Циррозом печени называют прогрессирующее заболевание (тяжесть постоянно нарастает), при котором нормальная (активная) ткань замещается фиброзной (неактивной), формируются узлы, и орган постепенно перестает выполнять возложенные на нее задачи и влияет на работу кровеносной системы.

В развитых государствах цирроз - одно из шести заболеваний, которые вызывают преждевременную смерть пациентов в возрасте до 60 лет. Ежегодно от болезни умирает более 300 тысяч человек в мире. Примечательно, что среди больных мужчин втрое больше, чем женщин.

Цирроз печени относится к необратимым патологиям, но при правильном лечении, соблюдении рекомендаций врачей относительно образа жизни часто способствуют тому, что недуг находится в компенсированной стадии, то есть, когда большинство гепатоцитов – клеток паренхимы печени сохранены.

Этиотропное лечение

Так называют метод терапии, воздействующий на причину цирроза. Если заболевание вызвано вирусным гепатитом, то больному назначают противовирусное лечение специальными препаратами. При медикаментозном происхождении отменяют лекарственное вещество, ставшее причиной недуга.

Патогенетическое лечение

Лечение цирроза печени состоит в воздействии на процессы, сопровождающие заболевание.

При заболевании Вильсона-Коновалова, когда в организме скапливается медь вследствие нарушения процесса обмена веществ, удаляют из организма избыток металла. Также проводят иммунодепрессивную терапию, чтобы снизить реакции иммунной системы на клетки печени. Используются желчегонные препараты для ликвидации застоя желчи в желчных протоках.

Симптоматическое лечение

Лечение цирроза печени предполагает воздействие на причины характерных симптомов.

При циррозе наблюдается печеночная энцефалопатия. Это расстройство нервной и психической деятельности, которое развивается из-за невозможности печени выполнять функцию фильтра. Чтобы избежать такого осложнения, назначают диету (о ней – дальше) и антибактериальные препараты. Антибиотики используют при любых хирургических вмешательствах, включая удаление зуба, а также легкие инфекции.

Лечения требует синдром портальной гипертензии, при котором повышается давление в воротной вене, принимающей участие в циркуляции крови и обмене веществ в печени. Больному назначают диуретики.

Хирургическое лечение

Основным показанием к такому лечению является портальная гипертензия. Цель хирургического вмешательства – декомпрессия портальной системы. Хирургическая терапия опасна, поскольку в послеоперационном периоде вероятно развитие печеночной недостаточности или в отдаленном сроке – шунтовой комы. Операцию не проводят при прогрессирующей желтухе или если больной старше 55 лет.

Препараты для лечения цирроза

Группа препарата	Действие	Название
Цитостатики	Препятствуют рубцеванию тканей	Азатиоприн, Хлорамбуцил
Гепатопротекторы	Сохраняют активность органа	Лив 52, ФанДетокс, Гептрал, Лагелен, Карсил, Эссенциале форте и др.
Желчегонные	Усиливают желчеобразование и выделение желчи	Хологон, Дехолин
Противовирусные		Пегасис, Рибавирин, Адефовир
Иммуномодуляторы	Стимулируют защитные силы организма	Интерферон
Стероидные противовоспалительные (при аутоиммунном характере заболевания)	Устраняют воспалительные процессы в органе	Преднизолон
Диуретики (при асците – водянке)	Способствуют выведению жидкости из брюшной полости	Спирикс, Лазикс, Альдактон, Диакарб
Спазмолитические	Снимают боль, улучшают отток желчи	Но-шпа, Папаверин, Платифиллин
Витаминные комплексы		Витамины группы В, С, фолиева и липоевая кислота.

В суб- и декомпенсированных формах обычно ограничиваются назначением гепатопротективных и симптоматических лекарственных препаратов.Зачастую при неактивном компенсированном циррозе ограничиваются назначением диеты и режима, без использования медикаментозных средств.

Диета при циррозе

При циррозе печени больному показана диета № 5, которая предусматривает химическое щажение печени и нормализацию работы желчевыводящей системы. Главная задача диеты - предупредить опасные осложнения.

Особенности диеты:

• ограничение количества жиров при нормальном содержании углеводов и белков;
• предпочтение отдается отварной, запеченной, реже – тушеной пище, овощи и муку не пассируют;
• исключение из рациона пищи, богатой эфирными маслами, азотистыми экстрактивными веществами, холестерином, пуринами, щавелевой кислотой, продуктами окисления жиров, образующимися при жарении;
• запрет на острое, жирное, жареное, а также копчености, консервы, соленья;
• высокое содержание продуктов, богатых клетчаткой, липотропными веществами, пектинами;
• употребление достаточного количества жидкости;
• исключают холодные блюда;
• жилистое мясо, овощи и фрукты, богатые клетчаткой, протирают.

