной руке, а в обеих, что делает нагрузку на позвоночник и окружающие его ткани более равномерной. Массаж спины и шейно-воротниковой области. Лечебная физкультура: комплекс упражнений, укрепляющих мышцы позвоночника. Плавание. Иглорефлексотерапия: воздействие на местные процессы разрушения тканей межпозвонкового диска с помощью уколов специальными мелкими иглами (это усиливает процессы восстановления тканей). Обезболивающие препараты (анальгетики). Лекарственные препараты, уменьшающие напряжение мышц спины (миорелаксанты). При далеко зашедших процессах (выпадение грыжи со сдавлением корешков спинного мозга) – хирургическое лечение (удаление межпозвоночного диска, фиксация пораженного отдела позвоночника).
Медицинские услуги для лечения заболевания Остеохондроз позвоночника у взрослых
Наблюдение и уход за пациентом (107)
Медицинские услуги для лечения заболевания (4297)
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста (272)
Реабилитация (53)
* - Медицинская статистика по всей группе заболеваний M42 Остеохондроз позвоночника
Клиники для лечения
ООО "МАГ"
Профилактика
Щадящий режим: отказ от подъема тяжелых предметов, периодическая смена физического и умственного труда, чтобы “ размять” позвоночник (при вынужденном сохранении сидячего положения, например, за письменным столом, нужно периодически вставать и разминать спину). Активный отдых (плавание, висение на турнике позволяют разгрузить позвоночник, расслабить его мышцы). Гимнастика, утренняя зарядка: ежедневное выполнение несложных упражнений, в которых участвует позвоночный столб (повороты туловища, легкие наклоны).
Медицинские услуги для профилактики заболевания Остеохондроз позвоночника у взрослых
Профилактика (128)
Клиники для профилактики
ФГУ "327 ВГ СибВО" Минобороны России
Федеральное государственное учреждение "327 военный госпиталь Сибирского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации оказывает помощь по 11 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 19 медицинских услуг. Оказывает услуги с 1970 года на основе лицензии выданной организацией "Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития".
Республика Бурятия, Кяхтинский район, г. Кяхта-1, войсковая часть 74025, литер А
ООО "МАГ"
Общество с ограниченной ответственностью "МАГ" оказывает помощь по 7 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 15 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2002 года на основе лицензии выданной организацией "Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития".
Республика Дагестан, г. Хасавюрт, ул. Избербашская, д. 32 Лечебно-диагностический центр ООО "Маг"
Общество с ограниченной ответственностью "Престиж"
Общество с ограниченной ответственностью "Престиж" оказывает помощь по 5 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 6 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2007 года на основе лицензии выданной организацией "Управление здравоохранения Тамбовской области".
392525, Тамбовская область, Тамбовский район, п.Строитель, мкрн. Северный, д.16
ГБУ ДО РД "СДЮСШОР "Спартак" г. Хасавюрта"
Государственное бюджетное учреждение дополнительного образования Республики Дагестан "Специализированная детско-юношеская спортивная школа олимпийского резерва "Спартак " г. Хасавюрта" оказывает помощь по 1 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 2 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2006 года на основе лицензии выданной организацией "Министерство здравоохранения Республики Дагестан".
368006, Республика Дагестан, г. Хасавюрт, ул. Мусаясул, 48
Болезни со схожими симптомами
Естественные роды у женщины
Низкий риск, болеют только женщины, возраст 13-57
Рождение
Рождение сопровождается большим физическим напряжением, как для мамы, так и для малыша
Низкий риск, болеют мужчины и женщины, возраст 0-0
Падение
Последствия падения могут быть очень разными в зависимости от характера повреждений
Умеренный риск, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Сердечная недостаточность
Клинический синдром, связанный с нарушением работы сердца и как следствие недостаточным кровоснабжением органов и тканей
Высокий риск, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Возможные симптомы
Тахикардия
Увеличение частоты сердечных сокращений, выше 90 ударов в минуту
37 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Низкое давление
Величина снижения индивидуальна, но обычно это ниже 100/60 мм рт.ст. для мужчин и 95/60 мм рт.ст. для женщин
30 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст любой
Кашель
Человек кашляя выбрасывает полутралитровой объем воздуха, который под давлением стреляет струей длиной более 1 метра со скоростью 75 км/час. При этом струя содержит около 3000 капелек слюны и слизи.
