• экзогенная (развивается под действием аллергенов);
• атопическая (врожденная предрасположенность к аллергии);
• эндогенная (развивается в результате воздействия инфекции, холода, тяжелого стресса, резкого физического усилия);
• смешанная (много факторов сразу).

Патологический процесс при данном заболевании затрагивает весь организм, проявляясь на уровне клеточных изменений. Вылечить бронхиальную астму нельзя, это пожизненный недуг; больной обучается с помощью правильно назначенного лечения осуществлять контроль за своим состоянием, не допуская развития обострений.

Стадии астмы

Степень тяжести состояния больного оценивается по степени выраженности следующих факторов:

• число ночных приступов за день, неделю, месяц;
• число дневных приступов за день, неделю;
• значения функции внешнего дыхания (ФВД) за сутки;
• колебания показаний ФВД за сутки;
• оценка физического состояния пациента.

Больному регулярно проводится спирометрия, которая определяет объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). Каждый человек, страдающий данным недугом, обязан иметь дома пикфлоуметр – небольшой аппарат для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Существуют оптимальные значения показаний спирометрии и пикфлоуметрии, в сравнении с которыми пациент оценивает свое состояние.

В зависимости от степени тяжести состояния больного выделяют 4 стадии заболевания:

1. Интермиттирующая. Она характеризуется: нечасто возникающими приступами, быстро купируемым обострением, нечасто возникающими ночными приступами (меньше 2 приступов в месяц), значения ФВД близки к норме, разница показаний ПСВ невелика.
2. Легкая персистирующая. Ее признаки: несколько приступов удушья в неделю, более 2 ночных приступов в месяц, значения ФВД близки к норме, разница показаний ПСВ невелика.
3. Персистирующая средней тяжести. Ее признаки: удушье наступает почти ежедневно, ночное удушье случается несколько раз за неделю, значения ФВД снижены и составляют 60-80% от нормы, разница показаний ПСВ выше 30%.
4. Тяжелая персистирующая. Ее признаки: удушье наступает каждый день, частые приступы ночью, значения ФВД составляют чуть более половины нормы, разница показаний ПСВ превышает 30 %.

Приемы лечения заболевания

Лицам, страдающим астмой, обязательно нужно иметь дома два вида лекарств: для симптоматического лечения (снятия приступа) и для базисной терапии (осуществление контроля над болезнью). Первая группа лекарств – бронходилататоры (вызывают расширение бронхов): сальбутамол, саламол. Выпускаются в аэрозольной форме; прием осуществляется путем вдыхания 1-2 доз минимум дважды в сутки в период ремиссии и 4-8 раз в сутки при среднетяжелом ее обострении.

Вторая группа лекарств – ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): беклазон, пульмикорт. Они прекращают воспаление в бронхах, противодействуют аллергической реакции. Эти препараты являются основным терапевтическим средством и должны применяться ежедневно, минимум дважды в сутки вне обострения астмы (через 30 минут после приема бронходилататора) и по показаниям (по рекомендации врача) во время обострения. ИКГС более безопасны для организма, чем системные гормональные препараты, применяемые при тяжелом обострении бронхиальной астмы. Пациенты, состоящие на учете у врача-пульмонолога, получают средства базисной терапии бесплатно по рецепту врача.

Существуют лекарственные средства комбинированного действия, сочетающие в себе и базисные, и сиптоматические препараты, например, серетид и симбикорт. Конечно, удобнее пользоваться одним аэрозолем вместо двух, тем более что симбикорт можно применять по схеме гибкого дозирования до 8 раз в сутки: при ухудшении самочувствия пациент применяет лекарство чаще, при улучшении – реже. Такая схема позволяет больному успешно контролировать болезнь и минимизирует наступление ухудшения. Но симбикорт стоит дорого и не входит в перечень бесплатно назначаемых лекарств, поэтому, к сожалению, он недоступен большинству пациентов.

В принципе, схема гибкого дозирования подходит и для традиционных противоастматических препаратов. Главное, чтобы астматик чувствовал приближение обострения и сразу же увеличивал частоту ингаляций, при затруднениях консультируясь со специалистом.

Обострение бронхиальной астмы

Обострение астмы – нарастающее ухудшение состояния больного, характеризующееся комбинацией основных симптомов заболевания: одышки, кашля, затрудненности выдоха с характерным свистом, ощущением сдавленности в груди. В период ухудшения полость бронхов резко сужается, вследствие чего резко снижаются показатели функции внешнего дыхания: объем форсированного выдоха (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая скорость выдоха (ПСВ). Снижение значений на 30-50% указывает на развивающееся обострение астмы.

Причины ухудшения:

• ошибка врача в подборе лечения;
• невыполнение пациентом назначений врача;
• воздействие триггера (аллергена, инфекции, резкого физического усилия; метеозависимость, лекарственная аллергия, курение).

Обострение бронхиальной астмы подразделяют на легкое, среднетяжелое и тяжелое. Больному и его близким следует очень внимательно отслеживать изменение состояния; если привычные средства не помогают даже при увеличении дозы и частоты приема, необходимо немедленно вызвать врача. Некорректная оценка степени тяжести ухудшения и промедление с госпитализацией страдающего этим недугом может стоить ему жизни.

Пациент должен быть заранее проинформирован врачом о действиях при потере контроля над болезнью и хранить дома поэтапный план действий в письменном виде.