Подбирая диету, учитывают форму и тип цирроза, а также имеющиеся осложнения, сопутствующие болезни. Режим питания – пятиразовый.

Химический состав, калорийность диеты (на сутки)

В организме больных циррозом сокращается содержание калия. Этот процесс активизируется при асците и использовании в терапии мочегонных препаратов и преднизолона. Поэтому в продуктах должно быть достаточно калия, которым богат картофель, а также сухофрукты – курага, инжир, изюм. Если в терапии применяются кортикостероидные гормоны, то для профилактики остеопороза организму требуется достаточно кальция.

При отечно-асцитическом синдроме сокращают употребление жидкости и соли, а при геохроматозе уменьшают количество железосодержащих продуктов (печень, мясо, яичный желток, чечевицу и др.). Болезнь Вильсона - Коновалова является показанием для исключения из меню пищи, богатой медью - гречки и овсяной крупы, гороха, кальмаров, фасоли и т. д.

Компенсированный цирроз

Если организм сохраняет способность печени нейтрализовать аммиак, который выделяется при белковом обмене, в рацион включают полноценные белки (120–140 г) как источник незаменимых аминокислот, липотропных факторов – холина, метионина. Особенно важен белковый компонент при циррозе вследствие несбалансированного питания, пристрастия к спиртными напиткам, при гипопротеинемии (аномально низком уровне белка в плазме крови).

• нежирные сорта рыбы;
• молочные и кисломолочные продукты – творог, кефир, простокваша;
• тощая говядина;
• белок куриного яйца;
• соевая мука;
• злаки – пшено, гречка.

Белок повышает регенераторные свойства и улучшает деятельность органа, повышает иммунитет.

Декомпенсированный цирроз

Если нарушается процесс обезвреживания аммиака, повышается уровень аминокислот, наблюдается аминоацидурии (с мочой выводятся аминокислоты сверх нормы или в моче присутствуют продукты обмена этих веществ, если в норме их быть не должно), а также после наложения портокавальных анастомоз с целью уменьшить интоксикацию организма, то суточную порцию белка ограничивают 20–30 г.

Лечение средствами народной медицины

Народная медицина предлагает включить в меню больных циррозом овощные соки, приготовленные по рецепту американского ученого, натуропата Нормана Уокера.

• Через соковыжималку пропускают морковь, огурец и свеклу, взятые в пропорции 10:3:3.
• То же, морковь и шпинат (10:6).
• В стакан морковного сока добавляют сок черной редьки (1–2 ст. л.).

После приготовления соки сразу выпивают.

Гепатопротекторными и желчегонными свойствами обладает расторопша. Чтобы приготовить настой, 2 ст. л. корней растения или семян заливают 500 мл кипящей воды и помещают на водяную баню. Через 20 минут настой процеживают, отжимают, доводят кипятком до первоначального объема.

Употребляют средство по 100 мл в 3 приема за день, не позже чем за 30 минут перед едой или через 60 мин. после. Рекомендованный курс – 4–6 недель.

Также для лечения используют травяные сборы. Например, берут в равных частях:

• корень лопуха большого, девясила;
• листья шалфея;
• плоды шиповника;
• траву зверобоя, тысячелистника, горца птичьего, череды;
• цветы пижмы.

2 ст. л. сухой смеси трав заливают 200 мл воды, дают настояться. Ежедневно пьют по 100 мл 3 раза в день.

Прогноз

Ранее рубцевание ткани при циррозе считали необратимым. Но последние исследования показали, что при адекватном лечении на ранних стадиях добиваются стойкой ремиссии и формы хронического воспаления. Проводятся также исследования по восстановлению тканей органа посредством стволовых клеток. По данным российских ученых, эта методика позволит вернуть надежду на спасение больных, которые умирают от цирроза. В случае значительного повреждения тканей прибегают к пересадке печени.

Рекомендуем:

Отличаются медленнотекущим проявлением, поэтому для восстановления и поддержки организма используются специальные препараты. Медикаментозная терапия облегчает симптомы интоксикации организма, способствует нормальной работе оставшихся гепатоцитов, увеличивая шансы на долгую жизнь при циррозе.

Препараты при лечении цирроза печени в зависимости от типа и стадии

Подобрать оптимальный курс лечения - задача для специалиста – гепатолога. В зависимости от причин, повлекших за собой заболевание, а также сопутствующих ему осложнений, выбирается тот или иной препарат.

