Хроническая обструктивная болезнь лёгких (формулировка диагноза ХОБЛ) – это патологический процесс, для которого свойственно частичное ограничение потока воздуха в дыхательных путях. Заболевание вызывает необратимые изменения в организме человека, поэтому существует большая угроза для жизни, если лечение было назначено не вовремя.

Причины

Патогенез ХОБЛ ещё не до конца изучен. Но специалисты выделяют основные факторы, вызывающие патологический процесс. Как правило, патогенез болезни включает прогрессирующую обструкцию бронхов. Основными факторами, влияющими на формирование болезни, являются:

1. Курение.
2. Неблагоприятные условия профессиональной деятельности.
3. Сырой и холодный климат.
4. Инфекция смешанного генеза.
5. Острый затяжной бронхит.
6. Болезни лёгких.
7. Генетическая предрасположенность.

Какие проявления у заболевания?

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патология, которая чаще всего диагностируется у пациентов в возрасте 40 лет. Первые симптомы заболевания, которые начинает у себя замечать пациент, кашель и одышка. Часто такое состояние проходит в комбинации со свистами при дыхании и выделениями мокроты. Вначале она выходит в маленьком объём. Более выраженный характер симптомы приобретают в утреннее время.

Кашель – это самый первый признак, который беспокоит пациентов. В холодное время года обостряются респираторные заболевания, которые играют важную роль в формировании ХОБЛ. Обструктивная болезнь лёгких имеет следующие симптомы:

1. Одышка, которая беспокоит при выполнении физических нагрузок, а далее может поражать человека во время покоя.
2. При влиянии пыли, холодного воздуха одышка усиливается.
3. Симптомы дополняет малопродуктивный кашель с трудно выделяемой мокротой.
4. Сухие хрипы высокого темпа при выдохе.
5. Симптомы эмфиземы лёгких.

Стадии

Классификация ХОБЛ основано определяется с учётом тяжести течения недуга. Кроме этого, она предполагает наличие клинической картины и функциональных показателей.

Классификация ХОБЛ предполагает 4 стадии:

1. Первая стадия – пациент не замечает у себя никаких патологических отклонений. Его может посещать кашель хронической направленности. Органические изменения неопределённы, поэтому поставить диагноз ХОБЛ на этой стадии не удаётся.
2. Вторая стадия - заболевание протекает не тяжело. Пациенты обращаются к врачу на консультацию по поводу одышки во время выполнения физических упражнений. Ещё хроническая обструктивная болезнь лёгких сопровождается интенсивным кашлем.
3. Третья стадия ХОБЛ сопровождается тяжёлым течением. Для неё характерно наличие ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, поэтому одышка формируется не только при физических нагрузках, но и в состоянии покоя.
4. Четвёртая стадия – крайне тяжёлое течение. Возникающие симптомы ХОБЛ носят опасный характер для жизни. Наблюдается закупоренность бронхов и формируется лёгочное сердце. Пациенты, у которых диагноз 4-й стадии ХОБЛ, получают инвалидность.

Методы диагностики

Диагностика представленного заболевания включает в себя следующие методы:

1. Спирометрия – способ исследования, благодаря которому удаётся определить первые проявления ХОБЛ.
2. Измерение жизненной ёмкости лёгких.
3. Цитологическое исследование мокроты. Такая диагностика позволяет определить характер и выраженность воспалительного процесса в бронхах.
4. Анализ крови позволяет обнаружить при ХОБЛ увеличенную концентрацию эритроцитов, гемоглобина и гематокрита.
5. Рентгенография лёгких позволяет определить наличие уплотнения и изменения бронхиальных стенок.
6. ЭКГ позволяют получить данные о развитии лёгочной гипертензии.
7. Бронхоскопия – метод, позволяющий установить диагноз ХОБЛ, а также просмотреть бронхи и определить их состояние.

Лечение

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический процесс, вылечить который невозможно. Однако врач назначает своему пациенту определённую терапию, благодаря которой удаётся уменьшить частоту обострений и продлить жизнь человека. На курс назначаемой терапии оказывает большое влияние патогенез заболевания, ведь здесь очень важно устранить причину, способствующую возникновению патологии. В этом случае врачом назначаются следующие мероприятия:

1. Лечение ХОБЛ предполагает использование медикаментов, действие которых направлено на увеличение просвета бронхов.
2. Для разжижения мокроты и её выведения в процесс терапии задействуют муколитические средства.
3. Помогают купировать воспалительный процесс при помощи глюкокортикоидов. Но продолжительное их использование не рекомендовано, так как начинают возникать серьёзные побочные эффекты.
4. Если имеет место обострение, то это говорит о наличие его инфекционного происхождения. В таком случае врач прописывает антибиотики и антибактериальные препараты. Их дозировка назначается с учётом чувствительности микроорганизма.
5. Для тех, кто страдает на сердечную недостаточность необходима кислородотерапия. При обострении пациенту назначают санитарно-курортное лечение.
6. Если диагностика подтвердила наличие лёгочной гипертензии и ХОБЛ, сопровождающиеся отчётностью, то лечение включает диуретики. Устранить проявления аритмии помогают гликозиды.

ХОБЛ – заболевание, лечение которого не может обойтись без правильно составленной диеты. Причина в том, что потеря мышечной массы может привести к смерти.

Пациента могут положить на стационарное лечение, если у него:

• большая интенсивность нарастания выраженности проявлений;
• лечение не даёт необходимого результата;
• возникает новая симптоматика;
• нарушается ритм сердца;
• диагностика определяет такие заболевание, как сахарный диабет, пневмония, недостаточная работоспособность почек и печени;
• не удаётся оказать медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
• сложности в диагностике.

Профилактические мероприятия

Профилактика ХОБЛ включает в себя комплекс мероприятий, благодаря которым каждый человек сможет предостеречь свой организм от этого патологического процесса. Она состоит в выполнении следующих рекомендаций:

1. Пневмония и грипп - самые частые причины формирования ХОБЛ. Поэтому необходимо ставить прививки от гриппа каждый год.
2. Раз в 5 лет проводить вакцинации от пневмококковой инфекции, благодаря чему удаётся защитить свой организм от поражения пневмонией. Назначить вакцинацию сможет только лечащий врач после проведения соответствующего осмотра.
3. Табу на курение.

Осложнения ХОБЛ могут быть самыми разнообразными, но, как правило, все они ведут к инвалидизации. Поэтому важно вовремя осуществлять лечение и все время находиться под контролем специалиста. А лучше всего качественно проводить профилактические мероприятия, чтобы предупредить формирование патологического процесса в лёгких и предостеречь себя от этого недуга.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Астма - хроническое заболевание, которое характеризуется кратковременными приступами удушья, обусловленное спазмами в бронхах и отёком слизистой оболочки. Определённой группы риска и возрастных ограничений эта болезнь не имеет. Но, как показывает медицинская практика, женщины болеют астмой в 2 раза чаще. По официальным данным, на сегодня в мире проживает более 300 миллионов людей, больных астмой. Первые симптомы болезни проявляются чаще всего в детском возрасте. Люди пожилого возраста переносят заболевание намного сложнее.

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ относится к хроническим легочным заболеваниям, связанным с недостаточностью дыхания. Развивается поражение бронхов с эмфиземными осложнениями на фоне воспалительных и внешних раздражителей и имеет хронический прогрессирующий характер.

Чередование периодов скрытого течения с обострениями требует особого подхода к лечению. Риск развития серьезных осложнений достаточно высок, что подтверждается статистическими данными . Нарушение функции дыхания становится причиной инвалидности и даже летального исхода. Поэтому пациентам с таким диагнозом необходимо знать ХОБЛ, что это такое и как лечится заболевание.

Общая характеристика

При воздействии на дыхательную систему различных раздражающих веществ у людей, имеющих предрасположенность к воспалению лёгких, начинают развиваться негативные процессы в бронхах. Поражаются, прежде всего, дистальные отделы – расположенные в непосредственной близости к альвеолам и легочной паренхиме.

На фоне воспалительных реакций процесс естественного отхождения слизи нарушается, а мелкие бронхи закупориваются. При присоединении инфекции воспаление распространяется на мышечные и подслизистые слои. В результате происходит ремоделирование бронхов с замещением на соединительные ткани. Кроме этого, легочная ткань и перемычки разрушаются, что ведет к развитию эмфиземы. При уменьшении эластичности легочных тканей наблюдается гипервоздушность – воздух буквально раздувает легкие.

Проблемы возникают именно с выдохом воздуха, так как бронхи не могут полностью расправиться. Это ведет к нарушению газообмена и уменьшению объема вдоха. Изменение естественного процесса дыхания проявляется у больных, как одышка при ХОБЛ, которая значительно усиливается при нагрузках.

Постоянная дыхательная недостаточность становится причиной гипоксии – дефицита кислорода. От кислородного голодания страдают все органы. При длительной гипоксии легочные сосуды еще больше сужаются, что приводит к гипертензии. В результате происходят необратимые изменения сердца – увеличивается правый отдел, что становится причиной сердечной недостаточности.

Почему ХОБЛ выделяют в отдельную группу заболеваний?

К сожалению, не только пациенты, но и медицинские работники мало информированы о таком термине, как хроническая обструктивная болезнь легких. Медики по привычке диагностируют эмфизему или хронический бронхит. Поэтому пациент даже не догадывается, что его состояние связано с необратимыми процессами.

Действительно, при ХОБЛ характер симптомов и лечение в стадии ремиссии мало чем отличаются от признаков и методов терапии при легочных патологиях, связанных с дыхательной недостаточностью. Что же тогда заставило медиков выделить ХОБЛ в отдельную группу.

