Оглушенность- нарушение сознания, характеризующееся следующими признаками: сохраненностью ограниченного словесного контакта, повышением порога восприятия внешних раздражителей, снижением собственной активности. При глубокой оглушенности имеет место сонливость, дезориентация, выполнение лишь простых команд. Оглушенность может сочетаться с галлюцинациями, бредом и симптомами адренергической активации (мидриаз, тахикардия, тремор, повышение АД и др.), что составляет клиническую картину делирия. Наиболее частыми причинами последнего бывают алкогольная абстиненция, высокая температура тела, интоксикация психостимуляторами - сиднофен и др., в том числе антидепрессантами с психостимулирующими свойствами (мелипрамин и др.) или седативными средствами (бензодиазепины, барбитураты и др.).

Сопор - выключение сознания, характеризующееся сохранностью координированных защитных реакций, открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители, эпизодическим кратковременным минимальным словесным контактом - больной по просьбе врача открывает глаза, поднимает руку и т. д. В остальное время команды не выполняются. Рефлексы сохранены.

Кома - полное выключение сознания - разделяется на три степени.

Кома первой степени (кома I, умеренная кома): координированные реакции на внешние раздражители отсутствуют, сохранены некоординированные реакции по типу защитных (например, двигательное беспокойство в ответ на болевое раздражение, сгибание ноги в ответ на укол стопы и т.д.). Глаза на болевые раздражения не открываются. Зрачковые реакции на свет и роговичные (кор-неальные) рефлексы сохранены. Глотание затруднено. Кашлевой рефлекс относительно сохранен. Глубокие рефлексы обычно вызываются.

Кома второй степени (кома II, глубокая кома) характеризуется отсутствием каких-либо реакций на любые внешние раздражения, снижением мышечного тонуса либо горметонией (периодическое кратковременное повышение мышечного тонуса во всех конечностях или конечностях одной стороны, ведущее к их напряжению). Все рефлексы (зрачковые, роговичные, глубокие и др.) резко снижены или отсутствуют. Спонтанное дыхание сохранено, хотя и нарушено (волнообразная одышка, тахипноэ, дыхание Чейна - Стокса и т. д.), так же как и деятельность сердечно-сосудистой системы (тахикардия, снижение АД и пр.).

Кома третьей степени (кома III, запредельная кома) характеризуется мидриазом, тотальной арефлексией, мышечной гипотонией, нарушением витальных функций (АД либо критическое, либо не определяется; расстройство дыхания вплоть до апноэ).

Вегетативное состояние - патологическое состояние, наступающее после длительной комы, чаще наблюдаемое при выходе из травматической комы, при этом сохранено спонтанное дыхание, поддерживаются сердечная деятельность, системный кровоток, артериальное давление. На этом фоне выражены признаки разобщения между корой больших полушарий и подкорково-стволовыми образованиями.

Характеризуется появлением чередующихся со сном непродолжительных периодов кажущегося бодрствования, во время которых при полном отсутствии речи и признаков психической активности больной иногда спонтанно открывает глаза, но взор при этом не фиксирует, оставаясь безынициативным и безучастным. Возможно преобладание позы, характерной для декортикации, признаки пирамидной недостаточности, подкорковые симптомы, примитивные рефлекторные двигательные феномены, в частности непроизвольное схватывание (хватательный рефлекс), симптомы орального автоматизма; возможны хаотические движения в ответ на болевые раздражения. Длительность вегетативного состояния варьирует от нескольких суток до года и более. В связи с этим выделяют транзиторный и стойкий варианты вегетативного состояния.

Стойкое вегетативное состояние диагностируется в том случае, если характерная для вегетативного состояния клиническая картина сохраняется более 4 нед. При хорошем общем уходе за больным витальные функции у него могут поддерживаться в течение нескольких лет, при этом жизнеспособность больных полностью зависит от тщательного постоянного ухода. Умирают больные в таком случае обычно от сопутствующих заболеваний и осложнений. На ЭЭГ при стойком вегетативном состоянии сохраняются низкоамплитудные медленные волны; характер ЭЭГ может быть близок к биоэлектрическому молчанию. Визуализирующие методы (КТ- и МРТ-исследования головного мозга) позволяют выявить у больных выраженные признаки энцефалопатии.

Смерть мо́зга - состояние, когда происходит гибель головного мозга, при этом с помощью реанимационных мероприятий искусственно поддерживается функция сердца, кровообращение и дыхательная деятельность, создающие видимость жизни.

Согласно приказу Министерства здравоохранения России, следующие признаки указывают на смерть мозга:

Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).

Атония всех мышц.

Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.

Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.

Отсутствие корнеальных рефлексов.