Современные возможности медицины не гарантируют полного выздоровления, но улучшить качество жизни пациента, снять интоксикацию и замедлить развитие болезни вполне по силам.

От пациента требуется большая степень сознательности, ведь предписания врача придется выполнять беспрекословно. Большую роль в лечении цирроза играет и специальная , при которой нагрузка на пищеварительный тракт будет минимальной.

Больному придется навсегда забыть об и , а также изменить свои гастрономические привычки. Только строгая диета вкупе с индивидуально подобранным курсом медикаментозной терапии поможет остановить болезнь.

Различают следующие виды цирроза:

1. Неактивная компенсированная форма , когда работу погибших клеток печени выполняют оставшиеся, но прогрессирование болезни идет очень медленными темпами. Организму требуется витаминная поддержка и препараты, облегчающие работу ЖКТ.
2. Активная компенсированная форма цирроза требует назначения гепатопротекторов синтетического и растительного происхождения. Кроме того, состояние пациентов облегчается общеукрепляющими средствами.
3. Субкомпенсированная стадия характеризуется повышенной нагрузкой, требуются дополнительные мероприятия по поддержке функций печени. На этом этапе дозировка гепатопротекторов увеличивается, причем эффективней внутримышечное введение и препараты животного происхождения.
4. Декомпенсированная или термальная стадия характеризуется полным отказом органа, медикаментозно такие состояния уже не лечатся. Выходом может стать сложная операция по пересадке печени, которая отличается высокими рисками летального исхода и отторжения органа.
5. Цирроз вирусной этиологии поддается лечению при помощи кортикостероидных гормонов. Курс лечения занимает два – три года, во время которых дозировка постепенно снижается.
6. Первичный медикаментозными методами лечению не поддается. Стероидные гормоны могут немного задержать прогрессирование болезни, а ингибиторы протеолиза и препараты желчных кислот - облегчают симптоматику. Пациенту по показаниям необходима пересадка печени, а прием общеукрепляющих витаминов поможет поддержать организм.

Некоторые стадии болезни поддаются медикаментозной корректировке. Более того, известны случаи, когда при правильно подобранном курсе препаратов и строгой диеты, заболевание не прогрессировало долгие годы, давая пациенту дополнительное время.

Чтобы узнать лучше о таких «чудо – лекарствах», в дальнейшей информации представлен краткий обзор используемых средств.

Гепатопротекторы

Специальные препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов обладают уникальными свойствами. Они способствуют нормальной работе клеток печени и желчевыводящих протоков, помогая справляться с возросшей нагрузкой даже при меньшем количестве здоровых клеток.

Всего по данным фармакологических компаний в России зарегистрировано свыше 700 препаратов с подобным действием.

Они отличаются составом и характером воздействии на пораженную ткань и образуют 16 групп. Некоторые из них рассмотрены в приведенной информации.

Эссенциальные фосфолипиды

В состав многих гепатопротекторов входят эссенциальные (незаменимые) фосфолипиды.

Они способны угнетать синтез коллагена в пораженном органе, а значит, снижают скорость образования фиброзной ткани. Наиболее популярными препаратами этой группы являются Эссенциале Форте Н, Эссливер Форте, Фосфоглив и Фосфонциале.

Регулярный прием подобных препаратов способствует интоксикационному воздействию на гепатоциты, восстановлению их функций и обеспечивает необходимое питание.

На растительной основе

Натуральные гепатопротекторы также отличаются эффективностью в борьбе с растущей фиброзной тканью. В составе большинства подобных средств содержатся экстракты удивительного растения - расторопши пятнистой.

Кроме того, восстановительным действием могут похвастаться и другие растения, например, артишок, пижма, тысячелистник, береза и дымянка.

Наиболее популярными гепатопротекторами растительного происхождения является Карсил, Цинарикс, Аллохол, Гепабене и Сибектан. Прием также необходимо согласовать с врачом.

Несмотря на то, что подобные препараты часто используются для профилактики осложнений при приеме других медикаментов (например, антибиотиков), неконтролируемое употребление может нанести вред здоровью.

Гепатопротекторы животного происхождения

Эта группа препаратов создана на основе сублиматов и гидролизатов печени свиней и крупного рогатого скота. Такие препараты отпускаются строго по рецепту и представляют «тяжелую артиллерию» при лечении различных патологий печени.

Считается, что они способны компенсировать функцию пораженного органа, но механизм их воздействия несколько иной. Назначение происходит после тщательной оценки всех возможных рисков, ведь подобные препараты могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию. Популярными средствами этой категории считаются Сирепар и Прогепар.