Медициной определена основа такого заболевания – хроническая обструкция. Но сужение просветов в дыхательных путях встречаются и при протекании других легочных болезней.

ХОБЛ, в отличие от других заболеваний, таких как астма, бронхит, невозможно вылечить навсегда. Негативные процессы в легких необратимы.

Так, при астме спирометрия показывает улучшения после того, как применены бронхолитики. Причем показатели ПСВ, ОФВ могут увеличиться более 15%. В то время как ХОБЛ не дает существенных улучшений.

Бронхит и ХОБЛ – это два различных заболевания. Но хроническая обструктивная болезнь легких может развиваться на фоне бронхита или протекать как самостоятельная патология, так же как и бронхит не всегда может спровоцировать ХОБЛ.

Для бронхита характерен длительный кашель с гиперсекрецией мокроты и поражение распространяется исключительно на бронхи, обструктивные нарушения при этом наблюдаются далеко не всегда. Тогда как отделение мокроты при ХОБЛ не во всех случаях повышено, а поражение распространяется на структурные элементы, Хотя аускультативно в обоих случаях прослушиваются бронхиальные хрипы.

Почему развивается ХОБЛ?

Бронхитами, воспалением легких болеет не так и мало взрослых и детей. Почему же тогда хроническая обструктивная болезнь легких развивается только у единиц. Кроме провоцирующих факторов на этиологию заболевания влияют и предрасполагающие. То есть толчком для развития ХОБЛ могут стать определенные условия, в которых оказываются люди, склонные к легочным патологиям.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

1. Наследственную предрасположенность. Нередко встречается семейный анамнез, что связано с дефицитом определенных ферментов. Такое состояние имеет генетическое происхождение, что объясняет, почему у заядлого курильщика легкие не подвергаются мутации, а ХОБЛ у детей развивается без особых на то причин.
2. Возраст и пол. Продолжительное время считалось, что патология поражает мужчин старше 40. И обоснование в большей степени связано не с возрастом, а со стажем курения. Но сегодня число курящих женщин со стажем встречается не меньше, чем мужчин. Поэтому распространенность ХОБЛ среди представительниц прекрасного пола не меньше. К тому же страдают и женщины, вынужденные дышать сигаретным дымом. Пассивное курение негативно влияет не только на женский, но и на детский организм.
3. Проблемы с развитием органов дыхания. Причем речь идет как о негативном влиянии на легкие при внутриутробном развитии, так и рождении недоношенных детей, у которых легкие не успели развиться для полного раскрытия. Кроме этого, и в раннем детстве отставание в физическом развитии негативно отражается на состоянии органов дыхания.
4. Инфекционные заболевания. При частых респираторных заболеваниях инфекционного происхождения, как в детстве, так и в более старшем возрасте, увеличивает риск развития ХОЛ в разы.
5. Гиперреактивность легких. Изначально такое состояние является причиной бронхиальной астмы. Но в перспективе не исключено присоединение ХОБЛ.

Но это не значит, что все пациенты, попавшие в группу риска, неизбежно должны заболеть ХОБЛ.

Развивается обструкция при определенных условиях, которыми могут выступать:

1. Курение. Именно курильщики являются основными пациентами с диагнозом ХОБЛ. По статистике эта категория больных составляет 90%. Поэтому именно курение называют основной причиной ХОБЛ. И проф илактика ХОБЛ основана, прежде всего, на отказе от курения.
2. Вредные условия труда. Люди, вынужденные по роду своей трудовой деятельности, вдыхать регулярно пыль различного происхождения, воздух, насыщенный химикатами, дым страдают ХОБЛ довольно часто. Работа на шахтах, стройках, при сборе и обработке хлопка, на металлургическом, целлюлозном, химическом производстве, в зернохранилищах, а также на предприятиях, производящих цемент, другие строительные смеси приводит к развитию проблем с органами дыхания в одинаковой степени у курильщиков и у некурящих работников.
3. Вдыхание продуктов сгорания. Речь идет о биотопливе: угле, древесине, навозе, соломе. Жильцы, отапливающие дома таким топливом, а также люди, вынужденные присутствовать во время природных пожаров, вдыхают продукты сгорания, которые являются канцерогенами и раздражают дыхательные пути.

Фактически, любое внешнее воздействие на легкие раздражающего характера способно спровоцировать обструктивные процессы.

Основные жалобы и симптомы

Первичные признаки ХОБЛ связывают с кашлем. Причем кашель, в большей степени, беспокоит больных в дневное время. При этом отделение мокроты незначительно, хрипы могут отсутствовать. Боль практически не беспокоит, мокрота отходит в виде слизи.

Мокрота с наличием гноя или надсадный кашель, провоцирующий кровохарканье и боль, хрипы, – появления более поздней стадии.

Главные ХОБЛ симптомы связывают с наличием одышки, интенсивность которой зависит от стадии заболевания:

• При легкой одышке дыхание форсируется на фоне быстрой ходьбы, а также при подъемах на возвышенности;
• Об одышке средней тяжести говорит необходимость замедлять темп ходьбы на ровной поверхности из-за проблем с дыханием;
• Тяжелая одышка возникает после нескольких минут ходьбы в вольном темпе или прохождения дистанции в 100 м;
• Для одышки 4 степени характерно появление проблем с дыханием во время одевания, выполнения простых действий, сразу же после выхода на улицу.

Возникновение таких синдромов при ХОБЛ может сопровождать не только этап обострения. Причем с прогрессом заболевания симптомы ХОБЛ в виде одышки, кашля становятся сильнее. При аускультации прослушиваются хрипы.

Проблемы с дыханием неизбежно провоцируют системные изменения в организме человека:

• Мышцы, участвующие в процессе дыхания, в том числе межреберные, атрофируются, что вызывает мышечную боль, невралгии.
• В сосудах наблюдается изменения выстилки, атеросклеротические поражения. Увеличивается склонность к образованию тромбов.
• Человек сталкивается с сердечными проблемами в виде артериальной гипертензии, ишемической болезни и даже инфаркта. Для ХОБЛ характер сердечных изменений связан с гипертрофией и дисфункцией левого желудочка.
• Развивается остеопороз, проявляющийся спонтанными переломами трубчатых костей, а также позвоночника. Постоянная суставная боль, боль в костях становятся причиной малоподвижного образа жизни.

Снижается и иммунная защита, поэтому любые инфекции не встречают отпора. Частые простудные заболевания, при которых наблюдается высокая температура, головная боль и другие признаки инфекционного поражения – не редкая картина при ХОБЛ.

Отмечаются и психические, эмоциональные нарушения. Значительно снижается работоспособность, развивается депрессивное состояние, необъяснимая тревожность.

Корректировать эмоциональные расстройства, возникшие на фоне ХОБЛ проблематично. Пациенты жалуются на апноэ, стабильную бессонницу.

На поздних стадиях присоединяются и когнитивные расстройства, проявляющиеся проблемами с памятью, мышлением, способностью анализировать информацию.

Клинические формы ХОБЛ

Кроме стадий развития ХОБЛ, которые чаще всего применяются в медицинской классификации,

Выделяют и формы заболевания по клиническому проявлению:

1. Бронхиальный тип. У больных чаще наблюдается кашель, хрипы с отхождением мокроты. В этом случае одышка встречается реже, но сердечная недостаточность развивается более стремительно. Поэтому присутствует симптоматика в виде отечности и синюшности кожных покровов, что и дало название пациентам «синие отечники».
2. Эмфизематозный тип. В клинической картине преобладает именно одышка. Наличие кашля и мокроты – редкость. Развитие гипоксемии и легочной гипертензии наблюдается только на поздних этапах. У пациентов резко уменьшается вес, а кожные покровы приобретают розово-серый оттенок, что и дало название – «розовые пыхтельщики».

Однако говорить о четком разделении невозможно, так как на практике чаще встречается ХОБЛ смешанного типа.

Обострение ХОБЛ

Обостряться заболевание может непредсказуемо под воздействием различных факторов, в том числе внешних, раздражающих, физиологических и даже эмоциональных. Даже после приема пища в спешке может возникнуть удушье. При этом состояние человека ухудшается стремительно. Усиливается кашель, одышка. Применение привычной базисной терапии ХОБЛ в такие периоды не дает результатов. В период обострения необходимо корректировать не только методы лечения ХОБЛ, но и дозы применяемых средств.

Обычно лечение проводится в стационаре, где имеется возможность оказать экстренную помощь больному и провести необходимые обследования. Если обострение ХОБЛ случается довольно часто, увеличивается риск развития осложнений.

Неотложная помощь

Обострения с внезапными приступами удушья и выраженной одышкой необходимо купировать безотлагательно. Поэтому на первый план выходит экстренная помощь.

Лучше всего воспользоваться небулайзером или спейсером и обеспечить приток свежего воздуха. Поэтому у человека, предрасположенного к таким приступам, ингаляторы должны всегда быть с собой.

Если первая помощь не дает результатов и удушье не купируется, необходимо срочно вызывать скорую помощь.