Типы обострения астмы

Ухудшение течения заболевания развивается по двум типам:

1. Нарастание обструкции бронхов наступает постепенно, в течение одного или 3-5 дней. Сужение полости бронхов и обильное выделение слизи провоцирует закупорку бронхиальных трубочек слизью и как следствие приступ удушья. Длительную обструкцию вызывает воздействие на организм больного респираторной инфекции либо низкая эффективность назначенной пациенту противовоспалительной терапии. Это самый распространенный тип.
2. Вследствие спазма бронхов удушье наступает стремительно. В случае промедления с оказанием помощи или неправильных действий врача и родных может наступить смерть пациента. Этот тип резкого ухудшения встречается единично у больных молодого возраста при шоковом ответе на аллерген или сильный стресс.

Тяжелое обострение астмы, продолжающееся более суток, называется астматическим статусом. Это случай, когда обязательна экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации. Астматический статус по характеристикам степени тяжести подразделяется на I, II и III степени. В больничных условиях проводят следующие лечебно-реанимационные действия:

• устранение гипоксии с помощью подачи увлажненного кислорода через маску;
• снятие отека слизистой бронхов с помощью системных глюкокортикоидов (внутривенно) и других лекарств;
• восстановление проходимости бронхов путем бронхоскопии и лаважа легких, разжижение мокроты ингаляционным путем;
• при III степени показана искусственная вентиляция легких.

Пациенты, перенесшие астматический статус, относятся к группе риска летального исхода от астмы. В нее входят:

• получавшие лечение системными глюкокортикоидами не позже 6 месяцев до наступления статуса;
• перенесшие госпитализацию по поводу основного заболевания в текущем году;
• страдающие психическими заболеваниями;
• относящиеся к маргинальному слою общества;
• подростки и пожилые люди;
• халатно относящиеся к лечению;
• принимающие более трех противоастматических лекарств (тяжелое течение);
• принимающие глюкокортикоиды бессистемно;
• страдающие диабетом, эпилепсией;
• бесконтрольно принимающие сальбутамол и подобные препараты (свыше 1 баллончика в месяц);
• лица с моментально развивающимися симптомами удушья (2-й тип).

Оценка степени тяжести обострения астмы по выраженности симптомов приведена в таблице:

Лечение обострения бронхиальной астмы

Лечение обострения астмы и в больнице, и дома завершается следующими результатами:

• купирование обструкции бронхов;
• восстановление ФВД до нормы;
• вывод из состояния гипоксии;
• подбор эффективной схемы лечения;
• составление и разъяснение больному подробного плана действий при наступлении возможных дальнейших обострений астмы.

Чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Больной должен без паники адекватно оценить свое состояние и воспользоваться рекомендованным алгоритмом действий.

При первых признаках одышки следует до 3-х раз в течение часа принять (вдохнуть) бронходилататор (например, сальбутамол), чтобы купировать приступ удушья. Если в через час его состояние улучшится, свободное дыхание восстановится и ПСВ станет близкой к норме, больше ничего предпринимать не надо.

Важно определить и устранить провоцирующие ухудшение факторы: если оно случилось из-за ОРВИ, нужно начать лечение и позаботиться о поддержании иммунитета; при аллергии на пыль и резкие запахи ежедневно проводить влажную уборку без использования синтетических моющих средств, прекратить пользоваться парфюмерией, лаком для волос.

Бронходилататоры и ингаляционные глюкокортикостероиды (ИКГС) в первые 2-3 суток после обострения необходимо применять чаще, чем обычно (4-8 раз), затем перейти на привычные дозы.

Если же приступ удушья не проходит в течение часа на фоне применения бронходилататора и ИКГС, следует немедленно вызвать скорую помощь и приступить к приему системных кортикостероидов (например, преднизолона, упаковку которого обязательно должен иметь дома больной). Однократно следует принять 4-5 таблеток преднизолона.

Системный кортикостероид влияет на все обменные процессы в организме и оказывает мощное противовоспалительное, противоотечное, и противоаллергическое действие, резко уменьшает секрецию мокроты в бронхах. Улучшение состояния обычно наступает через 4-6 часов после приема преднизолона или подобного препарата. Так как системные кортикостероиды имеют множество побочных эффектов (вызывают язву желудка, остеопороз и другие серьезные заболевания), их назначают короткими курсами по 4-10 дней с обязательным приемом защищающих слизистую ЖКТ препаратов (например, омеза). После купирования обострения кортикостероиды отменяют.

Во время лечения системными препаратами и после него больной продолжает принимать обычную базисную и симптоматическую терапию, если врач не назначил более высоких доз или не перевел пациента на другие препараты.

Практически всегда действие системных кортикостероидов значительно улучшает самочувствие больного в течение суток. Если же положительного ответа на бронходилататоры не наступает в течение часа, а на преднизолон – в течение 2-6 часов прогрессирует ухудшение состояния, то пациент принадлежит к группе риска смертельного исхода и ему требуется немедленная госпитализация.

Лечение обострения бронхиальной астмы в больнице

При поступлении больного врач оценивает степень тяжести состояния, собирает историю болезни (когда и по какой причине началось ухудшение, какие лекарства принимались и с каким эффектом, были ли госпитализации по поводу астмы в текущем году, относится ли пациент к группе риска). При осмотре определяется, нет ли осложнений основного заболевания. Выполняются различные инструментальные и лабораторные исследования.

Лечение начинают до начала обследования. Через маску проводят насыщение легких пациента кислородом. Бронходилататоры вводят через небулайзер, при непроходимости бронхов из-за слизистых пробок – внутривенно или парентерально. При тяжелом обострении добавляют дополнительные бронходилататоры, эуфиллин (особенно эффективен для купирования приступов удушья у ребенка).