Отсутствие окулоцефалических рефлексов.

Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.

Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.

Отсутствие самостоятельного дыхания.

Лечение при коматозных состояниях

Больной в коме обычно нуждается в интенсивной терапии и нередко в реанимационных мероприятиях. В связи с этим лечение больного следует проводить в условиях отделения реанимации, где возможно обеспечить необходимое обследование, мониторирование, лечение и уход.

Интенсивная терапия складывается из коррекции и поддержания основных жизненно важных функций (посиндромное лечение). При лечении ставятся следующие цели: предупреждение и лечение гипоксии и отека мозга; обеспечение нормальной вентиляции легких (по показаниям - интубация трахеи или трахеотомия, ИВЛ), поддержание общей и мозговой гемодинамики, улуч- шение метаболизма; дезинтоксикация, борьба с отеком мозга, гипертермией; компенсация нарушений водно-электролитного обмена; восстановление и сохранение КОС, проведение в случае необходимости противошоковых мероприятий, удовлетворение энергетических потребностей организма; контроль за функциями тазовых органов, предупреждение и лечение осложнений (ателектаз, эмболия легочной артерии, отек легких, пневмония), профилактика и лечение пролежней и др.

Параллельно с проведением реанимационных мероприятий принимаются меры, направленные на уточнение диагноза (уточнение анамнеза, клинические и лабораторные, а также необходимые дополнительные методы обследования). Опираясь на наиболее вероятные представления об основном заболевании, обусловившем развитие комы, должна проводиться этиологическая и патогенетическая терапия, характер которой может быть различным, но во всех случаях цель одна - выведение как можно быстрее больного из коматозного состояния.

Этиологические и патогенетические лечебные мероприятия зависят от результатов клинических и лабораторных исследований. К ним могут быть отнесены введение инсулина при кетоацидозе, применение соответствующих антидотов, плазмафереза при отравлениях, лечение большими дозами витамина B1 при алкогольной коме, синдроме Вернике, назначение налоксона при передозировке наркотических препаратов, лечение антибиотиками (при гнойном менингите), введение противосудорожных средств (при эпилептическом статусе), гемодиализ (при почечной недостаточности) и т.д.

С целью выведения из коматозного состояния больных с черепно-мозговой травмой, сопровождающейся развитием эпидуральной или субдуральной гематомы, в некоторых случаях кровоизлияния в мозг, а также при внутричерепных новообразованиях, особенно при окклюзии ликворных путей, выраженном отеке мозга, смещении и вклинении мозговой ткани, показано нейро- хирургическое вмешательство.

В процессе лечения больного в коматозном состоянии необходим тщательный уход, обеспечивающий поддержание жизнеспособности и профилактику осложнений.

После выведения больного из коматозного состояния особое внимание должно быть уделено лечению патологических проявлений, приведших к развитию коматозного состояния, а также (при необходимости) реабилитационным мероприятиям.

4. Задача

Женщина 34 лет жалуется на пульсирующие головные боли в лобно-височно-затылочной локализации, которые чаще возникают справа. Головной боли предшествует слабость в левых конечностях в течение 20-30 минут. Затем развивается приступ цефалгии, который сопровождается тошнотой, рвотой, светобоязнью. Длительность приступа от 4-х часов до 2-3 суток. Головные боли беспокоят с 15 лет, они длительно возникали не чаще одного раза в месяц, но в последний год участились до 3-6 приступов в месяц, что пациентка связывает с возросшими физическими нагрузками, необходимостью работать в ночное время. У отца и брата аналогичные головные боли. В неврологическом статусе вне приступа у пациентки нет нарушений. При магнитно-резонансной томографии головного мозга не выявлено патологии.

А. Клинический диагноз?

Б. Лечение во время приступа головной боли?

В. Профилактика приступов цефалгии?

А. Мигрень с аурой (предшествующая слабость в левых конечностях –гемипарез).

Б. Анальгетики. НПВП. Эрготамин, диэрготамин, суматриптан, наратриптан, золмитриптан.

В. Немедикаментозная. Лекарства – бета-адреноблокаторы – пропранолол, надоло. Антидепрессанты – Амитриптилин, леривон, флуоксетин. Блокаторы Са – нимодипин. Антиконвульсанты – карбамазепин, клоназепам. Габапентин – противосудорожное. Вазоактивные средства. НПВП.

Для человека считается нормальным состоянием – состояние бодрствования. Оно свидетельствует, что у пациента нет никаких отклонений в работе и функционировании головного мозга. Но иногда возникают патологии и заболевания, которые могут спровоцировать отключение сознания. Важно учитывать тот факт, что при этом не происходит изменения сознания, оно только слегка угнетается.