Видео

Хроническая обструктивная болезнь легких

Принципы лечения при обострениях

Лечение хронической обструктивной болезни легких в период обострения в стационаре проводится по следующей схеме:

• Применяются короткие бронхолитики с увеличением привычных дозировок и частоты приема.
• Если бронхолитики не оказывают необходимого действия, вводится лекарство Эуфилин внутривенно.
• Также может назначаться при обострении ХОБЛ лечение бета-стимуляторами в комплексе с препаратами холинолитиков.
• Если в мокроте присутсвует гной, применяют антибиотики. Причем целесообразно использовать антибиотики с широким спектром действия. Применять узконаправленные антибиотики не имеет смысла без проведения бакпосевов.
• Лечащим врачом может быть принято решение о назначении глюкокортикоидов. Причем Преднизолон и другие препараты могут назначаться в таблетках, инъекциях или использоваться как ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС ).
• Если сатурация кислорода значительно снижена, назначается оксигенотерапия. Кислородотерапия проводится с использованием маски или носовых катетеров, что обеспечивает надлежащие насыщение кислородом.

Кроме этого могут применяться препараты для лечения заболеваний, резвившихся на фоне ХОБЛ.

Базисное лечение

Для предотвращения приступов и улучшения общего состояния пациента проводится комплекс мероприятий, среди которых не последнее место занимает поведенческая и медикаментозное лечение, диспансерное наблюдение.

Основные препараты, которые применяются на этом этапе, – это бронхолитики и кортикостероидные гормоны. Причем возможно применение бронхолитических лекарств длительного действия.

Совместно с приёмом лекарств необходимо уделять внимание развитию легочной выносливости, для чего используют дыхательную гимнастику.

Что касается питания, то упор делается на избавление от лишнего веса и насыщение необходимыми витаминами.

Лечение ХОБЛ у пожилых людей, а также у тяжелых пациентов сопряжено с рядом трудностей по причине наличия сопутствующих заболеваний, осложнений и сниженной иммунной защиты. Нередко такие пациенты требуют постоянно ухода. Оксигенотерапия в таких случаях используется в домашних условиях и, порой, является основным способом, направленным на предупреждение гипоксии и связанных с ней осложнений.

Когда поражение легочной ткани существенно, необходимы кардинальные меры с проведением резекции части легкого.

К современным методам кардинального лечения относится радиочастотная абляция (аблация). Делать РЧА имеет смысл при выявлении опухолей, когда по каким-то причинам проведение операции не возможно.

Профилактика

Основные методы первичной профилактики напрямую зависят от привычек и образа жизни человека. Отказ от курения, применения средств индивидуальной защиты в разы уменьшает риск развития обструкции легких.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений. Поэтому пациент должен строго соблюдать рекомендации медиков по лечению, а также исключить из своей жизни провоцирующие факторы.

Но и вылеченные, прооперированные пациенты не защищены полностью от обострений. Поэтому актуальна и третичная профилактика. Регулярная диспансеризация позволяет предупредить заболевание и выявить изменения в легких на ранних стадиях.

Периодическое лечение в профильных санаториях рекомендовано как больным, независимо от стадии ХОБЛ, так и вылеченным пациентам. С таким диагнозом в анамнезе путевки в санаторий предоставляются в льготном режиме.

Несмотря на стремительное развитие медицины и фармации, хроническая обструктивная болезнь легких остается нерешенной проблемой современного здравоохранения.

Термин ХОБЛ является продуктом многолетней работы экспертов в области заболеваний дыхательной системы человека. Ранее, такие заболевания, как хронический обструктивный бронхит, простой хронический бронхит и эмфизема рассматривались изолированно.

По прогнозам ВОЗ к 2030 г. в структуре смертности во всем мире ХОБЛ займет третье место. На данный момент как минимум 70 млн. жителей планеты страдают этим заболеванием. Пока не будет достигнут должный уровень мер по снижению активного и пассивного курения, население будет подвержено значительному риску этого заболевания.

История вопроса

Еще полвека назад были отмечены значительные отличия в клинике и патологической анатомии у больных с бронхообструкцией. Тогда при ХОБЛ классификация выглядела условно, точнее была представлена лишь двумя типами. Пациентов делили на две группы: если преобладал бронхитический компонент в клинике, то такой тип при ХОБЛ образно звучал как «синие отечники» (тип В), а тип А называли «розовые пыхтельщики» – символика преобладания эмфиземы. Образные сравнения сохранились в обиходе врачей по сей день, но классификация ХОБЛ претерпела много изменений.

Позднее, с целью рационализации превентивных мер и терапии была введена классификация ХОБЛ по степени тяжести, которая определялась степенью ограничения скорости воздушного потока по показателям спирометрии. Но такая разбивка не учитывала выраженность клиники в данный момент времени, темпы ухудшения спирометрических данных, риск обострений, интеркуррентную патологию и, как следствие, не могла позволить управлять профилактикой заболевания и его терапией.

В 2011 году эксперты глобальной стратегии по лечению и профилактике ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) интегрировали оценку течения этого заболевания с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Теперь проводится учет риска и частоты обострений болезни, тяжесть течения и влияние сопутствующей патологии.

Объективное определение тяжести течения, типа болезни являются необходимыми для выбора рационального и адекватного лечения, а также предупреждения заболевания у предрасположенных лиц и прогрессирования болезни. Для идентификации этих характеристик используются такие параметры:

• степень бронхиальной обструкции;
• выраженность клинических проявлений;
• риск обострений.

В современной классификации термин «стадии ХОБЛ» заменен на «степени», но оперирование понятием стадийности в медицинской практике не считается ошибкой.

Степени тяжести

Бронхиальная обструкция – обязательный критерий диагноза ХОБЛ. Для оценки ее степени используется 2 метода: спирометрия и пикфлоуметрия. При проведении спирометрии определяют несколько параметров, но для принятия решения важны 2: ОФВ1/ФЖЕЛ и ОФВ1.

Лучшим показателем для степени обструкции является ОФВ1, а интегрирующим – ОФВ1/ФЖЕЛ.

Исследование проводится после вдыхания бронхорасширяющего препарата. Результаты сопоставляют с возрастом, массой тела, ростом, расой. Тяжесть течения определяют на основании ОФВ1 – этот параметр лежит в основе классификации GOLD. Для простоты использования классификации определены пороговые критерии.

Чем ниже показатель ОФВ1, тем выше риск частоты обострений, госпитализации и смерти. При второй степени обструкция становится необратимой. Во время обострения болезни наступает ухудшение дыхательных симптомов, требующих изменения лечения. Частота обострений у каждого пациента различная.

Клиницисты отметили в процессе своих наблюдений, что результаты спирометрии не отражают выраженность одышки, снижение устойчивости к физическим нагрузкам и, как следствие, качество жизни. После лечения обострения, когда пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, показатель ОФВ1 может практически не измениться.

Данный феномен объясняется тем, что тяжесть течения заболевания и степень выраженности симптомов у каждого конкретного пациента определяется не только степенью обструкции, но и некоторыми другими факторами, которые отражают системные нарушения при ХОБЛ:

• атрофия мышц;
• кахексия;
• снижение массы тела.

Поэтому эксперты GOLD предложили комбинированную классификацию ХОБЛ, включающую, кроме ОФВ1, оценку риска обострений болезни, выраженность симптомов по специально разработанным шкалам. Анкеты (тесты) просты в исполнении и не требуют много времени. Тестирование, как правило, выполняется до и после лечения. С их помощью оценивается выраженность симптомов, общее состояние, качество жизни.

Выраженность симптомов

Для типирования ХОБЛ используются специально разработанные, валидные методы анкетирования MRС – «Шкала Медицинского исследовательского совета»; CAT, COPD Assessment Test, разработанный глобальной инициативой GOLD – «Тест для оценки ХОБЛ». Отметьте балл от 0 до 4, применимый к Вам:

MRC
0	Ощущаю одышку исключительно при значительной физ. нагрузке
1	Ощущаю одышку при ускорении, шагая по ровной поверхности или когда поднимаюсь на возвышенность
2	Из-за того, что чувствую одышку, шагая по ровной поверхности, начинаю медленнее идти по сравнению с людьми такого же возраста, а если иду привычным шагом по ровной поверхности, то чувствую, как останавливается дыхание
3	Когда преодолеваю расстояние примерно в 100 м, чувствую, что задыхаюсь, или спустя несколько минут спокойного шага
4	Я не могу выйти из своего дома из-за одышки или задыхаюсь, когда одеваюсь/раздеваюсь

САТ
Пример: У меня хорошее настроение	0 1 2 3 4 5		У меня плохое настроение	Баллы
Я совсем не кашляю	0 1 2 3 4 5		Кашель постоянный
Я совсем не чувствую в своих легких мокроту	0 1 2 3 4 5		Я ощущаю, что мои легкие заполнены мокротой
Я не ощущаю сдавление в грудной клетке	0 1 2 3 4 5		Я чувствую очень сильное сдавление в груди
Когда я поднимаюсь по лестнице на один пролет или иду вверх, то ощущаю одышку	0 1 2 3 4 5		Когда я иду вверх или по лестнице поднимаюсь на один пролет, то ощущаю очень сильную одышку
Я спокойно выполняю работу по дому	0 1 2 3 4 5		Мне очень сложно выполнить работу по дому
Я чувствую уверенность при выходе из дому, несмотря на мою болезнь легких	0 1 2 3 4 5		Не получается уверенно покинуть свой дом из-за болезни легких
У меня спокойный и полноценный сон	0 1 2 3 4 5		Я не могу спокойно спать из-за своей болезни легких
Я вполне энергичен (-на)	0 1 2 3 4 5		Я лишен (-а) энергии
СУММАРНЫЙ БАЛЛ
0 — 10		Влияние незначительно
11 — 20		Умеренное
21 — 30		Сильное
31 — 40		Очень сильное

Итоги теста: значения CAT≥10 или шкалы MRС≥2 свидетельствуют о значительной выраженности симптомов и являются критическими значениями. Для оценки силы клинических проявлений должна использоваться одна шкала, предпочтительнее CAT, т.к. она позволяет наиболее полно оценить состояние здоровья. К сожалению, российские врачи редко прибегают к анкетированию.