59 болезней могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
Одышка
Ощущение или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, учащением дыхания, может проявляться после физической активности, но особо насторожить должна одышка в состоянии покоя
54 болезни могут быть причиной, болеют мужчины и женщины, возраст 1-100
- Главная
- Болезни
- Классы МКБ-10
- M00-M99 БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
- Остеохондроз позвоночника
- Остеохондроз позвоночника у взрослых
Вся информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях
Медицинская инфографика на основе статистики ВОЗ
Дорсопатии (классификация и диагностика)
В 1999 г. в нашей стране в законодательном порядке была рекомендована Международная классификация болезней и причин, с ними связанных, Х пересмотра (МКБ10). Формулировки диагнозов в историях болезни и амбулаторных картах с последующей их статистической обработкой позволяют изучать заболеваемость и распространенность заболеваний, а также сравнивать эти показатели с показателями других стран. Для нашей страны это представляется особенно важным, так как статистически достоверные сведения по неврологической заболеваемости отсутствуют. Вместе с тем эти показатели являются основными для изучения потребности в неврологической помощи, разработки нормативов штатов врачей амбулаторного и стационарного звеньев, количества неврологических коек и различных видов амбулаторно-поликлинической помощи.
Анатолий Иванович Федин
Профессор, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ФУВ РГМУ
Под термином "дорсопатии" подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин "дорсопатии" в соответствии с МКБ-10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин "остеохондроз позвоночника".
Наиболее трудными для практикующих врачей являются формулировки диагнозов у больных с болевыми синдромами, связанными с дегенеративными заболеваниями позвоночника. В историческом аспекте при этих заболеваниях прослеживаются различные трактовки и диагнозы. В учебниках по нервным болезням конца ХIХ-начала ХХ в. боль в поясничной области и в нижней конечности объяснялась воспалительным заболеванием седалищного нерва. В первой половине ХХ в. появился термин "радикулит", с которым связывали воспаление спинномозговых корешков. В 60-х годах Я.Ю. Попелянский, основываясь на работах немецких морфологов Х. Люшка и К. Шморля, ввел в отечественную литературу термин "остеохондроз позвоночника". В монографии Х. Люшка (H. von Luschka. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.
Berlin: G. Reimer, 1858) остеохондрозом была названа дегенерация межпозвонкового диска, в то время как Я.Ю. Попелянский дал этому термину расширительное толкование и распространил его на весь класс дегенеративных поражений позвоночника. В 1981 г. в нашей стране была принята предложенная И.П. Антоновым классификация болезней периферической нервной системы, в которую был включен "остеохондроз позвоночника". В ней имеются два положения, принципиально противоречащие международной классификации: 1) болезни периферической нервной системы и болезни костно-мышечной системы, к которым относятся дегенеративные заболевания позвоночника, являются самостоятельными и различными классами заболеваний; 2) термин "остеохондроз" применим только к дегенерации диска, и им неправомерно называть весь спектр дегенеративных заболеваний позвоночника.
В МКБ10 дегенеративные заболевания позвоночника включены в класс "болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (М00-М99)", при этом выделены: "артропатии (М00-М25); системные поражения соединительной ткани (М30-М36); дорсопатии (М40-М54); болезни мягких тканей (М60-М79); остеопатии и хондропатии (М80-М94); другие нарушения мышечной системы и соединительной ткани (М95-М99)". Под термином "дорсопатии" подразумеваются болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии и связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, термин "дорсопатии" в соответствии с МКБ10 должен заменить до сих пор применяющийся в нашей стране термин "остеохондроз позвоночника".