Основным терапевтическим средством служат системные кортикостероиды, вводимые в повышенных дозах парентерально, затем перорально. Снижение их дозировки производят постепенно, но не ранее, чем после улучшения показателей ФВД до нормальных значений. Другие виды лечения применяются редко и по конкретным показаниям: например, антибактериальная терапия – только при подтвержденной бактериальной инфекции.

Если предпринятые меры не вызвали адекватного ответа и состояние больного ухудшается, его переводят в отделение интенсивной терапии или в реанимацию.

Пациент готов к выписке, если:

• его физическая активность близка к норме;
• результаты лабораторного и инструментального обследования положительные;
• отсутствуют ночные приступы;
• потребность в сальбутамоле или аналогах не более 4-х раз в сутки;
• после ингаляции бронходилататора ПСВ больше 70%, суточные колебания не более 20%;
• больному подобрана адекватная состоянию базисная терапия, которую он продолжает после выписки принимать дома.

Вот пример составленного врачом плана действий при обострении астмы:

Симптомы	Степень опасности	Препараты	Дальнейшие действия
ПСВ __________ обострений нет; физическое состояние в норме; сальбутамол до 4 раз в сутки.		Продолжать лечение по обычной схеме	Посетить врача в назначенное время
ПСВ от ________ до_______ днем и в ночное время затрудненное дыхание и приступообразный кашель; сальбутамол от 4 до 8 раз в сутки.	СРЕДНЯЯ ОПАСНОСТЬ	Продолжить лечение по усиленной схеме + удвоить дозу беклазона + принять однократно 4 таблетки пред- низолона (20 мг)	ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОСЕТИТЬ ВРАЧА!
ПСВ __________ продолжительность приступа более 1 часа; сальбутамол не помогает; затруднено движение и речь; увеличилась в объеме грудная клетка.	ВЫСОКАЯ ОПАСНОСТЬ!	Сальбутамол по 2 вдоха через 20 мин трижды + принять 6 табл (30 мг) преднизолона	СРОЧНО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!

Профилактика эпизодов ухудшения болезни

Бронхиальная астма имеет свойство ухудшаться после каждого эпизода обострения, а также с возрастом пациента. У детей, перенесших заболевание в раннем возрасте, оно отступает к пубертату, но у них все же сохраняются признаки дисфункции легких и гиперчувствительность бронхов к раздражителям (инфекциям, холоду, аллергенам, физической нагрузке). У ребенка, заболевшего в 6-7 лет или в подростковом возрасте, прогноз обычно неблагоприятен. Именно поэтому следует стремиться к постоянному контролю болезни и по возможности не допускать ухудшения состояния здоровья. Этому способствуют:

• точное и неукоснительное соблюдение предписаний врача;
• полный отказ от курения, недопущение пассивного курения;
• создание благоприятной среды обитания (отсутствие в доме ковров, ежедневная влажная уборка, использование очистителей воздуха и пылесосов со специальным фильтром, отказ от использования парфюмерии и синтетических моющих средств);
• исключение очагов инфекций;
• тщательная терапия ОРВИ и любых воспалительных процессов в организме;
• укрепление иммунитета, щадящее закаливание (обливание прохладной водой, хождение босиком в летнее время);
• длительные ежедневные прогулки на свежем воздухе;
• ежедневное выполнение дыхательной гимнастики и ЛФК;
• соблюдение принципов здорового питания и щадящей диеты, во избежание пищевой аллергии;
• применение лекарственных средств с осторожностью и только после согласования с лечащим врачом;
• выбор профессии и рода деятельности, не связанных с профессиональной вредностью, скоплениями пыли, резкими запахами, пребыванием в многолюдных местах;
• отказ от содержания домашних животных и ухода за ними.

Поскольку астма – наследственное заболевание, то по отношению к детям, в семейном анамнезе которых есть случаи заболевания этим недугом, профилактика играет важную роль и применять ее нужно с рождения.

В приоритете будет длительное сохранение грудного вскармливания, поддержание идеальной чистоты и состава воздуха в помещении, где находится ребенок (отсутствие пыли, плесени, повышенной влажности, применение очистителя, недопущение пассивного курения), щадящее закаливание, частые прогулки, диета. В этом случае риск заболевания ребенка тяжелым недугом будет минимальным.