Риски и группы ХОБЛ

При разработке классификации риска при ХОБЛ, основывались на условиях и показателях, собранных при крупномасштабных клинических исследованиях (TORCH, UPLIFT, ECLIPSE):

• снижение спирометрических показателей сопряжено с риском смерти больного и повторяемостью обострений;
• нахождение в стационаре, вызванное обострением, связано с неудовлетворительным прогнозированием и высоким риском смерти.

При различных степенях тяжести прогноз частоты обострений рассчитывали на основании предыдущей истории болезни. Таблица «Риски»:

В оценке рисков обострения существует 3 способа:

1. Популяционный – по классификации степени тяжести ХОБЛ на основании данных спирометрии: при 3 степени и 4 определяется высокий риск.
2. Данные индивидуального анамнеза: если в прошлом году отмечается 2 и больше обострений, то риск последующих считается высоким.
3. История болезни пациента в момент госпитализации, которая вызвана обострением в предшествующем году.

Пошаговые правила пользования интегрального способа оценки:

1. Провести оценку симптомов по шкале САТ, или одышки по MRC.
2. Посмотреть, к какой стороне квадрата относится результат: к левой стороне – «меньше симптомов», «меньше одышка», или к правой – «больше симптомов», «больше одышка».
3. Оценить, к какой стороне квадрата (верхней или нижней) относится результат рисков обострений по спирометрии. 1 и 2 уровень говорят о низком, а 3 и 4 – о высоком риске.
4. Указать, сколько было обострений у больного в прошлом году: если 0 и 1 – то риск низкий, если 2 и более – высокий.
5. Определить группу.

Исходные данные: 19 б. по анкете САТ, по параметрам спирометрии ОФВ1 – 56%, три обострения за прошедший год. Больной принадлежит к категории «больше симптомов» и определить его необходимо в группу В или D. По спирометрии – «низкий риск», но так как за последний год у него было три обострения – это говорит о «высоком риске», следственно данный больной относится к группе D. Это группа высокого риска госпитализаций, обострений и смерти.

На основании вышеизложенных критериев, больных с ХОБЛ разбивают на четыре группировки по риску обострений, госпитализаций и смерти.

Критерии	Группы
	А «низкий риск» «меньше симптомов»	В «низкий риск» «больше симптомов»	С «высокий риск» «меньше симптомов»	D «высокий риск» «больше симптомов»
Частота обострений в год	0-1	0-1	≥1-2	≥2
Госпитализации	Нет	Нет	Да	Да
САТ	<10	≥10	<10	≥10
MRC	0-1	≥2	0-1	≥2
GOLD класс	1 или 2	1 или 2	3 или 4	3 или 4

Итогом данной группировки предусматривается рациональное и индивидуализированное лечение. Наиболее легко протекает заболевание у пациентов из группы А: прогноз по всем параметрам благоприятный.

Фенотипы ХОБЛ

Фенотипы при ХОБЛ представляют собой совокупность клинических, диагностических, патоморфологических признаков, сформировавшихся в процессе индивидуального развития заболевания.

Идентификация фенотипа позволяет максимально оптимизировать схему лечения.

Показатели	Эмфизематозный тип ХОБЛ	Бронхитический тип ХОБЛ
Манифестация болезни	С одышки у лиц с 30-40 лет	С продуктивного кашля у лиц старше 50 лет
Телосложение	Худощавое	Склонность к увеличению массы тела
Цианоз	Не характерен	Выражен сильно
Одышка	Значительно выражена, постоянна	Умеренная, непостоянная (усиление во время обострения)
Мокрота	Незначительная, слизистая	Большой объем, гнойная
Кашель	Наступает после одышки, сухой	Появляется до одышки, продуктивный
Дыхательная недостаточность	Последние стадиях	Постоянная с прогрессированием
Изменение объема грудной клетки	Увеличивается	Не меняется
Хрипы в легких	Нет	Да
Ослабленное дыхание	Да	Нет
Данные рентгена грудной клетки	Повышенная воздушность, небольшой размер сердца, изменения буллезного характера	Сердце как «растянутый мешок», усиление рисунка легких в прикорневых областях
Емкость легких	Возрастает	Не меняется
Полицитемия	Незначительная	Сильно выражена
Легочная гипертензия в покое	Незначительная	Умеренна
Эластичность легких	Значительно снижена	Нормальная
Легочное сердце	Терминальная стадия	Быстро развивается
Пат. анатомия	Панацинарная эмфизема	Бронхит, иногда центриацинарная эмфизема

Оценка биохимических параметров проводится в стадии обострения по показателям состояния антиоксидантной системы крови и оценивается по активности ферментов эритроцитов: каталазы и супероксиддисмутазы.

Таблица «Определение фенотипа по уровню отклонения ферментов антиоксидантной системы крови»:

Актуальным вопросом респираторной медицины считается проблема сочетания ХОБЛ и бронхиальной астмы (БА). Проявление коварства обструктивных заболеваний легких в способности смешать клинику двух заболеваний приводит к экономическим потерям, значительным трудностям лечения, профилактики обострений и предупреждения смертности.

Смешанный фенотип ХОБЛ – БА в современной пульмонологии не имеет четких критериев для классификации, диагностики и является предметом тщательного всестороннего изучения. Но некоторые отличия позволяют заподозрить у больного такой тип болезни.

Если болезнь обостряется более 2 раз в год, то говорят о фенотипе ХОБЛ с частыми обострениями. Типирование, определение степени ХОБЛ, различные виды классификаций и многочисленные их доработки ставят перед собой важные цели: правильно диагностировать, адекватно лечить и затормозить процесс.

Дифференцировать различия между пациентами с этим заболеванием чрезвычайно важно, так как и количество обострений, и скорость прогрессирования или смерть, и ответ на лечение – показатели индивидуальные. Эксперты не останавливаются на достигнутом и продолжают искать пути усовершенствования классификации ХОБЛ.

Это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Основные клинические признаки - кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров

Общие сведения

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Причины ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина , образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют:

• контакты с кадмием и кремнием
• обработкой металлов
• вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива.

Патогенез

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол. Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца . Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Классификация

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких)

• Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
• Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. - ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
• Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 %
• Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 %
• Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Симптомы ХОБЛ

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое. С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

• Бронхитическому типу . У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема - слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.
• Эмфизематозному типу . При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Осложнения

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией , острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом , пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Диагностика

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

• Исследование ФВД. Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия , выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.
• Анализ мокроты. Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.
• Анализ крови. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови.
• Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ , характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

Лечение ХОБЛ

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

• обучения пациента пользованию ингаляторами , спейсерами, небулайзерами , критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
• назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
• назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
• назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
• антибиотикотерапии во время обострений;
• оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Прогноз и профилактика

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента. Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года. Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также известная как хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) и хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБДП), среди прочих, представляет собой обструктивное заболевание легких, характеризующееся хроническим затрудненным дыханием. Обычно ухудшается с течением времени. Основные симптомы включают одышку, кашель и выделение мокроты. Большинство людей с хроническим бронхитом страдают ХОБЛ. Курение табака – это наиболее широко распространенная причина ХОБЛ, при этом другие факторы, такие как загрязнение воздуха и генетика, играют меньшую роль. В развивающихся странах один из распространенных источников загрязнения воздуха заключается в плохом вентилировании при приготовлении и подогреве пищи. Долговременное воздействие данных раздражителей вызывает воспалительную реакцию в легких, ведущую к сужению малых дыхательных путей и разложению легочной ткани, известному как эмфизема. Диагноз основывается на затрудненном дыхании, которое определяется тестами функции легких. В отличие от астмы, затрудненность дыхания не облегчается в значительной степени приемом лекарственных препаратов. ХОБЛ может быть предотвращена посредством снижения воздействия причинных факторов. Они включают меры по снижению интенсивности курения и улучшению качества воздуха в помещении и атмосферного воздуха. Лечение ХОБЛ включает отказ от курения, вакцинацию, реабилитацию и, часто, использование ингалируемых бронходилататоров и стероидов. Некоторым людям может быть полезна длительная кислородная терапия или пересадка легкого. Пациентам, испытывающим периоды острого ухудшения, может потребоваться усиленное использование лекарственных препаратов и госпитализация. В мировом масштабе ХОБЛ подвержены 329 миллионов людей или примерно 5% населения. В 2013 г. она вызвала 2,9 миллиона смертей по сравнению с 2,4 миллионами смертей в 1990 г. Число летальных исходов повышается в связи с большей интенсивностью курения и старением населения во многих странах. Она привела к расчетным экономическим затратам в 2,1 триллионов USD в 2010 г.

Признаки и симптомы

Наиболее широко распространенными симптомами ХОБЛ являются выделение мокроты, затрудненность дыхания и влажный кашель. Данные симптомы наблюдаются в течение длительного периода времени и обычно ухудшаются с течением времени. Не ясно, существуют ли различные типы ХОБЛ. Что касается предыдущего разделения на эмфизему и хронический бронхит, эмфизема представляет собой всего лишь описание изменения легких, а не само заболевание, а хронический бронхит является всего лишь описанием симптомов, которые могут наблюдаться при ХОБЛ или нет.