Сопор считается количественным нарушением сознания. Если у больного отмечается сопорозное нарушение необходимо срочно провести тщательную диагностику и установить причину данного состояния, так как эти фактору оказывают негативное влияние на состояние головного мозга.

Сопор – что это такое?

Сопор или сопорозное нарушение – признак того, что функция коры головного мозга нарушена и в организме человека преобладают тормозящие формы.

Данное состояние может возникнуть при:

• разных нарушениях и повреждениях нервной ткани;
• гипоксии мозга;
• из-за воздействия медикаментов или веществ, которые вырабатываются в организме.

Сопор – глубокое угнетенное сознание человека, которое проявляется сонливым состоянием. Также отмечается угнетенная произвольная деятельность, зато не происходит затрагивания рефлекторной деятельности.

Данное состояние диагностируется такими признаками:

• незначительная реакция зрачков на световые раздражители;
• возникает защитная реакция на болевые ощущения.

Сопор при инсульте

Сопорозное нарушение возникает у пациентов после инсульта, в большинстве случаев именно после геморрагического инсульта. В зависимости от того, какой участок был пораженные и где располагается очаг инсульта, сопор может развиваться непосредственно в период восстановления.

У пациента в такой ситуации отсутствуют какие-либо мотивы, желания, его состояние ему не кажется странным. Поэтому необходимо больному после инсульта уделить должное внимание, чтобы не упустить и вовремя распознать патологию. Узнайте из нашей аналогичной статьи.

Стоит понимать, если упустить момент проявления сопора, то у пациента может возникнуть кома, которая, в редких случаях диагностирует положительные результаты.

Если больному подтвердили сопор после инсульта, то его необходимо срочно госпитализировать, он должен постоянно находиться под тщательным наблюдением врачей. Обязательно проводиться диагностика и принимается все возможное, чтобы состояние не ухудшилось.

Сопорозное нарушение при инсульте возникает не всегда, для этого нужны предпосылки. Данное состояние могут вызвать различные нарушения и осложнения, после перенесенных заболеваний, передозировка седативными препаратами.

Сопор может появляться с некоторой периодичностью, иногда отключение сознания длиться несколько секунд. Но даже пару секунд могут спровоцировать кому и как следствие смерть.

Почему возникает сопор?

Спровоцировать сопор могут многие тяжелые заболевания, травмы. Временное отключение сознания может происходить и из-за травмирования головы, вследствие чего отмечается уменьшение кровотока в головном мозге, могут возникнуть даже судороги.

Длительная потеря сознания возникает по таким причинам, как:

• Серьезные заболевания.
• Токсическое воздействие препаратов на организм.
• Передозировка седативными препаратами.

Также негативное воздействие на функциональность головного мозга оказывает и нарушение метаболизма, нарушенный уровень сахара, соли и других элементов в крови.

Главные причины, из-за которых возникает сопорозное нарушение

Сколько длится сопор?

Сопор – серьезное нарушение, которое не всегда возможно распознать. Угнетенное состояние у пациента может длиться от нескольких секунд до нескольких дней, затем пациент впадает в кому.

Симптомы

Симптоматика данного нарушения проявляется одновременно с признаками главного заболевания. Выраженность сопора будет зависеть от степени нарушений в работе центральной нервной системы .

Сопорозное нарушение можно сравнить со сном: пациент перестает двигаться, мускулатура не напряжена. Если возникли резкие звуковые раздражители, человек реагирует – открывает глаза, но потом сразу их закрывает.

Вывести из данного состояния можно только болевым воздействием , но и то, на короткое время. Пациент может оказывать даже сопротивление.

Что касается человеческих ощущений при данном состоянии, то они притупленные. Пациент не способен ответить на поставленный вопрос и реагировать на просьбы. Ему неинтересны окружающие изменения. Рефлексы сухожилий притуплены, такая же реакция и зрачков на световые раздражители. Дыхание и глотание не нарушено.

Бывает, у больного наблюдается бессвязное бормотание и непонятные движения, в такой ситуации контактировать с пациентом просто бесполезно .

Также данное состояние может сопровождаться и такой симптоматикой, которая свидетельствует о повреждениях отдельных мозговых участках:

1. Судороги и повышенный тонус мышц на шеи отмечается при внутричерепном кровоизлиянии.
2. Паралич и парезы отмечаются при повреждениях пирамидной системы.

Признаки сопорозного состояния

Уровень сознания при состоянии сопора

Что касается сознания в такой ситуации, то вполне мутное у пациента, и он не способен отвечать на какие-либо вопросы, реакция кратковременная даже на сильные раздражители.