Синтетические желчные кислоты

Состав и свойства натуральной желчи, вырабатываемой в организме человека, регулируются действием двух желчных кислот: хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой. Они успешно синтезируются и в лабораториях фармацевтических фабрик, поэтому при лечении цирроза часто применяются подобные препараты.

Перед назначением необходимо пройти специальные обследования, определяющие индивидуальную потребность. Впоследствии на основании таких обследований проводится расчет необходимой дозировки препаратов. Примером препарата с таким действием можно назвать Урсосан.

Липотропные вещества

Подобные органические соединения представлены ценными аминокислотами, которые способны регулировать липидно – жировой обмен, а также снижать уровень вредного холестерина в крови. Это важный фактор при лечении патологий печени, предупреждающий жировое преобразование клеток.

В некоторых странах подобные препараты относятся к гепатопротекторами, а показаниями для применения служат многие заболевания, в том числе и цирроз.

В состав липотропных средств входят следующие компоненты:

• Карнитин.
• Холин.
• Метионин.
• Адеметионин.
• Аргинин.
• Бетаин.
• Метионин.
• Цистеин.
• Орнитин.
• Инозитол.

Для максимального эффекта содержание того или иного вещества строго дозируется. Во многих препаратах подобной группы содержатся сразу несколько активных веществ, обеспечивающих комплексное воздействие.

Среди подобных средств чаще всего прописывают Гептрал, Гептол, Глутаргин – Алкоклин, Гепа – Мерц, Бетаргин.

Применение в обязательном порядке необходимо согласовать с лечащим врачом. Следует учитывать, что лекарства этой группы могут стимулировать выработку инсулина, что не всегда приемлемо для пациентов с сахарным диабетом.

Отзывы

Анна:

Еще в подростковом возрасте у меня были постоянные проблемы с кожей. Ходила по всем дерматологам, лечила и кучу денег выкидывала на кремы, мази и дорогостоящие косметические процедуры. В итоге один совестливый косметолог посоветовала проверить печень. Как ни странно, проблема оказалась именно в ней. Ранее считала, что цирроз - проблема алкоголиков, но к сожалению, коснулась она и меня. Хорошей новостью стало, что цирроз обнаружили на ранней стадии, но теперь приходится соблюдать строгую пищевую диету, а также полностью пересмотреть свой образ жизни. Гептрал мне выписали не сразу, сначала использовала более дешевый аналог, который не сильно подошел. После замены препарата, анализы показали заметное улучшение, буду надеяться на прогресс при длительном использовании. По стоимости, конечно, дороговато, но рисковать и покупать что – то дешевле не буду.

Владимир:

Гептрал принимаю курсами уже несколько лет. В стационаре капаюсь, дома - принимаю капсулы. Свою функцию препарат выполняет, но для постоянного использования врач мне его периодически заменяет на более дешевый аналог.

Антибиотики

Препараты этой группы часто используются для лечения сопутствующих . Если к основному заболеванию присоединилась инфекция, без этих средств не обойтись.

Антибактериальной терапии подлежат следующие осложнения:

1. Перитонит вследствие .
2. Осложненные заболевания дыхательных путей.
3. Плеврит брюшной полости.

При ухудшении состояния пациента проводятся анализы для выявления возможных осложнений. Особенностью протекания болезней при является быстрый прогресс.

В некоторых случаях даже банальная простуда приводит к летальному исходу. Своевременная диагностика и прием необходимых антибиотиков поможет остановить распространение инфекции по организму. Обычно спектр препаратов достаточно велик, в зависимости от типа заболевания.

Противовоспалительные средства

При криптогенном циррозе, который возникает по невыясненным причинам, медикаментозное лечение обычно не назначается. С другой стороны, пациенты с таким диагнозом более подвержены вирусным и бактериальным инфекциям вследствие сниженного иммунитета.

Для улучшения самочувствия и защиты от развития осложнений, врачи часто используют специальные противовоспалительные средства. Примером такого препарата можно назвать .

Преднизолон относится к гормональным препаратам и оказывает комплексное воздействие на организм. Он способен устранять проявление аллергической реакции, обладает противовоспалительными и иммуномодулирующими свойствами.

Схема приема определяется индивидуально для каждого пациента. если заболевание протекает без осложнений, первоначальную дозировку постепенно уменьшают. В случае ухудшения состояния, прием продолжают уже в большей концентрации.

Витамины

Специальные витаминные препараты для печени помогают не только укрепить общее состояние пациента, но и благотворно воздействуют на состояние пораженного органа.

Потребность в витаминах при патологиях печени заметно возрастает, ведь дисфункция пищеварительного тракта приводит к недостаточному усваиванию этих ценных соединений.