Кашель

Хронический кашель – это первый проявляющийся симптом. Когда он наблюдается больше трех месяцев в год в течение более чем двух лет в сочетании с выработкой мокроты и без другого объяснения, это соответствует хроническому бронхиту. Данное состояние может наблюдаться до полного развития ХОБЛ. Количество выделяемой мокроты может меняться на протяжении от часов до дней. В некоторых случаях кашель может отсутствовать либо появляться время от времени и не быть влажным. Некоторые люди с ХОБЛ объясняют симптомы «кашлем курильщиков». Мокрота может проглатываться или выплевываться, часто в зависимости от социальных и культурных факторов. Сильный кашель может привести к перелому ребер или короткой потере сознания. Люди с ХОБЛ часто имеют историю вирусных инфекций верхних дыхательных путей, длившихся долгое время.

Нехватка воздуха

Нехватка воздуха часто является симптомом, который беспокоит большинство людей. Часто описывается как: «Мое дыхание требует усилий,» «Я чувствую трудность дыхания» или «Я не могу вдохнуть достаточно воздуха». Тем не менее, в разных культурах могут использоваться разные понятия. Обычно нехватка воздуха ухудшается по мере прогрессирования заболевания и с течением времени. На поздних стадиях она наблюдается во время отдыха и может проявляться все время. Представляет собой источник тревожности и низкого качества жизни у страдающих ХОБЛ. Многие люди с более запущенной ХОБЛ дышат через поджатые губы, так как данное действие может облегчить нехватку воздуха у некоторых людей.

Другие характерные особенности

При ХОБЛ выдох может занимать большее время, чем вдох. Может наблюдаться сдавленность в груди, но это редко встречается и может быть вызвано другой проблемой. У людей с затрудненным дыханием может наблюдаться свистящее дыхание или низкие звуки при вдохе при обследовании грудной клетки стетоскопом. Эмфизематозная грудная клетка является характерным признаком ХОБЛ, но встречается сравнительно редко. Может возникать треножное расположение, когда болезнь ухудшается. Запущенная ХОБЛ вызывает повышенное давление в легочных артериях, что давит на правый желудочек сердца. Данная ситуация упоминается как легочное сердце и вызывает симптомы опухания ног и вздутия шейных вен. ХОБЛ более распространена, чем другие легочные заболевания, как причина легочного сердца. Легочное сердце становится менее распространенным при использовании дополнительного кислорода. ХОБЛ часто возникает наряду с несколькими другими состояниями, с которыми разделяет факторы риска. Данные состояния включают ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, сахарный диабет, мышечную атрофию, остеопороз, рак легкого, тревожное расстройство и депрессию. Люди с тяжелым заболеванием всегда чувствуют себя уставшими. Утолщение концевых фаланг пальцев рук не специфично для ХОБЛ и требует проведении исследований на рак легкого.

Обострение

Острый приступ ХОБЛ определяется как усиленная нехватка воздуха, повышенное выделение мокроты, смена цвета мокроты с прозрачного до зеленого или желтого, либо как усиление кашля у страдающих ХОБЛ. Оно может проявляться посредством признаков усиленной работы дыхания, таких как учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, потоотделение, активное использование мышц шеи, синеватый оттенок кожи и спутанность сознания или агрессивное поведение при наиболее тяжелых обострениях. Также могут быть слышны влажные хрипы при обследовании стетоскопом.

Причины

Преобладающая причина ХОБЛ заключается в курении табака, при этом воздействие на рабочем месте и загрязнение вследствие открытого огня в помещении представляют собой в некоторых странах существенные причины причины. Обычно такое воздействие может продолжаться несколько десятилетий до того момента, когда разовьются симптомы. Набор генов человека также оказывает влияние на риск.

Курение

Первоочередным фактором риска в отношении ХОБЛ по всему миру является курение табака. Из курящих примерно у 20% развивается ХОБЛ, из тех, кто курит на протяжении всей жизни, примерно у половины развивается ХОБЛ. В США и Великобритании из всех страдающих ХОБЛ 80-95% либо фактические курильщики, либо курили ранее. Вероятность развития ХОБЛ повышается с общим воздействием табачного дыма. Кроме того, женщины более предрасположены к вредоносному воздействию дыма, чем мужчины. У некурящих пассивное курение служит причиной примерно 20% случаев. Другие типы курения, такие как курение марихуаны, сигар и кальяна, также несут в себе риск. Женщины, курящие во время беременности, могут повысить риск развития ХОБЛ у ребенка.

Загрязнение воздуха

Плохо вентилируемое пропекание (стадия копчения), часто осуществляющееся на угле или растительном топливе, таком как древесина или навоз, ведет к загрязнению воздуха в помещении и представляет собой одну из наиболее распространенных причин ХОБЛ в развивающихся странах. Такая термическая обработка представляет собой метод приготовления и подогрева пищи примерно у 3 миллиардов людей, при этом более сильное влияние на здоровье наблюдается среди женщин в связи с большим временем воздействия. Такой огонь используется в качестве основного источника энергии в 80% домов Индии, Китая и субсахарной Африки. Люди, живущие в крупных городах, демонстрируют повышенную распространенность ХОБЛ по сравнению с людьми, проживающими в сельской местности. В то время как загрязнение городского воздуха является способствующим обострению фактором, его общая роль в качестве причины ХОБЛ не ясна. Области с низким качеством атмосферного воздуха, включая загрязнение выхлопными газами, как правило, имеют повышенную встречаемость ХОБЛ. Общее воздействие по сравнению с курением, тем не менее, предположительно меньше.

Воздействие на рабочем месте

Интенсивное и длительное воздействие на рабочем месте пыли, химических веществ и паров повышает риск развития ХОБЛ как у курильщиков, так и у некурящих. Воздействие на рабочем месте, предположительно, является причиной 10–20% случаев. В США оно связывается, предположительно, с более чем 30% случаев среди тех, кто никогда не курил, и, вероятно, несет повышенный риск в странах без соответствующих технических норм. Воздействие заключает в себе несколько видов промышленности и источников, включая высокий уровень пыли при добыче угля, добыче золота и в хлопковой текстильной промышленности, воздействие включает кадмий и изоцианаты, а также газы от сварки. Работа в сельскохозяйственной отрасли также связана с риском. В некоторых профессиях риски, по расчетам, эквивалентны риску от половины до двух пачек сигарет в день. Воздействие кварцевой пыли также ведет к ХОБЛ, при этом риск не распространяется на силикоз. Отрицательное воздействие пыли и табачного дыма аддитивно или, возможно, более чем аддитивно.

Генетика

Генетика также играет роль в развитии ХОБЛ. Болезнь более распространена среди родственников страдающих ХОБЛ, которые курят, чем среди не связанных родством курильщиков. На сегодняшний день, единственный определенный наследственный фактор риска заключается в дефиците альфа 1-антитрипсина (AAT). Данный риск определенно выше, если кто-либо с дефицитом альфа 1-антитрипсина также является курильщиком. Это охватывает приблизительно 1–5% случаев, а состояние наблюдается примерно у 3–4 из 10000 людей. Исследуются другие генетические факторы, которых, как предполагается, множество.

Другие

Существует несколько других факторов, которые менее тесно связаны с ХОБЛ. Риск выше у тех, кто беден, хотя не ясно, связано ли этом с самой бедностью или с другими факторами риска, связанными с бедностью, такими как загрязнение воздуха или недостаточное питание. Имеется условное свидетельство, что люди с астмой и гиперреактивностью дыхательных путей находятся в группе повышенного риска развития ХОБЛ. Факторы рождения, такие как низкий вес при рождении, также могут играть роль, как и некоторые инфекционные заболевания, включая ВИЧ/СПИД и туберкулез. Респираторные инфекции, такие как пневмония, не повышают риск развития ХОБЛ, по крайней мере у взрослых.

Приступы

Острый приступ (резкое ухудшение симптомов) часто запускается инфекцией или загрязнителями окружающей среды либо, в некоторых случаях, другими факторами, такими как неправильное применение лекарственных препаратов. Инфекции вызывают от 50 до 75% случаев, при этом бактерии составляют 25%, вирусы 25%, а и те и другие – 25%. Загрязнители окружающей среды относятся к низкому качеству воздуха как в помещении, так и атмосферного. Воздействие курения и пассивного курения повышает риск. Также могут играть роль холодные температуры, так как приступы более часто происходят зимой. Люди с более тяжелым заболеванием демонстрируют более частые приступы: при легкой степени болезни 1,8 в год, при умеренной – от 2 до 3 в год, а при тяжелой – 3,4 в год. Люди с более частыми приступами имеют более высокую скорость истощения легочной функции. Эмболия легких (тромбы в легких) может ухудшать симптомы у тех, кто уже страдает ХОБЛ.