При оценке анамнестических данных необходимо учесть:
- тяжесть симптомов,
- время начала и причину данного обострения,
- все принятые на сегодняшний день препараты (доза, время приема и реакция пациента на них),
- предшествующие госпитализации и обращения за неотложной помощью в связи с астмой;
- наличие факторов риска летального исхода от астмы.При физикальном осмотре:
- оценить тяжесть обострения,
- выявить возможные осложнения (пневмония, ателектаз, пневмоторакс, пневмомедиастинум).Оценка функциональных показателей:
- измерение ПСВ и ОФВ1 каждый час, при этом первое измерение желательно сделать до начала лечения,
- исследование насыщения крови кислородом - где это возможно
- рентгенологическое обследование - при подозрении на сердечно-легочное заболевание, осложняющее течение обострения астмы.
- исследование газов артериальной крови у больных с тяжелым обострением при показателях ПФМ менее 50% от должных. Значения РаО2<60 мм рт.ст. и нормальное или повышенное - РаСО2 указывают на наличие дыхательной недостаточности и могут потребовать перевода в отделение интенсивной терапии.Лечение необходимо начинать, не дожидаясь результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Для лечения обострения в стационаре используют:
оксигенотерапию
beta2-агонисты короткого действия
системные кортикостероиды
ИВЛ
Оксигенотерапия
Необходимо повысить насыщение крови кислородом выше 90%, особенно при среднетяжелом и тяжелом обострении. Проводят кислородотерапию с помощью носовых канюль или маски с потоком 1-4 л/мин. Как правило, ингаляции кислорода не угнетают дыхательную функцию. beta2-агонисты короткого действия
В стационаре желательно применять ингаляции beta2-агонистов короткого действия через небулайзер - одна доза (5 мг сальбутамола) каждые 20 минут, далее – трижды с интервалом в 1 час и далее каждые 4-6 часов повторяют до ПСВ >75% и суточных колебаний ПСВ<25%.. Если нет небулайзера, можно делать по 2 вдоха (сальбутамол – 400 мг) через MDI со спейсером в том же режиме.
Небулайзер в обострении удобнее, т.к.
-не надо следить за координацией вдоха и нажатия на клапан;
-подходит для любого возраста;
-можно доставить большую дозу быстрее и в качестве рабочего газа можно использовать кислород (поток 6-8 л/мин);
-действует сильнее, чем внутривенное введение препарата.
При тяжелом обострении дозы выше, т.к. слизь, обструкция, ускоренный метаболизм меняют эффект лекарства.
Если нет ожидаемой реакции на beta2-агонисты, можно попытаться перейти на парентеральное их введение, хотя данные об эффективности такого подхода противоречивы, а токсические реакции препарата при таком введении неизбежны, особенно у пациентов старше 40 лет и при наличии сердечных заболеваний в анамнезе. В случае тяжелого обострения парентеральное введение обеспечивает доставку beta2-агониста системным кровотоком к дистальным отделам дыхательных путей, куда ингаляционный препарат не может попасть вследствие выраженной обструкции и закупорки бронхов вязким густым секретом. Внутривенно рекомендуют медленную инфузию 0,5 мг (или 4-8 мкг/кг) сальбутамола или тербуталина в течение 1 часа.
Дополнительные бронходилятаторы (препараты второй линии)
Холинолитики эффективны в связи с повышенным вагусным тонусом при обострении астмы. Комбинация В2-агонистов с холинолитиками (дополнительное назначение ингаляции 0,5 мг атровента каждые 6 часов через небулайзер, или использование раствора беродуала (20-40 капель на одну ингаляцию) усиливает бронходилятирующий эффект.
Назначение холинолитиков показано:
- при очень тяжелом обострении (ОФВ1 <1л, ПСВ<150 л/мин)
-на фоне ОРВИ (в верхних дыхательных путях больше холинорецепторов)
-при передозировке beta2-агонистов или недостаточном их эффекте.
Роль теофиллина (эуфиллина) в лечении обострений остается противоречивой. Хотя он более слабый бронходилятатор и облада ет узким терапевтическим интервалом(токсическая доза ненамного превышает терапевтическую), предпочтение ему отдается при передозировке beta2-агонистов, при утомлении дыхательных мышц, а также для продления бронходилятирующего действия. Кроме того, эуфиллин является, по-прежнему, традиционным средством для оказания помощи больным с обострением бронхиальной астмы, а оснащенность небулайзерной техникой стационаров и бригад скорой помощи, а также растворами beta2-агонистов для использования в небулайзерах сегодня остается недостаточной. Начальная доза для внутривенного введения – 3-6 мг/кг (вводят медленно не менее 30 минут) - для тех, кто раньше этот препарат не получал. Для тех, кто принимет эуфиллин короткого дейцствия, первоначальная доза снижается наполовину, а поддерживающая составляет от 0,2 до 1,0 мг/кг/час. Широкий диапазон концентраций эуфиллина связан с различиями в скорости метаболизма у отдельных пациентов.
Снижен клиренс теофиллина у пожилых людей (старше 55 лет), а также у пациентов с хроническими заболеваниями печени, недостаточностью кровообращения, легочным сердцем. Снижается клиренс и при лихорадке, а также при параллельном приеме эритромицина, аллопуринола, Н2-блокаторов, верапамила, эстрогенов, пропранолола, хинолонов. Для этих категорий больных подерживающее введение эуфиллина требует минимальных доз.
Повышен клиренс теофиллина у детей, у курящих и употребляющих марихуану, а также принимающих фенобарбитал и другие вещества, повышающие активность микросомальных ферментов печени. В этих случаях ориентироваться на большие дозы (0,5-1 мг/кг/час).
Применение теофиллина совместно с beta2-агонистами не дает дополнительного бронхолитического эффекта, но повышает риск развития побочных эффектов.Адреналин, неселективный адреномиметик, имеет ряд побочных эффектов и не является средством выбора для купирования обострения астмы. Введение его показано при оказании помощи больным в анафилактическом шоке и при ангионевротическом отеке, а также при критически тяжелом обострении и отсутствии эффекта от других препаратов или при отсутствии других бронхолитиков. Вводят адреналин подкожно в разведении 1:1000 и дозе 0,3 мл.
Системные ГКС ускоряют купирование обострения. Пероральные препараты столь же эффективны, как и парентеральные. Клинически значимое улучшение наступает спустя 4 часа после введения. В тяжелых случаях вводят до 40-120 мг преднизолона каждые 6 часов до достижения клинического улучшения. В дальнейшем больной переводится на пероральный прием 40-80 мг преднизолона в сутки. Эти же дозы достаточны для ведения больных со среднетяжелыми обострениями.
Терапия кортикостероидами может сопровождаться развитием ряда побочных эффектов. К ним относятся: гипокалиемия, метаболический алкалоз, гипергликемия, артериальная гипертензия, периферические отеки, острые язвы желудка, изменения психики, стероидная миопатия. Для сведения этих эффектов к минимуму необходимо как можно раньше начинать уменьшение дозы кортикостероидов, однако не ранее разрешения клинических симптомов астмы (подъем показателей ПСВ или ОФВ1 до уровня 75% от должных. Обычно лечебный курс составляет от 5 до 14 дней.