Дорсопатии в МКБ10 разделяются на деформирующие дорсопатии, спондилопатии, другие дорсопатии (дегенерации межпозвонковых дисков, симпаталгические синдромы) и дорсалгии. Во всех случаях основанием для диагноза должны быть данные клинического обследования и лучевой диагностики (спондилография, рентгеновская компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника). Дорсопатии характеризуются хроническим течением и периодическими обострениями заболевания, при которых ведущими являются различные болевые синдромы.
В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позвоночно_двигательных сегментов: межпозвонковый диск, дугоотростчатые суставы, связки и мышцы. В случаях сопутствующего поражения спинномозговых корешков или спинного мозга могут быть очаговые неврологические синдромы.
Деформирующие дорсопатии
В раздел "деформирующие дорсопатии (М40-М43)" включены:
Как видно, этот раздел классификации содержит различные деформации, связанные с патологической установкой и искривлением позвоночника, дегенерацией диска без его протрузии или грыжи, спондилолистезом (смещением одного из позвонков относительно другого в переднем или заднем его варианте) или подвывихами в суставах между первым и вторым шейными позвонками. На рис. 1 представлено строение межпозвонкового диска, состоящего из пульпозного ядра и фиброзного кольца. На рис. 2 показана тяжелая степень остеохондроза шейных межпозвонковых дисков при их дегенеративном поражении.
Наличие деформирующих дорсопатий подтверждается данными лучевой диагностики. На рис. 3 представлены магнитно_резонансные томограммы (МРТ) позвоночника при остеохондрозе межпозвонковых дисков, свидетельством которого является их уплощение и уменьшение межпозвонкового расстояния. На рис. 4 показана спондилограмма поясничного отдела позвоночника у больной в 4-летнем возрасте с идиопатическим сколиозом позвоночника. В разделе "спондилопатии (М45-М49)" наиболее распространенным дегенеративным изменением является спондилез (М47), в который включены артроз позвоночника и дегенерация фасетных (дугоотростчатых) суставов. На рис. 5 представлен позвоночный двигательный сегмент, включающий два позвонка с расположенным между ними диском и их сочленение с помощью суставов.
Рис. 1. Строение межпозвонкового диска (по Х. Люшка, 1858).
Рис. 2. Тяжелая дегенерация шейных межпозвонковых дисков (по Х. Люшка, 1858).
Рис. 3. МРТ при остеохондрозе межпозвонковых дисков (стрелками показаны дегенеративно измененные диски).
Рис. 4. Идиопатический сколиоз позвоночника.
Рис. 5. Позвоночный двигательный сегмент на грудном уровне.
Рис. 6. Шейная дорсопатия.
При дегенерации выделяются спондилез с синдромом сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (М47.0), с миелопатией (М47.1), с радикулопатией (М47.2), без миелопатии и радикулопатии (М47.8). Диагноз устанавливается с помощью лучевой диагностики. На рис. 6 показаны наиболее характерные изменения на спондилограмме при спондилезе.
Более точный характер изменений позволяет установить рентгеновская компьютерная томография (рис. 7). При обострении заболевания у больных проявляются дорсалгические синдромы различной локализации. Компрессия позвоночной артерии в позвоночном канале сопровождается признаками вертебрально-базилярной ишемии с головокружением, атаксией, кохлеарными, зрительными и глазодвигательными нарушениями. При ишемически_компрессионной миелопатии развиваются различные синдромы в зависимости от уровня поражения, особенностей и степени ишемии. Наиболее частым вариантом является цервикальная миелопатия с синдромом бокового амиотрофического склероза, признаками которой могут быть сегментарные гипотрофии в кистях и одновременно симптомы пирамидной недостаточности с гиперрефлексией, патологическими пирамидными рефлексами и спастическим повышением мышечного тонуса в нижних конечностях. На рис. 8 представлены схема прохождения позвоночной артерии в ее канале в поперечных отростках шейных позвонков и спондилограмма компрессии позвоночной артерии при шейном спондилезе.