Какие группы витаминов необходимы:

• Витамин А обеспечивает необходимую выработку желчи.
• Витамин С поднимает иммунитет и способствует укреплению стенок сосудов.
• Витамин Е способствует нормальной работе гепатоцитов и защищает от жировой дистрофии.
• Витамин Р является профилактикой отеков и ломкости капилляров и сосудов.
• Витамины группы В (В1, В2, В3, В6, В9 и В12) участвуют в обменных процессах, поддерживают работу ЦНС, регулируют процессы кроветворения.

Определить потребность пациента в витаминах той или иной группы можно по результатам анализов. Кроме того, в состав таких комплексов входят и другие ценные вещества, помогающие нормальной функции печени.

Наиболее распространенными специализированными препаратами являются Берлитион и Пиридоксальфосфат.

Мочегонные таблетки

Обязательное употребление диуретиков показано не только при диагностированном асците пациентов с циррозом печени.

Оптимальное лечение также включает прием мочегонных средств с целью профилактики таких состояний. Кроме того, при циррозе неминуемо нарушается функция нормальной выработки плазмы крови, что приводит к образованию отеков.

Существуют следующие виды диуретических средств:

• Антагонисты альдостерона.
• Петлевые диуретики.
• Калийсберегающие препараты.
• Тиазиды.
• Ингибиторы карбоангидразы.

Выбор подходящего средства зависит от тяжести состояния больного и возможных побочных эффектах этих препаратов. Неправильный тип средства только усугубит проблему, поэтому к этому вопросу стоит подойти со всей ответственностью.

Кроме того, при любых проявлениях отечности стоит ограничить количество потребляемой жидкости и полностью исключить соль из рациона.

Капельница

Прогрессирующая стадия цирроза требует более сильных препаратов, поэтому зачастую используется внутривенное введение. Частой причиной и последствием этого заболевания является , поэтому многие препараты вводятся непосредственно в эту область специальным методом.

Кроме того, используются абсорбирующие средства для снятия симптомов интоксикации, проводится гепатодиализ.

Лечение цирроза печени медикаментами - необходимое условие успешной терапии. Специальные препараты – гепатопротекторы помогают снять нагрузку на печень и улучшают работу гепатоцитов. Подбирается индивидуальный курс приема витаминов, гормональных и мочегонных средств.

Это заболевание проявляется функциональной недостаточностью печени, так как ее структура нарушена за счет разрастания соединительной ткани. Медикаментозное лечение цирроза печени для каждого больного разное, все зависит от стадии болезни и причины, которая ее вызвала.

Лечение цирроза средней активности

Врач выписывает препараты для лечения цирроза печени, которые улучшают обмен клеток печенки:

Витамины В12 и В6;

Фолиевая и аскорбиновая кислота;

Эссенциале, легалон. Эти лекарства выписывают больным с декомпенсированной формой цирроза, а также пациентам с компенсированной формой недуга при наличии инфекционных заболеваний и при эмоциональных перегрузках;

Карсил, больной принимает лекарство по одной капусле три раза на день в течение месяца;

Липамид и липоевая кислота. Назначаются для приема внутрь по 0,025 г четыре раза на день в течение полутора или двух месяцев.

Лечение декомпенсированной стадии цирроза:

Дозу липамида или липоевой кислоты увеличивают до 2-3 г в сутки, и курс лечения составляет от 60 до 90 дней. Прием этих лекарств внутрь сочетается с уколами или внутривенным введением липоевой кислоты;

Назначается прием внутрь препарата эссенциале одновременно с его капельным внутривенным введением на растворе глюкозы. Курс такого лечения составляет от двух до трех недель, и после исчезновения признаков печеночно-клеточной недостаточности капсулы эссенциале принимаются только внутрь.

Лечение вирусного цирроза печени

При такой форме болезни назначается лекарство от цирроза – преднизолон по 30 мг в сутки. Препарат принимают утром, если состояние больного улучшается, то через месяц доза препарата постепенно снижается каждые две недели по 2,5 мг. Поддерживающую дозу препарата для каждого пациента подбирает врач индивидуально, и принимать это лекарство нужно два или три года постоянно.

Лечение алкогольного цирроза печени

Типичные признаки такой формы цирроза - витаминная и белковая недостаточность, поэтому назначаются следующие витамины при циррозе печени:

Витамины группы В;

Кислота фолиевая;

Также назначают гепатопротекторы-антиоксиданты и препараты цинка.

Лечение цирроза с асцитом

Медикаментозное лечение проводится на фоне диеты с небольшим содержанием натрия. Назначаются следующие медикаментозные препараты:

- мочегонные лекарственные средства . Если нет улучшения, то назначают более сильные мочегонные, к примеру, Амилорид;

- послабляющие препараты . Для этого могут назначить лактулозу, которая выводит токсины из организма и уменьшает их образование.