Обследования

Если у больного отмечается нарушенное сознание, то в первую очередь нужно определить уровень угнетенности, провести дифференциацию сопора от комы, а также от оглушения. Основное исследование направлено на выявление причины, которая нарушает деятельность головного мозга, а также выясняются параллельные метаболические нарушения.

После того как пациент попал в больницу, специалист старается выяснить, что предшествовало данному состоянию. Обязательно проводится изучение медицинской карточки больного, проводится опрос родственников. Осматриваются личные вещи пострадавшего на установление наличия каких-либо препаратов.

Если диагноз сопора был подтвержден, то проводится ряд скрининговых исследований:

• Осмотр тела на наличие каких-либо высыпаний и кровоизлияний.
• Обязательно необходимо измерить артериальное давление и следить за его изменениями.
• Проводится измерение температуры.
• Сдается кровь на сахар, алкоголь.
• ЭКГ и прослушивание сердца.

Также обязательно проводится биохимический анализ крови, что определить основные показатели и уровень электролитов. Если есть подозрения, что пациент отравился, нужно провести токсикологическое исследование. Моча сдается на наличие токсических веществ. Также могут назначить люмбальную пункцию и МРТ или КТ мозга.

Принципы лечения

Сопор нельзя считать самостоятельным отклонением, оно обязательно будет свидетельствовать о каких-либо нарушениях, происходящих в головном мозге. Поэтому терапию направляют на устранение причин, которые способствуют угнетенному состоянию.

С лечением не рекомендуется затягивать, так как это может привести к необратимым негативным последствиям. Также не рекомендуется пытаться заниматься в такой ситуации самостоятельным лечением, так как это спровоцирует только ухудшение состояния.

На развитие сопорозного состояния влияют ишемия и отечность мозга, которые могут возникать при любых обстоятельствах. Если лечение было начато своевременно, то можно избежать осложнений, связанных с мозгом, а также сохранить нейроны. Если лечение было неадекватным, то симптоматика заболевания будет только усиливаться и может спровоцировать кому.

Лечение сопора обязательно должно быть направлено:

1. На устранение отечности нервной ткани.
2. На поддержание нормального кровотока в головном мозге

Обязательно корректируется уровень сахара в крови, восполняется недостаток микроэлементов, восстанавливается сердечный ритм, проводиться лечение почечной и печеночной недостаточности.

Если у пациента присутствует инфекционное заболевание , то ему прописывают антибактериальные препараты. Кровоизлияние необходимо устранять в первую очередь.

Прогноз

Что касается прогноза, то он будет зависеть в большей степени от причин, глубин и характера поражений нервных тканей, а также от количества медицинских мероприятий.

Чем раньше будет выявлена проблема и устранена, тем быстрее будет восстановлено ясное сознание и устранена неприятная симптоматика.

Если сопор возник в результате ишемического инсульта , то прогноз вполне благоприятный, если при геморрагическом инсульте – в большинстве случаев приводит к летальному исходу. Если данное нарушение было вызвано отравлением или метаболическими процессами, то прогноз благоприятный, но при условии своевременной помощи.

Сопор – серьезное нарушение, которое может привести к необратимым последствиям. Не считается самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев спровоцировано нарушения в головном мозге. Имеет характерную симптоматику, при проявлении которой необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью.

Если пациенту была оказано своевременная помощь и проведено адекватное лечение , то шансы на выздоровление вполне велики.

15.09.2016

Если говорить о таком явлении, как глубоко угнетенное сознание или, как правильно выражаются врачи, сопор, он наступает после инсульта, в особенности геморрагического, как минимум в 2 случаях из 10. И эта статистика еще является самой оптимистичной: в зависимости от зоны поражения и очага инсульта, сопорозное состояние может развиваться и в период реабилитации.

Человек не ощущает никаких побудительных мотивов или желаний, более того, ему не кажется его состояние странным. Он просто пребывает в угнетении, сохраняя деятельность своих рефлексов.

Вот почему крайне важно окружению больного вовремя распознать опасность и предпринять меры по устранению синдрома после приступа инсульта.

Как проявляет себя сопор

Обычный «клинический набор» заключается в следующем:

• Подавленное психологическое состояние;
• Слабая реакция расширения зрачков от света;
• Болевые ощущения также подавлены;
• При длительном игнорировании проблемы сопор перерастает в кому.

По сути, чем характеризуется кома? Это и есть крайняя степень угнетения функций организма, т.е. полное отключение рефлекторной деятельности и расстройство жизненно-важных регуляторов и центров. Чтобы не допустить ее наступления, следует знать, чем вызывается сопорозное состояние.

Причины сопора

Наиболее распространенными возбудителями сопора являются осложнения. Например, хронические заболевания, которые всплывают после инсульта, опухоли любого характера, в т.ч. опухолевидные образования в мозговой области.