При компрессии спинномозговых корешков определяются сегментарные гипотрофии и гипостезии, гипорефлексия отдельных глубоких рефлексов. На рис. 9 дана топография стеноза межпозвонкового отверстия с компрессией корешка гипертрофированной суставной поверхностью.
Рис. 7. Рентгеновская компьютерная томограмма (КТ) при поясничной дорсопатии, артрозе левого дугоотростчатого (фасетного) сустава L5-S1 позвоночника.
Рис. 8.
Рис. 9. Стеноз межпозвонкового отверстия с компрессией корешка L5
Другие дорсопатии (М50-М54)
В разделе "другие дорсопатии" представлены часто встречающиеся в клинической практике дегенерации межпозвонковых дисков с их выпячиванием в виде протрузии или смещения (грыжи), сопровождающиеся болевым синдромом:
При формулировке диагнозов следует избегать таких пугающих пациентов терминов, как "грыжа диска" (его можно заменить термином "смещение диска", "поражение диска" (синоним "дегенерация диска"). Это особенно важно у пациентов с ипохондрической личностью и тревожно-депрессивными состояниями. В этих случаях неосторожно произнесенное слово врача может быть причиной длительной ятрогении.
На рис. 10 представлены топография спинномозгового канала, морфология и МРТ при протрузии межпозвонкового диска. При смещениях (грыжах) межпозвонкового диска возможны различные клинические варианты в зависимости от локализации смещения, наличия компрессии дурального мешка или спинномозгового корешка. На рис. 11 даны варианты смещения межпозвонковых дисков и топография различных вариантов компрессии дурального мешка или корешка. На рис. 12 представлены морфология смещения диска, КТ и МРТ при различных вариантах патологии. Вариантом смещения фрагментов диска в спонгиозное вещество тела позвонка является грыжа Шморля, как правило, клинически не проявляющаяся болевыми синдромами (рис. 13).
Рис. 10. Топография спинномозгового канала и протрузия межпозвонкового диска.
Рис. 11. Варианты смещения межпозвонковых дисков.
Рис. 12. Морфология и лучевые методы диагностики при смещении межпозвонкового диска.
Раздел "другие дорсопатии" в рубрике М53 включает симпаталгические синдромы, связанные с ирритацией афферентного симпатического нерва при задне_боковом смещении шейного диска или спондилезе. На рис. 14 показаны периферическое шейное нервное(сплетение соматической нервной системы, шейные ганглии симпатической нервной системы и ее постганглионарные волокна, располагающиеся в мягких тканях шеи и по ходу сонных и позвоночных артерий. На рис. 14а
виден выход спинномозговых корешков и спинальных нервов из спинного мозга, формирование шейного и плечевого периферических сплетений, в составе которых имеются постганглионарные симпатические волокна. Выделена топография в области позвонка С1, выход позвоночной артерии из позвоночного канала, где ее прикрывают нижняя косая мышца и другие подзатылочные мышцы. На рис. 14б, 14в видны основные нервы в области шеи, выход спинальных нервов из межпозвонковых отверстий, формирование симпатическими волокнами пограничного симпатического ствола. На рис. 14г показана общая и внутренняя сонные артерии, ганглии пограничного симпатического ствола и его постганглионарные волокна, которые "оплетают" сонные и позвоночные артерии.
Рис. 13. МРТ при грыже Шморля.
Рис. 14 .Шейные симпатические нервы.
Шейно-черепной синдром (М53.0) соответствует широко распространенному в нашей стране термину "задний шейный симпатический синдром", основными клиническими проявлениями которого являются реперкуссивные (распространенные) симпаталгии с цервикокраниалгией, глазничной болью и кардиалгией. При спазме позвоночной артерии могут быть признаки вертебрально-базилярной ишемии. При переднем шейном симпатическом синдроме у больных наблюдается нарушение симпатической иннервации глазного яблока с синдромом Горнера, часто парциальным.