Проходят тщательный отбор.

Претерпевают многочисленные научные изучения на добровольцах и множественные внутрилабораторные проверки. Безопасность медикаментозных препаратов, представляется одним из значимых моментов для любого лекарства.

Важнейший постулат медицины: Не навредить пациенту!

Любое лекарство, которое проникает в организм, первым делом приникает в печень. Там биотрансформируется в активную форму и начинает свое воздействие. Большинство лекарств обезвреживается в печени и с помощью желчи выделяются из организма.

Доказано, при циррозе печени утрачиваются жизненноважные способности печени, и она оказывается уязвимой. Используемые лекарства при циррозе печени вынуждены иметь высокий статус безопасности.

Афоризм врачей древности: Все есть яд. Ничто не обделено ядовитостью. Лишь доза наделяет яд незаметностью.

Требуется помнить и о том, что любое лекарство несет не только полезные свойства, но может навредить. Известны лекарственные нарушения печени, которые могут доводить до прогрессирования .

Любая принятая таблетка, способна породить непредсказуемую реакцию, аллергическую, а также оказать токсическое влияние. Надлежит осторожно относиться к употреблению любых таблеток, даже если это витамины.

Универсального лекарства от цирроза печени не существует.

Общие подходы к терапии цирроза печени нацелены на:

• Экономию расхода энергии печеночными клетками;
• Улучшение качества желчи;
• Сохранение прочности и регенерация структуры клетки печени;
• Сбережение ферментативных систем;
• Оберегание нормального метаболизма жиров, углеводов и белков;
• Реанимирование дезинтоксикационной способности печени;
• Улучшение антиоксидантных свойств и снижение окислительного стресса;
• Обеспечение сохранности транспортных систем клеток печени;
• Снижение запрограммированной гибели клеток;
• Участие в образовании простагландинов;
• Замедление цирротических процессов;
• Участие в дифференцировке, росте и возрождении клеток.

1. Лечебный режим. Лечебный режим всегда осторожный, спокойный, оберегающий. При ухудшении или прописывают постельный режим. Активность физическую ограничить, при декомпенсации исключить.

Польза, при постельном режиме, заключается в лежачем положении, при нем нарастает печеночный кровоток, активизируются восстановительные процессы.

Осторожно: принимать все другие лекарства, особенно снотворные, сильнодействующие препараты, транквилизаторы, обезболивающие. Любое лекарство при циррозе печени следует пить осторожно.

Исключить: физиотерапевтические процедуры, бальнеологическое лечение, тепловые воздействия на область печени, голодание, гомеопатические средства, минеральные воды.

3. Улучшение метаболизма клеток печени.

Витамины, представители группы В. Название представителей: В1,В2,В6,В12.

В1-тиамин-участвует в стандартном обмене жиров, белков и углеводов. Он необходим в комбинированном лечении печени при циррозе.

В2-рибофлавин — позитивно влияет на дееспособность печени.

Другие витамины: витамин Р(рутин), фолиевая кислота.

Другие метаболические средства: эссенциале, липоевая кислота(берлитион).

Гептрал, урсофальк назначают при синдроме холестаза.

Наименования данных препаратов входят в схемы лечения при субкомпенсированном, декомпенсированном циррозах печени. Дозировки совпадают с терапией при хроническом гепатите.

При компенсированном циррозе печени, неактивном, лечение не требуется.

Эссенциале — это комплекс эссенциальных фосфолипидов, обладает гепатопротективным действием. Курс лечения занимает около 2 месяцев, назначается персонально, отдельно для каждого пациента. При декомпенсированном и активном циррозе лучше комбинировать курс лечения, внутривенные инъекции с приемом капсул внутрь.

4. Дезинтоксикационную терапию реализуют при совместном введении 5% раствора глюкозы с растворами витаминов С, В6, кокарбоксилазой (ККБ) и раствором глюконата кальция. Или готовыми дезинтоксикационной растворами (гемодез). Курс терапии индивидуален, обычно длится от одной до двух недель.

5. Заместительная терапия применима для восполнения нужных компонентов. При потере белка — гипопротеинемии, гипоальбуминемии, при отеках или асците, полагается введение нативной плазмы или 20%раствора альбумина.

6. Этиотропная терапия назначается с учетом этиологии цирроза. При вирусном циррозе, возбудителем является вирус, лечить нужно противовирусными препаратами.