Также к распространенным причинам такого явления, как сопор, относят:

1. Травмы механического характера, сотрясения после инсульта;
2. Токсические поражения крови, инфекционные и вирусные заболевания;
3. Поражения сосудов, возникновение тромбозов и артериальных бляшек;
4. Передозировка лекарств, в особенности седативного характера;
5. Нарушение режима, обмена веществ, к примеру, избыточное употребление сахара или соли, что пагубно сказывается на кроветворном процессе.

Симптоматика заболевания

Если в нормальном состоянии активность мозговой коры постоянно присутствует и является переменчивой, то состояние, именуемое сопор, похоже своей мозговой активностью на спящий организм. То есть, мозг не в состоянии принимать те решения, которые он принял бы при любой экстремальной ситуации – к примеру, на экзамене, при деловой встрече, даже при анализе такого явления, как переключение светофора. Что, разумеется, опасно для жизни пациента и окружающих.

Состояния «бодрствования» и «сна» при сопорозной болезни могут быстро и внезапно меняться от одного к другому.

Дело в том, что область, отвечающая за активность, спрятана глубоко под мозговой корой. Если ее деятельность нарушена, сенсорные восприятия и сигналы, идущие в мозг от органов чувств, подавлены, сознание расстраивается. И в этом случае еще одним синдромом при сопоре выступает потеря сознания. Периоды «отключения» могут быть и секундными. Но помните, что за одним из них может стоять кома.

Больной также может ощущать присутствие некой затуманенности, спутанности осознания всего происходящего. У него может проявляться дезориентация в пространстве, он может путать названия и даты, не помнить, что произошло вчера, но при этом помнить события из далекого прошлого. Плюс состояние после инсульта дополняется либо крайней взволнованностью, либо, наоборот, полнейшей апатией к происходящему.

Очень редко наблюдается синдром «запертого человека»: при котором больной сохраняет способность мыслить и осознавать происходящее. Однако, его тело находится в состоянии оцепенения, даже паралича.

Диагностика и лечение сопора

Если говорить о том, что сопор может перерасти в клиническую смерть, а затем и в полную гибель мозга, стоит задуматься о своевременной диагностике. Если появляются хотя бы минимальные сомнения и констатируются вышеперечисленные симптомы, пусть даже не в полном объеме, следует немедленно произвести диагностику.

Неотложными мерами, которые должны предпринять врачи после приезда, выступают следующие:

• Измерение артериального давления.
• Проверка дыхания и пульса, реакции зрачков.
• Измерение температуры: высокий показатели могут сказать о наличии инфекционных процессов в крови.
• Обследование кожи на предмет обнаружения травм, аллергии, сосудистых реакций.
• Определение подвижности глазных блок и т.п.

Первое обследование, которое выполняется – электроэнцефалография, которая даст врачам понять о локальной или полной функциональности мозговых клеток.

Любопытно, что даже при полной смерти головного мозга сохраняются некоторые рефлекторные функции. Это объясняется поддержанием их регуляторами в спинном мозгу. В случае подтверждения сопорозного состояния пациента, как правило, госпитализируют, обеспечивают поддержание жизнедеятельности, в целях проведения более детальной диагностики. После ЭЭГ производится полный анализ крови на предмет выявления повышенной глюкозы и других возбудителей сопора. В некоторых случаях следует промыть желудок.

Лекарства вводятся внутривенно, при этом самыми действенными препаратами считаются раствор глюкозы 40%, тиамин, а также сочетаемый с ними налоксон. Дальнейшее лечение после сопора назначает врач индивидуально.

Сопор – это угнетение сознание, предшествующее коме (субкома, пре-кома), т.е. предкомовое состояние . В состоянии сопора человек способен реагировать на громкие звуки, неоднократно повторенный вопрос, зрачки слабо, но все-таки реагируют на свет, а тело – на болевые раздражители (щипки, шлепки). Однако вывести человека из сопора подобными раздражителями удается лишь на короткое время.

Сопор следует отличать от другого медицинского понятия – «ступор». Оба они сходны во внешних проявлениях, но при этом сопор представляет собой патологию неврологической этиологии, в то время как ступор – психической. В иностранных источниках эти понятия дифференцируются иначе. «Сопор» означает «глубокий сон», а угнетение сознания, наоборот, называется ступором.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сопор отнесен к подпункту R40.1.

Причины возникновения субкомы

Сопор может возникнуть по многим причинам. Внутренние причины подразделяются на две группы: неврологические и метаболические. На развитие угнетенного сознания могут оказывать влияние также внешние факторы.