При шейно-плечевом синдроме (М53.1) у больных наряду с симпаталгической болью определяются дегенеративно-дистрофические изменения в области верхней конечности (плече-лопаточный периартроз, синдром "плечо-кисть-пальцы").
Кокцигодиния (М53.3) проявляется симпаталгической болью в области копчика и дегенеративно-дистрофическими изменениями мягких тканей в области малого таза.
Дорсалгия
В раздел "дорсалгия" (М54) включены болевые синдромы в области шеи, туловища и конечностей в случаях исключения смещения межпозвонковых дисков. Дорсалгические синдромы не сопровождаются симптомами выпадения функций спинномозговых корешков или спинного мозга. В разделе имеются следующие рубрики:
Рис. 15.Иннервация мягких тканей позвоночника.
Рис. 16.Фасции и мышцы поясничной области.
Дорсалгия при отсутствии смещения межпозвонковых дисков может быть связана с ирритацией нервных окончаний синувертебрального нерва (ветви спинального нерва), расположенных в мягких тканях позвоночника (рис. 15).
Наиболее часто встречающимися в клинической практике дорсалгическими синдромами являются люмбалгия и люмбоишиалгия, что объясняется особенностями функциональной анатомии поясничной области (рис. 16). Важной в функциональном плане является тораколюмбальная фасция спины (рис. 16б), осуществляющая связь между поясом верхних конечностей (через длиннейшую мышцу) и поясом нижних конечностей. Фасция стабилизирует с внешней стороны позвонки и активно участвует в акте ходьбы. Экстензию позвоночника (рис. 16в) осуществляют подвздошнореберная, длиннейшая и многораздельная мышцы. Флексию позвоночника (рис. 16г) производят прямая и косые мышцы живота, частично подвздошнопоясничная мышца. Поперечная мышца живота, прикрепляясь к тораколюмбальной фасции, обеспечивает сбалансированную функцию задних и передних мышц, замыкает мышечный корсет и поддерживает осанку. Подвздошнопоясничная и квадратная мышцы поддерживают связь с диафрагмой и через нее с перикардом и брюшной полостью. Ротацию производят самые глубокие и короткие мышцы - ротаторы, идущие в косом направлении от поперечного отростка к остистому отростку вышерасположенного позвонка, и многораздельные мышцы.
Передняя и задняя продольные, межостистая, надостистая и желтая связки позвоночника с функциональной точки зрения составляют единую связочную структуру. Эти связки стабилизируют позвонки и дугоотростчатые суставы с внешней и боковой поверхности. В двигательном акте и поддержании осанки существует баланс между фасциями, мышцами и связками.
Современная концепция люмбалгии (дорсалгии) при отсутствии вышеописанных дегенеративных изменений позвоночника предполагает нарушение биомеханики двигательного акта и дисбаланс мышечно-связочнофасциального аппарата между передним и задним мышечным поясом, а также в крестцово_подвздошных сочленениях и других структурах таза.
В патогенезе острых и хронических люмбалгий большое значение придается микротравмам мягких тканей мышечно-скелетной системы, при которых происходит избыточное высвобождение химических медиаторов (алгогенов), приводящее к локальному мышечному спазму. Мышечные спазмы при ишемии мышц и фасций становятся участками болевой ноцицептивной импульсации, которая поступает в спинной мозг и вызывает рефлекторное мышечное сокращение. Формируется порочный круг, когда первичный локальный мышечный спазм создает условия для его поддержания. При хронической дорсалгии включаются центральные механизмы с активацией надсегментарных структур, в том числе симпатической нервной системы, что создает дополнительные условия для формирования более распространенных мышечных спазмов и алгических феноменов.
Наиболее частыми синдромами люмбалгий (дорсалгий) являются синдром тораколюмбальной фасции, "футлярный" синдром многораздельной мышцы, синдром мышц-ротаторов и синдром подвздошнопоясничной мышцы. Диагностика этих синдромов возможна на основании тестов мануальной диагностики