Патофизиология

ХОБЛ представляет собой тип обструктивного заболевания легких, при котором наблюдается хроническое неполное двухстороннее недостаточное дыхание (ограничение воздушного потока) и неспособность полностью выдохнуть (захват воздуха). Недостаточное дыхание представляет собой результат разложения легочной ткани (известно как эмфизема) и небольшого заболевания дыхательных путей, известного как обструктивный бронхиолит. Относительный вклад данных двух факторов варьируется в зависимости от людей. Серьезное разрушение малых дыхательных путей может вести к образованию крупных воздушных пузырей-известных как булла-которые замещают легочную ткань. Данная форма заболевания носит название буллезная эмфизема легких. ХОБЛ развивается как выраженная хроническая воспалительная реакция на вдыхаемые раздражители. Также к данному воспалительному состоянию может добавиться бактериальная инфекция. Вовлеченные воспалительные клетки включают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги, два типа белых кровяных клеток. Курящие дополнительно демонстрируют вовлеченность Tc1 лимфоцитов, а некоторые люди с ХОБЛ имеют вовлечение эозинофилов подобно страдающим астмой. Часть данной клеточной реакции провоцируется воспалительными медиаторами, такими как хемотаксические факторы. Другие процессы, причастные к повреждению легких, включают окислительный стресс, вызываемый высокими концентрациями свободных радикалов в табачном дыме и высвобождаемых воспалительными клетками, а также разложение соединительной ткани легких протеазами, которые недостаточно ингибируются ингибиторами протеазы. Разложение соединительной ткани легких – это то, что носит название эмфизема, которая затем ведет к нехватке воздуха и, в конечном итоге, низкой абсорбции и высвобождению дыхательных газов. Общая мышечная атрофия, которая часто наблюдается при ХОБЛ, может быть отчасти связана с воспалительными медиаторами, высвобождаемыми легкими в кровь. Сужение дыхательных путей происходит за счет воспаления и образования в них рубцов. Это ведет к неспособности полностью выдохнуть. Максимальное снижение потока воздуха происходит при выдохе, так как давление в груди сдавливает дыхательные пути в это время. Это приводит к тому, что большее количество воздуха от предшествующего вдоха остается в легких, когда начинается следующий вдох, вызывая повышение общего объема воздуха в легких каждый раз, этот процесс носит название чрезмерное расширение или захват воздуха. Чрезмерное расширение в результате нагрузки связано с нехваткой воздуха при ХОБЛ, так как становится менее комфортно дышать, когда легкие уже частично заполнены. Некоторые также обладают в какой-либо степени гиперреактивностью дыхательных путей в отношении раздражителей, подобно страдающим астмой. Может наблюдаться низкий уровень кислорода и, в конечном итоге, высокий уровень углекислого газа в крови за счет недостаточного газообмена в связи с пониженным насыщением вследствие обструкции легких, чрезмерного расширения и пониженного желания дышать. Во время приступов воспаление дыхательных путей усиливается, вызывая чрезмерное расширение легких, недостаточный газообмен и, в конечном итоге, низкий уровень кислорода в крови. Низкий уровень кислорода, если присутствует в течение длительного времени, может вызвать сужение артерий в легких, в то время как эмфизема ведет к разложению легочных капилляров. Оба изменения вызывают повышение кровяного давления в легочных артериях, что может привести к легочному сердцу.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ должна провоиться в отношении каждого в возрасте от 35 до 40 лет, кто демонстрирует нехватку воздуха, хронический кашель, выделение мокроты или частые простудные заболевания в зимнее время, а также историю воздействия факторов риска заболевания. Спирометрия в дальнейшем используется для подтверждения диагноза.

Спирометрия

Спирометрия измеряет количество имеющихся обструкций дыхательных путей и, как правило, выполняется после использования бронходилататора, лекарственного препарата для открытия дыхательных путей. Для постановки диагноза оцениваются две основные составляющие: объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1), который представляет собой наибольший объем воздуха, который может быть выдохнут в первую секунду, а также форсированная жизненная емкость легких (FVC), которая представляет собой наибольший объем воздуха, который может быть выдохнут за один крупный выдох. Обычно в первую секунду выходит 75–80% FVC, а соотношение FEV1/FVC менее 70% у человека с симптомами ХОБЛ означает, что человек страдает заболеванием. Основываясь на данных показателях, спирометрия может привести к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых людей. Критерии Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании дополнительно требуют FEV1 не менее 80% от ожидаемого. Факты относительно применения спирометрии среди людей без симптомов в попытке диагностировать заболевание на ранней стадии являются неопределенными и, вследствие этого, на сегодняшний день она не рекомендуется. Максимальная скорость выдоха (максимальная скорость экспирации), широко применяющаяся при астме, недостаточная для диагностики ХОБЛ.

Степень тяжести

Существует несколько методов определения того, насколько сильно ХОБЛ воздействует на определенного индивидуума. Модифицированный опросник Британского совета медицинских исследований (mMRC) или оценочный тест по ХОБЛ (CAT) представляют собой простые опросники, которые могут применяться для определения степени тяжести симптомов. Баллы CAT составляют 0–40, при этом наивысший балл соответствует более тяжелому заболеванию. Спирометрия может помочь определить степень тяжести ограничения воздушного потока. Она обычно основана на FEV1, выраженном как процентная доля от ожидаемого «нормального» показателя, соответствующего возрасту человека, полу, росту и весу. Американские и европейские руководства рекомендуют частично основывать рекомендации в отношении лечения на FEV1. Рекомендации Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких разделяют людей на четыре категории в зависимости от определения симптомов и ограничения воздушного потока. Кроме того, следует учитывать потерю веса и мышечную атрофию, а также наличие других заболеваний.

Другие тесты

Рентгенограмма груди и общий анализ крови могут быть полезны для исключения других заболеваний во время диагностики. Характерные признаки на рентгенограмме представлены чрезмерно расширенными легкими, плоской диафрагмой, увеличенным загрудинным просветом и буллами, они могут помочь исключить другие легочные заболевания, такие как пневмония, отек легких или пневмоторакс. Компьютерная томография груди высокого разрешения может показать распределение эмфиземы в легких, а также полезна для исключения других заболеваний. За исключением запланированной хирургической операции, тем не менее, заболевание редко поддается управлению. Анализ артериальной крови применяется для определения потребности в кислороде; это рекомендуется для тех, у кого FEV1 составляет менее чем 35% от прогнозного, периферийная сатурация кислорода составляет менее чем 92% и людей с симптомами застойной сердечной недостаточности. В регионах мира, где распространен дефицит альфа-1 антитрипсина, люди с ХОБЛ должны подвергаться тестированию (в частности, в возрасте до 45 лет и эмфиземой, воздействующей на нижнюю часть легких).

Дифференциальный диагноз

Может потребоваться отделить ХОБЛ от других причин нехватки воздуха, таких как застойная сердечная недостаточность, эмболия легких, пневмония или пневмоторакс. Многие люди с ХОБЛ ошибочно полагают, что они страдают астмой. Различение астмы и ХОБЛ делается на основе симптомов, истории курения и того, обратимо ли ограничение воздушного потока бронходилататорами, согласно спирометрии. Туберкулез также может проявляться как хронический кашель и должен приниматься во внимание в регионах, где он распространен. Менее распространенные заболевания, которые могут иметь сходство с ХОБЛ, включают бронхопульмональную дисплазию и облитерирующий бронхиолит. При хроническом бронхите может наблюдаться нормальный поток воздуха, данный случай не классифицируется как ХОБЛ.

Профилактика

Большинство случаев ХОБЛ потенциально обратимо посредством снижения воздействия дыма и улучшения качества воздуха. Ежегодная вакцинация от гриппа у людей с ХОБЛ снижает встречаемость приступов, госпитализации и смерти. Также может быть полезна пневмококковая вакцина.

Отказ от курения

Сдерживание людей от начала курения является ключевым аспектом профилактики ХОБЛ. Меры правительства, органов здравоохранения и организаций против курения могут снизить интенсивность курения посредством воспрепятствования началу курения и воодушевления людей на отказ от курения. Запреты на курение в общественных местах и на рабочем месте являются важными мерами для снижения воздействия пассивного курения, при этом рекомендуется введение запретов на курение в большем количестве мест. У курящих прекращение курения – это единственная мера, замедляющая ухудшение ХОБЛ. Даже на поздней стадии болезни оно может снизить степень ухудшения легочной функции и замедлить начало недееспособности и смерть. Прекращение курения начинается с решения бросить курить, после чего следует попытка прекратить. Часто требуется несколько попыток прежде чем будет достигнута долгосрочная абстиненция. Попытки свыше 5 лет ведут к успеху приблизительно у 40% людей. Некоторые курильщики могут достигнуть долгосрочного прекращения курения только с помощью силы воли. Курение, тем не менее, в значительной степени вызывает привыкание, и многим курильщикам требуется дальнейшая поддержка. Шанс бросить курить повышается за счет социальной поддержки, участия в программах по отказу от курения и применения лекарственных препаратов, таких как заместительная терапия никотином, бупропион или варениклин.

Гигиена труда

Существует несколько мер для снижения вероятности того, что у работников рисковых сфер промышленности-таких как добыча угля, строительство и бутовая кладка-разовьется ХОБЛ. Примеры таких мероприятий включают: разработку общественных мер, обучение работников и управляющего персонала в отношении рисков, содействие прекращению курения, проверку работников на ранние признаки ХОБЛ, использование респираторов, а также контроль пыли. Эффективный пылевой контроль может быть достигнут с помощью улучшения вентилирования, использования водоразбрызгивателей и использования технологий добычи, которые минимизируют образование пыли. Если у работника развилась ХОБЛ, дальнейшее повреждение легких можно снизить посредством избегания воздействия пыли, например, за счет смены рабочих обязанностей.

Загрязнение воздуха

Качество воздуха в помещении и атмосферного воздуха может быть улучшено, что может предотвратить развитие ХОБЛ и замедлить ухудшение уже имеющейся болезни. Этого можно достигнуть общественными мероприятиями, культурными изменениями и неравнодушием. Несколько развитых стран смогли успешно повысить качество атмосферного воздуха и воздуха в помещении с помощью нормативно-правовых актов. Это привело к улучшению легочной функции населения этих стран. Люди с ХОБЛ могут испытывать меньше симптомов, если они остаются в помещении в те дни, когда качество атмосферного воздуха низкое. Ключевой мерой является снижение воздействия дыма от сырья для приготовления пищи на огне и подогрева посредством улучшения вентилирования домов и использования лучших печей и вытяжных труб. Использование правильных печей может улучшить качество воздуха в помещении на 85%. Эффективно использование альтернативных источников энергии, таких как приготовление пищи на солнечной кухне и электрический разогрев, как и использование такого топлива, как керосин и уголь, а не растительного.