• С диагностированным вирусным, компенсированным циррозом В, с обнаружением ДНК вируса, назначается лечение стандартными дозами интерферона или ламивудина.
• Страдающим декомпенсированным циррозом В, применяется лечение печени ламивудином в стадии репликации.
• Лечение против вирусов проводят, при вирусном циррозе печени С, в стадии репликации с целью:
• Минимизации развития последствий,
• Нормализации активности процесса,
• Добиться упорного вирусологического ответа.
• При вирусном гепатите С в стадии ухудшения противовирусное лечение не проводят.
• При аутоиммунном циррозе лечат глюкокортикоидными лекарствами, а также данное лечение применимо при гиперспленизме. В последней стадии цирроза печени этот метод имеет ограничение из-за развития воспалительных осложнений, остеопороза, появлений язв жкт и другие.
• Терапия алкогольного цирроза печени включаются в использовании повторных курсов гепатопротекторов двухнедельными курсами, антиоксидантными медикаментами.

7. Терапия развившихся осложнений.

8. Хирургические методы терапии цирроза печени.

9. Трансплантация печени и своевременное принятие решения.

Основы лечения осложнений при циррозе печени

Лечение варикознорасширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени

Лечение оказывают в специализированном отделении, специалисты которого занимаются данной проблемой. С помощью эндоскопических методов уточняют появление кровотечения или риск его рецидива и определяют потребность выполнения того или иного метода лечения.

Риск развития первого варикозного кровотечения определяют фактора:

• Диагностирование «красных опознавательных знаков»: на участках слизистой оболочки пищевода или желудка присутствуют красные, вишнево-малиновые пятна, кровеносные кисты.
• Величина расширения варикозных вен,
• Тяжесть протекания цирроза печени.

Риск начала кровотечения грозит 30% больных.

При выявлении причин для хирургического лечения, ключевое значение придают функциональной дееспособности печени. При невозможности осуществить хирургическую процедуру, назначают медикаментозное лечение.

Медикаментозная, профилактическая терапия, предохраняющая от первого варикозного кровотечения при циррозе печени.

Лечение оправдано приемом неселективных бета-блокаторов, они снижают давление в портальной вене: пропранолол, тимолол, надолол.

Пропранолол является наиболее результативным, употребляется в предельно переносимых дозах от 80-320 мг/сутки. Прием медикамента необходим пожизненный, поэтому дозу регулируют с учетом переносимости, неимение побочных проявлений, допускается урежение пульса на 25% в покое.

Эндоскопическое лечение не имеет плюсов перед лекарственной терапией для профилактики начала первого варикозного кровотечения.

Предотвращение рецидива кровотечений из варикознорасширенных вен при циррозе печени.

Риск рецидива повторного кровотечения, впервые полгода, очень высок. По причине этого терапию предпринимают сразу. Реализуется в три этапа:

1. Фармакологические средства:

• неселективные бета-блокаторы, остаются высокоэффективными — пропранолол и надолол, для понижения давления в портальной вене. Удается снизить риск кровотечения на 1/3, а смертность на 1\5.
• Пролонгированные нитраты, используют как совместно с бета-блокаторами или отдельно.

1. Эндоскопические методики — лигирование.
2. Хирургические методики — портосистемное шунтирование и трансягулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование.

Лечение портальной гипертензивной гастропатии (ПГГП) при циррозе печени

ПГГП устанавливается при типичных изменениях желудочной слизистой оболочки при циррозе печени. Признана одной из первопричин, способствующих кровотечениям. Угроза увеличивается при приеме обезболивающих лекарств и НПВС.

В лечении используют соматостатин, который понижает желудочный кровоток. Также эффективен пропранолол. В хирургии используют шунтирование.

Лечение портальной гипертензивной энтеропатии и колопатии при циррозе

Расстройства микроциркуляции, свойственные ПГГП, не ограничиваются желудком, а распространяются по всей пищеварительной трубке на толстую, тонкую, прямую кишки. Присутствует у половины или 2/3 больных. Кровотечения сопутствуют реже.

В лечении применяют подкожное введение октреотида, прием внутрь пропранолола. Методы хирургии — лигирование, криотерапия геморроидальных вен и склеротерапия.

Лечение основано на выполнении режима и диеты с лимитом поваренной соли. В конечном счете, благодаря ограничению соли, удается добиться хороших итогов, снижение массы тела более двух кг. При снижении веса тела до двух кг подключают калийсберегающие диуретики. При отсутствии результата, к лечению прибавляют петлевые диуретики.

Петлевые диуретики работают продуктивно, ухудшают реабсорбцию натрия, хлора и калия. Рекомендовано их употребление с препаратами калия (панангин, аспаркам) или антагонистами альдостерона. Примеры: фуросемид (лазикс), гипотиазид, урегит (этакриновая кислота), хлортиазид.