К неврологическим причинам относятся:

• Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), включающее в себя ; особенно характерно впадение в сопор при поражении верхних отделов ствола мозга в результате геморрагического инсульта;
• черепно-мозговые травмы, результатом которых становится ушиб мозга, сотрясение, кровоизлияние, или гематома;
• абсцессы, кровоизлияния, опухоли мозга с его набуханием, отеком, смещением сегментов;
• водянка головного мозга (гидроцефалия);
• дисфункция нервных структур в результате воспаления капилляров (васкулита);
• воспалительные процессы в мозге, вызванные инфекциями (менингит, энцефалит);
• эпилептический статус, при котором эпиприступы происходят каждые полчаса; больной не успевает восстановиться полностью между приступами, из-за чего дисфункции нервной системы и внутренних органов нарастают;
• субарахноидальное кровоизлияние в результате разрыва аневризмы головного мозга.

Метаболические факторы:

• Ненормальный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете;
• самоотравление организма при уремии из-за скопления продуктов обмена белков;
• гипотиреоз (недостаточность гормонов щитовидной железы);
• резкое падение уровня натрия в крови;
• печеночно-почечная недостаточность;
• гипоксия (недостаток кислорода), асфиксия (переизбыток углекислоты);
• тяжелый гипертонический криз;
• тяжелая сердечная недостаточность;
• заражение крови (сепсис).

Сопор могут спровоцировать внешние факторы:

• Перегрев организма (солнечный или тепловой удар);
• гипотермия (переохлаждение);
• отравление токсинами (угарный газ, метиловый спирт, ряд медикаментов, например, барбитураты).

В чем отличие комы от сопора

Сопор – это состояние угнетения сознания средней тяжести. Ему может предшествовать более легкая форма подавленности сознания – оглушение.

Кома является более тяжелой формой, при ней сознание утрачивается вообще. Сопор может перерасти в коматозное состояние. При сопоре сохраняются рефлекторные реакции, в то время как при коме их практически нет. В обоих случаях рефлексы замедляются, однако при коме степень замедления намного больше.

В сопорозном состоянии человек не способен ответить на вопрос, но можно убедиться, что он в какой-то степени слышит его. Например, несколько раз громко обратившись к нему, получить реакцию в виде открытия глаз. Ущипнув за руку, можно заметить по мимике, что человек, находящийся в сопоре, чувствует боль. При коме всё это совершенно невозможно. Даже слабого реагирования на внешние раздражители не происходит. Дыхание при коме также слабеет из-за угнетения дыхательной функции.

Сколько длится сопорозное состояние

В зависимости от причин, по которым возникло, сопорозное состояние может длиться от нескольких секунд или минут до нескольких месяцев. Далее человек либо выходит из него, либо погружается еще более глубоко в бессознательность – в кому.

Как правильно вывести человека из сопора

Стабильно вывести больного из оцепенения невозможно без помощи врачей. Он может машинально открывать глаза при резком хлопке или крике, но тут же закрывает их. Позже, окончательно очнувшись, пациент ничего не помнит, т.к. сопор чаще всего сопровождается амнезией.

Заметив у человека признаки угнетенного сознания, нужно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи.

Признаки сопорозного состояния

Сопор напоминает состояние глубокого, крепкого сна. Человек не шевелится, тело его расслаблено, глаза закрыты. В мозге больного преобладают функции торможения. При громком звуке, похлопывании по щекам он может открыть глаза на несколько секунд. При щипке или шлепке по руке – отдернуть ее, ударить в ответ. Дыхание, глотание, роговичный рефлекс остаются в норме. При гиперкинетической форме сопора имеют место отрывчатые бормотания и движения, но контакт с больным установить все равно невозможно.

Обычно вместе с признаками сопора проявляются симптомы заболевания, которое стало причиной развития такого состояния. Если сопор вызван черепно-мозговой травмой, признаком могут служить темно-синие круги вокруг глаз. Это указывает на возможный перелом основания черепа.

Диагностика

При диагностике важно правильно определить степень угнетения сознания пациента, т.е. сопорозное состояние с оглушением и комой. От этого будут зависеть меры, принимаемые для дальнейшего лечения.

Необходимо выявить причинно-следственную связь сопора с другими заболеваниями или патологическими состояниями. Лечение будет эффективным, только если устранить болезнь, вызвавшую угнетение сознания.

Для установления причин сопора врачу необходима полная информация об обстоятельствах, ему предшествовавших. Для этого проводится опрос родных пациента либо лиц, его сопровождавших во время наступления сопора. Бригада скорой помощи обычно изучает помещение, в котором находится больной. Найденные бутылки от спиртного, упаковки от лекарств, шприцы, могут привести к выводам об отравлении организма алкоголем, наркотиками, лекарственными препаратами вследствие их передозировки. Следы драки, кровь на вещах могут говорить о полученной черепно-мозговой травме, травмы, полученной от падения при инсульте, обмороке и прочих обстоятельствах. Изучаются медицинские карты, справки, проливающие свет на наличие имеющихся заболеваний.