Тёплое лето, полное всяческих полезностей и витаминов, проходит. Теперь самое время начать активную заботу о своём организме, ведь осенью могут начать напоминать о себе хронические заболевания.

Какое состояние у больного бронхиальной астмой принято считать именно обострением?

Бронхиальная астма - это хроническое заболевание дыхательных путей. Им страдают около 300 миллионов людей по всему миру. Основные причины недуга - наследственная предрасположенность к аллергии, инфекционные заболевания верхних дыхательных путей, в том числе вирусные, табачный дым и другие.

Обычно пациенты, страдающие бронхиальной астмой, получают базисную терапию, то есть ежедневно принимают лекарственные препараты, чтобы избежать проявлений болезни. Однако если на фоне лечения нарастают одышка, кашель, свистящее дыхание, хрипы или заложенность в груди либо комбинация перечисленных симптомов, это и есть обострение бронхиальной астмы.

Лептопротект

Инфлю-стоп

Бальзам “Сибирячок”

Правда ли, что существует классификация обострений бронхиальной астмы?

Действительно, обострения могут носить лёгкий, средне тяжёлый и тяжёлый характер. Однако любая тяжесть обострения требует немедленной консультации врача. Важно оценить не только симптомы, но и частоту их возникновения, а также реакцию на лекарственные препараты, которые больной бронхиальной астмой использует для снятия приступов как своеобразную скорую помощь. Опасность обострения состоит ещё и в том, что его тяжесть может быстро усиливаться. Вроде пару дней назад человек еще не обращал внимания на лёгкую форму обострения, а вот она уже стала средне тяжёлой и продолжает прогрессировать.

Почему период обострения астмы приходится именно на осень?

Вспомним факторы риска, которые могут спровоцировать обострение у больных бронхиальной астмой: это вирусная инфекция, разнообразные аллергены, домашняя пыль, клещи домашней пыли, пыльца растений и другие.
Осенью иммунитет у человека ослабляется. Это связано с перепадами температуры, зачастую нежеланием теплее одеваться, вследствие чего усиливается восприимчивость к вирусным инфекциям. На их фоне могут появиться астматические симптомы у тех, у кого заболевание проходило латентно, или же усилиться имеющиеся.

Что необходимо делать при обострении астмы?

Совет здесь один: немедленно обратиться к доктору. Даже если вы заметили незначительное ухудшение состояния, консультация специалиста не повредит.
В случае обострения, во-первых, может быть усилена базисная терапия, то есть увеличены дозы принимаемых препаратов. Во-вторых, доктор должен разобраться в причинах обострения. Если дело в вирусном заболевании, он назначит противовирусные препараты и средства для повышения иммунитета. Если причина бактериальная, то, возможно, будут назначены антибиотики.

Чем чреваты обострения бронхиальной астмы?

Сегодня в большинстве случаев мы можем контролировать течение бронхиальной астмы. Это означает, что качество жизни наших пациентов не страдает. Однако для этого, конечно, необходимы консультации со специалистами. Если же люди предпочитают справляться с заболеванием самостоятельно или пренебрегают советами доктора, то симптомы со временем будут только усиливаться. Всё это может привести к неконтролируемой форме бронхиальной астмы, когда одышка будет вашим постоянным спутником, а приступы удушья - повторяться с небывалой частотой. Помните, что вирусная инфекция может привести к бронхиту и даже пневмонии, а на фоне бронхиальной астмы вызовет более тяжёлое течение болезни. Поэтому мой совет - следить за своим здоровьем и обращаться к доктору при любом ухудшении. Ведь в идеале при правильном лечении можно избавиться от проявлений бронхиальной астмы.

Римма Яковлевна КАЦ, врач аллерголог- иммунолог, высшей категории.

Огромное количество людей на нашей планете болеют . Экология, химические выбросы, пыльца и многое другое является провокаторами данной болезни. Это хроническое заболевание, которое сложно лечить, но можно. Людям нужно знать от чего так происходит, как бороться с приступами и что делать, чтобы они не повторялись вновь.

Это довольно распространенное хроническое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся сильным кашлем и одышкой, в более серьезных случаях может наступать приступ удушья.

Под воздействием различных аллергенов (пыль, порошок, сигаретный дым и т.д.) в дыхательных путях вырабатывается большое количество слизи, что затрудняет нормальную циркуляцию воздуха. Как правило, врачи выделяют две основные разновидности бронхиальной астмы: атопическую и инфекционно-аллергическую.

Атопическая форма заболевания возникает из-за наличие какого-либо раздражителя, а точнее, аллергена, если его нет, то и приступов астмы не будет. Этой формой страдают люди генетически расположены к активным реакциям организма на аллерген, или люди имеющие некоторые физиологические особенности. Аллергеном может стать домашняя пыль, шерсть животных, цветочная пыльца и прочее.