Калийсберегающие диуретики менее продуктивны, по сравнению с петлевыми, но задерживают нужный калий. Примеры: спиронолактон, альдактон, триамтерен. При почечной недостаточности их комбинируют с петлевыми, из-за риска развития гиперкалиемии.

Общие требования к мочегонному лечению.

• Начало с начальных доз, для профилактики развития побочных эффектов.
• Медленное наращивание мочегонного эффекта, для предотвращения потери важных микроэлементов.
• Контроль за: весом тела, окружностью живота, проверка лабораторных тестов (креатинин, натрий, калий), суточный диурез, нервно-психическое самочувствие.

В комплексном лечении используют белковые растворы, для устранения гипопротеинемии и гипоальбуминемии, поддержание коллоидного и осмотического давления плазмы. Терапию проводят введением нативной концентрированной плазмы или 20%раствором альбумина.

При малоэффективности медикаментозного лечения прибегают к парацентезу или постановка перитонеоюгулятного шунта.

Альтернативой, при недостаточном положительном эффекте, служит трансюгулярное интрапеченочное портосистемное шунтирование (ТИПШ) и трансплантация печени.

Терапия спонтанного бактериального перитонита при циррозе печени

Спонтанный бактериальный перитонит (СБП), рассматривается как внезапный инфекционный перитонит, без предшествующей травмы органов ЖКТ, у страдающих циррозом печени. СБП представлен тяжелым осложнением с плохим прогнозом.

Лечение ведется антибиотиками широкого спектра воздействия, до готовности результатов посева на чувствительность.

Наиболее эффективны: цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин/тобрамицин, амоксициллин\клавулонат, при анаэробной инфекции метронидазол, как монотерапия, так и комбинация.

К лечению, по ситуации, подключают раствор альбумина, для профилактирования развития почечной недостаточности.

Терапия печеночной энцефалопатии (ПЭ) при циррозе печени

ПЭ принадлежит к патологии головного мозга, в процессе формирования цирроза печени и развития печеночной недостаточности, имеет различные симптомы и степень выраженности. Отделяют 4 стадии отклонений от незначительных до выраженных, которые приводят к коме.

Пациенты в тяжелом состоянии требуют постоянного наблюдения и наблюдение за жизненно важными функциями.

Важно: заметить печеночные «знаки» неблагополучия — это типичный печеночный запах, возникновение психоневрологических расстройств, свидетельствующих об усугубления состояния и приближение комы.

В анализах снижаются показатели ферментов печени, что говорит о тяжелой депрессии функции печени и утяжеление ее состояния.

Лечение острой печеной недостаточности оказывают в отделении реанимации и интенсивной терапии:

Терапия гепаторенального синдрома при циррозе печени

При данном синдроме формируется почечная недостаточность, связанная с циррозом печени, при отсутствии предшествующих болезней почек.

• Крайне продуктивна трансплантация печени.
• Лечение причиннозначимого заболевания, инфекционных болезней, коррекция объема циркулирующей крови.
• Исключить нефротоксичные препараты, особенно нестероидные противовосполительные.
• Имеются данные о хороших исходах при наложения шунта.

Многие необходимые препараты при циррозе печени пациенты получают бесплатно по льготе.

1. Принимать лечение только по назначению врача. Не злоупотребляйте самолечением!
2. Любое лечение продуктивно при выявлении причины.
3. При недостаточном позитивном эффекте от лечения, следует сообщить об этом своему врачу.
4. Не употреблять все таблетки горстью. При одновременном приеме более трех лекарств, лекарственное взаимодействие непредсказуемо.
5. Соблюдать указанное в рецепте: дозировку, кратность приема, время суток, отношение к приему пищи.
6. При проявлении внезапного побочного эффекта или аллергической реакции, вызвать скорую помощь, а затем сообщить лечащему врачу.
7. Запивать лучше водой, если нет особых указаний или ограничений.
8. Внимательно изучить инструкцию по использованию препарата, по любым вопросам обращаться к врачу.
9. Не принимать лекарство, на которое в прошлом развилась нежелательная реакция.
10. Не принимать лекарства с известной гепатотоксичностью, при патологии печени.
11. Контроль нежелательных реакций со стороны печени при назначении новых препаратов, по средством контроля печеночных показателей.

В заключении, необходимо отметить, о том, что универсального лекарства при циррозе печени нет. Лечение назначает врач, после обследования. Лечение комплексное, длительное. Важно быть внимательным к себе и своему здоровью, чтобы избежать проблем со здоровьем. Все в наших руках!