Управление

Лечение ХОБЛ отсутствует, но симптомы могут вылечиваться, а прогрессирование болезни замедляться. Основные цели управления заключаются в снижении факторов риска, поддержке устойчивой ХОБЛ, предотвращении и лечении острых приступов, а также в управлении сопутствующими заболеваниями. Мероприятия, снижающие смертность, включают отказ от курения и дополнительный кислород. Прекращение курения снижает риск летального исхода на 18%. Другие рекомендации охватывают вакцинацию от гриппа один раз в год, пневмококковую вакцину один раз каждые 5 лет, а также снижение воздействия загрязнения окружающего воздуха. У людей с запущенной болезнью симптоматическое лечение может облегчить симптомы, при этом морфин облегчает ощущение нехватки воздуха. Для поддержки дыхания может применяться неинвазивная вентиляция.

Легочная реабилитация представляет собой программу физических упражнений, управления болезнью и психологического консультирования, используемые с целью полезного воздействия на индивидуума. У тех, кто испытывал недавний приступ болезни, легочная реабилитация улучшает общее качество жизни и способность выдерживать физическую нагрузку, а также снижает смертность. Также улучшается ощущение человеком способности управлять своим заболеванием и эмоциональное состояние. Дыхательные упражнения в комплексе и сами по себе обладают ограниченной ролью. Недостаточный или избыточный вес может оказывать влияние на симптомы, степень недееспособности и прогноз относительно ХОБЛ. Люди с ХОБЛ, страдающие недостаточным весом, могут повысить силу дыхательных мышц посредством увеличения потребления калорий. В сочетании с регулярной физической нагрузкой или программой легочной реабилитации это может вызвать облегчение симптомов ХОБЛ. Дополнительное введение питательных веществ может быть полезно тем, кто плохо питается.

Бронходилататоры

Ингалируемые бронходилататоры представляют собой преимущественно используемые лекарственные препараты, которые оказывают незначительное общее полезное действие. Существует два основных типа, β2 агонисты и антихолинергические средства; оба типа бывают длительного и короткого действия. Они облегчают нехватку воздуха, хрипы и ограничение физической нагрузки, вызывая тем самым улучшение качества жизни. Не ясно, способны ли они менять течение болезни. Для людей с болезнью легкой степени тяжести рекомендуются агенты короткого действия по мере необходимости. Для людей с более тяжелыми симптомами рекомендуются агенты длительного действия. Если бронходилататоры длительного действия неэффективны, обычно используются ингалируемые кортикостероиды. Что касается агентов длительного действия, не ясно, что действует эффективнее, тиотропий (антихолинергический агент длительного действия) или бета-агонисты длительного действия (LABA), целесообразно попробовать каждый и продолжать прием того, который действует лучше. Оба типа агентов снижают риск острых приступов на 15–25%. В то время как оба могут использоваться одновременно, полезное действие имеет сомнительную значимость. Существует несколько доступных агонистов β2 короткого действия, включая сальбутамол (венталин) и тербуталин. Они обеспечивают в некоторой степени облегчение симптомов от четырех до шести часов. Агонисты β2 длительного действия, такие как сальметерол и формотерол, часто применяются в качестве поддерживающей терапии. Некоторые ощущают, что полезное действие ограничено, в то время как другие считают полезное действие очевидным. Долгосрочное применение при ХОБЛ безопасно, при этом побочные действия включают дрожь и учащенное сердцебиение. При использовании с ингалируемыми стероидами они повышают риск пневмонии. В то время как стероиды и агонисты β2 длительного действия могут давать лучшее действие совместно, не ясно, превосходит ли данная незначительная польза повышенные риски. Существует два основных антихолинергических средства, применяемых при ХОБЛ, ипратропий и тиотропий. Ипратропий представляет собой агент короткого действия, в то время как тиотропий обладает длительным действием. Тиотропий связывается со снижением обострений и улучшением качества жизни, также тиотропий обеспечивает данное полезное действие эффективнее, чем ипратропий. Он не оказывает влияния на смертность или общую долю госпитализации. Антихолинергические средства могут вызывать сухость во рту и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Они также ассоциируются с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсультом. Аклидиниум, другой агент длительного действия, поступивший на рынок в 2012 г., использовался в качестве альтернативы тиотропию.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обычно применяются в ингалируемой форме, но также могут приниматься в таблетках для лечения и предотвращения острых приступов. В то время как ингалируемые кортикостероиды (ICS) не демонстрируют полезного действия на людей с легкой ХОБЛ, они облегчают острые приступы у людей с умеренной или тяжелой болезнью. При использовании в сочетании с агонистами β2 длительного действия они снижают степень смертности больше, чем ингалируемые кортикостероиды или агонисты β2 длительного действия в отдельности. Сами по себе они не обладают действием на общую годовую смертность и связываются с повышенной встречаемостью пневмонии. Не ясно, влияют ли они на прогрессирование заболевания. Долгосрочное лечение стероидами в форме таблеток связывается со значительными побочными эффектами.

Другие лекарственные препараты

Антибиотики длительного действия, особенно принадлежащие к классу макролидов, такие как эритромицин, снижают частоту обострений у пациентов, испытывающих два и более приступов в год. Данная практика может быть экономически выгодной в некоторых регионах мира. Имеются беспокойства относительно устойчивости к антибиотику и проблем со слухом, связанных с азитромицином. Метилксантины, такие как теофиллин, как правило, более вредоносны, чем полезны, и, таким образом, не рекомендуются, но могут применяться в качестве агента второй линии у тех, кто не поддается контролю с помощью других мер. Муколитики могут быть полезны для тех людей, кто имеет слишком тонкую слизистую оболочку, но в целом не требуются. Средства от кашля не рекомендуются.

Кислород

Дополнительный кислород рекомендуется людям с низким уровнем кислорода в состоянии покоя (парциальное давление кислорода менее чем 50–55 мм рт.ст. либо насыщение кислородом менее 88%). У данной группы людей он снижает риск сердечной недостаточности и смерти, если применяется 15 часов в день, и может повысить способность человека выносить физическую нагрузку. У людей с нормально или средне пониженным уровнем кислорода дополнительный кислород может облегчить нехватку воздуха. Существует риск пожаров и незначительности полезного действия, если пациенты на подаче кислорода продолжают курить. В данном случае некоторые рекомендуют отказаться от использования подачи кислорода. Во время острых приступов многим требуется кислородная терапия; использование высоких концентраций кислорода без учета сатурации кислорода человека может привести к повышению уровня углекислого газа и ухудшению результатов. Людям, находящимся в группе повышенного риска высокого уровня углекислого газа, рекомендуется сатурация кислорода в 88–92%, в то время как для людей вне данной группы риска рекомендуемый уровень составляет 94–98%.

Хирургическое вмешательство

Для людей с достаточно тяжелым заболеванием в некоторых случаях может быть полезна хирургическая операция, которая может включать пересадку легкого или операцию по уменьшению объема легких. Операция по уменьшению объема легких включает удаление частей легких, наиболее поврежденных эмфиземой, давая возможность оставшемуся, сравнительно здоровому легкому, расшириться и работать лучше. Иногда при очень тяжелом заболевании выполняется пересадка легкого, в частности, у молодых индивидуумов.

Приступы

Острые приступы обычно лечатся повышением использования бронходилататоров короткого действия. Оно обычно включает сочетание ингалируемых бета-агонистов короткого действия и антихолинергического агента. Данные лекарственные препараты должны приниматься либо посредством дозирующего ингалятора со спейсером, либо с помощью индивидуального аэродинамического ингалятора, при этом оба равны по эффективности. Распыление может быть удобнее для тех, кто более нездоров. Пероральные кортикостероиды повышают шанс восстановления и снижают общую продолжительность симптомов. Они действуют равноценно внутривенным стероидам, но обладают меньшими побочными действиями. Обладает действием пятидневный прием стероидов, а также прием на протяжении десяти и четырнадцати дней. У людей с тяжелым обострением антибиотики улучшают результаты. Может использоваться несколько различных антибиотиков, включая амоксициллин, доксициклин и азитромицин; не ясно, действует ли какой-либо из них лучше остальных. Отсутствуют определенные свидетельства относительно людей с менее тяжелыми симптомами. У людей с дыхательной недостаточностью типа 2 (резко повышенный уровень CO2) неинвазивная приточно-вытяжная вентиляция снижает вероятность смерти или потребность в интенсивной терапии. Кроме того, теофиллин может быть полезен для тех, кто не отвечает на другие меры. Менее 20% приступов требуют госпитализации. У людей без ацидоза вследствие респираторной недостаточности домашний уход («госпиталь дома») помогает избежать госпитализации.