Инфекционно-аллергическая форма возникает на фоне каких-либо хронических инфекционных заболеваний дыхательных путей. Со временем, ко всему прочему, может возникнуть аллергия, а также другие патологии легких и бронхов.

Обострение болезни

Приступ астмы - это приступ, который сопровождается сильным сухим кашлем, свистящими звуками и болью в грудной клетке. Возникать и проходить приступ астмы может как постепенно, так и мгновенно. Чаще всего такие астматические вспышки бывают ночью или ранним утром. Если ничего не предпринимать, то в самых тяжелых случаях может наступать удушье. Именно оно является основной причиной смерти среди больных бронхиальной астмой.

Причины, которые могут вызвать обострение астмы:

• наличие аллергенов (пыль, пыльца, сигаретный дым и т.д.);
• ОРВИ, ОРЗ;
• враждебная рабочая атмосфера (пыль на производстве, токсины, химикаты);
• смена погоды или климата;
• чрезмерные физические нагрузки;
• курение;
• долгое времяпрепровождение в «сыром» помещении, особенно если там есть плесень и грибок;
• прием некоторых лекарств (например, бета-блокаторы);
• неправильное лечение и т.д.

Симптомы у взрослых

Признаки в зависимости от степени тяжести

Врачи выделяют 4 степени течения болезни:

• І степень, легкая;
• ІІ степень средней тяжести;
• ІІІ степень, тяжелая;
• астматический статус.

І степень: на этой стадии симптомы возникают довольно редко, приблизительно 1 раз в неделю, приступ длится недолго. До возникновения симптомов человек чувствует себя хорошо, легкие в нормальном состоянии и хорошо выполняют свои функции. Причиной возникновения астмы может стать какой-либо аллерген. Имеются некоторые по которым можно определить это заболевание: тяжелое затрудненное дыхание; при выдохе может наблюдаться свист; сухие хрипы, определяющиеся доктором во время осмотра; учащенное сердцебиение.

ІІ степень: симптомы возникают чаще, чем один раз в неделю. Признаки заболевания: плохая проходимость бронхов, что вызывает затруднение выдоха и одышку; сухие хрипы; во время кашля периодически может выделяться слизь или даже гной; одышка, которая появляется во время физических нагрузок. Симптомы у взрослых могут появляться даже тогда, когда нет приступов астмы. ІІ степень характеризуется также удушьем, которое может быть опасными для жизни человека.

ІІІ степень:на этой стадии симптомы астмы все время сопровождают больного. Они возникают не в зависимости есть ли какой-либо раздражитель, чаще всего спонтанно и просто так. Признаки приступа бронхиальной астмы: тяжелое и затрудненное дыхание, что вызывает сильную панику; холодный пот; ярко выраженный свист, который слышен на расстоянии; давление повышается, может быть тахикардия (учащенное сердцебиение, вызывающее боль); сильные хрипы.

Астматический статус: возникает при отсутствии ответа больного на лечение приступа бронхиальной астмы; опасное состояние, что приводит к смерти. Больного в обязательном порядке нужно положить в стационар и подключить к аппаратам, Aподдерживающим жизненные процессы. Причины возникновения: много аллергенов действует на организм человека одновременно; наличие ОРВИ; передозировка препаратами; резкая смена лечебной тактики, или полная ее отмена.

ВАЖНО! Чтобы предотвратить такое состояние лучше всего обратиться за помощью к докторам сразу же, как вы только заметили, что лечение не помогает и не облегчает приступ.

Причины

Контакт с аллергеном

При бронхиальной астме важно знать, что именно провоцирует приступы и если это аллергия, то выяснить, что именно ее вызывает. Для этого обязательно нужно посетить врача, именно он возьмет нужные анализы для определения аллергена. Чтобы сократить приступы к минимуму, а то и вовсе от них избавиться, следует ограничить себя от контакта с аллергеном насколько это возможно. Если не удастся ограничиться на все 100%, то нужно принимать лекарственные препараты для избежания приступов.

ВАЖНО! Для консультации следует сходить к доктору, именно он проведет все анализы и выпишет правильные лекарства. Не следует заниматься самолечением.

Домашняя пыль является самым распространенным аллергеном. Она есть дома у всех, каждый день мы контактируем с ней. Если пыли слишком много, то это и провоцирует приступы бронхиальной астмы.

• книжная;
• пыль, которая собираются в коврах и в мебели;
• частички плесени.

Чтобы предотвратить приступ, вызванный пылью следует:

• ежедневно проводить влажную уборку в квартире;
• избавиться от ковров, они накапливают слишком много пыли, которую трудно убирать;
• мягкая мебель собирает в себя много пыли, такую мебель лучше заменить, например, на кожаную;
• мягкие игрушки лучше вовсе убрать;
• шторы следует сменить на жалюзи;
• книги лучше хранить в таком шкафу, где есть стекло, тогда они будут «собирать» меньше пыли.

Прием лекарств имеющих противопоказания

Некоторые больные имеют аллергию на аспирин, именно он может вызывать приступы. Таким людям запрещен прием ацетилсалициловой кислоты и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Лечение

На каждой из стадий применяется определенный вид лечения, прописанный врачами. Приступ астмы не лечится, а всего лишь облегчается. Лечить нужно саму болезнь, дабы избегать этих самых приступов. Приступ - это осложнение и обострение бронхиальной астмы, который при прогрессирующем течении заболевания и отсутствии лечения может усиливаться. Подробнее о лечении написано в нашей статье немножко ниже.

Препараты для купирования отдышки

У человека, страдающего бронхиальной астмой, всегда должен быть при себе ингалятор для купирования приступов , препараты такого рода расширяют бронхи и помогают человеку лучше дышать.