Тело больного осматривается для выявления сыпи на коже, гематом, кровоизлияний, следов от уколов, а также запаха алкоголя. Пациенту измеряется температура тела, артериальное давление, уровень глюкозы в крови. Проводятся аускультация (прослушивание) сердца, ЭКГ. Берется кровь для общего и биохимического анализов. Могут проводиться также МРТ или КТ головного мозга, скриниг мочи и анализ крови на наличие токсинов, люмбальная пункция. Перечень экстренных обследований зависит от имеющихся заболеваний и обстоятельств, на основе которых можно заподозрить причины сопора.

Лечение сопора

Лечение сопора должно начинаться настолько быстро, насколько это возможно. Пациента необходимо доставить в отделение реанимации больницы. Он должен находиться под круглосуточным контролем медицинских работников, под контролем аппаратуры.

Выбор метода лечения всецело зависит от причины, вызвавшей угнетение сознания. Сопор не является отдельным заболеванием. Это лишь один из симптомов в клинической картине инсульта, интоксикации ядами, тяжелого гипертонического криза и других острых состояний.

Главная составляющая терапии – меры, направленные на сохранение нервной ткани мозга. Как правило, для этого применяют такие лекарства, как фуросемид, манит, торасемид, папаверин и некоторые другие. Выбор препарата остается за врачом.

Если подойти к лечению неверно, клетки мозговой ткани будут гибнуть, что приведет к еще более плачевным последствиям. Для того чтобы этого не произошло, нужно обеспечить хорошее кровоснабжение мозга, предотвратить отек тканей. В зависимости от причины сопора, медики лечат печеночную или почечную недостаточность, восстанавливают ритм сердца, корректируют уровень сахара в крови, останавливают кровотечения (по ситуации). Лечебные меры дополняются введением недостающих в организме микроэлементов. Если сопор появился на фоне инфекционного заболевания, назначаются антибактериальные препараты. Каждая этиология требует специфического лечения.

При отравлениях проводится промывание желудка и кишечника, чтобы прекратить дальнейшее всасывание в кровь токсинов. При кровотечениях со значительной кровопотерей делается вливание крови. Могут также вводиться препараты крови, физраствор, плазма. Для улучшения питания мозговых клеток врач может назначить тиамин, пирацетам, кордарон, препараты магнезии.

В случаях, когда сопору предшествовали эпилептические припадки, назначаются противосудорожные средства: сибазон, карбамозепин, седуксен, вальпроком, реланиум. После инсульта в терапии используются сосудистые препараты. Если образовалась гематома мозга, может потребоваться проведение экстренной операции. Доктор может назначить антибиотики, цель которых – предупредить застойные явления в тканях, если больному приходится долго лежать. Ведь сопор может растянуться на месяцы.

При длительном сопоре больному потребуется специальный уход. Чтобы не образовывались пролежни, человека нужно переворачивать, обтирать водой, массировать мышцы. Кроме того, его придется кормить с ложечки. Если это невозможно, кормление придется проводить через зонд.

Прогноз и последствия

Прогноз при впадении человека в состояние сопора очень неоднозначен. Большую роль играют причины, по которым он возник, степень угнетения сознания. Важно также то, насколько быстро начато лечение.

Если процессы затронули жизненно важные участки коры головного мозга, пациент может полностью утратить личностные качества. При поддержании жизненных функций человек может выйти из сопора инвалидом. Такому человеку потребуются пожизненное содержание и уход. Сам себя обслуживать он больше не сможет.

Для прогноза врачи используют диагностику по шкале Глазго. Если по ней определен низкий уровень баллов, то вернуть человека к прежней жизни, скорее всего, не удастся.

При небольшой степени угнетения сознания и правильном лечении возможно скорое выздоровление. Тем не менее, пребывание в состоянии пре-комы в любом случае оставляет след на когнитивных способностях мозга. Чтобы минимизировать риски рецидива и развития новых заболеваний, человеку, перенесшему сопор, нужно срочно пересмотреть свой образ жизни. Необходимо настроить себя на здоровую жизнь, исключить любые вредные привычки.

Если человек чувствует себя хорошо, и нет никаких нарушение сознания, то это свидетельствует о нормальном функционировании головного мозга, что немаловажно для жизни каждого. Многие патологические процессы способны спровоцировать помутнение сознания или вообще его полное отключение.