Прогноз

ХОБЛ, как правило, постепенно ухудшается с течением времени и может, в конечном счете, привести к смерти. По расчетам, 3% всех случаев инвалидности связано с ХОБЛ. Доля инвалидности вследствие ХОБЛ в мировом масштабе снизилась с 1990 по 2010 г. в связи с улучшением качества воздуха в помещении, преимущественно в Азии. Общее число лет смирения с недееспособностью вследствие ХОБЛ, тем не менее, повысилось. Скорость, с которой ХОБЛ ухудшается, варьируется за счет наличия факторов, которые предрасполагают к плохим результатам, включая тяжелое нарушение дыхания, низкую способность к физической нагрузке, нехватку воздуха, в значительной степени недостаточный или излишний вес, застойную сердечную недостаточность, длительное курение и частые обострения. Долгосрочные результаты при ХОБЛ могут быть рассчитаны с использованием индекса BODE, которому присваивается балл от одного о десяти в зависимости от FEV1, индекса массы тела, расстояния, проходимого за шесть минут, и модифицированной шкалы диспноэ Совета медицинских исследований. Значительная потеря веса является плохим признаком. Результаты спирометрии также представляют собой хорошие прогностические факторы будущего прогрессирования болезни, но не настолько хорошие, как индекс BODE.

Эпидемиология

В мировом масштабе, по состоянию на 2010 г., от ХОБЛ страдало приблизительно 329 миллионов людей (4,8% населения). Заболеванию практически одинаково подвержены и женщины, и мужчины, так как наблюдается рост курения табака среди женщин в развитых странах. Рост в развивающихся странах с 1970 по 2000-е годы предположительно связан с повышением интенсивности курения в данном регионе, увеличением населения и стареющего населения в связи с меньшим количеством смертей от других причин, таких как инфекционные заболевания. В некоторых странах наблюдается повышенная распространенность, некоторые остаются стабильными, а некоторые демонстрируют снижение встречаемости ХОБЛ. Мировые показатели, как ожидается, продолжат расти, так как факторы риска остаются распространенными, а население продолжает стареть. С 1990 по 2010 г. количество смертей от ХОБЛ незначительно понизилось с 3,1 до 2,9 миллионов, а болезнь стала четвертой лидирующей причиной летального исхода. В 2012 г. она стала третьей преобладающей причиной смерти, поскольку количество смертей снова возросло до 3,1 миллиона. В некоторых странах смертность понизилась среди мужчин, но возросла среди женщин. Это скорее всего связано с тем, что интенсивность курения среди женщин и мужчин становится одинаковой. ХОБЛ наиболее распространена среди пожилых людей; от нее страдают 34-200 из 1000 человек старше 65 лет, в зависимости от рассматриваемого населения. В Великобритании, по расчетам, 0,84 миллионов людей (из 50 миллионов) имеют диагноз ХОБЛ; это преобразуется примерно в одного человека на 59, получающего диагноз ХОБЛ в какой-то момент жизни. В наиболее социально-экономически неблагополучных частях страны один из 32 человек диагностируется ХОБЛ по сравнению с одним из 98 в более богатых районах. В США приблизительно 6,3% взрослого населения, в целом составляющего примерно 15 миллионов людей, диагностируется ХОБЛ. ХОБЛ может страдать 25 миллионов людей, если учитывать недиагностированные причины. В 2011 г. приблизительно 730000 госпитализаций в США было связано с ХОБЛ.

История

Слово «эмфизема» получено от греческого ἐμφυσᾶν эмфизан, обозначающее «inflate» (раздувать), состоящее из ἐν en, означающего «в», и φυσᾶν физан, обозначающего «дыхание, поток воздуха». Понятие хронический бронхит вошло в употребление в 1808 г., в то время как понятие ХОБЛ, предположительно, впервые было использовано в 1965 г. Ранее оно было известно под несколькими различными понятиями, включая хроническое обструктивное бронхопульмональное заболевание, хроническое обструктивное респираторное заболевание, хроническая затрудненность дыхания, хроническое ограничение воздушного потока, хроническое обструктивное заболевание легких, неспецифическое хроническое заболевание легких, а также диффузный обструктивный легочный синдром. Понятия хронический бронхит и эмфизема официально использовались в 1959 г. на гостевом симпозиуме CIBA и в 1962 г. и на заседании комитета Американского торакального сообщества в отношении диагностических стандартов. Ранние описания предполагаемой эмфиземы включают: Т. Бонетом состояния «объемных легких» в 1679 г.и Джованни Моргагни легких, которые были «распухшими, в частности, за счет воздуха» в 1769 г. Первое описание эмфиземы было сделано в 1721г. Руйшем. Затем последовали рисунки Мэтью Бэйли в 1789 г. и описание деструктивной природы заболевания. В 1814 г. Чарльз Бэдхем использовал «катаральное воспаление» для описании кашля и избыточной слизи при хроническом бронхите. Рене Лаэннек, врач, который изобрел стетоскоп, использовал понятие «эмфизема» в своей книге Монография о заболеваниях грудной клетки и непрямой аускультации (1837 г.) для описания легких, которые не спадали, когда он раскрыл грудную клетку во время вскрытия. Он отметил, что они не спадали как обычно, поскольку были полны воздуха, а дыхательные пути были заполнены слизью. В 1842 г. Джон Хатчинсон изобрел спирометр, который дал возможность измерить жизненную емкость легких. Тем не менее, его спирометр был способен измерить только объем, но не воздушный поток. Тиффно и Пинелли в 1947 г. описали принципы измерения воздушного потока. В 1953 г. доктор Джордж Л. Вальдботт, американский аллерголог, впервые описал новое заболевание, которое он назвал «респираторный синдром курильщиков», в Журнале Американской медицинской ассоциации 1953 г. Это было первым упоминанием связи между курением табака и хроническим респираторным заболеванием. Ранее лечение включало, среди прочего, чеснок, корицу и ипекакуану. Современные способы лечения были выработаны во второй половине XX века. Свидетельства, доказывающие использование стероидов при ХОБЛ, были опубликованы в поздних 1950-х. Бронходилататоры вошли в употребление в 1960-х в результате многообещающего исследования изопреналина. Поздние бронходилататоры, такие как сальбутамол, были разработаны в1970-х, а использование агонистов β2 длительного действия началось в середине1990-х.

Общество и культура

ХОБЛ упоминалась как «легкие курильщика». Люди с эмфиземой были известны как «розовые пыхальщики» или «тип A» в связи с частым розовым цветом лица, учащенным дыханием и сжатыми губами, а люди с хроническим бронхитом упоминались как «синие одутловатики» или «тип B» в связи с частым синеватым цветом кожи и губ в результате низкого уровня кислорода и опухания голеней. Данная терминология более не считается полезной, потому что большинство людей с ХОБЛ имеет сочетании обоих типов. Многие системы сталкиваются с трудностями при обеспечении соответствующего определения, диагностики и ухода за людьми с ХОБЛ; Департамент здравоохранения Великобритании определил это как основную проблему Национальной службы здравоохранения и разработал специфическую стратегию для решения данных проблем.

Экономика

В мировом масштабе, по данным 2010 г., ХОБЛ, по расчетам, привела к экономическим затратам в 2,1 триллиона USD, половина которых приходится на развивающиеся страны. Из общих расходов 1,9 триллиона USD являются прямыми затратами, такими как медицинский уход, в то время как 0,2 триллиона USD представляют собой косвенные затраты, такие как потерянная работа. Ожидается более чем удвоение затрат к 2030 г. В Европе ХОБЛ охватывает 3% затрат на здравоохранение. В США затраты на заболевание составляют, по расчетам, 50 миллиардов USD, большая часть из которых связана с обострениями. ХОБЛ находится среди наиболее затратных заболеваний, наблюдаемых в больницах США в 2011 г., при этом общие затраты составили приблизительно 5,7 миллиарда USD.

Исследования

Инфликсимаб, иммуносупрессорное антитело, тестировалось в отношении ХОБЛ, но не было обнаружено доказательств полезного действия, при этом имелась возможность вреда. Рофлумиласт оказался перспективным в снижении интенсивности приступов, но не менял качество жизни. Несколько новых агентов длительного действия находится в разработке. Лечение стволовыми клетками находится в прочесе исследования, имеются в целом безопасные и многообещающие данные исследований на животных, но недостаточные данные относительно человека по состоянию на 2014 г.

Другие животные

Хроническая обструктивная болезнь легких может возникать у нескольких других животных и может быть вызвана воздействием табачного дыма. Большинство случаев заболевания, тем не менее, сравнительно легкие. У лошадей заболевание известно как рецидивирующее нарушение проходимости дыхательных путей и обычно связано с аллергической реакцией на грибки, содержащиеся в соломе. ХОБЛ также широко встречается у старых собак.

:Tags

Список использованной литературы:

Reilly, John J.; Silverman, Edwin K.; Shapiro, Steven D. (2011). «Chronic Obstructive Pulmonary Disease». In Longo, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph. Harrison"s Principles of Internal Medicine (18th ed.). McGraw Hill. pp. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6.

Nathell L, Nathell M, Malmberg P, Larsson K (2007). «COPD diagnosis related to different guidelines and spirometry techniques». Respir. Res. 8 (1): 89. doi:10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Lomborg, Bjørn (2013). Global problems, local solutions: costs and benefits. Cambridge University Pres. p. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Vestbo, Jørgen (2013). «Diagnosis and Assessment» (PDF). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. pp. 9–17.

Mahler DA (2006). «Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease». Proceedings of the American Thoracic Society 3 (3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID 16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Holland, Anne E, ed. «Breathing exercises for chronic obstructive pulmonary disease». Cochrane Database Syst Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Gruber, Phillip (November 2008). «The Acute Presentation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease In the Emergency Department: A Challenging Oxymoron». Emergency Medicine Practice 10 (11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). «Cor pulmonale». Chron Respir Dis 6 (3): 177–85. doi:10.1177/1479972309104664. PMID 19643833.