ВАЖНО! Бронхорасширяющий препарат обязательно должен прописать доктор.

Если при себе есть ингалятор, то во время приступа нужно срочно ним воспользоваться, если человек не может сделать это самостоятельно, то ему нужно помочь. Во время приступа очень важно, чтобы человеку было чем дышать, поэтому следует обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, открыв дверь или окно. Избавить больного от одежды, которая ему мешает, например, расстегнуть рубашку, снять галстук. Помочь принять удобное положение. Если все вышесказанное поможет, то напоить человека теплым чаем или молоком.

Какие средства наиболее эффективны

При легкой форме болезни достаточно будет использовать ингалятор с бронхорасширяющим лекарством. Если наступит приступ, то он быстро поможет купировать его.

Если стадия болезни ІІ или ІІІ, то одним ингалятором тут не обойтись. Нужны лекарства с противовоспалительным эффектом.

Обычно они применяются очень долго, иногда даже годами, но благодаря им можно полностью контролировать болезнь, а приступы свести к минимуму, а то и вовсе избавиться от них. В таких случаях приписывают ингаляторы с гормональными препаратами.

Лекарства на основе кромоглицевой кислоте - выпускаются в виде порошков и растворов для ингаляций. Имеют противовоспалительный и лечебный эффекты.

У человека больного бронхиальной астмой всегда должен быть с собой ингалятор с бронхорасширяющим препаратом. Он обязательно должен уметь им пользоваться. Какой именно ингалятор нужен пациенту должен определить доктор. Ведь все они разные и не каждом подходит то или иное лекарство.

Как правильно пользоваться ингалятором

Как пользоваться ингалятором должен знать каждый астматик. Ведь это единственное, чем он может помочь себе во время приступа до приезда скорой помощи. В ингалятор помещен специальный баллончик, обладающий свойством расширения бронхов , именно он во время приступа поможет больному дышать свободно, насколько это возможно.

Как пользоваться баллончиком:

• поместите указательный палец сверху на ингалятор, а большой под него;
• снимите защитный колпачок с мундштука;
• слегка встряхните баллончик;
• сделайте вдох и поместите мундштук в рот;
• нажимая на ингалятор пальцем, сделайте еще один вдох;
• задержите дыхание на несколько секунд и выдохните.

Чем лечить в домашних условиях

Имбирь: возьмите равные порции сока имбиря и граната, добавьте мед, тщательно перемешайте, принимать следует по 2-3 чайных ложки в день; 1 чайная ложка имбиря и половина стакана воды, перемешайте, принимать нужно по 1 столовой ложки перед сном.

Чеснок: хорошо прочищает бронхи от ненужной слизи. Нужно взять 10 зубчиков и очистить их, на медленный огонь поставить кастрюлю и налить половину стакана молока, добавить чеснок и кипятить минуты 4, принимать перед сном.

Эвкалиптовое масло: 5 капель масла добавить в кастрюлю с горячей водой, наклониться над ней, накрыться полотенцем и глубоко вдыхать пар.

Мед: перед сном, для того, чтобы избавиться от мокроты и хорошо дышать всю ночь , можно 1 столовую ложку меда размешать с чайной ложкой корицы, съесть все, запивая водой.

ВАЖНО! Прежде чем начинать лечение домашними средствами, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Чтобы приступы астмы беспокоили больного реже, нужно придерживаться некоторых рекомендаций.

• Чаще посещать доктора. Астма требует постоянного контроля врача, именно он выпишет препараты, которые помогут купировать заболевания. Он должен определить, что именно вызывает приступы и подсказать как с ними справляться.
• Если активатором приступов является аллерген, то следует по-максимуму огородить себя от контакта с ним .
• Стараться не переохлаждаться и не бывать там, где есть сырость.
• Правильно питаться и вести здоровый образ жизни . Ни в коем случае не курить и не находиться рядом с курящими людьми.
• Если вы живете не в очень экологически чистом районе, то стоит подумать о смене места жительства.
• Заниматься спортом. Но не сильно перегружать свой организм. Лучше всего будет, если вы займетесь легкими физическими упражнениями на открытом воздухе. Можно ли заниматься спортом зависит от стадии бронхиальной астмы, поэтому в этом случае лучше будет проконсультироваться с доктором.
• Избегать стрессовых ситуаций.
• Если вы заболели ОРВИ или ОРЗ, следует как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение.
• Можно поехать отдохнуть в санаторий или на курорт. Но очень важно, чтобы климат того места подходил вам, иначе это не даст никакого результат, а в некоторых случаях даже может спровоцировать новый приступ.
• Огородить себя от резких запахов.
• Дома как можно чаще делать влажную уборку , а особенно ежедневно вытирать пыль.
• Ежедневно хорошо проветривать помещение , в котором большое количество времени проводит больной.

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально признаками обострения бронхиальной астмы на видео ниже.

Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание, отличающееся прогрессирующим характером. Под обострением астмы следует понимать приступ удушья, который может начаться в любой момент. При неоказании своевременной и квалифицированной помощи такой приступ легко может закончиться смертью. Тяжелые обострения бронхиальной астмы возникают нечасто. Они бывают в менее 5% случаев, но последствия их могут быть печальны.