Сознание в такой ситуации не меняется, а становится в большей степени угнетенным. Одним из таких нарушение считается сопор или сопорозное состояние. Чтобы провести качественное лечение такого состояния необходимо правильно установить причину, устранить факторы, которые негативно влияют на деятельность головного мозга.

Причины возникновения

Сопор считается признаком дисфункции коры головного мозга. Способен возникать по многим причинам, в особенности которые связаны с повреждением нервных тканей или в результате приема препаратов, действующие вещества которых оказывают негативное влияние на нервную систему.

Состояния, которые могут сопровождаться сопором:

1. Острое нарушение мозгового кровообращения, выраженное инсультом, в особенности, если он охватывает верхние отделы ствола мозга.
2. Гипертонический криз тяжелой степени.
3. Травмирование головы, которое спровоцировало повреждение нервных тканей или образование гематом различного расположения.
4. Заболевания эндокринной системы.
5. Опухоли, спровоцировавшие отечность головного мозга или смещение его структур.
6. Нарушение обменных процессов при почечной и печеночной недостаточности.
7. Сепсис.
8. Инфекционные и воспалительные заболевания ЦНС.
9. Сердечная недостаточность тяжелой степени.

К самым распространенным причинам возникновения данного состояния относятся:

• Осложнения после перенесенного инсульта – опухоль головного мозга, хроническое заболевание органа или систем.
• Травмирование и сотрясение, которое было получено пациентом после перенесенного инсульта.
• Токсическое отравление крови.
• Вирусные и инфекционные заболевания.
• Тромбы и артериальные бляшки.
• Передозировка седативными препаратами.
• Нарушение метаболизма в организме.
• Неправильное и несбалансированное питание.
• Малоподвижный образ жизни.

Клиника сопорозного состояния не зависит от причин возникновения.

Симптоматика

Распознать данную патологию не сложно . Пациент с сопором имеет угнетенное, сонное состояние, плохо реагирует на замечания, обращения и незначительные раздражители. У человека пропадает интерес к окружающей среде, но ему не кажется это странным. При возникновении резкого шума, реагируют только глаза. Если надавить пациенту на ноготь, то отмечается отдергивание руки или ноги. Любое болевое воздействие вызывает кратковременную негативную реакцию.

При медицинском осмотре специалист отмечает снижение мышечного тонуса. Что касается реакции зрачков на световой раздражитель, то она вялая, незначительная. Глотание в норме. Рефлексы все сохранены.

Также параллельно у больного могут отмечаться неврологические симптомы, которые свидетельствуют о нарушение тех или иных структур, участков головного мозга. Человек не способен проводить анализ действий и реагировать на происходящее. Возможно периодическое проявление сопорозного состояния.

При инсульте сопорозное состояние имеет типичную клиническую картину:

1. Повышенная сонливость, усталость. Не нарушена защитная реакция на болевые раздражители.
2. При резком звуковом раздражителе глаза открываются автоматически.
3. Реакция на вопросы и обстановку отсутствует.
4. Понижен тонус мышц.
5. Отмечается притупленность сухожильных рефлексов.
6. Психологическое состояние пациента подавлено.
7. Нарушена координация движений.

Если проигнорировать наличие данных симптомов, то сопорозное состояние неминуемое перерастет в кому. Также сопор характеризует вспомогательным синдромом – временной потерей сознания.

Диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика сопора подразумевает отличие данной патологии от комы и оглушения. При поступлении пациенту в больницу в первую очередь определяется его степень угнетения. Главные обследования помогают выявить причину нарушения работоспособности головного мозга и установить параллельные метаболические сдвиги в организме.

В обязательном порядке проводится опрос пациента и его родственников, чтобы установить, что происходило с ним перед тем, как наступило угнетенное сознание. Уделяется внимание принимаемым препаратам. Пациенту проводятся такие скрининговые обследования:

1. Осмотр тела на наличие сыпи, излияния крови, следов от уколов и капельниц.
2. Измерение давления и температуры тела.
3. Сдача анализа крови на сахар.
4. Обследование сердца.

Также сдается общий и клинический анализ крови. При отравлении проводится токсикологическое исследование. Лечение сопора направлено на устранение причин, которые спровоцировали угнетенное состояние. Обязательно нужно проводить не только своевременное лечение, но и срочное, чтобы избежать негативных последствий, которые могут быть не совместимы с жизнью.

Сопорозное состояние при инсульте

Сочетание этих двух патологий могут негативно сказаться на состоянии и здоровье человека. В большинстве случаев сопор сопровождает . Такое состояние может спровоцировать возникновение комы.

Сопор, как и любое другое заболевание, необходимо своевременное диагностировать и лечить, если проигнорировать это, то можно навредить организму, вплоть до летального исхода.