Само по себе обострение бронхиальной астмы — это эпизодическое ухудшение состояния пациента, при котором возникает тяжелая одышка, кашель, хрипы со свистом, чувство сдавливания в груди. Объясняется это тем, что в бронхах наступает сужение просветов, что ведет к появлению спазма и проблем с дыханием. Основные причины, которые способствуют появлению приступов удушья — это неправильно подобранные методы лечения, несоблюдение этих методов и контакт с фактором, провоцирующим приступ (триггером).

Что провоцирует обострение болезни и как это происходит

К факторам, провоцирующим тяжелое обострение, относятся:

• аллергические вещества;
• поллютанты;
• простуда и грипп;
• перемены в погоде;
• медицинские препараты;
• стрессовые ситуации;
• курение.

Тяжесть обострения бронхиальной астмы варьируется от легкой до смертельно опасной. В первом случае ухудшение наступает постепенно. Период, за который пациенту становятся хуже, может длиться от нескольких часов до нескольких дней. В это время происходит сужение дыхательных путей за счет образования в них пробок. Причиной этого явления могут стать инфекции или недостаток лечебной терапии.

Такое обострение носит название затяжной нарастающей обструкции с эпизодическим появлением спазмов в бронхах. Это первый тип обострения, который встречается чаще всего.

Второй тип обострения — резкое ухудшение состояния, связанное со спазмом гладких мышц стенок органов дыхания. Такие приступы характерны для молодых пациентов. Спровоцировать их может усиление эмоционального фона (стресс), прием медикаментов из ряда пирозолонов при их непереносимости, при контакте с аллергеном. Такие приступы очень опасны и нередко заканчиваются летально. Связано это с тем, что не всегда можно получить квалифицированную медицинскую помощь при начале обострения. Негативно может сказаться неправильное его лечение и недооценка степени тяжести состояния пациента.

Существует определенная группа пациентов, у которых риск умереть во время резкого приступа очень велик.

Это больные, которые принимают препараты из группы кортикостероидов, или те, кто прекратил их прием менее полугода назад.

Назначение этих препаратов говорит о тяжелой стадии болезни, а в этот период бронхиальная астма наиболее опасна. Вторая категория пациентов — это люди, уже перенесшие приступ. Согласно медицинским данным, более 60% больных в течение года повторно переносят обострение астмы. К группе риска относятся пациенты с психическими и сопутствующими заболеваниями (эпилепсия, сахарный диабет), низким материальным, социальным и культурным уровнем жизни.

Не являются исключением люди молодого возраста (от 15 до 25 лет) и представители старшего поколения. Они наиболее подвержены панике и в силу возраста не могут контролировать свои эмоции. Обострение недуга часто бывает у пациентов с болезнью тяжелой стадии, при которой необходим прием сразу нескольких видов медикаментов. К этой же группе относятся больные, систематически нарушающие схемы лечения, пропускающие прием препаратов, игнорирующие назначения лечащего специалиста.

Вернуться к оглавлению

Лечение обострения астмы

Тактика предоставления врачебной помощи основывается на следующих принципах:

• как можно быстрее снять обструкцию дыхательных путей;
• избавиться от гипоксии;
• восстановить самостоятельное дыхание;
• определить методы последующего лечения;
• научить пациента грамотно действовать в случае повторного приступа.

Дальнейшее лечение обострения бронхиальной астмы включает в себя комплекс мер, которые направлены на предотвращение повторных обострений. Для начала доктор оценивает степень тяжести обострения и уточняет, на какой стадии находится болезнь. Второй этап — устранение триггеров, провоцирующих приступы.

Обязательно проводится оценка текущего лечения и его эффективности. Уточняется и регулируется дозировка бронхолитических препаратов и способы их применения. Важный момент: употреблялись ли кортикостероиды, как долго и в каких дозах.

Симптомы болезни прослеживаются в динамике, если требуется, проводится процедура насыщения крови кислородом и газами. Чтобы облегчить состояние и предотвратить дальнейшие приступы, пациента учат правильному пользованию ингалятором, составляется индивидуальный план оказания первой доврачебной помощи, который должен всегда находиться у больного под рукой.

Обычно этот план составляется в письменной форме в двух экземплярах: один находится дома, второй — всегда в кармане одежды больного. Это необходимо для того, чтобы в случае наступления обострения в общественном месте другие люди смогли помочь больному купировать приступ удушья. Обязательным такой план является в случае, если приступы бронхиальной астмы отмечаются у детей младшего возраста. Воспитатели и учителя малыша должны быть поставлены в известность о его болезни.

Предупреждение обострений включает и самостоятельную оценку больным состояния здоровья. Если замечено ухудшение или тот факт, что лекарства не оказывают должного лечебного эффекта, необходимо немедленно обратиться к доктору. Больной должен уметь распознавать первые признаки наступления обострения и иметь возможность в любое время суток связаться с лечащим доктором.

Вернуться к оглавлению

Лечение приступов удушья в домашних условиях

Чтобы купировать обострение, мероприятия по устранению приступа должны быть начаты до приезда врачей. Если пациент в состоянии оказать себе помощь самостоятельно, это не только поспособствует лечению, но и придаст силы, поможет научиться держать под контролем свою болезнь. То, насколько качественно и грамотно больной оказывает себе помощь, зависит от опыта лечащего доктора и навыков пациента, обеспечения лекарствами и инструментами. Больной обязательно должен знать и уметь распознавать как признаки ухудшения состояния, так и разбираться в мерах медикаментозной помощи.

Из препаратов, используемых в домашних условиях, можно выделить бронхолитики и кортикостероиды. Бронхолитиками мы лечим бронхиальную обструкцию, а кортикостероидами устраняем воспаления и снижаем секрецию бронхов.